Talamak na hepatitis C: sintomas at paggamot. Mga sintomas at palatandaan ng talamak na hepatitis

12.04.2019

Tulad ng nabanggit na, ang pangunahing sanhi ng sakit ay isang virus, na isang pathogen na naglalaman ng DNA. Ang impeksyon ay kumakalat mula sa isang carrier o taong may sakit sa maraming paraan:

sa pamamagitan ng dugo. Ang pamamaraang ito ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo (transfusion), hemodialysis, at paggamit ng mga infected na surgical at dental na instrumento. Kaya, ang panganib ng pagkakaroon ng hepatitis ay naroroon sa mga institusyong medikal, mga beauty salon, gayundin ang mga adik sa droga;

Ngayon, salamat sa mga disposable na medikal na instrumento at mataas na kalidad na mga disinfectant, ang posibilidad ng impeksyon ay makabuluhang nabawasan.

sa panahon ng intimacy. Kasama sa panganib na grupo ang mga mahilig sa hindi protektadong pakikipagtalik at madalas na pagbabago ng mga kapareha;
patayong landas. Ang impeksyon ng sanggol ay nangyayari sa panahon ng pagpasa nito sa kanal ng kapanganakan. Dahil sa pagkakadikit ng dugo sa pagitan ng nasugatang balat ng bagong panganak at ng mauhog na lamad ng babae, maaaring mahawa ang sanggol. Upang maiwasan ito, inirerekomenda ang isang seksyon ng caesarean.

Upang maunawaan kung ang talamak na hepatitis B ay malulunasan, kailangan munang maunawaan ang mekanismo ng pag-unlad nito. Ang sakit ay nangyayari dahil sa pagtagos ng pathogen sa mga selula ng atay, na unti-unting nawasak at pinalitan ng connective tissue.

Ang talamak na hepatitis B ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parang alon na kurso at mga yugto:

yugto ng immune tolerance. Ito ay kadalasang tipikal para sa mga kabataan kapag ang impeksiyon ay nangyayari sa pagkabata. Ang tagal ng yugto ay umabot sa 20 taon, kung saan ang pathogen ay hindi nagpapakita ng sarili sa lahat at nasa isang "dormant" na estado;
aktibong yugto. Ang isang natatanging tampok ay ang mabilis na paglaganap ng mga virus, na nagreresulta sa napakalaking pagkamatay ng mga hepatocytes (mga selula ng atay), pati na rin ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng sakit;
yugto ng talamak na impeksiyon nagpapasiklab na proseso sinusunod sa immunodeficiency, kapag ang katawan ay hindi ganap na makayanan ang pathogen. Ito ay pinadali din ng hindi tamang paggamot at late detection ng sakit.

Ang exacerbation ng hepatitis ay sinusunod laban sa background ng impeksyon sa iba pang mga virus, halimbawa, herpes. Ang huli ay magagawang i-activate ang pagtitiklop ng mga pathogens, kung kaya't ang proseso ng pinsala sa atay ay nagpapatuloy.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang talamak na hepatitis B ay may ICD code - B 18.1. Kung ang isang halo-halong impeksiyon na may uri ng D virus ay masuri, ang patolohiya ay naka-encrypt bilang B 18.0.

Mga klinikal na pagpapakita

Para sa talamak na anyo ng sakit, ang binibigkas na mga sintomas ay hindi pangkaraniwan. Kadalasan ang pasyente ay nagreklamo ng hindi tiyak na mga palatandaan ng sakit, lalo na:

karamdaman;
mahinang gana;
pagbaba ng timbang;
hindi pagkakatulog;
mababang antas ng lagnat;
pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan;
sakit ng ulo;
pagkamayamutin;
nadagdagan ang pagdurugo. Ito ay sanhi ng kakulangan sa protina laban sa background ng mabagal na progresibo pagkabigo sa atay. Napansin ng isang tao ang mga hematoma sa katawan, spider veins at pagdurugo ng ilong.

Ang isang asymptomatic na kurso ay naitala sa 65% ng mga kaso. Sa ibang mga pasyente, ang hepatitis ay may mas malinaw na mga palatandaan ng pinsala sa atay.

Ang icterus (icteric discoloration) ng balat at mauhog na lamad ay hindi maaaring ibukod, na hindi nakikita sa lahat ng mga pasyente na may talamak.

Hepatitis B. Ang mga dyspeptic disorder sa anyo ng pagduduwal, bigat sa epigastrium, kapaitan sa bibig at pagsusuka ay madalas na sinusunod.

Ang isang mahalagang sintomas ay hepatomegaly (isang pagtaas sa dami ng atay), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa kanang hypochondrium. Ang hitsura ng kakulangan sa ginhawa ay nauugnay sa pag-uunat ng kapsula ng glandula at pangangati ng mga nerve endings.

Mga komplikasyon

Napapailalim sa pagsunod Wastong Nutrisyon at regular na pagsusuri, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang malubhang komplikasyon. Sa kasong ito, ang pagkamatay ng mga hepatocytes ay nangyayari nang dahan-dahan, na halos hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas.

Ang panganib ng tissue malignancy ay hindi lalampas sa 10%, gayunpaman, na may madalas na exacerbations, ang posibilidad ay maaaring umabot sa 20%. Ang anyo at kalubhaan ng mga komplikasyon ay higit na nakasalalay sa pamumuhay ng isang tao. Ang katotohanan ay ang pag-inom ng alak, mga hepatotoxic na gamot sa hindi nakokontrol na mga dosis, pati na rin ang hindi pagsunod sa diyeta ay puno ng mabilis na pag-unlad ng sakit at pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon nang maraming beses.

Ang mga extrahepatic na pagpapakita ay nauugnay sa mga reaksyon ng autoimmune at pinsala sa sariling mga tisyu sa pamamagitan ng mga antibodies. Kabilang sa mga ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:

pinsala sa mga lamad ng puso (myocarditis, pericarditis);
pamamaga ng mga kasukasuan, kalamnan (arthritis, myositis);
pagbuo ng granulomas sa baga;
pinsala sa vascular wall (vasculitis);
Dysfunction ng bato dahil sa glomerulonephritis.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Para maging matagumpay ang paggamot sa talamak na hepatitis B, kinakailangan na magsagawa ng komprehensibong pagsusuri. Ginagawa nitong posible na tama ang pag-diagnose, matukoy ang sanhi at yugto ng sakit, at masuri din ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente.

Una sa lahat, ang doktor ay nagtatanong tungkol sa mga reklamo at ang mga katangian ng kanilang paglitaw, pagkatapos ay nagsasagawa siya ng pisikal na pagsusuri. Sa tulong nito, posible na makita ang hepatomegaly at spider veins. Ang karagdagang karagdagang mga diagnostic ay kinakailangan.

Mga di-tiyak na pamamaraan

Ang mga hindi tiyak na laboratoryo at instrumental na pamamaraan ay kinabibilangan ng:

Mga tiyak na pamamaraan

Kamakailan, ang mga paraan ng pagpapahayag ay malawakang ginagamit upang mabilis na matukoy ang carrier ng virus. Ginagawang posible ng enzyme immunoassay na makita ang mga marker ng HCV. Kabilang dito ang:

uri ng ibabaw ng antigen, na tinutukoy sa parehong talamak at talamak na yugto. Ang HBsAg ay naitala simula 4 na linggo pagkatapos ng impeksyon;
anti-HBsIgG – nagpapatunay ng nakaraang hepatitis, at isa ring tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng pagbabakuna;
anti-HBc – hindi ginagawang posible na gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng mga talamak at talamak na yugto. Maaaring makita ang IgM sa mga carrier ng virus na walang sintomas;
HBeAg – lumilitaw sa maagang yugto, ngunit sa oras na lumitaw ang mga klinikal na palatandaan ay nawala na ito. Ang talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagpaparehistro ng HBeAg at antigen sa ibabaw.

Ang mga sumusunod na variant ng serological ay nakikilala: talamak na kurso hepatitis B:

Paggamot ng talamak na hepatitis B

Sa karamihan ng mga kaso, sa kondisyon na ang therapy ay maayos na nabalangkas, ang isang kumpletong lunas ng talamak na hepatitis B ay sinusunod. Para dito, ang doktor ay nagrereseta ng isang dietary regimen at suporta sa gamot. Sa pamamagitan lamang ng pinagsamang diskarte posible na talunin ang impeksiyon at ibalik ang istraktura ng atay.

Sinasabi ng doktor sa pasyente kung paano mamuhay na may talamak na viral hepatitis B upang hindi makahawa sa iba. Mga aksyong pang-iwas tumulong na protektahan ang mga malulusog na tao mula sa impeksiyon, gayundin ang pagpigil sa paglala ng sakit.

Mga gamot

Ngayon mayroong isang tiyak na regimen sa paggamot para sa hepatitis. Kabilang dito ang ipinag-uutos na pangangasiwa ng mga interferon. Mayroon silang antiviral effect sa pamamagitan ng pagpigil sa pagtitiklop ng mga pathogens. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga pathogenic agent sa pinakamaliit, pinapayagan ng gamot ang immune system na makayanan ang mga ito nang mag-isa.

Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang gamot ay ginagamit sa paggamot ng hepatitis na may parehong positibo at negatibong HBe.

Ang pangalawang pangkat ng mga gamot ay glucocorticosteroids. Binabawasan nila ang pagkasira ng mga hepatocytes, sa gayon binabawasan ang kalubhaan ng pagkabigo sa atay.

Isa pang lunas na may antiviral effect– Lamivudine. Mahalagang tandaan na ang bawat gamot ay may mga epekto, na dapat isaalang-alang kapag pinagsama ang mga gamot at ang presensya magkakasamang sakit sa pasyente.

Diyeta para sa talamak na hepatitis B sa mga matatanda

Ang layunin ng dietary diet ay upang bawasan ang load sa hepatocytes, maiwasan ang cholestasis (stagnation of apdo), at gawing normal ang digestive function sa pangkalahatan. Narito ang mga pangunahing prinsipyo ng talahanayan bilang 5:

Ang isang ipinag-uutos na kinakailangan ay ang pag-iwas sa alkohol.

Epekto sa pagbubuntis at fetus

Ang HCV ay madalas na nakikita sa mga buntis na kababaihan (sa 1% ng mga kaso). Sa buong panahon ng pagbubuntis, ang pag-unlad ng hepatitis ay madalas na hindi sinusunod. Kung ang sakit ay kumplikado ng cirrhosis, ang panganib na magkaroon ng malubhang toxicosis at lumalalang pagkabigo sa atay ay tumataas.

Ang pangunahing gawain sa panahon ng pagbubuntis ay upang maiwasan ang impeksyon ng embryo. Ang impeksyon ay sinusunod sa 90% ng mga kaso sa panahon ng panganganak kung ang ina ay may HBsAg at HBeAg sa kanyang dugo. Ang panganib ay nabawasan sa 15% kung ang pang-ibabaw na uri ng antigen ay eksklusibong naroroon. Sa kasong ito, ang pagbabakuna ng bagong panganak ay ipinag-uutos sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan.

Gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may talamak na hepatitis B?

Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa pag-asa sa buhay ay kinabibilangan ng:

propesyon (mahirap na pisikal na paggawa, laging nakaupo);
edad at timbang ng katawan;
pag-abuso sa alkohol;
diyeta;
aktibidad ng virus;
ang tagal ng panahon ng sakit kung saan walang paggamot.

Napapailalim sa pagsunod sa mga rekomendasyong medikal, ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente ay maaaring hindi isang virus, ngunit mga sakit na nauugnay sa edad. Kung ang isang tao ay patuloy na umiinom ng droga, ang buhay ay maaaring magwakas sa edad na 40. Ang mga alkoholiko na may talamak na hepatitis ay nabubuhay nang medyo mas mahaba - hanggang 50 taon.

Ang mataas na dami ng namamatay sa mga pangkat na ito ay dahil sa labis na dosis, matinding pagkabigo sa atay dahil sa cirrhosis, pagdurugo at pag-unlad ng portal hypertension.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagbabakuna at isang malusog na pamumuhay.

Ang talamak na hepatitis ay isang grupo Nakakahawang sakit sanhi ng iba't ibang hepatitis virus, kung saan ang pinakakaraniwan ay hepatitis B at C virus. Ngayon, ang sakit ay seryosong problema para sa mga doktor sa buong mundo, habang tumataas ang bilang ng mga kaso bawat taon. Ito ay dahil sa pagkalat ng pagkalulong sa iniksiyon sa droga at kahalayan ng sekswal na pag-uugali, lalo na sa mga kabataan, pati na rin ang pagtaas ng bilang ng mga invasive na pamamaraang medikal. SA mga nakaraang taon Tumaas din ang bilang ng mga kaso ng mga infected na bata na ipinanganak ng mga maysakit na ina.

Ang talamak na viral hepatitis ay kadalasang nakikita sa mga kabataan, marami sa kanila ang namamatay sa edad na 40-45 sa kawalan ng sapat na therapy. Ang pag-unlad ng sakit ay pinadali ng pagkakaroon ng ilang mga impeksyon sa viral sa isang pasyente (human immunodeficiency virus, ilang mga hepatitis virus). Dapat tandaan na hindi lahat ng mga nahawahan ay nagkakasakit ng viral hepatitis; marami ang nagiging mga carrier ng virus. Maaaring hindi nila alam ang tungkol dito sa loob ng maraming taon, na nakakahawa sa mga malulusog na tao.

Mga sintomas ng talamak na viral hepatitis

Ang kabigatan, sakit sa kanang hypochondrium, pangkalahatang kahinaan, mahinang gana ay maaaring mga sintomas ng talamak na hepatitis.

Ang sakit na ito ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga partikular na sintomas na nagpapahiwatig kung aling partikular na hepatitis virus ang nahawahan ng pasyente.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng hepatitis ay walang motibasyon na panghihina, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, at pagduduwal. Ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng bigat at mapurol na sakit sa kanang hypochondrium. Sa ilang mga pasyente, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas nang mahabang panahon (hanggang sa 37 C), lumilitaw ang dilaw ng sclera at balat, pati na rin ang makating balat. Ang pagpapalaki ng atay ay karaniwang katamtaman, kung minsan ang laki ng apektadong organ sa mahabang panahon manatili sa loob ng normal na limitasyon.

Ang pagkakaroon ng mga naturang sintomas ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga sakit sa atay, pati na rin ang biliary system ng isang hindi nakakahawang kalikasan, kaya para sa pagsusuri kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Ang diagnosis ay itinatag lamang sa batayan ng mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Ang mga pasyente na may talamak na viral hepatitis B, na may sapat na therapy, ay may bahagyang mas mahusay na pagbabala kaysa sa mga dumaranas ng hepatitis C, na sikat na tinatawag na " banayad na pamatay" Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sakit ay napaka matagal na panahon ay halos asymptomatic, mabilis na humahantong sa cirrhosis ng atay. Sa maraming pasyente viral hepatitis Ang C ay diagnosed na sa cirrhotic stage.

Paggamot ng talamak na viral hepatitis

Paggamot talamak na hepatitis Kasama ang isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Ang lahat ng mga pasyente, una sa lahat, ay nangangailangan ng pagbabago sa pamumuhay: normalisasyon ng pang-araw-araw na gawain (pagtanggi sa trabaho sa gabi, tamang pahinga), pag-aalis ng mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa atay (pagtanggi sa alkohol, gumana sa mga nakakalason na kemikal, hepatotoxic na gamot). Ang therapy para sa sakit ay palaging kumplikado.

Mga pangunahing prinsipyo ng therapy

Ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita pagkain sa pandiyeta, kailangan mong manatili sa diyeta sa buong buhay mo. Dapat kumpleto ang diyeta; sa kasong ito, kailangan ng katawan sapat na dami protina, hibla, bitamina, macro- at microelement. Ang mga pagkaing mataba, pinirito, maanghang, adobo, pinausukang pagkain, pampalasa, matapang na tsaa at kape at, siyempre, anumang mga inuming nakalalasing ay hindi kasama sa diyeta.
Normalisasyon ng mga aktibidad sistema ng pagtunaw upang maiwasan ang akumulasyon ng mga lason sa katawan. Upang iwasto ang dysbiosis, ipinapayong magreseta ng eubiotics (Bifidumbacterin, Lactobacterin, atbp.). Para sa paninigas ng dumi, inirerekumenda na kumuha ng banayad na laxatives batay sa lactulose (Duphalac). Sa mga paghahanda ng enzyme, pinapayagan na kunin ang mga hindi naglalaman ng apdo (Mezim).
Ang mga Hepatoprotectors (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan, atbp.) ay tumutulong na protektahan ang atay mula sa negatibong impluwensya panlabas na mga kadahilanan, at pagbutihin din ang mga regenerative at reparative na proseso sa apektadong organ. Ang kurso ng paggamot ay mahaba (2-3 buwan). Maraming mga pasyente ang inirerekomenda na ulitin ang kurso ng pagkuha ng hepatoprotectors taun-taon.
Ang paggamit ng mga gamot at pandagdag sa pandiyeta batay sa mga halamang gamot, pagkakaroon ng antiviral (licorice, celandine, St. John's wort), mahina choleretic at antispasmodic effect (milk thistle, mint, atbp.).
Sa kaso ng malubhang asthenovegetative syndrome, posible na magreseta mga multivitamin complex(Biomax, Alphabet, Vitrum, atbp.) at natural adaptogens (schisandra chinensis, eleutherococcus, ginseng, atbp.).
Ang antiviral therapy ay isa sa mga pangunahing direksyon sa paggamot ng talamak na hepatitis. Walang maraming gamot na ginagamit para sa naturang paggamot, kadalasan ay isang kumbinasyon ng interferon-alpha at ribavirin ang ginagamit. Ang paggamot sa antiviral ay inireseta lamang kapag ang virus ay naisaaktibo, na dapat kumpirmahin ng mga resulta ng pagsubok, at maaaring tumagal pa ng higit sa isang taon.

Ang mga pasyenteng dumaranas ng talamak na hepatitis ay dapat na subaybayan ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit habang buhay. Kailangan nila ng regular na pagsusuri sa kondisyon ng atay, at kung ang dysfunction ng organ ay napansin, ang paggamot ay inireseta. Gamit ang karapatan napapanahong paggamot at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, ang pagbawi o pangmatagalang pagpapatawad ng sakit ay posible.

Pag-iwas sa talamak na viral hepatitis

Ang mga taong may talamak na hepatitis at mga carrier ng virus ay maaaring buong buhay. Dapat pansinin na sa pang-araw-araw na buhay hindi sila nagdudulot ng panganib sa iba. Ang viral hepatitis ay hindi maaaring makuha sa pamamagitan ng airborne droplets, isang handshake, shared utensils o mga gamit sa bahay. Ang impeksyon ay posible lamang sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa dugo ng pasyente at iba pang biological fluid, samakatuwid ang paggamit ng mga personal at intimate hygiene item ng ibang tao ay hindi katanggap-tanggap.
Kailangang gamitin ng mga sexual partner mga ahente ng hadlang pagpipigil sa pagbubuntis, dahil sa 3-5% ng mga kaso ay may panganib na magkaroon ng viral hepatitis sa pamamagitan ng pakikipagtalik.
Kung ang isang pinsala ay nangyari na may pinsala sa mababaw na mga sisidlan (mga hiwa, mga gasgas, atbp.), ang pasyente ay dapat na maingat na gamutin ang sugat mismo o pumunta sa isang medikal na pasilidad upang maiwasan ang pagkalat ng dugo. Ang mga pasyente na dumaranas ng sakit na ito ay dapat palaging ipaalam sa mga kawani ng medikal tungkol dito mga institusyong medikal at ang kanilang mga kasosyo sa sekswal.
Paggamit ng mga indibidwal na hiringgilya at karayom ng mga adik sa droga.
Para sa pang-emergency na pag-iwas kung pinaghihinalaan ang impeksyon, ginagamit ang immunoglobulin ng tao laban sa hepatitis B. Maaari lamang itong maging epektibo kapag ibinibigay sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinaghihinalaang impeksyon at laban lamang sa hepatitis B virus.

Pagbabakuna laban sa viral hepatitis

Ang mga bagong silang ay nabakunahan laban sa hepatitis B habang nasa ospital pa.

Sa ngayon, ang isang bakuna ay binuo lamang laban sa hepatitis B virus. Ang panganib ng impeksyon sa mga taong nabakunahan ay nababawasan ng 10-15 beses. Ang pagbabakuna laban sa sakit na ito ay kasama sa iskedyul ng pagbabakuna sa pagkabata. Ang pagbabakuna ay ibinibigay para sa mga bagong silang, mga batang may edad na 11 taon, mga matatanda na kabilang sa grupo napakadelekado impeksyon sa viral hepatitis B ( mga manggagawang medikal, mga mag-aaral mga medikal na paaralan at mga unibersidad, mga pamilya ng mga pasyenteng may hepatitis B at mga carrier ng virus, pati na rin ang mga adik sa droga). Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa tuwing 7 taon.

Ang pang-emerhensiyang pag-iwas at pagbabakuna laban sa hepatitis C virus ay hindi pa nabuo.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kung ang isang tao ay may sakit na viral hepatitis, kailangan siyang regular na subaybayan ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit at, kung kinakailangan, simulan ang antiviral therapy. Bilang karagdagan, ang pasyente ay sinusuri ng isang gastroenterologist. Ang isang konsultasyon sa isang nutrisyunista ay makakatulong.

Mga modernong pamamaraan ng paggamot sa talamak na hepatitis
Mga modernong pamamaraan ng paggamot sa talamak na hepatitis

PAGGAgamot ng CHRONIC HEPATITIS

Diet. Kinakailangang dagdagan ang pang-araw-araw na halaga ng protina na ibinibigay sa 2 g/kg body weight.
Sa portosystemic encephalopathy, ang halaga ng protina na pinangangasiwaan ay pinaliit.
Makatuwirang ipakilala ang 50% na protina ng hayop at 50% ng halaman. Carbohydrates - hanggang 4-6 g/kg body weight.
Inirerekomenda ang paggamit ng kanin, oatmeal, semolina, tinapay, asukal at mas kaunting mga pagkain na naglalaman ng hibla.
Ang mga taba ay ibinibigay sa mga halagang hanggang 1.5 g/kg body weight.
Ang isang kumpletong diyeta sa bitamina ay kinakailangan.

Therapy sa droga.
Kapag ginagamot ang hindi aktibong hepatitis, maaari kang makayanan sa pamamagitan ng reseta ng mga bitamina at hepatoprotectors.
Ang parehong mga gamot na ito ay maaaring gamitin bilang background therapy para sa aktibong hepatitis.
Mas mainam na magbigay ng bitamina enterally, ngunit posible rin ang mga kurso ng parenteral administration.
Pang-araw-araw na dosis: bitamina B2 - 5-15 mg, bitamina B6 - 50-120 mg, folic acid- 15-20 mg, bitamina B12 - 200 mcg.
Naturally, inirerekomenda na ibigay ang halo na ito sa higit sa isang hiringgilya, bawat ibang araw.

Hepatoprotectors - kumplikadong paghahanda karamihan pinagmulan ng halaman, na nilayon upang mapataas ang resistensya ng atay sa mga nakakalason na impluwensya, na tumutulong na maibalik ang mga function nito, gawing normal o pahusayin ang aktibidad ng mga enzyme ng selula ng atay.
Ang pangunahing pag-andar ng hepatoprotectors ay upang protektahan ang mga selula ng atay mula sa mga nakakapinsalang epekto ng iba't ibang mga kadahilanan.

Ang isa sa mga pinakasikat na hepatoprotectors ay ang Essentiale, na pinangangasiwaan nang parenteral o binibigkas.
Ito ay isang tagapagtanggol ng lamad, ang aktibong prinsipyo kung saan ay mahalaga PL, na kinakatawan ng choline phosphatides, unsaturated fatty acids.
Ang gamot ay nagpapabuti functional na estado hepatocytes, compacts pathologically porous cell lamad at ang kanilang mga organelles.
Magagamit sa mga ampoules na 5 ml (250 mg ng aktibong sangkap) at 10 ml (1000 mg), sa mga kapsula para sa oral na paggamit ng 175 at 300 mg.
Ang Essentiale ay maaaring inireseta para sa patuloy na hepatitis, at kahit para sa pagkabigo sa atay.
Tagal ng paggamot - hindi bababa sa 2 buwan.

Kasalukuyang malawakang ginagamit heptral(ademetionine).

Nabibilang sa pangkat ng mga hepatoprotectors na may aktibidad na antidepressant. Mayroon itong detoxifying, regenerating, antioxidant, antifibrosing at neuroprotective effect.
Ang ademetionine (b-adenosyl-1-methionine) ay isang biological substance na matatagpuan sa lahat ng tissues at fluids ng katawan.
Ang molekula nito ay kasama sa karamihan ng mga biochemical reaksyon kapwa bilang isang donor ng isang methyl group - methylation ng phospholipids sa lipid layer ng cell membrane (transmethylation), at bilang isang precursor ng physiological thiol compounds - cysteine, taurine, glutathione, isa sa pinakamahalagang intracellular antitoxic ahente, CoA, atbp (transsulfuration), at bilang isang precursor ng polyamines - putrescine, na stimulates cell pagbabagong-buhay, paglaganap ng hepatocytes, spermidine, spermine kasama sa istraktura ng ribosomes (aminopropylation).
Mga pahiwatig - intrahepatic cholestasis: nakakalason (kabilang ang alkohol), viral, nakapagpapagaling (antibiotics, antitumor, antituberculosis at antiviral na gamot, tricyclic antidepressants, oral contraceptive), cirrhotic at precirrhotic na kondisyon; encephalopathy ng pangalawang pinagmulan; depressive at withdrawal syndrome.
Ang average na dosis ng heptral bawat araw ay 1600 mg; Dahil ang epekto ay nakasalalay sa dosis, sa ilang mga kaso, ang Heptral ay maaaring inireseta sa isang dosis na 3200 mg, na karaniwang pinahihintulutan.

Ursodeoxycholic acid(UDCA) ay may cholelitholytic, choleretic, hepatoprotective, hypocholesterolemic, at immunomodulatory effect. Ang UDCA, na nagpapatatag ng mga lamad ng hepatocytes at cholangiocytes, ay may direktang cytoprotective effect, binabawasan ang konsentrasyon ng hydrophobic mga acid ng apdo sa enterohepatic circulation (sa gayon pinipigilan ang kanilang mga nakakalason na epekto sa mga lamad ng hepatocytes at sa epithelium ng mga duct ng apdo), at binabawasan din ang autoimmunity ng proseso (mga gamot na Ursofalk, Ursosan, atbp.).

Ang pagkakaroon ng mataas na polar properties, ang UDCA ay bumubuo ng hindi nakakalason na halo-halong micelles na may apolar (nakakalason) na mga acid ng apdo, na binabawasan ang kakayahan ng gastric refluxate na makapinsala sa mga cell membrane sa biliary reflux gastritis at reflux esophagitis. Ang immunomodulatory effect ay dahil sa pagsugpo sa pagpapahayag ng HLA antigens sa mga lamad ng hepatocytes at cholangiocytes, normalisasyon ng natural na aktibidad ng pumatay ng mga lymphocytes, atbp.

Mapagkakatiwalaang inaantala ang pag-unlad ng fibrosis sa mga pasyente na may pangunahing biliary cirrhosis, cystic fibrosis at alcoholic steatohepatitis, binabawasan ang panganib na magkaroon ng esophageal varices.
Ang mga gamot ay ginagamit sa isang dosis na 10-15 mg/kg hanggang sa malutas ang cholestasis; pagkatapos, ang pangmatagalang paggamot sa mga dosis ng pagpapanatili ay ipinahiwatig.
Kapag sistematikong kinuha, ang UDCA ay nagiging pangunahing acid ng apdo sa serum ng dugo at bumubuo ng humigit-kumulang 48% ng kabuuang halaga ng mga acid ng apdo sa dugo. Kasama sa gastrointestinal circulation system.

Sa iba pang mga tagapagtanggol sa atay, dapat itong pansinin Chophytol- Extract ng sariwang dahon ng field artichoke.
Ang Hofitol, bilang karagdagan sa hepatoprotective at choleretic effect, ay may diuretic na epekto at binabawasan ang nilalaman ng urea sa dugo.
Ang Chophytol ay may metabolic, membrane-stabilizing at energetic effect.
Ang Chophytol ay pinaka-epektibo sa paggamot ng mga pasyente na may nakakalason na anyo ng pinsala, cholestasis, concomitant cardiac pathology at congestive heart failure, pati na rin ang pinsala sa bato.

Silymarin (legalon, carsil) nakikipag-ugnayan sa mga libreng radikal sa atay at pinapalitan ang mga ito sa hindi gaanong nakakalason na mga compound, na nakakaabala sa proseso ng lipid peroxidation; pinipigilan ang karagdagang pagkasira ng mga istruktura ng cellular. Sa mga nasirang hepatocytes, pinasisigla nito ang synthesis ng mga istruktura at functional na protina at phospholipids (dahil sa tiyak na pagpapasigla ng RNA lolymerase A), nagpapatatag ng mga lamad ng cell, pinipigilan ang pagkawala ng mga bahagi ng cell (transaminase), at pinabilis ang pagbabagong-buhay ng mga selula ng atay.
Pinipigilan ang pagtagos ng ilang mga hepatotoxic substance sa cell (mga lason ng toadstool mushroom).
Sa klinika, ang epekto ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may mga sakit sa atay, isang pagbawas sa mga subjective na reklamo, isang pagpapabuti. mga parameter ng laboratoryo(pagbaba sa aktibidad ng "atay" transaminases at alkaline phosphatase, bilirubin content).
Ginamit sa anyo ng mga tablet (dragées) na 35 o 70 mg.
Maaari ka ring kumuha ng 1/2 kutsarita sa solusyon 3 beses sa isang araw.

Napakalapit sa kanila sa mekanismo ng pagkilos gamot sa tahanan silybor, ng pinagmulan ng halaman.
Ang mga tablet na 40 mg ay kinukuha ng tatlong beses sa isang araw para sa 3-6 na buwan.

Katergen(Catergen). Tetraoxy-5,7,3",4"-flavonol-3.
Mga kasingkahulugan: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar, atbp.
Nabibilang sa pangkat ng mga natural na flavonoid at kemikal na istraktura napakalapit sa quercetin at rutin, pati na rin sa silibinin.
Ginagamit bilang isang hepatoprotective agent upang mapabuti ang paggana ng atay sa mga pasyente na may viral hepatitis, na may bayad na cirrhosis ng atay viral etiology, talamak na pinsala sa atay ng alcoholic etiology (moderate) at iba pang nakakalason na pinsala sa atay. Ito ay pinaniniwalaan na ang mekanismo ng pagkilos ng hepatoprotective ay dahil sa pagbubuklod ng mga nakakalason na libreng radical at pagpapapanatag ng mga lamad ng cell at lysosomes (na katangian din ng iba pang mga flavonoid).
Inireseta nang pasalita bago o habang kumakain, J tablet (0.5 g) 3 beses sa isang araw.
Gamitin nang mahabang panahon (ang tagal ng kurso ay mga 3 buwan).
Mga posibleng side effect: bigat sa tiyan, heartburn, pagsusuka.
Form ng paglabas: mga tablet Kulay pink 0.5 g bawat pakete ng 40 piraso. Para sa cholestasis, ipinapayong magreseta ng lipoic acid, cholestyramine, atbp.
Sa kaso ng alcoholic hepatitis, ang alkohol ay mahigpit na ipinagbabawal para sa mga pasyente; ang pahinga ay inirerekomenda (mas mabuti - pahinga sa kama), para sa mga manwal na manggagawa - isang matalim na pagbawas sa mga naglo-load, isang balanseng diyeta na mayaman sa mga bitamina.
Paggamot ng aktibong hepatitis ng pinagmulan ng viral.

Ngayon, ang pangunahing pokus ng therapy ay direktang aksyon sa virus.
Kasabay nito, ang isang antifibrotic at immunomodulatory effect ay natanto.
Ang mga interferon (IFN) ay mayroong lahat ng tatlong katangiang ito.
Ang mga IFN ay isang pamilya ng hindi tiyak na mga regulatory protein na nagpapaantala sa pagtitiklop ng ilang mga virus. Sa katawan, ang IFN ay synthesize ng mga lymphocytes, fibroblast at iba pang mga cell. Ito ay itinatag na ang kanilang konsentrasyon (sa partikular, IFNS) sa dugo ng mga pasyente na may CAH ay nabawasan.

Sa kasalukuyan ay may tatlong pangunahing komersyal na paghahanda ng IFNa.
Ang purified native IFNa (IFNa-lns, Velferon) ay nakuha mula sa human lymphoblastoid cells na nalantad sa Sendai virus.
Ito ay pinaghalong iba't ibang mga subtype ng IFNa.
Dalawang iba pang gamot - IFNa-2b (Intron-A) at IFNa-2a (Roferon-A) - ay ginawa ng recombinant na paraan.
Ang lahat ng tatlong gamot ay ginagamit lamang sa parenteral.
Para sa pangmatagalang paggamit, ang IFNa ay karaniwang inireseta sa ilalim ng balat. Ang kumbinasyon ng mga zinc salt na may interferon ay makabuluhang nagpapalakas sa epekto ng huli.

Lamivudine- ang pangalawang gamot na inirerekomenda para sa paggamot ng hCG.
Ang Lamivudine ay isang cytosine analog na phosphorylated sa triphosphate (3TC-TP).
Ang huli ay may kakayahang magsama sa lumalaking DNA chain ng virus, na nagiging sanhi ng pagkagambala nito. Ito ay nangyayari kapwa sa panahon ng reverse transcription ng una at synthesis ng pangalawang DNA strand.
Ang pagiging epektibo ng lamivudine ay napatunayan sa paggamot ng iba't ibang grupo ng mga pasyente ng CHB.
Ang pinakamahalagang prognostic factor para sa isang positibong tugon sa paggamot sa lamivudine ay itinuturing na isang paunang antas ng ALT na 5 beses na mas mataas kaysa sa normal. Ang karaniwang dosis ay 100 mg/araw, ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 2 buwan.
Ang Lamivudine ay epektibo sa paggamot ng parehong H BeAg-positibo at HBeAg-negatibong mga pasyente na may talamak na hepatitis B; pinipigilan nito ang pagtitiklop ng viral, humahantong sa normalisasyon ng mga serum transaminases at pagpapabuti ng histological na larawan ng tissue ng atay kahit na hindi nakakamit ang HBV eradication.
Sa pangkalahatan, ang kumpletong tugon ay naobserbahan sa 76-96% ng mga pasyente na ginagamot sa loob ng 6-12 buwan.
Ang mga bahagyang virological at biochemical na tugon ay naganap sa 65-90% at 60-96% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.
Ang pagiging epektibo ng lamivudine sa mga pasyente na positibo sa HBeAg ay 47% na may mga antas ng ALT na lumampas sa pamantayan ng higit sa 5 beses.

Talamak na viral hepatitis B(virus sa yugto ng pagtitiklop).
Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang makamit ang matagal na pagsugpo sa pagtitiklop ng HBV at pagpapatawad ng sakit sa atay.
Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay ginagamit bilang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot: normalisasyon ng mga antas ng ALT; pagkawala ng HBV DNA at HBeAg (mayroon o walang pagbuo ng HBeAb); pagpapabuti ng histological na larawan ng atay.
Inirerekomenda ang paggamit ng interferon-a at lamivudine.
Ang a-Interferon (intron-A, velferon, roferon, atbp.) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 5 milyong IU 3 beses sa isang linggo para sa 6 na buwan o 10 milyong IU 3 beses sa isang linggo para sa 3 buwan.

Sa mga nakalipas na taon therapeutic taktika nag-iiba depende sa impeksyon sa "wild" o mutant na mga virus sa presocero region ng genome.
Sa unang kaso, ang isang kurso ng a-interferon ay pinaka-epektibo, habang sa pangalawa, pang-matagalang (para sa hindi bababa sa 1 taon) na pangangasiwa ng lamivudine.
Ang karaniwang dosis ay 100 mg / araw, ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 12 buwan. Ang therapy na ito ay nagdudulot ng pagbaba sa histological na aktibidad ng hepatitis at ang fibrosis index, na humihinto o makabuluhang nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit.

Isang bagong antiviral na gamot ang binuo - adefovir, ginagamit pareho sa anyo ng monotherapy at kasama ng lamivudine.
Ang huling kumbinasyon ay ang pinakamalaking interes, bagaman ang kaligtasan ng isang mahabang kurso ng adefovir ay nananatiling linawin.

Ang mga seryosong pag-asa ay inilalagay din entecavir, na nagpapakita ng aktibidad ng antiviral sa vitro na sampu-sampung beses na mas malaki kaysa sa lamivudine.

Ang isa pang partikular na gamot na antiviral ay vidarabine(8-adenine arabinoside), ay may kakayahang pigilan ang pagtitiklop ng viral sa loob ng mahabang panahon, na malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman ng HBV DNA sa serum ng dugo.
Ang Vidarabine sa isang dosis na 7.5-15 mg/(kg/araw) sa unang 3-linggong kurso ay pansamantalang pinipigilan lamang ang pagtitiklop ng B virus, ngunit ang paulit-ulit na kurso ay nagbibigay ng pangmatagalang epekto na may pagbaba sa aktibidad ng DN K- polymerase sa 73% at ang pagkawala ng HBeAg antigen sa 40% ng mga pasyente.
Pangunahing therapy: intravenous hemodez 200-300 ml sa loob ng 3 araw, oral lactulose 30-40 ml/araw para sa isang buwan.
Ang mga dosis at regimen ng paggamot ay nakasalalay sa aktibidad ng proseso, ang antas ng serum HBV DNA, ang gamot at marami pang ibang mga kadahilanan.
Kung walang epekto pagkatapos ng pahinga, maaari kang magpatuloy sa paggamot na may interferon-a sa mga dosis sa itaas pagkatapos ng paunang paggamot na may prednisolone sa loob ng 4 na linggo (30-40 mg/araw).

Isa pang bagong epektibong antiviral na gamot - Baraclude.
Mga indikasyon para sa paggamit ng gamot na Baraklyud:
Talamak na hepatitis B sa mga matatanda na may:
- nabayarang pinsala sa atay at pagkakaroon ng viral replication, pagtaas ng antas ng serum transaminases (ALT o AST) at mga histological sign ng pamamaga sa atay at/o fibrosis;
- decompensated na pinsala sa atay.

Contraindications sa paggamot na may Baraklud:
- hypersensitivity sa entecavir o anumang iba pang bahagi ng gamot;
- bihirang hereditary lactose intolerance, lactase deficiency o glucose-galactose malabsorption;
- pagkabata hanggang 18 taong gulang.
Mga disadvantages - ang medyo mataas na halaga ng gamot.

Ang isang panimula na bagong diskarte sa paggamot ng talamak na hepatitis B ay ang pagbuo ng mga therapeutic vaccine.
May tatlong uri ng bakuna:
1) recombinant - naglalaman ng mga pro-S, pre-S, pre-S2 HBV na protina (katulad ng mga preventive vaccine);
2) T-cell - lipopeptide na naglalaman ng HBcorAg epitope (target ng cytotoxic T-lymphocytes);
3) Mga bakuna sa DNA - plasmid DNA na nag-encode ng HBV antigens. Ang bisa ng unang dalawang uri ng bakuna ay naipakita na sa klinikal na pag-aaral.
Ang epekto ay nauugnay sa isang pagbawas sa paunang viral load (kumbinasyon sa mga antiviral na gamot) at may karagdagang immunostimulation dahil sa kumbinasyon ng interferon gamma at interleukin-12.

Talamak na viral hepatitis C.
Malawakang ginagamit sa unang kalahati ng 90s, ang monotherapy para sa CHC na may interferon-a (IFNa) sa karaniwang regimen (3 milyong IU 3 beses sa isang linggo) ay naging posible upang makakuha ng isang napapanatiling virological na tugon sa 16-25% ng mga kaso.
Ngayon mayroong isang epektibong gamot para sa oral therapy ng CHC - ribavirin (Rebetol) - isang cyclic nucleoside, isang analogue ng guanosine, na may malawak na spectrum ng aktibidad laban sa RNA at DNA virus.
Ang pag-inom nito araw-araw sa isang dosis na 1000-1200 mg (5-6 na kapsula) sa dalawang dosis sa loob ng 6 na buwan ay nagpakita ng magagandang resulta.

Ang kumbinasyon ng therapy na may IFNa sa isang karaniwang regimen sa kumbinasyon ng ribavirin (hanggang 10-12 buwan, ayon sa rekomendasyon ng International Conference on Hepatitis C, Paris, Pebrero 26-28, 1999) ay nadagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot ng CHC ng 3 beses.

Ngayon ay masasabi natin na ang lahat ng mga pasyente na may CHC at compensated liver cirrhosis bilang resulta ng CHC (sa mga kaso ng pagkakaroon ng anti-HCV at pH K-HCV sa serum ng dugo) ay dapat tumanggap therapy na ito.

Ang simula ng bagong siglo ay minarkahan ng pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng pinagsamang antiviral therapy na may pegylated IFNa at ribavirin, na naging posible na indibidwal na pumili ng mga dosis ng mga gamot na kinakalkula ayon sa timbang ng katawan ng pasyente (sa partikular, PegIntron (IFNa-2b). ) - 1.5 mcg/kg/linggo at ribavirin (rebetol) > 10.6 mg/kg/araw) ay nakakamit ng matagal na virological response sa higit sa 60% ng mga pasyenteng may CHC.

Tagumpay modernong mga diskarte sa paggamot sa CHC ay nagbibigay-daan sa amin na pag-usapan ang tungkol sa aktwal na pagkalunas ng mga pasyenteng nahawaan ng ika-2 o ika-3 genotype ng HCV, at ang potensyal na pagkagaling ng mga pasyente na may 1st genotype ng HCV.
Ang tagumpay ng paggamot para sa CHC ay tinutukoy ng ipinag-uutos na paggamit ng kumbinasyon na therapy, pagpili ng pinakamainam na dosis ng mga gamot at tagal ng paggamot depende sa genotype ng HCV, pagwawasto ng mga kadahilanan ng hindi kanais-nais na tugon sa paggamot ( sobra sa timbang timbang, steatosis, cholestasis, iron overload syndrome) at mga side effect ng antiviral therapy (depression, hemolytic anemia, leuko- at thrombocytopenia, dysfunction thyroid gland, influenza-like syndrome).

Muli: epektibo ang therapy kapag gumagamit ng PegIntron sa isang nakapirming dosis na 180 mcg/linggo at ribavirin sa dosis na 1000-1200 mg/araw.
Ang mga triple therapy regimen para sa talamak na hepatitis C ay iminungkahi, kung saan, kasama ang α-interferon at ribavirin, ang mga gamot ng grupong amantadine ay ginagamit - amantadine, rimantadine, atbp.

Pangunahing therapy: intravenous hemodez 200-300 ml para sa 3 araw, oral lactulose 30-40 ml bawat araw para sa isang buwan.

At ang pinakabagong impormasyon sa isyung ito.
Si Boehringer Ingelheim ay nakabuo ng bagong gamot (enzyme) na pumipigil sa C virus na malayang dumami.
Ang mga pagsusuri na isinagawa sa walong boluntaryo ay nagpakita na sa loob ng 48 oras ng pag-inom ng bagong gamot, na tinatawag na BILN 2061, ang konsentrasyon ng virus sa dugo ng mga nasasakupan ay bumaba ng 100-1000 beses nang walang anumang kapansin-pansing epekto.
Ang gamot ay mayroon pa ring maraming klinikal na pagsubok sa hinaharap, ngunit ang potensyal ng bagong gamot ay kitang-kita.

Talamak na viral hepatitis D(kung mayroong HbsAg at/o HbsAT at HDV RNA sa serum ng dugo).
Inirerekomenda:
1) intramuscular a-interferon (intron-A, velferon, ro-feron, atbp.) 5 milyong IU 3 beses sa isang linggo, kung walang epekto, ang dosis ay nadagdagan sa 10 milyong IU 3 beses sa isang linggo hanggang sa 12 buwan;
2) pangunahing therapy: intravenous drip hemodez 200-300 ml sa loob ng 3 araw; oral lactulose 30-40 ml/araw para sa isang buwan.

Natukoy ng mga kamakailang pag-aaral ang mga bagong posibleng lugar ng aplikasyon para sa mga antiviral na gamot.
Kaya, ang pagtitiklop ng viral ay nangangailangan ng pagkakaroon ng Small-DAg, na isang nuclear phosphoprotein.
Mayroong katibayan na ang proseso ng phosphorylation mismo ay napakahalaga para sa pagtitiklop.
Ang susunod na hakbang sa pagtitiklop ay nangangailangan ng "self-cleavage" at "self-linking".
Kapansin-pansin, ang isang pangkat ng mga antibiotic, aminoglycosides, ay may malakas na epekto sa pagbawalan sa aktibidad ng ribozyme ng HDV.
Sa susunod na yugto ng pagpupulong ng virus, 2 post-translational na mga pagbabago ang nagaganap, lalo na ang isoprenylation ng Large-D-Ag at glycosylation ng HbsAg.
Ang mga sangkap na maaaring humarang sa 2 pagbabagong ito ay maaaring mabawasan ang paggawa ng virus.

Gayunpaman, sa paghusga sa panitikan ng mga pinakahuling taon, ang kaugnayan ng self-therapy na may prednisone ay nananatili.
Inirerekomenda ang prednisolone para sa isang paunang kurso ng 4-8 linggo sa isang dosis na 40 mg/araw (metipred - 60 mg/araw) na sinusundan ng mabilis na pagbaba dosis sa pagpapanatili.
Pagkatapos ang isang kurso ng paggamot ay isinasagawa gamit ang IFNa (ayon sa inilarawan na pamamaraan) o vidarabine in araw-araw na dosis mula 10 hanggang 15 mg/kg parenteral sa loob ng 25-28 araw.

Ginagamit ang vaccine therapy.
Ang 2nd generation vaccine - Engerix-B ay matagumpay din laban sa HDV. Nililikha ang mga bakuna sa ika-3 at ika-4 na henerasyon.

Autoimmune hepatitis. Ang pangunahing layunin ng paggamot sa exacerbation ng autoimmune hepatitis ay subukang sirain ang mabisyo na bilog: ang pagbuo ng autoantigen mula sa mga apektadong hepatocytes at autoAbs.
Ang prosesong ito ay sinamahan ng isang karagdagang pagtaas sa negatibong epekto sa atay, isang pagtaas sa pagbuo ng autoantigen, atbp.
Ang paraan ng pagpili ay therapy na may corticosteroids at immunosuppressants.
Ang Prednisolone 30 mg/araw ay inirerekomenda para sa isang buwan, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay binabawasan buwan-buwan ng 5 mg sa antas ng isang dosis ng pagpapanatili (10 mg/araw), na nananatili sa loob ng ilang taon.
Paggamot na may azathioprine - sa simula 50 mg/araw, dosis ng pagpapanatili (sa ilang taon) 25 mg/araw.
Kasama sa regimen ang mga paghahanda ng multienzyme ng pancreas - Creon o pancitrate, 1 kapsula bago kumain 3 beses sa isang araw para sa 2 linggo kada quarter.
Ang iba pang mga uri ng therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga variant ng sakit.

Tacrolimus. IL-2 receptor expression inhibitor.
Itinuturing ang pamantayang "ginto" para sa maintenance therapy sa mga tumatanggap ng liver transplant.
Sinisira ang ikot paglaganap ng cell, lalo na ang mga cytotoxic T lymphocytes. Ang Tacrolimus 4 mg dalawang beses araw-araw ay makabuluhang binabawasan ang mga antas ng bilirubin at aminotransferase.
Ang tagal ng therapy ay hanggang 25 buwan.
Ang Tacrolimus ay makabuluhang binabawasan ang mga antas ng aminotransferase at pinapabuti ang histology ng atay.
Ito ay nakaposisyon bilang isang gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may pagbabalik sa dati ng AIH pagkatapos ng pagtigil ng mga glucocorticoids at mga pasyente na unang lumalaban sa glucocorticoids.

Mycophenolate mofetil (CellCept)- isang derivative ng mycophenolic acid. Pinipigilan ang inosine monophosphate dehydrogenase, bilang isang resulta kung saan ang conversion ng inosine monophosphate sa xanthosine monophosphate ay naharang, na makabuluhang pinipigilan ang synthesis ng DNA at paglaganap ng lymphocyte.
Ang gamot sa isang dosis ng 1 g 2 beses sa isang araw sa mga pasyente na may AIH lumalaban sa corticosteroids at sa mga pasyente na may pagbabalik sa dati ng AIH pagkatapos ng paghinto ng corticosteroids sa karamihan ng mga kaso na humantong sa normalisasyon ng mga klinikal at laboratoryo parameter at pagpapabuti ng histological larawan.

Budesonide (budenofalk).
GCS ng ikalawang henerasyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na metabolismo sa atay; Ang mga metabolite ay mayroon ding aktibidad na glucocorticoid.
Ang gamot ay inireseta sa mga pasyente na may mababang aktibidad sa klinikal at laboratoryo ng AIH, lumalaban sa tradisyonal na immunosuppressive therapy, sa isang dosis ng 3 mg 3 beses sa isang araw.
Maaaring gamitin ang budesonide bilang kapalit ng tradisyonal na corticosteroids (methylprednisolone, prednisolone).
Ang mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot ay upang matiyak ang pagpapatawad ng sakit. Ang pangunahing pagpapatawad ay ang normalisasyon ng AST at ALT sa panahon ng paggamot, na kinumpirma ng paulit-ulit na pag-aaral sa pagitan ng 1 buwan.
Matatag na pagpapatawad - ang mga normal na antas ng AST at ALT ay pinananatili sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng paggamot.
Pangmatagalang pagpapatawad - ang mga normal na antas ng AST at ALT ay pinananatili sa loob ng 2 taon pagkatapos ng paggamot.

Kakulangan ng pagpapatawad - mga kaso kung saan walang positibong dinamika na may kaugnayan sa AST at ALT sa loob ng 3 buwan ng paggamot.

Ang pagbabalik ay isang paulit-ulit na pagtaas sa antas ng AST at ALT pagkatapos ng simula ng pagpapatawad.

Paggamot ng alcoholic hepatitis.
Pag-iwas sa pag-inom ng alak.
Intensive therapy:
a) intravenous administration ng 300 ml ng 10% glucose solution na may pagdaragdag ng 10-20 ml ng Essentiale (iwasan kung may mga palatandaan ng cholestasis), o 10 ml ng heptral (lalo na sa cholestasis), o 10 ml ng hophytol (na may hyperazotemia); 4 ml ng 5% na solusyon ng pyridoxine o pyridoxal phosphate; 4 ml ng 5% thiamine solution (o 100-200 mg ng cocarboxylase); 5 ml ng 20% na solusyon ng piracetam (nootropil) - 5 araw;
b) intravenous hemodez 200 ml (o hemodez-N, o gluconeodez).
Tatlong pagbubuhos bawat kurso - 10 araw;
c) bitamina B12 (cyanocobalamin, oxycobalamin) 1000 mcg IM araw-araw sa loob ng 6 na araw;
d) pancitrate o creon pasalita (capsule) o iba pang paghahanda ng enzyme na may pagkain (10 araw);
e) folic acid 5 mg bawat araw at ascorbic acid 500 mg bawat araw pasalita (10 araw).
2 buwang kurso (isinasagawa pagkatapos makumpleto ang kurso masinsinang pagaaruga) kasama ang: Essentiale 2 kapsula 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain o hofitol 1 tablet. 3 beses sa isang araw o Heptral 400 mg 2 beses sa isang araw; pancitrate o creon 1 kapsula 3 beses sa isang araw na may pagkain; picamilon (2 tablet 3 beses sa isang araw).

Ang talamak na hepatitis ay isang nagpapasiklab-dystrophic na sugat ng atay, na humahantong sa pagkagambala sa paggana nito at tumatagal ng higit sa anim na buwan. Sa patolohiya na ito, ang lobular na istraktura ng organ ay napanatili, ngunit ang mga nagpapasiklab-dystrophic na pagbabago ay nangyayari dito, at nang walang paggamot ang sakit ay bubuo sa cirrhosis, na maaaring maging sanhi ng nakamamatay na kinalabasan. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot ng talamak na hepatitis C at iba pang mga anyo ay dapat isagawa sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng isang doktor, na isa-isang pumipili ng dosis ng mga gamot at pinupunan ang therapy na may tradisyonal na gamot.

Mga sintomas

Mas madalas ang sakit na ito ay may isang nakatagong kurso, iyon ay, ang mga sintomas ng patolohiya ay sobrang malabo at hindi nagbibigay ng tumpak na ideya ng likas na katangian ng mga karamdaman sa katawan. SA maagang sintomas maaaring maiugnay:

kahinaan;
bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan;
banayad na pagduduwal;
pagkamayamutin;
nabawasan ang gana;
nabawasan ang mood;
pangkalahatang karamdaman at pagtaas ng pagkapagod.

Bihirang mangyari ang mga ganitong sintomas pananakit ng kalamnan o kahit na bumuo laban sa background ng pag-ayaw ng isang tao sa pamilyar na pagkain.

Habang umuunlad ang patolohiya, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa ilalim ng mga tadyang sa kanang bahagi, na unang lumilitaw lamang pagkatapos kumain ng pagkain, lalo na ang mga pritong at mataba na pagkain, at pagkatapos ay nagiging permanente.

Dahil sa ang katunayan na ang mga sintomas ay madalas na wala o hindi naipahayag, maaari itong maging lubhang mahirap na gumawa ng isang napapanahong pagsusuri, dahil ang mga pasyente ay iniuugnay ang mga sintomas na ito sa iba pang mga sakit o kahit na sinisisi ang stress at mahinang ekolohiya. Samakatuwid, napakahalaga na kumunsulta sa isang doktor sa kaunting hinala ng dysfunction ng atay para sa diagnosis.

Mga uri

Dapat sabihin na sa medikal na pag-uuri Ang hepatitis ay nahahati sa anim na pangunahing uri. Sa mga ito, dalawa, A at E, ay hindi kailanman nabubuo talamak na anyo. Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit ay talamak na hepatitis C, na kung saan ay din ang pinaka kumplikadong patolohiya, dahil ito ay asymptomatic sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Ang sakit ay sanhi kung saan ang mga tao ay madalas na nahawaan sa mga institusyong medikal, kabilang ang mga dentista. Upang mahawa sa virus na ito, kinakailangan na ang mga biological fluid ng pasyente o carrier ng virus ay pumasok sa katawan ng tao, na posible sa panahon ng iba't ibang mga medikal na pamamaraan, halimbawa, mga iniksyon sa isang ugat o pagsasalin ng dugo.

Ang pinakakaraniwang paraan ng pagkahawa ng viral hepatitis C ay ang mga sumusunod:

hindi protektadong pakikipagtalik;
kabiguang mapanatili ang personal na kalinisan (gamit ang mga tuwalya ng ibang tao, toothbrush, mga tool sa manicure);
paghahatid ng impeksyon mula sa ina hanggang sa bata sa panahon ng panganganak;
paggamit ng parehong disposable syringe ng mga adik sa droga;
pagbisita sa mga dental office at nail salon, kung saan hindi sapat ang atensyon na binabayaran sa sanitization ng mga instrumento.

Ang talamak na viral hepatitis C ay maaaring asymptomatic sa loob ng 10 o kahit 15 taon, ngunit naroroon pa rin ang mga kakaibang sintomas na dapat alerto sa isang tao. Sa partikular, maaari siyang magdusa mula sa pare-pareho ang mga reaksiyong alerhiya, madalas na nagdurusa mula sa nakakahawa at sipon, nakakaranas ng pananakit ng ulo, at kahit na. Bilang karagdagan, sa patolohiya, ang mga sintomas ng mga kaguluhan sa gastrointestinal tract ay nabanggit:

pagduduwal;
walang gana kumain;
pagbuga;
pagpapalaki ng atay;
pagbaba ng timbang, atbp.

Kung pinag-uusapan natin ang talamak na hepatitis B, kung gayon ito ay madalas na nahawaan sa pamamagitan ng ruta ng parenteral, iyon ay, sa pamamagitan ng intravenous injection o pagsasalin ng dugo. Mayroon ding ruta ng paghahatid ng virus mula sa ina hanggang sa fetus.

Ayon sa ICD 10, ang talamak na hepatitis B ay itinalaga sa sistema ng pag-uuri ng mga numero 18.0 at 18.1. Ang kurso ng sakit ay multivariate - ito ay lubos na posible na ang isang tao, kung ang virus ay pumasok sa kanyang katawan, ay hindi magdurusa sa mga negatibong epekto nito, ngunit magiging isang virus carrier pa rin. Ang pangalawang variant ng kurso ay humahantong sa pag-unlad ng talamak, at ang pangatlo - sa pag-unlad ng cirrhosis at kahit isang kanser na tumor.

Ang isang napaka-mapanganib na variant ay ang kumbinasyon ng virus B at D, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng co-infection. Kung ang virus D ay sumali sa virus B, na umuunlad na sa katawan, ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa superinfection. Sa ganitong pag-unlad ng mga kaganapan, ito ay nabanggit anyo ng kidlat kurso ng sakit, at ang tao ay namatay sa pinakamaikling posibleng panahon. Ang pinakamahirap na pinag-aralan ay ang G virus, na sa kanyang klinikal na larawan katulad ng virus C.

Mayroon ding autoimmune chronic hepatitis, na isang kinahinatnan mga proseso ng autoimmune na kadalasang nakakaapekto sa kababaihan. Ang hepatitis na dulot ng droga ay madalas ding umuunlad - ang atay ay apektado dahil sa labis na paggamit ng mga gamot.

Sa medikal na kasanayan, mayroong isang bagay tulad ng cryptogenic na talamak na hepatitis, na sinasalita sa mga kaso kung saan ang mga sanhi ng nagpapasiklab at degenerative na pagbabago sa organ ay hindi malinaw.

Kinakailangang pag-usapan ang tungkol sa talamak nakakalason na hepatitis– isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula at mabilis na kurso. Ang patolohiya ay bubuo dahil sa mga epekto ng iba't ibang gamot sa katawan, mga kemikal na sangkap, mga lason sa industriya at iba pang nakakalason na sangkap na nakakapinsala sa katawan ng tao.

Kung pinag-uusapan natin ang mga anyo ng patolohiya, ang talamak na viral hepatitis C at B ay maaaring maging aktibo at patuloy. Ang talamak na aktibong hepatitis ay isang sakit kung saan mayroong isang binibigkas binibigkas na hilig sa pag-unlad. Ang patolohiya na ito ay maaaring magkaroon ng parehong hepatic at extrahepatic manifestations, depende sa kung anong virus ang sanhi ng sakit. Sa partikular, ang talamak na aktibong hepatitis C at B ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sintomas na katangian ng patolohiya na ito, ngunit ang autoimmune o cryptogenic hepatitis ay nakatago sa likod ng mga sintomas ng iba pang mga gastrointestinal na sakit.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa talamak na patuloy na hepatitis, kung gayon ang patolohiya na ito ay ang pinaka banayad na anyo ng sakit, na may banayad na mga sintomas. Sa napapanahong paggamot at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, ang talamak na patuloy na hepatitis ay ganap na nalulunasan.

Mga sanhi

Tulad ng naging malinaw na mula sa impormasyon sa itaas, ang iba't ibang anyo ng hepatitis ay nabuo dahil sa ilang mga kadahilanan.

Siyempre, ang pangunahing bagay ay ang pagpasok ng isang partikular na virus sa katawan. malusog na tao. Bilang karagdagan, ang ilang mga uri ng patolohiya ay maaaring sanhi ng mga kadahilanan tulad ng:

hindi kanais-nais na kapaligiran;
pag-abuso sa alkohol at droga;
nagtatrabaho sa hindi kanais-nais na mga kondisyon;
walang kontrol na paggamit ng mga gamot;
autoimmune pathologies;
tanggihan proteksiyon na mga function katawan;
regular na stress at iba pang negatibong salik.

Paggamot

Upang makita ang talamak na viral hepatitis, kinakailangan na magsagawa ng kumpletong pagsusuri sa pasyente. Una sa lahat, kinokolekta ang anamnesis, at pinakikinggan ang mga reklamo ng tao. Susunod, ang isang visual na pagsusuri at palpation ng atay ay isinasagawa, pagkatapos ay inireseta ng doktor ang mga kinakailangang pagsusuri at mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng ELISA ay ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic, na ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng isang pathogen ng isa o ibang anyo ng viral hepatitis sa katawan. Tumpak na diagnosis ay itinatag kapag ang mga marker ng HCV RNA ay nakita sa dugo ng tao sa loob ng anim na buwan.

May mahalagang papel sa diagnosis pagsusuri sa ultrasound at computed tomography. Ginagawang posible ng mga pag-aaral na ito na linawin ang antas ng mga inflammatory-dystrophic disorder sa apektadong organ.

Ngayon, ang talamak na hepatitis ay maaaring matagumpay na gamutin, ngunit ang paggamot ay pangmatagalan at nangangailangan ng isang responsableng diskarte. Ang lahat ng mga pasyente na na-diagnose na may talamak na hepatitis C, B at iba pang viral hepatitis ay inireseta ng antiviral therapy. Upang makamit ang tagumpay sa paggamot, inirerekumenda na gamutin ang viral hepatitis B at C sa isang medikal na pasilidad upang makontrol ng doktor ang dosis mga gamot isinasaalang-alang ang dynamics ng patolohiya.

Walang solong regimen sa paggamot para sa naturang patolohiya bilang talamak na hepatitis, dahil ang lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit at yugto nito. Sa partikular, ang talamak na viral hepatitis C ay ginagamot ng mga antiviral na gamot na pumipigil sa pag-unlad ng sakit, at ang talamak na viral hepatitis B ay nangangailangan ng parehong antiviral at symptomatic therapy upang mapanatili ang paggana ng atay at mapabuti ang functional na estado nito. Inireseta din ang detoxification therapy.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa talamak na patuloy na hepatitis, kung gayon sa yugto ng pagpapatawad ang sakit ay hindi nangangailangan ng paggamot - kailangan mo lamang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa nutrisyon para sa patolohiya na ito. Kung ang isang panahon ng exacerbation ay nangyayari, pagkatapos ay ang talamak na paulit-ulit na hepatitis ay ginagamot sa isang ospital - ang detoxification therapy ay ipinahiwatig ng intravenous administration ng saline, glucose at hemodesis.

Ang talamak na aktibong hepatitis, kung saan ang mga pagpapakita ng sakit ay binibigkas, ay nangangailangan ng malakihang therapy na may mga antiviral na gamot at mga gamot na nagpapagaan ng mga lokal na sintomas. Dahil ang talamak na aktibong hepatitis ay kadalasang nagdudulot ng malubhang komplikasyon, kinakailangan na suportahan ang katawan sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot na nagpoprotekta sa ilang mga panloob na organo mula sa pinsala.

Ang diyeta ay may mahalagang papel sa paggamot. Ipinagbabawal na ubusin ang mga pagkaing nakakapinsala sa katawan, kabilang ang mataba at pritong pagkain, sausage at de-latang pagkain, itlog ng manok sa anumang anyo at marami pang iba - inirerekumenda na sumunod sa diyeta No.

Ang mga sumusunod na produkto ay pinapayagan para sa pagkonsumo:

mga gulay at prutas;
natural na pulot;
pinatuyong prutas;
pandiyeta varieties ng isda at karne;
vegetarian na sopas;
sinigang;
mga herbal na tsaa.

Ang isang kumplikadong kumbinasyon ay may magandang epekto sa pagpapagamot ng mga pathology tulad ng talamak na hepatitis mga kagamitang medikal at tradisyonal na pamamaraan. Sa partikular, ang talamak na viral hepatitis C ay maaaring matagumpay na mapagaling sa lingonberry infusion o regular na paggamit birch sap. Gayunpaman, dapat tandaan na ang gayong paggamot ay epektibo lamang kung ang mga modernong gamot ay kinuha nang sabay-sabay, at sa sarili nito ay hindi maaaring gamutin ang sakit na ito.

Tama ba ang lahat sa artikulo? medikal na punto pangitain?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Basic therapy:

Diyeta: talahanayan N5, kumplikadong mga bitamina sa therapeutic doses, mineral na tubig;

Mga ahente na normalize ang aktibidad ng gastrointestinal tract, na pumipigil sa dysbacteriosis at ang akumulasyon ng bituka endotoxins - eubiotics (lactobicterin, colibacterin, bifidumbacterin) at mga katulad nito. Maipapayo na kumuha ng lactulose, enterodez, enteroseptol, at, kung kinakailangan, mga enzyme (pancreatin, festal at iba pa);

Hepatoprotectors na may metabolic properties: riboxin, cytochrome C, heptral, hepargen, sirepar, karsil, kateren, LIV 52, hepalife, essentiale, atbp.;

Mga halamang gamot na may antiviral (St. John's wort, calendula, celandine, atbp.), choleretic at antispasmodic effect (thistle, mint, knotweed, atbp.);

Mga aktibidad sa physiotherapeutic, physical therapy;

Psychosocial rehabilitation ng mga pasyente na may talamak na hepatitis;

Paggamot ng magkakatulad na mga sakit at kundisyon: mga sintomas na remedyo.

Syndromic therapy:

Ang cytolytic syndrome na nakita sa talamak na hepatitis ay nangangailangan ng pagwawasto sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga gamot na protina (albumin), mga kadahilanan ng coagulation (plasma, cryoprecipitate), exchange transfusion ng sariwang heparinized na dugo, perfusion ng dugo sa pamamagitan ng mga heteroliver layer, embolization ng hepatic vessels, extracorporeal detoxification method, atbp.

Ang Cholestatic syndrome ay hinalinhan sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga sumisipsip (cholestyramine, bilignin, carbolene, polyphepan, vaulene), pati na rin, tulad ng ipinakita sa mga nakaraang taon, paghahanda ng mga unsaturated fatty acid (ursofalk, henofalk at iba pa), hemoplasmosorption.

Etiotropic therapy Batay sa viral etiology ng talamak na hepatitis, ang paraan ng etiotropic therapy para sa talamak na hepatitis ay mga antiviral at immunomodulatory agent. ribaverine, lamivudine). Ang etiotropic therapy ay pangmatagalan (sa average na 6-12 buwan). Ang nasubok na antiviral therapy para sa paggamot ng hCG ay: Adenine arabinazide(ARA-A) sa iba't ibang dosis mula 5-15 mg/kg body weight bawat araw o higit pa (kahit hanggang 200 mg/kg bawat araw ; Mga inhibitor ng protease: invirase, nelfinavir). Mga sintetikong nucleoside(reverse transcriptase inhibitors): Acyclovir (Zovirax) mula 1.0 hanggang 4.0 g/araw; Ribavirin mula 1.0 hanggang 2.0 g/araw; Lamivudine (epivir, 3TC) - 150-300 mg/araw;

Paggamot ng autoimmune hepatitis. Ang mga gamot na may mga immunosuppressive na katangian ay ipinahiwatig - glucocorticosteroids (GCTs) at cytostatics. Ang prednisolone ay karaniwang inireseta sa isang dosis na 30-60 mg bawat araw. Kung hindi epektibo GCS therapy, pag-ulit ng hepatitis laban sa background ng pagbawas ng dosis, sa mga kaso kung saan ang dosis ng pagpapanatili ay hindi maaaring bawasan sa 15 mg / araw o mas mababa, na may pag-unlad ng mga komplikasyon ng GCS therapy, kumbinasyon ng therapy prednisolone at azathioprine. Posible ang pangmatagalang appointment (6-12 buwan)

Plaquenil, colchicine. Ang mga regimen ng immunosuppressive therapy ay pinili nang paisa-isa. Maaari scheme kumbinasyon ng paggamot: prednisolone 30-40 mg / araw para sa 1-2 buwan, pagkatapos bawasan ang dosis sa 15-20 mg / araw. Ang Azathioprine ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis na 50-100 mg sa rate na 1.5 mg/kg. Mga dosis ng pagpapanatili ng prednisolone - 5-10 mg / araw, azathioprine - 25 mg / araw. Ang therapy sa pagpapanatili, anuman ang napiling regimen, ay isinasagawa para sa 1-2 taon pagkatapos makamit ang matatag na klinikal at morphological na pagpapatawad. Ginagawang posible ng mga paraan ng extracorporeal hemocorrection na makamit ang remission ng autoimmune hepatitis nang mas mabilis at patagalin ito hangga't maaari sa kaunting paggamit ng mga hormone. Ang mga indikasyon para sa paglipat ng atay ay kung hindi nakakatulong ang mga GC na makamit ang remission, na may advanced na proseso.

Mga katulad na artikulo: