Mga klinikal na rekomendasyon sa CHF. Mga klinikal na patnubay para sa pagpalya ng puso
Ang mga pederal na klinikal na alituntunin para sa talamak na pagpalya ng puso ay naglalaman ng modernong impormasyon tungkol sa etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, pag-uuri, at diagnosis ng sindrom na ito. Ang pangkalahatang (estratehikong) mga prinsipyo ng paggamot na hindi gamot, gamot at kirurhiko ay ipinakita, na isinasaalang-alang ang isang naiibang diskarte sa therapy. Ang mga rekomendasyon ay nagbubuod sa karanasan ng mga nangungunang espesyalista ng Russian Federation sa larangan ng pediatric cardiology at naglalaman ng siyentipiko at praktikal na data na tumutugma sa mga modernong pandaigdigang uso sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso.
Torsemide: mga rekomendasyon para sa klinikal na paggamit sa talamak na pagpalya ng puso at arterial hypertension
Karpov Yu.A.
Ang diuretics ay kabilang sa mga pinaka-malawak na ginagamit cardiovascular droga. Ang katanyagan na ito ay dahil sa kanilang mataas na bisa sa paggamot arterial hypertension(AH) at edematous syndrome, pangunahin sa mga pasyente na may talamak puso kakulangan(CHF). Ang pinakamalawak na ginagamit na thiazide (o thiazide-like) na diuretics ay hydrochlorothiazide sa Europe at chlorthalidone sa USA, na ginagamit sa paggamot ng hypertension mula noong huling bahagi ng 50s. noong nakaraang siglo, pati na rin ang indapamide, na sumali sa kanila nitong mga nakaraang taon. Ayon sa bago mga rekomendasyon Ayon sa European Society of Hypertension/European Society of Cardiology 2013, ang mga diuretics, kasama ang mga gamot na humaharang sa renin-angiotensin system (RAS), β-blockers (BABs) at calcium channel blockers (CCBs), ay itinuturing na mga first-line na gamot. para sa paggamot ng hypertension.
Noong unang bahagi ng 60s. noong nakaraang siglo klinikal Ang loop diuretics ay nagsimula - furosemide, at pagkatapos ay ethacrynic acid, na natanggap ang kanilang pangalan mula sa site ng pagkilos - kasama ang makapal na bahagi ng pataas na paa ng loop ng Henle. Sa segment na ito ng pataas na paa ng loop ng Henle, 20 hanggang 30% ng na-filter na sodium chloride ay na-reabsorbed, na 2-3 beses na higit pa kaysa pagkatapos kumuha ng thiazide diuretics. Ang mga gamot na ito ay natagpuan na laganap aplikasyon sa paggamot ng edema syndrome sa iba't ibang sakit, lalo na ang CHF. Ang furosemide at ethacrynic acid ay nagdudulot ng mas malinaw na diuretic na epekto kaysa sa thiazide diuretics, ngunit ang epekto na ito ay mas panandalian. Pagkatapos ng pangangasiwa o oral administration ng mga loop diuretics na ito (humigit-kumulang 2-6 na oras pagkatapos ng isang solong dosis), ang paglabas ng mga sodium ions sa ihi ay tumataas nang malaki, ngunit pagkatapos ng pagtigil ng diuretic na epekto ng mga gamot, ang rate ng paglabas ng sodium. bumababa ang mga ion sa isang antas na mas mababa sa paunang antas. Ang inilarawan na "rebound phenomenon", sanhi ng ilang intra- at extrarenal na mekanismo para sa pagpapanatili ng balanse ng tubig at electrolyte sa ilalim ng mga kondisyon kulang ang pagpasok ng sodium chloride sa katawan, na higit na nag-aambag sa pag-activate ng RAS.
Ang binibigkas na paglabas ng mga sodium ions (ang diuretic na epekto ng short-acting loop diuretics), na nangyayari nang ilang oras sa isang araw, ay binabayaran ng isang makabuluhang pagpapanatili ng mga sodium ions pagkatapos ng pagtatapos ng kanilang diuretic na epekto (i.e., para sa halos buong araw. ). Ang "rebound phenomenon" ay isang paliwanag para sa katotohanan na kapag kinuha isang beses sa isang araw, ang loop diuretics (furosemide) ay karaniwang hindi nagpapataas ng pang-araw-araw na pag-aalis ng sodium ions at walang makabuluhang antihypertensive effect. Upang alisin ang labis na sodium ions mula sa katawan, ang loop diuretics ay dapat na inireseta 2-3 beses sa isang araw. Ipinakita ng mga pag-aaral na kadalasan ang furosemide at bumetanide, kapag pinangangasiwaan ng isang beses o dalawang beses sa isang araw hindi sapat mabisa bilang antihypertensive na gamot. Ang pagbaba sa presyon ng dugo kapag ang furosemide ay pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang araw ay mas mababa kaysa sa hydrochlorothiazide kapag kinuha 1 beses bawat araw. Ang mga datos na ito ay humantong sa katotohanan na ang mga short-acting loop diuretics ay hindi inirerekomenda para sa malawakang paggamit sa mga pasyente na may hypertension, at ang kanilang aplikasyon limitado sa mga kaso laban sa background talamak bato kakulangan .
Noong dekada 80 XX siglo V klinikal pagsasanay, lumitaw ang isang bagong loop diuretic - torasemide . Torasemide nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bioavailability at isang mas matagal na epekto, na tumutukoy sa isang bilang ng mga kanais-nais na mga katangian ng pharmacodynamic ng gamot. Hindi tulad ng furosemide, isang short-acting diuretic, para sa torasemide ang "rebound phenomenon" ay hindi katangian, na nauugnay hindi lamang sa mas mahabang tagal ng pagkilos nito, kundi pati na rin sa likas nitong aktibidad na antialdosterone (pagbara ng mga receptor ng aldosterone sa mga lamad ng mga epithelial cells ng renal tubules) at pagbawas sa pagtatago ng aldosteron. sa adrenal glands (pang-eksperimentong data).
Tulad ng iba pang mga loop diuretics, torasemide kumikilos sa panloob na ibabaw ng makapal na bahagi ng pataas na paa ng loop ng Henle, kung saan pinipigilan nito ang Na+/K+/2Cl- transport system. Pinahuhusay ng gamot ang paglabas ng sodium, chlorine at tubig nang walang kapansin-pansing epekto sa glomerular filtration rate, daloy ng dugo sa bato o balanse ng acid-base. Napag-alaman na ang furosemide ay nakakaapekto rin sa proximal convoluted tubules ng nephron, kung saan ang karamihan ng mga phosphate at bicarbonates ay na-reabsorb. Torasemide ay walang epekto sa proximal tubules, nagiging sanhi ng mas kaunting pagkawala ng phosphates at bicarbonates, pati na rin ang potasa sa ihi.
Pagkatapos ng oral administration, ang torasemide ay mabilis na nasisipsip na may pinakamataas na konsentrasyon pagkatapos ng 1 oras. mga tao. Ang kalahating buhay ng torasemide sa mga malulusog na indibidwal ay 4 na oras; halos hindi ito nagbabago sa CHF at talamak bato kakulangan. Kung ikukumpara sa furosemide, ang sodium at diuretic na epekto ng torasemide ay nangyayari sa ibang pagkakataon at mas tumatagal. Ang tagal ng diuretic na epekto ng furosemide kapag pinangangasiwaan ng intravenously ay nasa average na 2-2.5 na oras at torsemide - mga 6 na oras; kapag kinuha nang pasalita, ang epekto ng furosemide ay tumatagal ng mga 4-6 na oras, torasemide - higit sa 12 oras. Ang Torsemide ay inalis mula sa sirkulasyon ng dugo, sumasailalim sa metabolismo sa atay (mga 80% ng kabuuang halaga), at pinalabas sa ihi (mga 20% ng kabuuang halaga sa mga pasyente na may normal na paggana ng bato).
Kamakailan sa klinikal Sa pagsasagawa, ang orihinal na slow-release na torasemide, Britomar, ay lumitaw sa ating bansa. Ang matagal na anyo ng torasemide ay nagbibigay ng unti-unting pagpapalabas ng aktibong sangkap, na binabawasan ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng gamot sa dugo, kumpara sa karaniwang anyo ng pagpapalabas ng gamot. Ang sangkap ng gamot ay pinakawalan sa mas mahabang panahon, dahil sa kung saan ang diuresis ay nagsisimula ng humigit-kumulang 1 oras pagkatapos kumuha ng gamot, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 3-6 na oras, ang epekto ay tumatagal mula 8 hanggang 10 na oras. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang karagdagang klinikal benepisyo sa paggamot. Pangmatagalang paglabas ng torasemide aplikasyon ay hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga antas ng potasa sa dugo, ay walang kapansin-pansing epekto sa mga antas ng kaltsyum at magnesiyo, glycemic at lipid profile. Ang slow-release na gamot ay hindi nakikipag-ugnayan sa mga anticoagulants (warfarin, phenprocoumon), magiliw glycosides o organic nitrates, beta blockers, ACE inhibitors (ACEIs), angiotensin receptor blockers (ARBs) II, CCBs at spironolactone. Dapat tandaan na sabay-sabay aplikasyon na may diuretics, ACE inhibitors, at lalo na ang mineralocorticoid receptor antagonists (MCRs), pinipigilan ang pagbuo ng mga electrolyte disturbances sa karamihan ng mga kaso.
Talamak puso kabiguan
Sa kasalukuyan, ang mga diuretics ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa paggamot ng CHF. Sa kabila ng katotohanan na walang data sa kanilang epekto sa pagbabala ng mga pasyente na may CHF, ang pagiging epektibo at klinikal ang pangangailangan para sa klase ng mga gamot na ito para sa paggamot ng mga pasyente na may decompensation puso mga aktibidad na lampas sa anumang pagdududa. Ang diuretics ay nagdudulot ng mabilis na pagbawas sa mga sintomas ng CHF na nauugnay sa pagpapanatili ng likido (peripheral edema, igsi ng paghinga, pulmonary congestion), hindi katulad ng ibang mga gamot para sa paggamot ng CHF. Alinsunod sa algorithm ng paggamot para sa systolic CHF sa mga rekomendasyon European Society of Cardiology 2012, ang mga diuretics ay inireseta, anuman ang functional class, sa lahat ng mga pasyente na may umiiral na edema syndrome. Makatuwiran aplikasyon Ang diuretics ay maaaring mapabuti ang mga klinikal na sintomas at mabawasan ang bilang ng mga ospital o makamit ang dalawa sa anim na pinakamahalagang layunin sa paggamot ng CHF.
Sa tulong lamang ng mga diuretics ang katayuan ng likido ay sapat na makontrol sa mga pasyente na may CHF. Ang kasapatan ng kontrol ay higit na tinitiyak ang tagumpay ng therapy sa mga beta blocker, ACE inhibitor, ARB at MCR antagonist. Sa kaso ng kamag-anak na hypovolemia, ang panganib na magkaroon ng nabawasan na cardiac output, hypotension, at pagkasira ng renal function ay tumataas nang malaki. Para sa paggamot ng CHF, ang diuretics ay dapat gamitin lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot (blockers, RAS blockers, MCR antagonists). Ang talahanayan 1 ay nagpapakita ng mga diuretics at ang kanilang mga dosis para sa paggamot ng CHF.
Ayon sa modernong klinikal mga rekomendasyon. ang paggamit ng torasemide kumpara sa iba pang diuretics ay may isang bilang ng mga karagdagang pakinabang. Dapat pansinin na ang torasemide ay may mas mahusay na kaligtasan at tolerability kumpara sa furosemide. Ang Torsemide ay ang unang loop diuretic na nakakaapekto sa pag-unlad ng pagpalya ng puso at ang kurso ng mga proseso ng pathological sa myocardium. Itinatampok ng mga eksperto ang antialdosterone at antifibrotic na epekto, na napatunayan sa mga eksperimental at klinikal na pag-aaral. Sa isang pag-aaral ni B. Lopes et al. Ipinakita na ang torasemide, kumpara sa furosemide, ay humahantong sa pagbawas sa dami ng bahagi ng collagen at binabawasan ang pag-unlad ng fibrosis. Isang pag-aaral sa Russia ang nagpakita ng epekto ng torasemide sa left ventricular remodeling at ang kakayahang gawing normal ang ratio ng collagen synthesis at breakdown.
Sa pag-aaral ng TORIC, ipinakita ng torasemide ang kakayahang mas mahusay na maimpluwensyahan ang pagbabala ng mga pasyente na may CHF. Sinuri ng pag-aaral na ito ang mga resulta ng 9 na buwang paghahambing na paggamot na may torasemide sa pang-araw-araw na dosis na 10 mg at furosemide 40 mg sa mga pasyenteng may CHF. Sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng torsemide therapy, ang functional class ng circulatory failure ay bumuti nang mas madalas, at ang cardiovascular at pangkalahatang dami ng namamatay ay makabuluhang nabawasan. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, napagpasyahan ng mga eksperto sa Amerika na ang torasemide ay ang napiling gamot sa mga diuretics sa paggamot ng congestive heart failure. Sa Russian multicenter study na DUEL, ang torasemide, kumpara sa furosemide, ay humantong sa mas mabilis na kompensasyon, ay mas epektibo at nagdulot ng mas kaunting mga hindi kanais-nais na epekto (0.3% kumpara sa 4.2% sa furosemide), kabilang ang mga metabolic at electrolyte.
Kamakailan I.V. Zhirov et al. nagsagawa ng single-center, randomized, open-label na pag-aaral upang matukoy ang comparative effectiveness ng long-acting torasemide at furosemide sa mga pasyente na may FC II-III CHF, edema syndrome at mataas na antas ng natriuretic peptides (NP) sa antas ng pagbawas sa Mga konsentrasyon ng NT-proBNP. Kasama sa pag-aaral ang 40 mga pasyente na may CHF II-III FC ng ischemic etiology na may LVEF na mas mababa sa 40%, na nahahati sa dalawang pantay na grupo sa pamamagitan ng randomization sa mga sobre. Ang unang grupo ay nakatanggap ng matagal na kumikilos na torasemide (Britomar, Takeda pharmaceutical company) bilang isang diuretic, ang pangalawang grupo ay nakatanggap ng furosemide. Ang titration ng dosis ay isinasagawa ayon sa isang karaniwang pamamaraan depende sa kalubhaan ng edema syndrome. Ang paggamot at pagmamasid ay tumagal ng 3 buwan. ang average na dosis ng torasemide sustained release ay 12.4 mg, furosemide - 54.2 mg. Sa parehong mga grupo, sa panahon ng paggamot, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa pagpapaubaya sa ehersisyo, isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, at isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga natriuretic hormone ay naobserbahan. Sa sustained-release torsemide group, nagkaroon ng trend patungo sa isang mas makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay (p = 0.052) at isang makabuluhang mas malinaw na pagbaba sa mga antas ng NT-proBNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Scheme para sa paggamit ng torasemide sa CHF. Sa mga pasyente na may CHF, ang karaniwang panimulang dosis ng gamot ay 2.5-5 mg 1 oras / araw, na, kung kinakailangan, ay nadagdagan sa 20-40 mg hanggang sa makuha ang isang sapat na diuretic na tugon.
Tulad ng nabanggit kanina, ang mga diuretics ay kabilang sa pangkat ng mga first-line na antihypertensive na gamot sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension. Ayon sa bagong Amerikano mga rekomendasyon. nananatili silang piniling gamot para sa pagkontrol ng presyon ng dugo sa lahat ng mga pasyente, maliban kung ang mga pasyente ay may mga klinikal na sitwasyon o kundisyon para sa preferential na paggamit ng alinman sa mga klase ng antihypertensive na gamot. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang posisyon ng diuretics sa parehong mono- at lalo na sa kumbinasyon ng therapy ng hypertension. Ang diuretics bilang isang klase ay naging halos perpekto kapag kinakailangan na magreseta ng pangalawang gamot, dahil pinapalakas nila ang epekto ng mga gamot ng lahat ng iba pang klase. Gayunpaman, dapat tandaan na pangunahing pinag-uusapan natin ang tungkol sa thiazide at thiazide-like diuretics (hydrochlorothiazide, bendroflumethiazide, chlorthalidone, indapamide, atbp.). Ang mga diuretics na ito ay pinag-aralan sa malalaking, pangmatagalang klinikal na pagsubok, na nagpapakita ng pagiging epektibo hindi lamang sa pagkontrol ng presyon ng dugo, kundi pati na rin sa pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa paggamit ng karamihan sa mga ito. Sa mga nagdaang taon, inihambing ng maraming pag-aaral ang pagiging epektibo ng diuretics sa bisa ng mga mas bagong grupo ng mga gamot - CCBs (INSIGHT, STOP-2 studies), ACE inhibitors (CAPPP, STOP-2), CCBs at ACE inhibitors (ALLHAT). Ang pagpuna sa thiazide diuretics ay pangunahin sa mga negatibong metabolic disorder (lipid at carbohydrate metabolism), na kung saan ay pinaka-malinaw na ipinakita sa pag-aaral ng ASCOT (kapag pinagsama sa beta-blocker atenolol), pati na rin ang posibleng mga kaguluhan sa electrolyte metabolism (hypokalemia).
Ang iba pang diuretics (loop diuretics) ay karaniwang inireseta sa halip na thiazide diuretics kung ang pasyente ay may hypertension serum creatinine ay umabot sa 1.5 mg/dL o glomerular filtration rate<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Ang pagiging epektibo ng antihypertensive
at kaligtasan ng torasemide
Karamihan sa mga pag-aaral na tinatasa ang pagiging epektibo ng torasemide ay isinagawa noong 90s. XX siglo Sa isang 12-linggong double-blind na pag-aaral sa 147 pasyente na may hypertension, ang torasemide sa mga dosis na 2.5-5 mg/araw ay higit na nakahihigit sa placebo sa antihypertensive na aktibidad. Na-normalize ang diastolic blood pressure sa 46-50% ng mga pasyente na tumatanggap ng torasemide at 28% ng mga pasyente sa placebo group. Ang gamot ay inihambing sa iba't ibang thiazide at thiazide-like diuretics, kabilang ang iba't ibang mga regimen ng kumbinasyon ng therapy. Ayon sa isang pag-aaral, ang natriuretic, diuretic at antihypertensive effect ng torasemide sa pang-araw-araw na dosis na 2.5 hanggang 5 mg ay maihahambing sa mga epekto ng 25 mg ng hydrochlorothiazide, 25 mg ng chlorthalidone at 2.5 mg ng indapamide bawat araw at mas mataas sa epekto. ng furosemide na inireseta sa isang dosis na 40 mg 2 beses / araw Binawasan ng Torsemide ang serum potassium concentration sa isang makabuluhang mas mababang lawak kaysa sa hydrochlorothiazide at iba pang thiazide diuretics, at halos hindi nagdulot ng mga kaguluhan sa carbohydrate at lipid metabolism.
Sa isa pang pag-aaral na kinokontrol ng placebo, 2.5 mg ng torasemide at 25 mg ng chlorthalidone bawat araw kumpara sa placebo sa loob ng 8 linggo. ang mga paggamot ay nagdulot ng katulad na pagbaba sa systolic at diastolic na presyon ng dugo. Walang makabuluhang epekto ng torasemide sa serum na konsentrasyon ng potasa, magnesiyo, uric acid, glucose at kolesterol. Sa pag-aaral na ito, nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa mga antas ng potasa sa dugo at isang makabuluhang pagtaas sa antas ng uric acid, glucose, at kolesterol sa pangkat ng chlorthalidone.
Isang 12-linggo, randomized, double-blind na pag-aaral ang inihambing ang mga epekto ng torasemide 2.5 mg at indapamide 2.5 mg sa 66 na hypertensive na pasyente na may grade 1 at grade 2 elevation sa blood pressure. Ang mga dosis ng gamot ay nadoble kung ang DBP ay nanatili sa itaas ng 100 mmHg pagkatapos ng 4 na linggo. Art. Ang parehong diuretics ay nagdulot ng magkatulad at makabuluhang pagbawas sa DBP, na may pinakamataas na pagbawas na naobserbahan pagkatapos ng 8-12 na linggo. pagkatapos simulan ang therapy. Ang pagdodoble ng diuretic na dosis ay kinakailangan sa 9 (28%) ng 32 pasyente na tumatanggap ng torsemide at 10 (29%) ng 32 na pasyente na tumatanggap ng indapamide. Bumaba ang DBP<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Ang mga pangmatagalang obserbasyon sa pagiging epektibo ng torasemide ay isinagawa din. Sinuri ng isang 24 na linggong randomized na pagsubok ang mga epekto ng torasemide 2.5 mg at hydrochlorothiazide 25 mg kasama ng triamterene 50 mg, na nagdodoble ng mga dosis pagkatapos ng 10 linggo. na may hindi sapat na pagbawas sa DBP sa 81 mga pasyente na may hypertension. Ang parehong mga grupo ay nakamit ang magkatulad at makabuluhang pagbawas sa presyon ng dugo, kahit na ang antihypertensive na epekto ng kumbinasyon ng diuretiko ay bahagyang mas malinaw. Ang mga katulad na resulta ay ipinakita sa isa pang pag-aaral ng parehong tagal na may katulad na disenyo sa 143 mga pasyente na may hypertension. Sa parehong antihypertensive na bisa ng torasemide at ang kumbinasyon ng hydrochlorothiazide na may triamterene (o amiloride), ang parehong uri ng therapy ay hindi nagdulot ng mga makabuluhang pagbabago sa alinman sa konsentrasyon ng electrolytes sa serum ng dugo o mga indeks ng carbohydrate at lipid metabolismo.
Sa gawain ng O.N. Tkacheva et al. pinag-aralan ang epekto ng torasemide 5-10 mg kasama ang 10 mg enalapril at 12-25 mg hydrochlorothiazide kasama ang 10 mg enalapril sa balanse ng electrolyte, carbohydrate, lipid at purine metabolism sa mga kababaihan na may hindi makontrol na hypertension sa postmenopausal period. Nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa antas ng potasa at magnesiyo pagkatapos ng 24 na linggo. hydrochlorothiazide therapy sa pamamagitan ng 11 at 24%, ayon sa pagkakabanggit (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Dahil dito, ang torasemide sa mga dosis na hanggang 5 mg/araw, na ginagamit sa paggamot ng hypertension, ay maihahambing sa pagiging epektibo ng antihypertensive sa thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone at indapamide), ngunit mas maliit ang posibilidad na magdulot ng hypokalemia. Hindi tulad ng iba pang loop at thiazide diuretics, ang pangmatagalang paggamot na may torasemide ay hindi nangangailangan ng pagsubaybay sa mga electrolyte, uric acid, glucose at kolesterol. Kaya, ang torasemide sa mababang dosis ay isang epektibong antihypertensive na gamot, na, kapag kinuha ng 1 oras bawat araw, ay nagdudulot ng pangmatagalan at pare-parehong pagbaba ng presyon ng dugo sa buong araw. Hindi tulad ng lahat ng iba pang loop at thiazide diuretics, ang torasemide ay bihirang nagiging sanhi ng hypokalemia at may maliit na epekto sa purine, carbohydrate at lipid metabolism. Kapag ginagamot sa torasemide, ang paulit-ulit na pagsubaybay sa laboratoryo ng mga parameter ng biochemical ay hindi gaanong kinakailangan, na binabawasan ang kabuuang gastos sa pagpapagamot ng hypertension.
Ang paghahambing ng mga klinikal na epekto ng maginoo na torasemide at ang pinahabang-release na form ng gamot ay nagpakita na ang huli ay may hindi mababang epekto sa pagbabawas ng DBP, at ang antas ng pagbawas sa SBP ay katulad din para sa parehong mga gamot.
Scheme para sa paggamit ng torasemide para sa paggamot ng hypertension. Inirerekomenda ang gamot sa isang paunang dosis ng 5 mg 1 oras / araw. Kung ang target na presyon ng dugo (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с mga rekomendasyon maaaring taasan ng doktor ang dosis sa 10 mg 1 beses / araw o magdagdag ng isang antihypertensive na gamot ng ibang grupo sa regimen ng paggamot, mas mabuti mula sa pangkat ng mga gamot na humaharang sa RAS (ACE inhibitors o ARBs), o CCBs. Ang mga extended-release na tablet ay inireseta nang pasalita 1 beses bawat araw, kadalasan sa umaga, anuman ang pagkain.
Sa mga pag-aaral sa mga pasyente na may hypertension, ang extended-release na torasemide ay bahagyang nabawasan ang mga antas ng potasa pagkatapos ng 12 linggo. paggamot. Ang gamot ay halos walang epekto sa mga biochemical indicator tulad ng urea, creatinine at uric acid, at ang insidente ng gout ay katulad sa placebo group. Sa pangmatagalang pag-aaral, ang pangangasiwa ng long-acting torasemide sa mga dosis na 5 at 20 mg sa loob ng isang taon ay hindi naging sanhi ng makabuluhang pagbabago sa mga antas ng lipid ng dugo kumpara sa mga baseline na halaga.
Konklusyon
Ang Torsemide ay isang loop diuretic na inirerekomenda para sa mga pasyenteng may CHF at hypertension. Kapag ginagamot ang mga pasyente na may CHF, ang gamot ay hindi mas mababa sa diuretic na epekto sa furosemide, at bukod pa rito ay may antialdosterone at antifibrotic effect. Ang gamot ay maaaring matagumpay na magamit sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato at kapansanan sa pagsipsip ng furosemide sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso. Para sa hypertension, binabawasan ng torasemide ang presyon ng dugo kapag ginamit 1 oras bawat araw sa isang dosis na 5-10 mg sa loob ng 4 na linggo; kung kinakailangan, maaaring gamitin kasama ng mga gamot na humaharang sa RAS. Mayroong katibayan ng pagiging epektibo sa paggamot ng mga babaeng postmenopausal na may hypertension kasama ang mga ACE inhibitor. Ang Torsemide therapy ay mahusay na disimulado at napakabihirang humantong sa metabolic at electrolyte disturbances.
Panitikan
1. 2013 Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Arterial Hypertension: Ang Task Force para sa Pamamahala ng Arterial Hypertension ng European Society of Hypertension (ESH) at ng European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. 2013. Vol. 31(7). P. 1281-1357.
2. Metelitsa V.I. Handbook ng Clinical Pharmacology ng Cardiovascular Drugs, 3rd ed. M. 2005. 1527 p.
3. Mga Alituntunin ng ESC para sa diagnosis at paggamot ng talamak at talamak na pagpalya ng puso 2012 // Eur. Puso J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.
4. Brater D.C. Leinfelder J. Anderson S.A. Klinikal na pharmacology ng torasemide, isang bagong loop diuretic // Clin. Pharmacol. Doon. 1987. Vol. 42. P. 187-192.
5. Britomar. Monograph. Ferrer International, 2011. 26 p.
7. Lopez B. Querejeta R. Gonzales A. et al. Mga epekto ng loop diuretics sa myocardial fibrosis at collage type I turnover sa talamak na pagpalya ng puso // J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43(11). P. 2028-2035.
8. Ageev F.T. Zhubrina E.S. Gilyarevsky S.R. at iba pa. Paghahambing na pagiging epektibo at kaligtasan ng pangmatagalang paggamit ng torasemide sa mga pasyente na may bayad na pagpalya ng puso. Epekto sa mga marker ng myocardial fibrosis // Heart failure. 2013. Blg. 14(2). pp. 55-62.
9. Cosin J. Diez J. TORIC mga imbestigador. Torasemide sa talamak na pagpalya ng puso: mga resulta ng pag-aaral ng TORIC // Eur. J. Pagkabigo sa Puso. 2002.Vol. 4(4). P. 507-513.
10. Mareev V.Yu. Vygodin V.A. Belenkov Yu.N. Diuretic therapy Mga epektibong dosis ng oral diuretics torasemide (Diuvera) at furosemide sa paggamot ng mga pasyente na may exacerbation Talamak Heart failure (DUEL-CHF) // Heart failure. 2011. Blg. 12(3). pp. 3-10.
11. Zhirov I.V. Goryunova T.V. Osmolovskaya Yu.F. at iba pa. Ang lugar ng slow-release torasemide sa paggamot ng CHF // RMZh. 2013.
12.Go A.S. Bauman M.A. Sallyann M. et al. AHA/ACC/CDC Science Advisory Isang Epektibong Diskarte sa High Blood Pressure Control // Hypertension. 2013. Nob. 21.
13. Achhammer I. Metz P. Low dose loop diuretics sa mahahalagang hypertension. Karanasan sa torasemide // Droga. 1991. Vol. 41(Suppl. 3). P. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemide kumpara sa thiazides sa paggamot ng hypertension // Cardiovasc. Droga Ther. 1993. Vol. 7 (Suppl. 1). P. 63-68.
15. Spannbrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. Comparative study sa hypertensive efficacy ng torasemide at indapamide sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension // Gamot. Res. 1988. Vol. 38(1). P. 190-193.
16. Achhammer I. Eberhard R. Paghahambing ng mga antas ng serum potassium sa pangmatagalang paggamot ng mga pasyente ng hypertension na may 2.5 mg torasemide o.d. o 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothiazide o.d.// Prog. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990. Vol. 8. P. 211-220.
17. Tkacheva O.N. Sharashkina N.V. Novikova I.M. at iba pa. Ang paggamit ng loop diuretic torasemide sa pinagsamang paggamot ng hypertension sa postmenopausal na kababaihan // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). pp. 54-59.
sa International Federation of Clinical Chemistry:
analytical na mga problema sa pagtukoy ng mga biochemical marker ng acute coronary syndromes
“Ang dokumentong ito ay isinalin nang may pahintulot ng National Academy of Clinical Biochemistry, Washington, DC, USA.
Ang NACB ay walang pananagutan para sa katumpakan ng pagsasalin. Ang mga pananaw na ipinakita ay sa mga may-akda at hindi sa NACB.” Copyright © 2008 American Association for Clinical Chemistry at Terra Medica
W. G. Wilson Tang, Gary S. Francis, David A. Morrow, L. Christine Newby, Christopher P. Cannon, Robert L. Jess, Alan H. B. Wu6, Alan B. Storrow, Robert G. Christenson
Mga miyembro ng komite ng NAKB
Tagapangulo. Robert G. Christenson
Fred S. Apple, Christopher P. Cannon at Gary Francis, Robert L. Jess, David A. Morrow, L. Christine Newby, Ian Rawkild, Alan B. Storrow, W. G. Wilson Tang, Alan H. B. Wu
Ang lahat ng ugnayan ng miyembro ng Komite sa industriya ay matatagpuan sa http://www.aacc.org/AACC/members/nacb/LMPG/OnlineGuide/PublishedGuidelines/ACSHeart/heartpdf.htm. Ang mga materyales sa publikasyong ito ay nagpapahayag ng mga opinyon ng mga may-akda at miyembro ng komite at hindi kumakatawan sa opisyal na posisyon ng National Academy of Clinical Biochemistry (NACB). Ang National Academy of Clinical Biochemistry ay isang akademya ng American Association of Clinical Chemistry.
A. Mga kondisyon para sa pagtukoy ng mga marker sa pagpalya ng puso.
B. Background at Depinisyon ng mga Termino.
B. Mga conversion at pagpapasiya ng brain-type natriuretic peptide (BPNP) at amino-terminal precursor ng brain-type natriuretic peptide (pro-BPMT).
II. PAGGAMIT NG MGA LABORATORY MARKER
PARA SA INITIAL ASSESSMENT NG HEART FAILURE
A. Diagnosis ng pagpalya ng puso.
1. NPMT o pro-NPMT sa diagnosis ng acute decompensated heart failure.
III. PAGGAMIT NG MGA LABORATORY MARKER SA PAG-SCREE PARA SA HEART DYSFUNCTION
A. NPMT o pro-NPMT sa screening para sa heart failure at cardiac dysfunction.
B. Mga diskarte sa screening para sa cardiac dysfunction.
IV. PAGGAMIT NG MGA LABORATORY MARKER SA PAGKONTROL SA PAGGAgamot NG PAGBIGO SA PUSO
A. Therapeutic monitoring sa ilalim ng kontrol ng mga resulta ng pagtukoy sa NPMT o pro-NPMT.
Panitikan
I. Pangkalahatang pangkalahatang-ideya ng mga problema sa pagsusuri sa pagtukoy ng mga marker ng laboratoryo ng pagpalya ng puso
A. Mga kondisyon para sa pagtukoy ng mga marker ng laboratoryo sa pagpalya ng puso
Sa nakalipas na dekada, isang rebolusyon ang naganap sa pagtukoy ng isang bilang ng mga marker ng laboratoryo at mga diskarte sa diagnosis at paggamot ng pagpalya ng puso. Ang medikal na komunidad ay umaasa na ang makabuluhang pag-unlad sa pag-unawa sa kasalukuyang magagamit na mga cardiac marker ay hahantong sa mas mahusay na pagkilala sa mga variant ng heart failure at pag-indibidwal ng paggamot para sa mga kundisyong ito at higit pa. Gayunpaman, tulad ng karamihan sa mga bagong pamamaraan ng diagnostic, sa kabila ng mga magagandang resulta mula sa mga pangunahing pagsubok, maraming hamon sa klinikal na setting.
Ang materyal na tinalakay sa patnubay na ito ay nauugnay sa pagpapasiya ng NPMT, pro-NPMT at cardiac troponin na may kaugnayan sa pagkakakilanlan, stratification ng panganib at paggamot ng pagpalya ng puso, kabilang ang mga indikasyon ng paggamot para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang (mahigit sa 18 taong gulang). Kasama ang kasamang dokumento " Mga praktikal na patnubay ng National Academy of Clinical Biochemistry at ng Committee for the Standardization of Markers of Heart Damage ng International Federation of Clinical Chemistry: analytical na mga problema sa pagtukoy ng biochemical heart failure" Ang mga rekomendasyong ito ay inilaan upang itaguyod ang naaangkop na paggamit ng mga resulta ng mga pag-aaral na ito ng mga clinician at mga tauhan ng laboratoryo. Naniniwala ang komite na ang pagpapakalat ng mga alituntuning ito sa mga clinician at mga tauhan ng laboratoryo ay dapat na mapabuti ang kanilang pag-unawa at, sa huli, pangangalaga sa pasyente at mga resulta sa pagpalya ng puso. Bagama't mahirap ang pagtitiyak sa sitwasyong ito, ang gabay ay nilayon na maging isang mabilis na gabay na maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga partikular na sitwasyon. Naniniwala ang Komite na ang pagkuha at pagpapalaganap ng kaalaman tungkol sa pagpapasiya ng natriuretic peptides ay isang malaking hamon sa aplikasyon ng mga resulta ng naturang mga pagsubok. Para sa kadahilanang ito, may mga plano na ipakalat ang mga rekomendasyong ito nang malawakan. Naniniwala ang Komite na makakatulong ito na turuan ang mga gumagamit tungkol sa mga pakinabang at disadvantage ng mga kahulugan ng NPMT at pro-NPMT. Halimbawa, sa mga tuntunin ng gastos, ang direktang gastos ng isang NPMT o pro-NPMT assay ay humigit-kumulang US$50 (2007 dollars). Mayroong katibayan, kahit na medyo magkasalungat, na ang paggamit ng kahulugan ng NPMT sa pangkalahatan ay binabawasan ang mga gastos sa paggamot sa pagpalya ng puso nang hindi pinapataas ang panganib sa mga pasyente. Ang mga gastos ay isinaalang-alang ng komite noong pagbuo ng mga rekomendasyon ngunit itinuring na katamtaman kumpara sa pangkalahatang mga gastos sa pagpapagamot ng pagpalya ng puso, isang view na mahusay na dokumentado.
Mahalagang bigyang-diin na ang halaga ng mga resulta ng pagsusuri ay ang mga ito ay umakma sa mga klinikal na obserbasyon tungkol sa kurso ng sakit. Kaya, ang pagpapasiya ng mga biochemical marker (tulad ng NPMT o pro-NPMT) ay hindi mahalaga sa sarili nito at dapat gamitin at bigyang-kahulugan sa isang mas malawak na klinikal na konteksto, na isinasaalang-alang ang mga nauugnay na kadahilanan. Kapag ginamit nang tama, ang mga benepisyong pangkalusugan ng pagsusuri ay lalampas sa mga epekto at panganib na nauugnay sa pagkuha ng impormasyon sa antas ng NPMT at pro-NPMT. Ang paggamit ng cardiac troponin ay nagreresulta na may kaugnayan sa mga pag-aaral na nakabatay sa populasyon ng pagpalya ng puso ay tinalakay din, pangunahin na may kaugnayan sa kanilang papel sa stratification ng panganib.
B. Background at Depinisyon ng mga Termino
Ang pagpalya ng puso ay isang kumplikadong klinikal na sindrom na maaaring magresulta mula sa anumang istruktura o functional na abnormalidad sa puso na nakakagambala sa kakayahan ng mga ventricle na punan o ilabas ang dugo. Ang problemang ito, na nakakaapekto sa 2-3% ng populasyon ng US, ay lumalaki sa kahalagahan kasama ang mga nauugnay na gastos nito. Ayon sa ilang mga may-akda, 50% lamang ng mga naturang pasyente ang nabubuhay nang mas mahaba kaysa sa 4 na taon. Ang pagtaas ng pagkalat ng pagpalya ng puso ay bunga ng tumatanda na populasyon, pati na rin ang isang markadong pagtaas sa bilang ng mga taong nakaligtas sa myocardial infarction. Ayon sa pinaka-konserbatibong pagtatantya, 50% ng mga kaso ng pagpalya ng puso ay ischemic na pinagmulan, sa 75% ng mga kaso ang pangunahing etiological factor ay hypertension. Ang mga gastos na nauugnay sa pagpalya ng puso sa Europe at United States ay tinatayang nasa $100 bilyon, na ang pagpapaospital ay 70% ng mga gastos sa United States.
Ang diagnosis sa bedside ng heart failure ay ginawa batay sa mga klinikal na palatandaan at sintomas sa halip na sa mga resulta ng anumang mga pagsusuri. Gayunpaman, ang isang malaking proporsyon ng mga pasyente ay bumaling sa isang cardiologist pagkatapos ng isang pangkalahatang practitioner ay nagkamali ng diagnosis maliban sa pagpalya ng puso. Kaugnay nito, ang pagkakakilanlan ng mga biomarker sa pagpalya ng puso ay may tatlong mahahalagang layunin: 1) upang ipaliwanag ang mga posibleng (at malamang na mababalik) na mga sanhi ng pagpalya ng puso; 2) kumpirmahin ang pagkakaroon o kawalan ng heart failure syndrome; at 3) tasahin ang kalubhaan ng pagpalya ng puso at ang panganib ng pag-unlad nito.
Sa nakalipas na sampung taon, ang mga natriuretic peptides, lalo na ang NPMT at ang amino-terminal propeptide pro-NPMT nito, ay ipinakita na lubos na nagbibigay-kaalaman sa pagkumpirma o pagtanggi sa diagnosis ng pagpalya ng puso, pati na rin sa pagtukoy ng pangmatagalang panganib. Bilang karagdagan, maraming mga bagong cardiac, inflammatory at metabolic biomarker ang nagsimulang iulat sa panitikan, tulad ng C-type natriuretic peptide, endothelin-1, C-reactive protein, cardiac troponin, apelin, myotrophin, urotensin-II, adrenomedullin at proadrenomedullin middle fragment, cardiotropin -1, urocortin, natutunaw na ST2 receptor, myeloperoxidase (MPO), copeptin, growth differentiation factor-15 (GDF-15), lymphocyte G-protein coupled receptor kinases (GRK-2), galectin-3, middle fragment at iba pang circulating form ng natriuretic propeptide type A at marami pang iba. Ang kanilang klinikal na kahalagahan ay nananatiling itinatag at nakumpirma (Talahanayan 3.1).
Talahanayan 3.1. Ang ilang mga marker sa laboratoryo na kilala o kasalukuyang pinag-aaralan para sa klinikal na diagnosis, paggamot at stratification ng panganib ng pagpalya ng puso
Mga karaniwang marker ng laboratoryo
Transcript
3 Depinisyon Ang HF ay isang clinical syndrome na dulot ng structural at/o functional pathology ng puso, na humahantong sa pagbaba ng cardiac output at/o pagtaas ng intracardiac pressure sa pahinga o habang nag-eehersisyo, na kung saan ay nailalarawan sa mga tipikal na sintomas (ikli ng paghinga, peripheral edema at pagkapagod) at sinamahan ng mga katangian ng mga palatandaan (nadagdagang presyon sa jugular vein, wheezing, peripheral edema).
4 Klasipikasyon ng Pamantayan Uri ng HF Na may nabawasang EF 1 Mga sintomas at palatandaan Na may katamtamang pagbawas sa EF Mga sintomas at palatandaan Na may napanatili na EF Mga sintomas at palatandaan 2 LVEF<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP >35 pg/ml; NTproBNP>125 pg/ml 2. Kahit isang karagdagang. pamantayan: a. makabuluhang structural pathology (LVH at/o DLP) b. diastolic dysfunction 1. BNP > 35 pg/ml; NTproBNP>125 pg/ml 2. Kahit isang karagdagang. pamantayan: a. makabuluhang structural pathology (LVH at/o DLP) b. diastolic dysfunction
5 Mga rekomendasyon para sa pagpigil sa pag-unlad o pag-unlad ng HF bago magkaroon ng mga sintomas. o antalahin ang pag-unlad ng HF at pagtaas ng pag-asa sa buhay Pagtanggi sa paninigarilyo at pagbabawas ng pag-inom ng alak I C Pagwawasto ng iba pang mga kadahilanan ng panganib (obesity, dysglycemia) IIa C I I A A Ang empagliflozin ay dapat isaalang-alang sa type II diabetes upang maiwasan o maantala ang pagbuo ng HF at pataasin ang pag-asa sa buhay IIa B
6 Diabetes at Heart Failure Heart Failure: Subgroup Analysis Zinman B, et al New England Journal of Medicine Set 2015, DOI: /NEJMoa
7 Ang CKD o CHF ay humahantong sa isang mabisyo na bilog kung saan ang parehong mga organo ay nasasangkot 1 Tumaas na sirkulasyon ng dami ng dugo Tumaas na cardiac output Pag-activate ng mga mekanismo ng kompensasyon Tumaas na peripheral resistance Tumaas na presyon ng dugo Mas mabagal na natriuresis CKD Imbalance ng nitric oxide at atomic oxygen Pag-activate ng sympathetic nervous system Activation ng RAAS Inflammation Heart failure 1 Bongartz et al. Eur Heart J 2005;26:11. Mga sugat sa cardiovascular
8 Pag-ospital para sa pagpalya ng puso o pagkamatay ng CV sa mga pasyenteng may/walang baseline na pagkabigo sa puso Mga pasyenteng may pagpaospital para sa pagpalya ng puso o pagkamatay mula sa CVD (%) RR 0.63 (95% CI 0.51, 0.78) 7, 1 4.5 RR 0.72 (95% CI 0.50 , 1.04) 20.1 Placebo 16.2 Empagliflozin 0 Mga pasyenteng walang baseline heart failure Mga pasyenteng may baseline heart failure Cox regression analysis. CV, cardiovascular; RR, ratio ng panganib; CI, agwat ng kumpiyansa. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Set 2015, DOI: /NEJMoa
9 Pag-ospital para sa pagpalya ng puso o pagkamatay ng CV: pagsusuri ng subgroup Mga pasyente na may kaganapan/nasuri na Empagliflozin Placebo RR (95% CI) Pag-ospital para sa pagkamatay ng HF o CV Lahat ng mga pasyente 265/ /2333 0.66 (0.55, 0.79 ) Paunang HF: Hindi 190/ /2089 0.63 (0.51, 0.78) Paunang HF: Oo 75/462 49/244 0.72 (0.50, 1.04) Pagkaospital dahil sa HF Lahat ng pasyente 126/ /2333 0.65 (0.50, 0.85) Initial HF / 25988 0.82) Initial HF: Oo 48/462 30/244 0.75 ( 0.48, 1.19) CV death Lahat ng pasyente 172/ /2333 0.62 (0.49, 0.77) Initial HF: Hindi 134/ /2089 0.60 (0.47) Initial 38/462 27/244 0.71 (0.43, 1.16) Kabuuang dami ng namamatay Lahat ng pasyente 269/ /2333 0.68 (0.57, 0.82) Initial HF: Hindi 213/ /2089 0, 66 (0.52: Inisyal 0.52) Oo 5. /244 0.79 (0.52, 1.20) Pagsusuri ng Cox regression. HF, pagkabigo sa puso; CV, cardiovascular; RR, ratio ng panganib; CI, agwat ng kumpiyansa. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Set 2015, DOI: /NEJMoa Pabor sa empagliflozin Pabor sa placebo 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00
10 Mga pasyenteng may mga pangyayari (%) 10 Cardiovascular death 38% risk reduction RR 0.62 (95% CI 0.49, 0.77) p< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102
11 Mga pasyente na may mga kaganapan (%) 11 Pag-ospital para sa pagpalya ng puso - 35% pagbabawas ng panganib RR 0.65 (95% CI 0.50, 0.85) p= (sa 48 buwan) Placebo 35% p= Empagliflozin Nagpakita ng epekto ang Empagliflozin w/w 1 -2 araw Buwan RR, ratio ng panganib Zinman B, et al New England Journal of Medicine Set 2015, DOI: /NEJMoa
12 Dalas (%) Malaking pagpapabuti sa mga resulta ng CV na may empagliflozin RR: 0.86 (0.74-0.99) RR: 0.68 (0.57-0.82) RR: 0.62 (0.49- 0.77) RR: 0.65 (0.50-0.65) RR: 0.65 (0.50-0. 0.79) -1.6% (p<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
13 Jardins bagong indikasyon Ipinahiwatig sa mga pasyenteng may type 2 diabetes mellitus at mataas na panganib sa cardiovascular* kasama ng karaniwang cardiovascular therapy upang mabawasan ang: pangkalahatang dami ng namamatay sa pamamagitan ng pagbabawas ng cardiovascular mortality; cardiovascular mortality o ospital para sa heart failure. Ang mataas na panganib sa cardiovascular ay tinukoy bilang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sakit at/o kundisyon: IHD (kasaysayan ng myocardial infarction, coronary artery bypass grafting, IHD na may pinsala sa isang coronary vessel, IHD na may pinsala sa ilang coronary vessels); kasaysayan ng ischemic o hemorrhagic stroke; peripheral arterial disease (mayroon o walang sintomas). Mga tagubilin ng JARDINS para sa medikal na paggamit ng produktong panggamot Sertipiko sa pagpaparehistro: produktong panggamot
14 Mga Rekomendasyon ng European Society of Cardiology para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular, 2016 "Sa kawalan ng data mula sa mga pag-aaral ng iba pang mga gamot sa pangkat na ito, ang mga resulta na nakuha sa empagliflozin ay hindi maaaring ituring na isang epekto ng klase" (tungkol sa mga kaganapan sa CV).
15 Mga Rekomendasyon ng European Society of Cardiology para sa pagsusuri at paggamot ng talamak at talamak na pagpalya ng puso, 2016 Sa seksyong "Diabetes mellitus", ang SGLT2 inhibitor at ang tanging kinatawan ng klase na ito, ang empagliflozin, ay binanggit sa unang pagkakataon. Inirerekomenda ang "maagang paggamit ng SGLT2 inhibitor sa mga pasyenteng may T2DM at cardiovascular disease" (rekomendasyon sa grade IIa at antas ng ebidensya B)
16 Mga rekomendasyon para sa pagpigil sa pag-unlad o pag-unlad ng HF bago ang pagbuo ng mga sintomas Mga Rekomendasyon Class ACEI level sa asymptomatic system. Dysfunction ng LV pagkatapos ng MI upang maiwasan o maantala ang pagbuo ng HF at dagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga ACE inhibitor sa asymptomatic system. Dysfunction ng LV na walang kasaysayan ng MI upang maiwasan o maantala ang pagbuo ng HF ACE inhibitors sa mga malalang kondisyon. IHD na walang sistema Dysfunction ng LV upang maiwasan o maantala ang pagbuo ng HF β-blockers sa asymptomatic system. Dysfunction ng LV pagkatapos ng MI I B I I IIa A B A ICD sa asymptomatic system. Dysfunction ng LV (LVEF<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B
17 Diuretics para mapawi ang mga sintomas at senyales ng stagnation ICD therapy para sa EF 35% sa kabila ng OMT, VF/VT CHF na may pinababang EF Paggamot na may ACE inhibitors at β-blockers Pagpapatuloy ng mga sintomas at EF 35% Oo Magdagdag ng AMR Walang Paglaban sa ACEIs / ARBs Persistence ng mga sintomas at EF 35% Oo Sinus ritmo na may QRS 130 ms Hindi Sinus ritmo na may tibok ng puso 70 bawat 1 min UTAK sa halip na ACEI Resynchronization therapy Ivabradine Oo Digoxin o G+nitrates, operasyon Pagtitiyaga ng mga sintomas Hindi Nang walang karagdagang paggamot. Bawasan ang dosis ng diuretics?
18 Karagdagang paggamot para sa FC II-IV at pinababang EF Inhibitors ng If-channels Ivabradine ay dapat isaalang-alang para sa mga sintomas ng HF na may EF 35% sa SR at tibok ng puso na 70 bawat minuto sa kabila ng paggamot na may mga β-blocker at OMT Ivabradine ay dapat isaalang-alang para sa mga sintomas ng HF na may EF 35% na may SR at tibok ng puso na 70 bawat minuto na may hindi pagpaparaan o kontraindikasyon sa mga β-blocker bilang karagdagan sa iba pang therapy IIa IIa B B
19 Karagdagang paggamot para sa FC II-IV at pinababang EF Angiotensin receptor blockers, neprelysin Sacubitril/valsartan upang palitan ang ACEI kung magpapatuloy ang mga sintomas sa kabila ng OMT I B
20 Mga rekomendasyon para sa resynchronization therapy Mga Rekomendasyon Class Level PCT ay ipinahiwatig para sa mga sintomas ng HF sa sinus rhythm na may LBBB at isang QRS duration na higit sa 150 ms na may EF na 35% PCT ay dapat isaalang-alang para sa mga sintomas ng HF sa sinus rhythm at isang QRS duration ng higit sa 150 ms na walang mga palatandaan ng LBBB na may EF na 35 % PCT ay ipinahiwatig para sa mga sintomas ng HF sa sinus ritmo na may LBBB at isang QRS na tagal ng ms na may EF na 35% PCT ay maaaring isaalang-alang para sa mga sintomas ng HF sa sinus ritmo at isang QRS na tagal ng ms na walang mga palatandaan ng LBBB na may EF na 35% I IIa I IIb A B B B
21 Mga rekomendasyon para sa resynchronization therapy Mga Rekomendasyon Class Level PCT ay dapat isaalang-alang sa class III-IV CHF na may AF at QRS na tagal na 130 ms na may EF 35% PCT ay maaaring isaalang-alang sa mga pasyenteng may implanted device at mahabang RV stimulation time. Maliban sa mga pasyenteng may stable na CHF. Ang PCT ay kontraindikado kapag ang tagal ng QRS ay mas mababa sa 130 ms IIa IIb III B B A
22 Prevention of SCD Recommendations Class Level ng ICD para sa pangalawang prevention na may paborableng prognosis sa loob ng 1 taon ICD para sa primary prevention sa CHF II-III FC, EF 35% sa kabila ng 3 buwan. Ang OMT na may paborableng pagbabala sa loob ng 1 taon ICD ay kontraindikado sa unang 40 araw pagkatapos ng MI III C ICD ay kontraindikado sa mga pasyente na may class IV CHF (NYHA) III B ICD ay maaaring isaalang-alang sa maikling panahon kung may mataas na panganib ng SCD o sa yugto ng paghahanda bago ang operasyon I I IIb A A/B C
23 Paggamot sa mga pasyente na may napreserba o katamtamang nabawas na EF REKOMENDASYON SA Antas ng Klase Pagsusuri ng mga pasyente at paggamot sa nauugnay na cardiovascular at iba pang mga pathologies. Nebivalol para sa mga matatanda? Diuretics kapag naganap ang congestion upang mapawi ang mga sintomas at senyales I I C B
24 Salamat sa iyong pansin!
GBOU VPO "RNIMU im. N.I. Pirogov" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Department of Polyclinic Therapy, Faculty of Medicine, Head. department prof. I.I. Chukaeva 2016 MGA REKOMENDASYON PARA SA DIAGNOSTICS NG EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY (ESC)
I-block ang "Atherosclerosis, hypertension, MS" Aralin 4: Mga pambansang rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot ng hypertension 2010: mga tampok ng ikaapat na rebisyon www.infarkt.ru/d/ 38025/d/gb_nac_ rekomendacii-2010 .pdf Ph.D. V.D. Shurygina
PUMPAN SA PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY KAtamtamang CHRONIC HEART FAILURE AT ANGINA YU.N. Belenkov, O.Yu. Narusov "Atmosphere. Cardiology" 3, 2002, pp. 35-38 Data mula sa American at European
ANG HALAGA NG DURATION NG QRS COMPLEX NG ECG SA KONTROL NG PERMANENT ATRIAL FIBRILLATION Rybalchenko I.Yu. Kharkov National University na pinangalanan. V.N. Karazin Faculty of Medicine, Department of Internal Medicine
Praktikal na aralin 25 sa paksang: “CLINICAL-PHARMACOLOGICAL APPROACHES TO THE SELECTION AND GAME OF DRUGS IN CHRONIC HEART FAILURE” MGA GAWAIN SA PAGHAHANDA SA SARILI I. Mga tanong para sa paghahanda sa sarili
Ang emosyonal na kagalingan kaysa sa nakakaapekto sa pisikal na paggana, at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay higit na nakasalalay sa mga salik na nakakaapekto sa pisikal na paggana,
Diagnosis, paggamot, pagtatasa ng panganib at mga kinalabasan sa mga pasyenteng may coronary heart disease sa totoong outpatient practice (ayon sa REKVAZA register) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Yu.,
Belyalov F.I. Mga bagong diskarte sa paggamot ng atrial fibrillation Mga isyung tinalakay Bagong rekomendasyon. Mga bagong gamot. Pinakamainam na paggamot. Diagnosis ng AF Patient S., 36 taong gulang. Mga pag-atake ng hindi regular na tibok ng puso
Institusyon ng Badyet ng Pederal na Estado "Sentro ng Pananaliksik ng Estado para sa Preventive Medicine" Ministry of Health ng Russian Federation Mga katangian ng mga pasyente na may atrial fibrillation kasama ng arterial
GAU DPO "Institute for Advanced Training of Physicians" ng Ministry of Health ng Chuvashia DISPENSARY OBSERVATION FOCUS SA HEART FAILURE V. Yu. Malenkova Kirov 2018 China India 2 "Kaya, ang makasaysayang halaga ng pagpili
Ang papel ng lokal na therapist sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular Punong freelance na espesyalista - eksperto sa cardiology ng Ministry of Health ng Udmurt Republic Timonin Dmitry Viktorovich
Seksyon: Cardiology KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Internship at Residency sa Therapy 1 Kazakh National Medical University na pinangalanan sa S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan
ATLAS ACS 2 TIMI 51 Pag-aaral Isang randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter, phase III na pagsubok na may tinukoy na bilang ng mga klinikal na kaganapan upang suriin ang bisa.
LUGAR NG TORESEMIDE SA PAGGAgamot NG ACUTE DECOMPENSITED HEART FAILURE V.V. BATUSHKIN Kyiv 04/18/2019 ANG UNANG BUKAS NA PAG-AARAL NG ACUTE DECOMPENSATION SYNDROME NG HEART FAILURE AT MGA KAUGNAY NA KONDISYON
Diagnosis, paggamot at kinalabasan ng mga pasyenteng may coronary heart disease sa totoong outpatient practice (ayon sa REKVAZA register) Lukyanov M.M. State Scientific Research Center para sa Preventive Medicine ng Russian Ministry of Health
Mga bagong posibilidad para sa paggamot sa hypertensive crisis Teterina M.A., Meray I.A. GBUZ "GKB im. V.V. Vinogradov" DZM 2017 Ang kaugnayan ng problema Ang arterial hypertension ay isang mahalagang problemang medikal at panlipunan
ZU_CH_1_2015.qxd 04/15/2015 15:34 Page 40 Efficacy ng dabigatran kumpara sa warfarin sa mga pasyenteng may atrial fibrillation at symptomatic heart failure: isang subanalysis ng pag-aaral
Talamak na pagkabigo sa puso: mga taktika sa pamamahala, pag-follow-up ng mga pasyente Maksimova Zh.V., Ph.D. Associate Professor ng Department of Therapy ng FPC at PP USMU Mga klinikal at pathogenetic na variant ng CHF Ang problema ng "grey"
Ang papel ng sympathoadrenal system sa pathogenesis ng talamak na pagpalya ng puso Bardyukova T.V. klinika ng beterinaryo na "Center", Moscow State Academy of Veterinary Medicine na pinangalanan. K.I. Skryabina Bazhibina E.B. beterinaryo klinika "Center" Komolov A.G. klinika ng beterinaryo
KALIDAD ng pagsunod sa mga rekomendasyon sa Mga Alituntunin para sa LIfe saving treatment sa heart failure: isang international registry
BISA NG ALDOSTERONE ANTAGONISTS SA KOMPLEX NA PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY RESISTANT ARTERIAL HYPERTENSION Shevelek A.N., Degtyareva A.E. Donetsk State Medical University. M. Gorky
Clinical efficacy ng eplerenone sa mga pasyente na may systolic heart failure at banayad na sintomas kapag pinangangasiwaan sa ilang sandali pagkatapos ng paglabas: pagsusuri ng EMPHASIS-HF trial Nicolas Girerd,
Propesor Yu.A. Karpov, Ph.D. E.V. Sorokin Institute of Cardiology na pinangalanan. A.L. Myasnikov RKNPK Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow Stroke ay nangyayari alinman bilang isang resulta ng pagkalagot ng mga cerebral vessels (cerebral hemorrhage, hemorrhagic
Kharkov National University na pinangalanan. V.N. Karazin Faculty of Medicine Department of Internal Medicine MGA YUGTO NG ARTERIAL HYPERTENSION AT MGA PAGBABAGO SA HEMODYNAMIC INDICATORS SA MGA PASYENTENG MAY IMPLANTS
Sick Sinus Node Syndrome BAHAGI II: MGA INDIKASYON PARA SA IMPLANTATION AT PAGPILI NG PERMANENT PACER MODEL SA MGA PASYENTE NA MAY SSS LABORATORY OF HEART RHYTHM DISORDERS RNPC "CARDIOLOGY" Junior Researcher
Paksa: “Arterial hypertension. Modernong mga prinsipyo ng paggamot sa hypertension" AH ANG PANGUNAHING RISK FACTOR SA CARDIOVASCULAR MORTALITY Ang mga komplikasyon ng hypertension ay nagdudulot ng 9.4 milyong pagkamatay bawat taon AH sanhi ng hindi bababa sa
CHRONIC HEART FAILURE: MASTERING A NEW PARADIGM N.I. Yabluchansky, L.A. Martimyanova, O.Yu. Bychkova, N.V. Lysenko, N.V. Makienko Department of Internal Medicine, Kharkov Faculty of Medicine
Siyentipiko at praktikal na kumperensya “MODERN APPROACHES SA THERAPY NG ISANG PASYENTE NA MAY TYPE 2 DIABETES MELLITUS MULA SA POSISYON NG EVIDENCE-BASED MEDICINE.” Pebrero 27, 2017, Moscow Team ng mga may-akda, 2017 PROGRAM MATERIALS
Seksyon 9: Medical Sciences ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Propesor ng Department of Internal Medicine 2, Kazakh National Medical University ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor,
Mga modernong pananaw sa diskarte para sa pagkontrol sa tibok ng puso sa atrial fibrillation Slastnikova I.D., Roytberg G.E. Faculty of Advanced Training for Physicians ng Russian National Research Institute
Pagmamasid sa dispensaryo sa pagsasanay ng isang pangkalahatang practitioner Direktor ng Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Primary Care" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor , Chief Freelance Therapist ng Ministry of Health ng Russian Federation Drapkina
MGA URI NG ORTHOSTATIC BLOOD PRESSURE REACTIONS AT KONTROL NG VENTRICULAR CONTRACTION RATE SA MGA PASYENTE NA MAY PERMANENT FORM OF ATRIAL FIBRILLATION Chernaya Yu.A. Scientific supervisor: Doktor ng Medical Sciences, Propesor
Tunay na pagsasanay ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular sa mga setting ng outpatient, mga posibilidad para sa pagtatasa ng kalidad (ayon sa rehistro ng REKVAZA) Lukyanov M.M. Sentro ng Pananaliksik sa Siyentipiko ng Estado ng Preventive
Kharkov National University na pinangalanan. V.N. Karazin Faculty of Medicine Department of Internal Medicine Control ng arterial hypertension sa mga pasyente na may implanted pacemakers sa
RISK NG CARDIOVASCULAR DISEASES Ayon sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology, ang European Atherosclerosis Society at ng National Society for the Study of Atherosclerosis, ang pamamahagi sa
Comorbidity sa cardiology Pinarangalan na Scientist ng Russian Federation Prof. V.S. Zadionchenko MGMSU na pinangalanan. A. I. Evdokimova Nobyembre 13, 2014 COPD AT CARDIOVASCULAR DISEASES: EVOLUTION OF VIEWS OF THE XX CENTURY. 50-60 HNZL
ANG KAHALAGAHAN NG QRS AT QT DURATION SA THERAPY NG ATRIAL FIBRILLATION Yabluchansky N.I. Martimyanova L.A., Makienko N.V., Burda I.Yu., Kulik V.L. Kharkov National University na pinangalanan. V.N. Karazina 14
Ang paggamit ng mga biological regulators sa mga pasyente na may paroxysmal atrial fibrillation (atrial fibrillation). Gorbunov Alexey Eduardovich Doctor of Medical Sciences, Propesor Deputy General Director para sa
Svishchenko E.P., Bezrodnaya L.V. Angiotensin II RECEPTOR BLOCKERS sa paggamot ng arterial hypertension Donetsk Publisher Zaslavsky A.Yu. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 S24 S24 Svishchenko E.P., Bezrodnaya
NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education NSMU Ministry of Health ng Russia City Clinical Hospital 2 Novosibirsk Mga bagong posibilidad para sa paggamot ng right ventricular failure sa panahon ng thromboembolism
Pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal Punong freelance na espesyalista sa cardiologist ng Ministri ng Kalusugan ng Rehiyon ng Orenburg, representante na punong manggagamot para sa departamento ng medikal ng Institusyon ng Badyet ng Estado "OOKB" Shatilov A.P. ang pederal na batas
Ang Aking Personal na Pagkabigo sa Puso Diary ng Pasyente Pangalan Petsa ng Kapanganakan Address Medical Center Telepono ang Iyong Cardiologist Iyong General Practitioner Mahalagang Mga Numero ng Telepono sa Emergency/Ambulansya (na may
X Pambansang Kongreso ng mga Therapist PCI sa coronary arteries Kasaysayan at modernong mga rekomendasyon L. L. Klykov Moscow 2014 Kasaysayan ng isyu 1977 ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Kasaysayan ng isyu Pamamaraan
Ang rate ba ng puso sa coronary heart disease at pagpalya ng puso ay isang karaniwang panganib na kadahilanan o isang tagapagpahiwatig ng pagbabala? Fomin I.V. * Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod Clinical at epidemiological
CHRONIC HEART FAILURE (CHF) (etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis) Associate Professor KOLOMIETS S.N. HEART FAILURE CARDIOVASCULAR ACUTE CARDIAC (kanang ventricular, kaliwang ventricular)
Taun-taon tuwing Mayo 31, ipinagdiriwang ng World Health Organization (WHO) ang World No Tobacco Day, na binibigyang pansin ang mga panganib sa kalusugan na nauugnay sa pagkonsumo ng tabako at nananawagan para sa epektibong
Irkutsk branch ng Russian Society of Cardiology Program para sa pagpapaunlad ng cardiological service ng lungsod ng Irkutsk 2016 Ang mga sakit ng circulatory system (CVD) ay halos kalahati (48%) ng paunang
ORTHOSTATIC REACTIONS NG VENTRICULAR CONTRACT RATE AT ANG KANILANG KLASE NG KONTROL SA BETA BLOCKER THERAPY SA MGA PASYENTE NA MAY PERMANENT FORM OF ATRIAL FIBRILLATION A.N. Pambansang Fomich Kharkov
Ano ang pinakamainam na tagal ng dual antiplatelet therapy sa mga pasyenteng nakaligtas sa ACS, Dr. med. I.S. Yavelov Laboratory of Clinical Cardiology Federal State Budgetary Institution Scientific Research Institute of Physico-Chemical Medicine FMBA ng Russia Setyembre
Russian National Congress of Cardiologists Kazan, Setyembre 25, 2014 Relasyon sa pagitan ng arterial stiffness at ang mga resulta ng coronary artery bypass grafting sa mga pasyenteng may coronary artery disease Sumin A.N. Research Institute of Integrated
Panganib sa cardiovascular at talamak na sakit sa bato: mga diskarte para sa cardio-nephroprotection Pagsusuri ng mga rekomendasyong interdisiplinary Kobalava Zhanna Davidovna Nobyembre 12, 2014 2008 FUNCTIONAL STATE NG KIDNEY
Institusyon ng Badyet ng Pederal na Estado Northwestern Federal Medical Research Center na pinangalanang V.A. Almazov Ang ugnayan sa pagitan ng konserbatibo at mga surgical na pamamaraan ng pagpapagamot ng talamak na ischemic heart disease Panov A.V. Mga uso sa paglago ng revascularization
Kharkov National University na pinangalanan. V.N. Karazin Faculty of Medicine Department of Internal Medicine MGA TAMPOK NG DRUG THERAPY NG MGA PASYENTE NA MAY ARTERIAL HYPERTENSION AT ISANG IMPLANTED PACER
UDC 616.12-008.46 BBK 51.1(2)2 Mga rekomendasyong metodolohikal para sa mga doktor ng mga medikal na organisasyon ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug-Ugra PAGGAgamot AT DIAGNOSTIC NA PANUKALA SA POLYCLINIC STAGE PARA SA MGA PASYENTE
Mula sa klinikal na pagsusuri hanggang sa klinikal na pagmamasid Boytsov S.A. State Research Center para sa Preventive Medicine, Moscow Mortality rate sa Russia, USA, France at Germany 17 15 15.3
Mga tampok ng paggamot ng arterial hypertension sa matanda at senile age Academician ng Russian Academy of Sciences Martynov A.I. Interregional scientific and practical conference RNMOT, Mayo 29, 2014, Saransk Systolic.) Talahanayan
DIAGNOSIS AT PAGWAWASTO NG LIPID METABOLISM DISORDERS: ANO ANG BAGO? E. N. Zavodchikova, N. V. Rakova Department of Cardiology kasama ang PD Volg State Medical University Ang mga sakit sa cardiovascular (CVD) ay nagpapanatili ng mga nangungunang posisyon sa istraktura
Paghahambing ng klinikal na bisa ng pangmatagalang paggamit ng nicorandil at isosorbide-5-mononitrate sa mga pasyente na may stable coronary artery disease E. Yu. Bulakhova, O. Yu. Korennova BUZOO "KKD" (Omsk) Pambansang klinikal na mga alituntunin
Diagnosis at paggamot ng dyslipidemia sa mga pasyente na may cardiovascular disease sa totoong outpatient practice (ayon sa REKVAZA register) Lukyanov M.M. State Scientific Research Center para sa Preventive Medicine
Pagsasapin-sapin ng panganib at paggamot Tarlovskaya E.I. Propesor ng Department of Hospital Therapy KSMA Acute MI VT at VF na kadalasang nabubuo sa unang 6-12 oras ng pagkakasakit. Ang kanilang posibilidad ay hindi nakasalalay sa laki ng MI. Ang mga ito
3. Pagtatasa ng panganib sa isang pasyenteng may hypertension Kahulugan ng konsepto ng panganib Ang panganib ay ang antas ng posibilidad ng isang partikular na kaganapang naganap. May mga kamag-anak at ganap na mga panganib. Ang kamag-anak na panganib sa cardiology ay maaaring
Seksyon 9: Medical Sciences ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Propesor ng Department of Internal Diseases 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Propesor ng Department of Internal Diseases 2, ZHANGELOVA
Tulungan ang iyong puso! (Mga kadahilanan ng peligro para sa mga sakit sa cardiovascular at mga pamamaraan ng kanilang pagwawasto) Ang kamalayan ng bawat pasyente tungkol sa kanyang sariling mga kadahilanan ng panganib ay kinakailangan hindi lamang para sa pagtukoy ng pagbabala.
F.I. Belyalov Ang problema ng cardiovascular mortality sa Irkutsk Kabuuang dami ng namamatay sa bawat 100,000 populasyon 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 1551 1520 3 1551 15200 1551 15200 14 80 1150
SURVEY MAP Pangalan ng pag-aaral: Programa para sa pag-optimize ng pamamahala ng pagpalya ng puso: isang pananaw mula sa silangan Pamantayan sa pagsasama: mga tao ng parehong kasarian na may edad 18 hanggang 85 taon, na may mga sintomas ng decompensation
Talamak na sakit sa bato Propesor Khamitov R.F. Pinuno ng Department of Internal Medicine 2 KSMU Algorithm para sa pag-diagnose ng CKD 2 Glomerular filtration rate (GFR) Creatinine clearance (CCr) isang indicator na nagbibigay-daan sa
Talahanayan 1 Skala ng CHADS para sa pagtatasa ng panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic * sa mga pasyenteng may atrial fibrillation Mga kadahilanan sa panganib Mga puntos Congestive heart failure 1 Arterial hypertension 1 Edad 75 taon
IX National Congress of Therapists RATIONAL PHARMACOTHERAPY NG MGA PASYENTE PAGKATAPOS NG PCI I.G. Gordeev City Clinical Hospital 15 na pinangalanan. O.M. Filatov RNRMU na pinangalanan. N.I. Pirogova Moscow, 2014 EOC Recommendations - 2014 EOC Recommendations -
GBOU VPO "RNIMU im. N.I. Pirogov" ng Ministry of Health ng Russian Federation
Kagawaran ng Polyclinic Therapy, Faculty of Medicine
ulo departamento - prof. I.I. Chukaeva
HEART FAILURE
Doktor ng Medikal na Agham Propesor
Larina Vera Nikolaevna
HCp://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128
Bagong terminolohiya para sa mga pasyenteng may LVEF 40-49%
“ Heart Failure na may mid-range na ejection fraction – HFmrEF
binawasan, intermediate at napanatili ang LVEF
Isang bagong algorithm para sa pag-diagnose ng HF sa mga hindi talamak na outpatient, batay sa posibleng pagkakaroon ng HF
Pinagsamang diagnostic at paggamot algorithm talamak na HF,
Pag-iwas sa pag-unlad ng HF o pag-iwas sa kamatayan bago ang simula ng mga klinikal na sintomas ng HF
Mga pahiwatig para sa paggamit bagong pinagsama
ang gamot na sacubitril/valsartan (sacubitril/valsartan),
una sa klase Angiotensin II receptor inhibitor (type 1) neprilysin inhibitor
Mga pagbabago sa mga indikasyon para sa cardiac resynchronization therapy
Ang konsepto ng maagang reseta ng sapat na therapy kasabay ng diagnosis ng talamak na HF, na tumutugma sa konsepto ng "oras sa therapy", ay mayroon na
umiiral sa acute coronary syndrome
Pangunahing puntos
Kahulugan
Bagong klasipikasyon ng CHF na may pinababang LVEF (HFrEF)/CHF
may napreserbang LVEF (HFpEF)
Diagnosis ng HF (sa pangkalahatan)
Batay sa pagkakaroon/kawalan ng pagwawalang-kilos/hypoperfusion
Kahulugan ng pagpalya ng puso
Heart failure -klinikal na sindrom,nailalarawan sa pamamagitan ngtipikal na sintomas(kapos sa paghinga, pamamaga ng bukung-bukong, pagkapagod...), na maaaring samahan
mga palatandaan (tumaas na presyon sa jugular veins, wheezing sa baga,
peripheral edema...), sanhi ng mga pagbabago sa istruktura at/o functional sa puso, na humahantong sa:
ü nililimitahan ng kasalukuyang kahulugan ng HF ang sarili nito sa mga yugto kung kailan naroroon na ang mga sintomas ng HF,
ü bago ang simula ng mga sintomas, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga pagbabago sa istruktura o functional sa puso (systolic o diastolic dysfunction ng LV) - "precursors" ng HF.
ü Ang mga "precursors" ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala
ü pagtukoy ng sanhi ng pinagmulan ng puso - ang pangunahing punto kapag nag-diagnose ng HF -pangunahing para sa pagpili ng therapy
Pangunahing puntos
Kahulugan
Bagong klasipikasyon ng CHF na may pinababang LVEF (HFrEF) / CHF
may napreserbang LVEF (HFpEF)
Diagnosis ng HF (sa pangkalahatan)
(NT-pro) BNP cut-off na hangganan
Diagnosis ng CHF na may napreserbang LVEF
Pagtatasa ng diastolic dysfunction
Pinagsamang algorithm para sa diagnosis at paggamot ng talamak na HF, batay sa pagkakaroon/kawalan ng pagwawalang-kilos/hypoperfusion
Bagong klasipikasyon ng CHF na may pinababang LVEF (HFrEF)/CHF na may napreserbang LVEF (HFpEF)
Ang pangunahing terminolohiya na ginamit upang ilarawan ang HF ay batay sa pagsukat ng LVEF
Ang mga pasyenteng may HF ay may malawak na hanay ng LVEF:
Nabawasan (EF<40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ – HFrEF
Normal (LVEF≥50%, HF na may napreserbang LVEF - HFpEF
Gray zone (LVEF 40% hanggang 49%)
Paghihiwalay ng mga pasyenteng may HF ayon sa EF- ang sakit ay batay sa iba't ibang etiological na mga kadahilanan, ang mga pasyente ay naiiba sa mga tagapagpahiwatig ng demograpiko, magkakatulad na patolohiya, at tugon sa therapy.
Bagong klasipikasyon ng CHF na may pinababang LVEF (HFrEF)/CHF na may napreserbang LVEF (HFpEF)
Ang diagnosis ng HF na may napanatili na LVEF ay mas mahirap kaysa sa pinababang LVEF
Ang mga pasyente na may HF at napreserbang LVEF ay karaniwang mayroong:
Mga normal na sukat ng LV;
Ang pagkapal ng kaliwang ventricular wall at/o pagtaas ng kaliwang atrium bilang tanda ng tumaas na presyon ng pagpuno (madalas na nagkikita);
Diastolic dysfunction (karamihan sa mga pasyente) na itinuturing na isa sa mga sanhi ng pagpalya ng puso sa mga naturang pasyente.
Gayunpaman, karamihan sa mga pasyente na may pinababang LVEF (dating tinatawag na systolic HF) mayroon ding diastolic dysfunction, habang ang menor de edad na systolic dysfunction ay naroroon sa ilang mga pasyente na may napreserbang LVEF.
3.1.1 Ang mga pangunahing layunin ng paggamot sa isang pasyente na may talamak na pagpalya ng puso.
Sa paggamot ng bawat pasyente na may CHF, mahalaga na makamit hindi lamang ang pag-aalis ng mga sintomas ng CHF (kapos sa paghinga, pamamaga, atbp.), Kundi upang bawasan din ang bilang ng mga ospital at mapabuti ang pagbabala. Ang pagbabawas ng dami ng namamatay at ang bilang ng mga pagpapaospital ay ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga therapeutic intervention. Bilang isang patakaran, ito ay sinamahan ng isang pagbaliktad ng LV remodeling at isang pagbawas sa natriuretic peptide (NUP) na mga konsentrasyon.Para sa sinumang pasyente, napakahalaga din na ang paggamot ay nagpapahintulot sa kanya na makamit ang pag-aalis ng mga sintomas ng sakit, mapabuti ang kalidad ng buhay at dagdagan ang kanyang pag-andar, na, gayunpaman, ay hindi palaging sinamahan ng isang pagpapabuti sa pagbabala ng pasyente na may CHF. Gayunpaman, ang tanda ng modernong epektibong pharmacotherapy ay ang pagkamit ng lahat ng itinalagang layunin sa paggamot.
3,1,2 Inirerekomenda ang Therapy para sa lahat ng mga pasyente na may sintomas na pagpalya ng puso at nabawasan ang kaliwang ventricular ejection fraction.
Ang angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), beta-blockers (β-blockers) at aldosterone antagonists (mineralocorticoid receptor antagonists, MRAs) ay inirerekomenda para sa paggamot ng lahat ng mga pasyente na may sintomas na pagpalya ng puso (FC II-IV) at nabawasan ang LV ejection fraction .Dalawang malalaking randomized na pagsubok (CONSENSUS at SOLVD-Treatment Branch), pati na rin ang isang meta-analysis ng mas maliliit na pag-aaral, ay nakakumbinsi na napatunayan na ang ACE inhibitors ay nagpapataas ng kaligtasan, binabawasan ang bilang ng mga ospital, nagpapabuti ng functional class at kalidad ng buhay sa mga pasyenteng may CHF , anuman ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang mga resulta ng tatlong iba pang malalaking randomized na pagsubok (SAVE, AIRE, TRACE) ay nagpakita ng karagdagang pagiging epektibo ng ACE inhibitors at isang pagbawas sa dami ng namamatay sa mga pasyente na may LV systolic dysfunction/CHF na sintomas pagkatapos ng acute myocardial infarction (AMI). Sa turn, ipinakita ng pag-aaral ng ATLAS na ang paggamot sa mga pasyente na may mataas na dosis ng ACE inhibitors ay may kalamangan sa mababang dosis na therapy at binabawasan ang panganib ng kamatayan/pag-ospital na may pangmatagalang paggamit sa mga pasyenteng may CHF. Bilang karagdagan, ipinakita ng SOLVD-Prophylaxis arm clinical trial na maaaring maantala o pigilan ng mga ACEI ang pagbuo ng mga sintomas ng CHF sa mga pasyenteng may asymptomatic LV dysfunction.
Ang mga inhibitor ng ACE bilang karagdagan sa mga β-blocker ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may sintomas na pagpalya ng puso at nabawasan ang LV ejection fraction upang mabawasan ang panganib ng ospital dahil sa HF at kamatayan.
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Ang mga inhibitor ng ACE ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may asymptomatic LV systolic dysfunction at isang kasaysayan ng myocardial infarction upang maiwasan ang pagbuo ng mga sintomas ng HF.
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Ang mga inhibitor ng ACE ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may asymptomatic LV systolic dysfunction na walang kasaysayan ng myocardial infarction upang maiwasan ang pagbuo ng mga sintomas ng HF.
Ang mga sumusunod na ACE inhibitor ay nakarehistro para sa paggamit sa Russia: zofenopril, captopril**, quinapril, lisinopril**, perindopril**, ramipril, spirapril, trandolapril, fosinopril, cilazapril, enalapril**.
Inirerekomenda ang mga ito para sa paggamit ng mga ACE inhibitor, na may pinakamahalagang base ng ebidensya para sa CHF.
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Mga komento. Ipinapakita ng talahanayan 9 ang mga dosis ng mga inhibitor ng ACE na may pinakamahalagang base ng ebidensya para sa CHF.
Talahanayan 9. Mga inirerekomendang gamot at dosis.
Ang mga praktikal na aspeto ng paggamit ng ACE inhibitors sa mga pasyenteng may CHF-HFEF ay ipinakita sa Appendix D1.
Ang mga resulta ng ilang malalaking randomized na kinokontrol na pagsubok (CIBIS II, MERIT-HF, COPERNICUS, USCP) ay nakakumbinsi na napatunayan na ang mga beta-blocker ay nagpapataas ng kaligtasan, nagpapababa ng bilang ng mga pagpapaospital, nagpapabuti sa functional class ng CHF at kalidad ng buhay kapag idinagdag sa pamantayan therapy (diuretics, digoxin** at ACE inhibitors) sa mga pasyente na may stable na banayad at katamtamang CHF, pati na rin sa mga pasyente na may malubhang CHF. Sa pag-aaral ng SENIORS, na malaki ang pagkakaiba sa disenyo mula sa mga nabanggit na pag-aaral (mga matatandang pasyente, ang ilan sa kanila ay may napanatili na kaliwang ventricular systolic function, mas mahabang follow-up na panahon), ang epekto ng nebivolol ay bahagyang hindi gaanong binibigkas kumpara sa mga nakaraang protocol, gayunpaman, imposibleng direktang ihambing ang mga ito. Ang isa pang malaking klinikal na pagsubok, ang COMET, ay nagpakita ng malaking benepisyo ng carvedilol** kumpara sa short-acting metoprolol tartrate** sa pagbabawas ng panganib ng kamatayan sa mga pasyenteng may CHF (long-acting sustained-release metoprolol succinate** ay ginamit sa MERIT -HF pagsubok).
Ang mga beta blocker bilang karagdagan sa mga ACEI ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may stable symptomatic heart failure at nabawasan ang LV ejection fraction upang mabawasan ang panganib na ma-ospital dahil sa HF at kamatayan.
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Mga komento. Ngayon, karaniwang tinatanggap na ang mga ACE inhibitor at β-blocker, dahil sa kanilang mekanismo ng pagkilos, ay umakma sa mga epekto ng bawat isa, at ang therapy sa mga grupong ito ng mga gamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari sa mga pasyente na may CHF at nabawasan ang LVEF. Bilang karagdagan sa mga positibong epekto ng ACE inhibitors, ang β-blockers ay may mas malinaw na epekto sa LV remodeling at LVEF. Ang mga β-AB ay mayroon ding isang anti-ischemic na epekto, ay mas epektibo sa pagbabawas ng panganib ng biglaang pagkamatay, at ang kanilang paggamit ay humahantong sa isang mabilis na pagbawas sa dami ng namamatay sa mga pasyente na may CHF mula sa anumang dahilan.
Inirerekomenda ang mga β-AB para sa mga pasyente pagkatapos ng MI at ang pagkakaroon ng LV systolic dysfunction upang mabawasan ang panganib ng kamatayan at maiwasan ang pagbuo ng mga sintomas ng HF.
Lakas ng rekomendasyon antas I (Antas ng katiyakan ng ebidensya B).
Ang pagrereseta ng β-AB ay hindi inirerekomenda sa pagkakaroon ng mga sintomas ng decompensation (pagtitiyaga ng mga palatandaan ng tuluy-tuloy na pagwawalang-kilos, pagtaas ng presyon sa jugular vein, ascites, peripheral edema). Kung ang mga β-blocker ay inireseta na bago ang simula ng mga sintomas ng decompensation, ang pagpapatuloy ng therapy ay inirerekomenda, kung kinakailangan, sa isang pinababang dosis.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon IIA (Antas ng Katibayan A).
Mga komento. Kung may mga sintomas ng matinding hypoperfusion, posibleng ganap na kanselahin ang β-AB therapy, na sinusundan ng ipinag-uutos na pagpapatuloy nito kapag ang kondisyon ay naging matatag bago lumabas sa ospital.
Ang mga beta-blocker na inirerekomenda para sa CHF at ang kanilang mga dosis ay ipinakita sa Talahanayan 10.
Talahanayan 10. Mga gamot at dosis.
Ang mga praktikal na aspeto ng paggamit ng mga beta-blocker sa mga pasyenteng may CHF-HFEF ay ipinakita sa Appendix D2.
Ang pag-aaral ng RALES ay nagpakita na ang paggamit ng spironolactone** sa karaniwang therapy (ACE inhibitors, β-blockers, diuretics, digoxin**) ay binabawasan ang bilang ng mga ospital at pinapabuti ang klinikal na kondisyon ng mga pasyenteng may CHF (III-IV class), sa 2010 ang mga resulta ng EMPHASIS-HF na pag-aaral ay nakakumbinsi ay nagpakita na ang pagdaragdag ng eplerenone sa karaniwang therapy para sa mga pasyenteng may CHF II o mas mataas sa anumang pinanggalingan ay binabawasan ang bilang ng mga ospital, binabawasan ang kabuuang dami ng namamatay at namamatay dahil sa CHF. Noong nakaraan, ang data mula sa mga klinikal na pagsubok na ito ay nakumpirma ng mga resulta ng pag-aaral ng EPHESUS (eplerenone) sa mga pasyente na may AMI na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng CHF at LV systolic dysfunction.
Inirerekomenda ang mga MCA para sa lahat ng mga pasyente na may class II-IV CHF at LVEF ≤ 35% na nananatiling sintomas ng heart failure sa kabila ng paggamot sa mga ACE inhibitor at beta-blocker upang mabawasan ang panganib na ma-ospital dahil sa HF at kamatayan.
Lakas ng rekomendasyon sa antas I (Antas ng katiyakan ng ebidensya A) .
Mga komento. Kapag gumagamit ng AMKR kasama ng mga ACEI/ARB at beta-blocker, ang pinaka-mapanganib ay ang pag-unlad ng malubhang hyperkalemia ≥ 6.0 mmol/l, na nangyayari sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan nang mas madalas kaysa sa mga pag-aaral na isinagawa.
Ang AMCR ay dapat na inireseta kapwa sa panahon ng paggamot sa inpatient at sa isang outpatient na batayan, kung hindi pa sila inireseta dati.
Inirerekumendang dosis:
Panimulang dosis Target na dosis.
Spironolactone** 25 mg isang beses 25-50 mg isang beses.
Eplerenone 25 mg isang beses, 50 mg isang beses.
Ang mga praktikal na aspeto ng paggamit ng AMCR sa mga pasyenteng may CHF-HFEF ay ipinakita sa Appendix D3.
Inirerekomenda ang 3,1,3 Therapy para sa mga piling grupo ng mga pasyente na may sintomas na pagpalya ng puso at nabawasan ang kaliwang ventricular ejection fraction.
Hindi tulad ng iba pang mga paggamot, ang epekto ng diuretics sa morbidity at mortality sa mga pasyente na may CHF ay hindi pa napag-aralan sa pangmatagalang pag-aaral. Gayunpaman, ang paggamit ng diuretics ay nag-aalis ng mga sintomas na nauugnay sa pagpapanatili ng likido (peripheral edema, igsi ng paghinga, pulmonary congestion), na nagbibigay-katwiran sa kanilang paggamit sa mga pasyente na may CHF anuman ang LVEF.Ang mga diuretics ay inirerekomenda upang mapabuti ang mga sintomas ng pagpalya ng puso at dagdagan ang pisikal na aktibidad sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pagpapanatili ng likido.
Ang mga diuretics ay inirerekomenda upang mabawasan ang panganib ng pag-ospital dahil sa HF sa mga pasyente na may mga sintomas ng pagpapanatili ng likido.
Mga komento. Ang diuretics ay nagdudulot ng mabilis na pagpapabuti sa mga sintomas ng CHF, hindi katulad ng ibang mga paggamot para sa CHF.
Ang mga diuretics lamang ang may kakayahang sapat na kontrolin ang katayuan ng likido sa mga pasyente na may CHF. Ang kasapatan ng kontrol (pinakamainam na "tuyo" na timbang ng pasyente - estado ng euvolemic) ay higit na tinitiyak ang tagumpay/pagkabigo ng therapy na may mga β-blocker, ACE inhibitors/ARBs at AMCR. Sa kaso ng kamag-anak na hypovolemia, ang panganib na magkaroon ng nabawasan na cardiac output, hypotension, at pagkasira ng renal function ay tumataas nang malaki.
Ang pinakamainam na dosis ng isang diuretic ay itinuturing na pinakamababang dosis na nagsisiguro na ang pasyente ay pinananatili sa isang estado ng euvolemia, atbp.; kapag ang pang-araw-araw na paggamit ng isang diuretic na gamot ay nagsisiguro ng balanseng diuresis at pare-pareho ang timbang ng katawan.
Sa mga pasyente na may CHF, ang diuretics ay dapat gamitin lamang kasama ng mga β-blocker, ACE inhibitors/ARBs, at AMCRs.
Ang mga diuretics na inirerekomenda para sa paggamot ng CHF ay ipinakita sa Talahanayan 11.
Talahanayan 11. Ang mga dosis ng diuretics ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may CHF.
| Diuretiko | Paunang dosis | Karaniwang pang-araw-araw na dosis | ||
| Loop diuretics | ||||
| Furosemide** | 20-40mg | 40-240mg | ||
| Torasemide | 5-10mg | 10-20mg | ||
| Bumetanide* | 0.5-1mg | 1-5mg | ||
| Ethacrynic acid | 25-50mg | 50-250mg | ||
| Thiazide diuretics | ||||
| Bendroflumethiazide* | 2.5 mg | 2.5-10mg | ||
| Hydrochlorothiazide** | 12.5-25mg | 12.5-100mg | ||
| Metolazone* | 2.5 mg | 2.5-10mg | ||
| Indapamide** | 2.5 mg | 2.5-5 mg | ||
| Diuretics na nagpapanatili ng potasa | ||||
| + ACEI/ARB | - ACEI/ARB | + ACEI/ARB | - ACEI/ARB | |
| Amiloride* | 2.5 mg | 5mg | 5-10mg | 10-20mg |
| Triamterene^ | 25mg | 50mg | 100mg | 200mg |
Tandaan: * - ang gamot ay hindi nakarehistro at hindi ginagamit sa Russian Federation; ^ - ginagamit lamang sa kumbinasyon ng hydrochlorothiazide 12.5 mg.
Ang mga praktikal na aspeto ng paggamit ng diuretics sa mga pasyente na may CHF-HFEF ay ipinakita sa Appendix D4.
Isang bagong klase ng mga therapeutic agent na sabay na nakakaimpluwensya sa aktibidad ng RAAS at sa aktibidad ng natriuretic peptide system (NUP). Ang unang gamot sa klase na ito ay LCZ696, kung saan posible na pagsamahin ang 2 subunits na binubuo ng mga molekula na valsartan (angiotensin receptor blocker) at sacubitril (neprilysin inhibitor). Alinsunod dito, ang blockade ng angiotensin receptors ay binabawasan ang aktibidad ng RAS, at ang pagsugpo sa neprilysin ay humahantong sa isang pagbagal sa pagkasira ng NUP at bradykinin. Bilang resulta ng dalawahang mekanismo ng pagkilos na ito, ang systemic vasoconstriction ay nabawasan, ang fibrosis at hypertrophy ng puso at mga daluyan ng dugo ay nabawasan, ang diuresis at natriuresis ay nadagdagan, at ang mga epekto ng vasodilatory ay nananaig laban sa pag-unlad ng maladaptive LV remodeling.
Sa ngayon, isang malaking randomized trial (PARADIGM-HF) ang isinagawa upang suriin ang pangmatagalang epekto ng sacubitril/valsartan kumpara sa ACE inhibitor enalapril** sa morbidity at mortality sa mga outpatient na may symptomatic HF (FC II-IV) at nabawasan ang LVEF ≤ 40% ( ang pag-aaral ay iniakma sa ≤35%) na tumaas ang mga konsentrasyon ng NUP at HF na naospital sa loob ng isang taon. Ang isang mahalagang criterion para sa pagsasama sa pag-aaral ay ang panimulang panahon, kung saan ang kakayahan ng mga pasyente na tiisin ang mga kinakailangang dosis ng mga gamot sa pag-aaral ay nasubok (enalapril** 10 mg 2 beses sa isang araw, LCZ696 200 mg 2 beses sa isang araw). Ang pag-aaral ay natigil nang maaga (median follow-up 27 buwan), at ang pagbabawas ng panganib sa CV death/HF hospitalization (primary endpoint) ay 20% sa sacubitril/valsartan group (97/103 mg dalawang beses sa isang araw). araw) kumpara na may enalapril** (10 mg 2 beses/araw), na naging posible na isama ang grupong ito ng mga gamot sa mga modernong rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyenteng may HF na may pinababang LVEF.
Inirerekomenda ang Valsartan + Sacubitril sa halip na isang ACE inhibitor sa mga outpatient na may nabawasan na LVEF at patuloy na mga sintomas ng HF sa kabila ng pinakamainam na therapy sa mga ACE inhibitor, beta-blocker at MCB upang mabawasan ang panganib na ma-ospital dahil sa HF at kamatayan.
Antas ng lakas ng rekomendasyon I (antas ng ebidensya B).
Mga komento. Sa kabila ng kahusayan ng sacubitril/valsartan kaysa sa enalapril** sa pag-aaral ng PARADIGM-HF, nananatili ang mga tanong tungkol sa profile ng kaligtasan ng bagong klase ng mga gamot na ito, lalo na mahalaga kapag ginamit sa klinikal na kasanayan. Ang isa sa pinakamahalaga ay ang panganib na magkaroon ng hypotension sa simula ng paggamot, lalo na sa mga matatandang pasyente na higit sa 75 taong gulang (ang pagbuo ng hypotension sa 18% sa sacubitril/valsartan group kumpara sa 12% sa enalapril group**) , bagaman hindi ito humantong sa pagtaas ng dalas ng pag-alis ng pasyente mula sa paggamot. pananaliksik. Ang pag-unlad ng angioedema ay bihira (0.4% at 0.2%, ayon sa pagkakabanggit), na maaaring bahagyang dahil sa pagkakaroon ng isang run-in period. Gayundin, ang isyu ng epekto ng Valsartan + Sacubitril sa pagkasira ng beta-amyloid ay hindi pa ganap na nalutas, na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at pagtatasa ng kaligtasan sa loob ng mahabang panahon.
Ang inirerekumendang panimulang dosis ng Valsartan + Sacubitril ay 49/51 mg 2 beses sa isang araw, ang target na dosis ay 97/103 mg 2 beses sa isang araw.
Ngayon, ang paggamit ng mga ARB ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may CHF at nabawasan ang LVEF ≤ 40% lamang sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga ACE inhibitor (CHARM-Alternative, VAL-HeFT at VALIANT).
Lakas ng rekomendasyon antas I (Antas ng katiyakan ng ebidensya B).
Ang mga ARB ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may mga sintomas ng pagpalya ng puso (class II-IV), sa kabila ng paggamot na may ACE inhibitors at β-blockers.
Mga komento. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa mga ACE inhibitor at β-blocker, inirerekomenda na magdagdag ng MCR antagonist eplerenone o spironolactone. Ang prescribing algorithm na ito ay batay sa mga resulta ng EMPHASIS-HF clinical trial, na nagpakita ng mas malaking pagbawas sa morbidity/mortality na may eplerenone kumpara sa parehong epekto ng mga ARB sa mga pagsubok na Val-HeFT at CHARM-Added, pati na rin ang Mga protocol ng RALES at EMPHASIS-HF , kung saan ang parehong mga AMKR ay nakapagbawas ng mortalidad mula sa anumang dahilan sa mga pasyenteng may CHF, sa kaibahan sa mga ARB (mga pag-aaral na may pagdaragdag ng mga ARB na "nasa itaas" ng mga ACEI at β-blocker). Ang karagdagang reseta ng ARB ay posible lamang kung ang isang pasyente na may CHF, sa ilang kadahilanan, ay may hindi pagpaparaan sa AMCR, at ang mga sintomas ng HF ay nagpapatuloy sa kabila ng napiling therapy na may mga ACE inhibitor at β-blocker, na mangangailangan ng kasunod na mahigpit na klinikal at laboratoryo na pagsubaybay.
Inirerekomenda ang mga ARB na bawasan ang panganib ng pagpapaospital sa HF at pagkamatay ng CV sa mga pasyenteng may sintomas na HF na hindi kayang tiisin ang mga ACEI (dapat ding uminom ng mga beta-blocker at MCB ang mga pasyente).
Lakas ng rekomendasyon antas I (Antas ng katiyakan ng ebidensya B).
Mga komento. Sa pamamagitan ng "intolerance" sa ACE inhibitors ay dapat na maunawaan ng isa ang pagkakaroon ng indibidwal na intolerance (allergy), ang pagbuo ng angioedema, ubo. Ang kapansanan sa pag-andar ng bato, ang pagbuo ng hyperkalemia at hypotension sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors ay hindi kasama sa konsepto ng "intolerance" at maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may CHF na may parehong dalas kapwa kapag gumagamit ng ACE inhibitors at ARBs.
Ang mga ARB ay inirerekomenda sa mga piling pasyente na may mga sintomas ng HF na umiinom ng mga beta-blocker at hindi kayang tiisin ang AMCR.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon IIb (Antas ng Katibayan C).
Ang "Triple" blockade ng RAAS (kombinasyon ng ACEI + MCR antagonist + ARB) ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may CHF dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng hyperkalemia, pagkasira ng renal function at hypotension.
Ang mga ARB na inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may CHF ay ipinakita sa Talahanayan. 12.
Talahanayan 12. Angiotensin receptor blockers:
Ang mga praktikal na aspeto ng paggamit ng mga ARB sa mga pasyenteng may CHF-HFEF ay ipinakita sa Appendix D5.
Ang paggamit ng ivabradine** ay inirerekomenda lamang para sa mga pasyenteng may sinus rhythm, EF ≤ 35%, mga sintomas ng class II-IV CHF at heart rate ≥ 70 kada minuto. , na kinakailangang nasa napiling therapy na may inirerekomenda (o maximum na pinahihintulutang) dosis ng β-AB, ACE inhibitors/ARBs at MCR antagonist.
Antas ng lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya B).
Mga komento. Ang mekanismo ng pagkilos ng ivabradine** ay upang bawasan ang tibok ng puso dahil sa selektibong pagsugpo sa kasalukuyang ion sa mga If channel ng sinus node nang walang anumang epekto sa inotropic function ng puso. Ang gamot ay epektibo lamang sa mga pasyente na may sinus ritmo. Ipinakita na sa mga pasyente na may sinus ritmo, EF ≤ 35%, sintomas ng FC II-IV CHF at rate ng puso ≥ 70 kada minuto. , sa kabila ng therapy na may inirerekomendang (o maximum na pinahihintulutang) dosis ng mga β-blocker, ACE inhibitors/ARBs at MCR antagonist, ang pagdaragdag ng ivabradine** sa paggamot ay nagpapababa sa bilang ng mga naospital at namamatay dahil sa CHF. Bilang karagdagan, sa kaso ng β-blocker intolerance, sa parehong kategorya ng mga pasyente, ang paggamit ng ivabradine** bilang karagdagan sa karaniwang therapy ay binabawasan ang panganib ng ospital dahil sa CHF.
Inirerekomenda ang paggamit ng ivabradine** upang mabawasan ang panganib na ma-ospital dahil sa HF at mortalidad dahil sa mga sanhi ng CV sa mga pasyenteng may sintomas ng HF at LVEF ≤35%, sinus ritmo, resting heart rate ≥ 70 beats/min, na nasa therapy na may ACE inhibitors (ARBs) at AMCRs na hindi kayang tiisin o may mga kontraindikasyon sa beta-blockers 120].
Antas ng kumpiyansa ng mga rekomendasyon II a (Antas ng katiyakan ng ebidensya C).
Mga komento. Ang inirerekomendang paunang dosis ng ivabradine** ay 5 mg x 2 beses sa isang araw, na sinusundan ng pagtaas pagkatapos ng 2 linggo hanggang 7.5 mg x 2 beses sa isang araw. Sa mga matatandang pasyente, posibleng i-adjust ang dosis ng ivabradine** pababa.
Sa ngayon, ang paggamit ng cardiac glycosides (CG) sa mga pasyenteng may CHF ay limitado. Sa mga umiiral na gamot, ang digoxin** ay inirerekomenda; ang pagiging epektibo at kaligtasan ng ibang mga SG (halimbawa, digitoxin**) para sa CHF ay hindi pa napag-aralan nang sapat. Ang pagrereseta ng digoxin** sa mga pasyenteng may CHF ay hindi nagpapabuti sa kanilang pagbabala, ngunit binabawasan ang bilang ng mga ospital dahil sa CHF, nagpapabuti ng mga sintomas ng CHF at kalidad ng buhay [121-126]. Ang paggamit ng digoxin** sa ilang mga kaso ay maaari lamang makadagdag sa therapy na may mga β-blocker, ACE inhibitors/ARBs, MCR antagonist at diuretics.
Inirerekomenda ang Digoxin** para sa paggamot ng mga pasyente na may class II-IV CHF at nabawasan ang LVEF ≤ 40% (DIG study, meta-analysis data) na may sinus ritmo, na may mga patuloy na sintomas ng HF sa kabila ng therapy na may ACE inhibitors, beta-blockers at MACR upang bawasan ang panganib na ma-ospital dahil sa HF at sa anumang dahilan.
Mga komento. Sa ganitong mga pasyente, kinakailangan na kumuha ng balanseng diskarte sa reseta nito, at mas mainam na gamitin ito kung ang pasyente ay may malubhang pagpalya ng puso III-IVFC, mababang LVEF (< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
Ang paggamit ng digoxin** upang kontrolin ang tibok ng puso sa mga pasyenteng may sintomas ng CHF at pagkakaroon ng tachyform atrial fibrillation (AF) (tingnan ang Kabanata 3,1,7).
Ang paggamit ng omega-3 PUFA esters ay inirerekomenda sa mga piling pasyente na may class II-IV CHF, LVEF ≤ 40%, na nasa standard therapy na may β-blockers, ACE inhibitors/ARBs, MCR antagonist at diuretics upang mabawasan ang panganib ng kamatayan at pag-ospital para sa mga kadahilanang cardiovascular.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon IIb (Antas ng Katibayan B).
Mga komento. Ang base ng ebidensya para sa CHF ay hindi makabuluhan. Ang isang maliit na karagdagang epekto ng omega-3 polyunsaturated fatty acids (PUFAs) ay ipinakita upang mabawasan ang panganib ng kamatayan at pag-ospital dahil sa mga sanhi ng cardiovascular (CV) sa mga pasyente na may class II-IV CHF, LVEF ≤ 40%, sa karaniwang β-blocker therapy , ACE inhibitors/ARBs, MCR antagonist at diuretics sa pag-aaral ng GISSI-HF. Walang epekto sa mga ospital dahil sa CHF. Ang epekto ay nakumpirma ng mga resulta ng GISSI-Prevenzione protocol sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, ngunit hindi sa pamamagitan ng data mula sa OMEGA clinical trial.
Dahil sa kakulangan ng ebidensya, ang mga peripheral vasodilator ay kasalukuyang hindi ipinahiwatig para sa paggamot ng mga pasyente na may CHF. Ang isang pagbubukod ay ang kumbinasyon ng nitrate at hydralazine, na maaaring mapabuti ang pagbabala, ngunit kapag ginamit lamang sa mga African American (V-HeFT-I, V-HeFT-II at A-HeFT na pag-aaral).
Inirerekomenda ang Therapy na may hydralazine at isosorbide dinitrate upang mabawasan ang panganib ng kamatayan at pag-ospital dahil sa pagpalya ng puso sa mga pasyenteng African American na may LVEF ≤35% o LVEF ≤45% sa pagkakaroon ng dilated LV at III-IV HF, sa kabila ng therapy sa ACEIs , beta-blockers, at MCBs. .
Antas ng lakas ng rekomendasyon II a (Antas ng katiyakan ng ebidensya B).
Inirerekomenda ang therapy na may hydralazine at issorbide dinitrate sa mga bihirang kaso upang mabawasan ang panganib ng kamatayan sa mga pasyenteng may sintomas na may HF na may pinababang LVEF na hindi kayang tiisin (o may mga kontraindikasyon sa) ACE inhibitors o ARBs.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon IIb (Antas ng Katibayan B).
3,1,4 Hindi inirerekomenda ang Therapy (walang napatunayang positibong epekto) para sa mga sintomas na pasyente na may pagpalya ng puso at nabawasan ang kaliwang ventricular ejection fraction.
Ang statin therapy ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may CHF.Mga komento. Ang benepisyo ng statins sa mga pasyenteng may CHF ay hindi pa napatunayan. Ang mga pag-aaral ng CORONA at GISSI-HF, na nag-obserba ng mga pasyente na may FC II-IV CHF, ischemic at non-ischemic etiology, na may LVEF ≤ 40%, sa karaniwang therapy na may β-blockers, ACE inhibitors/ARBs at MCR antagonist, ay hindi nagpahayag. anumang karagdagang epekto ng rosuvastatin sa pagbabala. Kasabay nito, ang paggamot na may rosuvastatin sa mga pasyente na may CHF ay medyo ligtas. Samakatuwid, kung ang paggamot sa statin ay inireseta sa isang pasyente na may sakit sa coronary artery bago ang pagbuo ng mga sintomas ng CHF, ang statin therapy ay maaaring ipagpatuloy.
Ang paggamit ng hindi direktang anticoagulants ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may CHF at sinus ritmo.
Mga komento. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng WARCEF, ang paggamit ng hindi direktang anticoagulants ay hindi nakakaapekto sa pagbabala at morbidity ng mga pasyente na may CHF sa sinus rhythm kumpara sa placebo at aspirin, hindi katulad ng mga pasyente na may AF.
Ang mga direktang renin inhibitor (bilang karagdagang therapy sa mga ACEI/ARB, β-blocker at MCR antagonist) ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng anumang grupo ng mga pasyente na may CHF.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon III (Antas ng Katibayan B).
Mga komento. Ang mga resulta ng nakumpletong pag-aaral na may aliskiren (ASTRONAUT - mga pasyente pagkatapos ng decompensation ng CHF, mataas na panganib; ALTITUDE - mga pasyente na may diabetes mellitus, tumigil nang maaga) ay nagpapahiwatig ng kawalan ng karagdagang positibong epekto ng direktang renin inhibitors sa pagbabala at pag-ospital ng mga pasyente na may CHF , pati na rin ang mas mataas na panganib na magkaroon ng hypotension, hyperkalemia at renal dysfunction, lalo na sa mga pasyenteng may diabetes mellitus.
3,1,5 Therapy, ang paggamit nito ay maaaring mapanganib, at hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ng functional class II-IV at nabawasan ang kaliwang ventricular ejection fraction.
Thiazolidinediones (ang mga glitazone ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may CHF), dahil nagdudulot sila ng pagpapanatili ng likido, at samakatuwid ay nagdaragdag ng panganib ng decompensation.Lakas ng Rekomendasyon Antas III (Antas ng Katibayan A).
Karamihan sa mga BMCC (dilithiazem, verapamil**, short-acting dihydropyridines) ay hindi inirerekomenda para gamitin sa pagpalya ng puso dahil sa pagkakaroon ng negatibong inotropic effect, na nag-aambag sa pagbuo ng decompensation sa mga pasyenteng may heart failure.
Lakas ng rekomendasyon antas III (Antas ng katiyakan ng ebidensya C).
Mga komento. Ang mga eksepsiyon ay felodipine at amlodipine**, na hindi nakakaapekto sa prognosis ng mga pasyenteng may CHF (PRAISE I at II studies; V-HeFT III).
Ang paggamit ng mga NSAID at COX-2 inhibitors ay hindi inirerekomenda para sa CHF, dahil ang mga NSAID at COX-2 inhibitors ay pumukaw ng sodium at fluid retention, na nagpapataas ng panganib ng decompensation sa mga pasyente na may CHF.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon III (Antas ng Katibayan B).
"Triple" blockade ng RAAS sa anumang kumbinasyon: Ang ACE inhibitor + AMCR + ARB (o direktang renin inhibitor) ay hindi inirerekomenda sa paggamot ng mga pasyente na may CHF dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng hyperkalemia, pagkasira ng renal function at hypotension.
Lakas ng rekomendasyon antas III (Antas ng katiyakan ng ebidensya C).
Ang Class I na antiarrhythmics ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may CHF, dahil pinapataas nila ang panganib ng biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may LV systolic dysfunction.
Lakas ng Rekomendasyon Antas III (Antas ng Katibayan A).
3,1,6 Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso at ventricular arrhythmias.
Inirerekomenda na iwasto ang mga kadahilanan na pumukaw sa ventricular arrhythmias (pagwawasto ng mga electrolyte disturbances, paghinto ng mga gamot na pumukaw sa ventricular arrhythmias, revascularization para sa ventricular tachycardia na sanhi ng ischemia).Inirerekomenda na i-optimize ang mga dosis ng ACE inhibitors (o ARBs), beta-blockers, MACRs at Valsartan + Sacubitril para sa mga pasyenteng may CHF-HFEF.
Ang pagtatanim ng isang ICD (implantable cardioverter defibrillator) o CRT-D (cardiac resynchronization therapy - defibrillator) ay inirerekomenda para sa isang partikular na grupo ng mga pasyente na may CHF-HFEF (tingnan ang Kabanata 6).
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Upang makagawa ng mga pagpapasya sa paggamot para sa mga paulit-ulit na yugto ng VA sa mga pasyenteng may ICD (o sa mga taong hindi posible ang pagtatanim ng ICD), inirerekomendang isaalang-alang ang ilang mga opsyon, kabilang ang pamamahala ng risk factor, pag-optimize ng CHF therapy, amiodarone**, catheter ablation , at CRT (cardiac resynchronization therapy). .
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon IIa (Antas ng Katibayan C).
Ang regular na pangangasiwa ng mga antiarrhythmic na gamot ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may CHF at asymptomatic VA para sa mga kadahilanang pangkaligtasan (CHF decompensation, proarrhythmic effect o kamatayan).
Lakas ng Rekomendasyon Antas III (Antas ng Katibayan A).
Ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot na IA, IC classes at dronedarone ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may systolic CHF para sa pag-iwas sa mga paroxysms ng ventricular tachycardia.
Lakas ng Rekomendasyon Antas III (Antas ng Katibayan A).
Mga komento. Maaaring gamitin ang Amiodarone** (karaniwang kasama ng beta-blocker) upang maiwasan ang mga sintomas na VA, ngunit dapat itong isaalang-alang na ang naturang therapy ay maaaring magkaroon ng kabaligtaran na epekto sa pagbabala, lalo na sa mga malalang pasyente na may CHF-HFEF.
3,1,7 Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso at atrial fibrillation.
Anuman ang LVEF, lahat ng mga pasyente na may CHF at atrial fibrillation (AF), lalo na sa kaso ng bagong rehistradong episode ng AF o paroxysmal AF, ay dapat gawin ang sumusunod:tukuyin ang mga posibleng maitatama na dahilan (hypo- o hyperthyroidism, electrolyte disturbances, uncontrolled hypertension, mitral valve defects) at provoking factors (surgery, respiratory tract infection, exacerbation ng hika/chronic obstructive pulmonary disease, acute myocardial ischemia, alcohol abuse) na tumutukoy sa pangunahing taktika sa pamamahala ng pasyente;
tasahin ang panganib ng stroke at ang pangangailangan para sa anticoagulant therapy;
tasahin ang dalas ng mga contraction ng ventricular at ang pangangailangan para sa kanilang kontrol;
suriin ang mga sintomas ng AF at CHF.
Para sa mas detalyadong impormasyon, mangyaring sumangguni sa Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyenteng may AF.
Ang paggamot na may mga ACE inhibitor, ARB, beta blocker, at MCR antagonist ay maaaring mabawasan ang saklaw ng AF, hindi tulad ng ivabradine**. Ang CRT ay walang makabuluhang epekto sa saklaw ng AF.
Binabawasan ng Amiodarone** ang saklaw ng AF, ginagamit para sa pharmacological cardioversion, tumutulong na mapanatili ang sinus rhythm sa karamihan ng mga pasyente pagkatapos ng cardioversion, at maaaring gamitin upang kontrolin ang mga sintomas sa mga pasyenteng may paroxysmal AF kung hindi epektibo ang beta-blocker therapy.
Mga rekomendasyon para sa paunang paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso at atrial fibrillation na may mataas na dalas ng mga ventricular contraction sa isang talamak o talamak na sitwasyon.
Inirerekomenda ang emergency electrical cardioversion kung ang AF ay nagresulta sa hemodynamic instability, upang mapabuti ang klinikal na kondisyon ng pasyente.
Lakas ng Rekomendasyon I (Evidence Level C).
Para sa mga pasyente na may class IV CHF, bilang karagdagan sa paggamot ng AHF, ang intravenous bolus administration ng amiodarone** o digoxin** ay inirerekomenda sa karamihan ng mga pasyente upang bawasan ang ventricular rate (VFR).
Para sa mga pasyenteng may class I-III CHF, ang mga oral beta-blocker ay ligtas at inirerekomenda bilang first-line therapy upang kontrolin ang tibok ng puso, basta't ang pasyente ay euvolemic.
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Para sa mga pasyenteng may CHF class I-III, ang digoxin** ay inirerekomenda sa kaso ng mataas na tibok ng puso sa kabila ng pagkuha ng mga beta blocker, o sa mga kaso kung saan ang paggamit ng mga beta blocker ay imposible o kontraindikado.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon IIa (Antas ng Katibayan B).
Ang catheter ablation ng AV node ay inirerekomenda sa mga piling kaso upang makontrol ang rate at mapabuti ang mga sintomas sa mga pasyenteng lumalaban o hindi tumutugon sa intensive pharmacologic rhythm o rate control therapy, dahil ang mga pasyenteng ito ay nagiging pacemaker dependent.
Ang paggamot na may dronedarone upang makontrol ang tibok ng puso sa mga pasyenteng may CHF ay hindi inirerekomenda. Lakas ng Rekomendasyon Antas III (Antas ng Katibayan A).
Ang electric cardioversion o drug cardioversion na may amiodarone** ay inirerekomenda sa mga pasyenteng may patuloy na sintomas ng CHF sa kabila ng pinakamainam na medikal na paggamot at sapat na kontrol sa tibok ng puso upang mapabuti ang mga sintomas/katayuan sa klinika ng pasyente.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon IIb (Antas ng Katibayan B).
Ang radiofrequency ablation ng AF ay inirerekomenda upang maibalik ang sinus ritmo at mapabuti ang mga sintomas sa mga pasyenteng may patuloy na sintomas at/o mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa kabila ng pinakamainam na medikal na paggamot at sapat na kontrol sa tibok ng puso upang mapabuti ang mga sintomas/katayuan sa klinika.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon IIb (Antas ng Katibayan B).
Ang Amiodarone** ay inirerekomenda bago (at pagkatapos) ng matagumpay na electrical cardioversion upang mapanatili ang sinus rhythm.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon IIb (Antas ng Katibayan B).
Ang Dronedarone ay hindi inirerekomenda para sa kontrol ng ritmo dahil pinatataas nito ang panganib ng cardiovascular hospitalization at kamatayan sa mga pasyente na may class III-IV.
Lakas ng Rekomendasyon Antas III (Antas ng Katibayan A).
Ang Class I na mga antiarrhythmic na gamot ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may CHF, dahil pinapataas nila ang panganib ng kamatayan.
Lakas ng Rekomendasyon Antas III (Antas ng Katibayan A).
3,1,8 Mga tampok ng pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso.
Ang pagsusuri ng isang pasyente na may CHF ay dapat magsama ng mga hakbang upang matukoy ang mga posibleng pinagmumulan at mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic (TEC). Ang pagtatasa ng renal function (creatinine clearance o glomerular filtration rate) ay kinakailangan din, ang kapansanan nito ay isang karagdagang risk factor para sa TEC at nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis ng isang bilang ng mga antithrombotic na gamot.Ang pag-iwas sa venous TEC ay inirerekomenda para sa mga pasyente na naospital na may talamak na HF o malubhang decompensated CHF (FC III o IV), pati na rin kung ang CHF ay pinagsama sa karagdagang mga kadahilanan ng panganib (tingnan ang Talahanayan 13), na hindi tumatanggap ng anticoagulants para sa iba pang mga indikasyon.
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Mga komento. Sa kawalan ng contraindications, ang mga paraan ng pagpili ay kinabibilangan ng subcutaneous administration ng anticoagulants - unfractionated heparin (5000 units 2-3 beses / araw; APTT monitoring ay hindi kinakailangan), enoxaparin (40 mg 1 oras / araw).
Ang tagal ng drug prophylaxis para sa venous VTE ay dapat mula 6 hanggang 21 araw (hanggang sa pagpapanumbalik ng buong aktibidad ng motor o hanggang sa paglabas, alinman ang mauna). Sa mga pasyente na may pagdurugo, isang mataas na peligro ng pagdurugo, o iba pang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga anticoagulants, ang mga mekanikal na pamamaraan ng pagpigil sa venous TEC (compression stockings o intermittent pneumatic compression ng lower extremities) ay dapat gamitin. Ang malawakang paggamit ng mga layunin na pamamaraan para sa pag-diagnose ng malalim na ugat na trombosis (compression ultrasonography ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at iba pa) sa mga pasyente na walang mga sintomas ng venous thrombosis ay hindi inirerekomenda.
Talahanayan 13. Pagtatasa ng panganib at pagtukoy ng mga indikasyon para sa prophylaxis ng venous TEC sa mga pasyenteng naospital na hindi kirurhiko - angkop ang pag-iwas kung ang marka ay ≥4.
| Panganib na kadahilanan | Punto |
| Aktibong kanser (metastasis at/o chemotherapy o radiotherapy< 6 месяцев назад) | 3 |
| Kasaysayan ng venous thromboembolism (maliban sa superficial vein thrombosis) | 3 |
| Limitadong mobility (bed rest na may toilet access sa loob ng ≥3 araw) dahil sa mga limitasyon ng pasyente o ayon sa inireseta ng doktor | 3 |
| Kilalang thrombophilia (antithrombin, protein C o S defects, factor V Leiden, prothrombin G20210A mutation, antiphospholipid syndrome) | 3 |
| Trauma at/o operasyon ≤1 buwan ang nakalipas | 2 |
| Edad ≥70 taon | 1 |
| Cardiac at/o respiratory failure | 1 |
| Myocardial infarction o ischemic stroke | 1 |
| Talamak na impeksyon at/o sakit na rheumatological | 1 |
| Obesity (BMI ≥30 kg/m2) | 1 |
| Patuloy na paggamit ng hormone replacement therapy o oral contraceptive | 1 |
BMI-body mass index.
Prosthetic na mga balbula sa puso.
Sa pagkakaroon ng isang mekanikal na prosthetic na balbula sa puso sa isang pasyente na may CHF, inirerekomenda na gumamit ng isang bitamina K antagonist nang walang hanggan (para sa buhay) sa ilalim ng kontrol ng internasyonal na normalized ratio (INR), bilang monotherapy o kasama ang mababang dosis ng acetylsalicylic acid** (75-100 mg/araw) .
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Mga komento. Ang target na INR ay nakasalalay sa uri ng prosthesis, posisyon nito, ang pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa TEC at ang sabay-sabay na paggamit ng acetylsalicylic acid. Ang walang tiyak na pangmatagalang (panghabambuhay) na paggamit ng isang bitamina K antagonist sa ilalim ng kontrol ng INR ay ipinahiwatig din sa pagkakaroon ng isang biological prosthetic na balbula sa puso sa mga pasyente na may pinababang LVEF (.
Ang paggamit ng mga bagong oral anticoagulants (apixaban, rivaroxaban**, dabigatran**, edoxaban (ang gamot ay hindi nakarehistro at hindi ginagamit sa Russian Federation)) ay hindi inirerekomenda.
Mga depekto sa puso.
Ang mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang sakit sa mitral valve at ang pagkakaroon ng isang thrombus sa kaliwang atrium, nakaraang arterial thromboembolism o atrial fibrillation ay inirerekomenda na makatanggap ng isang bitamina K antagonist nang walang katiyakan (habang buhay) na may target na INR na 2-3.
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Mga komento. Ang isang katulad na diskarte ay maaaring gamitin kung mayroong isang markadong pagtaas sa diameter ng kaliwang atrium (55 mm).
Atrial fibrillation.
Ang mga pasyente na may atrial fibrillation at rheumatic heart valve disease (pangunahin ang mitral stenosis) ay inirerekomenda na makatanggap ng vitamin K antagonist nang walang hanggan (habang buhay) na may target na INR na 2-3.
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Ang paggamit ng mga bagong oral anticoagulants (apixaban, rivaroxaban**, dabigatran**, edoxaban (ang gamot ay hindi nakarehistro at hindi ginagamit sa Russian Federation)) sa mga pasyente na may hindi bababa sa katamtamang mitral valve stenosis ay hindi inirerekomenda.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon II I (Antas ng Katibayan B).
Upang maitaguyod ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic at ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, inirerekomendang gamitin ang mga timbangan ng CHA2DS2-VASc at HAS-BLED, ayon sa pagkakabanggit.
Lakas ng Rekomendasyon I (Evidence Level B).
Mga komento. Ang pangangailangan para sa pag-iwas sa stroke at arterial thromboembolism sa non-valvular atrial fibrillation ay tinutukoy ng kabuuan ng mga puntos sa CHA2DS2-VASc scale.
Scale C H A 2 DS 2. VASc - Congestive heart failure (chronic heart failure), Hypertension (Arterial hypertension), Edad (edad lampas 75 taon), Diabetes mellitus (diabetes mellitus), Stroke (kasaysayan ng stroke/TIA/systemic embolism), Vascular disease (vascular disease ) , Edad (edad 65–74 taon), Kategorya ng kasarian - (babae).
MAY sukat. BLED - Hypertension (Arterial hypertension), Abnormal na renal-liver function (may kapansanan sa kidney at/o liver function), Stroke (stroke), Dumudugo history o predisposition (bleeding history o predisposition), Labile international normalized ratio (labile INR level ), Matatanda (65 taon) (edad na higit sa 65 taon), Droga o alkohol nang sabay-sabay (paggamit ng ilang mga gamot o alkohol).
Ang therapy na may oral anticoagulants para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may paroxysmal o persistent/permanent AF na may markang 2 o higit pa sa CHA2DS2-VASc scale, sa kawalan ng mga kontraindikasyon at anuman ang napiling diskarte sa pamamahala ng pasyente ( kontrol sa rate ng puso at kontrol sa ritmo).
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Mga komento. Bukod dito, depende sa mga katangian ng isang partikular na pasyente, ang kakayahang magamit, ang mga antagonist ng bitamina K na may target na INR ay maaaring mapili, at sa kaso ng non-valvular atrial fibrillation, ang kawalan ng malubhang pagkabigo sa bato at iba pang mga kontraindikasyon, mga bagong oral anticoagulants - apixaban at isang dosis ng 5 mg 2 beses sa isang araw (kung mayroon) hindi bababa sa dalawa sa tatlong mga kadahilanan - edad 80 ≥ taon, timbang ng katawan ≤ 60 kg, creatinine ≥ 133 µmol/l, clearance ng creatinine 15-29 ml/min - ang dosis dapat bawasan sa 2.5 mg 2 beses / araw); dabigatran etexilate** [199] sa isang dosis na 110 o 150 mg 2 beses sa isang araw (nang may pag-iingat kung ang creatinine clearance ay 30-49 ml/min, kontraindikado kung ang creatinine clearance ay mas mababa sa 30 ml/min), edad ≥80 taon, Ang katamtamang pagbaba sa renal function (CrCl 30-50 ml/min), sabay-sabay na paggamit ng P-glycoprotein inhibitors, o isang kasaysayan ng gastrointestinal bleeding ay maaaring magpataas ng panganib ng pagdurugo, samakatuwid, sa mga pasyente na may isa o higit pa sa mga risk factor na ito, sa sa pagpapasya ng manggagamot, ang pagbawas sa pang-araw-araw na dosis ay posible hanggang sa 110 mg 2 beses / araw; rivaroxaban** [200] sa isang dosis na 20 mg 1 oras / araw (na may creatinine clearance< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
Sa mga pasyenteng may CHF at non-valvular AF na may mga indikasyon para sa anticoagulant therapy batay sa CHA2DS2-VASc scale, inirerekomendang magreseta ng mga bagong oral anticoagulants, ngunit hindi warfarin, dahil sa mas mababang panganib ng stroke, hemorrhagic intracranial complications at kamatayan, sa kabila ng mas mataas na panganib ng pagdurugo ng gastrointestinal.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon I Ia (Antas ng Katibayan B).
3,1,9 Pamamahala ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso at magkakatulad na patolohiya.
Ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya sa isang pasyente na may CHF ay maaaring maka-impluwensya sa mga katangian ng pamamahala nito. Ito ay dahil sa ilang kadahilanan. Una, ang pagkakaroon ng pinsala sa ibang mga organo sa isang pasyenteng may CHF ay maaaring isang makabuluhang hindi kanais-nais na prognostic factor. Pangalawa, ang kinakailangang therapy sa gamot ay maaaring makaapekto sa alinman sa kurso ng CHF o magkakasamang sakit. Sa wakas, kapag ang ilang grupo ng mga gamot ay pinagsama-sama, maaaring mangyari ang mga seryosong interaksyon ng droga-droga. Ang isang seryosong argumento ay ang katotohanan din na ang madalas na randomized na mga klinikal na pagsubok ay hindi partikular na pinag-aralan ang kumbinasyon ng CHF at mga sakit ng iba pang mga organo at sistema. Ito ay humahantong sa kakulangan ng impormasyong nakabatay sa ebidensya sa pamamahala ng mga naturang pasyente, at kadalasan ang mga algorithm ng paggamot ay nakabatay lamang sa mga opinyon ng mga eksperto sa problemang ito. Dapat tandaan na ang lahat ng pangkalahatang diskarte sa diagnosis at paggamot ay nalalapat sa pamamahala ng mga naturang grupo ng mga pasyente, maliban sa mga espesyal na sitwasyon na inilarawan sa ibaba.Arterial hypertension.
Ang arterial hypertension ay kasalukuyang isa sa mga pangunahing etiological na kadahilanan ng CHF. Napatunayan na ang antihypertensive therapy ay makabuluhang nagpapabuti sa mga kinalabasan at sintomas ng CHF.
Ang mga ACE inhibitors (kung intolerant, ARBs), beta-blockers o MCBs (o isang kumbinasyon) ay inirerekomenda para sa pagpapababa ng presyon ng dugo bilang una, pangalawa at pangatlong linyang therapy, ayon sa pagkakabanggit, dahil sa napatunayang pagiging epektibo ng mga ito sa mga pasyente na may pinababang LVEF (pagbabawas ng panganib ng pagkamatay at pagkakaospital dahil sa CH).
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Mga komento. Ligtas din ang therapy na ito sa mga pasyenteng may CHF na may napreserbang LVEF.
Ang Thiazide diuretics (o loop diuretics, kung ang pasyente ay umiinom na ng thiazide diuretics) ay inirerekomenda upang mapahusay ang antihypertensive therapy sa kaso ng hindi sapat na antihypertensive na bisa ng paggamit ng ACE inhibitors (ARBs sa halip na ACEIs, ngunit hindi magkasama!), beta blockers at AMCRs sa mga pasyenteng may CHF.
Lakas ng rekomendasyon sa antas I (antas ng katiyakan ng ebidensya C).
Ang paggamit ng amlodipine** ay inirerekomenda upang mapahusay ang antihypertensive therapy sa kaso ng hindi sapat na antihypertensive na bisa ng paggamit ng ACE inhibitors (ARBs sa halip na ACE inhibitors, ngunit hindi magkasama!), beta blockers, MACRs at diuretics sa mga pasyenteng may CHF.
Lakas ng Rekomendasyon Antas I (Antas ng Katibayan A).
Ang paggamit ng felodipine ay inirerekomenda upang mapahusay ang antihypertensive therapy sa kaso ng hindi sapat na antihypertensive na bisa ng paggamit ng ACE inhibitors (ARBs sa halip na ACE inhibitors, ngunit hindi magkasama!), beta blockers, MACRs at diuretics sa mga pasyente na may CHF.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon IIa (Antas ng Katibayan B).
Karamihan sa mga BMCC (dilithiazem, verapamil**, short-acting dihydropyridines) ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyenteng may CHF.
Lakas ng rekomendasyon antas III (Antas ng katiyakan ng ebidensya C).
Mga komento. Ang mga BMCC ay may negatibong inotropic na epekto, na nag-aambag sa pagbuo ng decompensation ng CHF.
Ang moxonidine ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may CHF.
Antas ng Lakas ng Rekomendasyon III (Antas ng Katibayan B).
Ang bagong papel ay nai-publish sa European Heart Journal at ang European Journal of Heart Failure, at ipinakita din sa European Heart Failure Congress Heart Failure 2016 at ang 3rd World Congress on Acute Heart Failure.
Humigit-kumulang 1-2% ng populasyon ng may sapat na gulang sa mga binuo na bansa ay may pagkabigo sa puso.
Tungkol sa huli, sinabi ng mga may-akda ng papel na ito ay isang malaking hakbang pasulong laban sa backdrop ng ilang tradisyonal na antidiabetic na gamot na nauugnay sa mas mataas na panganib ng lumalalang pagpalya ng puso. Sa kabaligtaran, binabawasan ng SGLT2 inhibitor na ito ang panganib ng pag-ospital para sa pagpalya ng puso sa mga pasyenteng may mataas na panganib, bagaman upang maging patas, wala pang mga pag-aaral na sumusuri sa mga inhibitor ng SGLT2 sa mga pasyenteng may naitatag na pagpalya ng puso.
Tinapos ni Propesor Ponikowski ang press release sa sumusunod na konklusyon: “Ang pagpalya ng puso ay nagiging isang maiiwasan at magagamot na sakit.
-
Milan Metropolitan: mapa, mga presyo ng tiket at kapaki-pakinabang na mga tip Magkano ang halaga ng mga tiket?
-
Pag-aaral na basahin ang mga diagram ng Jeppesen - Tutorial sa Pag-install ng mga addon na makabuluhang mapapabuti ang mga graphics at pagiging totoo ng simulator
-
Kailan at sa anong mga kaso dapat magsumite ang isang indibidwal na negosyante ng zero declaration?
-
Ano ang isang epithet at paano ito mahahanap?
