Ano ang mga panahon ng mycoardial infarction? Mga yugto ng myocardial infarction: talamak, subacute, cicatricial

Ang myocardial infarction ay isang sakit kung saan mayroong pagkagambala sa suplay ng dugo sa puso, na humahantong sa pagkamatay ng tissue. Ang mga pangunahing sintomas nito ay matinding pananakit ng dibdib, malamig na pawis, isang pakiramdam ng pagpilit, walang dahilan na sindak na biglang lumitaw, at kahirapan sa paghinga.

Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Karaniwan, ang myocardial infarction ay nakakaapekto sa mga lalaki na higit sa 40 at kababaihan na higit sa 50.

Pangkalahatang pag-uuri

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng sakit ayon sa iba't ibang mga parameter at mga kadahilanan.

• Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI isang gabay sa pagkilos!
• Maaaring magbigay sa iyo ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
• Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
• Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!

Depende sa kung gaano kalalim ang nekrosis ay tumagos, ang mga sumusunod na uri ng myocardial infarction ay nakikilala:

Ang ECG sa panahon ng myocardial infarction ayon sa yugto ay tumpak na matukoy kung aling lugar ang nasira at kung gaano kalaki ang apektadong lugar. Gayunpaman, gamit ang pag-aaral na ito, kung minsan ang pag-diagnose ng sakit ay medyo mahirap dahil sa kakulangan ng mga tipikal na pagbabago sa simula ng atake sa puso at para sa iba pang mga dahilan.

Ayon sa pangalawang pag-uuri, ang sakit, depende sa laki ng apektadong lugar, ay nahahati sa dalawang uri:

• malaking-focal;

Bukod dito, ang pangalawang anyo ay nangyayari nang hindi gaanong madalas (sa halos 20% ng mga kaso), ngunit maaaring umunlad sa unang anyo.

Ang isang maliit na focal heart attack ay may mas banayad na kurso at mas kaunting panganib ng mga negatibong kahihinatnan. Sa kasong ito, halos walang thromboembolism, pagpalya ng puso o pagkalagot, ventricular fibrillation o.

Tinutukoy din ng mga eksperto ang mga hindi tipikal na uri ng myocardial infarction, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang sariling mga sintomas at pagpapakita.

Isinasaalang-alang ang multiplicity bilang pangunahing tagapagpahiwatig, pinag-uusapan ng mga cardiologist ang mga sumusunod na uri ng sakit:

Huwag malito ang necrotic myocardial damage sa mga kondisyon ng infarction tulad ng:

Mga yugto at panahon ng large-focal myocardial infarction

Ang mga eksperto, depende sa panlabas at panloob na mga pagpapakita at katangian ng kurso, ay nakikilala ang limang mga panahon ng sakit, na kung saan ay malaki ang focal sa kalikasan:

Pre-infarction (prodromal)	ang yugtong ito ng malaking-focal na anyo ng sakit ay nasuri sa kalahati ng lahat ng mga kaso ng myocardial infarction; sa yugtong ito, ang mga pag-atake ng angina ay nangyayari o ang kanilang intensity at dalas ay tumaas kung hindi sila lumitaw sa unang pagkakataon sa pasyente; sa parehong oras, ang pangkalahatang kalusugan ng tao ay lumala nang husto, nangyayari ang hindi pagkakatulog, nadagdagang pagkapagod o pagkabalisa, lumalala ang mood, lumilitaw ang matinding kahinaan, na hindi nawawala kahit na matapos ang buong gabing pahinga.
Talamak	Ang yugtong ito ng pag-unlad ng myocardial infarction (ito ay madalas ding tinatawag na ischemic) ay nailalarawan sa isang tiyak na tagal: mula 30 minuto hanggang dalawang oras. Ito ang oras na ito na kinakailangan para sa pagsisimula ng mga pathological na pagbabago sa mga tisyu ng kalamnan ng puso mula sa paglitaw ng ischemia. Ang pinakakaraniwang sintomas ng kondisyong ito ay isang matalim at napaka matinding sakit sa likod ng sternum. Maaari itong lumiwanag sa ibang mga lugar, halimbawa, sa leeg, braso, balikat, panga. Samakatuwid, napakadaling malito ang myocardial infarction sa iba pang mga problema at mga kondisyon ng pathological. Bukod dito, ang likas na katangian ng masakit na mga sensasyon ay maaaring ibang-iba. Maaaring ilarawan sila ng mga pasyente bilang: sumasabog na sakit sa kalamnan ng puso; nasusunog na hindi mabata masakit na sensasyon; pakiramdam ng pagpiga at pananakit. Sa alinman sa mga kasong ito, ang sakit ay umabot sa pinakamataas na intensity nito sa loob ng ilang segundo, na tumatagal ng ilang oras. Minsan maaari itong gumulong at bahagyang umuurong tulad ng isang alon, o maging pare-pareho. Napakabihirang, ang isang atake sa puso ay hindi sinamahan ng sakit, ngunit ito ay nangyayari lamang dahil sa mga indibidwal na katangian ng tao. Ang matagal na pagkakaroon ng matinding sakit ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng apektadong lugar. Sa pinaka-talamak na yugto ng pag-unlad ng myocardial infarction, ang mga sintomas tulad ng: pagduduwal at pagsusuka; dyspnea; problema sa paghinga; malamig na pawis; biglaang kahinaan; pagkahilo; malakas na pakiramdam ng takot na mamatay. Bilang karagdagan, ang balat ay nagiging maputla, at ang ekspresyon ng mukha ay binaluktot ng pagdurusa. Ang presyon ay unang tumataas at pagkatapos ay bumaba nang husto, na maaaring makapukaw ng cardiogenic shock. Lumilitaw din ang mga sakit sa tachycardia, pagkagambala sa ritmo ng puso, at mga problema sa pagpapadaloy. Ang isa pang palatandaan ng pinaka matinding yugto ng atake sa puso ay isang malakas na biglaang lamig ng mga kamay at paa. Kapag ang pagsisikip ay nangyayari sa mga baga, ang isang tao ay nagsisimula nang hindi sinasadya na gumawa ng mga tunog ng wheezing, at ang kanyang paghinga ay nagiging malupit. Maaaring bumuo ng pulmonary edema, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng basa-basa wheezing.
	pagkatapos ng pinaka-talamak na yugto, ang infarction ay pumasa sa susunod na talamak na yugto, na kung saan ay necrotic sa kalikasan; ang tagal nito ay 2 araw; sa panahong ito, ang pokus ng nekrosis ay ganap na nahiwalay sa malusog na tisyu ng puso; kung ito ay isang paulit-ulit na atake sa puso, kung gayon ang talamak na yugto ay maaaring tumagal ng hanggang 10 araw o higit pa; sa karamihan ng mga kaso, ang matinding sakit ay nawawala, ngunit kung minsan ay maaari itong magpatuloy; ito ang pinaka mapanganib na yugto myocardial infarction, dahil ito ang talamak na panahon na nailalarawan sa paglitaw ng mga pinaka-seryosong karamdaman sa katawan, kabilang ang mga problema sa sirkulasyon ng tserebral, pagkalagot ng kalamnan ng puso, thromboembolism o arrhythmic disorder; nangyayari sa talamak na panahon arterial hypotension at myocardial insufficiency, at ang pagsusuri ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso at mga problema sa pagpapadaloy; Ang yugtong ito ng atake sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 390C at ang paglitaw ng mga kondisyon ng febrile.
	Pagkatapos talamak na yugto Ang myocardial infarction ay nangyayari subacutely, iyon ay, isang panahon ng organisasyon. Ang tagal ng panahong ito ay maaaring mag-iba, ngunit kadalasan ito ay isang buwan. Sa oras na ito, ang patay na lugar ay ganap na nililimitahan mula sa malusog na mga lugar, at pagkatapos ay nagsisimulang mapalitan ng connective tissue. Sa subacute period, ang myocardial failure, arrhythmia at electrical instability ay bubuo. Bukod dito, ang mga komplikasyon na ito ay maaaring lumipas sa paglipas ng panahon, o maaari lamang silang umunlad. Kasabay nito, ang tao ay nakakaramdam ng pagbaba ng bigat sa dibdib. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapadaloy ng puso ay naibalik sa loob ng 3 linggo, ngunit kung minsan ang mga pagbabago sa pathological ay nananatiling hindi nagbabago. Ang mga sintomas ng pagsisikip sa baga at mga problema sa paghinga ay bumababa sa intensity o nawawala nang buo. Ang yugtong ito ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng normalisasyon ng komposisyon ng dugo, lalo na ang bilang ng mga leukocytes sa loob nito, pati na rin ang pagpapanumbalik ng normal na temperatura ng katawan. Kung hindi ito mangyayari, pagkatapos ito ay nagsisilbing isang senyas para sa paglitaw ng post-infarction syndrome o iba pang mga komplikasyon.
Pagkatapos ng infarction	Ang panahong ito ng myocardial infarction ay ang pangwakas. Mayroon itong ibang pangalan - ang yugto ng pagkakapilat. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng peklat sa necrotic area ng kalamnan ng puso. Karaniwan ang yugtong ito ay nagtatapos anim na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng nekrosis ng tissue ng puso. At sa natitirang hindi apektadong mga lugar ng myocardium, bubuo ang compensatory hypertrophy. Minsan ito ay humahantong sa pag-aalis ng mga sintomas ng isang atake sa puso, ngunit kung masyadong malaki ang isang lugar ay apektado, pagkatapos ay ang mga sintomas at mga palatandaan ay nagpapatuloy, at ang kondisyon ng tao ay nagsisimulang lumala. Isang ikatlo ng mga pasyente na nagkaroon ng sakit minsan ay nagkaroon ng pangalawang atake sa puso sa loob ng 3 taon. Ang klinikal na larawan ay pareho sa unang pagkakataon, ngunit ang simula ng kondisyong ito ng pathological ay walang sakit. Kung walang malubhang komplikasyon na lumitaw sa yugtong ito, kabilang ang myocardial insufficiency, pagkatapos ay magsisimula ang isang mabilis na pagtaas sa mga kakayahan ng motor ng pasyente, at lilitaw din ang paglaban sa katamtamang pisikal na aktibidad. Nagiging normal ang tibok ng puso. Ang mga halaga ng pagsusuri sa dugo ay unti-unting bumabalik sa normal.

Mga pagpapakita ng maliliit na focal lesyon

Ang maliit na focal myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng ilang maliliit na foci ng nekrosis sa kalamnan ng puso. Ang anyo ng sakit na ito ay walang malinaw na mga panahon ng pag-unlad, tulad ng malaking-focal na anyo. Hindi ito nagdudulot ng mga komplikasyon tulad ng arterial hypertension, pagpalya ng puso at pagkalagot, o aneurysm.

Ang sakit na nararanasan ng pasyente ay hindi gaanong binibigkas. Ngunit ang maliit na focal form ng myocardial infarction ay maaaring magbago sa isang malaking focal form.

Ang ganitong uri ng atake sa puso ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso nang walang anumang mga arrhythmias o mga problema sa myocardial conduction. Gayunpaman, depende sa apektadong lugar, ang mga kahihinatnan ng isang maliit na focal infarction ay maaaring ibang-iba: mula sa medyo banayad hanggang sa malignant na arrhythmia ng ventricles ng puso.

Ang napapanahong pagsusuri at pagsisimula ng paggamot ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng parehong large-focal at small-focal myocardial infarction.

Sa mga unang sintomas ng paglitaw nito, na kinabibilangan ng matinding sakit sa dibdib, lalo na sa kumbinasyon ng pagkahilo at pagtaas ng pagkapagod, pati na rin ang igsi ng paghinga, Sobra-sobrang pagpapawis, inirerekumenda na agad na humingi ng medikal na tulong mula sa isang espesyalista.

Ang atake sa puso ay isang matinding sakit na nangyayari dahil sa pagtigil ng daloy ng dugo sa isa sa mga coronary vessel na bumabad sa puso. Nangyayari ito sa mga pasyente na may atherosclerosis, kapag ang isang namuong dugo ay nabuo sa coronary artery at unti-unting tumataas ang laki, na humaharang sa daluyan, bilang isang resulta kung saan huminto ang daloy ng dugo. Ang myocardial area ay nananatiling walang oxygen at nutrisyon. Ang pagkamatay ng cell ay nagsisimula sa loob ng isang-kapat ng isang oras. Ang ganitong mga pagbabago ay humantong sa mga kaguluhan sa paggana ng puso at nagbabanta sa buhay ng indibidwal. Maaari siyang mamatay kaagad, o hindi niya napansin ang nangyari. Ang lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit.

Mga sintomas

Sa panahon ng myocardial infarction, lumilitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

• matinding sakit sa dibdib ng isang pagpindot o stabbing kalikasan;
• nasusunog sa dibdib;
• pamumutla balat;
• malamig na pawis;
• pagkahilo;
• igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga;
• pagkabigo sa ritmo ng puso.

Sa ilang mga kaso, maaaring walang sintomas. Nalaman ng isang tao na ang isang atake sa puso ay naganap mula sa mga resulta ng isang cardiogram sa kanyang susunod na pagbisita sa doktor. Sa iba, ang pag-atake ay nagsisimula nang talamak at mahalaga na agarang humingi ng medikal na tulong upang maiwasan ang biglaang pagkamatay.

Diagnosis ng atake sa puso

Upang maisakatuparan ito kailangan mo:

• Kolektahin ang anamnesis - ang impormasyon ay nakolekta tungkol sa mga sakit, sakit sa dibdib, mga kadahilanan ng panganib.
• Suriin ang pasyente - bigyang-pansin sobra sa timbang, network ng maliliit na ugat sa mukha, sinusukat presyon ng arterial, nadarama ang pulso, pinakikinggan ang mga ritmo ng puso.
• Magtalaga ng heneral at pagsusuri ng biochemical dugo.
• ECG - nakita mga katangiang katangian mga sakit: patolohiya ng QRS complex. Gamit ang cardiogram, posibleng matukoy ang lokasyon ng sugat.
• EchoCG - tinutukoy ang paglabag sa contractility ng apektadong ventricle.
• Coronary angiography - ipinapakita ang pagharang ng isang sisidlan o ang pagpapaliit nito.

Sa sandaling matanggap ang lahat ng data ng pananaliksik, ang pasyente ay masuri at isang kurso ng therapy ay inireseta.

Myocardial infarction: iba't ibang mga panahon

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa panahon ng myocardial infarction. Ang kurso ng bawat isa sa kanila ay may sariling mga sintomas at katangian, na dapat isaalang-alang kapag nagbibigay ng tulong. Mayroong lima:

1. Prodromal - ang tagal nito ay mula sa ilang oras hanggang isang buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na sakit at tachycardia.
2. Ang pinaka-talamak - mula sa simula ng malubhang myocardial ischemia hanggang sa pagkamatay ng isang seksyon ng kalamnan ng puso ay tumatagal mula sa kalahating oras hanggang dalawang oras. Kadalasan, ang katangian ng sakit sa dibdib ay nangyayari, na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng takot at pagkabalisa, na sinusunod nadagdagan ang pagpapawis.
3. Talamak - ang isang pokus ng nekrosis sa puso ay tinutukoy. Ang tagal ng panahong ito ng myocardial infarction ay hanggang 10 araw. Ang sakit ay nawawala, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkamatay ng cell ng kalamnan ng puso, at ang bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan ay nangyayari.
4. Subacute - ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal. Huminto ang sakit sa puso at lagnat. Ang pulso at presyon ng dugo ay papalapit na sa normal, ang pagpalya ng puso ay humihina. Ang panahon ay tumatagal ng hanggang walong linggo.
5. Post-infarction - tagal hanggang anim na buwan. Lahat ng masakit na sintomas ay nawawala. Ang data ng pagsubok sa laboratoryo ay bumabalik sa normal.

Mga komplikasyon sa talamak na panahon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng talamak na panahon ng myocardial infarction:

• Ang talamak na pagpalya ng puso ay nabuo ayon sa uri ng kaliwang ventricular. Ang kalubhaan ay tinutukoy ng laki ng lugar ng pinsala sa myocardial. Bilang resulta ng tissue necrosis, ang pumping function ng puso ay bumababa at ang cardiogenic shock ay nangyayari, kung saan halos kalahati ng kaliwang ventricular myocardium ay apektado. Para sa paggamot, ginagamit ang mga vasopressor na gamot, Nitroglycerin, cardiac glycosides, ACE inhibitors, at diuretics. Sa mahihirap na sitwasyon, isinasagawa ang operasyon.
• Ang pagkalagot ng interventricular septum ay nangyayari sa unang limang araw. Ang komplikasyon na ito ng talamak na yugto ng myocardial infarction ay pangunahing nangyayari sa mga matatandang tao na may mataas na rate ng puso at hypertension. Ginanap kirurhiko paggamot, ang mga endovascular na pamamaraan ay ginagamit, ang mga gamot na vasodilator ay inireseta.
• Mitral regurgitation- ang banayad o katamtamang anyo ay mas madalas na nabuo. Ang malubhang anyo ay lubhang mapanganib kapag ang papillary na kalamnan ay pumutok sa unang dalawampu't apat na oras pagkatapos ng atake sa puso. Sa kaso ng patolohiya na ito, isinasagawa ang kagyat na operasyon. Sa mga malubhang kaso na sanhi ng ischemia, isinasagawa ang coronary angioplasty. Sa ibang mga kaso, ginagamit ang drug therapy.

• Ang pagkalagot ng libreng pader ng kaliwang ventricle ay nangyayari sa talamak na panahon ng myocardial infarction kasama ang transmural form nito. Upang magbigay ng tulong, ang isang agarang operasyon ay isinasagawa upang isara ang depekto.
• Lumilitaw ang thromboembolism na may mga anterior localization infarction sa unang sampung araw. Para sa malalaking atake sa puso, ang Heparin ay ibinibigay sa intravenously sa unang araw, na sinusundan ng anticoagulant therapy na may Warfarin.
• Ang maagang pericarditis ay bubuo sa unang apat na araw. Upang mapawi ang mga sintomas, uminom ng Aspirin hanggang anim na beses sa isang araw.
• Ang mga arrhythmias ay sinusunod sa karamihan ng mga indibidwal sa talamak na panahon ng myocardial infarction. Nagaganap ang paroxysmal atrial fibrillation o kaliwang ventricular fibrillation. Maaaring huminto ang pag-urong ng puso at kasunod ang pag-aresto sa puso. Sa kasong ito, kinakailangan ang cardiac defibrillation.
• Acute left ventricular aneurysm - posibleng matinding pagpalya ng puso at pagkabigla. Gumagamit sila ng mga gamot upang palakihin ang mga daluyan ng dugo, intra-aortic balloon counterpulsation, ACE inhibitors, at kung minsan ay ginagamit ang surgical treatment.
• Ang pulmonary edema ay nangyayari sa unang linggo ng sakit at nangyayari laban sa background ng talamak na pagpalya ng puso. Glycosides at diuretics ay ginagamit para sa paggamot.

Ang pinaka matinding panahon

Ang mga sintomas sa panahon ng talamak na panahon ng myocardial infarction ay binibigkas at hindi napapansin. Ang pangunahing sintomas ay matinding sakit, na may nasusunog, parang punyal na karakter. Lumilitaw ito pagkatapos ng emosyonal na stress o pisikal na pagsusumikap at tumatagal ng higit sa kalahating oras. Kadalasan ang mga masakit na sensasyon ay nagliliwanag sa ibabang panga, talim ng balikat, braso, leeg. Hindi sila maaaring alisin kahit na sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagkuha ng nitroglycerin o iba pang mga vasodilator. Ang indibidwal ay nakakaranas ng matinding pakiramdam ng takot sa kamatayan, matinding panghihina, at kung minsan ay nanghihina.

Bumibilis ang pulso ng pasyente, nabalisa ang ritmo ng puso, tumataas ang temperatura ng katawan, biglang lumilitaw ang matinding pamumutla, at lumalabas ang malamig at malagkit na pawis. Kinakailangan ang agarang medikal na atensyon. Sa unang araw, nabuo ang isang pokus ng nekrosis, at para sa pinakatalamak na panahon ng myocardial infarction, ang ECG ay nagpapakita ng elevation ng ST segment sa itaas ng isoline, na sumasama sa positibong T wave. Ang R wave ay bumababa sa taas sa proporsyon sa kalubhaan ng pinsala.

Paggamot ng talamak na infarction

Ang paggamot sa talamak na myocardial infarction ay nakatuon sa mabilis na pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang arterya na hinarangan ng isang thrombus. Kapag nakamit ang layuning ito, walang sakit sa dibdib, ang proseso ng pagkamatay ng cellular tissue ng mga kalamnan ng puso ay humihinto, at ang supply ng puso ay nagpapatuloy. sustansya at oxygen. Ang mas mabilis na prosesong ito ay nagtatapos, mas malaki ang posibilidad na ang atake sa puso ay pumasa nang walang mga komplikasyon.

Ang paggamot ng myocardial infarction sa talamak na panahon ay ang mga sumusunod:

• thrombolytic therapy - pagkuha ng mga gamot na tumutulong sa pagtunaw ng mga namuong dugo;
• anticoagulants at antiplatelet agent - mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga bagong clots ng dugo;
• angioplasty - isang pamamaraan para sa pagbubukas ng may sakit na arterya gamit ang isang catheter, na ipinasok sa sisidlan upang mapanatili ang lumen at matiyak ang daloy ng dugo;
• pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng pagkonsumo ng oxygen ng kalamnan ng puso;
• mga gamot na tumutulong na gawing normal ang ritmo ng puso.

Ang pasyente ay gumugugol ng talamak na panahon ng myocardial infarction sa ospital. Sa una ay nasa departamento siya masinsinang pagaaruga. Kung bumuti ang kanyang kondisyon, ililipat siya sa isang regular na ward. Ang pinakamahalagang bagay ay ang pasyente ay dapat kumilos nang tama. Sa unang tatlong araw hindi ka maupo o bumangon sa kama. Bilang resulta ng sakit, ang bahagi ng kalamnan ng puso ay nagiging malambot. Kahit na may maliit na karga, maaari itong maputol, na maaaring humantong sa kamatayan, o mag-inat, na magdulot ng pagkabigo sa puso at kapansanan. Ang bed rest at napapanahong paggamot lamang ang makakatulong sa pagpapabilis ng rehabilitasyon pagkatapos ng sakit.

Drug therapy sa subacute period

Para sa paggamot ng subacute na panahon ng myocardial infarction ito ay ginagamit ang mga sumusunod na gamot:

• Acetylsalicylic acid. Ginagamit ito upang gamutin ang lahat ng mga pasyente sa kawalan ng mga contraindications. Kung ang gamot ay hindi pagpaparaan, ang clopidogrel ay inireseta. Kung imposibleng gamitin ang parehong paraan, gamitin
• Mga beta blocker. Inireseta sa lahat ng mga pasyente sa kawalan ng contraindications. Ang layunin ng paggamit ay upang bawasan ang bilang ng mga contraction ng puso sa 60 beats bawat minuto sa pahinga, bawasan ang systolic na presyon ng dugo sa 100 mmR. Art.
• Mga inhibitor ng ACE. Ang panahon ng paggamot para sa myocardial infarction ay nagsisimula sa pagsisimula ng sakit at nagpapatuloy para sa buhay sa karamihan ng mga pasyente. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na may mahabang kalahating buhay. Simulan ang pag-inom ng maliliit na dosis at unti-unting taasan ito sa pinakamataas na pinapayagan.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon sa puso, ang pasyente ay sumasailalim sa isang mahabang panahon ng pagbawi. Ilang araw na siyang nasa intensive care unit. Pagkatapos, habang bumubuti ang kanyang kondisyon, inilipat siya sa pangkalahatang ward. Ang isang napakahalagang papel sa postoperative period ng myocardial infarction ay nilalaro ng diyeta na inireseta ng doktor sa bawat pasyente nang paisa-isa. Sa una, ang diyeta ay kinabibilangan lamang ng mga magagaan na lugaw at sabaw. Pagkatapos ikaapat na araw Ang mga operasyon ng pasyente ay inilipat sa departamento, at ang kanyang diyeta ay maaaring binubuo ng mga sumusunod na produkto:

• sinigang mula sa magaspang na cereal - barley, perlas barley, hindi pinakintab na bigas;
• pagawaan ng gatas - mababang-taba na keso at cottage cheese;
• prutas at gulay - inihurnong at sariwa;
• karne - manok at kuneho, pinakuluang o steamed;
• isda - sariwang varieties;
• iba't ibang mga low-fat na sopas.

Ang pasyente ay sumusunod sa isang diyeta sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor habang siya ay nasa ospital. Matapos ma-discharge mula sa ospital, maraming tao ang nakakalimutan tungkol dito, na humahantong sa isang pagkasira sa kanilang kalusugan.

Bilang karagdagan sa diyeta, ang pasyente ay pinapayuhan na ibukod ang matinding pisikal na aktibidad, ngunit dapat na naroroon ang magaan na ehersisyo. Kinakailangan na mapanatili ang isang regimen ng aktibidad at pahinga at huwag kalimutan ang tungkol sa therapy sa pagpapanatili ng gamot. Kung susundin ang lahat ng rekomendasyon, mababawasan ang mga problema sa kalusugan.

Mga komplikasyon ng myocardial infarction sa mga panahon

Ang myocardial infarction ay mapanganib dahil ang mga komplikasyon ay maaaring umunlad sa anumang yugto ng kurso nito. Ayon sa tuldok, ganito ang hitsura ng kanilang listahan:

• Prodromal - iba't ibang uri ng arrhythmias at progressive angina ay sinusunod.
• Ang pinaka-talamak - extrasystole, paroxysmal tachycardia, ventricular fibrillation, kaliwang ventricular heart failure.
• Acute - arrhythmias at blockades, pulmonary edema, pericarditis, cardiac rupture, acute cardiac aneurysm, maagang post-infarction angina.
• Subacute - sa panahong ito ng myocardial infarction, nangyayari ang isang kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy, talamak na kabiguan sirkulasyon ng dugo at cardiac aneurysm, mga komplikasyon ng thromboembolic, post-infarction syndrome.
• Restorative - posibleng muling pinsala sa kalamnan ng puso, talamak na pagpalya ng puso, talamak na aneurysm sa puso, arrhythmias at blockades.

Ang mga pasyente na naospital 6-12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng isang pag-atake, kapag ang thrombolytic therapy ay hindi natupad, ay lalong madaling kapitan sa mga komplikasyon. Kung ang isang kumplikadong atake sa puso ay bubuo, ang posibilidad ng kamatayan ay tumataas.

Myocardial infarction: panahon ng rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon ay mahalaga sa panahon ng paggaling ng isang indibidwal at pagbabalik sa pang-araw-araw na buhay. Kabilang dito ang:

Ang mga nangungunang cardiologist ng bansa ay nagbibigay ng mga sumusunod na rekomendasyon para maiwasan ang myocardial infarction:

• Ang pasyente ay dapat makatanggap ng tulong medikal sa loob ng 6-12 oras mula sa simula ng pag-atake. Pagkatapos ng panahong ito, nagsisimula ang nekrosis ng myocardial tissue. Ang pasyente ay kailangang pumunta sa klinika sa lalong madaling panahon, at hindi maghintay hanggang sa mapabuti ang kondisyon. Sinasabi ng mga doktor na ang bawat ikatlong atake sa puso ay pumasa nang walang mga sintomas o may banayad na mga sintomas, kaya kailangan mong maingat na subaybayan ang iyong kalusugan.
• Pagkatapos ng atake sa puso, nagbabago ang iyong pamumuhay. Maaaring ibalik ng modernong medisina ang isang pasyente upang gumana nang napakabilis, at wala siyang oras upang mapagtanto na siya ay may sakit malubhang sakit. Nabubuhay siya aktibong buhay at ganap na nararamdaman malusog na tao. Nagbabala ang mga cardiologist na pagkatapos ng paggaling ay kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon ng mga doktor at ipagpatuloy ang therapy sa droga habang buhay.
• Ang sinumang nagkaroon ng myocardial infarction ay dapat na maunawaan na ito ay isang tuluy-tuloy na proseso. Ang sakit ay nagpapatuloy sa lahat ng oras. Sa panahon pagkatapos ng myocardial infarction, lumalaki ang mga atherosclerotic plaque sa mga sisidlan, at nabubuo ang mga namuong dugo sa kanila.

Ang katawan ay maaaring maapektuhan ng parehong mga gamot at iba pang paraan. Dapat tayong sumuko masamang ugali: alak at paninigarilyo. Bigyan ang katawan ng posible na pisikal na aktibidad, unti-unting pagtaas nito. Kumain ng tama: kumain kumpletong protina, kumain ng mas maraming gulay, gulay at prutas. Bawasan o bawasan ang asukal, asin, mga pagkaing pinausukang. Ang lahat ng ito ay makakatulong sa iyo na manatili sa serbisyo sa loob ng mahabang panahon. Hindi inirerekomenda na pabayaan ang mga tip sa itaas.

Isang emergency na kondisyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang napapanahong pagkilala sa sakit batay sa mga pangunahing sintomas nito ay napakahalaga. Ang mga sintomas (senyales) ay maaaring maging partikular, ngunit maaari ring maging katulad ng mga sintomas ng isa pang sakit ( hindi tipikal na sintomas), o ganap na wala.

Ang myocardial infarction ay isang talamak na kondisyon na nailalarawan sa pagkamatay ng isang lugar ng tissue ng kalamnan ng puso. Ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso o pagkalagot, ventricular fibrillation, talamak na pagpalya ng puso, o iba pang mga kondisyon na nagdudulot ng tunay na panganib sa buhay ng pasyente.

Myocardium

Myocardium- kalamnan ng puso, ang pinakamakapal na gitnang layer ng dingding ng puso ng mga vertebrates, na nabuo ng mga striated na kalamnan, kung saan mayroong mga layer ng connective tissue na may mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa puso.

Ang myocardium ay umabot sa pinakamalaking kapal nito sa ventricle ng puso, sa mga amniotes sa kaliwang bahagi nito o sa kaliwang ventricle, na nauugnay sa systemic na sirkulasyon. Tampok myocardium - tuloy-tuloy, maindayog na awtomatikong pag-urong na nagaganap sa buong buhay ng katawan, na kahalili ng mga pagpapahinga.

Mga sanhi ng myocardial infarction

Ang pangunahing sanhi ng myocardial infarction ay atherosclerosis, na nakakaapekto sa buong populasyon ng Earth sa mas malaki o mas maliit na lawak. Bilang karagdagan, ang panganib ng myocardial infarction ay tumataas kung ang mga sumusunod na kadahilanan ay umiiral:

• kasarian ng lalaki;
• pagmamana;
• mga antas ng kolesterol sa dugo na higit sa 5 mmol/l o higit sa 200 mg/dl;
• pisikal na kawalan ng aktibidad at sobra sa timbang katawan;
• ang paninigarilyo ay isa sa mga pinaka-mapanganib na kadahilanan;
• mataas na presyon ng dugo (higit sa 140/90 mm Hg);
• Diabetes mellitus.

Bilang karagdagan, ang isang kadahilanan ng panganib ay ang pagkakaroon ng mga atake sa puso o mga tserebral stroke sa mga direktang kamag-anak (mga magulang, lolo't lola), lalo na sa ilalim ng edad na 55;

Mga sintomas ng myocardial infarction

Ang napapanahong pagkilala sa myocardial infarction ay napakahalaga upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Ang mga sintomas ng myocardial infarction ay depende sa laki at lokasyon ng infarction zone sa kalamnan ng puso at sa mga katangian ng katawan ng pasyente.

Ang malaking focal infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis (nekrosis) ng isang malaking lugar ng myocardium (muscle ng puso). Sa pagbuo ng form na ito ng myocardial infarction, nakikilala namin ang ilang mga yugto, ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na hanay ng mga sintomas (mga palatandaan).

Upang makilala ang myocardial infarction, mahalagang malaman ang mga pagpapakita ng sakit sa lahat ng yugto ng pag-unlad nito.

Ang prodromal period ng myocardial infarction (pre-infarction state) ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumalalang pag-atake ng angina pectoris (isang uri ng coronary heart disease): ang mga pag-atake ay nagiging mas mahaba, mas masakit, at tumutugon nang mas malala sa mga gamot.

Sa panahon ng pre-infarction, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng mga damdamin ng pagkabalisa at depresyon. Ang paglala ng angina pectoris (angina pectoris) ay dapat kaagad na alertuhan ka at maging sanhi ng agarang konsultasyon sa isang doktor.

Ang napapanahong pangangalagang medikal ay maaaring makatulong na maiwasan ang pag-unlad ng atake sa puso. Sa ilang mga kaso, walang pre-infarction period, at ang isang atake sa puso ay bubuo kaagad mula sa talamak na panahon.

Ang pinaka-talamak na panahon ng myocardial infarction ay sumusunod kondisyon ng pre-infarction. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang atake sa puso (kamatayan ng kalamnan sa puso) tulad nito.

Ang mga sintomas ng atake sa puso sa talamak na panahon ay: Pananakit - nangyayari bigla at tumatagal mula 30 minuto hanggang ilang oras (minsan sa buong araw). Ang isang matagal na pag-atake ng sakit ay nagpapahiwatig na ang atake sa puso ay nakakaapekto sa higit at higit pang mga bagong bahagi ng kalamnan ng puso.

Ang tindi ng sakit ay nag-iiba mula sa bawat kaso, ngunit kadalasan ang sakit ay matindi at nasusunog. Sa panahon ng atake sa puso, ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum at sa kaliwang bahagi ng dibdib. Ang sakit ay kumakalat (nagpapalabas) sa kaliwang balikat, sa likod sa pagitan ng mga blades ng balikat, sa leeg at ibabang panga.

Napakabihirang, ang sakit ay kumakalat pababa sa inferior iliac fossa o sa hita; sa mga ganitong kaso, ang sakit sa panahon ng atake sa puso ay kadalasang nalilito sa sakit dahil sa mga sakit ng mga organo ng tiyan. Sa mga pasyenteng may diyabetis, ang sakit ay maaaring napaka banayad (sa mga diabetic, ang mga nerve fibers na nagsasagawa ng pain impulse ay nasira).

Sa napakabihirang mga kaso lamang ay walang sakit sa panahon ng atake sa puso. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente - kaagad pagkatapos maitatag ang sakit, ang pasyente na may atake sa puso ay nakakaramdam ng matinding kahinaan, pagkabalisa, igsi ng paghinga ay lumilitaw, ang pasyente ay nagreklamo ng kakulangan ng hangin.

Ang balat ng pasyente ay nagiging maputla at natatakpan ng malamig na pawis. Ang presyon ng dugo ay unang tumataas at pagkatapos ay bumababa. Maaaring mangyari ang pagkahilo o kahit na nahimatay.

Mga hindi tipikal na sintomas ng myocardial infarction

Sa ilang mga kaso, ang sakit sa panahon ng myocardial infarction ay maaaring hindi tipikal, iyon ay, naisalokal sa ibang lugar (hindi sa likod ng sternum). Sa ganitong mga kaso, ang sakit sa panahon ng atake sa puso ay kadalasang nalilito sa sakit na katangian ng iba pang mga sakit, na maaaring maging sanhi ng late diagnosis ng atake sa puso.

Mayroong, halimbawa, isang tiyan na anyo ng myocardial infarction, kung saan ang sakit ay naisalokal sa itaas na tiyan at sinamahan ng hiccups, pagsusuka, pagduduwal, bloating at lambing ng tiyan.

Sa mas bihirang mga kaso, ang sakit ay maaaring ma-localize sa ibabang panga, lalamunan o leeg. Sa ilang mga kaso, ang igsi ng paghinga (asthmatic form) o mga pagkagambala sa ritmo ng puso (arrhythmic form) ay maaaring nangingibabaw sa lahat ng mga sintomas ng atake sa puso.

Sa cerebrovascular form ng infarction, ang mga sintomas tulad ng pagduduwal, pagkahilo, at pagkahilo ay nangingibabaw.

Talamak na panahon ng myocardial infarction

Ang talamak na panahon ng atake sa puso ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang linggo o higit pa. Sa panahong ito, ang infarction zone ay limitado sa surviving tissue. Ang mga pangunahing sintomas ng panahong ito ay maaaring mga palatandaan ng pagpalya ng puso (igsi sa paghinga, kahinaan) at pagtaas ng temperatura (hanggang sa 38.5 C). Sa panahong ito, maaaring maulit ang atake sa puso, o maaaring mangyari ang isa sa mga komplikasyon ng atake sa puso.

Subacute na panahon ng myocardial infarction

Ang subacute na panahon ng isang atake sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangwakas na pagbuo ng infarction zone at ang pagpapalit ng patay na tissue na may connective tissue scar. Ang subacute period ay tumatagal ng isang buwan o higit pa. Sa oras na ito, ang pasyente ay nagpapanatili ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, at ang temperatura ay unti-unting nawawala. Ang presyon ng dugo ay unti-unting tumataas.

Pagkatapos ng atake sa puso sa mga pasyenteng may hypertension, ang systolic na presyon ng dugo ay maaaring bahagyang tumaas, ngunit ang diastolic na presyon ng dugo ay nananatiling mataas ("decapitated arterial hypertension"). Ang mga pag-atake ng angina pagkatapos ng atake sa puso ay maaaring tumigil - nangangahulugan ito na ang pagbara sa arterya na naging sanhi ng angina ay ganap na na-block. Kung magpapatuloy ang pag-atake ng angina, may tunay na panganib ng pag-ulit ng atake sa puso.

Post-infarction na panahon ng myocardial infarction

Ang post-infarction period ay sumusunod sa subacute period ng infarction at tumatagal ng humigit-kumulang 6 na buwan. Sa panahong ito, ang isang peklat ng connective tissue ay ganap na nabuo sa lugar ng atake sa puso, at ang natitirang bahagi ng kalamnan ng puso ay nagsisimulang gumana nang mas mahusay. Sa panahong ito, ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay humupa, at ang pulso at presyon ng dugo ay bumalik sa normal.

Mga sintomas ng small-focal at large-focal myocardial infarction

Ang mga sintomas ng small-focal myocardial infarction ay karaniwang mas mahina at mas nabubura kaysa sa mga sintomas ng large-focal myocardial infarction. Para sa maliit na focal infarction sakit na sindrom hindi gaanong binibigkas, pati na rin ang hindi gaanong binibigkas na pagpalya ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo pagkatapos ng atake sa puso. Sa pangkalahatan, ang isang maliit na focal heart attack ay pinahihintulutan ng mga pasyente na mas madali kaysa sa isang malaking atake sa puso at nauugnay sa isang mas mababang panganib ng mga komplikasyon.

Pang-emergency na pangangalaga para sa myocardial infarction

Ito ay kinakailangan upang mapawi ang sakit sa dibdib hindi lamang dahil ang anumang sakit ay nangangailangan ng analgesia, ngunit din dahil sa ilang mga kaso maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng shock. Ang lahat ng mga pasyente na may pananakit sa dibdib ay dapat panatilihing pahinga.

Bago dumating ang doktor, maaaring gamitin ang tinatawag na mga remedyo sa bahay - mga sedative (valerian), mga distractions (mga plaster ng mustasa sa lugar kung saan matatagpuan ang sakit), atbp. Sa myocardial infarction, ang isang matinding pag-atake ng anginal ay madalas na sinusunod, na nangangailangan ng agarang lunas. Upang gawin ito, kinakailangan na ganap na gumamit ng mga modernong pangpawala ng sakit, mas mabuti sa intravenously.

Ang isang malubhang komplikasyon ng myocardial infarction ay ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa puso - pulmonary edema. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng kakulangan ng hangin, tachycardia, gallop ritmo, at nakakarinig ng masaganang basa at tuyo na rale sa mga baga.

Paggamot ng myocardial infarction

Upang maglaro nang ligtas, sa kaunting hinala ng atake sa puso, ipinadala ng mga doktor ang tao sa intensive care unit ng ospital. At mas maaga mas mabuti. Pagkatapos ng lahat, sa unang ilang oras lamang, nagpapakilala mga espesyal na gamot, posible na matunaw ang "sariwang" thrombus at ibalik ang daloy ng dugo sa coronary artery.

Ang pagbuo ng mga bagong namuong dugo ay dapat na pigilan. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga gamot na nagpapabagal sa pamumuo ng dugo. Isa sa pinaka maaasahang paraan - acetylsalicylic acid, iyon ay, regular na aspirin. Binabawasan nito ang bilang ng mga komplikasyon at pinapahaba ang buhay ng mga taong inatake sa puso.

Ang mga beta blocker ay kadalasang ginagamit sa paggamot. Binabawasan ng mga gamot na ito ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen, na nangangahulugang inililigtas nila ang mga selula ng kalamnan ng puso mula sa kamatayan at binabawasan ang laki ng nekrosis. Kasabay nito, ginagawa nilang mas matipid ang paggana ng puso, na napakahalaga sa panahon ng atake sa puso.

Sa mga nagdaang taon, hindi lamang mga gamot ang ginamit upang gamutin ang mga atake sa puso. Sa partikular, ang mga tinatawag na invasive na pamamaraan ay kinabibilangan ng coronary balloon angioplasty. Ang angioplasty ay ipinahiwatig kapag ang therapy sa gamot ay hindi epektibo.

Sa isa pang kaso, ang isang cardiac surgeon ay maaaring magmungkahi ng coronary artery bypass surgery. Sa mga unang araw, kinakailangan ang mahigpit na pahinga sa kama. Sa oras na ito, ang nasirang puso ay maaaring hindi makatiis ng kahit kaunting stress. Dati, ang isang taong inatake sa puso ay hindi bumabangon sa kama sa loob ng ilang linggo.

Ngayon, ang panahon ng pahinga sa kama ay makabuluhang nabawasan. Ngunit pareho, hindi bababa sa tatlong araw pagkatapos ng atake sa puso kailangan mong humiga sa kama sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Pagkatapos ay pinahihintulutan kang umupo, pagkatapos ay tumayo, at maglakad. Ang pagbawi at pagbagay sa isang bagong, "post-heart attack" na buhay ay nagsisimula.

Prognosis para sa myocardial infarction

Humigit-kumulang 15-20% ng mga pasyente na may myocardial infarction ang namamatay sa yugto ng prehospital, isa pang 15% ang namamatay sa ospital. Ang kabuuang dami ng namamatay para sa myocardial infarction ay 30-35% (sa USA - 140 katao bawat araw). Karamihan sa mga namamatay sa ospital ay nangyayari sa unang dalawang araw, kaya ang mga pangunahing hakbang sa paggamot ay isinasagawa sa panahong ito.

Ipinakita ng mga kinokontrol na pagsubok na ang pagpapanumbalik ng perfusion sa unang 4-6 na oras ng myocardial infarction ay nakakatulong na limitahan ang laki nito, mapabuti ang lokal at pandaigdigang contractility ng kaliwang ventricle, bawasan ang insidente ng mga komplikasyon sa ospital (heart failure, pulmonary embolism, arrhythmias) at mortality .

Ang pagpapanumbalik ng perfusion sa unang 1-2 oras ng myocardial infarction ay partikular na kapaki-pakinabang. Ang huli na pagpapanumbalik ng perfusion ay sinamahan din ng pagtaas ng kaligtasan ng buhay, na nauugnay sa pinabuting myocardial healing at pagbawas sa saklaw ng arrhythmias (ngunit hindi limitado ang laki ng infarct).

Rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction

Anuman ang lawak ng pinsala sa ischemic sa panahon ng myocardial infarction, ang pasyente ay nangangailangan ng mahabang panahon ng rehabilitasyon. Sa panahon ng panahon ng pagbawi ang sistema ng vascular ng tao ay pinalakas at ang mga kaguluhan sa paggana ng mga sistema at organo nito ay nabayaran.

Ang rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng atake sa puso ay dapat na subaybayan mga tauhang medikal. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng atake sa puso ay nangyayari sa tatlong yugto. Ang unang yugto ay ang paggaling kaagad pagkatapos ng sakit, kapag natapos ang kritikal na panahon at bumuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Para sa isang taong nagdusa ng myocardial infarction, ang rehabilitasyon sa talamak na yugto ng sakit ay pinakamahalaga. Kadalasan ito ay nangangahulugan ng ilang araw sa isang kama sa ospital - sa kasong ito ang pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction sa ikalawang yugto ay nagsisimula sa sandaling ang pasyente ay nagsimulang gumalaw nang nakapag-iisa, at hindi lamang maaaring maglakad nang nakapag-iisa, ngunit mapagtagumpayan din ang mga simpleng hadlang tulad ng, halimbawa, isang paglipad ng hagdan.

Ang kanyang kumpletong paggaling ay nakasalalay sa tamang pag-uugali ng pasyente sa yugtong ito. Ang huli ay paggamot pagkatapos ng myocardial infarction sa yugto ng pagpapanatili. Mahalagang maunawaan na para sa isang tao na nagdusa ng myocardial infarction, ang rehabilitasyon ay mahalaga, dahil ito ang tanging paraan upang bumalik sa normal na buhay, at sa maraming mga kaso, upang makamit ang ganap na paggaling.

Mga tanong at sagot sa paksang "Myocardial infarction"

Tanong:Magandang hapon Gaano katagal ang pagkahilo pagkatapos ng atake sa puso, isang kondisyon na katulad ng sa isang taong lasing?

Sagot: Kamusta. Depende ito sa kalubhaan ng mga kahihinatnan ng atake sa puso, mga indibidwal na katangian ang pasyente, ang kanyang edad, ang kadahilanan ng napapanahong pag-access sa mga doktor at tamang paggaling.

Tanong:Nagkaroon ako ng stent noong 2014 at maganda ang pakiramdam ko. I can't lie on my right side for a week, my heart starts beating, it hit my head, and my ears are blocked. Bumangon ako o tumalikod - lahat ay pumasa. Ano kaya ito at mapanganib ba ito?

Sagot: Kamusta. Kailangan mo ng face-to-face na konsultasyon sa isang doktor para sumailalim sa pagsusuri.

Tanong:Ang isang atake sa puso ay naganap sa panahon ng stenting. Lumipas ang 1.5 buwan at nangyayari pa rin ang pananakit habang naglalakad at magaang pisikal na aktibidad. Gaano ito katagal? O pumunta muli sa mga doktor at ipasuri ang iyong mga daluyan ng dugo.

Sagot: Kamusta. Depende sa kalubhaan ng atake sa puso at pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot para sa pagbawi.

Tanong:Masakit sa kanang bahagi, nasusunog ang dibdib. Sinabihan ako na ito ay mga palatandaan ng atake sa puso. Ganoon ba?

Sagot: Ang matagal na nasusunog na pananakit sa dibdib ay maaaring senyales ng atake sa puso.

Tanong:Ang aking ina (59 taong gulang) ay nagkaroon ng isang malawak na pagtagos ng myocardial infarction anim na buwan na ang nakakaraan. Ngayon ay nag-aalala ako tungkol sa madalas na pananakit ng dibdib. Tinutukoy ng mga doktor ang angina pectoris. Ang doktor ay nagreseta ng mga gamot, kabilang ang betaloc at isoptin, ngunit kinansela ito ng isa pang doktor, at sinabing ito ay mapanganib at maaaring permanenteng makapinsala sa puso. Sabihin mo sa akin, totoo ba ito?

Sagot: Ang lahat ay nakasalalay sa mga parameter ng puso ng iyong ina. Ang mga gamot tulad ng isoptin ay kontraindikado sa pagpalya ng puso pagkatapos ng atake sa puso (tiyak na ang iyong ina ay may ganitong kondisyon dahil malawak ang atake sa puso), hypotension, at ilang uri ng arrhythmia, kaya malamang na tama ang pangalawang doktor na kinansela ang paggamot.

Tanong:Gaano kapanganib ang isang pangunahing myocardial infarction? pader sa likod puso (talamak na myocardial infarction ng mas mababang diaphragmatic na bahagi ng ventricles) laban sa background ng ischemic disease? Rehabilitasyon pagkatapos ng atake sa puso? Aling paggamot ang pinakamahusay? Ano ang dapat kong gawin?

Sagot: Ang isang malawak na atake sa puso laban sa background ng coronary heart disease ay isang napakaseryoso at mapanganib na kondisyon, na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso o ventricular aneurysm. Kahit na ang mga dumadating na manggagamot na nagmamasid sa pasyente ay malamang na hindi makagawa ng anumang mga hula sa sandaling ito. Ang mga pasyente na may malaking atake sa puso ay dapat gamutin sa isang cardiac intensive care unit at pagkatapos ay sa isang cardiac hospital (sa humigit-kumulang 3-4 na linggo o higit pa). Susunod, ang mga ito ay ipinahiwatig para sa rehabilitasyon na paggamot sa mga dalubhasang departamento sa mga ospital ng cardiology.

Tanong:Ang aking lola ay 74 taong gulang, ang unang atake sa puso (clinical death) sa ospital ay na-diagnose bilang: may kapansanan sa lokal na LV function, LV myocardial hypertrophy, Atherosclerosis ng aorta, Type 1 diastolic dysfunction. Ngayon siya ay nasa bahay - siya ay naglalakad nang nakapag-iisa at ginagawa ang lahat sa kanyang sarili. Ano ang maaari niyang gawin sa bahay pagkatapos ng atake sa puso sa kanyang sarili, at ano ang ganap na hindi magagawa?

Sagot: Ang iyong lola ay maaaring gawin ang lahat na hindi nangangailangan ng maraming pisikal na pagsusumikap (pag-aangat ng mga timbang, pag-akyat sa hagdan, atbp.). Hindi rin siya dapat mag-alala masyado. Magagawa niya ang lahat at ang pagkakaroon ng ilang aktibidad ay kapaki-pakinabang pa nga para sa kanya.

Ang myocardial infarction ay nekrosis (kamatayan) ng isang bahagi ng kalamnan ng puso bilang resulta ng isang makabuluhang pagkagambala sa daloy ng dugo sa puso. Ang myocardial infarction ay isang uri ng coronary heart disease.

Mekanismo ng paglitaw

Sa karamihan ng mga kaso (hanggang 98%), nagkakaroon ng atake sa puso sa isa sa dalawang paraan:

• Isa sa mga plake ng kolesterol bitak, at tumutugon ang katawan sa pinsalang naganap. Ang mga platelet ay lumilipat sa lugar ng nawasak na plaka at bumubuo sa coronary artery pamumuo ng dugo, makabuluhang nagpapaliit o ganap na humaharang sa lumen ng sisidlan. Bilang resulta ng talamak na kakulangan ng suplay ng dugo, ang lugar ng myocardium na nakatanggap ng nutrisyon sa pamamagitan ng coronary vessel na ito ay nakakaranas ng gutom sa oxygen - mga selula ng puso, namatay ang mga cardiomyocytes at nagkakaroon ng atake sa puso.
• Sa isang matalim na pagtaas sa pagkarga sa puso (labis na pisikal na aktibidad, stress, mataas na presyon ng dugo, atbp.), Ang isang matinding pagkakaiba ay bubuo sa pagitan ng paghahatid ng oxygen sa pamamagitan ng mga sisidlan na pinaliit ng atherosclerosis at ang pangangailangan ng mga selula ng puso para dito. Bilang resulta ng makabuluhang gutom sa oxygen, ang bahagi ng kalamnan ng puso ay nagiging necrotic.

Pag-uuri ng myocardial infarction

Ang mga doktor ay lumikha ng maraming mga klasipikasyon depende sa dami at lokasyon ng sugat, pati na rin ang isang pag-uuri ng talamak na myocardial infarction sa pamamagitan ng mga yugto.

MGA YUGTO NG ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION:

• Prodromal period (tumatagal ng hanggang 30 araw, maaaring wala).
• Ang pinaka-talamak na panahon (tumatagal ng hanggang 2 oras mula sa simula ng angina status).
• Talamak na panahon (tumatagal ng hanggang 10 araw mula sa simula ng myocardial infarction).
• Subacute period (nagsisimula sa ika-10 araw at tumatagal ng hanggang 1-2 buwan).
• Ang panahon ng pagkakapilat (sa karaniwan ay tumatagal mula 2-3 buwan hanggang anim na buwan, kung minsan ay nagtatapos lamang pagkatapos ng 2-3 taon).

Depende sa dami ng sugat, ang infarction ay nahahati sa transmural, o kung hindi man ay malaking focal (na may "Q wave" ayon sa data ng ECG), kapag ang kalamnan ng puso ay nasira sa buong kapal nito, at hindi transmural (fine -focal, walang "Q wave").

Mga sintomas ng talamak na myocardial infarction.

Tulad ng makikita mula sa pag-uuri, ang myocardial infarction ay isang pangmatagalang sakit, samakatuwid, depende sa yugto ng sakit, ang mga pagpapakita nito ay lubhang nag-iiba.

PRODROME PERIOD NG MYOCARDIAL INFARCTION

Ito ang panahon kung saan ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas: nagiging mas madalas ang pananakit ng dibdib, lumilitaw ang mga ito nang hindi gaanong pisikal na aktibidad, o kahit na sa pahinga, at hindi gaanong madaling mapawi ng nitrates; isang malaking dosis ng nitrates ang kailangan para mawala ang sakit.

Ito ay hindi nagkataon na ang hindi matatag na angina pectoris matinding atake sa puso Ang myocardium at sudden cardiac death ay pinagsama ng mga cardiologist sa isang Acute Coronary Syndrome (ACS). Ang lahat ng mga kondisyong ito, sa kabila ng iba't ibang mga pagpapakita, ay batay sa isang mekanismo. Kaya, kapwa sa panahon ng atake sa puso at hindi matatag na angina, ang integridad ng isa sa mga plake ng kolesterol sa coronary artery ay nasisira. Ang katawan ay tumutugon sa nagresultang depekto sa pamamagitan ng pagpapadala ng mga platelet sa site at pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo. Bilang resulta, nabubuo ang namuong dugo, na humaharang sa daloy ng dugo. Ang panandalian o hindi kumpletong pagsasara ng lumen ng daluyan ay humahantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng hindi matatag na angina. Kung lumala ang pagbara, magkakaroon ng atake sa puso.

Ito ang dahilan kung bakit ang mga pasyente na may hindi matatag na angina dapat na agarang maospital: mas mabuting maiwasan ang isang sakuna kaysa harapin ang mga kahihinatnan nito.

ANG ACUTE PERIOD NG MYOCARDIAL INFARCTION

Ang pinakamataas na rate ng namamatay mula sa myocardial infarction ay sinusunod sa panahong ito. Kasabay nito, ang pinaka-talamak na panahon ay ang pinaka-mayabong sa mga tuntunin ng therapy. Kaya, may mga gamot na sumisira sa nabuo na namuong dugo, sa gayon ay nagpapanumbalik ng kapansanan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan. Ang mga gamot na ito ay epektibo sa loob ng unang 12 oras mula sa simula ng atake sa puso, at kapag mas maaga itong ginagamit, mas maganda ang resulta.

Sa pinaka-talamak na panahon, nangyayari ang katayuan ng anginal - napakatinding sakit na naisalokal sa likod ng sternum o sa kaliwang kalahati dibdib. Inilalarawan ng mga pasyente ang sakit bilang pagsaksak, pagbubutas o pagpindot ("ang puso ay pinipiga sa isang bisyo"). Ang sakit ay madalas na dumarating sa mga alon, na nagmumula sa kaliwang balikat, braso, ibabang panga, at interscapular area. Minsan maaari itong kumalat sa kanang bahagi ng dibdib at itaas na tiyan.

Sa pangkalahatan, ang sakit ay katulad ng sa panahon ng pag-atake ng angina, ngunit ang intensity nito ay mas mataas, hindi ito nawawala pagkatapos kumuha ng 2-3 tablet ng nitroglycerin at tumatagal, bilang isang panuntunan, 30 minuto o higit pa.

Bilang karagdagan sa sakit, madalas na lumilitaw ang malamig na pawis at malubhang pangkalahatang kahinaan. Ang presyon ng dugo ay mas madalas na bumababa bilang isang resulta ng isang pagbawas sa puwersa ng mga contraction ng napinsalang puso, mas madalas na ito ay tumataas, dahil ang katawan, bilang tugon sa stress, ay naglalabas ng isang malaking halaga ng adrenaline, na may nakapagpapasigla na epekto sa paggana. ng cardiovascular system. Halos palaging, na may myocardial infarction, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pagkabalisa at takot sa kamatayan.

Mahalagang malaman na sa 20% ng mga pasyente ang talamak na panahon ng atake sa puso ay asymptomatic (ang tinatawag na walang sakit na anyo ng myocardial infarction). Ang gayong mga pasyente ay nakakapansin ng hindi malinaw na bigat sa dibdib ("sakit sa puso"), matinding pagkapagod, karamdaman, hindi pagkakatulog, at "hindi makatwirang" pagkabalisa.

Sa ilang mga pasyente, ang myocardial infarction ay maaaring magpakita mismo bilang pag-unlad ng ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng mga pagkagambala sa paggana ng puso, posibleng isang matalim na pagtaas sa rate ng puso, o, sa kabaligtaran, isang pagbagal sa rate ng puso. Maaaring mangyari ang pagkahilo, matinding panghihina, at mga episode ng pagkawala ng malay.

Minsan ang myocardial infarction ay maaaring mahayag bilang biglaang igsi ng paghinga o pulmonary edema.

ACUTE PERIOD NG MYOCARDIAL INFARCTION

Sa panahong ito, ang matinding sakit ay humupa, dahil ang proseso ng pagkasira ng mga cardiomyocytes (mga selula ng puso) ay nakumpleto, at ang mga necrotic (patay) na mga tisyu ay hindi sensitibo sa sakit. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring tandaan ang pangangalaga ng tinatawag na. natitirang sakit: mapurol pare-pareho ang sakit, karaniwang naisalokal sa likod ng sternum.

Sa ikalawang araw, ang mga enzyme mula sa mga nasirang selula at nawasak na mga tisyu ay pumapasok sa dugo, na nagiging sanhi ng isang reaksyon sa temperatura: maaaring lumitaw ang lagnat hanggang 39°C, gayundin ang karamdaman, panghihina, at pagpapawis.

Ang epekto ng mga stress hormones (adrenaline, norepinephrine, dopamine) ay humupa, na nagreresulta sa pagbaba ng presyon ng dugo, kung minsan ay napakalaki.

Sa panahong ito, maaaring lumitaw ang mapurol na sakit sa dibdib, tumitindi sa paghinga, na isang tanda ng pag-unlad ng pleuropericarditis. Ang ilang mga pasyente ay may matinding pagpindot sa sakit sa puso ay maaaring ipagpatuloy - sa kasong ito, ang post-infarction angina o pagbabalik ng myocardial infarction ay nasuri.

Dahil ang peklat ay hindi pa nabuo, at ang ilan sa mga selula ng kalamnan ng puso ay nawasak, sa panahong ito ay napakahalaga na mabawasan pisikal na Aktibidad, stress. Kung hindi sinunod ang mga alituntuning ito, maaaring magkaroon ng cardiac aneurysm - isang saccular protrusion ng pader ng puso, o maaaring mangyari ang kamatayan mula sa heart rupture.

SUBACUTE PERIOD NG MYOCARDIAL INFARCTION

Sa panahong ito, kadalasang wala ang sakit. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang contractility ng puso ay nabawasan, dahil ang isang seksyon ng myocardium ay "naka-off" mula sa trabaho, maaaring lumitaw ang mga sintomas: igsi ng paghinga, pamamaga ng mga binti. Sa pangkalahatan, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti: ang temperatura ay normalize, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag, at ang panganib ng pagbuo ng arrhythmia ay bumababa.

Ang mga proseso ng pagkakapilat ay nangyayari sa puso: inaalis ng katawan ang nagresultang depekto, pinapalitan ang nawasak na mga cardiomyocytes ng nag-uugnay na tissue.

PANAHON NG PAGTATAKOT NG MYOCARDIAL INFARCTION

Sa panahong ito, ang pagbuo ng isang ganap na peklat mula sa magaspang na fibrous connective tissue ay nagpapatuloy at nakumpleto. Ang kagalingan ng pasyente ay nakasalalay sa laki ng sugat at ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon ng myocardial infarction.

Sa pangkalahatan, ang kondisyon ay bumabalik sa normal. Walang sakit sa puso, o mayroong stable angina ng isang partikular na functional class. Ang isang tao ay nasasanay sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay.