Tratamentul sindromului de claudicație intermitentă mielogenă. Tratamentul claudicației intermitente cu remedii și tehnici populare

Claudicația intermitentă apare ca urmare a dezvoltării proceselor ocluziv-stenotice în vasele arteriale ale picioarelor. Pacienții se plâng de dureri la nivelul picioarelor, oboseală, slăbiciune și crampe în mușchii gambei. Toate simptomele se agravează cu activitatea fizică.

Pacientul merge aproximativ 100 de metri, după care dezvoltă simptomele descrise mai sus. Pentru ca disconfortul să dispară, trebuie să te oprești și să stai sau să stai în picioare pentru un timp. După o astfel de odihnă, o persoană își reia călătoria și după aceeași distanță are nevoie de odihnă.

Claudicație intermitentă reprezintă o parte a unui complex de simptome care indică leziuni vasculare membrele inferioare.
Clasificarea ischemiei membrelor inferioare

Această condiție este împărțită în 4 grade:

1. Pacientul are leziuni ale vaselor arteriale ale extremităților inferioare, dar încă nu există disconfort sau durere la mers pe o distanță de 1 km;
2. Acest grad este împărțit în grade 2a și 2b, care diferă unul de celălalt doar la distanța de mers pe jos. Cu gradul 2a, distanța variază de la 200 de metri la 1 km, iar cu gradul 2b - mai puțin de 200 de metri;
3. Clasele 3 și 4 sunt combinate cu termenul „ischemie critică” și sunt stadii ale bolii în care, fără a fi adecvată și tratament în timp util pacientul își pierde piciorul. Pentru dureri de gradul 3 la picioare, purtați caracter permanent, ameliorarea durerii este necesară;
4. Aceasta este etapa finală a bolii în care modificări troficețesuturile moi ale picioarelor și se dezvoltă gangrena.

Acest tip de clasificare este necesar pentru a selecta terapia adecvată. Clasificarea de mai sus vă permite să alegeți tratamentul.

Caracteristicile tratamentului pentru diferite grade de ischemie

Primul grad de ischemie nu necesită tratament specific. În această situație, este necesară ajustarea impactului factorilor de risc.

În al doilea grad de ischemie, care este însoțită de claudicație intermitentă, sunt prescrise medicamente pentru a crește distanța de mers pe jos. Corectarea factorilor de risc rămâne cu siguranță. Pacientul trebuie să se angajeze și în antrenamentul mersului. Dacă tratamentul conservator nu ajută și distanța de mers pe jos fără durere este redusă drastic, se utilizează tratamentul chirurgical, deoarece numai acest tip terapia poate crește fluxul sanguin la nivelul membrului.

Diferite manipulări de angioplastie cu utilizarea de stenturi, precum și fără acestea, pot fi folosite ca momente chirurgicale. Acest tip de tratament este de bază, sau inițial. Dacă este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală de angioplastie, operația de bypass este utilizată pentru a îmbunătăți circulația sângelui la nivelul membrului.

Indicatii in tratamentul pacientilor cu afectiuni precum claudicație intermitentă

Corectarea factorilor de risc

Fiecare pacient care a fost diagnosticat cu boală arterială a extremităților trebuie să își schimbe stilul de viață pentru ca tratamentul ulterioar să fie cât mai eficient posibil:

• a renunța la fumat;
• normalizarea nivelului de glucoză din sânge;
• normalizare tensiune arteriala.

Astfel, pacientul trebuie să consulte un terapeut sau un cardiolog.

Corectarea nivelului crescut al lipidelor din sânge

Dacă pacientul se dezvoltă claudicație intermitentă, ei trebuie să intre obligatoriu primiți medicamente care reduc nivelul grăsimilor din sânge. Atunci când utilizați o astfel de terapie, există o reducere a riscului de dezvoltare nu numai boli cardiovasculare, dar și o creștere a distanței de mers pe jos fără durere. Conform unor studii autorizate, atunci când se utilizează simvastatina, distanța de mers pe jos fără durere a crescut cu o medie de 120% în comparație cu pacienții din grupul placebo. Atorvastatina a crescut și distanța, dar cu 22%. Distanța maximă de mers pe jos crește cu 164 de metri.

Tratament cu medicamente antiagregante plachetare

Agenții antiplachetari sunt necesari pacienților cu claudicație intermitentă la fel de mult cât au nevoie de pacienții cu. Aceste medicamente, atunci când sunt luate pentru o perioadă lungă de timp, au capacitatea de a reduce riscul de apariție a vaselor de sânge și, de asemenea, de a crește distanța de mers pe jos. Medicamentele antiagregante plachetare într-un alt studiu au crescut distanța de mers pe jos cu 60 m. În Rusia, se utilizează medicamentul antiplachetar ticlopidină, care a fost utilizat în studiu. Eficacitatea sa este o creștere cu 40% a distanței maxime de mers pe jos.

Antrenamentul mersului

Baza de dovezi a acestei tehnici este cea mai completă și mai realistă. Eficacitatea antrenării mersului pentru claudicația intermitentă a fost dovedită și confirmată. Au fost efectuate studii în care, sub îndrumarea instructorilor, pacienților li s-au oferit exerciții pentru antrenamentul picioarelor. După ceva timp, pacienții înșiși au observat o scădere a durerii și o creștere a rezistenței în timpul activității fizice.

Un pacient cu claudicație intermitentă trebuie să meargă o jumătate de oră pe zi.

Medicamente pentru a crește distanța de mers pe jos fără durere

Alte medicamente prezente pe piata ruseascaîn tratamentul claudicației intermitente nu au nicio bază de probă.

Rezumând

1. Ischemia extremităților inferioare se caracterizează printr-o scădere a fluxului sanguin în vasele arteriale;
2. Pacienții cu claudicație intermitentă sunt tratați în prezent conservator;
3. Tratamentul bolii ar trebui să înceapă cu corectarea factorilor de risc;
4. Din medicamente merită să luați medicamente antilipidice și antiplachetare;
5. Pentoxifilina este, de asemenea, utilizată pentru terapie, a cărei eficacitate are o bază mare de dovezi. În Rusia, puteți utiliza medicamentul cu acțiune prelungită Vazonit.

Claudicația intermitentă (IC) este destul de patologie periculoasă, care este comun la oameni, dar lucrătorii medicali nu întotdeauna îi acordă atenția cuvenită.

Dezvoltarea patologiei câștigă rapid avânt și mulți pacienți cu tratament prematur al PC sunt diagnosticați cu o stare critică de ischemie a extremităților inferioare.

O formă complicată de sindrom de claudicație intermitentă este amputarea membrelor.

Ce este sindromul de claudicație intermitentă?

Sindromul de claudicație intermitentă, în latină claudicatio, este o senzație dureroasă la nivelul extremităților inferioare care se manifestă după efortul picioarelor:

• pe distanțe lungi de mers pe jos;
• La ridicarea obiectelor grele;
• După alergare.

Durerea dispare după o perioadă de odihnă. O astfel de durere apare în cursul cronic al patologiilor sistemului de flux sanguin în artere, provocând aprovizionare insuficientă cu sânge a țesutului muscular.

Boala se poate dezvolta în orice parte a membrelor sau poate afecta un picior sau ambele picioare. Cel mai adesea, simptomele durerii apar în zonă articulațiile glezneiși tibie.

În timpul dezvoltării inițiale a sindromului, odihna aduce alinare, dar această patologie are proprietățile progresiei rapide, iar într-o perioadă scurtă de timp, durerea se intensifică atât de mult încât face imposibilă mișcarea.

Cel mai adesea, simptomele durerii se manifestă în zona articulațiilor gleznelor și a picioarelor inferioare.

Grup de risc

Sindromul este tipic pentru pacienții din următoarele grupuri de risc:

• Varsta inaintata;
• Persoanele care suferă de hipertensiune arterială;
• Pacienții cu diabet zaharat;
• Alcoolicii;
• Pacienții care suferă de dependența de nicotină;
• Pacienți obezi;
• Aveți patologii cardiace;
• Cu tulburări metabolice.

Care sunt pericolele claudicației intermitente?

Patogeneza acestui proces patologic în sistemul sanguin, are loc îngustarea arterelor și împiedică fluxul de lichid biologic în zona afectată. Țesutul muscular nu primește cantitate suficientă moleculele de oxigen, precum și elementele nutritive pentru a-și îndeplini funcțiile - se dezvoltă hipoxia sistemului de flux sanguin și ischemia țesutului muscular.

Ischemia se manifestă ca un simptom dureros.

Pericolul dezvoltării patologiei este că aceste modificări în membrane vasculare apar nu numai în arterele extremităților inferioare, ci și patologia se extinde la trunchiurile arterelor și la arterele organului cardiac și la vasele cerebrale.

După diagnosticul de claudicație, în următorii 5 ani calendaristici, statisticile pentru sindromul de claudicație intermitentă sunt dezamăgitoare:

• 20,0% dintre pacienți vin la rezultat fatal din cauza sindromului coronarian acut, precum și din cauza tulburării alimentării cu sânge a celulelor creierului;
• 10,0% dintre pacienți sunt supuși unui tratament chirurgical pentru amputarea piciorului - rezultatul este invaliditatea.

Claudicația intermitentă este o boală care nu poate fi complet vindecată, ci terapie în timp util și acțiuni preventive poate prelungi anii de viață ai pacientului și poate salva membrele de la operația de amputare.

Chirurgii vasculari tratează acest sindrom.

Cauzele claudicației intermitente

Sindromul de claudicație intermitentă se dezvoltă din cauza insuficiență cronică arterelor. Patologia este provocată de boli vasculare.

Aceste boli vasculare sunt distribuite în tabel în funcție de gradul de influență asupra dezvoltării sindromului de claudicație:

Numele bolii	Cantitate în procente
Depunere plăci de colesterol pe pereții arterelor - boala ateroscleroza	81.6
Aortoarterita de natură nespecifică este o patologie autoimună cauzată de un proces inflamator în membranele trunchiurilor vasculare.	9
Angiopatia diabetică este o patologie secundară a diabetului zaharat, în care apar modificări ale membranelor vasculare din cauza indicelui ridicat de glucoză din sânge.	6
Tromboangeita obliterantă - proces inflamatorîn toate straturile membranelor arteriale, când în lumenul pereților apar cheaguri de sânge(boala lui Buerger)	1.4
Sindromul Raynaud este o patologie cronică a îngustării capilarelor și a spasmelor acestora în microcirculație care hrănește arterele cu diametru mare, precum și trunchiurile venelor.	1.4

De asemenea, motivele dezvoltării claudicației intermitente pot fi:

• Boala de gută;
• Tulburări ale canalului spinal care afectează funcția terminații nervoase la extremitățile inferioare (claudicație neurogenă intermitentă);
• Traume la nivelul extremităților inferioare;
• Intoxicarea organismului;
• Patologii infecțioase care se dezvoltă în organism în perioada acuta, precum și infecțiile care au perioada cronica dezvoltare;
• Hipotermia corpului și a extremităților inferioare.

Această patologie afectează adesea persoanele care au obiceiuri proaste, cum ar fi alcoolismul și fumatul.

Elementele toxice ale nicotinei și alcoolului provoacă leziuni ale vaselor de sânge și provoacă tromboză.

Factorii de risc pentru claudicația intermitentă includ:

• Stil de viata sedentar;
• Hipertensiune arteriala;
• Obezitate patologică;
• Boli ale coloanei vertebrale.

Clasificare

În medicină, sunt utilizate etapele de clasificare a cursului patologiei claudicației intermitente conform sistemului Pokrovsky-Fontaine:

Etapele dezvoltării patologiei	Caracteristicile fiecărei etape
Etapa nr. 1 - etapa nelimitativă a claudicației intermitente	· în picioare sensibilitate crescută la scăderea temperaturii;
	· piele de gaina;
	· furnicături la nivelul membrelor;
	· crampe la nivelul piciorului inferior;
	· încetinește creșterea părului de pe picioare și unghii.
Etapa nr. 2 - etapa limitativă, cu deficiență de mers	· stadiul de tip A – sindromul dureros începe să apară după parcurgerea a 200,0 metri;
	· Stadiul B – durerea incepe sa apara pana la 200,0 metri din distanta parcursa.
Etapa nr. 3 - durere la nivelul membrelor în repaus și fără picioare care poartă greutatea	· pe stadiul inițial a treia etapă apare atunci când apare o stare de durere după ce picioarele sunt coborâte din pat după odihnă;
	· la dezvoltare ulterioară durerea la picioare este constantă, umflarea și pielea este palidă cu cianoză.
Etapa nr. 4 - ulcere și necroze apar pe picioare tesut muscular membrelor	· în stadiul inițial al celui de-al patrulea stadiu apar ulcere unice pe picioare;
	· în timpul perioadei de progresie, ulcere multiple acoperă o zonă mare a piciorului și se dezvoltă necroza țesutului muscular.

Dacă luăm distanța pentru a determina semnele celei de-a doua etape, atunci aceasta este distanța de-a lungul unui drum plat, fără obstacole.

Diagnosticul medical stabilit de ischemie critică a membrelor este fixat în stadiul al treilea și uneori al patrulea cu șchiopătură. Cu acest grad de patologie, o persoană experimentează dureri care pot fi ameliorate pentru o perioadă scurtă de timp cu analgezice.

Pe în această etapă există riscul amputarii membrului afectat.

Clasificarea claudicației intermitente după cauze

Claudicația intermitentă este împărțită în două tipuri în funcție de etiologia bolii:

• Schiopătură caudogenă sau spinală;
• Etiologia mielogenă sau periferică a șchiopătării.

Medicii asociază șchiopătura mielogenă cu dezvoltarea diabetului zaharat și a endarteritei, precum și cu leziuni de colesterol (ateroscleroză). pereții vasculari sisteme de flux sanguin.

În primul rând, patologia dobândită se manifestă prin disconfort la nivelul extremităților inferioare și, dacă nu se oferă un tratament în timp util tratament medicamentos, apoi se transformă în simptome de durere, cu distrugerea în continuare a pereților arteriali și a celulelor țesutului muscular al piciorului.

Tipul spinal (caudogen) de claudicație variabilă, este o consecință a afectarii capilarelor care alimentează substanța cenușie măduva spinării fluid biologic.

Tipuri de claudicație intermitentă în funcție de nivelul de afectare arterială

Pe baza nivelului de afectare arterială, există 3 tipuri de claudicație intermitentă:

Nivelul afectarii arteriale	Caracteristicile localizării leziunii
Nivel ridicat de afectare arterială	· senzații dureroase la nivelul feselor;
	· durere în șold;
	· afectarea fluxului sanguin în aortă;
	· mişcarea sângelui în vasele iliace este afectată.
Nivel de leziune tipic	· durere a țesutului muscular al piciorului inferior;
	· este afectat segmentul de artere de sub rotula.
Nivel scăzut de afectare arterială	· durere la gleznă și picior;
	· diametrul părții gleznei a arterelor se îngustează.

Simptomele claudicației intermitente

Principalul simptom al claudicației intermitente la o persoană este mersul șchiopătând.

Această patologie are și alte simptome:

Simptome clinice	Caracteristicile manifestării
Durere	· durere când stadiul inițial dezvoltarea patologiei se simte cu sarcina pe membre, iar mai târziu cu progresia bolii și în repaus;
	· în absența necrozei celulelor tisulare, durerea în stadiul inițial dispare după odihnă și, pe măsură ce boala se dezvoltă, este ameliorată cu analgezice.
Simptomul paresteziei	· amorțeală a părții afectate a piciorului sau a ambelor picioare;
	· extremități reci.
Schimbare de stare piele	Hiperidroză cutanată cu dezvoltarea tromboangeitei;
	· piele uscată cu peeling a epidermei, uscăciune și fragilitate a plăcii unghiei.
Osteoporoza oaselor	· fragilitate crescută a oaselor datorită excreției crescute de calciu din organism.
Simptomul alopeciei	· chelie a zonelor de pe pielea extremităților.
Atrofia celulelor tisulare	· distrugerea celulelor țesutului muscular;
	· distrugerea celulelor țesutului adipos din picior.
Gangrena membrelor	· semn de claudicație intermitentă a patologiei a treia și a patra etapă de dezvoltare;
	· necroza țesutului muscular, care nu este potrivit pentru restaurare, dar trebuie doar îndepărtat.

Simptomele claudicației intermitente sunt similare cu simptomele patologiilor care sunt cauza principală a manifestării acesteia. Etapă ușoară nu provoacă patologie senzații dureroase iar persoana nu simte semne ale unei boli grave.

Doar diagnosticul în timp util poate identifica sindromul și medicul va prescrie un regim de tratament adecvat calificat.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic de claudicație intermitentă, trebuie să mergeți la clinică pentru a vedea un medic generalist. Terapeutul va examina pacientul și, de asemenea, va afla natura durerii și simptomele patologiei. Urmează colecția de anamneză.

După aceasta, terapeutul decide dacă este necesară consultarea cu specialiști de specialitate:

• Cardiolog;
• flebolog;
• Chirurg vascular;
• Consultație cu un neurolog.

Metoda de testare de diagnosticare	Caracteristicile studiului
Examinare de către un medic	· se măsoară indicele tensiunii arteriale;
	· se măsoară pulsul;
	· se măsoară indicele glicemiei;
	· examinarea pielii;
	· verificarea plăcii unghiei pentru delaminarea unghiei;
	· Se verifică gradul de umflare a membrelor.
Teste funcționale	· Test Opel - acest test se efectueaza in pozitie culcat. Picioarele sunt ridicate cu 40,0 centimetri în înălțime și trebuie să stați în această poziție timp de 120 de secunde. Pielea de pe picioare este verificată pentru paloare și cianoză;
	· Testul Burdenko - trebuie să vă îndoiți rapid piciorul la articulația genunchiului de 10 ori. Pielea este verificată pentru marmorare;
	· Testul Palchenkov - trebuie să-ți încrucișezi picioarele peste picioare și să stai în această poziție timp de 10 minute. Dacă fluxul sanguin este afectat, se simte durere la nivelul membrului afectat și o schimbare a nuanței pielii.
tip de ecografie Doppler (ultrasonografie)	· se determină viteza fluidului biologic în sistemul sanguin;
	· localizarea focarului patologic de-a lungul patului arterial;
	· stabilirea cauzei tulburărilor în sistemul de flux sanguin;
	· verificarea alimentării cu sânge a zonei afectate;
	· determinarea părții arterei care nu poate fi îndepărtată în timpul tratamentului chirurgical.
Testarea benzii de alergare	· se evaluează indicatorul refacerii fluxului sanguin după mersul pe 200,0 metri;
	· rezerva de flux sanguin în picior este limitată - alimentarea cu sânge a fost restabilită în mai puțin de 15 minute;
	· situație critică - recuperarea a durat mai mult de 15 minute;
	· Pacienții sunt testați în ajunul intervenției chirurgicale.
Oximetrie prin piele	· se determină concentrația de oxigen în sângele arterelor și capilarelor;
	· capacitatea de a menține independent echilibrul de oxigen din sânge;
	· indicator standard oxigen în sângele extremităților - 60,0 - 50,0 mm. rt. Artă.;
	· indice de bordura - 40,0 - 30,0 mm. rt. Artă.
Fluxmetria este Dopplerografia cu laser	· se evaluează fluxul sanguin în capilarele extremităților.
Metoda angiografiei	· studiul stării arterelor folosind lichid de contrast;
	· acuratețea determinării zonei de afectare arterială;
	· evaluarea membranelor vaselor de sânge la locul leziunii.

De asemenea, medicul prescrie teste clinice de laborator:

• Analiza generală a compoziției sângelui;
• Studiu biochimic folosind analiza lipidelor;
• Analiză pentru identificarea indicelui de glucoză din sânge.

Dacă este necesar, el poate prescrie un studiu folosind rezonanță magnetică și tomografie computerizată.

Tratamentul claudicației intermitente

Claudicația intermitentă este o patologie care trebuie tratată pe tot parcursul vieții. Boala nu poate fi vindecată complet, dar terapia de susținere poate atenua starea pacientului și poate prelungi viața acestuia.

Tratament în funcție de gradul de dezvoltare a patologiei:

Stadiile dezvoltării bolii	Caracteristici și tip de terapie
Etapa nr. 1	· terapie medicamentoasă conservatoare.
Etapa nr 2 - tip A	· terapie medicamentoasă;
	· tratament chirurgical.
Etapa nr. 3 - și al doilea tip B	· tratament chirurgical reconstructiv.
Etapa nr. 4	· operație de reconstrucție;
	· îndepărtarea celulelor țesutului necrotic;
	· amputarea membrelor.

Terapie conservatoare

Tratamentul conservator medicamentos este prescris pe viață în toate etapele patologiei claudicației intermitente.

Principiu terapie medicamentoasăși tratamentul conservator sunt enumerate în tabel:

Principiul tratamentului	Recomandări clinice și denumiri de medicamente
eliminați provocatorul patologiei	· renuntati la alcool;
	· renuntati la dependenta de nicotina;
	· monitorizați constant indicele de glucoză și scădeți-l;
	· reduce indicele de colesterol din sânge.
luați medicamente din grupa antiplachetare - pentru a face compoziția plasmei sanguine mai lichidă pentru a preveni tromboza vaselor de sânge	· medicament Aspirina;
	· produs Plavix;
	· Tiklid dezagregant.
pentru a regla metabolismul lipidic în organism și pentru a reduce indicele de colesterol - luați medicamente cu statine	· medicament Lovastatin;
	· medicament Lipobolit;
	· medicament Lipostabil.
restabilirea proceselor metabolice din organism	· Accept complexe de vitamine;
	· medicament Trental;
	· Produs Actovegin.
crește concentrația de oxigen în sânge până la 95%	· medicament Tocoferol
grup de medicamente prostaglandine - reduc procesul inflamator în membranele vasculare	· medicament Alprostan;
	· medicament Vasoprostan.
luați medicamente pentru a activa funcțiile sistemului imunitar și pentru a-și îmbunătăți performanța	· T-activină;
	· medicament Polioxidonium;
	remediu Viferon.
Tratament fără aplicare medicamentele	· masoterapie;
	· tratament fizioterapeutic;
	· tratament în stațiune și sanatoriu;
	· Terapie cu exerciții fizice;
	· băi de apă cu hidrogen sulfurat.

Mersul pe jos este terapeutic

Pentru pacienții cu claudicație intermitentă este necesar un tratament dozat drumeții. Activitate care nu depășește timpul și distanța permise de medic pentru deplasare.

Mersul pe jos îmbunătățește viteza de mișcare a sângelui în sistemul sanguin, ceea ce îmbogățește țesuturile cu oxigen mai mult, iar nutrienții ajung mai repede la celule pentru funcționarea lor normală. La mers, țesutul muscular este încălzit, iar starea membranelor arteriale se îmbunătățește.

Mersul terapeutic trebuie făcut zilnic aer proaspat, sau acasă pe simulator.

Timp maxim procedura medicala- nu mai mult de 50 de minute. Curs de tratament un astfel de tratament - 12 săptămâni sau mai mult.

Dieta pentru claudicatia intermitenta

Pentru a reduce progresia patologiei claudicației intermitente, este necesar să respectați o dietă cu conținut scăzut de colesterol și, de asemenea, să excludeți din dietă alimentele care sunt interzise pt. diabetul zaharat.

Includeți fructe de mare bogate în omega 3 în meniul dvs.

Introduceți cantități mari în dietă legume proaspete, fructe, precum și ierburi de grădină și amestecați-le activ în salate. Salatele trebuie asezonate cu ulei vegetal din semințe de in, măsline sau porumb.

Mâncați cereale și evitați alimentele procesate cumpărate din magazin, care sunt bogate în grăsimi trans.

Dacă aveți diabet sau obezitate, renunțați la dulciuri, produse din făină, și din soiuri albe de pâine.

Toate alimentele trebuie gătite la abur sau prin fierbere, coacere sau tocană. Alimentele prăjite sunt strict interzise pentru consum.

Nu mâncați carne roșie sau grasă; este de preferat să mâncați pui sau curcan, de la care s-a îndepărtat mai întâi pielea.

Tratamentul claudicației intermitente cu remedii și tehnici populare

Se folosesc remedii populare pentru tratamentul claudicației intermitente:

• Aplicații din nămol terapeutic;
• Aplicați aplicații de frunze de pătlagină, precum și frunze de sfoară, sau mușețel cu sunătoare;
• aplica duș rece și fierbinte pentru tot corpul și băi contrastante pentru picioare;
• Băi din decocturi de ierburi medicinale;
• Hirudoterapia.

Tratamentul chirurgical al claudicației intermitente

Tratament chirurgical bazată pe refacerea ductului în artere și restaurarea operatie normala sisteme de flux sanguin.

Metoda de tratament chirurgical	Caracteristicile operației
metoda de tratament chirurgical - endarterectomia	tăierea unei părți a mucoasei arterei afectate
tehnica de rezectie cu inlocuire arteriala	îndepărtarea unei părți a vasului afectat și înlocuirea acesteia cu o parte a unei vene sau cu un vas artificial
metoda de bypass vascular	creând căi de ocolire pe lângă artera deteriorată, ceea ce va îmbunătăți mișcarea sângelui în sistemul circulator
angioplastie cu balon minim invazivă	extinde lumenul arterei folosind un balon
tehnica de stentare arterială minim invazivă	o plasă este plasată în partea afectată a arterei pentru a preveni spargerea căptușelii acesteia sau este introdus un suport care poate extinde artera și poate preveni fragilitatea acesteia

În special cazuri severe Cursul bolii este claudicația intermitentă; tratamentul chirurgical implică îndepărtarea țesutului necrotic al membrului afectat și, de asemenea, amputarea membrului.

Prevenirea

Ca măsuri de prevenire a claudicației intermitente, este necesar, în primul rând:

• Refuza obiceiuri proaste- dependenta de nicotina si alcool;
• Dieta constantă și aderarea la cultura nutrițională;
• Zilnic exercițiu fizicși sarcini adecvate;
• Asigurați-vă că reduceți greutatea corporală dacă sunteți obez;
• Controlul sistematic al colesterolului din sânge;
• Monitorizarea zilnică a glicemiei - pentru diabet;
• Purtați pantofi fără tocuri;
• Nu purtați pantofi care sunt strânși pe picioare;
• Degetul pantofului trebuie să fie moale pentru a evita rănirea degetelor de la picioare (calusuri, hidropizie);
• Șosetele de pe picioare nu trebuie să aibă o bandă elastică strânsă și nu trebuie să exercite presiune pe tibie;
• Nu răciți prea mult corpul;
• Ține-ți picioarele calde tot timpul.

Prognostic pe viață cu boala claudicație intermitentă

Claudicația intermitentă este simptom principal deteriorarea arterelor sistemului sanguin, care are loc în forma cronica patologie.

Sindromul este incurabil și terapia de întreținere conservatoare este pe viață.

Bărbații suferă de claudicație intermitentă de două ori mai des decât jumătate din populație feminină.

După ce un pacient este diagnosticat cu sindrom, până la 30,0% dintre pacienți mor în următorii 5 ani - prognosticul este nefavorabil.

La 10 ani de la diagnostic - până la 70,0% dintre pacienți mor - prognosticul este nefavorabil.

Până la 65,0% dintre pacienții cu claudicație intermitentă mor din cauza sindromului coronarian acut sau din cauza distrugerii arterelor creierului - accident vascular cerebral - prognosticul este nefavorabil.

La diagnostic în timp utilși tratamentul adecvat calificat al patologiei - până la 75,0% dintre pacienți au stabilizat starea vaselor de sânge și au stabilit fluxul sanguin în organism - prognosticul este favorabil.

La 45,0% dintre pacienți, durerea la nivelul picioarelor este redusă la minimum - prognosticul este favorabil.

Descriere:

Claudicatia intermitentă (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) este un sindrom care apare cu ischemia extremităților inferioare cauzată de tulburări circulatorii (cel mai adesea endarterită obliterantă sau arterioscleroză) și se caracterizează prin apariția durerii sau a senzației de tensiune, greutate în timpul mersului. una sau (mai rar) ambele tibie (vezi Endarteritis obliterans). Dacă pacientul se oprește, durerea dispare și revine la mers. Boala se dezvoltă mai des la bărbații în vârstă și de vârstă mijlocie și este rară la tineri. Au fost descrise cazuri familiale de claudicație intermitentă.

Cauzele claudicației intermitente:

Etiologie: infecții acute (tifoide,) și cronice (sifilis) (alcool, în special fumat), răcire, traume fizice și psihice, diabet, etc. Unele dintre punctele de mai sus (infectii, intoxicații) sunt aparent complicate de boala endocrino-vegetativă. aparat.

Patogeneza:

Patogenia se rezumă la fenomene ischemice datorate vasospasmului. Acesta din urmă este cauzat de disfuncția sistemului suprarenal al glandelor suprarenale (teoria umorală), cu care simpaticul sistem nervos(teoria neurogenă). Acest lucru duce la o alimentare insuficientă cu sânge a nervilor și mușchilor membrelor, în special în timpul activității lor (mersul pe jos), și la deteriorarea terminațiilor nervoase, ceea ce la rândul său crește spasmul vascular. Ca urmare a lanțului patologic al tuturor acestor factori, se dezvoltă un proces neurovascular distrofic. Dezvoltarea bolii este de obicei cronică, dar este descrisă și o evoluție acută.

Simptomele claudicației intermitente:

Au fost descrise tipurile periferice și spinale de claudicație intermitentă. Cu claudicația intermitentă de tip periferic, pacienții simt adesea oboseală, greutate sau parestezii în picioare înainte ca durerea să apară la mers. Cercetare obiectivă dezvăluie slăbirea sau dispariția pulsului la picior, mai rar în fosa poplitee, în cazuri vechi în artera femurala. La examinarea temperaturii pielii piciorului și degetelor de la picioare, se evidențiază o scădere periodică, apoi persistentă. Culoarea pielii se schimbă. Dacă pacientul cântărește piciorul afectat, apare o colorare palidă, albăstruie a pielii acestui picior și apare durere. simptom caracteristic" punct alb" Durerea devine treptat mai frecventă și se intensifică. În timp, pot apărea ulcere trofice ale mușchilor inferiori ai picioarelor. Pe măsură ce procesele distrofice și proliferative se dezvoltă în vase, se poate dezvolta o imagine. În această perioadă, arteriografia evidențiază uneori modificări ale pereților vasculari și îngustarea lumenului acestora. Există o natură etapizată a cursului claudicației intermitente. Forma spinală a claudicației intermitente apare de obicei în perioada prodromală procese cronice(mielita), cu afectarea arteriolelor care alimentează substanța cenușie a măduvei spinării.

Diagnosticare:

Claudicația intermitentă nu este de obicei dificilă, ținând cont de apariția tipică a durerii la nivelul picioarelor la mers, încetarea acestora la oprire, slăbirea sau dispariția pulsului arterelor principale ale piciorului, precum și tulburările de temperatură subiective și obiective. Uneori, claudicatia intermitentă trebuie diferențiată de polimiozită, sciatică, picioare plate și boala Raynaud. Prognosticul este nefavorabil în cazurile de obliterare a vaselor membrului, cu toate acestea, pot exista remisiuni în cursul bolii.

Tratamentul claudicației intermitente:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Fumatul și consumul de alcool ar trebui interzise. Nu trebuie să purtați pantofi strâmți, trebuie să evitați umiditatea, răcirea picioarelor și tragerea picioarelor cu cauciuc. Se recomandă injectarea intravenoasă 5-10% soluție NaCl 10 ml 10-15 perfuzii, subcutanat 1% soluție pilocarpină, insulină 10-12 unități (nr. 10), padutin, de preferință depo-padutin (nr. 15-20) 1 fiolă intramuscular , prin Repetați 2-4 săptămâni, soluție 1%. Acid nicotinic 1 masa in interior. l. timp de o lună sau intravenos 1% -1 ml (nr. 10-15), repetați cursurile; pahicarpină 0,1 g de 3 ori pe zi timp de 2 luni, se repetă periodic. Perinefricul dă rezultate favorabile. Uneori, injecția intra-arterială de sânge conservat în vasele membrului afectat este utilizată cu succes.
Metodele fizioterapeutice includ diatermia, UHF, terapia cu nămol, camera de presiune cu abur, băi cu hidrogen sulfurat și radon, câte 2-3 cure, alternativ. Pentru sifilis și ateroscleroză - tratament și dietă adecvate. Din metode chirurgicale periarterial (vezi), s-au propus epinefrectomia; in faza gangrenoasa – amputatie.

Informații generale

Schioparea este o modificare a mersului din cauza patologiei uneia dintre extremitățile inferioare (în unele cazuri, ambele). Când un picior este disfuncțional, o persoană cade de obicei pe el în timp ce merge, adică se străduiește să transfere greutatea pe membrul sănătos cât mai repede posibil. Cu patologia ambelor membre, mersul devine incert și se legănă. În funcție de natura patologiei picioarelor, de gradul de severitate și de motivele care au provocat-o, mersul poate dobândi diverse caracteristici.

De regulă, șchiopătura este asociată cu persoanele în vârstă datorită faptului că o au din cauza slăbiciunii sistemului musculo-scheletic și a prezenței bolilor cronice articulare. Cu toate acestea, absolut toată lumea poate șchiopăta grupe de vârstă. În cele mai multe cazuri, claudicația ca simptom sugerează o leziune a extremităților inferioare, dar nu este întotdeauna cazul. În unele cazuri, dezvoltarea șchiopăturii poate semnala progresia boală gravă care necesită diagnostic și tratament.

Cauze

Într-un sens larg, există o singură cauză a șchiopătării - patologia extremităților inferioare. Cu toate acestea, problema cu picioarele nu este întotdeauna primară. În unele cazuri, disfuncția extremităților inferioare este o consecință patologii interne. Astfel, cauza șchiopătării poate fi:

Leziuni ale membrelor inferioare. Luxațiile, fracturile sau entorsele sunt uneori caracterizate de prelungite perioada de recuperare. În funcție de vârsta persoanei, de severitatea rănirii și altele factori asociati funcțiile extremităților inferioare pot fi restabilite complet sau parțial. Acest proces prelungit este invariabil însoțit de șchiopătură.

• Bolile picioarelor. Există multe diverse patologii opri, inclusiv infectii fungiceși sindromul „piciorului diabetic” în diabetul zaharat. Având în vedere că piciorul este direct implicat în mers, aceste patologii sunt aproape întotdeauna însoțite de șchiopătură.

• Boli articulare. Bolile articulare acute și cronice pot duce în unele cazuri la disfuncții ale extremităților inferioare, care pot provoca șchiopătură. Acest lucru apare mai ales în bolile articulației șoldului și ale genunchilor.

• Boli musculare. Boli inflamatorii ale mușchilor extremităților inferioare de diverse etiologii poate provoca dificultăți de mers și șchiopătare.

• Boli osoase (atât acute, cât și cronice de diverse etiologii).

• Patologii sistemice și metabolice în organism.

• Patologii congenitale ale scheletului. Există adesea cazuri când, de la naștere, o persoană are un picior care este semnificativ mai scurt decât celălalt sau are o structură neregulată. De asemenea, găsit patologii congenitale coloana vertebrală. Toate aceste anomalii sunt cauza șchiopătării pe tot parcursul vieții.

• niste

Cauza principală este tulburările circulatorii la nivelul extremităților inferioare, din cauza cărora există o deficiență a nutriției celulare și a schimbului de gaze. Stare patologică este periculos și necesită o examinare atentă și acțiuni terapeutice corecte.

Durerea poate apărea pe întreaga suprafață a membrului inferior. Cea mai frecventă localizare este mușchi de vițel. Acest lucru se explică prin faptul că o „pompă” venoasă este concentrată în partea inferioară a piciorului, care împinge sângele să se deplaseze prin vene înapoi către inimă, furnizând dioxid de carbon.

Intensitate sindrom de durere atât de mare încât o persoană nu se poate mișca independent. La începutul bolii, durerea dispare cu repaus prelungit. Dacă starea vaselor de sânge se înrăutățește în timp, durerea devine constantă.

Sindromul claudicației intermitente nu poate fi ignorat; nu doar vasele din zona centurii membrelor inferioare sunt afectate, creierul și mușchii inimii suferă de manifestări ischemice. Complicații teribile poate duce la infarct miocardic, accident vascular cerebral sau amputarea unui membru în stare critică.

Cauze

Claudicația intermitentă apare în patologiile bazate pe insuficienta arteriala, care apare din diverse motive:

1. Ateroscleroza - patologia vasculară Cu curs cronic. Țesutul muscular al vaselor de sânge este afectat din cauza reacțiilor metabolice afectate care implică grăsimi și carbohidrați. Pe suprafața interioară a peretelui vasului se formează acumulări sub formă de plăci, care închid lumenul vasului, reducând debitul acestuia.
2. boala lui Takayasu - boala inflamatorie, afectând pereții vaselor arteriale mari. Conflictul dintre celulele imune și propriile lor țesuturi sănătoase provoacă proces autoimun. Patologia duce la închiderea completă a vasului cu încetarea ulterioară a fluxului sanguin.
3. Endarterita este o boală cronică care duce la gangrenă vasculară, localizată în sistem vascular extremitati mai joase.
4. Angiopatia în diabetul zaharat - o complicație boala endocrina. Vasele sunt afectate când nivel ridicat zahăr din sânge.
5. Tromboangeita obliterantă - afectarea venelor și arterelor de dimensiuni mici și mijlocii. Apare când tulburări ale sistemului imunitar, care provoacă procese patologice de autodistrugere.
6. Sindromul Raynaud - circulația sanguină afectată în părțile periferice. Principalul simptom este că, în timpul unui spasm, pielea de pe falange devine palidă și apoi capătă o nuanță albăstruie. În acest moment, sângele nu mai curge prin capilarele mici; atunci când fluxul sanguin este restabilit, pielea revine la nuanța obișnuită.
7. După traumatisme sau degerături ale extremităților inferioare, circulația sângelui este perturbată.
8. Otrăvirea cu mangan și arsenic contribuie la apariția claudicației intermitente.
9. Infecții cauzate de streptococi, chlamydia, viruși.

feluri

În funcție de natura originii, se disting următoarele forme:

• Caudogen (periferic), un alt nume este claudicatia periferica neurogena, apare cu ateroscleroza, endarterita, angiopatie diabetică, însoțită de durere în timpul efortului, piele palidă pe picioare, scăderea pulsului în artere și apariția ulcerelor nevindecătoare;
• Vascular (coloanei vertebrale), considerat adevărat – suferi vase mici, oferind nutriție măduvei spinării, cauza dezvoltării este sifilisul și mielita.

Fiecare dintre forme este unită de prezența durerii și senzații neplăcuteîn timp ce mergi sau aleargă. Claudicația intermitentă caudogenă, pe lângă simptomele de mai sus, include tulburări senzoriale sub formă de amorțeală a straturilor de suprafață și apariția unei ușoare senzații de furnicături și arsură, care amintește de pielea de găină.

Simptome

Claudicația intermitentă este o consecință a circulației deficitare. Prin urmare, există mai multe etape ale bolii cu simptome caracteristice fiecărei perioade:

1. Prima etapă se caracterizează prin apariția oboselii, o senzație de durere sub genunchi, arsuri și simptome dureroase de claudicație intermitentă, parcurgând 1 km în ritm calm pe teren plan. În timpul repausului, picioarele devin reci la atingere, pulsul în zona piciorului este slab determinat.
2. Etapa a doua: patologia intră în perioada tulburărilor trofice pe măsură ce progresează modificări patologiceîn vase. Pielea devine uscată și descuamată, pe tălpile picioarelor apar zone de straturi de piele keratinizate, iar unghiile și părul nu cresc pe picioare. Placa unghiei își schimbă culoarea în maro, mușchii mici se atrofiază. Claudicația intermitentă este o consecință a activității fizice de cel mult 200 de metri.
3. A treia etapă: pielea de pe picioare devine subțire și sensibilă, cu cea mai mică afectare, apar răni și zgârieturi care nu se vindecă. Sindromul de claudicație intermitentă apare în repaus și este permanent.
4. În ischemia cronică a extremităților inferioare, când nu se efectuează terapia adecvată și procesul continuă să progreseze, se dezvoltă stadiul de necroză. Falangele degetelor sunt primele care suferă, cu trecere la țesuturile de deasupra. Ulcere cu o acoperire gri murdară, inflamate în jurul perimetrului. Acestea sunt semne de dezvoltare a cangrenei, al cărei rezultat va fi amputație mare membrelor.

Claudicația intermitentă este o consecință a îngustării lumenului vasului. Gradul de deteriorare a arterelor variază:

• nivel ridicat atunci când cele principale sunt deteriorate vase mari– aorta si arterele din regiunea iliaca, cu dureri localizate la nivelul fesei si coapsei;
• nivelul mediu este situat pe arterele femurale și poplitee, durerea apare la gambe;
• nivel scăzut - fluxul de sânge către piciorul inferior este blocat, claudicația intermitentă afectează picioarele.

Schiopătură, simptome caracteristice suplimentare:

1. Piciorul pacientului este șchiop din cauza dureri severe. La adulți, simptomul apare destul de des. Dacă după vaccinare un copil șchiopătează și se plânge de durere, este necesar să-l arătați urgent medicului, deoarece poate exista o tulburare circulatorie din cauza tehnicii de manipulare necorespunzătoare sau ca o complicație în timpul vaccinării.
2. Calciul insuficient în oase determină starea de osteoporoză, în care apar goluri și proprietatea de fragilitate osoasă crescută.
3. Consecința fluxului sanguin afectat este un simptom precum alopecia. Pe picioare apar zone în care pielea cade și nu mai crește din cauza lipsei acute de nutriție celulară.
4. Modificările atrofice ale țesuturilor se manifestă prin dispariția completă a țesutului muscular și a grăsimii subcutanate. Când aplicați o presiune puternică în zona degetelor de la picior sau a călcâiului, rămâne o adâncitură care nu se îndreaptă într-o perioadă scurtă de timp. Acest fenomen se numește călcâi sau deget „gol”.

Diagnosticare

Pentru a determina boala, va trebui să efectuați studii de diagnostic prescris de medic. Culegerea unei anamnezi și ascultarea plângerilor se efectuează la prima examinare. Vizualizarea suprafeței picioarelor și picioarelor vă va permite să determinați în prealabil gradul de deteriorare: unghii fragile, piele palidă, lipsă de păr pe degete și tibie.

Efectuarea unor teste specializate va ajuta la stabilirea diagnosticului:

• Test Opel: în poziție culcat, ridicați ambele picioare la o înălțime de 30 cm și fixați poziția timp de 1,5 minute, pe picioare vor apărea zone albăstrui;
• Testul lui Burdenko: îndoiți și îndreptați un picior într-un ritm rapid de 8 ori; cu o circulație slabă a sângelui, pielea va deveni palidă și colorată neuniform;
• Testul lui Palcenkov: stai pe un scaun cu picioarele încrucișate, după un sfert de oră piciorul devine albastru.

Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge ne va permite să studiem modificările peretelui vascular din interior. Angiografie - examinare cu raze X vasele. Ecografia Doppler evaluează volumul de sânge care trece prin vase.

Tratament

Cum să scapi de claudicația intermitentă? Vindecare de această stare imposibil, vasele modificate rămân așa pentru tot restul vieții. Tratamentul claudicației intermitente implică prevenirea progresului bolii pentru a prelungi capacitatea de muncă și capacitatea de a se deplasa independent.

Procesul de tratament conservator însoțește o persoană pe tot parcursul vieții. Odată cu trecerea activă a bolii la a doua și a treia etapă, este posibil să se prescrie tratament chirurgical. Etapa de formare a maselor necrotice duce la îndepărtarea parțială a acestora sau la amputarea piciorului.

Medicamente

1. Dezagreganții (Aspirina, Prasugrel, Clopidogrel) previn formarea cheagurilor de sânge prin subțierea sângelui.
2. Medicamente hipolipemiante (Atorvastatin, Simvastatin) pentru reglarea metabolismului lipidelor.
3. Stabilizarea afectării procesele metabolice este posibil cu ajutorul complexelor fortificate și cu ajutorul stimulentelor de regenerare tisulară Actovegin, Kudesan, Elkar.
4. Prostaglandinele vor ajuta la ameliorarea inflamației din vasele de sânge - Alprostat, Thrombo Ass.
5. Pentru îmbunătățirea imunității se recomandă Polyoxidonium, Panavir, Viferon.

Fizioterapie

Claudicația intermitentă este supusă tratament de reabilitare prin utilizarea metode moderne fizioterapie. În absența formării de trombi, pot fi efectuate cursuri de masaj. Sesiunile terapeutice vor îmbunătăți circulația sângelui, vor crește tonusul mușchilor scheletici și vor îmbunătăți sensibilitatea picioarelor.

Terapia magnetică se realizează prin aplicarea unui câmp electromagnetic la membrele bolnave. Efect terapeutic se realizează până la sfârșitul cursului complet și se menține până la următorul tratament hardware.

Gimnastica terapeutică se desfășoară sub supravegherea unui instructor de kinetoterapie. Setul de exerciții și tehnică sunt explicate de un specialist. Respectarea exactă a instrucțiunilor și dozarea încărcăturii terapeutice va asigura un rezultat pozitiv.

Băile cu hidrogen sulfurat vor satura picioarele dureroase cu elementele chimice necesare care restabilesc metabolismul și pornesc curs natural reactii biochimice.

Operațiune

Tratamentul chirurgical se efectuează pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în zonele susceptibile la ischemie. Tratamentul chirurgical al claudicației intermitente se efectuează în următoarele moduri:

• curățarea mecanică a interiorului vasului afectat pentru a restabili lumenul optim;
• excizia segmentului deteriorat cu înlocuirea cu un vas artificial sau transplantul unei părți a venei proprii;
• crearea unei secțiuni de bypass a circulației sanguine pentru a ocoli zona deteriorată;
• stentarea – vasul este extins forțat cu introducerea unei endoproteze.

Metode tradiționale

Tratament metode tradiționale este de a folosi ingrediente native pentru gătit compuși vindecători. Înainte de a folosi rețetele bunicii, ar trebui să consultați medicul pentru a evita afecțiunile neprevăzute care ar putea agrava starea.

1. Contrast băi de picioare folosind decoct de pinîmbunătățește starea, are un efect analgezic și antiinflamator, întărește pereții vaselor de sânge. Preparați ace de pin apa fierbinteși lăsați-l să fiarbă câteva ore. Puneți două recipiente cu soluție fierbinte și rece. Scufundați-vă picioarele pe rând în două băi. A se păstra în apă rece timp de cel mult 3 minute, în apă caldă - 10 minute.
2. Fructe castan de cal se macină până la pudră. Turnați două linguri într-un bol, adăugați trei linguri de alge și 4 linguri de conuri de hamei. Se fierbe o lingură de amestec cu un pahar de apă clocotită și se bea pe tot parcursul zilei, împărțind-o în trei doze.

Prevenirea