Cervikalni kanal - sve što trudnica treba znati. Ultrazvuk vrata maternice

18.04.2019

Kada sretna žena pripremajući se postati majka, ne razmišlja o ogromnim promjenama koje njezino tijelo prolazi u ovom trenutku. I ne treba joj - postoje ginekolozi koji prate tijek trudnoće. Jedan od objekata pozornosti liječnika je cervikalni kanal buduće majke. Završetak trudnoće ovisi o stanju cerviksa i cervikalnog kanala. Uspješan porod ili spontani pobačaj vjerojatan je ishod "zanimljive" situacije, koju liječnik može pretpostaviti kao rezultat pregleda cervikalnog kanala.

Segment presijeca debljinu vrata maternice i predstavlja zajedničku poveznicu za vaginu i maternicu. Jedan kraj kanala ide u vaginu, drugi kraj u šupljinu maternice. Liječnik promatra rupu koja se otvara u vaginu.

Cervikalni kanal tijekom trudnoće izgleda kao zatvoreno i gusto ždrijelo. Ovaj segment mora biti dovoljno jak da drži amnionsku vrećicu i bebu unutar maternice. Međutim, to se ne događa svim budućim majkama: kod žena koje su trudne po drugi put, cervikalni kanal u početnoj fazi "zanimljivog" položaja tijekom pregleda može propustiti jedan prst i to se ne smatra patologijom.

Tijekom mjesečnih kritičnih dana, cervikalni kanal postaje vrata kroz koja krv napušta maternicu i izlazi, a nakon seksa bez korištenja kondoma, spermatozoidi ulaze u šupljinu maternice kroz ovaj ždrijelo. Unutarnja površina zidova ovog segmenta prekrivena je epitelom, koji proizvodi posebnu mazivu tajnu.

Normalno za cervikalni kanal tijekom trudnoće

Širina ždrijela u trudnica i trudnica je ista - oko 7 - 8 mm, ali njegov oblik određuje sljedeće: individualne karakteristike. To uključuje dob, odsutnost ili prisutnost trudnoće, broj prethodnih poroda (ako ih ima), stanje hormonskog sustava tijela i prisutnost kroničnih infekcija genitourinarnog sustava.

Kad žena prvi put ode ginekologu kako bi utvrdila je li trudna, liječnik će je pregledati, a zatim propisati dodatni klinički pregled i ultrazvuk. Kada rezultati ovih studija budu spremni, stručnjak će donijeti presudu o prisutnosti ili odsutnosti embrija u maternici i prirodi trudnoće, ako postoji.

Rezultati su od velikog interesa za liječnika. ultrazvučni pregled trudna žena. Zahvaljujući ovoj metodi, možete vidjeti položaj fetusa u maternici, njegovu veličinu, kao i pregledati ždrijelo. Duljina cervikalnog kanala tijekom trudnoće ima važnu dijagnostičku vrijednost: ovaj pokazatelj može ukazati liječniku na vjerojatnost pobačaja ili prijetnju prekida trudnoće u ranoj fazi.

Prosječna duljina ždrijela je 3,5 - 4 cm s duljinom cerviksa od najmanje 2 cm.Unutarnji i vanjski krajevi cervikalnog kanala trebaju biti čvrsto zatvoreni. Na temelju stanja ždrijela liječnik može razumjeti da se porod približava.

Kako se cervikalni kanal mijenja tijekom trudnoće

Trudnoća donosi određene promjene u izgledždrijelo - to je ono što u nekim slučajevima postaje prvi znak čuda koje se dogodilo, što liječnik može vidjeti tijekom prvog pregleda. Cervikalni kanal dobiva jasno vidljivu plavkastu nijansu.

Dugih 9 mjeseci, ždrijelo je čvrsto zatvoreno čepom, koji je veliki mukozni ugrušak. Čep postaje pouzdana pregrada koja izolira posteljicu i dijete u njoj od štetnih mikroorganizama koji se mogu lokalizirati u vaginalnoj šupljini. Jaki ugrušak sluzi pojavljuje se kao rezultat aktivnog rada stanica cervikalnog kanala.

Na kraju trudnoće čep se počinje djelomično odvajati. To se može dogoditi 1 - 2 tjedna ili nekoliko sati prije rođenja. Tada žena primjećuje grudice bezbojne sluzi ili žućkastu masu s krvavim prugama na donjem rublju.

Neposredno prije nego što se beba počne kretati porođajnim kanalom, ždrijelo, konačno oslobođeno od čepa, otvara se, postaje šire i doseže 10 cm u promjeru.

Patologije tijekom trudnoće povezane s cervikalnim kanalom

Ženu ne zanima svrha ždrijela dok ne zatrudni i ne počne se pripremati za porod. U međuvremenu, cervikalni kanal obavlja niz vitalnih funkcija. Ako se iz nekog razloga ne uspije nositi sa svojim zadatkom, buduća mama može naići na određene patologije koje ugrožavaju njezin položaj.

Isthmic-cervikalna insuficijencija

Kada se povijest bolesti trudnice ažurira s dijagnozom koja zvuči kao "istmičko-cervikalna insuficijencija", to ukazuje na neželjeno odstupanje cerviksa mnogo prije očekivanog poroda - organ nije u stanju zadržati oplođeno jajašce u početnoj fazi trudnoća. Prvi put se patologija može manifestirati u 16. tjednu intrauterinog života djeteta. U tom razdoblju, kada beba počinje brzo rasti, dobivati na težini i ovladati aktivnim pokretima, maternica i ždrijelo proglašavaju svoju nesolventnost. U takvoj situaciji rizik od spontanog pobačaja je vrlo visok.

Glavni čimbenici koji uzrokuju razvoj patologije:

Višak muških spolnih hormona u ženskom tijelu: oni omekšavaju i opuštaju cerviks, koji bi normalno trebao imati određeni tonus kako bi postao pouzdan oslonac za dijete.
Prisutnost dvije ili više beba u maternici. Tijekom višeplodne trudnoće čak i tako snažan mišićni organ kao što je maternica doživljava pritisak koji je za njega previsok.
Fiziološke abnormalnosti u razvoju unutarnjih genitalnih organa.
Ozljede povezane s poremećajem položaja i strukture cerviksa.

Nema simptoma istmičko-cervikalne insuficijencije, to se odnosi i na trudnice i na žene koje nisu trudne. Katastrofalni ishod patologije u drugom i trećem tromjesečju je prerano pucanje amnionske tekućine, što prethodi prekidu trudnoće. Za žena koja nije trudna Istmičko-cervikalna insuficijencija ne predstavlja nikakvu prijetnju.

Najpouzdanije informacije o stanju cervikalnog kanala liječnik dobiva nakon pregleda rodnice i pregleda cerviksa pomoću ogledala. U slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije, tijekom pregleda vaginalne šupljine sljedeća odstupanja od norme postaju očita:

skraćeni cerviks;
stanjivanje i omekšavanje cerviksa;
vanjski rub ždrijela je zatvoren ili zjapi;
kroz cervikalni kanal može proći vrh prsta, jedan ili dva prsta (ovisno o stupnju otvorenosti kanala).

Kada se pregledaju, spekulumi odražavaju zjapeći vanjski kraj cervikalnog kanala kroz koji strši amnionska vrećica.

Kako bi se ispravilo ovo opasno stanje tijekom trudnoće, koristi se kirurško i konzervativno liječenje. Na brza odluka problema tijekom kirurgija cerviks je ojačan posebnim šavovima koji ne dopuštaju širenje cervikalnog kanala. Konci se uklanjaju neposredno prije rođenja djeteta.

U konzervativnom liječenju istmičko-cervikalne insuficijencije, maternica se prisilno sužava uz pomoć pesara - prstena od lateksa ili gume. Uređaj se postavlja na grlić maternice tako da rubovi naliježu na stijenke vagine - tako prsten čvrsto fiksira ždrijelo. Svaka 3 dana prsten se uklanja radi dezinfekcije, a zatim se ponovno postavlja. Ova metoda je dobra samo ako je cervikalni kanal zatvoren, ali liječnik sumnja na istmičko-cervikalnu insuficijenciju. Ponekad uporaba pesara postaje dodatni način fiksacija ždrijela nakon šivanja.

Polip ždrijela

Polip cervikalnog kanala tijekom trudnoće izuzetno je opasna patologija. Vrlo je vjerojatno da će postati okidač za pobačaj ili prijevremeni porod. Ova abnormalna tvorba može se pojaviti u ždrijelu zbog:

hormonska neravnoteža;
oslabljeni imunološki sustav;
šećerna bolest;
višak kilograma;
poremećaj rada štitnjače;
upalni proces;
endometritis;
ozljede maternice;
nepotpuno uklanjanje ostataka placente nakon poroda.

Kada liječnik tijekom pregleda pacijentice otkrije polip, odmah propisuje ženi dijagnostički pregled koji se tijekom trudnoće sastoji od sljedećih postupaka:

bris iz cervikalnog kanala za onkocitologiju;
kolposkopija;
biopsija maternice.

Ove metode omogućuju saznati kakva je priroda polipa - maligna ili benigna. Ako su rezultati dijagnostike zadovoljavajući (nema nelagode i unutarnje krvarenje kažu da nema malignih stanica u strukturi rasta), tada će liječenje biti propisano ženi nakon poroda. U nekim slučajevima, nakon rođenja djeteta, izraslina nestaje sama od sebe, bez medicinske intervencije.

Prisutnost polipa u cervikalnom kanalu tijekom trudnoće može postati pogodno tlo za razvoj infekcije. Ako je liječnik zabrinut zbog toga, budućoj će majci propisati liječenje antimikrobnim lijekovima. Ponekad trudnoća djeluje kao neka vrsta katalizatora za rast polipa, a formacija se počinje povećavati u skokovima i granicama. Tada liječnik može odlučiti odmah ukloniti patološku izraslinu: tijekom operacije, tvorba se uklanja iz ždrijela pažljivim odvrtanjem njezine stabljike. U roku od 3-4 dana nakon operacije, trudnici se propisuju progesteron i antibakterijski lijekovi. lijekovi.

Endocervicitis tijekom trudnoće

Još jedan prilično čest problem s kojim se žene suočavaju dok čekaju dijete zove se endocervicitis. Je li ljuto ili kronične upale sluznica ždrijela. Izvor upalna reakcija dolazi do nakupljanja patogenih mikroba na sluznici vrata maternice. Endocervicitis mogu izazvati gonokoki, stafilokoki, gljivice Candida, coli, neki virusi.

Normalno, grlo je stegnuto tako čvrsto da je sterilno. Međutim, uz najmanju mehaničku ozljedu, patogena mikroflora odmah prodire u ranu. Ovako počinje upalni proces, koji se naknadno širi ne samo na ždrijelo i cerviks, već i na njegov mišićni sloj.

Moguće mogućnosti oštećenja sluznice maternice:

Kiretaža šupljine maternice za dijagnostički pregled.
Nekvalitetno antiseptičko liječenje ginekoloških instrumenata za preglede i druge događaje.
Korištenje intrauterine naprave bez liječničkog nadzora.
Kirurški prekid trudnoće.
Visoka osjetljivost cervikalne sluznice na aktivne sastojke kontraceptiva.
Puknuće grlića maternice tijekom poroda.

Situaciju dodatno komplicira činjenica da neki štetni mikroorganizmi (na primjer, klamidija, stafilokok) mogu napasti cervikalni kanal čak i ako integritet cerviksa nije ugrožen. Ponekad endocervicitis prati takav ginekološke bolesti, kao što su salpingitis, kandidijaza, kolpitis, endometritis, erozija cerviksa.

Simptomatska slika ovog upalnog procesa prilično je indikativna i lako ju je prepoznati. Tako će žena biti obaviještena o prisutnosti endocervicitisa tijekom trudnoće. obilan iscjedak sluz iz vagine, ponekad je u tim masama prisutna određena količina gnoja. Prilikom mokrenja, buduća majka osjeća svrbež i peckanje. Osim toga, može postojati bol potezni karakter u donjem dijelu trbuha.

Tijekom ginekološkog pregleda trudnice s pritužbama koje ukazuju na prisutnost endocervicitisa, liječnik će uočiti jako crvenilo i oticanje sluznice - najindikativnije znakove bolesti. Vaginalni brisevi, razmazi i kulture iz cervikalnog kanala tijekom trudnoće omogućuju otkrivanje vrste uzročnika ove patologije i utvrđivanje stepena oštećenja vaginalne mikroflore.

Ako endocervicitis nije otkriven na vrijeme, akutni oblik bolest glatko teče u kronični stadij. Zatim je dijagnoza bolesti komplicirana zamagljenim i slabo izraženim brojem znakova na pozadini minimalna količina sluzav iscjedak. Endocervicitis može izazvati mnogo problema budućoj majci u obliku povećanog tonusa maternice, gladovanje kisikom fetus, labave ovojnice i prijevremeni porod.

Terapija upalnog procesa ždrijela tijekom trudnoće je složena i ovisi prvenstveno o gestacijskoj dobi. Približan program liječenja izgleda ovako:

Uklanjanje uzročnika upale. Ovisno o vrsti patogeni mikroorganizam trudnici se može propisati antibakterijski lijekovi, lijekovi protiv gljivica ili lijekovi koji napadaju protozojske mikrobe. Prije neposrednog liječenja, trudnica se testira na osjetljivost na antibiotike. Često, za suzbijanje aktivnosti patogena, potreban je složeni režim liječenja, kombinirajući nekoliko različitih lijekova.
Kada je naznačen raspon glavnih lijekova za liječenje, liječnik će pacijentu reći o načinu primjene određenog lijeka. Postoji nekoliko mogućnosti uzimanja lijekova: oralno, intravenski i intramuskularno. I za zarazne bolesti ginekološke prirode, oni također sigurno propisuju lokalno liječenje. To su kupke, vaginalni čepići i tablete.
Dodatni dio liječenja je uspostavljanje normalne kiselosti vaginalne mikroflore. Postoji niz lijekova koji mogu ojačati imunološki sustav na lokalnoj razini i spriječiti razvoj recidiva (na primjer, Gynoflor).
Za konsolidaciju rezultata pribjegavaju se fizioterapiji: laseru, ultrazvuku, magnetskoj terapiji i elektroforezi.

Prevencija bolesti cervikalnog kanala tijekom trudnoće

Kako buduća majka nema razloga brinuti se za svoje zdravlje tijekom tako ključnog razdoblja kao što je trudnoća, ne smije zanemariti redovite liječnički pregled. Velika važnost također ima pravodobno i pravilno odabrano liječenje ginekoloških i endokrine bolesti. Osim toga, žena mora isključiti vanjski utjecaj na maternici, što može izazvati ozljedu sluznice ovog organa.

Kako izgleda polip cervikalnog kanala? Video

Cervikometrija je ultrazvučni pregled koji vam omogućuje određivanje stanja ždrijela (unutarnjeg i vanjskog), cervikalnog (cervikalnog) kanala i njegovu duljinu. Tijekom trudnoće mišići maternice drže fetus u svojoj šupljini; ako tonus mišića prerano oslabi, to dovodi do skraćivanja cerviksa i njegovog otvaranja.

Što je veličina vrata maternice manja, to je veći rizik od gubitka djeteta. Ultrazvuk trudnica omogućuje ginekolozima da odmah prepoznaju znakove prijetnje neuspjehom i spriječe ga.

Dijagnostički standardi za cervikometriju tijekom trudnoće

Duljina cervikalnog kanala, zajedno s vanjskim i unutarnjim ždrijelom, promjenjiva je vrijednost. Njihova veličina ovisi o trajanju trudnoće i broju poroda (primipara ili višerotkinja). Što je dulje razdoblje trudnoće, to bi trebala biti manja i veličina cervikalnog kanala (kanal je kraći). Ako je trudnoća normalna i nema opasnosti od pobačaja:

u 20 tjedana, normalne dimenzije su unutar 40 mm;
u 34 tjedna - unutar 34 mm.

Ako je duljina cerviksa manja od 25 mm, tada se procjenjuje kao kratka i postavlja se pitanje prijetnje neuspjeha. Ako su mu dimenzije manje od 15 mm. na kraju drugog tromjesečja - ovo je pokazatelj visokog rizika od pobačaja.

Priprema za studij

Ova vrsta ultrazvuka ne zahtijeva posebni trening, dijete, uzimanje bilo kakvih lijekova ili prekid uzimanja propisanih lijekova. Dovoljno redovito higijenski postupci, te sa sobom imati pelenu (pokriti kauč), kao i medicinski kondom (staviti vaginalni senzor/pretvornik). Prije postupka potrebno je isprazniti mjehur. Ultrazvuk se izvodi pomoću intrakavitarne sonde. Obično je zahvat bezbolan, a ako se pojavi nelagoda, potrebno je odmah obavijestiti liječnika koji izvodi zahvat.

Cervikometrija se izvodi pomoću posebnog intrakavitarnog ultrazvučnog senzora i ne zahtijeva posebnu obuku žene.

Cervikometrijski postupak

Postoji nekoliko ultrazvučnih metoda koje vam omogućuju određivanje veličine cervikalnog kanala zajedno s vanjskim i unutarnjim otvorom. Ove metode uključuju:

transabdominalni ultrazvuk (preko trbušni zid), prilikom izvođenja mjehur mora biti pun;
transvaginalni ultrazvuk (sonda se umetne izravno u vaginu).

Unatoč prisutnosti dviju metoda, međunarodni standardi za cervikometriju zahtijevaju ispravno određivanje dimenzija područja koje se proučava na ultrazvuku, što je točnije moguće od vanjskog do unutarnjeg ždrijela. To se može učiniti samo pregledom koji se izvodi kroz vaginu. Obavezno stanje provodi se "praznim" mjehurom, jer tijekom transabdominalnog pregleda, mjehur može prekriti unutarnji os. Tijekom postupka cervikometrije procjenjuje se prije svega veličina grlića maternice - njegova duljina, kao glavni pokazatelj normalnosti i patologije. Zatim proučavaju širenje unutarnjeg otvora, stanje cervikalnog kanala i utvrđuju prisutnost prolapsa (izbočenja) membrana u njima s razvojem ICI (istmičko-cervikalna insuficijencija). Ako postoji šav u području cervikalnog kanala, specificira se njegovo mjesto.

Nije bilo slučajeva bilo kakvih komplikacija tijekom istraživanja, neposredno nakon zahvata ili u daljoj budućnosti. Kao i svaki ultrazvučni pregled, transvaginalni ultrazvuk je najsigurniji, netraumatski, precizan i informativna metoda određivanje norme i patologije organa koji se proučava. Metoda je sigurna i za majku i za bebu.

Transvaginalni ultrazvuk je najinformativniji na početku trudnoće. U isto vrijeme, metoda je potpuno sigurna i za ženu i za nerođeno dijete.

Vrijeme cervikometrije

Kontrolna (screening) studija propisuje se svim trudnicama, bez obzira na plodnost trudnoće i njezinu primarnost. Vrijeme cervikometrije podudara se s ispitivanjem fetalne anatomije. Ako je žena u prošlosti imala problema s trudnoćom (kasni samopobačaj, prijevremeni porod) ili s utvrđenom višeplodnom trudnoćom, ovaj pregled treba obaviti kasnije. rani datumi. U razdoblju od 11. do 14. tjedna, tijekom prvog testa probira za genetske abnormalnosti razvoj. Ako postoji opasnost od prijevremenog prekida trudnoće, dijagnostika ultrazvučnog praćenja može se propisati u intervalima od 14 dana, au nekim slučajevima čak i 7 dana.

Indikacije za cervikometriju. Rizična skupina

Ako ste u povijesti imali samopobačaj ili rani pobačaj, rizik od gubitka ploda tijekom trenutne trudnoće se povećava (s jednim slučajem pobačaja taj se rizik povećava za 5-10%; ako je bilo više slučajeva samopobačaja pobačaja, rizik se povećava na 20%). S višestrukim rođenjima, rizik od pobačaja u trećem tromjesečju značajno se povećava. Kod nošenja jednog fetusa rizik od pobačaja je do 1%; kod nošenja dikorionskih blizanaca rizik je već oko 5%; kod nošenja monokorionskih blizanaca rizik se povećava za red veličine i iznosi 10%.

Iz istog razloga, kada se podvrgava ultrazvučnom pregledu fetusa u bilo kojoj fazi gestacije, žena treba obavijestiti liječnika o povijesti prijevremenog poroda/samopobačaja, kirurških intervencija na cervikalnom kanalu, tj. da je u opasnosti.

Rizična skupina koja zahtijeva pažljivo praćenje procesa trudnoće:

prisutnost samopobačaja u kasnijim fazama ili preranog poroda prethodnih trudnoća;
sumnja na ICN;
višestruko rođenje;
kirurški zahvati i šavovi na cervikalnom kanalu.

Skraćivanje cerviksa (SCI)

Jedna od najčešćih patologija je istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI), skraćenje istmusa i cerviksa. Stanje ICI se dijagnosticira kada veličina organa ne prelazi 25 mm. Razlozi koji uzrokuju skraćivanje cerviksa:

Velika ili višestruka trudnoća, kao i polihidramnion kod žena koje su pretrpjele traumatsko izlaganje cervikalnom kanalu.
Nasljedne abnormalnosti strukture maternice. Ova patologija je vrlo rijetka.
Kršenje hormonskog statusa tijekom trudnoće. To je zbog aktivacije fetalnih nadbubrežnih žlijezda (u trećem mjesecu trudnoće). Ako je razina androgena u krvi žene normalna, to nije kritično, ali ako je povišena, tada dodatna količina ovih hormona koje izlučuju nadbubrežne žlijezde fetusa dovodi do smanjenja veličine cervikalnog kanala. To se događa asimptomatski, jer nije popraćeno povećanjem mišićnog tonusa cijelog organa.
Mehaničke ozljede cerviksa s naknadnom deformacijom (na primjer, pri primjeni medicinskih pinceta) zbog pobačaja, dijagnostička kiretaža i tako dalje.

Višestruke trudnoće i velika težina fetusa izravno dovode do skraćivanja cerviksa

Na razvoj ICI može ukazivati otvaranje unutarnjeg ždrijela u obliku lijevka, što se otkriva ultrazvučnim pregledom. U normalnom stanju je zatvoren. Dodatni razlozi ICN može biti:

izrezivanje cervikalnog kanala tijekom liječenja određenih vrsta patologija;
trauma cervikalnog kanala tijekom prethodnih poroda;
njegove ozljede kao rezultat samo- ili medicinskih pobačaja.

Takva patologija zahtijeva hospitalizaciju iu budućnosti, ako se stanje ne vrati u normalu, moguća intervencija. U tu svrhu preporučuje se mirovanje, ili se na vrat stavlja šav (cervikalni serklaž) ili se ugrađuju posebni mehanički uređaji. Ti se uređaji koriste za podupiranje maternice i nazivaju se opstetrički pesar.

Skraćivanje cervikalnog kanala nije smrtna presuda. Ovo je samo signal da je rizik od pobačaja povećan i potrebno je smanjiti intenzitet tjelesne aktivnosti, a po potrebi i pravodobno provesti preventivne mjere.

Nezrelost cerviksa tijekom ultrazvučnog pregleda

Postoji i suprotan problem - grlić maternice nije spreman za proces porođaja (nezrelost), iako je trudnoća u punom terminu. Razlog tome može biti psihički problemi(strah od procesa poroda), anatomske anomalije u razvoju organa ili operacije, zbog čega zidovi cervikalnog kanala gube svoju elastičnost. Spremnost se procjenjuje na ljestvici od 3 ili 4 stupnja. Češće se koriste trostupanjske ljestvice. Glavni znakovi spremnosti maternice za porod (zrelost) su:

njegova struktura, koja se obično opisuje kao dosljednost;
prohodnost cervikalnog kanala;
duljina vaginalnog dijela;
odstupanje od žice zdjelice osi.

Stupanj zrelosti cerviksa procjenjuje se u bodovima:

Karakteristična vrijednost	Stupanj zrelosti, rezultat
	0	1	2
dosljednost	gusta	omekšao, osim područja unutarnjeg ždrijela	mekan
duljina, cm/glatkoća	više od 2 cm	1-2 cm	manje od 1 cm/zaglađeno
prohodnost cervikalnog kanala	vanjsko ždrijelo je zatvoreno, dopuštajući prvoj falangi prsta da prođe	cervikalni kanal je prohodan za 1 prst, postoji pečat unutarnjeg ždrijela	više od 1 prsta, sa zaglađenim vratom više od 2 prsta
položaj	posteriorno	sprijeda	medijan

Stupanj njegove zrelosti prema sustavu od 3 razine ocjenjuje se u bodovima od 0 do 10. Od 0 do 3 boda - nezrelo, od 4 do 6 - sazrijevanje i od 7 do 10 - zrelo. Obično nakon 37 tjedana dolazi do prijelaza iz nezrelog u zrelo stanje. Ako je maternica nezrela ili slabo zrela, problemi nastaju tijekom poroda. Može biti indicirana operacija - carski rez.

Metode za sprječavanje prijevremene trudnoće

U suvremenoj opstetričkoj praksi najviše učinkovite metode U obzir dolazi prevencija lijekovima i kirurška intervencija (šivanje vrata maternice). Šivanje (cervikalna serklaža) smatra se učinkovitim načinom sprječavanja prijevremenog poroda. Postoje dvije mogućnosti za ovu intervenciju. U prvom slučaju, šavovi se postavljaju na kraju prvog tromjesečja. U drugom slučaju provodi se nadzorna ultrazvučna dijagnostika. Njegovo trajanje je od 14 do 24 tjedna s intervalom od 14 dana. Kirurška intervencija u tom se slučaju smatra opravdanim ako se duljina vrata smanji na 25 mm ili manje. Drugi pristup smanjuje potrebu za operacijom do 50%. Međutim, ova je operacija rizična za višestruku trudnoću i može povećati rizik od prijevremenog poroda.

Kao lijekovi pripravci progesterona koriste se za sprječavanje prijevremenog poroda. Također, postavljanje vaginalnog pesara koristi se kao eksperimentalna tehnika. Nakon korištenja mehaničkih ili kirurških sredstava za sprječavanje prijevremenog poroda, transvaginalni ultrazvuk se ne izvodi.

Građa ženskog reproduktivnog sustava omogućuje potrebne uvjete za rađanje djeteta. Cerviks igra značajnu ulogu tijekom trudnoće - njegova struktura i funkcije bit će razmotrene u nastavku. Dijagnostička vrijednost Za praćenje normalne trudnoće procjenjuje se biometrija cerviksa.

Određivanje duljine grlića maternice po tjednu trudnoće pomoći će identificirati niz ozbiljnih patologija unutar prihvatljivog vremenskog okvira i poduzeti mjere za njihovo ispravljanje. Koja je duljina cerviksa normalna i koja duljina ukazuje na patologiju - o tome se detaljno raspravlja u članku.

Građa cerviksa

Struktura cerviksa je prsten mišićnog tkiva koji se nalazi u donjem dijelu maternice. Njegova glavna funkcija je povezivanje ovog organa s vaginalnim kanalom. Također se izlučuje kroz cervikalni kanal menstrualni tok. Kroz cerviks spermatozoidi dolaze do jajne stanice radi oplodnje.

Normalno, parametar duljine vrata trebao bi biti u rasponu od 34 do 35 milimetara. Orgulje su konvencionalno podijeljene u dvije strukturne jedinice:

Unutarnji dio koji se nalazi bliže maternici (uterus).
Vanjski dio, koji se nalazi bliže vagini.

Oblik cerviksa se može promijeniti. Prije početka isporuke ima ravan oblik, izgledom podsjeća na cilindar. Nakon poroda, organ dobiva trapezoidni oblik. Također, parametri cerviksa mogu se promijeniti nakon kirurških intervencija koje utječu na ovo anatomsko područje.

Tijekom trudnoće cervikalni kanal treba zatvoriti. Tijekom istraživanja određuje se ne samo ukupna veličina, već i duljina zatvorenog dijela cerviksa - to je potrebno pri utvrđivanju rizika od preranog rođenja.

Funkcije cerviksa važne za nošenje djeteta

Cerviks tijekom trudnoće ima definirajuće funkcije, koje uključuju:
Zaštitni. Sastoji se u sprječavanju prodiranja patogena - uzročnika zaraznih bolesti. Mehanizam za provedbu ove funkcije je proizvodnja posebne sluzi, iz koje se formira čep.
Držanje djeteta unutar maternice. Za provedbu ove funkcije iznimno je važna duljina cervikalnog kanala. Odstupanje parametra od norme u manjoj mjeri narušava sposobnost cerviksa da drži dijete.

Dakle, koja bi trebala biti duljina cerviksa tijekom trudnoće? Prije nego odgovorite na ovo pitanje, trebali biste proučiti načine proučavanja parametra.

Metode određivanja duljine cervikalnog kanala

Transvaginalni ultrazvuk najbolja je metoda za dijagnosticiranje duljine vrata maternice

Kako se proučavaju parametri veličine cerviksa? Duljina vrata maternice tijekom trudnoće određuje se na dva glavna načina, i to:

tijekom liječničkog pregleda kod ginekologa, dok liječnik ispituje ne samo duljinu, već i gustoću cerviksa, njegovu lokalizaciju i širenje;
, što vam omogućuje procjenu proširenosti i zrelosti cerviksa.

Od dvadesetog tjedna, duljina cerviksa se bilježi tjedno, budući da se u 20. tjednu ovaj parametar počinje mijenjati. Potrebno je proučiti koja je normalna duljina cerviksa tijekom trudnoće.
Dimenzije vrata maternice u različita razdoblja trudnoća

Normalna duljina vrata maternice tijekom trudnoće je numerički ovisi o razdoblju trudnoće. Razdoblje nakon 20 tjedana je važnije (duljina cerviksa u 20 tjedana je 40 mm), ali u ranim fazama trudnoće također je preporučljivo odrediti vrijednost parametra. Tjedna norma za različita razdoblja objavljena je u tabličnom obliku ispod.

Norme duljine vrata maternice tijekom trudnoće

Vrat maternice u 12. tjednu trudnoće, u 13. tjednu i do 15. tjedna ne razlikuje se po dužini od veličine vrata maternice u žene koja nije trudna, pod uvjetom da je ginekološki zdrava. Veličina cervikalnog kanala maternice u 16. tjednu i kasnije počinje se povećavati. Duljina cerviksa u 19. tjednu je otprilike 39 mm. Cervikalni kanal trebao bi se dodatno povećati, a cerviks u 21 tjednu već ima duljinu od 40 mm. Maksimalna duljina cerviksa doseže se u 29. tjednu.

Tako se do 29. tjedna tijekom trudnoće postupno povećava duljina cervikalnog kanala. Iz tog razloga, odgovor na pitanje može li se grlić maternice produžiti tijekom trudnoće jasno je potvrdan.

Promjene u duljini vrata maternice tijekom trudnoće:

nakon 29 tjedana, cervikalni kanal se skraćuje za određeno razdoblje - do 32 tjedna;
duljina cerviksa u 31. tjednu trudnoće, kao iu 30. tjednu, trebala bi biti u rasponu od 30-33 milimetra;
cerviks u 32 tjedna je približno iste duljine;
u 33. tjednu i dalje do 36 postoji blagi porast duljine cerviksa;
u 34 tjedna i 35 tjedana trudnoće, vrijednost parametra kreće se od 33 do 36 mm.

Dakle, normalna, prihvatljiva veličina cerviksa tijekom trudnoće iz tjedna u tjedan pomaže u provjeri vrijednosti parametara dobivenih tijekom studije i identificiranju odstupanja od norme. Posebno je poželjno kontrolirati duljinu vrata maternice prije poroda.

Uzroci patoloških vrijednosti cervikalnog kanala

Duljina cerviksa tijekom trudnoće bilježi se po tjednima kako bi se to identificiralo patološko stanje, kao istmičko-cervikalna insuficijencija. Manifestira se pretjerano kratkom duljinom cervikalnog kanala i dijagnosticira se nakon dvadesetog tjedna tijekom drugog planiranog pregleda pomoću.

Razlozi koji izazivaju progresiju istmičko-cervikalne insuficijencije uključuju:

Nerazvijenost maternice.
Endokrine patologije.
Kongenitalne patologije anatomije cerviksa, koje se očituju nedovoljnim brojem vlakana vezivnog tkiva i relativnim povećanjem postotka glatkih mišićnih vlakana.
Kongenitalna hipoplazija cerviksa.
Ozljeda cerviksa tijekom pobačaja, tijekom rođenja velikog djeteta iu drugim situacijama.

Skraćivanje cerviksa omogućuje nam da napravimo sljedeća predviđanja ovisno o određenim vrijednostima duljine:

manje od jednog centimetra: porod će se dogoditi u 32. tjednu ili ranije - od 30.
od 1 cm do 1,5 cm: porod će se dogoditi u 33. tjednu.
od 1,5 cm do 2 cm - u 34 tjedna;
od 2 cm do 2,5 cm - u 36 tjedana trudnoće.

Veličina vrata maternice od 28 mm također je patološka i zahtijeva promatranje. Mala vrijednost uzrokuje nepravovremeno rano otvaranje cervikalnog kanala i, sukladno tome, preuranjeni početak isporuke.

Važno je napomenuti da čak i uz uspješnu korekciju stanja i punu trudnoću kod pacijenata s ICI postoji rizik od brzog ili brzog poroda. U primiparas, trajanje brzog poroda može trajati oko 4 sata, brzi porod - oko 6, au multiparas - oko 2, odnosno 4 sata.

Dakle, manje odstupanje od norme u duljini cerviksa tijekom trudnoće omogućuje nam procjenu rizika od preranog, brzog i brzog poroda i poduzimanje pravovremenih mjera za ispravljanje situacije.

Je li produženje cervikalnog kanala tijekom trudnoće patologija?

Međutim, ne samo skraćivanje vrata maternice može dovesti do problema tijekom trudnoće. Cervikalni kanal se može produžiti, a razlozi za to mogu uključivati:

kongenitalne anatomske značajke cerviksa;
česte upale reproduktivnog sustava;
ozljeda cerviksa;
kirurške intervencije.

Izduženi cerviks može izazvati poremećaje u procesima oplodnje, rađanja djeteta i rada.

Struktura os maternice je poremećen, posteljica se možda neće pravilno pričvrstiti. Česti su slučajevi kada žena iznese trudnoću do kraja jer reproduktivni sustav nije spreman za porod.

Dugi grlić maternice često se odlikuje tvrdom strukturom i slabo je rastezljiv, zbog čega ne sazrijeva do očekivanog datuma poroda.

Osim toga, u ovom slučaju produljuje se trajanje razdoblja s kontrakcijama, što slabi žensko tijelo i dovodi do pogoršanja rada. Najčešće je u takvim situacijama potrebna stimulacija rada.

Što uzrokuje odstupanja parametara od prihvatljivih vrijednosti

Ako analizirate gore navedene informacije, možete shvatiti da duljina cerviksa po tjednu trudnoće može odstupati od prihvatljivih vrijednosti u sljedećim slučajevima:

Hormonska neravnoteža. Hormoni kontroliraju normalan tijek trudnoće i pripremu reproduktivnog sustava žene za porođaj, pa svaka fluktuacija u endokrinoj ravnoteži može izazvati poremećaje u anatomiji i funkcionalnosti vrata maternice.
Prethodna ozljeda cerviksa - tijekom pobačaja, kirurške intervencije, tijekom prethodnih poroda. Ozljede cervikalnog kanala mogu uzrokovati njegovo skraćivanje i produljenje.
Zarazne bolesti reproduktivnog sustava. Česte zarazne i upalne patologije uzrokuju značajnu štetu reproduktivno zdravlježene.
Značajke anatomije u specifičnom klinički slučaj.
Stresne situacije. Ne kažu uzalud da je mir iznimno važan za trudnicu. Stabilno stanje živčanog sustava omogućuje održavanje prihvatljive neurohumoralne ravnoteže. Česti stres izaziva razne patologije tijekom trudnoće.

Ne samo u gore navedenim slučajevima potrebno je stalno praćenje vrijednosti parametra. Vođenje trudnoće mora uzeti u obzir veličinu cervikalnog kanala

Metode korekcije

Za određivanje mjera za ispravljanje stanja treba uzeti u obzir stupanj skraćivanja i razdoblje trudnoće djeteta. Određeni skup mjera propisuje ginekolog koji vodi trudnoću.

Postoje sljedeći načini za ispravljanje stanja:

davanje tokolitika i progesterona;
postavljanje konca na cerviks (uklanja se prije poroda);
ugradnja posebnog gumenog prstena - koji pomaže smanjiti opterećenje na cervikalni kanal.

Minimum stresa i pravilna priprema za porod trebaju biti na prvom mjestu

Osim toga, morate zaštititi grlić maternice tijekom trudnoće na ovaj način:

minimizirati bilo koji psihička vježba;
odbiti spolni odnos prije isporuke;
u dogovoru s liječnikom uzimajte biljne sedative i antispasmotike.

Gore navedene mjere omogućit će ženi da nosi dijete čak i s trudnoćom, smanjujući rizik od preranog rođenja.

Ne postoje načini za povećanje veličine cerviksa ili produljenje cerviksa - postoje samo metode korekcije i preporuke za način života koji su navedeni gore.

U svakom slučaju, važno je voditi računa o svom zdravlju i pridržavati se svih preporuka i propisa liječnika. Specijalist zna koja veličina grlića maternice treba biti u različitim vremenima i kako ispraviti stanje u slučaju odstupanja od norme.

Tijekom trudnoće žensko tijelo prolazi kroz mnoge promjene kako na fiziološkoj tako i na morfološkoj razini. Funkcioniranje organa reproduktivnog sustava u ovom trenutku usmjereno je na jedan cilj - normalno rađanje djeteta. Stoga svaki poremećaj u procesu prirodne transformacije različitih elemenata reproduktivnog aparata trudnice može biti prepreka normalnom tijeku trudnoće.

Anatomske i fiziološke karakteristike cervikalnog kanala od velike su važnosti tijekom trudnoće. Posebnu ulogu u tom razdoblju igra njegova duljina, oblik i funkcionalna aktivnost. Kako bi trebao izgledati cervikalni kanal tijekom trudnoće? Što pokazuju odstupanja u obliku i duljini od normi prihvaćenih u opstetriciji?Koje se patologije mogu razviti u cervikalnom kanalu tijekom trudnoće?

Što je cervikalni kanal?

Cervikalni kanal je dio vrata maternice koji povezuje rodnicu i materničnu šupljinu. U kliničko porodništvo ovaj se otvor naziva i os ili cervikalni kanal. Tijekom menstruacije, kroz njega se oslobađa krvarenje iz maternice. Kroz njega spermatozoidi ulaze u šupljinu maternice, zbog čega dolazi do oplodnje ženske spolne stanice.

Cervikalni kanal ima dva ždrijela s obje strane - unutarnji i vanjski. To su rupe promjera 2-3 mm. Vanjsko ždrijelo jasno je vidljivo pri standardnom pregledu u zrcalu: kod nerađajuće žene ima oblik šiljaka, a kod rodilje ždrijelo je prorezno.

Veličina ždrijela je otprilike 33-34 mm (maksimalno 40 mm) u žena koje nisu rađale, a 70-80 mm u onih koje su već imale porod ili pobačaj.

Kod žena u "položaju" grlić maternice poprima nešto plavičastu nijansu. U normalno stanje cerviks je ružičast.

Nakon oplodnje, u cervikalnom kanalu počinje se formirati takozvani sluzni čep, koji će tijekom trudnoće obavljati funkciju barijere, štiteći bebu od svih vrsta patogena koji prodiru u genitalni trakt buduće majke. Sluz proizvode stanice endocerviksa.

Bliže vremenu poroda, sluzni čep se izbacuje. Kod svake pojedine rodilje to se događa drugačije: kod nekih nekoliko sati prije poroda, kod drugih tjedan dana.

Kakav bi trebao biti inače?

Tijekom normalnog tijeka trudnoće, cervikalni kanal je zatvoren, a cerviks je zatvoren u čvrsti prsten. Zahvaljujući ovom položaju, fetus je sigurno fiksiran u šupljini maternice do poroda.

Bliže porodu, struktura cerviksa postupno se počinje mijenjati: omekšava, izglađuje se i više ne izgleda tako napeto: tako se porođajni kanal "priprema" za proces izbacivanja fetusa.

U to vrijeme počinje se postupno otvarati cervikalni kanal. Normalno, tijekom prve faze poroda, dilatacija cervikalnog kanala trebala bi biti oko 10 cm.

Po ovoj vrijednosti, opstetričari razumiju koliko brzo će doći do trenutnog izbacivanja fetusa. A kada širina ždrijela dosegne 10 cm, porođajni kanal postaje potpuno spreman za nesmetan prolazak djeteta kroz njega.

Patološko povećanje

Tijekom ultrazvučnog pregleda cervikalnog kanala može se otkriti da se otvaranje ždrijela događa mnogo ranije od planiranog završetka trudnoće. Često se događa da liječnik može primijetiti takvo kršenje tijekom ginekološkog pregleda. Osim toga, pacijentovo ždrijelo može poprimiti oblik poput proreza i "promašiti" jedan ili dva prsta.

Otvoreno ždrijelo ukazuje da se prijevremeni trudovi mogu razviti u bilo kojem trenutku. Ovaj prijeteći simptom najčešće se javlja u drugoj polovici trudnoće.

provocirati preuranjena dilatacija grlić maternice može endokrini poremećaji – prekomjerna proizvodnja muških spolnih hormona dovodi do nepravodobne aktivnosti cerviksa. Također sličnu patologiju može se promatrati tijekom višestruke trudnoće, kada postoji prekomjerni pritisak maternice na cervikalni kanal.

Drugi razlog za prerano širenje ždrijela je abnormalnosti u strukturi cerviksa ili povijest njegove traume.

Ova komplikacija u trudnoći zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, inače situacija može dovesti do spontanog pobačaja. Pacijent s ovom patologijom zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Ako joj daš vremena kvalificiranu pomoć, izgledi za uspješnu trudnoću ostat će visoki.

Norme duljine cervikalnog kanala tijekom trudnoće, ovisno o gestacijskoj dobi po tjednima, prikazane su u sljedećoj tablici.

Komplikacije

Glavna zadaća cervikalnog kanala tijekom trudnoće je njegovo očuvanje i zaštita fetusa od štetni učinci. Ako postoje bilo kakvi anatomski defekti cerviksa ili njegove funkcionalni poremećaji, trudnoća je u opasnosti.

Jedna od tih patologija je istmičko-cervikalna insuficijencija, u kojoj se cerviks ne može u potpunosti nositi sa svojom funkcijom, pa pritisak koji fetus vrši na njega može dovesti do spontanog pobačaja. U ovom slučaju, opstetričar-ginekolog propisuje trudnici lijekove koji pomažu u jačanju zidova cervikalnog kanala.

Također, s ovom dijagnozom može se koristiti ugradnja opstetričkog pesara na cerviks maternice - uređaj koji može spriječiti otvaranje ždrijela prije roka. Ova metoda održavanja trudnoće prilično je učinkovita i ima veliki broj prednosti u odnosu na kirurško šivanje cerviksa, koje se ranije široko koristilo za ovu dijagnozu.

Još jedna uobičajena patologija cervikalnog kanala kod trudnica je polip ždrijela. Ovaj tumor može se pojaviti iz sljedećih razloga:

hormonska neravnoteža;
slabljenje imunološkog sustava;
pretilost;
dijabetes;
poremećaji štitnjače;
upalne bolesti reproduktivnog sustava;
ozljede vrata maternice;
nepotpuni prolaz čestica posteljice nakon prethodnog poroda.

Znak u kojem polip krvari i žena osjeća bol u području vrata maternice prilično je zlokoban i može ukazivati na razvoj onkološkog procesa.

Opasnost od polipa u cervikalnom kanalu tijekom gestacijskog razdoblja također leži u činjenici da se protiv ove pozadine može razviti upalni proces. Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, ženi se mogu propisati antimikrobni lijekovi.

Ako rezultati dijagnostički pregledi potvrditi da je neoplazma benigna, odgovarajuće liječenje za takvog pacijenta bit će propisano nakon rođenja. Događa se da nakon rođenja djeteta polip nestane bez medicinske pomoći.

Ponekad trudnoća postaje svojevrsni "okidač" za rast polipa u cervikalnom kanalu. Tada govorimo o decidualnom polipu, koji nastaje kao posljedica hormonalne promjene u tijelu trudnice. Decidalni polip ne predstavlja opasnost za buduću majku i njezino dijete i može nestati sam od sebe nakon poroda.

Ako polip prebrzo raste, to postaje stvarna prijetnja spontanog pobačaja. U takvoj situaciji, najvjerojatnije, liječnik će ponuditi pacijenta kirurško uklanjanje neoplazme. Nakon operacije propisana je trudnica specifično liječenje hormonska sredstva, kao i antibiotska terapija.

Još jedna uobičajena patologija koja može komplicirati tijek trudnoće je endocervicitis. Ovaj pojam odnosi se na upalni proces koji je lokaliziran u sluznici cervikalnog kanala. Može imati kronični ili akutni tijek.

Uzrok razvoja ove bolesti je nakupljanje patogene mikroflore u genitalnom traktu žene. Uzročnici ove patologije najčešće su gonokoki, stafilokoki, gljivice Candida, E. coli i neki virusi.

Tijekom normalnog tijeka trudnoće, cervikalni kanal je u dobrom stanju i apsolutno je sterilan. Međutim, pri najmanjem oštećenju, patogeni patogeni mogu ući u ranu i izazvati upalni proces.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme ove države, upala se može proširiti na susjedna tkiva i dovesti do ozbiljnih posljedica.

Kako možete dobiti ozljedu vrata maternice? Postoji nekoliko njegovih prilično uobičajenih varijanti mehanička oštećenja, koji uključuju:

dijagnostička kiretaža šupljine i cerviksa;
kršenje antiseptičkih pravila tijekom različitih ginekoloških postupaka;
neovisno umetanje intrauterinih uređaja u šupljinu maternice;
inducirani pobačaj;
preosjetljivost stanica sluznog sloja cervikalnog kanala na aktivne komponente oralna kontracepcija.

Događa se da se upalni proces počinje razvijati u sluznici cerviksa bez prethodne ozljede njegove strukture. Na primjer, stafilokok ili klamidija su visoko patogeni i mogu izazvati endocervicitis.

Simptomi endocervicitisa su prilično indikativni, pa je ovu bolest lako dijagnosticirati. U prisutnosti ove patologije, žena bilježi pojavu obilne sluznice iscjedak iz rodnice, V teški slučajevi- pomiješan s gnojem.

Tijekom mokrenja, buduća majka osjeća jak svrbež i "kolačići". Gore navedeni simptomi mogu biti popraćeni mučnom boli lokaliziranom u donjem dijelu trbuha.

Plan liječenja žene koja boluje od endocervicitisa sastavlja se ovisno o stupnju trudnoće. Međutim, postoji popis metoda kompleksna terapija, koji se najčešće koriste za ovu dijagnozu.

Prevencija razvoja oštećenja cervikalnog kanala

Veliki utjecaj na proces ima stanje cerviksa intrauterini razvoj djeteta, stoga sva odstupanja od opće prihvaćene fiziološke norme u radu ovog organa trebaju privući pozornost stručnjaka koji prati trudnoću.
Kako bi se rizik od moguće komplikacije Tijekom trudnoće, buduća majka treba biti izuzetno odgovorna prema medicinskom nadzoru, koji može započeti prije planiranog začeća.

Kako bi se izbjegao razvoj bilo kakve ginekološke patologije Tijekom trudnoće potrebno je što ranije prijaviti se u antenatalnu kliniku i redovito se podvrgavati svim potrebnim pregledima.

Pravodobno liječenje upalne bolesti reproduktivni sustav, endokrine patologije, kao i korekcija (uključujući kirurške) strukturnih abnormalnosti genitalnih organa prije početka planirane trudnoće može spriječiti razvoj povezane komplikacije tijekom gestacijskog razdoblja, kada liječenje može biti teško. Stoga, prije nego što ostane trudna, žena koja sanja o tome da postane majka mora barem jednom posjetiti ginekologa.

O važnosti pregleda cervikalnog kanala tijekom trudnoće pogledajte sljedeći video.

Probir za prvo tromjesečje trudnoće je gotov, vrijeme prolazi, trbuh raste, a nove brige nastaju.
Jeste li čuli ili pročitali negdje o istmičko-cervikalnoj insuficijenciji (ICI), prijevremenom porodu, ultrazvuku vrata maternice i sada ne znate prijeti li vam to i trebate li takvu studiju, i ako je potrebno, kada?
U ovom ću članku pokušati govoriti o takvoj patologiji kao što je ICN modernim metodama njegovu dijagnozu, formiranje rizične skupine za prijevremeni porod i metode liječenja.

Prijevremeni porod definiran je kao porod koji se dogodi tijekom trudnoće od 22 do 37 tjedana (259 dana), počevši od prvog dana zadnje normalne menstruacije menstrualnog ciklusa, dok se tjelesna težina fetusa kreće od 500 do 2500 g.

Učestalost prijevremenih poroda u svijetu u posljednjih godina iznosi 5–10% i unatoč pojavi novih tehnologija ne opada. I u razvijene zemlje povećava se, prije svega, kao rezultat uporabe novih reproduktivnih tehnologija.

Otprilike 15% trudnica ima visok rizik od prijevremenog poroda čak iu fazi prikupljanja anamneze. To su žene koje imaju povijest kasnih pobačaja ili spontanih prijevremenih poroda. Takvih je trudnica u populaciji oko 3%. U ovih je žena rizik od recidiva obrnuto proporcionalan gestacijskoj dobi prethodnog prijevremenog poroda, tj. Što je ranije došlo do prijevremenog poroda u prethodnoj trudnoći, to je veći rizik od recidiva. Osim toga, ova skupina može uključivati žene s anomalijama maternice, kao što je jednoroga maternica, septum u šupljini maternice ili ozljede kirurško liječenje cerviks.

Problem je u tome što se 85% prijevremenih poroda događa kod 97% žena u populaciji kojima je ovo prva trudnoća ili su prethodne trudnoće rezultirale terminskim porodima. Stoga će svaka strategija usmjerena na smanjenje prijevremenog poroda koja cilja samo na skupinu žena s poviješću prijevremenog poroda imati vrlo mali utjecaj na opća razina prijevremeni porod.

Cerviks ima vrlo važnu ulogu u održavanju trudnoće i normalnom tijeku poroda. Njegov glavni zadatak je služiti kao barijera koja štiti fetus od guranja iz šupljine maternice. Osim toga, žlijezde endocerviksa izlučuju posebnu sluz, koja, kada se akumulira, tvori sluzni čep - pouzdanu biokemijsku barijeru mikroorganizmima.

“Cervikalno sazrijevanje” je izraz koji se koristi za opisivanje prilično složenih promjena koje se događaju u cerviksu povezane sa svojstvima izvanstaničnog matriksa i količinom kolagena. Rezultat ovih promjena je omekšavanje cerviksa, njegovo skraćivanje do izglađenosti i proširenje cervikalnog kanala. Svi ovi procesi normalni su tijekom donošene trudnoće i nužni su za normalan tijek poroda.

Za neke trudnice, zbog razni razlozi"Cervikalno sazrijevanje" događa se prije vremena. Funkcija barijere cerviksa oštro je smanjena, što može dovesti do prijevremenog poroda. Vrijedno je napomenuti da ovaj proces nema kliničke manifestacije, nije popraćeno bolnim osjećajima ili krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Što je ICN?

Razni autori predložili su niz definicija za ovo stanje. Najčešći je sljedeći: ICI je insuficijencija istmusa i cerviksa, što dovodi do prijevremenog poroda u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće.
ili tako nešto : ICI je bezbolna dilatacija cerviksa u odsutnosti
kontrakcije maternice, što dovodi do spontanog prekida
trudnoća.

Ali dijagnoza se mora postaviti i prije nego što dođe do prekida trudnoće, a hoće li do njega doći, ne znamo. Štoviše, većina trudnica s dijagnozom ICI porodit će u terminu.
Po mom mišljenju, ICI je stanje grlića maternice u kojem je rizik od prijevremenog poroda u određene trudnice veći nego u općoj populaciji.

U suvremenoj medicini najpouzdaniji način procjene cerviksa je transvaginalni ultrazvuk s cervikometrijom - mjerenje duljine zatvorenog dijela vrata maternice.

Kome je indiciran ultrazvuk vrata maternice i koliko puta?

Evo preporuka s https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Ako je trudnica među onih 15% s visokim rizikom od prijevremenog poroda, tada se takvim ženama prikazuje ultrazvuk vrata maternice svaka 2 tjedna od 14. do 24. tjedna trudnoće.
Za sve ostale trudnice preporuča se jedan ultrazvuk vrata maternice u 20-24 tjednu trudnoće.

Tehnika cervikometrije

Žena isprazni mjehur i legne na leđa sa savijenih koljena(litotomski položaj).
Ultrazvučna sonda se pažljivo uvodi u rodnicu prema prednjem forniksu kako se ne bi vršio pretjerani pritisak na vrat maternice koji bi mogao umjetno povećati duljinu.
Dobiva se sagitalni prikaz cerviksa. Sluznica endocerviksa (koja može biti povećane ili smanjene ehogenosti u odnosu na cerviks) služi kao dobar vodič za određivanje pravog položaja unutarnjeg žlijezda i pomaže u izbjegavanju zabune s donjim segmentom maternice.
Zatvoreni dio cerviksa mjeri se od vanjskog ušća do ureza unutarnjeg ušća u obliku slova V.
Cerviks je često zakrivljen i u tim slučajevima duljina cerviksa, koja se smatra ravnom linijom između unutarnjeg i vanjskog ušća, neizbježno je kraća od mjerenja uzduž cervikalnog kanala. S kliničkog gledišta, metoda mjerenja nije važna, jer kada je grlić maternice kratak, uvijek je ravan.

Svaki test treba završiti u roku od 2-3 minute. U oko 1% slučajeva, duljina vrata maternice može se promijeniti ovisno o kontrakcijama maternice. U takvim slučajevima treba zabilježiti najniže vrijednosti. Osim toga, duljina cerviksa u drugom tromjesečju može varirati ovisno o položaju fetusa - bliže fundusu maternice ili u donjem segmentu, u poprečnom položaju.

Cerviks možete procijeniti transabdominalno (kroz trbuh), ali to je vizualna procjena, a ne cervikometrija. Duljina cerviksa s transabdominalnim i transvaginalnim pristupom značajno se razlikuje za više od 0,5 cm, i gore i dolje.

Interpretacija rezultata istraživanja

Ako je duljina cerviksa veća od 30 mm, tada je rizik od prijevremenog poroda manji od 1% i ne prelazi opću populaciju. Takve žene nisu indicirane za hospitalizaciju, čak ni u prisutnosti subjektivnih kliničkih podataka: bol u maternici i manje promjene na vratu maternice, obilni vaginalni iscjedak.

Ako se utvrdi skraćenje vrata maternice manje od 15 mm u jednostrukoj trudnoći ili 25 mm u višeplodnoj trudnoći, hitna hospitalizacija i daljnje vođenje trudnoće u bolničkim uvjetima s mogućnošću intenzivno liječenje za novorođenčad. Vjerojatnost poroda unutar 7 dana u ovom slučaju je 30%, a vjerojatnost prijevremenog poroda prije 32 tjedna trudnoće je 50%.

Skraćivanje cerviksa na 30-25 mm tijekom jednoplodne trudnoće indikacija je za konzultacije s opstetričarom-ginekologom i tjednu kontrolu ultrazvuka.

Ako je duljina vrata maternice manja od 25 mm, daje se zaključak: „ECHO znakovi ICI” u 2. tromjesečju, ili: „S obzirom na duljinu zatvorenog dijela vrata maternice, rizik od prijevremenog poroda je visoka” u 3. tromjesečju te se preporučuje konzultacija s ginekologom opstetričarom za odluku o propisivanju mikroniziranog progesterona, serklaži vrata maternice ili ugradnji opstetričkog pesara.

Još jednom želim naglasiti da otkrivanje skraćenog grlića maternice tijekom cervikometrije ne znači da ćete sigurno roditi prije vremena. Govorimo o visokom riziku.

Nekoliko riječi o otvoru i obliku unutarnjeg ždrijela. Prilikom izvođenja ultrazvuka cerviksa možete pronaći raznih oblika unutarnji os: T, U, V, Y - oblik, štoviše, mijenja se kod iste žene tijekom cijele trudnoće.
Kod ICI, uz skraćivanje i omekšavanje cerviksa, dolazi do njegove dilatacije, tj. proširenje cervikalnog kanala, otvaranje i promjena oblika unutarnjeg žlijezda je jedan proces.
Velika multicentrična studija koju je proveo FMF pokazala je da sam oblik unutarnjeg ušća, bez skraćivanja vrata maternice, statistički ne povećava vjerojatnost prijevremenog poroda.

Mogućnosti liječenja

Dvije metode sprječavanja prijevremenog poroda pokazale su se učinkovitima:

Cervikalna serklaža (šivanje vrata maternice) smanjuje rizik od porođaja prije 34. tjedna za oko 25% kod žena s poviješću prijevremenih porođaja. Postoje dva pristupa liječenju bolesnica s prethodnim prijevremenim porodom. Prvi je da se svim takvim ženama napravi serklaža nedugo nakon 11-13 tjedana. Drugi je mjerenje duljine vrata maternice svaka dva tjedna od 14. do 24. tjedna, a šavovi se stavljaju samo ako duljina vrata maternice postane manja od 25 mm. Ukupna stopa prijevremenog poroda slična je s oba pristupa, ali je drugi pristup poželjniji jer smanjuje potrebu za serklažom za približno 50%.

Ako se otkrije kratki vrat maternice (manje od 15 mm) u 20-24 tjednu u žena s jasnom opstetričkom anamnezom, serklaža može smanjiti rizik od prijevremenog poroda za 15%.
Randomizirane studije su pokazale da u slučaju višestruke trudnoće, kada je cerviks skraćen na 25 mm, cervikalni serklaž udvostručuje rizik od prijevremenog poroda.

Propisivanje Progesterona od 20. do 34. tjedna smanjuje rizik od poroda prije 34. tjedna za približno 25% u žena s poviješću prijevremenog poroda i za 45% u žena s nekompliciranom poviješću, ali utvrđenim skraćenjem vrata maternice na 15 mm. Nedavno je završeno istraživanje koje je pokazalo da je jedini progesteron koji se može koristiti za kratki grlić maternice mikronizirani vaginalni progesteron u dozi od 200 mg dnevno.

Trenutno su u tijeku multicentrična istraživanja učinkovitosti uporabe vaginalnog pesara. Pesar, koji se sastoji od fleksibilnog silikona, koristi se za podupiranje vrata maternice i promjenu njegova smjera prema križnoj kosti. Time se smanjuje opterećenje grlića maternice zbog smanjenog pritiska jajašce. Detaljnije o opstetričkom pesaru, kao io nalazima najnovija istraživanja u ovom području možete pročitati

Kombinacija cervikalnih šavova i pesara ne poboljšava učinkovitost. Iako se mišljenja raznih autora po ovom pitanju razlikuju.

Nakon šivanja vrata maternice ili s postavljenim opstetričkim pesarom, ultrazvuk vrata maternice nije preporučljiv.

Vidimo se za dva tjedna!

Slični članci: