متلازمة ما بعد استئصال المرارة: الجوانب السريرية للمشكلة. مرض الحصوة والتهاب المرارة المزمن مع استئصال المرارة استئصال المرارة وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10

متلازمة ما بعد استئصال المرارة هو مرض يتضمن مجموعة كاملة من المظاهر السريرية المختلفة التي نشأت أثناء العملية، وكان جوهرها استئصال المرارة أو إزالة الحجارة من القنوات الصفراوية.

آلية الزناد هي انتهاك للدورة الصفراوية بعد إزالة المرارة. يسلط الأطباء الضوء أيضًا على عدد من الأسباب الأخرى، ليس أقلها عدم كفاية عملية استئصال المرارة.

الصورة السريرية لهذا الاضطراب غير محددة ويتم التعبير عنها في حدوث آلام متكررة في البطن والمنطقة الواقعة تحت الضلوع اليمنى. بالإضافة إلى ذلك، هناك اضطراب في البراز، وفقدان الوزن وضعف الجسم.

يهدف التشخيص إلى إجراء مجموعة واسعة من الفحوصات المخبرية والفعالة، والتي يجب بالضرورة أن تسبقها دراسة للتاريخ الطبي لإثبات حقيقة استئصال المرارة السابق.

يتم تحديد العلاج بالكامل حسب شدة المرض، ولهذا السبب يمكن أن يكون إما محافظًا أو جراحيًا.

يخصص التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، رمزًا منفصلاً لمثل هذه الأمراض. رمز ICD-10 لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة هو K91.5.

المسببات

لا يزال التسبب النهائي لتطور مثل هذا المرض غير مفهوم تمامًا، ومع ذلك، يُعتقد أن السبب الرئيسي هو العملية غير السليمة للدورة الصفراوية، والتي تحدث على خلفية الاستئصال الجراحي للمرارة أو الحصوات المترجمة في القنوات الصفراوية. . يتم تشخيص هذا المرض في 10-30٪ من الحالات بعد استئصال المرارة السابق.

من بين العوامل المؤهبة التي تسبب متلازمة ما بعد استئصال المرارة عادة ما يتم تحديدها:

• عدم كفاية التحضير قبل الجراحة، مما يجعل استئصال المرارة بشكل مناسب مستحيلا؛
• تشخيص غير كاف.
• عملية غير ماهرة - وهذا يشمل إدخال المصارف بشكل غير صحيح، وإصابة أوعية المرارة أو القناة الصفراوية، وكذلك الإزالة الجزئية للحجارة؛
• انخفاض في حجم الصفراء والأحماض الصفراوية المنتجة.
• الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.
• مسار الأمراض التي تؤثر سلبا على انتهاك تدفق الصفراء إلى الأمعاء.
• الأضرار الميكروبية للاثني عشر وغيرها من أعضاء الجهاز الهضمي.
• تضيق جزئي أو انسداد كامل لحليمة فاتر الاثني عشر.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر الأمراض التي تشكلت قبل العملية وبعدها على حدوث متلازمة تكيس المبايض. تشمل هذه الأمراض:

• خلل الحركة في العضلة العاصرة لأودي و؛
• أو ؛
• عملية لاصقة موضعية تحت الكبد.
• الرتوج والنواسير.
• أو ؛
• تضيق حليمي.
• تشكيل كيس في القناة الصفراوية المشتركة.
• عدوى القنوات الصفراوية.

ومن الجدير بالذكر أنه في حوالي 5٪ من المرضى لا يمكن تحديد أسباب هذا المرض.

تصنيف

يشمل مصطلح “متلازمة ما بعد استئصال المرارة” عددًا من الحالات المرضية، وهي:

• انتهاك الأداء الطبيعي لمصرة أودي.
• التكوين الحقيقي للحصوات في القنوات الصفراوية المتضررة أثناء استئصال المرارة.
• عودة ظهور الحجارة بشكل كاذب أو إزالتها بشكل غير كامل؛
• مسار تضيق الاثني عشر، أي تضييق تجويف حليمة الاثني عشر الكبيرة.
• عملية لاصقة نشطة موضعية في الفضاء تحت الكبد.
• التهاب البنكرياس المزمن هو آفة التهابية متزامنة في القناة الصفراوية والبنكرياس.
• قرحة المعدة والاثني عشر أو غيرها من العيوب التي تنتهك سلامة الغشاء المخاطي في المعدة أو الاثني عشر، ولها أعماق متفاوتة.
• تضييق ندبي في القناة الصفراوية المشتركة.
• متلازمة الجذع الطويل، أي جزء من القناة الكيسية المتبقية بعد الجراحة.
• سمحاقية مستمرة.

أعراض

على الرغم من أن متلازمة ما بعد استئصال المرارة لديها عدد كبير من المظاهر السريرية، إلا أنها كلها غير محددة، ولهذا السبب لا يمكنها الإشارة بدقة إلى مسار هذا المرض المعين، مما يعقد أيضًا عملية إنشاء التشخيص الصحيح.

وبما أن الألم يعتبر العرض الرئيسي للمرض، فإن الأطباء عادة ما يقسمونه إلى عدة أنواع:

• المرارة - التركيز هو الجزء العلوي من البطن أو المنطقة الواقعة تحت الضلوع اليمنى. ينتشر الألم غالبًا إلى الظهر والكتف الأيمن.
• البنكرياس - موضعي بالقرب من المراق الأيسر ويمتد إلى الخلف. بالإضافة إلى ذلك، هناك انخفاض في شدة الأعراض عندما يميل الجذع إلى الأمام؛
• مجتمعة - غالبًا ما تطوق الطبيعة.

بغض النظر عن العامل المسبب للمرض، فإن الصورة العرضية لمثل هذا المرض تشمل:

• بداية مفاجئة للنوبات الشديدة - في الغالبية العظمى من الحالات، تستمر حوالي 20 دقيقة ويمكن أن تتكرر لعدة أشهر. غالباً ما تظهر متلازمة الألم هذه بعد تناول الطعام ليلاً؛
• اضطراب التغوط، والذي يتم التعبير عنه في الإسهال الغزير - يمكن أن تصل الرغبة إلى 15 مرة في اليوم، ويكون للبراز قوام مائي ورائحة نتنة؛
• زيادة تكوين الغاز.
• زيادة في حجم الجدار الأمامي لتجويف البطن.
• ظهور صوت هادر مميز.
• تشكيل الشقوق في زوايا تجويف الفم.
• فقدان وزن الجسم - يمكن أن يكون خفيفًا (من 5 إلى 8 كيلوغرامات)، متوسطًا (من 8 إلى 10 كيلوغرامات) وشديدًا (من 10 كيلوغرامات إلى الإرهاق الشديد)؛
• الضعف والتعب.
• النعاس المستمر
• انخفاض الأداء
• هجمات الغثيان تنتهي بالقيء.
• الحمى والقشعريرة.
• التوتر والقلق.
• طعم مرير في الفم.
• إفراز كمية كبيرة من العرق.
• تطوير ؛
• والتجشؤ.
• اصفرار الصلبة والأغشية المخاطية والجلد - نادرًا ما يتطور هذا العرض من أعراض متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

في حالات مثل هذا المرض عند الأطفال، فإن الأعراض تتوافق تماما مع ما سبق.

التشخيص

يتم تعيين ودراسة الفحوصات المخبرية والفعالة، وكذلك تنفيذ التدابير التشخيصية الأولية، من قبل طبيب الجهاز الهضمي. يبدأ التشخيص الشامل بقيام الطبيب بإجراء المعالجات التالية:

• دراسة التاريخ الطبي - للبحث عن أمراض الجهاز الهضمي أو الكبد المزمنة التي تزيد من فرص الإصابة بـ PHES؛
• تحليل الحياة وتاريخ العائلة.
• فحص بدني شامل، بما في ذلك جس وقرع الجدار الأمامي لتجويف البطن، وتقييم حالة مظهر المريض وجلده، وكذلك قياس مؤشرات درجة الحرارة؛
• مسح تفصيلي للمريض - لتجميع صورة كاملة للأعراض وتحديد شدة العلامات السريرية.

يتكون التشخيص المختبري من:

• الكيمياء الحيوية في الدم.
• التحليل السريري العام للدم والبول.
• الدراسات المجهرية للبراز.
• تحليل البراز لبيض الدودة.

الإجراءات الآلية التالية لها أكبر قيمة تشخيصية:

• التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية.
• MSCT من الصفاق.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• التصوير الومضاني وتنظير المعدة.
• مجموعة مجموعات التركيز وRCP؛
• قياس الضغط وبضع المصرة.

علاج

كما هو مذكور أعلاه، يمكن أن يكون علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة متحفظًا وجراحيًا.

يهدف العلاج غير الصالح للمرض في المقام الأول إلى استخدام الأدوية التالية:

• مستحضرات النتروجليسرين؛
• مضادات التشنج ومسكنات الألم.
• مضادات الحموضة والإنزيمات.
• مواد مضادة للجراثيم.
• مجمعات الفيتامينات
• المعدلات المناعية؛
• أدابتوجينس.

يتم إعطاء المكان الرئيسي في القضاء على المرض للنظام الغذائي لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة، والذي له عدة قواعد:

• تناول أجزاء صغيرة؛
• ويمكن أن يصل عدد الوجبات في اليوم إلى 7 مرات؛
• إثراء القائمة بالألياف الغذائية والفيتامينات والمغذيات الدقيقة؛
• الرفض الكامل للأطعمة المقلية والحارة والمخبوزات والحلويات ودهن الطهي وشحم الخنزير واللحوم الدهنية والدواجن والأسماك والأطعمة نصف المصنعة والمدخنة والمخللات والقهوة القوية والآيس كريم والحلويات الأخرى وكذلك المشروبات الكحولية ؛
• تناول عدد كبير من الأصناف الغذائية من اللحوم والأسماك والبقوليات والحبوب المتفتتة والخضر والتوت غير الحمضي والخضروات والفواكه ومنتجات الألبان قليلة الدسم وخبز القمح والشاي الضعيف والكومبوت؛
• تحضير الأطباق بأكثر الطرق لطفاً - الغليان والبخار والطهي والخبز، ولكن دون استخدام الدهون ودون الحصول على قشرة ذهبية؛
• الكثير من نظام الشرب.
• السيطرة على درجة حرارة الطعام - لا ينبغي أن يكون ساخنا جدا أو باردا جدا؛
• التقليل من استخدام الملح.

أساس العلاج الغذائي هو القائمة اللطيفة رقم 5.

لا يمكن استبعاد استخدام إجراءات العلاج الطبيعي في عملية علاج متلازمة تكيس المبايض، بما في ذلك:

بعد التشاور مع طبيبك، يُسمح باستخدام طرق العلاج غير التقليدية. العلاجات الشعبية تنطوي على إعداد decoctions الطبية على أساس:

• آذريون والخيار.
• مخاريط حشيشة الهر والقفز.
• جذر القنطور والكالاموس.
• حرير الذرة و بقلة الخطاطيف.
• عقدة الطيور وزهور البابونج.
• نبتة سانت جون وجذور الراسن.

يتكون العلاج الجراحي لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة من استئصال الحصوات أو الندبات التي تكونت حديثًا أو تمت إزالتها بشكل غير كامل خلال عملية سابقة، بالإضافة إلى تصريف واستعادة سالكية القنوات الصفراوية.

المضاعفات المحتملة

إن تجاهل العلامات السريرية أو عدم الرغبة في طلب المساعدة الطبية المتكررة محفوف بتطور:

• متلازمة فرط النمو البكتيري.
• الإرهاق أو؛
• تشوهات الهيكل العظمي.
• عند الرجال؛
• اضطراب الدورة الشهرية عند النساء.

بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث المضاعفات التالية بعد العملية الجراحية:

• اختلاف الغرز الجراحية.
• عدوى الجرح؛
• تشكيل الخراج.

الوقاية والتشخيص

تعتبر التدابير الوقائية الرئيسية لمنع تطور مثل هذا المرض هي:

• التشخيص الشامل وإعداد المريض قبل استئصال المرارة؛
• الكشف والقضاء في الوقت المناسب على أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض الكبد التي يمكن أن تثير متلازمة تكيس المبايض؛
• التغذية السليمة والمتوازنة.
• التوقف التام عن العادات السيئة.
• الخضوع بانتظام لفحص وقائي كامل في مؤسسة طبية.

يتم تحديد تشخيص متلازمة ما بعد استئصال المرارة بشكل مباشر من خلال العامل المسبب للمرض الذي أدى إلى تطور مثل هذه الأعراض المعقدة. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يتم ملاحظة نتيجة إيجابية، ويتم ملاحظة تطور المضاعفات في كل 5 مرضى تقريبًا.

الفتق K40-K46
K50-K52 التهاب الأمعاء والتهاب القولون غير المعدية
K55-K64 أمراض معوية أخرى
K65-K67 أمراض الصفاق
K70-K77 أمراض الكبد
K80-K87 أمراض المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس
K90-K93 أمراض الجهاز الهضمي الأخرى

K80-K87 أمراض المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس

K80 مرض الحصوة [تحص صفراوي]

K81.0 التهاب المرارة الحاد

بدون حجارة:

خراج المرارة
التهاب الأوعية الدموية
التهاب المرارة:

• انتفاخي (حاد)
• غرغرينا
• صديدي

دبيلة المرارة
الغرغرينا في المرارة

K81.1 التهاب المرارة المزمن

K81.8 أشكال أخرى من التهاب المرارة

K81.9 التهاب المرارة، غير محدد

K82 أمراض المرارة الأخرى

مستبعد:

عدم وجود تباين في المرارة أثناء فحص الأشعة السينية (R93.2)
ك91.5)

K82.0 انسداد المرارة

القناة الكيسية أو المرارة بدون حصوات:

انسداد
تضيق
تضييق

مستبعد:يرافقه تحص صفراوي ()

K82.1 القيلة المائية في المرارة

القيلة المخاطية في المرارة

K82.2 ثقب المرارة

تمزق القناة الكيسية أو المرارة

K82.3 ناسور المرارة

ناسور:

مثاني القولوني
المرارة الاثني عشرية

K82.4 داء الكوليسترول في المرارة

الغشاء المخاطي للمرارة، يشبه التوت [المرارة "التوت"]

K82.8 أمراض أخرى محددة للمرارة

القناة الكيسية أو المرارة:

التصاقات
تلاشي
كيس
خلل الحركة
تضخم في حجم الخلايا
نقص الوظيفة
قرحة

K82.9 مرض المرارة، غير محدد
K83 أمراض أخرى في القناة الصفراوية

مستبعد:

الشروط المدرجة المتعلقة متلازمة ما بعد استئصال المرارة (K91.5)

K83.0 التهاب الأقنية الصفراوية

التهاب القناة الصفراوية

• تصاعدي
• أساسي
• متكرر
• تصلب
• ثانوي
• تضيق
• صديدي

مستبعد:خراج الكبد لالتهاب الأقنية الصفراوية (K75.0)
التهاب الأقنية الصفراوية مع تحص صفراوي ()
التهاب الأقنية الصفراوية المزمن غير القيحي المدمر (K74.3)

K83.1 انسداد القناة الصفراوية

القناة الصفراوية بدون حصوات:

• انسداد
• تضيق
• تضييق

مستبعد:مع تحص صفراوي ()

K83.2 ثقب القناة الصفراوية

تمزق القناة الصفراوية

K83.3 ناسور القناة الصفراوية

الناسور الصفراوي الاثني عشري

K83.4 تشنج العضلة العاصرة لأودي

K83.5 كيسة المرارة

K83.8 أمراض أخرى محددة في القناة الصفراوية

القناة الصفراوية:

• التصاقات
• تلاشي
• تضخم في حجم الخلايا

K83.9 مرض القناة الصفراوية، غير محدد
K85 التهاب البنكرياس الحاد

وشملت:خراج البنكرياس
نخر البنكرياس:
التهاب البنكرياس:

• حاد (متكرر)
• نزفية
• تحت الحاد
• صديدي

K85.0 التهاب البنكرياس الحاد مجهول السبب

K85.1 التهاب البنكرياس الحاد الصفراوي

التهاب البنكرياس الحصوي

K85.2 التهاب البنكرياس الحادالمسببات الكحولية

K85.3 التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن المخدرات

إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الإصابة، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX)

K85.8 أنواع أخرى من التهاب البنكرياس الحاد

K85.9 التهاب البنكرياس الحاد، غير محدد
K86 أمراض البنكرياس الأخرى

مستبعد: K86.0 التهاب البنكرياس المزمن من المسببات الكحولية

K86.1 التهاب البنكرياس المزمن الآخر

التهاب البنكرياس المزمن:

• معد
• تكرارية
• متكرر

K86.2 كيس البنكرياس

K86.3 كيس البنكرياس الكاذب

K86.8 أمراض البنكرياس الأخرى المحددة

البنكرياس:

تلاشي
الحجارة
التليف الكبدي
تليف

البنكرياس:

• تحت التطوير
• التنخر:
• العقيم
• الدهنية

K86.9 مرض البنكرياس، غير محدد
K87* آفات المرارة والقناة الصفراوية والبنكرياس في الأمراض المصنفة في مكان آخر

K87.0* تلف المرارة والقناة الصفراوية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

K87.1* آفات البنكرياس في الأمراض المصنفة في مكان آخر

التهاب البنكرياس الفيروسي المضخم للخلايا (B25.2†)
التهاب البنكرياس بسبب النكاف (B26.3†)

ملحوظات 1. يتوافق هذا الإصدار مع إصدار منظمة الصحة العالمية لعام 2016 (إصدار ICD-10: 2016)، والتي قد تختلف بعض أوضاعها عن إصدار ICD-10 المعتمد من قبل وزارة الصحة الروسية.
2. في هذه المقالة، قد تختلف ترجمة بعض المصطلحات إلى اللغة الروسية عن ICD-10 المعتمد من قبل وزارة الصحة الروسية. نستقبل جميع التعليقات والتوضيحات بشأن الترجمة والتصميم وما إلى ذلك عبر البريد الإلكتروني.
3. NOS - دون مزيد من التوضيح.
4. الرموز الرئيسية للمرض الأساسي التي يجب استخدامها مُشار إليها بعلامة صليب †.
5. يتم تمييز الرموز الإضافية الاختيارية التي تتعلق بظهور مرض ما في عضو أو منطقة منفصلة من الجسم تمثل مشكلة سريرية مستقلة بعلامة النجمة.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

التهاب المرارة المزمن (K81.1)

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب المرارة- مرض التهابي يسبب تلف جدار المرارة وتكوين الحصوات فيها واضطرابات حركية في الجهاز الصفراوي.

رمز البروتوكول:HS-007 "تحصي المرارة، التهاب المرارة المزمن مع استئصال المرارة"

حساب تعريفي: الجراحية

منصة:مستشفى
رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

K80.2 حصوات المرارة بدون التهاب المرارة

K80 مرض الحصوة (تحص صفراوي)

التهاب المرارة K81

تصنيف

عوامل الخطر والمجموعات

تليف الكبد.
- الأمراض المعدية في القناة الصفراوية.
- أمراض الدم الوراثية (فقر الدم المنجلي)؛
- سن الشيخوخة؛
- النساء الحوامل.
- بدانة؛
- الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم تزيد في الواقع مستويات الكوليسترول في الصفراء.
- فقدان الوزن السريع.
- ركود الصفراء.
- العلاج بالهرمونات البديلة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.
- تناول النساء حبوب منع الحمل.

التشخيص

معايير التشخيص:ألم مستمر في الشرسوفي يمتد إلى الكتف الأيمن وبين لوحي الكتف، ويكثف ويستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات. غثيان وقيء، تجشؤ، انتفاخ البطن، النفور من الأطعمة الدهنية، اصفرار الجلد وبياض العينين، حمى منخفضة الدرجة.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

1. فحص الدم العام (6 عوامل).

2. تحليل البول العام.

3. تحديد الجلوكوز.

4. تحديد زمن تخثر الدم الشعري.

5. تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.

7. الفحص النسيجي للأنسجة.

8. التصوير الفلوري.

9. التفاعل الدقيق.

11. HbsAg، مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي.

12. تحديد البيليروبين.

13. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

14. الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والبنكرياس.

15. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.

16. التشاور مع الجراح.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

1. سبر الاثني عشر (تنمية الطفولة المبكرة أو خيارات أخرى).

2. التصوير المقطعي المحوسب.

3. تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي.

4. تصوير المرارة.

5. تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار.

6. الدراسة البكتريولوجية والخلوية والكيميائية الحيوية لمحتويات الاثني عشر.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

تكتيكات العلاج

أهداف العلاج:الاستئصال الجراحي للمرارة.

علاج

استئصال المرارة، والتصريف أثناء العملية وفقًا لبينوفسكي وفي فترة ما بعد الجراحة - ERCP، PST.
العلاج المضاد للبكتيريا للوقاية من مضاعفات قيحية بعد العملية الجراحية. الضمادات. إذا تم اكتشاف حصوات في المرارة، يتم إجراء التدخل الجراحي لمنع حدوث مضاعفات محتملة.

بعد تحضير المريض تبدأ العملية بالمنظار. إذا كانت منطقة الكبد والاثني عشر سليمة، يتم إجراء العملية بالمنظار.

مؤشرات لاستئصال المرارة باستخدام تقنية المنظار:

التهاب المرارة الحسابي المزمن.

الاورام الحميدة والكوليسترول في المرارة.

التهاب المرارة الحاد (في أول 2-3 أيام من بداية المرض) ؛

التهاب المرارة الحصوي المزمن.

تحص المرارة بدون أعراض (الحجارة الكبيرة والصغيرة).

إذا كانت القناة الصفراوية المشتركة متضخمة أو كانت هناك حصوات فيها، يتم إجراء عملية فتح البطن واستئصال المرارة الكلاسيكي. في فترة ما بعد الجراحة، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا والأعراض.

يشار إلى الجراحة الطارئة لأعراض التهاب الصفاق والمرارة المتضخمة.

استئصال المرارة المبكر مقارنة باستئصال المرارة المتأخر ليس له فرق كبير من حيث المضاعفات، ولكن استئصال المرارة المبكر يقلل من الإقامة في المستشفى بمقدار 6-8 أيام.

خيارات العلاج المضادة للبكتيريا باستخدام واحد منهم:

1. سيبروفلوكساسين عن طريق الفم، 500-750 ملغ مرتين في اليوم، لمدة 10 أيام.

2. الدوكسيسيكلين عن طريق الفم أو الوريد. في اليوم الأول، يوصف 200 ملغ/يوم، وفي الأيام اللاحقة 100-200 ملغ/يوم، اعتمادًا على شدة المرض.

مدة تناول الدواء تصل إلى أسبوعين.

4. للعلاج والوقاية من الفطار أثناء العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة على المدى الطويل - محلول إيتراكونازول عن طريق الفم 400 ملغ / يوم لمدة 10 أيام.

5. الأدوية المضادة للالتهابات 480-960 مجم مرتين يومياً بفاصل 12 ساعة.

العلاج الدوائي للأعراض (يستخدم حسب المؤشرات):

3. دواء متعدد الإنزيمات يؤخذ قبل الوجبات بجرعة أو جرعتين لمدة 2-3 أسابيع. يمكن تعديل العلاج اعتمادًا على التأثير السريري ونتائج دراسات محتويات الاثني عشر.

4. دواء مضاد للحموضة يؤخذ بجرعة واحدة بعد الأكل بـ 1.5-2 ساعة.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. *محلول حقن هيدروكلوريد ثلاثي البيريدين في أمبولة 1%، 1 مل

2. * سيفوروكسيم 250 ملجم، 500 ملجم أقراص.

3. *كلوريد الصوديوم 0.9% - 400 مل

4. *محلول الجلوكوز للتسريب 5%، 10% في زجاجة سعة 400 مل، 500 مل؛ محلول 40% في أمبولة 5 مل، 10 مل

5. *إيتراكونازول محلول فموي 150 مل – 10 ملغم/مل

6. *محلول ديفينهيدرامين للحقن 1% 1 مل

7. بوليفيدون 400 مل.

8. *حمض أمينوكابرويك 5% - 100 مل، فلوريدا.

9. *محلول ميترونيدازول 5 مجم/مل 100 مل

11. * محلول دروتافيرين للحقن 40 ملغم/2 مل

12. *محلول حقن الثيامين 5% في أمبولة سعة 1 مل

13. * بيريدوكسين 10 ملجم، 20 ملجم أقراص؛ محلول حقن 1%، 5% في أمبولة سعة 1 مل

14. * ريبوفلافين 10 ملجم أقراص.

مستبعد:

• الشروط المدرجة المتعلقة بـ:
  • المرارة (K81-K82)
  • القناة الكيسية (K81-K82)
• (ك91.5)

خراج البنكرياس

نخر البنكرياس:

• حار
• معد

التهاب البنكرياس:

• حاد (متكرر)
• نزفية
• تحت الحاد
• صديدي

مستبعد:

• التليف الكيسي في البنكرياس (E84.-)
• ورم خلايا جزيرة البنكرياس (D13.7)
• إسهال دهني البنكرياس (K90.3)

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ورم المرارة رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

الاورام الحميدة في المرارة: الأعراض والعلاج والتشخيص

الأورام الحميدة في المرارة عبارة عن تكوينات مستديرة حميدة تتداخل مع الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي. إذا لم يتم اتخاذ التدابير العلاجية اللازمة، فمن الممكن أن يتحول إلى شكل خبيث.

أصبح من الممكن تشخيص الجهاز الهضمي مع ظهور تقنية الأشعة السينية في النصف الأول من القرن الماضي. في مطلع القرن الحادي والعشرين، في الثمانينات، ظهرت فحوصات الموجات فوق الصوتية الأفضل والأكثر دقة.

وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل المتعلقة بالصحة، فإن الأمراض التي تسببها سلائل المرارة تندرج تحت ICD-10 K80-87 - "أمراض الجهاز الهضمي"، "أمراض المرارة"، ICD-10 D37. 6 “أورام الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية”.

تصنيف

تأتي الأورام في أشكال معنقة ومسطحة (ورم حليمي). وهي ضيقة عند القاعدة، ويمكن بسهولة تغييرها إلى طول يصل إلى 10 ملم. من المرجح أن تصبح النموات المسطحة خبيثة. يمكن أن تظهر في تكوينات عديدة ومفردة للغشاء المخاطي لأي جزء، وتترسخ في الأنسجة.

1. تتشابه السلائل الكاذبة في مظهرها مع السلائل الحقيقية، لكنها لا تحتوي على نقائل.
   • الكوليسترول - يتم تشخيصه في كثير من الأحيان. تتراكم لويحات الكوليسترول وتنمو على الجدران. مع رواسب الكالسيوم تصبح حجرية. التصنيف الدولي للأمراض-10/K80-87.
   • التهابات - يتشكل نمو سريع للأنسجة غير المتجانسة على قشرة العضو أثناء الالتهاب. التصنيف الدولي للأمراض-10/K80-87.
2. تحدث الأورام الحميدة الحقيقية بدون أعراض وتكون عرضة للتنكس الخبيث.
   • الورم الغدي هو تغير حميد في الأنسجة الغدية. التصنيف الدولي للأمراض-10/K80-87.
   • الورم الحليمي - النمو الحليمي. التصنيف الدولي للأمراض-10/K80-87.

عوامل

الأسباب التي تؤثر على مظهرها ليست مفهومة بشكل كامل، لكن الطب يحدد بعض الشروط الأساسية:

1. أخطاء في التغذية اليومية. على سبيل المثال، تناول الأطعمة الدهنية والمقلية يضع الكثير من الضغط على الجسم، ولا يستطيع الجهاز الهضمي التعامل مع معالجة الدهون والمواد المسرطنة، ونتيجة لذلك تتراكم المواد الضارة على الجدران - كل هذه الأسباب تساهم في التشوه التدريجي من الظهارة.
2. الاستعداد الوراثي الوراثي هو سبب تشابه بنية الأغشية المخاطية لدى الأقارب. إذا كان لدى الأقارب هذا المرض، فهناك احتمال لعلم أمراض مماثل.
3. انخفاض مستوى المناعة. وجود أمراض مزمنة تقلل بشكل كبير من موارد الحماية لدى الشخص.
4. الظروف العصيبة وزيادة النشاط البدني يمكن أن تؤثر سلبًا على عملية التمثيل الغذائي والنظام الهرموني.
5. التهاب الجهاز الهضمي. الصفراء، الراكدة، تغير بنية جدران المثانة. في مناطق الركود، تتكاثر الخلايا الظهارية. عند تحديد التشخيصات مثل التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، تحص صفراوي، من الضروري إجراء فحص إضافي لاستبعاد الاورام الحميدة.
6. التغيرات الهرمونية. وفقا للإحصاءات الطبية، يتم تشخيص الأورام الحميدة في المرارة لدى النساء أكثر من الرجال. خلال الفحوصات لوحظ تأثير زيادة هرمون الاستروجين على النمو الظهاري.

أعراض

تمحى أعراض هذا المرض ولا تعطي أي سبب للشك فيه. المظاهر السريرية تشبه أعراض التهاب المرارة. يتم التشخيص أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للأمراض الأخرى.

اعتمادًا على موقع التكوينات ، يحدث الانزعاج:

• على الأنسجة، الجزء السفلي من الجهاز - فقدان الشهية، جفاف الفم، سبب الألم على الجانب الأيمن من المراق.
• تشوه الغشاء المخاطي لجزء عنق الرحم - ألم مؤلم يزداد أثناء الجهد البدني، بعد الأطعمة الدهنية.
• تسبب التكوينات في القناة ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم.
• إذا تم إزعاج تدفق الصفراء، فإن المظاهر السريرية تصبح أكثر إشراقا.

التشخيص

بناء على مؤشرات سريرية غير واضحة، من الصعب إجراء تشخيص دقيق، لذلك من الضروري الخضوع لفحص شامل يصفه الطبيب للكشف عن المرض في الوقت المناسب والخضوع للعلاج الفوري لتجنب تطور التهاب المرارة القيحي والعمليات الخبيثة.

لتحديد الأورام الحميدة في المرارة، يتم استخدام طرق بحث مختلفة:

• اختبار الدم البيوكيميائي - يظهر مستويات عالية من البيليروبين، ALT، AST (إنزيمات الكبد).
• الفحص بالموجات فوق الصوتية - يكشف التكوينات.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار - يُظهر المنظار الداخلي المزود بمستشعر جميع طبقات الجدران، ويكتشف أصغر تشوه في الأنسجة، ويحدد بدقة جميع المواقع وبنية التغييرات.
• يحدد التصوير المقطعي التكوينات ومرحلة تطورها.
• تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي - يوفر معلومات مفصلة حول البنية ويحدد حجم النمو.

في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن التغيرات في كيس الصفراء أثناء الحمل، مما يثير ديناميات الورم بسبب التغيرات الهرمونية. من الضروري الخضوع لفحص شامل قبل التخطيط للحمل حتى يتم علاجه مسبقًا - لا ينصح بالتدخل الجراحي أثناء حمل الطفل.

يتم تشخيص داء السلائل من خلال آفات متعددة في الظهارة.

تؤدي الزوائد الكبيرة إلى تراكم الصفراء في القنوات مما يؤدي إلى التهابها. يزيد البيليروبين، مما قد يؤدي إلى تسمم خلايا الدماغ.

تشير الآفات الكبيرة مع التقرحات والمخالفات على الفور إلى وجود ورم خبيث.

عند تشخيص حالات النمو الصغيرة أو المعزولة، يجب أن تتم مراقبتك باستمرار من قبل الطبيب لمراقبة التغييرات.

علاج

وبعد اكتشاف التشوهات المرضية يستخدم الطبيب كافة الطرق للحفاظ عليها. لذلك، لنمو الكوليسترول، توصف الأدوية التي تذوب الحجر. يتم علاج التشوهات الالتهابية في الغشاء المخاطي بعوامل مضادة للبكتيريا. بعد انتهاء فترة العلاج، تتم مراقبة الحالة الصحية باستخدام الموجات فوق الصوتية.

إذا كانت الديناميكيات إيجابية، يستمر العلاج بالعقاقير، ولكن لا توجد نتيجة للعلاج، يتم وصف الجراحة.

تعتبر الأورام الغدية والأورام الحليمية خطيرة، وتتسبب في أغلب الأحيان في تنكس الأورام (ICD-10/K82.8/D37.6)

لا يتم علاج الأورام الحميدة الحقيقية بشكل متحفظ، فحتى أصغر حجم منها تتم مراقبته بعناية، ويتم إزالة تلك التي يزيد حجمها عن 10 ملم على الفور. كما تتم مراقبة التشكيلات الضيقة عند القاعدة بإجراء فحوصات كل ستة أشهر. يتم فحص النمو المسطح كل 3 أشهر. إذا لم تنمو الأورام خلال عامين، يتم تجنب العلاج الجراحي، ولكن يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كل عام. أي نمو يتطلب الاهتمام، حتى لو لم يزعجك على الإطلاق.

مؤشرات للعلاج الجراحي:

• الاستعداد الوراثي للسرطان.
• حجم التشكيل من 10 ملم؛
• ديناميات سريعة للتشكيلات.
• آفات ظهارية متعددة.
• الاورام الحميدة بسبب تحص صفراوي.

بتقييم مدى خطورة مرض المريض، يحدد الطبيب طريقة العلاج:

• تعد عملية استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو طريقة منخفضة الصدمة، ولا تنتهك تقريبًا سلامة الصفاق، ولا تسبب مضاعفات بعد العلاج. يتم إجراؤها من خلال الصفاق، ويتم إدخال منظار البطن مع الكاميرا والأدوات الجراحية من خلال أربعة ثقوب. يتم فصل العضو المصاب وإزالته من خلال ثقب. يتعافى المريض خلال ثلاثة أيام.
• استئصال المرارة بالمنظار - تستخدم هذه الطريقة مع الزوائد الكبيرة ويتم إزالتها من خلال شق في تجويف البطن.
• استئصال المرارة هو شق تقليدي. يوصى به للمرضى الذين يعانون من آفات متعددة والتهاب حاد.
• إن استئصال السليلة بالمنظار هو أسلوب لم تتم دراسته إلا نادرًا ونادرا ما يستخدم. عند إزالة الأورام، يتم الحفاظ على العضو نفسه.

من المهم أن تتذكر أن ترك المرض يأخذ مجراه أو العلاج الذاتي أمر خطير للغاية - فظهور أورام المرارة يمثل خطر الإصابة بالأورام.

ما يجب القيام به مع الاورام الحميدة في المرارة؟

الورم الحميد هو أحد أنواع الأورام السرطانية الحميدة التي تتشكل في الغشاء المخاطي لأحد الأعضاء. يمكن أن تتشكل في أي عضو مبطن بغشاء مخاطي. يحدث أن تنمو الأورام الحميدة في المرارة. غالبًا ما تتأثر النساء فوق سن الأربعين بالمرض. في الغالب تصاحب التكوينات تحص صفراوي في نصف الحالات تقريبًا.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية يبدو المرض هكذا.

أسباب التعليم

يمكن أن تتشكل الأورام الحميدة في المرارة (رمز التصنيف الدولي للأمراض - 10، K 80−83) لأسباب مختلفة، لذلك من المستحيل تحديد أسباب تكوين الأورام. العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى المشكلة:

• الاستعداد منذ الولادة بسبب خلل مرضي في الغشاء المخاطي للعضو.
• الإفراط في تناول الطعام المستمر
• الاستعداد الوراثي
• التغذية غير السليمة وغير المنضبط.
• وجود شكل مزمن من التهاب المرارة.
• ارتفاع مستويات الكولسترول بسبب الأطعمة المستهلكة.
• التهاب الكبد؛
• حمل؛
• الوراثة.
• ضعف التمثيل الغذائي.
• مشاكل في وظائف الكبد.
• خلل الحركة في المسالك البولية.

تصنيف البوليبات

هناك عدة أنواع من التكوينات السليلة. تصنف السلائل الالتهابية على أنها أورام كاذبة. تتشكل بسبب حقيقة أنه في المكان الذي حدثت فيه العملية الالتهابية، يزداد انتشار الأنسجة الحبيبية في الغشاء المخاطي.

سلائل الكولسترول في المرارة.

تعتبر سلائل الكوليسترول الموجودة في المرارة أحد أنواع الأورام الكاذبة. يترسب الكوليسترول في الغشاء المخاطي للعضو، مما يسبب تكوين الأورام الحميدة. عادة، تحدث الأورام لدى شخص يعاني من خلل في استقلاب الدهون. يحتوي النمو على مادة متكلسة. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من ورم. هذا التكوين مفرط الصدى هو أكثر وضوحا.

ورم غدي في المرارة هو ورم حميد يظهر بسبب تكاثر الأنسجة الغدية. في 1-3 مرضى من أصل 10، يمكن أن يتطور الورم الحميد إلى سرطان. ولم يتم تحديد أسباب التكوين والتحول بدقة.

في بعض الأحيان يتم تحديد نوع آخر - الورم الحليمي المراري. يبدو مثل النمو الحليمي. يعد داء السلائل في المرارة خطيرًا بسبب طبيعته بدون أعراض، فضلاً عن حقيقة أنه يمكن أن يتحول إلى أورام.

أعراض الأورام الحميدة في المرارة

يمكن أن يكون المرض في كثير من الأحيان بدون أعراض، ولهذا السبب يتم اكتشافه في مرحلة متأخرة، عندما يبدأ نمو الأورام. أنها لا تؤذي أو تسبب الانزعاج. تشمل الأعراض المميزة للورم ما يلي:

• الشعور بالمرارة في الفم.
• الانتفاخ.
• غثيان.
• القيء.
• التجشؤ مع طعم الحامض.
• فقدان وزن الجسم.
• زيادة الشهية.
• إمساك.
• الأحاسيس المؤلمة في المرارة لا تكون مصدر قلق إلا عندما يظهر التكوين على عنق العضو.
• لون أصفر على الجلد وصلبة العين، يرتبط بوجود ورم كبير يتداخل مع تدفق الصفراء. وهذا يسبب زيادة في مستوى البيليروبين في الجسم، مما يسبب اليرقان الانسدادي.

الصلبة العين الصفراء هي أحد أعراض ورم كبير.

غالبا ما يمكن رؤية الأورام الصغيرة فقط على الموجات فوق الصوتية، لأنها لا تظهر نفسها بأي شكل من الأشكال.

علاج

الأطباء المشاركون في علاج المرض:

لا ينبغي تأخير علاج سلائل المرارة، لأنها يمكن أن تتطور إلى سرطان. تعتمد الوصفات الطبية والطرق المستخدمة لعلاج المرض على العوامل التالية:

• حجم الورم.
• أعراض؛
• مدى سرعة نموه (زيادة الحجم بمقدار 0.2 ملم خلال 12 شهرًا تكون سريعة).

تبدو الأورام الحميدة في الموجات فوق الصوتية مثل حصوات المرارة، لكن هذه الأخيرة تكون دائمًا مفرطة الصدى. يتم علاج الأورام الحميدة في المرارة باستخدام الطرق التالية:

• العلاج المحافظ (الدواء) ؛
• نظام عذائي؛
• تدخل جراحي؛
• العلاج مع العلاجات الشعبية.

دواء

لا يمكن استخدام طرق العلاج المحافظة إلا في حالة وجود ورم كوليسترول مفرط الصدى على الموجات فوق الصوتية، وموقعه هو المرارة. بالنسبة للسليلة مفرطة الصدى، غالبًا ما يكون اتباع نظام غذائي لطيف والأدوية الصيدلانية التي تعمل كمذيبات للكوليسترول كافيًا.

بالنسبة للسليلة مفرطة الصدى، غالبًا ما تكون التغذية الغذائية والأدوية كافية.

في بعض الأحيان يصف الأطباء الأدوية المضادة للالتهابات عندما يكتشفون الأورام الحميدة التي تشكلت في موقع الالتهاب. مثل هذا العلاج بالاشتراك مع النظام الغذائي يمكن أن يكون فعالا.

إذا كان حجم الورم يصل إلى 1 سم، عندما ينمو على ساق أو قاعدة واسعة، فلا يوجد أي مؤشر للاستئصال. يمكن أن يذوب من تلقاء نفسه، لذلك يتم إجراء مراقبة مستمرة باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية مرتين في السنة لمدة 24 شهرًا، ثم مرة واحدة كل 12 شهرًا. إذا كان الورم ينمو على قاعدة واسعة، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل 3 أشهر، لأن خطر الإصابة بالسرطان أكبر.

إذا أظهرت تشخيصات التحكم أن الأورام الحميدة الصفراوية تنمو، يتم إرسال المريض للإزالة، وبعد ذلك يتم إرسال الورم للفحص النسيجي.

للتحضير لعملية جراحية وفي فترة ما بعد الإزالة، غالبا ما توصف المعالجة المثلية لمساعدة المرارة على التعافي. تشمل المعالجة المثلية بقلة الخطاطيف - Chelidonium - Chelidonium D6.

الطرق التقليدية

بالتوازي مع الأساليب الأخرى، يتم استخدام العلاجات الشعبية للتعامل مع الاورام الحميدة. لا يمكن العلاج بهذه الطريقة إلا بعد التشاور مع طبيبك. هناك الكثير من وصفات الجدة.

الوصفة رقم 1

يجب خلط جميع الأعشاب بكميات متساوية (ملعقتان صغيرتان لكل منهما) وسكب نصف لتر من الماء المغلي. يجب ترك التسريب وحده لمدة ثلث ساعة، ثم يصفى من الأعشاب. يوصى بعلاج الأورام الحميدة بالأعشاب لمدة 28 يومًا.

الوصفة رقم 2

• نبتة سانت جون، التوت الأزرق، الذرة (الأعمدة)، محفظة الراعي - 2 ملعقة كبيرة. ل.
• الشبت (البذور)، سلسلة (العشب) - 3 ملاعق صغيرة لكل منهما؛
• الفراولة البرية (النبات)، العقدة، حشيشة السعال - 2.5 ملعقة كبيرة. ل.
• الوركين (التوت المفروم) - 4 ملاعق كبيرة. ل.

يجب خلط المكونات، خذ 20 جرامًا منها وقم ببخارها في 500 مل من الماء المغلي. يجب أن يقف التسريب لمدة 30 دقيقة. بعد ذلك، تحتاج إلى التخلص من أوراق الشاي. تحتاج إلى استخدام المنتج لمدة شهر مرتين في اليوم قبل الوجبات بمقدار 2/3 كوب.

تستخدم العلاجات الشعبية في شكل دفعات و decoctions.

الوصفة رقم 3

الوصفة رقم 4

فطر البافبول. يجب ملء الفطر القديم بجرعتين من الفودكا. كل هذا يجب أن يقف في الظلام لمدة أسبوع. في هذه الحالة، يجب أن يهتز التسريب يوميا. بعد 7 أيام، يتم تصفية التسريب. يُقطع الفطر ويُسكب مع 0.5 لتر من الزبدة (الزبدة). ويضاف إلى هذا الخليط 30 جرام من العسل، ويجب حفظ الدواء في الثلاجة وشرب ملعقتين صغيرتين. 30 دقيقة بعد تناول الطعام.

الوصفة رقم 5

بقلة الخطاطيف. يجب طهي العشبة على البخار بالماء المغلي في الترمس. ثم يتم تصفية التسريب. تحتاج إلى شرب 4 ملاعق صغيرة من بقلة الخطاطيف. قبل الوجبات. يمكن استخدام عصير بقلة الخطاطيف في الحقن الشرجية. للقيام بذلك، يذوب عصير النبات (10 جم) في 2000 مل من الماء. يجب أن يتم الإجراء قبل النوم لمدة 14 يومًا. تتم الدورة التالية بجرعة مضاعفة من العصير.

الوصفة رقم 6

دنج. يجب سكب 10 جرام من البروبوليس المطحون إلى مسحوق في 100 مل من الزيت (الزبدة مطلوبة). يتم غلي المحلول في حمام مائي لمدة 10 دقائق، ولكن لا ينبغي أن يغلي. تحتاج إلى تناول الدواء ثلاث مرات في اليوم، قبل 60 دقيقة من وجبات الطعام. لهذا 1 ملعقة صغيرة. يضاف البروبوليس إلى كوب من الحليب.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

في أغلب الأحيان، تتم إزالة الأورام الحميدة جراحيًا في الحالات التالية:

• داء السلائل.
• المرض يؤدي إلى تفاقم حياة المريض.
• ظهرت الأورام الحميدة في وقت واحد مع الحجارة.
• تاريخ الإصابة بالسرطان أو لدى أحد الأقارب.
• نمو سريع؛
• حجم كبير من الورم.

إزالة الأورام الحميدة هي الطريقة الأكثر فعالية للعلاج. في أغلب الأحيان، يتم إجراء العملية باستخدام طرق بالمنظار. استخدام التخدير العام إلزامي. في بعض الأحيان، بالنسبة للأورام الحميدة، من الضروري إزالة المرارة. من الخطير رفض الجراحة، لأن عواقب المرض المرتبط بالمرارة تشكل خطرا على حياة المريض.

النظام الغذائي للمرض

لا يمكن علاج الأورام الحميدة في المرارة دون اتباع نظام غذائي خاص. وهو ضروري مع كل طرق العلاج، وخاصة إذا تم إجراء عملية جراحية. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى الحفاظ على توازن البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تحتاج إلى تجنب الأطعمة التي تحتوي على الألياف الخشنة والكوليسترول. يجب أن يكون الطعام بدرجة حرارة متوسطة وغذائيًا. عند التحضير، يجب عليك إعطاء الأفضلية للطعام المسلوق أو المطبوخ على البخار.

ويجب ألا تتجاوز كمية الملح المستخدمة جرعة 8 جرام يوميا. يشكل الكحول والطعام المختلط بالمواد الكيميائية خطراً على صحة المريض.

أورام المرارة

يتم تمثيل أورام المرارة بالسرطان والأورام الحميدة.

يتطور سرطان المرارة لدى 70-90% من المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الحصوة. لذلك، قد تكون الأعراض الأولية مشابهة لتلك التي لوحظت في مرض الحصوة. قد يكون مسار الأورام الحميدة بدون أعراض.

لأغراض التشخيص، يتم إجراء ما يلي: الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالرجوع، خزعة.

العلاج جراحي. العلاج الكيميائي لأورام المرارة غير القابلة للاستئصال غير فعال.

• وبائيات أورام المرارة

لوحظت سرطانات المرارة بتردد 2.5: السكان، وخاصة في سكان اليابان والهند وتشيلي، والمرضى الذين يعانون من حصوات كبيرة (أكثر من 3 سم) في المرارة. متوسط ​​​​بقاء المرضى على قيد الحياة هو 3 أشهر.

يتم الإبلاغ عن حالات السرطان لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. 2 مرات في كثير من الأحيان في النساء أكثر من الرجال.

يتم اكتشاف سلائل المرارة لدى 5% من المرضى أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية.

• المرحلة الأولى: الورم في الموقع.
• المرحلة الثانية: الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• المرحلة الثالثة: نقائل العقدة الليمفاوية الإقليمية وغزو الكبد و/أو القناة الصفراوية.
• المرحلة الرابعة: النقائل البعيدة.

K82.8 - أمراض أخرى محددة للمرارة.

المسببات المرضية

حوالي 70-90% من مرضى أورام المرارة يعانون من مرض الحصوة.

وتشمل عوامل الخطر الأخرى: تكلس جدران المرارة، وتشوهات في بنية القنوات الصفراوية، والسمنة.

هناك 4 طرق لنشر الخلايا السرطانية.

• الغزو المباشر للأعضاء المجاورة، وخاصة الكبد (الجزء الرابع والخامس).
• يبدأ الانبثاث اللمفاوي والدموي باختراق طبقة العضلات، عندما يتلامس الورم مع العديد من الأوعية اللمفاوية والدموية. عند التشريح، يتم اكتشاف النقائل اللمفاوية في 94% من الحالات، والنقائل الدموية في 65% من الحالات.
• الطريق الرابع لورم خبيث هو البريتوني.

يصل حجم سلائل المرارة إلى 10 ملم وتتكون من الكوليسترول والدهون الثلاثية. وفي بعض الحالات قد تظهر فيها خلايا غدية وعلامات التهاب.

العيادة والمضاعفات

يتطور سرطان المرارة لدى 70-90% من المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الحصوة. لذلك، قد تكون الأعراض الأولية مشابهة لتلك التي لوحظت في مرض الحصوة. اقرأ المزيد: عيادة تحص صفراوي.

قد يكون مسار الأورام الحميدة بدون أعراض.

لأغراض التشخيص، يتم إجراء ما يلي: الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن، تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار، خزعة.

العلاج جراحي. يتم إجراء استئصال المرارة القياسية.

بالنسبة للمراحل II-III من سرطان المرارة، فإن العملية القياسية هي استئصال المرارة الممتد. يتضمن استئصال المرارة الموسع استئصالًا على شكل إسفين لسرير المرارة والغدد الليمفاوية الإقليمية من الرباط الكبدي الاثني عشر. إذا تمت إزالة القنوات الصفراوية، يتم إجراء فغر الكبد الصائمي. تصل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 44٪ من المرضى.

العلاج الكيميائي لسرطان المرارة غير القابل للاستئصال غير فعال. يتم استخدام مجموعات من فلورويوراسيل (5-فلورويوراسيل-إيبيف، فلورويوراسيل-LENS)، ليوكوفورين، هيدروكسي يوريا. فلورويوراسيل، دوكسوروبيسين وكارموستين.

تصل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 5% من المرضى؛ متوسط ​​البقاء على قيد الحياة هو 58 شهرا.

لا توجد تدابير وقائية محددة. من المهم توفير العلاج المناسب لمرض الحصوة وتجنب زيادة الوزن والسمنة.

الاورام الحميدة في المرارة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الأورام الحميدة في المرارة هي مرض تظهر فيه تكوينات حميدة تشبه الورم من جدران العضو. عندما تحدث آفات متعددة، يسمى المرض داء السلائل المرارة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض – 10 ك 80-83 أمراض المرارة والقناة الصفراوية.

من يعاني من سلائل المرارة؟

يحدث هذا المرض في 5٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض المرارة. عادةً ما تكون هذه النساء فوق سن 30 عامًا ولديهن تاريخ حمل واحد أو أكثر. ترتبط الزيادة في معدل الإصابة بالاستخدام الواسع النطاق للتشخيص بالموجات فوق الصوتية.

لماذا تظهر الأورام الحميدة في المرارة؟

أسباب نموها ليست واضحة تماما. الاستعداد الوراثي لهذا المرض له أهمية كبيرة. ويعتقد أن الأقارب لديهم بنية مماثلة للغشاء المخاطي، والتغيرات الهيكلية التي تساهم في نمو الأورام.

تعتبر عوامل الخطر لحدوثها هي الأمراض الالتهابية والإفراط في تناول الأطعمة الدهنية.

في حالة التهاب المرارة، بسبب العملية الالتهابية، يتكاثف جدار المثانة ويتضخم، مما قد يساهم في النمو المفرط للأنسجة الحبيبية. وظيفة الصفراوية ضعيفة.

تؤدي الأخطاء الغذائية وتناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية إلى زيادة مستويات الكوليسترول، والتي تتشكل منها لويحات الكوليسترول في المرارة.

كيف تبدو البوليبات؟

الأورام الحميدة هي نتوءات مستديرة الشكل من الغشاء المخاطي على ساق ضيق. يمكن أن تكون موجودة في أي مكان في المرارة وفي القناة المرارية. تختلف الأحجام من 4 ملم إلى 10 ملم أو أكثر.

اعتمادًا على السبب، يتم تمييز الأنواع التالية من الأورام الحميدة:

• ورم كاذب - داء الكوليسترول السليلي (المرتبط بظهور لويحات الكوليسترول) وفرط التنسج (يظهر مع تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي).
• صحيح - ورم غدي (تكوين ورم حميد يشبه الورم الحميد) والورم الحليمي (ورم على شكل نمو حليمي للغشاء المخاطي يشبه الثؤلول خارجيًا).

متى وكيف يتم اكتشاف البوليبات؟

عادة، لا تظهر الأورام الحميدة في المرارة بأي شكل من الأشكال، ويتم اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية. لا توجد أعراض محددة. اعتمادًا على الموقع، قد يشعر المريض بالألم وعدم الراحة بعد أو أثناء تناول الطعام.

1. يتجلى موقع الورم في الجسم وأسفل المثانة من خلال ألم خفيف في المراق الأيمن وجفاف الفم وانخفاض الشهية.
2. إذا كان الغشاء المخاطي ينمو في عنق الرحم، فإن الألم مستمر. يشتد بعد تناول الأطعمة الدهنية أو النشاط البدني.
3. قد يكون الورم في القناة الكيسية مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة.

وبالتالي، لوحظ زيادة في الأعراض عندما يكون هناك انتهاك لتدفق الصفراء. لا توجد تغييرات في اختبارات الدم والبول السريرية العامة. يمكن لاختبار الدم البيوكيميائي اكتشاف مستويات متزايدة من إنزيمات الكبد (ALT، AST) ومستويات البيليروبين.

الطريقة الرئيسية لتشخيص المرض هي الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. أثناء الدراسة تم الكشف عن تكوينات بقياس 4 ملم أو أكثر. تعتبر الأورام الحميدة التي يصل حجمها إلى 6 مم صغيرة، والأورام الحميدة التي يصل حجمها إلى 10 مم أو أكثر تعتبر كبيرة.

وفي بعض الحالات يتم إجراء التصوير بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي لتوضيح التشخيص.

غالبًا ما يتم اكتشاف الأورام الحميدة لأول مرة أثناء الحمل. سبب حدوثها هو التغيرات الهرمونية في جسم المرأة وزيادة نمو الأنسجة المختلفة. تميل الأورام أيضًا إلى النمو بسرعة خلال هذه الفترة وتتطلب اهتمامًا خاصًا. ينبغي علاج الأورام الحميدة في المرارة في مرحلة التخطيط، حيث لا ينصح بإجراء عملية جراحية أثناء الحمل.

ما هي طرق علاج الأورام الحميدة في المرارة الموجودة؟

يمكن علاج الأورام باستخدام الطب التقليدي والعلاجات الشعبية.

جراحة

الطب الحديث يجعل من الممكن علاج المرض تماما عن طريق الجراحة. جوهر العلاج هو الإزالة الجذرية (الكاملة) للمرارة.

يتم إجراء العملية عن طريق الوصول بالمنظار أو فتح البطن. في الحالة الأولى، يتم إجراء ثقب صغير يتم من خلاله إدخال منظار البطن إلى تجويف البطن. من مزايا هذه الطريقة أنها أقل صدمة وشفاء سريع للمريض. لا يسمح الوصول إلى البطن (الشق العمودي) بإزالة المرارة فحسب، بل يسمح أيضًا بفحص الأعضاء المجاورة. اختيار الطريقة فردي ويعتمد على وجود الأمراض المصاحبة وحالة المريض. لا يمكن علاج الأورام الحميدة بالجراحة إلا إذا كانت هناك مؤشرات:

• الكشف عن اثنين أو أكثر من الأورام الحميدة (داء السلائل في المرارة)؛
• معدل نمو الورم 2 ملم شهريا.
• الأعراض المصاحبة للورم تسبب انزعاجًا كبيرًا للمريض وتقلل من جودة الحياة.
• حجم الورم يتجاوز 10 ملم.
• خطر الإصابة بالورم الخبيث (الانتقال إلى السرطان) ؛
• وجود أعراض تشير إلى مرض الحصوة المصاحب.

تتيح لك الطريقة الجراحية التخلص تمامًا من المرض عن طريق إزالة مصدر الأورام الحميدة - المرارة.

معاملة متحفظة

في الحالات التي لا توجد فيها مؤشرات لإجراء عملية جراحية، ينصح المريض باتباع نظام غذائي ومراقبة. باستخدام الموجات فوق الصوتية، تتم مراقبة نمو الورم. يتم إجراء البحث مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.

يعتمد استخدام الأدوية على شدة الأعراض ويكون له ما يبرره عند تحديد أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.

يساعد اتباع نظام غذائي للأورام الحميدة في المرارة على تقليل الحمل عليها ومنع النمو الزائد للغشاء المخاطي. القواعد العامة للتغذية هي نفسها بالنسبة لأمراض الكبد، فينصح بالتقليل من تناول الدهون، وزيادة كمية السوائل التي تشربها، واستبعاد الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي (الدهون الحيوانية، البقوليات، الثوم والبصل، الخضار المخللة، طعام معلب).

يجب أن تتناول طعامًا مسلوقًا أو مطهوًا على البخار وسهل الهضم (الدواجن والأرانب ولحم العجل والأسماك والفواكه والجبن والكفير). في مجال التغذية، من المستحسن الالتزام بمبدأ "تناول كميات أقل، ولكن في كثير من الأحيان"، أي وجبات متكررة في أجزاء صغيرة.

مثل هذه التدابير لا تسمح لك بالتخلص تماما من المرض، ولكن إذا تم اتباعها، فمن الممكن إبطاء نموها ولاحظ ظهور السرطان في الوقت المناسب.

الطب البديل

"هل من الممكن التخلص من الأورام الحميدة باستخدام العلاجات الشعبية؟" - سؤال كثيرا ما يطرحه الأطباء. العلاج بالطب التقليدي ليس فعالًا دائمًا، وغالبًا ما يكون خطيرًا أيضًا.

ويجب أن يتم هذا العلاج تحت إشراف الطبيب.

من أجل التخلص من الأورام الحميدة، يقترح المعالجون التقليديون إجراء العديد من الحقن العشبية والمغلي، وصبغة الفطر البافبول. في كثير من الأحيان، يوصى باستخدام بقلة الخطاطيف أو البابونج، والتي يتم منها صنع مغلي. تساعد هذه العلاجات في تخفيف الالتهاب، ويعتبر بقلة الخطاطيف نباتًا مضادًا للأورام.

هناك رأي مفاده أن الصيام العلاجي يساعد في التخلص من الأورام المختلفة.

يجب أن نتذكر أنه لا توجد بيانات موثوقة تشير إلى فعالية الأساليب المذكورة أعلاه. ربما يجلبون الراحة في المراحل الأولى من المرض، عندما يكون حجم الورم صغيرا والأعراض خفيفة.

ما هي مضاعفات الاورام الحميدة؟

أخطر المضاعفات هي الورم الخبيث (التحول إلى سرطان). تعتبر الأورام الحميدة الحقيقية خطيرة بشكل خاص في هذا الصدد. موقع الورم في عنق الرحم أو في القناة المرارية يعيق تدفق الصفراء ويؤدي إلى تطور التهاب المرارة وتحصي الصفراوية.

تعتبر سلائل المرارة مشكلة شائعة في الطب الحديث. ويتطلب المرض اهتماما وثيقا وعلاجا جذريا، لأنه من الممكن أن يتطور إلى سرطان.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

العضلة العاصرة من ضعف أودي العضلة العاصرة من ضعف أودي) - مرض (حالة سريرية) يتميز بانسداد جزئي للقنوات الصفراوية والعصارة البنكرياسية في العضلة العاصرة للأودي. تشمل اختلالات العضلة العاصرة لأودي، وفقًا للمفاهيم الحديثة، فقط الحالات السريرية الحميدة ذات المسببات غير الحسابية. يمكن أن يكون له طبيعة هيكلية (عضوية) ووظيفية مرتبطة بانتهاك النشاط الحركي للعضلة العاصرة.

وفقًا لإجماع روما لعام 1999 بشأن الاضطرابات الهضمية الوظيفية (معايير روما الثانية)، يوصى باستخدام مصطلح "العضلة العاصرة لخلل وظيفي أودي" بدلاً من مصطلحات "متلازمة ما بعد استئصال المرارة" و"خلل الحركة الصفراوية" وغيرها.

مصرة أودي هي صمام عضلي يقع في حليمة الاثني عشر الرئيسية (مرادفة حليمة فاتر) الاثني عشر، الذي يتحكم في تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر ويمنع محتويات الأمعاء من دخول القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة (ويرسونج).

تشنج العضلة العاصرة لأودي

تشنج العضلة العاصرة لأودي تشنج العضلة العاصرة أودي) - مرض مصرة أودي المصنف حسب التصنيف الدولي للأمراض-10 بالرمز K83.4. وفقا لإجماع روما عام 1999، تم تصنيفه على أنه خلل في مصرة أودي.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

متلازمة ما بعد استئصال المرارة متلازمة ما بعد استئصال المرارة) - خلل في العضلة العاصرة للأودي، الناجم عن انتهاك وظيفتها الانقباضية، مما يمنع التدفق الطبيعي لإفرازات الصفراء والبنكرياس إلى الاثني عشر في حالة عدم وجود عوائق عضوية، الناتجة عن استئصال المرارة. يحدث في حوالي 40% من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة بسبب حصوات المرارة. يتم التعبير عنه في ظهور نفس الأعراض السريرية التي كانت قبل عملية استئصال المرارة (الألم الوهمي، وما إلى ذلك). مصنفة حسب ICD-10 برمز K91.5. لا يوصي إجماع روما لعام 1999 بمصطلح "متلازمة ما بعد استئصال المرارة".

الصورة السريرية

الأعراض الرئيسية لخلل العضلة العاصرة في أودي هي نوبات من الألم الشديد أو المتوسط ​​تستمر لأكثر من 20 دقيقة، وتتكرر لأكثر من 3 أشهر، وعسر الهضم، والاضطرابات العصبية. غالبًا ما يُلاحظ شعور بالثقل في تجويف البطن وألم خفيف وطويل الأمد في المراق الأيمن دون تشعيع واضح. في الغالب يكون الألم ثابتًا وليس مغصًا. في العديد من المرضى، نادرا ما تحدث الهجمات في البداية، وتستمر عدة ساعات، وفي الفترات الفاصلة بين الهجمات، يختفي الألم تماما. في بعض الأحيان، يزداد تواتر وشدة نوبات الألم بمرور الوقت. خلال الفترة بين الهجمات، يستمر الألم. يتم التعبير عن العلاقة بين النوبات المؤلمة وتناول الطعام بشكل مختلف لدى المرضى المختلفين. في أغلب الأحيان (ولكن ليس بالضرورة)، يبدأ الألم خلال 2-3 ساعات بعد تناول الطعام.

يمكن أن يحدث خلل في العضلة العاصرة أودي في أي عمر. ومع ذلك، فإنه غالبا ما يحدث في النساء في منتصف العمر. غالبًا ما يحدث خلل في العضلة العاصرة لأودي عند المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة (إزالة المرارة). في 40-45٪ من المرضى، يكون سبب الشكاوى هو الاضطرابات الهيكلية (تضيقات القناة الصفراوية، وحصوات القناة الصفراوية غير المشخصة، وما إلى ذلك)، في 55-60٪ - الاضطرابات الوظيفية.

تصنيف

وفقا لتوافق روما عام 1999، هناك 3 أنواع من الخلل الوظيفي الصفراوي لمصرة أودي ونوع واحد من الخلل الوظيفي البنكرياسي.

1. القناة الصفراوية من النوع الأول، وتشمل:

• وجود نوبات نموذجية من الألم الصفراوي (نوبات متكررة من الألم المعتدل أو الشديد في المنطقة الشرسوفية و/أو في المراق الأيمن لمدة 20 دقيقة أو أكثر)؛
• توسع القناة الصفراوية المشتركة بأكثر من 12 ملم.
• مع تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP)، الإطلاق البطيء لعامل التباين مع تأخير لأكثر من 45 دقيقة؛
• 2 أو أكثر من المستوى الطبيعي للترانساميناسات و/أو الفوسفاتيز القلوي، مع إجراء اختبارين على الأقل لإنزيمات الكبد.

2. القناة الصفراوية من النوع الثاني، وتشمل:

• هجمات نموذجية من الألم الصفراوي.
• تلبية واحد أو اثنين من معايير النوع الأول الأخرى.

50-63% من المرضى في هذه المجموعة لديهم تأكيد قياس ضغط العضلة العاصرة بسبب خلل أودي أثناء فحص قياس ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون من الصفراء من النوع الثاني، يمكن أن تكون الاضطرابات هيكلية ووظيفية.

3. يتميز النوع الصفراوي الثالث فقط بنوبات من الألم الصفراوي دون أي اضطرابات موضوعية مميزة للنوع الأول. عندما يتم قياس ضغط مصرة أودي للمرضى في هذه المجموعة، يتم تأكيد الخلل في مصرة أودي في 12-28٪ فقط من المرضى. في المجموعة الصفراوية الثالثة، عادة ما تكون العضلة العاصرة المصابة بخلل أودي وظيفية بطبيعتها.

4. النوع البنكرياسي يتجلى بألم شرسوفي مميز لالتهاب البنكرياس، ينتشر إلى الخلف ويقل عندما يميل الجسم للأمام، ويصاحبه زيادة كبيرة في الأميليز والليباز في الدم. في مجموعة المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض وغياب الأسباب التقليدية لالتهاب البنكرياس (تحص صفراوي، تعاطي الكحول، وما إلى ذلك)، يكشف قياس الضغط عن خلل في العضلة العاصرة في 39-90٪ من الحالات.

الاختبارات التشخيصية

طرق التشخيص الآلي

غير الغازية

• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد قطر القنوات الصفراوية و/أو البنكرياسية قبل وبعد تناول المنشطات.
• التصوير الومضاني الكبدي.

المجتاحة

• تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار.
• العضلة العاصرة لقياس ضغط أودي ("المعيار الذهبي" لتشخيص خلل العضلة العاصرة في أودي).

علاج

يستخدم العلاج العلاج الدوائي الذي يهدف إلى القضاء على الألم وأعراض عسر الهضم، ومنع المضاعفات والأضرار المصاحبة للأعضاء الأخرى.

بضع الحليمة العاصرة

بضع الحليمة العاصرة (يسمى أحيانًا بضع المصرة) هو تدخل جراحي يهدف إلى تطبيع تدفق الصفراء و/أو عمل العضلة العاصرة في أودي ويتكون من تشريح الحليمة الاثني عشرية الرئيسية. كما يستخدم لإزالة الحصوات من القنوات الصفراوية.

حاليًا، يتم إجراؤه بالمنظار، وفي هذه الحالة، يُسمى بضع الحليمة العاصرة بالمنظار. يتم إجراؤه عادة في وقت واحد مع تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

أنظر أيضا

مصادر

• فاسيلييف يو.ف.خلل في العضلة العاصرة لأودي كأحد العوامل في تطور التهاب البنكرياس المزمن: علاج المرضى. مجلة "المريض الصعب"، العدد 5، 2007.
• كالينين أ.ف.العضلة العاصرة من خلل أودي وعلاجها. RMJ، 30 أغسطس 2004.

ملحوظات

1. صحيفة طبية. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. العدد 13، 18 فبراير 2005

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

شاهد ما هي "متلازمة ما بعد استئصال المثانة" في القواميس الأخرى:

متلازمة ما بعد استئصال المرارة - (متلازمة ما بعد المرارة ؛ لات بعد + استئصال المرارة ؛ متلازمة استئصال المرارة مرادف) الاسم العام للمضاعفات المتأخرة لاستئصال المرارة (تضييق القناة الصفراوية المشتركة ، تطور خلل الحركة الصفراوية ، إلخ) ... قاموس طبي كبير

متلازمة استئصال المرارة - (syndromum cholecystectomicum) انظر متلازمة ما بعد استئصال المرارة ... القاموس الطبي الكبير

خلل العضلة العاصرة أودي هو مرض (حالة سريرية) يتميز بانسداد جزئي للقنوات الصفراوية والعصارة البنكرياسية في مصرة أودي. تشمل الاختلالات الوظيفية في مصرة أودي، وفقًا للحديث... ... ويكيبيديا

بضع الحليمة العاصرة - اختلال العضلة العاصرة أودي (بالإنجليزية: مصرة أودي) هو مرض (حالة سريرية) يتميز بانسداد جزئي للقنوات الصفراوية والعصارة البنكرياسية في مصرة أودي. تشمل الاختلالات الوظيفية في مصرة أودي... ويكيبيديا

Galstena - الاسم اللاتيني Galstena المجموعة الدوائية: العلاجات المثلية التصنيف الأنفي (ICD 10) ›› B19 التهاب الكبد الفيروسي، غير محدد ›› K76.8 أمراض الكبد المحددة الأخرى ›› K80 مرض الحصوة [تحص صفراوي] ›› K81 ... قاموس الأدوية

مركب نورموفلورين- إل الحيوي - المجموعات الدوائية: المضافات الغذائية النشطة بيولوجيًا (مكملات غذائية) ›› المكملات الغذائية - مجمعات الفيتامينات المعدنية ›› المكملات الغذائية - المستقلبات الطبيعية ›› المكملات الغذائية - البروبيوتيك والبريبايوتكس ›› المكملات الغذائية - البروتينات والأحماض الأمينية و بهم... ... قاموس الأدوية الطبية

Enterosan - الاسم اللاتيني Enterosanum ATX: ›› A09AA مستحضرات الإنزيم الهضمي المجموعة الدوائية: الإنزيمات ومضادات الإنزيمات التصنيف الأنفي (ICD 10) ›› A09 الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء من أصل معدي ... ... قاموس الأدوية الطبية

كتب

• أمراض المرارة والقنوات الصفراوية، A. A. Ilchenko. يوفر الدليل، من منظور حديث، معلومات أساسية عن المسببات المرضية والصورة السريرية وتشخيص وعلاج أمراض الجهاز الصفراوي (تحص صفراوي، ... اقرأ المزيد اشترِ مقابل 1273 روبل

كتب أخرى حسب الطلب “متلازمة ما بعد استئصال المرارة” >>

نحن نستخدم ملفات تعريف الارتباط لنمنحك أفضل تجربة على موقعنا. من خلال الاستمرار في استخدام هذا الموقع، فإنك توافق على ذلك. بخير

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

تعريف ومعلومات عامة[عدل]

تحدث متلازمة ما بعد استئصال المرارة نتيجة عيوب جراحية، بالإضافة إلى مضاعفات أو وجود أمراض مصاحبة. ويشمل الاضطرابات التي نشأت فيما يتعلق بالتدخل الجراحي: خلل حركة العضلة العاصرة لأودي، ومتلازمة جذع القناة الكيسي، ومتلازمة قصور المرارة، والتهاب البنكرياس، والتهاب الشمس، والالتصاقات، وما إلى ذلك.

في معظم المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي، يؤدي العلاج الجراحي إلى الشفاء والاستعادة الكاملة للقدرة على العمل. في بعض الأحيان يحتفظ المرضى ببعض الأعراض التي كانت لديهم قبل الجراحة أو تظهر عليهم أعراض جديدة. أسباب ذلك متنوعة للغاية، ومع ذلك، فإن هذه الحالة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة يوحدها المفهوم الجماعي لـ “متلازمة ما بعد استئصال المرارة”. هذا المصطلح مؤسف، لأنه لا تؤدي إزالة المرارة دائمًا إلى إصابة المريض بحالة مؤلمة.

المسببات والتسبب في المرض[عدل]

الأسباب الرئيسية لما يسمى بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة:

التغيرات العضوية في القنوات الصفراوية: الحصوات المتبقية في القنوات الصفراوية أثناء استئصال المرارة (ما يسمى بالحجارة المنسية)؛ تضيق الحليمة الاثني عشرية الرئيسية أو الجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة؛ جذع طويل من القناة المرارية أو حتى جزء من المرارة بقي أثناء الجراحة، حيث يمكن أن تتشكل الحصوات مرة أخرى؛ تلف علاجي المنشأ للقنوات الصفراوية الكبدية والصفراوية العامة مع تطور لاحق للتضيق الندبي (ترتبط هذه المجموعة من الأسباب بكل من العيوب في التقنية الجراحية وعدم كفاية الفحص أثناء العملية لسالكية القنوات الصفراوية) ؛

أمراض المنطقة الكبدية البنكرياسية والاثني عشرية: التهاب الكبد المزمن، التهاب البنكرياس، خلل حركة القناة الصفراوية، التهاب العقد اللمفية سمحاقية.

ترتبط أمراض المجموعة الثانية فقط بشكل مباشر أو غير مباشر بعملية استئصال المرارة التي تم إجراؤها مسبقًا. ترجع الأسباب الأخرى للمتلازمة إلى عيوب في الفحص قبل الجراحة للمرضى وأمراض الجهاز الهضمي غير المشخصة.

في تحديد الأسباب التي أدت إلى تطور متلازمة ما بعد استئصال المرارة، يساعد تاريخ المرض الذي تم جمعه بعناية والبيانات من الطرق الآلية لدراسة أعضاء الجهاز الهضمي.

المظاهر السريرية[عدل]

المظاهر السريرية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة متنوعة، ولكنها غير محددة.

تظهر العلامات السريرية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة في بعض الأحيان مباشرة بعد الجراحة، ولكن من الممكن أيضًا وجود "فترة مشرقة" ذات مدة متفاوتة قبل ظهور أعراضها الأولى.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة: التشخيص[عدل]

طرق مفيدة لتشخيص متلازمة ما بعد استئصال المرارة

من بين الطرق الفعالة للتحقق من تشخيص متلازمة ما بعد استئصال المرارة، بالإضافة إلى الطرق الروتينية (تصوير الكوليغرافي عن طريق الفم والوريد)، تم مؤخرًا استخدام تقنيات تشخيصية غير غازية وغازية غنية بالمعلومات. بمساعدتهم، من الممكن تحديد الحالة التشريحية والوظيفية للقنوات الصفراوية خارج الكبد والعضلة العاصرة للأودي، والتغيرات في الاثني عشر (العيوب التقرحية، وآفات حليمة الاثني عشر (حليمة الاثني عشر الكبرى)، ووجود رتج مجاور للحليمة. تحديد الأسباب العضوية الأخرى لمتلازمة CDN) وفي الأعضاء المحيطة - البنكرياس والكبد والفضاء خلف الصفاق، وما إلى ذلك.

من طرق التشخيص غير الغازيةبادئ ذي بدء، يجب أن نذكر التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن، والذي يكشف عن تحص صفراوي (حصوات القناة الصفراوية المشتركة المتبقية والمتكررة، بما في ذلك تلك المتأثرة في أمبولة الأمبولة). يسمح لك بتقييم التركيب التشريحي للكبد والبنكرياس وتحديد توسع القناة الصفراوية المشتركة.

يمكن زيادة القدرات التشخيصية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) واختبارات الموجات فوق الصوتية الوظيفية (مع وجبة إفطار اختبار "الدهون" مع النتروجليسرين). تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، يتم تنفيذ إجراءات تشخيصية معقدة مثل خزعة البنكرياس المستهدفة بالإبرة الدقيقة أو فغر الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد.

يحدد التنظير الداخلي للجهاز الهضمي العلوي وجود عمليات مرضية في المريء والمعدة والاثني عشر ويسمح بالتشخيص التفريقي باستخدام الخزعة المستهدفة والفحص النسيجي اللاحق لعينات الخزعة؛ يكتشف الارتجاع المعدي الاثني عشري والمعدي المريئي.

تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار(ERCP) هي طريقة باضعة قيمة للغاية لتشخيص التغيرات المرضية في منطقة القنوات الصفراوية البنكرياسية وخارج الكبد. يوفر معلومات شاملة حول حالة IVB، والقنوات البنكرياسية الكبيرة، ويحدد حصوات المرارة المهجورة والمتكررة في القناة الصفراوية المشتركة وأمبولة القناة الصفراوية، وتضيقات القناة الصفراوية المشتركة، وكذلك تضيق الحليمات الحليمية، وانسداد الصفراء والبنكرياس. قنوات من أي مسببات. العيب الكبير في ERCP هو ارتفاع خطر حدوث مضاعفات خطيرة (0.8-15٪)، بما في ذلك التهاب البنكرياس الحاد.

تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي(MR-CPG) هي طريقة تشخيصية غير جراحية وغنية بالمعلومات ويمكن أن تكون بمثابة بديل لـ ERCP. أنها ليست مرهقة للمريض وليس لديها خطر حدوث مضاعفات.

التشخيص التفريقي[عدل]

متلازمة ما بعد استئصال المرارة: العلاج[عدل]

بالنسبة للأشكال الوظيفية (الحقيقية) لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة. يجب على المرضى اتباع نظام غذائي ضمن حدود جدولي العلاج رقم 5 ورقم 5-ع (البنكرياس) مع وجبات مقسمة، مما يضمن تدفق الصفراء ويمنع احتمال حدوث ركود صفراوي. من المهم التخلي عن العادات السيئة (التدخين، تعاطي الكحول، إلخ).

في الأشكال الوظيفية لمتلازمة CDN كسبب لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة، يتم القضاء على ركود الاثني عشر عن طريق أدوية من مجموعة منشطات الحركة (دومبيريدون، موكلوبميد).يستحق التريميبوتين، وهو خصم للمستقبلات الأفيونية التي تعمل على نظام الإنكيفالين لتنظيم الحركة، اهتمامًا خاصًا انتباه. له تأثير تعديل (تطبيع) في كل من الاضطرابات المفرطة والحركية. الجرعة: ملغ 3 مرات يوميا، لمدة 3-4 أسابيع. في المرحلة اللا تعويضية من متلازمة CDN، والتي تحدث مع انخفاض ضغط الدم وتوسيع الاثني عشر، بالإضافة إلى الحركية، من المستحسن وصف الشطف المتكرر للاثني عشر من خلال أنبوب الاثني عشر مع محاليل مطهرة، يليه استخراج محتويات الاثني عشر وإعطاء الدواء. العوامل المضادة للبكتيريا من مجموعة المطهرات المعوية (Intetrix، وما إلى ذلك) أو الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، سبارفلوكساسين، وما إلى ذلك)، وكذلك ريفاكسيمين، والتي عمليا لا تثبط البكتيريا المعوية الطبيعية.

بالنسبة للآفات العضوية في القنوات الصفراوية، ينصح المرضى بالخضوع لعملية جراحية متكررة. وتعتمد طبيعته على السبب المحدد الذي تسبب في متلازمة ما بعد استئصال المرارة. كقاعدة عامة، تكون العمليات المتكررة على القناة الصفراوية معقدة ومؤلمة وتتطلب جراحين مؤهلين تأهيلا عاليا. في حالة وجود جذع طويل من القناة المرارية أو ترك جزء من المرارة، تتم إزالتها، في حالة تحص صفراوي وتضيق الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، يتم إجراء نفس العمليات كما في حالة التهاب المرارة المعقد. تتطلب التضيقات الممتدة بعد الصدمة في القناة الصفراوية خارج الكبد تطبيق مفاغرات هضمية صفراوية مع حلقة مغلقة من الصائم أو مع الاثني عشر.

الوقاية[عدل]

في الوقاية من متلازمة ما بعد استئصال المرارة، الدور الرئيسي ينتمي إلى فحص شامل للمرضى قبل الجراحة، وتحديد الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي وعلاجها في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية. من المهم بشكل خاص الالتزام الدقيق بالتقنية الجراحية مع فحص حالة القنوات الصفراوية خارج الكبد.

تجمع متلازمة ما بعد استئصال المرارة بين مجموعة معقدة من الاضطرابات في وظائف مختلفة للجهاز الصفراوي والتي تحدث عند المرضى بعد استئصال المرارة.

التصنيف الدولي للأمراض-10: K91.5

معلومات عامة

كان مفهوم "متلازمة ما بعد استئصال المرارة" يشمل في السابق كلا من الحالات المرضية العضوية المرتبطة بالتدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه (حصوات متبقية في القنوات الصفراوية، الجذع الطويل للقناة المرارية، تضيق الجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة أو حليمة فاتر، علاجي المنشأ). تلف القنوات، والتضيقات الندبية، ونواسير القناة الصفراوية)، والاضطرابات الوظيفية التي تتطور بسبب فقدان وظيفة المرارة. يتم تشفير تشخيصات الاضطرابات العضوية برموز خاصة بها. حاليًا، يُستخدم مصطلح “متلازمة ما بعد استئصال المرارة” حصريًا فيما يتعلق بالمتلازمة المرضية التي تطورت بسبب غياب المرارة، وتعكس اضطرابات وظيفية، وليس عمليات عضوية.
المكان الرئيسي في الاضطرابات الوظيفية التي تشكل متلازمة ما بعد استئصال المرارة هو خلل في العضلة العاصرة لأودي - وهو انتهاك لوظيفتها الانقباضية، مما يمنع التدفق الطبيعي لإفرازات الصفراء والبنكرياس إلى الاثني عشر.
الدراسات الوبائية لها نتائج متضاربة: نسبة حدوث خلل في العضلة العاصرة بعد استئصال المرارة هي 1-14%.
تعقيد:التهاب البنكرياس المتكرر المزمن.
طريقة تطور المرض
اعتمادا على الاضطراب السائد في تدفق إفراز معين وطبيعة متلازمة الألم، يتم تمييز الأنواع الصفراوية والبنكرياس من العضلة العاصرة لخلل Oddi. بعد استئصال المرارة، يتطور انسداد الاثني عشر المزمن مع ارتفاع ضغط الدم في تجويف الاثني عشر، والاثني عشر المعدي، ثم الجزر المعدي المريئي. وفي الوقت نفسه، يتفاقم انتهاك تدفق الصفراء وإفرازات البنكرياس إلى الاثني عشر. يعتبر حل ارتفاع ضغط الدم الاثني عشر اتجاهًا إلزاميًا للعلاج للمرضى الذين يعانون من خلل في العضلة العاصرة. ويتفاقم ارتفاع ضغط الدم هذا بسبب التلوث الميكروبي للاثني عشر، والذي يتطور أيضًا بعد استئصال المرارة.
نتيجة لعدم تزامن تدفق إفرازات الكيموس والصفراء والبنكرياس إلى الاثني عشر، وكذلك بسبب التلوث الميكروبي، يتطور قصور البنكرياس الثانوي.

الصورة السريرية

يتم تقسيم كلا النوعين من العضلة العاصرة لخلل Oddi (الصفراوية والبنكرياس) تقليديًا إلى ثلاث مجموعات وفقًا للصورة السريرية وفقًا لطبيعة الألم والعلامات الموضوعية، وكذلك نتائج الاختبارات الآلية.
النوع الأول من الخلل الوظيفي الصفراوي لمصرة أودي(مؤكد) - المرضى الذين يعانون من آلام صفراوية نموذجية (مثل المغص الصفراوي)، حيث تتوسع القناة الصفراوية (أكثر من 12 ملم) أو يكون تدفق الصفراء ضعيفًا - وقت تحرير التباين لـ ERCP أكثر من 45 دقيقة، وهناك هو أيضًا انحراف في اختبارات وظائف الكبد (زيادة أكثر من الضعف في نشاط الفوسفاتيز القلوي و/أو نشاط ناقلة الأمين في دراستين أو أكثر).
النوع الثاني من الخلل الوظيفي الصفراوي لمصرة أودي(مفترض) – ألم صفراوي نموذجي، بالإضافة إلى معيار أو معيارين من النوع الأول.
النوع الثالث من الخلل الصفراوي في مصرة أودي(ممكن) - ألم صفراوي نموذجي فقط دون معايير موضوعية تؤكد الاضطرابات المقابلة.
تنقسم أيضًا اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في مصرة أودي في الجزء البنكرياسي إلى ثلاثة أنواع.
النوع الأول (محدد)– المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المتكرر مجهول السبب و/أو آلام البنكرياس النموذجية (نوبات البنكرياس) مع زيادة في نشاط الأميليز/الليباز مرتين أعلى من الطبيعي أو أكثر، وتضخم القناة البنكرياسية (أكثر من 5 مم) وزيادة في وقت الإفراز. يتدفق عبر القناة البنكرياسية إلى الاثني عشر لأكثر من 10 دقائق.
النوع الثاني (المفترض)– يعاني المرضى من آلام البنكرياس النموذجية ومعيار واحد أو اثنين من النوع الأول.
النوع الثالث (ممكن)– المرضى الذين يعانون من آلام البنكرياس ولكن بدون علامات موضوعية مميزة للنوع الأول (virsungodyskinesia).
المرضى الذين يعانون من النوع الأول من العضلة العاصرة من اختلال وظيفي أودي لديهم اضطرابات هيكلية في العضلة العاصرة نفسها أو حليمة فاتر (على سبيل المثال، التهاب الحليمة التضيقية)، والمرضى الذين يعانون من النوعين الثاني والثالث لديهم اضطرابات وظيفية في العضلة العاصرة أودي.
مع النوع الصفراوي من الألم، عادة ما يكون من الممكن جس الكبد المتضخم قليلا ومؤلما قليلا، مع نوع البنكرياس، يتم تحديد ألم الجس في إسقاط البنكرياس.

التشخيص

طرق الفحص البدني:
استطلاع؛
تقتيش؛
جس أعضاء البطن.
البحوث المختبرية
مطلوب:
تحليل الدم العام.
تحليل البول + البيليروبين + اليوروبيلين.
البيليروبين الكلي في الدم وجزيئاته.
آلات، ASAT؛
الفوسفات القلوي.
ججتب؛
سكر الدم؛
الأميليز في الدم والبول.
برنامج مشترك.
إذا تمت الإشارة إليه:
الدراسات المجهرية والبكتريولوجية والكيميائية الحيوية للصفراء.
اختبارات استفزازية لدوبريه وناردي؛
الإيلاستاز البنكرياس -1.
طرق التشخيص الآلية وغيرها
مطلوب:
الموجات فوق الصوتية للكبد (بما في ذلك القنوات الصفراوية) والبنكرياس.
إذا تمت الإشارة إليه:
التنبيب الاثني عشري متعدد الكسور.
الموجات فوق الصوتية الديناميكية قبل وبعد تناول الأطعمة الدهنية.
تخطيط كهربية القلب؛
فحص عادي بالأشعة السينية لتجويف البطن والصدر.
الكولغرافيا.
ERCP.
قياس الضغط بالمنظار لمصرة أودي؛
الأشعة المقطعية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.
التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأقنية الصفراوية.
استشارات متخصصة
إذا تمت الإشارة إليه:
دكتور جراح

علاج

العلاج الدوائي
إلزامي (مستحسن)
إذا تمت الإشارة إليه:
للمغص الصفراوي: مضاد للتشنج عضلي (بابافيرين هيدروكلوريد أو دروتافيرين) بالاشتراك مع مضادات الكولين M1 (كبريتات الأتروبين أو البيرنزيبين) بالاشتراك مع مسكن (حسب الحاجة) ؛
للألم الشديد الذي لا يصل إلى مستوى المغص المراري، من أجل تخفيفه، يوصى بتناول دروتافيرين عن طريق الفم 40 ملغ 2-3 مرات في اليوم؛ للنوبات المتكررة من الألم الصفراوي الشديد – 80 ملغ مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام؛
لألم البنكرياس، تطور قصور البنكرياس الهولوجي الثانوي - إعداد إنزيم مزدوج القشرة بالغلاف المصغر (ما يصل إلى أسبوعين، ثم عند الطلب)؛
للتلوث الميكروبي للاثني عشر - مزيج من سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم (بيسبتول) 2 حبة لكل منهما. مرتين في اليوم أو دوكسيسيكلين 0.1 غرام مرتين في اليوم، أو سيبروفلوكساسين 250 ملغ مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام، يليه دواء مضاد للميكروبات مضاد للإسهال مع بروبيوتيك لمدة أسبوعين؛ بالتوازي مع المطهرات المعوية، المؤيدة والبريبايوتكس - مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم لمدة تصل إلى أسبوعين؛
مع تطور التهاب الكبد التفاعلي - الأدوية الموجهة للكبد.
مع تطور التهاب البنكرياس المزمن المتكرر - (انظر "أمراض البنكرياس: التهاب البنكرياس المزمن" (K86.0، K86.1)
علاجات أخرى
في حالة وجود سبب عضوي لخلل في العضلة العاصرة لأودي (تضيق الحليمي، وما إلى ذلك) - العلاج بالمنظار (بضع الحليمة العاصرة، توسيع العضلة العاصرة بالبالون، دعامة القناة الصفراوية المشتركة و/أو قناة ويرسونغ).
مع فرط التوتر الشديد في مصرة أودي، وهجمات متكررة من الألم الصفراوي وهجمات البنكرياس - حقن توكسين البوتولينوم (وحدات البوتوكس 100 فأرة) في حلمة فاتر.
العلاج الطبيعي (في حالة عدم وجود علامات نوبة البنكرياس) - UHF، الحث الحراري، العلاج بالموجات الدقيقة، الرحلان الكهربائي للنوفوكائين، كبريتات المغنيسيوم، تطبيقات البارافين والأوزوكيريت.
العلاج بالإبر.
معايير فعالية العلاج
تخفيف المظاهر السريرية وتقليل أو اختفاء نوبات الألم وتحسين نتائج الاختبارات المعملية والفعالة.
مدة العلاج
العيادات الخارجية – 3-4 أسابيع.
وقاية
لمنع تطور الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة بعد استئصال المرارة وتكوين الحمأة الصفراوية، يوصى بما يلي:
الحد (ولكن ليس الاستبعاد) من الأطعمة الغنية بالكوليسترول والأحماض الدهنية؛
منتظم 4-6 وجبات يوميا؛
إثراء النظام الغذائي بالألياف الغذائية.
انخفاض بطيء في زيادة وزن الجسم في البداية.
ضمان حركات الأمعاء اليومية.
عند استخدام نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية أو الصيام أو عند تطبيق مفاغرات الهضم الصفراوي، فمن المستحسن تناول حمض أورسوديوكسيكوليك 10 ملغم / كغم يوميًا لمدة 2-3 أشهر.