ورم في الرئة: الأعراض، الأسباب، الفحص، التشخيص، العلاج، فترة الشفاء. أعراض وعلاج أورام الرئة

تشكل أورام الرئة مجموعة كبيرة من الأورام التي تتميز بالنمو المرضي المفرط لأنسجة الرئة والقصبات الهوائية وغشاء الجنب وتتكون من خلايا متغيرة نوعيا مع ضعف عمليات التمايز. اعتمادًا على درجة تمايز الخلايا، يتم التمييز بين أورام الرئة الحميدة والخبيثة. هناك أيضًا أورام الرئة النقيلية (فحوصات الأورام التي تنشأ بشكل أساسي في الأعضاء الأخرى)، والتي تكون دائمًا خبيثة من حيث النوع. اورام حميدةتشكل الرئتان 7-10% منها الرقم الإجماليالأورام من هذا التوطين، تتطور بنفس التردد عند النساء والرجال. عادة ما يتم الإبلاغ عن أورام الرئة الحميدة لدى المرضى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا.

الأسباب

الأسباب التي تؤدي إلى تطور أورام الرئة الحميدة ليست مفهومة تماما. ومع ذلك، فمن المفترض أن يتم تسهيل هذه العملية عن طريق الاستعداد الوراثي، والشذوذات الجينية (الطفرات)، والفيروسات، والتعرض لدخان التبغ والمواد الكيميائية والمشعة المختلفة التي تلوث التربة والمياه والهواء الجوي (الفورمالدهيد، البنزانثراسين، كلوريد الفينيل، النظائر المشعةوالأشعة فوق البنفسجية، وما إلى ذلك). أحد عوامل الخطر لتطور أورام الرئة الحميدة هي العمليات القصبية الرئوية التي تحدث مع انخفاض في الموضعي و المناعة العامة: مرض الانسداد الرئوي المزمن، الربو القصبي, التهاب الشعب الهوائية المزمن، مطولة و الالتهاب الرئوي المتكرر، السل، الخ).

التشريح المرضي

تتطور أورام الرئة الحميدة من خلايا شديدة التمايز، تشبه في بنيتها ووظيفتها الخلايا السليمة. تتميز أورام الرئة الحميدة بنمو بطيء نسبيًا، ولا تتسلل إلى الأنسجة أو تدمرها، ولا تنتشر. تضمر الأنسجة الموجودة حول الورم وتشكل كبسولة من النسيج الضام (كبسولة كاذبة) تحيط بالورم. هناك عدد من أورام الرئة الحميدة لديها ميل إلى الأورام الخبيثة.

بناءً على الموقع، يتم التمييز بين أورام الرئة الحميدة المركزية والمحيطية والمختلطة. تنشأ الأورام ذات النمو المركزي من القصبات الهوائية الكبيرة (القطاعية، الفصية، الرئيسية). يمكن أن يكون نموها فيما يتعلق بتجويف القصبات الهوائية داخل القصبة الهوائية (خارجي، داخل القصبات الهوائية) ومحيط بالقصبة الهوائية (في أنسجة الرئة المحيطة). تنشأ أورام الرئة المحيطية من جدران القصبات الهوائية الصغيرة أو الأنسجة المحيطة بها. يمكن أن تنمو الأورام المحيطية تحت الجنبة (سطحيًا) أو داخل الرئة (بعمق).

تعتبر أورام الرئة الحميدة ذات التوطين المحيطي أكثر شيوعًا من الأورام المركزية. في الرئتين اليمنى واليسرى، يتم ملاحظة الأورام المحيطية بتكرار متساوي. غالبًا ما توجد الأورام الحميدة المركزية في الرئة اليمنى. غالبًا ما تتطور أورام الرئة الحميدة من القصبات الهوائية الفصية والرئيسية، وليس من القصبات الهوائية القطعية، مثل سرطان الرئة.

تصنيف

يمكن أن تتطور أورام الرئة الحميدة من:

• الأنسجة الظهارية للقصبات الهوائية (الأورام الحميدة، الأورام الغدية، الأورام الحليمية، السرطانات، الأورام الأسطوانية)؛
• الهياكل الجلدية العصبية (الأورام العصبية (الأورام الشفانية) والأورام الليفية العصبية) ؛
• أنسجة الأديم المتوسط ​​(الأورام الغضروفية، الأورام الليفية، الأورام الوعائية، الأورام العضلية الملساء، الأورام اللمفاوية)؛
• من الأنسجة الجرثومية (مسخي، ورم عبي - أورام الرئة الخلقية).

من بين أورام الرئة الحميدة، تكون الأورام العابية والأورام الغدية القصبية أكثر شيوعًا (في 70٪ من الحالات).

1. الورم الحميد القصبي– ورم غدي يتطور من ظهارة الغشاء المخاطي القصبي. في 80-90٪، يكون هناك نمو خارجي مركزي، موضعي في القصبات الهوائية الكبيرة ويعطل سالكية الشعب الهوائية. عادة يصل حجم الورم الحميد إلى 2-3 سم، ويؤدي نمو الورم الحميد مع مرور الوقت إلى ضمور وأحيانا تقرح الغشاء المخاطي القصبي. الأورام الغدية لديها ميل إلى الأورام الخبيثة. من الناحية النسيجية، يتم تمييز الأنواع التالية من أورام الشعب الهوائية: السرطانات، السرطان، الورم الأسطواني، الغدانية. النوع الأكثر شيوعًا بين أورام القصبات الهوائية هو السرطانات (81-86٪): شديدة التمايز، ومتباينة إلى حد ما، وضعيفة التمايز. يصاب 5-10% من المرضى بالورم السرطاني الخبيث. الأورام الغدية من الأنواع الأخرى أقل شيوعًا.
2. عابي- (ورم غضروفي غضروفي، ورم غضروفي غضروفي، ورم غضروفي غضروفي شحمي) - ورم من أصل جنيني يتكون من عناصر الأنسجة الجنينية (الغضروف، طبقات من الدهون، النسيج الضام، غدد، أوعية رقيقة الجدران، ملساء ألياف عضلية، عناقيد المجموعات الأنسجة اللمفاوية). الأورام العابية هي أورام الرئة الحميدة المحيطية الأكثر شيوعًا (60-65٪) والمترجمة في الأجزاء الأمامية. تنمو الأورام العابية إما داخل الرئة (في السماكة). أنسجة الرئة) أو تحت الجنبة، سطحية. عادةً ما تكون الأورام العابية مستديرة الشكل وذات سطح أملس، ومحددة بوضوح عن الأنسجة المحيطة بها، ولا تحتوي على كبسولة. تتميز الأورام العابية بنمو بطيء ودورة بدون أعراض، ونادرًا ما تتحول إلى ورم خبيث - ورم أرومي عابوي.
3. الورم الحليمي(أو ورم الظهارة الليفية) هو ورم يتكون من سدى النسيج الضام مع عمليات حليمية متعددة، مغطاة خارجيًا بظهارة حؤولية أو مكعبة. تتطور الأورام الحليمية بشكل رئيسي في القصبات الهوائية الكبيرة، وتنمو داخل القصبات الهوائية، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى انسداد تجويف القصبات الهوائية بأكمله. في كثير من الأحيان، تحدث الأورام الحليمية القصبية مع الأورام الحليمية في الحنجرة والقصبة الهوائية ويمكن أن تخضع لأورام خبيثة. مظهريذكرني بالأورام الحليمية قرنبيط، قرص الديك أو التوت. من الناحية المجهرية، الورم الحليمي هو تكوين على قاعدة عريضة أو ساق، مع سطح مفصص، لون وردي أو أحمر داكن، ناعم مرن، في كثير من الأحيان اتساق مرن أقل.
4. الورم الليفي الرئوي– ورم د – 2-3 سم، ينشأ من النسيج الضام. يمثل من 1 إلى 7.5% من أورام الرئة الحميدة. غالبًا ما تؤثر الأورام الليفية الرئوية على الرئتين بشكل متساوٍ ويمكن أن يصل حجمها إلى نصف الصدر. يمكن أن تتمركز الأورام الليفية مركزيًا (في القصبات الهوائية الكبيرة) وفي المناطق الطرفية للرئة. من الناحية المجهرية، تكون العقدة الليفية كثيفة، ذات سطح أملس أبيض أو محمر ومحفظة جيدة التكوين. الأورام الليفية في الرئة ليست عرضة للأورام الخبيثة.
5. الورم الشحمي- ورم يتكون من الأنسجة الدهنية. نادرًا ما يتم اكتشاف الأورام الشحمية في الرئتين وهي نتائج إشعاعية عشوائية. يتم توطينها بشكل رئيسي في القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية، وأقل في كثير من الأحيان في المحيط. الأورام الشحمية الناشئة عن المنصف (الأورام الشحمية البطنية المنصفية) هي الأكثر شيوعًا. نمو الورم بطيء، والأورام الخبيثة ليست نموذجية. من الناحية المجهرية، يكون الورم الشحمي مستدير الشكل، ومرن بشكل كثيف، مع كبسولة محددة بوضوح، اللون مصفر. من الناحية المجهرية، يتكون الورم من خلايا دهنية مفصولة بحاجز من النسيج الضام.
6. الورم العضلي الأملسهو ورم حميد نادر في الرئتين يتطور من ألياف العضلات الملساء للأوعية الدموية أو جدران القصبات الهوائية. في كثير من الأحيان لوحظ في النساء. الأورام العضلية الملساء هي ذات توطين مركزي ومحيطي على شكل بوليبات على القاعدة أو الساق أو عقيدات متعددة. ينمو الورم العضلي الأملس ببطء، ويصل أحيانًا إلى أحجام هائلة، وله اتساق ناعم وكبسولة محددة جيدًا.
7. أورام الأوعية الدموية في الرئتين(ورم بطاني وعائي، ورم وعائي دموي، ورم وعائي رئوي شعري وكهفي، ورم وعائي لمفي) يمثل 2.5-3.5٪ من جميع التكوينات الحميدة لهذا التوطين. يمكن أن يكون لأورام الأوعية الدموية في الرئتين توطين محيطي أو مركزي. جميعها مستديرة الشكل بالعين المجردة، كثيفة أو كثيفة المرونة في الاتساق، وتحيط بها كبسولة النسيج الضام. يختلف لون الورم من الوردي إلى الأحمر الداكن، وحجمه - من بضعة ملليمترات إلى 20 سم أو أكثر. الموقع أورام الأوعية الدمويةفي القصبات الهوائية الكبيرة يسبب نفث الدم أو النزيف الرئوي.
8. ورم وعائي ورم بطاني وعائيتعتبر أورام الرئة حميدة مشروطة، لأنها تميل إلى النمو السريع والتسلل والأورام الخبيثة. على العكس من ذلك، تنمو الأورام الوعائية الكهفية والشعرية ببطء وتنفصل عن الأنسجة المحيطة ولا تصبح خبيثة.
9. الكيس الجلداني(ورم مسخي، جلداني، ورم جنيني، ورم معقد) - ورم غير مضغي أو ورم كيسي يتكون من أنواع مختلفة من الأنسجة (كتل دهنية، شعر، أسنان، عظام، غضاريف، غدد عرقية، إلخ). يبدو مجهريا وكأنه ورم كثيف أو كيس ذو كبسولة شفافة. وهو يمثل 1.5-2.5% من أورام الرئة الحميدة، ويحدث بشكل رئيسي في سن مبكرة. يكون نمو الأورام المسخية بطيئًا، ومن الممكن حدوث تقيح في التجويف الكيسي أو ورم خبيث في الورم (الورم الأرومي المسخي). عندما تقتحم محتويات الكيس التجويف الجنبي أو تجويف الشعب الهوائية، تتطور صورة الخراج أو الدبيلة الجنبية. يكون توطين الأورام المسخية دائمًا محيطيًا، وغالبًا ما يكون في الفص العلوي من الرئة اليسرى.
10. أورام الرئة العصبية(الأورام العصبية (الأورام الشفانية)، والأورام الليفية العصبية، والأورام الكيميائية) تتطور من الأنسجة العصبية وتشكل حوالي 2٪ من أورام الرئة الحميدة. في كثير من الأحيان، توجد أورام الرئة ذات الأصل العصبي في محيطها ويمكن العثور عليها في كلتا الرئتين في وقت واحد. تبدو من الناحية المجهرية وكأنها عقد كثيفة مستديرة ذات كبسولة شفافة ذات لون أصفر رمادي. مسألة الأورام الخبيثة في الرئة ذات المنشأ العصبي مثيرة للجدل.

تشمل أورام الرئة الحميدة النادرة ورم المنسجات الليفي (ورم من أصل التهابي)، والأورام الصفراء (النسيج الضام أو التكوينات الظهاريةتحتوي على دهون محايدة، استرات الكولسترول، أصباغ تحتوي على الحديد)، ورم البلازماويات (الورم الحبيبي البلازمي، ورم ناتج عن اضطراب في استقلاب البروتين). من بين أورام الرئة الحميدة هناك أيضًا أورام السل - وهي تكوينات الشكل السريريالسل الرئوي ويتكون من كتل متجبنة وعناصر التهابية ومناطق تليفية.

أعراض

تعتمد المظاهر السريرية لأورام الرئة الحميدة على موقع الورم وحجمه واتجاه نموه والنشاط الهرموني ودرجة انسداد الشعب الهوائية والمضاعفات الناتجة. قد لا تنتج أورام الرئة الحميدة (خاصة المحيطية) أي أعراض لفترة طويلة. في تطور أورام الرئة الحميدة يتم تمييز ما يلي:

• مرحلة بدون أعراض (أو ما قبل السريرية).
• مرحلة الأعراض السريرية الأولية
• مرحلة الأعراض السريرية الشديدة الناجمة عن المضاعفات (النزيف، الانخماص، تصلب الرئة، الالتهاب الرئوي الخراجي، الأورام الخبيثة والانبثاث).

أورام الرئة المحيطية

مع التوطين المحيطي في المرحلة بدون أعراض، لا تظهر أورام الرئة الحميدة بأي شكل من الأشكال. في مرحلة الأعراض السريرية الأولية والشديدة، تعتمد الصورة على حجم الورم، وعمق موقعه في أنسجة الرئة، وعلاقته بالقصبات الهوائية والأوعية والأعصاب والأعضاء المجاورة. يمكن أن تصل أورام الرئة الكبيرة إلى الحجاب الحاجز أو جدار الصدر، مما يسبب ألمًا في الصدر أو منطقة القلب، وضيقًا في التنفس. في حالة تآكل الأوعية الدموية بسبب الورم، لوحظ نفث الدم والنزيف الرئوي. يؤدي ضغط الورم على القصبات الهوائية الكبيرة إلى تعطيل انسداد الشعب الهوائية.

أورام الرئة المركزية

يتم تحديد المظاهر السريرية لأورام الرئة الحميدة ذات التوطين المركزي من خلال شدة انسداد الشعب الهوائية، والتي تصنف على أنها الدرجة الثالثة. وفقا لكل درجة من انسداد الشعب الهوائية، تختلف الفترات السريرية للمرض.

• الدرجة الأولى - تضيق القصبات الهوائية الجزئي

في الفترة السريرية الأولى، المقابلة لتضيق القصبات الهوائية الجزئي، يضيق تجويف الشعب الهوائية قليلاً، لذلك يكون مساره غالبًا بدون أعراض. في بعض الأحيان يكون هناك سعال مع كمية صغيرة من البلغم، وفي كثير من الأحيان مع الدم. الصحة العامة لا تعاني. الأشعة السينية ورم الرئةخلال هذه الفترة، لا يتم اكتشافه، ولكن يمكن اكتشافه عن طريق تصوير القصبات الهوائية، أو تنظير القصبات، أو التصوير المقطعي الخطي أو المحوسب.

• الدرجة الثانية - تضيق الشعب الهوائية الصمامية أو الصمامية

في الفترة السريرية الثانية، يتطور تضيق الشعب الهوائية الصمامي أو الصمامي، المرتبط بانسداد الورم في معظم تجويف الشعب الهوائية. في حالة التضيق البطني، ينفتح تجويف القصبة الهوائية جزئيًا عند الشهيق ويغلق عند الزفير. في جزء الرئة الذي يتم تهويته عن طريق القصبات الهوائية الضيقة، يتطور انتفاخ الرئة الزفيري. قد يحدث إغلاق كامل للقصبات الهوائية بسبب التورم وتراكم الدم والبلغم. يتطور رد فعل التهابي في أنسجة الرئة الموجودة على طول محيط الورم: ترتفع درجة حرارة جسم المريض، والسعال مع البلغم، وضيق في التنفس، وأحيانا نفث الدم، وألم في الصدر، والتعب والضعف. المظاهر السريرية لأورام الرئة المركزية في الفترة الثانية متقطعة. العلاج المضاد للالتهابات يخفف التورم والالتهاب، ويؤدي إلى استعادة التهوية الرئوية واختفاء الأعراض لفترة معينة.

• الدرجة الثالثة - انسداد الشعب الهوائية

يرتبط مسار الفترة السريرية الثالثة بظواهر الانسداد الكامل للقصبات الهوائية بسبب الورم، وتقوية منطقة الانخماص، والتغيرات التي لا رجعة فيها في منطقة أنسجة الرئة وموتها. يتم تحديد شدة الأعراض من خلال عيار القصبات الهوائية المسدودة بالورم وحجم المنطقة المصابة من أنسجة الرئة. هناك ارتفاع مستمر في درجة الحرارة، وألم شديد في الصدر، وضعف، وضيق في التنفس (أحيانا نوبات اختناق)، احساس سيء، السعال مع البلغم القيحي والدم، وأحيانا نزيف رئوي. صورة بالأشعة السينيةانخماص جزئي أو كامل لجزء أو فص أو الرئة بأكملها، وتغيرات التهابية ومدمرة. يكشف التصوير المقطعي الخطي عن نمط مميز، يسمى "جذع الشعب الهوائية" - وهو كسر في نمط الشعب الهوائية أسفل منطقة الانسداد.

تعتمد سرعة وشدة انسداد الشعب الهوائية على طبيعة وشدة نمو ورم الرئة. مع نمو حول القصبة الهوائية لأورام الرئة الحميدة الاعراض المتلازمةأقل وضوحًا، ونادرًا ما يتطور انسداد الشعب الهوائية الكامل.

المضاعفات

مع مسار معقد لأورام الرئة الحميدة، قد يتطور التليف الرئوي، وانخماص، والالتهاب الرئوي الخراجي، وتوسع القصبات، والنزيف الرئوي، ومتلازمة الضغط على الأعضاء والأوعية الدموية، والورم الخبيث. في حالة السرطان، وهو ورم نشط هرمونيًا في الرئتين، يصاب 2-4٪ من المرضى بالمتلازمة السرطانية، والتي تتجلى في نوبات دورية من الحمى، والهبات الساخنة في النصف العلوي من الجسم، وتشنج قصبي، ومرض جلدي، وإسهال، أمراض عقليةبسبب الزيادة الحادة في مستوى السيروتونين في الدم ومستقلباته.

التشخيص

في كثير من الأحيان، تكون أورام الرئة الحميدة عبارة عن نتائج إشعاعية عرضية يتم اكتشافها بواسطة التصوير الفلوري. عند تصوير الرئتين بالأشعة السينية، يتم تعريف أورام الرئة الحميدة على أنها ظلال مستديرة ذات حدود واضحة بأحجام مختلفة. غالبًا ما يكون هيكلها متجانسًا، ولكن في بعض الأحيان يكون به شوائب كثيفة: التكلسات الممتلئة (الأورام العابية، الأورام السلية)، وشظايا العظام (الأورام المسخية).

يسمح التصوير المقطعي المحوسب (CT للرئتين) بإجراء تقييم مفصل لبنية أورام الرئة الحميدة، والذي يحدد ليس فقط الشوائب الكثيفة، ولكن أيضًا وجود الأنسجة الدهنية المميزة للأورام الشحمية، والسوائل - في الأورام ذات المنشأ الوعائي، والخراجات الجلدانية. تتيح طريقة التصوير المقطعي المحوسب المعزز ببلعة التباين التمييز بين أورام الرئة الحميدة والأورام السلية والسرطان المحيطي والنقائل وما إلى ذلك.

في تشخيص أورام الرئة، يتم استخدام تنظير القصبات، والذي لا يسمح فقط بفحص الورم، ولكن أيضًا لإجراء خزعة (إذا الأورام المركزية) والحصول على المواد اللازمة للفحص الخلوي. مع الموقع المحيطي لورم الرئة، يسمح لنا تنظير القصبات بتحديد العلامات غير المباشرة لعملية الورم الأرومي: ضغط القصبات الهوائية من الخارج وتضييق تجويفها، وتهجير الفروع القصبات الهوائيةوتغيير زاويتها.

بالنسبة لأورام الرئة المحيطية، يتم إجراء الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة تحت مراقبة الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. يستخدم تصوير الأوعية الرئوية لتشخيص أورام الرئة الوعائية.

في مرحلة الأعراض السريرية، ضعف صوت القرع فوق منطقة الانخماص (الخراج، الالتهاب الرئوي)، ضعف أو غياب الهزات الصوتيةوالتنفس، والصفير الجاف أو الرطب. في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الرئيسية، يكون الصدر غير متماثل، ويتم تنعيم المساحات الوربية، ويتخلف النصف المقابل من الصدر أثناء حركات التنفس. إذا كان هناك نقص في البيانات التشخيصية من طرق البحث الخاصة، فإنهم يلجأون إلى تنظير الصدر أو بضع الصدر مع الخزعة.

علاج

جميع أورام الرئة الحميدة، بغض النظر عن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة، تخضع للإزالة الجراحية (في حالة عدم وجود موانع للعلاج الجراحي). يتم تنفيذ العمليات من قبل جراحي الصدر. كلما تم تشخيص ورم الرئة وإزالته مبكرًا، قل حجم الورم والصدمة الناتجة عن الجراحة، وخطر حدوث مضاعفات وتطور عمليات لا رجعة فيها في الرئتين، بما في ذلك الورم الخبيث للورم وانتشاره.

عادة ما تتم إزالة أورام الرئة المركزية باستخدام استئصال الشعب الهوائية (بدون أنسجة الرئة). تتم إزالة الأورام ذات القاعدة الضيقة عن طريق استئصال جدار القصبات الهوائية متبوعًا بخياطة العيب أو بضع القصبات الهوائية. تتم إزالة أورام الرئة ذات القاعدة العريضة عن طريق الاستئصال الدائري للقصبات الهوائية والمفاغرة بين القصبات الهوائية.

إذا كانت المضاعفات في الرئة قد تطورت بالفعل (توسع القصبات، الخراجات، التليف)، فإنها تلجأ إلى إزالة فص أو فصين من الرئة (استئصال الفص أو استئصال الفصين). مع تطور التغييرات التي لا رجعة فيها في الرئة بأكملهايقومون بإزالته - استئصال الرئة. تتم إزالة أورام الرئة المحيطية الموجودة في أنسجة الرئة عن طريق الاستئصال (الاستئصال)، أو الاستئصال الجزئي أو الهامشي للرئة، مع أحجام كبيرةالأورام أو الدورة المعقدة تلجأ إلى استئصال الفص.

عادة ما يتم العلاج الجراحي لأورام الرئة الحميدة عن طريق تنظير الصدر أو بضع الصدر. يمكن إزالة أورام الرئة المركزية الحميدة التي تنمو على ساق رفيعة بالمنظار. لكن، هذه الطريقةيرتبط بخطر النزيف، والإزالة الجذرية غير الكافية، والحاجة إلى مراقبة القصبات الهوائية بشكل متكرر وخزعة من جدار القصبات الهوائية في موقع ساق الورم.

في حالة الاشتباه بوجود ورم خبيث في الرئة، يتم إجراء العلاج الطارئ أثناء الجراحة. الفحص النسيجيأنسجة الورم. إذا تم تأكيد الورم الخبيث من الناحية الشكلية، يتم إجراء نطاق التدخل الجراحي كما هو الحال في سرطان الرئة.

التشخيص والوقاية

مع العلاج في الوقت المناسب والتدابير التشخيصية، تكون النتائج على المدى الطويل مواتية. الانتكاسات عند إزالة جذريةأورام الرئة الحميدة نادرة. إن تشخيص سرطانات الرئة أقل ملاءمة. مع الأخذ في الاعتبار التركيب المورفولوجي للسرطاوي، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لنوع شديد التمايز من السرطانات هو 100٪، لنوع متباين بشكل معتدل - 90٪، لنوع متباين بشكل سيئ - 37.9٪. الوقاية المحددةلم يتم تطويره. العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية والتهابات الرئتين، وتجنب التدخين والاتصال مواد مؤذية- الملوثات.

يبدأ تطور الورم الخبيث في الرئة، في معظم الحالات، من خلايا هذا العضو، ولكن هناك أيضًا حالات تدخل فيها الخلايا الخبيثة طريقة سهلةورم خبيث من عضو آخر كان المصدر الرئيسي للسرطان.

يعد تلف الرئة الناجم عن ورم خبيث هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا التي تحدث عند البشر. وبالإضافة إلى ذلك، فهو يحتل المرتبة الأولى في معدل الوفيات بين الجميع الأنواع الممكنةسرطان.

تظهر أكثر من 90% من أورام الرئة في القصبات الهوائية، وتسمى أيضًا بالسرطان القصبي المنشأ. في علم الأورام، يتم تصنيفها جميعا إلى: سرطانة حرشفية الخلايا، خلية صغيرة، خلية كبيرة وسرطان غدي.

نوع آخر من أنواع السرطان الذي يبدأ هو السرطان السنخي، الذي يظهر في الحويصلات الهوائية (الأكياس الهوائية للعضو). الأقل شيوعًا هي: الورم الحميد القصبي، والورم العابي الغضروفي، والساركوما.

تعد الرئتان من بين الأعضاء التي غالبًا ما تستسلم للانتشار. يمكن أن يحدث سرطان الرئة النقيلي على خلفية المراحل المتقدمة من الثدي والقولون والبروستاتا والكلى، الغدة الدرقيةوالعديد من الأجهزة الأخرى.

الأسباب

السبب الرئيسي للطفرة الطبيعية خلايا الرئةالعد عادة سيئة- التدخين. ووفقا للإحصاءات، فإن حوالي 80% من مرضى السرطان الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة هم من المدخنين، ومعظمهم مدخنون بالفعل لفترة طويلة. كلما زاد عدد السجائر التي يدخنها الإنسان يومياً، زادت فرص إصابته بورم خبيث في الرئة.

وفي حالات أقل تكرارًا، تحدث حوالي 10-15% من جميع الحالات نشاط العمل، في ظروف العمل مع المواد الخطرة. تعتبر الأعمال التالية خطرة بشكل خاص: العمل في إنتاج الأسبستوس والمطاط، والاتصال بالإشعاع، والمعادن الثقيلة، والأثيرات، والعمل في صناعة التعدين، وما إلى ذلك.

من الصعب أن نعزو حالة البيئة الخارجية إلى أسباب تطور سرطان الرئة، لأن الهواء في الشقة يمكن أن يسبب ضررا أكبر من هواء الشارع. وفي بعض الحالات قد تكتسب الخلايا خصائص خبيثة بسبب وجود أمراض مزمنة أو التهابات.

يعتمد وجود أي أعراض لدى الشخص على نوع الورم وموقعه ومرحلة تطوره.

العرض الرئيسي هو السعال المستمر، لكن هذا العرض ليس محددا، فهو من سمات العديد من أمراض الجهاز التنفسي. يجب أن يحير الناس من السعال الذي يصبح بمرور الوقت أكثر إزعاجًا وتكرارًا، والبلغم الذي يتم إطلاقه بعد أن يكون ملطخًا بالدم. إذا كان الورم قد تضرر الأوعية الدموية، هنالك خطر كبيرسيبدأ هذا النزيف.

غالبًا ما يحدث التطور النشط للورم وزيادة حجمه مع ظهور بحة في الصوت بسبب تضييق تجويف مجرى الهواء. إذا كان الورم يغطي كامل تجويف القصبات الهوائية، فقد يعاني المريض من انهيار جزء العضو المرتبط به، وتسمى هذه المضاعفات بالانخماص.

والنتيجة المعقدة بنفس القدر للسرطان هي تطور الالتهاب الرئوي. يصاحب الالتهاب الرئوي دائمًا ارتفاع شديد في الحرارة وسعال وألم في منطقة الصدر. إذا كان الورم يدمر غشاء الجنب، فإن المريض يشعر باستمرار بألم في الصدر.

وبعد ذلك بقليل، يبدأون في الظهور الأعراض العامةوالتي تتمثل في: فقدان الشهية أو نقصانها، فقدان الوزن السريع، الضعف المستمروالتعب. وفي كثير من الأحيان يؤدي وجود ورم خبيث في الرئة إلى تراكم السوائل حول نفسها، مما يؤدي بالتأكيد إلى ضيق التنفس ونقص الأكسجين في الجسم ومشاكل في عمل القلب.

إذا تسبب نمو ورم خبيث في تلف مسارات الأعصاب التي تمر في الرقبة، فقد يعاني المريض من أعراض عصبية: تدلي الجفون الجفن العلوي، انقباض حدقة واحدة، عين غائرة أو تغير في حساسية جزء واحد من الوجه. يسمى المظهر المتزامن لهذه الأعراض في الطب بمتلازمة هورنر. أورام الفص العلوي للرئة لديها القدرة على النمو المسارات العصبيةاليدين، مما قد يسبب الألم أو التنميل أو نقص التوتر العضلي.

يمكن أن ينمو الورم الموجود بالقرب من المريء مع مرور الوقت، أو يمكن أن ينمو بجواره ببساطة حتى يسبب الضغط. مثل هذه المضاعفات يمكن أن تسبب صعوبة في البلع، أو تشكيل مفاغرة بين المريء والشعب الهوائية. مع هذا المسار من المرض، بعد البلع، يعاني المريض من أعراض على شكل سعال شديد، حيث يدخل الطعام والماء إلى الرئتين من خلال مفاغرة.

يمكن أن تحدث عواقب وخيمة بسبب نمو الورم في القلب، مما يسبب أعراضًا مثل عدم انتظام ضربات القلب أو تضخم القلب أو تراكم السوائل في تجويف التامور. في كثير من الأحيان، يدمر الورم الأوعية الدموية، ويمكن أن تنتشر النقائل إلى الوريد الأجوف العلوي (أحد أكبر الأوردة في الصدر). إذا كان هناك انتهاك للمباح، فإنه يصبح سببا للركود في العديد من عروق الجسم. من الناحية الأعراضية، يمكن ملاحظته من خلال تورم أوردة الصدر. كما تنتفخ عروق الوجه والرقبة والصدر وتصبح مزرقة. كما يصاب المريض بالصداع وضيق التنفس وعدم وضوح الرؤية والتعب المستمر.

عندما يصل سرطان الرئة إلى المرحلة 3-4، يبدأ الانتشار إلى الأعضاء البعيدة. من خلال مجرى الدم أو التدفق الليمفاوي، تنتشر الخلايا الخبيثة في جميع أنحاء الجسم، مما يؤثر على أعضاء مثل الكبد والدماغ والعظام وغيرها الكثير. ومن الناحية العرضية، يبدأ هذا في الظهور على شكل خلل في العضو الذي تأثر بالانتشارات.

قد يشك الطبيب في وجود سرطان الرئة عندما يشكو الشخص (خصوصًا إذا كان مدخنًا) من سعال مطول ومتفاقم، والذي يظهر بالتزامن مع الأعراض الأخرى الموضحة أعلاه. في بعض الحالات، حتى بدون وجود علامات واضحة، يمكن أن تشير الصورة الفلورية، التي يجب أن يخضع لها كل شخص سنويًا، إلى الإصابة بسرطان الرئة.

الأشعة السينية على الصدر هي طريقة جيدةتشخيص الأورام في الرئتين، ولكن من الصعب فحص العقد الصغيرة. إذا كانت هناك منطقة سواد ملحوظة على الأشعة السينية، فهذا لا يعني دائمًا وجود تكوين، فقد تكون منطقة من التليف نشأت على خلفية مرض آخر. ولتأكيد شكوكه، قد يصف الطبيب إجراءات تشخيصية إضافية. عادة، يحتاج المريض إلى تقديم مواد للفحص المجهري (خزعة)، والتي يمكن جمعها باستخدام تنظير القصبات. إذا كان الورم قد تشكل عميقًا في الرئة، فيمكن للطبيب إجراء ثقب بإبرة تحت توجيه الأشعة المقطعية. في الأكثر الحالات الشديدةيتم أخذ الخزعة باستخدام عملية تسمى بضع الصدر.

أكثر الأساليب الحديثةيمكن للاختبارات التشخيصية مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف الأورام التي قد لا يتم اكتشافها في التصوير الشعاعي العادي. بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك التصوير المقطعي بفحص التكوين بعناية أكبر، وتدويره، وتوسيعه، وتقييم حالة الغدد الليمفاوية. يسمح لنا التصوير المقطعي للأعضاء الأخرى بتحديد وجود النقائل فيها، وهي أيضًا نقطة مهمة جدًا في التشخيص ومواصلة العلاج.

يصنف أطباء الأورام الأورام الخبيثة على أساس حجمها ومدى انتشارها. ستعتمد مرحلة المرض الحالية على هذه المؤشرات، والتي بفضلها يمكن للأطباء إجراء بعض التنبؤات حولها الحياة المستقبليةشخص.

يقوم الأطباء بإزالة أورام الشعب الهوائية الحميدة باستخدام الجراحة، لأنها تسد القصبات الهوائية ويمكن أن تتحول إلى أورام خبيثة. في بعض الأحيان، لا يستطيع أطباء الأورام تحديد نوع الخلايا الموجودة في الورم بدقة حتى يقومون بإزالة الورم وفحصه تحت المجهر.

تلك الأورام التي لا تمتد إلى ما بعد الرئة (الاستثناء الوحيد هو سرطان الخلايا الصغيرة) قابلة للجراحة. لكن الإحصائيات تشير إلى أن حوالي 30-40% من الأورام قابلة للجراحة، لكن مثل هذا العلاج لا يضمن الشفاء التام. 30-40% من المرضى الذين تمت إزالة ورم معزول لديهم معدل نمو بطيء لديهم تشخيص جيد ويعيشون حوالي 5 سنوات أخرى. ينصح الأطباء هؤلاء الأشخاص بزيارة الطبيب في كثير من الأحيان، حيث أن هناك فرصة للانتكاس (10-15٪). وهذا المعدل أعلى بكثير لدى الأشخاص الذين يستمرون في التدخين بعد العلاج.

عند اختيار خطة العلاج، أي مدى العملية، يقوم الأطباء بإجراء اختبار وظائف الرئة للتعرف عليها المشاكل المحتملةفي عمل العضو بعد الجراحة. إذا كانت نتائج الدراسة سلبية، بطلان الجراحة. يتم اختيار حجم جزء الرئة المراد إزالته من قبل الجراحين أثناء العملية، ويمكن أن يتراوح من جزء صغير إلى الرئة بأكملها (اليمنى أو اليسرى).

في بعض الحالات، تتم إزالة الورم الذي انتشر من عضو آخر أولاً في البؤرة الرئيسية، ثم في الرئة نفسها. يتم إجراء مثل هذه العملية بشكل غير متكرر، حيث أن توقعات الأطباء للحياة خلال 5 سنوات لا تتجاوز 10٪.

موانع الجراحة كثيرة، يمكن أن تكون أمراض القلب أو الأمراض المزمنةالرئتين ووجود العديد من النقائل البعيدة وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، يصف الأطباء الإشعاع للمريض.

العلاج الإشعاعي له تأثير سلبي على الخلايا الخبيثة، حيث يؤدي إلى تدميرها وتقليل معدل انقسامها. في الأشكال المتقدمة وغير القابلة للجراحة من سرطان الرئة، يمكن أن يخفف من الحالة العامة للمريض، ويخفف آلام العظام، والانسداد في الوريد الأجوف العلوي، وأكثر من ذلك بكثير. الجانب السلبيالتعرض للإشعاع هو خطر تطور عملية التهابية في الأنسجة السليمة (الالتهاب الرئوي الإشعاعي).

إن استخدام العلاج الكيميائي لعلاج سرطان الرئة في كثير من الأحيان لا يعطي التأثير المطلوب، باستثناء سرطان الخلايا الصغيرة. نظرًا لأن سرطان الخلايا الصغيرة ينتشر دائمًا تقريبًا إلى أجزاء بعيدة من الجسم، فإن الجراحة لعلاجه غير فعالة، لكن العلاج الكيميائي ممتاز. بالنسبة لحوالي 3 من كل 10 مرضى، يساعد هذا العلاج على إطالة العمر.

يشير عدد كبير من مرضى السرطان إلى تدهور خطير في حالتهم العامة، بغض النظر عما إذا كانوا يخضعون للعلاج أم لا. بعض المرضى الذين وصل سرطان الرئة لديهم بالفعل إلى المراحل 3-4 لديهم مثل هذه الأشكال من ضيق التنفس و متلازمة الألمأنهم لا يستطيعون تحملها دون تعاطي المخدرات. في الجرعات المعتدلة، يمكن للأدوية المخدرة أن تساعد بشكل كبير الشخص المريض على تخفيف حالته.

من الصعب تحديد المدة التي يعيشها الأشخاص المصابون بسرطان الرئة بالضبط، لكن يمكن للأطباء تقديم أرقام تقديرية بناءً على إحصائيات حول معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين المرضى. لا اقل نقاط مهمةهي: الحالة العامة للمريض، والعمر، ووجود الأمراض المصاحبة ونوع السرطان.

كم من الوقت يعيشون في المرحلة 1؟

إذا تم تشخيص المرحلة الأولية في الوقت المحدد ووصف العلاج اللازم للمريض، فإن فرص البقاء على قيد الحياة خلال خمس سنوات هي 60-70٪.

كم من الوقت يعيش الناس في المرحلة 2؟

خلال هذه المرحلة، يكون الورم بالفعل بحجم لائق، وقد تظهر النقائل الأولى. معدل البقاء على قيد الحياة هو بالضبط 40-55٪.

كم من الوقت يعيش الناس في المرحلة 3؟

يبلغ قطر الورم بالفعل أكثر من 7 سنتيمترات، ويتأثر غشاء الجنب العقد الليمفاوية. فرص الحياة 20-25%؛

كم من الوقت يعيش الناس في المرحلة 4؟

لقد اتخذ علم الأمراض من تلقاء نفسه أقصىالتطوير (المرحلة النهائية). تنتشر النقائل إلى العديد من الأعضاء، ويتراكم الكثير من السوائل حول القلب وفي الرئتين أنفسهما. هذه المرحلة لديها التشخيص الأكثر مخيبة للآمال بنسبة 2-12٪.

فيديو حول الموضوع

اورام حميدة أنظمة التنفستتطور من خلايا تشبه الخلايا السليمة في خصائصها وتكوينها. تشكل هذه الأنواع حوالي 10٪ فقط من إجمالي عدد هذه التوطين. غالبًا ما يتم العثور عليها عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا.

عادةً ما يبدو الورم الحميد على شكل عقيدة صغيرة مستديرة أو بيضاوية. على الرغم من التشابه مع الأنسجة السليمة، فإن طرق التشخيص الحديثة تجعل من الممكن اكتشاف الاختلافات في البنية بسرعة كبيرة.

إذا كان الورم لا يؤدي إلى تعطيل الشعب الهوائية، عمليا لا يتم إنتاج البلغم. كلما كان حجمه أكبر، كلما بدأ السعال أكثر خطورة.

وفي بعض الحالات نجد:

• ارتفاع في درجة حرارة الجسم،
• ظهور ضيق في التنفس،
• ألم صدر.

ترتبط الزيادة في درجة حرارة الجسم بانتهاك وظائف التهوية للأعضاء التنفسية وعندما ترتبط العدوى بالمرض. يتميز ضيق التنفس بشكل أساسي بالحالات التي ينغلق فيها تجويف القصبات الهوائية.

حتى مع وجود ورم حميد، اعتمادا على حجمه، قد يظهر ضعف، وقلة الشهية، وأحيانا نفث الدم. يلاحظ المرضى أنفسهم أن التنفس يصبح أضعف وتظهر رعشة صوتية.

مضاعفات الورم

إذا لم يتم اكتشاف المرض في الوقت المناسب، فقد تظهر الميول لتشكيل الارتشاح والنمو. وفي أسوأ الحالات، يحدث انسداد في القصبة الهوائية أو الرئة بأكملها.

المضاعفات هي:

• التهاب رئوي،
• الورم الخبيث (اكتساب خصائص الورم الخبيث) ،
• نزيف،
• متلازمة الضغط،
• تليف رئوي,
• توسع القصبات.

في بعض الأحيان تنمو الأورام إلى حجم يضغط على الأعضاء الحيوية الهياكل الهامة. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في عمل الجسم بأكمله.

التشخيص

في حالة الاشتباه بوجود ورم في الجهاز التنفسي، يجب استخدام الاختبارات المعملية. الأولى تجعل من الممكن تحديد الألياف المرنة والركيزة الخلوية.

أما الطريقة الثانية فتهدف إلى تحديد عناصر التعليم. يتم تنفيذها عدة مرات. يتيح لك تنظير القصبات إجراء تشخيص دقيق.

يتم أيضًا إجراء فحص بالأشعة السينية. يظهر التكوين الحميد في الصور الفوتوغرافية كظلال مستديرة ذات حدود واضحة، ولكن ليست دائمًا متساوية.

تُظهر الصورة ورمًا حميدًا في الرئة - ورمًا عابيًا

للتشخيص التفريقي يتم تنفيذه. يسمح لك بالفصل بشكل أكثر دقة تشكيلات حميدةمن السرطان المحيطي وأورام الأوعية الدموية وغيرها من المشاكل.

علاج الورم الحميد في الرئة

يتم تقديم العلاج الجراحي للأورام في أغلب الأحيان. يتم تنفيذ العملية فور اكتشاف المشكلة. يتيح لك ذلك تجنب حدوث تغيرات لا رجعة فيها في الرئة ومنع احتمال التحول إلى ورم خبيث.

للتوطين المركزي يستخدمونه طرق الليزروالموجات فوق الصوتية وأدوات الجراحة الكهربائية. هذا الأخير هو الأكثر شعبية في العيادات الحديثة.

إذا كان المرض طرفيًا بطبيعته، يتم إجراء ما يلي:

• (إزالة جزء من الرئة)،
• استئصال (إزالة الأنسجة المصابة) ،
• (إزالة التكوين دون مراعاة مبادئ الأورام).

على الأكثر المراحل الأولىيمكن إزالة الورم من خلال منظار القصبات، ولكن في بعض الأحيان تكون نتيجة هذا التعرض هي النزيف. إذا كانت التغييرات لا رجعة فيها وتؤثر على الرئة بأكملها، فلن يبقى سوى استئصال الرئة (إزالة العضو المصاب).

العلاج التقليدي

من أجل تخفيف حالة ورم الرئة الحميد، يمكنك تجربة الطرق التقليدية.

واحدة من الأعشاب الأكثر شعبية هي بقلة الخطاطيف. يجب تخمير ملعقة واحدة في 200 مل من الماء المغلي ووضعها في حمام بخار لمدة 15 دقيقة.

ثم أحضر إلى المجلد الأصلي. خذ 100 مل مرتين في اليوم.

تنبؤ بالمناخ

لو التدابير العلاجيةتم تنفيذها في الوقت المناسب ، ومن النادر تكرار ظهور التكوينات.

تشخيص أقل مواتاة قليلاً للسرطان. مع الشكل المتمايز بشكل معتدل، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 90٪، ومع الشكل المتمايز بشكل سيئ يبلغ 38٪ فقط.

فيديو عن ورم الرئة الحميد:

تُفهم التكوينات الحميدة في أنسجة الرئة على أنها مجموعة من الأورام التي تختلف في بنيتها وأصلها.

تم اكتشاف الأمراض الحميدة في 10٪ من إجمالي عدد الأمراض المكتشفة في العضو. النساء والرجال معرضون للإصابة بالمرض.

يتميز الورم الحميد في الرئتين بنموه البطيء وغياب الأعراض وتأثيره المدمر على الأنسجة المجاورة في المراحل الأولية. هذا هو السبب في أن المرضى يطلبون المساعدة الطبية في وقت متأخر، دون أن يدركوا وجود علم الأمراض.

إن سبب تكوين الأمراض في الرئتين ليس مفهوما تماما، ولا يوجد سوى افتراضات في شكل الوراثة، والتعرض طويل الأمد للمواد السامة، والإشعاع، والمواد المسرطنة.

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين يعانون غالبًا من التهاب الشعب الهوائية والمرضى الذين يعانون من الربو والسل وانتفاخ الرئة. ويعتبر التدخين، بحسب الأطباء، أحد العوامل الرئيسية التي تسبب تطور الأورام.

يمكن لكل مدخن تقييم خطر إصابته بالمرض عن طريق حسابه باستخدام الصيغة - عدد السجائر في اليوم مضروب في أشهر تجربة التدخين، والنتيجة مقسمة على 20. إذا كان الرقم الناتج أكثر من 10، ثم إن خطر اكتشاف ورم في الرئة في يوم من الأيام مرتفع.

ما هي أنواع الأورام الموجودة؟

يتم تصنيف جميع النمو المرضي وفقا لخصائصها الرئيسية. عن طريق التوطين:

• يتم تشخيص الجهاز المحيطي (الذي يتكون في القصبات الهوائية الصغيرة، وينمو عميقًا في الأنسجة أو على سطحه) في كثير من الأحيان أكثر من المركزي، ويتم اكتشافه في كل من الجهازين التنفسيين بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان؛
• يتم اكتشاف المركزية (التي تنشأ في القصبات الهوائية الكبيرة، والتي تنمو إما داخل القصبات الهوائية أو في أنسجة الرئة) في الرئة اليمنى.
• مختلط.

بناءً على الأنسجة التي يتكون منها الورم، يتم تمييز ما يلي:

• تلك التي تتشكل من الظهارة (السليلة، الورم الحليمي، السرطانات، ورم اسطواني، ورم غدي)؛
• أورام من خلايا الجلد العصبي (ورم شفاني، ورم ليفي عصبي)؛
• تشكيلات من خلايا الأديم المتوسط ​​(ورم ليفي، ورم غضروفي، ورم عضلي أملس، ورم وعائي، ورم وعائي لمفي)؛
• تشكيلات من الخلايا الجرثومية (الورم العابي، الورم المسخي).

من بين أنواع النمو المذكورة أعلاه، يتم اكتشاف أورام الرئة الحميدة في شكل أورام عابية وأورام غدية.

يتكون الورم الحميد من الظهارة، الحجم القياسي هو 2-3 سم، ومع نموه، يتقرح الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وضمور. يمكن أن تتطور الأورام الغدية إلى أورام سرطانية.

الأورام الغدية التالية معروفة: السرطان، الغدانية، وكذلك الورم الأسطواني والسرطاني. في حوالي 86% من الحالات، يتم اكتشاف السرطانات، وفي 10% من المرضى، يمكن أن يتحول الورم إلى سرطان.

الورم العابي هو ورم يتكون من الأنسجة الجنينية (طبقات من الدهون والغضاريف والغدد والأنسجة الضامة والتراكمات الليمفاوية، وما إلى ذلك). تنمو الأورام هامارتوما ببطء ولا تظهر عليها أي أعراض. وهي عبارة عن ورم مستدير بدون كبسولة، والسطح أملس. نادرا ما تتحول إلى ورم أرومي عابوي (مرض ذو طبيعة خبيثة).

الورم الحليمي هو ورم ذو نموات عديدة، يتشكل من النسيج الضام. يتطور في أنسجة القصبات الهوائية الكبيرة، وأحيانا يمكن أن يمنع تجويف العضو ويتحول إلى تكوين خبيث. في بعض الأحيان يتم اكتشاف عدة أورام من هذا النوع مرة واحدة - في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والحنجرة. في المظهر، يشبه الورم الحليمي نورات القرنبيط، ويقع على ساق، وأيضا على القاعدة، وله لون من الوردي إلى الأحمر.

الورم الليفي هو تكوين يصل حجمه إلى 3 سم، يتكون من الظهارة الضامة. يمكن أن يؤثر المرض على الرئتين ويصل إلى نصف عظم القص. يتم تحديد الأورام مركزيًا ومحيطيًا وليست عرضة للطفرات.

الورم الشحمي (المعروف أيضًا باسم ون) هو ورم في الأنسجة الدهنية ونادرًا ما يتم اكتشافه في الجهاز التنفسي. تتشكل القصبة الهوائية في الجزء المركزي في كثير من الأحيان أكثر من المحيط. ومع نمو الورم الشحمي فإنه لا يفقد جودته الجيدة ويتميز بوجود كبسولة ومرونة وكثافته. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص ورم من هذا النوع لدى النساء، ويمكن أن يكون على القاعدة أو الساق.

أورام الأوعية الدموية الحميدة في الرئتين (الورم الوعائي من النوع الكهفي والشعري، ورم وعائي، ورم وعائي لمفي) تم اكتشافه في 3٪ من التكوينات المرضية هنا. وهي محلية في المركز وعلى المحيط. وتتميز بالشكل الدائري والاتساق الكثيف ووجود الكبسولة. تنمو الأورام من 10 ملم إلى 20 سم أو أكثر. يتم الكشف عن هذا التوطين عن طريق نفث الدم. ورم وعائي دموي، مثل ورم بطاني وعائي - فقط في بعض العلامات - هو أورام رئوية حميدة، لأنها يمكن أن تنمو بسرعة وتصبح خبيثة. وفي المقابل، فإن الأورام الوعائية لا تنمو بسرعة، ولا تؤثر على الأنسجة المجاورة، ولا تتحور.

الورم المسخي هو ورم حميد في الرئتين، يتكون من "باقة" من الأنسجة - الزهم والغضاريف والشعر، الغدد العرقيةإلخ. ويتم اكتشافه في الغالب عند الشباب، وينمو ببطء. هناك حالات تقيح الورم وتحوره إلى ورم أرومي مسخي.

الورم العصبي (المعروف أيضًا باسم الورم الشفاني) هو ورم في الأنسجة العصبية، يتم اكتشافه في 2٪ من جميع حالات الأورام الأرومية في الرئة. عادة ما يكون موجودًا على المحيط، ويمكن أن يؤثر على رئتين في وقت واحد. يتميز الورم بوجود كبسولة شفافة وشكل العقد الدائري. لم يتم إثبات طفرة الأورام العصبية.

هناك أورام رئوية حميدة أخرى، وهي نادرة جدًا - ورم المنسجات، ورم الخلايا الصفراء، ورم البلازماويات، ورم السل. هذا الأخير هو شكل من أشكال مرض السل.

الصورة السريرية للورم في الرئة

تختلف الأعراض حسب موقع النمو وحجم التكوين المرضي واتجاه نموه والاعتماد الهرموني والمضاعفات. كما ذكر أعلاه، فإن التكوينات الحميدة لا تظهر نفسها لفترة طويلة، ويمكن أن تنمو تدريجيا على مر السنين دون إزعاج الشخص. هناك ثلاث مراحل لتطور الأورام:

• بدون أعراض ظاهرة؛
• الأعراض السريرية الأولية.
• أعراض سريرية واضحة عندما تسبب أورام الرئة الحميدة مضاعفات في شكل انخماص ونزيف والتهاب رئوي خراجي وتصلب رئوي وتحور إلى ورم خبيث ورم خبيث.

تتميز المرحلة بدون أعراض من الورم المحيطي، كما يوحي الاسم، بغياب العلامات. بمجرد تقدم الورم إلى المراحل التالية، سوف تختلف الأعراض. على سبيل المثال، يمكن للأورام الكبيرة أن تضغط على جدار الصدر والحجاب الحاجز، مما يسبب ألمًا في منطقة الصدر والقلب، وضيقًا في التنفس. إذا تآكلت الأوعية الدموية، يتم اكتشاف نزيف في الرئتين ونفث الدم. الأورام الكبيرة التي تضغط على القصبات الهوائية تضعف المباح.

الأورام الحميدة في الجزء المركزي من العضو تعطل سالكية الشعب الهوائية، مما يسبب تضيق جزئي، مع أضرار أكثر خطورة - تضيق الصمام، وفي مرض خطير - انسداد. وتتميز كل مرحلة بأعراضها الخاصة.

مع تضيق جزئي، فإن مسار المرض لا يظهر كثيرا، وأحيانا يشكو المرضى من السعال مع البلغم. المرض لا يؤثر على الصحة العامة. الورم غير مرئي على الأشعة السينية، للتشخيص، من الضروري الخضوع لتنظير القصبات والتصوير المقطعي.

في حالة تضيق الصمام (الصمامي)، يسد الورم معظم تجويف العضو، عند الزفير في القصبات الهوائية، ينغلق التجويف، وعند استنشاق الهواء، ينفتح قليلاً. في جزء الرئة حيث تضررت القصبات الهوائية، تم الكشف عن انتفاخ الرئة. بسبب التورم وتراكم البلغم مع الدم.

تظهر الأعراض على شكل سعال مع بلغم، وأحيانًا مع نفث الدم. يشكو المريض من آلام في الصدر والحمى وضيق في التنفس وضعف. إذا تم علاج المرض في هذه اللحظة بالأدوية المضادة للالتهابات، فيمكن استعادة التهوية الرئوية، ويمكن تخفيف التورم وإيقاف العملية الالتهابية مؤقتًا.

مع انسداد الشعب الهوائية، يتم الكشف عن تغييرات لا رجعة فيها في جزء من أنسجة الرئة وموتها. تعتمد شدة الأعراض على حجم الأنسجة المصابة. يعاني المريض من الحمى وضيق التنفس حتى نوبات الاختناق والضعف والسعال مع البلغم مع القيح أو الدم.

ما هي المضاعفات التي تسببها الأورام في الرئتين؟

إن وجود ورم في الرئتين والشعب الهوائية محفوف بالمضاعفات التي يمكن أن تظهر بدرجة أو بأخرى. أساسي الحالات المرضيةهي واردة ادناه:

• التليف الرئوي - بسبب عملية التهابية طويلة، تفقد أنسجة الرئة مرونتها، ولا تستطيع المنطقة المصابة القيام بوظيفة تبادل الغازات، ويبدأ النسيج الضام في النمو.
• انخماص - يؤدي ضعف سالكية الشعب الهوائية إلى فقدان التهوية بسبب التغيرات في أنسجة العضو - يصبح خاليًا من الهواء ؛
• توسع القصبات - تمدد القصبات الهوائية بسبب تكاثر وضغط الأنسجة الضامة المجاورة لها.
• الالتهاب الرئوي الخراجي هو مرض معدي يتميز بتكوين تجاويف مع صديد في أنسجة الرئة.
• متلازمة الضغط – الألم الناتج عن ضغط أنسجة الرئة.
• تحور إلى ورم خبيث، ونزيف في الرئتين.

تشخيص الورم

وبالنظر إلى المسار بدون أعراض للمرض في المراحل المبكرة، فليس من المستغرب أن يتم اكتشاف الأورام عن طريق الصدفة على الأشعة السينية أو التصوير الفلوري. في الأشعة السينية، يبدو الورم كظل مستدير ذو محيط واضح، ويمكن أن يكون الهيكل متجانسًا ومع وجود شوائب.

يمكن الحصول على معلومات تفصيلية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، حيث يمكن اكتشاف ليس فقط أنسجة الأورام الكثيفة، ولكن أيضًا الأنسجة الدهنية (الأورام الشحمية)، بالإضافة إلى وجود السوائل (أورام الأوعية الدموية). يتيح استخدام تعزيز التباين في التصوير المقطعي المحوسب التمييز بين الورم الحميد والسرطان المحيطي، وما إلى ذلك.

يسمح لك تنظير القصبات كوسيلة تشخيصية بفحص الورم الموجود في موقع مركزي وأخذ جزء منه لإجراء خزعة وفحص خلوي. بالنسبة للأورام الموجودة محيطيًا، يتم إجراء تنظير القصبات لتحديد ضغط القصبات الهوائية، وتضييق التجويف، والتغيرات في الزاوية وإزاحة فروع شجرة الشعب الهوائية.

في حالة الاشتباه في وجود ورم محيطي، فمن المستحسن إجراء ثقب عبر الصدر أو خزعة شفط تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. يمكن لتصوير الأوعية الرئوية اكتشاف الأورام الوعائية. بالفعل في مرحلة الفحص، قد يلاحظ الطبيب بلادة الصوت أثناء الإيقاع، وضعف التنفس، والصفير. القفص الصدرييبدو غير متماثل، والجزء المصاب يتخلف عن الآخر عند التنفس.

علاج الأورام

بشكل عام، يتكون علاج أورام الرئة الحميدة من إزالتها، بغض النظر عن خطر تحولها إلى أورام خبيثة. كلما تم اكتشاف الورم وإزالته مبكرًا، قلت المضاعفات بعد الجراحة وخطر الإصابة بعملية لا رجعة فيها في الرئة.

تتم إزالة الأورام الموضعية في الأجزاء المركزية عن طريق استئصال القصبات الهوائية. إذا كان الورم ملتصقًا بقاعدة ضيقة، يتم وصف الاستئصال الكامل، وبعد ذلك يتم خياطة الخلل. إذا كان الورم ملتصقًا بقاعدة واسعة، يتم إجراء استئصال دائري للقصبات الهوائية ويتم إجراء مفاغرة بين القصبات الهوائية. إذا كان المريض قد طور بالفعل مضاعفات في شكل تليف وخراجات، فيمكن أن يصف إزالة 1-2 فصوص من الرئة، وعندما يتم اكتشاف تغييرات لا رجعة فيها، تتم إزالة الرئة.

تتم إزالة الأورام الموضعية في المحيط بعدة طرق: الاستئصال، والاستئصال، والاستئصال أحجام كبيرة– استئصال الفص. اعتمادًا على عدد من العوامل، يتم إجراء تنظير الصدر أو بضع الصدر. إذا كان الورم ملتصقًا بالعضو بساق رفيعة، فيوصف جراحة بالمنظار. هذه العملية طفيفة التوغل، ولكن لديها آثار جانبية– هناك خطر النزيف، إزالة الورم غير كاملة، مطلوب مراقبة القصبات الهوائية بعد الجراحة.

إذا اشتبه جراح الصدر في أن الورم خبيث، يتم إجراء فحص الأنسجة العاجل أثناء العملية - يتم فحص جزء من الورم في المختبر. إذا تأكدت شكوك الجراح، تتغير خطة العملية قليلاً، ويتم إجراء تدخل جراحي، على غرار إجراء سرطان الرئة.

إذا تم تحديد ورم حميد في الرئة وعلاجه في الوقت المناسب، فإن النتائج على المدى الطويل ستكون مواتية. مع الجراحة الجذرية، تكون الانتكاسات نادرة. إن تشخيص السرطانات ضعيف، مع أنواع مختلفةيتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من الورم من 100 إلى 37.9٪.

وبالنظر إلى ما سبق، عليك أن تعتني بصحتك في الوقت المناسب ولا تنس زيارة الأطباء.

من الممكن اكتشاف ورم في الرئتين وتحديد ماهيته من خلال الفحص التفصيلي. الناس عرضة لهذا المرض الأعمار المختلفة. تنشأ التكوينات بسبب تعطيل عملية تمايز الخلايا، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن أسباب داخلية و عوامل خارجية.

الأورام في الرئتين هي مجموعة كبيرة من التكوينات المختلفة في منطقة الرئة، والتي لها بنية مميزة وموقع وطبيعة المنشأ.

الأورام في الرئتين يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة.

الأورام الحميدة لها نشأة وبنية وموقع ومظاهر سريرية مختلفة. الأورام الحميدة أقل شيوعا من الأورام الخبيثة وتشكل حوالي 10% من المجموع. تميل إلى التطور ببطء ولا تدمر الأنسجة، لأنها لا تتميز بالنمو المتسلل. تميل بعض الأورام الحميدة إلى التحول إلى أورام خبيثة.

اعتمادا على الموقع هناك:

1. المركزية - أورام من القصبات الهوائية الفصية الرئيسية والقطاعية. ويمكن أن تنمو داخل القصبات الهوائية وأنسجة الرئة المحيطة بها.
2. محيطية - أورام من الأنسجة المحيطة وجدران القصبات الهوائية الصغيرة. أنها تنمو بشكل سطحي أو داخل الرئة.

أنواع الأورام الحميدة

هناك أورام الرئة الحميدة التالية:

باختصار عن الأورام الخبيثة

يزيد.

سرطان الرئة (سرطان قصبي المنشأ) هو ورم يتكون من الأنسجة الظهارية. يميل المرض إلى الانتشار إلى الأعضاء الأخرى. يمكن أن تكون موجودة في المحيط، القصبات الهوائية الرئيسية، أو تنمو في تجويف القصبات الهوائية أو أنسجة الأعضاء.

الأورام الخبيثة تشمل:

1. يحتوي سرطان الرئة على الأنواع التالية: الورم البشروي، والسرطان الغدي، ورم الخلايا الصغيرة.
2. سرطان الغدد الليمفاوية هو ورم يؤثر الأقسام السفليةالجهاز التنفسي. قد يحدث في المقام الأول في الرئتين أو نتيجة للانتشار.
3. الساركوما هي ورم خبيث يتكون من نسيج ضام. تشبه الأعراض أعراض السرطان، ولكنها تتطور بسرعة أكبر.
4. سرطان الجنبة هو ورم يتطور في الأنسجة الظهارية لغشاء الجنبة. يمكن أن يحدث في المقام الأول، ونتيجة للانبثاث من الأعضاء الأخرى.

عوامل الخطر

أسباب الأورام الخبيثة والحميدة متشابهة إلى حد كبير. العوامل التي تثير تكاثر الأنسجة:

• التدخين النشط والسلبي. 90% من الرجال و70% من النساء الذين تم تشخيص إصابتهم بأورام خبيثة في الرئتين هم من المدخنين.
• الاتصال مع المواد الكيميائية الخطرة و المواد المشعةبسبب النشاط المهنيوذلك بسبب التلوث البيئي في منطقة السكن. وتشمل هذه المواد الرادون، والأسبستوس، وكلوريد الفينيل، والفورمالديهايد، والكروم، والزرنيخ، والغبار المشع.
• أمراض الجهاز التنفسي المزمنة. يرتبط تطور الأورام الحميدة بالأمراض التالية: التهاب الشعب الهوائية المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن والالتهاب الرئوي والسل. يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة إذا كان هناك تاريخ من الإصابة بالسل المزمن والتليف.

تكمن الخصوصية في أن التكوينات الحميدة لا يمكن أن تحدث بسبب عوامل خارجية، ولكن الطفرات الجينيةوالاستعداد الوراثي. غالبًا ما يحدث أيضًا الأورام الخبيثة وتحول الورم إلى ورم خبيث.

أي تكوينات الرئة يمكن أن يكون سببها الفيروسات. يمكن أن يحدث انقسام الخلايا بسبب الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الورم الحليمي البشري، واعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر، والفيروس القردي SV-40، والفيروس الورمي المتعدد البشري.

أعراض وجود ورم في الرئة

تكوينات الرئة الحميدة لديها علامات مختلفةوالتي تعتمد على موقع الورم وحجمه والمضاعفات الموجودة والنشاط الهرموني واتجاه نمو الورم وضعف انسداد الشعب الهوائية.

تشمل المضاعفات ما يلي:

• الالتهاب الرئوي الخراجي.
• خباثة؛
• توسع القصبات.
• انخماص.
• نزيف؛
• الانبثاث.
• تليف رئوي.
• متلازمة الضغط.

سالكية الشعب الهوائية لديها ثلاث درجات من الضعف:

• الدرجة الأولى - تضيق جزئي في القصبات الهوائية.
• الدرجة الثانية - تضيق صمامات القصبات الهوائية.
• الدرجة الثالثة - انسداد (ضعف سالكية) القصبات الهوائية.

قد لا تتم ملاحظة أعراض الورم لفترة طويلة. من المرجح أن يكون غياب الأعراض مع الأورام المحيطية. اعتمادا على شدة الأعراض، يتم تمييز عدة مراحل من علم الأمراض.

مراحل التكوينات

المرحلة 1. إنه بدون أعراض. في هذه المرحلة، يحدث تضيق جزئي في القصبات الهوائية. قد يعاني المرضى من السعال مع كمية صغيرة من البلغم. نفث الدم أمر نادر الحدوث. أثناء الفحص الأشعة السينيةلا يكتشف الحالات الشاذة. اختبارات مثل تصوير القصبات، وتنظير القصبات، والتصوير المقطعي المحوسب يمكن أن تظهر الورم.

المرحلة 2. ويلاحظ تضييق صمام القصبات الهوائية. عند هذه النقطة، يتم إغلاق تجويف القصبات الهوائية عمليا عن طريق التكوين، ولكن مرونة الجدران لا تنتهك. عند الشهيق، ينفتح التجويف جزئيًا، وعند الزفير، ينغلق مع الورم. في منطقة الرئة التي يتم تهويتها عن طريق القصبات الهوائية، يتطور انتفاخ الرئة الزفيري. نتيجة لوجود شوائب دموية في البلغم وتورم الغشاء المخاطي، قد يحدث انسداد كامل (ضعف المباح) للرئة. قد تتطور العمليات الالتهابية في أنسجة الرئة. تتميز المرحلة الثانية بالسعال مع إطلاق البلغم المخاطي (القيح موجود غالبًا)، ونفث الدم، وضيق التنفس، زيادة التعب، ضعف، ألم في الصدر، حمى (بسبب الالتهاب). تتميز المرحلة الثانية بتناوب الأعراض واختفائها المؤقت (مع العلاج). تظهر صورة الأشعة السينية ضعف التهوية، أو وجود عملية التهابية في جزء ما، أو فص الرئة، أو العضو بأكمله.

لتكون قادرة على إجراء تشخيص دقيق، هناك حاجة إلى تصوير القصبات الهوائية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي الخطي.

المرحلة 3. يحدث انسداد كامل للأنبوب القصبي، ويتطور التقيح، وتحدث تغيرات لا رجعة فيها في أنسجة الرئة وموتها. في هذه المرحلة، يكون للمرض مظاهر مثل ضعف التنفس (ضيق في التنفس، والاختناق)، والضعف العام، والتعرق الزائد، وألم في الصدر، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والسعال مع البلغم قيحي (في كثير من الأحيان مع جزيئات دموية). في بعض الأحيان قد يحدث نزيف رئوي. أثناء الفحص، قد تظهر الأشعة السينية انخماصًا (جزئيًا أو كليًا)، العمليات الالتهابيةمع التغيرات القيحية المدمرة ، توسع القصبات ، تعليم واسع النطاقفي الرئتين. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء دراسة أكثر تفصيلا.

أعراض

تختلف أعراض الأورام منخفضة الجودة أيضًا اعتمادًا على حجم الورم وموقعه وحجم تجويف الشعب الهوائية ووجوده. مضاعفات مختلفة، الانبثاث. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا الانخماص والالتهاب الرئوي.

في المراحل الأولى من التطور، تظهر التكوينات التجويفية الخبيثة التي تنشأ في الرئتين علامات قليلة. قد يعاني المريض من الأعراض التالية:

• الضعف العام الذي يزداد مع تقدم المرض.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• التعب السريع
• الشعور بالضيق العام.

تتشابه أعراض المرحلة الأولى من تطور الورم مع علامات الالتهاب الرئوي والجهاز التنفسي الحاد اصابات فيروسية، التهاب شعبي.

التقدم تشكيل خبيثيصاحبه أعراض مثل السعال مع البلغم المكون من مخاط وصديد، نفث الدم، ضيق التنفس، الاختناق. عندما ينمو الورم في الأوعية، يحدث نزيف رئوي.

قد لا تظهر علامات كتلة الرئة المحيطية حتى تغزو غشاء الجنب أو جدار الصدر. بعد ذلك يكون العرض الرئيسي هو الألم في الرئتين الذي يحدث عند الاستنشاق.

وفي مراحل لاحقة تظهر الأورام الخبيثة:

• زيادة الضعف المستمر.
• فقدان الوزن؛
• دنف (نضوب الجسم) ؛
• حدوث ذات الجنب النزفية.

التشخيص

للكشف عن الأورام يتم استخدام طرق الفحص التالية:

1. التصوير الفلوري. وقائي طريقة التشخيصالتشخيص بالأشعة السينية، والذي يسمح لك بتحديد العديد من التكوينات المرضية في الرئتين. اقرأ هذه المقالة.
2. التصوير الشعاعي العادي للرئتين. يسمح لك بتحديد التكوينات الكروية في الرئتين ذات الخطوط العريضة المستديرة. تكشف صورة الأشعة السينية عن تغيرات في حمة الرئتين التي تم فحصها على الجانب الأيمن أو الأيسر أو كلا الجانبين.
3. الاشعة المقطعية. باستخدام هذه الطريقة التشخيصية، يتم فحص حمة الرئة، التغيرات المرضيةالرئتين، كل عقدة ليمفاوية داخل الصدر. توصف هذه الدراسة عند الضرورة تشخيص متباينتشكيلات مستديرة مع النقائل وأورام الأوعية الدموية والسرطان المحيطي. يسمح التصوير المقطعي المحوسب بإجراء تشخيص أكثر دقة من فحص الأشعة السينية.
4. تنظير القصبات. تتيح لك هذه الطريقة فحص الورم وإجراء خزعة لمزيد من الفحص الخلوي.
5. تصوير الأوعية الدموية الرئوية. وهو ينطوي على إجراء تصوير شعاعي غزوي للأوعية الدموية باستخدام عامل تباين للكشف عن أورام الأوعية الدموية في الرئة.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم استخدام طريقة التشخيص هذه في الحالات الشديدة لإجراء تشخيصات إضافية.
7. ثقب الجنبي. دراسة في التجويف الجنبي مع تحديد موقع الورم المحيطي.
8. الفحص الخلوياللعاب. يساعد في تحديد وجود ورم أولي، وكذلك ظهور النقائل في الرئتين.
9. تنظير الصدر. يتم إجراؤه لتحديد قابلية تشغيل الورم الخبيث.

التصوير الفلوري.

تنظير القصبات.

تصوير الأوعية الدموية الرئوية.

التصوير بالرنين المغناطيسي.

ثقب الجنبي.

الفحص الخلوي للبلغم.

تنظير الصدر.

ويعتقد أن التكوينات البؤرية الحميدة في الرئتين لا يزيد حجمها عن 4 سم، والتغيرات البؤرية الأكبر تشير إلى وجود ورم خبيث.

علاج

جميع الأورام تخضع ل الطريقة الجراحيةعلاج. يجب إزالة الأورام الحميدة فورًا بعد التشخيص لتجنب زيادة مساحة الأنسجة المصابة والصدمات الناتجة عن الجراحة وتطور المضاعفات والنقائل والأورام الخبيثة. في الأورام الخبيثةوقد تتطلب المضاعفات الحميدة استئصال الفص أو استئصال الفصتين لإزالة فص من الرئة. مع تطور العمليات التي لا رجعة فيها، يتم إجراء استئصال الرئة - إزالة الرئة والغدد الليمفاوية المحيطة بها.

استئصال الشعب الهوائية.

تتم إزالة تكوينات التجويف المركزي الموجودة في الرئتين عن طريق استئصال القصبات الهوائية دون التأثير على أنسجة الرئة. مع هذا التوطين، يمكن إجراء الإزالة بالتنظير الداخلي. لإزالة الأورام ذات القاعدة الضيقة، يتم إجراء استئصال منفذ لجدار الشعب الهوائية، وبالنسبة للأورام ذات القاعدة العريضة، يتم إجراء استئصال دائري للقصبات الهوائية.

بالنسبة للأورام المحيطية، يتم استخدام طرق العلاج الجراحي مثل الاستئصال أو الاستئصال الهامشي أو القطعي. بالنسبة للأورام الكبيرة، يتم استخدام استئصال الفص.

تتم إزالة تكوينات الرئة باستخدام تنظير الصدر، بضع الصدر وتنظير الصدر بالفيديو. أثناء العملية، يتم إجراء خزعة، ويتم إرسال المواد الناتجة للفحص النسيجي.

بالنسبة للأورام الخبيثة لا يتم التدخل الجراحي في الحالات التالية:

• عندما لا يكون من الممكن إزالة الورم بالكامل.
• تقع الانبثاث على مسافة.
• ضعف أداء الكبد والكلى والقلب والرئتين.
• عمر المريض أكثر من 75 سنة.

بعد إزالة الورم الخبيث يخضع المريض للعلاج الكيميائي أو علاج إشعاعي. وفي كثير من الحالات، يتم الجمع بين هذه الأساليب.