التصنيف الدولي للأمراض 10 الرجفان الأذيني الدائم. الرجفان الأذيني الانتيابي: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج والرعاية الطارئة

لتحسين إحصاءات الأمراض الدولية، أنشأت منظمة الصحة العالمية التصنيف الدولي للأمراض (ICD). يستخدم الأطباء المراجعة العاشرة للطبعة. في فئة أمراض القلب والأوعية الدموية، يتم إدراج الرجفان الأذيني تحت اسم "الرجفان الأذيني والرفرفة" (رمز ICD 10 - I 48).

عدم انتظام ضربات القلب رمز التصنيف الدولي للأمراض: I 44 - I 49 - اضطراب في سرعة انقباضات القلب وانتظامها نتيجة تلف وظيفي أو عضوي لخلايا عضلة القلب الموصلة المتخصصة. في الظروف العادية، تنتقل النبضات الكهربائية من العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية وإلى ألياف عضلة القلب من خلال حزم من الألياف العضلية الموصلة.

يمكن أن يؤثر الضرر على أي من هذه الهياكل ويتجلى في التغيرات المميزة في خط تخطيط القلب والصورة السريرية. في أغلب الأحيان، يتطور عدم انتظام ضربات القلب الجيبي مع تقلصات القلب المنتظمة (رمز ICD 10 - I 49.8).

ما هو وميض ورفرفة

الرجفان الأذيني هو تقلص مضطرب في الأذينين مع مستويات مختلفة من امتلاء الدم أثناء الانبساط. معظم الموجات الموصلة، بسبب عددها الكبير، لا تنتشر إلى عضلة القلب البطينية.

تسبب موجة التوصيل الدائرية الرفرفة الأذينية بمعدل انكماش يتراوح من 0 إلى 350 في الدقيقة. تحدث هذه الحالة بمعدل 30 مرة أقل من الوميض. يمكن للموجات أثناء الرفرفة أن تصل إلى نظام التوصيل في البطينين، مما يؤدي إلى انقباضهما بإيقاع صحيح أو غير صحيح.

اعتمادًا على سرعة معدل ضربات القلب، يمكن أن يكون الرجفان الأذيني بطيئًا انقباضيًا (مع تباطؤ الإيقاع أقل من 60 نبضة)، وانقباضًا طبيعيًا (من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة) وتسرع الانقباض (أكثر من 90 نبضة).

أسباب التطوير

تتطور اضطرابات ضربات القلب على شكل الرجفان الأذيني نتيجة للتغيرات المورفولوجية في نظام توصيل عضلة القلب، مع التسمم الداخلي والخارجي، وبعض الأمراض الأخرى. الخيار النادر هو الرجفان الأذيني مجهول السبب (عديم السبب)، عندما لا يتم تحديد خلفية واضحة لتطوره.

الأمراض والحالات المؤدية إلى الرجفان الأذيني:

1. تصلب عضلة القلب المنتشر (تصلب الشرايين، عضلة القلب، الروماتيزم).
2. تصلب عضلة القلب البؤري (ما بعد الاحتشاء، عضلة القلب، الروماتيزم).
3. عيوب صمامات القلب (خلقية، مكتسبة).
4. التهاب عضل القلب.
5. اعتلال عضلة القلب.
6. مرض فرط التوتر.
7. فرط نشاط الغدة الدرقية.
8. الأمراض مع اضطرابات شديدة في توازن الماء والملح.
9. الأمراض المعدية الشديدة.
10. متلازمة الإثارة المبكرة للبطينين.
11. تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا.

تصنيف

حسب المدة:

1. تم تحديده حديثًا - هجوم واحد وقع للمرة الأولى؛
2. نوبة الرجفان الأذيني - تستمر لمدة تصل إلى أسبوع (ولكن في أغلب الأحيان تصل إلى يومين)، وتستعيد الإيقاع الصحيح؛
3. مستمر - الرجفان الأذيني يستمر لأكثر من أسبوع.
4. استمرار طويل الأمد - يستمر لأكثر من 12 شهرًا، ولكن من الممكن استعادة الإيقاع باستخدام تقويم نظم القلب؛
5. ثابت - يستمر لأكثر من 12 شهرًا، وتكون استعادة إيقاع الجيوب الأنفية غير فعالة أو لم يتم تنفيذها.

حسب الشدة:

1. شكل بدون أعراض.
2. شكل خفيف - لا يؤثر على حياة المريض.
3. النموذج المعبر عنه هو انتهاك للوظائف الحيوية.
4. الشكل الشديد معطل.

الصورة السريرية

مع الانكماش غير المنضبط للأذينين، لا يحدث إمداد الدم الكامل، أثناء الانبساط، يحدث عجز في تدفق الدم إلى البطينين بنسبة 20-30٪، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الصدمة البطينية. وبناءً على ذلك، يقل تدفق الدم إلى الأنسجة المحيطية وينخفض ​​ضغط الدم فيها. يتطور نقص الأكسجة في هياكل بعيدة عن القلب.

طبيعة المرض:

1. عدم كفاية الدورة الدموية التاجية يؤدي إلى تفاقم عمل القلب. يتم إنشاء "الحلقة المفرغة": نقص الأكسجة في عضلة القلب يؤدي إلى تطور الرجفان الأذيني، والذي بدوره يؤدي إلى تعميق نقص الأكسجة. المظاهر المميزة من القلب: عدم الراحة والألم في الصدر، والخفقان، وعدم انتظام ضربات القلب مع ملء غير متساو.
2. تؤدي نوبة الرجفان الأذيني إلى تجويع الأكسجين في الدماغ، والذي يتجلى في الدوخة والإغماء والشعور بالخوف والتعرق.
3. يتجلى نقص الأكسجة في الأوعية المحيطية في الجلد البارد للأصابع وزرق الأطراف.

المضاعفات

يعطل الرجفان الأذيني تدفق الدم الطبيعي، مما يعزز تكوين جلطات الدم في جدار القلب. إنها مصدر للجلطات الدموية في شرايين الدورة الدموية الجهازية (في كثير من الأحيان صغيرة). في أغلب الأحيان، يحدث انسداد الأوعية الدماغية عن طريق الجلطات الدموية مع تطور السكتة الدماغية.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى للرجفان الأذيني قصور القلب التدريجي.

التشخيص

عند جمع سوابق المرضى، قد لا يكون لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمر شكاوى مميزة. تظهر أعراض المرض الأساسي في المقدمة، وفقط من خلال تخطيط كهربية القلب (ECG) يتم تحديد شكل عدم انتظام ضربات القلب.

في حالة الرجفان الأذيني الانتيابي، يقدم المريض شكاوى نموذجية. عند الفحص، بشرته شاحبة، ويلاحظ زراق الأطراف، عند الجس، يكون النبض غير منتظم، وغير منتظم في إمدادات الدم، وعند التسمع، يكون إيقاع القلب غير طبيعي.

• مع تقلصات الأذينين الضعيفة وغير المتعاونة، لا يتم تسجيل إجمالي إمكاناتها الكهربائية - الموجة P غائبة؛

• يتم عرض الرجفان الأذيني على شكل موجات عشوائية صغيرة f على طول خط تخطيط القلب بالكامل؛
• لا تتغير مجمعات QRS البطينية، ولكنها غير منتظمة.
• في شكل الانقباض البطيء، يتم تسجيل مجمعات QRS أقل من 60 في الدقيقة؛
• في شكل الانقباض السريع، يتم تسجيل مجمعات QRS أكثر من 90 في الدقيقة.

عند صياغة التشخيص السريري، يستخدم الأطباء رموز التصنيف الدولي للأمراض لاضطرابات ضربات القلب - التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة.

علاج

يجب أن يبدأ تخفيف نوبة الرجفان الأذيني على الفور: خلال الـ 48 ساعة الأولى، تقلل استعادة الإيقاع بشكل حاد من خطر الإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري. إذا بدأ العلاج في وقت لاحق، فمن الضروري استخدام مضادات التخثر لمدة شهر تحت سيطرة التخثر.

طرق العلاج:

1. الأساليب الانعكاسية — الضغط على مقلة العين، وضغط الشريان السباتي — لا تُمارس حاليًا. الخيار الوحيد الممكن هو حبس أنفاسك أثناء الزفير.
2. لعلاج تعاطي المخدرات من Tachyform، توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم: فيراباميل، كوردارون، أوبزيدان.
3. بعد تحديد سبب اضطراب الإيقاع، يتم علاج المرض الأساسي.
4. يتم إجراء الاستعادة الكاملة لإيقاع القلب في المستشفى. في حالة عدم وجود موانع، يتم إجراء تقويم نظم القلب - الدوائية أو الكهربائية. يمكن أن تشمل مضاعفات تقويم نظم القلب الكهربائي الجلطات الدموية، وعدم انتظام ضربات القلب الجيبي، ونادرًا ما تكون هناك أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك الرجفان البطيني وعدم الانقباض.

لأغراض وقائية، في حالة اضطرابات ضربات القلب، رمز التصنيف الدولي للأمراض I 44 - I 49، اتبع مبادئ التغذية السليمة، وقيادة نمط حياة نشط (يوصي به الطبيب)، والتخلي عن العادات السيئة، وقضاء بعض الوقت في الهواء النقي. إذا كان لديك بالفعل أمراض مدرجة في قائمة أسباب الرجفان الأذيني، فلا تسمح بحدوث تفاقم، مما يزيد من خطر الإصابة باضطراب الإيقاع.

الرجفان الأذيني هو اضطراب في إيقاع القلب الطبيعي، والذي يتميز بالإثارة السريعة وغير المنتظمة وتقلص عضلة القلب. I 49.0 - وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، رمز الرجفان الأذيني، الذي ينتمي إلى الفئة التاسعة "أمراض الدورة الدموية".

• عواقب عدم انتظام ضربات القلب

عادة، في الشخص السليم، مع كل انقباض للقلب، يجب أن ينقبض الأذين أولاً، ثم البطينين. بهذه الطريقة فقط يمكن ضمان ديناميكا الدم بشكل مناسب. إذا تم انتهاك هذا الإيقاع، يحدث تقلص غير منتظم وغير متزامن للأذينين، ويتعطل عمل البطينين. تؤدي مثل هذه الرجفان إلى إرهاق عضلة القلب، التي لم تعد قادرة على العمل بفعالية. قد يتطور اعتلال عضلة القلب المقيد ثم المتوسع.

يتم ترميز اضطرابات ضربات القلب في ICD 10 على النحو التالي:

• أنا 49.0 - "الرجفان البطيني والرفرفة" ؛
• أنا 49.1 - "انقباض البطينين السابق لأوانه"؛
• I 49.2 - "إزالة الاستقطاب المبكر المنبثق من التقاطع"؛
• I 49.3 - "إزالة الاستقطاب الأذيني المبكر"؛
• I 49.4 - "تخفيضات أخرى غير محددة لأوانها"؛
• أنا 49.5 - "متلازمة الجيوب الأنفية المريضة"؛
• I 49.7 - "اضطرابات ضربات القلب المحددة الأخرى"؛
• I 49.8 - "اضطرابات في ضربات القلب، غير محددة".

وفقا للتشخيص المحدد، تتم الإشارة إلى الرمز اللازم في صفحة عنوان التاريخ الطبي. هذا التشفير هو المعيار الرسمي والموحد لجميع المؤسسات الطبية، ويستخدم في المستقبل للحصول على بيانات إحصائية عن مدى انتشار الوفيات والمراضة من وحدات تصنيف محددة، والتي لها أهمية إنذارية وعملية.

أسباب تطور أمراض الإيقاع

يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني لأسباب مختلفة، ولكن الأكثر شيوعًا هي:

• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• التهاب عضلة القلب المعدي (أمراض القلب البكتيرية والفيروسية والفطرية) ؛
• الرجفان الأذيني IBS (عادةً ما يكون من المضاعفات الخطيرة لاحتشاء عضلة القلب الحاد) ؛
• فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية - هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين، والتي لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي.
• شرب كميات كبيرة من الكحول.
• نتيجة للتدخلات الجراحية أو طرق البحث الغازية (على سبيل المثال، تنظير المعدة والأمعاء الليفي)؛
• عدم انتظام ضربات القلب بعد السكتات الدماغية.
• عند التعرض للإجهاد الحاد أو المزمن.
• في وجود متلازمة خلل التمثيل الغذائي - السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري ودسليبيدميا.

عادة ما تكون هجمات عدم انتظام ضربات القلب مصحوبة بشعور بالانقطاعات في القلب وعدم انتظام ضربات القلب. على الرغم من أن الشخص قد لا يشعر بأي شيء في كثير من الأحيان، إلا أنه في مثل هذه الحالات يعتمد تشخيص الأمراض على بيانات تخطيط القلب.

عواقب عدم انتظام ضربات القلب

يعد الرجفان الأذيني في التصنيف الدولي للأمراض 10 شائعًا جدًا وله تشخيص سيئ، ويخضع لمراقبة وعلاج غير كاف. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب تكوين جلطات الدم وتطور قصور القلب المزمن.

يعد عدم انتظام ضربات القلب خطيرًا بشكل خاص في أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري - وفي هذه الحالات، يمكن أن تؤدي الجلطات الدموية إلى توقف القلب أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

يمكن أن يتطور فشل القلب بسرعة كبيرة ويتجلى في تضخم جدران عضلة القلب، الأمر الذي سيؤدي إلى تفاقم نقص التروية الموجود. يعد عدم انتظام ضربات القلب في التصنيف الدولي للأمراض 10 أحد المضاعفات الشائعة لاحتشاء عضلة القلب الحاد، والذي يمكن أن يكون سببًا مباشرًا للوفاة. تشير الحقائق المذكورة أعلاه إلى خطورة المرض وتظهر الحاجة إلى العلاج المستمر والصحيح. يتم استخدام جميع أنواع الأدوية المضادة لاضطراب النظم، والأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم، والأدوية الخافضة للضغط في العلاج. يتم إعطاء أهمية كبيرة لتناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. يتم استخدام الوارفارين وحمض أسيتيل الساليسيليك لهذه الأغراض - حيث يمنعان تطور جلطات الدم ويغيران ريولوجيا الدم. من المهم جدًا تحديد السبب الرئيسي لتطور الرجفان الأذيني ومنع تأثيره من أجل منع جميع أنواع المضاعفات.

mkbkody.ru

الرجفان الأذيني - الرمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب هو المرض الأكثر شيوعا. ما هو؟ يشير إيقاع القلب غير الطبيعي إلى حدوث تغيير في التسلسل الطبيعي لانقباضات القلب، أي اضطراب في وظائف الانقباض والتوصيل والإثارة. علم الأمراض يعقد مسار العديد من أمراض القلب.

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب

يتم تعيين رمز 149 لعدم انتظام ضربات القلب وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD) 10. يتطور هذا المرض بسبب الآفات العضوية الموجودة في عضلة القلب أو ضعف توازن الماء والملح أو تسمم الجسم. اعتمادًا على سبب الحدوث وآلية التطور ومظاهر الصورة السريرية والتشخيص وطريقة العلاج، يختلف رمز ICD 10.

عادة، في الشخص السليم، مع كل انقباض للقلب، يجب أن ينقبض الأذين أولاً، ثم البطينين

تترافق اضطرابات ضربات القلب مع تغيرات في معدل ضربات القلب. الإيقاع غير منتظم. تتميز الأنواع التالية عن السبب الذي تسبب في تغيرات في عمل القلب:

• التلقائية.
• التوصيل؛
• الاهتياجية.

يوجد أدناه جدول يوضح أشكال عدم انتظام ضربات القلب.

جدول أشكال عدم انتظام ضربات القلب

يتم تقسيم رمز التصنيف الدولي للأمراض لعدم انتظام ضربات القلب اعتمادًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب. في الممارسة الطبية هناك:

• بطء القلب؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• كتلة القلب.

بطء القلب هو انخفاض في معدل ضربات القلب. بطء القلب له رمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - 149.8. ويتميز بمعدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة. عدم انتظام دقات القلب - زيادة معدل ضربات القلب (أكثر من 90 نبضة / دقيقة). يشار إلى زيادة معدل ضربات القلب ICD 10 تحت الرمز 147.1. تتطور كتلة القلب نتيجة لشيخوخة عضلة القلب. إنه يمثل توقفًا تامًا لمرور نبضات الإثارة. يتم تعيين رمز إحصار القلب 145 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10.

الرجفان الأذيني، ما هو؟

الرجفان الأذيني (AF) هو انتهاك لإيقاع تقلصات القلب، والذي يصاحبه إثارة متكررة ومفاجئة (250-650 نبضة / دقيقة) طوال الدورة بأكملها. مع MA، يتم إنشاء تأثير "الخفقان" للأنسجة. في الممارسة الطبية، يسمى هذا المرض الرجفان الأذيني. رمز عدم انتظام ضربات القلب وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - 148. غالبًا ما يتطور الرجفان الأذيني عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

تؤدي مثل هذه الرجفان إلى إرهاق عضلة القلب، التي لم تعد قادرة على العمل بفعالية.

المتطلبات الأساسية لتطوير MA هي:

• عمر؛
• الأمراض العضوية.
• الأمراض المزمنة؛
• مدمن كحول.

في سن مبكرة، يتطور الرجفان الأذيني على خلفية عيوب الصمامات الخلقية، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الشريان التاجي، وتصلب القلب. تشمل العوامل السببية أيضًا ما يلي:

• أمراض الغدة الدرقية.
• التسمم بالمواد الكيميائية أو المخدرات.
• ضغط؛
• السكري؛
• بدانة.

يمكن التعرف على MA من خلال ضربات القلب السريعة وألم القلب وضيق التنفس وزيادة التعرق وزيادة التبول والدوخة والشعور غير المبرر بالذعر والخوف. بدون علاج، يبدأ الرجفان الأذيني في التقدم. تصبح الهجمات متكررة وطويلة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب والجلطات الدموية والسكتة القلبية الكاملة.

عادة ما تكون هجمات عدم انتظام ضربات القلب مصحوبة بشعور بالانقطاعات في القلب وعدم انتظام ضربات القلب

لتقليل معدل ضربات القلب، يصف الأطباء حاصرات بيتا. لمنع تطور السكتة الدماغية، توصف مضادات التخثر. في الحالات الشديدة من المرض، يتم إجراء العلاج الجراحي. هناك طريقتان:

1. الاستئصال بالقسطرة.
2. زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي (SA) هو انتهاك لإيقاع ضربات القلب وتواتر تقلصاته. في SA، تحدث الانقباضات على فترات مختلفة. قد يكون السبب:

• احتشاء عضلة القلب؛
• سكتة قلبية؛
• عيوب القلب.
• التهاب عضل القلب؛
• جرعة زائدة من المخدر.

يمكن أن يتطور عدم انتظام ضربات القلب الجيبي على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي، وانخفاض حرارة الجسم، واختلال وظائف الغدة الدرقية، وعدم التوازن الهرموني، وفقر الدم، وزيادة التوتر وأثناء الحمل. اعتمادًا على معدل ضربات القلب، قد تختلف الأعراض. مع زيادة وتيرة هناك ألم في الصدر، والنبض في المعابد والشعور بنقص الهواء. مع تقلصات القلب البطيئة، يشكو المرضى من الضعف والنعاس والدوخة.

يوصف العلاج من قبل طبيب القلب اعتمادا على الخصائص الفردية للجسم. يوصف للمريض Novopassit وصبغة الأم وكورفالول. في الحالات الشديدة، يتم العلاج باستخدام المهدئات ومضادات الذهان.

يمكن أن يتطور فشل القلب بسرعة كبيرة ويتجلى في تضخم جدران عضلة القلب، الأمر الذي سيؤدي إلى تفاقم نقص التروية الموجود.

عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي

مع الرجفان الأذيني الانتيابي (PAF)، هناك نوبة من معدل ضربات القلب السريع مع إيقاع منتظم وتردد 120-140 نبضة / دقيقة. يتميز الرجفان الأذيني الانتيابي بطبيعته المفاجئة. وفي الطب هناك ثلاثة أشكال:

1. البطيني ويتميز بتشوه واضح في مجمع QRST، وخط كهربي متغير، وإيقاع قلب غير طبيعي.
2. الأذيني. تم التعرف عليه من خلال تشوه موجة R وضعف التوصيل للفرع الأيمن من حزمة Hiss.
3. مختلط.

المتطلبات الأساسية لسلطة النقد الفلسطينية هي:

• مرض روماتيزم القلب؛
• الإنتان.
• الانسمام الدرقي.
• التهاب رئوي؛
• الخناق؛
• تأثير مدرات البول المتخذة.

تبدأ النوبة فجأة وغالباً ما تكون مصحوبة بضجيج في الرأس ودوخة وألم في الصدر. في بعض الأحيان قد يكون مصحوبًا بالغثيان والتعرق وانتفاخ البطن. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة للمريض في الوقت المناسب، فقد ينخفض ​​ضغط الدم ويفقد الشخص وعيه. نتيجة للنوبات لفترات طويلة، يمكن أن تتطور نقص تروية عضلة القلب وفشل القلب.

أفضل علاج لـ PMA هو البروبافينون والبروبانورم. إذا كان عدم انتظام دقات القلب شديدا، يوصف العلاج الجراحي في شكل:

• تدمير مسارات الدافع الإضافية.
• الترددات اللاسلكية؛
• زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي.

sosudoff.ru

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 عدم انتظام ضربات القلب

في ظل الظروف الفسيولوجية، تتمتع خلايا العقدة الجيبية بآلية أكثر وضوحًا مقارنة بخلايا القلب الأخرى، مما يوفر معدل ضربات القلب أثناء الراحة (HR) في حدود 60-100 في الدقيقة في حالة اليقظة.

تحدث التقلبات في تواتر إيقاع الجيوب الأنفية بسبب التغيرات المنعكسة في نشاط الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي وفقًا لاحتياجات أنسجة الجسم، وكذلك العوامل المحلية - الرقم الهيدروجيني وتركيز K + وCa 2 +. ص0 2.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي هو زيادة في معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة / دقيقة أو أكثر مع الحفاظ على الإيقاع الجيبي الصحيح، والذي يحدث عندما تزداد تلقائية العقدة الجيبية.

بطء القلب الجيبي.

يتميز بطء القلب الجيبي بانخفاض معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الجيبي الصحيح، والذي يرجع إلى انخفاض تلقائية العقدة الجيبية.

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي.

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي هو إيقاع جيبي يتميز بفترات من التسارع والتباطؤ، مع تقلبات في الفاصل الزمني P-P تتجاوز 160 مللي ثانية، أو 10٪.

يمكن ملاحظة عدم انتظام دقات القلب الجيبي وبطء القلب في ظل ظروف معينة لدى الأشخاص الأصحاء، ويمكن أيضًا أن يكون سببه أسباب مختلفة خارج القلب وداخله. هناك ثلاثة أنواع من عدم انتظام دقات القلب الجيبي وبطء القلب: الفسيولوجية والدوائية والمرضية.

يعتمد عدم انتظام ضربات القلب الجيبي على التغيرات في تلقائية وتوصيل خلايا العقدة الجيبية. هناك نوعان من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي - الجهاز التنفسي وعدم التنفس. يحدث عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي بسبب تقلبات منعكسة فسيولوجية في نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي؛ وتلك التي لا تتعلق بالتنفس عادة ما تتطور إلى أمراض القلب.

يعتمد تشخيص جميع اضطرابات أتمتة العقدة الجيبية على تحديد علامات تخطيط القلب.

في حالة عدم انتظام دقات القلب الجيبي الفسيولوجي وبطء القلب، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي، لا يلزم العلاج. في الحالات المرضية، يستهدف العلاج في المقام الأول المرض الأساسي، وعند تحفيز هذه الحالات باستخدام عوامل دوائية، يكون النهج فرديًا.

وبائيات الاضطرابات التلقائية للعقدة الجيبية

معدل انتشار عدم انتظام دقات القلب الجيبي مرتفع في أي عمر، سواء في الأشخاص الأصحاء أو في الأشخاص الذين يعانون من أمراض قلبية وغير قلبية مختلفة.

يعد بطء القلب الجيبي أمرًا شائعًا لدى الرياضيين والأشخاص المدربين جيدًا، وكذلك عند كبار السن والأشخاص المصابين بأمراض قلبية وغير قلبية مختلفة.

يعد عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي شائعًا للغاية عند الأطفال والمراهقين والشباب. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي غير التنفسي نادر جدًا.

واحد لجميع اضطرابات تلقائية العقدة الجيبية.

I49.8 حالات عدم انتظام ضربات القلب المحددة الأخرى.

الرجفان الأذيني ICD 10

الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني ICD 10 هو النوع الأكثر شيوعًا من عدم انتظام ضربات القلب. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، يعاني منه حوالي 2.2 مليون شخص. غالبًا ما يعانون من أمراض مثل التعب ونقص الطاقة والدوخة وضيق التنفس وسرعة ضربات القلب.

ما هو خطر الرجفان الأذيني ICD 10؟

يعيش الكثير من الأشخاص مع الرجفان الأذيني لفترة طويلة ولا يشعرون بالكثير من الانزعاج. ومع ذلك، فإنهم لا يشكون حتى في أن عدم استقرار نظام الدم يؤدي إلى تكوين جلطة دموية، والتي عندما تدخل الدماغ تسبب السكتة الدماغية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للجلطة أن تدخل أجزاء أخرى من الجسم (الكلى والرئتين والأمعاء) وتثير أنواعًا مختلفة من التشوهات.

الرجفان الأذيني، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 (I48)، يقلل من قدرة القلب على ضخ الدم بنسبة 25٪. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب وتقلبات في معدل ضربات القلب.

كيفية اكتشاف الرجفان الأذيني؟

للتشخيص، يستخدم المتخصصون 4 طرق رئيسية:

• تخطيط القلب الكهربي.
• جهاز هولتر.
• جهاز مراقبة محمول ينقل البيانات الضرورية والحيوية عن حالة المريض.
• تخطيط صدى القلب

تساعد هذه الأجهزة الأطباء على معرفة ما إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب، ومدة استمرارها، وأسبابها.

هناك أيضًا ما يسمى بالشكل المستمر للرجفان الأذيني. عليك أن تعرف ماذا يعني ذلك.

علاج الرجفان الأذيني

يحدد المتخصصون خيار العلاج بناءً على نتائج الفحص، ولكن في أغلب الأحيان يجب أن يمر المريض بأربع مراحل مهمة:

• استعادة إيقاع القلب الطبيعي.
• استقرار ومراقبة معدل ضربات القلب.
• منع تشكيل جلطات الدم.
• تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

الفصل 18. اضطرابات إيقاع وتوصيل القلب

عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

إنزيم إضافي فوق البطيني

المرادفات

خارج الانقباض فوق البطيني.

تعريف

الانقباض الخارجي فوق البطيني هو إثارة وانقباض سابق لأوانه للقلب بالنسبة للإيقاع الرئيسي (عادة الجيوب الأنفية)، ناجم عن نبض كهربائي يحدث فوق مستوى تفرع حزمة هيس (أي في الأذينين، العقدة الأذينية البطينية، وجذع له). باقة). يُطلق على الانقباضات الخارجية فوق البطينية المتكررة اسم الانقباضات فوق البطينية.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

علم الأوبئة

يتراوح تواتر اكتشاف الانقباض فوق البطيني لدى الأشخاص الأصحاء خلال النهار من 43 إلى 91-100٪ ويزداد قليلاً مع تقدم العمر. يحدث الانقباض المتكرر فوق البطيني (أكثر من 30 في الساعة) فقط في 2-5٪ من الأشخاص الأصحاء.

وقاية

الوقاية ثانوية بشكل رئيسي وتتكون من القضاء على الأسباب خارج القلب وعلاج أمراض القلب التي تؤدي إلى الانقباض فوق البطيني.

تحري

يتم إجراء الكشف النشط عن الانقباض فوق البطيني في المرضى الذين لديهم أهمية عالية محتملة أو في وجود شكاوى نموذجية باستخدام مراقبة تخطيط القلب وهولتر تخطيط القلب على مدار اليوم.

تصنيف

لا يوجد تصنيف تشخيصي للانقباض فوق البطيني. يمكن تصنيف الانقباض فوق البطيني إلى:

حسب تكرار الحدوث: متكرر (أكثر من 30 في الساعة، أي أكثر من 720 في اليوم) ونادر (أقل من 30 في الساعة)؛

وفقًا لانتظام حدوثه: التوائم (كل دفعة ثانية سابقة لأوانها) ، التوائم الثلاثي (كل ثالث) ، الرباعي (كل رابع) ؛ بشكل عام، تسمى هذه الأشكال من الانقباض فوق البطيني عدم انتظام ضربات القلب.

وفقًا لعدد الانقباضات الخارجية التي تحدث على التوالي: انقباضات خارجية فوق البطينية مقترنة أو ثنائيات (اثنين من انقباضات خارجية فوق البطينية على التوالي)، ثلاثة توائم (ثلاثة انقباضات خارجية فوق البطينية على التوالي)، في حين تعتبر الأخيرة حلقات من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني غير المستقر؛

التسجيل مطلوب للمتابعة.

رمز الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري ICD 10

Heal-cardio.ru

اضطراب ضربات القلب: الكود وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

لتحسين إحصاءات الأمراض الدولية، أنشأت منظمة الصحة العالمية التصنيف الدولي للأمراض (ICD). يستخدم الأطباء المراجعة العاشرة للطبعة. في فئة أمراض القلب والأوعية الدموية، يتم إدراج الرجفان الأذيني تحت اسم "الرجفان الأذيني والرفرفة" (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - I 48).

عدم انتظام ضربات القلب رمز التصنيف الدولي للأمراض: I 44 - I 49 - اضطراب في سرعة انقباضات القلب وانتظامها نتيجة تلف وظيفي أو عضوي لخلايا عضلة القلب الموصلة المتخصصة. في الظروف العادية، تنتقل النبضات الكهربائية من العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية وإلى ألياف عضلة القلب من خلال حزم من الألياف العضلية الموصلة.

يمكن أن يؤثر الضرر على أي من هذه الهياكل ويتجلى في التغيرات المميزة في خط تخطيط القلب والصورة السريرية. في أغلب الأحيان، يتطور عدم انتظام ضربات القلب الجيبي مع تقلصات القلب المنتظمة (رمز ICD 10 - I 49.8).

النوع الأكثر شيوعًا من عدم انتظام ضربات القلب هو عدم انتظام ضربات القلب الجيبي.

ما هو وميض ورفرفة

الرجفان الأذيني هو تقلص مضطرب في الأذينين مع مستويات مختلفة من امتلاء الدم أثناء الانبساط. معظم الموجات الموصلة، بسبب عددها الكبير، لا تنتشر إلى عضلة القلب البطينية.

تسبب موجة التوصيل الدائرية الرفرفة الأذينية بمعدل انكماش يتراوح من 0 إلى 350 في الدقيقة. تحدث هذه الحالة بمعدل 30 مرة أقل من الوميض. يمكن للموجات أثناء الرفرفة أن تصل إلى نظام التوصيل في البطينين، مما يؤدي إلى انقباضهما بإيقاع صحيح أو غير صحيح.

اعتمادًا على سرعة معدل ضربات القلب، يمكن أن يكون الرجفان الأذيني بطيئًا انقباضيًا (مع تباطؤ الإيقاع أقل من 60 نبضة)، وانقباضًا طبيعيًا (من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة) وتسرع الانقباض (أكثر من 90 نبضة).

أسباب التطوير

تتطور اضطرابات ضربات القلب على شكل الرجفان الأذيني نتيجة للتغيرات المورفولوجية في نظام توصيل عضلة القلب، مع التسمم الداخلي والخارجي، وبعض الأمراض الأخرى. الخيار النادر هو الرجفان الأذيني مجهول السبب (عديم السبب)، عندما لا يتم تحديد خلفية واضحة لتطوره.

منتشر تصلب عضلة القلب

الأمراض والحالات المؤدية إلى الرجفان الأذيني:

1. تصلب عضلة القلب المنتشر (تصلب الشرايين، عضلة القلب، الروماتيزم).
2. تصلب عضلة القلب البؤري (ما بعد الاحتشاء، عضلة القلب، الروماتيزم).
3. عيوب صمامات القلب (خلقية، مكتسبة).
4. التهاب عضل القلب.
5. اعتلال عضلة القلب.
6. مرض فرط التوتر.
7. فرط نشاط الغدة الدرقية.
8. التسمم بالكحول.
9. الأمراض مع اضطرابات شديدة في توازن الماء والملح.
10. الأمراض المعدية الشديدة.
11. متلازمة الإثارة المبكرة للبطينين.
12. تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا.

التسمم بالكحول

تصنيف

حسب المدة:

1. تم تحديده حديثًا - هجوم واحد وقع للمرة الأولى؛
2. نوبة الرجفان الأذيني - تستمر لمدة تصل إلى أسبوع (ولكن في أغلب الأحيان تصل إلى يومين)، وتستعيد الإيقاع الصحيح؛
3. مستمر - الرجفان الأذيني يستمر لأكثر من أسبوع.
4. استمرار طويل الأمد - يستمر لأكثر من 12 شهرًا، ولكن من الممكن استعادة الإيقاع باستخدام تقويم نظم القلب؛
5. ثابت - يستمر لأكثر من 12 شهرًا، وتكون استعادة إيقاع الجيوب الأنفية غير فعالة أو لم يتم تنفيذها.

حسب الشدة:

1. شكل بدون أعراض.
2. شكل خفيف - لا يؤثر على حياة المريض.
3. النموذج المعبر عنه هو انتهاك للوظائف الحيوية.
4. الشكل الشديد معطل.

هناك أنواع مختلفة من الرجفان الأذيني

الصورة السريرية

مع الانكماش غير المنضبط للأذينين، لا يحدث إمداد الدم الكامل، أثناء الانبساط، يحدث عجز في تدفق الدم إلى البطينين بنسبة 20-30٪، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الصدمة البطينية. وبناءً على ذلك، يقل تدفق الدم إلى الأنسجة المحيطية وينخفض ​​ضغط الدم فيها. يتطور نقص الأكسجة في هياكل بعيدة عن القلب.

طبيعة المرض:

1. عدم كفاية الدورة الدموية التاجية يؤدي إلى تفاقم عمل القلب. يتم إنشاء "الحلقة المفرغة": نقص الأكسجة في عضلة القلب يؤدي إلى تطور الرجفان الأذيني، والذي بدوره يؤدي إلى تعميق نقص الأكسجة. المظاهر المميزة من القلب: عدم الراحة والألم في الصدر، والخفقان، وعدم انتظام ضربات القلب مع ملء غير متساو.
2. تؤدي نوبة الرجفان الأذيني إلى تجويع الأكسجين في الدماغ، والذي يتجلى في الدوخة والإغماء والشعور بالخوف والتعرق.
3. مع عدم كفاية تدفق الدم الرئوي، يتطور ضيق في التنفس.
4. يتجلى نقص الأكسجة في الأوعية المحيطية في الجلد البارد للأصابع وزرق الأطراف.

يتطور ضيق التنفس عندما يكون تدفق الدم الرئوي غير كافٍ

المضاعفات

يعطل الرجفان الأذيني تدفق الدم الطبيعي، مما يعزز تكوين جلطات الدم في جدار القلب. إنها مصدر للجلطات الدموية في شرايين الدورة الدموية الجهازية (في كثير من الأحيان صغيرة). في أغلب الأحيان، يحدث انسداد الأوعية الدماغية عن طريق الجلطات الدموية مع تطور السكتة الدماغية.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى للرجفان الأذيني قصور القلب التدريجي.

التشخيص

عند جمع سوابق المرضى، قد لا يكون لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمر شكاوى مميزة. تظهر أعراض المرض الأساسي في المقدمة، وفقط من خلال تخطيط كهربية القلب (ECG) يتم تحديد شكل عدم انتظام ضربات القلب.

في حالة الرجفان الأذيني الانتيابي، يقدم المريض شكاوى نموذجية. عند الفحص، بشرته شاحبة، ويلاحظ زراق الأطراف، عند الجس، يكون النبض غير منتظم، وغير منتظم في إمدادات الدم، وعند التسمع، يكون إيقاع القلب غير طبيعي.

المعيار التشخيصي الرئيسي للرجفان الأذيني هو منحنى مخطط كهربية القلب النموذجي:

• مع تقلصات الأذينين الضعيفة وغير المتعاونة، لا يتم تسجيل إجمالي إمكاناتها الكهربائية - الموجة P غائبة؛

المعيار التشخيصي الرئيسي للرجفان الأذيني هو منحنى تخطيط القلب الكهربائي النموذجي

• يتم عرض الرجفان الأذيني على شكل موجات عشوائية صغيرة f على طول خط تخطيط القلب بالكامل؛
• لا تتغير مجمعات QRS البطينية، ولكنها غير منتظمة.
• في شكل الانقباض البطيء، يتم تسجيل مجمعات QRS أقل من 60 في الدقيقة؛
• في شكل الانقباض السريع، يتم تسجيل مجمعات QRS أكثر من 90 في الدقيقة.

عند صياغة التشخيص السريري، يستخدم الأطباء رموز التصنيف الدولي للأمراض لاضطرابات ضربات القلب - التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة.

يجب أن يبدأ تخفيف نوبة الرجفان الأذيني على الفور: خلال الـ 48 ساعة الأولى، تقلل استعادة الإيقاع بشكل حاد من خطر الإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري. إذا بدأ العلاج في وقت لاحق، فمن الضروري استخدام مضادات التخثر لمدة شهر تحت سيطرة التخثر.

لتاكيفورم، توصف أقراص كوردارون

طرق العلاج:

1. الأساليب الانعكاسية - الضغط على مقل العيون، وضغط الشريان السباتي - لا تمارس حاليا. الخيار الوحيد الممكن هو حبس أنفاسك أثناء الزفير.
2. لعلاج تعاطي المخدرات من Tachyform، توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم: فيراباميل، كوردارون، أوبزيدان.
3. بعد تحديد سبب اضطراب الإيقاع، يتم علاج المرض الأساسي.
4. يتم إجراء الاستعادة الكاملة لإيقاع القلب في المستشفى. في حالة عدم وجود موانع، يتم إجراء تقويم نظم القلب - الدوائية أو الكهربائية. يمكن أن تشمل مضاعفات تقويم نظم القلب الكهربائي الجلطات الدموية، وعدم انتظام ضربات القلب الجيبي، ونادرًا ما تكون هناك أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك الرجفان البطيني وعدم الانقباض.

لأغراض وقائية، في حالة اضطرابات ضربات القلب، رمز التصنيف الدولي للأمراض I 44 - I 49، اتبع مبادئ التغذية السليمة، وقيادة نمط حياة نشط (يوصي به الطبيب)، والتخلي عن العادات السيئة، وقضاء بعض الوقت في الهواء النقي. إذا كان لديك بالفعل أمراض مدرجة في قائمة أسباب الرجفان الأذيني، فلا تسمح بحدوث تفاقم، مما يزيد من خطر الإصابة باضطراب الإيقاع.

تصنيف اضطرابات نظم القلب والتوصيل (يشار إلى رمز ICD-10 بين قوسين)

انتهاك لتشكيل الدافع

اضطرابات إيقاع الجيوب الأنفية (I49.8):

عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

بطء القلب الجيبي؛

لصحتك

الرجفان الأذيني ICD 10

الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني ICD 10 هو النوع الأكثر شيوعًا من عدم انتظام ضربات القلب. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، يعاني منه حوالي 2.2 مليون شخص. غالبًا ما يعانون من أمراض مثل التعب ونقص الطاقة والدوخة وضيق التنفس وسرعة ضربات القلب.

ما مدى خطورة مستقبلهم وهل من الممكن علاج مثل هذا المرض؟

ما هو خطر الرجفان الأذيني ICD 10؟

التجويف عدم انتظام ضربات القلبالأكثر وضوحا في مرحلة المراهقة، في

تدريب. كود التصنيف الدولي للأمراض التصنيف الدولي للأمراض —10 .

http://gipocrat.ru/boleznid_id33613.phtml

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للجلطة أن تدخل أجزاء أخرى من الجسم (الكلى والرئتين والأمعاء) وتثير أنواعًا مختلفة من التشوهات.

الرجفان الأذيني، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 (I48)، يقلل من قدرة القلب على ضخ الدم بنسبة 25٪. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب وتقلبات في معدل ضربات القلب.

كيفية اكتشاف الرجفان الأذيني؟

للتشخيص، يستخدم المتخصصون 4 طرق رئيسية:

• تخطيط القلب الكهربي.
• جهاز هولتر.
• جهاز مراقبة محمول ينقل البيانات الضرورية والحيوية عن حالة المريض.
• تخطيط صدى القلب

تساعد هذه الأجهزة الأطباء على معرفة ما إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب، ومدة استمرارها، وأسبابها.

هناك أيضًا ما يسمى بالشكل المستمر للرجفان الأذيني، عليك أن تعرف ما يعنيه.

علاج الرجفان الأذيني

يحدد المتخصصون خيار العلاج بناءً على نتائج الفحص، ولكن في أغلب الأحيان يجب أن يمر المريض بأربع مراحل مهمة:

عدم انتظام ضربات القلبقلوب

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي والذبحة الصدرية

معدل الجيوب الأنفية لدى معظم البالغين الأصحاء أثناء الراحة. إن الاضطراب في إيقاع القلب هو في الواقع عدم انتظام ضربات القلب. علاج الذبحة الصدرية المستقرة في المرضى الذين يعانون من الجيوب الأنفية دون تغيير. الذبحة الصدرية غير المستقرة، والرجفان الأذيني، وعدم انتظام ضربات القلب الجيبي. تشمل الأنواع الأكثر شيوعًا من عدم انتظام ضربات القلب الانقباض السريع الجيبي. الذبحة الصدرية هي أحد أنواع أمراض القلب التاجية. لا يزال هناك سؤال حول الشكل الجيبي لعدم انتظام دقات القلب الانتيابي. أشكال أخرى من أمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية المزمنة. مع الانسمام الدرقي وأمراض الحساسية، يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب هذا بشكل أقل تواترا.). الذبحة الصدرية المستقرة في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي. لم يرتبط عدم انتظام ضربات القلب الجيبي بإيفابرادين. هناك أكثر من تصنيف للذبحة الصدرية غير المستقرة التي يتم استخدامها غالبًا. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي هو إيقاع الجيوب الأنفية غير طبيعي. ساركوما الرئة - المرحلة الرابعة - فشل القلب. عدم انتظام ضربات القلب. الذبحة الصدرية. هذا هو أحد الأشكال. عند الشباب، يمكن تتبع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي عن طريق ...

1. عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب، الرجفان الأذيني، العلاج
2. تعليمات كوراكسان وصف الدواء
3. عدم انتظام ضربات القلب - صحة أوكرانيا
4. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي - دليل مرجعي لطبيب القلب
5. تعليمات استخدام دواء إيفابرادين هيدروكلوريد - يورولاب

مع تقرير عن الأساليب الحديثة لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. ضيق في التنفس، وزيادة التعب، والذبحة الصدرية، والأهم من ذلك. عدم انتظام ضربات القلب هو إيقاع غير طبيعي للقلب أثناء نوبة قلبية. ولا تؤدي إلى الحاجة إلى رعاية طارئة (تسرع القلب الجيبي. الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب (الوقاية الثانوية) مع. تسرع القلب الجيبي مع عدم انتظام ضربات القلب التنفسي. ثواني، مضاعفات بطء القلب، الارتباك، الإزعاج، الذبحة الصدرية والقلب المقاوم. الذبحة الصدرية. طرق العلاج استشارات شخصية توقف: طبيب القلب في موسكو.

متلازمة العقدة الجيبية المريضة. وكقاعدة عامة، بالاشتراك مع مظاهر أخرى للمرض. ايم، ن. التوتر التدريجي. فشل الدورة الدموية من الدرجة الأولى. علم الأمراض الخلفية هو ارتفاع ضغط الدم. في المراهقين لا يعتبر اضطرابا خطيرا. الحالة التي تتميز بها تسمى. تتميز بتغير في معدل ضربات القلب، مع. حاليا، التوتر هو الأكثر شيوعا. ساركومة لمفية ليمفاوية عقيدية

جراحة مستشفى سارابول الإقليمي المركزي

أرسلت: 11 فبراير 2015

يعرف جميع أطباء القلب الأقسام التي يمكن العثور على عدم انتظام ضربات القلب فيها في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض. هذا المرض شائع بين الناس من جميع الأعمار. مع عدم انتظام ضربات القلب، يتم انتهاك معدل ضربات القلب والتنسيق. قد تكون بعض الحالات مهددة للحياة ويمكن أن تسبب الوفاة.

عرض الكل

تعريف علم الأمراض

عدم انتظام ضربات القلب هو حالة مرضية يتم فيها انتهاك انتظام تقلصات عضلة القلب ومعدل ضربات القلب. تنخفض وظيفة التوصيل للجهاز. في كثير من الأحيان يمر هذا المرض دون أن يلاحظه أحد من قبل البشر. هناك 3 مجموعات كبيرة من عدم انتظام ضربات القلب:

• الناجمة عن انتهاك لتشكيل النبض (متلازمة الجيوب الأنفية المريضة، extrasystole، عدم انتظام دقات القلب الأذيني والبطين، الرفرفة والرجفان)؛
• يرتبط بصعوبة إجراء النبضات (الحصار، متلازمة الإثارة المبكرة لبطينات القلب)؛
• مجموع.

لديهم جميعا سماتهم المميزة. تشمل المظاهر السريرية الشائعة الشعور بعدم انتظام ضربات القلب وصعوبة التنفس والإغماء والضعف والدوخة. غالبًا ما تحدث نوبة الذبحة الصدرية. قد يحدث عدم الراحة في الصدر.



تطوير extrasystole البطيني

تشمل مجموعة عدم انتظام ضربات القلب انقباض البطين. يتميز بالإثارة المبكرة لعضلة القلب. رمز ICD-10 لهذا المرض هو I49.3. تشمل مجموعة المخاطر كبار السن. وتزداد نسبة الإصابة مع التقدم في السن. غالبًا ما يتم اكتشاف الانقباضات المفردة عند الشباب. أنها لا تشكل خطرا وليست علم الأمراض.

تلعب العوامل التالية دورًا رائدًا في تطور الانقباض البطيني:

• الذبحة الصدرية.
• فشل قلبي حاد؛
• تصلب القلب.
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب كيس التامور.
• المبهم.
• الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي.
• مرض مفرط التوتر.
• القلب الرئوي
• هبوط الصمام التاجي.
• اعتلال عضلة القلب.
• جرعة زائدة من المخدر.



تصنيف extrasystoles معروف لجميع أطباء القلب. Extrasystoles مبكرة ومتأخرة ومحرفة. من حيث التردد يتم تمييزها على أنها مفردة ومزدوجة وجماعية ومتعددة. يتجلى هذا المرض في الشعور بالخفقان والضعف والدوخة والشعور بالخوف والقلق لدى الإنسان.



رجفان أذيني

من بين الأمراض التي تتميز باضطرابات الإيقاع، يحتل الرجفان الأذيني مكانًا مهمًا. وإلا فإنه يسمى الرجفان الأذيني. تتميز هذه الحالة المرضية بانقباضات فوضوية ومتكررة (تصل إلى 600 في الدقيقة). يمكن أن يؤدي الهجوم المطول إلى حدوث سكتة دماغية. في العديد من الأمراض، تتشكل موجات فوضوية تجعل من الصعب على القلب أن يعمل بشكل طبيعي.



وهذا يسبب تقلصات غير كاملة. ولا يمكن للقلب أن يعمل بهذه الوتيرة لفترة طويلة. لقد استنفدت. يعاني ما يصل إلى 1% من السكان البالغين من الرجفان الأذيني. هناك أسباب قلبية وغير قلبية لهذا المرض. المجموعة الأولى تشمل العيوب الخلقية، ارتفاع ضغط الدم، فشل القلب، التدخلات الجراحية، الروماتيزم، احتشاء عضلة القلب.

يمكن أن يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب الانسمام الدرقي، وانخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم، والجرعة الزائدة من المخدرات، والأمراض الالتهابية. في ICD-10، تم ترميز هذا المرض بـ I48. يتم تحديد الأعراض حسب شكل الرجفان. مع عدم انتظام ضربات القلب الانقباضي، يشعر الشخص بالانزعاج من ضيق التنفس وسرعة ضربات القلب وألم في الصدر. هذا المرض هو الأخطر.

تتميز هذه الحالة بالنوبات. يختلف تواترها ومدتها. في كثير من الأحيان تتفاقم حالة المرضى. تشمل العلامات المحددة نوبات مورجاني-آدامز-ستوكس، والإغماء، والبوال (زيادة إنتاج البول). التعرق المفرط غالبا ما يكون مصدرا للقلق. عند فحص النبض يتم الكشف عن نقصه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا تصل جميع موجات النبض إلى المحيط.





عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

في التصنيف الدولي للأمراض هناك علم الأمراض مثل عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. رمز ICD-10 لهذا المرض هو I47. هذا مفهوم عام يوحد العديد من الحالات المرضية. وهذا يشمل عدم انتظام ضربات القلب البطيني المتكرر، فوق البطيني (الجيوب الأنفية)، البطيني وعدم انتظام دقات القلب من مسببات غير محددة.



هذه حالة يزداد فيها معدل ضربات القلب على خلفية النبضات خارج الرحم في البطينين أو الأذينين. ويتراوح الأخير من 140 إلى 220 نبضة في الدقيقة. قلب هؤلاء الناس لا يعمل بكفاءة. إذا كان عدم انتظام دقات القلب مصحوبا بأمراض أخرى (اعتلال عضلة القلب)، فهناك خطر الإصابة بقصور الدورة الدموية.

تلعب العوامل التالية دورًا في تطور عدم انتظام دقات القلب الانتيابي:

• اشتعال؛
• نخر عضلة القلب.
• التصلب.
• زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي.
• عيوب القلب.
• نوبة قلبية؛
• ارتفاع ضغط الدم.

يمرض الرجال في كثير من الأحيان. يستمر الهجوم عدة ثوان أو أيام. مع هذا المرض، من الممكن ظهور أعراض عصبية مثل فقدان القدرة على الكلام، وطنين الأذن، والشلل الجزئي. بعد الهجوم، يتم إطلاق الكثير من البول منخفض الكثافة. الإغماء ممكن. غالبًا ما يكون لتسرع القلب الانتيابي تشخيصًا سيئًا.



خطورة الرجفان البطيني

أخطر أشكال اضطراب ضربات القلب هو الرجفان البطيني. هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى الانقباض. في هذه الحالة، مطلوب مساعدة الطوارئ في شكل إزالة الرجفان. مع الرجفان (الخفقان)، تحدث تقلصات سريعة وغير منسقة وغير فعالة.

والسبب هو تشكيل العديد من النبضات الفوضوية. في حالة الرجفان، لا يتم ضخ الدم من القلب. هذا يمكن أن يسبب وفاة الشخص. الأعراض التالية ممكنة مع الرجفان البطيني:

• فقدان الوعي؛
• اختفاء النبض في الشرايين الطرفية.
• لا ضغط
• التشنجات.



وبعد بضع دقائق، تبدأ الخلايا العصبية في الموت. تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الدماغ. يتميز الرجفان البطيني بانقباضات غير منتظمة يصل ترددها إلى 450 نبضة في الدقيقة. يتطور هذا الشكل من اضطراب الإيقاع على خلفية الصدمة ونقص بوتاسيوم الدم وأمراض القلب الإقفارية والنوبات القلبية واعتلال عضلة القلب والساركويد.

أساليب الفحص والعلاج

إذا كان لديك أعراض عدم انتظام ضربات القلب، يجب عليك استشارة طبيب القلب. الطريقة الرئيسية لتشخيص هذا المرض هي تخطيط كهربية القلب. في حالة الرجفان الأذيني، يتم الكشف عن غياب الإيقاع الجيبي (فقدان موجات P)، وعدم تساوي المسافة بين المجمعات، ووجود موجات صغيرة. إذا كان الشخص يعاني من الرفرفة الأذينية، فإن الموجات تكون أكبر.



ينقبض البطينان بتردد متساوٍ. تغيرات في معدل ضربات القلب. مع الرجفان البطيني، تختفي المجمعات. تم الكشف عن موجات ذات ارتفاعات وعروض مختلفة. يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 300 نبضة في الدقيقة. في حالة الانقباض الزائد، تظهر مجمعات QRS البطينية غير العادية على مخطط كهربية القلب. ويلاحظ أيضًا فقدان الموجة P.

وتشمل طرق البحث الإضافية الموجات فوق الصوتية للقلب، وتصوير ضغط الدم، وتخطيط ضربات القلب. قد تكون هناك حاجة إلى تصوير الأوعية والأشعة السينية واختبارات الدم والتصوير المقطعي لتحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب. نتائج الفحص البدني (التسمع) لها أهمية كبيرة.

العلاج يعتمد على علم الأمراض الأساسي. مع خارج الانقباض البطيني ليس مطلوبا دائما. إذا لم تكن هناك أعراض، لا يتم العلاج. يوصى باتباع نمط حياة صحي واتباع نظام غذائي صحي. إذا كانت الأعراض شديدة، توصف الأدوية (المهدئات، حاصرات بيتا). لبطء القلب، يتم استخدام مضادات الكولين.



في الحالات الشديدة، يشار إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم (أميودارون، كوردارون). تشمل رعاية الطوارئ للرجفان البطيني إجراءات الإنعاش (التهوية وتدليك القلب). يتم تنفيذ العلاج المضاد للصدمات. يتم استخدام الأدرينالين والأتروبين والليكين. إزالة الرجفان إلزامية.

في حالة الرجفان الأذيني، توصف أدوية مثل نوفوكايناميد بوفوس، وبروكاييناميد-إسكوم، وكوردارون، وأميودارون، وبروبانورم. للهجمات الطويلة الأمد، يشار إلى مضادات التخثر. في حالة الانسداد الكامل، يجب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. وبالتالي، فإن عدم انتظام ضربات القلب هو مرض يهدد الحياة.

عدم انتظام ضربات القلب هو حالة يتغير فيها تواتر وقوة وتسلسل تقلصات القلب. في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، تم تعيين عدم انتظام ضربات القلب للفئة 149 - عدم انتظام ضربات القلب الأخرى. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10، يمكننا التمييز بين:

1. الرجفان البطيني والرفرفة - 149.0 (رمز ICD-10).
2. الاستقطاب الأذيني المبكر - 149.1.
3. الاستقطاب المبكر المنبثق من الوصل الأذيني البطيني - 149.2.
4. الاستقطاب البطيني المبكر - 149.3.
5. الاستقطاب المبكر وغير المحدد - 149.4.
6. متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب) - 149.5.
7. اضطرابات ضربات القلب المحددة الأخرى (الجيوب الأنفية خارج الرحم، العقدية، التاجية) - 149.8.
8. اضطراب إيقاع غير محدد - 149.9.

تستثني فئة ICD-10 هذه بطء القلب غير المحدد (الرمز R00.1)، وعدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال حديثي الولادة (P29.1)، بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب الذي يعقد الحمل والإجهاض (O00-O07) وعمليات التوليد (O75.4).

في معظم الحالات، يتضمن عدم انتظام ضربات القلب نظمًا غير طبيعي للقلب حتى عندما يكون معدل ضربات القلب طبيعيًا. اضطراب النظم البطيء هو إيقاع غير طبيعي يصاحبه معدل ضربات قلب بطيء لا يتجاوز 60 نبضة في الدقيقة. إذا تجاوز تردد الانكماش 100 نبضة في الدقيقة، فإننا نتحدث عن عدم انتظام ضربات القلب.

أنواع عدم انتظام ضربات القلب وأسباب تطورها

لمعرفة أسباب اضطرابات الإيقاع، من الضروري فهم طبيعة الإيقاع الطبيعي للقلب. يتم توفير هذا الأخير من خلال نظام موصل يتكون من نظام من العقد المتعاقبة المكونة من خلايا عالية الأداء. توفر هذه الخلايا القدرة على إنشاء نبضات كهربائية تمر على طول كل ألياف وحزمة عضلة القلب. مثل هذه النبضات تضمن الحد منها. العقدة الجيبية، الموجودة في الجزء العلوي من الأذين الأيمن، مسؤولة إلى حد كبير عن توليد النبضات. يحدث انقباض القلب على عدة مراحل:

1. تنتشر النبضات من العقدة الجيبية إلى الأذينين والعقدة الأذينية البطينية.
2. في العقدة الأذينية البطينية، يتباطأ النبض، مما يسمح للأذينين بالانقباض وضخ الدم إلى البطينين.
3. بعد ذلك، يمر الدافع عبر فروع حزمته: يقوم اليمين بإجراء نبضات تمر عبر ألياف بوركينجي إلى البطين الأيمن، واليسار - إلى البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، يتم تشغيل آلية الإثارة وتقلص البطينين.

إذا كانت جميع هياكل القلب تعمل بسلاسة، فسيكون الإيقاع طبيعيًا. تحدث اضطرابات الإيقاع بسبب أمراض أحد مكونات نظام التوصيل أو بسبب مشاكل في توصيل النبضات على طول ألياف عضلة القلب.

هناك الأنواع التالية من عدم انتظام ضربات القلب:

1. Extrasystoles هي تقلصات مبكرة للقلب، والنبض الذي لا يأتي من العقدة الجيبية.
2. الرجفان الأذيني، أو الرجفان الأذيني، هو اضطراب في ضربات القلب ناجم عن الإثارة المضطربة وتقلص الألياف الأذينية.
3. يحدث عدم انتظام ضربات القلب الجيبي بسبب إيقاع الجيوب الأنفية غير الطبيعي، مصحوبًا بالتناوب بين التباطؤ والتسارع.
4. الرفرفة الأذينية هي زيادة في وتيرة انقباضات الأذينين تصل إلى 400 نبضة في الدقيقة، مع إيقاعها المنتظم.
5. يتشكل عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني داخل مساحة صغيرة من أنسجة الأذين. ويلاحظ اضطراب التوصيل الأذيني.
6. عدم انتظام دقات القلب البطيني هو تسارع في معدل ضربات القلب القادم من البطينين، بسبب عدم توفر الوقت الكافي لملء الدم بشكل طبيعي.
7. الرجفان البطيني هو رفرفة فوضوية في البطينين، ناجمة عن تدفق النبضات منهم. هذه الحالة تجعل من المستحيل على البطينين الانقباض وبالتالي ضخ الدم بشكل أكبر. وهذا هو أخطر أنواع اضطراب الإيقاع، حيث يقع الإنسان في حالة الموت السريري خلال دقائق معدودة.
8. متلازمة خلل العقدة الجيبية هي انتهاك لتشكيل دفعة في العقدة الجيبية وانتقالها إلى الأذينين. هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يثير السكتة القلبية.
9. يحدث الحصار على خلفية التباطؤ في توصيل الدافع أو توقفه. يمكن أن تظهر في كل من البطينين والأذينين.

تشمل أسباب عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:

1. تلف الأعضاء العضوية: العيوب الخلقية أو المكتسبة، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك.
2. انتهاك توازن الماء والملح الناجم عن التسمم أو فقدان البوتاسيوم (المغنيسيوم والصوديوم) من قبل الجسم.
3. أمراض الغدة الدرقية: بسبب زيادة وظيفة الغدة الدرقية، يزداد تخليق الهرمونات. يزيد من عملية التمثيل الغذائي في الجسم، مما يزيد من معدل ضربات القلب. عندما تنتج الغدة الدرقية هرمونات غير كافية، يضعف الإيقاع.
4. يزيد داء السكري من خطر الإصابة بنقص تروية القلب. مع انخفاض حاد في مستويات السكر، ينتهك إيقاع تقلصاته.
5. ارتفاع ضغط الدم يثير سماكة جدار البطين الأيسر، مما يقلل من الموصلية.
6. استهلاك الكافيين والنيكوتين والمواد المخدرة.

أعراض

يتميز كل نوع من اضطراب الإيقاع بأعراض معينة. خلال Extrasystoles، لا يشعر الشخص عمليا بأي إزعاج. في بعض الأحيان يمكن الشعور بصدمة قوية قادمة من القلب.

مع الرجفان الأذيني، يتم ملاحظة أعراض مثل ألم في الصدر، وضيق في التنفس، والضعف، وسواد العينين والفقاعات المميزة في منطقة القلب. يمكن أن يتجلى الرجفان الأذيني في شكل هجمات تدوم عدة دقائق أو ساعات أو أيام أو تكون ثابتة.

أعراض عدم انتظام ضربات القلب الجيبي هي كما يلي: زيادة (بطء) النبض، نادرا للغاية، ألم في الجانب الأيسر من الصدر، الإغماء، سواد العينين، ضيق في التنفس.

مع الرفرفة الأذينية، ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة، ويزيد معدل ضربات القلب، ويشعر بالدوخة والضعف. كما أن هناك زيادة في النبض في أوردة الرقبة.

أما بالنسبة لتسرع القلب فوق البطيني، فإن بعض الأشخاص الذين يعانون من اضطراب مماثل في ضربات القلب لا يشعرون بأي أعراض على الإطلاق. ومع ذلك، في معظم الأحيان يتجلى عدم انتظام ضربات القلب من خلال زيادة معدل ضربات القلب، والتنفس الضحل، والتعرق الغزير، والضغط في الجانب الأيسر من الصدر، وتشنج الحلق، والتبول المتكرر والدوخة.

مع عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر، هناك أعراض مثل الخفقان والدوخة والإغماء. مع استمرار عدم انتظام ضربات القلب من هذا النوع، هناك ضعف النبض في أوردة الرقبة، وضعف الوعي، وزيادة معدل ضربات القلب حتى 200 نبضة في الدقيقة.

يتميز الرجفان البطيني بتوقف الدورة الدموية مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب. يفقد المريض وعيه على الفور، كما يعاني من تشنجات شديدة وغياب النبض في الشرايين الكبيرة والتبول اللاإرادي (التغوط). تلاميذ الضحية لا يتفاعلون مع الضوء. إذا لم يتم تنفيذ تدابير الإنعاش في غضون 10 دقائق بعد بداية الوفاة السريرية، تحدث الوفاة.

تتجلى متلازمة خلل العقدة الجيبية في أعراض دماغية وقلبية. المجموعة الأولى تشمل:

• التعب وعدم الاستقرار العاطفي وفقدان الذاكرة.
• الشعور بالسكتة القلبية.
• الضوضاء في الأذنين.
• نوبات فقدان الوعي.
• انخفاض ضغط الدم.

أعراض القلب:

• بطء معدل ضربات القلب.
• ألم في الجانب الأيسر من الصدر.
• زيادة معدل ضربات القلب.

يمكن أيضًا الإشارة إلى خلل في العقدة الجيبية عن طريق اضطراب في الجهاز الهضمي، أو ضعف العضلات، أو عدم إفراز كمية كافية من البول.

تشمل أعراض إحصار القلب انخفاض معدل ضربات القلب إلى 40 نبضة في الدقيقة والإغماء والتشنجات. التطور المحتمل لقصور القلب والذبحة الصدرية. يمكن أن يؤدي الانسداد أيضًا إلى وفاة المريض.

لا يمكن تجاهل علامات عدم انتظام ضربات القلب. تزيد اضطرابات الإيقاع بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض خطيرة مثل تجلط الدم والسكتة الدماغية وقصور القلب الاحتقاني. اختيار العلاج المناسب أمر مستحيل دون تشخيص أولي.

التشخيص

في البداية، يقوم طبيب القلب بفحص شكاوى المريض الذي يشتبه في وجود اضطراب في ضربات القلب. يشار إلى الإجراءات التشخيصية التالية للموضوع:

1. يسمح لك تخطيط كهربية القلب بدراسة فترات ومدة مراحل تقلص القلب.
2. المراقبة اليومية لتخطيط كهربية القلب وفقًا لهولتر: يتم تركيب جهاز تسجيل معدل ضربات القلب المحمول على صدر المريض، والذي يسجل اضطرابات الإيقاع على مدار اليوم.
3. يتيح لك تخطيط صدى القلب دراسة صور غرف القلب، وكذلك تقييم حركة الجدران والصمامات.
4. يتيح اختبار التمرين إمكانية تقييم اضطرابات الإيقاع أثناء النشاط البدني. يُطلب من الشخص ممارسة التمارين على دراجة تمرين أو جهاز المشي. في هذا الوقت، تتم مراقبة إيقاع القلب باستخدام مخطط كهربية القلب. إذا كان النشاط البدني موانع للمريض، يتم استبداله بالأدوية التي تحفز القلب.
5. اختبار الطاولة المائلة: يتم إجراؤه عند حدوث نوبات متكررة من فقدان الوعي. يتم تثبيت الشخص على طاولة في وضع أفقي، ويتم قياس النبض وضغط الدم للموضوع. ثم يتم نقل الطاولة إلى وضع عمودي، ويقوم الطبيب بإعادة قياس نبض المريض وضغط دمه.
6. الدراسة الفيزيولوجية الكهربية: يتم إدخال أقطاب كهربائية في تجويف القلب، مما يسمح بدراسة موصلية النبض عبر القلب، وبالتالي تحديد عدم انتظام ضربات القلب وطبيعته.

علاج

هذا النوع من اضطراب ضربات القلب، مثل الرجفان البطيني، يمكن أن يسبب الموت الفوري. في هذه الحالة، تتم الإشارة إلى المريض للعلاج الفوري في وحدة العناية المركزة. يتم إعطاء الشخص تدليكاً غير مباشر للقلب. يظهر أيضًا الاتصال بجهاز التنفس الصناعي. يتم إجراء إزالة الرجفان البطيني حتى يتم التخلص من اضطرابات الإيقاع. بعد استعادة الإيقاع، تتم الإشارة إلى علاج الأعراض، بهدف تطبيع التوازن الحمضي القاعدي ومنع الهجوم المتكرر.

إذا كانت الاضطرابات في إيقاع تقلصات القلب لا تهدد حياة الشخص، فيمكننا أن نقتصر على العلاج الدوائي بالاشتراك مع نمط حياة صحي. يتم تصحيح اضطرابات ضربات القلب باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم: ريتمونورم، إاتسيزين، كينيدين، نوفوكايناميد. في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يشار إلى الدواء لمنع تكوين جلطات الدم. وتشمل هذه الأسبرين كارديو وكلوبيدوجريل.

ومن الجدير أيضًا الاهتمام بتقوية عضلة القلب. ولهذا الغرض يصف الطبيب ميلدرونات وريبوكسين. قد يوصف للمريض حاصرات قنوات الكالسيوم (فينوبتين، أدالات، ديازيم) ومدرات البول (فوروسيميد، فيروشبيرون). يمكن للأدوية المختارة بشكل صحيح أن توقف تطور عدم انتظام ضربات القلب وتحسين صحة المريض.

إذا أدت اضطرابات ضربات القلب إلى فشل القلب وهددت بعواقب وخيمة على حياة الشخص، بما في ذلك الموت، يتم اتخاذ القرار لصالح العلاج الجراحي. في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يتم إجراء الأنواع التالية من العمليات:

1. زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان: زرع جهاز أوتوماتيكي في القلب يساعد على تطبيع الإيقاع.
2. العلاج بالنبض الكهربائي: توصيل تفريغ كهربائي إلى القلب لتطبيع الإيقاع. يتم إدخال القطب الكهربائي عبر الوريد إلى القلب أو المريء. من الممكن أيضًا الاستخدام الخارجي للقطب الكهربائي.
3. تدمير القسطرة: عملية تتضمن القضاء على مصدر عدم انتظام ضربات القلب.

نمط الحياة

يجب على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في ضربات القلب اتباع جميع توصيات طبيب القلب الخاص بهم. إن التحكم في وزن الجسم والحد من تناول الأطعمة المالحة والدهنية والمدخنة وممارسة النشاط البدني المعتدل والإقلاع عن التدخين والكحول سيساعد على تعزيز فعالية العلاج. ومن المهم أيضًا مراقبة ضغط الدم يوميًا. يجب فحص المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بانتظام من قبل طبيب القلب وإجراء مخطط كهربية القلب مرة واحدة على الأقل في السنة. يجب أن تؤخذ جميع الأدوية بالتشاور مع طبيبك.