مثل أعراض الالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي: الأسباب، العلامات، بالطبع

الالتهاب الرئوي هو مرض حاد يصيب الأجزاء التنفسية من الرئتين، ويتميز بمسار التهابي. قد تختلف تفاصيل المرض في شدته وموقعه وتطوره وأسباب أخرى. في هذه الحالة، يحتاج الجميع إلى معرفة أنواع الالتهاب الرئوي التي يمكن أن يصاب بها الشخص إذا كان يعيش نمط حياة غير صحيح.

الالتهاب الرئوي هو التهاب في الرئتين ذو طبيعة معدية مع تلف الأنسجة الخلالية والحويصلات الهوائية. في كثير من الأحيان يتطور المرض بشكل حاد مع وجود علامات تسمم واضحة. يؤثر الالتهاب الرئوي على كل من البالغين والأطفال. في البالغين، وهذا المرض هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعا.

وبحسب الإحصائيات فإن هناك 12 حالة لكل 1000 شخص مصاب بالالتهاب الرئوي. كبار السن والأطفال في خطر.

إذا لم يتم علاج الرئتين فإن المرض سيهدد حياة وصحة المريض.

الالتهاب الرئوي لديه احتمال كبير لحدوث مضاعفات. يمكن ان تكون:

• توقف التنفس؛
• التهاب الجنبة؛
• خراج.

ومن الممكن أيضا أن تكون النتيجة القاتلة.

يحدث الالتهاب الرئوي غالبًا بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تتطور في أنسجة الرئة. هذه هي البكتيريا والفيروسات والفطريات. على الرغم من أن التشخيص في بعض الأحيان هو التهاب رئوي غير معدي.

ويحدث أن المرض يحدث دون أي أعراض، ولا يمكن تحديد الالتهاب إلا بعد إجراء أشعة سينية على الرئتين.

غالبًا ما يتطور هذا المرض الرئوي في السنوات الأخيرة:

• في الناس من الأسر المحرومة.
• هؤلاء الناس الذين هم في السجن.
• من دور الأيتام.

هناك حالات متكررة عندما تلتهب الرئتان بعد الجراحة أو إذا بقي الشخص في السرير لفترة طويلة، مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

العوامل في تطور المرض

في كثير من الأحيان، يتعرض الجهاز التنفسي البشري لمختلف الكائنات الحية الدقيقة الخطيرة. لذلك، لتجنب تطور الالتهاب الرئوي، يجب أن تعرف ما هي الأسباب.

1. كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. هم عرضة للالتهاب بسبب قمع المنعكس المسؤول عن تقلص المزمار.
2. وقت ولادة الطفل ومرحلة الرضاعة. يحدث المرض بسبب ضعف جهاز المناعة.
3. فقدان العقل أثناء نوبات الصرع.
4. البقاء في المنام من تأثير المخدرات.
5. التسمم بالكحول.
6. محاولات الانتحار باستخدام المخدرات والحبوب المنومة.
7. أمراض الجهاز التنفسي.
8. التدخين.
9. الأمراض ذات المسار الموازي التي تقلل من نشاط دفاعات الجسم (الأورام والالتهابات).
10. سوء التغذية.
11. والظروف المعيشية السيئة.
12. إبقاء الشخص مستلقياً لفترة طويلة.

يتميز الشكل الأولي للمسار الحاد للمرض بالتهاب مستقل، والذي يحدث غالبًا بسبب العدوى. عندما تحدث الأشكال الثانوية كمضاعفات بعد أمراض أخرى. قد تكون هذه أمراض القلب والأوعية الدموية مع ضعف تدفق الدم، والتغيرات في عملية التمثيل الغذائي. يتطور الالتهاب الرئوي أيضًا بسبب المظاهر المزمنة للجهاز التنفسي.

علامات المرض

تختلف أعراض الالتهاب الرئوي. عندما يحدث الالتهاب الرئوي في المرحلة الحادة، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• حمى؛
• سعال منتج للبلغم؛
• ألم في القص.
• قشعريرة.
• ضيق التنفس؛
• الشعور بالضيق العام
• الصفير.

يتميز الالتهاب الرئوي بدون أعراض بمسار كامن. قد يشعر المرضى بالضعف والتوعك والقلق بشأن زيادة التعرق. قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية.

غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي الأسطول مضاعفات الأنفلونزا. يتطور المرض على الفور. إذا تركت دون علاج، فمن الممكن وفاة المريض.

الشكل المعدي للالتهاب له علامة واضحة على التسمم. بالنسبة للالتهاب الرئوي الليجيونيلا والأشكال غير النمطية الأخرى، يكون المسار هادئًا. تظهر العلامات على النحو التالي:

• صداع؛
• ألم في العضلات.
• دغدغة في الحلق.
• سعال جاف.

يتجلى الالتهاب الرئوي البؤري على النحو التالي:

• زيادة درجة الحرارة
• ضعف في الجسم.
• حمى؛
• توعك؛
• صداع؛
• زيادة إنتاج العرق.

في حالة وجود آفات كبيرة، من الممكن حدوث زرقة وضيق في التنفس. يحدث الألم عند السعال. مدة المرض 14 يوما.

تطور الالتهاب الرئوي الفصي مفاجئ. يتلقى المرضى الشكاوى:

• ترتفع درجة الحرارة.
• ضعف في الجسم.
• سعال؛
• ضيق التنفس.

نموذجي لالتهاب الفص هو الألم في القص، والذي يشتد عندما يأخذ الشخص نفسا أو ينحني الجذع.

يتجلى الالتهاب الرئوي العنقودي في نوبات السعال التي لا تضعف الجسم. سوف تساعد طاردات للبلغم في التغلب على المرض.

مع الالتهاب البكتيري تستمر درجة الحرارة أكثر من 3 أيام وتصل إلى 41 درجة. وعلى العكس من ذلك، يمكن استبدال المرض الفيروسي بدرجة حرارة طبيعية للشخص، والتي يمكن أن تصل إلى 38 درجة. تتجلى علامات المرض غير النمطي في وجود التهاب الأنف، ونوبات السعال الجاف، والتي تظهر غالبًا في الصباح والليل، بالإضافة إلى تضخم العقد الإبطية، وربما نزيف من الأنف.

من الأعراض المميزة للالتهاب الرئوي أن الأدوية الخافضة للحرارة لا تعمل.

أنواع المرض

الطب اليوم في عملية تطور مستمر. في كل يوم، تظهر الكائنات الحية الدقيقة المحسنة، وتنتج أدوية مختلفة، وتوفر الفيزيولوجيا المرضية نتائج بحثية أحدث. ولذلك، فإن التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي يخضع أيضا للتغييرات.

عندما يتطور الالتهاب الرئوي، تتوافق الأنواع مع سبب العامل الممرض، وظروف حدوثه، وأعراض المظاهر وغيرها من الخصائص.

تصنيف الالتهاب الرئوي اعتمادا على العامل الممرض

1. مرض بكتيري - يصيب في أغلب الأحيان المكورات الرئوية، ويشمل أيضًا المكورات العقدية والمكورات العنقودية.
2. غير نمطي – يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي في وجود الكليبسيلا والميكوزما والكلاميديا ​​والإشريكية القولونية.
3. مرض فيروسي - الإصابة بفيروس الأنفلونزا والفيروس المضخم للخلايا.
4. فيروس نقص المناعة البشرية – مؤشر الالتهاب الرئوي – المكورات الرئوية.
5. الالتهاب الرئوي الفطري - يحدث الالتهاب بسبب المبيضات.

في الحالة النموذجية للمرض، يظهر على المريض الأعراض التالية:

• حمى؛
• السعال المنتج مع البلغم قيحي.
• ألم محتمل في الصدر.
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• ضعف؛
• صداع؛
• ضيق التنفس؛
• يقلل أو يفتقر إلى الشهية.

لتحديد التشخيص، يتم استخدام التشخيص التفريقي. يوصف تسمع الرئتين. يتم العلاج باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا والمطهرات.

يتميز الالتهاب الرئوي غير النمطي بأعراض مشابهة لمرض الجهاز التنفسي الحاد، ولم يتم العثور على أي شذوذ في فحص الدم، كما تظهر بقع داكنة غير واضحة على الأشعة السينية. ويلاحظ هذا النموذج عند الأطفال الصغار والمراهقين.

يتم تحديد الالتهاب الرئوي الفيروسي من خلال التشخيص التفريقي. للاستماع إلى الصفير، يوصف تسمع الرئتين. يتطلب العلاج استخدام الأدوية المضادة للفطريات، والمصححات المناعية، والعوامل المزعزعة للاستقرار، والفيتامينات المتعددة. في كثير من الأحيان يحدث هذا النوع من الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من أمراض الدم الخبيثة.

يمكن أن يحدث تطور مرض فطري أثناء العلاج بعد الإشعاع والتهوية الاصطناعية.

أنواع الالتهاب الرئوي، بناءً على توقيت ظهوره وأشكاله، هي كما يلي:

• المكتسبة من المجتمع (التهاب في المنزل) - الشكل النموذجي للمرض لا يقلل من المناعة، وكذلك نقص المناعة؛
• الالتهاب الرئوي المستشفوي - مدة دخول المريض إلى المستشفى تتجاوز يومين. يتم استخدام التهوية الاصطناعية ويتم العلاج باستخدام تثبيط الخلايا. يتم توفير زراعة الأعضاء من جهة مانحة؛
• شكل الطموح - يتجلى المرض نتيجة ابتلاع شيء ما في الفم. المريض فاقد للوعي، ووظيفة البلع ضعيفة، ويضعف منعكس السعال.
• مظهر من مظاهر المرض بسبب نقص المناعة.
• الالتهاب الرئوي المرتبط بالتدخل الطبي - يحدث عند الأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين أثناء غسيل الكلى.

غالبًا ما يتم العثور على شكل الطموح في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة أو التسمم بالكحول. تشمل هذه الفئة أيضًا الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بنوبة قلبية.

تصنيف الالتهاب الرئوي حسب الشدة

يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي في الأشكال التالية:

• ضوء؛
• متوسط؛
• ثقيل؛
• ثقيلة للغاية.

تتميز الدرجة الخفيفة بأعراض خفيفة.

1. ارتفاع طفيف على درجة الحرارة.
2. لا يوجد ضيق في التنفس.
3. قراءات ضغط الدم الطبيعية.
4. التنفس سلس، لا الصفير.
5. قد تكون العقد الليمفاوية طبيعية أو متضخمة قليلاً.

لتحديد الالتهاب الرئوي، يتم استخدام التشخيص التفريقي. تظهر الأشعة السينية وجود آفات صغيرة. يتم العلاج باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات، وكذلك العوامل التي تقوي جهاز المناعة. يتم استخدام المعالجة المثلية أيضًا.

وفي المرحلة المتوسطة يعاني المريض من أعراض معتدلة.

1. التعرق.
2. انخفاض طفيف في الضغط.
3. وجود عدم انتظام دقات القلب.
4. زيادة درجة الحرارة.
5. احتمال تضخم الغدد الليمفاوية.
6. التنفس صعب.

إذا تم تحديد الالتهاب الرئوي باستخدام التشخيص التفريقي، فسوف تظهر الأشعة السينية النتيجة الدقيقة.

يتم التعبير بوضوح عن علامات الالتهاب الرئوي الحاد.

1. يتم تقليل الضغط بشكل كبير إلى 100 نبضة في الدقيقة أو أكثر.
2. حرارة.
3. غيوم العقل.
4. من الصعب جدًا التنفس.
5. هناك هجمات الاختناق.
6. تضخم واضح في الغدد الليمفاوية.

التشخيص التفريقي سوف يساعد في تحديد الالتهاب الرئوي. بفضل الأشعة السينية، يتم إنشاء التشخيص. مع الالتهاب الرئوي الحاد، غالبا ما تنشأ مضاعفات. العلاج مطلوب على الفور. توصف أدوية قوية وغالباً ما تستخدم التهوية الاصطناعية.

أنواع التطوير

بناءً على تطور الالتهاب الرئوي، يكون التصنيف كما يلي:

• بَصِير؛
• طويل، ممتد؛
• مزمن.

في الالتهاب الرئوي الحاد، تكون الأعراض واضحة. هذه ارتفاع في درجة الحرارة والسعال. مسار المرض تقدمي. يمكن أن يظهر الشكل الحاد نتيجة لأمراض أخرى (مرض السكري والنوبات القلبية) وكذلك تأثير مسببات الأمراض (الفطريات والميكوبلازما). في وجود سرطان الدم الحاد، من الممكن تضخم الغدد الليمفاوية. تطبيق موجه للسبب، وإزالة السموم، والعلاج بالتسريب.

يتم تمثيل الالتهاب الرئوي المطول بمسار طويل وأعراض معتدلة. وهو تضخم طفيف في الغدد الليمفاوية، وسعال لا يزول لفترة طويلة، ودرجة حرارة تصل إلى 38 درجة. يشمل العلاج استخدام جلوكونات الكالسيوم والأدوية التي تخفف الالتهاب وغيرها.

يحدث تطور الشكل المزمن في حالة المرحلة الحادة غير المعالجة بالكامل من المرض. التفاقم والمغفرات ممكنة من وقت لآخر.

تصنيف الالتهاب الرئوي واسع جدًا. بالنسبة لتوزيع الالتهاب الرئوي، تتأثر الأنواع بمسببات الأمراض المختلفة ومرحلة النمو وغيرها. بفضل التشخيص، من الممكن التعرف على المرض، ومن خلال مزيد من البحث، معرفة النوع الذي ينتمي إليه. وعلاوة على ذلك، سيتم اختيار العلاج بشكل صحيح، الأمر الذي سيؤدي إلى نتيجة إيجابية.

التهاب رئوي

الإصدار: دليل أمراض MedElement

الالتهاب الرئوي دون مسببات الأمراض المحددة (J18)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب رئوي(الالتهاب الرئوي) - اسم مجموعة من الأمراض المعدية المحلية الحادة في الرئتين، والتي تختلف في المسببات المرضية والخصائص المورفولوجية، مع تلف سائد في أقسام الجهاز التنفسي (الحويصلات الهوائية) الحويصلات الهوائية عبارة عن تكوين يشبه الفقاعة في الرئتين، متشابك مع شبكة من الشعيرات الدموية. يتم تبادل الغازات عبر جدران الحويصلات الهوائية (يوجد أكثر من 700 مليون منها في رئتي الإنسان)
، القصيبات القصيبات هي الفروع الطرفية لشجرة الشعب الهوائية التي لا تحتوي على غضروف وتمر إلى القنوات السنخية للرئتين
) والإفرازات داخل السنخية.

ملحوظة.يُستثنى من هذا القسم وجميع الأقسام الفرعية (J18 -):

أمراض الرئة الخلالية الأخرى مع ذكر التليف (J84.1)؛
- مرض الرئة الخلالي، غير محدد (J84.9)؛
- خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1)؛
- أمراض الرئة الناجمة عن عوامل خارجية (J60-J70) وتشمل:
- الالتهاب الرئوي الناجم عن المواد الصلبة والسوائل (J69 -)؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية الحادة الناجمة عن المخدرات (J70.2)؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية المزمنة الناجمة عن المخدرات (J70.3)؛
- الاضطرابات الخلالية الرئوية الناجمة عن المخدرات، غير محددة (J70.4)؛

المضاعفات الرئوية للتخدير أثناء الحمل (O29.0)؛
- الالتهاب الرئوي الطموح، بسبب التخدير أثناء المخاض والولادة (O74.0)؛
- المضاعفات الرئوية بسبب استخدام التخدير في فترة ما بعد الولادة (O89.0)؛
- الالتهاب الرئوي الخلقي، غير محدد (P23.9)؛
- متلازمة الشفط الوليدي، غير محددة (P24.9).

تصنيف

تنقسم الخصائص الهوائية إلى الأنواع التالية:
- الفصي (الالتهاب الرئوي الجنبي، مع تلف الفص في الرئة)؛
- البؤري (الالتهاب القصبي الرئوي، مع تلف الحويصلات الهوائية المجاورة للقصبات الهوائية)؛
- الخلالي.
- حاد؛
- مزمن.

ملحوظة. ويجب الأخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي الفصي ليس سوى أحد أشكال الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ولا يحدث في الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة المختلفة، ويصنف الالتهاب الخلالي لأنسجة الرئة حسب التصنيف الحديث على أنه التهاب الأسناخ.

لا يتم استخدام تقسيم الالتهاب الرئوي إلى حاد ومزمن في جميع المصادر، حيث يُعتقد أنه في حالة ما يسمى بالالتهاب الرئوي المزمن، فإننا نتحدث عادةً عن عمليات معدية حادة متكررة في الرئتين في نفس الموقع.

اعتمادا على العامل الممرض:
- المكورات الرئوية.
- المكورات العقدية.
- المكورات العنقودية.
- الكلاميديا.
- الميكوبلازما.
- فريدلاندر.

في الممارسة السريرية، ليس من الممكن دائمًا تحديد العامل الممرض، لذلك من المعتاد التمييز بين:

1. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب(أسماء أخرى - الأسرة، العيادات الخارجية بالمنزل) - يتم الحصول عليها خارج المستشفى.

2. صالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى(المستشفيات، المستشفيات) - تتطور بعد يومين أو أكثر من إقامة المريض في المستشفى في حالة عدم وجود علامات سريرية وإشعاعية لتلف الرئة عند الدخول.

3. صالالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض نقص المناعة.

4. أالالتهاب الرئوي النموذجي.

وفقا لآلية التطوير:
- أساسي؛
- ثانوي - تم تطويره فيما يتعلق بعملية مرضية أخرى (الطموح، الاحتقاني، ما بعد الصدمة، نقص المناعة، احتشاء، انتقائي).

المسببات المرضية

يرتبط حدوث الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات بالطموح الطموح (lat. apiratio) - تأثير "الشفط" الذي يحدث بسبب خلق ضغط منخفض
الميكروبات (عادةً الخلايا الرمامية) من البلعوم الفموي. في كثير من الأحيان، تحدث العدوى من خلال المسار الدموي واللمفاوي أو من بؤر العدوى المجاورة.

كمسبب للأمراضالتهابات الرئتين هي الالتهاب الرئوي، والعنقودي، والمكورات العقدية، ومرض فايفر با-لوك-كا، وأحيانًا القولون القولوني، وكليب-سي-إل-لا بنيو-مو-نيي، وبرو-تي، والهيموفيليا، والأزرق- نوي با-لوش-كي، ليجي-أو-نيل-لا، با-لوش-كا الطاعون، فوز-بو-دي-تيل كو-لي-هو- راد-كي - ريك-كيت-سيا بير-نو-تا، بعض جمعيات vi-ru-sy، vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye، خزان -te-ro-i-dy، mi-coplasma، fungi، pneumocys-sta، bran-hamel- la و aci-no-bacteria و aspergillus و aero-mo-us.

وكلاء هاي مي تشي سكي وفي زي تشي سكي: تأثير المواد الكيميائية والعوامل الحرارية (الحرق أو التبريد) على الرئتين، والنشاط الإشعاعي. العوامل الكيميائية والفيزيائية، كعوامل مسببة، عادة ما تتعايش مع العوامل المعدية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي نتيجة لتفاعلات الحساسية في الرئتين أو يكون مظهرًا من مظاهر مرض s-with-the-s-illness (inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii لحماية so-e-di- الأنسجة هاتف نوي).

يدخلون أنسجة الرئة من خلال مسارات القصبات الهوائية والهيماتوجينية والليمفاوية من الجهاز التنفسي العلوي، كقاعدة عامة، في وجود بؤر العدوى الحادة أو المزمنة، ومن البؤر المعدية في القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، القصبات الهوائية -ak-ta-zy). العدوى الفيروسية تساهم في تنشيط العدوى البكتيرية وظهور البؤرة البكتيرية أو الالتهاب الرئوي قبل الأيسر.

الالتهاب الرئوي المزمنقد يكون نتيجة للالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يتم حله عندما يتأخر الارتشاف ويتوقف الارتشاف - ارتشاف الكتل الميتة، والإفرازات عن طريق امتصاص المواد في الدم أو الأوعية اللمفاوية
الافرازات الإفراز هو سائل غني بالبروتين يخرج من الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية إلى الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم أثناء الالتهاب.
في alve-o-la وتشكيل تصلب الرئة، والتغيرات الخلوية الالتهابية في الأنسجة البينية ليست ذات طبيعة مناعية في كثير من الأحيان (تسلل الخلايا اللمفاوية والبلازما).

يتم تسهيل تحويل الالتهاب الرئوي الحاد إلى شكل مزمن أو تطوره لفترة طويلة عن طريق جهاز المناعة -Ru-she-nii، المجهز بعدوى فيروس re-spir-ra-tor، والعدوى التشيكية المزمنة في الجزء العلوي من ni-h طرق -dy-ha-tel-nyh (chro-ni-che-ton-zil-li-you و si-nu-si-you وغيرها) وبرون -khov و me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami مع sa-har-nom dia-be-te وchron-ni-che-sk al-ko-lism وأشياء أخرى

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبتتطور، كقاعدة عامة، على خلفية انتهاك آليات الحماية للجهاز القصبي الرئوي (في كثير من الأحيان بعد الإصابة بالأنفلونزا). مسببات الأمراض النموذجية هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها.

في حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفىمن المهم قمع منعكس السعال والأضرار التي لحقت بشجرة القصبة الهوائية أثناء التهوية الاصطناعية، وفتح القصبة الهوائية، وتنظير القصبات؛ اضطراب خلطي خلطي - يتعلق بالبيئات الداخلية السائلة للجسم.
ومناعة الأنسجة بسبب المرض الشديد للأعضاء الداخلية، وكذلك حقيقة وجود المرضى في المستشفى. في هذه الحالة، العامل المسبب عادة ما يكون النباتات سلبية الغرام (الإشريكية القولونية، بروتيوس، كليبسيلا، الزائفة الزنجارية)، المكورات العنقودية وغيرها.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى أكثر خطورة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وهو أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات ومعدل وفيات أعلى. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مع السرطان، بسبب العلاج الكيميائي، مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)، يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام مثل المكورات العنقودية والفطريات والمتكيسات الرئوية والفيروسات المضخمة للخلايا وغيرها.

الالتهاب الرئوي اللانمطيتحدث في كثير من الأحيان في الشباب، وكذلك في المسافرين، وغالبا ما تكون ذات طبيعة وبائية، ومسببات الأمراض المحتملة هي الكلاميديا، الليجيونيلا، الميكوبلازما.

علم الأوبئة

يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر الأمراض المعدية الحادة شيوعًا. تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين من 1 إلى 11.6% - الشباب ومتوسطي العمر، 25-44% - الفئة العمرية الأكبر سناً.

عوامل الخطر والمجموعات

عوامل الخطر للالتهاب الرئوي لفترة طويلة:
- العمر أكثر من 55 سنة؛
- إدمان الكحول.
- التدخين؛
- وجود أمراض مصاحبة معيقة للأعضاء الداخلية (فشل القلب الاحتقاني، مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد جزئي لا رجعة فيه لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي
ومرض السكري وغيرها)؛

مسببات الأمراض الخبيثة (L.pneumophila، S.aureus، البكتيريا المعوية سلبية الجرام)؛
- تسلل متعدد الفصوص.
- مسار حاد للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؛
- عدم فعالية العلاج السريري (استمرار زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى) ؛
- تجرثم الدم الثانوي تجرثم الدم - وجود البكتيريا في الدورة الدموية. غالبا ما يحدث في الأمراض المعدية نتيجة لاختراق مسببات الأمراض في الدم من خلال الحواجز الطبيعية للكائنات الحية الدقيقة
.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

حمى لأكثر من 4 أيام، تسرع النفس، ضيق في التنفس، علامات جسدية للالتهاب الرئوي.

الأعراض بالطبع

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي ومساره على المسببات وطبيعة ومرحلة الدورة والركيزة المورفولوجية للمرض وانتشاره في الرئتين، فضلاً عن وجود مضاعفات (ذات الجنب ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطن جدران تجويف الصدر)
وتقيح الرئة وغيرها).

الالتهاب الرئوي
كقاعدة عامة، يكون له بداية حادة، والتي غالبا ما يسبقها التبريد.
يعاني المريض من قشعريرة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 38 درجة مئوية أو 41 درجة مئوية؛ الألم عند التنفس على جانب الرئة المصابة يزداد سوءًا عند السعال. يكون السعال جافًا في البداية، ثم يكون مصحوبًا بخليط رطب لزج قيحي أو "صدئ" ممزوج بالدم. من الممكن ظهور مرض مماثل أو أقل عنفًا نتيجة لمرض تنفسي حاد أو على خلفية مرض chro-no-che-bron-hi-ta.

عادة ما تكون حالة المريض شديدة. الوجوه الجلدية ذات الدم هي فرط remi-ro-va-ny و qi-a-no-tich-ny. منذ بداية المرض، لوحظ التنفس السريع والضحل، مع انتشار أجنحة الأنف. غالبًا ما يتم ملاحظة عدوى الهربس.
نتيجة لتأثير الأدوية المضادة للباك-تي-ري-النيه، لوحظ انخفاض تدريجي في درجة الحرارة (li-ti-che-che-s).

الصدر يتنفس على جانب الرئة المصابة. اعتمادًا على المرحلة المورفولوجية للمرض، يكشف قرع الرئة المصابة عن التهاب الطبلة الباهت (مرحلة va)، وتقصير (بلادة) الصوت الرئوي (مرحلة الحراسة الحمراء والرمادية) والصوت الرئوي (مرحلة الحل).

في التسمع التسمع هو وسيلة للتشخيص الجسدي في الطب، والتي تتكون من الاستماع إلى الأصوات التي تنتج أثناء عمل الأعضاء.
اعتمادًا على مرحلة التغيرات المورفولوجية، يتم تعزيز التنفس والفرقعة Crepitatio indux أو Laeneckضوضاء - صفير طقطقة أو طقطقة في المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي.
، تنفس bron-chi-al-noe و ve-zi-ku-lyar-noe أو التنفس الضعيف ve-zi-ku-lyar-noe، على خلفية co- ثم سأستمع إلى crepitatio redus.
في مرحلة الحراسة، هناك زيادة في الهزات الصوتية والنطق القصبي. نظرًا للأبعاد غير المتكافئة للتطور والتغيرات المورفولوجية في رئتي الإيقاع والتسمع - يمكنك أن تكون ملونًا.
بسبب الأضرار التي لحقت غشاء الجنب (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis)، يمكن سماع ضجيج احتكاك غشاء الجنب.
وفي ذروة المرض يكون النبض سريعًا وناعمًا ويتوافق مع انخفاض ضغط الدم. في كثير من الأحيان مع قمع النغمة الأولى وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الرئوي. ESR أعلى.
من خلال دراسة الأشعة السينية يتم تحديد تجانس الفص المصاب بالكامل أو أجزائه، وخاصة على الأشعة السينية الجانبية. قد لا تكون الأشعة السينية دقيقة للغاية في الساعات الأولى من المرض. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول من مسار غير نمطي للمرض.

الالتهاب الرئوي الفصي بالمكورات الرئوية
ويتميز ببداية حادة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، يرافقه قشعريرة وتعرق. كما يظهر الصداع والضعف الكبير والخمول. مع ارتفاع الحرارة الشديد والتسمم قد تلاحظ أعراض دماغية مثل الصداع الشديد أو القيء أو ذهول المريض أو الارتباك وحتى الأعراض السحائية.

يحدث الألم مبكرا في الصدر من جهة الالتهاب. في كثير من الأحيان، في الالتهاب الرئوي، يكون رد الفعل الجنبي واضحًا جدًا، لذا فإن ألم الصدر هو الشكوى الرئيسية ويتطلب رعاية طارئة. من السمات المميزة للألم الجنبي في الالتهاب الرئوي ارتباطه بالتنفس والسعال: هناك زيادة حادة في الألم عند الاستنشاق والسعال. في الأيام الأولى، قد يظهر السعال مع إطلاق البلغم الصدئ من خليط خلايا الدم الحمراء، وأحيانا نفث الدم الخفيف.

عند الفحصغالبًا ما يجذب الوضع القسري للمريض الانتباه: غالبًا ما يكون مستلقيًا على جانب الالتهاب. عادة ما يكون الوجه مفرط الدم، وأحيانا يكون احمرار الخدود المحموم أكثر وضوحا على الخد المقابل لجانب الآفة. يتم الجمع بين ضيق التنفس المميز (ما يصل إلى 30-40 نفسًا في الدقيقة) مع زرقة الشفتين وتورم أجنحة الأنف.
في المراحل المبكرة من المرض، غالبًا ما يحدث طفح جلدي على الشفاه (الهربس الشفوي).
عند فحص الصدر، عادة ما يتم الكشف عن التأخر في الجانب المصاب أثناء التنفس - يبدو أن المريض يشعر بالأسف على جانب الالتهاب بسبب الألم الجنبي الشديد.
فوق منطقة الالتهاب مع قرعفي الرئتين، يتم تحديد تسارع صوت القرع، ويكتسب التنفس لونًا قصبيًا، وتظهر خمارات متقطعة رطبة ناعمة في وقت مبكر. يتميز بعدم انتظام دقات القلب - ما يصل إلى 10 نبضة في الدقيقة - وانخفاض طفيف في ضغط الدم. إن كتم النغمة الأولى وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الرئوي ليس من غير المألوف. في بعض الأحيان يتم دمج رد الفعل الجنبي الواضح مع ألم منعكس في النصف المقابل من البطن، وألم عند الجس في أجزائه العلوية.
الجليدية Icterus، والمعروف أيضًا باسم icterus
قد تظهر الأغشية المخاطية والجلد بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء في الفص المصاب من الرئة وربما تشكيل نخر بؤري في الكبد.
كثرة الكريات البيضاء العدلة مميزة. غيابه (وخاصة نقص الكريات البيض نقص الكريات البيض - انخفاض مستوى الكريات البيض في الدم المحيطي
) قد تكون علامة غير مواتية من الناحية النذير. يزيد ESR. يكشف فحص الأشعة السينية عن سواد متجانس في الفص المصاب بأكمله وجزء منه، خاصة في الصور الشعاعية الجانبية. في الساعات الأولى من المرض، قد لا يكون التنظير الفلوري مفيدًا.

في الالتهاب الرئوي البؤريعادة ما تكون الأعراض أقل حدة. هناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة مئوية، والسعال جاف أو مع فصل البلغم المخاطي، ومن المرجح أن يظهر الألم عند السعال والتنفس العميق، ويتم الكشف عن علامات التهاب أنسجة الرئة بشكل موضوعي، معبراً عنها بدرجات متفاوتة. درجات حسب مدى وموقع الالتهاب (سطحي أو عميق) ؛ في أغلب الأحيان يتم الكشف عن تركيز الصفير المتعرج.

الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية
قد يحدث عواء الديك الرئوي بطريقة مماثلة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يكون له مسار أكثر شدة، مصحوبًا بتدمير بنية الرئتين مع تكوين خراجات هواء غامضة رقيقة على الجلد، وخراجات في الرئتين. مع المظاهر الواضحة لـ in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (عادةً العديد من o-chago-vaya) pneu-mo- وهو مرض يؤدي إلى تفاقم العدوى الفيروسية الجهاز القصبي الرئوي (الالتهاب الرئوي الفيروسي). خلال أوبئة الأنفلونزا، غالبا ما يزيد الفيروس بشكل ملحوظ.
لهذا النوع من الالتهاب الرئوي وضوحا في توك سي كاتسي أون نيويورك سين دروموالذي يتجلى في ارتفاع الحرارة، قشعريرة، احتقان فرط الدم هو زيادة تدفق الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
نزيف في الجلد والأغشية المخاطية، صداع، دوار، تا هاي كار دي إي، ضيق واضح في التنفس، غثيان، قيء، نزيف.
في حالة العدوى الشديدة، الصدمة السامة، تطور عدم دقة القطيع (BP 90-80؛ 60-50 ملم زئبق، الجلد الشاحب، الأطراف الباردة، ظهور العرق اللزج).
مع تقدم in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma، تظهر اضطرابات دماغية، وعدم دقة القلب، واضطراب إيقاع القلب، وتطور رئة تشبه الصدمة ، التهاب الكبد - إعادة نال-سين-درو-ما، متلازمة مدينة دبي للإنترنت اعتلال التخثر الاستهلاكي (متلازمة DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل للمواد التجلطية من الأنسجة
، tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. يمكن أن يؤدي مثل هذا الالتهاب الرئوي إلى نتيجة مميتة سريعة.

الالتهاب الرئوي العقدييتطور بشكل حاد، وفي بعض الحالات بسبب التهاب الحلق أو الإنتان السابق. ويصاحب المرض حمى وسعال وألم في الصدر وضيق في التنفس. غالبًا ما يتم العثور على انصباب جنبي كبير. مع بزل الصدر ، يتم الحصول على سائل مصلي أو نزفي أو قيحي.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلة الرئوية (عصية فريدلاندر)
يحدث نادرا نسبيا (في كثير من الأحيان مع إدمان الكحول، في المرضى الضعفاء، على خلفية انخفاض المناعة). ويلاحظ مسار شديد. يصل معدل الوفيات إلى 50٪.
يحدث مع أعراض التسمم الشديدة والتطور السريع لفشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون البلغم هلاميًا ولزجًا وله رائحة كريهة تشبه رائحة اللحم المحروق، ولكن قد يكون قيحيًا أو صدئًا في اللون.
أعراض تسمعية هزيلة، تتميز بتوزيع متعدد الفصوص مع تورط الفصوص العلوية بشكل أكثر تكرارًا، مقارنة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. تشكيل الخراجات ومضاعفات الدبيلة نموذجية الدبيلة هي تراكم كبير للقيح في تجويف الجسم أو العضو المجوف
.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلا
يتطور في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعيشون في غرف مكيفة، وكذلك أولئك الذين يقومون بأعمال الحفر. تتميز ببداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة وضيق في التنفس وبطء القلب. المرض شديد وغالباً ما يكون مصحوباً بمضاعفات مثل تلف الأمعاء (ألم وإسهال). تكشف التحليلات عن زيادة كبيرة في ESR، وزيادة عدد الكريات البيضاء، والعدلات.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
هذا المرض أكثر شيوعا بين الشباب في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق، وأكثر شيوعا في فترة الخريف والشتاء. لديه بداية تدريجية، مع أعراض النزلة. السمة المميزة هي التناقض بين التسمم الشديد (الحمى والتوعك الشديد والصداع وآلام العضلات) وغياب أعراض تلف الجهاز التنفسي أو شدتها الخفيفة (الصفير الجاف المحلي وصعوبة التنفس). غالبًا ما يتم ملاحظة الطفح الجلدي وفقر الدم الانحلالي. غالبًا ما تكشف الأشعة السينية عن تغيرات خلالية وزيادة في النمط الرئوي. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، كقاعدة عامة، لا يصاحبه زيادة عدد الكريات البيضاء، ويلاحظ زيادة معتدلة في ESR.

الالتهاب الرئوي الفيروسي
مع الالتهاب الرئوي الفيروسي، يمكن ملاحظة حمى منخفضة الدرجة، قشعريرة، التهاب البلعوم الأنفي، بحة في الصوت، وعلامات التهاب عضلة القلب. التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب (الطبقة الوسطى من جدار القلب، والتي تتكون من ألياف العضلات المقلصة والألياف غير النمطية التي تشكل نظام التوصيل للقلب.) ؛ تتجلى في علامات ضعف انقباضها واستثارتها وموصليتها
التهاب الملتحمة. في حالة الالتهاب الرئوي الحاد الناجم عن الأنفلونزا، تظهر سمية شديدة وذمة رئوية سامة ونفث الدم. أثناء الفحص، غالبًا ما يتم اكتشاف نقص الكريات البيض مع وجود ESR طبيعي أو مرتفع. يكشف فحص الأشعة السينية عن تشوه وتشابك النمط الرئوي. إن مسألة وجود الالتهاب الرئوي الفيروسي البحت مثيرة للجدل ولم يتم الاعتراف بها من قبل جميع المؤلفين.

التشخيص

يتم التعرف على الالتهاب الرئوي عادة على أساس الصورة السريرية المميزة للمرض - مجموع مظاهره الرئوية وخارج الرئة، وكذلك صورة الأشعة السينية.

يتم التشخيص بناءً على ما يلي علامات طبيه:
1. رئوي- السعال، وضيق في التنفس، وإنتاج البلغم (يمكن أن يكون مخاطيا، مخاطي قيحي، وما إلى ذلك)، والألم عند التنفس، ووجود علامات سريرية محلية (التنفس القصبي، بلادة صوت القرع، خمارات متقطعة، ضجيج الاحتكاك الجنبي)؛
2. فيغير رئوي- الحمى الحادة وعلامات التسمم السريرية والمخبرية.

فحص الأشعة السينيةيتم إجراء أعضاء الصدر في إسقاطين لتوضيح التشخيص. يكشف التسلل في الرئتين. في حالة الالتهاب الرئوي، لوحظ زيادة في التنفس، وأحيانا مع بؤر التهاب الشعب الهوائية، والفرقعة، والخشخيشات الصغيرة والمتوسطة الحجم غير الفقاعية، والبؤرية غير المرئية على الأشعة السينية.

تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئيةأو يتم إجراء طرق تشخيصية غازية أخرى في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي في حالة عدم وجود سعال منتج؛ لعلاج "الالتهاب الرئوي الانسدادي" الناجم عن سرطان القصبات الهوائية، واستنشاق جسم غريب في الشعب الهوائية، وما إلى ذلك.

يمكن افتراض المسببات الفيروسية أو الكساح للمرض من خلال التناقض بين جزر منظمة الصحة العالمية - عدوى غير تائبة - ظواهر هو ولكن إلى سي تشي سكي مي والحد الأدنى من التغييرات في أعضاء الجهاز التنفسي من خلال البحث المباشر (فحص الأشعة السينية يكشف عن ظلال بؤرية أو خلالية في الرئتين).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يحدث بشكل غير عادي عند المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض جسدية حادة أو نقص المناعة الشديد. قد لا يعاني هؤلاء المرضى من الحمى، ولكن لديهم أعراض خارج الرئة سائدة (اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى علامات جسدية ضعيفة أو غائبة للالتهاب الرئوي، مما يجعل من الصعب تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
يجب أن تظهر الاشتباه بالالتهاب الرئوي لدى كبار السن والمرضى الضعفاء عندما ينخفض ​​نشاط المريض بشكل ملحوظ دون سبب واضح. يصبح المريض ضعيفًا بشكل متزايد، ويستلقي طوال الوقت ويتوقف عن الحركة، ويصبح غير مبالٍ ويشعر بالنعاس، ويرفض تناول الطعام. يكشف الفحص الدقيق دائمًا عن ضيق كبير في التنفس وعدم انتظام دقات القلب، وأحيانًا يُلاحظ احمرار الخد من جانب واحد وجفاف اللسان. عادةً ما يكشف تسمع الرئتين عن وجود بؤرة للخرخرة الرطبة الرنانة.

التشخيص المختبري

1. فحص الدم السريري.لا تسمح لنا بيانات التحليل باستخلاص استنتاج حول العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10-12x10 9 / لتر إلى احتمال كبير للعدوى البكتيرية، ونقص الكريات البيض أقل من 3x10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25x10 9 / لتر هي علامات إنذار غير مواتية.

2. اختبارات الدم البيوكيميائيةلا تقدم معلومات محددة، ولكنها يمكن أن تشير إلى تلف عدد من الأعضاء (الأنظمة) باستخدام تشوهات يمكن اكتشافها.

3. تحديد تكوين الغاز في الدم الشريانيضروري للمرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي.

4. الدراسات الميكروبيولوجيةتم تنفيذه الإلكترونية لبدء العلاج لإنشاء التشخيص المسبب للمرض. يتم إجراء دراسة مسحات أو مسحات من البلعوم والحنجرة والشعب الهوائية للبكتيريا، بما في ذلك vi-ru-sy، mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za، mi-coplasma pneu- مو-نيي وريك-كيت-سي؛ وتستخدم أيضا الأساليب المناعية. مُستَحسَنالتنظير الجرثومي مع صبغة جرام وثقافة البلغم التي تم الحصول عليها عن طريق السعال العميق.

5. فحص السائل الجنبي. يتم إجراؤه في وجود الانصباب الجنبي الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو الإراقة) في التجويف المصلي.
وشروط الثقب الآمن (التصور على المخطط الجانبي للسائل المزاح بحرية بطبقة سمكها أكثر من 1 سم).

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض والحالات المرضية التالية:

1. مرض السل الرئوي.

2. الأورام: سرطان الرئة الأولي (خاصة ما يسمى الشكل الرئوي لسرطان القصبات الهوائية)، النقائل داخل القصبة، الورم الحميد القصبي، سرطان الغدد الليمفاوية.

3. الانسداد الرئوي والاحتشاء الرئوي.

4. الأمراض المناعية: التهاب الأوعية الدموية الجهازية، التهاب الرئة الذئبي، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، التهاب القصيبات المسدودة مع الالتهاب الرئوي المنظم، التليف الرئوي مجهول السبب، الالتهاب الرئوي اليوزيني، الورم الحبيبي القصبي المركزي.

5. الأمراض والحالات المرضية الأخرى: قصور القلب الاحتقاني، والاعتلال الرئوي الناجم عن المخدرات (السامة)، وسحب جسم غريب، والساركويد، والبروتينات السنخية الرئوية، والالتهاب الرئوي الدهني، وانخماص مدور.

في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي، تعلق الأهمية الكبرى على تاريخ المريض الذي تم جمعه بعناية.

لالتهاب الشعب الهوائية الحاد وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمنبالمقارنة مع الالتهاب الرئوي، فإن التسمم أقل وضوحا. لا يكشف فحص الأشعة السينية عن بؤر الانسداد.

ذات الجنب النضحي السلييمكن أن يبدأ بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي: تقصير صوت القرع والتنفس القصبي فوق منطقة الكونت bi-ro-van-nogo إلى جذر الرئة - الذين يمكنهم -ti-ro-vat إلى اليسار حركة الرئة. سيتم تجنب الأخطاء عن طريق الإيقاع الدقيق الذي يكشف عن الصوت الباهت والتنفس الضعيف (مع empi-em - ضعف التنفس b-ron-hi-al-noe). يساعد الثقب الجنبي المتبوع بفحص ex-su-da-ta والصورة الشعاعية في الإسقاط الجانبي (يتم الكشف عن الشدة) على تنفيذ التمايز الظل الداكن في المنطقة تحت العضلية).

على عكس الكريات البيض العدلةمع الالتهاب الرئوي الأيسر (في كثير من الأحيان بؤري أقل) ، فإن الرسم الدموي مع ex-da-tiv ple-ri من مسببات السل ، كقاعدة عامة ، ليس خيانة.

اعتمادا على الهواء الأيسر والقطاعي تسلل ri tu-ber-ku-lez-nom أو focus-vom tu-ber-ku-le-zeعادة ما يكون هناك بداية أقل حدة للمرض. يتم حل الالتهاب الرئوي خلال الأسابيع الـ 1.5 التالية تحت تأثير علاج غير محدد، في حين أن عملية الشفاء لا تخضع لمثل هذا التأثير السريع حتى مع علاج السل.

ل مي-لي-ار-نوغو تو-بر-كو-لو-زا ha-rak-ter-on ثقيل في الحديث مع ارتفاع ho-ho-rad-coy مع أعراض جسدية ضعيفة التعبير، لذلك، مطلوب تمييزه عن السباق الصغير للنظام الهوائي في البلاد.

الالتهاب الرئوي الحاد و التهاب الرئة الانسدادي في سرطان الجين القصبيوقد تظهر الجزر على خلفية رخاء ظاهري، وغالباً بعد تبريدها يلاحظ أنها حارة وباردة ونبيلة وألم في الصدر. ومع ذلك، في حالة الالتهاب الرئوي الانسدادي، غالبًا ما يكون السعال جافًا وانتيابيًا، ثم مع كمية صغيرة من che-st-va mo-k-ro-you وblood-har-ka-nyem. في الحالات غير الواضحة، فقط تنظير القصبات يمكن أن يوضح التشخيص.

عندما يكون غشاء الجنب متورطًا في العملية الالتهابية، يحدث تهيج في نهايات الأعصاب الحجابية اليمنى والأعصاب الوربية السفلية، والتي تشارك أيضًا في تعصيب الأجزاء العلوية من جدار البطن الأمامي وأعضاء البطن. وهذا يسبب انتشار الألم إلى الجزء العلوي من البطن.
عند ملامستها يشعر المريض بالألم، خاصة في منطقة الربع العلوي الأيمن من البطن، وعند النقر على طول القوس الساحلي الأيمن يزداد الألم. غالبًا ما يتم إرسال المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي إلى الأقسام الجراحية تشخيص التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة الحاد، قرحة المعدة المثقوبة. في هذه الحالات، يساعد على التشخيص غياب أعراض التهيج البريتوني وتوتر عضلات البطن لدى معظم المرضى. ولكن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الخاصية ليست مطلقة.

المضاعفات

المضاعفات المحتملة للالتهاب الرئوي:
1. الرئوي: ذات الجنب نضحي، تقيح الرئة الصدر تقيح الصدر - تراكم القيح والغاز (الهواء) في التجويف الجنبي. يحدث في وجود استرواح الصدر (وجود الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي) أو ذات الجنب المتعفن (التهاب غشاء الجنب الناجم عن البكتيريا المتعفنة مع تكوين إفرازات كريهة الرائحة)
، تشكيل الخراج، وذمة رئوية.
2. خارج الرئة: الصدمة السامة المعدية، التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، الذهان، الإنتان وغيرها.

ذات الجنب نضحييتجلى في بلادة شديدة وضعف في التنفس على الجانب المصاب، وتأخر الجزء السفلي من الصدر على الجانب المصاب عند التنفس.

خراجيتميز بزيادة التسمم، ويظهر تعرق ليلي غزير، وتصبح درجة الحرارة محمومة بطبيعتها مع نطاقات يومية تصل إلى درجتين مئويتين أو أكثر. يصبح تشخيص خراج الرئة واضحا نتيجة اختراق الخراج للقصبات الهوائية وخروج كمية كبيرة من البلغم القيحي ذو الرائحة الكريهة. يمكن الإشارة إلى اختراق الخراج في التجويف الجنبي ومضاعفات الالتهاب الرئوي بسبب تطور تقيح الرئة الصدرية من خلال التدهور الحاد في الحالة، وزيادة الألم في الجانب عند التنفس، وزيادة كبيرة في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض في ضغط الدم.

في المظهر وذمة رئويةفي الالتهاب الرئوي، يلعب الضرر السام للشعيرات الدموية الرئوية مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية دورًا مهمًا. يشير ظهور الصفير الجاف والرطب بشكل خاص على الرئة السليمة على خلفية زيادة ضيق التنفس وتدهور حالة المريض إلى خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

علامة حدوث صدمة سامة معديةوينبغي النظر في ظهور عدم انتظام دقات القلب المستمر، وخاصة أكثر من 120 نبضة في الدقيقة. يتميز تطور الصدمة بتدهور قوي في الحالة وظهور ضعف شديد وفي بعض الحالات انخفاض في درجة الحرارة. تصبح ملامح وجه المريض أكثر وضوحًا، ويكتسب الجلد لونًا رماديًا، وتزداد الزرقة، ويزداد ضيق التنفس بشكل ملحوظ، ويصبح النبض متكررًا وصغيرًا، وينخفض ​​ضغط الدم إلى أقل من 90/60 ملم زئبق، ويتوقف التبول.

الأشخاص الذين يتعاطون الكحول هم أكثر عرضة لذلك ذهانعلى خلفية الالتهاب الرئوي. ويصاحبه هلاوس بصرية وسمعية، وهياج حركي وعقلي، وارتباك في الزمان والمكان.

التهاب التامور، التهاب الشغاف، التهاب السحاياهي مضاعفات نادرة حاليا.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

مع العامل الممرض غير معروفيتم تحديد العلاج :
1. شروط حدوث الالتهاب الرئوي (المكتسب المجتمعي/المستشفوي/الاستنشاقي/الاحتقاني).
2. عمر المريض (أكثر/ أقل من 65 سنة)، للأطفال (حتى سنة/ بعد سنة).
3. شدة المرض.
4. مكان العلاج (العيادة الخارجية/المستشفى العام/وحدة العناية المركزة).
5. مورفولوجية (التهاب قصبي رئوي/التهاب رئوي بؤري).
لمزيد من المعلومات، راجع القسم الفرعي "الالتهاب الرئوي الجرثومي، غير محدد" (J15.9).

الالتهاب الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي وتوسع القصباتوما إلى ذلك، تتم مناقشتها في أقسام فرعية أخرى وتتطلب نهجًا منفصلاً.

في ذروة المرض، يُعطى المرضى نظامًا خاصًا، لطيفًا (me-ha-ni-che-ski وhe-mi-che-ski) di-e-ta، بما في ذلك الغول -no-one-var-. لا سو لي وما يصل إلى مائة كمية دقيقة من الفيتامينات، وخاصة A و C. تدريجيا مع اختفاء أو انخفاض كبير في ظاهرة التسمم، يتم توسيع النظام؛ في غياب موانع (أمراض القلب، الجهاز الهضمي (الأعضاء) يتم نقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 15 الذي ينص على زيادة النظام الغذائي لمصادر الفيتامينات والكالسيوم ومشروبات الحليب المتخمر (خاصة عند علاجه بالمضادات الحيوية) واستبعاد الأطعمة والأطباق الدهنية وغير القابلة للهضم.

علاج بالعقاقير
بالنسبة للأبحاث البكتيرية، يتم أخذ العينات والمسحات والمسحات. بعد ذلك، يبدأ العلاج الموجه للسبب، والذي يتم تنفيذه تحت مراقبة الفعالية السريرية، مع الأخذ بعين الاعتبار البكتيريا الملقحة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

في حالة الالتهاب الرئوي الخفيف في العيادات الخارجية، تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية للإعطاء عن طريق الفم؛ في الحالات الشديدة، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق العضل أو عن طريق الوريد (من الممكن التحول إلى طريق الإعطاء عن طريق الفم إذا تحسنت الحالة).

إذا حدث الالتهاب الرئوي لدى المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض مزمنة، فيمكن بدء العلاج بالبنسلين (6-12 مليون وحدة يوميا). في المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي المزمن، يفضل استخدام أمينوبنسلين (الأمبيسلين 0.5 جم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم، 0.5-1 جم 4 مرات يوميًا بالحقن، أموكسيسيلين 0.25-0.5 جم 3 مرات يوميًا). في حالة عدم تحمل البنسلين في الحالات الخفيفة، يتم استخدام الماكروليدات - الاريثروميسين (0.5 جم عن طريق الفم 4 مرات في اليوم)، أزيثروميسين (سوماميد - 5 جم في اليوم)، روكسيثروميسين (روليد - 150 مجم مرتين في اليوم)، إلخ. يتم علاج الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والأمراض الجسدية الشديدة، وكذلك في المرضى المسنين، باستخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث، وهو مزيج من البنسلين مع مثبطات البيتالاكتاماز.

بالنسبة للالتهاب الرئوي bilobar، وكذلك الالتهاب الرئوي المصحوب بمسار شديد مع أعراض التسمم الشديدة، ومع مسببات الأمراض غير المعروفة، يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية (أمبيوكس أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات - على سبيل المثال، الجنتاميسين). أو النيتروميسين)، وتستخدم الفلوروكينولونات، والكاربابينيمات.

في الالتهاب الرئوي المستشفوي ، يتم استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) ، الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بيفلوكساسين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، نيتروميسين) ، فانكومايسين ، كاربابينيمات ، وكذلك عند تحديد العامل الممرض ، يتم استخدام العوامل المضادة للفطريات. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، عند إجراء العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي، يتم تحديد اختيار الأدوية من قبل العامل الممرض. في الالتهاب الرئوي غير النمطي (الميكوبلازما، الليجيونيلا، الكلاميديا)، يتم استخدام الماكروليدات والتتراسيكلين (التتراسيكلين 0.3-0.5 جم 4 مرات في اليوم، الدوكسيسيكلين 0.2 جم يوميًا في 1-2 جرعات).

يتم الكشف عن فعالية العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي بشكل رئيسي بحلول نهاية اليوم الأول، ولكن في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام منه. بعد هذه الفترة، إذا لم يكن هناك تأثير علاجي، يجب استبدال الدواء الموصوف بآخر. تعتبر مؤشرات فعالية العلاج بمثابة تطبيع درجة حرارة الجسم أو اختفاء أو تقليل علامات التسمم. في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المعقد، يتم العلاج بالمضادات الحيوية حتى تصبح درجة حرارة الجسم مستقرة (عادة حوالي 10 أيام)؛ في حالة المسار المعقد للمرض والالتهاب الرئوي المستشفوي، يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي.

في حالة الالتهابات الفيروسية الشديدة، بعد إدخال دواء خاص من نور-سكاي برو-تي-إنفلونزا جاما-جلو-بو-لي-نا 3-6 مل، إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ الإدارة المتكررة كل 4-6 ساعات، في أول يومين كنت مريضا.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، علاج الأعراض والمرضيةالتهاب رئوي. في حالة فشل الجهاز التنفسي، يتم استخدام العلاج بالأكسجين، وبالنسبة للحمى المرتفعة التي يصعب تحملها، وكذلك للألم الجنبي الشديد، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الباراسيتامول، فولتارين، إلخ). يستخدم الهيبارين لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة (ما يصل إلى 20000 وحدة يوميًا).

يتم وضع المرضى في غرف العلاج المكثف لعلاج الالتهاب الرئوي الحاد الشديد وتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن الناجم عن التنفس الحاد الكاذب أو المزمن بشكل غير دقيق. يمكن إجراء تصريف القصبات الهوائية بالمنظار، باستخدام تقنية آرت-تي-ري-آل المفرطة التنقيط - وهي عملية ترطيب الوريد الاصطناعي المساعد للرئتين. في حالة تطور الوذمة الرئوية والصدمة المعدية والمضاعفات الشديدة الأخرى، يتم علاج المرضى الذين يعانون من pnev-mo-ni-it جنبًا إلى جنب مع re-a-nima-to-log.

يجب وضع المرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي وخرجوا من المستشفى خلال فترة الشفاء السريري أو مغفرة تحت مراقبة المستوصف. لإعادة التأهيل، يمكن إرسالها إلى المصحات.

تنبؤ بالمناخ

في معظم حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى المرضى الشباب ومتوسطي العمر ذوي الكفاءة المناعية، تتم ملاحظة عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها في اليوم 2-4 من العلاج، ويحدث "الشفاء" الإشعاعي في غضون ما يصل إلى 4 أسابيع.

أصبح تشخيص الالتهاب الرئوي أكثر ملاءمة في نهاية القرن العشرين، ومع ذلك، لا يزال الأمر خطيرًا بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية والالتهاب الرئوي الكليبسيلا (عصية فريدلاندر)، مع تكرار متكرر لـ chro-no-che-pneu-mo-s، الناجم عن عملية انسداد كاذبة، ودقة التنفس لا تصل إلى مائة، وكذلك مع تطور الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الحادة -سو-سو-دي-توقف وغيرهم من si-s- أولئك. وفي هذه الحالات، يظل معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي مرتفعا.

مقياس المنفذ

في جميع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يوصى في البداية بتحديد ما إذا كان المريض في خطر متزايد للمضاعفات والوفاة (الفئة II-V) أم لا (الفئة الأولى).

الخطوة 1. التقسيم الطبقي للمرضى إلى فئة المخاطر الأولى وفئات المخاطر من الثاني إلى الخامس

في وقت التفتيش
العمر> 50 سنة	ليس حقيقيًا
قلة وعي	ليس حقيقيًا
معدل ضربات القلب> = 125 نبضة / دقيقة.	ليس حقيقيًا
معدل التنفس> 30/دقيقة.	ليس حقيقيًا
ضغط دم انقباضي< 90 мм рт.ст.	ليس حقيقيًا
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية	ليس حقيقيًا
تاريخ
	ليس حقيقيًا
	ليس حقيقيًا
	ليس حقيقيًا
مرض كلوي	ليس حقيقيًا
مرض الكبد	ليس حقيقيًا

ملحوظة. إذا كان هناك "نعم" واحد على الأقل، فيجب عليك المتابعة إلى الخطوة التالية. إذا كانت جميع الإجابات "لا"، فيمكن تصنيف المريض ضمن فئة الخطر الأولى.

الخطوة 2. درجة المخاطرة

خصائص المريض	يسجل في النقاط
عوامل ديموغرافية
العمر يا رجال	العمر (سنوات)
العمر، النساء	العمر (سنوات) - 10
البقاء في دور رعاية المسنين
الأمراض المصاحبة
ورم خبيث
مرض الكبد
فشل القلب الاحتقاني
مرض الأوعية الدموية الدماغية
مرض كلوي
نتائج الفحص البدني
قلة وعي
معدل ضربات القلب> = 125/دقيقة.
معدل التنفس> 30/دقيقة.
ضغط دم انقباضي< 90 мм рт.ст.
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية
بيانات البحوث المختبرية والمفيدة
الرقم الهيدروجيني الدم الشرياني
مستوى نيتروجين اليوريا > = 9 مليمول/لتر
مستوى الصوديوم< 130 ммоль/л
مستوى الجلوكوز > = 14 مليمول/لتر
الهيماتوكريت< 30%
PaO2< 60 ملم زئبق فن.
وجود الانصباب الجنبي

ملحوظة.يأخذ عمود "الأورام الخبيثة" في الاعتبار حالات أمراض الأورام التي تظهر مسارًا نشطًا أو تم تشخيصها خلال العام الماضي، باستثناء سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية.

يأخذ عمود "أمراض الكبد" في الاعتبار حالات تليف الكبد المشخص سريريًا و/أو تشريحيًا والتهاب الكبد المزمن النشط.

يأخذ عمود "فشل القلب المزمن" في الاعتبار حالات قصور القلب بسبب الخلل الانقباضي أو الانبساطي للبطين الأيسر، والتي تم تأكيدها عن طريق التاريخ الطبي أو الفحص البدني أو التصوير الشعاعي للصدر أو تخطيط صدى القلب أو التصوير الومضي لعضلة القلب أو تصوير البطين.

يأخذ عمود "الأمراض الوعائية الدماغية" في الاعتبار حالات السكتة الدماغية الحديثة والنوبات الإقفارية العابرة والآثار المتبقية بعد الحوادث الوعائية الدماغية الحادة، والتي تم تأكيدها عن طريق التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يأخذ عمود "أمراض الكلى" في الاعتبار حالات أمراض الكلى المزمنة المؤكدة عن طريق التاريخ وزيادة تركيزات نيتروجين الكرياتينين / اليوريا في مصل الدم.

الخطوة 3. تقييم المخاطر واختيار موقع العلاج للمرضى

مجموع النقاط	فصل مخاطرة	درجة مخاطرة	معدل الوفيات لمدة 30 يومًا 1٪	مكان العلاج 2
< 51>		قليل	0,1	العيادات الخارجية
51-70		قليل	0,6	العيادات الخارجية
71-90	ثالثا	قليل	0,9-2,8	العيادات الخارجية تحت إشراف دقيق أو الإقامة في المستشفى لفترة قصيرة 3
91-130		متوسط	8,2-9,3	العلاج في المستشفيات
> 130		عالي	27,0-29,2	الاستشفاء (وحدة العناية المركزة)

ملحوظة.
1 وفقًا لدراسة Medisgroup (1989)، دراسة التحقق من صحة المنفذ (1991)
2 إ. أ. هالم، أ. س. تيرستين (2002)
3 يشار إلى دخول المستشفى إذا كانت حالة المريض غير مستقرة أو لا توجد استجابة للعلاج عن طريق الفم أو هناك عوامل اجتماعية

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:
1. العمر أكثر من 70 عامًا، متلازمة السمية المعدية الشديدة (معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة الواحدة، ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق، درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية).
2. وجود أمراض مصاحبة حادة (أمراض الانسداد الرئوي المزمن، داء السكري، قصور القلب الاحتقاني، أمراض الكبد والكلى الحادة، إدمان الكحول المزمن، تعاطي المخدرات وغيرها).
3. الاشتباه في الإصابة بالتهاب رئوي ثانوي (قصور القلب الاحتقاني، احتمالية حدوث انسداد رئوي، الطموح، إلخ).
4. تطور المضاعفات مثل ذات الجنب، والصدمة السامة المعدية، وتكوين الخراج، واضطرابات الوعي.
5. المؤشرات الاجتماعية (لا توجد فرصة لتنظيم الرعاية والعلاج اللازمين في المنزل).
6. عدم فعالية العلاج بالعيادات الخارجية لمدة 3 أيام.

مع مسار معتدل وظروف معيشية مواتية، يمكن إجراء علاج الالتهاب الرئوي في المنزل، ولكن غالبية المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي يحتاجون إلى علاج داخل المستشفى.
يجب علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي السابق لليسار وغيره من الالتهابات الرئوية والمتلازمة المعدية الشديدة خارج مستشفى لي زي روفات التدريبي السابق. يمكن اختيار موقع العلاج والتشخيص (جزئيًا) وفقًا لـ مقاييس تقييم الدولة CURB-65/CRB-65.

مقياسا CURB-65 وCRB-65 للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

عامل	نقاط
ارتباك
مستوى نيتروجين اليوريا في الدم > = 19 ملجم/ديسيلتر
معدل التنفس >= 30/دقيقة.
ضغط دم انقباضي< 90 мм рт. ст ضغط الدم الانبساطي< = 60 мм рт. ст.
عمر > = 50
المجموع

كورب-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,6	منخفضة المخاطر، والعلاج في العيادات الخارجية ممكن
	2,7
	6,8	دخول المستشفى لفترة وجيزة أو مراقبة العيادات الخارجية عن كثب
		الالتهاب الرئوي الحاد أو العلاج في المستشفى أو المراقبة في وحدة العناية المركزة
4 أو 5	27,8

CRB-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,9	خطر الوفاة منخفض جدًا، ولا يتطلب عادةً دخول المستشفى
	5,2	خطر غير مؤكد، يتطلب دخول المستشفى
3 أو 4	31,2	ارتفاع خطر الوفاة، والاستشفاء العاجل

وقاية

للوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يتم استخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا.
ينبغي إعطاء لقاح المكورات الرئوية عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بعدوى المكورات الرئوية (على النحو الموصى به من قبل لجنة مستشاري ممارسات التحصين):
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 سنة والذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية (الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي، أمراض القصبات الرئوية المزمنة، داء السكري، إدمان الكحول، أمراض الكبد المزمنة)؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 سنة والذين يعانون من انعدام الطحال الوظيفي أو العضوي الطحال - شذوذ في النمو: غياب الطحال
(مع فقر الدم المنجلي، بعد استئصال الطحال)؛
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن سنتين والذين يعانون من أمراض نقص المناعة.
لقاح الأنفلونزا فعال في منع تطور الأنفلونزا ومضاعفاتها (بما في ذلك الالتهاب الرئوي) لدى الأشخاص الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. بالنسبة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق، يكون التطعيم فعالاً إلى حد ما.

معلومة

المصادر والأدب

1. كتاب مرجعي كامل للطبيب الممارس / تحرير فوروبيوف إيه آي، الطبعة العاشرة، 2010
   1. ص 183-187
2. الكتاب المرجعي العلاجي الروسي / تحرير الأكاديمي من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية Chuchalin A.G.، 2007
   1. ص 96-100
3. www.monomed.ru
   1. الدليل الطبي الالكتروني

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

أعراض الالتهاب الرئوي، علاماته، علاجه وأنواعه.

الالتهاب الرئوي، أو الالتهاب الرئوي، هو أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال والبالغين.

مرض خطير يتطلب رعاية دقيقة وعلاجًا مدروسًا.

تعتمد الأعراض على سبب المرض وشكله وشدته.

هناك صور سريرية نموذجية وغير نمطية.

وفي الحالة الثانية، يكون التشخيص بناءً على العلامات الخارجية فقط أمرًا صعبًا.

ولذلك، يجري إجراء أبحاث إضافية. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يوصف العلاج.

ملامح المرض

لفهم، عليك أن تتخيل بنية الرئتين.

• هذه هي الأعضاء المقترنة الموجودة في الصدر.
• تتكون أنسجة الرئة من القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية.
• يمر الهواء المستنشق والزفير عبر القصبات الهوائية. ولذلك، فإن الالتهاب مترابط. على خلفية مرض واحد، قد يحدث آخر.
• الحويصلات الهوائية هي أكياس هوائية. هذه تجاويف رقيقة الجدران تتخللها شبكة من الشعيرات الدموية. من الحويصلات الهوائية يدخل الأكسجين إلى الدم. ويمر نفايات ثاني أكسيد الكربون من الدم إلى الحويصلات الهوائية. ظاهريًا، تشبه عناقيد العنب.

الحويصلات الهوائية - الجزء الأخير من الجهاز التنفسي - تؤدي وظيفة مهمة: تبادل الغازات. أثناء الالتهاب الرئوي، تتأثر الحويصلات الهوائية.

أسباب الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو مرض معد تسببه أنواع معينة من الميكروبات.

تسبب العوامل المعدية المختلفة أنواعًا مختلفة من الأمراض. لوصف العلاج الصحيح، تحتاج إلى تحديد نوع العامل الممرض.

1. لمدة تصل إلى ستة أشهر، في نصف الحالات يكون سبب الالتهاب الرئوي هو بكتيريا المكورات الرئوية. 10% - المستدمية النزلية. نادرا جدا - الكلاميديا ​​​​والميكوبلازما.
2. في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية، تأتي الكلاميديا ​​والميكوبلازما في المقام الأول (ما يصل إلى 50٪ من جميع الحالات). تحدث المكورات الرئوية في 30-35% من الحالات.
3. في المراهقين والبالغين، تحدث العملية الالتهابية المعدية بسبب المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمعوية والمستدمية النزلية والزائفة الزنجارية.

يتم تسجيل الطبيعة الفيروسية للالتهاب الرئوي عند الأطفال أكثر من البالغين.

يواجه جميع الناس مسببات الأمراض. لكن مثل هذه الاتصالات لا تؤدي إلى التهاب في الرئتين لدى الجميع. هناك عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض.

أسباب الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار:

• تجويع الأكسجين أثناء نمو الجنين والاختناق.
• الصدمة أثناء مرور قناة الولادة.
• اعتلال رئوي (عدوى بكتيرية في الجهاز التنفسي) ؛
• أمراض القلب الخلقية، وتطوير الرئة.
• نقص الفيتامين.
• سوء التغذية؛
• نقص المناعة الوراثي.

أسباب الالتهاب الرئوي لدى أطفال المدارس:

• العمليات المزمنة في البلعوم الأنفي ذات الطبيعة المعدية.
• ، في كثير من الأحيان الانتكاس.
• تليّف كيسي؛
• مناعة ضعيفة
• أمراض القلب المكتسبة
• التدخين؛
• انخفاض حرارة الجسم.

أسباب الالتهاب الرئوي عند البالغين:

• في كثير من الأحيان تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• مزمن؛
• التدخين؛
• أمراض جهاز الغدد الصماء.
• مناعة ضعيفة
• سكتة قلبية؛
• عملية جراحية في منطقة الصدر أو البطن.
• ضغط؛
• إرهاق؛
• إدمان الكحول.
• تعاطي المخدرات.
• إصابات في الصدر
• الوضع الأفقي القسري لفترة طويلة.
• أمراض الأورام.
• تهوية صناعية طويلة الأمد
• العمر أكثر من 60 سنة.

تصنيف الالتهاب الرئوي

حسب المنطقة ومدى الضرر:

• (آفة صغيرة في الرئة تتأثر)؛
• (يشارك جزء أو أكثر في العملية المرضية)؛
• الفص (يتأثر الفص بأكمله، في أغلب الأحيان الحويصلات الهوائية مع المنطقة المجاورة من غشاء الجنب)؛
• الصرف (مناطق صغيرة من العدوى تندمج في مناطق أكبر) ؛
• المجموع (تتأثر الرئة بأكملها).

يميز من جانب واحدالالتهاب الرئوي (في حالة مرض رئة واحدة فقط). ثنائي.

مرض مستقل يسمى الالتهاب الرئوي الأولي. علم الأمراض الذي ينشأ على خلفية مرض آخر هو أمر ثانوي.

حسب طبيعة المرض:

• (مع نقص المناعة، بدون طموح)؛
• (تم تطويره أثناء العلاج في المستشفى لمرض آخر)؛
• ، التهوية (أثناء تناول مثبطات الخلايا أو زرع الأعضاء المانحة)؛
• الناجم عن التدخل الطبي (مع العلاج المتكرر في المستشفيات، وإعطاء الأدوية بالحقن، وغسيل الكلى، والمقيمون في دور رعاية المسنين عرضة للإصابة).

اعتمادا على نوع العامل المعدي:

• الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.
• الناجمة عن المستدمية النزلية.
• العقدية.
• أثارتها الميكوبلازما.
• المبيضات.
• منتشر؛
• الطاعون الرئوي، الخ.

أعراض الالتهاب الرئوي

الأعراض النموذجية للالتهاب الرئوي المعدي:

• ارتفاع حاد في درجة الحرارة.
• سعال "عميق" مع إفرازات غزيرة من البلغم المخاطي القيحي (يصاحبه أحيانًا ألم جنبي) ؛
• عند الاستماع – صوت القرع قصير، والتنفس صعب؛ أولًا جافًا ثم صفيرًا رطبًا؛
• تظهر البقع الداكنة على الأشعة السينية.

يتميز الالتهاب الرئوي غير النمطي بالأعراض التالية:

• ظهور تدريجي؛
• السعال الجاف غير المنتج.
• الصداع وآلام العضلات.
• الأحاسيس المؤلمة والتهاب الحلق.
• ضعف في جميع أنحاء الجسم.
• تغييرات الأشعة السينية ضئيلة.

يتجلى الالتهاب الرئوي "غير النمطي" بشكل رئيسي في الأعراض الثانوية.

يحدث هذا المرض عن طريق الكلاميديا ​​​​والفيلقية والبكتيريا المسببة للأمراض المماثلة.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأشكال الفردية للالتهاب الرئوي.

الالتهاب الرئوي الخناقي في الرئتين

مرض ما قبل المدرسة وأطفال المدارس. وهو حساسية في الطبيعة.

يصاحب التفاعل الالتهابي تورم الفيبرينويد في النسيج الضام واستجابة الأوعية الدموية العنيفة.

أسهل من الكبار. وتشخيصهم أكثر ملاءمة.

يربط الأطباء هذا بقدر أكبر من التحمل لنظام القلب والأوعية الدموية وخصائص تدفق الدم إلى الرئتين في مرحلة الطفولة.

يتميز الالتهاب الرئوي الفصي ببداية حادة ودورة دورية. المدة - من يومين إلى أسبوعين.

أعراض الالتهاب الرئوي الفصي:

• ظهور مفاجئ. فترة الحضانة هي 12-24 ساعة، ويشعر الشخص بتوعك طفيف. وبعد بضع ساعات يمكن أن تقفز درجة الحرارة إلى أرقام حرجة.
• التسمم الأولي الشديد. الصداع والقيء والغثيان.
• شكاوى غامضة. يشير الأطفال الصغار إلى آلام في البطن موضعية على اليمين. المراهقون والبالغون - لألم خلف القص، ينتشر إلى الظهر والكتف والمراق.
• في التسمع هناك ضجيج احتكاك جنبي نموذجي. التنفس سطحي ومتكرر. الجانب المصاب "يعمل" بطريقة لطيفة.
• السعال جاف في البداية. ثم يتم فصل البلغم "الصدئ".
• عند الفحص الخارجي يلاحظ احمرار الخدين. نادرا - زرقة المثلث الأنفي الشفهي، والطفح الجلدي الهربسي.
• في البالغين، يلاحظ عدم انتظام دقات القلب والنفخة الانقباضية في القمة. خلال الفترة الحرجة، قد يتطور الانهيار. يصبح المريض شاحبًا ومغطى بالعرق البارد. يضعف النبض وينخفض ​​الضغط.
• أعراض الجهاز العصبي - الإثارة المفرطة والأرق والصداع.

يمكن بسهولة الخلط بين الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الفصي وأعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد أو تفاقم التهاب المعدة.

غالبًا ما تكون العدوى موضعية في الفصوص السفلية للرئة اليمنى أو اليسرى. ولذلك، فإن الألم يشع إلى المعدة.

علاج الشكل الفصي:

1. أحداث عامة. يفترض الوضع المناسب. عادة ما يتم علاج الالتهاب الرئوي الفصي في المنزل. ولذلك، فإن الفراش، والكثير من السوائل، ودعم الفيتامينات، والتهوية الكافية للغرفة إلزامية.
2. تناول المضادات الحيوية والسلفوناميدات. بمساعدة الأدوية الحديثة، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها بالفعل في اليوم 3-4 من المرض. ليست كل الحالات تتطلب عوامل مضادة للجراثيم. السلفوناميدات وحدها كافية لتحسين الحالة العامة. إذا كانت غير فعالة، يتم إضافة المضادات الحيوية.
3. يتضمن علاج الأعراض تناول موسعات الشعب الهوائية والبلغم (Eufillin، Bromhexine، Libexin، إلخ).
4. في حالة التسمم الشديد، يوصف الهيموديز عن طريق الوريد. لمنع انخفاض ضغط الدم - محلول كورديامين (20٪).
5. بعد القضاء على الحمى والتسمم، يشمل المجمع العلاجي التدليك، والتمارين العلاجية، UHF، الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم.

الالتهاب الرئوي الموضعي في الرئتين

نموذج نموذجي ويمكن تشخيصه بسهولة.

لديه أعراض واضحة:

• يبدأ الالتهاب الرئوي الموضعي بطرق مختلفة. أو ترتفع درجة الحرارة تدريجيًا. أو تتجلى بداية المرض بشكل أكثر عنفًا (كما هو الحال في الشكل الخناقي).
• ضيق واضح في التنفس. لديه طابع التنفس السريع بشكل حاد. وفي الوقت نفسه، لا ينزعج الإيقاع بشكل كبير.
• السعال المتكرر. في البداية كان هناك ضجيج عال. يصبح تدريجيا رطبا، مع البلغم.
• التغييرات فقط في الرئتين. كقاعدة عامة، لا يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. يتم الحفاظ على وظائف الأعضاء.
• بشكل أقل شيوعًا، زرقة المثلث الأنفي الشفهي. يمكن ملاحظة تغير اللون الأزرق عند تحريك الشفاه والفم.
• الأعراض الخضرية المحتملة - الإمساك والإسهال والتصوير الجلدي الأحمر.
• عند الاستماع، هناك صعوبة في التنفس، وتأخذ تدريجياً صبغة الشعب الهوائية. الصفير في منطقة بلادة يكون بصوت عال وطقطقة.
• تُظهر الصور موضع النقير والضرر في المناطق الخلفية السفلية من الرئتين.

يتميز الالتهاب الرئوي الموضعي بفترة قصيرة من الحمى.

التوقعات دائما جيدة. يحدث التعافي السريري حتى قبل القضاء على العملية التشريحية.

وهذا النوع من الالتهاب الرئوي أكثر شيوعًا. وكلما كان الطفل أصغر، كلما مر المرض بشكل أسرع.

العلاج الحديث لا يسمح للعملية المرضية بالتطور إلى أقصى إمكاناتها.

تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ خلال 2-3 أيام بعد بدء العلاج. يتم علاج الالتهاب الرئوي الموضعي بشكل رئيسي باستخدام السلفوناميدات.

الالتهاب الرئوي السام

الأعراض المميزة:

• رد فعل من أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي، مما يعطل وظيفة الأعضاء الفردية. يتفاعل الجسم بأكمله مع اختراق العامل المعدي. في بعض الأحيان تنحسر الأعراض الرئوية إلى الخلفية - تصبح علامات الخلل في الأنظمة الأخرى أكثر وضوحًا.
• قد تكون البداية تدريجية أو عنيفة. في الحالة الثانية، يحدث التسمم الشديد.
• الجلد شاحب. زرقة الشفاه والأنف واضحة للعيان.
• يعاني المريض من السعال وضيق التنفس.
• يصبح المريض سريع الانفعال والقلق. أو على العكس من ذلك، يقع في حالة من الاكتئاب.
• ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة. وفي الوقت نفسه، يتسارع النبض ويضعف.
• يتضخم الكبد ويتغير لون الشعيرات الدموية. يصبح الجهاز العضلي متوترًا.
• علامات الاضطرابات اللاإرادية هي التعرق العام، والتصوير الجلدي الأحمر.

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي السام بؤريًا صغيرًا ومتموجًا وقطاعيًا.

مع الالتهاب الرئوي من أصل فيروسي، تظهر ظواهر التهاب السحايا والدماغ نفسها بسرعة.

يتكون العلاج من تناول المضادات الحيوية والسلفوناميدات وأدوية الأعراض.

عندما تمر الفترة الحادة، يتم تضمين إجراءات العلاج الطبيعي والتدليك.

شكل مزمن من الالتهاب الرئوي

يتشكل الالتهاب الرئوي المزمن على أساس العيوب الخلقية في الجهاز القصبي الرئوي والأمراض والظروف الجهازية والوراثية.

تتميز الأعراض بتعدد الأشكال:

• المرض شديد وغالباً ما يتفاقم.
• في أطفال المدارس والبالغين، قد تظل درجة الحرارة طبيعية حتى أثناء التفاقم.
• يتجلى فشل الجهاز التنفسي بطرق مختلفة، اعتمادا على درجة تلف الأعضاء.
• في بعض المرضى، يكون الصدر مشوهًا.

تتشابه أعراض الشكل المزمن خلال فترة التفاقم مع الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الفصي. ولكن لا توجد تغييرات هيكلية في الرئة. لا يتم تسجيل تفاعلات درجة الحرارة. تظل صيغة الكريات البيض ضمن الحدود الطبيعية.

خلال فترة الهدوء (بين التفاقم) هناك

• ظاهرة فشل الجهاز التنفسي الكامن، والتي تظهر أثناء النشاط البدني؛
• التعب وضيق التنفس أثناء المشي السريع وصعود السلالم والجري.
• يظهر التنظير الفلوري الحبال الليفية.

كلما كانت الانتكاسات أكثر تكرارا، كلما كان مظهر فشل الجهاز التنفسي واضطرابات القلب والأوعية الدموية أكثر نشاطا.

ومع كل تفاقم للالتهاب الرئوي، تزداد شدة الاضطرابات.

العلاج صعب - المؤشرات تتحسن ببطء، وتشمل العلامات الأخرى لفشل الجهاز التنفسي المزمن ما يلي:

• تورم الوجه.
• زرقة.
• "أعواد الطبل" على اليدين ، إلخ.

يتم تضمين جميع الأجهزة والأنظمة في العملية المرضية. مضاعفات الالتهاب الرئوي المزمن هي القلب الرئوي وفشل القلب الرئوي.

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على الظواهر المؤلمة الرئيسية.

1. تعمل مستحضرات الثيوفيلين على تحسين التهوية الرئوية وتوسيع القصبات الهوائية والشرايين.
2. مدرات البول الخالية من الزئبق تقضي على التورم. في حالة نقص الأكسجة الشديد، يوصف Largactil.
3. خلال فترة تعويض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، يتم العلاج بالكورتيزون.
4. في فترات الهدوء النسبي من الالتهاب الرئوي المزمن، فإن إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج بالمصحة والعلاج بالفيتامينات والعلاج بالمياه المعدنية لها تأثير جيد.

التكهن أفضل في مرحلة الطفولة.

الالتهاب الرئوي اللانمطي

اعتمادا على طبيعة الأعراض الأولية، يتم تمييز أشكال منفصلة من هذا المرض:

1. الالتهاب الرئوي مع بداية حادة وعنيفة. يرافقه التسمم والصداع وقيم درجة الحرارة الحرجة. تستمر الحمى لمدة 3-4 أيام. تظهر الظواهر النزلية تدريجياً. تظهر التغيرات في الرئتين في الصور الفوتوغرافية في نهاية مرحلة الحمى.
2. في البداية ترتفع درجة الحرارة قليلاً ويظهر سعال جاف ومؤلم. ثم يتم تشخيص التهاب الأنف، ونادرا ما - التهاب اللوزتين النزلي. تظهر التغييرات في الرئتين في الأيام الأولى. هذا المرض قابل للعلاج بدرجة كبيرة. في بعض الأحيان معقدة بسبب ذات الجنب قيحي.
3. يحدث أثناء أوبئة الأنفلونزا الفيروسية. العلامات السريرية الرئيسية هي الأديناميا وفقر الدم وآفات أنسجة الرئة التي تظهر بوضوح في الصور.

يتميز المرض الشديد بغلبة فشل القلب والأوعية الدموية على فشل الجهاز التنفسي.

عند اختيار نظام العلاج، من المهم اختيار نظام فعال ضد فيروس معين.

يتم الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.

وهو يتألف في المقام الأول من الحفاظ على نمط حياة صحي وتقوية جهاز المناعة.

كلما كان الجسم أقوى، قل عدد الفيروسات والبكتيريا التي يمكن أن تستقر في الداخل.

تحدث أعراض الالتهاب الرئوي لدى البالغين عندما يضعف الدفاع المناعي أو عند الإصابة بمسببات الأمراض شديدة السمية (المكورات الرئوية، العقدية، الميكوبلازما، الكلاميديا). عادة، تظهر التغيرات التسللية في أنسجة الرئة على خلفية نزلات البرد في فترة الخريف والشتاء أو الربيع والصيف.

العوامل المسببة للمرض هي انخفاض حرارة الجسم في الجهاز التنفسي العلوي، وأمراض الرئة المزمنة، والإجهاد المتكرر والتجارب العصبية.

مع البرد (ARVI)، تتأثر ظهارة الشعب الهوائية بالفيروسات أثناء تكاثرها (التكاثر). إذا لم تتمكن عوامل الحماية المناعية من التعامل مع العوامل المعدية، فإن مسببات الأمراض تتطور بسرعة.

علاج مثل هذه الالتهابات الفيروسية لا يتطلب استخدام المضادات الحيوية. لماذا يصفهم الأطباء؟ إذا كانت الصورة السريرية للمرض لا تثيرها الفيروسات فحسب، بل أيضا عن طريق إضافة البكتيريا، فإن الأدوية المضادة للبكتيريا تدمر آخر ممثلي العالم الميكروبي.

يبدأ الالتهاب الرئوي عند البالغين بعد دخول العامل الممرض إلى الحويصلات الهوائية وإتلاف ظهارة الشعب الهوائية. وينتقل المرض عن طريق الرذاذ المحمول جوا من المريض أو الناقل إلى الشخص السليم. تستمر فترة الحضانة، اعتمادا على العامل الممرض، 2-3 أيام. ثم تدخل العملية الالتهابية المرحلة النشطة ويصاحبها تراكم السوائل الارتشاحية في تجويف الحويصلات الهوائية.

على خلفية انخفاض حرارة الجسم والتوتر العصبي والتغيرات الهرمونية في الجسم (انقطاع الطمث عند النساء)، تضعف الحماية المحلية للجهاز التنفسي. وهذا يخلق الظروف المواتية لانتشار العامل الممرض. عند كبار السن، يكون الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب وجود نباتات غير نمطية: الميكوبلازما، الليجيونيلا، الكلاميديا ​​داخل الخلايا.

اعتمادا على نوع العامل الممرض، يتم تشكيل علامات الالتهاب الرئوي لدى البالغين. يمكن أن تكون حادة أو تظهر في بعض الأحيان. في بعض الأحيان يكون من الصعب الاشتباه بالالتهاب الرئوي، ولكن يجب التعرف على أعراض المرض في المراحل المبكرة من أجل إجراء العلاج المحافظ. يمكن أن تكون العملية المهملة قاتلة.

العلامات الأولى للالتهاب الرئوي عند البالغين:

• سيلان الأنف والسعال لعدة أيام.
• زيادة درجة الحرارة؛
• الحمى التي لا تخفف من الأدوية الخافضة للحرارة.
• ضيق في التنفس مع حجم كبير من الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة.
• الشعور بنقص الهواء.
• الضعف والتعب.

الخوف والشعور بنقص الهواء يزعج الإنسان بشكل كبير. عند زيارة الطبيب، يمكن سماع صفير خفيف في المراحل الأولى من المرض. إذا اتصلت بالطبيب في المنزل، فقد لا يكتشف علامات التغيرات الالتهابية في الرئتين في المراحل الأولية. خلال الفترة الأولى من المرض، يشعر المريض بارتفاع دوري في درجة الحرارة ويصاب بسعال نادر. يجب أن يعرف الطبيب هذه الأعراض من أجل تشخيص هذا المرض الخطير على الفور.

يعتمد تشخيص المرض في المرحلة الأولية على الاختبارات السريرية والفعالة ونتائج التصوير الشعاعي للصدر. ويكفي تحديد النتائج المرضية بطريقة واحدة على الأقل لاقتراح التغيرات المرضية في الحمة الرئوية. ومن الأفضل في هذه المرحلة وصف المضادات الحيوية لمنع فشل الجهاز التنفسي.

انتباه! مع التغيرات المرضية الصغيرة في الرئتين، قد لا يسمع الطبيب الصفير أو التنفس القاسي. وسوف تظهر في غضون أيام قليلة، عندما يزداد حجم الآفة الارتشاحية. ثم قد يكون الوقت قد فات، لأن حجم التسلل سيصبح كبيرًا جدًا. في هذه الحالة، يقوم أخصائي الأشعة، بناءً على الصورة، بالتوصل إلى استنتاج حول الالتهاب الرئوي البؤري أو القطاعي أو الكلي.

يتميز الالتهاب الرئوي لدى البالغين المصابين بالأنفلونزا بسمات محددة:

• يصيب الفيروس أوعية الحاجز الشعري السنخي. وهذا يعطل وظائف تبادل الغازات في أنسجة الرئة ويؤدي إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. إذا كان الشخص يعاني من نزلات البرد المتكررة (أكثر من 3 مرات في السنة)، فإن أنسجة الرئة تصبح متضخمة بالندوب بسبب التغيرات الليفية؛
• يتطور الالتهاب الرئوي لدى البالغين على خلفية الأنفلونزا في وقت متأخر إلى حد ما عن ظهور أعراض محددة للمرض: الحمى والصداع والتعب والعطس وسيلان الأنف. إذا ظهر على هذه الخلفية سعال مع سيلان في الأنف والبلغم وشرائط من الدم، يتوقع الأطباء التطور السريع للتغيرات الالتهابية في الرئتين. تشير هذه الأعراض إلى أن الالتهاب الرئوي سيحدث بدرجة عالية من اليقين، لأن ظهور الدم في البلغم يشير إلى تلف ظهارة الشعب الهوائية أو السنخية؛
• يبدأ مرض الليجيونير، الذي تسببه بكتيريا الفيلقية، تدريجيًا، لذا تظل أعراضه مخفية لبعض الوقت. لا يوجد سيلان في الأنف أو سعال، ويفسر الشخص ارتفاع درجة الحرارة بأسباب أخرى، وليس التهاب أنسجة الرئة؛
• تؤدي الميكوبلازما الموجودة في الحويصلات الهوائية إلى الحمى وسيلان الأنف وحرقان في الحلق. في البالغين، يسبب الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ألم في الصدر والبلغم الأحمر.

يجب أن يعرف الطبيب العلامات المحددة لأشكال مختلفة من المرض من أجل تحديد الحالة المرضية على الفور ووصف العلاج المسبب للمرض.

الأعراض المورفولوجية للالتهاب الثنائي

يصاحب الالتهاب الرئوي الثنائي لدى البالغين تلف في الفص أو جزء من أنسجة الرئة في كلتا الرئتين. وتتميز العملية بدورة تطور من التغيرات المورفولوجية التي تحدث في 3 مراحل:

• الكبد الرمادي.
• الكبد الأحمر.
• إذن.

التعرف على مرحلة الكبد الأحمر مهم جداً لأنه يتبعها فشل في الجهاز التنفسي. إذا تم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية الكافية في هذه الفترة من العملية المرضية، فمن الممكن منع المضاعفات الخطيرة لأمراض الرئة.

كيف يتطور المرض؟

يصاحب التحول الكبدي الأحمر (مرحلة الوميض الساخن) نزيف حاد من الشعيرات الدموية للأنسجة السنخية وانقباض تشنجي للأوعية الدموية. مدة هذا النوع من المرض في المتوسط ​​من 12 ساعة إلى 3 أيام. خلال هذه الفترة، هناك زيادة في درجة الحرارة، والسعال الضعيف والتهاب الأنف (التهاب الممرات الأنفية). تحديد هذه العلامات يمكن أن يمنع حدوث مضاعفات خطيرة وحتى الموت.

يبدأ الالتهاب الرئوي الفصي عند البالغين بالكبد الأحمر، والذي يتميز بتلف متعدد البؤر في أنسجة الرئة. وهو ناجم عن عدوى المكورات الرئوية.

يصاحب تضخم الكبد الرمادي (انساب كريات الدم الحمراء) ظهور محتويات تسللية في تجويف الحويصلات الهوائية على خلفية الالتهاب الليفي (ألياف الندبة الخشنة) في أنسجة الرئة. في جزء من الرئة لدى المرضى الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي الفصي، لوحظ وجود حبيبات خشنة في جميع أنحاء حقول الرئة. مدة المرحلة من 2 إلى 6 أيام.

يتم تفسير القرار من خلال تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين والعوامل المناعية على المنطقة المصابة من أنسجة الرئة. جنبا إلى جنب مع الأدوية المضادة للبكتيريا، فإنها تضمن الارتشاف الكامل للتسلل (إذا كانت النتيجة مواتية) أو تكوين أنسجة ندبية في موقع التركيز الالتهابي.

إذا تعطلت هذه العملية، فقد يحدث ترسب للألياف الليفية في المنطقة المصابة، الأمر الذي سيؤدي إلى تقرن المرض. مع مرور الوقت، يظهر تليف أنسجة الرئة وتغيرات تليفها.

يمكن أن يؤدي الذوبان القيحي للنسيج الضام في بؤرة التهابية إلى تكوين خراجات أو غرغرينا في الرئة. مع الالتهاب الرئوي الفصي، يظهر ذات الجنب الجاف، الذي يصاحبه طبقات ليفية (الالتهاب الرئوي الجنبي).

عندما يبدأ الالتهاب الرئوي، يمكن أن تتطور العلامات الأولى للمرض بسرعة إلى مضاعفات. يفقد تلف الرئة الثنائي دوريته وينتهي في المراحل المبكرة من المرض. في هذه الحالة، تظهر الخراجات (بؤر قيحية محدودة) خلال فترة زمنية قصيرة، والتي لا يتم علاجها بالأدوية المضادة للبكتيريا.

مع مسار ملائم للتقرن، يتم ملاحظة الالتصاقات والرواسب الليفية على الطبقات الجنبية (ذات الجنب الليفي الجاف).

في مثل هذه الحالة، من الممكن تشخيص المضاعفات بناءً على التصوير الشعاعي. يمكن رؤية الإفرازات الموجودة في التجويف الجنبي بوضوح على الأشعة السينية عندما يتغير وضع المريض.

الأعراض السريرية الأولى لالتهاب الفص عند البالغين:

• درجة الحرارة 39-40 درجة.
• متلازمة الألم في الصدر.
• ظهور البلغم "الصدئ"
• زيادة التنفس.

في الشخص المصاب بالتهاب ثنائي في أنسجة الرئة، يظهر مثلث أنفي شفوي أحمر الخدود ومزرق على الوجه. إذا ظهرت هذه العلامات فهذا يدل على نقص الأكسجة في الأنسجة.

السعال في المرحلة الأولى من المرض جاف. قد تظهر الطفح الجلدي الهربسي.

عند التنفس، يتخلف نصف الرئة عن الآخر.

إذا ظهر الالتهاب الرئوي على شكل ارتشاح في الحقول الرئوية السفلية، فسيتم الشعور بصوت طبلي عن طريق القرع (أثناء الفحص الرقمي) على المنطقة التي يقع فيها التركيز المرضي.

تتميز التغيرات الالتهابية الثنائية في أنسجة الرئة بأعراض محددة:

• القصبات الهوائية.
• ارتعاشات صوتية؛
• التنفس القصبي.

يتم الشعور بالشعب الهوائية من خلال التسمع (عند الاستماع باستخدام منظار صوتي) من خلال صوت معين يذكرنا طنين النحلة.

يكون التنفس القصبي مسموعاً بالمنظار الصوتي ويتميز بظهور صوت جاف محدد عندما يمر الهواء عبر قسم من القصبات الهوائية ضاقت بفعل العملية الالتهابية.

الالتهاب الرئوي لدى البالغين أخف منه عند الأطفال، لذلك نادرا ما يتم ملاحظة العلامات التشخيصية المذكورة أعلاه.

فترة حضانة المرض لا تتميز أيضًا بأعراض سريرية واضحة. مع ذلك، قد لا يمكن ملاحظة التغيرات الارتشاحية على الصورة الشعاعية. ولذلك، فإن القصبات الهوائية والتنفس القصبي والرعشة الصوتية ليست علامات للتشخيص المبكر.

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي على الفحص الخارجي والأساليب المختبرية والسريرية.

طرق التشخيص المختبري للمرض:

• المؤشرات البيوكيميائية: زيادة في بروتين سي التفاعلي، زيادة في المعلمات الوظيفية للكبد (AlAt، AsAt)؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات (زيادة عدد الكريات البيض والعدلات) في اختبار الدم السريري.
• الكشف عن البكتيريا في المسحات الملطخة بالجرام وزرع ثقافة مسببات الأمراض على وسط غذائي؛
• الفحص الميكروبيولوجي للعينات الموجودة على وسائط الزراعة؛
• التشخيص المصلي للكلاميديا، داء المفطورات، داء الليجيونات باستخدام طرق ELISA؛
• الكشف عن ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني.
• يمكن لطرق تنظير القصبات (خزعة الفرشاة، وغسل القصبات الهوائية) تحديد المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. يتم استخدامها لتشخيص البكتيريا غير النمطية.

التشخيص بالأشعة السينية لأمراض القصبات الرئوية:

• الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الجانبية والمباشرة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي - في حالة الاشتباه في وجود ذات الجنب النضحي (التهاب غشاء الجنب مع تراكم السوائل).

المعايير الطبية

للتعرف على الالتهاب الرئوي، ينبغي تحديد عدة معايير:

1. السعال مع البلغم.
2. حمى حادة (درجة حرارة تزيد عن 38 درجة) ؛
3. زيادة عدد الكريات البيضاء.
4. العملية الرئوية البؤرية.

إن عدم إمكانية الوصول أو غياب البيانات الشعاعية الخاصة بوجود ارتشاح في أنسجة الرئة لا يشير إلى عدم وجود المرض. في مثل هذه الحالة، يمكن تحديد التهاب القصبات الهوائية على أساس الأساليب المختبرية مع زيادة في الكريات البيض والعدلات.

إذا كان لدى شخص بالغ فترة حضانة لتكاثر البكتيريا، والتي تستمر بشكل خفي، فإن استخدام المعايير الطبية يجعل من الممكن التعرف عليها بشكل موثوق. في المنزل، من الصعب التعرف على الفترة الأولية لعلم الأمراض، وبالتالي تصبح العملية الالتهابية نشطة. يتصل المرضى بالمنشأة الطبية عندما يصابون بسعال شديد أو ارتفاع في درجة الحرارة أو فشل في الجهاز التنفسي. وهذا يعقد إلى حد كبير إمكانية علاج الأمراض بشكل كامل.

تعد القدرة على التنفس دون عوائق جزءًا مهمًا من نوعية الحياة الجيدة. بسبب البيئة غير المواتية والإشعاع والعوامل السلبية الأخرى، فإن الرئتين وغيرها من أعضاء الجهاز التنفسي البشري معرضة للخطر. سنتحدث في مقالتنا عن أحد أمراض الجهاز التنفسي الأكثر شيوعًا لدى البالغين – الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

انتشار

ووفقا للإحصاءات الرسمية، يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى البالغين 0.3-0.4%، ولكن وفقا للتقديرات فهو أعلى من ذلك بكثير. ويعتقد أنه في المتوسط ​​في روسيا يعاني 14-15 من كل 1000 شخص من الالتهاب الرئوي كل عام. وترتفع نسبة الإصابة به بين كبار السن، وكذلك بين المجندين. في روسيا، يبلغ عدد المرضى كل عام أكثر من 1.5 مليون شخص، في الولايات المتحدة - أكثر من 5 ملايين، في الدول الأوروبية - 3 ملايين.

معدل الوفيات من هذا المرض مرتفع أيضًا: في روسيا يبلغ حوالي 27 حالة لكل 100 ألف نسمة سنويًا. وهكذا، في مدينة صغيرة يبلغ عدد سكانها 300 ألف نسمة، يموت 81 شخصًا سنويًا بسبب الالتهاب الرئوي. إن خطر الوفاة بسبب الالتهاب الرئوي مرتفع بشكل خاص لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة (الذين عانوا من أمراض الكلى أو)، وكذلك في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي نفسه وفي.

يلعب التأخر في طلب المساعدة الطبية دورًا مهمًا في الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي.

ما هو الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي حاد مع تلف بؤري في الرئتين، مصحوبًا بإفراز (تعرق) للسوائل إلى الحويصلات التنفسية والحويصلات الهوائية. يعتبر تشخيص "الالتهاب الرئوي المزمن" قديما ولا يستخدم.

يقترح التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة X، تصنيف الالتهاب الرئوي الجرثومي اعتمادًا على العامل المسبب له، والذي يمكن أن يكون:

• المكورات الرئوية.
• المستدمية النزلية.
• كليبسيلا.
• الزائفة.
• المكورات العنقودية.
• العقدية.
• القولونية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا.
• البكتيريا الأخرى.

ومع ذلك، فإن الاستخدام الواسع النطاق لهذا التصنيف أمر صعب بسبب الصعوبات في عزل العامل الممرض وتحديده، وكذلك بسبب العلاج الذاتي المتكرر بالمضادات الحيوية قبل زيارة الطبيب.

لذلك، في العمل العملي، يستخدم الأطباء تقسيم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومكتسب من المستشفى (المستشفيات). وتختلف هاتان المجموعتان في ظروف الحدوث والعوامل المسببة المفترضة.

يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والذي سيتم مناقشته لاحقًا، خارج المستشفى، أو بعد 4 أسابيع من الخروج منه، أو قبل 48 ساعة من الدخول لسبب آخر.

كيف ينشأ المرض ويتطور؟

الطرق الرئيسية لدخول الميكروبات إلى الرئتين هي:

• طموح محتويات تجويف الفم والبلعوم.
• استنشاق الهواء المحتوي على الجراثيم.

وفي حالات أقل شيوعًا، تنتشر العدوى عبر الأوعية الدموية من بؤر العدوى الأخرى (على سبيل المثال، مع) أو تدخل مباشرة إلى أنسجة الرئة عند إصابة الصدر أو خراجات الأعضاء المجاورة.

الطريق الأكثر شيوعًا لدخول مسببات الأمراض هو من الفم والبلعوم أثناء النوم. في الأشخاص الأصحاء، يتم القضاء على الكائنات الحية الدقيقة على الفور عن طريق الأهداب المبطنة للقصبات الهوائية، والسعال، كما يتم قتلها بواسطة الخلايا المناعية. إذا تعطلت آليات الحماية هذه، يتم تهيئة الظروف لمسببات الأمراض "لإصلاح" نفسها في الرئتين. هناك تتكاثر وتسبب رد فعل التهابي يتجلى في أعراض عامة ومحلية. وبالتالي، من أجل الإصابة بالالتهاب الرئوي، ليس من الضروري الاتصال بشخص مريض. تعيش مسببات الأمراض على الجلد وفي البلعوم الأنفي للشخص المريض ويتم تنشيطها عندما تنخفض دفاعات الجسم.

لوحظ استنشاق الهباء الجوي الميكروبي بشكل أقل تواترا. تم وصفه، على سبيل المثال، في اندلاع الكلاسيكية التي تطورت بسبب دخول الكائنات الحية الدقيقة في نظام تكييف الهواء في الفندق.

العامل المسبب الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو المكورات الرئوية، وفي كثير من الأحيان يكون سببه الكلاميديا، والميكوبلازما، والبكتيريا، وكذلك المستدمية النزلية. غالبًا ما يتم تحديد العدوى المختلطة.

الفيروسات، كقاعدة عامة، ليست سوى "موصل" للنباتات البكتيرية، مما يثبط آليات الحماية التي ناقشناها أعلاه. ولذلك فإن مصطلح "الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري" يعتبر غير صحيح. الفيروسات، بما فيها الفيروس، لا تصيب الحويصلات الهوائية، بل الأنسجة الخلالية (الوسيطة) للرئتين، ولا ينصح بتسمية هذه العملية بالالتهاب الرئوي.

علامات طبيه

في معظم الحالات، بناءً على الشكاوى وبيانات الفحص، من المستحيل تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض بدقة.

العلامات النموذجية للالتهاب الرئوي لدى المرضى الصغار:

• حمى؛
• السعال: جاف في البداية، بعد 3-4 أيام يخفف؛
• ظهور البلغم - من المخاط إلى قيحي، وأحيانا ملطخ بالدم؛
• ألم صدر؛
• ضعف شديد؛
• تعرق ليلي؛
• القلب.

العلامات الكلاسيكية مثل الحمى المفاجئة وألم شديد في الصدر غائبة لدى بعض المرضى. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين والضعفاء. يجب الاشتباه بالالتهاب الرئوي إذا تعرضوا لزيادة غير مبررة في الضعف أو فقدان القوة أو الغثيان أو رفض تناول الطعام. قد يكون الالتهاب الرئوي لدى هؤلاء الأشخاص مصحوبًا بألم في البطن أو ضعف في الوعي. بالإضافة إلى ذلك، يحدث دون سبب واضح معاوضة الأمراض المصاحبة: يزداد ضيق التنفس، وتزداد شدته، وترتفع مستويات السكر في الدم أو تنخفض، ويحدث ذلك.

عند الفحص، يمكن للطبيب اكتشاف صوت قرع باهت فوق المنطقة المصابة، ومنطقة التنفس القصبي مع الصفير أو الفرقعة، وزيادة الارتعاشات الصوتية. هذه العلامات الكلاسيكية لا تحدث في جميع المرضى. لذلك، في حالة الاشتباه بالالتهاب الرئوي، يجب إجراء اختبارات إضافية.

على الرغم من أن التقسيم السريري إلى أنواع نموذجية غير معروف الآن، إلا أنه لا تزال هناك سمات لمسار الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض المختلفة، خاصة في ذروة المرض.

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الميكوبلازما معقدًا بسبب الحمامي (بؤر احمرار الجلد) والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الدماغ والتهاب النخاع (تلف الحبل الشوكي مع تطور الشلل). يصاحب المرض الذي تسببه الليجيونيلا ضعف الوعي والكلى و. تتجلى الكلاميديا ​​​​على شكل بحة في الصوت والتهاب في الحلق.

الاختبارات التشخيصية الرئيسية

عادة، يتم إجراء مسح شعاعي لأعضاء الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية ("الوجه" و"الملف الشخصي"). يمكن استبداله بنجاح بإطار كبير أو تصوير فلوري رقمي. يتم إجراء الفحص في حالة الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي وبعد أسبوعين من بدء العلاج المضاد للبكتيريا.

التصوير المقطعي المحوسب هو الأكثر إفادة لتحديد الالتهاب الرئوي. ويتم تنفيذها في الحالات التالية:

1. في حالة المريض الذي يعاني من أعراض واضحة للالتهاب الرئوي، فإن التغيرات في الصورة الشعاعية لا تؤكد المرض.
2. في حالة المريض الذي يعاني من أعراض نموذجية، تشير التغيرات في الصورة الشعاعية إلى مرض آخر.
3. تكرار الالتهاب الرئوي في نفس المكان السابق.
4. مسار طويل من المرض، أطول من شهر واحد.

في الحالتين الأخيرتين، من الضروري استبعاد سرطان القصبات الهوائية الكبيرة أو أمراض الرئة الأخرى.

لتشخيص المضاعفات الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي - ذات الجنب وخراج الرئة - يتم استخدام التصوير المقطعي والفحص بالموجات فوق الصوتية في الديناميكيات.

يستغرق التطور العكسي للالتهاب الرئوي 1-1.5 شهرًا. إذا نجح العلاج، يتم التقاط صورة مراقبة في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد بدء دورة المضادات الحيوية. الغرض من هذه الدراسة هو تشخيص مرض السل "المخفي تحت ستار" الالتهاب الرئوي.

اختبارات تشخيصية إضافية

يحدد اختبار الدم العام زيادة في عدد الكريات البيض إلى 10-12 × 10 12 / لتر. يعد الانخفاض في عدد هذه الخلايا أقل من 3 × 10 12 / لتر أو زيادة كبيرة - أكثر من 25 × 10 12 / لتر - علامة على تشخيص غير مواتٍ.

يتغير اختبار الدم البيوكيميائي قليلاً. يتم استخدامه لتحديد وظائف الكبد والكلى، وهو أمر مهم عند اختيار المضادات الحيوية.

إذا كان المريض يعاني من ضيق في التنفس أثناء الراحة، أو ما يصاحب ذلك من ذات الجنب ضخمة أو تشبع الأكسجين في الدم أقل من 90٪، فمن الضروري تحليل تكوين الغاز في الدم الشرياني. يعد نقص الأكسجة الكبير (انخفاض تركيز الأكسجين في الدم) مؤشراً لنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة والعلاج بالأكسجين.

يتم إجراء فحص ميكروبيولوجي للبلغم، لكن نتائجه تعتمد إلى حد كبير على عوامل خارجية، على سبيل المثال، تقنية الاختبار الصحيحة. في المستشفى، يلزم إجراء فحص مجهري لطخة البلغم الملطخة بجرام.

في حالة الالتهاب الرئوي الحاد، ينبغي أخذ الدم لإجراء اختبار الثقافة ("الدم من أجل العقم") قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك، فإن عدم القدرة على إجراء مثل هذا التحليل بسرعة لا ينبغي أن يمنع البدء المبكر في العلاج.

تُجرى الأبحاث حول جدوى تحديد مستضدات مسببات الأمراض في البول، واختبار المكورات الرئوية السريع، وتفاعل البوليميراز المتسلسل.

يتم إجراء تنظير القصبات الليفي البصري في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي، وكذلك لتشخيص وجود جسم غريب أو ورم في الشعب الهوائية.

إذا كان من المستحيل إجراء أي بحث، فأنت بحاجة إلى البدء في علاج المريض بالمضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن.

أين يعالج المريض

اعتمادًا على شدة حالة المريض، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

من نواحٍ عديدة، يعتمد حل هذه المشكلة على الطبيب وخصائص المريض. في كثير من الأحيان، يتم علاج الالتهاب الرئوي الخفيف في المنزل. ومع ذلك، هناك علامات، وجود واحد منها على الأقل هو مؤشر للدخول إلى المستشفى:

• ضيق في التنفس مع معدل تنفس يزيد عن 30 في الدقيقة.
• مستوى ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق. فن.؛
• زيادة في معدل ضربات القلب إلى 125 في الدقيقة أو أكثر.
• انخفاض في درجة حرارة الجسم أقل من 35.5 درجة مئوية أو زيادة تزيد عن 39.9 درجة مئوية؛
• اضطراب الوعي.
• عدد الكريات البيض في اختبار الدم أقل من 4 × 10 9 / لتر أو أكثر من 20 × 10 9 / لتر؛
• انخفاض محتوى الأكسجين في الدم وفقًا لقياس التأكسج النبضي إلى مستوى 92٪ أو أقل؛
• زيادة في مستوى الكرياتينين في مصل الدم في التحليل الكيميائي الحيوي أكثر من 176.7 ميكرومول / لتر (هذه علامة البداية)؛
• تلف أكثر من فص واحد من الرئة حسب التصوير الشعاعي.
• خراج الرئة
• وجود السوائل في التجويف الجنبي.
• زيادة سريعة في التغيرات في الرئتين.
• مستوى الهيموجلوبين في الدم أقل من 90 جم / لتر.
• بؤر العدوى في الأعضاء الأخرى، الإنتان، فشل الأعضاء المتعددة.
• - عدم القدرة على تنفيذ كافة الوصفات الطبية في المنزل.

في الحالات الشديدة من المرض، يبدأ العلاج في وحدة العناية المركزة.

يفضل إجراء العلاج في المستشفى في الحالات التالية:

• عمر المريض أكبر من 60 عامًا؛
• وجود أمراض الرئة المزمنة، والأورام الخبيثة، والقلب الشديد أو الفشل الكلوي، وانخفاض وزن الجسم، وإدمان الكحول أو إدمان المخدرات.
• فشل العلاج الأولي بالمضادات الحيوية؛
• حمل؛
• رغبة المريض أو أقاربه.

المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي

الأدوية المفضلة هي البنسلينات المحمية بالمثبطات والتي لا يتم تدميرها بواسطة الإنزيمات الميكروبية: أموكسيسيلين / كلافولانات وأموكسيسيلين / سولباكتام. إنها تقتل المكورات الرئوية بشكل فعال، وتتميز بسمية منخفضة، ويتم حساب تجربة استخدامها الفعال على مدى سنوات وعقود. تُستخدم هذه الأدوية عادةً عن طريق الفم في العيادات الخارجية، مع شدة خفيفة للمرض.

في المستشفى، غالبًا ما تنتمي الأولوية إلى الجيل الثالث من السيفالوسبورينات: سيفوتاكسيم سيفترياكسون. يتم إعطاؤها عن طريق العضل مرة واحدة في اليوم.

عيب البيتا لاكتام (البنسلين والسيفالوسبورين) هو فعاليتها المنخفضة ضد الميكوبلازما والكليبسيلا والفيلقية. ولذلك، فإن الماكروليدات، التي تعمل أيضًا على هذه الميكروبات، تستخدم على نطاق واسع لعلاج الالتهاب الرئوي. يتم استخدام الاريثروميسين والكلاريثروميسين والأزيثروميسين عن طريق الفم والحقن. يعتبر الجمع بين الماكروليدات والبيتا لاكتام فعالاً بشكل خاص.

العلاج الممتاز للالتهاب الرئوي هو ما يسمى الفلوروكينولونات التنفسية: الليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، جيميفلوكساسين. أنها تعمل بشكل فعال على جميع مسببات الأمراض المعروفة تقريبا للالتهاب الرئوي. توصف هذه الأدوية مرة واحدة في اليوم، فهي تتراكم في أنسجة الرئة، مما يحسن نتيجة العلاج.

يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب وتكون فردية لكل مريض. عادة، يتم إيقاف العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا إذا كان المريض يعاني من جميع الأعراض التالية:

• درجة حرارة الجسم أقل من 37.8 درجة مئوية لمدة 2-3 أيام؛
• معدل ضربات القلب أقل من 100 في الدقيقة.
• معدل التنفس أقل من 24 في الدقيقة.
• ضغط الدم الانقباضي أكثر من 90 ملم زئبق. فن.؛
• تشبع الأكسجين في الدم وفقًا لقياس التأكسج النبضي أكثر من 92٪.

في معظم حالات الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات، تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية من 7 إلى 10 أيام.

العلاج المرضي والأعراض

إذا كان الالتهاب الرئوي شديدًا أو تسبب في حدوث مضاعفات، يتم استخدام الأدوية التالية بالإضافة إلى المضادات الحيوية:

• البلازما المجمدة الطازجة والجلوبيولين المناعي البشري لاستعادة المناعة؛
• الهيبارين بالاشتراك مع ديكستران لتصحيح اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
• الزلال في حالة انتهاك تكوين البروتين في الدم.
• محلول كلوريد الصوديوم الملحي، إذا لزم الأمر، أملاح البوتاسيوم والمغنيسيوم لإزالة السموم.
• الأكسجين باستخدام قسطرة أنفية، أو قناع، أو حتى نقله إلى التهوية الاصطناعية؛
• الجلايكورتيكويدات في حالة صدمة.
• فيتامين C كمضاد للأكسدة يقلل من تلف الخلايا؛
• موسعات الشعب الهوائية لانسداد الشعب الهوائية المثبتة: بروميد الابراتروبيوم، السالبوتامول من خلال؛
• حال للبلغم (أمبروكسول، أسيتيل سيستئين) عن طريق الفم أو من خلال.

يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش ثم الراحة اللطيفة، واتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية بدرجة كافية وسهل الهضم، والكثير من السوائل. يجب أن تبدأ تمارين التنفس بعد 2-3 أيام من عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. ويمكن أن تشمل كل من التمارين الخاصة والأساسية، على سبيل المثال، نفخ البالونات 1-2 مرات في اليوم.

خلال فترة ارتشاف التركيز الالتهابي، يوصف العلاج الطبيعي:

• الحث الحراري.
• العلاج بالموجات الدقيقة؛
• الرحلان الكهربائي لليديز والهيبارين وكلوريد الكالسيوم.
• الإجراءات الحرارية (كمادات البارافين).

المضاعفات

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع معقدًا بسبب الحالات التالية:

• الانصباب الجنبي؛
• الدبيلة الجنبية.
• تدمير أنسجة الرئة (تكوين الخراج) ؛
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والفشل التنفسي الحاد؛
• الإنتان، الصدمة الإنتانية، البؤر البكتيرية في الأعضاء الأخرى (القلب والكلى وغيرها).

من المهم بشكل خاص المضاعفات القيحية: خراج الرئة والدبيلة الجنبية. لعلاجهم، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل، وللدبيلة (تراكم القيح في التجويف الجنبي) - يتم استخدام الصرف.

حل الالتهاب الرئوي ببطء

ويحدث أنه حتى بعد العلاج المكثف بالمضادات الحيوية، تختفي أعراض المرض، لكن العلامات الإشعاعية تبقى قائمة. إذا استمرت لأكثر من 4 أسابيع، فإنها تتحدث عن حل الالتهاب الرئوي ببطء. عوامل الخطر للدورة المطولة:

• العمر أكثر من 55 سنة؛
• إدمان الكحول.
• أمراض خطيرة في الرئتين والقلب والكلى والسكري.
• الالتهاب الرئوي الحاد.
• التدخين؛
• الإنتان.
• مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للأدوية.

في حالة وجود هذه العوامل، يستمر المريض في العلاج التصالحي، والذي سنناقشه أدناه، ويتم وصف التحكم بالأشعة السينية بعد شهر. إذا استمرت التغييرات، يتم وصف طرق بحث إضافية. توصف هذه الطرق على الفور إذا لم يكن لدى المريض عوامل خطر للإصابة بالالتهاب الرئوي لفترة طويلة.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تحدث تحت ستار الالتهاب الرئوي المطول:

• الأورام الخبيثة (سرطان الرئة والقصبات الهوائية، الانبثاث، سرطان الغدد الليمفاوية)؛
• الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي.
• الأمراض المناعية (التهاب الأوعية الدموية، داء الرشاشيات، التليف الرئوي مجهول السبب وغيرها)؛
• أمراض أخرى (فشل القلب، تلف الرئة الناجم عن المخدرات، جسم غريب القصبي، الساركويد، انخماص الرئة).

لتشخيص هذه الحالات، يتم استخدام تنظير القصبات مع الخزعة والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الآثار المتبقية من الالتهاب الرئوي

بعد تدمير الكائنات الحية الدقيقة في رئتي المريض المتعافي، قد تكون التأثيرات المتبقية المرتبطة بانخفاض الالتهاب وتجديد الأنسجة والضعف المؤقت لدفاعات الجسم مزعجة.

قد تشير الزيادة المستمرة في درجة حرارة الجسم إلى 37-37.5 درجة مئوية إلى التهاب غير معدي، ووهن ما بعد العدوى، وحمى المخدرات.

قد تستمر التغييرات في الأشعة السينية للصدر لمدة 1-2 أشهر بعد الشفاء. وفي نفس الوقت قد يشكو المريض من سعال جاف خاصة إذا كان مدخناً أو يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

كمظهر من مظاهر الوهن التالي للعدوى (ضعف الجسم)، قد يستمر التعرق الليلي والتعب. عادة، يستغرق التعافي الكامل 2-3 أشهر.

العملية الطبيعية هي الحفاظ على صفير جاف في الرئتين لمدة شهر. ويمكن أيضًا ملاحظة زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وهي عملية غير محددة ولا تقدم أي معلومات إضافية.

وقاية

تشمل الوقاية من الالتهاب الرئوي طرقًا غير محددة ومحددة.

هناك طريقة محددة للوقاية من المرض وهي التطعيم بلقاح المكورات الرئوية و. يُقترح إعطاء هذه التطعيمات للفئات التالية من السكان المعرضين لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ومضاعفاته:

• جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا؛
• الأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة المزمنة، ومرض السكري، وأمراض الكلى، وحالات نقص المناعة، بما في ذلك الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية؛
• النساء في الثلث الثاني والثالث من الحمل؛
• أفراد عائلات الأشخاص المدرجين في القائمة؛
• العاملين في المجال الطبي.

يتم التطعيم في أكتوبر ونوفمبر سنويًا.

الوقاية غير النوعية من الالتهاب الرئوي:

• حماية العمال والامتثال لمعايير النظافة في العمل؛
• التثقيف في مجال الصحة العامة؛
• والتخلي عن العادات السيئة؛