כיצד לטפל בהיפרקלמיה. היפרקלמיה יכולה לנבוע

היפרקלמיה היא ריכוז אשלגן בסרום של 5.5 mEq/L, המתפתח כתוצאה מעודף אשלגן כולל בגוף או עקב תנועה לא תקינה של אשלגן מהתאים. סיבה שכיחה היא הפרעה בהפרשה הכלייתית; עלול להתרחש גם עם חמצת מטבולית, כמו בסוכרת בלתי מבוקרת. ביטויים קלינייםבדרך כלל neuromuscular, המאופיינת בחולשת שרירים ורעילות לב, אשר במקרים חמורים עלולה להוביל לפרפור חדרים או אסיסטולה.

במקרה הנדיר של שיתוק מחזורי משפחתי היפרקלמי, חולשת שרירים מתפתחת במהלך התקפים ועלולה להתקדם לשיתוק מלא.

אבחון היפרקלמיה

היפרקלמיה מאובחנת כאשר רמת K בפלזמה היא יותר מ-5.5 mEq/L. מכיוון שהיפרקלמיה חמורה דורשת טיפול מיידי, יש לשקול זאת בחולים עם סיכון גבוה, הכוללים חולים עם אי ספיקת כליות; אי ספיקת לב מתקדמת, לוקח מעכבי ACEומשתנים חוסכים ב-K; או עם תסמינים של חסימת כליות, במיוחד בנוכחות הפרעת קצב או סימני א.ק.ג אחרים של היפרקלמיה.

קביעת הגורם להיפרקלמיה כוללת בדיקת תרופות, קביעת רמת האלקטרוליטים, חנקן אוריאה בדם וקריאטינין. בנוכחות כשל כלייתייש צורך במחקרים נוספים, כולל אולטרסאונד של הכליות כדי למנוע חסימה וכו'.

טיפול בהיפרקלמיה

טיפול בהיפרקלמיה דורש הערכה של רמות אשלגן בסרום ונתוני אלקטרוקרדיוגרמה.

היפרקלמיה קלה

בחולים עם רמת K בפלזמה פחות מ-6 mEq/L וללא שינויים באק"ג, ניתן להגביל את עצמו לירידה בצריכת K או הפסקת תרופות המגבירות את רמות K. תוספת של משתן לולאה מגבירה את הפרשת K. נתרן פוליסטירן סולפונט בסורביטול (1530 גרם ב-3070 מ"ל) ניתן להשתמש ב-70% סורביטול דרך הפה כל 4-6 שעות). הוא פועל כשרף מחליף קטונים ומסיר את K דרך ריר מערכת העיכול. סורביטול נקבע עם מחליף קטונים כדי להבטיח מעבר דרך מערכת העיכול. לחולים שאינם יכולים לקחת תרופות דרך הפה עקב חסימת מעיים או סיבות אחרות, ניתן לתת את אותם מינונים כחוקן. כ-1 meq K מוסר עבור כל גרם של שרף קטיון. הטיפול בחילופי קטונים הוא איטי ולעתים קרובות אין לו השפעה משמעותית על הפחתת רמות האשלגן בפלזמה במצבים היפרקטבוליים. מכיוון שמשתמשים בנתרן פוליסטירן סולפונט להחלפת Na ב-K, עלול להופיע עודף Na, במיוחד בחולים עם אוליגוריה שאצלם קדמה לאוליגוריה עלייה בנפח ה-ECF.

היפרקלמיה בינונית עד חמורה

רמת K בפלזמה של יותר מ-6 mEq/L, במיוחד בנוכחות שינויים ב-ECG, דורשת טיפול אגרסיבי להעברת K לתאים. יש לבצע מיד את 2 האמצעים הראשונים מבין האמצעים הבאים.

מתן 10-20 מ"ל של תמיסת Ca gluconate 10% (או 5-10 מ"ל של תמיסת Ca gluceptate 22%) תוך ורידי במשך 5-10 דקות. סידן נוגד את ההשפעה של היפרגליקמיה על עוררות הלב. זהירות נדרשת כאשר רושמים סידן לחולים הנוטלים דיגוקסין עקב הסיכון להפרעות קצב הקשורות להיפוקלמיה. אם הא.ק.ג מראה גלי סינוס או אסיסטולה, ניתן להאיץ את מתן סידן גלוקונאט (5-10 מ"ל IV במשך 2 דקות). ניתן להשתמש גם בסידן כלוריד, אבל זה יכול לעורר גירוי ויש לתת אותו דרך צנתר ורידי מרכזי. ההשפעה מתפתחת תוך מספר דקות, אך נמשכת רק 20-30 דקות. תוספת סידן היא אמצעי זמני בזמן המתנה להשפעות של טיפולים אחרים ועשויה לחזור על עצמה לפי הצורך.

מתן אינסולין רגיל 5-10 יחידות תוך ורידי ולאחר מכן עירוי מהיר מיידי או בו-זמני של 50 מ"ל תמיסת גלוקוז 50%. מתן תמיסה של 10% דקסטרוז צריך להינתן בקצב של 50 מ"ל לשעה כדי למנוע היפוגליקמיה. אפקט מקסימליעל רמות אשלגן בפלזמה מתפתחת לאחר שעה אחת ונמשכת מספר שעות.

מינון גבוה של בטא-אגוניסט, כגון אלבוטרול 10 עד 20 מ"ג בשאיפה במשך 10 דקות (ריכוז 5 מ"ג/מ"ל), יכול להפחית בבטחה את רמות האשלגן בפלזמה ב-0.5 עד 1.5 מ"ק לליטר. השפעת השיא נצפה לאחר 90 דקות.

מתן תוך ורידי של NaHCO שנוי במחלוקת. זה עשוי להפחית את רמות האשלגן בסרום תוך מספר שעות. עלולה להתפתח ירידה כתוצאה מאלקליזציה או היפרטוניות עקב ריכוז הנתרן בתרופה. הנתרן ההיפרטוני הכלול בתרופה עלול להזיק לחולי דיאליזה, שאולי יש להם גם נפח ECF מוגבר. כאשר מוכנס מינון רגילהוא 45 מ"ק (אמפולה אחת של תמיסה של 7.5% NaHCO), ניתנת במשך 5 דקות וחוזרת על עצמה לאחר 30 דקות. לטיפול ב-NSO יש השפעה מועטה בשימוש בחולים עם אי ספיקת כליות מתקדמת, למעט בנוכחות מגיפה.

בנוסף לאסטרטגיות לעיל להפחתת רמות האשלגן על ידי העברה תוך תאית, יש להשתמש בניסיונות להסיר אשלגן מהגוף בטיפול בהיפרקלמיה חמורה או סימפטומטית. אשלגן יכול להיות מופרש דרך מערכת העיכול בעת שימוש בנתרן פוליסטירן סולפונט או בעת שימוש בהמודיאליזה. בחולים עם אי ספיקת כליות או לא יעיל אמצעי חירוםיש צורך בשימוש מיידי בהמודיאליזה. דיאליזה פריטונאלית אינה יעילה יחסית בהסרת אשלגן.

היפרקלמיה חמורה עם שינויים נלווים באלקטרוקרדיוגרמה מהווה איום על חיי המטופל. במצב זה, יש צורך לבצע תיקון אינטנסיבי דחוף של הפרעות אלקטרוליטים. חולה עם אי ספיקת כליות, מסיבות בריאותיות, עובר פגישות המודיאליזה שיכולות להסיר עודפי אשלגן מהדם.

טיפול אינטנסיבי בהיפרקלמיה כולל את האמצעים הבאים:

• ייצוב פעילות שריר הלב - תמיסה של 10% של סידן גלוקונאט ניתנת תוך ורידי (10 מ"ל במשך 3 דקות, במידת הצורך, התרופה חוזרת על עצמה לאחר 5 דקות);
• לעורר את תנועת האשלגן מהחלל החוץ תאי לתוך התאים - תוך ורידי 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 20% עם 10 יחידות אינסולין למשך שעה; שאיפה של 20 מ"ג אלבוטרול במשך 10 דקות;
• מתן נתרן ביקרבונט במקרה של ביטויים חמורים של חמצת מטבולית (עם ערכי ביקרבונט בסרום הדם הנמוכים מ-10 mmol/l).

לאחר שלב חריףאו אם אין שינויים באלקטרוקרדיוגרמה, משתמשים במשתנים ובשרפים לחילופי קטונים.

על מנת למנוע את ההתפתחות היפרקלמיה חמורההטיפול הבא להיפרקלמיה מומלץ:

• הגבלת אשלגן בתזונה ל-40-60 ממול ליום;
• לא לכלול תרופות שיכולות להפחית את הפרשת אשלגן מהגוף (משתנים חוסכי אשלגן, NSAIDs, מעכבי ACE;
• לא לכלול את השימוש בתרופות שיכולות להעביר אשלגן מהתא לחלל החוץ תאי (חוסמי בטא);
• בהיעדר התוויות נגד, השתמש במשתני לולאה ותיאזיד להפרשה אינטנסיבית של אשלגן בשתן;
• להחיל טיפול פתוגנטי ספציפי של היפרקלמיה בכל מקרה ספציפי.

היפרקלמיה היא סטייה כלפי מעלה של רמות האשלגן בגוף האדם. זה יכול להיגרם הן מתפקוד לקוי של הכליות והן משחרור חריג של אשלגן מהתאים.

הסיבות השכיחות הן גם חוסר איזון חומצי-בסיס וסוכרת מתקדמת לא מבוקרת.

עודף אשלגן יכול להתרחש עקב התייבשות וצריכת מזונות עשירים באשלגן, תרופות המכילות אשלגן וחוסר יכולת של הכליות להסיר את ריכוזי האשלגן בשתן.

היפרקלמיה מתבטאת בדרך כלל כחולשת שרירים.לאבחון מדויק תוכן גבוהאשלגן, ECG (אלקטרוקרדיוגרפיה) משמש, כי עלייה בכמות האשלגן בדם משפיעה על הביצועים של שריר הלב.

קוד ICD-10

פתולוגיה מאת סיווג בינלאומימחלות נכללות בקבוצה "הפרעות חילוף חומרים של מים-מלח", זה כולל גם מצבים שבהם מתרחשות הפרעות חומצה אלקלית, עם קידוד כללי של E 87.5.

גורמים לעודף אשלגן בדם

כדי להבין היטב מהיכן נובעת היפרקלמיה, כדאי להבין מאיפה מגיע אשלגן בגוף, אילו פונקציות הוא מבצע וכיצד הוא מסולק מהגוף.

אשלגן חודר לגוף האדם באמצעות צריכת מזון ונוזלים. לעיתים רחוקות עם צריכה גדולה של מזונות ונוזלים המכילים אשלגן מדי יום, גוף האדםעדיין שומר על רמות נורמליות.

כדי להסיר אלקטרוליט כמו אשלגן, הגוף מפעיל את הכליות, הנשלטות על ידי הורמונים.

שניהם יכולים להשפיע על סילוק מהיר של אשלגן ועל שימורו בגוף.

אשלגן מרוכז בתוך התאים, ונשמר ברמות פלזמה תקינות.

אינדיקטור זה אינו תלוי במאזן המים של הגוף, מכיוון שרק שני אחוזים מאשלגן נמצאים מחוץ לתאים.

רובו משאיר את הגוף בשתן (עד 80 אחוז), וזו הסיבה שלכליות יש תפקיד חשוב בשמירה על רמות אשלגן תקינות בגוף.

הגורמים העיקריים להיפרקלמיה הם גורמים הקשורים להפצה לא רציונלית של אשלגן (בתוך ומחוץ לתאים), כמו גם הצטברותו בגוף.

עם עודף של לויקוציטים, או עיוות מוגבר של טסיות דם ותאי דם אדומים, התאים מאבדים אשלגן. במצב כזה, היפרקלמיה מקבלת את הערך "שקר", מכיוון שהריכוז בתוך התאים של רקמות אחרות בגוף אינו משתנה.

הפתולוגיות הנפוצות ביותר שבהן אשלגן משתחרר לחלל שמחוץ לתא הן:

המקום המוביל בין כל הגורמים האפשריים להיפרקלמיה הוא בעיות בתפקוד הכליות.

כיצד פועלת היפרקלמיה בכליות?

על מנת להבין אילו תהליכים מתרחשים בכליות במהלך היפרקלמיה, יש להבין שביצועי הכליות תלויים בגורמים הבאים:

• אינדיקטור כמותי של נפרונים פונקציונליים, שהם האלמנטים הקטנים ביותר של מבנה הכליה ומורכבים מצינורות כליות וצינוריות;
• רמות תקינות של אלדוסטרון, שהוא הורמון המופרש מבלוטת יותרת הכליה;
• כמו כן, חשוב להקפיד על צריכת נוזלים תקינה וכמות מספקת של נתרן בדם.

הרכיבים הנ"ל שולטים בקצב GF (קצב סינון גלומרולרי).עודף של אשלגן נרשם כאשר ה-GFR יורד מתחת ל-15 מיליליטר לדקה, או שתפוקת השתן של אדם יורדת לפחות מליטר אחד תוך 24 שעות.

אינדיקטורים רגיליםקצבי הסינון הגלומרולרי הם ברמה של 80-120 מיליליטר לדקה.

ירידה ב-GFR היא בדרך כלל סימן לאי ספיקת כליות, אשר בתורה מובילה להיפרקלמיה. אשלגן יכול להישמר גם על ידי הורמון רנין. זה קורה מכיוון שהורמון זה מפעיל את עבודת האלדוסטרון, וכאשר הוא יורד בגוף, הוא מוביל למחלת אדיסון.

זה יכול להיגרם על ידי תרופות מסוימות (קפטופריל, אינדומטצין). אנשים הסובלים מ סוכרתואנשים מבוגרים.

רנין מושפע גם מדלקת כליות כרונית, אנמיה חרמשית, נזק ישיר לכליות וסוכרת.

פגיעה ב-GFR מלווה באי ספיקת כליות, שבה מתרחש מוות של רקמות ומוביל להתקדמות מהירה של היפרקלמיה.

תסמינים של היפרקלמיה

התסמין העיקרי הנלווה להיפרקלמיה הוא חולשת שרירים כללית. אך ישנם תסמינים נוספים שעשויים להצביע על התקדמות המחלה.

ביניהם:

במקרים רבים, היפרקלמיה מתרחשת ללא תסמינים עד להופעת רעילות קרדיו וסיבוכים. אז אם אתה מרגיש את הסימפטום הראשון - עייפות כללית, אתה צריך ללכת מיד לבית החולים לבדיקה נוספת.

אבחון

אבחנה של פתולוגיה זו מתרחשת כאשר רווית האשלגן בפלזמה היא יותר מ-5.5 mmol/l. במקרים נדירים מאוד, סימפטומים עשויים שלא להופיע. IN יַלדוּתמחוון אשלגן מעל לנורמה נחשב ליותר מ-6-6.5 ממול/ליטר.

עם הגיל, אינדיקטורים אלה יורדים, ובחודש אחד הם מבוססים בטווח של 5.7-6 mmol/l. הסיבות המעוררות את התקדמות ההיפרקלמיה בילדים אינן שונות ממבוגרים.

חריגה מרמות האשלגן בדם היא יותר מ-8 mmol/l. עלול להוביל לדום לב.

צורות חמורותצורך בהיפרקלמיה טיפול מהיר. יש לזכור זאת, קודם כל, על ידי חולים הסובלים מאי ספיקת כליות, כישלון מתפתחלבבות באמצעות משתנים (משתנים) ומעכבי ACE (מניעת אי ספיקת לב וכליות), או חולים עם פתולוגיות כליות אחרות.

ביצוע האבחון מורכב מ: בדיקה, לימוד ההיסטוריה הרפואית והתרופות שנלקחו, קביעת רמת האשלגן בדם ובשתן, ביצוע א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה), וכן, במקרה של נזק לכליות, אולטרסאונד (אולטרסאונד).

מחקרים נוספים להיפרקלמיה כוללים:

• בדיקת דם קלינית;
• ביוכימיה של הדם. מאפשר לך לקבל נתונים מדויקים על רמת ריכוז האשלגן בדם;
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). מאפשר לקבוע סטיות ברורות האופייניות להיפרקלמיה. תוצאות הקרדיוגרמה מצביעות על מחוון גלי T, המעיד על בעיה בשריר הלב. עם התקדמות ההיפרקלמיה, ללא טיפול מתאים, נעלמים גלי ה-P, דבר המעיד על טכיקרדיה חדרית, או פרפורם, ובמקרים קיצוניים, אסיסטולה;
• אולטרסאונד כליות (אולטרסאונד). מחקר זהעוזר לקבוע את מצב הכליות ואת נוכחותם של חריגות בהן.

מה הקשר בין היפרקלמיה לסוכרת?

אם לחולים יש סוכרת מסוג 1, ריכוז האינסולין חשוב לשמירה על החיים. כאשר האשלגן בדם עולה, מתרחשת קטואצידוזיס סוכרתית (הפרעה חילוף חומרים של פחמימות), כלומר סיבוך כואבסוכרת

עם חוסר אינסולין, רמות הגלוקוז עולות ומגיעות לרמות הקריטיות העליונות. רמתו הגבוהה מעוררת תהליכים חומציים אלקליים, הגורמים לשחרור אשלגן מהתאים.

לחולי סוכרת ביצועי כליות נמוכים בסילוק אשלגן מהגוף. כתוצאה מכך, רמות האשלגן עולות והיפרקלמיה מתקדמת.

כיצד מטפלים בהיפרקלמיה?

הטיפול, בטיפול בפתולוגיה זו, מכוון להשבת רמות אשלגן תקינות בדם, ביטול סיבוכים ותסמינים הנגרמים מהיפרקלמיה. הטיפול שונה בדרגות שונות של חומרת היפרקלמיה.

דרגות חומרה קלות כוללות ריכוז של לא יותר מ-6 mmol/l, עם קריאות א.ק.ג. תקינות.

במקרה זה, הטיפול מוגבל ל:

• הכנסת תזונה דלת אשלגן;
• לחסל את ההשפעה של תרופות שמשנות את רמת האשלגן בדם;
• הכנס משתן לולאה (לפי בחירת הרופא) כדי לשפר את הסרת האשלגן מהגוף.

רצוי להמליץ ​​על פוליסטירן, המומס בסורביטול. תרופה זו קושרת עודפי אשלגן ומסירה אותו דרך ריר המעי. תופעות לוואיהוא עלייה בריכוז הנתרן בדם, שכן אשלגן הופך לנתרן.

אתה יכול לכלול את המזונות הבאים בתזונה שלך המפחיתים את רמות האשלגן בדם:

• ירקות טריים. בין ירקות, גזר וכרוב מושלמים לחיסול היפרקלמיה;
• מוצרים מקטגוריית הירוקים. ראוי יהיה לאכול בצל, אספרגוס, סלרי ופטרוזיליה;
• בין פירות היער המורידים אשלגן ניתן למצוא: חמוציות, פטל שחור, אוכמניות ותותים;
• פירות טריים, כגון שזיפים, אפרסקים, אננס, ענבים, יש השפעה חיוביתעבור אשלגן;
• פירות הדר: לימונים, קלמנטינות, תפוזים.
• פסטה;
• נבטי אספסת;

בנוסף להכנסת מזונות המורידים אשלגן, עליך להוציא מהתזונה את המזונות המעודדים את צמיחתו.

ביניהם:

• אבטיחים;
• כל סוגי השוקולד;
• אגוזים, פיסטוקים, זרעים מכל סוג, צימוקים;
• חיטה;
• סלמון וטונה;
• מוצרי חלב;
• עגבניות ( רסק עגבניות), סלק;
• מוצרי סויה;
• תאריכים.

IN מקרה קלצורות של היפרקלמיה אצל תינוקות, תזונה נכונה נחוצה הן לאם המניקה והן לילד.

הכנה מנות מהירות, כגון מיווינה, דגנים ומרקים בשקיות וכו', אינם מומלצים.

טיפול בדרגות בינוניות וקשות מרמז על חזק יותר ו אמצעים דחופיםלנרמל את רמות האשלגן בדם.

כאשר הצטברות האשלגן בדם היא יותר מ-6 mmol/l, ומלווה בחריגות בקרדיוגרפיה (ECG), יש צורך בטיפול דחוף שמטרתו להרחיק את האשלגן מהגוף.

קודם כל, אתה צריך לעשות את הדברים הבאים:

1. הזרקת סידן גלוקונאט (10%) בנפח של עשרה עד עשרים מיליליטר. זה ימנע את ההשפעה של אשלגן מוגבר על שריר הלב. סידן גלוקונאט צריך להינתן רק לפי הוראות רופא, ובקפדנות תחת פיקוחו. מאחר שאם תכניס סידן גלוקונאט, תוך כדי צריכת גליקוזידים (Digoxin), הפרעות קצב הנגרמות מחוסר אשלגן בגוף עלולה להתחיל להתקדם. במקרה של סטיות בקרדיוגרמה, בצורת גל, או הפסקת פעילות הלב, ניתן להגדיל את אספקת התרופה ל-10 מיליליטר תוך שתי דקות.
   ההקלה תגיע לאחר מספר דקות, אך לא תימשך זמן רב. לאחר 30 דקות הכל יתחדש, כך שההשפעה היא זמנית בלבד;
2. שימוש באינסולין בכמות של 5-10 יחידות לווריד, עם החדרה מיידית לאחר מכן של תמיסת גלוקוז בריכוז של 50%, בכמות של 50 מיליליטר, כמו גם דקסטרוז, יסייעו בהורדת רמות האשלגן לאחר שעה, ויחזיקו מעמד זמן רב ככל האפשר. במשך זמן רב. משך הפעולה מגיע למספר שעות. השפעת השיא נצפה שעה וחצי לאחר המתן;
3. השימוש באינהלציות עם התרופה Albuterol, מוריד את רמות הרוויה של אשלגן בדם למשך עד שעה וחצי. אתה צריך לנשום 10 מיליליטר של תמיסה;
4. על מנת להסיר במהירות עודפי אשלגן מהגוף עבור היפרקלמיה, השתמש בפוליסטירן סולפונט. כל האמצעים הנ"ל אינם מסוגלים לטפל באי ספיקת כליות; יש לבצע זאת כאשר הוא מחובר למכונת כליות מלאכותית (המודיאליזה).
5. אפשרות שנויה במחלוקת היא הכנסת NaHCO (נתרן ביקרבונט). הכנסתו לגוף מפחיתה לזמן קצר את רמות האשלגן בגוף. אם יש פתולוגיות בכליות, יעילות הטיפול בדרך זו פוחתת.

היפרקלמיה, המתקדמת בבירור ומשתקפת בקרדיוגרפיה, מסכנת את חיי המטופל. עם סטיות כאלה, יש צורך ליישם בדחיפות טיפול כדי לנרמל אשלגן בדם.

במקרה של אי ספיקת כליות, המטופלים מחוברים למכונת המודיאליזה להסרה כמות גדולהאשלגן בדם.

מכונת המודיאליזה

טיפול יעילרק רופא מוסמך ירשום זאת, שכן אינדיקטורים בודדים ומחלות נלוות שונות עבור כולם.

אבל ברוב המקרים קורס אינטנסיביהטיפול הוא השימוש בכל השיטות הנ"ל.

כדי למנוע הישנות, עליך לעקוב בקפידה אחר התזונה וצריכת התרופות שלך. בכל השאלות, עדיף להתייעץ עם רופא מוסמך.

כיצד למנוע היפרקלמיה?

על מנת למנוע את התרחשות פתולוגיה זו, יש צורך לדבוק בתזונה מסוימת, עם רוויה שווה בערך של חומרים מזינים.

התאמות תזונה למניעת רמות גבוהות של אשלגן הן כדלקמן:

תה צמחים גם יעזור לשמור על מצב תקין של הגוף. ניתן להחדיר אותם ולצרוך אותם כתה.

עשבי תיבול אלה כוללים:

• סִרְפָּד;
• שן הארי מרפא;
• עלי זנב סוס;
• אַספֶּסֶת.

תחזית מומחים

תוצאה קטלנית אפשרית רק עם התקדמות מהירה של היפרקלמיה וחוסר מעש מוחלט של המטופל. אם מתגלים תסמינים ואתה הולך לבית החולים בהקדם האפשרי, הטיפול מתחיל תוך שעה לאחר אבחון הפתולוגיה.

במקרה של צורות קלות של המחלה, תיקון תזונה בדרך כלל עוזר לפתור את הבעיה והתוצאה חיובית. אבל אתה צריך להמשיך לראות רופא.

במקרה של שלבים חמורים, הכל תלוי באיזו מהירות ויעילות הטיפול נקבע ומיושם. תפקיד גדולנוכחות של פתולוגיות כליות ומחלות אחרות משחקות תפקיד במצבים כאלה.

כאשר הפוגה מושגת, עליך לנרמל את הדיאטה שלך, להמשיך לדבוק במהלך הטיפול שנקבע על ידי הרופא שלך, וגם להיבדק על ידו באופן קבוע.

אין לעשות תרופות עצמיות ולהיות ערניים!

הפילוסוף הגרמני המפורסם ארתור שופנהאואר טען שתשע עשיריות מהאושר שלנו תלוי בבריאות. בלי בריאות אין אושר! רק רווחה גופנית ונפשית מלאה קובעת את בריאות האדם, עוזרת לנו להתמודד בהצלחה עם מחלות, מצוקות ולהיות פעילים. חיי חברה, להתרבות צאצאים, להשיג את המטרות שלך. בריאות האדם היא המפתח לאושר חיים מלאים. רק אדם בריא מכל הבחינות יכול להיות באמת מאושר ומסוגללחוות במלואה את המלאות והמגוון של החיים, לחוות את השמחה שבתקשורת עם העולם.

הם מדברים על כולסטרול בצורה כל כך לא מחמיאה שהם בדיוק נכונים להפחיד ילדים. אל תחשוב שזהו רעל שעושה רק מה שהורס את הגוף. כמובן, זה יכול להיות מזיק ואף מסוכן לבריאות. עם זאת, במקרים מסוימים, כולסטרול הוא הכרחי ביותר עבור הגוף שלנו.

"כוכב" המזור האגדי הופיע בבתי מרקחת סובייטים בשנות ה -70 של המאה הקודמת. זו הייתה במובנים רבים תרופה שאין לה תחליף, יעילה ובמחיר סביר. "כוכב" ניסה לטפל בכל דבר בעולם: זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, עקיצות חרקים וכאבים ממקורות שונים.

השפה היא איבר חשובאדם שלא רק יכול לדבר ללא הרף, אלא יכול לדבר על הרבה מבלי לומר דבר. ויש לי משהו לספר לו, במיוחד על בריאות.למרות גודלה הקטן, הלשון מבצעת מספר פונקציות חיוניות.

במהלך העשורים האחרונים, השכיחות מחלות אלרגיות(AZ) קיבל מעמד של מגיפה. על פי הנתונים העדכניים ביותר, יותר מ-600 מיליון אנשים ברחבי העולם סובלים נזלת אלרגית(AR), כ-25% מהם נמצאים באירופה.

עבור אנשים רבים, יש סימן שוויון בין בית מרחץ לסאונה. ומעט מאוד מאלה שמבינים שההבדל קיים יכולים להסביר בבירור מהו ההבדל הזה. לאחר שבדקנו נושא זה ביתר פירוט, אנו יכולים לומר שיש הבדל משמעותי בין הזוגות הללו.

סתיו מאוחר, אביב מוקדם, תקופות ההפשרה בחורף הן תקופה של תכופות הצטננות, גם מבוגרים וגם ילדים. משנה לשנה המצב חוזר על עצמו: אחד מבני המשפחה חולה, וכמו שרשרת, מגיעה מחלה בדרכי הנשימה. זיהום ויראליהם סובלים הכל.

בכמה שבועונים רפואיים פופולריים תוכלו לקרוא אודות לשומן חזיר. מסתבר שיש לו אותן תכונות כמו שמן זית, ולכן אתה יכול להשתמש בו ללא כל הסתייגויות. יחד עם זאת, רבים טוענים שאתה יכול לעזור לגוף "להתנקות" רק על ידי צום.

במאה ה-21, הודות לחיסון, ה שְׁכִיחוּתמחלות מדבקות. לפי ארגון הבריאות העולמי, חיסון מונע שניים עד שלושה מיליון מקרי מוות בשנה! אבל, למרות היתרונות הברורים, החיסון עטוף במיתוסים רבים, הנידונים באופן פעיל בתקשורת ובחברה בכלל.

אשלגן הוא הקטיון התוך תאי המפורסם ביותר. האלמנט מוסר מהגוף דרך דרכי שתן, בלוטות זיעה, מערכת העיכול. בכליות, הפרשה יכולה להיות פסיבית (גלומרולי) או אקטיבית (צינוריות פרוקסימליות, לולאה עולה של הנלה). התחבורה מסופקת על ידי אלדוסטרון, שהסינתזה שלו מופעלת על ידי הורמון רנין.

היפרקלמיה היא עלייה בריכוז האשלגן בפלסמת הדם של החולה.המחלה גורמת לצריכה מוגזמת של האלמנט לתוך הגוף או להפרה של הפרשתו על ידי נפרונים בחלק הקורטיקלי של צינורות האיסוף. פתולוגיה נחשבת לעלייה ברמה מעל 5 mmol/l. למצב יש קוד בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) – E 87.5. ריכוז האשלגן התקין הוא 3.5-5 mmol/l. עלייה משמעותית באינדיקטורים מובילה להפרה קצב לבוזקוק לסיוע דחוף.

גורם ל

המחלה מתפתחת לאחר חלוקה מחדש של אשלגן מהתאים לדם ועיכוב בסינון של יסוד זה על ידי הכליות. בנוסף, ישנם אחרים גורמים להיפרקלמיה:

• סוכרת;
• כשל כלייתי;
• לופוס אריתמטוסוס;
• הפרעות נפרופתיות;
• הפרה של המבנה של רקמת הכליה;
• הרס של תאי דם (אריתרוציטים, טסיות דם, לויקוציטים);
• שימוש לרעה בניקוטין, אלכוהול, סמים;
• מחסור בחמצן;
• שימוש לרעה בסמים או במוצרים תוכן גבוהאֶשׁלָגָן;
• חריגות מולדות של המבנה או התפקוד של הכליות;
• מחלות הגורמות לפירוק גליקוגן, פפטידים, חלבונים;
• הפרשה לא מספקת של אשלגן יחד עם שתן;
• מחלות אוטואימוניות;
• מחסור במינרליקורטיקואידים.

תסמינים

ללא קשר לגורם להתפתחות הפתולוגיה, שלבים מוקדמיםקשה להבחין בתסמינים של היפרקלמיה. המחלה עלולה הרבה זמןלא מופיע בכלל. לעתים קרובות רופאים מתחילים לחשוד בנוכחותו בזמן אבחון בעיות אחרות באמצעות א.ק.ג. הפרעות ההולכה הראשונות המאשרות את נוכחות ההיפרקלמיה באדם עשויות להתרחש ללא תשומת לב. ככל שהפתולוגיה מתקדמת, מספר התסמינים עולה. כדאי להתחיל בטיפול אם מתגלים הדברים הבאים: סימני מחלה:

• עוויתות;
• אֲדִישׁוּת;
• נפיחות של הגפיים התחתונות;
• התעלפות פתאומית;
• חולשת שרירים;
• נשימה מאומצת;
• חוסר תחושה של הגפיים;
• ירידה בדחף להשתין;
• הקאות פתאומיות;
• עייפות מוגברת;
• חולשה כללית;
• תחושת עקצוץ לא נוחה על השפתיים;
• שיתוק מתקדם.

היפרקלמיה על א.ק.ג

פתולוגיה זו מעוררת הפרעות נוירו-שריריות ובעיות במערכת הלב וכלי הדם. התכווצות שריר הלב אינה סובלת לאחר הופעת המחלה, אך שינויים במוליכות מובילים להפרעות קצב חמורות. על פי הא.ק.ג, ניתן לראות סימנים להיפרקלמיה אם ריכוז האשלגן בדם עולה על 7 ממול/ליטר.עלייה מתונה ברמת האלמנט הזה מסומנת על ידי גל T מחודד גבוה עם מרווח QT תקין. משרעת גל P פוחתת ומרווח ה-PQ מתארך.

ככל שהפתולוגיה מתקדמת, מופיעה אסיסטולה פרוזדורית, קומפלקסים של QRS מתרחבים, ועלולה להופיע עקומה סינוסואידלית. זה מצביע על פרפור (כיווץ כאוטי) של החדרים. אם ריכוז האשלגן עולה על 10 mmol/l, הלב של החולה נעצר בסיסטולה (ברגע ההתכווצות ללא הרפיה נוספת), מה שאופייני רק למחלה זו.

השפעת הפתולוגיה על הלב מוגברת על ידי חמצת (חומציות מוגברת), היפונתרמיה, היפוקלצמיה (ירידה ברמות הנתרן והסידן בסרום הדם). כאשר ריכוז האשלגן הוא מעל 8 mmol/l, החולה מקטין את קצב ההתפשטות של עירור לאורך העצבים, חוזק שרירים בגפיים ובעיות נשימה.

מומחים מתאמים ישירות בין תוצאות א.ק.ג. לבין איזון אשלגן. שינוי מסוכן בקצב הלב בכל שלב של התפתחות היפרקלמיה הופך בולט למטופל. אם חולה מאובחן עם פתולוגיות לב, אז הסימן היחיד למחלה זו שזוהה על ידי אלקטרוקרדיוגרמה עשוי להיות ברדיקרדיה. ראוי לציין ששינויים ב-ECG של אדם מייצגים התקדמות עקבית, אשר, עם עלייה בריכוז האשלגן בדם, מתאם (מתאם) רק בקירוב.

ככל שהמחלה מתקדמת, הרמה יסוד כימיעלול לגדול. בהתאם לשלב הפתולוגיה, ניתן לקבל את האינדיקטורים הבאים במהלך המחקר:

1. 5.5-6.5 ממול/ליטר: דיכאון מקטע ST, מרווח QT קצר, גלי T גבוהים וצרים.
2. 6.5-8 ממול/ליטר: מרווח P-Rגלי T מוארכים, שיא, גל P חסר או מופחת בגודלו; מתחם QRS מוגדל.
3. יותר מ-8 mmol/l: אין גל P, קצב חדרי, קומפלקס QRS גדל.

אבחון

עַל שלב ראשוניבעת ביצוע מחקר, חשוב להבהיר את מועד הופעת התסמינים הראשונים של ההפרעה והגורמים. בנוסף, מומחים צריכים לוודא שהמטופל לא נטל תרופות כלשהן שעלולות להשפיע על רמות האשלגן בדם. הסימן העיקרי לפתולוגיה הוא שינוי בקצב הלב, ולכן עם א.ק.ג., מומחה עשוי לחשוד בנוכחות המחלה.

למרות שתוצאות האלקטרוקרדיוגרמה אינפורמטיביות, מומחים עשויים לרשום למטופל מספר מחקרים נוספים, כולל בדיקות כלליות. כדי לאבחן ולקבוע במדויק את שלב המחלה, נעשית בדיקת דם לאלקטרוליטים.הערכה של תפקוד הכליות מתבצעת אם היחס בין החנקן לקריאטין של החולה מצביע על אי ספיקת כליות ושינויים ברמת הפינוי של האחרון. בנוסף, ניתן לרשום אולטרסאונד של איבר זה.

בכל מקרה ספציפי, אמצעי אבחון נבחרים בנפרד. בהתחשב בנתונים הקליניים, ניתן לרשום למטופל את הדברים הבאים: מחקר מעבדה:

• רמת גלוקוז (אם יש חשד לסוכרת);
• הרכב הגז דם עורקי(אם יש חשד לחמצת);
• רמת דיגוקסין (במהלך הטיפול כישלון כרונימחזור הדם);
• הערכת רמות אלדוסטרון וקורטיזול בסרום;
• בדיקת שתן לתכולת זרחן (לתסמונת תמוגה של הגידול);
• מיוגלובין בשתן (אם ניתוח כללינמצא דם).

טיפול בהיפרקלמיה

שיטות טיפול למחלה זו נבחרות עבור כל חולה בנפרד, תוך התחשבות מצב כלליהגוף, הגורמים למחלה וחומרת התסמינים. ניתן לטפל בהיפרקלמיה קלה ללא אשפוז. במקרה של שינויים חמורים באק"ג, המטופל צריך טיפול דחוף. היפרקלמיה חמורה דורשת טיפול נמרץבמסגרת בית חולים.

משטר הטיפול נקבע בנפרד עבור כל מטופל. לקחת בחשבון ניסויים קלינייםהטיפול עשוי לכלול את הפעילויות הבאות:

1. תזונה דלת אשלגן (לצורות קלות).
2. הפסקת תרופות המעלות את ריכוז האשלגן: הפרין, מעכבי ACE ואחרות (במידת הצורך).
3. טיפול תרופתי.
4. טיפול במחלות הגורמות לעלייה בריכוז היסוד בדם, חסימה אטריונוטריקולרית.
5. המודיאליזה (טיהור דם באמצעות ציוד מיוחד). ההליך נקבע אם אין השפעה משיטות טיפול אחרות.

טיפול תרופתי

לא ניתן להימנע משלבים חמורים ומתונים של המחלה ללא שימוש ב ציוד רפואי. בהתאם למקרה הספציפי, חולים רושמים את סוגי התרופות הבאים:

1. נתרן ביקרבונט משמש במקרים של חמצת מטבולית או אי ספיקת כליות.
2. שרפים לחילופי קטונים (תרופות הקושרות אשלגן ומסירות אותו דרך מערכת העיכול) נרשמים לווריד או כחוקן לתוך פי הטבעת.
3. תמיסות תוך ורידי של סידן כלורי או גלוקונאט (10%) משמשות להפחתה השפעה שליליתמחלות לב.
4. תוספי ברזל נרשמים לחולים המפתחים אנמיה.
5. אינסולין עם דקסטרוז - IV במשך 30 דקות להפרשת אשלגן בחזרה לתאים.
6. זריקות נתרן ביקרבונט למניעת חמצת (עלייה בחומציות).
7. אלדוסטרון (Fludrocortisone או Deoxycortone) נקבע כדי להגביר את הפרשת האשלגן על ידי הכליות.
8. Veltassa הוא תרחיף להורדת רמות האשלגן בדם.
9. משתנים (Furosemide, Bumetanide, Cortineff ואחרים) משמשים לאחר השלב החריף של המחלה כדי להסיר עודפי אשלגן דרך דרכי השתן.
10. פוליסטירן סולפונט בחוקנים או דרך הפה להסרת עודפי אשלגן.
11. תרופות לגירוי קולטני בטא-2 אדרנרגי (אפינפרין, אלבוטרול).

דִיאֵטָה

מלבד טיפול תרופתי של מחלה זומומלץ להגביר את הפעילות הגופנית ולשלוט בתזונה. התזונה צריכה לא לכלול שפע של מזונות עשירים באשלגן. חולים עם היפרקלמיה צריכים להקפיד על הכללים הבאים:

1. הסר אלרגנים מהתזונה (סויה, מוצרי חלב, תירס, חומרים משמרים).
2. אכלו בשר רזה, דגים, והוציאו זנים אדומים.
3. הפחת את צריכת האשלגן היומית ל-2000-3000 מ"ג.
4. הסר שומני טראנס, אלכוהול, מזונות מעודנים, קפאין, ממתקים, מזון מטוגן.
5. הפחת את צריכת בננות, אבטיח, עגבניות, תפוחי אדמה, אגוזים, אפרסקים, כרוב, חצילים ומזונות אחרים עתירי אשלגן.
6. השתמש בבריאים במידת האפשר שמני ירקות(קוקוס או זית).
7. שתו לפחות 1.5 ליטר מים ביום.

מְנִיעָה

כדי להימנע מהצורך לטפל במחלה זו, עדיף למנוע את התרחשותה. אמצעי המניעה הבאים יסייעו למנוע התפתחות של היפרקלמיה:

• דיאטה מיוחדת;
• להפסיק מניקוטין, משקאות אלכוהוליים, סמים;
• השגחה קבועה של רופאים (לחולי סוכרת);
• טיפול בזמן במחלות של מערכת גניטורינארית;
• סירוב תרופות ללא מרשם רופא;
• בדיקות מניעתיות שנתיות של הגוף במרפאה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם העיקרי להיפרקלמיה הוא איחור או סינון לא מספיק של אשלגן על ידי הכליות. בנוסף, המחלה יכולה להיגרם על ידי מספר הגורמים האטיולוגיים הבאים:

• כשל כלייתי;
• הפרות של מבנה רקמת הכליה;
• סוכרת;
• לופוס אריתמטוסוס;
• הפרעות נפרופתיות;
• אספקת חמצן לא מספקת לגוף;
• הרס של טסיות דם, לויקוציטים ותאי דם אדומים;
• צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים, ניקוטין, חומרים נרקוטיים, בפרט קוקאין;
• מחלות הגורמות לפירוק גליקוגן, חלבונים, פפטידים;
• פתולוגיות של תפקוד כליות, שבהן אשלגן אינו מופרש מספיק יחד עם שתן;
• קבלה ל כמויות גדולותמזונות או תרופות עתירי אשלגן;
• סוגים מסוימים של מחלות אוטואימוניות;
• חריגות מולדות במבנה או בתפקוד הכליות. זה הופך להיות הגורם היחיד להיפרקלמיה בילדים. במקרה זה, אצל תינוקות שזה עתה נולדו ריכוז האשלגן הוא 7 ממול לליטר ומעלה, ובילדים מעל חודש - יותר מ-5.5 ממול לליטר.

תסמינים

ללא קשר למה שגרם להיפרקלמיה, בשלבים המוקדמים המחלה אינה מתבטאת בתסמינים כלשהם, אלא מתגלה במהלך אבחון של מחלות שונות לחלוטין שעבורן יש צורך באק"ג. במקרים כאלה, הסימן היחיד למחלה עשוי להיות שינוי בקצב הלב, אך עבור אדם זה מתרחש מבלי לשים לב. ככל שההיפרקלמיה מתקדמת, הכמות תסמינים נלוויםעולה. אלו כוללים:

• ירידה בדחף להשתין, לכן, בגלל זה, נפח הנוזל המופרש יורד;
• הקאות שמגיעות באופן בלתי צפוי;
• כאבי בטן בעוצמה משתנה;
• חולשה ועייפות מוגברת של הגוף;
• התקפים;
• נפיחות של הגפיים התחתונות;
• התעלפות (יכול להתרחש לעתים קרובות למדי);
• ירידה ברגישות ותחושת עקצוץ לא נוחה בגפיים התחתונות ובשפתיים;
• שיתוק מתקדם (עלול להשפיע מערכת נשימה);
• ניתוק ואדישות אנושיים.

בְּ יישום בטרם עתפנה לרופא אם מתגלה סימפטום אחד או יותר של היפרקלמיה בחולה, הנשימה עלולה להיפסק והלב עלול להפסיק, מה שיוביל למותו של האדם.

אבחון

כבר בתחילת אבחון היפרקלמיה, יש צורך לברר את הסיבות ואת מועד הופעת התסמינים הראשונים. כדי להבהיר אם לקחת לָאַחֲרוֹנָההמטופל נוטל תרופות שעלולות להשפיע על מאזן האשלגן בגוף.

מכיוון שהתסמין העיקרי של היפרקלמיה הוא שינוי בקצב הלב, כלי האבחון הראשון הוא א.ק.ג. לנתונים מבדיקה כזו יש מאפיינים ספציפיים למדי למחלה זו, כך שלא יהיה קשה לקבוע אותם על ידי מומחה מנוסה ומוסמך מאוד.

אבל, למרות העובדה שתוצאות ה-ECG אינפורמטיביות למדי, יש צורך לבצע בדיקות מעבדה של דם ושתן. הם אלו שיספרו לכם בצורה המדויקת והברורה ביותר על רמת האשלגן בפלזמה. עבור אדם בריא, הנורמה תהיה משלוש וחצי עד חמש מול/ליטר, ועם רמה מוגבהת– יותר מחמישה וחצי מול/ליטר.

אם מהלך המחלה כולל אי ​​ספיקת כליות, יש צורך לבצע בדיקת אולטרסאונד של איבר זה. חומרת ההיפרקלמיה נקבעת על ידי המתחם תסמינים קליניים, שינויים שזוהו על ידי א.ק.ג, וריכוז החומר הזה בדם.

יַחַס

הטיפול בהיפרקלמיה תלוי לחלוטין בחומרת המחלה ובנתונים המתקבלים באק"ג. במקרים קלים של המחלה, המתאפיינים ללא שינוי בקצב הלב והאשלגן בדם אינו עולה על 6 מול/ליטר, הטיפול מורכב מהגבלת צריכת האשלגן (שימוש בדיאטה מיוחדת והפסקת תרופות המעלות את ריכוזו). לא פחות יעילים הם משלשלים או חוקנים שמסירים אשלגן צוֹאָה. עבור הפרעות בתפקוד כלייתי קל, משתנים נקבעים כדי להגביר את סינון האשלגן שלהם.

במקרים בהם רמת האשלגן היא מעל שישה מול/ליטר ויש שינויים משמעותיים באק"ג, יש צורך בטיפול דחוף בהיפרקלמיה, רצוי במהלך השעות הראשונות לאחר האבחנה. החולה מקבל בדחיפות זריקות של תמיסות של סידן כלורי וגלוקונאט - תרופות כאלה אמורות לעזור תוך מספר דקות לאחר המתן. במקרים בהם זה לא קורה, יש לחזור על ההזרקות תוך שעה. משך הפעולה של חומרים כאלה הוא בערך שלוש שעות, ואז כל התהליך חוזר על עצמו שוב.

בנוסף, תמיסת גלוקוז, אותה יש לתת בטפטוף, מפחיתה את רמת האשלגן בגוף. אם החולה שמר על יכולת הפרשת הכליות, ניתן להשתמש במשתנים חוסכי אשלגן. במקרים בהם הטיפול התרופתי אינו מביא את ההשפעה הצפויה, מודיאליזה מותאמת למטופל. לאחר שמצבו של החולה חזר לקדמותו, רושמים לו דיאטה מיוחדת, המבוססת על הגבלת צריכת מזונות עתירי אשלגן:

• גבינה קשה ומוצרי חלב מותססים שומניים;
• אֱגוֹזִים;
• כרוב, חצילים, חסה, פטריות, תרד, גמבה, צנוניות, שום, מלפפונים;
• דלעת, ענבים, פירות הדר, אבטיח, תותים, מלון, אפרסקים ואגסים;
• חמאה;
• פולי תה וקפה;
• סולת, שיבולת שועל ואורז;
• קטניות

גורמים להיפרקלמיה

כדי להבין את הגורמים להיפרקלמיה, יש צורך להבין מהיכן מגיע אשלגן בגוף, באילו תהליכים מטבוליים הוא משתתף, וכיצד הוא מוסר ממנו לאחר מכן.
ידוע שכל מרכיבי חילוף החומרים של מים-מלח, וביניהם אשלגן, בהרכב של תרכובות שונות נכנסים לגוף עם מוצרי מזון, מי שתייה ונוזלים אחרים. ולמרות תנודות משמעותיות בקבלות היומיות, עם פעולה רגילההגוף, כמות הנוזל וריכוז יוני המלח בו יכולים להישמר בערכים קבועים לכל האנשים.

תפקיד מפתח בהבטחת איזון מתמיד מינרליםבדם מוקצה למערכת ההפרשה. הכליות, שעבודתן מווסתת על ידי הורמונים - אלדוסטרון, וזופרסין, וכן הורמון נטריאורטי פרוזדורי, מסירות כמויות עודפות של מינרלים (ביניהם אשלגן), או להיפך, תורמות לשמירתם בגוף.
בשל המאגרים הגדולים של אשלגן הנמצאים בתוך התאים, שמירה על רמה קבועה בפלזמה אינה תלויה במיוחד בשינויים במאזן המים, מכיוון שרק 2% מסך האשלגן הכלול בגוף נמצא מחוץ לתאים. החלק העיקרי, כ-85% מאשלגן מופרש בשתן, ולכן, במובנים רבים, שמירה על כמותו בגוף תלויה בתפקוד תקין של הכליות.

החלק השולט של האשלגן נספג מחדש בדרך כלל בחלק הפרוקסימלי של צינוריות הכליה והלולאה של הנלה מהשתן הראשוני, ובחלק המרוחק מופרשים יוני אשלגן בתמורה ליוני נתרן. זהו המנגנון האחרון מבין המנגנונים לעיל המוסדר על ידי אלדוסטרון. באופן כללי, היפרקלמיה נמנעת ביעילות על ידי מנגנון הוויסות הכלייתי, בתנאי שהיא פועלת כרגיל.

היפרקלמיה הנגרמת על ידי פתולוגיה נפרולוגית מתפתחת במחלות כמו אי ספיקת כליות חריפה או כרונית (בנוכחות אוליגוריה) וכן היפואלדוסטרוניזם היפו-רנמי ומחלת אדיסון. יחד עם זאת, אי ספיקת כליות, כשלעצמה, אינה מובילה להיפרקלמיה עד שקצב הסינון הגלומרולרי יורד ב-15-10 מ"ל לדקה. או שכמות השתן הכוללת המופרשת ביום לא תפחת מ-1 ליטר.

בנוסף למחלות, תפקוד המנגנון הכלייתי יכול להיות מופרע על ידי תרופות המפריעות להפרשת אשלגן בכליות (לדוגמה, הפרין, מעכבי ACE, אמילוריד, ספירונולקטון ועוד), וכתוצאה מכך היפרקלמיה.

לדוגמה, לספירונולקטון ולמשתנים אחרים מקבוצתו יש השפעה דומה למעכבי אלדוסטרון. על ידי קשירה לקולטן, הם מונעים קישור נוסף לאותו קולטן אלדוסטרון. לפיכך, ספיגה מחדש של נתרן תלוי אלדוסטרון בצינור האיסוף בקליפת המוח מעוכבת, ובמקביל מואטת הפרשת אשלגן צינורית דיסטלי. כולם פועלים לפי מנגנונים שונים, אך כולם יכולים לגרום להתפתחות היפרקלמיה, ולכן יש להשתמש בזהירות רבה בחולים עם אי ספיקת כליות או סוכרת.

היפרקלמיה יכולה להיגרם לא רק מבעיות נפרולוגיות, אלא גם ממחלות אחרות ו מצבים פתולוגיים. הסיבה עשויה להיות צריכה מוגזמת של אשלגן מבחוץ (כולל סיבות יאטרוגניות), היפואלדוסטרוניזם, מחסור באינסולין, היפראוסמולריות בדם, חמצת, מחלות בעלות נטייה גנטית (פסאודו-היפואלדוסטרוניזם מסוג II, שיתוק תקופתי היפרקלמי). גַם סיבה סבירהייתכן שאתה נוטל תרופות ללא השפעות נפרוטוקסיות, אך מגביר את רמת האשלגן בדם, כולל תכשירי דיגיטליס, חוסמי בטא, ארגינין הידרוכלוריד.

תסמינים וסימנים של היפרקלמיה

אשלגן בכמויות עודפות גורם לשינוי בפוטנציאל הטרנסממברני של התאים, המתבטא בחולשת שרירים כללית, אדישות ורפלקסים של גידים מוחלשים. כאשר היפרקלמיה מגיעה לדרגה חמורה, ניתן לשבש באופן משמעותי את ההעברה הנוירו-שרירית, עד להתפתחות שיתוק (כולל שיתוק של הסרעפת ושרירי הנשימה, וכתוצאה מכך הופעת כשל נשימתי).

דפולריזציה של תאים ושינויים בפוטנציאל גם הם משמעותיים ומורגשים במיוחד בקרדיומיוציטים. ריגוש מופחת של תאי שריר הלב מקשה על הולכת דחף עצבי בתוך מערכת ההולכה של הלב ומשפיע ישירות על תפקוד שריר הלב.

רעילות לב של ריכוזי אשלגן גבוהים עלולה לעורר מגוון הפרעות בקצב הלב, החל משינויים מינימליים באלקטרוקרדיוגרמה ועד חוץ-חדריים חוץ-חדריים, ניתוק אטריו-חדרי, חסימה סינואטריאלית, ובמצבים חמורים במיוחד. מקרים קלינייםופרפור חדרים עם ו/או אסיסטולה.

אבחון היפרקלמיה

את כל השינויים לעיל ניתן להקליט בקלות באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה. להיפרקלמיה ב-ECG יש מאוד מאפיינים. ההובלה האינפורמטיבית ביותר לאבחון, במיוחד בשלבים הראשונים, היא עלייה קלהרמת האשלגן היא חידוד והצרה של קודקוד גל ה-T.

הסימנים הראשונים המופיעים בהיפרקלמיה הם גל T מוארך, גבוה מהרגיל בגובה, המעיד על בעיות בקיטוב מחדש של שריר הלב. בנוסף, הפרעות הולכה מתחילות להתבטא כהתארכות קטע Р-R, מה שמעיד על האטה בהולכה אטריו-חדרי, וכן על התרחבות של קומפלקס החדרים - QRS, המעיד על האטה בהולכת הדחפים דרך שריר הלב החדרים.

עם עלייה נוספת בהיפרקלמיה, ללא תיקון וסיוע, גלי P נעלמים בהדרגה, מתפתחים טכיקרדיה חדרית, פרפור חדרים, עד אסיסטולה. על פי נתונים מסוימים, דום לב נגרם מריכוז אשלגן של 7.5-10 ממול/ליטר.

למרות העובדה שהיפרקלמיה ב-ECG היא אינפורמטיבית מאוד לאבחון ולעיתים קרובות אינה גורמת לקשיים בביצועה עבור קלינאי מנוסה, יש צורך להבהיר את רמת העלייה בתכולת האשלגן במעבדה. בעת ניצוח ניתוח ביוכימידם, אתה יכול לקבל מידע מדויק ומפורט על רמת האשלגן בסרום הדם או בפלזמה. ערכים תקינים הם 3.5-5.3 mmol/l, וכאשר רמת האשלגן עולה ל-5.5 mmol/l, אנו יכולים לדבר בביטחון על היפרקלמיה, שהטיפול בה אמור להתחיל בשעה הראשונה מרגע אבחון מצב זה.

טיפול בהיפרקלמיה

הטיפול בהיפרקלמיה צריך להיות מכוון לנרמל את רמות האשלגן בדם ולהעלמת תסמינים הנגרמים מהיפרקלמיה.

עם עלייה קלה ברמות האשלגן, עד 6 ממול/ליטר, יהיה די בהפסקת תרופות המעלות את רמות האשלגן (למשל חוסמי בטא, משתנים חוסכי אשלגן, מעכבי ACE ועוד).

יעיל גם ב במקרה הזהתהיה דיאטה להיפרקלמיה, הכוללת הגבלת מזונות עתירי תרכובות אשלגן.

השימוש במשלשלים וחוקנים שונים יעיל גם להאצת הפרשת אשלגן בצואה דרך מערכת העיכול. במצב כזה, ראוי לבחור בסורביטול (פוליסטירן סולפונט) כתרופה המועדפת. בעזרתו, מתבצע מה שנקרא טיפול חילופי קטונים, שלמרבה הצער, אינו יעיל כל כך בהפחתת ריכוז יוני האשלגן בפלסמה, עם מפלים מתקדמים של תהליכים פתוגנטיים, במקרים חמורים יותר.

כמו כן, ראוי להוסיף משתן לולאה למשטר הטיפול של המטופל, בתנאי שתפקוד הכליות אינו נפגע באופן קריטי, ובכך להגביר את הפרשת האשלגן דרך הכליות.

אם היפרקלמיה בולטת יותר ורמת האשלגן עולה על 6 mmol/l, אז יש צורך בפעולה נחרצת ובסדרה של אמצעים שמטרתם להפחית את צריכת האשלגן לגוף ולהסרה מיידית שלו מפלסמת הדם.

כדי להפחית ביעילות את רמת האשלגן בפלזמה, צריך לפעול בשני כיוונים - לקדם את תנועתו לתאים וסילוקו מהגוף.

כאשר מתרחשות הפרעות קצב לב, משתמשים בתמיסה של 10% של סידן גלוקונאט, 10-20 מ"ל ניתנים לווריד במשך 15-20 דקות. יש להשתמש בזה בזהירות אם המטופל נטל לאחרונה גליקוזידים לבביים (תכשירים דיגיטליים). סידן גלוקונאט משפר את פרמטרי האלקטרוקרדיוגרמה, אך אינו מפחית את ריכוז האשלגן בדם, ולכן אין לו השפעה אטיוטרפית.

במקרה של חמצת, תחת שליטה של ​​pH בדם, נתרן ביקרבונט (נתרן ביקרבונט) ניתן לווריד במינון של 44 mEq.
לאותן מטרות, ניתנת לפעמים סידן כלורי אם מותקן צנתר ורידי מרכזי, שכן לסידן כלוריד יש אפקט גירויועלול לגרום לדלקת של דפנות כלי הדם (פלביטיס) והרקמות שמסביב.

להורדה ישירה של ריכוז האשלגן בפלזמה, על ידי הזזתו בתוך התאים, נעשה שימוש בטפטוף תוך ורידי של גלוקוז - תמיסה של 40%, 200-300 מ"ל, ואינסולין, בשיעור של 1 יחידה לכל 3 גרם. של גלוקוז, למשך 30 דקות. אם יש מקרה חירום, ניתנת זריקה תוך ורידית נוספת של אינסולין - 15 יחידות, במקום עם תמיסה של 40% גלוקוז, 10 מ"ל.

השימוש בתרופות משתנות חוסכות אשלגן, כגון Bumetanide, Furosemide, מתאים רק לחולים עם תפקוד הפרשת כליות נשמר. במקרה של מחסור באלדוסטרון, ראוי לתת את המבשרים הסינתטיים שלו - Fluorohydrocortisone או Deoxycorticosterone אצטט.

על פי נתונים מסוימים, רמות האשלגן בפלזמה עשויות לרדת גם עקב מתן בטא-אגוניסטים, למשל, אלבוטרול. יש לשאוף אותו באמצעות משאף למשך 10 דקות, במינון של 5 מ"ג/מ"ל.

שיטות טיהור חוץ גופיות הן חשובות לאין ערוך, במיוחד במקרים של אי ספיקת כליות חמורה. המודיאליזה מדגימה יעילות מרבית עבור היפרקלמיה. בעזרתו ניתן, בפגישה אחת של ארבע שעות, להפחית את רמת האשלגן בפלזמה ב-40-50%. אפשר להשתמש בשיטות חוץ גופיות אחרות, למשל דיאליזה פריטונאלית, אך יעילותה נמוכה בהרבה.

לאחר שמצבו של החולה יוצב והושלמו אמצעי חירום, תחזוקה נוספת של הומאוסטזיס יכולה להתחיל ולמנוע התפתחות מחדש של היפרקלמיה.

להמשך טיפול תחזוקה, ראוי להשתמש בכל אחד מהאפשרויות הבאות: אמצעים טיפוליים. מומלץ ליטול תרופות שהן אנלוגים סינתטיים של אלדוסטרון. גם להזהיר פנימה פיתוח עתידיהיפרקלמיה, משתנים חוסכי אשלגן עוזרים - Bumetamide, Furosemide. בנוסף, שרפים לחילופי קטונים משמשים לטיפול תחזוקה, המסייעים לקשור אשלגן במערכת העיכול.

היפרקלמיה היא מחלה של המערכת האנדוקרינית, המאופיינת בעלייה בריכוז האשלגן בפלסמת הדם ובנוזל החוץ-תאי. באדם בריא, ריכוז זה אינו עולה על 5.5 ממול/ליטר. כאשר אינדיקטור זה עולה, היפרקלמיה מתחילה להתפתח.

המחלה מסוכנת ביותר מכיוון שהיא משנה את מהלך התהליכים החשמליים בלב, משבשת את התכווצויות הלב. הפרעת קצב יכולה להוביל לדום לב, אז אפילו עם היפרקלמיה קלהנדרש טיפול דחוף ואינטנסיבי. בנוסף, יותר מדי אשלגן הוא רעיל. לכן, יש לפנות מיד לרופא אם מופיעים סימני המחלה.

תסמינים

בְּ דרגה קלהתסמיני היפרקלמיה מתבטאים באופן מרומז וכמעט ואינם מורגשים. לעיתים קרובות, מחלה בשלב זה מתגלה כאשר אדם עובר בדיקות שגרתיות או א.ק.ג במהלך בדיקה רפואית מונעת. לפני כן, הוא עלול לחוש מדי פעם הפרעה בקצב הלב הרגיל ולא לייחס חשיבות רבה להפרעות כאלה.

עם התפתחות המחלה, הסימפטומים העיקריים של היפרקלמיה הם:

• הקאות בלתי צפויות;
• התכווצויות בבטן;
• שִׁלשׁוּל;
• הפרעת קצב;
• מתן שתן נדיר עם ירידה בכמות השתן;
• עכירות תכופה של התודעה;
• חולשה, עייפות;
• התכווצויות שרירים;
• אובדן רגישות ועקצוצים בידיים, ברגליים, בשפתיים.

לפעמים סימפטום של היפרקלמיה יכול להיות שיתוק עולה המתרחב למערכת הנשימה. ביטויים כאלה של המחלה מוסברים על ידי הרעלה של הגוף עם רעלים הנוצרים עקב עודף אשלגן בפלסמת הדם. מצב זה, במיוחד עם מחלות כליות, הוא מסוכן ביותר, כי בכל רגע זה יכול להוביל למוות של החולה.

גורם ל

הגורם העיקרי להיפרקלמיה הוא חוסר היכולת של הכליות להסיר את כמות האשלגן הנדרשת מהגוף. עודף שלו חודר למגזר החוץ תאי וגורם לתגובה רעילה והפרעות בפעילות הלב.

הנפוץ ביותר סיבות פנימיותהיפרקלמיה הם:

• מחלות כליות;
• סוכרת;
• חסימה של דרכי השתן;
• מחלת אדיסון.

סיכון גדול יותר לפתח צורה חמורה של המחלה מתרחש עם אי ספיקת כליות אם אדם צורך מזונות המכילים הרבה אשלגן. היפרקלמיה חמורה יכולה להיגרם מפציעות עם הרס נרחב של רקמת השריר, כוויות קשות או מנת יתר של תרופות. כאשר מתרחשים מצבים כאלה, אשלגן משתחרר לדם עם מהירות גבוהה, ולכליות אין זמן להפריש אותו. כתוצאה מכך, היפרקלמיה מתפתחת מהר מאוד, המהווה איום משמעותי על החיים.

רוב סיבה נפוצהמחלות ב שלב קל- נטילת תרופות החוסמות הפרשת אשלגן. אלה כוללים Trimethoprim, Pentamidine, Spironolactone, מעכבי ACE וכו'.

הטיפול בהיפרקלמיה תלוי בחומרת המחלה ובסיבות הבסיסיות.

יַחַס

שיטות טיפול להיפרקלמיה נבחרות על פי מידת חומרתה ומקורות המקור של המחלה. במקרה שתכולת האשלגן בפלסמת הדם עולה על 6 mmol/l וקיים סיכון לדום לב, יש צורך להורידו מיד לרמה בטוחה. לשם כך, המטופל מוזרק לווריד עם תמיסה מגינת לב של סידן כלורי או גלוקונאט, שהשפעתה אמורה להתחיל תוך חמש דקות. אם ההשפעה הצפויה אינה מתרחשת בתוך פרק זמן כזה, והאק"ג אינו מראה שינויים חיוביים, מינון הסידן כלורי או גלוקונאט חוזר על עצמו. השפעת התרופות נמשכת כשלוש שעות. בתום תקופה זו, תמיסת הסידן ניתנת למטופל שוב.

כאשר מטפלים בהיפרקלמיה חמורה אצל אנשים עם הפרעה בתפקוד הכליות, חשוב להסיר את עודפי האשלגן מהגוף במהירות האפשרית. לשם כך משתמשים בהמופילטרציה או המודיאליזה עם תמיסה ללא אשלגן. הם משמשים כאשר אי אפשר לחסל את הגורם לעודף אשלגן ובמקרים בהם אמצעים אחרים אינם עוזרים.

טיפול שעוצר את התפתחות המחלה ומונע סיבוכים כולל מתן תוך ורידי של גלוקוז, אינסולין וסלבוטמול. לחולים רושמים נתרן פוליסטירן סולפט (שרף חילופי יונים) עם סורביטול דרך פי הטבעת או דרך הפה. אם הכליות של החולה פועלות כרגיל, להפריש עודף אשלגן Furosemide ניתן עם שתן.