אבחון עששת בשלב הנקודתי, דרכי טיפול ומניעתה. עששת ראשונית (עששת בשלב הנקודתי)

עששת ראשונית היא תהליך פתולוגי המתפתח כתוצאה מדה-מינרליזציה וריכוך של רקמות שיניים קשות. זהו השלב הראשון של נזק מסוג זה. גם ברפואה זה נקרא שלב הנקודה. התהליך הפתולוגי כמעט תמיד מתקדם ללא תשומת לב לאדם. ניתן לזהות אותו בעת ביקור אצל רופא השיניים לבדיקה שגרתית. במהלך הפיתוח עששת ראשוניתהשן מאבדת את הברק הטבעי שלה, מה שמעיד על דה-מינרליזציה של האמייל.

לרוב, תהליך עששת זה משפיע לראשונה על צוואר השן, אך בהדרגה הוא מתחיל להרוס מבני שיניים אחרים, עובר לשלבים אחרים. השלב הראשוני הוא הפשוט ביותר והנגע הוא הקל ביותר להעלמתו. אבל בשל העובדה שבשלב זה מעט אנשים הולכים לרופא, עששת מתפתחת לעתים קרובות לצורות הבאות, שבהן כבר נדרש טיפול רדיקלי יותר (הכנה).

עששת ראשונית יכולה להשפיע על אנשים שונים קבוצת גיל, כולל ילדים וגמלאים. התפתחות תהליך פתולוגיאצל ילדים זה נובע לרוב מהעובדה שהם אוכלים הרבה ממתקים ולא מטפלים היטב בחלל הפה שלהם. אצל קשישים, התקדמות העששת קשורה יותר לשינויים הקשורים לגיל בגוף (לא כמות מספקתסידן ופלואור בגוף וכו').

גורם ל

הסיבה העיקרית להיווצרות עששת ראשונית היא התרחשות של חוסר איזון חומצה-בסיס בפה, המתרחשת בהשתתפות ישירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים. סוגים מסוימים של חיידקים "חיים" כל הזמן בפה ולוקחים חלק פעיל בתהליך פירוק המזון שנשאר על השיניים וביניהן. כתוצאה מפעילותם החיונית נוצרות חומצות אורגניות בעלות השפעה מזיקה על התרכובות המינרליות המרכיבות את האמייל. כתוצאה מכך, הרס שלו מתרחש.

גורמים התורמים להתקדמות של עששת ראשונית:

• היגיינת פה לקויה.כתוצאה מניקוי לא שלם של פני השיניים, הלשון והחניכיים, הרבה זמןשאריות מזון עלולות להישאר. בהדרגה הם יוצרים מה שנקרא ציפוי רך שבו מתרכזים חיידקים. מיקרואורגניזמים עבור תפקידיהם החיוניים משתמשים בפחמימות שהן חלק ממרבצים כאלה. כתוצאה מכך, הם משחררים חומצות שהורסות את האמייל. היגיינת פה לקויה היא הגורם העיקרי להתפתחות עששת בילדים. בנוסף, ילדים אוהבים מאוד ממתקים, המכילים הרבה פחמימות;
• נטייה גנטית.איכות האמייל אצל ילדים נקבעת אפילו במהלך שלהם התפתחות תוך רחמית. אם בשלב זה גוף האם לא קיבל כמות מספקת של ויטמינים, סידן ופלואוריד, אז יש סבירות גבוהה ששיני ילדיה יהיו רגישות יותר להתפתחות עששת;
• העדפות מזון.אמייל "אוהב" פלואור, זרחן וסידן. אך יחד עם זאת, לפחמימות יש השפעה מזיקה עליו. השלב הראשוני של עששת עלול להתחיל להתקדם אצל מי שצורך כמויות לא מספקות של גבינת קוטג' מזון חלבון, אבל במקביל אוכל הרבה מזונות המכילים סוכר (זה חל במיוחד על ילדים);
• חוסר טיפול מקצועי.בדרך כלל, העששת בשלב הכתם ממוקמת בצוואר השן. קשה מאוד לנקות את המקום הזה. לכן, מומחים ממליצים למבוגרים ולילדים לבקר את רופא השיניים פעם בחצי שנה לבדיקה מונעת, כמו גם היגיינה מקצועיתחלל פה;
• צמיגות הרוק ושינויים בהרכבו.הנוזל הפיזיולוגי הזה נחוץ לאנשים לא רק כדי להרטיב את האוכל שהם אוכלים. זה נחוץ גם לניקוי עצמי של פני השיניים. אם ההרכב הטבעי שלו מושפע גורמים שלילייםישתנה, הוא יהפוך לגורם יוצר חומצה התורם להרס האמייל.

שלבים

רופאים מחלקים עששת ראשונית לשני שלבים:

• שלב נקודה לבנה;
• שלב כתם חשוך.

שלב נקודה לבנה

עששת בשלב הנקודה הלבנה נקראת גם עששת לבנה. תהליך פתולוגי זה מאופיין בהיווצרות כתמים לבנים מט (דמוי גיר) על פני האמייל. במקביל, ברק האמייל נשמר. במקומות שבהם נוצרים כתמים, מציינים משקעים מסיביים של רובד רך. אם בשלב זה לא מבחינים בהופעת עששת ולא מתחילים לטפל בה, אז היא תעבור לשלב הבא של התפתחותה.

אבל ברוב המקרים, החולים אפילו לא מניחים שהתהליך הפתולוגי שלהם מתקדם. לכן, חשוב לבקר כל הזמן אצל מומחה עבור פרופ. בְּדִיקָה. עששת לבנה היא תהליך הפיך שאינו דורש התערבות דנטלית רצינית.

שלב נקודה כהה

שלב זה הוא תהליך פתולוגי חמור יותר. זה מתפתח אם עששת לבנה לא נרפאת בזמן. רקמות שיניים דה-מינרליזציה גדלות, והכתמים הלבנים משנים את צבעם לחום או אפילו שחור. זאת בשל העובדה שמיקרואורגניזמים פתולוגיים חודרים למבנה הנקבובי של האמייל.

תסמינים

עששת בשלב הנקודתי מתרחשת בדרך כלל ללא תסמינים ברורים. לכן די קשה לזהות אותו.

סימנים אפשריים להתפתחות עששת ראשונית:

• לפעמים יש תחושה של שיניים על קצה;
• השן אינה מגיבה להשפעה של חומרים מגרים - מתוק, חמוץ או קר;
• האמייל במקומות מסוימים משנה את הגוון שלו וגם מאבד את הברק שלו.

אבחון

ניתן לזהות עששת בשלב הנקודתי באמצעות מספר שיטות אבחון. השיטה הנפוצה ביותר היא להכתים את פני השיניים. לשם כך משתמשים בתמיסה של מתילן כחול או בגלאי עששת, המכילה פוקסין (הוא צובע את האזור הפגוע בוורוד).

ייבוש משטח השן הוא גם שיטת אבחון חשובה. ראשית, השן מטופלת במי חמצן (3%), שוטפת במים ומייבשת באמצעות ספוגיות צמר גפן או גזה. לאחר מכן, פני השטח נמחקים שוב ושוב במפיות ומייבשים. אוויר חם. מניפולציות אלה מאפשרות לך לייבש לחלוטין את פני השטח, שכן כתמי עששת לבנים הופכים לבולטים ביותר על אמייל יבש.

כדי לאבחן עששת בשלב זה של התפתחות, נעשה שימוש פעיל בשיטת UV-stomatoscopy. מניפולציה זו מתבצעת בחדר חשוך עם סטומטוסקופ ניאון. לפני ההליך, משטח השן מנוקה תחילה מרובד רך. שיטת אבחון זו מאפשרת לרופא לקבוע בבירור את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, כמו גם את גבולותיו.

שיטות אלו משמשות לאבחון עששת מוקדם אצל מבוגרים וילדים.

יַחַס

טיפול בעששת ראשונית מתבצע במספר שיטות. ראוי לציין שתהליך זה, בעצם, הוא פשוט אובדן השכבות העליונות של האמייל רכיבים מינרלים. לכן, המשימה של רופא השיניים היא לפצות על הפסדים.

שיטות הטיפול היעילות ביותר הן:

• רמינרליזציה;
• הפלרה עמוקה;
• טיפול באוזון;
• אם נוצר כתם כהה, הוא מוסר בהכנה, ולאחר מכן מריחת מילוי.

מְנִיעָה

• היגיינת פה מלאה וקבועה עם משחות שיניים איכותיות;
• נורמליזציה של תזונה. מומלץ לא לכלול חטיפים;
• עדיף לצחצח שיניים לאחר כל ארוחה כדי שלא יישארו חתיכות מזון בשיניים;
• בקר את רופא השיניים שלך באופן קבוע לבדיקות והיגינת פה מקצועית;
• עדיף להוציא משקאות מהתזונה שיכולים להשפיע לרעה על מצב אמייל השן. זה כולל קפה, מוגז מים מתוקיםוכולי.

עששת אמייל

תהליך העששת משפיע תחילה על האמייל. כאן מתגלים הסימנים הראשונים לכך כשבודקים את השיניים. עששת מתחילה, כמובן, לא באמייל, אבל כאן הראשונה הנראית לעין ביטויים חיצונייםמחלת עששת (איור 98).

פריצת דרך במחסום האמייל מאיימת על הרס של כל מערכת רקמות השיניים. עששת אמייל היא המקור למחלות שיניים. לכן, למניעת עששת אמייל חשיבות רבה למניעת מחלות שיניים וסיבוכיהן. עם זאת, בבעיה המורכבת ועדיין לא לגמרי ברורה של עששת, פגיעה באמייל במשך זמן רבלא הוקדשה מספיק תשומת לב.

בעיקר נחקרו התופעות הסופיות והסופיות - תמונת הנזק לדנטין, ואז הנתונים שהתקבלו הורחבו מכנית לאמייל. לכן, במאפיינים הפתולוגיים של עששת, נגע האמייל נותר מואר בצורה גרועה. מדענים סובייטים מצאו שחקר הופעת המחלה, כלומר התפתחות עששת אמייל, מספק את המפתח להבנת הפתוגנזה של סבל זה. באמייל ניתן לצפות בתהליך בצורתו הטהורה, בשלב ההתפתחות הראשונית. בדנטין, התמונה מוסתרת על ידי מספר שכבות, שביניהן את המקום העיקרי תופס זיהום משני המשותף לחלל הפה.

מבחינה קלינית, השלב הראשוני של עששת מאופיין כערפול של אזור קטן של אמייל. אזור עם שבירת אור חלשה יותר מופיע על פני השטח בצורה של כתם לבנבן. כתמים לבנבנים כאלה על האמייל יכולים להיגרם בארנב על ידי פגיעה העצב הטריגמינלי(קשר gasserov) עם שמן קרוטון. בשלב זה עדיין אין פגם נראה לעין באמייל. עם זאת, כאשר בודקים אזור כזה, נוצרת ירידה בקשיותו.

על האזור הפגוע, האמייל מעט מחוספס, לפעמים רך למדי. IN המקרה האחרוןהבדיקה חודרת לעומק מסוים דרך שכבת האמייל המרוככת.. מצבים שוניםהאמייל המושפע מאופיין בשתי צורות של מהלך התהליך העששתי - כרוני ואקוטי. ריכוך חריף של האמייל נצפה לעתים קרובות יותר בחולים עם תת תזונה, באנשים עם שיכרון שחפת, ולפעמים בנשים הרות. האזור המרוכך עלול להתקשות שוב.

זמן קצר לאחר הופעתו, האזור המעונן, לעתים קרובות בעל מראה של כתם גיר, מתחיל להיות פיגמנט. הכתם הופך תחילה לצהוב, ואז מקבל צבע חום, חזק יותר במרכז ופחות חזק לאורך הפריפריה. שלב זה של פיגמנטציה, לאחר שלקח צורה כרונית, יכול להימשך חודשים ושנים ללא כל נזק גלוי לשלמות האמייל. עם זאת, תפקוד האמייל עלול להיפגע בשלב זה עקב ירידה באטימות האמייל. צבע ועוצמת הכתם אופייניים מאוד ומאפשרים להבחין בין המהלך החריף של התהליך לזה הכרוני. עששת חריפהמלווה בפיגמנטציה קלה; במקרים כרוניים, הכתם בצבע עז. מקור הפיגמנטציה של רקמת אמייל עששת (ודנטין) עדיין לא לגמרי ברור. חלק מהכותבים מאמינים שהפיגמנט נושר ממזון וחומרי טעם (בשר, תה, קפה, טבק), אחרים מאמינים שהצבע מוסבר על ידי פעילותם של חיידקים או חיידקים יוצרי פיגמנט המפחיתים את הברזל של האמייל והדנטין לברזל. תרכובות.

IN שלב ראשוניעששת אמייל יכול לא רק לקחת חריפה או קורס כרוני, כפי שכבר ציינו, אבל גם להפסיק לבד. עובדה זו, שחשובה מאוד להבנת העששת, מוכרת על ידי רוב החוקרים.

נגעים שטחיים של האמייל ממקור עששתי (כמו גם טראומטי וכימי) משוחזרים לחלוטין, ונגעים עמוקים באזור גבול האמייל-דנטין, אם מתרחשת התפתחות הפוכה, מוחלפים ברקמה פחות מובחנת - דנטין ציקטרי. ברור שהיכולת להתחדש, אפילו מתבטאת בצורה חלשה כמו זו של האמייל, היא פונקציה הטבועה ברקמה עצמה בהשפעת מערכת העצבים המרכזית.

לעומת זאת, תומכי התיאוריה הפיזיקוכימית ותאוריות מקומיות אחרות במהותן של עששת מסבירים את המהלך השונה של התהליך (חריף, כרוני, עצור) לא לפי תכונות האמייל, אלא לפי מצב הרוק.

לפי המיקום הטופוגרפי הראשוני, נהוג להבחין: עששת של משטחי שיניים, פיסורה, עששת אפרוקסימלית וצווארית. עששת קרובה משפיעה על משטחי המגע של השן, עששת פני השטח משפיעה על משטחי השפתיים והבוקאליים; כאשר התהליך ממוקם בצוואר הרחם, הם מדברים על עששת צוואר הרחם, אם הנגע מקיף את כל השן - בערך עששת מעגלית. עששת פיסורה מתחילה בקפלי האמייל, בקעים ונוטה להתפשט עמוק יותר. לפעמים יש סידור סימטרי של נגעים עששת של השיניים - עששת סימטרית: פגיעה בשיניים באותו שם בצד ימין ושמאל עם אותו לוקליזציה. לעתים קרובות עששת כזו מתרחשת על שיניים סימטריות באותו זמן. כאשר קבוצות מסוימות של שיניים נפגעות מספר פעמים, הן מדברות על עששת מערכתית. לדוגמה, עששת מופיעה על החותכות העליונות - מרכזיות וצידיות, בשן הדו-צדדית הראשונה והשנייה מעל ומתחת משני הצדדים, או על ארבע הטוחנות הראשונות זמן קצר לאחר ההתפרצות. מקורו של סוג זה של נגעים מערכתיים מוסבר על ידי גורמים אנדוגניים ומאפיינים של התפתחות שיניים, ועצם הופעתו של סוג זה של נגע זה מעידה על חוסר העקביות של תיאוריות "הרוק" על מקור העששת.

מעניין לציין שהמיקום של עששת בבני אדם השתנה עם הזמן, כפי שהוכח מהמחקר שלנו. באוכלוסייה המודרנית, הטוחנת הראשונה מושפעת לרוב - עקומת העששת מגיעה לעלייתה המקסימלית בשן השישית ואז יורדת בהדרגה בשביעית; בקרב הקדמונים, לעקומת תדירות נזקי העששת בשיניים בודדות הייתה מראה שונה: גם הטוחנות הראשונה נפגעה לעתים קרובות יותר מאשר טוחנות, ניבים וחותכות, אך העקומה, עולה -בראשוןטוחנות, לא נפלה, אלא המשיכה לעלות על הטוחנות השנייה והשלישית. שינוי כזה בעקומת לוקליזציה העששת לא יכול להיות מוסבר באמצעות תיאוריות לוקליסטיות, להיפך, הוא מובן למדי לאור הנתונים הכלליים הזמינים לגבי השונות של השיניים.

מחקר סטטיסטי על שכיחות העששת מראה כי השכיחות הגבוהה ביותר של נגעים מתרחשת בגיל צעיר, בתקופה שבה היווצרות וצמיחת הגוף עדיין מתרחשת. לפיכך, עששת היא מחלה של אורגניזם גדל, מיד לאחר רככת וכאילו, מחליפה מחלה זו. ביטויים חריפיםנגעים rachitic של השלד בדרך כלל נעצרים עד גיל שלוש, ומאז העששת הראשונה מופיעה לעתים קרובות על שיני החלב. השוואה זו מעלה באופן לא רצוני את המחשבה על המשותף האטיולוגי של עששת ורככת ועל האפשרות להתייחס לעששת כאל מחלה פררכית. ואכן, אם ננתח את הגורם האורגני לעששת, יתגלה הדמיון בין הגורמים העיקריים הגורמים לשתי המחלות.

לא כל השיניים רגישות באותה מידה לעששת. ראשית, צוין כי שיניים ממוקמות על הפעיל לסת תחתונה, מושפעים בתדירות נמוכה יותר שיניים עליונות. זה בולט במיוחד בקבוצת החותכות. לאחר מכן, המחלה השכיחה ביותר של טוחנות מבוססת.

הגורם הסופי להרס של מבנה האמייל במהלך עששת הוא ניקוי סידן, דה-מינרליזציה. בשלבים הראשוניים מאוד של התהליך, עלינו לדבר על הסתיידות (דיסמינרליזציה), כלומר, הפרה של ההסתיידות של האזור הפגוע של האמייל במובן של שינוי בקשר ובאופי תרכובת כימיתרכיבים אורגניים ואי-אורגניים של רקמה. הירידה בשקיפות ובהיווצרות כתמים נובעת מהפרה של ההומוגניות של מבנה האזור הפגוע של האמייל עקב התפלגות הסיד. לאחר מכן, ככל שהתהליך העששתי מתפתח, ההסתלקות מוחלפת בסילוק, כלומר, מיצוי סיד מהאזור הפגוע של האמייל עם היווצרות של פגם לאחר מכן. מקובל שעששת וסילוק אבדן הם חלק בלתי נפרד זה מזה. בהבנות שונות של תופעה זו טמון המקור לאי ההתאמה בין ההסברים המכניסטיים והביולוגיים של הפתוגנזה של עששת. אכן, העששת והסיידון אינם ניתנים להפרדה זה מזה, אך אל לנו לשכוח, כפי שעושים תומכי התיאוריות הכימיות-בקטריאליות והפיזיקליות-כימיות, שיש הבדל איכותי וכפיפות מסוימת בין עששת לסילוק: סיבה ותוצאה, לא ניתן לזהות עששת וסילוק אבדן.

תחת מיקרוסקופ, השינויים הבאים נצפים במהלך עששת אמייל. ראשית, עור האמייל והציפורן (הקרום של נסמיט) מתנפחים ומתעבים, ואז הם נעלמים בהדרגה. מבנה האמייל הופך, כביכול, מודגש, נחשף בצורה חדה יותר. רווחים אינטרפריזמטיים פחות מסויידים (פסים אנכיים) ופסים רוחביים (פסי רציוס) בולטים יותר בחתך אורכי. יתר על כן, המיקום של מנסרות האמייל מאבד את נכונותו, תכונות מבניותהתמונה המיקרוסקופית מתחילה להחליק; אז האמייל במקום הנגע נהרס, מת ונעלם. זה יוצר פגם מוגבל באמייל - חלל עששת שטחי.

הרס האמייל על ידי עששת אינו תהליך מונוטוני. הפרטים של התמונה המיקרוסקופית של הרס האמייל יכולים להיות מיוצגים על תכשיר צבעוני כדלקמן (בכיוון מהמרכז לפריפריה).

1. שכבה של מנסרות בצבע חלש וחומר אינטרפריזמטי.

2. שכבה של צביעה משופרת.

3. שכבה של מנסרות בצבע חלש עם צביעה משופרת של החומר האינטרפריזמטי.

4. שכבה לא מכתימה - מנסרות וחומר אינטרפריזמטי מאבדים את יכולת הצביעה שלהם, מה שמאפיין את הריקבון המבני של האמייל.

נוכחות העובדות המתוארות מעידה על שינויים שונים תכונות חיוניות V חלקים שוניםאמייל מושפע מעששת ומאפיין את העששת כתהליך ביולוגי, לא כימי (איור 99).

חשוב להדגיש כי ביטויים אלו של תהליך העששת באמייל מלווים במספר שינויים נלווים בדנטין ובעיסה.

בדנטין מופיעה שכבה שקופה כביכול. בשכבה זו מציינים הסתיידות מוגברת, צינוריות השיניים צרות, מבנה רקמת הדנטין הופך להיות הומוגני יותר, כך שכבה זו שקופה יחסית. מקדם השבירה באזור כזה גדול יותר מאשר בדנטין שמסביב ומתקרב למקדם השבירה של האמייל. שכבת דנטין שקוף ממוקמת בגבול הדנטין-אמייל בגזרה התואמת לוקליזציה של עששת באמייל. השכבה השקופה מתרחשת בעיקר עם נזק עמוק יותר לאמייל. כאשר העששת ממוקמת באופן שטחי באמייל או במקרים חריפים מאוד, לרוב נעדרת שכבת הדנטין השקוף, שכן עדיין לא פסקה לחלוטין ההתמיינות של הפרה-אודנטובלסטים לאודונטובלסטים, ולכן ארגון הפרדנטין טרם דוכא. היווצרות דנטין שקוף תלויה בתפקוד המשתנה של אודנטובלסטים (איור 100).

כמובן, בתנאים של ניסוי פרימיטיבי בשיניים עקרות, המשמש בדרך כלל תומכים בתיאוריות הבקטריולוגיות, הכימיות והפיזיקוכימיות, כל השינויים המורכבים הללו בדנטין ובאמייל נעדרים.

תופעות פתולוגיות המתגלות במיקרוסקופ בעיסה במהלך עששת אמייל מתבטאות בצפיפות, קמטים וכן שינויים בצביעה של אודנטובלסטים לפי מיקום הנגע העששתי. מהות השינויים הללו מוערכת אחרת. מקומיים רואים בשינויים בשכבת פני השטח של תאי עיסת תופעה משנית, כנמק של אודנטובלסטים כתוצאה מחדירת רעלים מהפריפריה של הנגע העששתי. עם הסבר זה, התנהגותם של אודנטובלסטים, שאפילו עם פולפיטיס מתנגדים לאורך זמן להשפעות של רעלים, והיעדר סימני דלקת בהיקפי האודנטובלסטים אינם ברורים. אנו מעריכים את השינוי באודנטובלסטים כתופעה ראשית עבור השן. נזק לאודנטובלסטים עצמו הוא תוצאה של שינויים בגוף. אנו רואים בשינויים בצורתם ובתפקודם של אודנטובלסטים כמצע העיקרי של המחלה, שהפריפריה שלו היא עששת אמייל. נכונות תפיסה זו מאוששת על ידי מחקרים שלנו, שחשפו נוכחות של קשר טרופי בין אודנטובלסטים לאמייל והפרה של הסתיידות האמייל לאחר פגיעה באודנטובלסטים (איור 101).

כל מה שנאמר על עששת אמייל ניתן לסכם בקצרה כדלקמן.

עששת אמייל היא תהליך פתוביולוגי שמוביל בסופו של דבר לניקוי הסתיידות, דה-מינרליזציה והרס של רקמות על הקרקע. הפרעה מרכזיתטרופיזם של השן.

גילויי עששת אינם מוגבלים רק לאמייל. התהליך הקשור ישירות לעששת האמייל וכפי שאנו מאמינים, גורם לה, הוא שינויים באופי הניווני של אודנטובלסטים כתוצאה מהפרה מרכזית של הטרופיזם של השן. עששת אמייל מלווה בדרך כלל ביצירת שכבה מסויידת של דנטין שקוף ומשני.

על פי אופי הקורס, מבחינים בעששת אמייל חריפה וכרונית; בהתאם למצב הכללי של הגוף, עששת יכולה להופיע בצורה של נגעים סימטריים וסיסטמיים של מספר שיניים. התהליך עשוי להיות מושעה - ריפוי עצמי של עששת. אם שכבת פני השטח פגומה, ניתן לשחזר את השלמות החיצונית של כיסוי האמייל. עששת אמייל היא תהליך כואב המתבטא בשילוב מורכב של תופעות פתולוגיות בעלות אופי מקומי, בהתאם לגורמים אנדו-אקסוגניים.

www.spbgmu.ru

עששת ראשונית (עששת בשלב הנקודתי)

התרחשות של מצב קריוגני בחלל הפה נקבעת על ידי מספר גורמים תלויים זה בזה, המחולקים באופן קונבנציונלי לאנדוגניים ואקסוגניים.

הראשון כולל: שונות של עמידות האמייל, עקב ההרכב הכימי של הידרוקסיאפטיט (HA), ערך מקדם Ca/P שלו (מ-1.3 ל-2.0); מאפיינים מורפולוגיים של מבנה האמייל (מיקום ומספר למלות, צירים ושיחים של חומר אורגני, צורה ועומק של סדקים ובורות); חומרת נקודות המגע; חריגות בתנוחת השיניים. גורמים אלה נקבעים על ידי החוקה, התורשה ו מחלות עבר, במיוחד בתקופת היווצרות השיניים.

גורמים דרך הפה המוגדרים כמקומיים כוללים רוק, מיקרופלורה ושאריות מזון. הרכב המינרלים (ריכוז של סידן, זרחן אנאורגני, פלואור, מוליבדן, ונדיום, סלניום) של הרוק, כמו גם כמותו, קיבולת החיץ והתכונות האנטי-מיקרוביאליות שלו, תלויים במידה רבה במצבו הכללי של הגוף. אותם מדדים מושפעים מאופי התזונה ומרמת ההיגיינה.

במצב עמיד לעששת מובטח איזון בהרכב האמייל והנוזל הביולוגי שמסביב - הרוק - עקב השקילותם של שני תהליכים: פירוק האמייל GL והיווצרותו.

רובד שיניים (רובד שיניים) הוא הצטברות של חיידקים היוצרים חומצה בעיקר הקבועים על הגלעין (סטרפטוקוקוס מוטנס, מיטיס, סנגויס, לקטובצילים) והתוצרים המטבוליים שלהם באזורי החזקה של פני השן. במהלך פעילות חייהם, אורגניזמים מסנתזים פוליסכרידים תוך-תאיים וחוץ-תאיים (דקסטרנים, גליקנים, לבנים) מפחמימות הניתנות לתסיסה בקלות, השומרות על נפח מטריצת הרובד הדנטלית ומספקות להם כל הזמן מצע מזין. הפעילות האנזימטית של חיידקי הרובד הדנטלי (גליקוליזה אנאירובית) מביאה להיווצרות חומצות אורגניות (לקטיות, פירובית, אצטית וכו'), הגורמת לירידה מקומית ב-pH מתחת לפלאק ל-5.0 - 4.5. נוכחות הפלאק מפריעה לפעילות החציצה של הרוק, ומתחילה דה-מינרליזציה של האמייל. המסת HA מתרחשת בעיקר באזורים הפחות יציבים של פני האמייל: בקווים של רציוס ובאזורים אינטרפריזמטיים. בעקבות החומצות, מיקרואורגניזמים חודרים לאזור התת-קרקעי של האמייל ותהליך הדה-מינרליזציה נמשך.

אנטומיה פתולוגית של עששת ראשונית

הנגע באמייל עם כתם לבן הוא בעל חתך משולש, ועם כתם פיגמנט הוא טרפז. הבסיס הרחב של הנגע ממוקם על פני האמייל, וקודקוד המשולש או הבסיס הצר של הטרפז פונה לצומת הדנטינאמייל (DES). באח יש ארבעה אזורים(בכיוון ממשטח האמייל לצומת הדנטינואמייל).

1. שטחי, עובי של עד 20 מיקרון, שומר על מבנה האמייל, אך הגלגול מתנפח ומתמוסס. אזור זה מכיל סידן, זרחן, פלואור וסטרונציום אפילו מעט יותר מאשר אזורים של אמייל שלם. נפח המיקרו-חללים מתאים לאמייל שלם (1-2%), אך פסי הרציוס רחבים יותר, מה שמבטיח את הגדלת

חֲדִירוּת.

2. האזור התת-קרקעי ("גוף" הנגע) הוא אזור של דה-מינרליזציה בולטת. ניתן להפחית את תכולת הרכיבים המינרליים ל-20%, קשיות המיקרו מופחתת בחדות, נפח המיקרו-חללים גדל ל-20 - 25% והחדירות גדלה באופן משמעותי.

3. אזור היפומינרליזציה, המוגדר תחת הקודם. השינויים במבנה המנסרות פחות בולטים, המיקרו-חללים תופסים 2 - 4% מהנפח, המיקרו-קשיות מעט נמוכה מהרגיל.

4. אזור ההיפרמינרליזציה שקוף. מכסה את הקודם מהצד של צומת dentinoenamel.

זה מתבטא היטב בעששת כרונית. הקשיות והנפח של המיקרו-חללים תואמים לאזור הראשון (0.5 - 1.0%), ובאזורים המתאימים לקווי רציוס, רמה נורמליתמינרליזציה.

לפי מיקרוסקופ אלקטרונים, תהליך ההרס מתחיל לאורך מנסרות האמייל: קשרים מיקרוסקופיים נשברים, מופיעים סדקים, הכיוון והצורה של גבישי HA משתנים וחלקם נהרסים. באזור הדה-מינרליזציה נוצרות חללים, מלאים בחומר אורגני המגיע מרוק או אמורפי מלח מינרלי. באזור ה-remineralization, הלקונים מלאים בגרגרי סידן פוספט; נוכחותם מצוינת גם במנסרות אמייל. בשלבים המוקדמים של עששת (נקודה לבנה) לא זוהה הפרעה במבנה הסטרומה האורגנית, אך באזור הדה-מינרליזציה מופרע החיבור של מטריצת החלבון עם מרכיבי המינרלים. בהתבסס על ניתוח דיפרקציה כימי וקרני רנטגן, נקבע כי דה-מינרליזציה, בהתאם לצבע הכתם, מתקדמת ברצף: כתם לבן, חום בהיר, חום ושחור.

ביטויים קליניים

תלונות על שינויים מקומיים בצבע השן, עלולה להופיע תחושת כאב. נקודה לבנה,מאפיין של קורס אקוטיעששת היא דה-מינרליזציה מתקדמת של האמייל. נקודה פיגמנטית היא דה-מינרליזציה לסירוגין או מושעה, הנצפית במהלך כרוני. חום בהיר לְזַהוֹתניתן להתייחס כעששת שנעצרה כאשר תהליכי רמינרליזציה גוברים על תהליכי דה-מינרליזציה, המתרחשים בדרך כלל כתוצאה משינויים בתנאים המקומיים (הסרת שן עששת סמוכה). כתמי עששת כאלה נמצאים לעתים קרובות על המשטחים הפרוקסימליים של השיניים. עם זאת, אין ערובה שאם התנאים המבטיחים את שיווי המשקל של תהליכי הדה-מינרליזציה ישתנו, התהליך לא יתחיל להתקדם. כתם חום (חום כהה, שָׁחוֹר),גדול במיוחד, הוא הסוג הפחות נוח של עששת ראשונית. לחתך הנגע יש צורה של טרפז עם בסיס רחב הפונה לפני השטח של האמייל. הנגע משתרע בדרך כלל לכל עומק האמייל, כולל דנטין. פיגמנטציה של רקמות שיניים יכולה להיות תוצאה של צביעה ישירה בפיגמנטים של מזון ו(או) תוצאה של הפעילות האנזימטית של המיקרופלורה, אשר הופכת פנילאלנין וטירוזין לחומרים דמויי מלנין.

לוקליזציה של עששתנגרמת הן על ידי עמידות שונה של האמייל לדה-מינרליזציה והן מגורמים מקומיים התורמים להיווצרות רובד. המחקר של מסיסות האמייל התוך-חייתי אפשר לקבוע כמה סדירות. בשביל שיניים מסיסות מקסיליתבדרך כלל היה גבוה יותר מאשר עבור השיניים של הלסת התחתונה. יתר על כן, על לסת עליונההוא הגבוה ביותר בפרה טוחנות, חותכות צדדיות וטוחנות ראשונות; המשטחים הוסטיבולריים של הטוחנות פחות מסיסים מאלה של הקדם-טוחנות והשיניים הקדמיות. בשיני הלסת התחתונה, המשטחים הוסטיבולריים מסיסים יותר בהשוואה לאלו הפה. האמייל של הניבים התחתונים והחותכות עמיד ביותר להתמוססות. בנוסף, יש לזכור שלכל סוג שן אנטומי יש מיקרו-ארכיטקטורה משלו של מסיסות של אזורים בודדים ואפילו נקודות. המשותף לכל השיניים הוא שאזור צוואר הרחם של אמייל, מגע, במיוחד משטחים דיסטליים הם המסיסים ביותר, והפחות מסיסים הם המשטחים הממוקמים מעל קו המשווה של השן.

אבחון של עששת ראשונית

על משטחים דנטליים נגישים, האבחון מתבצע בעיקר בשיטת צביעה חיונית בתמיסת 1-2% של מתילן כחול ולאחר מכן השוואה של האזור המוכתם עם סולם צבעים כחול סטנדרטי (בדרך כלל 10 גוונים). מידת הנזק נשפטת לפי עוצמת הצביעה של האזור הפגוע. על משטחי מגע ניתן לאבחן עששת ראשונית עםבאמצעות תאורה עילית (שיטה שבה מופיע צל באזור הנקודה כאשר קרן אור עוברת דרך השן).

בקרינת UV נצפית כיבוי הארה באזור הכתם (רקמת שיניים בריאה זוהרת).

ההערכה המדויקת ביותר של אובדן רכיבים מינרלים מתאפשרת על ידי שיטת קביעת ההתנגדות האוהמית של האמייל ושיטת פיזור האור. עם זאת, שתי השיטות האחרונות משמשות בעיקר במחקר מדעי, שכן הן דורשות ציוד מיוחד. כל השיטות לאבחון עששת ראשונית צריכות להתבצע לאחר שמשטח האמייל נוקה ביסודיות וייבוש בזרם אוויר.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם צורות ראשוניות של היפופלזיה ופלורוזיס. הנתונים הבאים נלקחים בחשבון: זמן התרחשות הנגעים, הדינמיקה שלהם, לוקליזציה, מספר וצבע, תוצאות בדיקה, גודל וצורה, ריכוך, יכולת ספיגת צבע, מצב היגייני, תנאי חיים.

טיפול בעששת ראשונית

טיפול בעששת ראשונית בשלב הכתמים הלבניםמכוון להגברת ההתנגדות של רקמות שיניים קשות, המתבצעת באמצעות שימוש בתרופות רה-מינרליזציה. כפי שמוצג על ידי ניסויים ו תצפיות קליניות, נקודות עששת, המתבטאות בדה-מינרליזציה של האמייל, יכולים להיעלם עקב אספקת רכיבים מינרליים מנוזל הפה. תהליך זה נקרא רמינרליזציה של האמייל. מאחר והמרכיבים העיקריים של המבנה של הידרוקסי אמייל הינם יוני סידן, זרחן ופלואור, רצוי להשתמש ביונים אלו כבסיס לחומרים רה-מינרליזציה ליצירה מחדש וחיזוק סריג הגביש האמייל. ריכוז היונים בתמיסות רימינרליזציה לא יעלה על 3-5%. ומכיוון שהיונים חודרים לאמייל בתהליך דיפוזיה איטי, הרימינרליזציה דורשת זמן משמעותי, מה שבדרך כלל דורש מספר הליכים. העיקרון של טיפול רמינרליזציה הוא החלפת האלמנטים המינרליים שאבדו על ידי האמייל במהלך התקופה של דה-מינרליזציה חלקית קודמת. התנאי העיקרי לטיפול כזה הוא שימור מטריצת האמייל האורגני (חלבון). ידוע כי פלואוריד, כאשר הוא נחשף ישירות לאמייל השן, מסייע בשיקום המבנה שלה. לא רק בתקופת התפתחות האמייל, אלא גם במהלך בקיעת השיניים, נוצר פלואורפטיט, עמיד בפני גורמים אגרסיביים בחלל הפה, בשכבות פני השטח של האמייל. סידן מאיץ את שקיעת הפלואור באמייל בצורה של פלואורפטיט, המתאפיין ביציבות גבוהה מאוד. מנגנון הטיפול ברימינרליזציה הוא כדלקמן: יוני של סידן, זרחן, פלואור, ניתנים במריחה או באמצעות אלקטרופורזה (שהיא היעילה ביותר), עקב החדירות המוגברת של האמייל במוקד הדה-מינרליזציה, מתפזרים לאמייל והם נספג במטריקס האורגני, ויוצר חומר גבישי אמורפי, או מחליף מקומות פנויים בגבישי אפטיט אמייל לא נשברים. חדירת יונים מינרליים מבחוץ לשכבות שונות של אמייל ושיקוע בשכבת פני השטח שלו מובילים בהדרגה לנורמליזציה של חדירות כתוצאה מהיווצרות חדשה של גבישי הידרוקסיאפטיט.

נכון להיום, הוצעו בארצנו ומחוצה לה מספר פתרונות מינרליזציה, שמרכיביהם העיקריים הם סידן וזרחן. הנגיש מביניהם הוא תמיסה של 10% סידן גלוקונאט, המשמשת בהצלחה לטיפול בדה-מינרליזציה מוקדית. שיטת טיפול. הפלאק מוסר בזהירות מפני השטח של השן באופן מכני, מטופל בתמיסת 2-3% של מי חמצן, מבודד מרוק בעזרת צמר גפן ומיובש בזרם אוויר או צמר גפן. לאחר מכן מורחים טמפון המורטב בתמיסת גלוקונאט 10% סידן על אזור דה-מינרליזציה של האמייל למשך 15-20 דקות. רצוי להחליף את הטמפון כל 4 - 5 דקות או להוסיף מנה חדשה של סידן גלוקונאט בעזרת פיפטה. בביקור השלישי לאחר מריחת תמיסת הרימינרליזציה, מייבשים את משטח השן ומיד מורחים טמפון הלח בתמיסת 2-4% נתרן פלואוריד למשך 2-3 דקות. במקום נתרן פלואוריד, ניתן לצפות את פני השן בלכה פלואוריד. לאחר ההליך, לא מומלץ לאכול במשך 2 שעות.מהלך הטיפול remineralizing מורכב מ 15 - 20 יישומים, אשר מתבצעים מדי יום או כל יומיים. מורכבת יותר היא התרופה המיוחדת למינרליזציה Remodent, בעלת ההרכב המשוער הבא (%): סידן 4.35; זרחן 1.36; מגנזיום 0.15; אשלגן 0.2; נתרן 16; כלור 30; חומרים אורגניים 44. מנגן, ברזל, אבץ, נחושת ויסודות קורט אחרים נמצאים בכמויות קורט. יישומים מרוכזים בצורה של 2 - 3% תמיסה מימיתמבוצע לפי השיטה הבאה. יש לנקות היטב את משטחי השיניים, לבודד אותם מהרוק בעזרת צמר גפן ולייבש אותם בזרם אוויר או ספוגיות. לאחר מכן מורחים צמר גפן ספוג בתמיסה רמודנטית על פני השיניים המושפעות למשך 15-20 דקות. במהלך ההליך, הטמפון נרטב 2-3 פעמים עם חלק חדש של התמיסה. הבקשות מבוצעות 2 פעמים בשבוע. לאחר היישום, לא מומלץ לשטוף את הפה, לשתות או לאכול במשך שעתיים.מהלך הטיפול הוא 10-12 הליכים.

יחד עם טיפול רמינרליזציה, תנאי מוקדם טיפול מוצלחדה-מינרליזציה מוקדית נגרמת על ידי טיפול היגייני טוב וקבוע בפה. על הרופא לעקוב אחר המצב ההיגייני. בנוסף, עליך להגביל את צריכת ממתקים ומזונות חמוצים; אל תשמור אותם בפה לאורך זמן.

תוצאות הטיפול מוערכות חזותית או על ידי צביעת הנגע במתילן כחול. היעלמות מוחלטת של הכתם/ים ושיקום הברק התקין של האמייל מעידים על יעילותו הגבוהה של הטיפול. הפחתה בגודל הנקודה או בעוצמת הצביעה נחשבת לטובה. תוצאה לא חיובית של טיפול נחשבת אם מידת הדה-מינרליזציה לא ירדה; עוצמת הצביעה כחולה מתילן נשארה זהה לאחר הטיפול; לאחר מכן, פגם באמייל עלול להופיע במרכז הנגע.

חשוב לקבוע נכון את העיתוי ואת מספר הקורסים החוזרים ונשנים של טיפול רימינרליזציה. בכל מקרה לגופו, הבעיה נפתרת בנפרד. הקריטריון הוא מהלך התהליך העששתי, כפי שנשפט לפי מספר מוקדי הדמינרליזציה. בנוכחות מספר גדולמוקדי דה-מינרליזציה, קורס חוזר מתבצע לאחר 3 - 4 חודשים. אם הנגעים הם בודדים, מהלך הטיפול חוזר על עצמו לאחר 6 חודשים. הקריטריון המהימן ביותר להכרעה האם יש צורך בטיפול רמינרליזציה הוא עלייה בדרגת הדה-מינרליזציה, אשר נקבעת על ידי צביעה מחדש של אזור שעבר רה-מינרליזציה.

חומרי המינרליזציה הנפוצים ביותר הם תמיסת סידן גלוקונאט 10%, תמיסת רמודנט 3%, תמיסת נתרן פלואוריד 2%, ג'ל המכיל 1% פלואור בצורת נתרן פלואוריד ב-3% אגר, ג'ל המכיל סידן פוספט עם pH 6.5-7 .5 ו-5.5; Elmex ג'ל, fluodent, fluocal; לכות פלואוריד שונות וכו'.

כיום גם בשימוש שיטת הפלרה עמוקה.הפלרה עמוקה מובנת כהיווצרות כימית של סידן פלואוריד מפוזר מאוד בקוטר חלקיקים ממוצע של 50 אנגסטרם ובעל מסיסות גבוהה משמעותית בנקבוביות של אזור הריכוך. לפי התיאוריה של מפתחי שיטת ההפלרה העמוקה, כאשר מטפלים באמייל בפלואורידים פשוטים, כמו נתרן פלואוריד, לא מתרחשת רמינרליזציה נאותה. טיפול באמייל במלחים אלו, שהם חלק מלכות או ג'לים, מביא לתגובה כימית עם האמייל וליצירת סידן פלואוריד גבישי גס יחסית, השוכב בחופשיות על פני האמייל. בשל מסיסותו הנמוכה מאוד, ריכוז רווית היונים על פני האמייל הוא 10 בחזקת מינוס שלישית של מול/ליטר, זה, באופן עקרוני, מספיק כדי להתחיל remineralization, עם זאת, שכן גבישים אלה ממוקמים באופן חופשי על פני האמייל , הם מוסרים במהירות על ידי שחיקה או שטיפת חלל הפה. הגבישים אינם חודרים לתוך נקבוביות הריכוך, מאחר והם גדולים בהרבה מקוטר כניסת המשפך. ההשפעה של הפלואורידים הללו היא אפוא חלשה וקצרת מועד מכדי לעורר ביעילות את תהליך הרמינרליזציה.

הפלרה עמוקה נצפתה רק כתוצאה מהרטבה רציפה של האמייל עם תמיסה חומצית חלשה של סיליקט מגנזיום פלואוריד ומרווה לאחר מכן עם השעיה אלקלית של נחושת-סידן הידרוקסיד. לאחר מכן, קומפלקס הפלוארוסיליקט מתפרק באופן ספונטני ליצירת גבישים של פלואורסיליקט וחומצה סיליקית פולימרית. גבישים של סידן פלואוריד שוכבים עמוק בנקבוביות בג'ל החומצה הסיליצית, מוגנים מפני שטיפה. הם משחררים פלואוריד בריכוזים גבוהים למשך זמן רב (יותר משנה), מה שמקדם remineralization אמין, כולל באזורים בעייתיים. במקרה זה, נוצר אפטות, מועשר בבירור בפלואור, שאם סיבי הקרטין שלמים, מוביל ל שיקום מלאאזור דשדש. אם הדה-מינרליזציה הגיעה עד כדי כך שקצוות המשפך המעורב נמחקים, הפגם המתקבל מגיע לאורכי גל בינוניים של אור נראה (כ-5000 אנגסטרם). כך מתעוררים כתמי הגיר המפורסמים. עם סיבי קרטין שעדיין קיימים, גם במקרים אלו, עלולה לצמוח עליהם אפטות רמינרליזציה. לאחר הפלרה עמוקה, לעתים קרובות נצפתה היעלמות של כתמי גיר. כתוצאה מהמחקרים צוין הבדל משמעותי בהשפעה של הפלרה עמוקה עם תכשיר אוטם אמייל עם נחושת סידן הידרוקסיד מהפלרה מקומית עם תכשיר הפלרה על בסיס נתרן או סידן פלואוריד.

אלקטרופורזה של תרופות- שיטה המשתמשת בזרם ישר וקשורה ליכולת של חומרים מורכבים להתנתק ליונים, המאפשרת הכנסתם לרקמות.

מצטברים ברקמות, חומרים יוצרים מחסן עם ריכוז מקומי מוגבר של יונים.

נעשה שימוש בתמיסה של סידן גלוקונאט (המוכנס מהאנודה). אלקטרודה אקטיבית עם תרופה המכילה טורונדה מונחת על האמייל, ואלקטרודה פסיבית מקובעת על האמה.

חוזק זרם – 3 µA, משך זמן – 5 דקות. קורס – 10 פרוצדורות, כל יום או כל יומיים.

כתמים פיגמנטייםנתון לטיפול כירורגי. הכתם החום הבהיר מוסר בעזרת בור יהלום ולאחר מכן שימוש בשיטת מילוי דבק (קומפוזיט).

כתם חום כהה מצריך טיפול כירורגי ברקמות קשות ומילוי, כמו בעששת ממוצעת.

נכון לעכשיו, לייזר הליום-ניאון משמש בהצלחה גם לטיפול בצורות ראשוניות של עששת. האור שלו מסוגל להפעיל את מערכת האנזים של עיסת השיניים, להגביר את היעילות של חומרים נוגדי עששת, להשפיע באופן פעיל על חדירות האמייל, להפחית את המסיסות של שכבת פני השטח שלו, להגדיל את צפיפות שכבת פני השטח של האמייל, ולהפעיל כל מנגנוני ההגנה.

שיניים רגישות מחלות שונות, אחד מהם הוא עששת.

האחרון הוא תהליך של דה-מינרליזציה של רקמות שיניים קשות, המתפתח כתוצאה מחשיפה לחומצות הנוצרות על ידי מיקרואורגניזמים

ראשית, עששת משפיעה על האמייל, ומתבטאת כנקודה לבנה על פני השטח. סוג (או) מחלה זו אינה משתרעת על החלק העיקרי של השן.

גורמים מעוררים

הופעת עששת אמייל מקלה על ידי היווצרות רובד שיניים, שנוכחותו מובילה לשגשוג מוגבר של מיקרואורגניזמים שונים בחלל הפה.

כתוצאה מעיבוד הפחמימות, הם יוצרים חומצות, שהשפעתן מפחיתה את כמות החומרים המינרליים הכלולים באמייל, כלומר סידן, זרחן ופלואור. המחסור בהם הורס בהדרגה את האמייל, המתבטא בהופעת כתמים פיגמנטיים או לבנים על השיניים.

זה מקל על ידי מספר מצבים הנקראים בדרך כלל גורמים קריוגניים. הם מחולקים לכלל ומקומי. הראשונים כוללים:

1. תזונה לקויה. תהליך הדה-מינרליזציה מתרחש באופן אינטנסיבי יותר במהלך העיבוד פחמימות מהירותכגון פרוקטוז, גלוקוז או סוכרוז. המקור שלהם הוא ממתקים ומוצרי קמח, שהעודף בהם משפיע לרעה על אמייל השן. בנוסף, למי שתייה באיכות ירודה יש ​​השפעה שלילית על רקמת השיניים.
2. נטייה תורשתית לתופעות עששת.
3. נוכחות של מחלות חיסוניות ולב וכלי דם.
4. מצב מוחלש כללי של הגוף.

בתורו, גורמים מקומיים אינם חיוביים מצב אקולוגיהיגיינת פה לקויה, מצב כללי, מאפייני השיניים והלסת בכלל, כמו גם השתייכות מקצועית. עבודה בתנאי ייצור מסוכנים מחמירה משמעותית את מצב השיניים, והדבר נכון במיוחד לתהליכים המשתמשים בתרכובות אלקליות וחומציות.

אם קיימים גורם אחד או יותר, מומלץ לחזק את האמצעים הננקטים למניעה או לשיקום אמייל השן.

חָשׁוּב: סטרפטוקוקים, שהם הגורם העיקרי למחלה.

אלמנטים של אבחון מוקדם

ביקורים קבועים אצל רופא השיניים הם הדרך הטובה ביותר לזהות היווצרות עששת אמייל ולמנוע את התפתחותה.

תסמיני המחלה קלים. הופעת כתם לבן על פני השן נובעת בדרך כלל מהיווצרות רובד או אבנית. עם זאת, עובדה זו עשויה להעיד על כך שהחלו תהליכים עששת, שרק רופא שיניים יכול לזהות בשלב זה.

על ידי בדיקה וחיטוט של השיניים, מומחה יכול לזהות סימני מחלה.אחת מהשיטות הללו היא חספוס פני השטח שזוהה באמצעות בדיקה דנטלית באזור שגרם לחשד.

חיטוט בסדקים (חריצי שיניים) נחשב לאינדיקציה, שכן שם מתרחשת הצטברות הפלאק הגדולה ביותר.

נוכחות של כתם לבן נחשבת די חשובה, אבל לא ממש סימן מספיק לאבחון עששת אמייל. כדי לזהות את המחלה באזורים מסוימים, יש צורך להכתים אזורים בעייתיים בצבעים מיוחדים.

אבחון עששת אמייל באמצעות צבעים

הופעת נקודה לבנה אפשרית עם נגעים שונים של רקמת שיניים, כגון פיגמנטציה או היפופלזיה. למטרות אבחון מוחלים צבעים שונים, המשמשים ברפואת שיניים במיוחד לזיהוי עששת אמייל או מחלות אחרות.

עקרון הפעולה שלהם הוא פשוט. אם יש כתם עששת, הצבע חודר בקלות את האמייל הנקבובי וצובע את האזור הפגוע.

הפתרונות הנפוצים ביותר הם:

• מתילן כחול 2%.
• מתילן אדום 0.1%;

משמש גם פתרון:

• קונגורוט;
• ארגמן;
• טרופיולין.

קיימת גם שיטה הנקראת אבחון פלורסנט. הוא מבוסס על פעולתן של קרניים אולטרה סגולות הנפלטות על ידי מנורה מיוחדת. אמייל בריא, כאשר הוא נחשף לקרינה אולטרה סגולה, מקבל גוון ירקרק, בעוד האמייל הנגוע בעששת נשאר זהה.

חָשׁוּב: השימוש בצבעים הוא הפשוט והכי שיטה יעילהזיהוי עששת אמייל בשלב מוקדם.

הרלוונטיות של טיפול בעששת אמייל ללא מקדחה

עששת אמייל, ככלל, אינה דורשת שימוש במקדחה כשיטת טיפול הכרחית. יוצא דופן הוא הכנת שן להתקנה שלאחר מכן של סתימה. במקרים אחרים התערבות כירורגיתלא תורגל.

הטיפול מתבצע באמצעות מינרליזציה של האזורים הפגועים, בשילוב עם ציות לתזונה. זה האחרון חשוב, שכן תזונה לא מאוזנת היא אחד הגורמים לעששת.

במידת האפשר, כדאי להפחית את כמות המזונות הנצרכים המשמשים כמקור לפחמימות פעילות, כלומר כל מיני ממתקים, ממתקים, מוצרי קמחוסודה.

כדאי גם להימנע מסוגי מזון מסוימים, כגון מזון דביק או צמיג, מכיוון ששאריותיהם עלולות לגרום יכולת מוגברתלהתעכב בחלל הפה. זה לא רצוי לקבל מזון חריף או מלוח מדי בתזונה. כדאי להגביר את צריכת המזונות המכילים סידן וזרחן (גבינה, פירות ים, עשבי תיבול טריים).

כל תינוק מתחיל לפתח סימפטומים עם הזמן, קרא כיצד למנוע זאת ומה יכול לשמש כאמצעי מניעה.

על מניעת אבנית ו שיטות מסורתיותקרא כיצד להילחם בו, כמו גם את הסיבות העיקריות להופעת פיקדונות.

טיפול בעששת בשלב הנקודתי

טיפול במחלה בשלב זה מתבצע שיטה שמרנית. היא מבוססת על אמצעים להרוות את האזורים המדומינרליים של האמייל עם החומרים הדרושים.

לפני ואחרי טיפול בעששת אמייל

בהתבסס על תוצאות האבחון, הרופא רושם את הטיפול הדרוש, הכולל חיסול רובד ואבנית. לאחר ניקוי פני השטח של השיניים, טיפול remineralizing נקבע. המיקרו-קשיות של האמייל יורדת, לכן, במהלך הטיפול, האזורים הפגועים של האמייל מטופלים בתרכובות דנטליות, כולל תרכובות פלואור וסידן. קורס רגיל כולל 10 מפגשים. אמצעים אלו מבוצעים במרפאת שיניים.

הטיפול כרוך בשימוש אמצעים שוניםומאפשר. יעילות השימוש בהם מפוקחת על ידי רופא. ככלל, הביקור הבא למומחה מתרחש 2.5-3 חודשים לאחר תחילת הטיפול.

בְּמַהֲלָך טיפול ביתילהגיש מועמדות:

1. ג'לים למינרליזציה;
2. משחות המכילות פלואוריד.

הראשונים נועדו להחזיר את איזון המינרלים באמייל. היעילים ביותר כוללים:

• מוס שיניים הוא ג'ל העשוי מקזאין חלב ומכיל כמות גדולה של סידן וזרחן;
• O.C.S.;
• מינרלים רפואיים;
• מונרלים לבנים מדהימים.

הם דומים בפעולה ובתכולת המינרלים.

בתורם, משחות שיניים רבות המכילות פלואוריד לא רק משחזרות את אמייל השיניים בשל תכולת הפלואוריד בהרכבן, אלא גם מסלקות חניכיים מדממות ומשמשות למניעת עששת.

הנפוצים ביותר הם:

• הנשיא קלאסיק;
• ElceMed טיפול TOTAL.

אמצעים אלה הם היעילים ביותר. נראה שהשימוש בהם עדיף, במיוחד בשילוב.

חָשׁוּב: אין לנסות לגרד או להסיר באופן מכני את הכתם שהופיע, שכן הדבר בלתי אפשרי ויגרום לנזק נוסף לאמייל.

מְנִיעָה

מניעת עששת פירושה ציות כללים פשוטים. יש צורך לבצע פעולות פשוטות שמטרתן להסיר שאריות מזון שהצטברו, למנוע היווצרות רובד, אבנים ויצירת מיקרופלורה בריאה של הפה.

1. קודם כל יש לצחצח שיניים באופן קבוע ויסודי, לפחות בבוקר ובערב, ורצוי לאחר כל ארוחה. כדאי להשתמש במברשת שיניים ו חוט דנטלי(חוט דנטלי). ההליך צריך להימשך לפחות 7-10 דקות ולכלול שימוש במשחות המכילות פלואוריד. כמו כן, מומלץ להשתמש בג'לים למינרליזציה.
2. יש צורך להגביל, או עדיף להפסיק לחלוטין, את צריכת המזון במרווחים בין הארוחות.
3. בקר אצל רופא השיניים שלך באופן קבוע כדי לעקוב אחר מצב השיניים שלך, להסיר רובד ואבנית.

חומר הידוק

סרטון שימושי על מניעת עששת אמייל מבית הספר לבריאות:

אמצעי מניעה פשוטים יכולים להפחית את הפוטנציאל של גורמים קריוגניים ולהפחית משמעותית את הסיכון לעששת אמייל.

עששת אמייל היא בעיה נפוצה. בשלב הראשוני, זה לעתים קרובות לא מורגש. תבוסה לא גורמת תחושות כואבות, למעשה אינו משנה את מראה השן; תסמינים של המחלה יכולים להתגלות רק בפגישה של רופא שיניים. טיפול בזמןעששת אמייל מאפשרת לך להציל את השן מהרס, אז אתה צריך לבקר את הרופא באופן קבוע לבדיקה מונעת.

גורם ל

הרס האמייל והדנטין מתרחש בהשפעת חומצות המיוצרות על ידי סטרפטוקוקוס. חיידקים מתרבים פנימה ולאחר מכן בחלל העששת. מינרליםנשטפים מתוך האמייל, הוא מאבד את כוחו. מדוע לחלק מהאנשים יש עששת תכופות, בעוד שלאחרים יש שיניים בריאות?

הסיבה העיקרית היא טיפול בפה לקוי. רובד, המורכב מפסולת מזון, משמש סביבה נוחה לרבייה מיקרופלורה פתוגנית. אם אתם לא מצחצחים שיניים באופן קבוע, אל תנקו את המרווחים הבין-שיניים לאחר הארוחות, אל תצחצחו באופן קבוע. מרפאת שיניים, משקעים רכים וקשים מצטברים. למוצרי פסולת סטרפטוקוקוס יש אפקט דה-מינרליזציה.

תמונת עששת באמייל.

הגורם המעורר הוא רוק צמיג, שנוצר בכמויות קטנות. זה מפר תהליך טבעיניקוי שיניים משאריות מזון. כמות מופחתת של יסודות קורט ברוק ובגוף הופכת את האמייל לפגיע יותר.

אופי התזונה משחק תפקיד חשוב. אצל אנשים שאוכלים הרבה ממתקים ופחמימות נוצר פלאק כמויות גדולות. להשתמש ירקות טרייםופירות מפחיתים את הסיכון לעששת. תזונה לקויה מובילה לירידה בתכולת הסידן, הפלואור, הזרחן בגוף ומפחיתה את החסינות. אצל אנשים כאלה, עששת מתפתחת לעתים קרובות יותר.

שיני החלב של ילד רגישות יותר לעששת. האמייל שלהם אינו חזק כמו זה של מבוגרים. המחלה מתקדמת במהירות, הנזק לאמייל מתפשט במהירות לדנטין. ילדים רבים אינם רגילים לצחצח שיניים בבוקר ובערב ועושים זאת בצורה לא נכונה ללא השגחת הורים. זה מגביר את הסיכון למחלות.

נגעים עששת שכיחים יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. זה נובע משינויים רמות הורמונליות, דה-מינרליזציה במהלך ההריון וההנקה. נשים נוטות יותר מגברים להתעלל בממתקים.

המצב הכללי של הגוף משפיע על התהליכים בחלל הפה. ליקויים חיסוניים, זיהומים כרונייםלוֹעַ הָאַף, מחלות אנדוקריניות, הפרות חילוף חומרים של מינרליםלעורר הרס של האמייל. השפעה שלילית גורמים מזיקים סביבה. אנשים החיים באזור עם סביבה לא נוחה ועובדים בתעשיות מסוכנות הם רגישים.

תסמינים

זה אסימפטומטי. כְּאֵב, אִי נוֹחוּתחסרים. בחולים עם רגישות יתר, תסמינים לא נעימים עלולים להתגבר בעת אכילת מזון קר או חם. אנשים רבים אינם שמים לב לשינויים חיצוניים באמייל, במיוחד אם הנגע ממוקם במקום לא נגיש.

סימני המחלה בשלב הראשוני:

• כתם לבן על האמייל;
• הופעת אזורים חומים על השיניים;
• חספוס, חוסר ברק של אזור האמייל;
• דיכאון קטן;
• עלולה להופיע רגישות למזון קר.

התהליך מתחיל עם דה-מינרליזציה -. הפגם טרם נוצר, כאשר בודקים את פני השן, הדיכאון אינו מזוהה. רק רופא שיניים יכול לזהות את הבעיה באמצעות בדיקות מיוחדות.

אם לא מטפלים בעששת בשלב הנקודתי, ייווצר פגם באמייל וייווצר חלל. הפגם קטן בגודלו, דנטין אינו מעורב בתהליך. נפח הרקמות הקשות מצטמצם בהדרגה. עם מתן טיפול שיניים בזמן, ניתן לעצור את התהליך ולבצע שיקום מלא.

אבחון

כתמים בהירים על האמייל יכולים להופיע לא רק בגלל עששת, אלא גם בגלל פלואורוזיס ונגעי אמייל אחרים של אטיולוגיות שונות. אבחנה מבדלתיכול להתבצע רק על ידי רופא. המטופלים עצמם בדרך כלל אינם שמים לב לאזורים בהירים. כאשר הם נמצאים על החותכות, הם אינם מייחסים חשיבות לתסמין זה.

צבעים משמשים לעששת. אזורים מומינרליים צוברים פיגמנט, ומאמייל בריא החומר נשטף ללא עקבות. הבדיקה פשוטה ואורכת לא יותר מ-2-3 דקות. בעזרתו ניתן לזהות נגעים גם במרווחים הבין שיניים.

IN מרפאות מודרניותמוסקבה משתמשת באבחון לייזר. השיטה מבוססת על היכולת השונה של אמייל בריא ופגום לשקף את קרן הלייזר. מכשיר מיוחד מאפשר לזהות במהירות אזורים מופחתים.

אם מתגלה פגם, נפח הנגע יעזור לקבוע בדיקת רנטגן. ניתן לזהות חלל נסתר ולקבוע האם דנטין מעורב בתהליך.

יַחַס

בחירת הטכניקה תלויה בשלב של התהליך. בשלב הראשוני, אתה לא צריך להכין את השן עם מקדחה. טכניקות מודרניותלאפשר לך לחסל את הנגע מבלי להשפיע על רקמה בריאה.

טיפול בעששת אמייל.

טיפול רמינרליזציה

בהיעדר מחסור ברקמות, מבוצעת דה-מינרליזציה. שיטה זו יעילה בשלבים המוקדמים של התהליך והיא משמשת לעתים קרובות ב. יישום לכה פלואוריד ואלקטרופורזה של תכשירים המכילים פלואור מאפשרים לשחזר אזורים ששינו צבעם עקב אובדן רכיבים מינרלים. אם השן מתחילה להירקב, השיטה לא תעבוד.

הסתננות, או טיפול באמצעות מערכת אייקון

הודות ל מערכת מודרניתסמל עששת שטחית אפשרי. השלב הראשון הוא יישום ג'ל תחריט. תרופה מיוחדתהורס רקמות פגומות ואינו משפיע על אמייל בריא. זה משמש כחלופה לקידוח. בניגוד טכנולוגיה מסורתית, תחריט אינו משפיע על רקמות שאינן מעורבות בתהליך העששת.

השלב השני של הטיפול הוא מילוי הפגם שנוצר בחומר מרוכב. זה מאפשר לשן לחזור מראה טבעי, למנוע הישנות. החומר המיוחד חודר לכל החללים ומתקשה רק כשהוא מואר במנורה.

טיפול עם מתודולוגיה חדשניתללא כאב ויעיל. מאפשר לעצור את התהליך בשלב מוקדם, למנוע עששת.

הכנה

במקרה של נגעים עמוקים של האמייל, רופא השיניים מכין את הפגם באמצעות מקדחה או לייזר. רקמות מושפעות ומוצרי פסולת חיידקים מוסרים, החלל מנוקה ונותנת לו צורה אופטימלית למילוי. כדי למנוע זאת, הטיפול מתבצע עם תרופות חיטוי.

חומרים מרוכבים פוטופולימרים משמשים למילוי החלל בחולים מבוגרים. הם קלים לשימוש, עמידים ואסתטיים. אם הנגע עמוק וקיים סיכון למעורבות עיסת, הרופא מניח מילוי זמני. לאחר מספר ימים הוא מוסר ומוחלף באחד קבוע. בנוכחות כְּאֵבמתבצע טיפול אנדודנטי. מלט דנטלי משמש לשיקום שיני חלב. זה נובע מהצפיפות הנמוכה יותר של האמייל של הילדים. השימוש בפוטופולימרים עלול להוביל לפיצול שיניים, ולכן רופאי שיניים לילדים משתמשים בחומרים מרוכבים רק על חותכות.

ככל שמטפלים בשן מוקדם יותר, רקמה בריאה פחות נפגעת. חומרים מודרנייםוטכניקות מאפשרות לך לעצור את התהליך ההרסני, למנוע הישנות ולהשיג תוצאות חיצוניות מצוינות.

מְנִיעָה

היגיינה סדירה היא המפתח לבריאות הפה. צחצוח שיניים, שימוש בחוט דנטלי, השקיה ושטיפות מסירים את רוב הרובד. רופא השיניים שלך ימליץ על משחת שיניים ומוצרי טיפוח שיניים אחרים. מומלץ 1-2 פעמים בשנה. טכניקות מודרניות מאפשרות להסיר פיקדונות גם במקומות בלתי נגישים.

הגבלת צריכת הפחמימות תפחית את כמות הפלאק, ותזונה מגוונת תשביע את הגוף במיקרו-אלמנטים הדרושים לשמירה על חוזק האמייל. אל תאכלו הרבה ממתקים, תוותרו על משקאות מוגזים.

בקר אצל רופא השיניים שלך באופן קבוע. במהלך בדיקה מונעת, הרופא יכול לזהות מוקדים קטנים של דה-מינרליזציה ולרשום מהלך טיפול. זה ימנע היווצרות של חלל עששת. העששת מתקדמת ומתפשטת לשיניים השכנות. ככל שהטיפול מתבצע מוקדם יותר, כך הסיכון לסיבוכים נמוך יותר.