Pagsusuri ng bilirubin at mga fraction nito. Ano ang ibig sabihin ng mataas na direktang bilirubin sa pagsusuri ng dugo? Pagsusuri ng dumi para sa bilirubin

Ang pagpapasiya ng antas ng bilirubin sa dugo ay isinasagawa kapag nakita ang dysfunction ng atay at bile ducts, pati na rin ang anemia (anemia). Ang isang mataas na antas ng bilirubin ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng diagnostic, na nagpapahiwatig ng isang bilang ng mga malubhang pathologies. Bukod dito, ang bawat isa sa mga pathologies na ito ay nangangailangan ng pagpili ng ilang mga paraan ng paggamot. Mahalaga hindi lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon ng sakit, kundi pati na rin ang pagkakaiba-iba nito sa lalong madaling panahon. Ang pagbabala ng kinalabasan ay higit na nakasalalay sa kung gaano kabilis ginawa ang tamang diagnosis.

Una kailangan mong maunawaan kung ano ang bilirubin at saan ito nanggaling?

Bilirubin ay isang dilaw-kayumanggi pigment na nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng mga protina na naglalaman ng heme (hemoglobin sa erythrocytes, myoglobin at cytochrome). Ang mga kulay ng pigment ay apdo, ihi at dumi sa kaukulang kulay.

Ang mga function ng bilirubin ay hindi lubos na nauunawaan. Ayon sa pangunahing hypothesis, ito ay gumaganap bilang isang malakas na antioxidant. Ang papel nito ay nabawasan sa pag-iwas sa proseso ng oksihenasyon kung saan nakalantad ang mga likas na produkto ng dumi ng tao at mga sangkap ng nutrisyon na pumapasok sa katawan kasama ng pagkain. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga antioxidant ay maaaring makapagpabagal sa proseso ng pagtanda sa pamamagitan ng pag-activate ng mga proseso ng pag-renew ng cell.

Ang kabuuang bahagi ng pigment ay nahahati sa direkta at hindi direktang bilirubin. Sa dugo, ang hindi direktang bahagi ay nangingibabaw (hanggang sa 96%) - mga rhombic crystal na konektado sa mga simpleng molekula ng protina (albumin). Kapag ang mga sangkap na naglalaman ng asukal (glucuronic acid) ay idinagdag sa atay, ang direktang (nakagapos) na bilirubin ay nabuo; ang konsentrasyon nito ay karaniwang hindi lalampas sa 4% ng pangkalahatang paksyon. Ang direktang anyo ng bilirubin, hindi katulad ng hindi direktang bahagi, ay natutunaw sa tubig at maaaring ilabas sa ihi pagkatapos ng pagsasala ng mga bato.

Ang normal na antas ng bilirubin sa mga may sapat na gulang ay naiiba nang malaki sa mga bata, kaya napakahalaga na isaalang-alang ang edad kapag binibigyang kahulugan ang mga resulta ng pagsusulit. Dapat tandaan na ang mga halaga ng normal na antas ng bilirubin ay magkapareho para sa mga pasyente ng parehong kasarian.

Ang halaga ng di-tuwirang bahagi ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkalkula sa pamamagitan ng pagbabawas ng halaga ng direktang bahagi mula sa kabuuang nilalaman ng bilirubin.

Ang mga pangunahing yugto ng metabolismo ng bilirubin

Ang hemoglobin ay nasira sa bilirubin sa mga selula ng reticuloendothelial tissue. Ang proseso ay maaaring biswal na sinusunod sa pamamagitan ng pagbabago ng lilim ng subcutaneous bruises. Hanggang 4 na araw, ang apektadong lugar ay may purplish-blue o madilim na asul na kulay. Pagkatapos ng 4-7 araw, ang pagbuo ng biliverdin at verdoglobin ay nangyayari sa lugar ng pasa. Kulay berde. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang pasa ay nakakakuha ng maruming dilaw na kulay dahil sa synthesis ng bilirubin.

Ang mga produkto ng pagkasira ng hemoglobin (di-tuwirang bahagi) ay pumapasok sa sistematikong sirkulasyon ng tao. Ang karagdagang metabolismo ay isinasagawa sa atay at binubuo ng 3 yugto:

• pagsipsip ng hindi direktang bahagi mula sa dugo epithelial cells parenkayma ng atay;
• pagbubuklod ng di-tuwirang bahagi na may mga sangkap na naglalaman ng asukal sa endoplasmic reticulum (ER) ng cell;
• paglabas ng direktang bilirubin mula sa EPS papunta sa apdo.

Nabanggit na ang isang malaking konsentrasyon ng hindi direktang bahagi ay may mga nakakalason na katangian.

Dahil sa mataas na antas affinity para sa mga organikong compound, ang di-tuwirang bahagi ay may kakayahang matunaw sa bahagi ng lipid ng lamad ng cell. Pagkatapos ng pagtagos sa cell, tumagos ito sa mitochondria, na nakakagambala sa proseso ng paghinga at oxidative phosphorylation. Bilang karagdagan, ang normal na biosynthesis ng mga molekula ng peptide at transportasyon ng ion sa pamamagitan ng lamad ng cell ay nabigo. Ang ganitong mga paglabag ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon sistema ng nerbiyos tao, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sintomas ng neurological.

Ang di-tuwirang bahagi ay kayang tumagos sa hadlang ng dugo-utak sa pagitan ng nerbiyos at sistema ng sirkulasyon, naghihikayat organikong sugat utak. Ang ganitong mga malubhang pathologies ay nagpapaliwanag ng kahalagahan ng normal na kurso ng proseso ng pagbabago ng hindi direktang bahagi sa direktang isa.

Mga sintomas ng pagtaas ng bilirubin

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay direktang nakasalalay sa antas ng pagtaas ng kabuuang bilirubin sa dugo. Ang klinikal na larawan ng mataas na bilirubin sa paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang icteric tint sa sclera ng mga mata (jaundice). Sa dakong huli ay kumakalat ang sintomas sa oral cavity, at may kritikal na pagtaas sa halaga ng pigment - sa buong mukha, paa, palad at iba't ibang bahagi ng katawan. Kadalasan ang mga apektadong lugar ay napaka makati.

Dapat pansinin na ang isang katulad na larawan ay tipikal din para sa mga karamdaman ng metabolismo ng karotina at labis na pagkonsumo ng mga gulay (mga kamatis, karot). Gayunpaman, sa kasong ito, ang mga puti ng mata ay hindi kulay.

Kadalasan, ang pagtaas ng bilirubin ay nagdudulot ng sakit at bigat sa tamang hypochondrium, pagkawalan ng kulay dumi at ihi.

Ang isang doktor ay maaaring magreseta ng isang referral para sa pagsusuri. Pangkalahatang pagsasanay, gastroenterologist, hematologist, endocrinologist o espesyalista sa nakakahawang sakit. Mga pahiwatig para sa paggamit:

• hinala ng patolohiya ng atay at mga duct ng apdo;
• ang pangangailangan na suriin ang mga sanggol na may paninilaw ng balat;
• jaundice sa mga matatanda;
• hereditary jaundice (Gilbert's syndrome);
• mga palatandaan ng hemolytic anemia;
• diagnosis ng mga pasyente na nag-abuso sa alkohol;
• kailangan para sa maagang pagtuklas side effects mga gamot na may hepatotoxic o hemolytic properties;
• kasaysayan ng talamak na hepatitis;
• mga pathology sa atay (cirrhosis, pagkabigo sa atay, mga bato sa mga duct ng apdo).

Nadagdagang kabuuang bilirubin - ano ang ibig sabihin nito sa isang may sapat na gulang at kung paano ito gamutin?

Kung ang direktang bilirubin ay bahagyang tumaas (hindi hihigit sa 5 µmol/l), ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay inireseta pagkatapos ng 3-5 araw upang ibukod ang panloob at panlabas na mga kadahilanan, nakakaimpluwensya sa resulta. Halimbawa, ang araw-araw na pagbabagu-bago ng lahat mga parameter ng laboratoryo dugo o kapabayaan ng paksa sa mga panuntunan para sa paghahanda para sa koleksyon ng biomaterial.

Kaya, ang bilirubin sa dugo - 3 ay itinuturing na isang bahagyang paglihis pababa, na maaaring sanhi ng kamakailang pag-inom ng alkohol, malalaking halaga ng kape o mga gamot.

Ang paggamot sa anumang patolohiya ay ang gawain ng doktor. Ang self-diagnosis at independiyenteng pagpili ng mga paraan ng paggamot ay maaaring humantong sa paglala ng sakit, kahit kamatayan.

Ang mga dahilan kung bakit ang kabuuang bilirubin ay nakataas ay iba at palaging pathological sa kalikasan. Ang partikular na kahalagahan sa differential diagnosis ay kung aling bahagi ang lumampas sa pamantayan.

Ano ang ibig sabihin kung ang direktang bilirubin ay tumaas sa isang may sapat na gulang?

Ang mga dahilan para sa pagtaas ng halaga ng kabuuang bilirubin sa dugo, pangunahin dahil sa direktang bahagi, ay kinabibilangan ng:

• cholidocolitiasis – pathological kondisyon, na nangyayari sa cholelithiasis. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagbuo ng mga bato na humaharang sa lumen ng mga duct ng apdo. Ang kahalagahan ng maagang pagtuklas ay dahil sa madalas na mga komplikasyon. kawalan sapat na paggamot nagtataguyod ng pag-unlad ng cirrhosis, pancreatitis o pancreatic necrosis. Ginustong pamamaraan paggamot – endoskopiko o liparoskopiko na pag-alis ng mga bato. Relapse sa 25% ng mga kaso sa loob ng 5 taon. Paulit-ulit na operasyon sinamahan ng pag-alis ng gallbladder;
• hepatitis C – impeksyon, na nagiging sanhi ng pamamaga ng atay. Ayon sa istatistika, 150 milyong tao ang nahawaan ng hepatitis C virus. Ito ay tinatawag na “ banayad na pamatay"kasi yung pasyente matagal na panahon maaaring hindi alam ang impeksyon. Ang pasyente ay maaaring mabuhay ng hanggang 40 taon nang hindi nagpapakita ng malubhang mga palatandaan ng pathological. Ang pagbabala ay depende sa pagkakaroon magkakasamang sakit. Kaya, ang katayuang positibo sa HIV ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cirrhosis o kanser sa atay;
• pangunahing sclerosing cholangitis- isang medyo bihirang patolohiya kung saan ang mga tisyu ay nagiging inflamed at lumalaki mga duct ng apdo. Ang kinalabasan ay biliary cirrhosis, na sinamahan ng kapansanan sa immune regulation. Kung saan ang immune system nagsisimulang sirain ang sarili nitong mga normal na selula ng mga duct ng apdo, na nakikita ang mga ito bilang genetically foreign material (antigens);
• malignant neoplasms sa pancreas;
• Dubin-Johnson syndrome– pagkagambala sa proseso ng pagpapakawala ng nakagapos na bahagi mula sa mga selula ng atay, na nagreresulta sa abnormal na paggalaw nito sa reverse side. Sa madaling salita, ang bilirubin ay hindi inilabas mula sa atay, ngunit, sa kabaligtaran, pumapasok ito mula sa mga duct ng apdo. Ang patolohiya ay genetic sa kalikasan at nagpapakita ng sarili sa anyo ng talamak na paninilaw ng balat. Ang pagbabala ng sakit ay lubos na kanais-nais, dahil hindi ito nakakaapekto sa pag-asa sa buhay sa anumang paraan;
• Rotor syndrome– katulad ng nakaraang sakit, gayunpaman, ay may hindi gaanong binibigkas na antas ng kalubhaan;
• pinsala sa atay ng alkohol– pagkagambala sa normal na paggana ng mga selula ng atay dahil sa pangmatagalang (higit sa 10 taon) pagkalasing sa alkohol at mga produkto ng pagkasira nito. Mga posibleng kahihinatnan: alkoholikong hepatitis, cirrhosis, cancer at fatty liver.

Pagtaas sa kabuuang bilirubin dahil sa hindi direktang bahagi

Listahan ng mga sakit na sinamahan ng mataas na antas hindi direktang bilirubin sa dugo:

Ang mga dahilan para sa pagtaas ng kabuuang bilirubin sa dugo, habang ang direkta at hindi direktang mga fraction ay nadagdagan pantay na pagbabahagi, ay isinasaalang-alang:

• hepatitis ng isang viral o nakakalason na kalikasan (alkohol o droga);
• cirrhosis ng atay;
• impeksyon sa herpes virus type 4, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pinsala sa atay at pali, pati na rin ang mga pagbabago sa cellular na komposisyon ng dugo;
• pinsala sa atay ng tapeworm (echinococcosis). Sa sandaling nasa atay, ang larvae ay nagsisimulang mabuo mga hydatid cyst sa anyo ng mga bula, na umaabot sa mga sukat ng hanggang 20 cm.Ang mabagal na paglaki ng mga cyst ay nagpapahirap sa pag-detect ng impeksiyon nang mas maaga, at kung sila ay pumutok, ang larvae ay kumakalat sa buong katawan;
• abscess sa atay - ang pagbuo ng isang lukab na may nana sa organ, na bunga ng apendisitis, cholelithiasis o sepsis. Sa 90% ng mga kaso, na may karampatang diskarte sa paggamot, posible na makamit ang kumpletong pagbawi.

Isa-isahin natin

Dapat itong tandaan:

• walang direktang kaugnayan ang natagpuan sa pagitan ng kalubhaan ng patolohiya at ang pagtaas ng bilirubin;
• Ang pagtaas sa alinman sa mga bahagi ng bilirubin ay palaging isang tanda ng patolohiya at nangangailangan ng agarang paglilinaw ng diagnosis. Ang pasyente ay inireseta ng isang komprehensibong pagsusuri gamit ang mga pamamaraan ng ultrasound at karagdagang mga pagsusuri;
• Mahalaga na maayos na maghanda para sa paghahatid ng biomaterial, dahil maraming mga kadahilanan ang nakakasira sa katumpakan ng mga resulta na nakuha. Kaya, 1 araw bago ang pag-aaral, walang intravenous contrast agent ang dapat ibigay. Dapat itong isaalang-alang na ang UV at mataba na pagkain ay nagbabawas sa konsentrasyon ng bilirubin sa dugo. At ang pisikal o emosyonal na labis na karga, pati na rin ang nikotina, ay humantong sa isang pagtaas. Dapat mong ihinto ang paggamit ng anumang mga gamot nang hindi bababa sa 3 araw, dahil marami sa kanila ay may direktang epekto sa metabolismo ng bilirubin.

Ang bilirubin ay isang pula-kayumangging bile pigment. Ito ay isang produkto ng hemoglobin catabolism, na nabuo sa atay. Mga pagsusuri para sa bilirubin - Ang pinakamahusay na paraan kilalanin ang mga malubhang sakit sa atay.

Presyo komprehensibong pagsusuri para sa bilirubin - 350 rubles. Kasama sa presyo ang pagpapasiya ng mga halaga ng fraction: kabuuang bilirubin, direktang bilirubin, hindi direktang bilirubin. Kunin venous blood- 170 kuskusin.

Ano ang bilirubin, ibig sabihin

Ang molekula ng bilirubin ay binubuo ng 4 na pyrrole ring na konektado sa isa't isa. Ang molekular na timbang ng molekula ay 548.68. Ang purong bilirubin ay isang bahagyang natutunaw na mala-kristal na substansiya.

Bilang isang produkto ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, ang bilirubin ay nakakalason. Ang di-tuwirang anyo nito ay patuloy na nabuo sa mga tisyu at dugo at hindi inilalabas mula sa katawan. Ang mga proseso ng atay nakalalasong sangkap, binabago ito sa isang direktang anyo na natutunaw sa tubig. Ang direktang anyo ay excreted sa feces o ihi, nagiging kayumanggi ang mga ito.

Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ay ang pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng mga antas ng bilirubin sa dugo, ihi at dumi. Kahit na ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita na ang kabuuang bilirubin ay normal, ngunit ang mga ganap na halaga at ang ratio ng mga fraction ng pigment ay may mga paglihis, ang isang differential diagnosis ng sakit ay dapat gawin.

Ang kabuuan ng mga fraction ay maaaring magbigay ng kabuuan normal na halaga kabuuang bilirubin, ngunit madalas na nangyayari na ang pangunahing bilirubin ay nadagdagan, at ang conjugated bilirubin ay mas mababa sa normal. Ang fractional ratio na ito ay sinusunod kapag mga paunang anyo kakulangan ng enzyme sa atay at ang banta ng labis na akumulasyon ng nakakalason na hindi direktang bilirubin sa mga tisyu.

Mga pamantayan ng bilirubin ayon sa edad

Pagsusuri ng dugo para sa bilirubin

Ang kinalabasan ng paggamot para sa anumang sakit ay higit na nakasalalay sa katumpakan ng diagnosis. Kadalasan, ang doktor ay kailangang magsagawa ng magkakaibang mga diagnostic, pag-aralan ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, instrumental at hardware na pag-aaral, dahil iba't ibang sakit maaaring magkaroon ng mga katulad na sintomas.

Una sa lahat, ang doktor ay nakatuon sa pagiging pandaigdigan ng mga katangian ng kumplikadong pagsubok na ito. Kabilang sa mga pangunahing tagapagpahiwatig, ang isa sa pinakamahalaga ay ang nilalaman ng bilirubin sa dugo, na tinatasa ang paggana ng atay, pancreas at gallbladder. Ang espesyal na kahalagahan ng tagapagpahiwatig ng "bilirubin" at ang kaugnayan nito sa iba pang mga katangian ng dugo ay makumpirma ng anumang medikal na forum na may maraming mga katanungan sa paksang ito.

Nadagdagang bilirubin sa dugo - ano ang ibig sabihin nito?

Kung ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng bilirubin sa dugo, maaaring ipahiwatig nito ang pagkakaroon ng malubhang sakit at mga kondisyon ng pathological:

• namamana o sanhi ng iba pang mga sakit atay enzyme kakulangan;
• cirrhosis ng atay at hepatitis;
• mga sakit ng biliary tract at gallbladder;
• hemolytic anemia;
• kanser o metastases sa atay mula sa ibang mga organo;
• kakulangan sa bitamina B12;
• mga pinsala na may maraming hematomas.

Ang isang pagbubukod ay ang physiological jaundice ng sanggol, na nangyayari dahil sa muling pagsasaayos ng katawan ng bagong panganak pagkatapos pag-unlad ng intrauterine. Sa lahat ng iba pang mga kaso, kinakailangan upang matukoy ang eksaktong dahilan ng mataas na antas ng bilirubin.

Hindi laging posible na matukoy ang totoong sakit batay sa isang tagapagpahiwatig, kaya inihambing ng doktor ang mga halaga ng iba't ibang mga tagapagpahiwatig, nakakakuha ng higit pa Detalyadong impormasyon tungkol sa proseso ng pathological.

Paano nauugnay ang bilirubin sa iba pang mga parameter ng dugo?

Bilirubin at hemoglobin. Ang Hemoglobin at bilirubin ay mga sangkap na konektado ng isang kadena mga reaksiyong kemikal, na nagpapataas ng interes sa paghahambing ng kanilang mga halaga sa mga pagsusuri sa dugo at paghahatid karagdagang impormasyon kapag nag-diagnose ng mga sakit. Nasira ang hemoglobin sa panahon ng proseso ng pag-renew ng pulang selula ng dugo sa mga globin chain at heme, na binago ng mga enzyme sa nakakalason na hindi direktang bilirubin.

Samakatuwid, ang mataas na antas ng hemoglobin at bilirubin ay nagpapahiwatig ng hemolytic anemia o mga pinsala na may mga contusions at mga pasa malaking halaga nawasak ang mga pulang selula ng dugo. Kung ang mababang hemoglobin at mataas na unconjugated bilirubin ay sinusunod, kung gayon ang patolohiya ay maaaring nauugnay sa isang kakulangan ng albumin, na responsable para sa paglipat ng dilaw na pigment sa atay.

Bilirubin at kolesterol. Mataas na kolesterol at bilirubin ay maaaring magpahiwatig ng isang maling pattern ng pandiyeta, bilang isang resulta kung saan ang biliary system ay naghihirap, at ang fatty liver hepatosis ay posible. Bilang isang patakaran, ang naturang diagnosis ay nilinaw pagkatapos isaalang-alang ang mga fraction ng pigment ng apdo, iba pang mga tagapagpahiwatig mula sa isang detalyadong pagsusuri sa dugo ng biochemical, at ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Mga pagsusuri sa ihi para sa bilirubin: bilirubinuria

U malusog na tao sa ihi, ang bile pigment bilirubin ay maaaring nilalaman sa maliit na dami at sa pamantayan mga pamamaraan sa laboratoryo hindi determinado. kaya langnormal na antas ng bilirubin sa ihiay ang kawalan ng apdo pigment.

Tumaas na bilirubin sa ihi

Sa iba't ibang sakit Ang direkta at hindi direktang mga fraction ng bilirubin ay maaaring makita sa mga sample ng ihi. Ang kundisyong ito ay tinatawag na bilirubinuria.

Ang hindi direktang bilirubin ay lilitaw kung ang nilalaman nito sa dugo makabuluhang lumampas sa pamantayan at sa parehong oras ang pagkamatagusin ng glomerular membrane ay nadagdagan. Nangyayari ito kapag ang mga sumusunod na sakit:

• ng iba't ibang etiologies.
• Ga nephropathy (sakit sa Berger)
• systemic lupus erythematosus;
• Henoch-Schönlein purple
• periarteritis nodosa;
• hemolytic-uremic syndrome (HUS);
• idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP).

Ang sanhi ng pagtaas ng direktang bilirubin sa ihi ay jaundice. Ang isang positibong reaksyon ay napansin na sa mga kaso kung saan ang nilalaman ng bilirubin sa dugo ay nasa loob 30– 34 µmol/l. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa paglabas ng apdo sa duodenum at lumalampas sa pamantayan ng bilirubin sa plasma sa mga matatanda at bata. Kung ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa bilirubin ay normal, walang pigment na ito sa ihi.

Ang presensya at kawalan ng apdo pigment na ito sa ihi kapag iba't ibang anyo hepatitis ay ipinapakita sa talahanayan:

Paano ginagawa ang mga pagsusuri para sa bilirubinuria?

Upang matukoy ang bilirubin sa ihi, isinasagawa ang mga espesyal na pagsusuri:

Ang pagsubok ng Gmelin (pagbabago ng Rosenbach) ay isinasagawa tulad ng sumusunod: magdagdag ng 1-2 patak sa 100-150 ml ng ihi acetic acid at ang solusyon ay sinasala ng maraming beses sa pamamagitan ng isang filter na papel. Pagkatapos nito, ang wet filter ay naiwan sa Petri dish upang matuyo, pagkatapos ay isang patak ng isang halo ng nitrogenous at mga nitric acid. Ang pagtaas ng bilirubin sa ihi ay nagdudulot ng mantsa ng papel sa anyo ng maraming kulay na concentric ring, kabilang ang berde, asul, lila, pula sa labas at dilaw sa gitna. Kung walang pagkakaroon ng berdeng singsing, ang sample ay itinuturing na negatibo.

Ang pagsusuri sa Rosin ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdaragdag ng ilang patak ng 1% hanggang 9–10 ml ng ihi na kinuha para sa pananaliksik. solusyon sa alkohol yodo o solusyon ni Lugol. Kung mayroong mga praksyon ng bilirubin sa sample, isang paulit-ulit, kapansin-pansing berdeng singsing ang bumubuo sa likidong interface.

Upang matukoy ang dami ng direktang bahagi ng bilirubin, ginagamit din ang isang screening test sa mga standard strips. Ang antas ng nilalaman ng pigment na ito ay tinutukoy pagkatapos mag-apply ng ihi dito at masuri ang nagresultang kulay gamit ang nakalakip na sukat.

Pagsusuri ng ihi para sa presensya Ang enzyme ng atay na ito ay nagbibigay ng mahusay na mga kakayahan:

• para sa maagang pagtuklas ng hepatitis at differential diagnosis iba't ibang uri paninilaw ng balat;
• upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot sa paggamot ng maraming sakit sa atay;
• sa diagnosis ng mga pathologies sa bato na sinamahan ng isang pagtaas sa pagkamatagusin ng glomerular membrane;
• upang subaybayan ang pagkakaroon ng pigment sa ihi sa panahon ng pagbubuntis at pag-iwas sa pagsusuri ng mga taong nagtatrabaho sa mga nakakapinsalang sangkap;
• bilang isang mabilis na pagsusuri para sa kondisyon ng atay sa mga pasyenteng umiinom ng mga gamot na maaaring magdulot ng dysfunction ng atay.

Ang mga pagsusuri sa ihi para sa bilirubin ay napaka-simple, ngunit medyo nagbibigay-kaalaman.

Pagsusuri ng dumi para sa bilirubin

Ang bile pigment, bilirubin, ay karaniwang matatagpuan lamang sa dumi ng napakaliit na bata na pinapasuso. Ang pagkakaroon ng pigment na ito sa mga feces ng mga sanggol ay nagbibigay sa mga feces ng maberde na tint. Ito ay isang ganap na normal na kababalaghan at walang kinalaman sa mataas na bilirubin sa dugo ng isang bagong panganak o bagong panganak at may infantile jaundice, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng hindi direktang bilirubin.

Sa ika-apat na buwan, ang microflora ay nagsisimulang lumitaw sa mga bituka ng sanggol, bahagyang na-metabolize ang pigment na ito sa stercobilinogen, at sa paligid ng siyam na buwan ang sangkap na ito ay ganap na na-metabolize sa mga bituka upang maging stercobilin at stercobilinogen.

Mga dahilan para sa pagkakaroon ng mga fraction ng bilirubin sa dumi

• Sa mas matatandang mga bata, ang positibong bilirubin ay hindi dapat makita sa dumi, bagaman sa unang taon ng buhay ng isang bata, walang positibong bilirubin kung minsan ay sinusunod sa mga dumi. malaking bilang ng ng sangkap na ito. Ito ay dahil sa kawalang-tatag at hindi pag-unlad ng bituka microflora ng mga bata.
• Sa mga nasa hustong gulang sa coprogram, ang mga pagbabasa ng bilirubin ay dapat na negatibo. Ang presensya nito, lalo na sa kumbinasyon ng isang pagbawas sa konsentrasyon ng stercobilinogen, ay nagpapahiwatig ng umiiral na dysbiosis (lantad o nakatago) at ang pagkakaroon ng pathogenic at microflora sa mga bituka.
• Ang isa pang dahilan para sa hitsura ng sangkap na ito sa mga feces ay dyspepsia. Kung sakaling magkaroon ng mga gastrointestinal pathologies na sinamahan ng madalas na pagkasira ng dumi, ang microflora ay "hugasan" at ang mga bakas ng bilirubin ay lumilitaw sa dumi. Ang kundisyong ito ay sinusunod sa talamak at talamak na mga karamdaman gastrointestinal tract o mga kondisyon na sinamahan ng kapansanan sa panunaw ng pagkain. Sa ganitong mga kaso, sa pagsusuri ng biochemical Sa dugo, ang pamantayan ng mga fraction ng bilirubin ay nadagdagan din.
• Ang sangkap na ito ay maaaring lumitaw sa mga resulta ng mga coprogram sa talamak na pagkalason. Sa kasong ito, ang paggana ng gastrointestinal tract at atay ay nagambala, dahil sa kung saan ang nilalaman ng mga compound ng bilirubin sa katawan ay tumataas at ang paglisan ng mga nilalaman ng bituka ay pinabilis. Bilang isang resulta, ang isang malaking halaga ng pigment na ito ay pumapasok sa lumen ng bituka at mabilis itong umalis sa bituka, na walang oras upang ma-metabolize sa stercobilin at stercobilinogen, at matatagpuan sa mga feces. Sa kasong ito, ang hindi direktang bilirubin sa dugo ay madalas na tumaas.

Paano tinutukoy ang bilirubin sa dumi?

Ang nilalaman ng bilirubin pigment sa mga feces ay tinutukoy gamit ang reaksyon ng Fouche; para dito, ang isang reagent ay ginawa mula sa 100 ml ng distilled water, 25 g ng trichloroacetic acid at 10 ml ng isang 10% ferric chloride solution. Ang isang piraso ng dumi ay dinidikdik na may tubig sa isang ratio na 1:20 at ang reagent ay idinagdag patak sa patak. Kung may mga bakas ng bilirubin, ang sample ng pagsubok ay nagiging asul.

Ang sublimate na reaksyon ay maaari ring makita ang nilalaman ng bilirubin sa mga feces, ngunit ito ay hindi gaanong sensitibo. Upang gawin ito, ang isang maliit na bukol ng dumi ay giling sa isang mortar na may 3-4 ml ng isang solusyon ng mercury bichloride (mercuric chloride) at iniwan sa isang fume hood para sa isang araw. Ang kulay ng dumi ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bilirubin. Karaniwan, ang biomaterial ay dapat maging pink o mamula-mula, gayunpaman, kapag positibong reaksyon, ang kulay ng dumi ay nagiging maberde.

Kung kahit na ang isang maliit na halaga ng pigment na ito ay napansin sa mga dumi ng isang may sapat na gulang, ang konsultasyon sa isang gastroenterologist at isang nakakahawang espesyalista sa sakit ay kinakailangan, lalo na kung sa parehong oras ang kabuuang tagapagpahiwatig ng bilirubin sa pagsusuri ng dugo ay nadagdagan.

Bilirubin at talamak at talamak na pagkabigo sa atay (hepatargia)

Ang pagkabigo sa atay ay nangyayari kapag binibigkas na mga pagbabago liver parenchyma (fibrous, dystrophic o necrotic). Depende sa bilis ng paglitaw, ang talamak at talamak na mga anyo ay nakikilala.

Sa hepatargia, ang pag-andar ng detoxification ng atay ay bumababa nang husto, dahil sa kung saan ang mga endotoxin, na dapat sana ay tinanggal, ay tumagos sa dugo at nagdudulot ng pagkalason sa katawan. Sa dugo, ang direkta at kabuuang bilirubin ay tumataas sa mga kritikal na antas (260–350 µmol/l), na nagiging sanhi ng pinsala sa central nervous system. Ang dami ng namamatay ay 50-80%. Ang pagkabigo sa atay ay maaaring talamak o talamak. Ang antas ng panganib ay tinutukoy sa pamamagitan ng mga pagsusuri para sa bilirubin.

Mga sanhi ng hepatargia

• Ang kondisyon ay kadalasang bunga ng pag-unlad ng viral hepatitis at liver cirrhosis. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng mabagal na progresibong hepatargia ay katangian. Hepatitis at cirrhosis sa mahabang panahon maaaring asymptomatic, at ang pamantayan ng direktang bilirubin sa dugo ay hindi maaaring lumampas sa mahabang panahon;
• Minsan ang dahilan ay ang impeksyon ng tao sa mga virus ng Epstein-Barr, herpes, adenovirus, atbp. Kapag ang isang babae ay nahawaan ng cytomegalovirus, ang intrauterine infection ng fetus ay nangyayari at ang pagkamatay nito. Sa kasong ito, ang kabuuang bilirubin ay nadagdagan sa panahon ng pagbubuntis.
• Ang pinaka karaniwang dahilan Ang kundisyong ito ay sanhi ng pagkakalantad sa mga lason at gamot. Sa ilang mga kaso, ang pagkalason ay nangyayari dahil sa paggamit ng mga gamot sa maling dosis, at kung minsan ito ay bunga ng isang nabigong pagpapakamatay. Sa kasong ito, ang proseso ay bubuo nang husto at sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, hemorrhagic syndrome, "atay" na amoy mula sa bibig, mga sakit sa neuropsychiatric, nadagdagan ang kabuuang bilirubin sa dugo.
• Kadalasan ang kundisyong ito ay nauugnay sa presensya sa katawan malignant na mga tumor. Parehong ang pangunahing pokus at metastasis ay maaaring maobserbahan sa atay. ang katawan na ito. Sa cancer, unti-unting tumataas ang mga sintomas, na sinamahan ng matinding jaundice, pagduduwal, pagsusuka at cachexia. Sa simula ng pag-unlad proseso ng tumor Maaaring normal na antas bilirubin - 7-18%, ngunit unti-unting tumataas ang konsentrasyon nito sa dugo at nagsisimula itong lumampas sa pamantayan ng 10-15 beses.
• Isa pang dahilan pagkabigo sa atay- Ito ay pag-abuso sa alkohol at droga. Sa kasong ito, ang proseso ay maaaring magpatuloy nang mabilis o mabagal, ang lahat ay nakasalalay sa tiyak na bersyon ng "predilection". Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang tumaas na bilirubin ay lumampas pa rin sa pamantayan nang maraming beses.

Mga sintomas ng hepatargia

Sa patolohiya na ito, unti-unti silang tumataas; paninilaw ng balat, edema, pagbaba ng timbang, lagnat, telangiectasia, at mapurol na sakit sa isang tiyan. Lumilitaw ang "mga palatandaan ng atay" sa katawan: palmar erythema, hemorrhages, mga bituin ni Chistovich, varicose veins ng tiyan sa anyo ng isang "ulo ng dikya".

Mamaya sila ay sinamahan ng: malubhang masamang hininga, neurosis, kawalang-interes, at hindi matatag na emosyonal na estado. Maaaring mangyari ang slurred speech, mga problema sa pagsusulat, panginginig ng daliri, at mahinang koordinasyon. Pagsusuri kabuuang dugo at ang biochemistry ay nagpapakita ng mga makabuluhang paglihis mula sa pamantayan.

Sa karagdagang pag-unlad ng pagkabigo, nangyayari ang hepatic coma. Ang mga precursor nito ay: antok, pagkahilo, paninigas ng mga kalamnan ng kalansay, pagkalito, pagkibot ng kalamnan, kombulsyon, hindi nakokontrol na pag-ihi. Ang napakataas na antas ng mga pagsusuri sa atay ay sinusunod sa dugo. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa bilirubin ay maaaring magpakita ng hanggang 500 µmol/l. Ang mga pasyente ay na-coma at namamatay.

Upang hindi maging biktima ng sakit na ito, kailangan mong alagaan ang iyong atay, subaybayan ang iyong kalusugan, pana-panahong magpasuri, at kung ang biochemistry ay "masama" at ang kabuuang bilirubin ay tumaas, ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kailangang matagpuan. palabas. Hindi ka dapat magpagamot sa sarili, dahil isang doktor lamang ang nakakaalam kung ano mismo ang bilirubin at iba pang mga parameter ng dugo.

Physiological at pathological jaundice sa mga bagong silang

Ang paninilaw ng balat (jaundice) sa mga bagong silang ay nauugnay sa pagkasira ng fertile hemoglobin sa mga unang araw ng buhay. Maaari itong maging physiological at pathological. Sa physiological jaundice, ang mga pagpapakita nito ay umalis sa kanilang sarili at pangkalahatang estado hindi naghihirap ang bagong panganak. Ang konsentrasyon ng kabuuang bilirubin ay normal sa mga bata sa kasong ito; tumataas lamang ito dahil sa hindi nakatali na bahagi nito. Upang matukoy ang lawak ng problema, ang mga bata ay sinusuri para sa bilirubin.

Malubhang physiological jaundice

Kung ang pamantayan ng libreng bilirubin ay makabuluhang lumampas, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay maaaring magdusa. Ang ganitong mga sanggol ay matamlay, matamlay, mahina ang pagsuso, maaari silang magkaroon ng lagnat at pagsusuka. Gayunpaman, ang kalagayan ng bagong panganak ay hindi dapat hatulan ng mga palatandaang ito, ngunit sa pamamagitan ng antas ng bilirubin.

Kapag ang kabuuang bilirubin sa mga bagong silang ay lumampas sa pamantayan nang malaki, ang albumin na ginawa ng atay ng mga bata ay hindi maaaring ganap na mag-conjugate nito at ito ay tumagos sa central nervous system sa pamamagitan ng blood-brain barrier. Sa kasong ito, ang pigment na ito, na, sa katunayan, lason, ay may nakakalason na epekto sa utak. Bilang resulta, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng paralisis, mental retardation, pagkabingi at pagkabulag.

Paggamot ng jaundice

Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, sa kaso ng malubha at matagal na paninilaw ng balat, kinakailangan na magsagawa ng partikular na paggamot.

Noong nakaraan, ang mga bata ay binibigyan ng iba't ibang mga solusyon upang gawing normal ang mga antas ng bilirubin, ngunit ito ay inabandona na ngayon. Ngayon ang light therapy ay isinasagawa, kung saan ang balat ng bagong panganak ay iluminado ng isang espesyal na pag-install. Sa ilalim ng impluwensya ng liwanag, ang pigment ay nabubulok at tinanggal mula sa katawan. Ang ganitong mga bata ay sinusubaybayan ng mga neonatologist hanggang sa bumalik sa normal ang direktang bilirubin. Kadalasan, posible na gawing normal ang bilirubin sa loob ng 9 na araw o mas kaunti.

Ang isang mahusay na paraan upang mapaglabanan ang paninilaw ng balat ay ang simulan ang pagpapasuso sa iyong sanggol sa lalong madaling panahon, dahil ang colostrum ay nakakatulong upang maipasa ang meconium at linisin ang mga bituka ng bagong panganak.

Napansin na ang kondisyong ito ay mas madalas na sinusunod sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon, na may maraming pagbubuntis at mahirap na panganganak. Ang mga batang ipinanganak sa mga ina na dumaranas ng malalang sakit tulad ng diabetes ay madaling kapitan ng jaundice. Taliwas sa popular na paniniwala, ang pagtaas ng antas ng bilirubin sa ina sa panahon ng pagbubuntis at pagdidilaw ng balat sa bagong panganak na sanggol ay ganap na walang kaugnayan.

Ang mga pagsusuri sa bilirubin ay nagpapakita ng pathological jaundice

Ang ganitong uri ng patolohiya sa mga bagong silang ay nagpapakita ng sarili sa mga unang araw ng buhay. Ang nasabing sanggol ay maaaring magkaroon ng: acholic feces, maitim na ihi, ang mga pagdurugo at maliwanag na dilaw ng balat at sclera ay sinusunod. Sa kaibahan sa physiological hyperbilirubinemia, kapag ito ay nangyayari sa pathologically, ang pamantayan ng direktang bilirubin sa dugo ay kapansin-pansing lumampas. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri at paggamot.

Ang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay ay madalas na kilala:

• Ang hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at sanggol ayon sa grupo at Rh factor ay maaaring maging sanhi ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo at icteric staining ng sclera ng bagong panganak.
• Minsan ang isang bata ay nahawahan ng hepatitis virus o protozoa mula sa ina at nagkakaroon ng impeksiyon. Sa kasong ito, ang partikular na therapy ay isinasagawa para sa ina at sanggol, dahil ang rate ng kabuuang bilirubin sa isang babae ay tumaas din sa kasong ito dahil sa impeksiyon.
• Dahil sa congenital anomalya atay at biliary tract, ang mekanikal na paninilaw ng balat ay maaaring mangyari, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng direktang antas ng bilirubin ng 6 o higit pang beses. Mga surgeon lang ang makakatulong dito.
• Mayroong isang malaking grupo ng namamana na hyperglobulinemias (Crigler-Najjar, Dabin-Johnson, Rotor syndromes), na sanhi ng genetic metabolic defects. Sa kasong ito, kailangan mong maghanda para sa pangmatagalang diagnostic at lifelong maintenance therapy.

Ang isang doktor lamang ang maaaring tumpak na mag-diagnose ng jaundice sa mga bagong silang at malaman ang sanhi nito. Ang diagnosis ay maaari lamang gawin batay sa mga resulta ng pagsubok.

Kung saan magpasuri para sa bilirubin sa St. Petersburg, mga presyo

Maaari kang kumuha ng anumang mga pagsusuri sa St. Petersburg, kabilang ang bilirubin, sa modernong isa. Maaari ka ring pumunta dito. Nagtatrabaho kami ng pitong araw sa isang linggo. Ang mga presyo para sa mga pagsusuri ay mababa, at ang isang diskwento ay ibinigay para sa pag-diagnose ng mga impeksyon.

Isang pagsusuri na tumutukoy sa nilalaman ng mga pigment ng apdo at ang kanilang mga praksyon sa dugo. Ang mga ito ay mga metabolite ng pagkasira ng hemoglobin, at ang kanilang antas ay tumataas sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, dysfunction ng atay at biliary tract.

Ang mga resulta ng pananaliksik ay binibigyan ng libreng komentaryo ng doktor.

Paraan ng pananaliksik

Paraan ng colorimetric photometric.

Mga yunit

μmol/L (micromoles kada litro).

Anong biomaterial ang maaaring gamitin para sa pananaliksik?

Venous, capillary na dugo.

Paano maayos na maghanda para sa pananaliksik?

• Huwag kumain ng 12 oras bago ang pagsubok.
• Iwasan ang pisikal at emosyonal na stress 30 minuto bago ang pagsusulit.
• Huwag manigarilyo sa loob ng 30 minuto bago ang pagsusulit.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pag-aaral

Ang bilirubin ay isang dilaw na pigment na bahagi ng apdo at nabubuo sa pali at bone marrow sa panahon ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Karaniwan, ang mga pulang selula ng dugo ay nawasak 110-120 araw pagkatapos umalis utak ng buto. Sa kasong ito, ang metalloprotein hemoglobin, na binubuo ng isang bahagi na naglalaman ng bakal - heme at isang bahagi ng protina - globin, ay inilabas mula sa mga patay na selula. Ang bakal ay pinuputol mula sa heme, na ginagamit muli bilang isang kinakailangang bahagi ng mga enzyme at iba pang istruktura ng protina, at ang mga protina ng heme ay na-convert sa bilirubin. Ang indirect (unconjugated) bilirubin ay dinadala ng dugo sa atay sa tulong ng mga albumin, kung saan, salamat sa enzyme glucuronyltransferase, ito ay pinagsama sa glucuronic acid at bumubuo ng direktang (conjugated) bilirubin. Ang proseso ng pag-convert ng hindi matutunaw na tubig na bilirubin sa nalulusaw sa tubig na bilirubin ay tinatawag na conjugation. Ang nakagapos na bahagi ng pigment ay halos hindi pumapasok sa dugo at karaniwang ilalabas sa apdo. Ang Bilirubin sa lumen ng bituka ay na-metabolize ng bakterya ng bituka at pinalabas sa mga dumi, na nagbibigay ng madilim na kulay.

Direktang bilirubin ay pinangalanang gayon kaugnay ng pamamaraan pananaliksik sa laboratoryo. Ang nalulusaw sa tubig na pigment na ito ay direktang nakikipag-ugnayan sa mga reagents (Ehrlich's diazoreagent) na idinagdag sa sample ng dugo. Ang unconjugated (indirect, free) bilirubin ay hindi matutunaw sa tubig, at ang mga karagdagang reagents ay kinakailangan para sa pagpapasiya nito.

Normal kada araw katawan ng tao 250-350 mg ng bilirubin ay ginawa. Ang produksyon ng higit sa 30-35 µmol/l ay ipinakikita ng jaundice balat at sclera. Ayon sa mekanismo ng pag-unlad ng jaundice at ang pamamayani ng mga fraction ng bilirubin sa dugo, suprahepatic (hemolytic), hepatic (parenchymal) o subhepatic (mechanical, obstructive) jaundice ay nakikilala.

Sa tumaas na pagkasira erythrocytes (hemolysis) o may kapansanan sa atay na uptake ng apdo pigment, ang bilirubin content ay tumataas dahil sa unconjugated fraction nang hindi tumataas ang level ng bound pigment (prehepatic jaundice). Ito klinikal na sitwasyon naobserbahan sa ilang congenital na kondisyon na nauugnay sa may kapansanan sa bilirubin conjugation, tulad ng Gilbert's syndrome.

Kung mayroong isang sagabal sa paglabas ng apdo sa duodenum o mga karamdaman sa pagtatago ng apdo, ang direktang bilirubin sa dugo ay tumataas, na kadalasang isang tanda ng obstructive (obstructive) jaundice. Sa pagbara ng biliary tract, ang direktang bilirubin ay pumapasok sa dugo at pagkatapos ay sa ihi. Ito ang tanging bahagi ng bilirubin na maaaring ilabas ng mga bato at kulayan ang ihi ng maitim.

Ang pagtaas ng bilirubin dahil sa direkta at hindi direktang mga praksyon ay nagpapahiwatig ng sakit sa atay na may kapansanan sa pagsipsip at pagpapalabas ng mga pigment ng apdo.

Ang isang pagtaas sa hindi direktang bilirubin ay madalas na sinusunod sa mga bagong silang sa unang 3 araw ng buhay. Physiological jaundice nauugnay sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo na may fetal hemoglobin at hindi sapat na kapanahunan ng mga sistema ng enzyme ng atay. Sa matagal na jaundice sa mga bagong silang, kinakailangan na ibukod ang hemolytic disease at congenital patolohiya atay at apdo ducts. Kapag may salungatan sa pagitan ng mga grupo ng dugo ng ina at anak, ang pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ng sanggol ay nangyayari, na humahantong sa pagtaas ng hindi direktang bilirubin. Ang unconjugated bilirubin ay may nakakalason na epekto sa mga selula ng nervous system at maaaring humantong sa pinsala sa utak sa bagong panganak. Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nangangailangan ng agarang paggamot.

Ang biliary atresia ay nakita sa 1 sa 10 libong mga sanggol. Ang patolohiya na ito na nagbabanta sa buhay ng bata ay sinamahan ng pagtaas ng bilirubin dahil sa direktang bahagi at nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko at sa ilang mga kaso paglipat ng atay. Ang mga bagong silang ay malamang na magkaroon ng hepatitis na may pagtaas sa parehong direkta at hindi direktang bilirubin.

Ang mga pagbabago sa antas ng mga bahagi ng bilirubin sa dugo, na isinasaalang-alang klinikal na larawan hayaan mo kaming magsuri posibleng dahilan paninilaw ng balat at magpasya sa karagdagang pagsusuri at mga taktika sa paggamot.

Ano ang ginagamit ng pananaliksik?

• Para sa differential diagnosis ng mga kondisyon na sinamahan ng jaundice ng balat at sclera.
• Upang masuri ang antas ng hyperbilirubinemia.
• Para sa differential diagnosis ng jaundice sa mga bagong silang at upang matukoy ang panganib ng pagbuo ng bilirubin encephalopathy.
• Para sa diagnosis ng hemolytic anemia.
• Para sa pananaliksik functional na estado atay.
• Upang masuri ang mga karamdaman sa pag-agos ng apdo.
• Upang subaybayan ang isang pasyente na umiinom ng mga gamot na may hepatotoxic at/o hemolytic properties.
• Para sa dinamikong pagmamasid para sa mga pasyente na may hemolytic anemia o patolohiya ng atay at biliary tract.

Kailanhinirangpagsusuri?

• Sa mga klinikal na palatandaan pathologies ng atay at biliary tract (paninilaw ng balat, pagdidilim ng ihi, pagkawalan ng kulay ng mga dumi, pangangati ng balat, bigat at sakit sa kanang hypochondrium).
• Kapag sinusuri ang mga bagong silang na may malubha at matagal na jaundice.
• Kung pinaghihinalaang hemolytic anemia.
• Kapag sinusuri ang mga pasyente na regular na umiinom ng alak.
• Kapag gumagamit ng mga gamot na may posibleng hepatotoxic at/o hemolytic side effect.
• Kapag nahawaan ng hepatitis virus.
• Sa presensya ng malalang sakit atay (cirrhosis, hepatitis, cholecystitis, cholelithiasis).
• Sa panahon ng isang komprehensibong pagsusuri sa pag-iwas sa pasyente.

Ano ang ibig sabihin ng mga resulta?

Mga halaga ng sanggunian

• Kabuuang bilirubin

• Direktang bilirubin: 0 - 5 µmol/l.
• Ang hindi direktang bilirubin ay isang kinakalkula na tagapagpahiwatig.

Mga dahilan para sa pagtaas ng kabuuang antas ng bilirubin

1. Pangunahin dahil sa hindi direktang bilirubin (hindi direktang hyperbilirubinemia na nauugnay sa labis na hemolysis o may kapansanan sa pagsipsip at pagbubuklod ng libreng bilirubin ng atay)

• Autoimmune hemolysis.
• Hemolytic anemia.
• Pernicious anemia.
• Sickle cell anemia.
• Congenital microspherocytosis.
• Talasemia.
• Embryonic na uri ng hematopoiesis.
• Gilbert's syndrome.
• Crigler-Najjar syndrome.
• Post-hemotransfusion reaksyon.
• Pagsasalin ng mga hindi tugmang pangkat ng dugo.
• Sepsis.
• Hemorrhagic pulmonary infarction.
• Pagdurugo sa tissue.

2. Pangunahin dahil sa direktang bilirubin (direktang hyperbilirubinemia na nauugnay sa biliary obstruction o may kapansanan na paglabas ng conjugated bilirubin ng atay)

• Choledocholithiasis.
• Cholelithiasis.
• Viral hepatitis.
• Sclerosing cholangitis.
• Biliary cirrhosis ng atay.
• Kanser ng ulo ng pancreas.
• Dubin-Johnson syndrome.
• Rotor syndrome.
• Biliary atresia.
• Alkohol na sakit sa atay.
• Pagbubuntis.

3. Dahil sa direkta at hindi direktang bilirubin (parenchymal jaundice na may kapansanan sa pagtanggap ng bilirubin at pagtatago ng apdo)

• Viral hepatitis.
• Alkohol na sakit sa atay.
• Cirrhosis.
• Nakakahawang mononucleosis.
• Nakakalason na hepatitis.
• Echinococcosis sa atay.
• Mga abscess sa atay.
• Metastases o napakalaking tumor sa atay.

Ano ang maaaring makaapekto sa resulta?

• Ang intravenous administration ng isang contrast agent 24 na oras bago ang pagsubok ay nakakasira ng resulta.
• Epekto sinag ng araw o artipisyal na ilaw sa loob ng 1 oras o higit pa, gamitin matatabang pagkain binabawasan ang nilalaman ng bilirubin sa sample.
• Matagal na pag-aayuno, matindi pisikal na ehersisyo tumulong sa pagtaas ng antas ng bilirubin.
• Ang nikotinic acid at atazanavir ay nagpapataas ng nilalaman ng hindi direktang bilirubin.
• Mga gamot na nagpapataas ng kabuuang antas ng bilirubin: allopurinol, anabolic steroid, antimalarial, ascorbic acid, azathioprine, chlorpropamide, cholinergic na gamot, codeine, dextran, diuretics, epinephrine, isoproterenol, levodopa, monoamine oxygenase inhibitors, meperidine, methyldopa, methotrexate, morphine, oral contraceptive, phenazopyridine, phenothiazides, rifampinin, quinidine streptomycin, phenazopyridine, phenothiazides, quinophylline A .
• Mga gamot na nagpapababa ng kabuuang bilirubin: amikacin, barbiturates, valproic acid, caffeine, chlorine, citrate, corticosteroids, ethanol, penicillin, protein, anticonvulsants, salicylates, sulfonamides, ursodiol, urea.

Mahalagang Tala

• Ang hindi direktang bilirubin ay may neurotoxic na epekto sa mga bata sa unang 2-4 na linggo ng buhay. Sa mas matatandang mga bata grupo ayon sa idad at mga nasa hustong gulang, ang blood-brain barrier ay nagbibigay ng sapat na proteksyon mula sa unconjugated bilirubin.
• Ang anumang pagtaas sa bilirubin ay nangangailangan ng paglilinaw ng sanhi nito at pagsusuri sa pasyente.
• Ang antas ng pagtaas ng bilirubin ay hindi palaging nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng pathological.

Pangkalahatang Impormasyon

80 - 85% ng bilirubin ay nabuo mula sa hemoglobin na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, ang natitirang 15 - 20% ay resulta ng pagkasira ng mga protina na naglalaman ng heme tulad ng myoglobin, cytochromes, catalases. Ang isang bilang ng mga sakit ay nakakaapekto sa isa o higit pang mga yugto ng metabolismo ng pigment: produksyon, pagkonsumo, imbakan, metabolismo at paglabas ng bilirubin. Depende sa sakit, ang nakagapos (direkta) o hindi nakatali (hindi direktang) bilirubin, o pareho, ay humahantong sa hyperbilirubinemia (nadagdagang bilirubin sa dugo).
Ang hyperbilirubinemia ay maaaring iuri ayon sa mga sumusunod:
. Prehepatic hyperbilirubinemia - mga sakit ng extrahepatic na pinagmulan kung saan ang isang pagtaas sa nilalaman ng libre (hindi direktang) bilirubin ay nangingibabaw, kabilang ang corpuscular hemolytic anemia (halimbawa, thalassemia, sickle cell anemia); extracorpuscular hemolytic anemia (halimbawa, isang reaksyon sa isang pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa ABO group at Rh factor); paninilaw ng balat ng mga bagong silang at mga sakit na hemolytic mga bagong silang
. Hepatic hyperbilirubinemia - mga sakit sa atay na may pangunahing pagtaas sa conjugated (direktang) bilirubin, kabilang ang talamak at talamak viral hepatitis, liver cirrhosis at hepatocellular carcinoma
. Ang posthepatic hyperbilirubinemia ay isang sakit na nagmula sa posthepatic na may nangingibabaw na pagtaas sa nilalaman ng conjugated (direktang) bilirubin, kabilang ang extrahepatic cholestasis at pagtanggi sa atay pagkatapos ng paglipat.
Ang talamak na congenital hyperbirirubinemias ay kinabibilangan ng pagtaas sa nilalaman ng libre (hindi direktang) bilirubin sa Crigler-Nayjar syndrome at Gilbert syndrome, pati na rin ang pagtaas sa nilalaman ng nakagapos (direktang) bilirubin sa Dubin-Johnson syndrome at Rotor syndrome. Differential diagnosis sa pagitan ng talamak na congenital hyperbilirubinemia at nakuha na hyperebilirubinemia ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng kabuuang bilirubin (direkta at hindi direktang) at direktang bilirubin at pag-aaral ng aktibidad ng mga enzyme sa atay, pangunahin ang ALT, alkaline phosphatase, GGT.

Mga indikasyon para sa pag-aaral

Diagnosis ng mga nakahahadlang na sakit biliary tract
. Mga diagnostic hemolytic anemia
. Differential diagnosis ng jaundice

Paghahanda para sa pag-aaral

Espesyal na pagsasanay hindi kailangan.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa resulta ng pag-aaral

Hemolysis, chylosis
Dagdagan ang resulta ng pananaliksik:
. Pag-inom ng ilang partikular na gamot (aminosalicylic acid, levodopa, cholestatic na gamot)
Bawasan ang resulta ng pag-aaral:
. Exposure ng isang sample ng dugo sa ultraviolet o sikat ng araw
. Pag-inom ng ilang mga gamot (aminophenazone)

Interpretasyon ng mga resulta ng pananaliksik

Mga yunit

Kabuuang bilirubin, direktang bilirubin, hindi direktang bilirubin (libre): µmol/l.

Mga halaga ng sanggunian

Kabuuang bilirubin:
Mga bagong silang:
1 araw:<68 мкмоль/л.
Araw 2:<154 мкмоль/л.
3 - 5 araw:<230 мкмоль/л.
Mga bata at matatanda: 3.4 - 20.5 µmol/l.
Direktang bilirubin:
hanggang sa 5.0 µmol/l.

3.4 - 18.5 µmol/l.

Promosyon

Kabuuang bilirubin:
. Mga sakit ng extrahepatic na pinagmulan: corpuscular hemolytic anemia (thalassemia, sickle cell anemia); extracorpuscular hemolytic anemia (reaksyon sa pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa ABO group at Rh factor); jaundice ng mga bagong silang at hemolytic na sakit ng mga bagong silang
. Mga sakit sa atay: talamak at talamak na viral hepatitis, cirrhosis sa atay, hepatocellular carcinoma
. Mga sakit ng post-hepatic na pinagmulan: extrahepatic cholestasis, pagtanggi sa atay pagkatapos ng paglipat
. Congenital hyperbirubinemia: Gilbert syndrome, Crigler-Najjar syndrome, Gilbert syndrome, Dubin-Johnson syndrome, Rotor syndrome

Direktang bilirubin:
. Talamak at talamak na hepatitis
. Cirrhosis ng atay
. Hepatocellular carcinoma
. Cholestasis
. Pagtanggi sa atay pagkatapos ng paglipat
. Dubin-Johnson syndrome
. Rotor syndrome

Hindi direktang bilirubin (libre):
. Corpuscular hemolytic anemias (thalassemia, sickle cell anemia)
. Extracorpuscular hemolytic anemia (reaksyon sa pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa ABO group at Rh factor)
. Jaundice ng mga bagong silang
. Gilbert's syndrome
. Dubin-Johnson syndrome
. Rotor syndrome

Ang Bilirubin ay isang sangkap na nabuo ng atay sa panahon ng pagkasira ng hemoglobin. Ito ang pigment na ito na may pananagutan sa katotohanan na ang apdo ay nakakakuha ng kulay nito. Ang bilirubin ay kinakailangan para sa normal na mga proseso ng metabolic. Ang bahagi ay maaaring gawin sa labis o hindi sapat na dami. Ito ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Ang bilirubin ay may dalawang fraction - direkta at hindi direkta. Kapag nag-diagnose ng maraming mga sakit ng mga panloob na organo, napakahalaga na matukoy ang tagapagpahiwatig na ito. Nakakaapekto ito sa maraming mga panloob na proseso.

Mga yugto ng pagbuo ng bilirubin

Lumilitaw ang Bilirubin laban sa background ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo - mga erythrocytes. Ang sangkap na ito ay nabuo ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• Sa una, ang libreng anyo ng bilirubin ay naroroon sa daluyan ng dugo. Ito ay hindi matutunaw sa tubig at madaling namuo. Ang libreng bilirubin ay pinagsama sa mga protina, na nagiging sanhi ng mabilis na pagkalat nito sa buong katawan kasama ng dugo. Pagkatapos nito, ang bilirubin ay nagbabago mula sa libreng anyo hanggang sa hindi direktang anyo, dahil sa kung saan ito ay nagpapalitaw ng mga metabolic na proseso sa katawan. Ang ganitong enzyme ay may malakas na nakakalason na epekto sa katawan - kung ang halaga nito sa katawan ay lumampas sa pamantayan, kung gayon ang mga palatandaan ng pagkalason ng katawan ay maaaring mangyari.
• Ang neutralisasyon ng hindi direktang anyo ng bilirubin ay nangyayari sa mga selula ng atay. Doon, ang sangkap na ito ay tumutugon sa glucuronic acid, pagkatapos ay nabuo ang bilirubin glucurodine. Ang sangkap na ito ay lubos na natutunaw sa tubig at walang anumang nakakalason na epekto sa katawan. Ang sangkap ay maaaring mabilis na maalis mula sa katawan nang natural, nang hindi nagiging sanhi ng anumang negatibong epekto sa katawan.
• Pagkatapos nito, ang bilirubin ay tumagos sa lumen ng bituka. Doon ito ay na-convert sa stercobilinogen. Ang sangkap na ito ay nagbibigay ng madilim na kulay sa mga dumi ng tao. Ang produktong ito ay walang anumang nakakalason na epekto sa katawan. Ito ay pinalabas din sa pamamagitan ng mga bato. Ang pangunahing bahagi ng sangkap na ito ay ipinamamahagi sa buong katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.
• Pagkatapos nito, ang bilirubin ay tumatagal ng anyo ng urobilinogen. Ang sangkap na ito ay excreted kasama ng ihi - ginagawa rin itong madilim, mayaman sa kulay. Kung ang halaga ng urobilinogen ay makabuluhang lumampas sa pamantayan, ang isang tao ay maaaring masuri na may malubhang sakit sa bato.

Ang kabuuang bilirubin lamang ang naroroon sa dugo ng tao. Ito ay may dalawang uri - hindi direkta at direkta. Lahat sila ay may mga sumusunod na katangian:

1. Hindi direkta – isang nakakalason na sangkap na maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa paggana ng katawan. Ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo;
2. Direkta - ganap na hindi nakakapinsala sa katawan, pinalabas sa pamamagitan ng ihi at dumi.

Materyal sa pagtatayo

Ang mga fraction ng bilirubin ay maaaring mabuo ng eksklusibo mula sa mga selula ng dugo. Nangangailangan ito ng mga protina na naglalaman ng heme, na mga produkto ng pagkasira ng myoglobin at hemoglobin. Kung ang anumang mga panloob na proseso ay nagambala, ang dami ng bilirubin ay maaaring lumampas sa mga normal na limitasyon.

Ang konsentrasyon ng sangkap na ito ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng napakalaking pagkamatay ng mga pulang selula ng dugo. Pinapataas nito ang antas ng bilirubin sa dugo, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Ang bilirubin ay nabuo mula sa:

• Wala pa sa gulang at nasirang pulang selula ng dugo. Ang gayong mga selula ay hindi maaaring umalis sa kanilang lugar ng kapanganakan sa oras, kaya naman ginagawa ng katawan ang lahat ng posible upang itapon ang mga ito. Sa karaniwan, ang konsentrasyon ng naturang mga cell ay maaaring hanggang sa 7%. Kung ang halaga ng bilirubin sa dugo ay tumaas para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay maaaring masuri na may malubhang genetic na sakit sa hematopoietic system.
• Myoglobin. Ito ay isang sangkap na sumasalamin sa dami ng oxygen sa tissue ng kalamnan. Ang konsentrasyon nito ay maaaring tumaas nang malaki dahil sa mabilis na pag-renew ng cellular tissue. Bilang karagdagan, ang malubhang pinsala sa tissue ng kalamnan ay maaaring mag-ambag sa isang pagtaas sa antas ng bilirubin mula sa myoglobin.
• Malaking peroxidases at protina cytochromes. Ang bilirubin mula sa naturang mga fraction ay nangyayari dahil sa natural na pagtanda ng mga selula ng dugo. Sa paglipas ng panahon, ang kanilang mga lamad ay nawasak, na naghihikayat sa hitsura ng bilirubin.

Ang proseso ng pagbuo ng bilirubin

Ang Hemoglobin ay isang natatanging pigment sa atay na may maraming function sa katawan. Ito ay nabuo mula sa hemoglobin, na nasira sa reticuloendothelial tissue.

Ito ay medyo simple upang makilala ang prosesong ito - mga mantsa ng dugo - mga pasa - nabuo sa ilalim ng balat ng isang tao. Sa mga unang araw, ang apektadong ibabaw ay may purplish-blue na kulay, pagkatapos ng isang linggo nakakakuha ito ng maberde na tint. Pagkatapos ng ilang linggo, ang balat ay nakakakuha ng maberde na tint, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng bilirubin. Sa paglipas ng panahon, ang pigment na ito ay tumagos sa daloy ng dugo at pagkatapos ay ilalabas mula sa katawan.

Ang Bilirubin ay nabuo sa mga sumusunod na yugto:

1. Bumababa ang hemoglobin sa dugo ng pasyente, na nabubulok sa bilirubin sa mga selula ng atay;
2. Ang mga nagresultang sangkap ay nagbubuklod sa mga sangkap na naglalaman ng asukal;
3. Ang Bilirubin ay tumagos sa apdo at ganap na pinalabas mula sa katawan.

Kapag ang konsentrasyon ng bilirubin sa dugo ay tumaas, ang katawan ay may malakas na nakakalason na epekto. Dapat tandaan na ang bilirubin ay maaaring mabilis na matunaw sa mataba na mga tisyu ng katawan ng tao.

Dahil dito, ang sangkap na ito ay maaaring tumagos sa mitochondrial cells, kung saan ang proseso ng oksihenasyon at paghinga ay nagambala. Bilang karagdagan, ang proseso ng paggawa ng mga molekula ng peptide sa katawan ay makabuluhang nagambala - hindi nila maarok ang mga selula sa pamamagitan ng lamad.

Dapat tandaan na ang pagkagambala sa mga proseso ng metabolic sa mga lamad ay may malubhang pinsala sa paggana ng sistema ng nerbiyos. Ito ay maaaring humantong sa malubhang mga abnormalidad sa neurological. Bilang karagdagan, ang kapansanan sa produksyon ng bilirubin ay nakakagambala sa paggana ng sistema ng sirkulasyon, na nagiging sanhi ng malaking epekto ng pathological sa paggana ng utak.

Regular na magpasuri ng iyong dugo upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Mga sanhi ng pagtaas ng antas ng pigment

Ang mataas na antas ng bilirubin ay isang lubhang mapanganib na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng sangkap na ito sa dugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang kundisyong ito ay sanhi ng kapansanan sa hematopoiesis, hindi tamang pag-agos ng apdo mula sa pantog, o iba pang mga sakit sa atay. Ang mga dahilan para sa pagtaas ng bilirubin ay maaaring:

Kadalasan, ang mataas na antas ng bilirubin sa dugo ay nasuri sa mga bagong silang. Ang kundisyong ito ay hindi isang patolohiya - ito ay isang normal na kababalaghan na hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang katawan ng bata ay hindi inangkop sa independiyenteng proseso ng panunaw. Kinukuha nito ang mga maternal fraction na hindi natutunaw ng kanilang hindi handa na atay. Sa paglipas ng panahon, ang katawan ay nagsisimula upang makabuo ng sapat na halaga ng hemoglobin, na tumutulong na gawing normal ang mga kondisyon ng pathological.

Ang pagtaas ng antas ng bilirubin sa dugo ng isang bagong panganak na sanggol ay hindi isang sakit. Ang kundisyong ito ay hindi nangangailangan ng partikular na paggamot. Kadalasan, ang makabuluhang paglampas sa pamantayan ay nangyayari laban sa background ng prematurity o underdevelopment ng internal organ.

Bilang karagdagan, ang pagtaas sa enzyme ng atay na ito ay maaaring mangyari dahil sa Rh conflict. Kung ito ang dahilan ng pagtaas ng bilirubin, kung gayon ang bata ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Nabawasan ang kabuuang bilirubin

Upang matukoy ang eksaktong kondisyon ng katawan, ang pasyente ay regular na ipinapadala para sa pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo. Ang ganitong mga pag-aaral ay ginagawang posible upang masuri ang eksaktong antas ng bilirubin sa dugo. Mahalaga para sa doktor na matukoy ang dami ng bahagi ng sangkap na ito.

Ang mga pagtaas at pagbaba sa mga antas ng bilirubin ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon. Ang dami ng pigment na ito sa dugo ay nag-iiba depende sa oras ng araw.

Maaaring masuri ang mababang antas ng bilirubin dahil sa talamak na pagkabigo sa bato, pagkalason sa tuberculosis, aplastic anemia at marami pang ibang sakit. Ang ganitong mga sakit ay nagbabawas sa konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo sa dugo, kaya naman ang materyal na gusali para sa pagbuo ng bilirubin ay hindi maibibigay sa kinakailangang dami.

Ang antas ng bilirubin para sa mga kababaihan ay mas mababa kaysa sa mga lalaki. Ang lahi at kasarian ay dapat ding isaalang-alang kapag tinutukoy ang pamantayan.

Paano gawing normal ang mga antas ng bilirubin

Upang maibalik ang antas ng pigment ng apdo na ito sa normal, dapat mo munang bigyang-pansin ang nutrisyon. Dapat mong sundin ang mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay.

Lubos naming inirerekomenda na iwasan mo ang pagkain ng mataba, pritong, maanghang, at adobo na pagkain. Ipinagbabawal din ang lahat ng matatamis at lutong pagkain. Kailangan mong gawin ang lahat ng iyong makakaya upang mabawasan ang stress sa iyong atay. Kinakailangan na ganap na ihinto ang pag-inom ng alkohol at carbonated na inumin - negatibong nakakaapekto sa paggana ng atay.

Ang iyong diyeta ay dapat na batay sa mga sariwang gulay at prutas. Subukang kumonsumo ng mas maraming dietary fiber hangga't maaari - nakakatulong ito upang mas mahusay na linisin ang katawan ng mga dumi at lason.

Pinakamainam na kumain ng maliliit na bahagi 4-5 beses sa isang araw. Kasabay nito, ang iyong mga bahagi sa gabi ay dapat na mas maliit kaysa sa umaga. Ang huling pagkain ay dapat na hindi lalampas sa 4 na oras bago matulog. Kung hindi, maglalagay ka ng isang pilay sa katawan sa gabi, at pukawin din ang pagwawalang-kilos.

Sa bawat partikular na kaso, ang doktor ay dapat pumili ng paggamot. Sasabihin niya sa iyo kung ano ang dapat mong diyeta.

2018 - 2019, . Lahat ng karapatan ay nakalaan.