الإفرازات والإفرازات (مفاهيم عامة، مصطلحات). أنواع الإفرازات
يتم عزل الإفرازات المصلية والفبرينية والنزفية.
الإفرازات المصلية.المصل (من المصل، المصل (lat.)) الإفرازات المصلية، شبه شفافة، تتميز بمحتوى بروتين معتدل (3-5٪، بشكل رئيسي الزلال)، الثقل النوعي المنخفض (1015-1020)، درجة الحموضة في حدود 6 - 7. تحتوي الرواسب على خلايا محببة مفردة مجزأة وخلايا متقشرة من الأغشية المصلية.
تتشكل الإفرازات المصلية أثناء التهاب الأغشية المصلية (ذات الجنب المصلي، التهاب التامور، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك)، وكذلك أثناء الحروق أو الفيروسية أو التهاب الحساسية. يتم امتصاص الإفرازات المصلية بسهولة ولا تترك أي آثار أو تشكل سماكة طفيفة في الأغشية المصلية.
الإفرازات الليفية.يتميز الإفرازات الليفية محتوى عاليالفيبرينوجين، الذي يتحول عند ملامسته للأنسجة التالفة إلى الفيبرين، مما يؤدي إلى تكثيف الإفرازات. يترسب الفيبرين على سطح الأغشية المصلية على شكل كتل زغبية وعلى سطح الأغشية المخاطية على شكل أفلام. فيما يتعلق بهذه الميزات، ينقسم الالتهاب الليفي إلى الخناق (أفلام الجلوس بإحكام) والفصي (أفلام الجلوس فضفاضة). التهاب كروبوسييتطور في المعدة والأمعاء والشعب الهوائية والقصبة الهوائية. التهاب الخناق هو سمة من سمات المريء واللوزتين وتجويف الفم. يمكن أن يحدث الالتهاب الليفي بسبب مسببات أمراض الزحار والسل والدفتيريا والفيروسات والسموم ذات الأصل الداخلي (مثل بولينا الدم) أو ذات الأصل الخارجي (التسمم المتسامي).
يتم تحديد تشخيص الالتهاب الليفي إلى حد كبير من خلال توطين العملية وعمقها.
على الأغشية المصلية، تخضع كتل الفيبرين جزئيًا للتحلل الذاتي، ويكون معظمها منظمًا، أي أنها تنبت النسيج الضام، حيث يمكن أن تتشكل التصاقات والندبات، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة العضو.
على الأغشية المخاطية، تخضع الأفلام الليفية للتحلل الذاتي ويتم رفضها، مما يترك عيبًا في الغشاء المخاطي - قرحة، يتم تحديد عمقها من خلال عمق فقدان الفيبرين. يمكن أن يحدث شفاء القرحة بسرعة، ولكن في بعض الحالات (في الأمعاء الغليظة مع الزحار) يتأخر لفترة طويلة.
ز الإفرازات النزفية.تتميز الإفرازات النزفية بمحتوى أعداد متفاوتة من خلايا الدم الحمراء، ونتيجة لذلك تكتسب اللون الوردي أو الأحمر.
أي نوع من الإفرازات يمكن أن يصبح نزفياً، ويعتمد ذلك على درجة نفاذية الأوعية المشاركة في العملية الالتهابية. تتشكل الإفرازات الممزوجة بالدم أثناء الالتهاب الذي تسببه الكائنات الحية الدقيقة شديدة الضراوة - مسببات أمراض الطاعون، الجمرة الخبيثةوالجدري الأسود والأنفلونزا السامة. ويلاحظ أيضا الإفرازات النزفية في التهاب الحساسية والأورام الخبيثة.
بالإضافة إلى هذه الأنواع من الإفرازات، يتم أيضًا عزل الإفرازات القيحية والمتعفنة، والتي لا يعتمد تكوينها على شدة تلف الأوعية الدموية، بل على طبيعتها. عامل العدوىالذي سبب هذا الالتهاب .
الإفرازات قيحية.الإفرازات القيحية عبارة عن سائل التهابي غائم، لزج، يحتوي على الألبومينات والجلوبيولين وخيوط الفيبرين والإنزيمات ومنتجات تحلل بروتينات الأنسجة و عدد كبير منكريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، يتم تدمير معظمها (أجسام قيحية).
التهاب قيحييمكن أن يحدث في أي نسيج أو عضو أو تجاويف مصلية أو جلد ويحدث على شكل خراج أو فلغمون. ويسمى تراكم الإفرازات القيحية في تجاويف الجسم بالدبيلة.
تتنوع العوامل المسببة للالتهاب القيحي ؛ يمكن أن يكون سببه المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات السحائية والمكورات البنية والمتفطرات والفطريات المسببة للأمراض ، إلخ.
الإفرازات الفاسدة (الإيكوروس).تحتوي الإفرازات المتعفنة بشكل رئيسي على منتجات تلف الأنسجة بسبب عمل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.
كقاعدة عامة، يتم خلط الإفرازات، على سبيل المثال، الإفرازات النزفية المصلية، أو الإفرازات النزفية القيحية. حسب نوع الإفرازات ، يتم تمييز الالتهاب المصلي ، الليفي ، القيحي ، النزفي ، المتعفن.
المعنى البيولوجي للنضح كعنصر من عناصر الالتهاب هو أن الجلوبيولين المناعي يتم إطلاقه في الأنسجة المتغيرة مع الإفرازات. مكونات نشطةمكمل، إنزيمات البلازما، الكينينات، البيولوجية المواد الفعالةوالتي تفرزها خلايا الدم المنشطة. عند دخولهم إلى موقع الالتهاب، فإنهم، جنبًا إلى جنب مع وسطاء الأنسجة، يوفرون تشويشًا للعامل الممرض، ويحفزون الخلايا البلعمية، ويشاركون في عمليات قتل وتحلل الكائنات الحية الدقيقة، ويضمنون تطهير الجرح وإصلاح الأنسجة اللاحقة. تم العثور على المنتجات الأيضية والسموم والعوامل المسببة للأمراض السامة المنبعثة من مجرى الدم في الإفرازات، أي. يؤدي تركيز الالتهاب وظيفة الصرف. بسبب الإفرازات، يتباطأ تدفق الدم في موقع الالتهاب أولاً، ثم يتوقف تدفق الدم تمامًا عندما تصل الشعيرات الدموية والأوردة و أوعية لمفاوية. هذا الأخير يؤدي إلى توطين العملية ويمنع انتشار العدوى وتطور حالة الإنتان.
وفي الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي تراكم الإفرازات إلى تطور شديد ألم، بسبب الضغط النهايات العصبيةوالموصلات. نتيجة لضغط الخلايا المتني وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة فيها، قد تحدث اختلالات وظيفية في مختلف الأجهزة. عند تنظيم الإفرازات، يمكن أن تتشكل التصاقات، مما يتسبب في إزاحة الوظائف وتشوهها وأمراضها هياكل مختلفة. في بعض الحالات الدورة العملية الالتهابيةمعقد بسبب دخول الإفرازات إلى الحويصلات الهوائية وتجويف الجسم ويؤدي إلى تطور الوذمة الرئوية وذات الجنب والتهاب الصفاق والتهاب التامور.
لا يمكن استخدام طرق علاج أعراض الارتشاح في التجاويف المصلية إلا مع الثقة الكاملة بأن الإفرازات ناتجة مباشرة عن مرض ورم. الانصبابات في التجويف الجنبي والبطني في بعض الحالاتغالبًا ما يصاحب تجويف التامور أشكال شائعة من الأورام الخبيثة ذات التوطين المختلفة. يتم اكتشاف الانصبابات في بعض الأحيان حتى كالأولى علامة سريريةورم خبيث، على الرغم من أن ظهوره يشير عادة إلى انتشار كبير للعملية.
لعلاج أعراض الانصباب الناجح، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار على الأقلالآليتان الأكثر احتمالية لتكوينها هما "المحيطية"، والتي تنطوي على تلف الورم في الأغشية المصلية نفسها مع النضح، و"المركزية"، والتي تتكون من ضغط الأوردة والأوعية اللمفاوية عن طريق الأورام الأولية أو النقيلية في المنصف وخلف الصفاق. فضاء.
على الرغم من أن الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج الإفرازات المرضية في التجاويف الجنبية والاستسقاء، كما تظهر الممارسة، هي إخلائها مع تراكم السوائل، تجدر الإشارة إلى أنه فيما يتعلق بمرضى السرطان، فإن هذه التكتيكات خاطئة لسببين على الأقل . أولاً: تراكم الإفرازات المرضية بعد إخلاءها بدونها طرق إضافيةيحدث العلاج بسرعة كبيرة. يتكرر الإفراز الجنبي في المتوسط بعد 4.2 يومًا. ثانيا، عند إزالة الإفرازات، يتم فقد كمية كبيرة من البروتين، وهو ما ينطبق بشكل خاص على سائل الاستسقاء، الذي يمكن أن يصل حجمه في الأورام الخبيثة إلى 10-15 لترًا أو أكثر. مع ثقب واحد تجويف البطنمع إزالة الاستسقاء، يمكن أن تفرز 300-400 غرام من البروتين.
وبالتالي، بغض النظر عن السبب الذي تسبب في تكوين الارتشاح، فإن إخلاءه المنهجي وحده كوسيلة لعلاج الأعراض هو أمر غير عقلاني، لأنه يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من البروتين، ولا يوقف المزيد من تراكم الإراقة أو الإفرازات، و لا يجوز إلا في الحالات الشديدة. الاضطرابات الوظيفية، يرتبط مباشرة بتراكم السوائل في التجاويف المصلية (تهجير الأعضاء، وضوحا توقف التنفس، دكاك القلب، الخ). مثل قياس عام، مناسب للاستخدام في حالات الارتشاح المصلي من أصول مختلفة، ومن المستحسن علاج الأعراض باستخدام مدرات البول (يفضل الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم مثل فيروشبيرون، تريامتيرين، وتريمبور، وأحيانًا بالاشتراك مع فوروسيميد أو رقابة أبوية Lasix)، والذي يعطي، مع ذلك، تأثيرًا مؤقتًا بحتًا. ينبغي تجنب الإدارة المنهجية للفوروسيميد وخاصة الهيبوثيازيد، الذي يعطل بشكل كبير توازن المنحل بالكهرباء لدى مرضى السرطان الضعفاء، والذي يتجلى بالتالي في الضعف. انخفاض ضغط الدم الشريانيوزيادة العطش والشكاوى الأخرى.
حتى في المراحل المتقدمة من السرطان مع الإفرازات المرضية في التجاويف المصلية، يمكن الحصول على تأثير علاجي معين من وصف جميع موانع استخدام الجلوكورتيكويدات - بريدنيزولون وديكساميثازون وتريامسينولون بجرعات 20-60 و2-6 و16-48 ملغم في اليوم. ، على التوالي، عن طريق الفم، الهيدروكورتيزون (100-120 ملغ) وتعليق خلات الكورتيزون (100-150 ملغ) داخل الجنبة أثناء ثقوب (لا تدار الجلايكورتيكويدات في تجويف البطن). هذا الإجراء هو الأكثر فعالية (عادة لفترة قصيرة من الزمن، تقاس بالأسابيع، ونادراً أشهر) للانصبابات في التجاويف الجنبية والبطنية الناجمة عن انسداد الأوعية الوريدية واللمفاوية بواسطة كتل الورم في المرضى الذين يعانون من الأورام اللمفاوية الخبيثة، وسرطان الثدي المنتشر، وسرطان الثدي. سرطان الرئة، الذين لا يخضعون لعلاج صيانة طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويدات، عندما يكون العلاج المثبط للخلايا غير ممكن لسبب أو لآخر.
مزيد من الأعراض التدابير العلاجيةيجب التمييز بينها وفقًا للأفكار حول نشأة الانصباب في كل منها حالة محددة. المرضى الذين يعانون من الانصباب، والسبب هو ضغط مسارات التصريف الوريدي واللمفاوي بواسطة كتل الورم (ذات الجنب نتيجة لآفات الورم الأولية أو النقيلية في المنصف العقد الليمفاوية، الاستسقاء نتيجة لذلك ارتفاع ضغط الدم البابيمع الانبثاث إلى باب الكبد)، يشار إلى المحاولات العلاج الجهازيتثبيط الخلايا دون إدخال الأخير في التجاويف المصلية. بالنسبة للانصبابات المحيطية الناجمة عن آفات ورم الأغشية المصلية (الانتشار أو الانتشار المباشر)، يكون تقطير مثبطات الخلايا مبررًا بناءً على تأثير الاتصال في تركيزات عالية، لا يمكن تحقيقه في حالة العلاج الكيميائي الملطف النظامي. إذا كان التطبيق المحلي غير فعال أو مستحيل الأدوية المضادة للأورامبسبب موانع الاستعمال، يتحولون إلى تقطير بعض العوامل غير المحددة التي تجمع بين التأثيرات المثبطة للخلايا الضعيفة والمهيجة المحلية الواضحة. الناجمة عن هذه الوسائل رد فعل التهابييؤدي إلى طمس التجويف المصلي، ونتيجة لذلك، انخفاض أو توقف الإفراز. مثل هذه التكتيكات الخاصة بالمرتشحين لا أساس لها من الصحة.
يمكن إعطاء بعض مثبطات الخلايا فقط في التجاويف المصلية: داخل الصفاق في حالة الاستسقاء - ثيوفوسفاميد، ساركوليسين، فلورويوراسيل، سيكلوفوسفاميد، بليوميسين، سيسبلاتين، داخل الجنبة نفس الشيء، وبالإضافة إلى ذلك، إبيكوين، نوفيمبيكين، سيتوزين أرابينوسيد (سيتارابين، سيتوسار) وبروسبيدين، داخل التأمور - ثيوفوسفاميد وفلورويوراسيل.
مع هذا الاختيار المحدود لمثبطات الخلايا للإعطاء داخل الأجواف، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار المؤشرات التفاضلية لاستخدامها وفقًا لخصائص التأثير المضاد للورم.
يتم إعطاء النوفمبيكوين (أو إمبيكوين) بجرعة 0.3-0.4 ملغم/كغم من وزن جسم المريض (ولكن ليس أكثر من 30 ملغم) داخل الجنبة في 20-30 مل من محلول رينجر مرة واحدة (نادرًا مرة أخرى بعد 2-4 أسابيع) ما يسمى بالانصبابات "المحيطية" لدى مرضى سرطان الثدي وسرطان الرئة والأورام اللمفاوية الخبيثة. إذا كان هناك ميل لنقص الكريات البيض، يتم تقليل الجرعة إلى 0.2 ملغم / كغم.
يتم إعطاء الثيوفوسفاميد بجرعة 0.6-0.8 ملغم / كغم (الحد الأقصى إذا تم تحمله جيدًا - 1 ملغم / كغم) في التجاويف الجنبية والبطنية في 20-30 مل من الماء المقطر بما لا يزيد عن مرة واحدة كل أسبوعين (إجمالي يصل إلى 140-160 ملغ) للمرضى الذين يعانون من الإفرازات الناجمة عن سرطان الثدي وسرطان المبيض وسرطان الخلايا الصغيرة في الغالب، وفي كثير من الأحيان، المتغيرات المورفولوجية الأخرى لسرطان الرئة. يُسمح بغرس ما لا يزيد عن 15-30 مجم من الثيوفوسفاميد في نفس الحجم من الماء في تجويف التامور.
يتم إعطاء فلورويوراسيل (12-13 ملغم/كغم) في محلول جاهز بنسبة 5٪ من أمبولات داخل الجنبة وداخل الصفاق، عدة مرات متتالية (يوميًا، كل يومين، وما إلى ذلك)، لدورة إجمالية تصل إلى 3 جرام. لسرطان الثدي، وأورام المبيض الخبيثة، الجهاز الهضمي(سرطان غدي). عند استخدامه في تجويف التامور، يتم تقليل الجرعات بنسبة 50٪.
يوصى باستخدام الساركولايسين في المرضى الذين يعانون من الارتصبات الأورام الخبيثةسرطان المبيض، وسرطان الثدي، والورم المنوي، والساركوما الشبكية، وساركوما إيوينج وأنواع أخرى من الأورام اللحمية داخل الجنبة وداخل الصفاق مع الري الأولي للتجويف المصلي بمحلول نوفوكائين 1٪ لمنع تفاعلات الألم. بعد إزالة جزء من الإفرازات، يتم حقن 60-70 مل من محلول نوفوكائين 1٪ في التجويف الجنبي أو البطني من خلال نفس الإبرة (المبزل). بعد 5-10 دقائق في موقف ضعيفيتم غرس المريض بمحلول الساركوليسين الطازج. جرعة الساركوليسين لتقطيرها في تجويف البطن هي 40 مجم لكل 20-30 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (مرة واحدة في الأسبوع، في المتوسط 160 مجم لكل دورة)، في التجويف الجنبي - 20 مجم لكل 10 مل من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. الحل (أيضا مرة واحدة في الأسبوع، لا يزيد عن 100 ملغ لكل دورة).
يشار إلى السيتوزين أرابينوسيد للإفرازات الجنبية في المرضى الذين يعانون من الأورام اللمفاوية الخبيثة غير اللمفاوية (أساسا سرطان الغدد الليمفاوية) وسرطان الجهاز الهضمي والمبيض. يتم إعطاء الدواء 200 ملغ في 20-30 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 3 أيام متتالية أو كل يومين.
يتم غرس البروسبيدين بجرعة وحيدة من 200 إلى 600 ملغ لكل 20-40 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في التجويف الجنبي مرة واحدة كل 2-6 أيام (بمعدل 100 ملغ من الدواء يوميًا)، إجماليًا - خلال 2-3 جرام للإفرازات (الآفات الجنبية) لدى المرضى سرطان الرئة(أي متغيرات مورفولوجية)، الثدي، المبيض، ورم الظهارة المتوسطة وخاصة الأورام اللمفاوية الخبيثة في حالة عدم فعالية العلاج الكيميائي الجهازي. محاولات تطبيق البروسبيدين محليًا على المرضى مقبولة أيضًا. الأورام الخبيثةتوطينات أخرى.
يرجع الاهتمام المتزايد باستخدام البليوميسين داخل الأجواف إلى حقيقة أن الدواء لا يُظهر تأثيرات سمية نقوية وهو فعال حتى مع تناوله مرة واحدة في حوالي 63-85٪ من المرضى. عادة ما يتم إعطاء البليوميسين مرة واحدة (ببطء!) بجرعة 60 ملغ لكل 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر داخل الجنبة أو في تجويف البطن.
يتم تحقيق أفضل نتيجة في شكل التخلص أو التباطؤ الكبير في معدل تراكم الإفرازات في سرطان الثدي وسرطان الرئة (خاصة الخلايا الحرشفية) والأورام اللمفاوية غير اللمفاوية. تُستخدم التركيبات أيضًا في علاج الأورام الخبيثة في المبيض والجهاز الهضمي (سرطان المعدة والقولون والمستقيم) وورم الظهارة المتوسطة. نظام آثار جانبيةويكون التأثير المهيج الموضعي للدواء عند إعطائه في تجاويف غشاء الجنب والصفاق بجرعة لا تتجاوز 45 مجم/م2 (أي حوالي 10 مجم/كجم) ضئيلًا. يتم ملاحظة الألم العابر وارتفاع درجة حرارة الجسم في كثير من الأحيان عند تناوله داخل الصفاق (20٪ من المرضى) مقارنةً بالتناول داخل الجنبة (5٪).
إعطاء سيكلوفوسفاميد داخل الجنبة أو داخل الصفاق بجرعات تتراوح بين 0.6-1 جم لكل 20-30 مل من الماء المقطر على فترات 3-7 أيام (إجمالي لا يزيد عن 4-5 جم).
من المثير للاهتمام تجربة الاستخدام الموضعي لدواء تثبيط الخلايا الذي ينتمي إلى مجموعة الإيثيلينيمينات ذات التأثير المؤلكل، ديوكساديت، من أجل "تصريف" تجويف البطن في أشكال الاستسقاء لأورام المبيض الخبيثة. بعد الإخلاء غير الكامل للارتشاح، يتم إعطاء الدواء داخل الصفاق في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بجرعة واحدة 15 ملغ مرتين في الأسبوع حتى يتم التخلص من الإفرازات تمامًا. الجرعة الإجمالية للديوكساديت عادة ما تكون 90 ملغ ويجب ألا تتجاوز 120 ملغ، خاصة عند أولئك الذين خضعوا سابقًا للعلاج الكيميائي أو علاج إشعاعيالمرضى الذين يعانون من أورام المبيض الخبيثة وسرطان الثدي والرئة. لوحظ التخلص الكامل أو الجزئي من الإفرازات نتيجة استخدام الديكوساديت في 96٪ من المرضى الأساسيين المصابين بسرطان المبيض مع الاستسقاء، وفي 77٪ من حالات ذات الجنب وفي 85٪ من المرضى الذين يعانون من الاستسقاء الذي تطور على خلفية انتكاسة الورم في نفس الموقع. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الديوكساديت، حتى في حالة تناوله داخل الأجواف، يعطي نظاميًا آثار جانبية، وأهمها هو الاكتئاب النقوي، في تكراره وطبيعته قريب من ما يسببه الثيوفوسفاميد والبنزوتيف.
لقد ثبت أن الإعطاء المتزامن (أحيانًا يتكرر بعد 3 أسابيع) بجرعة 25-60 ملغم/م2 من سيسبلاتين، مذاب في 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، داخل الصفاق من خلال قسطرة لغسيل الكلى البريتوني، يعد علاجًا واعدًا للاستسقاء المقاوم لتأثير تثبيط الخلايا الأخرى في المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض، ورم الظهارة المتوسطة، ولا يصاحبه مضاعفات ملحوظة.
تقنية التطبيق داخل الأجواف المسماة عوامل تثبيط الخلاياينطوي على إدخال الدواء في التجويف الجنبي أو البطن ، جرعة واحدةوالذي يتم تخفيفه، كما يتبين مما سبق، في ما لا يقل عن 20 مل من الماء المقطر أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بعد التقطير، يحتاج المريض إلى تغيير وضعه كل 1-2 دقيقة لمدة نصف ساعة لتوزيع الدواء بالتساوي. الحالات الأخرى التي تمنع حدوث مضاعفات للتطبيقات داخل الجنبة وداخل الصفاق لمثبطات الخلايا المدرجة هي:
- الإخلاء الأولي للإفرازات غير مكتمل (الحجم المتبقي من الانصباب في التجويف الجنبي حوالي 1 لتر، في تجويف البطن حوالي 2-4 لتر)؛
- باستثناء التقطير في تجاويف المصل "المصفى" وفي حالات تراكم السوائل بشكل واضح؛
- مراقبة مؤشرات الدم الأساسية وغيرها.
النظام الأمثل لإعطاء الكيناكرين في التجويف الجنبي هو: 90 مجم من الدواء في 10 مل من الماء المقطر في اليوم الأول، 180 مجم في نفس الكمية من الماء في اليوم الثاني (إذا تم التحمل جيدًا)، 360 مجم في 20 مل. مل من الماء المقطر في اليوم الثالث. بعد ذلك، يتم إجراء التقطير داخل الجنبة يوميًا، أو كل يومين أو على فترات متباعدة، مع الأخذ في الاعتبار أن الجرعة الإجمالية للكينوكوين طوال فترة التقطير بأكملها يجب ألا تتجاوز 1 جرام.تتكون متغيرات التقنية من إعطاء 100-200 ملغ من الكينوكوين في 10 مل من الماء داخل الجنبة دون زيادة الجرعة يوميًا أو كل يومين (أيضًا ما يصل إلى 1 جرام من الدواء إجمالاً). يتم تعقيم محلول التقطير بالبخار المتدفق في حمام مائي لمدة 30 دقيقة. قبل التقطير، لا يتم إخلاء الانصباب بالكامل لمنع الإفراط تأثير مزعجأكريكينا على غشاء الجنب منذ ذلك الحين إجراء مماثلبالإضافة إلى التأثيرات الطفيفة المضادة للأورام، يؤدي في كثير من الحالات إلى تكوين الليفي الصدري. قد يحدث ألم موضعي في حوالي نصف المرضى ويظهر رد فعل حموي بعد 6-8 ساعات من التقطير. على الرغم من أن التفاعل المعقم يتأخر لمدة 7-10 أيام، فإنه لا يتطلب التصحيح.
لنفس الغرض، يمكن إعطاء محلول ديلاجيل، وهو دواء يشبه آلية عمله عمل الكينين، في التجويف الجنبي. بعد تفريغ ما يقرب من ثلثي حجم الإفرازات، يتم حقن 5 مل من محلول ديلاجيل 5٪ (أمبولى) (250 مجم) في التجويف الجنبي. يتم إجراء الثقوب المتكررة يوميًا أو كل يومين. في المجموع، يتم استخدام 750 إلى 1500 ملغ من الدواء (3-6 تقطير) لكل دورة. آثار جانبيةوفي الوقت نفسه، فهي تشبه تلك التي لوحظت بعد تناول الكينين، ولكن يتم التعبير عنها بشكل أضعف ولا تتطلب أيضًا تدابير خاصة.
تقريبا حصرا على المستحثة رد فعل غير محددمع طمس غشاء الجنب، يتم حساب حقنة واحدة في التجويف الجنبي بعد إخلاء جزء كبير من الانصباب: 500-1000 ملغ من هيدروكلوريد التتراسيكلين (وكذلك الدوكسيسيكلين) من قوارير في 20 مل من كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.9٪. حل. يكون ألم الصدر بعد التقطير شديدًا في بعض الأحيان، ولكنه قصير الأمد جدًا ويمكن الوقاية منه إلى حد كبير باستخدام محلول 0.5٪ من النوفوكين في نفس الحجم بدلاً من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
على النقيض من الطرق الموصوفة أعلاه لاستخدام الكيناكرين والديلاجيل، يُسمح باستخدام محلول هيدروكلوريد التتراسيكلين (500 مجم في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) للإعطاء في تجويف التامور لانصبابات محددة. وفقًا لبعض البيانات، فإن إعطاء التتراسيكلين داخل الجنبة يكون تنافسيًا تمامًا في عمل تقطير البليوميسين، ولكنه أكثر أمانًا بشكل واضح. على وجه الخصوص، في المرضى الذين يعانون من الارتشاح الجنبي، والذي كان سببه انتشار العملية في سرطان الثدي والرئة وبطانة الرحم والقولون والبنكرياس والورم الأرومي العصبي وورم الظهارة المتوسطة، والانحدار الكامل والجزئي أو استقرار الانصباب لفترة من لمدة شهرين على الأقل باستخدام تقطير واحد يمكن الحصول على 500 ملغ من التتراسيكلين في 60٪ من الحالات.
بطانة الأغشية المصلية التجاويف الداخليةالأجسام، تفرز البروتين السائل واضحوهو ما يسمى السائل المصلي. تنشأ هذه المادة نتيجة الترشيح الفائق للسائل من الأوعية الدموية، وبالإضافة إلى البروتين، فهو يحتوي على كمية معينة من العناصر الخلوية، مثل الخلايا الظهارية المتوسطة الساقطة وخلايا الدم البيضاء وعدد من العناصر الأخرى. في حالة اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية، قد يحدث تراكم. السوائل المصلية، وهو ما يسمى الارتشاح.
الغشاء المصلي عبارة عن غشاء رقيق من النسيج الضام، يبلغ سمكه في المتوسط ملليمتر واحد، ومغطى بظهارة مسطحة أحادية الطبقة. تعتبر الأغشية المصلية غشاء الجنب والصفاق والتأمور وعدد من التكوينات المماثلة الأخرى.
وظائف السائل المصلي
يتم إنتاج هذا السائل المصلي المحدد وامتصاصه بواسطة الغشاء المصلي. وهي مصممة للحفاظ على الخصائص الديناميكية اعضاء داخليةبالإضافة إلى ذلك، فهي مكلفة أيضًا وظيفة وقائية. عند حدوث الالتهاب، تتحول الأنسجة الملساء إلى أنسجة خشنة وكثيفة وغائمة، وفي حالات الأمراض الخطيرة، يمكن أن ينمو الغشاء المصلي حتى يلتصق ببعضه البعض.
يساعد فحص سائل الانصباب بشكل كبير في تحديد التشخيص الصحيح على الأكثر امراض عديدة، حيث تحدث الإرتشاح والإفرازات، وكذلك لمراقبة علاج الأمراض المعدية و.
توجد دائمًا كمية معينة من السوائل في التجاويف المصلية جسم صحي، ولكن في الحالات المرضيةوتزداد كمية هذا السائل. تختلف السوائل المنقسمة إلى إرتشاحات وإفرازات عن بعضها البعض في طريقة تكوين السائل الزائد.
عندما ينتهك الضغط الهيدروستاتيكي والغرواني الأسموزي في اللمف والدم وتجويف المصل، تحدث الإراقة. سبب تكوينها هو، على سبيل المثال، زيادة الضغط الوريدي مع ضعف الدورة الدموية وأمراض الكلى وتليف الكبد، حيث تزداد نفاذية الشعيرات الدموية. كما يمكن أن تزداد نفاذية الشعيرات الدموية، وبالتالي إنتاج الإراقة، بسبب التعرض للسموم المختلفة وارتفاع درجة الحرارة واضطرابات التغذية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن انخفاض تركيز البروتين في مصل الدم يؤدي إلى انخفاض في الضغط الاسموزي الغرواني، مما يؤدي إلى وذمة وارتشاح. يمكن أن يؤدي انسداد الأوعية اللمفاوية إلى تكوين الارتشاح الكيلوسي. في الأساس عملية مرضيةالأغشية المصلية ليست متورطة.
عندما تتعرض الأغشية المصلية لأضرار أولية أو تشارك في العملية الالتهابية، تتشكل الإفرازات.
في بعض الحالات، يتم خلط سوائل الانصباب.
لإجراء التشخيص، يتم الحصول على سوائل الانصباب عن طريق ثقب التجاويف المصلية في المستشفى من قبل أفراد طبيين ذوي خبرة.
فحص السائل المصلي
تساعد الفحوصات العيانية والمجهرية على تحديد الانصبابات المصلية والقيحية والمتعفنة والقيحية والنزفية والشبيهة بالكيلي والكوليسترول. الإفرازات المصلية الليفية مميزة كمية كبيرةالخلايا الليمفاوية، مما يشير إلى الإصابة بالسل والروماتيزم والزهري وعدد من الأمراض الأخرى. من الممكن حدوث إفرازات قيحية مصلية وقيحية، على سبيل المثال، في التهاب الصفاق والدبيلة الجنبية. الإفرازات المتعفنة هي سمة من سمات العمليات التي يحدث فيها تسوس الأنسجة، على سبيل المثال، الغرغرينا في الرئة. يتم ملاحظة الإفرازات النزفية كما هو الحال في الأورام، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا في الاحتشاءات الرئوية والإصابات، أهبة النزفية. تحدث الإفرازات الكيلوسية عندما يتم تدمير الأوعية اللمفاوية الكبيرة بسبب الخراجات والإصابات والأورام. تشير الإفرازات اللبنية الشبيهة بالكايل إلى انهيار الخلايا بكثرة في مرض السل والساركويد والأورام وتليف الكبد الضموري. من الممكن ظهور إفرازات الكوليسترول ذات اللمعان اللؤلؤي عندما تتراكم السوائل في التجاويف المصلية، عندما تحدث عملية التهابية مزمنة في مرض السل والأورام الخبيثة.
اعتمادا على أسباب الالتهاب وخصائص تطور العملية الالتهابية، يتم تمييز الأنواع التالية من الإفرازات:
نزفية.
مصلية,
ليفيني,
وبناء على ذلك، لوحظ الالتهاب المصلي والفبريني والقيحي والنزفي. هناك أيضًا أنواع مشتركة من الالتهابات: التهاب كبريتي ليفي ، قيحي ليفي ، قيحي نزفي. أي إفرازات بعد إصابتها بالميكروبات المتعفنة تسمى متعفنة. لذلك، لا ينصح بفصل هذه الإفرازات إلى قسم منفصل. تسمى الإفرازات التي تحتوي على عدد كبير من قطرات الدهون (الكايل) بالكيلي أو بالكيلي. وتجدر الإشارة إلى عدم دخول قطرات الدهون إلى الإفرازات من أي من الأنواع المذكورة أعلاه. يمكن أن يكون سببه توطين العملية الالتهابية في الأماكن التي تتراكم فيها الأوعية الليمفاوية الكبيرة في تجويف البطن وغيرها من الآثار الجانبية. لذلك، لا يُنصح أيضًا بتمييز نوع الإفرازات الكيلوسية كنوع مستقل. مثال على الإفرازات المصلية أثناء الالتهاب هو محتويات البثرة الناتجة عن حرق الجلد (حرق من الدرجة الثانية).
مثال على الإفرازات الليفية أو الالتهاب هو اللويحة الليفية في البلعوم أو الحنجرة في الخناق. يتم تشكيل الإفرازات الليفية في الأمعاء الغليظة أثناء الزحار، في الحويصلات الهوائية في الرئتين أثناء التهاب الفصي.
الإفرازات المصلية.وترد خصائصه وآليات تكوينه في الفقرة 126 والجدول. 16.
الإفرازات الليفية.من سمات التركيب الكيميائي للإفرازات الفيبرينية إطلاق الفيبرينوجين وترسيبه على شكل الفيبرين في الأنسجة الملتهبة. بعد ذلك، يذوب الفيبرين المترسب بسبب تنشيط عمليات تحلل الفيبرين. مصادر الفيبرينوليسين (البلازمين) هي بلازما الدم والأنسجة الملتهبة نفسها. على سبيل المثال، من السهل ملاحظة الزيادة في نشاط تحلل الفيبرين في بلازما الدم خلال فترة انحلال الفيبرين في الالتهاب الرئوي الفصي من خلال تحديد هذا النشاط في إفرازات نفطة اصطناعية تم إنشاؤها على جلد المريض. وبالتالي، فإن عملية تطور الإفرازات الليفية في الرئة تنعكس في أي مكان آخر في جسم المريض، حيث تحدث عملية التهابية بشكل أو بآخر.
الإفرازات النزفيةتشكلت خلال العنف تطور الالتهابمع تلف شديد في جدار الأوعية الدموية، عندما تهرب خلايا الدم الحمراء إلى الأنسجة الملتهبة. ويلاحظ الإفرازات النزفية في بثرات الجدري مع ما يسمى بالجدري. يحدث مع جمرة الجمرة الخبيثة، مع التهاب الحساسية (ظاهرة آرثوس) وغيرها من العمليات الالتهابية الحادة والسريعة الحدوث.
الإفرازات قيحيةوالالتهاب القيحي ناتج عن الميكروبات القيحية (المكورات العقدية العنقودية وغيرها من الميكروبات المسببة للأمراض).
أثناء تطور الالتهاب القيحي، تدخل الإفرازات القيحية إلى الأنسجة الملتهبة وتتخللها الكريات البيض وتتسلل إليها، وتقع بأعداد كبيرة حول الأوعية الدموية وبين الخلايا الخاصة بالأنسجة الملتهبة. عادة ما تكون الأنسجة الملتهبة في هذا الوقت كثيفة عند اللمس. يحدد الأطباء هذه المرحلة من تطور الالتهاب القيحي بأنها مرحلة الارتشاح القيحي.
مصدر الإنزيمات التي تسبب تدمير (ذوبان) الأنسجة الملتهبة هي كريات الدم البيضاء والخلايا المتضررة أثناء العملية الالتهابية. الكريات البيض الحبيبية (العدلات) غنية بشكل خاص بالإنزيمات المائية. تحتوي حبيبات العدلات على البروتياز والكاثيبسين والكيموتربسين والفوسفاتيز القلوي والإنزيمات الأخرى. عندما يتم تدمير الكريات البيض وحبيباتها (الليزوزومات)، تدخل الإنزيمات إلى الأنسجة وتتسبب في تدمير البروتين والبروتين الدهني والمكونات الأخرى.
تحت تأثير الإنزيمات، تصبح الأنسجة الملتهبة طرية، ويحدد الأطباء هذه المرحلة بأنها مرحلة التحام قيحي، أو تليين قيحي. التعبير النموذجي والمرئي بوضوح لهذه المراحل من تطور الالتهاب القيحي هو التهاب كيس الجلد المحيط بالشعر (الدمامل) أو اندماج العديد من الدمامل في بؤرة التهابية واحدة - التهاب صديدي حاد ومنتشر في الأنسجة تحت الجلد - فلغمون. لا يعتبر الالتهاب القيحي كاملاً أو "ناضجًا" حتى يحدث ذوبان قيحي للأنسجة. نتيجة ذوبان الأنسجة القيحية، يتم تشكيل منتج هذا الذوبان - القيح.
صديدعادة ما يكون سائلًا سميكًا كريميًا ذو لون أصفر مخضر وطعم حلو ورائحة معينة. عند الطرد المركزي، ينقسم القيح إلى قسمين:
رواسب تتكون من عناصر خلوية،
الجزء السائل هو مصل قيحي. عند الوقوف، يتخثر المصل القيحي أحيانًا.
تسمى خلايا القيح أجسام قيحية. وهي كريات الدم البيضاء (العدلات، الخلايا الليمفاوية، الوحيدات) في مراحل مختلفة من التلف والانحلال. يمكن ملاحظة الأضرار التي لحقت ببروتوبلازم الأجسام القيحية في شكل ظهور عدد كبير من الفجوات فيها، وتعطيل ملامح البروتوبلازم وعدم وضوح الحدود بين الجسم القيحي وبيئته. مع البقع الخاصة، توجد كمية كبيرة من قطرات الجليكوجين والدهون في الأجسام القيحية. إن ظهور الجليكوجين والدهون الحرة في الأجسام القيحية هو نتيجة لخلل في مركبات السكاريد المعقدة ومركبات البروتين الدهنية في بروتوبلازم كريات الدم البيضاء. تصبح نواة الأجسام القيحية أكثر كثافة (التنويم المغناطيسي) وتنهار (التآكل النووي). كما تُلاحظ أيضًا ظاهرة التورم والانحلال التدريجي للنواة أو أجزائها في الجسم القيحي (تحلل النواة). يؤدي تفكك نوى الأجسام القيحية إلى زيادة كبيرة في كمية البروتينات النووية والأحماض النووية في القيح.
لا يختلف المصل القيحي بشكل كبير في التركيب عن بلازما الدم (الجدول 17).
|
الجدول 17 |
||
|
عناصر |
مصل القيح |
بلازما الدم |
|
المواد الصلبة | ||
|
الدهون والدهون مع الكوليسترول | ||
|
ملح غيرعضوي | ||
عادة ما يكون محتوى السكر في الإفرازات بشكل عام وفي الإفرازات القيحية بشكل خاص أقل منه في الدم (0.5-0.6 جم / لتر)، وذلك بسبب عمليات تحلل السكر المكثفة. وبناءً على ذلك، تحتوي الإفرازات القيحية على كمية أكبر بكثير من حمض اللاكتيك (0.9-1.2 جم/لتر وما فوق). عمليات التحلل البروتيني المكثفة في التركيز قيحييسبب زيادة في محتوى الببتيدات والأحماض الأمينية.
– رد فعل التهابي في غشاء الجنب يحدث مع تراكم الإفرازات المصلية في التجويف الجنبي. تتميز أعراض الجنب المصلي ب ألم مملفي الصدر، سعال جاف، ضيق في التنفس، زرقة، عدم انتظام دقات القلب، علامات التسمم. يعتمد تشخيص ذات الجنب المصلي على تقييم التاريخ الطبي، والفحص البدني، وبزل الصدر، البحوث المختبريةالانصباب الجنبي، الموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي، التنظير الجنبي. يشمل علاج الجنب المصلي العلاج الموجه للسبب والأعراض، والثقوب الجنبية العلاجية، وتصريف التجويف الجنبي، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك.
هناك ثقل في الجانب، وضيق في التنفس يبدأ في التقدم بسرعة؛ مع حجم كبير من الانصباب، يحدث زرقة، وعدم انتظام دقات القلب، وتورم أوردة الرقبة، وفي بعض الأحيان انتفاخ المساحات الوربية. يتميز المريض المصاب بالجنب المصلي بوضع قسري على الجانب المصاب. قد يترافق الألم المتزايد خلال فترة الشفاء مع ارتشاف السائل المصلي وملامسة الطبقات الجنبية أو مع تقيح الإفرازات وتطور ذات الجنب القيحي.
مع ذات الجنب المصلي، هناك زيادة في التسمم، والضعف العام، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى الحمى، والتعرق، وفقدان الشهية والقدرة على العمل. تعتمد شدة الحالة العامة للمريض المصاب بالجنب المصلي على شدة التسمم ومعدل تراكم الانصباب الحر. عادة ما يتجلى ذات الجنب المصلي لمسببات السل من خلال رد فعل أكثر وضوحا في درجة الحرارة والتسمم.
التشخيص
لتشخيص ذات الجنب المصلي، يتم إجراء فحص شامل مع تقييم التاريخ الطبي والأعراض ونتائج الدراسات المخبرية والدراسات الآلية المختلفة. في تشخيص ذات الجنب المصلي، تكون المعلومات المتعلقة بحالة المريض مهمة: الصدمات، والجراحة السابقة، والالتهاب الرئوي، والسل، والروماتيزم، والأورام في مواقع مختلفة، والحساسية، وما إلى ذلك. يكشف الفحص البدني عن زيادة في الحجم في الجانب المصاب صدرانتفاخ المساحات الوربية وتورم الجلد. الحد من رحلة الجهاز التنفسي، سمة من ذات الجنب المصلي. القرع، مع تراكم السائل الجنبي بحجم لا يقل عن 300-500 مل، يتم اكتشاف بلادة هائلة للصوت، ويضعف التنفس بشكل كبير فوق منطقة البلادة.
بالنسبة للجنب المصلي، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي، وفي حالة الاشتباه في وجود أمراض كامنة، يتم استخدامه فحص إضافي(تخطيط القلب، تصوير الكبد، قياس الضغط الوريدي، اختبارات السلينتحديد إنزيمات المصل وعينات البروتين الرسوبية وغيرها من الاختبارات). تشخيص متباينمن الضروري التمييز بين ذات الجنب المصلي وانخماص الرئة، والالتهاب الرئوي البؤري، واضطرابات الدورة الدموية المصحوبة بتكوين الإراقة (مع التهاب التامور، وأمراض القلب، وتليف الكبد، والمتلازمة الكلوية).
علاج ذات الجنب المصلي
في علاج ذات الجنب المصلي من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار الحالة العامةالمريض، وجود مرض كامن. يتم علاج الجنب المصلي في المستشفى مع التعيين راحة على السرير، الوجبات الغذائية مع كمية محدودة من السوائل والملح، والعلاج المرضي المعقد.
بعد تحديد سبب ذات الجنب المصلي، قد يشمل العلاج الإضافي الموجه للسبب الأدوية المثبطة للسل - للطبيعة المحددة للمرض؛ السلفوناميدات والمضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات - في ذات الجنب الرئوي غير المحدد. مع تراكم كبير من الإفرازات الجنبية، تسبب اضطراباتالتنفس والدورة الدموية، وكذلك بسبب خطر تطور الدبيلة، يتم إجراء ثقب الجنبي أو تصريف التجويف الجنبي مع إخلاء السوائل بالترتيب الرعاية في حالات الطوارئ. ومن ثم يمكن حقن المضادات الحيوية في التجويف، وفي حالة التهاب الجنب المصلي الناجم عن سرطان الجنبي، يمكن إعطاء الأدوية المضادة للورم.
يشار إلى العوامل المضادة للالتهابات ونقص التحسس والكورتيكوستيرويدات. يشمل علاج أعراض ذات الجنب المصلي أدوية مقويات القلب ومدرات البول. في حالة عدم وجود موانع، بعد ارتشاف الإفرازات، لمنع التصاقات الجنبية في ذات الجنب المصلي، العلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم)، نشط تمارين التنفس، تدليك . إذا استمر ذات الجنب المصلي، فقد يكون ذلك ضروريًا جراحة- طمس التجويف الجنبي، واستئصال الجنبة الصدري، الخ.
التشخيص والوقاية
يتم تحديد تشخيص مرض ذات الجنب المصلي إلى حد كبير حسب طبيعة وشدة المرض الأساسي: عادة في حالة العلاج في الوقت المناسب وفي العلاج العقلانيالتهاب الجنبة المسببات المعدية- هو مواتية. يرتبط التشخيص الأكثر خطورة بالورم ذات الجنب، مما يشير إلى وجود عملية أورام متقدمة. تتكون الوقاية من الكشف في الوقت المناسب وعلاج المرض الأساسي، مما أدى إلى إنتاج وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي.
