Clasificarea pancreatitei acute. Clasificarea pancreatitei cronice

26.06.2020

Clasificarea pancreatitei

Pancreatita este o formă severă de boală pancreatică care poate lua diferite forme în funcție de tipul leziunii și de durata acesteia. Principala cauză a bolii sunt obiceiurile proaste și abuzul de alimente picante și prăjite.

Clasificarea și tipurile de boală - subforme ale bolii utilizate pentru a face un diagnostic. Clasificarea este necesară pentru prescrierea medicamentelor și a dietei. Clinicienii disting două forme de dezvoltare a pancreatitei, care sunt utilizate în practică:

picant
cronic

Fiecare tip de pancreatită poate avea propriile forme de progresie și severitate. Formele, la rândul lor, sunt împărțite în patru tipuri. Pancreatita este, de asemenea, clasificată în funcție de 7 motive. Vom lua în considerare caracteristicile clasificării mai detaliat mai jos.

Clasificarea pancreatitei este identificarea soiurilor separate ale acestei boli, care au cauze și tablou clinic diferite. Tacticile de tratament pentru fiecare dintre ei vor fi, de asemenea, individuale. Pancreatita este o boală inflamatorie a pancreasului, care este una dintre cele mai frecvente în clinica bolilor interne.

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării sale sunt alimentația proastă și abuzul de alcool. Numărul de pacienți cu pancreatită din întreaga lume crește rapid. Până de curând, pancreatita a fost clasificată ca fiind legată de vârstă, adică a afectat în principal persoanele în vârstă. Cu toate acestea, din cauza popularității alimentelor nesănătoase, în fiecare an tot mai mulți copii și adolescenți apelează la medic cu simptomele acesteia.

Două tipuri principale de pancreatită

Principala clasificare a pancreatitei presupune împărțirea acesteia în 2 grupe principale: pancreatită acută și cronică. Acestea nu sunt stadii ale aceleiași boli. Acestea sunt tipuri complet diferite de inflamație a pancreasului; tacticile de tratament vor fi diferite în fiecare caz.

Datorita dezvoltarii:
1. (motiv - perturbarea vezicii biliare),
2. cu abuz de alcool,

3. din cauza tulburărilor metabolice,

4. în timpul tratamentului cu medicamente, idiopatică (nu se cunoaşte cauza exactă).
După manifestările clinice:
1. formă dureroasă,
2. perturbarea procesului digestiv (scăderea producției de enzime),

3. ipohondriacă (pacientul are multe plângeri care nu corespund imaginii reale),

4. tratament ascuns,

5. tip mixt (care combină opțiunile anterioare).

Există, de asemenea, clasificări separate ale bolii pe baza modificărilor morfologice și a prezenței. Fiecare dintre ele are propriile sale abordări de tratament. Terapia ar trebui să fie aleasă de un medic generalist sau

Sursa: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

Idei moderne despre clasificarea pancreatitei cronice

Pancreatita cronică (PC) este un grup de boli cronice ale pancreasului (PG) de diferite etiologii, predominant de natură inflamatorie, caracterizate prin:

modificări degenerative, distructive, segmentare sau difuze progresive de fază în partea sa exocrină;
atrofia elementelor glandulare (pancreocite) și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv (fibros);
modificări ale sistemului ductal al pancreasului cu formarea de chisturi și pietre;
diferite grade de tulburări ale funcțiilor exocrine și endocrine ale pancreasului.

Semnificația medicală și socială importantă a problemei PC se datorează distribuției sale largi în rândul populației active (PC se dezvoltă de obicei la vârsta de 35-50 de ani). Incidența CP în întreaga lume este în mod clar în creștere: în ultimii 30 de ani, a fost observată o creștere de peste două ori a incidenței.

Potrivit multor autori, prevalența PC în rândul populației diferitelor țări variază de la 0,2 la 0,68%, iar la pacienții gastroenterologici ajunge la 6-9%. În fiecare an, CP se înregistrează la 8,2-10 persoane la 100 de mii de locuitori.

Prevalența bolii în Europa este de 25-26,4 cazuri la 100 de mii de adulți. O creștere semnificativă a prevalenței CP a fost înregistrată în Rusia; Rata de incidență a PC în rândul tinerilor și adolescenților a crescut de 4 ori în ultimii 10 ani.

Incidența CP în Rusia este de 27,4-50 de cazuri la 100 de mii de adulți și de 9-25 de cazuri la 100 de mii de copii. În practica unui gastroenterolog ambulatoriu, pacienții cu CP reprezintă aproximativ 35-45%, în secția de gastroenterologie a unui spital - până la 20-45%.

Aparent, această tendință se datorează, în primul rând, unei creșteri a consumului de alcool și, în consecință, unei creșteri a numărului de pacienți cu PC alcoolică; în al doilea rând, o alimentație irațională dezechilibrată și, ca urmare, o incidență mare a colelitiazelor (GSD).

Importante din punct de vedere clinic și social sunt astfel de caracteristici ale CP ca o evoluție progresivă cu o creștere treptată a insuficienței exocrine; durere și dispepsie care persistă mult timp și reapar rapid cu orice eroare de nutriție, necesitând, pe de o parte, necesitatea unor măsuri terapeutice costisitoare și frecvente și a observației clinice și, pe de altă parte, impunând pacientului să urmeze în mod constant o dietă și luați preparate enzimatice.

Atenţie!

Insuficiența pancreatică exocrină este greu de corectat, adesea persistă și progresează (în ciuda terapiei de substituție enzimatică) și duce inevitabil la tulburări ale stării nutriționale a pacienților și modificări degenerative ale organelor interne.

Boala se caracterizează printr-o evoluție pe termen lung, cronică, progresivă, care are un impact extrem de negativ asupra calității vieții pacienților și duce la pierderea parțială sau completă a capacității de muncă. Invaliditatea în CP ajunge la 15%.

Prognosticul bolii este determinat de natura cursului: exacerbările frecvente ale formei dureroase de CP sunt însoțite de un risc ridicat de complicații, a căror rată a mortalității ajunge la 5,5%. În același timp, există și supradiagnosticul CP. O mare varietate de tulburări digestive, adesea neasociate cu pancreasul, în special „eterogenitatea echoică” a pancreasului, identificată cu, sunt adesea considerate criterii nefondate pentru diagnosticarea PC.

În acest sens, problemele de clasificare a CP sunt foarte importante, deoarece reflectă puncte de vedere moderne asupra etiologiei și patogenezei acestei patologii, determină variantele clinice ale bolii, abordările moderne de diagnostic și terapeutic.

Clasificarea pancreatitei cronice

Multă vreme, pancreatologia a fost dominată de recomandările experților de la I Simpozionul Internațional de Pancreatită (Marsilia, 1962). În clasificarea adoptată acolo s-au distins pancreatita acută (PA) și CP, care a fost împărțită în forme - recidivante nedureroase cu exo- și insuficiență endocrină și dureroasă.

Această clasificare era apropiată de clasificarea propusă de N.I. Leporsky în 1951 și adoptat în plenul Societății Științifice a Gastroenterologilor All-Union (Cernivtsi, 1971). De asemenea, sa recomandat izolarea suplimentară a formei pseudotumorale a CP.

Alți dezvoltatori ai clasificării CP, în principal chirurgi, au propus să distingă CP parenchimatos fără afectarea canalelor și CP ductal, care apare odată cu extinderea și deformarea ductului pancreatic principal.

La cel de-al II-lea Simpozion Internațional de Pancreatită (Marsilia, 1983), au fost reexaminate problemele de clasificare a PC. S-a decis să se renunțe la formulările „pancreatită acută recurentă” și „pancreatită cronică recurentă”, deoarece în practica clinică acestea nu pot fi diferențiate clar. Apoi s-a decis să se distingă următoarele forme de CP:

CP cu necroză focală, fibroză segmentară sau difuză cu (sau fără):

calcificări;
expansiunea și deformarea sistemului ductal al glandei;
infiltrare inflamatorie, formare de chisturi.

CP este obstructivă, caracterizată prin expansiune și/sau deformare a sistemului ductal, atrofie parenchimoasă și fibroză difuză proximală de locul ocluziei ductale.

În funcție de simptomele clinice, s-au distins următoarele:

CP latentă sau subclinică, în care modificările morfologice și disfuncția organelor sunt detectate în pancreas în absența simptomelor clinice clare ale bolii;
CP dureroasă, caracterizată prin prezența durerii abdominale recurente sau constante;
CP nedureroasă care apare cu insuficiență exo- și (sau) endocrină a pancreasului cu sau fără complicații.

Cu progrese și merite neîndoielnice

Clasificarea II Marsilia, nu este relevantă pentru practica clinică pe scară largă, deoarece utilizarea sa necesită colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) și biopsie pancreatică cu examen histologic ulterioar, care este plină de mari dificultăți.

În acest sens, a fost nevoie să se creeze o clasificare apropiată de cea de la Marsilia, dar bazată în principal pe parametrii clinici și de laborator și pe datele obținute prin ecografie și tomografie computerizată (CT).

În acest sens, clasificarea romană a HP (Roma, 1989) a avut o importanță intermediară, care și-a propus să se distingă:

pancreatită cronică calcificată. Cea mai frecventă cauză este consumul de alcool. Ca urmare a inflamației și modificărilor în structura celor mai mici canale ale pancreasului, secreția se îngroașă cu formarea de dopuri bogate în proteine și calciu. În acest proces, un rol important îl joacă scăderea concentrației de litostatina (o proteină care previne formarea pietrelor);
pancreatită cronică obstructivă. Se observă cu îngustarea pronunțată a ductului pancreatic principal sau a ramurilor sale mari, sau a mamelonului lui Vater. Cauze de dezvoltare: alcool, colelitiază, traumatisme, tumori, malformații congenitale. Apare rar;
pancreatită cronică parenchimato-fibroasă (inflamatoare). Este o formă relativ rară a bolii.

Clasificarea prezentată este destul de utilizată în țările dezvoltate. Cu toate acestea, punctul slab în această clasificare a fost identificarea „pancreatitei calcifiante”. Poate include cazuri atât cu prezența calcificărilor glandelor, cât și cu absența acestora, permițând posibilitatea dezvoltării lor în viitor.

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10, 1999) distinge:

CP de etiologie alcoolică (K 86,0);
alte PC (PC cu etiologie necunoscută, infecțioasă, recurentă) (K86.1).

Trebuie subliniat că această clasificare internațională este statistică și prezintă CP extrem de succint, fără a acoperi caracteristici importante ale bolii. ICD-10 nu poate înlocui clasificarea clinică a PC. În ultimii ani, în țara noastră s-a răspândit clasificarea clinică a PC propusă de V.T. Ivashkin și colab. Principalele opțiuni sunt prezentate în tabel. 1.

Dintre noile clasificări moderne care țin cont cel mai pe deplin de cauzele pancreatitei, este necesară evidențierea clasificării etiologice TIGAR-O: Toxic-metabolic (toxic-metabolic), Idiopatic (idiopatic), Genetic (ereditar), Autoimun (autoimun). ), pancreatită acută recurentă și severă (pancreatită acută recurentă și severă) sau Obstructivă (Tabelul 2),

precum si clasificarea multifactoriala M-ANNHEIM: Alcool multiplu, Nicotina, Nutritie, Ereditar, Eferent, Imunologic, Metabolic.

Clasificarea TIGAR-O se concentrează pe înțelegerea cauzelor CP și pe alegerea tacticilor adecvate de diagnostic și tratament. Acesta este principalul său avantaj și comoditate pentru practicieni.

Literatura descrie astfel de forme rare de CP precum CP tropicală și ereditară, a căror etiologie și patogeneză nu sunt pe deplin înțelese. Pancreatita ereditară este un tip de moștenire autosomal dominant cu penetranță incompletă.

Clasificarea etiologică TIGAR-O reprezintă cele patru gene cel mai bine studiate ale căror mutații predispun la dezvoltarea pancreatitei ereditare: gena tripsinogenului cationic (PRSS1), gena fibrozei chistice (CFTR), gena inhibitoare a tripsinei secretorii pancreatice (SPINK) și gena polimorfismului α1-antitripsină.

Până în ultimii ani, pancreatita tropicală era asociată cu obiceiurile alimentare ale pacienților. Datorită etiologiei neclare a CP tropicală, clasificarea TIGAR-O consideră CP tropicală ca o variantă a CP idiopatică.

Până în prezent, ideile despre factorii etiologici ai CP tropicale s-au schimbat. Cercetătorii sunt din ce în ce mai înclinați spre ideea naturii ereditare a bolii. În plus, dezvoltarea PC este facilitată de influența unor factori externi neidentificați, a căror căutare continuă.

Clasificarea M-ANNHEIM prevede determinarea stadiilor clinice ale PC.

Cursul PC este împărțit în două faze: asimptomatic și cu manifestări clinice. Acesta din urmă include patru etape (I, II, III, IV), iar fiecare dintre ele are substadii, inclusiv dezvoltarea complicațiilor severe.

Faza asimptomatică a PC:

0 – CP subclinic:

perioadă fără simptome (determinată întâmplător, de exemplu, în timpul autopsiei);
pancreatită acută (PA) – primul episod (posibil începutul PC);
AP cu complicații severe.

CP cu manifestare clinică:

Stadiul I – fără insuficiență pancreatică:

Recidiva AP (fără durere între episoadele de AP).
Dureri abdominale recurente sau persistente (inclusiv durere între episoadele de AP).
Sunt cu complicații severe.

Stadiul II – insuficienta exo- sau endocrina a pancreasului:

insuficiență exocrină (sau endocrină) izolată fără durere;
insuficiență exocrină (sau endocrină) izolată cu durere;
II a/b cu complicații severe;

Etapa III – insuficiență exo- și endocrină a pancreasului în combinație cu durere:

insuficiență exocrină și endocrină a pancreasului (cu durere, inclusiv cele care necesită tratament cu analgezice);
III a cu complicatii severe.

stadiu – scăderea intensității durerii (etapa de „burnout” a pancreasului):

insuficiență exocrină și endocrină a pancreasului în absența durerii, fără complicații severe;
insuficiență exocrină și endocrină a pancreasului în absența durerii, cu complicații severe.

Avantajele acestei clasificări sunt că acoperă aproape toate aspectele evoluției bolii, nu necesită metode invazive, în special, de cercetare morfologică, utilizează o terminologie accesibilă și ușor de înțeles și se bazează pe criterii practice.

Pe baza intensității durerii și a duratei bolii, pacienții cu CP pot fi împărțiți în trei grupe. La compararea acestor doi parametri, s-a relevat o relație inversă între ei: cu cât boala este mai lungă, cu atât durerea este mai puțin severă.

În prezent, pentru a evalua prezența, gradul și localizarea durerii în clinică, se folosesc metode psihologice, psihofiziologice și neurofiziologice, dintre care majoritatea se bazează pe evaluarea subiectivă a senzațiilor lor de către pacienții înșiși.

Cel mai simplu mod de a cuantifica durerea este să folosești o scală de clasare. Scala de clasare numerică constă dintr-o serie secvențială de numere de la 0 la 10. Pacienților li se cere să-și evalueze senzațiile de durere cu numere de la 0 (fără durere) la 10 (durere maximă posibilă).

La compararea datelor clinice, de laborator și morfologice identificate, au fost identificate trei variante ale cursului PC:

opțiunea A – durata bolii este mai mică de 5 ani, durere severă, nivelul elastazei pancreatice fecale (E-1) este ușor redus, dar semnificativ (pv0,05), există o creștere a conținutului de acetilcolină (Ax ) în sânge (pag<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
opțiunea B – durata bolii de la 5 la 10 ani, nivelul E-1 scade semnificativ (sub 100 mcg/g), sindromul dureros este moderat, 5-HT începe să predomine (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
opțiunea C – durata bolii de 10 ani sau mai mult, sindrom de durere ușoară, se observă o creștere suplimentară a concentrației de 5-HT, ceea ce duce la decompensarea mecanismelor de reglare a activității secretorii pancreatice. Creșterea CCK și scăderea nivelului de secretină persistă. Proprietățile protectoare ale mucusului duodenal sunt reduse. Pe fondul scăderii nivelului de insulină endogene, în 30% din cazuri se dezvoltă tabloul clinic al diabetului zaharat.

Această clasificare nu are semnificație practică din cauza dificultății de a determina Ax, 5-HT și CCK în practica zilnică a medicilor. În 2009, M. Buchler et al. a propus un sistem de clasificare în etape (A, B, C) pentru CP, luând în considerare atât manifestările clinice ale bolii, cât și rezultatele metodelor imagistice.

Pentru a clasifica CP, pe lângă luarea în considerare a factorului etiologic, autorii propun să utilizeze un criteriu clinic sau prezența unor complicații clar definite ale bolii în combinație cu modificări patologice detectate prin metode imagistice sau folosind teste pancreatice funcționale directe.

Etapa A. CP se determină la manifestările inițiale ale bolii, când încă nu există complicații și nu există manifestări clinice de tulburări ale funcțiilor exocrine și endocrine (fără steatoree, diabet zaharat). Cu toate acestea, pot apărea deja semne subclinice ale bolii (de exemplu, toleranță afectată la glucoză sau scăderea funcției exocrine fără steatoree).

Etapa B(intermediar). Determinat la pacienții cu complicații identificate ale bolii, dar fără semne de steatoree sau diabet zaharat. Diagnosticul trebuie să indice tipul de complicație.

Etapa C. Este etapa finală a PC, când prezența fibrozei duce la manifestări clinice ale insuficienței exocrine și endocrine, în timp ce complicațiile pot să nu fie diagnosticate. Această etapă este împărțită în subtipuri:

C1 (prezența tulburărilor endocrine);
C2 (prezența tulburărilor exocrine);
C3 (prezența unor tulburări și/sau complicații exo- sau endocrine).

Recent, a fost descrisă o formă atât de rară de PC precum pancreatita autoimună (AIP), în care diagnosticul și alegerea tacticilor de tratament prezintă anumite dificultăți. AIP este o variantă a PC care apare în absența calculilor biliari, a pancreasului diviz (pancreas divizat), a abuzului de alcool sau a altor factori care cauzează PC.

Ecografia poate evidenția mărirea difuză sau locală a pancreasului cu hipoecogenitate difuză a zonelor afectate. Semnul clasic CT al AIP este o îngroșare pancreatică „în formă de cârnați” cu atenuare omogenă, îmbunătățire moderată a contrastului și o margine hipodensă periferică. În această formă, există pierderea structurii lobulare, reacția minimă a grăsimii peripancreatice și mărirea ganglionilor limfatici regionali.

Cu AIP pe termen lung, aproape întotdeauna se observă atrofia cozii pancreasului. Modificările tipice în testele serologice includ o creștere a nivelurilor plasmatice de 0xE3;-globuline sau imunoglobuline, în special IgG4, prezența anticorpilor antinucleari, precum și a anticorpilor la lactoferină, anhidraza carbonică II și mușchiul neted.

Criteriile histologice pentru AIP sunt infiltrarea sau fibroza limfoplasmocitară periductală, flebita obliterantă și un conținut crescut de plasmocite IgG4-pozitive în țesuturile pancreatice. În literatura internă există doar rapoarte izolate despre cazuri dovedite de AIP și eficacitatea tratamentului acestuia.

Acest lucru se datorează rarității relative a acestei boli, dificultăților de diagnostic, dar în principal din cauza lipsei de informații despre existența și posibilitatea identificării și tratării acestei forme de PC.

Sursa: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

Pancreatita acută: sistem modern de clasificare

Pancreatita acută (PA) este una dintre cele mai frecvente patologii de urgență ale tractului gastrointestinal. Studii recente sub auspiciile OMS au observat o creștere constantă a incidenței anuale a AP, care variază de la 4,9 la 73,4 cazuri la 100.000 de locuitori.

Atenţie!

În Rusia, incidența AP este de 20-80 de persoane la 100.000 de locuitori; în spitalele rusești, AP ocupă locul 3 printre bolile chirurgicale acute ale abdomenului și reprezintă 12,5% din toate patologiile abdominale chirurgicale acute.

Dintre toate formele de pancreatită acută, cel mai semnificativ nivel este însoțit de pancreatită acută severă (ASP), care se dezvoltă în 20-30%. Numărul de pacienți care dezvoltă necroză pancreatică infectată, insuficiență multiplă tardivă de organe și alte complicații severe purulente-distructive ale pancreatitei acute - sângerări arozive, fistulă duodenală, fistule intestinale mici și mari, fistula pancreatică - este în creștere.

În același timp, în Federația Rusă, cel puțin 2 milioane de ruble sunt cheltuite pentru tratamentul pacienților cu necroză pancreatică infectată în unitățile de terapie intensivă timp de o lună. Pentru tratamentul cu succes al acestei patologii severe, este important să se dezvolte abordări unificate ale tratamentului bazate pe o singură clasificare.

Cu toate acestea, în Rusia atitudinea față de clasificarea OP este încă ambiguă. În 2000, la al IX-lea Congres al Chirurgilor din Volgograd, V.S. Savelyev a efectuat un sondaj asupra chirurgilor din 18 regiuni ale Federației Ruse cu privire la clasificarea AP pe care au folosit-o.

Rezultatul sondajului a fost neașteptat. 12% dintre chirurgi nu au folosit deloc clasificarea în munca lor, 53% au preferat clasificarea internațională Atlanta - 1992, restul au lucrat conform clasificărilor învechite de V.S. Savelyev (1983) și S.A. Shalimova (1990).

Comunitatea internațională a chirurgilor pancreatologici lucrează constant la problemele unei strategii unificate în diagnosticul și tratamentul PA. Un grup internațional de 40 de experți din 15 asociații internaționale și naționale de chirurgi pancreatici în 1992 a pregătit și raportat la Congresul Internațional din 11-13 septembrie 1992 la Atlanta (SUA) primul sistem de clasificare fundamentat pentru OP.

În ultimii peste 20 de ani, unele puncte importante ale clasificării au fost revizuite de grupuri internaționale de pancreatologi de top din lume, în conformitate cu aprofundarea cunoștințelor despre fiziopatologie, morfologie, cursul AP, precum și luând în considerare apariția de noi capacități de diagnosticare. În 2007, la inițiativa lui M.G. Sarr (SUA) a creat din nou un grup de lucru internațional pentru a treia revizuire a clasificării OP Atlanta 1992.

Timp de 5 ani, experții au studiat experiența internațională în diagnosticarea și tratamentul PA în studii la scară largă, iar în 2013, textul celei de-a treia revizuiri a clasificării AP - 2012 a fost publicat și recomandat pentru utilizare.

Mai jos vă prezentăm cele mai semnificative, în opinia noastră, criteriile pentru un medic în exercițiu, punctele de clasificare și scalele de prognostic recomandate de un grup de lucru internațional pentru utilizare în practica pe scară largă.

Criterii de diagnostic

Diagnosticul de „pancreatită acută” se pune atunci când sunt detectate cel puțin două dintre cele trei semne enumerate mai jos:

dureri abdominale caracteristice pancreatitei acute;
o creștere a nivelului lipazei sau amilazei serice de 3 ori limita superioară a normalului;
detectarea semnelor caracteristice prin ecografie și CT cu contrast, RMN.

Momentul de debut al bolii este considerat a fi momentul în care apare durerea abdominală tipică. Necroza pancreatică este diagnosticată în prezența unei zone difuze sau focale de parenchim pancreatic neviabil (PG) cu un diametru mai mare de 3 cm sau care ocupă mai mult de 30% din pancreas (conform metodelor de diagnostic radiologic).

Elemente ale clasificării internaționale Atlanta-92 a treia revizuire (2012).

Secţiunea A. După tipul de pancreatită acută

Pancreatită acută edematoasă interstițială
Pancreatită acută necrozantă

Secţiunea B. După tabloul clinic şi severitatea

Uşor	Severitate moderată	Greu
Fără insuficiență de organ (mai puțin de 2 puncte pe scara Marshall) Fără complicații locale sau sistemice	Insuficiență de organ tranzitorie (mai mult de 2 puncte pe scara Marshall în unul sau mai multe dintre cele trei sisteme, persistă nu mai mult de 48 de ore) și/sau complicații locale sau sistemice ale pancreatitei acute fără insuficiență de organ persistentă	Insuficiență de organ persistentă (mai mult de 2 puncte pe scara Marshall în unul sau mai multe dintre cele trei sisteme, persistând mai mult de 48 de ore) Moarte prematura și/sau complicații locale sau sistemice ale pancreatitei acute

Scala Marshall modificată pentru pancreatită acută

Sisteme de organe	Puncte
Sisteme de organe	0	1	2	3	4
Sistemul respirator (PaO2/FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
Rinichi: (creatinină plasmatică, μmol/l) (creatinina plasmatica mg/dl)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
Sistemul cardiovascular (TA mm/Hg) fără suport inotrop	>90	<90 crește în timpul perfuziei	<90 nu crește în timpul perfuziei	<90	<90

Pancreatita acută ușoară se caracterizează printr-un beneficiu rapid al terapiei cu fluide, de obicei în 3-7 zile. Nu necesită șederea în UTI, nu este nevoie de tratament chirurgical. Frecvența - 80–85% dintre pacienții cu PA. Din punct de vedere morfologic, corespunde pancreatitei edematoase interstițiale; necroza microscopică a parenchimului pancreatic este rară.

Pancreatita acută moderată se caracterizează printr-o disfuncție tranzitorie a organelor, care poate fi ameliorată cu fluidoterapia adecvată în 48 de ore.

Din punct de vedere morfologic, există zone locale sau difuze de parenchim pancreatic neviabil de întindere și localizare variată, necroză a țesuturilor peripancreatice de întindere și localizare variată. PA moderată poate apărea cu sau fără complicații ale pancreatitei acute.

Pancreatita acută severă este însoțită de disfuncție de organ permanentă sau progresivă, care nu se ameliorează prin terapia perfuzabilă mai mult de 48 de ore.Din punct de vedere morfologic, există necroză a parenchimului pancreatic și/sau a țesuturilor peripancreatice de prevalență și localizare variată, sterile sau infectate; formarea acumulărilor acute de lichide și a altor complicații locale ale pancreatitei acute. Pancreatita severă apare la 15-20% dintre pacienți.

Secțiunea B. Fazele pancreatitei acute

Faza incipientă este de 1-2 săptămâni de la debutul bolii. Se caracterizează prin activarea cascadei de citokine din cauza inflamației severe a pancreasului. Clinic, SIRS se manifestă cu un risc ridicat de a dezvolta insuficiență de organ și șoc pancreatogen.
Faza târzie - după prima sau a doua săptămână a bolii. Se dezvoltă numai la pacienții cu pancreatită acută moderată și PA severă și se caracterizează prin dezvoltarea unor complicații locale, adesea purulente, care conduc la insuficiență de organ tranzitorie sau permanentă.

Secțiunea D. Complicațiile pancreatitei acute

Complicații locale ale pancreatitei acute

Manifestări extrapancreatice și complicații sistemice

1. Colecții acute de lichide

2. Necroză pancreatică acută, nemarcată – sterilă / infectată

3. Necroza acuta peripancreatica, nemarcata - sterila sau infectata

4. Necroza pancreatică acută, limitată – sterilă sau infectată.

5. Necroză peripancreatică acută, limitată

(necroză extrapancreatică) – sterilă sau infectată

6. Pseudochist pancreatic (steril sau infectat)

1. Colecistolitiaza.

2. Coledocolitiaza.

3. Dilatarea căilor biliare extrahepatice.

4. Tromboza venă portă.

5. Varice ale esofagului și stomacului.

6. Pseudoanevrism arterial.

7. Hidrotorax.

9. Răspândirea inflamației la stomac, duoden, colon, rinichi.

10. Necroza peretelui colonului

Criterii morfologice pentru severitatea PA conform scalei Balthazar

Scorurile pentru severitatea pancreatitei și amploarea necrozei sunt rezumate. Severitatea maximă este de 10 puncte, minimul este de 0 puncte.

Criterii clinice pentru severitatea PA pentru pancreatita non-biliară

scara Ranson

Prezența fiecărei caracteristici se punctează cu 1 punct, absența – 0 puncte, toate punctele sunt însumate. Valoarea prognostică a scalei este următoarea: dacă există 2 sau mai puține puncte, mortalitatea este mai mică de 1% (severitate ușoară a pancreatitei), de la 3 la 5 puncte - mortalitate până la 15% (severitate moderată a pancreatitei), de la 6 până la 8 puncte - mortalitate până la 40% și 9 sau mai multe puncte - mortalitate până la 100% (6 sau mai multe puncte - pancreatită severă).

Pentru a selecta corect accesul și amploarea operației, este necesară o evaluare standardizată a locației leziunii în țesutul retroperitoneal. În aceste scopuri, credem că cea mai convenabilă este următoarea schemă, evidențiind zonele de agresiune pancreatogenă.

Fibră peripancreatică. Fibră situată în jurul pancreasului și direct adiacent suprafeței acestuia. Partea sa principală poate fi drenată adecvat printr-o bursoomentostomie.

S1 - cadranul superior stâng al retroperitoneului. Fibră situată în stânga coloanei vertebrale și deasupra mezenterului colonului. Este adesea implicat în proces împreună cu parapancreatic, iar drenajul acestuia necesită contraperturări extraperitoneale în regiunea lombară stângă.

S2 - cadranul inferior stâng al retroperitoneului. Fibră situată în stânga coloanei vertebrale și sub mezenterul colonului. De regulă, este o consecință a progresiei agresiunii pancreatogene din S1, și pentru drenajul său adecvat, pe lângă bursoomentostomie și realizarea unei incizii în regiunea lombară stângă, diviziunea extraperitoneală a întregului țesut retroperitoneal la stânga coloanei vertebrale și contrapertururile extraperitoneale în regiunea iliacă stângă sunt necesare.

D1 - cadranul superior drept al retroperitoneului. Fibră situată în dreapta coloanei vertebrale și deasupra mezenterului colonului.

O parte semnificativă a acesteia este greu de accesat din lumenul bursei omentale; pentru drenajul acesteia, se folosește un abord subhepatic transrectal superior prin cavitatea abdominală cu elemente de mobilizare a duodenului conform lui Kocher și o contrapertură extraperitoneală în lombul drept. regiune.

D2 - cadranul drept inferior al retroperitoneului. Fibră situată în dreapta coloanei vertebrale și sub mezenterul colonului. De regulă, este o consecință a progresiei agresiunii pancreatogene din D1, iar pentru drenajul său adecvat sunt necesare în plus separarea extraperitoneală a întregului țesut retroperitoneal din dreapta coloanei și contra-deschiderea extraperitoneală în regiunea iliacă dreaptă.

Astfel, lipsa abordărilor standardizate ale algoritmilor de diagnostic și tratament joacă un rol în mortalitatea generală și postoperatorie ridicată și continuă în PA severă. Pentru a depăși această situație, este esențial necesar să se introducă scheme de clasificare moderne bazate științific în practica chirurgicală pe scară largă.

Clasificarea pancreatitei cronice este un ajutor excelent pentru medicii specialiști în stabilirea unui diagnostic corect și în stabilirea metodelor de tratament ulterioare. În total, au fost dezvoltate peste 40 de tipuri de clasificări ale patologiei pancreatice a pancreasului, care se bazează pe semnele clinice ale bolii, manifestările funcționale, formele patomorfologice de modificări, tipurile de complicații și multe altele. În această recenzie, vom lua în considerare mai detaliat doar acele tipuri de clasificări care au cel mai înalt nivel de popularitate și sunt utilizate nu numai în teorie, ci și în practică.

Clasificarea după manifestarea clinică

Pentru prima dată, clasificarea CP în funcție de manifestările clinice a fost elaborată de A. A. Shalimov în 1964, luând ca bază toate tipurile de clasificări existente anterior, extinzându-le și oferindu-le un accent clinic.

A desfășurat o muncă amplă asupra studiului acestei patologii și a identificat următoarele soiuri:

sau pancreatită interstițială;
formă acută de patologie hemoragică;
necroza pancreatică și forma purulentă de pancreatită;
formă acută;
aproape toate tipurile de pancreatită cronică, inclusiv colecistopancreatită, pancreatită asimptomatică, forma sa recurentă și patologia nerecidivă și pseudotumora, pancreatita fibroasă cu tulburări ale canalelor pancreatice, precum și forma fibro-degenerativă a bolii.

În practică, acest tip de clasificare este utilizat în cea mai mare parte de către specialiștii în chirurgie.

Printre specialiștii în chirurgie, cea mai comună clasificare se bazează pe natura dezvoltării patologiei, care a fost dezvoltată în 1970 de A. A. Shelagurov, care a identificat următoarele caracteristici:

Particularitatea patologiei este că, indiferent de tratamentul terapeutic efectuat, simptomele bolii vor apărea din nou și din nou.
Pancreatita dureroasă se caracterizează prin durere severă.
, sau nedureroasă, se dezvoltă fără prea multă agravare a bunăstării generale a pacientului, nu există plângeri, iar procedurile de diagnostic indică o etapă progresivă a formei cronice a leziunilor pancreatice clasice ale pancreasului.
Pancreatita se caracterizează prin faptul că, în timpul diagnosticului cu ultrasunete, capul în expansiune al glandei parenchimatoase este vizualizat pe ecranul monitorului, similar cu dezvoltarea unei tumori, pe baza căreia se numește și pancreatită capitată. Această patologie este însoțită de dureri severe și scădere intensă în greutate.
Boala colecistocolangiopancreatică în curs de dezvoltare se caracterizează prin faptul că, pe fondul eliberării bilei din vezica biliară în cavitatea canalelor pancreatice, începe să se dezvolte atât clinica leziunilor pancreatice ale glandei, cât și colangiocolecistita.
Patologia indurativă se caracterizează prin faptul că cavitatea pancreasului, sub influența factorilor patogeni, începe să se calcifieze, ceea ce duce la apariția pietrelor și se dezvoltă fibroza structurilor tisulare, urmată de blocarea canalelor glandelor.

De asemenea, merită remarcat faptul că, în practică, specialiștii medicali se referă adesea la o clasificare bazată pe severitatea pancreatitei cronice, distingând următoarele etape ale acestei patologii:

Gradul ușor sau stadiul 1, caracterizat prin absența semnelor unei tulburări funcționale a glandei și exacerbări la fiecare 12 luni; acest tip de patologie este lent, cu o dezvoltare prelungită.
Medie, sau gradul 2, care se caracterizează prin disfuncția glandei parenchimatoase, dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 și apariția exacerbărilor de cel puțin 4 ori pe an.
Severă sau a treia etapă, caracterizată prin exacerbări frecvente și prelungite, formarea de diaree debilitantă, epuizarea severă a corpului pacientului, dezvoltarea infecțiilor toxice și deficit de vitamine.

Clasificarea Internațională Marsilia-Romană

Clasificarea Marsilia-Romană a pancreatitei cronice a fost elaborată în 1988 și a sistematizat tabloul clinic, etiologia și morfologia, precum și diferitele variații ale evoluției formelor acute și cronice ale acestei boli.

Au fost identificate trei forme de leziuni pancreatice cronice ale glandei parenchimatoase:

patologie caracterizată prin fibroză neregulată, precum și o distribuție eterogenă a zonelor afectate în lobulii pancreasului sau zone mici cu diferite niveluri de densitate între lobulii organului afectat.
O formă obstructivă, în timpul dezvoltării căreia se produce dilatarea canalelor pancreatice pe fundalul cicatricilor sau unei tumori. Se dezvoltă o leziune fibroasă uniformă difuză a parenchimului glandei, precum și procese atrofice în cavitatea celulelor acinare. Tulburările pancreasului care sunt de natură structurală și funcțională pot deveni reversibile dacă factorul provocator este eliminat.
Forma inflamatorie a CP se caracterizează prin dezvoltarea densă a fibrozei, precum și pierderea parenchimului exocrin pe fondul dezvoltării progresive a inflamației la nivelul glandei. Examenul histologic arată dezvoltarea infiltrației celulare mononucleare.

Printre cele mai populare complicații conform acestei clasificări, CP poate duce la:

tip de retenție a leziunii chistice;
formarea pseudochisturilor obișnuite și necrotice;
în cazuri severe, se poate dezvolta un abces.

Clasificarea Zurich

Acest tip de clasificare caracterizează într-o mai mare măsură evoluția PC pe fondul dependenței pacienților de produsele care conțin alcool, dar poate fi folosit și pentru a caracteriza alte forme de afectare pancreatică a unui organ parenchimatos.

Acest tip de clasificare nu este foarte popular din cauza complexității structurii sale.

Și, în plus, particularitatea sa că nu oferă o explicație a factorilor etiologici care contribuie la apariția CP reduce semnificativ interesul pentru utilizarea sa în practică.

Leziunile pancreatice ale glandei parenchimatoase sunt identificate prin prezența următorilor factori:

formarea de pietre, sau calcificări, în cavitatea glandei;
deteriorarea integrității canalelor pancreatice;
dezvoltarea insuficienței exocrine;
fond histologic tipic.

Probabilitatea unui diagnostic de CP atinge nivelul maxim în prezența următoarelor semne:

canalele pancreatice suferă modificări patologice;
se formează pseudochisturi;
testul secretină-pancreazimină arată prezența unei tulburări patologice la nivelul glandei;
prezența insuficienței exocrine.

Factorii etiologici sunt în primul rând dezvoltarea pancreatitei de natură alcoolică și non-alcoolică. Bolile pancreasului de etiologie non-alcoolică includ:

pancreatită idiopatică;
precum și metabolice și tropicale;
si ereditare.

Exacerbările care conduc la o scădere a funcționalității glandei sunt diagnosticate în diferite stadii ale dezvoltării clinice a CP.

În stadiile inițiale de dezvoltare, se manifestă sub forma unui atac de leziuni pancreatice acute, iar în perioadele ulterioare apar simptome pronunțate ale unui anumit tip de boală.

Clasificarea clinică și morfologică a lui Ivashkin

Dr. Ivashkin V.T. a dezvoltat o clasificare completă a bolii glandei parenchimatoase, care include diverși factori patologici, care descrie mai pe deplin patologia și permite medicului curant să facă cel mai precis diagnostic. Să luăm în considerare principalele secțiuni ale clasificării sale.

Un tip de patologie pancreatică, în funcție de structura sa:

patologia interstitial-edematoasa;
boala parenchimatoase;
pancreatită indurativă;
forma hiperplazică a bolii;
boala chistica.

În funcție de semnele manifestate de patologie, se disting următoarele:

tip bolnăvicios;
forma hiposecretoare;
varietate ipohondrială;
formă latentă;
tip combinat de boală.

După intensitatea dezvoltării:

exacerbări rar recurente;
repetate frecvent;
atacuri persistente.

În funcție de factorii provocatori:

pancreatită biliară sau biliar-dependentă;
tip de boală alcoolică;
pancreatită dismetabolică;
forma de dozare a patologiei;
pancreatită acută idiopatică;
tip de boală infecțioasă.

Tipul de complicații:

blocarea căilor biliare;
dezvoltarea hipertensiunii portale;
boli infecțioase;
inflamaţie;
patologii endocrine.

Clasificarea Zimmermann

Conform etiologiei, Y. S. Zimmerman a prezentat o versiune a existenței a două tipuri de patologii: acestea sunt pancreatita primară și secundară, în care sunt determinați factori provocatori mai precisi.

Factorii provocatori primari includ:

bauturi alcoolice;
factor ereditar;
medicamente;
patologii ischemice;
tip idiopatic de CP.

Cauzele secundare includ:

dezvoltarea colepancreatitei;
prezența hepatitei cronice și a cirozei hepatice;
infestare cu helminți;
formarea fibrozei chistice;
prezența hemocromatozei;
stadiul progresiv al oreionului;
colită ulceroasă și reacții alergice.

Pe baza manifestărilor clinice, dr. Zimmerman a identificat următoarele tipuri de patologie.

O opțiune dureroasă care poate apărea cu durere temporară sau permanentă.

După morfologia CP poate fi:

calcifiante;
obstructiv;
inductiv;
infiltrativ-fibros.

În funcție de funcționalitatea organului, se disting următoarele:

formă hipo- și hipersecretorie;
tip obstructiv;
formă ductulară;
functionalitate redusa sau excesiv crescuta a aparatului insular.

Boala poate avea o evoluție ușoară, moderată sau severă. Dintre complicațiile la care pot fi expuși atât adulții, cât și copiii, în caz de tratament intempestiv și lipsă de prevenire, se disting următoarele tipuri de patologii:

într-un stadiu incipient: icter, hemoragii în cavitatea intestinală, chist de retenție, hipertensiune arterială și pseudochist;
în stadiile ulterioare, apare dezvoltarea stenozei duodenale, steatoree, anemie, encefalopatie, osteomalacie și infecții patologice locale.

Caracteristicile principalelor forme de pancreatită cronică Khazanova

A.I. Khazanov a dezvoltat o clasificare în 1987, identificând următoarele tipuri de patologie:

Pancreatita subacută, caracterizată prin semne simptomatice apropiate de forma acută, dar intensitatea sindromului durerii este mai puțin reactivă, iar durata patologiei este mai mare de 6 luni.
Forma recurentă, exprimată în regularitatea exacerbărilor.
Patologia pseudotumoroasă, caracterizată prin modificări și compactarea uneia dintre secțiunile de organ.
Varietate chistică, care apare cu formarea de chisturi mici

Clasificarea Cambridge

Cel mai popular în țările occidentale este acest tip de clasificare, care se bazează pe o gradare a tulburărilor patologice în organul afectat în diferite stadii ale bolii. Sunt identificate următoarele etape ale patologiei:

Starea normală a unui organ cu structură normală și funcționare corespunzătoare.
Tulburări patogene de natură cronică, în care modificări ale funcționalității apar la un nivel minor.
Patologiile de natură ușoară provoacă perturbări în canalele laterale.
Patologiile moderate contribuie la perturbarea funcționalității canalelor pancreatice principale și laterale ale glandei, formarea de chisturi și țesut necrotic.
Pe fondul unor patologii intense, în cavitatea glandei se pot forma leziuni chistice extinse și calcificări.

Există, de asemenea, o clasificare a HP conform codului ICD 10, care este actualizată o dată pe deceniu. Codul ICD 10 definește un cod specific pentru fiecare tip de patologie pancreatică, conform căruia fiecare specialist înțelege imediat ce este în joc.

Tratamentul oricărui tip de PC constă în urma unei diete speciale, terapie medicamentoasă și, atunci când patologia intră în remisie, utilizarea remediilor populare. O metodă modernă comună de tratare a leziunilor pancreatice toxice ale glandei este utilizarea celulelor stem.

Prognosticul istoricului medical, sub rezerva unei alimentații dietetice adecvate și a tuturor recomandărilor medicului curant, în majoritatea cazurilor, poate fi destul de favorabil.

Bibliografie

Tarasenko S.V. şi altele.Analiza clasificărilor pancreatitei cronice şi criteriilor care determină tactica tratamentului chirurgical.Buletinul de Chirurgie numit după. I. I. Grekova 2008 T. 167, nr. 3. p. 15–18.
Ivashkin V.T., Khazanov A.I., Piskunov G.G. et al. Despre clasificarea pancreatitei cronice. Medicină clinică 1990 Nr. 10 p. 96–99.
Kalinin A.V. Pancreatita cronică: etiologie, clasificare, tablou clinic, diagnostic, tratament și prevenire: Metodă. recom. M.: 1999, p. 45.
Khazanov A.I. Pancreatită cronică. Nou în etiologie, patogeneză, diagnostic. Clasificarea modernă. Revista Rusă de Gastroenterologie, Hepatologie și Coloproctologie. 1997 nr. 1, p. 56–62.
Tarasenko S. V., Rakhmaev T. S., Peskov O. D., Kopeikin A. A., Zaitsev O. V., Sokolova S. N., Bakonina I. V., Natalsky A. A., Bogomolov A. Yu., Kadykova O. A. Criterii de clasificare pentru pancreatita cronică. Buletinul rusesc medical și biologic numit după. acad. I. P. Pavlova. 2016. Nr. 1 p. 91–97.

1) activarea excesivă a enzimelor proprii pancreasului (tripsinogen, chimotripsinogen, proelastaza, lipază)

2) creșterea presiunii intraductale și dificultatea de scurgere a sucului pancreatic cu enzime din glandă

Ca urmare, are loc autoliza (autodigestia) țesutului pancreatic; zonele de necroză sunt înlocuite treptat cu țesut fibros.

Alcoolul este atât un bun stimulator al secreției de acid clorhidric (și activează deja enzimele pancreatice), cât și duce la duodenostază, crescând presiunea intraductală.

Pancreatită cronică: clasificare ICD 10

Această clasificare este modernă și cea mai utilizată astăzi. Conform acestei clasificări, Organizația Mondială a Sănătății adaugă noi boli pe listă la fiecare zece ani, care include și pancreatita cronică. Clasificarea modernă conferă fiecărei boli propriul cod, așa că chiar dacă medicul nu înțelege o limbă străină, folosind acest cod, va putea înțelege despre ce fel de boală vorbim.

Deci, conform acestei clasificări, pancreatita cronică are două forme:

formă de origine alcoolică;
alte forme ale acestei patologii.

Clasificare

Clasificarea inflamației acute ia în considerare fazele de dezvoltare a inflamației și modificările distructive. Se evaluează amploarea și natura leziunilor glandei în sine, precum și organelor situate în cavitatea abdominală și în spatele peritoneului.

În funcție de severitatea bolii, există următoarele forme de boală:

usor – edematos;
severă – se dezvoltă insuficiență multiplă de organe, apar complicații locale și sistemice.

În funcție de natura și amploarea leziunii, glandele sunt împărțite în:

formă edematoasă sau pancreatită acută interstițială;
necroză pancreatică fără semne de inflamație purulentă (aseptică);
necroza pancreatică infectată;

Starea funcțională și morfologică a glandei poate fi apreciată prin: test de sânge biochimic, coprocitogramă, examinarea ecografică a organelor spațiului retroperitoneal și a cavității abdominale, laparoscopie, biopsie aspirație cu ac fin și CT.

În plus, atunci când se pune un diagnostic de pancreatită, se iau în considerare următoarele criterii:

natura modificărilor necrotice: grase, hemoragice, mixte;
prevalența procesului: mic-focal, mare-focal, subtotal;
localizare: capitat, caudal, cu afectare a tuturor părților glandei.

Pancreatita acută este un diagnostic serios. Rezultatul depinde de cât de repede este identificată boala și de cât de repede este acordat primul ajutor.

Dacă boala este ușoară, se folosesc de obicei metode conservatoare. În acest scop, se utilizează dietă și medicamente. În primele zile de boală, foamea este prescrisă.

Când boala devine severă, se dezvoltă necroză extinsă, abcese, chisturi și peritonită, este necesară intervenția chirurgicală.

Pentru a minimiza posibilitatea dezvoltării sau exacerbarii pancreatitei, este necesar să se limiteze consumul de alcool, să se utilizeze corect medicamentele și conform prescripției medicului și să se trateze prompt bolile existente.

Există mai multe opțiuni de clasificare pentru pancreatita acută. Ele sunt importante pentru identificarea lor corectă și prescrierea ulterioară a terapiei.

După stadiul de progresie și severitate

În prezent există caracteristici pentru trei grade:

ușoară (nu implică modificări majore; respectarea unei diete și a recomandărilor poate face ca multe procese negative să fie reversibile);
moderat (complicațiile și tranziția rapidă la un stadiu sever de progresie sunt posibile în absența tratamentului);
severă (implică complicații grave, dintre care unele pot duce la necroză și deces).

În orice grad, pancreatita acută este periculoasă și necesită spitalizare imediată, deoarece se poate dezvolta rapid și poate duce la complicații.

Deci, clasificarea pancreatitei acute poate varia în funcție de factorii de origine, formele de patologie și severitatea acesteia. Să ne uităm la descrierea fiecărei categorii mai detaliat.

Categorie după origine

Fiecare tip are propriile simptome, indicatori și principii de tratament.

Clasificarea pancreatitei acute are mai multe varietăți. Medicii împart boala în funcție de anumite caracteristici.

Pe baza amplorii și naturii leziunilor glandei, au fost identificate 5 tipuri de pancreatită:

hidropic;
necroză pancreatică sterilă;
infectat;
abces pancreatogen;
pseudochist.

De asemenea, pentru a determina boala exactă, medicii au elaborat o clasificare cauzală. Pancreatita acută se împarte în alimentară, biliară, gastrogenă, ischemică, infecțioasă, toxico-alergică, congenitală și traumatică.

Pentru a determina rapid severitatea unui tip acut de patologie, medicii disting formele clinice ale bolii:

interstițial - umflarea pancreasului și a țesuturilor;
necrotic - inflamație gravă cu complicații.

Boala cronică este împărțită în 2 etape - exacerbare și remisiune. Pe baza frecvenței inflamației repetate, clinicienii au identificat următoarele tipuri de pancreatită cronică:

recidive rare;
recidive frecvente;
persistente (simptome constante).

Pancreatita cronică se caracterizează în practică prin diferite simptome, sub influența cărora s-a creat o altă sistematizare a tipurilor. În funcție de simptomul dominant, se disting următoarele boli:

dureros;
hiposecretor;
ipohondru;
latent;
combinate.

Pancreatita acută și cronică au anumite cauze care formează boala. Prin urmare, în funcție de factorul etiologic, clasificarea acestor două tipuri de boli este ușor similară:

dependent biliar;
alcoolic;
dismetabolic;
infectioase;
medicament;
idiopatică.

Clasificarea pancreatitei cronice se bazează și pe forma complicațiilor. Conform acestui principiu, medicii disting 5 forme ale bolii:

infecțioase - se dezvoltă abces, colangită;
inflamator - insuficiență renală progresivă, chist, sângerare din tractul gastrointestinal;
hipertensiune portală - compresia venei porte;
endocrin - se dezvoltă diabet zaharat și hipoglicemie;
insuficiență în fluxul de bilă.

Ca urmare a dezvoltării bolii și a manifestării noilor cauze ale bolii, tipurile de pancreatită identificate de omul de știință Ivashkin sunt considerate învechite pe baza etiologiei. Medicul a propus o clasificare completă a bolii, care a fost împărțită în funcție de mulți factori și a permis medicilor să pună un diagnostic precis.

Forma de dezvoltare a bolii variază. În acest sens, medicul a identificat o secțiune separată a clasificării tipurilor de pancreatită după structură:

interstițial-edematos;
parenchimatoase;
indurativ;
hiperplazic;
chistice.

Pe baza semnelor bolii au fost identificate următoarele:

opțiunea durerii;
hiposecretor;
asteno-nevrotic sau ipocondriac;
latent;
combinate.

În funcție de severitatea bolii:

recidive rare ale inflamației;
repetări frecvente;
persistent.

Tipuri de patologie asociate cu complicații:

tulburări ale fluxului de bilă;
hipertensiune portală;
boli infecțioase;
tulburări inflamatorii;
boli endocrine.

Motive primare:

alcool;
ereditate;
medicamente;
ischemic;
idiopatic;

Cauze secundare:

Opțiune dureroasă:

cu durere temporară;
cu durere constantă;

Conform indicatorului morfologic:

calcific;
obstructiv;
fibros infiltrativ;
indurativ.

Funcționalitatea organului a influențat și clasificarea. Prin urmare, se disting următoarele tipuri:

tip hipersecretor;
tip hiposecretor;
tip obstructiv;
tip ductil;
hiperinsulinism;
hipofuncția aparatului insular.

Boala poate apărea în trei etape diferite:

ușoară;
severitate moderată;
greu.

I. Dupa caracteristicile morfologice: interstitial-edematos, parenchimatos, fibros-sclerotic (indurativ), hiperplazic (pseudotumoral), chistic

II. După manifestări clinice: variantă dureroasă, hiposecretoare, astenonevrotică (hipocondriacă), latentă, combinată, pseudotumorală

III. În funcție de natura cursului clinic: rar recurent (o exacerbare la 1-2 ani), adesea recurent (2-3 sau mai multe exacerbări pe an), persistent

IV. După etiologie: biliar dependent, alcoolic, dismetabolic, infecțios, drog

Există mai multe clasificări ale inflamației acute a pancreasului. Ele oferă o împărțire a bolii în tipuri, ținând cont de natura, prevalența și gradul de deteriorare a pancreasului. În plus, sunt luate în considerare complicațiile cauzate de inflamația acută a organului digestiv.

Clasificarea folosită astăzi în medicină se bazează pe împărțirea patologiei în tipuri, care a fost adoptată la Simpozionul Internațional din Atlanta în 1992.

Conform acestei prevederi, s-au distins următoarele forme ale bolii:

Pancreatită acută (ușoară, severă).
Necroza pancreatică (sterilă, infectată).
Acumulare infectată de lichid în țesutul pancreatic și țesutul peripancreatic.
Fals chist pancreatic.
Abcesul pancreatic.

Ulterior, această clasificare a fost revizuită și completată de mai multe ori.

Potrivit lui Savelyev

Medicul a sugerat să se distingă următoarele tipuri de tulburări:

pancreatită edematoasă (interstițială);
necroză pancreatică sterilă;
necroza pancreatică infectată.

Necroza pancreatică sterilă are, de asemenea, următoarele forme:

în funcție de prevalența procesului inflamator - mic-focal, mare-focal, subtotal;
în funcție de tipul de modificări ale țesuturilor glandei - grase, hemoragice, mixte;
prin localizare - caudal, capitat, care afectează toate părțile pancreasului.

Pancreatita cronică este o inflamație a pancreasului, adesea diagnosticată la pacienții în vârstă și de vârstă mijlocie. Patologia apare adesea la femei; unii oameni de știință compară acest lucru cu producția excesivă de hormoni specifici.

Medicii disting între pancreatita cronică, secundară și concomitentă (care se dezvoltă pe fondul altor boli gastrointestinale). Patologia acută în absența unei terapii adecvate poate deveni cronică. Pancreatita cronică se dezvoltă adesea pe fondul colecistitei și colelitiaza. Acest fenomen poate fi provocat de alimentația nemăsurată, consumul sistemic de alcool și fumatul.

Merită luat în considerare faptul că nu există o clasificare unificată modernă a pancreatitei cronice.

Etiologie

— modificări segmentare sau difuze, degenerative, distructive, în faza progresivă, în partea sa exocrină;

- atrofia elementelor glandulare (pancreocite) si inlocuirea lor cu tesut conjunctiv (fibros);

— modificări ale sistemului ductal al pancreasului cu formarea de chisturi și pietre;

— diferite grade de încălcări ale funcțiilor exocrine și endocrine ale pancreasului.

Semnificația medicală și socială importantă a problemei PC se datorează distribuției sale largi în rândul populației active (PC se dezvoltă de obicei la vârsta de 35-50 de ani).

Incidența CP în întreaga lume este în mod clar în creștere: în ultimii 30 de ani, a fost observată o creștere de peste două ori a incidenței.

Potrivit multor autori, prevalența PC în rândul populației diferitelor țări variază de la 0,2 la 0,68%, iar la pacienții gastroenterologici ajunge la 6-9%. În fiecare an, CP se înregistrează la 8,2-10 persoane la 100 de mii de locuitori.

Incidența CP în Rusia este de 27,4-50 de cazuri la 100 de mii de adulți și de 9-25 de cazuri la 100 de mii de copii. În practica unui gastroenterolog ambulatoriu, pacienții cu CP reprezintă aproximativ 35-45%, în secția de gastroenterologie a unui spital - până la 20-45%.

Prognosticul bolii este determinat de natura evoluției pancreatitei: exacerbările frecvente ale formei dureroase de CP sunt însoțite de un risc ridicat de complicații, a căror rată a mortalității ajunge la 5,5%.

În același timp, există și supradiagnosticul CP. O mare varietate de tulburări digestive, adesea neasociate cu pancreasul, în special „eterogenitatea ecografică” a pancreasului identificată prin ultrasunete, sunt adesea considerate criterii nefondate pentru diagnosticarea PC.

În acest sens, problemele de clasificare a CP sunt foarte importante, deoarece reflectă puncte de vedere moderne asupra etiologiei și patogenezei acestei patologii, determină variantele clinice ale bolii, abordările moderne de diagnostic și terapeutic.

Alți dezvoltatori ai clasificării CP, în principal chirurgi, au propus să distingă CP parenchimatos fără afectarea canalelor și CP ductal, care apare odată cu extinderea și deformarea ductului pancreatic principal.

a) calcificări;

b) dilatarea și deformarea sistemului ductal al glandei;

c) infiltratie inflamatorie, formare de chisturi.

2. PC obstructivă, caracterizată prin expansiune și/sau deformare a sistemului ductal, atrofie parenchimoasă și fibroză difuză proximală de locul ocluziei ductale.

a) PC latentă, sau subclinică, în care la nivelul pancreasului sunt detectate modificări morfologice și disfuncții de organ în absența simptomelor clinice clare ale bolii;

b) PC dureroasă, caracterizată prin prezența durerilor abdominale periodice sau constante;

c) PC nedureroasă care apare cu insuficiență exo- și (sau) endocrină a pancreasului cu sau fără complicații.

Cu progrese și merite neîndoielnice

Acasă I Pancreatită

Pancreatita este o boală comună, a cărei dezvoltare este cauzată de obiceiurile proaste ale persoanei în sine, de o alimentație proastă sau de dezvoltarea bolilor subiacente ale organelor interne. Afectarea pancreasului are ca rezultat o deteriorare treptată a sănătății și riscul de deces.

Medicii disting mai multe forme ale acestei boli, iar caracteristicile clasificării sale vor fi discutate mai jos.

Versiune simplificată a clasificării

Pe lângă formele cronice și acute, medicii disting adesea stadiul inițial. Se crede că la nivelul inițial boala este cel mai ușor de depășit. Cu toate acestea, pancreatita se manifestă rar încă din primele zile de dezvoltare și de aceea pacienții încep problema.

Cea mai dureroasă este forma acută de pancreatită. Un pacient care suferă de aceasta se plânge în mod regulat de durere, îi crește temperatura, apar greață și oboseală.

Forma cronică este mult mai ușor de controlat, dar dezvoltarea pancreatitei până la o astfel de limită duce la probleme regulate.

Clasificarea detaliată a bolii

Chisturile și abcesele pancreatice sunt, în unele cazuri, clasificate drept cronice și uneori ca complicații ale pancreatitei. La rândul lor, chisturile glandelor sunt, de asemenea, împărțite în mai multe tipuri:

Pentru a clasifica corect pancreatita acută sau cronică, o examinare vizuală a pacientului, anamneză, examinare la palpare (palparea punctelor dureroase ale proiecției pancreasului pe peretele abdominal anterior), teste de laborator și metode suplimentare de diagnostic - ecografie, RMN sau MSCT - sunt necesare.

Uneori, este posibil să se facă un diagnostic precis și să se atribuie pancreatita unui grup sau altuia numai după intervenție chirurgicală - intervenție chirurgicală endoscopică sau deschisă.

Clasificarea pancreatitei acute se bazează pe următoarele caracteristici: cauzele bolii (forme etiologice) și severitatea bolii.

Forme etiologice

nutriționale (alimentare) și alcoolice;
biliară (legată de starea sistemului biliar);
traumatic;
alții.

Conform acestei clasificări, se pot distinge următoarele cauze ale pancreatitei acute:

Mâncarea excesivă și abuzul de alcool (inclusiv utilizarea unică) sunt cauza formelor nutriționale și alcoolice ale bolii.
Inflamația sau absența vezicii biliare și a canalelor situate în afara ficatului, precum și pietrele canalelor comune, provoacă dezvoltarea formei biliare.
Trauma pancreasului, inclusiv iatrogenă, cauzată de intervenția medicală (operație sau procedură de diagnostic) duce la o formă traumatică.

Motive pentru dezvoltarea altor forme:

Clasificarea după severitate

Există forme ușoare (edematoase) și moderate și severe (distructive).

Forma ușoară se caracterizează prin următoarele caracteristici:

umflarea uniformă a organului fără semne de inflamație în el și țesutul adiacent;
focare microscopice de necroză care nu sunt vizualizate prin diagnosticare hardware;

disfuncții minore ale organului;
absența complicațiilor severe;
răspuns rapid adecvat la tratamentul conservator;
regresia completă a modificărilor patologice.

Formele severe de pancreatită sunt însoțite de:

complicații locale de natură distructivă (distrugătoare de țesuturi), care afectează numai pancreasul și țesuturile adiacente;
complicații sistemice de la organe îndepărtate;
defecte anatomice ireversibile și insuficiență funcțională persistentă atât a pancreasului, cât și a altor organe.

Prevalența procesului necrotic (moartea celulară) pe pancreas în legătură cu pancreatita acută distructivă este clasificată după cum urmează:

necroză pancreatică focală mică - afectarea a mai puțin de 30% din organ;
necroza pancreatică mare-focală – afectare 30-50%;
necroza pancreatică subtotală – afectare 50-75%;
necroza pancreatică totală – afectare mai mult de 75%.

Această clasificare este foarte populară și utilizată pe scară largă în întreaga lume. Potrivit acesteia, există patru forme ale acestei boli:

Obstructiv. Această formă se caracterizează prin prezența proceselor inflamatorii în pancreas. În acest caz, canalele principale sunt blocate de tumori, aderențe sau de apariția reacțiilor inflamatorii în sine.

Pancreatita calcifiantă este cea mai frecventă astăzi. În acest caz, țesuturile sunt distruse focal, formând pietre intraductale. Acest tip de boală apare cel mai adesea la persoanele care beau cantități mari de băuturi alcoolice.
Forma indurativă este extrem de rară, deoarece se caracterizează prin atrofie tisulară.
Formarea de chisturi și pneumochisturi.

Clasificarea Cambridge a pancreatitei cronice este deosebit de populară în rândul medicilor occidentali. Se bazează pe o gradare a modificărilor pancreasului în diferite stadii ale bolii. Conform acestei clasificări, se disting următoarele etape ale bolii:

Pancreasul este în stare normală. În acest caz, organul are o structură normală și funcționează corect.
Modificări patologice de natură cronică. În acest caz, se observă doar modificări minore ale pancreasului.

Modificările patologice ușoare se caracterizează prin modificări ale canalelor laterale.
Modificări patologice de natură moderată. În acest caz, puteți observa deja modificări nu numai în conductele laterale, ci și în cea principală. De obicei, în acest stadiu se formează chisturi mici și țesut necrotic.
Modificări patologice semnificative. În acest caz, pe lângă toate modificările descrise mai sus, se pot forma și chisturi mari și pietre.

Ca urmare, se dezvoltă pancreatita cronică

De fapt, această boală poate începe să se dezvolte din mai multe motive, precum și din combinația lor. Acordați atenție motivelor care, potrivit medicilor, sunt cel mai adesea cauza acestei patologii:

abuzul excesiv de băuturi alcoolice;
utilizarea anumitor medicamente;
creșterea nivelului de calciu în sânge;

metabolismul necorespunzător al grăsimilor;
este posibil ca boala să se dezvolte ca urmare a eredității slabe;
Boala se poate face simțită și atunci când există o aprovizionare insuficientă de nutrienți pentru organism.

Semne de patologie

Pentru a înțelege mai bine care este clasificarea pancreatitei cronice, trebuie să înțelegeți ce simptome are această patologie. Deci, la ce semne ar trebui să acordați atenție:

durere în zona abdominală;
digestia necorespunzătoare, care va avea simptome precum fecale grase abundente, balonare, pierdere semnificativă în greutate, intoleranță alimentară și slăbiciune a întregului organism;
în unele cazuri la alergare stadiile bolii pancreatita cronică poate începe să dezvolte diabet zaharat;
creste presiunea in caile biliare si se detecteaza sindromul dispepsie gastrica.

Metode de diagnosticare

Există mai multe metode de diagnosticare a bolii. Dar cel mai adesea cele mai bune rezultate se obțin dintr-o combinație a acestora.

Inspecţie

Examinarea inițială a pacientului este cea mai importantă metodă de stabilire a unui diagnostic. Cu ajutorul acestuia, se determină posibila paloare și cianoză a pielii și a membrelor, precum și icterul în cazurile severe. Pete de sânge pot fi detectate și în buric, pe față și pe părțile laterale ale abdomenului. De obicei, ei vorbesc despre tulburări ale alimentării cu sânge a țesuturilor.

Palparea în astfel de cazuri poate evidenția următoarele simptome:

tensiune abdominală (simptom de necroză pancreatică);
durere în hipocondrul stâng.

Un factor important este, de asemenea, interviul și studiul istoricului medical al pacientului.

Proceduri de laborator

Următoarele teste vor ajuta la determinarea pancreatitei acute și a formei bolii:

test general de sânge (detectă semne de inflamație și deshidratare);
analiza biochimică a urinei (determină nivelul de electroliți și nivelul crescut de amilaze și proteină C-activă ca semn de inflamație);
test de sânge pentru glucoză (cu pancreatită, nivelul acesteia este adesea crescut).

Aplicarea dispozitivelor și instrumentelor

Interogarea, examinarea și testele nu sunt adesea suficiente pentru a diagnostica cu exactitate cauza bolii. De asemenea, în diagnostic, este important să folosiți următoarele metode:

ultrasonografie;
radiografie;
colecistopancreaografie;
tomografie (computer și imagistică prin rezonanță magnetică);
laparoscopie.

Aceste tehnici vă permit să vizualizați pancreasul, canalele și vezica biliară, să determinați dimensiunea și abaterile lor de la normă, precum și să identificați densitatea și prezența tumorilor. Pe baza acestor studii, diagnosticul poate fi stabilit destul de precis, prin urmare, înainte de a începe un examen medical, pacientul trebuie să urmeze câteva recomandări privind rutina zilnică și alimentația.

1. Ecografia pancreasului: determinarea dimensiunii acestuia, ecogenitatea structurii

2. FGDS (în mod normal, duodenul, ca o „coroană”, înconjoară pancreasul; odată cu inflamația, această „coroană” începe să se îndrepte - un semn indirect al pancreatitei cronice)

3. Radiografia tractului gastrointestinal cu un pasaj de bariu: contururile duodenului sunt schimbate, simptomul „în culise” (duodenul se îndreaptă și se depărtează, ca în culise pe o scenă, cu o creștere semnificativă a pancreasului)

4. CT – utilizat în principal pentru diagnosticul diferențial al PC și al cancerului pancreatic, deoarece simptomele lor sunt similare

5. Colangioduodenopancreatografia endoscopică retrogradă - printr-un endoscop, se folosește o canulă specială pentru a pătrunde în papila lui Vater și a injecta contrast, apoi se face o serie de radiografii (vă permite să diagnosticați cauzele hipertensiunii intraductale)

a) OAC: în timpul exacerbării - leucocitoză, accelerarea VSH

b) OAM: cu exacerbare - creştere a diastazei

c) LHC: în timpul exacerbării - niveluri crescute de amilază, lipază, tripsină

c) coprogram: grăsimi neutre, acizi grași, mușchi nedigerați și fibre de colagen

Metode de tratament

Metodele de tratament terapeutic constau în următoarele manipulări:

Pentru a calma durerea și ameliorarea spasmelor, se efectuează o blocare a novocainei în combinație cu administrarea de medicamente antispastice.
Timp de 2-3 zile de la primul atac, evitați să consumați orice hrană, precum și odihna, foamea și aplicarea unei comprese reci în zona de cea mai mare durere.
În a treia zi se prescrie nutriția parenterală, aspirarea conținutului gastric și administrarea de antiacide și inhibitori ai pompei de protoni.
Inhibitorii de proteoliză sunt, de asemenea, prescriși pentru a dezactiva enzimele pancreatice și medicamentele cu un spectru de efecte detoxifiante.
Pentru a preveni dezvoltarea proceselor infecțioase, sunt prescrise medicamente cu antibiotice.

Când este diagnosticată o formă ușoară de patologie pancreatică, metodele terapeutice de tratament încep să producă rezultate pozitive deja în zilele 5-6.

1. În caz de exacerbare - tabelul nr. 0 timp de 1-3 zile, apoi tabelul nr. 5p (pancreatic: limitarea alimentelor grase, picante, prăjite, condimentate, piperate, sărate, afumate); toate alimentele sunt fierte; mese de 4-5 ori/zi în porții mici; refuzul de a consuma alcool

2. Calmarea durerii: antispastice (miolitice: papaverină 2% - 2 ml de 3 ori/zi IM sau 2% - 4 ml în ser fiziologic IV, drotaverină / no-shpa 40 mg de 3 ori/zi, M-anticolinergice: platifilină, atropină) , analgezice (nenarcotice: analgin 50% - 2 ml IM, în cazuri severe - narcotic: tramadol oral 800 mg/zi).

3. Medicamente antisecretorii: antiacide, blocante ale pompei de protoni (omeprazol 20 mg dimineata si seara), blocante ale receptorilor H2 (famotidina 20 mg de 2 ori pe zi, ranitidina) - reduc secretia de suc gastric, care este un stimulator natural al secretiei pancreatice

4. Inhibitori de protează (în special cu dureri intense): gordox, contrical, trasilol, acid aminocaproic intravenos, lent, în ser fiziologic sau soluție de glucoză 5%, octreotidă/sandostatin 100 mcg de 3 ori pe zi s.c.

5. Terapie de substituție (pentru insuficiența funcției exocrine): pancreatină 0,5 g de 3 ori pe zi în timpul sau după mese, Creon, pancitrat, mezim, mezim-forte.

6. Vitaminoterapia – pentru prevenirea tulburărilor trofice ca urmare a sindromului de malabsorbție

7. Kinetoterapie: ultrasunete, curenți modelați sinusal de diverse frecvențe, laser, magnetoterapie (în caz de exacerbare), proceduri termice: ozocherită, parafină, aplicații cu nămol (în fază de remisie)

Odată ce este pus un diagnostic de pancreatită acută, tratamentul trebuie să înceapă imediat într-un cadru spitalicesc.

Prim ajutor

Ar trebui să suni imediat un medic. Înainte de sosirea lui, este necesar să se asigure pacea.

Acest lucru se datorează următoarelor motive:

în formele severe, este puțin probabil ca analgezicele obișnuite dintr-un dulap de medicamente acasă să amelioreze durerea;
în formele ușoare, utilizarea anesteziei poate estompa imaginea, îngreunând diagnosticul;
Medicamentele orale (precum și alimentele și băuturile) pot agrava severitatea afecțiunii din cauza secreției crescute de suc pancreatic.

Auto-medicația la domiciliu este inacceptabilă. Pancreatita acută trebuie tratată de un specialist calificat. Numai această condiție minimizează probabilitatea unor posibile complicații cu un rezultat nefavorabil.

Tratamentul pancreatitei acute ușoare

Pancreatita acută edematoasă poate fi tratată folosind metode conservatoare în secția de chirurgie a unui spital. În astfel de cazuri, este important să se reducă secreția de suc pancreatic și să se neutralizeze enzimele pancreatice. Pacienților li se prescriu de obicei:

foame completă timp de două până la trei zile;
îndepărtarea conținutului stomacului;
perfuzii intravenoase;
medicamente antienzimatice;
antihistaminice (blocante H2);
antispastice;
calmarea durerii (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

Fumatul în primele zile este, de asemenea, strict interzis. În unele cazuri, medicii interzic fumatul doar pentru că este un obicei prost. Cu toate acestea, în acest caz, interdicția este complet justificată; chiar și o țigară fumată poate afecta negativ evoluția pancreatitei acute: orice iritare a receptorilor din cavitatea bucală duce la separarea sucului pancreatic, în special bogat în enzime.

Din a treia sau a patra zi puteți lua cantități mici de alimente - decocturi de cereale piure, ceai dulce și slab, pâine veche. Ulterior, se atribuie tabelul nr. 5p.

Tratamentul formelor severe de pancreatită

Datorită dezvoltării endotoxicozei enzimatice la astfel de pacienți, care provoacă insuficiența unui număr de organe, aceștia trebuie tratați în unitatea de terapie intensivă.

Pancreatita cronică, a cărei etiologie poate fi variată, este foarte importantă pentru a începe tratamentul la timp, altfel această patologie poate duce la formarea altor boli. De obicei, forma cronică a patologiei este foarte dificil de vindecat cu metode conservatoare, așa că experții sugerează recurgerea la intervenția chirurgicală.

Nu trageți concluzii pripite, vizitați mai mulți medici și, pe baza recomandărilor generale primite, decideți asupra unui regim de tratament suplimentar.

Nu uitați că procesul de tratament ar trebui să vizeze eliminarea durerii, ameliorarea proceselor inflamatorii, precum și procesul de îndepărtare a bilei din organism.

Postoperator

Acest tip de boală se dezvoltă ca urmare a tratamentului chirurgical al patologiilor organelor abdominale (stomac, vezica biliară, duoden). Reacția inflamatorie este provocată de efecte mecanice directe sau indirecte asupra țesutului pancreatic. Starea pacientului este caracterizată ca fiind extrem de gravă. Se observă intoxicație, dureri abdominale severe, balonare, vărsături și retenție de scaun.

Posibile complicații ale bolii

Dacă boala este severă, există un risc mare de a dezvolta următoarele complicații:

Abces pancreatogen, flegmon al spațiului retroperitoneal.
Sângerare arozivă din vasele deteriorate.
Peritonita enzimatica. Dezvoltarea inflamației bacteriene a peritoneului este posibilă.
Icter mecanic sau obstructiv (ca urmare a compresiei și umflării papilei lui Vater, prin care are loc scurgerea normală a bilei).
Pseudochisturile sunt sterile sau infectate.
Fistule digestive interne sau externe.

Pancreatită edematoasă

Aceasta este cea mai favorabilă formă a bolii, în care există o umflare pronunțată a parenchimului glandei și zone mici de necroză. Sindromul dureros se caracterizeaza prin intensitate medie si este localizat in jumatatea superioara a abdomenului. Pacientul se poate plânge de greață constantă, vărsături periodice și scaun supărat.

Necroza pancreatică

Cu necroza pancreatică, o parte semnificativă a organului moare, inclusiv insulele Langerhans, care sunt responsabile pentru producția de insulină. În cazurile mai severe, țesutul parapancreatic este implicat în procesul patologic.

Boala are cel mai adesea o natură fulminantă cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe. În stadiile inițiale, pacientul prezintă dureri abdominale insuportabile și vărsături repetate. Se caracterizează prin creșterea temperaturii și semne de deshidratare. Pe măsură ce necroza progresează, durerea devine plictisitoare (un număr mare de terminații nervoase mor), conștiința este afectată și simptomele de șoc sunt înregistrate.

Inițial, procesul se dezvoltă fără participarea florei microbiene, motiv pentru care o astfel de necroză pancreatică este numită sterilă. În cazul unei infecții bacteriene sau fungice, apariția puroiului indică necroză pancreatică infectată.

Abcesul pancreatic

O formă severă a oricărei pancreatite poate fi complicată de formarea unui focar purulent local, limitat de țesuturile înconjurătoare printr-o capsulă subțire. Focalizarea patologică este bine vizualizată pe ecografie sau CT.

Deoarece un abces este puroi „încapsulat”, pacientul este în stare gravă și are febră mare. Durerea devine mai clar localizată, vărsăturile apar în mod repetat. Un test de sânge clinic dezvăluie leucocitoză ridicată, schimbare a neutrofilelor și VSH accelerat. În plus, indicatorii de fază acută ai inflamației (procalcitonina, proteina C reactivă, orsomucoid) cresc.

Chist pancreatic infectat

Un chist este o formațiune de cavitate plină cu lichid. Este limitat de un perete format din țesut subțire al glandei. Chistul poate comunica cu canalele pancreatice, poate comprima organele din jur și se poate infecta. În cazuri rare, această complicație este asimptomatică și se găsește în timpul scanării cu ultrasunete.

Tabloul clinic al chisturilor se caracterizează prin prezența sindromului de durere locală și sensibilitate la palparea acestei zone. Când flora bacteriană este atașată, temperatura corpului crește rapid, apar slăbiciune, piele palidă, frisoane și durerea se intensifică.

Pancreatita acută poate fi complicată de modificări patologice locale și sistemice. Complicațiile locale afectează atât pancreasul în sine, cât și țesutul retroperitoneal. Ele sunt împărțite în aseptice și purulente.

Prevenirea pancreatitei acute

Este adesea mai ușor să eviți o boală decât să o tratezi. Acest lucru se aplică în special celei mai frecvente forme de pancreatită acută – alcoolică (nutrițională). Măsurile preventive includ:

abuzul de alcool și supraalimentarea (în special alimentele grase) trebuie evitate;
tratamentul în timp util al bolii biliare;
prevenirea și tratarea în timp util a bolilor infecțioase comune.

Pancreatita acută este o boală periculoasă, a cărei complicații pot duce la invaliditate și deces. Trebuie tratat de specialiști calificați. În cazul îngrijirii medicale oportune și adecvate, 90% dintre pacienți sunt complet vindecați.

Clasificări internaționale ale pancreatitei

Lipsa unei clasificări adecvate utilizării clinice a fost motivul convocării primei conferințe internaționale la Marsilia (1963), inițiată de Sarles H. Rezultatul muncii unui grup internațional de experți în pancreatologie a fost prima clasificare internațională, inclusiv în principal categorii clinice. S-a remarcat prin simplitatea sa și a primit o largă recunoaștere în străinătate. Abia 20 de ani mai târziu, din cauza aprofundării în continuare a ideilor despre pancreatita acută, a apărut necesitatea revizuirii acesteia la conferințele internaționale de la Cambridge în 1983 și din nou la Marsilia în 1984.

Clasificarea internațională de la Marsilia (1963) a pancreatitei

În conformitate cu acordurile adoptate la această conferință, sunt considerate 4 forme de pancreatită: acută, recurentă, cronică recurentă și cronică.

Tabelul 1. Divizarea formelor de pancreatită în conformitate cu deciziile conferințelor internaționale


Marsilia, 1963	Cambridge, 1984
Pancreatita acuta Pancreatită recurentă Pancreatită cronică recurentă Pancreatită cronică	Pancreatita acuta flegmon chist fals abces Pancreatită cronică
Marsilia, 1984	Atlanta, 1992
Pancreatita acuta clinic morfologic Pancreatită cronică clinic morfologic	Pancreatita acuta uşor greu necroză sterilă necroză infectată abces pancreatic chist fals acut

Clasificările internaționale diferă nu numai în clasificarea spectrului de forme de pancreatită, ci și în definițiile acestora, prezentate în tabelul 2.

La conferința de la Cambridge, atenția principală a participanților s-a concentrat pe caracterizarea structurilor anatomice ale pancreasului în afectarea cronică a acestui organ, metodele de identificare și evaluare obiectivă a acestora și utilizarea datelor obținute pentru a clasifica starea patologică. .

Participanții la conferința de la Cambridge nu au putut să formuleze o definiție a formei intermediare - recurente, dar au remarcat că pancreatita acută poate recidiva și că pot apărea exacerbări la un pacient cu pancreatită cronică.

Cambridge și Marcel (1984) au formulat descrieri clinice ale pancreatitei acute care au fost similare ca conținut. În Cambridge, definiția PA severă includea conceptul de „eșec de sistem” - „insuficiență a sistemelor de organe”. Niciuna dintre aceste conferințe nu a produs definiții ale complicațiilor pancreatitei acute care să răspundă nevoilor practicii clinice.

În 1988, Glazer G. a formulat principalele probleme și clasificări ale OP:

Modificările morfologice nu oferă întotdeauna o indicație fiabilă a rezultatului probabil;

Semiotica macroscopică sau radiologică a leziunilor pancreatice nu corespunde întotdeauna modificărilor histologice și datelor bacteriologice;

Criteriile obiective de diferențiere între PA „ușoară” și „severă”, reflectând „tulburări sistemice”, lipsesc acuratețea și gradarea intensității acestor tulburări, atât la nivel general, cât și la nivel sistemic;

Definițiile complicațiilor locale folosesc termenii prost definiți „abces” și „colecții de fluide infectate”.

În același timp, conferințele de la Marsilia și Cambridge au marcat o „schimbare de repere” în pancreatologie și, mai ales, în clasificările pancreatitei acute și cronice. Pentru a înlocui „caleidoscopul” multicolor de termeni, au fost propuse categorii ponderate, definite de criterii, convenite de grupuri internaționale de experți, care predetermina alegerea abordării pentru tratamentul acestor boli.

Trebuie recunoscut că aceste clasificări sunt încă departe de a fi perfecte și nu sunt suficient de familiare pentru autorii autohtoni, ceea ce este facilitat de informații insuficiente despre ele în literatura pancreatologică în limba rusă.

O încercare de a elimina aceste neajunsuri a fost făcută de Glazer G. în modern clinice și morfologice clasificări, în concordanță cu principiile utilizate de grupurile internaționale de experți.

O analiză a clasificărilor pancreatitei acute arată că punctul cel mai controversat al acestora este definirea formelor purulente. Pentru a le caracteriza, se folosesc 12 termeni. Confuzia este agravată de adăugarea termenilor „primar” și „secundar”, încercări de a lua în considerare variantele morfologice și topografice-anatomice ale patologiei infecțioase a pancreasului, severitatea evoluției clinice în stadiile incipiente ale bolii. , dimensiunea și localizarea abceselor și identificarea grupurilor cu diferite căi de infecție în focarul patologic. Pe de altă parte, „caleidoscopul” terminologic se datorează modificărilor proprietăților patologiei, creșterii frecvenței, diversității și severității acesteia, în funcție de natura tratamentului în stadiile incipiente ale bolii.

Masa 2. Definiții ale formelor de pancreatită în conformitate cu deciziile conferințelor internaționale

CLASIFICARI INTERNAȚIONALE ALE PANCREATITEI

Marsilia, 1963

Pentru două forme acute din partea pancreasului, este de așteptat restaurarea completă a structurii și funcției. Cronicitatea pancreatitei după ele este puțin probabilă, deși nu este exclusă.

Pentru două forme cronice Există modificări persistente în structura pancreasului, dar sunt posibile exacerbări. Pancreatita cronică se poate dezvolta dintr-o formă cronică recurentă, mai rar dintr-o formă acută sau primară.v

Principalul dezavantaj Această clasificare necesită informații despre structura histologică a pancreasului, care, de regulă, lipsește.

Cambridge, 1984

Pancreatita acuta– o afecțiune acută, manifestată de obicei prin dureri abdominale, însoțită de obicei de o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină.

Uşor– fără tulburări multisistemice
Greu– tulburări multisistemice și/sau complicații locale sau sistemice precoce sau tardive
- Flegmon- formarea de mase inflamatorii in sau in jurul pancreasului
  Fals chist-acumulare localizata de lichid cu o concentratie mare de enzime in interiorul, langa sau departe de pancreas.
  Abces– puroi în sau în jurul pancreasului

Pancreatită cronică– o boală inflamatorie continuă a pancreasului, caracterizată prin modificări morfologice ireversibile și care provoacă de obicei durere și/sau pierderea permanentă a funcției.

Marsilia, 1984

Pancreatita acuta

Clinic- caracterizată prin dureri abdominale acute, însoțite de o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge, urină sau în sânge și urină. Deși cursul este de obicei benign, atacurile severe pot duce la șoc cu insuficiență renală și respiratorie, care poate duce la moarte. Pancreatita acută poate fi un singur episod sau un episod recurent.
Morfologic– există o gradare a leziunilor. În cazurile uşoare, există necroză adipoasă peripancreatică şi edem, dar necroza pancreatică este de obicei absentă. Forma ușoară poate evolua la o formă severă cu necroză grăsime peripancreatică sau intrapancreatică extinsă, necroză parenchimatoasă sau hemoragie. Leziunile pot fi locale sau difuze. Corelația dintre severitatea manifestărilor clinice și modificările morfologice poate fi uneori nesemnificativă. Secreția internă și externă a pancreasului scade în grade diferite și pentru perioade diferite. În unele cazuri, rămân cicatrici sau chisturi false, dar pancreatita acută duce rareori la pancreatită cronică. Dacă cauza sau complicația de bază (de exemplu, un chist fals) este eliminată, structura și funcția pancreasului sunt de obicei restaurate.

Pancreatită cronică -

Clinic– caracterizată prin dureri abdominale constante sau recurente, dar pot fi și nedureroase. Pot fi observate semne de insuficiență pancreatică (steatoree, diabet).
Morfologic– scleroză neuniformă cu distrugere și pierdere constantă de masă a parenchimului exocrin – focal, segmentar sau difuz. Modificările pot fi însoțite de dilatări segmentare ale sistemului ductal de severitate variabilă. Au fost descrise altele (stricturi ductale, depozite de proteine intraductale - dopuri proteice, calculi sau calcificări. Celulele inflamatorii de diferite tipuri în număr variabil pot fi întâlnite alături de edem, necroză focală, chisturi sau pseudochisturi (cu sau fără infecție) care pot comunica cu conductele , sau pot să nu comunice cu acestea. De regulă, insulele Langerhans sunt relativ bine conservate. Pe baza acestor descrieri, se propun următorii termeni pentru utilizare:
- Pancreatită cronică cu necroză focală
  Pancreatită cronică cu fibroză segmentară sau difuză
  Pancreatită cronică, calculoasă sau acalculoasă

O formă morfologică clar definită a pancreatitei cronice este pancreatită cronică obstructivă, caracterizată prin extinderea sistemului ductal deasupra ocluziei (tumora, cicatrice), atrofia difuză a parenchimului acinar și același tip de fibroză difuză. Pietrele nu sunt tipice. Cu această patologie, modificările funcționale regresează odată cu eliminarea obstrucției, în timp ce în alte forme de pancreatită cronică, modificările morfologice ireversibile duc la o scădere progresivă sau permanentă a funcției exocrine și intrasecretorii a pancreasului.

Atlanta, 1992

Pancreatita acuta - proces inflamator acut la nivelul pancreasului cu implicare variată a altor țesuturi regionale și sisteme de organe îndepărtate.

Uşor– însoțită de disfuncție minimă de organ și recuperare lină. Fenomenul patologic principal este edemul interstițial al pancreasului.

Greu– însoțită de disfuncție a organelor și/sau complicații locale (necroză cu infecție, chisturi false sau abces. Cel mai adesea este o manifestare a dezvoltării necrozei pancreatice, deși pacienții cu PA edematoasă pot prezenta un tablou clinic de PA severă.

Colecții acute de lichide - apar în stadiile incipiente de dezvoltare a AP, sunt situate în interiorul și în exteriorul pancreasului și nu au niciodată pereți formați din granulație sau țesut fibros.
Necroza pancreatică și infectată– necroza pancreatică – o zonă (zone) difuză sau focală de parenchim neviabil, care este de obicei însoțită de necroză adipoasă peripancreatică. Adăugarea infecției duce la necroză infectată, care este însoțită de o creștere bruscă a probabilității de deces.
chist fals acut- acumulare de suc pancreatic, inconjurat de pereti de tesut fibros sau de granulatie, dezvoltandu-se dupa un atac de AP. Formarea unui chist fals durează 4 sau mai multe săptămâni de la debutul dezvoltării AP.
abces pancreatic - o colecție limitată de puroi intraabdominal, de obicei în imediata apropiere a pancreasului, care conține puțin sau deloc țesut necrotic, care se dezvoltă ca o consecință a AP.

Nu mai puțin număr de „sinonime” (18) sunt găsite atunci când se descrie „pancreatita hemoragică”.

Inexactitatea definițiilor nosologice ale formelor și complicațiilor pancreatitei acute, care împiedică dezvoltarea metodelor de tratare a acestora, a devenit subiectul luat în considerare la o conferință internațională din Atlanta (1992) (Tabelele 1 și 2). Decizia conferinței a recomandat să se facă distincția între două forme de complicații infecțioase în AP:

„Necroză infectată”- supusă colocării și/sau supurației, masă necrotică infiltrată a pancreasului și/sau țesutului retroperitoneal însămânțată bacterian, nedemarcată de țesuturile sănătoase.”

„abces pancreatic”- o acumulare intraabdominală limitată de puroi, de obicei în apropierea pancreasului, care nu conține țesut necrotic sau care îl conține în cantități mici și care apare ca o complicație a pancreatitei acute.”

De remarcat că, prin definiție și caracteristici stabilite în studiile ulterioare, termenul „necroză infectată” este mult mai apropiat de termenul „pancreatită purulent-necrozantă”, utilizat pe scară largă în literatura internă încă de la începutul anilor ’70, decât de cel mai popular. termen în Occident „abces pancreatic”.

Participanții la conferința de la Atlanta au aprobat, de asemenea, definiții pentru „pancreatită acută”, „pancreatită acută severă”, „pancreatită acută ușoară”, „colecții acute de lichide”, „necroză pancreatică” și „pseudochist acut”. Nu este recomandat să folosiți termeni care pot fi ambigui, cum ar fi „flegmon” și „hemoragic”. În literatura internă nu am găsit publicații care să introducă aceste definiții și, prin urmare, le prezentăm pe baza materialelor „Linii directoare ale Regatului Unit pentru managementul pancreatitei acute” publicate de Glazer G. și Mann D.V. 1998 în numele unui grup de lucru al Societății Britanice de Gastroenterologie.

« Pancreatita acuta- proces inflamator acut al pancreasului cu implicare variată a altor țesuturi regionale sau sisteme de organe îndepărtate.”

« Pancreatită acută severă- însoțită de insuficiență de organ și/sau complicații locale precum necroză (cu infecție), chist fals sau abces. Cel mai adesea aceasta este o consecință a dezvoltării necrozei pancreatice, deși pacienții cu pancreatită edematoasă pot prezenta semne clinice ale unei boli severe.

« Pancreatită acută ușoară- asociat cu disfuncție minimă de organ și recuperare nestingherită. Manifestarea predominantă a procesului patologic este edemul interstițial al (pancreasului).

« Colecții acute de lichide- apar în stadiile incipiente de dezvoltare a pancreatitei acute, sunt localizate în și în jurul pancreasului și nu au niciodată pereți de granulație sau țesut fibros.”

« Necroza pancreatică- zone difuze sau focale ale parenchimului pancreatic neviabil, care, de regulă, este combinată cu necroza țesutului adipos peripancreatic.”

« Pseudochist acut- o acumulare de suc pancreatic inconjurata de un perete de tesut fibros sau de granulatie care apare dupa un atac de pancreatita acuta. Formarea unui chist fals continuă timp de 4 sau mai multe săptămâni de la debutul pancreatitei acute.”

Semnificația practică a deciziilor conferinței de la Atlanta este că definițiile date se referă la condiții patologice care sunt „punctele nodale” ale algoritmilor terapeutici, tactici și de diagnostic. „Definițiile” includ doar cele mai importante - proprietăți distinctive ale conceptului - discriminanții săi, pe care metodele de diagnostic sunt menite să identifice.

Această clasificare internațională permite formarea unor grupuri mai omogene în studii controlate, o evaluare mai clară a rezultatelor utilizării măsurilor de tratament și preventive și dezvoltarea unor metode de predicție, tratare și prevenire a complicațiilor.

Articole similare: