אבחון מוקדם של אמפיאמה פלאורלית. אמפיאמה פלאורלית.מרפאה

פלאוריטיס מוגלתיהן מחלות משניות, לעתים קרובות יותר הן מסבכות מחלות דלקתיותקלה - דלקת ריאות לוברית או פוסט שפעת. יש פארא ומטפנאומוני פלאוריטיס מוגלתי. דלקת ריאות פרפנאומונית מסבכת את דלקת הריאות בזמן השיא, ודלקת ריאות מטפנאומונית או פוסט ריאות מתרחשת לאחר פתרון דלקת הריאות. דלקת פלאוריטיס מטאפנאומונית שכיחה יותר מפלאוריטיס פרפנאומונית, ולעיתים קרובות מתפתחת איתם הפרשה סרוסית-מוגלתית או מוגלתית.

זיהום של חלל הצדר יכול להתרחש באופן לימפוגני או המטוגני ממוקדים חוץ-ריאה זיהום מוגלתי(דלקת תוספתן מוגלתית, דלקת כיס המרה מוגלתית, דלקת לבלב, פלגמון רטרופריטונאלי וכו'). זיהום כזה נצפה בתדירות נמוכה יותר; הוא מתחיל עם היווצרות של תפליט סרווי, אשר הופך לאחר מכן לסרוס-מוגלתי ומוגלתי. רוב סיבה נפוצהפלאוריטיס מוגלתי הוא מורסה חריפהריאה במקרה זה, זיהום של חלל הצדר מתרחש דרך המסלול הלימפוגני או עקב פריצת דרך של מורסה לתוך חלל הצדר עם היווצרות של pyopneumothorax. פלאוריטיס מוגלתי ראשוני מתרחש עם פצעים חודרים של החזה.

חָרִיף פלאוריטיס מוגלתימחולקים לפי מוצא לראשוני ומשני; לפי שכיחות התהליך - חופשי (סה"כ, בינוני, קטן) ו-encysted (חד קאמרי, רב קאמרי, interlobar); לפי אופי האקסודאט - מוגלתי, ריקבון, מוגלתי-רקב.

התמונה הקלינית של המחלה מורכבת מ: 1) תסמינים של המחלה הבסיסית שגרמה לפלאוריטיס; 2) סימנים של שיכרון מוגלתי; 3) תסמינים הנגרמים מהצטברות נוזלים בחלל הצדר.

חוֹלֶה פלאוריטיס מוגלתימתלוננים על כאבים בצד, שיעול, תחושת כבדות או מלאות בצד, קשיי נשימה, חוסר יכולת לנשום עמוק, קוצר נשימה, עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה. כאבים בחזה בולטים יותר ב תחילת המחלה, הם דוקרים בטבע, וכאשר הדלקת מתפשטת ומצטברת, הם נחלשים, ומופיעה תחושת כובד או מלאות בצד. קוצר הנשימה עולה בהדרגה. השיעול לרוב יבש, ועם דלקת ריאות משנית עקב דלקת ריאות או מורסה בריאות- עם כיח רירי או מוגלתי, לפעמים עם כמות גדולהליחה מוגלתית. כאשר מוסיפים למחלה הבסיסית דלקת קרום הרחם, אופי השיעול משתנה, הוא הופך מתמשך יותר, כואב יותר, מטריד יותר בלילה, יכול להיות התקפי באופיו, ומחמיר בשכיבה על הצד הפגוע.

קוצר נשימה יכול להיות חמור ומתעצם, וכך גם הכאב, כאשר המטופל ממוקם על הצד הבריא. לכן, המטופלים נאלצים לשכב על הצד הפגוע, מה שמקל על הנשימה ומפחית כאבים בחזה.

טמפרטורת הגוף עולה למספרים גבוהים (39 - 40 מעלות צלזיוס), והיא קבועה או קדחתנית באופייה. קצב הדופק מגיע ל-120-130 לדקה, שנקבע הן על ידי שיכרון מוגלתי והן על ידי עקירה של כלי הלב וכלי המדיאסטינליים לצד הבריא עקב הצטברות של exudate.

פריצת דרך של מורסה ריאתית הממוקמת מתחת לצדר, עם כניסת מוגלה ואוויר לחלל הצדר, מלווה בהלם פלאורלי. לפריצת הדרך של המוגלה קודמת שיעול חזק, כואב, בלתי פוסק, המסתיים בהופעת כאב חד בצד, כמו "מכת פגיון". המטופל אינו יכול לנשום עמוק, הפנים נעשות חיוורות והעור מתכסה בזיעה קרה. הדופק תכוף, המילוי שלו חלש, לחץ עורקייורד. עקב כאבים עזים, הנשימה הופכת רדודה ותכופה, מופיעה אקרוציאנוזיס וקוצר הנשימה גובר. הסיבה לתמונה החמורה של המחלה היא גירוי של הצדר, הגורם לתגובת כאב, דחיסה של הריאה על ידי מוגלה ואוויר, עקירה של איברי המדיאסטינליים לצד הבריא עם הפרעה ללב. לאחר שהתופעות החריפות מתפוגגות והמטופל מתאושש מהלם, מתפתח מצב של שיכרון, חמור יותר מאשר עם מטא ופנאומוני. אמפיימכוסאֶדֶר.

כאשר אוספים אנמנזה של המחלה, תוך התחשבות בטבע המשני של דלקת הרחם המוגלתית, יש צורך לגלות הפרעות במהלך המחלה הבסיסית: הופעת כאב בצד, שינוי באופי השיעול, המראה של קושי בשאיפה, גדל טמפרטורת הגוף, חולשה גוברת, חולשה או מראה חיצוני כאב חדבצד (כמו "מכת פגיון").

במהלך בדיקה כללית של המטופל, חיוורון הוא ציין עור, קוצר נשימה, תנוחה מאולצת במיטה - חצי ישיבה או בצד הכואב. לפעמים המטופל לוחץ את הצד שלו בידו, מה שמפחית את הכאב בשאיפה. מספר הנשימות עולה ל-20-25, ובמקרים חמורים, ל-30-40 לדקה.

בבדיקת בית החזה נקבעת הגבלה תנועות נשימהחזה, פיגור בנשימה בין הצד החולה לצד הבריא או אי השתתפותו בנשימה כלל. עם הצטברות של כמות גדולה של exudate בחלל הצדר, בליטות של החזה בחלקים האחוריים והתחתונים נקבעת, החללים הבין-צלעיים מוחלקים. מישוש של החזה והמרווחים הבין צלעיים עלול לגלות כאב בינוני. רעד קולי בצד הפגוע נחלש או אינו מזוהה כלל.

בעת הקשה על בית החזה נקבע קיצור של צליל ההקשה על האקסודאט; עם דלקת רחם מוחלטת, נרשם צליל עמום על כל מחצית החזה; עם הצטברות משמעותית של אקסודאט (אך לא דלקת צדר מוחלטת), הגבול העליון של קהות ממוקם לאורך הקו האלכסוני של Demoiseau. במקרה זה, משולשי גרלנד וגרוקו-ראוכופוס נקבעים. כלי הקשה מגלה גם תזוזה של קהות החציון לצד הבריא, הנגרמת על ידי עקירה של המדיאסטינום על ידי אקסודאט המצטבר בחלל הצדר.

בהשמעת החזה, חלה משמעותית או היעדר מוחלט של צלילי נשימה על המקום של קהות נחושה. בדיקות דם מגלות לויקוציטוזיס, תזוזה נוסחת לויקוציטיםלשמאל והגברת ESR. טמפרטורת הגוף מוגברת ל-38-40 מעלות צלזיוס, והיא קבועה או קדחתנית לסירוגין. בדיקת רנטגן (פלואורוסקופיה, צילום חזה) מאפשרת לקבוע את הצטברות הנוזל בחלל הצדר. תמונת רנטגןנקבע לפי כמות הנוזל ומיקומו. בתחילת המחלה, נוזלים מצטברים בחלקים התחתונים האחוריים של חלל הצדר - בסינוס הקוסטופרני; עם הצטברות האקסודאט, הכהייה של שדה הריאתי גוברת. שלא כמו הידרותורקס, הצטברות הנוזלים בפלאוריטיס אקסאודטיבית לעולם אינה בעלת רמה אופקית. עם pyopneumothorax, שכבת אוויר חופשי מצוינת מעל הרמה האופקית של הנוזל בחלל הצדר.

נתונים מבדיקה גופנית ורנטגן של המטופל מאפשרים לנו לבצע אבחנה של דלקת רחם אקסודטיבית. טמפרטורה גבוהה, שיכרון חמור, שינויים בדם (לויקוציטוזיס, ESR מוגבר) מצביעים על נוכחות של פלאוריטיס מוגלתי. כדי להבהיר את האבחנה של פלאוריטיס מוגלתי, לזהות את הגורם הסיבתי ולבצע טיפול אנטיבקטריאלי רציונלי, מבוצע ניקור אבחנתי של חלל הצדר.

נקודת הדקירה נבחרת בהתאם למקום הקהות הגדולה ביותר; נקודה טיפוסית ממוקמת בחלל הבין-צלעי השמיני או התשיעי בין קו השכמה והאחורי. במקרה של דלקת פלאוריטיס מוגבלת וחדורה, הצטברות קטנה של נוזלים, נקודת הדקירה מסומנת יחד עם הרדיולוג במהלך צילום חזה.

לניקוב צריך מזרק בקיבולת 20 מ"ל, מחטים בקוטר 0.5, 1 ו-2 מ"מ, ברז תלת כיווני ותמיסת נובוקאין 0.5%. הם מתכוננים לפנצ'ר כמו לניתוח: מנקים את הידיים ושמים כפפות סטריליות. המטופל יושב על השולחן, פלג גופו כפוף מעט, גבו מקומר. אחות עומדת מלפנים ותומכת במטופל במצב זה. תמיסת יוד (5%) משומנת באופן נרחב על העור באזור הגב, תמיסת נובוקאין נמשכת למזרק עם מחט ומרדימים את העור והרקמות התחתונות. לאחר מכן, עם מחט בקוטר גדול יותר (1-2 מ"מ), מחוררים את העור, המוזז מעט הצידה, ולאחר מכן מזיזים את המחט קדימה לאורך הקצה העליון של הצלע התחתון, כל הזמן מזרזים אותה. התקדמות עם פתרון הנובוקאין. סימן לחדירת מחט לתוך חלל הצדר הוא תחושת הכישלון שלה לאחר התנגדות לנקב של הצדר הפריאטלי. כאשר אתה מושך את בוכנת המזרק אתה מקבל אקסודאט, אופי מוגלתימעיד על אמפיאמה פלאורלית. מושכים מוגלה לתוך המזרק, מחט מכבים עם ברז תלת כיווני, המזרק מנותק והפלט מוכנס למבחנות למעבדה מחקר בקטריולוגי, לאחר מכן המשך להסיר מוגלה עד להופעת לחץ שלילי במזרק.

30. אמפיאמה פלאורלית

אמפיאמה היא הצטברות של מוגלה בחללי הגוף. דלקת של חלל הצדר, שבה האקסודאט המצטבר בו הוא מוגלתי בטבעו, נקראת אמפיאמה פלאורלית.

אמפיאמות מסווגות לפי מיקום והיקף הדלקת למוגבלות ולבלתי מוגבלות. אמפיאמות מקומיות מחולקות לאפיקי (באזור קודקוד הריאה), בזאלי (באזור המשטח הסרעפתי של הריאה), מדיאסטינלי (המקרין על פני השטח המדיאלי של הריאה הפונה אל המדיאסטינום) , ו- parietal (המבקרים על פני השטח לרוחב של הריאה). אלה ללא הגבלה מחולקים לסך הכל, סכום המשנה וקטן.

אמפיאמה חריפה מלווה בנוכחות של כללי ו תסמינים מקומיים. הופעת המחלה היא חריפה: מופיע חום, הטמפרטורה עולה לרמות משמעותיות. אמפיאמה בלתי מוגבלת מלווה בהופעת סימפטומים של שיכרון. מעורבות הצדר בתהליך מובילה לכאבים בחזה, שמתגברים בהשראה עמוקה. לעתים קרובות יש תלונות על שיעול עם שחרור של כמות קטנה של כיח, סימפטומים כשל נשימתי. בבדיקה נקבע ציאנוזה אפורה מפוזרת בולטת; חולים נוקטים לעתים קרובות בעמדה מאולצת עם ראש המיטה מורם או יושב. כאשר בוחנים ישירות את בית החזה, נצפתה אסימטריה בנשימה של החצי הבריא והחולה של בית החזה. כאשר קובעים רעידות קולמעל אזור התפלטות הדלקתי הוא מופחת בחדות או לא מזוהה; כלי הקשה חושף צליל הקשה עמום. צליל הקשה טימפני מזוהה מעל הפרשה הדחוסה של הריאה. אוסקולט על הפרשות מוגלתיות מגלה את היעדר קולות נשימה; על ריאה דחוסה זה נקבע נשימה קשה. ניתוח כללידם מאפשר לזהות שינויים דלקתיים כלליים - ESR מוגבר, לויקוציטוזיס עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, לפעמים מציינת ירידה ברמות ההמוגלובין. IN ניתוח ביוכימידם - hypoproteinemia, hypoalbuminemia, dysproteinemia. אזור הצטברות המוגלה נקבע ברנטגן כהכהה הומוגנית; ניתן לחשוד בתפליט מסיבי בהתבסס על נוכחות של גבול אלכסוני של הצל המתאים לקו אליס-דמואז-סוקולוב שנקבע על ידי כלי הקשה.

הטיפול במחלה מחולק לשמרני ו שיטות כירורגיות. זהו ניקור פלאורלי המספק גם אבחון וגם אפקט מרפא. בנוסף לפסיבי, יש שיטה פעילהשטיפת חלל הצדר - שטיפה פלאורלית. רצוי לקחת תכשירי ויטמינים, ממריצים ביוגנים, למשל תמיסת ג'ינסנג, עשב לימון. לאחר שאובחנו אמפיאמה פלאורלית, יש צורך להתחיל מיד בטיפול אנטיביוטי: תחילה עם אנטיביוטיקה טווח רחבפעולה, לאחר הבהרת הרגישות של מיקרואורגניזמים, לרשום את האנטיביוטיקה הדרושה בהתאם לעקרונות הטיפול האנטיביוטי.

אמפיאמה פלאורלית גורמת לנזק דלקתי לשכבות הצדר ונחשבת לפתולוגיה. אמפיאמה מתורגמת כהצטברות של מוגלה בחלל.

מלווה את המטופל חוֹם, צמרמורות, חולשה וקוצר נשימה חמור.

האם יש לך בעיה כלשהי? הזינו בטופס "תסמין" או "שם המחלה", לחצו על Enter ותגלו את כל הטיפול בבעיה או מחלה זו.

האתר מספק מידע רקע. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני. לכל תרופה יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה, כמו גם לימוד מפורט של ההוראות! .

מה קרה

אמפיאמה היא מחלה מסוכנת ובלתי פתירה המתבטאת כתהליך דלקתי חמור עם היווצרות מוגלה בחלל הצדר.

בצורה הראשונית, התהליך הדלקתי אינו משתרע מעבר לחלל הצדר. זמינות של אחר תהליך דלקתימוביל להופעת צורה משנית של המחלה.

הצורה הראשונית מתרחשת עקב כניסת חיידקים וחיידקים מזיקים לעלי הכותרת הפגועים של הצדר. זה יכול לקרות עם פציעות בחזה, במיוחד פציעות פתוחות, או לאחר ניתוח באיכות ירודה.

במהלך מחלה כזו, יש צורך להתייעץ עם רופא בזמן ולקבל איכותי ו טיפול יעילכדי לא להחמיר את מהלכו.

הצורה המשנית יכולה להופיע לאחר פגיעה במערכת הנשימה, צורות כרוניות או חריפות. הסיבה תהיה דלקת ריאות או עלייה במוקדים דלקתיים שמתפשטים מאיברים אחרים לצדר עצמו.

סוגי אמפיאמה, בהתאם לשורש המחלה:

• פרא-פנאומוני;
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
• Metapneumonic;
• פוסט טראומטי.

המחלה נבדלת על ידי משך הזמן שלה, זה יכול להיות:

• חריפה (פחות מחודש);
• תת אקוטי (עד 3 חודשים);
• כרוני (יותר ממספר חודשים).

בהתאם למיקום ולהפצה של אמפיאמה, הם נבדלים:

• חד או דו צדדי;
• סה"כ;
• תחומה;
• סכום משנה;
• קִיר;
• אפיקלית;
• אינטרלובאר;
• בזאלי;
• פרמדיסטינל.

אמפיאמה נבדלת על ידי כמות המוגלה שהופרשה:

• 200-500 מ"ל - אמפיאמה קטנה;
• 500-1000 מ"ל - אמפיאמה ממוצעת;
• יותר מ-1000 מ"ל זה גדול.

המחלה מתחלקת ל:

• סוג סגור - מוגלה לא יוצאת;
• סוג פתוח - אם יש פיסטולות על הגוף.

גורמים, פתוגנים

אמפיאמה מתפתחת לעתים קרובות לאחר סיבוכים של מחלות:

• דלקת ריאות;
• מורסה ריאתית;
• נֶמֶק;
• נזק לחלל הצדר;
• באופן פעיל מפתחת דלקתריאה

אם מתחילה להיווצר מוגלה בגוף, הדבר מוביל להרעלת רעלים, מה שמקשה באופן משמעותי על הטיפול.


ניתן לחלק את הסיבות להתפתחות מחלה זו ל-3 קבוצות עיקריות:

1. יְסוֹדִי. אלו כוללים סיבוכים לאחר הניתוחופוסט טראומטי.
2. מִשׁנִי. להתפתח על רקע מחלות של איברי החזה, חלל הבטןאו בתחילת תהליך מוגלתי בגוף.
3. אמפיאמה קריפטוגנית עם פתוגן לא מזוקק.

אמפיאמה יכולה להתרחש כאשר מוגלה מתפשטת מאיברים או רקמות אחרות שנמצאות בקרבת מקום.

זה מופיע לעתים קרובות אחרי:

• מורסה בכבד;
• דלקת ריאות;
• נֶמֶק;
• Pneumothorax;
• גרון כואב;
• דלקת הלבלב;
• פריקרדיטיס;
• דלקת כיס המרה;
• אֶלַח הַדָם;
• אוסטאומיאליטיס של הצלעות;
• פריקרדיטיס;
• Mediastenitis.

הסיבה העיקרית שמובילה להתפתחות מחלה כזו היא חסינות מופחתת.

זה גורם לגוף להילחם חלש בחיידקים שנכנסו לחלל הצדר.

הגורמים הגורמים למחלה הם:

• סטפילוקוקוס;
• Pseudomonas aeruginosa;
• דיפלוקוקוס;
• Fusobacteria;
• פפטוקוקים;
• סטרפטוקוקים;
• Mycobacterium tuberculosis;
• אי קולי;
• פרוטיאה;
• Bacteroides;
• פפטוסטרפטוקוקים.

לעתים קרובות יותר, staphylococci גורמים למחלה זו; הם נמצאים ב-77% מהמקרים של בדיקת מוגלה בחלל החולה.

צורה חריפה ותסמיניה

אמפיאמה חריפה מופיעה לרוב לאחר פריצת חלל כתוצאה מהתפתחות גנגרנה או מורסה בריאות.

תסמינים עיקריים צורה חריפהמחלות הן:

• שיעול חמור עם ייצור ליחה;
• כאבים בחזה בעת נשימה;
• קוצר נשימה שאינו קשור לפעילות גופנית;
• חוֹם;
• הַרעָלָה;
• הפרשת כיח של צבע אפור, ירוק, חלוד, צהוב;
• חוּלשָׁה;
• עייפות קשה.

אם כמות המוגלה לא יורדת, כתוצאה מכך, מוקד הדלקת עולה והופך פעיל יותר, מה שמוביל להרס רקמות בדפנות החזה. זה יכול להיכנס לסמפונות או להרוס רקמת ריאה.

זה יעבור מעבר לחלל הצדר. זה מוביל להתפתחות של suppurations בין השרירים בעצם החזה, שיוצאים החוצה.

צורה כרונית וסימניה

אם המחלה נמשכת יותר מחודשיים, היא עוברת מאקוטית לכרונית. הסיבה להופעת מחלה כזו תהיה טיפול שגויאו תכונות של מהלך המחלה, אשר מסבך באופן משמעותי את הטיפול.


הגורמים העיקריים לאמפיאמה פלאורלית כרונית הם:

• פיסטולה ברונכופלאורלית גדולה, שאינה מאפשרת לריאה להתרחב, ודרכה חודר כל הזמן זיהום לצדר;
• הֶרֶס רקמת הריאות;
• הפחתת פעילות המטופל;
• היווצרות של אמפיאמות מרובות חללים;
• טיפול אנטיבקטריאלי באיכות ירודה;
• לֹא הסרה מלאהמוגלה ואוויר מחלל הצדר;
• טיפול שלא עזר להרחיב את הריאה;
• ביצוע כריתת חזה, שאינה מאפשרת יצירת חלל אטום לחלל הצדר.

כאשר מתפתחת דלקת בצדר במשך זמן רב, היא מובילה להיווצרות הידבקויות והידבקויות ציטריות, המונעות מהריאה להתרחב ושומרות על חלל מוגלתי.

במהלך אמפיאמה כרונית, המטופל יכול לחוות לחלוטין טמפרטורה רגילהגופים.

אם אין מוצא למוגלה, אז החולה מתייסר בשיעול עם כמויות גדולות של מוגלה בליחה.

במהלך הבדיקה הרופא מבחין בשינוי במיקום התקין של בית החזה מהצד של הדלקת, הדבר מביא לירידה במרווחים בין הצלעות. אין רעשים או צפצופים בעת האזנה לנשימה.

וִידֵאוֹ

סימני רנטגן ו-CT של פתולוגיה

כדי לאבחן את המחלה יש לבצע בדיקה מעבדתית מקיפה, פיזית ומכשירית. צילומי רנטגן משמשים לעתים קרובות לזיהוי המחלה. טומוגרפיה ממוחשבת.

אמפיאמה פועלת צילומי רנטגןנראה כמו אזור כהה בצורת רצועה מוארכת עם עיבוי באמצע, שצמוד לחזה. אם התמונה מצולמת בהקרנה אחת, אז המחלה מאופיינת בגבולות ברורים.

סימני המחלה בצילום רנטגן:

• תפליט חד צדדי;
• תפליט פלאורלי בשילוב עם קונסולידציה של רקמת ריאה;
• תפליט מעוצב במקרה של סיבוכים, ותפליט סטרילי לא סגור במהלך התקין של המחלה;
• הצללה בצורת "עדשים";
• זה יכול להיות בטעות כגידול אם המחלה ממוקמת בפיסורה האלכסונית של הריאות.

אם אתה מבצע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת של המטופל, האמפיאמה נראית כמו נוזל מעוצב עם צפיפות של +20-40 יחידות.

יש לו צורה מוארכת אם הוא ממוקם בסדקים הבין-לובריים, או צורת גליל אם הוא מתרחש קרוב לדופן החזה. ב-CT, ניתן לראות דיסקציה של אונות הצדר, והריאה עצמה נעקרה מעט הצידה.

אבחנה מבדלת של המחלה

המחלה נבדלת מ נגעים שונים pleura, אשר דומה לשחפת או מיקוטית. ניתן להבדיל בין פלאוריטיס מוגלתי חריפה לבין pleurisy שחפת.

נכון ואמין הוא אבחנה מבדלתאמפיאמה עם חללים פלורולוגיים, מכיוון ששיטות אחרות מובילות לסיבוכים והשלכות עצובות.

כדי לקבל תמונה אמינה, ערוך מחקר על טומוגרפיה ממוחשבת.

זה הכרחי כאשר:

• ציסטות ריאות המכילות אוויר או נוזל;
• ציסטות מוגלתיות המתפתחות באופן פעיל בברונכוס חסום ובצורתן דומות לאמפיאמה encysted.

פותר את בעיית האבחון הנכון והאמין אולטרסאונדחלל סרעפתי או סריקת CT.

באמצעות תורקוסקופיה, אתה יכול פשוט להבדיל בין אמפיאמה לשרירנים או נגעים גידוליים אחרים של הצדר.

בעת ביצוע בדיקת בידול לאמפיאמה, אתה יכול לשים לב לדברים הבאים: תכונות מאפיינותאֵיך:

• ריאה לא מורחבת או דפורמציה של צורתה;
• מעבר לצד הבריא של האיברים המדיסטינליים;
• אוויר נוזלי או עודף בחלל;
• משיכה;
• מגשרים בעלי מבנה סלולרי;
• קווי עגינה.

יש להבדיל בין אמפיאמה למחלות הבאות:

• דלקת צדר כבדה;
• גנגרנה ריאות;
• דלקת ריאות מקרה;
• פתולוגיה של הוושט;
• נוירלגיה בין צלעית;
• אבצס תת-פרני.

חוץ מזה כבר מחלות מוגדרות, אל תשכח בקע סרעפתיוציסטות, שאיתן מובחן גם אמפיאמה.

להילחם עם אנטיביוטיקה

הטיפול באמפיאמה פלאורלית הוא ארוך ומורכב. על ידי שימוש ב שיטות מודרניותתהליך הריפוי עצמו הרבה יותר יעיל. זה נועד לנרמל את הביצועים של מערכת הנשימה.

המשימה החשובה ביותר להחלמה מלאה היא הסרה מלאה של תוכן מוגלתי מחלל הצדר. הטיפול מתבצע בבית חולים תחת פיקוחו של מומחה.

בבית החולים, כדי להקל על המחלה, מתבצעות הפעולות הבאות:

1. באמצעות ניקוז או ניקוב, החלל מנוקה לחלוטין מוגלה. זה צריך להיעשות מוקדם ככל האפשר, זה עוזר להגן מפני סיבוכים מסוכנים.
2. נטילת אנטיביוטיקה. הם משמשים גם לשטיפת חלל הצדר הנוקה.
3. נטילת ויטמינים שנרשמו לשיפור תפקוד מגןהגוף ולהחזיר את הפונקציונליות שלו. בנוסף לויטמינים, נקבעים הבאים: גירוי חיסוני, ניקוי רעלים, תכשירי חלבון וספיגת דימום.
4. כדי לחדש את התפקוד המלא של הגוף, המטופל רושם פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים, עיסוי. אתה צריך דיאטה עם שפע של מזון בריא ומתעכל במהירות.
5. כדי לטפל בצורה הכרונית של המחלה, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית.

הטיפול באמפיאמה אורך זמן רב, והתהליך עצמו מורכב וקשה למטופל. יעילות ומהירות הטיפול תלויות בתרופות המשמשות ובמאפייני הגוף של המטופל.


הבחירה נעשית בהתאם ל:

• אופי המחלה;
• גורמים למחלה;
• צורות של ההפרעה;
• מאפייני המטופל.

לחולה רושמים אנטיביוטיקה, הנבחרת בקפידה, תוך התחשבות בגורם המחלה ועל סמך תוצאות המחקר.

בנוסף לאנטיביוטיקה, חולים עם אמפיאמה פלאורלית רושמים את התרופות הבאות:

1. "דוקסיציקלין."
2. "גנטמיצין."
3. "צפטאזידיים".
4. "קו-טרימוקסזול."
5. "Amikacin".
6. "אולאנדומיצין".
7. "בנזילפניצילין".
8. "Cefalexin".

לעתים קרובות נעשה שימוש בשיטות לא מסורתיות כדי להילחם במחלה. רפואה מסורתית. טיפול זה מבוסס על השימוש מוצרים טבעייםו חליטות צמחים, עוזרים לשחזר במהירות את הכוח בשל תכונותיהם המועילות והמרפאות.

כִּירוּרגִיָה

אם המחלה נמשכת יותר מחודשיים, אז אתה יכול לנסות לבצע ניתוח וידאו תורקוסקופי כדי לנקות את חלל הצדר של מוגלה.

ניתוח יעזור להבין מדוע הריפוי מתעכב. לאחר טיפול כירורגי, אתה צריך להקים ניקוז ושטיפה של החלל באמצעות חיטוי.

יחד עם נהלים כאלה, המטופל נקבע תרגילי נשימה, שמטרתו ליישר את הריאה.

אם שיטות טיפול קודמות לא הניבו תוצאות או לא היו יעילות, המטופל רושם:

• כריתת הצדר;
• thoracomyoplasty מוגבל;
• טמפונדה של החלל השיורי.

בפעולות כאלה אפשר להסיר את הפיסטולה. הטמפונדה משאירה פגם קוסמטי כמעט בלתי נראה. אם לנגעים יש שטח גדול, אזי מבוצע עיקור ריאות לטיפול.

כל ההידבקויות על הריאה ועל הצדר מוסרות, ואז הריאה יכולה להתיישר מעצמה ולתפקד.

השלכות אפשריות וסיבוכים

מחלה שלא נרפאת בזמן מובילה שינויים פתולוגייםכל הגוף. לפעמים מותו של החולה אפשרי - 30% מכלל מקרי המחלה.

אמפיאמה מתקדמת לעתים קרובות ל צורה כרונית, אשר מאופיין תסמינים כואביםוטיפול מורכב וארוך יותר.

כאשר מוגלה פורצת דרך הרקמה נוצרת פיסטולה שדרכה נכנס הזיהום.

תוצאה מסוכנת של מחלה זו היא אלח דם; היא מתרחשת כאשר זיהום חודר לדם ומתפשט בכל הגוף.

ההשלכות הנפוצות ביותר של אמפיאמה הן:

• הצטברות מוגלה ברקמות הרכות של החזה;
• אֶלַח הַדָם;
• ברונכיאקטזיס;
• אי ספיקת איברים;
• פיסטולות;
• ספטיקופימיה;
• ניקוב ריאות;
• פריקרדיטיס;
• pyopneumothorax פתוח;
• דלקת הצפק מוגלתית;
• ניוון עמילואיד של איברים.

כדי למנוע סיבוכים, עליך לציית לרופא ולהקפיד על מנוחה במיטה.

מניעה של מחלה זו כוללת:

5 ( 8 הצבעות)

pyopneumothorax.

עקרונות כלליים של טיפול.

נכון להיום, טיפול שמרני אינטנסיבי בשיטות "ניתוח קל", כמו גם שיטות אנדוסקופיות, הוא הבסיס לטיפול ברוב החולים עם אמפיאמה פלאורלית חריפה ו-pyopneumothorax, בעוד שהתערבות כירורגית משמשת תקופה חריפהרק עבור אינדיקציות מיוחדות, הנובעות בעיקר במקרים של חוסר יעילות של טיפול שמרני.

הטיפול מתבצע בשלושה תחומים עיקריים:

1) השפעה על המקרואורגניזם - אמצעים שמטרתם שמירה ושיקום מצב כלליותיקון הומאוסטזיס מופרע;

2) השפעה על מיקרואורגניזם - אמצעים המכוונים ישירות לדיכוי מיקרואורגניזמים הגורמים לתהליך הזיהומי;

3) טיפול מקומי - אמצעים שמטרתם להבטיח ניקוז מיטבי של מוקדי הרס בריאות וצדר (שיטות חצי ניתוחיות);

1) תיקון הומאוסטזיס מופרע.

1. משטר אפידמיולוגי. התנאים שבהם נמצאים חולים עם פתולוגיה ריאתית צריכים לספק את האפשרות לבודד כל חולה או קבוצת חולים עם אותו סוג של מיקרופלורה.

2. דיאטה. תזונה מלאה עם תוכן מוגברבתזונה של חלבונים וויטמינים. השפעה חיובית בחולים מדוללים מושגת על ידי שימוש בהורמונים אנבוליים: רטבוליל (50 מ"ג), סופראנבולון (1-2 מ"ל לשריר פעם בשבוע), מטנדרוסטנולון, נרובול (0.002 שלוש פעמים ביום דרך הפה), דקה-דרבוליל (1.0 מ"ל לשריר). פעם בשבועיים). חובה לרשום תכשירי ויטמין הן דרך הפה והן דרך הווריד (חומצה אסקורבית 5% - 10.0; ויטמין B 6 5% - 1.0; חומצה ניקוטינית 5% – 1.0; ויטמין B 1 5% - 1.0 מדי יום, ויטמין B 12 - 500 מק"ג).

3. תיקון מאזני אנרגיה ומים-אלקטרוליטים, איבוד חלבונים וטיפול בניקוי רעלים. לשם כך, נעשה שימוש בטיפול עירוי מרובה רכיבים. עבור עירוי מתמשך לטווח ארוך, כדאי יותר להשתמש בצנתור סלדינגר של הווריד התת-שוקי בצד הריאה הפגועה. יש לשטוף את הצנתר מדי יום עם 1 מ"ל של תמיסת מלח המכילה 5000 יחידות הפרין, ולהשאיר חלק מהתמיסה בלומן של הצנתר - "חותם הפרין".

צרכי אנרגיהמסופקים בעיקר על ידי הכנסת תמיסות גלוקוז מרוכזות (20-40-50%) (כ-15-25 קק"ל/ק"ג משקל גוף) בתוספת חובה של אינסולין, במינון של 1 יחידה לכל 3-4 גרם גלוקוז. תמיסה זו ניתנת בכמות של 1 עד 3 ליטר ליום.

איבוד חלבון כוללבחולים עם אמפיאמה פלאורלית, במיוחד עם תהליכי הרס פעילים ברקמת הריאה, נעים בין 7 ל-20 גרם חנקן ליום, אשר שווה ערך לאובדן של 44-125 גרם חלבון ליום או 500 גרם של רקמת שריר. כמות החלבון הניתנת באופן פרנטרלי צריכה למלא לפחות 40-50% מהדרישה היומית שלו. לרוב, תערובות חומצות אמינו (פוליאמין, ואמין) והידרוליזטים של חלבונים (aminotroph, amikin, aminokrovin, infusamine) משמשות בשיעור של 1-2 גרם חלבון לכל ק"ג משקל גוף. עבור היפואלבומינמיה חמורה, ניתנת אלבומין אנושי. במינון של 100 מ"ל פעמיים בשבוע.

כדי ניקוי רעליםנעשה שימוש בפוליווינילפירולידון במשקל מולקולרי נמוך (המודז, ניאוקומפנסן, פריסטון) ובדקסטרן (ריאופוליגלוצין, רימאקרודקס).

4. אימונותרפיה ותיקון אימונו. במהלך שיא התהליך הזיהומי, נעשה שימוש נרחב באמצעים אימונותרפיה חלופית (פאסיבית).. אלה כוללים בעיקר עירוי של דם טרי טרי ופלזמה היפראימונית ספציפית. ידועות פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית, פלזמה אנטי-אודומונלית ופלזמה עם תכולה גבוהה של נוגדנים לפרוטאוס. פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית לאמפיאמה חריפה עוברת עירוי במינונים של 200-250 מ"ל כל 1-2 ימים, 3-5 פעמים.

טיפול אימונומודולטורימיועד לחולים בהם בדיקות מעבדה מגלות מחסור בלימפוציטים מסוג T ובתת-אוכלוסיות שלהם, וכן רמה מופחתת של אימונוגלובולינים ופגוציטוזיס במהלך תהליך זיהומי חריף או עם נטייה למהלך הממושך שלו. לצורך תיקון אימונו משתמשים לרוב בגרעיני נתרן, לבמיסול, דיוסיפון, מתילאורציל, פנטוקסיל, T-activin, thymalin וכו'.

שיטות מודרניות של טיפול ניקוי רעלים: hemosorption, lymphosorption, plasmapheresis, שילוב של פלזמה חילופי עם הקרנת לייזר בעצימות נמוכה של מסת תאי הדם האדומים המוחזרים, hemosplenoperfusion, שיטת הקרנה אולטרה סגולה (UVR) של דם, או עירוי אוטומטי של דם מוקרן UV (AUFOK).

5. טיפול אנטי דלקתי וחוסר רגישות. הבסיס של טיפול אנטי דלקתי הוא תכשירי חומצה סליצילית, חליטות טפטוף של תמיסה 1% סידן כלוריאו סידן גלוקונאט. במקרה של אמפיאמה נרחבת, המלווה בשיכרון חמור במוצרי פירוק חלבונים, רצוי להשתמש באנטי-היסטמינים: פיפולפן (דיפרזין), דיפנהידרמין, סופרסטין, דיאזולין, טבגיל.

לאמפיאמה פלאוראלית נפוצה ומוחלטת ב שלב חריף, במיוחד בשילוב עם תהליכים הרסניים בריאות, רצוי לייעל את התהליכים התוחמים על ידי שימוש בעירוי תוך ורידי במעכבי פרוטאוליזה (טרסילול, גורדוקס, קונטריקלי).

6. טיפול בחמצןמיועד לכל החולים עם הפרעות נשימה משמעותיות. לצורך כך עדיף להשתמש בצנתרים דקים המוחדרים למעברי האף עד לעומק של 10-12 ס"מ, דרכם מסופק חמצן בכמות של 5-7 ליטר לדקה.

2) טיפול אטיוטרופי.

טיפול אנטיבקטריאלי כללי הוא חלק חשוב בטיפול המורכב באמפיאמה פלאורלית חריפה. אבל זה יכול להצליח רק עם ניקוז מספיק של החלל המוגלתי.

עקרונות של אנטי רציונליטיפול חיידקי: שימוש באנטיביוטיקה תוך התחשבות ברגישות הפרט; השימוש באנטיביוטיקה תוך התחשבות ברגישות פלורת החיידקים לתרופה; שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח ובשילוב של מספר אנטיביוטיקה, תוך התחשבות בהתנגדות הצולבת של הפלורה ובשילוב הרציונלי שלהן; שימוש באנטיביוטיקה בקורסים מלאים, שינוי התרופה במהלך שימוש ממושך; התחל את הקורס עם מנת טעינה, ולאחר מכן השתמש במינוני תחזוקה; בחירת מסלולי הניהול הרציונליים ביותר, הבטחת ריכוז מקסימלי של התרופה באתר הדלקת; מכיוון שלאנטיביוטיקה יש השפעה מעכבת ויטמינים, הכרחי להשתמש בויטמיני B; כדי למנוע סיבוכי קנדידה, השתמש בתרופות אנטי פטרייתיות; על מנת למנוע dysbacteriosis, לרשום תרופות המכילות את הפרוביוטיקה bifidumbacterin ומנרמלות את המיקרופלורה של המעיים (bifidumbacterin forte, bifiform, bifainol).

לטיפול אנטיבקטריאלי במחלות מוגלתיות-הרסניות לא ספציפיות של הריאות ושל הצדר, התרופות הנפוצות ביותר שייכות לקבוצת β-lactams (פניצילינים, צפלוספורינים, קרבפנמים), אמינוגליקוזידים וניטרואימידאזולים.

3) טיפול מקומי באמפיאמה פלאורלית.

« Uדוּמוּגלָה, איביפינוי» - עמדה בסיסית זו של היפוקרטס חלה לחלוטין על אמפיאמה פלאורלית ו-pyopneumothorax. בהשגת פינוי מוגלה, יש לשאוף במקביל ליישור הריאה ולחסל את החלל המוגלתי על ידי קירוב הצדר הקרבי אל הצדר הפריאטלי.

רכוש קבוע טיפול מקומי empyema ו-pyopneumothorax הם: ניקור פלאורלי טיפולי, ניקוז סגור של חלל האמפיאמה, שטיפה של חלל הצדר, חזה טיפולי ואבחנתי, יישור הריאה שהתמוטטה על רקע חסימה זמנית של פיסטולה הסימפונות.

דקירות פלאורליות, איך שיטה עצמאיתניתן להשתמש בטיפולים לאמפיאמה פלאוראלית מוגבלת חריפה ללא פיסטולה ברונכופלורלית. אם אין השפעה תוך 5-7 ימים, עליך לעבור לשיטות טיפול בניקוז.

ניקוז של חלל הצדר. אינדיקציות לניקוז סגור הן אמפיאמה פלאורלית חריפה (ללא קשר להיקף שלה) עם תקשורת ברונכופלאורלית, אמפיאמה חריפה רחבה ומוחלטת, pyopneumothorax, אמפיאמה פלאורלית לאחר ניתוח, כשל בשיטת הניקוב תוך 5-7 ימים.

שיטת הניקוז של חלל האמפיאמה לשאיבה או שטיפה היא כדלקמן: לאחר פלואורוסקופיה או פלורוגרפיה מסומנת נקודה להחדרת ניקוז, במידת האפשר בתחתית החלל. עם הידרותורקס חופשי, הנקודה לחזה היא בחלל הבין-צלעי השישי עד השמיני לאורך קו בית השחי האחורי, התלוי בגובה כיפת הסרעפת. אם יש צורך בצינור שני, ועם pyopneumothorax מוחלט זה תמיד נצפה, אז הוא מוכנס לכיפת החלל (עם pneumohydrothorax חופשי, נקודה זו ממוקמת בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי). בהרדמה מקומית, לאחר ביצוע חתך בעור דרך החלל הבין-צלעי בנקודה המסומנת, מוחדר טרוקר, מוציאים את הסטילט, מוודאים את מיקומו הנכון של הטרוקר וצינורית סיליקון או ויניל כלוריד בקוטר תעלה פנימית. של 0.3-0.15 ס"מ, קצה אחד ו-2-3, מוחדר לתוך החלל דרכו. חורים בצד. סיבוכיםהנובעים במהלך ניקוז חלל הצדר: נזק לריאות, דיאפרגמה, איברי בטן; דימום תוך-פלאורלי עקב נזק לעורק הבין-צלעי; סיבוכים זיהומייםמרקמות רכות קיר בית החזה(צלוליטיס, דלקת נמק, מיונקרוזיס של דופן החזה; אמפיזמה תת עורית ובין שרירית).

השיטות היעילות ביותר לניקוז סגור הן שאיבה בלחץ גבוה ושטיפה של חלל האמפיאמה. השיטה הזאתמתאים ביותר לאמפיאמה נרחבת ללא פיסטולות הסימפונות, כמו גם לאלו המשולבות עם פיסטולות הסימפונות הקטנות. שאיבה בוואקום של 30-40 ס"מ של עמוד מים מתבצעת באמצעות מערכת ואקום מרכזית, יניקה בסילון מים או שואבים אחרים.

שאיפה פעילה היא התווית נגדעבור אמפיאמה פלאורלית לאחר ניתוח לאחר כריתת ריאות, מכיוון שעקירה מדיסטינאלית עלולה להתרחש עם הפרעות קרדיווסקולריות.

אם הפגם הסימפונות משמעותי ודרכו נכנס מספר גדול שלאוויר, אז שאיפה פעילה מחלל הצדר אינה הגיונית, שכן לא ניתן ליצור תנאי ואקום. במקרים כאלה, השתמש בשסתום הסיפון התת-מימי התחתון ניקוז לפי בולאו(בולאו).

שטיפה חלקיתחללי אמפיאמה מתבצעים על ידי ניקוז החלל עם צינור אחד המוכנס בתחתית החלל.

שטיפת זרימהמסופק על ידי הכנסת שני צינורות. במקרה זה, החלל מתמלא בדיאליזה דרך הצינור העליון, ושאיבה קבועה או תקופתית מתבצעת דרך הצינור השני.

חומרי חיטוי כוללים תמיסות מימיות של furagin, furatsilin, chlorhexidine biglucontate, rivanol, ditol, יוד-polyvinylpyrrolidon. עבור שטיפה של חללי אמפיאמה פלאורלית הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa, השימוש ב-povidone-iod יעיל. ניקוי הידראולי של שכבות הצדר ושאיבה רציפה מלאה חשובים לטיפול.

כדי להאיץ את תהליך ניקוי החלל המוגלתי ו עיטור ביוכימי (אנזימטי) של הריאהנעשה שימוש בהצלחה באנזימים פרוטאוליטיים ופיברינוליטים. לאנזימים פרוטאוליטיים הזמינים בפרקטיקה הקלינית (כימוטריפסין, טריפסין, פיברינוליזין, ריבונוקלאז) יש פעילות פיברינוליטית חלשה. תרופות הבחירה עשויות להיות תרופות סטרפטוקינז (סטרפטודקאז, סטרפטוליאז, סטרפטאז, דיקנאז, אווליסין), כמו גם טריליטין והאנזים הפרוטאוליטי המשוקע profezim.

לניקוז וניקוי נאותים יותר של חלל האמפיאמה, רצוי לבצע תורקוסקופיה טיפולית, שבמהלכו מנותקת העגינה, מסירים מסות נמקיות ופיבריניות, ושוטפים את החלל בתמיסת חיטוי. בסיום ההליך, בשליטה אופטית, מכניסים לחלל צינור ניקוז מסיליקון דרך ניקור נפרד של דופן בית החזה או דרך צינור של תורקוסקופ לשאיבה אקטיבית.

חסימה זמנית של פיסטולה הסימפונותחוסמי גומי קצף או קולגן שימשו לראשונה על ידי ברונכולוג הפולני R. Rafinski (1968) בטיפול בהרס ריאות סטפילוקוקלי בילדים. שיטת החסימה הזמנית של הסימפונות, המתבצעת לאחר ניקוז ותברואה של חלל הצדר, מורכבת מחסימה של ברונכוס סגמנטלי או לוברי המוביל לפיסטולה באמצעות אוטטור גומי קצף או קולגן, אשר מאובחנת בברונכוסקופיה בשיטת החסימה האקספלורטורית או לאחר החדרה. תמיסת מתילן כחולה לתוך חלל האמפיאמה.

מנגנון ההשפעה החיובית של חסימת הסימפונות הזמנית על מהלך התהליך המוגלתי בחלל הצדר מבוסס על הפרדה באמצעות חוסם קצף עץ הסימפונותואת חלל הצדר עם יצירת ואקום מתמשך באחרון. שאיפה פעילה מתמשכת מתבצעת במשך 5-7 ימים. משך השהות של חוסם הקצף לא יעלה על שבועיים עד שלושה, ויש להסירו במהלך ברונכוסקופיה.

שאלות.

מהם תחומי הטיפול העיקריים לחולה עם אמפיאמה פלאורלית חריפה?

כיצד לתקן הומאוסטזיס מופרע?

אילו עקרונות בסיסיים של טיפול אנטיבקטריאלי רציונלי אתה מכיר?

רשום את האמצעים העיקריים לטיפול מקומי באמפיאמה פלאורלית ו-pyopneumothorax.

אילו סיבוכים יכולים להיווצר במהלך ניקוז חלל הצדר?

באיזו שיטת טיפול משתמשים כדי להאיץ את תהליך ניקוי חלל מוגלתי?

על מה מבוסס מנגנון ההשפעה החיובית של חסימת הסימפונות הזמנית?

פלאוריטיס היא דלקת של הצדר (הקרום החיצוני המכסה את הריאות). בין הגורמים לה הם זיהומים, פציעות בחזה, גידולים.

פלאוריטיס הוא נגע דלקתי של הצדר. זו יכולה להיות מחלה עצמאית (ראשונית), אך לעתים קרובות יותר היא תוצאה של תהליכים חריפים וכרוניים בריאות (משנית). יש דלקת פלאוריטיס יבשה (סיבית) ותפליט (סרוסית, סרוסית-סיבית, מוגלתית, דימומית). ישנן אטיולוגיות חיידקיות, ויראליות ואלרגיות. IN השנים האחרונותברוב המקרים, לפלאוריטיס יש אטיולוגיה לא ספציפית. סימנים: כאבים בחזה הקשורים לנשימה, שיעול, חום, קוצר נשימה וכו'.

הצורות העיקריות של פלאאוריטיס:

יבש, או סיבי,

תפליט, או exudative.

תסמיניםצדר יבש :

כאב בצד, המחמיר בשאיפה ושיעול, אשר פוחת בשכיבה על הצד הבריא;

נשימה רדודה מהירה;

כאב עלול להתפשט לבטן;

לפעמים נצפים שיהוקים וכאבים כואבים בעת הבליעה;

המצב הכללי סובל מעט.

תסמיניםפליטת פלאוריטיס :

מבוכה כללית;

שיעול יבש;

תחושת כבדות, מלאות בצד הפגוע של בית החזה.

בְּ- כמות משמעותית exudate (נוזל), קוצר נשימה מופיע, הדופק מואץ, החולים נוקטים בעמדה מאולצת בצד הכואב.

גוון כחלחל של הפנים, ורידי צוואר נפוחים, רווחים בין צלעיים בולטים באזור הצטברות התפלטות.

זיהוי דלקת הרחם מתבצעת על בסיס נתוני בדיקת רנטגן, מחקר הנוזל הצדר המתקבל בזמן ניקור מאפשר לשפוט את אופי התפליט, ולעיתים לקבוע את סיבת המחלה.

אמפיאמה פלאורלית (פלוריטיס מוגלתי, pyothorax)

PLEURAL EMPYEMA (Pleurisy מוגלתי, pyothorax) - הצטברות מוגלה בחלל הצדר עם דחיסה משנית של רקמת הריאה.

פלאוריטיס מוגלתי היא מחלה משנית; לעתים קרובות יותר היא מסבכת דלקת ריאות לובארית או לאחר שפעת. לְהַבחִין פארא ומטפנאומוניפלאוריטיס מוגלתי. דלקת ריאות פרפנאומונית מסבכת את דלקת הריאות בזמן השיא שלה, ודלקת ריאות (או פוסט ריאות) מתרחשת לאחר פתרון דלקת הריאות. דלקת פלאוריטיס מטאפנאומונית שכיחה יותר מפלאוריטיס פרפנאומונית, ולעיתים קרובות מתפתחת איתם הפרשה סרוסית-מוגלתית או מוגלתית.

זיהום של חלל הצדר יכול להתרחש באופן לימפוגני או המטוגני ממוקדים חוץ-ריאה של זיהום מוגלתי (דלקת תוספתן מוגלתית, דלקת כיס כיס מוגלתית, דלקת לבלב, פלגמון רטרופריטונאלי וכו'). זיהום כזה נצפה בתדירות נמוכה יותר; הוא מתחיל עם היווצרות של תפליט סרווי, אשר הופך לאחר מכן לסרוס-מוגלתי ומוגלתי. הסיבה השכיחה ביותר לפלאוריטיס מוגלתי היא אבצס ריאתי חריף. במקרה זה, זיהום של חלל הצדר מתרחש דרך המסלול הלימפוגני או עקב פריצת דרך של מורסה לתוך חלל הצדר עם היווצרות של pyopneumothorax. פלאוריטיס מוגלתי ראשוני מתרחש עם פצעים חודרים של החזה.

סיווג של אמפיאמה פלאורלית:

לפי אטיולוגיה: לא ספציפי: ספציפי: מעורב מוגלתי - שחפת ריקבון - פטרייתי אנאירובי - עגבת
לפי פתוגנזה: ראשי משני טראומטי - פארא ומטפנאומוני לאחר ניתוח - קשר גרורתי
על פי הקורס הקליני: חריפה (עד 3 חודשים) כרוני (מעל 3 חודשים)
בהתבסס על נוכחות של הרס ריאות: אמפיאמה פלאורלית ללא הרס ריאות (פשוט) אמפיאמה פלאורלית עם הרס ריאות. Pyopneumothorax.
תקשורת עם הסביבה החיצונית: סָגוּר לִפְתוֹחַ: עם פיסטולה ברונכופלאורלית; עם פיסטולה pleurocutaneous; עם פיסטולה bronchopleurocutaneous;	לפי שכיחות: חינם (נפוץ) סה"כ, סכום משנה סגור (תוחם) תא יחיד, רב קאמרית, אינטרלובאר אפיקלית פרמדיסטינל סופרדיאפרגמטי קָדקֳדִי

תמונה קליניתהמחלה מורכבת מ: 1) תסמינים של המחלה הבסיסית שגרמה לפלאוריטיס; 2) סימנים של שיכרון מוגלתי; 3) תסמינים הנגרמים מהצטברות נוזלים בחלל הצדר.

התמונה הקלינית מוסווה על ידי הסימפטומים של דלקת ריאות, לכן, עם אמפיאמה מטפנאומונית, הסימנים שלה לאחר מרווח ברור מזוהים בקלות רבה יותר מאשר עם אמפיאמה פוסט-ריאותית, מוסתרת על ידי דלקת ריאות נוכחית. נקבעים גם קיצור צליל ההקשה, היעלמות צלילי נשימה ורעידות קוליות מוחלשות. בדיקת רנטגןעמידה מגלה התכהות בסיסית עם רמה אופקית במקרה של זיהום ריקבון או פיסטולה ברונכופלאורלית - pyopneumothorax. אדמומיות העור נצפית רק כאשר מוגלה פורצת מחלל האמפיאמה מתחת לעור. המצב הכללי מחמיר בהדרגה כתוצאה מחום מוגלתי-resorptive: חולשה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, טמפרטורה קדחתנית, דופק מהיר, לויקוציטוזיס גבוה עם תזוזה שמאלה, היפו-ודיספרוטינמיה.

סיבוכים:היווצרות פיסטולות ברונכופלאורליות, לעתים רחוקות יותר - פריצת דרך החוצה, דרך החללים הבין-צלעיים, עם היווצרות של פלגמון של הרקמות הרכות של דופן החזה (empyema necessitatis), ספטיקופימיה.

טיפול בפלאוריטיס מוגלתי.יחד עם תסמונת ו טיפול נמרץהשיטה העיקרית לטיפול באמפיאמה היא סגורה, שבה חלל הצדר אינו נפתח. בשיטה הפתוחה מבצעים חתך רחב בדופן החזה להסרת מוגלה, פיברין וחוט.

שיטות סגורות לטיפול בפלאוריטיס מוגלתי כוללות ניקור טיפולי של חלל הצדר וניקוזו על ידי ניקור של דופן בית החזה. ניתן להסיר את צינור הניקוז גם דרך מיטת הצלע הכרותה על ידי תפירה סביבו בדים רכיםכדי ליצור חותם.

טיפול בפלאוריטיס מוגלתי מתחיל בניקור של חלל הצדר על מנת לפנות מוגלה.

שיטת הטיפול בפנצ'ר מיועדת לדלקת בצורת מעטפת (בעיקר exudative) ומוגבלת בילדים מעל גיל שישה חודשים. עבור אמפיאמה פלאורלית מוחלטת, ניתן להשתמש בשיטת טיפול זו בילדים מעל גיל שנה ורק במקרים בהם האקסודאט אינו עבה במיוחד ויש נטייה לירידה לאחר הדקירות הראשונות. ביומיים הראשונים של הטיפול, דקירות נעשות מדי יום, ולאחר מכן כל 1-2 ימים, אם מצבו של הילד משתפר לאחר 3-4 ימים תחת פיקוח של מחקרים קליניים ורדיולוגיים. במקרה של אמפיאמה פלאוראלית חמורה בילדים מעל חצי שנה, מצביעים על טיפול בפנצ'ר לא יעיל, או נוכחות של exudate סמיך, חזה וניקוז של חלל הצדר באמצעות ניקוז פסיבי לפי Bulau או באמצעות שאיבה אקטיבית של התוכן.

במקרה של אמפיאמה פלאוראלית חמורה בילדים במחצית הראשונה של החיים, חוסר יעילות של טיפול עם ניקוז (הידרדרות במצב, אי התרחבות של הריאה) בילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים, נושא ההתערבות הכירורגית הרדיקלית הוא נפתרה מיד (ל שיטה פתוחה- כריתת חזה להסרת מוגלה סמיכה, פיברין, סקווסטרים של רקמת ריאה שלא ניתן להסיר באמצעות מחט או ניקוז).

Pyopneumothoraxהיא תסמונת המתפתחת במחלות ריאה מוגלתיות-הרסניות של אטיולוגיות ופתוגנזה שונות, המאופיינת בפריצת דרך של מוגלה ואוויר לתוך חלל הצדר ובעלת תמונה קלינית אופיינית בתקופה החריפה.

לרוב, המחלה היא ממקור מטא ופנאומוני ומתרחשת כתוצאה מקרע של מורסה בריאות עם היווצרות פיסטולה ברונכופלאורלית. התחלה טראומטית אפשרית. Pyopneumothorax מבוסס תמיד על מוצא זיהומיות (הרס סטפילו וסטרפטוקוקלי של הריאות, Pseudomonas aeruginosa, אנאירובים ופנאומוקוקים פחות שכיחים).

לְהַבחִין 3 צורות קליניות:

1. חריפה, מתעוררת באלימות: תמונה של קריסת לב, צליל קופסה המופיע לפתע במהלך הקשה על קהות הקודמת, pneumothorax מתקדם (לפעמים מתוח); לא ניתן לשלול את התמונה הקלינית של תסמונת פסאודו-בטנית.

2. צורה קלה: פריצת דרך של המורסה לתוך חלל סגור, מעוצב. כאב בינוני בצד. היפוך של סימנים פיזיים, הידרדרות במצבו של החולה עם צורה כזו או אחרת של הרס של רקמת הריאה (אפילו דלקת ריאות חלקה יחסית) תמיד משמשים כסיבה לחיפוש אחר pneumothorax.

3. צורה מחוקה - קשה לזהות את רגע הפריצה לחלל הצדר. הניואנסים חשובים: ניטור דינמי של מצב המטופל וניטור רנטגן קבוע.

יַחַס.במקרה של pyopneumothorax חריפה, ניקוז דחוף של חלל הצדר מסומן, לעתים קרובות יותר בחלל הבין-צלעי השלישי-רביעי לאורך קו midclavicular על מנת לפתור מתח pneumothorax, ורק אז - ניקוז הולם לפינוי מוגלה.

פנאומוטורקס ספונטני

Pneumothorax הוא מצב בו אוויר נכנס לחלל הצדר עקב הפרה של אטימותו.

ישנן ריאות טראומטיות, אבחנתיות, טיפוליות וספונטניות.

פנאומוטורקס ספונטני הוא מצב המאופיין בהצטברות אוויר בחלל הצדר כאשר מתרחשת התקשורת הפתולוגית שלו עם דרכי הנשימה, ללא קשר לפציעה או להשפעות טיפוליות.

אם פנאומוטורקס ספונטנימתרחש כסיבוך של כל מחלה או תהליך פתולוגי בריאות, זה נקרא סימפטומטי, או משני. אם זה מתפתח בלי סיבות גלויותאצל אנשים בריאים למעשה, זה נקרא אידיופטי, או ראשוני. פנאומוטורקס אידיופתי נפוץ הרבה יותר מאשר פנאומוטורקס סימפטומטי.

ברוב המקרים, pneumothorax אידיופטי מתרחש בצעירים (20-40 שנים), ובגברים פי 8-14 יותר מאשר בנשים.

פנאומוטורקס ספונטני קודמים בהכרח לשינויים פתולוגיים מסוימים ברקמת הריאה, לרוב אסימפטומטיים, שכן לא ניתן לפגוע בשלמות רקמת הריאה ללא שינוי כתוצאה מתנודות לחץ בדרכי הנשימה בלבד. לרוב, סיבוך זה מתרחש על רקע אמפיזמה ריאתית, המלווה בהפרעות חסימתיות של חסימת הסימפונות ב חלקים היקפייםכיווני אוויר. בהתרחשות של pneumothorax ספונטני חשיבות רבהבעלי תצורות דמויות בועות בעלות דופן דקה (בולות וכדוריות) הממוקמות מתחת לצדר הקרביים.

בולים נוצרים כתוצאה מעלייה חדה בנפח של alveoli בודדים והתמזגותם זה עם זה עקב ניוון והיעלמות מוחלטת של המחיצות הבין-אלוויאליות. בהתרחשותם, התפקיד המוביל הוא על ידי הפרעות בפטנטיות של ברונכיולות, שבהן שינויים ציקטריים לאחר תהליכים דלקתיים ספציפיים ולא ספציפיים יוצרים תנאים להיווצרות מנגנון השסתום. אותם מצבים יכולים להתרחש עם ברונכוספזם מקומי, נוכחות של הפרשות צמיגות, גופים זרים וכו' בסימפונות. גודל הבולות נע בין בקושי נראה לעצום. במקרים מסוימים, גורם פתוגני משמעותי בהופעת אמפיזמה בולוסית הוא הנחיתות המולדת של הפרנכימה הריאתית ופגיעה בכלי הדם בחלקי הקורטיקליים של הריאות.

Blebs, בועות אוויר תת-פלורליות, נבדלות כצורה מיוחדת של תצורות עם דופן דקה. מקורם קשור לאמפיזמה ריאתית אינטרסטיציאלית עקב קרע של alveoli או bullae בעובי של parenchyma. קרע של הקיר של תצורות כאלה מוביל להופעתה של תקשורת פתולוגית בין דרכי הנשימה לחלל הצדר.

כמעט כל אחת ממחלות הריאות החריפות או הכרוניות המובילות להיווצרות של דלקת ריאות מפוזרת או מוגבלת, דפורמציה של הסימפונות ואמפיזמה בולוסית יכולה למלא תפקיד באטיולוגיה של pneumothorax ספונטני.

אסטמה של הסימפונות והנטייה אליה חשובים באטיולוגיה של pneumothorax ספונטני. שחפת ריאתית, שנחשבה בתחילת מאה זו לגורם העיקרי לדלקת ריאות, גורמת כיום להתפתחות מצב זה בלא יותר מ-10% מהמקרים.

מִיוּן.פנאומוטורקס ספונטני מתחלק לפי המקור לאידיופטי (ראשוני) וסימפטומטי (משני), לפי לוקליזציה לצד ימין, צד שמאל ודו צדדי, לפי שכיחות למוגבל ונרחב, לפי מנגנון היווצרות לסגור, פתוח ושסתום (מתוח ), לפי מהלך קליני - לא מסובך ומסובך (דימום, אמפיאמה פלאורלית וכו').

תסמינים אופייניים הם כאב עז פתאומי בחלל החזה, המופיע לעתים קרובות בעיצומו של בריאות מלאה, חוסר אוויר, ציאנוזה וטכיקרדיה. ירידה אפשרית בלחץ הדם, היעדר רעד קולי שניתן לזהות במישוש, צליל קופסת כלי הקשה, צלילי נשימה מופחתים או נעלמים. אי ספיקת נשימה עשויה להיפתר ללא פתרון של דלקת הריאות. האבחנה הסופית נעשית בבדיקת רנטגן. פנאומוטורקס ספונטני יכול להיות ראשוני או משני. ראשוני מתרחש כתוצאה מפריצת דרך של בולים אמפיזמטיים תת-עצביים, לרוב בקודקודי הריאות. בדרך כלל מדובר בחולים גבוהים עם משקל גוף נמוך באופן לא הולם. Pneumothorax מתפתח בזמן מנוחה, לעתים רחוקות יותר במהלך פעילות גופנית. הסיכוי להישנות ללא pleurodesis הוא כ-50%. דלקת ריאות ספונטנית משנית מתרחשת לעתים קרובות על רקע מחלות ריאות חסימתיות כרוניות (שחפת, סיליקו-שחפת, סרקואידוזיס, אסטמה של הסימפונות, אוטם ריאתי, מחלות שגרוניות, אכינוקוקוזיס, בריליוזיס). התמונה הקלינית של pneumothorax ספונטני משני חמורה יותר.

יַחַסלפנאומוטורקס ספונטני שתי מטרות: הוצאת אוויר מחלל הצדר והפחתת הסבירות להישנות. עזרה רפואית ראשונה היא ניקור של חלל הצדר ושאיבת אוויר דרך ניקור בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי לאורך הקו התיכוני, ואחריו ניקוז Bülau, במיוחד עם מתח pneumothorax, ושימוש במשככי כאבים.