(NIHSS, NATIONAL INSTITUTS OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

זה מתבצע כדי לקבוע את רמת הגירעון הנוירולוגי לאחר שבץ. ציון גבוה מתאים לאירוע מוחי חמור יותר, גם אם הוא לא מזוהה בהדמיה מוקדמת. סולם זה משמש ברוב המחקרים הקליניים והוא הכרחי גם להערכת מצבם של חולים לאחר תרומבוליזה או טיפול נוגד קרישה. יש להעריך סולם זה עבור כל החולים עם שבץ מוחי. הערכת מעקב תסייע להעריך שינויים במצבו של המטופל.

רמת התודעה	כיתה
מודע, עונה בבירור על שאלות
מנומנם, אבל מגיב אפילו לגירוי המינימלי - פקודה,שְׁאֵלָה
תגובה רק בצורה של מוטורית או אוטונומיתרפלקסים או ארפלקסיה מלאה
רמת התודעה: תשובות לשאלות. המטופל מתבקש לציין את חודש השנה ואת גילו
	0
	1
	2
רמת התודעה: ביצוע פקודות. המטופל מתבקש לעצום את עיניו ולכווץ את אגרופו
תשובות נכונות לשתי השאלות או שיש מחסום שפה	0
תשובה נכונה לשאלה אחת	1
עונה לא נכון על שתי השאלות או לא יכול לענות	2
תנועות גלגל העין
טווח תנועה מלא	0
שיתוק מבט חלקי או שיתוק מבודד	1
סטייה קבועה של גלגלי העין או שיתוק מוחלט של המבט, בלתי עביר בעזרת טכניקת "עיני בובה".	2
שדות ראייה: נבדקים בכל שדה באמצעות תנועות אצבעות, אותן מבצע החוקר במקביל משני הצדדים.
עיוורון רגיל או ממושך	0
אסימטריה או המיאנופסיה חלקית	1
ההמיאנופסיה המלאה	2
המנופסיה דו צדדית או תרדמת	3
שיתוק פנים
אין או הרגעה	0
מינימלי (רק חלקות של קפל האף-אף)	1
חלקי (חצי תחתון של הפנים)	2
שלם (כל מחצית הפנים מעורבים) או תרדמת	3
ד תנועה בזרוע שמאל: המטופל אוחז בזרוע המושטת בזווית של 90°
	0
	1
	2
	3
אין תנועה	4
ד תנועה ביד ימין: המטופל אוחז בזרוע המושטת בזווית של 90°
המטופל אוחז בזרוע ב-90 מעלות למשך 10 שניות, נפיחות או קטיעה	0
המטופל מחזיק תחילה את היד במצב נתון, היד מתחילה לרדת לפני שחלפו 10 שניות	1
המטופל אינו מחזיק את הזרוע במקומה למשך 10 שניות, אך עדיין מחזיק אותה מעט כנגד כוח המשיכה	2
הזרוע נופלת מיד, המטופל לא יכול להתגבר על כוח המשיכה	3
אין תנועה	4
תנועות ברגל שמאל: המטופל מרים את הרגל ב-30 מעלות למשך 5 שניות
	0
	1
	2
	3
אין תנועה	4
תנועות ברגל ימין: המטופל מרים את הרגל ב-30 מעלות למשך 5 שניות
המטופל מחזיק את הרגל במקומה למשך 5 שניות, נפיחות או קטיעה	0
הרגל צונחת למצב ביניים בתום 5 שניות	1
הרגל נופלת תוך 5 שניות, אך המטופל עדיין מחזיק אותה מעט כנגד כוח המשיכה	2
הרגל נופלת מיד, החולה לא יכול להתגבר על כוח המשיכה	3
אין תנועה	4
תוֹצָאָה:
דיבור: מוערך בעת מתן שמות לתמונות סטנדרטיות.
נוֹרמָלִי	0
שגיאות קלות עד בינוניות במתן שמות, בחירת מילים או פרפזיה	1
חמור: אפזיה מלאה של ברוקה (מוטורית) או של ורניקה (תחושתית).	2
אילמות, או אפזיה מוחלטת, או תרדמת	3
דיסארטריה
	0
דיבור מטושטש קל עד בינוני, ניתן להבין את המטופל	1
דיסארטריה חמורה (דיבור מטושטש, לא מובן)	2
א מונית בגפיים: בדיקות אצבע לאף וברך עקב
לא (אין תנועה בגפיים), לא ניתן להעריך	0
אטקסיה קיימת באיבר אחד	1
אטקסיה בשני גפיים	2
רגישות: נבדק באמצעות סיכה. אם רמת ההכרה מופחתת, מוערך רק אם יש העוויה או נסיגה א-סימטרית
רגיל, הרגעה או קטיעה	0
קל ומתון. המטופל מרגיש את ההזרקה בצורה פחות חריפה, אך מודע למגע	1
אובדן תחושה משמעותי או מלא, לא מודע למגע	2
תסמונת "הכחשה" (התעלמות)
אין או הרגעה	0
התעלמות חזותית, מישוש או שמיעתית ממחצית החלל	1
הזנחה עמוקה של חצי מהשטח בשני אופנים או יותר	2
תוֹצָאָה:

סימן מספר נקודות

1. פתיחת עיניים:

2. מנוע תְגוּבָה 12 :

^ 3. תגובה מילולית 13

סכום הנקודות בשלושה חלקים והתאמתו לרמת התודעה

^

סולם דירוג חוסר מוטורי (זכריה)

טווח תנועה	מספר נקודות
היעדר כל התנועות	0
כיווץ של חלק מהשריר ללא השפעה מוטורית במפרק המתאים	1
כיווץ שרירים בעל השפעה מוטורית במפרק ללא יכולת הרמת הגפה	2
כיווץ שרירים עם הרמת הגפה ללא יכולת להתגבר על העומס הנוסף המופעל על ידי היד הבודקת	3
תנועה אקטיבית של הגפה עם יכולת להתגבר על עומס נוסף המופעל על ידי היד הבודקת	4
כוח רגיל. הבוחן אינו יכול להתגבר על ההתנגדות של הנבחן בעת ​​הארכת הזרוע	5

^

סולם תוצאות חירום של גלזגו

1 נקודה	מוות ב-24 השעות הראשונות.
2 נקודות	מוות תוך יותר מ-24 שעות.
3 נקודות	מצב וגטטיבי מתמשך: תפקודים חיוניים יציבים; תפקודים עצביים ותקשורתיים נפגעים מאוד; שלבי השינה והערות נשמרים; החולה עשוי להיות בטיפול מיוחד של היחידה לטיפול נמרץ.
4 נקודות	כשל נוירומוסקולרי: המצב הנפשי נמצא בגבולות הנורמליים, אך ליקויים מוטוריים עמוקים (טטרפלגיה) והפרעות בולבריות מאלצות את המטופל להישאר ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד.
5 נקודות	מוגבלות חמורה: ליקוי פיזי, קוגניטיבי ו/או רגשי חמור המונע טיפול עצמי. המטופל יכול לשבת ולהאכיל את עצמו. חסר תנועה וזקוק לטיפול סיעודי.
6 נקודות	חוסר עצמאות מתון: מצב נפשי נמצא בגבולות הנורמליים. יכול לבצע כמה פונקציות יומיומיות בעצמו. בעיות תקשורת. יכול לנוע בעזרת סיוע או מכשירים מיוחדים. זקוק למעקב חוץ.
7 נקודות	חוסר עצמאות קל: מצב נפשי נמצא בגבולות הנורמליים. המטופל דואג לעצמו ויכול ללכת לבד או עם תמיכה חיצונית. זקוק לתעסוקה מיוחדת.
8 נקודות	החלמה טובה: החולה חוזר לדפוס חייו הקודם, אם כי עדיין לא הכל מסתדר. עצמאות מלאה, אם כי תיתכן פגיעה נוירולוגית שיורית. הולך באופן עצמאי ללא סיוע.
9 נקודות	החלמה מלאה: החלמה מלאה לרמות טרום תחלואה ללא השפעות שיוריות במצב הסומטי והנוירולוגי.

^

קנה מידה של מכונים לאומיים לבריאות שבץ

פותח על ידי המכון הלאומי האמריקאי לבריאות

(Stroke Scale National Institutes of Health - NIH Stroke Scale)

T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.

הוא משמש לאובייקטיביית מצבו של חולה עם שבץ איסכמי בעת האשפוז, בדינמיקה של התהליך והתוצאה של השבץ עד ליום ה-21 לאשפוז בבית החולים.

הסולם מכיל 15 נקודות המאפיינות את התפקודים הבסיסיים הנפגעים לרוב עקב שבץ מוחי. פונקציות מוערכות בנקודות. הסולם בולט בפשטותו הברורה, מילויו דורש לא יותר מ-5-10 דקות, מעניק משמעת לרופא מבחינת הצורך בבדיקה מקיפה של המצב הנוירולוגי, ומאפשר רישום הדינמיקה של מצב החולה במצב החריף. תקופת המחלה. העקביות הפנימית ומהימנות הבדיקה-מבחן חוזרת של הסולם אוששה על ידי מספר מחקרים (Goldstein J.C. et al 1989). היעדר שינויים במצב הנוירולוגי מסופק כ-0 נקודות, מותו של המטופל - 31 נקודות.

סִימָן	נְקוּדָה	תיאור
תודעה: רמת ערות	0	ברור הלם (מעוכב, מנומנם, אבל מגיב אפילו לגירוי קל - פקודה, שאלה) קהות חושים (דורש גירוי חוזר, חזק או כואב כדי לזוז או להפוך זמני למגע) תרדמת (לא נגיש למגע דיבור, מגיב לגירוי רק עם תגובות מוטוריות רפלקסיות או אוטונומיות)
תודעה: תשובות לשאלות. בקשו מהמטופל לציין את חודש השנה ואת גילו	0	תשובות נכונות לשתי השאלות תשובה נכונה לשאלה אחת תשובות שגויות לשתי השאלות
תודעה: בעקבות הוראות בקשו מהמטופל לפתוח ולעצום את עיניו, להצמיד את אצבעותיו לאגרוף ולשחרר אותן	0	מבצע את שתי הפקודות בצורה נכונה מבצע פקודה אחת בצורה נכונה שתי הפקודות פועלות בצורה לא נכונה
תנועות גלגל העין	0	נוֹרמָה שיתוק מבט חלקי (אך ללא סטיית מבט קבועה) סטייה קבועה של גלגלי העיניים
שדות ראייה (נבדק באמצעות תנועות אצבעות, אותן מבצע החוקר בו זמנית משני הצדדים)	0	אין הפרות המנופסיה חלקית ההמיאנופסיה המלאה המנופסיה דו צדדית
שיתוק פנים	0	לא ביטוי מתון מלא
תנועות ביד בצד הפרזיס מתבקש להחזיק את היד למשך 10 שניות במצב של כיפוף של 90° במפרק הכתף אם המטופל יושב; ובתנוחת כפיפה של 45° אם המטופל שוכב	0	היד לא יורדת אין תנועות פעילות
תנועות ביד הנגדית (מכת תא המטען)	0	היד לא יורדת המטופל מחזיק תחילה את ידו במצב נתון, ואז היד מתחילה לרדת היד מתחילה ליפול מיד, אך המטופל עדיין מחזיק אותה מעט כנגד כוח המשיכה היד נופלת מיד, המטופל אינו מסוגל לחלוטין להתגבר על כוח המשיכה אין תנועות פעילות
תנועות ברגל בצד paresis המטופל, שוכב על גבו, מתבקש להחזיק את רגלו מורמת (כפופה במפרק הירך) בזווית של 30° למשך 5 שניות.	0	אין תנועות פעילות
תנועות ברגל הנגדית (מכת תא המטען)	0	הרגל לא יורדת במשך 5 שניות המטופל מחזיק תחילה את הרגל במצב נתון, ואז הרגל מתחילה לרדת הרגל מתחילה ליפול מיד, אך המטופל עדיין מחזיק אותה מעט כנגד כוח המשיכה הרגל נופלת מיד, החולה אינו מסוגל לחלוטין להתגבר על כוח המשיכה אין תנועות פעילות
אטקסיה בגפיים בדיקות אצבע-אף וברך-עקב (אטקסיה נמדדת במקרים שבהם היא לא פרופורציונלית למידת הפאראזיס; במקרה של שיתוק מלא, היא מקודדת באות "H") 14	0	לא קיים בגפה העליונה או התחתונה זמין גם בגפיים העליונות וגם בגפיים התחתונות
רְגִישׁוּת נבדק באמצעות סיכה, רק הפרעות המיטייפ נלקחות בחשבון	0	נוֹרמָה ירידה מעטה מופחת משמעותית
תסמונת הכחשה	0	לא חלקי מלא
דיסארטריה	0	ביטוי רגיל דיסארטריה קלה עד בינונית דיבור עילג
אֲפָּזִיָה מוערך על ידי התגובות המילוליות של המטופל במהלך תהליך הבדיקה	0	לא אפזיה קלה עד בינונית אפזיה קשה אילמות

^

סיווג חומרת המצב בדימום תת-עכבישי לפי האנט-הס

(Henry J.M. Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)

סולם זה משמש בנוסף להערכת חומרת מצבו של המטופל במקרה של דימום תוך גולגולתי או אוטם מוחין (דרגה 0-V); לחולים שמצבם תואם לדרגה 0-III אין התוויות נגד בסולם זה לאשפוז במחלקה הנוירוכירורגית.

תוֹאַר	מאפיין
0	מפרצת לא נפרצה
אני	כאב ראש אסימפטומטי או מינימלי ונוקשות קלה בצוואר
א.א.	היעדר תסמינים של קרום המוח או מוח, אך נוכחות של חסר נוירולוגי מתמשך
II	כאב ראש בינוני עד חמור, צוואר נוקשה; אין חסר נוירולוגי מלבד שיתוק עצב גולגולתי
III	קהות חושים מהממת, בלבול (חוסר התמצאות בזמן ובמרחב), או חסרים מקומיים קלים
IV	קהות חושים, המיפארזיס בינונית עד עמוקה, קשיחות מוקדמת אפשרית והפרעות אוטונומיות
V	תרדמת עמוקה, נוקשות מושחתת וסימני ייסורים

^

בארת'ל מדד ADL

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al, 1979; D. Wade, 1992)

הוראות

1. 
   המדד צריך לשקף את הפעולות בפועל של המטופל, ולא את הפעולות האמורות (לא כיצד המטופל יכול לבצע פונקציות מסוימות).
2. 
   המטרה העיקרית של הבדיקה היא לקבוע את מידת העצמאות מכל סיוע, פיזי או מילולי, לא משנה כמה סיוע זה עשוי להיות חסר משמעות ומכל סיבה שהיא.
3. 
   הצורך בהשגחה משמעו שהמטופל אינו שייך לקטגוריית מי שאינם זקוקים לעזרה (המטופל אינו עצמאי).
4. 
   יש לקבוע את רמת התפקוד בצורה הטובה ביותר עבור מצב מסוים: לרוב על ידי תשאול החולה, חבריו/קרוביו או הצוות המטפל, אך חשובים גם התבוננות ישירה ושכל ישר. אין צורך בבדיקה ישירה.
5. 
   בדרך כלל, תפקודו של המטופל מוערך במהלך 24-48 השעות הקודמות, אך לעיתים יש צורך בתקופת הערכה ארוכה יותר.
6. 
   קטגוריות ממוצעות אומרות שהמטופל עושה יותר מ-50% מהמאמצים הנדרשים לביצוע תפקיד מסוים.
7. 
   הקטגוריה "עצמאית" מאפשרת שימוש בעזרים נלווים.

^ שליטה ביציאות

0 - בריחת שתן (או מצריך חוקן המנוהל על ידי מטפל);

5 - תקריות אקראיות (לא יותר מפעם בשבוע) או סיוע נדרש בעת שימוש בחוקן או נרות;

10 - שליטה מלאה ביציאות, יכול להשתמש בחוקן או בנרות במידת הצורך, אינו זקוק לסיוע;

^ שליטה במתן שתן

0 - נעשה שימוש בבריחת שתן או בקטטר, שהמטופל אינו יכול לשלוט בהם באופן עצמאי;

5 - אירועים אקראיים (מקסימום פעם ב-24 שעות);

10 - שליטה מלאה במתן שתן (כולל מקרים של צנתור שלפוחית ​​השתן כאשר המטופל שולט באופן עצמאי בקטטר).

^ היגיינה אישית (צחצוח שיניים, מניפולציה של שיניים תותבות, סירוק שיער, גילוח, שטיפת פנים)

0 - זקוק לסיוע בהליכי היגיינה אישית;

5 - עצמאי בעת שטיפת פנים, סירוק שיער, צחצוח שיניים, גילוח (כלים לכך מסופקים)

^ ביקור בשירותים (מעבר בשירותים, התפשטות, ניקוי העור, לבוש, יציאה מהשירותים)

5 - צריך קצת עזרה, אבל חלק מהפעולות, כולל. נהלי היגיינה, יכולים לבצע באופן עצמאי;

10 - אינו זקוק לסיוע (בעת תנועה, הורדה ולובשת בגדים, ביצוע נהלי היגיינה);

^אכילה

0 - תלוי לחלוטין בעזרה של אחרים (נדרשת האכלה בסיוע);

5 – זקוק לעזרה חלקית, למשל, בעת חיתוך מזון, מריחת חמאה על לחם וכדומה, תוך כדי אכילה עצמאית;

10 - אינו זקוק לעזרה (יכול לאכול כל מזון רגיל, לא רק מזון רך; משתמש באופן עצמאי בכל הסכו"ם הדרוש; אוכל מוכן ומוגש על ידי אחרים, אך לא נחתך);

^ מעבר (ממיטה לכיסא ובחזרה)

0 – תנועה בלתי אפשרית, אין אפשרות לשבת (לשמור על שיווי משקל), נדרשת סיוע משני אנשים כדי לקום מהמיטה;

5 – דורש סיוע פיזי משמעותי (אדם אחד חזק/מאומן או שני אנשים רגילים) בקימה מהמיטה, יכול לשבת במיטה באופן עצמאי;

10 - בקימה מהמיטה נדרשת סיוע מועט (פיזי, מאדם אחד), או נדרשת השגחה או סיוע מילולי;

15 - לא צריך עזרה.

^ ניידות (תנועה בתוך הבית/מחלקה ומחוץ לבית; ניתן להשתמש במכשירי עזר)

0 - לא מסוגל לזוז;

5 - יכול להסתובב באמצעות כיסא גלגלים, כולל. להסתובב פינות ולהשתמש בדלתות;

10 - יכול ללכת בעזרת אדם אחד (תמיכה פיזית או השגחה ותמיכה מוסרית);

15 – אינו זקוק לסיוע (אך יכול להשתמש בעזרים, כגון מקל).

הלבשה

0 - תלוי לחלוטין בעזרה של אחרים;

5 - זקוק לעזרה חלקית (לדוגמה, בעת הידוק כפתורים, כפתורים וכו'), אך מבצע יותר ממחצית מהפעולות באופן עצמאי, יכול ללבוש סוגים מסוימים של בגדים באופן עצמאי לחלוטין, לבזבז על זה זמן סביר;

10 – לא צריך עזרה, כולל. כאשר מהדקים כפתורים, נצמדים, קשירת שרוכי נעליים, וכו ', יכול לבחור וללבוש כל בגדים.

^ טיפוס במדרגות

0 - לא מסוגל לטפס במדרגות, אפילו עם תמיכה;

5 - זקוק להשגחה או לתמיכה פיזית;

10 – אינו זקוק לעזרה (יכול להשתמש בעזרים).

^ עושה אמבטיה

0 – עושה אמבטיה (נכנס ויוצא ממנה, מתרחץ) ללא סיוע או השגחה או מתרחץ במקלחת ללא צורך בהשגחה או סיוע;

5 - זקוק לעזרה.

כל נוירולוג מכיר את קנה המידה של NIHSS (Scale National Institutes of Health Stroke). אחרי הכל, הנתונים שלו הם המשמשים כדי להחליט על כדאיות הטיפול הטרומבוליטי, להעריך את יעילותו וגם לקביעת הפרוגנוזה של המחלה. העיקרון הוא כזה: ככל שציון ה-NIHSS גבוה יותר, המצב חמור יותר.

במקרה של ליקוי נוירולוגי של יותר מ-3 נקודות בסולם NIHSS, זה נחשב כאינדיקציה לטיפול תרומבוליטי. אם מצבו של החולה תואם ליותר מ-25 נקודות בסולם זה, זוהי התווית נגד יחסית לטרומבוליזה. יש עדויות שעם ציון של פחות מ-10 נקודות, ההסתברות לתוצאה חיובית לאחר שנה = 60-70%, ועם ציון של יותר מ-20 נקודות = 4-16%.

יבגני צ'רנישקוב עזר להבטיח שהסקאלה הפופולרית הופיעה בסמארטפונים של עובדים רפואיים. אז, עוד בשנת 2012, אפליקציית NIHSS הופיעה עבור מכשירי אנדרואיד, ועבדה בבטחה הן בסמארטפונים והן בטאבלטים.

תואם למכשירי אנדרואיד בלבד.

שפה: רוסית, אנגלית.

קנה המידה הלאומי לבריאות שבץ מוחי (NIHSS)

1. רמת התודעה:

• 0- מודע, מגיב באופן פעיל;
• 1 - ישנוניות, אך ניתן להעיר אותה בגירוי מינימלי, מבצע פקודות, עונה על שאלות;
• 2 - קהות חושים, דורש גירוי חוזר על מנת לשמור על פעילות או עייפות ודורש גירוי חזק וכואב כדי לייצר תנועות לא סטריאוטיפיות;
• 3 - תרדמת, מגיב רק בפעולות רפלקס או לחלוטין אינו מגיב לגירויים

2. רמת התודעה – שאלות:

שאלו את המטופל באיזה חודש מדובר וגילו. רשום את התשובה הראשונה.

אם אפזיה וחוסר תחושה - ציון 2.

אם צינור אנדוטרכיאלי, טראומה, דיסארטריה חמורה, מחסום שפה - ציון 1.

• 0 - תשובה נכונה לשתי השאלות;
• 1 - תשובה נכונה לשאלה אחת;
• 2 - לא ניתנה תשובה נכונה לכל שאלה

3. רמת תודעה – ביצוע פקודות:

המטופל מתבקש לפקוח ולעצום את עיניו, לאחר מכן לקמוץ ולשחרר את ידו הלא-משותקת. רק הניסיון הראשון נחשב:

• 0 - שתי הפקודות בוצעו כהלכה;
• 1 - פקודה אחת בוצעה כהלכה;
• 2 - אין פקודה שבוצעה כהלכה

4. תנועות גלגל העין:

רק תנועות עיניים אופקיות נלקחות בחשבון:

• 0 - רגיל;
• 1 - שיתוק מבט חלקי;
• 2 - חטיפת טוניק של העיניים או שיתוק מבט מוחלט, לא מתגבר על ידי גרימת רפלקסים אוקולוצפליים

5. בדיקת שדה ראייה:

• 0 - רגיל;
• 1 - המיאנופסיה חלקית;
• 2- המיאנופסיה מלאה

6. פרזיס של שרירי הפנים:

• 0 - רגיל;
• 1 - שיתוק מינימלי (אסימטריה);
• 2 - שיתוק חלקי - שיתוק מלא או כמעט מלא של קבוצת השרירים התחתונה;
• 3 - שיתוק מוחלט (חוסר תנועה בקבוצות השרירים העליונות והתחתונות)

7. תנועות בגפיים העליונות:

הזרועות מורמות למשך 10 שניות בזווית של 45 מעלות אם החולה שוכב, ו-90 מעלות אם החולה יושב, אם החולה לא מבין, אז הרופא חייב להניח את הידיים במצב בעצמו. הציונים נרשמים בנפרד עבור הגפיים הימנית והשמאלית:

מימין:
• 4 - אין תנועות פעילות;

שמאלה:
• 0 - אין הורדה למשך 10 שניות;
• 1 - מוריד לאחר החזקה קצרה (לפני 10 שניות);
• 2 - איברים לא יכולים להתרומם או לשמור על עמדה מוגבהת, אבל לייצר התנגדות מסוימת לכוח המשיכה;
• 3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה;
• 4 - אין תנועות פעילות;
• 9 - בלתי אפשרי לבדוק (גפה קטועה, מפרק מלאכותי)

8. תנועות בגפיים התחתונות:

אם המטופל שוכב, הרם את הרגל הפרטית למשך 5 שניות בזווית של 30º.

ציונים נרשמים בנפרד עבור הגפיים הימנית והשמאלית.

מימין:
• 3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה;
• 4 - אין תנועות פעילות;
• 9 - בלתי אפשרי לבדוק (גפה קטועה, מפרק מלאכותי)

שמאלה:
• 0 - אין הורדה למשך 5 שניות;
• 1 - מוריד לאחר החזקה קצרה (לפני 5 שניות);
• 2 - איברים לא יכולים להתרומם או לשמור על עמדה מוגבהת, אבל לייצר התנגדות מסוימת לכוח המשיכה;
• 3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה;
• 4 - אין תנועות פעילות;
• 9 - בלתי אפשרי לבדוק (גפה קטועה, מפרק מלאכותי)

9. אטקסיה של הגפיים:

בדיקות אצבע-בוהן וברכיים עקב מבוצעות משני הצדדים. אטקסיה נספרת אם היא לא נובעת מחולשה:

• 0 — נעדר;
• 1 - באיבר אחד;
• 2 - בשני גפיים

10. רגישות:

רק הפרעת המיטיפוס נלקחת בחשבון:

• 0 - רגיל;
• 1 - ליקוי קל או בינוני;
• 2 - אובדן משמעותי או מלא של רגישות.

11. אפזיה:

בקש מהמטופל לתאר את התמונה, שם לחפץ, קרא את המשפט:

• 0 - אין אפזיה;
• 1 - אפזיה קלה;
• 2 - אפזיה חמורה;
• 3 - אפזיה מלאה

12. דיסארטריה:

• 0 - ארטיקולציה רגילה;
• 1 - רך או בינוני. אסור לבטא כמה מילים;
• 2 - דיסארטריה חמורה
• 9 - אינטובציה או מחסום פיזי אחר

13. אגנוזיה (התעלמות):

• 0 - אין אגנוזיה;
• 1 - התעלמות מגירוי רציף דו-צדדי של אופציה חושית אחת;
• 2 - hemiagnosia חמורה או hemiagnosia ביותר מאופן אחד.

תוצאה סופית:

ראיון עם נתן בורנשטיין

ראיון עם נתן בורנשטיין

נתן מ. בורנשטיין (IL), MD

מחלקה נוירולוגית, מרכז רפואי על שם. סורסקי, תל אביב

נתן מ. בורנשטיין הוא פרופסור וראש המחלקה לנוירולוגיה במרכז הרפואי ג'ונס. אליאס סורסקי, הפקולטה לרפואה. סאקלר, אוניברסיטת תל אביב, ישראל.

תחומי העניין המדעיים של ד"ר בורנשטיין כוללים את התחומים הבאים: הפרשות אפילפטיות לרוחב (PLED) שפותחו לאחר שבץ וקשורות להפרעות מטבוליות, פרפור פרוזדורים לא מסתמי, גיל המעבר ושבץ איסכמי, תפקידו של טיפול הורמונלי חלופי, תרופות נוגדות טסיות בטיפול בשבץ מוחי. , זיהומים כטריגר לשבץ איסכמי, סונוגרפיה של דופלר טרנסגולגולת, דינמיקה וטיפול בהיצרות קרוטיד אסימפטומטית והמשמעות הקלינית של שטפי דם בפלאקים של הצוואר.

ד"ר בורנשטיין הוא חוקר ראשי במרשם השבץ בתל אביב ובחברת השבץ הים תיכוני, וחבר במרשם השבץ האירופי. מחבר ומחבר שותף של יותר מ-90 מאמרים מדעיים על בעיות של מחלות כלי דם במוח, שפורסמו בכתבי עת כגון שבץ, נוירולוגיה, נוירולוגיה שליליות, קרדיולוגיה, Acta Diabetologica, מחלות כלי דם במוח, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological מדעים, כתב העת האירופי לנוירולוגיה.

- פרופסור בורנשטיין, ביקרת לאחרונה בסיאול והשתתפת בקונגרס הבינלאומי לשבץ מוחי. מה היית מדגיש כמחקרים המדעיים והקליניים המשמעותיים ביותר?

- השנה הזו לא הייתה בסימן מחקר מתקדם כמו ECASS III ב-2008, שנערך בוינה. עם זאת, הקונגרס הציג את תוצאותיהם של מספר מחקרים חשובים, כלומר מחקר SENTIS על השימוש בצנתר NeuroFlo להגברת זרימת המוח בשבץ איסכמי חריף, ומחקר CASTA על השימוש בתרופה Cerebrolysin לטיפול בשבץ איסכמי חריף. . ראוי לציון גם ההרצאות המצוינות של ד"ר כהן וד"ר דירנגל על ​​התוצאות המרשימות של מחקר פרה-קליני במודלים של שבץ מוחי.

- פרופסור בורנשטיין, אתה באופן אישי השתתפת במחקר CASTA. איך היית מגיב על הממצאים העיקריים של המחקר?

- כן זה נכון. כיהנתי בוועדת ההיגוי ולכן אחראית חלקית על עיצוב המחקר הזה. יותר מ-1,060 חולים נרשמו, מתוכם יותר מ-900 השלימו את המחקר. התוצאות הסופיות של המחקר לגבי מדדי היעילות העיקריים היו ניטרליות. עם זאת, אנו חושבים שסביר להניח שזה נובע מהעובדה שחלק גדול מהמטופלים במחקר חוו שבץ מוחי קל, עם ציון NIHSS חציוני של 9, מכיוון שיותר מדי מקרים קלים נכללו במחקר, אז "אפקט התקרה" יכול לבוא לידי ביטוי חזק.

- פרופסור גייס, תומך נלהב של רפואה מבוססת ראיות, הציג את תוצאות מחקר CASTA מנקודת מבט אופטימית וחיובית. מהן הסיבות למסקנות אלו?

"אני חושב שבמהלך הצגת הנתונים, היה נכון להצביע על קיומו האפשרי של אפקט תקרה, מה שעשוי להסביר את התוצאות הנייטרליות של המחקר". עם זאת, Cerebrolysin הראה השפעות מועילות מובהקות בתת-קבוצת החולים עם ציוני NIHSS > 12 או אפילו יותר (NIHSS > 17). השפעות אלו צריכות להילקח בחשבון על ידי רופאים, שכן זו הפעם הראשונה בניסוי קליני שבץ מוחי שחומר נוירו-פרוטקטיבי הוכיח יעילות קלינית כה חזקה.

- האם תוכל לספר לנו קצת יותר על ההשפעות המועילות הללו?

- בתת-קבוצה של 246 אנשים שנרשמו למחקר CASTA עם ציוני NIHSS > 12, קבוצת תרופות המחקר חוותה שיפור של כ-5 נקודות ב-NIHSS לאחר 90 יום, בהשוואה לקבוצת הביקורת, שבה הייתה ירידה של פחות מ-2 נקודות. הבדל זה של 3 נקודות מצביע על התפתחות של שיפור קליני בולט מאוד כאשר מטופלים טופלו ב-Cerebrolysin. כמו כן, חשוב לציין כי השפעות חיוביות נצפו כבר ביום ה-10 לטיפול, נקודת זמן שבה רופאים עשויים להחליט להגביר את השיקום הנוירולוגי אם מצבו הביולוגי של המטופל יציב. עבור חולים רבים משמעות הפחתה זו היא שאם מתחילים בשיקום מוקדם, במקום מהלך ממושך של המחלה, מצבם ישתפר ללא הרף.

— האם התוצאות שהתקבלו בחולים עם שבץ בהמיספרה הימנית או השמאלית היו שונות?

- עד כמה שידוע לי, לא. הדבר מצביע על כך ששיפור מתרחש בכל מקרה, ללא קשר לצד הנזק. עם זאת, עלינו להמתין עד לדוח הסופי של תוצאות המחקר, שייערך בסוף דצמבר, כדי לענות באופן סופי יותר על השאלה אילו תת-קבוצות של חולים הרוויחו הכי הרבה מהטיפול ב-Cerebrolysin.

- אנא הסבר האם ניתן לצפות להשפעה חיובית כלשהי בחולים עם שבץ קל, שכן CASTA אינו מספק תשובה ברורה לשאלה זו.

- ניתן לקבוע השפעה חיובית גם בחולים הסובלים מצורות קלות של שבץ מוחי ובהתאם לכך, ערכים נמוכים בסולם NIHSS. עם זאת, כדי שזה יקרה, המחקר חייב לכלול הרבה יותר חולים. תארו לעצמכם, למשל, שני חולי שבץ קל, אחד בקבוצת הפלצבו ואחד בקבוצת ה-Cerebrolysin, עם ציון NIHSS של 8. כפי שאתה יודע היטב, שבץ מוחי קל בדרך כלל משתפר תוך 90 יום עד לנקודה שבה יש מעט מאוד פגיעה נוירולוגית וניתן לשחזר את התפקוד הקוגניטיבי/מוטורי של המטופל. כתוצאה מכך, קשה לזהות אפקט טיפול משמעותי בקבוצה זו

מחקרים קודמים הוכיחו ש-Cerebrolysin עוזר לחולים אלה להתאושש מהר יותר, מה שמשפר את איכות החיים של החולים והמטפלים בהם. אנו יכולים גם להניח שחולים שמתאוששים מהר יותר אינם מפתחים דיכאון לאחר שבץ מוחי, המופיע לעיתים קרובות עם הפרעות ארוכות טווח.

"היבט חשוב נוסף במחקר שבץ הוא נתונים על בטיחות הטיפול. איך הם היו במחקר CASTA?

"אחד היתרונות החשובים ביותר של Cerebrolysin היה תמיד פרופיל הבטיחות שלו, וזה אושר שוב במחקר CASTA, לראשונה בלמעלה מ-1000 חולים. בפרט, הייתה מגמה של ירידה בתמותה בקבוצת Cerebrolysin ב-1.3%. אני חושב שבדו"ח הסופי, בתת-קבוצת החולים עם נגעים קשים יותר, הנתון הזה יהיה אפילו גבוה יותר. אבל בינתיים כל זה רק ספקולציות.

- האם אתה מאמין שבסופו של דבר ניתן להשיג נתונים משכנעים לגבי האפשרות להשיג אפקט נוירו-פרוטקטיבי משמעותי בשבץ איסכמי?

- כן אני מאמין. עם זאת, עלינו להבין שבמשך שנים רבות, לנוירולוגים ברחבי העולם היו תקוות גדולות שההגנה העצבית יכולה להפוך לטיפול מבוסס לשבץ מוחי חריף בנוסף ל-r-tPA. אבל התוצאות של מספר מחקרים לא עמדו בציפיות הללו.

- לאיזה מחקר אתה מתכוון?

- בין המחקרים האחרונים, ניתן לציין את מחקר SAINT, המוקדש לחקר החומר NXY-059, ואת מחקר ה-EAST, המוקדש לחקר חומר הניקוי הרדיקלים החופשיים בשם Edaravone. בשני המקרים התקבלו תוצאות שליליות. אנו יכולים גם להיזכר בסקירה גדולה של ג'יימס גרוטה ב-2004, שבדקה תרופות שנבדקו כסוכנים נוירו-פרוטקטיביים, עם תוצאות שליליות כמעט בכל המקרים.

- האם אתה מאמין בעתידו של Cerebrolysin?

- מנקודת מבטי, יש צורך לבצע מחקר מדעי נוסף על השימוש ב-Cerebrolysin בשבץ איסכמי חריף. עם זאת, המגמות החיוביות המובהקות בתתי הקבוצות של מחקר CASTA אמורות להרשים הן את חברת התרופות והן את הקהילה הרפואית. כידוע, רק מספר קטן של תרופות השיגו ודאות מבחינת ראיות בשלב אחד. עם זאת, הצעד הראשון הוא תמיד הקשה ביותר, והצעד הראשון שנעשה במחקר Cerebrolysin זה היה מרגש מאוד הן עבור חברת התרופות והן עבורנו מומחי שבץ מוחי.

- Cerebrolysin היא תרופה ביולוגית עם פעולה רב-מודאלית מורכבת. האם אתה חושב שהמורכבות הזו היא חלק מהתשובה למה Cerebrolysin הוא מועמד טוב לחפש ראיות משכנעות?

- העלית שאלה מאוד מעניינת. במקביל לעריכת ניסויים קליניים, עלינו ללמוד גם את מנגנוני הפעולה של Cerebrolysin באירוע מוחי חריף. נתונים פרה-קליניים מצביעים על כך ש-Cerebrolysin היא תרופה מולטי-מודאלית המועילה הן להגנה עצבית באירוע מוחי חריף והן לשיקום נוירולוגי ארוך טווח. בנוסף, בשל יכולתו להשפיע על המפל האיסכמי ברמות שונות (אפקט פליאוטרופי), הוא המועמד המתאים ביותר להגנה עצבית בתקופה החריפה של שבץ מוחי.

אם אתם זוכרים את הרצאתו של סטיבן דייויס בקונגרס הבינלאומי של שבץ מוחי בסיאול, הוא ציין שהוכחת המושג הקשורה ל-Cerebrolysin כבר הוכחה, הדבר היחיד שחסר הוא נתונים ממחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs). אנחנו כבר יודעים שמנגנון הפעולה של Cerebrolysin הוא פליאוטרופי ורב-מודאלי באופיו. בהקשר זה, ראוי לזכור כי עוד בשנת 2006, מארק פישר הביע את הדעה כי המועמדות הטובות ביותר לאיתור יעילות ב-RCT גדולים הן תרופות בעלות פעולה רב-מודאלית, כולל גורמים נוירוטרופיים.

Cerebrolysin עשוי להיות מועמד אפילו טוב יותר מגורמים נוירוטרופיים עצמם בשל תכונותיו הרב-מודאליות. זאת בשל העובדה שהוא מחקה את ההשפעות של גורמים נוירוטרופיים, והפפטידים הפעילים הכלולים בתרופה קטנים מספיק כדי לעבור דרך מחסום הדם-מוח, מה שמגביר את ההשפעה.

- ובכן, בואו נסיים את הראיון הזה במבט אל העתיד. אילו דברים חדשים לדעתך יקרו במחקר Cerebrolysin בעתיד הקרוב?

"במהלך השבועות האחרונים, שוחחתי על מחקר CASTA ותוצאותיו עם עמיתיי. המסר שקיבלתי הוא די ברור: כולם מקווים שהספונסר יתחיל בקרוב ניסוי חדש שעיצובו יותאם כך שיתמקד רק בחולים עם שבץ מוחי בינוני עד חמור, שעלול לדרוש מינונים גבוהים יותר.תרופת תרופה או הגדלת משך הטיפול.

עלינו ללמוד לקחים חשובים ממחקר CASTA. ואם ניתוח תת-הקבוצות מוצדק, אז למחקר הבא יש סבירות גבוהה למצוא תוצאות חיוביות ומהימנות, מה שיהווה התקדמות מצוינת בטיפול בשבץ מוחי.

- פרופסור בורנשטיין, ברצוננו להודות לך על ששיתפת אותנו במידע על הקונגרס החשוב הזה שנערך בסיאול, ובמיוחד על מחקר CASTA.

תודה על שאלותיך. שמחתי לעזור.

המכון הלאומי לבריאות סולם שבץ / NIH Stroke Scale

פותח על ידי המכון הלאומי האמריקאי לבריאות (National Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale) T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.

הוא משמש לאובייקטיביית מצבו של חולה עם שבץ איסכמי בעת האשפוז, בדינמיקה של התהליך והתוצאה של השבץ עד ליום ה-21 לאשפוז בבית החולים.

הסולם מכיל 15 נקודות המאפיינות את התפקודים הבסיסיים הנפגעים לרוב עקב שבץ מוחי. פונקציות מוערכות בנקודות. הסולם בולט בפשטותו הברורה, מילויו דורש לא יותר מ-5-10 דקות, מעניק משמעת לרופא מבחינת הצורך בבדיקה מקיפה של המצב הנוירולוגי, ומאפשר רישום הדינמיקה של מצב החולה במצב החריף. תקופת המחלה. העקביות הפנימית ומהימנות הבדיקה-מבחן חוזרת של הסולם אוששה על ידי מספר מחקרים (Goldstein J.C. et al 1989). היעדר שינויים במצב הנוירולוגי מסופק כ-0 נקודות, מותו של המטופל - 31 נקודות.

	קביעת ערכי נקודות קנה מידה
תודעה: רמה עֵרוּת	0 - ברור 1 - הלם (מעוכב, מנומנם, אבל מגיב אפילו לגירוי קטן - פקודה, שאלה) 2 - קהה (מצריך חזרות, חזקות או גירוי כואב על מנת לעשות תנועה או לעמוד לזמן מה זמין לאיש הקשר) 3 - תרדמת (לא זמין ליצירת קשר בדיבור, מגיב לגירויים רק עם תגובות רפלקס תגובות מוטוריות או אוטונומיות)
תודעה: תשובות ל שאלות הם מבקשים מהמטופל לתת שם חודש בשנה ובגילך	0 - תשובות נכונות לשתי השאלות 1 - תשובה נכונה לשאלה אחת 2 - תשובות שגויות לשתי השאלות
תודעה: הוצאה להורג הוראות (שאל לסגור את המטופל ו פקח את העיניים, תלחץ אצבעות לתוך אגרוף ולהתיר)	0 - מבצע את שתי הפקודות בצורה נכונה 1 - מבצע פקודה אחת בצורה נכונה 2 - שתי הפקודות מבוצעות בצורה שגויה
תנועות גלגל העין (מעקב תנועה אֶצבַּע)	0 - רגיל 1 - שיתוק מבט חלקי (אבל לא סטייה קבועה של גלגלי העין) 2 - סטייה קבועה של גלגלי העיניים
שדות ראייה (נבדקים עם באמצעות תנועות אצבעות זה החוקר מבצע בו זמנית משניהם מסיבות)	0 - אין הפרות 1 - המיאנופסיה חלקית 2 - המיאנופסיה מלאה
פַּרצוּפִי שרירים	0 - לא 1 - אור (א-סימטריה) 2 - ביטוי מתון (מלא או כמעט שיתוק מוחלט של הקבוצה התחתונה של שרירי הפנים) 3 - מלא (ללא תנועה בחלק העליון וקבוצות נמוכות יותר של שרירי הפנים)
תנועות ביד צד של פארזיס הם מבקשים ממך להחזיק את היד שלך למשך 10 שניות במצב 90 מעלות במפרק הכתף, אם חולה בישיבה ובעמדה כיפוף 45°, אם החולה משקר	0 - היד לא יורדת 1 - המטופל מחזיק בתחילה את ידו פנימה הגדר את המיקום, ואז היד מתחילה לרדת 2 - היד מתחילה ליפול מיד, אבל המטופל דומם 3 - היד נופלת מיד, המטופל אינו מסוגל לחלוטין 4 - אין תנועות פעילות
תנועות ברגל צד של פארזיס שוכב על הגב המטופל מתבקש להחזיק במשך 5 שניות כפוף פנימה מפרק ירך רגל מורמת בזווית 30°	0 - הרגל לא יורדת במשך 5 שניות 1 - המטופל מחזיק בתחילה את רגלו פנימה הגדר את המיקום, ואז הרגל מתחילה לרדת 2 - הרגל מתחילה ליפול מיד, אבל החולה דומם זה מחזיק אותו במידת מה נגד כוח המשיכה 3 - הרגל נופלת מיד, המטופל לא יכול להתגבר על כוח המשיכה 4 - אין תנועות פעילות
אטקסיה בגפיים של ה-PNP ו-PKP (אטקסיה מוערך בנקודות בלבד במקרה כאשר היא לא פרופורציונלי לתואר paresis; במלואו שיתוק מקודד האות "N")	0 - לא 1 - זמין בחלק העליון או התחתון גפיים 2 - נוכח הן בגפיים העליונות והן בגפיים התחתונות
רְגִישׁוּת חקר באמצעות סיכות נספרו רק הפרות	0 - רגיל 1 - מופחת מעט 2 - מופחת באופן משמעותי
התעלמות (הזנחה, אנגלית)	0 - לא מתעלם 1 - מתעלם חלקית חזותית, מישוש או גירוי שמיעתי 2 - מתעלם יותר מגירויים אותו טווח
דיסארטריה	0 - ארטיקולציה רגילה 1 - דיסארטריה קלה או מתונה (מבטא יש מילים לא ברורות) 2 - דיסארטריה חמורה (מבטא מילים כמעט לא מובן או גרוע מזה)
	0 - לא 1 - קל או מתון (טעויות בשם, פרפזיה) 2 - גס 3 - סך הכל

"סולמות להערכת חומרת שבץ איסכמי בתקופת חריפה NIHSS חומרת התסמינים הנוירולוגיים בתקופה החריפה של שבץ איסכמי..."

סולמות באופן כללי

נוירולוגיה

סולמות להערכת דרגת החומרה

שבץ איסכמי בתקופה חריפה

סולם NIHSS

חומרת התסמינים הנוירולוגיים בתקופה החריפה

רצוי להעריך שבץ איסכמי לאורך זמן באמצעות סולמות שפותחו במיוחד. נָפוֹץ

של סולם שבץ בריאות). ציון NIHSS חשוב גם לתכנון טיפול תרומבוליטי (TLT) ולניטור יעילותו. האינדיקציה לטיפול תרומבוליטי היא נוכחות של ליקוי נוירולוגי (מ-3 נקודות בסולם NIHSS), המעיד על התפתחות של מוגבלות. חסר נוירולוגי חמור (יותר מ-25 נקודות בסולם זה) מהווה התווית נגד יחסית לטרומבוליזה ואין לו השפעה משמעותית על תוצאות המחלה.

קנה המידה הלאומי לבריאות שבץ מוחי (NIHSS)

1. רמת התודעה (ניקוד בנקודות):

0 - מודע, מגיב באופן פעיל;

1 - ישנוניות, אך ניתן להעיר אותה בגירוי מינימלי, מבצע פקודות, עונה על שאלות;

2 - קהות חושים - דורש גירוי חוזר כדי לשמור על פעילות, או מעוכב - דורש גירוי חזק וכואב כדי לייצר תנועות לא סטריאוטיפיות;

3 - תרדמת, מגיב רק בפעולות רפלקס או אינו מגיב לגירויים.

2. רמת תודעה – תשובות לשאלות.

שאלו את המטופל באיזה חודש מדובר וגילו. רשום את התשובה הראשונה. אם אפזיה או קהות חושים - ציון 2.

אם צינור אנדוטרכיאלי, דיסארטריה חמורה, מחסום שפה - 1.

0 - תשובה נכונה לשתי השאלות;

1 - תשובה נכונה לשאלה אחת;

2 - לא ניתנו תשובות נכונות.

3. רמת תודעה – ביצוע פקודות.

המטופל מתבקש לפתוח ולעצום את עיניו, לקפוץ ולשחרר את ידו הלא-משותקת. רק הניסיון הראשון נחשב.

0 - שתי הפקודות בוצעו כהלכה;

1 - פקודה אחת בוצעה כהלכה;

2 - אף פקודה אחת לא בוצעה כהלכה.

4. תנועות של גלגלי העיניים.

רק תנועות עיניים אופקיות נלקחות בחשבון.

1 - שיתוק מבט חלקי;

2 - חטיפת עיניים טוניק או שיתוק מבט מוחלט, אשר לא ניתן להתגבר על ידי השראת רפלקסים אוקולוצפליים.

5. בדיקת שדה ראייה:

1 - המיאנופסיה חלקית;

2 - המיאנופיה מלאה.

6. פרזיס של שרירי הפנים:

1 - שיתוק מינימלי (אסימטריה);

2 - שיתוק חלקי - שיתוק מלא או כמעט מלא של קבוצת השרירים התחתונה;

3 - שיתוק מוחלט (חוסר תנועה בקבוצות השרירים העליונות והתחתונות).

7. תנועות בגפיים העליונות.

הזרועות מורמות בזווית של 45° בשכיבה, בזווית של 90° בישיבה. אם המטופל אינו מבין את המשימה, על הרופא להניח את ידיו בעצמו במצב הנדרש. ציונים נרשמים בנפרד עבור הגפיים הימנית והשמאלית.

0 - איברים מוחזקים במשך 10 שניות;

1 - איברים מוחזקים פחות מ -10 שניות;

13 2 - איברים לא עולים או לא שומרים על מיקום נתון, אלא מייצרים התנגדות מסוימת לכוח המשיכה;

4 - אין תנועות פעילות;

8. תנועות בגפיים התחתונות.

במצב שכיבה, הרם את הגפה הפרטית למשך 5 שניות בזווית של 30°. ציונים נרשמים בנפרד עבור הגפיים הימנית והשמאלית.

0 - איברים מוחזקים במשך 5 שניות;

1 - איברים מוחזקים במשך פחות מ 5 שניות;

2 - הגפיים אינן עולות או אינן שומרות על עמדה מוגבהת, אלא מייצרות התנגדות מסוימת לכוח המשיכה;

3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה;

4 - אין תנועות פעילות;

5 - בלתי אפשרי לבדוק (גפה קטועה, מפרק מלאכותי).

9. אטקסיה של הגפיים.

בדיקות אצבע וברך-עקב מבוצעות משני הצדדים; אטקסיה נספרת אם היא לא נגרמת על ידי paresis.

0 - נעדר;

1 - באיבר אחד;

2 - בשני גפיים.

10. רגישות.

רק הפרעת המיטיפוס נלקחת בחשבון.

1 - ליקוי קל או בינוני;

2 - אובדן משמעותי או מלא של רגישות.

11. אפזיה.

המטופל מתבקש לתאר תמונה, שם לחפץ ולקרוא משפט.

0 - אין אפזיה;

1 - אפזיה קלה;

2 - אפזיה חמורה;

3 - אפזיה מלאה.

12. דיסארטריה:

0 - ארטיקולציה רגילה;

15 1 - דיסארטריה קלה או בינונית. לא יכול לבטא כמה מילים;

2 - דיסארטריה חמורה;

3 - מחסום אינטובציה או אחר.

13. אגנוזיה (התעלמות):

0 - אין אגנוזיה;

1 - התעלמות מגירוי רציף דו-צדדי של אופציה חושית אחת;

2 - hemiagnosia חמורה או hemiagnosia ביותר מאופן אחד.

הנתונים שהתקבלו תואמים את החומרה הבאה של הליקוי הנוירולוגי:

0 - מצב משביע רצון;

3-8 - הפרעות נוירולוגיות קלות;

9-12 - הפרעות נוירולוגיות בינוניות;

13-15 - הפרעות נוירולוגיות קשות;

16–34 - הפרעות נוירולוגיות בחומרה קיצונית;

השימוש בסולם NIHSS יאפשר לנו לגשת באופן אובייקטיבי למצבו של חולה עם שבץ מוחי ולהעריך את המצב הנוירולוגי במהלך שהותו בבית החולים. הציון הכולל קובע את חומרת המחלה ואת הפרוגנוזה. עם ציון של פחות מ-10 נקודות, ההסתברות לתוצאה חיובית לאחר שנה היא 60-70%, ובציון של יותר מ-20 נקודות - 4-16%. הערכה זו חשובה גם לתכנון הטיפול הטרומבוליטי ולמעקב אחר יעילותו. לפיכך, האינדיקציה לטיפול תרומבוליטי היא נוכחות של ליקוי נוירולוגי (לא יותר מ-3-5 נקודות). ליקוי נוירולוגי חמור (יותר מ-25 נקודות בסולם זה) מהווה התווית נגד לטרומבוליזה, שכן למניפולציה זו ייתכן שלא תהיה השפעה משמעותית על תוצאות המחלה.

טיפול תרומבוליטי מערכתי משמש כיום בערים רבות באוקראינה. סולם NIHSS, שהוכנס לנוירולוגיה מעשית, הראה את יעילותו.

ביום הראשון לאחר הטיפול התרומבוליטי, המטופלים מוערכים לשינויים בדינמיקה של המצב הנוירולוגי באמצעות סולם NIHSS.

דוגמה קלינית. החולה ק', בן 50, אושפז במחלקה הנוירולוגית של המרכז לטיפול תרומבוליטי של בית החולים העירוני מס' 5.

Mariupol עם תלונות על חולשה וחוסר תחושה של הגפיים השמאלית.

כאשר בודקים את המצב הנוירולוגי - פרוסופרזיס בצד שמאל, hemiparesis חמור בצד שמאל, hemihypesthesia בצד שמאל (סולם NIHSS - 10 נקודות). בוצעו בדיקת CT, א.ק.ג., סריקת דופלקס של הכלים הגדולים ובדיקות דם ושתן אקספרס.

החל טיפול טרומבוליטי:

מתן בולוס - החולה שומר על פרוסופרזיס מתון בצד שמאל, hemiparesis בצד שמאל: בולט בזרוע, מתבטא בצורה מתונה ברגל; hemihypesthesia בצד שמאל (NIHSS - 6 נקודות);

בסוף ה-TLT, החולה עדיין סובל מפרוסופרזיס קלה בצד שמאל, בהמיפרזיס חמורה בינונית בצד שמאל, בהמיהיפסטזיה בצד שמאל (NIHSS - 4 נקודות);

לאחר 24 שעות, למטופל עדיין יש פרוסופרזיס קלה בצד שמאל ופרזיס קל של זרוע שמאל (NIHSS - 2 נקודות).

סקנדינבי Stroke Scale להערכה משולבת של חומרת החולים בתקופה החריפה של שבץ איסכמי ויעילות הטיפול, יוזמת השבץ האירופית ממליצה להשתמש גם בסקנדינבי Stroke Scale, לפיו נרשם שיפור משמעותי אם יש נסיגה של תסמינים נוירולוגיים. נצפה בקנה מידה זה (10 נקודות או יותר) ובמקביל, ישנה מגמה חיובית בשיטות מחקר מעבדתיות ופונקציונליות. ניתן לשפוט שיפור מתון אם הרגרסיה של הגירעון הנוירולוגי נמוך מ-10 נקודות. יחד עם זאת, ניתן לשפר כמה מדדים של שיטות מחקר פרא-קליניות. שיפור מינורי - עם נסיגה מינימלית של סימפטומים נוירולוגיים (1-2 נקודות) והיעדר דינמיקה חיובית בשיטות מחקר מעבדתיות ופונקציונליות.

19 טבלה 1. סקנדינבי Stroke Scale (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

עבודות דומות:

"במילה אחת, כמושא להערכה אתית, מוסרית - תופעה נצחית, אך עצמאית..."

"דוח פיתוח בר קיימא 2015 תוכן 1 פיתוח משאבי אנוש אודות הדו"ח מטרות ותוצאות פעילויות הפיתוח זיהוי נושאים והיבטים משמעותיים של משאבי אנוש בשנת 201..."

"ארכיון אלקטרוני של UGFTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. So i m m DIFERENTIATION של עצים ומבנה של רחובות אורנים צעירים בידול של עצים על פי תהליך הצמיחה וההתפתחות שלהם מובנת על פי תהליך וחלוקתם הטבעי" מיכאל. Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE תרגום מאנגלית תחת העריכה הכללית של G. V. Kamenskaya Praxis Moscow 2004 BBK 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Trans. מאנגלית, ed. G.V. Ka..."

"תקנות מנהליות לביצוע התפקיד העירוני של ביצוע הזמנה עירונית לאספקת סחורות, ביצוע עבודה, מתן שירותים לצרכים עירוניים של בית הספר התיכון MKOU Babayurtovskaya מס' 2 על שמו. ב.ט. סטיבילוב מרפובליקת דאגסטן בעת ​​ניהול מכירות פומביות בצורה פתוחה..."

"העתק אוטומטי של 025/2009-9210(1) בית המשפט הפדרלי לבוררות של מחוז צפון הקווקז בשם החלטת הפדרציה הרוסית של בית המשפט לבוררות של ערכאת התביעה של קרסנודר תיק מס' A32-23523/20083 מאי 7, 2009 החלק האופרטיבי של ההחלטה פורסם ב-5 במאי 2009. ההחלטה התקבלה במלואה..."

2017 www.site - "ספרייה אלקטרונית בחינם - חומרים שונים"

החומרים באתר זה מתפרסמים למטרות אינפורמטיביות בלבד, כל הזכויות שייכות למחבריהם.
אם אינך מסכים שהחומר שלך פורסם באתר זה, אנא כתוב לנו, אנו נסיר אותו תוך 1-2 ימי עסקים.