Taches de drainage après méningococcémie. Diagnostic de l'infection à méningocoque

L’infection à méningocoque est l’une des maladies infectieuses aiguës les plus dangereuses pour la vie d’un enfant. Cette infection présente divers symptômes cliniques. Ils peuvent être locaux ou répandus dans tout le corps de l’enfant.

Infection méningococcique chez les enfants, il s'agit d'une infection grave, car la maladie évolue rapidement. En quelques jours, les affections corporelles les plus graves se développent, voire la mort. Dans certains cas, des dommages surviennent système nerveux enfant. Les enfants sont plus susceptibles de souffrir de cette infection que les adultes. Parmi tous les patients, environ 85 % sont des enfants. Les nouveau-nés ou les enfants de moins de deux ans sont les plus sensibles.

Causes d'infection chez les enfants

Exister différentes sortes méningocoque, responsable de cette maladie. Un enfant peut être infecté par cette infection par une personne malade ou porteuse d'une infection à méningocoque. Très souvent, les porteurs de l'infection sont des adultes qui ne le savent même pas, mais les enfants en souffrent. Le plus souvent, les méningocoques s'accumulent dans les voies nasales, cavité buccale et sont libérés dans l'environnement extérieur en toussant, en parlant et en éternuant.

Dans l'air, ce virus meurt rapidement et le temps de survie est d'environ 30 à 40 minutes. L'enfant tombe malade à cause de gouttelettes en suspension dans l'air. Mais ce contact doit être très long et à une distance d'environ un demi-mètre.

L'infection à méningocoque est active de janvier à avril. Les saisons d'hiver et de printemps sont la période préférée de cette infection.

Un phénomène très spécifique est observé : l'infection à méningocoque apparaît et disparaît avec une certaine fréquence avec un intervalle d'environ 8 à 10 ans. La raison en est un changement dans le type de méningocoque. L'infection à méningocoque survient à la fois dans des cas rares et lors d'épidémies généralisées.

Épidémiologie de la maladie

Cette maladie survient dans les pays où le niveau de vie est élevé. Le taux d'incidence de l'infection à méningocoque est de 2 à 4 cas pour 100 000 habitants. Cette maladie survient aussi bien chez les adultes que chez les enfants. Les enfants de moins de quatre ans sont le plus souvent touchés.

Cela représente environ 75 % de l’incidence de cette pathologie. Les formes d'infection aiguës et fulminantes sont typiques chez les enfants des quatre premiers ans. Les nourrissons sont particulièrement souvent touchés.

Une forte augmentation de l’incidence des infections à méningocoques est observée tous les 15 à 20 ans. Cela est dû au fait que la structure du système immunitaire de la population change. Les foyers de cette infection sont le plus souvent observés en février, mars et avril. Au cours d'autres mois et saisons, cette maladie est également observée.

Pathogenèse de l'infection à méningocoque

Ce type d'infection affecte spécifiquement la membrane muqueuse de la cavité nasale et de l'oropharynx, où se déroule le processus de reproduction. Cet environnement est favorable à l’infection méningococcique. La forme la plus courante d’infection à méningocoque est le portage.

Assez souvent, une modification inflammatoire constante des muqueuses apparaît chez les patients porteurs. Les porteurs de méningocoques sont identifiés 18 à 20 000 fois plus souvent que les enfants déjà malades. Le diagnostic n'est établi avec précision que lorsque cette infection est détectée au niveau bactériologique, souvent à partir des sécrétions de mucus nasal.

La rhinopharyngite d'étiologie méningococcique n'est absolument pas différente des symptômes de la pharyngite ordinaire. Ce n'est qu'après le diagnostic que l'agent causal de la maladie peut être déterminé.

Chez certains patients, ces bactéries pénètrent dans la circulation sanguine en traversant des barrières protectrices, entraînant une septicémie méningococcique. Il y a une libération diffuse complète d'une énorme quantité d'endotoxine.

Ces toxines mettent la vie de l'enfant en danger. Lorsque des toxines sont libérées, il y a un effet négatif sur les parois des vaisseaux sanguins, une perturbation de la circulation sanguine et des modifications du processus de coagulation sanguine. En conséquence, des saignements abondants sont observés pendant les organes internes, des hématomes et des hémorragies apparaissent au niveau des yeux.

Si un processus hémorragique se produit dans les reins et les glandes surrénales, une défaillance aiguë de ces organes se produit. Après quoi il y a une forte diminution pression artérielle, et le pouls est difficile à sentir. La perte de conscience se produit assez souvent.

La méningite à méningocoque chez les enfants résulte de la pénétration du méningocoque à travers la barrière hémato-encéphalique, où se produisent divers processus inflammatoires des méninges. Il existe souvent un processus de lésion du cerveau lui-même, en particulier de la substance cérébrale. Cette condition est appelée encéphalite. Dans un état compliqué de méningite, un gonflement du cerveau se produit, ce qui entraîne la mort de l'enfant.

Formes et types d'infection

La période d'incubation peut durer de trois à neuf jours. Le plus souvent, elle est courte, seulement 3-4 jours.

L'infection méningococcique se divise en deux formes de manifestation :

Locale:

• portage de méningocoque sans aucun symptôme ;
• rhinopharyngite de nature méningococcique.

• processus inflammatoire membranes du cerveau (méningite) ;
• sepsis méningococcique (méningococcémie);
• processus inflammatoire de la membrane du cerveau et de sa substance (méningoencéphalite);
• forme combinée (méningite avec sepsis).

Symptômes de la maladie

Différentes formes d’infection à méningocoque chez les enfants présentent divers symptômes.

La rhinopharyngite présente les symptômes suivants :

• température subfébrile et fébrile;
• douleur en avalant;
• détérioration générale de la santé;
• faiblesse, malaise, apathie;
• le sommeil et l'appétit sont perturbés ;
• difficulté à respirer due à une congestion nasale.

La méningite présente les symptômes suivants :

• une forte hausse de température jusqu'à 40°C ;
• apparition aiguë (vous pouvez déterminer avec précision quand et à quelle heure l'enfant est tombé malade);
• l'enfant tremble ;
• vomissements fréquents, difficiles à arrêter;
• sensibilité particulièrement prononcée à tous les sons, bruits, conversations ;
• l'enfant a peur lumière brillante, se couvre les yeux avec ses mains, plisse les yeux ;
• tout contact avec l'enfant provoque une gêne due à une sensibilité accrue ;
• des maux de tête sont observés;
• des convulsions périodiques apparaissent;
• tension dans les muscles du cou, en médecine cela s'appelle raideur ;
• l'enfant ne peut pas toucher son menton poitrine;
• incapacité à incliner la tête;
• l'inquiétude, l'excitation de l'enfant sont remplacées par une léthargie envers l'environnement.

Il y a une suppression ultra-rapide de l'activité du système nerveux. En conséquence, la conscience générale est perturbée et certaines réactions aux stimuli environnementaux sont perturbées. Il y a une respiration fréquente, un rythme cardiaque rapide, ainsi qu'une perturbation du fonctionnement d'autres organes et systèmes du corps de l'enfant.

Il existe des symptômes spécifiques inhérents à cette pathologie. Ces symptômes ne peuvent être vérifiés que par un médecin. Les principaux :

• incapacité à redresser les jambes;
• les jambes sont ramenées au ventre et la tête est rejetée en arrière.

La méningococcémie se manifeste par les symptômes suivants :

1. Malaise constant, envie de vomir.
2. Inquiétude constante.
3. Une forte augmentation de la température à des chiffres élevés.
4. Troubles du mouvement des articulations, douleurs lors des mouvements, gonflement modéré.
5. Sur la peau, il y a une éruption cutanée bleue sous forme de petites étoiles.

Avec la méningococcémie, l'éruption cutanée apparaît partout sur la poitrine, sur les membres supérieurs et inférieurs et sur le visage. Dans certains cas, cette éruption cutanée apparaît sur la muqueuse, au niveau des yeux.

Avec des manifestations particulièrement graves de cette maladie, tous les symptômes apparaissent rapidement, en quelques heures.

L'éruption cutanée se transforme rapidement en grosses taches. La pression diminue, jusqu'à disparaître. Observé dans les selles de l'enfant saignement en raison de saignements dans les intestins et l'estomac.

Les saignements de nez sont également fréquents avec cette pathologie. Manque de débit urinaire et tachycardie. Très souvent, les enfants meurent le premier jour, dès l’apparition des premiers symptômes.

Complications possibles

Si vous l'attrapez à temps et commencez un traitement adéquat, vous pouvez obtenir de bons résultats et guérir l'enfant. Le traitement de l'infection à méningocoque est considéré comme tardif lorsque 24 heures se sont écoulées depuis l'apparition des premiers symptômes.

Si vous nous contactez plus tard, ils surviennent complications graves, même la mort. La complication la plus fondamentale et la plus courante est le dysfonctionnement nerf auditif. Il en résulte une perte auditive partielle ou totale.

Les coupures, paralysies, empyèmes, abcès et hydrocéphalie sont fréquents chez les enfants de moins d'un an s'il s'agit d'une complication bactérienne. Avec la méningococcémie, il se produit un arrêt prolongé ou complet de la guérison de diverses nécroses, suivi d'une infection. Donc, complications fréquentes qui sont observés :

• une forte diminution du niveau auditif ;
• diminution de la force musculaire chez l'enfant;
• la pression à l'intérieur du crâne augmente fortement;
• syndrome convulsif;
• crises d'épilepsie, après l'apparition de foyers d'excitation spécifiques dans le cortex cérébral.

Diagnostic d'infection

Le diagnostic et l'identification de cette pathologie comprennent :

1. Examen général de l'enfant ;
2. Anamnèse;
3. Contact d'un enfant avec une personne malade ;
4. Identification de symptômes méningés spécifiques ;
5. Définition et détection des éruptions cutanées.

• test sanguin général (une forte augmentation des leucocytes, une diminution du nombre de lymphocytes, ainsi qu'une forte augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes);
• frottis sanguin montrant un méningocoque ;
• fonction de la moelle épinière pour le prélèvement du liquide céphalo-rachidien (LCR) à des fins de recherche ;
• analyse du liquide céphalo-rachidien ( nombre accru protéines, neutrophiles, identification de bactéries) ;
• tester la sensibilité du corps aux antibiotiques;
• inoculation bactérienne de matériel sur un milieu nutritif pour déterminer l'agent pathogène et étudier sa sensibilité aux antibiotiques ;
• un prélèvement de la cavité nasale pour identifier les bactéries (ceci est important pour les porteurs sans symptômes et pour la rhinopharyngite à méningocoque) ;
• détection d'agents pathogènes par réaction en chaîne par polymérase ;
• L'enfant doit être consulté par un neurologue et un infectiologue.

Diagnostic différentiel

Comme cela a été dit plus haut, dans stade initial L’éruption méningococcémique est une allergie à n’importe quel médicament. Très souvent, l'éruption cutanée dans les premiers stades d'apparition ressemble à une éruption cutanée due à la rougeole. Si un enfant a la rougeole, l'éruption cutanée n'apparaît que le cinquième jour.

À cela s’ajoutent une inflammation des yeux, une peur de la lumière vive et une toux aboyante. Les toutes premières manifestations de l'éruption cutanée sont observées sur les joues et un énanthème sur le palais. De plus, l'éruption cutanée commence à apparaître progressivement de haut en bas et à fusionner.

À mononucléose infectieuse une éruption cutanée est également observée. Avant l'apparition de l'éruption cutanée, un mal de gorge apparaît, presque tous les groupes augmentent ganglions lymphatiques. Augmentation de la taille du foie de plusieurs centimètres. Un test sanguin clinique montre la présence de virocytes.

Après avoir souffert d'une maladie respiratoire aiguë, certaines éruptions cutanées sont observées sur la peau. Mais l’état général de l’enfant ne se détériore pas, reste stable et la température corporelle reste dans les limites normales. L'éruption cutanée est le plus souvent localisée sur les genoux, les coudes et articulations de la cheville. Dans certains cas sur les fesses.

Si un enfant contracte la scarlatine, une éruption cutanée est également présente. Mais il n’en va pas de même pour la méningococcémie. Ce qui déroute les médecins, c'est que l'éruption cutanée s'accompagne de phénomènes hémorragiques. L'éruption cutanée est observée sur les surfaces de la peau où se trouvent des plis. La peau atteinte de scarlatine est fortement hyperémique. La langue de l'enfant est rouge à cause des papilles qui sont prononcées. Mal de gorge en avalant, rougeur des amygdales.

Mais un diagnostic différentiel doit également être réalisé avec une maladie telle que le purpura thrombocytopénique. L'éruption cutanée survient à la moindre blessure mineure. Des saignements peuvent provenir de la cavité buccale, c'est-à-dire de toutes les muqueuses de l'enfant.

L'état de santé général de l'enfant reste satisfaisant. L'activité, l'appétit et le sommeil ne sont pas perturbés. La température corporelle reste dans les limites normales. Pour définition précise raisons, une analyse de sang est effectuée, qui détermine une diminution significative du nombre de plaquettes. Et le temps de coagulation du sang est légèrement réduit.

Méthode de traitement

Le traitement de l'infection à méningocoque chez les enfants est effectué individuellement pour chaque forme. Mais pour toutes les formes, une antibiothérapie est prescrite.

Pour la rhinopharyngite :

• rincer la cavité nasale avec diverses solutions antiseptiques;
• prendre des vitamines.

En cas d'inflammation des méninges, c'est-à-dire de méningite, de méningococcémie, il faut :

• hospitalisation en temps opportun dans l'unité de soins intensifs ou à l'hôpital ;
• médicaments pour réduire la fièvre (antipyrétiques);
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• utilisation d'antibiotiques;
• thérapie antibactérienne;
• traitement anticonvulsivant (diazépam);
• réhydratation orale (boire de grandes quantités de liquide) ;
• thérapie de désintoxication (administration intraveineuse de solutions salines, de rhéopolyglucine et de glucose) ;
• introduction de vitamines;
• les diurétiques (furosémide, lasix, mannitol), pour réduire et prévenir l'apparition d'un œdème cérébral ;
• médicaments anti-allergiques (suprastin, chloropyramine, tavegil, diphenhydramine, loratadine);

Le médicament de choix pour le traitement de l'infection à méningocoque est les antibiotiques macrolides : Lévomycétine, Azithromycine, Érythromycine. Et la rifampicine est également utilisée, étant un médicament efficace qui affecte la lutte contre les infections. Les céphalosporines et les pénicillines sont également utilisées pour lutter contre la maladie. L'infection doit également être traitée avec des glucocorticoïdes. Les représentants de ce groupe sont la prednisolone et la dexaméthasone.

Prévention contre les infections

L’enfant ne sort de l’hôpital que lorsque tous les tests sont normaux. Ensuite, l'enfant doit être surveillé pendant plusieurs années par un pédiatre et un neurologue. Après la sortie, il n'est pas recommandé de visiter les établissements d'enseignement pour enfants pendant 20 jours.

La prévention de l'infection à méningocoque chez les enfants passe également par la vaccination. La vaccination peut débuter dès l'âge de 1 an, l'immunité apparaît au bout de 2 semaines.

Si les parents de l'enfant remarquent des symptômes, ils doivent consulter d'urgence un médecin spécialisé. Si appelé ambulance, il faut alors isoler le patient, lui assurer le repos et les soins nécessaires.

Une grosse erreur avec cette maladie est que les parents ne demandent pas d'aide médicale à temps, mais commencent à soigner eux-mêmes leur enfant.

L'infection méningococcique est une maladie infectieuse aiguë causée par le méningocoque (Neisseria meningitidis). Elle se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air et se caractérise dans ses manifestations par la présence de plusieurs formes cliniques : rhinopharyngite à méningocoque, portage, méningite et une forme généralisée avec des modifications graves, souvent mortelles, du corps humain.

Étiologie

L'agent causal de la maladie, comme mentionné ci-dessus, est Neisseria meningitidis, qui semble être un diplocoque à Gram négatif. Il existe 13 sérotypes de méningocoques dans la nature. La maladie est causée principalement par des représentants des sérotypes B et C.

Épidémiologie

Le méningocoque est extrêmement instable dans l'environnement. Il pousse à une température de 37°C, et déjà à 35°C il ne peut pas se reproduire et meurt. De plus, il peut rester vivant dans le mucus du nasopharynx jusqu’à 2 heures. Le microbe meurt en 5 minutes à une température ambiante de +50C. À des températures négatives, la mort survient au bout de 2 heures.

La source de l'infection sont les porteurs de bactéries et les personnes malades de cette infection. L'immunité après la maladie reste strictement spécifique au type.

Pathogénèse

Quand le méningocoque pénètre dans la membrane muqueuse voies respiratoires un processus inflammatoire se développe, qui résulte généralement d'une activité réduite des facteurs de défense immunitaire locaux. C'est ainsi que se produit la rhinopharyngite à méningocoque.

Après avoir endommagé la membrane muqueuse, la bactérie pénètre dans le sang, provoquant la manifestation d'une forme généralisée d'infection - la bactériémie. La méningite purulente et la méningo-encéphalite apparaissent avec une percée agent infectieuxà travers la barrière hémato-encéphalique (BBB). Le méningocoque pénètre moins fréquemment dans d’autres organes.

Classification de l'infection à méningocoque

Il existe des formes localisées :

• Transport de méningocoques ;
• Rhinopharyngite à méningocoque.

En plus des formes localisées, des manifestations généralisées d'infection se présentent également sous la forme de :

• méningococcémie;
• méningite;
• méningoencéphalite.

Il existe également des formes rares :

• arthrite;
• endocardite;
• iridocyclite.

Symptômes de l'infection à méningocoque

La période de manifestations latentes dure généralement de 1 à 2 jours à 10 jours. Le plus souvent, cette période dure 3 à 5 jours.

Clinique des formes localisées : rhinopharyngite à méningocoque

Au début de la maladie, la température corporelle augmente fortement jusqu'à atteindre des niveaux fébriles. Il y a des difficultés à respirer par le nez et il n'y a pratiquement aucun écoulement nasal. Le pharynx est hyperémique et granuleux, les arcades sont gonflées et injectées. Le patient ressent un mal de gorge dû à la sécheresse.

Les symptômes d'intoxication augmentent rapidement, se manifestant par des maux de tête, une perte d'appétit, une léthargie et un malaise. L'amélioration se produit au bout de 3 à 4 jours, mais après 2 à 3 semaines, l'enfant se sent faible et somnolent. Lors d'un test sanguin général, dans les formes localisées, on observe un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et la VS s'accélère.

Clinique des formes généralisées : méningococcémie

Toute forme généralisée d'une maladie telle que celle-ci peut commencer par une forme localisée, à savoir la rhinopharyngite. À mesure que le processus se généralise, l'intoxication augmente, la fièvre augmente et une éruption hémorragique apparaît.

Au début de la maladie, la température corporelle augmente brusquement et soudainement. Les parents peuvent nommer heure exacte la survenue d'une maladie chez un enfant. Ce processus pathologique se caractérise par des symptômes d'intoxication : maux de tête, nausées, vomissements, qui n'apportent aucun soulagement. Avec la méningococcémie, une éruption cutanée apparaît.

Au début, l'éruption cutanée a un caractère rosé, puis ses éléments changent et des éruptions hémorragiques apparaissent. Ces éléments sont denses, ne disparaissent pas au pressage et leurs diamètres sont différents. Les taches hémorragiques ont tendance à fusionner et à former de vastes zones de foyers violets-cyanotiques. Le plus souvent, l'éruption cutanée apparaît d'abord sur les jambes et les fesses.

Après l'arrêt du processus, les éléments de la roséole disparaissent sans laisser de trace et les éléments hémorragiques passent par l'étape de pigmentation. Si les éruptions cutanées sont étendues, une nécrose se forme dans leur partie centrale, des ulcères trophiques et par la suite des modifications cicatricielles de la peau. Si la maladie est grave, il existe un risque de formation de gangrène sèche. Lorsqu'une éruption cutanée apparaît sur le visage et les paupières étapes préliminaires le pronostic de la maladie est défavorable.

Gravité de l'infection

Selon la gravité de l'évolution, la méningococcémie est divisée en :

Clinique des formes généralisées : méningite à méningocoque

Le début de la maladie est aigu avec de la fièvre et des maux de tête insupportables. L'enfant est agité. En présence de stimuli sonores, en tournant la tête, ce symptôme s'intensifie. À cet égard, des vomissements se développent, qui peuvent être répétés plusieurs fois. Lors de l'examen du patient, des symptômes méningés nettement positifs de Kernig, Brudzinsky, Lesage et un renflement de la grande fontanelle sont déterminés si l'enfant a moins d'un an. La peau du bébé devient pâle.

Cette affection confirme la présence d'un syndrome méningé, l'apparition de symptômes focaux sous forme de nystagmus et la présence de symptômes cérébraux.

Des modifications typiques de la méningite se retrouvent dans le liquide céphalo-rachidien : liquide trouble, pléocytose neutrophile, augmentation de la teneur en protéines, liquide s'écoulant de l'aiguille sous pression.

Clinique des formes généralisées : méningoencéphalite à méningocoques

Le plus souvent, les enfants tombent malades jeune âge. L'apparition de cette forme de la maladie est aiguë et rapide. Comme pour d'autres formes d'infection à méningocoque, la température atteint des niveaux fébriles (38,5-40 °C). Avec la méningo-encéphalite, des convulsions et une agitation motrice peuvent apparaître. Les patients perdent connaissance, une hémiparésie et des lésions des nerfs crâniens surviennent. Les syndromes méningés sont légers. Cette forme a un taux de mortalité élevé.

Clinique des formes généralisées : forme combinée

Avec cette forme, la température corporelle augmente, des frissons, des nausées et des vomissements apparaissent.

Le syndrome méningé et le tableau clinique de la méningococcémie se développent.

Infection méningococcique chez les enfants première année de vie

Chez ces bébés, l'infection se développe le plus souvent sous la forme d'une méningococcémie. Et aussi des formes combinées. Avec la méningite, le syndrome d'intoxication est prononcé. Une similitude avec le syndrome méningé peut également survenir sous la forme de manifestations d'anxiété, d'un cri monotone (appelé cri cérébral), d'un renflement et d'une pulsation de la grande fontanelle, d'un signe de Lesage positif.

Le syndrome méningé apparaît sous sa forme complète avec un délai de 1 à 2 jours. Chez les nourrissons, l'épendyme des ventricules cérébraux, la substance même du cerveau, est souvent touché et une hydrocéphalie se développe.

Complications de l'infection à méningocoque

La complication la plus courante est l’œdème-gonflement du cerveau. Dans ce cas, la conscience de l'enfant est perturbée, des convulsions surviennent et des symptômes focaux se développent, qui sont instables, c'est-à-dire qu'ils peuvent disparaître et réapparaître.

Le gonflement contribue à la compression du tronc cérébral, ce qui conduit au coma et à une augmentation des convulsions.

Diagnostique

Pour détecter l'infection, les principaux matériaux de recherche sont le mucus nasopharyngé, le liquide céphalo-rachidien et le sang.

L'examen bactériscopique révèle des diplocoques à Gram négatif. Cependant, ils ne sont visibles à l’œil nu que dans la moitié des cas, c’est pourquoi la méthode culturelle est largement utilisée.

Infection méningococcique chez les enfants et son traitement

Les formes généralisées de la maladie et les personnes suspectées d'être infectées par le méningocoque ne doivent être traitées que dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses.

Les épidémies de nombreuses infections et même leurs épisodes isolés ne sont pas accidentelles – elles constituent un phénomène naturel. Chaque maladie étant caractérisée par des manifestations saisonnières, il est donc possible, à notre époque, de prédire l'évolution de nombre d'entre elles. Mais il existe des maladies avec de nombreuses variantes d'évolution, avec un tableau clinique effacé, qui se terminent souvent par un portage. L’infection à méningocoque en fait partie.

Quel est le danger de la maladie en dehors des lésions cérébrales ? Qu'est-ce que l'infection à méningocoque et quelles sont les variantes de la maladie provoquée par ce micro-organisme ? Quelles mesures de prévention et de traitement existent aujourd’hui ?

Qu'est-ce que le méningocoque

Jusqu'à la fin du XIXe siècle, les scientifiques croyaient à tort que le méningocoque ne causait que des dommages aux membranes du cerveau. Ce n’est qu’au siècle dernier que les biologistes et les médecins ont étudié pleinement ce micro-organisme et ses effets sur l’homme.

L'agent causal de l'infection à méningocoque - Neisseria meningitidis du genre Neisseria, lorsqu'il est examiné au microscope, a l'apparence d'un grain de café. Le micro-organisme est instable dans le milieu extérieur. Lorsqu'il est exposé au soleil, il meurt en quelques heures. Chaleur 50 ºC tue un micro-organisme en 5 minutes, 100 ºC presque instantanément. Neisseria n'aime pas la congélation, donc 2 heures à moins 10 ºC suffisent et le méningocoque meurt. De plus, l'agent causal de l'infection à méningocoque est extrêmement sensible à tous les désinfectants.

Pourquoi un micro-organisme aussi « faible » n’a-t-il toujours pas été vaincu ?

Le micro-organisme Neisseria, présent dans divers types de maladies, persiste longtemps dans le corps humain et en infecte d'autres. L'infection méningococcique regroupe toutes les formes possibles de la maladie causée par le méningocoque. Il existe de nombreux types d’infections et chacune a une évolution et des manifestations particulières.

Causes et méthodes d'infection

L'incidence maximale se produit de février à avril, mais des cas isolés d'infection à méningocoque peuvent également survenir tout au long de l'année. Il s’agit d’une anthroponose stricte, ce qui signifie que seuls les humains constituent un réservoir de prolifération de bactéries, ce qui exclut la possibilité d’une infection par des animaux domestiques. La source de l'infection est une personne malade et porteuse de bactéries. La maladie est répandue partout et ne dépend ni de la race ni du lieu de résidence.

Comment l’infection à méningocoque se transmet-elle d’une personne à l’autre ? La cause et la méthode d'infection sont les gouttelettes en suspension dans l'air, qui se produisent lors de :

• éternuements;
• toux;
• cri;
• pleurs;
• en parlant.

Pour transmettre le méningocoque d’une personne infectée à d’autres, un contact étroit et prolongé est nécessaire. Cela explique pourquoi l'infection se produit souvent dans les familles, les casernes et les établissements d'enseignement. L'incidence dans les grandes villes est bien plus élevée que dans les zones rurales.

La voie de transmission de l'infection à méningocoque est aéroportée, la sensibilité au micro-organisme est universelle, le mécanisme de transmission est aérogène. Malgré le fait qu’il y ait plus de porteurs de bactéries que de malades, ces derniers infectent 6 fois plus de personnes autour d’eux dans le même laps de temps. Par conséquent, toute manifestation d’infection est dangereuse.

Formes cliniques d'infection à méningocoque

Une fois qu’une bactérie pénètre dans le corps humain, elle peut affecter tous les systèmes organiques, ce qui entraîne de nombreuses manifestations cliniques.

Les formes d'infection à méningocoque sont localisées et généralisées (réparties dans tout le corps). La forme localisée comprend le portage bactérien et la rhinopharyngite aiguë.

Un danger plus grave est la forme généralisée d'infection à méningocoque. Dans ce cas, les maladies suivantes causées par le méningocoque sont possibles :

• méningite purulente ou inflammation des méninges;
• pneumonie;
• méningo-encéphalite, lorsque le cerveau est également impliqué dans le processus inflammatoire ;
• la méningococcémie est une infection bactérienne du sang qui peut être soit une maladie indépendante, soit une complication d'une autre infection à méningocoque ;
• Des formes mixtes sont souvent observées.

Les formes rares d’infection à méningocoque comprennent :

• arthrite ou lésions articulaires;
• ostéomyélite ou fonte purulente du tissu osseux;
• myocardite (inflammation du muscle cardiaque) ;
• Iridocyclite - dommages à l'organe de la vision.

L'infection méningococcique peut survenir sous des formes légères, modérées et sévères. Chaque maladie se compose de trois périodes :

• incubation;
• période de manifestations cliniques;
• période de résolution.

La période d'incubation de l'infection méningococcique dure au maximum 10 jours. Le plus souvent, cela varie de 5 à 7 jours. La durée des manifestations cliniques dépend de la forme et de la gravité de la maladie.

Infections localisées

Comme déjà mentionné, les formes localisées d'infection à méningocoque comprennent le portage bactérien et la rhinopharyngite aiguë. Examinons-les plus en détail.

Rhinopharyngite à méningocoque

Cela représente environ 30 % des cas d'infection. Cela se déroule facilement et ressemble souvent à ARVI.

La rhinopharyngite à méningocoque se caractérise par suivre les signes:

Il s'agit d'une évolution relativement favorable de l'infection à méningocoque, mais dans le cas d'autres infections ou lorsque le système immunitaire est affaibli, la rhinopharyngite se complique de formes plus graves, ce qui survient dans 30 à 50 % des cas.

Transport bactérien

La plupart forme fréquente L'infection à méningocoque est un portage bactérien. Selon certains auteurs, elle survient dans 70 à 80 % des cas. Son danger est que le porteur de la bactérie ne se manifeste d'aucune façon. Il n'y a même pas de légers signes de la présence de la bactérie Neisseria dans le corps humain. Dans de rares cas, avec une diminution forte et sévère de l'immunité, le portage bactérien méningococcique peut se transformer en une autre forme.

La plupart des porteurs surviennent chez les adultes et chez les enfants, c'est beaucoup moins fréquent. Souvent, les nouveau-nés sont infectés par leurs grands-parents, car il n'y a pas de barrière d'âge à l'infection.

Infections généralisées

Presque tout le monde connaît une maladie aussi dangereuse que méningite à méningocoques. Tout le monde entend parler de cette maladie et de la façon dont elle se termine. Mais ce n’est pas la seule manifestation grave d’une infection méningococcique. Il existe d'autres formes généralisées.

Il s'agit notamment des maladies du sang causées par le méningocoque et de toutes sortes de lésions du tissu nerveux, et tout d'abord, diverses variantes de l'évolution des maladies cérébrales. Le pire, c’est quand il y a une combinaison des deux.

Méningococcémie

La méningococcémie est un type particulier de sepsie ou d'infection du sang par une bactérie. Elle se caractérise par une évolution rapide et sévère et le développement de métastases.

éruption cutanée due à une méningococcémie

Signes de méningococcémie :

• début aigu;
• une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40-41 ºC, mais avec des manifestations différentes : une augmentation ondulatoire, avec une augmentation ;
• symptômes généraux : manque d'appétit, faiblesse, maux de tête et douleurs articulaires, bouche sèche et peau pâle ;
• le rythme cardiaque s'accélère, un essoufflement apparaît et la tension artérielle chute ;
• un signe typique de la méningococcémie dans le développement d'une infection à méningocoque est une éruption cutanée : elle est de forme irrégulièrement étoilée, s'élève au-dessus de la surface de la peau, varie en termes d'emplacement (souvent sur les fesses, les membres et le torse) et de caractère, apparaît après un quelques heures, moins souvent le deuxième jour de la maladie ;
• après un certain temps, des secondaires se forment foyers purulents infection à méningocoque dans les articulations, sur la peau, dans les membranes des yeux, dans les poumons et sur le cœur.

Méningite séreuse

La méningite purulente ou séreuse est une autre manifestation d'une infection à méningocoque dans le corps humain.

Il présente un certain nombre de particularités :

• se produit soudainement, dans le contexte d'un bien-être complet ;
• la rhinopharyngite à méningocoque est son prédécesseur ;
• un symptôme typique de l'infection à méningocoque est une augmentation marquée de la température corporelle jusqu'à 42 ºC ;
• en plus de la fièvre, une personne est gênée par un mal de tête sévère, sans localisation claire, qui ne disparaît pas après l'avoir pris médicaments puissants, s'intensifie la nuit et après un changement de position du corps, la douleur est provoquée par des sons et une lumière vive ;
• les vomissements sont un autre symptôme important : la méningite à méningocoques se caractérise par l'absence de nausées avant le vomissement et n'apporte aucun soulagement ;
• Presque dès les premiers symptômes, une personne éprouve des convulsions ;
• caractéristiques distinctives les méningites à méningocoques sont des symptômes méningés, lorsque, allongé sur le dos, le patient ne peut pas toucher sa poitrine avec son menton ; ce sont des manifestations spécifiques que seul un spécialiste peut détecter.

Une forme rare d'infection à méningocoque est l'inflammation du cerveau et de ses membranes (méningoencéphalite). Elle se caractérise par un début aigu, une évolution presque fulgurante, l'apparition de convulsions, de troubles mentaux et le développement d'une paralysie.

Caractéristiques de l'évolution des maladies chez les enfants

Les symptômes de toute infection à méningocoque chez les enfants correspondent dans la plupart des cas aux symptômes classiques image clinique maladies. Mais il y en a caractéristiques distinctives, dont il faut se souvenir.

Les signes d'infection à méningocoque chez les enfants sont une apparition brutale, un développement rapide, des formes fulminantes de la maladie et l'apparition symptômes graves.

Comment surviennent les maladies causées par le méningocoque chez l’adulte ?

La majeure partie de la population adulte qui souffre le plus souvent d’une infection à méningocoque est constituée de personnes de moins de 30 ans. Ceci est souvent influencé par les caractéristiques de l'environnement, à savoir le lieu où vivent les jeunes. La vie en caserne, la période étudiante et le séjour en dortoir sont souvent en cause.

L'infection méningococcique chez l'adulte présente également un certain nombre de caractéristiques mineures.

1. Les hommes tombent plus souvent malades, ce qui est également dans la plupart des cas associé à des périodes temporaires de leur vie (service militaire).
2. Les adultes de plus en plus âgés sont de moins en moins sensibles à l'infection à méningocoque, mais comparés aux enfants, ils sont plus susceptibles de devenir porteurs de la bactérie.
3. Les symptômes de l’infection à méningocoque chez l’adulte dépendent de l’âge de la personne et de l’état de son système immunitaire. En général, la maladie évolue plus favorablement, mais s'il y a maladies accompagnantes, chez les patients âgés et alités, l'évolution des infections est sévère.

Diagnostic de l'infection à méningocoque

L'examen de la personne et les antécédents médicaux recueillis aident à poser le bon diagnostic dès la première étape. Il est difficile de suspecter une maladie causée par le méningocoque. La rhinopharyngite se cache derrière un simple ARVI, la septicémie avant l'apparition d'une éruption cutanée n'a aucune particularité et la méningite ne survient parfois qu'avec de graves maux de tête.

Quels tests de dépistage de l'infection à méningocoque permettent de clarifier la situation ?

1. La méthode de recherche bactériologique est l'une des principales, le matériel permettant de poser un diagnostic est l'écoulement nasal, le sang ou le liquide céphalo-rachidien, l'écoulement des voies respiratoires en cas de port de bactéries. Mais il est difficile de cultiver Neisseria dans des conditions artificielles ; sa croissance nécessite des milieux nutritifs spéciaux dont la composition ressemble à celle des protéines humaines.
2. Les méthodes sérologiques les plus utiles pour diagnostiquer l'infection à méningocoque sont le RNGA et l'ELISA.
3. Les tests généraux fournissent moins d'informations, bien qu'il y ait une augmentation de l'ESR et une augmentation du nombre de jeunes cellules dans le sang.

Complications

Pronostic des formes rares et bénignes de la maladie avec diagnostic opportun Et un traitement approprié majoritairement favorable. Mais la méningite fait partie du groupe des maladies dangereuses tant par son évolution clinique qu'en présence de complications. Si une personne a souffert d’une maladie causée par le méningocoque sans conséquences, elle a de la chance.

parésie nerf facial

Que se passe-t-il après une maladie :

• Le portage bactérien est le résultat le plus réussi pour une personne, mais pas pour son entourage ;
• la rhinopharyngite à méningocoque évolue souvent vers des formes généralisées plus sévères ;
• une complication de l'infection à méningocoque, à savoir la méningite, est un hématome sous-dural - une hémorragie entre les membranes du cerveau ;
• toutes sortes de troubles du fonctionnement du système nerveux - parésie et paralysie - sont des conséquences à long terme de la méningo-encéphalite ;
• développement possible d'une insuffisance rénale aiguë;
• les formes fulminantes de maladies aboutissent dans la plupart des cas à la mort.

Traitement des maladies à méningocoques

La base du traitement est la prescription d'antibiotiques. Pour toutes les formes modérées et généralisées de maladies, ils sont utilisés médicaments antibactériens.

Ce n'est que dans le traitement de l'infection méningococcique nasopharyngée qu'il n'est pas nécessaire d'utiliser des antibiotiques. Très souvent, se gargariser avec des solutions antiseptiques, utiliser des médicaments renforçant le système immunitaire, beaucoup de boissons chaudes élimineront les symptômes d'intoxication et des médicaments contre le rhume, contenant parfois des antibiotiques, sont versés goutte à goutte dans la cavité nasale.

Les recommandations cliniques en cas d'infection à méningocoque sont les suivantes.

1. Avant de prescrire des antibiotiques, une culture des fluides biologiques du patient est réalisée et la sensibilité du micro-organisme aux médicaments est déterminée. Il existe de nombreux types d’antibiotiques qui peuvent être prescrits à un patient atteint d’une infection méningococcique.
2. Les formes généralisées de maladies et toutes les maladies graves sont traitées uniquement dans un hôpital sous la surveillance de médecins.
3. La lutte contre les symptômes passe par la prescription de médicaments qui atténuent l'état du patient : des hormones et des diurétiques sont utilisés pour l'œdème cérébral.
4. Les soins d'urgence en cas d'infection à méningocoque sont assurés pour les formes fulminantes et compliquées : des antibiotiques, des solutions spéciales et du plasma sont prescrits par voie intraveineuse.
5. Des méthodes d'influence physiothérapeutiques sont utilisées : oxygénothérapie et irradiation ultraviolette sang d'une personne malade.
6. En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'hémodialyse est utilisée.

Prévention de l'infection à méningocoque

La quarantaine pour infection à méningocoque est effectuée pendant une courte période avant d'examiner les personnes contacts. A l'endroit où le micro-organisme est détecté, observer les proches, collègues ou enfants pendant 10 jours.

Les mesures anti-épidémiques contre l'infection à méningocoque comprennent le lavage des locaux, la ventilation et le nettoyage de routine à l'aide de détergents. Si vous disposez d'un équipement spécial, vous pouvez procéder à une irradiation ultraviolette de la pièce où se trouvait le patient (appartement, espace de travail).

Aujourd’hui, l’une des méthodes de prévention les plus efficaces est la vaccination contre l’infection méningococcique. Qui doit être référé pour la vaccination :

• toutes les personnes de contact ;
• lors d'épidémies, les enfants de moins de 8 ans ;
• arrivant de l’étranger avec une situation épidémique défavorable.

Les vaccinations commencent pour les enfants de plus d'un an, la revaccination est effectuée au plus tôt au bout de trois ans.

Quels vaccins contre l'infection à méningocoque sont disponibles aujourd'hui :

• «Vaccin polyosidique contre le méningocoque A+C»;
• « Méningo A+C » ;
• « Vaccin contre le méningocoque du groupe A, polysaccharidique sec » ;
• Menjugate.

Les vaccins diffèrent par leur composition. La liste comprend des médicaments qui protègent contre trois sérotypes de méningocoque (A, B, C) ou un seul. Les vaccinations peuvent être effectuées gratuitement pour les indications épidémiques. Dans d'autres cas, la prévention est réalisée à la demande des personnes.

Aujourd'hui, la prévention de l'infection à méningocoque repose presque toujours sur les épaules des personnes qui surveillent leur santé et celle de leurs proches. C'est pas compliqué. Pour lutter contre le micro-organisme, vous devez nettoyer régulièrement l'appartement dans lequel vous vous trouvez, vous faire examiner pour détecter la présence de méningocoque dans le corps et vous faire vacciner en temps opportun.

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014

Infection à méningocoque (A39)

Maladies infectieuses de l'enfant, Pédiatrie

informations générales

Brève description

RSE sur le REM « Centre Républicain de Développement Sanitaire »

Ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan

Infection méningococcique- une maladie humaine infectieuse aiguë causée par le méningocoque et caractérisée par une variété de manifestations cliniques : de la rhinopharyngite et du portage sain aux formes généralisées sous forme de méningite purulente, de méningoencéphalite et de méningococcémie avec lésions de divers organes et systèmes.

I. PARTIE INTRODUCTIVE

Nom du protocole : Infection méningococcique chez les enfants

Code du protocole :

Code(s) CIM-10 :

A39 - Infection à méningocoque

A39.0 - Méningite à méningocoque

A39.1 - Syndrome de Waterhouse-Friderichsen (syndrome méningococcique surrénalien)

A39.2 - Méningococcémie aiguë

A39.3 - Méningococcémie chronique

A39.4 - Méningococcémie, sans précision

A39.5 ​​​​- Cardiopathie à méningocoque

A39.8 - Autres infections à méningocoques

A39.9 - Infection à méningocoque, sans précision

Abréviations utilisées dans le protocole :

IV - par voie intraveineuse

V/m - par voie intramusculaire

Médecin généraliste - médecin généraliste

VR - temps de recalcification

GHB - acide gamma-hydroxybutyrique

DIC - coagulation intravasculaire disséminée

DDU - institution préscolaire pour enfants

PCIME – prise en charge intégrée des maladies infantiles

ITS - choc infectieux-toxique

ELISA - dosage immunoenzymatique

CDC - Centre de Consultation et de Diagnostic
AOS - état acido-basique
CT - Tomodensitométrie
ASR - équilibre acido-basique
INR - ratio international normalisé
IRM - imagerie par résonance magnétique
ORL - laryngo-ringologue
Dangers dangereux - signes de danger courants
PT - temps de prothrombine
SSP - soins de santé primaires
Réaction en chaîne par polymérase PCR
RNHA - réaction d'hémagglutination indirecte
RPHA - réaction d'hémagglutination passive
FFP - plasma frais congelé
ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes
FAP - poste paramédical-sage-femme
LCR - liquide céphalo-rachidien
CMN - nerfs crâniens
TBI - traumatisme crânien
N. méningitidis

Date d'élaboration du protocole : 2014.

Utilisateurs du protocole : infectiologue pédiatrique, médecin généraliste, pédiatre, médecin urgentiste soins médicaux, anesthésiste-réanimateur, ambulancier.

Classification

Classification clinique de l'infection à méningocoque

Par formes cliniques:

1. Typique :

A) formes localisées : transport ; rhinopharyngite;
b) formes généralisées : méningococcémie, méningite, méningoencéphalite ; forme mixte(méningite + méningococcémie) ;
c) formes rares : endocardite, arthrite, pneumonie, iridocyclite.

2. Atypique :

A) forme subclinique ;
b) forme abortive.

Selon la gravité du processus :

1. lumière ;

2. moyennement lourd ;

3. lourd.

Selon l'évolution de la maladie :

1. épicé;

2. ultra-rapide ;

3. persistant;

4. chronique.

Classification des complications:

Selon le moment d'apparition des complications :
I. Tôt :

Choc infectieux-toxique de degrés I, II, III ;

Œdème cérébral;

syndrome CIVD ;

Aigu insuffisance rénale;

Hypotension cérébrale ;

Épanchement sous-dural ;

Épendymatite.

II. En retard:

Déficience intellectuelle ;

Syndrome d'hypertension ;

Hydrocéphalie ;

Syndrome épileptique ;

Paralysie et parésie ;

Nécrose de la peau et du tissu sous-cutané ;

Troubles endocriniens ( diabète insipide, obésité diencéphalique, chute de cheveux, etc.) ;

Arthrite;

Déficience auditive.

Diagnostique

Oui. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires

De base (obligatoire) examens diagnostiques réalisé en ambulatoire chez les patients présentant une rhinopharyngite à méningocoque, un portage méningococcique et les personnes contacts :

Analyse sanguine générale ;

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire : non réalisés.

Liste minimale des examens à réaliser en cas de référence pour une hospitalisation programmée : (uniquement pour une hospitalisation programmée avec rhinopharyngite et portage méningococcique) :

Analyse sanguine générale ;

Examen bactériologique d'un frottis nasopharyngé à la recherche de N. meningitidis.

Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier(en cas d'hospitalisation d'urgence) :

Analyse sanguine générale ;

Analyse générale d'urine ;

Test sanguin biochimique (créatinine, urée, glucose, protéines totales et fractions protéiques, électrolytes : potassium, sodium, calcium, chlore, ALT, AST, bilirubine) ;

Coagulogramme (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, fibrinogène, TV, temps de coagulation, temps de saignement) ;

Ponction rachidienne : examen du liquide céphalo-rachidien pour cytose, dosage des sucres, chlorures, protéines ;

Examen bactériologique d'un écouvillon nasopharyngé à la recherche de N. meningitidis

Examen bactériologique du liquide céphalo-rachidien ;

Prise de sang bactériologique ;

Sang sur une « goutte épaisse » pour bactérioscopie ;

Bactérioscopie du liquide céphalo-rachidien.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau hospitalier(en cas d'hospitalisation d'urgence) :

Détermination des gaz du sang ;

Etude bactériologique des exsudats des pétéchies ;

Radiographie des organes thoraciques ;

IRM du cerveau (en l'absence de dynamique positive pendant le traitement) ;

Tomodensitométrie du cerveau (en l'absence de dynamique positive pendant le traitement) ;

Mesures de diagnostic réalisées en urgence soin d'urgence:

Recueil des plaintes et des antécédents médicaux (y compris les antécédents épidémiologiques) ;

Examen physique.

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse :
Plaintes :

Augmentation de la température ;

Maux de tête, anxiété ; cris aigus et douloureux chez les nourrissons ;

Vomissements répétés qui n'apportent pas de soulagement ;

Éruption cutanée sur le corps

Convulsions ;

Photophobie;

Congestion nasale;

Mal de gorge;

Anamnèse:

Apparition aiguë de la maladie ;

Antécédents épidémiologiques : contact avec un patient présentant de la fièvre, des éruptions cutanées et des symptômes catarrhales, contact avec un porteur de N. meningitidis.

Examen physique :

Pâleur peau;

Une éruption hémorragique « en étoile » avec une localisation prédominante sur les fesses, les cuisses et les jambes avec une nécrose au centre au début de la maladie ; la présence d'une éruption hémorragique sur le visage indique la gravité de la maladie et constitue un signe de pronostic défavorable ;

Chez les enfants de moins d'un an - tension et renflement de la grande fontanelle, signe positif de Lessage ou « suspension » ;

Excitation suivie de léthargie ;

Hyperesthésie, « cri cérébral » ;

Tête renversée, pose du « chien d'arrêt » ;

Nuque raide;

Symptômes positifs de Brudzinsky, Kernig ;

Diminution des réflexes abdominaux ;

Tachycardie, bruits cardiaques étouffés, souffle systolique, diminution de la pression artérielle ;

Avec le développement d'un œdème cérébral : dommages rapides au nerf crânien - généralement des paires III, VI, VII et VIII ; signe de Babinsky positif (survient normalement chez les enfants de moins de 1 mois) ;

Hyperémie, œdème et hyperplasie des follicules lymphoïdes de la paroi pharyngée postérieure, gonflement des crêtes latérales, non un grand nombre de mucus.

Recherche en laboratoire :
Analyse sanguine générale: leucocytose neutrophile avec déplacement de bande vers la gauche, augmentation de la VS ; une anémie et une thrombocytopénie sont possibles.
Analyse générale des urines: albuminurie, cylindrurie, microhématurie (dans les formes généralisées sévères dues à des lésions rénales toxiques).
Examen du LCR :

Couleur - le premier jour de la maladie, le liquide céphalo-rachidien peut encore être transparent ou légèrement opalescent, mais à la fin de la journée, il devient trouble, blanc laiteux ou vert jaunâtre (la norme est transparente) ;

Pression - s'écoule dans un ruisseau ou des gouttes fréquentes, la pression atteint 300-500 mm d'eau. Art. (norme - colonne d'eau 100-150 mm);

Cytose neutrophile jusqu'à plusieurs milliers dans 1 μl ou plus ;

Augmenter les protéines à 1-4,5 g/l ;

Sucre réduit;

Réduction des chlorures ;

Avec le développement de la méningo-encéphalite - teneur élevée en protéines.

Etudes instrumentales :

Radiographie du système respiratoire : signes de pneumonie, œdème pulmonaire (avec développement de complications non spécifiques) ;

TDM/IRM du cerveau : œdème cérébral, présence d'abcès cérébraux et processus d'occupation de l'espace.

Indications de consultation avec des spécialistes :

Consultation avec un neurologue (pour méningite et méningoencéphalite) ;

Consultation avec un ophtalmologiste (pour méningite et méningoencéphalite) ;

Consultation avec un chirurgien (pour méningococcémie - en cas de développement de nécrose) ;

Consultation avec un neurochirurgien - dès détection changements pathologiques CT/IRM du cerveau ;

Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste - pour rhinopharyngite, diagnostic différentiel de méningite.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel

Tableau 1)***Diagnostic différentiel de la méningite bactérienne par étiologie

Symptômes	Méningite à méningocoque	Méningite à pneumocoque	Méningite à Hib
Âge	tout le monde, le plus souvent des enfants de moins de 2 ans	n'importe lequel	1-15 ans
Histoire épidémiologique	du focus ou sans fonctionnalités	sans fonctionnalités
Contexte prémorbide	rhinopharyngite ou sans caractéristiques	pneumonie	pneumonie, pathologie ORL, traumatisme crânien
Début de la maladie	vif, orageux	aigu	aigu ou progressif
Plaintes	maux de tête sévères, vomissements répétés, fièvre jusqu'à 39-400°C, frissons	maux de tête, vomissements répétés, fièvre jusqu'à 39-400°C, frissons	maux de tête, fièvre, frissons
Présence d'exanthème	en association avec une méningocémie - éruption hémorragique	avec septicémie - éruption hémorragique possible (pétéchies)	pas typique
Symptômes méningés	fortement exprimé avec une augmentation dans les premières heures de la maladie	devenir prononcé à partir de 2-3 jours	devenir prononcé à partir de 2-4 jours
Défaite tissu lymphoïde	-	-	-
Lésions d'organes	pneumonie, endocardite, arthrite, iridocyclite. En cas de complications - hémorragie et nécrose des glandes surrénales, œdème cérébral, etc.	pneumonie, endocardite	pneumonie, otite moyenne, sinusite, arthrite, conjonctivite, épiglotite
Analyse sanguine générale	hyperleucocytose, déplacement de la formule vers la gauche, augmentation de la VS	leucocytose prononcée avec déplacement vers la gauche, augmentation de la VS
Couleur, transparence du liquide céphalo-rachidien	blanc laiteux, trouble	vert-gris, nuageux	blanc avec une teinte verdâtre, trouble
Pléocytose (cellules/µl)	innombrables, neutrophiles (jusqu'à 1 000-15 000)	neutrophile jusqu'à 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Dissociation dans le liquide céphalo-rachidien	plus souvent des protéines cellulaires	plus souvent protéine-cellule	pas typique
Teneur en glucose dans l'alcool	modérément réduit
	modérément réduit

Tableau 2)***Diagnostic différentiel des méningites virales par étiologie

Symptômes	Méningite à entérovirus	Méningite des oreillons	Tuberculeux
Âge	âge préscolaire et scolaire		n'importe lequel
Contexte épidémiologique	été automne	hiver printemps	facteurs sociaux ou contact avec un patient, antécédents de tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire, infection par le VIH
Début de la maladie	aigu		graduel, progressif
Clinique	maux de tête, vomissements aigus, de courte durée et répétés, fièvre jusqu'à 38,5-390 °C, fièvre en deux vagues avec des intervalles entre les vagues de 1 à 5 jours	au plus fort de la maladie, après une inflammation des glandes salivaires, mais parfois même avant le développement des oreillons, des maux de tête sévères, des vomissements, une hyperthermie apparaissent	mal de tête modéré, fièvre jusqu'à 37-39C
Manifestations organiques de la maladie	entérite, exanthème, herpangine, myalgie, syndrome hépatolien	lésions des glandes salivaires (oreillons, sous-maxilite, sublinguite), orchite, pancréatite	dommages spécifiques à divers organes, tuberculose des ganglions lymphatiques avec dissémination hématogène
Syndrome méningé	dès le 1er-2ème jour de maladie, légère, de courte durée, absente dans 20 % des cas	symptômes méningés positifs	modérément exprimé, dans une dynamique croissante
Analyse sanguine générale	leucocytose ou leucopénie normale, parfois légère, neutrophilie, augmentation modérée de la VS		changements mineurs dans les paramètres du leucogramme, augmentation modérée de l'ESR
Couleur, transparence du CSF	incolore, transparent		transparent, au repos pendant 72 heures, un délicat film de fibrine tombe
Pléocytose (cellules/µl)	au début mixte, puis lymphocytaire jusqu'à 400-800	lymphocytaire jusqu'à 500	mélangé jusqu'à 50-500
Teneur en protéines dans la liqueur (g/l)	normal ou réduit	normal ou augmenté à 1,0	1,0-10,0
Teneur en glucose dans l'alcool	modérément augmenté	normal ou modérément augmenté	réduit significativement
Teneur en chlorure (mmol/l)	modérément augmenté	modérément augmenté	réduit significativement

Tableau 3)***Diagnostic différentiel de la méningococcémie

Symptômes	Infection méningococcique, méningococcémie	Rougeole	Scarlatine	Pseudotuberculose	Éruption cutanée allergique
1	2	3	4	5	6
Début de la maladie	aigu, souvent violent, avec une augmentation de la température corporelle, une violation de l'état général	symptômes catarrhales et intoxication, s'intensifiant en 2 à 4 jours	aigu, fièvre, mal de gorge, vomissements	aiguë, avec une augmentation progressive des symptômes, de la fièvre, des douleurs abdominales	peau aiguë, éruption cutanée et démangeaisons
Réponse en température	augmentation rapide jusqu'à des chiffres élevés dans les premières heures de la maladie	jusqu'à 38-390C, deux vagues (pendant la période catarrhale et pendant la période d'éruptions cutanées)	élevée jusqu'à 38-39C0 pendant 2-3 jours	fièvre élevée et prolongée, qui peut être ondulée	-
Intoxication	prononcé	exprimé dans les 5-7 jours	prononcé	prononcé, de longue durée	pas typique
	Qatar des voies respiratoires supérieures	sévère : toux aboyante, rhinite, conjonctivite	absent	absent	absent
Moment d'apparition de l'éruption cutanée	1er jour de maladie, premières heures de maladie	Au 3-4ème jour de maladie	1-2 jours de maladie	3-8ème jour de maladie	1er jour de maladie
Ordre des éruptions cutanées	simultanément	étapes d'éruptions cutanées, en commençant par le visage, sur 3 jours	simultanément	simultanément	simultanément
Morphologie de l'éruption cutanée	hémorragique, étoilé de forme irrégulière, nécrose au centre, éléments isolés possibles	maculopapuleuse, de forme irrégulière, susceptible de se confondre avec un fond cutané inchangé	petit ponctué, abondant sur fond cutané hyperémique	polymorphe (petits pointillés, finement tachetés) sur fond cutané constant	maculopapuleuse, érythémateuse, urticarienne
Taille de l'éruption cutanée	des pétéchies aux hémorragies étendues	moyen et grand	petit	petit	taille grande et moyenne
Localisation de l'éruption cutanée	fesses, membres inférieurs, visage, bras, torse	selon le jour de l'éruption cutanée (1er jour - sur le visage, 2ème jour - sur le visage et le torse, 3ème jour - sur le visage, le torse et les membres)	dans tout le corps (sauf le triangle nasogénien), principalement sur les surfaces fléchisseurs, épaississement symétrique dans les plis naturels	sur les surfaces fléchisseurs des extrémités, autour des articulations, comme « chaussettes », « gants », « cagoule »	partout sur le corps
Inversion de l'éruption cutanée	nécrose et cicatrices au site d'hémorragies étendues	entre en pigmentation dans le même ordre dans lequel il est apparu	disparaît sans laisser de trace après 3-5 jours	disparaît sans laisser de trace	disparaît au bout de quelques heures ou jours, parfois avec pigmentation
Peeling	absent	petit pityriasis	à grandes lamellaires, à 2-3 semaines de maladie	petit pityriasis sur le corps et grandes lamellaires sur les paumes et les pieds au 5-6ème jour	absent
Modifications de l'oropharynx	hyperémie, hyperplasie des follicules lymphoïdes de la paroi pharyngée postérieure	hyperémie diffuse de la membrane muqueuse, taches de Belsky-Filatov-Koplik, énanthème sur palais mou	hyperémie limitée du pharynx, phénomène mal de gorge purulent, langue de framboise	langue de framboise	absent
Modifications dans d'autres organes et systèmes	peut être associé à une méningite	conjonctivite, laryngite, pneumonie	manquant	dommages aux intestins, au foie, à la rate, aux articulations	œdème de Quincke
Analyse sanguine générale	hyperleucocytose, neutrophilie, augmentation de la VS	leucopénie, neutropénie, en cas de complications - augmentation de la VS	leucocytose, neutrophilie, VS accélérée	leucocytose et neutrophilie élevées, augmentation significative de la VS	éosinophilie

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Traitement

Objectifs du traitement :

Soulagement de l'intoxication ;

Soulagement du syndrome méningé et assainissement du liquide céphalo-rachidien ;

Éradication (élimination) de l'agent pathogène.

Tactiques de traitement

Traitement non médicamenteux :
Repos au lit(formes généralisées).
Régime - aliment complet et facilement digestible.

Chloramphénicol - 40 mg/kg par jour (comprimés de 0,25 et 0,5 g) ;

Érythromycine - de 20 à 50 mg/kg par jour (comprimés de 0,1 et 0,25 g) ;

Amoxicilline - 45 mg/kg par jour (comprimés 0,25 g, sirop 5,0-125 mg).

Traitement de la méningite à méningocoque
Thérapie antibactérienne(cours de traitement 7-10 jours) :
Options pour les schémas thérapeutiques antibactériens
Schéma 1: sel de sodium de benzylpénicilline - 300 à 500 000 unités/kg par jour, administré toutes les 3 ou 4 heures, IM, IV ;
Schéma 2: sel de sodium de benzylpénicilline - 300 à 500 000 unités/kg par jour, administré toutes les 3 ou 4 heures, IM, IV ; et/ou ceftriaxone - 100 mg/kg par jour (1 à 2 fois par jour) IM ou IV,
Schéma 3: sel de sodium de benzylpénicilline - 300 à 500 000 unités/kg par jour (administré toutes les 3 ou 4 heures, IM, IV) en association avec le céfotaxime - jusqu'à 200 mg/kg par jour toutes les 6 heures.
Si des réactions allergiques sévères aux céphalosporines et aux pénicillines sont indiquées, prescrire du chloramphénicol 100 mg/kg par jour (iv).

Traitement de la méningite en association avec la méningococcémie(sans SON)
Thérapie antibactérienne(cours de traitement 7-10 jours) :
Chloramphénicol - 100 mg/kg par jour IV pendant 1 à 2 jours, suivi de l'administration de sel de sodium de benzylpénicilline - 300 à 500 000 unités/kg par jour, administré toutes les 3 ou 4 heures, IM, IV ; (en l'absence de développement des ITS) ou selon les schémas ci-dessus.

Critères de retrait des antibiotiques:

Récupération clinique;

Normalisation des paramètres généraux des analyses sanguines et assainissement du liquide céphalo-rachidien (la cytose lymphocytaire dans 1 µl est inférieure à 100 cellules ou la cytose totale est inférieure à 40 cellules).

Thérapie de désintoxication en mode déshydratation
La perfusion IV est réalisée à raison de 30 à 40 ml/kg par jour.
À cette fin, du mannitol (solution à 15 %) avec du furosémide, des cristalloïdes (solution saline, solution de dextrose à 10 %) et des colloïdes (dextrane, solutions d'hydroxyéthylamidon, gélafusine, succinate de méglumine sodique) sont utilisés.

Thérapie pathogénétique à des fins de soulagement hypertension intracrânienne:

Sulfate de magnésium - 0,1-0,2 ml/kg solution à 20 % IM ;

Acétazolamide - 10-15 mg/kg par jour en association avec de l'aspartate de potassium et de magnésium (selon le schéma).

Thérapie anticonvulsive:

Phénobarbital à raison de 1 à 3 mg/kg par jour ;

Diazépam - 5 mg/ml, solution - 0,1 ml/kg ou 0,1 mg/kg/jour.

Oxybate de sodium - solution à 20% - 50-150 mg/kg (dose unique),

S'il n'y a aucun effet, thiopental de sodium -5-10 mg/kg toutes les 3 heures, dose quotidienne jusqu'à 80 mg/kg ;

Traitement de la méningococcémie(sans SON) :

Critères de retrait des antibiotiques :

Récupération clinique ;

Normalisation des paramètres généraux des tests sanguins.

Traitement du STI
Pour traiter des patients atteints de STI en milieu hospitalier, il faut :
Oxygénation continue en fournissant de l'oxygène humidifié à travers un masque ou un cathéter nasal ;
Insérer un cathéter dans vessie pendant la période jusqu'à ce que le patient se remette du choc pour déterminer la diurèse horaire afin de corriger le traitement.

Séquence d'administration du médicament pour ITS
Évaluer l'état du patient - hémodynamique (signes de choc chez les enfants de moins de 5 ans selon la PCIME), respiration, niveau de conscience, nature et progression de l'éruption cutanée.

Restaurer la perméabilité des voies respiratoires, administrer de l'oxygène, si nécessaire, intubation trachéale et transfert sous ventilation mécanique ;

Accès veineux. Commencez par un cathétérisme veineux central/périphérique.

Thérapie intensive par perfusion, successivement 3 injections en bolus de 20 ml/kg (rapport cristalloïdes/colloïdes 1:1), si nécessaire plus, en fonction de la réponse hémodynamique à la perfusion. Si l’enfant souffre de malnutrition sévère, la quantité de liquides et le débit de perfusion devront être différents, alors vérifiez si l’enfant souffre de malnutrition sévère.

Administrer de la prednisolone à la dose suivante :

Pour les ITS de grade 1 : prednisolone 2 à 5 mg/kg/jour, dexaméthasone : 0,2 à 0,3 mg/kg/jour, hydrocortisone : 12,5 mg/kg/jour ;

Pour les ITS de grade 2 - prednisolone 10-15 mg/kg/jour, dexaméthasone - 0,5-1,0 mg/kg/jour, hydrocortisone - 25 mg/kg/jour ;

Pour les ITS de grade 3 : prednisolone 20 mg/kg/jour, dexaméthasone - 1,0 mg/kg/jour, hydrocortisone - 25-50 mg/kg/jour ;

Administrer l'antibiotique - chloramphénicol à la dose de 25 mg/kg IV (dose unique), par jour - 100 mg/kg, toutes les 6 heures ;

Héparinothérapie (toutes les 6 heures) :

ITS 1er degré - 50-100 UI/kg,
ITS 2 degrés - 25-50 unités/kg,
ITS grade 3 -10-15 unités/kg

S'il n'y a aucun effet du traitement hormonal, commencez à introduire une catécholamine de premier ordre - Dopamine à raison de 5 à 10 mcg/kg/min sous contrôle de la pression artérielle ;

Correction de l'acidose métabolique : transfert sous ventilation mécanique ;

S'il n'y a pas de réponse hémodynamique à la dopamine (à une dose de 20 mcg/kg/min), commencez à administrer de l'épinéphrine/norépinéphrine à une dose de 0,05 à 2 mcg/kg/min ;

Administration répétée d'hormones à la même dose - après 30 minutes pour l'ITS compensé, après 10 minutes pour l'ITS décompensé ;

Inhibiteurs de protéase - aprotonine - de 500 à 1 000 ATE/kg (dose unique).

Lors de la stabilisation de la pression artérielle - furosémide 1 % - 1-3 mg/kg/jour ;

En présence d'œdème cérébral concomitant - mannitol 15 % - 1-1,5 g/kg ;

Transfusion de FFP, globules rouges.

Transfusion de FFP 10-20 ml/kg, globules rouges si indiqué selon l'arrêté du Ministre de la Santé de la République du Kazakhstan du 6 novembre 2009 n° 666.

Traitement de l'œdème cérébral
Le traitement de l'œdème cérébral revient à éliminer l'hypoxie cérébrale, à normaliser le métabolisme du tissu cérébral et les systèmes osmorégulateurs du cerveau.

Mesures générales de traitement de l'œdème cérébral :
1. Assurer une ventilation et un échange gazeux adéquats. Ceci est réalisé soit par diverses méthodes d'oxygénothérapie, soit en transférant le patient sous ventilation mécanique avec ajout de concentrations d'oxygène non toxiques (30 à 40 %) au mélange respiratoire. Il est conseillé de maintenir la PaO2 à un niveau de 100-120 mmHg. avec hypocapnie modérée (PaCO2 - 25-30 mm Hg), c'est-à-dire effectuer une ventilation mécanique en mode hyperventilation modérée.

2. Fournir un accès vasculaire

3. Thérapie de déshydratation :

Solution de chlorure de sodium à 10% - 10 ml/kg pendant 1 heure

Solution de sulfate de magnésium à 25 % - 0,2-0,8 ml/kg

Osmodiurétiques - dose quotidienne de solution de mannitol (10, 15 et 20 %) :

Pour les nourrissons - 5-15 g

Âge plus jeune- 15-30g

Âge plus avancé - 30-75 ans.

L'effet diurétique est très bien exprimé, mais dépend du débit de perfusion, la dose calculée du médicament doit donc être administrée dans les 10 à 20 minutes. La dose quotidienne (0,5 à 1,5 g de matière sèche/kg) doit être divisée en 2 à 3 prises.

Votre attention s'il vous plaît!
Les contre-indications à l’utilisation du mannitol sont :

Nécrose tubulaire aiguë

Déficit en BCC

Décompensation cardiaque sévère.

Salurétiques - furosémide à des doses de 1 à 3 (dans les cas graves jusqu'à 10) mg/kg plusieurs fois par jour pour compléter l'effet du mannitol (administré 30 à 40 minutes après la fin de la perfusion de mannitol)

Corticostéroïdes - la dexaméthasone est prescrite selon le schéma suivant : dose initiale 2 mg/kg, après 2 heures - 1 mg/kg, puis toutes les 6 heures pendant la journée - 2 mg/kg ; encore 1 mg/kg/jour pendant une semaine.

4. Barbituriques. Solution de thiopental de sodium à 10 % par voie intramusculaire à 10 mg/kg toutes les 3 heures. Dose quotidienne jusqu'à 80 mg/kg. Votre attention s'il vous plaît! Les barbituriques ne doivent pas être utilisés en cas d'hypotension artérielle et de volume sanguin non reconstitué.

5. Antihypoxants- solution d'oxybate de sodium à 20 % à la dose de 50 à 70 mg/kg (dose unique).

6. Avec vasoconstriction périphérique sévère- dopamine à la dose de 5-10 mcg/kg/min

7. Thérapie par perfusion vise à normaliser l'hémodynamique centrale et périphérique, à corriger l'équilibre hydrique et électrolytique, l'état acido-basique, à prévenir et à soulager le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.

8. Limiter la charge en eau jusqu'à 2/3 besoin quotidien

Tableau Besoins en liquide physiologique selon l’âge de l’enfant

Âge	Besoin en eau, ml/kg/jour
Un jour	60-80
2 jours	80-100
3 jours	100-120
4-7 jours	120-150
2-4 semaines	130-160
3 mois	140-160
6 mois	130-155
9 mois	125-145
1 an	120-135
2 ans	115-125
4 années	100-110
6 ans	90-100
10 années	70-85
14 ans	50-60
18 ans	40-60

9. Calcul des besoins hydriques quotidiens d’un enfant: besoin physiologique + carence hydrique + pertes hydriques pathologiques

10. Calcul du déficit hydrique :
déshydratation 1er siècle :
jusqu'à 1 an - 5 % du poids corporel (50 ml/kg/jour)
> 1 an - 3% du poids corporel (40 ml/kg/mut)

Étape 2 de déshydratation :
jusqu'à 1 an - 10 % du poids corporel (75 ml/kg/jour)
>1 an - 6 % du poids corporel (60 ml/kg/jour)

Étape 3 de déshydratation :
jusqu'à 1 an - 15 % du poids corporel (100 ml/kg/jour)
>1 an - 10 % du poids corporel (80 ml/kg/jour)

11. Calcul des pertes fluidiques pathologiques:

Perte due à la fièvre - 10 ml/kg/jour pour chaque degré Celsius supérieur à 37 ;

Pertes dues à la tachypnée - 10 ml/kg/jour pour 10 mouvements respiratoires au-dessus de la norme d'âge ;

Pertes par vomissements - 10 ml/kg/jour ;

Pertes avec diarrhée - 20-30 ml/kg/jour.

Traitement médical dispensé en ambulatoire

Liste des médicaments essentiels :
comprimé de chloramphénicol 250 mg, 500 mg
érythromycine - comprimés entérosolubles 250 mg
comprimés d'amoxicilline 250 mg

Ibuprofène - suspension pour usage oral en flacons 100mg/5ml 100g

Liste des médicaments supplémentaires :

Traitement de la toxicomanie dispensé au niveau des patients hospitalisés

Liste des principaux médicaments:
chloramphénicol - comprimés 250 mg, 500 mg ;
érythromycine - comprimés entérosolubles 250 mg ;
amoxicilline - comprimés 250 mg;
sel de sodium de benzylpénicilline - poudre pour préparer une solution pour administration intraveineuse et intramusculaire en flacon de 1 000 000 unités ;
ceftriaxone - poudre pour la préparation de solution injectable pour administration intramusculaire et intraveineuse en flacon de 1 g
céfotaxime - poudre pour la préparation de solution injectable pour administration intramusculaire et intraveineuse en flacon de 1 g
Chloramphénicol Poudre pour la préparation d'une solution pour administration intraveineuse et intramusculaire, sous forme de succinate de sodium de chloramphénicol - 0,5 g, 1,0 g.
Solution injectable de prednisolone en ampoules 30 mg/ml 1 ml
Dexaméthasone solution injectable en ampoules 4 mg/ml 1 ml
Hydrocortisone-hydrocortisone suspension microcristalline injectable en flacons de 5 ml
Ringer - solution pour perfusion 200 ml, 400 ppm
Réopoliglyukine - solution pour perfusion 200 ml
Émulsion grasse de gélofusine
Émulsion grasse de stérofundine
Succinate de méglumine sodique - solution pour perfusion 1,5% en flacons de 100, 200 et 400 ml ou en récipients polymères de 250 et 500 ml

Albumine - solution pour perfusion 20% 100 ml
Plasma frais congelé pour perfusion
Masse de globules rouges - solution pour administration intraveineuse
Sodium solution de chlorure pour perfusion en flacons 0,9% 200ml
Glucose - solution pour perfusion en flacons 5%,10% 200ml
Gluconate de calcium - solution injectable en ampoules 10% 5ml, comprimés 0,5g
Héparine - solution injectable en flacons 5000 U/ml 5 ml
Adrénaline solution injectable en ampoule 0,18% 1 ml
Norépinéphrine - solution pour administration intraveineuse
Aprotinine - poudre pour la préparation de solution injectable en flacons 100000 Atre
Mannitol solution injectable 15% 200ml
Gélules d'acétaminophène, poudre effervescente pour préparation de solution buvable [pour enfants], solution pour perfusion, solution buvable [pour enfants], sirop, suppositoires rectaux, suppositoires rectaux [pour enfants], suspension buvable, suspension
Ibuprofène - suspension pour usage oral en flacons 100mg/5ml 100g
Benzodiazépine - poudre pour la préparation d'une solution pour administration intraveineuse et intramusculaire en flacon de 1 000 000 unités

Phénobarbital- : comprimés 100 mg.
Diazépam - solution injectable en ampoules 10 mg/2 ml 2 ml
Sulfate de magnésium - solution injectable en ampoules 25% 5ml
Furosémide - solution injectable en ampoules 1% 2ml
Solution de dopamine pour injection en ampoules 4% 5ml
Comprimés de diacarbe 250 mg
Asparkam comprimés 250 mg
Diazépam - solution pour administration intraveineuse et intramusculaire, solution injectable
Oxybate de sodium solution injectable en ampoules 20% 5ml

Liste des médicaments complémentaires :
Métamizole sodique - solution injectable en ampoules 50% 2ml
Drotoverine - solution injectable en ampoules 40 mg/2 ml 2 ml
Diphenhydromine - solution injectable en ampoules 1% 1ml
Chlorhydrate de papavérine - solution injectable en ampoules 2% 2ml
Dibazol - ampoule de 1, 2 et 5 ml de solution à 0,5 ou 1%
Dropéridol - solution injectable à 0,25%
Thiopental de sodium - poudre pour la préparation de solution pour administration intraveineuse en flacons de 1 g

Autres types de traitement : non réalisés.

Intervention chirurgicale

La présence d'une nécrose profonde au cours d'une méningococcémie : nécroectomie.
Présence d'abcès et d'empyèmes du cerveau : craniotomie pour retirer l'abcès

Actions préventives:

Isolement des patients ;

Aération fréquente de la pièce où se trouve le patient ;

Nettoyage humide des locaux ;

Dans les jardins d'enfants, incl. dans les orphelinats, les foyers pour enfants, les écoles, les internats où un cas d'infection à méningocoque a été enregistré, une quarantaine est établie pour 10 jours à compter de l'isolement du dernier patient. Pendant cette période, il est interdit d'accepter des enfants nouveaux et temporairement absents, ainsi que les transferts d'enfants et de personnels d'un groupe à un autre ;

Toutes les personnes ayant interagi avec le patient doivent être soumises à une surveillance médicale avec un examen clinique et thermométrique quotidien, et un seul examen bactériologique ;

Examens bactériologiques des contacts dans les jardins d'enfants, incl. le type fermé est effectué au moins 2 fois avec un intervalle de 3 à 7 jours ;

Les personnes ayant interagi avec des patients et présentant des symptômes catarrhales au niveau du nasopharynx sont traitement préventiférythromycine à des doses spécifiques à l'âge pendant 5 jours sans isolement de l'équipe.

Gestion complémentaire:

Les personnes ayant contracté une infection à méningocoque sont admises dans les écoles, les établissements préscolaires, les sanatoriums et les établissements d'enseignement après un seul examen bactériologique négatif effectué 5 jours après la sortie de l'hôpital ou le rétablissement du patient atteint de rhinopharyngite à domicile ;

L'examen clinique des patients ayant souffert d'une forme généralisée d'infection à méningocoque (méningite, méningoencéphalite) est réalisé pendant 2 ans : examen par un neurologue pendant la première année d'observation une fois par trimestre, puis une fois tous les 6 mois.

Drogues ( ingrédients actifs), utilisé dans le traitement

Albumine humaine

Amoxicilline

Aprotinine

Acétazolamide

Acétazolamide

Bendazole

Benzylpénicilline

Héparine sodique

Hydrocortisone

Amidon hydroxyéthylique

Dexaméthasone

Dextrane

Dextrose

Diazépam

Diphénhydramine

Dopamine

Dropéridol

Drotavérine (Drotaverinum)

Ibuprofène

Chlorure de potassium (Chlorure de potassium)

Aspartate de potassium et de magnésium (Aspartate de potassium et de magnésium)

Gluconate de calcium

Chlorure de calcium

Sulfate de magnésium

Mannitol

Méglumine

Métamizole sodique (métamizole)

Hydroxybutyrate de sodium

Chlorure de sodium

Norépinéphrine

Papavérine

Paracétamol

Plasma frais congelé

Prednisolone

Stérofundine isotonique

Gélatine succinylée

Thiopental sodique

Phénobarbital

Furosémide

Chloramphénicol

Céfotaxime

Céftriaxone

Épinéphrine

Érythromycine

Masse de globules rouges

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation

Indications d'hospitalisation d'urgence :

Disponibilité d'une formation d'enseignement général (pour les enfants de moins de 5 ans selon la PCIME) ;

Formes généralisées d'infection méningococcique.

Patients atteints de rhinopharyngite présentant de graves symptômes d'intoxication ;

Indications d'hospitalisation planifiée :

Porteurs de N. meningitidis selon les indications épidémiologiques (enfants issus d'internats, d'orphelinats, d'orphelinats et de familles aux conditions sociales défavorables).

Information

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts du RCHR du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2014
   1. 1) « Méningite bactérienne et septicémie à méningocoque : Prise en charge de la méningite bactérienne et de la septicémie à méningocoque chez les enfants et adolescents de moins de 16 ans en soins primaires et secondaires. KR 2010 2) Fournir des soins hospitaliers aux enfants. Lignes directrices de l'OMS pour la prise en charge des maladies les plus courantes dans les hôpitaux de soins primaires adaptées aux conditions de la République du Kazakhstan. P. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Neuroinfections aiguës chez les enfants. Guide pour les médecins. – L : « Médecine », 1986. 320 p. 4) Uchaikin V.F. « Guide des maladies infectieuses chez l'enfant » - M : GEOTAR-MED, 2002 509–527 p. 5) Arrêté du premier vice-président de l'Agence de la République du Kazakhstan pour les affaires de santé du 12 juin 2001. N° 566 « Sur les mesures visant à améliorer la surveillance épidémiologique, la prévention et le diagnostic de l'infection à méningocoque 6) Izvekova, I. Ya. Infection à méningocoque : Didacticiel/ I. Ya. Izvekova, V.P. Arbekova. - Novossibirsk : Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 p. : ill. (Code 616.831.9-002 I-33) 7) Infection méningococcique chez les enfants / N.V. Skripchenko [et al.] // Épidémiologie et maladies infectieuses. - 2005. - N 5. - P. 20-27. 8) Anesthésiologie et réanimation pédiatriques. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 pages. Année de publication : 2001 9) Centre de collaboration nationale de la santé des femmes et des enfants. Méningite bactérienne et septicémie à méningocoque. Prise en charge de la méningite bactérienne et de la septicémie à méningocoque chez les enfants et les jeunes de moins de 16 ans en soins primaires et secondaires. Londres (Royaume-Uni) : National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) ; Juin 2010. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, Groupe de travail EFNS. Ligne directrice de l'EFNS sur la prise en charge de la méningite bactérienne communautaire : rapport d'un groupe de travail de l'EFNS sur la méningite bactérienne aiguë chez les enfants plus âgés et les adultes. Eur J Neurol. Juillet 2008.

Information

III. ASPECTS ORGANISATIONNELS DE LA MISE EN ŒUVRE DU PROTOCOLE

Liste des développeurs de protocoles avec informations de qualification :

1) Kuttykozhanova G.G. - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département des maladies infectieuses infantiles de KAZ NMU du nom de S.D. Asfendiyarov.

2) Efendiev I.M. Ogly - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé, chef du département des maladies infectieuses infantiles et de phtisiologie de l'Université médicale d'État de Semey.

3) Baesheva D. A. - Docteur en sciences médicales, chef du département des maladies infectieuses infantiles de l'Université médicale d'Astana JSC.

4) Bakybaev D.E. - médecin - pharmacologue clinicien JSC" Centre national neurochirurgie".

Indication d’absence de conflit d’intérêts: aucun.

Critique:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Docteur en sciences médicales, professeur de RSE à l'Université d'État de Karaganda Université de médecine» Vice-recteur au travail clinique et au développement professionnel continu, professeur du département des maladies infectieuses, spécialiste indépendant en chef des maladies infectieuses du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
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L'infection à méningocoque est maladie contagieuse, qui se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air, affecte le système nerveux central, les articulations, le muscle cardiaque et provoque souvent un choc infectieux-toxique. L'agent causal de la maladie, Neisseria meningitidis, est un proche parent du gonocoque, mais contrairement à lui, il utilise l'épithélium des voies respiratoires supérieures comme porte d'entrée. La contagiosité du méningocoque est faible, de sorte que les épidémies de la maladie se produisent dans des conditions de surpeuplement et en contact étroit : dans les jardins d'enfants, les écoles, les casernes et les internats.

L'incidence de l'infection à méningocoque varie par vagues. L'indicateur augmente périodiquement pendant plusieurs années, après quoi une baisse stable est observée pendant 8 à 10 ans. Dans la Fédération de Russie, l'incidence reste en moyenne au niveau de 5 cas pour 100 000 habitants, dans les pays européens - jusqu'à 3 pour 100 000 habitants, dans les pays d'Afrique centrale - 20-25, atteignant 800 cas pour 100 000 habitants. dans les années défavorables. Les pays africains forment la « ceinture de la méningite » de la planète en raison de la forte prévalence de la maladie.

L'infection méningococcique touche principalement les enfants et les jeunes de moins de 30 ans, mais la maladie est plus grave chez les nourrissons de moins d'un an et chez les personnes de plus de 60 ans. Parfois, les événements se déroulent si rapidement qu'ils se séparent forme ultra-rapide maladies. Les conséquences de l'infection à méningocoque dépendent de la gravité de son évolution et de la prévalence de l'agent pathogène ; elle peut entraîner de graves invalidités et la mort.

Agent pathogène

Le méningocoque est une bactérie ronde, à Gram négatif, immobile et ne forme pas de spores. Dans les cellules humaines, il est situé par paires, formant des structures d'apparence similaire aux grains de café. Une organisation similaire de bactéries est appelée diplocoque. Les jeunes méningocoques ont des filaments fins et délicats à la surface de la paroi cellulaire, avec lesquels ils s'attachent aux cellules épithéliales.

Les bactéries sécrètent un grand nombre de substances agressives qui facilitent leur pénétration dans le sang et les divers tissus de l'organisme. Par exemple, la hyaluronidase décompose le composant principal tissu conjonctif – acide hyaluronique, grâce à quoi les faisceaux de collagène sont relâchés et un passage pour le méningocoque est formé. La paroi cellulaire bactérienne est une puissante toxine pour le corps humain. Il affecte négativement le système nerveux central, les reins, le muscle cardiaque et provoque une puissante activation du système immunitaire.

L'agent pathogène est instable dans l'environnement extérieur. Il meurt rapidement lorsqu'il est chauffé, sous l'influence des rayons ultraviolets ou lorsqu'il est traité avec des désinfectants. Les conditions les plus favorables à sa vie sont une humidité élevée (70 à 80 %) et une température de l'air comprise entre 5 et 15 degrés C, dans lesquelles il reste actif jusqu'à 5 jours. Pour cette raison, l'incidence augmente considérablement pendant la saison fraîche - de février à avril, sous réserve d'un hiver chaud et enneigé.

La source de l'infection est une personne malade ou porteuse. Le portage du méningocoque ne se manifeste en aucune façon subjectivement, donc une personne ne sait pas qu'elle est dangereuse pour les autres. L'agent pathogène est localisé dans le nasopharynx et est libéré avec des gouttelettes de salive lorsque l'on parle, tousse ou éternue. Il a été observé que lorsque le nombre de porteurs atteint environ 20 % dans la population, des épidémies massives d'infection à méningocoque se produisent. Les personnes atteintes de méningite ou de la forme courante de l'infection sont plus contagieuses, mais elles sont généralement isolées de la société et ne représentent un danger que pour les personnes qui s'en occupent.

Mécanisme de développement de la maladie

Le méningocoque pénètre dans la membrane muqueuse du nasopharynx d'une personne sensible et s'y attache fermement. L’interaction ultérieure entre le macroorganisme et le micro-organisme dépend de l’activité du système immunitaire et de l’agressivité des toxines de l’agent pathogène. Si l'immunité locale est bien exprimée, alors un portage d'infection à méningocoque se développe : les bactéries se multiplient modérément dans le nasopharynx et sont libérées dans le milieu extérieur en petites quantités. Après un certain temps, ils quittent le corps.

Si la virulence du méningocoque est suffisante pour pénétrer profondément dans la membrane muqueuse, une méningococcie se développe. Les bactéries détruisent les cellules du corps et libèrent des substances agressives dans les tissus, ce qui entraîne une réaction des vaisseaux sanguins et du système immunitaire. Le sang coule intensément vers le site de l'inflammation, sa partie liquide pénètre dans la membrane muqueuse - une hyperémie et un œdème se forment. Ils sont conçus pour limiter le foyer pathologique et empêcher la propagation de l'agent pathogène.

Sensible terminaisons nerveuses dans le domaine de l'inflammation, ils réagissent biologiquement substances actives, qui libèrent les cellules détruites et envoient une impulsion de douleur au cerveau comme signal de détresse. Elle est encore renforcée par les toxines bactériennes et la pression du tissu œdémateux sur le récepteur. En conséquence, une personne ressent de la douleur et un mal de gorge.

Si la réaction inflammatoire n’arrête pas le méningocoque dans le nasopharynx, il pénètre dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Dans le sang, l'agent pathogène attaque les cellules immunitaires et les protéines protectrices, c'est pourquoi la plupart des micro-organismes meurent et libèrent une toxine dangereuse. Dans les situations où les forces sont à peu près égales, la maladie se termine à ce stade, se manifestant par une éruption cutanée et une intoxication.

maladies causées par le méningocoque

Si les cellules immunitaires gaspillent leur potentiel avant de détruire toutes les bactéries, une phagocytose incomplète se produit. Le leucocyte capture le méningocoque, mais ne peut pas le digérer, de sorte que l'agent pathogène reste viable et se déplace dans tout le corps sous cette forme. Les développements ultérieurs dépendent de l'endroit où les bactéries pénètrent. Ayant pénétré dans les méninges, ils provoquent une arthrite purulente à travers la capsule articulaire et une iridocyclite dans l'iris du globe oculaire.

Les méningocoques s'installent dans les vaisseaux sanguins périphériques et endommagent leur paroi vasculaire, provoquant un afflux de sang dans les tissus. Ainsi, une éruption cutanée hémorragique se forme sur la peau, qui correspond à des hémorragies locales.

Une grande quantité de toxine méningococcique dans le sang entraîne une vasodilatation paralytique en périphérie et une forte baisse de la tension artérielle. Une redistribution du flux sanguin se produit : le sang se dépose dans petits vaisseaux et n'atteint pas les organes vitaux en quantité suffisante - le cerveau, le cœur, le foie. Un choc infectieux-toxique se développe - une condition mortelle.

Classification de la maladie

L'interaction du méningocoque avec le corps humain se produit dans divers scénarios, chacun nécessitant une approche et un traitement particuliers. À cet égard, en 1976, l'académicien Pokrovsky a élaboré une classification des infections à méningocoque, que les médecins utilisent encore aujourd'hui. Selon lui, il y a :

Formulaires localisés :

• Le portage du méningocoque est asymptomatique ;
• Rhinopharyngite aiguë – se manifestant par des symptômes d'infections respiratoires aiguës ;
• La pneumonie n'est cliniquement pas différente des autres infections bactériennes.

Formes généralisées :

Manifestations cliniques

Entre le moment de l'infection et l'apparition des symptômes de l'infection à méningocoque, il faut en moyenne 1 à 10 jours. période d'incubation dure 2 à 4 jours.

Rhinopharyngite

La maladie débute de manière aiguë par de rares écoulements muqueux. La température ne monte que chez la moitié des patients et ne dépasse pas 38,5 degrés C. Elle s'accompagne de signes d'intoxication : douleurs musculaires et articulaires, maux de tête, manque d'appétit, léthargie. La fièvre ne dure pas plus de 4 jours, après quoi le patient se rétablit rapidement.

Lors de l'examen du pharynx, une hyperémie de la paroi postérieure du pharynx est visible; à partir du 2-3ème jour de la maladie, elle devient granuleuse en raison de la réaction des petits follicules lymphoïdes. Les amygdales, leurs arcades et la luette restent inchangées, même si chez les enfants de moins de 3 ans, l'inflammation s'y propage également.

Méningococcémie

La présence de méningocoque dans le sang provoque une réponse immunitaire rapide et puissante, qui affecte immédiatement l’état du patient. La maladie débute de manière aiguë par une forte augmentation de la température jusqu'à 39 degrés C et plus. Des signes d'intoxication sévère apparaissent : frissons, douleurs dans le bas du dos, les muscles, les articulations, maux de tête, faiblesse sévère. Le patient peut vomir sans douleur abdominale et sans appétit.

éruption hémorragique due à une méningococcémie

6 à 24 heures après l'augmentation de la température, le plus caractéristique méningococcémie - éruption hémorragique. Au début, cela peut ressembler à des taches roses, des hémorragies ponctuelles, qui se transforment rapidement en gros bleus irréguliers. Des éléments de l'éruption cutanée ont forme différente et taille, renflement légèrement au-dessus de la surface de la peau, sensible au toucher. Le plus souvent, ils se situent au niveau des cuisses, des fesses, des jambes et des pieds et présentent un contour en forme d'étoile.

L'éruption cutanée se développe en 1 à 2 jours, après quoi le développement inverse de ses éléments commence. Les petites deviennent pigmentées et disparaissent complètement après un certain temps ; les plus grandes peuvent laisser des cicatrices rétractées. L'apparition précoce de l'éruption cutanée (jusqu'à 6 heures après l'augmentation de la température) et la localisation de ses éléments sur le visage et la moitié supérieure du corps sont le signe d'une évolution extrêmement sévère de la méningococcémie. Parfois, cela se termine par une nécrose du bout du nez, des doigts et des orteils.

La présence de méningocoque dans le sang entraîne le développement d'une complication grave - un choc infectieux-toxique. Elle commence généralement dans les premières heures après le début de la maladie et, sans aide d'urgence, conduit inévitablement à la mort du patient. Les premiers signes d’un début de choc sont une pâleur marbrée de la peau, une baisse de la température corporelle et de la tension artérielle.. Le patient perd progressivement connaissance et tombe dans le coma ; la mort survient par apport sanguin insuffisant au cerveau, au cœur et au foie.

Un autre complication dangereuse la méningococcémie est le syndrome de Friederichsen-Waterhouse. Il se développe lorsque le cortex surrénalien meurt sous l'influence d'une hémorragie massive. Le patient cesse de produire des hormones surrénaliennes, responsables de métabolisme eau-sel et maintenir la tension artérielle. En conséquence, il meurt de déshydratation ou d'insuffisance cardiaque.

Méningite

La méningite à méningocoque commence par une élévation de la température jusqu'à 38,5-39,5 degrés C et des maux de tête, qui augmente considérablement à la fin du premier jour de maladie.

symptômes de méningite

Les douleurs à la tête sont de nature éclatante, le plus souvent localisées dans les régions frontotemporales ou occipitales, mais peuvent couvrir l'ensemble du crâne. Les sensations douloureuses s'intensifient à cause de la lumière vive, des sons forts et du changement de position du corps. Elle s'accompagne souvent de vomissements en fontaine, qui n'apportent aucun soulagement et surviennent sans nausée préalable.

premier signe de méningite chez un bébé

Dès la fin du premier jour, des symptômes d'irritation de la membrane méningée (signes méningés) apparaissent. Ceux-ci incluent des douleurs dans les muscles cervicaux postérieurs, l'incapacité de redresser complètement la jambe au niveau de l'articulation du genou avec la hanche fléchie. Chez les nourrissons, les premiers signes de méningite sont échec completà force de manger, des cris monotones constants, une fontanelle bombée sur la tête. Si vous prenez un bébé malade par les aisselles, il pliera ses jambes vers son corps - c'est un symptôme de suspension.

Au 3-4ème jour de maladie en absence traitement antibactérien le patient prend pose caractéristique"chien de police" Il est allongé sur le côté, les jambes pliées et la tête renversée, tandis que son dos est fortement cambré et tendu. Chez les enfants, cette position est plus fréquente et plus prononcée que chez les adultes. À ce stade, la conscience devient trouble, le patient est inhibé, ne répond pas aux questions ou aux réponses par monosyllabes. Dans certains cas, l'audition est désactivée et une paralysie des globes oculaires, des membres et des muscles de la déglutition se développe. Souvent, la méningite à méningocoque est associée à une méningococcémie, qui se manifeste par une éruption cutanée hémorragique.

Vidéo : méningite à méningocoque

Diagnostique

Le diagnostic de l'infection à méningocoque est effectué par des médecins de diverses spécialités, en fonction de la forme de la maladie et de sa manifestation. Les patients atteints de rhinopharyngite aiguë se tournent généralement vers un médecin local ou un ORL ; en cas d'éruption cutanée, vers un infectiologue ou un dermatovénérologue ; en cas de maux de tête et de paralysie, vers un neurologue. Les cas d’infections méningococciques graves sont diagnostiqués aux urgences. Cependant, comme tout maladie infectieuse, elle concerne essentiellement la compétence d'un infectiologue.

Le médecin examine le patient, recueille l'anamnèse et étudie les plaintes. Les données épidémiologiques jouent un rôle important : si au cours des 10 derniers jours le patient a eu un contact prolongé avec une personne atteinte de rhinopharyngite ou si un cas d'infection à méningocoque a été identifié dans son équipe, alors il est fort probable qu'une infection à méningocoque soit survenue. Le diagnostic est également étayé par l'apparition brutale de la maladie, une élévation de la température, la présence d'une éruption cutanée hémorragique, des signes méningés et des troubles de la conscience.

Tous les patients présentant des signes de méningite subissent une ponction lombaire pour obtenir du liquide céphalo-rachidien (LCR) pour analyse. En cas d'infection à méningocoque, le liquide céphalo-rachidien s'écoule sous une pression supérieure à la normale et a une couleur jaune ou jaune-vert. Il est trouble en raison de la teneur élevée en protéines et en éléments cellulaires.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour confirmer le diagnostic :

Si nécessaire, des méthodes de recherche instrumentales sont utilisées. Un ECG est réalisé en cas de suspicion de lésions toxiques du cœur, un scanner ou une IRM du cerveau si des signes de lésions focales du système nerveux central apparaissent (paralysie, perte auditive).

Traitement

Les patients atteints d'une infection à méningocoque sont hospitalisés dans un hôpital de maladies infectieuses ou en soins intensifs (pour choc infectieux-toxique). La durée d'hospitalisation peut aller jusqu'à 30 jours dans les cas graves de la maladie. Pendant le traitement, le patient se voit prescrire un régime avec une prédominance de protéines facilement digestibles, une certaine restriction en liquide et en sel de table. Éléments démangeaison de la peau traité avec des antiseptiques locaux - fucorcine, vert brillant, solution de permanganate de potassium.

Le traitement médicamenteux comprend :

Les critères de récupération comprennent :

• Température corporelle normale pendant plus de 5 jours ;
• Absence de changements inflammatoires dans le nasopharynx ;
• Disparition de l'éruption cutanée ;
• Pas de maux de tête ni de signes méningés ;
• Normalisation de la formule sanguine ;
• Culture négative et étude PCR du liquide céphalo-rachidien.

Suivi après guérison

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être suivi par un médecin local pendant un an. Pendant cette période, une personne guérie de la maladie doit subir une prise de sang générale 4 fois (une fois tous les 3 mois) ; si nécessaire, on lui présente un ECG, un scanner et une IRM du cerveau. 5 jours après la sortie, un examen bactériologique est répété, pour lequel un écouvillon est prélevé dans le nasopharynx. Si le résultat est négatif, la personne est autorisée à rejoindre l'équipe et à travailler.

Tout vaccin est contre-indiqué pour une personne malade pendant 3 mois après sa guérison. Pendant un an, il ne doit pas bronzer au soleil, changer brusquement de zone climatique ou surchauffer dans un bain ou un sauna.

Prévention de l'infection à méningocoque

Si un patient atteint d'une infection à méningocoque est identifié dans une équipe, une quarantaine est imposée pendant 10 jours, au cours de laquelle tous ses participants sont examinés pour le portage du méningocoque, et une thermométrie et un examen de la gorge sont effectués quotidiennement. En plus, il est conseillé à tous les contacts de prendre des antibiotiques à des fins prophylactiques: rifampicine 600 mg 2 fois par jour pendant 2 jours, ciprofloxacine 500 mg par voie intramusculaire une fois.

La prévention spécifique consiste en l'introduction d'un vaccin spécial contre le méningocoque. Depuis 2013, il est inscrit au calendrier national de vaccination de la Fédération de Russie. Il est administré par voie intramusculaire aux enfants en bonne santé âgés de plus de 2 mois deux fois à 2 mois d'intervalle. La vaccination d'urgence est effectuée dans les 5 premiers jours après le contact avec un patient atteint d'une infection méningococcique. L'introduction prévue est présentée aux étudiants de première année vivant dans un dortoir et aux soldats conscrits.

La vaccination contre l'infection à méningocoque s'effectue à l'aide des vaccins suivants :

1. Vaccin sec contre le méningocoque polysaccharide A (« Menugate ») ;
2. Vaccin polyosidique contre le méningocoque A+C ;
3. Vaccin tétravalent contre le méningocoque (contre les sérotypes A, C, U, W-135) – « Mencevax ».

De plus, il est produit vaccin combiné pour administration intramusculaire contre les hémocoques et les pneumocoques. Une immunité persistante se forme dans le mois qui suit la vaccination.