L'hypertension maligne est possible dans toutes les maladies sauf. Causes de l'hypertension maligne et méthodes pour son élimination

L'hypertension artérielle est une augmentation progressive et prolongée de la pression artérielle du patient (> 140/90 millimètres de mercure) - qui constitue peut-être aujourd'hui l'un des problèmes de santé mondiaux les plus graves, ayant l'ampleur d'une pandémie mondiale, mais pas d'une maladie infectieuse. nature. L'hypertension artérielle est facilement diagnostiquée et traitée, et malgré cela, selon les données existantes, son taux de détection est de 8 à 18 %. L'hypertension maligne est l'une des causes de décès les plus fréquentes dans les pays économiquement développés et à niveau de vie élevé (4 à 5 % des décès). Cependant, de nombreux patients peuvent recevoir un diagnostic d'hypertension et n'observer aucun signe de développement d'une pathologie pendant plusieurs décennies. Sur la base de tels cas, l'hypertension artérielle est divisée en types bénins et malins.

L'hypertension est une maladie chronique dont la principale manifestation symptomatique est une augmentation régulière et prolongée de la pression artérielle (hypertension artérielle). Les fluctuations de la tension artérielle d'un patient dépendent de nombreux facteurs, tels que les conditions de vie, l'âge, le sexe, les indicateurs médicaux, etc. En raison du fait qu'il est impossible de déterminer avec précision quand la pression augmente, les normes de pression systolique et diastolique, selon lequel l'hypertension artérielle est comprise comme une augmentation à long terme et soutenue de la pression artérielle :

• Systolique - >140 mm. colonne de mercure;
• Diastolique - >90 mm. colonne de mercure.

Il existe deux types d'hypertension.

Type bénin

L'hypertension bénigne se caractérise par une évolution modérée et des manifestations cliniques légères, avec un changement progressif et lent du niveau de pression artérielle (le niveau de pression diastolique « inférieure » est au niveau optimal - ne dépassant pas 120 mmHg). Malgré le lent développement de la pathologie, le patient ressentira toujours les conséquences de la pathologie, notamment des changements physiologiques dans l'organisme, tels que la sclérose des vaisseaux sanguins ou du tissu rénal.

Type malin

L'hypertension maligne est une forme de pathologie à évolution rapide. Lorsqu'ils parlent d'hypertension maligne, ils parlent principalement de cas particulièrement complexes de la maladie, caractérisés par une augmentation rapide et significative de l'art. pression (la pression diastolique dépasse les valeurs optimales) et évolution sévère de la maladie, qui entraîne la mort du patient dans un délai de 1 à 2 ans.

Ainsi, l’hypertension maligne est un cas exceptionnel d’hypertension qui se démarque du nombre général de cas de la maladie. Ils peuvent survenir comme une complication d’une hypertension initialement bénigne. L'une des raisons courantes de cette complication est un traitement de mauvaise qualité et irrégulier de la pathologie. Les changements dans le corps de nature immunologique, les problèmes de coagulation sanguine, l'utilisation constante de médicaments hormonaux par le patient ainsi que le tabagisme sont également d'une grande importance : les statistiques indiquent que l'hypertension progressive est cinq fois plus fréquente chez les patients fumeurs.

Symptômes de l'hypertension

Initialement, l’hypertension est simplement le fait d’une augmentation de la pression artérielle, c’est-à-dire l’un des symptômes d’une maladie diagnostiquée. Dans le même temps, dans la pratique médicale moderne, il n'existe aucun moyen efficace de déterminer les causes de l'hypertension. Par conséquent, dans la plupart des cas (90 % des cas), l'hypertension est diagnostiquée comme une hypertension primaire, c'est-à-dire une pathologie indépendante. Dans d’autres cas, l’hypertension fait partie du tableau clinique d’une autre maladie. Cette forme est généralement appelée hypertension artérielle secondaire ou symptomatique. L'hypertension artérielle maligne est une maladie dont le tableau clinique est déterminé presque immédiatement. Les symptômes suivants sont typiques de cette forme de la maladie :

• dommages graves aux fonctions visuelles dus à une neurorétinopathie ;
• l'insuffisance rénale chronique;
• hypertrophie du muscle cardiaque, dans le contexte de laquelle se développe également une insuffisance cardiaque;
• l'anémie hémolytique;
• problèmes d'apport sanguin au cerveau, entraînant un déclin progressif de la mémoire et la démence.

Les dommages aux tissus, aux organes et aux parties du corps ne se produisent pas soudainement, mais progressivement : dans certaines variantes du développement de la maladie, la maladie affecte les reins, dans d'autres – le cœur, et troisièmement – ​​le cerveau, tandis que cela La forme de développement de la maladie n'est pas nécessairement qualifiée de « grave » - avec une évolution ordinaire et lente de la maladie, il y aura les mêmes symptômes et la même localisation de la maladie dans une zone spécifique.

Causes de l'hypertension bénigne et maligne

Des modifications de la pression artérielle sans symptômes, c'est-à-dire une hypertension primaire, peuvent être caractéristiques des jeunes patients ainsi que des enfants. Dans ce cas, une hypertension maligne est généralement observée. Cette catégorie de patients peut présenter de nombreuses pathologies cachées, c'est pourquoi le médecin traitant, afin d'identifier les causes de l'hypertension, doit tout d'abord savoir : si ces patients présentent d'éventuelles maladies rénales cachées, pathologies et troubles de la structure des artères rénales. , toute caractéristique génétique de la structure des reins, la pyélonéphrite et, en outre, si les patients souffrent d'un phéochromocytome ou d'une cardiopathie congénitale, car toute pathologie ou caractéristique du corps peut être à l'origine d'une hypertension maligne.

Dans le même temps, la pratique médicale réelle peut clairement démontrer que les jeunes patients souffrant d'hypertension maligne présentent souvent des signes d'une forme secondaire de la maladie, c'est-à-dire une hypertension symptomatique, indiquant la présence d'une maladie sous-jacente. Cela signifie qu'il faut distinguer parmi les cas d'hypertension maligne les mêmes formes de maladies que parmi l'hypertension artérielle en général.

Il convient également de noter que le pourcentage global de patients souffrant d'hypertension maligne au cours des dix dernières années, selon l'Institut thérapeutique, a considérablement diminué : jusqu'à 0,5 %. Cependant, sur toute la période spécifiée, malgré les fluctuations des pourcentages, le pourcentage d'hypertension secondaire (symptomatique) n'a en rien changé et est resté au même niveau, correspondant à 15 %. Ces indicateurs indiquent des changements significatifs dans le domaine thérapeutique au cours des dernières années et une amélioration de l'efficacité du traitement de l'hypertension primaire.

Diagnostic et traitement de l'hypertension compliquée

Les procédures de traitement pour le traitement de l'hypertension doivent commencer le plus tôt possible - l'efficacité du traitement lui-même et du processus de récupération ultérieur en dépend. Une cause très fréquente de complications de l’hypertension est le fait que les patients retardent ce processus.

Ainsi, les procédures de diagnostic comprennent :

• Examen des antécédents médicaux et analyse des plaintes des patients.
• Examen de l'histoire de vie. Les facteurs cachés ou oubliés par le patient sont identifiés : quelle maladie le patient et sa famille avaient auparavant, s'il y a eu des épisodes d'hypertension artérielle parmi les proches du patient au cours de sa vie, si le patient a pris des substances hautement actives ou toxiques, ainsi que d'autres facteurs pouvant affecter le développement de la pathologie.
• Examen physique. Tout d’abord, il est important de déterminer la tension artérielle dans les bras et les jambes. L'essentiel est de réparer le patient et de ne pas lui permettre de bouger pendant le processus. La couleur de la peau est ensuite analysée, le corps est vérifié pour déceler un gonflement et le poids ainsi que le tour de hanche et de taille du patient sont mesurés.
• Analyses de sang et d'urine en laboratoire. Il est nécessaire de vérifier chez le patient la présence de maladies rénales, qui entraînent souvent des complications de l'hypertension. Par exemple, une hypertension bénigne symptomatique avec complications est facilement détectée après une analyse d'urine, car les troubles rénaux se manifestent très rapidement.
• Test sanguin biochimique. Il est nécessaire d'identifier les substances présentes dans le sang qui contribuent aux lésions organiques des reins et d'autres organes.
• Etude électrocardiologique. Avec une augmentation constante et prolongée de la pression artérielle, les valeurs d'hypertrophie ventriculaire gauche et auriculaire apparaissent sur les lectures de l'électrocardiogramme.
• Les tests constants de tension artérielle fournissent bien plus d’informations que les mesures ponctuelles. Il permet d'évaluer les indicateurs de tension artérielle minimum, ordinaire et maximum pour toutes les périodes, et de comparer les indicateurs existants la nuit et le jour.
• Échocardiographie : méthode échographique qui permet au chercheur de détecter une augmentation du volume de la moitié gauche du cœur chez un patient souffrant d'hypertension maligne.
• L'échographie Doppler (analyse de l'hémodynamique, c'est-à-dire le mouvement du sang dans les vaisseaux sanguins) des artères larges permet d'analyser la zone de leur rétrécissement.
• L'échographie de la glande thyroïde permet de détecter des pathologies dans sa structure.
• L'examen rénal permet de détecter des pathologies génétiques des reins, des kystes, un prolapsus rénal, une hémorragie, etc.
• L'examen des glandes surrénales permet dans certains cas d'identifier des tumeurs malignes des glandes surrénales.
• Examen ophtalmologique complet. Le patient doit être évalué pour détecter des lésions rétiniennes internes. La présence de tumeurs et d'œdèmes du nerf optique est l'un des symptômes du développement d'une hypertension artérielle compliquée.
• Un taux hormonal normal s'établit dans le sang du patient : une augmentation de ce taux, stimulée par des tumeurs qui sécrètent constamment des hormones, augmente le niveau normal de tension artérielle.
• Un test à la dexaméthasone est effectué pour les patients pour lesquels l'étude a confirmé une augmentation du cortisol dans le sang au-dessus du niveau normal, afin de déterminer les raisons de cette augmentation.
• Collecte d'urine pour isoler les catécholamines et l'acide vanillylmandélique.
• La tomodensitométrie des reins et des glandes surrénales est une analyse aux rayons X qui fournit des informations claires sur l'état et la structure des organes internes du patient.
• L'angiographie des vaisseaux sanguins des reins est une autre analyse aux rayons X. Au cours de cette procédure, un mélange de substances appelé produit de contraste est injecté dans la veine du patient, ce qui, une fois mélangé au sang du patient, rend les vaisseaux sanguins visibles sur les photographies aux rayons X. Cette étude permet de détecter les zones de rétrécissement des vaisseaux sanguins rénaux, et donc d'identifier la « zone touchée » de l'hypertension et ses symptômes.
• La tomodensitométrie hélicoïdale et l'IRM fournissent la photographie la plus claire d'une zone spécifique du corps d'un patient. Utilisé pour détecter des tumeurs, des zones de rétrécissement des vaisseaux sanguins et d'autres pathologies.

Procédures de guérison :

• Prévention de toutes les conditions préalables au développement de l'hypertension artérielle, ainsi que traitement des principaux symptômes, si ces facteurs sont identifiés avec succès. Par exemple, s'il y a une tumeur de la glande surrénale, elle doit être éliminée ; si une zone de rétrécissement des vaisseaux rénaux est identifiée, ils sont remplacés par une prothèse ou une vasodilatation est réalisée.
• Si le patient se plaint de malaise, afin de réduire d'éventuelles complications, il est nécessaire de réduire la pression diastolique à 110 mm. colonne de mercure, cela devrait être fait dans les 24 heures.
• Dans les premiers stades du traitement, si le patient présente une pression artérielle très élevée ou une augmentation soudaine de la pression artérielle, des médicaments pharmaceutiques à courte durée d'action peuvent être utilisés comme mesures d'urgence : bêtabloquants, antagonistes du calcium, médicaments à action centrale, etc.
• L'hypertension maligne est une maladie complexe qui répond très rarement à un ou deux médicaments antihypertenseurs. Dans de tels cas, trois médicaments antihypertenseurs doivent être utilisés. Il est important que seules les substances à action prolongée (à partir de 12 heures) soient prescrites pour un usage régulier. Cela garantit un effet doux sur les pics de tension artérielle et permet de prendre des médicaments deux fois par jour.

En conclusion, la grande majorité des patients souffrant d’hypertension bénigne meurent d’une hémorragie cérébrale, d’un infarctus du myocarde ou d’une insuffisance cardiaque. Dans 5% des cas, la maladie se complique vers une forme maligne, après quoi ils meurent d'une insuffisance rénale. À la fin du 20e siècle, un patient sur quatre diagnostiqué avec une hypertension maligne décédait dans l’année. Seule une personne sur cent pourrait vivre plus de cinq ans. L’hypertension artérielle est une maladie grave dont la prévention est nécessaire pour chaque personne, tandis qu’un diagnostic et un traitement rapides continuent de garantir la survie du patient.

Il s’agit d’une augmentation excessive et prolongée de la pression artérielle de plus de 170/120 mm. art. Art. en combinaison avec des lésions des organes cibles (rétine, reins, cœur et cerveau). Peut être compliqué par une perte de vision, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du cœur ou du rein. Le tableau clinique est souvent non spécifique et comprend des étourdissements, des nausées, des vomissements et des maux de tête. Le programme de diagnostic comprend la surveillance de la pression artérielle, les méthodes de laboratoire, l'échographie et la tomodensitométrie. Le traitement est complexe, basé sur une combinaison d’effets non médicamenteux et médicinaux. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est réalisée.

CIM-10

I10 I11 I13 I15

informations générales

Pronostic et prévention

Avec un traitement rapide et complet (principalement étiotrope) et une bonne observance du patient, le pronostic est favorable. L'efficacité globale des mesures correctives dépend de l'exactitude du diagnostic avec détermination de l'étiologie de la maladie sous-jacente, de la présence ou de l'absence de lésions d'un organe cible et d'autres conditions cliniques associées. L'hypertension artérielle maligne se développe souvent dans le contexte d'une hypertension bénigne existante chez le patient. Pour réduire le risque de détérioration de l'état, il est nécessaire de respecter le traitement prescrit tout en maintenant les valeurs cibles de tension artérielle, d'observer un horaire de sommeil et de repos et d'abandonner les mauvaises habitudes, notamment le tabagisme.

Lorsque la pression artérielle atteint un niveau critique, une hypertension maligne se développe. La maladie s'accompagne de maux de tête sévères, d'une diminution de la fonction du système nerveux central, d'une hypothermie et d'un gonflement. La pathologie est dangereuse en raison du développement de complications sous forme d'œdème papillaire, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque ou rénale. Dès les premiers symptômes de l'hypertension, vous devriez consulter un médecin qui vous prescrira un traitement médicamenteux et donnera des recommandations préventives.

Comment et pourquoi la pathologie se développe-t-elle ?

La maladie peut survenir à la suite d’une hypertension primaire diagnostiquée si le patient ignore les recommandations du médecin.

L'hypertension artérielle maligne se caractérise par une augmentation persistante de la pression, qui atteint des niveaux très élevés - allant jusqu'à 220/125 mm Hg. Art. Sous l'influence de facteurs défavorables, une sténose vasculaire se produit, ce qui augmente la tension de leurs parois et augmente la pression. Principales causes de la maladie :

• hypertension primaire diagnostiquée ;
• tumeurs surrénales ;
• pathologies du parenchyme rénal ;
• production excessive de l'hormone aldostérone;
• détérioration de la circulation sanguine dans les reins;
• mauvaises habitudes;
• maladies cardiovasculaires;
• dysfonctionnement de la glande thyroïde;
• diabète;
• non-respect des règles de prise de médicaments ;
• activité physique intense et repos insuffisant.

Symptômes et évolution : comment reconnaître la maladie ?

Le stade initial de la maladie est caractérisé par l’apparition de maux de tête le matin.

L'hypertension maligne se présente sous une forme chronique et ne se manifeste initialement d'aucune façon, à l'exception d'une légère faiblesse. Ensuite, les symptômes suivants apparaissent :

• mal de tête matinal ;
• une augmentation rapide de la pression qui ne diminue à aucun moment de la journée ;
• nausées ou vomissements;
• inconfort ou douleur dans la région cardiaque, aggravés par l'activité physique ;
• gonflement du visage;
• faiblesse;
• diminution de la température corporelle;
• perte de poids;
• convulsions;
• une distraction ou un oubli qui n'existait pas auparavant ;
• détérioration notable de la vision.

Mesures diagnostiques

Selon les raisons qui ont provoqué l'hypertension maligne, il est recommandé de consulter un médecin généraliste, un cardiologue, un ophtalmologiste ou un endocrinologue. Le médecin examine les antécédents médicaux, écoute les plaintes et prescrit des méthodes de diagnostic, telles que :

Pour diagnostiquer la maladie, le patient peut être adressé par un médecin pour une ophtalmoscopie.

• analyses de sang générales et biochimiques;
• test d'urine de 24 heures ;
• électrocardiogramme;
• Échographie du cœur, des reins et des glandes surrénales ;
• Balayage Doppler ;
• ophtalmoscopie;
• angiographie;
• IRM ou tomodensitométrie ;
• panel hormonal;
• Surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24.

Comment se déroule le traitement ?

Thérapie médicamenteuse

Les médicaments et la posologie sont prescrits par le médecin ; l'automédication est dangereuse. Le traitement complet de l'hypertension maligne comprend les médicaments suivants :

Une personne atteinte de cette maladie devrait manger plus de baies.

Le traitement de l'hypertension maligne consiste à suivre une routine quotidienne, à abandonner les mauvaises habitudes et à normaliser son poids. Vous devez réduire votre consommation de sel à 3 à 5 g par jour. Les aliments gras, épicés, marinés, frits, ainsi que les aliments contenant de grandes quantités de graisses animales, doivent être exclus de l'alimentation. Produits recommandés:

• huile végétale;
• variétés maigres de poisson et de viande;
• bouillie de céréales;
• fruits secs;
• légumes frais, fruits;
• baies;
• fruit de mer;
• produits laitiers faibles en gras.

La maladie chronique de l'hypertension maligne survient le plus souvent chez les fumeurs et s'accompagne d'une hypertension artérielle. En médecine, on parle d'hypertension maligne, qui entraîne des perturbations du système cardiovasculaire, des reins et du cœur. Cette maladie touche principalement les hommes âgés de 40 ans et plus. Malheureusement, il est impossible de se remettre complètement de la maladie, mais vous pouvez réduire les crises de douleur et éviter les complications.

La tâche principale du traitement est de contrôler le niveau de pression et de prévenir le développement de maladies pathologiques telles que les crises cardiaques et l'angine de poitrine.

Causes

L'hypertension artérielle ne devient maligne qu'avec des complications et des exacerbations. Et aussi en cas de traitement incorrect ou intempestif. Il est assez difficile d'identifier la cause de la maladie, puisqu'elle se développe à l'âge adulte.

Quels facteurs influencent le développement de la maladie :

• phéochromotocytome, tumeur de la glande surrénale ;
• maladies vasculaires rénales;
• maladies des tissus rénaux;
• hérédité;
• l'utilisation de médicaments favorisant la perte de poids ;
• aldostéronisme primaire;
• insuffisance rénale;
• tumeur du rein.

La difficulté de déterminer la cause de la maladie est due au fait qu'il peut y en avoir plusieurs. En cas de maladie vasculaire rénale, le sang afflue vers les organes dont la pression artérielle est basse. Et les reins perçoivent cela comme un signal de pression réduite dans tout le corps. En conséquence, les reins sécrètent davantage de substances pour augmenter la tension artérielle.

Une hypertension maligne peut se développer en raison du stress hormonal. Ils produisent des enzymes qui entraînent une vasoconstriction et une augmentation de la pression artérielle.

Symptômes de développement

Le danger est que la maladie se développe assez rapidement, souvent de manière asymptomatique. L'hypertension artérielle maligne progresse sur 2 à 4 semaines, tandis que l'état du patient s'aggrave fortement. Peut-être une perte de poids sur une courte période et une sédimentation accrue des érythrocytes.

Symptômes de l'hypertension artérielle maligne :

• vertiges et maux de tête sévères, dans de rares cas, perte de conscience ;
• nausées Vomissements;
• convulsions avec hypertension artérielle;
• perturbation des fonctions cérébrales : la qualité de la vision, de la mémoire et de l'attention diminue ;
• accident vasculaire cérébral;
• gonflement du visage;
• dysfonctionnement rénal;
• perturbation du tractus gastro-intestinal;
• perte de poids.

Lors de la prise de médicaments appartenant au groupe des nitrates, une sensation de douleur pressante apparaît au niveau de la poitrine. Cela indique le développement d'une maladie coronarienne, ainsi que le dépôt de cholestérol au-dessus des normes acceptables.

Comment se développe l’hypertension artérielle ?

L'hypertension maligne évolue assez rapidement, en 4 semaines. La tension artérielle d'une personne peut augmenter plusieurs fois au cours de la journée. Dans la plupart des cas, la cause de la maladie est une insuffisance surrénalienne.

Si l'hypertension n'est pas traitée rapidement, des exacerbations et des complications peuvent conduire à l'apparition d'autres maladies pathologiques. Par exemple, détérioration de l'appareil visuel. Si le fond de l’œil est endommagé, une personne peut devenir complètement aveugle et perdre la vue.

Quelles complications et exacerbations surviennent au cours du développement de la maladie :

• perte de vision et lésions oculaires ;
• tumeur du nerf optique ;
• insuffisance rénale;
• si la fonction cérébrale est perturbée, des évanouissements et un coma sont possibles ;
• dysfonctionnement rénal;
• trouble de l'esprit;
• sensation de nausée et de vomissement.

Les résultats du traitement de la maladie dépendent du degré de lésion des organes importants - reins, cœur et cerveau. Il est impossible de guérir complètement, mais vous pouvez réduire les maux de tête et normaliser la tension artérielle. Le traitement est effectué pendant au moins 4 à 5 ans.

Méthodes de diagnostic

Pour poser un diagnostic précis, un médecin expérimenté mène une série d'études. Tout d'abord, il est attentif aux plaintes du patient. L'état du patient lui-même est également pris en compte. Il est important de savoir dans quels cas la tension artérielle augmente. La couleur de la peau, la présence d'œdèmes et l'état des hanches et de la taille permettent de déterminer le stade de développement de la maladie.

Pour un diagnostic précis, il est nécessaire de subir un certain nombre d'études :

• analyses générales de sang et d'urine;
• analyse biochimique;
• Échographie du système cardiovasculaire ;
• échographie;
• Échographie de la glande thyroïde, des reins et des glandes surrénales ;
• examen du fond d'œil;
• détermination des niveaux d'hormones;
• tomodensitométrie du système urinaire;
• Études aux rayons X de l'état des vaisseaux rénaux ;
• SCT et IRM pour identifier les tumeurs et les zones de vasoconstriction.

Dans de rares cas, une consultation avec un néphrologue, un neuropathologiste et un endocrinologue est prescrite. Pour identifier la cause de la maladie, le médecin doit étudier les antécédents médicaux du patient. Il est particulièrement important de savoir de quelles maladies vous avez souffert au cours des 2-3 dernières années.

Traitement et prévention

Presque toutes les méthodes de traitement visent à réduire la tension artérielle à des niveaux normaux. Il est important de prévenir les exacerbations et de réduire le risque de développer des maladies pathologiques et potentiellement mortelles.

Les méthodes de prévention et de traitement suivantes sont utilisées :

• désintoxication;
• non médicinal;
• médicinal ou conservateur;
• chirurgical.

Une méthode non médicamenteuse est utilisée à titre préventif pour améliorer l’état du patient. Il vise à perdre du poids, à maintenir un mode de vie sain et à suivre un régime. Il est déconseillé de boire et de fumer, il faut limiter la consommation de sel, d'aliments gras et d'aliments fumés . Vous devez consommer autant de minéraux que possible, comme le magnésium, le potassium et le calcium.

La méthode médicamenteuse est prescrite si la maladie progresse activement et se développe rapidement. Le traitement doit être effectué strictement sous la surveillance du médecin traitant. Il n'est pas recommandé de s'auto-médicamenter avec des remèdes populaires. Vous pouvez être très sensible aux composants de certains médicaments. Il est donc recommandé de demander conseil à un médecin expérimenté avant utilisation.

Le traitement médical est effectué à l'aide de médicaments tels que des diurétiques, des sympatholytiques, des bloqueurs ganglionnaires. Il est important de prendre en compte qu'une forte diminution de la pression peut conduire au développement d'autres maladies pathologiques.

Pendant le traitement, vous devez constamment consulter votre médecin. Si vous souhaitez être traité avec des remèdes populaires, vous devez consulter un médecin. Dans des conditions graves, le patient peut être hospitalisé jusqu'à ce que son état s'améliore.

Quel est le danger de la maladie

Les complications et les exacerbations peuvent entraîner la mort. Les personnes qui souffrent d'hypertension et qui adhèrent à des règles appropriées en matière de nutrition et de mode de vie peuvent vivre jusqu'à 5 ans. Dans d’autres cas, lorsque la maladie est avancée, jusqu’à un maximum d’un an.

Les complications de l'hypertension conduisent au développement des maladies pathologiques suivantes :

• accident vasculaire cérébral;
• perte complète de vision;
• angine de poitrine;
• crise cardiaque;
• insuffisance cardiaque;
• troubles du rythme cardiaque.

Grâce au développement de technologies innovantes, le traitement de la maladie est devenu plus efficace. Cela a considérablement augmenté la durée de vie des personnes souffrant d’hypertension. Ces chiffres ne sont cependant pas si élevés. En plus d'un traitement efficace, les patients doivent suivre un régime alimentaire strict et un mode de vie sain. Avec cette maladie, il est très important d'abandonner les mauvaises habitudes : fumer, boire de l'alcool, trop manger. Le respect des règles de base d'une bonne nutrition permet d'éviter le développement de la maladie.

L’hypertension est dite maligne lorsque la pression artérielle est considérablement élevée. Cette pathologie est diagnostiquée dans moins de 1% des cas d'hypertension. La forme maligne de l'hypertension est dangereuse en raison de ses complications et nécessite un traitement.

Caractéristiques générales de la maladie, mécanisme de développement

L'hypertension maligne évolue rapidement. La pression artérielle augmente régulièrement, atteignant des niveaux supérieurs à 230/130 mmHg. Art.

L'hypertension maligne peut être une pathologie primaire ou se développer dans le contexte de l'hypertension classique. La maladie sous sa forme primaire est 4 à 5 fois moins courante.

Les hommes risquent de développer la maladie. Selon les statistiques, plus, surtout après 40 ans. Dans la vieillesse, cette pathologie survient fortement. Le plus souvent, cela touche les fumeurs.

L'évolution du tableau clinique se produit rapidement, prenant plusieurs semaines ou mois. La concentration d'éléments vasoconstricteurs dans le sang augmente fortement. Ensuite, l’équilibre eau-électrolyte est perturbé, provoquant une hyponatrémie (diminution de la concentration en ions sodium) et une hypovolémie (diminution du volume sanguin circulant). Ces phénomènes s'accompagnent souvent d'une hypokaliémie (la concentration d'ions potassium dans le sang diminue).

Les changements survenus conduisent à des microangiopathies, c'est-à-dire des lésions pathologiques des petits vaisseaux sanguins. Tous ces facteurs affectent l'état des petites artères (artérioles) et le tonus vasculaire. Les modifications de la structure des vaisseaux sanguins entraînent une augmentation de l'ischémie et de l'insuffisance rénale, et l'hypertension s'aggrave.

Le processus est réversible. Dans certains cas, la correction de la tension artérielle en un mois peut inverser les modifications vasculaires. Cela conduit à la disparition complète des manifestations cliniques de la pathologie.

Causes

Il n'est pas toujours possible de déterminer la cause de l'hypertension maligne. Dans ce cas, une hypertension essentielle est diagnostiquée. Cette maladie est héréditaire et se manifeste généralement à l'âge adulte, provoquant des lésions des organes cibles (cœur, reins, vaisseaux sanguins).

Si les causes de la maladie sont claires, une hypertension artérielle symptomatique apparaît. Cela signifie que la pathologie est causée par une autre maladie :

• Phéochromocytome (50 % des cas). Cette tumeur de la médullosurrénale produit des catécholamines, qui augmentent la tension artérielle.
• Hypertension rénovasculaire (30 % des cas). La maladie affecte les vaisseaux sanguins des reins, réduisant ainsi la quantité de sang qui y circule. En conséquence, les reins produisent de grandes quantités de substances qui augmentent la tension artérielle.
• aldostéronisme primaire (10 % des patients). Cette formation dans le cortex surrénalien produit de l'aldostérone. Cette hormone augmente la tension artérielle.
• Dommages au tissu rénal (dans 10 % des cas).
• Tumeur rénale (rare).

L'hypertension maligne peut être causée non pas par une seule raison, mais par une combinaison de plusieurs d'entre elles. Ces cas sont les moins favorables.

Symptômes de l'hypertension maligne

Le début de la maladie est asymptomatique dans la plupart des cas. Plus tard, la maladie se manifeste par des signes assez clairs :

• nausées se transformant en vomissements ;
• convulsions;
• perte de conscience soudaine (pression artérielle maximale);

• augmentation persistante de la pression en l'absence de sa normalisation;
• une augmentation rapide de la pression et des dommages accrus aux organes internes - tout cela se produit en quelques jours ;
• des troubles de l'attention, de la mémoire, de la vision et si le fond de l'œil est endommagé, la cécité est possible ;
• douleur pressante derrière le sternum pendant l'exercice, calmée par la prise de médicaments du groupe des nitrates (dilatation des vaisseaux sanguins du cœur) ;
• une augmentation de la faiblesse générale, un gonflement du visage, une diminution de la température ;
• perte de poids.

La tension artérielle ne diminue pas même la nuit au repos. A cette époque, les indicateurs peuvent même dépasser les résultats des mesures quotidiennes.

Les lésions vasculaires se traduisent souvent par une rétinopathie : la papille optique gonfle des deux côtés, des hémorragies dans la rétine et une exsudation surviennent.

Le diagnostic de pathologie commence par la collecte et l'analyse de l'anamnèse. Ils découvrent quand la pression a augmenté, dans quelle mesure et de quels symptômes elle s'accompagne. Les maladies dont souffre le patient et ses proches, les médicaments pris et le contact avec des substances toxiques sont importants.

Lors de l’examen, une attention particulière est portée à la couleur de la peau, au gonflement, au poids du patient ainsi qu’à la taille de sa taille et de ses hanches. La pression artérielle est mesurée dans les bras et les jambes. Une auscultation du cœur et des gros vaisseaux est réalisée.

Un examen complémentaire par un ophtalmologiste est nécessaire. Il évaluera l'état du fond d'œil et identifiera les complications.

Pour confirmer l'hypertension maligne, les résultats des diagnostics cliniques et instrumentaux sont importants :

• Des analyses de sang et d'urine peuvent détecter des lésions rénales. Dans ce cas, on observe une protéinurie, une hématurie et une cylindrurie. La densité relative de l'urine diminue et la concentration de créatinine et d'urée dans le sang augmente. Les paramètres de cholestérol, de potassium, d'acide urique et de sucre, détectés lors d'un test sanguin biochimique, sont également importants.
• Surveillance de la pression. Des diagnostics doivent être réalisés tout au long de la journée afin d'évaluer les indicateurs à différents moments de la journée, pendant l'éveil et le sommeil. L’analyse de l’augmentation matinale de la tension artérielle est importante.
• Électrocardiogramme. Une augmentation prolongée de la pression se manifeste par une augmentation et une surcharge des cavités gauches du cœur.
• Échocardiographie. Cette échographie montre une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, ainsi qu'une relaxation altérée.
• Échographie avec Dopplerographie. Le spécialiste évalue les grosses artères et identifie leur rétrécissement.
• Échographie de la glande thyroïde, des reins, des glandes surrénales.
• Scanner. Cet examen est une technique radiologique et permet d'évaluer la structure des reins et des glandes surrénales.
• Angiographie des vaisseaux rénaux. Cette technique est également radiologique et implique l'introduction de contraste. Des diagnostics sont nécessaires pour identifier les zones de rétrécissement des artères rénales.

L'hypertension maligne nécessite un diagnostic différentiel pour la distinguer de l'hypertension sévère et de l'hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn).

Traitement de l'hypertension maligne

Il est important de commencer le traitement le plus tôt possible pour éviter des complications graves. Le patient doit abandonner et normaliser son poids corporel et augmenter son activité physique, mais en le dosant.

Nécessaire . Ses grands principes sont les suivants :

• restriction en sel (pas plus de 4 grammes par jour) ;
• limiter les graisses animales;
• plus d'aliments enrichis en microéléments : potassium, calcium et magnésium (produits laitiers, bananes).

Si la cause de l'hypertension maligne a été établie, le traitement doit alors reposer sur son élimination.

Thérapie conservatrice

La première mesure dans le traitement de l'hypertension maligne devrait être la normalisation de la pression. La lecture diastolique doit atteindre 110 mmHg. Art. au cours de la journée. À cette fin, des médicaments à courte durée d'action sont utilisés :

• antagonistes du calcium;
• les β-bloquants ;
• vasodilatateurs périphériques;
• médicaments à action centrale.

Dans le traitement des patients souffrant d'hypertension maligne, l'administration simultanée de trois médicaments antihypertenseurs est nécessaire. Pour une utilisation continue, des médicaments à action prolongée sont sélectionnés pour contrôler en douceur la tension artérielle.

La posologie des antihypertenseurs est calculée individuellement. Pendant la journée, la pression devrait diminuer d'un maximum de 25 %, tandis que la diastole devrait atteindre 100-110 mm Hg. Art. Le complexe de médicaments est sélectionné individuellement parmi les éléments suivants :

• antagonistes du calcium;
• les β-bloquants ;
• des α- et β-bloquants combinés ;
• Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) ;
• les sartans (antagonistes des récepteurs ECA);
• les antagonistes des récepteurs de l'imidazoline ;
• diurétiques.

Intervention chirurgicale

Si l'insuffisance rénale devient sévère, le traitement conservateur n'est pas efficace. Le patient subit une néphrectomie, c'est-à-dire que le rein ou une partie de celui-ci est retiré. Après cela, une transplantation d'organe ou un traitement de remplacement par hémodialyse programmée est nécessaire.

Complications possibles, pronostic

La forme maligne de la maladie peut entraîner diverses complications :

• accident vasculaire cérébral (la plupart des cas de complications);
• maladie coronarienne (angine de poitrine, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde) ;
• maladie rénale ischémique;
• cécité;
• infarctus du rein;
• nécrose rénale.

Le pronostic de l'hypertension maligne est défavorable, mais les médicaments modernes ont eu un effet positif sur celle-ci. Après le diagnostic, la plupart des patients vivent au moins un an. Dans 75% des cas, leur espérance de vie est supérieure à 5 ans. La mort survient le plus souvent à la suite d’un accident vasculaire cérébral.

La prévention

Le danger de l'hypertension maligne réside dans la soudaineté de son développement avec une hypertension bénigne existante. Les principales mesures pour prévenir cette forme de la maladie sont les suivantes :

• arrêter de fumer et ;
• traitement rapide et correct de toute pathologie entraînant une augmentation de la pression artérielle.

Dès les premiers signes d'hypertension maligne, vous devez contacter un spécialiste. Plus la pathologie est identifiée tôt et un traitement correct est commencé, plus les chances de succès et un pronostic de vie favorable sont élevés.