פפילומות הן ניאופלזמות שפירות בצורת פפילות קטנות, הנגרמות על ידי נגיף הפפילומה האנושי. הם יכולים להיות לוקליזציות שונות, כולל אלה שאוהבים "להתיישב" על הקרום הרירי של הגרון.

מכיוון שהבעיה חוזרת בטבעה, ויכולות להיווצר פפילומות חדשות במקום ישנות, פתולוגיה זו נקראת פפילומה גרון (קוד ICD 10 - D14.1). תוכלו ללמוד עוד על המחלה, מאפייני מהלך שלה ושיטות הטיפול בסקירה ובחומרי הווידאו שלנו.

Papillomatosis הגרון מהווה 15-20% מכלל הגידולים השפירים של איבר זה. המחלה מתפתחת אצל מבוגרים וילדים (בעיקר מתחת לגיל 5).

על פי מחקרים, קיימת נטייה אינדיבידואלית למחלה. Papillomatosis מאובחנת לעתים קרובות יותר גם אצל גברים.

פפילומה גרון יכולה להיות תוצאה של גורמים רבים: הגורם למחלה טמון בהשפעה המזיקה של וירוס הפפילומה האנושי סוג 6 (לעתים קרובות יותר בילדים) וסוג 11 (לעיתים קרובות יותר במבוגרים), והתפתחות של ביטויים קליניים מלאים. יכול להתגרות על ידי:

• ARVI תכופים ומחלות חיידקיות של איברי אף אוזן גרון;
• השפעות פתולוגיות של קרינה אולטרה סגולה, קרינה, חומרים כימיים;
• שאיפת אבק תעשייתי תוך כדי עבודה בייצור;
• ירידה בהגנה החיסונית הנגרמת על ידי תזונה לקויה, מתח ותנאי חיים לא נוחים;
• מחלות של איברים אנדוקריניים;
• עישון, שימוש לרעה באלכוהול;
• זיהומים ויראליים כרוניים נלווים (CMV, הרפס);
• פציעות, נזק לגרון;
• בילדים - האכלה מלאכותית.

הנתיב העיקרי להעברת וירוס הפפילומה האנושי במבוגרים נשאר מיני. ילדים נדבקים מאמם במהלך הלידה. תקופת הדגירה של המחלה (הזמן מכניסת הזיהום לדם ועד להופעת התסמינים הראשונים) יכולה לנוע בין 2-3 חודשים ל-10-15 שנים.

הערה! נוכחות הנגיף בגוף אינה מספיקה להתפתחות ביטויים קליניים. תסמינים אצל מבוגרים וילדים עשויים להיעדר במשך שנים, ולהופיע רק כאשר לגורמים מעוררים יש השפעה.

תמונה קלינית

לפעמים סימנים של papillomatosis הגרון נעלמים מעיני המטופלים: בשל הגודל הקטן של היווצרות, הם אינם גורמים לאי נוחות.

עם צמיחה חמורה של פפילומות או נזק למיתרי הקול, עלולים להתפתח התסמינים הבאים:

• שינויים בקול בעל אופי שונה: הוא יכול להיות מחוספס, צרוד, שקט או להיעלם לחלוטין;
• הפרעות נשימה תקופתיות: קוצר נשימה, צפצופים בהשראה, שריקות;
• התקפי חנק במהלך פעילות גופנית: ריצה, עלייה במדרגות, קפיצה;
• , שאינו מביא הקלה: עלול להטריד אותך ביום ובלילה, אינו עובר זמן רב לאחר ארבי;
• תחושה של גוף זר: פפילומות בגרון עלולות להפריע לנשימה, בליעת מזון או נוזל;
• הפרשות של פסי דם בעת שיעול.

מומחים מבחינים במספר סיווגים של פפילומטוזה גרון:

• לפי זמן ההתרחשות:
  1. נוער - אובחן לראשונה בילדות;
  2. נשימה - מאפיין מבוגרים.
• לפי שכיחות:
  1. מוגבל - פפילומות מקובצות בצד אחד של הגרון, מכסות את לומן הגלוטטיס בלא יותר מ-⅓;
  2. נפוץ - פפילומות ממוקמות בצורה מפוזרת, מכסות את לומן הגלוטטיס ב-⅔;
  3. מפוזר - פפילומות מרובות חוסמות לחלוטין את דרכי הנשימה, וגורמות לתשניק.
• לפי מאפייני הזרימה:
  1. לעיתים נדירות חוזרות - פחות מפעם אחת ב-24 חודשים;
  2. לעיתים קרובות חוזרים על עצמם - יותר מפעם אחת ב-24 חודשים.
• על פי המבנה ההיסטולוגי של הגידול:
  1. פיברופפילומה של הגרון הוא גידול שפיר של רקמת חיבור סיבית;
  2. פפילומה של תאי קשקש של הגרון היא היווצרות המורכבת מאפיתל קשקש וסטרומה - רקמת חיבור, אלמנטים כלי דם.

בילדים, הסימפטומים של papillomatosis דומים לסימנים של נגעים בגרון אצל מבוגרים. מהלך המחלה מסובך על ידי העובדה כי לומן של דרכי הנשימה של הילד הוא הרבה יותר צר, ורירית הגרון רופפת יותר, נוטה לנפיחות.

גידולים מפוזרים של פפילומות עלולים לעורר חסימה של לומן האיבר וחנק (חנק). אם אינך מספק סיוע רפואי לתינוק ברגע זה, מוות אפשרי. ההיסטוריה הרפואית של חולים עם צורת הפפילומטוזה הצעירה (ילדים) כוללת עד 5% ממקרי המוות כתוצאה מחניקה.

השלכות מסוכנות של המחלה במבוגרים כוללות צלקות של הגרון עקב הישנות תכופה של פפילומות והסרתן הקבועה (מספר פעמים בשנה). פפילומות מעוררות לעתים רחוקות ביותר; בדרך כלל ממאירות (ממאירות) של גידולים מתרחשת עם נזק נרחב לא רק לגרון, אלא גם לקרום הרירי של קנה הנשימה, הסימפונות והסימפונות.

אבחון

אם אתה חווה אחד או יותר מהתסמינים המפורטים לעיל, מומלץ לפנות לרופא לבדיקה. פפילומות גרון מזוהות בקלות במהלך הגרון - בדיקה של דפנות הגרון באמצעות מכשיר מיוחד.

הם נראים כמו גוש קטן של צבע ורוד, אדום או אפרפר עם מבנה לא אחיד. גודלו יכול לנוע בין 1-2 ל-10 מילימטרים. הפפילומות ממוקמות הן על בסיס רחב והן על בסיס דק דמוי חוט.

לבדיקה מפורטת יותר של ניאופלזמות והאבחנה המבדלת שלהן, נקבעים גם הבאים:

• בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה ומיקרוסקופיה לאחר מכן;
• R-graphy, סריקת CT של הצוואר;
• שיטות פלורסנט אוטומטי.

על פי האינדיקציות מתבצעות התייעצויות עם מומחה למחלות זיהומיות, אימונולוג ואונקולוג.

עקרונות הטיפול

הטיפול בפפילומטוסיס הגרון צריך להיות מקיף, המכוון ל:

• הפחתת הסיכון להישנות;
• שחזור הנשימה והדיבור אם הם לקויים;
• מניעת סיבוכים.

למרבה הצער, כיום אין שיטה אידיאלית לטיפול במחלה המאפשרת להיפטר מהפפילומות במהירות ולתמיד. הטיפול במחלה יכול להימשך מספר חודשים.

טיפול שמרני

טיפול שמרני משמש לפפילומות בודדות מוגבלות של הגרון, כמו גם במהלך ההכנה לניתוח. התרופות העיקריות שנקבעו עבור papillomatosis מוצגות בטבלה שלהלן.

מטרת הטיפול	קבוצת תרופות	נציגים
חיזוק חסינות	אינטרפרונים	ויפרון
		ריפרון
		אינטרל
	אימונומודולטורים	ציקלופרון
		אמיקסין
הפחת את העומס הנגיפי של HPV בגוף	אנטי ויראלי	אציקלוביר
		Cidofovir
האט את הצמיחה של פפילומות חדשות על ידי האטת חלוקת תאים	ציטוסטטיקה	Vartek
		פודופילין
להפחית את צמיחת הפפילומות על ידי דיכוי עודף פעילות אנדרוגנים	תרופות הורמונליות	פמוסטון
		פרוג'ינובה

הערה! לפני שתתחיל ליטול את הטבליות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך ולקרוא את המידע הכלול בהוראות השימוש. תרופות עצמיות ושימוש בתרופות עממיות תוצרת בית עלולים להיות מסוכנים.

טכניקות כירורגיות לפפילומטוסיס הגרון

אם שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות, כמו גם עם צמיחה נרחבת של פפילומות וביטויים קליניים בולטים של המחלה, מבוצע ניתוח. המשימה של המנתח היא להסיר כמה שיותר גידולים, תוך הפחתת הסיכון לגדילתם מחדש.

טכניקות מודרניות כרוכות בביצוע הפעולה בהרדמה כללית תחת בקרת לרינגוסקופיה. התערבות כירורגית זו נמשכת דקות ספורות בלבד, אינה גורמת לסיבוכים ולמעשה אינה כואבת.

במהלך הניתוח, הרופא יכול להשתמש כדי להסיר פפילומות:

• סכין רדיו;
• קרן לייזר;
• שיטות הרס קריו;
• שיטות אלקטרו-קרישה;
• גלים קוליים.

היעיל ביותר כיום נחשב לשילוב של ניתוח ולאחריו טיפול תרופתי. למרבה הצער, אחוז ההתקפים של המחלה נותר גבוה, שכן אין דרכים יעילות להיפטר לחלוטין מנגיף הפפילומה שמסתובב בדם.

טיפול בפפילומאטוזיס הגרון בילדים עוקב אחר אותם עקרונות כמו אצל מבוגרים.

מְנִיעָה

השיטה העיקרית למניעת פפילומאטוזיס אצל מבוגרים נותרה הדרה של זיהום HPV (הימנעות ממגע מיני מפוקפק, שימוש בקונדומים).

אם כבר התרחש זיהום, הרופאים ממליצים:

• התייעץ עם רופא בתסמינים הראשונים של המחלה;
• לסרב מהרגלים רעים;
• לשמור על משטר קולי עדין;
• בעת עבודה בתעשיות מסוכנות, הגבל מגע עם חומרים מזיקים;
• לבצע תברואה של כל מוקדי הזיהום הכרוניים (ובמיוחד איברי אף אוזן גרון);
• לעסוק בריפוי הגוף (לעקוב אחר העקרונות של תזונה בריאה, לקחת ויטמינים, לשחק ספורט);
• להימנע מהיפותרמיה.

סימנים של פפילומטוזה גרון עלולים לגרום לאי נוחות רבה ואף להוות איום על החיים. מניעה בזמן של מחלות כרוניות, חיזוק המערכת החיסונית והתייעצות עם רופא בזמן יסייעו להפוך את המחלה לצורה סמויה ולהיפטר מפפילומות לנצח.

Papillomatosis הגרון נתון לטראומה מתמדת על ידי חתיכות מזון ויש לה משטח עדין, פצוע בקלות. הוא ממוקם על הריריות של הלוע, חלל הפה, השקדים והלשון, באזור מיתרי הקול. טיפול בפפילומות של הפה הלוע הוא תהליך מורכב, תוך שימוש בשיטות רפואה כירורגיות ומסורתיות. הטיפול יכול להיות מסובך בגלל חוסר נגישות של הגידולים והסיכון לפגיעה במבנים חיוניים.

פפילומות על הגרון הן גידולים שפירים בצורת פפילרי של השכבה הרירית של מנגנון הנשימה. על פי קוד הסיווג הבינלאומי ICD-10, קוד המינוח לפתולוגיה הוא D14.1.

הפתוגנזה של HPV בגרון מורכבת מהפעלת הנגיף ממצב "רדום" למצב פעיל, המתרחשת כאשר החסינות של אדם יורדת על רקע גורמים מעוררים שונים.

הייחודיות של פפילומה גרון היא הנטייה שלה לצמוח לתוך השכבות העמוקות של רקמת הרירית והחיבור, אפילו בתוך מבני סחוס ועצם, מה שגורם לסיכון לממאירות המכסה שטח גדול ולרמת תמותה גבוהה.

לעתים קרובות מתרחשות פפילומות נקודתיות דמויות חוט על גבעול דק, אשר בשלבי ההתפתחות הראשונים אין להן ביטויים סימפטומטיים וקשה לאבחן. מבוגרים נוטים יותר להיווצרות של גידולים כאלה, במיוחד אוכלוסיית הגברים (רגישות של ריריות במעשנים) וילדים (קרום רירי רך, רופף עם חסינות מקומית לא מעוצבת).

גורמים ותסמינים

הסיבה היחידה להופעת יבלות ותצורות papillomatous היא זיהום HPV. העברה מתרחשת מהנשא לאדם בריא:

1. זיהום באמצעות מגע מיני, במיוחד בנוכחות הפקרות. HPV מסוג 6 עם רמה נמוכה של אונקוגניות מועבר לרוב; סוג הזיהום אופייני לאוכלוסייה הבוגרת.
2. מאם לילד במהלך תעלת הלידה - דרכי הנשימה, לגימה של מי שפיר מזוהמים במהלך הלידה.
3. כאשר משתמשים במברשת שיניים של מישהו אחר וגורמים למיקרו נזק לרירית הפה, שטיפת הפה לאחר צחצוח השיניים תורמת לזיהום של הרקמות הסובבות.

כל אדם שני הוא נשא של HPV, אבל התוקפנות של הנגיף מופעלת רק בנוכחות חסינות מוחלשת ובהשפעת גורמים מעוררים:

• מחלות זיהומיות תכופות של דרכי הנשימה העליונות (דלקת הלוע, גרון, דלקת שקדים, גלוסיטיס, רובד סיבי על הרצועות, דלקת קנה הנשימה);
• מוקדי זיהום כרוניים (דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס, אדנואידיטיס, עששת שיניים);
• הפרעות הורמונליות ממקורות שונים (מחלות של הבלוטות האנדוקריניות, גיל ההתבגרות, הריון, הנקה, גיל המעבר, טיפול בקורטיקוסטרואידים);
• ירידה בהגנה החיסונית בתגובות אלרגיות של רגישות יתר מסוג מיידי;
• תקופות ארוכות של מתח, דיכאון ממושך;
• עייפות, תשישות פיזית של הגוף;
• נוכחות של תלות באלכוהול, התמכרות לסמים, עישון;
• צריבה של הממברנות הריריות של הלוע על ידי כימיקלים, מוצרי זיקוק שמן (נוזלי כביסה, חומרים דליקים המכילים אלכוהול, חומץ);
• חיים באזורים לא נוחים אנדמיים עם זיהום אוויר גבוה, מגורים מאובקים;
• עומס יתר מקצועי של מיתרי הקול (מורים, מרצים, מאמנים מקוונים, מאמנים);
• חשיפה רדיואקטיבית במהלך אבחון רנטגן יכולה לקדם התפתחות של פפילומות ולהגביר את הסיכון לממאירות של יבלות גרון;
• טראומה על ידי גוף זר לרירית הלוע (עצם דג, קרום יבש, חפץ מתכת זר), לעתים קרובות יותר בצורת נוער, בילדים צעירים;
• פגיעות מוגברת לאחר הנחת טרכאוסטומיה.

המרפאה של גידולים פפילומטים מסווגת על פי הקריטריונים הבאים:

• גידול גרון נעורים, אופייני לתקופה הקדם-בגרתית על הקרום הרירי;
• לסוג הנשימה, הנצפה לרוב אצל מבוגרים, יש אופי חוזר;
• בהתאם להפצה: גידול בודד (עשוי להיראות לא בולט), פפילומטוזה מפושטת, סוג חסימתי (סיבוך - היצרות לומן של הגרון מאיימת על דום נשימה, סטרידורוזיס והפסקת נשימה המובילה למוות).

פפילומות בגרון יוצרות תסמינים שונים:

• תצורות ראשוניות עשויות שלא להתבטא בתסמינים ברורים, התרחשות של ביטוי מצביעה על גדילת הפפילומות, התנוונותן האפשרית לגידול אונקולוגי ועל הצורך באבחון קפדני על ידי מומחה;
• קודם כל, איכות הקול משתנה, מופיעות אפו וצרידות, אם הרצועות נפגעות, הקול עלול להפוך לגס יותר או להופיע אפוניה;
• בעת אכילה, עלולה להיות תחושה של אי נוחות, תחושה של גוף זר, כאב בעת בליעת מים או מזון;
• עם גידולים נפחיים, תהליך הנשימה מופרע - קוצר נשימה לילי, סכנה של עצירת נשימה במהלך השינה, הפרעות נוירולוגיות (נדודי שינה, כאבי ראש, נוירוזות);
• לומן הגרון מצטמצם, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הנשימה (צפצופים, שריקות בעת שאיפה ונשיפה);
• רפלקס שיעול עלול להתגרות ללא נוכחות של סיבות זיהומיות, ולפעמים המופטיזיס כאשר הפפילומות על הריריות נפגעות.

אבחון של פפילומטוסיס גרון והאם זה מדבק

וירוס הפפילומה קיים בגוף האדם, ולוקליזציה בחלל הפה ובאזור הגרון הוא אחד הביטויים של HPV. זיהום יכול להתרחש באמצעות מגע בבית, נשיקות, מין אוראלי או שימוש בפריטי היגיינה אישיים.

אבחון המחלה מתבצע על ידי רופא אף אוזן גרון או אונקולוג וכולל:

• בדיקה-לרינגוסקופיה לאור רפרקטור חזיתי;
• נטילת פיסת רקמה - דגימת ביופסיה לבדיקה היסטולוגית של הגידול, כדי למנוע ממאירות אפשרית של היווצרות, קרצינומה ראשונית של תאי קשקש בגרון;
• אבחון רנטגן למיקומים שקשה להגיע אליהם עם חומר ניגוד (תערובות מיוחדות, תמיסות);
• תגובת שרשרת פולימראז - בדיקת דם לאיתור תוקפנות HPV;
• טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות: דיפתריה, היצרות גרון, שחפת של דרכי הנשימה העליונות (גרון, קנה הנשימה, ושט), נוכחות של גוף זר (במיוחד בילדים צעירים).

שיטות טיפול פתולוגיות

אם יש פפילומה בגרון, הטיפול מתבצע בדרכים הבאות:

• ניתוח לכריתת תצורות;
• טיפול שמרני בתרופות מקומיות, שטיפה בחומרי חיטוי;
• שיטות חומרה להסרת פפילומות;
• רפואה מסורתית באמצעות טיפול ביתי בפיקוח רופא.

המטרה העיקרית של כל שיטות הטיפול היא העלמת גידולים, החזרת תפקוד תקין של מערכת העיכול ומערכת הנשימה וחיזוק המערכת החיסונית על מנת למנוע הישנות של הפפילומטוזה.

תרופות אנטי-ויראליות ומעוררות חיסון

לעתים קרובות נעשה שימוש בתרופות מעוררות אימונו ואנטי-ויראליות (Viferon, Likopid, Zovirax, Ganaferon, Immunoflazid, Proteflazid, Cycloferon). תמיסות חיטוי לשטיפת הפה (תמיסת ורוקוז, כלורהקסידין, מירמיסטין, סודה). פחות נפוצות הן תרופות הורמונליות שמאטות את צמיחת הפפילומות; במקביל הן מפחיתות את התגובה החיסונית של הגוף. אנטיביוטיקה (לחסל זיהום משני) רק לפי הנחיות רופא.

ניתוח להסרת פפילומות

התערבות כירורגית היא השיטה האופטימלית ביותר לחיסול גידולי HPV של הגרון. פעולת כריתה עם אזמל (גישה תוך-רינגלית וחיצונית, עם טרכאוסטומיה) אינה בשימוש עקב יעילות נמוכה, מספר רב של סיבוכים, סיכון גבוה להישנות וזיהום משני. טכניקות חומרה אנדוסקופיות נפוצות יותר:

• הסרה באמצעות התקנת קרן לייזר, במהירות, ביעילות ובמינימלית פולשנית ככל האפשר. מאושר לשימוש בילדות, וההחלמה אורכת עד יומיים;
• diathermoelectrocoagulation על ידי כריתה עם סכין חשמלי;
• הרס קריו באמצעות חנקן נוזלי משמש בהרדמה מקומית: זרם חנקן מקפיא את הרקמות המושפעות מ-HPV, אך לאחר מכן נותר פצע, השיקום עשוי להימשך מספר ימים, יש צורך במשככי כאבים;
• הרס פפילומות באמצעות מכשיר עם שדה גלי רדיו היא שיטה חדשה שבאמצעות הרס רדיו של תאי וירוס, מבטלת גידולים בכל מיקום של הגרון.

שיטת ההתערבות הכירורגית נקבעת בנפרד על ידי הרופא.

אינהלציות ותרופות עממיות אחרות

טיפול במתכונים עממיים, שימוש באינהלציות עם נבולייזר עם תכשירים פרמצבטיים, תמיסות צמחים וגרגור עם מרתח צמחים.

בין הנפוצים והבטוחים שבהם: אינהלציה (מיץ סילנדין, מיץ תפוחי אדמה, שאיפת אדי קלנצ'ו), שתיית מרתח צמחים (עלי דפנה, ניצני ליבנה, גרגרי ערער, ​​ורדים), גרגור (קמומיל, מרווה, לענה).

מתכונים מסורתיים טובים לשלב הראשוני, היעדר תסמינים קליניים. במצבים אחרים, לפעולות כאלה יכולה להיות השפעה שלילית על הפפילומות.

סיבוכים אפשריים וגורמים להישנות

הסיבוך נוצר עקב מיקום לא תקין של פפילומות גרון, הכוללות: הפרעות במערכת העיכול, מחלות זיהומיות תכופות, המופטיזיס ואנמיה. לאחר כריתה כירורגית מסיבית ושיבוש מיתרי הקול, מוקצית נכות.

הישנות של papillomatosis אפשריים עם טיפול לא נכון (שרידי גידולים גדלים), חסינות מוחלשת (פרובוקציה של גידולים חדשים), או גידולי גרון.

כדי למנוע השלכות שליליות, עליך לנקוט באמצעי זהירות מפני זיהום ב-HPV ולפנות מיידית לעזרה רפואית מוסמכת.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

ניאופלזמה ממאירה של הגרון (C32)

אונקולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
עצת מומחה
RSE ב-RVC "Republican Center"
פיתוח שירותי בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 30 באוקטובר 2015
פרוטוקול מס' 14

סרטן הגרון- גידול ממאיר, לרוב ממקור אפיתל (97-98%), המשפיע על החלקים העליונים של דרכי הנשימה. גברים חולים הרבה יותר מנשים, 10.0-11.0 ו-0.5-1.0, בהתאמה, והעלייה בשכיחות מתרחשת בעיקר בשל אוכלוסיית הגברים (UD - A).

גורמי סיכון לסרטן הגרון
הגורמים האטיולוגיים עדיין לא ברורים. הגורם העיקרי הקובע את בחירת טקטיקת הטיפול הוא המבנה המורפולוגי של הגידול. עבור ניאופלזמות ממאירות, שיטת טיפול משולבת (UD - A) משמשת בעיקר.
· מחלות דלקתיות וטרום סרטניות לא מטופלות של הגרון (פפילומות, פפילומאטוזיס, דיסקראטוזיס, לוקופלאקיה, פאכידרמיה, פיברומה);
· גיל ומין (אנשים מעל גיל 55, זכר);
· הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול);
· נטייה גנטית (נוכחות של מחלות ממאירות בקרב קרובי משפחה) (UD - A).

שם פרוטוקול:ניאופלזמות ממאירות של הגרון.

קוד פרוטוקול:

קוד ICD-10:
C 32 ניאופלזמה ממאירה של הגרון

קיצורים המשמשים בפרוטוקול הקליני:

ALTאלנין אמינוטרנספראז ASTאספרטאט אמינוטרנספראז APTTזמן טרומבופלסטין חלקי מופעל IVתוך ורידי i/mתוך שרירית HIVוירוס איידס גראפור EDיחידות מערכת עיכולמערכת עיכול ZNOממאירות IGSמיתר קול אמיתי אליסהבדיקת אימונוסורבנט מקושרת CTסריקת סי טי LTטיפול בקרינה INRיחס מנורמל בינלאומי MRIהדמיה בתהודה מגנטית UACניתוח דם כללי OAMניתוח שתן כללי PCתת עורית PTIאינדקס פרוטרומבין טְפִיחָהטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים סוּגמינון מוקד יחיד טִפֵּשׁמינון מוקד כולל SSSמערכת הלב וכלי הדם USDGאולטרסאונד דופלר אולטרסאונדאולטרסאונד א.ק.גאלקטרוקרדיוגרמה EchoCGאקו לב לכל מערכת הפעלהבְּעַל פֶּה TNMTumor Nodulus Metastasis - סיווג בינלאומי של שלבים של ניאופלזמות ממאירות

תאריך עדכון פרוטוקול: 2015

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.
סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה מתאימה.
עם	מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסייה הרלוונטית או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או+), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחים.
GPP	הפרמצבטיקה הטובה ביותר.

מִיוּן

סיווג גידולי גרון(UD - א).
סיווג לפי מערכתTNM;
T - גידול ראשוני:
TX - אין מספיק נתונים כדי להעריך את הגידול הראשוני;
TO - הגידול הראשוני אינו נקבע;
Tis - קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה במקום).

אזור סופרגלוטי:
T1 - הגידול מוגבל לחלק אנטומי אחד של האזור הסופרגלוטי, הניידות של מיתרי הקול נשמרת;
T2 - הגידול משפיע על הרירית של מספר חלקים אנטומיים של האזור הסופרגלוטי או חלק אחד של האזור הסופרגלוטי וחלק אחד או יותר של מיתרי הקול (לדוגמה, שורש הלשון, vallecula, הדופן המדיאלית של הסינוס הפיריפורמי. ), הניידות של מיתרי הקול נשמרת;
T3 - גידול מוגבל לגרון עם קיבוע של מיתרי הקול ו/או התפשטות לאזור הקריקואיד האחורי או לרקמות הפרה-אפיגלוטיות;
T4a - הגידול מתפשט לסחוס בלוטת התריס ו/או לרקמות אחרות הסמוכות לגרון: קנה הנשימה, בלוטת התריס, הוושט, רקמות הצוואר הרכות, לרבות שרירים עמוקים של הלשון (גניוגלוסוס, היפוגלוסוס, פאלאטוגלוסוס וסטילוגלוסוס), שרירים תת לשוניים;

אזור מיתרי הקול:
T1 - גידול מוגבל למיתרי הקול ללא אובדן ניידות (ייתכן שיהיו מעורבים קוממיסורים קדמיים או אחוריים);
T1a - גידול מוגבל למיתר קול אחד;
T1b - הגידול משתרע לשני מיתרי הקול;
T2 - הגידול משתרע לאזור הסופרגלוטי ו/או התת-גלוטי, ו/או פגיעה בתנועתיות של מיתר הקול, ו/או משתרע מעבר לגלוטיס, ו/או עם שחיקה קלה של סחוס בלוטת התריס (למשל: קליפת המוח הפנימית);

T4a - הגידול מתפשט לסחוס בלוטת התריס ו/או לרקמות אחרות הסמוכות לגרון: קנה הנשימה, בלוטת התריס, הוושט, רקמות הצוואר הרכות, לרבות השרירים העמוקים של הלשון (גניוגלוסוס, היפוגלוסוס, פאלאטוגלוסוס וסטילוגלוסוס), תת לשוניים. שרירים;
T4b - הגידול משתרע אל החלל הקדם-חולייתי, מבנים מדיסטינליים, או מערב את עורק הצוואר.

אזור תת-גלוטי:
T1 - גידול מוגבל לאזור התת-גלוטי;
T2 - הגידול משתרע לאחד או לשני מיתרי הקול עם ניידות חופשית או מוגבלת;
T3 - גידול מוגבל לגרון עם קיבוע מיתרי הקול;
T4a - הגידול מתפשט לסחוסי הקריקואיד או בלוטת התריס ו/או הרקמות הסמוכות לגרון: קנה הנשימה, בלוטת התריס, הוושט, רקמות הצוואר הרכות, כולל שרירים עמוקים של הלשון (גניוגלוסוס, היפוגלוסוס, פאלאטוגלוסוס, שריר סטיילוגלוסוס), ;
T4b - הגידול משתרע אל החלל הקדם-חולייתי, מבנים מדיסטינאליים או מכסה את עורק הצוואר.

נ-בלוטות לימפה אזוריות (נפוץ לגידולי ראש וצוואר):
NХ - אין מספיק נתונים כדי להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות;
N0 - אין סימנים לנזק גרורתי בבלוטות הלימפה האזוריות;
N1 - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד הפגוע עד 3 ס"מ או פחות בממד הגדול ביותר;
N2 - גרורות בבלוטת לימפה אחת או יותר בצד הפגוע עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר או גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר משני הצדדים, או בצד הנגדי עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר;
N2a - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד הפגוע עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר;
N2b - גרורות במספר בלוטות לימפה בצד הפגוע עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר;
N2c - גרורות בבלוטות הלימפה משני הצדדים או בצד הנגדי עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר;
N3 - גרורות בבלוטת לימפה בגודל של יותר מ-6 ס"מ בממד הגדול ביותר.

M -גרורות רחוקות.
MC - נתונים לא מספיקים כדי לקבוע גרורות מרוחקות;
M0 - אין סימנים של גרורות מרוחקות;
M1 - יש גרורות רחוקות.

סיווג פתואיסטולוגי של rTNM
הדרישות לקביעת הקטגוריות pT, pN ו- pM תואמות לדרישות להגדרת הקטגוריות T, N ו-M.

בידול היסטופתולוגי.
דרגת ממאירות (G) של קרצינומות:
GX - לא ניתן לקבוע את מידת הבידול;
G1 - דרגת בידול גבוהה;
G2 - דרגת בידול בינונית;
G3 - דרגת בידול נמוכה;
G4 - קרצינומה לא מובנת.

קיבוץ לפי שלביםסרטן הגרון:

שלבאני	T1	N0	M0
שלבII	T2	N0	M0
שלבIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
שלבIVא	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
שלבIVIN	T4b	כל N3	M0
שלבIVעם	כל T	כל N	M1

אבחון

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים:
בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המבוצעות על בסיס אשפוז:
· איסוף תלונות והיסטוריה רפואית;
בדיקה גופנית כללית;
· פיברולרינגוסקופיה;
· טומוגרפיה של הגרון;
· אולטרסאונד של בלוטות לימפה צוואריות ואחרות;
ביופסיה מגידול גרון;
· בדיקה ציטולוגית;
· בדיקה היסטולוגית.

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות במרפאות חוץ:

· PET+CT;
· צילום רנטגן של איברי החזה בשתי הקרנות;

· ביופסיה פתוחה של בלוטות לימפה מוגדלות של הצוואר (בנוכחות בלוטות לימפה מוגדלות);

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בעת הפניה לאשפוז מתוכנן: בהתאם לתקנות הפנימיות של בית החולים, תוך התחשבות בסדר העדכני של הגורם המוסמך בתחום הבריאות.

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שאינן מבוצעות ברמת האשפוז): לבירור האבחון וניהול המטופל.
· UAC;
· OAM;
· בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, אוריאה, קריאטינין, גלוקוז, ALT, AST, בילירובין כולל);
· קרישה (PTI, זמן פרוטרומבין, INR, פיברינוגן, APTT, זמן טרומבין, בדיקת אתנול, טרומבוסט);
· קביעת קבוצת הדם על פי מערכת ABO באמצעות סרה סטנדרטית;
· קביעת גורם Rh בדם.
· בדיקת א.ק.ג;
· צילום רנטגן של איברי החזה בשתי הקרנות.

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שאינן מבוצעות ברמת האשפוז):
· CT ו/או MRI מבסיס הגולגולת ועד עצם הבריח;
· בדיקת CT של בית החזה עם ניגודיות (בנוכחות גרורות בריאות);
· אולטרסאונד של איברי הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי (כדי לא לכלול פתולוגיה של איברי הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי);
· EchoCG (לאחר התייעצות עם קרדיולוג לפי אינדיקציות);
· UDZG (לנגעים בכלי הדם).

אמצעי אבחון המבוצעים בשלב הטיפול החירום:אינם מבוצעים.

קריטריונים לאבחון לאבחון:
תלונות ואנמנזה:
תלונות:
· שיעול;
צרידות של קול;
· כאב גרון מקרין לאוזן;
· נשימה מאומצת;
· חנק בעת אכילת מזון נוזלי;
· הגדלה של בלוטות לימפה צוואריות, על-ראשקלביקולריות, תת-שוקיות, תת-לנדיבולריות, נפשיות.

אנמנזה:
תסמינים מוקדמים של המחלה בגידולים ממאירים של הגרון הם נוכחות של צרידות ושיעול, המופיעים כבר בשלב I של המחלה. אבל במהלך הטיפול הראשוני בחולים, צרידות נצפית במשך 6 חודשים בממוצע, ומציינת תוספת של תסמינים אחרים, ואז מאובחן שלב III. בשלבים מאוחרים יותר (III-IV) ישנן תלונות על כאב ירי באוזן, קשיי נשימה, חנק בעת נטילת מזון נוזלי או מים והופעת צמתים מוגדלים בצוואר.

בדיקות גופניות:
· laryngoscopy עקיפה (גידול, היווצרות של אחד מחלקי הגרון, הגבלת ניידות של IGS או קיבוע של החצי הפגוע של הגרון, היצרות של glottis);
· בדיקת מישוש של בלוטות הלימפה של הצוואר משני הצדדים (נוכחות של בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות בעלות עקביות צפופה, חסרות תנועה או נוקשות, מעט כואבות או אולי לא כואבות, בגודל של יותר מ-1.0 ס"מ).

מחקר מעבדה:
· בדיקה ציטולוגית (עלייה בגודל התא עד ענק, שינוי בצורה ומספר היסודות התוך תאיים, עלייה בגודל הגרעין, קווי המתאר שלו, דרגות בשלות שונות של הגרעין ושאר יסודות התא, שינויים במספר ו צורת נוקלאולי);
· בדיקה היסטולוגית (תאים מצולעים או בצורת עמוד שדרה גדולים עם ציטופלזמה מוגדרת היטב, גרעינים עגולים עם נוקלאולים ברורים, עם נוכחות של מיטוזות, תאים ממוקמים בצורה של תאים וגדילים עם או בלי היווצרות קרטין, נוכחות של תסחיף גידולים בכלי הדם, חומרת החדירה הלימפוציטית-פלסמציטית, פעילות תאי הגידול המיטוטיים).

לימודים אינסטרומנטליים:
· אולטרסאונד של בלוטות הלימפה הצוואריות, התת-לנדיבולריות, הסופרקלביקולריות, התת-שוקיות (קווי המתאר ברורים, לא אחידים, האקוגניות מופחתת, ייתכנו אזורים של אקוגניות מעורבת, מבנה הצומת הטרוגני, אפשרי וסקולריזציה מוגברת);
· בדיקת CT של הגרון (היווצרות גידול של הגרון, תופסת את החצי הימני או השמאלי, התפשטות לסינוס הפיריפורמי או לשורש הלשון או לרקמות הרכות של המשטח הקדמי של הצוואר, או לאזור קנה הנשימה, קונגלומרטים של בלוטות לימפה בגדלים שונים אפשריים, דוחסים או דוחפים הצידה או צומחים לתוך הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר);
· ביופסיה מגידול של הגרון (בדיקה ציטולוגית של החומר מראה עלייה בגודל התא עד ענק, שינוי בצורה ומספר האלמנטים התוך-תאיים, עלייה בגודל הגרעין, קווי המתאר שלו, דרגות שונות של בשלות הגרעין ושאר מרכיבי התא, שינוי במספר ובצורה של נוקלאולים, בחומר בדיקה היסטולוגית - תאים מצולעים או בצורת עמוד שדרה גדולים עם ציטופלזמה מוגדרת היטב, גרעינים עגולים עם נוקלאולים ברורים, עם נוכחות של מיטוזות, תאים ממוקמים בצורה של תאים וגדילים עם או בלי היווצרות של קרטין, נוכחות של תסחיפי גידול בכלי הדם, חומרת החדירה של לימפוציטים - פלזמהציטית, פעילות מיטוטית של תאי גידול)
· ביופסיית שאיבת מחט עדינה של בלוטות לימפה מוגדלות של הצוואר (עם בדיקה ציטולוגית של החומר - עלייה בגודל התא עד ענק, שינוי בצורה ומספר האלמנטים התוך תאיים, עלייה בגודל הגרעין , קווי המתאר שלו, דרגות בגרות שונות של הגרעין ושאר יסודות התא, שינוי במספר ובצורה של נוקלאולי).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:
· התייעצות עם קרדיולוג (מטופלים מגיל 50 ומעלה, וכן מטופלים מתחת לגיל 50 עם פתולוגיה קרדיווסקולרית נלווית);
· התייעצות עם נוירולוג (עבור הפרעות מוחי וכלי דם, לרבות שבץ מוחי, פגיעות מוח וחוט שדרה, אפילפסיה, מיאסטניה גרביס, מחלות נוירו-זיהומיות, וכן בכל המקרים של אובדן הכרה);
· התייעצות עם גסטרואנטרולוג (אם יש היסטוריה של פתולוגיה נלווית של מערכת העיכול);
· התייעצות עם נוירוכירורג (בנוכחות גרורות במוח, בעמוד השדרה);
· התייעצות עם מנתח חזה (בנוכחות גרורות בריאות);
· התייעצות עם אנדוקרינולוג (בנוכחות פתולוגיה נלווית של איברים אנדוקריניים).

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת:
טבלה 1. אבחנה מבדלת;

צורה נוזולוגית	ביטויים קליניים
פפילומה גרון	הם מתרחשים על מיתרי הקול, לעתים רחוקות יותר על האפיגלוטיס. צבע אפור בהיר, גבשושי דק. צרידות של קול.
לוקופלאקיה	כתם לבן מוארך עם משטח לא אחיד על קפלי הקול. לרוב ממוקם מאחורי הסחוסים הארטנואידים. צלצול גרוע, שיעול. אבחון דיפרנציאלי מתבצע על בסיס מסקנה מורפולוגית.
צור קשר עם פיברומות	הם ממוקמים בחלקים האחוריים של קפלי הקול. בקפל אחד הוא דומה לסדן, בקצה השני הוא דומה לפטיש. שינוי קול.
שרירנים בגרון	ממוקם בשליש הקדמי של מיתרי הקול. לעיתים מבוססת רחבה, שמקורה ברצועה הווסטיבולרית או בחדר הגרון. אבחון דיפרנציאלי מתבצע על בסיס מסקנה מורפולוגית.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
· ביטול מיקוד הגידול וגרורות;
· השגת רגרסיה מלאה או חלקית, ייצוב תהליך הגידול.

טקטיקות טיפול
עקרונות טיפול כלליים:
טיפול בהתאם לשלב;
סרטן האמצע:
שלבים I-II(T1-2 N0 M0). ניתן להתחיל טיפול בחולים עם סרטן בחלק האמצעי של הגרון, שלבים I-II, עם הסרה כירורגית של הגידול (סוגים שונים של כריתת גרון (פתוחה או אנדוסקופית) בהתאם למיקום הגידול) [ 1, 7] (UD - א). בשלב השני של תהליך מתקדם מקומי, ניתן לערוך קורס לאחר ניתוח של טיפול גמא מרחוק עד 40 Gy. כחלופה, בשלבים I-II או אם יש התוויות נגד לניתוח, הטיפול מתחיל בטיפול בקרינה במינון של 63-66 Gy ב-2.25 - 2.0 Gy. אם ספיגת הגידול נמוכה מ-50% במינון של 38-45 Gy, מתבצעת התערבות כירורגית [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - א).
III-1Vאשלב (T1-4 N0-3 M0). משולב או מורכב:
טיפול כירורגי בשלב הראשון לגידולים מתקדמים מקומית כולל כריתת גרון או כריתת גרון ממושכת עם דיסקציה חד-צדדית או דו-צדדית של צוואר הרחם. השלב השני הוא קורס לאחר ניתוח של טיפול בקרינה - לנגע ​​הראשוני 60 - 66 Gy 2.0 Gy כל אחד, לגרורות קליניות בבלוטות הלימפה בצוואר 60 - 66 Gy, לבלוטות לימפה ללא שינוי קליני 44 - 64 Gy לצוואר . אם יש תאי גידול בשולי הכריתה, מבוצעים קורסים של כימותרפיה. אלטרנטיבה היא להתחיל טיפול בכימותרפיה עם הכללת תרופות פלטינה במשטר, או קורס של הקרנות לגרורות הניתנות לזיהוי קליני במינון של 70 Gy (ניתן לבצע הקרנה לסירוגין במצב של היפרפרקציה מואצת 72 Gy, או היפרפרקציה 79.2 - 81.6 Gy) עם בלוטות לימפה קליניות ללא שינוי עד 44-64 Gy [ [ 1,] (UD - V). במקרה של גידול גרון שיורי, מבוצע טיפול כירורגי בגרון ובלוטות הלימפה הצוואריות, במקרה של נסיגה מלאה של הגידול הגרון ונוכחות שאריות של בלוטות בצוואר, מתבצעת דיסקציה צווארית. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - א).
IVBשלב- כימותרפיה פליאטיבית או כימותרפיה.
סרטן סופרגלוטי:
שלבים I-II (T1-2 N0 M0). ניתן להתחיל טיפול בחולים עם סרטן שלב I-II של החלק הסופרגלוטי של הגרון עם הסרה כירורגית של הגידול (סוגים שונים של כריתת גרון (פתוחה או אנדוסקופית), בהתחשב באחוז הגדול יותר של גרורות בחלק הסופרגלוטי של הגרון, יש צורך לבצע דיסקציה צווארית בו זמנית. במקרה של גורמים שליליים (נוכחות של תאי גידול בשולי הכריתה, או זיהוי גרורות בבלוטות הלימפה) מבוצע טיפול קרינתי לנגע ​​הראשוני 60 - 66 Gy, בלוטות לימפה 44 - 64 Gy. חלופה לשלבים I-II או אם יש התוויות נגד לניתוח היא טיפול בקרינה במינון של עד 66 Gy, 2.0 Gy, לבלוטות לימפה ללא שינוי קליני 44 - 64 Gy [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - א).
שלבים III-IVA (T1-4 N1-3 M0)משולב או מורכב:
טיפול כירורגי בשלב הראשון לגידולים מתקדמים מקומית כולל כריתת גרון או כריתת גרון ממושכת עם דיסקציה חד-צדדית או דו-צדדית של צוואר הרחם. השלב השני הוא קורס לאחר ניתוח של טיפול בקרינה - 60 - 66 Gy 2.0 Gy כל אחד עבור הנגע הראשוני, 60-66 Gy עבור גרורות קליניות בבלוטות הלימפה בצוואר, 44 - 64 Gy לצוואר עבור בלוטות לימפה ללא שינוי קליני . אם יש תאי גידול בשולי הכריתה, מבוצעים קורסים של כימותרפיה. אלטרנטיבה היא התחלת טיפול בכימותרפיה עם הכללת תרופות פלטינה במשטר, או קורס של הקרנות לגרורות הניתנות לזיהוי קליני במינון של 70 Gy (ניתן לבצע הקרנה לסירוגין במצב של היפרפרקציה מואצת 72 Gy, או היפרפרקציה 79.2 - 81.6 Gy) עם בלוטות לימפה קליניות ללא שינוי עד 44 - 64 Gy [ 1] (UD - A), או מקורסי כימותרפיה אינדוקציה [ 1] (UD - ב). במקרה של גידול גרון שיורי, מבוצע טיפול כירורגי בגרון ובלוטות הלימפה הצוואריות, במקרה של נסיגה מלאה של הגידול הגרון ונוכחות שאריות של בלוטות בצוואר מתבצעת דיסקציה צווארית. [ 1, 3, 4, 5, 6,7] (UD - א).
שלב IVB -כימותרפיה פליאטיבית או כימותרפיה.
סרטן תת-גלוטי
שלבי I-IVA (T1-4 N1-3 M0). סרטן תת-גלוטי אינו רגיש לקרינה וכימותרפיה. לכן, לגידולים של קטע זה בלבד ולסרטן של החלל התת-גלוטי שהתפשט לחלקים אנטומיים סמוכים, וכן לגידולים שהתפשטו לקטע התת-גלוטי מחלקים אנטומיים שכנים (קפלי קול וחתך וסטיבולרי), טיפול משולב בלבד מבוצע. הגרון מוסר מאונת בלוטת התריס בצד האזור התת-גלוטי הפגוע. מהלך לאחר ניתוח של טיפול בקרינה - לנגע ​​הראשוני 60 - 66 Gy 2.0 Gy כל אחד, לגרורות קליניות בבלוטות הלימפה בצוואר 60-66 Gy, לבלוטות לימפה ללא שינוי קליני 44 - 64 Gy לצוואר [ 1] (UD - א).

אם למטופל יש סימנים של פריכונדריטיס של סחוס הגרון או היצרות גידול, יש להתחיל את הטיפול בשלב הניתוח.

קריטריונים ליעילות הטיפול
אפקט מלא- היעלמות כל הנגעים לתקופה של לפחות 4 שבועות.
השפעה חלקית- הפחתה גדולה או שווה ל-50% בכל הגידולים או בודדים בהיעדר התקדמות של נגעים אחרים.
ייצוב- (ללא שינוי) ירידה בפחות מ-50% או עליה בפחות מ-25% בהיעדר נגעים חדשים.
הִתקַדְמוּת- עלייה בגודל של גידול אחד או יותר ביותר מ-25% או הופעת נגעים חדשים (UD - A).

טיפול לא תרופתי:
המשטר של המטופל במהלך הטיפול השמרני הוא כללי. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח - מיטה או חצי מיטה (תלוי בהיקף הניתוח ובפתולוגיה הנלווית לכך). בתקופה שלאחר הניתוח - מחלקה.
טבלת דיאטה - מס' 15, לאחר טיפול כירורגי - מס' 1.

טיפול תרופתי:
כימותרפיה:
ישנם מספר סוגים של כימותרפיה, אשר נבדלים ביניהם:
· כימותרפיה Neoadjuvant של גידולים נקבעת לפני הניתוח, על מנת להפחית גידול בלתי ניתן לניתוח, וכן לזהות את רגישות התאים הסרטניים לתרופות לשימוש נוסף לאחר הניתוח.
· כימותרפיה משלימה נקבעת לאחר טיפול כירורגי על מנת למנוע גרורות ולהפחית את הסיכון להישנות.
· כימותרפיה מרפאת ניתנת כדי לכווץ סרטן גרורתי.
בהתאם למיקום וסוג הגידול, כימותרפיה נקבעת בהתאם למשטרים שונים ויש לה מאפיינים משלה.

אינדיקציות לכימותרפיה:



הישנות הגידול;
· תמונת דם מספקת במטופל: המוגלובין והמוקריט תקינים, מספר אבסולוטי של גרנולוציטים - יותר מ-200, טסיות דם - יותר מ-100,000;
· תפקוד משומר של הכבד, הכליות, מערכת הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם;
· האפשרות להמיר תהליך גידול שאינו ניתן לניתוח לתהליך ניתוחי;

· שיפור של תוצאות טיפול ארוכות טווח בהיסטוטיפים של גידולים שליליים (מובחן גרוע, לא מובחן).

התוויות נגד לכימותרפיה:
התוויות נגד לכימותרפיה ניתן לחלק לשתי קבוצות: מוחלטת ויחסית.
התוויות נגד מוחלטות:
· היפרתרמיה >38 מעלות;
· מחלה בשלב של חוסר פיצוי (מערכת לב וכלי דם, מערכת נשימה, כבד, כליות);
· נוכחות של מחלות זיהומיות חריפות;
· מחלת נפש;
· חוסר יעילות של טיפול מסוג זה, שאושר על ידי מומחה אחד או יותר;



· הריון;
· שיכרון הגוף;


· cachexia.
להלן דיאגרמות של משטרי הפוליכימותרפיה הנפוצים ביותר עבור קרצינומה של תאי קשקש בכל מקום באזור הראש והצוואר. ניתן להשתמש בהם הן במהלך כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית (אינדוקציה) והן במהלך פוליכימותרפיה אדג'ובנטית, ולאחריה ניתוח או טיפול בהקרנות, וכן עבור גידולים חוזרים או גרורתיים.
השילובים העיקריים המשמשים כיום בפוליכימותרפיה אינדוקציה הם ציספלטין עם פלואוראורציל (PF) ודוקטקסל עם ציספלטין ופלואורציל (DPF). עד כה, שילוב זה של תרופות כימותרפיות הפך ל"תקן הזהב" כאשר משווים את היעילות של תרופות כימותרפיות שונות בטיפול בקרצינומה של תאי קשקש בראש ובצוואר עבור כל המחקרים הרב-מרכזיים הגדולים. נראה שהמשטר האחרון הוא היעיל ביותר, אך גם הרעיל ביותר, אך בו בזמן מספק שיעורי הישרדות ושליטה מקומית גבוהים יותר בהשוואה לשימוש במשטר ה-PF המסורתי כפוליכימותרפיה אינדוקציה (ID-A).
בין התרופות הממוקדות, cetuximab (UD-A) נכנסה כעת לפרקטיקה הקלינית.
על פי הנתונים העדכניים ביותר, השילוב היחיד של תרופות כימותרפיות שמגדיל לא רק את מספר הרגרסיות השלמות והחלקיות, אלא גם את תוחלת החיים של חולים עם הישנות וגרורות מרוחקות של קרצינומה של תאי קשקש בראש ובצוואר הוא משטר המשתמש ב-cetuximab , cisplatin ו fluorouracil.

טבלה מס' 2. פעילות תרופות במונותרפיה בקרצינומה חוזרת/גרורתי של תאי קשקש של הראש והצוואר (שונה לפי V.A. (Murphy) (UD-A).

סם	תדירות תגובה,%
מתוטרקסט	10-50
ציספלטין	9-40
קרבופלטין	22
פקליטקסל	40
דוצטקסל	34
פלואוראורציל	17
בלומיצין	21
דוקסורוביצין	23
Cetuximab	12
Capecitabine	23
וינורלין	20
ציקלופוספמיד	23

משטרי כימותרפיה:
התכשירים האנטי-גידוליים הפעילים ביותר לקרצינומה של תאי קשקש בראש ובצוואר נחשבים לנגזרות פלטינה (ציספלטין, קרבופלטין), נגזרות פלואורפירימידין (פלואורואורציל), אנתרציקלינים, טקסנים - פקליטקסל, דוצטקסל, הן בקו הראשון והשני.
Doxorubicin, capecitabine, bleomycin, vincristine ו-cyclophosphamide פעילים גם בסרטן הראש והצוואר כקו שני של כימותרפיה.
בעת ביצוע פוליכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית וגם אדג'ובנטית לסרטן הראש והצוואר, ניתן להשתמש במשטרים ובשילובים הבאים של תרופות כימותרפיות:

PF
· Cisplatin 75 - 100 mg/m2 IV, יום 1;
· פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר עירוי IV של 24 שעות (עירוי רציף 96 שעות)
14 ימים;

PF
· Cisplatin 75-100 mg/m2 IV, יום 1;
פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר עירוי IV 24 שעות (עירוי רציף של 120 שעות)
15 ימים;

במידת הצורך, על רקע מניעה ראשונית עם גורמים מעוררי מושבה.

CpF
Carboplatin (AUC 5.0-6.0) IV, יום 1;
· פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר עירוי IV 24 שעות (עירוי רציף של 96 שעות) ימים 1 - 4;
לחזור על הקורס כל 21 יום.

· Cisplatin 75 mg/m2 IV ביום 1;
· Capecitabine 1000 מ"ג/מ"ר דרך הפה פעמיים ביום, ימים 1 - 14;

· Cisplatin 75 mg/m2, IV, יום 2;
חזור על קורסים כל 21 יום.

· Paclitaxel 175 mg/m2, I.v., יום 1;
· Carboplatin (AUC 6.0), i.v., יום 1;
חזור על קורסים כל 21 יום.

TR
· Docetaxel 75 mg/m2, i.v., יום 1;
· Cisplatin - 75 מ"ג/מ"ר, IV, יום 1;
חזור על קורסים כל 21 יום.

TPF
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, יום 1;
· Cisplatin 75 - 100 מ"ג/2, IV, יום ראשון;
· Fluorouracil 1000 mg/m 2 עירוי תוך ורידי 24 שעות (עירוי רציף של 96 שעות) 1 - 4 ימים;
חזור על קורסים כל 21 יום.

· Paclitaxel 175 mg/m2, i.v., יום 1, עירוי של 3 שעות;
· Cisplatin 75 mg/2, I.v., יום 2;
· פלואוראורציל 500 מ"ג/מ"ר עירוי תוך ורידי 24 שעות (עירוי רציף של 120 שעות) ימים 1 - 5;
חזור על קורסים כל 21 יום.

Cetuximab 400 מ"ג/מ"ר IV (עירוי במשך שעתיים), יום 1 של המנה הראשונה, Cetuximab 250 מ"ג/מ"ר IV (עירוי במשך שעה), ימים 8 ו-15 ו-1,8 ו-15 ימים של הקורסים הבאים;
· Cisplatin 75 - 100 מ"ג/מ"ר, IV, יום ראשון;
· פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר עירוי תוך ורידי 24 שעות (עירוי רציף של 96 שעות) ימים 1 - 4;
חזרה על קורסים כל 21 יום בהתאם להתאוששות של פרמטרים המטולוגיים.

כובעים)
· Cisplatin 100 mg/m2, IV, 1 יום;
· Cyclophosphamide 400 - 500 מ"ג/מ"ר, IV 1 יום;
· Doxorubicin 40 - 50 מ"ג/מ"ר, IV, יום אחד;
חזור על קורסים כל 21 יום.

PBF
· Fluorouracil 1000 mg/m2, תוך ורידי בימים 1, 2, 3, 4;
· בלומיצין 15 מ"ג בימים 1, 2, 33;
· ציספלטין 120 מ"ג יום 4;
לחזור על הקורס כל 21 יום.

CpP
Carboplatin 300 מ"ג/מ"ר, IV, יום אחד;
· Cisplatin 100 mg/m2 IV, 3 ימים;
לחזור על הקורס כל 21 יום.

MPF
· Methotrexate 20 מ"ג/מ"ר, ימים 2 ו-8;
· Fluorouracil 375 mg/m2, ימים 2 ו-3;
· Cisplatin 100 מ"ג/מ"ר, יום 4;
לחזור על הקורס כל 21 יום
*הערה: כאשר מושגת כריתה של הגידול הראשוני או הגידול החוזר, ניתן לבצע טיפול כירורגי לא לפני 3 שבועות לאחר מתן הכימותרפיה האחרונה.
* טיפול ב-RCC ראש וצוואר בעייתי בעיקר בשל העובדה שבכל שלבי התפתחות המחלה נדרשת גישה רב תחומית זהירה לבחירת אפשרויות הטיפול הקיימות לחולים.

מומלץ לבצע כימותרפיה במונותרפיה:

מומלץ לבצע כימותרפיה במונותרפיה:
· בחולים מוחלשים בגיל מתקדם;
· עם רמות נמוכות של hematopoiesis;
· עם אפקט רעיל בולט לאחר קורסים קודמים של כימותרפיה;
· במהלך קורסי כימותרפיה פליאטיבית;
· בנוכחות פתולוגיה נלווית עם סיכון גבוה לסיבוכים.

משטרי מונוכימותרפיה:
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, יום 1;
חזור על הקורס כל 21 יום.
· Paclitaxel 175 mg/m2, I.v., יום 1;
חזור כל 21 יום.
· Methotrexate 40 mg/m2, IV, או IM 1 יום;

· Capecitabine 1500 מ"ג/מ"ר, דרך הפה מדי יום במשך ימים 1-14;
חזור על הקורס כל 21 יום.
· Vinorelbine 30 mg/m2, IV 1 יום;
חזור על הקורס כל שבוע.
· Cetuximab 400 מ"ג/מ"ר, IV (עירוי במשך שעתיים), זריקה ראשונה, ולאחר מכן cetuximab 250 מ"ג/מ"ר, IV (עירוי במשך שעה) שבועית;
חזור על הקורס כל שבוע.
· *methotrexate, vinorelbine, capecitabine במונותרפיה משמשים לרוב כקו טיפול שני.

טיפול ממוקד:
האינדיקציות העיקריות לטיפול ממוקד הן:
· קרצינומה מקומית מתקדמת של תאי קשקש בראש ובצוואר בשילוב עם טיפול בקרינה;
· קרצינומה של תאי קשקש חוזרת או גרורתית של הראש והצוואר במקרה של חוסר יעילות של כימותרפיה קודמת;
מונותרפיה עבור קרצינומה של תאי קשקש חוזרת או גרורתית של הראש והצוואר כאשר כימותרפיה קודמת אינה יעילה;
Cetuximab ניתנת פעם בשבוע במינון של 400 מ"ג/מ"ר (עירוי ראשון) כעירוי של 120 דקות, ולאחר מכן במינון של 250 מ"ג/מ"ר כעירוי של 60 דקות.
כאשר משתמשים ב-Cetuximab בשילוב עם טיפול בקרינה, הטיפול ב-cetuximab מומלץ להתחיל 7 ימים לפני תחילת הטיפול בהקרנות ולהמשיך במינון שבועי עד לסיום הטיפול בקרינה (UD-A).
בחולים עם חוזר או גרורתיקרצינומה של תאי קשקש של הראש והצוואר בשילוב עם כימותרפיה מבוססת פלטינה (עד 6 מחזורים) Cetuximab משמש כטיפול תחזוקה עד להופעת סימני התקדמות המחלה. כימותרפיה מתחילה לא לפני שעה אחת לאחר סיום עירוי ה-Cetuximab.
במקרה של תגובות עור למתן Cetuximab, ניתן לחדש את הטיפול באמצעות התרופה במינונים מופחתים (200 מ"ג/מ"ר לאחר התגובה השנייה ו-150 מ"ג/מ"ר לאחר השלישית).

התערבות כירורגית:
התערבויות כירורגיות הניתנות על בסיס אשפוז:לא.

התערבויות כירורגיות הניתנות ברמת האשפוז:
סוגי התערבויות כירורגיות:
כריתת גרון;
כריתה של הגרון;
· כריתת גרון ממושכת (עם כריתה של ההיפופרינקס, בלוטת התריס, רקמות רכות של המשטח הקדמי של הצוואר);
· כריתה אנדולרינגיאלית של גידול IGS;
· כריתה של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם.

אינדיקציות לטיפול כירורגי:
· סרטן מאומת ציטולוגית או היסטולוגית של הגרון;
· בהיעדר התווית נגד לטיפול כירורגי.
כל ההתערבויות הכירורגיות לגידולים ממאירים של הגרון מבוצעות בהרדמה כללית.

התוויות נגד לטיפול כירורגי בסרטן הגרון:
· לחולה יש סימנים של חוסר ניתוח ופתולוגיה נלווית חמורה;
· גידולים לא מובחנים של הגרון, שעבורם ניתן להציע טיפול קרינה כחלופה;
· גרורות המטוגניות נרחבות, תהליך גידול מופץ;
· תהליך גידול קיים ונרחב באופן סינכרוני בלתי ניתן לניתוח של לוקליזציה אחרת, למשל סרטן ריאות וכו';
· הפרעות תפקודיות כרוניות ו/או חריפות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, מערכת השתן, מערכת העיכול;
אלרגיה לתרופות המשמשות להרדמה כללית;
· גרורות המטוגניות נרחבות, תהליך גידול מפוזר.

סוגי טיפול נוספים:
סוגים נוספים של טיפול הניתנים במרפאות חוץ:לא.

סוגי טיפול נוספים הניתנים ברמת האשפוז:
טיפול בקרינה:
סוגי טיפול בקרינה:
· טיפול בקרינה חיצונית;
· הקרנה קונפורמית תלת מימדית;
טיפול בקרינה מווסתת עוצמה (IMRT).

אינדיקציות לטיפול בקרינה:
· גידולים מובחנים בצורה גרועה עם שכיחות של T1 - T3;
· בטיפול בגידולים בלתי ניתנים לניתוח;
· סירוב המטופל לעבור ניתוח;
נוכחות של גידול שיורי;
פלישה perineural או perilymphatic;
התפשטות חוץ-קפסולית של הגידול;
· גרורות בבלוטה או בבלוטות הלימפה האזוריות;
הישנות הגידול.
התוויות נגד לטיפול בהקרנות:
התוויות נגד מוחלטות:
· חוסר התאמה נפשית של המטופל;
· מחלת קרינה;
· היפרתרמיה >38 מעלות;
· מצבו החמור של החולה לפי סולם קרנופסקי הוא 50% או פחות (ראה נספח 1).
התוויות נגד יחסית:
· הריון;
· מחלה בשלב של חוסר פיצוי (מערכת לב וכלי דם, כבד, כליות);
· אלח דם;
· שחפת ריאתית פעילה;
· התפשטות הגידול לאיברים חלולים סמוכים ונביטה לכלים גדולים;
· התפוררות הגידול (איום של דימום);
· שינויים פתולוגיים מתמשכים בהרכב הדם (אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה);
· cachexia;
· היסטוריה של טיפולי קרינה קודמים.

טיפול כימותרפי:
עבור צורות מתקדמות מקומיות של סרטן הגרון, אחת הדרכים לשיפור יעילות הטיפול היא שימוש בכימותרפיה רציפה או משולבת (UD - A).
עם טיפול כימותרפי רציף, בשלב הראשון, מבוצעים מספר קורסים של כימותרפיה אינדוקציה ואחריהם טיפול בקרינה, המספק שליטה מקומית משופרת ועלייה במקרים של כריתה של חולים עם שימור איברים, כמו גם עלייה ב איכות חיים והישרדות חולים (UD - A).
גישה זו (קרינת כימותרפיה) יכולה לשמש לא רק לסרטן הגרון, אלא גם למיקומים אחרים של גידולי ראש וצוואר (לוע האף, אורופארינקס, היפופרינקס) (UD - A).
עבור היצרות של סרטן גרון, שבו כימותרפיה אינה יעילה, סטנדרט הטיפול הוא כריתת גרון ולאחריה טיפול בקרינה.
עם טיפול בו-זמני כימותרפיה, משתמשים בדרך כלל בתרופות פלטינה בעלות יכולת להעצים את ההשפעה של טיפול קרינתי (cisplatin או carboplatin), כמו גם בתרופה הממוקדת cetuximab (UD - A).

בעת ביצוע טיפול כימותרפי סימולטני, מומלצים משטרי הכימותרפיה הבאים.
· Cisplatin 20-40 mg/m 2 IV שבועי, במהלך טיפול בקרינה;

Carboplatin (AUC1.5-2.0) תוך ורידי שבועי במהלך טיפול בקרינה;
· טיפול בקרינה במינון מוקד כולל של 66-70 Gy. מינון מוקד בודד הוא 2 Gy x 5 חלקים בשבוע.
· Cetuximab 400 מ"ג/מ"ר IV (עירוי על פני שעתיים) שבוע לפני תחילת הטיפול בהקרנות, ולאחר מכן Cetuximab 250 מ"ג/מ"ר IV (עירוי במשך שעה) שבועי במהלך הטיפול בהקרנות.

טיפול בגידולים בלתי ניתנים לניתוח:
טיפול כימותרפי או הקרנות במקביל:
· ציספלטין 100 מ"ג/מ"ר עירוי תוך ורידי בקצב של לא יותר מ-1 מ"ג/דקה עם הידרציה לפני ואחרי בימים 1, 22 ו-43 על רקע טיפולי הקרנות על מיטת הגידול שהוצאה במינון של 70 Gy (ROD 2 Gy) ואזור בלוטות הלימפה האזוריות בצד הפגוע ב-SOD 44-64 Gy (עם גרורות גדולות עד 70 Gy);
· טיפול בקרינה חיצונית למוקד הגידול הראשוני במינון של 70 Gy ובלוטות לימפה אזוריות במינון של 44-64 Gy (לגרורות גדולות עד 70 Gy). עבור גידולים בדרגה נמוכה (N0), בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוקרנות.
· אם לאחר סיום הטיפול הגידול הופך לכריתה, ניתן לבצע ניתוח רדיקלי.

טיפול פליאטיבי:
· במקרה של כאבים עזים, הטיפול מתבצע בהתאם להמלצות הפרוטוקול « טיפול פליאטיבי בחולים עם מחלות פרוגרסיביות כרוניות בשלב חשוכת מרפא, המלווה בתסמונת כאב כרוני", אושר בפרוטוקול ישיבת ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 23 מיום דצמבר 12, 2013.
· בנוכחות דימום, הטיפול מתבצע בהתאם להמלצות הפרוטוקול "טיפול פליאטיבי בחולים עם מחלות פרוגרסיביות כרוניות בשלב חשוכת מרפא, מלווה בדימום", שאושר בפרוטוקול ישיבת ועדת המומחים ביום פיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 23 מיום 12 בדצמבר 2013.

סוגי טיפול נוספים הניתנים בשלב החירום:לא.

ניהול נוסף.
תצפית מרפאה על חולים שנרפאו:
במהלך השנה הראשונה לאחר סיום הטיפול - פעם אחת כל 3 חודשים;
במהלך השנה השנייה לאחר סיום הטיפול - פעם אחת כל 6 חודשים;
מהשנה השלישית לאחר סיום הטיפול - פעם בשנה למשך 3 שנים.
שיטות בחינה:
שליטה מקומית - בכל בחינה;
מישוש של בלוטות לימפה אזוריות - בכל בחינה;
בדיקת רנטגן של איברי החזה - פעם בשנה;
· בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן - אחת ל-6 חודשים (לגידולים ראשוניים מתקדמים וגרורתיים).

מדדים ליעילות הטיפול
· "תגובת גידול" - נסיגה של הגידול לאחר טיפול;
· הישרדות ללא הישנות (שלוש וחמש שנים);
· "איכות חיים" כוללת, בנוסף לתפקוד הפסיכולוגי, הרגשי והחברתי של האדם, את מצבו הפיזי של גופו של המטופל.

תרופות (מרכיבים פעילים) המשמשים בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז:

אינדיקציות לאשפוז חירום:
היצרות גידול של הגרון;
· דימום מהגידול;
· תסמונת כאב חמור.

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
· סרטן גרון מאומת מורפולוגית.

מְנִיעָה

פעולות מניעה
שימוש בתרופות לשיקום המערכת החיסונית לאחר טיפול נגד גידולים (נוגדי חמצון, קומפלקסים מולטי ויטמין), תזונה מזינה עשירה בוויטמינים וחלבונים, ויתור על הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול), מניעת זיהומים ויראליים ומחלות נלוות, בדיקות מניעה קבועות. עם אונקולוג, הליכי אבחון קבועים (רדיוגרפיה של הריאות, אולטרסאונד של כבד, כליות, בלוטות לימפה בצוואר) .

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות של מועצת המומחים של ה-RCHR של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2015
   1. רשימת הפניות: 1. הנחיות NCCN לתרגול קליני באונקולוגיה: ראש וצוואר. זמין ב- Accessed March 2011; 2. Bonner JA, הררי PM, Giralt J, et al. Cetuximab מאריך את ההישרדות בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש מתקדמים מקומית של הראש והצוואר: מחקר שלב III של טיפול בקרינה במינון גבוה עם או בלי cetuximab (מופשט). הליכי הישיבה השנתית של ASCO (מהדורה שלאחר הפגישה). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (עורכים). AJCC Cancer Staging Manual, מהדורה שישית Springer-Verlag: ניו יורק 2002; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. תמיכה תזונתית בחולים העוברים טיפולי הקרנות לסרטן הראש והצוואר. אונקולוגיה 2005;19:371-382; 5. המלצות קליניות רפואיות של האיגוד האירופאי לאונקולוגים רפואיים (ESMO. מוסקבה 2006); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. פיתוח אינדקס תחלואה נלווית חדש לסרטן הראש והצוואר. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 7. א.י. פאצ'ים. גידולים בראש ובצוואר. הנחיות קליניות. מהדורה חמישית. מוסקבה, 2013 244-274 עמ'; 8. הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, מהדורה 7. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. ניו יורק: ספרינגר; 2009; 9. מרפי B.A קרצינומה של הראש והצוואר. בתוך: מדריך לסרטן הסרטן. סקיל ר"ת, חליף ס"נ (עורכים). מהדורה 8. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 10. מדריך לכימותרפיה של מחלות גידול. נערך על ידי N.I. Perevodchikova, V.A. גורבונובה. מהדורה רביעית, מורחבת ומורחבת. רפואה מעשית. מוסקבה 2015; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. ועוד. כימותרפיה והקרנות במקביל לשימור איברים בסרטן גרון מתקדם. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin ו-fluorouracil לבד או עם docetaxel בסרטן הראש והצוואר. N Engl J Med. 2007; 357 (17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil כאינדוקציה של כימותרפיה בסרטן ראש צוואר מתקדם מקומי: מטה-אנליזה של נתוני חולים בודדים של מטה-אנליזה של כימותרפיה בקבוצת סרטן הראש והצוואר. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. כימותרפיה על בסיס פלטינום בתוספת צטוקסימאב בסרטן הראש והצוואר. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. ועוד. כימותרפיה והקרנות במקביל לשימור איברים בסרטן גרון מתקדם. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 16. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. רדיותרפיה בתוספת cetuximab עבור קרצינומה של תאי קשקש בראש ובצוואר. N.Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578

מֵידָע

רשימת מפתחים:

1. אדילבאיב גלים בזנוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, "RSE במכון המחקר המדעי של PCV קזחאי לאונקולוגיה ורדיולוגיה", ראש המרכז;
2. Shipilova Victoria Viktorovna - מועמדת למדעי הרפואה של RSE ב-RPE "מכון המחקר המדעי של קזח לאונקולוגיה ורדיולוגיה", חוקרת במרכז לגידולי ראש וצוואר;
3. טומנובה אסל קדירבקובנה - מועמדת למדעי הרפואה, RSE במכון המחקר המדעי של קזח לאונקולוגיה ורדיולוגיה, ראש המחלקה לכימותרפיה בבית חולים יום -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - מועמדת למדעי הרפואה, RSE ב-PVC "מכון המחקר הקזחי לאונקולוגיה ורדיולוגיה", ראש מחלקת אשפוז יום.
5. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - מועמדת למדעי הרפואה, RSE ב-PVC "מכון המחקר הקזחי לאונקולוגיה ורדיולוגיה", חוקר.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RSE ב-RPE "מכון המחקר המדעי של קזח לאונקולוגיה ורדיולוגיה", אונקולוג.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - פרמקולוגית קלינית, RSE ב-RPE "בית החולים של מנהל המרכז הרפואי של נשיא הרפובליקה של קזחסטן", ראש המחלקה לניהול חדשני.

אינדיקציה לניגוד עניינים:לא.

סוקרים: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - דוקטור למדעי הרפואה, ראש הקורס לאונקולוגיה, ממולוגיה של המוסד החינוכי הלאומי "קזחסטן - האוניברסיטה הרפואית הרוסית".

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול הקליני:
סקירת הפרוטוקול 3 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או אם קיימות שיטות חדשות ברמת ראיות.

נספח 1
הערכת מצבו הכללי של המטופל באמצעות מדד קרנופסקי

פעילות גופנית רגילה, המטופל אינו זקוק לטיפול מיוחד	100 נקודות	המצב תקין, אין תלונות או תסמינים של המחלה
	90 נקודות	פעילות תקינה נשמרת, אך ישנם תסמינים קלים של המחלה.
	80 נקודות	פעילות תקינה אפשרית במאמץ נוסף ובסימפטומים מתונים של המחלה.
הגבלת פעילות רגילה תוך שמירה על עצמאות מלאה חוֹלֶה	70 נקודות	המטופל דואג לעצמו באופן עצמאי, אך אינו מסוגל לפעילות רגילה או לעבודה
	60 נקודות	המטופל זקוק לפעמים לעזרה, אך בעיקר דואג לעצמו.
	50 נקודות	החולה זקוק לרוב לסיוע וטיפול רפואי.
החולה אינו יכול לטפל בעצמו; נדרש טיפול או אשפוז	40 נקודות	המטופל מבלה את רוב זמנו במיטה; נדרש טיפול מיוחד ועזרה חיצונית.
	30 נקודות	החולה מרותק למיטה, יש לציין אשפוז, אם כי אין צורך במצב סופני.
	20 נקודות	ביטויים חמורים של המחלה דורשים אשפוז וטיפול תומך.
	10 נקודות	חולה גוסס, התקדמות מהירה של המחלה.
	0 נקודות	מוות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
• העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

» פפילומטוסיס גרון ICD 10

מה לעשות אם מופיעות פפילומות בגרון

בין האתרים האפשריים של לוקליזציה של פפילומות על גוף האדם, פפילומה גרון היא אחד הביטויים המסוכנים ביותר של מחלה זו.

איזו מין מחלה זו, מהי הסכנה שלו לבני אדם וכיצד ניתן להיפטר או למנוע ביטוי כזה של וירוס הפפילומה, נשקול להלן.

מה קרה

פפילומה הנוצרת בגרון היא גידול פפילרי על הקרום הרירי.

כמו מה זה נראה איזה סוג חינוך

• לפפילומה שזה עתה הופיעה יש צבע ורוד, הדומה לצבע הרקמות שמסביב. אבל אם הניאופלזמה הופיעה לפני זמן רב, הוא מקבל גוון אפרפר מכיוון שהוא מכוסה ברקמת חיבור.
• פני השטח של הפפילומות חלקים או גבשושיים, הבסיס הוא בדרך כלל רחב למדי.
• לרוב, תצורות בגרון הן שפירות, במיוחד אם הן מורכבות מתאי אפיתל קשקשיים (פפילומה קשקש).
• אבל אם הפפילומה ניתנת להפיכה, אז היא נוטה יותר להפוך לגידול ממאיר.

מה זה הפיך פפילומה?

• זהו ניאופלזמה של אפיתל ריסי, הנוטה לגדול לשכבות העמוקות של הרקמה, כולל אפילו סחוס ועצם.
• זו הסיבה לסיכון הגבוה לממאירות בתצורות כאלה.

המחלה כלולה בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10). אתה יכול למצוא אותו בסעיף על ניאופלזמות שפירות של הגרון, קוד לפי ICD-10 D 14.1.

למה הם מופיעים?

הסיבה היחידה להופעת פפילומות בכל חלק בגוף היא זיהום בנגיף הפפילומה האנושי.

זה מאוד נפוץ. לחלק מהנשאים של הנגיף יש תסמינים על העור או הריריות, לאחרים אין.

היווצרות גידולים בגרון מתרחשת עקב העברת הנגיף בשתי דרכים עיקריות:

1. מבחינה מינית.כך מופיעות פפילומות בגרון אצל מבוגרים. זיהום מתרחש באמצעות מגע פומי או אוראלי-אנאלי לא מוגן עם נשא שאין לו בהכרח ביטויים קליניים של וירוס הפפילומה (כלומר, ניאופלזמה). לרוב, הופעת הגידולים נגרמת על ידי תת הסוג השישי של וירוס הפפילומה;
2. מסלול סביב הלידה.באופן זה, ילדים נדבקים מאם נשאית בתהליך הלידה דרך תעלת הלידה. תסמינים בצורת גידולים יכולים להופיע בהם בגיל מוקדם (עד שנה) או מאוחר יותר. הם נגרמים בדרך כלל על ידי תת-הסוג ה-11 של HPV.

תמונה: זיהום של יילוד יכול להתרחש במהלך המעבר בתעלת הלידה

גם אם הנגיף חודר לגוף, אין צורך כלל שיופיעו בקרוב גידולים. זה דורש השפעה של גורמים מעוררים וירידה במצב החיסוני.

על פי מחקר רפואי, גברים וילדים בגיל העמידה סובלים לרוב מביטויי HPV בגרון.

גורמים מעוררים

לאחר שהנגיף חודר לגוף, מתחילה תקופת דגירה, במהלכה הוא מסתגל לתנאים חדשים.

תקופה זו יכולה להימשך בין חודשיים ל-10 שנים. על מנת שהנגיף יתרבה באופן פעיל ויתבטא כגידולים, חייבים להיות נוכחים בגוף גורמים נוחים לו.

הם מופיעים מהסיבות הבאות:

• מחלות תכופות של איברי אף אוזן גרון ממקור ויראלי או חיידקי;
• מחלות אף אוזן גרון כרוניות;
• הפרעות הורמונליות, שיבושים בתפקוד המערכת האנדוקרינית;
• ירידה בחסינות עקב תגובות אלרגיות;
• נזק מכני לרירית הגרון;
• הרגלים רעים;
• היחלשות של המערכת החיסונית על ידי מתח, עבודה יתר;
• מצב סביבתי ירוד.

צילום: עישון הוא גורם שמפעיל HPV

את התפקיד העיקרי בהכלת הנגיף ממלאת מערכת החיסון.

עם מערכת חיסונית חזקה, הנגיף יכול להתקיים בצורה סמויה לאורך חייו של אדם.

בילדים ובני נוער, מערכת זו עדיין לא נוצרה מספיק, ולכן פפילומה גרון מתבטאת לרוב בהם (באופן טבעי, בכפוף לנוכחות של וירוס בגוף).

מיקומים

ניאופלזמות יכולות להיות בודדות או מרובות.

• במקרה האחרון, הם יכולים להימצא לא רק בגרון, אלא גם בחלל הפה, בחיך הרך, השקדים וקנה הנשימה.
• כאשר ממוקמים בגרון, הפפילומות יכולות לצמוח על פני השטח של מיתרי הקול. פפילומות של מיתרי הקול מהסוג הסיבי (כלומר, הנגרמות מהתפשטות של רקמת חיבור) הן תצורות שפירות. הם מקשים מאוד על הדיבור ומשפיעים על איכות הקול. זה מאפשר להם לאבחן כמעט מיד.

פפילומות בגרון או קנה הנשימה מסוכנות הרבה יותר מאשר בגרון, על השקדים, הקשתות, החך וחלקים אחרים של חלל הפה.

עם לוקליזציה כזו, לומן של דרכי הנשימה מצטמצם, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הנשימה ועלול להוביל למגוון שלם של בעיות: הפרעה למערכת הלב וכלי הדם והעצבים, ועיכוב בהתפתחות הנפשית של הילד.

תמונה

תסמינים

לעתים קרובות מאוד, הופעת הפפילומות בגרון לא מורגשת.

הניאופלזמות קטנות בגודלן ועשויות שלא להשפיע על תפקודי הגוף.

אבל אם הם גדולים בגודלם, ממוקמים ליד או על מיתרי הקול, הם עדיין מתבטאים עם תסמינים ספציפיים:

• שינוי בקול (הופך לצרוד, צרוד, מחוספס);
• לפעמים הקול נעשה שקט מאוד או שהאדם אינו יכול להשמיע צליל כלל;
• במהלך הנשימה, שריקות, צפצופים מופיעים, הנשימה קשה;
• מעת לעת אדם עלול להשתעל; ​​עם הצטננות, השיעול הופך ארוך וחודרני;
• אי נוחות בגרון, תחושת גוף זר;
• קושי בבליעת מזון מוצק.

לכל התסמינים הללו של פפילומה גרון יכולות להיות ההשלכות החמורות ביותר עבור ילדים, שכן לומן הגרון שלהם צר הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים.

בנוסף, בילדות, הצורה המפוזרת של המחלה, המאופיינת בפיזור של גידולים, שכיחה יותר.

במקרה זה, בהיעדר טיפול בזמן, עלול להתרחש מוות מחנק. מקרים כאלה, על פי הסטטיסטיקה, מהווים כ-5%.

אבל ידוע גם שב-20% מהמקרים בילדים, הפפילומה הגרונית נעלמה מעצמה בגיל ההתבגרות.

סיווג של papillomatosis

המחלה מסווגת לפי מספר מאפיינים.

בהתאם לגיל הביטוי, ישנם:

• פפילומאטוזיס נעורים של הגרון (מתבטא בילדות);
• נשימתית חוזרת (במבוגרים).

לפי מידת התפלגות הגידולים:

• papillomatosis מקומי (גידולים בודדים או מכסה שטח קטן);
• מפוזר (הגרון מכוסה בגידולים משני הצדדים);
• חסימתית (גידולים יכולים לאיים לחסום את לומן הגרון).

אבחון

האבחנה הראשונית יכולה להתבצע על סמך התמונה הקלינית של המחלה.

שיטות נוספות עוזרות להבהיר אותו, להבדיל אותו מנאופלזמות אחרות, וגם לקבוע את מידת התפשטות הפתולוגיה:

• laryngoscopy - בדיקה חזותית של הגרון באמצעות מכשיר מיוחד (לרינגוסקופ);
• אנדופיברולרינגוסקופיה עם ביופסיה - מאפשרת לבחון גידולים לאונקוגניות שלהם;
• בדיקת רנטגן;
• טומוגרפיה ממוחשבת של הגרון;
• MRI של רקמות רכות של הגרון;
• מחקר פוטודינמי ואוטופלואורסצנטי - עוזר לבסס את גבולות המוקד של הפפילומטוזה ולזהות את האזורים הנסתרים שלו.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות כמו שחפת, דיפטריה, דלקת גרון היצרות, גוף זר בגרון.

סרטון: "הסרת פפילומות בקפלי הקול"

טיפול בפפילומות הגרון

קיימות גישות שונות לטיפול בפפילומות בגרון.

• הנפוץ ביותר הוא ניתוח.
• אך בשלבים הראשונים של המחלה, טיפול שמרני יעיל לעיתים.

המטרה העיקרית של הטיפול היא להחזיר את תפקוד הנשימה ואת הקול, למנוע את התקדמות המחלה, למנוע היצרות אפשרית של לומן הגרון ולמנוע הישנות.

מה יותר יעיל: צריבה של פפילומה עם חנקן נוזלי או celandine?

איך לרפא פפילומות במקומות אינטימיים בבית? גלה כאן.

התערבות כירורגית

התערבות כירורגית היא השיטה הנפוצה ביותר לטיפול בפפילומות בגרון. זה נעשה בכמה דרכים:

• הסרת לייזר;
• קרישה חשמלית;
• הרס קריו;
• הרס של פפילומות על ידי גלי רדיו.

אבל הסרת הפפילומות עצמן אינה משפיעה על התפתחות המחלה. לכן, אם זה לא נתמך על ידי שיטות השפעה אחרות, לעתים קרובות מתרחשות הישנות.

קורה שפעולות להסרת גידולים בגרון מבוצעות באדם אחד עשרות פעמים במהלך חייו.

צילום: הסרה כירורגית של גידולים בחלל הפה

שיטות אחרות

כדי להפחית את הסיכון להישנות ולהשפיע ישירות על נגיף הפפילומה, התערבות כירורגית נתמכת על ידי טיפול תרופתי:

• תרופות מעוררות חיסון- כדי לשפר את ההגנה הטבעית של הגוף;
• תרופות אנטי-ויראליות- כדי למנוע התפשטות של תאים ויראליים;
• תרופות הורמונליות- להפחית את רמת האנדרוגנים ולהאט את צמיחת הפפילומות;
• תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים- למניעת נפיחות לאחר הניתוח;
• חומרים אנטיבקטריאליים(לפי אינדיקציות) - להפחתת הסיכון לפתח זיהום משני.

רק גישה משולבת לטיפול יכולה להאט את הפעילות הוויראלית ולמנוע הישנות, שהסיכון בהן, למרבה הצער, נותר גבוה למדי.

תכונות הטיפול בילדים ובנשים בהריון

כאשר מתגלות פפילומות בנשים בהריון, הרופאים, אם המצב מאפשר, נוקטים בגישה של חכה וראה.

אם התמונה הקלינית דורשת התערבות מיידית, אזי מבוצעות פעולות להסרת פפילומות, והטיפול התרופתי נדחה עד סוף ההריון וההנקה.

בילדים יש להסיר פפילומות אם הן מאיימות לחסום את לומן הגרון.

• לרוב משתמשים בשיטת הלייזר, שכן היא הבטוחה ביותר ומונעת הישנות וזיהום.
• בתום תקופת ההחלמה המוקדמת (כ-4 ימים), רושמים לילדים טיפול תרופתי.

שיטות מסורתיות

טיפול בפפילומות בגרון עם מתכונים עממיים יכול להיות מסוכן למדי.

• באזור זה לא ניתן להשתמש ברכיבים אגרסיביים העלולים לגרום לכוויות קשות בקרום הרירי.
• בנוסף, טיפול ברכיבים של בית מרקחת מסורתי מביא לתוצאות רק בשלבים המוקדמים של המחלה.

ותמיד צריך לזכור שאם הגידולים מקשים על הנשימה, אז אין להשתמש בטיפול עצמאי.

עליך לפנות לעזרה רפואית מוסמכת בהקדם האפשרי.

המתכון העממי הנפוץ ביותר לגידולים בגרון הוא שאיפה עם מיץ celandine.

לשם כך, קחו 15 מ"ל מיץ צמחים טרי, הוסיפו ל-300 מ"ל מים רותחים ונשמו מעל האדים למשך 10 דקות.

הליך זה חוזר על עצמו כל יומיים.

צילום: הכנת מיץ קולנצ'ו לאינהלציה

תרופה יעילה נוספת היא מיץ Kolanchoe.

הוא מעורבב עם שמן צמחי בפרופורציות שוות ואת הגידולים משומן בתערובת זו פעמיים ביום.

אתה לא צריך לצפות לתוצאות מהירות מהשימוש בשיטות טיפול מסורתיות; אתה יכול לשפוט את יעילותן רק לאחר חודש.

תַחֲזִית

כאשר משתמשים בגישה משולבת לטיפול, הפרוגנוזה של המחלה חיובית.

אם אדם מקפיד על אורח חיים בריא ועוקב אחר מצב החסינות שלו, ניתן להשיג הפוגה יציבה.

לפפילומות בגרון יש סיכון גבוה להתנוונות לתצורות ממאירות, ולכן אין להתעלם מהן.

למרות חומרת המצב עם גידולים בגרון, לעיתים מתרחשת התאוששות ספונטנית. זה נכון במיוחד עבור פפילומטוזה נשימתית נעורים.

מְנִיעָה

עדיף לנקוט בכל האמצעים האפשריים כדי למנוע זיהום בנגיף הפפילומה:

• אין לקיים יחסי מין עם בני זוג בעלי בריאות מפוקפקת;
• להשתמש בשיטות מחסום להגנה מפני מחלות המועברות במגע מיני;
• לשטוף את הידיים ביסודיות לאחר ביקור במקומות ציבוריים;
• שמרו על היגיינה קפדנית בבריכות שחייה ציבוריות ובסאונות.

כיצד מסירים פפילומות בחזה?

מה לעשות אם הפפילומה משחירה אך לא נופלת? גלה כאן.

כמה עולה הסרת פפילומות בלייזר במוסקבה? תמשיך לקרוא.

אם ניתן היה להיפטר מגידולים בגרון, הדאגה העיקרית של האדם צריכה להיות למנוע הישנות:

• לרפא את כל המחלות הכרוניות של איברי אף אוזן גרון;
• טיפול מיידי בזיהומים חריפים;
• להימנע מהיפותרמיה;
• תפסיק לעשן;
• לפקח על איכות האוויר הנשאף ככל האפשר, לפחות בבית (ניקוי רטוב של מקום, מכשירי אדים ומטהרי אוויר);
• השתדלו לא לאמץ את מיתרי הקול.

פפילומות בגרון יכולות לאיים רק על בריאותו של אדם, אלא גם על חייו, במיוחד כשמדובר בילדים צעירים.

לכן, עם הסימנים הראשונים של מחלה זו, אתה צריך לפנות למומחה ולעקוב אחר כל המלצותיו.

סרטון: "נגיף הפפילומה - סרטן הפה"

פפילומה גרון בילדים ומבוגרים: גורמים, תסמינים, טיפול

פפילומות הן תצורות שפירות קטנות על העור או הממברנות הריריות. הלוקליזציה שלהם עשויה להשתנות. אחד מסוגי המחלה הוא פפילומטוסיס הגרון. זה נקרא גם papillomatosis הגרון. בעזרתו מתפתחים תהליכים על האפיתל השטוח או המעבר של הגרון, ולפעמים על קנה הנשימה והסמפונות.

גידולים אלו יכולים לסבך באופן משמעותי את הנשימה והדיבור. Papillomatosis של דרכי הנשימה פוגע בדרך כלל בילדים צעירים (מתחת לגיל 3 שנים, ישנם מקרים של סוג מולד של המחלה) וגברים בגיל העמידה (עישון תורם למהלך חמור יותר של המחלה). ב-ICD-10, papillomatosis הגרון מקודד D14.1 - תצורות שפירות.

גורמים לפפילומטוסיס הגרון

כל סוגי הפתולוגיה הזו בבני אדם נגרמים על ידי וירוס (HPV). ישנם יותר מ-40 סוגים של פתוגנים, חלקם גורמים ליבלות לא מזיקות על העור, אחרים יכולים לגרום לגידולים ממאירים. התפשטות הנגיף מתרחשת באמצעים ביתיים; ייתכן שילד יידבק מהאם כאשר הוא עובר בתעלת הלידה. הסיבה לניאופלזמה זו של הגרון היא HPV-11 (לעתים קרובות יותר בילדים) ו-HPV-6 (נמצא אצל מבוגרים). באדם בריא, הנגיף נהרס לחלוטין על ידי מערכת החיסון או יכול להתקיים לאורך זמן על העור והריריות מבלי לגרום למחלה. פפילומה גרון מתפתחת כאשר החסינות המקומית נחלשת, אשר ניתן להקל על ידי:

• הצטננות תכופה, כאבי גרון, זיהומים כרוניים של איברי אף אוזן גרון;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית;
• עישון וסכנות תעסוקתיות;
• נוכחות של מחלות כרוניות ה"מסיטות" את מערכת החיסון;
• מחלות אלרגיות;
• פגיעה בדרכי הנשימה על ידי גוף זר;
• מחלות מערכת החיסון;
• נוכחות של זיהומים ויראליים.

גם בנוכחות אחד מהגורמים הללו, נגיף הפפילומה עלול להישאר בגרון במשך זמן רב ולא להתבטא. אם הנגיף לא נרפא או מתרחש זיהום מתמשך וקיימים גורמים התורמים להתפתחות HPV בגרון, הישנות המחלה היא בלתי נמנעת.

Papillomatosis הגרון: תסמינים, תמונות

הניאופלזמה נראית כמו פפילה קטנה, בשלב המוקדם של קיומה הוא ורוד עז, ​​מאוחר יותר הוא הופך לאפור מלוכלך. על העור, גידול כזה הוא בדרך כלל פגם קוסמטי בלבד, אך בדרכי הנשימה, אפילו גידול קטן יכול להפוך לבעיה רצינית. באינטרנט אתה יכול בקלות למצוא תמונות לא נעימות של מחלה זו - תצורות קטנות על הקרום הרירי של הגרון, בולטות לתוך לומן שלה. זו בדיוק התמונה שרואה אנדוסקופיסט בעת אבחון הפתולוגיה.

סימנים של פפילומטוזה גרון עשויים להיות כדלקמן:

• צרידות או קול שקט עד אפוניה (היעדר מוחלט של קול);
• קשיי נשימה - קוצר נשימה, צפצופים, בעוד שאיפה ונשיפה קשים באותה מידה;
• תחושה של גוף זר בגרון;
• כאבים, שיעול, לפעמים התקפי חנק לאחר מאמץ גופני;
• שיעול ממושך עקב הצטננות.

אם מתפתחת papillomatosis של קנה הנשימה או הסימפונות, אז הנשימה הופכת קשה עוד יותר, קוצר נשימה עלול להפוך לנשיפה בטבע (עלייה בנשיפה). פפילומה בריאות מתפתחת לעתים רחוקות ביותר, ככלל, בחולים עם מחלות קשות של מערכת החיסון (אצלם זה יכול לתרום להתפתחות דלקת ריאות).

ילדים מפתחים צורה מיוחדת - פפילומטוסיס גרון נעורים. הוא מאופיין במהלך חמור הרבה יותר, בעיות נשימה קשות, התקפי אסטמה ונטייה להישנות של פפילומה. זה מוסבר על ידי העובדה שלילדים יש לומן צר יותר של הגרון וחסינות חלשה יותר בהשוואה למבוגרים, לכן, כאשר מתפתחת פפילומטוזה של הגרון בילדים, הסימפטומים שלה בולטים יותר, כולל חנק ומוות.

אצל אנשים שעבודתם כרוכה בלחץ קולי משמעותי (מורים, קריינים, זמרים, מגישי אירועים שונים), פפילומטוסיס הגרון עלולה להוביל לנכות. אובדן כושר עבודה אפשרי גם עם פפילומטוזה גרון חוזרת חמורה, שבה מתפתחות הפרעות נשימה.

אנשים שנאלצים לתקשר עם חולים מודאגים מהשאלה: האם פפילומטוסיס הגרון מדבק? הנגיף יכול להיות מועבר באמצעות מגע ביתי, אבל עבור אדם עם מערכת חיסונית חזקה שדואג לבריאותו, HPV כמעט אינו מסוכן. גם פפילומה גרון אצל ילדים אינה מדבקת, למעט חריגים נדירים; דרך ההעברה של המחלה זהה.

אבחון המחלה

לאיתור הפתוגן משתמשים בשיטת PCR - בדיקה המאפשרת לזהות נוכחות של סוג מסוים של וירוס בדם. לאבחנה המדויקת ביותר, הגיוני לבצע בדיקת PCR עבור מספר סוגים של פתוגנים, ולא רק עבור HPV-6 או 11.

לרינגוסקופיה, בדיקה אנדוסקופית של הגרון, מאפשרת לראות גידולים, להעריך את גודלם ואת כדאיות הטיפול הניתוחי. זה מבוצע בהרדמה מקומית כדי להעלים את רפלקס ההסתה והשיעול, שעלולים לסבך את הבדיקה.

טיפול בפפילומטוסיס הגרון

כאשר מחלה זו מאובחנת, הטיפול צריך להיות מקיף - אנטי ויראלי, משקם, ובמקרים מסוימים כירורגי. תמונות של טיפול בפפילומה גרון קל למצוא באינטרנט.

למלחמה בנגיף משתמשים בתרופות: Acyclovir, Podophyllin ותרופות נוספות המעכבות את פעילות הפתוגן. הם קיימים בטבליות ובתמיסות למתן תוך ורידי. משתמשים גם באינטרפרונים - הם מפחיתים במקביל את מספר הנגיפים בגוף ומגבירים את עמידות המערכת החיסונית.

אימונומודולטורים - אמיקסין, ציקלופרון ומתחמי ויטמינים - משמשים כתרופות לחיזוק כללי. הם עוזרים לעורר את הגוף להילחם בנגיף, עוזרים להסירו מהגוף ולמנוע הישנות.

הסרה כירורגית של פפילומות גרון היא פעולה קשה למדי, שהאינדיקציות לה הן ניאופלזמות גדולות המקשות על הנשימה. לטיפול יעיל יותר בפתולוגיה, ישנן שיטות מודרניות להסרת תהליכים:

• הרס כימי - פני השטח של הניאופלזמה מטופלים בתרופות שבהשפעתן הוא נהרס;
• כריתה עם אזמל - בשימוש נדיר אם הגידול הגיע לגודל גדול, ייתכנו צלקות לאחר מניפולציה;
• הסרת לייזר היא השיטה הפופולרית ביותר, היא אינה גורמת לכאב למטופל, קרום נשארים במקום הגידולים, שנעלמים לאחר 2-3 שבועות, ההליך אינו משאיר צלקות;
• electrocoagulation - זרם חשמלי מופעל על גבעול התהליך, כתוצאה מכך הוא נעלם, המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית, ולאחר מכן אי נוחות קלה אפשרית;
• cryodestruction - הסרה עם חנקן נוזלי, בהשפעתו התוספתן נעלם, הפצע הנותר נרפא לחלוטין תוך מספר שבועות, מבוצע בהרדמה מקומית;
• כריתה באמצעות סכין רדיו - מכשיר מיוחד הפולט גלי רדיו.

כל השיטות הללו מאפשרות להסיר גידול גרון עם מינימום טראומה וסיכון מינימלי להישנות.

טיפול בפפילומטוזה של הגרון באמצעות תרופות עממיות הוא יעיל לעתים רחוקות ולעתים קרובות יכול להזיק, ולכן עדיף להתייעץ עם רופא עם מחלה זו.

מה לעשות אם מופיעה פפילומה על העור

נגיף הפפילומה נפוץ כל כך בקרב האוכלוסייה המתורבתת, שכל אדם שני מאובחן עם זיהום זה.

פפילומה של העור לפי ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות, גרסה 10) תופסת את המקום "B 97.7" בתור פתוגן ואת המקום "B 07" תחת השם יבלות ויראליות.

היבלות עצמן אינן מסוכנות. הם מקלקלים את המראה האסתטי של העור: גידולים מזדקנים את הפנים ומשבשים את החלקות הטבעית של האפיתל, אבל לא יותר מזה.

הסכנה הגדולה ביותר היא ניוון של גידול שפיר לגידול אונקולוגי.

בהקשר זה, זני HPV מסוימים קיבלו סטטוס סיכון אונקוגני נמוך וגבוה.

קרצינומה של תאי קשקש, או סרטן צוואר הרחם, מאובחנת ב-70% מהמקרים בנוכחות נגיף זה. זה נותן בסיס להתייחס לפפילומה כגורם העיקרי לקרצינומה של תאי קשקש.

לאחר שגילה יבלת על העור, לא כל אדם מחליט לבקר רופא עור.

מהלך המחלה איטי, חולף ללא הישנות או אי נוחות מיוחדת, ברוב המקרים הריפוי העצמי מתרחש לאחר שישה חודשים.

אם הנגיף, המתרבה בצורה סמויה, שייך לזן בעל סיכון אונקוגני גבוה, התנהגות כזו של החולה מובילה להפעלת הנגיף בהשפעת גורמי סיכון ברגע בלתי צפוי.

לכן, ביקור אצל רופא עור אם מופיעה פפילומה על העור בצורה של יבלות באברי המין הוא חובה.

סיבות למראה החיצוני

צמיחה של יבלות פירושה הפעלה של וירוס שהדביק אדם הרבה לפני שהגידול הראשון הופיע על העור.

צילום: הריון הוא אחת הסיבות לירידה בחסינות

HPV מדביק את השכבה הבסיסית של תאי האפיתל בגבול האפיתל העמודי והשכבתי. הניאופלזמות המתקבלות נחוצות להתפשטות הנגיף.

מאבחן יכול להבין בדיוק מדוע מופיעות פפילומות. הסיבות הבאות עשויות לתרום לכך:

1. דיכוי חיסוני הקשור ללחץ, חוסר שינה, מתח עצבי ודיכאון פסיכולוגי;
2. היחלשות של הגנות הגוף עקב פעולות כירורגיות ומאבק ארוך במחלות זיהומיות כרוניות;
3. עומס פיזי, תסמונת עייפות כרונית;
4. שינויים הורמונליים משמעותיים בגוף (גיל ההתבגרות, הריון).

מנגנון של זיהום HPV

וירוס הפפילומה אינו יציב בסביבה, ולכן לרוב ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע ישיר עם נשא.

צילום: מגע מיני הוא הגורם השכיח ביותר לזיהום ב-HPV

זה מקל על ידי מיקרוטראומות שונות של העור: שפשופים, סדקים, שריטות, שפשופים.

ישנם מספר מסלולים אפשריים להעברת HPV:

• מַגָע מִינִי- השיטה הנפוצה ביותר להעברת יבלות באברי המין;
• שידור ביתימתרחשת עקב אי ציות לכללי ההיגיינה האישית והטיפול הסניטרי בחצרים ציבוריים: אמבטיות, מקלחות, חדרי כושר, שירותים וכו';
• גנרית- זיהום של הילד מהאם במהלך הלידה, עקב כך עלולות להופיע יבלות אנוגניות בגרון של התינוק;
• זיהום אוטומטימתרחשת כאשר הגידולים של האדם עצמו נפגעים במהלך הסרת שיער, גילוח או לבישת בגדים.

תמונה

זנים

מומחים מזהים סוגים רבים של ניאופלזמות.

הרשימה מכילה תיאורים של הסוגים הנפוצים ביותר:

• ווּלגָרִי– תצורות דמויות בליטה המופיעות על האצבעות ופרקי הידיים, כמו גם על הברכיים. הם יכולים להתמזג זה עם זה ולתפוס שטח משמעותי;
• יחיד- גידולים בלתי נראים למטופל, גדלים לגדלים גדולים כאשר הם ניזוקים;
• גידולים חוטיים- קבוצה של מוטות בצורת חרוט עם קצוות צהובים חיוורים, באורך של 6 מ"מ;
• יבלות צמחיות- במבט ראשון הם דומים ליבלות, אבל מגידול קטן מבריק לאורך זמן צומח היווצרות חדשה עם שפה אופיינית, כמו גם ענפים של פפילומות בת;
• גידולים שטוחיםבעלי צבע ורדרד טבעי ונראים כמו צלקות כוויה פחוסות;
• קונדילומותלהופיע על איברי המין החיצוניים, אך יכולים להופיע גם סביב הפה עקב העברה דרך הפה-גניטלי. יבלות אנוגניות יכולות להתמזג לגושים ובעלות גוון ורדרד-אדום.

מיקומים

לרוב, פפילומות נמצאות על עור הידיים, הצוואר, קפלי העור ואיברי המין.

צילום: פגיעה בניאופלזמה של הקרקפת

על הראש

תצורה לא בולטת על בסיס או גבעול מעובה.

לעתים קרובות הוא נתון לנזק מכני בעת סירוק, כך שהוא יכול לגדול לגדלים גדולים.

במקרה של פגיעה בניאופלזמה גדולה, עלולות להופיע נפיחות, אדמומיות, הפרשות נוזלים וכיבים. בזיהוי ראשון של גידול בראש, ההסרה מומלצת לפי הוראות רופא.

על איברי המין

• יבלות באברי המין אצל גברים מופיעות על העורלה והעטרה, אחת בכל פעם או בקבוצות של עד כמה עשרות. הם בדרך כלל אינם גורמים לאי נוחות, מה שמוביל לנזק תכוף עם סיכון לזיהום או לממאירות (ניוון ממאיר).
• לנשים יש בדרך כלל יבלות אנוגניטליות ברירית הנרתיק ובקפלי הפרינאום.

ביטויים קליניים

פפילומות בדרך כלל בולטות מעל פני העור וצבען נע בין חיוור לאדום, חום מלוכלך וסגול.

• ניאופלזמות אינן רגישות במיוחד, אך אם הן נפגעות הן עלולות להיות דלקתיות, לדמם ולגדול לגדלים גדולים.
• התפשטות תאים במקרה זה קשורה להתחלת תהליך ההתחדשות באזור הפגוע, שאליו מגיבים תאי אפיתל תקינים וגם נגועים.
• פפילומות שטוחות עלולות לגרום לגירוד והיפרמיה.
• תצורות דמויות חוטים, או אקרוקורדים, מאופיינות בכך שהן אינן חולפות מעצמן. במקרים מסוימים, הם מלווים בפוליפים בפי הטבעת.

בילדים

צורה מיוחדת של פפילומות מתרחשת בילדים מתחת לגיל חמש עקב זיהום בלידה עם זני HPV 6 ו-11.

• פפילומות נעורים ממוקמות בגרון ובמיתרי הקול.
• צמיחת גידולים עלולה לפגוע בתפקודי הנשימה והדיבור.

אבחון

אבחון זיהום בנגיף הפפילומה האנושי מתבצע על בסיס בדיקה ויזואלית על ידי רופא עור או רופא ונראולוג ושיטת PCR.

צילום: אבחון ממוחשב של גידולי עור

רק אם יש תצורות המבוססות על איך הפפילומות נראות, אבחנה משוערת אפשרית.

• שיטת PCR מאפשרת לקבוע את כמות הנגיף, סוגו ואונקוגניות שלו.
• בהתבסס על התוצאות של אבחון PCR, הרופא יכול לקבוע אם הניאופלזמות הן תוצאה של ירידה קצרת טווח בחסינות, או אם למחלה יש מהלך כרוני. זה מאפשר לך להבין כיצד לטפל במחלה - להגביל את עצמך לשחזורים כלליים או לרשום תרופות חזקות יותר.
• אם יש צורך להסיר פפילומות, מבוצעת גם בדיקה היסטולוגית וציטולוגית כדי לקבוע את המאפיינים המבניים של הרקמה ואת מיקומם של התאים, כמו גם את הסבירות לממאירות של הגידולים.

מיקרו-דגימה של פפילומה מורכבת מאפיתל וסטרומה של רקמת חיבור; מבנה האפיתל קובע את סוג הניאופלזמה - תא קשקש או מעבר.

וידאו: "תרמוקרישה - הסרת פפילומות, שומות וניאופלזמות על העור"

יַחַס

מטרת הטיפול היא למנוע את התפשטות הפפילומות מהאזורים הפגועים בהמשך העור והריריות, להפחית את פעילות הנגיף ולחזק את חסינות החולה.

אי אפשר להרוס לחלוטין את נגיף הפפילומה, אבל מערכת חיסונית בריאה מתמודדת איתו ביעילות ומונעת הופעת גידולים.

• לכן, משטר טיפול אינדיבידואלי כולל אימונומודולטורים וויטמינים; הרופא עשוי לרשום את התרופות Lykopid, Immunomax, Amiksin ו-Annokin-alpha, המשפרות את החסינות.
• תרופה המשלבת תכונות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות היא Groprinosin, שיש לה ביקורות חיוביות של מדענים ומתרגלים.

מדוע פפילומה במפשעה מסוכנת?

מהי פפילומה של תאי בסיס עם דיספלזיה דרגה 1? תמשיך לקרוא.

בחולים לאחר מהלך טיפול נמצאה ירידה במספר החלקיקים הנגיפים במריחה.

הסרת פפילומות בעור

גידולים חדשים על העור עלולים לגרום לאי נוחות, להיפגע מחיכוך עם בגדים ולגרום לפפילומטוזה נפוצה.

עם זאת, הסכנה הגדולה ביותר של HPV היא היכולת של חלק מהפפילומות להתדרדר לגידולים ממאירים.

בנוסף לכל השאר, הפפילומות גם נראות לא אסתטיות, ולכן חולים שואפים תחילה להיפטר מגידולים ויבלות קיימים, ולאחר מכן להתחיל טיפול נוסף בזיהום בנגיף הפפילומה האנושי.

שיטות להסרת פפילומות:

• הרס קריו- ניאופלזמות, כמו גם רקמות וכלי דם סביבם, מוקפאים בחנקן נוזלי;
• קרישה חשמלית- הפסקת אספקת הדם לגידול בהשפעת זרם חשמלי, הפפילומה מופרדת מרקמות בריאה, וכלי דם קטנים קרושים;
• ניתוח גלי רדיו- הכי פחות טראומטי עבור רקמות בריאות, אינו משאיר צלקות או ציטריות;
• הסרת לייזר- מאפשר להסיר פפילומה בפגישה אחת; לאחר חשיפה ללייזר, הוא מתייבש ויוצר קרום שנעלם לאחר מספר ימים; דגימה מקרוסקופית של פפילומה נשלחת לבדיקה היסטולוגית.

אם האזור סביב הנקודה שבה הייתה פפילומה הופך לאדום לאחר הסרתה, אז אתה צריך להתייעץ עם רופא כדי למנוע ניוון ממאיר של התאים.

תרופות עממיות

טיפול בפפילומות בשיטות מסורתיות מתבצע באמצעות צמחים עשירים בפיטונצידים - חומרים אנטיביוטיים ממקור טבעי.

אלה כוללים celandine, שום, Kalanchoe ואחרים.

מתכונים מסורתיים לטיפול בפפילומות:

• חליטה של ​​זרעים צעירים של אשוחית, סילאן ותפוחי אדמה. נבטי תפוחי אדמה, עשב סילנדין ונצרי אשוח ממלאים לתוך צנצנת ליטר ביחס של 1:1:1 וממלאים באלכוהול. השאירו להחדיר במשך שבועיים, ולאחר מכן הוא מוחל על האזורים הפגועים פעם ביום בשלוש גישות עם הפסקה של 1-2 דקות;
• תפוחי אדמה ורודים מקולפים ומגוררים על פומפיה דקה. לאחר מכן, שתו את המיץ ושתו חצי כוס לפני הארוחות פעמיים ביום - זה ממריץ את מערכת החיסון ומאט את התפתחות הזיהום;
• אם יש תצורות על הגוף הדומות לשומות, רק אדומות, הטיפול בתרופות עממיות מתבצע באמצעות קומפרסים עם מיץ של אגוזי מלך ירוקים ו-celandine.

איך להתייחס פפילומות, אם אי אפשר להשיג צמחים טריים או מיץ סילבניה, קלנצ'ו?

התכשיר האלקליין Supercelandine אינו מכיל מיץ celandine, אך בעל השפעה דומה, מצרב תצורות שפירות ומונע את הישנותו.

צילום: שימוש ב-Supercleaner להסרת יבלות

סיבוכים

• פפילומות באזורים שלעיתים חשופים לחיכוך עם בגדים והשפעות מכניות אחרות נוטות לפציעה.
• כאשר גידולים כאלה נפגעים, קיים סיכון לממאירות ברקמות, מה שמוביל להתחלת תהליכים אונקולוגיים. לכן, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב הפפילומות, תוך מעקב אחר השינויים הקלים ביותר בגודלם, במספרם ובצורתם.

כיצד לטפל בפפילומה עם סימנים של ממאירות?

כדי למנוע את התפתחות התהליך האונקולוגי, הרופא כורת אותו, לוכד רקמה בריאה ורושם תרופות אנטי-ויראליות.

מְנִיעָה

• בדיקות אבחון כל חצי שנה עוזרות לקבוע את נוכחות הנגיף ולמנוע הדבקה בשלב מוקדם.
• עמידה בכללי ההיגיינה מאפשרת לך להימנע מזיהום באמצעות העברה ויראלית במגע.
• נשים לרוב נדבקות בפפילומה במהלך קיום יחסי מין, ולכן יש צורך תמיד להשתמש בשיטות מחסום להגנה.
• נשים הרות עם HPV יכולות להדביק את תינוקן בנגיף במהלך הלידה או בשנים הראשונות לחייהם, ולכן עליהן לאבחן את הזיהום וטיפול מיידי.
• למניעה, נשאים של פפילומה ללא סימנים גלויים של זיהום נקבעים טיפול עם תרופות ציטוסטטיות המעכבות את התפתחות הנגיף.
• כטיפול מונע ספציפי, נעשה שימוש בחיסון בסרום Cervarix ו-Gardasil, המתבצע שלוש פעמים במשך שישה חודשים.

לכן, על מנת למנוע החמרה של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי ולמנוע גידולים ויבלות להתדרדר לתצורות ממאירות, יש צורך לחזק את המערכת החיסונית ולעבור אבחון PCR מדי שנה.

כיצד מסירים פפילומות באיברי המין?

מה לעשות אם הפפילומה על הרגל הופכת דלקתית? גלה כאן.

האם יש צורך להסיר פפילומות לפני ההריון? תמשיך לקרוא.

אין צורך להסיר פפילומות ויבלות אם הן אינן גורמות לאי נוחות, אך יש צורך לעקוב אחר מצבן ולהתייעץ עם רופא בשינוי הקל ביותר.

סרטון: "וירוס הפפילומה האנושי"

פפילומטוזה כרונית: סימנים, סוגים, טיפול

Papillomatosis הוא מצב המאופיין בהופעה בו-זמנית של פפילומות מרובות. במקרה זה, ניתן לזהות גם יבלות באברי המין וגם יבלות קלאסיות. לרוב, העור והריריות של איברי המין, כמו גם אזור בית השחי, פני השטח של הידיים והרגליים מושפעים.

לעתים קרובות למדי, פפילומות מרובות מאובחנות על הקרום הרירי של הגרון, אבל המיקום ה"מועדף" הוא איברי המין.

פפילומטוזה למבוגרים: גורמים לפתולוגיה

הרופאים עדיין לא קבעו את הסיבות לצמיחת יבלות. מקובל בדרך כלל ששינויים במבנה האפיתל מעוררים על ידי ייצור ציטוקינים. לכן נרשמת הצמיחה הפעילה של תאי הבסיס שלו, כלומר. מראה של יבלת.

Papillomatosis (מה שאבחון כזה אומר כעת ברור) מתייחס לפתולוגיות ויראליות המשפיעות הן על העור והן על משטחי הרירית. וירוסים ממשפחת Papovaviridae הופכים לפרובוקטורים. הסבירות לזיהום תלויה במצב המערכת החיסונית. זה חל על ההגנה החיסונית המקומית והכללית של הגוף.

Papillomatosis: ICD קוד 10

נגיף ה-HPV נפוץ בקרב אוכלוסיית העולם. המחלה נמצאת בכל אדם שני. Papillomatosis ICD10 ממוקם תחת הקוד "B 97.7".

פפילומטוזה אנושית: תסמינים

במשך זמן רב, זיהום רדום יכול להתרחש בצורה סמויה, מבלי להודיע ​​על עצמו. סיום התקופה הסמויה (הסמויה) מוקל על ידי ירידה בהגנה החיסונית של הגוף. בנוסף, הדבקה בנגיף ההרפס, התפתחות זיהום ב-HIV ומחלות אחרות המלוות במצבי כשל חיסוני עלולים לעורר החמרה.

סימנים של פפילומאטוזיס אורוגניטלי

עבור סוג זה של papillomatosis כרונית (ראה תמונה), נזק לאזור urogenital אופייני. הזיהום פוגע רק באפיתל הקשקשי. לכן המיקום של יבלות יכול להפוך גם לעור וגם לפני השטח של הריריות של איברי המין.

המחלה מתבטאת בצורה של יבלות באברי המין הנוצרות על פני השפתיים, הפין, הפרינאום ופי הטבעת.

קונדילומות הן תצורות מורמות מעט מעל פני העור, במקרים מסוימים מתמזגות יחד. יבלות באברי המין אינן גורמות לאי נוחות מסוימת. הדבר היחיד הוא שהם עלולים להינזק כתוצאה משפשוף בבגדים הדוקים מדי. במקרה זה, התצורות הופכות לכאובות.

אחד מהסוגים של פפילומטוסיס כרוני אורוגניטלי הוא פפילומטוזה וסטיבולרית. עם סוג זה של פתולוגיה, הצמיחה של קונדילומות בפרוזדור של הנרתיק אופיינית. המחלה מאובחנת על ידי ביצוע קולפוסקופיה.

פפילומטוזה כרונית של הגרון

המחלה מאופיינת בהופעת יבלות רבות על פני השטח הרירי של הגרון. התפתחות התצורות מתחילה מאפיתל קשקשי. מבחינה ויזואלית, יבלות כאלה נראות כמו פפילות קטנות. לפעמים הם נאספים בצורה של צרור ענבים. הגורם למחלה הוא HPV סוגים 6 ו-10.

המחלה מאופיינת בהתפתחות מהירה והתקפים תכופים. אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר הוא היצרות לומן הגרון והתפתחות היצרות. ניתן לקבוע את חומרת הקורס על סמך מספר ההתקפים.

סימנים אופייניים של פפילומות על רירית הגרון הם:

• צרידות קול בלתי מוסברת;
• הפרעות נשימה.

במהלך אנדוסקופיה, הרופא מגלה פפילומות רבות, שהן גידולים פפילריים. צבע הגידולים יכול להשתנות בין לבנבן לאדום עמוק.

הסרת פפילומות מרובות שנמצאו ברירית הגרון מתבצעת בניתוח.

פפילומות מרובות על העור

עם פפילומטוזה עורית כרונית, אדם סובל מהיווצרות של יבלות רבות הממוקמות באזור מסוים. לרוב זהו אזור בית השחי, הצוואר והפנים. ניתן לאבחן פפילומות מרובות על פני הגפיים (ידיים ורגליים), אך זהו ביטוי נדיר למדי של הפתולוגיה.

פפילומטוזה נפוצה: טיפול ומניעה של המחלה

פפילומטוזה נפוצה. טיפול בכל סוג של פתולוגיה דורש שימוש בתרופות אנטי-ויראליות - זה דורש טיפול מתאים למצב הכללי. בעת אבחון גידולים בודדים, ניתן להמליץ ​​על השיטות הבאות:

• הרס קריו;
• טיפול בלייזר ובגלי רדיו;
• צריבה באמצעות כימיקלים.

בעת הסרת היווצרות, חלק מהאזור הפגוע נלקח בהכרח להיסטולוגיה.

מניעת זיהום יכולה להיקרא:

• אין סקס מזדמן. אל תשכח שבן זוג מיני יכול להיות נשא של הנגיף.
• שמרו על היגיינה אישית.
• חיזוק ההגנה החיסונית. זוהי מערכת חיסונית חזקה שתוכל להכיל את ריבוי הנגיף אם הזיהום יצליח לחדור לגוף.

כדי למנוע הישנות, בקר אצל רופא עור כאשר היבלות הראשונות מופיעות.

מה לעשות אם מופיעות פפילומות ביילודים

פפילומה ביילודים מתרחשת לרוב כאשר הנגיף חודר מאם נגועה במהלך הלידה.

לא כל המקרים דורשים הסרת פפילומה; לפעמים אפשר להיפטר ממנה בשיטות שמרניות.

מה קרה

פפילומות הן ביטויים של מחלה ויראלית המשפיעה על מבוגרים וילדים כאחד.

• גידולים יכולים להופיע על העור והריריות של הפה, האף, הלוע וכו'.
• אצל ילדים, הם מופיעים לעתים קרובות ליד האוזן, על הלחי.
• על הראש (החלק השעיר) פפילומות פחות שכיחות.

גידולים אלו הם אחת ממחלות העור הנפוצות ביותר ומופיעות כאשר מערכת החיסון של האדם נחלשת.

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי קיבל ICD 10 קוד B 97.7.

סיבות למראה החיצוני

הגורמים העיקריים לפפילומות הם כניסת HPV לגוף וחסינות מוחלשת.

תמונה: זיהום תוך רחמי של ילד עם HPV

הגורם הסיבתי של הנגיף יכול להיכנס לגופו של הילד בשתי דרכים:

• מהאם במהלך הלידה.היילוד מפתח יבלות ופפילומות על העור, ועלולה להתפתח גם פפילומה גרון. זוהי מחלה נדירה המאופיינת בהיווצרות גידולים פפילומטים על רירית הגרון. הסכנה שלו היא שהוא יכול להוביל להיצרות נשימתית. זיהום יכול להתרחש לא רק במהלך תנועת העובר לאורך תעלת הלידה, אלא גם ברחם - עדות לכך היא מקרים של זיהום של ילדים שנולדו בניתוח קיסרי;
• ביתהנגיף חודר בקלות לתוך סדקים ופצעים פתוחים. אפשרי זיהום אוטומטי - זיהום עצמי.

גורמים המעוררים הופעת פפילומות ביילודים

הגורם העיקרי שיכול לגרום להופעת פפילומות הוא ירידה בחסינות.

זה יכול לקרות בגלל מחלות זיהומיות וויראליות אחרות, מה שנכון במיוחד לפגים שכבר יש להם חסינות חלשה.

לעתים קרובות, ניאופלזמות הנגרמות על ידי HPV מופיעות בילדים המועדים לאלרגיות או בילדים הסובלים ממחלות במערכת העיכול.

מה יש שם

הסיווג של ביטויי וירוס הפפילומה מבוסס על חלוקה לפי מיקום ומראה.

בין הניאופלזמות הנגרמות על ידי HPV, יש:

• יבלות וולגריות.הם תצורות קטנות ומעוגלות מכוסות בשכבה של עור קרטיני;
• פפילומות שטוחות.הניאופלזמות נראות כמו הגבהה קלה מעל העור ואינן שונות ממנו בצבע. בילדים צעירים הם עלולים לגרד, מה שגורם לאי נוחות לתינוק ומגביר את הסבירות לפגיעה בהיווצרות;
• יבלות צמחיות.כלפי חוץ הם נראים כמו יבלות יבשות: הם צפופים למגע, צבעם יכול להתאים לצבע כף הרגל או להיות בעלי גוון צהבהב. כדי להבחין בין הפפילומה הצמחית לבין הקאלוס, יש צורך לבחון אותה בקפידה - ניתן לראות תכלילים שחורים קטנים בתוך הניאופלזמה, בעוד שזה לא יהיה המקרה בקילוס יבש;
• פפילומות חוטיות.הגידולים דומים לפפילות קטנות, המחוברות לעור בגבעול דק, ומתרחבות בקצהן. הם מתאימים לצבע העור, לפעמים בעלי גוון ורדרד. לפעמים, בגלל חיכוך עם בגדים, הם יכולים להיפרד מהעור בעצמם, ואז מופיעות טיפות דם במקום הזה;
• פפילומטוסיס הגרון.מלווה בנפיחות של דפנות הגרון, הגורמת לקשיי נשימה ולפגיעה בדיבור;
• היפרפלזיה אפיתל.זה מיוצג לא על ידי פפילומות בודדות, אלא על ידי הגידולים שלהם. במראה הם דומים לתצורות חוטיות;
• דיספלזיה וורקוסיתמופיע ככתמים חומים אדומים. זוהי צורה נדירה של המחלה, שהמהלך שלה יכול להפוך לממאיר.

תמונה

מיקומים

לכל אחד מהסוגים הנחשבים של ניאופלזמות יש מיקום טיפוסי.

• יבלות וולגריס מתרחשות לרוב על גב הידיים והישבן, אם כי הן יכולות להשפיע על כל אזור בעור, המופיע על האוזן או הצוואר.
• פפילומה פלנטרית, כפי שהשם מרמז, מופיעה על כף הרגל.
• תצורות דמויות חוטים עשויות להופיע במפשעה, מתחת לבית השחי ובפנים.
• עם papillomatosis הגרון, ביטויים של הנגיף התפשטו לאורך הגלוטיס. עם היפרפלזיה אפיתל, הצטברויות של גידולים נצפים בפה, המשפיעים על הקרום הרירי, הלשון והחך. טיפול בצורה זו של המחלה חייב להתבצע בהקדם האפשרי, שכן הוא גורם אי נוחות רבה לילד ועלול להפריע לאכילה.
• כתמי דיספלזיה יבלות מופיעים על הידיים והרגליים.
• תצורות בגרון אופייניות בעיקר לילדים קטנים בחודש הראשון לחיים. עבורם, זה גם מהווה את הסכנה הגדולה ביותר.
• פפילומה אדומה בגב או בחלקים אחרים של הגוף עלולה להיות תוצאה של זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים מהם סבלה האם במהלך ההריון.

אבחון

אבחון ניאופלזמה אינו קשה.

• כדי לקבוע פפילומה, הרופא צריך רק לבדוק את המטופל.
• במידת הצורך, ניתן לרשום בדיקות מעבדה.
• בעת ביצוע מחקר, שיטת PCR (תגובת שרשרת פולימראז) יעילה. הוא מורכב מעלייה מרובה בריכוז של שברי DNA מסוימים בחומר הביולוגי הדגימה (דגימה).
• בעת אבחון פפילומאטוזיס הגרון, ניתן להשתמש גם בדברים הבאים: גרון ישיר באמצעות ציוד אנדוסקופי גמיש וטומוגרפיה ממוחשבת.

סרטון: "חיסון נגד HPV"

טיפול בפפילומטוסיס אצל תינוקות

אם מתגלים ניאופלזמות בתינוק, עליך להתייעץ עם רופא.

כמובן שהיית רוצה שפפילומה נרכשת או מולדת תעבור מעצמה, אבל זה מאוד לא סביר.

אסור לעשות תרופות עצמיות ולנסות להשפיע על פפילומה בשיטות מסורתיות - כל השפעה לא נכונה עלולה להוביל להתנוונות ההיווצרות לממאירה.

כמו כן, אמצעים לא נאותים עלולים להוביל להתפשטות הפפילומאטוזיס בכל הגוף.

לפעמים ההורים דוחים פנייה לרופא; זה קורה בדרך כלל במקרים של היווצרות בודדת שאינה מטרידה את התינוק.

צילום: הגידול הפך יבש ושחור

עליך לפנות מיד לרופא אם:

• הפפילומה רכשה צבע יוצא דופן - אדום כהה או שחור;
• החינוך מאופיין בצמיחה מהירה;
• יש צורה לא סדירה;
• תחושות כואבות נצפות בתחום החינוך;
• פפילומה התעוררה באזור של הגוף שבו ילד יכול לפצוע אותה.

כדי למנוע הישנות של פפילומות לאחר הסרתן, הטיפול צריך לכלול השפעה מורכבת על נגיף הפפילומה: נטילת תרופות אנטי-ויראליות וטיפול אימונומודולטורי.

בכל מקרה ספציפי, הרופא מכין בנפרד תוכנית טיפול, בוחר את שיטת ההסרה ואת התרופות הדרושות.

כיצד להסיר פפילומה על השפה בבית?

מהיכן מגיע נגיף הפפילומה האנושי בנשים? גלה כאן.

בחירת שיטת ההסרה מושפעת מ: גודל התצורה, המיקום, עומק החדירה ותוצאות הבדיקה.

בעת זיהוי הסיכון לפתח היווצרות ממאירה, נבחרות שיטות שבהן, לאחר ההסרה, ניתן לבצע בדיקה היסטולוגית של החומר הביולוגי.

האם עלי למחוק אותו?

• לא כל המומחים תומכים בדעה כי הסרת פפילומה מילד היא חובה. יש צורך לעקוב אחר מצבו, ורק במקרים בהם הוא עולה, משתנה, הופך דלקתי, יש לנקוט באמצעים.
• מומחים אחרים סבורים שיש להסיר את המבנה מיד לאחר גילויו, ומסבירים שהילד יכול בקלות לפצוע אותו, מה שיגרום לדימום, זיהום וניוון. לדוגמה, אם היבלת ממוקמת על האוזן, היא יכולה להיתפס כל הזמן בזמן החלפת בגדים.

אם נוצרים גידולים רבים ונוטים לגדול, ההסרה היא הליך חובה.

לפעמים פפילומה בתינוק יכולה להיעלם לאחר שההגנות של הגוף מנורמלות.

יש להסיר תצורות בגרון מיד לאחר הגילוי, שכן הן מהוות סכנת חנק.

שיטות הסרה

כדי להיפטר מהביטויים של וירוס הפפילומה, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:

• הסרה כירורגית;
• הסרה עם חנקן נוזלי;
• קרישה חשמלית;
• הסרת לייזר;
• הסרת גלי רדיו.

לאחר הסרה בכל אחת מהשיטות לעיל, יש צורך לקחת קורס של תרופות אנטי-ויראליות כדי להפחית את הסיכון להישנות הנגיף.

• מומחים וסקירות של אמהות לחולים ממליצים להשתמש בטיפול בלייזר להסרת גידולים בילדים. טיפול בלייזר מתבצע באמצעות הרדמה מקומית. זהו הליך מהיר שניתן לרשום ללא קשר לגודל ולעומק הפפילומה. החיסרון שלו הוא שצלקות קטנות עלולות להישאר לאחר ההסרה.
• ברפואה המודרנית משתמשים בהסרה באזמל במקרים קיצוניים - כאשר יש צורך לבצע בדיקה היסטולוגית של החומר.
• אלקטרוקרישה אינה בשימוש בילדים עקב כאב ההליך. במהלך ההליך, הפפילומה נחשפת לזרם בתדר גבוה.
• שיטת ההריסה בהקפאה, בה מסירים את הפפילומה באמצעות חנקן נוזלי, אינה כואבת ומהירה. שיטה זו מבטלת את האפשרות של צלקות, דימום וזיהום.
• עבור נגעים קטנים, ניתן להשתמש ברדיוכירורגיה. זו גם שיטה ללא כאבים.

צילום: הסרת גידולים באמצעות גלי רדיו

מְנִיעָה

מכיוון שפפילומה אצל יילודים מופיעה רק עם חסינות מופחתת, שיטות מניעה כוללות שיטות שמטרתן לחזק את תפקודי ההגנה של הגוף.

• הולך באוויר הפתוח;
• לְעַסוֹת;
• ביטול האפשרות להשתמש בפריטי היגיינה אישיים של אנשים אחרים;
• שליטה במצב העור, מניעת סדקים ויובש.

מה לעשות אם הפפילומה יורדת?

כיצד להסיר פפילומות מפי הטבעת? גלה כאן.

איך להבחין בין פפילומה לשומה? תמשיך לקרוא.

בנוסף, על היולדת, ביודעה שיש לה את הנגיף, לנקוט באמצעי מניעה ולהכנה ללידה לחטא מוקדי זיהומים.

וידאו: "פפילומה - תסמינים, טיפול, מניעה"

שפתיים (פרנולום) (משטח פנימי) (קרום רירי) (גבול אדום)

לא כולל: עור שפתיים (D22.0, D23.0)

שפה

רצפת הפה

חלקים אחרים ולא מוגדרים של הפה

בלוטת רוק מינורית NOS

לא נכלל:

• ניאופלזמות אודנטוגניות שפירות (D16.4-D16.5)
• הקרום הרירי של השפה (D10.0)
• משטח האף-לוע של החך הרך (D10.6)

שקדים

שקדים (גרון) (פאלטין)

לא נכלל:

• שקד לשוני (D10.1)
• שקד הלוע (D10.6)
• שקדים):

• גומות חן (D10.5)
• מקדשים (D10.5)

חלקים אחרים של אורופארינקס

אפיגלוטיס קדמי

לא נכלל: אפיגלוטיס:

• NOS (D14.1)
• אזור מעל עצם ההיואיד (D14.1)

לוֹעַ הָאַף

קצה אחורי של המחיצה והחואנה

גרון גרון

גרונות של מיקום לא מוגדר

חיפוש טקסט ICD-10

חפש לפי קוד ICD-10

סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, גרסה 10.
עם שינויים ותוספות שפרסם ארגון הבריאות העולמי בשנים 1996-2016.
השינויים האחרונים ב-ICD-10 (נכון ל-2019) בוצעו על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2016.

Papillomatosis של דרכי הנשימה העליונות (גרון, גרון, שקדים)

פפילומות המופיעות בחולים בדרכי הנשימה העליונות הן ביטוי חיצוני לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי. ניאופלזמות כאלה הן גידולים היפרפלסטיים. ברוב המקרים הם מתפתחים על רקע חלוקת תאים מהירה (תהליך זה מעורר על ידי נגיף HPV). לאחר שאדם נדבק בנגיף הפפילומה, הוא מופעל בחדות, במיוחד אם למטופל יש תפקוד לקוי של מערכת החיסון.

במקרים מסוימים, ניאופלזמה כזו יכולה להתנוון ולעורר התפתחות של סרטן. לכן מומחים ממליצים על חיסון בזמן, אשר יגן עליהם מפני שכפול של סוגי HPV 18 ו- 16. ההשפעה הרצויה של החיסון תושג רק אם גופו של המטופל אינו מכיל את הגורם הסיבתי של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי.

קוד ICD 10

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי של דרכי הנשימה העליונות, בפרט הגרון, נכלל בסיווג הבינלאומי ICD 10 תחת מספר B 97.7. הגורם למחלה הוא זיהום ויראלי מסוג 6 או 10 (כיום זוהו כ-100 סוגים של וירוס הפפילומה). לאחר הדבקה בזנים אלה של HPV, החולים חווים מהלך חריף ומהיר של המחלה. ברוב המקרים מתרחשות הישנות. אצל מבוגרים, זיהום בנגיף הפפילומה של דרכי הנשימה העליונות מתפתח בין הגילאים 20 ל-30 שנה, או לאחר 50 שנה. אצל ילדים, מחלה זו מתרחשת בגיל צעיר, ולעתים קרובות מעוררת התפתחות של דלקת סימפונות.

Papillomatosis של הגרון/מיתרי הקול

כאשר מיתרי הגרון נגועים בנגיף הפפילומה האנושי, בנוסף להופעת ניאופלזמות, אנשים חווים נפיחות והיצרות של מיתרי הקול. כמה מומחים מבלבלים לעתים קרובות את הביטוי החיצוני של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי עם מחלות כמו דלקת בלוע או דלקת גרון חיידקית. ניאופלזמות של וירוס הפפילומה על רצועות הגרון מופיעות בשלבים הראשונים של מחלה זו. יש להם בסיס וראש, ובמראה המושבה מזכירה אשכול ענבים. אם מתגלים גידולים זהים בחלל הפה, על השקדים או על הגרון, מומחים עורכים מחקר מיוחד - מיקרולרינגוסקופיה. מטרת בדיקה כזו היא ללמוד את מבנה הגידולים (הוא יכול להיות עדין או אונות עדינות).

גורם ל

זיהום של דרכי הנשימה העליונות בזיהום בנגיף הפפילומה האנושי יכול להתרחש מהסיבות הבאות:

• מחלה זיהומית או ויראלית קודמת;
• תורשה רעה;
• ירידה בחסינות;
• מגע מישוש עם אדם שהוא נשא של HPV;
• נזק מכני לגרון;
• הפרעות הורמונליות;
• מגע ממושך עם קרינה אולטרה סגולה וכו'.

תסמינים

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי של דרכי הנשימה העליונות מלווה בדרך כלל בתסמינים הבאים:

• יש צרידות בקול;
• גידולי וירוס הפפילומה מופיעים על השקדים;
• תהליך העברת הקול מופרע (אפוניה);
• הפער (הפער הקולי) מצטמצם;
• נוצרת היצרות וכו'.

כמעט בכל המקרים של זיהום בנגיף הפפילומה של דרכי הנשימה העליונות, נצפה נזק לריריות של חלל הפה. באזור זה מופיעות פפילומות, שקוטרן יכול להגיע ל-1 ס"מ. ניאופלזמות מסוג פפילומה וירוסים בעלות מבנה דומה במקצת לראש כרובית ויש להן משטח מחוספס. צבע הפפילומה משתנה בין ורוד חיוור לאדמדם. בעת מישוש הגידול, החולים אינם חווים כאב.

אבחון

Papillomatosis הגרון במהלך laryngoscopy

אבחון זיהום בנגיף הפפילומה האנושי מתחיל בבדיקה אישית של חולה המציג ביטויים חיצוניים של המחלה. מומחה שגילה ריבוי מסיבי של פפילומות בדרכי הנשימה העליונות יכול לנחש את סוג הזיהום על סמך המראה הספציפי שלהן. לאחר מכן, הוא שולח את המטופל לבדיקת מעבדה (חומר ביולוגי נאסף ונשלח לבדיקה היסטולוגית). במשך שנים רבות, כדי לזהות זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, מומחים רשמו ניתוח PCR (תגובת שרשרת פולימראז) לקטגוריה זו של חולים. במהלך בדיקות מעבדה, ניתן לזהות את ה-RNA של הגורם הזיהומי או את ה-DNA של הנגיף. טכניקה זו מאפשרת למומחים לקבוע את סוג המחלה בדיוק מירבי ולקבוע טיפול בונה לחולים.

פפילומטוזה גרון מאובחנת במתקן רפואי באחת מהשיטות הבאות:

• מיקרולרינגוסטרובוסקופיה;
• laryngostroboscopy;
• laringoscopy;
• מיקרולרינגוסקופיה;
• היסטולוגיה;
• אלקטרוגלוטוגרפיה;
• רדיוגרפיה;
• טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.

סיווג של פפילומטוזה גרון (צורות)

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי של דרכי הנשימה העליונות מלווה בדרך כלל בשגשוג של גידולים, הממוקמים בשקדים, קנה הנשימה, הגרון, הלשון וכו'. גידולים היפרפלסטיים כאלה הם אדומים כהים או לבנים. המבנה שלהם יכול להיות משני סוגים: רך (לא קרטיניזציה) או קשה (אפידרמואיד). במהלך בדיקה היסטולוגית של ניאופלזמות כאלה, ניתן לחלק אותם לקבוצות הבאות:

• תא בסיס;
• תא מעבר;
• קשקשי.

ניאופלזמות של וירוס הפפילומה של הגרון מסווגות לפי מקור הזיהום וגיל החולה:

• מִלֵדָה;
• נרכש;
• צָעִיר;
• חוזר ונשנה;
• papillomatosis, המופיע בחולים מקבוצת הגיל המבוגרת יותר.

בהתבסס על סוג הנזק לרירית הגרון, הפפילומטוזיס מחולקת לקטגוריות הבאות:

• מוגבל;
• סוֹתֵם;
• מְשׁוּתָף.

בהתאם למצב דרכי הנשימה של המטופל, הפפילומטוזה מסווגת על פי העיקרון הבא:

• דרגה 1 - פיצוי (רעשים בשאיפה, צרידות):
• דרגה 2 - מפצה (כחול של הקרום הרירי והעור, קוצר נשימה, זיעה קרה, נשימה מהירה);
• דרגה 3 - תשניק (אישונים מורחבים, דום נשימה, עור חיוור, דופק איטי).

טיפול תרופתי

כאשר מטפלים בזיהום בנגיף הפפילומה האנושי של דרכי הנשימה העליונות, מומחים משתמשים בטכניקות רפואיות שונות. המשימה העיקרית שהרופאים מציבים לעצמם היא להפעיל את מערכת החיסון של החולה. לחולים רושמים תרופות מקבוצת האינטרפרון, בצורת טבליות, למשל, Viferon, Reaferon, Cycloferon או Interal. כדי להילחם בזיהום בנגיף הפפילומה האנושי, משתמשים בתרופות הבאות: Allokin-Alpha, Cidofovir או Acyclovir. כדי להפחית את קצב חלוקת תאי וירוס הפפילומה האנושי, מומחים רושמים תרופות כימותרפיות. ניתן להשתמש בציטוסטטים אלה (Vartek או Podofilin) ​​הן חיצונית והן בהזרקה.

כדי להפחית את רמת האנדרוגנים בגוף החולים, ובכך להאט את צמיחתם של גידולי נגיף הפפילומה האנושי, רופאים מבצעים טיפול הורמונלי (רשום פרוגינבה או פמוסטון). במקביל לטיפול תרופתי, ניתן להשתמש במתכוני רפואה מסורתית, המוסכמים עם הרופא המטפל. כיום, נהוגה גם שיטה שמרנית לטיפול בזיהום בנגיף הפפילומה של דרכי הנשימה העליונות. במקרה זה, אנו מדברים על אנטיביוטיקה, אשר נקבעו לאחר זיהוי פלורה חיידקית (פתוגנית). תרופות אנטיספטיות משמשות כדי לחסל את פלורת החיידקים. אם חולים אינם מאובחנים עם זיהום, לא רושמים להם תרופות אנטיבקטריאליות כדי למנוע התפתחות של דיסבקטריוזיס (שהיא סיבוך מסוכן למדי).

טיפול כירורגי

אם טיפול תרופתי לפפילומטוזה של דרכי הנשימה העליונות אינו מביא לתוצאה הרצויה, הרופאים מבצעים הסרה כירורגית של הגידולים. נכון לעכשיו, ישנן מספר רב של דרכים שבהן ניתן לחסל גידולי וירוס הפפילומה מבלי לפגוע ברקמות הסמוכות ובריריות:

• הסרת לייזר;
• חשיפה לגלי רדיו;
• צריבה (לרינופיסורה);
• קרישה חשמלית;
• הרס קריו;
• שימוש ב-microdebrider;
• coblation (חשיפה לפלזמה קרה);
• פירוק קולי וכו'.

טיפול בשיטות מסורתיות

ניתן לטפל בזיהום בנגיף הפפילומה האנושי, ללא קשר למקום בו מתרחש הביטוי החיצוני שלו, בשיטות מסורתיות (רק בשילוב עם שיטות מסורתיות). ברוב המקרים, הרופאים רושמים אינהלציות, טינקטורות ומרתחים של עשבי מרפא כמו קלנצ'ו, סילאן וכו'.

הֲסָרָה

הסרה כירורגית של גידולי וירוס הפפילומה הממוקמים בדרכי הנשימה העליונות מתבצעת אם יש חשד לממאירות. מומחה משתמש באזמל כדי לחתוך את הגידולים ולהגיש אותם לבדיקה היסטולוגית. אם במהלך המחקר של חומר ביולוגי מזוהים תאים סרטניים, למטופל נקבע טיפול מיוחד (מורכב וארוך).

השיטה היעילה ביותר להסרת פפילומות מהגרון כיום היא ניתוח באמצעות לייזר כירורגי. בעזרתו ניתן לנתק גידולים גם במקומות שהכי קשה להגיע אליהם. בעת הסרת פפילומות באמצעות אזמל כירורגי, מומחה יכול להשתמש בטכניקות חוץ-לורי וגם בטכניקות תוך-גרוניות.

סיבוכים והשלכות

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי של דרכי הנשימה העליונות יכול להישאר בגוף האדם כ-10 שנים ולא להתבטא בשום צורה. בנוכחות גורמים מעוררים, HPV מתחיל להתקדם בצורה אגרסיבית (התסמינים הקליניים מתגברים בהדרגה) או בצורה לא אגרסיבית. הרפואה המודרנית מסווגת papillomatosis הגרון כמצב טרום סרטני, שכן ב-20% מהמקרים נצפית ממאירות של הגידולים. לכן המחלה דורשת טיפול בזמן וניטור מתמיד.

מניעת פפילומטוזה של דרכי הנשימה העליונות ופרוגנוזה

כדי להגן על הגוף שלך מפני חדירת זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, אנשים צריכים לבצע באופן קבוע סדרה של אמצעים:

• טיפול בזמן במחלות ויראליות וזיהומיות המשפיעות על דרכי הנשימה העליונות;
• נורמליזציה של נשימה באף;
• חינוך גופני;
• חיזוק המערכת החיסונית;
• החדרת פירות עשירים בוויטמין C לתזונה היומית;
• התקשות של הגוף;
• עוברים בדיקות מונעות;
• ויתור על כל ההרגלים הרעים;
• תזונה בריאה וכו'.

אם הטיפול בזיהום בנגיף הפפילומה האנושי בילד בוצע במלואו, והמטופל לא הפר את הוראות הרופא המטפל, אז הפרוגנוזה עבורו חיובית מאוד, אפילו עם הישנות תכופות. בחולים מקבוצת הגיל המבוגרת יותר, גידולי וירוס הפפילומה יכולים להתדרדר לסרקומה או לסרטן. עבור קטגוריה זו של חולים, הפרוגנוזה תהיה תלויה בסיבוך של המחלה, ולא בביטוי העיקרי שלה. לאחר טיפול בקרינה או טרכאוסטומיה, הפרוגנוזה מחמירה. במקרים נדירים, חולים מצליחים לשחזר את תפקודי הקול.

Papillomatosis של הגרון

כאשר חולה נגוע בנגיף הפפילומה, זיהום זה יכול להיות מקומי בגרון, שם הוא מתבטא בצורה של ניאופלזמות שפירות. הפפילומות מחוברות לקרום הרירי בגבעול שלהן, שיכול להיות דק או רחב. גוף הגידול מכוסה בשכבת אפיתל, שמתחתיה יש בסיס (תת-רירית). הגורם להופעת גידולי וירוס הפפילומה בגרון של אדם יכול להיות מגע מיני, מישוש או סביב הלידה עם נשא HPV. ילדים מקבוצת הגיל הצעירה (עד 5 שנים) ונשים וגברים שגילם נע בין 20 ל-40 שנים יכולים להיחשב בסיכון לפתח פפילומטוזה של הגרון. הגורמים המעוררים להופעת HPV הם:

• שימוש לרעה בהרגלים רעים;
• מגע מיני מופקר;
• דיכוי חיסוני;
• חוסר היגיינה;
• מחלות שונות של דרכי הנשימה העליונות וכו'.

פפילומטוסיס שקדים

גידולי וירוס הפפילומה האנושי על השקדים גורמים ברוב המקרים לאי נוחות לחולים בעת אכילה או בליעה (במקרים נדירים הם גורמים לכאב). אסור לקרוע או לנתק גידולים כאלה בעצמך, מכיוון שאתה עלול להתמודד עם השלכות חמורות. אם מתגלים ביטויים של וירוס הפפילומה על השקדים, יש לפנות למוסד רפואי להתייעצות. המומחה יקבע את סוג הגידול ויבחר שיטת טיפול יעילה. אם יש סימן לכך, ניתן להסיר את השקדים לחולים. כדי למנוע הופעת פפילומות, מומלץ להקשיח את עצמך, לא לשתות משקאות קרים מדי ולהימנע מטיוטה.

Papillomatosis על הלשון

ניתן לראות ביטויים חיצוניים של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי באזורים שונים של העור והריריות, הרגישים במיוחד לפציעה. בחולים רבים, גידולי וירוס הפפילומה האנושיים ממוקמים בחלל הפה, כלומר על הלשון. גידולים אלו יכולים להיות כואבים ולגרום לאי נוחות בעת אכילה. לפעמים הם מדממים, ועם לחץ מכני תכוף הם גדלים מאוד בגודל ובמספר.

הסיבות להופעת גידולי וירוס הפפילומה האנושי על הלשון כוללות זני HPV 1, 3, 2, 18, 16. זיהום בקטגוריה זו של חולים יכול להתרחש במהלך מגע עם חפצים ביתיים, או באמצעות מגע מישוש עם אנשים שנושאים את הנגיף. ילדים ברוב המקרים נדבקים בנגיף זה עקב היגיינה אישית לקויה (הם מכניסים הכל לפה כדי לטעום). לאחר שה-DNA של נגיף הפפילומה חודר לגוף האדם, הזיהום נשאר רדום ואינו מתבטא בשום צורה עד שנוצרים תנאים נוחים: החסינות פוחתת.

Papillomatosis בגרון אצל ילדים

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, הממוקם בגרון, הוא מחלה קשה מאוד שקשה במיוחד לסבול לחולים צעירים. בילדים, HPV גורם להפרעות בתפקודי הקול והנשימה. בזמן הישנות המחלה בגרון של ילדים הנגועים בנגיף הפפילומה, יש גידול פעיל של גידולים המשפיעים על אזורים נרחבים בגרון (ניתן לראות גידולים כאלה גם על קנה הנשימה). אם החולה אינו מקבל טיפול רפואי בזמן ואינו עובר טיפול מקיף, נגיף ה-HPV יכול להוות איום לא רק על בריאותו, אלא גם על חייו.

באשר לגורמים לפפילומטוסיס הגרון, ניתן להבחין בכל מחלה זיהומית המתרחשת בצורה חריפה. את נגיף הפפילומה, המתבטא בגרון, ניתן למצוא לרוב ילדים מקבוצת הגיל הצעירה (מגיל 1.5 עד 5 שנים). ברוב המקרים זה מלווה בתסמינים הבאים:

• צְרִידוּת;
• תפקוד לקוי של מערכת הנשימה;
• היצרות של הגלוטיס;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• עייפות מוגברת;
• אי נוחות בזמן בליעה וכו'.

מה לעשות לאחר הסרה בגרון

לאחר הסרת גידולי וירוס הפפילומה מדרכי הנשימה העליונות (בכל שיטה), על המטופלים לעקוב בקפדנות אחר כל ההוראות של הרופאים המטפלים שלהם:

• לסרב לשתייה חמה ולאוכל לזמן מה;
• אל תרים חפצים כבדים;
• לבצע טיפול סניטרי בחלל הפה;
• לחזק את מערכת החיסון וכו'.

לאחר השלמת השיקום, יוכל המטופל לנהל אורח חיים תקין, תוך הקפדה על אמצעי זהירות וביצוע פעולות מניעה באופן קבוע. אם המחלה חוזרת, הוא יצטרך לפנות לרופא שלו להתייעצות וטיפול נוסף.

פפילומטוסיס גרון לפני ואחרי ניתוח: וידאו

מה לעשות אם מופיעות פפילומות בגרון

בין האתרים האפשריים של לוקליזציה של פפילומות על גוף האדם, פפילומה גרון היא אחד הביטויים המסוכנים ביותר של מחלה זו.

איזו מין מחלה זו, מהי הסכנה שלו לבני אדם וכיצד ניתן להיפטר או למנוע ביטוי כזה של וירוס הפפילומה, נשקול להלן.

מה קרה

פפילומה הנוצרת בגרון היא גידול פפילרי על הקרום הרירי.

• כל המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה!
• יכול לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
• אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור עם מומחה!
• בריאות לך וליקיריכם!

כמו מה זה נראה איזה סוג חינוך

• לפפילומה שזה עתה הופיעה יש צבע ורוד, הדומה לצבע הרקמות שמסביב. אבל אם הניאופלזמה הופיעה לפני זמן רב, הוא מקבל גוון אפרפר מכיוון שהוא מכוסה ברקמת חיבור.
• פני השטח של הפפילומות חלקים או גבשושיים, הבסיס הוא בדרך כלל רחב למדי.
• לרוב, תצורות בגרון הן שפירות, במיוחד אם הן מורכבות מתאי אפיתל קשקשיים (פפילומה קשקש).
• אבל אם הפפילומה ניתנת להפיכה, אז היא נוטה יותר להפוך לגידול ממאיר.

מה זה הפיך פפילומה?

• זהו ניאופלזמה של אפיתל ריסי, הנוטה לגדול לשכבות העמוקות של הרקמה, כולל אפילו סחוס ועצם.
• זו הסיבה לסיכון הגבוה לממאירות בתצורות כאלה.

המחלה כלולה בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10). אתה יכול למצוא אותו בסעיף על ניאופלזמות שפירות של הגרון, קוד לפי ICD-10 D 14.1.

למה הם מופיעים?

הסיבה היחידה להופעת פפילומות בכל חלק בגוף היא זיהום בנגיף הפפילומה האנושי.

זה מאוד נפוץ. לחלק מהנשאים של הנגיף יש תסמינים על העור או הריריות, לאחרים אין.

היווצרות גידולים בגרון מתרחשת עקב העברת הנגיף בשתי דרכים עיקריות:

1. מבחינה מינית.כך מופיעות פפילומות בגרון אצל מבוגרים. זיהום מתרחש באמצעות מגע פומי או אוראלי-אנאלי לא מוגן עם נשא שאין לו בהכרח ביטויים קליניים של וירוס הפפילומה (כלומר, ניאופלזמה). לרוב, הופעת הגידולים נגרמת על ידי תת הסוג השישי של וירוס הפפילומה;
2. מסלול סביב הלידה.באופן זה, ילדים נדבקים מאם נשאית בתהליך הלידה דרך תעלת הלידה. תסמינים בצורת גידולים יכולים להופיע בהם בגיל מוקדם (עד שנה) או מאוחר יותר. הם נגרמים בדרך כלל על ידי תת-הסוג ה-11 של HPV.

תמונה: זיהום של יילוד יכול להתרחש במהלך המעבר בתעלת הלידה

גם אם הנגיף חודר לגוף, אין צורך כלל שיופיעו בקרוב גידולים. זה דורש השפעה של גורמים מעוררים וירידה במצב החיסוני.

על פי מחקר רפואי, גברים וילדים בגיל העמידה סובלים לרוב מביטויי HPV בגרון.

גורמים מעוררים

לאחר שהנגיף חודר לגוף, מתחילה תקופת דגירה, במהלכה הוא מסתגל לתנאים חדשים.

תקופה זו יכולה להימשך בין חודשיים ל-10 שנים. על מנת שהנגיף יתרבה באופן פעיל ויתבטא כגידולים, חייבים להיות נוכחים בגוף גורמים נוחים לו.

הם מופיעים מהסיבות הבאות:

• מחלות תכופות של איברי אף אוזן גרון ממקור ויראלי או חיידקי;
• מחלות אף אוזן גרון כרוניות;
• הפרעות הורמונליות, שיבושים בתפקוד המערכת האנדוקרינית;
• ירידה בחסינות עקב תגובות אלרגיות;
• נזק מכני לרירית הגרון;
• הרגלים רעים;
• היחלשות של המערכת החיסונית על ידי מתח, עבודה יתר;
• מצב סביבתי ירוד.

צילום: עישון הוא גורם שמפעיל HPV

את התפקיד העיקרי בהכלת הנגיף ממלאת מערכת החיסון.

עם מערכת חיסונית חזקה, הנגיף יכול להתקיים בצורה סמויה לאורך חייו של אדם.

בילדים ובני נוער, מערכת זו עדיין לא נוצרה מספיק, ולכן פפילומה גרון מתבטאת לרוב בהם (באופן טבעי, בכפוף לנוכחות של וירוס בגוף).

מיקומים

ניאופלזמות יכולות להיות בודדות או מרובות.

• במקרה האחרון, הם יכולים להימצא לא רק בגרון, אלא גם בחלל הפה, בחיך הרך, השקדים וקנה הנשימה.
• כאשר ממוקמים בגרון, הפפילומות יכולות לצמוח על פני השטח של מיתרי הקול. פפילומות של מיתרי הקול מהסוג הסיבי (כלומר, הנגרמות מהתפשטות של רקמת חיבור) הן תצורות שפירות. הם מקשים מאוד על הדיבור ומשפיעים על איכות הקול. זה מאפשר להם לאבחן כמעט מיד.

פפילומות בגרון או קנה הנשימה מסוכנות הרבה יותר מאשר בגרון, על השקדים, הקשתות, החך וחלקים אחרים של חלל הפה.

עם לוקליזציה כזו, לומן של דרכי הנשימה מצטמצם, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הנשימה ועלול להוביל למגוון שלם של בעיות: הפרעה למערכת הלב וכלי הדם והעצבים, ועיכוב בהתפתחות הנפשית של הילד.

תסמינים

לעתים קרובות מאוד, הופעת הפפילומות בגרון לא מורגשת.

הניאופלזמות קטנות בגודלן ועשויות שלא להשפיע על תפקודי הגוף.

אבל אם הם גדולים בגודלם, ממוקמים ליד או על מיתרי הקול, הם עדיין מתבטאים עם תסמינים ספציפיים:

• שינוי בקול (הופך לצרוד, צרוד, מחוספס);
• לפעמים הקול נעשה שקט מאוד או שהאדם אינו יכול להשמיע צליל כלל;
• במהלך הנשימה, שריקות, צפצופים מופיעים, הנשימה קשה;
• מעת לעת אדם עלול להשתעל; ​​עם הצטננות, השיעול הופך ארוך וחודרני;
• אי נוחות בגרון, תחושת גוף זר;
• קושי בבליעת מזון מוצק.

לכל התסמינים הללו של פפילומה גרון יכולות להיות ההשלכות החמורות ביותר עבור ילדים, שכן לומן הגרון שלהם צר הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים.

בנוסף, בילדות, הצורה המפוזרת של המחלה, המאופיינת בפיזור של גידולים, שכיחה יותר.

במקרה זה, בהיעדר טיפול בזמן, עלול להתרחש מוות מחנק. מקרים כאלה, על פי הסטטיסטיקה, מהווים כ-5%.

אבל ידוע גם שב-20% מהמקרים בילדים, הפפילומה הגרונית נעלמה מעצמה בגיל ההתבגרות.

סיווג של papillomatosis

המחלה מסווגת לפי מספר מאפיינים.

בהתאם לגיל הביטוי, ישנם:

• פפילומאטוזיס נעורים של הגרון (מתבטא בילדות);
• נשימתית חוזרת (במבוגרים).

לפי מידת התפלגות הגידולים:

• papillomatosis מקומי (גידולים בודדים או מכסה שטח קטן);
• מפוזר (הגרון מכוסה בגידולים משני הצדדים);
• חסימתית (גידולים יכולים לאיים לחסום את לומן הגרון).

אבחון

האבחנה הראשונית יכולה להתבצע על סמך התמונה הקלינית של המחלה.

שיטות נוספות עוזרות להבהיר אותו, להבדיל אותו מנאופלזמות אחרות, וגם לקבוע את מידת התפשטות הפתולוגיה:

• laryngoscopy - בדיקה חזותית של הגרון באמצעות מכשיר מיוחד (לרינגוסקופ);
• אנדופיברולרינגוסקופיה עם ביופסיה - מאפשרת לבחון גידולים לאונקוגניות שלהם;
• בדיקת רנטגן;
• טומוגרפיה ממוחשבת של הגרון;
• MRI של רקמות רכות של הגרון;
• מחקר פוטודינמי ואוטופלואורסצנטי - עוזר לבסס את גבולות המוקד של הפפילומטוזה ולזהות את האזורים הנסתרים שלו.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות כמו שחפת, דיפטריה, דלקת גרון היצרות, גוף זר בגרון.

סרטון: "הסרת פפילומות בקפלי הקול"

טיפול בפפילומות הגרון

קיימות גישות שונות לטיפול בפפילומות בגרון.

• הנפוץ ביותר הוא ניתוח.
• אך בשלבים הראשונים של המחלה, טיפול שמרני יעיל לעיתים.

המטרה העיקרית של הטיפול היא להחזיר את תפקוד הנשימה ואת הקול, למנוע את התקדמות המחלה, למנוע היצרות אפשרית של לומן הגרון ולמנוע הישנות.

איך לרפא פפילומות במקומות אינטימיים בבית? גלה כאן.

התערבות כירורגית

התערבות כירורגית היא השיטה הנפוצה ביותר לטיפול בפפילומות בגרון. זה נעשה בכמה דרכים:

אבל הסרת הפפילומות עצמן אינה משפיעה על התפתחות המחלה. לכן, אם זה לא נתמך על ידי שיטות השפעה אחרות, לעתים קרובות מתרחשות הישנות.

קורה שפעולות להסרת גידולים בגרון מבוצעות באדם אחד עשרות פעמים במהלך חייו.

צילום: הסרה כירורגית של גידולים בחלל הפה

שיטות אחרות

כדי להפחית את הסיכון להישנות ולהשפיע ישירות על נגיף הפפילומה, התערבות כירורגית נתמכת על ידי טיפול תרופתי:

• תרופות מעוררות חיסון- כדי לשפר את ההגנה הטבעית של הגוף;
• תרופות אנטי-ויראליות- כדי למנוע התפשטות של תאים ויראליים;
• תרופות הורמונליות- להפחית את רמת האנדרוגנים ולהאט את צמיחת הפפילומות;
• תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים- למניעת נפיחות לאחר הניתוח;
• חומרים אנטיבקטריאליים(לפי אינדיקציות) - להפחתת הסיכון לפתח זיהום משני.

רק גישה משולבת לטיפול יכולה להאט את הפעילות הוויראלית ולמנוע הישנות, שהסיכון בהן, למרבה הצער, נותר גבוה למדי.

תכונות הטיפול בילדים ובנשים בהריון

כאשר מתגלות פפילומות בנשים בהריון, הרופאים, אם המצב מאפשר, נוקטים בגישה של חכה וראה.

אם התמונה הקלינית דורשת התערבות מיידית, אזי מבוצעות פעולות להסרת פפילומות, והטיפול התרופתי נדחה עד סוף ההריון וההנקה.

בילדים יש להסיר פפילומות אם הן מאיימות לחסום את לומן הגרון.

• לרוב משתמשים בשיטת הלייזר, שכן היא הבטוחה ביותר ומונעת הישנות וזיהום.
• בתום תקופת ההחלמה המוקדמת (כ-4 ימים), רושמים לילדים טיפול תרופתי.

שיטות מסורתיות

טיפול בפפילומות בגרון עם מתכונים עממיים יכול להיות מסוכן למדי.

• באזור זה לא ניתן להשתמש ברכיבים אגרסיביים העלולים לגרום לכוויות קשות בקרום הרירי.
• בנוסף, טיפול ברכיבים של בית מרקחת מסורתי מביא לתוצאות רק בשלבים המוקדמים של המחלה.

ותמיד צריך לזכור שאם הגידולים מקשים על הנשימה, אז אין להשתמש בטיפול עצמאי.

עליך לפנות לעזרה רפואית מוסמכת בהקדם האפשרי.

המתכון העממי הנפוץ ביותר לגידולים בגרון הוא שאיפה עם מיץ celandine.

לשם כך, קחו 15 מ"ל מיץ צמחים טרי, הוסיפו ל-300 מ"ל מים רותחים ונשמו מעל האדים למשך 10 דקות.

הליך זה חוזר על עצמו כל יומיים.

צילום: הכנת מיץ קולנצ'ו לאינהלציה

תרופה יעילה נוספת היא מיץ Kolanchoe.

הוא מעורבב עם שמן צמחי בפרופורציות שוות ואת הגידולים משומן בתערובת זו פעמיים ביום.

אתה לא צריך לצפות לתוצאות מהירות מהשימוש בשיטות טיפול מסורתיות; אתה יכול לשפוט את יעילותן רק לאחר חודש.

תַחֲזִית

כאשר משתמשים בגישה משולבת לטיפול, הפרוגנוזה של המחלה חיובית.

אם אדם מקפיד על אורח חיים בריא ועוקב אחר מצב החסינות שלו, ניתן להשיג הפוגה יציבה.

לפפילומות בגרון יש סיכון גבוה להתנוונות לתצורות ממאירות, ולכן אין להתעלם מהן.

למרות חומרת המצב עם גידולים בגרון, לעיתים מתרחשת התאוששות ספונטנית. זה נכון במיוחד עבור פפילומטוזה נשימתית נעורים.

מְנִיעָה

עדיף לנקוט בכל האמצעים האפשריים כדי למנוע זיהום בנגיף הפפילומה:

• אין לקיים יחסי מין עם בני זוג בעלי בריאות מפוקפקת;
• להשתמש בשיטות מחסום להגנה מפני מחלות המועברות במגע מיני;
• לשטוף את הידיים ביסודיות לאחר ביקור במקומות ציבוריים;
• שמרו על היגיינה קפדנית בבריכות שחייה ציבוריות ובסאונות.

מה לעשות אם הפפילומה משחירה אך לא נופלת? גלה כאן.

כמה עולה הסרת פפילומות בלייזר במוסקבה? תמשיך לקרוא.

אם ניתן היה להיפטר מגידולים בגרון, הדאגה העיקרית של האדם צריכה להיות למנוע הישנות:

• לרפא את כל המחלות הכרוניות של איברי אף אוזן גרון;
• טיפול מיידי בזיהומים חריפים;
• להימנע מהיפותרמיה;
• תפסיק לעשן;
• לפקח על איכות האוויר הנשאף ככל האפשר, לפחות בבית (ניקוי רטוב של מקום, מכשירי אדים ומטהרי אוויר);
• השתדלו לא לאמץ את מיתרי הקול.

פפילומות בגרון יכולות לאיים רק על בריאותו של אדם, אלא גם על חייו, במיוחד כשמדובר בילדים צעירים.

לכן, עם הסימנים הראשונים של מחלה זו, אתה צריך לפנות למומחה ולעקוב אחר כל המלצותיו.

סרטון: "נגיף הפפילומה - סרטן הפה"

01 באוגוסט 2019 26