Simptome de comă cerebrală. Comă cerebrală

Comă cerebrală primară sau neurologică (creier) este un grup de stări comatoase, care se bazează pe deprimarea funcțiilor sistemului nervos central din cauza leziunilor cerebrale primare. Acest grup include: comă apoplectică, comă epileptică, comă traumatică, comă datorată la encefalită, meningită, tumori cerebrale și învelișurile acesteia

Comă apoplectică Cauze: Hemoragie cerebrală. Ischemie cerebrală locală acută care are ca rezultat un atac de cord (cu tromboză sau embolie a unei artere cerebrale mari). Factori de risc: Hipertensiune arterială (în special menstruații crize hipertensive). Modificări aterosclerotice ale pereților vaselor cerebrale. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani sunt cele mai susceptibile

Principalii factori patogenetici ai comei de apoplexie sunt: ​​ischemia și hipoxia creierului (ca urmare a unei tulburări circulatorii locale sau extinse în acesta); o creștere semnificativă a permeabilității pereților microvasculari; umflarea creierului în creștere rapidă. Accidentul vascular cerebral se caracterizează prin tulburări circulatorii secundare în jurul zonei de ischemie cerebrală, cu semne în creștere rapidă de pierdere a sensibilității și a mișcării.

Manifestări de comă apoplectică - pacientul își pierde brusc cunoștința; - fața lui (în cazuri tipice) este violet; - vasele vizibile sunt dilatate și pulsează vizibil; - pupilele nu reacţionează la lumină; - reflexele tendinoase sunt reduse sau absente (hiporeflexie), se observă reflexe patologice (Babinsky etc.); - din cauza deteriorării și iritației substanței creierului, tulburările de respirație cresc rapid (este zgomotos, răgușit); - înghițirea este afectată; - se observă reacţii hipertensive şi bradicardie.

În comă apoplectică ca urmare a unui accident vascular cerebral ischemic, se observă de obicei următoarele: - episoade repetate de amețeală trecătoare rapidă; - mers instabil; - tulburări de vorbire; - tulburări de sensibilitate; - adesea leșin ( tulburări specificate sunt rezultatul tulburări tranzitorii circulația sângelui în vasele diferitelor regiuni ale creierului cu dezvoltarea ischemiei tranzitorii); - tulburări de conștiență, până la pierderea acesteia;

Hipotensiunea arterială; - bradicardie; - aritmii cardiace; - respirație superficială rară; - palid și rece pieleși membranele mucoase; - cu ischemie prelungită (în funcție de zona afectată a creierului) sunt detectate următoarele: - hiporeflexie, - tulburări de mișcare, - tulburări senzoriale.

Consecințele hemoragiei cerebrale sau ale accidentului vascular cerebral ischemic. Depinde de: amploarea și topografia leziunii, gradul de hipoxie și edem cerebral, numărul de leziuni, severitatea hipertensiunii arteriale, severitatea aterosclerozei și vârsta pacientului. Coma apoplectică este una dintre cele mai nefavorabile stări comatoase, plină de moarte sau invaliditate a pacientului.

Acțiuni de prim ajutor: Apelați „ ambulanță» sau un medic (dacă incidentul a avut loc într-un spital). Asigura pacientului odihna si odihna la pat. Eliberați pacientul de îmbrăcămintea exterioară. Asigurați un flux de aer proaspăt în cameră. Eliberați gura pacientului de vărsături (dacă vărsăturile apar în mod repetat, întoarceți-vă capul în lateral și îndepărtați vărsăturile din gură). Pentru comă apoplectică, puneți un pachet de gheață sau apă rece pe cap. În timpul crampelor, sprijiniți-vă ușor capul și membrele.

Comă epileptică De obicei se dezvoltă la pacienții cu epilepsie autentică și simptomatică cu status epilepticus. În patogeneza comei, cel mai important rol îl au tulburările hemodinamice, licorodinamice și metabolice ale creierului. Manifestări: Debutul este de obicei brusc În perioada interictală, conștiința nu este restabilită Temperatura corpului crește la 39 de grade

Ritmul respirației și activitatea cardiacă sunt perturbate, apar vărsături zaț de cafea Hipotensiunea musculară crește, severitatea și durata crampelor scad, respirația devine superficială și apoi periodică după tipul Cheyne-Stokes.Crampele se opresc, se observă atonia musculară, acidoza și edem cerebral cresc.Apar stop respirator și deces.

Acțiuni de acordare a primului ajutor Apelați o ambulanță Înainte de sosirea echipei de urgență, plasați pacientul într-o poziție stabilă Curățați căile respiratorii de vărsături, mucus, obiecte străine Evitați retragerea limbii Eliberați pacientul de îmbrăcămintea constrângătoare Eliminați posibilele răni

Manifestări: A) Comoție, pierderea conștienței care durează de la câteva minute până la câteva ore, vărsături la scurt timp după accidentare după recăpătarea cunoștinței, pacientul se plânge de amețeli, tinitus, dureri de cap, greață, slăbiciune, tulburări de somn, durere la mișcarea globilor oculari, retrograd și amnezia anterogradă Dacă o comoție nu este diagnosticată în timp util sau dacă nu este diagnosticată, starea se înrăutățește și poate evolua într-o comă.

B) Contuzie la creier și leziune a capului, pierderea conștienței poate dura de la câteva minute (în cazurile ușoare) până la câteva zile sau săptămâni grad ușor: pierderea conștienței nu depășește o oră, moderată durere de cap, amețeli, greață, posibil vărsături repetate. De regulă, există și amnezie. Temperatura corpului rămâne de obicei în limite normale, funcția respiratorie nu este afectată. Cu toate acestea, chiar și cu grad ușor contuzie cerebrală, posibile fracturi ale oaselor craniului și sânge în lichidul cefalorahidian. Datele din studiile speciale dezvăluie semne de edem cerebral și evidențiază hemoragii în substanța creierului. grad moderat: durata pierderii conștienței este în medie de 46 de ore.

Simptomele unei vânătăi sunt pronunțate: durere de cap severă, vărsături repetate, schimbari pronuntate ritmul cardiac (atât încetinirea, cât și accelerarea sunt posibile), scurtarea semnificativă a respirației, creșterea temperaturii corpului. Tulburările mintale sunt posibile. Simptomele neurologice se manifestă clar, reacțiile pupilare și mișcările globului ocular sunt afectate, tulburările de sensibilitate și de vorbire sunt pronunțate. Alături de fracturile oaselor craniului, se observă adesea și hemoragii sub mucoasa creierului. Tomografia computerizată pentru aceste vânătăi dezvăluie hemoragii focale mici în substanța creierului sau saturația moderată a sângelui în zona creierului în zona vânătăii. severă: durata pierderii cunoştinţei poate varia de la câteva ore până la câteva săptămâni.

Leziuni severe ale creierului corespunde pronunțate manifestari clinice, tulburări amenințătoare ale funcțiilor vitale: o încetinire bruscă sau o creștere bruscă a ritmului cardiac, o creștere semnificativă tensiune arteriala, încălcări pronunțate ritmul și frecvența respirației, se remarcă adesea agitația motorie, temperatura corpului crește semnificativ, se observă mișcări flotante ale globilor oculari, dilatarea sau constricția bilaterală a pupilelor, tulburări de deglutiție, modificări ale tonusului muscular și suprimarea reflexelor tendinoase. Paralizia poate fi detectată, mai rar observată convulsii. De regulă, există fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragii masive sub căptușeala creierului.

Acțiuni pentru acordarea primului ajutor: Apelați imediat echipa de salvare Îndepărtați îmbrăcămintea strâmtă, eliberați căile respiratorii superioare Dacă se suspectează o fractură a oaselor craniului, este mai bine să fixați victima în starea în care se află Preveniți retragerea limbii Dacă este posibil, se aplica rece pe cap Oprirea sangerarii, tratarea ranii Monitorizarea aspectului si respiratia, pulsul, tensiunea arteriala Limitati miscarile victimei pe cat posibil.

Primul ajutor: Ca la toate conditii de urgenta, și cu comă sunt posibile urmatoarele situatii: - exista anamneza, se cunosc boli anterioare organe interne, în care se poate dezvolta o comă; la examinare obiectivă pe fata simptome caracteristice a uneia sau alteia patologii: focalizare în accidente vasculare cerebrale, urme de traumatism, icter etc. În aceste cazuri, diagnosticul cauzei stare comatoasă de obicei nu provoacă dificultăți; - o situație clinică în care nu există anamneză sau istoric al bolii, dar există simptome clinice caracteristice sau date de laborator și instrumentale ale unei anumite boli.

Sănătate: 1. Spitalizarea imediată obligatorie în secţia de terapie intensivă, iar în caz de cranie - leziuni cerebrale sau hemoragie subarahnoidiană - la secția de neurochirurgie. În ciuda spitalizării obligatorii, terapie de urgențăîn caz de comă, în toate cazurile trebuie început imediat. 2. Restabilirea (sau menținerea) unei stări adecvate a funcțiilor vitale: a) respirație

Igienizarea căilor respiratorii pentru restabilirea permeabilității, instalarea unui canal de aer sau fixarea limbii, ventilarea artificială a plămânilor cu ajutorul unei mască sau printr-un tub endotraheal, în cazuri rare - traheotomie sau conicotomie; oxigenoterapie (4-6 l/min prin cateter nazal sau 60% prin mască, tub endotraheal); În toate cazurile, intubația traheală trebuie precedată de premedicație cu o soluție de atropină 0,1% în doză de 0,5 ml (cu excepția otrăvirii cu medicamente anticolinergice); b) circulația sângelui - dacă tensiunea arterială scade - injectare prin picurare ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5% sau ml dextran 70 sau ml refortan cu adaos dacă este ineficient

Terapia prin perfuzie amine presoare - dopamină, norepinefrină, - în caz de comă din cauza hipertensiunii arteriale - corectarea tensiunii arteriale la valori care depășesc „de lucru” cu mm Hg (în absența informațiilor anamnestice - nu mai mici de / mm Hg): a ) prin reducerea presiune intracraniană b) prin administrarea de mg sulfat de magneziu în bolus timp de 7-10 minute sau prin picurare) c) dacă magneziul este contraindicat, prin administrarea de mg bendazol (bolus de 3-4 ml de 1% sau 6-8 ml de 0,5% soluție), d) cu crestere usoara Tensiunea arterială este suficientă cu aminofilină (10 ml soluție 2,4%), - pentru aritmii - restabilirea ritmului cardiac adecvat.

3. Imobilizare regiunea cervicală coloana vertebrală pentru orice suspiciune de vătămare. 4. Furnizarea conditiile necesare pentru tratament si control. Regula celor trei catetere (cateterizarea unei vene periferice, a vezicii urinare și instalarea unei sonde gastrice, de preferință nazogastrică) în gestionarea comelor în stadiul prespital nu este atât de categoric: în stare comatoasă, medicamentele sunt administrate numai parenteral (cu orală). la administrare există risc mare de aspirație) și, de preferință, intravenos; instalarea unui cateter este obligatorie venă periferică; prin ea se efectuează perfuzii și cu hemodinamică stabilă și fără nevoie de detoxifiere

O soluție indiferentă este injectată lent prin picurare, ceea ce oferă o oportunitate constantă de a administra medicamente; Cateterizarea vezicii urinare trebuie efectuată conform indicațiilor stricte, deoarece în îngrijirea prespitalicească această manipulare este asociată cu pericolul de complicații septice, iar în timpul transportului este dificil să se asigure gradul necesar de fixare; introducerea unui tub gastric cu un reflex de gag păstrat fără intubarea prealabilă a traheei și etanșarea acestuia cu o manșetă umflată este plină de posibila dezvoltare a aspirației conținutului gastric în comă (o complicație potențial fatală, pentru a preveni că un tub este instalat).

5. Luptă cu hipertensiune intracraniană, edem și umflarea creierului și a meningelor: a) cea mai eficientă și universală metodă este ventilația mecanică în regim de hiperventilație, totuși, din cauza multor severe efecte secundare, mai ales în lipsa unui control adecvat, în etapa prespitalicească poate fi utilizat numai din motive de sănătate; b) în absența osmolarității sanguine ridicate (disponibilă, de exemplu, cu hiperglicemie sau hipertermie) și în absența unei amenințări de dezvoltare sau a sângerării crescute (observată, de exemplu, cu traumatisme, natura hemoragică a unui accident vascular cerebral nu poate fi exclusă ), deshidratarea se realizeaza prin administrarea unui diuretic osmotic - manitol in cantitate de 500 ml solutie 20% in minute (1-2 g/kg);

Pentru a preveni o creștere ulterioară a presiunii intracraniene și o creștere a edemului cerebral (sindromul de rebound), se administrează până la 40 mg de furosemid după finalizarea perfuziei cu manitol; c) utilizarea hormonilor glucocorticoizi, care reduc permeabilitatea vasculară și edemul tisular din jurul leziunii cerebrale, se bazează pe efectul lor dovedit în cazurile cu prezența inflamației perifocale; se folosesc glucocorticoizi cu activitate mineralocorticoidă concomitentă minimă și, prin urmare, nu rețin sodiu și apă; Metilprednisolul are cea mai mare eficacitate și siguranță, o alternativă permisă la care este dexametazona (doză - 8 mg).

6. Terapie simptomatică: a) normalizarea temperaturii corporale - în caz de hipotermie - încălzirea pacientului fără utilizarea pernuțelor de încălzire (în absența conștienței sunt posibile arsuri) și administrare intravenoasă soluții încălzite, - cu hipertermie mare - hipotermie prin metode fizice(comprese reci pe cap și vase mari, ștergerea cu apă rece sau soluții de alcool etilic și oțet de masă în apă) și agenţi farmacologici(medicamente din grupa analgezicelor - antipiretice); b) ameliorarea convulsiilor - administrarea de diazepam in doza de 10 mg;

Nu este posibil să luăm în considerare toate aspectele neurologice (și dincolo de sfera neurologiei) ale stărilor comatoase într-un singur mesaj (sunt sigur că nu este nevoie să explic motivul pentru aceasta, deoarece toți cei care studiază afecțiunea de mai sus cunosc motivele). pentru asta chiar și fără gândurile mele despre această chestiune). Scopul acestui mesaj este de a rezuma și de a sublinia pe scurt: principalele obiective (sarcini) ale unui neurolog atunci când examinează un pacient în comă; un plan de examinare pentru un pacient în stare comatoasă cu o prezentare (explicație) mai detaliată a unora dintre punctele sale (deoarece lipsa de sistematizare - claritate - a „aspectelor neurologice ale unei stări comatoase” duce la o creștere a timpului de examinare, la erori de diagnosticși, în consecință, la supravegherea incorectă a pacientului). Pentru cei care au nevoie, la finalul mesajului va fi indicată literatură suplimentară pe această temă (articole, prelegeri, ghiduri metodologice, prezentări) cu link-uri active [de lectură].

Coma este o afecțiune patologică în care pacientul este inconștient și pare adormit (greacă koma - somn profund). El nu reacționează la nimic și nu este conștient nici de stimulii externi, nici de nevoile interne. Un pacient aflat în comă nu poate comunica cu ceilalți. Coma apare fie cu disfuncția bilaterală a emisferelor cerebrale, fie cu afectarea sistemului de activare reticular (RAS) [mai multe despre baza structurală - neuro-anatomica - a comei -].

Disfuncția emisferelor cerebrale sau RAS a trunchiului cerebral poate fi o consecință a leziunilor organice sau metabolice. Leziunile organice ale trunchiului cerebral RAS sunt de obicei însoțite de simptome neurologice focale, deoarece nucleii multor nervi cranieni, încep tracturile ascendente și descendente. În ceea ce privește emisferele cerebrale, leziunile lor organice trebuie să fie extinse pentru a provoca comă. În absența simptomelor neurologice focale, coma este de obicei rezultatul intoxicației generale sau al supresiei metabolice a emisferelor cerebrale și/sau a RAS.

Mai mult informatii detaliate Puteți citi despre fiecare punct al planului în cartea „Neurologie” de Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle; BANDĂ cu germana; sub general ed. O.S. Levin; Ed. a II-a, 2009 (sau ed. a III-a, 2011) - M.: MEDpress-inform [a se citi: p.1 - p.2 - p.3 - p.4 - p.5]

NOTĂ :

Mișcările oculare la un pacient în coma. În stare comatoasă, fixarea privirii este absentă, deci lipsesc orice mișcări de urmărire și, în cele mai multe cazuri, de asemenea sacadele și nistagmusul. Deviația globilor oculari în lateral indică o focalizare patologică fie în emisfera ipsilaterală, fie în părțile contralaterale ale pontului. Numai în timpul crizelor epileptice se poate observa nistagmus tranzitoriu și rotația tonică a ochilor în direcția opusă focalizării.

Mișcările lente plutitoare ale ochilor în timpul comei superficiale indică păstrarea funcțiilor trunchiului cerebral. Alte mișcări spontane ale ochilor, cum ar fi bobbing-ul sau ping-pong-ul, sunt întotdeauna un semn de afectare a creierului.

Bobbingul ocular (din engleza bobbing - blow sau ghemuit) este o abducție rapidă a globilor oculari în jos, însoțită de o revenire mai lungă la poziția inițială. Mișcările reflexe ale ochilor nu sunt cauzate în această afecțiune. Bobingul indică de obicei o deteriorare gravă a puțului. Reverse bobbing (sau scufundarea oculară - din engleză dipping - imersie) este o mișcare ilogică în direcția opusă.

Ping-pong (abatere periodică alternantă a privirii în plan orizontal) - globii oculari schimbarea direcției de mișcare la fiecare câteva secunde, indicând leziuni bilaterale difuze ale cortexului.

Studiul mișcării ochilor. Singura modalitate de a evalua funcțiile oculomotorii la un pacient în comă este studierea reflexelor vestibulo-oculare și oculocefalice (oculocefalice). Pe baza studiului acestor două reflexe, putem trage o concluzie despre starea mezencefalului, a puțului și a medulului oblongata. [ !!! ] Înainte de a examina reflexul oculocefalic, trebuie să vă asigurați că nu există nicio leziune cu o fractură sau subluxație a vertebrelor cervicale (în acest mesaj reflexul oculovestibular nu va fi luat în considerare, deoarece în departamentul de urgență [și acest mesaj este vizat în primul rând la neurologii care lucrează în departamentul de urgență] nu este atât de „convenient” în timpul limitat alocat examinării pacientului).

Reflex oculocefalic(OCR). Capul unui pacient în comă, întins pe spate, este acoperit cu ambele mâini și rotit în lateral (în plan orizontal), în timp ce se utilizează degetele mari ridicați pleoapele pentru a observa mișcările ochilor. Reacție normală este că globii oculari se întorc mai întâi ușor pasiv împreună cu capul, dar apoi se mișcă în direcția opusă (ORP pozitiv = fenomen ochi de păpușă). Reacția patologică este pierderea reflexului oculocefalic: globii oculari rămân nemișcați în raport cu orbită și urmează pasiv întoarcerea capului (OCR negativ). Apoi capul pacientului este înclinat înainte și revenit la poziția inițială (deplasându-se în plan sagital). Când funcția trunchiului cerebral este păstrată, globii oculari în acest caz se deplasează și în direcția opusă direcției de mișcare a capului (fenomenul ochilor unei păpuși). Atunci când mijlocul creierului este deteriorat, studiul OCR provoacă mișcări normale ale ochilor în plan orizontal, în timp ce acestea nu pot fi cauzate în plan vertical; uneori sunt posibile doar mișcări ale ochilor în jos. Când pontul este afectat, ORC se dovedește a fi negativ sau patologic în ambele planuri. Încălcarea concordanței mișcărilor oculare în timpul OCR indică oftalmoplegie internucleară sau leziuni ale structurilor subnucleare, de exemplu nervul abducens.

Coma, din greaca veche, înseamnă somn profund, somnolență. Se caracterizează prin lipsa de conștiință, activitate motrică și reflexe, inhibarea proceselor vitale ale respirației și bătăilor inimii. Un pacient în stare comatoasă este lipsit de un răspuns adecvat la stimuli externi, de exemplu, atingere sau voce sau durere.

De ce apare tulburarea de conștiință?

Funcționarea normală a centralei sistem nervos(CNS) este asigurată prin echilibrarea excitației și inhibiției. În cazul unei stări inconștiente, predomină influența inhibitorie a structurilor individuale ale creierului asupra cortexului. Coma apare întotdeauna ca urmare a unor leziuni extinse ale țesutului cerebral.

Cauzele inconștienței sunt destul de variate. Coma cerebrală poate apărea atunci când:

• infecții ale sistemului nervos, meningită de natură virală și bacteriană;
• leziuni ale capului și ale creierului;
• accidente vasculare cerebrale ischemice sau ca urmare a hemoragiei cerebrale;
• leziuni toxice ale sistemului nervos cauzate de supradozaj medicamente, alcool, tot sub influența drogurilor și a substanțelor toxice;
• metabolism afectat (comă diabetică cu niveluri ridicate sau scăzute ale zahărului din sânge, disfuncție suprarenală cu dezechilibru hormonal, acumularea de deșeuri de produse metabolice cu funcție hepatică și renală deprimată).

Simptome

Când se dezvoltă comă, tulburările de conștiență vin întotdeauna în prim-plan.

Există trei tipuri principale de comă, în funcție de severitatea pacientului:

1. superficial;
2. comă reală;
3. adânc.

În forma superficială, pacientul seamănă cu o persoană adormită adânc. Apelarea verbală la el este însoțită de deschiderea ochilor, uneori capacitatea de a răspunde la întrebări. Tulburări de vorbire se manifestă într-un discurs lent și incoerent. Se mențin mișcări minime la nivelul membrelor.

În timp ce se află într-o stare de comă normală, o persoană poate scoate sunete, deschide brusc ochii și devine agitată. Uneori, medicii chiar trebuie să repare astfel de pacienți prin mijloace speciale astfel încât să nu-și provoace daune fizice.

Coma profundă se caracterizează printr-o absență completă a mișcărilor și reflexelor. În această stare, pacientul nu înghite saliva și nu respiră. Există o absență completă a reacției la durere, iar pupilele reacționează slab la lumină.

Separat de toate tipurile, se distinge coma artificială. Aceasta este o anestezie creată în mod deliberat de medici care folosesc medicamente. Şederea pacientului înăuntru somn adinc De asemenea, presupune înlocuirea funcțiilor sale de respirație cu un dispozitiv de ventilație artificială și menținerea mișcării sângelui prin vase cu ajutorul medicamentelor. Această inhibare protectoare a cortexului cerebral asigură recuperarea sa rapidă. Coma controlată este adesea folosită pentru convulsii persistente la epileptici, hemoragii extinse și otrăviri severe cu substanțe toxice. Spre deosebire de coma nemedicamentală, o comă indusă poate fi oprită în orice moment.

Diagnosticare

Cea mai simplă tehnică în termeni tehnici este de a lua lichidul cefalorahidian folosind un ac subțire special - puncție lombară. Această metodă este simplă, nu necesită echipament specializat și permite, în unele cazuri, determinarea cauzei comei.

Rudele pacienților care au fost în comă notează frecvente schimbări de dispoziție, agresivitate și stări depresive cei dragi dumneavoastră.

Moartea cerebrală este o manifestare extremă a comei. Lipsa completă de reacție la orice stimul, toate reflexele și activitatea motrică indică tulburări ireversibile ale sistemului nervos.

Respirația și activitatea cardiacă a pacienților cu moarte cerebrală sunt păstrate doar în secția de terapie intensivă. Foarte des, moartea cerebrală apare cu hemoragii extinse sau accidente vasculare cerebrale hemoragice.

Conceptul de „stare vegetativă” ocupă o poziție intermediară între rezultatele extreme ale comei. O ședere prelungită în comă în cazurile severe duce la faptul că existența pacientului este susținută exclusiv cu ajutorul unor echipamente speciale. Adesea, pacienții mor din cauza bolilor concomitente sau a complicațiilor sub formă de pneumonie, tromboză repetată sau infecție.

În ceea ce privește coma indusă, pacienții care au experimentat această afecțiune raportează halucinații și coșmaruri frecvente. În unele cazuri au existat complicatii infectioase sub formă de cistita, pneumonie, țesut subcutanatși vase prin care se administrau anestezice pe o perioadă lungă de timp.

O întreagă echipă de specialiști este implicată în reabilitarea pacienților care au fost inconștienți de mult timp. Efectuând regulat exerciții fizice și restabilind funcționarea mușchilor faciali, victima reînvață cum să meargă și să aibă grijă de sine. Pe lângă kinetoterapeuți, terapeuți de masaj și neurologi, logopedii sunt implicați în restabilirea funcțiilor vorbirii. Psihologii și psihiatrii normalizează starea emoțională și psihică a pacientului, contribuind la adaptarea ulterioară a persoanei la societate.

O persoană aflată în comă suferă de depresie a sistemului nervos. Acest lucru este foarte periculos, pentru că acest proces progresează și este posibilă eșecul vital organe importante, de exemplu, respirația se poate opri. În timp ce se află în comă, o persoană nu mai răspunde la stimuli externi și lumea, s-ar putea să nu aibă reflexe.

Stadiile de comă

Clasificând coma în funcție de gradul de adâncime, putem distinge următoarele tipuri de această afecțiune:

În acest articol vom arunca o privire mai atentă asupra stării unei persoane aflate în comă de penultimul grad.

Comă gradul 3. Șanse de supraviețuire

Aceasta este o condiție foarte periculoasă pentru viața umană, în care organismul nu poate funcționa practic independent. Prin urmare, este imposibil de prezis cât va dura. Totul depinde de organismul însuși, de gradul de afectare a creierului și de vârsta persoanei. Ieșirea dintr-o comă este destul de dificilă; de regulă, doar aproximativ 4% dintre oameni sunt capabili să depășească această barieră. Mai mult, chiar dacă persoana și-a recăpătat cunoștința, cel mai probabil va rămâne cu handicap.

Dacă sunteți într-o comă de gradul trei și reveniți la conștiență, procesul de recuperare va fi foarte lung, mai ales după complicații atât de grave. De regulă, oamenii învață să vorbească, să stea, să citească și să meargă din nou. Perioada de reabilitare poate dura destul de mult: de la câteva luni la câțiva ani.

Potrivit studiilor, dacă în primele 24 de ore de la debutul unei comei o persoană nu simte iritanți externi și durere, iar pupilele nu reacționează în niciun fel la lumină, atunci un astfel de pacient va muri. Cu toate acestea, dacă este prezentă cel puțin o reacție, atunci prognosticul este mai favorabil pentru recuperare. Este de remarcat faptul că sănătatea tuturor organelor și vârsta pacientului care a dezvoltat o comă de gradul 3 joacă un rol imens.

Șanse de supraviețuire după un accident

Aproximativ treizeci de mii de oameni mor pe an în urma accidentelor rutiere și trei sute de mii devin victimele acestora. Mulți dintre ei devin invalidi ca urmare. Una dintre cele mai frecvente consecințe ale unui accident rutier este leziunea cerebrală traumatică, care deseori determină o persoană să cadă în comă.

Dacă, după un accident, viața unei persoane necesită suport hardware, iar pacientul însuși nu are reflexe și nu răspunde la durere și la alți stimuli, este diagnosticată o comă de gradul 3. Șansele de supraviețuire după un accident care duce la această afecțiune sunt neglijabile. Prognosticul pentru astfel de pacienți este dezamăgitor, dar există încă șansa de a reveni la viață. Totul depinde de gradul de leziune cerebrală ca urmare a accidentului.

Dacă este diagnosticată o comă în stadiul 3, șansele de supraviețuire depind de următorii factori:

• Gradul de leziune cerebrală.
• Consecințele pe termen lung ale TBI.
• Fractură
• Fractura bolții craniene.
• Fractura oaselor temporale.
• Comoție.
• rănire vase de sânge.
• Umflarea creierului.

Probabilitatea de supraviețuire după un accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral este o întrerupere a alimentării cu sânge a creierului. Se întâmplă din două motive. Primul este blocarea vaselor de sânge din creier, al doilea este sângerarea creierului.

Una dintre consecințele încălcării circulatia cerebrala este comă (comă apoplectiformă). În caz de hemoragie, poate apărea o comă de gradul 3. Șansele de a supraviețui unui accident vascular cerebral sunt direct legate de vârstă și de amploarea leziunii. Semne ale acestei stări:

Durata comei depinde de mai mulți factori:

• Stadiul de comă. În prima sau a doua etapă, șansele de recuperare sunt foarte mari. Cu a treia sau a patra, rezultatul este de obicei nefavorabil.
• Starea corpului.
• Varsta pacientului.
• Dotarea cu echipamentul necesar.
• Îngrijirea pacientului.

Semne de comă de gradul trei în timpul accidentului vascular cerebral

Această condiție are propriile sale caracteristici distinctive:

• Lipsa de răspuns la durere.
• Elevile nu răspund la stimuli lumini.
• Lipsa reflexului de deglutitie.
• Lipsa tonusului muscular.
• Reducerea temperaturii corpului.
• Incapacitatea de a respira independent.
• Mișcările intestinale apar necontrolat.
• Prezența convulsiilor.

De regulă, prognosticul pentru recuperarea dintr-o comă de gradul trei este nefavorabil din cauza absenței semnelor vitale.

Probabilitatea de supraviețuire după comă neonatală

Un copil poate intra în comă în cazul unei tulburări profunde a sistemului nervos central, care este însoțită de pierderea conștienței. Motivele dezvoltării comei la un copil sunt următoarele: stări patologice: insuficiență renală și hepatică, meningoencefalită, tumori și leziuni cerebrale, diabet zaharat, dezechilibru hidric și electrolitic, hemoragie cerebrală, hipoxie în timpul nașterii și hipovolemie.

Nou-născuții cad într-o stare comatoasă mult mai ușor. Este foarte înfricoșător când este diagnosticată o comă de gradul trei. Un copil are șanse mai mari de supraviețuire decât persoanele în vârstă. Acest lucru se explică prin caracteristicile corpului copilului.

În cazul în care apare o comă de gradul 3, nou-născutul are șanse de supraviețuire, dar, din păcate, este foarte mică. Dacă bebelușul reușește să iasă dintr-o stare gravă, sunt posibile complicații severe sau dizabilitate. În același timp, nu trebuie să uităm de procentul de copii, deși mici, care au reușit să facă față acestui lucru fără nicio consecință.

Consecințele comei

Cu cât starea de inconștiență durează mai mult, cu atât va fi mai dificil să ieși din ea și să se recupereze. O comă de gradul 3 poate apărea diferit pentru fiecare. Consecințele, de regulă, depind de gradul de afectare a creierului, de durata de timp petrecută într-o stare inconștientă, de motivele care au dus la comă, de sănătatea organelor și de vârstă. Cum corp mai tânăr, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil. Cu toate acestea, medicii fac rareori un prognostic pentru recuperare, deoarece astfel de pacienți sunt foarte bolnavi.

În ciuda faptului că nou-născuții se recuperează mai ușor din comă, consecințele pot fi foarte triste. Medicii avertizează imediat rudele cât de periculoasă este o comă de gradul 3. Desigur, există șanse de supraviețuire, dar în același timp o persoană poate rămâne o „plantă” și să nu învețe niciodată să înghită, să clipească, să stea și să meargă.

Pentru un adult, o ședere prelungită în comă este plină de dezvoltarea amneziei, incapacitatea de a se mișca și de a vorbi, de a mânca și de a face nevoile în mod independent. Reabilitarea după o comă profundă poate dura de la o săptămână la câțiva ani. În acest caz, recuperarea poate să nu aibă loc niciodată, iar persoana va rămâne acolo stare vegetativa când poți doar dormi și respira singur, fără a reacționa în vreun fel la ceea ce se întâmplă.

Statisticile arată că șansa unei recuperări complete este extrem de mică, dar astfel de evenimente se întâmplă. Cel mai adesea este posibil, sau în caz de recuperare din comă - o formă severă de dizabilitate.

Complicații

Principala complicație după o comă este o încălcare a funcțiilor de reglementare ale sistemului nervos central. Ulterior, apar adesea vărsături, care pot pătrunde în tractul respirator, și stagnarea urinei, care poate duce la ruptura vezicii urinare. Complicațiile afectează și creierul. Coma duce adesea la probleme de respirație, edem pulmonar și stop cardiac. Adesea, aceste complicații duc la moarte biologică.

Fezabilitatea menținerii funcțiilor corpului

Medicina modernă face posibilă menținerea artificială a funcțiilor vitale ale corpului pentru o perioadă destul de lungă de timp, dar se pune adesea întrebarea cu privire la fezabilitatea acestor măsuri. Această dilemă apare pentru rude atunci când sunt informați că celulele creierului au murit, adică, de fapt, persoana însuși. Adesea se ia decizia de a elimina suportul vital artificial.

- Acest care pune viața în pericol o stare de afectare a conștiinței cauzată de deteriorarea unor structuri speciale ale creierului și caracterizată printr-o lipsă completă de contact între pacient și lumea exterioară. Cauzele apariției sale pot fi împărțite în metabolice (otrăvirea cu produse metabolice sau compuși chimici) și organice (în care are loc distrugerea unor părți ale creierului). Principalele simptome sunt inconștiența și lipsa reacțiilor de deschidere a ochilor chiar și la stimuli puternici. CT și RMN joacă un rol important în diagnosticul de comă, precum și cercetare de laborator sânge. Tratamentul implică în primul rând combaterea cauzei principale a dezvoltării procesului patologic.

ICD-10

R40.2 Comă, nespecificată

Informații generale

Clasificare

Cine poate fi clasificat după 2 grupe de criterii: 1) în funcție de motivul care a determinat-o; 2) în funcție de nivelul de depresie al conștiinței. În funcție de cauze, comele sunt împărțite în următoarele tipuri:

• traumatic (pentru leziuni cerebrale traumatice)
• epileptic (complicație a statusului epilepticus)
• apoplexie (rezultatul unui accident vascular cerebral), meningeală (se dezvoltă ca o consecință a meningitei)
• tumoră (formațiuni care ocupă spațiu ale creierului și craniului)
• endocrin (cu funcție redusă glanda tiroida, diabetul zaharat)
• toxice (cu insuficiență renală și hepatică).

Cu toate acestea, o astfel de diviziune nu este adesea folosită în neurologie, deoarece nu reflectă starea adevărată a pacientului. Clasificarea comei pe baza severității conștiinței afectate - scara Glazko - a devenit mai răspândită. Pe baza acesteia, este ușor să determinați severitatea stării pacientului, să construiți o schemă de măsuri de tratament de urgență și să preziceți rezultatul bolii. Scala Glazko se bazează pe evaluarea cumulativă a trei indicatori de pacient: vorbire, prezența mișcărilor, deschiderea ochilor. Punctele sunt atribuite în funcție de gradul de încălcare a acestora. Pe baza sumei acestora se evaluează nivelul de conștiință al pacientului: 15 – conștiință clară; 14-13 – asomare moderată; 12-10 - asomare profundă; 9-8 – stupoare; 7 sau mai puțin – stare comatoasă.

Conform unei alte clasificări, care este folosită în principal de resuscitatori, coma este împărțită în 5 grade:

• precom
• coma I (în literatura medicală rusă numită stupoare)
• coma II (stupor)
• coma III (atonica)
• comă IV (extremă).

Simptome de comă

După cum sa menționat deja, cele mai importante simptome de comă, care sunt caracteristice oricărui tip de comă, sunt: ​​lipsa completă de contact a pacientului cu lumea exterioară și lipsa activității mentale. Alte manifestări clinice vor varia în funcție de cauza leziunii cerebrale.

Temperatura corpului. Coma cauzată de supraîncălzire se caracterizează prin temperatura ridicata corp până la 42-43 C⁰ și piele uscată. Intoxicația cu alcool și somnifere, dimpotrivă, este însoțită de hipotermie (temperatura corpului 32-34 C⁰).

Rata de respiratie. Respirația lentă apare în timpul comei din hipotiroidism (nivel scăzut de hormoni tiroidieni), otrăvire de la somnifere sau medicamente din grupul morfinei. Mișcările respiratorii profunde sunt caracteristice unei come din cauza intoxicației bacteriene în pneumonia severă, precum și pentru tumorile cerebrale și acidoza cauzată de necontrolate. diabetul zaharat sau insuficienta renala.

Tensiunea arterială și ritmul cardiac. Bradicardia (scăderea numărului de bătăi ale inimii pe minut) indică o comă cauzată de o patologie acută a inimii, iar combinația de tahicardie (frecvență cardiacă crescută) cu hipertensiune arterială indică o creștere a presiunii intracraniene.

Culoarea pielii. Culoarea pielii roșii vișine se dezvoltă în urma intoxicației cu monoxid de carbon. Decolorarea albastră a vârfurilor degetelor și a triunghiului nazolabial indică conținut scăzut oxigen în sânge (de exemplu, în timpul sufocării). Vânătăile, sângerarea de la urechi și nas și vânătăile în formă de ochelari în jurul ochilor sunt caracteristice unei come care s-a dezvoltat ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice. Pielea palidă pronunțată indică o stare comatoasă din cauza pierderii masive de sânge.

Contactul cu ceilalți. Cu stupoare și comă ușoară, sunt posibile vocalizări involuntare - producția de diferite sunete de către pacienți, aceasta servește ca un semn de prognostic favorabil. Pe măsură ce coma se adâncește, abilitatea de a scoate sunete dispare.

Grimasele și retragerea reflexă a mâinii ca răspuns la durere sunt caracteristice unei come ușoare.

Diagnosticul de comă

La diagnosticarea comei, neurologul rezolvă simultan 2 probleme: 1) aflarea cauzei care a dus la comă; 2) diagnosticul direct de comă și diferențierea acesteia de alte afecțiuni similare.

Intervievarea rudelor pacientului sau a martorilor la întâmplare ajută la aflarea motivelor căderii pacientului în comă. În același timp, se clarifică dacă pacientul a avut plângeri anterioare, boli cronice inima, vasele de sânge, organe endocrine. Martorii sunt întrebați dacă pacientul a folosit medicamente și dacă în apropierea lui au fost găsite blistere goale sau borcane cu medicamente.

Viteza de dezvoltare a simptomelor și vârsta pacientului sunt importante. Comă care a apărut la tineri pe fundal sănătate deplină, cel mai adesea indică otrăvire droguri, somnifere. Și la pacienții vârstnici cu boli concomitente inima și vasele de sânge, există o probabilitate mare de a dezvolta comă din cauza unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord.

Examinarea ajută la determinarea cauzei probabile a comei. Tensiunea arterială, frecvența pulsului, mișcări de respirație, vânătăi caracteristice, respirație urât mirositoare, urme de injecții, temperatura corpului - acestea sunt semnele care ajută medicul să pună diagnosticul corect.

O atenție deosebită trebuie acordată poziției pacientului. Capul dat pe spate cu ton crescut mușchii gâtului indică iritarea membranelor creierului, care apare cu hemoragii și meningită. Pot apărea convulsii ale întregului corp sau ale mușchilor individuali dacă cauza comei este Status epilepticus, eclampsie (la gravide). Paralizia flască a membrelor indică un accident vascular cerebral, iar absența completă a reflexelor indică o deteriorare profundă a suprafeței mari a cortexului și a măduvei spinării.

Cel mai important lucru în diagnostic diferentiat Coma din alte stări de conștiență afectată este un studiu al capacității pacientului de a-și deschide ochii la stimularea sunetului și a durerii. Dacă reacția la sunet și durere se manifestă sub formă de deschidere voluntară a ochilor, atunci aceasta nu este o comă. Dacă pacientul, în ciuda tuturor eforturilor medicilor, nu deschide ochii, atunci starea este considerată comatoasă.

Reacția pupilelor la lumină este studiată cu atenție. Caracteristicile sale nu numai că ajută la stabilirea locației așteptate a leziunii în creier, dar indică și indirect cauza comei. În plus, reflexul pupilar servește ca un semn de prognostic sigur.

Pupilele înguste (pupilele-puncte) care nu reacționează la lumină sunt caracteristice intoxicației cu alcool și substanțe narcotice. Diferite diametre ale pupilei în ochiul stâng și drept indică o creștere a presiunii intracraniene. Pupilele largi sunt un semn de afectare a mezencefalului. Dilatarea diametrului pupilelor ambilor ochi, combinată cu lipsa completă a reacției lor la lumină, este caracteristică unei comei extreme și este un semn extrem de nefavorabil, indicând moartea cerebrală iminentă.

Tehnologiile moderne din medicină au făcut ca diagnosticul instrumental al cauzelor comei să fie una dintre primele proceduri la internarea oricărui pacient cu tulburări de conștiență. Performanţă tomografie computerizata(CT creier) sau RMN (imagini prin rezonanță magnetică) vă permit să determinați modificări structuraleîn creier, prezența formațiuni volumetrice, semne de creștere a presiunii intracraniene. Pe baza imaginilor se ia o decizie asupra metodelor de tratament: chirurgie conservatoare sau de urgenta.

Dacă nu este posibilă efectuarea unui CT sau RMN, pacientul trebuie să fie supus unei radiografii a craniului și a coloanei vertebrale în mai multe proiecții.

Ajută la confirmarea sau infirmarea naturii metabolice (insuficiență metabolică) a comei analiza biochimică sânge. Nivelurile de glucoză din sânge, uree și amoniac sunt determinate de urgență. Se determină și raportul dintre gazele din sânge și electroliții bazici (ionii de potasiu, sodiu, clor).

Dacă rezultatele CT și RMN indică faptul că nu există motive din partea sistemului nervos central care să poată pune pacientul în comă, se efectuează un test de sânge pentru hormoni (insulina, hormoni suprarenali, hormoni tiroidieni), substanțe toxice (narcotice, somn). pastile, antidepresive), hemocultură bacteriană . Cel mai important test care ajută la diferențierea tipurilor de comă este electroencefalografia (EEG). Când este efectuată, sunt înregistrate potențialele electrice ale creierului, a căror evaluare face posibilă distingerea unei come cauzate de o tumoare cerebrală, hemoragie sau otrăvire.

Tratamentul comei

Tratamentul comei trebuie efectuat în 2 domenii: 1) menținerea funcțiilor vitale ale pacientului și prevenirea morții cerebrale; 2) combaterea cauzei principale care a determinat dezvoltarea acestei afectiuni.

Sprijinul funcțiilor vitale începe deja în ambulanță în drum spre spital și se efectuează pentru toți pacienții aflați în comă chiar înainte de a primi rezultatele examinării. Include menținerea permeabilității căilor respiratorii (îndreptarea unei limbi scufundate, curățarea gurii și a cavității nazale de vărsături, mască de oxigen, introducerea unui tub de respirație), circulație normală a sângelui (administrarea de medicamente antiaritmice, medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale, masaj cardiac închis). În secția de terapie intensivă, dacă este necesar, pacientul este conectat la un ventilator.

Administrarea de anticonvulsivante în prezența convulsiilor, perfuzia intravenoasă obligatorie de glucoză, normalizarea temperaturii corpului pacientului (acoperirea și acoperirea cu perne de încălzire pentru hipotermie sau combaterea febrei) și lavaj gastric dacă se suspectează otrăvirea cu medicamente.

A doua etapă a tratamentului se efectuează după o examinare detaliată și în continuare tactici medicale depinde de cauza de bază care a provocat coma. Dacă este o traumă, tumoare cerebrală, hematom intracranian, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă. Când este detectată o comă diabetică, nivelurile de zahăr și insulină sunt luate sub control. Dacă motivul a fost insuficiență renală, apoi se prescrie hemodializa.

Prognoza

Prognosticul pentru comă depinde în întregime de gradul de deteriorare a structurilor creierului și de cauzele care au cauzat-o. În literatura medicală, șansele pacientului de a ieși dintr-o stare comatoasă sunt evaluate astfel: cu precom, comă I - favorabil, recuperarea completă este posibilă fără efecte reziduale; coma II și III – îndoielnic, adică există atât o probabilitate de recuperare, cât și rezultat fatal; coma IV - nefavorabilă, în cele mai multe cazuri se termină cu moartea pacientului.

Măsurile preventive se reduc la diagnosticarea precoce a procesului patologic, prescrierea metode corecte tratamentul și corectarea în timp util a afecțiunilor care pot provoca dezvoltarea comei.