Motivul diagnosticului clinic. Insuficiența arterială cronică a extremităților inferioare este mai ușor de prevenit decât de tratat

Cum să tratați ulcerele trofice și necroza degetelor.

Buna ziua. După examinare la Institutul de Chirurgie de Urgență și Reconstrucție Donețk, numit după. În K. Gusak (DPR), soțul meu a fost diagnosticat cu boală cardiacă ischemică: cardioscleroză aterosclerotică. CH2a. GB 2. risc 3. Tromb ventricular stâng. ...

Răspuns: Bună ziua. Piciorul stâng suferă de ischemie, adică. lipsa fluxului sanguin. Pentru a preveni să vă deranjeze, trebuie să restabiliți fluxul sanguin. Am nevoie de operație. Efectuați angiografia CT a aortei abdominale și a arterelor extremităților inferioare (până la picioare)....

Pete roșii.

Bună, mi-am rupt piciorul în septembrie, dar după 4 luni au apărut pete roșii sub formă de vânătăi pe picior și pur și simplu nu dispar. CE AR PUTEA FI?

Răspuns: Bună ziua. Fără examinare nu este posibil să se stabilească un diagnostic. Consultați un traumatolog.

Gangrenă umedă

Buna ziua! Tata (70 de ani) are cangrena umeda a piciorului, locuim impreuna in acelasi apartament cu un copil mic (2 ani), este aceasta situatie periculoasa pentru bebelus? Mulțumesc!

Răspuns: Bună ziua. Gangrena este periculoasă dacă este însoțită de o infecție. Arată pacientul chirurgului.

Ateroscleroza extremităților inferioare.

Bună, tatăl meu este bolnav, are 81 de ani. ateroscleroza, calcificarea vaselor de sânge ale extremităților inferioare. În Perm, medicii au făcut tot ce au putut (inclusiv angioplastie, care nu a dat rezultate). Pentru acum...

Răspuns: Cel mai probabil este posibil, dar trebuie să vedeți pacientul în persoană. Nu puteți stabili o prognoză prin corespondență.

Ocluzia membrului superior

Mama mea are 68 de ani, din august 2019, pentru prima data, a aparut dureri foarte severe in cotul din dreapta.Treptat, durerea s-a intensificat si s-a extins mai jos pe tot bratul;tratamentul conservator nu a avut efect. Consultat de un neurochirurg de la Centrul Federal de...

Răspuns: Efectuați angiografia CT a arterelor extremităților superioare. Trimiteți un link către studiu prin poștă [email protected]

ateroscleroza extremităților inferioare

Este nevoie de intervenție chirurgicală sau tratament medical?

Răspuns: Totul depinde de situația specifică. În primul rând, manifestările clinice. Consultați-vă chirurgul vascular pentru o întâlnire personală.

Ateroscleroza

Bună ziua Te rog spune-mi, tatăl meu a fost operat la picioare, operație de bypass. Care a fost modalitatea corectă de a efectua intervenția chirurgicală pe ambele picioare deodată sau pe rând?

Răspuns: Bună ziua. Totul depinde de situația specifică.

Endarterita obliterantă (ateroscleroză) n/c

Bună ziua. Tatăl meu are 80 de ani, picioarele roșii-albăstrui, nu merge cu greu și bineînțeles că are probleme cu inima. Anul trecut ne-au oferit amputarea (medicamentul nostru obișnuit), dar el a refuzat. Dupa noapte...

Răspuns: Aveți nevoie de o consultație personală cu chirurgul nostru vascular

Gangrenă uscată

Acum 3 luni, degetele de la picioare mamei mele au fost amputate din cauza cangrenei uscate, piciorul nu se vindecă, ci dimpotrivă, se târăște și oasele ies afară, carnea putrezește, aplicăm unguent Vishnevsky dar nu ajută, ce ar trebui sa facem?

Răspuns: Vino la o consultație. De obicei salvăm picioarele în astfel de cazuri.

Dureri pelvine cronice

De 2 ani ma deranjeaza durerile pelvine, care se intensifica cu activitatea fizica si la sfarsitul zilei de lucru. Am antecedente de varice n/a. Am fost examinat de un medic ginecolog, se spune ca sunt sanatos.19.09.2019...

Răspuns: Efectuăm o operație minunată - embolizarea venei pelvine. Se poate efectua in baza politei de asigurare medicala obligatorie, adica gratuit pentru pacient. Dar mai întâi trebuie să faceți o programare pentru o consultație programată la centrul nostru...

Examen medical și social și invaliditate în bolile trombolitice ale arterelor extremităților:

Examen medical și social și handicap în endarterita obliterantă

Examen medical și social și invaliditate în ateroscleroza obliterantă

Examen medical și social și dizabilitate în aortoarterita nespecifică

BOLI TROMBOLITERANTE ALE ARTERELOR MEMBRULUI

Bolile vasculare trombobliterante sunt boli sistemice cronice ale arterelor, însoțite de tromboză și obliterare cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței arteriale cronice (CAI).

Bolile sistemului cardiovascular sunt cele mai frecvente. Ele sunt principala cauză de deces în țările dezvoltate economic. În același timp, proporția bolilor obliterante ale extremităților ajunge la 20%. Trebuie remarcat faptul că există o creștere continuă a numărului de pacienți cu boli obliterante, în principal bărbați în vârstă de muncă. Bolile arteriale se caracterizează printr-o evoluție progresivă cu un risc ridicat de pierdere a unui membru sau a segmentelor acestuia, ducând la invaliditate temporară pe termen lung și, adesea, la invaliditate.

Invaliditatea datorată bolilor obliterante se caracterizează printr-o lipsă de dinamică pozitivă, severitate, durată și agravare obligatorie cu pierderea capacității de auto-îngrijire în stadiul final al bolii. Opțiunile de reabilitare sunt limitate.

Criterii de examinare a capacităţii de muncă.
Forma clinică a bolii.
Endarterita obliterantă. Baza bolii este imperfecțiunea răspunsului adaptiv al sistemului vascular la influența factorilor patogenetici, cauzată de o încălcare complexă a mecanismelor centrale și locale (țesutului) de reglare a tonusului vascular. Rolul dominant în reacția vasculară timpurie atunci când este expus la un factor patogen este atribuit histaminei, a cărei eliberare crescută ca urmare a unei scăderi accentuate a conținutului de enzime oxidative din capilare și fibre musculare în timpul hipoxiei în primele etape ale endarteritei. duce la tulburări complexe de microcirculație: permeabilitate crescută a endoteliului și a membranei bazale cu eliberarea de paturi vasculare și acumularea de lichid bogat în proteine ​​sub endoteliu, detașarea și distrugerea endoteliului, îngustarea bruscă a lumenului capilarelor, microtromboză. Tulburările de microcirculație, la rândul lor, duc la stimularea sistemului nervos simpatic cu consecințe corespunzătoare, inclusiv modificări ale proprietăților reologice ale sângelui. Cele de mai sus explică mecanismul de influență asupra dezvoltării bolii a factorilor care duc la spasm (traume la rece și mecanice, traumatisme craniene, traumatisme mentale și suprasolicitare a sistemului nervos central, intoxicație cronică cu otrăvuri vasculare, tulburări endocrine etc.), și trăsăturile caracteristice ale cursului endarteritei - natura generalizată a modificărilor distrofice cu afectarea vaselor atât ale extremităților inferioare, cât și adesea superioare, tipul de deteriorare periferică, condiții nefavorabile pentru dezvoltarea circulației colaterale din cauza spasmului și apoi obliterarea. vasele distale ale extremităţilor. Insuficiența circulației locale (ischemie) care rezultă, la rândul său, duce la modificări regionale secundare distrofice în țesuturile extremităților.

În cursul bolii, există 3 etape: spastic, ischemic și gangreno-necrotic.

Stadiul spastic caracterizată prin oboseală crescută a membrelor, răceală a picioarelor și a mâinilor, prezența paresteziei, amorțeală, o senzație de nisip sub piele, „târâre piele de găină”, simptome de „ciorap” și „mănuși”. Simptomul claudicației intermitente nu este tipic; uneori, durerea severă apare în mușchii gambei și a antebrațului sub sarcini semnificative. Pielea extremităților distale este adesea umedă, rece și de culoare „marmură”. Pulsația vaselor piciorului este slăbită. Posibilă tulburare de sensibilitate de tip polineuritic. Diagnosticul poate fi confirmat prin capilaroscopie electronică (spasm capilar) și termografie la distanță (hipotermie, dispariție după un test cu nitroglicerină).

În stadiul ischemic severitatea sindromului dureros depinde de gradul de insuficienta circulatorie (grade CAN I-III). Se observă claudicație intermitentă de intensitate diferită, slăbiciune la nivelul picioarelor și crampe ale mușchilor gambei și dureri în repaus la extremitățile distale. Tulburările trofice sunt distincte: subțierea pielii, hiperkeratoza, pierderea mușchilor picioarelor, mâinilor, picioarelor, antebrațelor, osteoporoza părților distale, pete sau difuze. Nu există puls în arterele piciorului și în artera poplitee.

Stadiul gangreno-necrotic caracterizată printr-o creștere accentuată a simptomelor etapei ischemice, sindromul durerii constante (gradul CHAN IV). Se dezvoltă contracturi ischemice și nevrite ischemice. Se formează ulcere pe termen lung nevindecatoare pe degete, gangrena degetelor și părțile distale ale membrului. Pulsul pe artera femurală în treimea superioară, de regulă, este păstrat, distal este absent.

Una dintre cele mai maligne și nefavorabile forme de prognostic de boală vasculară obliterantă este tromboangeita obliterantă sau boala Buerger. Bărbații se îmbolnăvesc. Cea mai importantă caracteristică a bolii este sensibilizarea pronunțată a corpului și hipercoagularea. Boala debutează la o vârstă fragedă, până la 30 de ani, cu flebită migratoare a venelor safene ale picioarelor cu intensitate variabilă a procesului inflamator (acut, subacut) și manifestări clinice corespunzătoare. După boală, zonele caracteristice limitate de hiperpigmentare rămân pe pielea picioarelor pe tot parcursul vieții ulterioare. Întreruperea aportului de sânge arterial la debutul bolii este de natură reflexă și depinde de spasmul arterelor. Ulterior, în artere se dezvoltă modificări caracteristice endarteritei obliterante. Când arterele sunt implicate în proces, pielea piciorului devine umflată, umedă, cianotic-violet și se dezvoltă tulburări trofoparalitice. Boala poate avea un curs rapid progresiv cu formarea unui focar necrotic în părțile distale ale membrului, chiar și cu pulsația păstrată în artera piciorului. Cel mai nefavorabil prognostic este debutul acut al bolii, care apare cu intoxicație, o reacție pronunțată a organismului la inflamație și modificări ale sistemului de coagulare.

Ateroscleroza obliterantă. Manifestările tisulare și umorale ale procesului distrofic din vasele de sânge au propriile lor caracteristici în ateroscleroză. În interpretarea modernă a aterogenezei, pot fi distinse 4 procese principale, strâns legate între ele și care sporesc influența patologică unele asupra altora: 1) dislipoproteinemie și un dezechilibru în raportul dintre lipoproteinele aterogene (LDL și VLDL) și antiaterogene (HDL) din sânge. plasmă; 2) scăderea activității antioxidante și activarea proceselor de peroxidare a lipidelor; 3) acumularea excesivă de ioni de calciu și 4) agregarea trombocitară crescută.

Factorii patogenetici de mediu în dezvoltarea aterosclerozei obliterante sunt mai puțin importanți decât în ​​endarterită. Ereditatea joacă un anumit rol: se crede că tulburările lipidelor se bazează pe o mutație foarte specifică a genelor care duc la perturbarea funcției receptorilor care leagă LDL și VLDL și declanșează reacția de aterogeneză. Există, de asemenea, o teorie virală a aterosclerozei, conform căreia începutul dezvoltării modificărilor vaselor de sânge este vasculita virală.
Diferența fundamentală dintre ateroscleroza obliterantă și endarterită este afectarea primară a liniilor arteriale mari ale segmentelor aortoiliace (2/3 dintre pacienți) și femoropoplitee (2/3 dintre pacienți). Leziunile inițiale ale arterelor piciorului și piciorului sunt mai puțin frecvente. S-a dovedit că peretele vascular al fiecărei persoane are puncte slabe (bifurcații, locuri de plecare și coturi ale vaselor de sânge), unde, sub influența șocului hemodinamic, se produce deteriorarea endoteliului, introducerea formațiunilor proteino-lipidice cu includerea mecanismelor de apărare dezvoltate de organism, care includ modificări ale sistemului de coagulare. Rezultatul acestor procese este îngustarea segmentară și obliterarea arterelor elastice - vase ale extremităților la diferite niveluri, vase cardiace și cerebrale, ramuri viscerale - cu formarea treptată a circulației colaterale.

Afectarea arterelor extremităților poate fi unilaterală sau bilaterală; la 32-80% dintre pacienți există leziuni simultane ale segmentelor aortoiliace și femuro-poplitee. Fiecare al 5-lea pacient cu ateroscleroză obliterantă suferă de boală cardiacă ischemică, fiecare 4-5 are afectarea ramurilor brahiocefalice. Clasificarea actuală a aterosclerozei obliterante reflectă aceste caracteristici. Împreună cu forma nosologică - ateroscleroza, nivelul de deteriorare - aortoiliac, femoropopliteu și periferic, prevalența procesului - una sau două fețe, gradul de CAN, datorită stării de circulație colaterală și afectarea altor zone vasculare. sunt luate în considerare.

Ateroscleroza obliterantă apare adesea în combinație cu diabetul zaharat și este principala cauză a morbidității și mortalității ridicate la acești pacienți. Dezvoltarea aterosclerozei este promovată de astfel de tulburări specifice diabetului zaharat, cum ar fi hipoinsulinemia, hiperglicemia, modificările sistemului de coagulare a sângelui, creșterea activității trombocitelor etc. Susținătorii teoriei virale explică o combinație atât de frecventă de ateroscleroză și diabet ca urmare a leziunilor virale. , împreună cu vasele de sânge, țesutul pancreatic cu deficiență funcțională ulterioară. În diabetul zaharat, tipul periferic de ateroscleroză arterială este mai frecventă.

Ateroscleroza obliterantă are un debut gradual și un curs cronic, lent progresiv. Simptomele sale precoce sunt oboseala crescută la mers, claudicația intermitentă de intensitate variabilă și absența pulsului în arterele poplitee sau femurale. Tulburările trofice, spre deosebire de endarterita, sunt slab exprimate, iar prezența ulcerelor sau a cangrenei trebuie considerată ca finală.
stadiul bolii și indică debutul eșecului circulației colaterale.

Una dintre cele mai severe manifestări ale aterosclerozei este afectarea aortei terminale și a arterelor iliace comune (sindromul Leriche). Tabloul clinic al bolii constă în simptome de insuficiență arterială cronică a membrelor, măduvei spinării și organelor abdominale. Pacienții se plâng de durere la nivelul extremităților inferioare, în regiunile fesiere și lombare, oboseală și slăbiciune la nivelul picioarelor, claudicație intermitentă, dureri periodice de crampe în abdomen și scaun instabil. Din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul măduvei spinării lombosacrale și rădăcinilor cădei de cabaline, funcția sexuală este pierdută sau slăbită brusc, se dezvoltă tulburări de urinare și se observă modificări ale durerii și sensibilității tactile de severitate diferită. Există hipotrofie a mușchilor coapsei, nevralgie și tulburări de sensibilitate în zona de ramificare a nervului cutanat extern al coapsei.

Diagnosticul bolii poate fi clarificat, dacă este necesar, cu ajutorul unui studiu angiografic. Principalele semne angiografice sunt implicarea trunchiurilor arteriale mari în proces, neuniformitatea lumenului și o alungire particulară a arterelor, care este deosebit de pronunțată în segmentul aortoiliac, „mâncarea” caracteristică a conturului intern al arterelor ca un rezultat al formării plăcilor de colesterol, leziunilor segmentate și prezența blocurilor duble.

Aortoarterita nespecifică (NAA) - boala sistemica cronica a aortei si arterelor principale de natura alergic-inflamatoare. Procesul inflamator se dezvoltă în tunica medie a vasului de la gura arterelor și se termină cu cicatrici cu predominanța sclerozei straturilor externe și mijlocii ale aortei și arterelor cu colagenoză și hialinoză a țesutului conjunctiv și îngustarea vasului. parcă din afară. O caracteristică a bolii este dezvoltarea unei rețele puternice de circulație colaterală, care nu atinge un astfel de grad în nicio altă boală, ca urmare a căreia tulburări circulatorii pronunțate sunt observate rar și, în principal, în stadiul cronic.

Tabloul clinic al bolii se caracterizează prin tulburări ischemice în arterele afectate:
- când ramurile arcului aortic sunt afectate (până la 15% dintre pacienții cu NAA), se dezvoltă simptome de insuficiență cerebrală și tulburări de vedere din cauza atrofiei nervului optic;
— afectarea izolată a arterelor subclaviere duce la CAN a extremităților superioare;
— sindromul de coarctație se caracterizează prin presiune mare în arterele extremităților superioare și presiune relativ scăzută în arterele extremităților inferioare;
- cu afectarea trunchiului celiac (în 9%) se dezvoltă simptome de ischemie cronică a organelor abdominale;
— afectarea arterelor renale se caracterizează prin hipertensiune renovasculară (la 60-80% dintre pacienții cu NAA) cu semne de insuficiență renală;
— afectarea aortei abdominale, a vaselor iliace și femurale (la 18% dintre pacienți) duce la CAN a extremităților inferioare;
- este posibilă, de asemenea, dezvoltarea sindromului coronarian (10%), a sindromului de insuficiență a valvei aortice (21-30%), a sindromului arterei pulmonare (25%), a anevrismului de aortă cu disecție și ruptură ulterioară.

Diagnosticul de NAA este clarificat prin studierea anamnezei (indicarea reacțiilor inflamatorii, febră de grad scăzut), identificarea sindroamelor tipice, datele angiografice (îngustarea segmentară a vaselor de sânge în zona orificiilor cu un contur neted intern, un bogat reţea colaterală), uneori numai prin examen histologic după intervenţie chirurgicală.

Clarificarea formei clinice a bolii este de mare importanță practică datorită diferenței de abordare a experților.

Tratamentul și rezultatele acestuia. Pacienții cu leziuni vasculare obliterante sunt tratați predominant conservator. Tratamentul conservator al endarteritei și tromboangeitei se bazează pe utilizarea metodelor care vizează eliminarea și prevenirea vasospasmului, durerii, reducerea tulburărilor metabolice și crearea condițiilor pentru dezvoltarea circulației colaterale în cazul ocluziei unui vas mare. În cazul decompensării circulatorii, tratamentul trebuie să vizeze crearea de odihnă pentru pacient (repaus la pat, prescrierea de analgezice), reducerea sensibilizării, combaterea intoxicației și a tulburărilor metabolice. Dacă nu există niciun efect după un tratament complex, prognosticul pentru membru este nefavorabil. Semnele unui prognostic prost sunt persistența durerii ischemice de repaus și o creștere a tulburărilor trofice, în ciuda terapiei, absența fluxului sanguin principal în toate cele 3 vase ale piciorului (determinată de absența pulsației arterei poplitee sau în funcție de angiografie), hipercoagulare persistentă și proteină C reactivă fără tendință de scădere.

Dintre metodele de tratament chirurgical al endarteritei și tromboangeitei, cele mai utilizate sunt simpatectomia lombară pentru stadiile I și II ale bolii, necrectomia și amputarea extremităților superioare și inferioare la diferite niveluri pentru gangrenă.

Tratamentul conservator al aterosclerozei obliterante include același arsenal de medicamente, proceduri fizio- și balneologice. În același timp, sunt prescrise medicamente care normalizează metabolismul lipidic. Cursurile regulate (de 2 ori pe an) de tratament complex favorizează formarea circulației colaterale și pot încetini progresia bolii. Decompensarea circulatorie în ateroscleroză indică un prognostic prost: conservarea membrelor nu poate fi realizată cu terapia medicamentoasă. În funcție de nivelul de afectare, pacientul suferă o amputație de șold în treimea inferioară, medie sau superioară. Conform statisticilor sumare, amputarea unui membru se efectuează la fiecare al 8-lea pacient cu ateroscleroză obliterantă.

Nu mai mult de 30% dintre pacienții cu ateroscleroză sunt supuși unui tratament chirurgical reconstructiv. Metodele moderne de tratament chirurgical vizează restabilirea circulației principale și îmbunătățirea circulației colaterale și, în funcție de efectul obținut, pot fi clasificate ca fiind condiționat radical. Chirurgia vasculară este indicată pentru claudicația intermitentă severă (distanță de 100 m sau mai puțin) cu dinamică negativă și lipsa efectului terapiei conservatoare. În cazul decompensării circulației sanguine la un membru și al absenței contraindicațiilor, chirurgia reconstructivă este metoda de elecție. Poate fi efectuată și în prezența unor tulburări trofice severe, ireversibile, în părțile distale ale membrului. În astfel de cazuri, necrectomia se efectuează simultan cu reconstrucția fluxului sanguin și mai des după 2-3 săptămâni, când necroza este clar delimitată.

Contraindicațiile pentru chirurgia reconstructivă sunt un proces aterosclerotic difuz cu ocluzii multiple, calcificarea pereților vaselor și starea nesatisfăcătoare a patului vascular distal, boala coronariană III și IV FC conform NYHA și insuficiența cardiacă stadiile IIB și III, hipertensiune arterială stadiul III, decompensată. diabetul zaharat.

Restabilirea fluxului sanguin în ateroscleroza obliterantă se realizează prin două metode principale: tromboendarterectomia și intervenția chirurgicală de bypass. Indicațiile tromboendarterectomiei sunt leziunile segmentare (stenoză critică, ocluzii de până la 15 cm lungime) ale segmentelor iliace și femoropoplitee, artera femurală profundă (profundoplastie). Odată cu dezvoltarea chirurgiei endovasculare, restabilirea fluxului sanguin liniar în timpul ocluziilor scurte poate fi realizată folosind dilatarea cu balon. I.Kh.Rabkin a propus o endoproteză cu nitinol cu ​​efect de „memorie termică”, care, ca cadru de sprijin, previne prăbușirea unui vas dilatat.

Chirurgia by-pass face posibilă restabilirea circulației sângelui în membrul cu leziuni extinse. Pentru ocluziile din segmentul femuro-popliteu, pacienții sunt sfătuiți să fie supuși unei intervenții chirurgicale de bypass femuro-femural sau femuro-popliteu.
vena safenă mare „inversată” sau mai rar „in situ” a coapsei. Pentru leziunile segmentului aortoiliac se realizează fie bifurcare, fie bypass aortofemoral unilateral cu o proteză.

Dacă revascularizarea directă nu este posibilă, la pacienții cu claudicație intermitentă de intensitate variabilă și flux sanguin liniar păstrat prin artera femurală profundă, se poate efectua simpatectomie lombară pentru a îmbunătăți circulația periferică. Mulți chirurgi consideră că este adecvat să efectueze simpatectomie în plus față de chirurgia reconstructivă.
Pentru anevrismul aterosclerotic cu sau fără îndepărtarea sacului și înlocuirea ulterioară a aortei și, mai des, înlocuirea bifurcației aortoiliace sau aortofemurale.
Se pot obține imediat rezultate bune
la 93% dintre pacienţi după reconstrucţia fluxului sanguin în segmentul aortoiliac şi 80% în segmentul femoropopliteu. După 5 ani sau mai mult, permeabilitatea la locul chirurgical rămâne la 62,3-67,2% dintre cei operați. După dilatarea cu balon prin metoda I.H. Rabkin s-au obţinut rezultate bune după 3-5 ani la 79% dintre cei operaţi. Principalele cauze ale trombozei tardive sunt progresia procesului patologic și deteriorarea patului arterial distal.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al anevrismelor de aortă abdominală cu mortalitate postoperatorie mare (de la 2-10 la 16-60% dintre cei operați de anevrisme complicate mor) pot fi considerate excelente. Potrivit lui A.V. Pokrovsky, rata de supraviețuire a celor operați este de 5 ori mai mare decât a celor neoperați; majoritatea revin la un stil de viață normal și lucrează și trăiesc atâta timp cât toți oamenii de vârsta lor. Principala cauză a rezultatelor fatale la pacienții cu ateroscleroză obliterantă este boala cardiacă ischemică. La 5, 10 și 15 ani de la operațiile de reconstrucție, 47, 62 și 82% dintre cei operați mor din infarct miocardic, respectiv [Belov Yu.V. et al., 1992].

Tratamentul conservator al aortoarteritei nespecifice este simptomatic și se reduce la prescrierea de medicamente antihipertensive și anticoagulante, diuretice, dilatatoare coronariene, dacă este necesar, și medicamente care vizează îmbunătățirea stării generale a pacientului și eliminarea fenomenelor inflamatorii. Eficacitatea tratamentului medicamentos este scăzută, deoarece eliminarea permanentă a ischemiei de organ sau a hipertensiunii arteriale cu restabilirea fluxului sanguin principal fără intervenție chirurgicală reconstructivă este imposibilă.

Principalele indicații pentru intervenție chirurgicală sunt hipertensiunea (coarctație sau origine vasorenală), riscul de afectare ischemică a creierului și a organelor abdominale, ischemia extremităților superioare și inferioare și anevrismele [Pokrovsky A.V., 1979]. Datorită multiplicității leziunilor în NAA, în timpul intervenției chirurgicale, de regulă, sindromul conducător este eliminat, dar sunt posibile alte opțiuni, precum și intervenții combinate pe mai multe artere. Refacerea fluxului sanguin se realizează prin endarterectomie, rezecția segmentului afectat cu protezare și operație de bypass.

Caracterul segmentar al leziunii și starea bună a tractului distal de ieșire fac posibilă obținerea corectării complete a fluxului sanguin la majoritatea pacienților operați sau reducerea semnificativă a ischemiei. În anii următori, reocluziile sunt posibile ca urmare a progresiei bolii de bază și a trombozei, precum și a formării de anevrisme. În general, rezultatele bune pe termen lung cu dispariția completă a sindromului de bază ajung la 15% sau mai mult.

Starea circulației periferice. Gradul de CAN este determinat de semnele clinice - severitatea durerii și natura tulburărilor trofice, rezultatele testelor funcționale și datele din metodele de cercetare instrumentală.

Dintre testele de diagnostic, testele lui Ratshev sunt cel mai adesea folosite pentru a evalua timpul de ischemie interplanară și hiperemia reactivă. În prima parte a testului, albirea are loc cu cât mai repede, cu atât insuficiența arterială este mai severă. Pe baza locației albirii, se poate judeca într-o anumită măsură extinderea leziunii. În caz de obstrucție a arterei tibiale anterioare, albirea este localizată în zona părților anterioare exterioare ale tălpii și a arterei tibiale posterioare - în zona călcâiului și a părților mediale; albirea întregii tălpi indică absența fluxului sanguin principal prin vasele piciorului. În cea de-a doua parte a testului, umplerea venelor și roșeața dorsului piciorului apar în primele secunde cu circulația sanguină neafectată și mai târziu, cu atât insuficiența este mai severă.

Dintre metodele instrumentale de diagnosticare a tulburărilor circulatorii periferice se folosesc metodele reovazografiei longitudinale (RVG), pletismografiei de ocluzie, ecografiei Doppler și termografiei la distanță.

Principalii indicatori ai reografiei sunt indicele reografic (RI) - intensitatea umplerii pulsului cu sânge a zonei studiate a sistemului vascular, durata părții sistolice a undei (alfa), care reflectă starea tonică a peretele vascular și volumul minut al fluxului sanguin atunci când este calculat la 100 cm3. țesut al membrului studiat - TSC/(100 cm3-min). Indicatorii reogramei în repaus au o gamă largă de fluctuații, așa că este indicat să le comparați cu rezultatele după un test de stres. Ele depind și de starea hemodinamicii sistemice; se pot modifica cu edem, masă musculară mare, obezitate etc., iar acest lucru trebuie luat în considerare la evaluarea lor. Pletismografia de ocluzie este considerată în prezent o metodă mai precisă de evaluare a fluxului sanguin printre metodele neinvazive.

O metodă foarte promițătoare și informativă de evaluare a circulației periferice este ultrasunetele Doppler, care este utilizat pentru a determina nivelul presiunii în artera studiată (AP), indicele presiunii gleznei (API) - raportul presiunii sistolice la nivelul glezna la presiunea sistolica la nivelul arterei brahiale.

Metoda de termografie la distanță - înregistrarea fără contact a radiației termice naturale a pielii și a modificărilor mici de temperatură - face posibilă identificarea semnelor de insuficiență circulatorie - asimetrie termică, hipotermie a părților distale, simptome de „amputare” la diferite niveluri , o creștere a gradientului longitudinal de temperatură a pielii. Conținutul informațional al metodei crește dacă studiul este efectuat atât în ​​repaus, cât și cu sarcină.

Un semn indirect al severității tulburărilor circulatorii este severitatea osteoporozei distale, detectată prin examinarea cu raze X.

În funcție de gravitatea modificărilor, se disting patru grade de HAN. Gradele CAN reflectă capacitățile compensatorii ale circulației colaterale, iar dezvoltarea decompensării în bolile obliterante indică eșecul acesteia.

După intervenția chirurgicală reconstructivă, în funcție de caracterul complet al restabilirii fluxului sanguin, se poate realiza compensarea completă, compensarea la limită, subcompensarea și decompensarea.

Compensarea completă a circulației sângelui (CHAN 0 grad) apare atunci când fluxul sanguin principal este restabilit în membru pe toată lungimea sa, până la picior. Nu există plângeri caracteristice ischemiei, nici claudicație intermitentă. Pielea membrului operat este de culoare normală, caldă și nu există tulburări trofice. Prin palpare se determină o pulsație distinctă a arterelor piciorului. Nu există simptome de ischemie plantară, timpul de hiperemie reactivă este de 10-15 s, viteza volumetrică a fluxului sanguin este de 5-6 ml/100 cm3; RI -0,7, după încărcare - mai mult de 1,0; ILD - 0,8-0,6 Termograma arată un model normal cu o zonă de luminescență crescută de-a lungul fasciculului vascular.

Când compensarea circulatorie este la limită (CHAN 0-I grad) pacienții constată o oboseală crescută atunci când stau în picioare mult timp, merg repede, urcă scările sau efort fizic greu. La efectuarea testelor funcționale, vârfurile degetelor rămân roz, simptomele ischemiei plantare sunt negative, timpul de hiperemie reactivă este de 20-25 s; flux sanguin volumetric - 3,5-4 ml/100 cm3, RI - 0,6-0,7 cu ameliorare după efort, ILD - 0,5. Termograma arată hipotermie moderată a părților distale. Compensarea circulației sanguine la limita după intervenție chirurgicală se observă atunci când fluxul sanguin este restabilit cu apariția unui puls în arterele femurale și poplitee și absența sau slăbirea accentuată a arterelor piciorului.

Subcompensarea circulației sanguine (gradul CHAN II) apare cu colaterale bine dezvoltate cu păstrarea fluxului sanguin principal în artera femurală profundă, precum și după restabilirea fluxului sanguin prin această arteră și „blocul distal” care nu a fost eliminat. Nu există pulsație vasculară la picior la acești pacienți, dar este detectată în artera femurală; uneori, un puls „colateral” poate fi detectat în artera popliteă.

Decompensarea circulatorie (grade CHAN III si IV) se dezvoltă la pacienți ca urmare a eșecului circulației colaterale în timpul ocluziilor „cu mai multe etaje” și a excluderii arterei femurale profunde din fluxul sanguin, precum și a trombozei la locul chirurgical.

Starea ciotului după amputarea unui membru poate afecta în mod semnificativ severitatea dizabilității unui pacient cu endarterită obliterantă sau ateroscleroză. Se evaluează nivelul amputației, defectele și bolile ciotului, starea circulației sângelui în acesta, gradul de compensare a funcției afectate, posibilitatea protezării, starea pacientului și indicatorii hemodinamicii centrale.

Cea mai frecventă și mai gravă complicație a chirurgiei reconstructive este tromboza. Tromboza precoce la nivelul locului chirurgical duce la decompensarea circulației sângelui la nivelul membrului și la amputare pentru mulți. Cu tromboză, la o dată ulterioară și în anii următori, se dezvoltă unul sau altul grad de insuficiență circulatorie, care va determina prognosticul.

Edemul hemodinamic postoperator al părților distale ale extremităților inferioare poate fi tranzitoriu sau persistent, iar în severitate - moderat, pronunțat și pronunțat. Durata edemului persistă individual. În medie, umflarea dispare în primele 3-4 luni după operație. Umflarea tranzitorie cu dinamică pozitivă necesită tratament cu eliberarea unui certificat de incapacitate temporară de muncă.

După operație, se poate dezvolta limfostaza. În aceste cazuri, umflarea devine treptat mai densă, pielea piciorului inferior este ca indurata, palidă, modelul venelor nu este pronunțat. În acest context, poate apărea erizipel recurent. Limfostaza se observă mai des după operații în segmentul femuro-popliteu cu cicatrici postoperatorii pe toată lungimea
coapsă și, uneori, treimea superioară a piciorului, precum și după operații complicate de limforee și supurație a plăgii în zona ganglionilor limfatici femurali. Complicațiile purulent-septice în chirurgia reconstructivă vasculară sunt printre cele mai complexe. Apare în 1-22% din cazuri, mortalitatea cu complicații purulente locale în zona de reconstrucție ajunge la 43%. În 77-88% din cazuri, rezultatul supurației profunde este dezvoltarea sângerării arozive. Tratamentul conservator al supurației este ineficient la 80% dintre pacienți și se termină cu amputație la 30%.

Formarea unui anevrism fals în zona anastomozei, adesea distală, este strâns legată de supurația după intervenție chirurgicală și utilizarea materialelor sintetice ca grefă. Conform datelor rezumate publicate, ruptura anevrismului și sângerarea masivă apar la fiecare al cincilea pacient cu anevrism. Atunci când se stabilește prognosticul, trebuie să se țină seama de faptul că ruptura și sângerarea pot fi provocate de stres fizic, chiar unul singur, și de sarcina funcțională crescută a articulației corespunzătoare - șold sau genunchi. Pacienții cu un diagnostic stabilit de anevrism anastomotic trebuie îndrumați pentru o intervenție chirurgicală, al cărei rezultat este neclar.

Criterii și termene aproximative pentru VUT. Atunci când se efectuează cursuri preventive de tratament conservator, invaliditatea temporară este de 3-4 săptămâni, în timpul tratamentului internat - 5-6 săptămâni. Frecvența cursurilor este de 1-2 ori pe an. Dacă decompensarea circulatorie s-a dezvoltat la un pacient cu endarterită sau tromboangeită, durata invalidității temporare este de cel puțin 8 săptămâni, mai des 3-4 luni. De regulă, lipsa efectului terapiei complexe efectuate într-un cadru spitalicesc și decompensarea pe termen lung indică un prognostic prost. În aceste cazuri, trimiterea către ITU este indicată pentru până la 4 luni. Unii pacienți suferă deja amputații ale membrelor în această perioadă.

Factorii care determină momentul VUT după operațiile de reconstrucție sunt natura și rezultatele tratamentului chirurgical, starea inițială a circulației sanguine, complicațiile operației, gradul de compensare a funcției afectate și eficacitatea etapei de reabilitare în ambulatoriu.

Durata medie a VUT după bypass unilateral aortofemural și femuro-popliteu și tromboendarterectomie pentru ateroscleroză este de 2,5-3 luni, din care tratamentul și examinarea înainte de intervenție chirurgicală este de 25-30 de zile, intervenția chirurgicală și perioada postoperatorie sunt de 20-25 de zile; tratament de urmărire în clinică - 15-20 de zile, în prezența edemului - până la 30 de zile. Criteriile de evacuare la locul de muncă sunt cicatricile vindecate, permeabilitatea continuă la locul chirurgical, circulația sanguină compensată sau subcompensată și umflarea moderată a membrului.
În cazurile de intervenție chirurgicală de bypass de bifurcație, rezecția unui anevrism de aortă și reconstrucția simultană a mai multor bazine după invaliditate temporară de până la 4 luni, este indicată trimiterea către MSE.

Invaliditatea temporară după amputarea unui membru este determinată de momentul vindecării ciotului. De regulă, tratamentul cu eliberarea unui certificat de invaliditate temporară pentru mai mult de 4 luni la un pacient vascular este inadecvat: contracturi ischemice inițiale la nivelul articulației șoldului, defecte ale ciotului, starea celuilalt membru și afectarea concomitentă a celuilalt membru. vasele inimii și creierului determină o perioadă lungă de protezare și de învățare a mersului. Unii pacienți, chiar fiind echipați cu proteză, nu pot folosi o proteză: ciot scurt, ischemie ciot în sindromul Leriche, IHD FC III și IV, HF stadiul IIB și III.

Excepție fac pacienții tineri și de vârstă mijlocie cu un prognostic favorabil pentru protezare după opinia unui protezist ortoped, care nu avea un grup de dizabilități înainte de amputare. Invaliditatea temporară se stabilește de către acesta până la finalizarea protezei, urmată de trimiterea la control medical pentru stabilirea grupei de handicap III.

Tipuri și condiții de muncă contraindicate:
- muncă fizică grea și moderată;
- travaliu asociat cu o pozitie fortata a corpului, mersul lung, urcarea frecventa a scarilor;
- munca asociata cu stres neuropsihic pronuntat, ritm de lucru rapid, prescris;
— funcționare pe termen lung în condiții de răcire semnificativă și umiditate ridicată;
— efectele locale și generale ale vibrațiilor;
— lucrul cu otrăvuri vasculare;
- expunerea la radiatii ionizante.

Indicații pentru trimiterea către ITU:
— extinderea tratamentului pentru pacienții cu prognostic clinic și travaliu favorabil după intervenția chirurgicală reconstructivă și reabilitare incompletă;
— angajare cu o reducere a calificărilor sau o reducere a volumului de muncă;
— constituirea grupelor II și I de handicap pentru persoanele cu prognostic de muncă nefavorabil;
— consolidarea grupului de dizabilități dacă tratamentul este ineficient până la 4 luni și persistă decompensarea circulatorie persistentă, precum și dacă chirurgia reconstructivă eșuează;
— determinarea indicațiilor pentru furnizarea de vehicule speciale;
— stabilirea cauzei invalidității (din cauza unui accident de muncă, boli profesionale, serviciu în Forțele Armate etc.).

Standarde de examinare pentru trimiterea către ITU:
- analize de sânge și urină;
- studiu biochimic pentru activitatea procesului inflamator (pentru endarterita si tromboangeita obliterante, NAA);
- lipide serice (pentru ateroscleroză);
— reovasograma în repaus și cu sarcină;
- Dopplerografia.

CRITERII DE HANDICAP PENTRU OBLITERAREA ATEROSCLEROZEI, ENDARTERITĂ ÎN 2020

Dizabilitatea nu este stabilită dacă pacientul are:
I, II Un grad de ischemie în prezența ocluziilor segmentare sau a stenozelor (mai mult de 65%) ale arterelor extremităților, fără manifestări clinice.
Indicele glezne-brahial (ABI) - 0,75 sau mai mult.
După revascularizare chirurgicală cu restabilirea completă a circulației sanguine (compensare circulatorie).

Handicap din grupa a 3-a
Gradul IIB de ischemie în prezența ocluziilor segmentare sau a stenozelor arteriale (peste 65%), ABI mai mic de 0,75 - 0,25
După revascularizare chirurgicală cu bloc distal conservat, cu subcompensarea circulației sanguine.

Handicap din grupa a 2-a se stabilește dacă pacientul are:
Gradul III sau IV de ischemie, ABI mai mic de 0,25.
După revascularizare chirurgicală cu bloc distal persistent, cu tulburări trofice limitate (ulcer, necroză), decompensare circulatorie;
Amputație cioturi ale coapsei/piciorului unui membru și IIB, gradul III de ischemie a celuilalt membru; dacă există contraindicații medicale pentru protezare; ischemia ciotului femural; cu boli concomitente cu afectarea severă a funcțiilor organismului (CHF IIB, stadiul III, stadiul III DN).

Handicap din grupa I se stabilește dacă pacientul are:
Gradul III sau IV de ischemie, inclusiv tulburări trofice bilaterale, ABI mai mic de 0,25 în prezența contraindicațiilor pentru intervenții chirurgicale.
Amputație cioturi ale ambelor șolduri; defecte sau boli ale cioturilor; dacă este imposibilă utilizarea protezelor din cauza bolilor concomitente; ischemia ciotului.

Un pacient poate primi o concluzie oficială cu privire la prezența (sau absența) motivelor pentru stabilirea dizabilității numai pe baza rezultatelor examinării sale la Biroul ITU

Pe baza plângerilor pacientului (plângeri de durere la extremitățile inferioare la mers, senzație de amorțeală la extremitățile inferioare, incapacitatea de a merge mai mult de 15 metri fără oprire)

Pe baza unui examen fizic (pielea extremităților inferioare este palidă, uscată, rece la atingere. Nu există pierdere sau atrofie musculară vizibilă. Pulsația pe artera femurală este slăbită, pe arterele poplitee și tibiale nu este practic. detectabile. Nu există tulburări trofice. Mișcările și sensibilitatea sunt pe deplin păstrate)

Pe baza metodelor de cercetare de laborator (angiografie cu contrast cu raze X

Concluzie:

S-a evidențiat îngustarea arterelor extremităților inferioare de ambele părți, procentul de îngustare a fost mai mic de 50% la nivelul arterei poplitee, circulație colaterală sub nivelul stenozei. Tipul de flux la nivelul stenozei este turbulent, viteza fluxului sanguin la nivelul stenozei este crescută.)

Se poate pune un diagnostic: ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare. HAN 2b

Diagnosticul clinic final:

Principal: ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare, KHAN 2b

Complicații: nu.

Concomitent: hipertensiune arterială stadiul 2b, diabet zaharat tip 2

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT.

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare trebuie diferențiată de:

Endarterita obliterantă. Următoarele date ne permit să excludem diagnosticul de endarterită: afectarea arterelor predominant proximale (mari); progresia rapidă a bolii; fără antecedente de curs ondulat al bolii sau exacerbări sezoniere;

Tromboangeita obliterantă. Diagnosticul de tromboangeită obliterantă ne permite să excludem absența tromboflebitei venelor superficiale cu caracter migrator; absența exacerbărilor însoțite de tromboză a patului arterial și venos;

boala Raynaud. Deteriorarea vaselor mari ale extremităților inferioare, absența pulsației în arterele picioarelor și picioarelor, „claudicația intermitentă” ne permit să excludem acest diagnostic;

Tromboza și embolia arterelor extremităților inferioare. Creșterea treptată a manifestărilor clinice (pe câțiva ani), implicarea vaselor ambelor extremități în procesul patologic și absența marmorarii pielii ne permit să excludem acest diagnostic.

Tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare. Acest diagnostic poate fi exclus prin absența umflăturilor, a temperaturii corporale crescute și a durerii la palpare de-a lungul venelor principale din coapsă și în zona inghinală și un semn Homans negativ.

Prezența aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare la acest pacient este indicată și de: apariția bolii pe fondul hipertensiunii arteriale; afectarea vaselor predominant mari ale extremităților inferioare; leziuni aterosclerotice ale altor sisteme vasculare (arterele coronare).

TRATAMENTUL PACIENTULUI.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru claudicația intermitentă severă și ischemia severă (stenoza arterială mai mare de 70-80%):

Metode utilizate:

1.Angioplastie

2. Tromboendarterectomie (înlăturarea trombului intra-arterial)

3. Chirurgie de bypass folosind o autogrefă venoasă sau o proteză polimerică

Acest pacient nu are indicații pentru tratament chirurgical (stenoză a arterelor membrelor 50%, fără semne de ischemie severă, dinamică pozitivă pentru tratament conservator).

Tratamentul este conservator.

Principii de tratament:

1.Detoxifiere (terapie prin perfuzie)

2. Combaterea factorilor de risc.

Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (Reopoliglyukin)

Prevenirea complicațiilor tromboembolice (Trombo Ass, Heparină, Aspirina)

Vasodilatatoare (Pentoxifyline, Platiflin, Papaverină)

3. Medicamente anti-aterosclerotice (Travacard)

4. Controlul tensiunii arteriale (Enalapril)

5. Tratamentul bolilor concomitente (diabet zaharat tip 2 - diabet)

Rp.: Reopoliglicini 200,0 ml

S. picurare intravenoasă

Rp.: Tab. Pentoxifillini 0,4

D.S 1 comprimat de 3 ori pe zi

Rp.: Sol. Platyphyllini hidrotartrat 0,2% - 1 ml

D.t.d % 10 în amperi.

1 ml subcutanat

Rp.: Tab. Acid acetilsalicilici 0,5

1 filă. De 3-4 ori pe zi, după mese

Rp.: Tab.Enalaprili 0,01

1 tableta in interior. 1 pe zi

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05(0,1)

S. 1 filă. 1 pe zi

Rp.: Tab. Diabeton 30 mg

S. 1 tabletă de 1 dată pe zi.

Prognoza:

Îndoielnic. Fără tratament, speranța de viață a pacienților cu ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare este redusă cu 10 ani.

Examen de muncă: persoană cu handicap din grupa 2 din 2003.

JURNAL.

Zgomotele inimii sunt clare și ritmice. Tensiunea arterială în extremitățile superioare (130/90 mm Hg, puls 78 bătăi/min.) Respirație veziculoasă, auzită pe toată zona de proiecție a plămânilor. Fără respirație șuierătoare. Nu face reclamații active cu privire la sisteme.

Starea este satisfăcătoare, conștiința este clară, poziția este activă

Pielea extremităților inferioare este palidă, uscată și rece la atingere. Nu există pierdere sau atrofie musculară vizibilă. Pulsația pe artera femurală este slăbită, pe arterele poplitee și tibiale practic nu este decelabilă.Nu există tulburări trofice. Sensibilitatea este pe deplin păstrată.

Zgomotele inimii sunt clare și ritmice. Tensiunea arterială la extremitățile superioare (120/80 mm Hg, puls 78 bătăi/min.) Respirație veziculoasă, auzită pe toată zona de proiecție a plămânilor. Fără respirație șuierătoare. Nu face reclamații active cu privire la sisteme.

Starea este satisfăcătoare, conștiința este clară, poziția este activă

Pielea extremităților inferioare este palidă, uscată și caldă la atingere. Nu există pierdere sau atrofie musculară vizibilă. Pulsația pe artera femurală este slăbită, pe arterele poplitee și tibiale practic nu este decelabilă.Nu există tulburări trofice. Sensibilitatea este pe deplin păstrată.

Zgomotele inimii sunt clare și ritmice. Tensiunea arterială în extremitățile superioare (130/80 mm Hg, puls 78 bătăi/min.) Respirație veziculoasă, auzită pe toată zona de proiecție a plămânilor. Fără respirație șuierătoare. Nu face reclamații active cu privire la sisteme.

EPICRISĂ.

Pacient, Lyubov Leonidovna Kuznetsova , 74 de ani. A fost internată la Spitalul Orășenesc nr.7 la data de 01.03.2013 la trimitere de la clinica Spitalul Orășenesc nr.10 cu diagnostic de ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare. După cercetare.

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare este o patologie cronică a vaselor mari (în principal arterelor), care duce la afectarea circulației la nivelul extremităților. Ce trebuie să știți despre o astfel de boală insidioasă și de ce este numită insidioasă? Să luăm în considerare cauzele și primele simptome ale aterosclerozei obliterante, clasificarea clinică în funcție de mai mulți parametri, metodele de diagnostic și tratamentul bolii.

Vechea întrebare este de ce?

Când apare vreo boală, fiecare pacient își pune o întrebare complet logică: de ce s-a întâmplat asta și de ce mie? Ateroscleroza obliterată a extremităților inferioare nu face excepție, mai ales că pacienții caută ajutor într-un stadiu care este departe de stadiul inițial.

În primul rând, trebuie spus că OASNK este o manifestare locală a patologiei sistemice a vaselor mari ale întregului corp. Prin urmare, cauzele apariției sunt similare cu cauzele aterosclerozei sistemice.

Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei includ o serie de motive care pot provoca și alte boli ale organelor și sistemelor corpului.

De aceea, trebuie să acordați atenție sănătății generale a tuturor organelor interne:

• Ereditatea este unul dintre principalii factori de risc. Nimeni nu va argumenta că o persoană care are rude apropiate cu o astfel de patologie va dezvolta neapărat această boală. Dar posibilitatea manifestării sale în combinație cu alți factori îl face pe „norocosul proprietar al genelor” un candidat probabil pentru pacienți.
• Obiceiuri proaste pe care o persoană le are de mult timp. Fumatul și abuzul de alcool de-a lungul mai multor ani lasă o amprentă asupra stării vaselor de sânge.

• Colesterolul notoriu și nefericit. Concentrația sa ridicată în sânge face posibilă formarea plăcilor aterosclerotice și, ca urmare, obliterarea vaselor de sânge.
• Inactivitatea fizică, care a devenit flagelul lumii moderne. Un stil de viață sedentar datorat tiparelor de muncă, obiceiurilor de confort și progresului tehnologic (mașini, transport public), împreună cu refuzul recreerii active și sportului, duc la consecințe dezastruoase.
• Expunerea la stres. Din nou, „realizarea” lumii moderne cu ritmul ei frenetic de viață și situațiile constante stresante, care se repetă cu o regularitate de invidiat.
• La femei, debutul menopauzei declanșează modificări ale stării hormonale. În perioada de restructurare a corpului, sarcina asupra vaselor crește, toate procesele metabolice din organism suferă modificări.
• Patologii endocrine asociate cu disfuncția parțială sau completă a glandelor endocrine. Acesta ar putea fi diabet zaharat, patologie tiroidiană. Afecțiunea este deosebit de periculoasă după îndepărtarea glandei tiroide.
• Indicele de masă corporală ridicat. Greutatea excesivă are un efect negativ asupra vaselor de sânge, în special la nivelul extremităților inferioare.
• Factorii subiectivi sunt hipotermia sau supraîncălzirea corpului, leziunile picioarelor care au apărut în diferite perioade ale vieții.
• Boala hipertonică. Mai mult, pericolul apare chiar și în stadiile inițiale ale bolii, când nici măcar organele țintă nu au „simțit” încă efectele nocive ale hipertensiunii arteriale.
• Vârstă. Majoritatea persoanelor în vârstă suferă de această boală. Dar recent, ateroscleroza obliterantă a arterelor extremităților inferioare a devenit mult mai tânără; există cazuri de boală destul de avansată la persoanele în vârstă de puțin peste 40 de ani.

Ascultăm și auzim corpul nostru

Simptomele OASNK în stadiile inițiale sunt de obicei destul de vagi sau absente cu totul. Prin urmare, boala este considerată insidioasă și imprevizibilă. Această afectare a arterelor tinde să se dezvolte treptat, iar severitatea semnelor clinice va depinde direct de stadiul de dezvoltare a bolii.

Simptome în creștere:

• primul semn este oboseala și durerea la picioare după exercițiu. La început se atribuie suprasolicitarii banale sau vârstei. Dar cu timpul, astfel de senzații încep să apară chiar și atunci când mergi pe distanțe scurte;
• senzație de amorțeală și pierderea senzației la picioare;
• percepție sporită a condițiilor de temperatură, în special sensibilitate crescută la frig;
• pielea de pe picioare „arde” în mod constant, ca și cum ar fi stropită cu apă foarte fierbinte;
• atunci când parcurgeți distanțe semnificative, durerea se simte în mușchii gambei, uneori ducând chiar la crampe;

• se observă claudicaţia intermitentă. O persoană trebuie să se oprească și să stea un timp, astfel încât picioarele să se poată odihni și să nu mai șchiopătească. Dar, în timp, astfel de odihne scurte încetează să ajute;
• Temperatura corpului crește și se simt frisoane. Uneori poate apărea febră;
• Pe călcâie apar crăpături, care în anumite momente chiar sângerează;
• culoarea pielii picioarelor se schimbă. În stadiile inițiale ale patologiei, acestea devin palide, aproape ceroase. În etapele ulterioare, vârfurile degetelor devin violet sau albăstrui;
• la bărbați, când procesul de obliterare se extinde la arterele femurale, se observă impotență;
• părul de pe picioare dispare, unghiile cresc foarte încet, se decojesc și se rup, aproape se sfărâmă;
• pielea de-a lungul arterelor devine semnificativ mai groasă;
• apar mici (primele) ulcere, care se pot dezvolta în cele trofice și pot provoca dezvoltarea gangrenei.

Măsuri de diagnostic

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare este diagnosticată de medicina modernă folosind diverse metode - de la teste de laborator până la studii computerizate.

Puteți contacta un medic generalist sau un medic de familie cu prima dumneavoastră plângere. Acești specialiști sunt cei care vor putea să suspecteze patologia, să trimită pentru cercetările necesare și să atragă alți specialiști de înaltă specialitate.

De obicei, diagnosticul se face folosind următoarele metode:

1. Colectarea istoricului medical al pacientului, care include informații despre toate bolile, atât cronice, cât și suferite de-a lungul întregii perioade de viață. Medicul este, de asemenea, obligat să colecteze informații despre bolile grave ale rudelor de sânge pentru a stabili cauza posibilă a dezvoltării patologiei, inclusiv a celor ereditare.
2. Se măsoară pulsația la extremitățile inferioare. Cu OASNK, acesta va fi fie slab exprimat (în stadiile incipiente), fie absent cu totul.
3. Se măsoară tensiunea arterială. Medicul poate întreba despre posibilele creșteri ale tensiunii arteriale care au fost observate recent. Acest lucru este deosebit de important dacă pacientul are antecedente de hipertensiune arterială.
4. Ecografia vaselor membrului afectat, pe baza efectului Doppler. Prin această metodă se studiază gradul de permeabilitate vasculară.
5. Examinarea cu raze X a vaselor piciorului bolnav.
6. Angiografia computerizată cu contrast ajută la detectarea cheagurilor de sânge și a leziunilor arteriale.
7. RMN face posibilă determinarea stării structurale a vaselor mari (artere și vene).

Consultarea unui angiochirurg este obligatorie. Numai după colectarea rezultatelor tuturor examinărilor, specialiștii vor putea să facă un diagnostic precis și să diferențieze patologia ca ateroscleroză obliterantă și nu o boală cu simptome similare.

Clasificare OASNK

Metodele de tratament pentru obliterarea aterosclerozei membrelor inferioare vor depinde de gradul de afectare arterială, de severitatea simptomelor și de viteza de dezvoltare. Acești factori au luat în considerare oamenii de știință la clasificarea patologiei.

Primul principiu de clasificare se bazează pe un indicator foarte simplu care nu necesită nicio cercetare. Aceasta este distanța pe care o poate parcurge o persoană înainte de a simți disconfort în picioare.

În acest sens există:

• etapa inițială – durerea și oboseala sunt resimțite după parcurgerea unui kilometru distanță;
• Etapa 1 (mijloc) – nu apar doar durerea și oboseala, ci și claudicația intermitentă. Distanța parcursă variază de la ¼ la 1 kilometru. Este posibil ca locuitorii orașelor mari să nu simtă aceste simptome pentru o lungă perioadă de timp din cauza absenței unui astfel de stres. Dar locuitorii din mediul rural și locuitorii orașelor mici fără transport public sunt conștienți de problemă deja în această etapă;
• Etapa 2 (înaltă) – caracterizată prin incapacitatea de a parcurge distanțe mai mari de 50 m fără durere severă. Pacienții în această etapă a patologiei sunt forțați să stea în cea mai mare parte sau să mintă pentru a nu provoca disconfort;
• Etapa 3 (critică). Există o îngustare semnificativă a lumenului arterelor și dezvoltarea ischemiei. Pacientul se poate deplasa doar pe distanțe scurte, dar chiar și astfel de sarcini aduc dureri severe. Somnul nocturn este perturbat din cauza durerii și crampelor. O persoană își pierde capacitatea de a lucra, devine invalidă;
• Stadiul 4 (complicat) – se caracterizează prin apariția ulcerelor și a focarelor de necroză tisulară din cauza perturbării trofismului acestora. Această afecțiune este plină de dezvoltarea gangrenei și necesită tratament chirurgical imediat.

În funcție de gradul de răspândire a proceselor patologice și de implicarea vaselor mari în ele, se disting:

• gradul 1 – afectarea limitată a unei artere (de obicei femurală sau tibială);
• gradul II – este afectată întreaga arteră femurală;
• gradul III – artera poplitee începe să fie implicată în proces;
• Gradul 4 – arterele femurale și poplitee sunt afectate semnificativ;
• Gradul 5 – deteriorarea completă a tuturor vaselor majore ale piciorului.

Pe baza prezenței și severității simptomelor, patologia este împărțită în patru etape:

1. Ușoare – procesele de metabolism lipidic sunt perturbate. Poate fi detectat doar prin analize de sânge de laborator, deoarece nu există încă simptome incomode.
2. Moderat – încep să apară primele simptome ale patologiei, care sunt adesea confundate cu oboseală (durere ușoară după exercițiu, umflare ușoară, amorțeală, reacție crescută la frig, „pielea de găină”).
3. Severă - există o creștere treptată a simptomelor care provoacă disconfort semnificativ.
4. Progresiv - începutul dezvoltării gangrenei, apariția în primele stadii a unor mici ulcere care se dezvoltă în cele trofice.

Și acum, cea mai importantă clasificare, care are o influență decisivă asupra modului de tratare a OASNK, este modalitățile de dezvoltare a patologiei:

• rapid - boala se dezvoltă rapid, simptomele apar una după alta, procesul patologic se extinde la toate arterele și începe gangrena. În astfel de cazuri, sunt necesare spitalizare imediată, terapie intensivă și adesea amputarea;
• subacută – perioadele de exacerbare sunt înlocuite periodic cu perioade de atenuare a procesului (reducerea simptomelor). Tratamentul în stadiul acut se efectuează numai într-un cadru spitalicesc, adesea conservator, având ca scop încetinirea procesului;
• cronică - se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, simptomele primare sunt absente, apoi încep să apară în grade diferite de severitate, care depinde de sarcină. Tratamentul este medicinal dacă nu se dezvoltă într-o altă etapă.

Dar cu orice tactică de tratament, primul lucru de făcut este eliminarea factorilor care influențează progresia ulterioară a bolii.

Depinde în întregime de pacient:

1. Reducerea greutății și asigurarea faptului că nu crește la niveluri critice.
2. Un stil de viață sănătos înseamnă o abstinență completă de la țigări și alcool.
3. Stilul de viață activ. Activitatea fizică ar trebui să fie moderată, dar constantă. Pentru a crește pragul durerii, este necesar să creșteți treptat distanța de mers pe jos.
4. Controlul colesterolului. Pentru a face acest lucru, trebuie mai întâi să excludeți din dietă alimentele bogate în grăsimi animale, care sunt o sursă de colesterol „rău”. Asta nu înseamnă că trebuie să renunți cu totul la carne, ci să mănânci soiuri mai ușoare (pui, iepure, vițel).
5. Pacienții hipertensivi își monitorizează tensiunea arterială și iau medicamente pentru a o normaliza. Monitorizează constant nivelul zahărului din sânge, chiar și pentru cei care nu suferă de diabet.

Doar dacă sunt eliminați factorii provocatori, tratamentul va fi eficient și de înaltă calitate.

Metode de tratament

În stadiile inițiale, ateroscleroza obliterantă este tratată conform următorului protocol:

• medicamente pentru normalizarea colesterolului (Mevacor, Zocor și altele);
• mijloace pentru normalizarea metabolismului lipidic (reprezentanți ai clasei fibraților);
• medicamente pentru subțierea sângelui și eliminarea riscului de cheaguri de sânge (Aspirina, Warfarina, Heparina și altele);
• medicamente pentru normalizarea trofismului în țesuturi (complexe de vitamine din grupa B, acid nicotinic și altele);
• multivitamine.

De asemenea, în stadiile inițiale, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice care sporesc efectul medicamentelor, măresc tonusul muscular și întăresc sistemul imunitar general. Efectul se realizează atât la nivel local, cât și pe tot corpul.

Se folosesc următoarele metode:

1. Masaj terapeutic cu uleiuri esențiale, unguente medicinale, compuși medicinali. Impactul se efectuează direct asupra zonei cu navele afectate și adiacentă acesteia.
2. Electroforeza folosind compuși medicinali.
3. Expunerea membrului afectat la câmpuri magnetice și electrice.
4. Balneoterapie (bai cu compusi medicinali, ace de pin, radon, extracte hidrogen sulfurat).

În caz de ineficacitate a metodelor de tratament conservatoare, progresia rapidă a patologiei sau admiterea unui pacient cu o formă severă a bolii, se recomandă intervenția chirurgicală.

Executa:

• angioplastie cu balon, când un cateter cu un balon special în care se injectează aer este introdus în pacient printr-o puncție. Cu ajutorul acestui efect, artera se extinde și fluxul sanguin se reia;
• crioplastie. Operația este similară cu metoda anterioară, dar efectul se realizează prin introducerea de agenți frigorifici, care contribuie și la distrugerea plăcilor de colesterol;
• stentarea. Un stent special este introdus în arteră, care extinde lumenul arterei, iar medicamentele din compoziția sa dizolvă plăcile de pe pereți.

Cu toate acestea, tehnicile minim invazive pentru obliterarea aterosclerozei extremităților inferioare sunt utilizate ca tratament numai în cazul unor afecțiuni necomplicate când nu este necesară amputarea sau intervenția chirurgicală radicală.

Repetăm ​​încă o dată - să știi să nu doar să asculți, ci și să-ți auzi corpul. Atunci nu va fi nevoie să luați în considerare metode de tratament radical.

Simptome, tratament și complicații ale aterosclerozei obliterante a extremităților inferioare

Ateroscleroza obliterantă a picioarelor este o afecțiune cronică care afectează arterele mari, ducând la o circulație insuficientă a sângelui. Ca urmare, lipsa de oxigen la care sunt expuse țesuturile nu are loc numai în timpul sarcinilor sistemului musculo-scheletic, ci și în repaus. Aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii ale vaselor extremităților. Persoanele cu vârsta peste 70 de ani sunt mai susceptibile la această boală.

Potrivit statisticilor, 15 până la 20% din întreaga populație a planetei suferă de ateroscleroză, iar aceștia sunt preponderent reprezentanți ai sexului puternic. Totodată, OASNC se poate dezvolta și în reprezentanții altor categorii de vârstă.

Ce procese apar în timpul aterosclerozei

Procesele aterosclerotice pot afecta absolut toate arterele, dar cel mai adesea boala este localizată în vase mari - aorta și arterele principale ale extremităților. Când ne uităm la picioare, de obicei vorbim despre arterele poplitee și femurale. Clasificarea internațională a bolilor sistematizează bolile aterosclerotice cu evoluție necomplicată sau complicată sub numărul 170. Să vorbim despre ce este exact ateroscleroza obliterantă a arterelor extremităților inferioare, căreia îi este atribuit codul 170.2 în ICD 10. Pe măsură ce boala se dezvoltă, o placă complexă începe să se formeze pe peretele arterial intern. Această formațiune constă în expansiunea țesutului conjunctiv și lipoproteinele cu densitate scăzută depuse pe acesta. În timp, depozitele încep să se calcifieze, ducând la calcificarea plăcii.

Creșterea în lumenul vasului, formarea împiedică din ce în ce mai mult circulația sângelui; în consecință, structurile care, înainte de ateroscleroză, au primit nutriție și oxigen datorită acestei artere, încep să lipsească substanțele necesare. Următoarea etapă este ischemia tisulară, care, dacă nu este tratată, se agravează din cauza blocării crescânde a aortei. Pericolul patologiei este că în stadiul inițial, când este mai ușor să eliminați problema, printre simptomele aterosclerozei obliterante există doar dureri minore care apar ca urmare a efortului fizic.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a patologiei, este posibilă închiderea completă a lumenului, ceea ce duce la o stare ireversibilă de necroză. Are loc necroza țesuturilor situate sub obliterarea vasului, iar în acest caz vorbim de cangrenă.

În funcție de distanța pe care victima este capabilă să o parcurgă înainte de apariția durerii sau a oboselii picioarelor, ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare este clasificată în următoarele etape:

1. În etapa inițială, puteți parcurge distanțe care depășesc 1 kilometru fără durere. Senzațiile neplăcute apar cu efort fizic semnificativ.
2. Cu disconfort mediu apare la distanțe de la 50 de metri până la 1 kilometru.
3. În a treia etapă critică a aterosclerozei, durerea apare chiar înainte ca victima să meargă 50 de metri. În același timp, senzațiile neplăcute apar nu numai în timpul acțiunilor active, ci și în repaus.
4. În stadiul complicat, pe călcâi și degetele de la picioare apar zone necrotice, ceea ce poate provoca dezvoltarea cangrenei. În același timp, chiar și cel mai mic pas provoacă durere.

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare este clasificată în funcție de gradul de răspândire a bolii:

1. Prima etapă este o zonă limitată.
2. În al doilea rând, boala se răspândește la artera femurală.
3. În al treilea rând, artera poplitee este implicată în procesul patogen.
4. În a patra etapă sunt afectate atât vasele femurale, cât și cele poplitee.
5. La a cincea etapă, se observă leziuni profunde ale ambelor artere.

De asemenea, etapele aterosclerozei obliterante pot varia în funcție de severitatea simptomelor:

• Într-o etapă uşoară, vorbim despre o tulburare a metabolismului lipidic, în care nu există alte simptome.
• Când treceți la a doua etapă de mijloc, se observă prezența primelor semne caracteristice ale patologiei - amorțeală a membrelor, sensibilitate excesivă la frig și senzația de „ace”.
• Într-un stadiu sever, simptomele se intensifică și se observă un disconfort semnificativ.
• Următoarea etapă este progresivă, în care pe picioare apar leziuni ulcerative și gangrenoase cu secreție fluidă.

Bolile obliterante ale arterelor extremităților inferioare se pot dezvolta rapid, în acest caz simptomele se manifestă acut, iar răspândirea cangrenei se caracterizează printr-o viteză crescută. Acest curs de patologie necesită intervenție promptă - spitalizarea victimei și amputare imediată. Odată cu dezvoltarea subacută, exacerbările alternează cu perioade în care simptomele devin aproape invizibile. În acest caz, specialiștii tratează ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare într-un spital; terapia este concepută pentru a încetini formarea bolii. Dacă există un proces cronic, semnele pot lipsi pentru o lungă perioadă de timp. Tratamentul obliterării în acest caz este medicinal.

Factori care contribuie la dezvoltarea patologiei

Fiind o ramură a unei boli universale, ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare se dezvoltă sub influența acelorași factori ca și patologia generală; riscul de formare a patologiei crește în următoarele cazuri:

1. Grupa de vârstă - de regulă, formarea bolii începe după perioada de patruzeci de ani.
2. Sexul – conform statisticilor, ateroscleroza obleterică este diagnosticată la bărbați mult mai des decât la femei.
3. Complați-vă cu obiceiurile proaste, în special fumatul - studiile au arătat că nicotina poate provoca spasme ale sistemului vascular periferic, ceea ce duce la ateroscleroza arterelor și contribuie la formarea proceselor patogene.
4. Prezența anumitor condiții - o scădere a nivelului de hormoni sexuali și substanțe produse de glanda tiroidă, diabet zaharat, hipertensiune arterială și alte procese patologice.
5. Expunerea organismului la hipotermie constantă.
6. Activitate fizică insuficientă.
7. Meniu proiectat incorect, care este dominat de produse cu un conținut ridicat de grăsimi animale.
8. Greutate corporală excesivă.
9. Munca fizică intensă și prezența suprasolicitarii psiho-emoționale.
10. Anterior a suferit răni la nivelul membrelor și degerături.
11. Ereditatea - se referă la o situație în care nivelul anumitor fracții lipidice din sânge este determinat genetic.

Cum se manifestă patologia?

Boala în cauză se distinge de obicei prin dezvoltarea sa lentă; cu ateroscleroza obliterantă, severitatea simptomelor depinde de cât de blocat este vasul și de cât de sever este afectată alimentarea cu sânge a țesuturilor pe care le hrănește. Dar cel mai sigur semn este durerea, care se manifestă ca claudicație intermitentă. Ideea este că atunci când apar boli vasculare obliterante, la mers, victima este capabilă să parcurgă o anumită distanță fără probleme, după care simte durere în mușchii picioarelor. Impresiile sunt atât de neplăcute încât persoana este forțată să se oprească - durerea dispare în repaus, dar când mișcarea este reluată, aceasta revine din nou.

Motivul formării sindromului de durere este consumul crescut de oxigen de către straturile musculare ale picioarelor într-o stare de încărcare crescută cu alimentare insuficientă cu sânge. Și deoarece mușchii în acest caz sunt lipsiți nu numai de fluxul sanguin, ci și de oxigen, concentrația de produse metabolice crește rapid, ceea ce duce la durere.

Durerea în ateroscleroza extremităților inferioare apare de obicei într-un picior. Treptat, se poate dezvolta șchiopătură bilaterală, dar într-un membru durerea va fi întotdeauna mai puternică decât în ​​celălalt.

Etapele dezvoltării bolii au fost deja discutate mai sus, în funcție de distanța pe care victima o poate parcurge fără dificultate. Dar, pe lângă aceasta, în fiecare astfel de etapă sunt observate anumite semne externe:

1. În stadiul inițial, se observă paloarea pielii picioarelor, oboseala rapidă se instalează în timpul mersului, iar membrele simt frig chiar dacă afară este cald. În această etapă, depunerea colesterolului pe pereții vasculari este abia la început, ceea ce garantează un tratament medicamentos de succes.
2. A doua etapă se caracterizează prin apariția bataturilor; picioarele nu mai sunt doar reci, ci și greu de încălzit. Pielea picioarelor își pierde elasticitatea, devine uscată și moale. Stratul de colesterol crește, circulația sângelui devine și mai dificilă - în această etapă este necesar să consultați cât mai curând un specialist.
3. A treia etapă a aterosclerozei poate fi determinată cu ușurință prin ridicarea picioarelor în sus. Pielea membrului inferior afectat își pierde culoarea naturală, dobândind o culoare palidă. După ce coborâți piciorul, pielea devine clar roșie. În această etapă, doar intervenția chirurgicală va ajuta.
4. Ultima etapă nu este doar durerea severă și incapacitatea de mișcare, ci și apariția ulcerelor trofice, necrozei și umflarea severă a picioarelor și picioarelor. Moartea țesuturilor se transformă în cangrenă; singurul tratament este amputarea piciorului afectat.

În plus, bolile vasculare ale extremităților inferioare pot fi însoțite de o creștere a temperaturii corpului și o stare febrilă, apariția de crăpături în călcâi și impotență la bărbați atunci când boala se extinde la arterele femurale. Există căderea părului pe coapse și picioare, separarea plăcilor de unghii și îngroșarea pielii. Crampele pot apărea în timpul somnului.

Tulburările trofice care se dezvoltă în timpul obliterării vaselor picioarelor de către ateroscleroză se formează pe fondul hipoxiei și al deficitului de sânge, țesuturile moi se atrofiază treptat, iar zonele distale - degetele - suferă mai mult. Se observă rugozitate și uscăciune a pielii, hiperkeratoză, peeling și pierderea elasticității. Pielea se poate deteriora cu ușurință, iar rănile nu se vindecă mult timp. Stratul de țesut adipos se subțiază și masa musculară scade - în consecință, piciorul arată vizual subțire și, în comparație cu al doilea membru, asimetria este clar vizibilă.

Dacă este vorba de apariția cangrenei, medicul curant poate diagnostica tipul uscat sau umed al acestei leziuni:

1. Forma uscată este mai favorabilă; în timpul formării sale, se observă o limită clar definită între țesutul viu și cel mort. Zonele afectate de necroză se întunecă rapid, adesea devin negre, pierd lichid și se usucă. Uneori se observă respingerea fragmentului afectat, cu durere moderată.
2. Cu rezistență redusă, apare mai des o formă umedă de gangrenă. Există o umflare clar pronunțată a părții distale a piciorului, nuanța pielii devine de la albăstrui la albastru-negru, iar sindromul durerii este clar pronunțat. Nu există limite clare; procesul necrotic se extinde pe picior. Produsele de degradare toxice formate activ încep să fie absorbite de organism, ceea ce duce la creșterea rapidă a intoxicației.

Dacă examenul evidențiază gangrenă umedă, este necesară intervenția chirurgicală imediată. În caz contrar, rezultatul final al intoxicației în creștere este moartea.

Diagnosticul patologiei

Să ne uităm la modul în care este diagnosticată ateroscleroza. Specialistul curant face un diagnostic precis pe baza rezultatelor unei examinări vizuale și a datelor obținute folosind diferite tehnici de examinare:

1. În primul rând, se face un test de sânge pentru a vedea structura grăsimilor din plasmă și cantitatea acestora, concentrația de proteină fibrinogen și glucoză.
2. Diagnosticul competent necesită ecografie Doppler - acest studiu vă permite să evaluați starea vaselor de sânge.
3. Atunci când se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică, sunt determinate zone de localizare a proceselor patogene, chiar dacă are loc stadiul inițial de dezvoltare a patologiei.
4. La efectuarea angiografiei CT, se obține o imagine clară a vaselor și se evaluează natura fluxului sanguin.
5. Testul benzii de alergare se efectuează cu o creștere treptată a sarcinii atunci când pacientul este pe o bandă de alergare - este folosit pentru a determina „distanța fără durere”.

Diagnosticarea vă permite să determinați ateroscleroza obliterantă pe baza unei liste de date obținute în timpul examinării:

• prezența plângerilor caracteristice victimei - durere la nivelul membrelor și apariția claudicației intermitente;
• detectarea în timpul examinării semnelor de atrofie tisulară;
• nivelul redus de pulsație a arterelor picioarelor sau picioarelor, vaselor femurale, poplitee;
• Dopplerografia confirmă întreruperea alimentării cu sânge în zonele periferice;
• termometria cu termografie demonstrează o scădere a temperaturii țesuturilor și a nivelurilor de radiații infraroșii;
• arteriografia, în care se efectuează studii cu contrast injectat în vase, demonstrează o zonă de îngustare a arterelor din picior.

Când se efectuează cercetări, nu trebuie să uităm de arterele carotide și vasele coronare - la verificarea acestora se poate descoperi o problemă mai periculoasă. În acest caz, secvența tratamentului pentru ateroscleroza obliterantă este determinată de starea acestor artere; de ​​exemplu, în primul rând este necesar să se efectueze bypass coronarian și numai după aceea - intervenție chirurgicală care afectează vasele extremităților inferioare.

Tratamentul bolii

Tratamentul aterosclerozei obliterante a extremităților inferioare se bazează pe stadiul patologiei; prin urmare, poate fi conservator sau chirurgical. În primul caz, este necesar să se controleze factorii de risc și să se ia medicamente. Dar această abordare este permisă numai în stadiile inițiale ale bolii.

Există anumite principii care indică modul de tratare a aterosclerozei obliterante în general:

1. Cu terapia non-medicamentală, factorii de risc existenți sunt corectați - aceștia sunt implicați în reducerea excesului de greutate, tratarea hipertensiunii arteriale și a diabetului zaharat și renunțarea la fumat. Nivelurile de colesterol sunt reduse prin dietă și prin utilizarea medicamentelor adecvate.
2. Este prescrisă utilizarea medicamentelor vasoactive; cu ajutorul terapiei medicamentoase, agregarea eritrocitară în vasele de sânge este redusă - Trental, Pentoxifilină, Reopoliglucin sau Reomacrodes.
3. Medicamentele sunt utilizate pentru a reduce agregarea trombocitară, acestea includ aspirine, a căror doză este de 100-325 mg/zi. Mijloacele mai eficiente includ Plavix.
4. Pentru a reduce vâscozitatea sângelui și a reduce concentrația anumitor lipide, se recomandă fibrinogen, derivați de heparină - de exemplu, Sulodexide, care are un efect pozitiv clar.
5. Dintre enzimele proteolitice, preferința este Wobenzym și Phlogenzyme. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a reduce severitatea formațiunilor trofice și a proceselor inflamatorii.
6. Xantinol nicotinat este utilizat pentru dilatarea vaselor de sânge.

În plus, terapia cu laser poate fi utilizată pentru a stimula descompunerea fibrinei. Laserele ultraviolete ajută, de asemenea, la reducerea vâscozității sângelui. Dacă metodele terapeutice pentru ateroscleroză nu dau efectul scontat, în caz de deteriorare a vaselor extremităților inferioare, tratamentul se poate baza pe intervenție chirurgicală:

1. Operațiile endovasculare implică pătrunderea prin piele și stratul muscular până la vasul afectat folosind instrumente speciale. După aceasta, este extins și stentat - un cadru special este instalat în vas, care nu permite lumenului să se îngusteze din nou.
2. Într-o endarterectomie, un specialist folosește o procedură deschisă pentru a îndepărta placa și cheagurile de sânge din artere.
3. Poate fi efectuată o intervenție chirurgicală de bypass, în care este organizată o cale de bypass pentru sânge sau se efectuează proteze vasculare - în al doilea caz, este necesară îndepărtarea unei secțiuni a vasului afectat și instalarea unei proteze în locul acesteia.
4. Nu atât de des, simpatectomia este utilizată în tratamentul aterosclerozei obliterante - această operație este simptomatică, cu ajutorul ei arterele sunt protejate de spasme, dilatarea arterelor mici și restabilirea fluxului sanguin.
5. O altă operație rară este osteotomia prin revascularizare. Pentru a o realiza, osul din picior este deteriorat intenționat, rezultând apariția unor noi vase mici care redistribuie fluxul sanguin.
6. Un tratament nedorit, dar uneori necesar este amputarea piciorului; este indicat în cazul lipsei complete a efectului altor metode terapeutice, când se formează gangrena.

Măsuri preventive pentru OASNK

După cum arată practica, este mai ușor să previi orice patologie decât să o tratezi. Anularea aterosclerozei nu face excepție; este suficient să urmați reguli simple pentru a menține un mers și picioare frumoase. Prevenirea eficientă a aterosclerozei obliterante include următoarele măsuri:

1. Este necesar să înveți să te limitezi în alimentație și să nu mai exagerezi - dacă greutatea ta corespunde înălțimii tale, sarcina pe picioare este semnificativ mai mică decât în ​​cazurile în care există obezitate evidentă.
2. Trebuie să mănânci corect și, pentru a face acest lucru, eliminați alimentele grase și grele din dietă sau, în cazuri extreme, reduceți cantitatea lor în meniu cât mai mult posibil - cu această abordare, nivelul de colesterol care intră în organism va fi semnificativ. scădea.
3. Va trebui să renunți la obiceiurile proaste - la fumat și la consumul de alcool. Alcoolul are un efect negativ asupra mușchiului inimii și sistemului circulator, în timp ce nicotina favorizează spasmele vasculare.
4. Dacă aveți ateroscleroză a vaselor de sânge din picioare, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață. Chiar dacă munca este sedentară, trebuie să mergi în pauze și după ea - și pe cât posibil. Puteți refuza să folosiți liftul, transportul în comun și mașina, să vă amintiți de beneficiile educației fizice și să faceți exerciții dimineața. Această abordare nu numai că va îmbunătăți starea sistemului vascular, dar va păstra și frumusețea figurii.

De asemenea, trebuie amintit că, în stadiile incipiente de formare, boala în cauză este complet reversibilă. Dar rareori merge cineva la un specialist dacă simte dureri la picioare după ce a mers pe distanțe lungi. Între timp, examinarea anuală cu ultrasunete a vaselor din extremitățile inferioare face posibilă detectarea în timp util a patologiei. De asemenea, ultrasunetele, pe lângă obliterare, fac posibilă identificarea venelor varicoase - această boală complică adesea în mod semnificativ cursul patologiei aterosclerotice.

Se poate trage o concluzie rezonabilă - puteți evita ateroscleroza vaselor extremităților aderând la un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată și activitate fizică, renunțând la obiceiurile proaste și menținând o greutate ideală. Numai în acest caz va fi posibil să vă mențineți propria activitate pe parcursul anilor lungi ai vieții.

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare - istoric de caz

1. Tabloul clinic al stadiilor inițiale
2. Ce să fac?
3. Opțiuni de tratament chirurgical
4. Metode de medicină alternativă

Spasme convulsive ale picioarelor pe timp de noapte, dureri la nivelul gambelor sau coapselor (chiar și în repaus), subțierea pielii indică tulburări vasculare. Acestea apar din cauza fluxului sanguin afectat în artere și vene. Apariția unor astfel de simptome este începutul unui istoric medical numit „ateroscleroză obliterantă a vaselor extremităților inferioare”.

Acest diagnostic este adesea pus la persoanele în vârstă, iar boala se dezvoltă pe parcursul mai multor ani. Boala afectează în primul rând bărbații, mai ales dacă fumează, abuzează de alcool, fac puțin sport, suferă adesea de stres, sunt supraponderali și au hipertensiune arterială.

Cu boli concomitente (diabet zaharat, ateroscleroză generală, cardiopatie ischemică decompensată, afectarea fluxului sanguin cerebral, dilatarea venelor pelvine, parestezii și pareze ale picioarelor), boala afectează și femeile.

Modificările sunt vizibile mai ales în timpul menopauzei, când dezechilibrul hormonal duce la modificări ale proprietăților reologice ale sângelui (se îngroașă, fluxul sanguin încetinește). Un mediu favorabil pentru dezvoltarea bolii este tromboflebita și insuficiența venoasă, atunci când sistemul nervos central nu este capabil să răspundă pe deplin la procesele metabolice.

Tabloul clinic al stadiilor inițiale

Puteți suspecta prezența unei boli periculoase și greu de tratat dacă aveți dureri la picioare. Dar acest simptom nu este singurul. Cu ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare, istoricul medical al multor pacienți este similar.

Principalele reclamatii:

1. Pierderea sensibilității la frig;
2. Senzație constantă de oboseală în piciorul problematic;
3. Mâncărime și piele palidă.

Dureri în partea inferioară a spatelui și a șoldurilor cu zvâcniri convulsive - sindrom de claudicație intermitentă severă.
Ultimul simptom este cel mai caracteristic. Piciorul doare la început cu o sarcină minimă. După o scurtă odihnă (2 minute), durerea dispare și revine din nou după un timp dacă pacientul parcurge o anumită distanță. Mulți oameni nu acordă atenție acestui semn, deoarece antecedentele medicale, cum ar fi ateroscleroza, reprezintă o problemă pentru persoanele în vârstă.

Ei atribuie disconfortul oboselii obișnuite, de care este inutil să te plângi. Și dacă și un pensionar se mișcă puțin, atunci nu va avea nicio manifestare clară a bolii.

Cum să recunoașteți o boală periculoasă în timp, urmăriți videoclipul

Odată cu progresia aterosclerozei, durerea apare și într-o stare calmă, deoarece aportul de sânge afectat nu satisface nevoile metabolice ale mușchilor. Pacienții se plâng de durere la picior și degetele piciorului rănit; durerea nu dispare nici măcar într-o stare calmă. Poziția în decubit dorsal ajută la reducerea presiunii hidrostatice. Deteriorarea aportului de sânge la un nivel critic duce la disconfort din care pacientul se trezește.

La a 4-a etapă se observă modificări trofice sub formă de ulcere pe tălpi și între degete. Dacă apar pe fondul leziunilor vasculare ocluziv-stenotice și nu sunt eliminate după 6 luni de tratament intensiv, sunt considerate ischemice. Leziunile pielii în aceste locuri sunt foarte greu de vindecat; boala progresează, provocând modificări necrotice la nivelul degetelor și picioarelor. Acesta este începutul cangrenei. Dacă apare o infecție secundară, încep sepsisul și cangrena umedă.

Ce să fac?

Înțelegând cum se dezvoltă ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare (antecedentele medicale ale oricărui pacient oferă o imagine completă a acestui lucru), este important să solicitați ajutor medical dacă este identificat cel puțin un simptom. Metodele de tratament vor depinde de stadiul în care boala este diagnosticată.

În stadiul inițial, este suficient să urmați o dietă, sarcini musculare adecvate și măsuri de reducere a nivelului de colesterol în sânge. Pentru a normaliza circulația sângelui, se prescriu aspirină și anticoagulante: Troxevasin, Warfarin, Pentoxifyline, Heparin, Detralex.

Dacă istoricul medical conține un diagnostic de ateroscleroză a extremităților inferioare, pot fi prescrise medicamente pentru ameliorarea spasmelor precum No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm. Uneori sunt suplimentate cu antispastice hormonale: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Ganglioblocantele includ Delminal, Andekalin și Depopadutin.

Anestezia se efectuează folosind analgezice, blocaje perinefrice sau intra-arteriale de novocaină. Vitaminele B1, B6, B15, ascorutina și acidul nicotinic ajută la normalizarea metabolismului.

O componentă obligatorie a regimului de tratament este sedarea. Dintre neuroleptice, sunt potrivite Aminazina, Triftazin și Frenolone. Efectul desensibilizant este asigurat de Pipolfen, Suprastin, Difenhidramina.

Academicianul M.I. vorbește despre metodele moderne de tratare a aterosclerozei picioarelor. Vărul din acest videoclip

Opțiuni de tratament chirurgical

Dacă boala progresează, se aleg metode chirurgicale de terapie: angioplastie cu balon, bougienage a vaselor deteriorate. Aceste tehnici sunt considerate cele mai blânde pentru tratamentul stadiilor grave ale sclerozei obliterante ale extremităților inferioare.

Procedura presupune introducerea unui cateter cu dublu lumen în artera deteriorată. Apoi balonul din interior umflați, întinzând pereții vasculari pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.

Dacă astfel de măsuri nu sunt suficiente, se efectuează și intervenții chirurgicale deschise. Endarterectomia este indicată pentru leziunile vaselor femurale. Esența operației este îndepărtarea arterelor aterosclerotice și restabilirea circulației sângelui folosind angioplastia laterală.

Una dintre cele mai populare metode este operația de bypass. Căile de bypass artificiale sunt realizate din vene autovenoase sau proteze sintetice pentru a normaliza circulația sângelui.

Metode de medicină alternativă

Dezvoltarea aterosclerozei obliterante poate fi oprită numai cu ajutorul terapiei conservatoare. Pentru a crea condiții pentru o recuperare rapidă, este important să respectați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și o activitate fizică fezabilă.

În medicina alternativă, pentru tratarea vaselor de sânge se folosesc comprese cu tincturi de plante medicinale. Una dintre rețetele comune:

• Pregătiți materii prime: flori de mușețel, frunze de pătlagină, sfoară, sunătoare și salvie;
• Preparați o lingură din amestecul zdrobit cu un pahar cu apă clocotită;
• Se lasa cel putin 2 ore, apoi se poate folosi;
• Într-o infuzie încălzită la temperatura corpului, se umezește o cârpă pliată în mai multe straturi;
• Compresa se aplică pe zona cu probleme și se acoperă cu hârtie specială sau tifon;
• După 2-3 ore, compresa poate fi îndepărtată. Repetați procedura de 2 ori pe zi.

Videoclipul vă va ajuta să stăpâniți exercițiile terapeutice pentru ateroscleroza picioarelor

Aplicațiile sunt un tratament simptomatic; astfel de metode nu pot restabili radical vasele de sânge. Refuzând terapia medicamentoasă sau o operație prescrisă, pacientul își riscă literalmente viața, deoarece fără un tratament adecvat, modificările necrotice ale vaselor și țesuturilor extremităților inferioare sunt inevitabile.

Au o natură constant progresivă. Indiferent de locație, ele devin principala cauză a dizabilității. Dacă arterele extremităților inferioare sunt afectate, există riscul de a dezvolta gangrenă cu risc de amputare.

Cursul cronic implică o creștere treptată a manifestărilor clinice ale bolii. Pentru insuficiența arterială cronică (CAI) există un tablou clinic și o clasificare caracteristică.

Insuficiența arterială cronică este asociată cu afectarea alimentării cu sânge a țesuturilor moi ale extremităților inferioare

Insuficiența arterială cronică nu este înțeleasă ca o boală independentă, ci ca un complex de simptome clinice care se încadrează într-un sindrom separat.

Esența patologiei este întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor moi ale extremităților inferioare. Cu alte cuvinte, vorbim despre.

Sub influența factorilor cauzali, patul vascular suferă o serie de modificări, a căror esență se reduce la o epuizare progresivă a fluxului sanguin din cauza îngustării lumenului.

Țesuturile primesc mai puțini nutrienți, inclusiv oxigen. Prin urmare, au loc procese de ischemie și hipoxie.

Factori cauzali

Astăzi, cea mai frecventă cauză a HAN este. Aceasta este o boală metabolică asociată cu o încălcare a formării, metabolismului și utilizării altor lipide. Substratul morfologic al aterosclerozei este . Formarea sa începe din stadiul de dungi grase în timpul pubertății.

În timp, în prezența unor factori de risc agravanți precum fumatul, diabetul, stresul, placa crește. Lumenul vasului afectat se îngustează progresiv fără corectarea medicamentului. Manifestări clinice manifeste ale insuficienței arteriale cronice.

Prevalența leziunilor diabetice la nivelul patului vascular devine alarmantă. Macroangiopatia (insuficiența arterelor mari) complică diabetul zaharat în primii 3-5 ani de la debutul bolii cu corectarea insuficientă a glicemiei (zahărului din sânge).

Metabolismul carbohidraților și al grăsimilor sunt strâns legate, astfel încât prezența diabetului zaharat potențează și agravează cursul aterosclerozei. Prin urmare, HAN în diabet progresează rapid. În același timp, pragul durerii crește, plângerile sunt minime, ceea ce înseamnă că riscul de cangrenă crește.

Următoarele boli sunt cauze mai puțin frecvente:

• boala Raynaud
• boala Takayasu sau aortoarterita nespecifică
• Tromboangeita obliterantă

În 82 la sută din cazuri, CAN este cauzată de leziuni aterosclerotice ale arterelor extremităților inferioare. Toți ceilalți factori etiologici sunt mult mai puțin frecventi.

Clasificarea HAN

În a doua etapă a insuficienței arteriale cronice, apare șchiopătura

Există multe abordări ale clasificării. Se bazează pe două criterii importante: manifestările clinice și condițiile în care apar. Cea mai comună este clasificarea Pokrovsky sau variația acesteia cu adăugările lui Fontaine.

Există patru etape, a doua este împărțită în încă două. Manifestările inițiale nu sunt permanente. În prima etapă, simptomele nu obligă pacientul să se oprească din mers și nu afectează calitatea vieții.

Chirurgii cu experiență sau un terapeut vor acorda atenție creșterii mai lente a unghiilor și scăderii creșterii părului pe pielea extremităților inferioare. La întrebări, se dovedește că pacientul experimentează periodic o senzație de amorțeală și frig în picioare.

A doua etapă a CAN este caracterizată de apariția șchiopătării, care obligă pacientul să se oprească pentru a continua să se miște fără durere. Pentru diferențiere se folosește o estimare a distanței parcurse. Dacă pacientul merge mai mult de 200 m fără durere, apare stadiul 2A; dacă este mai mic, apare stadiul 2B.

Progresia bolii este asociată cu apariția simptomelor clinice într-o stare calmă, la coborârea membrelor în jos. Această situație este considerată etapa 3, potrivit lui Pokrovsky-Fontaine.

În a patra etapă, pe piele apar ulcere care nu se vindecă bine. Un alt nume este gangrenos-ulcerativ.

Tabloul clinic

Durerea și șchiopătarea în zona feselor apar atunci când fluxul sanguin este întrerupt în zona arterei iliace sau aortei

Principalul simptom al insuficienței arteriale cronice este durerea. Această senzație apare mai des în timpul efortului, dar în etapele ulterioare ale bolii, apariția sindromului de durere este tipică în repaus complet.

În funcție de nivelul de deteriorare a patului vascular, există mai multe tipuri de sindrom de durere.

Dacă fluxul sanguin este întrerupt în proiecția arterei iliace sau în aorta însăși, pacientul constată durere și șchiopătură în zona feselor și coapsei. Chirurgii numesc această situație claudicație intermitentă ridicată.

Dacă ocluzia este situată la nivelul arterei femurale sau poplitee, sindromul dureros este tulburător în proiecția picioarelor, mușchii gambei, iar crampele sunt frecvente. Aceasta este o claudicație intermitentă tipică.

În cele din urmă, durerea și tulburările senzoriale la nivelul piciorului indică un nivel scăzut de deteriorare a patului arterial. Pacienții se plâng de picioarele înghețate, înghețarea rapidă și „pielea de găină” care se târăsc.

Pielea în sine suferă, de asemenea, modificări asociate cu deteriorarea fluxului sanguin. Cu geneza aterosclerotică a insuficienței arteriale cronice, se observă unghii casante, crăpături ale pielii, focare larg răspândite de descuamare, hiperkeratoză, precum și epuizarea severă a părului. Tromboangeita obliterantă, dimpotrivă, se caracterizează printr-o umiditate crescută a pielii.

Țesuturile moi suferă de hipoxie. Prin urmare, extern, cu un curs lung al bolii, sunt posibile modificări evidente ale membrului. Ele devin mai subțiri în volum. Fosta masă musculară își pierde forma. Pielea este palidă și poate avea o nuanță albăstruie sau cianotică. Când apăsați cu degetul, o gaură adâncă rămâne mult timp. Acest simptom este altfel numit simptomul „deget gol”.

În timpul ischemiei critice, se formează ulcere pe piele. Dacă diabetul zaharat se numără printre bolile concomitente, este posibil să nu apară durerea, iar vindecarea defectelor pielii va dura mult timp.

Posibilă cangrenă a membrului cu durere acută severă care nu este ameliorată de analgezice convenționale și răceală și piele albăstruie. Situația este considerată critică și necesită tratament chirurgical urgent.

Diagnosticare

Cea mai bună metodă de diagnosticare a CA este scanarea duplex cu ultrasunete a vaselor extremităților inferioare

Plângerile colectate corect și anamneza înseamnă un diagnostic corect în proporție de 80%. Este important să întrebați cu atenție despre toate manifestările clinice și despre succesiunea cronologică a apariției lor.

Datele anamnestice nu sunt mai puțin importante. Întrebarea se referă la ereditate, în special la accidentele cardiovasculare precoce la rude la o vârstă fragedă. Se evaluează întreaga gamă de factori de risc:

• Vârstă
• Fumat
• Prezența diabetului zaharat
• Probleme de greutate
• Tulburarea metabolismului lipidic
• A crescut

Următoarea etapă a diagnosticului este o examinare generală. Medicul primar evaluează fizicul, grăsimea și caracteristicile constituționale ale pacientului. Sunt luate în considerare așa-numitele stigmate ale aterosclerozei. Acestea sunt xantoamele și xantelasmele pleoapelor superioare, pe pielea urechilor, lipoamele pe corp.

Examinarea picioarelor se efectuează cât mai atent posibil. De obicei, pielea nu își schimbă culoarea, dar în etapele ulterioare, cu insuficiență severă a funcției arteriale, pielea devine palidă sau albastră. În forma ulceroasă, în stadiul 4 al bolii, sunt detectate ulcere și alte modificări trofice.

Linia părului devine mai săracă. Creșterea unghiilor încetinește vizibil. Membrul devine mai rece la atingere. Nu există durere la palpare. Aceasta este o caracteristică de diagnostic diferențial care distinge CAN de alte boli ale extremităților. Țesutul muscular este mai puțin pronunțat. La palpare, rămâne o gaură care nu se îndreaptă mult timp.

Pulsația arterială este păstrată în stadiile incipiente, apoi slăbește treptat. Cu cât pulsul bate și undele sunt mai mici, cu atât insuficiența arterială cronică este mai pronunțată.

Nivelul de slăbire a pulsației vasculare ne permite indirect să judecăm nivelul de deteriorare a patului arterial. Proprietățile pulsului sunt examinate în proiecția arterei tibiale, poplitee, femurale și aortei abdominale.

Auscultarea vaselor periferice este rar folosită astăzi. Cu toate acestea, această metodă vă permite să ascultați caracteristicile caracteristice ale sunetului. Posibil ton de puls sau suflu stenotic.

Metode speciale de examinare

Standardul de aur pentru diagnosticarea insuficienței arteriale cronice este ultrasonografia.

Cercetarea este costisitoare, dar foarte informativă. Vă permite să evaluați gradul de perturbare a fluxului sanguin, locația și dimensiunea plăcii. Tehnica va ajuta la diagnosticarea diferenţială a aterosclerozei şi a altor cauze posibile de CA.

Testarea pe banda de alergare este folosită mai rar. Utilizarea sa este posibilă la pacienții fără patologie cardiacă sau reumatologică concomitentă. Banda de alergare dezvăluie prezența simptomelor clinice la un pacient la un anumit nivel de încărcare. Se evaluează clasa funcțională a tulburărilor de permeabilitate arterială, care este foarte importantă atunci când se efectuează un examen medical și social.

Ca urmare, simptomele clinice regresează, deoarece ischemia și hipoxia sunt semnificativ reduse. De asemenea, medicamentele au un efect benefic asupra prognosticului bolii.

O alternativă la prostanoizi sunt medicamentele metabolice și antioxidanții. Printre acestea, remedii precum Trental, Solcoseryl și Actovegin sunt populare și eficiente. Contraindicațiile includ tulburări de ritm cardiac și în cadrul.

Capabilitati operationale

Una dintre metodele de tratament pentru CA este chirurgia endovasculară.

În a patra etapă, necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență se datorează severității afecțiunii și riscului de a dezvolta complicații septice sau șoc. Operația implică de obicei amputarea.

Tratamentul planificat este permis deja din a doua etapă A. În stadiul 2 B, tratamentul chirurgical este metoda de elecție.

Se folosesc operații de reconstrucție. Aceasta este o intervenție în mai multe etape, al cărei scop este eliminarea segmentului oclus și restabilirea fluxului sanguin. Sunt posibile următoarele opțiuni:

1. Intimectomie (înlăturarea unui cheag de sânge cu o parte a peretelui vasului)
2. Tehnici de manevră
3. Rezecție și protezare

După operație și înainte de aceasta, se efectuează un curs de tratament conservator folosind grupurile de medicamente enumerate. Eficacitatea intervenției chirurgicale este evaluată ca fiind ridicată.

Insuficiența arterială cronică poate fi tratată cu succes numai dacă sunt respectate toate recomandările medicului curant. Este important să acordați atenție stilului dvs. de viață. Scopul este de a minimiza influența factorilor de risc.

Tratamentul medicamentos va preveni consecințele periculoase. Chirurgia va scăpa de problemă în mod radical, dar fără modificări ale stilului de viață, este posibilă reformarea plăcilor și a cheagurilor de sânge.