Un virus qui provoque des maladies des voies respiratoires supérieures. Infections virales des voies respiratoires

Bien sûr, les gens tombent malades, pas seulement en hiver, mais avec l'arrivée du froid, on entend de plus en plus la voix rauque : « J'ai un rhume... » Mais ce n'est pas toujours qu'un rhume. Le plus courant maladies humaines sont cachés sous la mystérieuse abréviation ARVI, qui signifie « infection virale respiratoire aiguë », ou encore plus simple - infection voies respiratoires causés par des virus. Il existe un grand nombre de ces virus, le plus grave d’entre eux étant le virus de la grippe. Mais il y en a d'autres, tout aussi célèbres - parainfluenza, adénovirus, rhinovirus, etc., et chacun d'eux a plusieurs variétés, il y a donc toujours quelque chose de nouveau pour une personne. Ce que tous ces virus ont en commun, c'est qu'ils sont très contagieux, transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, et provoquent symptômes similaires(nez qui coule, toux, fièvre, etc.) et ne sont pas traités par antibiotiques.

Des virus si différents...

En règle générale, tout virus respiratoire n'affecte pas toutes les voies respiratoires, mais une zone spécifique. Par exemple, le rhinovirus « favorise » souvent la muqueuse nasale, le parainfluenza – le larynx et la trachée, la grippe – la trachée et les bronches, etc. Selon la partie des voies respiratoires que le virus a provoqué la plus grave processus inflammatoire, le médecin pose un diagnostic. La rhinite est une lésion de la muqueuse nasale, la pharyngite est une inflammation de la membrane muqueuse du pharynx, l'amygdalite est une inflammation des amygdales et la laryngite est une inflammation du larynx. Lorsque le virus infecte la trachée, une trachéite survient et si les bronches sont touchées, une bronchite survient.

Méthodes de prévention et principes de traitement des ARVI

Les méthodes de prévention et les principes de traitement des ARVI ne dépendent pas du nom exact d'un virus particulier. C’est pourquoi les médecins ne trompent pas leurs patients et nomment rarement leurs maladies. noms exacts, par exemple, une infection adénovirale ou parainfluenza, mais ils disent simplement « ARVI ». La seule exception est la grippe.

Un rhume n'a rien à voir avec les ARVI. U personne en bonne santé dans le nez, le pharynx et les bronches quantité suffisante des microbes qui, dans certaines conditions, peuvent provoquer les mêmes pharyngites et bronchites. Et ces maladies sont favorisées par l'hypothermie, excessive exercice de stress, brouillons, eau froide etc. En un mot, tout ce qui nous arrive avec les blizzards et les gelées.

Un autre mot médical que tout le monde entend est ARZ, qui signifie « maladie respiratoire aiguë ». En règle générale, un tel diagnostic est utilisé lorsque la cause de la toux, de l'écoulement nasal et de la fièvre n'est pas entièrement claire. Ce terme regroupe les rhumes, les infections virales respiratoires aiguës et les exacerbations. infections chroniques nasopharynx.

Mais peu importe avec de belles paroles Quel que soit le nom donné à toutes ces plaies « morveuses », les méthodes de traitement sont similaires. Le plus important est d’aider votre corps à trouver la force de faire face aux virus. Quels moyens nous aideront dans ce combat ?

Arsenal de soins anti-rhume

Les médecins ne recommandent pas les antibiotiques pour le traitement des ARVI - ils n'agissent pas sur les virus. En règle générale, un traitement symptomatique est prescrit, visant à réduire et à éliminer toutes les manifestations possibles de la maladie.

Si le problème principal est un nez qui coule et une congestion nasale, il est recommandé d'utiliser gouttes vasoconstrictrices pour le nez . Ils sont utilisés pendant 3 à 4 jours, pas plus, puis faites une pause ou changez-les pour éviter toute dépendance aux drogues.

Pour l'enrouement de la gorge, divers sprays, pastilles, caramels et sucettes . S'il y a toux grasse, doit être accepté expectorants : entraînement du sein, acétylcystéine (ACC), ambroxol, bromhexine, etc. Pour la toux sèche, prescrit médicaments qui inhibent l'excitabilité du centre de la toux .

Une augmentation de la température corporelle lors d'un rhume est importante mécanisme de défense, vous ne devriez donc pas immédiatement « faire baisser » la température. Les antipyrétiques ne doivent être pris que lorsque température élevée mal toléré par les patients et provoque de l'anxiété.

Les moyens les plus populaires - paracétamol, métamizole sodique (analgine) et l'acide acétylsalicylique(aspirine) – ont des effets antipyrétiques et analgésiques. Ces médicaments sont utilisés en association avec d'autres substances dans des médicaments tels que Coldrex, Theraflu, Fervex, etc. Cependant, il convient de garder à l'esprit que l'acide acétylsalicylique et les médicaments qui en contiennent peuvent irriter l'estomac, ils ne sont donc pas recommandés aux enfants de moins de 16 ans. ans et les personnes ayant des problèmes d'estomac.

Un autre médicament antipyrétique - ibuprofène– possède des propriétés anti-inflammatoires prononcées, il peut donc être utilisé lorsque haute température et les maux de tête arrivent phénomènes inflammatoires. Cette substance est incluse dans médicament complexe Antigrippin-ANVI et autres médicaments.

Une autre direction de traitement - médicaments qui ont un effet prononcé effet antiviral : arbidol, tiloron (amiksin, lavomax), cytovir-3, kagocel, etc. Ils favorisent la production d'interféron dans l'organisme, ce qui augmente l'immunité et la résistance aux infections virales. Les gouttes nasales contenant du désoxyribonucléate de sodium (dérinate, désoxynate) ont également des propriétés similaires. Ils ont un effet immunostimulant sur niveau cellulaire, ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques.

Si la maladie entraîne des complications, le médecin peut prescrire d'autres médicaments, notamment antibiotiques .

I.V. Andreeva, O.U. Stetsiouk
État de Smolensk Académie de médecine, Smolensk, Russie

Les infections des voies respiratoires sont les plus courantes maladies infectieuses chez l'homme, peut entraîner de graves complications et causer d'énormes dégâts économiques. À cet égard, il est extrêmement important de garantir traitement adéquat diverses formes nosologiques d'infections respiratoires, résoudre la question de la nécessité de prescrire thérapie antibactérienne, choisissez les médicaments les plus actifs contre les agents pathogènes suspectés. DANS Dernièrement De plus en plus de données apparaissent qui nous obligent à reconsidérer les points de vue traditionnels sur l'étiologie et la pathogenèse des infections des voies respiratoires.

Cela s'applique également à la découverte de propriétés jusqu'alors inconnues chez des pathogènes connus depuis longtemps et à la réévaluation de l'importance étiologique des « pathogènes atypiques » dans les cas aigus. infections respiratoires, maladies des voies respiratoires supérieures, des bronches et des organes ORL. Cette revue tente de résumer les informations disponibles concernant les nouveaux points de vue sur les aspects étiologiques et pathogénétiques, ainsi que approches modernes au traitement antibactérien des infections des voies respiratoires.

Mots clés: infections des voies respiratoires, étiologie, pathogènes atypiques.

Infections des voies respiratoires :
Nouvelle vue sur l'ancien Problème

I.V. Andreeva, O.U. Stéticiouk
Académie médicale d'État de Smolensk, Smolensk, Russie

Les infections des voies respiratoires sont les maladies infectieuses humaines les plus courantes. Ces infections peuvent entraîner de graves complications et entraîner d’énormes pertes économiques. Par conséquent, le traitement adéquat des différents types d'infections respiratoires, la prise en compte de la nécessité d'un traitement antimicrobien et le Le choix rationnel d’antibiotiques hautement actifs contre les agents pathogènes présumés est extrêmement important. Au cours des dernières années, de plus en plus de données sont apparues qui modifient considérablement les conceptions traditionnelles concernant l'étiologie et la pathogenèse des infections des voies respiratoires. Ces nouvelles connaissances incluent la découverte de caractéristiques jusqu'alors inconnues chez des pathogènes universellement reconnus mais aussi la réévaluation du rôle des pathogènes atypiques dans les infections respiratoires aiguës, divers troubles des voies respiratoires supérieures, ORL et des bronches. Les auteurs de la présente revue ont tenté de résumer les données actuellement disponibles soutenant de nouveaux points de vue concernant différents aspects de l'étiologie et de la pathogenèse et les approches contemporaines du traitement antimicrobien des infections des voies respiratoires.

Mots clés: infections respiratoires, étiologie, pathogènes atypiques.

Malgré l'amélioration des mesures préventives et techniques thérapeutiques, ainsi que l'émergence de nouveaux produits très efficaces médicaments, les infections des voies respiratoires restent un problème majeur médecine moderne, qui est associée à un taux de morbidité élevé tant chez les enfants que chez les adultes, à des complications fréquentes et à des dommages économiques colossaux causés par les maladies aiguës. maladies respiratoires. Ainsi, les coûts économiques annuels du traitement des infections des voies respiratoires (hors grippe) avoisinent les 40 milliards de dollars américains, tandis que les coûts médicaux directs (visites chez le médecin, appels) soin d'urgence, le coût du traitement prescrit) est de 17 milliards de dollars, et le coût indirect (jours d'école et de travail manqués) est de 22,5 milliards de dollars.

Récemment, de plus en plus de données sont apparues qui nous obligent à reconsidérer les points de vue traditionnels sur l'étiologie et la pathogenèse des infections des voies respiratoires. D’une part, il s’agit de la découverte de propriétés jusqu’alors inconnues chez des agents pathogènes connus depuis longtemps, qui contribuent à leur résister. médicaments antimicrobiens. D’autre part, le rôle des pathogènes atypiques est discuté ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) dans l'étiologie non seulement des infections des voies respiratoires inférieures (en particulier pneumonie communautaire, déjà bien connue), mais aussi des infections des voies respiratoires supérieures et des bronchites aiguës.

Cette publication tente de résumer les informations concernant les nouveaux points de vue sur les aspects étiologiques et pathogénétiques, ainsi que les approches modernes de la thérapie antibactérienne des infections des voies respiratoires.

Amygdalopharyngite aiguë
On pense traditionnellement que les agents étiologiques les plus courants de l'amygdalopharyngite aiguë sont les virus (rhinovirus, dont la part dans la structure étiologique est de 20 %, les coronavirus - plus de 5 %, les adénovirus - environ 5 %, les virus parainfluenza, etc.) et streptocoques, à savoir le streptocoque hémolytique du groupe β A ( Streptocoque pyogène) – 15 à 30 %, streptocoques β-hémolytiques des groupes C et G (5 à 10 %) ; dans de rares cas, une microflore mixte aérobie-anaérobie se produit, d'autres agents pathogènes bactériens - Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Arcanobactérie haemolyticum(précédemment Corynebacterium haemolyticum), Yersinia enterocolitica, Treponema pallidum, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Dans 30 % des cas, l’étiologie de l’amygdalopharyngite aiguë ne peut être établie.

Il est connu que Streptocoque du groupe β-hématolytique A (GABHS) est le seul agent pathogène courant de l'amygdalopharyngite, dont l'isolement nécessite un traitement antimicrobien, et le but de la prescription d'antibiotiques n'est pas seulement d'éliminer les symptômes de l'amygdalopharyngite, mais surtout d'éradiquer le GABHS de l'oropharynx et de prévenir la survenue de complications tardives d'origine immunitaire (fièvre rhumatismale et glomérulonéphrite aiguë) . Compte tenu de la sensibilité naturelle du GABHS aux β-lactamines, les médicaments de choix dans le traitement de l'amygdalopharyngite à GABHS sont les pénicillines, mais s'il existe des antécédents de réactions allergiques sur les β-lactamines - macrolides et lincosamides.

DANS dernières années Un certain nombre de cas d'utilisation inefficace de la pénicilline pour l'éradication ont été signalés. S. pyogènes de la membrane muqueuse des amygdales et mur arrière pharynx, dont la fréquence d'apparition peut atteindre 30 à 40 %. Parmi les principales raisons de l'échec de l'éradication figurent le faible respect des cures de pénicilline de 10 jours, la réinfection par des streptocoques provenant d'un environnement infecté, l'inactivation de la pénicilline par les copathogènes de la cavité buccale, le phénomène de tolérance des streptocoques à la pénicilline, etc. .

Un autre récemment cause établie inefficacité de l'éradication S. pyogènes est la capacité du streptocoque pyogène à pénétrer dans cellules épithéliales muqueuses, mais pas toutes médicaments antibactériens sont capables d’influencer efficacement les agents pathogènes localisés au niveau intracellulaire.

Dans une étude réalisée par E.L. Kaplan et coll. À l’aide d’une culture de cellules épithéliales de la muqueuse pharyngée humaine (HEp-2), la viabilité du GABHS localisé de manière intracellulaire a été étudiée après exposition aux antibiotiques recommandés pour le traitement des infections à GABHS. Les effets des médicaments (pénicilline, érythromycine, azithromycine, céphalothine et clindamycine) ont été évalués avec en utilisant trois méthodes : microscopie électronique de coupes ultrafines de GABHS localisées intracellulairement, confirmation de la présence d'antibiotiques dans les cellules épithéliales et cotisation spéciale viabilité des intracellulaires localisés S. pyogènes après une exposition à des médicaments. Il s'est avéré que les streptocoques pyogènes, localisés à l'intérieur des cellules, sont restés viables malgré l'effet de la pénicilline sur les cellules épithéliales. Parallèlement, les antibiotiques macrolides (azithromycine et érythromycine) ont effet bactéricide pour ces micro-organismes. Les résultats de la microscopie électronique ont confirmé l'absence de fragmentation intracellulaire des GABHS (indiquant leur mort) après exposition à la pénicilline, tandis qu'après exposition aux macrolides, une fragmentation évidente des micro-organismes a été notée. La céfalotine et la clindamycine étaient supérieures à la pénicilline, mais inférieures à l'érythromycine et à l'azithromycine en termes d'efficacité de destruction du GABHS localisé intracellulairement. Ainsi, les données obtenues permettent de conclure que la raison de l'inefficacité de l'éradication S. pyogènes chez un certain nombre de patients, il existe une localisation intracellulaire du GABHS et une capacité insuffisante de la pénicilline à pénétrer dans les cellules épithéliales.

Ces dernières années, des preuves sont apparues indiquant le rôle important des biofilms bactériens dans les infections des organes ORL, réduisant la sensibilité des agents pathogènes aux antibiotiques. On pense que le GABHS est également capable de former des biofilms. Les macrolides, en particulier l'azithromycine, pénètrent bien à travers les membranes biologiques, y compris les biofilms, et présentent à cet égard un avantage sur les antibiotiques β-lactamines.

L'utilisation des macrolides comme agents principaux pour le traitement des patients atteints d'amygdalopharyngite aiguë attire de plus en plus l'attention en raison du fait que chez ces patients, les maladies peuvent souvent agir comme agents étiologiques. M. pneumoniae Et C. pneumoniae. Il convient de noter qu'il n'est pas encore tout à fait clair si ces agents pathogènes atypiques sont des copathogènes ou des agents étiologiques clés de l'amygdalopharyngite aiguë, et il est également difficile de parler des conséquences de ce type d'infection dans les cas où les antibiotiques ne sont pas prescrits.

Afin de déterminer le rôle des agents pathogènes atypiques dans l'étiologie de la pharyngite aiguë, 127 patients âgés de 6 mois à 14 ans ont été examinés ( âge moyen 5,33 ans) atteints de cette maladie et en parallèle 130 enfants sains du même âge (groupe témoin) - pour identifier les bactéries et agents pathogènes viraux en utilisant la PCR pour examiner l'aspiration nasopharyngée, les écouvillons pharyngés postérieurs et étude sérologique dans des sérums appariés. Les résultats obtenus sont présentés dans le tableau. 1.

Tableau 1. Fréquence comparative d'isolement de divers micro-organismes dans la pharyngite aiguë et chez les enfants en bonne santé

Microorganismes isolés		Groupe de patients avec pharyngite aiguë(n = 127)		Groupe témoin (enfants en bonne santé, n = 130)		P.
		abdos.	%	abdos.	%
Virus :		43	33,8	5	3,8	<0,0001
	adénovirus	34	26,8	4	3,1	<0,0001
	Virus PC	27	21,3	1	0,8	<0,0001
Pathogènes bactériens :		34	26,0	26	20	0,256
	Mycoplasma pneumoniae	25	19,7	3	2,3	<0,0001
	Streptocoque pyogène	24	18,9	21	16,2	0,678
	Chlamydophila pneumoniae	17	13,4	2	1,5	0,0006
Virus + bactéries		26	20,5	0		<0,0001

Une infection aiguë à mycoplasme a été confirmée sérologiquement (titre d'IgM spécifiques ≥ 1 : 100 et/ou multiplication par 4 du titre d'IgG) chez tous les patients infectés. M. pneumoniae. Le diagnostic a été confirmé par diagnostic PCR chez 16 patients atteints de pharyngite (64 %) et chez aucun enfant du groupe témoin. Infection aiguë causée par C. pneumoniae, a été diagnostiqué sérologiquement (titre d'IgG multiplié par 4) chez 10 des 17 patients infectés et chez 2 enfants du groupe témoin et confirmé par diagnostic PCR chez 60 % des patients et chez aucun enfant du groupe témoin.

Ainsi, cette étude a confirmé le rôle étiologique des virus (principalement les adénovirus et les virus PC) dans la pharyngite aiguë. Parmi les agents pathogènes bactériens, il a été assez souvent isolé S. pyogènes, souvent en association avec d'autres virus et bactéries qui sont les agents étiologiques de cette maladie. L'étude a également démontré que Streptococcus pyogenes peut être présent chez des individus en bonne santé, ce qui rend difficile la distinction entre les patients porteurs et ceux réellement infectés. De plus, les données obtenues indiquent le rôle de micro-organismes atypiques (principalement M. pneumoniae) dans le développement d'une pharyngite aiguë, ce qui est confirmé par l'isolement très rare de cet agent pathogène chez des enfants en bonne santé, et C. pneumoniae, agit très probablement comme co-pathogène. L'étiologie mycoplasmique de la pharyngite a été plus souvent observée chez les patients ayant déjà eu des rechutes de la maladie, ce qui peut indiquer un rôle M. pneumoniae en cas d'infection persistante, ainsi que chez les enfants ayant des frères et sœurs plus âgés, confirmant les preuves antérieures de transmission intrafamiliale M. pneumoniae, où les enfants d’âge scolaire constituent le principal réservoir d’infection.

Le rôle d'agents pathogènes atypiques a également été confirmé dans la récidive d'amygdalopharyngites aiguës sévères chez les enfants ayant subi une amygdalectomie. L'étude a comparé 2 groupes d'enfants : les enfants du 1er groupe (n=59) ont subi une amygdalectomie en raison de la gravité de l'amygdalopharyngite récurrente ; les patients du 2ème groupe (n=59) ont subi une adénotomie et une amygdalectomie en raison de la présence d'apnée obstructive du sommeil. syndrome. Dans les 6 mois précédant l'intervention chirurgicale, les patients du groupe 1 présentaient des (p)

Tableau 2. Fréquence d'isolement d'agents pathogènes atypiques chez les patients subissant une amygdalectomie (groupe 1) et une adénotomie associée à une amygdalectomie (groupe 2)

Infection	Données anamnestiques d'évolution sévère d'amygdalopharyngite récurrente (groupe 1, n = 59)		Données anamnestiques du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (groupe 2, n = 59)		P.
	abdos.	%	abdos.	%
Infection aiguë causée par M. pneumoniae	31	52,5	3	5,1	<0,0001
Infection aiguë causée par C. pneumoniae	9	15,3	0		<0,05
Co-infection aiguë à M. pneumoniae et C. pneumoniae	4	6,8	1	1,7	>0,05

Ainsi, cette étude a démontré que la majorité des enfants ayant des antécédents d’amygdalopharyngite récurrente sévère sont infectés. M. pneumoniae Et C. pneumoniae.

Végétations adénoïdes
Il existe de nombreuses publications dans la littérature consacrées à la fréquence de l'isolement C. pneumoniae provenant de végétations adénoïdes. Dans une étude de M. Zalesska-Krecicka et al. Sur une période hiver-printemps de 3,5 mois, 110 enfants (âge moyen 6,1 ans) ayant subi une adénotomie ont été examinés. Selon ELISA, lors de l'examen des frottis de végétations adénoïdes, des résultats positifs pour la présence de C. pneumoniae ont été obtenus chez 26,4% des patients.

Dans une autre étude de E. Normann et al. utilisé une méthode immunohistochimique pour identifier C. pneumoniae dans les végétations adénoïdes de 69 enfants ayant subi une adénotomie. D'après des études immunohistochimiques, C. pneumoniae a été trouvé dans les végétations adénoïdes de 68 (98,6 %) enfants. Ainsi, les résultats de l'étude indiquent la détection fréquente de C pneumoniae dans les végétations adénoïdes des enfants ayant subi une adénotomie. Dans le même temps, sur la base des informations obtenues, il est encore difficile de tirer une conclusion sur la signification étiologique C. pneumoniae chez les enfants présentant des végétations adénoïdes.

Maladies respiratoires aiguës
Selon les directives classiques, on estime que la plupart des cas de maladies respiratoires aiguës, de bronchite aiguë et de laryngotrachéite sont causés par des virus et ne nécessitent pas d'antibiotiques. Cependant, de plus en plus d'informations sont devenues disponibles récemment sur le rôle des agents pathogènes bactériens, en particulier des agents pathogènes atypiques (tels que M. pneumoniae, C. pneumoniae) dans l'étiologie de telles infections, notamment chez les jeunes sans pathologie concomitante et chez les enfants. Ainsi, la fréquence des infections causées par C. pneumoniae Et M. pneumoniae, dans les infections respiratoires aiguës, peut atteindre 10 % (en moyenne) en période non épidémique et peut atteindre 25 à 50 % en période épidémique. Selon des chercheurs polonais qui ont analysé des cas d'infections respiratoires récurrentes chez 6 335 enfants âgés de 3 mois à 17 ans, M. pneumoniaeétait à l'origine de 26,9 % des exacerbations.

M. pneumoniae Et C. pneumoniae sont à l’origine de 6 à 15 % des cas de bronchite aiguë. L'incidence réelle varie selon la région géographique, la période de l'année, l'âge et la population de patients. Ainsi, dans une population d'enfants de moins de 5 ans atteints de bronchite aiguë, la fréquence des infections causées par C. pneumoniae, peut atteindre 43%. Dans une étude japonaise portant sur 411 enfants, C. pneumoniae a été isolé dans 41,4 % des cas de bronchite aiguë et 24,1 % des cas d'infections des voies respiratoires supérieures.

En Russie, une épidémie de pneumonie communautaire, de bronchite aiguë et d'infections respiratoires aiguës chez un groupe organisé de jeunes, survenue entre décembre 1997 et mai 1998, a été décrite. Parallèlement, selon les données d'immunofluorescence indirecte, le rôle étiologique du pneumocoque pourrait être présumé dans 81,9 % des cas de pneumonie communautaire, dans 80 % des bronchites aiguës et 92,5 % des épisodes d'infections respiratoires aiguës. Cependant, selon les données ELISA sur des sérums appariés, l'étiologie chlamydiale de la bronchite aiguë a été documentée dans 60 % des cas de bronchite aiguë et 50 % des épisodes d'infections respiratoires aiguës.

Les étiologies chlamydiales et mycoplasmiques de la bronchite aiguë ont également été démontrées dans une étude japonaise menée chez des enfants atteints d'infections aiguës des voies respiratoires inférieures. Entre juillet 1995 et décembre 1998, 1 104 enfants ont été examinés par la méthode de microimmunofluorescence pour détecter C. pneumoniae Et M. pneumoniae. Ainsi, sur 799 patients atteints de bronchite aiguë, 102 (12,8 %) enfants ont reçu un diagnostic d'infection causée par C. pneumoniae, et chez 35 (4,4%) patients – M. pneumoniae. Il convient de noter que les patients atteints d'une infection à Chlamydia étaient plus jeunes et présentaient plus d'épisodes de respiration sifflante que ceux atteints d'une infection à Chlamydia. M. pneumoniae.

Une incidence encore plus élevée de chlamydia respiratoire et de mycoplasmes a été constatée dans une étude menée au Royaume-Uni. Sur 316 patients sains atteints de bronchite aiguë précédemment examinés, des agents pathogènes ont été identifiés dans 173 cas (55%), dont des agents pathogènes bactériens ( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, M. catarrhalis) ont été identifiés dans 82 (25,9 %) cas, des agents pathogènes atypiques - dans 75 (23,7 %) cas et, en particulier C. pneumoniae– dans 17,4%, M. pneumoniae – dans 7,3%, des virus dans 61 (19,3%) cas.

Dans une étude menée par S. Esposito et al. , on a étudié si M. pneumoniae Et C. pneumoniae provoquer des infections respiratoires aiguës chez les enfants atteints d'infections respiratoires aiguës récurrentes et si un traitement antibactérien spécifique peut améliorer l'état des patients atteints d'une maladie aiguë et réduire la fréquence des rechutes. L'étude a porté sur 353 enfants âgés de 1 à 14 ans ; Le groupe témoin était composé de 208 enfants en bonne santé. Les patients ont été randomisés pour recevoir de l'azithromycine (10 mg/kg par jour, 3 jours par semaine pendant 3 semaines) plus un traitement symptomatique, ou pour recevoir un traitement symptomatique seul. Infection aiguë causée par M. pneumoniae et/ou C. pneumoniae, a été diagnostiqué si l'enfant présentait une augmentation marquée du titre d'anticorps spécifiques lors des tests avec des sérums appariés et/ou si de l'ADN bactérien était détecté dans l'aspiration nasopharyngée. Les infections causées par des agents pathogènes « atypiques » ont été diagnostiquées chez 54 % des patients (contre 3,8 % chez les individus sains, p<0,0001). Краткосрочный (на протяжении 1 месяца) клинический эффект отмечался значительно более часто среди пациентов, получавших азитромицин совместно с симптоматической терапией, чем среди детей, получавших только симптоматическую терапию, однако различия были статистически значимыми только в группе пациентов с инфекцией, вызванной «атипичными» возбудителями. В то же время долговременный клинический эффект (на протяжении 6 месяцев) достоверно чаще отмечался у пациентов, получавших дополнительно к симптоматической терапии азитромицин, независимо от того, была ли инфекция у этих пациентов вызвана «атипичными» патогенами или другими возбудителями. Авторы полагают, что «атипичные» бактерии, возможно, играют определенную роль в возникновении рецидивирующих инфекций дыхательных путей у детей, и длительная терапия азитромицином может значительно улучшить течение острого эпизода и уменьшить риск возникновения рецидивов .

Dans une autre étude, qui a inclus 1 706 enfants âgés de 6 mois à 14 ans atteints d'infections respiratoires récurrentes, y compris un groupe d'enfants fréquemment malades (FIC) avec ≥ 8 épisodes d'infections respiratoires aiguës par an, si l'âge de l'enfant<3 лет и ≥6 эпизодов в год, если возраст ребенка ≥3 лет, было показано, что, независимо от возраста и клинического диагноза, назначение макролидов пациентам с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей приводило к статистически более выраженной клинической эффективности терапии по сравнению с терапией бета-лактамами (p<0,0001) или назначением только симптоматической терапии (p<0,0001) .

Des chercheurs allemands ont étudié la prévalence des infections causées par C. pneumoniae, chez 1 028 écoliers présentant des symptômes respiratoires (toux, rhinite, douleurs aux oreilles et à la gorge) dans 2 groupes d'âge parmi les élèves de la 1re à la 2e année et de la 7e à la 8e année. La PCR et l'ELISA des frottis oropharyngés ont été utilisées pour le diagnostic. Un résultat PCR positif a été obtenu chez 5,6 % des enfants. Des flambées épidémiques avec des taux d'incidence allant jusqu'à 24 % ont été signalées parmi les élèves du primaire en décembre et avril. En résumé, cette étude a démontré que l'infection causée par C. pneumoniae, est assez fréquente dans la population pédiatrique étudiée, et son incidence varie en fonction de la période de l'année et est de nature épidémique.

Toux prolongée
La toux prolongée est un symptôme clinique très courant, en particulier chez les enfants, et est souvent le signe d'une infection respiratoire (principalement la coqueluche). Malgré la disponibilité d'un vaccin efficace et sûr, l'incidence de la coqueluche est de 44,6 cas pour 100 000 enfants et, dans les mégalopoles, elle atteint 214,4 cas pour 100 000 enfants. Ainsi, Bordetella coqueluche continue d'être une cause importante de morbidité et est détectée dans 17 à 37 % des cas de toux prolongée.

L'intensité de l'immunité post-vaccinale diminue au bout de 5 ans, ce qui provoque l'émergence de réservoirs d'infection chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes. La coqueluche doit être suspectée si la toux persiste pendant 1 à 6 semaines.

Le médicament de choix pour le traitement et la prophylaxie post-exposition de la coqueluche est l'érythromycine, prescrite pendant 14 jours. Cependant, malgré l'efficacité du traitement par l'érythromycine, la nécessité de l'utiliser 4 fois par jour et une incidence assez élevée d'effets indésirables des médicaments (EIM) du tractus gastro-intestinal ont été à l'origine du faible respect du traitement recommandé de 14 jours. Au cours des dernières décennies, des études in vitro ont démontré l'activité de l'azithromycine contre B. coqueluche, et des études cliniques ont confirmé l'efficacité de ce médicament.

Selon les résultats d'une revue systématique Cochrane sur l'utilisation d'antibiotiques pour le traitement et la prévention de la coqueluche, qui comprenait 12 essais contrôlés randomisés et pseudo-randomisés portant sur un nombre total de participants de 1 720 personnes, il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre l'efficacité clinique et microbiologique, ainsi que l'incidence des rechutes microbiologiques de l'infection. B. coqueluche, lors de l'utilisation d'un schéma thérapeutique à long terme (érythromycine pendant 14 jours) et de traitements de courte durée (azithromycine - 3 jours, clarithromycine - 7 jours ou estolate d'érythromycine - 7 jours). Cependant, lorsque des traitements antibiotiques de courte durée étaient utilisés, l’incidence des effets indésirables était significativement plus faible. Les auteurs de la revue concluent que le meilleur choix pour le traitement de la coqueluche, en termes d'efficacité clinique et microbiologique et d'incidence des effets indésirables, est l'azithromycine pendant 3 jours ou la clarithromycine pendant 7 jours, et que l'utilisation d'antibiotiques pour la prophylaxie post-exposition de la coqueluche est recommandée. injustifié.

L'azithromycine est actuellement incluse dans les lignes directrices des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis pour le traitement de la coqueluche. Il doit être prescrit aux enfants de moins de 6 mois à la dose de 10 mg/kg une fois par jour pendant 5 jours ; enfants de plus de 6 mois - 10 mg/kg le premier jour (mais pas plus de 500 mg), puis 5 mg/kg (jours 2 à 5 du traitement).

Exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
L'étiologie bactérienne des exacerbations de la BPCO survient dans environ la moitié de tous les cas d'exacerbations de la maladie, et les agents responsables les plus courants des exacerbations de la bronchite chronique sont H. grippe, M. catarrhalis, S. pneumoniae Et C. pneumoniae. Un tiers des exacerbations de BPCO sont causées par des virus. Fréquence de sortie C. pneumoniae chez les patients présentant une exacerbation de bronchite chronique varie de 4 à 5 % à plus de 30 % dans diverses études, avec une moyenne de 10 à 15 % (Tableau 3).

Tableau 3. Fréquence d'isolement de C. pneumoniae chez les patients présentant une exacerbation de bronchite chronique

Auteur, année de publication	Pays d'études	Méthode de diagnostic utilisée	Fréquence de sortie C. pneumoniae, abdos. (%)
Beaty CD, et coll., 1991	Etats-Unis	MYTHE	2/44(5)
Blasi F., et al., 1993	Italie	ELISA	5/142(4)
Miyashita N., et al., 1998	Japon	MYTHE	6/77(7,8)
Soler N., et al., 1998	Espagne	Examen sérologique (méthode de diagnostic non précisée)	7/38 (18)
Mogulkok N., et al., 1999	Turquie	MYTHE	11/49 (22)
Karnak D., et al., 2001	Turquie	MYTHE	13/38 (34)
Seemungal T.A., et al., 2002	Grande Bretagne	RAP	9/33 (28%)
Blasi F., et al., 2002	Italie	RAP et MIF	2/34 (6)
Note: MIF – microimmunofluorescence, ELISA – test immuno-enzymatique, PCR – réaction en chaîne par polymérase

Les recommandations pratiques modernes pour la sélection d'antibiotiques pour le traitement de l'exacerbation bactérienne de la BPCO visent principalement les médicaments actifs contre H. grippe, M. catarrhalis Et S. pneumoniae. Cependant, les recommandations pratiques de la European Respiratory Society notent que les agents pathogènes atypiques, à savoir M. pneumoniae Et C. pneumoniae, peut provoquer des exacerbations de la BPCO, et la prescription de macrolides, de fluoroquinolones respiratoires et de tétracyclines dans de tels cas serait appropriée. C'est pourquoi, si l'antibiothérapie initiale est inefficace chez les patients présentant une exacerbation de la BPCO (généralement des β-lactamines), il faut rappeler le rôle possible des chlamydia et des mycoplasmes dans l'étiologie des exacerbations de la bronchite chronique.

Ainsi, l'émergence de nouvelles données nous incite à reconsidérer certaines idées traditionnelles sur l'étiologie et la pathogenèse des infections des voies respiratoires, ainsi qu'à adopter une approche plus équilibrée dans la prescription d'un traitement antibactérien pour cette pathologie.

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Il se trouve que les infections des voies respiratoires provoquent un inconfort maximal chez les patients et les perturbent pendant plusieurs jours. La plupart des gens tolèrent mal les maladies infectieuses. Mais plus tôt le traitement d’une maladie causée par des microbes nocifs est commencé, plus vite l’infection peut être traitée. Pour ce faire, vous devez connaître vos ennemis de vue.

Les infections les plus courantes des voies respiratoires supérieures et inférieures

Presque toutes les maladies sont la conséquence de la pénétration dans l'organisme et de la reproduction active de bactéries et de champignons. Ces derniers vivent dans le corps de la plupart des gens, mais une forte immunité les empêche de se développer. Les bactéries ne peuvent pas laisser passer leur chance et dès qu’elles parviennent à trouver une faille dans le système immunitaire, les micro-organismes commencent à agir.

Les infections virales des voies respiratoires les plus courantes comprennent les maladies suivantes :

1. Sinusite caractérisé par une inflammation de la muqueuse nasale. La maladie est très souvent confondue avec la rhinosinusite bactérienne, qui devient généralement une complication des infections virales. De ce fait, le mauvais état de santé du patient persiste pendant plus d’une semaine.
2. Bronchite aiguë- Une infection des voies respiratoires supérieures tout aussi courante. Lorsque la maladie survient, l'impact principal se fait sentir sur les poumons.
3. Co amygdalite streptococcique Tout le monde a probablement rencontré cela dans sa vie. La maladie affecte les amygdales palatines. Dans ce contexte, de nombreuses personnes ont une respiration sifflante et perdent temporairement la voix.
4. À pharyngite Un processus inflammatoire aigu se développe sur la membrane muqueuse de la région du pharynx.
5. Pneumonie– l’une des infections des voies respiratoires les plus dangereuses. Des gens en meurent encore aujourd’hui. Caractérisé par des lésions pulmonaires complexes. La maladie peut être unilatérale ou bilatérale.
6. Pas moins dangereux grippe. La maladie est presque toujours très grave, accompagnée d'une forte fièvre.
7. Épiglottite Ce n'est pas si courant et s'accompagne d'une inflammation des tissus de la zone de l'épiglotte.

Les infections virales respiratoires aiguës (ARVI) occupent l'une des premières places parmi toutes les maladies infectieuses humaines. Ce sont les maladies les plus courantes sur la planète. Chaque année, des dizaines de millions de personnes souffrent d’infections virales respiratoires aiguës.

Les infections virales respiratoires aiguës constituent un grand groupe de maladies, survenant généralement sous une forme aiguë, causées par des virus et transmises par des gouttelettes en suspension dans l'air. L'agent pathogène existe sous deux formes : virion - forme extracellulaire et virus - forme intracellulaire. Presque tout le monde souffre d'infections virales respiratoires aiguës plusieurs fois par an, en particulier les enfants. Les enfants de la naissance à six mois tombent moins souvent malades, car ils ont peu de contacts avec le monde extérieur et bénéficient d'une immunité passive reçue de la mère par voie transplacentaire. Il ne faut pas oublier que l'immunité innée peut être faible ou totalement absente, ce qui signifie que l'enfant peut tomber malade. L'incidence la plus élevée se produit chez les enfants au cours de la seconde moitié de l'année et des trois premières années de la vie, ce qui est associé à leur fréquentation des jardins d'enfants et, par conséquent, à une augmentation du nombre de contacts. Toutes les maladies respiratoires ont des manifestations cliniques communes : fièvre, présence de symptômes d'intoxication de gravité variable et de symptômes d'atteinte des voies respiratoires, dont les manifestations cliniques dépendent de la localisation du processus inflammatoire.

Les infections virales respiratoires aiguës doivent être différenciées des maladies respiratoires aiguës (IRA), car les agents responsables de ces dernières peuvent être non seulement des virus, mais également des bactéries.

Par conséquent, ce n’est pas un traitement antiviral, mais antibactérien qui est étiotrope.

Les causes les plus fréquentes d’infections virales respiratoires aiguës sont : les infections par la grippe, le parainfluenza, les voies respiratoires syncytiales, les adénovirus, les coronavirus et les rhinovirus. La structure étiologique des infections virales respiratoires aiguës est dominée par les virus de la grippe, le parainfluenza et les infections adénovirales.

Comme mentionné ci-dessus, toutes ces maladies sont caractérisées par des lésions des voies respiratoires avec une localisation différente du processus. Ainsi, avec la grippe, la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures est touchée, avec le parainfluenza - principalement la membrane muqueuse du larynx (pour les sérotypes 1 et 2) et la membrane muqueuse des voies respiratoires inférieures (pour le sérotype 3). L'infection à adénovirus se caractérise par des lésions de la membrane muqueuse des voies respiratoires, principalement du pharynx, ainsi que de la membrane muqueuse des yeux et du tractus gastro-intestinal. En cas d'infection respiratoire syncytiale, la membrane muqueuse des voies respiratoires inférieures est impliquée dans le processus pathologique ; en cas d'infection à coronavirus, l'agent pathogène affecte les voies respiratoires supérieures et chez les jeunes enfants - les bronches, les poumons et en cas d'infection à rhinovirus, des dommages au la muqueuse nasale est typique. Les maladies provoquées par des virus respiratoires sont classées en un grand nombre de syndromes : rhume, pharyngite, croup (laryngotrachéobronchite), trachéite, bronchiolite et pneumonie. L'identification de ces groupes de maladies est souhaitable du point de vue épidémiologique et clinique. Cependant, la plupart des virus respiratoires peuvent provoquer non pas un, mais plusieurs syndromes cliniques, et très souvent un patient peut présenter simultanément les signes de plusieurs d'entre eux.

Presque toutes les maladies virales respiratoires aiguës sont des maladies anthroponotiques, à l’exception des infections à coronavirus et à adénovirus, qui peuvent également toucher les animaux. La source principale est une personne malade, moins souvent une personne en convalescence (personne en convalescence). Dans les infections adénovirales et respiratoires syncytiales, la source de la maladie peut être un porteur de virus (il n'y a pas de manifestations cliniques de la maladie, le diagnostic ne peut être posé qu'à l'aide de méthodes de recherche en laboratoire spécifiques (méthodes virologiques et sérologiques). Le mécanisme aérogène de l'infection est caractéristique, transmission aéroportée de l'infection, mais dans les infections à adénovirus, on observe parfois un mécanisme d'infection fécale-orale. Très souvent, la source d'infection chez les enfants sont les adultes, en particulier ceux qui souffrent de la maladie « debout ». À l'heure actuelle, les adultes considèrent souvent leur état comme un « léger rhume ». Presque tous les soi-disant rhumes sont de nature virale et ces patients représentent un grand danger pour les enfants, en particulier les jeunes enfants.

Un enfant de tout âge peut contracter une infection virale respiratoire aiguë, mais chaque maladie a ses propres caractéristiques spécifiques à son âge. Par exemple, chez les enfants d'âge préscolaire, le parainfluenza est plus fréquent que les maladies respiratoires aiguës d'autres étiologies. Il convient de noter que le parainfluenza affecte les enfants dans les premiers mois de la vie et même les nouveau-nés, tandis que le transfert transplacentaire d'anticorps IgG assure une susceptibilité relativement faible à la grippe chez les enfants de moins de six mois. Les enfants âgés de six mois à cinq ans sont les plus sensibles à l’infection à adénovirus. Une partie importante des nouveau-nés et des enfants au cours des six premiers mois de la vie bénéficient d’une immunité naturelle (passive). L’infection respiratoire syncytiale touche principalement les jeunes enfants et même les nouveau-nés. Pour les infections à rhinovirus et à coronavirus, la susceptibilité est observée de la même manière dans tous les groupes d’âge, mais les enfants d’âge préscolaire sont plus souvent touchés.

Dans toutes les maladies respiratoires aiguës, il existe une période d'incubation (latente), mais de durée variable : avec la grippe, elle est la plus courte (de plusieurs heures à 2-3 jours) et la plus longue avec une infection à adénovirus (de 5-8 à 13 jours) . Pour les autres infections, cette période est en moyenne de 2 à 6 jours (parainfluenza - 3 à 4 jours, infection respiratoire syncytiale 3 à 6 jours, infection à rhinovirus 2 à 3 jours, infection à coronavirus 2 à 3 jours).

Pour toutes ces maladies, le tableau clinique est caractérisé par l'apparition d'un syndrome d'intoxication et d'un syndrome catarrhal de gravité variable. L’intoxication est la plus intense avec la grippe et surtout avec l’infection à rhinovirus, dans laquelle l’état général du patient ne souffre pratiquement pas. Malgré son nom - « infections virales respiratoires aiguës » - un début aigu n'est caractéristique que de la grippe, de l'infection adénovirale et peut survenir avec le parainfluenza. Pour d’autres maladies, une apparition progressive est plus fréquente. L'hyperthermie (augmentation de la température corporelle) n'est pas non plus toujours observée. Ainsi, avec la grippe, dès le premier jour la température devient fébrile, et dans certains cas même mouvementée (38-40°C) ; en cas d'infection adénovirale et d'infection respiratoire syncytiale, la température peut monter jusqu'à 38-39°C, mais dès le 2-4ème jour de la maladie. Dans certains cas, la fièvre peut être à deux vagues (survient en cas d'infection adénovirale et moins souvent en cas de grippe). Au cours de l'évolution typique d'autres maladies respiratoires aiguës, la température corporelle est généralement normale ou subfébrile (s'il n'y a pas de complications).

Chaque infection virale respiratoire aiguë se caractérise par la présence d'un syndrome catarrhal plus ou moins grave. Ce syndrome se manifeste par une rougeur, une hyperémie, un gonflement de la muqueuse nasale, de la paroi postérieure du pharynx, du palais mou, des amygdales, ainsi qu'une fine granularité de la paroi postérieure du pharynx due à une hypertrophie des follicules. Les atteintes typiques sont d'ordre cardiovasculaire (tachycardie, bruits cardiaques étouffés, un souffle systolique se fait entendre au sommet du cœur), respiratoire (présence d'une respiration difficile et d'une respiration sifflante à l'auscultation des poumons, dans certains cas apparition de signes de troubles respiratoires). défaillance) des systèmes. Plus rarement, les systèmes digestif (dysfonctionnement intestinal, douleurs abdominales, hypertrophie du foie) ainsi que nerveux central (sous forme de convulsions, symptômes méningés, encéphalite) sont impliqués dans le processus pathologique. Dans le développement des infections virales respiratoires aiguës, un rôle important est joué par la pathologie mixte (pathologie mixte), provoquée par des associations virales-bactériennes complexes (interactions) avec le développement de processus secondaires : catarrhe des voies respiratoires supérieures, amygdalite, bronchite, pneumonie. Essentiellement, ils renforcent l'effet pathologique les uns des autres et provoquent souvent une évolution grave de la maladie, voire sa mort. L’immunité après une infection virale respiratoire aiguë est généralement de courte durée et spécifique au type.

Toutes les infections virales respiratoires aiguës se caractérisent par de grandes difficultés de diagnostic. Les formes cliniques des maladies provoquées par ces virus présentent rarement des signes suffisamment spécifiques, sur la base desquels un diagnostic étiologique ne peut être établi qu'à partir de données cliniques, bien que, compte tenu des conditions épidémiologiques, il soit très probable de supposer quel groupe de virus a causé la maladie. . Pour poser un diagnostic définitif, seules les manifestations cliniques et la prise en compte des conditions épidémiologiques ne suffisent pas. Il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche spécifiques. Celles-ci incluent des méthodes de diagnostic précoces - examen de frottis de la membrane muqueuse de l'oropharynx et du nez à l'aide d'anticorps fluorescents ou à l'aide d'un test immuno-enzymatique (ELISA) pour identifier les antigènes viraux. Des méthodes sérologiques sont utilisées : le test de fixation du complément (FFR), le test d'inhibition de l'hémagglutination (HIT) et le test de neutralisation (RN), qui sont rétrospectifs, puisque pour poser un diagnostic, il est nécessaire d'identifier les anticorps contre le virus de la grippe. dans des sérums appariés prélevés dans les premiers jours de la maladie, puis après 5 à 7 jours.
Une augmentation du titre d’anticorps de quatre fois ou plus est diagnostique.

Ils utilisent également des méthodes virologiques. Les virus de la grippe peuvent être cultivés (cultivés) dans des embryons de poulet et des cultures de cellules de mammifères.

En outre, toutes ces maladies présentent des aspects similaires en matière de traitement et de prévention.

Les principes de traitement d’un patient atteint d’une infection virale respiratoire aiguë peuvent être formulés dans les principes de base suivants.

1. Un enfant malade doit être alité, surtout pendant les périodes de fièvre, isolé autant que possible. Il est recommandé de boire beaucoup de thé chaud, de jus de canneberge ou d'airelle et d'eaux minérales alcalines.

2. Thérapie étiotrope. Traitement visant à supprimer la reproduction et à éliminer les effets des toxines et autres facteurs d'agression des agents pathogènes (médicaments antiviraux, immunoglobulines).

3. Thérapie pathogénétique (traitement visant à maintenir le fonctionnement normal des systèmes vitaux les plus importants de l’enfant). L'interféron (leucocytes humains), la grippe, les glucocorticostéroïdes, les médicaments de désintoxication (réhydratation orale ou thérapie par perfusion), les agents désensibilisants, les inhibiteurs de protéase, les médicaments vasoactifs et d'autres médicaments sont prescrits.

4. Thérapie symptomatique : elle comprend les antipyrétiques (paracétamol, ibuprofène), les mucolytiques (acétylcystéine), les expectorants (lazolvan, ambrohexal, bromhexine), les vasoconstricteurs (nazivine, naphtyzine) et d'autres médicaments.

5. Thérapie locale - inhalations médicinales, gargarismes avec des solutions antiseptiques.

Les enfants atteints de formes graves et compliquées de la maladie sont soumis à une hospitalisation obligatoire. Les maladies respiratoires aiguës fréquentes entraînent un affaiblissement des défenses de l’organisme de l’enfant, contribuent à la formation de foyers d’infection chroniques, provoquent une allergisation de l’organisme et retardent le développement physique et psychomoteur des enfants. Dans de nombreux cas, les infections virales respiratoires aiguës fréquentes sont pathogénétiquement associées à la bronchite asthmatique, à l'asthme bronchique, à la pyélonéphrite chronique, à la polyarthrite, aux maladies chroniques du nasopharynx et à de nombreuses autres maladies.

La prévention consiste en l’identification précoce et l’isolement des patients ; augmenter les résistances non spécifiques de l'organisme (éducation physique et sportive, endurcissement de l'organisme, alimentation rationnelle, prescription de vitamines selon les indications). Lors d’épidémies d’infections virales respiratoires aiguës, les visites aux cliniques, aux événements et aux proches malades doivent être limitées. Les personnes qui ont été en contact avec des patients se voient prescrire des médicaments antiviraux (par exemple, une pommade oxolinique). La pièce où se trouve le patient doit être régulièrement aérée et nettoyée à l'eau avec une solution de chloramine à 0,5%. La désinfection courante et finale est effectuée dans le foyer, notamment la cuisson de la vaisselle, du linge, des serviettes et des mouchoirs des patients. Des vaccins vivants ou tués sont utilisés (contre la grippe).

Le pronostic est favorable, mais des décès sont possibles dans les cas graves et compliqués de la maladie, notamment en cas de grippe.

Diphtérie- une maladie infectieuse aiguë causée par le bacille diphtérique, qui produit une forte exotoxine. La maladie s'accompagne d'une intoxication grave, de la formation de films fibrineux au niveau des portes d'entrée de l'infection (pharynx, larynx, trachée, yeux). La source de l'infection est constituée par les patients atteints de diphtérie (porteurs de bactéries). L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air, ainsi que par des jouets et des articles de soins. La maladie est saisonnière - fin de l'automne, début de l'hiver. La maladie transférée laisse un système immunitaire affaibli, ce qui peut entraîner des maladies répétées. Dans certains cas, après une maladie, le portage bactérien persiste.

La période d'incubation dure de 2 à 10 jours. Le plus souvent, il existe une diphtérie du pharynx. La maladie débute par de la fièvre, des frissons, des douleurs à la déglutition et des maux de tête. La membrane muqueuse du pharynx est hyperémique, recouverte de pellicules grises difficiles à séparer des tissus environnants. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux grossissent et parfois un gonflement des tissus du cou se produit.

Complications : 3 à 10-12 jours, et parfois plus rapidement, une parésie du palais mou se développe, après 2 semaines - myocardite aiguë, lésions hépatiques et rénales, à la fin de la troisième semaine - polynévrite avec troubles de la déglutition.

Prévention : vaccination et revaccination en temps opportun avec l'anatoxine diphtérique.

Grippe (grippe, grippe)- une maladie virale humaine aiguë avec un mécanisme de transmission d'agents pathogènes par gouttelettes, de propagation épidémique et pandémique. Elle se caractérise par des lésions des voies respiratoires, une intoxication grave, de la fièvre et des symptômes catarrhales modérés.

La grippe et les autres maladies respiratoires aiguës (IRA) sont les maladies humaines les plus courantes. Selon l'OMS, une personne sur trois sur la planète tombe malade chaque année, elle représente 75 % de toutes les maladies infectieuses et, pendant les années épidémiques, jusqu'à 90 %. La grippe et d'autres maladies gastro-intestinales occupent la première place parmi les causes d'incapacité temporaire. Le facteur étiologique de la GLC peut être plus de 200 virus différents à ARN et à ADN, ainsi que d'autres micro-organismes. Selon l'étiologie, on distingue 5 formes nosologiques principales : grippe, parainfluenza, respiratoire syntidiale, rhinovirus, maladies adénovirales.

Étiologie. L'agent causal de la grippe est un virus pnémotrope contenant de l'ARN. Selon la structure antigénique, il existe trois types de virus : A, B et C. Ils ne provoquent pas d'immunité croisée.

Les virus de la grippe ne sont pas très stables dans l'environnement ; ils meurent rapidement lorsqu'ils sont chauffés, exposés au soleil ou à des solutions désinfectantes ; ils restent viables plus longtemps à basse température.

Épidémiologie. La source de l'agent pathogène est une personne : une personne en bonne santé, à la fin de la période d'incubation, un patient pendant toute la durée de la maladie (en moyenne 5 à 7 jours) et une personne convalescente (chez certains individus, le virus peut persister pendant jusqu'à 14-15 jours).

La transmission de l’agent pathogène se fait par voie aérienne, ce qui permet au virus de la grippe de se propager rapidement à l’échelle continentale, voire mondiale, en l’absence d’immunité collective.

La grippe touche tous les groupes d’âge et est saisonnière. L'incidence maximale se produit en hiver. Chaque année, 10 à 25 % de la population tombe malade, et lors d'épidémies importantes, 50 % ou plus.

Pathogénèse. Le virus de la grippe pénètre dans la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures par l'air inhalé et pénètre dans l'épithélium cylindrique, où il se multiplie intensément. Cela conduit à la destruction et à l'exfoliation de l'épithélium. Les virus pénètrent dans les capillaires lymphatiques puis dans la circulation sanguine.

La grippe « ouvre la porte » à la microflore secondaire, qui entraîne souvent une inflammation des poumons, des cavités paranasales, de l'oreille moyenne, des vases rénaux, etc. Un état d'immunodéficience du corps se développe également, à la suite duquel les maladies chroniques qui l'accompagnent deviennent plus actives - tuberculose, rhumatismes, néphrite.

La durée de l'immunité dépend du type de virus. Après la grippe causée par un virus de type A, il n'est pas conservé plus de 2 ans, de type B - jusqu'à 3-4 ans et après de type C - pour le reste de votre vie.

Manifestations cliniques. La période d'incubation dure de plusieurs heures à deux jours. Les symptômes cliniques de la grippe causée par les virus de types A et B sont à peu près les mêmes. Le virus de type C provoque une forme généralement bénigne de la maladie. Les formes graves surviennent plus souvent lors des épidémies que pendant la période inter-épidémique.

Distinguer typique(avec présence de toxicose et de phénomènes catarrhales) et grippe atypique. Cette dernière comprend les formes suivantes : fulminantes, sans fièvre, sans phénomènes catarrhales.

Une grippe typique commence soudainement : le patient commence à se sentir fiévreux, le mal de tête s'accentue rapidement et la température corporelle augmente. La douleur est localisée principalement au niveau du front, des arcades sourcilières, moins souvent au niveau des tempes, avec une transition vers les globes oculaires. Bientôt, des douleurs et des douleurs dans les muscles, les grosses articulations et le bas du dos, ainsi qu'une sensation de chaleur apparaissent. L'état de santé se détériore fortement, la faiblesse augmente, la lumière vive et le bruit sont évités. Le patient est faible, somnolent, parfois au contraire quelque peu agité et se plaint d'insomnie. Dans les cas graves de grippe, des vertiges apparaissent, des troubles de la conscience, du délire et des convulsions sont possibles. Tout cela indique le développement d'une toxicose sévère. La température corporelle atteint rapidement des chiffres élevés (38,5-40°C), la peau se couvre de sueur.

Les patients remarquent qu'ils ont le nez bouché, un mal de gorge et qu'ils éternuent souvent. Une toux sèche apparaît, accompagnée de démangeaisons et de douleurs derrière le sternum. Un enrouement de la voix est souvent associé. Il y a des saignements de nez. Chez la plupart des patients, le 2-4ème jour, la toux devient grasse et vous dérange moins souvent. La maladie survient avec ou sans écoulement nasal.

L'hyperémie et les gonflements du visage, les yeux brillants, la conjonctivite modérée et le larmoiement attirent l'attention. Des éruptions herpétiques apparaissent souvent sur les lèvres et les narines. L'écoulement nasal est insignifiant ; si la flore bactérienne s'y fixe, il devient mucopurulent.

Traitement et soins des patients. Lors d’une épidémie, il devient important d’organiser en temps opportun des soins médicaux pour la population. La pratique consistant à prodiguer des soins médicaux aux patients principalement à domicile a fait ses preuves.

Le patient doit s'allonger dans une pièce séparée et bien ventilée 3 à 4 fois par jour. Pendant la ventilation, le patient doit être recouvert d'une couverture chaude. Durant la période fébrile et les 2 jours suivants, il doit rester au lit. Une alimentation enrichie en produits laitiers et végétaux et la consommation de grandes quantités de liquides chauds et acidifiés (thé au citron, jus de fruits) sont recommandées. Les boissons chaudes à base de baies de viorne, de framboises, d'infusion de fleurs de tilleul, de sureau, de feuilles de fraisier, d'eucalyptus, de prêle, de fleurs de camomille, ainsi que le lait chaud au miel sont largement utilisées. Ayant un effet diaphorétique, ces produits aident à éliminer les virus et les toxines et à prévenir les échauffements de l'organisme. Après une transpiration excessive, le patient doit changer de sous-vêtements.

Le pronostic de la grippe simple est généralement favorable. Un pronostic grave est lorsqu'il se complique d'une pneumonie chez les jeunes enfants, les personnes âgées, les personnes très affaiblies, présentant des maladies concomitantes graves (insuffisance pulmonaire chronique, diabète sucré, malformations cardiaques, etc.).

Actions préventives. Un isolement précoce du patient est nécessaire. À la maison, il est préférable de prévoir un kimnaiu séparé, qui est souvent aéré (4 à 6 fois par jour) et nettoyé humide à l'aide de solutions désinfectantes ; L'irradiation ultraviolette est recommandée.

Les personnes qui communiquent avec le patient doivent utiliser un masque de gaze.

Moyens non spécifiques de prévention de la grippe : éducation physique, endurcissement, réflexologie, automassage, etc.

Des mesures préventives saisonnières sont mises en œuvre pendant les périodes d'incidence accrue.

Un travail d'éducation sanitaire est mené auprès de la population, en utilisant tous types d'informations - radio, télévision, cartes postales, conférences, conversations.

Angine. Le mal de gorge est une inflammation du pharynx, c'est-à-dire de ses arcades, des amygdales et du pharynx. Cependant, le terme «amygdalite» fait le plus souvent référence à une inflammation des amygdales - amygdalite. Le mal de gorge peut être une maladie indépendante, généralement causée par un streptocoque (souvent hémolytique), qui s'accompagne de fièvre et se propage parfois de manière épidémique. Dans d'autres cas, l'amygdalite n'est qu'une manifestation isolée d'une maladie infectieuse (scarlatine, rougeole, grippe, diphtérie, etc.). Il existe plusieurs formes les plus courantes de maux de gorge.

L'amygdalite catarrhale aiguë s'exprime par une rougeur, un gonflement des muqueuses des amygdales, des arcs du pharynx et du pharynx. Parfois, un revêtement mucopurulent apparaît. Souvent, le processus inflammatoire est concentré dans les cryptes, lacunes des amygdales, dans lesquelles s'accumulent les exsudats contenant des leucocytes et de la fibrine. Avec une telle angine lacunaire, les amygdales sont hypertrophiées et enflées en raison d'un œdème inflammatoire.

L'amygdalite fibrineuse est caractérisée par la formation d'un revêtement fibrineux gris à la surface des amygdales. Le plus souvent, un tel mal de gorge survient avec la diphtérie. L'amygdalite flegmoneuse se caractérise par une hypertrophie très forte des amygdales due au remplissage flegmoneux de leurs tissus. Parfois, un abcès se forme dans l'amygdale enflammée, qui peut pénétrer dans la cavité buccale ou dans le tissu rétropharyngé et provoquer une inflammation phlegmoneuse ou le développement d'un abcès rétropharyngé. Le phlegmon rétropharyngé et l'abcès rétropharyngé mettent la vie du patient en danger, car ils provoquent une intoxication grave, des problèmes respiratoires et une suffocation.

L'amygdalite chronique (amygdalite) est généralement une conséquence d'une amygdalite aiguë fréquemment récurrente. Les amygdales sont hypertrophiées, elles combinent des modifications hyperplasiques du tissu lymphoïde et de la sclérose. Dans les amygdales qui ont ainsi changé, souvent même sous l'influence de causes mineures, par exemple avec un léger refroidissement, une exacerbation du processus inflammatoire se produit. Les maux de gorge, tant aigus que chroniques, s'accompagnent toujours d'une réaction générale du corps se manifestant par une augmentation de la température et des modifications de l'image sanguine. Dans la pathogenèse de l'angine de poitrine, qui se développe comme une maladie indépendante, la réactivité du corps revêt une grande importance. De nombreuses études montrent que dans les profondeurs des lacunes des amygdales de personnes en bonne santé, on peut toujours trouver une grande variété de flore microbienne qui influence le corps. Cependant, les mêmes microbes dans le premier état du corps peuvent non seulement provoquer une inflammation des amygdales, mais également endommager un certain nombre d'organes. Les maux de gorge et l'amygdalite chronique sont parfois à l'origine d'un sepsis. À la suite d'une amygdalite, une endocardite, une pleurésie, une néphrite aiguë et une arthrite peuvent se développer. On pense que les amygdales sont le lieu de l'infection primaire dans les rhumatismes et le lieu où se développent des foyers qui provoquent un effet sensibilisant et infectieux-toxique sur le corps.

Tuberculose. Aujourd'hui, dans le cadre de l'analyse de l'incidence des maladies socialement dangereuses dans la population, le problème de la tuberculose, du VIH/SIDA et des maladies sexuellement transmissibles est pris en compte.

L'incidence de la tuberculose dans la population du pays constitue l'un des problèmes médicaux, sociaux et économiques les plus urgents. Tuberculose - Il s'agit d'une maladie infectieuse socialement dangereuse qui survient avec des exacerbations, des rechutes et des rémissions périodiques, touche principalement les pauvres et les personnes qui ont perdu leurs liens sociaux et nécessite un traitement complexe à long terme et une réadaptation des patients.

Tuberculose (du latin tuberculum - tubercule) maladies infectieuses, provoque un processus inflammatoire qui s'accompagne de la formation de petits tubercules principalement dans les poumons et les ganglions lymphatiques. La maladie a tendance à être chronique.

Conformément aux critères de l'OMS et à la dynamique de l'incidence de la tuberculose, l'Ukraine fait partie des pays touchés par l'épidémie de tuberculose depuis 1995.

En avril 1999, la résolution du Cabinet des ministres a approuvé des mesures globales de lutte contre la tuberculose en Ukraine. Cependant, malgré tous les efforts des médecins, le nombre de patients ne cesse de croître.

Les principales raisons de la propagation rapide de la tuberculose en Ukraine :

1. les bactéries pathogènes changent sous l'influence de facteurs externes, en particulier la résistance des bactéries responsables de la tuberculose à l'action des médicaments augmente ;

2. le système de contrôle de la propagation de cette maladie est inactif : il n'existe pas de contrôle statistique des patients tuberculeux prenant en compte les résultats du traitement, comme c'est l'usage dans le monde entier ;

3. Les conditions de vie se sont considérablement détériorées, le niveau de vie de la population a diminué, la nutrition s'est détériorée et le besoin de migration forcée s'est fait sentir.

L'épidémie actuelle de tuberculose s'appelle trinitaire. Elle identifie classiquement trois épidémies interdépendantes, à savoir :

D'abord- il s'agit d'une épidémie traditionnelle, il s'agit de la tuberculose dite ordinaire, très répandue dans les années d'après-guerre. Il répond bien au traitement. Parmi tous les patients atteints de tuberculose, la proportion de cette « épidémie » tend à diminuer ;

Deuxième- Il s'agit d'une épidémie provoquée par une tuberculose chimiorésistante, qui se propage rapidement et crée un grand danger. L'efficacité du traitement est faible, la mortalité est élevée, le nombre de ces patients représente jusqu'à 40 % du nombre total et continue d'augmenter ;

Troisième Il s'agit d'une épidémie de tuberculose et de sida, ainsi que de tuberculose chez les personnes infectées par le VIH. Il y a 20 à 30 % de ces patients et leur nombre a tendance à augmenter.

Modes d'infection par la tuberculose. La tuberculose est une maladie infectieuse causée par Mycobacterium tuberculosis. Ils ne sont pas mobiles, n'ont pas de capsules et sont stables (à une température de 100°C ils restent viables jusqu'à cinq minutes). Ils vivent dans des crachats secs jusqu'à 10 mois. Mycobacterium tuberculosis persiste dans l'environnement à différents endroits de 3-4 à 8-12 mois. Ils ne tolèrent pas les préparations contenant du chlore, mais les rayons ultraviolets les détruisent au bout de quelques heures.

Voies de transmission de l'agent pathogène :

Aéroporté (90-95%)

Poussières en suspension dans l'air ;

Contact et ménage ;

Alimentaire (nourriture)

Transplacentaire (1-3%).

La principale source d'infection : les personnes malades, les animaux domestiques (vaches).

La plupart des personnes infectées par l'agent causal de la tuberculose restent en bonne santé grâce à leur immunité - innée ou acquise après la vaccination par le BCG.

Facteurs qui déterminent le risque individuel d’infection.

1. concentration de mycobactéries dans l'air contaminé.

2. la durée du séjour d’une personne dans cet environnement.

Le plus grand risque d'infection provient des personnes qui sécrètent des bactéries et, dans une moindre mesure, des patients atteints de tuberculose non pulmonaire.

Signes de tuberculose :

Toux (un symptôme constant), qui s'accompagne d'une production d'expectorations ;

Saignement de la gorge

Essoufflement et douleur lors de la respiration ;

L'augmentation de la température corporelle peut être légère (37,1-37,2°C) ou atteindre 39-40°C ;

Faiblesse générale ;

Sensibilité accrue (surtout la nuit)

Perte d'appétit et de poids.

Evolution de la maladie :

Atypique (principalement personnes âgées)

Forme légère (une personne ne soupçonne pas une éventuelle maladie) forme sévère (la mort survient en quelques mois). La prévention des maladies tuberculeuses comprend trois aspects :

A) social ;

B) sanitaire ;

B) spécifique.

Prévention sociale - Il s'agit d'un ensemble de mesures gouvernementales visant à améliorer la santé de la population : amélioration de la législation du travail, de la législation sur la protection de la santé, amélioration des conditions matérielles de vie, augmentation du niveau de culture sanitaire de la population.

Poophililactiques sanitaires comprend des mesures visant à prévenir l'infection tuberculeuse :

Isolement des patients atteints de forme ouverte de tuberculose, leur hospitalisation et leur traitement ;

Examen constant des personnes en contact avec le patient ;

Réaliser un examen fluorographique de la population une fois par an, en particulier de celles vivant dans des dortoirs et travaillant dans des institutions pour enfants liées à la production et à la vente de produits alimentaires ;

Réaliser un travail d'éducation sanitaire auprès de la population.

Prévention spécifique- il s'agit d'une vaccination, elle est administrée à tous les nouveau-nés le quatrième jour de vie à la maternité, la revaccination est effectuée à 7, 12 et 17 ans, puis, jusqu'à 30 ans - tous les sept ans.