השלכות עיקור במהלך ניתוח קיסרי. עיקור נשי

עיקור הוא הליך כירורגי שמסיר את היכולת להביא ילדים לעולם. יש הבחנה בין עיקור זכר לנקבה.

כריתת כלי דם

עיקור זכר (כריתת כלי דם) הוא ניתוח לקשירת צינור הזרע באשכים. ההליך אינו משפיע משיכה מינית, תפקוד זיקפהורקע הורמונלי. בשל העובדה שהאשכים שומרים על תפקודם הפיזיולוגי במלואו, ניתן לשחזר את תפקוד הרבייה הגברי לאחר 3-5 שנים.
עיקור בגברים מתבצע במחלקה הכירורגית תחת מקומי או הרדמה כללית. האורולוג מבצע חתך מיקרו, חותך פיסת רקמה קטנה מהדפרנס ותופר את קצוות הצינור. כתוצאה מתיקון זה, הזרע אינו יכול להגיע לשפיכה ולצאת החוצה, ו נוזל זרעכבר לא מסוגלת להפרות ביצית.

עיקור נשי

ניתוח עיקור נשים (FS) מביא להעדר מוחלט של תפקוד רבייהללא אפשרות החלמה. תיקון כירורגימבוצע בהרדמה כללית בבית חולים.
כיום, מרפאות מוסקבה מציעות שלוש שיטות של DHS: משיכה (סגסוגת), צביטה עם טבעות או מהדקים, הלחמה חצוצרות. בהתאם להחלטת האישה ולאינדיקציות הרפואיות, המיילד-גינקולוג מבצע עיקור דרך הנרתיק, ישירות במהלך ניתוח קיסרי או דרך חתכים מיקרוסקופיים בבטן התחתונה.

היכן מבוצע עיקור במוסקבה?

באתר פורטל מידע Zoon תמצא את הקואורדינטות של מרפאות רפואת רבייה, מרכזי טיפול ואבחון, מחלקות אורולוגיה וגינקולוגיה בתי חולים ציבורייםואחרים מוסדות רפואייםמוסקבה. המאגר שלנו מכיל גם פרופילים של מומחים מובילים בתחום מערכת גניטורינארית: אורולוגים, מיילדות-גינקולוגים, מנתחים. על מנת להקל על בחירתכם, פרויקט Zoon מציע היכרות עם דירוגי רופאים, ביקורות מטופלים ומחירים לעיקור גברים ונשים במרפאות מוסקבה.

רופאי משפחה נשאלים לעתים קרובות שאלות על עיקור. במהלך הייעוץ לפני ביצוע ההליך, יש צורך להבהיר את השאלות הבאות:

• מדוע החליטו בני הזוג לעבור עיקור?
• מי הוא היוזם של הרעיון?
• האם הם יודעים כיצד מתבצע ההליך והאם הם מודעים לכך סיכונים אפשרייםותופעות לוואי, כולל סיכון מוגבר להריון חוץ רחמי לאחר עיקור חצוצרות לא מוצלח?
• האם הם דנו בעתיד הסביר במקרה של גירושין או מוות של ילד? למרות שההליך עשוי להיות הפיך, האפשרות של שחזור התפקוד אינה ניתנת לחיזוי והפעולה לא תתבצע באופן שגרתי.
• האם אחד מבני הזוג מרגיש מהסס ומרגיש לחץ להשתמש בשיטה זו?
• איזה תפקיד ממלאת הפוריות בתחושת הנשיות של האישה או בתחושת הגבריות של הגבר?
• האם הם מודעים לקיומן של אמצעי מניעה הפיכים וארוכי טווח כחלופה לעיקור?

מהי הסבירות שהמטופל ידרוש שיקום פוריות?

ככלל, אם בני זוג עוברים הליך עיקור מרצונם מכיוון שאינם רוצים להביא ילדים נוספים לעולם, לעיתים רחוקות הם יבקשו להסיר את העיקור. כמו בניתוחים אחרים כמו הפלה, התנגדות של בן/בת זוג או משפחה עלולה להוביל לתחושות חרטה מאוחרות יותר. למרבה המזל, ברוב המדינות אין דרישה חוקית לגבר או לאישה לקבל אישור מבני הזוג לעיקור. הסבירות להיווצרות בעיות עולה אם בני הזוג חוו לאחרונה סכסוך או שהאישה עוברת הריון לא מתוכנן ואחריו הפלה. כמו כן, בקשות לעיקור נעשות לרוב מיד לאחר לידת ילד, לעיתים בניתוח קיסרי. למרות התמותה הסב-לידתית הנמוכה יחסית ב מדינות מפותחות, לזוגות כאלה מומלץ להמתין לפחות 6 חודשים. לאחר לידת הילד, לפני ביצוע עיקור, אם כי יש לכבד את חופש הבחירה של המטופל.

היפוך עיקור הוא משימה קשה ולא תמיד מצליחה, לכן על זוגות לשקול היטב את החלטתם לעבור עיקור, ללא קשר אם הגבר או האישה עוברים את ההליך. ככל שהמטופלת צעירה יותר, כך גדלה החרטה על העיקור, והסיכון המצטבר להריון עולה עם כל ירידה של 10 שנים בגיל. לכן, לעתים קרובות מומלץ למטופלים להשתמש באמצעי מניעה הפיכים אחרים עד שהם מגיעים לגיל 35.

כאשר משווים כריתת כלי דם ועיקור חצוצרות עוֹסֵקצריך לציין בפני המטופלים שכריתת כלי הדם היא הליך פחות פולשני וטומנת בחובה פחות סיכון, בעוד שעיקור החצוצרות הוא ניתוח בטן. בנוסף, לכריתת כלי הדם יש שכיחות נמוכה יותר של כשל הריון לאחר ניתוח.

האם ישנן תופעות לוואי או סיבוכים ארוכי טווח הקשורים לכריתת כלי דם?

לגברים יש שלושה פחדים עיקריים לגבי כריתת כלי דם: השפעת ההליך על פעילות מינית, כאב אפשרי של ההליך ולטווח ארוך תופעות לוואי. ניתן להפיג את הפחדים הללו על ידי הסבר מפורטהאנטומיה של מערכת הרבייה הגברית. שימו לב שקשירת כלי הדם אינה משפיעה על ייצור ההורמונים (האחראים על החשק המיני), אינה פוגעת ביכולת להשיג ולתחזק זקפה ואינה מפחיתה את נפח נוזל הזרע המופרש. ייתכן שגבר שמע שכריתת כלי דם מובילה להתפתחות סרטן של מערכת הרבייה (במיוחד בלוטת הערמונית) ולעלייה בסיכון קרדיווסקולרי. בהקשר זה, יש להדגיש כי התוצאות של מפורט יותר מחקר מודרניהפריך אפשרות זו. זה עשוי גם להרגיע את המטופל כי עמותות כגון האמריקאית מכון לאומיבריאות וארגון הבריאות העולמי ממשיכים להמליץ ​​על כריתת כלי דם כצורה בטוחה של אמצעי מניעה בלתי הפיכים.

כריתת כלי דם אינה קשורה לתופעות לוואי ארוכות טווח.

האם עיקור קשור לסיכון מוגבר לאי סדירות במחזור החודשי?

ייתכן שנשים שמעו מחברות שעברו עיקור חצוצרות על סיכון מוגבר לאי-סדירות במחזור החודשי ועל הצורך בכריתת רחם - מה שנקרא תסמונת פוסט-סטריליזציה. סוגיה זו נדונה בספרות כאשר הופיעו מחקרים מוקדמים שהראו שיעור מוגבר של דימום וסת ובין וסתי וצורך מוגבר בכריתת רחם.

למרבה הצער, מחקרים מוקדמים אלה לא התאימו לשימוש אמצעי מניעה דרך הפה. מאמינים שנשים רבות שעברו עיקור חצוצרות נטלו אמצעי מניעה דרך הפה לפני ההליך. תרופות אלו גורמות לירידה בכמות הדימום הכוללת בזמן הווסת, ולכן נשים שמפסיקות ליטול גלולות למניעת הריון ועברו קשירת חצוצרות חוזרות לתקופות תקינות עם כמות דימום גבוהה יחסית מאשר בנטילת אמצעי מניעה פומיים. גורם מבלבל נוסף עשוי להיות שההליך מבוצע על נשים מעל גיל 30. בעשור הרביעי, כמות הדימום אצל נשים עולה בדרך כלל. העלייה בשיעורי כריתת הרחם עשויה לנבוע גם מכך שנשים בוחרות בבלתי הפיך שיטה כירורגיתאמצעי מניעה, רוצה גם לפתור בעיות במחזור באמצעות כריתת רחם, במקום להסתמך על שיטות תרופתיות.

סקירה עדכנית של הספרות בתחום זה ומחקר עוקבה פרוספקטיבי גדול מצביעים על כך שאין ראיות התומכות בקיומה של תסמונת פוסט-סטריליזציה.

עיקור חצוצרות אינו קשור לסיכון מוגבר למנורגיה או כריתת רחם.

האם עיקור צינור יעיל ב-100%?

נושא אחד הנידון לעתים רחוקות במהלך התייעצות נוגע למידע בנוגע ליעילות של עיקור חצוצרות שעלה ב-1996 בעקבות מחקר קוהורט פרוספקטיבי רב-מרכזי שעקב אחר 10,685 נשים במשך 8 עד 14 שנים. המחקר מצא כי שיעורי הכישלון ברוב שיטות העיקור החצוצרות היו גבוהים יותר מדיווחים שפורסמו בעבר. חשוב מכך, רופאים לא יכולים לתת שיעור ספציפי של כישלון עיקור מכיוון שיש סיכון מצטבר להריון שעולה עם הזמן. המחקר מצא גם שהסיכון המצטבר להריון השתנה ככל שגיל האישה עלה. נשים שעברו הליך זה בגיל צעיר נוטות יותר לעבור עיקור לא מוצלח. כמו כן יש ליידע את האישה שאחד מכל שלושה מקרים של עיקור לא מוצלח יביא להריון (חוץ רחמי).

האם כריתת כלי דם מובילה לעיקור מיידי?

יש לתכנן ולשלב כריתת כלי דם עם השימוש ב שיטות חלופיותאמצעי מניעה עד להוכחת היעדר זרע בשתי דגימות זרע. זוגות מעטים מבינים שזה יכול לקחת 3 עד 6 חודשים. לאחר ההליך (בדרך כלל זה מתרחש לאחר 20 יציאות).

מהו הסיכון היחסי להריון לאחר כריתת כלי דם ועיקור חצוצרות?

הריון יכול להתרחש מספר שנים לאחר כל צורה של עיקור. הסיכון להריון לאחר עיקור החצוצרות גבוה יותר מאשר לאחר כריתת כלי דם.

סיכון להריון עם צורות שונות של עיקור

קשירת חצוצרות

• הסיכון להריון לכל החיים הוא 1/200.
• 10 שנים לאחר החלת מלחציים של Filshie, הסיכון להריון הוא 2-3 לכל 1000 הליכים.

כריתת כלי דם

• לאחר ההליך, הסיכון להריון הוא 1/2000.

כיצד מתבצע עיקור החצוצרות?

עד לאחרונה עיקור החצוצרות היה ניתוח תוך בטני, לרוב לפרוסקופי, שבוצע במספר טכניקות. זמין כרגע שיטה חדשהביצוע הליך זה הוא עיקור היסטרוסקופי (אחד מהזנים של שיטה זו הוא עיקור Essure). במהלך ההיסטרוסקופיה, מונחת ספירלה בתוך הצינור, הגורמת לדלקת, שגורמת לחסימת חצוצרות. מחקר מוקדם מצביע על כך שהשיטה יעילה ביותר כאשר הסליל מותקן בצורה נכונה. עם זאת, בטרם משכנעים אישה ביעילות ההליך, יש צורך לבצע בדיקה על מנת לאשר כי הצינורות אכן מסתיימים. בדיקות מבוצעות בדרך כלל לאחר 3 חודשים. לאחר ההליך.

שיטות חסימת חצוצרה

קשירה עם כריתת סלפינגקטומיה חלקית	חצוצרות נחתכות וקושרות חומר תפרים. שיטת Pomeroy המותאמת, הנפוצה כיום, כוללת יצירת לולאה מצינור והסרת הקטע העליון של לולאה זו.
קרישה מונופולרית	כדי לחסום את המעבר חצוצרותנעשה שימוש בקרישה חשמלית. ההליך יכול להתבצע באמצעות לפרוסקופ וגורם לנזק משמעותי לחצוצרה, המקשה על הפיכת שיטה זו
קרישה דו קוטבית	בדרך כלל גורם פחות נזק לחצוצרות מאשר קרישה מונופולרית. עם זאת, ייתכן שזו הסיבה ליעילות נמוכה יותר של השיטה
קליפסי סיליקון	אטב סיליקון אלסטי קטן נמתח ומונח סביב לולאת החצוצרה. ההליך יכול להתבצע באמצעות לפרוסקופ ואינו גורם לנזק משמעותי לצינורות
מלחצי קפיצים (כגון מלחציים של Hulka ו- Filshie)	השיטה מורכבת מחיבור מהדקים על כל צינור באמצעות לפרוסקופ וגורמת נזק מינימלי לצינורות

כיצד מתבצעת כריתת כלי דם?

עַל הרגע הזהישנן שתי שיטות המשמשות לביצוע כריתת כלי דם: שיטה מסורתיתושיטת "ללא אזמל", שפותחה בסין בשנת 1970. ליתרונות שיטה אחרונהכוללים שכיחות נמוכה של המטומות ו זיהומים בפצעיםועוד התאוששות מהירהלאחר הניתוח. מאמינים שגרנולומות מתרחשות ב-25% מהמקרים. יעילות ההליך גבוהה יותר בעת שימוש באלקטרוקרישה בהשוואה לחבושת.

נקודות מפתח

• כריתת כלי דם - עוד הליך בטוחבהשוואה לעיקור צינורות.
• חשוב לנסות לדבר עם שני בני הזוג על עיקור כאשר מחליטים מי מהם יעבור את ההליך.
• כריתת כלי דם אינה מעלה את הסיכון לסרטן הערמונית.
• עיקור חצוצרות אינו מעלה את הסיכון לאי סדירות במחזור או את הצורך בכריתת רחם.
• הסיכון הכולל להריון לאחר עיקור החצוצרות עולה עם הזמן: נשים שעברו עיקור בגיל צעיר נוטות יותר לפתח הריון.
• לאחר כריתת כלי דם, גבר חייב לעבור שתי בדיקות זרע כדי לוודא שאין זרע בשפיכה ושההליך הצליח.

עיקור של נשים נחשב הכי הרבה דרך יעילהאמצעי מניעה, אבל באותו הזמן המסוכן ביותר.

הַגדָרָה

עיקור נקבה כולל יצירת חסימה מלאכותית של החצוצרות על ידי חיתוך, קשירתם או הסרת חלקים מהם. כאשר מבצעים ניתוח כזה, בשל המחסומים שנוצרו, הביציות אינן יכולות לפגוש בזרע בדרכן. למרות זאת, הריון עדיין מתרחש ב-3% מתוך 100 המקרים. למה זה קורה עדיין לא ברור. כעת, במהלך ההתפתחות המהירה של הרפואה, אשפוז עבור ניתוח כזה אינו נדרש; ההליך מתבצע ב מרפאות רפואיותתחת כללי או הרדמה מקומית. לאחר עיקור נשי, לא מתרחשים שינויים ברורים בגוף: החשק המיני נשאר באותה רמה, מחזור חודשימגיע לפי המועד.

עיקור נשים: סוגים

בפרקטיקה הרפואית, ישנם מספר סוגים של ניתוחים לעיקור נשים.

1. קשירת החצוצרות שעיקרה הסרת שבר מהחצוצרות. למטרות אלו מבצעים חתכים באורך 5 ס"מ בצד שמאל או ימין של הבטן. השיקום הוא 36-48 שעות.

2. לפרוסקופיה - עיקור באמצעות דקירות בחלל הבטן. ישנם שלושה סוגים של עיקור לפרוסקופי:

1) קשירת חצוצרות - הצינור קשור ללולאה ומאובטח עם מהדק סופג עצמי;

2) צריבה של החצוצרות - החצוצרות מושפעות מזרם חשמלי במתח בינוני, וכתוצאה מכך נוצרות צלקות המעכבות את תנועת הזרע והביציות;

3) צביטה של ​​החצוצרות - חסימת החצוצרות באמצעות אטבי כביסה מיוחדים; היתרון בשיטה זו הוא שניתן להסיר ולשחזר את אטבי הכביסה תפקוד רבייה.

3. שיטת עיקור זו, כמו כריתת רחם (הסרה מלאה של הרחם), כבר מזמן נחלת העבר. פעולות כאלה מבוצעות לעתים רחוקות מאוד ורק כאשר יש צורך להציל את חיי האישה.

עיקור נשים: יתרונות

1) אמצעי מניעה יעיל ביותר;

2) מתאים לנשים שיש להן התווית נגד להשתמש בשיטות אחרות להגנה מפני הריון לא רצוי;

3) פרק זמן קצרשיקום לאחר ניתוח;

4) אין השפעה על רמות ההורמונים, החשק המיני והמחזור החודשי.

עיקור נשים: חסרונות

למרות נוכחותם של יתרונות משמעותיים, לפעולות כאלה יש מספר תכונות שליליות:

1) הרדמה כללית, המספקת השפעה שליליתלא רק משפיע על הגוף כולו, אלא גם מגדיל את תקופת ההחלמה;

2) חוסר הגנה מפני מחלות מין;

3) חוסר יכולת להיכנס להריון וללדת שוב;

4) נותרה סבירות נמוכה להיכנס להריון.

עיקור נשי: השלכות

במשך זמן רב לאחר הניתוח חשה האישה אי נוחות ותחושת חבורות;

תפרים מוסרים שבוע לאחר הניתוח;

היווצרות המטומות באתר הניתוח, שלא תמיד נפתרות מעצמן;

כאשר מתרחש הריון, הביצית לא יכולה להגיע לרחם ומתחילה לצמוח בצינור, מה שמוביל להריון חוץ רחמי, המסכן את חייה של האישה.

עיקור ניתוחי מרצון (VS) או אמצעי מניעה כירורגיים לנשים הוא בלתי הפיך ואחד התרופות שיטות יעילותהגנה מפני הריון. DHS נקבה היא שיטה נפוצה למניעת הריון, שהביקוש אליה גדל באופן פעיל במדינות מפותחות בעולם. נכון להיום, יותר מ-166 מיליון נשים משתמשות בשיטה זו.עיקור לבקשת החולה מותר ברוסיה מאז 1993. בעבר, DHS בוצע באופן בלעדי על ידי אינדיקציות רפואיות.

ברוסיה, הפעולות מתבצעות בהתאם לאמנות. "עיקור רפואי" של יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים; ב-28 בדצמבר 1993, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית הוציא צו מס' 303 "על השימוש ב- עיקור רפואיאזרחים".

בהתאם לאמנות. 37 של יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים, DHS מתבצע במוסדות של מערכת הבריאות הממלכתית או העירונית שקיבלו רישיון לסוג הפעילות שצוין. יש להדגיש כי סירוב ללדת ילדים משפיע לא רק על זכויותיו של מי שהסכים להתערבות כירורגית, אלא גם של בן הזוג וקרובים קרובים. עם זאת, החקיקה הרוסית קובעת שכדי לבצע DHS, נדרשת רק הסכמה של האדם שעובר את הניתוח. לפיכך, רופא החושף מידע על DHS אחראי לאי עמידה בסודיות רפואית.

עקרונות כלליים של עיקור כירורגי

עיקור נשים הוא לרוב בלתי הפיך, ולכן יש לגשת לסוגיית העיקור בשיקול דעת ולקחת בחשבון השלכות אפשריות. למרות מקרים בודדיםשיקום פוריות לאחר ניתוחים מיקרו-כירורגיים פלסטיים שמרניים יקרים, תדירות תוצאות שליליותעולה משמעותית על אחוזי ההצלחה.

דרישות בסיסיות לשיטות עיקור כירורגי של חצוצרות:

• יְעִילוּת;
• בְּטִיחוּת;
• פַּשְׁטוּת.

אינדיקציות לעיקור

האינדיקציה ל-DHS היא הרצון למנוע לחלוטין הפריה. התוויות רפואיות כוללות נוכחות של פגמים התפתחותיים חמורים והפרעות של הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, השתן ו מערכת עצבים, ניאופלזמות ממאירות, מחלות דם (התוויות נגד הריון ולידה מסיבות בריאותיות).

התוויות נגד לעיקור

מוּחלָט:

• PID חריף.

קרוב משפחה:

• זיהום כללי או מוקד;
• מחלות לב וכלי דם (הפרעת קצב, יתר לחץ דם עורקי);
• מחלות בדרכי הנשימה;
• גידולים (ממוקמים באגן);
• סוכרת;
• מְדַמֵם;
• קכקסיה חמורה;
• מחלת איברים דבקים חלל הבטןו/או אגן;
• הַשׁמָנָה;
• בקע טבורי (לפרוסקופיה והתערבויות דחופות לאחר לידה).

נושא העיקור של חולים עם פיגור שכלי נותר שנוי במחלוקת.

שיטות לשיכוך כאבים

ברוסיה ובמדינות מפותחות, DHS מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית. השימוש בהרדמה ספינלית ואפידורלית אפשרי.

טכניקה תפעולית

DHS מבוסס על יצירת חסימה מלאכותית של החצוצרות בניתוח במהלך לפרוסקופיה, מינילפרוטומיה או חתך מסורתי (לדוגמה, במהלך ניתוח קיסרי).

קשירת חצוצרות לפרוסקופית

נכון להיום, שיטת ה-DHS הלפרוסקופית נפוצה במדינות רבות ברחבי העולם.

יתרונות השיטה:

• זעיר פולשני;
• כמעט ולא משאיר צלקות על העור;
• ניתן לבצע את הפעולה באישפוזיציה באמצעות הרדמה מקומית;
• ההליך נסבל היטב על ידי מטופלים;
• תקופת שיקום קצרה.

MINILAPAROTOMY

בעשור האחרון, מומחי ניתוחי בטן הגדילו את העניין בפיתוח התערבויות זעיר פולשניות באיברי הבטן באמצעות מה שנקרא מינילפרוטומיה - חתך קטן בחלק הקדמי דופן הבטןאורך 3-6 ס"מ.

היעילות שלה, מספר תוך ניתוחיים ו סיבוכים לאחר הניתוח, קצב השיקום דומה לזה בעת שימוש בטכנולוגיה לפרוסקופית. פשטות הביצוע, חוסר צורך בציוד ובמכשירים מורכבים הפכו את ה-DHS של החצוצרות למיני-לפרוטומיה לחלופה לניתוח לפרוסקופי.

עיקור כירורגי באמצעות גישה לקולפוטומיה

כשמשתמשים בגישה לקולפוטומיה פותחים את חלל הרחם של פי הטבעת במספריים, מכניסים את אחת החצוצרות לתוך הפצע עד שנראות פימבריה של הצינור, לאחר מכן מניחים תפר כמעט באמצע הצינור, קצת יותר קרוב. אל הפימבריה. את הצינור קושרים בחוט העשוי מחומר לא סופג ונשלפים החוצה. לאחר מכן, הצינור נמחץ וקושרים בשיטת מדלנר. אותו הדבר נעשה עם הצינור השני.

הקצוות של כל התפרים נחתכים רק לאחר שהמנתח קשר את שני הצינורות ובדק את החלקים האפולאריים שלהם. החתך של הצפק והנרתיק נתפר בתפר מזרון רציף.

לפיכך, ל-DHS באמצעות גישה לקולפוטומיה יש יתרונות מסוימים:

• היעדר פגמים קוסמטיים על דופן הבטן הקדמית;
• תועלת כלכלית (אין צורך להשתמש בציוד יקר);
• נגישות אוניברסלית (ניתן לבצע בכל מחלקה גינקולוגית);
• סטריליות מושגת מיד לאחר הניתוח (בניגוד ל עיקור זכר).

נכון לעכשיו, ניתן לחלק את השיטות הנפוצות ביותר ליצירת חסימה של החצוצרות ל-4 קבוצות:

• שיטות קשירה והפרדה (לפי פומרוי, לפי פארקלנד). החצוצרות קשורות בחומר תפר (קשירה) ואחריה חיתוך (חלוקה) או כריתה (כריתה) של שבר הצינור. שיטת פומרוי: החצוצרה מקופלת ליצירת לולאה, קשורה בחומר תפר נספג ונכרת בסמוך למקום הקשירה. שיטת פארקלנד: החצוצרה מקושרת בשני מקומות ומסירים קטע פנימי קטן.
• שיטות מכניות המבוססות על חסימת החצוצרה באמצעות מכשירים מיוחדים: טבעות סיליקון, מהדקים (מהדק פילשי, עשוי טיטניום מצופה סיליקון; מהדק קפיצי Hulk-Wulf). מהדקים או טבעות ממוקמים על האיסטמוס של החצוצרה במרחק של 1-2 ס"מ מהרחם. היתרון של מהדקים הוא פחות טראומה לרקמת הצינור, מה שמקל על פעולות שחזור לשיקום הפוריות.
• שיטות המשתמשות בהשפעות אנרגטיות תרמיות המבוססות על קרישה וחסימה של החצוצרות במרחק של 3 ס"מ מהרחם.
• שיטות נוספות: הכנסת פקק נשלף לחצוצרות, נוזל חומרים כימיים, הגורם להיווצרותהיצרות ציטרית של הצינורות.

פעולת העיקור יכולה להתבצע בתקופות הבאות:

• "עיקור מושהה" בשלב השני של המחזור החודשי;
• 6 שבועות לאחר הלידה, במהלך ניתוח גינקולוגי;
• "עיקור לאחר הפלה", מיד לאחר הפלה יזומה לא פשוטה;
• "עיקור לאחר לידה" במהלך ניתוח קיסרי: תוך 48 שעות או בזהירות רבה 3-7 ימים לאחר הלידה הנרתיקית. DHS לא מספק השפעה שליליתבמהלך התקופה שלאחר הלידה, הנקה, תפקוד הווסת, התנהגות מינית ובריאות סומטית, עם זאת, אפילו למרות שינויים בחקיקה, DHS ב תקופה שלאחר לידהלא זכו להפצה.

מצב זה נובע כמובן מהגורמים הבאים:

• גישה מסורתית כלפי התערבות כירורגיתכיצד לבצע הליך מורכב;
• היעדר קריטריונים סבירים לבחירת חולים לאמצעי מניעה בשיטה זו;
• היעדר מתודולוגיה מפותחת למידע וייעוץ קבוצות שונותאוכלוסייה המשתמשת באמצעי מניעה זה.

התוויות נגד מוחלטות ל-DHS בתקופה שלאחר הלידה:

• משך המרווח ללא מים הוא 24 שעות או יותר;
• זיהום חריף במהלך ואחרי הלידה.

התוויות נגד יחסית ל-DHS בתקופה שלאחר הלידה:

• יתר לחץ דם עורקי (BP יותר מ-160/100 מ"מ כספית);
• דימום במהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה, מלווה באנמיה (Hb פחות מ-80 גרם/ליטר);
• דרגת השמנת יתר III-IV.

ל-DHS, כמו לכל אמצעי מניעה אחרים, יש יתרונות וחסרונות. מאוד היבט חשוב DHS - הפחתת הסיכון לסרטן השחלות ב-39%. הפחתת הסיכון אינה תלויה בשיטת העיקור ונשארת נמוכה למשך 25 שנים לאחר הניתוח.

החסרונות של שיטת העיקור:

• אי-הפיך של התהליך (לא ניתן להבטיח את הצלחת הליך השיקום);
• קיים, אם כי קטן, סיכון לסיבוכים (דימום, פציעה איברים שכנים, זיהום, סיכון להריון חצוצרות וכו');
• אי נוחות וכאב לטווח קצר לאחר ההליך;
• הצורך ברופא מוסמך במיוחד;
• השיטה אינה מגינה מפני STIs.

סיבוכים של עיקור

סיבוכים נוצרים כתוצאה מיצירת גישה לחלל הבטן או כתוצאה מה-DCS עצמו. השכיחות של סיבוכים חמורים לאחר כל סוגי העיקור היא פחות מ-2%. יש צורך להבחין בין סיבוכים מוקדמים ומאוחרים.

סיבוכים מוקדמים של עיקור:

• מְדַמֵם;
• נזק למעיים והתפתחות של זיהום לאחר ניתוח.

סיבוכים מתרחשים במקרה אחד מתוך 2000 סטריליזציות. התמותה הכוללת לאחר DHS חצוצרות היא 3-19 לכל 100,000 פרוצדורות.

סיבוכים מאוחרים של עיקור:

• שינויים במחזור החודשי;
• דימום כבד;
• הפרעות נפשיות.

שיעור ההריון (ככשל עיקור) זהה בערך בכל השיטות.

ניהול פוסט-אופרטיבי

בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך:

• מנוחה פיזית ומינית למשך שבוע;
• יוצא מן הכלל נהלי מים(מקלחת) למשך 2-3 ימים.

מידע למטופל

לפני הניתוח, יש ליידע את המטופל כי:

• כמו כל כִּירוּרגִיָה, DHS משויך למספר סיבוכים אפשריים(נגרמת על ידי הרדמה, תהליך דלקתי, דימום);
• למרות הבלתי הפיך של התהליך, ב-10 השנים הראשונות לאחר DHS, אישה נכנסת להריון בכ-2% מהמקרים;
• הפעולה אינה משפיעה על הבריאות והתפקוד המיני;
• הניתוח אינו מגן מפני STI ו-HIV.

עיקור נשים הוא שיטה רצונית אמצעי מניעה כירורגיים, המבטיח הגנה מיטבית מפני הריון לא מתוכנן. ההליך נחשב בטוח, עם זאת, כל מקרה הוא אינדיבידואלי ועלול לגרור השלכות מסוימות.

סוגי עיקור, אפשרויות השימוש בו והתוויות נגד

ההליך המדובר מבוצע אך ורק במסגרת בית חולים ועל ידי רופא מקצועי. עיקור נשים מחולק לסוגים הבאים:

1. עיקור אלקטרו-קרישה, במהלכו נוצרת חסימה מלאכותית של החצוצרות באמצעות מלקחיים רפואיים מיוחדים.

2. עיקור כריתה, במהלכו מסירים חלק מהחצוצרה או מהחצוצרה עצמה.

3. עיקור עם גזירה של החצוצרה, בה מהדקים את האחרון עם מהדק מיוחד העשוי מחומר היפואלרגני.

הפעולה מתבצעת בהרדמה, בפתיחת רקמת הבטן או באנדוסקופיה, בגישה לצינורות דרך פתחים טבעיים.

ברוסיה, המחוקק קבע בבירור רשימה של אנשים שעבורם מותר עיקור. ההליך, כמעשה התנדבותי, מתבצע לנשים שהגיעו לגיל 35 וכן למי שילדו בעבר ומגדלות לפחות שני ילדים. חוץ מזה, התערבות כירורגיתחל על נשים, ללא קשר לגילן ולילדיהן התלויים, אם קיימות אינדיקציות רפואיות.

ישנן גם התוויות נגד להליך זה, הכוללות:

מצב הריון;
דַלַקתִי מחלות גינקולוגיות;
מחלות מדבקותמערכת גניטורינארית;
הַשׁמָנָה;
מחלות הקשורות תוכן מוגברסוכר בדם.

השלכות עיקור נשיות של הליכי מניעה כירורגיים

עיקור הנשי מתבצע רק על פי רצונה האישי של האישה, והוא צעד רציני למדי המוביל לביטול או הגבלת תפקוד הרבייה שלה.

לכן בשלב ההכנה הרופאים מקדישים תשומת לב רבה לייעוץ מפורט של האישה, במהלכו הם מספקים מידע מקיף על כל היתרונות והחסרונות של ההליך הניתוחי. IN חובהלנציג האשה יודיעו כי:

1. אפשר להגן על עצמך מפני הריון לא מתוכנן בדרכים אחרות, כולל שימוש בקונדומים ו ציוד רפואי, כמו גם באמצעות שימוש בסטריליזציה הגברית הבטוחה ביותר, במהלכו קושרים את צינור הזרע.

2. עיקור מתבצע באמצעות התערבות כפויה של מנתח באורגניזם חי, וכתוצאה מכך ההשלכות של התקופה שלאחר הניתוח הן בלתי נמנעות. הופעת המטומות וחבורות אפשרית, מה שגורם לתחושות כואבות ולא נוחות. במהלך הניתוח, קיים סיכון למגע עם איברים פנימיים, דבר שיש בו גם השלכות מסוימות.

3. הסבירות שאישה תיכנס להריון לאחר ניתוח מוצלח היא כמעט זניחה ובלתי אפשרית. יש אחוז של נשים שעברו עיקור ובעקבות כך רוצות להחזיר את תפקוד הרבייה שאבד. המניעים לכך משתנים מביסוס חיים אישיים ונישואים מוצלחים ועד לאובדן ילד עקב מותו.

הישגים תרופה מודרניתלספק את ההזדמנות להחזיר את התפקוד הפוריות לאישה הנתונה לעיקור, עם זאת, תהליך זה מורכב מאוד ואינו מספק אחריות של 100% תוצאה חיובית. ההליך ההפוך יושפע מהזמן שחלף מאז הפעולה המקורית, מאיכותו ומגורמים נוספים.

4. יש סבירות גבוהה להתרחשות הריון חוץ רחמילאחר הניתוח. אם סימנים אלה מתרחשים, הרופאים רואים אפשרות זו בעדיפות. ההפריה מתבססת שינויים פיזיולוגייםבגוף האישה.

יש לזכור כי לאישה יש זכות לסרב לעיקור בכל עת וללא קשר לנסיבות שונות.

פעולות לאחר עיקור והשפעתו על הגוף

לאחר הניתוח יש להקפיד על מספר הגבלות שיאפשרו לגוף להתאושש במידת האפשר. זמן קצר. קודם כל, תוך 14 יום אתה צריך לחסל לחלוטין כל אימון גופני. עם זאת, במשך 48 שעות לאחר העיקור, חל איסור מוחלט על מקלחת ורחצה. יש להשתמש בקומפרסים למניעת נפיחות ודימום באתרי ניתוח.

IN תקופה שלאחר הניתוחלאחר השיקום, יש להימנע מקיום יחסי מין במשך 2-3 ימים. עם החזרה לחיי המין הטבעיים, במהלך שני תריסר המעשים המיניים הראשונים עם בן זוג, השימוש בקונדומים הוא תְנַאִי מוּקדָם. סטריליות מוחלטת וחסימה של הביצית הנשית לחלל הרחם תיווצר לאחר 20 פעולות של שפיכה עם בן זוג.

בניגוד לדעה הרווחת לגבי שינויים גלובליים בגוף האישה, לאחר עיקור, הוכח בצורה מהימנה כי להתערבות פיזית זו אין כל השפעה על השינוי רמות הורמונליות, כמו גם תחילת גיל המעבר המוקדם.

ההשלכות של פעולות כירורגיות משפיעות על תפקוד החצוצרות, שאינן מייצרות הורמונים. שינויים ברמות ההורמונליות מתרחשים לאחר הפרעה חיצונית בתפקוד הטבעי של השחלות, אולם הפעולה המדוברת אינה משפיעה עליהן. עיקור אינו משפיע על הביוץ ועל המחזור החודשי. גוף האישה שומר על היכולת להפרות באופן מלאכותי.

קבלת ההחלטה לעבור עיקור היא משימה רצינית העומדת בפני אישה. יש צורך לפנות באחריות מלאה הנושא הזה, מתן הערכה מתאימה הן ליתרונות והן לחסרונות של ההליך הנדון.

סרטון עיקור נשים