אסתמה של הסימפונות: שלבים, תסמינים, אבחון ושיטות טיפול. השלכות של אבחנה שגויה של "אסתמה" וטיפול בגלוקוקורטיקואידים

לא לכל הילדים יש את אותם תסמיני אסתמה; הם משתנים ויכולים להשתנות מהתקף להתקף.

ל סימנים אפשרייםותסמינים של אסתמה בילד כוללים:

• שיעול תכוף המתרחש במהלך משחק, בלילה, בזמן צחוק או בכי
• שיעול כרוני (יכול להיות הסימפטום היחיד)
• ירידה בפעילות במהלך משחקים
• נשימה תכופה, לסירוגין
• תלונות על כאבים או לחץ בחזה
• שריקות בזמן שאיפה או נשיפה - צפצופים
• תנועות תנודות של בית החזה עקב קשיי נשימה
• חנק, קוצר נשימה
• מתח שרירים בצוואר ובחזה
• מרגיש חלש, עייף

אם מתגלים תסמיני אסטמה אצל ילד, על רופא הילדים להעריך גם מצבים או מחלות אחרים שעלולים לסבך את תהליך הנשימה. כמעט מחצית מהתינוקות והילדים גיל הגןעם אפיזודות חוזרות ונשנות של צפצופים, חנק או שיעול (גם אם התסמינים נשלטים על ידי תרופות אסטמה) אינם נחשבים כסובלים מאסטמה מתחת לגיל 6 שנים. מסיבה זו, רופאי ילדים רבים משתמשים במונח " מחלה תגובתיתדרכי הנשימה " או ברונכיוליטיס, המתאר את המצב בילדים בגיל זה (במקום לסווג אותם כחולי אסתמה).

עד כמה אסתמה שכיחה בילדים?

אסטמה היא אחת המחלות הכרוניות השכיחות ביותר בילדים, והמגמה אינה מעודדת – השכיחות מתקדמת. אסטמה יכולה להתחיל בכל גיל (אפילו אנשים מבוגרים), אך אנשים רבים חווים את התסמינים הראשונים שלהם לפני גיל 5.

ישנן סיבות רבות להתפתחות אסתמה בילדים. אלו כוללים:

• קדחת השחת () או אקזמה (עור אלרגי)
• היסטוריה משפחתית של אסטמה או
• זיהומים תכופים בדרכי הנשימה
• משקל לידה נמוך
• חשיפה לעשן טבק לפני או אחרי הלידה
• צבע כההעור או מוצא פורטוריקני
• תנאי סביבה לא נוחים

מדוע עולה השכיחות של אסתמה בילדים?

אף אחד לא יודע בוודאות הסיבה האמיתיתצמיחה כזו. כמה מומחים מאמינים שזה בגלל שהילדים של היום מבלים יותר זמן בבית או בתוך הבית ולכן הם חשופים יותר ל גורמים מזיקים- אבק ביתי, אוויר מזוהם, עישון פסיבי. אחרים מאמינים שהילדים של היום לא סובלים ממספיק "מחלות ילדות" כדי להתמקד בהן מערכת החיסוןעל חיידקים ווירוסים.

כיצד מאבחנים אסתמה בילדים?

האבחנה נעשית על סמך היסטוריה רפואית, תסמינים וממצאי בדיקה גופנית. כשאתה הולך לרופא עם תינוק או ילד במהלך התקף אסתמה, זכור שהתסמינים עלולים לרדת עד שתגיע למשרד הרופא. וזו לא סיבה לעצור ולחזור לאחור. זכרו: להורים יש תפקיד תומך מרכזי לרופא בביצוע האבחנה הנכונה.

היסטוריה רפואית ותיאור של תסמיני אסתמה: רופא הילדים שלך צריך להתעניין בכל פרק של בעיות נשימה שיש לך או לילדך, כולל היסטוריה משפחתית של אסתמה, מחלת עור- אקזמה, או מחלות ריאה אחרות. חשוב לתאר את כל התסמינים שהבחינו בילדכם - שיעול, צפצופים, חנק, כאבים בחזה או לחץ - בפירוט, כולל מתי ובאיזו תדירות מתרחשים תסמינים אלו.

מבחנים: רבים יזדקקו לצילום חזה כדי לבצע אבחנה מדויקת, וילדים מגיל 6 ומעלה יעברו בדיקת תפקודי ריאות הנקראת ספירומטריה. מודד את כמות האוויר ואת קצב הנשיפה. התוצאות יעזרו לרופא לקבוע את חומרת המחלה. בדיקות אחרות עשויות להיעשות גם כדי לסייע בזיהוי חלק מהטריגרים לאסתמה של הילד. בדיקות אלו כוללות: בדיקת אלרגיה לעור, בדיקת דם לאיתור סינוסיטיס או ריפלוקס קיבה ושט המחמיר אסטמה. ייתכן שתוצע גם לך שיטת אבחון מודרנית המודדת את רמות התחמוצת במהלך הנשימה.

כיצד מטפלים באסתמה?

הימנעות מחשיפה לטריגרים, נטילת תרופות שנקבעו ושמירה על ערנות לתסמינים מדי יום הם דרכים לשלוט ביעילות באסתמה בילדים בכל הגילאים. אסור לחשוף ילדים עם אסטמה לעשן טבק. טכניקה נכונהתרופות הן הבסיס לשליטה טובה במחלות.

בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של הילד ותצפיות על מהלך האסתמה, יכין רופא הילדים תוכנית פעולה לשליטה במחלה. ודא שאתה מקבל עותק כתוב שלו. התוכנית צריכה לתאר מתי וכיצד על הילד ליטול תרופות לאסתמה, מה לעשות אם התסמינים מחמירים ומחמירים, ומתי להתקשר אַמבּוּלַנס" ודאו שהתכנית כתובה בשפה שתוכלו להבין ושאתם מבינים בה הכל. אם לאחר הקריאה עדיין יש לך שאלות, שאל את הרופא שלך.

תוכנית פעולה לאסתמה היא חלק חשוב מאוד בניהול מוצלח של אסתמה של ילדכם. כמו כן יש לוודא שהמורה או מורה בבית הספרחייב להיות עותק של תוכנית כזו (כדי שיהיה להם מושג איך להתנהג ולעצור במהירות התקף אם לילד יש כזה מחוץ לבית).

איך לתת תרופות לאסתמה לילד בגיל הגן?

ילדים בגיל הרך משתמשים באותן קבוצות של תרופות לטיפול באסתמה כמו ילדים גדולים יותר. אירוסולים - תרופות יעילותלטיפול באסתמה. עם זאת, בכל מקרה, תרופות ניתנות בצורה שונה לילדים מתחת לגיל 4 שנים (משאף או מסכה), וכן מנה יומיתפָּחוֹת.

הנחיות אחרונות לבקרת אסתמה ממליצות להגדיל בהדרגה את דרכי הטיפול והמינונים לילדים מעל גיל 4 שנים. כולל שימוש בסמים פעולה מהירה(למשל, סלבוטמול) לתסמיני אסטמה חוזרים. השימוש בתרסיסים סטרואידים במינון נמוך הוא השלב הבא. לאחר מכן, הטיפול צריך להתמקד בשליטה באסתמה. אם אסתמה של הילד נשלטה במשך שלושה חודשים לפחות, ניתן להפחית את מינון התרופות או להעביר את הטיפול לרמת טיפול נמוכה יותר. התייעץ עם הרופא שלך לגבי נטילת תרופות ספציפיות ו מינון נכון.

בהתאם לגיל הילד, נעשה שימוש במשאפים או בתרופות בצורה של תמיסות (משתמשים ב-nebulizers - נבולייזרים ). נבולייזר מספק את התרופה, וממיר אותה מנוזל לאדים. הילד ישאף את התרופה דרך מסכה. הליך זה (שאיפה דרך מסכה) נמשך 10-15 דקות וניתן לחזור עליו עד ארבע פעמים ביום. הרופא יגיד לך באיזו תדירות אתה צריך לתת לילדך לנשום באמצעות נבולייזר.

בהתאם לגיל, הילד עשוי להשתמש במשאף מינון מודד עם מרווח. - תא המחובר למשאף ומונע את ריסוס התרופה כולה. זה מאפשר לילד לשאוף את התרופה בקצב המתאים לו באופן אינדיבידואלי. שוחח עם הרופא שלך לגבי שימוש במשאף מינון מודד עם מרווח.

מהן המטרות והיעדים של טיפול באסתמה אצל ילד?

לא ניתן לרפא אסטמה, אך ניתן לשלוט בה. המטרה והאחריות שלך כהורים היא לעשות כל מה שאפשר כדי:

• הילד יכול לחיות חיים פעילים ונורמליים
• למנוע מהתסמינים להפוך לכרוניים ולהחמיר
• הילד יכול היה ללכת לבית הספר כל יום
• הילד היה פעיל במהלך משחקים, פעילויות ספורטללא כל מאמץ
• הימנע מביקורים תכופים בחדר מיון או נסיעות לבית החולים
• השתמש בתרופות לתיקון אסטמה עם תופעות לוואי מינימליות או ללא תופעות לוואי

עבוד בשיתוף פעולה הדוק עם הרופאים שלך ונסו ללמוד כמה שיותר על המחלה (כיצד להימנע מעוררי אסתמה, כיצד פועלות תרופות אסטמה וכיצד להשתמש נכון בתרופות לאסטמה).

האם ילד ייפטר מאסטמה ככל שהוא יתבגר?

עד היום, הרבה לא ידוע על תפקוד הריאות אצל ילדים. מומחים מאמינים כיום שאם תינוק או ילד בגיל הגן חווה שלושה או יותר אפיזודות של צפצופים (בדרך כלל במהלך מחלה), זיהום ויראלי), יש לו סיכוי של 50/50% לפתח אסטמה במהלך חייו. אם לילד יש היסטוריה תורשתית לא חיובית של אסטמה, הוא מוקף במעשנים או חשוף לגורמים מזיקים אחרים המעוררים אסתמה, הסיכון עולה. טיפול באסתמה לא יפחית סיכונים אלו.

בנוסף, אם יום אחד תגבר הרגישות של דרכי הנשימה של אדם, הוא שומר על תכונה זו למשך שארית חייו. עם זאת, כמחצית מהילדים הסובלים מאסטמה חווים תסמינים טובים יותר עם הגיל, ולכן לפעמים אומרים שהם "גדלים" מאסטמה שלהם. עבור המחצית השנייה, הסימפטומים נמשכים בבגרות. למרבה הצער, אי אפשר לחזות אם הסימפטומים של אדם ישתפרו או יימשכו. אדם ספציפיעם גיל.

כדי לענות על השאלה איך לאבחן אסטמה, אתה צריך לדעת את מהות המחלה. על פי הפתוגנזה, קיימות שתי צורות של אסתמה הסימפונות: אטופית וזיהומית-אלרגית.

מחלה הנגרמת מאלרגיה יכולה לגרום לתגובה מיידית לחדירת האלרגן, ממש לאחר מספר דקות. אבל יש גם תגובה מאוחרת של הגוף, לאחר ארבע או שש שעות.

מיד עם הופעת ההתקפים הראשונים, עליך להתייעץ עם רופא לגבי אבחון המחלה. הופעת אסתמה אצל מבוגרים וילדים מאופיינת בהתקפי שיעול, המתרחשים לרוב בשעה שלוש או ארבע לפנות בוקר.

הופעת המחלה מתרחשת ללא קשיי נשימה. אוסקולציה של החולה מגלה רק גלים יבשים. כדי לזהות ברונכוספזם נסתר, נעשה שימוש בשיטות אבחון שפותחו במיוחד. בטא-אגוניסטים מעוררים הרפיית שרירים, מה שגורם לעלייה בכמות האוויר בנשיפה.

השלבים המאוחרים של התפתחות אסתמה הסימפונות מאופיינים בהתרחשות התקפי אסטמה. גורמים גורם לתסמין, ייתכן שיש אלרגנים. לדוגמה, אבק, שיער של בעלי חיים, אבקה צמחית. בנוסף, הגורמים עשויים להיות מחלות זיהומיות או השפעת תורשה.

התקף אסתמטי של חנק מתחיל לפעמים באופן ספונטני. לפניו, הגרון שלו מתחיל להתגרד, עורו מגרד ומופיעה נזלת. לאחר מכן נוצר קושי בנשיפה על רקע שיעול יבש ומורגש מתח בחזה. החנק ממשיך להתגבר, מלווה בצפצופים, המורכבים מצלילים בגבהים משתנים. שלב אחרוןהתקף של חנק מוביל לחוסר יכולת לנשום נשימה רגילה.

אבחנה מבדלת

קשה לאבחן אסטמה מכיוון שאין לה תסמינים בולטים המבדילים אותה ממחלות אחרות של מערכת הנשימה. האבחנה עלולה להיות לא אמינה. לכן, אתה צריך לדעת איך לאבחן אסתמה הסימפונות.

ניתן לבלבל אסתמה קלה עם:

ברונכיטיס כרונית; אסתמה לבבית; דיסקינזיה tracheobronchial.

יש להם הרבה תסמינים דומים, אבל יש גם הבדלים, ולכן האבחנה המבדלת של אסתמה הסימפונות מתבססת כאשר מתקבלים נתונים נוספים על המחלה.

משוב מהקורא שלנו - אולגה נזנמובה

למשל, צפצופים, קוצר נשימה ושיעול נפוצים גם בסוגי מחלות אחרים. כדי לאשר את האבחנה, אבחנה מבדלת של אסתמה הסימפונות ו ברונכיטיס כרונית:

בדיקת עור עם אלרגנים מראה שברונכיטיס אינה תלויה בהם; שיעול בצורה של התקפים עם הופעת ריר סמיך טבוע באסטמה של הסימפונות, וברונכיטיס מאופיינת בשיעול קבועעם הפרשות מוקופורולנטיות; צפצופים יבשים עם משרוקית מעידים על אסתמה של הסימפונות, ולברונכיטיס יש צפצופים זמזום ולח.

כדי לקבוע דיסקינזיה טרכאוברונכיאלית, נלקחים בחשבון ההבדלים הבאים בתסמינים:

עם דיסקינזיה, שיעול מונוטוני ללא כיח וחנק מתרחשים עקב פעולות פיזיותוצחוק; יש פחות צפצופים עם קוצר נשימה מאשר עם אסטמה; בדיקות אלרגנים נותנות תוצאה שלילית; בדיקה ברונכולוגית מגלה כי עם דיסקינזיה, יש דופן אחורית נפול של הסמפונות וקנה הנשימה, ואסטמה מאופיינת בברונכוספזם וחסימה.

אסתמה לבבית מאופיינת במאפיינים המובהקים הבאים מאסתמה:

הסיבה היא מחלת לב בצורה של אי ספיקת חדר שמאל; BA שכיחה בקרב צעירים, ואסתמה לבבית שכיחה בקרב אנשים מבוגרים; קוצר נשימה מתגבר עם השראה; רילס רטוב מלווים בצליל גרגור; כיח עם דם.

תכונות של אבחון אסתמה בילדים ומבוגרים

לשיטות אבחון לאסתמה בילדים יש עקרונות דומים לאלו של מבוגרים. אבל יש גם כמה מוזרויות. התסמין העיקרי של אסתמה בילדים הוא שיעול המתרחש בלילה ובבוקר. לפעמים מופיעים צפצופים ושריקות. החמרה מלווה בשיעול יבש ללא ליחה וקושי בנשיפה. אוסקולט חושף לא רק קולות שריקה בסימפונות, אלא גם קולות לחים בעלי אופי מגוון.

עבור ילדים צעירים, האבחון נעשה על בסיס נתונים אובייקטיביים, אנמנזה, מחקר מעבדהותדירות הפרקים. ספירומטריה נעשית לילדים לאחר גיל שש שנים, ונקבעות בדיקות ריצה. בדיקות אלרגולוגיות מתבצעות בצורה של בדיקות עור ובדיקות דם. בדיקת דם וליחה אאוזינופילית נעשית בכל הילדים, אך מספר מוגבר של אאוזינופילים לא תמיד מעיד על אסתמה.

אבחון אסטמה של הסימפונות הוא תהליך מורכב. כדי לאבחן אסתמה, יש לבדוק את המחלה במספר שיטות. אבחנה מבדלתאסתמה הסימפונות משלימה על ידי שיטות בדיקה אחרות.

בדיקה גופנית

האבחנה המוקדמת של אסתמה נעשית על בסיס נתונים קליניים ומהווה תשעים ותשעה אחוזים מסך האבחנה.

ראשית, נתונים אנמנסטיים נאספים על ידי ראיון עם המטופל. במקביל, מתבררות כל התלונות, וכתוצאה מכך מתקבלת הערכה סובייקטיבית, מעקב אחר התפתחות המחלה ההדרגתית ומתקבלת אבחנה הדורשת בירור.

הרופא בהחלט ישאל מבוגרים על העובדות של אסתמה הסימפונות אצל קרובי משפחה. הקשר בין התקפות לבין:

זיהום ויראלי;
השפעה של אקסואלרגנים; סימנים של רגישות לא זיהומית.

הרופא יברר אם המטופל הוטרד מ:

חוסר נוחות בחזה; שיעול באמצע הלילה ובהתעוררות.

לאבחון של אסתמה, מידע על הביטוי העונתי של תסמיני אסטמה חשוב. מלווה בהצטננות עם תחושת לחץ בחזה הוא גם סימפטום חשוב. על החולה לדבר על התרופות שנטל כדי להעלים את סימני המחלה. אם לוקחים מרחיבי סימפונות היו אפקט חיוביבמצבו של החולה, עובדה זו משמשת עדות לאבחנה של אסתמה.

לאחר מכן, מתבצעת בדיקה קלינית. לאחר מכן, מתבצעת אבחנה מקדימה, אשר תלויה ישירות בשלב של אסתמה הסימפונות ובבריאות הכללית של המטופל. המצב הטרום אסתמטי אינו מגלה סימנים מיוחדים. אסטמה של הסימפונותבעל אופי אלרגי מתבטא באטופיק דרמטיטיס, אקזמה ופוליפים באף. קל יותר לאבחן בשלבים מאוחרים יותר.

חנק הוא הסימן המשמעותי ביותר; כאשר מתחיל התקף, האדם נוטל באופן אינסטינקטיבי תנוחת ישיבה עם דגש על הידיים. תנוחת גוף זו מקלה על הנשימה. בעת חנק ניכרת נפיחות של ורידי הצוואר בצוואר. כלי הקשה בחזה חשוב מאוד באבחון.

הקשה חושפת את הצליל הגבוה והקופסתי של ריאות מלאות אוויר, האופייני לחולה אסתמטי. זה נובע מהחזה המורחב ומרחקים מוגדלים בין הצלעות. בנוסף, צפצופים בעוצמה משתנה נשמעים בבירור.

סטטוס אסטמטיוס הוא דרגה קיצוניתביטויים של אסתמה הסימפונות. החנק הופך לפרוגרסיבי. הפסקת נשימה או תפקוד הלב עלולים להוביל תוצאה קטלנית. בדיקה גופנית מגלה סימפטומים קליניים שהופכים לבולטים ביותר:

ציאנוזה, המתבטאת בגוון כחול לעור; טכיקרדיה, הגורמת לקצב לב מוגבר; extrasystoles - שיבושים בתפקוד הלב; עיכוב של פעילות מערכת העצבים המרכזית, המתבטא בצורה של אדישות ונמנום.

שיטות אינסטרומנטליות

שיטות מחקר כאלה לאבחון אסתמה הסימפונות נדרשות כדי לקבוע את צורתה ולזהות את ההיבטים הפתוגנטיים של המחלה.

אלו כוללים:

ספירומטריה ותפקוד נשימתי; רדיוגרפיה של חזה; אבחון צורה אלרגיתאסטמה באמצעות בדיקות פרובוקטיביות; שיא זרימה.

FVD וספירומטריה מאבחנים את הפונקציונליות של הנשימה החיצונית. מידת חסימת הסימפונות נקבעת, התגובה לחומרים המעוררים ברונכוספזם (היסטמין, אצטילכולין) מנוטרת. בדיקת פעילות גופנית של המטופל משמשת גם לאימות. מה שנקרא מדד Tiffno נחשף, מה שמעיד תפוקהסימפונות. זה מתבטא ביחס של FEV1 ויכולת חיונית. נעשה שימוש בקריאות של נפח הנשיפה הכפוי בשנייה אחת, כמו גם את הקיבולת החיונית של הריאות.

המטופל יכול לבצע אבחון בבית באמצעות מד זרימה שיא, לערוך טבלה. יש צורך בחשבונאות כדי לקבוע את הופעת הסימפונות. המכשיר מודד נפח נשיפה מאולץ.

ההליך מתבצע פעמיים ביום, בבוקר לפני נטילת התרופה (מרחיב סימפונות), ואחר הצהריים לאחר נטילת התרופה. אם, כאשר מנתחים את הגרף המתקבל, ההבדל בין שתי המדידות הוא יותר מעשרים אחוז, הדבר מצביע על עווית סימפונות. ערך זה מצביע גם על הצורך בשינוי הטיפול. עם ברונכוספזם חמור, מחוון CVF הוא מתחת ל-200 מ"ל.

בדיקה רדיולוגית בחזה משמשת לזיהוי תסמינים של אמפיזמה ו-pneumosclerosis. אבל רדיוגרפיה לאסטמה אלרגית יכולה במשך זמן רבלא מזהים שינויים.

בדיקה פרובוקטיבית עם Methacholine או Histamine מאפשרת לקבל אישור, שכן היא גורמת לסמפונות כמעט בכל החולים באסתמה. לפני הבדיקה ושתיים או שלוש דקות אחריה, נקבע FEV1. ירידה של יותר מעשרים אחוז מעידה על תוצאת בדיקה חיובית.

עם זאת, שאיפה יכולה להוביל גם לעווית הסימפונות של כעשרה אחוזים אנשים בריאים. זה נובע מחיסון שפעת, מחלת עברדרכי הנשימה, חשיפה לאלרגנים.

אבחון הצורה האלרגית של אסתמה הסימפונות קובע רגישות מיוחדת לאלרגנים מסוימים. בדיקה פרובוקטיבית מתבצעת בחמש נשימות של אלרגן בדילול ביחס של 1:1000000. הריכוז עולה בהדרגה ומובא ל-1:100. בדיקה חיוביתזוהה כאשר FEV1 יורד ב-20 אחוז. אם אין תגובה, המדגם נחשב לשלילי. אם האלרגן המזוהה נכון מסולק לחלוטין מסביבת המטופל, ניתן לרפא אסטמה.

ניתן לאשר את האבחנה על ידי קביעת נוכחותם של נוגדני IgE בדם. זה מאפשר לך לגלות את ההתקדמות של תסמיני אסתמה ולזהות את המצב האלרגי של המטופל. מספר רב מהם מצביע על תגובתיות מוגברת. זה מעיד גם על ידי מספר מוגבר של אאוזינופילים, במיוחד בליחה. בנוסף, מאובחנות מחלות הקשורות לאסטמה כמו סינוסיטיס, ברונכיטיס או נזלת. זה עוזר לראות תמונה אמינה של בריאותו הכללית של המטופל ולרשום טיפול הולם.

אבחון קפדני ומיידי מעלה את סיכויי ההחלמה של המטופל. אסטמה של הסימפונות, הודות לאבחון, מוכרת מוקדם יותר. זה מקצר את זמן הטיפול ומגביר את הפרודוקטיביות.

האם אתה עדיין מרגיש שקשה להיות בריא?

עייפות כרונית (אתה מתעייף מהר, לא משנה מה אתה עושה)... כאבי ראש תכופים... עיגולים כהים, שקיות מתחת לעיניים... התעטשות, פריחה, עיניים דומעות, נזלת... צפצופים בריאות... החמרה של מחלות כרוניות...

בונדרנקו טטיאנה

מומחה של פרויקט OPnevmonii.ru

אסתמה של הסימפונות (מיוונית "אסתמה" - חנק, נשימה כבדה) היא מחלה שהסימפטום העיקרי שלה הוא התקפים תקופתיים של חנק נשימתי הנגרמות על ידי תגובת יתר פתולוגית של הסימפונות. תגובת יתר פירושה רגישות מוגברתהסימפונות לחשיפה לאלרגנים. לרוב, אלו הם אבק ביתי ותעשייתי, נבגי פטריות, אבקת פרחים, חלקיקים משיער חיות מחמד, מיקרואורגניזמים, אלרגנים למזוןוכו ' נכון להיום, חלה עלייה מוכחת במקרי אסתמה של הסימפונות באיחוד האירופי עקב שימוש תכוףחומרי ניקוי סינתטיים.

לא פחות מכל היא תורשה. הוכח שאם רק להורה אחד יש אטופית (אקסוגנית, אלרגית), ההסתברות שהמחלה תתבטא בילד יכולה להיות 20-30%, ואם שני ההורים חולים בבת אחת, אזי היא מגיעה ל-75%. בכמעט 1/3 מחולי האסתמה המחלה היא תורשתית.

כיצד מתבטאת אסתמה הסימפונות?

בהשפעת האלרגן מתרחשות נפיחות ועווית של הסמפונות. מבחינה קלינית אנו רואים התקף אופייני של חנק, המתבטא בקושי בנשיפה. הנשימה של אסתמטי היא צפצופים, הפנים הופכות לכחלחלות, ורידי הצוואר נפוחים וכו'. במהלך ההאזנה, הרופא מקשיב מספר גדול שלצפצופים יבשים. לעתים קרובות הם נשמעים בבירור על ידי האוזן ודומים לשילוב גבהים שוניםצלילים של נגינה באקורדיון. משך ההתקפה משתנה. אחד טיפוסי נמשך 1/2-1 שעה. לאחר מכן, קוצר הנשימה פוחת, מתחיל שיעול ומשתחררת כמות קטנה של כיח זגוגי וצמיג.

כמעט בכל המקרים, קודמים להתקף מבשרים בצורה של כאב גרון, עור מגרד, גודש והפרשות ריריות מהאף.

אבחון אסתמה של הסימפונות

האבחנה של אסתמה הסימפונות נעשית בעיקר על בסיס תלונות החולה ונוכחות של תסמינים אופייניים. ברוב המקרים, כאשר מתרחש התקף, אנשים מתקשרים לאמבולנס, ולכן אין קשיים באישור האבחנה.

כל החולים באסתמה של הסימפונות עוברים מחקרים נוספים על תפקוד הנשימה החיצונית: ספירומטריה, פיק-flowmetry וכן בדיקה מיקרוסקופית של כיח. הליחה עצמה או הפרשת הסימפונותצמיג, לעתים קרובות דו-שכבתי, עם כמות גדולהאאוזינופילים, גבישי Charcot-Leyden (נויטרופילים), ספירלות קורשמן (מייצגות את השזירה של סימפונות קטנים),

לאחר ההתקף החמור הראשון שתועד על ידי רופאי חירום, האדם מגיע לבית חולים מיוחד או למחלקה ריאות. כאן מתבצעת האבחנה העיקרית. האבחנה הראשונית של אסתמה הסימפונות אינה יכולה להתבצע בבת אחת בפגישה עם רופא מקומי או אפילו רופא ריאות במרפאה. אבחון מורכב שכזה מצריך תמיד אישור מקיף בבית חולים מומחה לאחר בדיקה מקיפה ומקיפה. קורה שההתקף אינו חוזר על עצמו, הבדיקות נשארות תקינות, ואז פונים לשיטות בדיקה מעמיקות יותר. מחקר של תגובתיות הסימפונות מתבצע. זה כולל קביעת תפקוד נשימתי עם בדיקות תרופתיות באמצעות היסטמין או מרחיבי סימפונות. ברוב החולים, בדיקות דקירה בעור יכולות לזהות את הגורם המעורר.

האבחון סופי ואינו נתון לערעור?!

האבחנה של אסתמה הסימפונות מותירה לעתים קרובות חותם על חייו החברתיים של האדם.

עם אבחנה כזו אסור לשרת בצבא, במשטרה וכו'. יתרה מכך, חולי אסטמה של הסימפונות אינם יכולים לעבור פרוצדורות פיזיות מסוימות, ללכת לבתי-הבראה שאינם הליבה, לעבוד בתעשיות מסוכנות, ילדים - וכו'.. נראה שאין התקפים, אבל יש הרבה הגבלות!

אם אדם באמת סובל מהתקפי אסטמה חוזרים, הוא מקבל כמעט מדי יום תרופות, זה השאלה כיצד להסיר את האבחנה של אסתמה הסימפונות אינה שווה את זה באופן עקרוני. במספר מקרים (אם כי לעיתים רחוקות מאוד), אובחנה אסתמה הסימפונות במה שמכונה "מצבי לחימה", כלומר. ללא אישור מתאים, לאחר חשד להתקף אסתמטי בודד. זה קורה כאשר מתבצעת אבחנה באזורים מרוחקים. בתי חולים מיוחדיםמקומות, בהעדר אפשרות לערוך סקרי עומק וכו'. כתוצאה מכך אין יותר התקפים - האבחנה שגויה.

לעתים קרובות האבחנה של אסתמה הסימפונות מוסרת בגיל מבוגר, כי בעבר הוא הוצג כמעט אך ורק על בסיס מרפאה. במקרה זה, אנשים חווים לרוב תמונה קלינית הדומה לאסטמה. זה לא אושר כרגע על ידי בדיקות מודרניות יותר.

אז, מה לעשות אם אין התקפים או ביטויים אחרים של אסתמה הסימפונות, אבל יש אבחנה?

כיצד להסיר את האבחנה של אסתמה הסימפונות? שיטה ראשונה

מלכתחילה כדאי פשוט לגשת למרפאה במקום מגוריכם. אם יש שם רופא ריאות אז ישר לפנות אליו ואם אין מומחה אז ללכת למטפל. בהתאם ליכולות המרפאה, ניתן לבצע מספר בדיקות במקום מגוריכם.

עם קבלת תוצאות בדיקה ספציפיות, המומחה עורך מסקנה המאשרת את האבחנה של אסתמה. במקרה של תוצאות מפוקפקות של בדיקות ובדיקות, רופא הריאות מציע אשפוז בבית חולים. שם יוחלט הצורך בבדיקה נוספת. יש להודיע ​​מראש לרופא מדוע יש צורך בבדיקה כזו וכדומה. כך ימנעו אבחון יתר ופרשנות שגויה של תוצאות הבדיקה לטובת אישור האבחנה. כמו כן, במהלך הבדיקה יש להיות קשובים ככל האפשר ולהקשיב לגורם הרפואי. צוות. תוצאות בדיקת תפקוד נשימתי עלולות להתפרש בצורה שגויה אם המטופל לא היה קשוב לפני הבדיקה, במהלך הבדיקה ולא הקשיב להמלצות הרופא.

אם כל הבדיקות שליליות, האבחנה של אסתמה הסימפונות מוסרת. זו הדרך הנכונה ביותר.

אנו מסירים את האבחנה. אפשרות שניה

אנשים רבים מייעצים "להיפטר" מהאבחנה של אסתמה הסימפונות בצורה רדיקלית. אם זה קל יותר, לגנוב את הכרטיס ולזרוק אותו. זה לא כל כך קשה לעשות אם המוסד הרפואי אינו מצויד בארון תיקים אלקטרוני, אבל אתה צריך לחשוב על ההשלכות. אתה תהרוס את הפקיד מסמך רפואי, מגיעים עם כרטיס ריק, והכל יהיה בסדר? כן, הכל באמת יהיה בסדר אם הרופא מעולם לא ראה אותך והוא עובד ביום הראשון. ברוב המקרים, תמיד עולה השאלה לגבי זמינות התיעוד הרפואי הקודם. עדיין תצטרך לספק קצת מידע על עצמך. במקרה של מעבר ועדות רפואיותתוכנית כזו היא כמעט בלתי מתקבלת על הדעת. בעת הגשת מועמדות לעבודה, במיוחד בענפים מסוכנים, תידרשו לעבור סדרה של בדיקות נוספות, שבו יזוהו סטיות מסוימות. שוב, בדיקות מפרכות וביקורים אצל מומחים יעברו לאחר מכן עד לאבחון.

הדרך השלישית להסיר את האבחנה

יש הסבורים שאחת האפשרויות הפשוטות ביותר היא פתרון פיננסי לנושא, או יותר פשוט, שוחד. מ היבטים חיוביים- לא עמוס בבדיקות. ומהשליליים? אם במקרה של כרטיס אשפוז חסר אפשר לברוח עם "בהלה קלה" ומריבה עם הרופא, הרי שגם ניסיון לתת שוחד הוא כבר עבירה פלילית. בנוסף, אף אחד לא ייתן לך ערובה שכאשר תעבור פעולות חוזרות ונשנות, לא תאובחן עם אסתמה של הסימפונות.

איזו תכנית לבחור תלוי בך. מטבע הדברים, כדאי לזכור כי אסתמה הסימפונות היא די מחלה רצינית, הדורש השגחה מתמדת של מומחה, התאמת טיפול, הקפדה על אורח חיים מסוים, . האם כדאי להסיר את האבחנה לצורך תעסוקה, ואז למצוא את עצמך ללא מוסמך טיפול רפואיותצפיות? במקרים מסוימים, זה יכול להוביל להחמרה של המחלה ואף. אם שום דבר לא באמת מפריע לך, אז לך בדרך הכי נכונה ורשמי: תעבור את הבדיקה הנדרשת. ואם אתה בעצמך לא מטיל ספק באבחנה שלך, האם זה שווה את הסיכון?

על הסופר

אולגה היא עיתונאית צעירה עם עניין רב ברפואה בכלל ובהומאופתיה בפרט. אולגה סיימה את לימודיה בבריאנסק אוניברסיטת המדינהנקרא על שם האקדמיה I.G. פטרובסקי וכיום מנהל מדורי חדשות במספר עיתוני רפואה מקומיים.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה קשה ולעתים קרובות "ערמומית" שלא תמיד ניתן לאבחן במהירות ובצורה נכונה. כיצד רופאים מאבחנים אסתמה של הסימפונות? לעתים קרובות, אסתמה הסימפונות מוסווית למחלות אחרות של מערכת הנשימה או כפתולוגיות.

לכן, מבלי לאסוף היסטוריה רפואית מלאה של המטופל ובמידת הצורך לרשום מרשם בדיקות נוספות, ומחקר, יכול להיות קשה לאבחן חולה, במיוחד בתקופה הראשונית של דלקת הסימפונות.

גיבוש הדו"ח הרפואי על המחלה מבוסס על הנתונים הבאים:

• כאשר מזהים תמונה קלינית מלאה התואמת את המחלה;
  אם יש נסיבות מחמירות, במיוחד נטייה משפחתית או
• מרכיב אלרגי, שגם הוא לרוב תורשתי;
• עוזר לבצע אבחנה - תוצאות אובייקטיביות של בדיקות.

אבחנה מזוהה נכונה היא הדבר העיקרי במאבק המוצלח נגד התקפי אסתמה של הסימפונות. ל תסמינים קלינייםמחלות כוללות את הדברים הבאים:

חָשׁוּב! כל תסמין מדאיג ובלתי מובן הקשור למערכת הנשימה האנושית, התקפי שיעול חשודים, חולשה או קוצר נשימה הם סיבות רציניות להתייעץ עם רופא לגבי אבחון המחלה.

תכונות של זיהוי המחלה

כדי לענות על השאלה כיצד מומחים מאבחנים "אסתמה הסימפונות", אתה צריך להבין אילו צורות של נזק לסמפונות קיימות.

ישנן שלוש צורות עיקריות של אסתמה הסימפונות - אטופית, אספירין ו. אסטמה אטופית מתפתחת לרוב בילדות (מתחת לגיל 5 שנים) ובתוך כך גיל ההתבגרות. זוהי דלקת אלרגית כרונית לא זיהומית של דרכי הנשימה, המתפתחת בהשפעת מרכיבים אלרגיים חיצוניים.

הגורם המכריע הוא הנטייה הגנטית לאטופיה. התסמינים העיקריים הם מדי פעם התקפי חנק פתאומיים, שיעול עם כמות קטנה של כיח צמיג. כדי לבצע אבחנה נכונה, על הרופא להעריך את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תוצאות בדיקות אלרגיה, קליניות ו ניתוח אימונולוגידם ועוד כמה מחקרים נוספים על הסמפונות.

זה תוצאה של אי סבילות לחומצה אצטילסליצילית או לתרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות. אם הסוג הזהאסתמה אינה מטופלת, אז עלולים להתרחש מאוחר יותר התקפי שיעול וחנק לא רק בקשר עם נטילת תרופות אלו. היסטוריה רפואית מלאה של המטופל ובדיקת אספירין ותרופות אחרות עוזרות לאבחנה נכונה. תכשירים תרופתייםמקור לא סטרואידי.

צורה תלוית זיהום של המחלה מתרחשת בבני אדם בגילאים שונים. לרוב זה מאובחן אצל מבוגרים על רקע כרוני תהליכים דלקתייםבאיברי הנשימה, תקופת הביטוי השכיחה ביותר היא עונות מעבר ועונות קרות.

החלוקה של צורות אלו מותנית; כל מהלך ארוך של המחלה יוצר סוגים משולבים של אסתמה הסימפונות.

אבחון המחלה

ללא קשר לצורת האסתמה הסימפונות, תהליך האבחון מתרחש במספר שלבים. ברוב המקרים, בשלב הראשון של האבחון, הרופא יכול לתת מסקנה ראשונית. אך לעיתים קרובות נוצרים מצבים כאשר כל התסמינים נעלמים לפתע לפני ביקור אצל הרופא. במקרים כאלה, הרופאים חייבים לרשום למטופל לעבור בדיקות ומחקרים נוספים, שתוצאותיהם מסייעות באבחנה מוחלטת יותר.

כאשר אדם יוצר קשר לראשונה מוסד רפואי, המטפל עורך ראיון מלא האדם החולה: תזונתו, נוכחות בעלי חיים בבית, תנאי העבודה, וכן מגלה את התסמינים שהכי מדאיגים את האדם. כל הנסיבות שזוהו עוזרות לזהות את היקף הנזק למערכת הנשימה, לוקליזציה שלה, להאיץ את האבחון ולהגדיר יעדי טיפול.

בהתאם לתסמינים שזוהו, המטפל מפנה את המטופל למומחה. המחלה מתרחשת תמיד עם תסמינים שונים ומתרחשת עקב נסיבות אינדיבידואליות. כדי לבצע את האבחנה הנכונה, ובהתאם לנתיב ההתפתחות של המחלה, מומחים אחרים עשויים להיות מעורבים בטיפול, למשל, גסטרואנטרולוג, אלרגיסט או קרדיולוג.

לאחר מכן, רופא הריאות קובע את נוכחותן של מחלות כרוניות אחרות, כגון פתולוגיות עור, אורטיקריה ובצקת קווינקה. באיזו תדירות סבל אדם בעבר מברונכיטיס, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה ודלקת ריאות? האם החולה סובל ממחלת לב, באילו מחלות של מערכת הלב וכלי הדם הוא אובחן?

חָשׁוּב! תסמינים רבים של אסתמה הסימפונות דומים לאלו של מחלות לב, ולכן התייעצות עם קרדיולוג במקרים כאלה חשובה ביותר.

אם מומחים מאמינים כי אסתמה של הסימפונות נגרמת על ידי מרכיבים אלרגיים מהסביבה היומיומית של המטופל, כגון אבק בית, שיער בעלי חיים, תרופות או פריחה של צמחים מסוימים, אז הם רושמים בדיקות אלרגיה לכל החומרים המגרים הפוטנציאליים. דגימות יעזרו לזהות במדויק מזיקים אלרגיים.

לאורך הדרך, בדיקות אלו מוצאות אילו פתולוגיות נלוות יש למטופל. כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, מחלות כגון אטופיק דרמטיטיסואקזמה מגבירים עוד יותר את חומרת אסתמה הסימפונות ודורשים טיפול מיידי.

שיטות אבחון נוספות המאפשרות לך לאבחן אסטמה

אחת השיטות העיקריות לאבחון של "אסתמה הסימפונות" היא הליכי ספירומטריה. הטכניקה מאפשרת לך לעקוב אחר הדינמיקה של שינויים בפעילויות איברי נשימה. המחלה מאופיינת בתופעת היצרות של לומן בסימפונות, הפוגעת באופן משמעותי בתפקוד הריאות.

תוצאות הליך הספירומטריה מדגימות פרמטרים רבים וחשובים המאפשרים לרופא לבצע אבחנה ולקבוע טיפול מתאים. אבל הדבר העיקרי שמראה עבור רופא ריאות הוא:

• נפח הנשיפה הכפוי של המטופל;
• יכולת חיונית כפויה של ריאות המטופל.

הודות לתוצאות שהתקבלו, הרופא יכול לעקוב אחר תגובת האדם לטיפול, לעקוב או להתאים את מהלך הטיפול. בבית, מטופלים משתמשים לעתים קרובות בגרסה פשוטה של ​​שיטה זו, הנקראת. אדם יכול לשמור באופן עצמאי טבלת אינדיקציות כדי לקבוע את הסימפונות הבא.

הקשה (הקשה) של בית החזה חשובה באבחון אסתמה של הסימפונות. בעת הקשה, רופא הריאות שומע צלילים גבוהים האופייניים לחולי אסתמה, המתרחשים אם ריאותיו של אדם מלאות באוויר. גם קולות צפצופים שונים בעת נשימה נשמעים בבירור, אותם מסווג מומחה מנוסה לפי קול.

צילום רנטגן של הסימפונות. כאשר לרופא יש אי התאמה בין תוצאות הבדיקות לשיטות בהן נעשה שימוש, הוא יכול לרשום צילום חזה, המזהה במדויק את כל החריגות והפתולוגיות בסימפונות ובריאות. לפעמים רופאים מסתדרים רק עם מרשם פלואורוגרפיה.

בדיקת דם עוזרת לאבחן. אם תוצאות המחקר חושפות נוכחות של נוגדני IgE, הדבר מאשר את המסקנה המוקדמת.
כמו כן, אם יש חשד לאסטמה, חולים בדרך כלל עוברים בדיקות של שתן וליחה המיוצרים בעת שיעול.

חָשׁוּב! לפני נטילת בדיקות דם, שתן וליחה, אסור למטופל לשתות אלכוהול, לעשן או ליטול תרופות, אחרת תוצאות המחקר הסופיות יעוותו, מה שימנע מהמומחה לבצע אבחנה נכונה.

גוף האדם הוא מערכת אחת המחוברת הדדית, ולכן תהליך כה מורכב של ביצוע דיווח רפואי הוא מעט עתיר עבודה, אך האמין והנכון ביותר. כל המחקרים והבדיקות הנוספות המתבצעות לאחר הבדיקה וההיסטוריה הרפואית של החולה חייבים להתבצע תוך יום אחד או בהפרעה מינימלית ביותר, אחרת תמונת המחלה עלולה להתעוות. אבחון קפדני ומיידי של אסתמה הסימפונות מעלה את סיכויי ההחלמה של החולים.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה כרונית מחלה דלקתיתדרכי הנשימה, המבוססות על תגובתיות יתר של הסימפונות, מתבטאת בתמונה קלינית ספציפית: התקפים חוזרים של חנק עם צפצופים. ההתקפים חולפים מעצמם או נשלטים באמצעות תרופות; בין ההתקפים המצב משביע רצון.

אסטמה ידועה עוד מימי קדם. המונח "אסתמה" (מתורגם כמחנק) הוצג על ידי המשורר היווני העתיק הומרוס.

אסתמה של הסימפונות משפיעה על 8 עד 10% מהאוכלוסייה.זו בעיה ענקית כמעט בכל העולם. בשל שכיחותה הנרחבת, לפתולוגיה זו יש משמעות חברתית רבה. קונגרסים בינלאומיים שנתיים מוקדשים לחקר האטיולוגיה, פתוגנזה, שיטות מניעה וטיפול באסטמה של הסימפונות.

יש לומר כי התקדמות משמעותית בטיפול הושגה במהלך 20 השנים האחרונות. הופעתן של תרופות חדשות וצורות שימוש חדשות בתרופות אנטי אסתמטיות עשתה מהפכה של ממש בניהול חולים כאלה.

אסטמה נותרה בלתי אפשרית לריפוי מלא, אך אבחון בזמן והתרופות הנכונות מאפשרות לחולים כאלה להתמודד תמונה פעילההחיים, לפעמים שוכחים לנצח את ההתקפות שעינו אותם בעבר.

מדוע האבחנה של אסתמה הסימפונות הרבה פחות שכיחה ברוסיה מאשר במדינות מפותחות אחרות?

ברוסיה, אסטמה של הסימפונות מאובחנת ב-2.5-5% מהאוכלוסייה, וזה פי 2 פחות מאשר במדינות אחרות מדינות מפותחות. יתר על כן, אנו לוקחים בחשבון חולים בעיקר עם צורות חמורות ומתונות.

בדרך כלל, לפני שמטופל מאובחן, הוא הרבה זמן(לעיתים במשך מספר שנים) נצפה על ידי רופאים עם. לעיתים מתבצעת אבחנה של "ברונכיטיס כרונית" ורק לאחר זמן מה מתקבלת אבחנה של אסתמה של הסימפונות. זה מוביל לתפיסה מוטעית: אסתמה של הסימפונות היא תוצאה של ברונכיטיס כרונית. החולים האנאלפביתים ביותר אפילו מאשימים את הרופאים: הם טיפלו בצורה גרועה בברונכיטיס, היא הפכה לכרונית ולאחר מכן לאסטמה.

למעשה, ברונכיטיס ואסטמה הם בהחלט מחלות שונותהן באטיולוגיה והן בפתוגנזה.הרופאים באמת אשמים כאן, אבל רק בעובדה שבחשד לאבחנה של אסתמה הסימפונות, הם לא מתעקשים על בדיקה ולא עורכים עבודה חינוכית עם החולה.

אבל אלה מאפיינים של המנטליות הרוסית שלנו: חולים עדיין תופסים את האבחנה של "ברונכיטיס" בקלות רבה יותר מאשר "אסתמה" ולפעמים הם עצמם דוחים את הבדיקות שנקבעו במשך זמן רב כדי לאשר את המחלה הזו, וגם מתעלמים מהטיפול שנקבע. עדיין יש סטריאוטיפ מסוים של חשיבה שמשאף הוא גזר דין מוות, ואדם עם אסתמה לא יכול להיות אדם מן המניין.

עם זאת, בשנים האחרונות יש נטייה לשנות את הסטריאוטיפ הזה. האבחנה נעשית יותר ויותר על שלבים מוקדמיםהתפתחות המחלה.

פתוגנזה של אסתמה הסימפונות

הבסיס לפתוגנזה של התקף של אסתמה הסימפונות הוא תגובת שרשרת ביוכימית, הכוללת מספר סוגי תאים המפרישים חומרים פעילים ביולוגית רבי עוצמה. התהליך הפתולוגי העיקרי כאשר מתרחש התקף של חנק הוא תגובתיות יתר של הסימפונות.

באופן סכמטי, התרחשות הסימפטום העיקרי של אסתמה הסימפונות יכולה להיות מיוצגת באופן הבא:

• ישנם גורמים מעוררים מסוימים הפועלים בעקיפין באמצעות חלבוני אימונוגלובולינים על תאים מיוחדים בגופנו (בזופילים, תאי מאסט, לויקוציטים אאוזינופיליים). תאים אלו נושאים קולטנים לאימונוגלובולין E. אצל אנשים בעלי נטייה גנטית יש ייצור מוגבר של אימונוגלובולין E. בהשפעתו מספר הבזופילים ותאי הפיטום גדל פי כמה. כאשר הסוכן האלרגי מוכנס מחדש, הוא יוצר אינטראקציה עם נוגדנים על פני תאי המטרה.

תגובה אלרגית

• בתגובה לחדירת אלרגן, מתרחשת דה-גרנולציה (התמוססות של הממברנה) של תאי פיטום ושחרור חומרים פעילים (היסטמין, לויקוטריאנים, פרוסטגלנדינים וכו'), מתרחשת דלקת חיסונית המתבטאת (כלומר, הפחתה של השריר החלק. תאים של דפנות הסימפונות), נפיחות של הממברנה הרירית, כמו גם היווצרות ריר מוגברת. תופעה זו נקראת תגובתיות יתר של הסימפונות.
• כתוצאה משינויים אלו נוצרת היצרות של לומן הסימפונות, החולה חש מחנק וגודש בחזה. מכיוון שהאוויר העובר דרך הסמפונות המצומצמות נתקל בהתנגדות, ניתן לשמוע צפצופים בזמן האזנה בזמן התקף.

יש לומר כי הפתוגנזה של אסתמה אטופית או (אלרגית) הסימפונות נחקרה היטב. הפתוגנזה של אסתמה לא אלרגית שאינה נגרמת מייצור מוגבר של אימונוגלובולין E נותרה לא ברורה.

מה יכול לגרום להתקף אסטמה

רק שילוב של נטייה גנטית ופעולה של גורם חיצוני יכול לגרום למחלה. גורמים שיכולים להפוך לנקודת טריגר בהתפתחות התקף:

איך אפשר לחשוד באסתמה של הסימפונות?

האבחנה של אסתמה נעשית לרוב על בסיס תמונה קלינית טיפוסית וראיות עקיפות נלוות. אין קריטריונים אובייקטיביים מהימנים שיכולים לבצע אבחנה בוודאות של 100%.

לפי אילו סימנים אפשר לחשוד באסטמה של הסימפונות?

טיפוסי תמונה קליניתוהפיכות מאושרת של חסימה הם הקריטריונים העיקריים שעליהם מסתמך הרופא בעת ביצוע האבחנה. בנוסף, על מנת להבהיר את צורת המחלה, ניתן לקבוע בדיקת דם לאימונוגלובולין E, בדיקות אלרגיה, בדיקת כיח ובדיקות נוספות. אם יש חשד לגורם אחר לחסימת הסימפונות, נקבעו בדיקות שונות כדי לאשר או להפריך אותה. זו עשויה להיות בדיקת CT של החזה, ברונכוסקופיה, תרבית כיח, FGDS, אולטרסאונד בלוטת התריסובדיקות אחרות.

סיווג של אסתמה הסימפונות

ישנם סיווגים רבים של אסתמה הסימפונות: על פי אטיולוגיה, חומרה, רמת השליטה בתרופות.

לפיכך, על פי האטיולוגיה, מבדילים בין אסטמה אלרגית או (אטופית), לא אלרגית, מעורבת ולא מוגדרת.

עד כה, כמה רופאים זיהו צורות מיוחדות של אסתמה שאינן נמצאות בהן סיווג בינלאומי, אבל הם נוחים לשימוש, מכיוון שהאטיולוגיה שלהם נראית מיד בשם:

סיווג לפי חומרהלוקח בחשבון קריטריונים כמו תדירות ההתקפים במהלך היום, תדירות תסמיני הלילה, מספר ומשך ההחמרות, מידת ההגבלה פעילות גופנית, PEF ו-FEV1 מחוונים. שִׂיא:

1. צורה לסירוגין או אפיזודית.
2. צורה מתמשכת, שבה מבחינים בצורות קלות, בינוניות וחמורות.

בצורה לסירוגין, הסימפטומים מופיעים פחות מפעם בשבוע, תסמיני לילה - פחות מ-2 פעמים בחודש, רמות PEF ו-FEV1 כמעט תקינות, פעילות גופנית אינה מוגבלת.

הצורה המתמשכת מאופיינת ביותר תסמינים תכופיםשמפריעים לאיכות החיים. צורה זו דורשת טיפול אנטי דלקתי מתמיד.

סיווג אסתמה לפי חומרה

עם זאת, סיווג זה רלוונטי רק לפני תחילת הטיפול. אם המטופל מקבל טיפול בסיסי שנבחר כראוי, ייתכן שהוא לא יחווה סימפטומים של חנק, ויתכן שגם ספירומטריה לא תושפע.

לכן, סיווג של אסתמה לפי רמות השליטה נמצא בשימוש יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית:

• מבוקר (תסמינים בשעות היום פחות מ-2 פעמים בשבוע, ללא התקפי לילה, ללא החמרות, תפקוד ריאתי תקין).
• נשלט חלקית
• אסטמה בלתי מבוקרת

החמרה של אסתמה הסימפונות פירושה התגברות ועלייה בתסמינים. בהתאם לחומרת ההחמרה (קלה, תואר בינוניוחמור) בבדיקה נשמעים צפצופים, קצב הנשימה עולה, הדופק מואץ ומופיעה כיחול (ציאנוזה). בהחמרה חמורה, החולה יושב, רוכן קדימה, כשידיו מונחות על גב הכיסא, הנשימה כבדה, בנשיפה ממושכת, הדיבור לסירוגין, צפצופים נשמעים לאחרים.

הכי סיבוך אדיראסטמה של הסימפונות - סטטוס אסטמטי . זה מאופיין בהתקף של חנק נשימתי ממושך למשך מספר שעות, אשר נשלט בצורה גרועה או לא כלל על ידי מרחיבים סימפונות, הגברת הרעב בחמצן, החמרה הדרגתית במצב. סיבוך זה מצריך פעולות החייאה מיידיות.

טיפול באסתמה הסימפונות

אסטמה של הסימפונות היא מחלה חשוכת מרפא. מַטָרָה אמצעים טיפולייםשנקבע לחולים הוא רק כדי להשיג שליטה על המחלה שלהם, כלומר:

1. מניעת החמרות.
2. תדירות מינימלית (ובאופן אידיאלי, היעדר) של התקפות.
3. שמירה על פעילות גופנית שאינה מגבילה חיים רגיליםסבלני.
4. שמירה על תפקוד ריאות ברמה קרובה לנורמה.
5. מזעור תופעות הלוואי של תרופות.
6. אין אינדיקציות ל טיפול דחוףואשפוז.
7. צורך מינימלי בתרופות להקלת התסמינים (אגוניסטים β-אדרנרגיים).

עם טיפול שנבחר כראוי, ייתכן שהמטופל לא יהיה מוגבל בחיי היומיום או בחיי היומיום פעילות מקצועית(פרט לעבודה עם אלרגנים).

תרופות שנקבעו לאסטמה של הסימפונות מחולקות לשתי קבוצות גדולות:

• מתקנים טיפול בסיסי, אשר נקבעו לשימוש מתמשך במיוחד למטרת שליטה ומניעה של תסמינים.
• תרופות סימפטומטיות (תרופות חירום). הם משמשים מדי פעם כדי להקל ולהקל על תסמיני אסטמה.

תרופות בסיסיות (בסיסיות) לאסטמה הסימפונות

תרופות אנטי דלקתיות בסיסיות נרשמות עבור אסתמה מתמשכת. מדובר בתרופות שנבחרות בקפידה בתחילת הטיפול ונלקחות ברציפות ולאורך זמן, בפיקוח רופא. במהלך הטיפול, הרופא יכול לשנות את מינון התרופות, להחליף תרופה אחת באחרת, וגם לשלב תרופות מ קבוצות שונות. הצורות של תרופות טיפול בסיסיות שונות:

1. משאפי אירוסול ("פחיות").
2. משאפים מופעלי נשימה.
3. משאפי אבקה (טורבוהלרים) עם מינון מדוד במדויק בכל אבקה.
4. צורות נוזל לשאיפה ב-nebulizer.
5. תכשירים דרך הפה - טבליות, כמוסות.

אילו קבוצות תרופות נחשבות לתרופות בסיסיות?

תרופות להקלה על התקפים (מרחיבי סימפונות)

1. ממריצים B2 קצרי טווח. Salbutamol, Fenoterol (Berotec). זמין בצורת פחיות אירוסול ובצורת תמיסות לשאיפה דרך נבולייזר. ניתן להשתמש בתרופת מרחיב הסימפונות המשולבת Berodual (מכילה fenoterol ו- ipratropium bromide) הן לטיפול חירום והן למניעת התקפים.
2. תרופות אנטיכולינרגיות. Atrovent, Astmopent.
3. תכשירי תיאופילין.פעל ישירות על תאי שריר חלק עץ הסימפונות(תרגיע אותם). אופילין משמש בעיקר כתרופה לשעת חירום להקלה על התקף (ניתן תוך ורידי). Teopec, Theotard הם סמים משחק ארוך, יכול לשמש גם למניעה.

תרופות נוספות אחרות שנקבעו לאסטמה:

• אנטיהיסטמינים (תרופות אנטי אלרגיות)

תכונות של אסתמה הסימפונות בילדים

מחצית מהחולים באסתמה של הסימפונות הם ילדים מתחת לגיל 10 שנים, ובנים מאובחנים עם אבחנה זו פי שניים מבנות.

הקריטריונים הסבירים ביותר לאבחון בילדים הם:

בילדים מתחת לגיל 5, קשה לאבחן באמצעות ספירומטריה. לעתים קרובות הם משתמשים בשיטה כמו ברונכופונוגרפיה.

הופעת אסתמה של הסימפונות בילדות המוקדמת נותנת תקווה לתוצאה חיובית עד גיל ההתבגרות. ב-80% מהילדים עד גיל זה, התסמינים נעלמים לחלוטין. אבל 20% מהם עלולים להישנות לאחר 40 שנה. ילדים עם אסתמה הנגרמת על ידי אספירין נוטים פחות לחוות הפוגה.

וידאו: אסתמה של הסימפונות, "דוקטור קומרובסקי"

חינוך חולי אסטמה

בניהול חולים עם אבחנות כגון סוכרתוחינוך לאסתמה הסימפונות הוא חלק חשוב מאוד בטיפול; הצלחתו ותוצאתו של הטיפול תלויות ישירות במודעות ובכישוריו של המטופל עצמו.

מטרת האימון היא:

לחנך מטופלים במרפאות גדולות, שיעורים מיוחדיםבבית הספר לאסתמה הסימפונות.

תרופות לטיפול באסתמה הסימפונות הן די יקרות. אבל יש תוכנית ממלכתית למתן תרופות מועדפות לחולים כאלה. אז, כדי לקבל תרופות חינם, אין צורך ברישום קבוצת מוגבלות. זה מספיק כדי לאשר את האבחנה עם ברונכופולמונולוג ומומחים לאלרגיה ולהירשם במרפאה במרפאה במקום מגוריך.

נכות לאסתמה של הסימפונות יכולה להופיע במקרה של מהלך חמור לא מבוקר עם החמרות תכופות, נוכחות של סיבוכים (אמפיזמה ריאתית), ונוכחות של אי ספיקת נשימה של 2 או 3 מעלות. חולים עם צורות קלות ומתונות של המחלה מסוגלים לעבוד עם כמה הגבלות - לעבוד ב תנאים מזיקיםומגע עם אלרגנים (רשימת הגורמים המזיקים והעבודה אסורה לחולי אסתמה הסימפונות נקבעת בצו משרד הבריאות מס' 302n)

שיטות מסורתיות לאסטמה

ישנם מתכונים רבים לרפואה מסורתית המומלצים, כולל לאסטמה של הסימפונות. קשה שלא להתבלבל בגיוון כזה. תרופות עממיותיכול באמת להיות יעיל כתוספת ל טיפול תרופתי. מושכים במיוחד תשומת לב הם סוכנים עם השפעות אנטי דלקתיות ומכייח.

אבל אל תאבד את הראש. יש לזכור שלרוב האסתמה יש מרכיב אלרגי ואי אפשר לחזות האם תהיה אלרגיה לתרופה מסוימת או צמח מרפא. בגלל זה אם אתה רוצה לנסות מתכונים עממיים, לדבוק ב כללים פשוטים: במידת האפשר, הימנעו משילובים של מספר עשבי תיבול, נסו תחילה מרתחים של צמח אחד, ולאחר מכן הוסיפו עוד אחד וכו'. היזהר עם דבש! זה יכול להיות אלרגן די חזק, כמו שמנים אתריים.

כמה המתכונים הפשוטים והבטוחים ביותר:

• עירוי של עלי קולטפוס. 4 כפות. ל. יוצקים 1 ליטר מים רותחים על העלים. השאירו למשך 30 דקות. שתו ½ כוס 3 פעמים ביום.
• לחלוט 30 גרם שורש ליקריץ עם 0.5 ליטר מים רותחים, לבשל על אש נמוכה במשך 10 דקות. מגניב. מתח. שתו 1 כף 4 פעמים ביום.
• מקלפים 400 גרם ג'ינג'ר, מגררים, יוצקים לבקבוק, מוסיפים אלכוהול. השאירו במקום חמים למשך שבועיים. מסננים את התמיסה. קח 1 כפית. 2 פעמים ביום לאחר הארוחות עם כמות קטנה של מים.

טיפול ספא

לפני גילוי התרופות האנטי-אסתמטיות, השיטה היחידה לטיפול בחולי אסטמה הייתה מעבר לאזור עם אקלים נוח. ההשפעה המיטיבה של תנאי אקלים באבחון של אסתמה הסימפונות היא עובדה מוכחת. לעתים קרובות מאוד, חולים שעברו לאזור אקלים אחר מציינים שיפור משמעותי והופעת הפוגה ארוכת טווח.

לא כל אחד יכול להרשות לעצמו לעבור לאזור אחר, אבל גם לטיפול בבתי הבראה יש השפעה מיטיבה על מצב החולים.

טיפול בבתי הבראה או באתרי נופש מיועד לחולים עם אסתמה של הסימפונות במהלך הפוגה. העדפה ניתנת לאתרי נופש בהרים נמוכים עם אקלים מתון ויבש, באזור יערות מחטניים, ואוויר ים צח מוצג גם.

מאחר שמשך השהות בסנטוריום קצר, שינוי פתאומי באקלים אינו מומלץ לחולים עם אסתמה של הסימפונות, שכן תקופת ההסתגלות יכולה להימשך מספר שבועות.

לספלותרפיה - האוויר של מערות המלח - יש השפעה טובה מאוד.בחלק מבתי הבראה תנאים כאלה נוצרים באופן מלאכותי - בחדרי מלח. שיטה זו נקראת הלותרפיה.

סרטון: אסתמה של הסימפונות בתוכנית "חי בריא!"