Mononucleosis sa mga bata - sintomas at paggamot, anong uri ng sakit ito at kung ito ay nangyayari sa mga matatanda. Mononucleosis

26.04.2019

Ang nakakahawang mononucleosis ay isang talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit viral etiology dulot ng Epstein Barr virus o cytomegalovirus. Ang talamak na mononucleosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng lagnat, tonsilitis, pharyngitis, pangkalahatang lymphadenopathy, hepatolienal syndrome, pati na rin ang mga tiyak na pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo (ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells sa dugo ay tiyak para sa mononucleosis).

Ang viral mononucleosis ay matinding sakit, kanyang talamak na kurso ay lubhang bihira. Ang sakit ay nangyayari pangunahin sa mga bata at kabataan. Nakakahawang mononucleosis halos hindi ito nangyayari sa mga matatanda, dahil ang pag-unlad ng sakit ay nangangailangan ng pangunahing pakikipag-ugnay sa Epstein-Barr virus o cytomegalovirus.

Dahil ang mga herpes virus ay maaaring manatili sa dugo para sa buhay sa mga matatanda, pati na rin sa mga bata na nagkaroon ng nakakahawang mononucleosis, ang muling pag-activate ng virus ay posible, iyon ay, ang pagbabalik ng talamak na karwahe ng Epstein-Barr o cytomegalo impeksyon sa viral na may katulad na mga klinikal na sintomas. Ang muling pag-activate ng virus ay posible laban sa background ng mga kanais-nais na kondisyon para dito: nabawasan ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng iba pang mga nakakahawang sakit, malubhang hypothermia, atbp.

Ang viral mononucleosis sa mga bata ay nabubuo kapag ang Epstein-Barr virus o cytomegalovirus ay unang pumasok sa katawan ng sanggol. Ang nakakahawang mononucleosis sa mga bata ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 3 at 6 na taon. Ang ikalawang peak ng insidente ay nangyayari: para sa mga batang babae - sa labing-apat hanggang labing-anim na taong gulang, para sa mga lalaki - sa labing-anim hanggang labing-walong taong gulang.

Ang mga causative agent ng mononucleosis ay inuri bilang herpes virus. Ang Epstein-Barr virus (EBV - human herpesvirus type 4) ay isang gammaherpesvirus, at ang cytomegalovirus (CMV, HCMV - human herpesvirus type 5) ay isang betaherpesvirus.

Napakadalang, ang nakakahawang mononucleosis ay maaaring bumuo sa panahon ng unang pakikipag-ugnay sa herpes virus type 6 o adenovirus.

Paano naipapasa ang mononucleosis?

Ang nakakahawang mononucleosis ay tinatawag ding monocytic tonsilitis, glandular fever, Filatov's disease o "kissing" disease. Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets (mas madalas) o contact sa pamamagitan ng laway (mas madalas).

Ang sakit ay hindi gaanong nakakahawa, dahil maraming mga pasyente na may mahusay na kaligtasan sa sakit ay pinahihintulutan ang sakit sa banayad na anyo, na naniniwala na ito ay ordinaryong tonsilitis (tonsilitis).

Dapat tandaan na ang mga banayad na anyo ay maaaring may hindi tiyak, banayad na mga sintomas, at sa mga bihirang kaso, ay asymptomatic, kaya ang ilang mga pasyente ay hindi alam kung sila ay nagkaroon ng mononucleosis o hindi.

Maaari kang mahawa hindi lamang mula sa isang pasyente na may talamak na mononucleosis, kundi pati na rin mula sa isang talamak na carrier ng Epstein-Barr virus o cytomegalovirus. Ang pagkamaramdamin sa virus ay hindi nakasalalay sa edad, gayunpaman, ang posibilidad na magkaroon ng mononucleosis ay mas mataas dahil sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, pagkatapos ng hypothermia o overheating, stress, atbp.

Ang mga entry point para sa impeksyon ay ang mga mucous membrane ng oropharynx at ang upper respiratory tract (upper respiratory tract). Kasunod nito, ang virus ay kumakalat ng lymphogenously sa buong lymphatic system, na umaabot sa mga rehiyonal na lymph node at mga organo ng reticuloendothelial system (liver at spleen).

Mga uri, pag-uuri ng mononucleosis

Walang pare-parehong pag-uuri ng sakit. Ang mononucleosis ay maaaring iuri ayon sa:

etiology (sanhi ng Epstein-Barr virus, cytomegalovirus);
uri (karaniwang o hindi tipikal na mga anyo na may banayad o walang sintomas);
kalubhaan ng sakit (banayad, katamtaman at malubha);
ang likas na katangian ng kurso at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (makinis o hindi makinis).

Ang hindi maayos na kurso ng nakakahawang mononucleosis ay nahahati sa:

kumplikado, sinamahan ng pagdaragdag ng pangalawang bacterial flora;
kumplikado sa pamamagitan ng exacerbation ng iba pang mga malalang sakit;
paulit-ulit.

Ayon sa tagal ng sakit, ang nakakahawang mononucleosis ay nahahati sa talamak (tumatagal hanggang tatlong buwan), matagal (mula tatlo hanggang anim na buwan) at talamak (bihira ang diagnosis na ito, pangunahin sa mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency at nasuri kung ang mga sintomas ang sakit ay nagpapatuloy ng higit sa anim na buwan).

Ang pagbabalik ng talamak na mononucleosis ay ang muling paglitaw ng mga sintomas ng sakit sa loob ng isang buwan pagkatapos nakaraang impeksiyon.

Gayundin, posible ang pagbabalik ng talamak na karwahe ng EPV o CMV.

Posible bang magkaroon muli ng mononucleosis?

Hindi na muling nagkakasakit ang mga tao ng nakakahawang mononucleosis. Ang sakit ay bubuo kapag ang virus ay unang pumasok sa katawan. Pagkatapos ng impeksyon, nabuo ang matatag na kaligtasan sa sakit.

Gayunpaman, dahil ang mga herpes virus ay nananatili sa dugo habang buhay, kapag lumitaw ang mga kanais-nais na kondisyon (nabawasan ang kaligtasan sa sakit, stress, hypothermia), posible ang pag-activate ng virus. Sa ganoong sitwasyon, mayroong pagbabalik ng talamak na karwahe ng mga herpes virus (EPV o CMV).

Sa mga pasyente na may immunodeficiency, ang mga sintomas ng pagbabalik sa dati ay maaaring ganap na ulitin ang mga sintomas ng talamak na mononucleosis.

Mononucleosis sa mga matatanda

Ang nakakahawang mononucleosis ay karaniwang hindi nangyayari sa mga matatanda. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nakukuha sa pagkabata. Sa hinaharap, ang mga relapses ng talamak na pagdadala ng virus ay maaaring mangyari. Ang mga sintomas ng mononucleosis sa mga matatanda ay hindi naiiba sa mga sintomas sa mga bata.

Mga kahihinatnan ng mononucleosis sa mga bata

Bilang isang patakaran, ang nakakahawang mononucleosis ay madaling malulutas at walang anumang mga komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring banayad o asymptomatic.

Kahit na may katamtaman at malubhang mga kaso, kung pupunta ka sa ospital sa isang napapanahong paraan at sundin ang iniresetang regimen ( pahinga sa kama at diyeta), pati na rin therapy sa droga, ang sakit ay may kanais-nais na kinalabasan at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga komplikasyon ng sakit ay bihira ngunit malala. Posibleng pag-unlad ng autoimmune hemolytic anemia, thrombocytopenia, granulocytopenia, sagabal respiratory tract(dahil sa binibigkas na pagpapalaki ng mga lymph node), encephalitis, pagkalagot ng pali.

Paano umuunlad ang sakit?

Matapos makapasok ang mga virus ng EPB at CMV sa oropharynx, nagsisimula silang aktibong dumami. Ang tanging mga selula sa katawan ng tao na may mga partikular na receptor para sa mga virus na ito ay B-lymphocytes. Sa talamak na panahon ng sakit, ang nilalaman ng mga viral antigen ay maaaring maobserbahan sa higit sa dalawampung porsyento ng B-lymphocytes sa dugo.

Pagkatapos ng mga talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ay humupa, ang mga virus ay makikita lamang sa mga solong B-lymphocyte cells at sa epithelium na lining sa nasopharynx.

Dapat tandaan na ang ilang mga cell na nasira ng EPV o CMV ay namamatay, bilang isang resulta kung saan ang virus ay inilabas at patuloy na nakakahawa sa mga bagong cell. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng parehong cellular at humoral na mga tugon sa immune at maaaring humantong sa pagdaragdag ng isang pangalawang bahagi ng bacterial.

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng nakakahawang mononucleosis ay nauugnay sa kakayahan ng EPB at CMV virus na makahawa sa lymphoid at reticular tissues. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng pangkalahatang lymphadenopathy at hepatolienal syndrome (pinalaki ang atay at pali).

Ang paglitaw ng mga atypical virocytes (mononuclear cells) sa dugo ng pasyente ay sanhi ng pagtaas ng mitotic activity ng lymphoid at reticular tissues bilang tugon sa isang matinding impeksyon sa viral. Ang mga atypical virocytes ay may kakayahang mag-synthesize ng mga partikular na heterophilic antibodies sa virus.

Pagkatapos magdusa mula sa mononucleosis, nabuo ang matatag na kaligtasan sa sakit. Ang EPB o CMV virus ay nananatili sa dugo habang buhay, na nasa dormant, inactivated na estado.

Sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa virus, o kapag lumitaw ang mga kanais-nais na kondisyon para sa muling pagsasaaktibo nito, ang pagtaas lamang ng titer ng mga tiyak na antibodies sa dugo ay nangyayari.

Sa klinikal na paraan, ang paglala ng talamak na karwahe ay maaaring magpakita mismo sa mga sintomas na katulad ng talamak na mononucleosis, gayunpaman, sa isang mas banayad na anyo.

Diagnosis ng mononucleosis

Ang mga pagsusuri sa dugo para sa mononucleosis sa mga bata ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng:

leukopenia, o katamtamang leukocytosis;
lymphomonocytosis;
neutropenia;
monocytosis;
atypical mononuclear cells.

Ang biochemistry ng dugo ay maaaring magpakita ng hyperbilirubinemia at bahagyang hyperenzymemia.

Kapag nagsasagawa ng polymerase chain reaction Ang Viral DNA (EPB o CMV) ay nakita sa dugo ng pasyente.

Ang mga partikular na antibodies at index ng aktibidad ng virus ay tinatasa gamit pagsusuri ng serological dugo (IgM, IgG).

Sa ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalaki ng mesenteric lymph nodes, atay at pali.

Mononucleosis sa mga bata - sintomas at paggamot

Ang mga karaniwang anyo ng mononucleosis ay sinamahan ng pag-unlad ng:

malubhang intoxication syndrome;
matagal na lagnat;
systemic lymphadenopathy;
hepatomegaly;
splenomegaly;
adenoiditis;
mga tiyak na pagbabago sa hematological;
exanthema syndrome (maaaring mangyari ang isang pantal na may mononucleosis pagkatapos kumuha ng ampicillin o amoxicillin).

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa mononucleosis ay mula apat hanggang labinlimang araw (karaniwan ay mga isang linggo). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula, na may pag-unlad ng febrile at acute intoxication syndromes.

Ang lagnat ay umabot sa pinakamataas na kalubhaan nito sa ikalawa hanggang ikaapat na araw ng sakit. Ang temperatura ay maaaring umabot sa 40 degrees, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, panginginig, at pagduduwal. Ang lagnat ay karaniwang may parang alon at tumatagal mula 1 hanggang tatlong linggo.

Kasunod nito, may mga reklamo ng namamagang lalamunan, na tumataas sa paglunok, at nasal congestion na nauugnay sa pinalaki na mga adenoid dahil sa pinsala sa lymphoid at reticular tissues ng virus. Maraming mga magulang ang napapansin na ang bata ay nagsimulang maghilik sa kanyang pagtulog.

Ang pag-unlad ng tonsilitis ay maaaring maobserbahan kapwa mula sa unang araw at mula sa ikalima hanggang ikapitong araw ng sakit. Sa nakakahawang mononucleosis, ang hitsura ng catarrhal, lacunar o ulcerative necrotic tonsilitis ay nabanggit. Ang huling dalawang uri ay katangian ng pagdaragdag ng pangalawang bacterial infection (beta-gamolytic streptococcus, pneumococcus, atbp.).

Ang pinaka tiyak na tanda ng mononucleosis ay lymphadenopathy. Bilang isang patakaran, ang pagpapalaki ng submandibular, cervical at occipital lymph nodes (LN) ay katangian. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng pagtaas sa ibang mga grupo mga lymph node. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng isang larawan ng talamak na mesadenitis.

Ang mga lymph node ay maaaring may iba't ibang laki. Bilang isang patakaran, sila ay tumaas sa 2-2.5 cm. Gayunpaman, maaari silang tumaas sa 3-3.5 o higit pang mga sentimetro. Ang mga lymph node ay siksik, mobile, ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng palpation ay posible. Ang matinding sakit ay hindi pangkaraniwan. Ang mga LN ay maaaring lumaki sa mga kadena, at ang mga solong lymph node ay maaari ding lumaki.

Ang atay at pali ay maaaring palakihin mula isa hanggang dalawang cm mula sa ilalim ng costal arch (na may banayad na kurso), hanggang tatlo hanggang apat na cm (atay) at dalawa hanggang tatlong sentimetro (spleen) sa ibaba ng gilid ng costal arch.

Sa may markang pagpapalaki ng atay at pali, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pananakit sa tiyan, lumalala pagkatapos kumain o gumalaw.

Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang bahagyang jaundice.

Ang isang pantal sa mononucleosis ay hindi karaniwan (10% ng mga pasyente), ngunit ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng isang morbilliform (maculopapular), maliit na batik, roseola rash.

Dapat pansinin na ang hitsura ng isang pantal na may nakakahawang mononucleosis ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente kung nagsimula silang kumuha ng ampicillin o amoxicillin. Ang mga ito mga ahente ng antibacterial Contraindicated para sa mononucleosis tiyak dahil sa mataas na panganib ng pantal.

Nakakahawang mononucleosis sa mga bata larawan:

Pinalaki ang lymph node

Pinalaki ang mga lymph node sa mononucleosis

Paggamot ng mononucleosis sa mga bata

Ang lawak ng paggamot sa gamot para sa nakakahawang mononucleosis ay depende sa kalubhaan ng sakit. Pangkalahatang rekomendasyon para sa lahat ng mga pasyente ay upang sumunod sa diyeta No. 5, bed rest hanggang sa katapusan ng lagnat, na may karagdagang paglipat sa semi-bed rest. Sa buong talamak na panahon, ang pasyente ay dapat na ihiwalay.

Ginagamit din ang symptomatic therapy: mga desensitizing agent, antipyretics, lokal na antiseptic throat spray, bitamina.

Ang etiotropic therapy ay binubuo ng paggamit ng mga gamot o valacyclovir ® at mga suppositories na may human recombinant alpha2b interferon.

Maipapayo na magreseta ng mga antibiotics para sa mononucleosis kapag ang isang pangalawang bahagi ng bacterial ay nakakabit (masaganang purulent na plaka sa tonsils). Kasama sa mga antibacterial na gamot ang cephalosporins (,).

Mahalagang tandaan na ang ampicillin ® , amoxicillin ® at azithromycin ® ay kontraindikado para sa nakakahawang mononucleosis, dahil pinapataas nila ang panganib na magkaroon ng pantal.

Para sa madalas na pagbabalik, maaaring gamitin ang Isoprinosine ® (isang immunostimulating at antiviral na gamot).

Diyeta para sa mononucleosis sa mga bata

text_fields

arrow_pataas

Code ng Sakit B27 (ICD-10)

(AKA Human Herpesvirus Type 4 - Epstein-Barr Virus (EBV))
Nakakahawang mononucleosis (mononucleosis infectiosa) – talamak sakit na viral, na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pinsala sa pharynx, mga lymph node, atay, pali at mga kakaibang pagbabago sa hemogram.

Makasaysayang impormasyon

text_fields

arrow_pataas

Si N.F. Filatov noong 1885 ang unang nagbigay-pansin sa isang febrile disease na may pinalaki na mga lymph node at tinawag itong idiopathic na pamamaga ng mga lymph gland. Ang sakit na inilarawan ng siyentipiko ay nagdala ng kanyang pangalan sa loob ng maraming taon - Filatov's disease. Noong 1889, inilarawan ng Aleman na siyentipiko na si E. Pfeiffer ang isang katulad na klinikal na larawan ng sakit, na tinukoy ito bilang glandular fever na may pag-unlad ng lymphopolyadenitis at mga sugat ng pharynx sa mga pasyente.

Sa pagpapakilala ng hematological research sa pagsasanay, ang mga pagbabago sa hemogram sa sakit na ito ay pinag-aralan [Burns Y., 1909; Tidy G. et al., 1923; Schwartz E., 1929, atbp.]. Noong 1964, naghiwalay sina M.A. Epstein at J.M. Barr ng isang herpes-like virus mula sa mga selula ng lymphoma ng Burkitt, na noon ay patuloy na natagpuan sa nakakahawang mononucleosis. Ang isang mahusay na kontribusyon sa pag-aaral ng pathogenesis at klinikal na larawan, ang pagbuo ng paggamot para sa mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis ay ginawa ng mga domestic scientist na si I.A. Kassirsky, N.I. Nisevich, N.M. Chireshkina.

Etiology

text_fields

arrow_pataas

Pathogen ay kabilang sa mga lymphoproliferative virus na naglalaman ng DNA ng pamilyang Herpesviridae. Ang kakaiba nito ay ang kakayahang magtiklop lamang sa mga B lymphocytes ng mga primata, nang hindi nagiging sanhi ng lysis ng mga apektadong selula, hindi katulad ng iba pang mga virus ng herpetic group, na may kakayahang magparami sa mga kultura ng maraming mga cell, na naglilinis sa kanila. Iba pa mahahalagang katangian Ang causative agent ng infectious mononucleosis ay nakasalalay sa kakayahang magpatuloy sa kultura ng cell, na nananatili sa isang repressed na estado, at upang maisama sa ilalim ng ilang mga kundisyon sa DNA ng host cell. Hanggang ngayon, hindi kami nakatanggap ng paliwanag para sa mga dahilan para sa pagtuklas ng Epstein-Barr virus hindi lamang sa nakakahawang mononucleosis, kundi pati na rin sa maraming mga sakit na lymphoproliferative (Burkitt's lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, lymphogranulomatosis), pati na rin ang pagkakaroon ng mga antibodies. sa virus na ito sa dugo ng mga pasyente na may systemic lupus erythematosus at sarcoidosis.

Epidemiology

text_fields

arrow_pataas

Pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit at isang carrier ng virus.

Mekanismo ng impeksyon. Ang pathogen ay naipapasa mula sa isang taong may sakit patungo sa isang malusog na tao sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang posibilidad ng pakikipag-ugnay, nutrisyon at transfusion na pagkalat ng impeksyon ay pinapayagan, na napakabihirang natanto sa pagsasanay. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang pagkahawa. Ang impeksyon ay pinadali ng pagsisiksikan at malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga may sakit at malusog na tao.

Ang nakakahawang mononucleosis ay pangunahing nakarehistro sa mga bata at kabataan; pagkatapos ng 35-40 taon ay nangyayari ito bilang isang pagbubukod.

Ang sakit ay nakikita sa lahat ng dako sa anyo ng mga sporadic na kaso na may pinakamataas na saklaw sa malamig na panahon. Posible ang paglaganap ng nakakahawang mononucleosis sa pamilya at lokal na grupo.

Pathogenesis at pathological na larawan

text_fields

arrow_pataas

Gate ng pasukan. Ang pathogen ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga mucous membrane ng oropharynx at upper respiratory tract. Sa site ng pagtagos ng pathogen, ang hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ay sinusunod.

Ang pathogenesis ng nakakahawang mononucleosis ay nahahati sa 5 yugto.

Phase I - pagpapakilala ng pathogen
Phase II - lymphogenous na pagpapakilala ng virus sa mga rehiyonal na lymph node at ang kanilang hyperplasia,
Phase III - viremia na may dispersal ng pathogen at systemic na reaksyon lymphoid tissue,
IV phase - nakakahawa-allergic,
Phase V - pagbawi sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit.

Ang batayan ng mga pathological na pagbabago sa nakakahawang mononucleosis ay ang paglaganap ng mga elemento ng macrophage system, nagkakalat o focal infiltration ng mga tisyu na may mga atypical mononuclear cells. Hindi gaanong karaniwan, ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng focal necrosis sa atay, pali, at bato.

Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos nakaraang sakit tuloy-tuloy.

Klinikal na larawan (Mga Sintomas) ng nakakahawang mononucleosis

text_fields

arrow_pataas

Tagal ng incubation ay 5–12 araw, minsan hanggang 30–45 araw.

Sa ilang mga kaso, nagsisimula ang sakit mula sa isang prodromal period na tumatagal ng 2-3 araw, kapag ang pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, pagbaba ng gana ay sinusunod, pananakit ng kalamnan, tuyong ubo.

Karaniwan ang simula ng sakit ay talamak, mayroong mataas na temperatura, sakit ng ulo, karamdaman, pagpapawis, pananakit ng lalamunan.

Ang mga pangunahing palatandaan ng nakakahawang mononucleosis ay lagnat, hyperplasia ng mga lymph node, pagpapalaki ng atay at pali.

Lagnat mas madalas sa hindi regular o uri ng pagpapadala, posible ang iba pang mga opsyon. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 °C; sa ilang mga pasyente ang sakit ay nangyayari na may mababang antas o normal na temperatura. Ang tagal ng febrile period ay mula 4 na araw hanggang 1 buwan o higit pa.

Ang lymphadenopathy (viral lymphadenitis) ay ang pinaka-paulit-ulit na sintomas ng sakit . Ang mga lymph node na matatagpuan sa isang anggulo ay lumaki nang mas maaga kaysa sa iba at mas malinaw ibabang panga, sa likod ng tainga at proseso ng mastoid (i.e. sa kahabaan ng posterior edge ng sternocleidomastoid muscle), cervical at occipital lymph nodes. Karaniwang pinalaki ang mga ito sa magkabilang panig, ngunit nangyayari rin ang mga unilateral na sugat (kadalasan sa kaliwa). Sa mas kaunting pagkakapare-pareho, ang axillary, inguinal, ulnar, mediastinal at mesenteric lymph nodes ay kasangkot sa proseso. Tumataas ang mga ito sa 1-3 cm ang lapad, may siksik na pagkakapare-pareho, bahagyang masakit sa palpation, at hindi pinagsama sa isa't isa at sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang baligtad na pag-unlad ng mga lymph node ay sinusunod sa ika-15-20 araw ng sakit, ngunit ang ilang pamamaga at pananakit ay maaaring tumagal nang mahabang panahon. Minsan mayroong bahagyang pamamaga ng tissue sa paligid ng mga lymph node, ngunit ang balat sa itaas ng mga ito ay hindi nagbabago.

Mula sa mga unang araw ng sakit, mas madalas sa susunod na petsa, ito ay bubuo ang pinaka-kapansin-pansin at katangiang tanda ng nakakahawang mononucleosis ay pinsala sa pharynx , na nakikilala sa pamamagitan ng pagka-orihinal nito at klinikal na polymorphism. Ang namamagang lalamunan ay maaaring maging catarrhal, follicular, lacunar, ulcerative-necrotic na may pagbuo sa ilang mga kaso ng fibrinous films na kahawig ng dipterya. Kapag sinusuri ang pharynx, katamtamang hyperemia at pamamaga ng tonsil, uvula, pader sa likod pharynx, sa tonsils, maputi-dilaw, maluwag, magaspang, madaling matanggal na mga plaka ng iba't ibang laki ay madalas na napansin. Kadalasan ang nasopharyngeal tonsil ay kasangkot sa proseso, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paghinga ng ilong, mga tunog ng ilong, at hilik habang natutulog.

Ang hepato- at splenomegaly ay mga natural na pagpapakita ng sakit. Ang atay at pali ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch ng 2-3 cm, ngunit maaaring tumaas nang mas malaki. Ang ilang mga pasyente ay may kapansanan sa atay: banayad na icterus ng scleral na balat, isang bahagyang pagtaas sa aktibidad ng aminotransferase, alkalina phosphatase, bilirubin content, nadagdagan ang thymol test.

Sa 3-25% ng mga pasyente, lumilitaw ang isang pantal - maculopapular, hemorrhagic, roseola, tulad ng miliaria. Ang oras ng pantal ay nag-iiba.

Sa nakakahawang mononucleosis mayroong mga pagbabago sa katangian sa hemogram . Sa taas ng sakit, lumilitaw ang katamtamang leukocytosis (9.0-25.0 x 10 9 /l), ang kamag-anak na neutropenia na may mas marami o hindi gaanong binibigkas na shift ng banda, at ang mga myelocytes ay matatagpuan din. Ang nilalaman ng mga lymphocytes at monocytes ay tumataas nang malaki. Ang partikular na katangian ay ang hitsura sa dugo ng mga atypical mononuclear cells (hanggang 10-70%) - mononuclear cells ng gitna at malaking sukat na may malawak na basophilic na protoplasm at iba't ibang pagsasaayos ng nucleus. Ang ESR ay normal o bahagyang tumaas. Karaniwang lumilitaw ang mga hindi tipikal na selula ng dugo sa ika-2–3 araw ng pagkakasakit at nananatili sa loob ng 3–4 na linggo, minsan ilang buwan.

Walang pare-parehong pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng nakakahawang mononucleosis. Ang sakit ay maaaring mangyari sa parehong tipikal at hindi tipikal na anyo. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan o, sa kabaligtaran, labis na kalubhaan ng alinman sa mga pangunahing sintomas ng impeksiyon. Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay nakikilala.

Mga komplikasyon

Bihira sila. Pinakamataas na halaga kabilang sa mga ito ay otitis, paratonsilitis, sinusitis, pneumonia. Sa mga nakahiwalay na kaso, nangyayari ang splenic ruptures, talamak pagkabigo sa atay, maanghang hemolytic anemia, myocarditis, meningoencephalitis, neuritis, polyradiculoneuritis.

Pagtataya

text_fields

arrow_pataas

Ang nakakahawang mononucleosis ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon sa viral sa mundo: ayon sa mga istatistika, 80-90% ng mga nasa hustong gulang ay may mga antibodies sa causative agent sa kanilang dugo. Ito ay ang Epstein-Barr virus, na ipinangalan sa mga virologist na nakatuklas nito noong 1964. Ang mga bata, kabataan at kabataan ay pinaka-madaling kapitan sa mononucleosis. Sa mga taong higit sa 40 taong gulang, ito ay bubuo nang napakabihirang, dahil bago ang edad na ito matatag na kaligtasan sa sakit ay nabuo bilang isang resulta ng isang impeksiyon.

Ang virus ay lalong mapanganib para sa mga taong mahigit sa 25 taong gulang at mga buntis na kababaihan (napapailalim sa pangunahing impeksiyon), dahil ito ay nagdudulot ng malubhang kurso ng sakit, ang pagdaragdag ng impeksiyong bacterial, at maaaring magdulot ng pagkakuha o panganganak ng patay. Napapanahong pagsusuri at wastong paggamot ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng gayong mga kahihinatnan.

Pathogen at mga ruta ng paghahatid

Ang sanhi ng mononucleosis ay isang malaking virus na naglalaman ng DNA, isang kinatawan ng ika-4 na uri ng pamilya ng herpesvirus.. Mayroon itong tropismo para sa mga B lymphocytes ng tao, iyon ay, nagagawa nitong tumagos sa kanila salamat sa mga espesyal na receptor sa ibabaw ng cell. Isinasama ng virus ang DNA nito sa cellular genetic na impormasyon, sa gayo'y pinapangit ito at pinatataas ang panganib ng mutasyon na may kasunod na pag-unlad. malignant na mga tumor lymphatic system. Ang papel nito sa pagbuo ng Burkitt's lymphoma, Hodgkin's lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, liver carcinoma, mga glandula ng laway, thymus gland, mga organo ng respiratory at digestive system.

Ang virus ay isang strand ng DNA na compact na nakabalot sa isang protina na shell - isang capsid. Sa labas, ang istraktura ay napapalibutan ng isang panlabas na shell na nabuo mula sa lamad ng cell kung saan nakolekta ang viral particle. Ang lahat ng mga istrukturang ito ay mga tiyak na antigens, dahil bilang tugon sa kanilang pagpapakilala ang katawan ay synthesizes immune antibodies. Ang pagtuklas ng huli ay ginagamit upang masuri ang impeksiyon, yugto nito at subaybayan ang pagbawi. Sa kabuuan, ang Epstein-Barr virus ay naglalaman ng 4 na makabuluhang antigens:

EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen) - na nakapaloob sa core ng virus, ay mahalaga bahagi ang genetic na impormasyon nito;
EA (maagang antigen) - maagang antigen, mga protina ng viral matrix;
VCA (Viral capsid antigen) – viral capsid proteins;
LMP (latent membrane protein) - mga protina ng viral membrane.

Ang pinagmulan ng pathogen ay isang taong dumaranas ng anumang anyo ng nakakahawang mononucleosis. Ang virus ay mahinang nakakahawa at nangangailangan ng matagal at malapit na pakikipag-ugnayan para sa paghahatid. Sa mga bata, nangingibabaw ang airborne na ruta ng paghahatid; posible rin ang ruta ng pakikipag-ugnay - sa pamamagitan ng labis na laway na laway at gamit sa bahay. Sa mga tinedyer at matatandang tao, ang virus ay kadalasang naipapasa sa pamamagitan ng paghalik gamit ang laway o pakikipagtalik. Ang pagkamaramdamin sa pathogen ay mataas, iyon ay, karamihan sa mga nahawahan sa unang pagkakataon ay nagkasakit ng nakakahawang mononucleosis. Gayunpaman, ang asymptomatic at nabura na mga anyo ng sakit ay nagkakahalaga ng higit sa 50%, kaya kadalasan ang isang tao ay hindi alam ang tungkol sa impeksiyon.

Ang Epstein-Barr virus ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran: namamatay ito kapag natuyo, nakalantad sinag ng araw at anumang mga disinfectant. Sa katawan ng tao, maaari itong magpatuloy habang buhay, na isinama sa DNA ng B-lymphocytes. Kaugnay nito, may isa pang ruta ng paghahatid - pakikipag-ugnayan sa dugo; posible ang impeksyon sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, paglipat ng organ, at paggamit ng iniksyon na droga. Ang virus ay nagiging sanhi ng pagbuo ng matatag na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit, kaya ang paulit-ulit na pag-atake ng sakit ay ang muling pag-activate ng isang natutulog na pathogen sa katawan, at hindi isang bagong impeksiyon.

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang Epstein-Barr virus ay pumapasok kasama ng laway o mga patak nito sa mauhog lamad oral cavity at nakakabit sa mga selula nito - mga epithelial cells. Mula dito, ang mga particle ng viral ay tumagos sa mga glandula ng laway, immune cells - lymphocytes, macrophage, neutrophils at nagsimulang aktibong dumami. Mayroong unti-unting akumulasyon ng pathogen at impeksiyon ng parami nang parami ng mga bagong selula. Kapag ang masa ng mga particle ng viral ay umabot sa isang tiyak na halaga, ang kanilang presensya sa katawan ay nagpapagana ng mga mekanismo ng pagtugon sa immune. Ang isang espesyal na uri ng immune cells - T-killers - sirain ang mga nahawaang lymphocytes, at samakatuwid ay isang malaking bilang ng mga biological na sangkap ang inilabas sa dugo. aktibong sangkap at mga partikulo ng viral. Ang kanilang sirkulasyon sa dugo ay humahantong sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan at nakakalason na pinsala sa atay - sa sandaling ito ay lumilitaw ang mga unang palatandaan ng sakit.

Ang isang espesyal na tampok ng Epstein-Barr virus ay ang kakayahang mapabilis ang paglaki at pagpaparami ng mga B lymphocytes - sila ay dumami at pagkatapos ay nagbabago sa mga selula ng plasma. Ang huli ay aktibong nag-synthesize at naglalabas ng mga protina ng immunoglobulin sa dugo, na, sa turn, ay nagiging sanhi ng pag-activate ng isa pang serye ng mga immune cell - T-suppressor cells. Gumagawa sila ng mga sangkap na idinisenyo upang sugpuin ang labis na paglaganap ng B lymphocytes. Ang proseso ng kanilang pagkahinog at paglipat sa mga mature na anyo ay nagambala, at samakatuwid ang bilang ng mga mononuklear na selula sa dugo - mga selulang mononuklear na may makitid na gilid ng cytoplasm - ay tumataas nang husto. Sa katunayan, sila ay mga immature B lymphocytes at nagsisilbing pinaka-maaasahang tanda ng nakakahawang mononucleosis.

Ang proseso ng pathological ay humahantong sa isang pagtaas sa laki ng mga lymph node, dahil sa kanila ang synthesis at karagdagang paglaki ng mga lymphocytes ay nangyayari. Ang isang malakas na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo sa palatine tonsils, sa panlabas na hindi makilala mula sa. Depende sa lalim ng pinsala sa mauhog lamad, ang mga pagbabago nito ay nag-iiba mula sa friability hanggang sa malalim na mga ulser at plaka. Pinipigilan ng Epstein-Barr virus ang immune response dahil sa ilang partikular na protina, ang synthesis nito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng DNA nito. Sa kabilang banda, ang mga nahawaang mucosal epithelial cells ay aktibong naglalabas ng mga sangkap na nagpapasimula ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang dami ng mga antibodies sa virus at isang tiyak na antiviral substance, interferon, ay unti-unting tumataas.

Karamihan sa mga partikulo ng viral ay inaalis sa katawan, ngunit ang mga B-lymphocyte na may naka-embed na viral DNA ay nananatili sa katawan ng tao habang-buhay, na ipinapasa nila sa mga cell ng anak. Binabago ng pathogen ang dami ng mga immunoglobulin na na-synthesize ng lymphocyte, at samakatuwid ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa anyo mga proseso ng autoimmune at mga reaksiyong atopic. Ang talamak na mononucleosis na may relapsing na kurso ay nabuo bilang isang resulta ng isang hindi sapat na tugon ng immune sa talamak na yugto, dahil sa kung saan ang virus ay nakatakas sa pagsalakay at nananatili sa sapat na dami para sa mga exacerbations ng sakit.

Klinikal na larawan

Ang mononucleosis ay nangyayari sa paikot-ikot at ang ilang mga yugto ay maaaring malinaw na makilala sa pag-unlad nito. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa mga unang palatandaan ng sakit at tumatagal sa average mula 20 hanggang 50 na linggo. Sa oras na ito, ang virus ay dumarami at nag-iipon sa mga dami na sapat para sa napakalaking pagpapalawak. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw sa panahon ng prodromal. Ang isang tao ay nakakaramdam ng panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pagkamayamutin, at pananakit ng kalamnan. Ang prodrome ay nagpapatuloy sa loob ng 1-2 linggo, pagkatapos nito ay nagsisimula ang taas ng sakit. Kadalasan ang isang tao ay nagkakasakit nang talamak na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 degrees C at pinalaki ang mga lymph node.

Mga sintomas ng mononucleosis

Ang mga lymph node ng leeg, likod ng ulo, siko at bituka ay kadalasang apektado. Ang kanilang laki ay nag-iiba mula 1.5 hanggang 5 cm; sa palpation, ang isang tao ay nakakaramdam ng bahagyang sakit. Ang balat sa ibabaw ng mga lymph node ay hindi nagbabago, hindi sila pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu, sila ay mobile, at may nababanat-nababanat na pagkakapare-pareho. Ang matinding paglaki ng mga bituka na lymph node ay humahantong sa pananakit sa tiyan, ibabang likod at hindi pagkatunaw ng pagkain. Ang pali ay lumalaki nang malaki, kahit na sa punto ng pagkalagot, dahil ito ay nauugnay sa mga organo immune system at naglalaman ito ng malaking bilang ng mga lymphatic follicle. Ang prosesong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit sa kaliwang hypochondrium, na nagdaragdag sa paggalaw at pisikal na aktibidad. Ang pagbaligtad ng mga lymph node ay nangyayari nang dahan-dahan, sa loob ng 3-4 na linggo pagkatapos ng paggaling. Sa ilang mga kaso, ang polyadenopathy ay nagpapatuloy nang mahabang panahon, mula sa ilang buwan hanggang sa panghabambuhay na pagbabago.

Ang temperatura sa panahon ng mononucleosis ay isa sa pinaka karaniwang sintomas mononucleosis. Ang lagnat ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 4 na linggo at maaaring magbago nang paulit-ulit sa buong kurso ng sakit. Sa karaniwan, ito ay nagsisimula sa 37-38 degrees C, unti-unting tumataas sa 39-40 degrees C. Sa kabila ng tagal at kalubhaan ng lagnat, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay naghihirap nang kaunti. Sa pangkalahatan, nananatiling aktibo ang mga ito, na may pagbaba lamang sa gana at pagtaas ng pagkapagod. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding panghihina ng kalamnan na hindi sila makatayo sa kanilang mga paa. Ang kundisyong ito ay bihirang tumagal ng higit sa 3-4 na araw.

Isa pa palagiang tanda mononucleosis - tulad ng angina na pagbabago sa oropharynx. Palatine tonsils pagtaas sa laki nang labis na maaari nilang ganap na harangan ang lumen ng pharynx. Ang isang puting-kulay-abo na patong sa anyo ng mga isla o guhitan ay kadalasang nabubuo sa kanilang ibabaw. Lumilitaw ito sa mga araw 3-7 ng sakit at nauugnay sa isang namamagang lalamunan at isang matalim na pagtaas sa temperatura. Lumalaki din ang nasopharyngeal tonsil, na nauugnay sa kahirapan sa paghinga ng ilong at hilik habang natutulog. Ang likod na dingding ng pharynx ay nagiging butil-butil, ang mauhog na lamad nito ay hyperemic at namamaga. Kung ang pamamaga ay bumaba sa larynx at nakakaapekto vocal cords, pagkatapos ay ang pasyente ay nakakaranas ng pamamaos.

Ang pinsala sa atay sa mononucleosis ay maaaring asymptomatic at may matinding jaundice. Ang atay ay tumataas sa laki, nakausli ng 2.5-3 cm mula sa ilalim ng costal arch, ay siksik, sensitibo sa palpation. Ang sakit sa kanang hypochondrium ay hindi nauugnay sa pagkain, ngunit tumindi sa pisikal na aktibidad at paglalakad. Maaaring mapansin ng pasyente ang bahagyang pag-yellowing ng sclera, isang pagbabago sa kulay ng balat sa lemon yellow. Ang mga pagbabago ay hindi nagtatagal at nawawala nang walang bakas sa loob ng ilang araw.

Nakakahawang mononucleosis sa mga buntis na kababaihan- ito ay, bilang panuntunan, isang muling pagsasaaktibo ng Epstein-Barr virus na nauugnay sa isang pagbaba ng pisyolohikal immune defense. Ang insidente ay tumataas sa pagtatapos ng pagbubuntis at humigit-kumulang 35% ng kabuuang bilang mga magiging ina. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang lagnat, pinalaki na atay, namamagang lalamunan at reaksyon ng mga lymph node. Ang virus ay maaaring tumagos sa inunan at makahawa sa fetus, na nangyayari kapag ang konsentrasyon nito sa dugo ay mataas. Sa kabila nito, ang impeksiyon sa fetus ay bihirang bubuo at kadalasang kinakatawan ng mga pathologies ng mata, puso, at nervous system.

Ang isang pantal na may mononucleosis ay lilitaw sa karaniwan sa ika-5-10 araw ng sakit at sa 80% ng mga kaso ay nauugnay sa pagkuha. gamot na antibacterial– ampicillin. Ito ay maculopapular sa kalikasan, ang mga elemento nito ay maliwanag na pula, na matatagpuan sa balat ng mukha, katawan at paa. Ang pantal ay nananatili sa balat nang halos isang linggo, pagkatapos nito ay nagiging maputla at nawawala nang walang bakas.

Mononucleosis sa mga bata madalas na nangyayari asymptomatically o may malabong klinikal na larawan sa anyo. Ang sakit ay mapanganib para sa mga sanggol na may congenital immunodeficiency o atopic reactions. Sa unang kaso, ang virus ay nagpapalubha sa kakulangan ng immune defense at nagtataguyod ng pagdaragdag ng isang bacterial infection. Sa pangalawa, pinahuhusay nito ang mga pagpapakita ng diathesis, sinimulan ang pagbuo ng mga autoimmune antibodies at maaaring maging isang nakakapukaw na kadahilanan para sa pagbuo ng mga tumor ng immune system.

Pag-uuri

Ang nakakahawang mononucleosis ay nahahati ayon sa kalubhaan sa:

Ayon sa uri, ang nakakahawang mononucleosis ay nahahati sa:

Karaniwan– nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical course, angina-like na mga pagbabago, pinalaki na mga lymph node, pinsala sa atay at mga pagbabago sa katangian sa larawan ng dugo.
Hindi tipikal– pinagsasama ang asymptomatic na kurso ng sakit, ang nabura nitong anyo, kadalasang kinukuha para sa ARVI, at ang karamihan malubhang anyo– visceral. Ang huli ay nangyayari sa paglahok ng maraming mga panloob na organo at humahantong sa mga malubhang komplikasyon.

Ayon sa tagal ng kurso, ang nakakahawang mononucleosis ay maaaring:

Talamak- ang mga pagpapakita ng sakit ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan;
Matagal- ang mga pagbabago ay tumatagal mula 3 hanggang 6 na buwan;
Talamak- tumatagal ng higit sa anim na buwan. Kasama sa parehong anyo ng sakit ang paulit-ulit na lagnat, karamdaman, at pinalaki na mga lymph node sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng paggaling.

Ang pagbabalik ng infectious mononucleosis ay ang muling pag-unlad ng mga sintomas nito sa isang buwan pagkatapos ng paggaling.

Mga diagnostic

Ang diagnosis at paggamot ng nakakahawang mononucleosis ay isinasagawa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Ito ay batay sa:

Mga karaniwang reklamo– matagal na lagnat, pananakit ng lalamunan-tulad ng mga pagbabago sa oropharynx, pinalaki na mga lymph node;
Epidemiological anamnesis– sambahayan o pakikipagtalik sa isang taong may lagnat sa mahabang panahon, pagsasalin ng dugo o paglipat ng organ 6 na buwan bago ang sakit;
Data ng inspeksyon- hyperemia ng pharynx, plaka sa tonsil, pagpapalaki ng mga lymph node, atay at pali;
Mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo– ang pangunahing senyales ng impeksyon ng Epstein-Barr virus ay ang paglitaw sa venous o capillary blood malaking dami(higit sa 10% ng kabuuang bilang ng mga leukocytes) mononuclear cells. Ito ay mula dito na nakuha ng sakit ang pangalan nito - mononucleosis, at bago ang pagdating ng mga pamamaraan para sa pag-detect ng pathogen, ito ang pangunahing diagnostic criterion nito.

Sa ngayon, higit sa mga eksaktong paraan diagnostics na ginagawang posible na magtatag ng diagnosis kahit na klinikal na larawan hindi madaling kapitan sa impeksyon ng Epstein-Barr virus. Kabilang dito ang:

Batay sa ratio ng mga antibodies sa iba't ibang mga protina ng virus, maaaring matukoy ng doktor ang panahon ng sakit, matukoy kung nagkaroon ng paunang pakikipagtagpo sa pathogen, isang pagbabalik o muling pag-activate ng impeksyon:

Ang talamak na panahon ng mononucleosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng IgMk VCA (mula sa mga unang araw ng klinika, nagpapatuloy sa loob ng 4-6 na linggo), IgG hanggang EA (mula sa mga unang araw ng sakit, nagpapatuloy sa buong buhay sa maliit na dami), IgG hanggang VCA (lumilitaw pagkatapos ng IgMVCA, nagpapatuloy habang buhay).
Nailalarawan ang pagbawi ang kawalan ng IgMk VCA, ang hitsura ng IgG sa EBNA, isang unti-unting pagbaba sa antas ng IgG sa EA at IgG sa VCA.

Gayundin, ang isang maaasahang tanda ng talamak o muling pag-activate ng impeksyon ay mataas (higit sa 60%) avidity (affinity) ng IgG para sa Epstein-Barr virus.

Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang leukocytosis ay sinusunod na may pagtaas sa proporsyon ng mga lymphocytes at monocytes sa 80-90% ng kabuuang bilang ng mga leukocytes, at isang acceleration ng ESR. Pagbabago sa pagsusuri ng biochemical ang dugo ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga selula ng atay - ang antas ng ALT, AST, GGTP at alkaline phosphatase ay tumataas, ang konsentrasyon ay maaaring tumaas hindi direktang bilirubin may jaundice. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng kabuuang protina ng plasma ay nauugnay sa labis na produksyon ng isang bilang ng mga immunoglobulin ng mga mononuclear cell.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ng imaging (ultrasound, CT, MRI, X-ray) ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga lymph node ng cavity ng tiyan, atay, at pali.

Paggamot

Ang paggamot sa mononucleosis ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan para sa mga banayad na kaso ng sakit; ang mga pasyente na may katamtaman at malubhang anyo ay naospital sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang pag-ospital ay isinasagawa din para sa mga kadahilanang epidemiological, anuman ang kalubhaan ng sakit. Kabilang dito ang pamumuhay sa masikip na mga kondisyon - isang dormitoryo, barracks, orphanage at boarding schools. Sa ngayon, walang mga gamot na maaaring direktang kumilos sa sanhi ng sakit - ang Epstein-Barr virus - at alisin ito mula sa katawan, kaya ang therapy ay naglalayong mapawi ang kondisyon ng pasyente, mapanatili mga pwersang proteksiyon katawan at maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Sa panahon ng talamak na panahon ng mononucleosis, ipinapakita ang mga pasyente pahinga, pahinga sa kama, maraming mainit na inumin sa anyo ng inuming prutas, mahinang tsaa, compote, madaling natutunaw na diyeta. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng bacterial, kinakailangang banlawan ang pharynx 3-4 beses sa isang araw na may mga solusyon sa antiseptiko– chlorhexidine, furacillin, chamomile decoction. Mga pamamaraan ng Physiotherapy - ultraviolet irradiation, magnetic therapy, UHF ay hindi isinasagawa, dahil nagiging sanhi sila ng karagdagang pag-activate ng cellular component ng immunity. Maaari silang magamit pagkatapos na maging normal ang laki ng mga lymph node.

Kabilang sa mga gamot na inireseta:

Ang paggamot sa mga buntis na kababaihan ay naglalayong alisin ang mga sintomas at isinasagawa sa mga gamot na ligtas para sa fetus:

Interferon ng tao sa anyo ng mga rectal suppositories;
Folic acid;
Bitamina E, pangkat B;
Mga kapsula ng Troxevasin;
Mga paghahanda ng calcium - calcium orotate, calcium pantothenate.

Sa karaniwan, ang tagal ng paggamot ay 15-30 araw. Pagkatapos magdusa mula sa nakakahawang mononucleosis, ang isang tao ay dapat na subaybayan ng isang lokal na manggagamot sa loob ng 12 buwan. Tuwing 3 buwan, isinasagawa ang pagsubaybay sa laboratoryo, na kinabibilangan ng pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo, at, kung kinakailangan, pagtukoy ng mga antibodies sa Epstein-Barr virus sa dugo.

Mga komplikasyon ng sakit

Bihirang bumuo, ngunit maaaring maging lubhang malala:

Autoimmune hemolytic anemia;
Meningoencephalitis;
Guillain Barre syndrome;
Psychosis;
Pinsala sa peripheral nervous system - polyneuritis, cranial nerve palsy, paresis ng facial muscles;
Myocarditis;
Pagkalagot ng pali (karaniwang matatagpuan sa isang bata).

Ang tiyak na pag-iwas (pagbabakuna) ay hindi pa binuo, samakatuwid, upang maiwasan ang impeksyon, ang mga pangkalahatang pagpapalakas na hakbang ay isinasagawa: pagpapatigas, paglalakad sariwang hangin at bentilasyon, iba-iba at wastong nutrisyon. Mahalagang gamutin kaagad at ganap talamak na impeksyon, dahil mababawasan nito ang panganib ng pagiging talamak ng proseso at pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Video: nakakahawang mononucleosis, "Doctor Komarovsky"

Etiology

Time frame para sa impeksyon

1) Viral ang Epstein-Barr

2) Cytomegalovirus

3) Sanhi ng human herpes virus type 6

4) Mga halo-halong impeksyon

Karaniwan

Banayad na anyo

Katamtamang anyo

Malubhang anyo

1) Maanghang.

2) Matagal.

3) Talamak.

4) Makinis (walang komplikasyon).

5) May mga komplikasyon:

myocarditis, encephalitis,

neutropenia,

thrombocytopenia, aplastic anemia.

Pangunahing impeksiyon o

muling pag-activate ng nakatagong impeksiyon

Mga hindi tipikal na anyo:

Subclinical

(asymptomatic)

Visceral (bihirang)

Ang nakakahawang mononucleosis ay nahahati sa uri, kalubhaan at kurso. Kasama sa mga karaniwang kaso ang mga kaso ng sakit na sinamahan ng mga pangunahing sintomas (pinalaki ang mga lymph node, atay, pali, tonsilitis, lymphomonocytosis at/o hindi tipikal na mga selulang mononuclear sa pagsusuri ng dugo). Kasama sa hindi tipikal ang mga nabura, asymptomatic at visceral na anyo ng sakit. Ang mga karaniwang anyo ay nahahati ayon sa kalubhaan sa magaan, katamtaman at malubha. Ang mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ay ang kalubhaan ng pagkalasing, ang antas ng pagpapalaki ng mga lymph node, atay at pali, pinsala sa oropharynx at nasopharynx, at ang bilang ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral na dugo. Ang visceral form ay palaging itinuturing na malubha. Ang kurso ng nakakahawang mononucleosis ay maaaring talamak, pinahaba, talamak, makinis (walang mga komplikasyon), na may mga komplikasyon (encephalitis, myocarditis, neutropenia, thrombocytopenia, aplastic anemia, splenic rupture).

Scheme ng pagsusuri ng isang pasyente na may nakakahawang mononucleosis.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kailangan mong malaman ang pinagmulan ng impeksiyon. Para sa layuning ito, kinakailangan upang malaman kung ang bata ay nakipag-ugnayan sa mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis o "mga carrier" ng Epstein-Barr virus, CMV o HHV-6 na uri. May mga ginawa bang manipulasyon ng parenteral? Kung gayon, ano, kailan at may kaugnayan sa ano? Ang bata ba ay dumaranas ng anumang pisikal na sakit (lalo na ang mga sinamahan ng isang estado ng immunosuppression).

Kinakailangang bigyang-pansin ang kalubhaan at timing ng paglitaw ng pinalaki na mga lymph node, kahirapan sa paghinga ng ilong, lagnat, mga sintomas ng pagkalasing, pinsala sa oropharynx, pagpapalaki ng atay at pali, at mga pantal sa balat.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangang bigyang-pansin ang pangkalahatang kondisyon at kagalingan ng pasyente, temperatura ng katawan, timbang ng katawan at pagsunod nito sa pamantayan ng edad, ang kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane, ang kondisyon ng lymph nodes, subcutaneous fat, at oropharynx.

Tukuyin ang mga pagbabago sa digestive, cardiovascular system, respiratory system, atay, pali, bato. Tukuyin ang likas na katangian ng dumi at pag-ihi. Magsagawa ng pagsusuri sa central nervous system.

Kapag sinusubaybayan ang isang pasyente sa kurso ng sakit, ang kalubhaan ng sakit ay dapat na masuri, na isinasaalang-alang ang antas ng pagtaas ng temperatura, ang kalubhaan at tagal ng mga sintomas ng pagkalasing, pinalaki ang mga lymph node, atay, pali, mga sugat ng oropharynx , mga pantal sa balat, ang bilang ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral na dugo, mga pagbabago sa biochemical blood test (tumaas na antas ng ALT at AST).

Kapag nagpapatunay ng diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral: pagsusuri ng dugo, ihi at laway sa PCR para sa pagkakaroon ng EBV DNA, CMV DNA, HHV-6 DNA (qualitative at quantitative) at/ o ang kanilang mga antigen sa mga lymphocyte ng dugo sa RIF na may monoclonal antibodies , serological na pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga antibodies ng klase na IgM at IgG (qualitative at quantitative) sa EBV antigens (EBNA, VCA, EA), CMV at HHV-6 type, biochemical blood test (ALT, AST, LDH, ASL-O, protina, mga fraction ng protina, urea), serological na pagsusuri para sa HIV, hepatitis B at C, G at TTV, bacteriological na pagsusuri ng microflora ng oropharynx, pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, pangkalahatang pagsusulit dugo at ihi.

Tukuyin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at magkakatulad na sakit sa bata.

Suriin ang iyong paghahanda sa sarili sa pamamagitan ng pagsagot sa mga tanong sa pagkontrol sa pagsusulit at mga gawain sa sitwasyon:

1. Anong mga virus ang sanhi ng mga nakakahawang mononucleosis:

a) herpes simplex virus

b) cytomegalovirus

c) vericella-zoster virus

d) Epstein-Barr virus

e) adenovirus

e) human herpes virus type 6?

2. Aling pamilya nabibilang ang causative agent ng infectious mononucleosis:

a) mga picornavirus

b) mga herpes virus

c) paramyxovirus?

3. Ang mga herpes virus ay:

4. Ang Epstein-Barr virus ay may mga sumusunod na antigens:

a) ibabaw S-antigen, core C-antigen

b) somatic O-antigen, capsular K-antigen, flagellar H-antigen

c) X-antigen, Y-antigen, R-antigen

d) napakaagang antigens - IE (agarang maaga), maagang antigens - EA (maaga), late antigens - LA (huli).

e) viral capsid antigen (VCA), nuclear antigen (EBNA), maagang antigen (EA), membrane antigen (MA).

5. Ang Cytomegalovirus ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

a) mabilis na pagtitiklop

b) mabagal na pagtitiklop

c) may napakaagang antigens - IE (agarang maaga), maagang antigens - EA (maaga), late antigens - LA (huli)

d) ay may malawak na tropismo ng tissue

d) nakakaapekto lamang sa mga glandula ng salivary

e) sa kaso ng MI, nakakaapekto ito sa T-lymphocytes

g) sa MI ito ay nakakaapekto sa B-lymphocytes.

6. Ang Epstein-Barr virus ay nagiging sanhi ng:

a) nakakahawang mononucleosis

b) sarcoidosis

c) Burkitt's lymphoma

d) DiGeorge syndrome

e) nasopharyngeal carcinoma

e) cystic fibrosis

g) mabalahibong leukoplakia ng dila

h) Duncan syndrome.

7) Ang Cytomegalovirus ay nauugnay sa:

a) sepsis

b) impeksyon sa perinatal

c) nakakahawang mononucleosis

d) beke

e) mga komplikasyon ng paglipat ng organ at tissue

e) retinitis

g) pulmonya

h) hepatitis

i) encephalitis.

8) Ang human herpes virus type 6 (HHV-6) ay nauugnay sa:

a) herpes zoster

b) biglaang exanthema sa mga bata

c) nakakahawang mononucleosis

d) herpes labialis

e) mga lymphoma

e) hepatitis

g) encephalitis

h) psychoses.

9. Herpes - ang mga virus ng mga uri ng IV, V at VI ay nahawaan:

a) 5-7% ng populasyon ng mundo

b) 10-20% ng populasyon ng mundo

c) 50% ng populasyon ng mundo

d) 80-100% ng populasyon ng mundo.

10. Ang pinakamataas na pagkalat ng mga uri ng EBV, CMV at HHV-6 ay sinusunod:

a) sa mga mauunlad na bansa

b) sa mga umuunlad na bansa

c) sa mga pamilyang may kapansanan sa lipunan.

11. Ang paghahatid ng uri ng EBV, CMV at HHV-6 ay maaaring mangyari:

a) sa pamamagitan ng airborne droplets

b) sa pamamagitan ng airborne dust

c) sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan at pang-araw-araw na buhay

d) sekswal

e) sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo

e) sa pamamagitan ng patayong paghahatid

g) sa pamamagitan ng gatas ng ina.

12. Ang incubation period para sa MI ay:

b) 5-7 araw

c) 15 araw - 2 buwan

d) 9 – 12 buwan.

13. Ang pathogenesis ng nakakahawang mononucleosis ay batay sa:

a) proseso ng lymphoproliferative

b) impeksyon ng gastrointestinal tract epithelium ng mga virus

V) nakakalat na foci ng demyelination sa utak at spinal column

d) pagkasayang ng mga neuron ng motor sa mga anterior na sungay ng spinal cord

e) impeksyon sa epithelium ng upper respiratory tract ng mga virus.

14. Ang pangunahing sintomas na kumplikado ng nakakahawang mononucleosis ay kinabibilangan ng:

lagnat

b) lymphadenopathy

c) talamak na pagkapagod na sindrom

d) pinsala sa oropharynx

e) peripheral paresis

e) hepatosplenomegaly

g) pagkasayang ng kalamnan

h) lymphomonocytosis at/o ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral blood.

15. Bilang karagdagan sa pangunahing sintomas na kumplikado ng nakakahawang mononucleosis, ang mga sumusunod ay maaaring maobserbahan:

a) exanthema

b) encephalitis

c) nasal congestion at hilik

e) thyroiditis

e) puffiness ng mukha

g) encopresis

h) malagkit na talukap ng mata

i) mga pagpapakita ng catarrhal ng upper respiratory tract

j) pasulput-sulpot na claudication

k) mga sakit sa gastrointestinal.

16. Ang pinakakaraniwang para sa nakakahawang mononucleosis ay ang pagtaas sa mga sumusunod na grupo ng mga lymph node:

a) posterior cervical

b) aksila

c) kubital

d) inguinal.

17. Ang suppuration ng mga lymph node sa nakakahawang mononucleosis ay nangyayari:

a) sa 80-90% ng mga kaso

b) hindi mangyayari

c) sa 20-30% ng mga kaso

d) sa 5-10% ng mga kaso.

18. Ang pinsala sa oropharynx sa mga batang may nakakahawang mononucleosis ay may:

a) viral etiology

b) viral-bacterial etiology

c) bacterial etiology

d) fungal etiology.

19. Ang kahirapan sa paghinga ng ilong sa panahon ng nakakahawang mononucleosis ay nauugnay sa:

a) masaganang mucous discharge mula sa ilong

b) pagpapalaki ng nasopharyngeal tonsil

c) sinusitis.

20. Ang nakakahawang mononucleosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

a) leukocytosis

b) neutrophilia

c) thrombocytopenia

d) pagpapabilis ng ESR

e) lymphomonocytosis

e) hitsura ng mga atypical mononuclear cells

g) anemia

h) nadagdagan ang aktibidad ng transaminase

i) nadagdagan ang aktibidad ng alkaline phosphatase.

21. Kabilang sa mga hindi tipikal na anyo ng nakakahawang mononucleosis ay:

a) nabura

b) subclinical

c) visceral

d) fulminant.

22. Upang masuri ang nakakahawang mononucleosis, mga sumusunod na reaksyon na may heterophilic antibodies:

a) Horner

b) Paul-Bunnel-Davidson

c) Belsky-Filatov-Koplik

d) Tomchik

d) Waterhouse-Frederiksen

e) Goff-Bauer.

23. Ang pagsusuri para sa heterophile antibodies ay maaaring maging positibo kung:

a) EBV etiology ng MI

b) CMV etiology ng MI

c) HHV-6 – etiology ng MI

d) EBV + CMV - etiology ng MI

e) EBV + HHV-6 – etiology ng MI

e) CMV + HHV-6 – etiology ng MI

g) EBV+CMV+HHV-6 – etiology ng MI.

24. Ang Epstein-Barr viral etiology ng nakakahawang mononucleosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas sa dugo:

a) anti-EBNA Ig M

b) anti TOXO Ig M

c) anti-EA EBV Ig G

d) anti-EA EBV Ig M

e) anti HBc Ig M

f) EBV DNA sa dugo, laway, ihi

g) anti-VCA EBV Ig G

h) anti-VCA EBV Ig M.

25. Ang etiology ng CMV ng MI ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng:

a) CMV DNA sa dugo at/o CMV Ag sa mga lymphocyte ng dugo

b) anti HBc Ig M

c) anti-СMV Ig G

d) anti-CMV Ig M

e) anti-CMV Ig A

e) CMV DNA sa laway, ihi

g) anti-HAV Ig M.

26. HHV-6 – ang viral etiology ng infectious mononucleosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas sa dugo:

a) anti-HAV IgM

b) HHV-6 DNA sa dugo, laway, ihi

c) anti-CMV IgG

e) anti-HHV-6 IgM.

27. Ang MI ay dapat ibahin sa:

a) impeksyon sa adenoviral

b) subtoxic diphtheria ng oropharynx

c) toxoplasmosis

d) listeriosis

e) naisalokal na anyo ng oropharyngeal diphtheria

e) dipterya ng respiratory tract

g) nakakalason na dipterya ng oropharynx

h) impeksyon sa chlamydial, mycoplasma

i) hemoblastoses

j) candidiasis ng oropharynx

l) impeksyon sa beke.

28. Kasama sa mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis ang:

a) encephalitis

b) paresis ng facial nerve

c) bacterial infection ng oropharynx

d) osteomyelitis

e) pagkalagot ng pali

f) immune: anemia, thrombocytopenia, neutropenia

g) paghinto sa paghinga

h) myocarditis.

29. Para sa etiological na paggamot ng MI, ang mga sumusunod ay ginagamit:

a) mga fluoroquinolones

b) paghahanda ng recombinant interferon - alpha

c) mga inhibitor ng proteolysis

d) mga inducers ng interferon

e) intravenous immunoglobulins

e) ganciclovir

g) acyclovir

30. Para sa isang pasyente na may nakakahawang mononucleosis, dahil sa binibigkas na kahirapan sa paghinga ng ilong, ipinapayong magreseta ng:

a) oxygen therapy

b) antibiotic sa loob ng 5-7 araw

c) maikling kurso ng prednisolone.

Suriin ang iyong mga sagot:

1- b, d, f; 2- b ; 3 - b; 4 - d; 5- b,c,d,f; 6 - a,c,e,g,h;

7 - b, c, d, f, g, h, i; 8 - b, c, d, f, g, h; 9 - G; 10 - b,c;

11 - a, c, d, e, f, g; 12 - V; 13 - A; 14 - a, b, d, f, h; 15 - a,c,f,h,i,l;

16 - A; 17 - b; 18 - A; 19 - b; 20 - a, d, e, f, h; 21 - a B C; 22 - b,d,f;

23 - a, d, e, g; 24 - a,c,d,f,g,h; 25 - At saan; 26 - b,d;

27 - a, b, d, g, h, i, j; 28) - a,c,e,f,g,h; 29 - b, d, e, g; 30 - V.

Kabuuan ng mga karaniwang sagot – 99

Pagkalkula ng marka ng sagot ng mag-aaral:

A (kabuuan ng mga tamang sagot)

K (coefficient ng assimilation) = --------------

B (kabuuan ng karaniwang mga sagot)

Kung ang K ay mas mababa sa 0.7 ang rating ay hindi kasiya-siya

- “ - = 0.7-0.79 - kasiya-siya

- “ - = 0.8-0.89 - mabuti

- “- = 0.9-1.0 – napakahusay

Sagutin ang mga tanong sa gawain

I. Isang 6 na buwang gulang na bata ang nagkaroon ng matinding sakit na may pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang sa mga antas ng lagnat, at napansin ang mga sintomas ng rhinitis at ubo. Sa ika-apat na araw ng pagkakasakit, lumitaw ang isang namumugto na mukha, malagkit na talukap, at hilik. Sa pagtatapos ng linggo, ang isang namamagang lalamunan at isang maculopapular na pantal ay lumitaw nang walang mga yugto ng mga pantal at kagustuhan na mga lokasyon ng lokalisasyon.

Sa peripheral blood, nagkaroon ng pagtaas sa antas ng band at naka-segment na neutrophils sa unang linggo ng sakit, lymphomonocytosis at atypical mononuclear cells sa ikalawang linggo ng sakit. Ang mga reaksyon ni Paul-Bunnel-Davidson at Goff-Bauer ay positibo. Nakikita ang EBV DNA sa dugo, ihi, at laway ng bata; ang uri ng HHV-6 DNA ay nakita sa dugo at laway.

3. Anong mga karagdagang pag-aaral ang dapat gawin upang kumpirmahin ang diagnosis?

4. Mga konsultasyon kung aling mga espesyalista ang kakailanganin upang matukoy ang saklaw ng karagdagang pananaliksik at linawin ang mga taktika sa paggamot?

6. Ano ang mga katangian ng sakit na ito sa mga bata?

II. Ang isang 8-taong-gulang na bata na nagdurusa sa hemophilia ay nakatanggap ng pinsala sa frenulum ng dila, na sinamahan ng matagal na pagdurugo. Para sa mga layuning hemostatic, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay isinagawa sa ospital. Bilang resulta ng therapy, ang pagdurugo ay tumigil, ang kondisyon ay bumalik sa normal at ang pasyente ay pinalabas sa bahay

1 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, lumala ang kondisyon ng bata. Nagkaroon ng unti-unting pagtaas sa temperatura ng katawan, paninilaw ng balat at sclera, namamagang lalamunan kapag lumulunok, pinalaki ang peripheral lymph nodes, pati na rin ang atay at pali, umitim na ihi at kupas na dumi. Napansin ang pananakit ng ulo, anorexia, pananakit ng tiyan, panghihina at karamdaman. Ang mauhog lamad ng oropharynx ay katamtamang hyperemic at edematous, ang palatine tonsils ay pinalaki at may mga overlap sa kanila.

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga atypical mononuclear cells ay nakita sa peripheral blood, at ang isang biochemical blood test ay nagpakita ng pagtaas sa antas ng conjugated bilirubin, alkaline phosphatase activity, ALT, at AST. Ang anti-CMV IgM, anti-CMV IgA, at isang mataas na antas ng anti-CMV IgG ay nakita sa serum ng dugo.

1. Ipahiwatig ang ipinapalagay na klinikal na diagnosis.

2. Batay sa anong mga klinikal na sintomas ang maaaring gawin ang diagnosis na ito?

5. Anong mga sakit ang nangangailangan ng differential diagnosis?

III. Isang 6 na taong gulang na bata ang nagkasakit nang talamak na may pagtaas ng temperatura sa 37.7ºC, na nagpatuloy sa mga huling Araw sa 38-38.5ºC. Sa ikalimang araw ng sakit, nabanggit ang pagpapalaki ng mga cervical lymph node. Sa ikasampung araw ng sakit - tonsil. Sa ikalabing-isang araw ng pagkakasakit ay naospital ang bata.

Sa pagpasok, ang pasyente ay nasa katamtamang kondisyon, temperatura 37.9ºC, mga reklamo ng namamagang lalamunan kapag lumulunok. Maputla at malinis ang balat. Ang anterior at posterior cervical lymph nodes ay palpated, pinalaki sa 2 cm, mobile, moderately masakit. Axillary, inguinal hanggang 1 cm, nababanat, mobile, walang sakit. Paghinga ng ilong katamtamang mahirap, walang discharge mula sa mga daanan ng ilong. Vesicular na paghinga sa mga baga. Ang mga tunog ng puso ay maindayog at matunog. Ang pharynx ay malinaw na hyperemic, edematous, hypertrophy ng kaliwang lateral column ng posterior pharyngeal wall at madilaw-dilaw na mga deposito dito ay tinutukoy. Ang mga tonsils ay pinalaki sa degree II, hyperemic, nang walang overlap. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay ay nakausli sa ibaba ng gilid ng costal arch ng 3 cm, ang spleen ng 2 cm.

Sa pagsusuri ng dugo sa ikalabing-isang araw ng pagkakasakit: HB-103 g/l, er. 3.5·10 12/l, L-9.4·10 9/l, e-1, n-3, s 17, l 39, m-12, thrombus. 105·10 9/l, pl.cl -4, ESR -20 mm/hour, atypical mononuclear cells -24%.

Ang Paul-Bunnell test sa ika-13 araw ng pagkakasakit ay negatibo.

Nakita ng PCR ang EBV DNA sa dugo at laway at CMV DNA sa dugo, laway at ihi.

Sa ELISA - anti-VCA EBV Ig M; anti-VCA EBV Ig G; anti-EA EBV Ig M; anti-EA EBV Ig G; anti-CMV Ig M; anti-CMV Ig G.

1. Ipahiwatig ang ipinapalagay na klinikal na diagnosis.

2. Batay sa anong mga klinikal na sintomas ang maaaring gawin ang diagnosis na ito?

3. Anong mga pag-aaral ang dapat gawin upang kumpirmahin ang diagnosis?

4. Mga konsultasyon kung sinong mga espesyalista ang kakailanganin upang matukoy ang saklaw ng karagdagang pananaliksik at linawin ang mga taktika sa paggamot?

5. Anong mga sakit ang nangangailangan ng differential diagnosis?

PAGSUSULIT GAWAIN.

Isang 5-taong-gulang na batang lalaki ang nagkaroon ng matinding sakit na may pagtaas ng temperatura hanggang sa antas ng lagnat. Ang sakit ay sinamahan nang husto malubhang sintomas pagkalasing: kahinaan, pagkahilo, adynamia, paulit-ulit na pagsusuka ay nabanggit. Dinala ang bata sa ospital sa ika-5 araw ng pagkakasakit.

Napansin ng ina na ang bata ay may nasal congestion, na tumindi sa pagtatapos ng unang linggo ng pagkakasakit, isang tono ng boses ng ilong ang lumitaw, at ang hilik na paghinga ay nangyari habang natutulog. Sa pagtanggap, ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon at may lagnat. Ang batang lalaki ay matamlay at adynamic. Maputla ang balat. Ang mga lymph node ay pinalaki nang husto, binago ng mga conglomerates ng cervical lymph nodes ang pagsasaayos ng leeg. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay ganap na wala, natupad sa pamamagitan ng bibig, ay "naghihilik", ang mukha ay namumugto, ang mga talukap ng mata ay pasty. Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay napansin: tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo, mga muffled na tunog ng puso. Ang mauhog lamad ng oropharynx ay hyperemic, ang palatine tonsils ay nakikipag-ugnay midline, may mga tuluy-tuloy na filmy overlay sa mga ito. Atay +5 +5 +in/3, pali +5 mula sa ilalim ng gilid ng costal arch. Ang atay at pali ay malambot sa palpation, at ang pananakit ng tiyan ay napansin. Sa ika-6 na araw ng sakit, ang mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay nabanggit: petechiae sa mauhog lamad ng oral cavity at oropharynx, petechial rash sa torso, nosebleeds. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 41.2 ºС. Sa ika-7 araw ng pagkakasakit, lumitaw ang paninilaw ng balat at sclera, umitim ang ihi, at nagkulay ang mga dumi.

52% ng mga atypical mononuclear cells ay nakita sa peripheral blood. Sa biochemical blood test - tumaas na aktibidad ng ALT sa 483 U/l at AST sa 467 U/l. Ang reaksyon ni Paul-Bunnell-Davidson ay positibo. Ang anti-EBV EA IgM, anti-EA EBV Ig G, anti-VCA EBV Ig M ay nakita sa serum ng dugo; anti-VCA EBV Ig G.

Ang EBV DNA ay nakita sa dugo, laway, at ihi.

Sagutin ang mga sumusunod na tanong:

Gumawa ng detalyadong klinikal na diagnosis.

Batay sa anong mga klinikal na sintomas at mga resulta ng laboratoryo ang ginawang klinikal na diagnosis?

Pangalanan ang posibleng pinagmulan at ruta ng impeksyon.

Batay sa anong data ang maaari nating hatulan ang oras ng impeksyon?

Anong mga nangungunang sintomas ang tumutukoy sa kalubhaan ng sakit?

Ano pa mga kondisyon ng pathological, maliban sa mga natukoy sa ng batang ito, ay katangian ng visceral form ng infectious mononucleosis?

Ang pinsala ba sa atay ay katangian ng sakit na ito?

Ano ang epekto ng mga uri ng herpetic virus na IV, V at VI sa immune system?

Ano ang dahilan ng positibong resulta ng pagsusuring Paul-Bunnell-Davidson sa pasyenteng ito?

Anong iba pang mga reaksyon na may heterophilic antibodies ang ginagamit upang masuri ang nakakahawang mononucleosis?

Ano ang pagbabala para sa batang ito?

Anong mga etiotropic na gamot ang maaaring gamitin sa sa kasong ito?

Anong mga pamamaraan tiyak na pag-iwas Mayroon bang Epstein-Barr Viral Infections Ngayon?

Mga karaniwang sagot sa gawain sa pagsusulit

1. Epstein-Barr infectious mononucleosis ng viral etiology. Karaniwan. Malubhang anyo.

2. Ipinahayag sintomas ng pagkalasing, lagnat, pagpapakita ng lymphoproliferative syndrome: makabuluhang pagpapalaki ng mga lymph node, atay at pali, pinsala sa oropharynx, ang hitsura ng hemorrhagic syndrome, paninilaw ng balat. Sa pagsusuri ng dugo - ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells (52%), pagtuklas sa serum ng dugo ng anti-EBV EA IgM, anti-EA EBV Ig G, anti-VCA EBV Ig M; anti-VCA EBV Ig G. Detection ng EBV DNA sa dugo, laway, ihi, positibong resulta ng reaksyon ni Paul-Bunnell-Davidson, tumaas na aktibidad ng hepatocellular (ALAT, AST).

3. Ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring isang pasyente na may nakakahawang mononucleosis o isang carrier ng Epstein-Barr virus.

4. Sa kasong ito, maaari nating isipin na ang impeksiyon ay naganap nang hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan na nakalipas.

5. Mga sintomas ng pagkalasing, lagnat, lymphadenopathy, pinsala sa oropharynx, hepatosplenomegaly, hemorrhagic syndrome, paninilaw ng balat, ang hitsura ng 52% ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral na dugo.

6. Pinsala sa central nervous system, kidney, adrenal glands, at iba pang mahahalagang organ. Ang visceral form ng infectious mononucleosis ay kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

7. Oo. Napatunayan na ngayon na ang Epstein-Barr virus ay isang hindi mapag-aalinlanganang hepatotropic pathogen.

8. Ang nakakahawang mononucleosis ay maaaring ituring bilang isang sakit ng immune system dahil sa pagtitiklop ng mga virus sa B at T lymphocytes at ang posibleng pagbuo ng isang immunodeficiency state. Ang virus ay nilalaman at muling ginawa sa B lymphocytes.

9. Ang positibong resulta ng Paul-Bunnell-Davidson test sa pasyenteng ito ay nauugnay sa paggawa ng heterophilic IgM antibodies sa EVV antigen, na nagsasama-sama ng mga erythrocytes ng tupa.

10. Tomczyk reaction ay isang reaksyon ng agglutination ng trypsinized bovine red blood cells na may serum ng pasyente na ginagamot ng guinea pig kidney extract. Ang Hoff-Bauer reaction ay isang agglutination reaction ng horse erythrocytes na may serum ng pasyente sa salamin.

11. Ang malubhang anyo ng nakakahawang mononucleosis sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa paggaling.

12. Paghahanda ng recombinant interferon alpha: "Viferon" sa suppositories, "Grippferon" intranasally, interferon inducers (kabilang ang "Cycloferon"), mga inhibitor ng viral DNA replication: acyclovir, intravenous immunoglobulins ("Octagam", "Pentaglobin"", "Introglobin" , "Immobio", "Pentaglobin", atbp.).

13. Ang mga paraan para sa tiyak na pag-iwas sa Epstein-Barr viral infection ay hindi pa nabubuo.

Ang infectious mononucleosis ay isang nakakahawang sakit na dulot ng herpes virus type IV (Epstein-Barr virus). Ito ay kaugalian na makilala sa pagitan ng talamak at talamak na mga anyo.

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na pagbabago sa dugo, lymphadenitis (), pati na rin ang pinsala sa pharynx (na ipinakita ng namamagang lalamunan), paglahok ng atay at pali sa proseso, pati na rin ang hyperthermia (nadagdagang pangkalahatang temperatura ng katawan). .

Inirerekumenda namin ang pagbabasa:

Ang nakakahawang kalikasan ng patolohiya ay unang itinuro ni N. F. Filatov, isang natitirang doktor ng Russia na naging tagapagtatag ng pambansang paaralan ng pediatric. Sa loob ng mahabang panahon, ang nakakahawang mononucleosis ay tinawag na "Filatov's disease." Ito ay kilala rin bilang "sakit sa paghalik" (ang nakakahawang mononucleosis virus ay madalas na naipapasa sa isang malusog na tao mula sa isang carrier sa pamamagitan ng laway habang nakikipaghalikan), monocytic tonsilitis at benign lymphoblastosis.

Ang DNA genomic herpes-like virus ay unang nahiwalay noong 1964.

Ang nakakahawang mononucleosis sa maliliit na bata ay kadalasang nangyayari halos hindi napapansin. Ang mga klinikal na sintomas sa mga bata ay karaniwang malabo.

Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng nakakahawang ahente ay airborne droplets. May posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo (pagsalin ng dugo), gayundin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan at pakikipag-ugnayan sa sambahayan (halimbawa, sa pamamagitan ng mga pinagsasaluhang kagamitan).

Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga kabataan (14-16 taong gulang sa mga babae at 16-18 taong gulang sa mga lalaki). SA pangkat ng edad mula 25 hanggang 35 taon, ang mga antibodies sa Epstein-Barr virus ay napansin sa dugo ng halos 100% ng mga paksa. Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente ay isang pasyente (kabilang ang mga may "bura" na form) o isang virus carrier.

tala: ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang pagkahawa; Upang maipadala ang pathogen, kinakailangan ang sapat na mahabang pakikipag-ugnayan sa carrier.

Ang “entry gate” para sa type IV herpes virus ay ang mauhog lamad ng nasopharynx. Nakakahawang ahente tumagos sa epidermal cells ng mucous membrane, at pagkatapos ay tumagos sa daloy ng dugo sa B-lymphocytes, kung saan ito ay aktibong dumarami. Ang mga katangian ng klinikal na pagpapakita ng nakakahawang mononucleosis ay sanhi ng tiyak na pinsala sa mga lymphocytes.

tala: Ang pagtitiklop ng virus na ito sa mga lymphocytes ay hindi nagiging sanhi ng pagkamatay ng cell (hindi katulad ng ibang mga herpes-like pathogens), ngunit pinapagana ang kanilang paglaganap (division).

Tagal tagal ng incubation maaaring mag-iba - mula 4 na araw hanggang 2 buwan (sa karaniwan ay mula 1 hanggang 2 linggo).

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng benign lymphoblastosis ay:

nadagdagan ang pagkapagod;
lymphadenopathy (pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node);
hyperthermia;

Ang mga sumusunod na klinikal na pagpapakita (nag-iisa o sa iba't ibang mga kumbinasyon) ay maaari ding mangyari:

myalgia;
arthralgia (sakit ng kasukasuan dahil sa pagwawalang-kilos ng lymph);
(kabilang ang migraines);
catarrhal tracheitis;
catarrhal;
pagbaba sa pangkalahatan.

Bilang isang patakaran, ang unang sintomas ay pangkalahatang karamdaman nang walang anumang iba pang mga pagpapakita ng patolohiya. Ang unang panahon ay tumatagal sa average ng halos isang linggo. Habang lumalaki ang sakit, ang pagpapalaki (hanggang sa 2-3 cm) at nangyayari ang pananakit cervical lymph nodes at isang pagtaas sa pangkalahatang temperatura sa mga halaga ng febrile (38-39°C).

Ang nakakahawang mononucleosis ay sinamahan ng pinsala sa atay, at samakatuwid ang mga sintomas tulad ng pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium at pagbabago sa kulay ng ihi (ito ay nagiging madilim) ay madalas na napapansin.

SA proseso ng pathological ang pali ay kasangkot din, kaya ang pasyente ay may splenomegaly (isang pagtaas sa laki ng organ na ito).

Mahalaga:Kung ang pasyente ay ginagamot ng ampicillin o amoxicillin, kung gayon sa karamihan ng mga kaso na may nakakahawang mononucleosis ang hitsura ng mga pantal sa balat ay nabanggit.

Ang kabuuang tagal ng sakit ay nasa average na 1-2 na linggo, pagkatapos ay magsisimula ang isang panahon ng pagbawi. Ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting bumubuti, ngunit ang pangkalahatang kahinaan at pagpapalaki ng mga cervical node ay maaaring maobserbahan para sa isa pang 3 linggo.

Mga posibleng komplikasyon

Sa mga malubhang kaso ng sakit, maaaring magkaroon ng iba't ibang komplikasyon mula sa nervous system.

Kasama rin sa mga posibleng komplikasyon ang:

(panlabas at gitna);
pamamaga ng paranasal sinuses;
maanghang;
follicular tonsilitis;
hemolytic anemia.

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga seizure at mga karamdaman sa pag-uugali. Ang mga kaso ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ay naitala meninges() at tisyu ng utak ().

Mahalaga:Ang splenic rupture ay hindi maaaring iwanan, na isang indikasyon para sa agarang operasyon. Ang komplikasyong ito ay lubhang bihira.

Diagnosis ng nakakahawang mononucleosis

Ang batayan para sa pagsusuri ay ang pagkakaroon ng mga katangian ng klinikal na sintomas, ngunit hindi sila matatawag na mahigpit na tiyak. Ang mga katulad na pagpapakita ay sinusunod, halimbawa, kasama, pati na rin ang ilang iba pang mga talamak na nakakahawang sakit.

Ang diagnosis ng nakakahawang mononucleosis ay nakumpirma. Kapag sinusuri ang isang smear, tinutukoy ang lymphocytosis at monocytosis. Ang hitsura ng mga katangian na binagong mga selula ng dugo - mga mononuclear cell ("monolymphocytes" o "wide-plasma lymphocytes"), na ginawa sa halip na B-lymphocytes na apektado ng Epstein-Barr virus, ay nabanggit din. Bilang karagdagan, ang mga antibodies sa pathogen ay nakita sa dugo.

Upang magsagawa ng differential diagnosis sa Nakakahawang sakit pinagmulan ng bakterya (sa partikular, streptococcal tonsilitis, tularemia at listeriosis), isinasagawa ang kultura. Ang materyal para sa pag-aaral ay tonsil discharge.

Sa differential diagnosis sa mga bata, dapat munang ibukod (jaundice o Botkin's disease), lymphogranulomatosis at acute leukemia.

Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang kumpletong pagbawi. Seryoso (kabilang ang nagbabanta sa buhay) ang mga komplikasyon ay naitala sa mas mababa sa 1% ng mga na-diagnose na kaso. nagpapatuloy pagkatapos ng nakakahawang mononucleosis. Sa isang matalim na pagbaba sa paglaban ng katawan (sa partikular, laban sa background ng impeksyon sa HIV), posible ang muling pag-activate ng virus.

Mahalaga: Ito ay itinatag na ang Epstein-Barr virus, bilang karagdagan sa nakakahawang mononucleosis, ay maaaring magdulot ng mga malubhang sakit tulad ng nasopharyngeal carcinoma at Burkitt's lymphoma.

Ang nakakahawang mononucleosis ay nangangailangan ng bed rest hanggang sa ito ay humupa talamak na sintomas. Walang partikular na therapy ang binuo. Isinasagawa ang sintomas na paggamot, at ang mga hakbang ay isinasagawa upang pangkalahatang palakasin ang katawan.
Pagkatapos ng pagbawi, inirerekumenda na iwasan para sa 1-1.5 na linggo pisikal na Aktibidad upang maiwasan ang isang seryosong komplikasyon gaya ng splenic rupture. Ang pag-angat ng mabibigat na bagay ay mahigpit na ipinagbabawal, kahit na walang paglaki ng organ ang naobserbahan sa panahon ng talamak na panahon ng sakit.

tala: Kung kinakailangan, ang mataas na lagnat ay maaaring mabawasan ng mga gamot na naglalaman ng paracetamol. Aplikasyon acetylsalicylic acid sa kasong ito, maaari itong humantong sa pag-unlad ng isang sakit na nagbabanta sa buhay - acute hepatic encephalopathy (Reye's syndrome).

Paano gamutin ang nakakahawang mononucleosis sa mga bata?

Ang mga posibleng sintomas ng nakakahawang mononucleosis sa mga bata ay kinabibilangan ng:

mababang-grade o febrile na temperatura;
kasikipan ng ilong;
namamagang lalamunan;
pangkalahatang kahinaan;
antok;
sintomas ng pangkalahatang pagkalasing;
pamumula ng oropharyngeal mucosa;
granularity ng posterior pharyngeal wall;
hemorrhages sa pharyngeal mucosa;
binibigkas na pagpapalaki ng tonsils;
lymphadenopathy;
hepatosplenomegaly.

tala: ang kalubhaan ng clinical manifestations ay depende sa kalubhaan ng sakit. Posible ang iba't ibang kumbinasyon ng mga sintomas.

Karamihan makabuluhang sintomas, na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpapahiwatig ng nakakahawang mononucleosis sa isang bata, ay polyadenitis dahil sa pathological na paglaganap ng lymphoid tissue. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga katangian na overlay sa anyo ng mga isla ng isang mapusyaw na dilaw o kulay-abo na tint ay matatagpuan sa mga tonsil.

Ang paglahok ng mga rehiyonal na lymph node ay karaniwang bilateral.

Hanggang sa 50% ng mga bata ay nahawaan ng Epstein-Barr virus bago ang edad na 5 taon, ngunit ang sakit ay karaniwang banayad sa maagang pagkabata. Ang therapy sa pagpapanatili ay ipinahiwatig, na kinabibilangan sapat na hydration(pag-ubos ng sapat na likido), pagbabanlaw ng mga solusyon na may antiseptikong epekto(para sa matinding pananakit ng lalamunan, magdagdag ng 2% na solusyon ng lidocaine hydrochloride).

Upang bawasan ang temperatura sa panahon ng isang febrile reaction, pati na rin bawasan ang kalubhaan o mapawi ang mga sintomas ng pamamaga, inirerekumenda na gumamit ng mga NSAID (Paracetamol, Ibuprofen).

Upang pasiglahin ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit, ang gamot na Imudon ay ipinahiwatig, at para sa pangkalahatang pagpapalakas ng katawan, kinakailangan ang bitamina therapy (na may mga bitamina C, P at grupo B). Ang diagnosed na pagbaba sa functional na aktibidad ng atay ay isang indikasyon para sa isang mahigpit na diyeta at reseta mga gamot mula sa mga pangkat ng hepatoprotector at bile-head. Ang mga antiviral na gamot ay ipinahiwatig din (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Ang kanilang mga dosis ay tinutukoy sa rate na 6-10 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng bata.

Ang pagdaragdag ng pangalawang bacterial infection ay maaaring mangailangan ng paggamit (mga penicillin na gamot ay hindi inireseta upang maiwasan ang pagbuo ng hypersensitivity reactions). Kaayon ng mga antibiotic, ang mga bata ay inireseta ng probiotics (Acipol, Narine).

Ang mga bata ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang paggamot kondisyon ng inpatient. Ang matinding pagkalasing ay isang indikasyon para sa therapy sa hormone(isang lingguhang kurso ng prednisolone ay inireseta). Kung may matinding pamamaga ng larynx, ang isang tracheostomy ay isinasagawa, pagkatapos nito ang bata ay konektado sa isang ventilator.

Malalaman mo ang higit pa tungkol sa mga sintomas at paraan ng paggamot ng nakakahawang mononucleosis sa mga bata sa pamamagitan ng panonood ng pagsusuri sa video na ito kasama ang pakikilahok ng pediatrician na si Dr. Komarovsky:

Konev Alexander, therapist

Mga katulad na artikulo: