أعراض الغيبوبة الدماغية. غيبوبة دماغية

الغيبوبة الدماغية الأولية أو العصبية (الدماغية) هي مجموعة من حالات الغيبوبة، التي تقوم على تثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي بسبب تلف الدماغ الأولي، وتشمل هذه المجموعة: الغيبوبة الدماغية، والغيبوبة الصرعية، والغيبوبة المؤلمة، والغيبوبة الناجمة عن لالتهاب الدماغ والتهاب السحايا وأورام المخ وأصدافه

أسباب الغيبوبة السكتية: نزيف في المخ. نقص تروية دماغية موضعي حاد يؤدي إلى نوبة قلبية (مع تجلط الدم أو انسداد الشريان الدماغي الكبير). عوامل الخطر: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (خاصة الدورة الشهرية). أزمات ارتفاع ضغط الدم). تغيرات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدماغية. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45-60 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة

العوامل المسببة للأمراض الرئيسية لغيبوبة السكتة الدماغية هي: نقص التروية ونقص الأكسجة في الدماغ (نتيجة لاضطراب الدورة الدموية المحلي أو الشامل فيه)؛ زيادة كبيرة في نفاذية جدران الأوعية الدموية الدقيقة. زيادة سريعة في تورم الدماغ. تتميز السكتة الدماغية باضطرابات الدورة الدموية الثانوية حول منطقة نقص تروية الدماغ مع تزايد سريع لعلامات فقدان الحساسية والحركة.

مظاهر الغيبوبة السكتية - يفقد المريض وعيه فجأة. - وجهه (في الحالات النموذجية) أرجواني؛ - الأوعية المرئية تتوسع وتنبض بشكل ملحوظ. - التلاميذ لا يتفاعلون مع الضوء؛ - يتم تقليل أو غياب ردود الفعل الوترية (نقص المنعكسات)، ويلاحظ ردود الفعل المرضية (بابينسكي، وما إلى ذلك)؛ - بسبب تلف وتهيج مادة الدماغ، تزداد اضطرابات التنفس بسرعة (تكون صاخبة، أجش)؛ - ضعف البلع. - لوحظت تفاعلات ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب.

في غيبوبة سكتة دماغية نتيجة لسكتة دماغية، عادة ما يتم ملاحظة ما يلي: - نوبات متكررة من الدوخة السريعة. - مشية غير مستقرة. - اضطرابات الكلام. - اضطرابات الحساسية. - الإغماء في كثير من الأحيان ( اضطرابات محددةهي النتيجة اضطرابات عابرةالدورة الدموية في أوعية مناطق مختلفة من الدماغ مع تطور نقص التروية العابر) ؛ - اضطرابات الوعي، حتى خسارته؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني; - بطء القلب؛ - عدم انتظام ضربات القلب؛ - التنفس الضحل النادر؛ - شاحب وبارد جلدوالأغشية المخاطية. - مع نقص التروية لفترة طويلة (اعتمادا على المنطقة المصابة من الدماغ) يتم اكتشاف ما يلي: - نقص المنعكسات، - اضطرابات الحركة، - الاضطرابات الحسية.

عواقب نزيف الدماغ أو السكتة الدماغية. يعتمد ذلك على: حجم الضرر وتضاريسه، ودرجة نقص الأكسجة والوذمة الدماغية، وعدد الآفات، وشدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وشدة تصلب الشرايين، وعمر المريض. الغيبوبة السكتية هي واحدة من أكثر حالات الغيبوبة غير المواتية، والتي تكون محفوفة بالوفاة أو الإعاقة للمريض.

إجراءات الإسعافات الأولية: اتصل " سياره اسعاف» أو طبيب (إذا وقعت الحادثة في المستشفى). توفير الراحة للمريض و راحة على السرير. تحرير المريض من الملابس الخارجية. توفير تدفق الهواء النقي إلى الغرفة. حرر فم المريض من القيء (إذا تكرر القيء، أدر رأسك إلى الجانب وقم بإزالة القيء من الفم). في حالة الغيبوبة السكتية، ضع كيسًا من الثلج أو الماء البارد على رأسك. أثناء التشنجات، ادعم رأسك وأطرافك بلطف.

تتطور غيبوبة الصرع عادة عند المرضى الذين يعانون من الصرع الحقيقي والمصحوب بأعراض مع حالة الصرع. في التسبب في الغيبوبة، يتم لعب الدور الأكثر أهمية من خلال اضطرابات الدورة الدموية، وديناميكية السوائل، والتمثيل الغذائي في الدماغ. المظاهر: البداية عادة ما تكون مفاجئة. أثناء فترة النشبات، لا يتم استعادة الوعي. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة.

ينتهك إيقاع التنفس ونشاط القلب ويظهر القيء أرضيات المقهىيزداد انخفاض ضغط العضلات، وتقل شدة التشنجات ومدتها، ويصبح التنفس ضحلاً ومن ثم دورياً حسب نوع تشاين ستوكس، وتتوقف التشنجات، ويلاحظ ونى العضلات، ويزداد الحماض والوذمة الدماغية، ويحدث توقف التنفس والوفاة.

إجراءات تقديم الإسعافات الأولية اتصل بسيارة الإسعاف قبل وصول فريق الطوارئ، ضع المريض في وضع مستقر، قم بتنظيف الشعب الهوائية من القيء، والمخاط، أجسام غريبةتجنب تراجع اللسان. حرر المريض من تضييق الملابس. تخلص من الإصابات المحتملة

المظاهر: أ) ارتجاج، فقدان الوعي يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، القيء بعد الإصابة مباشرة بعد استعادة الوعي، يشكو المريض من الدوخة، وطنين الأذن، والصداع، والغثيان، والضعف، واضطراب النوم، والألم عند تحريك مقل العيون، والارتجاع وفقدان الذاكرة التقدمي إذا لم يتم تشخيص الارتجاج في الوقت المناسب أو إذا لم يتم تشخيصه، فإن الحالة تتفاقم ويمكن أن تتطور إلى غيبوبة.

ب) كدمة في الدماغ وإصابة في الرأس، ويمكن أن يستمر فقدان الوعي من عدة دقائق (في الحالات الخفيفة) إلى عدة أيام أو أسابيع درجة خفيفة: فقدان الوعي لا يتجاوز الساعة المتوسطة صداعوالدوخة والغثيان والقيء المتكرر المحتمل. وكقاعدة عامة، هناك أيضا فقدان الذاكرة. تظل درجة حرارة الجسم عادة ضمن الحدود الطبيعية، ولا تتأثر وظيفة الجهاز التنفسي. ومع ذلك، حتى مع درجة خفيفةكدمة في الدماغ، كسور محتملة في عظام الجمجمة والدم في السائل النخاعي. تكشف بيانات الدراسات الخاصة عن علامات الوذمة الدماغية ونزيف محدد في مادة الدماغ. الدرجة المتوسطة: تبلغ مدة فقدان الوعي في المتوسط ​​46 ساعة.

أعراض الكدمة واضحة: صداع شديد، قيء متكرر، تغييرات واضحةمعدل ضربات القلب (من الممكن حدوث تباطؤ وتسارع)، وضيق كبير في التنفس، وارتفاع درجة حرارة الجسم. الاضطرابات العقلية ممكنة. تتجلى الأعراض العصبية بشكل واضح، وتضعف ردود فعل الحدقة وحركات مقلة العين، وتكون اضطرابات الحساسية والكلام واضحة. جنبا إلى جنب مع كسور عظام الجمجمة، غالبا ما يتم ملاحظة نزيف تحت بطانة الدماغ. يكشف التصوير المقطعي المحوسب لهذه الكدمات عن وجود نزيف بؤري صغير في مادة الدماغ أو تشبع دموي متوسط ​​لمنطقة الدماغ في منطقة الكدمة. شديد: يمكن أن تتراوح مدة فقدان الوعي من عدة ساعات إلى عدة أسابيع.

تلف شديد في الدماغ يتوافق مع وضوحا الاعراض المتلازمة، تهديد باضطرابات في الوظائف الحيوية: تباطؤ حاد أو زيادة حادة في معدل ضربات القلب، زيادة كبيرة ضغط الدم, الانتهاكات الواضحةغالبًا ما يتم ملاحظة إيقاع وتكرار التنفس ، والإثارة الحركية ، وزيادة درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ ، والحركات العائمة لمقل العيون ، والتمدد الثنائي أو انقباض التلاميذ ، واضطرابات البلع ، والتغيرات في قوة العضلات ، وقمع ردود الفعل الوترية. قد يتم اكتشاف الشلل، وهو أمر أقل شيوعًا النوبات. وكقاعدة عامة، هناك كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف حاد تحت بطانة الدماغ.

إجراءات تقديم الإسعافات الأولية: الاتصال بفريق الإنقاذ على الفور. إزالة الملابس الضيقة، وتحرير الجهاز التنفسي العلوي. في حالة الاشتباه في وجود كسر في عظام الجمجمة، فمن الأفضل إصلاح الضحية على الحالة التي هو فيها، منع تراجع اللسان إن أمكن، وضع كمادات باردة على الرأس، إيقاف النزيف، علاج الجرح، مراقبة المظهر والتنفس، النبض، ضغط الدم، الحد من حركات الضحية قدر الإمكان.

الإسعافات الأولية: كما هو الحال مع الجميع ظروف طارئةومع الغيبوبة ممكنة الحالات التالية: - هناك سوابق، الأمراض السابقة معروفة اعضاء داخلية، والتي قد تتطور إلى غيبوبة. في الفحص الموضوعيعلى الوجه الأعراض المميزةمن أمراض معينة: التركيز في السكتات الدماغية، وآثار الصدمة، واليرقان، وما إلى ذلك. في هذه الحالات، يتم تشخيص السبب حالة غيبوبةعادة لا يسبب صعوبات. - حالة سريرية لا يوجد فيها تاريخ أو تاريخ للمرض، ولكن هناك أعراض سريرية مميزة أو بيانات مختبرية ومفيدة لمرض معين.

الرعاىة الصحية: 1. الاستشفاء الفوري الإلزامي في وحدة العناية المركزة، وفي حالة الجمجمة - إصابة الدماغأو نزيف تحت العنكبوتية - إلى قسم جراحة الأعصاب. رغم دخوله المستشفى الإلزامي.. العلاج في حالات الطوارئوفي حالة الغيبوبة، في جميع الحالات يجب البدء بها فوراً. 2. استعادة (أو صيانة) الحالة الملائمة للوظائف الحيوية: أ) التنفس

تطهير الشعب الهوائية لاستعادة سالكيتها، وتركيب قناة هوائية أو تثبيت اللسان، والتهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام قناع أو من خلال أنبوب القصبة الهوائية، في حالات نادرة - بضع القصبة الهوائية أو بضع مخروطي. العلاج بالأكسجين (4-6 لتر/دقيقة من خلال قسطرة الأنف أو 60% من خلال قناع أو أنبوب داخل الرغامى)؛ في جميع الحالات، يجب أن يسبق التنبيب الرغامي التخدير بمحلول الأتروبين 0.1٪ بجرعة 0.5 مل (باستثناء التسمم بأدوية مضادات الكولين)؛ ب) الدورة الدموية - في حالة انخفاض ضغط الدم - يتم إعطاء بالتنقيط مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول جلوكوز 5% أو مل من ديكستران 70 أو مل من الريفورتان مع إضافة إذا كانت غير فعالة

العلاج بالتسريبالأمينات الضاغطة - الدوبامين والنورادرينالين - في حالة الغيبوبة بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني - تصحيح ارتفاع ضغط الدم إلى قيم تتجاوز "العمل" بمقدار ملم زئبق (في حالة عدم وجود معلومات وقائية - لا تقل عن / ملم زئبق): أ ) عن طريق الحد الضغط داخل الجمجمةب) عن طريق إعطاء ملغ من كبريتات المغنيسيوم كبلعة لمدة 7-10 دقائق أو بالتنقيط) ج) إذا كان المغنيسيوم موانع، عن طريق إعطاء ملغ من البندازول (بلعة من 3-4 مل من 1٪ أو 6-8 مل من 0.5٪) الحل)، د) مع زيادة طفيفةيكون ضغط الدم كافيا مع أمينوفيلين (10 مل من محلول 2.4٪)، - في حالة عدم انتظام ضربات القلب - استعادة إيقاع القلب المناسب.

3. الشلل الفقرات العنقيةالعمود الفقري لأي اشتباه في الإصابة. 4. توفير الشروط الضروريةللعلاج والسيطرة. قاعدة القسطرة الثلاثة (قسطرة الوريد المحيطي والمثانة وتركيب أنبوب معدي، ويفضل أن يكون أنفي معدي) عند إدارة الغيبوبة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ليست قاطعة: في حالة الغيبوبة، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن فقط (مع الفم) الإدارة هناك خطر كبير من الطموح)، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الوريد؛ تركيب القسطرة إلزامي الوريد المحيطي; يتم إجراء عمليات الحقن من خلاله، وبديناميكية دموية مستقرة ولا حاجة لإزالة السموم

يتم حقن المحلول البديل ببطء بالتنقيط، مما يوفر فرصة مستمرة لإدارة الأدوية؛ يجب إجراء قسطرة المثانة وفقًا لمؤشرات صارمة، حيث أن هذا التلاعب في رعاية ما قبل المستشفى يرتبط بخطر حدوث مضاعفات إنتانية، ومن الصعب أثناء النقل ضمان درجة التثبيت المطلوبة؛ إن إدخال أنبوب المعدة مع منعكس الكمامة المحفوظ دون التنبيب الأولي للقصبة الهوائية وختمه بكفة منتفخة محفوف بالتطور المحتمل لطموح محتويات المعدة في غيبوبة (مضاعفات قاتلة محتملة لمنع الأنبوب المثبتة).

5. قتال مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةوذمة وتورم الدماغ والسحايا: أ) الطريقة الأكثر فعالية وعالمية هي التهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس، بسبب العديد من الحالات الشديدة آثار جانبية، خاصة في غياب الرقابة الكافية، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، لا يمكن استخدامه إلا لأسباب صحية؛ ب) في حالة عدم وجود ارتفاع في الأسمولية في الدم (متاح، على سبيل المثال، مع ارتفاع السكر في الدم أو ارتفاع الحرارة) وفي حالة عدم وجود تهديد بالتطور أو زيادة النزيف (على سبيل المثال، مع الصدمة، لا يمكن استبعاد الطبيعة النزفية للسكتة الدماغية ) ، يتم تحقيق الجفاف عن طريق إعطاء مدر للبول أسموزي - مانيتول بكمية 500 مل من محلول 20٪ خلال دقائق (1-2 جم / كجم)؛

لمنع زيادة لاحقة في الضغط داخل الجمجمة وزيادة في الوذمة الدماغية (متلازمة الارتداد)، يتم إعطاء ما يصل إلى 40 ملغ من فوروسيميد بعد الانتهاء من ضخ المانيتول. ج) يعتمد استخدام هرمونات الجلايكورتيكويد، التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية وذمة الأنسجة حول آفة الدماغ، على تأثيرها المثبت في حالات وجود التهاب محيط بالبؤرة؛ يتم استخدام الجلايكورتيكويدات مع الحد الأدنى من نشاط القشرانيات المعدنية المصاحبة، وبالتالي لا تحتفظ بالصوديوم والماء؛ يتمتع ميثيل بريدنيسول بأكبر قدر من الفعالية والأمان، والبديل المسموح به هو ديكساميثازون (جرعة - 8 ملغ).

6. علاج الأعراض: أ) تطبيع درجة حرارة الجسم - في حالة انخفاض حرارة الجسم - تدفئة المريض دون استخدام وسادات التدفئة (في غياب الوعي، تكون الحروق ممكنة) و الوريدالمحاليل الساخنة - مع ارتفاع الحرارة الشديد - انخفاض حرارة الجسم بالطرق الفيزيائية(كمادات باردة على الرأس والأوعية الكبيرة، المسح بالماء البارد أو محاليل الكحول الإيثيلي وخل المائدة في الماء) و العوامل الدوائية(أدوية من مجموعة المسكنات - خافضات الحرارة) ؛ ب) تخفيف النوبات - إعطاء الديازيبام بجرعة 10 ملغ.

لا يمكن النظر في جميع الجوانب العصبية (والخارجة عن نطاق علم الأعصاب) لحالات الغيبوبة في رسالة واحدة (وأنا متأكد من أنه لا داعي لشرح السبب، حيث أن كل من يدرس الحالة المذكورة أعلاه يعرف الأسباب لهذا حتى بدون أفكاري حول هذا الأمر). الغرض من هذه الرسالة هو تلخيص وتحديد بإيجاز: الأهداف (المهام) الرئيسية لطبيب الأعصاب عند فحص مريض في غيبوبة؛ خطة فحص لمريض في حالة غيبوبة مع عرض (شرح) أكثر تفصيلاً لبعض نقاطها (نظرًا لأن الافتقار إلى التنظيم - الوضوح - لـ "الجوانب العصبية لحالة الغيبوبة" يؤدي إلى زيادة وقت الفحص، ل أخطاء التشخيصوبالتالي الإشراف غير الصحيح على المريض). بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إليها، سيتم الإشارة إلى الأدبيات الإضافية حول هذا الموضوع (المقالات والمحاضرات والأدلة المنهجية والعروض التقديمية) مع روابط نشطة [للقراءة] في نهاية الرسالة.

الغيبوبة هي حالة مرضية يكون فيها المريض فاقداً للوعي ويبدو نائماً (كوما اليونانية - النوم العميق). إنه لا يتفاعل مع أي شيء ولا يدرك أي من المحفزات الخارجية أو الاحتياجات الداخلية. المريض في الغيبوبة لا يستطيع التواصل مع الآخرين. تحدث الغيبوبة إما مع خلل وظيفي ثنائي في نصفي الكرة المخية، أو مع تلف نظام التنشيط الشبكي (RAS) [المزيد عن الأساس البنيوي - التشريحي العصبي - للغيبوبة -].

يمكن أن يكون الخلل في نصفي الكرة المخية أو RAS في جذع الدماغ نتيجة لآفات عضوية أو استقلابية. الآفات العضوية لجذع الدماغ RAS عادة ما تكون مصحوبة بأعراض عصبية بؤرية، لأن النوى كثيرة الأعصاب الدماغية، تبدأ المسالك الصاعدة والهابطة. أما نصفي الكرة المخية فإن تلفهما العضوي يجب أن يكون واسعا حتى يسبب الغيبوبة. في حالة عدم وجود أعراض عصبية بؤرية، تكون الغيبوبة عادة نتيجة للتسمم العام أو التثبيط الأيضي لنصفي الكرة المخية و/أو RAS.

أكثر معلومات مفصلةيمكنك أن تقرأ عن كل نقطة من نقاط الخطة في كتاب “علم الأعصاب” لماركو مومنثالر وهاينريش ماتل؛ خط مع الألمانية. تحت العام إد. أو إس ليفين؛ الطبعة الثانية، 2009 (أو الطبعة الثالثة، 2011) - م: MEDpress-inform [اقرأ: ص 1 - ص 2 - ص 3 - ص 4 - ص 5]

ملحوظة :

حركات العين عند المريض في غيبوبة. في حالة الغيبوبة، يكون تثبيت النظر غائبًا، لذلك لا توجد أي حركات تتبع، وفي معظم الحالات، لا توجد أيضًا saccades أو رأرأة. يشير انحراف مقل العيون إلى الجانب إلى تركيز مرضي إما في نصف الكرة المماثل أو في الأجزاء المقابلة من الجسر. فقط أثناء نوبات الصرع يمكن ملاحظة رأرأة عابرة ودوران منشط للعينين في الاتجاه المعاكس للتركيز.

تشير حركات العين البطيئة أثناء الغيبوبة الضحلة إلى الحفاظ على وظائف جذع الدماغ. تعتبر حركات العين التلقائية الأخرى، مثل التمايل أو كرة الطاولة، دائمًا علامة على تلف الدماغ.

التمايل البصري (من التمايل الإنجليزي - النفخ أو القرفصاء) هو اختطاف سريع لمقل العيون لأسفل، مصحوبًا بعودة أطول إلى وضع البداية. لا تحدث حركات العين المنعكسة في هذه الحالة. عادة ما يشير التمايل إلى حدوث أضرار جسيمة في الجسور. التمايل العكسي (أو الغمس البصري - من الغمس الإنجليزي - الغمر) هو حركة غير منطقية في الاتجاه المعاكس.

بينج بونج (انحراف النظرة المتناوب الدوري في المستوى الأفقي) - مقل العيونتغيير اتجاه الحركة كل بضع ثوان، مما يشير إلى تلف ثنائي منتشر في القشرة.

دراسة حركة العين. الطريقة الوحيدة لتقييم الوظائف الحركية للعين لدى مريض في غيبوبة هي دراسة المنعكسات الدهليزية العينية والعينية الرأسية. بناءً على دراسة هذين المنعكسين، يمكننا استخلاص استنتاج حول حالة الدماغ المتوسط ​​والجسر والنخاع المستطيل. [ !!! ] قبل فحص المنعكس العيني الرأسي، عليك التأكد من عدم وجود صدمة مع كسر أو خلع جزئي في الفقرات العنقية (في هذه الرسالة لن يتم أخذ المنعكس العيني الدهليزي بعين الاعتبار، لأنه في قسم الطوارئ [وهذه الرسالة موجهة في المقام الأول عند أطباء الأعصاب العاملين في قسم الطوارئ] ليس الأمر "ملائمًا" خلال الوقت المحدود المخصص لفحص المريض).

منعكس العين الرأسي(التعرف الضوئي على الحروف). رأس المريض في غيبوبة، مستلقٍ على ظهره، مغطى بكلتا يديه ويتم تدويره إلى الجانبين (في المستوى الأفقي)، أثناء الاستخدام الابهامرفع الجفون لمراقبة حركات العين. رد فعل طبيعيهو أن مقل العيون تدور أولاً بشكل سلبي قليلاً مع الرأس، ولكن بعد ذلك تتحرك في الاتجاه المعاكس (ORP الإيجابي = ظاهرة عين الدمية). رد الفعل المرضي هو فقدان المنعكس العيني الرأسي: تظل مقل العيون بلا حراك بالنسبة للمحجر وتتبع بشكل سلبي دوران الرأس (التعرف الضوئي على الحروف السلبي). ثم يتم إمالة رأس المريض للأمام وإعادته إلى موضعه الأصلي (التحرك في المستوى السهمي). وعندما يتم الحفاظ على وظيفة جذع الدماغ فإن مقل العيون في هذه الحالة تتحرك أيضا في الاتجاه المعاكس لاتجاه حركة الرأس (ظاهرة عيون الدمية). عندما يتضرر الدماغ المتوسط، تتسبب دراسة التعرف الضوئي على الحروف في حركات العين الطبيعية في المستوى الأفقي، في حين لا يمكن أن تحدث في المستوى العمودي؛ في بعض الأحيان تكون حركات العين للأسفل فقط ممكنة. عندما تتأثر البونس، يتبين أن ORC سلبي أو مرضي في كلا المستويين. يشير انتهاك توافق حركات العين أثناء التعرف الضوئي على الحروف إلى شلل العين الداخلي أو تلف الهياكل تحت النووية، على سبيل المثال، العصب المبعد [

غيبوبة من اليونانية القديمة تعني النوم العميق والنعاس. ويتميز بنقص الوعي والنشاط الحركي وردود الفعل وتثبيط العمليات الحيوية للتنفس ونبض القلب. يُحرم المريض في حالة الغيبوبة من الاستجابة الكافية للمحفزات الخارجية، على سبيل المثال، اللمس أو الصوت أو الألم.

لماذا يحدث اضطراب الوعي؟

الأداء الطبيعي للمركزية الجهاز العصبييتم ضمان (الجهاز العصبي المركزي) عن طريق موازنة الإثارة والتثبيط. في حالة حالة اللاوعي، يسود التأثير المثبط لهياكل الدماغ الفردية على القشرة. تحدث الغيبوبة دائمًا نتيجة لتلف كبير في أنسجة المخ.

أسباب فقدان الوعي متنوعة للغاية. يمكن أن تحدث غيبوبة الدماغ عندما:

• التهابات الجهاز العصبي والتهاب السحايا ذات الطبيعة الفيروسية والبكتيرية.
• إصابات في الرأس والدماغ.
• السكتات الدماغية أو نتيجة لنزيف في الدماغ.
• الأضرار السامة للجهاز العصبي الناجم عن الجرعة الزائدة الأدويةوالكحول أيضًا تحت تأثير المخدرات والمواد السامة.
• ضعف التمثيل الغذائي (غيبوبة السكري مع ارتفاع أو انخفاض مستويات السكر في الدم، خلل في الغدة الكظرية مع عدم التوازن الهرمونيتراكم النفايات الأيضية مع انخفاض وظائف الكبد والكلى).

أعراض

عندما تتطور الغيبوبة، تظهر اضطرابات الوعي دائمًا في المقدمة.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الغيبوبة اعتمادا على شدة المريض:

1. سطحي؛
2. غيبوبة فعلية؛
3. عميق.

في الشكل السطحي يشبه المريض شخصًا نائمًا بعمق. ويصاحب المناشدة اللفظية له فتح العينين، وأحيانًا القدرة على الإجابة على الأسئلة. اضطرابات النطقتظهر في خطاب بطيء وغير متماسك. يتم الحفاظ على الحد الأدنى من الحركات في الأطراف.

أثناء وجود الشخص في حالة الغيبوبة العادية، قد يصدر أصواتًا ويفتح عينيه فجأة ويصبح مضطربًا. في بعض الأحيان يضطر الأطباء إلى علاج هؤلاء المرضى بوسائل خاصةحتى لا يتسببوا في أذى جسدي لأنفسهم.

تتميز الغيبوبة العميقة بالغياب التام للحركات وردود الفعل. في هذه الحالة لا يبلع المريض اللعاب ولا يتنفس. هناك غياب كامل للتفاعل مع الألم، ويتفاعل التلاميذ بشكل سيء مع الضوء.

بشكل منفصل عن جميع الأنواع، تتميز الغيبوبة الاصطناعية. هذا هو التخدير الذي تم إنشاؤه عمدا من قبل الأطباء باستخدام الأدوية. إقامة المريض في نوم عميقكما يتضمن استبدال وظائف التنفس بجهاز تهوية اصطناعية والحفاظ على حركة الدم عبر الأوعية بمساعدة الأدوية. يضمن هذا التثبيط الوقائي لقشرة المخ شفاءها السريع. غالبًا ما تُستخدم الغيبوبة الخاضعة للرقابة في النوبات المستمرة في حالات الصرع والنزيف الشديد والتسمم الشديد بالمواد السامة. على عكس الغيبوبة غير العلاجية، يمكن إيقاف الغيبوبة المستحثة في أي وقت.

التشخيص

إن أبسط تقنية من الناحية الفنية هي أخذ السائل النخاعي باستخدام إبرة رفيعة خاصة - البزل القطني. هذه الطريقة بسيطة ولا تحتاج إلى معدات متخصصة وتسمح في بعض الحالات بتحديد سبب الغيبوبة.

يلاحظ أقارب المرضى الذين كانوا في غيبوبة تقلبات مزاجية متكررة وعدوانية و حالات الاكتئابأحبائك.

موت الدماغ هو مظهر متطرف للغيبوبة. يشير الغياب التام للتفاعل مع أي منبهات وجميع ردود الفعل والنشاط الحركي إلى اضطرابات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي.

يتم الحفاظ على التنفس ونشاط القلب للمرضى المتوفين دماغياً فقط في وحدة العناية المركزة. في كثير من الأحيان، يحدث موت الدماغ مع نزيف واسع النطاق أو السكتات الدماغية النزفية.

يحتل مفهوم "الحالة الخضرية" موقعًا وسطًا بين النتائج القصوى للغيبوبة. يؤدي البقاء لفترة طويلة في غيبوبة في الحالات الشديدة إلى حقيقة أن وجود المريض يتم دعمه حصريًا بمساعدة معدات خاصة. غالبًا ما يموت المرضى بسبب أمراض مصاحبة أو مضاعفات في شكل التهاب رئوي أو تجلط متكرر أو عدوى.

أما بالنسبة للغيبوبة المستحثة، فإن المرضى الذين عانوا من هذه الحالة يبلغون عن الهلوسة والكوابيس المتكررة. في بعض الحالات كان هناك المضاعفات المعديةفي شكل التهاب المثانة والالتهاب الرئوي ، الأنسجة تحت الجلدوالأوعية التي يتم من خلالها إعطاء مخدرات على مدى فترة طويلة من الزمن.

يشارك فريق كامل من المتخصصين في إعادة تأهيل المرضى الذين فقدوا وعيهم لفترة طويلة. ومن خلال أداء التمارين البدنية بانتظام واستعادة عمل عضلات الوجه، يتعلم الضحية كيفية المشي والعناية بنفسه. بالإضافة إلى أخصائيي العلاج الطبيعي والتدليك وأطباء الأعصاب، يشارك معالجو النطق في استعادة وظائف النطق. يقوم علماء النفس والأطباء النفسيون بتطبيع الحالة العاطفية والعقلية للمريض، مما يساهم في زيادة تكيف الشخص مع المجتمع.

يعاني الشخص في الغيبوبة من اكتئاب الجهاز العصبي. وهذا أمر خطير للغاية، لأنه هذه العمليةيتقدم والفشل الحيوي ممكن أجهزة مهمةعلى سبيل المثال، قد يتوقف التنفس. أثناء وجوده في غيبوبة، يتوقف الشخص عن الاستجابة للمحفزات الخارجية و العالم، قد لا يكون لديه ردود أفعال.

مراحل الغيبوبة

تصنيف الغيبوبة حسب درجة عمقها، يمكن أن نميز الأنواع التالية من هذه الحالة:

في هذه المقالة سوف نلقي نظرة فاحصة على حالة الشخص في غيبوبة الدرجة قبل الأخيرة.

غيبوبة من الدرجة الثالثة. فرص البقاء على قيد الحياة

هذه حالة خطيرة جدًا لحياة الإنسان، حيث لا يستطيع الجسم العمل بشكل مستقل عمليًا. ولذلك، فمن المستحيل التنبؤ بالمدة التي سيستمر فيها ذلك. كل هذا يتوقف على الجسم نفسه، وعلى درجة تلف الدماغ، وعلى عمر الشخص. إن الخروج من الغيبوبة أمر صعب للغاية، كقاعدة عامة، حوالي 4٪ فقط من الناس قادرون على التغلب على هذا الحاجز. علاوة على ذلك، حتى لو عاد الشخص إلى وعيه، فمن المرجح أن يظل معاقًا.

أما إذا دخلت في غيبوبة من الدرجة الثالثة ورجعت إلى وعيك فإن عملية التعافي ستكون طويلة جداً، خاصة بعد مثل هذه المضاعفات الخطيرة. وكقاعدة عامة، يتعلم الناس التحدث والجلوس والقراءة والمشي مرة أخرى. فترة إعادة التأهيلقد يستغرق وقتًا طويلاً: من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

وفقا للدراسات، إذا لم يشعر الشخص خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد ظهور الغيبوبة بمهيجات خارجية وألم، ولم يتفاعل التلاميذ مع الضوء بأي شكل من الأشكال، فإن هذا المريض سوف يموت. ومع ذلك، إذا كان هناك رد فعل واحد على الأقل، فإن التشخيص يكون أكثر ملاءمة للشفاء. ومن الجدير بالذكر أن صحة جميع الأعضاء وعمر المريض الذي أصيب بغيبوبة من الدرجة الثالثة يلعبان دورًا كبيرًا.

فرص البقاء على قيد الحياة بعد وقوع حادث

يموت حوالي ثلاثين ألف شخص سنويًا نتيجة لحوادث الطرق ويقع ضحاياها ثلاثمائة ألف. ويصبح الكثير منهم معاقين نتيجة لذلك. إحدى العواقب الأكثر شيوعًا لحادث الطريق هي إصابة الدماغ المؤلمة، والتي غالبًا ما تؤدي إلى دخول الشخص في غيبوبة.

إذا، بعد وقوع حادث، تتطلب حياة الشخص دعم الأجهزة، والمريض نفسه ليس لديه ردود أفعال ولا يستجيب للألم والمحفزات الأخرى، يتم تشخيص غيبوبة من الدرجة الثالثة. فرص البقاء على قيد الحياة بعد وقوع حادث أدى إلى هذه الحالة ضئيلة. إن تشخيص هؤلاء المرضى مخيب للآمال، ولكن لا تزال هناك فرصة للعودة إلى الحياة. كل هذا يتوقف على درجة إصابة الدماغ نتيجة الحادث.

إذا تم تشخيص غيبوبة المرحلة الثالثة، فإن فرص البقاء على قيد الحياة تعتمد على العوامل التالية:

• درجة إصابة الدماغ.
• العواقب طويلة المدى لـ TBI.
• كسر
• كسر قبو الجمجمة.
• كسر في العظام الصدغية.
• ارتجاج في المخ.
• إصابة الأوعية الدموية.
• تورم الدماغ.

احتمال البقاء على قيد الحياة بعد السكتة الدماغية

السكتة الدماغية هي اضطراب في إمدادات الدم إلى الدماغ. يحدث ذلك لسببين. الأول هو انسداد الأوعية الدموية في الدماغ، والثاني هو نزيف في الدماغ.

إحدى نتائج المخالفة الدورة الدموية الدماغيةهي غيبوبة (غيبوبة سكتية الشكل). في حالة النزيف، قد تحدث غيبوبة من الدرجة الثالثة. ترتبط فرص النجاة من السكتة الدماغية ارتباطًا مباشرًا بالعمر ومدى الضرر. علامات هذه الحالة:

تعتمد مدة الغيبوبة على عدد من العوامل:

• مرحلة الغيبوبة. في المرحلة الأولى أو الثانية، تكون فرص الشفاء عالية جدًا. مع الثالث أو الرابع، عادة ما تكون النتيجة غير مواتية.
• حالة الجسم.
• عمر المريض.
• تجهيز المعدات اللازمة.
• رعاية المرضى.

علامات غيبوبة الدرجة الثالثة أثناء السكتة الدماغية

هذه الحالة لها سماتها المميزة:

• عدم الاستجابة للألم.
• لا يستجيب التلاميذ للمنبهات الخفيفة.
• عدم وجود منعكس البلع.
• نقص قوة العضلات.
• انخفاض درجة حرارة الجسم.
• عدم القدرة على التنفس بشكل مستقل.
• تحدث حركات الأمعاء بشكل لا يمكن السيطرة عليه.
• وجود النوبات.

وكقاعدة عامة، فإن تشخيص التعافي من غيبوبة من الدرجة الثالثة غير مواتٍ بسبب غياب العلامات الحيوية.

احتمال البقاء على قيد الحياة بعد غيبوبة الأطفال حديثي الولادة

قد يدخل الطفل في غيبوبة في حالة حدوث اضطراب عميق في الجهاز العصبي المركزي، والذي يصاحبه فقدان الوعي. أسباب تطور الغيبوبة عند الطفل هي ما يلي: الحالات المرضية: الفشل الكلوي والكبد، التهاب السحايا والدماغ، ورم الدماغ والإصابات، داء السكري، عدم توازن الماء والكهارل، نزيف في المخ، نقص الأكسجة أثناء الولادة ونقص حجم الدم.

يقع الأطفال حديثي الولادة في حالة غيبوبة بسهولة أكبر. إنه أمر مخيف للغاية عندما يتم تشخيص غيبوبة من الدرجة الثالثة. لدى الطفل فرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة مقارنة بكبار السن. وهذا ما يفسره خصائص جسم الطفل.

في حالة حدوث غيبوبة من الدرجة الثالثة، يكون لدى المولود فرصة للبقاء على قيد الحياة، لكنها للأسف صغيرة جدًا. إذا تمكن الطفل من الخروج من حالة خطيرة، فمن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة أو إعاقة. وفي الوقت نفسه، يجب ألا ننسى نسبة الأطفال، وإن كانوا صغارا، الذين تمكنوا من التعامل مع هذا دون أي عواقب.

عواقب الغيبوبة

كلما طال أمد حالة اللاوعي، كلما أصبح الخروج منها والتعافي أكثر صعوبة. يمكن أن تحدث غيبوبة من الدرجة الثالثة بشكل مختلف بالنسبة للجميع. العواقب، كقاعدة عامة، تعتمد على درجة تلف الدماغ، ومدة الوقت الذي يقضيه في حالة اللاوعي، والأسباب التي أدت إلى الغيبوبة، وصحة الأعضاء والعمر. كيف الجسم الأصغر سناكلما زادت فرص التوصل إلى نتيجة إيجابية. ومع ذلك، نادرًا ما يتنبأ الأطباء بالشفاء، نظرًا لأن هؤلاء المرضى يعانون من مرض شديد.

على الرغم من أن الأطفال حديثي الولادة يتعافون من الغيبوبة بسهولة أكبر، إلا أن العواقب يمكن أن تكون حزينة للغاية. يحذر الأطباء الأقارب على الفور من مدى خطورة غيبوبة الدرجة الثالثة. بالطبع، هناك فرص للبقاء على قيد الحياة، ولكن في الوقت نفسه قد يظل الإنسان "نباتًا" ولا يتعلم أبدًا البلع والرمش والجلوس والمشي.

بالنسبة لشخص بالغ، فإن البقاء لفترة طويلة في غيبوبة محفوف بتطور فقدان الذاكرة، وعدم القدرة على التحرك والتحدث، وتناول الطعام والتغوط بشكل مستقل. يمكن أن تستغرق عملية إعادة التأهيل بعد الغيبوبة العميقة من أسبوع إلى عدة سنوات. في هذه الحالة، قد لا يحدث الشفاء أبدًا، وسيبقى الشخص في مكانه حالة غيبوبةعندما لا يمكنك النوم والتنفس إلا بمفردك، دون الرد بأي شكل من الأشكال على ما يحدث.

تشير الإحصائيات إلى أن فرصة الشفاء التام ضئيلة للغاية، ولكن مثل هذه الأحداث تحدث بالفعل. في أغلب الأحيان يكون ذلك ممكنا، أو في حالة التعافي من غيبوبة - شكل حاد من الإعاقة.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية بعد الغيبوبة هي انتهاك الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي المركزي. بعد ذلك، غالبا ما يحدث القيء، والذي يمكن أن يدخل الجهاز التنفسي، وركود البول، مما قد يؤدي إلى تمزق المثانة. تؤثر المضاعفات أيضًا على الدماغ. غالبًا ما تؤدي الغيبوبة إلى مشاكل في التنفس ووذمة رئوية وسكتة قلبية. في كثير من الأحيان تؤدي هذه المضاعفات إلى الموت البيولوجي.

جدوى الحفاظ على وظائف الجسم

الطب الحديث يجعل من الممكن الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم بشكل مصطنع لفترة طويلة، ولكن غالبا ما يطرح السؤال حول مدى جدوى هذه التدابير. وتنشأ هذه المعضلة عند الأقارب عندما يتم إبلاغهم بموت خلايا الدماغ، أي في الواقع، الشخص نفسه. في كثير من الأحيان يتم اتخاذ قرار بإزالة أجهزة دعم الحياة الاصطناعية.

- هذا تهدد الحياةحالة من ضعف الوعي ناجمة عن تلف هياكل خاصة في الدماغ وتتميز بانعدام تام للاتصال بين المريض والعالم الخارجي. يمكن تقسيم أسباب حدوثه إلى التمثيل الغذائي (التسمم بالمنتجات الأيضية أو المركبات الكيميائية) والعضوية (التي يحدث فيها تدمير أجزاء من الدماغ). تتمثل الأعراض الرئيسية في فقدان الوعي وعدم وجود تفاعلات فتح العين حتى مع المحفزات القوية. يلعب التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي دورًا مهمًا في تشخيص الغيبوبة أيضًا البحوث المختبريةدم. يتضمن العلاج في المقام الأول مكافحة السبب الرئيسي لتطور العملية المرضية.

التصنيف الدولي للأمراض-10

40.2 ريالغيبوبة، غير محددة

معلومات عامة

تصنيف

من يمكن تصنيفه وفقًا لمجموعتين من المعايير: 1) حسب السبب الذي تسبب فيه؛ 2) حسب مستوى اكتئاب الوعي. اعتمادًا على الأسباب، يتم تقسيم الغيبوبة إلى الأنواع التالية:

• صدمة (لإصابات الدماغ المؤلمة)
• الصرع (مضاعفات حالة الصرع)
• السكتة الدماغية (نتيجة لسكتة دماغية)، السحايا (يتطور نتيجة لالتهاب السحايا)
• ورم (تكوينات تشغل مساحة في الدماغ والجمجمة)
• الغدد الصماء (مع انخفاض الوظيفة الغدة الدرقية، السكرى)
• سامة (مع الفشل الكلوي والكبد).

ومع ذلك، لا يستخدم هذا التقسيم في كثير من الأحيان في علم الأعصاب، لأنه لا يعكس الحالة الحقيقية للمريض. أصبح تصنيف الغيبوبة على أساس شدة ضعف الوعي - مقياس جلازكو - أكثر انتشارًا. وبناءً عليه، من السهل تحديد مدى خطورة حالة المريض، وبناء مخطط لتدابير العلاج في حالات الطوارئ، والتنبؤ بنتائج المرض. يعتمد مقياس جلازكو على تقييم تراكمي لثلاثة مؤشرات للمريض: الكلام، ووجود الحركات، وفتح العين. يتم تخصيص النقاط حسب درجة انتهاكها. بناءً على مجموعها، يتم تقييم مستوى وعي المريض: 15 - وعي واضح؛ 14-13 - مذهل معتدل؛ 12-10 - صاعقة عميقة. 9-8 - ذهول. 7 أو أقل - حالة غيبوبة.

وبحسب تصنيف آخر، يستخدمه بشكل أساسي من يقومون بالإنعاش، تنقسم الغيبوبة إلى 5 درجات:

• com.precom
• الغيبوبة الأولى (في الأدبيات الطبية الروسية تسمى الذهول)
• غيبوبة II (ذهول)
• الغيبوبة الثالثة (التوترية)
• غيبوبة IV (المتطرفة).

أعراض الغيبوبة

وكما سبق أن أشرنا فإن أهم أعراض الغيبوبة التي تميز أي نوع من أنواع الغيبوبة هي: انعدام اتصال المريض التام بالعالم الخارجي وقلة النشاط العقلي. تختلف المظاهر السريرية الأخرى اعتمادًا على سبب تلف الدماغ.

درجة حرارة الجسم.تتميز الغيبوبة الناجمة عن ارتفاع درجة الحرارة درجة حرارة عاليةالجسم حتى 42-43 درجة مئوية وجفاف الجلد. على العكس من ذلك، فإن التسمم بالكحول والحبوب المنومة يصاحبه انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم 32-34 درجة مئوية).

معدل التنفس.يحدث التنفس البطيء أثناء الغيبوبة بسبب قصور الغدة الدرقية (انخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية)، أو التسمم بالحبوب المنومة أو أدوية مجموعة المورفين. تعتبر حركات التنفس العميق من سمات الغيبوبة الناتجة عن التسمم الجرثومي في الالتهاب الرئوي الحاد، وكذلك في أورام المخ والحماض الناجم عن التسمم غير المنضبط. السكرىأو الفشل الكلوي.

ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.يشير بطء القلب (انخفاض عدد نبضات القلب في الدقيقة) إلى غيبوبة ناجمة عن أمراض القلب الحادة، ويشير مزيج عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) مع ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

لون البشرة.يتطور لون الجلد الكرزي الأحمر نتيجة التسمم بأول أكسيد الكربون. يشير اللون الأزرق لأطراف الأصابع والمثلث الأنفي الشفهي محتوى منخفضالأكسجين في الدم (على سبيل المثال، أثناء الاختناق). تعتبر الكدمات والنزيف من الأذنين والأنف والكدمات على شكل مشهد حول العينين من سمات الغيبوبة التي تطورت نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة. يشير الجلد الشاحب الواضح إلى حالة غيبوبة بسبب فقدان الدم بشكل كبير.

التواصل مع الآخرين.في حالة الذهول والغيبوبة الخفيفة، من الممكن حدوث أصوات لا إرادية - حيث يعد إنتاج المرضى لأصوات مختلفة بمثابة علامة إنذار مواتية. ومع تعمق الغيبوبة، تختفي القدرة على إصدار الأصوات.

تعتبر التجهم والانسحاب الانعكاسي لليد استجابةً للألم من سمات الغيبوبة الخفيفة.

تشخيص الغيبوبة

عند تشخيص الغيبوبة، يحل طبيب الأعصاب في وقت واحد مشكلتين: 1) معرفة السبب الذي أدى إلى الغيبوبة؛ 2) التشخيص المباشر للغيبوبة وتمييزها عن الحالات الأخرى المشابهة.

إن مقابلة أقارب المريض أو شهود عشوائيين تساعد في معرفة أسباب دخول المريض في الغيبوبة. وفي الوقت نفسه يتم توضيح ما إذا كان لدى المريض شكاوى سابقة، الأمراض المزمنةالقلب والأوعية الدموية, أجهزة الغدد الصماء. يتم استجواب الشهود حول ما إذا كان المريض يستخدم الأدوية وهل تم العثور على بثور فارغة أو عبوات أدوية بالقرب منه.

سرعة تطور الأعراض وعمر المريض مهمان. الغيبوبة التي نشأت عند الشباب على الخلفية الصحة الكاملةيشير في أغلب الأحيان إلى التسمم المخدرات، حبوب منومة. وفي المرضى المسنين الذين يعانون من الأمراض المصاحبةالقلب والأوعية الدموية، فهناك احتمال كبير للإصابة بالغيبوبة نتيجة لسكتة دماغية أو نوبة قلبية.

يساعد الفحص في تحديد السبب المحتمل للغيبوبة. ضغط الدم، معدل النبض، حركات التنفس، كدمات مميزة، رائحة الفم الكريهة، آثار الحقن، درجة حرارة الجسم - هذه هي العلامات التي تساعد الطبيب على إجراء التشخيص الصحيح.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص لموقف المريض. تم رمي الرأس للخلف مع زيادة النغمةتشير عضلات الرقبة إلى تهيج أغشية الدماغ الذي يحدث مع النزيف والتهاب السحايا. قد تحدث تشنجات في الجسم كله أو عضلات فردية إذا كان سبب الغيبوبة حالة صرعية، تسمم الحمل (عند النساء الحوامل). يشير الشلل الرخو في الأطراف إلى السكتة الدماغية، ويشير الغياب التام لردود الفعل إلى تلف عميق في السطح الكبير للقشرة والحبل الشوكي.

أهم شيء في تشخيص متباينالغيبوبة الناتجة عن حالات ضعف الوعي الأخرى هي دراسة لقدرة المريض على فتح عينيه لتحفيز الصوت والألم. إذا كان رد الفعل على الصوت والألم يتجلى في شكل فتح طوعي للعينين، فهذه ليست غيبوبة. إذا كان المريض، رغم كل جهود الأطباء، لا يفتح عينيه، فإن الحالة تعتبر غيبوبة.

تتم دراسة رد فعل التلاميذ للضوء بعناية. لا تساعد ميزاته في تحديد الموقع المتوقع للآفة في الدماغ فحسب، بل تشير أيضًا بشكل غير مباشر إلى سبب الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر منعكس الحدقة بمثابة علامة إنذار موثوقة.

التلاميذ الضيقون (نقاط التلاميذ) الذين لا يتفاعلون مع الضوء هم من سمات التسمم بالكحول و المواد المخدرة. تشير أقطار الحدقة المختلفة في العين اليسرى واليمنى إلى زيادة في الضغط داخل الجمجمة. يعد التلاميذ الواسعون علامة على تلف الدماغ المتوسط. إن اتساع قطر حدقتي كلتا العينين، إلى جانب الغياب التام لرد فعلها للضوء، هو سمة من سمات الغيبوبة الشديدة وهي علامة غير مواتية للغاية تشير إلى موت الدماغ الوشيك.

جعلت التقنيات الحديثة في الطب التشخيص الفعال لأسباب الغيبوبة أحد الإجراءات الأولى عند قبول أي مريض يعاني من ضعف الوعي. أداء التصوير المقطعي(التصوير المقطعي للدماغ) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) يسمح لك بالتحديد التغييرات الهيكليةفي الدماغ وجود التكوينات الحجمية، علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. بناءً على الصور، يتم اتخاذ القرار بشأن طرق العلاج: الجراحة المحافظة أو الطارئة.

إذا لم يكن من الممكن إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، فيجب أن يخضع المريض لتصوير شعاعي للجمجمة والعمود الفقري في عدة نتوءات.

فهو يساعد على تأكيد أو دحض الطبيعة الأيضية (الفشل الأيضي) للغيبوبة التحليل الكيميائي الحيويدم. يتم تحديد مستويات الجلوكوز واليوريا والأمونيا في الدم بشكل عاجل. ويتم أيضًا تحديد نسبة غازات الدم والكهارل الأساسية (أيونات البوتاسيوم والصوديوم والكلور).

إذا أشارت نتائج الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي إلى عدم وجود أسباب من الجهاز العصبي المركزي يمكن أن تدخل المريض في غيبوبة، يتم إجراء فحص الدم للهرمونات (الأنسولين، هرمونات الغدة الكظرية، هرمونات الغدة الدرقية)، والمواد السامة (المخدرات، النوم). حبوب منع الحمل، مضادات الاكتئاب)، ثقافة الدم البكتيرية. الاختبار الأكثر أهمية الذي يساعد على التمييز بين أنواع الغيبوبة هو تخطيط كهربية الدماغ (EEG). عند إجرائها، يتم تسجيل الإمكانات الكهربائية للدماغ، مما يجعل تقييمها من الممكن تمييز الغيبوبة الناتجة عن ورم في المخ أو نزيف أو تسمم.

علاج الغيبوبة

يجب أن يتم علاج الغيبوبة في مجالين: 1) الحفاظ على الوظائف الحيوية للمريض ومنع موت الدماغ. 2) مكافحة السبب الرئيسي الذي تسبب في تطور هذه الحالة.

يبدأ دعم الوظائف الحيوية بالفعل في سيارة الإسعاف في الطريق إلى المستشفى ويتم إجراؤه لجميع المرضى في غيبوبة حتى قبل تلقي نتائج الفحص. ويشمل الحفاظ على سالكية مجرى الهواء (تقويم اللسان الغارق، وتطهير الفم والتجويف الأنفي من القيء، وقناع الأكسجين، وإدخال أنبوب التنفس)، والدورة الدموية الطبيعية (إدارة الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وأدوية ضبط ضغط الدم، وتدليك القلب المغلق). في وحدة العناية المركزة، إذا لزم الأمر، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي.

إدارة مضادات الاختلاج في حالة النوبات، والتسريب الإلزامي للجلوكوز في الوريد، وتطبيع درجة حرارة جسم المريض (التغطية والتغطية بضمادات التدفئة لانخفاض حرارة الجسم أو مكافحة الحمى)، وغسل المعدة في حالة الاشتباه في التسمم الدوائي.

يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العلاج بعد إجراء فحص تفصيلي وأكثر التكتيكات الطبيةيعتمد على السبب الكامن وراء الغيبوبة. إذا كانت الصدمة، ورم في المخ، ورم دموي داخل الجمجمة، يتم إجراء عملية جراحية عاجلة. عند اكتشاف غيبوبة السكري، يتم التحكم في مستويات السكر والأنسولين. لو كان السبب الفشل الكلوي، ثم يوصف غسيل الكلى.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص الغيبوبة كليًا على درجة الضرر الذي يلحق بهياكل الدماغ والأسباب التي تسببت فيه. في الأدبيات الطبية، يتم تقييم فرص المريض في الخروج من حالة الغيبوبة على النحو التالي: مع الغيبوبة المسبقة، الغيبوبة I - مواتية، الشفاء التام ممكن بدون الآثار المتبقية; الغيبوبة الثانية والثالثة - مشكوك فيها، أي أن هناك احتمالية للشفاء و نتيجة قاتلة; غيبوبة IV - غير مواتية، في معظم الحالات تنتهي بوفاة المريض.

تتلخص التدابير الوقائية في التشخيص المبكر للعملية المرضية ووصفها الطرق الصحيحةالعلاج والتصحيح في الوقت المناسب للظروف التي قد تسبب تطور الغيبوبة.