אבחון קרינה של פציעות בחזה. שיטות לבדיקת איברי החזה

התוצאה המוצלחת של כל מחלה תלויה במידה רבה באיזו מהירות הטיפול מתחיל. ניתן לחלק את כל שיטות בדיקת החזה לשתי קבוצות גדולות: שיטות קליניות כלליות ושיטות בדיקה מעבדתיות ומכשיריות.

לפעמים, כדי לבצע אבחנה, הרופא צריך רק להאזין לריאות, או, יותר פשוט, "להקשיב" למטופל. במקרים מסוימים נדרשת בדיקה רצינית יותר של איברים באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.

שיטות לבדיקה קלינית של איברי החזה

לפני בדיקת המטופל, על הרופא לאסוף אנמנזה. הרופא מברר על מה מתלונן החולה, שואל מתי הופיעו התסמינים הראשונים של המחלה, ובוחן את התיעוד הרפואי של החולה כדי להבהיר מידע על מחלות קודמות או כרוניות.

שיטות בדיקה כללית של בית החזה כוללות: בדיקת המטופל, מישוש, כלי הקשה והאזנה.

בדיקה ומישוש של בית החזה

בעת בדיקת בית החזה, הרופא קובע את גודלו, צורתו וסימטריה, מידת ההשתתפות של שני החצאים בתנועות הנשימה, תדירות, עומק וסוג הנשימה, יחס ומשך השאיפה והנשיפה והשתתפות עזר. שרירים בתהליך הנשימה.

במהלך המישוש נקבע מצב הרקמה התת עורית, נזק אפשרי לצלעות ואזורים כואבים. מבוצעת גם בדיקה עבור מה שנקרא רעידות קוליות. המטופל מתבקש לומר ביטויים מסוימים. בשלב זה, הרופא בודק את הסימטריה של הרטט מאחורי עצם החזה.

הַקָשָׁה

שיטת ההקשה מבוססת על הקשה על איברי החזה, וכתוצאה מכך תנועות תנודות של הרקמה. לפי אופי הצליל המתקבל, הרופא יכול לקבוע את צפיפות האיברים, אווריריותם, גמישותם ונפחם.

כלי הקשה יכול להיעשות בצורה בינונית וישירה. השיטה הבינונית כוללת הקשה באצבע של יד אחת על אצבע השנייה, מוחלת על גופו של המטופל, ובאמצעות הקשה ישירה, הרופא דופק ישירות באצבעותיו על נקודות שונות על החזה. בהתאם לעוצמת המכה, אתה יכול לקבוע בערך את עומק הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי: מ-7 ס"מ עם הקשה חזקה ועד 1.5 - 2 עם השקט ביותר. למעט מקרים של דלקת ריאות דו-צדדית, הקשה מתבצע באופן סימטרי משני הצדדים.

הַאֲזָנָה

שיטת בדיקה זו מבוססת על האזנה לצלילים הפיזיולוגיים של איברי החזה בזמן הנשימה. האוקולט מבוצע באמצעות סטטוסקופ או טלפון.

כל הרעשים המתעוררים מחולקים לבסיסיים ולנוספים. העיקריים שבהם קשורים לפיזיולוגיה של תהליך הנשימה. ונוספים, כמו צפצופים יבשים או לחים, מופיעים רק בזמן תהליכים דלקתיים באיברי החזה או כתוצאה מהנזק הטראומטי שלהם עקב שברים בצלעות.

שיטות אבחון קרינה

אבחון קרינה הוא חלק בלתי נפרד מבדיקת חזה מקיפה. ראשית, נלקחת צילום רנטגן של האיברים, ולאחר מכן, במידת הצורך, מתבצעים מחקרים נוספים.

שיטות אבחון קרינה כוללות:

• צילום רנטגן.
• פלואורוגרפיה.
• פלואורוסקופיה, אך עם התפתחותן של שיטות מודרניות יותר לאבחון קרינה, משתמשים בה פחות ופחות בגלל עומס הקרינה החזק למדי על גוף המטופל.
• הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית.
• שיטות מחקר מנוגדות.
• סקרי רדיונוקלידים.

פלואורוגרפיה

בשימוש נרחב בבדיקות מניעתיות לגילוי מוקדם של שחפת. זה כמעט לא משמש לאבחון מחלות אחרות של איברי החזה.

בעת ביצוע רדיוגרפיה, תמונות נלקחות בשתי הקרנות - לרוחב וקדמי. כדי לשפר את הניגודיות של הריאות, המחקר נעשה על ידי נשימה עמוקה ועצור נשימה.

תמונת הרנטגן מציגה בבירור את כל האיברים ושלד העצם של בית החזה, כלי דם גדולים. חריגות מהנורמה נחשבות לאזורים של התכהות או הבהרה בריאות, שינויים בצורתן ובדפוס הריאתי שלהן. בהתאם לגודל ולמיקום של חריגות כאלה, ניתן לאבחן דלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת ריאות, הצטברות נוזלים וגידולים. התמונה מציגה גם פגיעה בצלעות.

שיטות ניגודיות ורדיונוקלידים לאבחון קרינה

נדרשת בדיקת רנטגן עם מתן בו-זמנית של חומר ניגוד רדיו כדי לקבל תמונה ברורה יותר. העובדה היא שמוצר כזה ממלא בהדרגה את כל האזורים של איברי החזה ומאפשר לך להשיג סדרה של תמונות מפורטות. שיטות לאבחון קרינת ניגודיות כוללות:

• אנגיוגרפיה. במהלך הליך זה נבדקת מחזור הדם הריאתי. לשם כך מוזרקת לגוף המטופל תרופה המכילה יוד מסיס במים באמצעות צנתר. לאחר מכן, נערכת סדרת צילומים, שבה נקבע תחילה השלב העורקי של זרימת הדם, ולאחר מכן הוורידי. טכניקה זו מאפשרת לך לקבוע נוכחות של קרישי דם, מפרצת, היצרות או הפרעות אנטומיות של מבנה כלי הדם.
• Pneumomediastinography. שיטה זו משמשת בפרקטיקה אונקולוגית כדי לקבוע את המיקום המדויק של גידולים.
• פלורוגרפיה, שבה חומר ניגוד מוזרק ישירות לחלל הצדר דרך ניקוז.
• פיסטולוגרפיה מתבצעת עבור פיסטולות חיצוניות של החזה כדי לקבוע את סוגן, גודלן, וגם כדי לזהות את מקור התהליך המוגלתי.

בדיקת רדיונוקלידים של איברים הממוקמים בחזה דומה במידה מסוימת לבדיקה באמצעות ניגוד. המהות של שיטה זו היא החדרת איזוטופים רדיואקטיביים לגוף המטופל. בשלב הראשון הם נשאפים כחלק מתערובת גזים, ובשני הם ניתנים לווריד. התפלגות האיזוטופים מנוטרת על ידי אולטרסאונד. בדיקה כזו מתבצעת בעיקר כדי להעריך את יעילות הטיפול בגידולים ממאירים בריאות.

הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד משמשת לעתים רחוקות לאבחון מחלות בדרכי הנשימה. אולטרסאונד מבוצע בעיקר כדי לשלוט בהחדרת מחט לנקב.

CT ו-MRI הופיעו לאחרונה יחסית, אך הפכו נפוצים מאוד בשל הבטיחות היחסית והאיכות הגבוהה של התמונות שהתקבלו בהשוואה למחקרי רנטגן וניגודיות.

בטומוגרפיה ממוחשבת מתקבלת סדרה של תמונות רנטגן שכבה אחר שכבה של איברי החזה, המנותחות על ידי מחשב ומוצגות על מסך צג. לפעמים ניתנים גם חומרי ניגוד רדיו כדי לשפר את איכות התמונה.

שיטת ה-MRI מבוססת על העובדה שרקמות הגוף מסוגלות לפלוט שדה אלקטרומגנטי בהשפעת פולסים בתדר רדיו. האותות המתקבלים מומרים באמצעות מחשב לתמונות באיכות גבוהה של קטעי איברים.

שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת איברי בית החזה

בדיקות כאלה מבוצעות במקרים שבהם יש צורך בניתוח קליני של רקמת הריאות או הסמפונות, כמו גם הנוזל שהצטבר שם. בנוסף, חלק מהטכניקות הללו מאפשרות לך להעריך חזותית את מצב דרכי הנשימה.

• ברונכוסקופיה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - ברונכוסקופ. בדרך זו, הרופא יכול לא רק לבחון את הגרון והסימפונות, אלא גם להזריק תרופות ישירות לחלל החזה, לקחת ליחה לניתוח או לבצע ניקור. כמו כן, במהלך ברונכוסקופיה מוסרים הצטברויות של ריר, מוגלה או עצמים זרים שנכנסו לדרכי הנשימה.
• שטיפה ברונכואלוואולרית נעשית כדי לנתח ליחה מדרכי הנשימה הקטנות. לשם כך, במהלך ברונכוסקופיה הם ממולאים בתמיסת מלח, אשר לאחר מכן נשאבת דרך הברונכוסקופ. לאחר מכן מתבצעת תרבית ובדיקה מיקרוסקופית של הנוזל שנוצר. בדרך זו, ניתן לזהות גידולים ממאירים ולקבוע את הגורם החיידקי לדלקת ריאות.
• במהלך ביופסיה, אקסודאט מצטבר בחלל הצדר, נלקחות חתיכות קטנות של רקמת פלאורל או ריאה לניתוח. זה נעשה בהרדמה כללית או מקומית עם מחט ביופסיה מיוחדת, שבקצהה יש מכשיר ללכידת רקמת איברים. במהלך המניפולציה, במידת הצורך, נשאב החוצה הנוזל שהצטבר בבית החזה.
• Thoracoscopy היא בדיקה חזותית של פני השטח של הריאות והפלאורה. ההליך מתבצע רק בהרדמה כללית. הרופא עורך חתך קטן בבית החזה ומחדיר תורקוסקופ. במהלך ההליך, ניתן גם לתת תרופה או להסיר exudate.
• מדיאסטינוסקופיה תאפשר לבחון את המרווח בין שתי הריאות ולברר את הסיבה להגדלת בלוטות הלימפה או לקבוע את מידת צמיחת הגידול. המניפולציה נעשית כמעט באותו אופן כמו התורקוסקופיה.
• כריתת חזה היא ניתוח חקר בחזה. הוא מתבצע במקרים חריגים כאשר כל שיטות המחקר האחרות נכשלו.

כיום כמעט לכל רופא עומדת מגוון שיטות לבדיקת חזה מקיפה. זה מאפשר לך לבצע אבחנה מהירה ומדויקת ככל האפשר ולרשום את הטיפול הדרוש.

שיטות בדיקה רדיולוגית של איברי החזה: ü ü ü ü ü בדיקת רנטגן; רדיוגרפיה; טומוגרפיה אורכית; ברונכוגרפיה; סריקת סי טי; הדמיה בתהודה מגנטית; אנגיופונוגרפיה; מחקר רדיונוקלידים; בדיקת אולטרסאונד של חללי הלב והפלאורלים.

מטרות פלואורוסקופיה: לקבוע את מידת תזוזת הצל כאשר המטופל נושם; ü להעריך שינויים בשקיפות הרקע הריאתי במהלך השאיפה והנשיפה, מה שמאפשר לנו לשפוט את גמישות רקמת הריאה; ü ניטור דינמי של התהליך הפתולוגי ורמת הנוזלים בחלל הצדר; ü לצורך ניקור ביופסיה של תצורות בחלל החזה. ü

הקרנות רנטגן: Ø ישר אחורי Ø לרוחב שמאל Ø לרוחב ימין Ø אלכסוני Ø ישר קדמי Ø ראיה

צילום רנטגן של הריאות בהקרנה קדמית ישירה מטרת המחקר: לחקור את מצב הריאות אם יש חשד למחלה או נזק כלשהו מיקום לצילום: התמונה צולמה כשהמטופל עומד (או יושב, בהתאם למצב) במעמד אנכי מיוחד; המטופל לוחץ את חזהו בחוזקה אל הקסטה, מתכופף מעט קדימה.

צילום רנטגן תמונה של הריאות בהקרנה צדדית, היא מבוצעת בהקרנות השמאלית או הימנית. המטופל ממוקם כך שהוא נלחץ אל הקסטה עם הצד הנבדק. ידיים מורמות למעלה ומוצלבות על הראש.

טומוגרפיה אורכית מטרות: 1. קביעת אופי, לוקליזציה מדויקת והיקף התהליך הפתולוגי בפרנכימה הריאתית; 2. למדו את מצב העץ הטראכאוברוכיאלי, כולל ברוב המקרים את הסמפונות הסגמנטליים; 3. להבהיר את אופי הפגיעה בבלוטות הלימפה של השורשים והמדיאסטינום במצבים פתולוגיים שונים.

ברונכוגרפיה טכניקה לבדיקת רנטגן של סימפונות גדולים ובינוניים מנוגדים לכל אורכם לאחר הרדמה מוקדמת

ברונכוגרפיה תוכנית ללימוד ברונכוגרמה: לכל ברונכוס יש לקחת בחשבון: א) מיקום, ב) צורה, ג) רוחב לומן, ד) אופי המילוי, ה) זווית מוצא ואופי הסתעפות, ו) קווי מתאר, ז) לוקליזציה ואופי הסטיות מהתמונה הרגילה. עבור סימפונות שאינם מלאים בחומר ניגוד, נלקחים בחשבון המיקום, הצורה והמתאר של הגדם שלהם ומצב רקמת הריאה המקיפה את הסימפונות.

טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן תכונות של תמונת CT: ú חוסר סופרפוזיציה; ú כיוון שכבה רוחבית; ú רזולוציית ניגודיות גבוהה ú קביעת מקדם ספיגה; ú סוגים שונים של עיבוד תמונה.

הדמיית תהודה מגנטית שיטה המבוססת על תכונות פרמגנטיות של רקמות. אינדיקציות: - תהליכים נפחיים במדיאסטינום; - הערכת מצב בלוטות הלימפה; - שינויים פתולוגיים בכלי דם גדולים; - קביעת הצמיחה של גידולי ריאה לתוך המדיאסטינום, כלי הדם הגדולים והפריקרד. מגבלות: הסתיידויות; - הערכה של הפרנכימה הריאתית.

אנגיוגרפיה ריאתית היא טכניקה לבדיקת רנטגן של כלי ריאתי לאחר ניגודם ל-RCS לא-יוני המכיל יוד מסיס במים. זני הטכניקה: üAngiopulmonography; üאנגיוגרפיה סלקטיבית של ריאה אחת או האונה שלה (קטע); üאנגיוגרפיה של עורקי הסימפונות; ü אאורטוגרפיה ביתית.

מחקר רדיונוקלידים אינדיקציות: ú חשד לתסחיף ריאתי; ú חשד לאוטם ריאתי; ú אזורים עם זרימת דם מופחתת או היעדרו מזוהים בצורה של אזורים עם קרינה בעוצמה נמוכה.

בדיקת אולטרסאונד אינדיקציות: ü לחקר הלב וכלי הדם הגדולים; ü להעריך מבנים נוזליים, בעיקר תפליט פלאורלי; ü לניקוז ניקור של תצורות אנטיסטיות בחלל הצדר בדיקת אולטרסאונד אינה שיטת הבחירה בהערכת כמות הנוזלים בחלל הצדר (!), אלא רק מאפשרת למקם אותו ולאפיין אותו בצורה מדויקת. קרן האולטרסאונד אינה חודרת אלבאולים מלאי אוויר

אנטומיה תקינה של הריאות הריאות הן איבר פרנכימלי מזווג המכוסה בצדר הקרביים. יש: 3 אונות בריאה הימנית; 2 אונות בריאה השמאלית.

היחידה התפקודית של הריאות היא ACINUS ü גודל האציני הוא עד 1.5 מ"מ. ü כולל שקיות מכתשית, ברונכיולה סופנית, עורקים, 2 ענפים ורידים, כלי לימפה ועצבים. ü קבוצה של אסיני מרכיבה אונה.

מרכיב לא פרנכימלי 1. ענפי סימפונות 2. ורידים ריאתיים 3. כלי לימפה 4. עצבים 5. שכבות חיבור בין האונות, מסביב לסמפונות וכלי הדם 6. צדר ויסצרלי

תמונת רנטגן של איברי החזה זהו סיכום של צללים: - רקמות רכות של דופן החזה - שלד עצם - ריאות - מדיאסטינום - סרעפת

רקמות רכות שרירים - שריר החזה הגדול ברמה של 4 מ'/צלעות הולך באלכסון כלפי מעלה והחוצה ומשתרע מעבר לקצה השדה הריאתי - שריר Sternocleidomastoid, גורם לירידה בשקיפות השדה הריאתי בקטע המדיאלי מעל עצם הבריח ועובר לקפל העור הסופרקלביקולרי - צלליות בלוטת החלב והפטמות, מכהות את שדות הריאה ברמה של 4-7 צלעות בנשים וגברים

שלד העצם הצלעות מגבילות את שדות הריאה בחלק העליון - הקצה התחתון של החלק האחורי של 2 צלעות בצדדים - הצלליות של קשתות קוסטאליות מצטלבות בהקרנה של שדות הריאה נראים 11 זוגות של החלקים האחוריים של הצלעות. , הולך קודם למעלה, אחר כך כלפי מטה והחוצה. החלקים הקדמיים נמצאים מבחוץ ומלמעלה לפנים ולמטה. החלק הסחוסי של הצלע נראה כאשר הוא מסוייד

שלד עצם הצל של עצם הבריח מוקרן על החלקים העליונים של שדות הריאות. כאשר המטופל ממוקם נכון, הקצוות הפנימיים מרוחקים באופן סימטרי מהצל של המנובריום של עצם החזה ועמוד השדרה וממוקמים ברמה 3 של החלל הבין חולייתי.

שלד גרמי הצל של עצם החזה אינו נראה בהקרנה ישירה או חלקית הפן של המנובריום של עצם החזה מהצל החציוני. כשהם ממוקמים נכון, הצללים של עצם השכמה מוקרנים מחוץ לשדות הריאות עם רוב המסה שלהם.

הסרעפת מגבילה את שדות הריאה מלמטה, בחלק המרכזי היא ניצבת גבוה, לפריפריה היא יורדת בתלילות כלפי מטה ויוצרות את הזוויות הקוסטופרניות. הכיפה הימנית היא החלק הקדמי של הצלע ה-6. הכיפה השמאלית היא החלל הבין-צלעי ה-6 ותלויה במצב איברי הבטן.

מבנה מגזרי של הריאות החריץ הבין-לובארי הראשי הימני מתחיל מאחור מרמת החוליה החזה 2-3 ומוקרן באזור החלל הבין צלע הראשון מעל הצל של ראש השורש הימני, יוצא באלכסון החוצה ו כלפי מטה לכיוון החלקים האחוריים של הצלעות ומגיע לצלע ה-5 על קו המתאר החיצוני לרוחב של בית החזה, מקדימה, היא יורדת לאורך הקצה הקדמי של הצלעות ה-4 עד לסרעפת (חוצה כמעט באמצע). מהחריץ הבין-לוברי האלכסוני הראשי מימין בגובה הצלע החמישית בקו המתאר החיצוני של בית החזה, החריץ האמצעי מתחיל, הולך אופקית לחלוטין אל הצל החציוני, חוצה את הקצה הקדמי של הצלע הרביעית לאורך הקו האמצעי. מגיע לאמצע הצל של החלק העורקי של השורש.

מבנה מגזרי של הריאות הגבול האחורי של החריץ הבין-לובארי האלכסוני השמאלי ממוקם גבוה יותר, מוקרן בקצה הצלע ה-1, יוצא החוצה בצורה אלכסונית יותר כלפי מטה וחוצה את הקצה הקדמי של הצלע ה-6, מתקרב לאזור של הזווית הקרדיופרנית השמאלית.

אונות עזר אונת הווריד אזיגוס (lobus venae azygos) מופיעה ב-3-5% מהמקרים עם מיקום לא תקין של וריד האזיגוס. אם הצדר של האונה של וריד האזיגוס דחוס, אז זה נראה בבירור ברנטגן ישיר בצד ימין בחלק המדיאלי של האונה העליונה. האונה הלשונית מקבילה לאונה האמצעית של הריאה הימנית.

אונות עזר ישנן גם אונות נוספות נוספות: Ø לב Ø אונה אחורית אונות העזר מאווררות על ידי סמפונות אזוריות או מגזריות, שמספרן אינו גדל. לפיכך, עם חריצים בין הלוברים נוספים, כמות רקמת הריאה, הסמפונות והכלים נשארת תקינה.

הצל של הריאות בצילום מכונה שדות ריאתי התמונה מורכבת מרקע ריאתי תקין ותבנית ריאתית תקינה. חשוב לזכור ששדות הריאתיים בצילום הם קטנים מהגודל האמיתי של הריאה, חלק מהם חסום על ידי הסרעפת, האיברים התת-דיאפרגמטיים והמדיאסטינום.

רקע ריאתי זוהי מידת ההשחרה של הסרט בתוך השדות הריאתיים. מציג את צפיפות רקמת הריאה, אספקת האוויר והדם שלה.

מצע ריאתי - כלי הדם הריאתי. בגיל צעיר, האלמנטים הנותרים של סטרומת הריאה אינם נראים בדרך כלל. לאחר 30 שנה מופיעים פסים זוגיים של דפנות סימפונות מעובות, שמספרם עולה עם הגיל. זו נורמת הגיל. צללים ליניאריים ארוכים של כלים בוקעים משורש הריאה, מופצים בצורה מניפה, נעשים דקים יותר ונעלמים לפני שהם מגיעים לפריפריה 2 -2. 5 ס"מ ü צללים ליניאריים או טרבקולריים קצרים - רשת כלי דם קטנה ü תצורות לולאות - שכבת הקרנה של צללים טרבקולריים ü צללים מוקדיים קטנים עזים - אלו כלי בחתך (טנגנציאלי). ü

שורשי הריאות המצע האנטומי הוא עורק הריאה וסמפונות גדולות. הדימוי של שורש נורמלי מאופיינת בנוכחות של מבנה, כלומר, היכולת להבחין בין האלמנטים האישיים שלו.

מאפייני השורש 1. 2. 3. 4. מיקום השורש ברמה של 2-4 מרווחים בין צלעיים; מידות קוטר = 2.5 ס"מ (1: 1 עורק ריאתי: ברונכוס ביניים); קו המתאר החיצוני של עורק הריאה קמור ומכווץ; מבנה - ברונכוס, עורק, וריד.

שורש הריאה הימנית בסיס הראש הוא ברונכוס האונה העליונה. גוף - תא המטען של עורק הריאה, סימפונות ביניים. חלק זנב - רגליים ברונכווסקולריות בגובה החלל הבין-צלעי הרביעי.

שורש הריאה השמאלית ממוקם 1.5-1 ס"מ מעל הריאה הימנית; עליו מוצב צל של המדיאסטינום. הראש הוא עורק הריאה השמאלי והרגליים הסמפונות. זנב - כלים המובילים לפירמידה.

Mediastinum תופסת מיקום אסימטרי: 2/3 - בחלל החזה השמאלי, 1/3 - בימין. קו מתאר ימני: § קשת של אטריום ימין; § אבי העורקים עולה; § נקודת חיתוך - זווית אטריובסל.

Mediastinum קו מתאר שמאל: קשת 1 - החלק היורד של קשת אבי העורקים, קו המתאר העליון ממוקם מתחת ל-1.5-2 ס"מ מהמפרק הסטרנוקלביקולרי; 2 קשת - תא המטען של העורק הריאתי; קשת 3 - תוספת פרוזדורים שמאלית; קשת 4 - חדר שמאל.

אלגוריתם ללימוד תמונות רנטגן של החזה. תאים 1. הערכת איכות 2. 3. 4. קביעת המיקום הנכון של המטופל. אוריינטציה אנטומית של קרני רנטגן (צורה וגודל בית החזה, טופוגרפיה של איברי חלל החזה). מחקר של רקמות רכות ושלד עצמות (סימטריה, צורה, מבנה)

אלגוריתם ללימוד צילומי חזה השוואה בין שקיפות הריאה הימנית והשמאלית. 6. ניתוח הדפוס הריאתי. 7. הערכה של שורשי הריאות. 8. מיקום צמצם. 9. מצב הסינוסים הקוסטופרניים. 10. מחקר של איברים מדיסטינליים. 5.

העבודה השתמשה באיורים וחומרים מהפקולטה לרפואה ושיניים הומניטרית במוסקבה, וכן בחומרים שנמצאו באינטרנט.

להצעת מחיר:קוטליארוב פ.מ. שיטות קרינה באבחון מחלות בדרכי הנשימה // RMZh. 2001. מס' 5. עמ' 197

המרכז המדעי הרוסי לרדיולוגיית רנטגן, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

דאבחון של מחלות רבות של מערכת הסימפונות הריאה מבוסס על רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (CT), אולטרסאונד (US), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של בית החזה. שיטות הדמיה רפואית (אבחון קרינה), למרות השיטות השונות להשגת תמונות, משקפות את המקרומבנה ואת המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של איברי הנשימה. הניתוח המשולב של הנתונים שלהם מאפשר להגביר את הרגישות והספציפיות של כל אחד מהם, לעבור מאבחון הסתברותי לאבחון נוזולוגי. ניתחנו נתונים שהתקבלו ממחקר של יותר מ-4,000 חולים עם דלקת ריאות של אטיולוגיות שונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), שחפת וסרטן ריאות. רנטגן ורנטגן CT הן שיטות ההדמיה הרפואיות הנפוצות ביותר לפתולוגיה נשימתית. תדירות השימוש בטומו-זונוגרפיה אורכית, אנגיו-פולמונוגרפיה עם הכנסת RCT לפרקטיקה הקלינית ירדה.

רדיוגרפיה וטומוגרפיה אורכית

רדיוגרפיה מסורתית של החזה נותרה השיטה העיקרית לבדיקה ראשונית של החזה. זאת בשל החשיפה הנמוכה לקרינה למטופל ומהעלות הנמוכה של המחקר בהשוואה לשיטות אחרות בעלות תכולת מידע גבוהה למדי. ציוד הרנטגן נמצא בשיפור, מכשירים עם עיבוד תמונה דיגיטלי הפחיתו את מינון הקרינה בסדר גודל, והגדילו את איכות התמונה, שהתאפשרה לעיבוד באמצעות מחשב ולאחסנה בזיכרון. לא היה צורך בסרטי רנטגן או בארכיונים. ניתן היה להעביר תמונות ברשתות כבלים ולעבד אותן על גבי צג. יש לציין את האיכות הגבוהה של ציוד רנטגן דיגיטלי מיצרנים מקומיים מובילים, אשר המאפיינים הטכניים שלהם אינם נחותים מאשר אנלוגים זרים. לפיכך, מקלטים דיגיטליים של NIPK "אלקטרון", המותקנים על מתחמי אבחון ופלואורוגרפיה של קרני רנטגן המיוצרים על ידי חברה זו, מספקים רזולוציה הדומה לרזולוציה של סרט רנטגן: 2.5-2.8 זוגות קווים למ"מ. רדיוגרפיה רגילה מבוצעת על כל החולים עם חשד לפתולוגיה נשימתית.

טומוגרפיה אורכית של הריאות- שיטת מחקר שכבה אחר שכבה - משמשת ברדיולוגיה מסורתית ב-10-15% מהמטופלים כדי להבהיר נתוני רדיוגרפיה סקר על המקרומבנה של אזור השינויים הפתולוגיים ברקמת הריאה, שורשי הריאות, מדיאסטינום, והיום, בהינתן היעדר מכשירים עבור CT רנטגן בטיפול רפואי מעשי, זוהי השיטה העיקרית "עדינה" הערכה של פתולוגיה ברונכו-ריאה בהיעדר מכשיר RCT.

טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן

בשל הרזולוציה הגבוהה שלו, CT-רנטגן החליף באופן משמעותי את הטומוגרפיה האורכית. חלקים דקים של איברי החזה, עיבוד מידע ממוחשב, ביצוע המחקר בזמן קצר (10-20 שניות) מסירים חפצים הקשורים לנשימה, פעימות שידור וכו', ואפשרות לשיפור הניגודיות יכולה לשפר משמעותית את איכות ה-X -תמונות CT באמצעות דורות המכשירים האחרונים. שחזור נפח נותן מושג על מערכת הסימפונות הריאה במצב מציאות מדומה. חסרון יחסי של CT רנטגן הוא העלות הגבוהה של המחקר בהשוואה לשיטות רנטגן קונבנציונליות. זה מגביל את השימוש הנרחב ב-RCT. מחקרים שנערכו במרכז המחקר הרוסי למחקר רדיולוגי הראו כי ההשפעה המזיקה של חשיפה לקרינה עם CT רנטגן נמוכה משמעותית מאשר בטומוגרפיה אורכית קונבנציונלית. האינדיקציות המוחלטות לבדיקת CT חזה הן:

pneumothorax ספונטני של אטיולוגיה לא ידועה;

גידולים של הצדר, שכבות פלאורליות;

הבהרת אופי ושכיחות פתולוגיית ריאות מוקדית;

מחקר של מצב בלוטות הלימפה במדיאסטינום, שורשי הריאות;

תצורות תופסות מקום במדיאסטינום;

היעדר שינויים פתולוגיים בריאות ובמדיסטינום עם רדיוגרפיה קונבנציונלית, בנוכחות נתונים קליניים ומעבדתיים עבור כאלה;

חקר המקרו-מבנה העדין של הריאות במהלך תהליכים כרוניים.

הדמיה בתהודה מגנטית

MRI נחשב על ידי מספר מחברים כחלופה ל-RCT במחקר של מערכת הסימפונות הריאה. ראוי לציין את ההתקדמות המשמעותית של השיטה בשיפור איכות ההדמיה של רקמת הריאה והלימפה על ידי שיפור הטכנולוגיה והפחתת הזמן הנדרש לקבלת תמונה. יתרונות ה-MRI כוללים בידול ברור של מבני כלי דם ורקמות, נוזל, יכולת בירור תכונות של גידולים בתהליך של הגברת ניגודיות, גדילתם לכלי דם ולאיברים סמוכים, והיעדר חשיפה לקרינה למטופל. נתונים על הדמיה של שינויים פתולוגיים ברקמת הלימפה מעודדים. עם זאת, חסרונות של השיטה כמו היעדר הדמיה של רקמת ברונכו-אלוואולרית, משך המחקר (מ-40 דקות או יותר), קלסטרופוביה ב-30-50% מהחולים, עלות גבוהה יותר מאשר RCT, מעכבים את השימוש ב-MRI בתרגול ריאתי. אינדיקציות מוחלטות ל-MRI הן חשד למקור כלי דם לשינויים פתולוגיים בריאות, שינויים במדיאסטינום, נוזלים המכילים שינויים מוקדיים (ציסטות ממקורות שונים, גידולי פלאורל, דלקת פלאוריטיס ממקור לא ידוע).

צילום רנטגן של הריאות

צילום רנטגן של הריאות משמש לאבחון דיפרנציאלי של נוזל בחלל הצדר ובשכבות פלאורליות ישנות, לימוד תפקוד הנשימה של הריאות אם יש חשד לגידול ברונכיאלי קטן, וכאשר מבצעים צילומי רנטגן ממוקדים כדי להעריך את המאקרו הפנימי העדין. של הנגע, במיוחד כאשר הוא ממוקם ליד הקיר. החיסרון של השיטה הוא החשיפה המשמעותית לקרינה למטופל, התלויה במספר גורמים (סוג המכשיר, ניסיון הרדיולוג, חומרת מצבו של המטופל) ויכולה להגיע ל-10-15 R על העור. כדי להפחית את החשיפה לקרינה למטופלים ולצוות, יש צורך להשתמש במכונות אבחון רנטגן המצוידות במעצי תמונה דיגיטלית של רנטגן. מגבירי תמונת רנטגן URI-612, המיוצרים על ידי NIPK Electron, משמשים לצייד מתחמי אבחון חדשים של קרני רנטגן ולמודרניזציה של קומפלקסים קיימים. האינדיקציה המוחלטת לפלואורוסקופיה היא חקר אוורור ריאתי אם יש חשד לגידול ברונכיאלי קטן על פי רדיוגרפיה רגילה. סריקת רנטגן לקביעת נוזלים מתחלפת בסריקת אולטרסאונד, וללימוד המבנה העדין - CT רנטגן.

אולטרסאונד

אולטרסאונד של הריאות והאיברים המדיאסטינליים התבסס היטב בתרגול היומיומי. אינדיקציות לשימוש בשיטה נקבעות על ידי נתונים רדיוגרפיים. מוחלטים הם: נוכחות של נוזל בחלל הצדר; ממוקם פאריאטלי, מעל הסרעפת, תצורות בריאות, mediastinum; הצורך להבהיר את מצב בלוטות הלימפה לאורך הכלים הגדולים של המדיאסטינום, העל-פרקלביקולרי והבית השחי.

אולטרסאונד של חלל הבטן, האגן, בלוטת התריס ובלוטות החלב מקל מאוד על הבנת אופי השינויים המוקדיים בריאות ובלוטות הלימפה של המדיאסטינום. עבור סרטן ריאות, סונוגרפיה היא שיטת הבחירה בקביעת התפשטות הגידול לשכבות הצדר ולדופן החזה. אולטרסאונד הוא תקן הזהב באבחון של שינויים ציסטיים, טיפול זעיר פולשני בציסטות של קרום הלב, מדיאסטינום ולוקליזציות אחרות. השיטה צריכה להיות בשימוש נרחב יותר ברפואת ילדים לניטור דלקת ריאות.

ברונכוגרפיה

הטקטיקות והשיטות לביצוע ברונכוגרפיה השתנו באופן קיצוני עם כניסת הברונכוסקופיה. צנתור דרך האף של אחת הסמפונות הראשיות עם הכנסת חומרי ניגוד לשמן הוא נחלת העבר. זה אופטימלי לשלב ברונכוסקופיה עם ברונכוגרפיה דרך פיברסקופ עם החדרה של 20 מ"ל של 76% urografin, verografin או חומר ניגוד אחר מסיס במים. במקרה זה, חומר הניגוד מוזרק במיוחד לסימפונות הלובר או הסגמנטלי של אזור העניין. הצמיגות הנמוכה של חומרים מסיסים במים מבטיחה את חדירתם עד לסמפונות. חומרי ניגוד נספגים דרך רירית הסימפונות, נעלמים מהלומן שלה תוך 5-10 שניות. זמן זה מספיק כדי לבצע צילום רנטגן ולהמחיש את המקרומבנה של הסמפונות באזור הנחקר. הניתוח המשולב של מידע חזותי ואחר המתקבל במהלך ברונכוסקופיה עם ברונכוגרפיה מגביר את הרגישות, הדיוק והספציפיות של הטכניקות.

שיטות רדיונוקלידים

בהקשר להחדרת RCT לפרקטיקה הקלינית, החלו להשתמש בשיטות רדיונוקלידים לחקר המקרומבנה של הריאות באופן סלקטיבי יותר. האינדיקציה לשימוש בסינטיגרפיה של טכנציום היא חשד לתסחיף ריאתי. סינטיגרפיה עם גליום היא אחת הדרכים להבהיר את אופי היווצרות מוקד בריאות: הצטברות מוגברת של רדיונוקלידים בנגע בשילוב עם נתוני הרדיוגרפיה המסורתית, CT רנטגן ברמת הסתברות גבוהה יכול להעיד על הממאירות של הגיבוש. השימוש במחקרי רדיונוקלידים בריאות מוגבל כיום בשל העלות הגבוהה של איזוטופים, הקושי להשיג אותם והצטמצמות האינדיקציות לשימוש בהם.

לפיכך, להדמיה רפואית מגוון רחב של טכניקות לזיהוי, לוקליזציה והבהרת אופי המוקד הפתולוגי והדינמיקה של התפתחותו. אלגוריתם הבדיקה עבור מטופל מסוים צריך להיקבע על ידי המאבחן לאחר ניתוח רדיוגרפיה קונבנציונלית ונתוני מעבדה קליניים.

אלגוריתמים לאבחון

ניתוח צילומי חזה מגלה מספר תסמונות רדיולוגיות. על פי הנתונים שלנו, ניתן לקבוע את הנוסולוגיה של השינויים ב-75% מהמקרים בהשוואה לתמונה הקלינית והמעבדתית של המחלה ונתונים מצילומי רנטגן או פלואורוגרפיה קודמים. בדרך זו מוכרים בעיקר דלקת ריאות, שחפת, סרטן ריאות ותהליכים פתולוגיים אחרים. ב-25% מהמקרים משתמשים בטומוגרפיה קונבנציונלית, אולטרסאונד, CT רנטגן ואפילו פלואורוסקופיה של הריאות כדי להתקרב לאבחנה הנוזולוגית. ביסוס הנוזולוגיה לא תמיד מאפשר לנטוש את ה-RCT, שכן עם סרטן ריאות, גידולי פלאורל ומדיאסטינום, עולה השאלה לגבי שכיחות התהליך.

אנו מציעים אלגוריתם לבדיקה רדיולוגית של חולים בהתאם לתסמונות הרדיולוגיות שזוהו. באמצעות הדוגמה של תסמונת ההסתננות הריאתית (הנפוצה ביותר בפועל), נשקול את האפשרויות של ניתוח משולב של התמונה הקלינית והמעבדתית ונתוני בדיקת הקרינה.

גיל צעיר, הופעה חריפה, תמונת דם דלקתית, נתוני בדיקה גופנית, בתוספת נוכחות של שינויים חודרניים בריאות מאפשרים לנו לאבחן דלקת ריאות חריפה בדיוק של 90-95%, וככלל, לא מצריכים דלקת ריאות חריפה. שיטות קרינה של בדיקה נוספת (איור 1). חדירת רקמת ריאה עם תמונה קלינית מטושטשת, חוסר תגובה פלאורלית מעלה את השאלה של סרטן ריאות ותהליכים פתולוגיים אחרים. במצבים אלו, כדי להבהיר את המקרו-מבנה הפנימי ולהעריך את מצב בלוטות הלימפה של השורשים והמדיאסטינום, יש צורך לבצע RCT. נתוני RCT מבהירים את המקרומבנה של שינויים: לוקליזציה, מבנה פנימי של אזור השינויים הפתולוגיים, נוכחות או היעדר שינויים אחרים. פרשנות נוזולוגית של נתוני CT ורנטגן אפשרית ב-60-70% מהחולים; בשאר, נקבע טווח הסתברותי אבחנתי של נוזולוגיות.

אורז. 1. צילום חזה: הסתננות של מבנה הטרוגני עם קווי מתאר לא ברורים, תמונה קלינית של דלקת ריאות חריפה.

אורז. 2. אותו חולה לאחר החלמה: קרניפיקציה של חלק מהאונה, כתוצאה מדלקת ריאות חריפה של אבצס.

התקדמות נוספת לקראת האבחון אפשרית באמצעות ניטור דינמי - חזרה תקופתית על בדיקת קרינה והשוואת נתונים לקודמים (איור 2). תהליכי הסתננות בריאות של אטיולוגיה דלקתית (חיידק חריף, דלקת ריאות פטרייתית, שחפת חודרנית) מאופיינים בדינמיקה שונה במהלך תהליך הטיפול, המהווה קריטריון אבחוני חשוב לביסוס האטיולוגיה של התהליך. היחס בין תדירות דלקת ריאות ממקור חיידקי עם פטריות ושחפת הוא 10-20:1. לכן, באופן טבעי, גם קלינאים וגם מאבחנים מתמקדים בתחילה בטיפול בדלקת ריאות חיידקית. בשלב הבדיקה הראשונית, ברוב המקרים קשה למאבחן לשפוט את הנוזולוגיה המדויקת מתמונת הרנטגן, אך הוא עשוי להתריע על ידי מספר עובדות לא סטנדרטיות (עוצמת החשיכה גבוהה, הנוכחות של שינויים שחפתים ישנים בריאות, לוקליזציה של ההסתננות באונה העליונה). במקרה זה, המסקנה הסופית לאחר האבחנה של דלקת ריאות חריפה צריכה לכלול חשד לצורה חודרנית של שחפת. במצב אחר, כאשר צילומי רנטגן ראשוניים מראים הסתננות מסיבית עם נזק לאונה או לריאה כולה, תפליט מסיבי ומוקדי ריקבון, תגובת שורש בולטת, דלקת הריאות של פרידלנדר אינה מוטלת בספק.

בדיקת רנטגן חוזרת בחולים עם דלקת ריאות חריפה מתבצעת בהתאם למהלך הקליני של המחלה. שיפור בפרמטרים קליניים ומעבדתיים בהשפעת הטיפול והחלמה מהירה מספקים עילה לדחיית רדיוגרפיית בקרה עד לשחרור המטופל. להיפך, הידרדרות התמונה הקלינית והמעבדתית וחוסר השפעה מהטיפול מחייבים בדחיפות בדיקת רנטגן בקרה (איור 3, 4). במקרה זה, מספר תרחישים אפשריים:

אורז. 3. רנטגן לרוחב: שינויים חודרניים באזור ההילרי של הריאה הימנית, סימנים קליניים של חולשה.

אורז. 4. בדיקת CT של אותו מטופל: שינויים חודרניים בריאות ללא דינמיקה חיובית לאחר טיפול בדלקת ריאות, לאחר אימות, צורה דמוית דלקת ריאות של סרטן ברונכי-אלוואולרי.

דינמיקה שלילית של קרני רנטגן

חוסר דינמיקה

דינמיקה חיובית חלשה או שלילית חלשה.

דינמיקה שלילית, ככלל, מתבטאת בעלייה בשינויים חודרניים, הופעת ריקבון, דלקת דלקת הריאות לעיתים קרובות עולה, תגובת שורשי הריאות והופעה אפשרית של מוקדים דלקתיים בריאה הנגדית. תמונת רנטגן זו מצביעה על חוסר ההתאמה של הטיפול ועל היחלשות מנגנוני ההגנה של המטופל. כדי להבהיר את נפח הנגע, אבחון מוקדם של אמפיאמה פלאורלית אפשרית, כדי להבהיר את אופי התפליט (הופעת תכלילים של אקוגניות מוגברת, בועות גז, עכירות של הנוזל, היווצרות דליפות לרקמת הריאה - תופעה לא חיובית סימן אבחון), יש צורך לבצע אולטרסאונד של החזה. RCT היא שיטת הבחירה לקביעת מידת החדירה והבהרת אזור הריקבון של רקמת הריאה. ל-RCT יש חשיבות לא קטנה בקביעת הגורם האפשרי לדלקת ריאות חמורה: לראשונה הוא מגלה חריגות שונות בהתפתחות הריאה (שינויים ציסטיים, היפופלזיה באונה ועוד) שלא זוהו בעבר. ניטור אבחון לאחר מכן של קבוצת חולים זו תלוי במהלך המחלה.

במצב עם דינמיקה שלילית חלשה של תמונת הרנטגן, יש לחשוב על היצירה הפטרייתית של דלקת ריאות או על האטיולוגיה השחפתית של התהליך. כאן מוצגת גם בדיקת RCT של הריאות: זיהוי שינויים שחפתיים ישנים (הסתיידויות בתסנין, אונות עליונות של הריאות, בלוטות לימפה של השורשים) ייתן ביטחון מסוים באופי השחפת של הנגע. היעדר השינויים לעיל אינו מאפשר לנו לשלול את התהוות הפטרייתי של המחלה.

דינמיקה חיובית חלשה ברוב המקרים גורמת לחשוד בגידול ריאות עם הפרעה באוורור של האונה (קטע) והתפתחות של דלקת ריאות משנית. לעתים קרובות, במהלך רדיוגרפיה בקרה, על רקע ירידה בעוצמת ההסתננות, מתגלה צומת גידול, עם או בלי אזורי ריקבון. אם אין סימנים ברורים של גידול, עליך לפנות לברונכוסקופיה ו-CT של הריאות. RCT יכול לחשוף את היווצרות הגושים בפועל, נוכחות של נגעים גרורתיים של הריאות, הצדר ובלוטות הלימפה.

תסמונת ההיווצרות בריאה היא החשובה ביותר מנקודת המבט של הפרשנות הנוזולוגית. יש צורך לפתור את סוגיית השפיר או הממאירות, כמו גם את אופי השחפת של היווצרות (לא לכלול שחפת). עבור מאבחן, זו לא רק בעיה, שכן ברוב המקרים, נתונים קליניים ומעבדתיים למחלה חסרים, או שהשינויים הם בעלי אופי כללי. המשימה קלה יותר אם יש אנמנזה, צילום רנטגן או פלואורוגרמות משנים קודמות, סמיוטיקת רנטגן אופיינית של גידול שפיר או ממאיר (איור 5), שחפת וכו'. עם זאת, זה לא שולל שימוש בשיטות מחקר נוספות - CT, אולטרסאונד, MRI, סינטיגרפיה. יש צורך בצילום רנטגן של הריאות כדי לחפש מוקדים שאינם נראים ברנטגן רגיל, שיכולים לשנות את פרשנות האבחנה או להציע תהליך ממאיר עם סקר ברקמת הריאה, הצדר ובלוטות הלימפה האזוריות; כדי להבהיר את המאקרו הפנימי העדין של הנגע - חללי ריקבון קטנים, הסתיידויות, קווי מתאר לא אחידים, קשרים עם רקמת ריאה. צילומי רנטגן וטומוגרפיה מסורתיים, עקב רזולוציה נמוכה יותר, לוכדים רק שינויים בולטים בגודל 1-2 ס"מ או יותר.

אורז. 5. תמונה אופיינית של סרטן ריאות היקפי בבדיקת CT.

לפני סיום, ברצוני להתעכב על תפקידם ומקומם של מחקרים פלואורוגרפיים מונעים באוכלוסייה בזיהוי מחלות ריאה. השיטה לא הצדיקה את עצמה באבחון מוקדם של סרטן ריאות - העלויות אדירות, והתוצאות באיתור גידולים בשלב I-II מינימליות. עם זאת, השיטה יעילה בזיהוי שחפת נשימתית וכיום יש להשתמש בה בקבוצות אוכלוסייה באזורים מוחלשים מהדבקה בשחפת.

לפיכך, הניתוח המשולב של נתוני רדיוגרפיה ורנטגן CT עבור תצורות מוקד בריאות משלימים זה את זה הן מבחינת פרשנות של אופי ההיווצרות והן מבחינת השכיחות אם הוא ממאיר. יש להדגיש כי בעוד שסימנים מקרו-סטרוקטורליים של ממאירות בקרני רנטגן נחקרו ועובדו זה מכבר, הרי שסימני CT רנטגן עדיין דורשים הבנה נוספת. זה רלוונטי לאור הטכנולוגיה המשתפרת ללא הרף, הופעתו של CT רנטגן "ספירלי", המעניק רזולוציה גבוהה, תמונה עדינה יותר של שינויים במוקד, חושף נגעים בגודל 2-3 מ"מ. במצב זה, שאלת ההערכה הנוזולוגית שלהם, כאשר יש מוקד החשוד לסרטן ריאות, התחדדה. בעת בדיקת RCT ברזולוציה גבוהה בחולים מעשנים, 30-40% מהם מאובחנים עם קונסולידציות ריאתיות תת-פלורליות קטנות-מוקדיות, שהפרשנות הנוזולוגית שלהן בלתי אפשרית ללא ניטור RCT. ניטור RCT של שינויים "קטנים" ברקמת הריאה יהפוך בקרוב לבעיה עולמית.

את רשימת הפניות ניתן למצוא באתר http://www.site

סִפְרוּת:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. ואחרים עקרונות אבחון קרינה של מחלות ריאה אינטרסטיציאליות. ריאות, 1999; 4: 11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. ועוד: הדמיית תהודה מגנטית בהדמיה של איברי הנשימה, מדיאסטינום ובמצבים פתולוגיים מסוימים. ריאות, 1999; 4: 26-30.

3. קוטליארוב פ.מ. אבחון קרינה של דלקת ריאות חריפה. Materia medica 1995;4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Winner M.G. אבחון רנטגן של מחלות בדרכי הנשימה. מ., רפואה, 1987.

5. בורגנר F.A., קורמנו מרטי. אבחנה מבדלת בטומוגרפיה ממוחשבת. ניו יורק, Thiem Med. publ. Inc., 1996, 184-254.

1. 1. אלגוריתמים של שיטות קרינה פרופ. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy קורס אבחון קרינה וטיפול בקרינה פרופ.
3. - סטנדרטי..." target="_blank"> 2. רמות של אלגוריתמים של חקירת קרינה
   • - רדיוגרפיה רגילה
   • - אולטרסאונד כללי
   • - טומוגרפיה לינארית
   • פלואורוסקופיה בטלוויזיה
   • - כל הטכניקות ברמה I
   • - מיוחד טכניקות רדיוגרפיה
   • - מיוחד טכניקות אולטרסאונד, כולל דופלרוגרפיה
   • - ממוגרפיה
   • - אוסטאודסיטומטריה
   • - אנגיוגרפיה
   • - CT
   • - שיטות רדיונוקלידים
   • - כל הטכניקות ברמה I ו-II
   • - MRI
   • - חיית מחמד
   • - אימונוסינטוגרפיה
   רמה I רמה II רמה III
5. אינפורמטיבי..." target="_blank"> 3. עקרונות לבחירת שיטת הדמיה
   • תוכן מידע
   • החשיפה לקרינה הנמוכה ביותר
   • עלות מינימלית
   • הסמכה לרדיולוג
   MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
7. מחלות..." target="_blank"> 4. תסמונת כאבי ראש סיבות עיקריות
   • מחלות של מערכת העצבים המרכזית
   • חריגות KVO
   • מחלה היפרטונית
   • אי ספיקה ורטאברו-בזילרית
   MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
8. 5.
   • רמה I צילום רנטגן גולגולת
   • הסתיידות תוך גולגולתית תקינה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי
   • צילום רנטגן של צוואר הרחם
   • עַמוּד הַשִׁדרָה
   • רמה II CT, MRI CT, MRI CT
   אלגוריתם לבדיקת קרינה לתסמונת כאב ראש MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
9. 6. הסתיידויות תוך גולגולתיות MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
10. 8. סינוסטוזיס לרוחב וספונדילוליזה C6-C7
12. איברים של חלל בית החזה
MeduMed.Org - מותק..." target="_blank"> 9.
• איברים של חלל בית החזה
MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
14. דלקת ריאות חריפה
• דלקת צדר חריפה..." target="_blank"> 10.
  • דלקת ריאות חריפה
  • צדר חריף
  • פנאומוטורקס ספונטני
  • TELA
  • בטן חריפה (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה)
  • פתולוגיה של מערכת השלד
  אלגוריתם לבדיקת קרינה לתסמונת כאב חריף בחזה של לוקליזציה לא לבבית סיבות עיקריות MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 11. אלגוריתם לבדיקת קרינה לתסמונת כאב חריף בחזה של לוקליזציה שאינה לבבית. NORMAL PAT.BONE? דפוס ושט? PNEUMOTHORAX? TELA? מדיאסטינום? דלקת קרום הראות? עיקרון של בקרת ניגודיות תמונה מושהית LIN.TOMOGR. חקירה גרפי הדמיה אולטרסאונד Lv. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 12. פלאוריטיס חריפה
• 13. דלקת ריאות חריפה MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 14. אוטם ריאתי MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 15. pneumothorax קטן MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 16. שברים בצלעות במיאלומה נפוצה
• 17. כאב חריף בחזה של לוקליזציה לבבית (קודם כל, יש צורך להוציא AMI) סיבות עיקריות
  • מנתחת מפרצת אבי העורקים
  • TELA
  • פריקרדיטיס חריפה
  • צדר חריף
  • רפלוקס ושט
  • בקע סרעפתי כלוא
  • בטן חריפה (ניקוב של כיב קיבה, דלקת כיס המרה).
  MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 18. אלגוריתם לבדיקת קרינה לכאבים חריפים בחזה של לוקליזציה לבבית
  • אולטרסאונד ברמה I (סונוגרפיה)
  התמונה ברורה אין נתונים לגבי אוטם שריר הלב (אוטם שריר הלב, דלקת קרום הלב החריפה, רדיוגרפיה גרפית של תאים וכו') התמונה ברורה התמונה אינה ברורה (הפצה של מפרץ אאורטיק, תמונה מושהית של דלקת דם וכו') OF AORTI ANEUVRAS, PE היקפי?) אולטרסאונד של הבטן רמה II APG AORTOGRAPHY
• 19. טרשת כלילית MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 20. בקע סרעפתי MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 21. כאב כרוני או חוזר באזור הלב
  • הסיבות העיקריות
  • 1) IHD
  • 2) קרדיומיופתיה
  • 3) פריקרדיטיס יבש
  • 4) היצרות של הפה של אבי העורקים
  • 5) מחלות ריאות וסרעפת
  • 6) רפלוקס ושט
  • 7) בקע היאטלי צירי
  • 8) הרפיה של הסרעפת
  • 9) נוירלגיה בין צלעית
  MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 22. אלגוריתם לבדיקת קרינה לכאב כרוני באזור הלב
  • צילום חזה ברמה I, אולטרסאונד
  • ללא שינויים זוהו שינויים ריאות לב מפרצת אבי העורקים
  • אולטרסאונד של הבטן ראה דיאגרמות צילום רנטגן. גר. מעמד מעוכב Lv. II XRD של הוושט, דופלר ACG של הקיבה, Aortography אנגיוגרפיה כלילית. CT עם ניגודיות.
  • רמה III
  • MRI
  MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 23. Hypostasis של הריאות MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 24. מפרצת חדר שמאל MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 25. מפרצת אבי העורקים MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 26. קרדיומגליה
• 27. היצרות אבי העורקים
• 28. Constrictive pericarditis MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 29. הרפיה של הסרעפת
• הסיבות העיקריות
• 1) COPD<..." target="_blank">30. קוצר נשימה
  • הסיבות העיקריות
  • 1) COPD
  • 2) חסימת דרכי הנשימה (גידולים תוך-ברונכיאליים, לימפדנופתיה מדיסטינאלית)
  • 3) TELA
  • 4) מחלות לב
  • 5) מחלות ריאות מוקדיות אינטרסטיציאליות מפושטות (דלקת במככית רעילה ואלרגית, דלקת במככית פיברוזיס, פנאומוקוניוזיס, גרורות מרובות)
  • 6) יתר לחץ דם ריאתי ראשוני
  • 7) אנמיה
  • 8) השמנת יתר
  MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• רמה..." target="_blank"> 31. אלגוריתם לבדיקת קרינה לקוצר נשימה
  • רמה I צילום חזה
  אבחנה ברורה תמונה אינה ברורה גוף DIOBLE? יתר לחץ דם ריאתי? צילום רנטגן תפקודי מושהה אולטרסאונד, תמונת דופלר (שדרת valsalva) Level II APG רזולוציה גבוהה. CT MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 32. אמפיזמה
• 33. גרנולומטוזיס של וגנר
• 34. יתר לחץ דם ריאתי ראשוני
• 35. גוף זר בברונכוס
• 36. דלקת מכתשית אקסוגנית
• 37. סקלרודרמה MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 38. סקלרודרמה
• 39. בריליוזיס ריאתית
• 40. סרקואידוזיס של הריאות MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 41. TELA MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 42. לימפדנופתיה של המדיאסטינום MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• הסיבות העיקריות
<..." target="_blank">43. שיעול כרוני
• הסיבות העיקריות
• 1) שחפת ריאתית
• 2) COPD (ברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס)
• 3) סרטן ריאות מרכזי
• 4) דחיסה של קנה הנשימה והסימפונות הראשיים (לימפדנופתיה גידולית, ברונכואדניטיס ויראלית)
• 5) הפרעות בריאות
MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 44. אלגוריתם לבדיקת קרינה לשיעול כרוני
  • רמה I אבחון רנטגן חזה ברור האבחנה אינה ברורה טומוגרפיה לינארית רדיוגרפיה תפקודית (בדיקת סוקולוב)
  • רמה II CT, APG
  MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 45. שחפת ריאתית המופצת בהמטוגנית
• 46. ​​ברונכיאקטזיס
• 47. ברונכיאקטזיס
• 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 49. ברונכיטיס כרונית שלב I. MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 50. ברונכיטיס כרונית שלב III.
• 51. סרטן ריאות מרכזי MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 52. היפופלזיה של עורק הריאה השמאלי MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• הסיבות העיקריות..." target="_blank"> 53. דימום דם ודימום ריאתי
  • הסיבות העיקריות
  • 1) גידולי ריאה (סרטן מרכזי, אדנומה של הסימפונות)
  • 2) PE, אוטם ריאתי
  • 3) דלקת ריאות לובאר
  • 4) שחפת ריאתית
  • 5) אנומליות בריאות (AVA, דליות)
  • 6) אספרגילוזיס
  • 7) המוזידרוזיס (מום מולד, מום בלב)
  MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 54. אלגוריתם לבדיקת קרינה להופטיסיס ודימום ריאתי
  • רמה I מקור צילום חזה הוקם לא הוקם היקפי. TELA? תמונת מצב מושהית
  • רמה II CT APG
  MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 55. חלל שחפת MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 56. אספרגילוזיס ריאתי MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 57. דליות של הריאות MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 58. סרטן היקפי בשלב הדעיכה
• 59. איברי בטן MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• הסיבות העיקריות
• 1) ..." target="_blank"> 60. בטן חריפה
  • הסיבות העיקריות
  • 1) ניקוב של איבר חלול
  • 2) חסימת מעיים
  • 3) דלקת תוספתן חריפה
  • 4) מחלת אבני מרה
  • 5) דלקת לבלב חריפה
  • 6) אבצס בטני
  • 7) קוליק כליות
  MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 61. אלגוריתם לבדיקת קרינה לתסמונת בטן חריפה
  • רמה I צילום רנטגן רגיל של הבטן, אולטרסאונד התמונה ברורה התמונה לא ברורה
  • לטרוגרם
  • מחקר ניגודיות קרני רנטגן ברמה II, CT
  MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 62. ניקוב איבר חלול MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 63. חסימת מעיים MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 64. אבצס תת-פרני צד ימין MeduMed.Org - רפואה - הייעוד שלנו
• 65. דלקת תוספתן חריפה
• 66. פקקת של כלי מיזנטרי

בשנים האחרונות, מספר לא מבוטל של נפגעים עם טראומה בחזה מאושפזים בבית החולים במצב של שיכרון אלכוהול או סמים. פגיעה בהכרה אצל נפגעים עם שכרות חמורה עלולה ליצור אשליה של מצב חמור יותר.

תסמינים של פגיעה בחזה

כאשר מנתחים את חומרת מצבו של הקורבן, יש לשים לב למצב הנפשי. בהחמרה עלול הנפגע ליצור חשד למצב חמור יותר בהיעדר כזה, ולהיפך מצב של אופוריה יכול ליצור רושם של מצב מספק בנוכחות פגיעות פנימיות. כדי לאשר או לשלול הרעלת אלכוהול או סמים, יש צורך לערוך בדיקת דם, שתן לאלכוהול או חומרים אחרים שיכולים להשפיע על מצב ההכרה.

מיקום אופקי מאולץ, אדינמיה, סחרחורת, חיוורון, חולשה עשויים להצביע על היפובולמיה. תנוחת חצי ישיבה וישיבה מאולצת, כאב מוגבר בעת מעבר למצב אופקי, חוסר אוויר מצביעים על פגיעה חודרת סביר ועל hemopneumothorax. ציאנוזה בפנים, מתח, ורידי צוואר בולטות, דופק חלש, טכיקרדיה בנוכחות פצעים בהקרנת הלב מצביעים על הופריקריום אפשרי והמוטמפונד מתפתח. חיוורון חמור, עור לח, חולשה וטכיקרדיה מצביעים על יתר לחץ דם עקב דימום פנימי.

ירידה בנשימה במהלך ההשמעה מעידה על נוכחות של אוויר או דם בחלל הצדר. צליל קופסתי בזמן הקשה מצביע על pneumothorax, בעוד צליל הקשה מקוצר מעיד על נוזל חופשי. ככל שנפח התוכן הפתולוגי בחלל הצדר גדול יותר, ככל שהריאה נדחסת יותר, כך המחצית הפגועה של בית החזה נשארת מאחור בעת הנשימה.

קוצר נשימה במנוחה (RR>22-25 לדקה) עם פציעה בחזה היא סימן להתפתחות של אי ספיקת נשימה, אשר קשורה לעיתים קרובות עם מתח pneumothorax.

שיעול כאשר החזה נפצע הוא סימן של חדירת דם לעץ הטראכאוברוכיאלי. בהיעדר מחלות אחרות שבהן אפשרי המופטיזיס, נוכחות של דם בליחה של קורבנות אלה היא סימן ברור לפגיעה בריאות.

אמפיזמה של רקמות היא סימן אבחוני חשוב לפציעה חודרת. לרוב זה ממוקם סביב הפצע בחזה. ככל שהאמפיזמה מסיבית יותר, כך גדל הסיכוי להזיק לריאה או לסמפונות. במספר תצפיות עם חלל פלאורלי נמחק לאחר מחלות אקסודטיביות ודלקתיות, לאחר טראומה סגורה חמורה או ניתוח, אמפיזמה ברקמות עשויה להיות הסימן היחיד לפציעה חודרת.

בחלק מהחולים מאובחן פצע חודר כאשר אוויר נכנס דרך הפצע.

יש להבחין בין פצעים חד צדדיים לדו צדדיים, בודדים ומרובים. נוכחות של פצע אחד בכל צד מוגדר כפצע דו צדדי בחזה. נוכחות של יותר מפצע אחד בצד אחד היא פצע חד צדדי מרובה.

לוקליזציה של פצעים חשובה בהערכת פצע. לפיכך, פצעים הממוקמים מקו הפראסטרנל מימין לקו בית השחי הקדמי משמאל עלולים להיות מסוכנים ללב, ואזור זה מוגדר כלב. פצעים הממוקמים מתחת לקו המתחילים בחלל הבין-צלעי השישי לאורך הקו האמצעי-קליוויקולרי המתחבר לזווית עצם השכמה עלולים להיות מסוכנים מנקודת המבט של פגיעה בסרעפת, והאזור מוגדר כסרעפתי. לכן, עבור פצעים הממוקמים באזור הסרעפת, יש לחפש תסמינים קליניים של אולטרסאונד של פצע חזה, ולפצעים באזור הלב, לא לכלול נוכחות של hemopericardium.

כך, בשלב בדיקת הנפגע, ניתן לזהות סימנים ישירים או עקיפים לפצע חודר בחזה, אשר יחד עם הערכה של חומרת ההפרעות הפיזיולוגיות, יכולים להשפיע על בחירת הטקטיקה הכירורגית.

אבחון של פגיעה בחזה

בדיקת חולים יציבים מתרחשת בעיקר במיון. למטופלים המתקבלים לחדר ניתוח ללא בדיקה, מתבצעים על שולחן הניתוחים מחקרי אבחון. שיטות אבחון חובה הן רדיוגרפיה רגילה של החזה, החזה והבטן, אלקטרוקרדיוגרפיה וחקר המוגלובין, המטוקריט ותכולת כדוריות הדם האדומות בדם.

רדיוגרפיה רגילה בחולים עם פרמטרים המודינמיים יציבים צריכה להתבצע בחדר רנטגן נייח בעמידה בשתי הקרנות: חזיתית ולרוחב. השדות הריאתיים, הצל החציוני, הצל של הסרעפת מוערכים, ופתולוגיה של העצם אינה נכללת. בנוכחות גופים זרים בשד, בדיקה polypositional מאפשרת להם להיות מקומי מדויק.

בעת שימוש בפלורוסקופיה, דופק הלב מוערך. זיהוי הצללה מוחלטת של השדה הריאתי או קריסה מוחלטת של הריאה מהווה אינדיקציה להעברת החולה לחדר הניתוח. אם אי אפשר ללמוד במצב אנכי, רדיוגרפיה סקר מבוצעת בהקרנה ישירה בשכיבה ובהמשך ישיר עם הצד הפצוע כלפי מעלה. שיטת מחקר זו מאפשרת לך לזהות, כולל נפחים קטנים.

אולטרסאונד באבחון טראומה בחזה

אולטרסאונד של החזה והבטן הכרחי באבחון של hemothorax ו hemopericardium ופציעות משולבות (thoracoabdominal). המחקר מתבצע בשיטות FAST ו-EFAST (Davis, 2005). להגברת רגישות האולטרסאונד באבחון המוטורקס עד 100 מ"ל, יש צורך לבצע אולטרסאונד הן במצב שכיבה והן בישיבה, שכן בדיקה פוליפוציאלית מעלה משמעותית את תדירות הגילוי של המוטורקס קטן. נפח הנוזל בחלל הצדר מוערך לפי מידת ההתבדלות של שכבות הצדר הקודקוד והקרבי, הנקבעת ברמת הסינוס הקוסטופרני לאורך הקווים האחוריים של השחי והשכמה.

יש מתאם בין נפח ההמוטורקס למידת ההפרדה של שכבות הצדר. היעדר סימני הידרותורקס במהלך האולטרסאונד הראשוני של נפגע עם פצע בחזה, המבוצע זמן קצר לאחר הפציעה, מהווה אינדיקציה לבדיקה חוזרת תוך שעה אם לא יתחילו בניתוח בפרק זמן זה. המכשול העיקרי לביצוע אולטרסאונד הוא אמפיזמה של רקמות נפוצה.

בנוסף לזיהוי נוזל חופשי בחלל הצדר, אולטרסאונד יכול לזהות שינויים תוך-ריאה הנובעים מפגיעה בריאות.

Hemopericardium הוא אינדיקציה להעברת הנפגע לחדר ניתוח בחירום. בעת ביצוע סריקת אולטרסאונד של קרום הלב, יש לקחת בחשבון את האפשרות שבדרך כלל חלל שלו עשוי להכיל נוזל סרוזי בנפח של עד 60-80 מ"ל, המתאים ל-1-4 מ"מ של הפרדה של שכבות הפריקרד. גורם נוסף התורם לאבחון יתר של hemopericardium הוא הפרדת קרום הלב, hemopericardium ופציעות נלוות (thoracoabdominal).

טומוגרפיה ממוחשבת באבחון טראומה בחזה

מבין כל שיטות הקרינה המפורטות, CT היא שיטת האבחון המדויקת ביותר. הוא משמש לאיתור גופים זרים וזיהוי נזק לאורך תעלת הפצע בחולים יציבים המודינמית.

חולים עם פצעי ירי ודקירות בחזה. השימוש ב-CT מאפשר להעריך את נפח ההמו-ו-pneumothorax, לקבוע את עומק תעלת הפצע בריאה וכתוצאה מכך להימנע מכריתת חזה ולבצע ניתוחי חזה בווידאו במספר לא מבוטל של נפגעים. היתרונות של CT הם המהירות שלו והיכולת להשיג אינדיקטורים כמותיים אובייקטיביים. הרגישות של CT ספירלה בזיהוי hemo- ו-pneumothorax היא 100%.

כך, השימוש בשיטות אבחון קרינה מאפשר לזהות hemopneumothorax ובהתאם לשיטת המחקר להעריך את נפחו. השימוש ב-CT מאפשר להעריך במדויק את חומרת הנזק לאורך תעלת הפצע. בהתחשב במצב ההמודינמי של הנפגע, תוצאות האבחון הרדיולוגי והזמן שחלף מרגע הפציעה ועד הקבלה, מתקבלת החלטה על שיטת הטיפול הניתוחי.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח