لسوء الحظ، حتى في عصر المضادات الحيوية والثقافة الصحية والصحية العالية للسكان، محلية عدوى قيحيةفي الأطفال حديثي الولادة لا تزال ذات صلة. في هذه المجموعة الحالات المرضيةإن الفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة له أهمية كبيرة - وهو آفة قيحية في الغلاف الخارجي، حيث تتشكل بثور متفجرة على الجلد والأغشية المخاطية. المرض شديد للغاية ويمكن أن يكون قاتلاً في بعض الحالات. مضاعفات خطيرة.

أسباب الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة

المكورات العنقودية الذهبية مسببات الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة - المكورات العنقودية الذهبية. تعيش هذه البكتيريا على جلد الأشخاص الأصحاء، ولكنها أيضًا تسبب مجموعة واسعة من الأمراض أمراض قيحية: مجرم، الدمامل، خراجات الأعضاء الداخلية، البلغمون وغيرها الكثير. يصاب الأطفال بالعدوى عندما يتم انتهاك النظام الصحي والوبائي في مستشفى الولادة، على سبيل المثال، من خلال الاتصال بالطاقم الطبي الذي يعاني من أمراض جلدية بثرية في اليدين.

يتم تسهيل تطور المرض من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجلد الوليد. ها وظيفة وقائيةليس مثاليًا كما هو الحال عند البالغين، فالمكونات المناعية فيه لم يتم تطويرها بشكل كافٍ بعد. إن جلد الأطفال المبتسرين هو الأكثر عرضة للخطر، والذين تلعب إقامتهم الطويلة في المستشفى أيضًا دورًا سيئًا، حيث يتعرض الطفل رقم ضخمسلالات المستشفيات من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للعديد من المضادات الحيوية.

الصورة السريرية للفقاع عند الأطفال حديثي الولادة

الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة يبدأ المرض بشكل حاد مع ظهور بثور صغيرة يصل قطرها إلى 1 سم، مملوءة بمحتويات شفافة أو غائمة على خلفية الجلد المحمر. في الحالات النموذجية، يقع الطفح الجلدي في أسفل البطن، على الفخذين وفي الطيات الطبيعية للجسم. وتظهر بثور جديدة خلال أيام قليلة، وعادة ما تكون صحة الأطفال مرضية.

وبعد فترة من الطفح الجلدي، تفتح البثور. في مكانها تبقى تآكلات حمراء زاهية ذات حواف ممزقة، والتي تجف تدريجياً وتصبح مغطاة بطبقة جديدة من البشرة. طوال فترة المرض بأكملها، يمكن ملاحظة ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى (37.0 - 37.9 درجة مئوية)، والخمول، وعدم زيادة الوزن.

هذه هي الطريقة التي يحدث بها الشكل الحميد من الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة. مع العلاج في الوقت المناسب، لا يستمر المرض أكثر من 2-3 أسابيع وينتهي بالشفاء التام. ومع ذلك، هناك شكل آخر خبيث من المرض، يكون تشخيصه هو الأكثر خطورة.

وتدهورت جودة الصورة، وذلك لأن الشكل الخبيث للفقاع ليس منظرًا لضعاف القلوب، أما الشكل الخبيث للفقاع عند الأطفال حديثي الولادة، أو التهاب الجلد التقشري لريتر، فيبدأ بظهور بثور مسطحة كبيرة (تصل إلى 2-3 سم) على جلد الطفل - الفليكتن - والتي تشبه في شكلها بثور ناتجة عن الحروق. يتزايد عدد الطفح الجلدي بسرعة، وأحيانا تغطي البثور جلد الطفل بأكمله. في بعض الحالات، قد يشارك الغشاء المخاطي للفم في هذه العملية. التآكل الذي يحدث على الغشاء المخاطي مؤلم للغاية، مما يجعل التغذية صعبة ويكون له بشكل عام تأثير سلبي للغاية على التشخيص.

مع الشكل الخبيث للفقاع عند الأطفال حديثي الولادة، تكون حالة الأطفال شديدة: ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ، ولا توجد زيادة في الوزن، ويكون الطفل خاملاً، ويتفاعل بشكل ضعيف مع المحفزات الخارجية. المرض محفوف بتطور الإنتان الذي اعضاء داخليةتظهر بؤر قيحية عديدة. أسرع المؤهلين الرعاىة الصحيةكلما زادت احتمالية بقاء الطفل على قيد الحياة.

ولوحظت صورة سريرية مماثلة مع الفقاع الزهري عند الأطفال حديثي الولادة، ولكنها أخف بكثير. وينجم المرض عن مرض الزهري الخلقي الذي يتلقاه الطفل من أم مصابة. مسببات المرض معدية، والعامل المسبب هو اللولبية الشاحبة.

تظهر على الجلد في الأيام الأولى من الحياة بثور مترهلة يصل قطرها إلى 1 سم، وتقع على قاعدة كثيفة ذات لون أحمر نحاسي وتمتلئ السائل واضحوالتي قد تصبح غائمة أو دموية مع مرور الوقت. سمة مميزةالفقاع الزهري - الموقع السائد للبثور على الراحتين والأخمصين. وبعد مرور بعض الوقت، تنفتح البثور لتكشف عن سطح النزيف. تصبح التآكلات الناتجة قشرية ثم تلتئم.

تشخيص الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة

يتم تشخيص الفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة على أساس الصورة السريرية المميزة و طرق المختبرالبحوث، ومن بينها المهم التحليل العامدم. إنه يحدد عدد كبير منالكريات البيض وزيادة ESR وفقر الدم بدرجات متفاوتة.

لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية، يتم تلقيح محتويات البثور على الوسائط المغذية. عندما تنمو عليها مستعمرات كاملة من المكورات العنقودية الذهبية، سيحدد طبيب المختبر الدواء الأكثر عرضة له.

في تشخيص الفقاع الزهري، يلعب التحديد المختبري للأجسام المضادة لللولبية الشاحبة في دم الطفل دورًا حاسمًا. لا يتم استخدام رد فعل واسرمان الذي عفا عليه الزمن عمليًا لهذا الغرض. وقد حلت محلها طرق أكثر دقة، مثل RPGA وVDRL، والتي جعلت من الممكن تشخيص مرض الزهري في أقصر وقت ممكن مع الحد الأدنى من احتمال الخطأ.

علاج الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة

يتم علاج الشكل الحميد من الفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة بكل بساطة. في المقام الأول هي المضادات الحيوية، والتي من شأنها تدمير المكورات العنقودية الذهبية. قد يكون العلاج المضاد للبكتيريا مصحوبًا بإزالة السموم والعلاج التصالحي اللازم للشفاء السريع. في إلزامييتم إجراء العلاج المحلي على شكل ثقب وتشحيم البثور بمحلول مطهر (على سبيل المثال، الأخضر اللامع، أو "الأخضر اللامع").

يتطلب الفقاع الوبائي الخبيث عند الأطفال حديثي الولادة علاجًا مضادًا للبكتيريا على نطاق واسع، وإدارته عن طريق الوريد حلول التسريبلغرض إزالة السموم. العلاج في في هذه الحالةلا يهدف فقط إلى تدمير المكورات العنقودية، ولكن أيضًا إلى مكافحة الإنتان الأولي. وهذا ممكن فقط في مستشفى الأطفال تحت إشراف طبي صارم.

إذا تم الكشف عن الفقاع الزهري، تتم الإشارة إلى العلاج طويل الأمد بأدوية البنسلين، ليس فقط للطفل، ولكن أيضًا للأم، وحتى أفضل لجميع أفراد الأسرة.

الوقاية من الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة

الطريقة الوحيدةالوقاية الموثوقة من الفقاع الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة - الالتزام الصارم بالنظام الصحي والوبائي في المستشفى، وكذلك النظافة المناسبةأطفال:

• يجب على النساء الحوامل اللاتي يعانين من عمليات التهابية في أعضاء الحوض أن يعالجن أمراضهن ​​قبل الولادة.
• يجب أن يخضع الطاقم الطبي لفحوصات طبية منتظمة، كما يجب فحص جميع العاملين في مستشفى الولادة الأمراض البثريةالجلد والأغشية المخاطية.
• إذا تم تشخيص إصابة العاملين في مستشفى الولادة بالمكورات العنقودية الذهبية، فيجب إيقافهم عن العمل طوال فترة العلاج.
• تطهير كامل للغرف التي يوجد بها الأطفال حديثي الولادة.
• التغيير المنتظم لبياضات الأطفال حديثي الولادة.

إن الامتثال للمتطلبات الموصوفة من قبل طاقم مستشفى الولادة سيضمن حماية موثوقة للأطفال من الفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة.

خلال الأسبوع الأول بعد الولادة، يصبح جلد الطفل ملتهباً. في مكان الاحمرار تظهر بثور صغيرة مع سائل قيحي. في كثير من الأحيان، يتركز الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة في أسفل البطن والفخذ والذراعين والساقين. ثم تنتشر القروح إلى الظهر والأرداف والصدر. الطفح الجلدي متعدد، وفي كثير من الأحيان يكون مفردًا.

أسباب الفقاع عند الرضع

المكورات العنقودية الذهبية هي العامل المسبب الرئيسي للفقاع وتعتبر واحدة من البكتيريا الهائلة المعروفة لعائلة المكورات العنقودية. يصبح خطيرا في بيئة معينة. في الجسم السليم، تعيش مستعمرات المكورات العنقودية بهدوء على الغشاء المخاطي والجلد البشري. في حالة حدوث اضطراب في الجسم، يضعف جهاز المناعة، وتتكاثر البكتيريا بنشاط.

الموزعون وحاملو الميكروبات هم ثلث الطاقم الطبي في مستشفى الولادة الذين هم على اتصال وثيق بالطفل. يسمى الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة بالوباء. حالة إصابة واحدة في مستشفى الولادة يمكن أن تسبب وباءً. يمكن للممرضات والمساعدين نشر البكتيريا إلى الأطفال حديثي الولادة الآخرين. نتيجة ل قسم الأطفالمغلق بشكل عاجل للتطهير. يتم التعامل مع بياضات المرضى والممرات والأجنحة بوسائل خاصة.

يمكن أن يصاب الطفل من أم تعاني من تقيح الجلد وداء الدمامل والتهاب الغدد العرقية وأمراض جلدية أخرى. يمكن أن يصاب الطفل بعدوى مخبأة في الملابس الداخلية لمستشفى الولادة والتي لم يتم تعقيمها. تسمم الحمل، الذي يتطور أثناء الحمل، يثير أيضًا تطور الفقاع. سبب المرض غالبا ما يكون التهاب السرة - التهاب الجرح السري. يؤدي عدم وجود إجراءات النظافة التي يحتاجها الطفل إلى الإصابة بالمكورات العنقودية.

تكمن صعوبة علاج المكورات العنقودية الذهبية في تكيفها السريع مع المضادات الحيوية المختلفة. ولذلك يصعب علاج الالتهاب القيحي الناتج عنه. العوامل المسببة الأخرى للفقاع عند الرضع هي العقديات والفيروسات القابلة للتصفية.

العوامل التي تساهم في تطور المرض تشمل:

• ضعف المناعة، والتي بدأت للتو في تشكيلها عند الأطفال حديثي الولادة؛
• الولادة المبكرة؛
• نقص الوزن؛
• إصابة الولادة
• الجرح السري المفتوح - كيفية علاج الجرح.

أعراض تطور الفقاع

هناك نوعان من الفقاع:

1. حميدة.قابل للعلاج ويتقدم مع درجة متوسطةجاذبية. ترتفع درجة حرارة الطفل إلى 38 درجة مئوية. ويصبح الجسم مغطى ببثور مملوءة بسائل شفاف أصفر رمادي. تنفجر القرح وتغطى بقشرة وتجف.
2. خبيثة.في الطب يطلق عليه التهاب الجلد التقشري (على شكل ورقة) ريتر. هذا مرض خطيرحيث تغطي البثور معظم جسم الطفل. وحالته تتدهور بسرعة. يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب لمثل هذا الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة إلى الوفاة. يلاحظ الأطباء أن الأطفال الذين يصابون بالمرض في الأسبوع الأول من حياتهم يسهل عليهم تحمل المرض أكثر من 2 و 3 أسابيع من الحياة.

يمر علم الأمراض بعدة مراحل:

• حمامي - يصبح الجسم مغطى بالطفح الجلدي الذي يبدأ في الانتفاخ.
• صديق للبيئة - تنفجر الخراجات. يتدفق السائل إلى الخارج، وتتشكل بدلاً من الفقاعات جروح تآكلية كبيرة تشبه الحروق. تبدأ الاضطرابات المعوية؛
• التجدد - تستعيد الأمعاء وظيفتها. القرحة تشفى.

يزداد معدل ESR في دم الطفل. يأكل بشكل سيئ ويقلق وينام قليلاً.

فترة الحضانة

يظهر الفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة بعد 3-10 أيام من الولادة. تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 7 أيام.

عند فحص مريض صغير، ينظر الأطباء إلى:

• عمر الطفل
• طبيعة وعدد الطفح الجلدي.

يتم التشخيص أخيرًا بعد زراعة السائل في البثور. تظهر الدراسات المخبرية حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية ونوع العامل الممرض. الفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة يشبه الأمراض الأخرى. من أجل عدم الخلط بين علم الأمراض مع جدري الماء والفقاع الزهري وانحلال البشرة الخلقي، يقوم الأطباء بإجراء طريقة تشخيصية تفاضلية للفحص.

• الفقاع الزهري.يظهر عند الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة. تتأثر القدمين والنخيل ومنطقة الألوية. هناك سماكة مميزة من الجلد الزهري في منطقة الذقن والفم. يأخذ الجلد لونًا محمرًا. تم العثور على اللولبية الشاحبة في السائل الحويصلي.
• مع انحلال البشرة الخلقي.يتركز الطفح الجلدي على القدمين والمرفقين والساقين والركبتين واليدين. لا يوجد الكثير من البثور على الجسم، والجلد المحيط بها لا يتحول إلى اللون الأحمر. تجويف الفملم تتأثر. في الحالات الشديدة، لوحظت تغيرات ضمورية في صفائح الظفر والشعر.
• حُماق.تبلغ فترة حضانة مرض جدري الماء من 7 إلى 21 يومًا. تغطي الفقاعات الجسم بالكامل وتنفجر عند فركها.

علاج الفقاع

بعد إجراء تشخيص دقيق، يتم نقل الطفل بشكل عاجل إلى قسم الأطفال المرضي، حيث يبدأ العلاج. تتم التغذية باستخدام حليب الثدي المعبر عنه. يتم تشحيم الخراجات والجروح الحويصلية عدة مرات يوميًا بالكحول والأخضر اللامع وأزرق الميثيلين والمراهم. إذا كانت الخراجات كبيرة ولا تفتح من تلقاء نفسها لفترة طويلة، يتم ثقبها بإبرة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم علاج الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة باستخدام:

• التشعيع فوق البنفسجي
• تناول المضادات الحيوية
• التسريب بالتنقيط من المطهرات والفيتامينات والمحاليل الملحية.
• وفي بعض الحالات، يتم استخدام نقل البلازما والعلاج الهرموني.

إن تشخيص المرض في الوقت المناسب والرعاية الطبية المؤهلة خلال شهر سينقذ المولود الجديد من المرض والمضاعفات المحتملة.

وقاية

مثل اجراءات وقائيةمحتجز:

• التغيير المنتظم لبياضات المستشفى.
• الفحص الطبي للعاملين والأمهات اللاتي يدخلن جناح الولادة؛
• التنظيف الرطب اليومي، والتهوية، والكوارتز للهواء الداخلي؛
• لا يُسمح للأشخاص الذين يعانون من طفح جلدي بثري برؤية الأطفال.

من المهم مراعاة قواعد النظافة الشخصية واستخدام ضمادات الشاش عند ملامسة الأطفال الرضع. تحتاج الأمهات الشابات إلى تعليم قواعد رعاية الأطفال حديثي الولادة.

المضاعفات المحتملة

الفقاع التقدمي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. مع العلاج غير المناسب والفشل في توفير الرعاية المناسبة لبشرة الطفل، قد يتطور ما يلي:

• التهاب الأذن الوسطى.
• التهاب رئوي؛
• خراج؛
• الإنتان.
• فلغمون.

حديث الأدوية المضادة للبكتيرياقادرون على علاج الرضيع، ولكن إذا تم إهمال المرض يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل.

الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة نادر جدًا مرض خطير، والذي يعتمد على آليات هجوم المناعة الذاتية على الجلد غطاء.تحت تأثير عوامل غير معروفة، يقوم الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة للمواد التي تضمن سلامة الجلد. تعمل على الخلايا الظهارية، ونتيجة لذلك تظهر تقرحات على الجلد، والتي تصاب بالمكورات العقدية أو المكورات العنقودية.

وصف

الاسم الرسمي للمرض هو الفقاع، ومن أعراضه وجود أجسام مضادة مدمرة في الدم.

يمكن أن يؤثر الفقاع على الأشخاص من أي عمر وجنس. المرض خطير جدًا على الأطفال حديثي الولادة الذين لم تتشكل مناعتهم المحلية بعد. يميل الفقاع إلى التقدم، ومع وجود آفات واسعة النطاق، يفقد الجسم السوائل بسرعة. خطر العدوى مرتفع للغاية، لأن البكتيريا والفطريات يمكن أن تؤدي إلى تطور الإنتان.

أصناف

تشمل أنواع الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة (في الصورة كيف تبدو مظاهر المرض) ما يلي:

1. الفقاع الشائع.
2. الفقاع النباتي.
3. على شكل ورقة.
4. حمامية.
5. الدهني.

ويعتبر الأكثر شيوعا. في الوقت نفسه، تظهر فقاعات على الجلد، والتي تمتلئ السوائل المصلية. تنفجر بسهولة وتشفى بسرعة. تظهر البثور الأولى غالبًا في الفم والشفتين.

تظهر هذه البثور بشكل أكثر تكرارًا واتساعًا مع مرور الوقت وتنتشر في جميع أنحاء الجسم، وبعد ظهورها تبقى الأكزيما الوردية. وإذا لم يتم علاج هذا المرض، فقد يموت الطفل خلال ستة أشهر.

في الشكل الخضري، يبدأ تكوين فقاعات مفردة متناثرة. بعد أن تنفجر، تبقى الأورام الحليمية الرمادية (النباتات) على الجلد، عرضة للانتشار.

على شكل ورقة

يتميز شكل الفقاع على شكل ورقة عند الوليد بتكوين القشور التي تحدث بعد تمزق البثور. خصوصية المرض هو أنه يتطور بسرعة. تتشكل القشور بشكل كبير جدًا، وبعد ذلك تبدأ في التقشر إلى قطع كبيرة مثل الأوراق. قد يترافق الفقاع الحمامي مع هذا النموذج. لا يوجد فرق كبير بينهما، لأن الأعراض والتشخيص متشابهة.

شكل دهني

يبدأ الشكل الدهني بالتطور من فروة الرأس، من الوجه. يتقدم المرض ببطء شديد، وتبدأ البثور بالظهور على الظهر والأطراف والبطن. عند إزالة القشرة، تتشكل الأكزيما الباكية.

هناك أشكال أخرى من الفقاع:

• منتشر؛
• الزهري.

يحدث الفقاع الفيروسي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب فيروس كوكساكي، بالإضافة إلى 71 نوعًا من الفيروسات المعوية. يمكن أن يأخذ المرض أبعادًا هائلة ويصبح وبائيًا. أما عند الأطفال، فيظهر بشكل رئيسي على الراحتين والأخمصين، على الرغم من أنه قد تظهر بثور على الأعضاء التناسلية.

يتطور الفقاع الزهري عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لعدوى داخل الرحم بمرض الزهري. قد يصاب الأطفال ببثور تحتوي على محتويات قيحية، والتي تنفجر بسرعة كبيرة، تاركة أكزيما وردية.

الفقاع المجاور للورم لديه العلامات السريرية الأكثر وضوحا. وكقاعدة عامة، فإنه غالبا ما يصاحب أمراض مثل سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية، ويمكن أن يشير إلى بداية عملية خبيثة.

دعونا نلقي نظرة على الأسباب الرئيسية للفقاع عند الأطفال حديثي الولادة.

أسباب علم الأمراض عند الرضع

يتزامن ظهور المرض مع إنتاج الأجسام المضادة المناعية الذاتية لبروتينات الديسموجلين، والتي تشكل الأساس لاتصال خلايا البشرة. يتم تدمير البروتينات وتتأثر سلامة الجلد، ويتسبب دخول البكتيريا إلى الجلد المصاب في ظهور بثور.

العوامل التي يمكن أن تثير مثل هذه العملية المرضية لا تزال غير معروفة للعلم. السبب الرئيسي هو الوراثة والاستعداد الوراثي لذلك عملية المناعة الذاتية. تعتبر الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي أيضًا عاملاً محتملاً يؤدي إلى تطور الفقاع. يمكن أن تؤدي العدوى أو الفيروسات أو مسببات الأمراض الأخرى أيضًا إلى ظهور المرض.

العوامل المثيرة

مثل العوامل المحتملةلحدوث علم الأمراض يشار أيضا إلى ما يلي:

1. تناول أدوية مجموعة الثيول.
2. الحروق.
3. فيروسات الهربس.
4. اتصالات مع المبيدات الحشرية.
5. الإجهاد الشديد.

الفقاع في المراحل المبكرة لا يسبب أي قلق. يشعر الأطفال بصحة جيدة، وباستثناء ظهور بعض البثور على الجلد، لم تتم ملاحظة أي تغييرات أخرى. ويتطور تدهور الحالة تبعا لتزايد مساحة مناطق الجلد المصابة. تنمو المنطقة المصابة عندما تدخل عدوى بكتيرية إلى الجلد، ويبدأ تقيح موضعي وبؤر التهابية كبيرة. يتميز هذا المرض بنقص ظهارة الأنسجة بعد تمزق المثانة. تتوسع التآكلات تدريجيًا وتندمج مع بعضها البعض. كيف يتم تشخيص الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة؟

التشخيص

هذا المرض نادر جدًا، لذلك غالبًا ما يجد أطباء الأطفال صعوبة في التشخيص. بادئ ذي بدء، يوصى بتمييز المرض عن الأمراض الجلدية الأخرى التي قد تكون مصحوبة بمظاهر جلدية مماثلة.

لهذا، يتم استخدام اختبار نيكولسكي. يقوم الطبيب بفرك جلد الطفل بالقرب من البثرة وبعيدًا عنها ويضغط على البثرة. يكون الاختبار إيجابيًا إذا ظهرت علامات انفصال الجلد:

1. عند الضغط عليه، ينتشر السائل إلى طبقات الجلد.
2. إذا ضغطت على الجلد فوق البثرة، فإنها تتقشر على شكل شريط.
3. في المنطقة الصحية، يلاحظ خليط من الطبقات العليا للبشرة.

يوصف أيضًا تحليل لتحديد مستوى الأجسام المضادة لبروتينات ديسموغلين في الدم. إذا تم الكشف عن هذه الأجسام المضادة، فهذا يشير إلى وجود الفقاع. في بعض الأحيان يتم أخذ عينات السوائل من البثور ويتم طلب اختبارات عامة أو خلوية إضافية.

علاج الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة

الشيء الرئيسي عند علاج الأمراض هو منع تكوين بثور جديدة وتحقيق الشفاء من البثور الموجودة. الأدوية الرئيسية لعلاج العملية المرضية هي الجلوكورتيكوستيرويدات. بغض النظر عن عمر الطفل، يتم وصف دورة من الستيرويدات القشرية الجهازية، والتي يتم إعطاؤها في الجسم. جرعات عالية. يتيح لك ذلك تقليل شدة تكوين فقاعات جديدة وبدء عملية ترميم التآكلات. هذا العلاجيتم تنفيذها لمدة أسبوعين تقريبًا، وبعد ذلك يلزم الصيانة العلاج الهرمونينفس الدواء بجرعات صغيرة.

"بريدنيزولون"

الدواء الأكثر فعالية لعلاج الفقاع هو بريدنيزولون، والذي يتم تناوله بجرعات كبيرة يتم تقليلها تدريجياً. لسوء الحظ، يستمر هذا العلاج مدى الحياة بالنسبة لمعظم الأطفال، ويتم حقن بريدنيزولون يوميًا.

إلى جانب الهرمونات، يوصف الطفل مكملات الكالسيوم وفيتامين د والأدوية المثبطة للمناعة التي تمنع نشاط الجهاز المناعي. تشمل هذه الأدوية ما يلي:

• "الآزوثيوبرين" ؛
• "سيكلوفوسفاميد" ؛
• "المايلوسان" ؛
• "سيكلوفوسفاميد".

في المراحل المبكرة من العلاج، ينصح الطفل بالخضوع لإجراءات تنظيف الدم من الأجسام المضادة العدوانية. وتشمل هذه غسيل الكلى وفصادة البلازما. للحد من خطر العدوى، يوصف علاج عالي الجودة للجلد مع المراهم مع المطهرات والكورتيكوستيرويدات.

ينبغي أن يكون مفهوما بوضوح أن علاج الفقاع سيكون مدى الحياة. في حالات نادرة - مع فترات راحة بسيطة بين الانتكاسات.

عناية الطفل

تتطلب صحة الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالفقاع العنقودي عند الأطفال حديثي الولادة اهتمامًا خاصًا ورعاية يومية. العمر المتوقع لمثل هذا الطفل يعتمد على هذا. من المهم جدًا التأكد من أنه يتناول جميع الأدوية التي يصفها الأطباء.

سيتعين على الآباء أن يتعلموا كيفية إعطاء الحقن، حيث يجب القيام بذلك كل يوم. ومن الضروري أيضًا معالجة البثور الموجودة على الجلد بأصباغ الأنيلين (فوكورتسين، الأخضر اللامع)، وهي فعالة للغاية ضد الميكروبات. يوصى بتطبيق مراهم الكورتيكوستيرويد على التآكلات والقشور. كقاعدة عامة، يتم وصف Celestoderm و Garamycin و Gioksizon.

إذا ظهرت علامات العدوى - القيح والتورم - فمن الضروري استخدامه المراهم المضادة للبكتيريا- "بانوسين" أو "ليفوميكول". إذا تأثرت مساحات كبيرة، فمن الأفضل حمايتها بضمادة معقمة.

الأدوية المضادة للالتهابات

عند الشكوى متلازمة الألميُسمح أحيانًا بإعطاء الطفل الأدوية المضادة للالتهابات إيبوبروفين أو نوروفين. إذا لم يكن تخفيف الألم ممكنًا، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب الذي سيخبرك بالمسكنات المعتمدة للاستخدام في طفولة. ستكون الحمامات التي يمكنك إضافة محلول الكلورهيكسيدين إليها مفيدة. ومن الضروري إعطاء الطفل مستحضرات الفيتامينات والمعادن مثل حمض الفوليك وفيتامين هـ وغيرها.

لمدة تسعة أشهر من التطور داخل الرحم، يظل الجنين محميًا بشكل موثوق من تهديدات العالم الخارجي. إن ضيق الكيس السلوي وعقم السائل الأمنيوسي وتكوين سدادة مخاطية على عنق الرحم لدى المرأة تمنع إصابة الطفل بالعدوى. بكتيريا خطيرةوالفيروسات.

عند الولادة، يُحرم الطفل من هذه الحماية الطبيعية ويصبح عرضة بشدة لتهديدات هذا العالم. علاوة على ذلك، قد يكون هناك خطر في وقت الولادة - في جناح مستشفى الولادة. انتهاك المعايير الصحية والنظافة في المؤسسات الطبيةبالإضافة إلى الأمراض المعدية التي تصيب الأم أو طاقم الولادة في بعض الأحيان تتسبب في إصابة المولود بمرض خطير. واحد من هذه هو الفقاع الوليدي.

ما هو الفقاع؟

هذا مرض بكتيريكل من الناس العاديين والأطباء يسمونه ببساطة الفقاع. ولكن في المصطلحات الطبية، له اسم معقد - الفقاع القيحي، الفقاع أو الفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة. الوباء لأن العدوى تنتشر بسرعة كبيرة! الأشخاص الأصحاءيصابون من أشخاص مرضى، أي أن المرض معدٍ.

يتطور الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لإصابة الطفل ببكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، ووفقًا لبعض الخبراء، يمكن أيضًا تحفيز تطوره عن طريق المكورات العقدية.

يؤثر الفقاع على جلد الطفل بجميع طبقاته، ويمكن أن تكون عواقب هذا المرض خطيرة للغاية، وحتى مأساوية.

الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة: الأسباب

إنه أمر محزن وغير عادل، لكن الأطفال أنفسهم ليسوا مسؤولين عن تطور هذا المرض. ينتقل عن طريق الاتصال، ومصادر البكتيريا المسببة للأمراض في أغلب الأحيان هي الأطباء الذين يقومون بتوليد الأطفال ورعاية الأطفال حديثي الولادة، وكذلك النساء بعد الولادة اللاتي يحملن المكورات العنقودية. يمكن أن تنتقل تقيح الجلد، والدمل، والتهاب الغدد العرقية وغيرها من الأمراض التي تصيب الأم أو طاقم التمريض إلى الطفل، الذي ينتج عنه الفقاع نتيجة لاختراق البكتيريا في الجسم.

إذاعة عدوى المكورات العنقوديةكما يحدث انتقال العدوى من رضيع إلى رضيع في كثير من الأحيان عن طريق أيدي العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع الأطفال حديثي الولادة المصابين، والنساء اللاتي يلدن، والبياضات غير المعقمة.

تجدر الإشارة إلى أن الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة معدي للغاية وينتشر بسرعة كبيرة، ولكن لا يزال الأطفال الضعفاء أكثر عزلًا ضد البكتيريا الخبيثة: أولئك الذين يولدون قبل الأوان (سابق لأوانه)، مع نقص الوزنالهيئات التي عانت من صدمة الولادة أو تعاني من بعض الأمراض الأخرى. إن تطور الحمل المتأخر لدى الأم أثناء الحمل هو أيضًا عامل يؤثر سلبًا الدفاع المناعيمولود جديد

كيفية التعرف على الفقاع: علامات

يتطور الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من حياة الطفل. في أغلب الأحيان، يتجلى المرض في الأيام 3-5-10 بعد الولادة، ولكن يمكن أن يتطور في وقت سابق أو في وقت لاحق.

تظهر تقرحات على جسم الطفل، ومن هنا سمي المرض بهذا الاسم. وهي مليئة بمحتويات شفافة باللون الأصفر والرمادي، والتي سرعان ما تتحول إلى قيحية. يبلغ حجم البثور في البداية 2-5 ملم في المتوسط، ولكن مع تقدمها يمكن أن يزيد قطرها إلى عدة سنتيمترات. وسرعان ما تبدأ في الانفجار، تاركة تقرحات وتقرحات (حمراء زاهية) في مكانها الأصلي، مما يسبب حكة شديدةوقلق الطفل المريض. في هذا الوقت، قد تظهر فقاعات جديدة "طازجة".

قد تظهر المناطق التي توجد بها البثور ملتهبة، مما يعني أن الجلد يصبح أحمر اللون. ولكن يحدث أيضًا أن تظهر البثور في مناطق غير متغيرة من الجلد. عادة ما يتم تجميعها في مجموعات متعددة وتندمج مع بعضها البعض، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا تكوينات قيحية مفردة.

أولا وقبل كل شيء، تتأثر المناطق المحيطة بالسرة وأسفل البطن والذراعين وطيات الجلد، ثم ينتشر الطفح الجلدي إلى الجلد بأكمله: الصدر والظهر والأرداف والساقين. مع تطور سريع للمرض، تتشكل بثور على راحتي اليدين وأخمص القدمين (وهو أمر نادر)، وكذلك على الأغشية المخاطية في الجهاز التناسلي والممرات الأنفية والعينين.

قد تكون الأعراض الأخرى المصاحبة للمرض غائبة، ولكن في كثير من الأحيان يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة جسم الطفل إلى 38 درجة مئوية أو أعلى، والشعور بالضيق العام والقلق وقلة الشهية وفقدان وزن الجسم. وفي الحالات الشديدة من المرض، يصيب الطفح الجلدي الجسم بأكمله، فيصبح مغطى بالبقع الحمراء والقروح. أحد أشد أشكال الفقاع، عندما يتم تغطية الجسم بالكامل خلال يومين فقط بتآكلات ملتهبة، هو التهاب الجلد التقشري لريتر، والذي ينتهي غالبًا بالتهاب قيحي للخلايا (البلغمون) أو تسمم الدم (الإنتان)، والذي يشكل خطرا كبيرا على حياة الطفل. في الحالات الشديدة من المرض قد يظهر القيء وعدم انتظام دقات القلب والتنفس السريع وصعوبة التنفس لدى الطفل. كما يمكن أن تتطور مضاعفات الفقاع، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الحويضة والكلية، والالتهاب الرئوي.

الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة: العلاج والوقاية

يجب علاج الفقاع الوليدي مباشرة بعد التشخيص. وهذا يتطلب ليس فقط فحص الطفل والكشف عن العلامات المذكورة أعلاه، ولكن أيضا البذر البكتريولوجي لمحتويات الفقاعات الناتجة.

بعد تأكيد التشخيص، يتم فتح البثور التي لم تنفجر، ويتم علاج الطفح الجلدي بأكمله بالأدوية. لهذه الأغراض، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (سواء محليا أو داخليا)، عادة البنسلين والسيفالوسبورين والسلفوناميدات، وكذلك مضادات الهيستامين (لتخفيف الحكة والالتهابات). لعلاج الجلد والأغشية المخاطية، يتم استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد، أو كحول البوريك أو الساليسيليك، والمنتجات التي تعتمد على برمنجنات البوتاسيوم، وأصباغ الأنيلين (الأخضر اللامع أو الأزرق الميثيلين)، والأشعة فوق البنفسجية حسب الحالة. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى عمليات نقل البلازما و/أو الدم، مستحضرات فيتامين(على وجه الخصوص، المجموعات B، C)، مناعة، الجلوكوز، الألبومين، ريوبوليجلوسين، في بعض الأحيان مدرات البول، المحاليل الملحية والمطهرة.

مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن علاج الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة بنجاح في غضون شهر تقريبًا (من 2 إلى 5 أسابيع). في الحالات المتقدمة والشديدة، يتطور الإنتان، والذي في أسوأ الحالات يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل.

في حالة التهاب الفقاع عند الوليد، من الضروري عزل الطفل المريض عن الأطفال الرضع الآخرين واستبعاد أي اتصال محتمل للطفل المصاب مع الأطفال الآخرين. في مستشفى الولادة، يتم تطهير الأدوات والكتان والأجنحة بالكامل (والتي، إلى جانب التنظيف الرطب المنتظم، يجب إجراؤها باستمرار!) ، ويتم إزالة العاملين الصحيين الذين يحملون البكتيريا المسببة للأمراض من أداء واجباتهم حتى الشفاء التام.

خاصة بالنسبة لـ - إيلينا سيمينوفا

الباب الثاني. تنظيم الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة

المرحاض الأساسي لحديثي الولادة

رعاية الطفل حديث الولادة

التطعيمات الوقائية

تنظيم الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة في المرحلة الثانية من الرعاية الطبية

الفصل الثالث. التكيف، الدول الحدودية

التكيف مع حديثي الولادة والظروف الانتقالية (الحدودية).

الفصل الرابع. تقييد النمو داخل الرحم

تكتيكات لإدارة الأطفال حديثي الولادة بعد الانتهاء من تدابير الإنعاش الأولي

نقص التروية الدماغية

ويرد تصنيف آفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي في الجدول 2.13.

علاج فترة النقاهة

الفصل السادس. إصابة الولادة. الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي أثناء الولادة

يعتبر كسر الترقوة أحد أكثر إصابات العظام شيوعًا. يتطور هذا النوع من الكسور أثناء الولادة أثناء مرور حزام الكتف أثناء المجيء الرأسي وأثناء اختطاف الذراعين أثناء المجيء الحوضي للجنين.

يتم تأكيد تشخيص النزف تحت الجافية من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

النزف داخل البطينات وحولها من نشأة غير مؤلمة

الفصل السابع. الأطفال الخدج

أسباب ولادة الأطفال المبتسرين:

التغذية المعوية

الخيارات الممكنة لتغذية الطفل حسب عمر الحمل ووجود الأمراض:

ملامح بعض الحالات المرضية عند الخدج

الفصل الثامن. مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة

الفصل التاسع. الأمراض المعدية لحديثي الولادة

يجب تحديد مصطلح "العدوى داخل الرحم"، عند استخدامه في الممارسة السريرية كتشخيص، ليس فقط من خلال المسببات، ولكن أيضًا من خلال فترة العدوى، وخصائص الأضرار التي لحقت ببعض الأعضاء الداخلية.

تعد عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMVI) أحد متغيرات التلقيح داخل الرحم وتحدث في 0.2٪ من الأطفال حديثي الولادة (التكرار المقدر 2: 1000). في بلدان مختلفة، تتراوح نسبة السكان المصابين بفيروس CMV من 20 إلى 95٪.

يعتبر داء الليستريات الخلقي (CL) نوعًا نادرًا من التلقيح داخل الرحم. يرتبط حوالي 10% من جميع أمراض الولادة بالـ VL، و30% من السكان البالغين يحملون هذه العدوى.

الفصل التاسع. الأمراض غير المعدية في الجهاز التنفسي

متلازمة شفط العقي (MAS)

MAS هو اضطراب في الجهاز التنفسي ناتج عن دخول العقي مع السائل الأمنيوسي إلى الجهاز التنفسي للطفل قبل أو في وقت الولادة.

الفصل العاشر. أمراض الجلد والجرح السري

التهاب الحويصلات الحويصلية (التهاب حوائط المكورات العنقودية) هو مرض شائع يصيب الأطفال حديثي الولادة، ويتميز بتغيرات التهابية في منطقة أفواه الغدد العرقية المفرزة.

الفقاع عند الوليد (الفقاع) (PN) هو مرض معدٍ حاد يتميز بالتكوين السريع والانتشار السريع لبثور رقيقة الجدران (الفليكتن) بأقطار مختلفة على الجلد على خلفية غير متغيرة.

التهاب الجلد التقشري لريتر - يعتبره عدد من المؤلفين مجموعة خبيثة من الفقاع القيحي.

الأمراض المعدية للجرح السري والحبل السري والأوعية السرية

التهاب السرة هو عملية التهابية في الجزء السفلي من الجرح السري والأوعية السرية والجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة السرة.

الفصل الحادي عشر. مرض النزيف عند الأطفال حديثي الولادة

الطاقة، سعر حراري/يوم

الفقاع عند الوليد (الفقاع) (PN)- مرض معدٍ حاد يتميز بالتكوين السريع والانتشار السريع لبثور رقيقة الجدران (الفليكتن) بأقطار مختلفة على الجلد على خلفية غير متغيرة.

علم الأوبئة. المرض شديد العدوى. يتم لعب الدور الرئيسي في إصابة الأطفال من قبل العاملين في المجال الطبي أو أمهات الأطفال حديثي الولادة، ومن الممكن انتقال العامل الممرض من خلال الملابس الداخلية وأدوات الرعاية. من الممكن حدوث فاشيات وبائية للفقاع في مستشفيات الولادة. يحتاج الأطفال المرضى إلى العزلة. غالبا ما يحدث في اليوم 3-5 من الحياة، وأقل في كثير من الأحيان في اليوم 8-15.

تصنيف. هناك أشكال حميدة وخبيثة من PN.

المسببات. العوامل المسببة للـ PN هي في أغلب الأحيان المكورات العنقودية من مجموعة العاثيات II.

طريقة تطور المرض. تلعب التفاعلية الخاصة لجلد الأطفال حديثي الولادة دورًا مهمًا في تطور المرض، مما يؤدي إلى تكوين بثور استجابة لعمل العامل البكتيري.

عيادة. من المظاهر المميزة للـ PN ظهور بثور سطحية "رخوة" (الفليكتن)، يبلغ قطرها 0.5-1 سم، ويمكن فتحها بسهولة مع تدفق محتويات عكرة. في المنطقة الفقاعات السابقةوتبقى التآكلات محاطة ببقايا فقاعات الإطارات، ولا توجد قشور. بعد التشكل الظهاري للتآكلات، لا تتشكل الندوب، بل تبقى بقع سوداء، ويختفي بعد 10-15 يومًا أو أكثر. تستمر فترة الطفح الجلدي من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع. أعراض نيكولسكي سلبية. توطين الطفح الجلدي - البطن والأطراف والظهر، طيات الجلد; ونادرا ما تتأثر الراحتين والأخمصين. عند الرضع، يتم اكتشاف اضطراب الحالة العامة والحمى (ما يصل إلى 70٪ من الأطفال حديثي الولادة) ومتلازمة التسمم.

هناك أشكال حميدة وخبيثة من PN. شكل خبيثيحدث عند الخدج الضعفاء، الذين يتميزون بمظاهر أكثر وضوحًا للتسمم المعدي، والحمى الحموية، وphlyctenas أكبر (يصل إلى 2-3 سم) ومساحة أكبر من تلف الجلد. مدة المرض

الخامس في هذه الحالة هو 3-5 أسابيع، الانتكاسات ممكنة.

في اختبار الدم يمكن أن يكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات والتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار للأشكال الشابة، زيادة ESR، وفقر الدم، وفرط الحمضات.

في في حالة انتشار وباء PN، يتم إغلاق مستشفى الولادة أو وحدة الأطفال حديثي الولادة للتطهير. في الحالات المعزولة من PN، يجب عزل الأطفال حديثي الولادة.

يتم تحديد تشخيص PN في الحالات النموذجية على الأساس الاعراض المتلازمة.

البحوث المختبرية.الفحص البكتريولوجي لمحتويات البثور والدم يسمح لنا بتحديد العوامل المسببة للمرض.

تشخيص متباينيتم إجراء PN مع الفقاع الزهري عند الأطفال حديثي الولادة والخلقيين انحلال البشرة الفقاعي، التهاب الجلد التقشري ريتر، جدري الماء. في الفقاع الزهرييمكن العثور على بثور على قاعدة متسللة على الراحتين والأخمصين والأرداف. بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف أعراض أخرى لمرض الزهري الخلقي المبكر (التهاب الأنف الزهري، الحطاطات، تسلل هوكسينغر المنتشر، اكتشاف اللولبية الشاحبة في إفراز البثور، تلف العظام الأنبوبية الطويلة، النتائج الإيجابية لتفاعل واسرمان).

بثور في انحلال البشرة الفقاعي الخلقي موضعي في مناطق الجلد المعرضة للصدمة (الحد الأدنى من الاحتكاك)، عند الأطفال حديثي الولادة - في الرأس والكتفين والأطراف السفلية. هناك عدد قليل من الفقاعات، ويمكن عزلها. عادة ما تكون الظواهر الالتهابية غائبة أو بالكاد واضحة. في الشكل التصنعي لانحلال البشرة الفقاعي الخلقي، التغيرات الحثليةالأظافر والشعر والأسنان اللاحقة.

مع جدري الماء، نادرا ما تفتح البثور، وغالبا ما تجف محتوياتها، وتشكل قشور قيحية مصلية. للتشخيص، من المهم تحديد التراجع المركزي للبثرات عندما تكون كروية ومتوترة. على طول المحيط تكون محاطة بمنطقة ضيقة من الأنسجة المفرطة الوذمة قليلاً.

لالتهاب الجلد التقشري ريتر السمة هي ظهور بثور على خلفية الاحمرار والبكاء والتشقق. أعراض نيكولسكي إيجابية.

العلاج.أهداف العلاج: نظافة الجلد؛ في وجود التسمم المعدي - إزالة السموم.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى – تحديد أي شكل من أشكال PN.

العلاج غير المخدرات.التشعيع فوق البنفسجي، الحمامات الصحية اليومية بمحلول برمنجنات البوتاسيوم 1:10000، مغلي أعشاب بقلة الخطاطيف، زهور البابونج. يتم ثقب المثانة بإبرة معقمة. لا تسمح لمحتويات الفقاعة بالتلامس مع مناطق الجلد السليمة.

العلاج من الإدمان. تجهيز العناصر الصغيرة 1-2% محاليل الكحولاللون الأخضر اللامع، أصباغ الأنيلين، محلول كحول 1٪ من مستخلص أوراق الكينا، فوكورسين، محلول برمنجنات البوتاسيوم 5٪.

لعلاج العناصر الكبيرة، يتم استخدام المراهم مع موبيروسين، باسيتراسين والنيومايسين (بانيوسين)، وحمض الفوسيديك. لأي شكل من أشكال PN، يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا مع أوكساسيلين أو السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني. في الحالات الأكثر شدة، يشار إلى العلاج المناعي (الجلوبيولين المناعي البشري المضاد للمكورات العنقودية، الجلوبيولين المناعي البشري). مع تطور التسمم المعدي، يتم إجراء العلاج بالتسريب، بما في ذلك محلول 10٪ من الجلوكوز والألبومين.

تنبؤ بالمناخ. في حالة وجود شكل حميد من PN والعلاج المناسب، فهو مناسب. في الشكل الخبيث، خاصة مع نتيجة الإنتان، يكون التشخيص خطيرًا.

التهاب الجلد التقشري لريتر - يعتبره عدد من المؤلفين نوعًا خبيثًا من الفقاع القيحي.

علم الأوبئة ليس مفهوما جيدا.

تصنيف. لا يوجد تصنيف مقبول. هناك 3 مراحل للمرض - حمامي، مقشر ومتجدد.

المسببات. غالبًا ما يرتبط بالمكورات العنقودية من مجموعة العاثيات II، النمط البلعمي 71 أو 71/55، مما ينتج ذيفانًا خارجيًا - مقشرًا. في بعض الأحيان يتم زراعة المكورات العقدية مع المكورات العنقودية.

طريقة تطور المرض. الآليات المرضية مماثلة لتلك الموجودة في الفقاع الوليدي.

عيادة. في المسار النموذجي، غالبًا ما يظهر المرض في الأسبوع 2-3 من الحياة، ولكن من الممكن أيضًا ظهور ظهور مبكر للمرض؛ وقد تم وصف الحالات مرض خلقي. كلما ظهرت مظاهر المرض في وقت مبكر، كلما كان أكثر خطورة.

هناك 3 مراحل من التهاب الجلد التقشري: حمامي (احتقان واسع النطاق، تقشر الطبقات العليا للبشرة، الشقوق)، تقشري (بثور متوترة ذات محتويات شفافة وغائمة، تفتح بسهولة وتشكل تآكلات واسعة النطاق، علامة نيكولسكي الإيجابية - انفصال الجلد) البشرة، بما في ذلك مناطق الجلد الخالية من الطفح الجلدي، والتي تحدث مع احتكاك خفيف)، والتجدد (تقليل احتقان الدم وتورم الجلد، وظهارة التآكلات تحدث دون تكوين ندبة). يستغرق انتشار الآفة إلى الجسم بأكمله 1-3 أيام، وأحيانًا 6-12 ساعة. من الممكن ظهور المرض مع ظهور بثور على خلفية غير متغيرة من الجلد، ويزيد حجمها بسرعة، وتندمج وتنفجر وتترك وراءها الأدمة العارية من البشرة. في ذروة المرض، تشبه المظاهر السريرية مرض الحروق من الدرجة الثانية، وتكون حالة الطفل خطيرة.

يتم التعبير عن شدة منخفضة أو شديدة، ومظاهر التسمم المعدي، والخروج، والحمى الحموية. من الممكن أن تتطور بؤر تقيحية (الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب السرة، التهاب الأمعاء والقولون، وما إلى ذلك) أو تعميم العدوى. حاليًا، يتم أيضًا وصف شكل مجهض من المرض، مصحوبًا باحتقان بسيط في الجلد وتقشير صفائحي دون تكوين تآكلات، وفي هذه الحالة يكون المرض أقل خطورة.

يتم التشخيص في الحالات النموذجية فقط على أساس المظاهر السريرية للمرض.

البحوث المختبريةاسمح لنا بتحديد مسببات المرض وتوضيح مدى خطورة العملية.

يكشف فحص الدم فقر الدم الناقص الصباغ، زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة العدلات، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، كثرة اليوزينيات، زيادة ESR.

في اختبار الدم البيوكيميائييحدث نقص بروتينات الدم،

كولسترول الدم.

لتحديد مسببات المرض، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للدم أو الإفرازات من البثور باستخدام مضاد حيوي.

التفاضلييتم تشخيص التهاب الجلد التقشري لريتر باستخدام مرض الحروقانحلال البشرة الفقاعي والفقاع الزهري، واحمرار الجلد المتقشر من لاينر.

تتيح بيانات التاريخ وديناميكيات الصورة السريرية استبعاد الحروق.

احمرار الجلد المتقشر من لاينر ممكن عند الأطفال الأكبر سنًا ويبدأ بمنطقة الشرج التناسلية أو الطيات الكبيرة حمامي مقشر التغييرات دون تشكيل فقاعات. تقع الآفات على الجذع والوجه وفروة الرأس، وتصل تدريجيًا إلى أعظم مظاهرها بحلول شهرين من العمر، ثم يختفي التهاب الجلد التقشري. تكون المناطق المتآكلة أقل سطوعًا وغنية بالألوان، وتكون الآفات ذات لون مصفر، وتكون القشور دهنية، مصفرة، تشبه

يخفف من الأكزيما الدهنية.

الشكل الفقاعي للحمرية السماكية الخلقية ممكن

يختفي قبل الولادة تتطور حمامي الجلد المعممة مع وجود بثور وتقرحات وتقرحات (خاصة في أماكن الإصابة) وفرط التقرن في الراحتين والأخمصين مع تشوهات في العظام والأسنان وانخفاض الذكاء. يحدث المرض على الخلفية درجة الحرارة العاديةوالتسمم والتغيرات في الدم غائبة.

علاج. مؤشرات للدخول إلى المستشفى. الاستشفاء إلزامي

العلاج غير المخدرات. يحتاج الأطفال إلى دعم درجة الحرارة: وضع الحضانة أو الرضاعة في محلول الإماهة الفموية. إذا سمحت الحالة، يتم تحميم الطفل 1-2 مرات يوميًا في ماء معقم عند درجة حرارة 37-38 درجة مئوية مع إضافة مغلي زهور البابونج وعشب بقلة الخطاطيف وعشب الخيط. استخدام الحفاضات الناعمة المعقمة. تتم إزالة بقايا البشرة الميتة بعناية عن طريق قطعها بمقص معقم. يجب تغذية الأطفال بحليب الثدي الأصلي، عن طريق اللهاية أو الأنبوب أو الثدي، مع مراعاة خطورة الحالة. يجب أن يتم طحن الصندوق الذي يكمن فيه الطفل 4 مرات في اليوم.

العلاج من الإدمان.في العلاج المحلياستخدم كمادات تحتوي على خلات الألومنيوم ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة محلول نترات الفضة 0.1٪ بالإضافة إلى التشحيم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم 0.5٪. يمكن معالجة مناطق التقشير الصغيرة باستخدام كريم أو جل أو مرهم يحتوي على الباسيتراسين أو حمض الفوسيديك أو الموبيروسين. يتم خلال مرحلة التجديد استخدام كريمات التنعيم التي تحتوي على 0.1% فيتامين أ وغيره، ولتجفيف محتويات المصل يتم استخدام مسحوق أكسيد الزنك مع التلك بنسبة 5%. يتم تشحيم المناطق غير المصابة من الجلد بنسبة 1-2%. محاليل مائيةأصباغ الأنيلين.

في التهاب الجلد التقشري ريتر، يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة الحساسية: المضادات الحيوية في الخط الأول - أوكساسيلين، السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني، في حالة اكتشاف سلالات المكورات العنقودية المقاومة - فانكومايسين، لينزوليد. يلعب العلاج المناعي (الجلوبيولين المناعي البشري المضاد للمكورات العنقودية، الجلوبيولين المناعي البشري) دورًا مهمًا في مجمع العلاج. لغرض إزالة السموم وتصحيح التوازن (نقص بروتينات الدم)، فمن المستحسن العلاج بالتسريبمع تضمين محلول 10٪ من الجلوكوز والألبومين والبلازما الطازجة المجمدة والجلوبيولين المناعي.

تنبؤ بالمناخ. بالنسبة للأشكال المجهضة الخفيفة، تكون النتيجة مواتية. أثناء التطوير مضاعفات شديدة(الإنتان) قد يكون مميتًا.

التهاب الجلد الكاذب في فيجنر- الأمراض المعدية للأطفال

مسببات المرض، حيث تتأثر قنوات الإخراج وكبيبات الغدد العرقية المفرزة.

علم الأوبئة. يحدث المرض غالبًا عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. يتم تسهيل تطور مرض الدم الكاذب عن طريق العيوب في الرعاية والتغذية وارتفاع درجة الحرارة ، التعرق الزائد، نقص-

غنيمة، أمراض عامة(الالتهاب الرئوي وفقر الدم والتهاب الأمعاء والقولون وما إلى ذلك). الأطفال المبتسرون الذين يعانون من انخفاض مقاومة الجسم العامة هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

المسببات. المكورات العنقودية الذهبية، العقدية الانحلالية، القولونية، بروتيوس، الخ.

طريقة تطور المرض. تؤدي إصابة قنوات إفراز الغدد العرقية، بالاشتراك مع العوامل المؤهبة، إلى انتشار العملية إلى القناة الإخراجية بأكملها وكبيبة الغدة.

عيادة. يبدأ المرض على شكل داء الحويصلات البثرية مع مزيد من المشاركة للكامل الغدة العرقيةأو من الظهور الأولي لعقد تحت الجلد ذات لون أرجواني مزرق يبلغ قطرها من 0.4 إلى 1.5 سم، ثم يظهر تذبذب في وسط العقد، وعندما تنفتح الخراجات يخرج صديد كريمي أصفر مخضر. بعد حل العملية، تبقى الندوب. موقع نموذجي– فروة الرأس وجلد الظهر والأرداف والأطراف.

قد تنتشر العملية إلى جلد الصدر والبطن. يمكن أن تكون الخراجات المتعددة مصدرًا للبلغم الثانوي، وهو أمر أكثر صعوبة في العلاج، حيث تتطور العملية في سماكة الجلد، لذلك تحدث الانتكاسات غالبًا في غضون 2-3 أشهر أو بعد ذلك. في كثير من الأحيان يكون المرض مصحوبًا بانتهاك الحالة العامة بسبب زيادة درجة حرارة الجسم من مستويات فرعية إلى مستويات حموية، وفقدان الشهية، وفقدان وزن الجسم، وزيادة حجم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية الإقليمية. قد يتطور الإنتان.

يتم تحديد تشخيص داء فيجنر الكاذب بناءً على الكشف المظاهر المميزةالأمراض.

البحوث المختبرية. تتيح لنا الدراسات البكتريولوجية للقيح والدم تحديد العامل المسبب للمرض، ويتيح لنا مخطط المضادات الحيوية اختيار العلاج المناسب. يسجل الرسم الدموي زيادة عدد الكريات البيضاء، والعدلات مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR، والظهور المحتمل للحبيبات السامة في العدلات.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين. أثناء التشخيص

في مثل هذه الحالات، يشارك طبيب الأمراض الجلدية، وفي بعض الحالات طبيب السل. لتحديد أساليب العلاج، من الضروري استشارة الجراح.

تشخيص متباينيتم تنفيذ داء فيجنر الكاذب في المقام الأول عن طريق داء الدمامل. في حالة داء فيغنر الكاذب، على عكس داء الدمامل، لا يوجد ارتشاح كثيف ونواة نخرية مميزة. لا يعد داء الدمامل نموذجيًا بشكل عام بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر.

يجب التمييز بين التهاب محيط المفصل مع التهاب الجريبات ،حيث يوجد دائمًا اتصال مع بصيلة الشعر، ويكون الشعر مرئيًا دائمًا في وسط البثرة. يحدث التهاب الجريبات أيضًا في الأعمار الأكبر.

خراجات متعددةفي الاطفال في المرحلة الأوليةقد يشبه تطور مرض السل الحطاطي المتعدد مع توطينه على فروة الرأس وجلد الجسم حتى تكوين نخر مجعد. يتم أخذ الأضرار الناجمة عن السل في الأعضاء الأخرى وديناميكيات تفاعل مانتو في الاعتبار.

بشكل أقل شيوعًا، يتم التمييز بين داء الجلد الكاذب وداء الجلد الخشن - وهي آفة واحدة تؤدي بسرعة إلى ذوبان وفتح المنطقة المركزية مع تكوين قرحة محببة ببطء مع إفرازات مصلية هزيلة.

علاج. مطلوب العلاج في المستشفى.

العلاج غير المخدرات.حمامات صحية بمحلول برمنجنات البوتاسيوم 1:10000، مغلي سلسلة من الأعشاب، بقلة الخطاطيف العشب الكبيريتم تنفيذها مع مراعاة حالة الطفل. له تأثير جيد الأشعة فوق البنفسجيةالمناطق المتأثرة. يجب تجنب ارتفاع درجة حرارة المريض، لأن ظهور الحرارة الشائكة يؤدي إلى تفاقم مسار الخراجات المتعددة.

العلاج من الإدمان.بعد فتح العناصر، يتم معالجتها بمحلول كحول 1-2٪ من أصباغ الأنيلين، ويتم تطبيق الضمادات بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ومرهم ليفوميكول. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار حساسية الكائنات الحية الدقيقة. يلعب العلاج المناعي (الجلوبيولين المناعي البشري المضاد للمكورات العنقودية) دورًا مهمًا في مجمع العلاج. لغرض إزالة السموم، يُنصح بإجراء العلاج بالتسريب بمحلول 10٪ من الجلوكوز والألبومين.

جراحة.بعد ذوبان قيحي وظهور التقلبات، يتم فتح الدمل الكاذب بمشرط.

وقاية. التنظيم السليم لرعاية الطفل ونظام التغذية، وخاصة للأطفال المعرضين للخطر (من السابق لأوانه، مع فقر الدم، والأمراض الجسدية).

تنبؤ بالمناخ. عند التنفيذ في الوقت المناسب و العلاج المناسبوالتكهن مواتية. إذا تطور الإنتان، فمن الممكن الموت.

فلغمون نخري لحديثي الولادة

(NFN) - التهاب قيحي نخري حاد للدهون تحت الجلد.

علم الأوبئة. لم يدرس.

المسببات. العامل المسبب لـ NFN هو المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العقدية بشكل أقل شيوعًا، ولكن العامل الممرض قد يتغير أثناء العلاج.

طريقة تطور المرض. يتم تسهيل تغلغل العدوى عبر الجلد عن طريق تلف الجلد بسبب سوء رعاية الأطفال أو عدم الامتثال لقواعد التعقيم عند تنفيذ الإجراءات الطبية. يحدث الالتهاب حول الغدد العرقية، وتحدث التغيرات الأكثر دراماتيكية في الطبقات العميقة من الدهون تحت الجلد والجلد مع نخرها اللاحق. يتم تسهيل انتشار NFN عن طريق إنتاج الهيالورونيداز بواسطة المكورات العنقودية، مما يزيد من النفاذية النسيج الضام. مع التشخيص المتأخر، تصبح العملية الالتهابية أعمق ويحدث نخر الأنسجة الرخوة.

عيادة. في الساعات الأولى من تطور NFN، تظهر على الجلد منطقة محدودة من احتقان الدم يبلغ قطرها 1.5-2 سم، وتنتشر بسرعة على مدى عدة ساعات في كل الاتجاهات مثل "بقعة الزيت"، ويظهر التورم والارتشاح في الجلد. المنطقة المتضررة. بحلول نهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني، تم الكشف عن تليين في وسط احتقان الدم الأرجواني المزرق الذي يحتل سطحًا واسعًا بحواف واضحة، وقد تظهر أعراض "الأنسجة الناقص"؛ بعد ذلك (من 2 إلى 3 أيام) تتشكل مسالك صغيرة ناسرة مع إفرازات قيحية مصلية. من اليوم الخامس إلى السابع، يبدأ الرفض السريع للمناطق النخرية، مما يشكل عيبًا في الجرح. قد ينتشر النخر إلى الأنسجة العميقة. بعد اليوم 10-15، يتم رفض الأنسجة الميتة، وتهدأ الظواهر الالتهابية، ويصبح سطح الجرح مغطى بالحبيبات. التوطين النموذجي للبلغمون هو الأسطح الخلفية والجانبية للصدر والمناطق القطنية والعجزية، والأرداف والأطراف بشكل أقل شيوعًا.

تسليط الضوء سامة التفسخشكل من أشكال المرض يظهر فيه تدهور الحالة العامة لأول مرة. في معظم الحالات، يتجلى المرض بعنف، مع أعراض التسمم: يرفض الطفل الثدي، وتظهر الحمى، والقيء ممكن. هناك قلق، يليه خمول. جلدمع صبغة رمادية، تكون أصوات القلب مكتومة، ويحدث الإسهال، وتتطور أعراض الإزالة.

الأقل شيوعًا هو الشكل البسيط من NFN، حيث تتم ملاحظة بداية تحت حادة: ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجيًا، ويظهر الشحوب وفقدان الشهية. منذ الساعات الأولى من المرض يصاب الطفل بالقلق. تتقدم العملية المحلية بشكل أسرع من تغير الحالة العامة.

تشخبص. الفحص البدني. علامة مميزة NFN -

وجود منطقة ذمة سريعة الانتشار من الأنسجة الرخوة مع لون جلد محمر مزرق فوقها وعلامات التدفق

مواقف. الأعراض العامة: زيادة التسمم، زيادة درجة حرارة الجسم، تفاقم الشهية.

البحوث المختبرية.الفحص الميكروبيولوجي لمحتويات القيح لتحديد العامل الممرض، التحليل السريريدم.

تشخيص متباينيتم إجراء NFN مع الحمرة ونخر الشحم.

الحمرةيتميز بظهور احتقان نحاسي أحمر على الجلد مع حدود واضحة وشكل صدفي وارتشاح يميل إلى الانتشار. هناك زيادة محلية في درجة الحرارة والتورم. التوطين: الثلث السفلي من البطن، العجان، الوجه. من المميزات تدهور الحالة العامة للطفل. غالبًا ما يحدث قشعريرة وقيء وحمى تصل إلى 38-40 درجة مئوية وتورم شديد واختلال في تغذية الأنسجة - تتشكل البثور والنخر.

في حالة النخر الشحمي، يتم اكتشاف احتقان مزرق محدود، في أغلب الأحيان في المنطقة بين الكتفين، ويكشف ملامسة هذه المنطقة عن تسلل غير مؤلم. لا توجد زيادة محلية في درجة الحرارة أو علامات التسمم المعدي. حالة ورفاهية الطفل لا تعاني.

علاج. أهداف العلاج:

1. التأثير على الكائنات الحية الدقيقة:

- مكافحة التسمم (العلاج بالتسريب، وطرق إزالة السموم النشطة)؛

- الحفاظ على الخصائص المناعية للجسم.

- علاج ما بعد المتلازمة.

2. التأثير على الكائنات الحية الدقيقة (العلاج المضاد للبكتيريا):

- مع الأخذ في الاعتبار حساسية العامل الممرض.

3. التأثير على التركيز المحلي:

- إعادة تنظيم التركيز قيحيجراحيا.

- ضمان أقصى قدر من تصريف الآفة وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى.مطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل

أمر تسمية أو نقل الطفل إلى قسم جراحة الأطفال حديثي الولادة.

العلاج غير المخدرات.العلاج الطبيعي بترددات فائقة.

العلاج من الإدمان. العلاج المضاد للبكتيريا: أوكساسيلين وريدياً 200 ملغم/كغم يومياً مقسم على 4 جرعات + كليندامايسين 1020 ملغم/كغم يومياً مقسماً على 2-4 جرعات. إذا كان العامل الممرض مقاومًا للأوكساسيللين، يوصف الفانكومايسين بجرعة 30-40 ملجم/كجم يوميًا على ثلاث جرعات أو

لينزوليد بجرعات محددة بالعمر. في الحالات الأكثر شدة، تتم إضافة الأمينوغليكوزيدات (أميكاسين 10 ملغم/كغم يومياً). توصف الضمادات مع مرهم ليفوميكول محليا.

وقاية. الامتثال لقواعد العقامة عند رعاية المولود الجديد.

تنبؤ بالمناخ. في التشخيص في الوقت المناسبوفي فترة ما بعد الجراحة، يتم ملء الشقوق تدريجيا الأنسجة الحبيبية، ثم ظهارة. في حالات العيوب الجلدية الواسعة بعد الحجامة التهاب موضعييتم إجراء تطعيم الجلد.

الخراجات ، الباناريتيوم ، الداحس

الباناريتيوم هو مفهوم جماعي. ويشمل عمليات التهابية قيحية في منطقة كتائب أظافر الأصابع، والتي تتطور تحت الجلد وحول سرير الظفر، بما في ذلك الداحس، المحيطة بالظفر و التهاب تحت اللسان، والتي في الواقع،

و هي الباناريتيوم الحقيقية.

ش عند الأطفال الصغار، على عكس البالغين، لم يتم التعبير عن جسور الأنسجة الضامة بشكل واضح، وبالتالي فإن العملية القيحية التي نشأت تحت الجلد يمكن أن تنتشر بسهولة ليس فقط في العمق، ولكن أيضًا على طول الكتائب.

قد تكون العملية الالتهابية موضعية بشكل سطحي في الطبقة تحت البشرة الأنسجة تحت الجلدوأعمق، وفي بعض الأحيان يمكن أن ينتقل من طبقة إلى أخرى. من الممكن تكوين خراج من نوع "الساعة الرملية" عندما يخترق الخراج الموجود بعمق عبر ممر رفيع إلى المنطقة تحت البشرة ويشكل خراجًا تحت البشرة "كاذبًا". وفي غياب المساعدة في الوقت المناسب، يمكن أن يصبح المجرم مصدرا للانتشار العملية الالتهابيةمن ناحية وتطور الإنتان.

الأطفال مع أشكال مختلفةيتم علاج المجرم عادة في العيادة الخارجية -

مجرم جلدي.المظاهر الأولى للمرض هي الألم و

وظيفة إصبع محدودة. يمكن تحديد الألم ليس فقط في منطقة سلامية الظفر، ولكن في جميع أنحاء الإصبع. على سطح الراحي، يتم تحديد الجس في المكان الذي يعاني من معظم الألم أثناء الجس، وتظهر منطقة احتقان الدم والتورم. احتمالية ارتفاع درجة حرارة الجسم. تدريجيا، تتدهور صحة الطفل، ويظهر القلق، ويرفض الأطفال تناول الطعام، وينامون بشكل سيء. بعد ذلك، يظهر تراكم القيح تحت البشرة المتقشرة.

علاج المجرم يعتمد على مرحلة العملية. إذا كان هناك ألم وتورم طفيف فقط مع احتقان الدم، فاستخدمه

حمامات برمنجنات البوتاسيوم (درجة حرارة المحلول حوالي 40 درجة مئوية) لمدة 3-5 دقائق 2-3 مرات في اليوم. تطبيق ضمادات مرهم (مرهم Vishnevsky، Levomikol، إلخ). في حالة وجود القيح، تتم إزالة البشرة فوق الخراج. في حالة عدم وجود باناريتيوم الساعة الرملية، بعد إزالة القيح المتراكم تحت البشرة، يتم تطبيق ضمادة مرهم.

مؤشرات العلاج المضاد للبكتيريا هي: علامات التهاب العقد اللمفية، التهاب الأوعية اللمفاوية، درجة حرارة عاليةالجسم وتدهور كبير في الحالة العامة للمريض.

الداحس (التهاب الطية المحيطة بالظفر) هو شكل شائع إلى حد ما من العملية القيحية عند الأطفال.

في البداية، يحدث احتقان الدم وتورم الطية المحيطة بالظفر. الألم في حد ذاته طفيف، ولكن عند لمسه يكون الألم كبيرًا. مع تكوين القيح ، يزداد التورم واحتقان الدم حول الطية المحيطة بالظفر. غالبًا ما يكون القيح مرئيًا من خلال طبقة البشرة الرقيقة من الجلد. الصورة السريريةيتميز الداحس عادة بغياب أعراض التسمم والألم الخفيف.

علاج. في مرحلة التسلل، يتم علاج الداحس بشكل متحفظ. إن استخدام الأشعة فوق البنفسجية مع UHF له تأثير جيد. بين الجلسات، يتم تطبيق الضمادات مع عوامل مطهرة. يمكنك وصف حمامات حرارية مختلفة (مع برمنجنات البوتاسيوم ومحلول الصودا وما إلى ذلك).

يعد تراكم القيح في الطية المحيطة بالظفر مؤشراً على فتح الخراج. في اليوم الأول بعد الفتح، يتم استخدام الضمادات مع المراهم القابلة للذوبان في الماء. طالما أن هناك تسلل واحتقان، فإن الأشعة فوق البنفسجية والأشعة فوق البنفسجية تستمر.

مجرم محيط بالزغب (خراج) - تراكم القيح موضعياً في هذه المنطقة. يتراكم القيح عادة تحت بشرة أحد جوانب طية الظفر.

تتميز الصورة السريرية بالظهور على السطح الجانبي لطية الظفر أو في الجزء البعيد من منطقة التورم واحتقان الدم وألم طفيف. لا تتأثر الحالة العامة للطفل ورفاهه. قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلاً. بعد ذلك، يتم تعزيز الألم، ويتم تشكيل خراج من مختلف الأحجام، ويقع بشكل سطحي. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فقد ينتشر القيح تحت الظفر مع التكوين مجرم تحت اللسان(الخراج) – يحدث الألم ليس فقط عند لمس الإصبع، ولكن أيضًا من تلقاء نفسه. ينام الأطفال بشكل سيئ ويصبحون متقلبين. قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات عالية. مسمار