Gastrectomie subtotală

Odată cu rezecția subtotală a stomacului, 4/5 din acest organ sunt îndepărtate, aproape 80%.Rezecția subtotală se mai numește și astfel de intervenții în care o parte puțin mai mare a stomacului este îndepărtată decât în ​​cazul unei rezecție tipică de 2/3 din volumul acestuia. , dar tot mai puțin decât cu o gastrectomie totală, adică 10-30% din partea superioară a stomacului rămâne.

Gastrectomie subtotală simplă(sau rezecția în formă de tub) se efectuează pentru ulcere cu așezare înaltă de curbură mică. Această operație diferă de o rezecție tipică doar prin lungimea sa. De-a lungul ambelor curburi ale stomacului, scheletizarea se realizează mai sus, de-a lungul curburii mai mici - în sus de la ulcer până la peretele intact al stomacului. Rezecția stomacului și restabilirea continuității tractului gastrointestinal se efectuează în același mod ca cel descris mai sus. Dacă trebuie restabilită continuitatea pe o suprafață mare, atunci se recurge mai degrabă la intervenții chirurgicale conform metodei Billroth II, nu Billroth 1. Marginea găurii făcute în mezenterul colonului transvers este fixată nu de un mic ciot înalt al stomacului, ci de o buclă strânsă jejun

Gastrectomie subtotală extinsă- un tip tipic de intervenție pentru cancerul gastric operabil. Diferă de rezecția subtotală simplă doar prin aceea că aproximativ 4/5 din stomac sunt îndepărtate în bloc împreună cu

Simering mare și mic și un lanț care trece prin ele noduli limfatici curbură minoră și majoră,

Ganglioni limfatici parapilorici, ganglioni limfatici paracardici, ganglioni limfatici din ligamentul hepatoduodenal,

Ganglionii limfatici de sub capul pancreasului,

Ganglionii limfatici care înconjoară trunchiul celiac și ramurile acestuia.

Wangensteen, in plus ofera in fiecare caz specialșterge:

Splina, împreună cu ganglionii limfatici localizați în porțile sale,

Coada pancreasului și a ganglionilor limfatici din jur.

Cu rezecția subtotală, rămâne o zonă foarte mică a stomacului, de dimensiunea a 1-2 degete transversale, dar în comparație cu rezecția totală, aceasta reprezintă un avantaj imens:

Bontul gastric are o membrană seroasă, ceea ce face posibilă unirea în siguranță a acestuia,

Datorită conservării zonei mucoase și, prin urmare, a secreției de suc gastric, pacientul în timpul viața ulterioară mai puțin susceptibil la riscul de a dezvolta cașexie, anemie, enterocolită etc., care se poate dezvolta în timpul gastrectomiei ca urmare a achiliei.

Gastrectomia subtotală poate fi efectuată în mod fiabil dintr-o linie mediană superioară sau o incizie paramediană stângă. În caz de dificultăți tehnice, procesul xifoid este îndepărtat, ceea ce îmbunătățește accesul la partea cardiacă a stomacului.

Dacă în timpul operaţiei se dovedeşte că îndepărtarea radicală Dacă o tumoare malignă este posibilă numai cu ajutorul unei gastrectomie totale, care nu poate fi efectuată dintr-o incizie de laparotomie, atunci operația poate fi continuată în două moduri.

Conform primei, plaga de laparotomie este închisă, pacientul este întors pe partea dreaptă și se efectuează o tora-colaparotomie convențională pe partea stângă în spațiul al 7-lea intercostal. Cu toate acestea, dacă este necesar, laparotoracotomia poate fi efectuată cu pacientul întins pe spate. Incizia laparotomiei de la capătul superior se continuă în unghi drept spre stânga, se disecă prietenul costal, iar incizia se continuă în spațiul intercostal VI, disecând mușchii pectorali și intercostali, iar apoi diafragma, spre mijlocul stâng. -linia axilara. Totuși, acest lucru nu oferă un acces atât de larg ca o laparotoracotomie standard în spațiul intercostal VII stâng, efectuată cu pacientul poziționat pe partea dreaptă.

Etapa principală a intervenției începe cu separarea omentului mare de taenia omentalis colon transvers, care se realizează cu mai multe mișcări de foarfece. Astfel, se deschide bursa omentală, se realizează un acces bun la suprafața posterioară a stomacului, după care se palpează regiunea cardiacă și zona de deasupra pancreasului, în urma cărora se ia o decizie cu privire la ce fel de operație ar trebui. fi efectuat. Dacă ganglionii limfatici solidi nedemontabili sunt palpați în zona aortică sau în altă parte, atunci intervenția radicală trebuie abandonată, dar rezecția paliativă, dacă este posibil, este încă efectuată.

Duodenul este incizat sub pilor. Butucul său este scufundat în mod obișnuit.

Aceasta este urmată de Cea mai importantă parte a operației: îndepărtarea cât mai minuțioasă a rețelei limfatice gastrice. Trebuie să ne străduim, în primul rând, să îndepărtăm cât mai mult din sistemul limfatic și, în al doilea rând, în același timp, să încercăm să tăiem cât mai puține tracturi limfatice și întregul complex vase limfaticeși ștergeți nodurile. împreună cu stomacul, un bloc.

Pregătirea se face de jos în sus. În primul rând, conform metodei - Kocher mobilizează duodenși capul pancreasului. Ganglionii limfatici din spatele lor sunt îndepărtați din spațiul retroperitoneal. Deplasându-se în sus, pe o parte ajung la parapilor, iar pe de altă parte, ganglionii limfatici care trec în ligamentul hepatoduodenal. Acestea din urmă, împreună cu țesutul adipos din jur, sunt exfoliate astfel încât țesutul comun care trece prin ligament. canal biliar, artera hepatică și vena portă Erau complet goi.

Mobilizarea stomacului continuă treptat de jos în sus, cât mai departe de stomac și cât mai aproape de ficat, tăind epiploul mic. (orez. 5-208). Aceasta deschide spațiul retroperitoneal în fața chirurgului în partea situată deasupra pancreasului. Aorta pulsatorie devine și ea vizibilă.

Peritoneul parietal posterior este tăiat transversal de-a lungul marginii superioare a pancreasului. Împreună cu ganglionii limfatici pregătiți în acest loc, aceștia sunt enucleați de la dreapta la stânga țesut adipos, este separata de artera hepatica comuna, trunchiul celiac si artera splenica. Între ligaturi sunt disecate ramurile arterei hepatice comune care merg spre stomac: arterele gastrice drepte și arterele gastroduodenale.

Stomacul, împreună cu epiploul mic și mare întins pe el și rețeaua limfatică pregătită în acest loc, este întors spre stânga. În același timp, pliul pancreas-gastric, în care trece ventriculul stâng, devine tensionat.

Orez. 5-208. Gastrectomie subtotală extinsă, 1. Rezecție blocată a patru cincimi din stomac împreună cu rețeaua limfatică care îi aparține

Orez. 5-209. Gastrectomie subtotală extinsă, II. Expunerea arterei gastrice stângi la originea sa din trunchiul celiac

arteră, înconjurată, de regulă, de ganglioni limfatici tumorali solidi. Acest cordon vascular este ocolit cu un disector cât mai aproape de centru, dacă este posibil, la locul ieșirii sale din trunchiul celiac. (orez. 5-209) iar dupa imbracare se diseca. Este recomandabil să bandați de două ori ciotul central. Ca urmare, ganglionii limfatici din jurul arterei gastrice stângi rămân pe stomac și sunt îndepărtați odată cu acesta.

Rezecţie glanda tiroida- o operatie in care se indeparteaza o parte a glandei tiroide. Este posibil să eliminați unul sau ambii lobi ai glandei tiroide. Aceasta lasă o cantitate mică de țesut. ÎN clinici moderne Astăzi, rezecția glandei tiroide este efectuată din ce în ce mai rar, deoarece cicatricile se formează adesea la locul îndepărtarii. Și cu intervenții chirurgicale repetate, apar dificultăți tehnice, ceea ce duce la un risc crescut de diferite complicații.

Rezecție subtotală

Rezecția subtotală a tiroidei este o operație în timpul căreia cea mai mare parte a glandei tiroide este îndepărtată. În acest caz, 4-6 grame de țesut din fiecare lob sunt lăsate în locul suprafeței laterale a traheei, a nervilor recurenți și a glandelor paratiroide.

Operația se efectuează sub anestezie generala.

După rezecția subtotală, se prescrie terapia de substituție cu L-tiroxină. Tratament chirurgical Boala tiroidiană este efectuată dacă o persoană are următoarele patologii:

1. adenom;
2. gușă nodulară, care duce la compresia țesuturilor din jur și poate provoca sufocare;
3. malignitate greu de confirmat;
4. gusa difuza: boala lui Graves, boala lui Graves;
5. există o probabilitate mare ca tumora să devină malignă;
6. sarcina viitoare;
7. formațiuni nodulare pe fondul gușii toxice difuze la bărbați;
8. noduri de 3,5 cm sau mai mult în diametru;
9. o creștere a nodului cu mai mult de jumătate de centimetru într-o jumătate de an.

Rezecția subtotală a glandei tiroide a fost folosită de mai bine de jumătate de secol. Este considerată cea mai eficientă metodă de tratare a tireotoxicozei.

Pregătirea pentru operație

Operația este posibilă numai dacă nu există exacerbare boli cronice, pacientul este în stare satisfăcătoare și greutatea sa este normalizată. Cu aproximativ 3-6 luni înainte de operație, persoana bolnavă trebuie să primească tionamide. Cu 7-10 zile înainte de rezecție, se prescriu și ioduri, ceea ce este necesar pentru a reduce volumul de sânge care intră în glandă.

O altă modalitate posibilă de pregătire pentru intervenție chirurgicală este prescrierea unui curs scurt de beta-blocante în doze mari, fără tionamide. Normalizează funcția inimii fără a reduce catabolismul. Utilizarea medicamentului este recomandată pentru grad ușor tireotoxicoza si daca pacientul nu poate tolera tionamide.

Etape de operare

Rezecția glandei tiroide implică următoarele etape:

1. Examinarea cu ultrasunete înainte de intervenția chirurgicală, care este efectuată de chirurgul operator (se dezvăluie locația structurii interne, localizarea tumorii, starea ganglionilor limfatici).
2. Marcaje pe piele unde se va face incizia.
3. Anestezie generala.
4. Incizie pe piele de-a lungul liniei de marcare. Mărimea inciziei va depinde de tipul de boală și de dimensiunea glandei tiroide. Lungimea medie a inciziei este de 2-15 cm.Când îndepărtarea completă glanda tiroidă și ganglionii limfatici laterali ai gâtului, lungimea disecției va fi maximă.
5. Izolarea glandei tiroide. Pentru tumorile mari, se realizează cu intersecția mușchilor scurti ai gâtului. Cel mai adesea, operația se efectuează fără tăierea mușchilor, ceea ce asigură o durere minimă după intervenție chirurgicală, reduce umflarea și permite pacientului să-și recapete rapid mobilitatea.
6. Ligarea și intersecția vaselor glandei tiroide, care este necesară pentru a preveni vătămarea ramurii externe a nervului laringian superior.
7. Izolarea nervului recurent. Glanda este deplasată spre trahee, în timp ce nervul recurent este izolat din partea inferioară a glandei până la intrarea în laringe.
8. Izolarea și separarea glandei paratiroide. În același timp, circulația sanguină a glandei este păstrată.
9. Îndepărtarea unei părți a glandei tiroide cu suprimarea istmului. Chirurgul leagă și taie vasele de sânge și apoi îndepărtează lobul tiroidian.
10. Dacă este necesar, al doilea lob al glandei tiroide este îndepărtat. Schema este similară.
11. Disecția ganglionilor limfatici este îndepărtarea ganglionilor limfatici și a țesutului adiacent. Îndepărtați dacă este necesar. Din ce în ce mai mult, chirurgii recurg la disecția ganglionilor limfatici centrali. Disecția ganglionilor laterali este necesară dacă metastazele sunt detectate în anumite zone.
12. Sutura mușchilor gâtului. Pentru drenajul la locul chirurgical, este plasat un tub flexibil de silicon (sistem Blake), care este conectat la o aspirație cu vid. Cu ajutorul acestuia, sângele rămas este îndepărtat. Sistemul Blake vă permite să reduceți durerea după intervenție chirurgicală și să faceți procesul de îndepărtare a drenajului mai puțin dureros.
13. Cusături cosmetice. De obicei, se efectuează folosind material neresorbabil, atunci când sutura este îndepărtată după ce rana s-a vindecat. Sau folosesc material absorbabil atunci când nu este necesară îndepărtarea suturii. Este posibil să utilizați lipici special.

Posibile complicații

Consecințele rezecției glandei tiroide pot fi precoce și tardive. Riscul de recidivă este de până la 20%, totul depinde de calificările chirurgului operator, de forma și gradul bolii.

1. LA complicații precoce includ posibilitatea de sângerare. Sângele poate pătrunde în laringe, provocând asfixie. La posibile daune nerv recurent, formarea vocii poate fi afectată, până la dispariția completă a vocii.
2. LA complicații tardive includ: hipoparatiroidismul și hipotiroidismul. Acesta din urmă apare atunci când există o funcție insuficientă a porțiunii rămase a glandei tiroide. Hipoparatiroidismul se poate dezvolta dacă, pe lângă glanda tiroidă, sunt îndepărtate și glandele paratiroide. Uneori se poate dezvolta o recidivă a gușii toxice difuze.

În medie, după operație, pacientul rămâne în spital de la 1 la 3 zile. Cel mai complicatie comuna după intervenție chirurgicală - răgușeală, care apare din cauza afectarii nervului recurent. Posibilă sângerare postoperatorie în timpul creșterii tensiune arterialași boli cu tulburări de coagulare a sângelui.

Recuperare după rezecție

Rezecția glandei tiroide implică terapia de substituție cu Eutirox sau L-tiroxină. În funcție de riscul de a dezvolta metastaze, supresive sau terapie de substituție l-tiroxină. Uneori se efectuează un tratament iod radioactiv.

După operație, pacienții trebuie monitorizați de un endocrinolog sau oncolog într-o clinică de la locul lor de reședință. Ar trebui să faceți în mod regulat o monitorizare cu ultrasunete obligatorie și să verificați nivelul hormonilor.

După operație, pacientului i se prescriu hormoni sintetici și organici. Acest lucru este necesar pentru a compensa producerea diferitelor substanțe produse anterior de glanda tiroidă. Este foarte important să urmați toate recomandările medicului și să luați medicamentele necesare. După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea glandei tiroide, toate funcțiile corpului sunt perturbate.

Glanda tiroida

Rezecția subtotală a glandei tiroide este îndepărtarea parțială a majorității acesteia. Dar în fiecare lob rămân câteva grame de țesut tiroidian (maximum 6 grame). Într-o îndepărtare completă, întregul organ este îndepărtat.

• Indicatii
• Pregătirea pentru operație
• Esența operației
• Perioada postoperatorie
• Terapia hormonală

Indicatii

rezecția subtotală este necesară din mai multe motive. Principalele sunt:

• absenta rezultat pozitiv din tratament nechirurgical;
• gușă mare (toate formele sale);
• tumoare malignă a glandei tiroide;
• noduri în număr mare;
• suspiciunea de cancer metastatic al glandei.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea pentru rezecția subtotală a glandei tiroide începe cu mult înainte de operație. Cu două săptămâni înainte de întâlnire intervenție chirurgicală este necesar să se înceapă terapia pentru a reduce manifestările hipertiroidismului. Acest lucru se face folosind medicamente care conțin iod. Alimentarea cu sânge a glandei tiroide este redusă pentru a reduce probabilitatea pierderii de sânge în timpul și după intervenția chirurgicală. Este prescrisă o cură de beta-blocante.

Dacă este necesar să se opereze urgent un pacient, i se prescriu hormoni glucocorticoizi în doză mare, medicamente care conțin iod și tireostatice. Acestea din urmă sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea crizei tirotoxice.

Înainte de operație, este necesar să se supună tuturor studiilor posibile. Pacientul face un test de sânge pentru infecții și face o cardiogramă. Se determină și indicatorii de coagulare a sângelui. Chirurgul împreună cu medicul anestezist, pe baza rezultatelor testelor, decid data și ora operației. Înainte de operație, cu 14 ore înainte de procedură, pacientul trebuie să refuze aportul de alimente și lichide.

Esența operației

În timpul rezecției glandei tiroide, pacientul este în decubit dorsal cu capul înclinat în sus. Rezecția glandei tiroide se efectuează sub anestezie generală sau anestezie locală (anestezie de infiltrație). Chirurgul face o incizie orizontală de 2 până la 15 cm lungime deasupra crestăturii jugulare a sternului pentru a avea acces la glanda tiroida.

Dacă gușa a crescut la dimensiuni mari sau glanda este acoperită de o tumoare malignă, accesul poate fi problematic. Eliminarea va fi totală sau subtotală, în funcție de rezultat examen histologic care se efectuează în momentul intervenției chirurgicale. În cazul unui rezultat pozitiv privind celule canceroase, glanda este complet îndepărtată, împreună cu ganglionii limfatici regionali. După îndepărtarea organului și tratarea plăgii cu soluție de novocaină, incizia se suturează. De regulă, se face cusătură cosmetică fire autoabsorbabile (catgut).

Dacă dinamica este pozitivă, pacientul este externat în a treia zi.

Perioada postoperatorie

ÎN Medicină modernă Operațiile pe glanda tiroidă sunt efectuate fără complicații. Pacientul se recuperează rapid și nu este nevoie de o spitalizare lungă. Dar probabilitatea de a apărea în perioada postoperatorie, cu toate acestea, rămâne. După ce se efectuează rezecția glandei tiroide, pacientul poate prezenta disfonie (răgușeală) a vocii. Această complicație apare din cauza leziunii nervului laringian; se dezvoltă în 1-3 cazuri din o sută. Chirurgii nu sunt întotdeauna capabili să observe leziuni ale nervului laringian în timpul intervenției chirurgicale. În cazurile de traumatism bilateral, poate apărea paralizia corzi vocale. În plus, obstrucția nu poate fi exclusă tractului respirator. Dar astfel de complicații grave apar extrem de rar.

Există, de asemenea, o posibilitate de sângerare postoperatorie din cauza tensiunii arteriale crescute. Această complicație se dezvoltă în 1,5% din cazuri, în decurs de 12 ore de la operație. Chiar și mai puțin frecventă este supurația plăgii, dar probabilitatea este mai mică de 1%. Nivelul de leucocite din sânge crește, temperatura corpului crește.

Terapia hormonală

Spre deosebire de îndepărtarea totală a glandei tiroide, rezecția subtotală a glandei tiroide nu implică o terapie de substituție hormonală obligatorie pe tot parcursul vieții cu unul dintre medicamentele destinate acestui scop (cel mai adesea este L-tiroxina sau eutirox). Dacă o parte a organului (țesutul său glandular) este păstrată, poate avea loc sinteza hormonală cantitate suficientă. Dar, în orice caz, o persoană care a suferit o astfel de operație ar trebui să fie observată în mod regulat (cel puțin de două ori pe an) de un endocrinolog. Controlul este menținut prin conducere examinări cu ultrasunete, analize de sânge pentru hormoni și scintigrafie. Dacă este necesar, medicul va ajusta doza de hormoni luate zilnic.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Glanda tiroidă este un mic organ parenchimatos situat în gât care îndeplinește multe funcții importante. Aici sunt produși hormoni care reglează aproape toate reacțiile biochimice oxidative din țesuturile corpului nostru. Din păcate, patologia tiroidiană a început să fie depistată din ce în ce mai des. Potrivit diverselor surse, de la 30 la 40% din populație suferă de una sau alta boală a acestui organ.

Patologia glandei tiroide poate fi fie congenitală, fie dobândită. În funcție de natura disfuncției, aceasta poate apărea:

• Cu producție crescută de hormoni (hipertiroidism).
• Cu producție redusă de hormoni tiroidieni (hipotiroidism).
• Cu funcție intactă.

După structura morfologică, leziunile pot fi difuze (este afectat întreg țesutul glandei) sau focale (noduri unice sau multiple).

Fiziologia și fiziopatologia acestui organ sunt bine studiate, iar noi metode de tratament sunt în curs de dezvoltare.

Cu toate acestea, nu întotdeauna conservator metode medicinale sunt capabili să rezolve problema care a apărut la nivelul glandei tiroide. Destul de des, acest lucru necesită o intervenție chirurgicală. Intervenții asupra glandei tiroide în prezent sunt considerate destul de complexe, dar există o serie de boli pentru care sunt necesare.

Tipuri de chirurgie tiroidiană

Glanda tiroidă este situată în gât, adiacent laringelui și traheei, iar în apropiere trec vase de sânge și nervi importante. În plus, glanda însăși ca organ secretie interna, foarte bine aprovizionat vase de sânge. De-a lungul suprafeței posterolaterale este adiacent nervului recurent, care inervează laringele, precum și glandele paratiroide, care sunt foarte importante pentru reglarea metabolismului mineral.

Intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide este foarte complexă și necesită o îndemânare ridicată a chirurgului, prin urmare, este indicat să o efectueze într-un departament specializat, cu suficientă experiență în astfel de operații.

Este necesar să se respecte două principii de intervenție asupra glandei tiroide: tratamentul radical ar trebui, dacă este posibil, să fie combinat cu păstrarea funcției endocrinologice. Dacă există vreo îndoială, se acordă preferință radicalismului, deoarece funcția poate fi înlocuită cu succes prin administrarea de hormoni pe cale orală.

Hipotiroidismul postoperator nu este considerat o complicație - este o consecință intenționată care poate fi corectată. Lăsarea nejustificată a țesutului modificat al glandei amenință dezvoltarea recidivei și a intervențiilor chirurgicale repetate.

De fapt, orice intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide este o rezecție. Adică se angajează să opereze glanda tiroidă doar atunci când este necesar să o îndepărteze complet sau parțial.

Rezecțiile pot fi împărțite în funcție de volumul de țesut îndepărtat:

1. Rezecția polului inferior sau superior al unuia dintre lobi. Se realizează pentru noduri mici.
2. Îndepărtarea întregului lob drept sau stâng. prescris pentru noduri dintr-un singur lob, uneori pentru tumoare maligna, dacă există încredere absolută că tumora nu s-a extins dincolo de un lob.
3. Îndepărtarea unui lob cu istm este o rezecție mai extinsă, indicațiile sunt aceleași.
4. Rezecția subtotală este îndepărtarea majorității glandei, păstrând în același timp o cantitate mică de țesut funcțional. Această operație se efectuează pentru gușa toxică difuză sau multinodulară.
5. Extirparea întregii glande. Chirurgie de bază pentru o tumoare malignă.
6. Tiroidectomia radicală – îndepărtarea întregii glande și a ganglionilor limfatici regionali . Indicație: cancer tiroidian cu metastaze la ganglionii limfatici ai gâtului.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

ÎN În ultima vreme indicaţiile pentru rezecţia tiroidei au scăzut semnificativ. Anterior, se practicau tactici preventive - îndepărtarea nodurilor benigne, chiar dacă nu interferau cu viața pacientului.

Imposibilitatea renașterii a fost dovedită științific neoplasme benigne glanda tiroidă în malign. Aceasta înseamnă că, dacă nodurile glandei nu provoacă tulburări semnificative în organism, se utilizează o abordare de așteptare.

Cu toate acestea, în Rusia, strumectomia este încă efectuată pentru formațiuni benigne si starea eutiroidiana, care nu este in toate cazurile decizia corectă. De obicei, această decizie este luată de endocrinologi care nu sunt familiarizați cu cele mai recente progrese ale științei.

Principalele indicații pentru intervenție chirurgicală sunt:

• Cancer tiroidian (indicație absolută).
• Noduri care duc la compresia țesuturilor din jur, provocând sufocare și întreruperea proceselor de deglutiție;
• Gușă substernală.
• Nodurile mari duc la deformarea gâtului;
• Noduri care apelează modificări hormonaleîn organism;
• Boala Graves (gușă toxică difuză) cu tratament medicamentos ineficient.

Pregătirea înainte de operație

Pentru a verifica diagnosticul și a clarifica domeniul de aplicare al operației, pacientului i se prescriu următoarele teste:

1. Ecografia glandei tiroide și a ganglionilor limfatici ai gâtului.
2. Biopsia ganglionilor efectuată cu un ac subțire urmată de diagnostic patologic.
3. Determinarea nivelului hormonal.
4. Laringoscopia corzilor vocale.
5. Tomografia computerizată a gâtului, dacă este necesar.
6. Cercetarea radionuclizilor.

Dacă pacientul suferă de hipertiroidism, atunci cu două săptămâni înainte de operație urmează terapie tireostatică pentru a obține o stare eutiroidiană. În plus, este prescris un curs de beta-blocante.

Înainte de operație, este prescrisă o examinare standard - teste de sânge și urină, o coagulogramă, testare pentru anticorpi împotriva hepatitei, sifilisului și HIV. Pacientul trebuie să fie supus fluorografiei și să fie examinat de un terapeut.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală urgentă, pacientului i se prescriu glucocorticoizi în doze mari, medicamente care conțin iod și tireostatice (medicamente care inhibă producția de hormoni de către glandă).

Desfășurarea operațiunii

Operația se efectuează sub anestezie generală. Utilizare Anestezie locala, care a făcut posibilă controlul vocii pacientului, este de domeniul trecutului. Durata operației depinde de indicații, dar în medie variază de la 1 la 1,5 ore. Când este implicat în proces patologic pentru ganglionii cervicali, intervenția chirurgicală poate dura 3-4 ore.

În primul rând, se face o incizie a pielii arcuită (în formă de guler) în zona proiecției glandei, iar țesutul și mușchii sunt disecați strat cu strat. Apoi glanda tiroidă este izolată de capsulă, cantitatea necesară de țesut tiroidian este îndepărtată, iar marginile capsulei sunt suturate. Rana este suturată în straturi.

Rezecția subtotală a glandei tiroide

Rezecția subtotală este o operație a cărei esență este îndepărtarea parțială a glandei tiroide. În timpul operației, o parte semnificativă a glandei tiroide este îndepărtată și se păstrează mici secțiuni (aproximativ 6 g) din ambii lobi ai săi în locurile unde trec nervii laringieni recurenți și glandele paratiroide.

În prezent, operațiunea cu cantitate minima complicațiile sunt subtotale, rezecție subfascială conform lui Nikolaev. Rezecția subfascială se numește deoarece se efectuează sub capsula fascială a glandei. Astfel, deteriorarea nervilor laringieni recurenți este imposibilă, deoarece aceștia sunt localizați în afara capsulei. Glandele paratiroide, în ciuda faptului că se află sub caspul, rămân, de asemenea, intacte datorită faptului că în timpul operației o mică zonă de țesut tiroidian este lăsată în locul lor.

Hemitiroidectomia

Hemitiroidectomia

În timpul hemitiroidectomiei, este îndepărtat doar un lob al glandei. La neoplasme maligne acest tip intervenția chirurgicală se justifică numai pentru etapele inițiale, când se stabilește cu precizie că procesul patologic este localizat în cadrul unui singur lob. În acest caz, nu numai unul dintre lobi este îndepărtat, ci și istmul glandei tiroide, care este legătura de legătură dintre părțile drepte și stângi ale organului.

Strumectomie Kocher

Strumectomia conform lui Kocher constă în faptul că glanda tiroidă este îndepărtată împreună cu capsula ei, spre deosebire de rezecția subtotală conform lui Nikolaev. Acest lucru poate duce la deteriorarea nervilor laringieni recurenți, ceea ce poate duce la complicații grave - răgușeală, pierderea vocii sau chiar stop respirator și cardiac.

Perioada postoperatorie

În prima zi va trebui să respectați strict odihna la pat. Poate exista o senzație de dificultăți de respirație și dificultăți la înghițire din cauza umflării țesuturilor. În prima zi este permisă doar alimente lichide.

Dacă drenajul a fost instalat, acesta este îndepărtat a doua zi. Pansamentele sunt efectuate pacientului în secție în fiecare zi. Suturile sunt îndepărtate în a 7-a zi, iar pacientul este externat în aceeași zi. Este posibil să fii externat mai devreme de această dată.

După aceasta, pacientul ar trebui să fie observat de un endocrinolog sau oncolog la locul său de reședință. De asemenea, ar trebui să faceți în mod regulat o ecografie a glandei tiroide și să donați sânge pentru hormoni. În plus, este oferită terapia de substituție hormonală cu medicamente precum Eutirox sau L-tiroxina. Dacă există riscul de a dezvolta metastaze canceroase, se efectuează tratament cu iod radioactiv.

Complicațiile operației

1) Sângerare.

2) Supurația plăgii, flegmonul gâtului.

3) Afectarea ductului limfatic toracic.

4) Lezarea nervului recurent, care asigură funcția vocală.

Aproape fiecare pacient supus unei intervenții chirurgicale știe despre această complicație. Cu toate acestea, trebuie să știți că răgușeala care apare după o intervenție chirurgicală este în majoritatea cazurilor reversibilă.

Secțiunea completă a nervului laringian este destul de rară; acest lucru se poate întâmpla numai cu manipulări foarte aspre. Adesea, paralizia corzii vocale este cauzată de compresia, torsiune parțială sau dezintegrarea acestui nerv. De obicei, există o restabilire treptată a funcțiilor sale pe parcursul mai multor luni.

5) Sufocare, asfixie.

Poate apărea în prima zi ca urmare a prăbușirii pereților alterați ai traheei (care au fost apăsați de glanda tiroidă hipertrofiată), precum și cu afectarea bilaterală a nervilor laringieni sau cu formarea unui hematom interstițial. .

6) Îndepărtarea accidentală sau forțată a glandelor paratiroide sau perturbarea funcției acestora.

Glandele paratiroide produc hormon paratiroidian, care reglează schimbul de fosfor și calciu. Odată cu deficiența sa, conținutul de calciu din sânge scade. De obicei, în astfel de cazuri, deja în a 2-3-a zi pacientul simte spasme și crampe în mușchii scheletici. Astfel de pacienți necesită, de asemenea, terapie pe tot parcursul vieții cu suplimente de calciu.

7) Tireotoxicoza.

În timpul îndepărtarii glandei, conținutul foliculilor acesteia intră în rană, de acolo este absorbit în sânge. Aceasta este o intrare unică în sânge cantitate mare hormoni și poate provoca simptome de tireotoxicoză până la criza tirotoxică. Simptome principale: palpitații, anxietate, agitație, senzație de căldură.

Lipsa de hormoni după îndepărtarea țesutului glandelor ( hipotiroidism postoperator), după cum sa menționat deja, nu este considerată o complicație. Un analog complet al hormonului tiroidian (L-tiroxina sau Eutirox) este disponibil sub formă de tablete în diferite doze, convenabil pentru selectarea dozei necesare.

După operație, monitorizarea pe tot parcursul vieții de către un endocrinolog, testarea hormonală regulată și ajustarea dozei de medicament, precum și examinările regulate cu ultrasunete sunt necesare pentru detectarea în timp util a recăderii.

Să faci sau să nu faci rezecție tiroidiană?

Această întrebare apare adesea la pacienții cu gușă tirotoxică moderată sau ușoară. Faptul este că există și alte metode de tratare a tireotoxicozei: terapie medicamentoasă tireostatice, precum și tratamentul cu iod radioactiv 131. Fiecare metodă are propriile sale dezavantaje.

Astfel, tratamentul cu medicamente tireostatice:

• Are o serie de contraindicații.
• Cursul de tratament durează 6-12 luni.
• Eficient la doar 50% dintre pacienți.
• După un curs de tratament, recidiva apare în 70-75%.
• În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată a hormonilor pentru a ajusta doza.
• Adesea, atunci când sunt tratate cu aceste medicamente, apare hipotiroidismul indus de medicamente, care necesită și administrarea de tiroxină.

Tratamentul cu iod radioactiv are mai puține contraindicații, dar nu este întotdeauna disponibil.

Potrivit recenziilor pacienților care au decis totuși să se supună unei intervenții chirurgicale după un curs lung de tratament cu tireostatice, rezecția glandei tiroide le-a făcut viața mai ușoară:

1. Starea debilitante de fluctuație de la hipertiroidism la hipotiroidism dispare,
2. Nu este nevoie să faceți atât de des teste hormonale scumpe,
3. Doza de tiroxină rămâne fixă ​​și neschimbată destul de mult timp,
4. Femeile după rezecția glandei tiroide pot da naștere în siguranță, fără teama de efectele toxice ale tireostaticelor.

Costul operațiunii

Dacă este indicată, operația de rezecție tiroidiană este posibilă conform polita de asigurare medicala obligatorie, adică gratuit.În clinicile plătite, prețurile pentru intervenții chirurgicale variază de la 12 mii la 45 mii de ruble. Prețul depinde de amploarea rezecției, de complexitatea operației, de evaluarea clinicii, de calificările chirurgului și de durata tratamentului spitalicesc.

Video: chirurgie tiroidiană

Dacă patologiile de organe sunt tratabile, specialistul depune toate eforturile posibile pentru a elimina simptomele fără intervenție chirurgicală. Rezecția subtotală a glandei tiroide este o metodă de ultimă instanță de tratament atunci când toate celelalte opțiuni abordare conservatoare folosit și nu a dat rezultatul cerut.

Funcția tiroidiană

Structura glandei tiroide este reprezentată de foliculi. Hormonul tiroidian sintetizat legat de proteine ​​se acumulează în vezicule. Dacă nevoia organismului de conținutul foliculilor crește, celulele membranei captează hormonul, distrug proteina și formă pură transportul coloidului în sânge.

Când organul funcționează productiv, numărul de foliculi devine excesiv și, în consecință, sunt sintetizați prea mulți hormoni. Când funcția glandei este inadecvată, bulele se umflă, se măresc și acumulează coloizi - sunt produși o mulțime de hormoni, dar nu intră destui în sânge.

Un semn clar al disfuncției de organ sunt patologiile: hipertiroidismul, hipotiroidismul.

Glanda tiroidă este responsabilă de sinteza hormonilor și, de asemenea, îi reglează funcția. Calitatea activității tuturor sistemelor corpului depinde de funcționarea completă a organului. Deci, dacă sarcina unei femei a continuat cu abateri de la normă, iar fătul a experimentat o defecțiune în formarea și funcționarea glandei tiroide, atunci, în viitor, din cauza lipsei de iod, copilul se poate dezvolta și crește cu dizabilități mentale. , cretinism. Dacă patologia este diagnosticată la adulți, simptomele afectează sistem nervos, afectează negativ schimbul de energie.

Comportamentul unei persoane poate indica dacă un hormon este în exces sau deficiență. Pacienți letargici și apatici - o deficiență; impulsivi, supraexcitați - niveluri în exces de hormon tiroidian.

Simptomele patologiei

Există multe simptome care indică faptul că există. Complexitatea situației constă în ambiguitate, deoarece semnele pot fi potrivite pentru multe boli comune. De obicei, patologia organelor este descoperită întâmplător, după ce a contactat un terapeut cu plângeri de simptome deranjante.

În caz de exces, observat urmatoarele semne:

• tremur în mâini;
• tulburări de ritm cardiac;
• tulburari ale somnului;
• diaree;
• hipertermie;
• pierderea poftei de mâncare - supraalimentare sau pierderea interesului pentru alimente;
• excitabilitate emoțională excesivă.

În caz de deficiență:

• letargie;
• bătăi lente ale inimii;
• hipotensiune;
• apatie;
• letargie;
• indiferenţă.

Toate simptomele conduc pacientul mai întâi la un endocrinolog, unde află despre probleme neașteptate.

Cine este indicat pentru operație?

Rezecția subtotală a glandei tiroide este o operație, din păcate, comună, deoarece situatia ecologica, calitatea si echilibrul alimentatiei nu satisfac nevoile corp sanatos. Simptomele nu pot fi ignorate. Lipsa tratamentului poate provoca criza hormonala, insuficiență a mușchiului inimii.

Operația se efectuează în următoarele cazuri:

• dacă neoplasmele sunt combinate cu gușă toxică difuză;
• o gușă prea crescută interferează cu funcționarea organele vecine, fluxurile sanguine și fasciculele nervoase;
• boala este caracterizată printr-un curs complex;
• a fost înregistrată intoleranță la medicamentele tireostatice;
• cu adenom;
• patologii oncologice;
• boala Graves;
• Când metode conservatoare au fost ineficiente;
• noduri mai mari de 3,5 cm;
• în caz de recădere, după tratament sau intervenție chirurgicală de succes;
• dacă localizarea gușii este în spatele sternului.

Metodele moderne de tratament fac posibilă avea un efect pozitiv asupra simptomelor, pătrunde în leziune printr-un endoscop și influențează local.

Contraindicatii

Nu pentru toți pacienții, rezecția subtotală a glandei tiroide poate fi o modalitate de a rezolva problema. Operațiunea este inacceptabilă în următoarele cazuri:

• dacă patologiile de fond sunt însoțite de o disfuncție evidentă a miocardului, rinichilor, ficatului;
• antecedente de disfuncție cardiacă și vasculară;
• pacientul suferă de tulburări psihice.

Uneori, medicul amână operația pe termen nelimitat, până când sunt eliminate patologiile concomitente, infecțiile și procesele inflamatorii.

Pregătirea pentru rezecția subtotală

Rezecția subtotală a glandei tiroide nu se efectuează în regim de urgență. Pentru a exciza un fragment sau un organ, trebuie să urmați un curs de pregătire, care poate dura câteva săptămâni.

Semnele hipertiroidismului trebuie eliminate, ceea ce se face prin prescrierea de medicamente care conțin iod. A preveni pierderi mari sânge, reduce volumul fluxului său către organ (curs de blocante adrenergice).

Dacă intervenția chirurgicală este urgentă, pacientul ia hormoni glucocorticoizi cu doza crescută, agenți tireostatici și preparate cu iod.

Înainte de începerea procedurii, pacientului i se prescriu o serie de studii suplimentare:

• general - urină și sânge;
• teste de laborator;
• rata de coagulare a sângelui;
• cardiogramă.

Cu 14 ore înainte de rezecție, trebuie să evitați să mâncați și să beți.

Tipuri de chirurgie tiroidiană

Tehnica chirurgicală este selectată luând în considerare boala și amploarea patologiei. În practica chirurgicală sunt utilizate următoarele:

1. Tiroidectomie - terapie În acest caz, țesutul glandei este îndepărtat complet.
2. Hemitiroidectomia este tratamentul pacienților cu neoplasme foliculare.
3. Rezecția istmului. Indicat persoanelor cu gusa nodulara, daca nodul este situat in istm propriu-zis.
4. Rezecția subtotală a glandei tiroide. Folosit în diagnosticarea gușii toxice difuze Hashimito în formă hipertrofică. În timpul manipulării, țesutul organului este tăiat, lăsând doar un mic fragment.

Tehnica de efectuare a rezecției subtotale

Cea mai bună opțiune intervenție chirurgicală, care a fost evaluată de medici - rezecția subtotală a glandei tiroide conform lui Nikolaev. Elimină apariția recăderilor și a efectelor secundare.

Procedura de rezecție subtotală a glandei tiroide arată astfel:

1. După ce sa retras cu un centimetru deasupra crestăturii jugulare, rezecția se efectuează printr-o abordare arcuită.
2. Țesutul, straturile superficiale ale mușchilor și fascia sunt tăiate, iar clapeta este deschisă spre partea superioară a cartilajului.
3. Se face o incizie între mușchii fasciei cervicale.
4. Mușchii sternohioidian și sternotiroidian sunt incizați în direcția transversală.
5. Novocaina se injectează sub capsulă. Astfel este blocat plexul nervos, acces mai ușor la glandă.
6. Organul vezicular este tăiat. Sângele este oprit.
7. După ce sângele s-a coagulat, marginea capsulei este suturată cu catgut.

Mușchii hioizi sunt suturați cu o sutură în formă de U, fascia cu ochiuri catgut întrerupte, iar pielea cu fire de mătase sintetică.

Recuperare postoperatorie

După rezecția subtotală a glandei tiroide, nu este nevoie să rămâneți mult timp în spital, deoarece metoda elimină aproape complet complicațiile. Dar totuși, unele abateri sunt posibile, deoarece intervenția la nivelul gâtului poate duce la deteriorarea nervului laringian. Dacă în timpul lucrului fasciculele nervoase sunt atinse de ambele părți, este posibilă paralizia ligamentului. În cazuri izolate, apare obstrucția căilor respiratorii.

Medicii nu-și externau imediat pacienții pentru a-i exclude pe toți riscuri posibile. În caz de hipertensiune arterială, pot apărea sângerări. Dacă testele arată o concentrație crescută de leucocite, rana devine supurată. În acest caz, poate apărea hipertermie.

Rezecția subtotală a glandei tiroide este o operație extrem de sigură care practic nu duce la consecințe negative. Inainte de intervenție chirurgicală Medicul aduce pacientul la curent. După ce a finalizat manipularea, el oferă recomandări cu privire la acțiuni ulterioare pentru recuperare rapida. Fragmentul rezidual de țesut vezicular poate produce pe deplin cantitatea necesară de hormon.

Tratamentul hormonal

După rezecția subtotală a glandei tiroide, doza de tiroxină este inițial calculată de medic, apoi ajustată și eșec complet din terapia de substituție hormonală. Restul organului se sintetizează în timp necesare organismului cantitatea de hormoni.

De două ori pe an, pacientul trebuie examinat de un endocrinolog. Ultrasunetele, testele de sânge pentru nivelurile hormonale, scintigrafia vă permit să monitorizați evoluția bolii.

Abateri adverse

Rezecția subtotală a glandei tiroide în conformitate cu Nikolaev este efectuată pentru a elimina riscul de semne de complicații. Dezvoltare nestingherită tablou clinic duce la perturbarea integrității nervilor laringieni și a glandelor paratiroide. Dacă procesul nu este oprit, cursul bolii se poate termina cu pareză, paralizie sau hipoparatiroidism.

Dacă se ia o decizie privind rezecția subtotală a lobului tiroidian, medicul trebuie să avertizeze pacientul că sunt posibile următoarele complicații:

• sângerare cu vânătăi cauzate de leziuni vasculare;
• embolie aeriană din cauza încălcării venelor jugulare;
• înmuierea traheei - îngustarea inelelor în timpul inhalării;
• asfixie.

Pentru gușa localizată în spațiul retrosternal, retrotraheal, retroesofagian, medicul efectuează suplimentar o traheostomie pentru a elimina lipsa de oxigen și moartea.

Dacă pregătirea pentru manipulare a fost efectuată fără a urma cerințele necesare, consecințele după rezecția subtotală a glandei tiroide pot fi ireversibile. Dezvoltare rapidă:

• afectarea sistemului nervos central;
• disfuncție a sistemului digestiv;
• patologia mușchiului inimii și a fluxului sanguin;
• eșec în muncă Sistemul endocrin;
• boli ale rinichilor și ficatului.

Semnele de disfuncție a gușii toxice cresc într-un ritm accelerat. Ele sunt capabile să provoace apariția psihozei acute, comă, hipertermie, asfixie, aritmie cardiacă și dureri în piept.

Trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului înainte de operație, astfel încât, după rezecția subtotală a glandei tiroide, complicațiile să nu apară sub nicio formă.

Restul glandei de câțiva milimetri nu provoacă recidive sau complicații. Schimbând unele obiceiuri zilnice, preferințe gastronomice și hobby-uri, poți duce un stil de viață împlinit.