Cancerul pulmonar este o boală destul de comună în rândul populației generale din lume. Particularitățile răspândirii sale se datorează fumatului, eliberării de substanțe toxice și cancerigene în mediu, condițiilor de lucru dăunătoare și dezvoltării mai bune a metodelor de diagnostic în această etapă a vieții.

Trebuie spus că această afecțiune se caracterizează printr-un secret ridicat, putându-se deghiza în diverse alte boli și este adesea determinată întâmplător sau în timpul unui diagnostic mai detaliat al unei alte boli. Ca majoritatea bolilor oncologice, cancerul pulmonar are un număr mare de soiuri, care sunt împărțite în funcție de proprietățile lor clinice și patomorfologice.

Principii generale de clasificare

Cancerul pulmonar poate fi clasificat după următoarele criterii:

1. Anatomic.
2. Conform clasificării TNM.
3. După caracteristicile morfologice.

Clasificarea anatomică a cancerului pulmonar include principiile de distribuție a cancerului în funcție de structurile care sunt afectate de procesul oncologic. Conform acestei clasificări, există:

1. Cancer pulmonar central.
2. Cancer pulmonar periferic.

Clasificarea TNM implică clasificarea după dimensiunea tumorii (scor T), prezența/absența implicării ganglionilor limfatici (N) și prezența/absența metastazelor (scorul M). Clasificarea morfologică include varietăți ale procesului tumoral, unde fiecare se caracterizează prin propriile caracteristici patomorfologice. Există, de asemenea, o clasificare a leziunilor oncologice ale plămânilor în funcție de gradul de răspândire a procesului:

1. Distributie locala.
2. Limfogen.
3. Hematogen.
4. Pleurogene.

În plus, anumite forme de cancer pulmonar (de exemplu, sarcomul) pot fi clasificate în funcție de stadii.

Clasificarea anatomică

Această tehnică se bazează pe principiile clasificării procesului tumoral în funcție de localizarea anatomică și natura creșterii tumorii în raport cu bronșia.

După cum s-a scris deja mai sus, se face o distincție între forma centrală (bronhogenă) și forma periferică. Cu toate acestea, conform clasificării anatomice conform lui Savitsky, la aceste 2 soiuri se adaugă și forme atipice. La rândul său, fiecare dintre formele de mai sus este împărțită în subspecii proprii.

Cancerul pulmonar central sau bronhogen apare de obicei în bronhiile mari ale plămânilor. Se împarte în: cancer endobronșic, cancer exobronșic și cancer ramificat. Diferența dintre aceste soiuri se bazează pe modelul de creștere al procesului tumoral. Cu cancerul endobronșic, tumora crește în lumenul bronhiei și are aspectul unui polip cu o suprafață tuberoasă. Cancerul exobronșic se caracterizează prin creșterea grosimii țesutului pulmonar, ceea ce duce la păstrarea permeabilității pe termen lung a bronhiei afectate. Cancerul peribronșic formează un fel de „mufă” de țesut atipic în jurul bronhiei afectate și se răspândește în direcția acesteia. Acest tip duce la o îngustare uniformă a lumenului bronșic.

Cancerul periferic afectează fie parenchimul pulmonar, fie ramurile subsegmentare ale bronhiilor. Include:

1. Forma „rotundă” de cancer periferic.
2. Tumora asemanatoare pneumoniei.
3. Cancer Pancoast (apex al plămânului).
4. Cancer bronhoalveolar.

Forma rotundă este tipul său cel mai frecvent (aproximativ 70-80% din cazurile de cancer pulmonar periferic) și este localizată în parenchimul pulmonar. Cancerul pulmonar asemănător pneumoniei apare în 3-5% din cazuri și arată ca un infiltrat fără limite clare, situat în parenchimul pulmonar. Cancerul pulmonar bronhoalveolar este o tumoră bine diferențiată și se răspândește intra-alveolar, folosindu-se de alveolele ca stromă. Formele atipice de tumori pulmonare se datorează în principal naturii metastazelor. Cel mai frecvent tip al acestei forme este cancerul pulmonar mediastinal, care reprezintă metastaze tumorale multiple la ganglionii limfatici intratoracici în absența unui focar primar identificat de cancer.

Clasificarea TNM

Această clasificare a fost prezentată pentru prima dată în 1968 și este revizuită și editată periodic. În acest moment există o a 7-a ediție a acestei clasificări.

După cum sa menționat mai sus, această clasificare include trei principii principale: dimensiunea tumorii (T, tumoare), implicarea ganglionilor limfatici (N, nodul) și metastaze (M, metastaze).

De obicei, se disting următoarele grade de clasificare:

După dimensiunea tumorii:

• T0: semnele tumorii primare nu sunt determinate;
• T1: tumoră mai mică de 3 centimetri, fără germinare vizibilă sau leziuni bronșice;
• T2: dimensiunea tumorii mai mare de 3 centimetri sau prezența unei tumori de orice dimensiune cu invazie în pleura viscerală;
• T3: tumora poate fi de orice dimensiune cu condiția să se extindă la diafragmă, peretele toracic, partea mediastinală a pleurei;
• T4: tumoră de orice dimensiune cu răspândire semnificativă în țesuturile și structurile corpului + natura malignă confirmată a revărsatului pleural.

Prin afectarea ganglionilor limfatici:

• N0 nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali;
• N1 implică ganglioni limfatici intrapulmonari, pulmonari, bronhopulmonari sau ganglioni hilari;
• afectarea N2 a ganglionilor limfatici ai mediastinului sau a ganglionilor limfatici de bifurcație;
• N3 în plus față de afectarea existentă a ganglionilor limfatici, mărirea ganglionilor limfatici supraclaviculari, ganglionilor limfatici mediastinali și hilari.

Clasificare luând în considerare leziunile metastatice ale plămânilor:

• M0 - fără metastaze la distanță;
• M1, se determină semnele prezenței metastazelor la distanță.

Clasificarea patomorfologică

Această tehnică face posibilă evaluarea structurii celulare a tumorii și a principiilor sale fiziologice individuale de funcționare. Această clasificare este necesară pentru a alege metoda potrivită de influențare a unui anumit tip de tumoare pentru a trata pacientul.

În funcție de caracteristicile patomorfologice, se disting următoarele:

1. Cancer pulmonar cu celule mari.
2. Adenocarcinom pulmonar.
3. Carcinom cu celule scuamoase.
4. Cancer cu celule mici.
5. Cancerele pulmonare solide.
6. Cancer care afectează glandele bronșice.
7. Cancer pulmonar nediferențiat.

O tumoră cu o structură celulară mare este un cancer în care celulele sale sunt mari, clar vizibile la microscop, ca mărime, citoplasmă și mărime pronunțată. Acest cancer pulmonar cu celule poate fi împărțit în încă 5 subcategorii, dintre care cele mai frecvente sunt:

• formă de celule gigantice;
• formă de celule clare.

Tipul de celule gigantice al bolii este o tumoare cu celule de forme gigantice, bizare, cu un număr mare de nuclei. În forma de celule clare, celulele au un aspect caracteristic cu o citoplasmă ușoară, „spumoasă”.

Adenocarcinomul afectează celulele epiteliale. Structurile sale sunt capabile să producă mucus și să formeze structuri de diferite forme. Datorită deteriorării predominante a celulelor stratului glandular al epiteliului, acest tip este cunoscut și sub numele de cancer pulmonar glandular. Acest tip de tumoră poate avea diferite grade de diferențiere a structurilor sale și, prin urmare, se disting ambele tipuri de adenocarcinom foarte diferențiat și soiurile sale slab diferențiate. Trebuie spus că gradul de diferențiere are o influență importantă asupra naturii procesului tumoral și a evoluției bolii în sine. Astfel, formele slab diferențiate sunt mai agresive și mai greu de tratat, în timp ce formele foarte diferențiate, la rândul lor, sunt mai susceptibile la tratament.

Carcinomul cu celule scuamoase aparține, de asemenea, grupului de procese tumorale care provin din celulele epiteliale. Celulele tumorale arată ca „tepi” ciudate. Acest tip are propria sa particularitate - celulele sale sunt capabile să producă cheratina și, prin urmare, se formează „creșteri” sau „perle” specifice, care este un semn distinctiv al carcinomului cu celule scuamoase. Datorită unor astfel de excrescențe caracteristice, carcinomul cu celule scuamoase a primit, de asemenea, numele de „keratinizant” sau „cancer de perle”.

Forma de celule mici se caracterizează prin prezența în structura sa a celulelor de dimensiuni mici, de diferite forme. De obicei, există 3 subspecii:

1. „Celula de ovăz”.
2. Din celule de tip intermediar.
3. Combinate.

Grupul cancerelor pulmonare solide se caracterizează prin dispunerea structurilor lor sub formă de „torți” sau trabecule, separate între ele prin țesut conjunctiv. Acest tip se referă și la procesele tumorale de grad scăzut.

Subgrupul patomorfologic al clasificării tumorilor pulmonare poate include, de asemenea, o formă precum cancerul pulmonar neuroendocrin. Acest tip este destul de rar în comparație cu alte tipuri de tumori pulmonare și se caracterizează printr-o creștere lentă. O tumoare neuroendocrină se bazează pe inițierea modificărilor tumorale într-un tip special de celulă - neuroendocrină. Aceste celule au capacitatea de a sintetiza diverse proteine ​​sau hormoni și sunt distribuite în tot corpul uman. Ele sunt cunoscute și sub denumirea de sistem APUD sau sistem neuroendocrin difuz.

Sub influența diverselor motive, programele naturale de creștere și îmbătrânire ale acestor celule sunt perturbate, iar celula începe să se dividă necontrolat și devine tumorală.

În ciuda faptului că procesele tumorale neuroendocrine se răspândesc destul de lent în organism, acestea sunt incluse în lista bolilor care necesită o atenție deosebită a personalului medical. Motivul pentru aceasta este că aceste tumori nu au practic semne clinice caracteristice și, prin urmare, sunt dificil de diagnosticat în stadiile incipiente, în urma cărora pacientul dezvoltă cancer pulmonar inoperabil.

După clasificarea lor, ei disting:

• Tumori neuroendocrine carcinoide ale plămânilor.
• Forme de celule mici.
• Forme de celule mari.

Tumorile pulmonare neuroendocrine au, de asemenea, diferite grade de diferențiere și malignitate. Gradul de malignitate este determinat de numărul de diviziuni ale celulei tumorale (mitoză) și capacitatea acesteia de a crește (prolifera). Indicatorul capacității unei celule maligne de a se diviza se numește G, iar indicatorul activității proliferative a tumorii este Ki-67.

Conform acestor indicatori, se determină 3 grade de malignitate a unei tumori neuroendocrine:

gradul 1 sau G1, unde indicele G și Ki-67 este mai mic de 2 (adică celula tumorală este capabilă să facă mai puțin de 2 diviziuni).
gradul 2 sau G2, unde numărul de mitoze este de la 2 la 20, iar rata de proliferare este de la 3 la 20.
gradul 3 sau G3, la care celula este capabilă să efectueze mai mult de 20 de diviziuni. Indicele de proliferare în această etapă este, de asemenea, peste 20.

Diagnosticul tumorilor neuroendocrine ale plămânilor implică utilizarea metodelor de radiație (CT, RMN, radiografie simplă a organelor toracice), examinarea sputei pentru celule atipice. Există și metode specifice care vizează identificarea caracteristicilor neuroendocrine ale procesului. Cel mai adesea, 2 metode sunt utilizate pentru aceasta:

1. Microscopia electronică a biopsiei tumorale.
2. Determinarea markerilor imunologici.

Folosind un microscop electronic, este posibil să se observe o „granularitate” caracteristică în celulele tumorale, care sunt granule neuroendocrine, caracteristice doar celulelor sistemului APUD. Imunologici sau „markeri neuroendocrini” sunt de obicei determinați folosind imunohistochimie. Această metodă implică tratarea unor secțiuni din materialul studiat cu anticorpi speciali la substanța de interes. De obicei, pentru tumorile neuroendocrine, astfel de substanțe sunt sinaptofizina și cromogranina-A.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Neoplasm malign al bronhiilor și plămânilor (C34)

Oncologie

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consultanță de specialitate
RSE la RVC „Centrul Republican”
dezvoltarea asistenței medicale”
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din 30 octombrie 2015
Protocolul nr. 14

Cancer de plamani - o tumoare de origine epitelială care se dezvoltă în membrana mucoasă a bronhiilor, bronhiolelor și glandelor bronșice mucoase. (UD-A)

Nume protocol: Cancer de plamani.

Cod protocol:

Cod(e) ICD - 10:
C 34 Neoplasm malign al bronhiilor și plămânilor.

Abrevieri utilizate în protocol:

ALTalanina aminotransferaza ASTaspartat aminotransferaza APTTtimp parțial de tromboplastină activat OMSOrganizația Mondială a Sănătății IVintravenos Suntintramuscular Grgri EDunitati Tract gastrointestinaltract gastrointestinal ZNOmalignitate IHCstudiu imunohistochimic ELISAtest imunosorbent legat CTscanare CT LTterapie cu radiatii RMNImagistică prin rezonanță magnetică NSCLCcancer pulmonar fără celule mici UACanalize generale de sânge OAManaliza generală a urinei PATtomografie cu emisie de pozitroni GENdoză focală unică GAZONdoza focală totală SSSsistemul cardiovascular USDGEcografia Doppler Ecografieultrasonografie ECGelectrocardiogramă EchoCGecocardiografie TNMTumor Nodulus Metastasis - clasificarea internațională a stadiilor neoplasmelor maligne

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2015

Utilizatori de protocol: oncologi, chirurgi, terapeuți, medici generaliști, pneumologi, ftiziatrici.

Evaluarea gradului de evidenta a recomandarilor oferite.
Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la o populaţie adecvată.
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică farmaceutică.

Clasificare

Clasificare clinică: (cele mai frecvente abordări, de exemplu: după etiologie, după etapă etc.).

CLASIFICARE HISTOLOGICĂ (UD-A):

· Carcinom cu celule scuamoase (epidermoid)
1. papilară
2. celula limpede
3. celulă mică
4. bazalioid
· Cancer cu celule mici
1. cancer combinat cu celule mici
· Adenocarcinom
1. adenocarcinom cu celule mixte
2. adenocarcinom acinar
3. adenocarcinom papilar
4. adenocarcinom bronhioloalveolar
membrană mucoasă
· nemucoase
amestecat
5. adenocarcinom solid cu formare de mucus
fetală
mucinos (coloid)
chistadenocarcinom mucinos
celula limpede
celulă rotundă
Carcinom cu celule mari
1. neuroendocrin
celulă mare mixtă
carcinom bazaloid
cancer asemănător limfoepiteliomului
carcinom cu celule gigantice cu fenotip rabdoid
carcinom cu celule clare
Carcinom glandular cu celule scuamoase
· Carcinom sarcomatoid
1. carcinom polimorf
2. carcinom cu celule fusiforme
3. carcinom cu celule gigantice
4. carcinosarcom
5. blastom pulmonar
· Tumora carcinoida
1.tipic
2.atipic
Cancerul glandelor bronșice
1. cancer adenoid chistic
2. cancer mucoepidermoid
3. cancer mioepitelial epitelial
Carcinom cu celule scuamoaseîn situ
Tumori mezenchimale.
1.hemangioendoteliom epitelial
2.angiosarcom
3.blastom pleuropulmonar
4.condroma
5.tumoare miofibroblastică peribronșică
Limfangiomatoza pulmonară difuză
1.tumoare miofibroblastică inflamatorie
2.limfoangliomiomatoziomatoza
3.sarcom sinovial
· monofazic
bifazic
1.sarcom arterial pulmonar
2.sarcom venos pulmonar

CLASIFICAREA CANCERULUI PLAMONI DUPĂ TNM (UD-A)

Regiunile anatomice
1. Bronhia principală
2. Lobul superior
3. Bataie mijlocie
4. Lobul inferior
Ganglionii limfatici regionali
Ganglionii limfatici regionali sunt ganglioni intratoracici (ganglioni ai mediastinului, hil pulmonar, lobare, interlobare, segmentare și subsegmentale), ganglioni ai mușchiului scalen și ganglioni supraclaviculari.

Determinarea răspândirii tumorii primare (T)

T X- tumora primară nu poate fi evaluată sau prezența unei tumori este dovedită prin prezența celulelor maligne în spută sau spălări din arborele bronșic, dar tumora nu este vizualizată prin radiație sau bronhoscopie.
T0- lipsa datelor privind tumora primară
TIS- carcinom in situ
T 1- tumoră de cel mult 3 cm în dimensiunea cea mai mare, înconjurată de țesut pulmonar sau pleura viscerală, fără invazia confirmată bronhoscopic a porțiunilor proximale ale bronhiilor lobare (adică, fără afectarea bronhiilor principale) (1)
T1a- tumora nu mai mult de 2 cm in cea mai mare dimensiune (1)
T 1 b- tumoră mai mare de 2 cm, dar nu mai mare de 3 cm în dimensiunea cea mai mare (1)
T 2 - o tumoare mai mare de 3 cm, dar nu mai mare de 7 cm sau o tumoare cu oricare dintre următoarele caracteristici (2):
· afectează bronhiile principale la cel puțin 2 cm de carina traheei;
· tumora invadează pleura viscerală;
· combinat cu atelectazie sau pneumonită obstructivă, care se extinde până în zona hilului pulmonar, dar nu implică întregul plămân.
T 2 A- tumoră mai mare de 3 cm, dar nu mai mult de 5 cm în dimensiunea cea mai mare
T 2 b- tumoră mai mare de 5 cm, dar nu mai mult de 7 cm în dimensiunea cea mai mare
T 3 - o tumoare mai mare de 7 cm sau care crește direct în oricare dintre următoarele structuri: peretele toracic (inclusiv tumorile sulcusului superior), diafragma, nervul frenic, pleura mediastinală, pericardul parietal; sau afectarea bronhiilor principale la mai puțin de 2 cm de carina traheei (1), dar fără afectarea acesteia din urmă; sau combinat cu atelectazie sau pneumonită obstructivă a întregului plămân sau cu noduri tumorale individuale în același lob al plămânului în care este localizată tumora primară
T 4 - o tumoare de orice dimensiune, care crește în oricare dintre următoarele structuri: mediastin, inimă, vase mari, trahee, esofag, corpi vertebrali, carina traheei; prezența unui/un nod(i) tumoral separat(i) în lobul plămânului opus lobului cu tumora primară

Implicarea ganglionilor limfatici regionali (N)

NX- ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați
N 0- fără metastaze în ganglionii limfatici regionali
N 1- metastaze în ganglionul limfatic peribronșic și/sau în ganglionul hilar și ganglioni intrapulmonari pe partea afectată de tumora primară, inclusiv răspândirea directă a tumorii
N 2- metastaze în ganglionii mediastinali și/sau ganglionii limfatici sub carina traheei pe partea afectată
N 3- metastaze în ganglionii mediastinului, ganglioni ai hilului pulmonar pe partea opusă leziunii tumorii primare, ganglioni ipsilaterali sau contralaterali ai mușchiului scalen sau ganglioni supraclaviculari (ganglioni)

Metastaze la distanță (M)

M 0- fara metastaze la distanta
M 1- există metastaze la distanță
M 1A- ganglioni tumorali separat(i) într-un alt plămân; tumoră cu noduli pleurali sau revărsat pleural sau pericardic malign (3)
M 1b- metastaze la distanta

Notă: (1) O tumoare rară, cu răspândire superficială, de orice dimensiune, care crește proximal de bronhiile principale și are o componentă invazivă care este limitată la peretele bronșic, este clasificată ca T1a.
(2) Tumorile cu aceste caracteristici sunt clasificate ca T 2 A , dacă nu au mai mult de 5 cm în dimensiune sau dacă dimensiunea nu poate fi determinată și cum T 2 b , dacă dimensiunea tumorii este mai mare de 5 cm, dar nu mai mult de 7 cm.
(3) Majoritatea efuziunilor pleurale (pericardice) din cancerul pulmonar sunt cauzate de o tumoare. Cu toate acestea, la unii pacienți, examinările microscopice multiple ale lichidului pleural (pericardic) sunt negative pentru elementele tumorale și, de asemenea, lichidul nu este sânge sau exudat. Aceste date, precum și evoluția clinică, indică faptul că o astfel de efuziune nu este asociată cu o tumoare și ar trebui exclusă din elementele de stadializare, iar un astfel de caz trebuie clasificat ca M 0.

G - diferențierea histopatologică
G X- gradul de diferențiere nu poate fi determinat
G 1- foarte diferentiat
G 2- moderat diferenţiat
G 3- slab diferenţiat
G 4- nediferențiat

pTNM clasificare patologică
Categoriile pT, pN și pM corespund categoriilor T, N și M.
pN0 - examenul histologic al ganglionilor limfatici hilari și mediastinali îndepărtați ar trebui să includă de obicei 6 sau mai mulți ganglioni. Dacă ganglionii limfatici nu sunt implicați, atunci este clasificat ca pN0, chiar dacă numărul de ganglioni examinați este mai mic decât de obicei.
Metastaze la distanță
Categoriile M1 și pM1 pot fi definite în continuare conform următoarei notații

Rclasificare
Absența sau prezența tumorii reziduale după tratament este descrisă de simbolul R:
R X- prezența tumorii reziduale nu poate fi evaluată,
R 0 - fara tumora reziduala,
R 1 - tumoră reziduală microscopică,
R 2 - tumoră reziduală macroscopică.

Clasificarea stadiilor cancerului pulmonar:
Cancer ascuns - ТxN0M0
Etapa 0 - TisN0M0
Etapa IA - T1a-bN0M0
Etapa IB - T2aN0M0
Etapa IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Etapa IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Etapa IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Etapa IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Etapa IV - T1-4N0-3M1

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în ambulatoriu:
· Colectarea reclamațiilor și istoricul medical;
· Examen fizic general;

Examinări diagnostice suplimentare efectuate în ambulatoriu:


· Fibroesofagoscopie;



· Tomografia computerizată a creierului;
· Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) + tomografia computerizată a întregului corp.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când sunt trimise pentru spitalizare planificată: în conformitate cu regulamentul intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organismului abilitat în domeniul asistenței medicale.

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de pacient internat (în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel de pacient ambulatoriu):
· Analize generale de sânge;
· Test biochimic de sânge (proteine, creatinină, uree, bilirubină, ALT, AST, glicemie);
· Coagulograma (indice de protrombină, fibrinogen, activitate fibrinolitică, trombotest);
· Analiza generala a urinei;
· Radiografie a organelor toracice (2 proiecții);
· Tomografia computerizată a toracelui și mediastinului;
· Fibrobronhoscopie diagnostic;
· Ecografia ganglionilor limfatici supraclaviculari, axilari;
· Spirografie;
· Examen electrocardiografic;
· Cardiografie ECHO (după consultarea unui cardiolog pentru pacienții cu vârsta de 50 de ani și peste, precum și pacienții sub 50 de ani cu patologie cardiovasculară concomitentă).

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de pacient internat (în caz de spitalizare de urgență, se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel de pacient ambulatoriu):
· Imagistica prin rezonanță magnetică a organelor toracice cu contrast;
· Ecografia ganglionilor limfatici supraclaviculari și cervicali;
· Diagnosticare ecografică cuprinzătoare (ficat, vezică biliară, pancreas, splină, rinichi);
· Biopsie prin puncție/aspirație ghidată cu ultrasunete;
· Fibroesofagoscopie;
· Biopsie deschisă a ganglionilor limfatici supraclaviculari și cervicali măriți (în prezența ganglionilor limfatici măriți);
· Examen citologic;
· Examen histologic.

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență: Nu.

Criterii de diagnostic pentru diagnostic
plângeri și anamneză
manifestări clinice în funcție de stadiu și localizare:
tuse cu sau fără flegmă
prezența sau absența dungilor de sânge în spută (hemoptizie)
dificultăți de respirație la efort
· slăbiciune
transpirații nocturne
febra mica
· pierdere în greutate.
Anamneză: simptome cancer de plamani nespecific, deci caracteristic multor boli respiratorii. De aceea, diagnosticul în multe cazuri nu este oportun. Tumora în stadiul inițial este asimptomatică din cauza absenței terminațiilor dureroase în țesutul pulmonar. Când tumora crește în bronhie, apare o tuse, mai întâi uscată, apoi cu spută ușoară, uneori amestecată cu sânge. Are loc hipoventilația segmentului pulmonar și apoi atelectazia. Sputa devine purulentă, care este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, stare generală de rău și dificultăți de respirație. Se adaugă pneumonia canceroasă. Pneumonia canceroasă poate fi însoțită de pleurezie canceroasă, însoțită de durere. Dacă tumora crește în nervul vag, apare răgușeală din cauza paraliziei mușchilor vocali. Afectarea nervului frenic provoacă paralizia diafragmei. Creșterea pericardică se manifestă prin durere în zona inimii. Afectarea venei cave superioare de către o tumoare sau metastazele acesteia determină întreruperea fluxului de sânge și limfa din jumătatea superioară a corpului, extremități superioare, cap și gât. Fața pacientului devine umflată, cu o tentă cianotică, iar venele de la gât, brațe și piept se umflă.

Examinare fizică
scăderea respirației pe partea afectată
Răgușeală a vocii (datorită creșterii tumorii nervului vag)
Umflare a feței, cu o tentă cianotică, vene umflate la gât, brațe, piept (dacă tumora crește în vena cavă superioară)

Cercetare de laborator
· Examen citologic(creșterea dimensiunii celulei până la gigant, modificarea formei și numărului de elemente intracelulare, creșterea dimensiunii nucleului, a contururilor acestuia, diferite grade de maturitate a nucleului și a altor elemente celulare, modificarea numărului și formei nucleolilor );
· Examenul histologic(celule mari poligonale sau în formă de coloană vertebrală cu citoplasmă bine definită, nuclei rotunji cu nucleoli limpezi, cu prezența mitozei, celulele sunt dispuse sub formă de celule și fire cu sau fără formare de cheratina, prezența embolilor tumorali în vasele, severitatea infiltrației limfocito-plasmocitare, activitatea mitotică a celulelor tumorale).

Studii instrumentale
examinare cu raze X
Cancerul periferic se caracterizează prin contururi neclare, încețoșate. Infiltrarea tumorală a țesutului pulmonar duce la formarea unui fel de strălucire în jurul nodului, care poate fi detectată doar la una dintre marginile tumorii.
În prezența cancerului pulmonar periferic, poate fi detectată o cale care leagă țesutul tumoral cu umbra rădăcinii, cauzată fie de răspândirea limfogenă a tumorii, fie de creșterea ei peribronșică, perivasculară.
Imaginea cu raze X a cancerului central - prezența maselor tumorale în zona rădăcinii pulmonare; hipoventilația unuia sau mai multor segmente pulmonare; semne de emfizem valvular al unuia sau mai multor segmente ale plămânului; atelectazie a unuia sau mai multor segmente ale plămânului.
Imaginea cu raze X a cancerului apical este însoțită de sindromul Pancoast. Se caracterizează prin prezența unei formațiuni rotunde în zona apexului plămânului, modificări pleurale, distrugerea coastelor superioare și a vertebrelor corespunzătoare.
Bronhoscopie cu fibre optice
Prezența unei tumori în lumenul bronhiei obstrucționând complet sau parțial lumenul bronhiei.

Poferind consultanta de specialitate:
· Consultație cu un cardiolog (pacienți cu vârsta de 50 de ani și peste, precum și pacienți sub 50 de ani cu patologie cardiovasculară concomitentă);
· Consultație cu un neurolog (pentru tulburări cerebrovasculare, inclusiv accidente vasculare cerebrale, leziuni ale creierului și măduvei spinării, epilepsie, miastenia gravis, boli neuroinfecțioase, precum și în toate cazurile de pierdere a cunoștinței);
· Consultație cu un gastroenterolog (dacă există antecedente de patologie concomitentă a tractului gastrointestinal);
· Consultație cu un neurochirurg (în prezența metastazelor la nivelul creierului, coloanei vertebrale);
· Consultație cu un endocrinolog (în prezența patologiei concomitente a organelor endocrine).
· Consultație cu un nefrolog - în prezența patologiei sistemului urinar.
· Consultatie cu un medic ftiziatru – daca se suspecteaza tuberculoza pulmonara.

Diagnostic diferentiat

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
· Eliminarea procesului tumoral;
· Realizarea stabilizării sau regresiei procesului tumoral;
· Prelungirea vieții pacientului.

Tactici de tratament:

Cancer fără celule mici

Etapă boli	Metode de tratament
EtapăIN ABSENTA. (T1a-bN0M0) EtapăI.B. (T2aN0M0)	Chirurgie radicală - lobectomie (chirurgie extinsă).
EtapăII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) EtapăII B T2bN1M0, T3N0M0	Chirurgie plastică reconstructivă cu disecție ganglionară . Terapie cu radiatii. Chimioterapia.
EtapăIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Chirurgie radicală - lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie combinată cu disecția ganglionilor limfatici. Radiații și chimioterapie pre și postoperatorie Chirurgie plastică reconstructivă cu disecție ganglionară, chimioimunoterapie adjuvantă .
EtapăIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chimioradioterapia
EtapăIV (T1-4N0-3M1)	Chimioradioterapia în scop paliativ + tratament simptomatic

Cancer cu celule mici

Etapă boli	Metode de tratament
EtapăIN ABSENTA. (T1a-bN0M0) EtapăI.B. (T2aN0M0)	Chirurgie radicală - lobectomie cu disecție ganglionară. Chimioterapia adjuvantă (regime EP, EC 4 cure cu un interval de 3 săptămâni)
EtapăII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) EtapăII B T2bN1M0, T3N0M0)	Polichimioterapia preoperatorie. Chirurgie radicală - lobectomie, bilobectomie combinată cu disecția ganglionilor limfatici. Chirurgie plastică reconstructivă Chimioradioterapia
EtapăIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) EtapăIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chimioradioterapia
EtapăIV (T1-4N0-3M1)	Chimioradioterapie paliativă.

Tratament non-medicament:
· Modurile motorii utilizate în spitale și clinici sunt împărțite în:
I - pat strict, II - pat, III - secție (semipat) și IV - liber (general).
· La efectuarea chimioterapiei neoadjuvante sau adjuvante - regimul III (secția). În perioada postoperatorie timpurie - modul II (pat), cu extinderea sa în continuare la III, IV pe măsură ce starea se îmbunătățește și suturile se vindecă.
Cura de slabire. Pentru pacienții din perioada postoperatorie timpurie - foame, cu trecerea la tabelul nr. 15. Pentru pacienții cărora li se administrează chimioterapie tabel - nr. 15

Tratament medicamentos:
Chimioterapia:
Există mai multe tipuri de chimioterapie, care diferă ca scop:
· Chimioterapia neoadjuvantă a tumorilor este prescrisă înainte de intervenția chirurgicală, pentru a reduce o tumoră inoperabilă pentru intervenție chirurgicală, precum și pentru a identifica sensibilitatea celulelor canceroase la medicamente pentru utilizare ulterioară după intervenție chirurgicală.
· Chimioterapia adjuvantă este prescrisă după tratamentul chirurgical pentru prevenirea metastazelor și reducerea riscului de recidivă.
· Chimioterapia curativă este administrată pentru a micșora cancerele metastatice.
În funcție de localizarea și tipul tumorii, chimioterapia este prescrisă în funcție de diferite regimuri și are propriile sale caracteristici.

Indicații pentru chimioterapie:
· cancer mediastinal verificat citologic sau histologic;
· în tratamentul tumorilor nerezecabile;
· metastaze în alte organe sau ganglioni limfatici regionali;
recidiva tumorala;
· tablou sanguin satisfăcător la pacient: hemoglobină și hemocrit normale, număr absolut de granulocite - peste 200, trombocite - peste 100.000;
· păstrarea funcției ficatului, rinichilor, sistemului respirator și sistemului cardiovascular;
· posibilitatea de a converti un proces tumoral inoperabil într-unul operabil;
· refuzul pacientului de a fi supus unei intervenții chirurgicale;
· îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pe termen lung pentru histotipurile tumorale nefavorabile (slab diferențiate, nediferențiate).

Contraindicații la chimioterapie:
Contraindicațiile chimioterapiei pot fi împărțite în două grupe: absolute și relative.
Contraindicatii absolute:
· hipertermie >38 grade;
· boala in stadiul de decompensare (sistem cardiovascular, aparat respirator, ficat, rinichi);
· prezența bolilor infecțioase acute;
· boală mintală;
· ineficacitatea acestui tip de tratament, confirmată de unul sau mai mulți specialiști;
· dezintegrarea tumorii (amenintare de sangerare);
· starea gravă a pacientului conform scalei Karnofsky 50% sau mai puțin

Contraindicații relative:
· sarcina;
· intoxicația organismului;
· tuberculoză pulmonară activă;
· modificări patologice persistente ale compoziției sângelui (anemie, leucopenie, trombocitopenie);
· cașexia.

Cele mai eficiente scheme de polichimioterapie:
Cancer fără celule mici:

Docetaxel 75 mg/m2 în ziua 1
Carboplatin AIS - 5 în 1 zi

Gemcitabină 1000 mg/m2 în 1; a 8-a zile


Carboplatină - 5 în 1 zi

Cisplatină 75 mg/m2 în ziua 1

Ciclofosfamidă 500 mg/m2 în ziua 1

Vinorelbină 25 mg/m2 în zilele 1 și 8
Cisplatină 30 mg/m2 în zilele 1-3
Etoposid 80 mg/m2 în zilele 1-3

Irinotecan 90 mg/m2 în zilele 1 și 8
Cisplatină 60 mg/m2 în ziua 1

Vinblastină 5 mg/m2 în ziua 1
Cisplatină 50 mg/m2 în ziua 1

Mitomicina 10 mg/m2 în ziua 1
Ifosfamidă (+ mesna) 2,0 g/m2 în zilele 1, 2, 3, 4, 5
Cisplatină 75 mg/m2 în ziua 1
Intervalul dintre cursuri este de 2-3 săptămâni

Scheme care nu conțin platină:

Gemcitabină 800 - 1000 mg/m2 în 1; a 8-a zile
Paclitaxel 135-175 mg/m2 intravenos timp de 3 ore în ziua 1

Gemcitabină 800 - 1000 mg/m2 în 1; a 8-a zile
Docetaxel 75 mg/m2 în ziua 1

Gemcitabină 800 - 1000 mg/m2 în 1; a 8-a zile
Pemetrexed 500 mg/m2 în ziua 1

Paclitaxel 135-175 mg/m2 intravenos timp de 3 ore în ziua 1
Navelbine 20-25 mg/m2 în 1; a 8-a zi

Docetaxel 75 mg/m2 în ziua 1
Vinorelbină 20-25 mg/m2 în 1; a 8-a zi

Regimuri de chimioterapie activă pentru NSCLC
Cisplatină 60 mg/m2 în ziua 1
Etoposid 120 mg/m2 în zilele 1-3

Paclitaxel 135-175 mg/m2 intravenos timp de 3 ore în ziua 1
Carboplatină 300 mg/m2 intravenos în decurs de 30 de minute după administrarea de paclitaxel în ziua 1
Intervalul dintre cursuri este de 21 de zile

Gemcitabină 1000 mg/m2 în 1; a 8-a zi
Cisplatină 80 mg/m2 în ziua 1
Intervalul dintre cursuri este de 21 de zile

Gemcitabină 1000 mg/m2 în 1; a 8-a zi
Carboplatin AIS - 5 în 1 zi
Intervalul dintre cursuri este de 21 de zile

Vinorelbină 25-30 mg/m2 în 1; a 8-a zi
Cisplatină 80-100 mg/m2 în ziua 1
Interval între cursuri 21 - 28 de zile

Paclitaxel 175 mg/m2 în ziua 1 timp de 3 ore
Cisplatină 80 mg/m2 în ziua 1
Intervalul dintre cursuri este de 21 de zile

Docetaxel 75 mg/m2 în ziua 1
Cisplatină 75 mg/m2 în ziua 1
Intervalul dintre cursuri este de 21 de zile

Docetaxel 75 mg/m2 în ziua 1
Carboplatin AIS - 5 în 1 zi
Intervalul dintre cursuri este de 21 de zile

Pemetrexed 500 mg/m2 în ziua 1
Cisplatină 75 mg/m2 în ziua 1
Intervalul dintre cursuri este de 21 de zile

Chimioterapia în funcție de variantele morfologice ale NSCLC
Pentru adenocarcinom și cancer pulmonar bronhoalveolar, pemetrexed + cisplatină sau paclitaxel + carboplatin cu sau fără bevacizumab sunt avantajoase în prima linie de chimioterapie. Pentru tratamentul cancerului pulmonar cu celule scuamoase se recomandă gemcitabină + cisplatină, docetaxel + cisplatină, vinorelbină + cisplatină.

Durata chimioterapiei pentru NSCLC
Pe baza unei analize a publicațiilor privind durata tratamentului pentru pacienții cu NSCLC, ASCO face următoarele recomandări:
1. În chimioterapia de primă linie, chimioterapia trebuie întreruptă în cazurile de progresie a bolii sau de eșec al tratamentului după 4 cicluri.
2. Tratamentul poate fi oprit dupa 6 cicluri chiar si la pacientii care prezinta efect.
3. Cu un tratament mai lung, toxicitatea crește fără niciun beneficiu pentru pacient.

Chimioterapia de inducție (non-adjuvantă, preoperatorie) și adjuvantă (postoperatorie) pentru NSCLC
Activitatea diferitelor regimuri de chimioterapie de inducție (gemcitabină + cisplatină, paclitaxel + carboplatină, docetaxel + cisplatină, etoposidă + cisplatină) în stadiul IIIA N 1-2 NSCLC este de 42-65%, în timp ce 5-7% dintre pacienți au remisiune completă dovedită patomorfologic. , iar intervenția chirurgicală radicală poate fi efectuată la 75-85% dintre pacienți. Chimioterapia de inducție cu regimurile descrise mai sus se efectuează de obicei în 3 cicluri cu un interval de 3 săptămâni. O meta-analiză mare din 2014 a 15 studii controlate randomizate (2358 de pacienți cu NSCLC în stadiile IA-IIIA) a arătat că chimioterapia preoperatorie a crescut supraviețuirea globală, reducând riscul de deces cu 13%, ceea ce a crescut supraviețuirea la 5 ani cu 5% (cu 40). % până la 45%). Supraviețuirea fără progresie și timpul până la metastazare au crescut, de asemenea.
Chimioterapia adjuvantă. Potrivit Societății Americane de Oncologie Clinică, chimioterapia adjuvantă pe bază de cisplatină poate fi recomandată pentru stadiile IIA, IIB și IIIA NSCLC. În stadiile IA și IB NSCLC, chimioterapia adjuvantă nu a arătat un avantaj de supraviețuire față de intervenția chirurgicală singură și, prin urmare, nu este recomandată pentru aceste stadii.

Terapie de întreținere
Terapia de întreținere poate fi recomandată pentru pacienții care au răspuns la prima linie de chimioterapie, precum și pentru pacienții cu o stare generală pe scara ECOG-WHO de 0-1 puncte. În acest caz, pacienților ar trebui să li se ofere posibilitatea de a alege:
sau terapie de întreținere
sau observare până la progresie
Terapia de întreținere poate fi efectuată în trei moduri:
1. același regim de terapie combinată care a fost efectuat în prima linie;
2. unul dintre medicamentele care a fost în regimul combinat (pemetrexed, gemcitabină, docetaxel);
3. medicament țintit erlotinib.

Terapia de întreținere se efectuează până când boala progresează și numai atunci este prescrisă a doua linie de chimioterapie.
O creștere a supraviețuirii globale a fost observată numai la utilizarea pemetrexedului. Pemetrexed în doză de 500 mg/m2 o dată la 21 de zile este indicat ca monoterapie pentru tratamentul de întreținere al pacienților cu cancer pulmonar fără celule mici, local avansat sau metastatic, care nu au progresat după 4 cicluri de terapie de primă linie care conține platină. . Pemetrexed este recomandat pentru terapia de întreținere atât de tip „comutator” cât și de tip „continuare”.
Cele mai bune rezultate se obțin atunci când se utilizează alimta pentru cancerul non-squamous, și gemcitabină pentru cancerul spinocelular cu stare generală bună a pacientului (0-1 punct), erlotinib - la pacienții cu mutații EGFR.

Alegerea unei linii de chimioterapie
Pacienților cu progresie clinică sau radiologică după chimioterapie de prima linie, indiferent de tratamentul de întreținere, cu un PS de 0-2 trebuie să li se ofere chimioterapie de linia a doua.
În prezent, pemetrexed, docetaxel și erlotinib sunt recomandate pentru chimioterapie de linia a doua pentru NSCLC de către Asociația Internațională pentru Studiul Cancerului pulmonar și Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA). Pentru a doua linie de chimioterapie, etoposida, vinorelbina, paclitaxelul, gemcitabina pot fi utilizate și în monoterapie, precum și în combinație cu platină și alți derivați, dacă nu au fost utilizate în prima linie de tratament.
Linia a treia HT. Dacă boala progresează după a doua linie de chimioterapie, pacienților li se poate recomanda tratament cu erlotinib și gefitinib (pentru cancerul pulmonar cu celule scuamoase și pentru mutația EGFR), un inhibitor al tirozin kinazei EGFR. Acest lucru nu exclude posibilitatea utilizării altor citostatice pentru a treia sau a patra linie pe care pacientul nu a primit-o anterior (etopozid, vinorelbină, paclitaxel, combinații non-platină). Cu toate acestea, pacienții cărora li se administrează chimioterapie de linia a treia sau a patra rar obțin o îmbunătățire obiectivă, care este de obicei foarte scurtă, cu toxicitate semnificativă. Pentru acești pacienți, singura metodă corectă de tratament este terapia simptomatică.

Terapie țintită:
Gefitinib este un inhibitor al tirozin kinazei EGFR. Regimul de dozare: 250 mg/zi în prima linie de tratament a pacienților cu adenocarcinom pulmonar în stadiul IIIB, IV cu mutații identificate EGFR. În a doua linie, utilizarea medicamentului este justificată în cazurile de refractare la regimurile de chimioterapie care conțin derivați de platină. Durata tratamentului este până când boala progresează.

Erlotinib 150 mg. Schema de utilizare - 150 mg/zi pe cale orală ca prima linie de NSCLC local avansat sau metastatic cu o mutație EGFR activă sau ca terapie de întreținere pentru pacienții care nu au semne de progresie a bolii după 4 cure de chimioterapie de primă linie cu medicamente cu platină, și tot în linia a 2-a după ineficacitatea regimului PCT anterior.

Bevacizumab este un anticorp monoclonal umanizat recombinant care se leagă selectiv de și neutralizează activitatea biologică a factorului de creștere a endoteliului vascular uman VEGF. Bevacizumab este recomandat pentru prima linie de tratament a pacienților cu NSCLC în stadiul IIIB-IV (non-squamos) în doze de 7,5 mg/kg greutate corporală sau 15 mg/kg o dată la 3 săptămâni până la progresie ca parte a chimioterapiei combinate - gemcitabină + cisplatină sau paclitaxel + carboplatină.

Noile progrese în terapia medicamentoasă pentru NSCLC sunt asociate cu identificarea unei noi proteine, EML-4-ALK, care este prezentă în 3-7% din NSCLC și exclude reciproc mutațiile KRAS și EGFR. Medicamentul Crizotinib este un inhibitor al kinazei ALK. În prezența mutațiilor ALK, eficacitatea crizotinibului este mai mare de 50-60%. În prezența rearanjamentelor ALK, crizotinib trebuie considerat ca terapie de linia a doua, deoarece un studiu mare de fază III care a comparat crizotinib cu docetaxel sau pemetrexed a demonstrat beneficii semnificative în ratele de răspuns obiectiv și supraviețuirea fără progresie pentru crizotinib [Nivelul de evidență I, A, ESMO 2014]. Crizotinib este un nou medicament țintit care inhibă selectiv tirozin kinazele ALK, MET și ROS. Prin suprimarea proteinei de fuziune ALK, transmiterea semnalelor către nucleul celular este blocată, ceea ce duce la oprirea creșterii tumorii sau la reducerea acesteia. Crizotinib este indicat la pacienții cu NSCLC local avansat sau metastatic, care au o expresie anormală a genei limfom kinazei anaplazice (ALK). În 2011, crizotinib a primit aprobarea FDA din SUA pentru tratamentul NSCLC local avansat sau metastatic cu o mutație ALK. În același timp, a fost aprobat un test FISH pentru a determina acest tip de mutație. Medicamentul a fost aprobat pentru utilizare în Republica Kazahstan din 2014.

Carcinom cu celule mici (SCLC):
EP
Cisplatină 80 mg/m2 în ziua 1

O dată la 3 săptămâni

UE
Etoposid 100 mg/m2 în zilele 1-3
Carboplatin ASC 5-6 pe zi

IP

Cisplatină 60 mg/m2 în ziua 1
O dată la 3 săptămâni
IС
Irinotecan 60 mg/m2 în zilele 1, 8 și 15
Carboplatin ASC 5-6 pe zi
O dată la 3 săptămâni

CAV

Doxorubicină 50 mg/m2 în ziua 1

O dată la 3 săptămâni

CDE
Doxorubicină 45 mg/m2 în ziua 1
Ciclofosfamidă 1000 mg/m2 în ziua 1
Etoposidă 100 mg/m2 în zilele 1, 2, 3 sau 1, 3, 5
O dată la 3 săptămâni

COD
Cisplatină 25 mg/m2 în ziua 1
Vincristină 1 mg/m2 în ziua 1
Doxorubicină 40 mg/m2 în ziua 1
Etoposid 80 mg/m2 în zilele 1-3
O dată la 3 săptămâni

Paclitaxel 135 mg/m2 în ziua 1 timp de 3 ore
Carboplatin ASC 5-6 în ziua 1
O dată la 3-4 săptămâni

Docetaxel 75 mg/m2 în ziua 1
Cisplatină 75 mg/m2 în ziua 1
1 dată la 3 săptămâni

Gemcitabină 1000 mg/m2 în 1; a 8-a zi
Cisplatină 70 mg/m2 în ziua 1
1 dată la 3 săptămâni

Ciclofosfamidă 1 g/m2 în ziua 1
Vincristină 1,4 mg/m2 în ziua 1

Vincristină 1,4 mg/m2 în ziua 1
Ifosfamidă 5000 mg/m2 în ziua 1
Carboplatină 300 mg/m2 în ziua 1
Etoposid 180 mg/m2 în 1; a 2-a zi

Ciclofosfamidă 1000 mg/m2 în ziua 1
Doxorubicină 60 mg/m2 în ziua 1
Metotrexat 30 mg/m2 în ziua 1

Temozolomidă 200 mg/m2 în zilele 1-5
Cisplatină 100 mg/m2 pe zi

Topotecan 2 mg/m2 în zilele 1-5 și pentru SCLC cerebral MTS
Interval între cursuri 3 săptămâni

Chimioterapia de linia a doua pentru SCLC
În ciuda sensibilității sigure a SCLC la chimioterapie și radioterapie. Majoritatea pacienților prezintă o „recădere” a bolii și, în aceste cazuri, alegerea tacticilor de tratament ulterioare (chimioterapie de linia a 2-a) depinde de răspunsul pacientului la prima linie de tratament, de intervalul de timp care a trecut de la finalizarea acesteia și de natura răspândirii (localizarea metastazelor) .
Se obișnuiește să se facă distincția între pacienții cu recidivă „sensibilă” a SCLC (care au avut un răspuns complet sau parțial la chimioterapie de primă linie și progresia procesului tumoral nu mai devreme de 3 luni după terminarea terapiei) și pacienții cu „refractare” recidivă, care a progresat în timpul chimioterapiei sau la mai puțin de 3 luni de la terminarea acesteia.

Criterii pentru evaluarea prognosticului și alegerea tacticilor de tratament pentru SCLC

În caz de recidivă sensibilă, se recomandă utilizarea repetată a regimului terapeutic care a fost anterior eficient. Pentru pacienții cu recădere refractară, este recomandabil să se utilizeze medicamente antitumorale sau combinații ale acestora neutilizate în terapia anterioară.

Tactici de tratament pentru SCLC „recurente”.

În formele sensibile de SCLC în timpul recăderilor, terapia de reinducție este utilizată folosind același regim de chimioterapie care a fost în prima linie. Pentru a doua linie de chimioterapie se prescrie regimul CAV sau topotecan. Regimul CAV, așa cum s-a menționat mai sus, a fost anterior regimul de linie 1 pentru chimioterapia SCLC, care poate fi acum recomandat pentru prima linie în cazurile de necesitate de a oferi îngrijiri „urgente” unui pacient cu dificultăți severe de respirație și sindrom de compresie de vena cavă superioară sau prezența contraindicațiilor la utilizarea medicamentelor cu platină. În prezent, regimul CAV a devenit a doua linie de tratament pentru SCLC.
Pacienții cu SCLC rezistent pot primi, de asemenea, chimioterapie de linia a 2-a. Deși un efect obiectiv este atins la un procent mic de pacienți. Chimioterapia poate stabiliza și/sau încetini rata de progresie.

Chimioterapia de linia a treia pentru SCLC
Eficacitatea chimioterapiei de linia a treia pentru SCLC avansat rămâne necunoscută. Pacienții din linia a 3-a pot primi paclitaxel, gemcitabină, ifosfamidă, fie în monoterapie, fie în asociere cu cisplatină sau carboplatină.

Terapie țintită pentru SCLC
Multe medicamente țintite au fost studiate în SCLC (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), dar niciunul dintre ele nu a schimbat abordările clinice și opțiunile de tratament pentru această boală și nu a condus la o creștere a vieții pacientului.

Intervenție chirurgicală.
Intervenție chirurgicală asigurată în regim ambulatoriu: nerealizat.

Interventie chirurgicala asigurata la nivel de spital:
Chirurgia radicală este metoda de elecție în tratamentul pacienților cu stadii I-II și al pacienților operabili cu cancer pulmonar în stadiul IIIa.
Operațiile standard sunt lobectomia, bilobectomia sau pneumonectomia cu îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici afectați și neafectați ai rădăcinii plămânului și mediastinului din țesutul înconjurător de pe partea afectată (operații extinse) și se efectuează operații combinate (eliminarea zonelor afectate de tumoră). a organelor adiacente şi a mediastinului). Pentru formațiunile metastatice solitare și simple (până la 4 formațiuni), este indicat să se efectueze operații folosind tehnologia de precizie (rezectia de precizie).
Toate operațiile efectuate la plămâni trebuie să fie însoțite în mod obligatoriu de disecția ganglionilor limfatici, inclusiv: bronhopulmonară, de bifurcație, paratraheală, para-aortică, paraesofagienă și ganglionilor limfatici ai ligamentului pulmonar (lobectomie extinsă, bilobectomie și pneumonectomie).
Amploarea intervenției chirurgicale este determinată de gradul de răspândire și localizarea leziunii tumorale. Leziunea în interiorul parenchimului unui lob sau localizarea marginii proximale a carcinomului la nivelul bronhiilor segmentare sau părților distale ale bronhiilor lobare și principale stă la baza efectuării lobectomiei, bilobectomiei și pneumonectomiei.
Notă.În caz de afectare tumorală a gurii lobului superior și bronhiei intermediare a plămânului drept, mai rar a plămânului stâng, trebuie efectuată chirurgie plastică reconstructivă. Dacă gura bronhiilor principale, bifurcația sau treimea inferioară a traheei din dreapta este implicată în proces, trebuie efectuată și chirurgia plastică reconstructivă.

Terapia adjuvantă
Pacienților operați radical cu cancer pulmonar fără celule mici cu metastaze la ganglionii mediastinali în perioada postoperatorie li se administrează radioterapie adjuvantă în zona mediastinului și a rădăcinii plămânului opus într-o doză totală de 40 Gy (2). Gy pe fracție, 20 fracții) + polichimioterapia.
Pacienții operați radical cu cancer pulmonar cu celule mici urmează cursuri de polichimioterapie adjuvantă în perioada postoperatorie.

Tratamentul recăderilor și metastazelor cancerului pulmonar:
· Chirurgical
În caz de recidivă postoperatorie a cancerului sau metastaze intrapulmonare unice (până la 4 formațiuni) cu stare generală satisfăcătoare și parametri de laborator, este indicată reoperația.

· Chimioradiere
eu.Recidivă în mediastin și ganglioni limfatici supraclaviculari
În caz de recidivă la nivelul mediastinului și ganglionilor limfatici supraclaviculari se efectuează radiații paliative sau chimioradioterapie. Programul de radioterapie depinde de tratamentul anterior. Dacă componenta de radiații nu a fost utilizată în etapele anterioare, atunci se efectuează un curs de radioterapie conform unui program radical folosind una dintre metodele descrise mai sus, în funcție de forma morfologică a tumorii. Dacă în etapele anterioare ale tratamentului, radioterapia a fost folosită într-un volum sau altul, vorbim de radioterapie suplimentară, al cărei efect nu poate fi realizat decât cu doze de cel puțin 30-40 Gy. Se efectuează un curs suplimentar de radioterapie cu ROD 2 Gy, SOD până la 30-60 Gy, în funcție de momentul după finalizarea radiației anterioare + polichimioterapie.

II.Metastaze în creier
Metastazele unice din creier pot fi îndepărtate, urmate de iradiere. Dacă îndepărtarea chirurgicală nu este posibilă, se efectuează iradierea creierului.
Radioterapia trebuie începută numai dacă nu există semne de creștere a presiunii intracraniene (examinare de către un oftalmolog, neurolog). Iradierea se efectuează pe fondul deshidratării (manitol, sarmantol, diuretice), precum și cu corticosteroizi.
În primul rând, întregul creier este iradiat cu ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, apoi vizează zona de metastază ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polichimioterapia.

III. Al doilea cancer pulmonar metacron sau metastaze pulmonare

Un singur nodul tumoral la nivelul plamanului care apare in urma tratamentului radical, in lipsa altor semne de progresie, trebuie considerat ca un al doilea cancer pulmonar metacron, supus, daca este posibil, extirparei chirurgicale. Pentru formațiuni multiple se efectuează un tratament de chimioradiere.

IV.Leziuni osoase metastatice
Se efectuează iradierea locală a zonei afectate. Dacă coloana vertebrală este deteriorată, o vertebra sănătoasă adiacentă este inclusă suplimentar în volumul iradiat. Dacă leziunea metastatică este localizată în regiunile cervicale și toracice, ROD este de 2 Gy, SOD este de 40 Gy cu o lungime a câmpului de radiații mai mare de 10 cm. Când sunt afectate alte oase ale scheletului, SOD este de 60 Gy, luând în considerare luați în considerare toleranța țesuturilor normale din jur.

Efectul tratamentului este evaluat conform criteriilor de clasificareRECISTĂ:
Efect deplin- disparitia tuturor leziunilor pe o perioada de minim 4 saptamani;
Efect parțial- reducerea leziunilor cu 30% sau mai mult;
Progresie- o creștere a leziunii cu 20%, sau apariția de noi leziuni;
Stabilizare- nu există o reducere a tumorii mai mică de 30% și o creștere mai mare de 20%.

Alte tipuri de tratament.
Radioterapia poate fi utilizată fie singură, fie în combinație cu polichimioterapia
Tipuri de radioterapie:
· convecție
· confortabil
Indicații pentru radioterapie:
tratamentul chirurgical radical nu este indicat din cauza starii functionale
dacă pacientul refuză tratamentul chirurgical
· dacă procesul este inoperabil

Contraindicații la radioterapie:
prezența cariilor în tumoră
· tuse constantă cu sânge
· prezența pleureziei exsudative
complicații infecțioase severe (empiem pleural, formare de abcese în atelectazie)
forma activă a tuberculozei pulmonare
diabet zaharat stadiul III
· boli concomitente ale organelor vitale în stadiul de decompensare (sistem cardiovascular, plămâni, ficat, rinichi)
boli inflamatorii acute
Creșterea temperaturii corpului peste 38°C
· starea generală severă a pacientului (conform scalei Karnofsky 40% sau mai puțin)

Metodă de radioterapie pentru un program radical pentru cancerul pulmonar fără celule mici:
Toți pacienții cu cancer fără celule mici primesc radioterapie externă în zona leziunii primare și în zonele de metastază regională. Pentru efectuarea tratamentului cu radiații trebuie luate în considerare calitatea radiațiilor, localizarea și dimensiunea câmpurilor. Volumul de iradiere este determinat de dimensiunea și localizarea tumorii și de zona de metastază regională și include tumora + 2 cm de țesut în afara granițelor sale și zona de metastază regională.
Marginea superioară a câmpului corespunde crestăturii jugulare a sternului. Limita inferioară: pentru o tumoare a lobului superior al plămânului - 2 cm sub bifurcația traheală; cu o tumoare a lobului mijlociu al plămânului și absența metastazelor în ganglionii limfatici de bifurcație - 4 cm sub bifurcația traheală; cu o tumoare a lobului mijlociu al plămânului și prezența metastazelor în ganglionii limfatici de bifurcație, precum și cu o tumoare a lobului inferior al plămânului - nivelul superior al diafragmei.
Cu un grad scăzut de diferențiere a cancerului pulmonar epidermoid și glandular, zona cervical-supraclaviculară de pe partea afectată este iradiată suplimentar.
Tratamentul se efectuează în 2 etape, cu un interval între ele de 2-3 săptămâni. La prima etapă, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. În a doua etapă, iradierea se efectuează din aceleași câmpuri (partea de câmp care include leziunea primară poate fi redusă în funcție de reducerea dimensiunii tumorii primare), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Metoda de chimioradioterapie pentru cancerul pulmonar cu celule mici:

Tratamentul special pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici începe cu un curs de chimioterapie. După 1-5 zile (în funcție de starea pacientului), se efectuează radioterapie cu fascicul extern, inclusiv tumora primară, mediastinul, rădăcinile ambilor plămâni și zonele cervico-supraclaviculare de ambele părți. Radioterapeutul determină condițiile tehnice pentru iradiere.
Radioterapia cu fascicul extern se efectuează în 2 etape. La prima etapă de tratament se efectuează ROD 2 Gy, 5 fracții, SOD 20 Gy. La a 2-a etapă (fără pauză) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
În scop profilactic, ambele zone cervico-supraclaviculare sunt iradiate dintr-un câmp anterior cu un bloc central pe toată lungimea câmpului pentru a proteja cartilajul laringelui și măduva spinării cervicale. Radioterapia se efectuează cu ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. În cazul leziunii metastatice a ganglionilor limfatici supraclaviculari, se efectuează iradierea suplimentară a zonei afectate din câmpul local ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
După cursul principal de tratament special, se efectuează cursuri de polichimioterapie adjuvantă la intervale de 3 săptămâni. În același timp, se efectuează măsuri de reabilitare, inclusiv tratament antiinflamator și reparator.

Pradioterapie aliativă:

Sindromul de compresie a venei cave superioare

1. În absența dificultăților severe de respirație și lățimea lumenului traheal este mai mare de 1 cm, tratamentul (în absența contraindicațiilor) începe cu polichimioterapia. Apoi se efectuează radioterapia:
Pentru cancerul pulmonar fără celule mici, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. După 3-4 săptămâni, se decide problema posibilității de continuare a tratamentului cu radiații (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). Pentru cancerul pulmonar cu celule mici, tratamentul se efectuează continuu până la un SOD de 60 Gy.
2. În caz de dificultăți grave de respirație și lățimea lumenului traheal este mai mică de 1,0 cm, tratamentul începe cu radioterapie cu o doză de 0,5-1 Gy. În timpul tratamentului, dacă starea pacientului este satisfăcătoare, doza unică este crescută la 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· Metastaze la distanță
euopțiune. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare și există metastaze unice, se efectuează radioterapie pe zonele leziunii primare, metastaze regionale și metastaze la distanță + polichimioterapia.
IIopțiune. Dacă starea pacientului este severă, dar nu mai puțin de 50% pe scara Karnofsky (vezi Anexa 1) și prezența unor metastaze multiple la distanță, radioterapia se efectuează local pe zonele celei mai pronunțate leziuni pentru a ameliora dificultățile respiratorii. , sindrom de durere + polichimioterapia.

Îngrijire paliativă:
«

Alte tipuri de tratament oferite în ambulatoriu: terapie cu radiatii

Alte tipuri de tratament oferite la nivelul spitalului: terapie cu radiatii.

Îngrijire paliativă:
· În caz de durere severă, tratamentul se efectuează în conformitate cu recomandările protocolului « Îngrijiri paliative pentru pacienții cu boli cronice progresive în stadiu incurabil, însoțite de sindromul durerii cronice”, a fost aprobată prin procesul-verbal al ședinței Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 23 din decembrie. 12, 2013.
· În prezența sângerării, tratamentul se efectuează în conformitate cu recomandările protocolului „Îngrijiri paliative pentru pacienții cu boli cronice progresive în stadiu incurabil, însoțite de sângerare”, aprobat prin procesul-verbal al ședinței Comisiei de experți privind Dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 23 din 12 decembrie 2013.

Alte tipuri de tratament oferite în faza de urgență: Nu.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
· „răspunsul tumoral” - regresia tumorii după tratament;
· supraviețuire fără recădere (trei și cinci ani);
· „calitatea vieții” include, pe lângă funcționarea psihologică, emoțională și socială a unei persoane, starea fizică a corpului pacientului.

Management suplimentar:
Observarea dispensară a pacienților vindecați:
în primul an după terminarea tratamentului - 1 dată la 3 luni;
în al doilea an după terminarea tratamentului - 1 dată la fiecare 6 luni;
din al treilea an după terminarea tratamentului - o dată pe an timp de 5 ani.
Metode de examinare:
· Analize generale de sânge
· Test biochimic de sânge (proteine, creatinină, uree, bilirubină, ALT, AST, glicemie)
Coagulograma (indice de protrombină, fibrinogen, activitate fibrinolitică, trombotest)
Radiografia organelor toracice (2 proiecții)
Tomografia computerizată a toracelui și mediastinului

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Bevacizumab

Vinblastină

Vincristine

Vinorelbine

Gemcitabină

Gefitinib

Doxorubicină

Docetaxel

Imatinib

Irinotecan

Ifosfamidă

Carboplatină

Crizotinib

Mitomicina

Paclitaxel

Pemetreksed

Temozolomidă

Topotecan

Ciclofosfamidă

Cisplatină

Everolimus

Erlotinib

Etoposid

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare:

Indicații pentru spitalizarea planificată:
Prezența unui proces tumoral verificat histologic și/sau citologic. Cancer pulmonar operabil (stadiile I-III).

Indicații pentru spitalizarea de urgență: Nu.

Prevenirea

Acțiuni preventive
Utilizarea medicamentelor pentru restabilirea sistemului imunitar după tratamentul antitumoral (antioxidanți, complexe multivitaminice), o dietă nutritivă bogată în vitamine și proteine, renunțarea la obiceiurile proaste (fumat, consumul de alcool), prevenirea infecțiilor virale și a bolilor concomitente, examinări preventive regulate cu un medic oncolog, proceduri regulate de diagnostic (radiografie a plămânilor, ecografie a ficatului, rinichilor, ganglionilor limfatici ai gâtului)

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2015
   1. Lista literaturii utilizate 1. Standarde pentru tratamentul tumorilor maligne (Rusia), Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Clinical oncopulmonology. Geomretar, 2000. 3. Clasificarea TNM a tumorilor maligne. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moscova 2011 4. Tumori neuroendocrine. Ghid pentru medici. Editat de Martin Caplin, Larry Kvols/ Moscova 2010 5. Recomandări clinice minime ale Societății Europene de Oncologie Medicală (ESMO) 6. Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, a 7-a ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009; 7. Ghid de chimioterapie a bolilor tumorale, editat de N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Moscova 2015 8. The chemotherapy Source Book, a patra ediție, Michael C. Perry 2008 de Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Volumul 2, nr. 3, pagina 235, „Carcinoid” 100 de ani mai târziu: epidemiologia și factorii de prognostic ai tumorilor neuroendocrine . 10. Ardill JE. Markeri circulanți pentru tumorile endocrine ale tractului gastroenteropancreatic. Ann Clin Biochim. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Cromogranina A plasmatică ca marker de supraviețuire la pacienții cu tumori gastroenteropancreatice endocrine metastatice. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, p. 820-7

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - Candidat la Științe Medicale, RSE la Institutul de Cercetare Științifică Kazahă de Oncologie și Radiologie, șef al centrului de oncologie toracică.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - Doctor în Științe Medicale, RSE la PCV „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, doctor la Centrul de Oncologie Toracică.
3. Kim Viktor Borisovich - Doctor în Științe Medicale, RSE la Institutul de Cercetare Științifică de Oncologie și Radiologie din Kazahstan, șef al centrului de neuro-oncologie.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Candidat la Științe Medicale, RSE la PCV „Institutul Kazah de Cercetări Științifice de Oncologie și Radiologie”, șef al spitalului de zi de chimioterapie.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacolog clinician, RSE la PVC „Spitalul Administrației Centrului Medical al Președintelui Republicii Kazahstan”, șef al departamentului de management inovator.

Indicarea conflictului de interese: Nu

Recenzători: Kaidarov Bakhyt Kasenovich - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Oncologie al RSE la Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan, numit după S.D. Asfendiyarov”;

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile metode noi cu un nivel de evidență.

Anexa 1
Evaluarea stării generale a pacientului folosind indicele Karnofsky

Activitate fizică normală, pacientul nu necesită îngrijiri speciale	100 de puncte	Starea este normală, nu există plângeri sau simptome ale bolii
	90 de puncte	Activitatea normală este păstrată, dar există simptome minore ale bolii.
	80 de puncte	Activitatea normală este posibilă cu efort suplimentar și cu simptome moderate ale bolii.
Limitarea activităților normale, menținând în același timp independența deplină bolnav	70 de puncte	Pacientul are grijă de sine în mod independent, dar nu este capabil să desfășoare activități sau muncă normale
	60 de puncte	Pacientul are uneori nevoie de ajutor, dar mai ales are grijă de el.
	50 de puncte	Pacientul necesită adesea asistență și îngrijire medicală.
Pacientul nu poate avea grijă de el însuși; este necesară îngrijire sau spitalizare	40 de puncte	Pacientul își petrece cea mai mare parte a timpului în pat; sunt necesare îngrijiri speciale și ajutor extern.
	30 de puncte	Pacientul este imobilizat la pat, este indicată spitalizarea, deși nu este necesară o stare terminală.
	20 de puncte	Manifestările severe ale bolii necesită spitalizare și îngrijiri de susținere.
	10 puncte	Pacient pe moarte, progresia rapidă a bolii.
	0 puncte	Moarte.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Oncologia ocupă astăzi un loc de frunte printre bolile care se termină cu moartea. Este foarte frecventă, iar cel mai frecvent este cancerul pulmonar la adulți. Particularitatea sa este dezvoltarea rapidă și metastazarea rapidă a altor organe.

Diagnosticul tardiv nu face posibilă aplicarea unui tratament eficient, care în cele din urmă are un final trist.

Concept de bază și caracteristici generale

Cancerul pulmonar implică transformarea malignă și proliferarea țesutului organului, a membranei sale, a bronhiilor și a membranei mucoase. Acest proces începe la nivel celular, sub influența unui număr de motive care duc la perturbarea regenerării și a structurii celulare.

Printre principalii factori de dezvoltare se numără:

La inhalarea aerului cu un conținut ridicat de substanțe anorganice și periculoase crește riscul apariției și răspândirii diferitelor patologii celulare. Fumul, nicotina, aerosolii și fumurile chimice sunt principalele surse ale unor astfel de mutații.

Vă rugăm să rețineți: conform statisticilor, cancerul pulmonar afectează cel mai adesea bărbații în vârstă. Este mult mai puțin frecventă la femele.

Dezvoltându-se treptat, în funcție de unii factori definitori, o tumoare pulmonară malignă este împărțită în varietăți.

În funcție de structura sa, se disting următoarele tipuri de cancer pulmonar:

Ele se pot dezvolta fie separat, fie în combinație, reprezentând cel mai mare pericol. În funcție de tipul de tumoră detectată, se prescrie un curs adecvat și direcția unei terapii mai eficiente.

Adesea, dificultatea diagnosticului constă în faptul că celulele canceroase se pot muta în moduri diferite.

Pe baza acestei caracteristici, neoplasmele se disting:

În timpul dezvoltării celulare atipice, aceste tipuri se pot schimba de la unul la altul.

Pe baza localizării principale și a răspândirii oncologiei, sunt identificate următoarele forme de cancer pulmonar:

• Centrală - când se formează focarul în principalele trunchiuri bronșice;
• Periferic – reprezintă începutul creșterii neoplasmelor în bronhiile mici și alveole;
• Mezoteliom - rar, caracterizat printr-o tumoare la exteriorul organului - la suprafața plămânilor.

Dacă primele două se manifestă printr-un număr de simptome, atunci acestea din urmă durează mult timp fără semne pronunțate, acest lucru determină insidiozitatea sa.

Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de stadiul cancerului pulmonar la care a fost detectată inițial tumora.

Sunt de natură generală și sunt doar patru dintre ele:

• 1;
• al 2-lea;
• a 3-a;
• etapa a 4-a.

Unele dintre ele au unele intermediare. Fiecare caracterizează gradul de dezvoltare a oncologiei și răspândirea acestuia. Stadiul specific al bolii este supus diferitelor metode de terapie. Stadiile incipiente sunt cele mai susceptibile la un tratament eficient.

Pentru diagnostic se folosește un complex de examinări și analize. Pe baza rezultatelor lor, se trage o concluzie finală. În aceste scopuri se utilizează clasificarea internațională a cancerului pulmonar conform sistemului TNM. Este utilizat în evaluarea oricărei tumori maligne. Parametrii săi servesc ca un supliment pentru a face un diagnostic mai precis și stadiul bolii.

Sistemul TNM

Evaluarea dezvoltării cancerului se realizează prin atribuirea unei valori adecvate componentelor abrevierei. Se bazează pe clasificarea unei tumori, în acest caz a plămânilor, în funcție de distribuția acesteia nu numai în organ, ci în întregul organism.

TNM înseamnă după cum urmează:

1. T – localizarea inițială a oncologiei.
2. N – răspândit la ganglionii limfatici adiacenți.
3. M – prezența metastazelor la distanță în tot corpul.

În funcție de valorile aprobate și stabilite, fiecare parametru poate purta diferite indicații, pe baza cărora se formează imaginea de ansamblu.

Simboluri și caracteristicile lor în sistemul TNM

Parametru	T	N	M
Posibil	TX – insuficiența și lipsa de încredere a informațiilor (pe baza analizei biomaterialului); T0 – semnele unei tumori nu sunt determinate; T1 – detectarea unui neoplasm nu mai mare de 3 cm, fără răspândire la țesuturile adiacente: T1a – până la 2 cm; T1b – de la 2 la 3 cm; T2 – creșterea tumorii de la 3 la 7 cm, cu trecere la bronhia centrală și la straturile mai profunde ale organului: T2a – de la 3 la 5 cm; T2b – de la 5 la cm; T3 – o tumoare canceroasă mai mare de 7 cm, se extinde dincolo de limitele interne ale organului, răspândindu-se de-a lungul suprafeței sale, diafragmei, peretelui toracic; T4 – tumora se răspândește la organele și țesuturile învecinate, și anume esofag, trahee, inimă și vasele mari de sânge.	NХ – absența rezultatului evaluării; N0 – nu există semne de metastază a ganglionilor limfatici vecini; N1 – metastaze ale ganglionilor limfatici localizați la rădăcina plămânului afectat; N2 – metastaze ale ganglionilor limfatici mediastinali la locul tumorii principale; N3 este o combinație de N1 și N2 pe plămânul adiacent.	MX – absența rezultatului evaluării; M0 – fără semne de metastază; M1 – metastaze individuale detectate: M1a – afectarea prin metastaze la plămânul vecin; M1b – numeroase metastaze la distanță ale altor organe.

Această clasificare internațională a cancerului pulmonar este actualizată și perfecționată periodic. Toate tipurile de tumori maligne sunt analizate folosind o schemă similară.

Simptome și metode de tratament pentru cancerul pulmonar, în funcție de stadiul bolii

În funcție de stadiul de dezvoltare a cancerului pulmonar, simptomele acestuia se manifestă diferit.

Lucrul insidios este că etapele inițiale nu sunt însoțite de simptome clar exprimate, persoana nu le acordă prea multă importanță.

Ca urmare, boala este diagnosticată în stadii ulterioare, când tratamentul este ineficient sau nu mai este util.

Oncologia pulmonară este diagnosticată în mai multe moduri:

1. RMN și CT.
2. Radiografie.
3. Biopsia și histologia biomaterialelor.
4. Bronhoscopia.
5. Test de sânge pentru markeri tumorali.

Pentru a obține cele mai fiabile date, examinările de mai sus pot fi prescrise cuprinzător la o anumită populație.

Cancer în stadiul 1

Începutul dezvoltării bolii este caracterizat de semne vagi și slabe ale bolii. Ele sunt de natură generală și nu indică în niciun fel natura lor adevărată.

Printre acestea se numără:

• oboseala si oboseala;
• stare de rău;
• pierdere în greutate;
• pierderea poftei de mâncare;
• dispnee.

Este puțin probabil ca cineva să confunde toate acestea cu cancerul în stadiu incipient. De obicei, prima etapă este descoperită complet din întâmplare, când o persoană intră cu alte probleme.

În mod convențional, sunt identificate încă două etape anterioare - etapa ascunsă și zero.

Primul este adesea determinat de analiza histologică a sputei, mucusului sau apei din organ. Se caracterizează prin prezența celulelor atipice și patogene și necesită examinări suplimentare.

Stadiul zero reprezintă formarea anumitor patologii în mucoasa interioară a plămânilor. Poate rămâne neschimbat foarte mult timp fără să se dezvolte deloc. Este necesară monitorizarea constantă a dinamicii.

Etapa 1 este caracterizată prin detectarea unei mici tumori, care este un singur focar fără invazie profundă în straturile organului. Dimensiunile sale sunt setate la 3 cm în diametru.

Se pot distinge două substadii:

• 1a – neoplasmul atinge o dimensiune de aproximativ 3 cm, începe să germineze, și nu se răspândește în bronhii și ganglioni limfatici;
• 1b – tumora nu este cu mult mai mare de 3 cm, se extinde la bronhii, dar nu afectează ganglionii limfatici.

Pentru a prescrie cel mai eficient tratament, este necesar să se determine forma și tipul tumorii. Dacă este o celulă mică, atunci metoda chirurgicală de îndepărtare a acesteia este exclusă, deoarece nu poate fi îndepărtată complet. Dar răspunde bine la chimioterapie și radioterapie (iradiere).

Pentru informarea dumneavoastră: în ciuda unui număr de metode și metode posibile de tratare a cancerului, îndepărtarea chirurgicală a leziunii principale este în majoritatea cazurilor cea mai eficientă.

În 80% din cazurile în care o tumoare malignă este depistată în stadiile inițiale, aceasta este complet vindecată cu cel mai adecvat și cuprinzător tratament. Persoana continuă să trăiască, controlând fosta boală în dinamică.

Cancer în stadiul 2

Se caracterizează prin simptome mai pronunțate, indicând o problemă cu organul respirator principal.

Semnele etapei 1 includ:

• dificultăți de respirație;
• tuse obsesivă;
• miros neplăcut la expirare;
• durere ușoară în stern;
• urme de sânge în spută.

Tumora atinge o dimensiune de până la 7 cm și se răspândește activ la bronhii, pleura și alveole.Încep metastazele ganglionilor limfatici regionali.

Dacă tumora are o dimensiune de aproximativ 5 cm și ganglionii limfatici nu au fost încă afectați, atunci este plasat stadiul 2a. Dacă crește mai aproape de 7 cm și se deplasează la ganglionii limfatici, stadiul va fi 2b.

La fel ca în stadiul inițial, dacă este posibil, se efectuează o intervenție chirurgicală, în care o parte a plămânului este îndepărtată împreună cu tumora. Radioterapia este utilizată în mod activ, precum și un complex de cursuri de chimioterapie.

Prognosticul pozitiv este mai puțin favorabil decât în ​​cazul diagnosticului precoce. Aproximativ 30% dintre pacienți sunt vindecați, cu excepția tumorilor cu celule mici - aici această cifră nu este mai mare de 15%. În medie, tratamentul în această etapă prelungește viața pacientului cu 5-7 ani.

Cancer în stadiul 3

Aici tusea este de natură paroxistică, cu dureri severe în piept și expectorație de spută sângeroasă. Starea de bine a persoanei se deteriorează brusc.

În timpul examinărilor, creșterea canceroasă are o dimensiune impresionantă - mai mult de 7 cm. Metastazele sunt observate nu numai pe plămânul adiacent, ci și pe organele din apropiere - trahee, esofag, inimă, diafragmă etc.

În funcție de gradul de răspândire a tumorii, se disting și două substadii - 3a și 3b, primul este mai ușor, al doilea este mai complex.

În această etapă, oncologia este practic netratabilă. Se reduce la chimioterapie și radiații agresive. În plus, o serie de droguri narcotice sunt prescrise pentru a reduce durerea. Foarte rar, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea părții afectate a organului.

Nu mai mult de 2% dintre pacienți supraviețuiesc în această etapă. Viața lor este prelungită doar pentru o perioadă scurtă de timp. În medie, aceasta este de șase luni, maxim un an.

Cancer în stadiul 4

Clasificând cancerul în stadii, a 4-a este etapa finală în oncologie, în care există leziuni ale diferitelor organe și sisteme întregi prin metastaze la distanță.

Cancerul pulmonar la adulți în ultima etapă se caracterizează prin dezvoltarea suplimentară a celulelor maligne în ficat, creier, oase și rinichi. Toate acestea duc la chinuri și suferințe insuportabile. Putem spune că o persoană este mâncată de boală din interior.

Tratamentul aici este de a facilita moartea; toate metodele posibile vor fi ineficiente. Speranța de viață în acest caz este de câteva săptămâni sau câteva luni.

O clasificare detaliată a cancerului pulmonar și analiza sa detaliată fac posibilă obținerea, deși nu la scară largă, de rezultate foarte semnificative în creșterea eficacității luptei împotriva oncologiei. Alegerea celei mai adecvate metode de tratament și, în consecință, rezultatul final, depinde de acuratețea diagnosticului și de informațiile cele mai cuprinzătoare despre tumoră.

18.03.2016 10:34:45

În această secțiune vom răspunde la întrebări precum: Care este stadiul cancerului? Care sunt etapele cancerului? Care este stadiul inițial al cancerului? Ce este cancerul în stadiul 4? Care este prognosticul pentru fiecare stadiu al cancerului? Ce înseamnă literele TNM când descriu stadiul cancerului?
Când unei persoane i se spune că a fost diagnosticată cu cancer, primul lucru pe care dorește să știe este: etapăȘi prognoza. Mulți bolnavi de cancer se tem să afle stadiul bolii lor. Pacienților le este frică de cancerul în stadiul 4, gândindu-se că aceasta este o condamnare la moarte, iar prognosticul este doar nefavorabil. Dar în oncologia modernă, un stadiu incipient nu garantează un prognostic bun, la fel cum o etapă târzie a bolii nu este întotdeauna sinonimă cu un prognostic nefavorabil. Există mulți factori secundari care afectează prognosticul și evoluția bolii. Acestea includ (mutații, indice Ki67, diferențiere celulară), localizarea acesteia, tipul de metastaze detectate.

Stadializarea tumorilor în grupuri în funcție de prevalența lor este necesară pentru a lua în considerare datele despre tumorile dintr-o anumită locație, planificarea tratamentului, luarea în considerare a factorilor de prognostic, evaluarea rezultatelor tratamentului și monitorizarea neoplasmelor maligne. Cu alte cuvinte, determinarea stadiului cancerului este necesară pentru a planifica cele mai eficiente tactici de tratament, precum și pentru munca statisticienilor.

Clasificarea TNM

Există un sistem special de stadializare pentru fiecare boală canceroasă, care este acceptat de toate comitetele naționale de sănătate, este Clasificarea TNM a neoplasmelor maligne, care a fost dezvoltat de Pierre Denoit în 1952. Odată cu dezvoltarea oncologiei, aceasta a trecut prin mai multe revizuiri, iar în momentul de față ediția a șaptea, apărută în 2009, este actuală. Conține cele mai recente reguli pentru clasificarea și stadializarea cancerului.

Clasificarea TNM pentru descrierea prevalenței neoplasmelor se bazează pe 3 componente:

• Primul - T(lat. Tumora- tumora). Acest indicator determină extinderea tumorii, dimensiunea acesteia și creșterea în țesuturile din jur. Fiecare locație are propria sa gradație de la cea mai mică dimensiune a tumorii ( T0), la cel mai mare ( T4).
• A doua componentă - N(lat. Nodus- ganglion), indică prezența sau absența metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici. La fel ca și în cazul componentei T, fiecare localizare a tumorii are propriile reguli pentru determinarea acestei componente. Gradația provine din N0(absența ganglionilor limfatici afectați), până la N3(leziuni larg răspândite ale ganglionilor limfatici).
• Al treilea - M(greacă Metastaze- mișcare) – indică prezența sau absența distanței metastaze la diferite organe. Numărul de lângă componentă indică gradul de prevalență a neoplasmului malign. Asa de, M0 confirmă absența metastazelor la distanță și M1- prezenta lor. După denumirea M, numele organului în care au fost detectate metastaze la distanță este de obicei scris între paranteze. De exemplu M1 (oss)înseamnă că există metastaze la distanță în oase și M1 (sutien)- că s-au găsit metastaze în creier. Pentru alte organe, utilizați denumirile date în tabelul de mai jos.

De asemenea, în situații speciale, înaintea desemnării TNM se pune o literă suplimentară. Acestea sunt criterii suplimentare indicate de simboluri „c“, „р”, „m”, „y”, „r”Și "A".

- Simbolul „c”înseamnă că stadiul este stabilit după metode de examinare neinvazive.

- Simbolul „p” spune că stadiul tumorii a fost stabilit după operație.

- simbolul „m”. folosit pentru a se referi la cazurile în care mai multe tumori primare sunt localizate în aceeași zonă.

- Simbolul „y” utilizat în cazurile în care tumora este evaluată în timpul sau imediat după tratamentul antitumoral. Prefixul „y” ia în considerare extinderea tumorii înainte de începerea tratamentului complex. Valori ycTNM sau ypTNM caracterizează extinderea tumorii la momentul diagnosticului folosind metode neinvazive sau după intervenție chirurgicală.

- simbolul „r”. utilizat în evaluarea tumorilor recurente după o perioadă fără recidivă.

- Personajul „a”, folosit ca prefix, indică faptul că tumora este clasificată după autopsie (autopsie după moarte).

Clasificarea histologică a stadiilor cancerului

Pe lângă clasificarea TNM, există clasificarea în funcție de caracteristicile histologice ale tumorii. Ei o sună grad de malignitate (Grad, G). Acest semn indică cât de activă și agresivă este tumora. Gradul de malignitate tumorală este indicat după cum urmează:

• GX- nu se poate determina gradul de diferențiere a tumorii (date puține);
• G1- tumora foarte diferentiata (neagresiva);
• G2- tumora moderat diferentiata (moderat agresiva);
• G3- tumoră de grad scăzut (foarte agresivă);
• G4- tumora nediferentiata (foarte agresiva);

Principiul este foarte simplu - cu cât numărul este mai mare, cu atât tumora se comportă mai agresivă și mai activă. Recent, clasele G3 și G4 au fost combinate în G3-4, iar aceasta se numește „tumoare slab diferențiată - nediferențiată”.

Numai după ce tumora a fost clasificată după sistemul TNM poate fi efectuată gruparea pe stadii. Determinarea gradului de răspândire a procesului tumoral în funcție de sistemul sau etapele TNM este foarte importantă pentru selectarea și evaluarea metodelor de tratament necesare, în timp ce clasificarea histologică ne permite să obținem cele mai precise caracteristici ale tumorii și să anticipăm prognosticul boala și posibilul răspuns la tratament.

Determinarea stadiului cancerului: 0 - 4

Determinarea stadiului cancerului depinde direct de clasificarea TNM a cancerului. Pe baza stadializării TNM, majoritatea tumorilor sunt stadializate așa cum este descris în tabelul de mai jos, dar fiecare localizare a cancerului are cerințe diferite de stadializare. Ne vom uita la cele mai simple și mai comune exemple.

Tradiţional Stadiile cancerului sunt de obicei desemnate de la 0 la 4. Fiecare etapă, la rândul său, poate avea denumirile de litere A și B, ceea ce o împarte în încă două subetape, în funcție de prevalența procesului. Mai jos vom analiza cele mai frecvente stadii ale cancerului.

Dorim să vă atragem atenția asupra faptului că în țara noastră multora le place să spună „grad de cancer” în loc de „stadiul cancerului”. Diverse site-uri web conțin întrebări despre: „cancer de gradul 4”, „rata de supraviețuire pentru cancerul de stadiul 4”, „cancer de gradul 3”. Amintiți-vă - nu există grade de cancer, există doar stadii de cancer, despre care vom discuta mai jos.

Stadiile cancerului folosind exemplul unei tumori intestinale

Cancer în stadiul 0

Ca atare, stadiul 0 nu există; se numește "cancerul este pe loc" "carcinom in situ"- ceea ce înseamnă tumoră neinvazivă. Etapa 0 poate fi pentru cancerul de orice locație.

În stadiul 0 al cancerului, limitele tumorii nu se extind dincolo de epiteliul care a dat naștere tumorii. Cu detectarea precoce și inițierea la timp a tratamentului, prognosticul pentru cancerul în stadiul 0 este aproape întotdeauna favorabil, adică Cancerul în stadiul 0 este complet vindecabil în marea majoritate a cazurilor.

Cancer în stadiul 1

Prima etapă a cancerului se caracterizează printr-un nod tumoral destul de mare, dar absența leziunilor ganglionilor limfatici și absența metastazelor. Recent, a existat o tendință de creștere a numărului de tumori detectate în stadiul 1, ceea ce indică gradul de conștientizare a oamenilor și calitatea bună a diagnosticului. Prognosticul pentru prima etapă a cancerului este favorabil, pacientul poate conta pe un tratament, principalul lucru este să începeți cât mai repede un tratament adecvat.

Cancer în stadiul 2

Spre deosebire de primul, în a doua etapă de cancer tumora este deja activă. A doua etapă a cancerului se caracterizează printr-o dimensiune și mai mare a tumorii și creșterea acesteia în țesuturile înconjurătoare, precum și începutul metastazelor la cei mai apropiați ganglioni limfatici.

Cancerul în stadiul 2 este considerat cel mai frecvent stadiu al cancerului la care este diagnosticat cancerul. Prognosticul pentru cancerul în stadiul 2 depinde de mulți factori, inclusiv localizarea și caracteristicile histologice ale tumorii. În general, cancerul în stadiul 2 poate fi tratat cu succes.

Cancer în stadiul 3

În a treia etapă a cancerului, procesul oncologic se dezvoltă activ. Tumora atinge dimensiuni și mai mari, crescând în țesuturile și organele din apropiere. În a treia etapă a cancerului, metastazele la toate grupurile de ganglioni limfatici regionali sunt deja determinate în mod fiabil.

A treia etapă a cancerului nu implică metastaze la distanță la diferite organe, ceea ce este un punct pozitiv și determină un prognostic favorabil.

Prognosticul pentru cancerul în stadiul 3 este influențat de factori precum: localizarea, gradul de diferențiere a tumorii și starea generală a pacientului. Toți acești factori pot fie agrava cursul bolii, fie, dimpotrivă, pot ajuta la prelungirea vieții unui pacient cu cancer. La întrebarea dacă cancerul în stadiul 3 este vindecabil, răspunsul va fi negativ, deoarece în astfel de stadii cancerul devine deja o boală cronică, dar poate fi tratat cu succes.

Cancer în stadiul 4

Stadiul patru cancerul este considerat cel mai grav stadiu al cancerului. Tumora poate atinge dimensiuni impresionante, poate invada țesuturile și organele din jur și poate metastaza la ganglionii limfatici. În cancerul în stadiul 4, sunt necesare metastaze la distanță, cu alte cuvinte, afectarea organelor metastatice.

Există cazuri rare când cancerul în stadiul 4 poate fi diagnosticat în absența metastazelor la distanță. Tumorile mari, slab diferențiate, cu creștere rapidă, sunt adesea clasificate ca cancer în stadiul 4. Nu există tratament pentru cancerul în stadiul 4, precum și pentru cancerul în stadiul 3. În a patra etapă a cancerului, boala are un curs cronic și este posibil doar să puneți boala în remisie.

Cel mai frecvent tip de cancer este cancerul pulmonar. Un rezultat pozitiv depinde nu numai de tratamentul în timp util, ci, în primul rând, de clasificarea corectă a cancerului pulmonar.

Corpul uman este unic în natură, astfel încât cursul cancerului la fiecare pacient este individual. Diagnosticul în timp util al bolii într-un stadiu incipient este un criteriu pentru recuperare și obținerea unui rezultat pozitiv.

Clasificarea corectă, compilată pe baza multor ani de practică, face posibilă vizualizarea completă a bolii, determinarea tipului de formare a tumorii, atașarea acesteia, parametrii și răspândirea dincolo de leziune.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi! Nu renunta

Clasificare

Mai multe grupuri de anumite caracteristici fac posibilă clasificarea unei tumori canceroase: structura celulară a formațiunii, forma acesteia, parametrii, zona de dezvoltare în plămân, rata de creștere, viteza de răspândire.

Pe baza rezultatelor obținute, este posibil să se determine stadiul bolii, să prezică cursul acesteia și, prin urmare, să se aleagă tacticile corecte de tratament terapeutic. Astăzi, există anumite tipuri de clasificare a cancerului pulmonar, care sunt împărțite în interne și internaționale.

Cele domestice includ:

• morfologic (histologic);
• anatomic;
• internaţional, conform sistemului TNM şi VALSCG.

Morfologic (histologic)

Factorul determinant este clasificarea pe tip histologic (morfologic). Clasificarea histologică a cancerului pulmonar este deosebit de diferită.

Datorită caracteristicilor structurale ale celulelor (histologie) din care se formează o tumoare canceroasă, acestea se disting:

• carcinom cu celule mici– este considerată o formă rară de neoplasm. Reprezintă doar 20-25% din numărul total de boli și afectează în principal partea feminină a populației. Este localizat mai ales în zonele periferice și este asimptomatică până în momentul în care apar metastaze la organele învecinate. Cancerul cu celule mici este o formă agresivă de cancer.
• carcinom cu celule scuamoase– este, dimpotrivă, o formă destul de comună de cancer. Este localizat în principal în părțile centrale ale plămânului. Această formă a bolii este tipică pentru bărbații care abuzează de fumat și reprezintă aproximativ 80% din numărul total de boli.
• carcinom cu celule mari– o formă specială de cancer, care și-a primit numele datorită dimensiunii deosebit de mari a celulelor canceroase, care se disting clar la examenul microscopic. Această formă de cancer se numește carcinom nediferențiat.
• amestecat— atunci când în organism se dezvoltă mai multe forme de tumori canceroase (adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase etc.)

Foto: Clasificarea morfologică a cancerului pulmonar

Anatomic

Pentru alegerea corectă a metodei și a tacticii de tratament eficient care poate da un prognostic pozitiv, clasificarea unei tumori canceroase după tipul anatomic este de o importanță deosebită.

1. central;
2. periferic;
3. cancer atipic.

Cancer central

Cea mai frecvent diagnosticată formă de tumoră, reprezentând aproximativ 65% din numărul total de boli, afectează diferite zone ale bronhiilor mari.

S-a dezvăluit că această formă afectează cel mai adesea plămânul drept.

Această formă de cancer este împărțită în subtipuri:

• A. endobronșică sau endogenă;
• b. ramificat;
• c. peribronșică sau exogenă.

Cancer periferic

Are simptome speciale și afectează bronhiile secundare și afectează și parenchimul pulmonar.

Acest formular are și subtipurile sale:

• A. tumoare rotundă;
• b. asemănător pneumoniei;
• c. Cancerul Pancoast.

Cancer atipic

Un tip special de celule, a cărui dezvoltare se caracterizează prin caracteristicile răspândirii metastazelor (carcinom miliar etc.)

Clasificarea de mai sus joacă în prezent un rol important în diagnostic, cu toate acestea, există o clasificare internațională acceptată a cancerului pulmonar care nu acceptă o astfel de diviziune.

Evaluarea agresivității creșterii tumorii

Agresivitatea creșterii tumorii este rata de creștere a celulelor canceroase.

Pentru a-l determina, se prelevează o mică probă din țesutul afectat pentru biopsie, după care este plasată într-un mediu agresiv. În acest mediu, celulele tisulare încep să se divizeze, iar rata de creștere (rata de divizare) a acestora este un indicator al agresivității.

Agresivitatea creșterii și dezvoltării unei tumori canceroase este o caracteristică importantă a comportamentului și dezvoltării unei tumori canceroase. Pentru a-l determina, în sistemul internațional TNM a fost elaborată o clasificare specială, care ne permite să identificăm principalele tipuri de diferențiere (separare) a unei tumori canceroase.

G – Diferențierea histologică
GX – nivelul de diferențiere neidentificat.
G1 – nivel ridicat de diferențiere.
G2 – nivel mediu de diferențiere.
G3 – nivel scăzut de diferențiere.
G4 - tumori nediferențiate.

Pe baza acestui sistem, este posibil să se determine rata de dezvoltare a unei tumori canceroase, deoarece tumorile foarte diferențiate (ușor de distins) sunt caracterizate printr-o rată lentă de dezvoltare și, dimpotrivă, slab diferențiate (dificil de distins) sau nediferențiate (nediferențiate). forme) tumorile se caracterizează printr-o rată mare de dezvoltare și agresivitate ridicată.

Clasificarea TNM a cancerului pulmonar

Sistemul internațional TNM a fost compilat în timpul celui de-al Doilea Război Mondial în 1943 de omul de știință francez P. Denoit, dar nu a fost folosit până în 1953. Și numai prin decizie a Organizației Internaționale UICC, a început să fie folosit ca o clasificare eficientă. Acest sistem a fost îmbunătățit ulterior în 1968.

Cancerul pulmonar, a cărui clasificare este determinată de sistemul TNM, se bazează pe evaluarea a trei parametri principali care caracterizează imaginea dezvoltării anatomice a bolii:

• Tumora– dimensiunea nodului tumoral emergent;
• Nodus– nivelul de afectare a sistemului limfatic;
• Metastaze– manifestarea zonelor îndepărtate de leziuni metastatice.

Conform acestei clasificări, dezvoltarea cancerului poate fi descrisă în fiecare etapă de dezvoltare a cancerului. Sistemul include 24 de combinații. Semnele generale ale gradului bolii sunt reflectate în descrieri care sunt grupate în grupuri generale. Există 4 grupe principale - în funcție de gradul de dezvoltare a tumorii canceroase. Au fost adăugate 2 grupe suplimentare la clasificare.

• TC – lipsa semnelor pentru a determina prezența unei tumori;
• Tis – tumora este localizată, localizată în interiorul organului;
• T1 – tumoră mai mică de 3 cm, negăsită în bronhia principală;
• T2 – tumora este mai mare de 3 cm, situată în zona pulmonară și la 2 cm de arborele traheal;
• T3 – tumora este aleatorie, se răspândește la organele apropiate leziunii. Pot apărea atelectazie - dificultăți de ventilare a plămânului.
• T4 – tumora are o dimensiune arbitrară, crește în toată zona toracică, afectând organele situate acolo.
• N0 – nu au fost găsite semne de afectare a ganglionilor limfatici regionali.
• N1 – există afectarea ganglionilor limfatici ai rădăcinii pulmonare și/sau ganglionilor limfatici peribronșici, se observă răspândirea tumorii.
• N3 – se observă afectarea ganglionilor limfatici ai mediastinului, precum și a altor ganglioni limfatici de ambele părți ale leziunii.
• M0 – nu au fost detectate metastaze.
• M1 – se observă prezența metastazelor.

Gruparea pe stadiile bolii:

Etapa 0	Este	N0	M0
EtapăIN ABSENTA.	T1	N0	M0
EtapăI.B.	T2	N0	M0
EtapăIIA	11	N1	M0
EtapăIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
EtapăIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
EtapăIIIB	Orice T	N3	M0
	T4	orice N	M0
EtapăIV	Orice T	orice N	M1

În conformitate cu datele din acest tabel, precum și pe baza rezultatelor examinării pacientului, specialiștii determină stadiul de dezvoltare a cancerului pulmonar al pacientului. Aici se iau în considerare următoarele: dimensiunea tumorii, localizarea acesteia (localizarea), prezența metastazelor. Și după aceea, medicul alege tactica de tratament.

Foto: Clasificarea TNM a cancerului pulmonar

Clasificarea VALCSG

O altă clasificare internațională este sistemul VALCSG. Acronimul său înseamnă: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. Baza acestui sistem este răspândirea procesului tumoral în diferite zone.

Conform acestui sistem, există doar două etape principale de dezvoltare:

• tumoră localizată;
• tumoră comună.

Clasificarea internațională VALCSG este folosită pentru a descrie patologii precum dezvoltarea cancerului cu celule mici, iar semnificația sa constă în faptul că, în funcție de amploarea tumorii, sunt selectate tacticile pentru tratamentul eficient al pacientului.

Conform acestei clasificări există:

• localizat;
• cancer pulmonar comun.

Cancer pulmonar localizat

Dezvoltarea unei tumori canceroase are loc într-o parte a pieptului. În cea mai mare parte, sunt afectați ganglionii limfatici din zona axilei, care include și ganglionii limfatici situati pe partea afectată, precum și ganglionii limfatici de pe partea opusă.

Prognosticul cancerului pulmonar în stadiul 2 al bolii poate fi găsit mergând la.

Cancer pulmonar avansat

Combină toate manifestările procesului de formare a tumorii care se extinde dincolo de limitele unei laturi ale toracelui, inclusiv prezența lichidului în zona pleurală și metastazele la plămâni pe partea afectată.

O tumoare localizată (cancer) se dezvoltă într-o anumită zonă fără a se răspândi în zone îndepărtate. În timp ce o tumoare obișnuită (cancer) se dezvoltă și afectează organe și țesuturi îndepărtate ale corpului.

Medicina modernă nu stă pe loc, ci se dezvoltă. Apariția unor noi metode de tratament și diagnostic, precum și cunoștințele existente, pot facilita în viitorul apropiat tratamentul cancerului și pot reduce rata mortalității prin cancer.