نزيف الرحم ناقص التوتر والتوتر. مساعدة طارئة. نزيف اتوني ومنخفض التوتر

أهم وأخطر المضاعفات في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي النزيف التوتري ومنخفض التوتر. لقد ثبت الآن أن النزيف الذي يحدث في أول ساعتين من فترة ما بعد الولادة يحدث غالبًا بسبب ضعف انقباض الرحم - انخفاض ضغط الدم أو ونى الرحم. ومع ذلك، فقد لوحظ أن النزيف بعد الولادة القيصرية أكثر شيوعًا بنسبة 3-5 مرات منه بعد الولادة المهبلية. وتتجلى في النزيف، الذي يمكن أن يكون هائلاً، مما يؤدي بالمريض إلى انهيار ما بعد النزف، وحالة نهائية، وأحيانًا الموت.

نزيف اتوني ومنخفض التوتر. يحدد مصطلح "نقص ضغط الرحم" عدم كفاية انقباض الرحم ونغمته غير الكاملة.

أسباب النزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي ضعف انقباض الرحم، وتطور متلازمة التخثر داخل الأوعية (DIC)، والتي يؤدي تطورها إلى نزيف حاد. في الغالبية العظمى من الحالات، هذه الحالة، على الرغم من أنها مرضية، قابلة للعكس، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يتم استعادة قدرة الرحم على الانقباض. في المقابل، فإن النزيف الذي يحدث في فترة ما بعد الولادة المتأخرة، أقل احتمالا بكثير أن يرتبط بأسباب نقص التوتر، كقاعدة عامة، فهي مظهر من مظاهر المضاعفات الإنتانية القيحية.

يُعرّف مصطلح "التكفير" الفقدان الكامل لتوتر وانقباض الرحم. هذه الأمراض في فترة ما بعد الولادة نادرة جدًا. أسباب التكفير ليست مفهومة تماما، ولا تزال هذه القضية قيد المناقشة. وقد لوحظ أنه في بعض الحالات تكون أسباب تطور ونى الرحم هي نفسها كما هو الحال مع انخفاض ضغط الدم، وفي حالات أخرى يحدث ونى الرحم بشكل مستقل، دون انخفاض ضغط الدم السابق. ولعل الخيار الأخير يرجع إلى الدونية الخلقية لعضلات الرحم، والتثبيط العميق للتفاعلات الفسيولوجية للجهاز العصبي العضلي للرحم. يمكن أن يحدث النزيف الاتوني ومنخفض التوتر بسبب:

1) الإفراط في الإثارة الشديدة تليها استنفاد الجهاز العصبي المركزي (طويلة أو العمل السريع);

2) اضطراب الارتباط المتبادل للعوامل العصبية الهرمونية (الأسيتيل كولين، البيتوسين، الكولينستراز، الاستروجين، البروجسترون)، والتي تحتل مكاناً هاماً في نشاط مقلصرَحِم؛

3) تعطيل العمليات البيوكيميائية في عضلات الرحم (على وجه الخصوص، انخفاض في محتوى ATP، إنزيم هيكسوكيناز ونشاط الهستيروميناز).

في الوقت الحالي، يعد النزيف من المضاعفات الشائعة في فترة ما بعد الولادة وأحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات. في كل عام تموت 127 ألف امرأة (25% من إجمالي وفيات الأمهات) بسبب النزيف في جميع أنحاء العالم. في أغلب الأحيان، يحدث النزيف القاتل على خلفية تسمم الحمل. أشكال حادةيصاحب التسمم المتأخر دائمًا نقص بروتينات الدم وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ونزيف واسع النطاق في الأنسجة والأعضاء الداخلية.

وبالتالي، فإن نزيف حاد في ضغط الدم بالاشتراك مع تسمم الحمل هو سبب الوفاة في 36٪ من النساء في المخاض، في حالة الأمراض الجسدية في 49٪، يتم الكشف عن وجود صلة مباشرة بين تواتر أمراض خارج الأعضاء التناسلية، ومضاعفات الحمل والمرضية نزيف الرحم. وجود أمراض القلب والأوعية الدموية العضوية ، أنظمة التنفسوالكبد، عندما يحدث فقدان الدم المرضي، فإنه يقلل من التكيف مع انخفاض حجم الدم المنتشر ويمكن أن يحدد في كثير من الحالات فشل حتى التدابير العلاجية المنفذة بالكامل في الوقت المناسب.

العوامل الرئيسية التي تحدد الوفاة بسبب نزيف الولادة هي الفحص غير الكامل، والتقليل من تقدير حالة المريضة وعدم كفاية العناية المركزة. المشاكل الحالية في طب التوليد الحديث هي الوقاية والتنبؤ والعلاج المكثف الكافي للنزيف.

تحدث معظم حالات نزيف الولادة في فترة ما بعد الولادة. يحدد نوع المشيمة الدموية كمية معينة من فقدان الدم بعد انفصال المشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض. حجم الدم هذا، المبرمج بالحمل نفسه، يتوافق مع حجم الحيز بين الزغابات ولا يتجاوز 300-400 مل من الدم (0.5٪ من وزن جسم المرأة). في طب التوليد، هناك مفهوم "فقدان الدم الفسيولوجي"، وفقدان الدم في المرحلة الثالثة من المخاض لا يؤثر على حالة المرأة في المخاض.

بعد انفصال المشيمة، ينكشف سطح جرح واسع وممتلئ بالأوعية الدموية (150-200 شريان حلزوني)، وهناك خطر حقيقي لفقدان سريع لكمية كبيرة من الدم. التراجع المكثف ألياف عضليةيعزز الرحم في فترة ما بعد الولادة الضغط والالتواء والتراجع لشرايين الرحم الحلزونية في سمك العضلات. وفي الوقت نفسه، تبدأ عملية تكوين الخثرة. يتم تحقيق الإرقاء الموثوق به بعد 2-3 ساعات من تكوين جلطات دموية كثيفة ومرنة تغطي العيوب في جدران الأوعية الدموية.

بعد تكوين مثل هذه الجلطات الدموية، ينخفض ​​\u200b\u200bخطر النزيف مع انخفاض نغمة عضل الرحم. على العكس من ذلك، في بداية عملية تكوين الخثرة، تكون الجلطات فضفاضة، ومتصلة بشكل غير محكم بالسفينة، وتنفصل بسهولة ويتم غسلها عن طريق تدفق الدم أثناء انخفاض ضغط الدم الرحمي. في تطور نزيف ما بعد الولادة، يلعب عاملان دورًا حاسمًا: الاضطرابات في نظام تخثر الدم وانخفاض انقباض عضل الرحم، والذي غالبًا ما يكمل كل منهما الآخر.

النزيف الناجم عن ضعف انقباض عضل الرحم في فترة ما بعد الولادة المبكرة هو منخفض التوتر ومتوتر. يشكلون 2-2.5% الرقم الإجماليالولادة يحدث نزيف ناقص التوتر بسبب انخفاض قوة الرحم. Atonic هو نتيجة الفقدان الكامل للنغمة العضلية. إن تقسيم النزيف إلى منخفض التوتر وونائي هو أمر نظري إلى حد ما، لأن التشخيص التفريقي لهذه الحالات صعب للغاية.

اقترح N. S. Baksheev توضيح درجة ضعف الوظيفة الانقباضية للرحم أثناء الفحص اليدوي وتدليك الرحم بقبضة اليد. عندما يتم إدخال اليد في التجويف، فإن قوة تقلصات عضل الرحم محسوسة بوضوح، مع انخفاض ضغط الدم استجابة للتحفيز الميكانيكي - تقلصات ضعيفة، مع ونى الرحم لا توجد تقلصات. ولسوء الحظ، نادرا ما تؤتي هذه التقنية ثمارها في الممارسة العملية. بمعنى آخر، الونى هو فشل حاد طويل الأمد في الوظيفة الانقباضية لعضل الرحم، وعدم قدرته على توفير الإرقاء طويل الأمد والموثوق. على عكس الوهن، فإن انخفاض ضغط الدم هو فترة من الانخفاض المتناوب واستعادة نغمة الرحم.

في معظم الحالات، يبدأ النزيف على أنه منخفض التوتر، فقط في وقت لاحق يتطور نتيجة لاستنزاف عضل الرحم بنقص الأكسجين. لذلك، من المهم جدًا اتخاذ جميع التدابير المحافظة اللازمة في الوقت المناسب لوقف النزيف في مرحلة انخفاض ضغط الدم. مع نزيف حاد، بالإضافة إلى نقص الأكسجة في عضل الرحم، انتهاكات خطيرةالتخثر، والذي يمكن أن يؤدي، على سبيل المثال، في حالة انسداد السائل الأمنيوسي، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. في مثل هذه الحالات، يشار إلى التدخل الجراحي مع العلاج بالتسريب الكامل.

يساهم نقص ضغط الرحم في المرحلة الثالثة من المخاض في انتهاك انفصال المشيمة وإفرازها، وعلى العكس من ذلك، قد يكون نتيجة لانتهاك هذه العمليات.

إن نشأة مضاعفات فترة ما بعد الولادة - الارتباط الوثيق والمشيمة الملتصقة - هو تغيير في شكل الطبقة الإسفنجية من النسيج الساقطي القاعدي. عندما تكون المشيمة متصلة بإحكام، فإنها تصبح أكثر قوة مع الطبقة الإسفنجية المتغيرة بشكل مرضي. يحدث هذا بسبب التغيرات التصنعية والالتهابية المختلفة في عضل الرحم بسبب حالات الإجهاض السابقة والولادة والعمليات الالتهابية المزمنة والحادة في عضل الرحم.

المشيمة الملتصقة هي نتيجة الغياب الجزئي أو الكامل للطبقة الإسفنجية من الساقط بسبب العمليات الضامرة في بطانة الرحم. يتطور ضمور بطانة الرحم نتيجة للتدخلات الجراحية (العملية القيصرية، والفصل اليدوي للمشيمة أثناء الولادات السابقة، وكشط تجويف الرحم، وكذلك التهاب بطانة الرحم السابق، والورم العضلي الغزير، وقصور المبيض). تشخيص متباينبين الالتصاق الضيق والمشيمة الملتصقة يتم إجراؤها أثناء الجراحة (الفصل اليدوي).

يكشف الفحص النسيجي لمستحضرات الرحم، التي تمت إزالتها بسبب نزيف منخفض التوتر، عن بؤر تنكس ونخر الأنسجة العضلية، وغزو مشيمي كبير لعضل الرحم، وتسلل كريات الدم البيضاء على نطاق واسع، ونزيف في سمك الرحم، وتورم ألياف العضلات. هذه التغييرات هي نتيجة للأمراض الجسدية، وكذلك أمراض النساء والتوليد في تاريخ الحمل، معقدة. وأسبابها معروفة لدى أطباء التوليد. فيما يلي قائمة بعوامل الخطر الرئيسية لنزيف انخفاض ضغط الدم.

خلل في قوة الأوعية الدموية، وتوازن الماء والملح (وذمة عضل الرحم)، وتوازن الغدد الصماء بسبب الأمراض الجسدية، واعتلال الغدد الصماء والحمل المتأخر.
التغيرات التصنعية، الندبية، الالتهابية في عضل الرحم بسبب أورام الرحم، الولادات السابقة والإجهاض، وخاصة العمليات المعقدة على الرحم، العمليات الالتهابية المزمنة والحادة (التهاب الرحم، التهاب المشيماء والسلى).
تمدد عضل الرحم بسبب وجود جنين كبير، الحمل المتعدد، كثرة السوائل.

قصور الجهاز العصبي العضلي للرحم، الناجم عن العوامل الوراثية، والطفولة، وقصور المبيض، وانخفاض تحفيز عضل الرحم عن طريق منتجات نظام الجنين المشيمي.

انتهاكات القدرة الوظيفية لعضل الرحم أثناء المخاض ، واستنفاد الجهاز العصبي العضلي لعضل الرحم بسبب المخاض المفرط الشدة (المخاض السريع) والمخاض المطول (المخاض الضعيف) ، وإعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد ونظائره ، والإدارة القاسية والقسرية لل فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة.

اضطرابات في وظيفة الجهاز العصبي العضلي لعضل الرحم بسبب دخول مواد التخثر وعناصر السائل الأمنيوسي ومنتجات التحلل الذاتي للجنين الميت إلى الجهاز الوعائي.
تطور نقص الأكسجة العام والرحمي بسبب الإدارة غير السليمة للتخدير أثناء الولادة الجراحية وفقدان الدم.

آثار مؤلمة ومؤلمة على جسد الأم.
في حالة الاستخدام غير العقلاني أثناء الولادة للأدوية التي تقلل من قوة عضل الرحم (مسكنات الألم ومضادات التشنج والمهدئات وخافضات ضغط الدم وأدوية المخاض).
انخفاض وظيفة انقباض عضل الرحم بسبب تعطيل عمليات انفصال المشيمة.

يجب عليك التركيز على تحفيز المخاض وتحفيز المخاض باستخدام الأوكسيتوسين عن طريق الوريد. خلال جولات طويلة من تحريض المخاض (أكثر من 6-8 ساعات)، يمكن أن يؤدي استخدام الأوكسيتوسين بما يزيد عن 10 وحدات إلى حصار الجهاز العصبي العضلي للرحم، مما يؤدي إلى تطور ونيه، وبالتالي - المناعة ضد الأدوية. التي تحفز تقلص عضل الرحم. يجب أن نتذكر أن التأثير المحفز للأوكسيتوسين يكون أقل وضوحًا عند النساء متعددات الولادات والنساء فوق سن 30 عامًا. في الوقت نفسه، لوحظ فرط الحساسية للأوكسيتوسين في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومع أمراض منطقة الدماغ البيني.

يمكن أن يساهم إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد في تطور انسداد السائل الأمنيوسي وتفاعلات الحساسية وديناميكية الدورة الدموية. الدواء له تأثير مضاد لإدرار البول، ويسبب اضطراب توازن الماء والملح، وذمة دماغية، وغيبوبة، وفشل كلوي، ويزيد الضغط الوريدي في الحبل السري، ويؤثر سلبا على الجنين، ويعزز نقص الأكسجة داخل الرحم، ويزيد من خطر تمزق الرحم.

الصورة السريرية للنزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي كما يلي: يبدأ النزيف عادة في فترة ما بعد الولادة أو في الدقائق الأولى من فترة ما بعد الولادة. هناك نوعان من المتغيرات السريرية لانخفاض ضغط الدم الرحمي.

النزيف غزير منذ البداية، وفقدان الدم هائل. الرحم مترهل ومتوتر ويستجيب ببطء لإدارة عوامل توتر الرحم والتدليك الخارجي والفحص اليدوي وتدليك الرحم بقبضة اليد. يتطور نقص حجم الدم بسرعة، وتتطور الصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.
فقدان الدم الأولي صغير. يتناوب فقدان الدم المتكرر مع استعادة مؤقتة لنغمة عضل الرحم ووقف مؤقت للنزيف استجابة للعلاج المحافظ.

يتم إطلاق الدم في أجزاء (150-250 مل). بسبب فقدان الدم المتكرر البسيط نسبيًا، تتكيف المرأة أثناء المخاض مؤقتًا مع تطور نقص حجم الدم، الضغط الشريانيضمن الحدود الطبيعية هناك بعض شحوب الجلد، وعدم انتظام دقات القلب طفيف. بسبب تعويض فقدان الدم الجزئي، غالبًا ما تمر الفترة الأولية لنقص حجم الدم دون أن يلاحظها أحد. مع عدم كفاية العلاج لانخفاض ضغط الدم الرحمي المبكر، تتقدم الاضطرابات في وظيفتها الانقباضية، ويزداد فقدان الدم، وتتفاقم الحالة بشكل حاد - تزداد أعراض الصدمة النزفية بسرعة.

تختلف مدة النزيف منخفض التوتر. مع انخفاض ضغط الدم الأولي الخفيف والعلاج المناسب، يمكن إيقاف نزيف انخفاض ضغط الدم خلال 20-30 دقيقة. في انخفاض ضغط الدم الرحمي الشديد، خاصة عندما يقترن بمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية والاضطرابات الأولية في نظام تخثر الدم (انسداد السائل الأمنيوسي)، تزداد مدة النزيف ويتفاقم التشخيص بسبب التعقيد الكبير للعلاج.

يتكون علاج النزيف منخفض التوتر من استعادة القدرة الوظيفية لعضل الرحم. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب أولاً تحديد سبب النزيف منخفض التوتر. إذا تم الاحتفاظ بالمشيمة أو أجزائها، فمن الضروري إزالة الأجزاء المتبقية من المشيمة يدويًا وفحص تجويف الرحم. من غير المقبول إجراء كشط تجويف الرحم، هذه العملية مؤلمة للغاية وتعطل عمليات تكوين الخثرة في أوعية منطقة المشيمة.

وظهور النزيف مع عدم وجود علامات انفصال المشيمة يعد مؤشراً على انفصالها اليدوي، بغض النظر عن الوقت المنقضي بعد ولادة الجنين. ولكن بما أن تطور النزيف منخفض التوتر في معظم الحالات لا يكون نتيجة لاضطرابات في انفصال المشيمة، بل نتيجة للضرر الأولي أو الضرر الذي لحق بالجهاز العصبي العضلي للرحم الذي نشأ أثناء الولادة، فإن الأول علامات طبيهيظهر انخفاض ضغط الدم مباشرة بعد انفصال المشيمة. للتشخيص في الوقت المناسب هذه الدولةبعد ولادة المشيمة، من الضروري إجراء فحص خارجي للرحم لتقييم معالمه وحجمه ولونه.

الحجم الكبير للرحم (قاع الرحم على مستوى السرة وما فوق)، والملامح غير الواضحة والاتساق المترهل، وإفراز الدم والجلطات أثناء التدليك الخارجي يشير إلى وجود انخفاض ضغط الدم. كقاعدة عامة، في مثل هذه الحالات، يبلغ فقدان الدم الخارجي حوالي 400 مل، والتي، إلى جانب العلامات الأخرى لضعف انقباض الرحم، تعد مؤشرات لفحصها اليدوي. إذا كان السبب المباشر للنزيف هو انتهاك انقباض عضلات الرحم، فسيتم إجراء تدليك خارجي داخلي (تدليك الرحم بقبضة اليد).

هذه العملية عبارة عن محفز منعكس قوي. يجب إجراء أي تدليك للرحم بعناية، لأن التلاعب الخشن يمكن أن يؤدي إلى نزيف في سمك عضل الرحم ويزيد من تعطيل وظيفته الانقباضية. أثناء إجراء الفحص اليدوي والتدليك الخارجي والداخلي، يتم إجراء اختبار بيولوجي للانقباض. في نهاية تدليك الرحم، يتم حقن دواء مقوي لتوتر الرحم (1 مل من محلول ميثيلجامثرين 0.02٪) عن طريق الوريد. إذا كان هناك انقباض فعال، يتحسسه الطبيب بيده، تعتبر نتيجة العلاج إيجابية، وتنتهي العملية بإزالة ما تبقى من جلطات في تجويف الرحم. وبالتالي، إذا تم إجراء الفحوصات اليدوية في الوقت المناسب، فإن إجمالي فقدان الدم عادة ما يكون حوالي 600-700 مل (منها 400 مل قبل الجراحة).

للحصول على تأثير منعكس طويل الأمد على انقباض الرحم القوس الخلفييتم إدخال سدادة قطنية مبللة بالأثير في المهبل لمدة 30-40 دقيقة. يؤدي تبخر الأثير إلى خلق تأثير تبريد محلي، مما يحفز تقلصات الرحم. في الوقت نفسه، يوصف المريض بالتسريب في الوريد من عوامل توتر الرحم: البروستاجلاندين F22 (دينوبروست) أو الأوكسيتوسين في 400 مل من المياه المالحة أو 5٪ الجلوكوز. تجدر الإشارة إلى أن استخدام العوامل المقوية لتوتر الرحم (التنقيط في الوريد) ليس من المستحسن إذا استمر النزيف الشديد، لأن الرحم ناقص التأكسج ("الرحم الصدمة") لا يستجيب للمواد المقوية لتوتر الرحم المعطاة بسبب استنفاد مستقبلاته. التدابير الأساسية للنزيف الهائل هي تجديد فقدان الدم، والقضاء على نقص حجم الدم وتصحيح الإرقاء.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من تدابير التحفيز المنعكس، يقترح N. E. Baksheev استخدام طريقة تطبيق المشبك على عنق الرحم ومنطقة البارامتريوم - طريقة الضغط الميكانيكي لأوعية الرحم. عند استخدام الطرق الانعكاسية لتحفيز انقباض الرحم، يجب عدم إعادة استخدام الطرق التي لم يكن لها تأثير أو محاولة تكرارها. الفحص اليدوي المتكرر للرحم واستبدال خيار بآخر سيؤدي إلى ضياع الوقت وزيادة فقدان الدم.

حجم فقدان الدم أكثر من 1000 مل مع زيادة أعراض الصدمة النزفية وفشل الطرق المحافظة المستخدمة - مؤشرات للتدخل الجراحي لغرض استئصال الرحم وبتر فوق المهبل. يفضل إجراء عملية استئصال الرحم. غالبًا ما يؤدي فقدان الدم بشكل كبير، بالإضافة إلى الإجهاد التشغيلي، إلى تطور شكل حاد من متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، ويمكن أن يكون سطح الجرح الإضافي في عنق الرحم مصدرًا للنزيف داخل البطن. من أجل ضمان الإرقاء الجراحي في منطقة الجراحة، يتم إجراء ربط الشرايين الحرقفية الداخلية. ثم ينخفض ​​\u200b\u200bضغط النبض في أوعية الحوض بنسبة 70٪، مما يساهم في انخفاض حاد في تدفق الدم، ويقلل من النزيف من الأوعية التالفة ويخلق الظروف الملائمة لتثبيت جلطات الدم. في ظل هذه الظروف، يتم إجراء عملية استئصال الرحم على خلفية "جافة"، مما يقلل من الكمية الإجمالية لفقد الدم ويقلل من إطلاق الثرومبوبلاستين في الدورة الدموية الجهازية. ونتيجة لذلك، يتم تقليل معدلات الإصابة باستئصال الرحم وشدة اضطرابات التخثر.

وهكذا فإن مجموعة الإجراءات العلاجية التي يتم إجراؤها للنزيف تتم على أساس ثلاثة مبادئ:

* توقيت العلاج.
* نهج معقد.
* العلاج المكثف المتوافق مع شدة العملية المرضية.

يشمل العلاج المكثف لفقدان الدم بشكل كبير استعادة الحجم الفعال للدم المنتشر، والحفاظ على الأوكسجين الكافي (حتى التهوية الميكانيكية في حالة حدوث صدمة)، واستخدام هرمونات الستيرويد في الوقت المناسب، وأدوية القلب والأوعية الدموية، وتصحيح اضطرابات الضغط الأسموزي الغروي، والتوازن الحمضي القاعدي. ، تخثر الدم والاضطرابات الريولوجية.

لكي ينجح العلاج بالتسريب ونقل الدم، يجب أن يكون كافيًا من حيث سرعة وحجم وجودة الوسائط المستخدمة. مع تطور الصدمة النزفية، يجب أن يصل معدل التسريب إلى 250-500 مل في الدقيقة.

لقد ثبت الآن أن استخدام دم المتبرع الكامل باعتباره العنصر الأول والرائد في العلاج بالتسريب غير مبرر. يعتبر دم المتبرع الخيفي بمثابة عملية زرع. ويتم تحديد التوافق دون الأخذ بعين الاعتبار التوافق النسيجي، وهو ما يسبب مضاعفات نقل الدم. الجزء الثاني من المشكلة هو ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى أثناء نقل الدم (التهاب الكبد الفيروسي، الإيدز). وأخيرا، فإن الخصائص الوظيفية للدم المعلب سيئة. خلال اليومين الأولين من التخزين، تموت الكريات البيض والصفائح الدموية فيه. في اليوم 3-4، تنخفض وظيفة نقل الغاز بشكل حاد، وينخفض ​​​​تقارب الأكسجين في كريات الدم الحمراء بمقدار النصف تقريبًا. عند تخزينها في الدم المعلب، تتراكم منتجات التمثيل الغذائي لكرات الدم الحمراء ويحدث انحلال الدم الجزئي.

يتم إجراء الاستعادة السريعة للدورة الدموية عن طريق إدخال محاليل ذات وزن جزيئي مرتفع - النشا الإيثوكسيلاتي (فوليكام) من 500 إلى 1000 مل، والتي لها ميل للجليكوجين البشري ويتم تفكيكها بواسطة الأميليز في الدم. يحتوي جزيئه على بنية متفرعة تمنع حتى الاختراق الجزئي للجزيئات في الفضاء الخلالي. يتم استعادة الحجم الكروي عن طريق نقل خلايا الدم الحمراء (التي لا تزيد مدة صلاحيتها عن ثلاثة أيام) إلا عندما يكون محتوى الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر والهيموتوكريت أقل من 25٪، وهو ما يتم ملاحظته عادة مع الدم خسارة تتجاوز 0.9% من وزن الجسم. للوقاية والعلاج من اعتلال التخثر الذي يتطور نتيجة لانخفاض عوامل مرقئ أثناء النزيف الشديد، يجب أن يشمل العلاج بالتسريب نقل البلازما المجمدة الطازجة. في الحالات القصوى، يمكن استخدام الدم الكامل الطازج.

وبالتالي، نظرا للعملية المعقدة للسيطرة على نزيف الولادة، والذي يرتبط بانخفاض ضغط الرحم، ينبغي اتخاذ التدابير الوقائية على محمل الجد. حتى في مراحل فحص النساء الحوامل، تحديد مجموعة المخاطر مع تطور النزيف، وتحديد وتصحيح الاضطرابات التي تؤدي إلى فقدان الدم المرضي، وإدارة المرحلتين الأولى والثانية من المخاض بشكل عقلاني، وتجنب الاستخدام طويل الأمد للأدوية المحفزة للولادة ، وإجراء الولادة الجراحية على الفور.

في حالة فقدان الدم المرضي، يكون العلاج المناسب ضروريًا وفقًا لمبادئ التوقيت المناسب، نهج متكاملوالاختيار الفردي للعناية المركزة.

الأدب

1. ريبينا م. أ. النزيف في ممارسة التوليد. 1986.
2. Strizhakova A. I. محاضرات سريرية عن أمراض النساء والتوليد. 2000.
3. Davydova A. I.، Belotserkovsky L. D.، Ailamazyan E. K. رعاية الطوارئ في طب التوليد. 1999.
4. Zilober A.P. فقدان الدم ونقل الدم. 1999.

20. أدوية المخاض المستخدمة في التوليد.
تعتبر مشكلة صحة الأم والطفل مهمة عنصرالرعاية الصحية، والتي لها أهمية قصوى لتكوين جيل صحي من الناس منذ الفترة الأولى من حياتهم. يعد الإنهاء المبكر للحمل أحد أهم جوانب هذه المشكلة، لأنه يحدد مستوى المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. وترجع الأهمية الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية إلى انخفاض معدل المواليد، وانخفاض معدلات النمو السكاني، فضلاً عن التأثير السلبي على وظيفة الإنجابالنساء ودونية النسل، مما يجعله أحد الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الأطفال. لذا، يحتل الخداج المرتبة الأولى في هيكل وفيات الفترة المحيطة بالولادة: وهو يمثل 60-70% من وفيات الأطفال حديثي الولادة المبكرة و70-75% من وفيات الرضع، وما يصل إلى 60% من حالات الإملاص، والتي الولادة المبكرةتحدث 8-13 مرة أكثر من الولادةفي الوقت المحدد. معدل وفيات الأطفال الخدج في الفترة المحيطة بالولادة أعلى بنسبة 20 إلى 33 مرة من معدل وفيات الرضع الناضجين. في المقابل، ارتفاع معدل المراضة في الفترة المحيطة بالولادة مع الطفل المولود قبل اوانهغالبًا ما تؤدي الولادة إلى اضطراب لاحق في النمو الجسدي والعقلي للطفل. الجانب النفسي الاجتماعي لهذه المشكلة هو أن ولادة طفل معاق أو مرضه أو وفاته هي صدمة نفسية شديدة يمكن أن تؤثر سلبًا على سلوك المرأة الإنجابي وصحتها، بما في ذلك القدرة على إنجاب الأطفال. وفي هذا الصدد، فإن التنظيم الدوائي لوظيفة انقباض الرحم والبحث عن طرق جديدة لتصحيحها يحتل مكانة خاصة في طب التوليد الحديث.

يمكن أن يكون تأثير الأدوية على الرحم مباشرًا وغير مباشر. الروابط الرئيسية التي يتم توجيه عمل المخدرات إليها المخدراتفي حالة الخداج، هي: تنظيم مستوى الهرمونات الجنسية، والتأثيرات على مستقبلات الأدرينالية، والكولين، والسيروتونين، وكذلك التغيرات في مستوى الأوكسيتوسين، والبروستاجلاندين، والميلاتونين، والكينين، والهستامين، والتأثير على نشاط فوسفودايستراز، والأيونية. موصلية أغشية الخلايا العضلية (على وجه الخصوص، Ca2+ وK+)، والتغيرات في محتوى الريلاكسين، وما إلى ذلك.

حاليا في علاج الولادة المبكرة المهددةلقد تم تحقيق بعض النجاح بفضل المخدرات، قمع النشاط الانقباضي للرحم، والذي يشمل أدوية المخاض. من بينها، يمكن التمييز بين المجموعات الرئيسية التالية: محاكيات الأدرينالية بيتا 2، محاكيات ألفا 2 الأدرينالية، مضادات التشنج العصبية والعضلية، مضادات أيون الكالسيوم، كبريتات المغنيسيوم، حاصرات مستقبلات البيورينرجيك، عوامل جابايرجيك، مثبطات الفوسفوديستراز، مضادات مستقبلات السيروتونين، عوامل مضادة البراديكينين، مضادات و حاصرات مستقبلات الأوكسيتوسين، منشطات قنوات البوتاسيوم، النترات، و المخدرات، تثبيط نشاط انقباض الرحم بشكل غير مباشر (البروجستيرون، الريلاكسين، الميلاتونين)، مثبطات التخليق الحيوي للبروستاجلاندين، إطلاق الأوكسيتوسين، مضادات مستقبلات البنزوديازيبين.

في التوليد العملي، غالبا ما تستخدم كبريتات المغنيسيوم. على الرغم من أن آلية عمل أيونات Mg2+ على العضلات الملساء لم يتم تحديدها بشكل كامل، فمن المعتقد أنها قادرة على التأثير على عملية تفاعل الناهضات مع المستقبل، ونفاذية الأيونات للغشاء البلازمي للخلايا العضلية، وتعديل الإشارات داخل الخلايا. . يمكن لأيونات Mg2+ أيضًا أن تبطئ إطلاق Ca2+ من المخزن داخل الخلايا، مما يقلل من نشاط عضل الرحم ونشاطه الانقباضي. تؤدي الزيادة في تركيز أيونات Mg2+ خارج الخلية إلى تعزيز تقلص العضلات الملساء العضلية الناتجة عن الأوكسيتوسين. أحد الجوانب المهمة لاستخدام كبريتات المغنيسيوم في ممارسة التوليد هو وجودها دواءتأثير مضاد للاختلاج، مما يسمح باستخدامه علاجتسمم الحمل وتسمم الحمل، بالإضافة إلى احتمالية منخفضة للجرعة الزائدة، والتي يمكن التخلص منها بسهولة أيضًا عن طريق تناول غلوكونات الكالسيوم. عندما هدد الولادة المبكرةالاستخدام الوقائي لكبريتات المغنيسيوم كعلاج وحيد له تأثير أقل وضوحًا.

على الرغم من أن تجربة استخدام كبريتات المغنيسيوم تعود إلى أكثر من عقد من الزمان، إلا أن السنوات الاخيرةتم نشر عدد من التقارير حول الآثار الجانبية الخطيرة التي لوحظت عند استخدامه. وقد أظهرت المراقبة طويلة المدى ذلك في كثير من الأحيان بعد تناوله دواءهناك انخفاض يعتمد على الجرعة في معدل ضربات قلب الجنين (HR)، وهو نتيجة لبطء القلب الجيبي للجنين. تسجل مخططات القلب انخفاضًا كبيرًا في تقلب معدل ضربات القلب البطيء والقصير المدى وانخفاضًا في العدد الإجمالي للتذبذبات. هناك أدلة على أن تناول كبريتات المغنيسيوم يصاحبه تغيرات كبيرة في ديناميكا الدم الجنينية: في الشريان الدماغي الأوسط، تنخفض سرعة تدفق الدم في الانبساط. يتناقص حجم ضربة البطين الأيمن للجنين، ويزداد حجم البطين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة القلب الناتج. كشف التصوير العصبي عند الأطفال حديثي الولادة عن تغيرات حادة في الدماغ في شكل تلين بيضاء حول البطينات بدون أو مع نزيف داخل البطينات من الدرجة الثالثة والرابعة. بعد الاستخدام طويل الأمد (أكثر من 6 أسابيع) لكبريتات المغنيسيوم لغرض حل المخاض، يتم الكشف عن أمراض الكردوس شعاعيًا عظام طويلةوالتي يتم التخلص منها خلال السنة الأولى من الحياة. طبيعة المرض وشدته لا تعتمد فقط على جرعة كبريتات المغنيسيوم ومدة الاستخدام، ولكن أيضًا على مرحلة الحمل التي تم فيها استخدام الدواء. بدءاً من الثلث الثاني من الحمل، يمكن أن يؤدي الحقن على المدى الطويل إلى تثبيط وظيفة الغدد جارات الدرق لدى الجنين مع التطور اللاحق لحالات تشبه الكساح. في جسم الأم، بعد الاستخدام المطول لكبريتات المغنيسيوم، لوحظت اضطرابات في توازن الكالسيوم: تنخفض كثافة العظام، ويتطور فرط كالسيوم البول وهشاشة العظام، ويزداد وقت النزيف، ويتعطل النقل العصبي العضلي.

في العقود الأخيرة، اكتسب الباحثون الأجانب والمحليون خبرة كبيرة في استخدامه في ممارسة التوليد. حاصرات قنوات الكالسيوم وخاصة في الأمراض المصحوبة بارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم، تسمم الحمل)، وكذلك في حالة التهديد بالإجهاض. ما هو شائع في التسبب في هذه الأمراض هو زيادة في النشاط والنشاط الانقباضي للعضلات الملساء بسبب زيادة تركيز الكالسيوم الحر (Ca2 +) في خلايا العضلات الملساء، والذي يدخل عبر المستقبلات وقنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد. . يؤدي حظر هذا الأخير إلى تقليل النشاط الانقباضي للعضلات الملساء الوعائية وعضل الرحم. وبناءً على قوة التأثير المثبط على الرحم، فقد تم ترتيب هذه الأدوية على النحو التالي: نيترينديبين، نيكارديبين، نيفيديبين، فيراباميل، ديلتيازيم. الدواء الأكثر استخدامًا هو نيفيديبين، الذي يثبط النشاط الانقباضي التلقائي لعضل الرحم، مما يقلل بشكل فعال وسريع من سعة وتواتر الانقباضات، وكذلك النغمة الأساسية لعضل الرحم. في وقت لاحق، أفيد أن النيفيديبين يثبط النشاط الانقباضي لعضل الرحم الناجم عن البروستاجلاندين الخارجية، مما جعل من الممكن استخدام الدواء بنجاح ل علاجالتهديدات الولادة المبكرة. ومع ذلك، فإن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم حال للمخاضغالبًا ما تكون الأدوية أثناء الحمل المبكر مصحوبة بتأثيرات غير مرغوب فيها: احمرار الوجه وعدم انتظام دقات القلب و انخفاض ضغط الدم الشرياني. عند تناول جرعات كبيرة، تعطل الأدوية التوصيل الأذيني البطيني وتزيد من معدل ضربات قلب الجنين.

البروجسترون، على الرغم من أنه ليس دواءً للمخاض بالمعنى المباشر للكلمة، إلا أنه يستخدم بشكل متزايد في البروتوكولات حال للمخاضالعلاج للولادة المبكرة. إن العلاقة الوثيقة بين إنتاج هرمون البروجسترون والإجهاض معروفة منذ فترة طويلة، وكان استخدام هذا الدواء في حالات التهديد بالإجهاض موجودًا منذ عقود. وفقط في السنوات الأخيرة تم الكشف عن الآليات الأساسية (المناعية في المقام الأول) للجيستاجين التي تؤدي وظيفتها الوقائية فيما يتعلق بالجنين. يبدأ تركيز البروجسترون في الدم وإفراز مستقلبه الرئيسي، بريجنانديول، في الزيادة منذ لحظة الإباضة في دورة الحمل ويزداد تدريجياً خلال الحمل الفسيولوجي، ليصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع السادس والثلاثين. يتم إنتاج الهرمون لأول مرة في الجسم الأصفروفي المراحل المتأخرة من الحمل - بشكل رئيسي في المشيمة. حوالي 30٪ من هرمون البروجسترون المفرز يصل إلى الجنين، ويمكن أن تزيد هذه الكمية مع أمراض الجنين (على وجه الخصوص، مع الإجهاد ونقص الأكسجة المزمن وسوء تغذية الجنين). نظرًا لأن الجنين غريب مناعيًا على جسم الأم، فإن آليات التطور المناعي المعقدة للغاية والتي لم يتم استكشافها بالكامل أثناء الحمل، تهدف إلى حماية الجنين. أثناء الحمل الطبيعي، تؤدي الزيادة الفسيولوجية في إنتاج هرمون البروجسترون إلى تكوين مستقبلات لكل من البروجسترون نفسه وPIBF. وبالتالي فإن هذا الهرمون يشارك في الآليات المناعية لحماية الجنين والحفاظ على الحمل والحفاظ عليه.

بعد الزرع، بالتزامن مع زيادة إفراز هرمون البروجسترون، يحدث تغيير طبيعي في مستوى مستقبلات هرمون البروجسترون، وهو ما يلاحظ ليس فقط في الأنسجة الساقطة، ولكن أيضًا في عضل الرحم: يزداد تركيز المستقبلات النووية، ويزداد تركيز العصارة الخلوية. تتناقص المستقبلات. إن وجود مستوى كافٍ من هرمون البروجسترون ومستقبلاته يضمن عمل الآليات المشاركة في قمع نغمة الرحم ونشاط الانقباض. وبالتالي، يقلل البروجسترون من تخليق البروستاجلاندين في الرحم، كما أن المستقلب الرئيسي للبروجستيرون، 5α-pregnanediol، عن طريق منع مستقبلات الأوكسيتوسين، يقلل من حساسية عضل الرحم للأوكسيتوسين والبروستاجلاندين F2α، وعدد مستقبلات α-الأدرينالية فيه. . يحدث تثبيط هذا الأخير دون تعديلها المتزامن، ونتيجة لذلك يصبح التعبير عن مستقبلات ألفا الأدرينالية هو السائد. يسمح هذا الظرف، على خلفية استخدام البروجسترون، بتقليل جرعات ناهضات β2 الأدرينالية المستخدمة بشكل كبير، وهو أمر مهم من الناحية العملية، لأنه يجعل من الممكن تجنب الآثار الجانبية المميزة لمنبهات β2 الأدرينالية مع الحفاظ على فوائدها العلاجية.

ومن المهم بنفس القدر أن تضمن المستويات الكافية من البروجسترون الحفاظ على التنظيم المناسب للبنية التحتية لعضل الرحم - حيث يتم منع تكوين تقاطعات الفجوة بين الخلايا التي تنتقل من خلالها النبضات. وهذا يجعل من الصعب تعميم تقلص الألياف العضلية الفردية على تقلص الرحم بأكمله استجابةً لأنواع مختلفة من التحفيز. بسبب وجود نشاط مضاد للاندروجين في هرمون البروجسترون، فهو قادر على حماية الجنين الأنثوي من الأندروجينات التي يتم تصنيعها في جسم الأم، والتي يرتفع مستواها أثناء الحمل ويتجاوز القيم الفسيولوجية بشكل كبير في أمراض مثل متلازمة المبيض المتعدد الكيسات والغدة الكظرية الخلقية تضخم.

كما هو معروف، يتم تعيين الدور الحاسم في تنظيم الوظيفة الانقباضية للرحم أثناء الولادة للمواد النشطة بيولوجيًا ذات الطبيعة الدهنية - البروستاجلاندين (وخاصة PGF2α). لقد تم إثبات التأثير الحال للمخاض لمثبطات تخليق البروستاجلاندين تجريبياً ونتيجة للملاحظات السريرية. بعد 2-3 ساعات من تناول الإندوميتاسين، تنخفض سعة ونبرة الرحم، وتقل مدة الانقباضات، ونتيجة لذلك يحدث التطبيع الكامل للنشاط الانقباضي بعد 3-4 أيام من بداية العلاج. تم الحصول على بيانات مماثلة مع التجارب السريريةحمض أسيتيل الساليسيليك، ميتاميزول الصوديوم، حمض الفلوفيناميك، نابروكسين، إلخ.

ومع ذلك، نظرا لعدم وجود خصائص انتقائية، ولكن مجموعة واسعة من العمل الدوائي، فإن مثبطات تخليق البروستاجلاندين تسبب تأثيرات غير مرغوب فيها على الجنين وحديثي الولادة. تتجلى المضاعفات الأكثر خطورة في الإغلاق المبكر لتدفق الشرايين وزيادة واضحة في الضغط الشرياني الرئوي. تم الإبلاغ عن التأثير الخطير لمستحضرات حمض الساليسيليك على عمليات تكوين الدم ونظام تخثر الدم، حيث أنها تسبب ارتفاعًا ملحوظًا في الإصابة بفقر الدم لدى النساء الحوامل، وما إلى ذلك.

في المستقبل، يمكن استخدام مجموعة من الأدوية لتحلل المخاض: مركبات النيترو العضوية . إن قدرة أكسيد النيتريك الخارجي (NO) على استرخاء خلايا العضلات الملساء العضلية قد ولدت اهتمامًا بدراسة أكسيد النيتريك كالمتبرعين المحتملين حال للمخاضأموال. نظرًا لأن النشاط الانقباضي لخلايا العضلات الملساء العضلية العضلية البشرية غير حساس لحاصرات NO التوليفية، فمن المعتقد أن مصدر محتمللا يتم تصنيع أي تخليق في الرحم من خلال الخلايا البطانية لأوعية الرحم والمشيمة، والتي يتم تصنيعها عند مستوى زيادة مستويات هرمون الاستروجين في الدم أثناء الحمل. خلال فترة الحمل الكاملة، ينخفض ​​تركيزه، مما يساهم في التنمية نشاط العمل. على العكس من ذلك، فإن تركيز NO في عنق الرحم عشية المخاض يزداد بسبب التعبير عن سينسيز NO المستحث، والذي قد يكون أحد العوامل التي تحفز نضج عنق الرحم. في ممارسة التوليد، يتم استخدام النتروجليسرين باعتباره متبرعًا بـ NO لتحلل المخاض باستخدام طريق إعطائه عبر الجلد. في النساء المصابات بتسمم الحمل والجمع بينه وبين خطر الولادة المبكرة، يوفر النتروجليسرين انخفاضًا كبيرًا في ضغط دم الأم دون تغيير معدل ضربات قلب الجنين، والأهم من ذلك، أنه يقلل بشكل كبير من مقاومة تدفق الدم في الدورة الدموية المشيمية الرحمية والجنينية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التقارير حول فعالية NO الجهات المانحة لا تزال متفرقة، ومسألة فعاليتها وسلامة استخدامها في النساء الحوامل تتطلب مزيدا من الدراسة.

أيضا واحدة من الأدوية الواعدة ل علاجالولادة المبكرة هي اتوسيبان – مضاد لمستقبلات الأوكسيتوسين. من المعروف أن كثافة مستقبلات الأوكسيتوسين على غشاء خلايا العضلات الملساء العضلية الرحمية تزداد بشكل حاد عشية الولادة، مما يسبب زيادة في حساسية عضل الرحم للتركيزات الفسيولوجية للأوكسيتوسين. ولوحظت زيادة مماثلة في كثافة المستقبلات أثناء الولادة المبكرة، مما يدل على دور الأوكسيتوسين في تطور هذه الحالة المرضية. من الواضح أن حجب مستقبلات الأوكسيتوسين بالمضاد التنافسي للأوكسيتوسين والفازوبريسين الأتوسيبان، الذي يتمتع بمثل هذه الخصائص، قد يكون بديلاً علاجيًا لمرض الأوكسيتوسين. علاجالولادة المبكرة.

يتم حاليًا توزيعها على نطاق واسع واستخدامها بنجاح في جميع أنحاء العالم β 2-التقليد يشير إلى دورهم الرائد في الوقاية من خطر الإجهاض وعلاجه. من الناحية الدوائية، فهي أمينات محاكية للودي، ومركبها الأولي هو فينيل إيثيل أمين مع سلسلة كربون طويلة بالقرب من ذرة النيتروجين. يحتوي الغشاء البلازمي لخلايا العضلات الملساء العضلية الرحمية على عدة أنواع من المستقبلات الأدرينالية بيتا، والتي يكون تنشيطها الانتقائي (أو تثبيطها) مصحوبًا باسترخاء أو تقلص عضل الرحم. في حالات اضطرابات المخاض، لوحظ تعبير مختلف عن بروتين المستقبل، وكمية الرنا المرسال، وعامل النمو المحول (TGF) - المستقبلات الأدرينالية من النوع الأول والثاني، وTGF-β1. عندما يكون هناك خطر الولادة المبكرة، فإن مستوى مستقبلات TGF-β-الأدرينالية من النوع الأول لا يتغير، في حين أن مستوى مستقبلات TGF-β-الأدرينالية من النوع الثاني ينخفض ​​بشكل حاد. زيادة كثافة ونشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية، وخاصة النوع الثاني، تضمن الحالة الطبيعية لنبرة الرحم أثناء المسار الفسيولوجي للحمل. لوحظ انخفاض في النشاط أو التعبير أثناء الولادة المبكرة، كما أن تحفيزها بواسطة منبهات بيتا الأدرينالية يمنع تقلصات الرحم المبكرة.

وفق الأفكار الحديثةآلية تأثير استرخاء الرحم لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية هي تنشيط إنزيم غشاء الخلية إنزيم أدينيلات سيكلاز، الذي تسببه، يليه تكوين أدينوزين -3،5-أحادي الفوسفات الحلقي من سلائفه، أدينوسين ثلاثي الفوسفات. يؤدي المزيد من تنشيط بروتين كيناز والإنزيمات الأخرى إلى انخفاض في تركيز أيونات الكالسيوم المنتشرة بحرية في العصارة الخلوية، والذي يصاحبه استرخاء الخلية العضلية وعضل الرحم ككل. تسبب محاكيات بيتا زيادة في تدفق الدم عبر الأنسجة والأعضاء، وزيادة في ضغط التروية وانخفاض في مقاومة الأوعية الدموية. يتجلى التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية من خلال زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض الضغط الانقباضي والانبساطي. ويجب أن يؤخذ هذا التأثير المؤثر على القلب بعين الاعتبار عند إجراء العلاج بهذه الأدوية، خاصة عندما تتفاعل مع أدوية أخرى الأدوية. قبل إعطاء مقلدات بيتا، من الضروري مراقبة ضغط الدم ومعدل النبض. للحد من التأثيرات الضارة على القلب والأوعية الدموية، يجب وصف حاصرات قنوات الكالسيوم - فينوبتين، إيزوبتين، فيراباميل. كقاعدة عامة، فإن الامتثال لقواعد استخدام المحاكاة بيتا ونظام الجرعات والمراقبة الصارمة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية يسمح بتجنب الآثار الجانبية الخطيرة.

تشمل التأثيرات الإضافية لاستخدام مقلدات بيتا ما يلي: زيادة في حجم الدم ومعدل ضربات القلب، بالإضافة إلى انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ولزوجة الدم وضغط الورم الغرواني في البلازما.

الأدوية التي تعمل على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية تشمل إيزوكسوبرين، ديلاتول، كبريتات أورسيبرينالين، تيربوتالين، ريتودرين، بارتوسيستين، سالبوتامول، جينيبرال.

على الرغم من آلية عمل مقلدات β2 المشتركة على الرحم، إلا أنها تختلف جميعًا في درجتها حال للمخاضالنشاط الذي يعتمد على الجرعة وطرق تناول الدواء والغدد الصماء والتغيرات الفسيولوجية الناجمة عن الحمل.

منذ أكثر من 20 عامًا، تم استخدام إيزوكسوبرين لأول مرة في ممارسة التوليد للحفاظ على الحمل. عند استخدامه لوحظ تأثير إيجابي في 75-80٪ من الحالات. من خلال تقليل النغمة الأساسية واتساع وتكرار الانقباضات، فإنه يزيد بشكل كبير من القدرات التكيفية لحديثي الولادة في علاج اختناق الجنين داخل الرحم. كان ديلاتول أكثر نشاطًا بمقدار 2-3 مرات من إيزوكسوبرين.

تعمل كبريتات الأوركيبرينالين على تثبيط انقباضات الرحم بشكل فعال، مما يقلل من اتساعها بنسبة 70-90٪. عندما يعالج المخاض غير المتناسق، يلاحظ انخفاض في الضغط داخل الرحم، وتصبح الانقباضات أكثر تنسيقًا وانتظامًا.

من بين ناهضات الأدرينالية وضوحا حال للمخاضنشاط وله تأثير انتقائي على مستقبلات β2 الأدرينالية، تنتمي كبريتات تيربوتالين. تشير الملاحظات السريرية إلى أنه يمنع بشكل فعال المخاض التلقائي الناتج عن الأوكسيتوسين. سمح تحليل المخاض باستخدام تيربوتالين في 83.3٪ من الحالات بإطالة فترة الحمل حتى ولادة طفل قادر على الحياة.

يلعب الريتودرين دورًا مهمًا في علاج المخاض. ويتميز بخصوصية عمل أكبر بكثير من إيزوكسوبرين وتيربوتالين، ومنذ عام 1981 أصبح الدواء المفضل لعلاج المخاض المبكر. استخدام الدواء لمنع تكرار الولادة المبكرة، وفقا للبيانات، يسمح لك بإطالة فترة الحمل لأكثر من 38 يوما. على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق إلى حد ما لمنبهات بيتا الأدرينالية، فإن استخدامها محدود بسبب وجود عدد من الآثار الجانبية لهذه الأدوية، والتي لا تتطلب تعديل الجرعة فحسب، بل تتطلب أيضًا في بعض الحالات سحب الدواء. وبالتالي، فإن الريتودرين قادر على التسبب في نزيف حول البطينات وداخل البطينات من الدرجة الثالثة والرابعة، والتي يتم تسجيلها بالموجات فوق الصوتية في 15٪ من الأطفال حديثي الولادة. في النساء الحوامل، يسبب الريتودرين انخفاضًا في عدد خلايا الدم الحمراء، ومحتوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت، وزيادة في مستويات الجلوكوز في الدم، واحتمال الإصابة باليرقان ونقص تروية عضلة القلب. تقلل منبهات بيتا الأدرينالية، خاصة الريتودرين، من حساسية منعكس ضغط القلب المبهم والتعديل المبهم لمعدل ضربات القلب، وتزيد من تقلب معدل ضربات القلب بوساطة الجهاز العصبي الودي. اعتمادًا على الجرعة، يزيد الريتودرين بسرعة من مستوى نشاط الرينين وتركيز الرينين الكلي والنشط وبلازما الدم. وهذا بدوره قد يكون مصحوبًا بانتهاكات توازن الماءوخطر الإصابة بالوذمة الرئوية – الأكثر مضاعفات خطيرةعندما يعالج بالريتودرين.

من بين أدوية المخاض المثبتة، Partusisten، والتي، حتى في الجرعات العلاجية الصغيرة، تعمل على تطبيع تواتر الانقباضات وفرط التوتر في الرحم، وبالتالي يكون لها تأثير مريح واضح. نظرا للجمع بين النشاط المضاد للتشنج العالي مع الحد الأدنى من التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية، فإنه غالبا ما يستخدم في عيادات التوليد في العديد من البلدان.

في السنوات الأخيرة في روسيا، الدواء الأكثر شيوعًا والأكثر استخدامًا من مجموعة مقلدات بيتا هو هيكسوبرينالين ، مقلد ودي β2 انتقائي يعمل على استرخاء عضلات الرحم. تحت تأثيره، يتم تقليل وتيرة وشدة تقلصات الرحم. يمنع الدواء تقلصات المخاض التلقائية والناجمة عن الأوكسيتوسين. أثناء الولادة، يعمل على تطبيع الانقباضات القوية أو غير المنتظمة بشكل مفرط. تحت تأثير هيكسوبرينالين في معظم الحالات، تتوقف الانقباضات المبكرة، والتي، كقاعدة عامة، تسمح بتمديد الحمل إلى فترة كاملة. بسبب انتقائيتها هيكسوبرينالين له تأثير طفيف على نشاط القلب وتدفق الدم للحامل والجنين.

هيكسوبرينالينيتكون من مجموعتين من الكاتيكولامينات، والتي تخضع في جسم الإنسان لعملية المثيلة عبر الكاتيكولامين-O-ميثيل ترانسفيراز. في حين أن تأثير الأيزوبرينالين قد تم إلغاؤه بالكامل تقريبًا عن طريق إدخال مجموعة ميثيل واحدة، فإن الهيكسوبرينالين يصبح غير نشط بيولوجيًا فقط إذا تمت ميثيل مجموعتي الكاتيكولامينات. وتعتبر هذه الخاصية، فضلاً عن قدرة الدواء العالية على الالتصاق بالأسطح، من أسباب مفعوله طويل الأمد.

مؤشرات للاستخدام هيكسوبرينالين نكون:

حل المخاض الحاد - تثبيط انقباضات المخاض أثناء الولادة مع الاختناق الحاد داخل الرحم، وتجميد الرحم قبل العملية القيصرية، قبل قلب الجنين من وضع عرضي، مع هبوط الحبل السري، مع الولادة المعقدة. كيف تدبير الطوارئفي حالة الولادة المبكرة قبل نقل الحامل إلى المستشفى.

إن حل المخاض الهائل هو تثبيط انقباضات الولادة المبكرة في وجود عنق رحم أملس و/أو توسع بلعوم الرحم.

إن حل المخاض على المدى الطويل هو منع الولادة المبكرة أثناء الانقباضات المكثفة أو المتكررة دون محو عنق الرحم أو توسع الرحم. تثبيت الرحم قبل وأثناء وبعد التصحيح الجراحيالقصور البرزخي عنق الرحم.

موانع استخدام هذا الدواء: فرط الحساسية لأحد مكونات الدواء (خاصة للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي وفرط الحساسية للكبريتات)؛ الانسمام الدرقي. أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة اضطرابات ضربات القلب التي تحدث مع عدم انتظام دقات القلب، والتهاب عضلة القلب، وأمراض الصمام التاجي و تضيق الأبهر; مرض نقص ترويةقلوب؛ أمراض خطيرةالكبد والكلى. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ الالتهابات داخل الرحم. الرضاعة.

الجرعة. لعلاج المخاض الحاد، يتم استخدام 10 ميكروغرام هيكسوبرينالين أ، مخفف في 10 مل من كلوريد الصوديوم أو محلول الجلوكوز، ويعطى لمدة 5-10 دقائق. ببطء عن طريق الوريد. إذا لزم الأمر، مواصلة الإدارة عن طريق التسريب في الوريد بمعدل 0.3 ميكروغرام / دقيقة. (كما هو الحال في حل المخاض الشامل).

لتحلل المخاض بشكل كبير - في البداية 10 ميكروغرام هيكسوبرينالين وببطء عن طريق الوريد، ثم - التسريب في الوريدالدواء بمعدل 0.3 ميكروغرام / دقيقة. يمكن إعطاء الدواء بمعدل 0.3 ميكروغرام / دقيقة. ودون حقن مسبق في الوريد. يُعطى عن طريق الوريد (20 نقطة = 1 مل).

كخط أول من الرعاية للإجهاض المهدد بعد 24-25 أسبوعًا من الحمل أو الولادة المبكرة هيكسوبرينالين يوصف بمعدل 0.5 ملغ (50 ميكروغرام) في 250-400 مل من المحلول الفسيولوجي عن طريق الوريد، مع زيادة الجرعة ومعدل الإعطاء تدريجياً (بحد أقصى 40 قطرة / دقيقة)، مع الجمع بين التسريب مع حاصرات قنوات الكالسيوم (فينوبتين، إيزوبتين، فيروباميل) تحت سيطرة معدل النبض ومعلمات ضغط الدم. قبل 20 دقيقة من نهاية التنقيط، 1 قرص هيكسوبرينالين (5 ملغ) لكل نظام التشغيلثم كل 4 ساعات

تخفيض الجرعة هيكسوبرينالين يجب أن يتم ذلك بعد القضاء تمامًا على خطر الانقطاع، ولكن بعد مرور ما لا يقل عن 5-7 أيام (تقليل الجرعة، بدلاً من إطالة الفترة الزمنية بين تناول جرعة الدواء).

وهكذا، تشير الخبرة المحلية والأجنبية المتراكمة إلى أنه على الرغم من الترسانة المتزايدة باستمرار من عوامل المخاض، توجد اليوم وسائل أكثر فعالية لقمع النشاط الانقباضي للرحم (أي التهديد بالولادة المبكرة) من مقلدات بيتا، في خاص، هيكسوبرينالين ، لا.

21. عوامل قابضة الرحم.
كما أشار L. S. Persinov، E. A. Chernukha، و T. A. Starostina (1977)، إذا كان ضخ الأوكسيتوسين غير فعال في غضون ساعة، فليس من المنطقي تنفيذه لفترة طويلة أو بشكل متكرر بعد فترة راحة.

أكثر طريقة فعالةيعتبر تحفيز المخاض بمثابة إدخال البروستاجلاندين F2a ونظائره، والذي لا يمكن أن يثير أو يعزز المخاض فحسب، بل يمكنه أيضًا تليين عنق الرحم وتوسيعه.

من الأفضل وصف عوامل تقلص الرحم بالاشتراك مع مضادات التشنج والمسكنات واستنشاق الأكسجين والإدارة الوريدية لمحلول بيكربونات الصوديوم 5٪ (100-200 مل). من أجل منع الحماض الأيضي الذي يشكل خطورة على الأم والجنين، من الضروري منع الاختناق باستخدام ثالوث نيكولاييف ومحلول سيجيتين 1٪ -2 مل عن طريق الوريد لتحسين الدورة الدموية الرحمية المشيمية، المضطربة بسبب ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل والنساء في مرحلة الطفولة. تَعَب.

في حالة الضعف الثانوي لقوى المخاض يتم استخدام إحدى وسائل قبض الرحم، وإذا كانت غير فعالة يتم استخدام الطرق الجراحية لتحفيز المخاض والولادة. أفضل طريقةفي مثل هؤلاء المرضى يتم تطبيق ملقط الولادة، وأحيانًا استخراج الجنين بالشفط في وجود ظروف توليدية مناسبة.

يعد انفصال المشيمة المبكر من المضاعفات الخطيرة للحمل والولادة، وغالبًا ما يحدث على خلفية متلازمة ارتفاع ضغط الدم. وفقًا لعيادتنا، من بين 169 امرأة حامل مصابات بانفصال مبكر للمشيمة في مكانها الطبيعي، كان السبب في 69 (40.8٪) هو الأمراضكان هناك تسمم متأخر مع ارتفاع ضغط الدم. يجب التأكيد على أنه في كثير من الأحيان كانت هناك أشكال سريرية معتدلة وشديدة من الانفصال، والتي كانت مصحوبة بتدهور حاد في حالة المرضى، وظواهر ضعف الدورة الدموية الشديدة والصدمة. عند النساء في المخاض مع انفصال المشيمة، لوحظ شحوب الجلد، وزرقة الشفاه، وضيق في التنفس، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب. أثناء الفحص يكون الرحم متوتراً ومؤلماً، ولا يمكن التعرف على أجزاء من الجنين، ولا يوجد نبض في قلب الجنين. عندما ينفتح نظام الرحم، من الممكن جس الكيس السلوي المتوتر. هذه الصورة نموذجية لانفصال المشيمة بأكملها أو جزء كبير منها.

1. بيبر كيندل - فلفل مائي.

معدل الإمتثال للطلب: 35.35%
أجزاء من نص الرسالة:

وقد وصفه الأطباء القدماء بأنه علاج يطهر الجروح ويدمر الأورام...

منذ زمن سحيق، تم استخدام فلفل الماء في الصين كعامل خارجي مهيجوكتوابل حارة للأطباق...

...) يصف الفلفل المائي كمهيج خارجي، ويحل محل لصقات الخردل، وكمسكن...

بعد أن علم بيوتروفسكي بهذا الطب الشعبي، لفت الانتباه إلى تأثيره المرقئ على أمراض الرحم والبواسير وفي عام 1912 أرسل فلفل الماء للبحث إلى أستاذ علم الصيدلة في الأكاديمية الطبية العسكرية ن...

يستخدم ماء الفلفل على شكل مستخلص سائل و ضخ الماءكعامل مرقئ والرحم.

بالروسية الطب الشعبيتم استخدام الفلفل المائي كمهيج خارجي.

مزيد من التفاصيل: http://travlek.ru/post_1249269034.html

2. الخلود.

معدل الامتثال للاستعلام: 12.52%
أجزاء من نص الرسالة:

الخلود الخلود - علاج مفرز الصفراء لالتهاب المرارة والتهاب الكبد الخلود الرملي الخلود أو أقدام القطة الصفراء الخلود أو الخلود الرملي الأميني ينمو على التربة الرملية الجافة، ويحتوي على القليل من الرطوبة، ونوراته جافة وغشائية وبعد الإزهار، مقطوعة، وتحتفظ بمظهرها السابق ...

الخلود - قديم العلاج الشعبييستخدم لأمراض الكبد وأمراض الجهاز الهضمي...

يتم استخدام مغلي الخلود المائي أو التسريب (10 جم لكل كوب ماء) والمستخلص السائل والمركز الجاف كعامل مفرز الصفراء لالتهاب المرارة والتهاب الكبد...

في التهاب مزمنالكلى التي تعاني من احتباس البول، يمكن استخدام الخلود كمطهر ومدر للبول...

مزيد من التفاصيل: http://travlek.ru/post_1249724684.html

3. بايكال سكولمان.

أجزاء من نص الرسالة:

Skullcap Scutellaria baicalensis صبغة جذر Scutellaria baicalensis - علاج للقلب يستخدم Scutellaria baicalensis في الطب الشعبي في الشرق: الصينية والتبتية واليابانية...

صبغة جذر سكوتيلاريا - علاج للقلب يحتوي جذر سكوتيلاريا بيكالينسيس على جليكوسيدات سكوتيلارين وبيكالين، والتي لها تأثير علاجي...

استخدم الطب الوطني الصيني القلنسوة تحت اسم هوان جين كمنشط ومهدئ ومضاد للاختلاج وخافض للحرارة، وكان يوصف لعلاج الصرع والأرق وأمراض القلب المختلفة (خاصة التهاب عضلة القلب) والروماتيزم الحاد وأيضًا كطارد للديدان...

مزيد من التفاصيل: http://travlek.ru/post_1250294338.html

4. فرشاة الميرمية. النباتات الطبية

معدل الامتثال للاستعلام: 9.17%
أجزاء من نص الرسالة:

في الطب الشعبي، يتم استخدام الشيح بانيكولاتا لأمراض الجهاز التنفسي والروماتيزم وكمدر للبول...

كعلاج مر، يستخدم الشيح لتحفيز نشاط الجهاز الهضمي...

يمكن للمرء أن يأمل أنه بفضل البحث المكثف في العديد من أنواع الشيح، سيتم تجديد ترسانة المنتجات الطبية بأدوية جديدة عالية الفعالية في المستقبل القريب...

عصير طازج ممزوج بالفودكا - لعلاج حصوات الكلى والأرق كعامل طارد للديدان وشفاء الجروح...

مزيد من التفاصيل: http://travlek.ru/post_1253174685.html

5. جارمالا. النباتات الطبية

معدل الامتثال للاستعلام: 9.17%
أجزاء من نص الرسالة:

في الهند، يُعرف الحرمل منذ فترة طويلة كعامل طارد للديدان ومبيد للحشرات، كما أنه يستخدم أيضًا بسبب خصائصه المنشطة والإجهاضية.

في القوقاز عصير طازجيستخدم الحرمل في علاج إعتام عدسة العين المرحلة الأوليةكوسيلة للمساعدة في حلها..

حاليا، يتم استبعاد الهارمين من تسمية الأدوية...

يستخدم البيجانين على شكل ملح حمض الهيدروكلوريك لعلاج الاعتلال العضلي والوهن العضلي (ضعف العضلات)، وكذلك للإمساك الأولي والوهن المعوي من أصول مختلفة كملين.

مزيد من التفاصيل: http://travlek.ru/post_1258539689.html

6. بيريفينو.

معدل الامتثال للاستعلام: 8.84%
أجزاء من نص الرسالة:

PERIVINKA نكة - علاج للقلب نكة نكة محتلم عشبية نكة صغيرة نكة منتصبة نكة وردية على الرغم من نجاحات الكيمياء الاصطناعية، لا تزال المستحضرات النباتية بمثابة الوسيلة الرئيسية لعلاج أمراض القلب، وتتكون المجموعة الأكثر أهمية والأكثر عددًا من النباتات التي تحتوي على جليكوسيدات القلب...

لقد استخدمت النكة في الطب لفترة طويلة، وتوصف بأنها المنتجات الطبيةكما ذكرها المؤلفون القدامى - بليني وديوسقوريدس...

في الطب الشعبي في القوقاز، يتم استخدام نكة البحر كعامل قابض، مرقئ، التئام الجروح وتنقية الدم...

مزيد من التفاصيل: http://travlek.ru/post_1249967790.html

7. يعامل وينترجرين أمراض النساءوالكبد والكلى.

معدل الامتثال للاستعلام: 6.14%
أجزاء من نص الرسالة:

في ممارسة أمراض النساء، يتم استخدامه لأمراض الرحم (تكنى - ضعف الرحم، هبوط الرحم)، لالتهاب الملحقات المزمن، وانسداد قناة فالوب والعقم...

يستخدم أيضًا لنزيف الحلق، وآلام البطن، والتهاب الحلق، والفتق، كعامل شفاء للجروح، ومرقئ، والروماتيزم، والحمى، والصداع، والصرع...

يعالج نبات الشتاء الأخضر أمراض النساء والكبد والكلى، وفي الطب التبتي يستخدم نبات الشتاء الأخضر لعلاج سل العظام، كخافض للحرارة...

مزيد من التفاصيل: http://travlek.ru/post_1258201450.html

8. جاتيرنوس. النباتات الطبية

معدل الامتثال للاستعلام: 5.16%
أجزاء من نص الرسالة:

النباتات الطبية Zheltushnik Zheltushnik - علاج للقلب Gray zheltushnik Levkoyna الاستخدام الطبي لأنواع معينة من zheltushnik معروف منذ العصور القديمة...

كان اليرقان يستخدم في الطب الشعبي كمدر للقلب ومدر للبول.

يتم استخدامه كعلاج للقلب على شكل محلول مائي من جليكوسيد إيريسيمين البلوري (1: 3000) في أمبولات.

مزيد من التفاصيل: http://travlek.ru/post_1250750201.html

9. استراغالوس وولفورد. النباتات الطبية

معدل الامتثال للاستعلام: 2.29%
أجزاء من نص الرسالة:

النباتات الطبية استراغالوس استراغالوس مزهر بالصوف - علاج لارتفاع ضغط الدم استراغالوس مستنقع استراغالوس مزهر بالصوف - نبات طبي- Astragalus dasyanihus Pall، من الفصيلة البقولية-Leguminosae...

على عكس العديد من علاجات القلب، لا يقلل القتاد من التوصيلية القلبية ولا يتراكم في الجسم...

مزيد من التفاصيل: http://travlek.ru/post_1250836675.html

10. بتربور.

معدل الامتثال للاستعلام: 2.21%
أجزاء من نص الرسالة:

في الطب الشعبي، يتم استخدام الزبد الهجين بشكل أساسي، حيث يتم استهلاك أوراقه طازجة عامل شفاء الجروح، ومغلي السعال...

يستخدم نبات الزبد الهجين أيضًا كمُعرق ومدر للبول ومضاد للربو وطارد للديدان...

تعد أوراق الزبدة الهجينة جزءًا من مجموعة Zdrenko، المعتمدة للاستخدام في الممارسة الطبية كعلاج للأعراض لعلاج بعض الأورام الخبيثة، وتستخدم أيضًا لعلاج التهاب المعدة وقرحة المعدة...

في أغلب الأحيان يكون استمرارًا للمضاعفات في جميع مراحل المخاض. السبب الرئيسي هو حالة انخفاض ضغط الرحم.

مجموعة المخاطر.

1. النساء اللاتي يعانين من ضعف المخاض.
2. ولادة جنين كبير الحجم.
3. استسقاء السلى.
4. تعدد الولادات.

طريقة تطور المرض.

تعطيل تكوين الخثرة بسبب الاغلاق عامل العضلاتمن آليات الارقاء.

قد تكون أسباب النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة أيضًا:

1. إصابات الرحم وعنق الرحم والمهبل
2. أمراض الدم

المتغيرات من نزيف منخفض التوتر.

1. النزيف على الفور وبغزارة. في بضع دقائق يمكنك أن تفقد 1 لتر من الدم.
2. بعد اتخاذ تدابير لزيادة انقباض الرحم: ينقبض الرحم، ويتوقف النزيف بعد بضع دقائق - جزء صغير من الدم - ينقبض الرحم، وما إلى ذلك. وهكذا تدريجياً، في أجزاء صغيرة، يزداد فقدان الدم وتحدث الصدمة النزفية. مع هذا الخيار، يتم تقليل يقظة الموظفين وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى الوفاة نظرًا لعدم وجود تعويض في الوقت المناسب عن فقدان الدم.

تسمى العملية الرئيسية التي يتم إجراؤها للنزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة بالفحص اليدوي لتجويف الرحم.

أهداف عملية ROPM:

1. تحديد ما إذا كان هناك أي أجزاء محتجزة من المشيمة متبقية في تجويف الرحم وإزالتها.
2. تحديد القدرة الانقباضية للرحم.
3. تحديد سلامة جدران الرحم - ما إذا كان هناك تمزق في الرحم (يصعب تشخيصه سريرياً في بعض الأحيان).
4. تحديد ما إذا كان هناك تشوه في الرحم أو ورم في الرحم (العقدة الليفية غالبا ما تكون سبب النزيف).

تسلسل إجراء عملية الفحص اليدوي لتجويف الرحم.

1. تحديد كمية فقدان الدم والحالة العامة للمرأة.
2. علاج اليدين والأعضاء التناسلية الخارجية.
3. إعطاء التخدير في الوريد والبدء (مواصلة) إعطاء مقويات الرحم.
4. أدخلي يدك في المهبل ثم في تجويف الرحم.
5. إفراغ تجويف الرحم من جلطات الدم والأجزاء المتبقية من المشيمة (إن وجدت).
6. تحديد لهجة الرحم وسلامة جدران الرحم.
7. فحص قناة الولادة الناعمة وأضرار الغرز إن وجدت.
8. إعادة تقييم حالة المرأة من حيث فقدان الدم وتعويض فقدان الدم.

تسلسل الإجراءات في إيقاف النزيف منخفض التوتر.

1. تقييم الحالة العامة وحجم فقدان الدم.
2. التخدير في الوريد، بدء (مواصلة) إعطاء مقويات الرحم.
3. المضي قدما في الفحص اليدوي لتجويف الرحم.
4. إزالة الجلطات والأجزاء المحتجزة من المشيمة.
5. تحديد سلامة الرحم ونغمته.
6. فحص قناة الولادة الناعمة وخياطة الضرر.
7. على خلفية الإدارة المستمرة للأوكسيتوسين عن طريق الوريد، يمكن حقن 1 مل من ميثيلرغوميترين عن طريق الوريد في نفس الوقت ويمكن حقن 1 مل من الأوكسيتوسين في عنق الرحم.
8. إدخال السدادات القطنية مع الأثير في القبو الخلفي.
9. إعادة تقييم فقدان الدم الحالة العامة.

• التعويض عن فقدان الدم.

يميز أطباء التوليد أيضًا النزيف الوني (النزيف في الغياب التام للانقباض - رحم كوفلر). وهي تختلف عن النزيف منخفض التوتر في أن الرحم غير نشط تمامًا ولا يستجيب لإدارة مقويات الرحم.

إذا لم يتوقف النزيف منخفض التوتر مع ROPM، فإن التكتيكات الإضافية هي كما يلي:

1. قم بتطبيق خياطة على الشفة الخلفية لعنق الرحم باستخدام رباط سميك - وفقًا لـ Lositskaya. آلية الإرقاء: تقلص منعكس للرحم حيث يوجد عدد كبير من المستقبلات الداخلية في هذه الشفة.
2. تحدث نفس الآلية عند إدخال السدادة مع الأثير.
3. تطبيق المشابك على عنق الرحم. يتم إدخال اثنين من المشابك المثقبة في المهبل، ويوجد فرع مفتوح واحد في تجويف الرحم، والآخر في القبو المهبلي الجانبي. يخرج الشريان الرحمي من الشريان الحرقفي في منطقة الفتحة الداخلية وينقسم إلى قسمين تنازلي وصاعد. هذه المشابك تضغط على الشريان الرحمي.

تساعد هذه الطرق في بعض الأحيان على وقف النزيف، وفي أحيان أخرى تكون بمثابة خطوات تحضيرية للجراحة (لأنها تقلل النزيف).

يعتبر فقدان الدم بشكل كبير هو فقدان الدم أثناء الولادة بمقدار 1200 - 1500 مل. مثل فقدان الدم يملي الحاجة إلى العلاج الجراحي - إزالة الرحم.

السمة الرئيسية التي تحدد نتيجة المخاض أثناء نزيف نقص التوتر بعد الولادة هي حجم الدم المفقود. من بين جميع المرضى الذين يعانون من نزيف منخفض التوتر، يتم توزيع حجم فقدان الدم بشكل رئيسي على النحو التالي. غالبًا ما يتراوح من 400 إلى 600 مل (ما يصل إلى 50٪ من الملاحظات)، في كثير من الأحيان - قبل الملاحظات الأوزبكية، يتراوح فقدان الدم من 600 إلى 1500 مل، في 16-17٪ من فقدان الدم من 1500 إلى 5000 مل أو أكثر.

علاج نزيف نقص التوتر بعد الولادة

يهدف علاج النزيف منخفض التوتر في المقام الأول إلى استعادة النشاط الانقباضي الكافي لعضل الرحم على خلفية العلاج المناسب لنقل الدم بالتسريب. إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي تحديد سبب النزيف منخفض التوتر.

المهام الرئيسية في مكافحة النزيف منخفض التوتر هي:

• وقف النزيف في أسرع وقت ممكن.
• الوقاية من تطور فقدان الدم الهائل.
• استعادة العجز في BCC؛
• منع ضغط الدم من الانخفاض إلى ما دون المستوى الحرج.

إذا حدث نزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة، فمن الضروري الالتزام بتسلسل صارم ومراحل التدابير المتخذة لوقف النزيف.

مراحل مكافحة النزيف منخفض التوتر

يتكون مخطط مكافحة انخفاض ضغط الدم الرحم من ثلاث مراحل. وهو مصمم للنزيف المستمر، وإذا توقف النزيف عند مرحلة معينة فإن تأثير المخطط يقتصر على هذه المرحلة.

المرحلة الأولى

إذا تجاوز فقدان الدم 0.5٪ من وزن الجسم (400-600 مل في المتوسط)، فانتقل إلى المرحلة الأولى من مكافحة النزيف.

المهام الرئيسية للمرحلة الأولى:

• وقف النزيف دون السماح بفقد المزيد من الدم.
• توفير العلاج بالتسريب المناسب من حيث الوقت والحجم؛
• إجراء حساب دقيق لفقد الدم.
• لا تسمح بنقص تعويض فقدان الدم لأكثر من 500 مل.

تدابير المرحلة الأولى من مكافحة النزيف منخفض التوتر:

• تفريغ المثانة بالقسطرة.
• تدليك خارجي لطيف بجرعات للرحم لمدة 20-30 ثانية كل دقيقة (يجب تجنب التلاعب الخشن الذي يؤدي إلى دخول كميات كبيرة من مواد التجلط إلى مجرى دم الأم أثناء التدليك). التدليك الخارجيتتم عملية الرحم على النحو التالي: من خلال جدار البطن الأمامي يتم تغطية قاع الرحم براحة اليد اليد اليمنىوالقيام بحركات تدليك دائرية دون استخدام القوة. يصبح الرحم كثيفاً، ويتم إزالة جلطات الدم التي تراكمت في الرحم وتمنع انقباضه، وذلك بالضغط بلطف على قاع الرحم ويستمر التدليك حتى ينقبض الرحم تماماً ويتوقف النزيف. إذا لم ينقبض الرحم بعد التدليك أو ينكمش ثم يسترخي مرة أخرى، فانتقل إلى مزيد من التدابير.
• انخفاض حرارة الجسم الموضعي (وضع كيس ثلج لمدة 30-40 دقيقة على فترات 20 دقيقة).
• ثقب/قسطرة الأوعية الدموية الكبيرة للعلاج بالتسريب ونقل الدم.
• إعطاء 0.5 مل من ميثيل إرغومترين بالتنقيط في الوريد مع 2.5 وحدة من الأوكسيتوسين في 400 مل من محلول الجلوكوز 5-10% بمعدل 35-40 نقطة/دقيقة.
• تعويض فقدان الدم بما يتناسب مع حجمه واستجابة الجسم.
• في نفس الوقت يتم إجراء فحص يدوي للرحم بعد الولادة.

بعد معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية للأم ويدي الجراح، تحت التخدير العام، مع إدخال اليد في تجويف الرحم، يتم فحص جدران الرحم لاستبعاد الإصابة وبقايا المشيمة العالقة؛ إزالة جلطات الدم، وخاصة جلطات الجدار، التي تمنع انقباضات الرحم؛ إجراء مراجعة لسلامة جدران الرحم. يجب استبعاد تشوه الرحم أو ورم الرحم (غالبًا ما تكون العقدة العضلية هي سبب النزيف).

قواعد لتنفيذ التلاعب

أثناء علاج نزيف نقص التوتر بعد الولادة، يجب إجراء جميع عمليات التلاعب بالرحم بعناية. التدخلات الخشنة على الرحم (تدليك القبضة) تعطل بشكل كبير وظيفته الانقباضية، وتؤدي إلى نزيف واسع النطاق في سمك عضل الرحم وتساهم في دخول مواد التجلط الدموي إلى مجرى الدم، مما يؤثر سلبًا على نظام مرقئ. من المهم تقييم القدرة الانقباضية للرحم.

أثناء الفحص اليدوي، يتم إجراء اختبار بيولوجي للانقباض، حيث يتم إعطاء 1 مل من محلول ميثيلرغوميترين 0.02٪ عن طريق الوريد. إذا كان هناك تقلص فعال يشعر به الطبيب بيده فإن نتيجة العلاج تعتبر إيجابية.

تنخفض فعالية الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة بشكل ملحوظ اعتمادًا على زيادة مدة انخفاض ضغط الدم الرحمي وكمية فقدان الدم. ولذلك، فمن المستحسن إجراء هذه العملية في مرحلة مبكرة من نزيف نقص التوتر، مباشرة بعد إثبات عدم وجود تأثير من استخدام الأدوية المقوية لتوتر الرحم.

يتمتع الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة بميزة أخرى مهمة، لأنه يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن تمزق الرحم، والذي قد يكون مخفيًا في بعض الحالات عن طريق صورة نزيف منخفض التوتر.

لا ينبغي الاعتماد على فعالية الفحص اليدوي المتكرر وتدليك الرحم إذا لم يتم تحقيق التأثير المطلوب في المرة الأولى التي يتم فيها استخدامها.

لمكافحة نزيف نقص التوتر بعد الولادة، فإن طرق العلاج مثل تطبيق المشابك على محيط الرحم لضغط أوعية الرحم، أو تثبيت الأجزاء الجانبية من الرحم، أو دكاك الرحم، وما إلى ذلك، غير مناسبة وغير مدعومة بأدلة كافية. بالإضافة إلى ذلك، فهي لا تنتمي إلى الأساليب المرضية المثبتة. طرق العلاج ولا توفر الإرقاء الموثوق به، فإن استخدامها يؤدي إلى ضياع الوقت وتأخير استخدام الطرق الضرورية حقًا لوقف النزيف، مما يساهم في زيادة فقدان الدم وشدة الصدمة النزفية.

المرحلة الثانية

إذا لم يتوقف نزيف نقص التوتر بعد الولادة أو استؤنف مرة أخرى ويصل إلى 1-1.8٪ من وزن الجسم (601-1000 مل)، فيجب الانتقال إلى المرحلة الثانية من مكافحة النزيف منخفض التوتر.

المهام الرئيسية للمرحلة الثانية:

• اوقف النزيف؛
• يمنع خسارة أكبردم؛
• تجنب النقص في تعويض فقدان الدم.
• الحفاظ على نسبة حجم الدم المحقون وبدائل الدم؛
• منع انتقال فقدان الدم المعوض إلى اللا تعويضية.
• تطبيع الخصائص الريولوجية للدم.

تدابير المرحلة الثانية من مكافحة النزيف منخفض التوتر.

• يتم حقن 5 ملغ من البروستين E2 أو البروستينون في سمك الرحم من خلال جدار البطن الأمامي على ارتفاع 5-6 سم فوق فتحة الرحم، مما يعزز التقلص الفعال للرحم على المدى الطويل.
• يتم إعطاء 5 ملغ من البروستين F2a المخفف في 400 مل من المحلول البلوري عن طريق الوريد. يجب أن نتذكر أن الاستخدام طويل الأمد والمكثف لعوامل توتر الرحم قد يكون غير فعال إذا استمر النزيف الحاد، لأن الرحم ناقص التأكسج ("الرحم الصدمة") لا يستجيب للمواد المقوية لتوتر الرحم المعطاة بسبب استنفاد مستقبلاته. في هذا الصدد، فإن التدابير الأساسية للنزيف الهائل هي تجديد فقدان الدم، والقضاء على نقص حجم الدم وتصحيح الإرقاء.
• يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم بمعدل نزيف ما بعد الولادة ووفقًا لحالة التفاعلات التعويضية. يتم إعطاء مكونات الدم التي تحل محل البلازما على الجلد المخدرات النشطة(البلازما، الألبومين، البروتين)، المحاليل الغروية والبلورية متساوية التوتر لبلازما الدم.
• في هذه المرحلة من مكافحة نزيف ما بعد الولادة منخفض التوتر مع فقدان الدم الذي يقترب من 1000 مل، يجب عليك فتح غرفة العمليات، وإعداد الجهات المانحة والاستعداد لعملية جراحية طارئة في البطن. تتم جميع عمليات التلاعب تحت التخدير المناسب.

عندما يتم استعادة مخفية، يشار إلى إعطاء محلول 40٪ من الجلوكوز، كورجليكون، بانانجين، الفيتامينات C، B1، B6، هيدروكلوريد كوكربوكسيليز، ATP، وكذلك مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين).

المرحلة الثالثة

إذا لم يتوقف نزيف نقص التوتر بعد الولادة، فقد وصل فقدان الدم إلى 1000-1500 مل ويستمر، وتفاقمت الحالة العامة للمرأة بعد الولادة، والتي تتجلى في شكل عدم انتظام دقات القلب المستمر، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، فمن الضروري المتابعة إلى المرحلة الثالثة، وقف نزيف نقص التوتر بعد الولادة.

من سمات هذه المرحلة التدخل الجراحي لوقف النزيف منخفض التوتر.

المهام الرئيسية للمرحلة الثالثة:

• وقف النزيف عن طريق إزالة الرحم قبل أن يتطور نقص تخثر الدم.
• الوقاية من نقص التعويض عن فقدان الدم لأكثر من 500 مل مع الحفاظ على نسبة حجم الدم المعطى وبدائل الدم؛
• تعويض وظيفة الجهاز التنفسي (التهوية) والكلى في الوقت المناسب، مما يسمح باستقرار ديناميكا الدم.

تدابير المرحلة الثالثة من مكافحة النزيف منخفض التوتر:

إذا لم يتوقف نزيف ما بعد الولادة، يتم تنبيب القصبة الهوائية، وبدء التهوية الميكانيكية، وبدء عملية القطع تحت التخدير الرغامي.

• تتم إزالة الرحم (استئصال الرحم بقناتي فالوب) على خلفية العلاج المكثف علاج معقدمع استخدام العلاج بالتسريب ونقل الدم المناسب. يرجع هذا الحجم من الجراحة إلى حقيقة أن سطح جرح عنق الرحم يمكن أن يكون مصدرًا للنزيف داخل البطن.
• من أجل ضمان الإرقاء الجراحي في منطقة الجراحة، خاصة على خلفية متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يتم إجراء ربط الشرايين الحرقفية الداخلية. ثم ينخفض ​​\u200b\u200bضغط النبض في أوعية الحوض بنسبة 70٪، مما يساهم في انخفاض حاد في تدفق الدم، ويقلل من النزيف من الأوعية التالفة ويخلق الظروف الملائمة لتثبيت جلطات الدم. في ظل هذه الظروف، يتم إجراء عملية استئصال الرحم في ظروف "جافة"، مما يقلل من الكمية الإجمالية لفقد الدم ويقلل من دخول مواد الثرومبوبلاستين إلى الدورة الدموية الجهازية.
• أثناء الجراحة، يجب استنزاف تجويف البطن.

في المرضى الذين يعانون من استنزاف الدم مع فقدان الدم اللا تعويضي، يتم إجراء العملية على 3 مراحل.

العلاج الجراحي للنزيف منخفض التوتر:

1. كيف يتم علاج نزيف نقص التوتر بعد الولادة في المرحلة الأولى؟ فتح البطن مع الإرقاء المؤقت عن طريق وضع المشابك على الأوعية الرحمية الرئيسية (الجزء الصاعد من الشريان الرحمي، الشريان المبيضي، الشريان الرباطي المستدير).
2. المرحلة الثانية. توقف التشغيل مؤقتًا، عندما تكون جميع عمليات التلاعب قيد التنفيذ تجويف البطنتوقف لمدة 10-15 دقيقة لاستعادة مؤشرات الدورة الدموية (زيادة ضغط الدم إلى مستوى آمن).
3. المرحلة الثالثة. الإيقاف الجذري لنزيف نقص التوتر بعد الولادة هو استئصال الرحم بقناتي فالوب.

في هذه المرحلة من مكافحة فقدان الدم، يعد العلاج بالتسريب ونقل الدم النشط متعدد المكونات ضروريًا.

وبالتالي، فإن المبادئ الأساسية لمكافحة النزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي كما يلي:

• ابدأ جميع الأنشطة في أقرب وقت ممكن؛
• تأخذ في الاعتبار الحالة الصحية الأولية للمريض.
• اتبع بدقة تسلسل التدابير لوقف النزيف.
• ويجب أن تكون جميع التدابير العلاجية المتخذة شاملة؛
• استبعاد الاستخدام المتكرر لنفس أساليب مكافحة النزيف (الإدخال اليدوي المتكرر إلى الرحم، وإعادة وضع المشابك، وما إلى ذلك)؛
• تطبيق العلاج بالتسريب ونقل الدم الحديث؛
• استخدم فقط طريق الإدارة عن طريق الوريد الأدويةلأنه في ظل الظروف الحالية ينخفض ​​الامتصاص في الجسم بشكل حاد.
• حل مسألة التدخل الجراحي في الوقت المناسب: يجب إجراء العملية قبل تطور متلازمة النزف الخثاري، وإلا فإنها في كثير من الأحيان لم تعد تنقذ المرأة بعد الولادة من الموت؛
• لا تسمح لضغط الدم بالهبوط إلى ما دون المستوى الحرج لفترة طويلة، مما قد يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في الحياة أجهزة مهمة(القشرة الدماغية، الكلى، الكبد، عضلة القلب).

نزيف منخفض التوتر(اليونانية، نقص التوتر + التوتر) - نزيف الرحم، والسبب هو انخفاض في نغمة عضل الرحم. يمكن أن يحدث النزيف من هذا الأصل أثناء انفصال المشيمة أو بعد ولادتها، وكذلك عند الاحتفاظ بأجزاء من البويضة المخصبة في تجويف الرحم (انظر الإجهاض، فترة الخلافة، فترة ما بعد الولادة).

المسببات

السبب الرئيسي لمرض G. هو انخفاض ضغط الرحم في فترة ما بعد الولادة. يتميز نقص التوتر بظهور تقلصات نادرة تحدث تلقائيًا مع انخفاض في درجة تقلص وانكماش ألياف العضلات العضلية الرحمية. الدرجة القصوىيُشار إلى الانخفاض في النغمة، حتى غيابها التام، على أنه ونى الرحم. مثل هذه الظروف تؤدي إلى ظهور نزيف الرحم، مع مراعاة الانفصال الجزئي أو الكامل للمشيمة. إذا لم يتم فصل المشيمة عن جدار الرحم، فلا يوجد نزيف.

درجة تفاعل الجهاز العصبي العضلي للرحم مع الميكانيكية والجسدية. والمهيجات الدوائية، كقاعدة عامة، ليست كافية لقوة المهيج. يمكن ملاحظة التفاعلات المتناقضة التي يتسبب فيها المحفز القوي أو المطول في استجابة ميكانيكية صغيرة (الانكماش)، ويؤدي المحفز الضعيف إلى استجابة أعلى.

غالبًا ما يكون انخفاض ضغط الدم الرحمي نتيجة لما يلي: أ) التحفيز غير الكافي للرحم وأنظمته التنظيمية بواسطة هرمونات مركب الجنين المشيمي. ب) تثبيط الروابط الفردية للشفرة الوراثية المسؤولة عن تفعيل وظيفة الانقباض الطبيعية للرحم أثناء الولادة وتوفير الطاقة لهذه العملية؛ ج) المورفول، دونية الرحم (التطور غير الكافي لبنيته عند الولادة، الندوب، بؤر الالتهاب، التمدد الزائد، الارتداد المبكر للهياكل العصبية داخل الأعضاء في عضل الرحم). G. تحدث في كثير من الأحيان عند النساء في المخاض، اللاتي يكون مخاضهن معقدًا بسبب الانقباضات الضعيفة، والتسمم المتأخر، وفرط تمدد الرحم والتهاب بطانة الرحم، وكذلك مع الأساليب التشغيليةتوصيل.

G. في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ليست دائمة. يتم إطلاق الدم من الرحم في أجزاء صغيرة، غالبًا على شكل جلطات، خاصة عندما يتم فصل المشيمة باستخدام طريقة كوستنر-تشوكالوف (انظر فترة الترسيب).الأجزاء الأولى من الدم مع انفصال غير كامل أو حتى كامل للمشيمة عن الرحم يتراكم جدار الرحم في تجويفه والمهبل دون أن يتحرر بالكامل بفعل قوة انقباض الرحم. ويمكن إخراجها من الرحم عن طريق الضغط عليها إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة لذلك. غالبا ما يحدث تراكم الدم في الرحم والمهبل تحريفحول عدم وجود نزيف، ونتيجة لذلك يتأخر بشكل كبير استخدام طرق فصل المشيمة واستعادة الوظيفة الحركية للرحم.

غالبًا ما يختفي انخفاض ضغط الرحم، ونتيجة لذلك، النزيف دون أي تدخل مع إدارة دقيقة للغاية للمرحلة الثالثة من المخاض. التلاعب الخشن بالرحم وانتهاك نظام الحماية للمرأة أثناء المخاض يمكن أن يساهم في تطور G. to.

G. في فترة ما بعد الولادة المبكرة يمكن أن يكون استمرارًا للنزيف في فترة ما بعد الولادة أو يحدث بشكل مستقل مع إدارة غير صحيحة ونشطة بشكل مفرط للمرحلة الثالثة من المخاض. هذه النزيفات لها طبيعة موجية وقد لا تسبب تنبيه طبيب التوليد الذي يقود الولادة. وكقاعدة عامة، أثناء الفحص يكون الرحم مترهلاً، وتكون موجات الانقباض نادرة وقصيرة. بعد عصر الجلطات (تراكمها يضعف استعادة الوظيفة الحركية)، يتم استعادة الوضع الأصلي للرحم (في الجزء السفلي من تجويف البطن) بسرعة نسبية.

يمكن توضيح درجة ضعف الوظيفة الحركية للرحم عن طريق فصل المشيمة يدويًا أو إدخال اليد في تجويفها للتدليك بقبضة اليد. مع الوظيفة الحركية الطبيعية للرحم، يتم الشعور بقوة تقلص عضل الرحم بوضوح عن طريق إدخال اليد في تجويفه. مع انخفاض ضغط الدم، لوحظت تقلصات ضعيفة استجابة للتحفيز الميكانيكي؛ مع التكفير لا توجد تقلصات، ولا يستجيب الرحم للتحفيز الميكانيكي.

علاج

يجب أن يستهدف علاج G. to أسرع انتعاشالوظيفة الحركية الطبيعية للرحم. عندما يرتبط G. باحتباس أجزاء من البويضة في تجويف الرحم، تتم الإشارة إلى إزالتها بشكل عاجل باليد أو بمساعدة مكحت كبير غير حاد (انظر كشط الرحم). لو نزيف غير طبيعيحدث في فترة ما بعد الولادة (فقدان الدم بمقدار 400 مل أو أكثر)، يجب البدء فورًا في عصر المشيمة، وإذا لم ينجح ذلك، يتم فصلها يدويًا وإزالتها مع الأغشية. لا ينبغي استخدام طرق الضغط الخارجي للمشيمة بشكل متكرر في فترة ما بعد الولادة، لأنها لا تضمن إزالتها، وفي الوقت نفسه تؤدي إلى تفاقم الوظيفة الانقباضية للرحم وزيادة فقدان الدم). يؤدي فصل المشيمة وإطلاقها في معظم الحالات إلى استعادة انقباضات الرحم ووقف النزيف، حيث أن إزالتها تقضي على تأثير حجب هرمون البروجسترون المشيمي على الوظيفة الحركية للرحم. لا ينبغي سحب اليد التي يتم إدخالها في الرحم مباشرة بعد إزالة المشيمة. من الضروري التأكد من استعادة الانقباضات الطبيعية لعضل الرحم. في حالة انخفاض ضغط الدم، يتم تدليك الرحم بقبضة اليد (الشكل 1). للقيام بذلك، يتم إزاحة الرحم إلى الأمام بقبضة اليد المدخلة، وباليد الثانية يتم ضربه بخفة من خلال تكامل الرحم الأمامي جدار البطن. يجب أن يتم التدليك بعناية. يمكن أن يؤدي التهيج الميكانيكي الشديد للرحم إلى إصابة وظهور نزيف بؤري كبير واسع النطاق، الأمر الذي سيؤدي إلى تفاقم وظيفته الانقباضية الضعيفة بالفعل. في الوقت نفسه، لتحفيز تقلصات الرحم، يشار إلى إدارة الأوكسيتوسين أو البيتويترين (5-10 وحدات تحت الجلد أو مباشرة في عضل الرحم). الإرغوتامين، الإرغومترين، الإرغوتال، وما إلى ذلك لها تأثير جيد، جرعة زائدة من هذه الأدوية يمكن أن تسبب رد فعل متناقض من عضل الرحم، أي زيادة تفاقم وظيفتها الانقباضية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تأثير جيد - زيادة وظيفة انقباض الرحم - بعد وضع كيس ثلج على أسفل البطن. يمكن أيضًا أن يحدث الانكماش المنعكس للرحم أثناء G. بسبب تهيج مجالات المستقبلات في عنق الرحم. للقيام بذلك، يتم إدخال سدادة مبللة بالأثير في القبو المهبلي الخلفي باستخدام ملقط. بالاشتراك مع تدابير أخرى، في بعض الأحيان يكون للخياطة المستعرضة على عنق الرحم حسب Lositskaya تأثير جيد. يستخدم catgut سميكة لهذا الغرض. تتم إزالة الغرز بعد 12-20 ساعة. كما تم اقتراح طرق مختلفة للتحفيز الكهربائي للرحم. M. I. استخدم Medvedeva لأغراض التحفيز تيارًا مترددًا بجهد 5-10 فولت ، واستخدم Z. A. Chiladze تفريغ تيار مباشر بجهد 4000 فولت. إذا استمر النزيف، يشار إلى استخدام طريقة باكشيف، حيث يتم تثبيت الأجزاء الجانبية من الرحم باستخدام ملقط منفذ (3-4 على كل جانب). يتم إدخال فرع واحد من المشبك في تجويف الرحم، والآخر في القبو الجانبي للمنطقة حزمة الأوعية الدموية(الصورة 2). عندما يتم ضغط الأوعية الدموية، يقل النزيف، وأحيانا يتوقف تماما. يتم تحقيق تأثير جيد أيضًا عن طريق ضغط أوعية الرحم بمشابك مطبقة على منطقة البارامتريوم من خلال الأقبية الجانبية للمهبل (طريقة هنكل-تيكانادزه). اقترح I. E. Tikanadze استبدال ملقط Muze بمشابك معوية، حيث يتم وضع أنابيب مطاطية، مما يلغي تمامًا احتمالية تلف أنسجة المهبل والأوعية الدموية والحالب والمثانة. سدادة الرحم مع G. ليست فعالة للغاية. إذا استمر النزيف، فمن الضروري استخدام الطرق الميكانيكية لإيقافه: الميثروموستات وفقًا لروجوفينكو، بالإضافة إلى التقنيات المختلفة التي تهدف إلى الضغط الأبهر البطني. G. k. مع فقدان الدم الذي يتجاوز 500-600 مل، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية، ومع استمرار النزيف وعدم تجديد حجم الدم المفقود، يمكن أن يسبب حتى وفاة المرضى. في حالة فقدان الدم أكثر من 400 مل أو أكثر، يوصى بنقل الدم المحفوظ حديثًا. يمكن أن يؤدي تجديد فقدان الدم باستخدام موسعات البلازما أو تخزين الدم على المدى الطويل إلى نقص فيبرينوجين الدم وزيادة النزيف حتى مع انقباض الرحم جيدًا. في نزيف وني، والذي يحدث بسبب الفقدان الكامل لهجة عضل الرحم، فإن التدابير المحافظة ليست فعالة. معروض جراحة: ربط أوعية الرحم واستئصال الرحم (انظر).

يكون التشخيص مناسبًا إذا بدأت إجراءات العلاج في الوقت المناسب.

وقاية

الوقاية - تنفيذ مجموعة من التدابير لتحسين صحة النساء الحوامل، ومنع صدمة الإجهاض و علاج فعالالعمليات الالتهابية في الرحم ، نظام غذائي متوازنبالنسبة للنساء الحوامل، يجب استخدام التدابير اللازمة لمنع ضعف المخاض، وفي حالة تطوره، العلاج الفعال. من أجل منع تطور G. عند النساء في المخاض الضعيف وأمراض التوليد الأخرى (استسقاء السلى، الحمل المتعدد، الجنين الكبير، وما إلى ذلك)، في نهاية المرحلة الثانية من المخاض، يتم إعطاء 1-2 وحدة من الأوكسيتوسين تدار عن طريق الوريد في فيسيول أو محلول أو محلول جلوكوز 5٪. لتعزيز عمليات الطاقة في الأنسجة العضلية ، يوصف للمرضى الأكسجين ، والحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز بنسبة 40٪ ، ومحلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ ومحلول سيجيتين 1٪.

فهرس: Baksheev N. S. نزيف الرحم في طب التوليد، كييف، 1970، ببليوجر.؛ حول r l about in R. S. et al. الآليات التنظيمية لخلايا العضلات الملساء وعضلة القلب، L.، 1971، bibliogr.؛ "ندوة Persianinov L. S. التوليدية، المجلد 1، طشقند، 1973 ببليوجر.

النزيف منخفض التوتر هو حالة مرضية ناجمة عن انخفاض في قوة الجدران العضلية للرحم. يرافقه ظهور وفيرة إفرازات دمويةمن الجهاز التناسلي. يحدث أثناء أو بعد انفصال المشيمة.يمكن أن يحدث النزيف نتيجة للإفراز غير الكامل للبويضة المخصبة أثناء الإجهاض التلقائي.

لماذا يحدث

الأسباب الرئيسية للنزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي:

• انخفاض ضغط الدم في الرحم (مصحوبًا بحدوث تقلصات عضلية نادرة وضعيفة) ؛
• تكفير (يتميز بانخفاض واضح في النغمة حتى اختفائها التام).

تتطور الظروف المذكورة أعلاه تحت تأثير العوامل التالية:

• نقص هرمونات المشيمة الجنينية التي تحفز تقلصات الرحم خلال جميع فترات المخاض.
• انتهاكات في مناطق الشفرة الوراثية المسؤولة عن الوظائف الانقباضية للألياف العضلية للرحم أثناء الولادة وإطلاق الطاقة اللازمة لذلك؛
• التغيرات المورفولوجية في أنسجة الرحم (عدم كفاية تطور الهياكل المسؤولة عن المخاض، ووجود ندبات وتغيرات التهابية، وآفات النهايات العصبيةعضل الرحم، فرط تمدد جدران الرحم)؛
• مسار العمل المعقد (ضعف المخاض والتسمم المتأخر والعمليات الالتهابية في الأغشية المخاطية للرحم والمبيض والتوليد الجراحي) ؛
• اضطرابات الدورة الدموية (ضعف تخثر الدم ، توسع الأوردةعروق الحوض)؛
• ولادة جنين كبير الحجم.

كيف يتجلى

تشمل علامات نزيف ما بعد الولادة ما يلي:

• ظهور إفرازات مهبلية دموية بشكل مستمر أو دوري. يحدث نزيف ناقص التوتر بسرعة البرق. في هذه الحالة، مباشرة بعد انفصال المشيمة. عدد كبير منالدم، ولا ينقبض الرحم، وتتطور الصدمة النزفية. مع فقدان الدم المعتدل، يظهر التفريغ خلال المعارك الأولى للرحم. يتناوب انخفاض ضغط الدم في العضو مع استعادة النغمة، ويتم إطلاق جلطات الدم.
• تدهور الحالة العامة. يشكو المريض من الدوخة والعطش الشديد والغثيان. يتحول لون الجلد إلى شاحب، وينخفض ​​ضغط الدم، ويزداد معدل ضربات القلب.
• علامات الصدمة النزفية. وتصاحب الحالة ضعف شديد في العضلات، وفقدان الوعي على المدى القصير، ونوبات من القيء. مع فقدان الدم بشكل كبير، يقع المريض في غيبوبة. يتسارع النبض ويظهر ضيق في التنفس ويصبح الجلد مزرقًا. يتوقف التبول، وينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات حرجة. يؤدي فقدان الدم الشديد إلى تطور الفشل الكلوي والقلب. يزداد تورم الأطراف السفلية.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت. تتطور الحالة المرضية على خلفية النزيف المعتدل لفترة طويلة. يتوقف نظام التخثر عن العمل. ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية بشكل حاد، ويزداد الوقت الذي تستغرقه جلطة الدم للانقباض. تترافق متلازمة DIC مع نزيف رحمي حاد لا يمكن إيقافه، وزيادة في معدل ضربات القلب، وإغماء، وانسداد رئوي. سبب الوفاة هو السكتة القلبية.

العلاج والوقاية

علاج الحالة المرضيةتهدف إلى استعادة حركية الرحم. لهذا الاستخدام:

• كشط. تتم إزالة أجزاء من البويضة المخصبة باستخدام مكشطة.
• انفصال المشيمة اليدوي. يساعد على تطبيع الانقباضات ووقف النزيف. يقلل هذا الإجراء من مستوى هرمون البروجسترون، الذي يمنع النشاط الانقباضي. لا ينبغي إخراج اليد من تجويف الرحم حتى يتم استعادة حركة العضو.
• علاج بالعقاقير. يتم حقن البيتويترين أو الأوكسيتوسين تحت الجلد أو في العضل. من الضروري اختيار جرعة الأدوية بعناية، وإلا فإن انخفاض ضغط الدم سوف يزداد سوءا.
• تطبيق وسادة التدفئة مع الثلج. يقوي انقباضات الرحم، ويوقف النزيف.
• تطبيق خياطة عرضية على عنق الرحم. لهذا الغرض، يتم استخدام خيوط سميكة. تتم إزالة الغرز بعد 12-24 ساعة.
• لقط. باستخدام ملقط خاص، يتم تثبيت الأجزاء الجانبية من الرحم. يدخل جزء من المشبك إلى تجويف العضو، والآخر إلى الجدار. يتم ضغط الأوعية الكبيرة ويتوقف النزيف. يمكن أيضًا وضع المشابك على الأجزاء الخارجية لجدران الرحم من خلال الأجزاء الجانبية للمهبل. يتم وضع أنابيب مطاطية على المشابك، مما يمنع تلف الأغشية المخاطية قناة عنق الرحموأعضاء الحوض.
• استئصال الرحم. تتم إزالة الرحم إذا كانت الطرق الأخرى غير فعالة وتطور تهدد الحياةنزيف.

تتضمن الوقاية من نزيف نقص التوتر بعد الولادة الكشف المبكر عن الأمراض الالتهابية والقضاء عليها، والسيطرة على تخثر الدم أثناء الحمل، وتنفيذ التدابير الرامية إلى منع انقطاع المخاض. أثناء المخاض، يتم غرس الأوكسيتوسين. لاستعادة النشاط الانقباضي للأنسجة العضلية، يتم استخدام محلول جلوكوز 40٪ ومحلول سيجيتين 1٪ وغلوكونات الكالسيوم 10٪.