מחלות ריאה מוגלתיות: טיפול. פלאוריטיס מוגלתי של הריאות: טיפול, תסמינים, השלכות

תהליך מוגלתי-הרסני מוגבל ב רקמת הריאות. מורסות ריאות חריפות עשויות להתבסס על גורמים אטיולוגיים שונים. לרוב, מורסות מתרחשות על רקע דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה, במיוחד אם זו משולבת עם הפרה של הפטנטיות של הסימפונות המנקזת קטע זה. חסימה של הסימפונות היא אחת מהן רכיבים חיונייםבפתוגנזה של מורסות ריאות חריפות. חסימה של הסימפונות על ידי דטריטוס פתולוגי או גוף זר, נפיחות של הקרום הרירי של הסימפונות הניקוז מובילה להתפתחות אטלקטזיס של חלק זה או אחר של הריאה. באזור האטלקטי נוצרים התנאים הנוחים ביותר להתפתחות זיהום והתכה מוגלתית של רקמת הריאה. כגון מורסות ריאותקשים במיוחד.

אנטומיה פתולוגית של מורסה בריאות

בְּ אבצס ריאתי חריףהאזור הדלקתי של הריאה עובר הסתננות מוגלתית, הפרנכימה הריאתית והסמפונות מתים ונמסים. סביב הנגע מתפתחת תגובה פריפוקלית דלקתית פעילה, המובילה לתיחום המורסה מרקמת הריאה הלא מושפעת. קירות החלל המתקבל אינם אחידים, רוויים במוגלה ומכוסים בגרגירים. כאשר מתקשרים עם לומן הסימפונות, חלק מהמוגלה משתעל ואוויר נכנס לחלל, המצטבר מעל רמת המוגלה.

תוצאות מורסה בריאות: אפשר להעלים מורסה בריאות עם התפתחות של צלקת במקומה, היווצרות אבצס ריאתי כרוני, מוקף בקפסולת רקמת חיבור, או התקדמות של תהליך והתפתחות גנגרנה בריאות.

לְהַבחִין המחלות הבאות, שמובילים לפיתוח מורסה חריפהריאה:

• לדלקת ריאות לוברית או שפעת, שאיבה גופים זריםאה, גידולים או צלקות המצמצמות את הסמפונות, מיקרואורגניזמים חודרים דרך הסמפונות, והפרעה בתפקוד הניקוז של הסמפונות יוצר תנאים אופטימליים להתפתחותם.
• עם septicopyemia, thrombophlebitis, ומחלות מוגלתיות שונות, נזק לריאות אפשרי hematogenously, ובמקרים של תהליכים קרובים, לימפוגני.
• פציעות טראומטיות (פתוחות או סגורות) של רקמת ריאה עם החדרה ראשונית של מיקרואורגניזמים זרים לפצע הריאה עם קליע פצוע או התפתחות של זיהום באזור של פגיעה בריאות סגורה.

לרוב, קבוצת הגורמים הראשונה היא בעלת חשיבות מובילה.

בהתרחשות של אבצס חריף ריאה גדולההנקודות הבאות משחקות תפקיד:

• פגיעה בפטנטיות הסימפונות עם התפתחות אטלקטזיס, פגיעה בתזונה, במחזור הדם ובהתנגדות של רקמת הריאה באזור זה;
• יצירה חלל מצומצםבתחום של אטלקטזיס ושיבוש או הפסקה של תברואה טבעית של הסמפונות מזיהום בעת שיעול, כלומר, היצירה תנאים אופטימלייםלפיתוח זיהום קיים;
• החדרת מינונים משמעותיים של חיידקים ארסיים במיוחד לרקמת הריאה מהסביבה החיצונית במהלך דלקת ריאות, שאיפה או גוף זר;
• חשיפה לכמויות גדולות של רעלים מפתח זיהוםעל רקמת ריאות באזור אטלקטזיס, שההתנגדות שלה מופחתת עקב תת תזונה.

תסמינים של מורסה בריאות

על פי מחברים רבים, אבצס ריאות חריף וגנגרנה בריאות משפיעים בעיקר על גברים (80-85%) בגילאי 20 עד 50 שנים (80-90%). הריאה הימנית מושפעת לרוב, מה שמוסבר על ידי גודלה הגדול. מורסות ריאות יכולות להיות מקומיות מחלקות שונותריאה, אך לעתים קרובות יותר האונה העליונה של הריאה הימנית מושפעת, ממוקמת במקטעים I, II ו- IV.

קלינית תסמינים של מורסה חריפהנקבע לפי שלב ההתפתחות שלו. תקופת היווצרות המורסה מאופיינת בחדירה מוגלתית והמסה של רקמת הריאה, אך עדיין אין תקשורת עם הסימפונות.

בשלב הראשון, קליני תסמיני אבצס בריאותדומים לדלקת ריאות חמורה, המאופיינת במצבו החמור של החולה, חום גבוה, שיעול, קהות קול הקשה והנשימה הסימפונות, ולעיתים מוחלשת, מעל מקום המורסה. להופיע בעת נשימה כאב חמורבצד הפגוע. בדיקת רנטגן מגלה צל מתוחם בעוצמה ובגודל משתנים.

כל התופעות המתוארות מתגברות תוך 4-10 ימים, ואז בדרך כלל המורסה פורצת לסימפונות, ולאחר מכן מתחיל השלב השני של מורסה ריאות חריפה, המאופיין בשיעול עם הפרשות כמות משמעותית(200-800 מ"ל) כיח ריקבון בעל ריח רע עם מספר רב של לויקוציטים, כדוריות דם אדומות, דטריטוס, חיידקים וסיבים אלסטיים. כאשר תהליכי הנמק והגנגרנה שולטים בחלל המורסה, הליחה מסריח במיוחד, לעתים קרובות מעורבב בדם ובעמידה מחולקת לשלוש שכבות: בתחתית - מוגלה ומוצרי ריקבון, השכבה האמצעית מורכבת מ. צהבהב נוזל שקוף, החלק העליון מוקצף. לאחר שהמורסה פורצת דרך הסימפונות, מהלך של אבצס חריף יכול לקבל אופי שונה בהתאם למידת ההתרוקנות שלה, הגנות הגוף והתועלת. אמצעים טיפוליים. במקרים כאלה, אפשרי ריפוי הדרגתי (שלב שלישי) או התפתחות של אבצס כרוני עם היווצרות של ברונכיאקטזיס משנית.

כאן עלינו להתמקד במיוחד בנושא ארגוני אחד: עם מי מהמומחים יעסוק טיפול באבצס ריאות חריף- מטפלים או מנתחים? הפרקטיקה מלמדת שיכולה להיות רק תשובה אחת: ברגע שמאובחנת אבצס ריאות חריף, יש לאשפז את החולה במחלקת ניתוחי ריאות.

אצל חלק מהמטופלים, תהליך הריפוי של המורסה מתרחש באיטיות. החלל אינו מרוקן מספיק מוגלה, מתמוטט בצורה גרועה ותהליכי ההתחדשות איטיים. במקרים כאלה, המורסה מאקוטית הופכת לכרונית, עם מרפאה מיוחדת ושיטות טיפול אחרות. עם זאת, יש לזכור כי מורסה ריאות חריפה נפתחת לא רק לתוך הסימפונות. זה יכול גם לפרוץ לחלל הצדר ולהוביל לדלקת ריאות חריפה, שתסמיניו יסוו את הטבע האמיתי של המחלה.

בחולים מוחלשים, עם זיהום אלים במיוחד וריקון לקוי של המורסה דרך הסימפונות, התהליך יכול להתקדם. הסתננות מוגלתית מתפשטת לאזורים חדשים של הפרנכימה הריאתית, אזורי נמק מתגברים ונוצרות מורסות חדשות. במקביל לכך, התמונה הקלינית ממשיכה להידרדר: לתסמינים שצוינו בעבר מצטרפות צמרמורות, הזעות כבדות, המצב הכללי ופעילות הלב מחמירים, ותפקודי הכליות והכבד נפגעים. הידרדרות גוברת כזו מובילה לעתים קרובות למותו של המטופל.

אבצס ריאתי חריף מתחלק לדרגות קלות, בינוניות וחמורות לפי התסמינים הקליניים ומהלך.

הקבוצה הראשונה עם מהלך קל כולל מורסה עם חלל בודד ותגובה פריפוקלית קלה ונוכחות של תמונת רנטגן טיפוסית עם רמת הנוזל. מורסות כאלה מתפתחות אצל אנשים חזקים ונוצרות תוך 8-10 ימים. לאחר התרוקנותם דרך הסימפונות או לאחר דלקת ריאות, ההחלמה מתרחשת בדרך כלל במהירות.

מהלך מתון נצפה עם מורסה עם חלל בודד, אך מוקף באזור משמעותי של תגובה פריפוקלית. מורסות כאלה נוצרות לרוב באיטיות על רקע דלקת ריאות ממושכת. גם היווצרות מוקד של נמק חלל וגם רגע הפריצה לסימפונות אינם ברורים. תגובת הגוף איטית. כאשר יש פריצת דרך לתוך הסימפונות, ההתרוקנות של המורסה גרועה, הטמפרטורה יורדת בצורה לא יציבה, ונצפים החמרות. תמונת הרנטגן משתנה לאט. התאוששות מלאה מתרחשת לעתים רחוקות; אבסס ריאות כרוני מתפתח לעתים קרובות יותר.

הקבוצה השלישית - חולים במחלה קשה - מאופיינת בשכרות עמוקה, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם, הכבד והכליות. הסתננות נרחבת של רקמת הריאה בחולים אלו אינה מובילה להיווצרות חלל לאורך זמן; הטמפרטורה נשארת גבוהה. כמות הליחה עולה בהדרגה. בחולים אלו, כבר מההתחלה, הסתננות מוגלתית נרחבת של רקמת הריאה מלווה ביצירת מורסות קטנות מרובות. טיפול שמרני מספק רק שיפור זמני ונדרש טיפול כירורגי רדיקלי כדי להציל את החולים.

אבחון אבצס בריאות

אבחון אבצס בריאותבשלב המוקדם של התפתחותו, לפני הפתיחה לסימפונות, הוא מציג קשיים גדולים ולעיתים מבולבל עם דלקת ריאות מוקדית. רוב תסמינים מתמשכים: שיעול עם ליחה, כאבים בחזה, מתגברים ככל שהצדר מעורב בתהליך, חוֹם, נותן תנודות גדולות בבוקר ובערב ומלווה בהזעות כבדות; היפרלוקוציטוזיס עם נויטרופיליה, ESR מואץ. נתוני כלי הקשה, השמע ורנטגן מאפשרים לבצע אבחנה, במקרים מסוימים, לפני פתיחת מורסה בסימפונות.

לאחר פתיחת המורסה בסימפונות, האבחנה הופכת קלה יותר. היא מאובחנת על סמך הופעת כמויות אדירות של ליחה, שקדמו לה תהליך דלקתיבריאה.

ממצאים פיזיים בדרך כלל מאשרים את התמונה הקלינית, יחד עם תמונת רנטגן: נוכחות של חלל בריאות עם רמות גזים ונוזל.

לבדיקת רנטגן חשיבות רבה לאבחון מקומי. יחד עם זאת, מרבית המנתחים מזהירים מפני שימוש בניקור של חלל המורסה לצורך הבהרת האבחנה. הסיכון לפלאוריטיס מוגלתי עולה באופן משמעותי על ערכו האבחוני.

יש להבדיל בין אבצסים חריפים לריאות וגנגרנה משחפת מערית, אקטינומיקוזיס, אכינוקוקוס, ספירה של ציסטה ריאה, מדלקת ריאות מוקדית, דלקת ריאות מוקדית, וכן ממורסות משניות וברונכיאקטזיס ראשונית בשלב היווצרות המורסה.

טיפול באבצס בריאות.

טיפול באבצס ריאות חריףבהתאם לשלב ההתפתחות שלו, זה יכול להיות שמרני או כירורגי.

נכון לעכשיו, בעת שימוש באנטיביוטיקה טווח רחבפעולה וכאשר מתחילים טיפול בשלב מוקדם (הסתננות, מורסות עד 4-5 שבועות מרגע היווצרות) ניתן להגיע להצלחה ב-65-70% מהחולים עם מורסות ריאות חריפות.

שמרני טיפול במורסה בריאותכולל את הפעילויות הבאות:

• מתן טיפול טוב ותזונה מאוזנת עתירת קלוריות, עשירה בחלבונים וויטמינים;
• מתן אנטיביוטיקה (פניצילין, סטרפטומיצין, ביומיצין, טטרמיצין), המשמשות בנפרד או בשילוב. בדרך כלל 200,000 יחידות של אנטיביוטיקה ניתנות 4-5 פעמים ביום;
• כאשר מורסה מתקשרת עם ברונכוס, הקפידו על הסרה קבועה של מוגלה מחלל המורסה באמצעות ברונכוסקופ או בשיטת מיצוב (ניקוז יציבה), לאחר ריקון המורסה, מוזרקת לתוכה אנטיביוטיקה תוך קנה הנשימה;
• עירויים חוזרים ונשנים של מנות קטנות (100-150 מ"ל) של דם לחיזוק ההגנה של הגוף;
• מרשם של סטרואידים אנבוליים;
• שימוש באימונותרפיה ( טוקסואיד סטפילוקוקלי, חיסון אוטומטי);
• מתן פרנטרלי של תרופות חלבון (אלבומין, חלבון);
• מתן נגזרות של פירמידין (מתילאורציל, אשלגן אורוטאט), עירוי תוך ורידי של 1% סידן כלורי (400-800 מ"ל).

תוצאות הטיפול השמרני מאופיינות בנתונים הבאים: - החלמה - 70%, מעבר למורסה כרונית - 20%, מוות - 5%, וב-5% מהמטופלים במהלך הטיפול עולות אינדיקציות לניתוח. הצורך בהתערבויות כירורגיות גדולות עבור מורסות ריאות חריפות הוא נדיר - עם דימום ריאתי כבד, התקדמות של התהליך המוגלתי על רקע טיפול אינטנסיבי. בכל שאר המקרים, יש להמשיך בטיפול עד תוצאה חיובית. גורם הזמן אינו קריטי, ואינדיקציות לניתוח נקבעות לא כל כך לפי משך המחלה אלא לפי יעילות הטיפול.

סיבוכים של מורסה בריאות: פריצת דרך של מורסה לתוך חלל הצדר כאשר היא ממוקמת קרוב יותר לפריפריה של הריאה, המלווה בהתפתחות של אמפיאמה פלאורלית. פריצת דרך של המורסה לתוך הצדר, המתקשרת עם הסימפונות, מלווה בהתפתחות של pyopneumothorax. במקרה זה, הלם pleuropulmonary עלול להתרחש. בנוסף, עקירה מדיסטינאלית גורמת להפרעות במחזור הדם ולהיפוקסיה. הפרות אלו עלולות להוביל למותו של המטופל אם לא יינקטו אמצעים מתאימים.

דימום מכלי הרוס, בהתאם לקליבר של הכלי ההרוס, יכול להיות מוגבל להופטיס קל או לקבל אופי של דימום רב.

התהליך הדלקתי יכול להתקדם ולהפוך לגנגרנה, או להיות מלווה בהיווצרות של מורסות ריאות מרובות. מורסות גרורות עשויות להופיע באיברים שונים (מוח, כבד, כליות), כלומר התפתחות של ספטיקוקמיה. שאיבת מוגלה לריאה בריאה מובילה להתפתחות דלקת ריאות בה.

התערבויות כירורגיות לדימום ולהתקדמות של התהליך המוגלתי בחולים עם אבצס ריאתי חריף חייבות להתבצע במצבים לא נוחים עם סיכון משמעותי לסיבוכים. הניתוחים המקובלים ביותר הם כריתת אונה, ובאופן פחות שכיח, כריתת ריאות. בנוכחות סתימות גדולות של רקמת ריאה, כריתת ריאות שומרת על חשיבותה, אם כי לאחריה נוצרים חללים שיוריים מתמשכים ופיסטולות ברונכו-חזה, שסילוקן מצריך התערבויות חוזרות ונשנות בצורה של חזה חלקי ופלסטיק שרירים.

ריפוי של אבצס ריאות כרוני ניתן להשיג רק באמצעות ניתוח רדיקלי. תמיד רצוי לנתח בזמן הפוגה. כריתת אונה מבוצעת לעתים קרובות יותר, ולעתים רחוקות יותר יש להסיר את כל הריאה. עבור מורסה בריאות עם פיסטולה ברונכופלורלית ואמפיאמה בו זמנית של חלל הצדר ניתוח רדיקליהיא כריתת רחם או כריתת אונה עם כריתת רחם וקישוט של החלק הנותר של הריאה. אם יש התוויות נגד לטיפול כירורגי, מבצעים תברואה תקופתית של חלל המורסה. שיקום זה בשילוב עם תרגילי נשימה, ניקוז יציבה וטיפול משקם מאפשרים לעיתים קרובות לשמור על מצב משביע רצון יחסית של המטופלים במשך שנים רבות.

הכי מורכב ו פתולוגיה מסוכנתמחלת ריאות היא דלקת בריאה, ואנשים מכל מין נמצאים בסיכון. עם התקדמות מחלה זו, מתפתח תהליך דלקתי על פני השטח החיצוניים של רקמת הריאה, ומוגלה מצטברת בתוך האיבר.

צדר מוגלתי חריף גורם לעלייה בטמפרטורת הגוף ולקוצר נשימה מתמיד, והחולה במצב קשה ביותר.

הסיבות להתפתחות פתולוגיות כאלה עשויות להיות שונות, ובהיעדר טיפול יעילמוות אפשרי.

הסיבות להתפתחות וצורות המחלה

מומחים אומרים כי דלקת הרחם אינה מחלה עצמאית. לרוב מחלה זו מתפתחת כתוצאה מהתקדמות מחלות שונותבאיברים אחרים.

כל הסיבות המעוררות פלאוריטיס ריאתי מחולקות באופן קונבנציונלי ל:

• מִדַבֵּק;
• לא מדבק.

תרגול רפואי מראה כי גורם לדלקת בריאה אופי מדבקהפתולוגיות הבאות עשויות להתרחש:

• הופעת בעיות בתפקוד של מערכת העיכול;
• סוכרת;
• פתולוגיות ריאות כרוניות;
• כָּהֳלִיוּת.

סיבות לא זיהומיות הן גידולים ממאירים שונים, ומיקומם הוא המשטח החיצוני של הריאות. בנוסף, פלאוריטיס של רקמת הריאה יכולה לגרום נזקים שוניםופציעות רקמת חיבור.

מומחים מזהים מספר צורות של פלאוריטיס ריאתי, תוך התחשבות תמונה קלינית. הצורה היבשה של המחלה נחשבת שלב ראשוניהתפתחות המחלה. צורה זו של פתולוגיה מאופיינת בפגיעה במערכת הדם, ולא מתגלים פתוגנים זיהומיים בחלל הריאתי.

הצורה היבשה של המחלה מלווה בעלייה בחדירות כלי הדם בהשפעת רכיבים אנטי דלקתיים. בנוסף, למטופל יש דליפה של פלזמה נוזלית, והתוצאה היא הופעת חוטים סיביים על פני הריאה. פלאוריטיס כזה מאופיין בהפרה של יציאת הנוזל, מה שגורם לחיכוך חמור של שכבות הצדר. התוצאה של זה היא הופעתו של חזק תחושות כואבותאצל המטופל.

בהיעדר טיפול יעיל בזמן, הצורה היבשה של המחלה עוברת לשלב הבא. ישנה עלייה במוקד הדלקת ומתפתחת מחלות אקסודטיביות.

בשלב זה של התפתחות המחלה, פעילות האנזימים פוחתת באופן משמעותי ומופיע מעין חלל שבו מצטברת בהמשך מוגלה. הצורה האקסודטיבית של הפלאוריטיס מלווה בעלייה משמעותית בנוזל הצדר, ובהשפעתה נפח הריאה מופחת באופן משמעותי.

במצב בו המחלה נכנסת לשלב מתקדם, החולה מתחיל לסבול מאי ספיקת נשימה. קיימת ירידה בחיכוך בשכבות הצדר עקב הצטברות נוזלים מוגברת, הגורמת לירידה בכאב.

השלב הבא בהתפתחות המחלה הוא פלאוריטיס מוגלתי או אמפיאמה פלאורלית. צורה זו של המחלה מורכבת למדי ומהווה איום רציני על חיי המטופל. יש הצטברות של כמות גדולה של מוגלה בממברנה הסרוסית, והשיכרון הכללי של הגוף של המטופל עולה. תרגול רפואי מראה כי אמפיאמה נוצרת לרוב עם התקדמות פתולוגיות מורכבות של איברים אחרים או בחולים עם תפקוד לקוי מערכת החיסון.

עם פלאוריטיס מוגלתי בצורה חריפה, מציינים עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת קוצר נשימה, ומצבו הכללי של המטופל מאובחן כחמור ביותר.

תסמינים של המחלה

מחלת ריאות מוגלתית מאופיינת בתסמינים הבאים:

עם פלאוריטיס מוגלתי, המטופל מתלונן על הופעת תחושות כואבות קשות, אך עם הצטברות מוגלה הם מתחילים לרדת. פלאוריטיס מוגלתימלווה בהופעת שיעול יבש, המטריד את החולה במיוחד בלילה. במצב בו הצדר מתפתח כסיבוך לאחר דלקת או מורסה בריאות, מתחיל להופיע כיח מעורב במוגלה.

סימן אופייני למחלת ריאות מוגלתית הוא עלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות.חום עשוי להימשך כל הזמן או להופיע מעת לעת. הדופק מגיע ל-120-130 פעימות לדקה והגורם למצב זה הוא שיכרון מוגלתי של הגוף, כמו גם עקירה של הלב לצד אחד.

מצבו של מטופל זה נחשב חמור ונדרש סיוע מיידי. טיפול רפואי. אם לא מתבצע טיפול יעיל, מוגלה עלולה לדלוף לתוך חלל הצדר. במהלך התפתחות התהליך הדלקתי, לא רק מוגלה, אלא גם אוויר מצטבר בחלל הצדר. מצב פתולוגי זה בפרקטיקה הרפואית נקרא "pyopneumothorax" והוא מלווה בכך שהמטופל חווה קוצר נשימה וכאבים חמורים.

אם דלקת הרחם המוגלתית נכנסת לשלב מתקדם, התוצאה היא צלקות רקמות והופעת הידבקויות. בנוסף, ברונכיאקטזיס מאובחנת, והתהליך הדלקתי הופך ל צורה כרוניתעם הישנות.

השלכות אפשריות ואבחון

בהיעדר טיפול יעיל, הפתולוגיה יכולה להוות איום רציני על חיי המטופל. זאת בשל העובדה כי התקדמות של פלאוריטיס מוגלתי בגוף האדם יכולה לגרום להתפתחות של מורסה בריאות.

אם כיס מוגלתי פורץ, הזיהום מתפשט לתוך חלל הצדר. ההשלכות של זה מצב פתולוגיהופכים לדלקת ריאות, תצורות ציסטיותוגנגרנה.

התפרצויות של כיס מוגלה בחולה מלוות בעליית טמפרטורה, כמו גם שיעול מוגבר וקצב לב מוגבר. בנוסף, הנשימה הופכת תכופה יותר וכאשר המורסה פורצת, מתחילה להתפתח היפוקסיה.

אם הצדר מגיע לשלב מתקדם, זה גורם לעלייה משמעותית באזור הפגוע של החזה. התקדמות הדלקת בגוף האדם גורמת לשיכרון כללי, והתוכן של כמות גדולה של מוגלה מעורר התרחבות של החלל הבין-צלעי והפסקת נשימה.

בהיעדר טיפול יעיל, ההשלכות של מחלה כזו יכולות להתפתח בצורה של הידבקויות והסתיידות פלאורלית. בנוסף, עלולה להתרחש הגבלת ניידות הריאות והתפתחות של אי ספיקת לב. צורה חריפה.

השיטה העיקרית והיחידה לגילוי פלאוריטיס מוגלתי היא בדיקת רנטגן של בית החזה. התמונות שהתקבלו במהלך ההליך מראות התכהות של רקמת הריאה ורמת נוזל עליון אלכסונית. מיקום הצטברות הנוזל נקבע לפי נפחו הכמותי.

עוד אחד שיטה יעילהאבחנה של דלקת פלאוריטיס מוגלתית היא ניקור ריאתי. נוזל נלקח מריאות המטופל, אשר לאחר מכן נחקר בקפידה. הודות להליך זה, ניתן לאבחן את סוג הפתולוגיה ולבחור מהלך טיפול יעיל.

תכונות הטיפול במחלה

אם יש חשד לפלאוריטיס מוגלתי, החולה כפוף לאשפוז חובה.

טיפול בפתולוגיה זו כרוך בפתרון הבעיות הבאות:

• ייצוב מצבו של המטופל;
• שחזור נשימה תקינה;
• ביטול הגורם שעורר דלקת בריאה.

ברוב המקרים, פתולוגיה זו קיימת מקור זיהומיות, בגלל זה טיפול תרופתימתבצע באמצעות אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות.

כאשר נלחמים בפלאוריטיס מוגלתי, נקבעים הדברים הבאים: תרופות אנטיבקטריאליות:

1. Ceftriaxone.
2. אמפיצילין.
3. קלינדמיצין.

נטילת אנטיביוטיקה לטיפול בצדר מסייעת למנוע התפשטות נוספת של חיידקים ולגרום למותם.

ניתן להחזיר את מאזן המים והאלקטרוליטים באמצעות מי מלח או גלוקוז. זֶה טיפול תרופתיעוזר להאיץ את סינון הכליות ולהיפטר במהירות ממוצרי פסולת.

טיפול בפלאוריטיס מוגלתי יכול להתבצע באמצעות התרופות הבאות:

אם מתגלה דלקת בריאה יבשה, הטיפול כולל מנוחה במיטה. בנוסף, נקבעות תרופות בעלות השפעה אנטי-מיקרוביאלית, משככת כאבים ואנטי דלקתית על הגוף. כוסות רוח וקומפרסים חמים עוזרים להאיץ את תהליך הריפוי.

כאשר מאבחנים צורה של המחלה כגון דלקת רחבת מוגלתית, החולה מוכנס לאשפוז במוסד רפואי. טיפול שמרני כולל נטילת תרופות בעלות השפעות אנטי גידוליות ואנטי זיהומיות על הגוף.

תפקיד חשוב בצורה זו של המחלה הוא ציות דיאטה מיוחדתעם מספיק ויטמינים וחלבונים. אוכל מיוחדכרוך בהדרה מוחלטת של מלח מהתזונה וצריכת כמות מוגבלת של נוזלים.

אם כמות מוגברת של נוזל מופיעה בחלל הצדר, אז מומחים מחליטים לבצע ניקור. כדי לבצע הליך זה, מחט מיוחדת מוחדרת לאזור הצדר בצד עצם השכמה. הודות לנקב ניתן להסירו מהגוף. עודף נוזל, יפחית משמעותית את הלחץ בחלל הריאתי וישחזר את הנשימה. לאחר הדקירה, המטופל מקבל תרגילים טיפוליים ופיזיותרפיה.

טיפול בפלאוריטיס מוגלתי מתבצע רק ב מצבי אשפוז. טיפול עצמימחלה בבית יכולה להוות איום על חיי המטופל ולגרום לתוצאות חמורות.

המשימה העיקרית בטיפול בפתולוגיה כזו היא למנוע תהליך של הרס רקמות. ניקור יומי מבוצע, החלל נשטף חומרי חיטוי, וגם ניקוז מוחל.

עבור פלאוריטיס מוגלתי, טיפול תרופתי עשוי שלא להביא את התוצאה הרצויה, אז הם פונים התערבות כירורגית. במהלך הניתוח, מומחים מסירים צלקות צפופות של הצדר או יריעות הקודקוד שלה, וזה נקבע לפי מידת הנזק לריאה.

מורסה ריאתית היא מחלה דלקתית לא ספציפית של מערכת הנשימה, כתוצאה מהתקדמותה נוצר חלל בעל קירות דקים בריאה, המכיל exudate מוגלתי. מחלה זו מתחילה להתפתח לעתים קרובות יותר אם דלקת ריאות טופלה בצורה לא מספקת - התכה נצפית באזור הריאה, ואחריה נמק של הרקמה.

פחות נפוץ, חלל בעל דופן דקה נוצר לאחר חסימה של סימפפון קטן על ידי תסחיף. כתוצאה מכך, חמצן מפסיק לזרום לאזור זה, הוא מתמוטט, וחומרים זיהומיים חודרים אליו בקלות. על רקע כל זה מתחילה להיווצר מורסה. במצבים קליניים נדירים יותר, נוצר חלל עם מוגלה כתוצאה מהחדרת זיהום לרקמת הריאה דרך המסלול ההמטוגני (ממוקד דלקת שכבר קיים בגוף האדם).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מורסה בריאות היא תהליך זיהומי. התפתחותו מקודמת על ידי חיידקים או פטריות פתוגניים. בדרך כלל המחלה מתקדמת עקב פעילות פתולוגית של פנאומוקוקים ופטריות. מיקרואורגניזמים חודרים לרקמת הריאה דרך הסמפונות או דרך זרם הדם ממוקדי דלקת.

לרוב, מורסה בריאות מתפתחת:

• כסיבוך של דלקת ריאות שעברה בעבר;
• כאשר תוכן הקיבה נכנס לדרכי הנשימה;
• עקב חסימה של צינור הסימפונות על ידי תסחיף;
• בגלל . זֶה מחלה רציניתטבע זיהומיות, המאופיין בהופעת מוקדים דלקת מוגלתיתבחיוניות איברים חשוביםגוף האדם.

גורמי סיכון:

• לעשן;
• להשתמש משקאות אלכוהולייםהרבה;
• היפותרמיה;
• ירידה בתגובתיות הגוף.

טפסים

ברפואה משתמשים במספר סיווגים של אבצס ריאתי, המבוססים על הגורמים לתהליך הפתולוגי, מיקומו באיבר, משך ואופי הקורס.

ממיקום:

• אבצס ריאתי מרכזי;
• שׁוּלִי. במקרה זה, מוקד הדלקת ממוקם קרוב יותר לפריפריה של הריאה.

מהסיבות שעוררו את התקדמות המחלה:

• יְסוֹדִי. במקרה זה, הסיבה העיקרית להיווצרות מוקד פתולוגי היא טראומה לעצם החזה;
• מִשׁנִי.

בהתאם למשך התהליך הפתולוגי:

• אבצס ריאתי חריף. משך התקדמות התהליך הפתולוגי אינו עולה על 6 שבועות. ככלל, לאחר מכן מתחילה תקופת החלמה;
• אבצס ריאתי כרוני. משך המחלה הוא יותר מ-6 שבועות. מחלה זו מאופיינת בתקופות מתחלפות של החמרה והפוגה.

מאופי המחלה:

• זרימה קלה. התסמינים האופייניים של מורסה בריאות (קוצר נשימה, שיעול) אינם בולטים;
• בינוני-כבד. התסמינים מתונים;
• כָּבֵד. תסמיני המחלה בולטים, וייתכן גם התפתחות של סיבוכים מסוכנים.

תסמינים

הסימפטומים של מורסה תלויים ישירות באיזו צורה של פתולוגיה (חריפה או כרונית) התפתחה באדם. ראוי לציין שאם נוצר חלל פתולוגי קטן עם exudate מוגלתי על הפריפריה של האיבר, אז תסמינים אופיינייםלא ניתן לראות פתולוגיה, מה שמסבך מאוד את האבחנה. זה מוביל לכרוניות של התהליך הדלקתי.

צורה חריפה

למחלה זו יש שניים שלבים קלינייםזרמים:

• תקופת היווצרות של חלל דק עם מוגלה;
• תקופת פתיחה.

במהלך היווצרות מורסה, נצפים התסמינים הבאים:

• תסמינים של שיכרון חמור נצפים;
• חוֹם;
• אובדן תיאבון;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• מצבו של החולה מידרדר במהירות;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• כאבים בעוצמה משתנה בחזה החזה.

חומרת הפתולוגיה תלויה במספר ובגודל של המורסות שנוצרו, ובסוג הפתוגן שגרם להיווצרותן. התקופה שצוינה נמשכת עד 10 ימים. אבל ראוי לציין את העובדה שהקורס שלה יכול להיות מהיר - עד 2-3 ימים, או איטי - עד 2-3 שבועות.

לאחר מכן, מתחילה תקופה של פתיחת המורסה. הוא פורץ דרך הממברנה שלו, ומוגלה מתחילה לדלוף החוצה דרך דרכי הנשימה. בשלב זה, מצבו של החולה מידרדר מאוד. הסימפטום העיקרי המצביע על התהליך הזה, שיעול רטוב ופתאומי, שבמהלכו משתחררת כמות גדולה של ליחה מוגלתית. רופאים מאפיינים את המצב הזה כ"שיעול פה מלא ליחה". נפחו יכול להגיע ליטר אחד.

ברגע שהמורסה פורצת, מצבו של המטופל מתחיל להשתפר בהדרגה. הסימפטומים של שיכרון יורדים, הטמפרטורה מתנרמלת והתיאבון משוחזר. אבל ראוי לציין שקוצר נשימה, חולשה וכאבים בחזה נמשכים. משך המחלה תלוי ישירות במצב הניקוז, כמו גם בטיפול הנכון.

צורה כרונית

כדאי לדבר על התפתחות צורה זו של המחלה אם התהליך החריף נמשך יותר מחודשיים. תורם גם להתקדמות הפתולוגיה מידות גדולותהיווצרות מוגלתית, לוקליזציה שלו בחלק התחתון של האיבר, כמו גם הפרשת כיח לקויה. בנוסף, כדאי להדגיש את הסיבות הבאות:

• ירידה בתגובתיות הגוף;
• פתולוגיות כרוניות;
• טיפול לא נכון באבצס ריאות חריף.

התסמינים העיקריים של צורה זו של המחלה:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• שיעול, שבמהלכו נוצר ריר מסריח;
• תקופת ההידרדרות של המצב מוחלפת בתקופת התייצבותו;
• חוּלשָׁה;
• תְשִׁישׁוּת;
• הזעה מוגברת.

אבחון

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים המצביעים על התקדמות של מורסה בריאות, עליך לפנות מיד מוסד רפואילאבחון והתקנה מלאים אבחנה מדויקת. תוכנית האבחון הסטנדרטית כוללת:

• איסוף וניתוח תלונות;
• עריכת בדיקה כללית של המטופל;
• . שיטת אבחון זו נחוצה מכיוון שהיא מאפשרת לזהות סימני דלקת בגוף;
• ניתוח כיח. בעזרת זה שיטת אבחוןניתן לזהות את הגורם הסיבתי האמיתי של המחלה, כמו גם לקבוע את רגישותה לאנטיביוטיקה;
• צילום חזה הוא שיטה שניתן להשתמש בה כדי לזהות את המיקום של תצורות עם מוגלה;
• CT היא טכניקת האבחון האינפורמטיבית ביותר. מאפשר לך לקבוע את המיקום והגודל של המורסה;
• פיברוברונוכוסקופיה היא שיטת אבחון המאפשרת לבחון לעומק כיווני אווירולקבוע את נוכחותן של תצורות חריגות בהן.

רק לאחר קבלת תוצאות האבחון ניתן להתחיל טיפול במורסה בריאות.

יַחַס

הטיפול התרופתי מבוסס על השימוש בתרופות הבאות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• mucolytics;
• חומרי חיטוי;
• מכיחים;
• אימונומודולטורים;
• חומרי ניקוי רעלים;
• טיפול בחמצן.

כמו כן, במהלך טיפול שמרני, נעשה שימוש בטכניקות להסרה מהירה של ליחה מוגלתית מדרכי הנשימה:

• ניקוז יציבה;
• תרגילי נשימה;
• עיסוי רטט בחזה;
• ברונכוסקופיה של תברואה.

התערבות כירורגית מסומנת אם לטיפול תרופתי אין את ההשפעה הרצויה. נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• נֶקֶר. המורסה מנוקבת באמצעות מחט מיוחדת. התוכן המוגלתי מוסר, החלל נשטף בתמיסות חיטוי, ולאחר מכן מזריקים לתוכו אנטיביוטיקה;
• חזה וניקוז של חלל המורסה;
• הסרה של חלק מסוים של הריאה (האונה).

סיבוכים

• אמפיאמה של הריאות;
• pyopneumothorax;
• ספטיקופימיה;
• ברונכיאקטזיס משנית.

האם הכל נכון בכתבה? נקודה רפואיתחָזוֹן?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

דלקת ריאות (באופן רשמי דלקת ריאות) היא תהליך דלקתי באחד או בשני איברי הנשימה, אשר בדרך כלל בעל אופי זיהומיות ונגרם על ידי וירוסים, חיידקים ופטריות שונים. בימי קדם, מחלה זו נחשבה לאחת המסוכנות ביותר, ולמרות שטיפולים מודרניים מאפשרים להיפטר מהזיהום במהירות וללא השלכות, המחלה לא איבדה את הרלוונטיות שלה. על פי נתונים רשמיים, בארצנו מדי שנה כמיליון איש סובלים מדלקת ריאות בצורה כזו או אחרת.

התקדמות מחלות הריאות ואיברים אחרים עלולה להוביל להתפתחות של סיבוכים. פלאוריטיס מוגלתי הוא אחד מהם. היא מתפתחת מסיבות רבות ולעולם אינה מחלה ראשונית. בהתאם לצורתה, מחלה זו יכולה להתקדם בהתאם לתרחישים שונים. חשוב להעניק סיוע בזמן למטופל כדי שתפקודי הריאות שלו ישוחזרו במלואם.

כמו כל צורה אחרת של דלקת בריאה, הזן המוגלתי מתפתח כמחלה משנית והופך לתוצאה של התקדמות מחלה אחרת. למחלות המעוררות פלאוריטיס מוגלתי יכולות להיות אופי שונה: הן יכולות להיות זיהומיות ולהיפך. קבוצה נפרדת מבוססת על סיבות טראומטיות.

הסיבות הנפוצות ביותר הן:

• כָּהֳלִיוּת;
• הפרעות בתפקוד של מערכת העיכול;
• סוכרת;
• פתולוגיות ריאות;
• גידולים ממאירים בריאות ובאיברים סמוכים.

בדרך כלל הסוג הסיבי של המחלה מופיע ראשון. אם אינו מטופל, מצבו של החולה מחמיר ותפליט מוגלתי מתחיל להצטבר בצדר.

מנגנון התפתחות המחלה

לרוב, הביטויים הראשונים של המחלה מופיעים בצורה יבשה, לא משתחרר exudate. בשלב זה לא ניתן לזהות פתוגנים זיהומיים בחלל הריאתי, מערכת הלב וכלי הדם סובלת. זאת בשל העובדה שהצורה היבשה מגבירה את חדירות כלי הדם. ניתן למצוא חוטים סיביים על פני הריאות. עקב מחסור בנוזל סיכה, שכבות הצדר מתחילות להתחכך זו בזו, מה שגורם תחושות כואבות.

אם בשלב זה לא שמים לב לביטויי המחלה ולא מתחילים בטיפול, הצורה היבשה תהפוך לאקסודטיבית. מוקד הדלקת עולה, ובשל פעילות האנזים המופחתת מתחיל להצטבר תפליט בחלל הצדר. עקב הצטברות הנוזלים יורד נפח הריאות, מופיע קוצר נשימה וטמפרטורת הגוף עולה. בשלב זה הכאב פוחת, אך כשל נשימתי מחליף אותו.

אם המחלה לא טופלה בשני השלבים הראשונים, אז במקום נוזל, מוגלה מתחילה להצטבר ברקמות. המחלה בצורה זו נקראת אמפיאמה. עם זה, סימפטומים של שיכרון הגוף מתגברים. ככלל, pleurisy מוגלתי מתפתח באותם חולים הסובלים מפתולוגיות ראשוניות חמורות ויש להם הפרעות בתפקוד המערכת החיסונית. בצורה החריפה של מחלה זו, מצבו של החולה מוערך כחמור. הוא הופך לקוצר נשימה וטמפרטורת הגוף שלו עולה.

תסמינים של המחלה

הצורה המוגלתית מאופיינת בתסמינים הבאים:

• כאבים עזים ותחושת כבדות בריאות
• הגבלת נשימה - אי אפשר לנשום עמוק;
• הופעת תחושת מלאות בצד הפגוע;
• שיעול עז;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חולשה כללית ועייפות מוגברת;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

פלאוריטיס מוגלתי מתאפיין בשיעול המייסר את החולה בלילה. אם המחלה הראשונית היא מורסה או דלקת ריאות, אז שיעול עלול לייצר ליחה מעורבת במוגלה.

שיכרון הגוף במחלה זו בולט יותר. הטמפרטורה מגיעה ל-40 מעלות, קשה להיפטר ממנה. עקב ירידה בכמות החמצן בדם, קצב הדופק עולה ל-120-130 פעימות בדקה. הלב עשוי לזוז הצידה עקב פתולוגיה זו. עם תסמינים אלה, החולה צריך טיפול דחוף. היעדרו מוביל לעובדה כי מוגלה פורצת לתוך חלל הצדר.

התהליך הדלקתי מוביל לעובדה שלא רק מוגלה, אלא גם אוויר מתחיל להצטבר אצל המטופל, מה שמוביל קוצר נשימה חמורוכאב. מצב זה נקרא pneumothorax. אם הטיפול אינו מבוצע בשלב זה, דלקת בריאה מוגלתית יכולה להפוך לכרונית, המאופיינת בהישנות.

אבחון של צדר

השיטה העיקרית לקביעת פלאוריטיס בצורה מוגלתית היא בדיקת רנטגן. ניתן לזהות אזורים כהים על הריאות בצילום חזה. תוכן מוגלתי עשוי להיות מסומן על ידי מיקום הנוזל בשקי הצדר עם מפלס עליון נוטה.

כדי לבחור מהלך יעיל של טיפול, תפליט נאסף מהריאות. שיטת אבחון זו נקראת ניקור. לימוד הנוזל מאפשר לבחור תרופה לטיפול שתפעל במיוחד על הפתוגן שגרם להופעת מוגלה ולהתפשטות החיידקים.

השלכות אפשריות

אם הפתולוגיה נשארת ללא השגחה, אז בשלב הסופי של התפתחותה היא יכולה להתפתח למורסה בריאות. זהו מצב מסוכן שלעיתים אף מוביל למוות. סיבוך מסוכן נוסף יכול להיות פריצת דרך של כיס מוגלתי. עובדה זו אינה שוללת התפתחות של דלקת ריאות, הופעת ציסטות וגנגרנה.

כאשר מתפרצת מוגלה, הטמפרטורה של החולה עולה ו שיעולוהדופק מואץ. בשל העובדה שהמוגלה מתחילה למלא את הריאות, מתפתחים אי ספיקת נשימה והיפוקסיה.

בשלב המתקדם, דלקת בריאה מובילה להגדלה של הצד הפגוע אם הוא חד צדדי. ההשלכות של דלקת פלאוריטיס לא מטופלת, בתרחיש זה של התפתחות המחלה, הן הרחבת החלל הבין-צלעי, שיכרון עצירת נשימה.

כיצד לטפל בצורה המוגלתית

העקרונות החשובים ביותר המשמשים בטיפול בפתולוגיה זו הם: ייצוב מצבו של המטופל, החזרת הנשימה וביטול הגורם השורשי. ברוב המקרים, אמפיאמה מטופלת באנטיביוטיקה ובתרופות אנטי דלקתיות. זה נובע מהעובדה שזה נגרם לרוב על ידי פתוגנים זיהומיים. בין התרופות האנטיבקטריאליות שניתן להשתמש בהן:

• אמפיצילין;
• קלינדמיצין;
• Ceftriaxone.

מוצרים אלו עוזרים לעצור את התפשטות החיידקים ולגרום למותם.

חשוב גם להחזיר את מאזן המים והאלקטרוליטים כדי שהכליות יסלקו ביעילות חומרי פסולת. זה נעשה באמצעות טפטופי גלוקוז.

עבור צורה מוגלתית של פלאוריטיס, הטיפול יכול להתבצע עם התרופות הבאות:

• משתנים (מסייעים להסיר עודפי נוזלים);
• אנטי גידולים;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (מקלות על כאב);
• גלוקוקורטיקוסטרואידים (מונעים ניוון של רכיבים אנטי דלקתיים).

עבור כל סוג של דלקת בריאה, מנוחה במיטה חשובה. אם המחלה נתפסה בשלב מוקדם (יבש), אז חומרים אנטי מיקרוביאלייםנעשה שימוש בקומפרסים לכוסות רוח ולחימום. כאשר המחלה עוברת לשלב המוגלתי, קומפרסים אסורים.

הקפידו להקפיד על דיאטה הכוללת כישלון מוחלטממלח והגבלת צריכת נוזלים. בעזרת מערכת תזונתית כזו, אתה יכול להיפטר ביעילות רבה יותר מתפליט מוגלתי.

אם התמונות חושפות כמות מופרזת של נוזלים, מבצעים ניקוב. זה הכרחי לא רק לאבחון, אלא גם להסרת עודף exudate. זה יפחית את הלחץ על הריאות וישחזר את תפקודי הנשימה. כדי למנוע שוב את הצטברות הנוזלים בחלל הצדר לאחר הדקירה, מזריקים לשם תרופות. במהלך תקופת השיקום, כדי למנוע הישנות, אתה צריך להשתמש פיזיותרפיהופיזיותרפיה.

עם צורה מוגלתית של פלאוריטיס, ניקוב יומי אפשרי, לפעמים אפילו מותקן ניקוז, המאפשר לנקז את המוגלה החדשה שנוצרה בזמן. בהכי מקרים קשיםכאשר הצדר מצולק מאוד, מבוצע ניתוח להסרת ההידבקויות הללו. פעולות המנתח תלויות במידת הנזק לריאה.

מורסה ריאתית- דלקת של קטע רקמה של האיבר עצמו, שנוצר עקב התכה מוגלתית. נוצר בו חלל מלא בנוזל זה. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה, נדרשת קריאה דחופה לבית המטפל.

סוכנים סיבתיים אפשריים של אבצס ריאות חריף

הגורם הגורם למחלה הוא בדרך כלל חיידקים פתוגניים, במיוחד Staphylococcus aureus. המחלה יכולה להתפתח על רקע ירידה כללית בחסינות וחולשה של הגוף כתוצאה מחדירת גופים זרים שונים לדרכי הנשימה ולריאות. במצב של שיכרון חמור או חוסר הכרה עלולים לחדור לריאות הקאות, ריר וחומרים נוספים, ולגרום להתפתחות מורסה. על רקע מחלות וזיהומים כרוניים, עם קורס ארוך של נטילת תרופות נוגדות דיכאון או גלוקוקורטיקואידים, ועם פגיעה בניקוז הסימפונות, מתפתחת מורסה ריאתית לעתים קרובות למדי. שיטה נוספת לזיהום היא המטוגני. במקרה זה, הזיהום חודר לריאות במהלך אלח דם. דרך הדבקה זו היא נדירה ביותר. זיהום משני יכול להתרחש עקב אוטם ריאתי. עוד סיבה שכיחה למדי למחלה היא פצע באזור החזה.

השלב הראשון של אבצס מאופיין בחדירה של רקמת ריאה באזור מוגבל. ואז המורסה נמסה, ויוצרת בהדרגה חלל. בשלב הבא של המחלה, הסתננות לאורך קצוות החלל נעלמת. בשלב זה החלל מכוסה רקמת גרנולציה. אם המחלה חולפת צורה קלה, החלל נסגר ונוצר עליו אזור של טרשת ריאות. אם לחלל יש דפנות סיביות, אז תהליכי היווצרות המוגלה בפנים נוטים להיות מקיימים את עצמם. במקרה זה, מתפתחת מורסה ריאתית כרונית. שלב זה של המחלה שכיח יותר בקרב גברים מאשר בנשים. יתרה מכך, כמעט מחצית מהחולים שתו אלכוהול במינונים גדולים.

מה יכולות להיות הסיבות להופעת מורסה בריאות?

1. דלקת ריאות הנגרמת על ידי אנאירובים או סטפילוקוקוס. מגע עם חולה עם אבצס תת-פרני.

2. כניסה של כל גוף זר לריאות או לסמפונות.

3. זיהום של השקדים והסינוסים הפראנאסאליים.

4. מורסות רבות באנמנזה, הנובעות על רקע ספטיקופימיה.

5. אמבולי חודר לריאות ממוקדים שונים של מחלות: דלקת הערמונית, דלקת ציפורניים; ובשיטת הלימפוגנית - מחלל הפה הנגוע, רותחים מהשפתיים.

6. ריקבון גידול סרטניבריאות או סיבוך של אוטם ריאתי.

תסמינים של המחלה

סימנים של מורסה בריאות, ככלל, לא לוקח זמן רב להופיע. המחלה מתפתחת במהירות - החולה חש כאבים בחזה החזה, יש לו טמפרטורה מוגברת ומופיעות צמרמורות. ליחה ממורסה בריאות משתחררת דרך חלל פהלאחר פריצת דרך הסימפונות. לליחה יש ריח לא נעים ועלול להכיל דם. בהקשבה ברור שהנשימה נחלשת; לאחר פריצת דרך היא הופכת לסימפונות מלווה בהתפרצויות לחות. היווצרות של ציסטה עם דופן דקה או דלקת ריאות היא גישה לתוצאה חיובית של המחלה. יש לצפות לו כחודשיים לאחר ההדבקה. מורסה ריאתית כרונית עלולה להתרחש, הסיבות לכך נעוצות בטיפול לא נכון או היעדרו.

השלב הראשון של המחלה נמשך כשבוע. הופעת המחלה יכולה להימשך עד שלושה שבועות. זה קורה שלחלל מוגלתי לוקח רק יומיים להתפתח; התחלה כזו של המחלה נחשבת למהירה במהירות.

השלב השני של מורסה מאופיין בקרע של החלל ותכולתו המוגלתית. מתפתח חום, שיעול יבש מפנה מקום לשיעול מכייח רטוב. החולה משתעל כל הזמן ומשתעל לתוך מוגלה כמויות גדולות. כמות המוגלה משתנה בהתאם לנפח החלל ויכולה להגיע ל-1 או יותר ליטר.

השלב הסופי של המחלה מאופיין בירידה בסימפטומים של שיכרון וחום. המטופל מרגיש הרבה יותר טוב. בדיקות דם שנלקחו בשלב זה מצביעות על כך שהזיהום נרגע.

הקושי הוא שלא תמיד ניתן להבחין בבירור בין שלבי המחלה. אם הברונכוס המנקז קטן, ליחה לא תיפרק בנפחים גדולים, כפי שצריך להיות. אמנם אם הליחה שנאספה תעמוד זמן מה במיכל זכוכית, היא תיפרד. השכבה העליונה תהפוך מוקצפת, השכבה האמצעית תהפוך לנוזלית, והשכבה התחתונה תהפוך לעבה ואפורה.

סיבוכים של מורסה בריאות

כאשר הצדר או האזור שלה מעורבים במהלך המחלה, עלולים להתרחש סיבוכי אבצס. סיבוכים של המחלה מתרחשים על רקע של פלאוריטיס מוגלתי. דימום ריאתיעלול להתרחש במקרה של התכה מוגלתית קירות כלי דם. הזיהום יכול להתפשט בקלות לאזורים בריאים של הריאה, ויוצרים רבים מוקדים מוגלתיים. ייתכן שהזיהום יתפשט לריאה הבריאה הסמוכה. אם הזיהום מתפשט בהמטוגנית, עלולים להופיע מוקדי אבצס על איברים אחרים, מה שעלול לגרום להלם חיידקי ולהתפשטות המחלה בכל הגוף. אבצס ריאתי הוא קטלני בחמישה אחוז מהמקרים מתוך מאה.

כיצד לאבחן את המחלה

עם סימנים ראשונים של מחלה כמו מורסה בריאות, מתבצעת אבחנה מלאה, יש לבצע את כל הבדיקות: דם, שתן. בבדיקת דם, הרופא יראה לויקוציטוזיס בולט, מוגבר רמה מותרת ESR, גרנולריות רעילה של נויטרופילים. הדם המנותח משתפר בתחילת השלב השני של המורסה. כאשר המחלה הופכת לכרונית, רמת ההמוגלובין בדם יורדת באופן ניכר. הביוכימיה של הדם משתנה: כמות הסרומוקואיד, ההפטוגלובין, הפיברין עולה וכמות האלבומין בדם יורדת.

בדיקת שתן תראה כיצד אלבומינוריה ומיקרוהמטוריה משתנות.

ככל שמהלך המחלה מורכב יותר, כך הם גדלים יותר.

כדי לבצע אבחנה נכונה, יש לבצע ניתוח של כיח. נבדקת נוכחות חומצות שומן, תאים לא טיפוסיים, סיבים אלסטיים, כמו גם עבור נוכחות של חיידקי שחפת.

הגורם הסיבתי של המחלה מזוהה באמצעות בקטריוסקופיה ליחה. לאחר מכן נקבעות רגישות ותגובה לאנטיביוטיקה.

הכי נאמנים ו דרך מהירהביצוע אבחנה זו מחייב ביצוע פלואורוסקופיה של הריאות. אם האבחנה קשה, בצעו MRI של הריאות, בדיקת CT של הריאות, ברונכוסקופיה ופרוצדורות אחרות שנקבעו על ידי הרופא. אם יש חשד לדלקת צדר, ניקור פלאורלי הוא חובה.

טיפול באבצס בריאות

אם תוצאות הבדיקה מאשרות אבצס בריאות, הטיפול מתבצע באופן מיידי. בהתאם לחומרת המורסה, הרופא רושם טיפול מתאים. טיפול שמרני או כירורגי אפשרי. שתי שיטות הטיפול מתבצעות בבית חולים בפיקוח של רופאי ריאות.

כדי להביס מורסה ריאתית, הטיפול במחלה מתבצע באופן שמרני, מה שמרמז על ניקוז חובה של כיח, כלומר. על המטופל לנקוט בעמדה נוחה להסרת כיח מספר פעמים ביום. מנוחה במיטה נחוצה לתוצאה חיובית של המחלה. ברגע שעוזר המעבדה קובע את רגישות המיקרואורגניזמים, הרופא רושם טיפול אנטיביוטי. עירוי של המרכיבים הדרושים של דם התורם נקבע. IN במקרים מסוימיםהחולה מקבל עירוי בדם שלו, נלקח מראש. נהלים אלה נקבעים כדי לשחזר את הפונקציות של מערכת החיסון. הרופא המטפל מחליט גם על הכדאיות לרשום גלובולינים למטופל.

במקרים מסוימים, כאשר הניקוז הטבעי משפר מעט את מצבו של המטופל ואת הפרשת כיח, נותנים לו ברונכוסקופיה עם שאיבת החללים. במהלך הליך זה, החלל נשטף ומטופל בצורה חיטוי. במקרים קשים, האנטיביוטיקה מוזרקת ישירות לחלל המוגלתי. ב-75-80 אחוז מהמקרים, מורסה ריאתית מוגלתית היא יחידה וממוקמת במקטעים של הריאה הימנית.

אם אין תוצאות מטיפול שמרני או שמתרחשים סיבוכים מסכני חיים, הם פונים לפתרון כירורגי לבעיה: הרופא מוציא חלק מהריאה החולה בהרדמה.

מורסה וגנגרנה של הריאה הן המחלות הנפוצות והחריפות ביותר של הריאות.

מניעת מחלות

אמצעי מניעה במקרה של של מחלה זולא תמיד יעיל. אבל אתה צריך לדעת על כמה כללים:

יש צורך לטפל בדלקת ריאות, ברונכיטיס ומחלות נשימה אחרות בזמן;

מניעת כניסת גופים זרים לריאות ולסמפונות;

טיפול בזמן של מחלות מוגלתיות, שחין על הגוף ובמיוחד מורסות בחלל הפה;

אין להתעלל במשקאות אלכוהוליים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מחלה זו עם טיפול נכון ובזמן היא חיובית. לעתים קרובות מורסה בריאות חולפת עם הזמן: ההסתננות סביב החלל הופכת דקה יותר. עם הזמן, החלל כבר לא ניתן לזיהוי. תוך 8 שבועות המחלה חולפת (אם היא לא נגררת או הופכת לכרונית).

בהיעדר טיפול מתאים, מורסה ריאות חריפה תהפוך לכרונית עם החמרות והפוגות מתאימות. צורה נוזולוגית זו מאופיינת ביצירת חלל מסוים באיבר הפגוע, ומסביבו תהליך בלתי הפיך של שינויים בפרנכימה עץ הסימפונות. מטמורפוזות אלו לובשות צורה של ברונכיטיס מעוותת, התפשטות רקמת חיבור, ובעתיד הן עלולות להתפתח לברונכיאקטזיס. המעבר מצורה חריפה של מורסה בריאות לצורה כרונית נצפה ב-2.5-8% מהמקרים.

פתוגנזה ואטיולוגיה של המחלה

אם אושרה אבצס ריאתי כרוני, ההיסטוריה הרפואית של החולה מתחילה הרבה לפניה. מורסות כרוניות מתרחשות עקב אותם פתוגנים המעוררים ספירה חריפה בריאות. אלה כוללים סטפילוקוקוס עם דומיננטיות של זנים עמידים לרוב האנטיביוטיקה, כולל המודרנית ביותר. ישנם גם מיקרואורגניזמים דומים, מבחינת עמידות להשפעות רפואיות, בעלי תפקיד משמעותי באטיולוגיה של מורסות ריאות כרוניות. אלו הם מוטות גרם שליליים כגון פרוטיאה, Escherichia, Pseudomonas ועוד. מחקר מיקולוגי, בעל מיקוד ברור, חושף בחלק גדול מהחולים נוכחות של פתוגנים של מיקוזה עמוקה המבודדים מהליחה. יתרה מכך, רק על ידי זיהוי סמנים סרולוגיים של זיהום פטרייתי פעיל ניתן להוכיח את המשמעות האטיולוגית שלהם. תנאים אלה עושים טיפול אטיוטרופימורסות כרוניות הן משימה לא פשוטה.

המעבר מהצורה החריפה של מורסה ריאתית לצורה הכרונית נובע מהגורמים העיקריים הבאים:

• או שיש יותר מדי הרס בריאות (יותר מ-5 ס"מ), או שיש יותר מדי מהם;
• תהליך הניקוז של חלל ההרס לא היה יעיל או לא היה מספק, ולכן התפתח בפרנכימה שמסביב. רקמת חיבור, וכן נוצרה כמוסה סיבית, אשר תמנע לאחר מכן מהחלל להצטמצם בגודלו;
• בחלל המורסה יש סקווסטרים שחוסמים את פיות הסמפונות המתנקזים, וגם שומרים כל הזמן על ספירה בתוך החלל ודלקת סביבו;
• טיפול שמרני של אבצס ריאות חריף עורר היווצרות של חלל שיורי יבש, כמו גם אפיתל שלה מפיות הריאות המתנקזות;
• אופי לא ספציפי של התנגדות הגוף וחסינות נפגעת;
• נוצרו הידבקויות פלאורליות בקטעי הריאות המושפעים מהמורסה, מה שמונע ירידה מוקדמת ומחיקה של החלל.

בגלל היפוקסיה כרוניתושיכרון מוגלתי, עקב מחסור בתפקודי ריאות שאינם חילופי גזים ובשל תקלה במערכות הרגולטוריות האנדוקריניות, העצבים ואחרות של הגוף, תהליך ספורה כרוני ארוך טווח מלווה בהפרעות שונות:

• יכולות פיצוי וזרימת מילואים מופחתות;
• יתר לחץ דם ריאתי הוא ציין;
• מיקרוסירקולציה באיברים ורקמות מופרעת;
• כשל חיסוני משני נרכש;
• שינויים מתרחשים במטבוליזם האנרגיה והחלבון.

מרפאה ואבחון אבצס כרוני

אבצס כרוני תסמיני ריאותיש את הדברים הבאים:

• שיעול מתמשך;
• כאב בחזה;
• תחושה ממושכת של חוסר אוויר;
• שיכרון מוגלתי כרוני;
• סיבוכים מאיברים ומערכות אחרות של הגוף אפשריים.

קשה לקבוע במדויק אבצס ריאתי כרוני; הסימפטומים יכולים לבוא לידי ביטוי בכל מידה, זה תלוי בחומרת או בשלב של המחלה, בשלב מהלך שלה (הפוגה או החמרה), באופי השינויים ברקמת הריאה, ומידת הפגיעה בתפקוד הניקוז הסימפונות. ראוי לציין שבמהלך 20 השנים האחרונות השתפרו כל כך שיטות הטיפול בנזילות ריאתיות חריפות עד שתדירות המעברים לצורה הכרונית ירדה משמעותית, והביטויים הקליניים שלהן נחלשו בהרבה.

סיבוכים של אבצס כרוני

לרוב, אבצס ריאות כרוני מלווה בסיבוכים הבאים:

• דימום ריאתי;
• ברונכיאקטזיס משנית;
• אֶלַח הַדָם.

ברוב המקרים הם מופיעים במהלך החמרה של המחלה או טיפול ארוך טווח בה. מֵאָחוֹר לָאַחֲרוֹנָהעמילואידוזיס של איברים parenchymal הפך הרבה פחות נפוץ.

יַחַסאבצס כרוני

אם מאובחנת אבצס ריאתי כרוני, הטיפול מתרחש רק באמצעות ניתוח.

השיטה השמרנית לטיפול בחלק הארי של החולים מורכבת מ הכנה לפני הניתוח. אירועים אלה עשויים אפילו להפוך ליחידים דרך אפשריתטיפול אם ניתוח אינו אפשרי מכל סיבה שהיא. שיטה זו מאופיינת בפעילויות הבאות:

• תברואה של עץ tracheobronchial וחלל הרס;
• הקלה בהחמרה של הרס מוגלתי;
• תיקון תפקודי גוף לקויים כדי להגביר את יכולות המילואים שלו, שיסייעו לעמוד בתוקפנות כירורגית.

זה מאוד מורכב ולוקח זמן טיפול לאחר ניתוחאנשים שסבלו ממורסה ריאתית כרונית. חולים כאלה דורשים תשומת - לב מיוחדת, מאחר ששרשרת שלמה של סיבוכים הקשורים זה בזה עלולה להיווצר לאחר הניתוח. סיבוכים לאחר הניתוחבקטגוריה זו של חולים יכולים להיות כל מיני:

1. כללי: אי פיצוי במחזור הדם, סיבוכים תרומבואמבוליים.
2. ריאתי וברונכופלאורלי, כגון דלקת ריאות, אמפיאמה פלאורלית, פיסטולות הסימפונות, חוסר יכולת של גדם הסימפונות.
3. ניתוח כללי: זיהום בפצע לאחר ניתוח, דימום לאחר ניתוח.

בתקופה שלאחר הניתוח, הנמשכת יום או יומיים, יש צורך בעיקר לספק את כל התנאים לשיקום ותחזוקה של המערכות תומכות החיים העיקריות של הגוף, שנחלשו מהמחלה והתערבות כירורגית. אלו כוללים מערכת נשימהומערכת הדם. כאשר תהליך הנשימה התייצב וההמודינמיקה השתפרה, הגיע הזמן להחליף טיפול נמרץלמניעת סיבוכים זיהומיים. זה חייב להיות מלווה בטיפול מתקן ותומך. בשלב מוקדם תקופה שלאחר הניתוחזה נחשב להסתיים בהצלחה אם הריאה המנותחת התרחבה, ספירת הדם חזרה לתקינה, והמטופל יכול בקלות לקום וללכת. יותר זמן לאחר הניתוח, לאחר טיפול סימפטומטי, הם מתחילים טיפול מקומיוביטול סיבוכים שלא ניתן היה להעלים קודם לכן. במקביל, מערכות הנשימה ומחזור הדם מתייצבות, ו תהליכים מטבולייםלחזור לשגרה.

התערבות כירורגית בחולים עם מורסות ריאות כרוניות הפכה יעילה הרבה יותר בעשורים האחרונים. הציונים הגבוהים ביותר. אבל אפילו טיפול כירורגי מוצלח של הריאות אינו שולל אנשים שנפטרו. למרבה הצער, שיעור התמותה של חולים בקטגוריה זו עדיין גבוה ומגיע ל-15%. לרוב, חולים מתים עקב דימום, אי ספיקת לב ונשימה, וכן עקב אמפיאמה פלאורלית. על ידי ניתוח הנתונים הסטטיסטיים של תוצאות קטלניות של חולים עם מורסות ריאות כרוניות לאחר כריתות, אנו יכולים להסיק מסקנות לגבי שיטות לשיפור תוצאות הטיפול. לשם כך, יש צורך להכין את המטופלים לניתוח בצורה יסודית ככל האפשר, להפוך את טכניקת הניתוח למתקדמת יותר ולמנוע ולטפל באופן מיידי בסיבוכים מתפתחים לאחר הניתוח.