حالة تهدد الحياة: ما هو تشريح تمدد الأوعية الدموية وتشريح الأبهر؟ علامات وطرق تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

هذا المرض هو مرض جراحي أكثر شيوعًا عند الرجال بأربع مرات منه عند النساء.

يبلغ متوسط ​​عمر المرضى 64 عامًا، ويبلغ معدل الانتشار 2-4 حالات لكل 100.000 نسمة. في 50٪ من المرضى، يؤدي علم الأمراض إلى الموت الفوري، ويموت ما يصل إلى 20٪ أثناء النقل إلى المستشفى.

تشريح (تشريح) الشريان الأبهر هو انفصال جداره، مصحوبًا بانفصال الطبقتين الداخلية والمتوسطة. يؤدي الانفصال إلى مسار تدفق الدم ثنائي القناة. يتحرك جزء من الدم على طول الجدار الصحي المتبقي (المسار الحقيقي)، وجزء - في القناة المرضية التي تشكلها الجدران الوسطى والخارجية للشريان الأورطي (المسار الزائف).

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10: I71.0.

ما هو الفرق بين تشريح الأبهر وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟هذه التعريفات هي مرادفات في المصطلحات الشائعة. ومع ذلك، يمكن أن يكون التسلخ أحد مضاعفات تمدد الأوعية الدموية، أو يمكن أن يتطور من تلقاء نفسه.

أسباب وآلية التطور

أسباب المرض:

• خلل التنسج النسيجي الضام.
• المتلازمات الوراثية (إيهلرز، مارفان)؛
• مرض الزهري؛
• مرض ارتفاع ضغط الدم.
• التدخين؛
• مدمن.

Defiberation هو نتيجة للتغيرات الهيكلية المزمنة الناجمة عن عمل العامل الأساسي. تتطور عمليات لا رجعة فيها في جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تمددها - تنكسها وتكلسها وتدمير ألياف الكولاجين.

المنطقة المصابة معرضة بسهولة للصدمات الدقيقة. يخترق الدم تحت الطبقة الوسطى من الشريان الأورطي من خلال أصغر العيوب، ويدفع الدم تدريجياً إلى طبقات الجدار ويشكل قناة عمياء. بسبب السرعة العالية لتدفق الدم، تتوسع القناة وتتمزق تدريجياً.

تصنيف تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

حسب المدة:

• تشريح الأبهر الحاد - ما يصل إلى أسبوعين؛
• تحت الحاد - 2-12 أسبوعا؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري المزمن – أكثر من 3 أشهر.

تصنيف ستانفورد:

• النوع أ – تلف في العمود الفقري الصاعد والقوس.
• النوع ب - هزيمة القسم الهابط.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية مع تسلخ الأبهر حسب ديباكي:

• النوع 1 - التصفيح في جميع أنحاء؛
• النوع 2 - التوزيع داخل المنطقة الصاعدة والقوس؛
• النوع 3 - هزيمة القسم الهابط.

أنواع تشريح الأبهر حسب ديباكي مقارنة بتصنيف ستانفورد لتشريح تمدد الأوعية الدموية:

الأعراض والعلامات

الأعراض المميزة:

• ألم حاد في منطقة الظهر أو البطن.
• زيادة الضغط
• احمرار الوجه والرقبة.
• الشعور بالانقطاعات في وظائف القلب.
• الأعراض العصبية (الشلل، ضعف الحواس)؛
• فقدان الوعي؛
• اختفاء البول.
• بحة في الصوت.

أعراض إضافية أقل شيوعًا:

• القيء والغثيان.
• دوخة؛
• إغماء؛
• اختفاء البراز.
• المغص المعوي.
• البرودة وشحوب الجلد.
• الموت المفاجئ.

طبيعة الألم

تشبه شدة الألم شدة نوبة قلبية حادة وغالباً ما تشل حركة المريض. الشخصية - لا يطاق، تمزيق، قطع. مع تشريح البطن، الألم يطلق النار.

دورة بدون أعراض

تعتبر الدورة بدون أعراض نموذجية للمرضى الذين يعانون من التشريح المزمن (10-15٪ من الحالات). يؤدي فقدان الوعي الفوري أيضًا إلى مسار غير مؤلم.

العيادة حسب الموقع

قسم الصاعد

علم الأمراض يؤدي إلى نقص تروية حاد في الشرايين التاجية. أعراض:

• صداع يمتد إلى الرقبة والفك والأسنان.
• زيادة الضغط
• ألم في الصدر لا يخفف بالمسكنات.
• سكتة قلبية.

يسبب ضغط على المنصف مما يؤدي إلى... تتطور متلازمة الشريان التاجي لاحقًا إلى الحالة الحالية. وكقاعدة عامة، يتأثر جدار البطين الأيسر.

يمكنك العثور على جميع المعلومات الهامة حول تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد.

قوس الأبهر

تؤدي الآفة إلى نقص تروية حاد في الشرايين السباتية وتحت الترقوة. أعراض:

• زيادة الضغط
• صداع؛
• المظاهر العصبية.
• الإعاقات البصرية والسمعية والكلامية.
• عدم الاستجابة للمحفزات الخارجية (الذهول، والخدر)؛
• الشلل النازل.

السكتة الدماغية تتطور بسرعة. في معظم المرضى، تقتصر الأعراض على المظاهر العصبية، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص.

سوف تتعلم كل التفاصيل حول تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر.

القسم التنازلي - تجويف الصدر والبطن

تنجم الأعراض عن نقص تروية الشرايين التي تغذي الدم إلى تجويف الصدر:

• ألم صدر؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة الضغط
• قلة وعي؛
• سعال؛
• بحة في الصوت؛
• الألم في قمة الإلهام.

هناك طبيعة تنازلية للألم.يضغط الورم الدموي الجداري على جذور الحبل الشوكي، ويحاكي نوبة الداء العظمي الغضروفي أو ذات الجنب، ويجبر المريض على عدم الحركة وتجنب التنفس العميق.

تنجم الأعراض عن نقص تروية فروع البطن:

• إطلاق النار على الألم في الظهر والمعدة.
• تورم أسفل الظهر.
• انخفاض البول.
• اضطرابات البراز.
• فقدان الحساسية وشحوب جلد الساقين.

قد يكون العرض الأول هو شلل جزئي مفاجئ أو شلل في الساقين، مصحوبًا بفقدان الوعي. مع التشريح المزمن، قد تتطور الغرغرينا.

ستجد في مقالات منفصلة معلومات مهمة حول تمدد الأوعية الدموية - والتجويف.

خوارزمية التشخيص

يشمل التشخيص التاريخ والفحص والفحوصات الموضوعية والمختبرية.

طريقة	كفاءة	نتائج
الاستجواب والتفتيش	50%	التاريخ: تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. عند الفحص - شحوب الجلد الرخامي، والتنفس السريع، والتعرق، وتورم عروق الرقبة.
الفحص الموضوعي	45-50%	نقص النبض، عدم انتظام دقات القلب. قرع - الانصباب الجنبي، وزيادة البلادة النسبية للقلب. عند الجس هناك تورم كثيف مؤلم. التسمع - نفخة الأوعية الدموية المستمرة.
التصوير الشعاعي	80-82%	التغييرات في محيط الشريان الأورطي، وزيادة الظل القلبي، وإزاحة وتوسيع المنصف، وفصل البطانة الداخلية للشريان الأورطي عن البطانة الخارجية.
تخطيط كهربية القلب	80-87%	علامات تخطيط القلب لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي زيادة سعة موجة R، وانخفاض شريحة ST، وموجة T السلبية.
بيانات المختبر	43-45%	فقر الدم، كثرة الكريات البيضاء تصل إلى 12-13 ألف / مل، زيادة البيليروبين و LDH، نقص الصفيحات، انخفاض مستويات الفيبرينوجين
	80%	التجويف الكاذب للشريان الأورطي، ورم دموي جداري، قلس الدم، تأمور القلب، قصور الأبهر المصاحب.
تصوير الأبهر	78-88%	تجويف مشوه كاذب، رفرف متأرجح لجدار الأوعية الدموية، قلس الدم، تكوين الخثرة.
ط م	94%	ورم دموي جداري، قناة تدفق دم كاذبة، وذمة الأنسجة الرخوة، تشنج الشرايين الطرفية، نزيف، تخثر، تكلسات.
الرنين المغناطيسي النووي	98%	الشكل البيضاوي للتجويف، تجلط الدم، ورم دموي، نزيف، أعراض "القمتين" - خثرة على شكل حلقة ذات قمتين.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي باستخدام:

• التهاب الجنبة؛
• استرواح الصدر.
• التهاب رئوي؛
• نوبة قلبية حادة.
• الجلطات الدموية.
• تمزق المريء.
• المغص الكلوي؛
• انسداد معوي.
• قرحة ثاقبة؛
• الداء العظمي الغضروفي.

تشبه الصورة السريرية للتشريح صورة الاحتشاء البؤري الكبير:

• قد يحدث الألم خلف القص.
• لا تسيطر عليها المسكنات.
• لا يختفي عند توقف النشاط البدني؛
• يستمر أكثر من 15 دقيقة.

إذا تطور ألم قلبي حاد ولم تكن هناك علامات احتشاء على مخطط كهربية القلب، فمن المرجح أن يتم تشريحه.

علاج تشريح الأبهر

الرعاية العاجلة

مؤشرات للإسعافات الأولية:

• زيادة أو نقصان مفاجئ في ضغط الدم.
• ألم شديد حاد (خلف القص، في الظهر، في البطن)؛
• ظهور نبض واضح على البطن.
• فقدان الوعي.

خوارزمية الإجراءات:

• نقل المريض ووضعه في مكان آمن، وخلع الملابس الخارجية الضيقة؛
• اتصل بالإسعاف؛
• توفير تدفق الهواء النقي.
• إذا كان المريض واعياً، قدم له مسكناً.
• ضع منصات التدفئة على قدميك.

توفير الرعاية الطبية الطارئة

يقوم فريق الإسعاف بما يلي:

• العلاج بالأوكسجين؛
• مسكنات الألم (الفنتانيل، الديازيبام)؛
• السيطرة على ضغط الدم والتنفس (أسمولول، نيفيديبين، النترات).
• ضخ الحلول.
• حسب المؤشرات - الإنعاش.

الشك في التشريح هو إشارة مباشرة للنقل إلى المستشفى. يتم التشخيص الأولي عندما:

• عدم فعالية الأدوية.
• دورة تقدمية
• ينهار؛
• الموت السريري.

يجب فحص جميع المرضى على وجه السرعة من قبل جراح الأوعية الدموية. أعدم:

• تحديد فصيلة الدم.
• الاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية للدم والبول.
• مخطط تجلط الدم.
• التصوير الشعاعي.
• تصوير الأبهر؛

ما الذي عليك عدم فعله:

• نقل المريض إلى المستشفى العلاجي؛
• استخدام المسكنات الضعيفة؛
• استخدام موسعات الأوعية الدموية.
• وصف مضادات التخثر إذا كانت نتائج تخطيط القلب طبيعية؛
• الإدارة غير المنضبطة لبدائل الدم.

العلاج اللاحق - الجراحة والتشخيص

مؤشرات للتدخل الجراحي:

• توطين العملية في الشريان الأورطي الصاعد.
• انتهاك سلامة الغشاء الخارجي للشريان الأورطي.
• نقص تروية الأعضاء الداخلية.
• عدم فعالية العلاج المحافظ.

أنواع التدخلات:

• استبدال الشريان الأورطي الصاعد مع تصحيح الصمام الأبهري؛
• الدعامات داخل الأوعية الدموية.
• وضع الدعامات عبر اللمعة.

تقنية:

1. تخدير عام.
2. اتصال الدورة الدموية الاصطناعية.
3. فتح التجويف البطني (الصدري).
4. عزل وفتح تمدد الأوعية الدموية.
5. إزالة الكتل التخثرية.
6. استئصال المنطقة المقطوعة.
7. تركيب وخياطة الطرف الاصطناعي حتى أطراف الشريان الأبهر.
8. خياطة التجويف طبقة تلو الأخرى.

تتم العمليات بنجاح في 60-70% من الحالات. والتكهن مواتية نسبيا. تعتمد مدة وجودة الحياة على مسار فترة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل. بعد الخروج من المستشفى، يتم تسجيل المرضى للتسجيل في المستوصف مدى الحياة.

• القضاء على عوامل الخطر.
• العلاج الدوائي المناسب.
• السيطرة على نظام التخثر.
• الحفاظ على الضغط عند 120-130 لكل 80 ملم زئبقي؛
• فحص طبي بالعيادة.

كيف تعيش مع تشريح الأبهر؟

ينصح المرضى باستشارة جراح الأوعية الدموية مرتين في السنة. يشمل الفحص الطبي الفحوصات والأشعة السينية وتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية. إذا لزم الأمر، لا ينبغي التخلي عن التدخل الجراحي.

• القضاء على الإجهاد والإصابات والرياضة المهنية.
• اتباع نظام غذائي منخفض الملح والسكر والدهون.
• تطبيع النوم.
• القضاء على العادات السيئة؛
• علاج الأمراض المصاحبة.
• الوقاية من العدوى.

يؤدي علم الأمراض إلى عواقب وخيمة تهدد الحياة. ولهذا السبب، قد تتم إحالة المرضى لتحديد الإعاقة. يتم تحديد مجموعة أو أخرى حسب درجة ضعف المهارات الحياتية. يظل معظم المرضى المخططين قادرين على العمل بعد العلاج ويتم تعيينهم في المجموعة 3.

يعد تشريح الأبهر من المضاعفات المهددة للحياة للتاريخ الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية. عندما تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. إن التشخيص في الوقت المناسب والتصحيح الجراحي للمرض هما الأساس لإنقاذ حياة المرضى والحفاظ على قدرتهم على العمل والصحة.

فيديو مفيد

جراحة الأوعية الدموية. تشريح الأبهر:

أندريه ميرونوف، زينيا بيلوسوف، ألبرت أينشتاين، شارل ديغول... ما الذي وحد هؤلاء الناس؟ لقد توحدوا بنهاية مأساوية: تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن أن يسمى هذا المرض "قنبلة موقوتة". ولسوء الحظ، فإن حدوثه يتزايد باطراد. خلال ربع القرن الماضي، زاد تواتر تمزقاتها أكثر من 6 مرات.

أثناء التشريح "الروتيني"، يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية الأبهري في مواقع مختلفة لدى 7% من الأشخاص الذين ماتوا بسبب أمراض أخرى. وفي كل عام، يتم تشخيص أكثر من 50 ألف شخص حول العالم بهذا المرض. إذا خضع الجميع، وفقًا لجراحي الأوعية الدموية، لفحص فحص، فسيكون عدد المرضى أكبر بثلاث مرات.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو أكثر خطورة بكثير من السكتة الدماغية. وحتى في الولايات المتحدة الأمريكية، وهي دولة متقدمة في الطب، يموت أكثر من 15 ألف شخص بسبب تمزق الأبهر كل عام، نصفهم قبل وصول سيارة الإسعاف. تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو السبب الرئيسي العاشر للوفاة بين كبار السن من الرجال.

يعتمد خطر تمدد الأوعية الدموية على قطرها. لذلك، مع قطر النتوء حوالي 4 سم، ستكون نسبة الوفيات 5٪ سنويًا، وإذا زاد القطر إلى 9 سم، يرتفع احتمال الوفيات إلى 80٪ سنويًا. ساعة الحياة ستفسح المجال قريبا لجرس الجنازة...

التنقل السريع للصفحة

أي نوع من المرض هذا؟

بعد المقدمة "المتفائلة"، دعونا نلقي نظرة فاحصة على تمدد الأوعية الدموية. ما هو؟

تمدد الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية) هو نتوء في جدار الوعاء الدموي، مع الحفاظ على جميع طبقاته. تشير بعض الإرشادات إلى أن النتوء الموضعي عند أقصى نقطة له يجب أن يكون على الأقل ضعف قطر الوعاء قبل التوسع.

يمكن أن تحدث تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية من أي عيار، ولكن فقط في الشرايين، لأنها أوعية مرنة. في الأوردة (الأوعية السعوية) يكون الضغط أقل ولا تتشكل نتوءات.

وبما أن الشريان الأبهر هو الوعاء الرئيسي لجسم الإنسان، فإن خطر تمدد الأوعية الدموية يكون أكبر على طول هذا الوعاء.

الأسباب الرئيسية للتنمية

العمر هو عامل خطر لتطور تمدد الأوعية الدموية، وكذلك تصلب الشرايين، أو بشكل أكثر دقة، لويحات تصلب الشرايين. وإلى جانبهم، فإن جميع الأمراض التي تؤدي إلى ترقق جدار الأوعية الدموية تؤدي إلى بروزه.

وتشمل هذه الأمراض داء السكري طويل الأمد، وكذلك مرض الزهري، الذي يسبب التهابا محددا - التهاب الميزاورتي الزهري.

في الآونة الأخيرة، ظهرت أدلة على أن العدوى الهربسية تشارك في تكوين تمدد الأوعية الدموية. ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر قوي إلى حد ما.

ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يقع اللوم على تصلب الشرايين وارتفاع مستويات الدم. الكولسترول "الضار".. يجب على كل شخص سليم أن يبدأ بمراقبة مستويات الكوليسترول لديه عند سن 45 عامًا.

العامل المهم التالي هو التدخين. للتبغ بشكل عام تأثير كبير على الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي إلى تطور الدوالي والتهاب الوريد الخثاري والتهاب باطنة الشريان. يساهم التدخين على المدى الطويل في تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

وفقا للمجلات الطبية ذات السمعة الطيبة، فإن الرجل غير المدخن يكون عرضة للوفاة بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية وهو أقل بخمس مرات من الشخص الذي يدخن لفترة طويلة. إذا أجريت مقابلة مع 100 مريض يعانون من تمدد الأوعية الدموية بحجم يزيد عن 4 سم أو أكثر، يتبين أن 25 منهم فقط لا يدخنون. وبطبيعة الحال، يزداد الخطر مع طول مدة التدخين وعدد السجائر المدخنة يوميا.

تصنيف

الشريان الأورطي هو أطول وعاء في جسمنا. لن نصف تضاريس الشريان الأورطي وفروعه، فهذا غير ضروري على الإطلاق. دعنا نقول فقط أنه بدءًا من البطين الأيسر، فإنه يرتفع ويدور ليشكل قوسًا.

ويعطي في أعلى نقاطه فروعاً إلى الرأس، ثم يستدير ليشكل المنطقة الصدرية. ثم يستمر مع الشريان الأورطي البطني الطويل، الذي ينقسم إلى شريانين حرقفيين كبيرين.

على طول مسارها، يمكن أن تحدث تمدد الأوعية الدموية في أجزاء مختلفة من تمدد الأوعية الدموية:

• تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني – أكثر من 95% من جميع الحالات.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري.
• تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر الصاعد.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث تمدد الأوعية الدموية في القلب (نتوء عضلة القلب)، كما أن تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية مهم أيضًا في هيكل الوفيات الإجمالي، لكنها ليست موضوع هذه المقالة.

لماذا "يحتل الشريان الأورطي البطني كل الأماكن"؟ لأنه الأطول، وأيضاً لأنه أقرب إلى الساقين. والساقين، كما تعلمون، ليست فقط مصادر تجلط الدم الوريدي، ولكن أيضا حيث تحدث عمليات وأمراض الأوعية الدموية في أغلب الأحيان، على سبيل المثال، طمس التهاب باطنة الشريان.

لا توجد دائمًا أعراض لتمدد الأوعية الدموية الأبهري. هذا هو بالضبط غدر هذا المرض. تظهر فقط عندما يصبح تمدد الأوعية الدموية ضخمًا. الكارثة كلها تحدث بعد الانفصال.

ما هي الأعراض التي تحدث عندما يصل تمدد الأوعية الدموية إلى حجم كبير؟ جميع الأعراض هي علامات مختلفة لضغط الهياكل المجاورة بواسطة هذا "الكيس المنتفخ".

تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر

تتنوع الأعراض بسبب وجود عدد كبير من الهياكل:

• هناك ألم خفقان في الصدر، أو خلف القص، والذي يمكن أن يشع إلى الظهر؛
• عندما يتم ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يحدث سعال جاف ومؤلم، وعندما ينخفض ​​تجويف مجرى الهواء، يحدث ضيق في التنفس.
• عندما يشارك العصب الحنجري الراجع في هذه العملية، تحدث بحة شديدة.
• إذا ضغط تمدد الأوعية الدموية على الوريد الأجوف العلوي، فسيكون هناك تورم وزرقة في الوجه، وسوف تنتفخ عروق الرقبة، وسوف تنتفخ الجفون وستظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة: الصداع، وانخفاض الرؤية؛
• عندما يتم ضغط المريء، قد يكون من الصعب البلع.
• إذا تم ضغط العصب الودي، فإن متلازمة هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة، التهاب العين) سوف تتطور على جانب الضغط، أي تدلي الجفن العلوي، وتضييق مستمر في حدقة العين وانخفاض (تراجع) مقلة العين.

علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

في بعض الأحيان لا توجد علامات على تمدد الأوعية الدموية حتى تمزق. لكن بحسب الموقع في المنطقة الصدرية يظهر ما يلي:

• ألم شديد بين لوحي الكتف وفي الصدر، وخفقان.
• التهاب متكرر في الرئتين بسبب ضغط أجزائها.
• ظهور بطء القلب.
• مع ضغط أوعية الحبل الشوكي قد تتطور أعراض طويلة الأمد - شلل وشلل جزئي في الساقين، واضطرابات حسية، وسلس البول.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

غالبًا ما يصاحب تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني ألم في البطن. بالمناسبة، لسبب ما يقول بعض الناس ويطرحون السؤال على أنه "تمدد الأوعية الدموية في البطن - ما هو؟" من المستحسن أن يفتحوا كتاب التشريح لكي يفهموا أن الشريان الأبهر يقع خلف الصفاق، لكنه ليس في تجويف البطن.

بالإضافة إلى آلام البطن، قد تشمل أعراض تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• نبض في البطن، أو شعور "بالشبع"؛
• مع ضغط الاثني عشر قد تكون هناك أعراض وفيرة: التجشؤ والغثيان والقيء.
• عندما يتم ضغط الحالب، يركد البول في الحوض، ويتطور التهاب الحويضة والكلية، وتحدث اضطرابات عسر البول.
• عندما يتم ضغط جذور الأعصاب، يحدث محاكاة "الداء الغضروفي" مع آلام أسفل الظهر؛
• وأخيرا، يحدث فشل الدورة الدموية المزمن في الساقين، والعرج المتقطع، واضطرابات التغذية (تبريد الجلد، وفقدان الشعر، والأظافر الهشة).

كما ترون، فإن أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري في أجزاء مختلفة غنية جدًا، ويمكن أن تؤدي إلى مسار تشخيصي خاطئ في أي مكان. لحسن الحظ، أصبح تشخيص تمدد الأوعية الدموية أسهل بكثير مع ظهور دراسات التصوير (الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي).

التشخيص

إذا كان على الأطباء في الماضي أن يجهدوا عقولهم، فإن ثلاث خطوات بسيطة تكفي الآن:

1. إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب وتجويف البطن.
2. إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف الصدر مع التباين.
3. لتوضيح التشخيص - تصوير الأبهر (تصوير الأوعية).

الجميع. يمكن القيام بذلك في أسبوع. من المحتمل أن يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو المرض الوحيد الذي يمكن تشخيصه بسهولة في ظل هذا الخطر.

بمجرد ظهور نبض غير سارة أو ألم نابض، تحتاج إلى الذهاب إلى الموجات فوق الصوتية.

كفحص، تحتاج إلى إجراء الموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية: إذا كانت هناك لويحات تصلب الشرايين كبيرة هناك، فيمكن البحث عنها في الشريان الأورطي.

كان من المفترض أعلاه أن جميع الطبقات الوعائية لتمدد الأوعية الدموية تكون قوية مثل تلك الموجودة في جذع الأبهر الرئيسي. هذا أبعد ما يكون عن الحقيقة. هناك تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشريح. في هذه الحالة، تتقشر الطبقة الداخلية للسفينة أولاً، والدم تحت ضغط مرتفع "ينتفخ الجيب"، الذي يصبح أكبر بشكل متزايد. في هذه الحالة، هناك ينشأ نوبة من الألم الحاد.

ومن المميزات أن الألم لا يعتمد على وضعية الجسم، بل يعتمد فقط على مستوى ضغط الدم. كلما كان أعلى، كلما كان أكثر إيلاما.

وإذا استمرت العملية، وزاد تسلخ (قطع) جدران الأبهر، فإن نوبات الألم تشتد ثم تضعف، إذ يقل الضغط في «الجيب» بسبب استطالته.

بعد ذلك، تحدث هجمات نقص التروية الحادة في تلك الأعضاء التي تعاني من نقص الدم بسبب التشريح. من الممكن حدوث نوبة قلبية في الكلى والأمعاء والسكتات الدماغية والعديد من المضاعفات الخطيرة الأخرى.

• في بعض الحالات، مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري، قد لا يكون هناك ما يكفي من الدم إلى القلب نفسه، وسوف تحدث نوبة قلبية حادة.

النهاية المأساوية للتشريح هي تمزق كامل، مع حدوث نزيف غزير، والتطور السريع للصدمة النزفية، وتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد وفشل الأعضاء المتعددة والموت في غضون دقائق قليلة.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري – الأدوية والجراحة

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو جراحي فقط. إذا عُرض عليك "طين البحر الميت" أو إعادة التأهيل أو العلاج الارتكاسي - فهؤلاء هم الدجالون.

النوع الوحيدالعلاج المحافظ - تدابير الطوارئ لتشريح الشريان الأورطي قبل تمزقه: إدارة حاصرات الأدرينالية، نيتروبروسيد الصوديوم لتقليل الضغط، وتقليل انقباض البطين الأيسر، وكذلك تقليل نغمة جدار الأبهر لمنع التقدم.

طرق العلاج الجراحي

هناك نوعان من العمليات لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

1) عملية جراحية مفتوحة يتم إجراؤها من خلال فتح البطن (شق) في البطن.

تم اقتراح هذه العملية منذ عام 1951، والنتيجة هي استبدال بسيط للمنطقة المصابة بطرف اصطناعي. تعطي هذه العملية نتائج جيدة على المدى الطويل، ونفاذية عالية للطرف الاصطناعي، وانخفاض معدل الوفيات. العيب الوحيد هو صعوبة الوصول إلى الشريان الأورطي، وهو الأمر الذي لا يستطيع جميع المرضى تحمله: تستمر العملية حوالي 4 ساعات.

لكن العلم لا يقف ساكنًا: فالمفاصل الاصطناعية هي المعيار حاليًا.

2) الأطراف الاصطناعية بدون أي شقوق.

يتم توصيل بدلة داخلية خاصة، تتكون من نسيج معدني وبولي تترافلوروإيثيلين، عبر الأوعية إلى موقع التوسيع. لا يزيل تمدد الأوعية الدموية، بل يتم خياطته بشكل آمن على شكل كيس من الخارج. بهذه الطريقة، في حالة حدوث تمزق، سيستمر الشريان الأورطي في العمل.

يتم إجراء هذه العملية في قسم جراحة القلب بالأشعة السينية، ولا توجد موانع تقريبًا لها، وسرعان ما يعود المريض للوقوف على قدميه. لكن روسيا، كما هو الحال دائما، لا تنتج مثل هذه الأطراف الاصطناعية، وبالتالي فإن سعر الإصدار حوالي 500 ألف روبل. ولهذا السبب تعمل بلادنا بالطريقة القديمة.

وأخيرا، حول الوقاية.

وقاية

من أجل تقليل خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

• تجنب الإصابات، وفي مرحلة البلوغ تجنب الأحمال العالية جدًا، بما في ذلك الرياضة؛
• لا تحمل أحمالًا كبيرة
• مراقبة مستويات السكر في الدم والكوليسترول.
• ممنوع التدخين؛
• مراقبة ضغط الدم.
• بعد الوصول إلى سن الخمسين، قم بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية كل عامين.

• انخفاض ضغط الدم - ما هو؟ الأسباب والأعراض حسب النوع...

– توسع موضعي مرضي لقسم من الشريان الرئيسي، نتيجة ضعف جدرانه. اعتمادًا على الموقع، قد يظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري على شكل ألم في الصدر أو البطن، ووجود تكوين يشبه الورم النابض، وأعراض ضغط الأعضاء المجاورة: ضيق التنفس، والسعال، وخلل النطق، وعسر البلع، والتورم، وزرقة الأوعية الدموية. الوجه والرقبة. أساس تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو الأشعة السينية (التصوير الشعاعي للصدر وتجويف البطن، تصوير الأبهر) وطرق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالموجات فوق الصوتية للشريان الأبهر الصدري / البطن). يتضمن العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية استئصالها عن طريق استبدال الأبهر أو الاستبدال الداخلي اللمعي لتمدد الأوعية الدموية باستخدام بدلة داخلية خاصة.

معلومات عامة

يتميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري بتوسع لا رجعة فيه في تجويف الجذع الشرياني في منطقة محدودة. نسبة تمدد الأوعية الدموية الأبهري في مواقع مختلفة هي تقريبًا كما يلي: تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني يمثل 37٪ من الحالات، الشريان الأبهر الصاعد - 23٪، قوس الأبهر - 19٪، الأبهر الصدري النازل - 19.5٪. وبالتالي، فإن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري في أمراض القلب يمثل ما يقرب من ثلثي جميع الأمراض. غالبًا ما يتم دمج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري مع عيوب الأبهر الأخرى - قصور الأبهر وتضيق الأبهر.

الأسباب

وفقا للمسببات، يمكن تقسيم جميع تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى خلقي ومكتسب. يرتبط تكوين تمدد الأوعية الدموية الخلقي بالأمراض الوراثية لجدار الأبهر:

• متلازمة إردهايم
• نقص الإيلاستين الوراثي ، إلخ.

يمكن أن يكون لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المكتسب مسببات التهابية وغير التهابية:

1. تمدد الأوعية الدموية بعد الالتهابتحدث نتيجة لالتهاب الأبهر النوعي وغير النوعي بسبب الالتهابات الفطرية في الأبهر، والزهري، والتهابات ما بعد الجراحة.
2. تمدد الأوعية الدموية التنكسية غير الالتهابيةالناجمة عن تصلب الشرايين، وعيوب في مواد الخياطة والأبهر الاصطناعي.
3. تمدد الأوعية الدموية الديناميكية الدموية بعد التضيق والصدمةيرتبط بالأضرار الميكانيكية للشريان الأورطي
4. تمدد الأوعية الدموية مجهول السببتتطور مع نخر متوسط ​​​​للشريان الأورطي.

تعتبر عوامل الخطر لتشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي الشيخوخة، والجنس الذكري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتدخين وتعاطي الكحول، والتاريخ الوراثي.

طريقة تطور المرض

بالإضافة إلى الخلل في جدار الأبهر، تساهم العوامل الميكانيكية وديناميكية الدورة الدموية في تكوين تمدد الأوعية الدموية. تحدث تمدد الأوعية الدموية غالبًا في المناطق المجهدة وظيفيًا والتي تعاني من زيادة الضغط بسبب ارتفاع سرعة تدفق الدم وانحدار موجة النبض وشكلها. تسبب الصدمة المزمنة للشريان الأبهر، بالإضافة إلى زيادة نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين، تدمير الإطار المرن وتغيرات تنكسية غير محددة في جدار الوعاء الدموي.

يزداد حجم تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل تدريجي، حيث يزداد الضغط على جدرانه بما يتناسب مع توسع القطر. يتباطأ تدفق الدم في كيس تمدد الأوعية الدموية ويصبح مضطربًا. فقط حوالي 45% من حجم الدم الموجود في تمدد الأوعية الدموية يدخل إلى الطبقة الشريانية البعيدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند دخول تجويف تمدد الأوعية الدموية، يندفع الدم على طول الجدران، ويتم تقييد التدفق المركزي من خلال آلية الاضطراب ووجود كتل تخثرية في تمدد الأوعية الدموية. يعد وجود الجلطات الدموية في تجويف تمدد الأوعية الدموية عامل خطر للجلطات الدموية في الفروع البعيدة للشريان الأورطي.

تصنيف

في جراحة الأوعية الدموية، تم اقتراح عدة تصنيفات لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، مع الأخذ في الاعتبار توطينها حسب الجزء والشكل وبنية الجدار والمسببات. وفقا للتصنيف القطاعي، هناك

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد
• تمدد الأوعية الدموية في التوطين المشترك - الجزء الصدري البطني من الشريان الأورطي.

يسمح لنا تقييم البنية المورفولوجية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري بتقسيمها إلى صحيحة وكاذبة (تمدد الأوعية الدموية الكاذبة):

1. تمدد الأوعية الدموية الحقيقييتميز بترقق وبروز جميع طبقات الشريان الأورطي إلى الخارج. وفقا للمسببات، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الحقيقي عادة ما يكون تصلب الشرايين أو الزهري.
2. تمدد الأوعية الدموية الكاذب. يتم تمثيل جدار تمدد الأوعية الدموية الكاذب بواسطة النسيج الضام الذي يتكون نتيجة تنظيم ورم دموي نابض. لا تشارك جدران الشريان الأورطي في تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب. حسب الأصل، فهي في كثير من الأحيان مؤلمة وبعد العملية الجراحية.

في الشكل، هناك تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكييسي والمغزلي: الأول يتميز ببروز موضعي للجدار، والأخير عن طريق التوسع المنتشر لكامل قطر الشريان الأورطي. عادة يبلغ قطر الأبهر الصاعد عند البالغين حوالي 3 سم، والشريان الأبهر الصدري النازل 2.5 سم، والشريان الأبهر البطني 2 سم، ويقال إن تمدد الأوعية الدموية الأبهري يحدث عندما يزداد قطر الوعاء الدموي في منطقة محدودة بمقدار 2 مرات أو أكثر.

مع الأخذ في الاعتبار المسار السريري، يتم تمييز تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير المعقدة والمعقدة والمشرحة. تشمل المضاعفات المحددة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية، مصحوبًا بنزيف داخلي هائل وتكوين أورام دموية. تخثر تمدد الأوعية الدموية والجلطات الدموية الشريانية. بلغم الأنسجة المحيطة بسبب إصابة تمدد الأوعية الدموية.

وهناك نوع خاص هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري المسلخ، عندما يخترق الدم بين طبقات جدار الشريان من خلال تمزق في البطانة الداخلية وينتشر تحت الضغط على طول الوعاء، مما يؤدي إلى تشريحه تدريجيًا.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري

المظاهر السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري متغيرة ويتم تحديدها حسب موقع وحجم كيس تمدد الأوعية الدموية وطوله ومسببات المرض. يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض أو مصحوبة بأعراض هزيلة ويتم اكتشافها أثناء الفحوصات الروتينية. المظهر الرئيسي هو الألم الناجم عن تلف جدار الأبهر أو متلازمة التمدد أو الضغط.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تتجلى الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني من خلال ألم منتشر عابر أو مستمر، وعدم الراحة في منطقة البطن، والتجشؤ، وثقل في شرسوفي، والشعور بالامتلاء في المعدة، والغثيان، والتقيؤ، واضطرابات الأمعاء، وفقدان الوزن. قد تترافق الأعراض مع ضغط الجزء القلبي من المعدة والاثني عشر وإصابة الشرايين الحشوية. في كثير من الأحيان، يحدد المرضى بشكل مستقل وجود نبض متزايد في البطن. عند الجس، يتم تحديد تشكيل نابض متوتر وكثيف ومؤلم.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد، يكون الألم في منطقة القلب أو خلف القص نموذجيًا، بسبب ضغط أو تضيق الشرايين التاجية. يشعر المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر بالقلق من ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب والدوخة. تسبب تمدد الأوعية الدموية الكبيرة تطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي مع الصداع وتورم الوجه والنصف العلوي من الجسم.

تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري يؤدي إلى ضغط المريء مع أعراض عسر البلع. إذا تم ضغط العصب الراجع، تحدث بحة في الصوت (خلل النطق) والسعال الجاف. يصاحب تورط العصب المبهم بطء القلب وسيلان اللعاب. مع ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يتطور ضيق التنفس والتنفس الصرير. عندما يتم ضغط جذر الرئة، يحدث الاحتقان والالتهاب الرئوي المتكرر.

عندما يتم تهيج الضفيرة الودية حول الأبهر بسبب تمدد الأوعية الدموية في الأبهر النازل، يحدث الألم في الذراع اليسرى وكتف الكتف. إذا كانت الشرايين الوربية متورطة، فقد يتطور نقص تروية الحبل الشوكي، والخزل السفلي، والشلل النصفي. يصاحب ضغط الفقرات تقوسها وانحطاطها ونزوحها مع تكوين الحداب. يتجلى ضغط الأوعية الدموية والأعصاب سريريًا من خلال الألم العصبي الجذري والوربي.

المضاعفات

يمكن أن تتفاقم تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسبب التمزق مع تطور النزيف الشديد والانهيار والصدمة وفشل القلب الحاد. يمكن أن ينفجر تمدد الأوعية الدموية في نظام الوريد الأجوف العلوي، والتجويف التامور والتجويف الجنبي، والمريء، وتجويف البطن. في هذه الحالة، تتطور الحالات الشديدة والمميتة في بعض الأحيان - متلازمة الوريد الأجوف العلوي، أو تأمور التامور، أو سدادة القلب، أو الصدر المدمى، أو النزيف الرئوي، أو الجهاز الهضمي، أو النزيف داخل البطن.

عندما يتم فصل الكتل التخثرية عن تجويف تمدد الأوعية الدموية، تتطور صورة الانسداد الحاد لأوعية الأطراف: زرقة وألم في أصابع القدم، وعيش على جلد الأطراف، والعرج المتقطع. مع تجلط الشرايين الكلوية يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي والفشل الكلوي. مع تلف الشرايين الدماغية - السكتة الدماغية.

التشخيص

يشمل البحث التشخيصي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري تقييم البيانات الذاتية والموضوعية، ودراسات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. علامة التسمع لتمدد الأوعية الدموية هي وجود نفخة انقباضية في إسقاط توسع الأبهر. يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني عند ملامسة البطن على شكل تكوين نابض يشبه الورم. التشخيص الآلي:

1. التصوير الشعاعي.تتضمن خطة الفحص بالأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أو البطني التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للصدر، والتصوير الشعاعي المسحي لتجويف البطن، والتصوير الشعاعي للمريء والمعدة، وفي المرحلة النهائية من الفحص، يتم إجراء تصوير الأبهر، وفقًا حيث يتم تحديد موقع وحجم ومدى تمدد الأوعية الدموية الأبهري وعلاقتها بالهياكل التشريحية المجاورة.
2. الموجات فوق الصوتية.عند التعرف على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد، يتم استخدام تخطيط صدى القلب. وفي حالات أخرى، يتم إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (USD) للشريان الأورطي الصدري/البطن.
3. الاشعة المقطعية.يسمح لك التصوير المقطعي (MSCT) للشريان الأورطي الصدري/البطني بعرض تمدد تمدد الأوعية الدموية بدقة ووضوح، وتحديد وجود التشريح والكتل التخثرية، والورم الدموي المجاور للأبهر، وبؤر التكلس.

وبناء على نتائج الفحص الآلي الشامل، يتم اتخاذ قرار بشأن مؤشرات العلاج الجراحي. ينبغي التمييز بين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري وأورام الرئتين والمنصف. تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني - من التكوينات التي تشغل مساحة في تجويف البطن، وآفات الغدد الليمفاوية المساريقية، وأورام خلف الصفاق.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون أعراض وغير تقدمي، تكون المراقبة الديناميكية من قبل جراح الأوعية الدموية والتحكم بالأشعة السينية محدودة. للحد من خطر حدوث مضاعفات محتملة، يتم تنفيذ العلاج الخافضة للضغط ومضادات التخثر وخفض الكولسترول.

يشار إلى التدخل الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني الذي يبلغ قطره أكثر من 4 سم؛ تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري الذي يبلغ قطره 5.5-6.0 سم أو عندما يزيد حجم تمدد الأوعية الدموية الأصغر بأكثر من 0.5 سم خلال ستة أشهر. عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فإن مؤشرات الجراحة الطارئة تكون مطلقة.

في حالة قصور الأبهر الديناميكي الدموي، يتم الجمع بين استئصال الأبهر الصدري الصاعد واستبدال الصمام الأبهري. أحد البدائل للتدخل الوعائي المفتوح هو استبدال تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية بتركيب دعامة.

التشخيص والوقاية

يتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل أساسي من خلال حجمه والأضرار المصاحبة لتصلب الشرايين في نظام القلب والأوعية الدموية. بشكل عام، التاريخ الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية غير مناسب ويرتبط بارتفاع خطر الوفاة بسبب تمزق الأبهر أو مضاعفات الانصمام الخثاري. احتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الذي يبلغ قطره 6 سم أو أكثر هو 50٪ سنويًا، وبالنسبة لقطر أصغر - 20٪ سنويًا. يتم تبرير الاكتشاف المبكر والعلاج الجراحي المخطط لتمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال انخفاض معدل الوفيات أثناء العملية (5٪) والنتائج الجيدة على المدى الطويل.

تشمل التوصيات الوقائية مراقبة ضغط الدم وتنظيم نمط حياة صحي والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية والعلاج الدوائي للأمراض المصاحبة. يجب على الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية.

تمدد الأوعية الدموية هو نتوء في جدار الوعاء الدموي ناتج عن تمدده أو ترققه بسبب أي أمراض مكتسبة أو وراثية. يعتمد خطر مثل هذه المشكلة إلى حد كبير على موقع الخلل الوعائي وعيار الشريان أو الوريد.

يتم تضمين تمدد الأوعية الدموية الأبهري بحق في قائمة أخطر الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الموت الفوري تقريبًا. وتكمن خطورة هذا المرض في أن المريض قد لا يعي وجوده لفترة طويلة، كما أن الشريان الأورطي هو أكبر وعاء في جسم الإنسان، وإذا تمزق تمدد الأوعية الدموية الكبير المتكون عليه، قد يصاب المريض يموت أو يصاب بمرض خطير في غضون دقائق، بسبب نزيف حاد.

معلومات مختصرة عن الشريان الأورطي

الشريان الأبهر هو أكبر وأطول شريان في جسم الإنسان، وهو الوعاء الرئيسي. وينقسم إلى ثلاثة أجزاء: الصاعد، وقوس الأبهر، والهابط. وينقسم الأبهر النازل بدوره إلى قسمين صدري وبطني. يمتد طول هذا الوعاء الكبير من عظم القص إلى العمود الفقري القطني. تشير هذه الأبعاد للشريان إلى أنه عند ضخ الدم، يتم إنشاء أعلى ضغط فيه، وهذا هو السبب في أن مناطق النتوء (تمدد الأوعية الدموية) يمكن أن تتشكل عليه في كثير من الأحيان.

آليات وأسباب تطور تمدد الأوعية الدموية

أيضًا، نظرًا لخصائصه التشريحية، فإن الشريان الأورطي هو الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى وتغيرات تصلب الشرايين والإصابات وموت الغلالة الإنسية للسفينة. كل هذه العوامل المؤهبة تساهم في تطور تمدد الأوعية الدموية، أو تسلخ، أو التهاب الشريان الأورطي (التهاب الأبهر). يحدث تمدد أو ترقق جدران هذا الشريان الأكبر إما بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر أو بسبب الإصابات أو الأمراض المختلفة (الزهري، وتصلب الشرايين، ومرض السكري، وما إلى ذلك).

وفقا للإحصاءات، فإن لويحات تصلب الشرايين هي في معظم الحالات السبب الجذري لهذا المرض. أيضًا، منذ وقت ليس ببعيد، اقترح العلماء أن تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري قد يتم تسهيله بواسطة فيروس الهربس. وفي الوقت الحالي، لم يتم تأكيد هذه البيانات بشكل قاطع بعد، وما زال البحث العلمي قيد التطوير.

في المراحل الأولى من المرض، لا تظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري بأي شكل من الأشكال ويمكن اكتشافها عن طريق الصدفة تمامًا أثناء فحص المريض لأمراض أخرى (على سبيل المثال، عند إجراء الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية أو أعضاء البطن أو القلب). وبعد ذلك يحدث ضمور للألياف المرنة في الجدار الأوسط لهذا الشريان. ويتم استبدالها بأنسجة ليفية، وهذا يؤدي إلى زيادة قطر الشريان الأبهر وزيادة التوتر في جداره. مع التقدم المستمر لمثل هذه العمليات المرضية، يزيد خطر التمزق بشكل كبير.

أنواع تمدد الأوعية الدموية

يمكن أن تختلف تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البنية والشكل.

وفقا لخصائصه المرضية، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية:

• صحيح - هو نتوء في جدار الوعاء الدموي الذي يتكون من جميع طبقات الأوعية الدموية في الشريان الأورطي.
• تمدد الأوعية الدموية الكاذب (أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب) - هو نتوء في جدار الوعاء الدموي، الذي يتشكل من ورم دموي نابض؛ وتتكون جدران الأوعية الدموية من النسيج الضام المجاور للأبهر ورواسب الطبقة الفرعية من جلطات الدم.

وفقا لشكله، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• الكيس - يتواصل تجويف النتوء المرضي للشريان الأورطي مع تجويفه من خلال قناة على شكل عنق.
• مغزلي - الأكثر شيوعًا، يشبه تجويفه شكل المغزل ويتواصل مع تجويف الأبهر من خلال فتحة واسعة؛
• التشريح - يتشكل تجويف بسبب تشريح جدران الشريان الأورطي ويكون مملوءًا بالدم، ويتواصل تمدد الأوعية الدموية هذا مع تجويف الأبهر من خلال جدار التشريح.

بناءً على المظاهر السريرية، يميز أطباء القلب الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية:

• الأبهر الصدري؛

أعراض

يتم تحديد شدة وطبيعة علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال موقعها ومرحلة تطورها. وهي غير محددة ومتنوعة، خاصة عندما لا يتم التعبير عنها بشكل كافٍ أو تتقدم بسرعة، وينسبها المرضى إلى أمراض أخرى. يتم تحديد تسلسل ظهورها دائمًا من خلال العمليات المرضية التالية:

• أثناء تمزق الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي، يعاني المريض من الألم وانخفاض حاد في ضغط الدم.
• في عملية تشريح جدار الأبهر، يعاني المريض من آلام حادة ذات طبيعة مهاجرة، ونوبات متكررة من انخفاض ضغط الدم وأعراض الأعضاء (يتم تحديدها من خلال موقع تمدد الأوعية الدموية، والتمزق الداخلي والنزيف)؛
• أثناء التمزق الكامل لجدار الأبهر، تظهر على المريض علامات النزيف الداخلي (شحوب شديد، عرق بارد، انخفاض ضغط الدم، وما إلى ذلك) ويتطور إلى صدمة نزفية.

اعتمادًا على مجموعة جميع العوامل المذكورة أعلاه، قد يعاني المريض من:

• ألم ذو طبيعة حارقة أو ضاغطة أو ممزقة، موضعي أو منتشر في الذراع أو الصدر أو الكتف أو الرقبة أو أسفل الظهر أو الساقين؛
• زرقة الجزء العلوي من الجسم مع تطور تأمور القلب.
• الإغماء الذي يتطور عندما تتضرر الأوعية الدموية المؤدية إلى الدماغ أو تتهيج، أو عندما يصاب المريض فجأة بفقر الدم بسبب نزيف حاد؛
• بطء القلب الواضح في بداية التمزق الباطني، والذي يتم استبداله لاحقًا بعدم انتظام دقات القلب.

في معظم المرضى، يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري، خاصة في المراحل الأولى من تطوره، بدون أعراض. يكون مسار المرض هذا ذا أهمية خاصة عندما يقع النتوء المرضي لجدار الوعاء الدموي في الشريان الأورطي الصدري. في مثل هذه الحالات، يتم اكتشاف علامات الأمراض إما عن طريق الصدفة أثناء الفحص الفعال لأمراض أخرى، أو يتم الشعور بها بشكل أكثر وضوحًا إذا تم تحديد تمدد الأوعية الدموية في منطقة ثني الشريان الأورطي في القوس. في بعض الحالات، مع تهيج الأوعية الدموية، وتشريح الأبهر في منطقة الأوعية التاجية وضغط الشرايين التاجية، يتم دمج الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري مع أعراض احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. عندما يقع النتوء المرضي في الشريان الأورطي البطني، يتم التعبير عن أعراض المرض بوضوح.

أثناء فحص تخطيط القلب لمريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري، يمكن ملاحظة صورة متغيرة. في ثلث الحالات، لم يتم الكشف عن أي انحرافات، وفي حالات أخرى هناك علامات على آفات عضلة القلب البؤرية وقصور الشريان التاجي. في تسلخ الأبهر، تكون هذه العلامات ثابتة ويتم اكتشافها في عدة تخطيطات كهربية القلب (ECG) المتكررة.

يكشف فحص الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء وعلامات فقر الدم لدى المريض. مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يتطور الانخفاض في مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء باستمرار ويقترن بزيادة عدد الكريات البيضاء.

كما أن المرضى الذين يعانون من هذا المرض قد يعانون من بعض الأعراض العصبية:

• التشنجات.
• اضطرابات أثناء التبول والتغوط.
• شلل نصفي؛
• حالات الإغماء
• شلل نصفي.

عندما تشارك الشرايين الفخذية والحرقفية في العملية المرضية، هناك علامات على ضعف تدفق الدم إلى الأطراف السفلية. قد يعاني المريض من: ألم في الساقين، شحوب أو زرقة في الجلد، إلخ.

في حالة تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، يتكون ورم نابض ومتنامي في منطقة البطن، وعندما يتسرب الدم إلى التجويف الجنبي أو التامور أو المنصف، عند النقر على حدود القلب، فإن إزاحتها، ويلاحظ توسع واضطرابات في إيقاع القلب حتى السكتة القلبية.

أعراض تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري

في معظم الحالات، لا يصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري أي أعراض محددة. في البداية، قد يشعر المريض بعدم الراحة وألم خفيف، وعندما يبدأ النزيف، تنضم علامات الصدمة النزفية إلى الصورة السريرية.

في حالة النزف الهائل والسريع، قد يحدث إغماء وألم شديد في أجزاء مختلفة من الجسم (إذا حدث تشريح أو تمزق الشريان الأبهر عند الاتصال الوثيق بحزمة العصب). يعتمد التشخيص الإضافي لمثل هذه الخسائر الكبيرة في الدم على الحجم الإجمالي للدم المفقود.

علاج

لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يجب على المريض استشارة جراح الأوعية الدموية أو جراح القلب. ويعتمد تحديد تكتيكاته على معدل النمو وموقع وحجم تمدد الأوعية الدموية، والتي يتم تحديدها أثناء المراقبة الديناميكية والمراقبة المستمرة للأشعة السينية. إذا لزم الأمر، لتقليل خطر حدوث مضاعفات محتملة أو لإعداد المريض للعلاج الجراحي، يتم أيضًا إجراء العلاج بالأدوية المضادة للكوليسترول.

يتم اتخاذ قرار إجراء العلاج الجراحي المخطط له في الحالات السريرية التالية:

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني الذي يبلغ قطره أكثر من 4 سم.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري الذي يبلغ قطره أكثر من 5.5-6 سم؛
• زيادة ثابتة في حجم تمدد الأوعية الدموية الصغيرة بمقدار 0.5 سم أو أكثر على مدى ستة أشهر.

يتم إجراء جراحة الطوارئ في أسرع وقت ممكن، لأنه مع نزيف حاد أو طويل الأمد، يموت المريض في وقت قصير. قد تشمل المؤشرات الخاصة به المواقف النهائية التالية:

• انصمام الشرايين الطرفية.
• تشريح أو تمزق الأبهر.

للقضاء على تمدد الأوعية الدموية، يتم إجراء العمليات، والغرض منها هو الاستئصال والخياطة أو استبدال المنطقة المتضررة من الشريان الأورطي بأطراف اصطناعية. في حالة وجود قصور الأبهري، يتم استبدال الصمام الأبهري أثناء استئصال الجزء الصدري من الوعاء الدموي.

قد يكون أحد خيارات العلاج الجراحي طفيف التوغل هو الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية مع التركيب اللاحق للأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية. إذا كان من المستحيل إجراء مثل هذه العمليات، يتم إجراء التدخلات التقليدية مع الوصول المفتوح إلى موقع التوطين عن طريق الاستئصال:

• تمدد الأوعية الدموية في البطن.
• تمدد الأوعية الدموية الصدرية أثناء تجاوز البطين الأيسر.
• تمدد الأوعية الدموية الصدرية أثناء الدورة الدموية الاصطناعية.
• تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري أثناء الدورة الدموية الاصطناعية.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مع الدورة الدموية الاصطناعية.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي تحت الكلوية.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للقلب، وعند استعادة جميع الوظائف الحيوية، إلى قسم الأوعية الدموية أو مركز القلب. في فترة ما بعد الجراحة، يوصف للمريض العلاج المسكن وعلاج الأعراض.

سيتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال حجمه ومعدل تقدمه والأمراض المصاحبة للقلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى. في غياب العلاج، تكون نتيجة المرض غير مواتية للغاية، لأنه بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية أو تطورها، سيموت المريض. وبحسب الإحصائيات فإن حوالي 95% من المرضى يموتون خلال السنوات الثلاث الأولى. ويفسر ذلك المسار الكامن المتكرر للمرض وارتفاع خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الذي يصل قطره إلى 6 سم، ووفقا للإحصاءات، يموت حوالي 50٪ من المرضى سنويا بسبب أمراض الأبهر هذه.

مع الكشف المبكر والعلاج الجراحي المخطط لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، يصبح تشخيص ما بعد الجراحة أكثر ملاءمة، ولا يزيد معدل الوفيات عن 5٪. ولهذا السبب، للوقاية من هذا المرض واكتشافه في الوقت المناسب، يوصى بمراقبة مستويات ضغط الدم باستمرار، واتباع نمط حياة صحي، والخضوع لفحوصات وقائية منتظمة مجدولة وجميع وصفات الطبيب للعلاج الدوائي للأمراض المصاحبة.

الرسوم المتحركة الطبية حول موضوع "تمدد الأوعية الدموية الأبهري":

البرنامج التلفزيوني "كن بصحة جيدة" حول موضوع "تمدد الأوعية الدموية الأبهري":

يُطلق على تمدد الأوعية الدموية الأبهري عادة اسم التجويف المتكون فيه والذي يبلغ ضعف (أو أكثر) القطر الطبيعي للأوعية. ويظهر الخلل نتيجة تدمير الألياف المرنة (الخيوط) للغلاف المركزي، مما يؤدي إلى استطالة الأنسجة الليفية المتبقية، وبالتالي توسيع قطر الأوعية الدموية ويؤدي إلى توتر جدرانها. مع تقدم المرض وزيادة حجم التجويف، هناك احتمال لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية الأبهري

في الجراحة، يتم النظر في عدة تصنيفات لتمدد الأوعية الدموية الأبهري: اعتمادًا على الأصل، وتوطين الأجزاء، وطبيعة المسار السريري، وبنية كيس تمدد الأوعية الدموية وشكله.

بناءً على الموقع، يتم تمييز الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية بالأبهر الصدري:

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد.
• جيب فالسالفا.
• مناطق القوس
• الجزء التنازلي
• مناطق البطن والصدر.

تجدر الإشارة إلى أن قطر الأبهر الصاعد يجب أن يكون عادة حوالي 3 سم، والشريان الأبهر النازل 2.5 سم، أما الشريان الأبهر البطني بدوره فيجب ألا يزيد عن 2 سم، وتؤخذ أبعاد تمدد الأوعية الدموية في الأبهر بعين الاعتبار أمر بالغ الأهمية إذا تجاوزت القيم الطبيعية بمقدار مرتين تقريبًا.

بناءً على موقع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، هناك:

• تمدد الأوعية الدموية فوق التاجي (تنتمي إلى الجزء العلوي من الشريان الأورطي البطني مع فروع الخارجة) ؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري تحت الكلوية (دون تقسيم الأبهر إلى شرايين حرقفية مشتركة) ؛
• المجموع.

اعتمادًا على الأصل ، يتم مراعاة ما يلي:

• تمدد الأوعية الدموية المكتسبة (غير التهابية، التهابية، مجهول السبب)؛
• خلقي.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية حسب الشكل:

• الكييس - يظهر على شكل انتفاخ محدود في الجدار (لا يشغل حتى نصف قطر الأبهر)؛
• وتنقسم إلى الشرايين الحرقفية والجانبية والمنتشرة والهابطة في منطقة الحوض.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري المغزلي - يحدث نتيجة لتمدد جدار الأبهر على طول محيطه بالكامل أو جزء منه؛

يختلف هيكل كيس تمدد الأوعية الدموية:

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكاذب، أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب (يتكون الجدار من نسيج ندبي).
• صحيح (بنية تمدد الأوعية الدموية هذه تشبه بنية الجدار نفسه).

اعتمادًا على المسار السريري، يتم أخذ ما يلي بعين الاعتبار:

• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض.
• معقد؛
• عادي.

مصطلح "تمدد الأوعية الدموية المعقد" يعني تمزق الكيس، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بنزيف داخلي حاد وتشكيل لاحق للأورام الدموية. في هذه الحالة، لا يمكن استبعاد تجلط الدم في تمدد الأوعية الدموية، والذي يتميز بتباطؤ أو توقف كامل لتدفق الدم.

واحدة من أخطر الظواهر هي تمدد الأوعية الدموية الشريانية. في هذه الحالة، يمر الدم عبر تجويف الغشاء الداخلي، الذي يخترق بين طبقات جدران الأبهر وينتشر عبر الأوعية تحت تأثير الضغط. ونتيجة لهذه العملية، يحدث تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

ما تحتاج لمعرفته حول تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

كما ذكرنا سابقًا، تنقسم جميع تمددات الأوعية الدموية إلى خلقية ومكتسبة. يتميز تطور الأول بأمراض جدران الأبهر ذات الطبيعة الوراثية (خلل التنسج الليفي، متلازمة مارفان، متلازمة إهلرز-دانلوس، نقص الإيلاستين الخلقي ومتلازمة إردهايم).

تنشأ تمدد الأوعية الدموية المكتسبة نتيجة للعمليات الالتهابية المستمرة المرتبطة بالتهاب الأبهر المحدد (الزهري والسل) وغير المحدد (عدوى المكورات العقدية والحمى الروماتيزمية)، وكذلك نتيجة الالتهابات الفطرية والالتهابات التي تنشأ بعد الجراحة.

أما تمدد الأوعية الدموية غير الالتهابي فإن الأسباب الرئيسية لحدوثه هي وجود تصلب الشرايين والأطراف الصناعية السابقة والعيوب التي تتشكل بعد الخياطة.

هناك أيضًا احتمال حدوث ضرر ميكانيكي للشريان الأورطي. في هذه الحالة، تحدث تمدد الأوعية الدموية ذات الطبيعة المؤلمة.

يجب ألا تتجاهل عمر الشخص ووجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتعاطي الكحول والتدخين. في هذه الحالة، يكون احتمال الإصابة بتمدد الأوعية الدموية مرتفعًا أيضًا.

وصف تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

غالبًا ما يتم ملاحظة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. وعلى وجه الخصوص، يزداد خطر الإصابة بالمرض مع الزيادات المنتظمة في ضغط الدم والتدخين.

يتجلى تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني في شكل ألم خفيف ومؤلم ومتزايد تدريجيًا في البطن. عادة ما تحدث الأحاسيس غير السارة على يسار السرة وتنتشر إلى الظهر والعجز وأسفل الظهر. إذا تم الكشف عن مثل هذه الأعراض، يجب عليك استشارة الطبيب، وإلا قد تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

تشمل الأعراض غير المباشرة ما يلي:

• فقدان الوزن المفاجئ.
• التجشؤ؛
• الإمساك لمدة تصل إلى 3 أيام.
• اضطراب المسالك البولية.
• هجمات المغص الكلوي.
• الاضطرابات الحركية في الأطراف.

أيضًا، مع تمدد الأوعية الدموية في البطن، قد تحدث مشاكل في المشية بسبب ضعف الدورة الدموية.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري. وصف المرض

مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد، يشكو المرضى من آلام شديدة في الصدر والقلب. إذا زاد التجويف بشكل ملحوظ، فهناك احتمالية لضغط الوريد الأجوف العلوي، مما قد يؤدي إلى تورم في الوجه والذراعين والرقبة، وكذلك الصداع النصفي.

تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري له أعراض مختلفة قليلاً. الألم موضعي في منطقة لوحي الكتف وخلف عظمة القص. يرتبط تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري بشكل مباشر بضغط الأعضاء المجاورة.

حيث:

• هناك ضغط قوي على المريء مما يعطل عملية البلع ويسبب النزيف.
• يشعر المريض بضيق في التنفس.
• هناك إفراز لعاب غزير وبطء القلب.
• يتميز ضغط العصب الراجع بالسعال الجاف وظهور بحة في الصوت.

عندما يتم ضغط الجزء القلبي من المعدة، يظهر الألم في الاثني عشر، والغثيان، والقيء الغزير، وعدم الراحة في المعدة، والتجشؤ.

يصاحب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس وفقر الدم والسعال.

إلى أين تذهب وكيفية التعرف على المرض؟

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري باستخدام عدة طرق. واحدة من الأكثر استخداما هو التصوير الشعاعي. يتم تنفيذ الإجراء على 3 مراحل. الشيء الرئيسي عند إجراء التصوير الشعاعي هو العرض الكامل لتجويف المريء. في الصورة، يبرز تمدد الأوعية الدموية في الشريان النازل إلى الرئة اليسرى.

تجدر الإشارة إلى أنه في معظم المرضى يتم اكتشاف نزوح طفيف للمريء. أما الباقي فيلاحظ التكلس - تراكم محلي للكالسيوم على شكل أملاح في كيس تمدد الأوعية الدموية.

أما بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في البطن، ففي هذه الحالة يظهر التصوير الشعاعي وجود تكلس وفتق شمورل.

الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي للقلب مهمة أيضًا عند تشخيص تمدد الأوعية الدموية. تتيح لنا الدراسة تحديد حجم التجويف الصاعد، والتجويف النازل، وكذلك قوس الأبهر والشعيرات الدموية في البطن. يمكن للموجات فوق الصوتية أن تظهر حالة الأوعية الدموية الخارجة من الشريان الأورطي، بالإضافة إلى التغيرات في منطقة الجدار.

يمكن للأشعة المقطعية أيضًا تحديد حجم تمدد الأوعية الدموية الذي تشكل وتحديد أسباب تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني.

احتمالية تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري بحجم أقل من 5 سم هو الحد الأدنى. عادة، في هذه الحالة، يتم علاج المرض بالأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه حاصرات بيتا. تعمل هذه الأدوية على تقليل قوة تقلصات القلب وتقليل الألم وتطبيع ضغط الدم.

قد يصف طبيبك أيضًا أدوية لعلاج ارتفاع نسبة الكوليسترول. وقد ثبت أنها تقلل من خطر الوفاة والسكتة الدماغية.

إذا وصل تمدد الأوعية الدموية إلى حجم يتجاوز 5 سم، فمن المرجح أن يصف الطبيب الجراحة، حيث أن هناك احتمال تمزقها وتشكيل تجلط الدم. يتكون التدخل الجراحي من إزالة تمدد الأوعية الدموية والأطراف الصناعية الإضافية في المنطقة التي يوجد بها.

إذا اكتشف الطبيب تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فمن المرجح أن يوصي بتغيير نمط حياتك المعتاد بشكل جذري. أولا، يجب عليك التخلي عن العادات السيئة، وعلى وجه الخصوص: التدخين وشرب الكحول.

تتضمن الوقاية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري تناول الأطعمة الصحية للقلب (الكيوي والمخلل الملفوف والحمضيات) وممارسة التمارين البدنية التي من شأنها زيادة معدل ضربات القلب.

أعراض

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

في معظم الأحيان، يحدث هذا المرض في تجويف البطن. ويصيب المرض بشكل رئيسي الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما وهم مدخنون. في الحالات المعقدة، تتشكل تمددات الأوعية الدموية المتعددة في الشريان الأورطي البطني. الأعراض في هذه الحالة أكثر وضوحا.

بماذا يشعر المريض عندما تبرز جدران الوعاء الدموي، الانتفاخ، الإمساك واضطرابات الجهاز الهضمي، فقدان الوزن. إذا كان تمدد الأوعية الدموية كبيرًا، فيمكنك أن تشعر بتكوين نابض في المنطقة الشرسوفية.

عندما يضغط التمدد على الأعصاب والأنسجة المحيطة، يمكن أن يحدث تورم وخلل في المسالك البولية وحتى شلل جزئي في الساق. ولكن في أغلب الأحيان، في حالة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، تكون الإشارة الأولى هي نوبات الألم، والتي تحدث بشكل غير متوقع، وغالبًا ما تنتشر إلى أسفل الظهر أو منطقة الفخذ أو الساقين. يستمر الألم لعدة ساعات ويصعب الاستجابة للأدوية. عندما تلتهب تمدد الأوعية الدموية، قد ترتفع درجة الحرارة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة زرقة وبرودة الأصابع.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري

من الأسهل تشخيص المرض إذا كان تمدد الأوعية الدموية موضعيًا في منطقة قوس الأبهر. في هذه الحالة، تكون الأعراض أكثر وضوحا.

في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من الألم المؤلم والخفقان في الصدر والظهر. اعتمادًا على مكان تضخم الشريان الأورطي، قد ينتشر الألم إلى الرقبة أو الكتفين أو الجزء العلوي من البطن. علاوة على ذلك، فإن مسكنات الألم التقليدية لا تساعد في تخفيفها.

ويلاحظ أيضًا ضيق التنفس والسعال الجاف إذا كان تمدد الأوعية الدموية يضغط على القصبات الهوائية. في بعض الأحيان يؤدي توسع الوعاء إلى الضغط على جذور الأعصاب. ثم تشعر بألم عند البلع ويظهر الشخير وبحة في الصوت.

بسبب توسع الشريان الأورطي وتباطؤ تدفق الدم، غالبًا ما يتم ملاحظة نفخة انبساطية أولية مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد.

مع تمدد الأوعية الدموية الكبيرة، يمكن ملاحظة التوسع حتى أثناء الفحص البصري. يوجد ورم نابض صغير في منطقة القص. قد تنتفخ الأوردة الموجودة في الرقبة أيضًا.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري

قد لا تظهر أمراض الشريان في هذا المكان لفترة طويلة. يشعر المريض بألم نادر في القلب، يخفف بتناول الحبوب. أعراض أخرى: يمكن أيضًا اعتبار ضيق التنفس والسعال وصعوبة التنفس من علامات قصور القلب. في كثير من الأحيان يتم تشخيص المرض فقط بعد نوبة حادة من الذبحة الصدرية أثناء تخطيط كهربية القلب.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الدماغي

الملحقات الصغيرة لا تعبر عن نفسها بأي شكل من الأشكال. قد يحدث الصداع، لكن نادرًا ما يرى المرضى الطبيب عند ظهور مثل هذه الأعراض. يمكن اكتشاف المرض من خلال تمدد الأوعية الدموية الكبير، عندما يضغط على الأعصاب والأنسجة المحيطة. في هذه الحالة يشعر المريض بالأحاسيس التالية:

يتم تحديد الألم ليس فقط في الرأس، ولكن أيضا في مقل العيون؛

قد يحدث عدم وضوح الرؤية.

في بعض الأحيان يتطور فقدان حساسية جلد الوجه.

علامات تشريح أو تمزق تمدد الأوعية الدموية

في كثير من الحالات، يتم تشخيص المرض فقط عند حدوث مضاعفات. في حالة التوسعات المغزلية الكبيرة، يحدث تشريح تمدد الأوعية الدموية. يحدث هذا غالبًا في الشريان الأورطي البطني. يمكن أن تتمزق تمدد الأوعية الدموية الكيسية الصغيرة عند ارتفاع ضغط الدم. ما هي الأعراض التي لوحظت مع مثل هذه المضاعفات؟

العلامة الأولى هي الألم الحاد. وينتشر تدريجياً من مكان واحد في جميع أنحاء الرأس أو تجويف البطن. في حالة تمدد الأوعية الدموية الصدري، غالبًا ما يتم الخلط بين الألم وبين نوبة قلبية.

ينخفض ​​ضغط دم المريض بشكل حاد. ويلاحظ علامات حالة الصدمة: يتحول لون الشخص إلى شاحب، ويفقد اتجاهه، ولا يجيب على الأسئلة، ويبدأ بالاختناق.

يمكن لتمدد الأوعية الدموية أن يتمزق لدى المريض في أي وقت. وفي غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، غالبا ما تنتهي هذه الحالة بوفاة المريض. ولذلك، لا ينبغي تجاهل أي تدهور في الصحة وظهور أعراض مزعجة.

التشخيص

كيفية التعرف على تمدد الأوعية الدموية الأبهري إذا تطور في بعض الحالات بدون أعراض وتم اكتشافه بالصدفة أثناء بعض الفحص أو التشريح، ولكنه ليس سبب الوفاة؟ بعض الحالات لديها علامات محددة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري وتؤدي إلى جميع أنواع المضاعفات التي تهدد الحياة. غالبا ما يتم ملاحظة هذا المرض عند كبار السن. يحدث هذا بسبب أمراض جدران الأوعية الدموية المرتبطة بالعمر أو وجود ارتفاع ضغط الدم أو اضطرابات التمثيل الغذائي.

هناك نوعان من تمدد الأوعية الدموية، يختلفان في موقعهما في جسم الإنسان:

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري - يقع في المنطقة الصدرية.
• يقع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في تجويف البطن.

تتميز تمدد الأوعية الدموية هذه بالشكل والمعلمات والمضاعفات. تحدد علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري مسار المرض والإجراء الجراحي. تؤدي المضاعفات على شكل نزيف داخلي في 2 من كل 5 حالات إلى الوفاة.

إنشاء التشخيص

يعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري أمرًا صعبًا للغاية نظرًا لعدة أسباب:

• لا تتم مراقبة علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري؛
• تتوافق الأعراض مع أمراض أخرى (على سبيل المثال، لوحظ السعال والانزعاج في منطقة الصدر مع أمراض الرئة)؛ نادرا ما يتم العثور على علم الأمراض في الممارسة الطبية.

إذا كانت هناك علامات للمرض، يجب عليك استشارة الطبيب المعالج أو طبيب القلب. سيقومون بإجراء فحص أولي، بناءً على نتائج الاختبارات التي يتم تحديدها. بعد الاختبار، غالبًا ما يتم تأكيد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

كيفية تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري باستخدام طرق بحث مفيدة معينة:

• يعمل الفحص البدني على جمع البيانات الأولية (الشكاوى) دون استخدام طرق الفحص المعقدة. يتكون تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري من الفحص الخارجي، والقرع (التنصت)، والجس (الجس)، والتسمع (الاستماع باستخدام سماعة الطبيب) وقياس الضغط. بعد الكشف عن العلامات المميزة، يتم وصف مزيد من التشخيص لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• تظهر الأشعة السينية الأعضاء الداخلية للصدر والبطن. تظهر الصورة بوضوح بروز قوس الأبهر أو تضخمه. لتحديد معالم تمدد الأوعية الدموية، يتم حقن عامل التباين في الوعاء. بسبب الخطر والطبيعة المؤلمة، يوصف هذا التشخيص لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري لمؤشرات خاصة؛
• يستخدم تخطيط كهربية القلب لتحديد نشاط عضلة القلب. سيساعد تخطيط كهربية القلب لتمدد الأوعية الدموية الأبهري على التمييز بين هذا المرض وأمراض القلب التاجية. مع تصلب الشرايين، الذي يسبب تكوين تمدد الأوعية الدموية، تعاني الأوعية التاجية، والتي يمكن أن تسبب نوبة قلبية. كيفية الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟ في مخطط القلب، يمكنك تتبع علامات محددة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المقابلة لهذه الأمراض في نظام القلب والأوعية الدموية؛
• يتيح الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب تحديد جميع المعلمات المطلوبة لتمدد الأوعية الدموية - موقعها وحجمها وشكلها وسمك جدران الأوعية الدموية. تُظهر العلامة المقطعية المرضية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المشرح سماكة الجدار وتمددًا حادًا في تجويف الوعاء الدموي. وبناءً على هذه المعطيات يتم تحديد العلاج الممكن؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية - تعد الموجات فوق الصوتية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني واحدة من أكثر طرق التشخيص شيوعًا. يساعد على تحديد سرعة تدفق الدم والاضطراب الموجود الذي يفصل بين جدران الوعاء الدموي؛
• تشمل الاختبارات المعملية اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، بالإضافة إلى اختبارات البول. كيفية تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري باستخدام الاختبارات؟ وهي تكشف عن العلامات التالية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري: انخفاض أو زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء، وهي سمة من سمات الأشكال الحادة أو المزمنة من الأمراض المعدية التي تسبق تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ويلاحظ أيضا زيادة في عدد العدلات غير المجزأة. تتجلى زيادة تخثر الدم في شكل زيادة في مستويات الصفائح الدموية وتغيرات في عوامل التخثر وتشير إلى احتمال تكوين جلطات دموية في تجويف تمدد الأوعية الدموية. تشير مستويات الكوليسترول المرتفعة إلى وجود لويحات تصلب الشرايين في الوعاء. قد يظهر اختبار البول كمية صغيرة من الدم.

العلامات المذكورة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ليست أعراضًا مميزة لهذا المرض ولا توجد لدى جميع المرضى.

علاج

إذا تم تنفيذ التدابير التشخيصية بعناية وتم تشخيص "تمدد الأوعية الدموية الأبهري"، فهناك عدة خيارات لتطور الأحداث. قد يكون أحد الخيارات هو المراقبة الديناميكية من قبل جراح الأوعية الدموية، وقد يكون الخيار الآخر هو العلاج المباشر لتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تتم الإشارة إلى المراقبة الديناميكية والفحص بالأشعة السينية فقط عندما يكون المرض بدون أعراض وغير تقدمي، ويكون تمدد الأوعية الدموية صغير الحجم (يصل إلى 1-2 سم). وكقاعدة عامة، يتم هذا التشخيص نتيجة اجتياز لجنة طبية أو فحص طبي في العمل. هذا النهج ممكن فقط من خلال المراقبة المستمرة والوقاية من المضاعفات المحتملة (العلاج الخافضة للضغط ومضادات التخثر). لا يتم استخدام العلاج الدوائي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري بسبب عدم وجود أدوية محددة فعالة.

على الرغم من وجود بعض التصريحات حول فعالية الأعشاب السيبيرية، وحقن الشبت المختلفة وأشياء أخرى في علاج تمدد الأوعية الدموية، إلا أن العلاج بالعلاجات الشعبية لا يزال غير فعال على الإطلاق وغير مثبت، ويمكن استخدامه إما في عملية إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية أو كعلاج غير تقليدي طريقة الوقاية غير المحددة. لمثل هذه الإجراءات

وفي حالات أخرى، يشار فقط إلى التدخل الجراحي.

متى لا يتم العلاج الجراحي؟

موانع الجراحة هي:

• اضطرابات الدورة الدموية التاجية الحادة - تاريخ من النوبات القلبية التي تنعكس على مخطط كهربية القلب خلال الأشهر الثلاثة الماضية.
• الحوادث الدماغية الوعائية الحادة مع ظهور الأعراض العصبية - السكتة الدماغية وحالات ما بعد السكتة الدماغية.
• وجود فشل في الجهاز التنفسي أو السل النشط،
• وجود الفشل الكلوي، الكامن والقائم.
• رفض الشخص الواعي للأمل في الشفاء دون جراحة.

العلاج الجراحي متنوع تمامًا ويعتمد بشكل مباشر على نوع تمدد الأوعية الدموية وموقعه وإمكانيات مستشفى أو مركز أمراض القلب ومؤهلات جراح الأوعية الدموية. على الرغم من وجود عدد غير قليل من التقنيات (موصوفة أدناه)، فإن كل مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية يتلقى تحضيرات ما قبل الجراحة قبل الجراحة. وهو على النحو التالي: قبل الجراحة بحوالي 20-24 ساعة، يتم إجراء علاج مضاد حيوي محدد، حساس للمكورات العنقودية والإشريكية القولونية. كما يجب على المريض قبل العملية الامتناع عن تناول الأطعمة ومحاولة عدم تناول أي شيء قبل 10-12 ساعة من العملية.

اعتمادًا على الموقع، هناك:

• تمدد الأوعية الدموية مباشرة في قوس الأبهر (الناشئ عن تجويف القلب)، تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري البطني،
• تمدد الأوعية الدموية في الجزء الصاعد (الذي تنشأ منه الشرايين التاجية) من الشريان الأورطي،
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تعتمد عملية تمدد الأوعية الدموية الأبهري، أو بالأحرى طريقة التنفيذ، بشكل مباشر على التصنيف أعلاه.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري والصاعد.

ينقسم العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري والشريان الأبهر الصاعد إلى:

• التدخلات الجذرية - في هذه الحالة، يتم استخدام الاستئصال الهامشي واستئصال تجويف تمدد الأوعية الدموية مع استبداله بأطراف اصطناعية مصنوعة من مواد اصطناعية.
• مسكن – تغليف الشريان الأورطي الصدري بطرف اصطناعي. يتم إجراء هذه العملية فقط في الحالات التي لا يكون فيها من الممكن إجراء جراحة جذرية ويكون هناك خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية.

تجدر الإشارة إلى أنه يتم إجراء عمليات الطوارئ إذا كان علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري ضروريًا، ويتم إجراء العمليات العاجلة عندما يكون تمدد الأوعية الدموية معقدًا بسبب ميلينا وزيادة الألم وظهور نفث الدم.

يتم إجراء الاستئصال الهامشي الجذري لتمدد الأوعية الدموية الكيسية (التي تشبه الكيس) بشرط أن تشغل أكثر من ثلث نصف قطر الشريان الأورطي. جوهر هذه العملية هو استئصال وإزالة كيس تمدد الأوعية الدموية وخياطة جدار الأبهر بغرز من طبقتين بعد توقف مؤقت لتدفق الدم المحلي.

لا يتضمن الاستئصال العرضي إيقاف تدفق الدم عبر الشريان الأبهر - وإلا فإن التقنية الجراحية هي نفسها.

يتم إجراء الاستئصال الجذري باستخدام الأطراف الاصطناعية إذا كان تمدد الأوعية الدموية مغزلي ويحتل أكثر من ثلث أو نصف محيط الشريان الأورطي.

لا تختلف تقنيتها، من حيث المبدأ، عن الاستئصال الهامشي، إلا في اللحظة التي يتم فيها تركيب طرف صناعي بدلاً من تمدد الأوعية الدموية الذي تم استئصاله - بعد زرع الطرف الاصطناعي، يتم تشغيل تدفق الدم وإذا كانت المباحات كافية، يتم إجراء العملية يتم خياطة الطرف الاصطناعي على جدار تمدد الأوعية الدموية نفسه.

يتم إجراء جراحة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد إما في وقت واحد أو بشكل منفصل في حالة قصور الصمام الأبهري. في عملية من مرحلة واحدة، يتم خياطة الصمام الأبهري الميكانيكي الحيوي في أحد طرفي الطرف الاصطناعي. في الحالات التي لا يوجد فيها قصور في الأبهر ويتأثر فقط الأبهر الصاعد، يتم استخدام طرف اصطناعي مصمم خصيصًا بإطارات صلبة (ثابتة)، يسمى الطرف الاصطناعي المدمج. جوهر هذه الطريقة هو أنه بعد إجراء شق في الشريان الأورطي، يتم إجراء هذا الزرع على الحواف غير المتأثرة من الشريان الأورطي ويتم تثبيته خارجيًا بنطاقات محددة. بعد ذلك، فوق الطرف الاصطناعي المزروع، يتم خياطة جدار الأبهر بإحكام. ميزتها هي أن هذه التقنية تسمح لك بتقليل وقت غياب تدفق الدم عبر الأوعية الرئيسية بمقدار 25-30 دقيقة.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

يتم استخدام العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني عندما يكون تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي أكثر من الضعف أو عندما يكون قطره أكبر من 4 سم، ويستطب العلاج للمرضى من جميع الأعمار ولأي مكان من تمدد الأوعية الدموية.

يتضمن التحضير قبل الجراحة، بالإضافة إلى المراحل الرئيسية، التصحيح الإلزامي للأمراض المصاحبة التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد التدخل الجراحي (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية غير المستقرة وغيرها). يتم تشغيل تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية من خلال فتح البطن المتوسط، أما بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية فوق الكلوية والكلية، يتم استخدام بضع البطن من الجانب الأيسر من الصدر والصدر على طول الفضاء الوربي التاسع. يمكن إجراء العملية باستخدام عدة طرق:

• يتم استئصال تمدد الأوعية الدموية وإزالة الكيس، ثم يتم إجراء جراحة استبدال الأبهر أو المجازة.
• يتم استئصال تمدد الأوعية الدموية، لكن لا تتم إزالة الكيس، ويتم تركيب طرف صناعي في مكانه أو إجراء تحويلة.
• استبدال الأطراف الاصطناعية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني: يتم تثبيت الأطراف الاصطناعية على الإطار (يمكن دمجها مع أو بدون استئصال تمدد الأوعية الدموية).
• يتم استخدام دعامة تمدد الأوعية الدموية الأبهري عندما يكون هناك خطر متزايد للجراحة وخطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. يتمثل جوهر هذه العملية في تثبيت حامل مفتوح تحت التخدير الموضعي (في أغلب الأحيان) أو العام، والذي يفتح عند الاقتراب من كيس تمدد الأوعية الدموية وبالتالي إيقافه من مجرى الدم.

بعد إجراء عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يُنصح المرضى بالخضوع لإعادة التأهيل اعتمادًا على "الورم الخبيث" للعملية والمضاعفات التي نشأت أثناء التشخيص والعلاج ومدى الجراحة والحالة العامة للمريض. تتكون إعادة التأهيل بشكل أساسي من التغذية السليمة والتخلي عن العادات السيئة ونمط الحياة الصحي والنشاط البدني المعتدل.

بالإضافة إلى أماكن تمدد الأوعية الدموية الأكثر شيوعًا، هناك شكل آخر: تمدد الأوعية الدموية في الأبهر القلبي. عادةً ما تتم الإشارة إلى علاج هذا التوطين جراحيًا في حالات توسع تمدد الأوعية الدموية لأكثر من 6 سم، واستحالة العلاج المحافظ والتقدم النشط للعملية.

في الحالات التي يوجد فيها قصور في الصمام التاجي مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري في أي مكان، يتم إجراء إصلاح الجهد المتوسط. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المصاحب لمثل هذا المرض الأساسي، يتم استبدال الصمام التاجي بزراعة صناعية تحت التخدير العام. يتم إجراء مثل هذه العمليات باستخدام جهاز القلب والرئة مع إيقاف تشغيل عضلة القلب.

الأدوية

لا يتم علاج المرض بالأدوية، ولكن هناك الوقاية وإعادة التأهيل بعد الجراحة. تناول بعض الفيتامينات والأدوية. اكتب عنها. الإشارة إلى العلاج من خلال الجراحة.

العلاجات الشعبية

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري باستخدام العلاجات الشعبية

يتطلب تشريح الأبهر وتمزق تمدد الأوعية الدموية التدخل الجراحي الفوري. في مرحلة مبكرة من المرض، إذا استمرت دون مضاعفات خطيرة، فإن الوقاية والعلاج من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بالعلاجات الشعبية ستكون فعالة.

العلاجات الشعبية الفعالة

سيساعد العلاج البديل لتمدد الأوعية الدموية الأبهري على تطبيع صحة الشخص وتقوية الأوعية الدموية. الحقن العشبية فعالة للغاية ومنشط.

• الزعرور هو العلاج الأكثر سهولة وفعالية. منذ العصور القديمة، عرفت البشرية الخصائص المذهلة لهذا النبات. تحتوي ثمار وأوراق الزعرور على العديد من الفيتامينات المهمة كما أنها قادرة على إزالة المواد الضارة من الجسم (الأملاح والمعادن الثقيلة وغيرها). الزعرور هو الأكثر فعالية لاضطرابات القلب. سوف تساعد المغلي والحقن على تحسين الدورة الدموية وتطبيع ضغط الدم. لتحضير منقوع طبي بسيط، تحتاج إلى سكب توت الزعرور الجاف المسحوق (4 ملاعق كبيرة) مع الماء المغلي (3 أكواب) وتركه يتخمر جيدًا.
• يمتلك منقوع الويبرنوم خصائص مضادة للالتهابات، ويحارب ضيق التنفس، كما أنه مفيد لتشنجات الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم. تحتوي ثمار هذا النبات على كمية كبيرة من فيتامين C الضروري للجسم خاصة أثناء المرض. لذلك، في حالة اضطراب مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، يجب أن يشمل العلاج بالعلاجات الشعبية هذا التسريب المعجزة. بالطبع، الويبرنوم ليس حلا سحريا، ولكن مع العلاج المعقد فإنه لن يجلب سوى فوائد. لتحضير التسريب، يُسكب التوت الجاف بالماء المغلي ويُغرس لمدة 3.5 ساعة.
• بقلة الخطاطيف - يساعد بشكل جيد في مكافحة السبب الأكثر شيوعًا لتطور تمدد الأوعية الدموية - تصلب الشرايين. يتم تجفيف أوراق وسيقان وأزهار هذا النبات ثم يتم نقعها في الماء المغلي. يوصى بشرب 50 جرامًا من المنقوع يوميًا.
• ضخ الشبت ليس أقل فائدة. يساعد الشبت على خفض ضغط الدم، ويزيل الصداع، وله تأثير مفيد على وظائف القلب. يمكنك استخدام كل من الأعشاب والبذور للتسريب. 1 ملعقة كبيرة. يُسكب الشبت بالماء المغلي (حوالي 200 مل) ويترك لمدة ساعة. يجب الجمع بين علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالعلاجات الشعبية ونمط حياة صحي واتباع نظام غذائي متوازن. ويجب تجنب الإجهاد الجسدي والنفسي.

قبل البدء في العلاج بهذه الطرق، يجب عليك استشارة الطبيب.

المعلومات هي للإشارة فقط وليست دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. عند ظهور الأعراض الأولى للمرض يجب استشارة الطبيب.