כיצד נלקחת ביופסיה של הערמונית? ביופסיה של הערמונית

לעתים קרובות מאוד, כאשר מטופל פונה למומחים וקיים חשד להיווצרות גידול שפיר או ממאיר, מומלץ לו על הליך הנקרא "ביופסיית ערמונית". רוב האנשים שומעים את המונח הזה בפעם הראשונה, אז הם מתחילים להיות עצבניים ומודאגים מראש. זה בעצם לא כזה מפחיד.

קונספט בסיסי

ביופסיה היא מונח רפואי, שהופיע יחסית לאחרונה והוא הליך שבו רקמה פתולוגיתאו תאים לבדיקה היסטולוגית. האיסוף מתבצע ישירות במוסד הרפואי. לרוב, מומלצת ביופסיה של הערמונית, אך לעיתים היא חובה לאותם גברים החושדים בסרטן הערמונית.

התהליך הזהחשובה מאוד, שכן היא זו שיכולה להראות עם ערבות של 100% נוכחות או היעדר דלקת או מחלה.

אינדיקציות עיקריות לתרומת חומר ביולוגי

אם במהלך בדיקה פרטנית הרופא מוצא גושים חשודים מתחת לעור, המטופל עושה בדיקת דם, עובר בדיקת אולטרסאונד ורושם לו ביופסיה. הסיבות העיקריות להעברתו:

• רמה מוגברתאנטיגן ספציפי לערמונית.
• תמונות אולטרסאונד מראות בבירור אזורים היפו-אקויים.
• ניתן לחוש בקלות גושים וגושים ישירות על בלוטת הערמונית.
• דגימה חוזרת מתבצעת לאחר הטיפול הדרוש או אם כמות החומר שנלקחה בפעם הקודמת לא הייתה מספקת.
• הערמונית גדלה מספר פעמים.

תיאור קצר של ההליך

ההליך עצמו אינו כואב; ברוב המקרים, המטופל אינו מרגיש דבר. לרוב, תחושות לא נעימות מתרחשות כאשר אצבע של רופא או מכשיר אולטרסאונד מוכנס לתוך המעי. המכשיר הבסיסי לביופסיה של הערמונית הוא אקדח ביופסיה ומחט דקה מאוד, המוחדרת במספר שיטות:

1. באופן טרנסרקטיבי, חומר ביולוגי נלקח דרך דופן פי הטבעת.
2. דרך הפרינאום, כלומר המחט מוחדרת לאזור שבין שק האשכים לפי הטבעת.
3. Transurethral, ​​כלומר, החומר נלקח דרך מערכת גניטורינארית

חשוב מאוד שהמטופל יהיה רגוע ומיודע היטב על הכל, לכן, מיד לפני ההליך, הרופא המטפל שוב מדבר בפירוט על ביופסיית הערמונית, אופן ביצועה והיתרונות של מחקר מסוג זה. כמו כן, מציע הרופא להחליט במשותף על אופן איסוף התאים ועל התאמת ההרדמה המקומית. במרפאות גדולות על המטופל לחתום על הסכמה בכתב לביצוע מיני-ניתוח.

הכנה להליך הביופסיה

כאשר רופא מודיע למטופל כי יש צורך בביופסיה של הערמונית, עליו לספר לו על כך בפירוט ולתת רשימה של המלצות שיש לעקוב מיד לפני נטילת החומר הביולוגי:

• קח מחדש את ניתוח כללידם ושתן.
• שיחה מפורטת עם אורולוג. על המטופל לספר בפירוט על כל המחלות הקשות הקודמות, האלרגיות והשימוש בנוגדי קרישה.
• כדי למנוע את האפשרות של סיבוכים או דלקת, על המטופל ליטול אנטיביוטיקה 4-5 ימים לפני ואחרי ההליך. התרופה הספציפית נקבעת על ידי הרופא המטפל.
• במהלך 24 השעות שלפני האיסוף, עדיף לא להתעלל במזונות כבדים עתירי קלוריות; באופן אידיאלי, אתה יכול לא לכלול ארוחת ערב וארוחת בוקר.
• במקרים מסוימים, הרופא ממליץ לעשות חוקן ניקוי.

המיני-ניתוח מתבצע באישפוז בחדר ניתוח או בחדר נפרד ליד משרד האורולוג או ישירות במעבדה, שם ייבדק החומר הביולוגי שנלקח. עם הכניסה, המטופל מסיר את כל בגדיו ומחליף לחלוק חד פעמי.

ביופסיה של הערמונית: איך זה נעשה

לכל טכניקה ספציפית של ביופסיה ערמונית יש יתרונות וחסרונות משלה.

1. Transrectal.הוא הנפוץ ביותר. ההליך עצמו לוקח לא יותר מ 30-35 דקות. המטופל יושב בכיסא מיוחד כך שכאשר נלקח החומר הביולוגי, לרופא יש גישה חופשית לבלוטת הערמונית. על מנת שמכשיר הביופסיה האוטומטי של הערמונית יגיע לאזור הפגוע, יש לבצע מעקב נוסף על ההליך באמצעות אולטרסאונד טרנסרקטלי. הרופא מחדיר מהר מאוד את המחט, מפריד כמות מסוימת של רקמה ומוציא אותה באותה מהירות. הכמות המקסימלית של מתן בבת אחת היא 10-12 פעמים.
2. Transurethral. משך האיסוף 30-35 דקות. IN במקרה הזההרופא המטפל צריך לספר לך בפירוט על שיטה זו של ביופסיה של הערמונית, כיצד נאסף החומר הביולוגי ואיזה ציוד נעשה שימוש. כלומר, מוחדר ציסטוסקופ לתוך השופכה. מדובר במכשיר דק מוארך שבקצהו מותקנת מצלמת וידאו. הרקמה לבדיקה מוסרת באמצעות לולאת חיתוך.
3. דרך המפשעה. במקרה זה, השימוש בהרדמה מקומית הוא חובה. מבצעים חתך קטן בפרינאום, דרכו נאסף חומר באמצעות מחט דקה. לאחר ההליך, מורחים על החתך תחבושת עם משחה לריפוי פצעים. תחילה מחטאים את מקום הדקירה המיועד בתמיסה מיוחדת, ומשטח העור הממוקם בסביבה הקרובה מכוסה בחומר סטרילי.

לאחר הביופסיה של הערמונית, החולה נשאר בחדר זמן מה בזמן שהצוות עוקב אחר מצבו. זה חשוב במיוחד אם במהלך ההליך נעשה שימוש בהקלה על כאב ובהרדמה כללית.

אחד ההליכים הכי לא נעימים לגברים הוא ביופסיה של הערמונית. עדיף לא לדעת איך זה נעשה עד הסוף, כדי לא לפחד מראש.

מאפיינים של תוצאות המחקר

תאי גוף האדם חיים מעט מאוד מחוצה לו, ולכן המחקר צריך להתבצע במהירות האפשרית. התוצאות הסופיות מסופקות לרופא תוך 7-10 ימים. רמת סיכון גידול סרטנימדורגים לפי סולם גליסון ביחידות.

אם קנה המידה אינו עולה על 4 יחידות, המשמעות היא שהסיכון מינימלי, החלמה מלאה אפשרית בקרוב, הגידול קטן והתאים כמעט תקינים. אם המחוון הוא בין 5 ל 7 יחידות, אז זה גרוע יותר. הסיכון לפתח גידול ממאיר הוא די גבוה. הדבר הגרוע ביותר הוא כאשר סולם גליסון קולע את המצב ב-8-10 נקודות. במקרה זה, הפרוגנוזה גרועה למדי, ותאי הסרטן מתקדמים.

השלכות וסיבוכים אפשריים לאחר מיני ניתוח

המטופל צריך לדעת בדיוק כמה חשובה ביופסיית ערמונית; ההשלכות של ההליך לא צריכות להפחיד אותו. לדוגמה, זה נחשב נורמלי לחלוטין אם:

• לאחר הניתוח יופיעו כאבים כואבים באזור האגן למשך זמן מה.
• בעת מתן שתן ועשיית צרכים, עלול להופיע מְדַמֵםאבל בכמויות קטנות.
• הביטוי של זיהומים שלא טופלו פעם או מחלות כרוניות אפשרי.
• נדיר לחוות אלרגיה לתרופות כאב.

מתי לפנות לרופא

• טמפרטורת הגוף עלתה בחדות.
• התחיל דימום כבד.
• הופיעו דחפים כוזבים להשתין ולעשות צרכים.

מרפאות גדולות מבינות שכל התערבות כירורגית מפחידה את המטופל, וזו הסיבה שרוב המטופלים דוחים את הביקור אצל אורולוג והגשת חומר ביולוגי עד לרגע האחרון. על מנת להבטיח שהנבדק יהיה רגוע ומעודכן, הרופא המטפל משוחח עמו כבר בפגישה הראשונה ומיד לפני הליך הגבייה ועונה על כל שאלה שעלולה להתעורר. גם באתר הרשמי של מוסדות רפואיים רבים יש תיאור של שירות כזה כמו ביופסיה של הערמונית, ביקורות של חולים, שם הם מתארים את רגשותיהם בפירוט וממליצים על רופאים ספציפיים.

תקופות מסוכנות בחייו של גבר

ברוב המקרים, גברים בגילאי 40-45 רגישים לדלקות ולהתפתחות סרטן הערמונית. אלה שהיו להם מקרים של של מחלה זובקרב קרובי משפחה.

רופאים ממליצים לעבור בדיקה שנתית כאמצעי מניעה. ואם אורולוג ממליץ על הליך ביופסיה של הערמונית, אז אתה לא צריך לפחד ולבזבז זמן: ככל שהבעיה מזוהה מוקדם יותר, כך קל יותר להתמודד איתה.

קיים מספר גדול שלשיטות אבחון המאפשרות להעריך את מצב בלוטת הערמונית: אולטרסאונד, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, סינטיגרפיה וכו'. עם זאת, לכולם יש חיסרון אחד גדול - הם אינם מאשרים נוכחות של סרטן. הערכת מבנה התא, זיהוי שינויים קלים ברקמת הבלוטה וביצוע אבחנה סופית יכולים להיעשות רק בשיטה אחת - ביופסיה של הערמונית.

יותר מידע מפורטעל אחרים בעיות חשובות, כמו אינדיקציות נוספותוהתוויות נגד, הכנה נכונה, אתה יכול לגלות מהמאמר הזה.

יסודות האנטומיה

הערמונית נקראת "הלב השני של גבר" בגלל המבנה המיוחד שלה. הוא מורכב משלושה סוגים עיקריים של בדים:

• Glandular, המעורב בייצור החלק הנוזלי של הזרע וכמה חומרים דמויי הורמונים (פרוסטגלנדינים);
• שרירי, המבטיח את שחרור הזרע שנוצר לתוך צינור הזרע;
• חיבור, הכרחי כדי לשמור על הצורה והמיקום הנכונים של האיבר.

יחס הרקמות הנכון בבלוטת הערמונית הוא כ-50% תאי שריר, 40% בלוטות ו-5-10% סיבי רקמת חיבור ותאי פיברוציטים.

מיקומו של האיבר מנגיש אותו לביופסיה בכמה דרכים. הבלוטה ממוקמת מתחת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהוא צמוד לחלקו התחתון. מאחור הוא במגע עם פי הטבעת, ובחלק הקדמי עם הערווה. מתחתיו יש רק קומפלקס של רקמות רכות (שרירים, גידים ורצועות), אשר אנטומיסטים מכנים פרינאום. בהתאם, אתה יכול לקחת קטע של רקמה למחקר דרך פי הטבעת או דרך הפרינאום.

מהי ביופסיה

זוהי בדיקה שבה נלקחות מספר "חתיכות" קטנות של האיבר באמצעות מחט ביופסיה. הדגימות המתקבלות נלמדות במעבדה כדי לקבוע את המבנה שלהן ואת נוכחותם של שינויים פתולוגיים. ככלל, מניפולציה זו מומלצת אם קיים חשד לחולה שיש לו גידול ממאיר.

נכון לעכשיו, קיימות מספר אפשרויות לאופן שבו מתבצעת ביופסיה של הערמונית. הם נבדלים במספר הדגימות שנלקחו ("חתיכות") של הבלוטה ובגישה - המקום בו מחטת מחט. הגישות הבאות זמינות עבור ההליך:

• טרנספרינאלי– דרך המפשעה. המחט מוחדרת מעט קדמית לפי הטבעת ואחורית לשק האשכים;
• Transrectal- דרך פי הטבעת. המנתח מחדיר מחט ביופסיה לפי הטבעת וחודר את דופן המעי, ומאפשר לו לקבל דגימה מהערמונית. נכון להיום שיטה זו פחות עדיפה, שכן היא מגבירה את הסיכון להעברת זיהום מהמעיים למערכת גניטורינארית ואינה מאפשרת נטילת כמות גדולה של חומר. עם זאת, מנתחים רבים מוסמכים לבצע רק את הטכניקה הטרנסרקטלית, ולכן היא הפכה לנפוצה.
• Transurethral- דרך השופכה. זה מבוצע באמצעות מכשירים אנדוסקופיים על ידי אורולוגים. כרגע היא כמעט ולא בשימוש, מכיוון שלשיטה יש תוכן מידע נמוך במיוחד. תהליכים ממאירים מתרחשים הרבה יותר בפריפריה (לאורך קצה) הערמונית, והשופכה עוברת דרך מרכז האיבר - לכן אי אפשר להשיג את החומרים הדרושים למחקר בשיטה זו.

בהתאם למספר התמונות שצולמו, ישנן שלוש אפשרויות עיקריות להליך:

הייחודיות של שיטת התבנית היא ליצור מעין "מפה" של האיבר. זה מבוצע באופן הבא: רשת מיוחדת מוחלת על אזור הנקבים במרווחים של 5 מ"מ. דגימת רקמות מתבצעת אך ורק על פי תאים אלה ונלקחת כמות גדולהחוֹמֶר. הודות לכך, תוכן המידע של האבחנה עולה באופן משמעותי, הרופא מסוגל לקבוע במדויק את מיקום הגידול ולתכנן טקטיקות טיפול נוספות.

אינדיקציות

כפי שהוזכר לעיל, כל גבר החשוד כסובל מסרטן זקוק לביופסיה של הערמונית. סימנים לכך מחלה רציניתוכתוצאה מכך, האינדיקציות למחקר הן:

• עלייה ברמת האנטיגן הספציפי לערמונית (בקיצור PSA) מעל 4 ng/ml. ניתן לקבוע את רמתו באמצעות בדיקת דם מיוחדת המאפשרת לקבוע את כמות החומר הזה. עלייה בריכוזו של יותר מ-4 ננוגרם/מ"ל ב-83% מהמקרים מצביעה על נוכחות של סרטן הערמונית. בדיקת PSA מומלצת מדי שנה לאחר גיל 45. סיבות נוספות לעלייה עשויות להיות: אדנומה, דלקת/זיהום באיבר זה, כִּירוּרגִיָהעל הערמונית או שפיכה, ערב הבדיקה;
• נוכחות של היווצרות פתולוגית שזוהתה על ידי אולטרסאונד טרנסרקטלי (בקיצור TRUS). אם לגבר מזוהה נגע כזה במהלך הבדיקה, צפיפותו מופחתת (מצוין היפו-אקוגניות) והוא ממוקם בקצוות בלוטת הערמונית - יש סבירות גבוהה לפתולוגיה אונקולוגית;
• מצב טרום סרטני שזוהה בעבר: שגשוג קטן אצינר לא טיפוסי (ASAP) או ניאופלזיה טרום-סרטנית תוך אפיתל (PIN);
• זיהוי היווצרות חשודה במהלך בדיקה דיגיטלית פי הטבעת של הבלוטה. כמובן שלפני נטילת דגימת רקמה, המטופל יעבור את כל האבחון הנדרש על מנת לקבוע את הגורם לשינוי בצורת האיבר. כולל קביעת ריכוז האנטיגן הספציפי לערמונית ובדיקת אולטרסאונד.

חשוב לציין כי לא מתבצעת ביופסיה לאדנומה של הערמונית ולמחלות דלקתיות. על מנת לשלול סרטן, במקרים אלו, נעשה שימוש בבדיקת אנטיגן ספציפי לערמונית, TRUS, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית של האיבר.

התוויות נגד

• חשד לזיהום באיברים מערכת גניטורינארית. קבוצת המחלות הללו כוללת פיאלונפריטיס חריפה, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת הערמונית ודלקת השופכה. ביצוע ביופסיה על רקע מחלות אלו טומן בחובו התפשטות דלקת מאיבר אחד לאחר, והתפתחות של סיבוכים מוגלתיים לאחר הניתוח;
• הפרעת דימום חמורה. במהלך המניפולציה, רקמת הבלוטה נפצעת ומתרחשים שטפי דם קלים. בדרך כלל, כלי דם פגומים נסגרים על ידי קרישי דם, וכמות קטנה של דם שנשפך נספגת. עם זאת, אם מערכת הקרישה אינה פועלת כראוי (המופיליה, מחלת פון וילברנד, שימוש לא מבוקר בנוגדי קרישה ועוד), דימום יכול להיות משמעותי, ולהוביל להתפתחות הלם ואף למוות;
• מצב חמור כללי של המטופל;
• בלתי נשלט יתר לחץ דם עורקי. גורם נוסף המגביר את הסיכון לדימום. לכן, עם לחץ גבוההמנתח לא ינתח את המטופל - אחרת, יש סבירות גבוהה לסיבוכים.

אם לגבר יש התוויות נגד המפורטות לעיל, איסוף דגימות הרקמה למחקרן נדחה עד שמצבו יציב. זה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לתופעות לוואי לאחר הניתוח ולשפר את מצבו של המטופל ב תקופה שלאחר הניתוח.

הכנה נכונה לבחינה

כל תקופה לפני הניתוחכולל בדיקה מקיפה של אדם, החל מניתוח תלונותיו ועד לביצוע מחקרים מיוחדים. הכנה לביופסיה של הערמונית אינה יוצאת דופן. חשוב להעריך את מצב גופו של המטופל על מנת לקבוע את הסבירות לסיבוכים ולזהות התוויות נגד אפשריות.

ההכנה להליך מתחילה בהתייעצות עם אורולוג-אנדרולוג. רופא זה מעריך את הצורך בביופסיה ומזהה סימנים של זיהומים בדרכי גניטורינאריות אצל המטופל, כולל תסמינים של דלקת ערמונית חריפה. תלונות מדאיגות שעשויות להוות עילה לדחיית המחקר כוללות:

• כאב בבטן התחתונה או מאחורי הערווה;
• צבע שתן מעונן או הופעת הפרשה מוגלתית;
• חום;
• דחף תכוף ללכת לשירותים וכאבים במתן שתן (בהיעדר אדנומה).

חשוב להדגיש את ההשפעה על נוכחות של תגובות אלרגיות אצל גבר או קרוביו הקרובים, במיוחד על תרופות. מכיוון שהמחקר ידרוש בהכרח מתן תרופות, קיים סיכון לפתח צורות קטלניות של אלרגיות, כולל נפיחות של הריאות והלוע, ודחייה של שכבת העור החיצונית (תסמונת ליאל). אם אתה יודע שיש לך אי סבילות לאנטיביוטיקה, חומרי הרדמה, משככי כאבים ותרופות חיטוי, הקפד ליידע את הרופא שלך ואת רופאי בית החולים על כך.

כמו לפני כל ניתוח אחר, על המטופל לעבור מכלול של בדיקות מכשירים ומעבדה. האחרונים כוללים את המבחנים הבאים:

• בדיקת דם קלינית.מאפשר לקבוע נוכחות של דליפה נסתרת מחלה דלקתית, נוכחות של מחלות דם, אנמיה ועוד מספר מצבים.
• ניתוח שתן כללי. הבדיקה החשובה ביותר לפני ניתוח ערמונית. מטרתו העיקרית היא לזהות זיהומים נסתרים של איברי השתן בגברים. אם זה לא נעשה, אז לאחר ההליך יש סיכון גבוה לפתח ערמונית חריפה ודלקת של הרקמות הסובבות.
• תרבות/תרבות שתן. נקבע גם בהיעדר שינויים בשתן. בדיקה זו היא הדרך המובהקת לוודא שאין זיהום חיידקי. ואם זה זמין, זה מאפשר לך לגלות את האנטיביוטיקה האופטימלית לחיסול חיידקים.
• בדיקת דם ביוכימית. נערך להערכת המצב איברים פנימיים. הכרחי כדי לקבוע את הסיכון לסיבוכים במהלך/אחרי הניתוחים.
• קביעת קבוצת הדם וגורם Rh. לכל התערבות כירורגיתיש פוטנציאל לעירוי תאי דם אדומים. לכן, חשוב לבצע בדיקה זו בכל מטופל שעובר ביופסיה.
• ניתוח PSA.

חוץ מזה שיטות מעבדהבבדיקה, כל גבר עובר סדרה של מחקרים אינסטרומנטליים, בעזרתם מוערך מצב הריאות, הלב, הכליות ונקבע המוקד הפתולוגי בבלוטת הערמונית. הרשימה הסטנדרטית מספקת:

• צילום חזה/פלורוגרפיה;
• אלקטרוקרדיוגרמות (בקיצור ECG);
• אולטרסאונד של הכליות;
• אולטרסאונד טרנסרקטלי של הערמונית (בקיצור TRUS).

לאחר הערכת התוצאות של כל שיטות האבחון המפורטות, הרופא המטפל קובע מסקנה לגבי מצבו הכללי של גופו של הגבר והאפשרות להכניסו לניתוח. אם למטופל יש התוויות נגד, ההליך נדחה עד לביטול/התייצבות המחלות המונעות את הפעולה. למשל, לפני טיפול בזיהום, החזרת קרישת דם תקינה, נרמול לחץ דם וכו'.

עקרונות ביצוע ביופסיה

במהלך היום שלפני ההליך מתחיל השלב האחרון של ההכנה. במידה והמטופל קיבל תרופות המונעות קרישת דם (אספירין, הפרין, קלקסאן, טרומבו ACC, קרדיומגניל ועוד) מומלץ להפסיק זמנית את נטילתן. עם זאת, ניואנס זה נותר לשיקולו של הרופא המטפל, השוקל את הסיכון/תועלת בביטולם.

מיד לפני הניתוח מקבלים הגבר חוקן ניקוי. על מנת למנוע את החדרת זיהום חיידקי לאיברים הפנימיים, נקבעת תרופה אנטי-מיקרוביאלית טווח רחבפעולות (לדוגמה, Ceftriaxone). כדי להבטיח שלמנתח תהיה גישה מלאה לאזור הניתוח, האחות מגלחת את כל השיער מאזור הערווה, פי הטבעת, שק האשכים ועור הנקבים.

בחירת השיטה נקבעת לפי כישוריו של המנתח ומספר דגימות הבלוטה שיש לקחת למחקר. למידע נוסף על אופן ביצוע ביופסיה של הערמונית דרכים שונות, המתואר להלן.

גישה טרנסקטלית

אין הסכמה בין הרופאים לגבי הצורך בהקלה על כאבים למטופלים במהלך הליך זה. חלק מהמנתחים מבצעים זאת ללא שימוש בתרופות הרדמה. עם זאת, מחקר מודרני מראה שביטול כאב אצל גבר לא רק משפר משמעותית את רווחתו של המטופל, אלא גם מאפשר איכות טובה יותר של ביופסיה. רופאים ממליצים להשתמש בשיטות הבאות לשיכוך כאב:

1. הזרקת ג'ל הרדמה לתוך פי הטבעת.כרגע, יש תרופות מיוחדותבצורה של ג'לים, קרמים וצורות מינון צמיגות אחרות שבמגע עם קולטני כאב משבשות זמנית את תפקודם. בשל כך, ניתנת הקלה בכאב לטווח קצר (לא יותר מכמה שעות) אך מספקת. הסבירות לפתח תופעות לוואי בשיטה זו היא מינימלית. דוגמאות לתרופות: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-asept.
2. הרדמת הולכה של מקלעת האגן. זהו סוג מיוחד של הרדמה שבה המנתח חוסם את התחושה של מספר עצבים גדולים. במקרה זה, עם הכנסת תרופה הרדמה, הם נעלמים באופן זמני תחושות כואבותמכל איברי האגן, כולל הערמונית, פי הטבעת והרקטום.

לאחר ביצוע הרדמה, המנתח מבקש מהמטופל לנקוט בתנוחת הניתוח הדרושה - בשכיבה על צידו השמאלי, ורגליו מובאות אל החזה. הרופא מבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ומחדיר בדיקת אולטרסאונד. באמצעותו, הרופא יבחר את הכיוון המדויק למחט.

הליך איסוף הרקמות נמשך בין 5 ל-15 דקות. ניתן לבצע אותו בצורה מדויקת ומהירה יותר בעזרת ציוד מיוחד - אקדח ביופסיה. עם זאת, לא כל מחלקה אורולוגית יכולה להתפאר במכשיר הזה.

שיטה טרנספרינאלית

למרות העובדה ששיטה זו נחשבת לטראומטית יותר, היא מאפשרת לקחת מספר גדול יותר של דגימות למחקר ולאבחן טוב יותר סרטן. השימוש בהרדמה הוא חובה עבור ביופסיה טרנספרינאלית. לשם כך, משתמשים בשתי שיטות עיקריות:

1. הַרדָמָה. מדינה הרדמה כלליתבכל הגוף באמצעות מתן תרופות. התודעה נעדרת לחלוטין. ככלל, לצורך ההליך מזריקים תרופות לווריד, שבגללן ההרדמה נשלטת היטב ובעלת סיכון נמוך לתופעות לוואי (בהשוואה להרדמה אנדוטרכיאלית).
2. הרדמה בעמוד השדרה. שיטת הרדמה בה מזריקים משככי כאבים לאזור שמסביב עמוד שדרה(בתוך עמוד השדרה). במקרה זה, העצבים המעצבבים את הרגליים, אברי האגן (ערמונית, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת) והעור באזור הנקבים מנותקים. התודעה שלמה לחלוטין. זוהי שיטת ההרדמה המועדפת בהשוואה להרדמה כללית, שכן היא אינה משפיעה על רווחתו של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח ויש לה סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי.

תנוחת המטופל שוכבת על גבו כשרגליו מורמות לצדדים. במקרה זה, הירכיים והברכיים כפופות בזווית קרובה ל-90 מעלות. על מנת שגבר ישכב במצב זה במשך 15-30 דקות (משך ההליך הממוצע), יש שולחן ניתוחים מיוחד עם תומכי שוק.

לביצוע הפעולה יש צורך בשליטה מדויקת על תנועת המחט/אקדח הביופסיה. לצורך כך מוחדר חיישן אולטרסאונד לפי הטבעת ולשלפוחית ​​השתן מוחדר קטטר שישמש מדריך במהלך סריקת האולטרסאונד. אם יש לבצע ביופסיית תבנית מולטיפוקל, הרופא מניח רשת תבנית על אזור הנקבים כדי לבצע דגימה מדויקת של החומר.

הטכניקה המיושנת של ביופסיה פרינאום כללה יצירת חתך בעור ובשרירי האזור, ולאחר מכן קיבעו את הבלוטה באצבע המנתח (דרך פי הטבעת). נכון לעכשיו, שיטה זו אינה מומלצת לשימוש, מכיוון שהיא מובילה ליצירת פצע ניתוח, תפירה ו סיכון מוגדלזיהום מוגלתי לאחר הניתוח.

פרשנות התוצאה

כפי שצוין לעיל, המטרה העיקרית של ביופסיה היא לקבוע נוכחות/היעדר סרטן ולברר את סוגו. עם זאת, לא כל החולים מאובחנים עם מחלה אונקולוגית זו; כאשר בוחנים קטעים של רקמת בלוטות, הרופא יכול לזהות את האפשרויות הבאות:

1. אין שינויים פתולוגיים. ביופסיה היא "תקן הזהב" לאבחון גידולים של כל איבר. עם זאת, יש לזכור שאם לא נמצאו סימני מחלה במהלך המחקר, אין זה אומר שהגבר בריא. המשמעות היא שלא נמצאו שינויים חשודים בתאים בדגימות שנחקרו.
   לדוגמה, עם ביופסיית סקסטנט, שיעור התוצאות השליליות הכוזבות הוא 30-60%. ההחלטה הסופית על מצב הבריאות והצורך בבדיקה נוספת יכולה להיעשות רק על ידי האונקולוג המטפל.
2. נוכחות של התפשטות אסינרית קטנה לא טיפוסית (ASAP). לפי מחקר מודרני, מצב זה הוא מצב טרום סרטני או ההתחלה (הבכורה) של סוג מסוים של סרטן - אדנוקרצינומה. נוכחות ASAP אינה מאפשרת התחלת טיפול, אך תוצאה זו מחייבת בדיקה חוזרת של דגימות וביופסיה חוזרת;
3. ניאופלזיה טרום סרטנית תוך אפיתל (PIN)– מצב בו נמצאים תאים שהשתנו בכל שכבות הבלוטה, למעט שכבת תאי הגזע (בזאלית). על פי מחברים שונים, לאחר 3 חודשים, בהסתברות של 20-35%, מופיע גידול ממאיר מן המניין באתר PIN. אבחנה היסטולוגית זו דורשת מעקב קפדני של אונקולוג.

נוכחות ASAP או PIN היא אינדיקציה חובה לנטילת דגימות ערמונית חוזרת 3 חודשים לאחר המחקר, באמצעות טכניקה מורחבת או תבנית. במקרה של היעדרות חוזרת מחלת הסרטן, מומלץ לעקוב אחר רמות ה-PSA כל חצי שנה ולבקר אצל אונקולוג מדי שנה.

תיתכן גם אבחנה של סרטן. במקרה זה, יש צורך לקבוע עד כמה מסוכן הגידול ועד כמה המחלה התקדמה. על השאלה השנייה ניתן לענות רק באמצעות בדיקה נוספתעל המכשיר טומוגרפיה ממוחשבת. ניתן לקבוע את הסכנה של גידול על ידי סיום ביופסיה.

ישנם מספר סוגים של סרטן שיכולים להופיע ברקמת הערמונית:

• אדנוקרצינומה היא ניוון ממאיר של תאי בלוטה המייצרים את החלק הנוזלי של הזרע וחומרים דמויי הורמונים (פרוסטגלנדינים);
• קרצינומה של תאי מעבר- פיתוח גידול מתאי דרכי שתןעובר דרך הערמונית (שופכה). זה מתרחש די נדיר, בפחות מ-15% מהמקרים;
• קרצינומה של תאי קשקש. כאשר תאים מדגימות רקמה משתנים עד כדי כך שאי אפשר לקבוע איזה תפקיד הם ביצעו בעבר, הגידול מתואר על ידי צורת התאים (שטוחה). סוג זה של ניאופלזמה נקרא "בלתי מובחן".

האפשרות המסוכנת ביותר היא סרטן לא מובחן. לצורה זו יש נטייה לצמיחה אינטנסיבית מהירה, היווצרות גרורות ונביטה לרקמות מסביב (כולל עצמות, שלפוחית ​​השתן והרקטום).

אדנוקרצינומות משתנות גם בחומרת השינויים. מכיוון שהביופסיה נלקחת מכמה אזורים בבלוטה, בעת פענוח התוצאה יש צורך לקחת בחשבון אופי כללימחלה, ולא מידת השינוי במדגם בודד. כדי לתת הערכה אובייקטיבית של השינויים שזוהו בערמונית, ציון גליסון פותח ושופר. חומרת השינויים בגידול באה לידי ביטוי בפורמט מספרי.

יש לפרש את התוצאה הסופית בנוכחות אדנוקרצינומה על פי הקריטריונים הבאים:

סכום ציוני גליסון	פִּעַנוּחַ	סיכון להתקדמות הגידול
פחות מ-6	גידול מובחן היטב שבו מקור התאים מוגדר בבירור	סיכון נמוך, מאופיין בשיעור נמוך של התקדמות המחלה
7	ניאופלזמה מובחנת בינונית, שבה אזורים מסוימים של הבלוטה עברו שינויים משמעותיים	סיכון בינוני, שבו סרטן מתפתח מהר יחסית, אך הסבירות לנגעים גרורתיים נמוכה
8-10	סרטן בעל התמיינות גרועה, שבו רוב תאי הערמונית עברו שינוי גידול מובהק	סיכון גבוה לגדילה והיווצרות גרורות - מוקדי חיסול לאיברים אחרים

ציון גליסון של "X" אומר שהרופא אינו יכול להגיע למסקנה חד משמעית לגבי אופי התפתחות הגידול. במקרה זה, היא מוערכת על פי מספר מאפיינים נוספים: מספר הדגימות שהשתנו, אחוז התאים הסרטניים ברקמות הנבדקות, פגיעה בשלפוחית ​​הזרע וכו'.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר הניתוח נשאר המטופל עם קטטר בשלפוחית ​​השתן לפרק זמן קצר (עד 24 שעות) למניעת הפרעות ביציאת השתן. כדי למנוע זיהום על ידי חיידקים והתרחשות של תחושות לא נעימות באתר של נזק לרקמות על ידי המחט, נקבע קורס קצר של אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות לא הורמונליות (דיקלופנק, קטורול, אינדומטצין וכו').

אם ההליך בוצע כהלכה ולא נגרם נזק נוסף לכלי דם או זיהום באיברים הפנימיים, לא יהיו לגבר השלכות מביופסיה של הערמונית. המקומות מהם נלקחה רקמת הבלוטה יתמלאו בכמות קטנה רקמת חיבור. זה ישחזר את שלמות האיבר ולא תהיה לו כל השפעה על ביצועי הפונקציות שלו.

לאחר המחקר, גבר עשוי להיות מוטרד מהתסמינים הבאים:

• כאבים במקום בו הוחדרה מחט הביופסיה (בפרינאום או פי הטבעת);
• הופעת דם לאחר ביופסיה בשתן. שינוי צבע קל של שתן בצבע אדום חיוור או ורוד נחשב לתגובה נורמלית של הגוף. במקרה זה, מתן שתן אינו מלווה תחושות לא נעימות. שחזור של צבע רגיל (לצהוב קש) צריך להתרחש 2-3 ימים לאחר ההליך;
• חולשה קלה וכאב ראש קל עלולים להופיע לאחר שימוש בהרדמה במהלך הניתוח. יש לפתור תלונות אלו תוך יומיים.

בנוסף להשלכות הבלתי מזיקות של ההליך, שהן תגובה נורמליתהגוף להחדרת מחט, יש צורך לציין קבוצה של תסמינים "חשודים". לגבי זמינות סיבוכים לאחר הניתוחהסימנים הבאים עשויים להצביע על:

• צביעה חזקה של שתן בצבע אדום בוהק או התמדה ממושכת של זיהומים בדם. התמדה של דם בשתן במשך יותר מ-3 ימים נחשבת לתסמין פתולוגי;
• אדמומיות, נפיחות או נפיחות של העור/אזור הרירי שבו הוחדרה המחט;
• הופעת כאב מאחורי הערווה או מעט מעליה;
• התפתחות חום. בדרך כלל, לא אמורה להיות טמפרטורה לאחר הניתוח. עלייתו, במיוחד ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה, מצביעה על התפתחות זיהום;
• עיכוב/עלייה במתן שתן. זה נחשב נורמלי לתת שתן 2-9 פעמים ביום.

אם מופיעים התסמינים לעיל, עליך להביא את תשומת לב הרופא שלך לתשומת לב הרופא שלך. הוא ירשום אבחון נוסף כדי לקבוע את נוכחותם של סיבוכים ולתכנן טקטיקות נוספות.

סיבוכים אפשריים

במקרים מסוימים, אדם עלול לחוות סיבוכים המהווים סכנה לא רק לבריאות, אלא גם לחיי אדם. התרחשותם לא תמיד נובעת מהפרה של הטכניקה של ההליך. לדוגמה, המאפיינים האישיים של מיקומם של כלי הדם עלולים לגרום להם נזק באמצעות מחט. טיפול אנטיביוטי לא מתאים בעבר מוביל להתפתחות עמידות בחיידקים ומעלה את הסיכון לפתח זיהומים וכו'.

הסיבוכים השכיחים ביותר של פעולה זו הם:

• התפתחות של זיהום.עקב זיהום על ידי חיידקים של איברים פנימיים (כשהמחט מתקדמת), עור או קרום רירי שבו הוחדרה המחט, הגוף מתפתח תהליך דלקתי. התסמין העיקרי שלו הוא עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה. תסמינים אחרים כוללים הופעת מוגלה (על העור, מהפי הטבעת או בשתן), כאב חדמאחורי הערווה או מעט מעליו, הדחף להטיל שתן לעתים קרובות.

אם אתה חושד בזיהום, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי. אם הוא מאשר את האבחנה, הוא יצטרך לרשום תרופה אנטי-מיקרוביאלית אחת או יותר כדי לחסל את הגורמים הגורמים למחלה;

• מְדַמֵם. הוא סיבוך שכיח המתרחש כאשר ניזוק כלי דם. אם דופן של עורק גדול נוקב, הדימום עלול לגרום להתפתחות הלם ואף למוות של הגבר. לכן, אם יש לך תסמינים אופייניים המצביעים על איבוד דם, עליך להתקשר לאמבולנס או להתייעץ בדחיפות עם מנתח.

תסמינים אלה כוללים: סחרחורת מתמדת, חולשה חמורה, ירידה בלחץ הדם של פחות מ-90/60 מ"מ כספית, עמום כאב לוחץמאחורי הערווה;

• אצירת שתן חריפה. לאחר ניתוחים באיברי האגן, ניתן להתפתח המדינה הזו. החולה חווה חוסר תפקוד זמני של שלפוחית ​​השתן, עקב כך השתן אינו מופרש. מצב זה מטופל על ידי החדרת צנתר ושימוש בתרופות להמרצת פעילות שלפוחית ​​השתן. העיקר במקרה של אצירת שתן חריפה הוא להבחין בהיעדר מתן שתן בזמן. אם גבר הולך לשירותים פחות מפעמיים במהלך היום, הוא צריך לראות רופא.

בעת ביצוע מחקר בבית חולים, ככלל, אין בעיות באבחון סיבוכים ובטיפול בזמן. עם זאת, אם המטופל נשלח לביתו לאחר הניתוח, הוא צריך להעריך באופן עצמאי את בריאותו ולפנות מיד לעזרה ממומחים.

שאלות נפוצות

שְׁאֵלָה:
עד כמה נפוץ סרטן הערמונית?

בשנת 2010 נערך מחקר רחב היקף על ידי שירות חוקר מקרי המוות בארצות הברית. הוא כלל את הדברים הבאים - רופאים בדקו את גופותיהם של גברים שמתו מסיבות חיצוניות שונות (תאונות, רצח, נפילות וכו') על נוכחות סרטן הערמונית. תוצאות המחקר הזה מרשימות - 50% מהגברים לאחר גיל 45 אובחנו כחולים בסרטן מצבים משתניםהִתקַדְמוּת. לאחר 55 שנים – 65%. יחד עם זאת, אף אחד מהגברים הנבדקים לא נצפה על ידי אונקולוג עם פתולוגיה זו.

הסטטיסטיקה הרשמית קובעת כי השכיחות גידולים ממאיריםהבלוטה מהווה כ-10%. עם זאת, כפי שמראה בפועל, הנתונים האמיתיים עשויים להיות מעט גבוהים יותר.

שְׁאֵלָה:
כמה עולה ביופסיה?

הליך זה נכלל ברשימת השירותים הרפואיים החינמיים הניתנים במסגרת מערכת הביטוח הרפואי החובה. אבל אם אתה רוצה לעבור את המחקר הזה במרפאה פרטית, זה יעלה בין 8 ל -20 אלף רובל, תלוי באזור ובית החולים.

שְׁאֵלָה:
כמה זמן אחרי ביופסיה אני יכול לקיים יחסי מין?

שְׁאֵלָה:
האם דם יכול להופיע בזרע לאחר ביופסיה והאם זה תקין?

לאחר הליך זה, לא אמורות להיות זיהומי דם בזרע. נוכחותם עלולה להעיד על פגיעה בשלפוחית ​​הזרע ומחייבת מגע חוזר עם אורולוג.

למרבה הצער, ב עולם מודרנימחלה כמו סרטן הערמונית שכיחה מאוד בקרב גברים. כדי לקבל תוצאה אמינה ב-100% לגבי נוכחות האבחנה הנוראה הזו, נעשה שימוש בביופסיה של הערמונית, שהיא שיטה חובה לחקור מחלה זו עבור אנשים החושדים בסרטן.

מהי ביופסיה של הערמונית?זו דרך אינפורמטיבית מאוד ללמוד ברצינות מחלות גבריות, כגון סרטן ואדנומה של הערמונית, שהיא הליך אבחון לזיהוי השפיר או הממאירות של הגידול.

מהי ביופסיה של הערמונית - בדיקה שבגינה נלקחות מהמטופל דגימות של רקמת ערמונית, הנשלחות לאחר מכן לבדיקה היסטולוגית. במבט ראשון, הליך זה גורם לתחושת פחד ואי נוחות אצל גברים, אך עד לאחרונה הוא בוצע באופן נרחב ללא הרדמה.

לפני ביצוע הליך בדיקת הערמונית, יש צורך לעשות אולטרסאונד, לנתח ולבחון את הערמונית באצבע.

המדד העיקרי המאבחן ומזהה סרטן הערמונית הוא PSA - אנטיגן ספציפי לפרוסטטה. אינדיקציות לביופסיה של הערמונית הן עלייה בתוצאות ה-PSA, המעידות בדרך כלל על נוכחות המחלה.

סוגי ביופסיה

ישנם מספר סוגים של ביופסיה. אחד מהם מסווג בהתאם למספר נקודות הדקירה בעת נטילת רקמת הערמונית לניתוח:

סוגים אחרים של ביופסיה של הערמונית כוללים:

1. ביופסיית שאיפה. זה נחשב כלא יעיל, שכן דגימה לבדיקה ציטולוגית מתקבלת מאזור אחד בלבד על ידי החדרת מחט מזרק לתוך חור אנאלי. יתר על כן, בעת השימוש השיטה הזאתהאפשרות לפתח סיבוכים עולה.
2. ביופסיית טרפין. שיטת איסוף הדגימה היא חדירה לפי הטבעת עם ציוד מיוחד המצויד במחט במהירות גבוהה בשליטה אצבע. החיסרון הוא ששיטה זו עלולה לגרום לנזק לרקמות.
3. ביופסיית טרפין תחת בקרת TRUS. שיטה זו נחשבת ליעילה ביותר בין היתר, שכן ניתן לשלוט ויזואלית באוסף הדגימות.

הטכניקה של החדרת חומר ביופסיה מאפשרת לנו גם להבחין בין סוגי הביופסיה:

1. טרנסרקטל הוא הליך המבוצע דרך פי הטבעת. השיטה הזאת- הנפוץ ביותר מכיוון שהוא הכי לא כואב.
2. ביופסיה טרנסורטרלית של אדנומה של הערמונית - בדיקה אנדוסקופית גמישה עם נורה ומחט בקצה מוחדרת לשופכה.
3. Transperineal - אשר לוקח רקמת הערמונית דרך הפרינאום. מחט הביופסיה מוחדרת בשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד.

כך, בשל הגיוון שיטות קיימות, היעיל והבטוח שבהם נבחר עבור המטופל.

הכנה לביופסיה של הערמונית

ביופסיה של הערמונית, כמו כל התערבות רפואית אחרת, דורשת הכנה מתאימה.

הכנה לביופסיה של הערמונית:

1. מספר ימים לפני ביצוע ביופסיית הערמונית, יש להפסיק ליטול תרופות לדילול דם (אספירין, הפרין וכו');
2. 3 ימים לפני המחקר יש להפסיק ליטול תרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות;
3. לפני ההליך, אתה צריך להשתמש חוקן ניקוי, מאז צוֹאָהעלול לגרום לקשיים מסוימים למחקר;
4. יש לבצע ביופסיה בזמן נטילת אנטיביוטיקה כדי להפחית את הסיכון לזיהום.

ביצוע מחקר.

כיצד מתבצעת ביופסיה של הערמונית: המחקר מבוצע על בסיס אשפוז. המטופל מקבל חומר הרדמה (לרוב תמיסת לידוקאין) בצורה של הרדמה מקומית. לאחר מכן, בבקרת אולטרסאונד, מוחדר בזהירות חיישן אולטרסאונד עם מחט, דרכו נלקחת דגימה, המועברת לאחר מכן למעבדה מיוחדת לזיהוי שלב ואופי המחלה. בדיקת הביופסיה מסתיימת על ידי החדרת ספוגית צמר גזה לתוך פי הטבעת כדי למנוע אפשרות של דימום.

ככלל, החולים סובלים בקלות את ההליך, אך לאחריו עדיין יש צורך להימנע מפעילות גופנית.

סיבוכים מתרחשים לעתים רחוקות ביותר, והם כדלקמן:

• דם בשתן;
• אי נוחות בפי הטבעת, דימום;
• עם דלקת ערמונית שהיא משנית, קיים סיכון לזיהום;
• יש דם בזרע;
• תגובות אלרגיות לתרופה הרדמה.

רוב הסיבוכים חולפים מעצמם תוך מספר ימים.

תוצאות של ניתוח היסטולוגי עשויות להימשך שבוע עד עשרה ימים.

למרות העובדה שההליך אינו נחשב כואב ומסוכן במיוחד, עדיין קיימות התוויות נגד לחולים עם דלקת ערמונית חריפה, טחורים ומחלות זיהומיות קשות. גם לסובלים מקרישת דם לקויה, דלקות ודימום פי הטבעת נאסר לבצע בדיקה זו.

בדיקה היסטולוגית של החומר הביולוגי שנלקח במהלך ביופסיה מאפשרת לאשר או להפריך נוכחות של גידול סרטני ברקמה. כיום, טכניקה זו משמשת באופן פעיל באורולוגיה לאבחון סרטן הערמונית. תוצאות ביופסיית הערמונית מסופקות על ידי המרכז הרפואי שאסף את החומר. אם מטופל רגיל יקבל אותם לידיו, במידת סבירות גבוהה נוכל לומר שהוא עצמו לא יבין אותם. למעשה, קריאת התמליל אינה כל כך קשה, אתה רק צריך קודם כל להכיר את המידע הבסיסי על הכיוון.

אינדיקציות לביופסיה של הערמונית ויתרונות הטכניקה

ההליך מצוין אם קיים חשד להיווצרות סרטן בגוף האיבר. במהלך המניפולציה נאספות רקמות מושפעות ובריאות של מסת הבלוטה, אשר נתונות ל מחקר מעבדה. התוצאות שהתקבלו לא רק מאשרות את נוכחות הסרטן בגוף, אלא גם מספקות מידע על מידת האגרסיביות של המחלה. זה מאפשר לך לבחור את אפשרות הטיפול האופטימלית עבור הגידול ולהפחית את הסבירות להתפשטותו למערכות אחרות.

לרוב, מניפולציה אבחנתית נקבעת כתוצאה מזיהוי תסמינים מדאיגיםאו תוצאות בדיקה גרועות. רופא עשוי להפנות מטופל לביופסיה אם בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מגלה גושים או גושים בערמונית. רמות מוגברות של לויקוציטים או אנטיגנים בשתן, רמות גבוהות של PSA בדם יכולות לשמש גם כאינדיקציה לאיסוף חומר ביולוגי. במקרים מסוימים, המחקר מתבצע על רקע של אחרים מצבים פתולוגייםבלוטת הערמונית כדי למנוע סיכונים פוטנציאליים.

הדיוק של התוצאות הוא רק אחד מהיתרונות הרבים של גישת האבחון. הוא מבוצע על בסיס אמבולטורי, דורש הכנה מינימלית ויש לו תקופת החלמה מינימלית. הודות לו, אתה יכול להבחין בין סרטן לבין היפרפלזיה של הערמונית ולהתחיל טיפול מיוחד מהר יותר. אם הכל נעשה נכון, אז באמצעות ביופסיה אתה יכול לאבחן סרטן בעצמו. בשלב מוקדםהתפתחותו, מה שמגביר את הסבירות לתוצאה חיובית.

נקודות שעשויות להשפיע על התוצאות

כדי לקבל את התוצאות המדויקות ביותר של ביופסיה של הערמונית, יש צורך לקחת בחשבון כמה ניואנסים של ארגון וביצוע ההליך. התעלמות מהם עלולה להוביל לתוכן מידע נמוך של התוצאות. זה כרוך בסיכון של ביצוע אבחנה שגויה או פתולוגיה חסרה.

כללים בסיסיים להכנה לביופסיה:

1. על הרופא לקבל רשימה של כל התרופות, טבעיות או תרופות עממיותשהמטופל נוטל או נטל בעבר הקרוב.
2. יש ליידע את המומחה על אלרגיות ומחלות אחרונות.
3. 10 ימים לפני ההליך, הפסיק לקחת נוגדי קרישה, אחרת דימום יכול להתגרות. אם נרשמו בעיות כלשהן בקרישת דם, יש לבדוק את הרכיב הזה ביום הפגישה.
4. לעתים קרובות, לפני ביופסיה, גבר מתבקש לקחת קורס קצר של אנטיביוטיקה כדי להפחית את הסיכון לזיהום ברקמות.
5. כיום, ביופסיות מבוצעות לרוב בהנחיית אולטרסאונד, אך במקרים מסוימים משתמשים במכשיר MRI לאותה מטרה. גישה זו מחייבת הסרה של כל חפצי המתכת; על הרופא להיות מודע לנוכחות של תותבות מתכת וקוצב לב.
6. לפני ביופסיה, גבר צריך רק ארוחת ערב קלה. כמה שעות לפני המניפולציה, הוא מקבל חוקן ניקוי.

שיטות מודרניות לאיסוף ועיבוד חומר מונעות כמעט את התרחשותם של קשיים בחלק הטכני של האבחון. כל בעיה שמתעוררת היא בדרך כלל תוצאה של הכנה לא נכונה של הגבר להליך או כישורים נמוכים של המומחה.

אם המחקר לא נתן תשובה ברורה לשאלות שהוצגו, מפגש הביופסיה מבוצע שוב

כמה זמן לוקח לפענח ביופסיה?

ניתוח היסטולוגי של רקמת הערמונית אינו לוקח זמן רב כפי שאנשים רבים חושבים. בממוצע עוברים 5-7 ימים מרגע איסוף החומר ועד לקבלת התמליל. תקופה זו עשויה לגדול מעט בהשפעת מספר גורמים חיצוניים.

בפרט, הצורך במחקרים אימונוהיסטוכימיים מגדיל את מסגרת הזמן הבסיסית. העברת חומרי גלם שנאספו למעבדה מרוחקת או עבודה עם במיוחד מקרה קשההם יכולים גם להוסיף כמה ימים לתקן. את כל הנקודות הללו יש לברר מראש במרפאה הנבחרת, דבר זה יאפשר לכם גם להעריך את המקצועיות של עובדיה.

פענוח לפי סולם גליסון

בשנות ה-70 של המאה הקודמת, הרופא האמריקני דונלד גליסון פיתח סולם להערכת מצב רקמת הערמונית לצורך הבמה. אבחנה מבדלת. הוא משמש עד היום כבסיס לאבחון סרטן הערמונית. בעזרתו מנתחים את מצב הרקמות ומפענחים את התוצאות.

מידע בסיסי על טכנולוגיה

ציון גליסון מורכב מחמישה שלבים, שכל אחד מהם מתאים לדרגה מסוימת של ממאירות בתאים. ההיסטולוג מנתח את הדגימות שנאספו ובוחר את שתי הדגימות הממאירות ביותר. לכל דגימה נקבע ציון משלה בסולם שבין 1 ל-5, כאשר 1 הוא הנתונים שהשתנו פחות, ו-5 הוא אינדיקטור לממאירות מקסימלית. מסכמים את 2 האינדיקטורים הללו ומתקבל סכום גליסון - המדד שלו יכול לנוע בין 2 ל-10, המעיד על מידת האגרסיביות של המחלה.

ראוי לציין כי הספרה הראשונה של הניתוח מתאימה לדגימות המהוות יותר ממחצית מהנפח הנחקר. השני ייצג חלק קטן יותר מהחומר הנלמד. מסתבר שנוסחת 2+3 תיראה פחות אגרסיבית מ-3+2 בשל יחס הרכיבים. לכן, יש לקחת בחשבון לא רק את התוצאה עצמה, אלא גם את מיקומם של המונחים בטבלה הסופית.

כללים לקריאת מחוונים

כאשר בוחנים את התוצאות של ביופסיה של הערמונית, אינדיקטור של 2 יחידות יכול להיחשב נורמלי. זה מצביע על נוכחות של תאים בריאים בלבד בדגימה. אם מתגלה אינדיקטור של עד 6 יחידות, מוקצית דרגה נמוכה של אגרסיביות של רקמת ההיווצרות. המספר 7 מציין את חומרת המצב הממוצעת. תוצאה של 8-10 יחידות מעידה על רמה גבוהה של אגרסיביות של תאים סרטניים.

כל תוצאה דורשת גישה מיוחדת לתכנון פעולות נוספות:

• תואר נמוך (6 או פחות). הכי אפשרי דרכים שונותטיפול בגידול. במקרים מסוימים, הרופאים אף ממליצים להמתין מעט ולעקוב אחר הדינמיקה. נטפל בטיפול מצפה רק אם הביופסיה מגלה פחות משני עמודים עם שיעור נגעים של לא יותר מ-50%. הסיכון לגידול והתפשטות סרטן נמוך. על המטופל לתרום דם באופן קבוע ל-PSA, לעבור בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, אולטרסאונד, ביופסיה ו-MRI.
• תואר ממוצע (7). מצביע על הסבירות להתפשטות הגידול לאיברים ומערכות אחרות, אך עם רמת PSA של פחות מ-20 ננוגרם למ"ל היא נמוכה למדי. ניתן להשתמש בתרופות בשלב זה טיפול בקרינה, הסרה כירורגית של הגידול. הבחירה באפשרות הטיפול האופטימלית תלויה בגיל המטופל, בנוכחות של התוויות נגד ופתולוגיות נלוות.
• תואר גבוה (8-10). תרחיש אגרסיבי עבור מהלך האונקולוגיה. המחלה יכולה להתפשט לרקמות מחוץ לערמונית בכל עת. נדרש טיפול מיידי ומקיף, לרוב באגרסיביות.

ללא קשר לתוצאות הבדיקה, רק רופא יכול להחליט באילו שיטות אבחון ואפשרויות טיפול ניתן להשתמש בהן מקרה ספציפי. כל פעולה עצמאית טומנת בחובה סיכונים גדולים ועלולה לגרום לנזק חמור.

תמליל הביופסיה המתקבל אינו מדריך לפעולה לאנשים שאינם מבינים דבר באונקולוגיה

פרטים ספציפיים של מחקר אימונוהיסטוכימי

כיוון זה אינו כלול בגרסה הבסיסית של הבדיקה ההיסטולוגית של החומר; הוא מתבצע בנוסף. הגישה חשובה מאוד אם יש צורך לבצע אבחנה מבדלתמחלת הסרטן. לפעמים זה יכול להיות קשה להבחין בין אדנוקרצינומה ממאירה גידול שפיר, אשר בהרכבו ובהתנהגותו דומה לאונקולוגיה. כמו כן, גישה טכנולוגית זו תאפשר לבודד נגע סרטני של הערמונית ולא בטעות כסרטן של איברים אחרים, למשל המעי הגס.

פרשנות פתומורפולוגית של אונקולוגיה

באמצעות סיווג התהליך הפתולוגי על פי מערכת TNM, מומחים קובעים לא רק את גודל הגידול ואת מידת הנזק לערמונית. זה מאפשר לך להעריך את שלב המעורבות במחלה בלוטות לימפה, נוכחות או היעדר גרורות.

ערך ציון T

קידוד המציין את הגידול הראשוני. הסימן T1 מציין את הגודל המינימלי של המבנה. הוא אינו מזוהה בבדיקה דיגיטלית של בלוטת הערמונית או באמצעות גישות שונות להדמיית רקמות. ובכל זאת בקורס בדיקה היסטולוגיתמסה חושפת נוכחות של תאים סרטניים. הכינוי T2 מציין גודל משמעותי של הגידול, שיכול לתפוס לפחות אונה אחת של האיבר הפגוע. לעיתים, כבר בשלב זה, מכסה הנגע את שתי אונות הערמונית.

קוד T3 מוקצה במקרים בהם הסרטן משתרע מעבר לבלוטה וגדל לתוך הקפסולה שלה. גם בשלב זה זה יכול להשפיע על שלפוחית ​​הזרע. אם ייעוד T4 קיים, אנו מדברים על התפשטות נרחבת של האונקולוגיה לרקמות הממוקמות ליד בלוטת הערמונית.

ערך ציון N

ייעוד זה אחראי למידת הפגיעה בבלוטות הלימפה. אם אחרי האות מופיע 0, זה מצביע על טוהר התצורות. הכינוי N1 אופייני למעורבות של בלוטת לימפה אזורית אחת בלבד. קוטרו אינו יכול לעלות על 2 ס"מ. קידוד N2 משמש כאשר לפחות שתי בלוטות לימפה בקוטר של 2 עד 5 ס"מ מעורבות בתהליך הפתולוגי. המדד האחרון - N3 - הוא עדות לנזק לבלוטות לימפה בקוטר של יותר יותר מ-5 ס"מ.

ערך מחוון M

חלק זה של הקידוד יכול להיות מאופיין רק על ידי אחד משני אינדיקטורים. המספר 0 משמש בעת לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. הוא אינו מתפשט מעבר לבלוטות הלימפה האזוריות, גם אם הן מושפעות. המספר 1 מציין את התפשטות הגרורות. זה לא תלוי באילו איברים מושפעים, באיזו כמות ונפח.

באיזו צורה התוצאות מסופקות?

כל התוצאות של ביופסיית הערמונית כלולות בדוח מיוחד המוצג בטבלה. אם במהלך המחקר גילה ההיסטולוג ממאירות, הוא מחויב לציין את כל המידע שהתקבל עליו. בתמליל ההיסטולוגיה ניתן למצוא הגדרה של סוג הגידול, נוסחת גליסון וסכום, מידע על שכיחות האונקולוגיה ומיקומה. אינדיקטור חשובהם נתונים על השוליים הניתוחיים של היווצרות, אשר ניתן להשתמש בהם כדי לחזות את הסבירות להישנות. נוכחות של נזק לבלוטות הלימפה והעצבים מסומנת.

מומחה מנוסה, לאחר שקיבל מסמך שנערך על ידי היסטולוג, יוכל לאשר או לשלול את האפשרות של סרטן. לפעמים הנתונים מתבררים כשנויים במחלוקת, ואז נדרשת מניפולציה חוזרת ונשנית. פענוח הניתוח מאפשר לקבל תמונה מלאה של הפתולוגיה, סוגה ומיקומה. נתונים אלו נחוצים כדי לתכנן משטר טיפול שימזער את הסיכון להישנות.

נראה שקריאת המידע המסופק לא כל כך קשה, אבל עדיין עדיף לא לעשות זאת בעצמך, אלא לסמוך על איש מקצוע. קורה ששגיאה מתגנבת למסמך, ברורה לאונקולוג או לאורולוג, אך החולים אינם רואים אותה ומתחילים לדאוג מבעוד מועד.

ביופסיה של הערמונית היא אחת משיטות האבחון החשובות ביותר. בעזרתו תוכלו לזהות מחלות אונקולוגיותבשלב מוקדם. במקרה זה חשובה מאוד הכנה לביופסיה של הערמונית, מה שתגביר את דיוק התוצאה. זה בדיוק מה שמאמר זה ידון בו.

אז זה שיטת אבחוןשבמהלכו מוסר קטע קטן מרקמת הערמונית מהמטופל עבור מחקר נוסףבמעבדה ההיסטולוגית. להליך זה מספר אפשרויות:

• ביופסיה טרנסרקטלית של הערמונית- במקרה זה, הדגימה מתבצעת דרך אזור פי הטבעת של המטופל. ההליך מתבצע מהר מאוד; חלק קטן מהערמונית מוסר באמצעות מחט דקה. שיטה זו נקראת גם ביופסיה מולטיפוקל ערמונית, שכן הרופא יכול לקחת עד 12 שברי רקמה בו זמנית;
• ביופסיה טרנסורטרליתמתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - ציטוסקופ. הוא מכיל מצלמת וידאו קטנה, שבעזרתה הרופא יכול לעקוב אחר מצב האיבר, כמו גם את גודל האזור שנכרת. חשוב לציין שבמקרה זה הדגימה מתבצעת דרך השופכה של המטופל;
• טרנספרינאליזה מבוצע רק בהרדמה מקומית או כללית; החומר נאסף דרך אזור הנקבים. לשם כך מבצעים חתך בין פי הטבעת לשק האשכים, מחדירים מחט קטנה ונכרת קטע רקמה. על מנת לשלוט על מיקום הבלוטה, הרופא משתמש באצבע. יש לציין שזו אחת השיטות המיושנות שהרופאים משתמשים בה פחות ופחות.

ההחלטה על בחירת שיטת ביופסיה של הערמונית נעשית על ידי הרופא יחד עם המטופל, על סמך התמונה הקלינית.

אינדיקציות עיקריות והתוויות נגד

הליך זה מבוצע כדי להבהיר את האבחנה. לדוגמה, בנוכחות ניאופלזמה, זה נעשה כדי לאשר או להפריך את הממאירות שלה. ביופסיה של הערמונית מתבצעת גם אם הרופא חושד בקיומו של גידול במהלך הבדיקה. אם בדיקת הדם של המטופל מראה אינדיקטור מוערך יתר על המידה, זה ישמש גם סיבה לרישום הליך כזה.

ערכי PSA מנופחים וחשדות להיווצרות מחדש של גידול באיבר משמשים לנטילת החומר שוב. ראוי לציין שזה לא הגורם להתפתחות סרטן, עם זאת, על מנת למנוע את הסיכון של ניוון של היווצרות כזו, הרופאים משחקים בזה בטוח ומבצעים קומפלקס מלאבדיקה הכוללת ביופסיה.

עם זאת, להליך זה יש מספר איסורים, הכוללים החמרה של מחלות פי הטבעת, קרישת דם לקויה או הידרדרות חדה במצב המטופל.

הכנה להליך

על מנת לקבל תוצאות מדויקות, על המטופל לציית לכללי ההכנה לניתוח ביופסיית הערמונית. זה מתחיל 5-7 ימים לפני ההליך. לפני כן, הקפידו ליידע את הרופא לגבי נטילת תרופות בשלב זה, נוכחות של תגובות אלרגיות למרכיבי לטקס או הרדמה, הפרעות בקרישת הדם, נטילת תרופות המדללות את הדם (אספירין, איבופרופן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, וכו.).

לאחר מכן, הרופא ימסור הצהרה לגבי הסיכונים של הביופסיה והסכמה לביצועה, שעל המטופל לחתום עליה. במקרה של ביופסיה טרנספרינאלית, המטופל מקבל הרדמה מקומית באזור פי הטבעת ושק האשכים, אין צורך בהליך הכנה מיוחד.

בעת איסוף חומר פי הטבעת, לפני תחילת ההליך, יינתן למטופל חוקן ניקוי על מנת לרוקן לחלוטין את המעיים. אם נדרשת הרדמה כללית, נאסר עליך לאכול במשך 8 שעות, ואסור לשתות שעתיים לפני הניתוח. במקרה זה, הכרחי לעקוב אחר כל המלצות הרופא, אחרת הוא עשוי לקבוע מחדש או לבטל את ההליך.

במקרים מסוימים, למטופל רושמים תרופות מסוימות מספר ימים לפני הביופסיה; יש ליטול אותן על פי משטר שנקבע בקפדנות. קבוצת תרופות זו כוללת אנטיביוטיקה. הם מתקבלים ל למטרות מניעה, על מנת להפחית את הסיכון לפתח זיהום חיידקי לאחר ההליך. הקורס הסטנדרטי הוא נטילת התרופה שעתיים לפני הניתוח ובמשך 4 ימים לאחריו.

כיצד מתבצעת ביופסיה של הערמונית?

הליך זה מבוצע על ידי אורולוג. זה יכול לקרות כמו בחדר הניתוח (באמצעות הרדמה כללית), ובחדר המניפולציות ( הרדמה מקומיתאו היעדרם). משך ההליך הוא בממוצע כ-30-60 דקות, תלוי בשיטה.

כשמשתמשים בשיטת טרנסורטרלית, נעשה שימוש במכשיר אוטומטי לביופסיה של בלוטת הערמונית. זה מאפשר לך לכרות במדויק את אזור הרקמה הנדרש ללא נזק מיותר. הרופא יכול לעקוב אחר התקדמות ההליך על מסך המוניטור.

מכשיר חובה נוסף לביופסיה של הערמונית הוא מכשיר אולטרסאונד. הוא משמש בשיטה הטרנסרקטלית. בעזרתו, הרופא יכול לכוון את המחט לכיוון הרצוי (מה שלא ניתן לעשות בעת שימוש בהחדרה ידנית).

לאחר השלמת הפעולה, על המטופל להגביל פעילות גופניתתוך 4 שעות ולקחת את כל התרופות הדרושות כדי למנוע תופעות לוואי.

השלכות של ביופסיה של הערמונית וסיבוכים אפשריים:

• הפרשות דם בשתן או;
• כאב במהלך מתן שתן;
• כאב במקום החדרת המחט (פרינאום, פי הטבעת, שק האשכים);
• בעיות בחיי המין;
• הפרשת דם מהחלחולת (במיוחד במהלך יציאות);
• אצירת שתן;
• דחף תכוף להשתין;
• פגיעה בשופכה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עם התפתחות התהליך הדלקתי.

אלה תסמינים לא נעימיםנעלמים תוך מספר ימים, אך אם הם נמשכים זמן רב יותר, יש לפנות לרופא שביצע את הביופסיה.

פענוח ביופסיה של הערמונית

מחקר קטעי הרקמה מתבצע על ידי מומחים במעבדה היסטולוגית, הנמשכת בממוצע 7 עד 10 ימים. לאחר זמן זה, המטופל מגיע למתקן כדי לקבל את תוצאותיו. האינדיקטורים מחולקים לפי סולם של 5 נקודות, כתוצאה מכך, הרופאים מאבחנים 3 שלבים עיקריים.

אם התוצאות של החולה מראות רמה נמוכה של תאים סרטניים, הרופא עושה פרוגנוזה חיובית. עם זאת, גם במקרה זה, יש צורך לפקח כל הזמן על מספר התאים הממאירים, ואם הם מתחילים לגדול, לבצע.

עם טיטר ממוצע של תאים סרטניים, ישנה אפשרות לעבור ל איברים שכניםובדים. הרופאים רואים שזה השלב השני של הסרטן, במקרה זה הם מבצעים הסרה מלאהבלוטת הערמונית וקורס של הקרנות או כימותרפיה נקבע.

עם שיעור גבוה של תאים ממאירים, אנו יכולים לדבר על השלב השלישי והחמור ביותר של הסרטן. במקרה זה, הסיכון להתפתחות עולה, ולכן המטופל מיועד לניתוח חירום.

חשוב לציין שאמינות התוצאות תלויה ישירות ברופא ובמטופל. במקרה הראשון, אתה צריך לבחור מומחה מנוסה שיאסוף את החומר באופן איכותי. במקרה השני, על המטופל לעמוד בקפדנות בכל תנאי ההכנה לפני ההליך.

מטופלים רבים חוששים שאחרי ביופסיה יהיו להם בעיות בחייהם האינטימיים, אך לא כך הדבר. אם ההליך מבוצע כהלכה, אין סיכון לפתח אי פוריות. יש לזכור שכדי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הערמונית, מומלץ לעבור בדיקה שגרתית ולעבור באופן קבוע את הבדיקות הנדרשות.

לסיכום, יש לומר כי הליך ביופסיית הערמונית הוא אחת הבדיקות החשובות באבחון סרטן. גם עם תוצאות חיוביות, הרופאים אינם שוללים ניוון של גידול שפיר לממאיר. הליך זה דורש תנאי הכנה מסוימים שעל המטופל לעמוד בהם כדי לקבל תוצאות מהימנות. לאחר קבלת התמליל, האורולוג מקבל החלטה על משטר הטיפול (התבוננות, כִּירוּרגִיָה, רישום קורס של כימותרפיה או חשיפה לקרינה וכו').