قصور الصمام الأبهري الخلقي. الأشكال الحادة والمزمنة

قصور الأبهر- هذه حركة مرضية غير طبيعية لصمامات النسيج الضام الصمام الأبهريونتيجة لذلك تم الكشف عن تطور تدفق الدم العكسي الواضح تحت تدرج الضغط العالي إلى تجويف البطين الأيسر من تجويف الوعاء الأبهري أثناء الانبساط.

متلازمة قصور الأبهر، باعتبارها عيبًا مكتسبًا معزولًا في القلب، نادرة للغاية. في كثير من الأحيان، في مختلف الفئات العمرية من المرضى، يكون هناك مزيج من تلف صمامات القلب في شكل تضيق في الفم الأبهري وقصور، ويعاني الرجال من هذا الشكل من الخلل في كثير من الأحيان.

قصور الأبهر في ممارسة طب الأطفاليحدث في أقل من 3٪ كمتغير معزول، ولكن لسوء الحظ يتم تحديده فقط في مرحلة تكوين اضطرابات القلب والأوعية الدموية الواضحة.

أسباب قصور الأبهر

ينتمي قصور الأبهر، باعتباره عيبًا قلبيًا معزولًا، إلى فئة الأمراض المتعددة الأسباب، حيث يمكن أن تتأثر عملية تطوره وتكوينه بمجموعة واسعة من العوامل.

يتطور قصور الأبهر الخلقي مع توسع الأبهر الحلقي، وهشاشة العظام الوراثية، ومرض إردهايم. في هذه الحالة، بدلا من ثلاث شرفات من الأنسجة الضامة للصمام الأبهري، يتم تشكيل واحدة أو اثنتين أو أربع شرفات، مما يؤدي حتما إلى تغييرات في ديناميكا الدم القلبية للقلب. إذا كان هناك عدد غير طبيعي من الوريقات، فإما أنها تهبط إلى تجويف البطين الأيسر أو أنها مغلقة بشكل غير كامل.

يمكن أن يتشكل قصور الأبهر العضوي من أصل ثانوي أو مكتسب على خلفية أمراض مختلفة ذات طبيعة معدية أو بكتيرية أو نقص المناعة، منها 80٪ من الحالات هي أمراض القلب الروماتيزمية. تتمثل التغيرات الروماتيزمية في الصمام الأبهري في تشوه وسماكة الصمامات، التي لم تعد قادرة على أداء وظيفتها بشكل مناسب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الروماتيزم يؤثر بشكل كبير على الصمام التاجي، لذلك إذا تم الكشف عن تغييرات في الصمام الأبهري، فمن الضروري التفكير في الأضرار المشتركة لجهاز صمامات القلب.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الآفات المعدية المختلفة للقلب على شكل بكتيريا يمكن أن تسبب أيضًا تطور قصور الأبهر. لا يؤدي وجود الالتهاب المعدي إلى تغيير في شكل وسمك الصمامات فحسب، بل يمكن أن يسبب أيضًا انتهاكًا لسلامتها في شكل ثقب وتآكل.

ويلاحظ قصور الأبهر المعتدل النسبي مع التغيرات المرضية ليس في منشورات الصمام، ولكن في جدران الشريان الأورطي نفسه، والذي يلاحظ مع توسع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي مع علامات التشريح. يمكن للتوسع الواضح للحلقة الليفية للصمام الأبهري في هذه الحالة أن يؤدي إلى انفصال كامل (تباعد) لشرفات النسيج الضام للصمام الأبهري، وهو أمر شديد للغاية علامة غير مواتيةللمريض.

أعراض قصور الأبهر

في الحالة التي تكون فيها اضطرابات الدورة الدموية القلبية لدى الشخص المصاب بقصور الأبهر في حالة تعويض، قد لا يلاحظ المريض على الإطلاق تغيرات في صحته ولا يطلب المساعدة الطبية. في بعض الحالات، يستمر هذا المسار بدون أعراض لقصور الأبهر لفترة طويلة من الزمن. لوحظت زيادة حادة في الأعراض السريرية حصريًا في الحالات التي خضعت للتشريح، وكذلك في التهاب الشغاف المعدي.

يتجلى ظهور المظاهر السريرية في قصور الأبهر في الشعور بألم نابض في الرأس والرقبة، والشعور بالتسارع وزيادة شدة نبضات القلب. لا يزداد النبض في حالة قصور الأبهر دائمًا، لكن معظم المرضى يلاحظون ظهور هذا العرض.

في الحالة التي يكون فيها لدى الشخص خلل كبير في منشورات الصمام الأبهري، هناك زيادة في اضطرابات الدورة الدموية، والتي تتجلى في ظهور الأعراض التي تشير إلى انتهاك الدورة الدموية الدماغية. تتجلى علامات "الدماغ" لقصور الأبهر في شكل صداع نابض وطنين وضعف البصر ونوبات قصيرة المدى من فقدان الوعي مثل الإغماء، والذي له علاقة واضحة بتغير حاد في وضع الجسم في الفضاء .

الحد الأدنى من قصور الأبهر، كقاعدة عامة، لا يصاحبه ظهور مظاهر القلب والأوعية الدموية، ومع ذلك، مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، يعاني المريض من علامات القلب. المظاهر في هذه الحالة هي ظهور الذبحة الصدرية متلازمة الألم، عدم انتظام ضربات القلب، اضطرابات الجهاز التنفسي. في المراحل الأوليةقصور الأبهر، الأعراض المذكورة أعلاه قصيرة المدى بطبيعتها ولا تزعج المريض إلا بعد النشاط البدني أو النفسي والعاطفي المفرط. مع الاضطرابات القلبية الديناميكية الشديدة، تظهر علامات قصور القلب باستمرار وبشكل ملحوظ مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص الحياة مع قصور الأبهر.

يتميز المسار الحاد لقصور الأبهر بزيادة سريعة في أعراض فشل البطين الأيسر والضيق التنفسي الشديد. غالبًا ما يتم دمج المظاهر السنخية مع انخفاض حاد ضغط الدمولذلك، فإن هذه الفئة من المرضى تتطلب الاستخدام الفوري لمجموعة كاملة من تدابير الإنعاش في حالات الطوارئ.

درجات قصور الأبهر

تطور الصورة السريرية لقصور الأبهر يحدث ببطء، بغض النظر عن المسببات والتسبب في المرض. كل مرحلة من مراحل التطور المسببة للأمراض تكون مصحوبة بظهور بعض اضطرابات الدورة الدموية القلبية، مما يؤثر حتما على صحة المريض. يتم استخدام تصنيف قصور الأبهر وفقًا لشدته من قبل أطباء القلب وجراحي القلب في الممارسة اليومية. الممارسة الطبيةلأنه في كل مرحلة من مراحل تطور المرض، تتم الإشارة إلى طرق مختلفة لتصحيح الخلل. لا يعتمد تصنيف القلب والأوعية الدموية على المعايير السريرية فحسب، بل يعتمد أيضًا على بيانات الفحص الفعال للمريض، وبالتالي فإن الخضوع لمجموعة كاملة من الفحوصات هو المفتاح الرئيسي للعلاج الناجح لقصور الأبهر.

مع الأخذ في الاعتبار التصنيف العالمي لأمراض القلب، قصور الأبهرومن المعتاد تقسيمها إلى أربع درجات من الشدة.

تتميز المرحلة الأولى من تطور الخلل بمسار كامن طويل واضطرابات الدورة الدموية المعوضة. المؤشر الآلي الرئيسي الذي يسمح للمرء بالاشتباه في قصور الأبهر من الدرجة الأولى من التطور هو تسجيل الحد الأدنى من حجم الدم المتقيأ (أقل من 15٪) على وريقات الصمام الأبهري وفقًا لنوع "التدفق الأزرق" أثناء رسم خرائط دوبلر باستخدام بطول لا يزيد عن 5 ملم بالقرب من وريقات الصمام الأبهري. إنشاء قصور الأبهر من الدرجة الأولى لا يخضع للتصحيح الجراحي للخلل.

يصاحب قصور الأبهر من الدرجة الثانية ظهور أعراض غير محددة تحدث فقط بعد زيادة النشاط البدني أو النفسي والعاطفي. أثناء تسجيل تخطيط كهربية القلب لنشاط القلب، يُظهر المرضى علامات تشير إلى وجود تغيرات تضخمية في عضلة القلب البطين الأيسر. حجم تدفق الدم القلسي مع رسم خرائط دوبلر أقل من 30٪، ومعلمات "تدفق الدم الأزرق" هي 10 ملم.

تتميز المرحلة الثالثة من قصور الأبهر بانخفاض كبير في الأداء، بالإضافة إلى ظهور ألم ذبحي محدد وتغيرات في ضغط الدم. أثناء دراسة تخطيط كهربية القلب، يتم تسجيل علامات نقص التروية في وقت واحد مع علامات تضخم البطين الأيسر. مؤشرات تخطيط صدى القلب هي تسجيل ما يسمى بـ “التدفق الأزرق” على وريقات الصمام الأبهري التي يتجاوز حجمها 10 ملم.

4 أو درجة شديدة من القصور الأبهري تتميز بظهور اضطرابات القلب والأوعية الدموية الواضحة في شكل تطور تدفق الدم القوي، وحجم أكثر من 50٪. يصاحب قصور الأبهر المرحلة الرابعة توسع واضح لجميع هياكل تجويف القلب وتطور نسبي.

علاج قصور الأبهر

يلتزم أطباء القلب وخاصة جراحو القلب في جميع أنحاء العالم بمبادئ النفعية والاستمرارية في استخدام طريقة أو أخرى لعلاج قصور الأبهر. لا يخضع المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولية من قصور الأبهر إلى استخدام أي طريقة علاج، بالإضافة إلى الالتزام بالمعايير الأساسية لتعديل نظام العمل والراحة (الحد الأدنى من القيود على النشاط البدني والنفسي والعاطفي). يتضمن العلاج الدوائي لقصور الأبهر استخدام الأدوية التي يهدف تأثيرها الدوائي إلى تسوية المظاهر، وهي: مدرات البول (فوروسيميد بجرعة يومية قدرها 40 ملغ)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Enap بحد أدنى جرعة يومية 5 ملغ)، جليكوسيدات القلب (الديجوكسين بجرعة يومية 0.25 ملغ).

على الرغم من التأثير الإيجابي للعلاج بالعقاقير، فإن الطريقة الأكثر فعالية للقضاء على قصور الأبهر هي التصحيح الجراحي للخلل. يشار بالتأكيد إلى المساعدة الجراحية في تعديل أو آخر لقصور الأبهر في تطور مظاهر فشل البطين الأيسر والقلس الشديد على وريقات الصمام الأبهري وتوسيع حجم البطين الأيسر. في حالة قصور الأبهر الحاد، يكون التصحيح الجراحي ضروريًا في أي حالة.

إذا تطور قصور الأبهر على خلفية الأضرار التي لحقت بشرفات النسيج الضام للصمام الأبهري، العلاج الجراحييتضمن استئصال المادة البيولوجية المتضررة واستبدالها بطرف اصطناعي ميكانيكي أو بيولوجي. لتوسيع تمدد الأوعية الدموية في الجيب الأبهري، يتم استخدام الجراحة التجميلية للحفاظ على هياكل الصمام قدر الإمكان. معدل الوفيات فترة ما بعد الجراحةأقل من 4%.

ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الغياب التام للتدابير العلاجية، تتطور مضاعفات قصور الأبهر من الملامح الالتهابية والتخثرية والإقفارية.

قصور الأبهر - أي طبيب سوف يساعد؟؟ إذا كنت تعاني أو تشتبه في الإصابة بقصور الأبهر، فيجب عليك طلب المشورة على الفور من الأطباء مثل طبيب القلب وجراح القلب.

قصور الأبهرهي حركة مرضية غير طبيعية لمنشورات النسيج الضام للصمام الأبهري، ونتيجة لذلك تم الكشف عن تطور تدفق عكسي واضح للدم تحت تدرج الضغط العالي إلى تجويف البطين الأيسر من تجويف الوعاء الأبهري أثناء الانبساط.

متلازمة قصور الأبهر، باعتبارها عيبًا مكتسبًا معزولًا في القلب، نادرة للغاية. في كثير من الأحيان، في مختلف الفئات العمرية من المرضى، يكون هناك مزيج من تلف صمامات القلب في شكل تضيق في الفم الأبهري وقصور، ويعاني الرجال من هذا الشكل من الخلل في كثير من الأحيان.

يحدث قصور الأبهر في ممارسة طب الأطفال في أقل من 3٪ كنوع معزول، ولكن لسوء الحظ يتم اكتشافه فقط في مرحلة تكوين اضطرابات القلب والأوعية الدموية الواضحة.

أسباب قصور الأبهر

ينتمي قصور الأبهر، باعتباره عيبًا قلبيًا معزولًا، إلى فئة الأمراض المتعددة الأسباب، حيث يمكن أن تتأثر عملية تطوره وتكوينه بمجموعة واسعة من العوامل.

يتطور قصور الأبهر الخلقي مع توسع الأبهر الحلقي ومتلازمة مارفان والتليف الكيسي وهشاشة العظام الوراثية ومرض إردهايم. في هذه الحالة، بدلا من ثلاث شرفات من الأنسجة الضامة للصمام الأبهري، يتم تشكيل واحدة أو اثنتين أو أربع شرفات، مما يؤدي حتما إلى تغييرات في ديناميكا الدم القلبية للقلب. إذا كان هناك عدد غير طبيعي من الوريقات، فإما أنها تهبط إلى تجويف البطين الأيسر أو أنها مغلقة بشكل غير كامل.

يمكن أن يتشكل قصور الأبهر العضوي من أصل ثانوي أو مكتسب على خلفية أمراض مختلفة ذات طبيعة معدية أو بكتيرية أو نقص المناعة، منها 80٪ من الحالات هي أمراض القلب الروماتيزمية. تتمثل التغيرات الروماتيزمية في الصمام الأبهري في تشوه وسماكة الصمامات، التي لم تعد قادرة على أداء وظيفتها بشكل مناسب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الروماتيزم يؤثر بشكل كبير على الصمام التاجي، لذلك إذا تم الكشف عن تغييرات في الصمام الأبهري، فمن الضروري التفكير في الأضرار المشتركة لجهاز صمامات القلب.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من الآفات المعدية للقلب مثل الزهري والتهاب الشغاف الجرثومي يمكن أن تسبب أيضًا تطور قصور الأبهر. لا يؤدي وجود الالتهاب المعدي إلى تغيير في شكل وسمك الصمامات فحسب، بل يمكن أن يسبب أيضًا انتهاكًا لسلامتها في شكل ثقب وتآكل.

ويلاحظ قصور الأبهر المعتدل النسبي مع التغيرات المرضية ليس في وريقات الصمام، ولكن في جدران الأبهر نفسه، والذي يتم ملاحظته مع ارتفاع ضغط الدمالقلب، وتوسع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي مع وجود علامات التشريح. يمكن للتوسع الواضح للحلقة الليفية للصمام الأبهري في هذه الحالة أن يؤدي إلى انفصال كامل (تباعد) لشرفات النسيج الضام للصمام الأبهري، وهي علامة غير مواتية للغاية للمريض.

أعراض قصور الأبهر

في الحالة التي تكون فيها اضطرابات الدورة الدموية القلبية لدى الشخص المصاب بقصور الأبهر في حالة تعويض، قد لا يلاحظ المريض على الإطلاق تغيرات في صحته ولا يطلب المساعدة الطبية. في بعض الحالات، يستمر هذا المسار بدون أعراض لقصور الأبهر لفترة طويلة من الزمن. لوحظت زيادة حادة في الأعراض السريرية حصريًا في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري الذي خضع للتشريح، وكذلك في التهاب الشغاف المعدي.

يتجلى ظهور المظاهر السريرية في قصور الأبهر في الشعور بألم نابض في الرأس والرقبة، والشعور بالتسارع وزيادة شدة نبضات القلب. لا يزداد النبض في حالة قصور الأبهر دائمًا، لكن معظم المرضى يلاحظون ظهور هذا العرض.

في الحالة التي يكون فيها لدى الشخص خلل كبير في منشورات الصمام الأبهري، هناك زيادة في اضطرابات الدورة الدموية، والتي تتجلى في ظهور الأعراض التي تشير إلى انتهاك الدورة الدموية الدماغية. تتجلى علامات "الدماغ" لقصور الأبهر في شكل دوار، وصداع نابض، وطنين، وضعف البصر، ونوبات قصيرة المدى من فقدان الوعي مثل الإغماء، الذي له علاقة واضحة بتغير حاد في وضع الجسم. في الفضاء.

الحد الأدنى من قصور الأبهر، كقاعدة عامة، لا يصاحبه ظهور مظاهر القلب والأوعية الدموية، ومع ذلك، مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، يعاني المريض من علامات القلب. مظاهر قصور القلب في هذه الحالة هي ظهور متلازمة آلام الذبحة الصدرية، واضطرابات في إيقاع نشاط القلب، واضطرابات الجهاز التنفسي. في المراحل الأولية من قصور الأبهر، تكون الأعراض المذكورة أعلاه قصيرة المدى ولا تزعج المريض إلا بعد النشاط البدني أو النفسي والعاطفي المفرط. مع الاضطرابات القلبية الديناميكية الشديدة، تظهر علامات قصور القلب باستمرار وبشكل ملحوظ مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص الحياة مع قصور الأبهر.

يتميز المسار الحاد لقصور الأبهر بزيادة سريعة في أعراض فشل البطين الأيسر والضيق التنفسي الشديد. غالبًا ما يتم دمج مظاهر الوذمة الرئوية السنخية مع انخفاض حاد في ضغط الدم، لذلك تتطلب هذه الفئة من المرضى الاستخدام الفوري لمجموعة كاملة من تدابير الإنعاش في حالات الطوارئ.

درجات قصور الأبهر

تطور الصورة السريرية لقصور الأبهر يحدث ببطء، بغض النظر عن المسببات والتسبب في المرض. كل مرحلة من مراحل التطور المسببة للأمراض تكون مصحوبة بظهور بعض اضطرابات الدورة الدموية القلبية، مما يؤثر حتما على صحة المريض. يتم استخدام تصنيف قصور الأبهر حسب الشدة من قبل أطباء القلب وجراحي القلب في الممارسة الطبية اليومية، لأنه في كل مرحلة من مراحل تطور المرض، تتم الإشارة إلى طرق مختلفة لتصحيح الخلل. لا يعتمد تصنيف القلب والأوعية الدموية على المعايير السريرية فحسب، بل يعتمد أيضًا على بيانات الفحص الفعال للمريض، وبالتالي فإن الخضوع لمجموعة كاملة من الفحوصات هو المفتاح الرئيسي للعلاج الناجح لقصور الأبهر.

مع الأخذ في الاعتبار التصنيف العالمي لأمراض القلب، يتم تقسيم قصور الأبهر عادة إلى أربع درجات من الشدة.

تتميز المرحلة الأولى من تطور الخلل بمسار كامن طويل واضطرابات الدورة الدموية المعوضة. المؤشر الآلي الرئيسي الذي يسمح للمرء بالاشتباه في قصور الأبهر من الدرجة الأولى من التطور هو تسجيل الحد الأدنى من حجم الدم المتقيأ (أقل من 15٪) على وريقات الصمام الأبهري وفقًا لنوع "التدفق الأزرق" أثناء رسم خرائط دوبلر باستخدام بطول لا يزيد عن 5 ملم بالقرب من وريقات الصمام الأبهري. إنشاء قصور الأبهر من الدرجة الأولى لا يخضع للتصحيح الجراحي للخلل.

يصاحب قصور الأبهر من الدرجة الثانية ظهور أعراض غير محددة تحدث فقط بعد زيادة النشاط البدني أو النفسي والعاطفي. أثناء تسجيل تخطيط كهربية القلب لنشاط القلب، يُظهر المرضى علامات تشير إلى وجود تغيرات تضخمية في عضلة القلب البطين الأيسر. حجم تدفق الدم القلسي مع رسم خرائط دوبلر أقل من 30٪، ومعلمات "تدفق الدم الأزرق" هي 10 ملم.

تتميز المرحلة الثالثة من قصور الأبهر بانخفاض كبير في الأداء، بالإضافة إلى ظهور ألم ذبحي محدد وتغيرات في ضغط الدم. أثناء دراسة تخطيط كهربية القلب، يتم تسجيل علامات نقص التروية في وقت واحد مع علامات تضخم البطين الأيسر. مؤشرات تخطيط صدى القلب هي تسجيل ما يسمى بـ “التدفق الأزرق” على وريقات الصمام الأبهري التي يتجاوز حجمها 10 ملم.

4 أو درجة شديدة من القصور الأبهري تتميز بظهور اضطرابات القلب والأوعية الدموية الواضحة في شكل تطور تدفق الدم القوي، وحجم أكثر من 50٪. يصاحب قصور الأبهر المرحلة الرابعة توسع واضح لجميع هياكل تجويف القلب وتطور قصور تاجي نسبي.

علاج قصور الأبهر

يلتزم أطباء القلب وخاصة جراحو القلب في جميع أنحاء العالم بمبادئ النفعية والاستمرارية في استخدام طريقة أو أخرى لعلاج قصور الأبهر. لا يخضع المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولية من قصور الأبهر إلى استخدام أي طريقة علاج، بالإضافة إلى الالتزام بالمعايير الأساسية لتعديل نظام العمل والراحة (الحد الأدنى من القيود على النشاط البدني والنفسي والعاطفي). يتضمن العلاج الدوائي لقصور الأبهر استخدام الأدوية التي يهدف تأثيرها الدوائي إلى تسوية مظاهر قصور القلب والأوعية الدموية، وهي: مدرات البول (فوروسيميد بجرعة يومية قدرها 40 ملغ)، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Enap بجرعة يومية لا تقل عن 5 ملغ) جليكوسيدات القلب (ديجوكسين بجرعة يومية 0.25 ملغ).

على الرغم من التأثير الإيجابي للعلاج بالعقاقير، فإن الطريقة الأكثر فعالية للقضاء على قصور الأبهر هي التصحيح الجراحي للخلل. يشار بالتأكيد إلى المساعدة الجراحية في تعديل أو آخر لقصور الأبهر في تطور مظاهر فشل البطين الأيسر والقلس الشديد على وريقات الصمام الأبهري وتوسيع حجم البطين الأيسر. في حالة قصور الأبهر الحاد، يكون التصحيح الجراحي ضروريًا في أي حالة.

إذا تطور قصور الأبهر على خلفية الأضرار التي لحقت بشرفات النسيج الضام للصمام الأبهري نفسه، فإن العلاج الجراحي يتضمن استئصال المادة البيولوجية المصابة واستبدالها بأطراف اصطناعية ميكانيكية أو بيولوجية. لتوسيع تمدد الأوعية الدموية في الجيب الأبهري، يتم استخدام الجراحة التجميلية للحفاظ على هياكل الصمام قدر الإمكان. معدل الوفيات في فترة ما بعد الجراحة أقل من 4٪.

ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الغياب التام للتدابير العلاجية، تتطور مضاعفات قصور الأبهر من الملامح الالتهابية والتخثرية والإقفارية.

قصور الأبهر - أي طبيب سوف يساعد؟ إذا كنت تعاني أو تشتبه في الإصابة بقصور الأبهر، فيجب عليك طلب المشورة على الفور من الأطباء مثل طبيب القلب وجراح القلب.

vlanamed.com

ملامح المرض

يتم نقل الدم إلى البطين الأيسر من الغرفة العلوية، الأذين، ويتم دفع التدفق إلى الشريان الأورطي. هذا وعاء كبير يبدأ من خلاله الدم المخصب بالمواد الضرورية والأكسجين رحلته إلى الأعضاء والأنسجة لتزويد خلاياها بالتغذية والقدرة على التنفس (استقبال الأكسجين).

يتحرك الدم في اتجاه واحد. يتم ضمان آليات النظام من خلال وجود الصمامات. تم تصميم الصمام الأبهري للسماح بدخول أجزاء من الدم إلى الشريان الأورطي أثناء ضغط البطين ومنع عودته.

تؤدي الاضطرابات في بنية الصمام أو التغيرات فيه المرتبطة بالأمراض إلى حدوث خلل في القلب أثناء استرخاء البطين. تتم برمجة هذه الفترة لمرور الدم من الأذين إلى تجويف البطين. إذا كان الصمام الأبهري غير كاف، خلال فترة الاسترخاء، يتدفق الدم من الشريان الأورطي أيضًا في الاتجاه المعاكس إلى البطين.

يعبر الاضطراب عن نفسه بدرجات متفاوتة. يعتمد على مساحة عدم انغلاق الصمامات أو تضخم البطين. نادرا ما يكون قصور الصمام الأبهري خلقيا. في معظم الأحيان، يتم الحصول عليه نتيجة للأمراض.

عادة ما يتطور الأطفال الذين يولدون مصابين بمرض الصمام بشكل طبيعي. في بعض الأحيان يكون لون بشرتهم شاحبًا. قد يكون هناك أيضًا نبض في الشرايين والأوردة. علاج قصور الصمامات الموجودة في عمر مبكركما هو الحال عند البالغين، يعتمد على درجة التعقيد.

أشكال قصور الأبهر (رسم بياني)

درجات

ويعتمد عمق المشكلة على طول المتدفق الذي يعود إلى البطين.

• الأول يعتبر تعزيز تدفق الدم في الاتجاه المعاكس من الشريان الأورطي عندما يرتاح البطين من وريقات الصمام بمقدار نصف سنتيمتر أو أقل اضطرابًا بسيطًا للصمام.
• الثاني إذا كان التدفق العكسي لمجرى الدم الذي حدث من الشريان الأورطي إلى البطين، المرتبط بقصور الصمام، قد تقدم من سطحه إلى مسافة نصف إلى سنتيمتر واحد، فإن مثل هذا الانتهاك يعتبر ذو تعقيد معتدل.
• الثالث. وفي حالة القلس من سطح الصمام على مسافة تزيد عن سنتيمتر واحد، تعتبر المشكلة شديدة التعقيد.

سيخبرك الفيديو التالي بالمزيد عن ميزات قصور الأبهر بشكل يسهل الوصول إليه:

الأسباب

عادةً ما يكون لقصور الصمام الأبهري الأسباب التالية:

• ترجع المشكلة في الغالب إلى وجود خلل في بنية الصمام. قد يكون هذا عيبًا خلقيًا. يجب أن يحتوي الصمام على ثلاث أوراق. هناك الأمراض الخلقيةعندما يكون الصمام ثنائي الشرف أو يحتوي على عدد مختلف منهم.
• التغيرات المرضية في بنية الصمام يمكن أن تسبب أمراضًا معدية. فهي قادرة على تشويه الصمامات أو تثخينها أو تشكيل ثقوب في الصمام. كل هذه العوامل تخلق الظروف المؤاتية لحدوث خلل في الصمام، ومن هذه الأمراض:
  • التهاب الشغاف،
  • الروماتيزم,
  • مرض الزهري إذا لم يعالج.
  • الذئبة الحمامية،
  • التهاب المفاصل الالتهابي.
• قد تتدهور وظيفة الصمام بسبب تآكل أجزائه المرتبط بالعمر.
• قد يكون سبب خلل الصمام المرتبط بالإغلاق غير المحكم للصمامات أمراض وراثيةالتسبب في اضطرابات الأنسجة الضامة. ومن الأمثلة على ذلك متلازمة مارفان.
• العوامل السلبية يمكن أن تسبب توسع الشريان الأورطي عند فمه. يساهم هذا الاضطراب في حدوث قلس من الشريان الأورطي، حتى لو كان الصمام بدون أمراض.
• يحدث نفس التأثير مع الصمام الطبيعي بسبب الظروف التي تحدث فيها تمدد جدران البطين. يمكن أن يحدث هذا بسبب ارتفاع ضغط الدم.

سنخبرك المزيد عن علامات وأعراض قصور الصمام الأبهري.

أعراض

قد لا يشير المرض إلى أي مشاكل لفترة طويلة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النصف الأيسر من القلب مصمم بشكل طبيعي لتحمل الأحمال الثقيلة.

مع مرور الوقت، قد تظهر العلامات التالية:

• فرق ملحوظ بين قراءات الضغط الانقباضي ( قيم عالية) والضغط الانبساطي (أعداد منخفضة).
• أثناء النشاط البدني وأثناء الراحة: دوخة، فقدان القوة، احتمال فقدان الوعي، خاصة عند تغيير وضع الجسم.
• في منطقة القلب الأحاسيس المؤلمةالذبحة الصدرية أو طبيعة أخرى.
• إن هز الرأس الذي يعكس إيقاع القلب من أعراض الموسيت.
• يتم تحديده من خلال قصور الصمام الأبهري وارتفاع معدلات النبض، وله طابع راكض.
• نبض في الشرايين، وهو ما يمكن ملاحظته بالعين المجردة. وهذا يؤثر على الشرايين السباتية، والأوردة الكبيرة: تحت الترقوة، والزمانية. الإحساس بالنبض في منطقة الرأس والرقبة يسبب عدم الراحة.
• نبض الحنك هو علامة مولر.
• يشكو المريض من أنه يشعر بنبض قلبه، خاصة عندما يكون في وضعية الاستلقاء.
• قد لا يرتبط ضيق التنفس بالجهد، فمع مرور الوقت قد تظهر علامات الاختناق.
• نبض حدقة العين - يتجلى في تضييقها واتساعها (أعراض لاندولفي).
• الإحساس بالنبض فوق بروز الكبد.

يخضع قصور الصمام الأبهري للتشخيص، وهو ما سنناقشه بمزيد من التفصيل.

التشخيص

الفحص الأولي من قبل أخصائي لوضع الافتراضات والإحالة للفحص يشمل:

• الاستماع لشكاوى المرضى،
• الحصول على معلومات حول أمراض الأقارب من أجل فهم إمكانية الاستعداد الوراثي،
• إجراء الفحص البصري،
• الاستماع إلى النبض وإيقاعات القلب.

لتوضيح التشخيص وملؤه بالتفاصيل، يحدد الأخصائي طرق الفحص الآلي:

• تخطيط صدى القلب - سيظهر على الورق الإيقاعات والضوضاء في المنطقة قيد الدراسة، بما في ذلك تلك التي لا يستطيع الطبيب اكتشافها عند الاستماع إلى المريض باستخدام سماعة الطبيب.
• سيشير تخطيط كهربية القلب إلى ما إذا كانت هناك علامات على تضخم البطين الأيسر أو تضخمه.
• يمكن لدراسة دوبلر أن تقدم استنتاجًا حول وجود قلس من الصمام الأبهري.
• طريقة الأشعة السينية - تكمل دراسة حالة المريض ببيانات حول ما إذا كانت هناك تغييرات في شكل القلب ونوع التغييرات.
• تخطيط صدى القلب - توفر الطريقة معلومات مفصلة حول التغييرات داخل المنطقة المدروسة. يقدم معلومات حول الرفرفة المحتملة للصمام التاجي (وريقاته) بسبب التدفق الموجه الناتج عن القلس المرتبط بخلل في الصمام الأبهري.

الآن دعونا نتحدث عن خيارات العلاج لقصور الصمام الأبهري بالدرجات 1، 2، 3.

يمكن الحكم على القصور الأبهري من خلال بيانات تشخيص الفيديو التالية:

علاج

مشاكل الصمامات البسيطة لا تتطلب عناية طبية. يعالجون الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى قصور الصمامات.

علاجي

• تحميل ما يصل عمل بدنيوبقدر ما تستطيع، تجنب التحميل الزائد؛
• زيارة طبيب الأسنان في الوقت المحدد،
• عدم السماح أمراض معديةلم يكمل العلاج وأصبح مزمنا؛
• اتبع نظامًا غذائيًا.

إذا لم تكن هناك موانع، يمكن للمريض اتخاذ إجراءات العلاج الطبيعي:

• العلاج بالمياه المعدنية,
• الحث الحراري,
• علاج DMV.

دواء

بسبب الاضطرابات الناجمة عن عدم كفاية أداء الصمام الأبهري، يقوم المتخصصون باختيار الأدوية لتحسين حالة المريض.

• مثبطات إيس:
  • إنالابريل,
  • كابتوبريل.
• جليكوسيدات القلب:
  • كورجليكون,
  • الديجوكسين,
  • الستروفانثين.
• أدوية لمنع تجلط الدم:
  • مضادات التخثر,
  • عوامل مضادة للصفيحات.
• مدرات البول:
  • سبيرونولاكتون,
  • ثنائي كلوروثيازيد,
  • فوروسيميد

عملية

إذا تسبب خلل الصمام في تدهور وظيفة القلب، ولم تساعد الأدوية والعلاج، يتم إجراء التدخل الجراحي.

يمكن أن يكون من نوعين:

• يتم استبدال الصمام الأبهري بطرف اصطناعي.
• وفي كثير من الأحيان، يتم إجراء عملية لتصحيح عيوب الصمامات، وهو ما يسمى الجراحة التجميلية.

الوقاية من الأمراض

للحد من احتمالية بدء قصور الصمام، يجب عليك:

• حِدّة،
• استبعاد احتمالية الإصابة بالأمراض المعدية التي تؤثر على صحة الصمام، وإذا لم يكن من الممكن تجنبها، فيجب علاجها بدقة؛
• إذا كانت هناك شروط مسبقة لأمراض القلب، الخضوع لفحص طبي سنوي؛
• أثناء الحمل، تجنبي المؤثرات الضارة:
  • الاتصال مع المواد الكيميائية،
  • إشعاعات أيونية،
  • البقاء في الأماكن ذات الظروف البيئية غير المواتية.

قلس التاجي مع الأبهر

يمكن أن يؤدي قلس الصمام الأبهري الكبير إلى خلل في الصمام التاجي. ويحدث ذلك لأنه مع مرور الوقت، وبسبب الجزء الإضافي من الدم الذي يعود من الشريان الأورطي، تتمدد جدران البطين، وهذا يسبب خللاً في التحكم في الصمام التاجي.

صماماتها ليست مشوهة، ولكن بسبب توسع الحلقة والأداء غير السليم للعضلات الحليمية، فإنها غير قادرة على الإغلاق بإحكام. في هذه الحالة، يصبح علم الأمراض أكثر تعقيدا بكثير. يعود التيار من البطين إلى الأذين، حيث يعود أيضًا جزء من الدم من الشريان الأورطي.

سيخبرك الفيديو التالي بالمزيد حول ما هو القلس التاجي مع قلس الأبهر:

المضاعفات

عودة جزء من الدم إلى البطين يؤثر تدريجيا على غرف القلب، مما يسبب ردود فعل من الأنسجة للتكيف مع علم الأمراض.

ماذا قد يحدث:

• اضطراب الإيقاع، أحد أنواعه - رجفان أذيني;
• يمكن أن يؤدي الازدحام إلى التهاب البطانة الداخلية للقلب،
• احتشاء عضلة القلب الحاد - جزء من عضلة القلب لم يتلق تدفق الدم مما أدى إلى وفاته.
• نتيجة للقلس، يقلل البطين من قدرته على الدفع.

يعاني بعض المرضى أيضًا من تضيق مع قصور الصمام الأبهري.

أخيرًا، اقرأ عن توقعات الحياة لمتلازمة قصور الأبهر من الدرجات 1 و2 و3.

تنبؤ بالمناخ

يمكن تحديد مدى أمان علم الأمراض ودرجة فعالية العلاج من خلال:

• ما هو المرض الذي أدى إلى ظهور الاضطراب، وما مدى قابليته للعلاج؟
• درجة تطور المشكلة.

التوقعات ستكون:

• إذا اكتسب الاضطراب درجة واضحة من التعقيد، فعادةً ما يعيش المريض من لحظة تشخيصه من خمس إلى عشر سنوات.
• إذا تسببت المشكلة في تغيرات لا رجعة فيها في الجسم، وتتجلى في شكل اضطرابات شديدة في الدورة الدموية، ولا تجلب الأدوية الراحة، فيمكن للمريض أن يعيش ما لا يزيد عن عامين.

جراحةيمكن تحسين التشخيص.

gidmed.com

الأسباب

قصور الأبهر هو عيب متعدد الأسباب يمكن أن يتطور بسبب عوامل مكتسبة أو خلقية. يتطور القصور الخلقي عندما يكون هناك صمام يحتوي على واحدة أو اثنتين أو أربع وريقات بدلاً من الصمام ثلاثي الشرفات. ويمكن تفسير هذا العيب الأمراض الوراثية- التأثير على النسيج الضام:

• متلازمة مارفان؛
• توسع الأورطي الحلقي.
• متلازمة اهلرز دانلوس.
• مرض إردهايم.
• هشاشة العظام الخلقية وما إلى ذلك.

السبب الرئيسي للنقص المكتسب هو الروماتيزم، والذي يمثل ما يصل إلى ثمانين في المئة من جميع الحالات. يؤدي الضرر الروماتيزمي إلى تقلص وريقات الصمام الأبهري وتشوهها وزيادة سماكتها، ولهذا السبب لا يمكن أن يحدث إغلاقها الكامل أثناء الانبساط. غالبًا ما تكون المسببات الروماتيزمية هي الأساس للجمع بين المرض التاجي وقصور الصمام الأبهري. في التهاب الشغاف المعدي، يحدث تآكل أو تشوه أو ثقب في الوريقات، مما يؤدي إلى خلل في الصمام الأبهري. في المجمل، يمكن تحديد الأسباب المكتسبة التالية:

يمكن أن يتطور قصور الأبهر بسبب توسع تجويف الشريان مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتهاب الفقار اللاصق وأمراض أخرى.

العامل المرضي الرئيسي في قصور الأبهر هو الحمل الزائد للبطين الأيسر، والذي يستلزم عددًا من التغييرات التكيفية التعويضية في عضلة القلب وعضلة القلب والجهاز الدوري بأكمله.

أعراض

تعتمد أعراض قصور الأبهر إلى حد كبير على حجم الخلل. إذا كان صغيرا، فلا توجد تغييرات كبيرة في ديناميكا الدم، وكذلك المظاهر السريرية. إذا كانت الآفة كبيرة، فإن الأعراض السريرية ستكون واضحة، مما يساعد على إجراء تشخيص دقيق في وقت مبكر. هذه الأعراض هي:

• ضيق في التنفس يحدث أثناء المجهود البدني.
• نبض القلب؛
• التعب السريع
• ألم في القلب؛
• ضعف.

ويعد حدوث ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني أحد الأعراض

يمكن أن يتطور النقص أيضًا عند الأطفال. وفي الوقت نفسه، سوف يتطورون وفقًا لعمرهم. ومن العلامات شحوب الجلد الناتج عن تشنج الأوعية الدموية الصغيرة. هناك أيضًا سنام القلب والنبض أوعية عنق الرحموالنبض الشعري. لكن لن تظهر على الأطفال أعراض مثل نط الساق المتقاطعة فوق الساق في وضعية الجلوس وتمايل الرأس، على الرغم من أن هذه العلامات قد تظهر عند البالغين. في حالات نادرة، يمكن ملاحظة نبض في الأعضاء الداخلية مثل الطحال والكبد واللوزتين واللهاة والحدقة في مرحلة الطفولة.

عند فحص مريض يعاني من قصور في الصمام، سيشعر الطبيب بنبض قمي صاعد ينتقل إلى اليسار. عند الجس هناك نبض قمي مقاوم، يتم تحويل حدود القلب إلى اليسار.

يأتي قصور الأبهر في شكلين، ولكل منهما مظاهره السريرية الخاصة:

• فشل حاد
• الفشل المزمن.

دعونا ننظر إلى العلامات أولاً الفشل الحاد. نظرًا لأن البطين الأيسر محدود في قدرته على تحمل القلس الأبهري الحاد، غالبًا ما يعاني المرضى من علامات انهيار القلب والأوعية الدموية الحاد، والذي يتجلى في الضعف وانخفاض ضغط الدم وضيق شديد في التنفس، والتي تنتج عن زيادة الضغط في الأذين الأيسر وحجم السكتة الدماغية. يتناقص. يعاني المرضى من حالة خطيرة يصاحبها عدم انتظام دقات القلب وزرقة وأحيانًا وذمة واحتقان رئوي. عادة، لا يتم التعبير عن العلامات المحيطية، أو أنها لا تصل إلى المرحلة المزمنة من المرض.

يمكن أن يشير الضعف وانخفاض ضغط الدم أيضًا إلى وجود مرض

في الشكل المزمن، قد تكون الشكاوى غائبة لسنوات عديدة، أو يمكن التعبير عنها في التعب السريع والخفقان، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند الاستلقاء على الجانب الأيسر. بعد ذلك، يبدأ قصور القلب بالتقدم مع الركود، أولاً في الدورة الدموية الرئوية، ثم في الدورة الدموية الجهازية. يبدأ ضيق التنفس ذو الطبيعة المتزايدة بالظهور أثناء المجهود البدني. كما تنتفخ الأرجل ويتضخم الكبد. قد تحدث الذبحة الصدرية. الجلد ذو لون شاحب، والشرايين السباتية تنبض بشكل مكثف. النبض سريع وعالي. يزداد النبض والضغط الانقباضي، وينخفض ​​الضغط الانبساطي بشكل حاد، ويمكن أن يصل الحد إلى الصفر.

التشخيص

أول ما يحدث أثناء التشخيص هو فحص المريض. ينتبه الطبيب إلى المظاهر الخارجية للأعراض، مثل هز الرأس، حيث يساعد هذا العرض على تحديد شكل المرض. أهمية عظيمةلديه الاختبار المريض. يتم سماع نغمتين. النغمة الأولى طويلة، وتضعف مع تدفق النفخة الانبساطية، والتي تبدأ مباشرة بعد النغمة الثانية. إذا قام الشخص بإمالة جذعه إلى الأمام، فسيتم سماع الضوضاء بشكل أفضل. يقع مركزها على الحافة اليسرى من القص، ويمكن أن تشع إلى القمة.

في بعض الأحيان تُسمع نفخة صوانية ناعمة وضعيفة وقصيرة قبل الانقباض فوق القمة، والتي من المرجح أن تكون بسبب بعض التضييق في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. عندما يتم سماع الشرايين الكبيرة في الأطراف، يتم ملاحظة نفخة دوروسييه مزدوجة ونغمة تروب مزدوجة، وهو ما يفسره تناوب موجة تدفق الدم في الأوعية والدوامات التي تتشكل في موقع ضغطها.

هناك العديد من طرق التشخيص الآلية التي تساعد في تشخيص قصور الأبهر.

1. تخطيط كهربية القلب. تتيح لك هذه الطريقة تحديد علامات تضخم البطين الأيسر.
2. تخطيط صوتي للقلب. بفضله يمكن تحديد النفخات المرضية في القلب.
3. تخطيط صدى القلب. تساعد هذه الطريقة في التعرف على أعراض قصور الصمام الأبهري، أي القصور الوظيفي للصمام وعيبه التشريحي وتضخم البطين الأيسر.
4. الأشعة السينية صدر. ويظهر توسع البطين الأيسر وعلامات تشكل احتقان الدم في الرئتين.
5. سبر تجاويف القلب. تتيح لك هذه الطريقة تحديد قيمة النتاج القلبي والمعلمات الأخرى اللازمة لإجراء التشخيص.

علاج

يتم علاج قصور الأبهر حسب شكله ودرجته. في الشكل المزمن، عادة ما توصف موسعات الأوعية الدموية مثل الهيدرالازين ومضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يهدف العلاج إلى إبطاء نشاط ضعف البطين الأيسر. يجب وصف موسعات الأوعية الدموية للمرضى الذين يعانون من قصور في الأوعية الدموية والذين يُمنع استخدام الجراحة لهم. كما يمكن استخدامها في الحالات التي يمر فيها قصور الأبهر دون ظهور أعراض، ولكن في الحالات الشديدة، وذلك في الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• بداية توسع البطين الأيسر.
• وظيفة الانقباضية الطبيعية للبطين الأيسر.

نيفيديبرين هو خصم الكالسيوم

إذا لم تكن حالة المرض شديدة، وكانت الوظيفة الانقباضية طبيعية، فلا داعي لتناول موسعات الأوعية الدموية. إذا كانت الأعراض موجودة، يمكن استخدام موسعات الأوعية الدموية، ولكن في بعض الأحيان يكون العلاج الجراحي هو الخيار الأفضل. بعد الأطراف الاصطناعية، يتم استخدام موسعات الأوعية الدموية عندما يستمر الخلل الانقباضي. لا توجد بيانات محددة حول الدواء الأفضل للاستخدام. على سبيل المثال، هناك دواء يسمى الهيدرالازين. ويعتقد أن له تأثير إيجابي على الوظيفة الانقباضية ويقلل من حجم البطين الأيسر. إذا كنت تتناول دواءً مثل نيفيديبين، فقد يؤدي ذلك إلى تقليل حجم البطين الأيسر وزيادة الكسر القذفي لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض المرض. وقد لوحظ أن المثبطات مفيدة عندما تخفض ضغط الدم.

إذا كان هناك تضخم في جذر الأبهر بسبب أي أمراض، فيتم الإشارة إلى استخدام حاصرات بيتا. يساعد هذا العلاج على إبطاء توسع الجذر. إذا كان قصور الأبهر شديدًا وكان قطر الجذر خمسة سنتيمترات، فمن المستحسن إجراء عملية استبدال الصمام الأبهري والجذر. في حالة وجود متلازمة مارفان، فإن قطر الجذر الأصغر يعد أيضًا مؤشرًا لإجراء عملية جراحية.

في الشكل الحاد، الهدف من العلاج هو تثبيت ديناميكا الدم قبل الجراحة. إذا كان هناك صدمة قلبيةثم، مرة أخرى، يتم استخدام موسعات الأوعية الدموية. جداً الحالات الشديدةمن الضروري تسريب عوامل مؤثر في التقلص العضلي. إذا كان سبب المرض هو تمدد الأوعية الدموية، فيمكن استخدام حاصرات بيتا بحذر. أنها تمنع زيادة في ضغط الدم أثناء الانقباض. كما أنها تقلل من معدل ضربات القلب، وبالتالي تطيل فترة الانبساط، مما يؤدي إلى تفاقم قلس الأبهر وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

من بين طرق الأوعية الدموية، يبرز النبض المضاد للبالون داخل الأبهر. هو بطلان في القصور الشديد والمعتدل وفي تشريح تمدد الأوعية الدموية. عادة ما يتم وصف استبدال الصمام الأبهري عند وجود شكاوى وخلل في البطين بدرجة متوسطة أو خفيفة.

إذا كان المرض بدون أعراض، فإن الجراحة هي مسألة مثيرة للجدل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الخلل الانقباضي المعتدل والخفيف يصاحبه لاحقًا قصور القلب، لذلك يوصى بإجراء عملية جراحية اختيارية. يحدث أن يتم إجراء الجراحة التجميلية للصمام الأبهري. يتم ذلك إذا كان قصور الأبهر ناتجًا عن هبوط الصمام ثلاثي الشرفات أو ثنائي الشرفات.

عواقب

أولاً، دعونا نلقي نظرة على المضاعفات التي يمكن أن تنشأ نتيجة لتطور قصور الأبهر أو عدم فعالية علاجه.

1. التهديد الخطير هو احتشاء عضلة القلب الحاد بسبب انتهاك تدفق الدم عبر شرايين القلب. النوبة القلبية هي على وجه التحديد نتيجة لتوقف تدفق الدم إلى عضلة القلب.
2. قد يتطور قصور في الصمام التاجي، الذي يقع بين البطين الأيسر والأذين الأيسر. يحدث هذا بسبب انخفاض قدرة البطين الأيسر على الانقباض مع قصور الصمام الأبهري لفترة طويلة.
3. قد يحدث التهاب الشغاف المعدية الثانوية. ولنتذكر أن هذا المرض يتميز بعملية التهابية في البطانة الداخلية للقلب، مما يتسبب في تلف صمامات القلب لدى مريض القلب.
4. قد يحدث الرجفان الأذيني أو اضطراب آخر معدل ضربات القلب. الرجفان الأذيني هو الأكثر شيوعا في هذه المجموعة من المضاعفات. ويتميز بحقيقة أن بعض مناطق عضلات الأذين تنقبض بتردد عالٍ بشكل مستقل عن بعضها البعض. وبشكل عام فإن جميع الاضطرابات الإيقاعية تحدث بسبب اضطراب في حركة النبضة الكهربائية.

يعتمد تشخيص قصور الصمام الأبهري إلى حد كبير على المرحلة التي وصل إليها المرض ومدى خطورته.

1. يمكن إجراء التشخيص الأكثر ملاءمة لقصور الصمامات، والذي تطور بسبب تصلب الشرايين أو الروماتيزم.
2. من المتوقع أن لا يكون هناك مسار مواتٍ جدًا للمرض عند هؤلاء المرضى الذين تطور لديهم قصور الأبهر بسبب مرض الزهري أو التهاب الشغاف المعدي.
3. يشعر المريض المصاب بقصور معتدل في الصمامات بحالة جيدة لعدة سنوات ويظل قادرًا على العمل لعدة سنوات.
4. التطور السريع لفشل القلب يحدث مع فشل شديد.

إذا تم إجراء عملية جراحية، فقد تنشأ أيضًا مضاعفات محددة.

1. التهاب الشغاف المعدية.
2. تجلط الأطراف الاصطناعية، أي التكوين جلطات الدمفي منطقة الطرف الاصطناعي، مما يعطل تدفق الدم الطبيعي.
3. الجلطات الدموية في شرايين الأعضاء الداخلية. تتشكل جلطة دموية في المنطقة التي أجريت فيها الجراحة. إن تطور السكتة الدماغية والتخثر المساريقي أمر خطير للغاية.
4. تكلس بدلة بيولوجية.
5. تدمير الأطراف الاصطناعية البيولوجية.

وقاية

يمكن أن تكون الوقاية أولية، وبالتالي ثانوية. تشمل الوقاية الأولية التدابير التالية:

• مبكر علاج فعالأمراض جهاز الصمام.
• الوقاية من أمراض القلب.
• تصلب الجسم، والذي يفضل أن يبدأ في مرحلة الطفولة.
• العلاج في الوقت المناسب من بؤر العدوى المزمنة مع تسوس والتهاب اللوزتين المزمن.

تتكون الوقاية الثانوية من منع تطور آفات جهاز الصمام. يشمل العلاج المحافظ استخدام الأدوية مثل مدرات البول والنترات ومضادات الكالسيوم وما إلى ذلك.

لتجنب العواقب الوخيمة التي ينطوي عليها قصور الصمام الأبهري، تحتاج إلى فحص قلبك بانتظام واتباع توصيات طبيبك. سيساعد أسلوب الحياة الصحي والتغذية السليمة أيضًا في الحفاظ على حالة محركنا الحيوي عند مستوى مقبول.

القلب-life.ru

أنواع

هناك عدة أنواع من نقص AA:

يمكن أن يكون NAC المكتسب وظيفيًا، مع توسع في البطين الأيسر، أو عضويًا، بسبب تلف أنسجة الصمام.

درجات

يمكن أن يكون NAC متفاوت الخطورة، مثل:

الأسباب

القلب هو مركز الدورة الدموية، ويتكون من أربع حجرات. تتلقى الحجرتان العلويتان (الأذينان) الدم، وتقوم الحجرتان السفليتان (البطينان) بضخ هذا الدم بشكل أكبر. تفتح صمامات القلب الأربعة وتغلق بحيث يتدفق الدم عبر القلب في اتجاه واحد فقط.

هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب NAC، وأهمها:

وصف ديناميكا الدم في قصور الصمام الأبهري

تشمل التغيرات الديناميكية الدموية في الفاصل الزمني بين موجات الذروة في مخطط كهربية القلب ما يلي:

• زيادة سريعة في ضغط البطين الأيسر في الانبساط.
• زيادة ملحوظة في الضغط في نهاية الانبساط.

الإغلاق المبكر للصمام التاجي.

في الحالات الشديدة القلب الناتجينخفض، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

أعراض

في 89% من الحالات، يتطور NAC تدريجيًا ويكون القلب قادرًا على تعويض هذه المشكلة في المراحل المبكرة من المرض. لذلك يمكن للإنسان أن يعيش لعقود من الزمن دون أن يعرف مشكلته.

ومع ذلك، يأتي وقت لا يعود فيه القلب قادرًا على تحمل الحمل المضاعف، ومن ثم تظهر أعراض مثل:

• التعب السريع مع زيادة النشاط البدني.
• ضيق في التنفس (أولاً مع المجهود، ثم أثناء الراحة)؛
• تورم الكاحلين.
• ألم وضيق وعدم الراحة في الصدر، وهو علامة على الذبحة الصدرية.
• الدوخة تتحول إلى الإغماء.
• نبض غير منتظم (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
• نبض القلب.

التشخيص

بعد مقابلة المريض، أول ما يفعله الطبيب هو التسمع - الاستماع إلى قلب المريض باستخدام سماعة الطبيب. بالفعل في هذه المرحلة، يستطيع الطبيب أن يقول بدقة تصل إلى 90٪ ما إذا كان الشخص يعاني من مشاكل في الصمام الأبهري أم لا.

بغض النظر عن نتائج الاستماع، في حالة الاشتباه في NAC، يتم وصف الإجراءات التشخيصية التالية:

تخطيط صدى القلب	يتم توصيل جهاز استشعار بصدر الشخص، والذي ينقل صورة القلب النابض إلى شاشة الكمبيوتر. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء نوع أكثر تعقيدًا من هذا الإجراء، يسمى تخطيط صدى القلب عبر التغذية. في هذه الحالة، يتم توصيل محول طاقة صغير بنهاية الأنبوب الذي يتم إدخاله إلى المريء ويتم دفعه إلى الأسفل حتى مستوى القلب. إن صورة الصمام الأبهري التي يتم الحصول عليها من خلال هذا المستشعر تسمح للطبيب برؤية كيفية عمله بدقة أكبر. كما يمكن أن يشير التدرج الانقباضي الناتج عن تخطيط صدى القلب إلى مقدار مساحة فتحة الصمام الأبهري التي يتم التعامل معها بالضبط.
تخطيط القلب الكهربي	يتم ربط الأقطاب الكهربائية بجسم المريض بترتيب معين، والتي تنقل النبضات الصادرة من القلب إلى جهاز تخطيط القلب، والذي عليه هذه المعلومةمستنسخة بيانيا.
الأشعة السينية الصدر	من خلال هذا النوع من التشخيص، يكتشف الطبيب ما إذا كان هناك تضخم في حجرات القلب وما هي حالة رئتي المريض.
التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب	تُستخدم المجالات المغناطيسية وموجات الراديو لإنشاء صورة تفصيلية لقلب الهدف. الاختبار ضروري لتحديد مدى خطورة الحالة وتسجيل حجم ووظيفة البطين الأيسر بدقة.
اختبارات الإجهاد	أخذ قراءات تخطيط القلب أثناء النشاط البدني.
قسطرة القلب	إجراء جراحي يتم من خلاله إدخال القسطرة وعاء دمويعلى الذراع أو الفخذ، إلى شريان القلب. ومن خلال القسطرة المدخلة، تتم إضافة الصبغة إلى التدفق الشرياني. تجعل هذه الطريقة الشرايين مرئية على الأشعة السينية، والتي لا توفر معلومات مفصلة عن حالة القلب فحسب، بل توفر أيضًا القدرة على قياس الضغط داخل حجرات القلب.
تصوير الأوعية المحوسب	إجراء جراحي مشابه لقسطرة القلب، والذي يراقب أداء القلب.

تتيح الاختبارات المذكورة أعلاه للطبيب تحديد ما إذا كانت الأساليب العلاجية ستساعد في القضاء على المرض، أو ما إذا كان سيتعين إجراء عملية جراحية.

علاج

يعتمد علاج قصور الصمام الأبهري على مدى خطورة حالة المريض.

الهدف من العلاج هو تحسين أداء القلب وتقليل الأعراض.

من المهم منع المضاعفات المستقبلية.

تكتيكات العلاج:

جراحة

بعد الكثير من الأبحاث، توصل أطباء القلب إلى استنتاج مفاده أن جراحة NAC هي الأكثر شيوعًا طريقة فعالةعلاج. علاوة على ذلك، يوصى بإجراء الجراحة مباشرة بعد اكتشاف المرض، حتى لو كان المريض لا يشعر بتوعك في هذا الوقت، وتم اكتشاف المرض بالصدفة، على سبيل المثال، أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية لسبب آخر.

هناك نوعان من جراحة الصمام الأبهري:

• إجراء ترميمي يتم فيه الحفاظ على الصمام الشرياني للمريض (على سبيل المثال، يقوم جراح القلب بإزالة الأنسجة الزائدة حول الصمام وتبدأ سدائله في الإغلاق بشكل طبيعي، أو يقوم الطبيب، من خلال معالجات خاصة، بتقوية الحلقة العضلية حول الصمام، الأمر الذي يؤدي إلى إلى تشغيله الطبيعي، وما إلى ذلك)؛
• استبدال الصمام – ​​أستبدل AV المريض بنظيره الميكانيكي أو البيولوجي.

تستخدم جراحة القلب طرق العلاج الغازية والأقل بضعاً. من خلال الطريقة الغازية يتم إجراء جراحة القلب المفتوح، مع الطريقة الأقل بضعاً، يتم عمل شقوق صغيرة في منطقة الصدر، والتي من خلالها يقوم الجراح، باستخدام تقنية خاصة، بإجراء نفس العملية التي يتم إجراؤها على القلب المفتوح.

بغض النظر عن طريقة العلاج التي تم اختيارها، فمن المستحسن أن يقوم جميع المرضى الذين يعانون من NAC بما يلي:

• مراقبة الضغط باستمرار، وعدم السماح له بالزيادة - خفض ضغط الدم يقلل من الحمل على الحصبة الأبهري (يمكنك تحقيق انخفاض في ضغط الدم ليس فقط بالأدوية، ولكن أيضًا عن طريق تقليل تناول الملح - هذا الإجراء فقط هو الذي يمكنه الحفاظ على الضغط في حدوده) المعدل الطبيعي)؛
• تناول الطعام بشكل صحيح - الأطعمة غير الصحية (الكثير من السكر والملح وما إلى ذلك) تضعف عضلة القلب، والأطعمة مثل اللحوم الخالية من الدهون والأسماك والمكسرات، على العكس من ذلك، تقوي هذه العضلة؛
• إن الحفاظ على وزنك عند المستوى الأدنى الطبيعي سوف يقلل بشكل كبير من الحمل على القلب؛
• ممارسة اليوغا - الرياضة الأكثر أمانًا وصحة للقلب؛
• إذا كانت المريضة امرأة في سن الإنجاب، فيجب عليها مقابلة طبيب القلب الخاص بها كل أسبوع خلال فترة الحمل.

ملحوظة. بعد فترة زمنية معينة (10 - 20 سنة)، قد يبدأ حزب العدالة والتنمية الاصطناعي في التعطل. يتم حل هذه المشكلة عن طريق استبدال الصمام التالف، ولكن للقيام بذلك، يجب على المريض الاستلقاء مرة أخرى على طاولة العمليات.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص حياة المرضى الذين يعانون من هذا المرض على شدة المرض ووجود تغيرات لا رجعة فيها في القلب.

إذا تم التشخيص في الوقت المحدد واتبع المريض جميع توصيات الطبيب، فإن معدل البقاء على قيد الحياة مرتفع. علاوة على ذلك، يمكن للشابات حمل وولادة طفل دون عملية قيصرية.

ما هو تضيق القلب؟

قصور الأبهر (ICD-10 code I35.1) هو حالة تضيق فيها وريقات الصمام الأبهري أثناء الانبساط، مما يؤدي إلى عودة تدفق الدم من الشريان الأبهر إلى البطين الأيسر. ويصاحب المرض ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب بشكل متكرر، والإغماء.

ووفقا للإحصاءات، فإن مريضا واحدا على الأقل من بين كل عشرة آلاف تظهر عليه جميع علامات المرض. يؤدي ضعف إمدادات الدم إلى خروج أقل كمية من مادة الدم من عضلة القلب لتوفير الأكسجين الذي يحتاجه الجسم بأكمله. عند ضخ المادة، يتلقى عضو البطين الأيسر الضربة بصمام ضيق. مع مرور الوقت، تضعف عضلة القلب، وتستسلم للتضخم، وبالتالي تتطلب إمدادات هائلة من الأكسجين. تنقبض العضلات في كثير من الأحيان وتضخ الدم في كثير من الأحيان. وفي الوقت نفسه، يحتاج الجسم إلى زيادة في الاحتياجات الغذائية. يؤدي عدم كفاية الدورة الدموية إلى إتلاف عضلات القلب.

يشعر الشخص بعدم الراحة وعدد من أعراض مؤلمةفي الصدر. أثناء المجهود البدني المكثف، هناك احتمال موضوعي لفقدان الوعي وضيق التنفس والتعب. تحتاج الشرايين إلى عدد كاف من العناصر المتكونة بالبلازما، والتي تمر عبر الفتحة الضيقة للأبهر.

درجات قصور الأبهر

بالنسبة لقياسات الضغط الانقباضي في الفضاء وكذلك خلف فتحة الصمام ومساحته التي تشكل أعضاء الشريان الأبهر والبطين الأيسر، يتم تقسيم قيم التعبير التالية:

• الدرجة الأولى (حجم الثقب من 1.6 إلى 1.2 سم² (المعدل الطبيعي 2.5-3.5 سم²)، والضغط الانقباضي 10-35 ملم زئبق)؛
• الدرجة الثانية (حجم الفتحة من 1.2 إلى 0.75 سم² مع ضغط يتراوح بين 36-65 ملم زئبق)؛
• الدرجة الثالثة (ثابتة أثناء تضيق الأبهر الشديد، عندما يكون حجم الثقب أقل من 0.74 سم² مع نشاط يزيد عن 65 مم زئبق).

قصور الصمام الأبهري له نوعان الأشكال السريرية– التعويض أو اللاتعويض (الحرجة) هناك خمس مراحل.

الدرجة الأولى

مع التعويض الكامل، يكون تضييق حجم فتحة الأبهر غير مهم. ومن الضروري أن يتم فحصه من قبل طبيب القلب وتناول الأدوية الموصوفة له. يأكل احتمال كبيرأنك سوف تكون في حالة جيدة لفترة طويلة.

الدرجة الثانية

مع أمراض القلب الخفية، تظهر التغييرات على مخطط كهربية القلب. تظهر الأشعة السينية تضييقًا شديدًا. لا يستطيع المريض تحمل المجهود البدني وقد يعاني من الدوخة. يتعب بسرعة ويعاني من ضيق في التنفس. مثل هذه الأعراض لها مؤشرات للتدخل الجراحي.

الدرجة الثالثة

مع قصور الشريان التاجي نسبيا، يحدث الإغماء والذبحة الصدرية. تشير بطاقة التسجيل إلى تدرج الضغط الانقباضي من 65 ملم زئبق. يوصى بعدم تأخير الجراحة.

الدرجة الرابعة

مع قصور القلب الشديد، حتى في حالة الهدوء، يعاني المريض من ضيق في التنفس. لم يعد بإمكانك الاستغناء عن الهجمات المتعددة نسبيًا. أشعر بالقلق من الربو القلبي، خاصة في الليل. لم يعد من الممكن إجراء التصحيح الجراحي. تأثير جراحة القلب صغير (المرحلة الرابعة).

الدرجة الخامسة

لا يعاني المريض من ضيق واضح في التنفس فحسب، بل تظهر عليه أيضًا مظاهر متلازمة الوذمة. يمنع استخدام أي تدخل جراحي، ولم يعد العلاج الدوائي يوفر الراحة.

الأسباب

أسباب قصور الصمام الأبهري:

إذا كنت تعاني من الروماتيزم في مرحلة الطفولة، فغالبًا ما سيأتي التحقيق على مر السنين وسيتم الكشف عن الأضرار التي لحقت بالصمام التاجي. عندما يكون الشخص الصغير نسبيا مريضا، فمن الممكن أيضا أن يشكو من مظاهر الطبيعة الروماتيزمية في مرحلة الطفولة المبكرة. ومن ثم لا تظهر أي عيوب بعد، على الرغم من أن الجسم ينمو وكذلك العيوب مع التقدم في السن.

عند الحديث عن المرضى المسنين، فإننا نتعامل مع تراكم الكالسيوم على المدى الطويل في الصمام. يحدث غالبًا عند الأشخاص بعد الستين. لكن هذا لا يعني بأي حال من الأحوال أن الجميع سوف يمرضون. حتى الأشخاص في الثمانينات من عمرهم لا تظهر عليهم أي علامات للذبحة الصدرية.

هناك ضجيج مميز يمكن سماعه في سماعة الطبيب. يتغير النبض. ويظهر التصوير الشعاعي سماكة واضحة للجدران. يمكن تأكيد حقيقة إصابتك بالمرض عن طريق تخطيط صدى القلب.

بالإضافة إلى الأسباب الرئيسية المذكورة أعلاه، هناك خيارات:

• تصلب الشرايين؛
• التغيرات الزهري.
• بسبب إصابة في الصدر.
• أمراض جهازية النسيج الضام.

وعلى الرغم من اختلاف الأسباب، إلا أن هناك شيء واحد يوحد أصل المرض. يتم تمديد الفتحة، ويتم سحب الصمامات من الضغط، ويتم توسيع حدود البطين نفسه وملاحظة العيوب. يعاني المريض من الحمل الزائد.

أعراض

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول الأعراض السريرية لقصور الأبهر:

• الدوخة والميل إلى الإغماء.
• ألم في منطقة القلب مع انقباض.
• فرق كبير بين قراءات الضغط السفلي والعلوي؛
• "الرقص السباتي" - نبض مرئي لكل من الشريان السباتي المشترك، وتحدث صورة مماثلة مع الأوردة الزمنية وحتى تحت الترقوة؛
• أعراض موسيه - هز الرأس.
• علامات الربو القلبي.
• نبض مرتفع وقفز.
• نبض في المراق الأيمن، حيث يمكن التعرف على الكبد بصريا؛
• ظهور نبض شعري زائف (علامة كوينك) ؛
• عند الجس - شدة الدفع في الأعلى مع التحول إلى اليسار والأسفل؛
• أثناء التسمع – ضعف الصوت الأول عند قمة القلب وضعف الصوت الثاني فوق الشريان الأبهر؛
• نغمتان - ضوضاء تروب وفينوغرادوف-دوروزير).

التشخيص

لفهم خطورة الوضع، يتم إجراء تشخيص تخطيط القلب. يتم تشخيص قصور الشريان التاجي عن طريق الانخفاض شريحة S-Tوموجة T سلبية في الاتجاهين I و II القياسيين والصدر الأيسر. كتلة فرع الحزمة اليسرى مرئية؛

• باستخدام مخطط كهربية القلب، تصبح أجزاء من الرفرفة في الوريقة الأمامية ملحوظة عندما تضرب الطائرة، مما يعيد التدفق العكسي للدم من الشريان الأبهر إلى الشرسوفي.
• يتم أخذ الأشعة السينية. تُظهر الصورة كيف يتضخم البطين، وتصبح عضلة القلب نفسها مشابهة لمخطط "الحذاء"؛
• الاختبار الأكثر احترافًا هو دراسة دوبلر أو تخطيط القلب الصوتي. سيشير أطباء القلب إلى النتائج ويصفون العلاج.

عند حدوث نوبة الذبحة الصدرية، يتم طمأنة المريض حتى يفهم أنه لا يوجد أي تهديد لحياته. اتصل بفريق إسعاف أمراض القلب. سيتمكن الأطباء من فحصه حتى يتمكنوا من تقديم المساعدة المهنية. للتخفيف من المعاناة، تحتاج إلى تناول قرص النتروجليسرين تحت لسانك.

فيديو حول الموضوع

قصور الصمام الأبهريهي حركة مرضية لهياكل الصمام الأبهري، مما يؤدي إلى تطور قلس واضح لتدفق الدم إلى تجويف البطين الأيسر من تجويف الأبهر أثناء الانبساط. نادرًا ما يتطور قصور الصمام الأبهري، باعتباره عيبًا قلبيًا مكتسبًا معزولًا، ولا يمثل أكثر من 14٪ من إجمالي حالات جميع العيوب. في كثير من الأحيان، يصاب المرضى بأضرار مشتركة في جهاز صمامات القلب في شكل قصور وتضيق في الفم الأبهري، ويمثل النصف الذكوري من البشرية أكثر من 75٪ من هذه الحالات.

يحدث قصور الصمام الأبهري عند الأطفال كآفة عضوية معزولة في القلب في ما لا يزيد عن 3% من الحالات ويتم التحقق منه فقط في مرحلة النمو الانتهاكات الواضحةديناميكا الدم القلبية.

حتى وقت قريب، كانت الآلية المسببة للأمراض الوحيدة لتطور قصور الصمام الأبهري بدرجات متفاوتة هي أمراض القلب الزهري أو الروماتيزمي، وتتميز كل من هذه الأمراض المحددة باختلافات في المظاهر المرضية (مع الروماتيزم، تعاني وريقات الصمام في الغالب على شكل تشوهها وتدميرها وحتى تمزقها، ومع مرض الزهري - حلقة صمام تتوسع بشكل حاد).

بسبب التطبيق الناجح العلاج الوقائيهذه علم التصنيفات، في الوقت الحاضر، قصور الصمام الأبهري من أصل الروماتيزم والزهري أمر نادر للغاية، وأمراض النسيج الضام الخلقية مع آفة سائدة من الأبهر الصاعد تأتي في المقدمة في مسببات تطور هذا العيب. مع متلازمة مارفان، نخر مجهول السبب لوسطاء الشريان الأورطي الصاعد ومتلازمة تاكاياسو، يتطور ما يسمى البديل المزمن لقصور الصمام الأبهري.

يعد القلس الحاد الشديد على منشورات الصمام الأبهري أمرًا نادرًا ويتطور على خلفية التهاب الشغاف المعدي أو تشريح الأبهر الحاد أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو نشرة الصمام الأبهري التي خضعت لتغيرات مخاطية.

لا يحدث عمليًا قصور الصمام الأبهري الخلقي في شكله المعزول ويتم تشخيصه حصريًا بالاشتراك مع عيوب القلب الأخرى.

يتميز قصور الصمام الأبهري المعتدل بمسار تقدمي بطيء وفترة طويلة بدون أعراض، حيث لا يوجد لدى المريض أي شكاوى بشأن التغيرات في الحالة الصحية، في حين أن جهاز صمامات القلب يخضع بالفعل لتغييرات. الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري لفترة طويلة هي ظهور إحساس غير سار في المنطقة التي يقع فيها القلب، والتي لها علاقة واضحة بانقباضه. ميزة مميزةهو زيادة الشعور بنبضات القلب عندما يكون الجسم في الداخل الوضع الأفقيعلى الجانب الأيسر، وكذلك بعد مجهود بدني شديد.

خلال فترة تطور مجمع الأعراض السريرية، تظهر أعراض قصور القلب في شكل زيادة ضيق التنفس وتورم الأطراف والضعف الشديد.

المعيار السريري المحدد لقصور الصمام الأبهري ذو الطبيعة الزهري هو ظهور متلازمة ألم مشابهة لـ "نوبات الذبحة الصدرية" في الليل لدى المريض، وهو ما يفسره زيادة في توتر عضلة القلب البطين الأيسر في حالات بطء القلب الفسيولوجي .

يعاني بعض المرضى من دوار شديد، يصل إلى فقدان الوعي قصير المدى ذو طبيعة انتصابية (يرتبط مظهرهم بتغيير حاد في موضع الجسم في الفضاء). هذا العرضهو نتيجة للتلف الإقفاري الحاد في هياكل الدماغ بسبب انخفاض تدرج الضغط داخل اللمعة في الشريان الأورطي أثناء الانبساط.

إن مسار قصور الصمام الأبهري ذو الأصل الروماتيزمي له بعض السمات، والتي تتمثل في تكوين اضطرابات الدورة الدموية على المدى الطويل (على الأقل سبع سنوات بعد الروماتيزم الحاد).

نظرًا لعدم كفاية شدة المظاهر السريرية لهذا العيب القلبي، فإن بيانات الفحص الموضوعي للمريض ونتائج الفحص الآلي لها أهمية أساسية في التحقق الصحيح من التشخيص. هناك معايير بصرية مطلقة تسمح بإجراء التشخيص الصحيح في مرحلة اضطرابات الدورة الدموية المتقدمة، وتشمل: زيادة النبض في بروز الشق الوداجي وجدار البطن الأمامي، وهو ما يتوافق مع بروز قوس الأبهر ومحيطه. قسم البطن، نبض واضح في الرقبة في موقع التوطين الشرايين السباتيةعلامة مولر، وتتكون من نبض واضح في اللوزتين واللهاة، وعلامة لاندولفي، وتتكون من انقباض انقباضي واتساع انبساطي لحدقة العين.

عند جس النبض، يلاحظ عدم انتظام دقات القلب، لكن النبض لا يصبح سريعا فحسب، بل أيضا مرتفعا وقصيرا. يصاحب قصور الصمام الأبهري الشديد تغيرات في ضغط النبض، تتكون من زيادة في الضغط الانقباضي وانخفاض في الضغط الانبساطي.

في الحالة التي يعاني فيها المريض من قلس تقدمي شديد، عند ملامسة النبض القمي، لا يُلاحظ فقط إزاحته إلى النصف الأيسر من الصدر، ولكن أيضًا ظهور ما يسمى بـ "النبض القلبي". ومع ذلك، فإن الأمر الأكثر أهمية فيما يتعلق بالتشخيص الأولي لقصور الصمام الأبهري باعتباره خللًا في القلب هو اكتشاف التغيرات التسمعية في شكل ظهور نفخات قلبية محددة.

وهكذا، تُسمع نفخة أولية انبساطية مع هذا العيب في بروز الفضاء الوربي الثالث أو الرابع على طول الخط المجاور للقص الأيسر ويتم نقلها إلى قمة القلب. مع درجة صغيرة من القلس، يجب إجراء تسمع القلب مع جلوس المريض في ذروة الزفير الأقصى. بالإضافة إلى ذلك، مع قصور الصمام الأبهري المعزول، يلاحظ ضعف كل من أصوات القلب الأولى والثانية، ومع ظهور علامات فشل البطين الأيسر، يتم سماع صوت ثالث إضافي عند التسمع. أحد معايير التسمع المحددة لقصور الصمام الأبهري هو ظهور صوت فرقعة عالٍ. لهجة الانقباضي(صوت تروب) فوق الشريان الفخذي.

درجات قصور الصمام الأبهري

يحدث تطور قصور الصمام الأبهري، مثل أي خلل آخر في القلب، بشكل تدريجي، بغض النظر عن مسببات المرض. تتميز كل مرحلة من المراحل المرضية بتغيرات معينة في ديناميكية القلب، مما ينعكس على الحالة الصحية للمريض. يتم استخدام تقسيم قصور الأبهر حسب درجات الشدة من قبل أطباء القلب، وإلى حد كبير من قبل جراحي القلب، في الممارسة اليومية، حيث تتم الإشارة إلى استخدام حجم واحد أو آخر من التدابير العلاجية لكل درجة. يعتمد التصنيف على كل من المعايير السريرية ومؤشرات تقنيات البحث الآلي، وبالتالي، يجب أن يخضع كل مريض يشتبه أو تم تشخيصه مسبقًا بـ "قصور الصمام الأبهري" مجمع كاملالفحص السريري والفعال.

وفقا للتصنيف العالمي لأمراض القلب، ينقسم قصور الصمام الأبهري عادة إلى أربع درجات.

يتميز قصور الصمام الأبهري المبكر من الدرجة الأولى بمسار بدون أعراض وتعويض كامل عن اضطرابات الدورة الدموية. المعيار الوحيد لإجراء التشخيص الصحيح في هذه المرحلة من المرض هو اكتشاف كمية صغيرة من الدم (لا تزيد عن 15٪) تتقيأ على وريقات الصمام، والتي تظهر عند فحص الدوبلر للقلب على شكل "لون أزرق" تيار" يمتد بما لا يزيد عن 5 ملم من وريقات الصمام الأبهري. إن اكتشاف قصور الصمام الأبهري من الدرجة الأولى ليس أساسًا للتصحيح الجراحي للخلل.

يتميز قصور الصمام الأبهري من الدرجة الثانية، أو فترة "فشل القلب الخفي" بظهور شكاوى غير محددة تظهر فقط بعد النشاط البدني المفرط. عند تسجيل تخطيط كهربية القلب في هذه الفئة من المرضى، يتم ملاحظة العلامات التي تجعل من الممكن الشك في حدوث تغييرات في البطين الأيسر ذات طبيعة تضخمية. لا يتجاوز حجم تدفق الدم العكسي خلال دراسة الدوبلر 30%، ويصل طول “تدفق الدم الأزرق” إلى 10 ملم.

تتميز المرحلة الثالثة من قصور الصمام الأبهري، أو فترة الأعراض السريرية المتقدمة، بانخفاض واضح في الأداء، وظهور متلازمة الألم الذبحي النموذجي، والتغيرات في ضغط الدم. تكشف دراسة تخطيط كهربية القلب، بالإضافة إلى علامات التغيرات الضخامية في البطين الأيسر، عن معايير تلف عضلة القلب الإقفاري. معايير تخطيط صدى القلب هي الكشف عن "التدفق الأزرق" على الصمام الأبهري بطول يزيد عن 10 ملم، وهو ما يتوافق مع حجم دم يصل إلى 50٪.

الدرجة الرابعة أو النهائية من قصور الصمام الأبهري تكون مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية الواضحة في شكل تطور تدفق قلس قوي، بحجم يتجاوز 50٪. في هذه المرحلة، هناك توسع واضح في جميع هياكل تجويف القلب وتطور قلس التاجي النسبي.

يلتزم أخصائيو أمراض القلب وجراحة القلب حول العالم بموقف مدى ملاءمة الدواء أو العلاج الجراحي المستخدم. وبالتالي، لا يُنصح المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولية من قصور الصمام الأبهري باستخدام أي نوع من العلاج بخلاف الامتثال لقواعد النظام (تقييد بسيط للنشاط البدني).

مقدار علاج بالعقاقيريقتصر استخدام الأدوية التي يهدف عملها إلى القضاء على مظاهر قصور القلب، ولا سيما مدرات البول (فوروسيميد 40 ملغ مرة واحدة يوميًا)، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Enap بجرعة لا تقل عن 5 ملغ مرة واحدة يوميًا)، وجليكوسيدات القلب (الديجوكسين) 0.25 ملغ مرة واحدة في اليوم).

ومع ذلك، فإن العلاج الفعال الوحيد لقصور الصمام الأبهري، مثل معظم عيوب القلب، هو التصحيح الجراحي للخلل. المؤشرات المطلقة لاستخدام هذا العلاج الجراحي أو ذاك لقصور الصمام الأبهري هي ظهور علامات فشل البطين الأيسر والقلس الواضح للصمام الأبهري وتوسيع حجم تجويف البطين الأيسر. قصور الصمام الأبهري الحاد في أي حالة هو طارئويتطلب إزالة جراحية فورية.

في الحالة التي يكون فيها سبب هذه الحالة هو تلف وريقات صمام القلب نفسها، يتكون العلاج الجراحي من استئصال المادة البيولوجية التالفة واستبدالها بطرف اصطناعي بيولوجي أو ميكانيكي. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الجيبية الأبهري، يتم إجراء الإصلاح مع الحفاظ على الصمام. معدل الوفيات في فترة ما بعد الجراحة المتأخرة والمبكرة لا يتجاوز 4٪.

قصور الصمام الأبهري - أي طبيب سوف يساعد؟ إذا كنت تعاني أو تشتبه في الإصابة بقصور الصمام الأبهري، فيجب عليك طلب المشورة على الفور من الأطباء مثل طبيب القلب أو جراح القلب.

vlanamed.com

السبب الرئيسي للمرض، بالإضافة إلى العيوب المكتسبة الأخرى، هو تلف القلب نتيجة الحمى الروماتيزمية الحادة (الروماتيزم). في الوقت نفسه، في كثير من الأحيان، أكثر من العيوب التاجية، يمكن أن يحدث قصور الأبهر بسبب تصلب الشرايين، والتهاب الشغاف الجرثومي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني طويل الأمد، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، بما في ذلك التشريح الحاد، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، خاصة إذا كان هيكل الصمام يهيئ للتطور هناك تغييرات فيه، على سبيل المثال، علم الأمراض الخلقية - الصمام الأبهري ثنائي الشرف. جداً سبب نادرقد يكون هناك تلف في الصمام نتيجة لمرض الزهري.

أعراض قصور الصمام الأبهري

كما هو الحال مع تضيق الصمام الأبهري، مع قصوره أو مزيج من هذه العيوب الصورة السريريةقد لا يظهر نفسه لعقود من الزمن إذا ظهر الخلل في سن مبكرة ويتميز بقلس خفيف (تدفق الدم العكسي إلى البطين الأيسر).

في مرحلة التعويض (لا يوجد قصور في القلب) لا تزعج الأعراض المريض بسبب تطور الآليات التعويضية من جانب القلب، على سبيل المثال زيادة قوة وتكرار انقباضات البطين الأيسر، بفضله يمكن الحفاظ على تدفق الدم الكافي في الشعيرات الدموية لفترة طويلة أجهزة مهمة(الدماغ والكبد والكلى وغيرها)

في مرحلة التعويض الفرعي (فشل القلب الخفي) ينزعج المريض من شكاوى من سرعة ضربات القلب، وضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، والشعور ضربات قويةأمراض القلب، والتي تتفاقم عند الاستلقاء على الجانب الأيسر، والدوخة، والميل إلى الإغماء عند تغيير وضع الجسم، والضعف العام وزيادة التعب.

في مرحلة المعاوضة (قصور القلب العلني)، تظهر الشكاوى المذكورة أعلاه في حالة النشاط المنزلي الطبيعي، وفي كثير من الأحيان أثناء الراحة. تتم أيضًا إضافة الشكاوى حول عضلات الصدر ألم الضغط، ويشع إلى الذراع اليسرى وكتف الكتف. تسمى هذه الحالة بالذبحة الصدرية، والتي تتطور نتيجة لحقيقة أن البطين الأيسر المتضخم (المتضخم والممتد بسبب زيادة حجم الدم العائد) لا يتلقى ما يكفي من الأكسجين من الدم المتدفق عبر الشرايين التاجية (الشرايين التاجية للقلب). يمكن أن يكون ضيق التنفس في هذه المرحلة أحد الأعراض الخطيرة للربو القلبي ("القلب")، وهو مظهر من مظاهر الوذمة الرئوية.

مع التورم، يعاني المريض من صعوبة، فقاعات في التنفس، وعدم القدرة على التنفس عند الاستلقاء؛ يحدث سعال خانق مع بلغم رغوي دموي. تشير كل هذه المظاهر إلى الإصابة بقصور القلب في البطين الأيسر.

في مرحلة المعاوضة الشديدة (فشل القلب الحاد)، يضاف فشل البطين الأيمن إلى فشل البطين الأيسر، حيث يواجه البطين الأيمن صعوبات معينة في طرد الدم إلى الشرايين الرئوية المزدحمة. ونتيجة لذلك يحدث حمل زائد على الأجزاء اليمنى من القلب، والذي يتجلى سريريًا في تورم شديد في الأطراف السفلية والوجه واليدين والجسم بأكمله، وتراكم السوائل في تجويف البطن وتضخم البطن، وثقل وألم. في المراق الأيمن بسبب زيادة تدفق الدم وتضخم الكبد.

في المرحلة النهائية، نتيجة للعمليات المرضية في جميع الأعضاء وإضافة المضاعفات، واضطرابات مستمرة لا رجعة فيها في عمليات التمثيل الغذائي و التغيرات الحثليةالأعضاء والأنسجة، مما يؤدي إلى نتيجة قاتلة. إن قلب الإنسان مرهق للغاية لدرجة أنه ببساطة لا يستطيع توزيع الدم بشكل كافٍ في جميع أنحاء الجسم.

قد يشك الطبيب في تشخيص قصور الأبهر حتى في مرحلة الفحص السريري.

يجذب الانتباه العلامات التالية:
- الشحوب العام للمريض (مقارنة بالعيوب التاجية أو الزرقة أو اللون الأزرق للجلد، لا يتم تحديده حتى المرحلة النهائية)؛
- تغيرات في تشبع لون البلعوم واللوزتين (أعراض مولر) وسرير الظفر، بما يتوافق مع النبض - النبض الشعري (أعراض كوينك). ترتبط هذه الأعراض بتغير في التروية الدموية لأصغر الشعيرات الدموية في الجلد والأغشية المخاطية أثناء مرحلتي الانقباض والانبساط من انقباض القلب، عندما يطرد جزء من الدم من القلب في الانقباض ويعطي لوناً غنياً للجلد وتعود الأغشية المخاطية مرة أخرى في حالة الانبساط ، مما يؤدي إلى تحول لون الغشاء المخاطي للبلعوم أو سرير الظفر إلى اللون الأحمر الشاحب ، ومع نبض القلب التالي يكتسب لونًا أحمر مرة أخرى ؛
- "الرقص السباتي" - حركات نابضة للشرايين السباتية المشتركة في الرقبة؛
- نبض مرئي لقوس الأبهر في الحفرة فوق الثلمة الوداجية للقص؛
- أعراض موسيه - هز الرأس بشكل صديق للنبض؛
- عند قياس النبض يظهر إيقاعه العالي والسريع.
- عند قياس ضغط الدم، قد يرتفع الضغط الانقباضي ("العلوي")، وقد ينخفض ​​الضغط الانبساطي ("السفلي") بشكل حاد؛
- عند التسمع (الاستماع) للصدر، يتم اكتشاف ضوضاء لطيفة (ليست خشنة، على عكس التضيق) أثناء الانبساط - استرخاء البطين، وكذلك ضعف صوت القلب الثاني (صوت إغلاق الصمام الأبهري) غائبة أو مكتومة). يمكن سماع خمارات رطبة أو جافة في الرئتين.
- عند ملامسة أعضاء البطن يمكن تحديد الحواف الكثيفة للكبد المتضخم.

إذا كان الطبيب، أثناء الفحص ومراجعة شكاوى المريض وتاريخه الطبي، يشتبه في تشخيص مرض الصمام الأبهري، فإنه يصف طرق تشخيص مختبرية ومفيدة إضافية لتأكيد التشخيص. وتشمل هذه الأساليب:

- اختبارات الدم والبول العامة، واختبارات الدم البيوكيميائية والمناعية تحدد وجود عملية روماتيزمية في الجسم، وضعف وظائف الكبد والكلى، أمراض المناعة الذاتية– التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية.
- يكشف تخطيط القلب عن تضخم واضح في البطين الأيسر، وفي وقت لاحق من الأجزاء اليمنى من القلب، يتم تسجيل نقص تروية عضلة القلب، وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، ويتم تسجيل انقباض الأذين والبطين.
- صورة شعاعية لأعضاء الصدر تظهر تضخم الغرف اليسرى للقلب.
— تخطيط صدى القلب (ECHO - CG) هو وسيلة لتصور الهياكل الداخلية للقلب والأوعية الكبيرة باستخدام الموجات فوق الصوتية. يسمح لك بتوضيح الشذوذات في بنية الصمام، وبنية وتنقل منشوراته، وتحديد وجود القلس (ارتجاع الدم إلى البطين الأيسر)، وقياس حجم السكتة الدماغية وكسر القذف في البطين الأيسر وغيرها من المؤشرات المهمة. اعتمادًا على شدة القلس، يمكن تقسيم قصور الأبهر إلى درجات:

الدرجة الأولى - قصور الأبهر الأولي - ما لا يزيد عن 30٪ من الدم الذي يتم طرده إلى الشريان الأبهر من البطين الأيسر في نبضة قلب واحدة يعود من الشريان الأبهر؛ لا تصل طائرة القلس إلى أكثر من 5 مم من الصمام الأبهري إلى تجويف البطين الأيسر؛
الدرجة الثانية - فشل معتدل - حجم القلس 30 - 50٪، طول مجرى الدم - 5-10 ملم؛
الدرجة 3 - فشل شديد - حجم القلس أكثر من 50٪، وتدفق الدم 10 ملم أو أكثر في الطول.

في الشكل، يشير السهم إلى ارتجاع الدم إلى البطين الأيسر (قلس)

- في الحالات غير الواضحة من الناحية التشخيصية، ECHO عبر المريء - CG، الإجهاد ECHO - CG (الموجات فوق الصوتية للقلب مع التمرين)، تصوير الأوعية التاجية (CAG) - فحص التباين بالأشعة السينية للأوعية التاجية لتحديد سالكيتها من أجل اتخاذ قرار بشأن هذه المسألة إجراء التدخل الجراحي في وقت واحد على الصمام الأبهري وعلى الشرايين التاجية.

علاج قصور الصمام الأبهري

كما هو الحال مع علاج عيوب القلب الأخرى، يتم استخدام طرق العلاج الطبية والجراحية في علاج هذا المرض.

تشمل الطرق الطبية وصف الأدوية من المجموعات الدوائية التالية: موسعات الأوعية الدموية الطرفية (النتروجليسرين ونظائرها، الأبريسين، أديلفان وغيرها)، الأدوية الخافضة للضغط (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - بيريندوبريل، كابتوبريل، وما إلى ذلك)، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، ديلتيازيم، نيفيديبين ، إلخ) ، حسب المؤشرات ، مدرات البول (مدرات البول - لازيكس ، إنداباميد ، إلخ).

لمنع تطور انخفاض ضغط الدم (انخفاض حاد في ضغط الدم) في قصور الأبهر الحاد (عيادة الوذمة الرئوية مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، على سبيل المثال)، توصف هذه الأدوية بالاشتراك مع الدوبامين.

يُمنع استخدام الأدوية التي تقلل من معدل ضربات القلب (حاصرات بيتا)، لأن زيادة معدل ضربات القلب هي آلية تعويضية في القلب للحفاظ على تدفق الدم النظامي عند المستوى المناسب.

تشمل طرق العلاج الجراحي استبدال الصمام الأبهري باستبداله بزراعة ميكانيكية أو بيولوجية. إذا كان المريض يعاني من قصور حاد في الأبهر وتمدد الأوعية الدموية في جذر الأبهر، يتم إجراء عملية زرع الصمام والجذر، ويمكن استخدام جزء من الشريان الرئوي الخاص بالمريض كزرع.

نمط الحياة مع قصور الأبهر

بالإضافة إلى طرق العلاج الدوائي والجراحي، يلعب نمط الحياة دورًا مهمًا للغاية في الحفاظ على المستوى العام للصحة في هذا المرض. وتشمل التوصيات الرئيسية ما يلي:

1. الوضع. يجب على المريض المصاب بمرض الأبهر أن يلتزم بنظام عمل وراحة عقلاني، وأن يستريح أكثر، ويحصل على قسط كافٍ من النوم، ويمشي في الخارج كثيرًا، ويستبعد النشاط البدنيوالحد من التوتر.
2. النظام الغذائي. من الضروري تنظيم نظام غذائي صحيح وواضح، وتناول المزيد من الفواكه والخضروات واللحوم الخالية من الدهون والأسماك ومنتجات الألبان؛ الحد من استهلاك ملح الطعام وشرب السوائل؛ استبعاد الأطعمة الحارة والمالحة والدهنية والمقلية والتوابل والشوكولاتة والقهوة والكحول.
وفي مستشفى أمراض القلب يستخدم جدول العلاج رقم 10.
3. يمكن الحفاظ على القدرة على العمل لفترة طويلة في حالة عدم وجود أعراض قلبية، ولكن يجب على المريض الذي تم تشخيصه بهذا التشخيص إبلاغ الطبيب المعالج عن طبيعة نشاط العمل، وعلى وجه الخصوص، عن وجود أعراض جسدية وجسدية كبيرة. الإجهاد النفسي والعاطفي.
4. يجب على المريض زيارة العيادة بشكل منتظم واتباع كافة تعليمات الطبيب، وخاصة تلك المتعلقة بطرق الفحص المختبري والآلي.
5. عند حدوث الحمل، يشار إلى الإنهاء في حالة وجود مظاهر سريرية هامة لقصور القلب. في حالة عدم وجود أعراض أو تغيرات طفيفة في ديناميكا الدم وفقًا لموجات فوق الصوتية على القلب، يمكن إطالة فترة الحمل. يتم تحديد مسألة الحفاظ على الحمل لكل مريضة بشكل فردي.

في غياب العلاج الدوائي أو الجراحي، قد يصاب المريض بمضاعفات مثل احتشاء عضلة القلب الحاد، والتهاب الشغاف الجرثومي (التهاب صمام القلب الناجم عن ترسيب الكائنات الحية الدقيقة على الصمامات التي تغيرت بالفعل، على سبيل المثال، بسبب الروماتيزم أو تصلب الشرايين)، والرئتين. الوذمة، واضطرابات ضربات القلب (الرجفان الأذيني، والانقباض الأذيني والبطيني، والرجفان البطيني)، ومضاعفات الانصمام الخثاري (نقل جلطات الدم من القلب إلى أوعية الرئتين والدماغ والأمعاء مع تطور النوبات القلبية والسكتات الدماغية في هذه الأعضاء)

إذا تم إرسال المريض لإجراء عملية جراحية، يجب على الطبيب تحذيره من درجة معينة من المخاطر الجراحية والوفيات الجراحية. في حالة جراحة الصمام الأبهري، تكون هذه المخاطر صغيرة نسبيًا، مما يسمح بمعدل بقاء مرتفع جدًا بعد جراحة القلب. ولكن لا تزال هناك فرصة ضئيلة للتطور مضاعفات ما بعد الجراحةعلى سبيل المثال، تكوين خثرة على صمام اصطناعي مع فصل جلطة الدم، والتهاب الشغاف الجرثومي، وذوبان الغرسة البيولوجية. تشمل الوقاية من المضاعفات استخدام الوارفارين والدقات وكلوبيدوقرل ومضادات التخثر الأخرى مدى الحياة، وتناول المضادات الحيوية في الوقت المناسب، فضلاً عن الوقاية من النوبات الروماتيزمية المتكررة.

تنبؤ بالمناخ

بدون علاج لبعض الوقت في مرحلة التعويض، يكون تشخيص الحياة والعمل مناسبًا. ولكن بعد ظهور المظاهر السريرية، يتقدم المرض بسرعة دون علاج، ويموت معظم المرضى في أول سنتين إلى أربع سنوات من بداية قصور القلب والذبحة الصدرية. العلاج الجراحي بالاشتراك مع الأدويةيسمح لك بإطالة عمر المريض وتحسين نوعية حياته، أي بعد العلاج يكون التشخيص مناسبًا.

طبيب عام Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

ما هو قصور الأبهر

قصور الأبهر هو خلل في جهاز الصمام الأبهري: أثناء الانبساط، لا تغلق وريقات الصمام تجويف الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى تدفق الدم مرة أخرى من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر.

يؤدي خلل الصمام الأبهري إلى زيادة الضغط على البطين الأيسر عندما يتجاوز حجم الدم المعدل الطبيعي. وبسبب هذا، يتضخم القلب، مما يجعله يعمل بشكل أسوأ.

ويصاحب المرض دوخة، إغماء، ألم في الصدر، ضيق في التنفس، ضربات قلب متكررة وغير منتظمة. يستخدم لعلاج قصور الأبهر الأساليب المحافظة; في الحالات الشديدة، يشار إلى الجراحة التجميلية أو استبدال الصمام الأبهري.

يتم تشخيص قصور الصمام الأبهري في كثير من الأحيان عند الرجال. اعتمادا على عوامل الحدوث، يصبح هذا الاضطراب أوليا وثانويا. تشمل عوامل التطوير الأمراض الخلقية أو الأمراض السابقة. - قصور الأبهر عند 80% من مرضى الروماتيزم.

صورة

أسباب قصور الأبهر

اضطرابات في هيكل الصمام

• مضاعفات ما بعد العدوى من التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين: الحمى الروماتيزمية.
• التنكسية والشيخوخة تضيق الأبهر الكلسي.
• تلف أنسجة صمام القلب بسبب العدوى: التهاب الشغاف المعدي.
• آثار مؤلمة على أنسجة القلب.
• الأمراض الخلقية لهيكل الصمام: صمام ثنائي الشرف.
• التنكس الورمي المخاطي: تمدد وسماكة وريقات الصمام الأبهري، مما يمنع الإغلاق الكامل.

الأمراض في بنية جذر الأبهر

• تضخم وتمتد الشريان الأورطي بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر.
• زيادة ضغط الدم بشكل منهجي.
• تشريح جدران الأبهر.
• الأمراض الروماتيزمية التي تشوه النسيج الضام.
• أمراض القلب.
• استخدام الأدوية التي تثبط الرغبة الشديدة في تناول الطعام.

الأمراض الوراثية التي تؤثر على النسيج الضام

• متلازمة مارفان؛
• توسع الأورطي الحلقي.
• متلازمة اهلرز دانلوس.
• مرض إردهايم.
• هشاشة العظام الخلقية.

درجات قصور الأبهر

الدرجة الأولى - الأولية

لا يتجاوز حجم الدم المرتجع 15% من الحجم الخارج من البطين أثناء الانقباض الأول. قصور الأبهر الأولي لا يثير الأعراض، يتم تحديد زيادة طفيفة في كثافة جدران البطين والصمام. يتم تشخيص المرض عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية.

يعد قصور الأبهر من الدرجة الأولى خطيرًا لأنه إذا لم يتم منع تطور المرض في الوقت المناسب، فإن المرض يتقدم إلى المرحلة الأخيرة، حيث تبدأ عمليات لا رجعة فيها.

الدرجة الثانية - قصور الأبهر الخفي

حجم القلس يصل إلى 30٪. لا تظهر على معظم المرضى علامات خلل وظيفي في القلب، لكن التصوير بالموجات فوق الصوتية يكشف عن تضخم البطين الأيسر. عيب خلقي يكشف عن الصمام الأبهري بعدد خاطئ من المنشورات. يتم تحديد حجم القذف عن طريق فحص تجاويف القلب. في بعض الأحيان يتم تحديده في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري في المرحلة الثانية زيادة التعبوضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة.

الصف 3 - قصور الأبهر النسبي

يستقبل البطين الأيسر 50% من الدم الذي يدخل إلى الشريان الأبهر. يشعر الناس بألم في منطقة الصدر. يكشف تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب عن سماكة كبيرة في البطين الأيسر. عند إجراء الأشعة السينية على الصدر، يتم تحديد علامات ركود الدم الوريدي في الرئتين.

الدرجة الرابعة - التعويض

يعود أكثر من نصف حجم الدم إلى البطين. تشمل الأعراض المميزة ضيق التنفس، وفشل البطين الأيسر الحاد، والوذمة الرئوية، وتضخم حجم الكبد، وإضافة القصور التاجي. يحتاج المريض إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.

الدرجة الخامسة - قبل الوفاة

يتطور قصور القلب ويحدث ركود الدم وعمليات تنكسية في الأعضاء. نتيجة هذه الدرجة هي وفاة الإنسان.

أعراض قصور الأبهر

الأعراض الأولى هي ما يلي:

• الشعور بزيادة تقلصات القلب في الصدر.
• الإحساس بالنبض في الرأس والأطراف وعلى طول العمود الفقري، وعادةً ما يكون مستلقياً على الجانب الأيسر.

وبعد ذلك تظهر أعراض أخرى:

• الذبحة الصدرية.
• انقطاع في وظائف القلب.
• الدوخة عند تغيير وضع الجسم.
• إغماء.

اعتمادًا على مرحلة قصور الأبهر، من الممكن ظهور الأعراض التالية:

• تعب؛
• راحة القلب.
• ضعف؛
• وجع القلب؛
• جلد شاحب؛
• التشنج العصبي.
• الربو القلبي.
• التعرق

علاج قصور الأبهر

تعتمد أساليب علاج المرض بشكل مباشر على المرحلة. بالنسبة للمرحلتين 1 و2 من قصور الأبهر، ليست هناك حاجة للعلاج: يجب على المريض استشارة طبيب القلب بانتظام. في علاج قصور الأبهر، يتم استخدام الأساليب الطبية والجراحية.

العلاج من الإدمان

يتطلب قصور الأبهر المعتدل تصحيحًا للأدوية - وصف مجموعات الأدوية التالية:

• موسعات الأوعية الدموية الطرفية: النتروجليسرين، أبريسين، أديلفان.
• جليكوسيدات: إيزولانيد، ستروفانثين، ديجوكسين: تقليل الانقباض.
• الأدوية الخافضة للضغط: بيريندوبريل، كابتوبريل - منع تطور ارتفاع ضغط الدم.
• حاصرات قنوات الكالسيوم: فيراباميل، ديلتيازيم، نيفيديبين - تقليل الحمل على القلب وتحسين تدفق الدم التاجي.
• مدرات البول: لازيكس، إنداباميد - تمنع التورم والاحتقان في الرئتين.

لمنع حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم في قصور الأبهر الحاد، يتم استخدام هذه الأدوية بالاشتراك مع الدوبامين.

جراحة

إذا كان المرض يشكل تهديدًا بحدوث مضاعفات، فسيتم اتخاذ القرار لصالح جراحة القلب - استبدال الصمام الأبهري باستبداله بزراعة ميكانيكية أو بيولوجية. توفر هذه العملية البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات لدى 75% من المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري.

استبدال الصمام هو عملية جراحية مفتوحة للقلب تستمر لمدة ساعتين على الأقل. يتم استبدال الصمام الأبهري تحت المراقبة المستمرة: تخطيط صدى القلب عبر المريء ومراقبة القلب. في السنة الأولى بعد الجراحة، يكون خطر حدوث مضاعفات مرتفعا، لذلك يتم وصف مضادات التخثر للمرضى الذين خضعوا للأطراف الصناعية.

مضاعفات قصور الأبهر

المضاعفات التي تحدث مع قصور الأبهر إذا لم يكن العلاج فعالاً:

• فشل قلبي حاد؛
• قصور الصمام التاجي.
• التهاب الشغاف المعدية الثانوية.
• عدم انتظام ضربات القلب.

يؤدي توسع البطين الأيسر الشديد عادة إلى الوذمة الرئوية العرضية وفشل القلب والموت المفاجئ. الذبحة الصدرية الظاهرة تؤدي إلى وفاة المريض خلال مدة تصل إلى 4 سنوات، وقصور القلب يقتل خلال سنتين إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب الطريقة الجراحية. يؤدي قصور الأبهر في شكله الحاد إلى فشل شديد في البطين الأيسر، ونتيجة لذلك، الموت المبكر.

تشخيص قصور الأبهر

بالإضافة إلى ذلك، يتم تنفيذ التدابير التشخيصية التالية:

• تخطيط كهربية القلب: تحديد علامات تضخم البطين الأيسر.
• تخطيط القلب الصوتي: التعريف الضوضاء المرضيةفي قلب؛
• تخطيط صدى القلب: تحديد أعراض قصور الصمام الأبهري والعيب التشريحي وتضخم البطين الأيسر؛
• الأشعة السينية للصدر: تظهر توسع البطين الأيسر وعلامات احتقان الدم.
• فحص تجاويف القلب: تحديد النتاج القلبي.

بالإضافة إلى ذلك، يطلب من المريض إجراء اختبارات الدم والبول لتحديد وجود الأمراض المصاحبة.

تصنيف قصور الأبهر

تدفق

• الفشل المزمن: لفترة طويلة لا تظهر على المريض أي علامات أو أعراض، ولكن بعد ذلك يظهر ضيق في التنفس، ويزداد النبض، وتصبح الحياة الطبيعية مستحيلة. إذا كنت تشك الفشل المزمنينبغي فحصها في أقرب وقت ممكن؛
• الفشل الحاد: يظهر بشكل غير متوقع ويعتمد على نمط حياة الشخص، حيث يعاني المريض من الضعف المستمر وضيق التنفس وزيادة التعب.

المسببات

• خلقية: تنتقل من الوالدين إلى الطفل، وتتشكل في الجنين؛
• المكتسبة - تشكلت تحت تأثير الأمراض.

عوامل التنمية

• عضوي: يحدث تدفق الدم إلى البطين الأيسر بسبب تلف الصمام.
• معتدل: يحدث تدفق الدم إلى البطين الأيسر مع بنية صمام صحية، وترتبط الاضطرابات في تدفق الدم بتمدد الشريان الأورطي أو البطين الأيسر؛
• القصور الروماتيزمي: يتطور على خلفية الروماتيزم.

تشخيص قصور الأبهر

في المراحل الأولية، عادة ما يكون التشخيص مواتياً في حالة عدم وجود خلل وظيفي وتوسع في البطين الأيسر. وبمجرد ظهور الشكاوى، تتفاقم الحالة بسرعة. في غضون 3 سنوات بعد التشخيص، تظهر الشكاوى في 10٪ من المرضى، في غضون 5 سنوات - في 19٪، في غضون 7 سنوات - في 25٪.

بالنسبة لقصور الأبهر الخفيف إلى المتوسط، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات هو 85-95٪. بالنسبة لقصور الأبهر المعتدل، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات العلاج من الإدمانهو 75٪، لمدة عشر سنوات - 50٪.

يحدث التطور السريع لقصور القلب مع قصور شديد في الصمام الأبهري. بدون علاج جراحي، يموت المرضى عادة في غضون 4 سنوات بعد ظهور الذبحة الصدرية وفي غضون عامين بعد تطور قصور القلب.

ولكن إذا تم علاج قصور الصمام الأبهري بواسطة الأطراف الاصطناعية، فسوف تتحسن توقعات الحياة، ولكن فقط إذا اتبعت توصيات جراح القلب للحد من مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

الوقاية من قصور الأبهر

تتضمن الوقاية الأولية من قصور الأبهر التدابير التالية:

• تصلب.
• الخضوع للفحص من قبل طبيب القلب مرة واحدة في السنة؛
• راجع الطبيب إذا كنت تعاني من آلام في القلب.
• أسلوب حياة صحي
• التغذية السليمة.

بالإضافة إلى ذلك، تصبح الوقاية والعلاج من الأمراض التي يحدث فيها قصور الأبهر إجراءً وقائيًا:

• مرض الزهري؛
• تصلب الشرايين؛
• الذئبة الحمامية.
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• الروماتيزم.

تدابير الوقاية الثانوية:

• في حالة قصور الأبهر المزمن، من الضروري مراقبة وظيفة البطين الأيسر بعناية، ولهذا يتم إجراء تخطيط صدى القلب بانتظام؛
• عندما يحدث خلل الانقباضي، حتى في حالة عدم وجود شكاوى، ينبغي النظر في الجراحة.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "قصور الأبهر"

سؤال:مساء الخير (أو المساء). هل يمكن أن يكون سبب قصور الأبهر على الموجات فوق الصوتية هو خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي مع نوبات من القلق الانتيابي؟ شكراً جزيلاً.

إجابة:مرحبًا. لا، بل هناك أسباب مشتركة لكليهما.

سؤال:مرحبًا. قلس الأبهر درجة 2 مع FB 83٪. الموجات فوق الصوتية منذ خمس سنوات. حتى في وقت سابق، أظهرت الموجات فوق الصوتية توسعا معتدلا في البطين الأيسر. مع الفيسبوك 59%. عمري 60 سنة. في شبابه كان يركض لمسافات طويلة. يقولون أن هذا يمكن أن يكون أيضًا سبب "المشاكل" مع l. و. إضافي. ماذا يمكن أن يكون التكهن؟ حاليًا، يوجد دائمًا ضغط "منخفض" مرتفع (أكثر من 90) مع ضغط "علوي" طبيعي تقريبًا. من الصعب الخضوع للموجات فوق الصوتية الثانية (هناك حرب، دونباس، ديبالتسيفو). شكرًا لك.

إجابة:مرحبًا. في المراحل الأولية، عادة ما يكون التشخيص مواتيا. بعد ظهور الشكاوى، تتفاقم الحالة بسرعة، لذلك من الضروري مراقبة طبيب القلب.

سؤال:مرحبًا. امرأة، 41 سنة. قصور الصمام الأبهري الخفيف مع قلس من الدرجة 1-2. ارتجاع الصمام التاجي وثلاثي الشرفات والرئوي من الدرجة الأولى. لا يتم توسيع تجاويف القلب، ولا يتم تحديد مناطق ضعف الانقباض المحلي لعضلة القلب، واستنادًا إلى ملف حركة IVS، لا يمكن استبعاد اضطراب التوصيل على طول فروع الحزمة. لم يتم تغيير وظيفة البطين الأيسر الانقباضي. تتغير الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر وفقًا للنوع الطبيعي الكاذب. هذا هو الاستنتاج. من فضلك قل لي ما هو تشخيص حالتي وهل كل هذا الرعب قابل للشفاء؟

إجابة:مرحبًا. عندما يتم تشخيص المرض في المراحل الأولية، يكون علاجه أسهل ويكون التشخيص أفضل.

سؤال:هل يمكن أن يستمر قلس الأبهر لمدة 20-30 سنة أو أكثر. هل يؤثر القلس على قراءات ضغط الدم والفرق بين الضغط الانبساطي والضغط الانقباضي (على سبيل المثال 130 إلى 115).

إجابة:مرحبًا. يعتمد تشخيص حياة المريض على المرض الأساسي ودرجة القلس والشكل. يعد معدل الوفيات المبكرة نموذجيًا للتطور الحاد لعلم الأمراض. في الشكل المزمن، يعيش 75٪ من المرضى أكثر من 5 سنوات، ويعيش النصف 10 سنوات أو أكثر. مع قصور الأبهر، ينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي.

سؤال:مرحبًا. ذكر 54 سنة. الصمام الأبهري ثنائي الشرف. تضيق طفيف في التيار المتردد. مرحلة قلس الأبهر 3. توسع البطين الأيسر. تضخم جدران البطين الأيسر. هل من الضروري إجراء عملية جراحية لاستبدال الصمام؟ إذا لم تفعل ذلك، ما هي العواقب؟

إجابة:مرحبًا. يشار إلى استبدال الصمام الأبهري لانخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية والمظاهر الأولى لقصور القلب. المضاعفات المحتملة هنا.

سؤال:مرحبًا. ذكر 21 سنة. عيب خلقي في الصمام الأبهري ثنائي الشرف. يتم ضغط الصمامات مركزيًا. مرحلة القلس 2 المركزية. قصور الأبهر من الدرجة الثانية. تم التشخيص لأول مرة. هل إصلاح الصمام ممكن؟ هل يجب أن أجري عملية جراحية أم أنتظر المرحلة 3-4؟

إجابة:مرحبًا. كقاعدة عامة، مع الصف 1-2، لا يتم إجراء الجراحة. يشار إلى الجراحة التجميلية للصمام الأبهري في حالة قصور الأبهر الشديد، والذي يتم تحديده من خلال شدة الأعراض وديناميكيات تطور المرض.

سؤال:مرحبًا. طفل عمره 15 سنة! تشخيص قصور الأبهر، المرحلة 1. هل مهنة الرياضة المهنية ممكنة؟

إجابة:مرحبًا. كقاعدة عامة، في المرحلة الأولى من قصور الأبهر، لا يُنصح بالنشاط البدني المفرط، بل يُنصح فقط بالتمارين المعتدلة. اتبع توصيات طبيبك.

سؤال:مرحبًا. إذا كان الصمام الأبهري غير كاف، يتم إجراء عملية جراحية لإدخال صمام اصطناعي. إذا كان قصور الأبهر من الدرجة الأولى، فهل يتم إجراء عملية جراحية أو الانتظار حتى الدرجة الرابعة؟ هل يجب أن أجري عملية جراحية قبل ولادة الطفل أو الولادة أولاً؟ كيف تدعمين قلبك أثناء الولادة؟ امرأة، 38 سنة. تضخم البطين الأيسر موجود أيضًا. الأدوية الأخرى غير الأعشاب والويبرنوم ليست مناسبة، لأنها تسبب الصداع النصفي.

إجابة:مرحبًا. بالنسبة لقصور الأبهر من الدرجة الأولى، لا يتم إجراء الجراحة. لن تتقدم الدرجة الأولى بالضرورة. ليست هناك حاجة لدعم القلب أثناء الولادة إذا كان سليماً. إذا كان غير صحي وتم تشخيصه، ناقش الأمر مع طبيب القلب.

سؤال:مرحبًا. 31 سنة. لقد قمت مؤخرًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب وتم تشخيص إصابتي بقصور الصمام الأبهري، و MVP مع قلس من الدرجة الأولى. أخدم في الجيش كطيار. أخبرني، هل هو مؤهل للطيران بهذا التشخيص؟

إجابة:مرحبًا. MVP من الدرجة الأولى هو القاعدة. أما بالنسبة لقصور الأبهر، فسيتم تحديد خطورته باستخدام بروتوكول EchoCG. أعتقد أنه لن تكون هناك أي مشاكل.

www.diagnos-online.ru

أسباب قصور الصمام الأبهري

ومن المعروف الآن أن قصور الصمام الأبهري يمكن أن يكون مكتسبًا أو خلقيًا. تظهر العيوب الخلقية نتيجة لتطور الصمام الأبهري ثنائي الشرف لدى الجنين، وتطور أمراض القلب، وما إلى ذلك. الشخص السليميوجد صمام ثلاثي الشرفات في الشريان الأورطي، ولكن في مؤخراغالبًا ما تتم ملاحظة تطور الصمام ثنائي الشرف منذ الولادة. قد لا يعاني هؤلاء الأشخاص من بعض الانزعاج ومشاكل القلب طوال حياتهم. ومع ذلك، يجب أن يراهم طبيبهم. عندما يتعلق الأمر بمرض الصمام الأبهري المكتسب، فمن المهم أن نلاحظ الأسباب الأكثر شيوعا لتطور هذا المرض:

في بعض الحالات، قد يكون سبب تطور هذا المرض هو علاج إشعاعيفي منطقة الصدر. من الممكن الإصابة بقصور الصمام الأبهري بعد أن يعمل جراح الأطراف الاصطناعية على هذا الجزء من القلب.

في حالة حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني، هناك بعض خطر الإصابة بقصور صمام القلب الجزئي. أيضا، يمكن أن يكون سبب تطور علم الأمراض صدمة لتجويف الصدر، والحمى الروماتيزمية أو التهاب الشغاف المعدية.

تصنيف درجات قصور الأبهر

قصور الصمام الأبهري من الدرجة الأولى. للقلب حدود متضخمة قليلاً على الجانب الأيسر. يشعر بنبض غير نمطي في الشرايين السباتية. تكون نتائج تخطيط القلب ضمن الحدود الطبيعية، ولكن في بعض الأحيان قد تظهر علامات تضخم في البطين الأيسر للقلب. يشير مخطط صدى القلب إلى الأبعاد الأمامية الخلفية الطبيعية أو المتزايدة قليلاً للبطين الأيسر للقلب. ولوحظت زيادة في سعة تقلص القلب في الحاجز بين البطينين.

قصور الصمام الأبهري من الدرجة الثانية. يتم تكبير حدود القلب إلى اليسار وإلى الأسفل بمقدار يصل إلى 1.5 سم. هناك زيادة في نبض القلب والشرايين السباتية. سيظهر مخطط كهربية القلب بوضوح آثار تضخم في البطين الأيسر. يتضخم البطين الأيسر للقلب، كما يظهر في مخطط صدى القلب. تكتسب تقلصات حاجز المنطقة بين البطينين سعة أكثر وضوحًا.

الدرجة الثالثة من قصور الصمام الأبهري. تتضخم حدود القلب بشكل ملحوظ إلى الأسفل وإلى اليسار - تغيرات تزيد عن 2 سم ويلاحظ نبض شعري واضح. يظهر مخطط كهربية القلب (ECG) تضخمًا واضحًا في البطين الأيسر. هناك توسع كبير في تجويف البطين الأيسر على مخطط صدى القلب. تزداد تقلصات جدار البطين والحاجز في المنطقة بين البطينين بشكل ملحوظ في السعة.

بالتوازي، على خلفية الأعراض الموصوفة، قد يحدث قصور في الصمام ثلاثي الشرفات.

أعراض قصور الصمام الأبهري

يمكن تصنيف مرض الصمام الأبهري حسب درجاته. يعتمد الفرق في الدرجات على حجم الدم الذي يعود من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر. في المرحلة الأولى من قصور الأبهر، يعود أقل من 15% من الدم الذي مر عبر الأبهر. تتميز المرحلة الثانية من هذا المرض في المقام الأول بحقيقة أن حوالي 15-30٪ من الدم المفرز يعود. في الدرجة الثالثة من قصور الصمام الأبهري، سيتم إرجاع ما يصل إلى 50% من حجم الدم الذي تم دفعه إلى الشريان الأورطي.

يجب أن تؤخذ أعراض المرض في الاعتبار بشكل مباشر مع درجة المرض. قد لا يظهر قصور الصمام الأبهري من الدرجة الأولى بأي شكل من الأشكال من حيث الأعراض. لن يشعر الشخص بأي إزعاج. في المرحلة المبكرة من هذا المرض، ليس من المنطقي الحد من النشاط البدني أو الرياضة. ومع ذلك، فمن الضروري استبعاد الحمل المستمر المفرط، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى مزيد من تطور الخلل.

تكون الدرجة الثانية من قصور الصمام الأبهري أكثر وضوحًا، ولكن لا يستطيع جميع الأشخاص التمييز بين هذه الأعراض، ظنًا منهم أنها اضطرابات خاصة عادية. نتائج تخطيط كهربية القلب هي وحدها القادرة على تأكيد أو دحض التشخيص المقترح.

أهم الأعراض المميزة لهذا المرض من الدرجة الثانية:

هناك بعض الأعراض الأخرى التي قد تحدث لدى مرضى قصور الصمام الأبهري: عدم وضوح الرؤية، عدم انتظام دقات القلب، فقدان الوعي. كل هذه الأعراض تشير إلى وجود مشاكل في القلب. هذا يعني أنك بحاجة إلى تحديد موعد مع طبيب القلب وإجراء مخطط كهربية القلب. بعد ذلك سوف تكتشف حالة قلبك وتتحقق من عدم وجود أي أمراض.

مهم!
عند تشخيص قصور الصمام الأبهري، من الضروري تقليل النشاط البدني إلى الحد الأدنى المعقول.

علاج قصور الصمام الأبهري

في حالة تشخيص إصابة المريض بقصور الصمام الأبهري من الدرجتين 1 و2، فلا حاجة إلى علاج خاص. العلاج العلاجي وعلاج القلب لن يكون ضروريًا في هذه الحالة. هذه الفئة من الأشخاص لا تحتاج إلا إلى مراقبة الطبيب والخضوع بانتظام للموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب. لا توجد طريقة علاج عامة لقصور الصمام في المرحلة الثالثة. لتحديد العلاج المحافظفمن الضروري تحديد سبب الخلل في البداية وعلاج المرض الذي تسبب في حدوثه.

بعد ذلك، يمكنك البدء في علاج الأشكال الشديدة من النقص. علاج عن طريق الدواءيشمل استخدام جليكوسيدات القلب: ستروفانثين، سيلانيد وكورغليغوكون. بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا استخدام الأدوية المضادة للذبحة الصدرية وموسعات الأوعية الدموية ومدرات البول بشكل فعال لعلاج الخلل. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضيق شديد في التنفس وألم منتظم في منطقة القلب، يوصى بالعلاج جراحيا. في هذه الحالة، سيتم اقتراح إجراء عملية جراحية لاستبدال وزرع نظير اصطناعي للصمام الأبهري. وهذا إجراء ضروري في مرحلة متأخرة من المرض، عندما يعاني الشخص من انزعاج شديد.

علاج التشنج الوعائي للأوعية الدماغية أدوية لتشنجات الأوعية الدماغية

يصنف قصور الصمام الأبهري على أنه عيب مكتسب في القلب. يتكون المرض من تغيرات مرضية في بنية صمام عضلة القلب، ونتيجة لذلك، في ديناميكا الدم. إذا تم تشخيصك بهذا، فلا تيأس، حيث يمكن علاج المرض بشكل جيد، ويتم وصف التدخلات الجراحية فقط في حالات استثنائية. ووفقا للإحصاءات، فإن المرض يحتل المرتبة الثانية من حيث الانتشار بين السكان، في المرتبة الثانية بعد ارتجاع الصمام الميترالي. إن الخطر على صحة الإنسان لا يكمن في المشكلة نفسها، بل في التغيرات التي تسببها.

عرض الكل

مظهر من مظاهر المرض

لضمان الأداء الطبيعي لعضلة القلب، من الضروري العمل المستمر والمستقر لكل من الأذينين والبطينين. يجب دفع الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر، ويجب أن تغلق صمامات القلب بإحكام. أثناء ضغط البطين، يتم دفع الدم إلى الشريان الأورطي ومن ثم توزيعه في جميع أنحاء الجسم من خلال الشرايين المتباعدة.

يؤدي قصور الأبهر إلى تعطيل الصمام، أي عندما ينقبض البطين، فإنه لا ينغلق بإحكام، ويعود جزء من الدم الذي كان ينبغي أن يدخل إلى الأبهر إلى البطين. تستمر هذه العملية بشكل دوري مع كل محاولة لإخراج الدم المتبقي. في هذا الصدد، يتم إنشاء حمولة إضافية على البطين الأيسر، للتعويض عن زيادة الحجم.

من ناحية أخرى، يتشكل نقص الدم في الدورة الدموية العامة، مما يؤدي إلى نقص مستمر في الأكسجين والمواد المغذية، في غياب الأمراض في عمل الرئتين وغيرها من أعضاء الجهاز التنفسي.

لفترة طويلة، يتطور المرض دون أي مظاهر خارجية تقريبا، وغالبا ما يكون المرضى غير مدركين لوجود هذا المرض، حتى في الأشكال المزمنة من المرض.

ومع ذلك، في الحالات التي يصل فيها تدفق الدم العكسي إلى أحجام حرجة تزيد عن 50٪، تحدث عملية نمو القلب بأكمله ويتطور قصور الصمام التاجي.



في هذه المرحلة يواجه المريض خطر الإصابة بالربو أو حتى الوذمة الرئوية. تحدث عملية التعويض. في هذه المرحلة، يعتمد تشخيص الحياة في المقام الأول على توقيت التدخل الجراحي.



تصنيف مراحل المرض

عادة ما يتم تصنيف هذا المرض بطريقتين:

• على طول طائرة القلس.
• من خلال كمية الدم العائدة إلى البطين.

تعتبر طريقة التصنيف الثانية هي الأكثر شيوعًا، حيث يسهل على المرضى فهمها وفهمها. لذلك، يتميز قصور الأبهر من الدرجة الأولى بوجود كميات صغيرة من السائل القلسي (تصل إلى 15٪). في الحالات التي يكون فيها المرض في مرحلة تعويضية، لا يوصف العلاج، ويوصى بالمراقبة المنتظمة من قبل الطبيب وتشخيص الحالة الصحية. يعتبر قصور الصمام الأبهري من الدرجة الأولى أخف أشكال المرض.



يتميز قصور الأبهر من الدرجة الثانية بوجود 15-30٪ من الدم المتقيأ، ولا توجد أي أعراض عمليًا. يشير قصور الصمام الأبهري من الدرجة الثانية أيضًا إلى المرحلة التعويضية للمرض، وبالتالي لا يوصف العلاج على هذا النحو. كما هو الحال في الحالة الأولى، مطلوب مراقبة منتظمة من قبل طبيب القلب.

تعتبر الدرجتان التاليتان من تطور المرض من الأسباب الأكثر خطورة للقلق على صحة الفرد، لذلك في المرحلة الثالثة من التطور تصل كمية الدم المفقودة إلى نصفها. تحدث اضطرابات الدورة الدموية، ويتغير نمط حياة المريض بشكل كبير، حيث يصبح النشاط البدني عبئًا. وفي حالة الدرجة الرابعة من شدة المرض فإن كمية الدم العائدة إلى البطين تزيد عن النصف. وتشمل أعراض هذه الخطورة عدم انتظام دقات القلب، ضيق شديد في التنفسوالوذمة الرئوية. العلاج ممكن عن طريق الأدوية والجراحة.

في حالة التكوين والتطور السريع للمرض، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى هو حوالي 4 سنوات.





مسببات التنمية

أسباب تطور المرض تشمل:

• الروماتيزم، أو بالأحرى التهاب المفاصل الروماتويدي؛
• عملية التهابية في القلب أو التهاب عضلة القلب المعدية.
• إصابات في الصدر
• أمراض النسيج الضام.
• تلف الصمام الزهري، والذي يتميز بانتقال جزء من الشريان مباشرة إلى الصمام؛
• تصلب الشرايين، في حالات نادرة.



الخلل ثانوي، لذا يجب على الطبيب أولاً تحديد أسباب المرض وعلاجها، ومن ثم البدء بعلاج القلب. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض (أكثر من 60٪ من الحالات) هو التهاب المفاصل. يبدأ هذا المرض في مرحلة المراهقة، لذلك يصعب تشخيص قصور الأبهر.

كما أن هناك أشكال خلقية للمرض، ففي مثل هذه الحالات يصاب الصمام ثلاثي الشرفات في البداية باضطرابات مرضية، والتي تشمل نقص أو زيادة عدد الوريقات، على سبيل المثال، من 1 أو 4.



الأشكال الحادة والمزمنة

هذا المرض له أشكال مزمنة وحادة. يعتمد شكل المرض بشكل مباشر على الأسباب التي تسببه. وهكذا فإن الضربة الحادة بأداة حادة تؤدي إلى التطور شكل حادأمراض وأمراض الأنسجة الضامة - إلى مزمنة.

من الصعب جدًا تحديد علامات المرض لدى الأشخاص الذين يتمتعون بلياقة بدنية جيدة. تقوم عضلة القلب بتعويض نقص معين في حجم الدم، وبالتالي فإن علامات المرض لا تسبب أي إزعاج وقد لا يلاحظها المريض إلا بعد زيارة الطبيب المختص. تشمل علامات قصور الأبهر المزمن ما يلي:

• الصداع المتكرر، عادة في المنطقة الأمامية، وألم الخفقان، مصحوبا بالضوضاء.
• فقدان الوعي مع تغير سريع في وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى العمودي، والدوخة.
• التعب السريع
• ألم في عضلة القلب حتى أثناء الراحة.
• شعور محدد بنبض الشرايين.



في حالة فشل الصمام الحاد، هناك وذمة رئوية وانخفاض ضغط الدم الشرياني. لا يجوز التدخل الجراحي إلا في المراحل الأخيرة من تطوره وإذا كان يتقدم بسرعة. يعتبر التدخل الجراحي أساليب جذريةعلاج المرض وعدم اللجوء إليه إلا في الحالات القصوى.

التشخيصات اللازمة

الطريقة الرئيسية لتحديد المرض هي الفحص البدني. يتم تشخيص المرض في وجود واحد أو أكثر من العوامل التالية مع نتائج الفحص باستخدام الطرق الآلية:

• تطورت أعراض المرض الموصوفة أعلاه.
• نبض الشرايين تحت الترقوة أو السباتية.
• ارتفاع الضغط الانقباضي بالاشتراك مع انخفاض الضغط الانبساطي.
• ظهور نبض كاذب، تسارع ضربات القلب.
• يضعف صوت القلب الأول.



تعتبر طرق البحث الآلية مثل تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، وتخطيط صدى القلب، والأشعة السينية فعالة في تشخيص المرض. يستخدم الأول للكشف عن تضخم البطين الأيسر. يستخدم تخطيط صدى القلب لتحديد وجود رفرفة الصمام التاجي. يمكن أن تساعد الأشعة السينية في التشخيص التغيرات المرضيةالقلب، وتحديد حجم البطينين وشكلهما. يستخدم تخطيط صدى القلب للكشف عن النفخات الانبساطية.

العلاج المستخدم

في المرحلتين الأوليين من تطور المرض، عادة لا يتم العلاج، ولكن يجب أن يخضع المريض لفحص منتظم ومراقبته من قبل طبيب القلب.

وفي المرحلتين الأخيرتين، 3 و 4، يوصف العلاج مع الأخذ في الاعتبار شكل المرض والأعراض والأسباب. كقاعدة عامة، يصف الأطباء الأدوية التالية للمساعدة في تحسين حالة المريض ومنع المزيد من تطور المرض:

• مجموعة من جليكوسيدات القلب، والتي تشمل الستروفانثين والإيزولانيد.
• تُستخدم حاصرات بيتا والنترات في حالة توسع جذر الأبهر؛
• الهيدرالازين و مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، التي تمنع تطور ضعف البطين الأيسر، يتم استخدام نفس الأدوية إذا كان لدى المريض موانع للجراحة.
• يتم منع مضاعفات الانصمام الخثاري عن طريق العوامل المضادة للصفيحات.



تتضمن الجراحة استبدال الصمام الأبهري.

منع قلس الصمام الأبهري أمر صعب للغاية. نظرًا لأن تطور المرض يمكن أن يكون ناجمًا عن ظواهر مختلفة بطبيعتها، فإننا نتحدث عنها طرق وقائيةيفقد معناه. غالبًا ما يكون الدافع الأول لتطور المرض هو العدوى و العمليات الالتهابيةإن مستوى تطور الطب اليوم مرتفع للغاية، لذلك يتمكن الأطباء من تجنب مضاعفاتهم أو تقليل عواقبها على الجسم. ومع ذلك، فإن التصلب واتباع القواعد الأساسية لنمط حياة صحي سيقلل من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.