איסכמיה של הקטבים הטמפורליים. נגע באונה טמפורלית

על פני השטח העל-צדדיים של האונה הטמפורלית ישנם שני חריצים אורכיים: עליון ותחתון ושלושה גירי שוכבים אופקית: עליון, אמצעי ותחתון. החלקים החיצוניים של ה-Superior Temporal gyrus, הממוקמים עמוק בסולקוס הלטרלי, נחתכים על ידי סולקים טמפורליים רוחביים קצרים. על המשטח המדיאלי של האונה הטמפורלית נמצא ההיפוקמפוס, שחלקו הקדמי יוצר את ה-uncus.

מרכזי האונה הטמפורלית והנזק שלהם:

א) גמרכז דיבור חושי(מרכז ורניק)- בחלק האחורי של gyrus הטמפורלי העליון (אצל אנשים ימניים משמאל), מבטיח הבנה של דיבור בעל פה.

פגיעה במרכז זה מובילה להופעת אפזיה חושית (פגיעה בהבנת הדיבור בעל פה), הניתנת לשילוב עם הפרעת קריאה (אלקסיה). עקב הפרעות שמיעה פונמיות, המטופל מאבד את היכולת להבין דיבור מוכר, ותופס אותו כמערכת של צלילים בלתי מובנים. הוא לא מבין שאלות או משימות. בשל אובדן היכולת לתפוס את הדיבור שלו, הוא מאפשר החלפת אותיות במילים (פראפזיה מילולית). לדוגמה, במקום "רצפה עירומה" הוא אומר "מטרה חלולה" וכו'. במקרים אחרים, במקום כמה מילים הוא אומר אחרות (פראפזיה מילולית). מטופלים עם אפזיה חושית אינם מודעים לפגם שלהם ונעלבים מאחרים על אי הבנתם. לעתים קרובות הם מנסים לפצות על ליקוי הדיבור שלהם בכמות מוגזמת של הפקת דיבור (לוגוריאה).

ב) אפזיה אמנסטית- פגיעה ביכולת לתת שם נכון של חפצים, שמטרתם המטופל מכיר היטב, מתרחשת עם נגעים של החלקים האחוריים של הג'ירוס הטמפורלי התחתון.

IN) מרכזי שמיעה– בג'ירי הטמפורלי העליון ובחלקו בג'ירי הטמפורלי הרוחבי.

כאשר מגורה, מתרחשות הזיות שמיעה. פגיעה במרכז השמיעה בצד אחד מביאה לירידה קלה בשמיעה בשתי האוזניים, אך במידה רבה יותר בצד הנגדי לנגע.

ז) מרכזי טעם וריח- באזור ההיפוקמפוס. הם דו צדדיים.

גירוי של מרכזים אלה מוביל להופעת הזיות ריח וריח. כאשר הם מושפעים, חוש הריח והטעם משני הצדדים מופחתים. בנוסף, תיתכן הפרה של זיהוי ריחות (אגנוזיה של חוש הריח).

תסמונת האונה הטמפורלית.

1. Ageusia (חוסר טעם), אנוסמיה (חוסר ריח), אנאקוסיה (חירשות)

2. אגנוזיה שמיעתית, גוסטטורית, חוש הריח (הפרעות בזיהוי העולם הסובב באמצעות חושים שונים)

3. Amusia (חסינות למוזיקה)

4. אפזיה חושית ואמנסטית

5. אטקסיה קורטיקלית

6. המיאנופסיה הומונית

7. תסמונת אפטואבולית.

8. הפרעות אוטונומיות זמניות (משברים סימפטו-אדרנליים)

תסמונת גירוי באונה הטמפורלית:

1. התקפי היעדר (התקפים אפילפטיים קטנים), מצבים רגשיים, תופעת דז'ה וו (נראה בעבר)

2. התקפי אפילפסיה כלליים

3. התקפות וגטטיביות-קרביות

• | דוא"ל |
• | חותם

נזק באונה הטמפורלית (TCL). האונה הטמפורלית (TL) היא התצורה האנטומית הפגיעה ביותר של המוח ב-TBI - 35%-45% מכלל המקרים. זה מוסבר על ידי יישום תכוף במיוחד של גורם טראומטי לאזור הטמפורלי, נזק ל-VD על ידי מנגנון ההשפעה הנגדית כמעט בכל לוקליזציה של הפעלת הכוח העיקרי, תנאים אנטומיים (קשקשים דקים של העצם הטמפורלית, המיקום של המסה העיקרית של האונה בפוסה הגולגולתית האמצעית, מוגבלת חלקית על ידי בליטות חדות של עצם-דורל, צמודות ישירות לגזע המוח, עוברות דרך האזור הטמפורלי של הענפים הגדולים ביותר של עורקי קרום המוח האמצעיים והמוחיים האמצעיים). כתוצאה מכך, ב-VD ממוקמים בדרך כלל נגעי חבלה עם ריסוק מוח והמטומות תוך-מוחיות; לעתים קרובות יותר מאשר באזורים אחרים נוצרות כאן המטומות אפידורליות; גם המטומות תת-דורליות נפוצות.

מרפאה של נזק לאונה הטמפורלית.

תסמינים מוחיים כלליים עם VDP אינם שונים מהותית מאלה עם נזק לאונות אחרות של המוח (הם מתוארים בפירוט במאמר "פגיעה באונה הקדמית"): שינויים כמותיים בהכרה מחושך בינוני לתרדמת עמוקה; כאב ראש עם בחילה, סחרחורת, הקאות; גודש בקרקעית הקרקע; התפרצויות פסיכומוטוריות וכו'.

בין הסימנים המקומיים של VDP, שולטות התופעות של אפזיה חושית - מקושי להבין תפניות מורכבות של דיבור ממוען ועד לאובדן מוחלט של הניתוח של הדיבור הנשמע ושל האדם עצמו, המכונה באופן פיגורטיבי "אוקרושקה מילולית". בדרגות ביניים של אפזיה חושית, נצפות פרפזיות מילוליות ומילוליות; מבחנים של זיכרון שמיעתי-דיבור, ניכור למשמעות של מילים, זיהוי ושכפול של פונמות בעלות צלילים דומה בהברות ובמילים עוזרות. עם פגיעה בג'ירוס הזוויתי, הממוקם במפגש עם האונה הקודקודית והאוקסיפיטלית, כלומר, האזור המשלב היבט שמיעתי, חזותי ותחושתי, מתפתחות תופעות של אלקסיה, אגרפיה ואקלקוליה. התסמינים המתוארים נצפים עם VDP של ההמיספרה הדומיננטית, בדרך כלל השמאלית. נזק לאזורים דומים של ההמיספרה התת-דומיננטית (ימנית) גורמת להפרה של זיהוי ושעתוק של צלילי "אות ראשוני" - משק בית, רחוב, רעשים טבעיים, כמו גם מנגינות מוכרות, אינטונציה ומבנה רגשי של דיבור, שניתן לבדוק. אם מצבו הכללי של הנפגע מאפשר.

פגיעה בשליש האחורי של ה- inferior temporal gyrus גורם להתפתחות אפזיה אמנסטית, אם כי סימפטום זה לאחר TBI יכול לפעול גם כמוחי כללי, במיוחד אצל אנשים מבוגרים.

תהליכים טראומטיים עמוקים (המטומות, נגעי חבלה) גורמים להמיאנופיה הומונית נגדית: ברבע תחתון - עם פגיעה סלקטיבית במסלול הראייה העובר מעל הקרן התחתונה של החדר הצדי, וברבע העליון - כאשר נתיב זה נפגע מתחת לקרן התחתונה.

מגוון שלם של תסמינים יכול להתרחש עם נזק לחלק המדיאלי של ה-VD, אשר מתפתח לא רק במהלך ההשפעה הטראומטית העיקרית, אלא גם כתוצאה מפריצה לתוך פתח הטנטוריאל של הג'ירוס ליד סוס הים עם הקרס שלו במארז. של עלייה נפחית ב-VD. גירוי בקליפת המוח הקדומה גורם להפרעות בוויסות התפקודים הקרביים והאוטונומיים, המתבטאים הן בסובייקטיביות (תחושות של כבדות, אי נוחות, חולשה, דפיקות לב, חום וכו') והן בסימפטומים אובייקטיביים (הפרעות בקצב הלב, התקפים אנגיוטיים, גזים, היפרמיה או חיוורון של המיכל וכו'). הרקע למצבו הנפשי של המטופל משתנה בצורה של דומיננטיות של רגשות שליליים, לרוב מסוג של דיכאון מוגבל. יחד עם זה, עלולים להופיע התקפי פחד, חרדה, מלנכוליה וראיית לב. הבולטים ביותר למטופל הם הפרעות טעם וריח בצורה של תפיסה מעוותת והונאה.

פציעות טמפורליות מדיאליות ב-TBI מתבטאות לרוב באופן בלעדי כהתקפים אפילפטיים או מקבילים להם. האחרונים עשויים לכלול הזיות ריח וריח, התקפי חושים-קרביים, התקפים וסטיבולריים, מצבים של "נראה קודם"; "זרמים של זיכרונות" קלאסיים נדירים יחסית באפילפסיה של האונה הטמפורלית. הפרשות אפילפטיות אפשריות גם כאשר החלקים הקמורים של ה-VD פגומים; ואז הזיות שמיעה פשוטות או מורכבות (עם דיבור מורחב) פועלות כמקבילות או הילות.

תסמיני גזע משניים שזורים בתמונה הקלינית של UDP יותר מאשר בכל לוקליזציה אחרת. בעיקרון, אנחנו מדברים על נקעים של החלק הפה של תא המטען במקרים של הגדלת נפח ה-VD - עם בצקת מסיבית, המטומות, ציסטות ממקור טראומטי. הדיאנצפלון והמוח האמצעי נעקרים בצורה צדדית מהמוקד הפתולוגי, נפגעים בקצה הנגדי של הטנטוריון, ולעתים קרובות מתפתחת דיסגמיה משנית בגזע המוח ונזק אקסונלי למערכות ההולכה. תזוזות חריפות ועיוות של תא המטען בזמן TBI הם מסכני חיים ביותר. עם נקעים תת-חריפים או שגדלים לאט, יש יותר הזדמנויות לאמצעים טיפוליים; יש צורך בתשומת לב מוגברת של הרופא לדינמיקה של תסמיני גזע המוח (ראה מאמר "תסמונת המוח התיכון ב-TBI"). מספר הפרעות וגטטיביות וקרביות מאותו סוג כמו הפרעות מדיאל טמפורלי מתרחשות כאשר מבנים דיאנצפליים נעקרים, וכן נצפות הפרעות בקצב השינה, ויסות החום והמיקרו-סירקולציה של כלי הדם; מתפתחים עוויתות הורמטוניות. מבין התסמינים המשניים ב-VDP, תסמונות ה-pons וה-medulla oblongata ותסמינים קרניובזליים פחות שכיחים ופחות בולטים.

אבחון פגיעה באונה הטמפורלית.

VDP מבוסס על ניתוח של המנגנון של TBI, שילוב של תסמינים מוחיים מוקדיים ושניוניים. יש לזכור שבמצבים של אבחון חירום של TBI, הרופא לעיתים קרובות לא מצליח לזהות פגיעה ב-AC הימני (תת-דומיננטי), ונוכחותם של תסמינים כלליים של המוח ושל גזע המוח יכולה בדרך כלל להוביל את האבחנה לדרך הלא נכונה. כאן ניתנת עזרה שלא יסולא בפז על ידי שימוש בשיטות הדמיה מודרניות כמו CT ו-MRI, ובהעדרם, אקואנצפלוגרפיה. צילומי רנטגן של הגולגולת וה-EEG שומרים על ערכם. יש לבצע ניקור מותני במקסימום אמצעי זהירות (סכנת פריצה!). אם אתה חושד בהיווצרות של המטומה, עליך להימנע מנקב מותני.

טיפול בנזק לאונה הטמפורלית.

שברים מדוכאים, המטומות על-תוך-תקליות של לוקליזציה טמפורלית דורשים התערבות כירורגית ברגע שהאבחנה נקבעה. יש לבצע את הניתוח עבור המטומות תוך מוחיות גדולות (קוטר מרבי<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

פרוגנוזה לפגיעה באונה הטמפורלית.

הפרוגנוזה של UDP חיובית ברוב המקרים אם ניתן להימנע מהסכנות של טראומה כללית ואלו הספציפיות ל-UDP (דימום מעורקים גדולים, פריקות של גזע המוח) בתקופה החריפה. נכות בתקופה השיורית של TBI יכולה להיגרם על ידי פגמים מתועדים של תפקודים קליפת המוח גבוהים יותר - אפזיה חושית, אלקסיה, אגרפיה, אקקוליה; paresis של הגפיים - עם נזק ל-VD לעומק הקפסולה הפנימית; פגמים המיאנופיים, בדרך כלל חלקיים; תסמונות אפילפטיות. אמצעי שיקום בזמן ושיטתי וטיפול רציונלי נוגד פרכוסים חשובים.

מנקודת מבט של אבחון מקומי, ישנן 6 תסמונות עיקריות באונה הטמפורלית, הנגרמות כתוצאה מפגיעה במספר המבנים החשובים ביותר מבחינה תפקודית.

בשל נוכחות של אסימטריה של ההמיספרות המוחיות, התסמונות של האונות הטמפורליות השמאלית והימנית שונות באופן משמעותי. עם פגיעה באונה הטמפורלית השמאלית, ימניים חווים ליקויים מילוליים (אפזיה חושית או אמנסטית, אלקסיה), אשר נעדרים עם פגיעה באונה הרקתית הימנית.

תסמונת האזור של ורניקה.זה מתרחש עם פגיעה בחלקים האמצעיים והאחוריים של הג'ירוס הטמפורלי העליון (אזור ברודמן 22), שאחראי על תפקוד הדיבור החושי. בגרסה המרגיזה, תסמונת זו משולבת עם גירוי של השדה השלילי האחורי, המתבטא בסיבוב משולב של הראש והעיניים בכיוון ההפוך מהמוקד. בוריאנט האובדן, התסמונת מתבטאת באפאזיה חושית - אובדן היכולת להבין דיבור תוך שימור מוחלט של השמיעה.

תסמונת הג'ירוס השל.זה מתרחש כאשר החלקים האמצעיים של הג'ירוס הטמפורלי העליון נפגעים (שדות ברודמן 41, 42, 52), שהוא אזור ההקרנה העיקרי של השמיעה. בגרסת הגירוי, תסמונת זו מאופיינת בנוכחות של הזיות שמיעה. במקרה של אובדן חד צדדי של אזור השמיעה בקליפת המוח, למרות שאין ירידה משמעותית בשמיעה, נצפית לעיתים קרובות אגנוזיה שמיעתית - חוסר זיהוי, חוסר זיהוי של צלילים בנוכחות תחושתם.

תסמונת של אזור הצומת הטמפרו-פריאטלי.בגרסה הנשירה היא מאופיינת בנוכחות אפזיה אמנסטית - פגיעה ביכולת למנות חפצים תוך שמירה על היכולת לאפיין אותם. כאשר האזור הטמפרו-פריאטלי של ההמיספרה הדומיננטית (לדיבור) נהרס, ניתן להבחין גם בתסמונת פיק-ורניקה - שילוב של אפזיה חושית ואגרפיה עם paresis מרכזי של הרגל והמיהיפסטזיה בצד הגוף בניגוד לגוף. נֶגַע.

תסמונת בינונית.נגרם כתוצאה מנזק ל-hypocampal gyrus, hippocampus, uncus gyrus של סוס הים, או אזורים 20, 21, 35 לפי ברודמן. בגרסת הגירוי, תסמונת זו מאופיינת בנוכחות טעם והזיות ריח, המלוות ברגישות רגשית ובדיכאון. בווריאציה, אובדן מאופיין בנוכחות של אגנוזיה חוש הריח (אובדן היכולת לזהות ריחות תוך שמירה על היכולת לחוש אותם) או אגנוזיה (אובדן היכולת לזהות תחושות טעם תוך שמירה על היכולת לחוש אותם).

תסמונת מבנה עמוק.בגרסה הגירוי, היא מתבטאת בנוכחות של הזיות חזותיות רשמיות (תמונות חיות של אנשים, ציורים, בעלי חיים) או נוכחות של מטמורפופסיה (הפרעה בתפיסה החזותית, המאופיינת בעיוות של הצורה והגודל של האובייקטים הנראים). ). פרט חשוב הוא שהזיות ראייה ומטמורפופסיה מופיעות רק ברביעים העליונים-חיצוניים של שדה הראייה מול לוקליזציה של הנגע. בווריאציה של הצניחה, מופיעה תחילה ה- quadrant homonymous hemianopia, אשר לאחר מכן הופכת להמיאנופיה הומונית מלאה בצד הנגדי לנגע. תסמונת המבנה העמוק מתרחשת כתוצאה מהרס של הנוירון המרכזי של המסלול האופטי העובר בדופן הקרן התחתונה של החדר הצדי. המרכיב השני של תסמונת הצניחה של מבנים עמוקים של האונה הטמפורלית הוא נוכחות הטריאדה של שוואב:

· החמצות ספונטניות בעת ביצוע בדיקת אצבע-אף בצד הנגדי לנגע;

· נפילה לאחור והצד בעמידה והליכה, לעיתים בישיבה;

· נוכחות של נוקשות ורעד פרקינסוני עדין בצד הנגדי לנגע.

הטריאדה של שוואב מתרחשת כתוצאה מהרס של מערכת הטמפרופונטין, העוברת בחומר הלבן של האונה הטמפורלית.

תסמונת נגע מפוזר.האפשרות העצבנית מאופיינת ב:

· מצבי תודעה מיוחדים – מצב הדה-ריאליזציה – "כבר נראה" (דז'ה וו), "מעולם לא נראה", "מעולם לא שמעתי", "מעולם לא חוותה", ביחס לתופעות ידועות, מוכרות;

· מצב דמוי חלום - הפרעה חלקית של התודעה עם שימור בזיכרון של חוויות שנצפו במהלך תקופת ההכרה המשתנה;

· הפרעות קרביים והילות פרוקסיסמליות (לב, קיבה, נפשית), דיכאון (ירידה בפעילות הפסיכומוטורית).

וריאנט האובדן מאופיין בירידה חדה בזיכרון בצורה של שכחה פתולוגית. ירידה בזיכרון לאירועים עכשוויים שולטת, עם שימור יחסי של זיכרון לאירועים מהעבר הרחוק.

18. ביטויים קליניים של פגיעה באונה הקודקודית של המוח

באונה הקודקודית ישנם 4 אזורים הנותנים 4 תסמונות אופייניות מאוד:

תסמונת גירוס פוסט-מרכזית. 1, 2, 3 שדות לפי ברודמן. הוא גורם להפרעות ברגישות כללית (כאב, טמפרטורה ובחלקו מישוש) בצד הנגדי של הגוף בהתאם לחלוקה הסומטוטופית של הג'ירוס הפוסט-מרכזי: עם פגיעה בחלקים התחתונים שלו, נצפות הפרעות רגישות בפנים ובמחצית הלשון, עם פגיעה בחלקים האמצעיים של ה-gyrus - בזרוע, במיוחד בחלקים הרחוקים שלה (יד, אצבעות), עם פגיעה בחלק העליון והסופר-מדיה - בתא המטען והרגל. תסמינים של גירוי הם פרסתזיה והתקפים ג'קסוניים רגישים חלקיים (מוקדיים) באזורים מוגבלים בהחלט בגוף (ניתן להכליל מאוחר יותר) של החצי הנגדי של הפנים, הלשון, הידיים, הרגליים. תסמינים של צניחה: מונואלחוש, חצי פנים, לשון, זרוע או רגל.

תסמונת אונה פריאטלית סופריור. 5, 7 שדות לפי ברודמן. תסמונת הגירוי בשני התחומים באה לידי ביטוי בפרסתזיה (עקצוצים, צריבה קלה), המופיעה מיד על פני כל החצי הנגדי של הגוף וללא חלוקה סומטוטופית. לפעמים פרסטזיה מתרחשת באיברים פנימיים, למשל, באזור שלפוחית ​​השתן. תסמונת אובדן מורכבת מהתסמינים הבאים:

· הפרה של תחושת מפרק-שריר בגפיים המנוגדות לנגע ​​עם דומיננטיות מסוימת של הפרעות בזרוע (עם נגע דומיננטי של השדה ה-5) או ברגל (עם נגע של השדה ה-7);

· נוכחות של "פרזיס אפרנטי", כתוצאה מפגיעה בהתייחסות בגפיים המנוגדות לנגע;

· נוכחות של הפרעות ברגישות אפקריטית - אפליה דו מימדית ולוקליזציה - על כל החצי הנגדי של הגוף.

תסמונת האונה הקודקודית התחתונה. 39 ו-40 שדות לפי ברודמן. זה נגרם על ידי נזק למבני מוח צעירים יותר פילו-אונטוגנטית המצייתים לחוק האסימטריה התפקודית של ההמיספרות המוחיות. תסמונת גירוי מתבטאת בסיבוב מאולץ של הראש, העיניים והגוף שמאלה (שדה אברסיבי אחורי). תסמונת אובדן מורכבת מהתסמינים הבאים:

· אסטראוגנוזיס (אובדן היכולת לזהות חפצים במגע ללא תופעות של פגיעה ברגישות);

· אפרקסיה מוטורית דו-צדדית (אובדן היכולת לבצע פעולות רגילות שנרכשו במהלך החיים, בהיעדר הפרעות תחושתיות ותנועות יסוד);

· תסמונת גרסטמן-שילדר, תסמונת גירוס זוויתית (שדה 39) – שילוב של אגנוזיה של האצבע (אי זיהוי האצבעות), אגרפיה (אובדן כושר הכתיבה תוך שמירה על התפקוד המוטורי של היד), אקלקוליה (פגיעה ביכולת הכתיבה). לבצע פעולות ספירה בסיסיות בתוך עשר), אלקסיה אופטית (אובדן יכולת קריאה עם ראייה שלמה) ופגיעה ביכולת ההבחנה בין צד ימין לשמאל של הגוף.

תסמונת סולקוס בין-פריאטלית.זה מתרחש כאשר הנגע ממוקם בחלקים האחוריים של הרצועה הקורטיקלית הבין-פריאטלית, בעיקר של ההמיספרה הימנית, מה שגורם לתופעה של הפרעת דיאגרמות גוף. תופעה זו מורכבת מאוטוטופגנוזיה (גרסה של אגנוזיה, המורכבת מפגיעה בזיהוי של חלקי הגוף), אנוזגנוזיה (תסמונת אנטון-באבינסקי - היעדר הערכה ביקורתית של הפגם) ופסאודופולימליה, פסאודומליה (תחושות שווא של נוכחות של כמה איברים נוספים).

חלקים אחוריים של האונות הקדמיותאחראים על תפקודים מוטוריים. תנועות הפנים, הזרוע והיד מקורן בקורטקס המוטורי של המשטח הקמור של האונה הקדמית, ותנועות הרגל והרגל מקורן בקורטקס של המשטח המדיאלי של האונה הקדמית. תנועות רצוניות מובטחות על ידי שילוב של אזורים מוטוריים וקדם-מוטוריים (שדות 4 ו-6); אם שני האזורים נפגעים, מתפתחת פרזיס מרכזי של שרירי הפנים, הידיים והרגליים בצד הנגדי של הגוף. ישנו גם אזור מוטורי אביזר בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי העליון. פגיעה באזור זה ובאזור הפרה-מוטורי מלווה בהופעת רפלקס אחיזה בצד הנגדי; נזק דו צדדי לאזור זה מוביל להתפתחות של רפלקס יניקה.

תבוסה בשדה 8משבש את סיבוב הראש והעיניים בכיוון ההפוך ואת תיאום תנועות הידיים. פגיעה באזורים 44 ו-45 (אזור ברוקה) של ההמיספרה הדומיננטית מובילה לאובדן דיבור אקספרסיבי, דיסארטריה ופגיעה בשטף הדיבור, כמו גם אפרקסיה של הלשון, השפתיים ולעיתים נדירות גם יד שמאל. לחלקים הנותרים של האונות הקדמיות (אזורים 9 עד 12), הנקראים לפעמים האזורים הפרה-פרונטליים, יש תפקידים פחות ספציפיים. הם אחראים לתכנון פעולות מוטוריות, וחשוב מכך, לשליטה בהתנהגות. עם נזקם הרב, משתנים הצרכים והמניעים, השליטה הרגשית ואישיותו של המטופל; שינויים אלו, למרות שהם קלים, לרוב בולטים יותר לבני המשפחה מאשר לרופא בעת בחינת מצבו הנפשי של המטופל.

אני. ביטויים של נזק לכל אונה קדמית (משמאל או ימין).
א.המיפרזיס ספסטי קונטרלטרלי או המיפלגיה
ב. אופוריה קלה, דברניות מוגברת, נטייה לבדיחות גסות, חוסר טקט, קשיי הסתגלות, חוסר יוזמה
ב. עם נגע פרה-פרונטלי מבודד אין hemiplegia; רפלקס אחיזה עלול להתרחש בצד הנגדי
ד כאשר מעורבים אזורי המסלול המדיאלי - אנוסמיה

II. ביטויים של פגיעה באונה הקדמית הימנית
א.המיפלגיה בצד שמאל
ב.תסמינים, כמו בפסקאות. 1B, C ו-D
ב.בלבול בפציעות חריפות

III. גילויי פגיעה באונה הקדמית השמאלית
א.המיפלגיה ימנית
ב. אפזיה מוטורית עם אגרפיה (סוג ברוקה), פגיעה בשטף הדיבור עם או בלי אפרקסיה של השפתיים והלשון ב. אפרקסיה של יד שמאל
ד סימפטומים, כמו בפסקאות. 1B, C ו-D

IV.
א.המיפלגיה כפולה
ב. שיתוק פסאודובולברי
ב. עם נזק פרה-פרונטלי: אבוליה, תפקוד לקוי של הסוגרים של שלפוחית ​​השתן והרקטום או, בגרסה החמורה ביותר, אילמות אקינטית, חוסר יכולת להתרכז ולפתור בעיות מורכבות, קשיחות חשיבה, חנופה, רגישות במצב הרוח, שינויים באישיות, שילובים שונים. של פעילות מוטורית חסרת עכבות, רפלקסים של אחיזה ויניקה, הפרעות בהליכה.

34. תסמונות של פגיעה באונה הקודקודית.

חלק זה מוגבל מלפנים על ידי גרוב רולנדי, מתחת - הסדק הסילבי, מאחור אין גבול ברור עם האונה העורפית. בג'ירוס הפוסט-מרכזי (שדות 1, 3 ו-5) מסתיימים המסלולים הסומטוסנסוריים מהחצי הנגדי של הגוף. עם זאת, נגעים הרסניים באזור זה מובילים בעיקר להפרעה בהתמיינות התחושות (חוש מפרקי-שרירי, סטריאגנוזה, לוקליזציה של גירויים); הפרה של רגישות ראשונית ("תסמונת חושית קורטיקלית") מתפתחת רק עם נזק משמעותי לאונה.

בנוסף, עם דו צדדי פעם אחתגירוי, המטופל תופס גירוי רק בצד הלא מושפע.

עם נרחב נזק לאונה הקודקודיתבהמיספרה הלא דומיננטית, החולה מתעלם מההמיפלגיה וההמיאנסטזיה שלו ואולי אפילו לא יזהה את הגפיים השמאליות שלו (אנוזגנוזיה). אפשר גם להתעלם מהחצי השמאלי של הגוף שלך (בעת טיפוח והלבשה) ומהסביבה שלך. מתעוררים קשיים משמעותיים בהעתקת דמויות וציורים ובניית אובייקטים (אפרקסיה קונסטרוקטיבית). הפרעות אלה נצפו לעתים רחוקות מאוד ועם נזק מוחי בצד שמאל.

במקרה של פגיעה בג'ירוס הזוויתיבהמיספרה הדומיננטית, החולה עלול לאבד את יכולת הקריאה (אלקסיה). בנזק רב, בנוסף, אובדת היכולת לכתוב (אגרפיה), לספור (אקלוליה), לזהות אצבעות (אגנוזיה באצבעות) ולהבחין בין צד ימין לשמאל של הגוף. שילוב זה של תסמינים ידוע בשם תסמונת גרסטמן. אפרקסיה אידאומוטורית ורעיונית (אובדן מיומנויות מוטוריות נרכשות) מתפתחות עם פגיעה בחלקים התחתונים של האונה הקדמית השמאלית.

ביטויים של נזק לאונה הקודקודיתניתן לסכם כך:

אני. ביטויים של נזק לכל אונה פריאטלית (ימין או שמאל).
א. "תסמונת תחושתית קורטיקלית" (או hemianesthesia מוחלטת עבור נגעים חריפים בחומר הלבן)
B. hemiparesis קל, ניוון חד צדדי של הגפיים בילדים
ב.המיאנופסיה הומונית או המיאנופסיה ברביע התחתון
ד. תשומת לב מופחתת לגירויים חזותיים (חוסר קשב חזותי - אנגלית) ולעיתים אנוזגנוזיה, תוך התעלמות מהצד הנגדי של הגוף והסביבה (שילוב זה של תסמינים מתייחס לאמורפוסינתזה והוא משמעותי יותר עם פגיעה בהמיספרה הימנית)
ד היעלמות ניסטגמוס אופטי-קינטי כאשר התוף עם פסים שחורים ולבנים מסובב לכיוון הנגע
E. אטקסיה בגפיים בצד הנגדי במקרים נדירים

II. ביטויים של נזק לאונה הקודקודית של ההמיספרה הדומיננטית (שמאלית ביד ימין); תסמינים נוספים כוללים:
א. הפרעות דיבור (במיוחד אלקסיה)
ב. תסמונת גרסטמן (ראה לעיל) תסמונת גרסטמן מאופיינת בחמישה תסמינים עיקריים:

1. דיסגרפיה/אגרפיה: קשיים ביכולת הכתיבה;

2. אלקסיה/אפזיה חזותית: קושי בקריאה;

3. דיסקלקוליה / אקלקוליה: קושי ללמוד או להבין מתמטיקה;

4. אגנוזיה של אצבעות: חוסר יכולת להבחין בין אצבעות;

5. חוסר התמצאות מימין-שמאל.

ב. אגנוזיה מישוש (אסטרוגנוזה דו-צדדית)
ד. אפרקסיה אידאומוטורית ורעיונית דו-צדדית

III. ביטויים של נזק לאונה הקודקודית של ההמיספרה הלא דומיננטית (ימין ביד שמאל).
א.אפרקסיה קונסטרוקטיבית
ב. אובדן זיכרון טופוגרפי
ב.אנוזגנוזיה ואפרקטוגנוזיה. הפרעות אלו יכולות להופיע עם פגיעה בשתי ההמיספרות, אך נצפות לעתים קרובות יותר עם נזק להמיספרה הלא דומיננטית
ד.אם החלקים האחוריים של האונה הקדמית פגומים, יתכנו הזיות ראייה, עיוות ראייה, רגישות מוגברת לגירויים או כאב ספונטני.

35. תסמונות של פגיעה באונה הטמפורלית.

ביטויים של חד צדדיאו נגעים באונה טמפורלית דו-צדדית ניתן לסכם באופן הבא:

אני. ביטויים של נזק לאונה הטמפורלית של ההמיספרה הדומיננטית (השמאלית).
א. פגיעה בהבנה של מילים במהלך שיחה (אפזיה של ורניקה)
ב. אפזיה אמנסטית ג. פגיעה בקריאה ובכתיבה מהכתבה
ד. פגיעה בקריאה ובכתיבה של מוזיקה
ד.המיאנופסיה ברבע העליון הימני

II. ביטויים של נזק לאונה הקדמית של המיספרה הלא דומיננטית (הימנית).
א. פגיעה בתפיסה של חומרים חזותיים לא מילוליים
ב. חוסר יכולת להעריך יחסים מרחביים במקרים מסוימים
ב. פגיעה באפנון דיבור ובאינטונציה

III. ביטויים של נזק לכל אונה טמפורלית (משמאל או ימין).
א.אשליות שמע והזיות
ב פסיכוזה והזיה
B. hemianopsia quadrant superior contralateral
ז' דליריום בפציעות חריפות

IV. ביטויים של נגעים דו-צדדיים
תסמונת א.קורסקובסקי (אמנסטית) (מבנים בהיפוקמפוס)
ב.אדישות ואדישות
ב. פעילות מינית ובעלת הפה (השילוב של התסמינים המפורטים בסעיפים ב' ו-ג' מהווה את תסמונת קלובר-באסי)
ד.אי יכולת לזהות מנגינות מוכרות
ד.אגנוזיה פנים (פרוסופגנוזיה) במקרים מסוימים.

36. תסמונות של פגיעה באונה העורפית.

משטח מדיאלי של האונה העורפיתמופרד מהאונה הקודקודית על ידי ה-parieto-occipital sulcus; על פני השטח לרוחב אין גבול ברור כזה מהחלקים האחוריים של האונות הטמפורליות והפריאטליות. על פני השטח המדיאלי, המשמעותי ביותר הוא ה-calcarine gyrus, העובר מלפנים לאחור, שבו מסתיימת ה-geniculate-calcarine tract.

באונה העורפיתתפיסה של גירויים חזותיים (שדה 17) וזיהוי שלהם (שדות 18 ו-19) מתרחשים. בחלקים שונים של האונה העורפית נתפסים קווים, צורות, תנועות וצבע. וכדי לנתח תפיסה (להבין מה גלוי), כל אזור מחובר לאזורים אחרים באמצעות רשת עצבית רחבה. כמו אונות אחרות של המוח, האונה העורפית מחוברת דרך הקורפוס קלוסום לאונה המקבילה של ההמיספרה השנייה.

כפי שצוין במאמר שלנו, תבוסה הרסניתאחת מהאונות העורפית מובילה להמיאנופסיה הומונית נגדית: אובדן ראייה בחלקו או כולו של השדה המקביל או ההומוני (שדה האף של עין אחת ושדה טמפורלי של השני). לפעמים עשוי להיות עיוות של אובייקטים חזותיים (מטמורפופסיה), תזוזה אשלייתית של תמונות מצד אחד של שדה הראייה לצד השני (כלסתזיה חזותית), או התמדה של תמונה חזותית לאחר הסרת האובייקט (פלינופסיה).

זה גם אפשרי פיתוח אשליות ראייהוהזיות אלמנטריות (לא מעוצבות), אך לעתים קרובות יותר הן נגרמות על ידי נזק לחלקים האחוריים של האונה הטמפורלית. פגיעה דו-צדדית באונות העורפית מובילה ל"עיוורון קורטיקלי", עיוורון ללא שינויים ברפלקסים של הקרקע והאישון ועם רפלקס אופטוקינטי שמור.

נגעי שדה 18 ו-19 של ההמיספרה הדומיננטית, המקיפים את שדה הראייה הראשוני 17, מובילים לחוסר היכולת לזהות אובייקטים חזותיים כאשר הם נראים כרגיל (אגנוזיה חזותית); במקביל, נשמרת היכולת לזהות אובייקטים על ידי מישוש או תחושות לא-חזותיות אחרות. אלקסיה, לקות קריאה, משקפת נוכחות של אגנוזיה מילולית חזותית או "עיוורון מילים"; מטופלים יכולים לראות אותיות ומילים, אך אינם יודעים את משמעותם, למרות שהם יכולים לזהות אותם על ידי תחושות מישוש ושמיעה.

סוגים אחרים אגנוזיה, כגון אובדן הבחנה בצבע (אכרומטופיה), חוסר יכולת לזהות פנים (פרוסופגנוזיה), פגיעה חזותית-מרחבית או חוסר יכולת לתפוס סצנה כמכלול תוך זיהוי חלקים בודדים (אגנוזיה בו זמנית), ותסמונת באלינט (חוסר יכולת להתמקד באובייקט ב שדה הראייה, אטקסיה אופטית וחוסר קשב חזותי), נצפה עם נזק דו-צדדי לאונה העורפית והפריאטלית.

ביטויים של נזק לאונות העורפיתלסיכום להלן:
אני. ביטויים של נזק לכל אונה עורפית (משמאל או ימין).
א.המיאנופיה הומונית נגדית, שיכולה להיות מרכזית או היקפית; hemiachromatopsia (חוסר יכולת להבחין בין צבעים בשדה אחד)
ב.הזיות ראייה אלמנטריות (לא מעוצבות), במיוחד בשילוב עם התקפים אפילפטיים ומיגרנה

II. ביטויים של נזק לאונה העורפית השמאלית
א.המיאנופסיה הומונית ימנית
ב. כאשר מעורבים החלקים העמוקים של החומר הלבן או הלוח של הקורפוס קלוסום - אלקסיה והפרעת שמות צבע
ב.אגנוזיה חזותית

III. ביטויים של נזק לאונה העורפית הימנית
א.המיאנופסיה הומונית צד שמאל
ב.עם נגעים נרחבים יותר - אשליות ראייה (מטה-מורפופסיה) והזיות (לעיתים קרובות יותר כאשר האונה הימנית מושפעת מאשר השמאלית)
ב. אובדן אוריינטציה חזותית

IV. נגעים באונה עורפית דו צדדית
א. עיוורון קליפת המוח (תגובות אישונים נשמרות), לעיתים בשילוב עם הכחשה של ליקוי ראייה (תסמונת אנטון)
ב. אובדן תפיסת צבע
ב. פרוסופגנוזיה, אגנוזיות סימולטניות ואחרות
תסמונת ד' באלינט (אזורי גבול פאריאטו-אוקסיפיטליים)

37. תסמונות של נזק לקפסולה הפנימית.

נגעים באזור הקפסולה הפנימית, הקוטעים את המסלולים העוברים כאן, גורמים להפרעות מוטוריות ותחושתיות בצד הנגדי של הגוף (מוליכים רגישים חוצים בעמוד השדרה ובמדולה אולונגטה, פירמידליים - בגבולם). מוקדים באזור הקפסולה הפנימית מאופיינים בחצי סוג של הפרעה, שכן סידור הסיבים כאן, כפי שכבר צוין לעיל, קרוב מאוד.
עם נזק מוחלט לקפסולה הפנימית, נצפתה מה שנקרא "תסמונת שלושת ההמי": hemiplegia ו hemianesthesia בצד הנגדי של הגוף והמיאנופסיה של שדות ראייה מנוגדים.
להמיפלגיה, כמובן, יש את כל התכונות של שיתוק מרכזי. בדרך כלל, הן הגפיים העליונות והן התחתונות מושפעות באותה מידה; במקביל יש סוג מרכזי של paresis של הלשון ושרירי הפנים התחתונים. ההמיפלגיה הקפסולרית מאופיינת במיוחד בהתכווצות מסוג Wernicke-Mann (ראה פרק על הפרעות תנועה).

למרות שהמיאנסטזיה היא מסוג חצי, היא בולטת ביותר בחלקים הרחוקים של הגפיים. מכיוון שהפוקוס ממוקם מעל התלמוס החזותי, רק סוגים מסוימים של רגישות אובדים (מפרקי-שרירי, מישוש, סטריאגנוזיה, כאב עדין וחוש טמפרטורה וכו'). כאב חמור וגירויים בטמפרטורה גורמים לתחושה חדה של אי נעימות עם הקרנה, לוקליזציה לא מדויקת ותופעות לוואי, כלומר, נצפית היפרפתיה.
ההמיאנופסיה מתרחשת כתוצאה מפגיעה בצרור ה-Graciole, היא הומונית ונצפית, כמובן, בשדות הראייה שממול לנגע ​​(ראה פרק עצבי גולגולת).
אין הפרעות שמיעה מובהקות, למרות פגיעה במוליכי השמיעה; זה יתברר אם נזכור את הדו-כיווניות של מסלולי השמיעה מהגרעינים למרכזי השמיעה התת-קורטיקליים, ולכן, את ההולכה של דחפים מכל אוזן לשתי ההמיספרות. עם שיטות מחקר עדינות, עדיין ניתן לזהות ליקוי שמיעה מסוים באוזן הפוכה לנגע.
הפגיעה בקפסולה הפנימית אינה תמיד מלאה. לעתים קרובות נצפו גם נגעים מקומיים יותר. עם נגעים בברך ובירך אחורית קדמית, נצפתה רק hemiplegia בהיעדר או נוכחות של הפרעות תחושתיות קלות בלבד. כאשר החלק האחורי של הירך האחורית נגוע, שוררות באופן טבעי הפרעות תחושתיות, וגם כאן ניתן להבחין ב"תסמונת שלושת ההמי" בעלת אופי שונה במקצת: המיאנסתזיה, המיאנופסיה והמיאטקסיה (כתוצאה מאובדן מפרק-שריר). תְחוּשָׁה). עם זאת, במקרים אלו יש לרוב הפרעות פירמידליות קלות לפחות.
המיקום הקרוב של הקפסולה הפנימית לתלמוס החזותי ולגרעיניות של המערכת האקסטרה-פירמידלית מסביר בקלות את התוספת לפעמים לתסמונת הקפסולרית, למשל, של כאב תלמי או הפרעות חוץ-פירמידליות. לעתים קרובות יש נזק בו זמנית הן לגנגלים הגדולים של הבסיס והן לקפסולה הפנימית.
חומר לבן של ההמיספרות. בין הגרעינים הבסיסיים עם הקפסולה הפנימית שלהם לבין קליפת המוח בהמיספרות יש מסה רציפה של חומר לבן (centrum semiovale), שבה נמצאים סיבים בכיוונים שונים. ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות עיקריות - השלכה ואסוציאציה.
סיבי הקרנה מחברים את קליפת המוח עם החלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית וממוקמים פחות או יותר בניצב לקורטקס. כאן אנו פוגשים את המוליכים הקורטיקליים והקורטיקליים המוכרים כבר. מקליפת המוח, מהג'ירוס המרכזי הקדמי, ה-tractus cortico-bulbaris ו-cortico-spinalis, המסלולים הקדמיים והאוקסיפיטו-טמפורליים של הגשר (מהאונות המקבילות), ה-corticothalamic tracts (מכל האונות, אך בעיקר מהאונות. האונה הקדמית) לרדת מטה. לכיוון הקורטקס, עוקבים אחריו המוליכים החושיים התלמו-קורטיקליים שפורקו לאחרונה, והולכים לאזורים הרגישים של הקורטקס: ה-gyrus המרכזי האחורי, האונות הפריאטליות; באונות העורפיות - חזותיות, בטמפורליות - מוליכים שמיעתיים. צרור רב עוצמה של סיבי הקרנה שחודר ל-centrum semiovale ומתפצל בצורת מניפה מהקפסולה הפנימית לקליפת המוח נקראת קורונה רדיאטה, או קורונה רדיאטה.
סיבי אסוציאציה מחברים בין אונות ואזורים שונים של הקורטקס בתוך כל חצי כדור; כאן אנו נתקלים בסיבים בכיוונים ובאורכים שונים. הם יכולים להיות קצרים, לחבר, למשל, gyri שכנה; סיבים כאלה נקראים בצורת V. מסלולים ארוכים יוצרים קשרים עם טריטוריות מרוחקות יותר של חצי הכדור שלהם; אלה כוללים, למשל, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum וכו' (איור 57).
סיבים קומיסוריים הם סוג של סיבי אסוציאציה; הם מחברים את קליפת המוח לא בתוך חצי כדור אחד, אלא שתי ההמיספרות זו עם זו. כיוון הסיבים הוא בעיקר חזיתי. החזק והחשוב מבין הצרורות הקומיסוריות הוא ה-corpus callosum (corpus callosum).
הקורפוס קלוסום מחבר את האונות באותו שם זו לזו: הן חזיתית, פריאטלית וכו'. בנוסף, סיבים קומיסוריים עוברים לקומיסורה הקדמית (הקומסיסה הלבנה הקדמית) והאחורית. שני הקוצים האחרונים קשורים לתפקוד הריח.
נגעים בצנטרום semiovale גורמים למתחמי סימפטומים קרובים לאלה עם נזק לקפסולה הפנימית. מכיוון שכאן הסיבים בעלי המשמעויות השונות מתפצלים בצורה רחבה יותר ואינם ממוקמים בצורה קומפקטית כמו בקפסולה הפנימית, ניתן להבחין בהפרעות תנועה מבודדות יותר מאלו התחושתיות, ולהיפך. חצי סוג הנגע השלם עשוי להיות מושפע גם הוא, כלומר הגפה התחתונה, למשל, עשויה להיות מושפעת יותר מהחלק העליון וכו'.

38. תסמונות של פגיעה באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח.

מגוון התפקודים של החלק ההיפותלמוס-היפופיזה של הדיאנצפלון מוביל לכך שכאשר הוא ניזוק,

תסמונות פתולוגיות, כולל הפרעות נוירולוגיות בעלות אופי שונה, כולל סימנים של פתולוגיה אנדוקרינית, ביטויים של תפקוד אוטונומי, חוסר איזון רגשי.

אזור ההיפותלמוס מבטיח אינטראקציה בין מנגנוני ויסות המשלבים את הספירות המנטליות, במיוחד הרגשיות, האוטונומיות וההורמונליות. תהליכים רבים הממלאים תפקיד חשוב בשמירה על הומאוסטזיס בגוף תלויים במצב ההיפותלמוס ובמבנים האישיים שלו. לפיכך, האזור הפרה-אופטי הממוקם בחלקו הקדמי מספק ויסות חום עקב שינויים בחילוף החומרים התרמי. אם אזור זה מושפע, ייתכן שהמטופל לא יוכל לשחרר חום בתנאים של טמפרטורת סביבה גבוהה, מה שמוביל להתחממות יתר של הגוף ולהיפרתרמיה, או למה שנקרא קדחת מרכזית. נזק להיפותלמוס האחורי יכול להוביל לפויקילותרמיה, שבה טמפרטורת הגוף משתנה בהתאם לטמפרטורת הסביבה.

האזור לרוחב של השחפת האפורה מוכר כ"מרכז התיאבון", ותחושת השובע קשורה בדרך כלל למיקום הגרעין הונטרומדיאלי. כאשר "מרכז התיאבון" מגורה, מתרחשת גרגרנות, אותה ניתן לדכא על ידי גירוי אזור השובע. נזק לגרעין הצידי מוביל בדרך כלל לקצ'קסיה. פגיעה בשחפת האפורה יכולה לגרום להתפתחות של תסמונת אדיפוסוגניטלית, או תסמונת בבינסקי-פרוליך

תסמונת אדיפוסוגניטלית

דיסטוניה אוטונומית עשויה להיות תוצאה של חוסר איזון בפעילות של החלקים הטרופוטרופיים והארגוטרופיים של ההיפותלמוס. חוסר איזון כזה אפשרי אצל אנשים בריאים למעשה בתקופות של שינויים אנדוקריניים (במהלך ההתבגרות, במהלך ההריון, גיל המעבר). בשל החדירות הגבוהה של כלי הדם המספקים דם לאזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, במחלות זיהומיות, שיכרון אנדוגני ואקסוגני, עלול להתרחש חוסר איזון אוטונומי זמני או מתמשך, האופייני למה שנקרא תסמונת דמוי נוירוזה. ייתכן גם שהפרעות וגטטיביות-קרביות מתעוררות על רקע חוסר איזון אוטונומי, המתבטאת, במיוחד, במחלת כיב פפטי, אסטמה של הסימפונות, יתר לחץ דם וכן צורות אחרות של פתולוגיה סומטית.

אופייני במיוחד לנזק בחלק ההיפותלמוס של המוח הוא התפתחות של צורות שונות של פתולוגיה אנדוקרינית. בין התסמונות הנוירו-אנדוקריניות-מטבוליות, צורות שונות של השמנת יתר היפותלמומית (מוחית) תופסות מקום משמעותי (איור 12.6), בעוד שהשמנה בדרך כלל בולטת ומתרחשת לעיתים קרובות שקיעת שומן על הפנים, הגזע והגפיים הפרוקסימליות. עקב שקיעת שומן לא אחידה, גופו של המטופל מקבל לעתים קרובות צורות מוזרות. עם מה שמכונה ניוון אדיפוסוגניטלי (תסמונת Babinsky-Froehlich), שיכולה להיות תוצאה של גידול גדל של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח - craniopharyngioma, השמנת יתר מתרחשת כבר בילדות המוקדמת, ובתקופת ההתבגרות, תת-התפתחות של איברי המין. ומאפיינים מיניים משניים.

אחד התסמינים ההיפותלמוס-אנדוקריניים העיקריים הוא סוכרת אינסיפידוס, הנגרמת מייצור לא מספיק של הורמון אנטי-דיורטי, המאופיינת בצמא מוגבר ובשחרור כמויות גדולות של שתן עם צפיפות יחסית נמוכה. הפרשת יתר של אדיאורקרין מאופיינת באוליגוריה, המלווה בבצקת, ולעיתים בפוליאוריה מתחלפת בשילוב שלשול (מחלת פרהון).

ייצור מוגזם של הורמון גדילה על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית מלווה בהתפתחות של תסמונת אקרומגליה.

תפקוד יתר של תאים בזופילים של בלוטת יותרת המוח הקדמית מוביל להתפתחות מחלת Itsenko-Cushing, אשר נגרמת בעיקר מייצור עודף של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (LCTH) והעלייה הנלווית בשחרור הורמוני יותרת הכליה (סטרואידים). המחלה מאופיינת בעיקר על ידי צורה מוזרה של השמנת יתר. הפנים העגולות, הסגולות והשומניות מושכות תשומת לב. כמו כן, הפנים מתאפיינות בפריחות מסוג אקנה, ואצל נשים צמיחת שיער בפנים אופיינית גם לסוג הגברי. היפרטרופיה של רקמת שומן בולטת במיוחד על הפנים, על הצוואר באזור החוליה הצווארית VII, בבטן העליונה. הגפיים של המטופל נראות דקות בהשוואה לפנים ולגו הסובלים מהשמנת יתר. על עור הבטן ובמשטח הקדמי של הירכיים נראים לרוב סימני מתיחה, המזכירים סימני מתיחה של נשים בהריון. בנוסף, עלייה בלחץ הדם אופיינית, תיתכן אמנוריאה או אימפוטנציה.

עם אי ספיקה חמורה של התפקודים של אזור ההיפותלמוס-היפופיזה, עלולים להתפתח דלדול יותרת המוח או מחלת סימונס. המחלה מתקדמת בהדרגה, והתשישות מגיעה לדרגת חומרה חדה. עור שאיבד טורגור הופך יבש, מאט, מקומט, הפנים מקבלים אופי מונגולואידי, השיער מאפיר ונושר, והציפורניים הופכות שבירות. אמנוריאה או אימפוטנציה מתרחשים מוקדם. מציינים צמצום מעגל תחומי העניין, אדישות, דיכאון ונמנום.

תסמונות של הפרעות שינה וערות יכולות להיות התקפיות או ממושכות, לפעמים מתמשכות (ראה פרק 17). ביניהם, אולי התסמונת הנחקרת ביותר היא נרקולפסיה, המתבטאת ברצון בלתי נשלט לישון המתרחש במהלך היום, אפילו בסביבה הכי לא מתאימה. קטפלקסיה, לעתים קרובות בשילוב עם נרקולפסיה, מאופיינת בהתקפים של ירידה חדה בטונוס השרירים, המובילים את המטופל למצב של חוסר תנועה לפרק זמן של מספר שניות עד 15 דקות. התקפי קטפלקסיה מתרחשים לעיתים קרובות בחולים הנמצאים במצב של תשוקה (צחוק, רגשות כעס וכו'); מצבים של קטפלקסיה המתרחשים עם ההתעוררות אפשריים גם הם (קטפלקסיה מתעוררת).

39. תסמונות של פגיעה באזור התלמודי.

תסמונות תלאמיות

תסמונות ותסמינים של נגעים

לאמוס תלויים מאוד

ty מאופי התבוסה הזו. קוֹמָה-

נצפתה תסמונת תלאמי

מתרחש לעתים רחוקות. עם חד צדדי או דו-צדדי

נגעים של צד שלישי של התלמוס יכולים

התסמינים הבאים עשויים להתגלות:

1. היפותזיה נגדית, בדרך כלל

אבל יותר בולט על הגוף ו

גפיים מאשר על הפנים. בעוד

העומק מופחת משמעותית

רגישות לרוחב. סף החלמה

קבלה של מישוש, כואב ו

מגרים בטמפרטורה בדרך כלל

בדרגה לאחור אם הוא נמוך במיוחד,

אז אפילו גירוי חלש יגרום

נותן תחושה לא נעימה בצורה

מקרין, בוער, נוקב

כאבי פירסינג ודמעות (כאב יתר)

tiya). חזותי רגיל או

גירויים שמיעתיים, למשל.

מוזיקה מלודית, אולי לא

נעים, מעצבן. ספונסר טיפוסי-

tanaya, המתעורר ללא גלוי

גורמים לכאב או פרסטזיה ב

חצי צד נגדי של הגוף.

לעתים קרובות הם מחמירים על ידי רגשות

או עייפות. משככי כאבים עבור

זה לעתים קרובות לא מביא הקלה.

להיפך, נוגדי פרכוסים

parathas כגון Dilantin (diphen-

nilgidantoin) עשוי לעזור. בפרו-

אחרת, כדי לנסות

שיכוך הכאב בוצע באמצעות סטריאוטקטיקה

הרס טיק של ה-ventrocaudal

של הגרעין הפרוויצלולרי של התלה-

musa (V. s. rs. core באיור 5.4).

2. רעד כוונה או המיה-

טקסיה בשילוב עם כוריאוטציה

תנועות מזהה, כנראה מאומנות

נגרם כתוצאה מנזק למוח הקטן

קובוטלאמי, רוברוטלמי

שמיים או פלידוטלמי

סִלְסוּל. לֹא-

חוזים נפוצים הכוללים

לרוב הידיים (תלמי

מִברֶשֶׁת).

3. הפרעות רגשיות בצורה

גמישות רגשית ועשרה-

דנס ל צחוק אלים או

אני בוכהאולי בגלל

פגיעה בגרעין הקדמי ובחיבוריו

Zey עם ההיפותלמוס או הלימבי

מערכת סקאיה.

4. hemiparesis קונטרלטרלי, לעתים קרובות

חולף, אם הקפסולה הפנימית

la מעורב רק דרך היקפי

פגיעה באונות הטמפורליות, בעיקר בחלקיהן הבסיסיים, נמצאת במקום השני בתדירות לאחר חבלה של האונות הקדמיות. המגע הישיר של המוח עם המשטחים הלא אחידים של הפוסה הגולגולת הקדמית והאמצעית קובע את תדירות הפציעות הבסיסיות-פרונטליות והבזאליות-זמניות. המראה של תסמינים דיאנצפליים עם נזק מסיבי לאונה הטמפורלית של המוח נצפתה כמעט ככלל. נזק זה מתבטא פעמים רבות כתסיסה מוטורית וחרדה אלימה על רקע מצב חמור כללי, עם ההחלמה ממנו ניתן לזהות סימפטומים זמניים ברורים יותר.

הפרעות פסיכופתולוגיות עם עירור מוטורי והפרעות פסיכו-חושיות שונות האופייניות לנזק מסיבי לאונה הטמפורלית של המוח במקרים של פגיעה חמורה סגורה קרניו-מוחית קשות להעריך מנקודת מבט מקומית, מכיוון שתופעות דומות נצפות בצורות חמורות של דימומים תת-עכבישיים. , בדרך כלל נוכחים עם פציעות כאלה. כמובן, אם באותו זמן מופיעות תופעות אפאזיות או תסמינים פריפוקליים מצד האונה הקודקודית של המוח, ואתר הפציעה מתאים לאונה הטמפורלית, אז לא קשה לוקליזציה של הנגע. עם פגיעה מסיבית באונה הטמפורלית של המוח, מופיעים בדרך כלל תסמיני גזע מוח חמורים ותסמינים של נזק לאזור הדינפפלי. על רקע פרוגנוסטי קשה זה, הערכת תסמינים מנקודת מבט של לוקליזציה של התהליך היא לעתים קרובות קשה.

תסמינים של פגיעה באונה הטמפורלית של המוח קשורים לעובדה שהמסלולים של מערכות חישה שונות (ריח, טעם, מנגנון וסטיבולרי, שמיעה, מנגנון חושי לדיבור ומוזיקה) מסתיימים בקליפת המוח שלו. מהתסמינים האפאזיים והאגנוסטיים, קודם כל, יש לציין: עם פגיעה בג'ירוס הזמני התחתון השמאלי - תופעת אפזיה אמנסטית, ועם פגיעה בחלקים האמצעיים והאחוריים של הג'ירוס הטמפורלי העליון - אפזיה חושית עם אגרמטיזם. ופראפזיות, עם פגיעה בגירי השל - חירשות מרכזית.

עם נגעים חמורים של האזור parietotemporal של ההמיספרה השמאלית, הפרעות אפאזיות, אגנוסטיות ומעשיות מזוהות. עם פגיעה בקליפת המוח של האונות הטמפורליות והתחתונות, החשובות ביישום סינתזה של תפיסות גנוסטיות, הפרעות בזיהוי, הבנת דיבור וכתיבה, התמצאות מיוחדת במרחב ובגוף עצמו, פסיכוסנסורי, אופטי, ניתן להבחין בהפרעות וסטיבולריות, שמיעתיות, חוש ריח וקרביים.

אפרקסיה מוטורית מצביעה על מעורבות של שדה על-שולי 40 בתהליך, ואפרקסיה רעיונית עם נוכחות של רכיבים אגנוסטיים מצביעה על פגיעה בחלקים זנבתיים יותר של שדה זה. תפקוד מוטורי לקוי בצורת אפרקסיה עם פגיעה באזור 40 מוסבר על ידי שיבוש של הקשרים הקיימים של תחום זה עם הקורטקס הפרונטומוטורי. כאשר אזור 39 מעורב בתהליך, עלולות להופיע אפרקסיה בונה, אגרפיה ופגיעה ביכולת הציור, כלומר הפרעות תנועה המבוססות על הפרעות בתפיסות מורכבות. יחד עם הפרעות אלו, כאשר אזור 39 מושפע, עלולה להופיע אקלקוליה. אגנוזיה עם נגעים של אזור הקודקוד התחתון מתבטאת בצורות שונות (אסטראוגנוזיס, אגנוזיה אופטית ומרחבית, אגנוזיה של הגוף עצמו וחלקיו וכו').

סחרחורת וסטיבולרית יכולה להיות משולבת עם הזיות אופטיות, שמיעתיות, ריח וריח ועם הפרעות תפיסה סובייקטיביות ואובייקטיביות. נגעים בזאליים-טמפורליים המערבים את ההיפוקמפוס גירוס מאופיינים בהפרעות בריח ובטעם או בהזיות ריח וריח.

כאשר החלקים העמוקים של האונה הטמפורלית והסיבים האופטיים המקיפים את הקרן התחתונה של החדר הצדי נפגעים, מתפתחת המנופיה חלקית או מלאה.

עם מוקדים מוגבלים יותר של ריכוך דימומי באונה הטמפורלית של המוח, במיוחד עם לוקליזציה בצד ימין, סימפטומים מקומיים עשויים להיעדר.

הפרעות תחושתיות קלות מאוד של ההמיטייפ, ללא הבחנה סומטית ברורה, במקרים בהם אין סיבה לחשוב על פגיעה נרחבת בקורטקס, עשויות להיות תוצאה של פגיעה מוגבלת באונה הפריאטלית העליונה של המוח.

מה שנקרא תסמונת אינטר-פריאטלית, המתבטאת בשילוב של הפרעה בתרשים הגוף ומטמורפופסיה, נחשבת לאפיינית לפגיעה בחריץ הבין-פריאטלי. הפרעות פסיכו-חושיות אלו מבוססות על עיוות של תפיסת הגוף והעולם הסובב. M. O. Gurevich, בהתבסס על מחקריו האנטומיים, הגיע למסקנה שההפרעות הפסיכו-חושיות המרכיבות את מה שנקרא תסמונת interparietal קשורות לאזורי קליפת המוח המתווכים בין האונה הקודקודית והאוקסיפיטלית. הוא תיאר מקרים של הופעת מה שנקרא תסמונת אינטר-פריאטלית מספר חודשים לאחר פגיעה קרניו-מוחית סגורה, שהכותב מקשר להפרעות במחזור הלימפה והדם באזור הפריטו-אוקסיפיטלי.