التخدير أثناء الولادة: أنواع المسكنات الحديثة أثناء الولادة، إيجابيات وسلبيات. تخفيف الألم أثناء العمليات الجراحية أنواع تخفيف الألم أثناء الولادة

لا ينبغي أن تكون الولادة مؤلمة: تخفيف الألم أثناء الولادة

يقول الجميع تقريبًا أن المرأة تعاني من الألم أثناء الولادة. هذا صحيح إلى حد ما، ولكن كيف يمكنك أن تقرري الولادة إذا كنت تعلمين أنك لا تستطيعين تحمل الألم؟ لا يوجد سوى مخرج واحد - تحتاج إلى التخدير.

أي نوع من الألم يمكن أن يكون؟ أمر لا يطاق، مؤلم، مزعج... أهكذا ترى الألم؟ لأن ألمي غالبا ما يكون لا يطاق. عندما أشعر بذلك، يبدو أن كل شيء بداخلي يصرخ "المساعدة!"

هل أنا أبالغ؟ مُطْلَقاً. صديقي لا يفهم لماذا أستسلم للألم بهذه السهولة ويقول لي: "حاربه". ويمكنها القتال. ربما هي مرنة جدًا لأنها نشأت في الجبال، كما تدعي هي نفسها؟ حسنًا، أنا لست فتاة جبلية. ومع ذلك، فقد ألهمني مثالها، وبدأت أتحمل المعاناة بشجاعة أكبر. والآن أستطيع أن أقول بكل تنازل للمتألمين: "ماذا تعرفون عن الألم؟"

حساسية مختلفة

لكن ماذا نعرف حقاً عن الألم؟ والحقيقة هي أنه لا يوجد مقياس واحد لتقييم شدته - فنفس عوامل التهيج يمكن أن تثير مستوى واحدًا من الألم لدى شخص ما، ومختلفًا تمامًا في شخص آخر. وبعبارة أخرى، كل شخص لديه عتبة الحساسية الخاصة به. على سبيل المثال، النساء أكثر حساسية من الرجال، والإحساس بالألم يعتمد بشدة على الحالة المزاجية والحالة الداخلية والبيئة والتركيز. وهكذا فإن كل امرأة تترك انطباعاتها الخاصة بعد الولادة، فهي تعاني من الألم بشكل فردي، وليس مثل صديقاتها.

من المعروف أن المرأة تستطيع التحكم في سرعة المخاض - إبطائه عن طريق التوقف عن الدفع، أو على العكس من ذلك، تسريعه. يجب أن تعلم أنه في كثير من الأحيان لا تجرؤ النساء على طلب التخدير. يملأون رؤوسهم بالخرافات التي تقول إن المرأة إذا لم تشعر بما يكفي من الألم، فإنها ستكون أمًا سيئة، أو بالحكايات الخيالية التي تقول إن الأطفال الذين يولدون تحت التخدير يصبحون أسوأ... لا تدع نفسك تصدق ذلك! فلا الأول ولا الثاني صحيحان. وإذا أخبرك أحدهم أن جميع النساء تحملن آلام المخاض لعدة قرون، فتذكري أن التخدير ليس اختراعًا في القرن العشرين أو الحادي والعشرين. منذ زمن سحيق، تم مساعدة النساء أثناء المخاض على النجاة من الألم - بمساعدة الأعشاب، وأحيانًا السحر! لذا لا تخافي من طلب مسكنات الألم أثناء المخاض (التخدير)، فلديك الحق في ذلك.

تخفيف الألم أثناء الولادة، اختيارك

قرار استخدام التخدير في بعض الحالات يتخذه الطبيب المعالج بنفسه. أما إذا لم يجد الطبيب مثل هذه الحاجة لأسباب صحية فالخيار لك. ففي النهاية، من يعرف أفضل منك مقدار الألم الذي يمكنك تحمله؟ إذا تعرفت على صديقي الجبلي الذي يتحمل على مضض أي ألم، فلا يجب عليك استخدام خدمات طبيب التخدير فقط في حالة، فقط في حالة. استسلمي للألم وركزي على الانقباضات ولا تفكري فيما ينتظرك. توقف عن التحكم في كل أحاسيسك. استرخي عضلاتك وتنفسي بعمق - هذا ما تنصح به القابلات. هل مجرد التفكير في الألم يصيبك بالخوف؟ هل أنت خائف من أن يكون الأمر قويًا لدرجة أنه بدلاً من التطلع إلى مقابلة طفلك، ستشعر بالرعب فقط؟ ليس عليك تحمله. التخدير لن يضر الطفل، ولكنه سيكون مفيدا له ولك. سيأتي الطفل إلى العالم في حالة أفضل، ولن تتعذب من الألم، وسوف تتواصل معه على الفور وتضعه بسعادة على صدرك.

ما يجب القيام به؟

لذلك قررت أنك ستستخدمين مسكنات الألم أثناء المخاض. ماذا بعد؟ أخبر طبيبك. سوف يحيلك إلى طبيب التخدير الذي سيحدد ما إذا كان هناك أي عوائق أمام استخدام التخدير. لا توقعي على المستندات مسبقًا، يمكنك اتخاذ القرار النهائي أثناء الولادة.

طرق تخفيف آلام الولادة

1. التخدير فوق الجافية

هذا هو التخدير الأكثر شيوعا والأكثر أمانا. يتم حقن الدواء في مساحة العمود الفقري، ونتيجة لذلك يحدث تنميل في الجزء السفلي من الجسم (قد تحدث مشاكل في المشي) وتقل آلام المخاض. نضع في اعتبارنا، يضعف فقط! وهذا هو، ستظل تشعر بالألم، ولكن أضعف بكثير - يقولون إن معظم النساء ليس من الصعب تحمله. بهذه الطريقة، ستتمكنين من المشاركة في الولادة، حيث ستشعرين بالانقباضات واقتراب الطفل.

سيطلب منك طبيب التخدير الجلوس أو الاستلقاء على جانبك مع ثني ساقيك. بعد مرور بعض الوقت، ستشعر بألم حاد من الحقن في أسفل ظهرك. سيتم إعطاؤك مخدرًا من خلال قسطرة رفيعة. سوف يعمل على الأعصاب الحسية التي تنقل إشارة الألم وتمنعها. بعد دقائق قليلة من تناول الدواء، قد تشعر بعدم الراحة في ظهرك، ولكن هذا سوف يمر قريبا. سوف تشعر بالارتياح خلال 10-20 دقيقة. يتم إعطاء التخدير فوق الجافية للنساء أثناء المخاض عندما تشعر الأم الحامل بانقباضات منتظمة ويتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم.

لماذا افعل ذلك؟

هذه الطريقة لتخفيف آلام المخاض، على الرغم من أنها تقلل الألم، إلا أنها لا تحد من أحاسيسك - يمكنك الاستمرار في الدفع. أحدث تقنيات التخدير تجعل من الممكن المشي أثناء الولادة. ميزة أخرى هي إمكانية التغذية السريعة لحديثي الولادة، لأن المنتج المعطى لا يضعف منعكس المص لدى الطفل ولا ينتقل إلى الحليب.

ما الذي قد يزعجك؟

أن يقوم طبيب التخدير بحقن الدواء في الحبل الشوكي. بهدوء! في موقع الثقب توجد نهايات عصبية فقط - ستشعر بالوخز. قد تخافين أيضًا من أن التخدير لن يتم إعطاؤه لك بشكل جيد، ونتيجة لذلك لن تشعري بالألم فحسب، بل أيضًا بالانقباضات، ولن تكوني قادرة على الدفع، وستتأخر عملية الولادة بشكل كبير. كما تشعر العديد من النساء بالقلق من أن أطباء أمراض النساء يبدأون في استخدام الملقط أثناء تخفيف الألم أثناء الولادة. ويؤكد الأطباء أن الملقط لا يستخدم بسبب التخدير، بل لأسباب مختلفة تماما. بالإضافة إلى ما سبق، يمكن أن يؤدي تخفيف الألم إلى صعوبة التبول، ويسبب الصداع والغثيان.

ما هو تأثير التخدير على الطفل؟

يتم إعطاء أدوية التخدير بتركيزات منخفضة بحيث لا تؤثر على الطفل وقت الولادة ولا تمر عبر الدم إلى المشيمة. الأطفال الذين يولدون لأمهات تحت التخدير يكونون في حالة أفضل من أولئك الذين يولدون وهم يعانون من الألم.

2. التخدير الموضعي المسكن

قوي بما يكفي. يتم إعطاؤه، كقاعدة عامة، عن طريق الحقن العضلي، وأحيانًا عن طريق الوريد - خلال المرحلتين الأولى والثانية من المخاض. يعمل كمرخي للعضلات. غالبًا ما يستخدم البيثيدين كمخدر.

لماذا هذه الطريقة بالذات؟

الميزة الرئيسية هي سهولة الاستخدام. ومع ذلك، فإن لها عيوب أكثر من المزايا، لذلك من الأفضل تجنبها.

ما الذي يمكن أن يكون مصدر قلق؟

ويحدث أن تفقد المرأة السيطرة على عملية الولادة والدافع للتعاون مع القابلة. يتفاعلون بشكل غير مبال للطفل. غالبًا ما يسبب الدواء القيء ويبطئ عملية الولادة.

ما هو تأثيرها على الطفل؟

ويعمل الدواء المحقون مثل المخدرات، بما في ذلك على الطفل. يخترق المشيمة، لذلك قد يعاني الطفل من صعوبة في التنفس وضعف منعكس المص. من المرجح أن يكون لدى هؤلاء الأطفال درجات منخفضة من مقياس أبغار، خاصة عندما يتم إعطاء الدواء قبل وقت قصير من الولادة (ثم يجب حقن الترياق لتحييد آثار التخدير).

طرق أخرى لتخفيف آلام المخاض

التخدير الشوكي

يستخدم في العمليات القيصرية. يتم حقن الدواء مرة واحدة في السائل النخاعي. على الرغم من أن الأم المستقبلية لا تشعر بأي شيء (حوالي ساعتين)، إلا أنها لا تفقد الوعي. العيوب هي نفسها كما هو الحال مع التخدير فوق الجافية.

تخدير عام

يتم إجراؤه في حالات نادرة جدًا، عادةً عندما تحتاج المرأة بشكل غير متوقع إلى عملية قيصرية. تُعطى المرأة أثناء المخاض مسكنات الألم والمرخيات والمهدئات عن طريق الوريد في نفس الوقت - فهي تفقد وعيها. تتم التغذية الأولى للطفل بعد عدة ساعات من الولادة.

التخدير الموضعي للعجان

حقن مخدر بشكل مباشر لتخفيف الألم في منطقة العجان.

كم سعره؟

تدار المسكنات المجانية عن طريق الوريد والعضل. بالنسبة للتخدير فوق الجافية، سيتعين عليك دفع 100-200 دولار في المستشفيات العامة (بعضها سيعطيه لك مجانًا)، أو ضعف هذا المبلغ في العيادات الخاصة. إذا كانت صحة الأم المستقبلية لا تسمح بولادة مؤلمة، فيمكن إجراء التخدير فوق الجافية مجانًا. قبل اختيار مستشفى للولادة، تعرفي على مدى توفر طبيب التخدير وتكلفة خدماته. ولسوء الحظ، تفتقر العديد من المستشفيات إلى مثل هؤلاء المتخصصين.

متى يتم التخدير؟

كما ذكرنا سابقًا، التخدير فوق الجافية هو خدمة مدفوعة الأجر، ولكن هناك قائمة من الشروط التي بموجبها ستحصل عليها مجانًا. هذه هي الشروط:

- إذا كانت الأم تعاني من أمراض القلب، الربو، الصرع، أمراض الكلى، مرض السكري.

- إذا كانت المرأة أثناء المخاض تعاني من مشاكل خطيرة في الرؤية (ومع وجود ألم شديد هناك خطر تلف الشبكية).

– إذا كانت الأم الحامل تتناول أدوية لارتفاع ضغط الدم.

- عندما يصبح من المعروف خلال فحص الموجات فوق الصوتية أنك حامل بتوأم أو ثلاثة توائم، أو إذا كان وضع الطفل غير صحيح في البطن.

- إذا كانت الولادة سابقة لأوانها.

انتباه! لا تخضع للتخدير إذا كنت تعاني من مشاكل نزيف أو التهابات جلدية في المنطقة التي سيعطي فيها الطبيب الحقنة.

نقدم انتباهكم إلى فيديو: طرق تخفيف آلام الولادة.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

الولادةهي عملية فسيولوجية طبيعية تكمل حمل أي امرأة. باعتبارها عملية فسيولوجية، فإن الولادة لها خصائص معينة ويصاحبها عدد من المظاهر المحددة. أحد أكثر مظاهر المخاض شهرة هو الألم. إن متلازمة الألم التي تصاحب كل ولادة هي موضوع مناقشات عديدة، سواء من قبل النساء الحوامل أنفسهن أو من قبل الأطباء، لأن هذه الخاصية الخاصة بفعل الولادة تبدو أقوى مشحونة عاطفياً وتؤثر بعمق على النفس.

أي ألم له تأثير محدد للغاية على نفسية الإنسان، حيث يسبب تجارب عاطفية عميقة ويخلق ذاكرة مستقرة للحدث أو العامل الذي رافق متلازمة الألم. نظرًا لأن الألم يصاحب عملية المخاض بأكملها تقريبًا، والتي يمكن أن تستمر عادة من 8 إلى 18 ساعة، فإن أي امرأة تتذكر هذه العملية لبقية حياتها. الألم أثناء الولادة له لون عاطفي مشرق، والذي، اعتمادا على الخصائص النفسية الفردية للفرد، فضلا عن الظروف المحددة التي تحيط بفعل الولادة، يمكن تحمله بسهولة أو على العكس من ذلك، من الصعب للغاية.

النساء اللاتي تم تحمل آلام الولادة بسهولة نسبيًا أو، وفقًا لمصطلحات الأمهات أنفسهن، "كان يمكن تحمله"، ليس لديهن أي فكرة على الإطلاق عما اختبره وشعر به الممثلون الآخرون للجنس العادل، والذين، بسبب إرادة الظروف، شعرت بألم فظيع لا يطاق.

بناءً على تجربتهم الحسية، ينشأ موقفان جذريان فيما يتعلق بتخفيف الألم أثناء الولادة - تعتقد بعض النساء أنه من الأفضل "المعاناة" من أجل طفل سليم، بينما يكون البعض الآخر على استعداد لتناول أي دواء، حتى لو كان ذلك الدواء. "ضار" جدًا بالطفل وينقذه من العذاب الجهنمي الذي لا يطاق. وبطبيعة الحال، كلا الموقفين متطرفان، وبالتالي لا يمكن أن يكونا صحيحين. الحقيقة تكمن في مكان ما في منطقة "الوسط الذهبي" الكلاسيكي. دعونا نفكر في الجوانب المختلفة المتعلقة بتخفيف الألم أثناء المخاض، بالاعتماد أولاً وقبل كل شيء على الحس السليم والبيانات المستقاة من الأبحاث الجادة والموثوقة.

تخفيف آلام الولادة - التعريف والجوهر والخصائص العامة للتلاعب الطبي

تخدير الولادة هو تلاعب طبي يسمح للمرأة التي تلد بتزويدها بأكثر الظروف راحة، وبالتالي تقليل التوتر، والقضاء على الخوف الحتمي ودون خلق صورة سلبية عن عملية الولادة في المستقبل. إن تخفيف الألم وإزالة الخوف اللاوعي القوي المرتبط به يمنع بشكل فعال اضطرابات المخاض لدى العديد من النساء القابلات للتأثر اللاتي لديهن تصور عاطفي واضح للواقع.

يعتمد تخفيف آلام الولادة على استخدام العديد من التقنيات الطبية وغير الطبية التي تقلل من مستوى القلق العقلي وتخفف التوتر وتوقف توصيل نبضات الألم. لتخفيف آلام المخاض، من المستحيل استخدام مجموعة كاملة من الأدوية المتاحة حاليا والطرق غير الدوائية، لأن الكثير منها، إلى جانب التسكين (تخفيف الألم)، يسبب فقدان كامل للحساسية واسترخاء العضلات. يجب أن تظل المرأة أثناء الولادة حساسة، ولا ينبغي أن تسترخي العضلات، لأن ذلك سيؤدي إلى توقف المخاض والحاجة إلى استخدام الأدوية المنشطة.

جميع الطرق المستخدمة حالياً لتخفيف آلام المخاض ليست مثالية، حيث أن كل طريقة لها إيجابيات وسلبيات، وبالتالي، في حالة معينة، يجب اختيار طريقة تخفيف آلام المخاض بشكل فردي، مع مراعاة الحالة النفسية والجسدية المرأة وكذلك حالة الولادة (وضعية الجنين، وزن الجنين، عرض الحوض، الولادات المتكررة أو الأولى، وغيرها). يتم اختيار الطريقة المثلى لتخدير المخاض لكل امرأة بشكل مشترك من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب التخدير. تختلف فعالية الطرق المختلفة لتخفيف آلام المخاض، لذلك يمكن استخدام مجموعات منها للحصول على أفضل تأثير.

إن تخفيف آلام الولادة في ظل وجود أمراض مزمنة حادة لدى المرأة ليس مجرد إجراء مرغوب فيه، بل هو إجراء ضروري، لأنه يخفف من معاناتها، ويخفف من التوتر العاطفي والخوف على صحتها وحياة الطفل. لا يخفف تخدير المخاض الألم فحسب، بل يقاطع في الوقت نفسه عمل تحفيز الأدرينالين الذي يحدث مع أي متلازمة ألم. يتيح لك إيقاف إنتاج الأدرينالين تقليل الحمل على قلب المرأة التي تلد، وتوسيع الأوعية الدموية، وبالتالي ضمان تدفق الدم المشيمي الجيد، وبالتالي تغذية أفضل وتوصيل الأكسجين للطفل. يمكن أن يؤدي التخفيف الفعال للألم أثناء الولادة إلى تقليل استهلاك الطاقة لجسم المرأة والضغط على جهازها التنفسي، وكذلك تقليل كمية الأكسجين التي تحتاجها، وبالتالي منع نقص الأكسجة لدى الجنين.

ومع ذلك، لا تحتاج جميع النساء إلى مسكنات الألم أثناء المخاض، لأنهن يتحملن هذا الفعل الفسيولوجي بشكل طبيعي. لكن لا ينبغي لك أن تتوصل إلى استنتاج معاكس مفاده أن الجميع قادرون على "تحمل ذلك". بمعنى آخر، تخفيف آلام المخاض هو إجراء طبي يجب إجراؤه واستخدامه إذا لزم الأمر. وفي كل حالة، يقرر الطبيب الطريقة التي سيتم استخدامها.

تخفيف الألم أثناء الولادة - إيجابيات وسلبيات (هل يجب أن أحصل على مسكن للألم أثناء الولادة؟)

لسوء الحظ، في الوقت الحاضر، فإن مسألة تخفيف آلام الولادة تقسم المجتمع إلى معسكرين متعارضين بشكل جذري. يعتقد أتباع الولادة الطبيعية أن تخفيف الآلام أمر غير مقبول، وحتى لو كان الألم لا يطاق، فأنت بحاجة، بالمعنى المجازي، إلى طحن أسنانك والتحمل، والتضحية بنفسك للطفل الذي لم يولد بعد. النساء ذوات المنصب الموصوف يمثلن جزءًا جذريًا من السكان. إنهم يعارضون بشدة ممثلو جزء آخر من النساء الذين يلتزمون بالموقف المعاكس تمامًا، ولكن بنفس القدر من الراديكالية، والذي يمكن وصفه تقليديًا بأنه "ملتزم" بتخفيف الآلام أثناء الولادة. يعتقد أتباع تخفيف الآلام أن هذا الإجراء الطبي ضروري لجميع النساء، بغض النظر عن المخاطر، وحالة الطفل، وحالة الولادة وغيرها من المؤشرات الموضوعية لحالة معينة. يتجادل كلا المعسكرين المتطرفين بعنف مع بعضهما البعض، في محاولة لإثبات أنهما على حق تمامًا، ويبرران المضاعفات المحتملة للألم وتخفيف الألم بأكثر الحجج التي لا تصدق. ومع ذلك، لا يوجد موقف جذري صحيح، لأنه لا يمكن تجاهل عواقب الألم الشديد ولا الآثار الجانبية المحتملة لمختلف طرق إدارة الألم.

يجب إدراك أن تخدير المخاض هو إجراء طبي فعال يمكنه تقليل الألم وتخفيف التوتر المرتبط به ومنع نقص الأكسجة لدى الجنين. وبالتالي، فإن فوائد تخفيف الآلام واضحة. ولكن، مثل أي إجراء طبي آخر، يمكن أن يثير التخدير العام عددا من الآثار الجانبية من جانب الأم والطفل. هذه الآثار الجانبية، كقاعدة عامة، تكون عابرة، أي مؤقتة، ولكن وجودها له تأثير غير سارة للغاية على نفسية المرأة. أي أن تخفيف الألم هو إجراء فعال وله آثار جانبية محتملة، لذلك لا يمكنك استخدامه كما تريد. يجب أن يتم تخدير الولادة فقط عندما تتطلب حالة معينة ذلك، وليس وفقًا للتعليمات أو بعض المعايير المتوسطة للجميع.

وبالتالي فإن حل السؤال "هل يجب أن أقوم بالتخدير المخاض؟" يجب أن تؤخذ بشكل منفصل لكل حالة محددة، بناء على حالة المرأة والجنين، ووجود الأمراض المصاحبة وسير العمل. وهذا يعني أنه يجب إجراء تخفيف الآلام إذا كانت المرأة لا تتحمل آلام المخاض بشكل جيد، أو إذا كان الطفل يعاني من نقص الأكسجة، لأنه في مثل هذه الحالة تفوق فوائد التلاعب الطبي بكثير المخاطر المحتملة للآثار الجانبية. إذا استمر المخاض بشكل طبيعي، فإن المرأة تتسامح مع الانقباضات بهدوء، ولا يعاني الطفل من نقص الأكسجة، فيمكنك الاستغناء عن التخدير، لأن المخاطر الإضافية في شكل آثار جانبية محتملة من التلاعب غير مبررة. بمعنى آخر، لاتخاذ قرار بشأن تخفيف آلام المخاض، عليك أن تأخذ في الاعتبار المخاطر المحتملة من عدم استخدام هذا التلاعب ومن استخدامه. تتم بعد ذلك مقارنة المخاطر، ويتم تحديد خيار يكون فيه احتمال حدوث عواقب سلبية تراكمية (نفسية، جسدية، عاطفية، وما إلى ذلك) على الجنين والمرأة في حده الأدنى.

وبالتالي، لا يمكن التعامل مع مسألة تخفيف الألم أثناء الولادة من موقف الإيمان، ومحاولة تصنيف هذا التلاعب على أنه "إيجابي" أو "سلبي" دون قيد أو شرط. في الواقع، في إحدى الحالات، سيكون تخفيف الآلام قرارًا إيجابيًا وصحيحًا، وفي حالة أخرى لن يكون كذلك، حيث لا توجد مؤشرات على ذلك. لذلك، يجب تحديد ما إذا كان سيتم إعطاء مسكنات للألم عند بدء المخاض، وسيكون الطبيب قادرًا على تقييم الوضع المحدد والمرأة أثناء المخاض، واتخاذ قرار متوازن ومعقول وهادف وليس عاطفيًا. ومحاولة اتخاذ قرار مسبق، قبل بداية الولادة، بكيفية الارتباط بتخفيف الألم - إيجاباً أو سلباً - هو انعكاس للإدراك العاطفي للواقع والتطرف الشبابي، عندما يتم تقديم العالم باللونين الأسود والأبيض، وكل شيء الأحداث والأفعال إما أن تكون جيدة دون قيد أو شرط أو سيئة بالتأكيد. في الواقع، هذا لا يحدث، لذا فإن تخفيف آلام المخاض يمكن أن يكون نعمة أو كارثة، مثل أي دواء آخر. إذا تم استخدام الدواء حسب التوجيهات فهو مفيد، ولكن إذا تم استخدامه دون إشارة يمكن أن يسبب ضررا خطيرا على الصحة. ويمكن تطبيق الشيء نفسه بشكل كامل على تخفيف الألم أثناء الولادة.

لذلك، يمكننا استخلاص نتيجة بسيطة مفادها أن تخفيف الألم أثناء الولادة ضروري عندما تكون هناك مؤشرات على ذلك من جانب المرأة أو الطفل. إذا لم تكن هناك مثل هذه المؤشرات، فليست هناك حاجة لتخدير المخاض. بمعنى آخر، يجب أن يكون الموقف من تخفيف الألم في كل حالة محددة عقلانيًا، بناءً على مخاطر وحالة الأم والطفل، وليس على الموقف العاطفي تجاه هذا التلاعب.

مؤشرات لاستخدام التخدير العمل

حاليا، يشار إلى تخفيف آلام المخاض في الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة في المخاض.
• ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة أثناء الولادة؛
• الولادة بسبب تسمم الحمل أو تسمم الحمل.
• أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
• الأمراض الجسدية الشديدة لدى النساء، على سبيل المثال، مرض السكري، وما إلى ذلك؛
• عسر الولادة عنق الرحم.
• اضطراب العمل.
• ألم شديد أثناء الولادة، تشعر به المرأة على أنه لا يطاق (عدم تحمل الألم الفردي)؛
• الخوف الشديد والتوتر العاطفي والعقلي لدى المرأة؛
• ولادة جنين كبير الحجم؛
• المجيء المقعدي للجنين؛
• صغر سن المرأة في المخاض.

طرق (طرق) لتخفيف الألم أثناء الولادة

تنقسم المجموعة الكاملة لطرق تخفيف الألم أثناء المخاض إلى ثلاث مجموعات كبيرة:
1. طرق غير دوائية
2. طرق العلاج؛
3. التسكين الإقليمي (التخدير فوق الجافية).

تشمل الطرق غير الدوائية لتخفيف الألم تقنيات نفسية مختلفة وإجراءات العلاج الطبيعي والتنفس العميق السليم وطرق أخرى تعتمد على صرف الانتباه عن الألم.

تعتمد الطرق الطبية لتخفيف آلام المخاض، كما يوحي الاسم، على استخدام الأدوية المختلفة التي لديها القدرة على تقليل الألم أو إيقافه.

يمكن تصنيف التخدير الناحي، من حيث المبدأ، على أنه وسيلة طبية، حيث يتم إنتاجه باستخدام مسكنات الألم القوية الحديثة التي يتم إدخالها في المسافة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. التخدير الناحي هو الطريقة الأكثر فعالية لتخفيف الألم أثناء المخاض، وبالتالي فهو يستخدم حاليًا على نطاق واسع جدًا.

طرق تخفيف الألم أثناء الولادة: طبية وغير طبية - فيديو

تخفيف آلام المخاض غير الدوائية (الطبيعية).

إن الطرق الأكثر أمانًا والأقل فعالية أيضًا لتخفيف الألم أثناء الولادة هي الطرق غير الدوائية، والتي تتضمن مجموعة من الطرق المختلفة القائمة على إلهاء الألم، والقدرة على الاسترخاء، وخلق جو لطيف، وما إلى ذلك. حاليًا، يتم استخدام الطرق غير الدوائية التالية لتخفيف آلام المخاض:

• الوقاية النفسية قبل الولادة (حضور دورات خاصة حيث تتعرف المرأة على عملية الولادة، وتتعلم التنفس بشكل صحيح، والاسترخاء، والدفع، وما إلى ذلك)؛
• تدليك العمود الفقري القطني والعجزي.
• التنفس العميق السليم.
• التنويم المغناطيسى؛
• الوخز بالإبر (الوخز بالإبر). يتم وضع الإبر على النقاط التالية - على المعدة (VC4 - guan-yuan)، واليد (C14 - hegu) وأسفل الساق (E36 - tzu-san-li وR6 - san-yin-jiao)، في الثلث السفلي من أسفل الساق.
• تحفيز العصب الكهربائية عبر الجلد؛
• التسكين الكهربائي.
• حمامات دافئة.

الطريقة غير الدوائية الأكثر فعالية لتخفيف آلام المخاض هي التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد، مما يخفف الألم وفي الوقت نفسه لا يقلل من قوة تقلصات الرحم وحالة الجنين. ومع ذلك، نادرا ما تستخدم هذه التقنية في مستشفيات الولادة في بلدان رابطة الدول المستقلة، لأن أطباء أمراض النساء ليس لديهم المؤهلات والمهارات اللازمة، ولا يوجد ببساطة أخصائي علاج طبيعي في الموظفين الذين يعملون بهذه الأساليب. يعتبر التسكين الكهربائي والوخز بالإبر فعالين للغاية أيضًا، ومع ذلك، لا يتم استخدامهما بسبب نقص المهارات اللازمة بين أطباء أمراض النساء.

الطرق الأكثر شيوعًا لتخفيف الآلام غير الدوائية أثناء المخاض هي تدليك أسفل الظهر والعجز، والتواجد في الماء أثناء الانقباضات، والتنفس بشكل صحيح وتعلم الاسترخاء. يمكن للمرأة أثناء المخاض استخدام كل هذه الأساليب بشكل مستقل دون مساعدة طبيب أو قابلة.

تدليك وأوضاع الولادة لتخفيف الألم - فيديو

مسكنات الألم الدوائية أثناء الولادة

تعتبر الطرق الدوائية لتخفيف آلام المخاض فعالة للغاية، ولكن استخدامها محدود حسب حالة المرأة والعواقب المحتملة على الجنين. جميع المسكنات المستخدمة حاليا قادرة على اختراق المشيمة، وبالتالي لتخفيف الألم أثناء المخاض يمكن استخدامها بكميات محدودة (جرعات) وفي مراحل محددة بدقة من المخاض. يمكن تقسيم المجموعة الكاملة من الطرق الطبية لتخفيف آلام المخاض، اعتمادًا على طريقة استخدام الدواء، إلى الأنواع التالية:

• إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو العضل لتخفيف الألم والقضاء على القلق (على سبيل المثال، بروميدول، فنتانيل، ترامادول، بوتورفانول، نالبوفين، كيتامين، تريوكسازين، إلينيوم، سيدوكسين، وما إلى ذلك)؛
• استنشاق الأدوية (على سبيل المثال، أكسيد النيتروز، تريلين، ميثوكسي فلوران)؛
• إدخال أدوية التخدير الموضعي في منطقة العصب الفرجي (الحصار الفرجي) أو في أنسجة قناة الولادة (على سبيل المثال، نوفوكائين، يدوكائين، وما إلى ذلك).

أكثر مسكنات الألم فعالية أثناء الولادة هي المسكنات المخدرة (على سبيل المثال، بروميدول، فنتانيل)، والتي تُعطى عادة عن طريق الوريد مع مضادات التشنج (نو-شبا، بلاتيفيلين، إلخ) والمهدئات (تريوكسازين، إلينيوم، سيدوكسين، إلخ). ). يمكن للمسكنات المخدرة مع مضادات التشنج أن تسرع بشكل كبير عملية تمدد عنق الرحم، والتي يمكن أن تحدث حرفيًا خلال 2-3 ساعات، وليس خلال 5-8. يمكن للمهدئات أن تخفف القلق والخوف لدى المرأة أثناء المخاض، والتي لها أيضًا تأثير تأثير مفيد على سرعة توسع عنق الرحم. ومع ذلك، لا يمكن إعطاء المسكنات المخدرة إلا عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم (لا أقل) ويتوقف قبل ساعتين من الطرد المتوقع للجنين، حتى لا يسبب مشاكل في التنفس وعدم التناسق الحركي. إذا تم إعطاء المسكنات المخدرة قبل أن يتوسع عنق الرحم بمقدار 3 إلى 4 سم، فقد يؤدي ذلك إلى توقف المخاض.

وفي السنوات الأخيرة، أصبح هناك اتجاه لاستبدال المسكنات المخدرة بمسكنات غير مخدرة، مثل الترامادول، والبوتورفانول، والنالبوفين، والكيتامين وغيرها. المواد الأفيونية غير المخدرة، التي تم تصنيعها في السنوات الأخيرة، لها تأثير مسكن جيد وفي الوقت نفسه تسبب تفاعلات بيولوجية أقل وضوحًا.

تتمتع أدوية التخدير الاستنشاقية بعدد من المزايا مقارنة بالأدوية الأخرى، لأنها لا تؤثر على النشاط الانقباضي للرحم، ولا تخترق المشيمة، ولا تضعف الحساسية، وتسمح للمرأة بالمشاركة الكاملة في عملية الولادة واللجوء بشكل مستقل إلى الإجراء التالي. جرعة من غاز الضحك عندما ترى ذلك ضروريا. حاليًا، يُستخدم أكسيد النيتروز (N 2 O، "غاز الضحك") في أغلب الأحيان للتخدير الاستنشاقي أثناء الولادة. يحدث التأثير بعد دقائق قليلة من استنشاق الغاز، وبعد إيقاف إمداد الدواء، تحدث إزالته الكاملة خلال 3 إلى 5 دقائق. يمكن للقابلة تعليم المرأة كيفية استنشاق أكسيد النيتروز بنفسها حسب الحاجة. على سبيل المثال، تنفسي أثناء الانقباضات، ولا تستخدمي الغازات بينها. الميزة التي لا شك فيها لأكسيد النيتروز هي قدرته على استخدامه لتخفيف الألم أثناء فترة طرد الجنين، أي الولادة الفعلية للطفل. ونذكرك أنه لا يجوز استخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة خلال فترة طرد الجنين، لأن ذلك قد يؤثر سلباً على حالته.

خلال فترة الطرد، خاصة أثناء الولادة بجنين كبير، يمكنك استخدام التخدير باستخدام أدوية التخدير الموضعي (نوفوكائين، ليدوكائين، بوبيفاكايين، وما إلى ذلك)، والتي يتم حقنها في منطقة العصب الفرجي والعجان والأنسجة المهبلية الموجودة بجوارها. إلى عنق الرحم.

تُستخدم حاليًا الطرق الدوائية لتخفيف الآلام على نطاق واسع في ممارسة التوليد في معظم مستشفيات الولادة في بلدان رابطة الدول المستقلة وهي فعالة جدًا.

يمكن وصف المخطط العام لاستخدام الأدوية لتخفيف آلام المخاض على النحو التالي:
1. في بداية المخاض، من المفيد إدارة المهدئات (على سبيل المثال، Elenium، Seduxen، Diazepam، وما إلى ذلك)، مما يزيل الخوف ويقلل من التلوين العاطفي الواضح للألم؛
2. عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم وتظهر تقلصات مؤلمة، يمكن إعطاء مسكنات الألم المخدرة (بروميدول، فنتانيل، إلخ) وغير المخدرة (ترامادول، بوتورفانول، نالبوفين، كيتامين، إلخ) بالاشتراك مع مسكنات الألم الأفيونية. مضادات التشنج (No-shpa، Papaverine، إلخ). خلال هذه الفترة يمكن أن تكون الطرق غير الدوائية لتخفيف آلام المخاض فعالة للغاية؛
3. عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، بدلاً من إعطاء مسكنات الألم ومضادات التشنج، يمكنك استخدام أكسيد النيتروز، وتعليم المرأة أثناء المخاض استنشاق الغاز بشكل مستقل حسب الحاجة؛
4. قبل ساعتين من موعد خروج الجنين المتوقع يجب التوقف عن تناول المسكنات المخدرة وغير المخدرة. ولتخفيف الألم في المرحلة الثانية من المخاض، يمكن حقن أكسيد النيتروز أو التخدير الموضعي في منطقة العصب الفرجي (الإحصار الفرجي).

تخفيف آلام فوق الجافية أثناء الولادة (التخدير فوق الجافية)

أصبح التسكين الإقليمي (التخدير فوق الجافية) واسع الانتشار بشكل متزايد في السنوات الأخيرة بسبب كفاءته العالية وسهولة الوصول إليه وعدم ضرره على الجنين. تتيح هذه الطرق توفير أقصى قدر من الراحة للمرأة مع الحد الأدنى من التأثير على الجنين ومسار المخاض. جوهر الطرق الإقليمية لتخفيف آلام المخاض هو إدخال أدوية التخدير الموضعي (بوبيفاكايين، روبيفاكايين، ليدوكائين) في المنطقة الواقعة بين فقرتين متجاورتين (الثالثة والرابعة) من العمود الفقري القطني (الفضاء فوق الجافية). ونتيجة لذلك يتوقف انتقال نبضات الألم على طول الفروع العصبية ولا تشعر المرأة بالألم. يتم حقن الأدوية في الجزء من العمود الفقري الذي لا يوجد به الحبل الشوكي، فلا داعي للخوف من تعرضه للضرر.
التخدير فوق الجافية له التأثيرات التالية على سير المخاض:

• لا تزيد الحاجة إلى الولادة بعملية قيصرية طارئة؛
• يزيد من تكرار تطبيق مستخرج فراغ أو ملقط التوليد بسبب السلوك غير الصحيح للمرأة في المخاض، الذي لا يشعر بالراحة عندما وكيفية الدفع؛
• فترة طرد الجنين مع التخدير فوق الجافية أطول قليلاً من دون تخدير المخاض.
• يمكن أن يسبب نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين بسبب الانخفاض الحاد في ضغط دم الأم، والذي يتم تخفيفه عن طريق استخدام رذاذ النتروجليسرين تحت اللسان. يمكن أن يستمر نقص الأكسجة لمدة أقصاها 10 دقائق.

وبالتالي، فإن التخدير فوق الجافية ليس له تأثير سلبي واضح ولا رجعة فيه على الجنين وحالة الأم أثناء المخاض، وبالتالي يمكن استخدامه بنجاح لتخفيف الألم أثناء المخاض على نطاق واسع جدًا.
تتوفر حاليًا المؤشرات التالية للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة:

• تسمم الحمل.
• الولادة المبكرة؛
• صغر سن المرأة في المخاض؛
• أمراض جسدية حادة (على سبيل المثال، داء السكري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك)؛
• عتبة الألم منخفضة لدى النساء.

وهذا يعني أنه إذا كانت المرأة تعاني من أي من الحالات المذكورة أعلاه، فيجب عليها الخضوع للتخدير فوق الجافية لتخفيف الألم أثناء المخاض. ومع ذلك، في جميع الحالات الأخرى، يمكن إجراء التخدير الناحي بناءً على طلب المرأة، إذا كان لدى مستشفى الولادة طبيب تخدير مؤهل يتقن تقنية قسطرة منطقة فوق الجافية.

يمكن البدء في إعطاء مسكنات الألم للتخدير فوق الجافية (وكذلك المسكنات المخدرة) في موعد لا يتجاوز توسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، ومع ذلك، يتم إدخال القسطرة في الفضاء فوق الجافية مسبقًا، عندما تكون انقباضات المرأة نادرة وأقل ألماً، ويمكن للمرأة الاستلقاء في وضعية الجنين لمدة 20 – 30 دقيقة دون حركة.

يمكن إعطاء أدوية تخفيف آلام المخاض بالتسريب المستمر (مثل الوريد) أو على شكل كسور (بلعات). مع التسريب المستمر، يدخل عدد معين من قطرات الدواء إلى منطقة فوق الجافية خلال ساعة، مما يوفر تخفيفًا فعالاً للألم. مع الإدارة الجزئية، يتم حقن الأدوية بكمية معينة على فترات زمنية محددة بوضوح.

يتم استخدام التخدير الموضعي التالي للتخدير فوق الجافية:

• بوبيفاكايين - 5 - 10 مل من محلول 0.125 - 0.375٪ يتم إعطاؤه بشكل جزئي بعد 90 - 120 دقيقة، ويتم التسريب - 0.0625 - 0.25٪ محلول بمعدل 8 - 12 مل / ساعة؛
• يدوكائين - 5 - 10 مل من محلول 0.75 - 1.5٪ يتم إعطاؤه بشكل جزئي بعد 60 - 90 دقيقة، ويتم التسريب - 0.5 - 1.0٪ محلول بمعدل 8 - 15 مل / ساعة؛
• روبيفاكين - يُعطى جزئيًا 5 - 10 مل من محلول 0.2٪ بعد 90 دقيقة، وتسريب - محلول 0.2٪ 10 - 12 مل / ساعة.

بفضل التسريب المستمر أو الجرعات الجزئية من أدوية التخدير، يتم تحقيق تخفيف آلام المخاض على المدى الطويل.

إذا لم يكن من الممكن، لسبب ما، استخدام التخدير الموضعي للتخدير فوق الجافية (على سبيل المثال، لدى المرأة حساسية تجاه أدوية هذه المجموعة، أو تعاني من عيوب في القلب، وما إلى ذلك)، فسيتم استبدالها بالمسكنات المخدرة - المورفين أو التريميبيريدين. يتم أيضًا حقن هذه المسكنات المخدرة بشكل جزئي أو في منطقة فوق الجافية وتخفيف الألم بشكل فعال. لسوء الحظ، يمكن للمسكنات المخدرة إثارة آثار جانبية غير سارة، مثل الغثيان والحكة في الجلد والقيء، والتي، مع ذلك، يمكن السيطرة عليها بسهولة عن طريق إدارة أدوية خاصة.

في الوقت الحالي، من الشائع استخدام خليط من المسكن المخدر والمخدر الموضعي لإنتاج التخدير فوق الجافية أثناء الولادة. يتيح لك هذا المزيج تقليل جرعة كل دواء بشكل كبير وتخفيف الألم بأكبر قدر ممكن من الكفاءة. جرعة منخفضة من المسكن المخدر والمخدر الموضعي تقلل من خطر انخفاض ضغط الدم وتطور الآثار الجانبية السامة.

إذا كانت العملية القيصرية الطارئة ضرورية، فيمكن تعزيز التخدير فوق الجافية عن طريق إدخال جرعة أكبر من المخدر، وهو أمر مريح للغاية لكل من الطبيب والمرأة في المخاض، والتي ستبقى واعية وسترى طفلها فور إخراجه من الولادة. رَحِم.

اليوم، يعتبر التخدير فوق الجافية في العديد من مستشفيات الولادة إجراءً توليديًا قياسيًا، يمكن الوصول إليه ولا يُمنع استخدامه بالنسبة لمعظم النساء.

وسائل (أدوية) لتخفيف الألم أثناء الولادة

حاليًا، يتم استخدام الأدوية من المجموعات الدوائية التالية لتخفيف آلام المخاض:
1. المسكنات المخدرة (بروميدول، فنتانيل، إلخ)؛
2. المسكنات غير المخدرة (ترامادول، بوتورفانول، نالبوفين، كيتامين، بنتازوسين، إلخ)؛
3. أكسيد النيتروز (غاز الضحك)؛
4. التخدير الموضعي (Ropivacaine، Bupivacaine، Lidocaine) - يستخدم للتخدير فوق الجافية أو الحقن في منطقة العصب الفرجي.
5. المهدئات (ديازيبام، ريلانيوم، سيدوكسين، إلخ) - تستخدم لتخفيف القلق والخوف وتقليل اللون العاطفي للألم. تم تقديمه في بداية المخاض؛
6. مضادات التشنج (نو-شبا، بابافيرين، إلخ) - تستخدم لتسريع توسع عنق الرحم. يتم إدخالها بعد اتساع فتحة الرحم بمقدار 3-4 سم.

يتم تحقيق أفضل تأثير مسكن من خلال التخدير فوق الجافية وإعطاء المسكنات المخدرة عن طريق الوريد مع مضادات التشنج أو المهدئات.

بروميدول لتسكين الآلام أثناء الولادة

بروميدول هو مسكن مخدر يستخدم حاليًا على نطاق واسع لتخفيف آلام الولادة في معظم المؤسسات المتخصصة في بلدان رابطة الدول المستقلة. كقاعدة عامة، يتم إعطاء بروميدول بالاشتراك مع مضادات التشنج، وله تأثير مسكن واضح ويقلل بشكل كبير من مدة توسع عنق الرحم. هذا الدواء ميسور التكلفة وفعال للغاية.

يتم إعطاء بروميدول في العضل ويبدأ مفعوله خلال 10 إلى 15 دقيقة. علاوة على ذلك، تتراوح مدة التأثير المسكن لجرعة واحدة من بروميدول من 2 إلى 4 ساعات، اعتمادًا على الحساسية الفردية للمرأة. ومع ذلك، فإن الدواء يخترق تماما من خلال المشيمة إلى الجنين، لذلك عند استخدام بروميدول، يجب عليك بالتأكيد مراقبة حالة الطفل باستخدام CTG. لكن دواء بروميدول آمن نسبيا على الجنين، حيث أنه لا يسبب له أي اضطرابات أو أضرار لا رجعة فيها. تحت تأثير الدواء، قد يولد الطفل خاملًا ونعاسًا، وسيواجه صعوبة في الإمساك بالثدي ولن ينقطع التنفس على الفور. ومع ذلك، فإن كل هذه الاضطرابات قصيرة المدى وظيفية، وبالتالي سوف تمر بسرعة، وبعد ذلك تعود حالة الطفل إلى طبيعتها تمامًا.

في حالة عدم توفر المسكن فوق الجافية، فإن بروميدول هو المسكن الوحيد المتاح والفعال الذي يخفف الألم أثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الولادة المستحثة، والتي تمثل ما يصل إلى 80٪ من العدد الإجمالي في بلدان رابطة الدول المستقلة، يعد بروميدول حرفيا دواء "منقذ" للمرأة، لأنه في مثل هذه الحالات تكون الانقباضات مؤلمة للغاية.

الولادة. تتطلع جميع النساء الحوامل إلى مقابلة أطفالهن الذين طال انتظارهم. لكن في نفس الوقت الذي ينتظرون فيه، تشعر جميع النساء تقريبًا بالخوف - فبعضهن لا يترددن في الحديث عن ذلك، بينما تحتفظ أخريات بخوفهن لأنفسهن. ومع ذلك، تظل الحقيقة أن الخوف من الولادة جزء لا يتجزأ من حياة المرأة الحامل. وتخفيف الألم أثناء الولادة يسبب مراجعات مختلفة تمامًا. على وجه الخصوص، يقول الكثيرون أن التخدير لا يعمل. وتبدأ الأمهات الحوامل بالقلق مرة أخرى.

وهذا أمر طبيعي تماما - بعد كل شيء، كل الناس، دون استثناء، يخافون من الشعور بالألم. وأثناء الولادة، من المستحيل ببساطة تجنب الألم. والأمهات الحوامل يدركن ذلك جيدًا. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذا الخوف من الذعر "يغذيه" كثيرًا من الخارج - يتعين على النساء الحوامل الاستماع إلى قصص مخيفة مختلفة كل يوم تقريبًا عن الألم اللاإنساني أثناء الولادة.

بصراحة، مثل هذه القصص تبالغ بشكل كبير وتخيف الصورة الحقيقية للولادة. ونتيجة لذلك، تصبح الأم الحامل متناغمة مع الأحاسيس المؤلمة، ومقروصة نفسيا، ولا تسمع نصيحة وتعليمات الأطباء - أطباء أمراض النساء والقابلات. ونتيجة لذلك، لا يزداد الألم فحسب، بل تتعرض عملية الولادة الطبيعية الطبيعية للخطر أيضًا.

ماذا تفعل في هذه الحالة؟ بادئ ذي بدء، عليك أن تهدأ وتتذكر أن الطب الحديث يوفر تخفيف الألم أثناء الولادة. تحتاج أيضًا إلى فهم ماهية آلام المخاض وأسبابها - فهذا سيساعد إلى حد ما على تخفيف الضغط النفسي للأم الحامل، وهو أمر مهم جدًا جدًا.

أسباب آلام المخاض

إذن آلام المخاض - ما أسباب حدوثها؟ إن أهم شرط لحدوث ألم شديد أثناء الانقباضات هو تقلص عضلات الرحم، وهو أمر ضروري لفتح عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يحدث الألم بسبب التوتر في الأربطة التي تدعم الرحم. هذه الأحاسيس المؤلمة قوية جدًا وتسبب العديد من الدقائق والساعات غير السارة للمرأة عند الولادة.

خلال فترة الدفع، عندما يكون عنق الرحم مفتوحا بالفعل ويبدأ الطفل في التحرك على طول قناة الولادة، يحدث الألم الحاد بسبب الضغط القوي للرأس على الأنسجة الرخوة في الحوض وعظامه والعجان. بالمناسبة، إذا تم تدريب الجهاز العصبي للمرأة بشكل كاف، فلن يشعر بالألم أثناء الدفع على الإطلاق - يبقى فقط شعور قوي بالضغط. ومع ذلك، فمن غير المرجح أن تكون الغالبية العظمى من النساء اللاتي ولدن في الماضي قد شاركن في مثل هذا التدريب الغريب للجهاز العصبي مثل المشي حافي القدمين على الزجاج أو الفحم - لذا فإن الألم أثناء فترة الدفع يكاد يكون لا مفر منه.

أنواع الألم

يميز المتخصصون الطبيون ثلاثة أنواع من الألم، بناءً على طبيعة حدوثه ودرجة شدته:

• أحاسيس الألم الكاذبة.

الضغط النفسي الشديد والخوف من آلام المخاض والقلق على حالة الطفل ونتيجة الولادة يؤدي إلى ظهور الألم. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت المرأة لا تعرف كيفية التحكم في ردود فعل جسدها، والاسترخاء، والاستماع وسماع تعليمات الأطباء، فإن شدة الألم يمكن أن تزيد عدة مرات.

• أحاسيس الألم الحقيقية.

تنشأ أحاسيس الألم الحقيقية نتيجة للأحداث الطبيعية الموصوفة بالفعل والتي تصاحب أي عملية ولادة طبيعية - الانقباضات والدفع. هذا النوع من الألم فسيولوجي ويشير فقط إلى أن عملية المخاض تسير بشكل طبيعي. تعتمد حقيقة مدى شدة التعبير عن أحاسيس الألم هذه على العديد من العوامل، وقبل كل شيء، على الخصائص الفردية لجسم كل امرأة معينة أثناء المخاض.

• أحاسيس الألم المرضية.

يحدث هذا النوع من الألم إذا تم انتهاك المسار الفسيولوجي الطبيعي للعمل لسبب ما. الألم المرضي هو عرض خطير ويتطلب مساعدة فورية لتجنب المشاكل لكل من الأم والطفل.

الأنواع الفسيولوجية لتخفيف الآلام

إذا أصبح الألم قويا للغاية ويحرم المرأة من القدرة على التفكير بشكل معقول والسيطرة على سلوكها، يقرر الأطباء اللجوء إلى مسكنات الألم أثناء عملية المخاض. تنقسم جميع أنواع مسكنات الآلام إلى مجموعتين - مسكنات الألم غير الدوائية أثناء المخاض والدوائية. كقاعدة عامة، إذا لم تكن هناك مضاعفات أثناء الولادة الطبيعية، وكانت شدة الألم ليست شديدة للغاية، يوصي الأطباء بتخفيف آلام المخاض الطبيعي.

الاسترخاء النفسي

بغض النظر عن مدى غرابة الأمر، فإن الضغط النفسي والضيق أثناء الولادة يمكن أن يؤدي إلى ألم شديد حقيقي. ولتجنب ذلك، يجب على المرأة الحامل أن تطبق كافة المعارف والمهارات التي تلقتها في دورات الإعداد للولادة. تذكر تقنيات التنفس والاسترخاء الصحيحة.

يجب أيضًا ألا تنسى حالتك المزاجية - فالكثير يعتمد على الحالة النفسية للمرأة أثناء المخاض. يجب أن تكوني واثقة من أن الولادة ستنتهي بسلام. ولن تدوم إلى الأبد - سوف يمر القليل من الوقت وسترين أخيرًا طفلك الذي كنت تنتظرينه منذ تسعة أشهر طويلة. لا يجب أن تفكر في أحاسيسك المؤلمة - من الأفضل أن تفكر فيما هو عليه الحال بالنسبة للطفل الآن، وما هو العمل الضخم الذي يتعين عليه القيام به الآن حتى يولد.

بدلاً من الصراخ من الألم والخوف، تحدثي إلى طفلك وأخبريه عن مدى حبك له وانتظارك له. فكر في حقيقة أن صراخك يخيف الطفل كثيرًا - فهو يلتقط بوضوح كل التغييرات في حالتك العاطفية. ليست هناك حاجة لتخويفه أكثر، لأنه خائف بالفعل مما يحدث. التحدث مع طفلك لن يساعد على تهدئة نفسك فحسب، بل طفلك أيضًا.

• مواقف الجسم.

إذا سار حملك بشكل طبيعي، دون أي مضاعفات، لتخفيف الألم، يمكنك محاولة تغيير وضع جسمك، واتخاذ الوضع الأكثر راحة لك. تلاحظ معظم النساء الفعالية العالية جدًا للوضعيات التالية:

1. 1. اجلس في وضع القرفصاء وانشر ركبتيك على نطاق واسع. احرصي على عدم فقدان توازنك - اجلسي إما بالقرب من الحائط، أو اطلبي من شريكك أن يدعمك إذا كنت لا تلدين بمفردك.
2. 2. اجلس على ركبتيك، وقم أولاً بنشرهما على الجانبين قدر الإمكان. هذه الوضعية فعالة جدًا في تخفيف الألم في عظم الذنب.
3. 3. قف على أطرافك الأربع، وارفع حوضك إلى أعلى مستوى ممكن. يجب أن يتم اتخاذ هذا الوضع فقط على سطح صلب - لا تفعل ذلك على سرير ناعم. وراقب صحتك - عند أول ظهور للدوخة، قم بتغيير وضعيتك حتى لا تفقد وعيك.
4. 4. علقيه على شيء ما: على ظهر السرير، على رقبة زوجك، على إطار الباب. هذا الموقف يقلل بشكل كبير من الضغط، وبالتالي. يتم تقليل شدة الألم بشكل ملحوظ.

مرة أخرى، من الضروري أن نذكرك بتوخي المزيد من الحذر - تجنب السقوط.

• تدليك

ولا تنس أيضًا هذه الطريقة لتخفيف الآلام مثل التدليك. يمكن للتدليك الذي يتم بشكل صحيح أن يخفف الألم أثناء الولادة بشكل أكثر فعالية من العديد من الأدوية. نقدم لك العديد من تقنيات التدليك التي من شأنها أن تساعد في تخفيف حالة المرأة أثناء الولادة.

استلقي على ظهرك، واسترخي قدر الإمكان، وضعي راحتي يديك على أسفل بطنك، في منطقة العانة. يجب أن تلمس أطراف أصابعك. خلال كل انقباضة، استخدمي أطراف أصابعك لتدليك الأسطح الجانبية للبطن بعناية شديدة بحركة دائرية، ما يقرب من 10 إلى 15 حركة لكل انقباضة.

إذا وجدت أنه من غير المريح أو المؤلم الاستلقاء على ظهرك، كما هو الحال بالنسبة للعديد من النساء الحوامل، جرب التقنية التالية. استلقي على جانبك الأيمن أو الأيسر، بيدك الحرة، قم بضرب منطقة العجز القطني بقوة خفيفة، مما يزيد الضغط في ذروة الانقباضات. كقاعدة عامة، يساعد هذا الإجراء عددا كبيرا من النساء في المخاض على البقاء على قيد الحياة دون تناول مسكنات الألم طوال المخاض بأكمله تقريبا.

خلال الفترة التي تصبح فيها شدة الانقباضات قوية بشكل خاص ويفقد التدليك المنتظم فعاليته، يمكنك تجربة الطريقة التالية. يشعر الأكثر حساسية لنقاط اللمس الموجودة على العانة. وأثناء كل انقباض، عندما يصبح الألم شديدًا بشكل خاص، اضغطي عليهما بأقصى جهد. سيؤدي ذلك إلى تقليل شدة الألم بحوالي 40٪.

• العلاج بالإبر.

الوخز بالإبر يسمى الوخز بالإبر. نقاط تخفيف الألم المستخدمة أثناء الولادة هي نفس النقاط المستخدمة أثناء التدليك. ومع ذلك، مع الوخز بالإبر، يتم تحقيق تحفيز أعمق، مما يعطي تأثيرًا أكثر وضوحًا ودائمًا. في الآونة الأخيرة، بدأ عدد متزايد من مستشفيات الولادة في استخدام هذه الطريقة لتخفيف الآلام.

ولكن، على الرغم من فعاليته، فإن الوخز بالإبر له العديد من العيوب المزعجة إلى حد ما. أولا، ليس كل مستشفى الأمومة، وخاصة في المدن الصغيرة، لديها متخصصين في الوخز بالإبر. بالإضافة إلى ذلك، لن تشعر كل امرأة بالراحة الكافية لتعلقها بالإبر، مثل القنفذ. وحتى أثناء الدفع، فإن الوخز بالإبر ليس فعالا بشكل خاص.

• التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد.

هذا النوع من مسكنات الألم، والمختصر بـ TENS، يتميز من قبل الأطباء بأنه فعال للغاية وآمن تمامًا لكل من الأم والطفل. جوهرها هو كما يلي: يتم تثبيت قطبين كهربائيين على جانبي العمود الفقري والآخر في المنطقة المقدسة. يقوم الطبيب، بناءً على أحاسيس المريض، باختيار وتيرة وشدة الشحنة الإلكترونية. بعد ذلك، يمكن للمرأة نفسها تشغيل الجهاز عندما تحتاج إليه - في ذروة المعارك، عندما يصبح الألم لا يطاق بشكل خاص.

ومع ذلك، لسوء الحظ، فإن هذه الطريقة لها أيضًا عيبان رئيسيان. أولا، تضطر المرأة إلى قضاء فترة الانقباضات بأكملها في وضعية الاستلقاء، وهو أمر صعب للغاية بالنسبة للبعض. والإشعاع الكهرومغناطيسي الصادر عن الجهاز يجعل من الصعب إجراء المراقبة الكهربائية لنشاط قلب الجنين. يحدث هذا لأن المجالات الكهرومغناطيسية تتداخل مع تشغيل جهاز CTG.

المجد الأبدي للمياه!

يمكن أن يخفف الماء آلام المخاض بشكل كبير. على سبيل المثال، يمكن للحمام الدافئ العادي أن يحل محل أدوية تخفيف الألم أثناء عملية الولادة تمامًا. قبل أن تبدأ كل انقباضة، اجلسي في وضعية القرفصاء بحيث تتم تغطية معدتك بالكامل بالماء. لا تستلقي على ظهرك تحت أي ظرف من الظروف - فهذا سيؤدي إلى تعقيد تمدد عنق الرحم بشكل كبير. ومع ذلك، يجب على المرأة أن تستحم فقط تحت الإشراف المستمر للعاملين في المجال الطبي، حيث يوجد خطر ولادة طفل في الماء.

وبطبيعة الحال، يعتبر الحمام الدافئ خيارا مثاليا لتخفيف الألم. ومع ذلك، لسوء الحظ، ليس كل مستشفيات الولادة لديها حمامات سباحة خاصة أو حمامات. ومع ذلك، لا داعي لليأس - يمكنك أيضًا استخدام الدش الدافئ العادي لتخفيف الألم.

راقب درجة حرارة الماء بدقة - فلا ينبغي أن تكون أعلى من درجة حرارة جسمك. يمكنك ببساطة الوقوف تحت الدش وتوجيه تيار الماء إلى معدتك، أو يمكنك الوقوف على أربع وتوجيه تيار الماء إلى العجز. قم بالتجربة - وستجد بالتأكيد الوضع الذي ستشعر فيه براحة أكبر.

يرجى ملاحظة أنه من المهم جدًا: إذا كانت المياه قد انكسرت بالفعل، فإن الطريقة الوحيدة الممكنة لتخفيف آلام المياه هي الاستحمام!!! بأي حال من الأحوال حمام.

العوامل الدوائية لتخفيف الألم أثناء الولادة

إذا رأى الطبيب أنك متعب للغاية، وأعصابك وصلت إلى الحد الأقصى، وأصبح من المستحيل عليك تحمل الألم، ولم تساعدك جميع الطرق المذكورة أعلاه، فقد يصف لك أحد تلك الأدوية المستخدمة في ممارسة التوليد.

في الطب الحديث، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية الدوائية لهذه الأغراض، اعتمادًا على أنواع مسكنات الألم المستخدمة أثناء الولادة:

• المهدئات.

المهمة الرئيسية للمهدئات هي أن يكون لها تأثير مهدئ على الجهاز العصبي للمرأة عند الولادة. إنها تقضي على الذعر والقلق وتضعف الإدراك المتزايد للألم. يمكن للمرأة أن تنام بين الانقباضات، مما سيسمح لها باكتساب القوة قبل مرحلة الولادة الأكثر أهمية والأكثر استهلاكا للطاقة - قبل الدفع. وهذا ما يسمى بالنوم التوليدي.

• مرخيات.

المرخيات لها تأثير مختلف قليلاً على جسد المرأة التي تلد. أنها تسبب استرخاء قوي ودائم لجميع العضلات، مما يسمح لعنق الرحم بالانفتاح بشكل أكثر كفاءة وسرعة.

• عوامل التخدير.

هذه الأدوية الدوائية لها تأثير معقد وعميق على جسم المرأة: استرخاء العضلات، وقمع حساسية مستقبلات الألم، واكتئاب الوعي. تُستخدم هذه الأدوية لتخدير المرأة في حالة حدوث خطأ ما أثناء عملية الولادة.

• المسكنات المخدرة.

يتم استخدامها كملاذ أخير، لما لها من تأثير قوي ليس فقط على جسم الأم، ولكن أيضًا على الجنين.

طرق التخدير أثناء الولادة

يستخدم أطباء التوليد وأمراض النساء عدة أنواع من التخدير:

• تخدير موضعي

مع التخدير الموضعي، يتم حقن دواء مخدر في الأنسجة الرخوة عند مدخل المهبل. وكقاعدة عامة، يتم استخدامه قبل تشريح العجان أو لتخفيف الآلام بعد الولادة - أثناء الخياطة اللاحقة. الموانع الرئيسية هي التعصب الفردي للدواء - مسكن.

• التخدير الشوكي.

أصبح التخدير الشوكي أو، كما يطلق عليه أيضًا، التخدير فوق الجافية شائعًا بشكل متزايد في الآونة الأخيرة، سواء بين النساء أثناء المخاض أو بين أطباء أمراض النساء أنفسهم. مع هذا النوع من التخدير، يتم إغلاق العصب الفرجي بأدوية خاصة. ونتيجة لذلك، هناك فقدان كامل للإحساس في المهبل، باستثناء الأعضاء التناسلية الخارجية.

بالإضافة إلى ذلك، ينقسم التخدير إلى عدة أنواع فرعية، اعتمادًا على موقع إعطاء الدواء:

• التخدير عبر العجان - يتم إعطاء الدواء من خلال العجان.
• التخدير عبر المهبل - يتم إعطاء الدواء من خلال العجان. كقاعدة عامة، يتم استخدامه في المرحلة الثانية من الولادة غير المعقدة. وأحيانا عند تطبيق الملقط. هذا النوع من التخدير يمكن أن يسبب مضاعفات مثل العدوى أو الصدمة السامة إذا دخل الدواء إلى الأوعية الدموية.

التخدير النخاعي الناحي هو تخدير كامل للجذع السفلي بأكمله. كقاعدة عامة، يتم استخدامه إذا استغرق المخاض دورة طويلة، أو كبديل جيد للتخدير العام العادي.

هناك عدد من المؤشرات المباشرة لهذا التخدير:

• تسمم الحمل هو تسمم في النصف الثاني من الحمل، يرافقه ارتفاع ضغط الدم والتورم.
• اعتلال الكلية هو مرض شديد في الكلى.
• عيوب القلب - الخلقية والمكتسبة.
• قصر النظر وأضرار الشبكية الأخرى.
• عرض غير صحيح للجنين.
• الولادة المبكرة.

التخدير العام أثناء الولادة

يعد التخدير العام ضروريًا حتى تتمكن المرأة المخاض من النوم وإيقاف وعيها تمامًا. يتم استخدامه فقط لإجراء الولادة الجراحية، وفي حالة عدم إمكانية إجراء التخدير فوق الجافية.

على أية حال، فإن الشيء الرئيسي الذي يسترشد به الأطباء عند اختيار نوع التخدير هو أقصى قدر من الأمان لكل من الطفل والمرأة أثناء المخاض. بعد كل شيء، فإن جميع الأدوية التي يتم إدخالها إلى جسم الأم، بغض النظر عن طرق تخفيف آلام المخاض، تدخل على الفور دم الطفل.

ولكن على أي حال، فإن الضمان الأكثر أهمية للولادة الناجحة هو موقفك الإيجابي والثقة الراسخة في النتيجة الناجحة للولادة. لم يتبق سوى القليل من الوقت - وستكون قادرًا على احتضان طفلك لك!

الرسوم التوضيحية لموقع الويب: © 2012 Thinkstock.

يتم إجراء التخدير في ممارسة التوليد أثناء استخدام ملقط التوليد، والفحص اليدوي والآلي لتجويف الرحم، وخياطة تمزقات المهبل والعجان، وعمليات تدمير الجنين. ويشارك أطباء التخدير أيضًا في إدارة النوم الطبي والراحة أثناء الولادة.

عند تطبيق ملقط التوليدتعطى الأفضلية للتخدير الوريدي الكلي باستخدام ثيوبنتال الصوديوم 4-6 ملغم/كغم بالاشتراك مع جرعات مسكنة من كاليبسول 0.5 ملغم/كغم على خلفية استنشاق N2O:O2 1:1. يعتمد الاختيار على الحاجة إلى استرخاء عضلات العجان والحد الأدنى من تأثير هذا النوع من التخدير على الجنين. يشمل التخدير مضادات الكولين ومضادات الهيستامين بجرعات قياسية. إذا تم استخدام طريقة التخدير فوق الجافية لفترات طويلة لتخفيف آلام المخاض، يتم الجمع بين التخدير الوريدي مع ثيوبنتال الصوديوم 4 ملغم/كغم مع حقن فوق الجافية من 10-12 مل من ليدوكائين 2٪ في القسطرة السفلية. الغرض من إعطاء الثيوبنتال في هذه الحالة هو استبعاد وجود امرأة أثناء التلاعب.

أثناء الفحص اليدوي والآلي لتجويف الرحم وتمزقات خياطة المهبل والعجانوتعطى الأفضلية للتخدير الوريدي الكلي مع كاليبسول. عند خياطة التمزقات، تكون الجرعة التمهيدية من الكاليبسول 2 ملغم/كغم، ويتم الحفاظ على التخدير عن طريق التناول المتكرر للكاليبسول بجرعة 1 ملغم/كغم وفقًا للمؤشرات. إذا تم استخدام التخدير فوق الجافية لفترة طويلة أثناء الولادة، يكفي حقن 10 مل من ليدوكائين 2٪ في القسطرة السفلية. أثناء الفحص اليدوي لتجويف الرحم، تكون الجرعة التمهيدية من كاليبسول 1.5 ملغم/كغم، لأن تجاوزها يسبب تقلص عضل الرحم ويعقد الإجراء. خلال هذه الإجراءات، يتم استكمال التخدير المسبق بمهدئات العين (ريلانيوم 10-20 ملغ).

الراحة أثناء النوم بسبب الأدويةيتم توفيرها للمرأة أثناء المخاض في حالة عدم تنسيق العمل. يشمل المسكنات المخدرة (عادة بروميدول 20-40 ملغ) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين 10-20 ملغ) ومضادات الذهان (دروبيريدول 5-7.5 ملغ) وهيدروكسي بويترات الصوديوم بجرعة 50-70 ملغم / كغم.

أثناء عمليات إتلاف الثمارطريقة الاختيار هي التخدير العام. في تلك الحالات. عندما تقتصر العملية على ثقب الرأس والتشنج مع تعليق الحمل لاحقًا، يمكن للمرء أن يقتصر على التخدير الوريدي الكامل باستخدام كاليبسول أو ثيوبنتال الصوديوم بعد التخدير المسبق بمضادات الكولين ومضادات الهيستامين والمسكنات المخدرة ومسكنات العين. إذا كان من المخطط، بعد انثقاب الرأس، إجراء عملية تجلط القحف واستخراج الجنين في وقت واحد، فسيتم إعطاء الأفضلية للتخدير الرغامي متعدد المكونات.

تخفيف آلام الولادة.

لتخفيف آلام المخاض، يتم إعطاء الأفضلية للتخدير فوق الجافية لفترات طويلة ومراقبة. فهو يقلل من الحماض الأيضي وفرط التنفس، وإطلاق الكاتيكولامينات وهرمونات التوتر. ونتيجة لذلك، يتحسن تدفق الدم في الرحم، ونتيجة لذلك، تتحسن حالة الجنين. تعتبر مؤشرات استخدام هذا النوع من التخدير هي درجات ERN-تسمم الحمل من الأول إلى الثالث، وعدم تنسيق المخاض، وقصور المشيمة المزمن، ورغبة المريض. موانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة للتخدير فوق الجافية المحيطة بالجراحة، فضلا عن وجود ندبة الرحم.

يجب أن يتمتع المخدر الموضعي المثالي بالخصائص التالية: آمن للأم والجنين، وتسكين كافٍ مع الحد الأدنى من كتلة المحرك لضمان الثني الطبيعي والدوران الداخلي لرأس الجنين، وليس له أي تأثير على قوة الدفع. بناءً على الخصائص الدوائية، فإن المخدر الموضعي الأكثر استخدامًا في طب التوليد هو البوبيفاكايين. هناك تباين واسع في الأدبيات المتعلقة بالتوصيات المتعلقة باستخدام جرعاته وتركيزاته. في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية، يستخدم بوبيفاكايين بتركيز 0.25-0.5٪. ومع ذلك، فإن هذه التركيزات تسبب درجة عالية من الإحصار الحركي، مما يؤدي إلى زيادة بمقدار 5 أضعاف في تكرار تطبيق الملقط وزيادة 3 أضعاف في تكرار العرض القذالي الخلفي. ثبت أن التركيزات المنخفضة من البوبيفاكايين آمنة وفي الوقت نفسه توفر تسكينًا انتقائيًا فعالاً دون استرخاء العضلات بشكل كبير في المرحلة الثانية من المخاض، وبالتالي لا يزيد من دواعي استخدام الملقط. حاليًا، يعتبر 0.125% بوبيفاكايين الدواء المفضل لتسكين آلام المخاض لأنه ليس له تأثير سلبي على ديناميكيات العمل الطبيعية. كل ما سبق ينطبق أيضًا على الليدوكائين 2% و1%. تعتبر تقنية استخدام كمية كبيرة وتركيز منخفض من المخدر هي الأكثر أمانًا. عيب هذه التقنية هو التسكين غير الكامل بسبب عدم كفاية "كثافة" الكتلة. يؤدي الجمع بين مخدر موضعي مع الإبينفرين والمواد الأفيونية إلى تحسين جودة التسكين وتقليل الجرعة وتقليل عدد الآثار الجانبية للمخدر. يضاف الأدرينالين بتركيز 1:800000. من بين المواد الأفيونية، تعطى الأفضلية للأدوية المحبة للدهون سريعة المفعول مثل الفنتانيل والسوفنتانيل بسبب استقلابها عبر المشيمة. هذه الأدوية، التي يتم تناولها بجرعة من الفنتانيل 75 ميكروغرام والسوفنتانيل 10 ميكروغرام، لا تسبب اكتئاب الجهاز التنفسي واضطرابات السلوك العصبي لدى الجنين ولا تؤثر على درجة أبغار.

دواء آخر يستخدم "كإضافة" للمخدر الموضعي هو الكلونيدين ناهض ألفا -2. عند تناوله بمفرده فوق الجافية، فإنه يوفر تسكينًا جيدًا ويظهر تآزرًا مع المواد الأفيونية والمخدرات الموضعية. إن استخدام الكلونيدين فوق الجافية لا يسبب إعاقة حسية أو حركية، ولا يتعقد بسبب الغثيان والقيء، ولا يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي، على الرغم من أنه يمكن ملاحظة تغيرات في معلمات التهوية بسبب التخدير. يمكن أن يوفر الكلونيدين تسكينًا للألم بعدة طرق. يسبب تأثيرًا مركزيًا، أي. حصار المسارات التنازلية المشاركة في انتقال مسبب للألم. عند تناوله فوق الجافية بشكله النقي، يتطور التسكين نتيجة لتحفيز مستقبلات ألفا-2 في القرن الظهري (آلية العمود الفقري). من المفترض أن الكلونيدين يعمل أيضًا على المستوى فوق الشوكة، حيث يوجد تركيز عالٍ لمستقبلات ألفا-2. نتيجة الامتزاز من الفضاء فوق الجافية، يسبب الكلونيدين التخدير. ويلاحظ ذروة تركيزه في البلازما بعد 15 دقيقة. بعد المقدمة. لم تكن هناك تقارير عن حدوث تخدير كبير عند الولدان بعد إعطاء الكلونيدين. يستخدم الكلونيدين بجرعة 100 ميكروغرام.

طرق إجراء التخدير فوق الجافية أثناء الولادة.

في الموضع على الجانب الأيسر، وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا، يتم تثبيت قسطرتين في الفضاء فوق الجافية: الأول - على المستوىث12-L1، يتم إجراؤه من 4-5 سم في الجمجمة وهو مخصص لتخفيف الألم في المرحلة الأولى من المخاض والثانية - على المستوىL2-L3، يتم إجراؤه على مسافة 4-5 سم ذيليًا وهو مخصص لتخفيف الألم في نهاية المرحلة الأولى وبداية المرحلة الثانية من المخاض، وكذلك لتخفيف الألم أثناء عمليات التوليد المحتملة (شق الفرج والعجان، وتمزقات خياطة العجان). المهبل والعجان). يبدأ تخفيف الألم بعد بدء المخاض المنتظم. يتم حقن 20 مل من الليدوكائين 1% في القسطرة العلوية، وبعد ذلك يتم تثبيته بشكل مستمر بواسطة مضخة التسريب بمعدل 20 مل / ساعة. منذ لحظة فتح عنق الرحم بمقدار 5-6 سم، يتم حقن 15 مل من الليدوكائين 1٪ في القسطرة السفلية، وبعد ذلك يستمر الحقن المستمر للمخدر في كلا القسطرتين بمعدل 25-30 مل / ساعة. لتخدير بضع الفرج ورفو الفرج، وخياطة تمزقات المهبل والعجان، يتم حقن 10 مل من ليدوكائين 2٪ في القسطرة السفلية.

إذا كان من الضروري تخفيف آلام المخاض وكانت هناك موانع للتخدير فوق الجافية لفترة طويلة، فمن الممكن استخدام المواد الأفيونية، أو استنشاق خليط N2O:O2، أو مزيج من هذه الطرق. من بين المواد الأفيونية، فإن الدواء المفضل في ظروفنا هو بروميدول بجرعة 20-40 ملغ، وذلك بسبب تأثيره الأقل على الجنين. يجب أن نتذكر أن تناول المواد الأفيونية قبل أقل من 3 ساعات من الولادة المتوقعة أمر غير مرغوب فيه.

يستخدم استنشاق خليط 1:1 N2O:O2 على نطاق واسع للتسكين أثناء المخاض. يوفر تخفيفًا متوسطًا للآلام دون فقدان الوعي والاكتئاب للأم والجنين. يمكن إعطاء خليط N2O:O2 في وضع التسكين الذاتي إذا توفرت المعدات المناسبة. عند استخدام معدات التخدير العام لهذا الغرض، يتم ذلك بواسطة قابلة أو ممرضة التخدير. يعطى الخليط بشكل متقطع أثناء الانقباضات. لتحقيق أفضل النتائج، يجب أن يبدأ استنشاق الخليط قبل 10-15 ثانية من بداية الانقباضات المؤلمة. وهذا ليس بالأمر الصعب لأن المرأة في المخاض تشعر ببداية الانقباضات قبل أن تصبح مؤلمة. الاستخدام الصحيح للمسكنات الاستنشاقية يوفر تخفيفًا جيدًا للألم لدى حوالي 60% من النساء وتخفيفًا جزئيًا للألم لدى أكثر من 30%.

التحديث: أكتوبر 2018

تخشى جميع النساء تقريبًا من الولادة القادمة، ويعود هذا الخوف إلى حد كبير إلى توقع الألم أثناء عملية الولادة. وفقا للإحصاءات، فإن الألم أثناء الولادة، وهو شديد لدرجة أنه يتطلب التخدير، يعاني منه ربع النساء فقط في المخاض، و 10٪ من النساء (الولادات الثانية والولادات اللاحقة) يصفن آلام المخاض بأنها محتملة ومحتملة تماما. التخدير الحديث أثناء الولادة يمكن أن يخفف من آلام المخاض بل ويوقفها، ولكن هل هو ضروري للجميع؟

لماذا يحدث الألم أثناء الولادة؟

آلام المخاض هي إحساس شخصي ناجم عن تهيج المستقبلات العصبية في هذه العملية (أي تمددها)، والتقلصات الكبيرة في الرحم نفسه (التقلصات)، وتمدد الأوعية الدموية وتوتر طيات الرحم العجزية، وكذلك نقص التروية. (تدهور إمدادات الدم) من ألياف العضلات.

• يحدث الألم أثناء المخاض في عنق الرحم والرحم. مع تمدد وفتح الرحم وتمدد الجزء السفلي من الرحم، يزداد الألم.
• نبضات الألم، التي تتشكل عندما تتهيج المستقبلات العصبية للهياكل التشريحية الموصوفة، تدخل جذور الحبل الشوكي، ومن هناك إلى الدماغ، حيث تتشكل أحاسيس الألم.
• تعود الاستجابة من الدماغ، والتي يتم التعبير عنها في شكل ردود فعل لاإرادية وحركية (زيادة معدل ضربات القلب والتنفس، وزيادة ضغط الدم، والغثيان، والإثارة العاطفية).

في فترة الدفع، عندما يكتمل فتح بلعوم الرحم، يحدث الألم بسبب حركة الجنين على طول قناة الولادة وضغط الجزء الذي يظهر عليه على أنسجة قناة الولادة. يؤدي ضغط المستقيم إلى رغبة لا تقاوم في "التوسع" (وهذا يدفع). في الفترة الثالثة يكون الرحم خاليًا بالفعل من الجنين، ويهدأ الألم، لكنه لا يختفي تمامًا، لأنه لا يزال يحتوي على المشيمة. تسمح انقباضات الرحم المعتدلة (الألم ليس شديدًا كما هو الحال أثناء الانقباضات) للمشيمة بالانفصال عن جدار الرحم وإطلاقها.

يرتبط ألم المخاض بشكل مباشر بما يلي:

• حجم الفاكهة
• حجم الحوض والميزات الدستورية
• عدد الولادات في التاريخ.

بالإضافة إلى ردود الفعل غير المشروطة (تهيج المستقبلات العصبية)، فإن آلية تكوين آلام المخاض تنطوي أيضًا على لحظات منعكسة مشروطة (الموقف السلبي تجاه الولادة، والخوف من الولادة، والقلق بشأن الذات والطفل)، ونتيجة لذلك يتم إطلاق الأدرينالين مما يزيد من تضييق الأوعية الدموية ويزيد من نقص تروية عضل الرحم، مما يؤدي إلى انخفاض عتبة الألم.

في المجمل، يمثل الجانب الفسيولوجي لألم المخاض 50% فقط من الألم، بينما يرجع النصف المتبقي إلى عوامل نفسية. الألم أثناء الولادة يمكن أن يكون كاذبا أو صحيحا:

• يتحدثون عن الألم الكاذب عندما يتم إثارة الأحاسيس غير السارة بسبب الخوف من الولادة وعدم القدرة على التحكم في ردود أفعال الفرد وعواطفه.
• الألم الحقيقي يحدث عندما يكون هناك أي خلل في عملية الولادة، وهو ما يتطلب في الواقع التخدير.

يصبح من الواضح أن معظم النساء في المخاض قادرات على البقاء على قيد الحياة بعد الولادة دون تخفيف الألم.

الحاجة إلى تخفيف الألم أثناء المخاض

يجب أن يتم تخفيف الألم أثناء المخاض في حالة مساره المرضي و/أو وجود أمراض مزمنة خارج الجهاز التناسلي لدى المرأة أثناء المخاض. تخفيف الألم أثناء الولادة (التسكين) لا يخفف المعاناة ويخفف الضغط العاطفي لدى المرأة أثناء المخاض فحسب، بل يقطع أيضًا الاتصال بين الرحم - الحبل الشوكي - الدماغ، مما يمنع الجسم من تكوين استجابة دماغية للمنبهات المؤلمة على شكل من ردود الفعل الخضرية.

كل هذا يؤدي إلى استقرار نظام القلب والأوعية الدموية (تطبيع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب) وتحسين تدفق الدم الرحمي المشيمي. بالإضافة إلى ذلك، فإن تخفيف الألم بشكل فعال أثناء المخاض يقلل من تكاليف الطاقة، ويقلل من استهلاك الأكسجين، ويعيد عمل الجهاز التنفسي إلى طبيعته (يمنع فرط التنفس، ونقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم) ويمنع تضيق الأوعية الرحمية المشيمية.

لكن العوامل الموضحة أعلاه لا تعني أن مسكنات الألم الدوائية أثناء المخاض مطلوبة لجميع النساء في المخاض دون استثناء. يؤدي تخفيف الألم الطبيعي أثناء الولادة إلى تنشيط نظام مضاد استقبال الألم، وهو المسؤول عن إنتاج المواد الأفيونية - الإندورفين أو هرمونات السعادة التي تثبط الألم.

طرق وأنواع تخفيف آلام الولادة

تنقسم جميع أنواع مسكنات آلام المخاض إلى مجموعتين كبيرتين:

• فسيولوجي (غير دوائي)
• تخفيف الآلام الدوائية أو المخدرات.

وتشمل الطرق الفسيولوجية لتخفيف الآلام

التحضير الوقائي النفسي

يبدأ هذا التحضير للولادة في عيادة ما قبل الولادة وينتهي قبل أسبوع أو أسبوعين من الموعد المتوقع للولادة. يتم التدريب في "مدرسة الأمهات" من قبل طبيب أمراض النساء الذي يتحدث عن مسار الولادة والمضاعفات المحتملة ويعلم المرأة قواعد السلوك أثناء الولادة والمساعدة الذاتية. من المهم أن تتلقى المرأة الحامل شحنة إيجابية للولادة، وتتخلص من مخاوفها وتستعد للولادة ليس باعتبارها اختبارًا صعبًا، بل كحدث بهيج.

تدليك

سيساعد التدليك الذاتي في تخفيف الألم أثناء الانقباضات. يمكنك تدليك الأسطح الجانبية للبطن بحركة دائرية أو منطقة الياقة أو منطقة أسفل الظهر أو الضغط بقبضات يدك على النقاط الموازية للعمود الفقري في منطقة أسفل الظهر أثناء الانقباضات.

التنفس الصحيح

وضعيات تخفيف الألم

هناك عدة أوضاع للجسم، والتي عند اتخاذها تقلل الضغط على العضلات والعجان وتخفف الألم إلى حد ما:

• القرفصاء مع الركبتين متباعدتين.
• الوقوف على ركبتيك، بعد أن فصلتهم مسبقا؛
• الوقوف على أربع، رفع الحوض (على الأرض، ولكن ليس على السرير)؛
• اتكئ على شيء ما، وقم بإمالة جسمك للأمام (على الجزء الخلفي من السرير، على الحائط) أو اقفز أثناء الجلوس على كرة الجمباز.

العلاج بالإبر

علاجات المياه

إن أخذ حمام دافئ (ليس ساخنًا!) له تأثير مريح على عضلات الرحم والعضلات الهيكلية (الظهر وأسفل الظهر). لسوء الحظ، ليست جميع مستشفيات الولادة مجهزة بحمامات أو حمامات خاصة، لذلك لا يمكن لجميع النساء في المخاض استخدام هذه الطريقة لتخفيف الآلام. إذا بدأت الانقباضات في المنزل، فحتى وصول سيارة الإسعاف، يمكنك الوقوف في الحمام، أو الاتكاء على الحائط أو أخذ حمام دافئ (بشرط ألا ينكسر الماء).

تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS)

يتم تطبيق زوجين من الأقطاب الكهربائية على ظهر المريض في المنطقة القطنية والعجزية، والتي يتم من خلالها توفير تيار كهربائي منخفض التردد. تمنع النبضات الكهربائية انتقال محفزات الألم في جذور الحبل الشوكي، كما تعمل أيضًا على تحسين تدفق الدم إلى عضل الرحم (الوقاية من نقص الأكسجة داخل الرحم).

العلاج بالروائح والعلاج السمعي

إن استنشاق الزيوت العطرية يسمح لك بالاسترخاء وتخفيف آلام المخاض إلى حد ما. ويمكن قول الشيء نفسه عن الاستماع إلى الموسيقى الهادئة والممتعة أثناء الانقباضات.

وتشمل الطرق الدوائية لتخفيف الآلام

التخدير غير الاستنشاقي

ولهذا الغرض، يتم إعطاء الأدوية المخدرة وغير المخدرة عن طريق الوريد أو في العضل للمرأة أثناء المخاض. تشمل الأدوية المخدرة المستخدمة البروميدول والفنتانيل، والتي تساعد على تطبيع انقباضات الرحم غير المتناسقة، ولها تأثير مهدئ وتقلل من إفراز الأدرينالين، مما يزيد من عتبة حساسية الألم. بالاشتراك مع مضادات التشنج (، بارالجين)، فإنها تعمل على تسريع فتح البلعوم الرحمي، مما يؤدي إلى تقصير المرحلة الأولى من المخاض. لكن الأدوية المخدرة تسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي لدى الجنين وحديثي الولادة، لذا لا ينصح باستخدامها في نهاية المخاض.

من بين الأدوية غير المخدرة لتخفيف الألم أثناء المخاض ، يتم استخدام المهدئات (ريلانيوم ، إلينيوم) ، والتي لا تخفف الألم بقدر ما تخفف المشاعر السلبية وتقمع الخوف ؛ تسبب التخدير غير المخدر (كيتامين ، سومبريفين) الارتباك وعدم الحساسية للألم ولكن لا تضعف وظيفة الجهاز التنفسي ولا تريح عضلات الهيكل العظمي بل وتزيد من قوة الرحم.

المسكنات الاستنشاقية

تتضمن هذه الطريقة لتخفيف الألم أثناء الولادة استنشاق الأم للمخدرات الاستنشاقية من خلال قناع. في الوقت الحالي، يتم استخدام طريقة التخدير هذه في أماكن قليلة، على الرغم من توفر أسطوانات أكسيد النيتروز منذ وقت ليس ببعيد في كل مستشفى ولادة. تشتمل أدوية التخدير الاستنشاقية على أكسيد النيتروز والفلوروتان والتريلين. وبسبب الاستهلاك الكبير للغازات الطبية وتلوث غرفة الولادة بها فقدت الطريقة شعبيتها. هناك ثلاث طرق للتخدير عن طريق الاستنشاق:

• استنشاق خليط من الغاز والأكسجين بشكل مستمر مع فترات راحة بعد 30 0 40 دقيقة؛
• الاستنشاق فقط في بداية الانقباض ووقف الاستنشاق في نهاية الانقباض:
• استنشاق الغاز الطبي فقط بين الانقباضات.

الجوانب الإيجابية لهذه الطريقة: الاستعادة السريعة للوعي (بعد 1-2 دقيقة)، وتأثير مضاد للتشنج وتنسيق العمل (الوقاية من تطور التشوهات أثناء المخاض)، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين.

الآثار الجانبية للتخدير الاستنشاقي: مشاكل في التنفس، اضطراب في ضربات القلب، ارتباك، غثيان وقيء.

التخدير الموضعي

يتضمن التخدير الناحي إغلاق أعصاب معينة، أو جذور العمود الفقري، أو العقد العصبية. يتم استخدام الأنواع التالية من التخدير الناحي أثناء الولادة:

• إحصار العصب الفرجي أو التخدير الفرجي

يتضمن حصار العصب الفرجي إدخال مخدر موضعي (عادةً محلول ليدوكائين 10٪) عبر العجان (تقنية عبر العجان) أو عبر المهبل (طريقة عبر المهبل) إلى النقاط التي يتم فيها موضع العصب الفرجي (منتصف المسافة). بين الحدبة الإسكية وحواف العضلة العاصرة المستقيمية). يستخدم عادةً لتخفيف الألم أثناء المخاض عندما لا يمكن استخدام طرق التخدير الأخرى. عادةً ما تكون مؤشرات الإحصار الفرجي هي الحاجة إلى استخدام ملقط التوليد أو مستخرج الفراغ. ومن بين عيوب الطريقة ما يلي: لوحظ تخفيف الآلام فقط في نصف النساء في المخاض، وإمكانية دخول المخدر إلى شرايين الرحم، والتي، بسبب سميتها القلبية، يمكن أن تؤدي إلى الوفاة، فقط العجان هو تحت التخدير، بينما تستمر التشنجات في الرحم وأسفل الظهر.

• التخدير حول عنق الرحم

التخدير حول عنق الرحم مسموح به فقط لتخفيف الألم في المرحلة الأولى من المخاض، ويتكون من حقن مخدر موضعي في الأقبية الجانبية للمهبل (حول عنق الرحم)، وبالتالي تحقيق الحصار على العقد المحيطة بعنق الرحم. يتم استخدامه عند فتح بلعوم الرحم بمقدار 4-6 سم، وعندما يتحقق التمدد الكامل تقريبًا (8 سم)، لا يتم إجراء التخدير حول عنق الرحم بسبب ارتفاع خطر إدخال الدواء إلى رأس الجنين. حاليًا، لا يتم استخدام هذا النوع من مسكنات الألم أثناء الولادة عمليًا نظرًا لارتفاع نسبة تطور بطء القلب (بطء ضربات القلب) لدى الجنين (حوالي 50-60٪ من الحالات).

• التخدير الشوكي: التخدير فوق الجافية أو حول الجافية والتخدير الشوكي

تشمل الطرق الأخرى للتخدير الناحي (الشوكي) التخدير فوق الجافية (حقن مخدر في الحيز فوق الجافية الواقع بين الأم الجافية (الخارجية) للحبل الشوكي والفقرات) والتخدير الشوكي (إدخال مخدر تحت الجافية والعنكبوتية (الوسطى) ) الغشاء دون الوصول إلى سحايا الأم الحنون - الفضاء تحت العنكبوتية).

يحدث تخفيف الألم من EDA بعد مرور بعض الوقت (20-30 دقيقة)، حيث يخترق المخدر الفضاء تحت العنكبوتية ويسد الجذور العصبية للحبل الشوكي. يحدث التخدير في حالة ضمور العضلات الشوكي على الفور، حيث يتم حقن الدواء بدقة في الفضاء تحت العنكبوتية. تشمل الجوانب الإيجابية لهذا النوع من تخفيف الآلام ما يلي:

• نسبة عالية من الكفاءة:
• لا يسبب الخسارة أو الارتباك.
• إذا لزم الأمر، يمكنك تمديد تأثير مسكن (عن طريق تثبيت قسطرة فوق الجافية وإدارة جرعات إضافية من المخدرات)؛
• تطبيع العمل غير المنسق.
• لا يقلل من قوة تقلصات الرحم (أي لا يوجد خطر لتطوير ضعف القوى العاملة)؛
• يخفض ضغط الدم (وهو أمر مهم بشكل خاص لارتفاع ضغط الدم الشرياني أو تسمم الحمل) ؛
• لا يؤثر على مركز الجهاز التنفسي لدى الجنين (لا يوجد خطر الإصابة بنقص الأكسجة داخل الرحم) وفي المرأة.
• إذا كانت الولادة البطنية ضرورية، فيمكن تقوية الكتلة الإقليمية.

من الذي يُوصف لتخفيف الألم أثناء المخاض؟

على الرغم من المزايا العديدة للطرق المختلفة لتخفيف الآلام أثناء الولادة، لا يتم تخفيف آلام المخاض إلا في حالة وجود مؤشرات طبية:

• تسمم الحمل.
• القسم القيصري
• صغر سن المرأة في المخاض؛
• بدأ المخاض قبل الأوان (من أجل منع إصابة الوليد بالصدمة أثناء الولادة، فإن العجان غير محمي، مما يزيد من خطر تمزق قناة الولادة)؛
• وزن الجنين المقدر بـ 4 كجم أو أكثر (ارتفاع خطر إصابات الولادة والولادة)؛
• يستمر المخاض 12 ساعة أو أكثر (طويلة، بما في ذلك فترة أولية مرضية سابقة)؛
• تحفيز المخاض الدوائي (عند إضافة الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين عن طريق الوريد، تصبح الانقباضات مؤلمة)؛
• الأمراض خارج التناسلية الشديدة للمرأة أثناء المخاض (أمراض الجهاز القلبي الوعائي ومرض السكري) ؛
• الحاجة إلى "إيقاف" فترة الدفع (قصر النظر الشديد، تسمم الحمل، تسمم الحمل)؛
• اختلال القوى العامة.
• ولادة جنينين أو أكثر؛
• عسر الولادة (تشنج) عنق الرحم.
• زيادة نقص الأكسجة الجنين أثناء الولادة.
• التدخلات الفعالة في فترات الدفع وما بعد الولادة؛
• خياطة الشقوق والتمزقات والفحص اليدوي لتجويف الرحم.
• ارتفاع ضغط الدم أثناء الولادة.
• ارتفاع ضغط الدم (إشارة إلى EDA) ؛
• وضع غير صحيح وعرض الجنين.

جواب السؤال

ما هي طرق تخفيف الألم المستخدمة بعد الولادة؟

بعد انفصال المشيمة، يقوم الطبيب بفحص قناة الولادة للتأكد من سلامتها. إذا تم اكتشاف تمزق في عنق الرحم أو العجان، وتم إجراء بضع الفرج، فمن الضروري خياطةهما تحت التخدير. كقاعدة عامة، يتم استخدام التخدير التسللي للأنسجة الرخوة في العجان باستخدام نوفوكائين أو ليدوكائين (في حالة التمزقات/الشقوق)، وبشكل أقل شيوعًا، يتم استخدام حصار الفرجي. إذا تم إجراء EDA في الفترة الأولى أو الثانية وتم إدخال قسطرة فوق الجافية، فسيتم حقن جرعة إضافية من المخدر فيها.

ما هو نوع التخدير الذي يتم إجراؤه إذا كانت الإدارة الفعالة للمرحلتين الثانية والثالثة من المخاض ضرورية (جراحة الخصوبة، والفصل اليدوي للمشيمة، واستخدام ملقط الولادة، وما إلى ذلك)؟

في مثل هذه الحالات ينصح بإجراء التخدير النخاعي، حيث تكون المرأة واعية ولكن لا يوجد إحساس في البطن والساقين. لكن هذه المشكلة يقررها طبيب التخدير مع طبيب التوليد وتعتمد إلى حد كبير على معرفة طبيب التخدير بتقنيات إدارة الألم وخبرته والحالة السريرية (وجود نزيف، الحاجة إلى تخدير سريع، على سبيل المثال، مع تطور تسمم الحمل على طاولة الولادة، وما إلى ذلك). لقد أثبتت طريقة التخدير الوريدي (الكيتامين) نفسها بشكل جيد. يبدأ الدواء بالتصرف بعد 30 - 40 ثانية من تناوله، ومدته 5 - 10 دقائق (إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة).

هل يمكنني طلب EDA مسبقًا أثناء المخاض؟

يمكنك مناقشة تخفيف الألم أثناء الولادة باستخدام طريقة EDA مع طبيب التوليد وطبيب التخدير مسبقًا. لكن يجب على كل امرأة أن تتذكر أن التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ليس شرطًا إلزاميًا لتوفير الرعاية الطبية للمرأة أثناء المخاض، ومجرد رغبة الأم الحامل في منع آلام المخاض لا تبرر خطر حدوث مضاعفات محتملة لأي "أمر" نوع التخدير. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد ما إذا كان سيتم إجراء EDA أم لا على مستوى المؤسسة الطبية، ووجود متخصصين فيها يعرفون هذه التقنية، وموافقة طبيب التوليد الذي يقود الولادة، وبالطبع الدفع مقابل هذا النوع من الخدمة (نظرًا لأن العديد من الخدمات الطبية التي يتم إجراؤها حسب رغبة المريض تكون إضافية وبالتالي يتم دفعها).

إذا تم إجراء EDA أثناء الولادة دون طلب المريضة لتخفيف الألم، فهل سيظل يتعين عليك دفع ثمن الخدمة؟

لا. إذا تم إجراء التخدير فوق الجافية أو أي تخدير آخر أثناء المخاض دون طلب من المرأة أثناء المخاض لتخفيف الألم، لذلك كانت هناك مؤشرات طبية لتخفيف الانقباضات، والتي تم تحديدها من قبل طبيب التوليد ومسكنات الألم في هذه الحالة تكون بمثابة جزء من العلاج. العلاج (على سبيل المثال، تطبيع العمل في حالة عدم تنسيق القوى العاملة).

ما هي تكلفة EDA أثناء الولادة؟

تعتمد تكلفة التخدير فوق الجافية على المنطقة التي تتواجد فيها المرأة أثناء المخاض، ومستوى مستشفى الولادة، وما إذا كان المستشفى خاصًا أم عامًا. اليوم، يتراوح سعر EDA (تقريبًا) من 50 دولارًا إلى 800 دولار.

هل يمكن للجميع الحصول على التخدير النخاعي (EDA وSMA) أثناء الولادة؟

لا، هناك عدد من موانع الاستعمال التي لا يمكن إجراء التخدير النخاعي عليها:

مطلق: رفض المرأة القاطع للتخدير النخاعي؛ اضطرابات تخثر الدم وانخفاض شديد في عدد الصفائح الدموية. العلاج المضاد للتخثر (علاج الهيبارين) عشية الولادة. نزيف الولادة، ونتيجة لذلك، صدمة نزفية. الإنتان. العمليات الالتهابية للجلد في موقع الثقب المقترح. الآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي (الأورام، الالتهابات، الإصابات، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة)؛ حساسية من أدوية التخدير الموضعي (يدوكائين، بوبيفاكايين وغيرها)؛ مستوى ضغط الدم هو 100 ملم زئبق. فن. وما دون (أي نوع من الصدمات)؛ ندبة على الرحم بعد التدخلات داخل الرحم (ارتفاع خطر فقدان تمزق الرحم بسبب الندبة أثناء الولادة)؛ الوضع غير الصحيح وعرض الجنين، الحجم الكبير للجنين، الحوض الضيق تشريحيًا وموانع التوليد الأخرى.

وتشمل تلك النسبية: تشوه العمود الفقري (الحداب، الجنف، السنسنة المشقوقة)؛ السمنة (صعوبة ثقب) ؛ أمراض القلب والأوعية الدموية في غياب مراقبة القلب المستمرة. بعض الأمراض العصبية (التصلب المتعدد)؛ نقص الوعي لدى المرأة في المخاض. المشيمة المنزاحة (ارتفاع خطر نزيف الولادة).

ما هو نوع مسكنات الألم التي يتم إعطاؤها أثناء العملية القيصرية؟

يتم اختيار طريقة تخفيف الألم أثناء العملية القيصرية من قبل طبيب التوليد مع طبيب التخدير ويتم الاتفاق عليها مع المرأة أثناء المخاض. في نواحٍ عديدة، يعتمد اختيار التخدير على كيفية إجراء العملية: لأسباب مخطط لها أو طارئة وعلى حالة الولادة. في معظم الحالات، في غياب موانع مطلقة للتخدير النخاعي، يتم تقديم وإجراء عملية EDA أو SMA للمرأة أثناء المخاض (سواء للعملية القيصرية المخططة أو الطارئة). ولكن في بعض الحالات، يكون التخدير الرغامي (EDA) هو الطريقة المفضلة لتخفيف الألم أثناء الولادة في البطن. خلال EDA، تكون المرأة أثناء المخاض فاقدةً للوعي، وغير قادرة على التنفس من تلقاء نفسها، ويتم إدخال أنبوب بلاستيكي في القصبة الهوائية، يتم من خلاله إمداد الأكسجين. في هذه الحالة، يتم إعطاء أدوية التخدير عن طريق الوريد.

ما هي الطرق الأخرى لتخفيف الآلام غير الدوائية التي يمكن استخدامها أثناء الولادة؟

بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه لتخفيف الألم الفسيولوجي أثناء الولادة، يمكنك القيام بالتدريب التلقائي لتخفيف الانقباضات. أثناء انقباضات الرحم المؤلمة، تحدثي إلى الطفل، وعبّري عن فرحة اللقاء المستقبلي معه، واستعدي لنتيجة ناجحة للولادة. إذا لم يساعد التدريب التلقائي، فحاول تشتيت انتباهك عن الألم أثناء الانقباض: غني الأغاني (بهدوء)، أو اقرأ الشعر أو كرر جدول الضرب بصوت عالٍ.

دراسة الحالة:لقد أنجبت امرأة شابة ذات جديلة طويلة جدًا. كانت هذه ولادتها الأولى، وبدت لها الانقباضات مؤلمة جداً، وكانت تطلب باستمرار إجراء عملية قيصرية لوقف هذا “التعذيب”. كان من المستحيل صرف انتباهها عن الألم حتى خطرت لي فكرة واحدة. طلبت منها أن تفك الضفيرة، وإلا فإنها ستكون أشعثًا جدًا، فلا يمكنها تمشيطها وتجديلها مرة أخرى. لقد انجرفت هذه العملية إلى حد كبير إلى درجة أن المحاولات كادت أن تفوتها.