Tratamentul inflamației celei de-a 7-a perechi de nervi cranieni. Examenul nervilor cranieni

Nervii care pleacă și intră în creier se numesc nervi cranieni. Distribuția lor și caracteristicile scurte sunt discutate separat în articolul următor.

Tipuri de nervi și patologii

Există mai multe tipuri de nervi:

• motor;
• amestecat;
• sensibil.

Neurologia nervilor cranieni motori, atât senzoriali, cât și mixți, are manifestări pronunțate pe care specialiștii le pot diagnostica cu ușurință. Pe lângă leziunile izolate ale nervilor individuali, pot fi afectați și cei care aparțin simultan nervilor. grupuri diferite. Datorită cunoașterii locației și funcțiilor lor, este posibil nu numai să înțelegem ce nerv este deteriorat, ci și să localizați zona afectată. Acest lucru devine realizabil prin tehnici speciale care folosesc echipamente de înaltă tehnologie. De exemplu, în practica oftalmologică, folosind tehnologia modernă, este posibil să aflați starea fundului de ochi, nervul optic, determinați câmpul vizual și zonele de pierdere.

Angiografia carotidiană și verbală relevă valori bune. Dar informații mai detaliate pot fi obținute folosind tomografia computerizată. Cu acesta puteți vedea trunchiurile nervoase individuale și puteți identifica tumorile și alte modificări ale nervilor auditivi, optici și alți nervi.

A devenit posibilă studierea nervilor trigemen și auditiv datorită metodei potențialelor somatosenzoriale corticale. Tot în acest caz se utilizează audiografia și nistagmografia.

Dezvoltarea electromiografiei a extins capacitatea de a obține informații mai detaliate despre nervii cranieni. Acum puteți studia, de exemplu, răspunsul reflex al clipitului, activitatea musculară spontană în timpul expresiilor faciale și mestecatului, palatul și așa mai departe.

Să ne oprim mai în detaliu asupra fiecăreia dintre perechile acestor nervi. Există un total de 12 perechi de nervi cranieni. Un tabel care le conține pe toate este indicat la sfârșitul articolului. Deocamdată, să ne uităm la fiecare dintre perechi separat.

1 pereche. Descriere

Aceasta include grupul sensibil. În acest caz, celulele receptorilor sunt împrăștiate în epiteliul cavității nazale din partea olfactivă. Procesele celulelor nervoase subțiri sunt concentrate în filamentele olfactive, care sunt nervii olfattivi. Din nervul nazal intră în cavitatea craniană prin deschiderile plăcii și se termină în bulb, de unde își au originea căile olfactive centrale.

2 perechi. Nervul optic

Această pereche include nervul optic, care aparține grupului sensibil. Axonii neuronilor de aici ies prin placa cribriformă din globul ocular cu un trunchi, care intră în cavitatea craniană. La baza creierului, fibrele acestor nervi de pe ambele părți converg și creează chiasma și tracturile optice. Tracturile merg către corpul geniculat și talamusul pernei, după care calea vizuală centrală este direcționată către lobul occipital al creierului.

3 perechi. Nervul motor

Nervul oculomotor (motor) creat de fibre trece din acei nervi care sunt în materie cenusie sub apeductul creierului. Până la bază trece printre picioare, după care intră pe orbită și inervează mușchii oculari (cu excepția oblicului superior și a rectului extern, alți nervi cranieni sunt responsabili de inervația lor, 12 perechi, tabelul indicând care ilustrează clar toate ei împreună). Acest lucru se întâmplă din cauza fibrelor parasimpatice conținute în nerv.

4 perechi. Nervul trohlear

Această pereche include (motor), care provine din nucleul de sub apeductul creierului și care iese la suprafață în zona velumului medular. În această porțiune, se obține o cruce, care ocolește piciorul și pătrunde în orbită. Această pereche inervează mușchiul oblic superior.

A 5-a pereche de 12 perechi de nervi cranieni

Tabelul continuă cu nervul trigemen, care este deja clasificat ca mixt. Trunchiul său conține nuclei senzoriali și motorii, iar la bază se află rădăcinile și ramurile acestora. Fibrele sensibile provin din celulele ganglionului trigemen, ale căror dendrite creează ramuri periferice care inervează pielea scalpului din față, precum și fața, gingiile cu dinți, conjunctiva oculară, membranele mucoase ale nasului, gurii și limbii.
Fibrele motorii (de la rădăcina nervului trigemen) se conectează la ramura nervului mandibular, trec și inervează mușchii masticatori.

6 perechi. Nervul abducens

Următoarea pereche inclusă în cele 12 perechi de nervi cranieni (tabelul o clasifică drept grup de nervi motori) include Începe de la nucleele celulareîn pons, pătrunde în bază și se deplasează înainte spre fisura orbitală de sus și mai departe spre orbită. Inervează mușchiul ochiului drept (extern).

7 perechi. Nervul facial

Această pereche este formată din nervul facial (motor), creat din procesele celulare ale nucleului motor. Fibrele își încep călătoria în trunchiul de la baza celui de-al patrulea ventricul, trec în jurul nucleului celui de-al patrulea nerv, coboară la bază și ies în unghiul cerebelopontin. Apoi se deplasează la deschiderea auditivă, în canalul nervului facial. După glanda parotidă, este împărțită în ramuri care inervează mușchii și mușchii faciali, precum și o serie de altele. În plus, o ramură care se extinde din trunchiul său inervează mușchiul situat în urechea medie.

8 perechi. Nerv auditiv

A opta pereche de 12 perechi de nervi cranieni (tabelul o clasifică printre nervii senzoriali) este formată din nervul auditiv, sau nervul vestibular-cohlear, care include două părți: vestibular și cohlear. Partea cohleară este formată din dendrite și axoni ai ganglionului spiral situat în cohleea osoasă. Și cealaltă parte pleacă de la nodul vestibular din partea de jos canalul urechii. Nervul de ambele părți se conectează în canalul urechii pentru a forma nervul auditiv.

Fibrele părții vestibulare se termină în acei nuclei care sunt localizați în fosa romboidă, iar partea cohleară se termină în nucleii cohleari ai puțului.

9 perechi. Nervul glosofaringian

Tabelul nervilor cranieni continuă cu a noua pereche, care este reprezentată de fibre senzoriale, motorii, secretoare și gustative. Există legături strânse cu nervii vagi și intermediari. Mulți nuclei ai nervului în cauză sunt localizați în medula oblongata. Ele sunt împărțite cu a zecea și a douăsprezecea pereche.

Fibrele nervoase ale perechii se unesc într-un trunchi care părăsește cavitatea craniană. Pentru treimea posterioara a palatului si a limbii este un nerv gustativ si senzitiv, pentru urechea interna si faringe este senzitiv, pentru faringe este motor, pentru glanda parotida este secretor.

10 perechi. Nervul vag

În continuare, tabelul nervilor cranieni continuă cu o pereche formată din nerv vag, care este înzestrat cu diferite funcții. Trunchiul începe de la rădăcini în medulla oblongata. Ieșind din cavitatea craniană, nervul inervează mușchii striați din faringe, precum și în laringe, palat, trahee, bronhii și organe digestive.

Fibrele sensibile inervează regiunea occipitală a creierului, canalul auditiv extern și alte organe. Fibrele secretoare sunt direcționate către stomac și pancreas, fibrele vasomotorii către vase, fibrele parasimpatice către inimă.

11 perechi. Descrierea nervului accesoriu

Nervul accesoriu reprezentat în această pereche este format dintr-o secțiune superioară și inferioară. Primul provine din nucleul motor al medulei oblongate, iar al doilea din nucleul din coarnele măduvei spinării. Rădăcinile sunt conectate între ele și părăsesc craniul împreună cu a zecea pereche. Unii dintre ei merg la acest nerv vag.

Inervează mușchii - sternocleidomastoidian și trapez.

12 perechi

Tabelul rezumativ al nervilor cranieni se termină cu o pereche cu Nucleul său este situat în partea inferioară a medulei oblongate. Ieșind din craniu, inervează mușchii linguali.

Acestea sunt diagrame aproximative a 12 perechi de nervi cranieni. Să rezumam cele de mai sus.

Uită-te la lista de nervi cranieni, 12 perechi. Tabelul este după cum urmează.

Concluzie

Aceasta este structura și funcția acestor nervi. Fiecare cuplu joacă rolul său cel mai important. Fiecare nerv este o parte a unui sistem imens și depinde de el în același mod ca întregul sistem - de funcționarea nervilor individuali.

Nervii cranieni, numiți și nervii cranieni, sunt formați din țesutul nervos al creierului. Există 12 perechi care îndeplinesc funcții diferite. Diferite perechi pot conține atât fibre aferente, cât și eferente, datorită cărora nervii cranieni servesc atât la transmiterea, cât și la primirea impulsurilor.

Nervul poate forma fibre motorii, senzoriale (sensibile) sau mixte. Punctul de ieșire pentru diferite perechi este, de asemenea, diferit. Structura lor determină funcția lor.

Nervii cranieni olfactiv, auditiv și vizual sunt formați din fibre senzoriale. Ei sunt responsabili de percepția informațiilor relevante, iar cele auditive sunt indisolubil legate de sistemul vestibular și ajută la asigurarea orientării și echilibrului spațial.

Mușchii motori sunt responsabili pentru funcțiile globului ocular și ale limbii. Sunt formate din fibre autonome, simpatice și parasimpatice, care asigură funcționarea unei anumite părți a corpului sau a organului.

Tipuri mixte de nervi cranieni sunt formate simultan din fibre senzoriale și motorii, ceea ce determină funcția acestora.

Nervi cranieni sensibili

Câți nervi cerebrali are o persoană? Există 12 perechi de nervi cranieni (nervi cranieni) care provin din creier, care pot inerva diferite părți ale corpului.

Funcția senzorială este îndeplinită de următorii nervi cranieni:

• olfactiv (1 pereche);
• vizual (2 perechi);
• auditive (8 perechi).

Prima pereche trece prin mucoasa nazală până la centrul olfactiv al creierului. Această pereche oferă capacitatea de a mirosi. Folosind fasciculele mediale creierul anteriorși 1 pereche de nervi cranieni, o persoană experimentează o reacție emoțional-asociativă ca răspuns la orice mirosuri.

2 perechi își au originea în celulele ganglionare situate în retină. Celulele retiniene reacționează la stimulul vizual și îl transmit creierului pentru analiză folosind a doua pereche de nervi cranieni.

Nervul auditiv sau vestibulocohlear este a opta pereche de nervi cranieni și funcționează ca un transmițător al iritației auditive către centrul analitic corespunzător. Această pereche este responsabilă și de transmiterea impulsurilor din aparatul vestibular, care asigură funcționarea sistemului de echilibru. Astfel, această pereche este formată din două rădăcini - vestibulară (echilibru) și cohleară (auzul).

Nervi cranieni motori

Funcția motorie este realizată de următorii nervi:

• oculomotor (3 perechi);
• bloc (4 perechi);
• priza (6 perechi);
• facial (7 perechi);
• suplimentar (11 perechi);
• sublingual (12 perechi).

A 3-a pereche de nervi cranieni îndeplinește funcția motorie a globului ocular, asigură motilitatea pupilei și mișcarea pleoapelor. În același timp, poate fi clasificat ca un tip mixt, deoarece motilitatea pupilei este realizată ca răspuns la iritația sensibilă a luminii.

A patra pereche de nervi cranieni îndeplinește o singură funcție - aceasta este mișcarea globului ocular în jos și înainte, este responsabilă numai pentru funcția mușchiului oblic al ochiului.

A șasea pereche oferă, de asemenea, mișcarea globului ocular, sau mai bine zis, o singură funcție - abducția acestuia. Datorită celor 3, 4 și 6 perechi, se realizează mișcarea circulară completă a globului ocular. 6 perechi oferă, de asemenea, capacitatea de a privi în lateral.

A 7-a pereche de nervi cranieni este responsabilă de activitatea facială a mușchilor faciali. Nucleii nervilor cranieni din a 7-a pereche sunt localizați în spatele nucleului nervului abducens. Are o structură complexă, datorită căreia nu numai expresiile faciale sunt asigurate, ci și salivația, lacrimarea și sensibilitatea la gust a părții din față a limbii sunt controlate.

Nervul accesoriu asigură activitate musculară gâtului și omoplaților. Datorită acestei perechi de nervi cranieni, capul se întoarce în lateral, ridică și coboară umărul și unește omoplații. Această pereche are doi nuclei simultan - cerebral și spinal, ceea ce explică structura complexă.

Ultima, a 12-a pereche de nervi cranieni este responsabilă de mișcarea limbii.

FMN mixt

Următoarele perechi de nervi cranieni aparțin tipului mixt:

• trigemen (a 5-a pereche);
• glosofaringian (9 perechi);
• rătăcire (10 alin).

Nervii cranieni faciali (7 perechi) sunt la fel de des clasificați ca tipuri motorii (motorii) și mixte, astfel încât descrierea din tabele poate diferi uneori.

A 5-a pereche – nervul trigemen – este cel mai mare nerv cranian. Are o structură ramificată complexă și este împărțită în trei ramuri, fiecare dintre acestea inervând diferite părți ale feței. Ramura superioară asigură funcția senzorială și motrică treimea superioara fața, inclusiv ochii, ramura mijlocie este responsabilă de sensibilitatea și mișcarea mușchilor pomeților, obrajilor, nasului și maxilarului superior, iar ramura inferioară asigură funcția motorie și senzorială maxilarului inferior și bărbiei.

Furnizarea reflexului de deglutiție, sensibilitatea gâtului și a laringelui, precum și a spatelui limbii, este asigurată de nervul glosofaringian - a 9-a pereche de nervi cranieni. De asemenea, asigură activitate reflexă și secreție de salivă.

Nervul vag sau 10 perechi îndeplinește mai multe funcții importante simultan:

• deglutiție și motilitate laringiană;
• contracția esofagului;
• controlul parasimpatic al mușchiului inimii;
• asigurarea sensibilității mucoasei nasului și gâtului.

Un nerv a cărui inervație are loc la nivelul capului, cervical, abdominal și regiunile toracice Corpul uman este unul dintre cele mai complexe, ceea ce determină numărul de funcții îndeplinite.

Patologii ale nervilor cranieni sensibili

Cel mai adesea, deteriorarea este asociată cu vătămare, infecție sau hipotermie. Patologiile nervului olfactiv (prima pereche de nervi cranieni) sunt adesea diagnosticate la persoanele în vârstă. Simptomele perturbării acestei ramuri includ pierderea mirosului sau dezvoltarea halucinațiilor olfactive.

Cele mai frecvente patologii ale nervului optic sunt proces stagnant, umflarea, îngustarea arterelor sau nevrite. Astfel de patologii implică o scădere a acuității vizuale, apariția așa-numitelor pete „oarbe” în câmpul vizual și sensibilitatea la lumină a ochilor.

Deteriorarea procesului auditiv poate apărea în mai multe moduri diverse motive, oricât de des proces inflamator asociate cu infectii ORL si meningita. Boala în acest caz se caracterizează prin următoarele simptome:

• pierderea auzului până la surditate completă;
• greață și slăbiciune generală;
• dezorientare;
• ameţeală;
• Durere la ureche.

Simptomele nevritei sunt adesea însoțite de simptome de afectare a nucleului vestibular, care se manifestă prin amețeli, probleme de echilibru și greață.

Patologii ale nervilor cranieni motori

Orice patologie a nervilor cranieni motori sau motori, de exemplu, 6 perechi, provoacă incapacitatea de a-și îndeplini funcția principală. Astfel, se dezvoltă paralizia părții corespunzătoare a corpului.

Când nervul cranian oculomotor (3 perechi) este afectat, ochiul pacientului se uită întotdeauna în jos și iese ușor. Este imposibil să mișcați globul ocular în acest caz. Patologia celei de-a 3-a perechi este însoțită de uscarea membranei mucoase din cauza secreției lacrimale afectate.

Atunci când nervul accesoriu este deteriorat, apare slăbirea musculară sau paralizia, lăsând pacientul incapabil să controleze mușchii gâtului, umărului și claviculei. Această patologie este însoțită încălcarea caracteristică postură și asimetria umerilor. Adesea, cauza deteriorării acestei perechi de nervi cranieni este leziunile și accidentele de circulație.

Patologiile celei de-a douăsprezecea perechi duc la defecte de vorbire din cauza mobilitatii afectate a limbii. Fără tratament în timp util este posibilă dezvoltarea paraliziei centrale sau periferice a limbii. Aceasta, la rândul său, provoacă dificultăți de alimentație și tulburări de vorbire. Un simptom caracteristic al unei astfel de tulburări este limba care se extinde în direcția leziunii.

Patologii ale nervilor cranieni mixti

Potrivit medicilor și pacienților înșiși, nevralgia de trigemen este una dintre cele mai dureroase boli. O astfel de leziune este însoțită de durere acută, care poate fi ameliorată prin mijloace obișnuite aproape imposibil. Patologiile nervului facial sunt adesea de natură bacteriană sau virală. Există cazuri frecvente de dezvoltare a bolii după hipotermie.

Când nervul glosofaringian este inflamat sau deteriorat, apare o durere paroxistică acută, care afectează limba, laringele și trece prin față până la ureche. Patologia este adesea însoțită de dificultăți la înghițire, dureri în gât și tuse.

A zecea pereche este responsabilă pentru munca unora organe interne. Adesea, înfrângerea sa se manifestă prin întreruperea muncii tract gastrointestinal si dureri de stomac. Această boală poate duce la afectarea funcției de deglutiție și la umflarea laringelui, precum și la dezvoltarea paraliziei laringiene, care poate provoca un rezultat nefavorabil.

Lucruri de amintit

Sistemul nervos uman este o structură complexă care asigură funcțiile vitale ale întregului organism. Deteriorarea sistemului nervos central și a PNS are loc în mai multe moduri - ca urmare a rănilor, răspândirii unui virus sau infecției prin fluxul sanguin. Orice patologie care afectează nervii creierului poate duce la o serie de încălcări grave. Pentru a preveni acest lucru, este important să fiți atenți la propria sănătate și să căutați prompt ajutor medical calificat.

Tratamentul oricăror leziuni ale nervului cranian este efectuat de un medic după o examinare detaliată a pacientului. Deteriorarea, compresia sau inflamația nervului cranian trebuie tratată numai de către un specialist; auto-medicația și înlocuirea terapiei medicamentoase tradiționale pot duce la dezvoltarea consecințe negativeși dăunează grav sănătății pacientului.

VII pereche, n. facialis - nerv motor. Miez n. facialis este situat destul de adânc în partea inferioară a puțului, la limita sa cu medula oblongata (om. Fig. 23, 24 și 50). Fibrele care emană din celulele nucleului se ridică dorsal până la fundul fosei romboide și se îndoaie în jurul nucleului n situat aici de sus. abducentis (nervul VI), formând așa-numitul genunchi (intern) al nervului facial.

În continuare, fibrele sunt îndreptate în jos și ies ca rădăcină la baza dintre pons și medula oblongata (vezi Fig. 22), lateral de măslin, în unghiul pontocerebelos (împreună cu n. intermedius Wrisbergi și n. acusticus). ), urmând în direcția porus acusticus internus. La baza meatului acustic, nervii facial și Wrisberg pleacă din nervul auditiv și intră în canalis facialis Fallopii (vezi Fig. 27). Aici, în piramida osului temporal, nervul VII formează din nou un genunchi (extern) și în cele din urmă iese din craniu prin foramen stilomastoideum, împărțindu-se într-o serie de ramuri terminale („piciorul corbului”, pes anserinus). N. facialis este nervul motor al mușchilor faciali și inervează toți mușchii faciali (cu excepția m. levator palpebrae superioris - nervul III), m. digas-tricus (abdomen posterior), m. stilo-hyoideus și, în final, m. stapedius și m. platysma myoides pe gât. Pe o distanță considerabilă, însoțitorul de călătorie al nervului facial este n. intermedius Wrisbergi, numit și nervul cranian XIII.

Acesta este un nerv mixt, având fibre senzitive centripete, mai precis, gust și fibre salivare secretorii centrifuge. În semnificația sa, este în multe privințe identic cu nervul glosofaringian, cu care are nuclei comuni. Fibrele gustative senzitive încep din celulele ganglionilor geniculi, situate în genul canalis facialis, în temporal. oase. Ei merg la periferie împreună cu n. facialis nu la canalul uterin și lăsați-l pe acesta din urmă ca parte a cordei timpanului (Fig. 28); ulterior intră în sistemul nervos trigemen și prin r. lingualis n.. trigemini ajunge la limbă, alimentând cele două treimi anterioare ale acesteia cu terminații gustative (tremea posterioară este inervată de nervul glosofaringian). Axonii celulelor n. intermedii din ganglion geniculi împreună cu n. facialis intră în trunchiul cerebral la unghiul cerebelopontin și se termină în nucleul „gustului”, nucleus tractus solitarius, care este comun cu nervul IX.

Fibrele salivare secretoare ale nervului XIII iau naștere din nucleul salivator, comun cu nervul IX, și trec împreună cu n. facialis, lăsând canalis facialis ca parte a acestuia cordele timpanilor; ei inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale(glandula submaxillaris și glandula sublingualis). Cu excepția n. Wrisbergi, pe o anumită lungime, însoțesc nervul facial și fibrele lacrimale secretoare, pornind de la un nucleu secretor special situat în apropierea nucleului nervului VII. Împreună cu n. facialis, aceste fibre pătrund în canalul falliopian, care pleacă curând ca parte a p. petrosus superficial - este majoră. Mai departe fibrele lacrimale pătrund în sistemul nervos trigemen și prin n. lacrimalis(nervul V) ajunge la glandele lacrimale. Când aceste fibre sunt deteriorate, nu există lacrimare și ochiul devine uscat.

Puțin sub originea lui n. petrosus superficialis major sunt separate de. nervul facial și părăsesc canalul uterin și fibrele n. stapedii. Când mușchiul cu același nume inervat de acesta este deteriorat, se observă hiperacuzie (neplăcut, percepție crescută a sunetului, în special tonuri joase).

Sub aceste două ramuri iese din canalul osos și se separă de nervul facial chorda tympani- continuarea n. Wrisbergi cu fibrele sale gustative pentru cele două treimi anterioare ale limbii și fibrele salivare pentru submandibulare și glandele sublinguale(vezi Fig. 28) .

Afectarea nervului VII determină paralizia periferică a mușchilor faciali (prosopoplegie). Chiar și cu o simplă examinare, asimetria ascuțită a feței este izbitoare (Fig. 29). Partea afectată este asemănătoare unei mască, pliurile frunții și pliurile nazolabiale sunt netezite, fisura principală este mai largă, colțul gurii este coborât. Când fruntea se încrețește, nu se formează pliuri pe partea de paralizie (m. frontalis este afectat); Când închideți ochii, fisura palpebrală nu se închide (lagophtalmus) din cauza slăbiciunii m. orbicularis ocular. În acest caz, globul ocular se deplasează în sus (fenomenul Bell), mai mult pe partea afectată decât pe cea sănătoasă 17 . În cazul lagoftalmiei, se observă de obicei lacrimare crescută (pentru excepții, vezi mai jos). Când se arată dinții, colțul gurii de pe partea afectată nu este tras înapoi (m. risorius), iar m. platysma myoides pe gât. Fluieratul este imposibil, vorbirea este oarecum dificilă (m. orbicularis oris). Ca în cazul oricărei paralizii periferice, se observă o reacție de degenerare, reflexul sprâncenelor este pierdut sau slăbit(și corneene). Înălțimea leziunii nervului facial trebuie determinată în funcție de simptomele care însoțesc imaginea descrisă.

Când nucleul sau fibrele din interiorul trunchiului cerebral sunt afectate (vezi Fig. 28), afectarea nervului facial este însoțită de paralizie centrală sau pareză a membrelor părții opuse (sindrom Millard-Gubler alternant), uneori cu adăugarea de leziune n. abducentis (sindromul Fauville).

Deteriorarea rădăcinii n. facialis la locul ieșirii sale din trunchiul cerebral este de obicei combinat cu leziuni de n. acustici (surditate) și alte simptome de afectare a unghiului cerebelopontin (vezi Fig. 22). Paralizia nervului facial în aceste cazuri nu este însoțită de lacrimare (ochi uscat), există o tulburare a gustului în cele două treimi anterioare ale limbii și se poate simți gura uscată. Hiperakusis nu este observat din cauza afectării concomitente a nervului VIII.

În timpul proceselor din zona canalului osos până la genu n. facialis, adică deasupra originii lui n. petrosi superficial- este majoris, Alături de paralizie, se remarcă ochi uscați, tulburări ale gustului și salivație(vezi Fig. 28); pe partea auzului există hiperacuzie(deteriorarea fibrelor de n. stapedii).

Cu o leziune în canalul osos sub originea lui n. petrosi, se observă aceleași tulburări ale gustului, salivației și hiperacuziei împreună cu paralizia, dar în loc de ochi uscat, apare o lacrimare crescută.

În caz de afectare a nervului facial din canalul osos de dedesubt origini n. stapedii și deasupra cordei timpanului i (vezi Fig. 28) sunt observate paralizie, lacrimare, tulburări ale gustului și salivației.

În cele din urmă, dacă nervul este deteriorat în osul de sub originea cordelor timpanului sau deja după ce părăseşte craniul prin foramen stilo-mastoideum observat numai paralizie cu lacrimare fără acele simptome însoțitoare discutate cu leziuni superioare.

Cele mai frecvente sunt cazuri recente cu localizare periferică a procesului, iar paralizia este de obicei unilaterală. Cazurile de diplegie facială sunt destul de rare. Trebuie remarcat faptul că, cu paralizia periferică a nervului facial, în special la debutul bolii, se observă foarte des dureri la nivelul feței, urechii și circumferinței sale (mai ales adesea în regiunea mastoidă). Acest lucru se explică prin prezența pe fața lui destul relații intime(anastomoze) cu ramuri ale nervului trigemen, posibilă trecere a fibrelor senzoriale ale nervului V în canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major), implicare simultană în procesul nervului facial și a rădăcinii de nervul trigemen sau nodul său în procese bazate pe creier (vezi Fig. 22).

Paralizie centrală(pareza) mușchilor faciali se observă, de regulă, în combinaţie cu hemiplegie. Leziuni izolate mușchii faciali de tip central sunt rari și se observă uneori cu afectarea lobului frontal sau doar a părții inferioare a girusului central anterior. Este clar că pareza centrală a mușchilor faciali este rezultatul unei leziuni supranucleare a tractus cortico-bulbaris în orice parte a acestuia (cortexul cerebral, corona radiata, capsula interna, pedunculii cerebrali, pons). Cu paralizia centrală, mușchii feței superiori (m. frontalis, m. orbicularis oculi) aproape nu sunt afectați, iar doar mușchii inferiori (orale) sunt afectați. Acest lucru se explică prin faptul că grupul de celule superioare a nucleului nervului VII are inervație corticală bilaterală, spre deosebire de cel inferior, ale cărui celule sunt abordate de fibrele nervilor centrali (tractus cortico-bulbaris) în principal numai din emisfera opusă. Cu paralizia centrală a mușchilor faciali, spre deosebire de paralizia periferică, nu se va observa o reacție de degenerare; reflexul sprâncenelor este păstrat și chiar întărit.

La fenomene iritație în zonele mușchilor faciali includ diverse tipuri de ticuri (o manifestare a nevrozei sau boli organice), contracturi care pot fi o consecință a paraliziei periferice a nervului VII, spasm localizat, alte convulsii clonice și tonice (hiperkinezia corticală sau subcorticală).

Anatomie. Nervul facial isi are originea in nucleul pontin, situat la granita cu medula oblongata, posterior si lateral de nucleul nervului abducens. Partea sa centrală inervează mușchii faciali ai părții inferioare a aceleiași jumătăți a feței și este conectată numai cu emisfera opusă a creierului. Partea dorsală inervează mușchii părților superioare ale feței cu ambele emisfere ale creierului.

Fibrele care ies din bucla nucleului în jurul nucleului nervului abducens, formând genunchiul intern al FN. Apoi merg spre exterior și ventral către unghiul cerebelopontin, în regiunea căreia ies din substanța creierului. În continuare, nervul facial intră prin deschiderea auditivă internă a părții petroase (piramida) a osului temporal în canalul auditiv intern și din acesta pătrunde în canalul nervului facial. În partea inițială a acestui canal, acesta este unit de nervul intermediar, care conține fibre senzoriale (gust) și autonome (secretoare). Fibrele sensibile sunt legate de nucleu, iar fibrele secretoare sunt legate de nucleul salivar superior, nuclee comune cu nervul glosofaringian. În canalul osos, nervul facial face o îndoire (genunchiul exterior al FN). În acest moment, nervul facial se îngroașă din cauza ganglionului genu, care aparține părții sensibile a nervului intermediar. După ce a părăsit canalul, FN trece prin glanda parotidă și este împărțit în două ramuri - superioară și inferioară, din care se formează multe ramuri nervoase, inervând în principal mușchii faciali ai aceleiași jumătăți a feței.

Următoarele ramuri apar în zona canalului nervos facial: nervul petrozal mare, nervul stapedial și corda timpanului. Nervul petrozal mare inervează glandă lacrimală, stapedius - mușchiul cu același nume, iar coarda timpanică asigură inervația gustativă a limbii 2/3 anterioare și inervează glandele salivare sublinguale și submandibulare.

Ramurile care se extind din nervul facial după părăsirea foramenului stilomastoid inervează: nervul auricular posterior - mușchi pavilionul urechii, burta posterioară a mușchiului digastric și a mușchiului stilohioid; ramuri temporale - mușchiul frontal, mușchiul orbicular al ochiului, mușchiul încruntat; ramuri zigomatice - mușchiul orbicularis oculi și mușchiul zigomatic, ramuri bucale - mușchiul zigomatic major, bucal, mușchiul râs, orbicularis oris și mușchii nazali; ramura marginală a maxilarului inferior - mușchi mental, buze; ramura cervicală - mușchii gâtului.

Simptomele înfrângerii.

a) paralizia muschilor faciali

1. central: netezimea pliului nazolabial și căderea colțului gurii pe partea opusă leziunii (deoarece partea superioară a nucleului FN este conectată la ambele emisfere și Partea de jos- doar la invers, prin urmare, cu leziuni supranucleare ale FN, doar părțile inferioare ale mușchilor faciali suferă)

2. periferic: paralizia tuturor muschilor faciali ai aceleiasi jumatati a fetei: este imposibil sa ridati fruntea; la închiderea ochiului, globul ocular se întoarce în sus, iar irisul său trece sub pleoapa superioară și doar sclera este vizibilă (simptomul lui Bell); ochiul nu se închide (ochiul de iepure - lagoftalmie); când dinții sunt dezgolit, colțul gurii este tras în partea sănătoasă, iar netezimea pliului nazolabial de pe partea afectată devine și mai pronunțată; fluieratul este imposibil, vorbirea este dificilă; în timp ce mănâncă, mâncarea ajunge în spatele obrazului afectat; lacrimare; reflexul sprâncenelor este pierdut sau slăbit; Când se studiază excitabilitatea electrică, este posibilă o reacție de degenerare.

Existența pe termen lung a paraliziei periferice poate fi însoțită de dezvoltarea contracturii mușchilor afectați, ceea ce duce la o îngustare a fisurii palpebrale și la întărirea pliului nazolabial pe partea afectată. Uneori apare sinkineza patologică a mușchilor faciali. În acest caz, mijirea ochiului este însoțită de dezvelirea dinților, iar o încercare de a dezveli dinții provoacă mijirea ochiului pe partea afectată.

b) în procesele patologice însoțite de iritarea celulelor nucleare sau a fibrelor nervului facial, se observă un spasm muscular tonic - hemispasm facial (gura și vârful nasului sunt trase în partea afectată, ochiul este închis, bărbia mușchii sunt contractați, mușchiul subcutanat al gâtului este încordat).

Diagnosticul nivelului de deteriorare:

a) la baza craniului: tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii, paralizia mușchilor faciali, uscarea ochilor, scăderea salivației și scăderea auzului sau surditatea la aceeași ureche. Acesta din urmă este cauzat de afectarea nervului auditiv care curge lângă nervul facial.

b) în partea inițială a canalului facial: paralizie a mușchilor faciali, tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii, ochi uscați, scăderea salivației și creșterea percepției diferitelor gusturi (hiperacuză), care este asociată cu inervarea afectată a muşchiul stapedius.

c) în zona canalului, în jos de la nervul petroz mare, deasupra cordei timpanului: paralizie a mușchilor faciali pe aceeași jumătate a feței, lacrimare, tulburări ale gustului pe 2/3 anterioare ale limbii și scăderea salivației

d) dupa iesirea din foramenul stilomastoidian: paralizia muschilor faciali si lacrimare, gustul ramane.

Când ambele LN sunt afectate, fața este amiabilă, ca și cum ar fi îmbrăcată într-o mască, pliurile sale obișnuite sunt absente, închiderea pleoapelor este dificilă, astfel încât globii oculari rămân întredeschiși, este imposibil să îndoiți buzele într-un tub și să închideți. gura. În cazul creșterii excitabilității mecanice a nervului facial, apare simptomul Chvostek (lovirea cu ciocanul pe arcul zigomatic provoacă contracția musculară pe aceeași jumătate a feței).

Uneori, cu leziuni ale nervului facial, este posibilă durerea, ceea ce se explică prin prezență conexiuni nervoase aceasta cu nervul trigemen.

Metode de cercetare: se determină în principal starea de inervație a mușchilor faciali; se examinează și sensibilitatea gustativă pe 2/3 anterioare ale limbii la dulce-acru.

Nervul facial este mixt. Calea motorie a nervului este formată din doi neuroni. Neuronul central este situat în scoarța cerebrală, în treimea inferioară a girusului precentral. Axonii neuronilor centrali sunt trimiși către nucleul nervului facial, situat pe partea opusă a pontului, unde se află neuronii periferici ai căii motorii. Axonii acestor neuroni formează rădăcina nervului facial.

Nervul facial, trecând prin foramenul auditiv intern, merge spre piramida osului temporal, situată în canalul facial. Nervul părăsește apoi osul temporal prin foramenul stilomastoid, pătrunzând în glanda salivară parotidă. În grosimea glandei salivare, nervul este împărțit în cinci ramuri, formând plexul nervului parotidian.

Fibrele motorii ale perechii VII de nervi cranieni inervează mușchii faciali, mușchii stapedius, mușchii auriculei, craniul, mușchiul subcutanat al gâtului și mușchiul digastric (abdomenul său posterior).

În canalul facial al piramidei osului temporal, trei ramuri se îndepărtează de nervul facial: nervul petroz mare, nervul stapedial și corda timpanului.

Nervul petroz mare trece prin canalul pterigopalatin și se termină la ganglionul pterigopalatin. Acest nerv inervează glanda lacrimală formând o anastomoză cu nervul lacrimal după întrerupere în ganglionul pterigopalatin. Nervul petros mare conține fibre parasimpatice. Nervul stapedius inervează mușchiul stapedius, provocând tensiunea acestuia, ceea ce creează condiții pentru formarea unei audibilități mai bune.

Corda timpanului inervează 2/3 anterioare ale limbii, responsabilă de transmiterea impulsurilor în timpul unei varietăți de stimuli gustativi. În plus, corda timpanului oferă inervație parasimpatică glandelor salivare sublinguale și submandibulare.

Simptomele înfrângerii. Când fibrele motorii sunt deteriorate, se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor faciali de pe partea afectată, care se manifestă prin asimetrie facială: jumătate din față de pe partea nervului afectat devine nemișcată, ca o mască, pliurile frontale și nazolabiale sunt netezite. , ochiul de pe partea afectată nu se închide, fisura palpebrală se lărgește, colțul gurii este coborât în ​​jos .

Se remarcă fenomenul lui Bell - o rotație în sus a globului ocular atunci când se încearcă închiderea ochiului pe partea afectată. Se observă lacrimare paralitică din cauza lipsei de clipire. Paralizia izolată a mușchilor faciali este caracteristică lezării nucleului motor al nervului facial.

Dacă afectarea fibrelor piramidale se alătură simptomelor clinice ale paraliziei nervului facial periferic, sindromul Millard-Hübler se formează cu paralizie centrală a membrelor pe partea opusă leziunii nervului facial).

Când nervul facial este deteriorat în unghiul cerebelopontin, pe lângă paralizia mușchilor faciali, există scăderea auzului sau surditatea și absența reflexului corneean, ceea ce indică afectarea simultană a nervilor auditiv și trigemen. Această patologie apare cu inflamația unghiului cerebelopontin (arahnoidita), neurom acustic. Adăugarea de hiperacuzie și tulburări ale gustului indică deteriorarea nervului înainte ca nervul petrozal mai mare să se îndepărteze de acesta în canalul facial al piramidei osului temporal.

Afectarea nervului de deasupra cordei timpanului, dar sub originea nervului stapedial se caracterizează prin tulburări ale gustului și lacrimare.

Paralizia mușchilor faciali în combinație cu lacrimarea apare atunci când nervul facial este deteriorat sub originea cordei timpanului.

Doar calea cortical-nucleară poate fi afectată. Din punct de vedere clinic, se observă paralizia mușchilor jumătății inferioare a feței în combinație cu hemipareza pe partea opusă leziunii.

VIII pereche de nervi cranieni - nervul vestibulocohlear

Nervul este format din două rădăcini: cohlear, care este inferioară, și vestibular, care este rădăcina superioară.

Partea cohleară a nervului este sensibil, auditiv. Pornește de la celulele ganglionului spiralat, în cohleea labirintului. Dendritele celulelor ganglionului spiralat merg la receptorii auditivi - celulele capilare ale organului Corti.

Axonii celulelor ganglionare spiralate sunt localizați în canalul auditiv intern. Nervul trece prin piramida osului temporal, apoi intră în trunchiul cerebral la nivelul părții superioare a medulei oblongate, terminând în nucleii părții cohleare (anterior și posterior). Majoritatea axonilor din celulele nervoase ale nucleului cohlear anterior trec pe cealaltă parte a pontului. O minoritate de axoni nu participă la chiasmă.

Axonii se termină pe celulele corpului trapez și măslinele superioare pe ambele părți. Axonii din aceste structuri cerebrale formează o buclă laterală, care se termină în regiunea cvadrigemină și pe celulele corpului geniculat medial. Axonii nucleului cohlear posterior se încrucișează în regiunea liniei mediane a fundului ventriculului al patrulea.

Pe partea opusă, fibrele se conectează la axonii lemniscului lateral. Axonii nucleului cohlear posterior se termină în coliculii inferiori. Partea axonilor nucleului posterior care nu participă la decusație se conectează cu fibrele lemniscului lateral pe partea sa.

Simptomele înfrângerii.

Când nervul este afectat la diferite niveluri, pot apărea halucinații auditive, simptome de iritație, pierderea auzului și surditatea. O scădere a acuității auzului sau a surdității pe o parte apare atunci când nervul este deteriorat la nivelul receptorului, când partea cohleară a nervului și nucleii săi anteriori sau posteriori sunt afectați.

Simptomele iritației pot apărea și sub forma unei senzații de șuierat, zgomot sau trosnet. Acest lucru se explică prin iritarea cortexului părții mijlocii a circumvoluției temporale superioare prin diferite procese patologice din această zonă, de exemplu, tumori.

Partea vestibulară.În canalul auditiv intern se află nodul vestibular, format din primii neuroni ai căii analizorului vestibular. Dendritele neuronilor formeaza receptorii labirintului urechii interne, situati in sacii membranosi si in ampulele canalelor semicirculare.

Axonii primilor neuroni alcătuiesc partea vestibulară a perechii a VIII-a de nervi cranieni, situată în osul temporal și care intră prin foramenul auditiv intern în substanța creierului în regiunea unghiului cerebelopontin. Fibrele nervoase ale părții vestibulare se termină pe neuronii nucleilor vestibulari, care sunt neuronii secundi ai căii analizorului vestibular. Nucleii vestibulului sunt localizați în partea inferioară a ventriculului al cincilea, în partea laterală a acestuia, și sunt reprezentați de lateral, medial, superior și inferior.

Neuronii nucleului lateral al vestibulului dau naștere tractului vestibulospinal, care face parte din măduva spinării și se termină pe neuronii coarnelor anterioare.

Axonii neuronilor acestui nucleu formează fasciculul longitudinal medial, situat în măduva spinării pe ambele părți. Cursul fibrelor în mănunchi are două direcții: descendent și ascendent. Fibrele nervoase descendente participă la formarea unei părți a cordonului anterior. Fibrele ascendente urcă până la nucleul nervului oculomotor. Fibrele fasciculului longitudinal medial sunt conectate cu nucleii perechilor III, IV, VI de nervi cranieni, datorită cărora impulsurile din canalele semicirculare sunt transmise la nucleii nervilor oculomotori, provocând mișcarea globilor oculari la schimbarea pozitia corpului in spatiu. Există, de asemenea, conexiuni bilaterale cu cerebelul, formațiunea reticulară și nucleul posterior al nervului vag.

Simptomele leziunii sunt caracterizate de următoarea triadă: amețeli, nistagmus și coordonarea deficienței mișcărilor. Apare ataxia vestibulară, manifestată printr-un mers instabil și deviația pacientului în direcția leziunii. Amețeala se caracterizează prin crize care durează până la câteva ore, care pot fi însoțite de greață și vărsături. Atacul este însoțit de nistagmus orizontal sau orizontal-rotativ. Când un nerv este deteriorat pe o parte, nistagmusul se dezvoltă în direcția opusă leziunii. Când partea vestibulară este iritată, se dezvoltă nistagmus în direcția leziunii.

Leziunile periferice ale nervului vestibulocohlear pot fi de două tipuri: sindroame labirintice și radiculare. În ambele cazuri, există o întrerupere simultană a funcționării analizatoarelor auditive și vestibulare. Sindromul radicular Leziunile periferice ale nervului vestibulocohlear se caracterizează prin absența amețelii, dar se pot manifesta ca dezechilibru.

IX pereche de nervi cranieni - nervul glosofaringian

Acest nerv este amestecat. Calea nervului senzitiv are trei neuroni. Corpurile celulare ale primilor neuroni sunt localizate în ganglionii nervului glosofaringian. Dendritele lor se termină în receptori în treimea posterioară a limbii, palatul moale, faringe, faringe, tubul auditiv, cavitatea timpanică și suprafața anterioară a epiglotei.

Axonii primilor neuroni intră în creier în spatele măslinei și se termină pe celulele nucleului tractului solitar, care sunt al doilea neuron. Axonii lor se încrucișează, terminându-se pe celulele talamusului, unde se află corpurile celor trei neuroni. Axonii neuronilor trei trec prin membrul posterior al capsulei interne și se termină în celulele cortexului din partea inferioară a girusului postcentral.

Calea motorie are doi neuroni. Primul neuron este situat în partea inferioară a girusului precentral. Axonii săi se termină pe celulele nucleului dublu de pe ambele părți, unde se află neuronii secundi. Axonii lor inervează fibrele mușchiului stilofaringian. Fibrele parasimpatice provin din celulele hipotalamusului anterior, ajungând la celulele nucleului salivar inferior. Axonii lor formează nervul timpanic, care face parte din plexul timpanic. Fibrele se termină pe celulele ganglionului urechii, ai căror axoni inervează glanda salivară parotidă.

Simptomele leziunii includ tulburări ale gustului în treimea posterioară a limbii, pierderea senzației în jumătatea superioară a faringelui și halucinațiile gustative care se dezvoltă atunci când sunt stimulate zonele de proiecție corticale situate în lobul temporal al creierului. Iritația nervului în sine se manifestă prin dureri arzătoare de intensitate diferită în zona rădăcinii limbii și a amigdalelor, care durează 1-2 minute, care iradiază către velum, gât și ureche. Durerea provoacă vorbitul, mâncatul, râsul, căscatul și mișcarea capului. Un simptom caracteristic al nevralgiei în perioada interictală este durerea în jurul unghiului maxilarului inferior la palpare.

X pereche de nervi cranieni - nervul vag

Nervul vag este mixt. Calea sensibilă este de trei neuroni. Primii neuroni formează nodurile nervului vag. Dendritele lor se termină cu receptori pe hard meningele fosa craniană posterioară, membrana mucoasă a faringelui, laringele, traheea superioară, organele interne, pielea auriculului, peretele posterior al canalului auditiv extern. Axonii primilor neuroni se termină pe celulele nucleului tractului solitar din medula oblongata, care sunt neuronii al doilea. Axonii lor se termină pe celulele talamice, care sunt al treilea neuroni. Axonii neuronilor trei trec prin capsula internă, terminându-se în celulele cortexului girusului postcentral.

Calea motorie începe în celulele cortexului girusului precentral. Axonii lor se termină pe celulele celui de-al doilea neuron situat în nucleul dublu. Axonii neuronilor secunde inervează palatul moale, laringele, epiglota, partea superioară a esofagului și mușchii striați ai faringelui.

Fibrele nervoase autonome ale nervului vag sunt parasimpatice. Ele încep de la nucleii hipotalamusului anterior și se termină în nucleul autonom dorsal. Axonii din neuronii nucleului dorsal sunt direcționați către miocard, mușchii netezi ai organelor interne și vasele de sânge.

Simptomele înfrângerii.

Când nervul vag este deteriorat, se dezvoltă paralizia mușchilor faringelui și esofagului, tulburările de înghițire duc la intrarea alimentelor lichide în nas. Vocea pacientului dezvoltă un ton nazal și devine răgușită, ceea ce se explică prin paralizia corzilor vocale. În caz de afectare bilaterală a nervului vag, se pot dezvolta afonie și sufocare. Când nervul vag este deteriorat, activitatea mușchiului inimii este întreruptă, ceea ce se manifestă prin tahicardie sau bradicardie atunci când este iritat. Aceste tulburări în activitatea inimii vor fi exprimate cu leziuni bilaterale. În acest caz, se dezvoltă tulburări severe ale respirației, fonației, deglutiției și activității cardiace.

XI pereche de nervi cranieni - nerv accesoriu

Calea motorie a nervului accesoriu este formată din doi neuroni. Primul neuron este situat în partea inferioară a girusului precentral. Axonii săi pătrund în pedunculul cerebral, pons și medula oblongata, trecând mai întâi prin capsula internă și terminând la nivelul coarnelor anterioare CI-CV ale măduvei spinării pe ambele părți.

Fibrele celui de-al doilea neuron ies din măduva spinării la nivelul CI-CV, formând un trunchi comun care intră în cavitatea craniană prin foramen magnum. Acolo, trunchiul comun se conectează cu fibrele nucleului dublu motor al perechii X de nervi cranieni și, împreună cu acestea, iese prin foramenul jugular din cavitatea cranienă. După ieșire, fibrele nervului accesoriu inervează mușchii trapez și sternocleidomastoidian.

Simptomele înfrângerii.

Cu afectarea unilaterală a nervilor, devine dificilă ridicarea umerilor, iar întoarcerea capului în direcția opusă leziunii este brusc limitată. În acest caz, capul deviază spre nervul afectat. Cu leziuni nervoase bilaterale, este imposibil să întoarceți capul în ambele direcții; capul este aruncat înapoi.

Când nervul este iritat, se dezvoltă un spasm muscular tonic, care se manifestă prin apariția torticolisului spastic (capul este întors în direcția opusă leziunii). Odată cu iritația bilaterală, se dezvoltă convulsii clonice ale mușchilor sternocleidomastoidieni, care se manifestă prin hiperkinezie cu apariția unor mișcări de înclinare a capului.

XII pereche de nervi cranieni - nervul hipoglos

Nervul este pur motor. Calea constă din doi neuroni. Neuronul central este situat în cortexul treimii inferioare a girusului precentral. Fibrele neuronilor centrali se termină pe celulele nucleului nervului hipoglos de pe partea opusă, trecând mai întâi prin capsula internă a creierului în zona genuponsului, medula oblongata.

Celulele nucleului perechii XII de nervi cranieni sunt neuroni periferici ai căii. Nucleul nervului hipoglos este situat în partea inferioară a fosei romboidale în medula oblongata. Fibrele neuronilor secunde ai căii motorii trec prin substanța medulei oblongate, apoi o părăsesc, ieșind în zona dintre măslin și piramidă.

Fibrele motorii ale perechii XII inervează mușchii aflați în grosimea limbii însăși, precum și mușchii care mișcă limba înainte și în jos, în sus și înapoi.

Simptomele înfrângerii.

Dacă nervul hipoglos este afectat la diferite niveluri, poate apărea paralizia periferică sau centrală (pareza) a mușchilor limbii. Paralizia periferică sau pareza se dezvoltă atunci când nucleul nervului hipoglos sau fibrele nervoase care emană din acest nucleu sunt afectate.

În acest caz, manifestările clinice se dezvoltă în jumătate din mușchii limbii pe partea corespunzătoare leziunii. Afectarea unilaterală a nervului hipoglos duce la o scădere ușoară a funcției limbii, care este asociată cu împletirea fibrelor musculare ale ambelor jumătăți.

Leziunile nervoase bilaterale, caracterizate prin glosoplegie (paralizia limbii), sunt mai severe. În caz de deteriorare a părții căii de la neuronul central la cel periferic, se dezvoltă paralizia centrală a mușchilor limbii. În acest caz, există o abatere a limbii în direcția opusă leziunii. Paralizia centrală a mușchilor limbii este adesea combinată cu paralizia (pareza) mușchilor superioare și membrele inferioare pe aceeași parte.

21701 0

VI pereche - nervii abducens

Nervul abducens (p. abducens) - motor. Nucleul nervului abducens(nucleus n. abducentis) situat în partea anterioară a fundului celui de-al patrulea ventricul. Nervul părăsește creierul la marginea posterioară a puțului, între acesta și piramida medulei oblongate, iar curând, în afara spatelui selei turcice, intră în sinusul cavernos, unde este situat de-a lungul suprafeței exterioare a artera carotidă internă (fig. 1). Apoi pătrunde prin fisura orbitală superioară în orbită și urmează înainte peste nervul oculomotor. Inervează mușchiul rect extern al ochiului.

Orez. 1. Nervii sistemului oculomotor (diagrama):

1 - mușchiul oblic superior al ochiului; 2 - mușchiul drept superior al ochiului; 3 - nervul trohlear; 4 - nervul oculomotor; 5 - mușchiul drept lateral al ochiului; 6 - mușchiul drept inferior al ochiului; 7 - nervul abducens; 8 - mușchiul oblic inferior al ochiului; 9 - mușchiul drept medial al ochiului

VII pereche - nervii faciali

(n. facialis) se dezvoltă în legătură cu formațiunile celui de-al doilea arc branhial, deci inervează toți mușchii faciali (mușchii faciali). Nervul este mixt, incluzând fibre motorii din nucleul său eferent, precum și fibre senzoriale și autonome (gustative și secretoare) aparținând nervului facial. nervul intermediar(n. intermedius).

Nucleul motor al nervului facial(nucleul p. facialis) este situat în partea inferioară a ventriculului IV, în regiunea laterală a formațiunii reticulare. Rădăcina nervului facial părăsește creierul împreună cu rădăcina nervului intermediar în fața nervului vestibulocohlear, între marginea din spate pons și medulla oblongata de măsline. În continuare, nervii faciali și intermediari intră în canalul auditiv intern și intră în canalul nervului facial. Aici ambii nervi formează un trunchi comun, făcând două spire în funcție de coturile canalului (Fig. 2, 3).

Orez. 2. Nervul facial (diagrama):

1 - plexul carotidian intern; 2 - ansamblu cot; 3 - nervul facial; 4 - nervul facial în canalul auditiv intern; 5 - nervul intermediar; 6 - nucleul motor al nervului facial; 7 - nucleul salivar superior; 8 - nucleul tractului solitar; 9 - ramura occipitală a nervului auricular posterior; 10 - ramuri la mușchii urechii; 11 - nervul auricular posterior; 12—nervul la muschiul striat; 13 - foramen stilomastoid; 14 - plexul timpanic; 15 - nervul timpanic; 16—nervul glosofaringian; 17—abdomenul posterior al muşchiului digastric; 18— muşchiul stilohioidian; 19— coarda de tobe; 20—nervul lingual (din mandibular); 21 - glanda salivară submandibulară; 22 - glanda salivară sublinguală; 23—nodul submandibular; 24— ganglion pterigopalatin; 25 - nodul urechii; 26 - nervul canalului pterigoidian; 27 - nervul petros mic; 28 - nervul petros profund; 29 - nervul petros mai mare

Orez. 3

I - nervul petral mai mare; 2 - ganglionul nervului facial; 3—canal facial; 4 - cavitatea timpanică; 5 - coarda de tobe; 6 - ciocan; 7 - nicovală; 8— tubuli semicirculari; 9 - geanta sferica; 10 — husă eliptică; 11 - nodul vestibul; 12 - canalul auditiv intern; 13 - nuclei ai nervului cohlear; 14—peduncul cerebelos inferior; 15 - nuclei ai nervului vestibular; 16— medulla oblongata; 17—nerv vestibular-cohlear; 18 - portiunea motorie a nervului facial si nervul intermediar; 19 - nervul cohlear; 20 - nervul vestibular; 21 - ganglion spiral

În primul rând, trunchiul comun este poziționat orizontal, îndreptându-se anterior și lateral peste cavitatea timpanică. Apoi, conform îndoirii canalului facial, trunchiul se întoarce în unghi drept, formând un genu (geniculum p. facialis) și un nod geniculi (ganglion geniculi) aparținând nervului intermediar. După ce a trecut deasupra cavității timpanice, trunchiul face o a doua viraj în jos, situat în spatele cavității urechii medii. În această zonă, ramurile nervului intermediar pleacă de la trunchiul comun, nervul facial părăsește canalul prin foramenul stilomastoid și intră curând în glanda salivară parotidă.Lungimea trunchiului părții extracraniene a nervului facial variază de la 0,8 la 2,3 cm (de obicei 1,5 cm), iar grosimea este de la 0,7 la 1,4 mm: nervul contine 3500-9500 de fibre nervoase mielinice, dintre care predomina cele groase.

În glanda salivară parotidă, la o adâncime de 0,5-1,0 cm de suprafața sa exterioară, nervul facial este împărțit în 2-5 ramuri primare, care se împart în secundare, formând plexul parotidian(plexul intraparotideus)(Fig. 4).

Orez. 4.

a - ramuri principale ale nervului facial, vedere dreapta: 1 - ramuri temporale; 2 - ramuri zigomatice; 3 - duct parotidian; 4 - ramuri bucale; 5 - ramura marginală a maxilarului inferior; 6 - ramura cervicală; 7 - ramuri digastrice și stilohioide; 8 - trunchiul principal al nervului facial la ieșirea din foramenul stilomastoid; 9 - nervul auricular posterior; 10 - glanda salivară parotidă;

b — nervul facial și glanda parotidă pe o secțiune orizontală: 1 — mușchiul pterigoidian medial; 2 - ramura maxilarului inferior; 3 - mușchi de mestecat; 4 - glanda salivară parotidă; 5 - procesul mastoid; 6 - trunchiul principal al nervului facial;

c — diagrama tridimensională a relației dintre nervul facial și glanda salivară parotidă: 1 — ramuri temporale; 2 - ramuri zigomatice; 3 - ramuri bucale; 4 - ramura marginală a maxilarului inferior; 5 - ramura cervicală; 6 - ramura inferioară a nervului facial; 7 - ramurile digastrice și stilohioide ale nervului facial; 8 - trunchiul principal al nervului facial; 9 - nervul auricular posterior; 10 - ramura superioară a nervului facial

Există două forme ale structurii externe a plexului parotidian: reticulat și trunchi. La forma reticulata Trunchiul nervos este scurt (0,8-1,5 cm), în grosimea glandei este împărțit în multe ramuri care au conexiuni multiple între ele, în urma cărora se formează un plex cu buclă îngustă. Se observă conexiuni multiple cu ramurile nervului trigemen. La formularul principal trunchiul nervos este relativ lung (1,5-2,3 cm), împărțit în două ramuri (superioară și inferioară), care dau naștere mai multor ramuri secundare; există puține conexiuni între ramurile secundare, plexul este larg buclat (Fig. 5).

Orez. 5.

a — structură asemănătoare rețelei; b - structura principala;

1 - nervul facial; 2 - mușchi de mestecat

De-a lungul traseului său, nervul facial dă ramuri pe măsură ce trece prin canal, precum și pe măsură ce iese din acesta. În interiorul canalului, din acesta se ramifică o serie de ramuri:

1. Nervul petral mai mare(n. petrosus major) isi are originea in apropierea ganglionului, paraseste canalul nervului facial prin fanta canalului nervului petrozal mare si trece de-a lungul santului cu acelasi nume pana la foramen lacerum. După ce a pătruns în cartilaj până la baza exterioară a craniului, nervul se conectează cu nervul petrozal profund, formând nervul pterigoidian(p. canalis pterygoidei), intrand in canalul pterigoidian si ajungand in nodul pterigopalatin.

Nervul petrozal mare conține fibre parasimpatice către ganglionul pterigopalatin, precum și fibre senzoriale din celulele ganglionului genu.

2. Nervul Stapes (p. stapedius) - un trunchi subțire, ramuri în canalul nervului facial la a doua viraj, pătrunde în cavitatea timpanică, unde inervează mușchiul stapedius.

3. Coarda de tobe(chorda tympani) este o continuare a nervului intermediar, se separă de nervul facial în partea inferioară a canalului deasupra foramenului stilomastoid și intră prin canaliculul cordei timpanului în cavitatea timpanică, unde se află sub membrana mucoasă între piciorul lung al incusului și mânerul maleusului. Prin fisura petrotimpană, corda timpanului iese la baza exterioară a craniului și se contopește cu nervul lingual în fosa infratemporală.

În punctul de intersecție cu nervul alveolar inferior, corda timpanului degajă o ramură de legătură cu ganglionul auricular. Chorda tympani este alcătuită din fibre parasimpatice preganglionare până la ganglionul submandibular și fibre gustative până la două treimi anterioare ale limbii.

4. Ramura de legătură cu plexul timpanic (r. communicans cum plexul timpanic) - ramură subțire; pleacă de la ganglionul genu sau de la nervul petroz mare, trece prin acoperișul cavității timpanice până la plexul timpanic.

La ieșirea din canal, următoarele ramuri pleacă din nervul facial.

1. Nervul auricular posterior(n. auricularis posterior) se îndepărtează de nervul facial imediat după ieșirea din foramenul stilomastoid, merge înapoi și în sus de-a lungul suprafeței anterioare a procesului mastoid, împărțindu-se în două ramuri: auricular (r. auricularis), inervând mușchiul auricular posterior și occipital (r. occipitalis), inervând burta occipitală a mușchiului supracranian.

2. Ramura digastrica(r. digasricus) ia naștere puțin sub nervul auricular și, coborând, inervează burta posterioară a mușchiului digastric și a mușchiului stilohioid.

3. Ramura de legătură cu nervul glosofaringian (r. communicans cum nervul glosofaringian) se ramifică în apropierea foramenului stilomastoid și se extinde anterior și în jos pe mușchiul stilofaringian, conectându-se cu ramuri ale nervului glosofaringian.

Ramuri ale plexului parotidian:

1. Ramurile temporale (rr. temporales) (2-4 la număr) urcă și se împart în 3 grupe: anterioare, inervatoare top parte mușchiul orbicular ocular și mușchiul ondulator; mijlociu, inervând mușchiul frontal; posterior, inervând muşchii rudimentari ai auriculului.

2. Ramurile zigomatice (rr. zygomatici) (3-4 la număr) se extind înainte și în sus către părțile inferioare și laterale ale mușchiului orbicularis oculi și ale mușchiului zigomatic, care inervează.

3. Ramurile bucale (rr. buccales) (3-5 la număr) se desfășoară orizontal anterior de-a lungul suprafeței exterioare muşchiul masticatorși furnizează ramuri mușchilor din jurul nasului și gurii.

4. Ramura marginală a mandibulei(r. marginalis mandibularis) trece de-a lungul marginii maxilarului inferior și inervează mușchii care coboară unghiul gurii și al buzei inferioare, mușchiul mental și mușchiul râsului.

5. Ramura cervicală (r. colli) coboară până la gât, se conectează la nervul transvers al gâtului și inervează așa-numita platism.

Nervul intermediar(p. intermedins) este format din fibre parasimpatice și senzoriale preganglionare. Celulele unipolare sensibile sunt localizate în ganglionul genu. Procesele centrale ale celulelor urcă ca parte a rădăcinii nervoase și se termină în nucleul tractului solitar. Procesele periferice ale celulelor senzoriale trec prin corda timpanului și nervul petroz mare până la membrana mucoasă a limbii și a palatului moale.

Fibrele parasimpatice secretoare își au originea în nucleul salivar superior din medula oblongata. Rădăcina nervului intermediar părăsește creierul între nervii facial și vestibulocohlear, se unește cu nervul facial și curge în canalul nervului facial. Fibrele nervului intermediar părăsesc trunchiul facial, trecând în corda timpanului și în nervul petros mare, ajungând la ganglionii submandibular, sublingual și pterigopalatini.

VIII pereche - nervii vestibulocohleari

(n. vestibulocochlearis) - sensibil, este format din două părți diferite funcțional: vestibulară și cohleară (vezi Fig. 3).

Nervul vestibular (p. vestibularis) conduce impulsurile din aparatul static al vestibulului și canalelor semicirculare ale labirintului urechii interne. Nervul cohlear(p. cochlearis) asigură transmiterea stimulilor sonori din organ spiralat melci Fiecare parte a nervului are propriile noduri senzoriale care conțin celule nervoase bipolare: partea vestibulară - ganglion vestibular, situat pe fundul canalului auditiv intern; partea cohleară - ganglion cohlear (ganglion spiral al cohleei), ganglion cohlear (ganglion spirale cochleare), care se află în cohlee.

Nodul vestibular este alungit și are două părți: superior (pars superior)şi inferior (pars inferior). Procesele periferice ale celulelor din partea superioară formează următorii nervi:

1) nervul sacular eliptic(n. utricularis), la celulele sacului eliptic al vestibulului cohleei;

2) nervul ampular anterior(p. ampul anterior), la celulele dungilor sensibile ale ampulei membranoase anterioare a canalului semicircular anterior;

3) nervul ampular lateral(p. ampulis lateralis), la ampula membranoasă laterală.

Din partea inferioară a ganglionului vestibular, procesele periferice ale celulelor intră în compoziție nervul sacular sferic(n. saccularis) la punctul auditiv al sacculului şi în compoziţie nervul ampular posterior(n. ampulis posterior) spre ampula membranoasă posterioară.

Se formează procesele centrale ale celulelor ganglionului vestibular vestibul (superior) rădăcină, care iese prin foramenul auditiv intern din spatele nervilor faciali si intermediari si patrunde in creier in apropierea iesirii nervului facial, ajungand la cei 4 nuclei vestibulari din pont: medial, lateral, superior si inferior.

Din ganglionul cohlear, procesele periferice ale celulelor sale nervoase bipolare merg la nivelul senzorial. celule epiteliale organ spiralat al cohleei, formând în mod colectiv partea cohleară a nervului. Procesele centrale ale celulelor ganglionului cohlear formează rădăcina cohleară (inferioară), care merge împreună cu rădăcina superioară în creier până la nucleii cohleari dorsal și ventral.

IX pereche - nervi glosofaringieni

(n. glosopharyngeus) - nerv al celui de-al treilea arc branial, mixt. Inervează membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, arcadele palatine, faringele și cavitatea timpanică, glanda salivară parotidă și mușchiul stilofaringian (Fig. 6, 7). Nervul conține 3 tipuri de fibre nervoase:

1) sensibil;

2) motor;

3) parasimpatic.

Orez. 6.

1 - nervul sacular eliptic; 2 - nervul ampular anterior; 3 - nervul ampular posterior; 4 - nervul sferico-sacular; 5 - ramura inferioară a nervului vestibular; 6 - ramura superioara a nervului vestibular; 7 - nodul vestibular; 8 - rădăcina nervului vestibular; 9 - nervul cohlear

Orez. 7.

1 - nervul timpanic; 2 - genul nervului facial; 3 - nucleul salivar inferior; 4 - miez dublu; 5 - nucleul tractului solitar; 6 - nucleul tractului spinal; 7, 11 - nervul glosofaringian; 8 - foramen jugular; 9 - ramură de legătură cu ramura auriculară a nervului vag; 10 - ganglionii superiori și inferiori ai nervului glosofaringian; 12 - nervul vag; 13 - ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic; 14 - trunchi simpatic; 15 - ramura sinusala a nervului glosofaringian; 16 - artera carotidă internă; 17 - artera carotidă comună; 18 - artera carotidă externă; 19 - ramurile amigdale, faringiene și linguale ale nervului glosofaringian (plexul faringian); 20 - mușchiul stilofaringian și nervul la acesta din nervul glosofaringian; 21 - tub auditiv; 22 - ramura tubară a plexului timpanic; 23 - glanda salivară parotidă; 24 - nervul auriculotemporal; 25 - nodul urechii; 26 - nervul mandibular; 27 - nodul pterigopalatin; 28 - nervul petros mic; 29 - nervul canalului pterigoidian; 30 - nervul petros profund; 31 - nervul petros mai mare; 32 - nervii carotido-timpanici; 33 - foramen stilomastoid; 34 - cavitatea timpanica si plexul timpanic

Fibre sensibile- procesele celulelor aferente ale superioarei si ganglioni inferiori (ganglionii superiori si inferiori). Procesele periferice urmeaza ca parte a nervului catre organele unde formeaza receptori, cele centrale merg catre medula oblongata, catre cel senzorial. nucleul tractului solitar (nucleus tractus solitarii).

Fibrele motoareîncepe de la celulele nervoase comune nervului vag nucleu dublu (nucleu ambiguu)și trec ca parte a nervului la mușchiul stilofaringian.

Fibre parasimpaticeîşi au originea în parasimpaticul autonom nucleul salivator inferior (nucleus salivatorius superior), care este situat în medula oblongata.

Rădăcina nervului glosofaringian iese din medula oblongata în spatele locului de ieșire al nervului vestibulocohlear și, împreună cu nervul vag, părăsește craniul prin foramenul jugular. În această gaură nervul are prima extensie - ganglion superior, iar la ieșirea din gaură - o a doua expansiune - nodul inferior (ganglion inferior).

În afara craniului, nervul glosofaringian se află mai întâi între interior artera carotidași interne vena jugulară, iar apoi într-un arc ușor se îndoaie în jurul mușchiului stilofaringian din spate și din exterior și se apropie din interiorul mușchiului hioglos până la rădăcina limbii, împărțindu-se în ramuri terminale.

Ramuri ale nervului glosofaringian.

1. Nervul timpanic (n. tympanicus) se ramifică din ganglionul inferior și trece prin canalicul timpanic în cavitatea timpanică, unde se formează împreună cu nervii carotido-timpanici. plexul timpanic(plexul timpanului). Plexul timpanic inervează membrana mucoasă a cavității timpanice și tubul auditiv. Nervul timpanic părăsește cavitatea timpanică prin peretele său superior ca nervul petral mai mic(n. petrosus minor)și merge la nodul urechii.Fibrele secretoare parasimpatice preganglionare, care fac parte din nervul petros mic, sunt întrerupte în nodul urechii, iar fibrele secretoare postganglionare pătrund în nervul auriculotemporal și ajung la glanda salivară parotidă în compoziția sa.

2. Ramura muşchiului stilofaringian(r. t. stylopharyngei) merge la mușchiul cu același nume și membrana mucoasă a faringelui.

3. Ramura sinusală (r. sinus carotidian), sensibilă, ramuri în glomusul carotidian.

4. Ramuri de migdal(rr. tonsillares) sunt îndreptate spre mucoasa amigdalele palatineși temple.

5. Ramurile faringiene (rr. pharyngei) (3-4 la număr) se apropie de faringe și, împreună cu ramurile faringiene ale nervului vag și trunchiul simpatic, se formează pe suprafața exterioară a faringelui plexul faringian(plexul faringian). Ramurile se extind de la acesta la mușchii faringelui și la membrana mucoasă, care, la rândul lor, formează plexuri nervoase intramurale.

6. Ramuri linguale (rr. linguales) - ramuri terminale ale nervului glosofaringian: contin fibre gustative sensibile la membrana mucoasa a treimii posterioare a limbii.

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin