Dezvoltarea oncologiei în copilărie ks. Tipuri și cauze ale oncologiei infantile

Oncologia pediatrică are propriile caracteristici, care impun medicului și asistentei să aibă anumite cunoștințe, profesionalism ridicat, capacitatea de a gândi creativ, de a empatiza, de a acorda asistență maximă unui copil bolnav și de a coopera cu rudele acestuia.

Apariția neoplasmelor maligne la copii este asociată cu efectele adverse ale diverșilor factori asupra sarcinii. Sunt periculoși agenții cancerigeni care intră în făt prin placentă: nitrozaminele, nitrozoamidele, N-nitrozureea. Multe au efecte mutagene și cancerigene. substanțe medicinale. Riscul de a dezvolta o tumoră la un copil crește atunci când femeile însărcinate sunt expuse la radiații.

Astfel, multe neoplasme maligne la copii sunt „programate” în timpul sarcinii. Cu cât mama este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea de a avea un copil cu o tumoare. Astfel, în primul trimestru de sarcină, substanțele cancerigene care pătrund prin placentă au efect embriotoxic, în al doilea - teratogen, în al treilea - cancerigen. Această diviziune este într-o oarecare măsură arbitrară: la copii există combinații de tumori cu defecte de dezvoltare, de exemplu, nefroblastom cu aniridie, leucemie limfocitară cu boala Down.

Apariția multor tumori congenitale la copii (de exemplu, nefroblastomul și retinoblastomul) este strâns legată de predispoziția genetică. Au fost descrise aproximativ 100 de sindroame determinate genetic care predispun la dezvoltarea cancerului la copii.

Structura neoplasmelor maligne la copii este următoarea: predomină leucemia, limfoamele maligne și tumorile cerebrale (60-65% în total); neuroblastoamele, nefroblastoamele, retinoblastoamele, tumorile oaselor, țesuturilor moi etc. sunt mult mai puțin frecvente.

Caracteristicile procesului tumoral în combinație cu anatomice, fiziologice și caracteristici psihologice copiii sunt pusi in fata asistent medical sarcini complexe. Primele dificultăți apar la colectarea anamnezei la copii vârstă mai tânără. Plângerile pot fi absente sau vagi și vagi. Trebuie sa apelam la ajutorul parintilor si rudelor apropiate ale copilului bolnav. Chiar și copiii mai mari încearcă adesea să ascundă unele manifestări ale bolii din cauza fricii de spitalizare și examinare. Alții, dimpotrivă, sunt predispuși la agravare - exagerarea simptomelor individuale pentru a evoca milă, simpatie și a atrage atenția asupra lor.

Cele mai frecvente neoplasme maligne la copii sunt localizate în retroperitoneu și mediastin, afectând adesea ganglionii limfatici cervicali, supraclaviculari, axilari, inghinali, țesături moi membrele și oasele craniului. Există foarte puține tumori observabile vizual. Simptomele generale ale cancerului la copii prevalează asupra celor locale; se observă pierderea în greutate, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, febra mica, modificări comportamentale, greață, vărsături, scăderea concentrației hemoglobinei în sânge (anemie), creșterea VSH.

Medicul și asistenta ar trebui să cunoască unele trăsături deontologice ale oncologiei pediatrice. De regulă, majoritatea părinților consideră un neoplasm malign la un copil ca o boală fatală. În același timp, populația nu știe aproape nimic despre faptul că rezultatele tratamentului tumoral la copii sunt mult mai bune decât la adulți. După ce au primit vești despre boala unui copil, părinții își schimbă adesea atitudinea unul față de celălalt, față de copil, față de realitatea înconjurătoare și apar adesea tulburări psihice. În acest sens, medicul și asistenta, atunci când se întâlnesc cu un copil bolnav și cu părinții săi, respectă anumite reguli bazate pe o experiență vastă în oncologia pediatrică. Ele nu pot fi standard în toate cazurile; pot fi ajustate în funcție de diverse motive: vârsta copilului, personalitatea și inteligența părinților, caracteristicile atitudinii familiei față de copilul bolnav etc. Ar trebui să cunoașteți următoarele reguli:

• prima întâlnire cu părinţii este mare importanță pentru examinare și tratament suplimentar. Părinții trebuie să fie încrezători că diagnosticul va fi stabilit cât mai repede posibil. Pe termen scurt pe cât posibil într-un dat institutie medicala. Diagnosticul final trebuie comunicat doar dacă medicul este complet sigur de acesta. Prima întâlnire, ca și cele ulterioare, ar trebui să inspire speranță părinților, dar să nu dea speranțe nejustificate;
• după stabilirea diagnostic precis, în timpul întâlnirii de urmărire, trebuie să vorbiți în detaliu despre boala și metodele de tratament. În același timp, un posibil deznodământ nefavorabil nu poate fi ascuns, dar atenția trebuie concentrată asupra posibilității de vindecare. Este necesar să convingem părinții de necesitatea cooperării, deoarece succesul tratamentului depinde în mare măsură de acest lucru. Nu trebuie să luăm speranța de vindecare în alte cazuri decât cele terminale;
• În stadiul terminal al cancerului, unui copil trebuie să i se acorde asistență maximă. Chiar și în cazurile fără speranță, speranța strălucește în sufletele părinților. Părinții trebuie să vadă că se face tot ce este posibil pentru copilul lor;
• Când vorbiți cu părinții, trebuie să oferiți treptat, ținând cont de nivelul lor de cunoștințe despre medicină, informații despre diagnosticul, metodele de examinare și tratamentul copilului. Părinții trebuie să învețe că îi așteaptă încercări grele, o luptă grea pentru viața copilului lor. Aceștia ar trebui să fie informați despre toate posibilele complicații și efecte secundare ale tratamentului; trebuie să-i încurajăm să-și păstreze forțele și să-i convingem că lucrătorii medicali vor fi mereu aliați în această luptă;
• Asistenta (cu permisiunea medicului) este obligată să informeze părinții în timpul procesului de tratament despre toate mijloacele utilizate, evoluția bolii și să asigure utilizarea tuturor posibilelor tehnici moderne. Părinții ar trebui să fie siguri că pot obține informații în orice moment despre tot ceea ce îi interesează;
• este necesar să-i convingi pe părinți să trateze corect un copil bolnav: să nu-l deosebești de ceilalți copii din familie, să nu-i facă situația excepțională și să nu-i schimbe dramatic condițiile de viață, să nu-l scoată din cercul obișnuit de prieteni;
• În stadiul terminal al procesului oncologic, membrii familiei au nevoie de sprijin la fel de mult ca și copilul bolnav. Personal medical trebuie să păstreze curajul și să ofere asistență psihologică părinților care sunt apropiați de copilul pe moarte.

Munca unei asistente într-un departament de oncologie pediatrică este extrem de dificilă, dar nu trebuie să-și piardă credința, răbdarea și curajul în lupta pentru viața copilului. Este necesar să folosiți fiecare șansă, chiar și cea mai mică. Sursa de forță în această lucrare o reprezintă progresele încurajatoare în tratamentul neoplasmelor maligne la copii, realizate în anul trecut.

Tratamentul cancerului la copii, ca si la adulti, presupune interventii chirurgicale, radioterapie si chimioterapie cu sensibilitate crescută majoritatea neoplasmelor maligne la radiații ionizante și polichimioterapia. Pentru a preveni aceste boli la copii, gravidele trebuie să respecte cu strictețe măsurile generale de igienă, să mănânce corect, să evite fumatul, contactul cu substanțe cancerigene, nocive casnice și industriale, expunerea prelungită la soare și utilizarea necontrolată a medicamentelor.

Tabelul 12

Exemple de activități desfășurate de o asistentă medicală la organizarea îngrijirii copiilor bolnavi de cancer

Sfârșitul mesei. 12

Materialul a fost pregătit de un medic de cea mai înaltă categorie A.A. Shcheglov.
Datorită capacităților medicinei moderne, majoritatea copiilor cu cancer detectați în stadiile incipiente pot fi complet vindecați. Și cine, dacă nu părinții care comunică zilnic cu copilul, vor putea observa din timp schimbări în starea lui și vor apela la specialiști?
Potrivit medicilor oncologi pediatri, atenția părinților joacă un rol important în depistarea precoce a tumorilor maligne la copii. Desigur, nu este vorba despre faptul că părinții trebuie să examineze și să simtă copilul în fiecare zi în căutarea unei tumori. Ei ar trebui pur și simplu să respecte sfatul celebrului oncolog american Charles Cameron: „Nu fiți nici prea neglijenți cu cancerul infantil și nici prea îngrijorați, dar fiți vigilenți!”

Principiile „vigilenței oncologice”

Medicii generalişti şi părinţii ar trebui să cunoască câteva principii care formează conceptul de „vigilenţă oncologică”, care pot fi utile pentru diagnostic în timp util tumori la un copil.

Cunoașterea primelor semne și cursul principalelor tipuri de tumori maligne la copii.

Cunoașterea organizării serviciilor de oncopediatrie și trimiterea promptă a copilului, dacă este necesar, la secția de specialitate corespunzătoare.

O examinare amănunțită a copilului ori de câte ori părinții vizitează un medic.

În cazul unui curs neobișnuit al oricărei boli, simptome inexplicabile și o imagine clinică neclară, este necesar să ne amintim posibilitatea teoretică de a dezvolta o tumoră malignă.

Dacă un copil este suspectat de a avea o tumoare malignă, examinarea trebuie efectuată cât mai curând posibil cu implicarea specialiștilor necesari.

Principiul, promovat de mult în practica adulților: „Când aveți îndoieli cu privire la diagnostic, gândiți-vă la cancer”, ar trebui acceptat necondiționat în practica pediatrică.

Simptome generale boli canceroase

Dispoziții generale care sunt utile atât pentru pediatri, cât și pentru părinți, să acorde atenție:

Fiecare perioadă a copilăriei este caracterizată de anumite tipuri de tumori maligne, care vor fi indicate mai jos;

Băieții se îmbolnăvesc de două ori mai des decât fetele;

Tumorile sunt oarecum mai frecvente la copiii născuți din femei cu vârsta peste 40 de ani.

Deteriorarea apetitului și pierderea în greutate asociată;

Paloare piele;

Creșteri inexplicabile ale temperaturii.

Un părinte atent va observa și schimbări în comportamentul obișnuit al copilului:

El devine capricios;

Începe să obosească mai repede decât de obicei;

Adesea uită de jocurile lui preferate.

Tumori cerebrale

A doua cea mai frecventă boală malignă la copii este tumorile cerebrale.

Simptomele bolii

În cazurile în care tumora în curs de dezvoltare este situată departe de centrele vitale ale creierului, aceasta perioadă lungă de timp poate crește asimptomatic, iar simptomele acute, dezvoltate brusc, sunt caracteristice tumorilor situate în apropierea centrelor de susținere a vieții. Într-un fel sau altul, primele manifestări clinice ale tumorilor cerebrale sunt asociate cu o creștere (datorită creșterea tumorii) presiune intracraniană. Inițial, acest lucru se manifestă ca semne ale unui complex general de simptome tumorale și când dezvoltare ulterioară Boala este însoțită de simptome precum durere de cap, care apare cel mai adesea dimineața și se agravează la înclinarea capului sau la tuse.

Dacă un copil mai mare se poate plânge, atunci la copiii mai mici simptomele bolii se manifestă ca anxietate, în care copilul începe să plângă, să-l apuce de cap și să-l frece pe față.

Foarte simptom comun este vărsături fără cauză, care, ca o durere de cap, se observă de obicei dimineața.

Alte semne care însoțesc creșterea tumorii includ modificări ale vederii și tulburări de mers (la copiii mai mari, coordonarea afectată a mâinii se poate manifesta ca modificări ale scrisului de mână).

Unii pacienți au convulsii.

Apariția simptomelor de mai sus nu se datorează neapărat apariției unei tumori pe creier (poate că aceasta este asociată cu alte boli ale copilăriei), dar dacă sunt depistate, este cu siguranță necesară consultarea unui specialist în acest domeniu, un neurochirurg.

Boli maligne noduli limfatici

Pe locul al treilea ca frecvență se află bolile maligne ale ganglionilor limfatici, dintre care în primul rând ar trebui să amintim limfogranulomatoza - boala Hodgkin, sau limfomul, și limfosarcomul - limfomul non-Hodgkin. În ciuda asemănării acestor boli în ceea ce privește substratul leziunii - țesutul limfatic - există multe diferențe între ele în ceea ce privește evoluția clinică, metodele de tratament și prognostic.

Limfogranulomatoza

Cu limfogranulomatoza, cel mai adesea (90%) sunt afectați în primul rând ganglionii limfatici cervicali.

Deoarece ganglionii limfatici cervicali se măresc în copilărie din cauza multor boli, de regulă, nici medicii, nici părinții nu își fac griji cu privire la mărirea lor. Desigur, ei sunt numiți procedee termice si antibiotice. Uneori, după aceasta, nodurile pot scădea temporar în dimensiune, ceea ce complică și mai mult situația, deoarece scăderea nodurilor pentru părinți și chiar pentru medici pare să indice absența unei tumori maligne.

În cele mai multe cazuri, fără tratament special ganglionii limfatici cresc din nou lent, dar constant în dimensiune, uneori fuzionand unul cu celălalt, formând așa-numitele conglomerate. Din moment ce în primele stadii ale bolii stare generală copilul nu suferă; chiar și într-un oraș mare, copilul este observat mult timp (uneori până la un an) de diverși specialiști fără a primi tratamentul necesar. Între timp, boala progresează, alte grupuri de ganglioni limfatici sunt implicate în proces și pot apărea așa-numitele simptome de intoxicație: creșteri fără cauza a temperaturii, transpirație crescută (mai ales noaptea), scădere în greutate și, mai rar, mâncărimi ale pielii. .

Un test de sânge de rutină poate evidenția o creștere a VSH și a numărului de globule albe și o scădere a numărului de limfocite.

De regulă, un copil este internat într-o clinică de specialitate atunci când boala este deja în stadiile II-IV. Numărul de pacienți internați în clinică cu stadiul I al bolii nu depășește 10% și în acest stadiu cel mai blând corpul copiilor metode de tratament și este posibil să se vindece aproape toți pacienții.

Dacă, atunci când ganglionii limfatici din gât sunt măriți, medicul care examinează copilul își amintește că există o astfel de boală precum limfogranulomatoza, diagnosticul va fi mai oportun.

Există mai multe puncte, cunoașterea cărora poate ajuta la suspectarea limfogranulomatozei.

Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 4-6 și 9-10 ani se îmbolnăvesc de limfogranulomatoză, deoarece în aceste perioade ale copilăriei sistem limfatic copilul cel mai grav modificări fiziologice, iar ganglionii limfatici devin vulnerabili la efectele unui factor care provoacă boala. Există multe teorii, dar, ca și în cazul majorității tumorilor maligne la copii, cauza este necunoscută.

Băieții se îmbolnăvesc de trei ori mai des decât fetele.

Spre deosebire de bolile inflamatorii ale ganglionilor limfatici, nodul (sau ganglionii) mărit cu limfogranulomatoză este complet nedureros la palpare, pielea care îl acoperă este absolut neschimbată și nu există o creștere a temperaturii locale peste ganglion.

În prezent, s-au adoptat următoarele tactici: dacă mărirea ganglionilor persistă mai mult de o lună, iar copilul nu prezintă nicio boală care să explice această mărire a ganglionilor (dureri în gât, carii dentare, focare inflamatorii precum furuncule). lângă nodul mărit), părinții sunt sfătuiți puncție diagnostică acest nod.

Puncția se face în ambulatoriu, fără spitalizare, cu un ac obișnuit pt injecții intramusculare, deci nu este mai dureroasă decât orice injecție și nu dăunează copilului. Un citolog experimentat fie va suspecta diagnosticul, fie îl va respinge. Dacă se suspectează, este necesară o examinare într-un departament specializat pentru a pune un diagnostic final și tratamentul necesar.

Dacă puncția este efectuată de un medic cu experiență, iar materialul obținut în timpul puncției este examinat de un citolog calificat, frecvența erori de diagnostic minim. În mâinile fără experiență, efectuarea acestei proceduri este inutilă, deoarece diagnosticul nu va fi stabilit, iar timp prețios pentru inițierea la timp a tratamentului va continua să se piardă.

Limfosarcom

Limfosarcomul apare în țesuturile limfatice și în cursul său, rata de creștere și prognosticul sunt mai apropiate de leucemia acută decât de limfogranulomatoza. Nu există vârfuri de vârstă preferate pentru limfosarcom. Băieții se îmbolnăvesc puțin mai des decât fetele. Primele manifestări ale bolii depind de localizarea primară a tumorii.

În mod convențional, se disting cele mai comune patru localizări ale procesului:

Limfosarcom cavitate abdominală;

Limfosarcom al ganglionilor limfatici din cavitatea toracică (mediastin);

Limfosarcom al nazofaringelui;

Limfosarcom al ganglionilor limfatici periferici (cervicali, axilari, inghinali).

Mai putin comun leziune izolata limfosarcom al oaselor, țesuturilor moi, pielii, organe interne. În principiu, țesutul limfatic este prezent în tot corpul uman, astfel încât este posibil să se dezvolte limfosarcom în orice organ sau țesut.

Când apare o tumoare în cavitatea abdominală, sunt posibile două opțiuni de imagine clinică:

Dacă intestinele sunt afectate, creșterea tumorii duce la obstrucția acesteia, iar copilul este internat la spital din motive urgente;

Când tumora este localizată în afara intestinului, creșterea acesteia duce la o creștere a volumului abdomenului, iar copiii sunt admiși pentru tratament numai în stadii avansate ale procesului.

La interogarea atentă a părinților, se dovedește că tumora nu s-a dezvoltat asimptomatic. Părinții indică semne subtile la debutul bolii: unii copii au avut niște dureri abdominale vagi, modificări ale poftei de mâncare, diaree alternată cu constipație. Deoarece aceste fenomene nu erau foarte pronunțate, părinții, și adesea lucrătorii medicali, credeau că toate acestea se datorau erorilor în alimentație, prezenței viermilor etc.

Când limfosarcomul afectează în primul rând țesuturile limfatice ale toracelui, primele manifestări ale bolii sunt cel mai adesea semne caracteristice bolilor virale și inflamatorii: febră, tuse, stare de rău. Dificultăți de respirație, umflarea feței, dilatarea venelor safene ale pielii peretele toracic, de regulă, sunt detectate în procesele tumorale avansate. Limfosarcomul mediastinal are o evoluție foarte agresivă, iar tabloul clinic în dezvoltare rapidă necesită un tratament special urgent.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare în ambulatoriu este radiografia toracică, care nu este foarte ușor prescrisă din cauza riscului exagerat de vătămare din cauza radiațiilor.

Destul de ciudat, dar limfosarcomul glandelor inelului faringian este diagnosticat destul de târziu, deoarece modificări patologice palatul moale, amigdalele sunt interpretate ca o manifestare proces inflamator. Apariția metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici cervicali, care se exprimă prin mărirea lor, obligă la o examinare mai amănunțită a copilului de către un specialist în ortopedie orală. Din semne clinice, la care părinții ar trebui să acorde atenție, este necesar să se indice modificări ale vocii, sunetului nazal, scurgerii nazale fără semne evidente de boli virale precum ARVI sau gripa.

Limfosarcomul ganglionilor limfatici periferici (mai des sunt afectați în primul rând ganglionii cervicali) manifestari clinice practic nu este diferită de cea pe care am descris-o mai devreme în secțiunea privind limfogranulomatoza. Desigur, un specialist, care examinează un copil, va observa deja diferența dintre aceste boli la palpare, dar nu are rost să expunăm aici aceste subtilități medicale. Conform evoluției clinice, limfosarcomul, desigur, are o evoluție mai rapidă decât limfogranulomatoza, iar perioada de pre-tratament este determinată de săptămâni, nu de luni. În prezența limfosarcomului, utilizarea procedurilor termice (în special fizioterapie), sub influența cărora creșterea tumorii se accelerează, are un efect foarte dăunător asupra evoluției bolii. În legătură cu această circumstanță, aș dori să avertizez împotriva prescrierii oricăror metode de tratare a ganglionilor limfatici măriți dacă diagnosticul nu a fost stabilit cu siguranță.

Tumori ale rinichilor

Tumorile de rinichi la copii sunt, fără îndoială, de natură congenitală și sunt de obicei diagnosticate în vârstă fragedă. Depistarea maximă a acestor tumori are loc la vârsta de 2-5 ani. Băieții și fetele se îmbolnăvesc la fel de des.

Manifestările complexului de simptome tumorale descrise mai sus, de regulă, nu sunt observate de părinți și doar o creștere a tumorii până la dimensiunea când începe să fie palpată sau devine vizibilă „cu ochi” îi obligă pe părinți să consulte un medic. Dacă întrebați cu atenție părinții, se dovedește că unele simptome au apărut: unii dintre copii s-au plâns de dureri abdominale sau lombare, majoritatea au avut modificări ale apetitului și comportamentului normal, iar unii au avut creșteri inexplicabile ale temperaturii corpului. Din păcate, aceste semne nu sunt observate de părinți, deoarece starea generală a copilului cu o tumoare la rinichi rămâne destul de satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp. Este mult mai rău că părinții, după ce au observat un abdomen mărit sau au simțit o tumoare, nu-i acordă atenție, crezând că copilul are rahitism sau pur și simplu o mărire a ficatului sau a splinei. Un prim semn mai rar al unei tumori renale este sângele în urină (uneori atât de nesemnificativ încât este detectat doar prin examinare microscopică).

Neuroblastom

Și mai rar este neuroblastomul, o tumoare care se dezvoltă din țesutul nervos. Locuri preferate Originea acestor tumori este retroperitoneul și mediastinul. Această tumoare este, de asemenea, congenitală și este depistată la o vârstă destul de fragedă.

Spre deosebire de tumorile renale, cu neuroblastomul retroperitoneului, unul dintre primele semne clinice poate fi durerea la nivelul picioarelor (cel mai des la nivelul articulațiilor genunchiului) iar modificările testului de sânge (scăderea hemoglobinei) apar destul de precoce.

Pielea copilului devine palidă mai devreme decât în ​​cazul unei tumori la rinichi și pot apărea mici hemoragii pe piele. În mai mult perioadă târzie tumora devine vizibilă pentru ochi sau poate fi simțită în secțiunile superioare burtă.

Deoarece neuroblastomul se dezvoltă foarte repede, sunt posibile situații când primul semn la care părinții vor fi atenți nu este tumora în sine, ci metastazele acesteia - în oasele craniului (tuberculii denși apar pe scalp), în oasele orbitei. (apare lângă ochi). vânătăi” sau proeminență notate globul ocular).

Când neuroblastomul afectează mediastinul în stadiile incipiente, boala este asimptomatică, iar tumora este detectată numai în timpul unei examinări cu raze X efectuate pentru o altă boală. În stadiile ulterioare, neuroblastomul poate crește în canalul spinal, care este însoțit de un tablou clinic caracteristic: paralizia membrelor inferioare sau superioare, tulburări funcționale organele pelvine sub formă de incontinență urinară și de scaun.

Tumorile osoase

Dintre numeroasele tumori osoase maligne din copilărie, cel mai adesea sunt diagnosticate două tipuri - sarcomul osteogen și tumora Ewing. Primul, de regulă, afectează oasele rotunde (femur, tibie, humerus), al doilea - oase plate (scapula, oase pelvine, coaste). Ambele tumori pot afecta orice os.

Cel mai trăsătură caracteristică tumorile osoase la copii este durerea care apare fără semne evidente de vătămare. Ceva mai târziu, deasupra leziunii apare o umflătură.

Tumoarea lui Ewing se caracterizează, de asemenea, printr-un element de inflamație, adică apariția durerii și a umflăturilor poate fi însoțită de o creștere a temperaturii corpului și a pielii peste focarul patologic. Un test de sânge relevă modificări caracteristice bolilor inflamatorii - o creștere a VSH și a numărului de leucocite.
Nu uita să le spui prietenilor tăi!!!

Există răspunsuri la întrebarea de ce adulții fac cancer. De exemplu, o alimentație proastă pentru o lungă perioadă de timp, obiceiuri proaste, impact negativ mediu inconjuratorși ereditatea. La întrebarea de ce copiii fac cancer, oamenii de știință și medicii încă caută un răspuns. Cele două motive menționate influențează cel mai adesea dezvoltarea bolii la copii. Aceasta este ecologie și ereditate. Ce altceva cauzează cancerul la un copil? Despre ce tipuri de boli apar la copii, despre cauzele, simptomele bolilor, diagnosticul și metodele moderne de tratament - mai multe despre acest lucru mai târziu în articol. Deci, în ordine.

Cauzele cancerului la copii. Care?

Influențe ale mediului și ereditate. Aceste două motive influențează cel mai adesea dezvoltarea cancerului la copii pe care oamenii de știință le identifică. Ce înseamnă?

Din câte Sanatate buna părinții au, va depinde și sănătatea copilului nenăscut. Statisticile sunt inexorabile. Copiii născuți acum 25-30 de ani au fost mai puternici decât generația actuală. Acest lucru este afectat, în primul rând, de stilul de viață al părinților.

Sănătatea copilului nenăscut depinde în mare măsură de părinți

Atunci când planifică o sarcină, medicii îi sfătuiesc pe părinți să renunțe la obiceiurile proaste și să întărească organismul. Pe lângă dependențele de nicotină și alcool, există factori care au un impact direct asupra copiilor:

Nutriție maternă de proastă calitate în timpul sarcinii;

Munca în muncă periculoasă în timpul sarcinii;

Impact asupra mediului;

Luarea de medicamente;

radiații radioactive;

avorturi anterioare;

Naștere prematură;

Lipsa alăptării.

Motivele dezvoltării cancerului la copii pot include și prezența infecțiilor și virușilor în sângele viitoarei mame. Contează și vârsta femeii. Tanarul viitoare mamă, cu atât copilul este mai puternic. În schimb, cu cât femeia care a născut este mai în vârstă, cu atât sunt mai mari șansele de a dezvolta cancer la copil. Același lucru se poate spune despre bărbați. Dependența de alcool, nicotină și, în unele cazuri, de substanțe narcotice, va afecta generația viitoare. Și vârsta viitorului tată, ca și mama, contează.

Ecologie și mutații genetice

Mediul în care trăiește copilul nu poate fi ignorat. Condițiile precare de mediu sau de viață pot provoca cancer la un copil. La rândul său, un mediu nefavorabil poate contribui la mutația genetică. Va provoca cancer. În prezent, starea apei, a aerului și a solului lasă de dorit. Aerul din megaorașe devine din ce în ce poluat productie industriala, gaze de esapament. Solul este susceptibil de contaminare cu metale grele. În unele regiuni, oamenii locuiesc în case construite cu materiale radioactive.

Și asta nu este. Există și alte motive care contribuie la dezvoltarea cancerului la copii, care pot fi atribuite și unor factori externi:

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor;

Arsuri solare;

Infecții virale;

Fumat pasiv;

Situații stresante.

Practici moderne în străinătate

Punct important. Genetica modernă face posibilă determinarea prezenței mutațiilor și patologiilor ereditare care pot duce la dezvoltarea cancerului la un copil. Ce înseamnă? In multe tarile vestice O metodă utilizată pe scară largă este testarea genetică a cuplurilor care doresc să întemeieze o familie. Dar nici această metodă nu oferă o sută la sută certitudine dacă boala se va manifesta sau nu.

Simptome de oncologie la copii: la ce ar trebui să acorde atenție părinții și medicii

Ce să fac? Care sunt simptomele cancerului la copii și cum se manifestă? Medicii vorbesc despre vigilența la cancer. Aceasta înseamnă că pediatrii și părinții ar trebui să fie conștienți de simptomele simple care pot fi semne de avertizare ale unei boli grave. Trebuie să fie atenți.

Se întâmplă adesea ca primele semne de cancer la copii să fie deghizate în boli obișnuite. Sunt multe astfel de cazuri. Dacă boala nu răspunde metode tradiționale tratament și procedează atipic - acesta este deja un motiv pentru a contacta specialiști de specialitate. Ei, la rândul lor, vor comanda teste pentru cancer. Antipatia părinților de a vizita clinici și de a sta la coadă pentru a vedea un medic duce adesea la mari probleme. Uneori, mamele nu acordă suficientă atenție simptome alarmante, confundandu-le cu oboseala, surmenaj, indigestie obisnuita sau o raceala care nu trece mult timp.

Oboseală, letargie, apatie, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, căldură, vărsături, ganglioni limfatici umflați... Asta simptome posibile cancer de sânge la copii.

Umflarea feței, slăbiciunea, febra, transpirația, paloarea sunt semne ale unei tumori maligne a rinichilor, neuroblastom. Durerea de ochi, apariția strabismului sunt simptome ale retinoblastomului.

Diagnostic: Ce teste de cancer pot fi folosite pentru a diagnostica boala la copii?

Diagnosticarea bolilor la un copil este mai dificilă decât la un adult. Simptomele sunt cel mai adesea deghizate ca alte boli, mai puțin periculoase. Uneori, boala apare fără niciun simptom și este descoperită întâmplător în timpul unei examinări generale. Diagnosticul este complicat și de faptul că copilul nu este întotdeauna capabil să formuleze corect o plângere - ce, unde și cât de mult doare. Mai des tumori maligne la copii sunt depistate în stadiul în care apar tulburări anatomice şi fiziologice vizibile.

Pentru a diagnostica cancerul la copii, se folosesc toate metodele de cercetare disponibile în lume. Medicină modernă. De exemplu:

Analize de sânge generale și speciale;

Analiza generală a urinei;

Raze X;

Ultrasonografie;

Imagistică prin rezonanță magnetică/ scanare CT;

Străpungere;

Scanarea radioizotopilor.

Pentru urmărire mutatii genetice, provocând cancer, folosește cercetarea biologică moleculară privind ADN și ARN.

Oncologie pediatrică: clasificarea cancerului la copii

Clasificarea cancerului la copii distinge trei tipuri tumori canceroase:

1. Embrionic.

2. Juvenile.

3. Tumori de tip adult.

Tumorile embrionare sunt o consecință a patologiei în celulele germinale. În acest caz, țesuturile formațiunilor sunt similare histologic cu țesuturile fătului sau embrionului. Acestea includ tumori blastom: retinoblastomul, neuroblastomul, hepablastomul, nefroblastomul

Tumorile juvenile. Copiii și adolescenții sunt susceptibili la acestea. Tumorile apar ca urmare a transformării unei celule sănătoase sau parțial alterate într-una canceroasă. Procesul în care celulele sănătoase dobândesc proprietăți maligne se numește malignitate. Acest lucru poate afecta atât celulele complet sănătoase, cât și celulele parțial alterate care nu prezintă malignitate - cum ar fi polipii, ulcerele gastrice. Tumorile juvenile includ carcinoame, sarcoame, limfoame și boala Hodgkin.

Tumorile de tip adult sunt un tip de formație care este foarte rar la copii. Acestea includ unele tipuri de carcinom, neurom și cancer de piele la copii. Dar sunt tratați cu mare dificultate.

Oncologie la copii - tipuri de boli, statistici

Tipul cel mai frecvent în rândul copiilor este leucemia. Acest nume combină cancerul de creier și de sânge. Potrivit statisticilor, ponderea cancerului de sânge în oncologia pediatrică este de 30%. După cum puteți vedea, acesta este un procent considerabil. Simptomele comune ale cancerului de sânge la copii sunt oboseală, slăbiciune, febră, scădere în greutate și dureri articulare.

Ocupă locul al doilea în frecvența bolilor. 27% reprezintă a acestei boli. Cancerul cerebral la copii apare adesea înainte de vârsta de 3 ani. Există o întrerupere a dezvoltării embrionului în perioada prenatală. Motivele pot fi:

Bolile unei femei în timpul sarcinii;

Obiceiuri proaste, cum ar fi fumatul și consumul de alcool;

Complicații în timpul sarcinii sau al nașterii.

Neuroblastomul este un cancer care afectează doar copiii. Boala se dezvoltă în celulele nervoase ale fătului. Apare la nou-născuți și sugari, mai rar - la copiii mai mari. Reprezintă 7% din toate cazurile de cancer.

O boală care afectează unul sau mai rar ambii rinichi este tumora Wilms. Copiii sub 3 ani sunt susceptibili la această boală. Adesea, o astfel de tumoare este diagnosticată în stadiul în care se manifestă ca umflare abdominală. Tumoarea Wilms reprezintă 5% din toate aceste boli.

Limfomul este o boală oncologică care afectează sistemul limfatic. Acest cancer „atacă” ganglionii limfatici și măduva osoasă. Simptomele bolii includ umflarea ganglionilor limfatici, febră, slăbiciune, transpirație și scădere în greutate. Această boală reprezintă 4% din toate cancerele.

Rabdomiosarcomul este un cancer al țesutului muscular. Dintre sarcoamele țesuturilor moi, acest tip este cel mai frecvent. Este 3% din numărul total cancer la copii.

Retinoblastom - Apare la copiii sub 2 ani. Boala poate fi detectată de părinți sau de un oftalmolog datorită unei trăsături distinctive a manifestării bolii. Când este iluminată, o pupila sănătoasă se reflectă în roșu. Cu această boală, pupila este tulbure, albă sau roz. Părinții pot vedea „defectul” din fotografie. Această boală reprezintă 3%.

Cancerul osos este o tumoare osoasă malignă, osteosarcom sau sarcom Ewing. Această boală afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani.

Osteosarcomul afectează articulațiile unde țesutul osos crește cel mai rapid. Simptomele includ articulații dureroase, agravarea noaptea sau în perioadele de mișcare activă și umflarea zonei afectate.

Sarcomul Ewing, spre deosebire de osteosarcom, apare mai rar și afectează oasele pelvisului, toracelui, membrele inferioare. Osteosarcomul reprezintă 3%, iar sarcomul Ewing - 1% din toate bolile copilăriei.

Cancerul pulmonar la copii este un tip de oncologie destul de rar. Cauza acestei boli este adesea părinții care sunt fumători înrăiți. Fumatul pasiv este una dintre cauzele bolii. Cancerul pulmonar poate fi cauzat și de fumatul matern în timpul sarcinii și alăptării. Simptomele bolii sunt foarte asemănătoare cu cele ale bronșitei, astmului, alergiilor și pneumoniei. Din această cauză, cancerul este descoperit într-o formă avansată. Părinții și medicii ar trebui să fie atenți la următoarele simptome:

Pierderea poftei de mâncare;

Oboseală rapidă;

Tuse frecvente sau tusind cu spută;

dureri de cap severe;

Umflarea gâtului și a feței;

Dificultăți de respirație.

Familiile afectate de cancer trebuie să fie în gardă și să nu rateze manifestări inițiale boli. Diagnosticul precoce al oricărei boli este cheia unui tratament de succes.

Metode de tratare a cancerului la copii

Tratamentul cancerului la adolescenți și copii are loc în clinici speciale și centre de cancer pentru copii. Alegerea metodei este influențată în principal de tipul bolii și stadiul bolii. Tratamentul poate include chimioterapie, radioterapie. În unele cazuri, se folosește intervenția chirurgicală. Tratamentul combinat este cel mai des utilizat.

Particularitatea cancerului infantil este dezvoltarea sa rapidă împreună cu organismul în creștere. În același timp, acesta este și punctul său slab. Majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie vizează celulele canceroase cu creștere rapidă. Spre deosebire de un adult, corpul unui copil se recuperează mai repede și mai bine după chimioterapie. Acest lucru face posibilă utilizarea metodelor de tratament intensiv, dar există o probabilitate mare de a efecte secundare. Prin urmare, oncologul trebuie să compare nevoile copilului bolnav și doza maxima impact, în același timp - cât mai blând posibil, ceea ce va minimiza impactul consecințelor negative.

Pe locul doi în ceea ce privește utilizarea se află radioterapia. Radioterapia este utilizată în combinație cu chirurgia sau chimioterapia. Folosind radiații țintite, medicii realizează contracția tumorii. Acest lucru face mai ușor de îndepărtat mai târziu. Uneori se folosește doar radioterapia, fără intervenții chirurgicale ulterioare.

Noile tehnici sunt utilizate pe scară largă. Scăzut-traumatic interventii chirurgicale ex. ocluzie selectivă vase de sânge(embolizare) hrănirea tumorii. Acest lucru duce la o reducere semnificativă a acestora. Se folosesc și alte metode:

Crioterapia;

hipertermie;

Terapia cu laser.

În unele cazuri, se utilizează și terapia hemocomponentă.

Centrul și Institutul pentru Copii care poartă numele. P. A. Herzen

Institutul de Oncologie numit după. P. A. Herzen este unul dintre cele mai vechi centre din Rusia pentru diagnosticarea și tratamentul tumorilor canceroase. Fondată în 1903. În prezent, acest institut de oncologie este unul dintre cele mai mari agentii guvernamentale profil similar. De asemenea, este cunoscut pe scară largă în țară și în străinătate.

Centrul de Oncologie pentru Copii, organizat pe baza institutului, asigură tratarea cu succes a cancerului. Într-o instituție dotată cu ultimul cuvant tehnici, tehnologii avansate sunt folosite pentru combaterea acestei boli dificile.

La Institutul de Oncologie. Herzen a dezvoltat o metodă pentru tratamentul combinat al bolilor oncologice, o metodă pentru prezicerea individuală a răspunsului tumorilor canceroase la terapie și se lucrează la crearea celor mai noi medicamente speciale. Operațiile de conservare a organelor și de economisire funcțională sunt utilizate pe scară largă. Acest lucru poate crește semnificativ speranța de viață a pacienților cu cancer.

La centru, puteți fi supus unei examinări de diagnostic cuprinzătoare și puteți primi sfaturi de specialitate. Dacă este necesar, aici se va efectua un tratament de înaltă calificare al tumorilor maligne folosind tehnici moderne și echipamente de ultimă generație.

O mică concluzie

Acum știi din ce motive poate apărea o boală precum cancerul la copii. După cum puteți vedea, sunt o mulțime. Ne-am uitat și la simptomele unor astfel de afecțiuni. În plus, articolul descrie metode de tratare a acestora. Principalul lucru pentru a vindeca un copil este să efectueze diagnostic precoce, alege tratamentul potrivit.

În ultimii ani, s-a acordat multă atenție organizării asistenței oncologice specializate pentru copii. În marile orașe au fost înființate secții și clinici de oncologie pentru copii. Acest lucru se datorează faptului că tumorile din copilărie au propriile lor caracteristici în ceea ce privește frecvența lezării anumitor organe, simptome cliniceși cursul procesului, precum și metodele de recunoaștere și tratament, care le deosebesc semnificativ de tumorile adulte.

Potrivit majorității datelor statistice, în toate țările s-a înregistrat o creștere absolută a incidenței tumorilor la copii, inclusiv a celor maligne. Printre diverse motive decesele la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, tumorile maligne sunt pe locul al treilea, trecând pe locul doi la grupa de vârstă mai înaintată și pe locul doi ca frecvență doar la mortalitatea prin accidente.

Dacă la adulți 90% dintre tumori sunt asociate cu expunerea factori externi, atunci pentru copii factorii genetici sunt ceva mai importanți.

Aproximativ o treime din neoplasmele maligne la copii sunt leucemia sau leucemia.

Cei mai importanți factori de mediu sunt:

• Radiația solară (excesul de ultraviolete)
• Radiații ionizante (expunere medicală, expunere la radon în interior, expunere din cauza accidentului de la Cernobîl)
• Fumatul (inclusiv fumatul pasiv)
• Agenți chimici (agenți cancerigeni conținuti în apă, alimente, aer)
• Nutriție (afumate și prăjite, lipsa cantității adecvate de fibre, vitamine, microelemente)
• Medicamente. Medicamentele cu activitate cancerigenă dovedită sunt excluse din practica medicală. Cu toate acestea, există unele Cercetare științifică arătând legătura dintre utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (barbiturice, diuretice, fenitoină, cloramfenicol, androgeni) cu tumori. Citostaticele utilizate pentru tratarea cancerului provoacă uneori dezvoltarea unor tumori secundare. Imunosupresoarele utilizate după transplantul de organe cresc riscul de dezvoltare a tumorii.
• Infecții virale. Astăzi există un numar mare de lucrări care demonstrează rolul virusurilor în dezvoltarea multor tumori. Cele mai cunoscute sunt virusul Epstein-Barr, virusul herpesului, virusul hepatitei B)

Un rol special este acordat factorilor genetici. Astăzi, sunt cunoscute aproximativ 20 de boli ereditare cu un risc ridicat de malignitate, precum și alte câteva boli care cresc riscul de a dezvolta tumori. De exemplu, boala Fanconi, sindromul Bloom, ataxia-telangiectazia, boala Bruton, sindromul Wiskott-Aldrich, sindromul Kostmann și neurofibromatoza cresc semnificativ riscul de a dezvolta leucemie. Sindromul Down și sindromul Klinefelter cresc, de asemenea, riscul de leucemie.

În funcție de vârstă și tip, există trei grupe mari de tumori întâlnite la copii: tumori embrionare, tumori juvenile, tumori la adulți.

Tumorile fetale

Tumorile embrionare apar ca urmare a degenerării sau dezvoltării eronate a celulelor germinale, ceea ce duce la proliferarea activă a acestor celule, similare histologic cu țesuturile embrionului sau fătului. Acestea includ: PNET (tumori neurectodermice); hepatoblastom; tumori cu celule germinale; meduloblastom; neuroblastom; nefroblastom; rabdomiosarcom; retinoblastom.

Tumorile juvenile

Tumorile juvenile apar în copilărie și adolescență din cauza malignității țesuturilor mature. Acestea includ: astrocitom; limfogranulomatoza (boala Hodgkin); limfoame non-Hodgkin; sarcom osteogen; carcinom cu celule sinoviale.

Tumorile adulte

Tumorile de tip adult sunt rare la copii. Acestea includ: carcinom hepatocelular, carcinom nazofaringian, cancer de piele cu celule clare, schwannom și altele.

DIAGNOSTICĂ ÎN ONCOLOGIA COPIILOR

Diagnosticul în timp util al oricărei tumori determină în mare măsură succesul tratamentului viitor.

Principalele sarcini de diagnosticare includ:

• Stabilirea localizării, mărimii și extinderii procesului, ceea ce ne permite să stabilim stadiul și prognosticul bolii.
• Determinarea tipului de tumoră (histologică, imunochimică, genetică)

În ciuda simplității sale aparente, procesul de diagnosticare poate fi destul de complex, multicomponent și foarte divers.

Pentru diagnosticare în oncologie pediatrică, întreaga gamă de clinice moderne, diagnostic și metode de laborator cercetare.

Există o întreagă gamă de simptome care pot sugera proces tumoral. De exemplu, leucemia se caracterizează prin paloare și oboseală, uneori umflarea gâtului și a feței, febră cu dureri osoase etc. Limfogranulomatoza se caracterizează prin pierderea în greutate corporală și apariția umflăturilor la nivelul gâtului. Pentru osteosarcom - șchiopătură, pentru retinoblastom - o pupila strălucitoare etc.

Metoda cu ultrasunete diagnosticul poate oferi o cantitate destul de mare de informații despre procesul tumoral: - implicarea vaselor de sânge și a ganglionilor limfatici în procesul tumoral - determinarea naturii tumorii, densitatea, dimensiunea acesteia - identificarea metastazelor

Metode cu raze X poate fi împărțit în radiografic și tomografic. Pentru a determina amploarea procesului, dimensiunea tumorii și alți parametri, utilizați fotografii de ansamblu: radiografie de torace în două proiecții, radiografie generală a cavității abdominale, radiografie de membre, craniu, oase individuale. Uneori se folosește urografia intravenoasă (de exemplu, cu tumora Wilms).

Cel mai informativ Metoda cu raze X este tomografie computerizată (CT, RCT). Cu ajutorul acestuia, puteți evalua mulți parametri ai creșterii tumorii legate de locație, dimensiune, model de creștere și prezența metastazelor.

În oncologia pediatrică CT indicat pentru identificarea metastazelor mici și, prin urmare, este de valoare atunci când se examinează pacienții cu tumori cu celule germinale, sarcoame, tumori hepatice și tumoră Wilms. Datorită rezoluției sale înalte și a dozelor reduse în dispozitivele moderne, CT este, de asemenea, utilizat pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). O metodă de vizualizare la fel de eficientă și informativă ca și CT cu raze X. Spre deosebire de acesta din urmă, are avantajele și dezavantajele sale. RMN-ul este slab eficient în detectarea tumorilor osoase, a tumorilor fosei craniene posterioare și a bazei craniului. Cu toate acestea, tumorile țesuturilor moi sunt vizualizate cu foarte contrast și uneori mai bine decât cu RCT. RMN, ca și CT, este adesea folosit cu utilizarea agenților de contrast care măresc sensibilitatea metodei.

Metodele de diagnosticare cu radioizotopi la copii sunt utilizate în primul rând pentru a identifica tumorile osoase, tumorile limfoproliferative, neuroblastoamele, precum și pentru efectuarea unor teste funcționale.

Microscopie. Există microscopie optică luminoasă, electronică și laser. Microscopia necesită pregătirea prealabilă a materialului studiat, uneori destul de lungă. Cea mai frecventă este microscopia cu lumină, care permite determinarea compoziției celulare și tisulare a tumorii, gradul de malignitate, modelul de creștere, prezența metastazelor etc. Microscopia electronică și laser sunt necesare doar pentru anumite tipuri de tumori pt diagnostic diferentiatși o verificare mai precisă.

Analiza imunofluorescenței. Metoda se bazează pe detectarea unui complex antigen luminos-anticorp folosind anticorpi monoclonali specifici cu etichete luminoase la antigenele membranei celulelor tumorale. Vă permite să diagnosticați diferite subtipuri ale unei anumite patologii prin exprimarea unei anumite caracteristici care poate fi detectată prin această metodă. Folosit pe scară largă în diagnosticul leucemiei.

Test imunosorbant legat. Similar cu imunofluorescența, dar în loc de etichete luminoase, se folosesc etichete enzimatice.

Studii biologice moleculare ale ADN-ului și ARN-ului (analiza citogenetică, Southern blot, PCR și altele)

Analiza citogenetică. Primul marker genetic al unei tumori a fost descris în 1960 și a fost numit „cromozomul Philadelphia” deoarece cercetătorii au lucrat în Philadelphia. Astăzi, au fost descriși mulți markeri genetici specifici și nespecifici ai tumorilor caracteristice unei anumite patologii. Ca urmare a dezvoltării acestei metode de diagnostic, devine posibilă identificarea unei predispoziții la dezvoltarea tumorii, precum și detectarea precoce a patologiei.

Southern blot. Estimează numărul de copii ale genelor dintr-o celulă. Foarte rar folosit din cauza costului ridicat al studiului.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR, PCR). O metodă foarte comună de evaluare a informațiilor genetice din ADN cu sensibilitate foarte mare. Lista metodelor nu se oprește aici. Utilizarea altor metode, precum și a celor mai multe dintre cele enumerate, este determinată de sarcinile specifice de diagnosticare și de caracteristicile bolii.

TRATAMENT ÎN ONCOLOGIA COPIILOR

Metodele de tratament pentru cancerul pediatric sunt similare cu cele pentru pacienții adulți și includ intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie.

Dar tratarea copiilor are propriile sale caracteristici.

Pe primul loc au chimioterapie, care, datorită metodei protocolare de tratare a bolilor și îmbunătățirii sale constante în toate economice țările dezvoltate devine cât mai blând și cât mai eficient.

Terapie cu radiatii la copii trebuie să aibă o justificare strictă, deoarece poate avea consecinte pentru inaltime normalași dezvoltarea organelor iradiate.

Interventie chirurgicala astăzi completează de obicei chimioterapia și o precede doar în neuroblastoame.

Sunt utilizate pe scară largă noi tehnici chirurgicale cu un nivel scăzut de traumatism (embolizare a vaselor tumorale, perfuzie vasculară izolată etc.), precum și alte metode: crioterapia, hipertermia, terapia cu laser. Un tip separat de intervenție este transplantul de celule stem, care are propria listă de condiții, indicații și contraindicații, precum și terapia hemocomponentă.

După cursul principal de tratament, pacienții au nevoie de reabilitare, care se efectuează în centre specializate, precum și de observare ulterioară, terapie de întreținere și respectarea recomandărilor medicale, care împreună fac posibilă obținerea succesului în tratament în majoritatea cazurilor.