Causes de nécrose rénale. Qu'est-ce que la nécrose rénale et ses symptômes

La nécrose rénale est un processus pathologique qui se manifeste par un gonflement, une dénaturation et une coagulation des protéines cytoplasmiques et une destruction cellulaire. Les causes les plus courantes de lésions nécrotiques des reins sont l’interruption de l’approvisionnement en sang et l’exposition à des produits pathogènes de bactéries ou de virus.

Le rein est un organe apparié en forme de haricot, sa fonction principale est la formation de l'urine et la régulation de l'homéostasie chimique du corps (filtration du sang). Le rein droit est légèrement plus court, généralement situé 2 à 3 cm plus bas que le rein gauche, il est plus sensible à toute maladie. Sur les parties supérieures des reins se trouvent des glandes surrénales qui produisent les hormones adrénaline et aldostérone, qui à leur tour régulent le métabolisme des graisses, des glucides et de l'eau-sel, le fonctionnement du système circulatoire, des muscles squelettiques et des organes internes.

On sait que parmi les nombreuses maladies rénales qui touchent plus de femmes que d'hommes et qui sont associées à des caractéristiques physiologiques, il existe des formes extrêmement graves de lésions de cet organe résultant de diverses complications.

Types de nécrose rénale

Des changements pathologiques complexes dans les reins se produisent avec une nécrose corticale.

Il s’agit d’une maladie rare qui provoque la mort complète ou partielle des tissus de la partie externe des reins, bien que la partie interne des reins puisse rester intacte. Ce type de nécrose se manifeste par les mêmes symptômes que toute manifestation d'insuffisance rénale.

Il y a une diminution soudaine et brutale de la production d'urine et de sang, ainsi qu'une augmentation de la température corporelle. La tension artérielle augmente ou diminue, des maladies cardiaques et un œdème pulmonaire cardiogénique apparaissent. La nécrose corticale survient généralement en raison du blocage des petites artères irriguant le cortex.

La nécrose corticale touche les reins à tout âge.

Chez les enfants, et souvent chez les nourrissons, la cause de la nécrose peut être une intoxication bactérienne du sang, une déshydratation (déshydratation) et aiguë (syndrome hémolytique-urémique). Chez l'adulte – sepsis bactérien. Dans la moitié des cas, la nécrose affecte le cortex rénal des femmes en raison d'un décollement brutal du placenta, de sa mauvaise localisation, de saignements utérins, d'un blocage de l'artère par du liquide amniotique, etc.

D'autres causes possibles incluent le rejet d'un rein transplanté, une inflammation du pancréas, une blessure traumatique, une morsure de serpent et un empoisonnement à l'arsenic. Les troubles organiques et fonctionnels peuvent s'exprimer par des processus destructeurs dans la moelle rénale, ce qui conduit à une nécrose des tubules rénaux (papilles) ou à une papillite nécrosante.

Le développement de la maladie s'accompagne de spasmes vasculaires prolongés, de thrombose, d'athérosclérose, de lésions rénales, d'abus d'analgésiques, de processus de dissolution et d'élimination des calculs des reins et de la vésicule biliaire et d'infection urinaire. Il existe un risque élevé de nécrose tubulaire aiguë chez les patients ayant subi des blessures et des traumatismes graves, ainsi que chez ceux qui subissent des interventions chirurgicales pour disséquer un anévrisme de l'aorte.

Si le manque d'oxygène (ischémie) de la papille n'est pas associé à une inflammation des reins, alors la nécrose des papilles rénales est dite primaire, secondaire - si son développement est associé à une inflammation du tissu rénal (pyéloniphrite). Le rejet de la papille affectée provoque des saignements et une occlusion urétérale. Les manifestations cliniques de la nécrose primaire se distinguent généralement par une évolution chronique et récurrente, et la nécrose secondaire est associée à des manifestations de pyélonéphrite.

La rupture de la papille calcifiée provoque des coliques néphrétiques, suivies ensuite de l'apparition de sang dans les urines. En raison d'une diminution de la filtration ou d'une réabsorption accrue dans les reins, la quantité d'urine diminue. La présence d'une pathologie ne peut être confirmée qu'en identifiant des changements caractéristiques dans la forme des petites cupules. La période de rémission devrait viser à améliorer la microcirculation, à éliminer la bactériurie et l'hypertension artérielle.

Avec un diagnostic précoce, la fonction rénale est partiellement restaurée, mais la plupart des patients sont indiqués pour une transplantation rénale ou une dialyse continue, une procédure qui remplit les fonctions des reins. Actuellement, toute maladie rénale est diagnostiquée et traitée avec succès. Un examen constant permet de détecter et de prévenir à l'avance le développement d'une nécrose.

La guérison dépend du stade de la maladie ; la mort est possible en cas de rechute. Pendant le traitement, toutes les actions doivent viser à éliminer l'infection bactérienne à l'aide de médicaments à large spectre d'action antimicrobien et à augmenter la réactivité de l'organisme.

Editeur expert : Mochalov Pavel Alexandrovitch| Docteur en Sciences Médicales thérapeute

Éducation: Institut médical de Moscou nommé d'après. I. M. Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".

Le processus d’expansion cellulaire et de destruction de la structure protéique est appelé nécrose rénale. Cette action provoque la mort cellulaire dans les reins. Le plus souvent, la maladie survient chez les femmes enceintes et celles qui ont récemment connu un accouchement difficile avec des saignements utérins abondants, un décollement prématuré du placenta ou son placement anormal.

L'apparition d'une pathologie chez les enfants est provoquée par des maladies virales et bactériennes, qui ont une complication - la déshydratation du corps.

Causes de nécrose rénale

Il existe de nombreuses raisons qui provoquent des lésions nécrotiques des reins, les plus courantes sont les suivantes :

• non-acceptation et rejet d'un rein de donneur ;
• souffrir de brûlures graves;
• processus inflammatoires dans le pancréas;
• troubles de la fonctionnalité de l'organe;
• blessures traumatiques;
• Morsures de serpent;
• empoisonnement du corps avec de l'arsenic ou d'autres poisons.

Types et symptômes de nécrose du tissu rénal

Il existe 5 types de nécrose du tissu rénal ; selon le type de trouble, une personne sera accompagnée de divers symptômes. Les caractéristiques des violations sont présentées dans le tableau :

Voir	Description	Symptômes	Pathogénèse
Focal	Nécrose du tissu rénal	Fièvre	L'apparition d'une nécrose focale du tissu rénal est favorisée par des organismes bactériens : bacille tuberculeux; Treponema pallidum; bactérie de la lèpre.
		Un grand nombre de leucocytes et de globules rouges dans les urines
		Intoxication
Cortical	Mort des cellules corticales	Impuretés du sang dans l'urine	Le développement est provoqué par des organismes bactériens qui pénètrent dans le sang et y libèrent des toxines, entraînant un choc endotoxique.
		Envie rare ou absente d'uriner
		Douleurs dans le dos et l'abdomen
		Nausées, vomissements, fièvre
		Hémorragie
Ringard	Formé dans un endroit où se développent activement des excroissances tuberculeuses et syphilitiques	Fièvre, augmentation du nombre de leucocytes et de globules rouges dans l'urine.	La nécrose est causée par la lèpre, la tuberculose et la syphilis.
Papillaire	Nécrose des papilles rénales	Signes d'intoxication corporelle	La cause de l'apparition est l'entrée d'infections bactériennes dans l'organe.
		Douleur dans la région des organes
		Fièvre
		Présence de sang dans les sécrétions urinaires
Nécrose des cellules épithéliales, tubules contournés	L'épithélium de l'appareil canalaire est affecté	Rare envie d'uriner	Apparaît lorsque le corps est intoxiqué par des pesticides, du mercure, du plomb, de l'arsenic, de l'éthylène glycol, des pesticides, des fongicides et autres.
		Retard d'écoulement, apparition de sang dans les urines,
		Douleur dans la région lombaire
		Fièvre

Les antibiotiques et les agents antiviraux peuvent nuire à la fonction rénale.

Pourquoi est-ce dangereux ?

La mort du tissu rénal menace d'empoisonnement du sang.

Si l'un des symptômes de la maladie apparaît, vous devez consulter d'urgence un médecin, car les stades avancés de la pathologie peuvent entraîner la mort. Tous les types de nécrose du tissu rénal peuvent entraîner des complications :

• intoxication du corps;
• dommages à d'autres systèmes organiques;
• empoisonnement du sang;
• insuffisance cardiaque et rénale.

Méthodes de diagnostic de pathologie

Lors de sa visite chez le médecin traitant, il est obligé d'interroger le patient sur les symptômes, les maladies existantes, les pathologies congénitales et les médicaments que le patient a récemment pris. Le médecin doit vous informer de toutes sortes de blessures récentes et de contacts avec des produits chimiques toxiques.

Pour réaliser un diagnostic complet de l’organe atteint, vous devez faire analyser votre sang et votre urine. Vous devriez également subir une échographie et une radiographie. Sans ces procédures obligatoires, il est impossible d'identifier le type et la pathogenèse de la maladie. Chaque type de pathologie nécessite une étude distincte :

• en cas de nécrose des papilles rénales, des papilles mortes seront présentes dans les urines, la radiographie permettra de confirmer leur présence ;
• la nécrose corticale ne peut être déterminée que par échographie ;
• Pour identifier la nécrose canalaire, de nombreuses études sont nécessaires : analyses sanguines et urinaires générales et biochimiques, tomographie, radiographie, échographie.

En raison des complications de certaines maladies, blessures et empoisonnements du sang, une nécrose rénale peut survenir. C'est une pathologie dangereuse qui provoque une insuffisance rénale. Dans ce cas, on observe la mort des cellules du tissu rénal. Le fonctionnement de l'organe se détériore et des signes d'empoisonnement apparaissent. Si vous n'allez pas à l'hôpital à temps, la maladie entraînera une perte rénale, voire la mort.

La mort des cellules rénales est une conséquence de complications de maladies des organes internes ou le résultat d'influences externes.

Description de la pathologie

Avec la nécrose rénale, les protéines cytoplasmiques sont endommagées. En conséquence, les cellules des organes sont détruites et des zones tissulaires meurent. La pathologie survient aussi bien chez les adultes que chez les nourrissons. Les principales causes de la maladie sont :

• infections, septicémie;
• séparation soudaine du placenta chez la femme enceinte;
• blessures, saignements;
• rejet d'un rein transplanté ;
• complications des maladies cardiovasculaires;
• empoisonnement chimique, morsure de serpent.

Il existe les types de nécrose suivants :

1. Insuffisance prérénale. En raison de troubles circulatoires, les capacités fonctionnelles du rein se détériorent. Étant donné qu'une altération du flux sanguin entraîne une ischémie (mort d'une zone tissulaire), ce type de pathologie évolue vers une insuffisance rénale.
2. Insuffisance rénale. Elle se caractérise par un dysfonctionnement du rein dû à des lésions de ses tissus. La cause principale de la pathologie est l'ischémie (chaude ou froide).
3. Insuffisance postrénale. La fonction rénale est normale. En raison de lésions des voies urinaires, la miction est difficile ou absente. Si une compression du parenchyme rénal se produit en raison d'une accumulation d'urine et qu'un saignement se produit, ce type de nécrose se transforme en insuffisance rénale.

Nécrose papillaire (papillonécrose)

L'insuffisance de la circulation sanguine dans les reins est l'une des causes de la mort des cellules des organes.

Les principales causes de nécrose papillaire sont les troubles circulatoires et les complications de la pyélonéphrite.

La nécrose papillaire ou pyélonéphrite nécrosante est caractérisée par une nécrose des papilles rénales et de la moelle rénale. En conséquence, le fonctionnement de l'organe est perturbé et des changements morphologiques s'y produisent. Selon les statistiques, cette pathologie est observée chez 3% des personnes souffrant de pyélonéphrite. Cette pathologie est diagnostiquée 2 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes.

Causes de pathologie :

• La circulation sanguine dans le cerveau est altérée.
• Les papilles rénales ne sont pas suffisamment approvisionnées en sang. Cela se produit en raison de la compression des vaisseaux par un œdème, des processus inflammatoires, une sclérose vasculaire (blocage du lit vasculaire par une plaque de cholestérol), quel que soit leur emplacement (dans le rein ou à l'extérieur de celui-ci).
• En raison de la pression élevée dans le bassinet du rein, l'écoulement de l'urine est perturbé.
• Foyers d'inflammation, ulcères dans la partie cérébrale de l'organe.
• Empoisonnement du tissu rénal par des toxines.
• Violation de l'image sanguine.

En cas de nécrose des papilles rénales, les symptômes diffèrent selon la forme de la pathologie :

• La nécrose papillaire aiguë se manifeste par des douleurs ressemblant à des coliques, une fièvre intense et des frissons. Il y a du sang dans les urines. Il se développe sur 3 à 5 jours, avec peu d'urine étant excrétée ou la miction s'arrête.
• La nécrose chronique des papilles rénales se manifeste par la présence de sang et de leucocytes dans les urines. Une légère douleur apparaît périodiquement. Accompagné de maladies infectieuses répétées des voies urinaires et de la formation de calculs. Avec l'anémie falciforme, il n'y a aucun symptôme pathologique.

La mort des cellules rénales peut également être locale, en raison d'une altération de la circulation sanguine dans certaines zones de l'organe.

En raison du blocage des vaisseaux sanguins par lesquels la nutrition est acheminée vers le cortex rénal, la partie externe de l'organe meurt. Le fonctionnement du rein est altéré et une défaillance se produit. 30 % des cas de cette maladie sont dus à une septicémie (empoisonnement du sang). De plus, la pathologie est causée par le rejet d'un rein transplanté, des blessures et des brûlures, ainsi qu'un empoisonnement chimique.

La nécrose de la couche corticale se développe à la suite de troubles circulatoires dans le cortex rénal et se complique d'une insuffisance rénale aiguë.

La pathologie peut toucher n’importe qui, quel que soit l’âge. Un dixième des cas de maladie sont diagnostiqués chez les nouveau-nés. Ceci est associé à un décollement placentaire prématuré, à une septicémie, à une déshydratation, à un choc et à une infection. Avec l'enfant, sa mère souffre souvent. Chez la femme, la moitié des cas de cette maladie sont une complication du post-partum. La pathologie se développe en raison d'un décollement précoce ou d'une localisation incorrecte du placenta, de saignements utérins, d'une infection introduite lors de l'accouchement, d'un blocage des artères par le liquide de l'amnios (la membrane dans laquelle se trouve l'embryon). La nécrose tubulaire est une lésion des tubules rénaux de nature chimique et mécanique.

Dans la nécrose tubulaire, le tissu épithélial des tubules rénaux est affecté. Dans ce cas, il existe 2 types de maladies, selon les causes :

• La nécrose ischémique est provoquée par des blessures, des processus inflammatoires, une septicémie, un choc et un faible taux d'oxygène dans le sang.
• La nécrose néphrotoxique résulte d'un empoisonnement des tissus et des cellules par des toxines, des métaux lourds, des antibiotiques, etc.

La nécrose tubulaire aiguë signifie des dommages mécaniques aux tubules rénaux dus à la desquamation de l'épithélium. Cette pathologie endommage les cellules tubulaires elles-mêmes et s'accompagne d'un processus inflammatoire aigu. Il en résulte de graves lésions du tissu rénal et des modifications de la structure de l'organe, conduisant à une insuffisance rénale.

Les symptômes de la pathologie dépendent du degré de lésion de l'organe. Les signes les plus fréquemment observés sont :

• coma;
• somnolence;
• délire (dommages au système nerveux causés par des toxines);
• gonflement;
• miction faible;
• nausées Vomissements.

(synonymes : papillonecrose, pyélonéphrite nécrosante).

Papilloncrose. Étiologie et pathogenèse. Le plus souvent, cela se produit comme une complication de diverses maladies (pyélonéphrite, diabète sucré, néphrolithiase, etc.), plus rarement - comme une lésion rénale primaire. Chez les adultes, une cause fréquente de papillonecrose est la néphropathie analgésique, qui survient à la suite d'une utilisation à long terme d'analgésiques. Le rôle principal dans le développement de la maladie appartient à Escherichia coli, qui pénètre plus souvent dans les papilles rénales par contact (à partir de la membrane muqueuse du bassin) et chez certains patients - par voie hématogène. Le développement de la maladie est facilité par une augmentation de la pression dans le bassin, suivie d'un trouble de la circulation sanguine dans les pyramides des reins, qui peut également être observé en cas de pathologie hypertensive, de thrombose, etc. La nécrose papillaire peut être unilatérale ou bilatérale , accompagné de lésions d'une ou de plusieurs papilles, caractérisées par une pâleur vive et clairement délimitées des tissus adjacents.

Ils contiennent souvent des abcès et un processus ulcéreux-nécrotique avec rejet des zones touchées. Morphologiquement, une infiltration importante de neutrophiles est notée dans les papilles affectées et, avec une évolution prolongée de la pathologie, une sclérose est observée.

Image clinique. Les principaux signes cliniques sont o. commencer par une détérioration de l'état général dans le contexte de la maladie sous-jacente (diabète sucré, etc.), des douleurs intenses dans la région lombaire, une hyperthermie élevée, des frissons, une oligurie et d'autres signes d'insuffisance rénale aiguë. Une leucocyturie et une bactériurie sévères, une hématurie et parfois de petits morceaux de papilles rénales dans l'urine sont observées. Récupération possible, décès et transition vers une évolution récurrente, caractérisée par des crises de coliques dans l'abdomen, le bas du dos, dans la zone du rein et de l'uretère affectés. Les rechutes surviennent généralement lors d'une exacerbation de la maladie sous-jacente et sous l'influence d'autres facteurs (surmenage, infections, etc.). Pendant cette période, la VS est augmentée, une leucocytose, une limitation des fonctions tubulaires et une filtration glomérulaire sont notées chez certains patients. L'urographie excrétrice révèle une déformation des cupules et, dans les stades ultérieurs, une image de papilles coupées.

Diagnostic. Elle repose sur l'apparition soudaine d'un état septique et de symptômes d'insuffisance rénale aiguë en présence d'un complexe de symptômes urinaires prononcés.

La papillonécrose doit être différenciée de la pyélonéphrite, lithiase urinaire compliquée d'une infection bactérienne.

Traitement. Elle devrait viser à éliminer l'infection bactérienne à l'aide de médicaments ayant un large spectre d'action antimicrobien, ayant une néphrotoxicité modérée ou minime et ne provoquant pas de réaction allergique chez un patient particulier. La gentamicine (0,4 mg/kg 2 fois par jour), l'érythromycine (moins de 2 ans - 5 à 8 mg/kg 4 fois par jour, après 2 ans - 0,5 à 1,0 g/jour) et d'autres médicaments sont prescrits au cours de 7 à 10 jours. En cas de papillonecrose récurrente, en plus des traitements antibactériens répétés, des mesures sont nécessaires pour augmenter la réactivité de l'organisme. Le développement d'une insuffisance rénale aiguë nécessite des tactiques appropriées.

Nécrose corticale des reins. Elle s'observe principalement chez les nourrissons dans le contexte d'une infection bactérienne (streptocoque, staphylocoque, infections intestinales et méningococciques, etc.) et est causée par des lésions des artères interlobulaires et arquées, conduisant à une nécrose ischémique du tissu rénal. Dans le cortex rénal, il existe une nécrose des anses glomérulaires, totale ou sous forme de foyers.

Image clinique. Les manifestations cliniques et l'issue de la nécrose corticale dépendent de l'étendue du processus nécrotique. Signes d'insuffisance rénale aiguë (oligoanurie, hyperazotémie, troubles électrolytiques), l'hématurie entraîne une nécrose focale et totale, qui aboutit généralement au décès. En cas de nécrose corticale focale, l'insuffisance rénale et la guérison sont susceptibles de s'inverser. Chez ces patients, l'urographie excrétrice pendant plusieurs mois révèle souvent des calcifications au site des foyers de nécrose.

Traitement.Élimination des symptômes de l'insuffisance rénale aiguë par des mesures conservatrices et une hémodialyse, ainsi qu'un traitement symptomatique et antibactérien (diurétiques et antihypertenseurs, etc.).

Un grand nombre de personnes sont sensibles aux maladies du système urinaire. Presque une personne sur deux souffre de cystite ou de pyélonéphrite. Mais ce sont loin d’être les processus les plus formidables qui puissent se produire. Les complications de ces maladies sont bien plus graves.

L'un d'eux est la nécrose rénale. Cette condition est caractérisée par une perturbation de la structure normale des protéines cellulaires, à la suite de laquelle les cellules elles-mêmes commencent à se détériorer.

Pourquoi cela arrive-t-il?

Le plus souvent, la nécrose rénale se développe pour les raisons suivantes :

• bactériémie, ou entrée de bactéries dans la circulation sanguine en raison de processus infectieux généraux ;
• déshydratation sévère, y compris diarrhée aiguë ;
• sublimer l'empoisonnement;
• blessure;
• la nécrose de l'épithélium des tubules contournés du rein peut se développer en présence de troubles fonctionnels du fonctionnement du système rénal;
• troubles de l'écoulement des voies urinaires et infections de la vessie ;
• lésions rénales.

Les femmes enceintes doivent être placées dans un groupe séparé. Chez eux, une nécrose aiguë se développe dans le contexte d'un décollement placentaire soudain ou d'anomalies d'attache.

Quels types de nécrose existe-t-il ?

Toute nécrose des tissus rénaux est divisée en 3 types :

1. Insuffisance prérénale. Dans ce type, le fonctionnement normal est perturbé en raison de changements hémodynamiques. Une diminution du flux sanguin conduit à un développement ultérieur du processus.
2. Insuffisance rénale. Le tubule rénal est endommagé en raison de l'ischémie. Les fonctions de l’organe seront également altérées.
3. Insuffisance postrénale. Avec ce type de nécrose, la composante fonctionnelle n'est pas altérée. La destruction se produit en raison de dommages aux parois de la vessie ou des uretères, ce qui obstrue l'écoulement de l'urine.

Quelles en seront les manifestations ?

Les symptômes de nécrose rénale se manifestent sous la forme d'une insuffisance rénale aiguë. Le principal symptôme est une détérioration de l’état général du patient. La température augmente, des signes d'intoxication du corps apparaissent.

Ensuite, le patient ressent une douleur paroxystique dans la région lombaire, qui ne peut être soulagée par les analgésiques conventionnels. La quantité d'urine excrétée est réduite à 50 ml par jour. Un test d'urine clinique révèle un grand nombre de leucocytes, de bactéries et parfois même de sang.

Nécrose vasculaire corticale

Comment traiter?

Le traitement commence par l'identification de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de la nécrose. Le médecin effectue les tests de diagnostic nécessaires pour déterminer la nature de l'agent pathogène et le degré d'endommagement des tubules.

Tout d’abord, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Après avoir reçu les résultats d'un test d'urine, il est possible de le remplacer par un médicament plus étroit.

S'il y a eu des dommages aux uretères et à la vessie, les causes qui les ont provoqués sont traitées. Si une pierre est présente, sa destruction est réalisée. Dans les cas plus graves, un cathétérisme du bassinet du rein est réalisé pour former une néphrostomie.

Le processus aigu peut être soulagé par hémodialyse. Mais il est préférable de laisser cette méthode d'élimination des toxines en dernier recours, car la clinique ne dispose pas toujours d'un tel appareil et le transport inutile d'un patient dans un état grave n'est pas recommandé.

De plus, l'état général du corps est corrigé. Le liquide perdu est reconstitué, des adaptogènes et le repos au lit sont prescrits.

Les recommandations générales incluent également un régime alimentaire et un régime de consommation d'alcool spéciaux. Les aliments épicés et salés ainsi que les aliments fumés doivent être complètement exclus de l'alimentation. Un régime pauvre en sel et en protéines est prescrit. Vous devez boire au moins 2 litres de liquide par jour pour que la quantité ne diminue pas, car des diurétiques sont utilisés.

Les maladies rénales sont des pathologies très graves pouvant entraîner une détérioration importante de la qualité de vie du patient. Toutes les infections des voies urinaires doivent être traitées rapidement. Le portage bactérien n’est pas non plus autorisé, car lorsque les défenses immunitaires de l’organisme sont réduites pour une raison ou une autre, les agents pathogènes peuvent devenir plus actifs. Des examens et observations réguliers par votre médecin permettront de prévenir le développement de complications graves et de maintenir la santé.