1. Leziuni cerebrale traumatice (TBI), definiție, clasificare.
2. Clinica TBI (TBI închis și TBI deschis)
3. Complicațiile și consecințele TBI.
4. Îngrijirea de urgență și transportul pacienților cu TBI.
5. Leziuni ale măduvei spinării (clinică, îngrijiri de urgență, transportul pacienților).
6. Principiul terapiei anti-șoc pentru TBI și leziuni ale măduvei spinării (SC).
7. Caracteristici de îngrijire pentru pacienții cu leziuni TBI și SM.

TBI - cel mai frecvent tip de leziune și reprezintă aproximativ 40% din toate leziunile.

Clasificarea TBI

1. Închis— CTBI este o leziune în care nu există leziuni ale țesuturilor moi ale capului sau există leziuni ale aponevrozei, precum și fracturi ale bolții craniene fără afectarea țesuturilor moi adiacente.
2. Deschis-TBI - include afectarea tesuturilor moi ale capului si aponevroza, precum si o fractura a bazei craniului. A) Penetrant - cu afectarea durei mater. B) Nepenetrantă - fara nici o deteriorare.

Clinica TBI distinge: Comoție, vânătăi, compresie.

Comoție cerebrală - acesta este un TBI ușor, în care nu există leziuni severe ale NS, dar există tulburări reflexe ale circulației sanguine, licorodinamică și neurodinamică. Clinica a observat: pierderea de scurtă durată a conștienței timp de câteva minute, apoi o cefalee difuză, vărsături, tulburări de memorie sub formă de amnezie retrogradă (pentru evenimentele premergătoare leziunii), tulburări ale sistemului autonom sub formă de: fața palidă, hiperhidroză, tahicardie . Examenul mai relevă: nistagmus, durere la mișcarea globilor oculari.

Contuzie cerebrală - vătămare mai gravă. Vânătăile apar cu leziuni ale capului și traumatisme ale capului și pot fi însoțite de hemoragii la nivelul creierului sau subarahnoidian. În cazul unei vânătăi în momentul impactului, baza și polii lobilor frontali și temporali sunt cel mai adesea deteriorate. În funcție de gravitate, există trei grade de contuzie cerebrală.

• Vânătaie ușoară - tulburări de conștiență sub formă de stupoare sau stupoare timp de până la 2 ore. Pe lângă sindromul cerebral general (dureri de cap, vărsături) și vegetative, sunt detectate simptome focale non-severe - pareze ușoare, tulburări senzoriale ușoare. Aceste simptome regresează după 2-3 săptămâni.
• Vânătaie moderată - tulburări de conștiență de până la 4-6 ore. Sindromul cerebral este mai pronunțat, mai sever focal: hemipareză, hemianestezie, afazie, ambliopatie, hipoacuzie. Se observă adesea fracturi ale bolții craniene.
• Vânătaie severă - tulburări de conștiență de la câteva ore până la câteva săptămâni. Posibilă agitație psihomotorie. Încălcarea ritmului de respirație și a activității cardiace. Mișcări flotante ale globilor oculari, scăderea reacției pupilelor la lumină, pareză severă și uneori convulsii. O vânătaie severă este de obicei însoțită de o fractură a bolții și a bazei craniului și de hemoragii subarahnoidiene masive. Regresia simptomelor este lentă; efectele reziduale brute sunt caracteristice - motorii și mentale.

Compresia creierului - poate fi cauzata de hematoame (epidurale, subdurale, intracerebrale), fracturi deprimate ale oaselor craniului. Există o perioadă caracteristică de lumină (o perioadă de bunăstare imaginară) după accidentare. În funcție de gravitatea leziunii, această perioadă poate fi lungă, ștearsă sau absentă, în medie fiind de 12-36 de ore. După acest timp, durerile de cap și vărsăturile se intensifică în mod neașteptat, apare sindromul meningeal, afectarea conștienței, bradicardie, convulsii, hemipareză pe partea opusă, progresează anizocoria (dilatarea pupilei pe partea hematomului).

TBI. Include fractura calvariului și a bazei craniului. Când craniul este fracturat, fragmentele osoase afectează dura mater și materia creierului.

Fractura bazei craniului - în clinică, simptome de comoție sau vânătaie, sângerare din nas și urechi, simptom de „ochelari” - din cauza pătrunderii sângelui în țesutul periorbital, licoaree - scurgere de lichid cefalorahidian din nasul si urechile. Afectarea nervului cranian este tipică: vizuală, facială, vestibulocohleară sub formă de ambliopie, hipoacuzie, asimetrie facială. Starea pacienților este gravă, sunt posibile complicații: meningită, meningoencefalită, abces cerebral.

Examinări suplimentare pentru TBI.

1. Radiografia craniului
2. Examinarea fundului de ochi
3. CT și RMN
4. ECHO-EG

Complicațiile și consecințele TBI:

Din timp (până la 3 luni) - meningită, meningoencefalită, abces cerebral, osteomielita.

Târziu. 1) Epilepsie post-traumatică— natura atacurilor depinde de localizarea leziunii și se bazează pe formarea unei cicatrici de țesut conjunctiv. 2) Chisturi post-traumatice- se formează la locul hemoragiei. Se manifestă prin convulsii, tulburări psihice progresive, pareze ale mușchilor membrelor. 3) Sindrom hipertensiv-hidrocefalic- se formează pe fundalul procesului de adeziv în membrane. Se manifestă ca dureri de cap surte, izbucnitoare, agravate de înclinarea și întoarcerea capului, greață și vărsături. 4) Sindromul cerebrastenic. Se manifestă prin oboseală, tulburări de somn, dureri de cap și tulburări ale sistemului autonom.

Oferirea asistenței de urgență

1. Sunați un medic, o ambulanță.
2. Îndepărtați victima cu grijă.
3. Eliberați-vă de îmbrăcămintea restrictivă.
4. Pune ceva moale sub cap. Frig la cap.
5. Controlul tensiunii arteriale, pulsului, respirației.
6. Când vomita, întoarce-ți capul în lateral.
7. Preveniți retragerea limbii, curățați cavitatea bucală de salivă.
8. Pentru sângerare din nas și urechi - toaletă nasul, urechile, tamponare cu un șervețel steril.
9. Pentru o rană deschisă, aplicați un bandaj aseptic.
10. In caz de probleme de respiratie - ventilatie mecanica.

Pacienții sunt transportați pe targi, punându-le ceva moale sub cap și fixându-i pe laterale cu suporturi.

Pacienții sunt internați în secția de neurochirurgie, iar în caz de TCE sever, în secția de terapie intensivă. Tratamentul medicamentos include agenți de deshidratare (furasemid, manitol), îmbunătățirea circulației cerebrale (Cavinton, Vinpocetine), nootropice (nootropil, piracetam), analgezice, normalizarea hemodinamicii (poliglucină, reopoliglucină). Pentru TCE, antibioticele se administrează din prima zi. nu mai târziu de 12 ore de la accidentare se administrează ser antitetanic.

Leziuni ale măduvei spinării.

De regulă, acestea sunt combinate cu leziuni ale coloanei vertebrale. Măduva spinării suferă de o fractură vertebrală (compresiune, așchie). Din punct de vedere morfologic, aceasta se manifestă prin umflarea rădăcinilor, membranelor, materiei cerebrale, focarelor de hemoragie și necroză. Formele de leziuni ale SM sunt aceleași ca și ale GM: comoție, vânătăi, compresie. Hematomielie - hemoragie în substanța SM. Hematocharis - hemoragie în membranele coloanei vertebrale.

Comoție spinală - forma usoara, manifestata prin parastezii, hipestezii, slabiciune usoara la nivelul picioarelor, tulburari pelvine (retentie urinara, constipatie), dureri la locul leziunii. Aceste tulburări sunt de scurtă durată, funcțiile sunt restabilite după 2-3 săptămâni.

Contuzie a măduvei spinării - de obicei combinată cu o fractură a arcului vertebral și deplasarea acestuia spre canalul rahidian. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin dureri radiculare (împușcături, smucituri), tulburări senzoriale la nivelul leziunii, pareze flasce și plegie, și tulburări pelvine.

Tipul de disfuncție urinară depinde de nivelul leziunii: Leziuni ale regiunii lombo-sacrale dă incontinență urinară adevărată (eliberarea ei picătură cu picătură) sau eliberarea falsă a acesteia pe măsură ce sfincterul se întinde. Leziuni deasupra nivelului lombo-sacral provoacă retenție urinară, iar apoi face loc incontinenței periodice.

Compresia măduvei spinării - apare atunci când corpurile vertebrale sunt deplasate, cu formarea de hematoame. În clinică se observă următoarele simptome: durere, parestezie, pareză musculară flască, trofism afectat, sub nivelul afectarii. În primele ore după accidentare, din cauza șocului spinal, este dificil să se determine gravitatea leziunii.

Șoc spinal- aceasta este o inhibare a activității reflexe a SM, manifestată prin sindromul întreruperii sale complete - este vorba despre plegie, anestezie, tulburări pelvine și trofice. Rezistă până la 2-3 zile. Pacienții cu leziuni SM ar trebui să fie spitalizați de urgență într-o unitate de neurochirurgie sau terapie intensivă cu ajutorul unui aparat SP.

Îngrijire de urgenţă

1. Sună un medic, SP.
2. Așezați victima cu mare atenție pe spătar, fixând membrele.Poziția trebuie să fie strict orizontală.
3. În caz de leziune a coloanei cervicale, transportați pe spate; asigurați gâtul cu un guler Shants din tifon de bumbac. Pentru a preveni escarele, plasați perne sub spatele capului, omoplați, sacrum și călcâi.
4. În caz de vătămare a regiunii toracice - pe stomac - întoarceți capul în lateral, fixați membrele.
5. Măsurați tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie.
6. Pentru o rană deschisă, utilizați un bandaj aseptic.

Principiile terapiei anti-șoc pentru leziuni TBI și SM:

1. Analgezice: Analgin 4 ml IV împreună cu Relanium 1-2 ml, în cazuri severe - analgezice narcotice.
2. Prednisolon 60-90 ml.
3. Soluție de glucoză 40% 10-20 ml i.v.
4. Pentru a normaliza activitatea cardiacă - strofantina, korglykon.

Instituția medicală efectuează o examinare: radiografie, CT, ECHO-EG, RMN, după care se decide problema necesității tratamentului chirurgical. Se folosesc următoarele medicamente: antibiotice, vitamine B, nootrope, stimulente, anticolinesterazice, terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie.

Caracteristici ale îngrijirii pacienților cu leziuni TBI și SM:

1. Menține condițiile sanitare și igienice.
2. Luați toate măsurile de igienă în timp ce vă culcați.
3. Prevenirea pneumoniei congestive: schimbați poziția corpului la fiecare 2-3 ore; masaj vibrațional al spatelui, pieptului; efectuați exerciții de respirație; pune borcane, pahare de mustar (conform medicului).
4. Prevenirea contracturilor - poziționarea membrelor paralizate.
5. Controlul asupra funcțiilor organelor pelvine. Cele mai periculoase sunt retenția urinară și fecală.

Intervenții de nursing pentru retenția urinară: provocări reflexe, pentru a preveni urosepsia, se cateterizează vezica urinară de 2 ori pe zi, după îndepărtare se spală cu o soluție de furatsilin. În cazul incontinenței urinare, se poate dezvolta un proces inflamator, astfel încât vezica urinară este, de asemenea, spălată prin instalarea unui cateter permanent.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

• Introducere
• 1. Partea teoretică
• 1.1 Informații generale despre leziuni cerebrale traumatice
• 1.2 Clasificarea practicii nursingului
• 2. Partea practică. Caracteristicile îngrijirii medicale pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice
• 2.1 Procesul de nursing
• 2.2 Diagnosticul nursing
• 2.3 Fundamentele etice și deontologice ale nursingului
• 2.4 Tehnologii de prim ajutor pentru condiții de urgență în neurologie
• concluzii
• Concluzie
• Literatură

Introducere

Leziunea cerebrală traumatică, o problemă multidisciplinară complexă la intersecția dintre medicină și sociologie, este una dintre cele mai semnificative din domeniul sănătății și astăzi a devenit cea mai mare. problema actuală a neurochirurgiei. Acest lucru se datorează:

1) masivitatea distribuției sale (în medie în lume 2-4 la 1000 de locuitori pe an) cu cel mai mare impact asupra copiilor, tinerilor și tinerilor de vârstă mijlocie;

2) mortalitate ridicată și invaliditate a victimelor, gravitatea consecințelor cu pierderea permanentă sau temporară a capacității de muncă, extrem de împovărătoare din punct de vedere economic pentru familie, societate și statul în ansamblu;

3) antropogenitatea și tehnogenitatea predominantă a leziunii cerebrale traumatice.

În lume, traumele ocupă locul trei ca cauză de deces, pe locul doi după bolile cardiovasculare și cancer. Cu toate acestea, în rândul copiilor, tinerilor și tinerilor de vârstă mijlocie, își lasă „concurenții” mult în urmă, depășind de 10 ori mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare și de 20 de ori cancerul. Mai mult, în aproape 50% din cazuri, cauza decesului din cauza rănilor este afectarea creierului.

Sarcinile de prevenire primară a leziunilor în general și a leziunilor cerebrale traumatice în special se află în afara domeniului de aplicare al medicinei și sunt strâns legate de structura socială și dezvoltarea societății. Tratamentul victimelor cu leziuni cerebrale traumatice, prevenirea secundară a consecințelor și complicațiilor acesteia intră în competența asistenței medicale și, în primul rând, a clinicienilor-neurochirurgi, neurologi, psihiatri, traumatologi, specialiști în resuscitare, specialiști în reabilitare etc. leziunea cerebrală este o problemă destul de complexă și departe de a fi rezolvată.

Era computerelor a sosit cu noi posibilități de imagistică directă neinvazivă a creierului și de monitorizare a funcțiilor acestuia atât în ​​scopuri de diagnostic, cât și de cercetare. Cunoștințele privind patogeneza și sanogeneza patologiilor SNC, inclusiv cele traumatice, s-au extins semnificativ. Neuroresuscitarea și neuroreabilitarea au primit dezvoltare. În tratamentul chirurgical al leziunilor cerebrale și a consecințelor acestora, tehnicile minim invazive, intervențiile reconstructive, microneurochirurgia, echipamentele noi și noile tehnologii medicale au devenit pe scară largă. Conceptele de leziuni focale și difuze, leziuni cerebrale primare și secundare și natura de fază a cursului clinic al diferitelor forme de leziuni cerebrale traumatice au fost confirmate și recunoscute. Ca urmare, tacticile de tratament pentru victimele cu leziuni cerebrale traumatice au suferit modificări semnificative. Ghiduri clinice pentru leziuni cerebrale traumatice. - Moscova: Antidor. - 1998. Tehnologiile de îngrijire a victimelor trebuie să se schimbe în consecință. Aceasta este ceea ce determină relevanța acestei lucrări.

Scopul și obiectivele studiului:

Scopul acestei lucrări este de a studia trăsăturile îngrijirii pacienților cu leziuni cerebrale traumatice în lumina modelului modern de nursing, pentru a justifica diferite abordări ale conținutului și acordării îngrijirilor medicale.

Un obiectcercetare:

Obiectul studiului îl reprezintă procesul de nursing și metoda de organizare și efectuare a îngrijirilor medicale pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice.

1. Partea teoretică

îngrijiri medicale leziuni craniene

1.1 Informații generale despre leziuni cerebrale traumatice

Leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt una dintre leziunile grave suferite în diferite accidente. Dintre persoanele care au fost rănite și sunt supuse spitalizării, TBI reprezintă 30-40% ca cauză a decesului și a dizabilității la tineri, înaintea cancerului și a bolilor cardiovasculare. Rezultatul acestor leziuni severe depinde în mare măsură de diagnosticul corect și în timp util, timpul și abilitățile de a acorda primul ajutor și tratament. Primul ajutor pentru TBI, care determină adesea rezultatul, este oferit, de regulă, de medicii generaliști; aceștia rezolvă și problemele de transport, drept urmare cunoașterea principiilor de bază ale TBI este necesară pentru medicii de multe specialități (ambulanță, chirurgi, traumatologi etc.)

Conform clasificării acceptate, toate TBI sunt împărțite în comoție cerebrală (CBM), contuzii cerebrale (CB) de grad ușor, moderat și sever. Orice leziune cerebrală poate apărea cu sau fără compresie a creierului. Așa-numitele leziuni ușoare includ contuzii cerebrale și contuzii ușoare ale creierului, leziunile moderate includ contuzii cerebrale moderate, iar leziunile severe includ forme severe și severe. Din punct de vedere patogenetic, în toate TBI, mișcarea și rotația creierului au loc cu perturbarea ulterioară a circulației sângelui și a lichidului cefalorahidian (V.M. Babchin). Ca răspuns la impactul mecanic, apare o încălcare a funcțiilor hipotalamo-hipofizare (V.M. Ugryumov), disfuncția mecanismelor de reglare și afectarea permeabilității barierei hemato-encefalice (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkina). Impactul mecanic duce la ruperea vaselor de sânge și distrugerea țesutului cerebral (hemoragii, leziuni de contuzie). Ulterior, edemul cerebral, dacă nu este ameliorat, determină compresia trunchiului cerebral. Un factor extrem de complicat este hipoxia (hipoxică, circulatorie), în urma căreia inițial mici focare contusionale de necroză traumatică pot crește semnificativ în următoarele ore și zile. După cum au arătat studiile privind microvascularizarea trunchiului cerebral la persoanele care au murit după leziuni traumatice ale creierului (M.G. Draluk), în trunchiul cerebral apar tulburări grave ale fluxului sanguin, care joacă un rol important în formarea complexului de simptome de deteriorare.

Conform diferitelor statistici, comoția cerebrală (CBM) reprezintă până la 70% din toate TBI. Pierderea conștienței în timpul SHM este pe termen scurt, măsurată în secunde sau minute. La vârstnici și copii, pierderea conștienței poate să nu apară. Simptomele neurologice nu sunt pronunțate, predomină reacțiile autonome. Toate simptomele dispar în 3-6 zile. O scanare CT de rutină nu dezvăluie modificări ale creierului. SHM este o leziune reversibilă funcțional. Rezultatul după BGM depinde în mare măsură de rata de restabilire a fluxului sanguin cerebral. Edemul cerebral, creșterea presiunii intracraniene chiar și peste primul nivel critic (200-220 mmH2O) nu sunt tipice pentru SHM. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că în 15-20% din cazuri după SGM rămân unele consecințe. Cel mai adesea, acesta este rezultatul unui diagnostic incorect (hemoragia subarohnoidiană nu a fost diagnosticată) sau al unui fond premorbid nefavorabil.

Contuziile cerebrale, spre deosebire de SHM, sunt întotdeauna însoțite de diferite grade de edem cerebral, hemoragii și fracturi de craniu.

Contuzie ușoară: pierderea conștienței, ca și în cazul SHM, este de scurtă durată, dar amnezia retrogradă este mai pronunțată, simptomele neurologice sunt mai stabile.

Trebuie remarcat faptul că în ultimii ani numărul de hematoame cronice a crescut semnificativ după așa-numitele leziuni traumatice cerebrale ușoare, unde în perioada acută pierderea conștienței a fost de scurtă durată și simptomele neurologice nu au fost pronunțate (A.A. Potapov, L.B. Likhterman). , M. D. Kravchuk), care este clar vizibil în observațiile noastre. Mai mult, hematoamele cronice s-au manifestat nu numai în următoarele săptămâni și luni, ci și după 6-12 luni sau mai mult.

Un exemplu ar fi un pacient de 35 de ani care a fost lovit de o mașină și și-a pierdut cunoștința pentru o scurtă perioadă de timp. Simptomele neurologice minore au dispărut după câteva zile. Nu a existat nicio părtinire M-ECHO. Nu au fost găsite fracturi ale bolții sau bazei craniului. A fost externat în stare destul de satisfăcătoare, cu diagnosticul de contuzie cerebrală ușoară. La 4 saptamani de la externare, a fost readus la spital din cauza durerilor de cap destul de acute si a hemiparezei. Sindromul meningeal moderat. Inițial a fost internat în secția vasculară cu diagnostic de accident vascular cerebral. Deplasarea M-ECHO este de 11 mm, venele sunt dilatate în fund. Operațiune. Un hematom cu un volum de 150 ml a fost îndepărtat prin găuri de bavuri, urmat de drenaj activ în următoarele 24 de ore. Capsula hematomului corespundea momentului leziunii. Ulterior, dezvoltarea rapidă inversă a simptomelor neurologice. Descarcat in stare buna. Nu există recidive la tomografiile de control.

Contuziile cerebrale moderate – pierderea conștienței, adesea în limitele stuporii (ore, zile), urmată de o restabilire lentă a conștienței, de obicei printr-o perioadă de stupoare și dezorientare. Cu vânătăi moderate, presiunea lichidului cefalorahidian crește rapid și atinge un număr ridicat, adesea critic. Trebuie remarcat faptul că toate simptomele de rănire pot să nu existe, prin urmare, în cazul unei căderi de la o înălțime mai mare de doi metri, în accidente de mașină cu o viteză de 60 km/h sau mai mult, dacă victima are vărsături repetate, amnezia, indiferent de adâncimea și durata pierderii conștienței, leziunea trebuie clasificată drept contuzie cerebrală cu clarificarea ulterioară a gradului acesteia în spital.

Contuziile cerebrale severe reprezintă 7-10% din toate leziunile; cu această leziune, domină imediat simptomele primare ale trunchiului cerebral, coma și modificările tonusului muscular.

Compresia creierului. Cauzele compresiei sunt diferite: fracturi depresive extinse, pneumocefalie de tip valvular in crestere, leziuni de contuzie progresiva, edem cerebral, hematoame. Fără îndoială, hematoamele intracraniene, de regulă, necesită o intervenție chirurgicală de urgență, dar, în același timp, diagnosticul unui hematom intracranian care necesită intervenție de urgență ar trebui să fie cât mai precis posibil, iar acest timp este folosit nu numai pentru diagnostic, ci și pentru activ. măsuri de tratament. Prezența compresiei progresive este indicată de adâncirea tulburării de conștiență, adâncirea sau apariția simptomelor cerebrale generale, de luxație. Pe lângă un examen clinic, diagnosticul ar trebui să includă craniografia, examinarea de către un oftalmolog și examinarea ecoscopică. O deplasare M-ECHO mai mare de 3 mm este o alarmă. Dacă este necesar, se efectuează angiografie sau CT. Cu capacități limitate de diagnosticare, impunerea unor găuri de frezare de căutare este încă relevantă. În opinia noastră, în cazul în care pacientul nu a fost anterior sub ventilație mecanică, este indicat să se aplice orificiile de bavură sub anestezie locală, urmată, dacă este necesar, de trecerea la intervenție chirurgicală după administrarea anesteziei. Tactica medicului în timpul examinării inițiale consta în:

1. Evaluarea stării funcțiilor de susținere a vieții (respirație, sistemul cardiovascular).

2. Evaluări ale tulburărilor de conștiență în comparație cu alte manifestări ale traumei.

3. Examen chirurgical general (excluderea sau confirmarea leziunilor extracraniene).

4. Examen neurologic general, pe care trebuie să îl aibă orice medic care acordă îngrijiri de urgență. Si anume: pozitia globilor oculari, starea pupilelor, muschii faciali, actul de deglutitie, pozitia membrelor, sindromul meningeal. Când se examinează rigiditatea gâtului, este mai întâi necesar să se excludă o fractură a coloanei vertebrale cervicale. Acordați atenție sângerărilor din nas și canalele urechii. Sângerarea unilaterală din nas cu un simptom pozitiv de „punct dublu” indică o fractură a bazei craniului. Când eliberați victima de „blocare”, trebuie acordată atenție compresiei capului, deoarece aceasta din urmă se complică rapid prin creșterea edemului cerebral, intoxicație și formarea necrozei țesuturilor moi.

Prin urmare, după rezolvarea primului grup de întrebări, se determină următoarele:

1. Ce deficiențe are victima?

2. Ce fel de leziuni sunt încălcări?

3. Ce cauzează aceste tulburări (leziuni de contuzie, hematom etc.)?

4. Ce tratament de urgență ar trebui efectuat?

5. Unde trebuie transportată victima?

Principalele greșeli la acordarea primului ajutor: subestimarea tulburărilor respiratorii, manipularea incorectă a medicamentelor, ameliorarea insuficientă a durerii (coma nu este anestezie).

Când o victimă este internată într-un spital specializat, neurochirurgul rezolvă trei probleme principale:

1. Operația este necesară imediat.

2. Observația este necesară, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

3. Tratamentul este doar conservator, dat fiind că diagnosticul de compresie cerebrală care necesită intervenție chirurgicală este foarte grav.

În lotul de victime cu leziuni combinate, cauza compresiei cerebrale a fost în principal hematoame intracerebrale, leziuni de contuzie, iar în unele cazuri s-a constatat doar edem cerebral cu ciupirea trunchiului cerebral și circulația afectată în acesta. Hematoamele epidurale au fost în toate cazurile însoțite de fracturi ale bolții sau bazei craniului. În cele mai severe cazuri, acumularea principală de sânge a fost observată la baza craniului, în urma căreia intervenția chirurgicală care vizează îndepărtarea hematomului epidural a fost adesea nereușită și, în unele cazuri, a agravat starea. Rigiditatea nucală, de regulă, a prevalat asupra semnului lui Kernig. Tensiunea arterială și pulsul în hematoamele epidurale au variat foarte mult. Deplasarea M-ECHO a fost în medie de 3-5 mm.

Hematoamele subdurale au avut semne clinice general acceptate mai clare. Mai mult de jumătate au avut bradicardie, creșterea tensiunii arteriale și anisocarie. Simptomele meningiene au fost observate în aproape toate, cu semnul Kernig predominant asupra rigidității nucale. Deplasarea M-ECHO a ajuns la 10-11 mm sau mai mult și s-a remarcat că cu cât leziunea este mai gravă, cu atât deplasarea M-ECHO este mai mică. În fundus, majoritatea au avut congestie venoasă, mai rar mameloane „congestive” ale nervului optic. Doar două persoane aveau fundul de ochi normal. Dimensiunea hematoamelor a variat de la 60 la 250 ml. La persoanele internate în stare comatoasă apărută imediat după leziune, pe lângă hematom, s-au găsit leziuni de contuzie, cel mai adesea contra-șoc și bazale.

Hematoamele intracerebrale și multiple în toate cazurile au fost însoțite de focare de proliferare de diferite dimensiuni și locații. Îndepărtarea unor astfel de hematoame și leziuni de contuzie a fost însoțită, de regulă, de o creștere semnificativă a pierderii neurologice (hemiplegie etc.), în timp ce funcțiile trunchiului cerebral s-au păstrat la nivel preoperator și, prin urmare, astfel de operații ar trebui efectuate numai în termeni absoluti cu o progresia clară a simptomelor.

TBI combinat. În acest grup, aproape toți au avut tahicardie, tensiune arterială normală sau scăzută și grade diferite de anemie. Simptomele meningiene nu au fost detectate la majoritatea victimelor. Aproape toți au avut simptome patologice persistente bilaterale. Deplasarea M-ECHO a variat de la 3 la 7 mm. Șapte persoane din acest grup nu au suferit o intervenție chirurgicală. Ulterior, o scanare CT efectuată la 3-4 săptămâni după leziune a arătat o dezvoltare inversă complet satisfăcătoare a leziunilor de contuzie.

Comoție - spitalizare cu un curs de succes de 6-7 zile. Dacă nu există regresie a simptomelor în următoarele 3-4 zile, se efectuează o pungă rahidiană. Pacienților din acest grup li sa prescris tranchilizante ușoare și medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral. În tratamentul contuziilor cerebrale, s-au prescris terapia de deshidratare, medicamente vasoactive, inhibitori de proteoliză, antihistaminice, psihotrope, medicamente care îmbunătățesc metabolismul neurotransmițătorilor și o dietă echilibrată corespunzător. Contuziile cerebrale severe au necesitat resuscitare și, în primul rând, restabilirea unei respirații adecvate. Tratamentul ține cont de prevenirea complicațiilor, în primul rând pneumonia.

Puncția coloanei vertebrale diagnostic a fost efectuată conform indicațiilor, destul de larg pentru contuziile cerebrale ușoare până la moderate. Dacă există simptome de dislocare și lezarea trunchiului cerebral și dacă este diagnosticat un hematom, o puncție a coloanei vertebrale este periculoasă și contraindicată. Pentru leziuni severe, medicamentele trebuie injectate în sistemul vascular. Am dezvoltat o metodă de perfuzie intra-arterială și intra-aortică pe termen lung pentru procesele patologice severe din creier. Introducerea medicamentelor în patul arterial regional permite ca medicamentul să fie livrat neschimbat la locul bolii, creând o concentrație stabilă în acesta. Perfuzia cu instalarea unui cateter în arcul aortic permite ca medicamentul să fie livrat simultan la creier și țesutul pulmonar, ceea ce este recomandabil în special pentru leziunile combinate severe.

Tehnica perfuziei constă în selectarea unui cateter, efectuarea cateterizării și conectarea sistemului de perfuzie. Cele mai convenabile catetere sunt sonde cardiace speciale cu un diametru mediu de 2 mm. Pentru cateterizarea arterei carotide se pot folosi cinci metode: cateterizarea directă a arterei, trecerea cateterului de-a lungul Seddingerului prin artera femurală, printr-una din ramurile arterei carotide din gât, prin artera mamară internă. Cea mai simplă, mai accesibilă și mai sigură modalitate este introducerea unui cateter prin artera temporală superficială. După izolarea arterei, capătul ei distal este legat. Pentru a opri ulterior sângerarea, se aplică o ligatură în formă de opt la capătul proximal al arterei, al cărei capăt este scos lângă incizie. O atenție deosebită trebuie acordată aplicării unei ligaturi în formă de opt atunci când treceți cateterul prin ramuri adânci din gât. Frecvența optimă a picăturilor este de 18-22 pe minut, durata perfuziei este de la 3 la 18 zile, doza medie de heparină este de 3 mg la 1 kg de greutate. Compoziția infuziei depinde de boală. Este permisă administrarea numai a medicamentelor compatibile aprobate pentru administrare intravenoasă. Baza de perfuzie poate fi soluție salină, soluție Ringer-Locke sau soluție de glucoză 5%. Cheia pentru prevenirea complicațiilor este o tehnică bine dezvoltată, monitorizarea constantă a stării pacientului, datele neurologice și monitorizarea sistematică a timpului de sângerare.

O condiție necesară pentru efectuarea perfuziei după intervenție chirurgicală este hemostaza atentă, absența drenajului dur în cavitate și reducerea dozei de heparină în primele zile de perfuzie. Dacă apare microhematurie, perfuzia poate fi continuată sub rezerva monitorizării constante a sistemului de coagulare a sângelui. Problema continuării perfuziei depinde de starea pacientului. Când apar primele semne de intoleranță individuală la medicamente, perfuzia trebuie oprită imediat. Experiența a peste 200 de perfuzii arată că dacă tehnica perfuziei este urmată corect și prevenirea în timp util, nu există complicații. Infuzia intraaortica are aceleasi conditii. Cateterul este introdus fie prin artera femurală, fie prin artera radială dreaptă și plasat în arcul aortic. În acest din urmă caz, controlul cu raze X nu este necesar; este suficient să se măsoare distanța dintre locul de inserție de pe antebraț și mijlocul sternului, transferând această lungime pe cateter. Conform structurii anatomice, cateterul este instalat în arcul aortic, ceea ce a fost confirmat în mod repetat prin monitorizarea cu raze X. .Dralyuk M.G. Leziuni cerebrale traumatice (Revizuire, diagnostic, tactică, tratament) // Jurnal medical. - 2002. - Nr. 13

Tacticile bine gândite, diagnosticarea în timp util, terapia țintită și îngrijirea adecvată vor reduce semnificativ procentul de rezultate adverse.

1.2 Clasificarea practicii nursingului

De-a lungul anilor, asistenții medicali din diferite țări s-au străduit să obțină recunoașterea profesiei lor. A fost necesar să se stabilească limitele activității profesionale, diferențele dintre responsabilitățile medicale și cele asistenței medicale, să se creeze un aparat terminologic și conceptual al profesiei și să se definească o metodă științifică de acordare a îngrijirilor medicale pacienților.

Începând cu anii 50, în SUA, și mai târziu în Europa, au început să apară teorii științifice ale nursing-ului, autorii cărora au încercat să-și prezinte viziunea asupra esenței și principalelor prevederi ale profesiei. Comună tuturor cercetătorilor a fost dorința de a arăta fenomenul nursingului și de a fundamenta diferența fundamentală a acestuia față de alte profesii. Într-o serie de teorii, au fost recunoscute asemănări, în altele - diferențe semnificative.

Teoriile lui Virginia Henderson, Dorothea Orem, Martha Rogers, Betty Newman și alți cercetători în domeniul nursing sunt deja cunoscute în Rusia, ele nu sunt studiate doar în școli și colegii, asistentele încearcă să le implementeze în activitatea lor practică, așa cum o demonstrează discursurile. a colegilor noștri din diferite regiuni țări la o conferință științifică și practică desfășurată în noiembrie anul acesta la Moscova.

Un pas semnificativ întreprins de asistenți medicali pentru a rezolva problema combinării diferitelor abordări științifice și teoretice ale asistenței medicale și a creării unei baze metodologice comune pentru acordarea îngrijirilor medicale pacienților a fost încercarea de a aplica procesul de nursing în activitățile profesionale.

CUprocesul Estrinsky, considerată de comunitatea internaţională de nursing ca metodologie bazată științific a activității profesionale, poate fi folosit pentru orice model și teorie de nursing.

soră proces constă din 5 etape consecutive: examinarea pacientului; diagnosticarea stării sale; planificarea îngrijirii necesare pentru pacient; implementarea planului de intervenție a asistentei medicale; evaluarea rezultatelor obtinute.

Cel mai serios dezavantaj în dezvoltarea asistentei medicale ca profesie și disciplină științifică a rămas lipsa unui aparat terminologic și conceptual comun pentru toți asistenții medicali, cu alte cuvinte, un limbaj profesional comun pentru toți asistenții medicali. Confuzia terminologică a creat bariere semnificative în calea comunicării profesionale și a înțelegerii reciproce între asistente. Același fenomen a primit denumiri diferite - simptom, sindrom, nevoie, problemă a pacientului etc. Lipsa clasificării acestor concepte fundamentale pentru practica asistenței medicale și discrepanțe semnificative în definirea lor au condus la faptul că reprezentanții altor specialități din domeniul sănătății și, în primul rând, medicii au început să-și exprime tot mai des îndoielile cu privire la statutul independent al profesiei de asistent medical.

După o muncă grea timp de 8 ani, MSM a prezentat prima versiune a clasificării practicii asistenței medicale în 1996 pentru discuție. La examinarea clasificatorului s-au alăturat asociațiilor naționale de asistenți medicali din țări din Africa, Asia și America Latină, țări cu diferite culturi, niveluri de dezvoltare economică și socială, rate de morbiditate și disponibilitatea medicilor și a personalului medical. Clasificarea a fost tradusă în 16 limbi, inclusiv germană, spaniolă, franceză, chineză, daneză, greacă, italiană, japoneză, română, suedeză, portugheză, islandeză, norvegiană și altele. Scopul acestei evaluări la scară largă a fost de a testa adecvarea universală a clasificatorului și posibilitatea utilizării pe scară largă a acestuia de către toate asistentele.

În conformitate cu abordările profesionale ale MSM, practica asistentei medicale este descrisă de 3 componente principale:

soră fenomen;

surori acțiune(intervenţie);

Rezultat acțiunile asistentei medicale.

Pe baza acesteia, ICSL include clasificări în 3 blocuri de componente ale practicii asistenței medicale, definește și standardizează structura fiecărui bloc în funcție de rubrici și subtitluri, stabilește un sistem de codificare a acestora și introduce definiții clare pentru toți termenii și conceptele utilizate. în clasificator.

Să luăm în considerare principiile generale de clasificare a practicii asistenței medicale în funcție de componentele sale principale.

soră fenomen

Fenomen(gr. phainomenon fiind) în contextul CIOSL înseamnă un fenomen asociat cu sănătatea sau un proces social în raport cu care sunt îndreptate acțiunile profesionale ale asistentei. ICFTU definește structura fenomenului de nursing și toate elementele sale constitutive, dă definiții clare conceptelor și termenilor care descriu conținutul fenomenului. Combinația de termeni individuali din clasificarea fenomenelor de nursing determină esența diagnosticelor de nursing. În contextul CIOSL sub diagnosticul de nursing se referă la judecata profesională a asistentei cu privire la un fenomen, reprezentând obiect al intervenţiilor de nursing.

suroriactiuni

În contextul CIOSL activități de nursing- comportamentul unui asistent medical în procesul de practică profesională.

Intervenția asistentei medicale- o acțiune întreprinsă de un asistent medical în conformitate cu un diagnostic de nursing stabilit pentru a obține un rezultat specific. Combinația de termeni individuali din clasificarea acțiunilor de nursing definește esența intervenției nursing-ului.

Rezultatul acțiunilor/intervențiilor asistenței medicale

Definiția conceptului în contextul CIOSL:

Rezultat- măsurarea sau starea diagnosticului de nursing după intervenția nursing-ului. Este clar că diverși factori influențează rezultatul.

Rezultatele sunt măsurate prin modificări în diagnosticele de îngrijire medicală, după cum se arată mai jos:

2. Partea practică. Caracteristicile îngrijirii medicale pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice

2.1 Procesul de nursing

Pentru a utiliza cu succes procesul de nursing în practica neurologică, asistenta trebuie:

- să stăpânească manipulările de bază ale unui gardian, procedural, asistent de secție și asistent de urgență;

- să înțeleagă și să cunoască esența procesului de nursing, scopurile, etapele și regulile de implementare ale acestuia;

- cunoaște principalele forme nosologice ale bolilor neurologice, caracteristicile evoluției acestora, complicațiile, problemele apărute la pacienții care suferă de aceste boli;

- cunoaște algoritmii pentru afecțiunile de urgență întâlnite în practica neurologică, au abilitățile de a le implementa;

- cunoaște medicamentele de bază utilizate în practica neurologică (doze, căi, viteză, reguli de administrare a acestora, efecte secundare) pentru a preveni dezvoltarea recăderii bolii principale sau concomitente;

- restricții de bază privind tipurile de diete (pentru a preveni deteriorarea stării pacientului din cauza unei posibile complicații a bolii de bază sau concomitente);

- posedă priceperea manipulărilor specifice (asistență în timpul blocajelor, puncției lombare);

- posedă o abordare etică și deontologică, ținând cont de caracteristicile evoluției bolilor neurologice;

- cunoaste specificul muncii in practica de geriatrie.

Toate manipulările efectuate de o asistentă trebuie să respecte „Standardele activităților practice ale unei asistente”, un document de reglementare adoptat de Asociația Asistenților Medicali din Rusia la 10 iunie 1998.

Pentru nerespectarea instrucțiunilor și recomandărilor enumerate în documentul de mai sus, asistenta este responsabilă din punct de vedere legal conform articolelor codului penal.

Procesul de nursing este o metodă științifică de practică a nursingului, bazată pe standardele intervențiilor nursingului și care vizează individualizarea și sistematizarea îngrijirii pacientului, proces dinamic, a cărui ultimă verigă este strâns împletită cu prima.

1. culegere de informații de sănătate

2. diagnosticul de nursing

3. planificare

4. implementare

5. evaluare

Planul de intervenție a asistenței medicale este un ghid scris și ar trebui să fie documentat în fișa de îngrijire medicală (fără a afecta oportunitatea îngrijirii acordate pacientului).

Asistența medicală este planificată în funcție de nevoia pacientului care este satisfăcută, nu pe baza unui diagnostic medical.

Scopul procesului de nursing- menținerea și restabilirea independenței pacientului în satisfacerea nevoilor de bază ale organismului

Principiile procesului de nursing:

Starea sistemului funcțional (tensiunea arterială, colectarea de informații despre temperatură, ritm respirator, puls, ritm cardiac, ritm)

Fondul emoțional

Fundal inteligent

Capacitatea de a avea grijă de tine

Diagnosticul de nursing. Reacția pacientului la boala și prioritățile sale. Stări primare:

urgent, afectarea funcțională a funcțiilor corpului

intermediar

non-urgență, psihologic secundar (anxietate, frică)

fără legătură boala(depresie spirituală)

din punct de vedere socials(pierderea capacității de muncă)

Scopul de planificare

Pe termen scurt(a rezolva o problemă)

termen lung(pregătiți-vă pentru existența ulterioară, predați tehnici de autoajutorare, măsuri preventive în afara spitalului)

Implementarea. Implementarea intervenției în conformitate cu standardele de îngrijire medicală

Independent(nu necesită instrucțiuni ale medicului - control al dietei, măsuri medicale de protecție etc.)

Dependenti(necesită instrucțiuni ale medicului - asistarea medicului în timpul manipulărilor, corectarea continuă a prescripțiilor medicului)

Interdependent(necesită participarea unui medic și sunt efectuate de o asistentă - implementarea prescripțiilor medicale conform fișei de procedură)

Nota- Lacriterii:

atigerea scopului

răspunsul pacientului

probleme noi

analiză

schimbare de plan

implementarea acestuia

evaluare etc.

2.2 Diagnosticul nursing

Să luăm în considerare exemple posibile de diagnostice de nursing pe baza datelor statistice de la secția neurologică a Unității Medicale a IAPO.

Atac ischemic tranzitor este o insuficiență vasculară cerebrală de scurtă durată, cauzată cel mai adesea de ateroscleroză și hipertensiune arterială. Mai rar, cauza poate fi bolile de inimă, osteocondroza coloanei cervicale și bolile sistemului vascular.

Simptome: dezvoltarea este cel mai adesea acută; pacientul se plânge de scăderea sensibilității în diferite zone, mobilitate redusă (brațe, picioare), tulburări de vorbire, orbire bruscă sau tulburări de vedere la un ochi, amețeli severe, greață, vărsături. Durata bolii este de la 10-15 minute la o zi. Rareori, în formele severe de atac ischemic, conștiența poate fi afectată, inclusiv stupoare.

- tulburări de conștiență (stupor)

- greață, vărsături

- amețeli

- depresie etc.

hemoragii subarahnoidiene

Anevrism intracranian rupt, care este adesea localizat pe arterele bazei creierului sau în regiunea ramurilor arterei cerebrale medii.

Simptome: cefalee acută bruscă în frunte, spate, care apoi devine difuză. Aproape concomitent cu cefaleea, apar greață, vărsături repetate, poate apărea pierderea conștienței (de la 10-20 minute la câteva zile), există o probabilitate mare de criză epileptică, dezvoltarea rapidă a simptomelor meningeale (fotofobie, hiperestezie generală, creșterea temperatura corpului la 38-39 o CU).

Uneori se observă agitație psihomotorie și tulburări psihice (de la ușoară confuzie, dezorientare până la psihoză severă).

Posibile diagnostice de nursing

- tulburări de conștiență (comă)

- durere de cap

- greață, vărsături

- nevoie de tăcere, întuneric, pace

- deficit de autoîngrijire (repaus strict la pat, pareză, paralizie)

- tulburări de urinare și defecare

- căldură

- agitatie psihomotorie

- anxietate cu privire la boala si consecintele acesteia

- depresie etc.

ÎNHemoragie intracerebrală. Hemoragiile cerebrale se dezvoltă cel mai adesea cu hipertensiune arterială cauzată de boli de rinichi, cu boli vasculare sistemice însoțite de creșterea tensiunii arteriale. Poate apărea cu angiom congenital, malformații arteriovenoase, cu microanevrisme formate în urma leziunilor cerebrale traumatice sau afecțiuni septice, cu boli însoțite de diateză hemoragică (leucemie, uremie, boala Werlhof).

Simptome: o combinație de dezvoltare a simptomelor generale cerebrale și focale este tipică.

- durere bruscă de cap

- vărsături

- tulburări de conștiență (de la stupoare ușoară până la comă profundă)

- dezvoltarea simultană a hemiparezei sau hemiplegiei

- tahicardie cu hipertensiune arterială

- cresterea temperaturii corpului

Posibile diagnostice de nursing

- tulburări de conștiență (comă)

- durere de cap

- greață, vărsături

- deficit de autoîngrijire (repaus strict la pat, pareză, paralizie)

- tulburări de urinare și defecare

- stare de criză epileptică

- căldură

- anxietate cu privire la boala si consecintele acesteia

- depresie etc.

ȘIaccident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral). Accidentul vascular cerebral ischemic apare din cauza opririi totale sau parțiale a fluxului sanguin către creier prin orice vas ca urmare a trombozei, emboliei, vasospasmului, patologiei marilor vase sau scăderii brusce a tensiunii arteriale. Cauza principală a accidentului vascular cerebral ischemic este ateroscleroza cerebrală. Se poate dezvolta în orice moment al zilei. O trăsătură distinctivă a accidentului vascular cerebral ischemic este predominanța simptomelor focale față de cele cerebrale.

Simptome: dureri de cap, vărsături, confuzie (deseori observate cu dezvoltarea rapidă a unui accident vascular cerebral); Posibilă retenție urinară, pareză, paralizie, tulburări psihice, amețeli, pierderea auzului, tulburări de vedere, tulburări autonome, posibilă dezvoltare a comei cu afectarea funcțiilor vitale

- respiratie si activitate cardiaca.

Posibile diagnostice de nursing

- tulburări de conștiență (comă)

- durere de cap

- greață, vărsături

- deficit de autoîngrijire (repaus strict la pat, pareză, paralizie)

- tulburări de urinare și defecare

- stare de criză epileptică

- anxietate cu privire la boala si consecintele acesteia

- depresie etc.

Deste encefalopatie circulatorie. Encefalopatia discirculatorie este o manifestare clinică a aterosclerozei cerebrale. Stadiile sale inițiale sunt caracterizate prin greutate în cap, tinitus, amețeli, dureri de cap, iritabilitate, lacrimi, instabilitate emoțională, pierderi de memorie, scăderea performanței și tulburări de somn. Pe măsură ce se dezvoltă ateroscleroza, simptomele de mai sus cresc și apar semne de deteriorare organică a sistemului nervos: reflexe patologice, tulburări de coordonare, scris, vorbire; cercul de interese se restrânge, egoismul crește, iar productivitatea scade.

Cu encefalopatia severă, memoria este grav afectată, inteligența scade, se dezvoltă sindromul parkinsonian, demența și accidentele vasculare cerebrale.

Posibile diagnostice de nursing

- lipsa de îngrijire de sine (tremor, slăbiciune)

- tulburari ale somnului

- durere de cap

- stare de criză epileptică

- lacrimare

Bboli ale sistemului nervos periferic. Cauzele deteriorării sistemului nervos periferic pot fi infecții acute și cronice, traumatisme, intoxicație, hipovitaminoză, ischemie, hipotermie, compresie și modificări degenerative ale coloanei vertebrale. În funcție de localizare și patogeneză, se disting: nevrite, nevralgie, neuropatie, polinevrite, plexite, ganglionite, radiculite, radiculonevrite, mieloradicoloneurite.

Simptome: durere de diferite localizări și grade de intensitate, mobilitate limitată, poziție forțată, tulburări motorii și senzoriale, tulburări de urinare și defecare.

Posibile diagnostice de nursing

- tulburari ale somnului

- lipsa de îngrijire de sine

- durere severă în diferite localizări

- tulburări de urinare și defecare

- depresie

ÎNdistonie vasculară vegetativă: un set de simptome care reflectă disfuncția reglării autonome, cel mai adesea manifestată nu atât ca o boală independentă, ci ca un sindrom cauzat de diverși factori: modificări constituționale, endocrine ale organismului, patologia organelor interne, boli ale glandelor endocrine, leziuni organice ale creierului, nevroze.

Boala se manifestă prin diferite modificări ale stării sistemului autonom: schimbare rapidă a culorii pielii, transpirație, fluctuații ale pulsului și tensiunii arteriale, diskinezie gastrointestinală, greață, atacuri de slăbiciune generală, cefalee, iritabilitate; frisoane, senzație de căldură, apăsare în piept, dificultăți de respirație.

Tratamentul este simptomatic. În următoarea criză, pacientul trebuie culcat, calmat, iar medicamentele administrate în funcție de natura crizei.

Posibile diagnostice de nursing

- tulburari ale somnului,

- iritabilitate crescută

- îngrijorare cu privire la instabilitatea stării generale

- diaree

- refuzul nemotivat de a lua medicamente

- slăbiciune

- cefalee cauzată de hipertensiune arterială, tensiune arterială scăzută

- dificultăți de respirație

- sentiment de frică

- greață etc.

NEuroz. Nevrozele sunt tulburări reversibile ale activității nervoase cauzate de traume psihice. Acestea includ neurastenia, isteria și obsesia.

Simptomele neurasteniei sunt variate, cel mai adesea pacienții se plâng de cefalee difuză, palpitații, dispepsie, tulburări de somn, performanță scăzută și iritabilitate crescută.

Nevroza obsesiv-compulsivă este un tip de nevroză care se manifestă prin îndoieli, frici, idei, gânduri, amintiri, aspirații, dorințe, mișcări și acțiuni involuntare, irezistibil, străine de personalitatea pacientului, menținând în același timp o atitudine critică față de acestea și încercări de a le combate-le. Exacerbarea este facilitată de suprasolicitare, infecție, lipsă de somn și un mediu nefavorabil acasă și la locul de muncă.

Isteria este unul dintre tipurile de nevroză care se manifestă prin reacții emoționale demonstrative (lacrimi, râs, țipete), hiperkinezie convulsivă, paralizie tranzitorie, pierderea sensibilității, surditate, orbire, pierderea cunoștinței, halucinații etc. clinica este diversă și schimbătoare, ceea ce se explică prin faptul că foarte Simptomele apar adesea ca autohipnoză și de obicei corespund ideilor unei persoane despre manifestările unei anumite boli.

Posibile diagnostice de nursing

- tulburari ale somnului

- diverse fobii

- diaree

- refuzul nemotivat al medicamentelor

- nevoia de odihnă a pacientului

- durere de cap

- stare de atac isteric

- greață, vărsături

- deficit de autoîngrijire (pareză, paralizie), etc.

De faptleziuni cerebrale traumatice. Cauza principală este transportul, leziunile casnice și industriale. Ele sunt împărțite în comoție, vânătăi și compresie a creierului. În funcție de severitatea leziunii, complexul de simptome include:

- pierderea conștienței de la câteva minute la câteva săptămâni sau mai mult

- amețeli, tinitus, vărsături (singure, repetate, multiple), simptome meningeale

- tulburări ale funcțiilor vitale (bătăi ale inimii, respirație, termoreglare)

- sensibilitate afectată a vorbirii, vederii, auzului

- tulburări de urinare și defecare

Posibile diagnostice de nursing :

- tulburări de conștiență (comă)

- durere de cap

- greață, vărsături

- lipsa de îngrijire de sine

- tulburări de urinare și defecare

- stare de criză epileptică

- anxietate față de vătămare și consecințele acesteia

- depresie etc.

Noogeneză. Tumorile sistemului nervos sunt neoplasme care cresc din substanța, membranele și vasele creierului, nervii periferici și, de asemenea, cei metastatici. Există teorii de origine hormonale, infecțioase, traumatice și ale radiațiilor. Există tumori primare și secundare (metastatice). Benigne și maligne, unice și multiple. Efectul patogenetic asupra creierului este divers: pe măsură ce crește, distruge țesutul cerebral, produsele de degradare au un efect toxic, deplasează creierul, comprimă vasele de sânge și perturbă circulația lichidului cefalorahidian, ceea ce duce la întreruperea aportului de sânge cerebral, edem cerebral și creșterea presiunii intracerebrale.

Tumori cerebrale. Se manifestă ca simptome generale cerebrale, locale (focale) și așa-numitele simptome la distanță.

Simptome cerebrale generale:

Cefalee (în stadiul inițial, local, plictisitor, pulsatoriu, smucitant, paroxistic, apare adesea noaptea și dimineața devreme; pacientul se trezește cu o durere de cap care durează de la câteva minute până la câteva ore și apare a doua zi; treptat devine prelungit, difuz, răspândit pe tot capul și poate deveni permanent; se poate intensifica cu stres fizic, anxietate, tuse, strănut, vărsături, aplecare a capului înainte, defecare, în funcție de postura și poziția corpului)

- vărsături (apare când presiunea intracraniană crește, aspectul său este tipic la apogeul unui atac de cefalee, ușurință de apariție fără legătură cu aportul alimentar, dimineața, la schimbarea poziției capului

- crize epileptice (pot fi cauzate de hipertensiunea intracraniană și efectul direct al tumorii asupra țesutului cerebral)

- tulburari psihice (cel mai des apar la varsta mijlocie si inaintata, pacientii sunt deprimati, apatici, somnorosi, deseori casca, obosesc rapid, dezorientati in timp si spatiu; tulburari de memorie, incetinire a proceselor mentale, iritatie, agitatie sau depresie)

- amețeli, modificări ale ritmului cardiac, ale ritmului respirator, ale pulsului, tulburări de conștiență până la comă

Simptome focale: depind de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia și stadiul de dezvoltare.

„Simptome la distanță”: luate în considerare la determinarea locației tumorii (lezarea nervilor cranieni, simptome piramidale și cerebeloase).

Tumorile măduvei spinării afectează în primul rând persoanele tinere și de vârstă mijlocie.

Simptome: creștere lentă, constantă a semnelor de compresie

(compresie) măduvei spinării, tulburări motorii și senzoriale progresive, tulburări de urinare și defecare, apariția escarelor.

Posibile diagnostice de nursing :

- tulburări de conștiență (comă)

- durere de cap

- greață, vărsături

- lipsa de îngrijire de sine

- durere severă în zona spatelui

- tulburări de urinare și defecare

- anxietate legată de boală, intervenții chirurgicale viitoare și prognostic

- stare de criză epileptică

- depresie, stare de moarte etc.

Boli nervoase una dintre cele mai importante discipline medicale, deoarece patologia sistemului nervos central și periferic provoacă diverse tulburări ale funcțiilor vitale ale corpului, determinând adesea rezultatul bolii.

Destul de des, persoanele în vârstă și senile suferă de boli neurologice din cauza tulburărilor metabolice legate de vârstă și a dezvoltării aterosclerozei, care este un fundal favorabil pentru dezvoltarea bolilor de mai sus. Asistenta secției de neurologie trebuie să cunoască caracteristicile comportamentale, evoluția și complicațiile bolii la persoanele în vârstă și senile.

Caracteristicile muncii unei asistente medicale în practica de geriatrie.

Gerontologia modernă este știința îmbătrânirii, care include elemente de sociologie, biologie, igienă, economie și psihologie. Geriatria este o parte integrantă a gerontologiei și examinează aspectele medicale ale îmbătrânirii.

La bătrânețe are loc o restructurare treptată a întregii activități mentale a organismului, intensitatea acesteia scade. Stimulii externi minori provoacă nervozitate și lacrimi la persoanele în vârstă.

Adesea, oamenii în vârstă „ascultă” activitatea organelor lor interne și sunt foarte conștienți de diferite boli și schimbări legate de vârstă în organism.

Treptat, o persoană observă că memoria sa se deteriorează. Tulburările psihice care apar frecvent la bătrânețe sunt tulburări din sfera emoțională. Prin urmare, persoanele în vârstă au nevoie de o abordare, îngrijire și participare speciale.

La vârsta bătrână și, mai ales, senilă, metabolismul este mai puțin activ, reacțiile redox din țesuturi încetinesc, nutrienții sunt mai puțin absorbiți și mai puțin intens descompusi în produși metabolici finali, activitatea motrică scade, de aceea trebuie redusă și valoarea energetică a dietei. , altfel persoana se va ingrasa. O cerință importantă a gerodieticii este orientarea antisclerotică a dietei, precum și o creștere a conținutului de alimente din alimentație care întârzie procesul de îmbătrânire și măresc speranța de viață (legume, fructe, fructe de pădure, ca principale surse de antioxidanți). , vitamine și microelemente). În plus, fructele și legumele conțin fibre, care stimulează digestia, ceea ce este un ajutor eficient pentru constipație, care se găsește adesea la persoanele în vârstă.

Bolile la bătrânețe se dezvoltă în legătură cu schimbările emergente legate de vârstă, care sunt adesea fundalul care facilitează dezvoltarea procesului patologic. Cele mai caracteristice trăsături sunt atipicitatea, lipsa de răspuns și netezimea manifestărilor clinice. Patologia pacienților în vârstă este comparată cu un aisberg în care cea mai mare parte a volumului este ascuns sub apă. O persoană în vârstă se obișnuiește adesea cu deteriorarea funcțiilor unuia sau altui organ și sistem, crezând că acest fenomen este de natură normală legată de vârstă, iar între timp simptomele cresc, iar boala capătă un caracter mai pronunțat și atunci trebuie să se confrunte nu cu debutul bolii, ci cu una cronică.patologie, dificilă și uneori chiar incurabilă.

Utilizarea terapiei medicamentoase la vârstnici și persoanele în vârstă din cauza modificărilor legate de vârstă în organe și sisteme este asociată cu un risc crescut de acumulare. Riscul de reacții adverse și complicații ale farmacoterapiei la persoanele peste 60 de ani este mai mare decât la vârsta mijlocie (depresie indusă de medicamente, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, sindrom nefrotic și toxic general). Persoanele în vârstă și senile uită adesea să ia medicamente sau să le ia din nou după o perioadă scurtă de timp, uitând că au fost deja luate. Într-un cadru spitalicesc, asistenta trebuie să dea personal medicamentul pacientului și să monitorizeze aportul acestuia (mai ales dacă este prescrisă o formă de dozare lichidă și pacientul are vedere slabă sau tremurături ale mâinilor).

2. 3 Fundamentele etice și deontologice ale nursingului

Deontologia nursing-ului este știința datoriei față de pacient și societate, comportamentul profesional al unui lucrător medical și face parte din etica asistentei medicale. Asistenta trebuie să aibă o observație profesionistă, care să îi permită să vadă, să-și amintească și să evalueze din punct de vedere medical cele mai mici modificări ale stării fizice și psihologice a pacientului. Trebuie să fie capabilă să se controleze, să învețe să-și gestioneze emoțiile. Principiile de bază ale eticii și deontologiei asistenței medicale, așa cum sunt stabilite în jurământul lui Florence Nightingale, Codul de etică al Consiliului Internațional al Asistentelor și Codul de etică pentru asistenții medicali ruși sunt:

1. Umanitate și milă, iubire și grijă

2. Compasiunea

3. Bunăvoință

4. Abnegație

5. Munca grea

6. Politețe etc.

2.4 Tehnologii de prim ajutor pentru condiții de urgență în neurologie

EStatus epilepticus

Informații care să permită asistentei să identifice starea de epilepsie.

Atacurile convulsive, care se succed unul după altul.

Lipsa de claritate a conștiinței între atacuri.

T. Acțiuni. Justificări

-Chemați un doctor.

-Se efectuează măsuri conform standardului „crize convulsive”.

-Preveniți scufundarea limbii

- Curățați gura de salivă

- realizarea măsurilor de prevenire a asfixiei secreţiilor în intervalul dintre convulsii.

Echipamente, unelte:

- Seringi, ace

Evaluarea realizarilor:

-Starea s-a îmbunătățit, convulsiile s-au diminuat sau s-au oprit complet

-Starea s-a înrăutățit, a apărut stop respirator, acționați conform standardului „moarte clinică”.

-sindrom nevralgic acut

Informații care permit asistentei să suspecteze că pacientul are sindrom de durere radiculară sau musculo-scheletică acută.

-Durere

-Acut la nivelul coloanei cervicale, toracice sau lombare, se agraveaza cu miscarea si impiedica miscarea.

-Iradierea durerii la nivelul inghinului, picioarelor cu osteocondroză lombosacrală; în umăr, omoplat, în braț cu osteocondroză cervicală.

-Anamneza - date anamnestice privind boala osteocondroza coloanei cervicale, toracice, lombare.

Ttehnologie de practică a asistentei medicale. Acțiuni. Justificări

-Chemați un doctor.

-Asigurați liniștea, acordați o poziție confortabilă pentru pacient.

Echipamente, unelte:

-Ace, seringi

Evaluarea a ceea ce s-a realizat.

- Durerea a scăzut

Informații care permit asistentei să suspecteze că un pacient are un atac de migrenă.

-Durere pulsantă - doar într-o jumătate a capului (zonele frontal-temporale sau occipitale)

-Disfuncție vizuală premergătoare durerii: fulgerări de lumină în fața ochilor, modificări ale câmpului vizual sau altele.

-Anamneză - date despre durerea migrenoasă în trecut.

Ttehnologie de practică a asistentei medicale. Acțiuni. Justificări

- Calmeaza pacientul si ofera-i o pozitie confortabila

-Elimină stimularea vizuală și auditivă extremă, întunecă camera

-Aflați despre măsurile de autoajutorare utilizate de pacient. Caracterul individual al măsurilor

-Puneți tencuieli de muștar pe picioare și mușchii gambei; băi calde

-Bandează strâns capul.

-Oferiți pacientului băuturi care conțin cofeină, ceai tare

- Îndepărtați protezele dentare

-Când vărsături, întoarceți-vă capul în lateral și curățați-vă gura de vărsături.

Prevenirea insuficientei respiratorii, pneumonie de aspiratie.

Echipamente, unelte:

-Ace, seringi

Evaluarea realizarilor:

-Starea s-a îmbunătățit, durerea a scăzut

Informații care o determină pe asistentă să suspecteze criza miastenică.

-Mișcări - imposibilitatea aproape completă a mișcărilor voluntare, în special a mișcărilor active repetate.

-Anamneză - prezența miasteniei gravis în anamneză.

Ttehnologie de practică a asistentei medicale. Acțiuni. Justificări

-Chemați un doctor

-Oferă pacientului liniște fizică și emoțională.

-Oferă capului ceva sublim

Salvarea vieții unui pacient.

Efectuați ventilație mecanică dacă respirația slăbește

Echipamente, unelte:

-Ace, seringi

Evaluarea realizarilor:

-Starea este stabilă, nu există nicio amenințare la adresa vieții

-Starea s-a înrăutățit, stop respirator, acțiune conform standardului „moarte clinică”.

Informații care permit asistentei să suspecteze sindromul hipertensiv

-Dureri de cap, ameteli, varsaturi fara usurare, convulsii, cresterea depresiei constientei din cauza edemului cerebral.

Documente similare

Etiologie, clasificare, metode de diagnostic, clinică și metode de tratament a leziunii craniocerebrale închise. Consecințe posibile: epilepsie, depresie, pierderi de memorie. Caracteristicile îngrijirii medicale pentru un pacient cu o leziune cranio-cerebrală închisă.

lucrare de curs, adăugată 20.04.2015


Simptome ale rănilor la cap. Acordarea primului ajutor pentru răni la cap. Efectuarea unui bandaj pe cap. Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice. Leziuni deschise ale craniului și creierului. Compresia creierului. Definiția sindromului de hiper- sau hipotensiune arterială.

prezentare, adaugat 09.03.2014


Cauzele leziunilor cerebrale traumatice sunt afectarea craniului și a conținutului intracranian de către energia mecanică. Idei moderne despre leziuni cerebrale traumatice, mecanisme patogenetice de toate tipurile sale. Clinica de comoție cerebrală.

prezentare, adaugat 02.02.2015


Clasificare în funcție de gravitatea leziunilor cerebrale traumatice. Simptomele și cauzele deteriorării mecanice a oaselor craniului. Primul ajutor pentru victimele cu leziuni cerebrale traumatice severe. Complicații purulent-inflamatorii. Tratarea victimelor în spital.

rezumat, adăugat 05.09.2012


Severitatea stării generale a copilului cu leziuni cerebrale traumatice. Caracteristicile cursului clinic al leziunilor cerebrale în copilărie. Simptome clinice ale leziunii cerebrale traumatice închise și deschise. Comoție, vânătăi și hematoame cerebrale.

prezentare, adaugat 04.09.2013


Caracteristici fiziopatologice la pacienții neurochirurgical și la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice. Circulație slabă a sângelui în creier. Aspecte terapeutice în terapia cu perfuzie. Caracteristicile nutriției pacienților cu leziuni cerebrale traumatice.

rezumat, adăugat 17.02.2010


Concept general de comoție și leziune cerebrală traumatică. Semne clare ale unei contuzii cerebrale. Procedura de asistare a victimei unui accident rutier. Caracteristicile regulilor de transport al victimelor la o unitate medicală.

prezentare, adaugat 13.11.2014


Tratamentul victimelor cu leziuni deschise și închise ale craniului și creierului. Efectuarea măsurilor de resuscitare pentru leziuni cerebrale traumatice. Acordarea primului ajutor pentru contuzii, vânătăi, deteriorarea învelișurilor moi ale capului și oaselor craniene.

test, adaugat 14.04.2015


Descrierea clinicii de infarct miocardic. Familiarizarea cu statisticile acestei boli în Rusia. Studiul elementelor de bază ale asistenței medicale pentru pacienții care suferă de infarct miocardic. O privire de ansamblu asupra îndatoririlor unui asistent medical într-o unitate de terapie intensivă.

prezentare, adaugat 15.11.2015


Manifestările clinice ale leziunii cerebrale traumatice, complicațiile și consecințele acesteia. Mecanism de patologie, simptome, clasificare și tratament. Prevalența în populația pediatrică. Acordarea primului ajutor pentru comoții, vânătăi și compresie a creierului.

Algoritm pentru acordarea îngrijirilor de urgență:

Evaluați starea victimei:

Dacă este conștient: la comandă, transferați-l pe o targă pe spate, puneți un cerc sau pernă de tifon de bumbac sub cap (ridicați-i capul 10°) sau folosiți o atela de transport pentru cap.

Dacă este inconștient: verificați permeabilitatea căilor respiratorii superioare și, dacă este necesar, refaceți-o, plasați-o într-o poziție laterală stabilă.

Aplicați rece pe cap.

În timpul transportului, monitorizați starea pacientului (tensiune arterială, puls, frecvență respiratorie) la fiecare 10 minute. Admiteți în secția de neurochirurgie.

Toți pacienții cu TCE, cu excepția leziunilor țesuturilor moi, sunt internați în secția de neurochirurgie, deoarece necesită tratament de specialitate. Un rol important este acordat tratamentului conservator, în care îngrijirea medicală este de o importanță capitală.

Asistenta asigură:

Respectarea pacientului cu repaus strict la pat de la 10-14 zile la câteva săptămâni, luni (în funcție de gravitatea daunei); prelungirea somnului fiziologic, administrarea de aminazină, difenhidramină conform prescripției medicului.

Efectuarea terapiei de deshidratare: administrarea de solutii hipertonice (40% glucoza, 10% clorura de sodiu, 25% sulfat de magneziu) si diuretice (Lasex, Manitol) sub controlul diurezei. În ultimii ani, hormonii și blocanții ganglionari au fost folosiți pentru terapia deshidratării.

Pregătirea pacientului pentru puncția lombară: asistenta conduce o conversație individuală pentru ameliorarea stresului psiho-emoțional; pregătește câmpul chirurgical în regiunea lombară; cu o zi înainte dă o clisma de curățare, iar înainte de puncție reamintește pacientului de necesitatea de a goli vezica urinară pentru a preveni pareza sfincterelor rectului și vezicii urinare. Cu 10-15 minute înainte de procedură se administrează o soluție de efedrină 5% sau o soluție de cofeină 20% pentru a preveni hipotensiunea arterială.

Prevenirea infecției secundare în leziunile capului deschis: administrarea de antibiotice, iar în cazul fracturilor bazei craniului, suplimentar schimbarea zilnică a turundelor în canalele auditive externe sau căile nazale anterioare. Este interzisă clătirea cavității nazale și a urechii! Turundele sunt introduse prin tamponare ușoară.

Tratament simptomatic: administrarea de analgezice pentru durerile de cap; amidopirină cu analgină la temperaturi ridicate, conform prescripției medicului.

Terapia prin perfuzie: administrare intravenoasă de amestecuri litice combinate, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% pentru formele severe de TCE (contuzie cerebrală).

Îngrijirea celor grav bolnavi: aplicarea unei pungi de gheata pe cap in primele zile; hrănirea pacientului (dietă fără sare cu restricție de lichide); proceduri de igienă; îngrijirea cateterelor (subclavie, urinare) și traheostomie; prevenirea pneumoniei.

Monitorizarea constantă a stării pacientului: măsurarea tensiunii arteriale, a pulsului, a frecvenței respiratorii, a temperaturii corpului, a echilibrului apei.

Asistență medicală pentru pacienții cu TCE în perioada postoperatorie.

După craniotomie, transportul din sala de operație, transferul pacientului pe o targă și apoi la pat trebuie făcut cu atenție. O persoană ar trebui să-și susțină capul cu ambele mâini.

Asistenta, la recomandarea medicului, asigura pozitia in pat, tinand cont de locatia operatiei efectuate. Dacă pacientul a fost operat în timp ce stătea (fosa craniană posterioară), atunci o poziție semi-șezând timp de 4-6 ore, apoi pe o parte, întorcând ușor pacientul pe burtă. După trepanarea bolții craniene, poziția este pe spate sau pe partea opusă părții operației.

Asistenta monitorizează constant citirile monitorului pentru a nu rata stopul respirator și cardiac. Monitorizează starea elevilor și raportează medicului modificările. După extubare, pacientul trebuie să primească o înghițitură de apă pentru a determina capacitatea de a înghiți. În caz de pareză unilaterală a nervului faringian, cereți pacientului să zâmbească sau să-și dezvelească dinții pentru a determina partea leziunii și verificați actul de deglutiție într-o poziție pe partea sănătoasă. Pana la refacerea reflexului de deglutitie se administreaza o alimentatie echilibrata prin sonda nazogastrica. Dacă reflexul tusei este afectat, efectuați igienizarea arborelui traheobronșic cu respectarea regulilor de asepsie (igienizare separată cu cateter de unică folosință). După trepanarea craniului, se aplică pansamente aseptice cu mai multe straturi, care sunt asigurate cu un bandaj - „capac”. Asistenta monitorizează în mod constant bandajul, îl împiedică să se ude și oferă prompt pansamente instrumentale pentru a preveni infecția secundară. Tine minte! În timpul îmbrăcării, un asistent trebuie să fixeze capul pacientului.

Asistenta controlează urinarea, defecarea, asigură prevenirea tulburărilor trofice, pneumoniei și efectuează proceduri de igienă.

2. Caracteristici ale îngrijirii medicale pentru un pacient cu o leziune cranio-cerebrală închisă

Din cauza unui accident, în Spitalul Clinic Clinic Regional din Moscova numit după. Un pacient a fost internat în departamentul Boyandin al OAR 3:

Starea prezintă: starea este gravă, datorită gravității leziunii, șoc. Pielea și mucoasele vizibile sunt palide. Tensiune arterială 90/60 mmHg. PS - 110 pe minut, ritmic. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Ambele jumătăți ale pieptului sunt simetrice și participă la actul de respirație. VPN 24 pe minut. Respirația se efectuează în toate părțile, nu există respirație șuierătoare. Abdomenul este moale și nu răspunde la palpare. Urina este ușoară.

Cercetări efectuate:

1) 01/05/2011 MSCT al creierului și oaselor craniene.

2) 05/3/2011 MSCT al creierului și oaselor craniene.

Concluzie: leziuni hemoragice la ambii lobi frontali, mai mult pe dreapta. SAC. Umflarea regiunilor fronto-parieto-occipitale ale ambelor emisfere.

3) Radiografie din 3 mai 2011 folosind un dispozitiv deschis (plătit).

Concluzie: Vertebra C7 „nu este ruptă”; evaluarea ei este imposibilă. Nu a fost detectată nicio încălcare a integrității corpurilor C2-6.

4) 03.05.2011 ECG la terapie intensivă.

Concluzie: PQ = 0,18" RR = 0,72" Ritmul cardiac = 83 pe minut, ritm sinusal. Tulburări ale proceselor de repolarizare la nivelul miocardului.

5) 05/10/2011 MSCT al creierului și oaselor craniene.

Concluzie: În comparație cu rezultatele studiului din 3 mai 2011, focarele hemoragice de contuzie în medii - părțile bazale ale lobilor frontali ai ambelor emisfere cerebrale au scăzut în dimensiune, caracteristicile cavității lor au scăzut din cauza recolorării și resorbției sângelui. Gradul de edem perifocal a scăzut oarecum.

6) 01.05.2011 (67002) Test de sange pe analizor hematologic - 1 indicatori - semiautomat.

7) (67097) Calciu - automat.

8) Concluzie: calciu, mmol/l - 2,38.

9) (67120) Coagulograma în laboratorul OAR.

10) (67203) Acid acustic, gaze din sânge, electroliți, hemoglobină și hematocrit, glucoză.

11) (67215) Studiu biochimic complex nr. 2 (glucoza, uree, bilirubina, creatinina, proteine, ALT, AST, alfa amilaza) automat.

12) (83008) Test general de urină în laboratorul de gardă - calitatea proteinelor.

13) (67004) UAC (clinic) - 12 spectacole. Test de sânge pe un analizor heme + leucoformula + VSH.

Consultatii:

Urolog din data de 05.05.2011.

Neurochirurg din 25 mai 2011.

Neurolog o dată la 6 luni.

Monitorizarea pacientului

Nevoi încălcate:

Mănâncă, bea

Dormi, odihnește-te

Mișcare

A fi sănătos

Comunica

Probleme:

Dureri de cap datorate leziunii la cap închise.

Disconfort asociat cu restricția de mișcare, încălcarea integrității pielii, modificări ale tensiunii arteriale.

Mobilitate restrânsă datorită ventilatoarelor conectate, tuburilor de alimentare și pisoarelor.

Probleme psihologice:

Deteriorarea conștienței, delir din cauza traumei

Lipsa de cunoștințe despre boală și stare

Probleme prioritare:

Disconfort asociat cu mișcarea restricționată

Probleme potentiale:

Risc de complicații

Obiectivele îngrijirii medicale:

Pacientul se va simți bine în momentul externării

Pacientul nu va prezenta complicatii dupa interventiile de nursing efectuate

Prevenirea posibilelor complicații, prevenirea escarelor

- (cicatrici meningeale, chisturi subarahnoidiene și intracerebrale, anevrisme, leziuni ale nervilor cranieni)

Îngrijirea pacientului

1) Informarea rudelor despre boală.

2) Asigurarea unui regim de activitate fizică - repaus strict la pat. Crearea unei pozitii confortabile in pat - cu capul ridicat, pe o saltea anti-decubit.

3) Asigurarea regimului sanitar si epidemiologic in sectie.

4) Aeroterapie - ventilatie de 1-2 ori pe zi

5) Controlul curățeniei umede în secție

6) Respectarea asepsiei și antisepsiei

7) Asigurarea conditiilor sanitare si igienice

8) Tăierea unghiilor, schimbarea lenjeriei de pat, tratamentul igienic al corpului și mucoaselor, îngrijirea cateterului subclavian și intravenos, introducerea și îngrijirea cateterului urinar.

9) Monitorizarea stării: tensiunea arterială, frecvența respiratorie, pulsul, temperatura corpului, conștiința, starea pielii și a mucoaselor vizibile, diureza zilnică, localizarea și natura durerii, volumul și compoziția lichidului primit pe zi, greutatea corporală.

10) Dietoterapia pentru pacient

11) Refuză să mănânce pe cont propriu, transferat la hrănire cu tub. Primește bulion de carne, formule de lapte (prin tub).

12) Pregătirea pacientului pentru examenele instrumentale și de laborator nu este necesară din cauza stării pacientului. Toate procedurile sunt efectuate în secție.

13) Îndeplinirea prescripțiilor medicale (medicamente administrate pentru boală), monitorizarea eventualelor reacții adverse.

14) Documentarea activităților asistentei medicale:

15) Completarea fisei de programare

16) Completarea fișei de temperatură

17) Completarea cererilor la farmacie pentru medicamente

18) Înregistrarea direcțiilor

Aspecte ale activităţii personalului de îngrijire din secţia de arsuri pentru copii

Infuzie intravenoasă prin picurare

Echipamente: salopete, articole de îngrijire uzate; 1% (sau 3%) soluție de cloramină sau alt dezinfectant...

Activitățile centrului regional Karaganda „OTSTO numit după profesorul Kh.Zh. Makazhanov”

Rolul asistentei în procesul de tratare a unui pacient, mai ales într-un spital, poate fi cu greu supraestimat. Rezultatul intervențiilor chirurgicale depinde de calificările, cunoștințele și abilitățile mele practice. Este întotdeauna necesar să ne amintim...

Studierea posibilității de introducere a procesului de îngrijire medicală în practica unui asistent medical

În Rusia, peste 32 de universități medicale au facultăți de învățământ superior de asistență medicală (HNE). (VSO) este una dintre etapele formării pe mai multe niveluri a personalului medical. VSO pregătește personal medical cu înaltă calificare pentru practica clinică...

Conceptul modern de terapie intensivă în perioada acută a leziunii cerebrale traumatice (TCE) prevede menținerea proceselor sanogene și reparatorii ale sistemului nervos central pe fondul măsurilor de control al stabilității principalelor volume intracraniene și ICP...

Terapie intensivă pentru traumatisme craniene

Analiza mortalității în TBI combinat sever indică un procent mare de rezultate nefavorabile. Există o corelație directă între severitatea TCE și gradul de afectare polisegmentară...

3.1 Tipul de decompensare În prima zi se poate atinge o stabilitate relativă, dar în a 2-a zi apare o comă extremă, reflexele nu sunt evocate de alte organe și sisteme, dinamică negativă...

Terapie intensivă a leziunilor cerebrale traumatice severe

Terapie intensivă a leziunilor cerebrale traumatice severe

În majoritatea cazurilor, terapia intensivă include monitorizarea intensivă, prevenirea și tratamentul sindromului de hipertensiune intracraniană, menținerea presiunii eficiente de perfuzie, rezolvarea sindromului de spasm de apă cerebrală...

Tulburări emoționale în diferite boli

Deoarece Atunci când apare o rănire la cap, toate funcțiile mentale scad, iar sfera emoțională are de suferit. Cu TBI, tulburările emoționale sunt cel mai adesea observate sub formă de iritabilitate crescută, agresivitate, brutalitate a afectului...

Caracteristicile anesteziei pentru intervenții de urgență

Examinarea preoperatorie de către un anestezist trebuie efectuată cât mai devreme posibil, de preferință direct în departamentul de urgență. Algoritmul de acțiune este de a evalua starea neurologică a victimei...

Limitarea spațială a cavității craniene Volumul cavității craniene înconjurat de oase este aproximativ constant...

Caracteristicile terapiei prin perfuzie în practica neurochirurgicală pentru leziuni cerebrale traumatice

Pierderea conștienței, pericolul de aspirație, consumul ridicat de energie și nutrienți în leziunile cerebrale traumatice severe sunt adesea indicații pentru alimentația artificială (parenterală, hrănire cu tub)...

Caracteristicile activităților unei asistente în departamentul de cardiologie și fezabilitatea utilizării unei școli de sănătate pentru pacienții cu hipertensiune arterială pe baza Spitalului Elizabeth

Procesul de nursing în infarctul miocardic

Am făcut un stagiu la Spitalul Orășenesc Kislovodsk în secția de cardiologie în perioada 20 aprilie - 17 mai. Am efectuat lucrări de cercetare pe tema „Îngrijirea asistentei medicale pentru infarctul miocardic”...

• Îngrijirea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice (TCE)

Îngrijirea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice (TCE)

TBI este una dintre cele mai grave leziuni, necesitând tratament special din partea personalului medical în toate etapele tratamentului, de la locul incidentului până la restabilirea capacității de muncă. Caracteristicile acordării primului ajutor și principiile de bază ale tratamentului au fost deja subliniate în acest capitol.

Cu toate acestea, în tratamentul conservator al TCE, mai ales dacă pacientul este inconștient, asistenta are o responsabilitate specială de a preveni cele mai frecvente complicații.

Prevenirea pneumoniei începe chiar de la primele ore. Include: prevenirea aspirarii lichidelor care intra in gura si mentinerea functiei de drenaj a arborelui traheobronsic. Mediile lichide (saliva, drenaj) sunt îndepărtate din cavitatea bucală prin ștergerea gurii cu șervețele sau folosind o aspirație electrică. Funcția de drenaj a traheei și a bronhiilor este menținută folosind un reflex de tuse sau îndepărtarea pasivă a mucusului cu o aspirație electrică. Pentru a facilita aspirarea sputei, soluțiile de bicarbonat de sodiu și enzimele proteolitice sunt injectate în trahee, iar inhalarea se efectuează cu aerosoli. Pentru a îmbunătăți drenajul, se efectuează masajul cu vibrații și effleurage al pieptului, exerciții de respirație și ridicarea alternativă a capului și picioarelor patului. Când se aspira o cantitate mare de vărsături, se efectuează spălarea arborelui traheobronșic (spălarea căilor respiratorii). În timpul anesteziei endotraheale, se toarnă în traheea pacientului 50 ml dintr-o soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu, în care sunt diluate antibioticele, apoi este imediat aspirată.

Pentru a preveni infecția secundară a plămânilor, asistenta trebuie să respecte cu strictețe regulile de asepsie atunci când lucrează cu catetere, instrumente și soluții introduse în trahee. Toate trebuie să fie sterile și individuale.

Prevenirea oreionului și a pneumoniei parțial include o toaletă atentă a cavității bucale și a nazofaringelui, care se efectuează de mai multe ori pe zi.

Asistenta hrănește pacientul: parenteral - administrarea intravenoasă de lichide (hidrolizate de proteine, proteine, lipofundii, glucoză etc.) sau enteral - printr-o sondă nazogastrică până la restabilirea reflexului de deglutiție.

Pentru a preveni escarele, se folosesc saltele anti-escare, cercuri de cauciuc și „gogoși”; se asigură îngrijirea pielii. Un punct important în îngrijirea oricărui pacient, inclusiv a celor cu TBI, este controlul asupra urinării și a mișcărilor intestinale în timp util.

Asistenta trebuie să conducă conversații cu pacienții în curs de recuperare și cu rudele despre prevenirea TBI. În prevenirea acestor răni și a complicațiilor acestora, respectarea regulilor de siguranță, a regulilor de circulație de către șoferi și pietoni și capacitatea de a acorda în mod competent primul ajutor victimei joacă un rol important. Pe lângă măsurile generale de prevenire a TBI, trebuie acordată atenție echipamentului individual de protecție - folosirea căștilor care protejează capul în timpul lucrărilor de construcție, mersul pe motocicletă, jocul de hochei etc.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

„Îngrijirea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice (TBI)” și alte articole din secțiune