Aspergillose - symptômes et traitement. Aspergillose pulmonaire

Les champignons du genre Aspergillus sont courants dans l’environnement sur les matières organiques (y compris les fleurs d’intérieur, la terre du jardin et même l’écorce des arbres de Noël). Plus de 100 de leurs espèces ont été identifiées. Chez l'homme, la maladie est causée par les espèces fumigatus, niger et, plus rarement, flavus et clavatus. Les spores fongiques pénètrent dans le corps par la respiration. Aspergillus provoque diverses maladies chez l'homme, allant des réactions allergiques aux lésions vasculaires systémiques. Mais le plus souvent, ils endommagent les poumons, formant l'une des 4 formes de pathologie :

• aspergillose bronchopulmonaire allergique;
• pneumonie nécrosante chronique;
• aspergillome;
• aspergillose invasive.

Chez les patients immunodéprimés, les champignons se propagent dans les vaisseaux sanguins au-delà des poumons, provoquant des lésions oculaires (endophtalmie), une endocardite et des abcès du myocarde, des reins, de la rate, du cerveau, des os et des muscles.

Aspergillose bronchopulmonaire allergique – réaction hypersensibilité, se développant en réponse à la reproduction chez l'espèce fumigatus. La maladie survient souvent dans le contexte de et. La maladie s'accompagne souvent d'une infection aspergillaire des sinus nasaux, c'est-à-dire une sinusite. Dans des cas plus rares, les champignons provoquent une granulomatose bronchique et.

Aspergillome dans les poumons

L'aspergillome est un ensemble arrondi de corps fongiques (mycétome) qui se développe dans une cavité pulmonaire préexistante. Une telle formation de cavité peut être le résultat , , , mucoviscidose et (ampoules). La balle peut se déplacer à l’intérieur de la cavité et provoquer une hémoptysie, mais les agents pathogènes ne se propagent pas au-delà de ses limites.

La pneumonie nécrosante chronique est un processus d'apparition lente chez les personnes souffrant d'immunosuppression causée, par exemple, par la tuberculose, l'alcoolisme ou une thérapie glucocorticostéroïde à long terme. Il s’agit d’une pathologie rare, qui reste généralement longtemps non diagnostiquée, provoquant des lésions progressives du tissu pulmonaire avec formation d’infiltrats (joints) et de cavités.

La tuberculose invasive est une infection à évolution rapide, souvent mortelle, qui survient chez les personnes présentant une immunosuppression sévère : après une transplantation de moelle osseuse ou d'un autre organe, avec une neutropénie sévère et pendant le SIDA. Le processus s'accompagne de dommages aux parois des vaisseaux sanguins, entraînant la formation d'infiltrats en forme de coin, affectant souvent la plèvre et la cavité abdominale. Les lésions commencent à se propager à travers les vaisseaux jusqu’au cerveau et à d’autres organes.

Causes et facteurs de risque

Quand les spores fongiques pénètrent dans les bronches personne en bonne santé la maladie ne se développe pas.

Raisons du développement de l'aspergillose :

• Asthme bronchique et mucoviscidose, dans lesquels les crachats deviennent visqueux, associés à une réaction allergique à l'aspergillus.
• Prédisposition génétique due à la présence de HLA-DR2.
• alvéolite et chirurgie thoracique antérieure associées à une immunité réduite, causée par l'utilisation à long terme de glucocorticostéroïdes, l'alcoolisme, maladies systémiques tissu conjonctif ou granulomatose de Wegener.
• Immunité affaiblie associée à une diminution du nombre de leucocytes neutrophiles dans le sang et à un traitement par glucocorticoïdes. Il s'agit de patients ayant subi une transplantation d'organe, ayant reçu une chimiothérapie pour des maladies sanguines malignes (leucémie, lymphome), des enfants atteints de granulomatose chronique, ainsi que des patients présentant une infection par le VIH à un stade avancé.

Mécanisme de développement

L'aspergillose est extrêmement rare chez les personnes ayant une immunité normale. La maladie est le plus souvent causée par l’espèce fumigatus, qui est plus adaptée que les autres pour se reproduire à la température du corps humain.

La défense de l'organisme contre les spores inhalées comprend la couche muqueuse à la surface des bronches et le mouvement des cils de l'épithélium cilié. Les cellules immunitaires - macrophages et neutrophiles - capturent et détruisent le champignon. Cependant, le micro-organisme libère des substances toxiques qui ont un effet néfaste sur ces cellules. De plus, les glucocorticoïdes pris altèrent également la fonction des macrophages et des neutrophiles.

En cas d'immunodéficience causée, par exemple, par une infection par le VIH, le nombre de neutrophiles diminue naturellement. Les champignons commencent à se multiplier de manière incontrôlable dans les tissus pulmonaires, peuplant les cavités existantes ou se développant dans les vaisseaux sanguins.

Prévalence

Bien que 25 % des personnes asthmatiques et 50 % des personnes atteintes de mucoviscidose présentent une allergie fongique détectée par des tests cutanés, elles sont beaucoup moins susceptibles de développer la maladie. L'aspergillose pulmonaire allergique survient chez 0,25 à 0,8 % des personnes asthmatiques et environ 7 % des personnes atteintes de mucoviscidose. Dans l'asthme stéroïdo-dépendant ou en présence d'asthme central, la prévalence de la maladie atteint 10 %.

Les patients atteints de leucémie recevant une chimiothérapie intensive sont des victimes courantes d'aspergillose

L'aspergillose invasive survient chez 5 à 13 % des receveurs de moelle osseuse, 5 à 25 % des patients transplantés cardiaques ou pulmonaires et 10 à 20 % des patients recevant une chimiothérapie intensive pour la leucémie.

L'aspergillome survient chez 17 % des patients.

L'incidence de la pneumonie nécrosante est inconnue. Souvent, elle n'est détectée qu'à l'autopsie, mais il n'est pas toujours possible de déterminer exactement la nature fongique de la maladie. Cependant, on sait qu’il s’agit d’une pathologie rare.

Pronostic et complications

Lorsqu'elle est préservée ou légèrement altérée, le pronostic de l'aspergillose allergique est favorable. Cependant, avec l'utilisation continue de glucocorticostéroïdes, des processus de fibrose (cicatrisation) commencent dans les poumons et se développent.

Le pronostic des patients atteints d’aspergillose invasive est sombre. Jusqu'à 60 % d'entre eux peuvent être sensibles au traitement antifongique. Cependant, cela ne réduit pas de manière significative la mortalité, car une maladie sous-jacente grave et le besoin de glucocorticoïdes demeurent.

Si le patient a bien répondu au traitement avec des médicaments antifongiques, alors avec les traitements ultérieurs d'immunosuppresseurs nécessaires au traitement de la maladie sous-jacente, le risque de rechute de la maladie est de 50 %.

Si l'aspergillose affecte système nerveux, la mortalité est de 100 %, la même que pour l'endocardite fongique sans intervention chirurgicale rapide.

Le taux de mortalité par aspergillose invasive est de 30 à 95 %. Avec la pneumonie nécrosante, la mortalité atteint 100 % en raison de son mauvais diagnostic intravital. Cependant, avec un traitement rapide, ce chiffre diminue à 10 à 40 %.

Le pronostic de l'aspergillome dépend de la gravité de la maladie qu'il provoque.

Complications de l'aspergillose pulmonaire :

• atélectasie pulmonaire;
• aggravation de l'asthme, besoin accru d'hormones inhalées ;
• bronchectasie commune;
• fibrose pulmonaire et insuffisance respiratoire ;
• lourd;
• dommages à d'autres organes (cerveau, reins, cœur) avec développement d'une défaillance multiviscérale.

Symptômes de l'aspergillose

Les quatre manifestations les plus courantes de l'aspergillose pulmonaire ont des caractéristiques complètement différentes. manifestations cliniques et les symptômes.

Aspergillose bronchopulmonaire allergique

La maladie survient en cas d'allergie aux champignons chez les patients souffrant d'asthme ou de mucoviscidose. Il provoque de la fièvre et des lésions dans les poumons qui ne répondent pas aux antibiotiques conventionnels.

Symptômes:

• fréquent;
• libération de bouchons muqueux, en forme de moulages des bronches ;
• hémoptysie;
• augmentation de la fréquence des crises d'asthme, diminution ;
• écoulement nasal purulent et douleur dans zone du visage(signes de sinusite).

Aspergillome

La pathologie peut être découverte accidentellement dans le contexte d'une tuberculose caverneuse, d'une sarcoïdose ou d'autres maladies nécrotiques. Chez les patients infectés par le VIH, cela peut survenir dans les cavités laissées après une pneumonie à Pneumocystis. Chez 40 % des patients, l'aspergillome provoque une hémoptysie, qui peut être massive et mettre le pronostic vital en danger. D'autres symptômes sont la toux et la fièvre.

Aspergillose pulmonaire nécrosante chronique

La maladie se manifeste par une pneumonie à long terme qui ne répond pas au traitement antibiotique. Elle progresse et conduit, sur plusieurs semaines ou mois, à la dégradation du tissu pulmonaire. Les affections sous-jacentes sont souvent la BPCO ou l'alcoolisme, les symptômes comprennent donc de la fièvre, de la toux, sueurs nocturnes et perte de poids.

Aspergillose invasive

Symptômes de l'aspergillose invasive :

• fièvre;
• toux;
• parfois hémoptysie.

Il faut garder à l'esprit le risque de cette maladie après une transplantation d'organe, notamment de poumon, de moelle osseuse et de cœur, ainsi que lors du traitement de la leucémie, du lymphome et de la BPCO.

Les signes externes de toutes les formes d’aspergillose ne sont pas spécifiques. Cela peut inclure une respiration sifflante dans les poumons, des crachats difficiles à séparer sous forme de moulages des bronches, la présence de sang dans les crachats, un essoufflement et une peau bleutée.

Diagnostic différentiel

L'aspergillose est une maladie caméléon. Il doit être exclu en cas de lésions des racines des poumons, de formation de caries ou de modifications cicatricielles d'origine inconnue.

La liste des maladies pour lesquelles un diagnostic différentiel est réalisé est longue :

• syndrome de détresse respiratoire aiguë;
• granulomatose de Wegener ;
• Transplantation d'organe;
• autres mycoses pulmonaires ;
• mycétome;
• abcès du myocarde;
• nocardiose;
• viral

Diagnostique

Le diagnostic de l'aspergillose est réalisé à l'aide d'études en laboratoire et instrumentales.

Diagnostic de laboratoire

L'aspergillose bronchopulmonaire allergique s'accompagne des changements de laboratoire suivants :

• positif pour les allergènes du champignon fumigatus ;
• augmentation du taux d'IgE sériques totales supérieure à 1 000 UI/dl ;
• réaction positive aux anticorps contre Aspergillus - IgG, IgA, IgM.

Un signe supplémentaire est la réception de colonies fongiques pendant la culture , matériel de biopsie ou liquide broncho-alvéolaire du patient sur un milieu nutritif. Un résultat positif dans 95 % des cas signifie la présence de la maladie.

Cependant, les champignons sont isolés des crachats chez seulement 8 à 34 % des patients et du lavage broncho-alvéolaire dans 46 à 62 % des cas. résultat négatif ne signifie pas l’absence de maladie.

Composant principal paroi cellulaire Aspergillus – galactomannane. Cette substance doit être dosée dans le sang chaque semaine chez les patients après une transplantation de moelle osseuse ou une neutropénie prolongée. Si cet indicateur diminue avec le temps, on peut également juger du bon effet du traitement antifongique.

Dans 93 % des cas, la maladie peut être détectée en combinant le test du taux de galactomannane et la PCR d'Aspergillus. Une réaction positive indique une aspergillose dans 97 % des cas.

Etudes d'imagerie

L'aspergillose allergique provoque diverses modifications radiologiques dans les poumons - depuis des infiltrats à court terme jusqu'à la bronchectasie. Parfois, un type particulier d'infiltrat se forme, comparé à une grappe de raisin ou à une main dans une moufle.

Bronches dilatées et remplies de mucus avec aspergillose

Plus utile, qui révèle des bronches dilatées remplies de mucus. Des zones d’atélectasie – effondrement du tissu pulmonaire – sont également détectées.

Dans l'aspergillome, une masse dense se trouve dans une cavité préexistante, généralement dans le lobe supérieur, sur laquelle un « croissant » d'air sombre est visible. Lorsque la position du corps du patient change, cette masse se déplace. Dans le même temps, la tomodensitométrie est également plus informative.

Avec l'aspergillose invasive, divers changements sont détectés en fonction de la gravité du processus :

• nodules simples ou multiples ;
• caries;
• s'infiltre;
• changements unilatéraux, bilatéraux ou diffus.

Procédures instrumentales

Dans l'aspergillose bronchique allergique, les bronches dilatées et remplies de mucus ressemblent parfois à éducation approfondie, puis les patients subissent une biopsie par aspiration à l'aiguille fine. Si une aspergillose est observée en relation avec des lésions pulmonaires chroniques, le patient subit alors une biopsie transbronchique ou ouverte. Dans tous les cas, avant une telle intervention, des tests cutanés d'hypersensibilité à Aspergillus sont nécessaires. Leur résultat négatif exclut l'aspergillose.

Pour la tuberculose invasive, les éléments suivants peuvent être utiles :

• ponction ou biopsie pulmonaire ouverte.

Une biopsie ouverte peut être réalisée en utilisant une approche vidéo-thoracoscopique mini-invasive.

Traitement

Selon le type de maladie, ils sont utilisés différentes méthodes son traitement.

• l'aspergillose bronchopulmonaire allergique nécessite l'administration de glucocorticoïdes systémiques (et non par inhalation), par exemple l'itraconazole ; l'antibiotique antifongique griséofulvine et les anticorps monoclonaux anti-IgE (omalizumab) sont également prescrits ;
• le traitement de l'aspergillome commence dès l'apparition d'une hémoptysie ou d'autres symptômes ; utilisé ablation chirurgicale, prise d'itraconazole, embolisation de la branche bronchique correspondante ;
• pour l'aspergillose pulmonaire nécrosante chronique, une cure prolongée d'itraconazole, de voriconazole, de griséofulvine et d'amphotéricine est prescrite et un traitement est simultanément effectué pour renforcer le système immunitaire; si la formation est petite mais ne répond pas aux médicaments, une intervention chirurgicale est indiquée ;
• pour l'aspergillose pulmonaire invasive, ils tentent de réduire la suppression immunitaire (prescrire divers facteurs de croissance des cellules immunitaires, réduire l'intensité de l'utilisation de glucocorticoïdes) et prescrivent également les derniers agents antifongiques: voriconazole (médicament de choix), posaconazole, isavuconazole, amphotéricine, caspofungine.

Le traitement chirurgical est indiqué dans les situations suivantes :

• chirurgie endoscopique des sinus pour la sinusite aspergillaire ;
• hémoptysie massive avec aspergillome ;
• lésion localisée qui ne répond pas à un traitement médicamenteux massif.

La prévention

Les scientifiques de nombreux pays réclament une plus grande attention au problème de l'aspergillose, car son incidence augmente.

L'aspergillose invasive entraîne souvent la mort du patient et Le seul moyenéviter cela est une prévention. Il s’agit de créer des conditions stériles pour les patients transplantés et de purifier en profondeur l’air des services hospitaliers. De plus, les patients présentant un risque élevé d'infection fongique reçoivent du fluconazole à titre prophylactique ou, mieux encore, du posaconazole. Chez les enfants, l'itraconazole est utilisé à cet effet.

Suivi

Après la sortie des patients atteints d'aspergillose, ils sont testés pour les IgE dans le sang (anticorps contre Aspergillus) tous les 3 mois pendant la rémission de la maladie et tous les 1 à 2 mois pendant l'exacerbation. Cela vous permet d'évaluer l'effet du traitement. De plus, jusqu'à 35 % des exacerbations sont asymptomatiques et des tests permettent de les reconnaître à temps.

Si les taux d'IgE augmentent, une radiographie pulmonaire est prescrite et, si nécessaire, un traitement par itraconazole est instauré.

Ce traitement peut prendre plusieurs semaines. Elle est réalisée jusqu'à disparition complète des symptômes cliniques et des signes radiologiques de la maladie.

Aspergillose : vidéo

Aspergillose est une maladie liée aux mycoses dont l'agent causal est la moisissure. Le tableau clinique de l'aspergillose est extrêmement diversifié et peut souvent, en présence de conditions concomitantes favorables, entraîner la mort du patient. Cependant, l’aspergillose humaine est le plus souvent à l’origine de maladies du système respiratoire. Ce type de moisissure est très répandu, ce qui augmente considérablement le risque d'infection.

L'aspergillose chez les enfants est enregistrée un peu moins fréquemment, mais conduit assez souvent au développement de complications indésirables. En règle générale, le risque de cette mycose augmente avec la sensibilité des enfants à toutes sortes de facteurs allergènes. Souvent, l'agent pathogène est capable de provoquer une aspergillose broncho-pulmonaire allergique, ce qui peut survenir, ce qui rend son diagnostic très difficile et donc son traitement.

Il a été établi qu'un patient atteint d'aspergillose ne peut pas constituer une menace pour autrui, c'est-à-dire que la maladie ne peut pas s'infecter mutuellement. Après avoir souffert de cette mycose, une personne n'acquiert pas une immunité stable, ce qui provoque le développement d'épisodes répétés d'aspergillose.

Le pronostic d'une primo-infection, d'un traitement rapide et d'une bonne réponse du système immunitaire est favorable ; en cas d'évolution chronique, des dommages résiduels au tissu pulmonaire et aux bronches restent dans le corps.

Causes et agents pathogènes de l'aspergillose

L'agent causal de ce type de mycose est considéré comme une moisissure appartenant au genre Aspergillus, qui se caractérise par une bonne résistance aux traitements thermiques et aux températures élevées, se reproduit bien et existe dans des conditions d'humidité élevée et est distribuée partout. Ce moule est très résistant au séchage et dure très longtemps dans des conditions poussiéreuses. Une solution de formol, ainsi que d'acide carbolique, peut conduire à la destruction de l'aspergillus.

Les sources de ces champignons comprennent les vieux magazines, les livres, la literie, les systèmes de ventilation, le sol dans lequel poussent les fleurs d'intérieur, les appareils de purification et d'humidification de l'air, les climatiseurs ; l'aspergillus se trouve également sur les produits alimentaires rassis, par exemple les légumes, le thé et les assaisonnements.

Il a été établi que non seulement les humains, mais aussi les pigeons, peuvent contracter l'aspergillose, ce qui conduit souvent à l'enregistrement de cas d'infection parmi les nourrisseurs de pigeons. Un autre endroit privilégié pour cette moisissure est considéré comme les caves et les lieux de stockage de la farine, les pièces où sont traitées la laine et les peaux d'animaux, ce qui provoque également la propagation des cas d'aspergillose parmi les personnes travaillant avec ces objets.

Le danger est la découverte de ce type de champignon dans la poussière des établissements médicaux, ce qui conduit souvent à la formation d'épidémies d'infections à l'intérieur de ces structures, ce qui est assez défavorable, compte tenu du fait que ce champignon affecte le plus souvent les adultes et les enfants. avec une immunité considérablement affaiblie. Si l'on prend en compte sa répartition régionale, l'Arabie saoudite et le Soudan sont considérés comme les zones les plus dangereuses avec la plus forte concentration de moisissures dans l'air. Lors de l'étude du rapport entre le nombre d'aspergillus dans une zone résidentielle et en plein air, il a été constaté que leur nombre maximum est toujours contenu dans des conditions fermées.

La principale voie de transmission de l'aspergillose est considérée comme la poussière en suspension dans l'air. Le mécanisme d'infection sera donc aérogène. Il existe également ce qu'on appelle l'aspergillose invasive, qui est causée par une infection endogène si des moisissures sont déjà présentes sur les muqueuses et la peau, qui sont capables de pénétrer plus loin dans le corps humain. Un facteur important dans cette situation est la présence d'une immunodéficience dans le corps. Aspergillus est capable de produire un grand nombre d'allergènes, de sorte que toute forme de cette infection, quel que soit l'organe affecté, se déroule comme une aspergillose allergique, c'est-à-dire avec des manifestations sévères de la réponse du corps à la pénétration d'un agent pathogène étranger. . Il a été établi que certains types de champignons peuvent également produire des endotoxines, ce qui conduit au développement d'un syndrome d'intoxication.

L'aspergillose pulmonaire est considérée comme le diagnostic le plus fréquemment diagnostiqué lors de l'identification de dommages corporels causés par des moisissures de ce type. L'aggravation de l'état du patient à la suite de la dissémination de l'agent pathogène n'est pas si fréquente et constitue environ 30 % du nombre total de patients avec ce diagnostic ; l'aspergillose cutanée est moins souvent enregistrée - environ 5 % des personnes infectées.

Un risque élevé d'aspergillose est détecté chez les personnes après une transplantation d'organe, autrement appelée aspergillose invasive et est représentée par des lésions, généralement des poumons et de la trachée. De plus, l'aspergillose humaine peut survenir en présence de l'un des facteurs favorables suivants :

— Prise de cytostatiques lors du développement de l'oncologie du système circulatoire ;

- Développé dans le contexte de la granulomatose ;

- Prise de glucocorticoïdes systémiques à la posologie supérieure à 5 mg par jour, nécessaire au développement de la collagénose, de la polyarthrite rhumatoïde ;

— développement d'une péritonite dans le contexte d'une dialyse péritonéale chronique ;

- l'apparition d'une diminution de la clairance des spores fongiques dans le contexte de telles lésions système pulmonaire, comme la maladie obstructive chronique, les lésions granulomateuses du tissu pulmonaire ;

- n'importe quel type;

- extensif brûlures, blessures avec interventions chirurgicales ;

- dysfonctionnement hépatique grave dû à l'alcoolisme, à la cachexie, à diverses maladies chroniques graves et à long terme ;

- des antécédents de SIDA, d'infection par le VIH, de cancer de tout organe interne ;

- prescription d'antibiotiques au long cours et assez intensive ;

- toute combinaison de tous les facteurs ci-dessus.

Les groupes à risque de développement de l'aspergillose comprennent également les personnes dont la profession est associée à l'aviculture, à l'élevage, aux bibliothécaires, aux pharmacies, aux entreprises microbiologiques et aux cueilleurs de champignons. Il a également été établi qu'une personne peut non seulement souffrir d'aspergillose, mais aussi en être porteuse, ce qui peut ensuite conduire au développement de la maladie elle-même en cas d'affaiblissement. défense immunitaire corps.

En cas de propagation active de moisissures dans le corps, un grand nombre d'organes et de systèmes sont touchés avec le développement d'une péritonite, d'une mastoïdite, de lésions des ganglions lymphatiques et d'une endophtalmie.

L'aspergillose cérébrale se manifeste sous la forme d'une méningite, d'un abcès et d'un saignement sous-arachnoïdien. Assez souvent, dans le contexte de l'asthme bronchique existant chez une personne, une aspergillose broncho-pulmonaire concomitante se développe à la suite d'une ingestion forcée constante. médicaments hormonaux. La mortalité en cas d'aspergillose disséminée atteint généralement 80 %.

Symptômes et signes de l'aspergillose

L'aspergillose humaine survient chez les individus à risque par inhalation directe de poussières contenant des moisissures, par consommation accidentelle de celles-ci dans les aliments, ainsi que par contact avec la surface d'une plaie ouverte. Sur la base de la connaissance de la pathogenèse de l'aspergillose, 4 voies principales de développement de la maladie peuvent être distinguées :

1. S'il pénètre dans les voies respiratoires d'une personne, même saine, grande quantité Les spores fongiques peuvent provoquer une pneumonie dite interstitielle avec formation d'un grand nombre de granulomes spécifiques, représentés par des cellules épithéliales géantes. Ces granulomes ont une forme sphérique et ne sont rien de plus qu'une zone d'inflammation purulente, au centre de laquelle se trouvent les hyphes de la moisissure, entourés de cellules géantes. Leur lieu de localisation préféré est les parties supérieures des poumons, ici les spores fongiques peuvent être trouvées dans la membrane muqueuse des bronches, dans les kystes et foyers de bronchectasie en développement, dans les cavités du tissu pulmonaire, mais pas dans les cellules pulmonaires elles-mêmes, ce qui indique le développement de la forme dite non invasive d'aspergillose ;

2. L'aspergillose invasive, contrairement à ce qui a été décrit ci-dessus, se caractérise par des lésions de la plupart des organes et systèmes et survient presque toujours chez les personnes dont l'immunité est réduite. Dans ce cas, des granulomes spécifiques se forment dans les organes internes à la suite de la propagation hématogène du champignon. Cependant, les poumons sont toujours affectés au début, puis la cavité pleurale, puis les ganglions lymphatiques, et ensuite seulement le cœur, les structures cérébrales, les yeux et les organes auditifs sont touchés. Dans presque tous les cas, aux endroits où se forment les granulomes, des abcès se forment un peu plus tard, provoquant des perturbations dans le fonctionnement des systèmes et des organes ;

3. Très souvent, l'aspergillose bronchopulmonaire s'accompagne d'une diminution significative des défenses immunitaires et provoque une exacerbation de maladies chroniques dans l'histoire d'une personne, par exemple la tuberculose, la bronchite chronique ;

4. Souvent, à la suite de la pénétration de moisissures, une réaction allergique massive se développe dans le corps humain et une aspergillose bronchopulmonaire allergique se forme, basée sur des lésions de l'arbre bronchopulmonaire, qui se manifestent sous la forme d'asthme bronchique.

Les réactions tissulaires en réponse à la pénétration d'Aspergillus se manifestent sous la forme de processus séreux-desquamatifs, fibrineux-purulents et même souvent productifs dans la formation de granulomes tuberculoïdes. Les personnes en bonne santé et dotées d’une immunité bien développée peuvent être porteuses de ce type de moisissure.

Il n'est pas possible de déterminer la durée de la période d'incubation de l'aspergillose, car il est impossible d'établir clairement quand une personne est infectée et lorsque les conditions appropriées sont réunies pour la manifestation des principaux symptômes, le développement de formes cliniques d'aspergillose se produira. .

Les symptômes de la maladie sont extrêmement divers et dépendent du type de mycose, qui peut être invasive avec des lésions des organes situés à proximité immédiate de l'introduction de la moisissure, saprophyte ou allergique. Relativement souvent, parmi toutes les formes invasives de la maladie, on diagnostique une aspergillose des sinus nasaux, caractérisée par la formation de foyers nécrotiques sur la membrane muqueuse de la cavité nasale ; dans la version chronique, une inflammation fibrosante granulomateuse se forme, de longue durée et lent, capable de se propager aux os du crâne, aux orbites et souvent même aux structures cérébrales. En conséquence, une aspergillose cérébrale se développe.

L'aspergillose cutanée est relativement rare, elle est représentée par le développement de zones érythémateuses-squameuses, impétigineuses, infiltrantes-ulcéreuses sur la peau, avec formation de ganglions ressemblant à des gommes, de foyers de formation d'abcès avec formation ultérieure de fistules. Assez souvent, le développement de cette forme est précédé d'une macération prolongée de la peau et de son irritation.

L'aspergillose pulmonaire invasive comprend également une aspergillose pulmonaire assez courante, qui peut être aiguë ou chronique. Les symptômes de l'aspergillose pulmonaire invasive aiguë se manifestent par une augmentation prolongée de la température, des douleurs thoraciques constantes, une toux avec des crachats mal évacués, souvent striés de sang, des râles humides auscultés, l'émergence de nouveaux foyers infiltrants, malgré un traitement aux antibiotiques, le développement d'une sinusite. accompagné de la destruction du tissu osseux, des saignements de nez , de l'apparition de foyers de nécrose sur la peau.

L'aspergillose bronchopulmonaire aiguë se présente généralement sous la forme d'une pneumonie progressive avec nécrose, avec développement d'un infarctus hémorragique ou avec apparition d'infections endobronchiques. Assez souvent, avec un système immunitaire fortement affaibli, une aspergillose de la trachée et du larynx peut se développer en parallèle. Au cours du processus d'émergence et de développement de l'aspergillose pulmonaire chronique, elles sont enregistrées, formées lors de la pénétration de spores de moisissures dans les petites bronches, se propageant ensuite au tissu pulmonaire avec sa nécrose en développement avec risque de germination dans les parois des vaisseaux sanguins. . L'aspergillose pulmonaire chronique présente les formes cliniques suivantes :

1. Lésions locales des bronches, qui s'accompagnent du développement d'une toux non productive avec libération de vert ou Brun, souvent avec formation d'un gros conglomérat fongique, qui provoque souvent une atélectasie ;

2. Aspergillose miliaire, représentée par des foyers nécrotiques dispersés dans les poumons résultant d'une inhalation massive de spores d'Aspergillus ;

3. Pneumonie destructrice, apparaissant avec tous les symptômes caractéristiques de la clinique de la pneumonie, mais avec un développement plus lent et plus progressif avec la formation dans les lobes supérieurs des poumons de cavités avec des zones d'infiltration, qui ne changent pas de position au fil du temps. temps et ne subissent souvent pas de progression.

La forme chronique de l'aspergillose est considérée comme cliniquement la plus complexe de toutes les formes et est assez difficile à diagnostiquer.

La forme saprophyte comprend l'aspergillome pulmonaire, caractérisé par un développement en violation fonctions immunitaires corps et dans le contexte de maladies existantes du système pulmonaire. En règle générale, il s'agit d'hyphes entrelacés d'une moisissure sous la forme d'une formation mobile, le plus souvent située dans la cavité pulmonaire, et recouverte de mucus, de fibrine, enfermée dans une capsule de dimensions sphériques, qui peut être facilement détectée lorsque réaliser une radiographie.

L'aspergillose allergique est généralement représentée par le développement de lésions du système respiratoire similaires à l'asthme bronchique ou dans le contexte de l'évolution de cette maladie, qui est clairement révélée dans le contexte d'un examen radiologique diagnostique. L'apparition de la maladie commence dans le contexte du développement d'une infection virale courante, d'une bronchite, d'une pneumonie, avec l'inhalation d'un grand nombre de spores fongiques. Au cours de l'évolution de la maladie, il y a 5 étapes, dont une étape aiguë, suivie d'une rémission, puis d'une réexacerbation, conduisant finalement à la formation d'une dépendance aux médicaments hormonaux, et la dernière étape, représentée par fibrose pulmonaire. Il a été établi que l'aspergillose chez les enfants passe par tous les stades, comme chez les adultes, mais elle est le plus souvent un peu plus grave et met davantage la vie en danger si elle n'est pas diagnostiquée à temps.

Diagnostic et analyse de l'aspergillose

La suspicion d'aspergillose doit surgir si les symptômes coïncident avec le travail effectué, des conditions de travail à risque pour l'apparition de la maladie, des antécédents d'immunodéficience ou un traitement immunosuppresseur à long terme. Le diagnostic allégué ne peut être confirmé ou réfuté qu'en appliquant des méthodes de recherche instrumentales et en laboratoire appropriées. Les principales méthodes de diagnostic sont :

- examen microscopique du matériel biologique provenant d'une personne suspectée d'être malade (crachats, biopsie, grattage de la muqueuse), qui peut être réalisé en examinant des préparations colorées avec des colorants spéciaux ou non colorées par la méthode des gouttes écrasées ou suspendues. Si Aspergillus est détecté chez des individus supposés immunocompétents, avant de poser un diagnostic, il est nécessaire de clarifier : la nature des conditions de vie et de travail, les antécédents de maladies chroniques du système pulmonaire, le diabète sucré, leur traitement médicamenteux, la fréquence et la durée des la dernière prise de tout médicaments antibactériens. Si des données sont trouvées dans le matériel biologique d'individus immunosupprimés connus, il est alors également nécessaire de connaître le traitement antérieur, de vérifier le niveau de marqueurs CD4+ dans le sang de la personne et également d'examiner la personne pour détecter la présence d'infections fongiques dans le corps de n’importe quelle localisation. Lorsque l'analyse est répétée et que des spores de ce type de moisissure y sont détectées, à condition qu'il y ait des antécédents d'immunosuppression, cela confirme généralement l'hypothèse d'une infection du système respiratoire ;

- une méthode de diagnostic culturel, qui repose sur l'inoculation du matériel obtenu sur des supports appropriés, réalisée le plus souvent en 2 étapes afin d'exclure la possibilité d'obtenir un résultat faussement positif ;

— parmi les méthodes de diagnostic sérologique de l'aspergillose, on présente une méthode de détermination de l'antigène galactomannane dans le sérum sanguin, l'urine et d'autres milieux biologiques à l'aide d'une méthode basée sur le dosage radio-immunologique, qui est assez précise et peut souvent remplacer la possibilité de faire une biopsie, notamment lorsqu'elle est associée à un examen radiologique positif, la méthode de détection des anticorps spécifiques de cette mycose dans le sérum sanguin du patient, à savoir Anticorps IgG et IgE, ainsi que l'utilisation de techniques de réaction en chaîne par polymérase, qui aident à trouver des résidus dans le sang acides nucléiques moisissure (il est également possible d'attraper résultats faussement positifs);

— le matériel de biopsie est souvent collecté et examiné par histologie, cependant, cette méthode les diagnostics ne sont pas considérés comme fondamentaux et obligatoires, mais ne sont utilisés qu'en cas de doute et d'impossibilité d'établir un diagnostic précis par d'autres méthodes ;

- lors d'un test sanguin général, il est le plus souvent détecté nombre accruéosinophiles, augmentation des leucocytes et augmentation de l'ESR ;

- procéder à un examen bronchoscopique pour obtenir un lessivage des bronches avec un examen culturel et microscopique complémentaire ;

- l'une des méthodes diagnostiques utiles pour diagnostiquer l'aspergillose est Examen aux rayons X, ainsi que la possibilité d'utiliser la tomodensitométrie du système respiratoire, qui permet d'identifier le processus de lésion pulmonaire. En fonction de la forme en développement, l'organe impliqué dans le processus de lésion, l'examen aux rayons X révèle une grande variété de changements. Si le développement d'un aspergillome pulmonaire est suspecté, une radiographie révèle une formation de forme ronde recouverte d'une capsule ovale entre laquelle se trouve une couche d'air. L'intensité du noircissement de la formation est équivalente au noircissement du liquide. Souvent, avec une localisation marginale de l'aspergillome, un épaississement est observé du côté de la plèvre. L'aspergillose pulmonaire est définie par des ombres rondes ou triangulaires, et en cas de progression, des cavités se forment. Lors de la réalisation d'une tomodensitométrie, certains signes dits diagnostiques de cette forme de la maladie sont révélés : le symptôme de la corolle ou du halo, qui est représenté par le processus d'hémorragie ou de gonflement des tissus aux bords du foyer ischémique, le symptôme du croissant ou le symptôme de la faucille, qui se forme 10 jours après le symptôme de la corolle et représente le processus de formation de nécrose et l'apparition d'une inflammation dans la lésion.

L'aspergillose bronchopulmonaire allergique se manifeste par des zones de compactage du tissu pulmonaire détectables par intermittence, qui se forment souvent d'un ou des deux côtés, généralement dans les lobes supérieurs, la formation d'ombres en forme de ruban, un doigt de gant est également caractéristique, qui représente une obstruction du tube bronchique avec du mucus, ce qu'on appelle des rails de tram ou des ombres parallèles, ce qui indique une inflammation des bronches. Si le processus progresse, une fibrose du tissu pulmonaire se développe et ce processus est révélé sur une radiographie comme un symptôme de poumons en nid d'abeille ;

- l'utilisation des tests cutanés comme méthode de diagnostic ne s'est pas généralisée, car il n'est rationnel et sûr à réaliser qu'en l'absence d'immunodéficiences dans le corps humain et avec une forme bénigne précisément établie de la maladie.

Si vous soupçonnez une maladie causée par une moisissure, quelle que soit sa localisation, il est très important d'être attentif aux voies possibles de propagation de sa propagation. les organes internes et des systèmes, ce qui nécessite une attention particulière examen diagnostique corps.

Le diagnostic différentiel de l'aspergillose doit être réalisé avec gros montant maladies qui peuvent affecter la zone endommagée par le champignon. Sur la base d'un exemple de lésion du tissu pulmonaire, des diagnostics sont effectués pour la tuberculose, la mucoviscidose, la pneumonie, les lésions oncologiques, les abcès et la candidose.

Traitement de l'aspergillose

Lors du traitement de l'aspergillose, il est d'usage de combiner un traitement conservateur et souvent des méthodes de traitement chirurgical. Les principales mesures organisationnelles et de routine sont représentées par l'hospitalisation du patient dans un établissement médical en cas de développement de complications graves provenant d'autres systèmes organiques, respect obligatoire repos au lit toute la période de température élevée, en prenant des vitamines, une alimentation riche en calories et variée.

Si la réponse immunitaire est significativement supprimée, divers médicaments sont prescrits pour entretenir et renforcer l'organisme (immunomodulateurs, immunostimulants). En cas de surinfection, il est recommandé de prescrire de l’Erythromycine ou de l’Oxacilline à des posologies correctement choisies en fonction de l’âge du patient. Une étape importante consiste à réduire la manifestation complications associées et les symptômes résultant du développement de la maladie.

L'aspergillose cutanée nécessite des précautions traitement local en utilisant des médicaments anti-inflammatoires, ainsi que des médicaments antimycotiques. En général, les principaux médicaments pouvant affecter directement la cause et la source de la maladie sont un groupe d'antimycotiques ou de médicaments antifongiques, prescrits exclusivement par le médecin traitant et pour une période suffisamment longue. Souvent, pendant le traitement, une augmentation du niveau de titre d'anticorps contre l'agent pathogène est initialement observée, mais leurs valeurs diminuent ensuite progressivement. Dans les données médicaments disponible un montant significatif Effets secondaires, ainsi que les contre-indications qui doivent être prises en compte lors de la prescription. Le plus couramment utilisé est l'amphotéricine B à la dose maximale de 1,5 mg par kg de poids du patient par jour ou ses dérivés, ainsi que le voriconazole avec une dose initiale de 6 mg par kg, avec une réduction progressive jusqu'à 4 mg par kg. , jusqu'à 2 fois par jour par voie intraveineuse, avec passage ultérieur à la forme de comprimé du médicament à une dose maximale de 200 mg 2 fois par jour. Les médicaments de deuxième intention pour cette maladie sont considérés comme l'Intraconazole, qui est initialement prescrit à une dose maximale de 400 à 600 mg pendant les 4 premiers jours, après quoi ils passent à une dose de 200 mg, répartie en 2 fois au cours de la journée. . Lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, la posologie est de 200 mg en 2 prises, passant à 200 mg une fois par jour. En règle générale, Intraconazole est prescrit aux personnes ayant une immunité réduite, mais les indicateurs cet état non critique. De bons résultats sont obtenus en prenant Caspofungin à une dose initiale de 70 mg par jour, puis en passant à 50 mg, mais ce médicament utilisé uniquement par voie intraveineuse. Si la prise d’autres antimycosiques ne donne aucun résultat positif, la Caspofungine est le médicament de choix.

L'aspergillose cérébrale est traitée en prescrivant les médicaments ci-dessus avec l'ajout de Flucytosine à la dose de 150 mg par kg par jour, qui se caractérise par la capacité de pénétrer dans le liquide céphalo-rachidien du corps humain. Après le traitement principal, après avoir obtenu une rémission stable des signes de la maladie, non seulement cliniquement, mais également recherche en laboratoire, il est recommandé de prescrire Intraconazole à raison de 400 mg jusqu'à un maximum de 600 mg par kg de poids total dans la journée pendant une durée de 3 mois.

L'aspergillose allergique disparaît cliniquement progressivement également sous l'influence de la prise d'Intraconazole. En cas d'exacerbations sous cette forme, son utilisation à raison de 200 mg deux fois par jour provoque une dynamique positive et une diminution des symptômes cliniques. La prednisolone, lorsqu’elle est prescrite à une dose maximale de 1 mg par kg pendant la journée en cure courte, peut éliminer le blocage du mucus dans l’arbre bronchique du patient et également atténuer les symptômes.

Très souvent, il est impossible de se passer du recours à une intervention chirurgicale, qui permet souvent de sauver la vie du patient, car, par exemple, en cas de développement d'une carie ou d'une aspergillose endobronchique, la prescription de médicaments action systémique ne donne pas de réaction positive et il est nécessaire de recourir au curetage et à l'excision des zones touchées par la moisissure. Une indication obligatoire de l'intervention chirurgicale est la localisation de la lésion formée à la suite de la maladie à proximité des organes médiastinaux, car il y a risque élevé germination avec développement de saignements massifs. Comme effet temporaire, ils ont souvent recours à la ligature de l'artère bronchique, ce qui contribue à améliorer fonctions pulmonaires. Si l'aspergillome est volumineux, l'excision du lobe frontal est prescrite. Très souvent, un effet positif est obtenu lorsqu'il est utilisé en combinaison avec intervention chirurgicale les antimycosiques, parmi lesquels l'amphotéricine, sont le plus souvent utilisés par voie intraveineuse, goutte à goutte ou en injectant directement ce médicament dans la cavité affectée. Cependant, en raison du risque de complications et de la complexité de ces interventions chirurgicales, il est recommandé de les réaliser uniquement si des indications absolues d'inefficacité sont établies. thérapie systémique. Il est également souvent possible d'obtenir une amélioration de l'état de l'organe affecté en réduisant légèrement les doses de glucocorticostéroïdes utilisés, ainsi que des immunosuppresseurs.

Le traitement complet de l’aspergillose n’a pas de délai précis, car beaucoup dépend directement de l’état du système immunitaire du corps humain, de la présence de maladies chroniques concomitantes et de la possibilité d’infections secondaires. Les durées estimées de traitement varient de 1 semaine à un an.

Prévention de l'aspergillose

L'un des aspects les plus importants de la prévention de l'aspergillose est le diagnostic rapide de cette maladie dans ses premiers stades de développement, la prescription correcte du traitement, qui aide souvent à prévenir l'apparition de conséquences graves et irréversibles, entraînant des conséquences à long terme et souvent même un traitement invasif. Il est recommandé d'effectuer des examens préventifs travailleurs médicaux chez les personnes dont les professions sont à risque d'aspergillose. DANS établissements médicaux Il n'est pas recommandé de placer le type d'hôpital dans des services temporaires pour les patients plantes d'intérieur. Il est nécessaire de désinfecter périodiquement les locaux et toutes les surfaces des établissements hospitaliers, de surveiller l'état des climatiseurs et des conduits d'air. Désinfecter et traiter soigneusement tous les instruments et ustensiles médicaux qui ont été utilisés par les patients atteints d'aspergillose en utilisant des solutions de Lysol ou de phénol, de formaldéhyde, de chloramine ou de détergents spéciaux. Le matériel infecté par Aspergillus doit être traité dans un autoclave pendant une demi-heure ou bouilli pendant 20 minutes.

Si un patient diagnostiqué avec une aspergillose est identifié dans un établissement d'hospitalisation, toutes les mesures décrites ci-dessus sont effectuées et le service est soigneusement vérifié pour détecter la présence de moisissures. Lorsqu'un patient atteint d'aspergillose est à la maison, il est nécessaire de nettoyer la pièce par voie humide avec des désinfectants appropriés, de veiller à éliminer toutes les plantes et fleurs d'intérieur, car les moisissures se multiplient très bien dans leur sol, de vérifier l'état des systèmes de climatisation et ventilateurs dans ce salon et nettoyez-les.

Les médecins doivent toujours se méfier des patients présentant une immunodéficience acquise quant à la possibilité de contracter cette maladie. Si une réaction sérologique positive à la teneur en anticorps contre Aspergillus dans le sang d'une personne est détectée, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi de celle-ci en mettant en œuvre toutes les méthodes de protection pour empêcher toute pénétration ultérieure du champignon dans les voies respiratoires. En cas de contraction de cette maladie, il est conseillé aux patients de limiter les contacts avec les animaux et les oiseaux, de ne pas travailler dans des locaux où il existe un risque de réinfection, de se voir interdire les travaux liés au travail du sol, si nécessaire, il est permis de utiliser des respirateurs lorsque vous vous trouvez dans une zone à haut risque, il est nécessaire d'aborder avec soin le choix des produits alimentaires, ce qui est particulièrement important pour les personnes ayant une faible réaction protectrice établie du corps.

— Maintenir le niveau optimal d'humidité dans les locaux ;

— Si des moisissures se développent dans les immeubles d'habitation et les appartements, elles doivent être éliminées ;

— Il est nécessaire de surveiller attentivement l'état des salles de bains et des toilettes, car ces endroits présentent le plus souvent une humidité élevée et un environnement idéal pour la croissance de moisissures ;

— L'un des endroits préférés pour la localisation des moisissures est le réfrigérateur, ce qui signifie en prendre soin constamment et éliminer les aliments avariés.

Ainsi, point important dans la prévention du développement de l'aspergillose, il existe un ensemble direct de mesures qu'une personne elle-même doit suivre pour protéger son corps de l'aspergillose.

Aspergillose – quel médecin peut vous aider ?? Si vous souffrez ou soupçonnez le développement d'une aspergillose, vous devez immédiatement demander conseil à un médecin tel qu'un spécialiste des maladies infectieuses.

Aspergillose – maladie fongique, causée par des moisissures du genre Aspergillus, affectant l'homme et se manifestant par l'apparition de foyers primaires dans le tissu pulmonaire, diverses lésions cliniques qui, en cas d'immunodéficience sévère, peuvent entraîner la mort.

Les champignons du genre Aspergillus sont répandus dans la nature et se trouvent dans le sol, le foin, les céréales et la poussière de divers locaux, notamment après le traitement des peaux et des poils d'animaux. Un point épidémiologique important est leur ensemencement fréquent dans les particules de poussière des établissements médicaux, ce qui détermine la possibilité d'infections fongiques nosocomiales.

Causes de l'aspergillose

L'agent causal est la moisissure du genre Aspergillus, dont le représentant le plus courant est Aspergillus fumigatus (80 % de tous les cas d'aspergillose), moins souvent Aspergillus vlavus, Aspergillus niger et autres. Les champignons du genre Aspergillus (ou Aspergillus spp.) appartiennent à moisissures, résistant à la chaleur, une condition favorable à l'existence est une humidité élevée. Les champignons du genre Aspergillus sont souvent présents dans les zones résidentielles et se retrouvent souvent à la surface de produits alimentaires inadaptés. Les propriétés pathogènes d'Aspergillus sont déterminées par la capacité à sécréter des allergènes, qui se manifestent par de graves réactions allergiques et des lésions pulmonaires, dont l'aspergillose bronchopulmonaire peut être un exemple. En outre, certains représentants fongiques peuvent sécréter des endotoxines, ce qui peut provoquer une intoxication. Les aspergilles résistent au dessèchement et peuvent survivre longtemps dans les particules de poussière. Les solutions de formol et d'acide carbolique ont un effet néfaste sur les champignons.

Le mécanisme d'infection est aérogène et la voie principale est la poussière en suspension dans l'air : les champignons pénètrent dans les voies respiratoires avec des particules de poussière de ce genre. Il existe des groupes professionnels à risque d'infection par l'aspergillose : les travailleurs agricoles ; les employés des usines de tissage et des filatures, ainsi que les patients immunodéprimés des hôpitaux médicaux qui présentent un risque d'infection nosocomiale.

Un mécanisme d'infection supplémentaire est l'infection endogène à Aspergillus si des champignons de ce genre sont déjà présents sur les muqueuses. Le principal facteur contribuant à la propagation endogène de l'infection est l'immunodéficience, dans laquelle se développent dans 25 % des cas des mycoses d'étiologies diverses, mais dont la principale proportion (jusqu'à 75 %) est l'aspergillose.

Une personne atteinte d'aspergillose n'est pas contagieuse pour les autres ; de tels cas n'ont pas été décrits.

La susceptibilité de la population est universelle, mais les personnes dont le système immunitaire est affaibli tombent malades lors de maladies chroniques, de processus oncologiques, après une transplantation d'organes et de tissus, d'une infection par le VIH et autres. Aucune saisonnalité n’a été observée dans l’aspergillose.

Immunité après infection passée des maladies instables et récurrentes surviennent dans le groupe des patients immunodéprimés.

Effet pathogène d'Aspergillus spp. par personne

Le point d’entrée de l’infection dans la grande majorité des cas est la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures. Dans un premier temps, les aspergilles sont localisées superficiellement, puis se approfondissent, provoquant une ulcération de la muqueuse.

Aspergillose, site de la blessure

1) Même une personne en bonne santé qui inhale une grande concentration de spores d'Aspergillus peut développer une pneumonie - pneumonie interstitielle. Une caractéristique distinctive de la pneumonie interstitielle dans l'aspergillose est la formation de granulomes spécifiques constitués de cellules épithéliales géantes (appelés granulomes à cellules épithélioïdes). Les granulomes d'Aspergillus (aspergillome) ont une forme sphérique et sont des foyers d'inflammation purulente situés au centre, dans lesquels se trouvent des hyphes fongiques et des cellules géantes le long de la périphérie. Les sites de localisation de l'aspergillome sont les parties supérieures des poumons, ce qui est confirmé par radiographie. Les champignons se trouvent dans la muqueuse affectée des bronches, dans les cavités des poumons, dans les foyers de bronchectasie et dans les kystes ; sous cette forme, les champignons ne pénètrent pas dans le tissu pulmonaire (aspergillose non invasive).

2) Parallèlement aux lésions du système respiratoire causées par l'aspergillose, il existe une diminution de la réactivité immunologique de l'organisme (immunodéficience). Des cas de complications de maladies concomitantes des organes internes, des muqueuses et de la peau sont décrits. Les exemples incluent les abcès du poumon, la bronchite chronique, la bronchectasie, le cancer du poumon, la tuberculose, contre lesquels le forme pulmonaire aspergillose, qui, bien sûr, a entraîné des complications du processus principal. Les dernières décennies ont montré l'incidence de l'aspergillose chez les individus immunodéprimés (infectés par le VIH, patients cancéreux recevant un traitement immunosuppresseur, receveurs d'organes).

3) L'une des lésions possibles de l'aspergillose est la lésion des organes et systèmes internes (aspergillose invasive), qui survient dans la grande majorité des cas dans le contexte d'une diminution significative de l'immunité. Jusqu'à 90 % des patients présentant cette lésion présentent deux des trois caractéristiques possibles :
le nombre de granulocytes dans le sang est inférieur à 500 cellules dans 1 µl ;
thérapie fortes doses les glucocorticostéroïdes ;
thérapie cytostatique.
Dans l'aspergillose invasive, l'aspergillome peut se former dans les organes internes. L'introduction de champignons se fait par voie hématogène (par la circulation sanguine). Les poumons sont touchés en premier, suivis de la plèvre, des ganglions lymphatiques et d'autres organes internes. Une particularité est la possibilité de formation d'abcès au site des granulomes dans la plupart des cas. La nature du processus ressemble à une fosse septique, dans laquelle le taux de mortalité est assez élevé (jusqu'à 50 %).

4) Restructuration allergique du corps - les antigènes fongiques sont des allergènes puissants qui peuvent provoquer des réactions allergiques avec principalement des lésions de l'arbre broncho-pulmonaire.

Symptômes de l'aspergillose

L'aspergillose est classée comme invasive (les sites d'entrée de l'agent pathogène sont le plus souvent touchés - sinus, peau, voies respiratoires inférieures), saprophytique (otomycose, aspergillome pulmonaire) et allergique (aspergillose allergique bronchopulmonaire, sinusite aspergillaire).

Cliniquement, on distingue les formes suivantes de la maladie :
1) forme bronchopulmonaire ;
2) forme septique ;
3) forme des yeux ;
4) forme cutanée ;
5) dommages aux organes ORL ;
6) lésions osseuses ;
7) d'autres plus formes rares aspergillose (dommages aux muqueuses de la cavité buccale, du système reproducteur et autres).

Forme bronchopulmonaire– la forme d’aspergillose la plus courante, caractérisée par des symptômes de trachéite, de bronchite ou de trachéobronchite. Les patients se plaignent de faiblesse, de toux avec crachats gris, éventuellement avec des traînées de sang, avec de petits morceaux (grappes de champignons). L'évolution de la maladie est chronique. Sans traitement spécifique, la maladie commence à progresser : les poumons sont touchés, provoquant une pneumonie. La pneumonie se développe soit de manière aiguë, soit complique l'évolution processus chronique. Lorsqu'elle survient de manière aiguë, la température du patient monte à 38-39°C, une fièvre d'un mauvais type (maximum le matin ou l'après-midi, et non le soir comme d'habitude). Le patient a des frissons, une toux sévère avec des crachats visqueux mucopurulents ou du sang, un essoufflement, des douleurs thoraciques lors de la toux et de la respiration, une perte de poids, un manque d'appétit, une faiblesse croissante, une transpiration abondante. À l'examen, de fins râles humides et bouillonnants, un bruit de frottement pleural et un raccourcissement du son de percussion se font entendre.

Aspergillose, forme bronchopulmonaire

La microscopie des crachats révèle des morceaux verdâtres-grisâtres contenant des accumulations de mycélium d'Aspergillus. Dans le sang périphérique, on observe une leucocytose prononcée (jusqu'à 20*109/l et plus), une augmentation de l'ESR et une augmentation des éosinophiles. Radiographie - infiltrats inflammatoires de forme ronde ou ovale avec une tige infiltrante le long de la périphérie, avec une tendance à la pourriture.

Au cours de l'évolution chronique de l'aspergillose, les symptômes violents n'apparaissent pas, le processus fongique se chevauche souvent avec une lésion existante (bronchectasie, abcès, etc.). Les patients se plaignent souvent d'une odeur de moisissure provenant de la bouche, d'un changement dans la nature des crachats avec des grumeaux verdâtres. Ce n'est que radiographiquement que l'on note l'apparition d'ombres sphériques dans les cavités existantes avec la présence d'une couche d'air gazeux avec les parois de la cavité - ce qu'on appelle le « halo en forme de croissant ».

Aspergillose pulmonaire, halo faucille

Le pronostic de guérison sous forme bronchopulmonaire dépend de la gravité du processus et de l'état d'immunité et varie de 25 à 40 %.

Forme septique d'aspergillose se produit avec une forte suppression de l'immunité (par exemple, le stade SIDA de l'infection par le VIH). Le processus se déroule comme une septicémie fongique. Parallèlement aux dommages primaires causés aux poumons, l'implication des organes internes et des systèmes corporels du patient dans le processus augmente progressivement et la propagation de l'infection fongique se produit de manière hématogène. Selon la fréquence des dommages, c'est système digestif- gastrite, gastro-entérite, entérocolite, dans lesquelles les patients se plaignent d'une odeur désagréable de moisissure provenant de la bouche, de nausées, de vomissements, de troubles des selles avec écoulement selles molles avec de la mousse contenant du mycélium fongique. Il existe souvent des lésions de la peau, des organes de la vision (uvéite spécifique) et du cerveau (aspergillomes cérébraux). Si l'aspergillose se développe chez une personne infectée par le VIH, la maladie s'accompagne d'autres infections opportunistes (candidose, cryptosporidiose, pneumonie à Pneumocystis, sarcome de Kaposi, infection herpétique). Le pronostic de la maladie est souvent défavorable.

Aspergillose des organes ORL se produit avec le développement d'une otite externe et d'une otite moyenne, de lésions des sinus paranasaux - sinusite, larynx. Lorsque les yeux sont endommagés, une uvéite spécifique, une kératite et, plus rarement, une endophtalmie se forment. Les autres formes de la maladie sont extrêmement rares. Aspergillose système squelettique se manifestant par la survenue d'une arthrite septique, d'une ostéomyélite.

Caractéristiques de l'évolution de l'aspergillose chez les patients infectés par le VIH.

L'aspergillose est la plus forme fréquente infections fongiques dans ce groupe de patients. Tous les patients sont dans dernière étape Infection par le VIH - stades du SIDA. La septicémie à Aspergillus se développe rapidement et a une évolution et un pronostic sévères. Le nombre de CD4 ne dépasse généralement pas 50/µl. La radiographie révèle un ombrage focal bilatéral de forme sphérique. Outre les poumons, les organes auditifs sont touchés (otomycose), des lésions visuelles avec développement d'une kératite, d'une uvéite et d'une endophtalmie peuvent souvent être affectées. le système cardiovasculaire (infection fongique appareil valvulaire du cœur, endocardite, myocardite).

Les complications de l'aspergillose surviennent en l'absence de traitement spécifique et dans le contexte d'une immunodéficience et représentent la survenue d'abcès étendus, de maladie pulmonaire obstructive chronique, de fibrose pulmonaire et de lésions des organes internes.
Le pronostic de la maladie avec immunodéficience est défavorable.

Diagnostic de l'aspergillose

Le diagnostic préliminaire est clinique et épidémiologique. L'apparition de certains symptômes de la maladie, combinée à des données sur la présence d'une profession spécifique, la présence de maladies concomitantes et d'un traitement immunosuppresseur, ainsi qu'un déficit immunitaire sévère, incline les médecins en faveur d'une éventuelle aspergillose.

Un diagnostic définitif nécessite confirmation en laboratoire maladies.
1) Examen mycologique du matériel (crachats, matériel bronchique - lavages, biopsies des organes affectés, grattages de muqueuses, frottis d'empreintes digitales). L'isolement de champignons à partir du sang est rare, un test sanguin diagnostique n'a donc aucune valeur.
2) Etude sérologique sang pour détecter les anticorps contre Aspergillus (ELISA, RSK), augmentant ainsi la concentration d'IgE.
3) Etudes paracliniques : analyse générale sang : leucocytose, éosinophilie, augmentation de la VS.
4) Etudes instrumentales : Examen radiologique, scanner des poumons (détection d'infiltrats volumétriques de forme sphérique ou ovale, unilatéraux ou symétriques, détection d'infiltrats sphériques dans des cavités préexistantes avec dégagement en croissant en périphérie).
5) Études particulières : bronchoscopie, lavages bronchiques, lavage broncho-alvéolaire ou biopsie par aspiration transthoracique avec examen ultérieur des échantillons pour identifier les changements pathomorphologiques : histologiquement, des foyers de nécrose, des infarctus hémorragiques, des lésions vasculaires de nature invasive, la détection d'Aspergillus hyphae sont révélés.

Aspergillose, croissance fongique dans le matériau

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des lésions pulmonaires d'autres étiologies fongiques (candidose, histopalzmoz), tuberculose pulmonaire, cancer du poumon, abcès du poumon et autres.

Traitement de l'aspergillose

Les mesures organisationnelles et de routine comprennent l'hospitalisation selon les indications ( formes graves maladies, aspergillose invasive), alitement pendant toute la période fébrile, alimentation nutritive.

Les options de traitement comprennent des méthodes chirurgicales et un traitement conservateur.

1) Conservateur thérapie médicamenteuse représente une tâche complexe et est représentée par la prescription d'antifongiques : itraconazole 400 mg/jour par voie orale en cures longues, amphotéricine B 1-1,5 g/kg/jour par voie intraveineuse pour les déficits immunitaires sévères, voriconazole 4-6 mg/kg 2 fois/jour par voie intraveineuse, posaconazole 200 mg 3 fois par jour par voie orale, caspofungine 70 mg-50 mg par voie intraveineuse. Pendant le traitement, les titres d’anticorps contre Aspergillus ont tendance à augmenter, suivis d’une diminution progressive. La thérapie est complétée par des médicaments réparateurs et une thérapie vitaminique. Tous les médicaments ont des contre-indications et sont prescrits exclusivement par un médecin et sous sa surveillance.

2) Méthodes chirurgicales : réalisation d'une lobectomie avec ablation des zones touchées du poumon.
Souvent, ces méthodes s'avèrent efficaces et sont confirmées par l'absence de rechutes de la maladie. Lorsque le processus se propage, un traitement conservateur est démarré.

L'efficacité du traitement est plus élevée lorsqu'on utilise la possibilité de réduire les doses d'un traitement concomitant par glucocorticostéroïdes et immunosuppresseurs.

Prévention de l'aspergillose

1) Diagnostic rapide et précoce de la maladie, mise en route rapide d'un traitement spécifique.
2) Réalisation d'examens médicaux dans les groupes à risque professionnel (ouvriers agricoles, employés des usines de tissage et des filatures).
3) Alerte face à une éventuelle aspergillose dans un groupe de personnes souffrant d'immunodéficiences sous traitement immunosuppresseur, d'infections graves (VIH et autres). Les réactions sérologiques positives aux anticorps anti-Aspergillus nécessitent un examen approfondi du patient pour détecter la maladie.

Médecin en maladies infectieuses N.I. Bykova

Une maladie causée par un genre de moisissures supérieures est appelée aspergillose, dont le traitement est discuté dans cet article. L'une des maladies courantes est l'aspergillose pulmonaire - la pénétration de moisissures dans le corps humain par les voies respiratoires.

L'infection se produit également lorsque des spores fongiques pénètrent, soit par tube digestif et par les voies respiratoires. Certaines espèces de ce genre de champignon sont utilisées pour obtenir des préparations enzymatiques, tandis que d'autres - agents pathogènes de maladies humaines - sont toxiques et provoquent des troubles du système immunitaire.

Ce type de champignon a plusieurs voies de pénétration dans l’organisme :

• aéroporté;
• par la cavité buccale.

Les représentants de ce genre ont la capacité de se reproduire dans un environnement fortement osmotique contenant des liaisons carbone et de l'oxygène. Représentent un facteur infectieux des pays riches en carbone produits alimentaires contenant de l'amidon, du sucre, du glucose - noix, graines, céréales.

L'impact négatif des agents pathogènes fongiques ou autres est associé à leur reproduction, provoquant une intoxication du corps, des lésions tissulaires et une perturbation des mécanismes de régulation du système humain.

Selon l'OMS, les Aspergillus sont des agents pathogènes du troisième groupe, c'est-à-dire provoquer de graves maladies chez les humains et les animaux, mais il existe des mesures thérapeutiques et préventives pour éviter une destruction massive.

Aspergillose : qu'est-ce que c'est ?

Malgré la production
importance et utilisation répandue en médecine, certains types d’Aspergillus sont toxiques pour l’homme.

La toxicité d'une substance détermine le degré de danger pour un organisme vivant inversement à la dose mortelle - DL50.

L'aspergillose est un poison qui affecte le cœur et le cerveau des personnes et qui est produit par certains types de champignons Aspergillus. La toxicité et la cancérogénicité dépendent du type d'Aspergillus.

Les espèces les plus dangereuses pour l'homme :

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Les champignons aérobies se trouvent dans l'air, sur les plantes domestiques et infectent les cultures céréalières. Peut être contenu dans l'air lors de travaux de réparation ou dans l'air humide. Le risque de contracter l’aspergillose est élevé, mais il ne se transmet pas d’une personne à l’autre.

Le risque d'infection par les spores d'Aspergillus et de développement de maladies secondaires est accru chez les personnes atteintes de maladies chroniques ou d'inflammation avec une immunité diminuée.

Spécificités de l'infection

En règle générale, les organes suivants sont touchés :

• bronches;
• peau;
• cerveau;

Symptômes

Les symptômes de l'aspergillose sont similaires
pour les symptômes du rhume ou d’autres processus inflammatoires simples :

• dyspnée;
• faiblesse;
• douleur thoracique;
• augmentation de la température corporelle;
• toux.

Dans ce cas, les symptômes de maladie chronique ou primaire processus inflammatoire prendre une forme pondérée.
De tels symptômes compliquent considérablement le diagnostic de l'infection aux premiers stades de la maladie. L'infection se produit dans le contexte de maladies pulmonaires existantes, bronchite - fibrose kystique.

Les principales maladies causées par les dommages causés par Aspergillus sont :

1. Bronchopulmonaire.
2. Aigu invasif.
3. Invasif diffus.
4. Aspergillome.

Le mécanisme d'infection par les gouttelettes en suspension dans l'air est le plus courant, car Aspergillus se trouve dans l’air inhalé. Presque toujours, un système immunitaire affaibli conduit au développement de processus inflammatoires infectieux.

Formes de pathologie

– introduction de spores d'Aspergillus dans un organisme affaibli sur fond d'asthme, de bronchite chronique. L'infection se manifeste par des crises d'étouffement, de faiblesse, de perte de poids, de courbatures et de fièvre, d'expectoration d'expectorations et se manifeste parfois par une toux avec du sang.

Le principal symptôme est l'essoufflement, des difficultés respiratoires prolongées.

Il est possible de déterminer les dommages au système bronchopulmonaire sur une image fluoroscopique ou par microscopie des crachats. Le traitement de l'aspergillose allergique bronchopulmonaire est effectué de manière systémique avec des médicaments, à l'aide d'antibiotiques, d'antiseptiques, de stéroïdes et de médicaments antifongiques.

Aspergillose pulmonaire invasive– caractérisé par la prolifération rapide de spores fongiques sur Tissu pulmonaire, provoquant une intoxication rapide des poumons.

Les symptômes de la lésion se développent de manière aiguë et se manifestent sous la forme de :

• augmentation significative de la température;
• état fébrile;
• douleur thoracique;
• toux sèche

Il existe un risque de dommages aux tissus et organes voisins.

Bronchopulmonaire allergique

La maladie se développe dans le contexte
lésions chroniques concomitantes du système broncho-pulmonaire et constitue une réaction allergique du corps à l'Aspergillus introduit.

Par exemple, avec l'asthme bronchique, dont les symptômes s'intensifient. Toux sèche sévère, essoufflement et obstruction voies respiratoires indiquer le développement d'une aspergillose bronchopulmonaire allergique. Diagnostic d'un processus inflammatoire secondaire dans les bronches, diagnostiqué par radiographie, tomodensitométrie sur la base des symptômes indicateurs, prescrits par un médecin.

Dommages cutanés

Aspergillus champignon aérobie
provoque une maladie en infectant un organisme dont l’immunité est réduite. - un des types de lésions, caractérisé par une rougeur de la peau sur stade initial développement. Par la suite, des démangeaisons squameuses et caractéristiques apparaissent sur la peau.

Infection septique

Est-ce un envahissant infection d'un corps affaibli, au cours de laquelle l'infection se propage à travers les vaisseaux sanguins, affectant les organes internes. Une infection appelée aspergillose cérébrale se produit de la même manière.

Souvent, des dommages au système nerveux central sont dus à une infection de l’oreille interne. Les symptômes de la lésion sont non spécifiques, il existe un risque de diagnostic tardif. En affectant le système nerveux central, le champignon provoque des encéphalites et des méningites. Le pronostic de la maladie est défavorable et la mort est possible.

Infection de l'oreille

Infection de l'oreille interne peut se manifester au stade d'une infection cutanée, d'une lésion septique. Et aussi avec une inflammation existante - otite moyenne.

La maladie provoque sensations douloureuses, démangeaisons, perte de liquide des oreilles, le plus souvent la nuit.

Diagnostique

Le diagnostic des dommages causés par Aspergillus dans le corps est effectué lorsque :

• évolution prolongée des maladies inflammatoires primaires;
• symptômes spécifiques.

L'évolution des processus inflammatoires lors d'une infection par les spores d'Aspergillus est prolongée.
Les principaux symptômes sont aggravés par l’infection et peuvent survenir :

• état fébrile;
• la difficulté à respirer se prolonge ;
• les écoulements muqueux ont une teinte verdâtre, abondante, avec une odeur putréfactive caractéristique;
• des dommages aux organes ORL se produisent en présence d'une obstruction des voies respiratoires;
• les lésions septiques des tissus et organes internes disparaissent avec une aggravation des symptômes primaires – écoulement abondant, douleur, démangeaisons.

Le diagnostic d'un patient infecté par des spores fongiques contient :

• prélèvement sanguin général;
• culture d'expectorations;
• grattage des muqueuses.

Le niveau de SOE, la présence d'anticorps et l'identification des spores sont déterminés.
Des radiographies des poumons et une tomodensitométrie sont réalisées.

Traitement

Traitement des infections
réalisée en milieu hospitalier avec des symptômes sévères - température élevée, fébrile, délire. Médicaments prescrits pour soulager le processus inflammatoire, médicaments antifongiques. Si le traitement réussit, des médicaments pour stabiliser le système immunitaire et des complexes vitaminiques sont inclus.

Schéma de traitement :

1. Antibiotiques.
2. Médicaments antibactériens.
3. Médicaments antifongiques.
4. Médicaments pour renforcer l'immunité - immunosuppresseurs.
5. Vitamines.

Puisqu'il est nécessaire de tester des médicaments en cas de réaction allergique, il est conseillé de passer les premiers jours de traitement à l'hôpital ou sous la surveillance du médecin traitant. La présence de maladies concomitantes ou chroniques complique le déroulement du traitement.

La prévention des maladies

Les mesures de prévention sont :

• surveiller l'évolution et le traitement des maladies existantes ;
• prévention des maladies infectieuses saisonnières;
• renforcer le système immunitaire.

L'infection par les spores d'Aspergillus représente le plus souvent une complication d'une maladie existante, aggravée par les symptômes qui surviennent lors de l'infection par des colonies du champignon.

Conclusion

L’évolution de la maladie inflammatoire sur une longue période indique que le traitement a été mal choisi ou que les instructions du médecin n’ont pas été suivies de bonne foi.

Dans ce cas, la maladie devient chronique, ce qui entraîne des poussées d'exacerbation régulières. Et, à son tour, cela peut entraîner une maladie ou une infection concomitante. Les organismes aérobies - champignons, bactéries, virus - sont présents partout, et une infection de l'organisme indique une diminution des défenses naturelles de l'organisme.
Le maintien du système immunitaire est la règle principale pour prévenir l'apparition de maladies humaines infectieuses.

Aspergillose pulmonaire- une maladie chronique causée par divers types de moisissures pathogènes facultatives - Aspergillus.

Étiologie. Les agents responsables de l'aspergillose - les champignons du genre Aspergillus - sont répandus dans l'environnement. Ce sont des micro-organismes biologiquement actifs qui produisent des enzymes, des mycotoxines et des antibiotiques. L’agent causal le plus courant de l’aspergillose est Aspergillus fumigatus.

Pathogénèse. L'infection par l'aspergillose se produit le plus souvent par inhalation. L'aspergillose du système respiratoire survient souvent comme une maladie secondaire chez des patients affaiblis et épuisés dans le contexte de maladies chroniques. L'aspergillose est compliquée diabète, maladies du sang, tuberculose, déficit immunitaire, maladies pulmonaires chroniques. La survenue de l'aspergillose est facilitée par un traitement à long terme avec des antibiotiques, des corticostéroïdes, des cytostatiques et des immunosuppresseurs. La présence de cavités et de cavités dans les poumons d'origines diverses crée des conditions favorables à la formation de ce qu'on appelle l'aspergillome. À partir du foyer principal de l’aspergillose pulmonaire, une généralisation de la mycose peut survenir. Aspergillus produit des allergènes actifs et provoque des formes allergiques de la maladie. Une forme toxique de mycose est possible - la mycotoxicose. Des composants toxiques et allergiques peuvent être combinés.

Anatomie pathologique. Avec l'aspergillose, il n'y a pas de réaction tissulaire spécifique. Les fils ou les spores d'Aspergillus en germination dans les tissus sont colorés avec une imprégnation d'argent à l'hématoxyline-éosine, au violet de gentiane, à Gram-Weigert et à Gomori-Grocott. Avec l'aspergillome, à côté des fils habituels du champignon, il existe des fils gonflés. En cas de lésions pulmonaires diffuses, les filaments sont plus courts. Avec la bronchite aspergillaire, un gonflement de la membrane muqueuse se développe, des infiltrats purulents et lymphocytaires se produisent. Dans la pneumonie à Aspergillus, les hyphes du champignon se développent dans le tissu pulmonaire.

Clinique. On distingue l'aspergillose invasive : bronchite aspergillaire, pneumonie aspergillaire, aspergillose pulmonaire diffuse, aspergillome pulmonaire, aspergillose pleurale, aspergillose bronchopulmonaire allergique, formes combinées de lésions. La bronchite à Aspergillus accompagne souvent la pneumonie à Aspergillus. La maladie est chronique. Il n'y a pas de signes radiologiques spécifiques. Les patients s'inquiètent de la faiblesse et de la transpiration. La température est subfébrile. Une respiration sifflante sèche peut être entendue.

La pneumonie à Aspergillus est le plus souvent localisée au milieu et parties inférieures poumons. Les lésions sont uniques ou disséminées des deux côtés. Les petites formes focales disséminées prédominent. Contrairement à la pneumonie ordinaire, la pneumonie aspergillus peut survenir sans réaction thermique et s'accompagner de malaises, de toux et d'essoufflement. Les manifestations auscultatoires peuvent être absentes. La pneumonie par abcès à Aspergillus est grave, avec haute température, essoufflement, douleur thoracique.

Les hémoptysies répétées et la détection de flocons grisâtres-verdâtres dans les crachats sont pathognomoniques. L'examen aux rayons X révèle des infiltrats et des cavités. Dans le sang - leucocytose, éosinophilie, augmentation de l'ESR. En cas d'aspergillose pulmonaire disséminée, les patients sont gênés par des malaises et un essoufflement. Le processus se déroule sans réaction thermique et présente de grandes difficultés de diagnostic.

La forme la plus courante d'aspergillose pulmonaire est aspergillome- forme de mycose ressemblant à une tumeur. Le principal symptôme de l’aspergillome est l’hémoptysie. Une évolution latente d'aspergillome est possible. Les rayons X révèlent souvent une cavité dans la zone de l'apex du poumon avec une ombre sphérique à l'intérieur et une couche d'air en forme de croissant. L'aspergillome peut être localisé dans les parties moyennes et inférieures des poumons et être multiple. La pleurésie aspergillusienne est due à une perturbation de l'intégrité de la plèvre (traumatisme, injections pleurales, pneumothorax). L'aspergillose pulmonaire allergique se manifeste par un syndrome asthmatique (asthme bronchique mycogène, bronchite asthmatique). L'aspergillose pulmonaire peut être associée à la tuberculose, aux tumeurs et à d'autres mycoses sans produire de manifestations cliniques prononcées.

Diagnostic et diagnostic différentiel. Le diagnostic de l'aspergillose pulmonaire repose sur symptômes cliniques maladies (hémoptysie, toux de flocons vert grisâtre avec crachats), obtention d'une culture d'Aspergillus à partir de matériel pathologique.

Lors du diagnostic de l'aspergillome, dans les cas difficiles, le symptôme « flottant » est vérifié (mouvement de masses fongiques dans la cavité de l'aspergillome lorsque la position du corps du patient change). Le diagnostic d'aspergillose est étayé par des réactions immunologiques positives avec les antigènes fongiques (fixation du complément, précipitation, hémagglutination passive et immunoélectrophorèse), des tests intradermiques positifs avec l'allergène Aspergillus. Dans les cas peu clairs, recourir à la biopsie.

Traitement. Pour l'aspergillose, un traitement étiotrope avec des médicaments antifongiques est effectué. L'amphotéricine B est utilisée sous forme d'inhalation et par voie intraveineuse (pour les formes sévères et disséminées de mycoses). Les inhalations de 25 à 50 000 unités d'amphotéricine sont effectuées 2 fois par jour pendant 10 à 14 jours et sont répétées si nécessaire après 5 à 7 jours. Administration intraveineuse Le médicament est produit, selon les instructions, lentement, goutte à goutte à une dose de 0,1 à 1 mg par kg de poids corporel 2 fois par semaine sous le contrôle de la fonction hépatique et rénale (le médicament est toxique et s'accumule dans le sang). Par cours - 16-20 infusions. Pour les formes bénignes de mycose, des comprimés sont utilisés - amphoglucamine et mycoheptine. Le traitement est effectué en cures répétées de 10 à 20 jours à une dose quotidienne de 400 à 600 000 unités 4 à 6 fois par jour. Aspergillome traitement conservateur pratiquement impossible. Les indications de résection pulmonaire sont l'aspergillome, accompagné d'hémoptysies répétées, et la pneumonie aspergillaire avec abcès.

Réhabilitation pas développé.

Prévision favorable aux formes bénignes de mycoses. Avec des formes disséminées et un traitement retardé, un processus diffus et progressant régulièrement se développe dans les poumons. En conséquence, la mort peut survenir.

La prévention. Respect des mesures sanitaires et hygiéniques dans les usines de transformation du coton, les usines de liber, les usines de filature et de tissage, les usines de production acide citrique, dans les magasins de coupe de poivrons rouges, où l'empoussiérage des locaux et la contamination par Aspergillus sont élevés. Les travailleurs doivent utiliser des respirateurs individuels. Un travail explicatif et des examens médicaux réguliers sont nécessaires. Il est conseillé de sceller les processus technologiques.

Examen d'aptitude au travail. En ce qui concerne l'incapacité temporaire, les formes d'aspergillose nouvellement identifiées sont prises en compte, nécessitant un examen particulier et un traitement antifongique en conditions d'hospitalisation, rechutes de la maladie. Dans les formes sévères, persistantes, progressives et disséminées d'aspergillose pulmonaire, la question du groupe de handicap est résolue.