כמה זמן אורך מהלך הטיפול במוגלה בריאות? טיפול במורסה כרונית

לפני הפתיחה לסימפונות המתנקזים מוּרְסָהריאות מתבטאת בחום עם לאחר מכן,צְמַרמוֹרֶת, חולשה, יבשה לְהִשְׁתַעֵל, לפעמים כאבי חזה בעלי אופי לא ברור. לאחר שחלל פורץ לתוך הסימפונות, מופיע שיעול, מלווה בשחרור של מוגלתי כיחעם ריח לא נעים, לפעמים עם תערובת דָם. לפני שהאבצס מתרוקן, עלולים להתגלות עמימות של צליל הקשה והיחלשות הנשימה באזור הפגוע. לאחר היווצרות חלל מעליו, נשמעים צלצולים גסים ונשימות סימפונות בגוון אמפורי. עם כלי הקשה, אתה יכול לזהות צליל עם גוון טימפני. לפני יצירת חלל, קשה לאבחן מורסה בריאות. יש לחשוד בכאב ריאתי במקרים של ממושך דלקת ריאותעם עלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף ומתמשכת לויקוציטוזיס. כאשר מורסה נקרעת לתוך הסימפונות מבחינה רדיוגרפיתמתגלה חלל באזור החשוך לשעבר.

1. יַחַס

תשומת הלב! ויקיפדיה לא נותנת עצות רפואיות.

פֵּנִיצִילִיןעד 1,500,000 יחידות מיידיות ליום, רצוי בשילוב עם סטרפטומיצין-500,000-1,000,000 יחידות. אם אין השפעה תוך מספר ימים, משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח: סיגמיצין, צפורין וכו'. מרשם תרופות מכייח מצוין. כאשר המורסה ממוקמת באונות התחתונות של הריאות, רצוי לנקז את עמדת הניקוז, תוך הרמת קצה כף הרגל של המיטה. טיפול בזמן מוביל בדרך כלל להחלמה. אם הטיפול אינו יעיל תוך 6-8 שבועות, על החולה להתאשפז בבית חולים כירורגי לצורך ניקוז ברונכוסקופי או ניתוח. גנגרנה של הריאות היא נדירה, מאופיינת במהלך חמור, שיכרון חמור ושיעול בצבע שוקולד. כיחעם ריח רע. לְהַקְצוֹת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהקשת רחבה של פעולה פרנטרלית; אם הם לא יעילים, יש לציין טיפול כירורגי.

1. אבצס ריאתי כרוני

מתרחשת כתוצאה מהמהלך הבלתי חיובי של מורסה חריפה או ברונכיאקטזיס. יש לו קפסולה צפופה יותר עם פיתוח לַיֶפֶתרקמת ריאה סביבו. למטופל, יחד עם סימני רנטגן של חלל בריאות, יש עלייה בטמפרטורה, שיעול עם כיח מוגלתי, אצבעות בצורת מקלות תיפוף, מסמריםבצורה של משקפי שעון. המחלה מתקדמת בגלים, עם החמרות תקופתיות של חום חריף ועלייה בכמות ליחה תלת-שכבתית טיפוסית. עם קורס ארוך, סיבוכים אפשריים: עמילואידוזיס,cachexia, ספטיקומיפמיה עם אבצס מוֹחַוכו.

1. יַחַס

במקרה של החמרה של מורסה כרונית, אמצעים טיפוליים דומים לאלה שננקטו עבור מורסה חריפה. התוצאות הטובות ביותר נצפו כאשר אנטיביוטיקה ניתנת ישירות לתוך הנגע דרך קטטראו בצורה אירוסולים. להפרשת ליחה טובה יותר, יש לציין תכשירי אנזימים ומרחיבי סימפונות. רשום דיאטה עתירת קלוריות בתוספת ויטמינים.

1. מְנִיעָה

טיפול נמרץ בזמן של זיהומים בדרכי הנשימה, במיוחד דלקת ריאות, מניעה שאיפות, במיוחד אחרי פציעות, פעולות וכו'.

1. מורסה ריאתית

מורסה ריאה היא מורסה הממוקמת בתוך פרנכימה הריאה. מחולקת לאקוטית וכרונית (משך יותר מחודשיים). לוקליזציה:לעתים קרובות יותר - הקטע האחורי של האונה העליונה (S 2), הקטע העליון של האונה התחתונה (S6).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

התפשטות מגע של זיהום באמפיאמה פלאורלית, אבצס תת-פרני

דלקת ריאות שאיפה

דלקת ריאות מוגלתית עם הרס ריאות הנגרמת על ידי Staphylococcus Whitefish או Streptococcus pyogenes

אוטם ריאתי

ספטיקופימיה

תסחיפים ספטי הנכנסים באופן המטוגני ממוקדים של אוסטאומיאליטיס, דלקת אוזן, דלקת ערמונית

זיהום לימפוגני עם שחין של השפה העליונה, פלגמון של רצפת הפה

התפוררות גידול סרטני בריאה.

גורמי סיכון

כָּהֳלִיוּת

שימוש בסמים

אֶפִּילֶפּסִיָה

ניאופלזמה ריאתית

מצבי כשל חיסוני

סוכרת

גופים זרים בדרכי הנשימה

ריפלוקס קיבה ושט

ניתוחים בקיבה ובוושט.

פתומורפולוגיה

התפתחות של תהליכים מוגלתיים, גנגרניים ונמקיים בחלקים המרכזיים של האזור הפגוע

הפרדה מרקמת הריאה שמסביב עם היווצרות של חלל מוגלתי

קיר מורסה - אלמנטים תאיים של דלקת, רקמת סיביות וגרנולציה עם כלי דם טובים

מורסה חריפה עם חדירת דלקת פריפוקלית של רקמת הריאה יכולה להפוך לכרונית עם היווצרות קרום פיוגני צפוף (היווצרות כמוסת אבצס).

תמונה קלינית

סימנים כלליים של מורסות חריפות וכרוניות

טכיפניאה

טכיקרדיה

תנועות נשימה אסימטריות של בית החזה

קהות של צליל הקשה על אזור המורסה

הפחתת קולות נשימה

רילס לחים שונים

נשימה אמפורית עם ניקוז טוב של חלל המורסה

ליחה תלת-שכבתית:

ריר צהבהב

שכבה מימית

מוגלה (בתחתית).

אבצס ריאתי חריף

כאב בחזה

שיעול עם כיח מוגלתי (מסריח).

לעתים קרובות hemoptysis

עקומת טמפרטורה קדחתנית.

אבצס ריאתי כרוני

החמרה תקופתית של התהליך המוגלתי

במהלך הפוגה:

הפרוקסיזם של שיעול נובח

עלייה בכמות ליחה מוגלתית עם שינויים בתנוחת הגוף

המופטיזיס אפשרי

עייפות

ירידה במשקל

זיעת לילה

סימנים של אי ספיקת חדר ימין: אצבעות בצורה מקלות תיפוףוכו.

שחרור פתאומי של כמות גדולה (מלוא הפה) של כיח מסריח הוא סימן לפריצת דרך של חלל המורסה לתוך הסימפונות. שיפור זמני במצבו של המטופל אופייני.

מחקר מעבדה

דם - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, אנמיה, היפואלבומינמיה

מיקרוסקופיה ליחה - נויטרופילים, סוגים שונים של חיידקים

נוזל פלאורלי - ציטוזיס נויטרופילי.

לימודים מיוחדים

בדיקת רנטגן של איברי החזה בהקרנות חזיתיות וצדדיות

מורסה חריפה

על רקע התכהות (חדירת פרנכימה) - חלל עם מפלס נוזלים

נוכחות של תפליט בחלל הצדר

מורסה כרונית - חלל בעל קירות צפופים המוקפים באזור חדירה

ברונכוסקופיה עם שאיפת מוגלה לקביעת המיקרופלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה. ניקור טרנס-חזה.

אבחנה מבדלת

ברונכיאקטזיס

אמפיאמה של הצדר

שַׁחֶפֶת

דלקות ריאות פטרייתיות

גרנולומטוזיס וגנר

סיליקוזיס

מורסה תת-פרנית או כבדית עם קרע לתוך הסימפונות

ציסטות ברונכוגניות או פרנכימיות (מולדות). יַחַס

דִיאֵטָה. ערך אנרגטי - עד 3,000 קק"ל ליום, תכולת חלבון גבוהה (110-120 גרם ליום) והגבלה מתונה של שומנים (80-90 גרם ליום). הגדל את כמות המזונות העשירים בויטמינים A, C, קבוצה B (מרתחים של סובין חיטה, ורדים, כבד, שמרים, פירות וירקות טריים, מיצים), מלחים Ca, P, Cu, Zn. הגבל מלח שולחן ל-6-8 גרם ליום, נוזלי. טיפול שמרני

ערך אנרגטי - עד 3,000 קק"ל ליום, תכולת חלבון גבוהה (110-120 גרם ליום) והגבלה מתונה של שומנים (80-90 גרם ליום). הגדל את כמות המזונות העשירים בויטמינים A, C, קבוצה B (מרתחים של סובין חיטה, ורדים, כבד, שמרים, פירות וירקות טריים, מיצים), מלחים Ca, P, Cu וכו'. הגבל מלח שולחן ל-6-8 גרם ליום, נוזלי.

טיפול אנטיביוטי עד להחלמה קלינית ורדיולוגית

בחירת התרופה נקבעת על פי תוצאות בדיקה בקטריולוגית של ליחה, דם וקביעת רגישות המיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה

תרופות לבחירה

קלינדמיצין 600 מ"ג IVכל 6 עד 8 שעות, ולאחר מכן 300 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות במשך 4 שבועות, או

מלח נתרן בנזילפניצילין 1-2 מיליון יחידות ליום IVכל 4 שעות עד שמצבו של המטופל ישתפר, ואז phenoxymethylpenicillin 500-750 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות, או

שילוב של אנטיביוטיקה פניצילין עם מטרונידזול 500 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום

בְּ Bacteroides:

cefoxitin

אוגמנטין

כלורמפניקול

אימיפנם

עבור Fusobacterium:

צפלוספורינים מהדור הראשון.

ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי.

ניקוז טרנסברונכיאלי במהלך ברונכוסקופיה.

ניקור פר עורי וניקוז חלל המורסה בבדיקת אולטרסאונד או פלואורוסקופיה. כִּירוּרגִיָה

אינדיקציות

חוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי

דימום ריאתי

חוסר יכולת לשלול סרטן ריאות

גודל אבצס יותר מ-6 ס"מ

פריצת דרך של מורסה לתוך חלל הצדר עם התפתחות אמפיאמה

אבצס כרוני.

סוגי ניתוחים

כריתת ריאות סימולטנית - בנוכחות הידבקויות בין השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר מעל חלל המורסה

כריתת ריאות דו-שלבית - בהיעדר הידבקויות

ניקוז מורסה לאחר ניקוב דרך דופן בית החזה או החדרת ניקוז באמצעות טרוקר

למורסות כרוניות, הסרת אונה או כל הריאה.

סיבוכים

הפצת תהליכים

אבצס במוח

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

ניקוב לתוך חלל הצדר עם התרחשות של אמפיאמה פלאורלית

פנאומוטורקס

דימום ריאתי. קורס ופרוגנוזה

מעבר לצורה כרונית עם טיפול לא הולם במורסה חריפה; נדרשת בקרת רנטגן 3 חודשים לאחר ההחלמה

הפרוגנוזה חיובית: ברוב המקרים, מחיקה של חלל המורסה והחלמה מצוינים.

במבנה של פתולוגיה זיהומית-דלקתית של דרכי הנשימה, קבוצה נפרדת כוללת מחלות המלוות בשחרור מוגלה מהריאות. הם די רציניים ודורשים תשומת לב מוגברת. מדוע עלול להיווצר מצב כזה אצל ילד, כיצד הוא בא לידי ביטוי ומה נדרש לביטול הפוקוס המוגלתי הם הנושאים העיקריים הדורשים התייחסות.

על מחלות מוגלתיות מדברים בהקשר של פגיעה חיידקית בדרכי הנשימה התחתונות - הריאות ועץ הסימפונות. בדרך כלל, חלקים אלה הם סטריליים, כלומר, הם אינם מכילים חיידקים (אפילו ספרופיטים). אבל במקרים מסוימים, מנגנוני ההגנה של דרכי הנשימה נחלשים, ועל פניו מופיעים חיידקים. זה מקל על ידי:

• זיהומים ויראליים (שפעת, סינציאלי נשימתי).
• גופים זרים בסימפונות.
• אנומליות מבניות (דיספלסיה, אקטזיה).
• פגמים בפינוי רירי.
• פצעים חודרים בחזה.

התפקיד המוביל בהתפתחות מחלת ריאות מוגלתית שייך ל-Staphylococcus aureus, Pneumococcus, אנאירובים (Klebsiella, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus) ו-Pseudomonas aeruginosa. לרוב הם נכנסים על ידי טיפות מוטסות, אך יכולים להגיע דרך מחזור הדם (המטוגנית), דרך שאיבת תוכן קיבה או נזק פתוח לרקמת הריאה.

מחלות שבהן מוגלה צפויה להשתחרר עם כיח הן די מגוונות. הם כוללים את התהליכים הזיהומיים הבאים:

• החמרה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
• ברונכיאקטזיס.
• מורסה ריאתית.
• נֶמֶק.

קבוצה זו כוללת גם ציסטות מגושמות. ואם ניקח בחשבון גם זיהומים ספציפיים, הרי שהמסה המוגלתית של רקמת הריאה נמצאת לעתים קרובות בשחפת (דלקת ריאות סיבית-מערית וקייסוסית).

חשיבות לא קטנה בהתפתחות של זיהום חיידקי במבוגרים וילדים היא הפחתת לא רק תגובתיות מקומית, אלא גם כללית של הגוף. לכן, קבוצת הסיכון כוללת חולים הסובלים לעיתים קרובות ממחלות בדרכי הנשימה, ליקויים חיסוניים, מחלות דם, מעשנים ומתעללים באלכוהול. תהליכים כרוניים באיברי אף אוזן גרון (דלקת שקדים, סינוסיטיס) בנוסף, שימו לב לתנאי החומר והחיים ולאופי התזונה.

על רקע ירידה בעמידות המקומית והכללית ובהתחשב בגורמים נוספים המפורטים לעיל, חיידקים מתחילים להתרבות על הקרום הרירי של דרכי הנשימה ובמכשכת. להרס אנאירובי, הגורם הקובע הוא הפרעות בתפקוד האוורור והניקוז של עץ הסימפונות. התכה מוגלתית של רקמת הריאה קודמת תמיד לתקופה של הסתננות דלקתית, ועל רקע דלקת ריאות כבר נוצרים חללי ריקבון.

ישנן סיבות רבות לכך שהמוגלה מצטברת בריאות. וכל המצבים המלווים בסימן דומה דורשים אבחנה מבדלת.

תסמינים

לכל מחלה יש ביטויים משלה. התמונה הקלינית היא שהופכת לבסיס לאבחון ראשוני. הרופא מראיין את המטופל על תלונות ומאפיינים של הפתולוגיה, ולאחר מכן עורך בדיקה גופנית. בדיקה, מישוש (תחושה), אוקולטציה (האזנה) וכלי הקשה (הקשה) הן שיטות המאפשרות לקבל מידע אובייקטיבי על המתרחש.

החמרה של ברונכיטיס חסימתית

מחלה חסימתית היא תהליך זיהומי ודלקתי המשפיע על הסמפונות והריאות, המתאפיין בהפרעות אוורור פרוגרסיביות. זה מתפתח בהדרגה בחולים מעל גיל 40 שמעשנים במשך זמן רב. סימנים ברורים של חסימת סימפונות כוללים:

• שיעול מתמיד לא פרודוקטיבי לאורך כל היום.
• קוצר נשימה עולה בהתמדה.
• חזה בצורת חבית.

אצל מטופלים הנשיפה ממושכת; האזנה חושפת נשימה קשה עם גלים יבשים מפוזרים. אם התהליך הדלקתי הכרוני מחמיר, הטמפרטורה עולה, כמות הליחה עולה, היא הופכת מוגלתית וקוצר נשימה עולה. המהלך הארוך של המחלה מלווה באי ספיקת נשימה (חיוורון, אקרוציאנוזה) והיווצרות "לב ריאתי".

ברונכיאקטזיס

הגדלות מקומיות של דופן הסימפונות (ברונכיאקטזיס) מתרחשות בעיקר בילדים או מבוגרים צעירים. המחלה מלווה בשיעול כרוני עם שחרור של כמויות גדולות של ליחה מוגלתית, במיוחד בשעות הבוקר. בנוסף, התמונה הקלינית תכלול:

• המופטיזיס.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• כאב בחזה.
• חום.

יש ריח לא נעים (מוגלתי או רעוע) מהפה. התפתחות פלורת החיידקים מלווה בתסמונת שיכרון - החולים מודאגים מחולשה ועייפות, עצבנות וכאבי ראש. ילדים עם ברונכיאקטזיס מפגרים לרוב אחרי בני גילם בהתפתחות הגופנית ומתפקדים גרועים יותר בבית הספר.

עקב שינויים חסימתיים משניים וירידה בנפח רקמת הריאה (אטלקטזיס, פיברוזיס), מתפתח אי ספיקת נשימה. העור והריריות מחווירות (אנמיה), סבילות הלחץ פוחתת, האצבעות מתעוותות (הפלנגות הסופיות הופכות למקלות תיפוף, והציפורניים דומות למשקפי שעון). בדיקה גופנית מגלה נשימות קשות וצפצופים, שנעלמים לאחר ניקוי גרון.

מוגלה המשתחררת בעת שיעול יכולה להצטבר באזורים מורחבים של עץ הסימפונות - ectasia.

מורסה ריאתית

מורסה היא עוד מחלת ריאות מוגלתית. זהו חלל מוקף בקפסולה של גרגירים, פיברין ורקמת חיבור. ובפנים יש exudate ורקמה מותכת בצורה של מוגלה. ישנה הסתננות תגובתית סביב הנגע או עקב דלקת ריאות קודמת.

מורסה ריאתית מתחילה בצורה חריפה. היווצרות מורסה מלווה בחום חמור (קדחתני) עם הזעות כבדות ושיכרון חושים. חולים מתלוננים על כאבים בחזה, קוצר נשימה ושיעול יבש ומעצבן. לאחר שהמורסה פורצת לתוך הסימפונות, המצב הכללי משתפר: הטמפרטורה יורדת והכאב יורד. סימן אופייני יהיה שיעול של נפח גדול של כיח מוגלתי (פה מלא).

אם המורסה מנוקזת בצורה גרועה, השיכרון ממשיך לגדול, קוצר הנשימה גובר והחולה מותש. העור הופך חיוור עם גוון אפרפר, והאצבעות לובשות בהדרגה צורה של "מקלות תופים". במקרים כאלה עלולים להתפתח סיבוכים בצורה של hemoptysis או pneumothorax. ואחרי שהתופעות האקוטיות נפסקות, יש סבירות גבוהה שהמורסה תהפוך לכרונית.

נֶמֶק

גנגרנה שונה ממורסה בתהליך נרחב יותר (נמק) ובמהלך חמור. לפעמים הסימפטומים של המחלה, להיפך, אינם תואמים לשינויים ברקמת הריאה, הופכים למחוקים וללא ביטוי. עם זאת, ברוב המקרים, כבר מהיום הראשון, חולים חווים חום קדחתני ושיכרון גובר במהירות.

מופיעים כאבים בחזה, קוצר נשימה ושיעול. פריצת הדרך של מסות קיסיות לתוך הסימפונות מלווה בשחרור של כיח אפור בשפע עם ריח רע. כלי הקשה חושף אזור רחב של קהות עם אזורים של צליל גבוה יותר (אזורי פירוק). תמונת ההשמעה מאופיינת בהיחלשות הנשימה, היא רוכשת גוון הסימפונות. גנגרנה מסובכת לעתים קרובות על ידי אמפיאמה פלאורלית או pyopneumothorax. קיימת אפשרות של התפשטות פתוגנים לדם עם התפתחות אלח דם.

אבחון נוסף

ניתן להניח תהליך מוגלתי בריאה בהתבסס על נתונים קליניים, אך שיטות נוספות יכולות לאשר זאת. הליכי מעבדה ומכשירים עוזרים להבהיר את הפתוגן ולגלות את אופי המחלה:

• בדיקת דם כללית (לויקוציטוזיס, הסטה של ​​הנוסחה שמאלה, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, האצת ESR).
• ביוכימיה של הדם (אינדיקטורים לשלב החריף של דלקת, בדיקות כבד, חלבון, קרישה ואימונוגרמה).
• ניתוח כיח (ציטולוגיה, תרבית, רגישות לאנטיביוטיקה).
• רנטגן חזה.
• ברונכוגרפיה וברונכוסקופיה.
• סריקת סי טי.
• ספירומטריה.

אלקטרוקרדיוגרפיה ואולטרסאונד לב הופכים גם הם למרכיבי אבחון הכרחיים. ואחרי שקבעה את הסיבה מדוע מוגלה מצטברת בריאות, אתה יכול להתחיל לטפל בפתולוגיה.

במהלך אבחון נוסף, הגורם הסיבתי של הזיהום, אופי המחלה והשינויים הנלווים נקבעים.

יַחַס

יש צורך לסלק מוקד מוגלתי בעץ הסימפונות או ברקמת הריאה מוקדם ככל האפשר, לפני שמתפתחים סיבוכים מסוכנים. ההשפעה צריכה להיות מקיפה, תוך שימוש באמצעים שמרניים ומבצעיים.

שמרני

קודם כל, אתה צריך לנסות לחזק את תכונות ההגנה של הגוף ולשפר את המצב הכללי שלך. למטופל רושמים תזונה מזינה המכילה כמויות מוגברות של חלבון וויטמינים. בתהליכים אקוטיים, יש צורך במנוחה במיטה, וחולים קשים דורשים טיפול. אי ספיקת נשימה מטופלת על ידי שאיפת חמצן לח.

אבל לתרופות יש תפקיד מפתח בטיפול שמרני. לא ניתן להפריז בחשיבותו של טיפול אנטיבקטריאלי כדי להילחם בחומרים זיהומיים. כדי לטפל ביעילות בתהליכים מוגלתיים, משתמשים בקבוצות שונות של חומרים אנטי-מיקרוביאליים:

• פניצילינים.
• צפלוספורינים.
• פלואורוקינולונים.
• מקרולידים.

נדרשת תמיכת עירוי על מנת לבצע את הפונקציות של ניקוי רעלים, החזרת מים, תיקון מאזן מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס, והחזרת מחסור בחלבון. טיפול מורכב כולל גם תרופות כייחות, מרחיבי סימפונות, אימונומודולטורים וויטמינים.

כדי לשפר את ניקוז המוגלה מהריאות, ניתנים תרגילי נשימה, ומלמדים את המטופלים ניקוז יציבה. אבל במקרים חמורים יותר, יש צורך לבצע ברונכוסקופיה טיפולית שמטרתה שאיפה של exudate, שטיפת החללים עם אנטיביוטיקה, חיטוי ו fibrinolytics.

מִבצָעִי

אם אמצעים שמרניים אינם יעילים, ניתן להשתמש בפעולות זעיר פולשניות כדי להעביר חומרים רפואיים לריאות ולנקז חללים מוגלתיים. הם כוללים microthoracentesis ו microtracheostomy, כאשר צנתר דק מוחדר לתוך הנגע הפתולוגי דרך פתח בדופן החזה או קנה הנשימה, בהתאמה. אם זה לא עוזר, אז הם עוברים לווידאו-תורקוסקופיה או לנתיחה של המורסה עם ניקוז פתוח. וחללי ריקבון נרחבים דורשים התערבויות רדיקליות (כריתה של קטע, אונה, הסרה של כל הריאה).

מחלות ריאה מוגלתיות הן מצבים חמורים, שלעתים מסתירים סכנה ממשית עבור ילדים ומבוגרים. אם אתה מבחין בתסמינים מדאיגים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית. לאחר האבחון, הרופא יקבע טיפול הולם לתהליך הזיהומי.

תהליך מוגלתי-הרס מוגבל ברקמת הריאה. מורסות ריאות חריפות עשויות להתבסס על גורמים אטיולוגיים שונים. לרוב, מורסות מתרחשות על רקע דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה, במיוחד אם זו משולבת עם הפרה של הפטנטיות של הסימפונות המנקזת קטע זה. חסימת סימפונות לקויה היא אחד המרכיבים החשובים ביותר בפתוגנזה של מורסות ריאות חריפות. חסימה של הסימפונות על ידי דטריטוס פתולוגי או גוף זר, נפיחות של הקרום הרירי של הסימפונות הניקוז מובילה להתפתחות אטלקטזיס של חלק זה או אחר של הריאה. באזור האטלקטי נוצרים התנאים הנוחים ביותר להתפתחות זיהום והתכה מוגלתית של רקמת הריאה. כגון מורסות ריאותקשים במיוחד.

אנטומיה פתולוגית של מורסה בריאות

בְּ אבצס ריאתי חריףהאזור הדלקתי של הריאה עובר הסתננות מוגלתית, הפרנכימה הריאתית והסמפונות מתים ונמסים. סביב הנגע מתפתחת תגובה פריפוקלית דלקתית פעילה, המובילה לתיחום המורסה מרקמת הריאה הלא מושפעת. קירות החלל המתקבל אינם אחידים, רוויים במוגלה ומכוסים בגרגירים. כאשר מתקשרים עם לומן הסימפונות, חלק מהמוגלה משתעל ואוויר נכנס לחלל, המצטבר מעל רמת המוגלה.

תוצאות מורסה בריאות: אפשר להעלים מורסה בריאות עם התפתחות של צלקת במקומה, היווצרות אבצס ריאתי כרוני, מוקף בקפסולת רקמת חיבור, או התקדמות של תהליך והתפתחות גנגרנה בריאות.

ישנן המחלות הבאות המובילות להתפתחות מורסה ריאות חריפה:

• במקרה של דלקת ריאות לוברית או שפעת, גופים זרים נשאבים, גידולים או צלקות המצמצמות את הסמפונות, מיקרואורגניזמים חודרים דרך הסמפונות, והפרה של תפקוד הניקוז של הסמפונות יוצרת תנאים אופטימליים להתפתחותם.
• עם septicopyemia, thrombophlebitis, ומחלות מוגלתיות שונות, נזק לריאות אפשרי hematogenously, ובמקרים של תהליכים קרובים, לימפוגני.
• פציעות טראומטיות (פתוחות או סגורות) של רקמת ריאה עם החדרה ראשונית של מיקרואורגניזמים זרים לפצע הריאה עם קליע פצוע או התפתחות של זיהום באזור של פגיעה בריאות סגורה.

לרוב, קבוצת הגורמים הראשונה היא בעלת חשיבות מובילה.

הנקודות הבאות ממלאות תפקיד חשוב בהתרחשות של אבצס ריאתי חריף:

• פגיעה בפטנטיות הסימפונות עם התפתחות אטלקטזיס, פגיעה בתזונה, במחזור הדם ובהתנגדות של רקמת הריאה באזור זה;
• יצירת חלל סגור באזור האטלקטזיס ושיבוש או עצירת התברואה הטבעית של הסמפונות מזיהום בעת שיעול, כלומר יצירת תנאים אופטימליים להתפתחות זיהום קיים;
• החדרת מינונים משמעותיים של חיידקים ארסיים במיוחד לרקמת הריאה מהסביבה החיצונית במהלך דלקת ריאות, שאיפה או גוף זר;
• ההשפעה של מספר רב של רעלים של זיהום מתפתח על רקמת הריאה באזור האטלקזיס, שעמידותם מופחתת עקב תת תזונה.

תסמינים של מורסה בריאות

על פי מחברים רבים, אבצס ריאות חריף וגנגרנה בריאות משפיעים בעיקר על גברים (80-85%) בגילאי 20 עד 50 שנים (80-90%). הריאה הימנית מושפעת לרוב, מה שמוסבר על ידי גודלה הגדול. מורסות ריאות יכולות להיות מקומיות בחלקים שונים של הריאה, אך לרוב האונה העליונה של הריאה הימנית מושפעת, עם לוקליזציה בקטעים I, II ו-IV.

קלינית תסמינים של מורסה חריפהנקבע לפי שלב ההתפתחות שלו. תקופת היווצרות המורסה מאופיינת בחדירה מוגלתית והמסה של רקמת הריאה, אך עדיין אין תקשורת עם הסימפונות.

בשלב הראשון, קליני תסמיני אבצס בריאותדומים לדלקת ריאות חמורה, המאופיינת במצבו החמור של החולה, חום גבוה, שיעול, קהות קול הקשה והנשימה הסימפונות, ולעיתים מוחלשת, מעל מקום המורסה. בעת הנשימה, מופיע כאב חמור בצד הפגוע. בדיקת רנטגן מגלה צל מתוחם בעוצמה ובגודל משתנים.

כל התופעות המתוארות מתגברות תוך 4-10 ימים, ואז בדרך כלל המורסה פורצת לסימפונות, ולאחר מכן מתחיל השלב השני של מורסה ריאות חריפה, המאופיין בשיעול עם שחרור של כמות משמעותית (200-800 מ"ל) של ריקבון מעורר כיח עם מספר רב של לויקוציטים, תאי דם אדומים, דטריטוס, חיידקים וסיבים אלסטיים. כאשר תהליכי הנמק והגנגרנה שולטים בחלל המורסה, הליחה מסריח במיוחד, לעתים קרובות מעורבב בדם, ובעמידה היא מחולקת לשלוש שכבות: למטה - מוגלה ומוצרי ריקבון, השכבה האמצעית מורכבת מ- נוזל שקוף צהבהב, החלק העליון - מוקצף. לאחר שהמורסה פורצת דרך הסימפונות, מהלך של אבצס חריף יכול לקבל אופי שונה בהתאם למידת ההתרוקנות שלה, הגנות הגוף והתועלת של אמצעים טיפוליים. במקרים כאלה, אפשרי ריפוי הדרגתי (שלב שלישי) או התפתחות של אבצס כרוני עם היווצרות של ברונכיאקטזיס משנית.

כאן עלינו להתמקד במיוחד בנושא ארגוני אחד: עם מי מהמומחים יעסוק טיפול באבצס ריאות חריף- מטפלים או מנתחים? הפרקטיקה מלמדת שיכולה להיות רק תשובה אחת: ברגע שמאובחנת אבצס ריאות חריף, יש לאשפז את החולה במחלקת ניתוחי ריאות.

אצל חלק מהמטופלים, תהליך הריפוי של המורסה מתרחש באיטיות. החלל אינו מרוקן מספיק מוגלה, מתמוטט בצורה גרועה ותהליכי ההתחדשות איטיים. במקרים כאלה, המורסה מאקוטית הופכת לכרונית, עם מרפאה מיוחדת ושיטות טיפול אחרות. עם זאת, יש לזכור כי מורסה ריאות חריפה נפתחת לא רק לתוך הסימפונות. זה יכול גם לפרוץ לחלל הצדר ולהוביל לדלקת ריאות חריפה, שתסמיניו יסוו את הטבע האמיתי של המחלה.

בחולים מוחלשים, עם זיהום אלים במיוחד וריקון לקוי של המורסה דרך הסימפונות, התהליך יכול להתקדם. הסתננות מוגלתית מתפשטת לאזורים חדשים של הפרנכימה הריאתית, אזורי נמק מתגברים ונוצרות מורסות חדשות. במקביל לכך, התמונה הקלינית ממשיכה להידרדר: לתסמינים שצוינו בעבר מצטרפות צמרמורות, הזעות כבדות, המצב הכללי ופעילות הלב מחמירים, ותפקודי הכליות והכבד נפגעים. הידרדרות גוברת כזו מובילה לעתים קרובות למותו של המטופל.

אבצס ריאתי חריף מתחלק לדרגות קלות, בינוניות וחמורות לפי התסמינים הקליניים ומהלך.

הקבוצה הראשונה עם מהלך קל כולל מורסה עם חלל בודד ותגובה פריפוקלית קלה ונוכחות של תמונת רנטגן טיפוסית עם רמת הנוזל. מורסות כאלה מתפתחות אצל אנשים חזקים ונוצרות תוך 8-10 ימים. לאחר התרוקנותם דרך הסימפונות או לאחר דלקת ריאות, ההחלמה מתרחשת בדרך כלל במהירות.

מהלך מתון נצפה עם מורסה עם חלל בודד, אך מוקף באזור משמעותי של תגובה פריפוקלית. מורסות כאלה נוצרות לרוב באיטיות על רקע דלקת ריאות ממושכת. גם היווצרות מוקד של נמק חלל וגם רגע הפריצה לסימפונות אינם ברורים. תגובת הגוף איטית. כאשר יש פריצת דרך לתוך הסימפונות, ההתרוקנות של המורסה גרועה, הטמפרטורה יורדת בצורה לא יציבה, ונצפים החמרות. תמונת הרנטגן משתנה לאט. התאוששות מלאה מתרחשת לעתים רחוקות; אבסס ריאות כרוני מתפתח לעתים קרובות יותר.

הקבוצה השלישית - חולים במחלה קשה - מאופיינת בשכרות עמוקה, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם, הכבד והכליות. הסתננות נרחבת של רקמת הריאה בחולים אלו אינה מובילה להיווצרות חלל לאורך זמן; הטמפרטורה נשארת גבוהה. כמות הליחה עולה בהדרגה. בחולים אלו, כבר מההתחלה, הסתננות מוגלתית נרחבת של רקמת הריאה מלווה ביצירת מורסות קטנות מרובות. טיפול שמרני מספק רק שיפור זמני ונדרש טיפול כירורגי רדיקלי כדי להציל את החולים.

אבחון מורסה בריאות

אבחון מורסה בריאותבשלב המוקדם של התפתחותו, לפני הפתיחה לסימפונות, הוא מציג קשיים גדולים ולעיתים מבולבל עם דלקת ריאות מוקדית. התסמינים הקבועים ביותר: שיעול עם ליחה, כאבים בחזה, הגדלת ככל שהצדר מעורב בתהליך, טמפרטורה גבוהה, המשתנה מאוד בבוקר ובערב ומלווה בהזעות כבדות; היפרלוקוציטוזיס עם נויטרופיליה, ESR מואץ. נתוני כלי הקשה, השמע ורנטגן מאפשרים לבצע אבחנה, במקרים מסוימים, לפני פתיחת מורסה בסימפונות.

לאחר פתיחת המורסה בסימפונות, האבחנה הופכת קלה יותר. היא מאובחנת על סמך הופעת כמויות אדירות של ליחה, אשר קדם לה תהליך דלקתי חמור בריאה.

ממצאים פיזיים מאששים בדרך כלל את התמונה הקלינית, יחד עם התמונה הרדיולוגית: הימצאות של חלל בריאות עם רמות גזים ונוזלים.

לבדיקת רנטגן חשיבות רבה לאבחון מקומי. יחד עם זאת, מרבית המנתחים מזהירים מפני שימוש בניקור של חלל המורסה לצורך הבהרת האבחנה. הסיכון לפלאוריטיס מוגלתי עולה באופן משמעותי על ערכו האבחוני.

יש להבדיל בין אבצסים חריפים לריאות וגנגרנה משחפת מערית, אקטינומיקוזיס, אכינוקוקוס, ספירה של ציסטה ריאה, מדלקת ריאות מוקדית, דלקת ריאות מוקדית, וכן ממורסות משניות וברונכיאקטזיס ראשונית בשלב היווצרות המורסה.

טיפול באבצס בריאות.

טיפול באבצס ריאות חריףבהתאם לשלב ההתפתחות שלו, זה יכול להיות שמרני או כירורגי.

נכון להיום, בשימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח והתחלת טיפול בשלב מוקדם (הסתננות, מורסות עד 4-5 שבועות מרגע היווצרות), ניתן להגיע להצלחה ב-65-70% מהחולים עם מורסות ריאות חריפות.

שמרני טיפול במורסה בריאותכולל את הפעילויות הבאות:

• מתן טיפול טוב ותזונה מאוזנת עתירת קלוריות, עשירה בחלבונים וויטמינים;
• מתן אנטיביוטיקה (פניצילין, סטרפטומיצין, ביומיצין, טטרמיצין), המשמשות בנפרד או בשילוב. בדרך כלל 200,000 יחידות של אנטיביוטיקה ניתנות 4-5 פעמים ביום;
• כאשר מורסה מתקשרת עם ברונכוס, הקפידו על הסרה קבועה של מוגלה מחלל המורסה באמצעות ברונכוסקופ או בשיטת מיצוב (ניקוז יציבה), לאחר ריקון המורסה, מוזרקת לתוכה אנטיביוטיקה תוך קנה הנשימה;
• עירויים חוזרים ונשנים של מנות קטנות (100-150 מ"ל) של דם לחיזוק ההגנה של הגוף;
• מרשם של סטרואידים אנבוליים;
• שימוש באימונותרפיה (טוקסואיד סטפילוקוקלי, חיסון אוטו);
• מתן פרנטרלי של תרופות חלבון (אלבומין, חלבון);
• מתן נגזרות של פירמידין (מתילאורציל, אשלגן אורוטאט), עירוי תוך ורידי של 1% סידן כלורי (400-800 מ"ל).

תוצאות הטיפול השמרני מאופיינות בנתונים הבאים: - החלמה - 70%, מעבר למורסה כרונית - 20%, מוות - 5%, וב-5% מהמטופלים במהלך הטיפול עולות אינדיקציות לניתוח. הצורך בהתערבויות כירורגיות גדולות עבור מורסות ריאות חריפות הוא נדיר - עם דימום ריאתי כבד, התקדמות של התהליך המוגלתי על רקע טיפול אינטנסיבי. בכל שאר המקרים, יש להמשיך בטיפול עד להשגת תוצאה חיובית. גורם הזמן אינו קריטי, ואינדיקציות לניתוח נקבעות לא כל כך לפי משך המחלה אלא לפי יעילות הטיפול.

סיבוכים של מורסה בריאות: פריצת דרך של מורסה לתוך חלל הצדר כאשר היא ממוקמת קרוב יותר לפריפריה של הריאה, המלווה בהתפתחות של אמפיאמה פלאורלית. פריצת דרך של המורסה לתוך הצדר, המתקשרת עם הסימפונות, מלווה בהתפתחות של pyopneumothorax. במקרה זה, הלם pleuropulmonary עלול להתרחש. בנוסף, עקירה מדיסטינאלית גורמת להפרעות במחזור הדם ולהיפוקסיה. הפרות אלו עלולות להוביל למותו של המטופל אם לא יינקטו אמצעים מתאימים.

דימום מכלי הרוס, בהתאם לקליבר של הכלי ההרוס, יכול להיות מוגבל להופטיס קל או לקבל אופי של דימום רב.

התהליך הדלקתי יכול להתקדם ולהפוך לגנגרנה, או להיות מלווה בהיווצרות של מורסות ריאות מרובות. מורסות גרורות עשויות להופיע באיברים שונים (מוח, כבד, כליות), כלומר התפתחות של ספטיקוקמיה. שאיבת מוגלה לריאה בריאה מובילה להתפתחות דלקת ריאות בה.

התערבויות כירורגיות לדימום ולהתקדמות של התהליך המוגלתי בחולים עם אבצס ריאתי חריף חייבות להתבצע במצבים לא נוחים עם סיכון משמעותי לסיבוכים. הניתוחים המקובלים ביותר הם כריתת אונה, ובאופן פחות שכיח, כריתת ריאות. בנוכחות סתימות גדולות של רקמת ריאה, כריתת ריאות שומרת על חשיבותה, אם כי לאחריה נוצרים חללים שיוריים מתמשכים ופיסטולות ברונכו-חזה, שסילוקן מצריך התערבויות חוזרות ונשנות בצורה של חזה חלקי ופלסטיק שרירים.

ריפוי של אבצס ריאות כרוני ניתן להשיג רק באמצעות ניתוח רדיקלי. תמיד רצוי לנתח בזמן הפוגה. כריתת אונה מבוצעת לעתים קרובות יותר, ולעתים רחוקות יותר יש להסיר את כל הריאה. עבור אבצס ריאתי עם פיסטולה ברונכופלורלית ואמפיאמה של חלל הצדר, ניתוח רדיקלי חד-שלבי הוא כריתת פלורופנאומונקטומי או כריתת אונה עם כריתת פלאורקטומיה וקישוט של החלק הנותר של הריאה. אם יש התוויות נגד לטיפול כירורגי, מבצעים תברואה תקופתית של חלל המורסה. תברואה כזו בשילוב עם תרגילי נשימה, ניקוז יציבה וטיפול משקם מאפשר לרוב לשמור על מצב משביע רצון יחסית של המטופלים למשך שנים רבות.

פלאוריטיס (מוגלה בריאות) היא המחלה המסוכנת והשכיחה ביותר. ב-15% מהמקרים מופיעים סיבוכים לאחר מחלה זו. בפועל, ניתן למצוא פתולוגיה כמחלה עצמאית ונפרדת לעתים רחוקות למדי. לרוב זה מתרחש כתוצאה מסיבוכים קשים. עם החשד הראשון להופעת סימפטום זה, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית מוסמכת במרפאה.

אטיולוגיה של המחלה

יש צורך להבין מהי מחלה זו וכתוצאה ממה שהיא מופיעה. פלאוריטיס הוא תהליך דלקתי הנוצר על הממברנות המקיפות את הריאה. המחלה עצמה מתפתחת מאוד באופן אינדיבידואלי. תהליכים זיהומיים המלווים בהיווצרות מוגלה בריאות מגוונים באטיולוגיה שלהם.

אם הדלקת היא בטבעה אקסודטיבית, אזי כמות מסוימת של נוזל מצטברת בין אונות הצדר. ברפואה, מחלה זו נקראת אמפיאמה פלאורלית. אם אין נוזל, אז פיברין (חלבון) מתחיל להפקיד על פני השטח. במקרים מסוימים, נצפית הצטברות של מוגלה בין חללי עלי הכותרת של האיבר. ישנן פתולוגיות אחרות המאופיינות בנוכחות של תצורות זיהומיות. קודם כל, מדובר בגנגרנה או אבצס ריאתי, שיש להם שם נפוץ אחד - ספירה ריאתית חריפה. הם חמורים למדי ועלולים להוביל לתוצאות מסוכנות, למשל, קריסת רקמת ריאה, וזה כבר מסוכן לחיי אדם. לרוב, מחלה זו נגרמת על ידי Staphylococcus aureus, אך מיקרואורגניזמים אחרים ואנטרובקטריה יכולים גם לשמש כפתוגניים.

גורמים למוגלה

הגורמים למוגלה בריאות, כמו גם ההשלכות, שונות:

• אם גופים זרים פתוגניים נכנסים לגוף האדם;
• דלקת של הריאות, שהתקבלו כתוצאה מהיווצרות אנאירובים או סטפילוקוקוס;
• אורגניזמים זעירים שהגיעו לאדם באופן המטוגני או כתוצאה מדלקת הערמונית, כמו גם נוכחות של רתיחה על השפה העליונה.

גורמים להיווצרות גנגרנה בריאות

הגורם הסיבתי של גנגרנה הוא זיהום ריקבון החודר לגוף דרך הנתיב הברונכוגני. מאילו סיבות מתפתחת גנגרנה?

• במקרה של דלקת ריאות חריפה;
• עם ברונכיאקטזיס;
• אם יש גידול;
• נוכחות של גופים זרים בסימפונות;
• פצעים על הריאה.

בתחילה, המחלה מופיעה בפרנכימה הריאה. בעתיד, זה תלוי באיזה סוג של פלורה מיקרוביאלית הוצגה אם החלק הנמק יתנתק, או אם תתפתח המסת מוגלה וספירה רצינית של הריאה.

כיצד לקבוע אם יש תצורות מוגלתיות על הריאה?

הסימנים העיקריים למחלה זו הם: כאבים עזים, תחושת כובד, אי נוחות בצד, נשימה כבדה. המטופל מפתח שיעול וקוצר נשימה, טמפרטורת הגוף גבוהה מהרגיל והמטופל ממשיך לחוש חולשה. ככל שהמוגלה מתגברת, הכאב שוכך בהדרגה. אם יש שיעול, הוא בדרך כלל יבש. כאשר מחלה זו חוזרת, שהתפתחה כתוצאה מסיבוכים של דלקת, מופיעה ליחה מלוכלכת בשפע יחד עם מוגלה. זה קורה שהשיעול הופך פשוט לבלתי נסבל, ואפילו מוביל להתקפות, במיוחד בלילה. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות מעל 39 מעלות, וזה מאוד מסכן חיים. הוא יכול להחזיק מעמד מבלי ליפול, או לעלות לאחר זמן מה. בנוסף, הדופק של אדם גם עולה. זה קורה בגלל העובדה שהמוגלה משתכרת ובמקביל הלב זז הצידה.

אם לא מסופק לאדם סיוע מוסמך בזמן, מוגלה יכולה להתפשט לחלל הצדר. יחד עם זה מצטבר בו גם אוויר. כתוצאה מכך, המטופל מתחיל לחוות קוצר נשימה וכאב חריף. כאשר המחלה מתקדמת לשלב מתקדם, מתחילות להיווצר צלקות על הריאה ומתפתחת ברונכיאקסטזיס. דלקות מתחילות לחזור באופן קבוע ומדי פעם מחמירות באופן רציני.

אבחון

האבחון מתחיל בבדיקה חזותית, החזה מושמע וטפח, נאספת אנמנזה, אולם לא ניתן יהיה לבצע אבחנה אמיתית רק על בסיס טענות המטופל. כדי להבהיר, יש צורך במחקרי מעבדה ומכשירים. ככלל, טומוגרפיה ממוחשבת, רדיוגרפיה ובדיקת אולטרסאונד של איברי החזה נקבעות לאבחון המחלה. לעיתים קרובות יש צורך לקחת נוזל מאזור הצדר לבדיקה על מנת לקבוע את טיבו. על כל זה מבצעים ניקור בהרדמה רגילה. אם יש הנחה שהמחלה נוצרה בגלל גידול בצדר, מבצעים ביופסיה - חלק קטן מופרד ממנה בעזרת בדיקה מיוחדת, שנשלחת לאחר מכן לבדיקה. הביופסיה מתבצעת גם בהרדמה מקומית. הקשיים העיקריים בזיהוי מחלה כזו הם שהתסמינים שלה מוסווים בצורה מיומנת למדי למחלה אחרת. המצב מחמיר עוד יותר אם לא ניתן לעקוב אחר החולה באופן קבוע. חיסרון נוסף הוא שכמעט בלתי אפשרי לזהות את המחלה בשלבים הראשונים.

כדי לאבחן מחלה, הרופא צריך לבצע מספר לא מבוטל של אמצעים, ולאחר מכן לשלב את כל התוצאות.

שיטות נדרשות

שיטות חובה לבדיקת מטופל כוללות:

• שיחה קשובה בנושא תלונות, הקשבה למטופל על כל מחלה ושאלת שאלות נחוצות;
• בדיקה ויזואלית;
• עריכת מחקר מעבדה;
• יש צורך לקבוע את הבדיקות הנוספות הנדרשות;
• להשתמש בשיטות בקטריולוגיות לחקר ליחה ונוזל המתקבלים במהלך ניקוב;
• לקחת צילום חזה;
• לעשות אולטרסאונד;
• לבצע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת;
• במידת הצורך, בצע גם בדיקת תורקוסקופיה של הריאות.

שינויים במראה המטופל

הקפידו לשים לב לצבע העור של המטופל, למידת החיוורון שלו ולמצב שפתיו. במהלך הבדיקה, הרופא קובע האם למטופל יש הגבלות נשימה בחלק של בית החזה המושפע מהמחלה. אתה בהחלט צריך להקיש על הריאות שלך. כל השיטות הללו יעזרו לרופא להבין כמעט בוודאות עד כמה המחלה השפיעה על החולה, ומה אופי הפתולוגיה. אם מבוצע כלי הקשה, אז באותם מקומות שבהם יש הצטברויות מוגלתיות, הצליל יהיה עמום ביותר. במקרים בהם מבוצעת האזנה עם נפח גדול של לבריט, נשימה בחלק התחתון של ריאות המטופל עשויה להיעדר לחלוטין.

יַחַס

ניתן לרפא את המחלה באמצעות ניתוח. זה יהיה נחוץ רק במקרים חמורים. הבסיס לטיפול תרופתי במוגלה בריאות של ילד מבוסס על חומרים קוטלי חיידקים. בהתחלה, תרופות בעלות מגוון רחב של יעילות נקבעות, ולאחר מכן, על סמך תוצאות הבדיקה, נבחרים חומרים של "פעולה נקודתית". במקביל לאנטיביוטיקה יש לרשום חומרים אנטי דלקתיים ומרדימים.

אם דלקת הרחם נחשבת תוצאה של תהליך גידול, הורמונים גלוקוקורטיקואידים וחומרים שמאטים את צמיחת הגידול מוזרקים פנימה. לפעמים, תרופות משתנות, תרופות נגד שיעול ותרופות נרשמות גם כדי לעזור לתפקוד תקין של כלי הדם. טיפול תרופתי מדולל בפיזיותרפיה, בפרט, כל מיני חימום. עם זאת, טיפול מוגבל לא תמיד מביא לתוצאות חיוביות.

כאשר מים מצטברים בכמויות גדולות, יש לכך השפעה שלילית על איברים אחרים. לפעמים הפעולה צריכה להתבצע יותר מפעם אחת, מכיוון שבמהלך יישומו ניתן לשאוב לא יותר מליטר מים אחד. אחרת, קיים סיכון לפגיעה באיברים פנימיים.

כיצד להסיר מוגלה מהריאות בשיטות אחרות? לעתים קרובות, החולה דורש ניקוז תקופתי, וחזרה תכופה על פעולה כזו מסוכנת. במקרה זה, רצוי להשתמש במכשיר מערכת יציאות פלאורליות, המבטל את הצורך בפעולות חוזרות. פתח מיוחד נבנה מתחת לעור המטופל, בשילוב עם צינור ניקוז, אשר מוחדר לחלל הצדר. אם מתרחשת תפליט פלאורלי, אתה יכול פשוט לנקב את קרום היציאה ולהסיר את הנוזל.

יתרון נוסף של יציאת החזה הוא היכולת לתת כימותרפיה על ידי הזרקת חומרים ישירות לאזור הפגוע דרך מכשיר זה. התקנה זו מאפשרת לך לתת תרופות לאורך תקופה ארוכה. כיום, מערכת היציאות התוך-פלאורלית היא אחת הדרכים הפופולריות הלא מסוכנות להיפטר מהסטגנציה של מי הצדר.

מורסה ריאתית מוגדרת כנמק של רקמת ריאה עם היווצרות חללים המכילים פסולת רקמה נמקית ונוזל - תוצרי פסולת של זיהום מיקרוביאלי. היווצרות של מורסות קטנות רבות (פחות מ-2 ס"מ) נקראת לפעמים דלקת ריאות נמקית או גנגרנה ריאתית.

לשתי הפתולוגיות הללו יש ביטויים דומים מאוד ותמונה פתוגנית. היעדר אבחון וטיפול בזמן של אבצס ריאות קשור לתוצאה קלינית לא חיובית, לרוב מותו של המטופל.

גורם ל

מה זה? הסיבה העיקרית למורסה בריאות היא מצב בו רקמת הריאה מאבדת חמצן לחלוטין. חולים עם מחלה מוקדית נמצאים בסיכון. תהליכים מוגלתיים-נמקיים ברקמות הריאה יכולים להתרחש עקב כניסת גופים זרים והקאות לחללים של דרכי הנשימה העליונות. עצמים זרים הנכנסים לריאות סוגרים לחלוטין את הסימפונות, ומונעים את כמות האוויר המתאימה להיכנס אליו. זה במרחב כזה כיבים מתפתחים במהירות.

מורסה בריאות יכולה להיות תוצאה של ברונכיאקטזיס או ירידה בחסינות. הסיבות הללו משמעותיות למדי להתפתחות המחלה וההתקפים הבאים לאחר מכן. תהליך דלקתי מוגלתי יכול להתרחש כאשר חיידקים מסוימים נכנסים למערכת הדם ממוקדי דלקת קיימים.

מורסה בריאות יכולה להיגרם ממיקרופלורה כואבת אצל אנשים הסובלים ממחלת חניכיים. חיידקים פתוגניים מחלל הפה נכנסים לדרכי הנשימה, מה שמעורר התפתחות מהירה של זיהום ודלקת של רקמת הריאה. בעתיד, ללא בדיקה מתאימה על ידי רופא ונטילת תרופות, נמק מתקדם ומוביל להיווצרות מורסה.

תסמינים של מורסה בריאות

על פי הסטטיסטיקה, מורסה חריפה בריאות משפיעה לרוב על המין החזק בגיל 20-50 שנים. הריאה הימנית, בשל הפרמטרים הגדולים שלה, הופכת דלקתית לעתים קרובות יותר. במקרה זה, מורסות מתרחשות בחלקים שונים של האיבר, אם כי האונה העליונה של הריאות רגישה יותר למחלה.

תסמינים של המחלה שזוהו בתקופה 1:

1. כאב בצד הריאה הפגועה, מתגבר בעת נשימה עמוקה ושיעול.
2. הגדלת קצב הנשימה ל-30 תנועות נשימה בדקה או יותר.
3. הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה.
4. כְּאֵב רֹאשׁ.
5. ירידה חדה בתיאבון.
6. בחילה.
7. חולשה כללית.

תסמינים המופיעים בתקופה 2:

1. שיעול לח.
2. ייצור כיח בעת שיעול "פה מלא".
3. ריח מביך של פריקה (אם הגורם המדבק הוא מיקרופלורה ריקבון).
4. החל מ-1000 מ"ל או יותר של הפרשות מוגלתיות ביום (ככל שתהליך החלל גדול יותר, כך נפח ההפרשה גדול יותר).
5. הפחתת טמפרטורת הגוף ושיכרון כללי.

בהתאם למהלך המחלה ולאפשרות של הישנות, נהוג לחלק אבצס לכרוני ואקוטי.

מהלך המחלה

במקרה שבו מוגלה פרצה לתוך הסמפונות, אך התהליך הזיהומי הופסק, האדם נכנס לשלב ההחלמה. אם החולה אינו מחפש עזרה רפואית, אז מצבו מחמיר באופן משמעותי ומתרחשים סיבוכים של המורסה. הם מתבטאים כך:

• הלם כואב;
• אֶלַח הַדָם;
• אמפיאמה פלאורלית;
• מיקוד דלקתי-נמק;
• pyopneumothorax;
• דימום ריאתי.

ככלל, דימום ריאתי הוא הסיבוך השכיח ביותר של מורסה בריאות.

אבצס ריאתי כרוני

מתרחש אם התהליך החריף לא הושלם תוך חודשיים. זה מקל על ידי המאפיינים של המורסה עצמה - גודל גדול (קוטר יותר מ-6 ס"מ), ניקוז לקוי של ליחה, לוקליזציה של המוקד בחלק התחתון של הריאה; היחלשות הגוף - הפרעה למערכת החיסון, מחלות כרוניות וכדומה; טעויות בטיפול במורסה חריפה - אנטיביוטיקה שנבחרה בצורה לא נכונה או מינונים קטנים מדי, טיפול מאוחר או לא מספיק.

עם אבצס כרוני, החולה סובל מקוצר נשימה, שיעול עם כיח מסריח, הידרדרות ונורמליזציה לסירוגין של המצב, עייפות מוגברת, חולשה, תשישות והזעה. בהדרגה, עקב חוסר חמצן ושיכרון מתמיד של הגוף, מתפתחים ברונכיאקטזיס, פנאומוסקלרוזיס, אמפיזמה, אי ספיקת נשימה וסיבוכים נוספים. המראה של המטופל משתנה - החזה גדל בגודלו, העור חיוור, ציאנוטי, הפלנגות הסופיות של האצבעות מתעבות, מקבלות מראה של "מקלות תוף".

אבחון

האבחנה נעשית על סמך תוצאות בדיקה של המטופל. ישנן מספר שיטות לבדיקת מטופל. אחד מהם הוא מישוש של האזור החולה. במקרה זה, כאב מזוהה.

• בעת ביצוע צילומי רנטגן וסריקות CT, ניתן לראות היווצרות של מסתנן דלקתי, המתאפיין בהכהה הומוגנית. אם מורסה פורצת לאזור עץ הסימפונות, כיח מוגלתי נמצא בכמויות גדולות, שיש לו ריח לא נעים, ולפעמים יש תערובת של דם.
• לרוב, כאשר מורסה נקרעת, מצבו של המטופל משתפר והטמפרטורה מתחילה לרדת. במקרה זה, בצילום רנטגן ניתן לראות כי נוצרת קרחת הריאות. יש חשיבות רבה למצבו של החולה, התפתחות המחלה וכן לנתונים המתקבלים כתוצאה ממחקרים מעבדתיים, תפקודיים, אימונולוגיים ורדיולוגיים.
• אבצס ריאות כרוני יש לעתים קרובות מאוד סימפטומים דומים לגנגרנה של הריאות, כך שזה יכול להיות די קשה להבחין ביניהם. לכן, לרוב האבחנה נעשית לאחר בדיקת רנטגן. חשיבות רבה היא לבדיקת CT, המאפשרת לקבוע את מידת הנזק לרקמת הריאה. בנוסף, אם יש חשד לצורות חלל של אונקולוגיה, יש צורך לעבור ביופסיית ניקור.

מורסה של הריאה הימנית דומה לעתים קרובות לשחפת. במקרה זה, כדי להבהיר, יש צורך להגיש כיח לתרבית חיידקים, כמו גם בדיקה אימונולוגית. ישנם תסמינים דומים עם אמפיזמה ו-pneumothorax, ציסטות ריאתיות ריאות.

איך מטפלים באבצס בריאות?

אם מתרחשת מורסה ריאתית, תחילת הטיפול תלויה בסיבה שלו, באופי הקורס (חריף, כרוני), במיקרואורגניזם הסיבתי ורגישותו לאנטיביוטיקה ובנוכחות של מחלות ריאות נלוות.

• הטיפול הסטנדרטי מתחיל במרשם פניצילין במינון של 500,000-1000,000 יחידות, רצוי תוך ורידי 6-8 פעמים ביום (עד 80,000,000-10,000,000 יחידות ביום). אם אין השפעה, לאחר קביעת הרגישות של פלורת החיידקים לאנטיביוטיקה, התרופה היעילה ביותר נקבעת. Morphocycline, erythromycin, meticillin, chloramphenicol, sigmamycin, oleadomycin ואנטיביוטיקה אחרת יכולים לספק אפקט טיפולי.
• ברונכוסקופיה עם שאיבה של התוכן המוגלתי של המורסה והזרקה לאחר מכן לחלל של אנטיביוטיקה שנבחרה על פי האנטיביוגרמה יעילה מאוד. במקרה זה, הפניצילין ניתנת ב-300,000-800,000 יחידות כל 2-3 ימים (15 זריקות בסך הכל), סטרפטומיצין - ב-500,000 יחידות.
• שילוב של אנטיביוטיקה עם סולפונאמידים הוא לרוב יעיל ביותר (סולפאדימתוקסין 1 גרם ליום, נורסולפאזול או סולפאדימזין - 1 גרם 6-8 פעמים ביום). מכיחים נקבעים. ישנה חשיבות רבה למתן ניקוז, עבורו ניתן למטופל (בהתאם למיקום המורסה) עמדה מסוימת.
• עבור מורסות דו-צדדיות מרובות או במיקום מרכזי, כמו גם מורסות המסובכות על ידי דימום, יחד עם שיטות טיפול אחרות, נעשה שימוש בעירוי אנטיביוטי לעורק הריאתי. כבסיס להכנת תערובת תרופות, משתמשים בדרך כלל בתמיסת נתרן כלוריד (1 ליטר), שבה מינון יומי של אחת האנטיביוטיקה, 5000-10000 יחידות הפרין, 1000 מ"ג ויטמין C, 25-30 מ"ג. של הידרוקורטיזון מומסים. התמיסה ניתנת בצורה טיפה רציפה בקצב של 12-15 טיפות לדקה.
• נדרש טיפול משקם כללי: עירויי דם חוזרים (100-200 מ"ל כל 4-5 ימים), ויטמינים A, C, O וקבוצה B, תזונה עתירת קלוריות (3000-4000 קלוריות) עם תכולת חלבון גבוהה.

אם טיפול שמרני אינו משפיע תוך 1 1/2 - 2 חודשים, המטופל מופנה לניתוח.

שיטות טיפול כירורגי

טיפול כירורגי של אבצס ריאות מתבצע במספר שיטות:

1. על ידי ניקוז המורסה (חזה, חזה ופנאומוטומי).
2. שימוש בכריתת ריאות.

הוא נועד להסיר במהירות ובאופן מלא ככל האפשר מוגלה ואזורים מתים של רקמת ריאה.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של אבצס בריאות. מניעה לא ספציפית היא טיפול בזמן של דלקת ריאות וברונכיטיס, תברואה של מוקדי זיהום כרוני ומניעת שאיפה של דרכי הנשימה. היבט חשוב נוסף בהפחתת שיעור ההיארעות הוא המאבק באלכוהוליזם.