Amputația cervicală: indicații, esența operației și consecințe. Amputație cervicală mare

O operație de îndepărtare a colului uterin (trahelectomia) este o intervenție chirurgicală cu un nivel scăzut de traumatism, care vizează tratarea bolilor grave ale organului, păstrând în același timp posibilitatea de a avea un copil. Articolul oferă informații despre cursul, durata și metodele de efectuare a acestei manipulări. De asemenea, puteți afla despre pregătirea pentru aceasta și despre caracteristicile perioadei postoperatorii.

Trahelectomia constă în excizia colului uterin, a 2 cm din partea superioară a vaginului și a țesutului înconjurător. Deschiderea accesului la manipulările chirurgicale se realizează în 2 moduri: vaginal și laparoscopic (prin puncție în cavitatea abdominală). Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală sau generală. Uneori se folosește o epidurală, care amorțește întregul corp inferior. Inciziile se fac atat cu bisturiul cat si cu aparatura moderna (laser, ultrasunete, criodistrugere, unde radio, curent electric). Majoritatea acestor tehnici elimină apariția cicatricilor pe epiteliul operat. Cel mai adesea, trahelectomia se efectuează vaginal, în care colul uterin este tras spre vagin și se fac inciziile necesare. Utilizarea acestei metode nu lasă cicatrici pe peretele abdominal.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea colului uterin este prescrisă în cazurile în care alte metode de tratament nu produc rezultate și există o amenințare pentru viața și sănătatea pacientului.

Principalele indicații pentru intervenție chirurgicală:

Important! Amputația colului uterin pentru fibrom se practică numai dacă se suspectează un proces malign și alte metode de tratament sunt ineficiente. Dacă medicul insistă să îndepărteze o tumoare benignă împreună cu organul, este logic să se consulte cu alți specialiști. Puteți scăpa de fibroamele cervicale în moduri mai puțin radicale.

Tipuri de trahelectomie

În funcție de gradul de complexitate, trahelectomia este împărțită în simplă, în timpul căreia colul uterin și o parte a vaginului sunt tăiate și radicală, atunci când ganglionii limfatici pelvieni și țesutul din jurul uterului sunt îndepărtați suplimentar.

După tehnica de execuție, se disting amputația în formă de pană, în formă de con și înaltă. Trahelectomia cu pană constă în tăierea țesutului în formă de pană de pe buzele anterioare și posterioare ale colului uterin și apoi suturarea epiteliului rămas. Această tehnică este utilizată pentru a elimina glandele hipertrofiate și chistice ale epiteliului submucos. Amputația conului implică îndepărtarea țesutului în formă de pâlnie care captează membrana mucoasă a canalului cervical. Efectuat pentru inflamația cronică a membranei mucoase a colului uterin, traumatisme în timpul nașterii și displazie. Cu amputație mare, întregul col uterin este tăiat împreună cu orificiul intern. Această manipulare este utilizată în cazuri de cancer, rupturi profunde de organ și hipertrofie foliculară.

Înainte de trahelectomie, pacientului i se prescriu următoarele examinări și teste:

Cu 48 de ore înainte de trahelectomie, este necesar să începeți curățarea intestinelor cu laxative. Cu 8 ore înainte de procedură, vi se interzice să mâncați sau să beți. In ziua interventiei chirurgicale se indeparteaza parul pubian si perineal si se administreaza o clisma.

Durata operațiunii

În funcție de tipul de manipulare, îndepărtarea zonelor afectate și reconstrucția organului poate dura de la 30 de minute la câteva ore. Amploarea intervenției, severitatea bolii și calificările medicului determină și cât timp va dura operația. Îndepărtarea colului uterin prin vagin durează de obicei până la 60 de minute, folosind metoda laparoscopică – până la 2 ore. În cazul tumorilor maligne, amputarea colului uterin poate dura mai mult de 2,5 ore. Dacă este necesară recoltarea de țesut pentru analiza histologică și în caz de complicații, durata operației crește. Cea mai simplă manipulare a colului uterin este considerată a fi conizarea, în timpul căreia chirurgul îndepărtează o zonă în formă de con a țesutului afectat. Această intervenție nu presupune tăierea întregului gât, ci doar o parte a acestuia și durează 15-40 de minute.

Un tip mai complex de manipulare chirurgicală este în care colul uterin este îndepărtat împreună cu corpul uterului, în timp ce trompele uterine și ovarele rămân. Operația este efectuată pentru cancer, creștere rapidă a tumorilor benigne, endometrioză complicată și polipoză. O histerectomie poate dura de la 40 de minute la 4 ore (în stadiile ulterioare ale cancerului).

Perioada de reabilitare

Femeia își petrece prima zi după trahelectomie în sala de recuperare sub supravegherea medicilor. Ea rămâne în spital 7-10 zile, unde ia analgezice și antibiotice pentru a preveni infecția.

În termen de 1,5-2 luni după îndepărtarea colului uterin, femeii i se interzice:

• să fie activ sexual;
• introduceți tampoane și duș;
• antrenează-te intens și ridică greutăți mai mari de 3 kg;
• faceți băi, folosiți sauna și piscina.

Planificarea unei sarcini este permisă la cel puțin șase luni după operație.

Recuperarea după o intervenție chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea colului uterin poate dura până la 3 luni.

La 2 săptămâni după trahelectomie, este necesară o examinare de către un ginecolog. În primii 5 ani după operație, trebuie neapărat să faci colposcopie și să faci un frotiu la fiecare 3 luni.

La ce să vă așteptați după îndepărtarea colului uterin?

Consecințele trahelectomiei sunt, care sunt normale și pot dura până la 6 săptămâni. Dacă apar scurgeri purulente cu miros neplăcut sau temperatură ridicată, trebuie să consultați imediat un medic.

Rareori, pot apărea complicații sub formă de infecție a suturii, tromboză venoasă, sângerare, lipsa menstruației și leziuni ale vezicii urinare. Dacă vaginul este scurtat în timpul intervenției chirurgicale, actul sexual poate fi însoțit de durere.

Uneori, după operație, pe organ rămân cicatrici. Acest lucru poate reprezenta un risc pentru sănătatea femeii dacă dă naștere, deoarece există un risc crescut de ruptură și sângerare. Țesutul cicatricial este îndepărtat cu ușurință prin operația cu unde radio. Procedura este nedureroasa, nu lasa rani sau arsuri si se realizeaza cu aparatul Surgitron.

Sarcina după trahelectomie este posibilă, dar în unele cazuri pot apărea probleme. Îngustarea sau închiderea canalului cervical și scăderea producției de mucoasă pot interfera cu concepția. Uneori apar dificultăți în timpul sarcinii din cauza pierderii poziției optime a uterului. Instalarea pesarelor - dispozitive speciale de susținere - va ajuta la evitarea acestui lucru.

Amputația parțială sau completă a colului uterin face imposibilă nașterea naturală. După manipulare, colul uterin rămâne pe loc, incapabil să se coacă, adică. scurtați și extindeți pentru a se adapta la trecerea copilului. O femeie poate naste doar prin.

Sunt din ce în ce mai mult diagnosticați la pacienții de vârstă reproductivă. Dar ginecologia nu stă pe loc și apar noi metode de tratament care păstrează capacitatea femeii de a da naștere unui copil. Monitorizarea regulată a sănătății sistemului reproductiv și detectarea în timp util a bolilor sunt importante. La urma urmei, cu cât începeți mai devreme să tratați boala, cu atât sunt mai mari șansele de a conserva organul și de a nu pierde oportunitatea de a deveni mamă.

Există diverse metode de operație de amputație cervicală; alegerea metodei depinde de natura și răspândirea procesului patologic în colul uterin, determinând necesitatea intervenției chirurgicale. Deci, de exemplu, cu hipertrofia foliculară, vă puteți limita la amputarea părții vaginale a uterului prin excizii în formă de pană (excizii) de pe ambele buze ale faringelui uterin. În cazul endocervicitei cronice, însoțită de formarea de polipi cervicali recurenți, se recomandă efectuarea unei amputații conice a colului uterin.

Cu hipertrofie și alungire semnificativă a colului uterin, care iese din fanta genitală și provoacă senzația de prolaps uterin, poate fi necesară așa-numita amputare mare a colului uterin. În cazul unei rupturi cervicale vechi în creștere, însoțită de ectropion și care provoacă senzații dureroase, se poate recurge și la amputarea mare a colului uterin, mai ales dacă pacientul a trecut de vârsta fertilă.

Amputația mare a colului uterin poate fi indicată și în cazurile de hipertrofie foliculară semnificativă a colului uterin, când nu numai partea vaginală, ci și cea supravaginală este plină de multe chisturi de retenție, dând colului uterin un caracter adenomatos.

Amputația în pană, o operație tehnică relativ simplă, poate fi efectuată de un medic care nu este încă un specialist complet. În ceea ce privește celelalte două metode de intervenție chirurgicală, în special amputația în formă de con, aceste operații nu numai că sunt mai dificile din punct de vedere tehnic, dar sângerarea este adesea observată în timpul producerii lor și în perioada postoperatorie. Prin urmare, ele sunt dincolo de puterea unui chirurg novice. Chirurgii începători pot efectua aceste operații doar ca parte a studiilor lor, cu îndrumarea indispensabilă a unui chirurg cu experiență.

Pregătire pentru operația de amputație cervicală, uzuală pentru operații vaginale. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată pentru endocervicita cronică, atunci prezența unui proces acut și subacut este o contraindicație pentru intervenție chirurgicală; dacă există o secreție crescută sau purulentă din canalul cervical, atunci pregătirea pentru operație trebuie să înceapă cu câteva zile înainte, timp în care se efectuează un tratament conservator al endocervicitei cronice existente - dușuri vaginale cu soluții medicinale, băi vaginale medicinale, tampoane etc.

Imediat înainte de operație, pe lângă pregătirea obișnuită pentru operațiile vaginale, este necesară și îndepărtarea mucusului din canalul cervical cu o sondă învelită într-un strat subțire de vată sterilă sau tifon umezit cu o soluție de sodă 10%. După îndepărtarea mucusului, canalul cervical este lubrifiat cu tinctură de iod.

Tehnica amputarii pene a părții vaginale a colului uterin . Pregătire pentru operație, uzuală pentru operații vaginale. După dezinfecția organelor genitale externe, a vaginului și a colului uterin, partea vaginală a uterului este expusă cu speculum, iar buzele orificiului sunt strânse separat, cu pense puternice cu glonț sau cu pense cu patru capete. Pentru a aduce colul uterin bine până la intrarea în vagin, speculul posterior este înlocuit cu un speculum scurt de operare. După coborârea colului uterin, uterul este sondat, canalul cervical este extins cu primele numere de dilatatoare metalice. Chirurgul ia penseta cu glonț cu care se prinde buza posterioară a faringelui uterin cu mâna stângă, iar pensea cu care se apucă buza anterioară este ținută de un asistent. Cu mâna dreaptă liberă, operatorul ia foarfece drepte, dintre care o ramură o introduce în canalul cervical și secvenţial, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă, disecă simetric partea vaginală a uterului din lateral, fără a ajunge. fornixul vaginal. Adâncimea inciziei trebuie să corespundă mărimii părții vaginale care trebuie îndepărtată. După ce partea vaginală hipertrofiată este tăiată orizontal în două jumătăți egale, jumătatea anterioară a colului uterin este de obicei tăiată (amputată) mai întâi în direcția verticală, dar nu într-un plan drept, ci sub forma unei pane. Imediat după excizia în formă de pană a jumătății anterioare a colului uterin se aplică suturi care realizează simultan hemostaza și formează buza anterioară a faringelui uterin. Pentru a face acest lucru, folosim ligaturi catgut puternice și ace în mod corespunzător mari și puternice (colul uterin în aceste cazuri este gros și semnificativ dens). În cea mai mare parte, trei ochiuri sunt suficiente. Suturile trebuie plasate astfel încât să prindă întregul pat al plăgii. Când toate suturile au fost făcute și chirurgul începe să le lege pe fiecare dintre ele, începând cu cea din mijloc, asistentul, folosind două pensete chirurgicale, încearcă să potrivească marginile mucoasei care acoperă partea vaginală de membrana mucoasă a canalul cervical. Legăturile aplicate nu sunt tăiate; ele servesc drept „suport” până la finalizarea amputației jumătății posterioare a părții vaginale a uterului. Este produs folosind aceeași metodă ca și cea din față. După ce ambele buze ale noului orificiu uterin sunt formate, două suturi sunt plasate pe părțile laterale ale inciziei. Când toate acestea sunt finalizate, primul lucru de verificat este hemostaza. Pentru a face acest lucru, ei nu mai tensionează gâtul cu ligatura care a servit drept „suport” și caută să vadă dacă sângele curge undeva între ligaturi. Dacă este necesar, se aplică ligaturi suplimentare. Dacă hemostaza este completă, atunci tăiați ligaturile, dar nu prea scurte, astfel încât, dacă este necesar, dacă mai este detectată sângerare după câteva ore, trageți în sus de gât folosindu-le și aplicați o sutură în zona sângerândă. Un tampon de tifon presărat cu streptocid alb este introdus în vagin și lăsat până a doua zi.

Cu o hipertrofie semnificativă a colului uterin și o alungire excesivă a acestuia, amputarea în formă de pană a colului uterin, așa cum sa indicat deja, nu este suficientă pentru a elimina simptomele cauzate de hipertrofie; în astfel de cazuri este necesar să se recurgă la amputaţie mare.

Tehnica amputației cervicale înalte. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală și reducerea părții vaginale a uterului se efectuează în același mod ca și pentru amputația în formă de pană. Un lambou sau manșetă este tăiată din membrana mucoasă a fornixului vaginal, așa cum fac chirurgii din pielea unui membru în timpul amputației, pentru a acoperi apoi suprafața plăgii bontului de amputare. Pentru a face acest lucru, la nivelul tranziției bolții vaginale la colul uterin, se face o incizie circulară cu un bisturiu prin grosimea peretelui vaginal. Vezica urinară este separată de colul uterin puțin peste nivelul la care se presupune că va fi amputat colul uterin. Pentru a ajunge la peretele muscular al colului uterin din lateral, este necesar să tăiați țesutul situat la baza ligamentului lat; în acest țesut trece ramura descendentă a arterei uterine, care trebuie mai întâi ligată. Pentru a face acest lucru, după ce fornixul vaginal lateral este tăiat, ei tăie stratul de fibre aflat direct sub peretele vaginal cu o ligatură catgut, găsesc ramura descendentă a arterei uterine, o leagă cu o ligatură separată de catgut și o taie. aceasta. Apoi bolta vaginală este îndepărtată de peretele lateral al colului uterin. Fornixul vaginal posterior este, de asemenea, separat de colul uterin, care este treptat complet separat de fornixul vaginal. Când întregul col uterin este complet izolat la nivelul necesar și sângerarea din țesut s-a oprit, ei încep să taie colul uterin în sine. Pentru a face acest lucru, partea tăiată a colului uterin este mai întâi tăiată în jumătate orizontal cu tăieturi laterale, începând de la orificiul uterin extern până la nivelul dorit de amputare, apoi jumătatea anterioară a colului uterin este tăiată. . Când este tăiat, trei ligaturi catgut puternice pe ace mari și puternice conectează marginea anterioară a vaginului de marginea membranei mucoase a canalului cervical. Ligaturile trebuie trecute pe sub întreg patul plăgii și legate una după alta, începând de la cel din mijloc. În acest caz, este necesar să se asigure că ligatura nu trece prin membrana mucoasă a peretelui posterior al canalului cervical, deoarece aceasta poate duce la închiderea canalului cervical. Aceasta are ca rezultat o buză anterioară nou formată a orificiului uterin. Apoi încep să formeze buza posterioară a faringelui: jumătatea posterioară a gâtului este tăiată și se aplică suturi pe ciot în același mod ca după tăierea jumătății anterioare, după care se aplică suturile laterale. Hemostaza trebuie să fie completă. Dacă este necesar, se aplică ochiuri suplimentare.

Tehnica amputarii conului colului uterin. Această metodă, folosită pentru a trata inflamația veche, cronică a membranei mucoase a canalului cervical, care nu este supusă unui tratament conservator, este mai complexă din punct de vedere tehnic și mai periculoasă în ceea ce privește posibilele complicații decât simpla amputare a colului uterin. Prin urmare, considerăm o astfel de operație accesibilă doar unui specialist cu experiență. Operația constă în excizia, împreună cu un con din peretele muscular, a unei părți semnificative a mucoasei canalului cervical, fără a ajunge la orificiul uterin intern. Partea originală și importantă a operației este metoda de sutură.

După pregătirea pentru operație și îndepărtarea colului uterin cu forceps în vestibulul vaginului sau chiar în exterior, se face o incizie circulară pe partea vaginală a uterului, la locul de atașare a bolților vaginale de acesta. Din această incizie, peretele vaginal este separat la 1,5-2 cm de colul uterin. Aceasta va fi baza conului, care se adâncește treptat în grosimea peretelui muscular al colului uterin. Conul excizat captează, de asemenea, o parte semnificativă a membranei mucoase alterate patologic a canalului cervical. Pentru a ține colul uterin pe loc până când conul este îndepărtat complet, trebuie să apucați marginile plăgii vaginale cu pense în față și în spate. După îndepărtarea conului, încep să oprească sângerarea (un punct foarte important, deoarece cu această metodă suturile nu sunt introduse sub întregul pat al plăgii). De îndată ce sângerarea s-a oprit, clemele sunt înlocuite cu ligaturi. Apoi trec la sutura. Mulți oameni folosesc ligaturi de mătase; noi preferăm catgut puternic. Prima sutură este trecută prin marginea anterioară a peretelui vaginal, la 1 cm distanță de acesta; ambele capete ale ligaturii sunt perforate din canalul cervical prin grosimea pâlniei formate în colul uterin și în afară prin peretele vaginal, retrăgându-se la 2-2,5 cm de marginea inciziei. În acest caz, trebuie avut grijă să nu perforați peretele vezicii urinare, deoarece acest lucru poate duce la formarea unei fistule urinare. Riscul de fistulă crește atunci când un con de dimensiuni semnificative este excizat din colul uterin. Dacă este necesar, vă recomandăm ca înainte de a realiza o sutură, să separați vezica urinară de peretele anterior al colului uterin pe o distanță scurtă și numai după aceea, împingând vezica în sus, să treceți această sutură prin grosimea colului uterin și a colului anterior. peretele vaginului. Când legați o sutură, marginea peretelui vaginal separat se va retrage automat în pâlnie și va acoperi complet suprafața plăgii ciotului din față. Acest lucru este mai ușor dacă un asistent folosește două pensete chirurgicale pentru a înșuruba marginea peretelui vaginal în pâlnie în timp ce chirurgul leagă nodul. Aceeași cusătură se realizează la spate. După ce cele două suturi principale sunt legate în față și în spate, se încep să aplice suturi laterale, la fel ca în cazul amputației în formă de pană a gâtului, dar aceste suturi trebuie trecute prin toată grosimea bontului, pe sub întreg patul plăgii. Ca urmare a suturii, mucoasa vaginală, înșurubată în pâlnie, căptușește noul canal cervical.

Cu respectarea strictă a indicațiilor pentru intervenție chirurgicală și o tehnică bună, amputația în formă de con a colului uterin dă rezultate bune și ameliorează pacientul de simptomele dureroase care însoțesc endocervicita și cervicita cronică care nu sunt susceptibile de metodele conservatoare de tratament. Cu o anumită îndemânare în efectuarea acestei operații, implementarea ei nu este dificilă pentru un chirurg calificat. În același timp, este necesar să se sublinieze complicațiile care uneori însoțesc această operație. În primul rând, acestea sunt sângerări postoperatorii, care în unele cazuri au fost de natură amenințătoare. De aceea este necesar să subliniem încă o dată importanța hemostazei atente. Motivul pentru rezultatul nereușit al operației poate fi apariția stricturilor în canalul cervical, care se formează atunci când conul colului uterin este excizat prea adânc, ajungând la orificiul uterin intern, precum și atunci când clapa colului uterin este excizat prea adânc. mucoasa vaginală separată este insuficientă, ceea ce poate să nu fie suficient pentru a înlocui mucoasa excizată a canalului cervical.

Dezvoltarea și introducerea în practica ginecologică a unei metode mai sigure - diatermocoagularea - limitează și mai mult utilizarea acestei metode de operare.

Gestionarea perioadei postoperatorii pentru toate metodele de amputație cervicală este simplă: nu există proceduri locale, cu excepția toaletei obișnuite a organelor genitale externe. Permitem pacientului să se ridice din pat și să meargă nu mai devreme de a 7-8-a zi pentru a evita sângerarea, care poate apărea cu resorbția rapidă a ligaturii catgut. Executăm pacientul din clinică nu mai devreme de a 10-a zi după operație. Dacă nu există indicații speciale, nu examinăm pacienta prin vagin nici la externare, nici în perioada postoperatorie. După externare, dacă pacientul are scurgeri, se poate folosi o dusă atentă (presiune scăzută) cu o soluție călduță (37-38°) de permanganat de potasiu. Activitatea sexuală după intervenția chirurgicală de amputație cervicală este permisă nu mai devreme de o lună și jumătate mai târziu și după ce menstruația a trecut. După menstruație, pacienta poate fi examinată prin vagin.

Anestezia în timpul amputării colului uterin este necesară deoarece această operație necesită retragerea completă a părții vaginale a uterului în vestibulul vaginului, care, cu excepția cazurilor de prolaps uterin, este întotdeauna însoțită de durere.

În timpul operației se pot folosi diverse metode de ameliorare a durerii: anestezie generală, rahianestezie și anestezie locală. Deoarece operația este mică și scurtă, folosim fie anestezie cu eter inhalator, fie anestezie locală prin infiltrare cu o soluție de novocaină 0,5%. Cu această din urmă metodă, pentru a obține un efect bun, este necesar să se înmoaie cu generozitate zona de fibre parametrice închisă între straturile peritoneului cu soluție de novocaină.

O operație ginecologică care îndepărtează colul uterin este amputarea cervicală, a cărei recenzii sunt în mare parte pozitive.

Sunt cunoscute mai multe opțiuni pentru implementarea sa, alegerea uneia dintre ele depinde de gradul de răspândire și natura procesului patologic în colul uterin.

Îndepărtarea părții vaginale a uterului prin excizie de pe buzele superioare și inferioare ale faringelui se efectuează pentru a trata hipertrofia foliculară.

Amputația în formă de con a colului uterin este recomandată pentru endocervicita cronică, care este însoțită de polipi recurenți la nivelul colului uterin.

Amputația mare a colului uterin este cel mai adesea efectuată pentru femeile care au depășit pragul vârstei fertile, în cazurile în care colul uterin este hipertrofiat și alungit semnificativ (iese din fanta genitală similară cu prolapsul uterin), precum și în cazuri de ruptură cervicală veche, care este însoțită de eversiune a membranei mucoase a canalului cervical, care provoacă senzație de greutate.

Dacă partea vaginală și supravaginală a colului uterin este afectată în mod semnificativ de un număr mare de chisturi de retenție, ceea ce este tipic pentru hipertrofia foliculară, este de asemenea prescrisă amputarea mare a colului uterin.

După această operație, femeia își păstrează organele de reproducere: ovarele, uterul și trompele uterine, ceea ce nu interferează cu funcția menstruală și reproductivă.

Amputația cervicală: contraindicații

Contraindicațiile amputării colului uterin sunt procesele inflamatorii acute, precum și secreția purulentă din canalul cervical.

Anestezie pentru amputația cervicală

Amputația colului uterin este aproape întotdeauna (cu excepția cazurilor de prolaps uterin) o operație dureroasă care necesită administrarea de analgezice. Pentru implementarea sa, se utilizează anestezie generală, locală și rahianestezie. Datorită duratei scurte, se utilizează adesea anestezia prin inhalare sau anestezia locală prin infiltrare, în care țesuturile parametriului dintre straturile peritoneului sunt saturate abundent cu o soluție de novocaină.

Amputația cervicală: perioada postoperatorie

După intervenția chirurgicală de amputație cervicală, nu sunt prescrise proceduri suplimentare. Pentru a evita dezvoltarea sângerării cauzate de resorbția rapidă a ligaturii catgut, pacientului i se recomandă să stea în pat timp de o săptămână. Dacă după externare, care apare de obicei în a 10-a zi după intervenție chirurgicală, scurgerea femeii nu se oprește, este recomandabil să se prescrie dusurile cu o soluție de permanganat de potasiu. Activitatea sexuală ar trebui să înceapă nu mai devreme decât după o lună și jumătate.

Histerectomie subtotală

Intervențiile chirurgicale de îndepărtare a uterului sunt a doua cea mai frecventă în ginecologie după operația cezariană. Oricât de trist ar fi, într-o serie de cazuri, când terapia conservatoare nu duce la vindecarea unei anumite boli a uterului, ginecologii sunt forțați să acționeze radical, excizând organul bolnav din organism. Există mai multe tipuri de această operație, care diferă atât prin numărul de organe de reproducere prelevate, cât și prin abordările chirurgicale (laparotomie, vaginală sau laparoscopică).

Una dintre cele mai eficiente metode este histerectomia subtotală, care implică îndepărtarea corpului uterului menținând în același timp integritatea colului uterin. În funcție de natura patologiei, uterul este îndepărtat cu sau fără apendice. În practica ginecologică, este cunoscută și amputația tipică, mică sau mare a uterului.

Indicații pentru histerectomia subtotală

Histerectomia subtotală este prescrisă cel mai adesea în următoarele cazuri:

• absența patologiilor grave la nivelul colului uterin;
• vârsta fragedă a pacientului;
• unele situaţii de urgenţă legate de necesitatea limitării timpului operaţiei.

Contraindicații pentru histerectomia subtotală

Histerectomia subtotală este contraindicată dacă pacientul prezintă patologii precum:

• formă acută de boli inflamatorii, mai ales dacă sunt localizate în organele genitale;
• displazie epitelială;
• polipi, endometrioza, cervicita.

Tehnica de realizare a histerectomiei subtotale

În funcție de tipul de histerectomie, tehnica chirurgicală diferă.

Amputație uterină mare

Dacă ganglionii fibrom sunt localizați în fundul de ochi sau în partea superioară a uterului, alegerea optimă a intervenției chirurgicale este amputația mare a uterului. În prima etapă a implementării sale, anexele sunt tăiate din uter și, împreună cu peritoneul, sunt coborâte în jos pentru a elibera ramurile arterei uterine până la limita tăieturii planificate. În același timp, vasele uterine sunt intersectate și ligate. Apoi fundul și o parte a corpului uterului sunt tăiate de-a lungul unei linii paralele cu cursul vaselor din această zonă. După îndepărtarea unei părți din uter, straturile musculare și seroase rămase sunt suturate în straturi, formând un uter, pe ale căror suprafețe laterale sunt cusute anexele tăiate anterior, folosind ligamente uterine rotunde pentru peritonizare.

Avantajele și dezavantajele histerectomiei subtotale

Principalele argumente în favoarea conservării colului uterin în timpul histerectomiei (înlăturarea uterului) sunt următorii factori:

• după operație se păstrează aparatul ligamentar al uterului;
• probabilitatea apariției tulburărilor urodinamice ale tractului urinar este redusă;
• Dorința și sensibilitatea sexuală nu sunt afectate.

Cel mai serios dezavantaj al acestei metode este riscul de malignitate (malignitate a celulelor) a colului uterin. Având în vedere acest lucru, cei mai mulți specialiști insistă asupra extirparei acestui organ, preferând să efectueze o histerectomie totală mai degrabă decât o histerectomie subtotală. Feedback-ul medicilor cu experiență sugerează că, cu condiția ca frotiurile Pappanicolaou să fie negative pentru celulele maligne, doar 0,3% dintre femei sunt susceptibile de a dezvolta cancer de col uterin.

Este posibil să devii mamă după o histerectomie?

Femeile care nu pot evita îndepărtarea uterului, în speranța secretă a unui răspuns pozitiv, pun întrebări medicului: „Este posibilă sarcina după histerectopie?” Forumul oricărui site medical este, de asemenea, plin de întrebări de această natură. Din păcate, se poate afirma fără echivoc că nimeni nu va putea deveni mamă fără a avea un uter atunci când vine vorba de a concepe și a naște un copil în mod natural. Infertilitatea 100% este rezultatul acestui tip de operatie, indiferent de ce tehnica histerectopica a fost aleasa pentru implementarea acesteia.

Singura alternativă este adopția sau maternitatea surogat. Și dacă, atunci când adopți, trebuie să înțelegeți întreaga responsabilitate a acestui pas, deoarece trebuie să creșteți cel mai minunat, dar, vai, un copil străin prin sânge, atunci mama surogat face posibilă nașterea unui copil atât din punct de vedere genetic, cât și legal. propriul copil. Embrionul, implantat pentru dezvoltare ulterioară în uterul mamei surogat, este crescut din ovulul mamei fertilizat de spermatozoizii tatălui.

Dacă ți-ai pierdut funcția de reproducere ca urmare a unei erori medicale teribile, îți putem oferi serviciile unei mame surogat care a trecut toate examinările clinice. Trebuie doar să completați formularul de cerere, care poate fi găsit pe site-ul nostru. De asemenea, vă putem ajuta să rezolvați aspectele legale și să vă reprezentăm interesele în instanță într-un caz pentru a dovedi vinovăția medicului.

Eroziunea cervicală – СervicalErosion.ru

Intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea colului uterin (amputație de col uterin, trahelectomie).

Introducere

Standardul pentru cancerul de col uterin este histerectomie. Cu toate acestea, la femeile aflate în stadiile incipiente ale cancerului de col uterin, amputarea cervicală poate fi aleasă pentru a permite femeii să aibă copii în viitor. Această tehnică a fost dezvoltată în ultimii ani.

Amputația de col uterin implică îndepărtarea colului uterin, a părții superioare a vaginului, a țesutului parametrial (care înconjoară partea inferioară a uterului) și a ganglionilor limfatici pelvieni. Uterul în sine, trompele uterine și ovarele nu sunt îndepărtate, păstrând astfel principalele organe de reproducere ale unei femei. Operația se efectuează folosind acces laparoscopic prin vagin și peretele abdominal.

Cine este potrivit pentru amputarea cervicală?

Operația de amputație cervicală se efectuează în stadiile incipiente ale cancerului, când doar colul uterin este afectat, iar organele învecinate și ganglionii limfatici regionali sunt sănătoși. Înainte de operație, femeia este examinată complet. Se efectuează rezonanță magnetică și tomografie computerizată și biopsie.

Pregătirea pentru operație

Înainte de operația de amputație cervicală, ca și înainte de orice altă operație chirurgicală, pacientul este examinat. De obicei sunt efectuate analize de sânge, analize de urină, biopsie și colposcopie. În continuare, este necesară pregătirea câmpului chirurgical, care presupune bărbierirea părului din zona pubiană. În plus, curățarea intestinului este necesară înainte de operație. Pentru a face acest lucru, femeii i se administrează un laxativ timp de două zile.

În prezent sunt mai multe metode de amputare colul uterin:

1. Electroexcizia în formă de con a colului uterin
2. Amputația cu cuțitul a colului uterin
3. Amputație cervicală cu laser
4. Amputația cu ultrasunete a colului uterin
5. Criodistrucția colului uterin
6. Metoda radiochirurgicală.

După operație

După operație, pacientul rămâne în secție sub supravegherea personalului medical timp de 3 până la 4 ore. De obicei, pacientul își petrece noaptea după operație în sala de recuperare. A doua zi pacientul este transferat într-o secție obișnuită. Pentru a calma durerea postoperatorie, medicul prescrie analgezice. În plus, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile infecțioase. În perioada postoperatorie, în vezica urinară este instalat un cateter prin care curge urina. După câteva zile este îndepărtat. Pacientul se află în spital timp de 6-7 zile.

• Este posibil să existe o oarecare oboseală în primele săptămâni, așa că ar trebui să te întorci treptat la activitățile tale anterioare.
• Este recomandabil să limitați raporturile sexuale timp de 6 săptămâni pentru a permite rănii să se închidă complet calm.
• De asemenea, se recomandă evitarea înotului și utilizarea tampoanelor sanitare în primele 6 săptămâni pentru a preveni infectarea plăgii.
• Se recomandă evitarea băii timp de 6 săptămâni.
• La început, pacientul poate avea pete maro închis. Dacă scurgerea devine mai mare decât de obicei, trebuie să contactați un medic ginecolog.
• Se recomandă utilizarea contraceptivelor timp de 6 luni după amputarea colului uterin.
• După 4 – 6 săptămâni vă puteți întoarce la locul de muncă anterior.

Inspecție de control

De obicei, la două săptămâni după operație, pacientul trebuie să se întoarcă la medic pentru o examinare pentru a se asigura că procedura se desfășoară fără probleme și fără complicații. După aceasta, medicul va stabili o dată pentru următoarea examinare. La următoarea examinare se face un frotiu și se efectuează un examen citologic. Se efectuează, de asemenea, colposcopia și imagistica prin rezonanță magnetică. Timp de 5 ani, o femeie trebuie să fie examinată de un medic la fiecare trei luni.

Tratamentul bolilor cervicale este adesea efectuat chirurgical - folosind un bisturiu, un cuțit electric sau un laser. Amputațiile colului uterin (înalt, în formă de pană, în formă de con, dilatat) se efectuează cu un bisturiu. Operația de excizie parțială a unei părți a unui organ se numește rezecție, în timp ce tăierea părții sale periferice se numește amputare.

Pentru a înțelege cum este îndepărtat colul uterin, trebuie să cunoașteți structura anatomică a acestuia. Acest organ este format din fibre musculare netede, un canal (endocol) și două părți: una este situată în vagin, a doua este deasupra acestuia. Partea vaginală a colului uterin este acoperită cu epiteliu scuamos multistrat, canalul cervical este acoperit cu epiteliu cilindric cu un singur rând.

Neoplasmele maligne ale colului uterin sunt localizate în zona de tranziție, la limita acestor două epitelii. Bolile precanceroase includ ectropionul, leucoplazia, eritroplazia și displazia. Cancerul de col uterin poate fi primar sau secundar (se răspândește de la o tumoră primară localizată în uter).

În stadiul zero al cancerului la femeile de vârstă fertilă, se efectuează o conizare a colului uterin cu un examen histologic de urgență pe strat, ceea ce face posibilă determinarea răspândirii invaziei și păstrarea părții sale sănătoase.

În stadiul Ia1 - cervixectomie cu cuțit înalt, Ia2 - trahelectomie (îndepărtarea colului uterin, a ganglionilor și țesutului limfatic pelvin, suturarea pereților vaginali la orificiul intern al uterului conservat).

Trahelectomia

Cervixectomia și amputarea colului uterin sunt sinonime pentru trahelectomie. Operația se efectuează în Japonia, SUA și Europa de Est. În timpul amputării, colul uterin este îndepărtat, dar uterul în sine, trompele uterine și ovarele nu sunt îndepărtate. Intervenția se realizează prin acces vaginal (trahelectomie vaginală radicală) și acces abdominal (trahelectomie radicală abdominală).

Sursa: MyShared.ru

Indicatii:

• Carcinom cu celule scuamoase al colului uterin.
• Adenocarcinom.
• Dorința unei femei cu cancer de col uterin de a păstra funcția de reproducere.

Operația se realizează în următoarele condiții:

• Treimea superioară a endocervixului nu este implicată în procesul tumoral (confirmat prin RMN și cervicoscopie).
• Nu există metastaze la ganglionii limfatici pelvini și la țesutul.
• Dimensiunea tumorii nu depășește 20 mm.
• Stadiul bolii: IA2, IB1, adâncimea de germinare nu mai mult de 1 cm.
• Pacienta este de vârstă reproductivă, funcția fertilă nu este realizată.

Înainte de intervenție, se efectuează un examen preoperator standard, colposcopie, cervicohisteroscopie, RMN, biopsie și sonografie. Cu 12 ore înainte de operație, se recomandă să nu mai mâncați, să curățați intestinele cu o clismă, să faceți un duș și să îndepărtați părul pubian și genital extern. Noaptea dau somn medicamentos.

Trahelectomia vaginală radicală este efectuată în centre medicale mari de către chirurgi experimentați, care sunt pricepuți în tehnica laparoscopiei vaginale. Complexitatea intervenției limitează aplicarea acesteia.

Abdominale

Mai des, femeile sunt operate prin abord abdominal; se efectuează un examen histologic al ganglionilor limfatici pe masa de operație; în prezența micrometastazelor, sfera intervenției chirurgicale este extinsă (uterul și anexele sunt îndepărtate). Etapele cervixectomiei sunt:

• Laparotomia inferomediană (incizie longitudinală a cavității abdominale de la pubis la buric).
• Examinarea organelor abdominale, a spațiului retroperitoneal și a pelvisului mic.
• Îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvieni.
• Crearea unui spațiu liber în zona istmului între peretele lateral al uterului și vasele care îl alimentează cu sânge.
• Ligarea și tăierea arterelor uterine.
• Tăierea perpendiculară a colului uterin de corpul uterului la o distanță de 10 mm de orificiul intern, dar nu mai puțin de 5 mm de marginea tumorii.
• Biopsie și histologie de urgență a marginii rezecției cervicale.
• Izolarea ureterelor.
• Separarea vezicii urinare direct până la marginea joncțiunii treimii superioare și mijlocii a vaginului.
• Crearea accesului la spațiul vagino-rectal.
• Ligarea și tăierea ligamentelor uterosacrale.
• Rezecția ligamentelor cardinale.
• Aplicarea clemelor pe țesutul paravaginal și secțiunile laterale ale vaginului.
• Traversarea pereților vaginali, ligand vasele care sângerează.
• Trimiterea specimenului îndepărtat (cavitatea cervicală, o parte a vaginului cu țesut, ligamente) pentru examen histologic de urgență.
• Formarea conexiunii dintre ciotul cervical și vagin.
  Drenajul pelvisului prin peretele abdominal.
• Sutura plăgii postoperatorii, aplicarea unui pansament aseptic.

Durata amputației este de aproximativ 3,5-4 ore, durata medie de spitalizare este de cincisprezece zile. Complicațiile postoperatorii se dezvoltă la 25% dintre pacienți, acestea includ hematoame, limfochisturi, procese inflamatorii și sângerări. Timp de două luni postoperator, pacientului i se recomandă să excludă activitatea sexuală, ridicarea obiectelor grele și vizitarea corpurilor de apă deschise. În primii doi ani de la intervenție, examinările sunt efectuate la fiecare trei luni - colposcopie, test Papanicolau, ecografia organelor pelvine.

vaginale

Cervixectomia poate fi efectuată prin abord vaginal folosind instrumente microchirurgicale pentru laparoscopie. Înainte de efectuarea etapelor vaginale ale operației, se efectuează laparoscopia abdominală, se extirpa ganglionii pelvieni, se examinează și se ia o decizie cu privire la amploarea intervenției chirurgicale în favoarea trahelectomiei vaginale în absența metastazelor.

Se tratează câmpul chirurgical, se administrează anestezie și se introduce speculum în vagin, se face o incizie în sensul acelor de ceasornic la 20 mm sub cavitatea cervicală, după care se separă țesutul dintre uter, vezică urinară și rect. Ureterele sunt izolate, fibra este îndepărtată, artera uterină și colul uterin sunt legate și tăiate. Toate celelalte stadii sunt identice cu cele pentru amputația abdominală.

Consecințe

După astfel de operații, funcția menstruală este păstrată, mai mult de jumătate dintre femei rămân însărcinate singure în decurs de un an, 60% dintre ele nasc la timp. Doar 10% dintre sarcini sunt întrerupte înainte de treizeci și două de săptămâni. Pentru a preveni insuficiența istmico-cervicală, pe pseudocervixul uterin se pune o sutură circulară de mătase, care este îndepărtată înainte de naștere. Nașterea se face prin cezariană.

Înalt

Indicațiile pentru această operație sunt hipertrofia foliculară și alungirea colului uterin, ectropion. În scopul examinării, pacienților li se prescriu teste clinice generale de sânge și urină și o coagulogramă. Ei determină RV, hepatită, HIV, efectuează sonografie, FLG, colposcopie, biopsie cervicală, test Papanicolau, examinează frotiurile vaginale pentru puritatea florei și, dacă este necesar, efectuează o examinare de către alți specialiști.

Femeia este asezata pe o masa speciala cu suport pentru picioare, ca pe un scaun ginecologic. Se tratează câmpul chirurgical. Intervenția constă în mai multe etape:

• Răspândirea vaginului folosind speculum.
• fixare CMM.
• Sondarea cavitatii uterine.
• Expansiunea canalului cervical.
• Se face o incizie vaginala in cerc la nivelul boltilor.
• Descremarea vezicii urinare.
• Aplicarea clemelor, cusăturile, tăierea fibrelor, ligamentelor uterosacrale și a vaselor de sânge.
• Disecția colului uterin cu incizii laterale în jumătatea anterioară și posterioară până la nivelul dorit de amputare.
• Tăierea părții anterioare la un unghi acut de la endocol.
• Separarea marginii incizate a peretelui vaginal anterior, conectând marginea anterioară a plăgii vaginale cu marginea anterioară a membranei mucoase a canalului cervical folosind suturi separate. Această manipulare se efectuează cu partea din spate a colului uterin și peretele din spate al vaginului.
• Cuserea părților laterale ale tăieturii.
• Verificarea permeabilității canalului cervical.
• Tratamentul postoperator al colului uterin.
• Introducerea unui cateter în vezică.
• tamponare vaginala timp de 24 de ore.

În primele zile după operație nu există restricții privind aportul sau mișcarea alimentelor. Din a doua zi, cusăturile sunt tratate zilnic.

În formă de pană

Această intervenție chirurgicală este efectuată pentru hipertrofia foliculară moderată, deformare, prolaps cervical, ectropion și endocervicoză cronică. Amputația se efectuează sub anestezie de conducere și infiltrație.

Primele patru etape ale operației se efectuează ca la intervenția anterioară. Apoi se face o incizie de-a lungul pereților laterali ai cavității cervicale, buza posterioară este tăiată din partea mucoasei canalului cervical sub forma unei pane. Se aplică suturi, se efectuează acțiuni similare cu buza frontală, suprafețele laterale ale plăgii sunt cusute separat. Rana este tratată cu antiseptice și urina este eliberată cu ajutorul unui cateter. Managementul perioadei postoperatorii, ca și în cazul cervixectomiei înalte.

În formă de con

Operația este indicată femeilor care suferă de endocervicita cronică complicată cu degenerarea țesutului muscular cervical în țesut conjunctiv, cu recidive frecvente de polipi, eroziune pe termen lung nevindecător, leucoplazie, eritroplazie, displazie și cancer in situ.

Primele patru etape ale amputației se efectuează ca în intervenția anterioară, după care se face o incizie circulară în mucoasa exocervicală cu un centimetru deasupra zonei afectate, aceasta este deplasată în sus cu 2 cm de marginea inciziei. O sutură este plasată pe suprafețele laterale ale colului uterin.

Folosind un bisturiu cu două tăișuri îndreptat spre endocervix și în sus, țesutul este excizat sub formă de con și îndepărtat din rana chirurgicală. Vasele de sângerare sunt cusute. Partea separată a mucoasei vaginale a colului uterin este suturată la mucoasa canalului cervical. Rana este tratată și vezica urinară este cateterizată.

În prezent, această operație este rar efectuată din cauza morbidității sale mari și a disponibilității de noi metode alternative de rezecție a colului uterin. Se preferă unde radio (dispozitiv Surgitron) și chirurgia cu laser. Folosind aceste metode, conizarea colului uterin se realizează cu cea mai mică traumă a țesuturilor înconjurătoare și refacerea ulterioară rapidă a suprafeței rănii.