תרופות נגד גידולים ממקור צמחי. תרופות טבעיות

טיפול תרופתי משתמש בתרופות המעכבות התפשטות או פוגעות באופן בלתי הפיך בתאי הגידול. בשנות ה-50 של המאה הקודמת, התרופות הציטוטוקסיות הראשונות פותחו והוכנסו לפרקטיקה הקלינית, אשר הניחו את הבסיס לכימותרפיה של ניאופלזמות ממאירות בצורתן המודרנית. המונח "כימותרפיה" מתייחס לשימוש בחומרים תרופתיים שונים.

השימוש בתרופות הורמונליות ובאנלוגים הסינתטיים שלהן לטיפול בגידולים ממאירים נקרא טיפול הורמונלי.

כיום, תרופות נגד גידולים משמשות בטיפול ברוב החולים עם ניאופלזמה ממאירה. בחלק מהמקרים - לטיפול רדיקלי (הן באופן עצמאי והן במסגרת טיפול משולב ומורכב), במקרים מסוימים - למטרות פליאטיביות.

כימותרפיה לבדה יכולה לרפא עד 90% מהחולות עם כוריקרצינומה, יותר מ-75% מהחולות עם סרטן שחלות מתקדם, עד 75% מהחולות עם צורות נפוצות של לימפוגרנולומטוזיס ועד 50% מהחולות עם לימפומות אגרסיביות שאינן הודג'קין.

יחד עם זאת, טיפול ציטוטוקסי כמעט ולא יעיל בטיפול בחולים עם סרטן כליות ואינו יעיל בטיפול בחולים עם סרטן הלבלב, הכבד, הוושט, צוואר הרחם, הנרתיק ועוד מספר ניאופלזמות ממאירות.

ניתן להשתמש בטיפול תרופתי רק עם אבחנה מורפולוגית מאושרת. כדי לרשום את זה, יש צורך לקבוע בקפדנות את האינדיקציות, תוך התחשבות בשכיחות התהליך וברגישות הגידול לכימותרפיה, לבחור את המינון האופטימלי, משטר ושיטת מתן התרופה, וגם לקחת בחשבון גורמים דורש התאמת מינון. במהלך הטיפול, יש צורך להיות מסוגל להעריך במדויק את יעילותו ולנטר באופן מלא את ההשפעות הרעילות.

כיום, תרופה אחת (מונותרפיה) משמשת לעתים רחוקות לכימותרפיה. עדיפות לכימותרפיה משולבת (פוליכימותרפיה). ישנן מספר רב של תוכניות שדבקות בעקרון השימוש בציטוסטטים בעלי אותה פעילות אנטי-גידולית, אך עם מנגנון פעולה שונה ורעילות שונה. שם המשטר נקבע על פי האותיות הראשונות של התרופות הכלולות במשטר (לדוגמה, SMG-cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil).

המדד העיקרי ליעילות הטיפול הוא הישרדותם של חולים עם גידולים ממאירים. כדי להעריך את ההשפעה הטיפולית המיידית, פותחו קריטריונים מאוחדים להשפעה אובייקטיבית וסובייקטיבית. הקריטריון להשפעה אובייקטיבית בטיפול בגידולים מוצקים הוא הפחתה בגודל הגידול ובגרורות, הנמדדת כתוצר של 2 הקטרים ​​הניצבים הגדולים ביותר. אם שתי מדידות אינן אפשריות, נקבע מידה אחת.

הדרגות של השפעת הטיפול בגידולים מוצקים המומלצים על ידי ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי:

1. רגרסיה מלאה – היעלמות כל הנגעים.

2. רגרסיה חלקית - הפחתה גדולה או שווה ל-50% בכל הגידולים או בודדים בהיעדר התקדמות של נגעים אחרים.

3. התייצבות (ללא שינוי) - ירידה של פחות מ-50% בהיעדר נגעים חדשים או עלייה של לא יותר מ-25%.

4. התקדמות - עלייה גדולה או שווה ל-25% בגודל של גידול אחד או יותר או הופעת נגעים חדשים.

השימוש בכימותרפיה כאפקט הטיפולי העיקרי להשגת אפקט בולט נקרא טיפול אינדוקציה. השימוש בתוכניות אינדוקטיביות לאיחוד התוצאה נקרא קונסולידציה. כימותרפיה הניתנת לפני ניתוח או הקרנות כדי לכווץ את הגידול ולקבוע את הרגישות של תאי הגידול לכימותרפיה נקראת טיפול ניאו-אדג'ובנטי. כימותרפיה לאחר ניתוח נקראת אדג'ובנטית (מונעת). מטרת הכימותרפיה המשלימה היא להילחם במיקרו-גרורות קיימות. כימותרפיה יכולה להיות גם פליאטיבית וסימפטומטית.

ככל שהאונקולוגיה התפתחה, מטרות הטיפול החלו לכלול לא רק נסיגה מלאה של הגידול, אלא גם שיפור איכות החיים של החולה, שלגביה הרופא מנסה להעריך באופן אובייקטיבי את מצבו במהלך תהליך הטיפול.

כדי להעריך את מצבו הסובייקטיבי של המטופל, פותחו קריטריונים מיוחדים המאפשרים הערכה אובייקטיבית ועוזרים בתכנון טיפול נוסף.

הערכת מצב קרנובסקי:

100 - אין תלונות;

90 - שמירה על היכולת לבצע פעילויות רגילות, סימנים קלים או תסמינים של המחלה;

· 80 - פעילות רגילה כרוכה במאמץ;

· 70 - חוסר יכולת לעבוד באופן פעיל;

· 60 - דורש מעט עזרה בחיי היומיום;

· 50 - דורש סיוע משמעותי או השגחה רפואית;

· 40 - נכות; דורשים טיפול וסיוע מיוחדים;

· 30 - מצוין אשפוז.

· 20 - מסומנים אשפוז וטיפול תומך פעיל;

· 10 - הבלתי נמנע של מוות בעתיד הקרוב;

· 0 - מוות.

· סולם המצב הכללי של ESOS:

· 0 - פעילות רגילה;

· 1 - ישנם תסמינים שונים של המחלה, אך החולה יכול להישאר בבית;

· 2 - ישנם תסמינים שונים של המחלה, אך החולה נמצא במיטה פחות מ-50% משעות היום;

· 3 - ישנם תסמינים שונים, אך החולה נמצא במיטה 50% מהיום;

· 4 - לא מצליח לקום מהמיטה.

סיווגים של ציטוסטטים מותנים, שכן לתרופות רבות המשולבות לקבוצה אחת יש מנגנון פעולה ייחודי והן יעילות כנגד צורות נוזולוגיות שונות לחלוטין של ניאופלזמות ממאירות (מחברים רבים מסווגים את אותן תרופות לקבוצות שונות).

6.3.1. מי סיווג של תרופות אנטי סרטניות וציטוקינים

I. חומרי אלקילציה

1. אלקיל סולפונטים (בוסולפן, טראוסולפן).

2. אתילן אימינים (תיוטפה).

3. נגזרות של ניטרוזוריאה (כרמוסטין, לומוסטין, מוסטופרן, נימוסטין, סטרפטוזוטוצין).

4. כלוראתילאמינים (בנדמוסטין, כלורמבוציל, ציקלופוספמיד, איפוספמיד, מלפאלן, טרפוספמיד).

II. אנטי מטבוליטים

1. אנטגוניסטים של חומצה פולית (מתוטרקסט, ראליטרקסד).

2. אנטגוניסטים לפורין (קלדריבין, פלודרבין, 6-מרקפ-טופורין, פנטוסטטין, תיוגואנין).

3. אנטגוניסטים לפירימידין (ציטארבין, 5-פלואורואורציל, קפסיטבין, גמציטאבין).

III. אלקלואידים צמחיים

1. פודופילוטוקסינים (אטופוסיד, טניפוסיד).

2. טקסאנים (דוקטקסל, פקליטקסל).

3. אלקלואידים של וינקה (וינקריסטין, וינבלסטין, ויינדזין, וינוראלבין).

IV. אנטיביוטיקה נגד גידולים

1. אנתרציקלינים (דאונורוביצין, דוקסורוביצין, אפירוביצין, אידרוביצין, מיטוקסנטרון).

2. אנטיביוטיקה אחרת נגד גידולים (בלומיצין, דקטינומיצין, מיטומיצין, פלימיצין).

V. ציטוסטטים אחרים

1. נגזרות פלטינה (קרבופלטין, ציספלטין, אוקסליפלטין).

2. נגזרות קמפטוטצין (אירינוטקאן, טופוטקן),

3. אחרים (altretamine, amsacrine, L-asparaginase, dacarbazine, estramustine, hydroxyurea, procarbazine, temozolomide).

VI. נוגדנים מונוקלופליים (אדרקולומב, ריטוקסימאב, טרסטוזומאב).

VII. הורמונים

1. אנטיאנדרוגנים (ביקלוטמיד, ציפרוטרון אצטט, פלוטאמיד).

2. אנטי אסטרוגנים (טמוקסיפן, טורמיפן, דרולוקסיפן).

3. מעכבי ארומטאז (פורמסטאן, אנסטרוזול, אקזמות-

5. פרוגסטין (מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, מגסטרול אצטט).

6. אגוניסטים ל-LH-RH (בוסרלין, גוסרלין, לאופרולין אצטט, טריפטורבלין).

7. אסטרוגנים (פוספססטרול, פוליאסטרדיול).

ח. ציטוקינים

1. גורמי גדילה (פילגרסטים, lenograstim, molgramostin, erythropoietin, thrombopoietin).

2. אינטרפרונים (אינטרפרונים אלפא, אינטרפרונים בטא, אינטרפרונים גמא).

3. אינטרלויקין (אינטרלויקין-2, אינטרלויקין-3, אינטרלוקין-11).

תרכובות אלקילציה נבדלות מאחרות בכך שמנגנון הפעולה שלהן מבוסס על תגובת האלקילציה, כלומר. החלפה בקבוצת אלקיל, במיוחד ב-DNA של תאי גידול. תרופות בקבוצה זו נספגות היטב ממערכת העיכול, אך יש להן השפעה מרגיזה על הרירית שלה. הם נרשמים עבור סרטן השד, הריאות, האשכים, השחלות וגידולי מוח.

תופעות הלוואי במהלך הטיפול בתרופות אלקילציות כוללות בחילות, הקאות, לויקופניה, טרומבוציטופניה ונוירוטוקסיות.

אנטי-מטבוליטים משנים את חילוף החומרים בתא הגידול על ידי החדרת אנטגוניסטים - חומצות אמינו ובסיסים - לתוכו במהלך חלוקתו. Methotrexane הוא אנטגוניסט לחומצה פולית, מרקפטופורין הוא אנטגוניסט לפורין, פלואוראורציל, פלואורפור, ציטארבין הם אנלוגים לפירימידין. תרופות אלו משמשות לגידולים במערכת העיכול, סרטן השד, סרטן השחלות, לוקמיה וגידולי מוח.

תופעות לוואי - לויקופניה, טרומבוציטופניה, התקרחות, רעילות עצבית, רירית.

פעולתם של תכשירים צמחיים מבוססת על

טמונה הדנטורציה של חלבון הטובולין, שהוא חלק מהמיקרוטובולים, מה שמוביל לעצירה בחלוקת תאי הגידול.

הנפוצות ביותר בקבוצת תרופות זו הן תרופות הקשורות לאלקלואידים של וינקה: וינקריסטין, וינבלסטין, נבלבין, ויינדזין. הם משמשים לסרטן שד, סרטן ריאות וממאירות המטולוגית.

קבוצת תרופות הצמחים כוללת גם ופסיד וטניפוזיד, המסונתזים מצמחים ממשפחת הברבריס. הם נרשמים לסרטן השד, סרטן הריאות, המטוסרקומות, סרטן השחלות, סרטן האשכים וסרטן המוח.

תופעות לוואי - הפרעות במערכת העיכול, נוירופתיה היקפית, לוקו-טרומבופניה.

אנטיביוטיקה נגד גידולים היא תוצרי פסולת של פטריות. תרופות אלו מדכאות את הסינתזה של חומצות גרעין בתא הגידול. התרופות הנפוצות ביותר הן תרופות אנתרצילין - אדרימיצין, פוררוביצין, קרמינומיצין, אנטיביוטיקה מקבוצת הפלאומיצין (בלומיצין).

הם נרשמים לסרטן השד, סרטן ריאות, לימפומות ולימפוסרקומה, המבלסטוזיס, גידולי אשכים.

תופעות לוואי - לוקו-טרומבופניה, התקרחות, בחילות, הקאות, היפרתרמיה, סטומטיטיס, דרמטיטיס, רעילות לב, דלקת ריאות.

חומרים פעילים נגד גידולים כוללים תרופות מסוג טקסאן (דוקסיטקסל, פקליטקסל). תרופות אלו מוכרות יותר תחת השמות Taxol ו-Taxotere.כיום, הן נמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה קלינית לסרטן שד מתקדם, סרטן השחלות, סרטן ריאות תאים לא קטנים וגידולים ממאירים בראש ובצוואר.

טקסאנים הם תרופות ציטוסטטטיות נגד גידולים ממקור צמחי. מנגנון הפעולה שלהם קשור לחסימת חלוקת תאי הגידול בשלב המיטוזה.

האחות הנותנת עירוי טקסאן חייבת להכיר היטב את ההכנה והמתן של paclitaxel ו- docetaxel. Docetaxel משמש כעירוי של שעה במינונים סטנדרטיים של 75-100 מ"ג/מ"ר לווריד, בהתאם למשטר הכימותרפיה. Paclitaxel - במינון של 135-175 מ"ג/מ"ר במשטר

עירוי של 3 או 24 שעות. בהתאם לסובלנות, מבוצעים בין 2 ל-8 קורסים. לפני השימוש בתרופות אלו, מבוצעת תרופה מקדימה למניעת תגובות רגישות יתר.

משטר טרום תרופות:

עבור paclitaxel: dexamethasone (20 מ"ג דרך הפה או תוך שרירית 12 ו-6 שעות לפני מתן), דיפנהידרמין 50 מ"ג, חוסמי H2-Histamine (Zantac, cimetidine, ranitidine) תוך ורידי 30 דקות לפני המתן. לפני מתן תרופה;

עבור דוצטקסל: דקסמתזון 16 מ"ג ליום דרך הפה למשך 3 ימים, החל מהיום הראשון לפני העירוי.

6.3.2. שיטות למתן תרופות כימותרפיות בטיפול בסרטן

לביצוע כימותרפיה משתמשים בשיטות שונות להחדרת תרופות ציטוסטטטיות לגוף: מקומית, פומית, תוך שרירית, תוך ורידית וכו'.

חשיפה מקומית לכימותרפיה (יישום) משמשת לטיפול בסרטן העור. במקרה זה, התרופות מוחלות על האזור הפגוע 1-2 פעמים ביום למשך 1-3 שבועות עד להופעת נמק של רקמת הגידול. באופן מקומי, היפרמיה ונפיחות של רקמות נצפים, ולאחר מכן דחייה של אזורים נמקיים והתפתחות של גרגירים. ביטויים רעילים כלליים הם קלים, בחילה נצפתה לעתים רחוקות.

האחות לובשת את הפצע, מבצעת כימותרפיה, עוקבת אחר מצב הנגע והרקמות שמסביב, מסבירה למטופל את אופי הטיפול ופוסלת חומרים משומשים.

מתן פומי של תרופות כימותרפיות. מסלול זה של מתן תרופות כימותרפי הוא נוח וחסכוני. רוב התרופות המיועדות למתן דרך הפה נספגות היטב ממערכת העיכול המתפקדת כרגיל. זה גורם לרוב להשפעות רעילות פחות.

על האחות להקפיד על נטילת מנת הכימותרפיה הנדרשת בזמן, להכיר למטופל את שם התרופה והמילים הנרדפות שלה על מנת למנוע מינון כפול, ולהדריך את המטופל בפירוט על הצורך בשימוש קבוע. של התרופה.

על האחות לדעת אילו תרופות נוספות החולה נוטל ובאילו צורות מינון (טבליות, כמוסות, תמיסות). היא ממליצה למטופל לנהל רישום יומי של התרופות שהוא נוטל, תופעות הלוואי שנצפו, ימי הפסקת נטילת התרופה ועוד. במקביל, המטופל לוקח חלק פעיל בתהליך הטיפול ומתייעץ עם רופא ב. בזמן אם מתרחשות תגובות שליליות.

מתן תוך עורקי של ציטוסטטים מאפשר ליצור ריכוז גבוה שלהם באיבר המושפע מהגידול ובמקביל להפחית את חומרת ההשפעות הרעילות הסיסטמיות.

ראשית, בעזרת מכשירים מיוחדים - משאבות עירוי, העורק הראשי המזין את האיבר מצנתר, ולאחר מכן ניתנת התרופה הכימותרפית. נכון להיום פותחו אפשרויות להשתלה תת עורית של משאבות עירוי ניידות, המאפשרות ביצוע טיפול תוך עורקי למשך מספר חודשים.

שיטה זו יכולה לשמש לנגעי גידול מבודדים בגפיים, גידולי ראש וצוואר, סרטן כבד תאי וגרורות של גידולים מוצקים לכבד.

מתן תוך-פריטונאלי (תוך-פריטוניאלי) של תרופות כימותרפיות משמש למחלות גידול מסוימות של איברי הבטן (סרטן המעי הגס, סרטן השחלות). תרופות ניתנות בו זמנית דרך צנתר המותקן זמנית בחלל הבטן או דרך. מערכת יציאות צפק תת עורית מושתלת. לשיטה האחרונה יש את היתרונות הבאים: סיכון נמוך משמעותית לזיהום ונוחות למטופל.

בנוסף להשפעה הרעילה של התרופה, יתכנו כאבי בטן, אי נוחות, הפרעה בצנתר עקב שקיעת פיברין בו, נדידת הקטטר, זיהום, הוצאת תרופות לרקמת דופן הבטן.

מתן תוך-פלאורלי, תוך פריקרדיאלי. עם התפתחות של pleurisy exudative של יצירת הגידול, ניקור ו/או ניקוז של חלל הצדר מבוצע, ולאחר מכן מתן תמיסה ציטוסטטית (cisplatin, bleomycin, mitoxatron, thiophosphamide) או תרופה טרשית (טלק). מתן תוך-פלאורלי של תרופות כימותרפיות מסובך בגלל כאב וקוצר נשימה, ולכן שיטה זו דורשת הקלה מספקת בכאבים ושימוש בטיפול סימפטומטי נוסף (תרופות הרגעה, חמצן, אנלפטיות נשימתיות).

עם פריקרדיטיס exudative הנגרמת על ידי נגע גידול, ניקוז של חלל קרום הלב והסרה של exudate יכול להקל במהירות את מצבו של המטופל. מתן תרופה ציטוסטטית (בלומיצין) יכול לפעמים לעצור את הצטברות הנוזלים.

מתן תוך ורידי לסרטן שלפוחית ​​השתן השטחי מתבצע פעם בשבוע למשך 4-12 שבועות. 50-60 מ"ל של תמיסה (דוקסורוביצין, מיטומיצין, תיופוספאמיד) מוזרקים לשלפוחית ​​השתן דרך צנתר למשך 1-2 שעות, במהלכן על המטופל לשנות תכופות את תנוחת הגוף כך שהתמיסה תתפזר לאורך דפנות השלפוחית. לפני הסרת הקטטר, יש לאסוף שתן המכיל כימותרפיה כדי להיפטר ממנו כחומר ציטוטוקסי.

מתן תוך-תיקלי ותוך-חדרי משמש לפגיעה במערכת העצבים המרכזית לתוך תעלת השדרה במהלך ניקור מותני או לתוך חלל חדרי המוח (תיופוספמיד, מתוטרקסט, ציטארבין, אינטרפרון).

מתן תוך ורידי של ציטוסטטים נמצא בשימוש הנפוץ ביותר. האחות בוחרת את המקום לדקור הווריד הקרוב ובוחרת את המחט או הקטטר בגודל הנכון. שימוש במחט בקוטר גדול מאפשר לך לתת את התרופה מהר יותר; עם קוטר קטן של הווריד המנוקב, הסיכון לפתח פלביטיס מופחת. מחטים בקוטר קטן יותר מאפשרות לך לנקב מספר גדול יותר של ורידים המתאימים להליך. עירוי דרך מחט משמש לעירוי קצר טווח (מספר דקות, שעות).

צנתרים היקפיים משמשים למתן תרופות לטווח ארוך (מספר ימים או יותר) מבלי להגביל את תנועת המטופל, אך הם טראומטיים יותר ממחטים. הצנתר, מחוזק במדבקה מקבעת, מספק גישה פשוטה ונוחה לווריד למשך מספר ימים. תופעות הלוואי בעת שימוש בצנתרים כוללות דלקת תכופה תכופה ומחיקה לאחר מכן של הווריד.

לא מומלץ לתת ציטוסטטטיקה, במיוחד כאלה עם אפקט גירוי מובהק, לתוך הוורידים של הפוסה הקדם-קוביטלית, שכן חדירת התרופה מתחת לעור באזור זה מובילה לנמק עמוק, ולאחר מכן להיווצרות צלקות גסות ופגיעה בזרוע. פוּנקצִיָה. כמו כן אין להשתמש בוורידים של הגפיים התחתונות לכימותרפיה.

בשנים האחרונות ישנה העדפה גוברת לשימוש בצנתרים ורידים מרכזיים ובמערכות יציאות מושתלות. הם עשויים מחומרים עמידים להשפעות שונות ואין להם תכונות פירוגניות או אלרגניות. הם פוגעים באופן מינימלי ברכיבי דם ובכלי דם ולכן יכולים להישאר בגוף ולשמש למתן תרופות במשך חודשים רבים, לפעמים במשך מספר שנים.

צנתר מותקנים בווריד המרכזי (תת-עורף, צוואר חיצוני) או עוברים דרך וריד היקפי גדול כך שהקטטר מגיע ללוע הווריד הנבוב באטריום הימני.

בשל משך השימוש הארוך במערכות אלו, יש צורך להכשיר את המטופלים ויקיריהם בכללי הטיפול בצנתר.

הסיבוך המוביל הוא זיהום באתר הצנתר; זיהום מערכתי עלול להתפתח. ניתן לשלוט בזיהום על ידי מתן בזמן של טיפול אנטיבקטריאלי.

יתכן כי לומן הצנתר עלול להיחסם (חוסם) על ידי קריש דם או התגבשות תרופה, כמו גם פקקת של כלי הדם או היצרות של הכלי, החל מנקודת הכניסה של הצנתר לכלי, עקב שקיעת פיברין על קירותיו. ניתן למנוע סתימה של לומן הקטטר על ידי שטיפה קבועה של הקטטר בתמיסת הפרין והימנעות מערבוב של תרופות שונות בלומן הקטטר. היווצרות קריש דם בכלי וצמיחת "שרוול" פיברין נגרמים על ידי נוכחות של קרישיות ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת כרונית בחולי סרטן.

סיבוכים כוללים גם שינויים במיקום הקצה המרוחק של הצנתר ושיבוש שלמות הדופן שלו. תסחיף אוויר של הפרוזדור הימני או של עורקים קטנים של עורק הריאה הוא נדיר ביותר.

6.3.3. תפקידה של האחות במניעה וטיפול בתגובות שליליות וסיבוכים של כימותרפיה

השימוש בכל התרופות האנטי-סרטניות מלווה בהתפתחות של תגובות שליליות, שכן לרובן יש אינדקס טיפולי נמוך (המרווח בין המינון המרבי הנסבל לרעיל).

ישנן 5 דרגות עוצמה של תופעות לוואי של תרופות אנטי סרטניות.

דרגה 0 - ללא שינויים ברווחתו ובנתוני המעבדה של המטופל.

דרגה 1 - שינויים מינימליים שאינם משפיעים על הפעילות הכללית של המטופל; שינויים באינדיקטורים אינם דורשים תיקון.

דרגה 2 - שינויים מתונים המשבשים את הפעילות הרגילה של המטופל; שינויים בפרמטרים במעבדה דורשים תיקון.

דרגה 3 - הפרעות חריפות הדורשות טיפול סימפטומטי, עיכוב או הפסקה של כימותרפיה.

דרגה 4 - סכנה מיידית לחייו של המטופל; נדרשת הפסקה מיידית של כימותרפיה.

לאחר ביטול ההשפעות הרעילות, הכימותרפיה נמשכת, רק במינונים מופחתים משמעותית.

בפרקטיקה האונקולוגית המודרנית, חשוב לא רק להשיג אפקט אנטי גידולי, אלא גם לשפר את איכות החיים של החולים. יש צורך להסביר למטופלים ולקרובי משפחתם מה קורה במהלך הכימותרפיה. כימותרפיה צריכה להפוך לעניין נפוץ של רופאים, אחיות, המטופל עצמו וקרוביו.

קודם כל, האחות המבצעת כימותרפיה חייבת לעקוב בקפדנות אחר הטכנולוגיה למתן תרופות ציטוטוקסיות וכללי בטיחות.

1. כדי לעבוד עם ציטוסטטים (אם אפשר), יש צורך להקצות חדר נפרד עם קולט אדים עם זרימת אוויר אנכית; זרימת אוויר אופקית (כלומר אוורור) אינה מומלצת, מכיוון שהאוויר מהאמפולה נזרק על הפותחן.

אם אין אפשרות למנדף, יש להשתמש במכונת הנשמה יעילה במקום. חבישות גזה כירורגיות אינן מונעות שאיפת אירוסול.

אסור לאכול, לשתות, לעשן ולבשל באזור המיועד או בסמוך לו.

2. מטוסי עבודה בחדר הטיפול חייבים להיות
מכוסה בכיסויי פלסטיק הניתנים לכביסה או סופגים
חיתוך נייר.

טיפות ציטוסטטטיקה שנשפכו נמחקות מיד; אם הציפוי הוא נייר, הוא נזרק מיד ומוחלף בחדש.

3. בעבודה עם ציטוסטטים יש להשתמש בכפפות ניתוח העשויות מגומי, לא פוליוויניל כלוריד, מאחר שהאחרונות סופגות ציטוסטטטיקה. יש להחליף כפפות לאחר שעה של עבודה, אסור להשתמש בכפפות קרועות!

4. יש לפתוח אמפולות הרחק מפניה של האחות דרך כרית גזה סטרילית כדי למזער את שחרור האירוסולים מהאמפולה.

5. בעת דילול ציטוסטטים יש לשפוך את הנוזל לבקבוק באיטיות, לכוון את הזרם לכיוון דופן הבקבוק.

6. אם המחט מוחדרת לבקבוקון עם חומר ציטוסטטי, יש לכסות אותה במפית סטרילית כדי להפחית את האידוי מהאמפולה למינימום.

7. יש לכסות גם את מחט המזרק במטלית סטרילית.

8. לאחר דילול הציטוסטטיקה יש להחליף את המחט לפני ההזרקה.

9. פני השטח של האמפולות, הבקבוקונים וכל המיכלים המשמשים בכימותרפיה חייבים להיות שקופים, מסומנים ומתוארכים.

10. יש להשליך את כל המזרקים, האמפולות, הבקבוקונים, המגבונים והמבחנות המשומשים במיכלים עם מכסים צמודים כדי למנוע אידוי של ציטוסטטים.

11. כוח אדם שנמצא עם מטופלים שקיבלו כימותרפיה במהלך היומיים האחרונים חייב ללבוש כפפות בעבודה איתם.

12. יש לשטוף ידיים היטב לאחר מגע עם ציטוסטטים וחולים המקבלים כימותרפיה.

התפתחות של תגובות שליליות בעת שימוש בתרופות אנטי סרטניות יוצרת בעיות מסוימות עבור הצוות הרפואי המטפל בחולים אלו. אחת מתופעות הלוואי הראשונות מבחינת מהירות ההתרחשות היא תגובת רגישות יתר, שיכולה להיות חריפה או מאוחרת.

תגובת רגישות יתר חריפה מאופיינת בכך שהמטופל חווה קוצר נשימה, צפצופים, ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה, תחושת חום והיפרמיה של העור. התגובה מתפתחת תוך 10-15 דקות לאחר מתן התרופה. פעולות האחות: הפסק מיד את מתן התרופה, מתן דקסמתזון (8-16 מ"ג לווריד), ובמידת הצורך אדרנלין. כדי לא לפספס את הופעת התסמינים הללו, על האחות לפקח כל הזמן על המטופל. במרווחים מסוימים, הוא עוקב אחר לחץ דם, דופק, קצב נשימה, מצב העור וכל שינוי אחר. יש להזין את הנתונים שהתקבלו לגיליון תצפית ולאחר מכן להעביר לרופא. יש לבצע ניטור בכל פעם שניתנות תרופות אנטי סרטניות.

תגובת רגישות יתר מאוחרת מתבטאת ביתר לחץ דם מתמשך והופעת פריחה.

פעולות של האחות כאשר מתרחשת תת לחץ דם: הפחתת קצב מתן התרופה, עירוי תוך ורידי של פתרונות טיפול תחזוקה. אם מופיעה פריחה, המשך במתן התרופה תוך הפחתת קצב העירוי, השתמש באנטי-היסטמינים.

האחות אחראית על מתן קדם תרופתי בקפידה לפני מתן טקסנים.

תופעות לוואי אחרות המתרחשות בחולים המקבלים תרופות אנטי-סרטניות כוללות נויטרופניה, מיאלגיה, ארתרלגיה, רירית, רעילות במערכת העיכול, נוירופתיה היקפית, התקרחות, פלביטיס, אקסטרה-vasation. מטופלות עלולות לחוות הפרעות בזרע ובמחזור הווסת. תגובות אלו מתרחשות מספר ימים לאחר הכימותרפיה וגורמות לבעיות רבות הן למטופל והן לצוות הרפואי. האחריות של האחרון גוברת במקרה זה, מאחר והמטופל נמצא בביתו, ויש להכשירו להגיב בצורה מספקת לסיבוכים המתעוררים.

על האחות לקחת חלק פעיל בהוראת המטופל. המטופל מתבקש לנהל רישומים קבועים ביומן, לרשום את כל תופעות הלוואי שהתרחשו לאחר קורס של כימותרפיה, כמו גם את כל התרופות שנלקחו לתיקון סיבוכים (יש צורך ללמד את המטופל להעריך נכון את מצבו, לשקף בבירור כל השינויים והודיעו מיידית לרופא המטפל עליהם). המטופל מראה יומן זה לרופא המטפל לפני כל קורס של כימותרפיה כדי להעריך את סבילות הטיפול. המטופל זקוק לתמיכה פסיכולוגית מהאחות וקרוביו.

נויטרופניה היא אחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר, המלווה בירידה במספר הלויקוציטים, טסיות הדם, נויטרופילים, היפרתרמיה וככלל, תוספת של מחלה זיהומית כלשהי. זה מתרחש בדרך כלל 7-10 ימים לאחר הכימותרפיה ונמשך 5-7 ימים. מאחר שהמטופל נמצא בבית בתקופה זו, על האחות להכיר למטופל שיטות לשלוט בתגובה זו. יש צורך למדוד את טמפרטורת הגוף 2 פעמים ביום. פעם בשבוע, או 2-3 פעמים בשבוע עם נויטרופניה חמורה, יש צורך לבצע בדיקת דם כללית.

יש 5 מעלות של לויקופניה (מ-0 עד V). ב-0 כפות. מספר הלויקוציטים אינו יורד ל-4000; בשלב IV יש פחות מ -1000 מהם. עם תרומבופניה של דרגת אפס, ספירת הטסיות אינה יורדת מתחת ל -100 אלף; בשלב IV יש פחות מ-25 אלף מהם. עם אנמיה בדרגה אפס, תכולת ההמוגלובין שווה או יותר מ-6.8 mmol/l, עם שלב IV. - 4.0 ממול/ליטר או פחות.

עם כימותרפיה סטנדרטית, לוקופניה עמוקה מתרחשת לעתים רחוקות. בטיפול ארוך טווח, שימוש במינונים גדולים של כימותרפיה ורגישות גבוהה של הגידול לכימותרפיה, לעיתים מתרחשות השפעות רעילות הדורשות צעדים דחופים - החל במתן תרופות הממריצות המטופואזה ועד מרשם של אנטיביוטיקה רחבת טווח, אשפוז החולה, ועירוי דם.

עבור לויקופניה דרגה III-IV, יש צורך במתן Neupogen, Leucomax, גרנוציטים או גורמים מעוררי מושבה. Leu-comax או molgramostim נקבעים במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל תת עורית פעם ביום למשך שבוע; Neupogen או filgrastim - 0.5 מיליון יחידות/ק"ג משקל גוף פעם אחת ביום למשך 5-7 ימים, לעתים קרובות יותר תת עורית או תוך שרירית, לעתים רחוקות יותר תוך ורידי. Granocyte או lenograstim ניתנים תת עורי במינון של 150 מק"ג (19.2 מיליון IU) לכל 1 מ"ר למשך 5-7 ימים. פרדניזולון, ויטמינים B, C, PP הם בעלי אפקט מעורר דימום קל.

טרומבוציטופניה מסוכנת עקב התפתחות דימום מהאף, הקיבה והרחם. אם ספירת הטסיות יורדת מתחת לרמה קריטית (> 25 אלף), החולה דורש עירוי מיידי של דם טרי, מסת טסיות ורישום של תרופות המוסטטיות: ויקסול, חומצה אמינוקפרואית, אטאמסילאט, דיצינון.

אנמיה מובילה לכך שהמטופל חווה קוצר נשימה, נמנום וחולשה. למטופל רושמים Ferroplex (1-2 טבליות 30 דקות לפני הארוחות 3-4 פעמים ביום) או Tardiferron (טבליה אחת שעה לפני הארוחות 2 פעמים ביום). אם תהליכי הספיגה נפגעים, תכשירי ברזל משמשים תוך שרירי או תוך ורידי (ferrum lek, הניתנת 100 מ"ג פעם ביום למשך 7-10 ימים).

אריתרופויאטין משמש גם תת עורי או תוך ורידי, ואם אין השפעה, משתמשים בעירוי דם או תאי דם אדומים. כדי להפחית את הסיכון לזיהום, על החולה להימנע מפעילות יתר ולהישאר רגוע, להימנע ממגע עם חולים עם דלקות בדרכי הנשימה, להימנע מביקור במקומות הומי אדם ולעקוב אחר סימני זיהום.

במקרה של נויטרופניה חמורה, החולה צריך להיות משוכנע בצורך לקחת תרופות מתאימות, שכן הקורס הבא של כימותרפיה אפשרי רק לאחר נורמליזציה של ספירת הדם.

מיאלגיה/ארתרלגיה (כאבים בשרירים ובמפרקים) מופיעים 2-3 ימים לאחר עירוי. חומרתם תלויה במינון התרופה. הכאב יכול להימשך בין 3 ל-5 ימים, לעתים קרובות אינו מצריך טיפול, אך במקרה של כאבים עזים, המטופל מקבל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות או משככי כאבים לא נרקוטיים.

רירית/סטומטיטיס מתבטאת ביובש בפה, תחושת צריבה בזמן אכילה, אדמומיות ברירית הפה והופעת כיבים עליה. רירית מופיעה ביום השביעי ונמשכת 7-10 ימים. על המטופל לבדוק באופן קבוע את רירית הפה, השפתיים והלשון. ככל שסטומטיטיס מתפתחת, אתה צריך לשתות יותר נוזלים. יש לשטוף את הפה לעיתים קרובות (בהכרח לאחר אכילה) בתמיסה של furatsilin 1:5000 או 0.5% תמיסה של אשלגן פרמנגנט, לצחצח שיניים במברשת שיניים רכה, להימנע ממזונות חריפים, חמוצים, קשים וחמים מאוד. אם לאמצעים אלה אין השפעה, פנה לעזרה מהרופא שלך.

רעילות במערכת העיכול (אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים) מתרחשת 1-3 ימים לאחר הטיפול ונמשכת 3-5 ימים. בחילות והקאות נגרמות כמעט מכל התרופות נגד גידולים ללא יוצא מן הכלל; מבחינים בין הקאות חריפות, המתרחשות ביום הראשון לאחר הכימותרפיה, לבין הקאות מאוחרות, המתרחשות 24 שעות לאחר מכן. חולים עלולים לחוות בחילה רק מהמחשבה על כימותרפיה או למראה כדור או חלוק לבן. כדי להקל על בחילות והקאות בעוצמה קלה ובינונית, מומלצים הבאים: cerucal (2 טבליות 30 דקות לפני הארוחות), domeron, שילוב של cerucal ו-dexametha-zone.

מהדור החדש של תרופות נוגדות הקאה, נאבובן, כתריל, זופרן, אמיסט ולטראן הוכיחו את עצמם היטב.

הקאות מאוחרות מטופלות בשילוב של נאבובן ודקסמתזון.

אצל אנשים רגשיים, אינטליגנטיים מאוד, עם נפש לאבילית, חשוב להקל על הקאות רפלקס מותנות, שאינן מגיבות לפעולת תרופות נוגדות הקאות חזקות. אנשים אלה זקוקים לגישה אינדיבידואלית, לאהדה לא רק מקרובי משפחה וחברים, אלא גם מאנשי רפואה. עבור הקאות רפלקס מותנות, נרשמים לוראזפאם (2 מ"ג 3 פעמים ביום) ופרנולון (1 מ"ל לשריר 1-2 פעמים ביום). נעשה שימוש גם בתרופות אחרות שמקלות חרדה - תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה (פנאזפאם, הלופרידול, רלניום, אמיזין).

נוירופתיה היקפית מאופיינת בסחרחורת, כאבי ראש, חוסר תחושה, כאבי שרירים, חולשת שרירים, פגיעה בפעילות מוטורית ועצירות. נוירופתיה היקפית מתרחשת לאחר 3-6 קורסים של כימותרפיה ונמשכת כ-1-2 חודשים. ביטוייו נחלשים על ידי טיפול סימפטומטי והפחתה במינון הכימותרפיה.

אחריותה של האחות כוללת ליידע את המטופל לגבי האפשרות של התסמינים הנ"ל והמלצה על טיפול רפואי דחוף אם הם מתרחשים.

התקרחות (התקרחות) מופיעה כמעט בכל החולים, החל מ-2-3 שבועות של טיפול. קו השיער משוחזר לחלוטין 3-6 חודשים לאחר סיום הטיפול. המטופלת חייבת להיות מוכנה פסיכולוגית לנשירת שיער (משוכנעת לקנות פאה או כובע, להשתמש במטפחת, ללמד כמה טכניקות קוסמטיות).

פלביטיס (דלקת בדופן הווריד) היא תגובה רעילה מקומית והיא סיבוך שכיח המתפתח לאחר קורסים מרובים של כימותרפיה. פלביטיס נגרמת לעתים קרובות על ידי תרופות כגון cisplatin, carboplatin, 5-fluorouracil, Vepesid ו- dacarbazine. פלביטיס יכולה להימשך עד מספר חודשים. ביטוי של פלביטיס: נפיחות, היפרמיה לאורך הווריד, כאב, פסים של הוורידים, התעבות דופן הווריד והופעת גושים. האחות מעורבת במניעה ובטיפול בסיבוך זה. עליה לבחון את המטופל באופן קבוע, להעריך גישה לורידית, לבחור מכשירים רפואיים מתאימים (מחטי פרפר, צנתר היקפי, צנתר ורידי מרכזי).

עדיף להשתמש בוריד עם הקוטר הרחב ביותר האפשרי, המבטיח זרימת דם טובה. אתה לא צריך להשתמש בווריד מאיבר אחד, ולשמור את הוורידים של האחר "לעתיד". החלפת ורידים צריכה להיות כלל בלתי ניתן לשינוי, אלא אם כן סיבות אנטומיות (לימפוסטזיס) מונעות זאת.

באופן מקומי, משחת הפרין, ג'ל troxevasin, דחיסה חמה, אימוביליזציה חלקית של הגפה נקבעת, ואם הוא נפוח, הוא ממוקם במצב מוגבה. עבור פלביטיס חמור, טיפול לייזר מקומי מצוין. במקרים מסוימים, נעשה שימוש גם בטיפול מערכתי (מבטלים, נוגדי דלקת ואנטי-היסטמינים).

טיפול בזמן ונכון של פלביטיס עוזר למנוע את המעבר שלה ל-phlebosclerosis, שהוא כמעט בלתי הפיך.

Extravasation (חדירה של תרופה מתחת לעור) היא טעות טכנית של צוות רפואי. הסיבות להחמצה עשויות להיות גם המאפיינים האנטומיים של מערכת הוורידים של המטופל, "שבירות" של כלי דם או קרע של וריד בקצב גבוה של מתן תרופה. נמק של רקמות סביב מקום ההזרקה נגרם על ידי אדרימיצין, פארמורוביצין, מיטומיצין ווינקריסטין.

בחשד הקטן ביותר שהמחט נמצאת מחוץ לווריד, מופסק מתן התרופה הכימותרפית.

אם ציטוסטטים המיועדים למתן תוך ורידי באים רק במגע עם העור, עליך:

להפסיק את מתן התרופה מבלי להסיר את המחט מהווריד, לנסות למצוץ את התרופה המוזרקת;

התרופה מוזרקת דרך אותה מחט:

א) עבור אדריבלסטין ומיטומיצין "C" - 8.4% - 5.0 מ"ל של נתרן ביקרבונט, לידאז 64-128 יחידות,

ג) עבור אמביקווין (קריוליזין) - נתרן תיוסולפט 2.9% - 5.0 מ"ל.

לאחר מתן התרופה, מסירים את המחט. אם etoposide, vincristine, vinorelbine, vinblastine נכנסים מתחת לעור, מומלצים קומפרסים חמים וזריקות עם היאלורונידאז (300-500 יחידות היאלורונידאז + מי מלח בכמות השווה לכמות הכימותרפיה שניתנה).

אם תרופות הגורמות לנמק נכנסות מתחת לעור, להיפך, כסו את האזור הפגוע בחתיכות קרח והזריקו לו פרדניזולון, דקסמתזון או הידרוקורטיזון. הקירור של המקום הזה מתבצע 4-6 פעמים תוך 24 שעות. רק ביום השני משתמשים באפליקציות עם dimexide וקומפרסים עם משחת וישנבסקי. בנוסף, מומלץ טיפול לייזר נוגד קרישה מקומי, במקרים חמורים מבוצעת כריתה של רקמה פגומה.

כדי להמשיך את עירוי הציטוסטטים, יש צורך להשתמש בגישה ורידית אחרת.

לפיכך, ההיבטים החשובים ביותר של עבודתה של אחות עם ציטוסטטים הם:

הכנה נכונה של תמיסות לחליטות,

הכרת כללי ההכנה המוקדמת לטיפול,

ניטור תפקודי גוף חיוניים במהלך מתן תרופה,

ללמד מטופלים לפקח בעצמו על תופעות לוואי,

מניעת תגובות רעילות מקומיות.

עמידה בכל הכללים לעיל מאפשרת לרופא

עדיף להעריך את סבילות המטופל לכימותרפיה, לבצע אותה בבירור, ובמידת הצורך להתאים את מינון התרופה בזמן.

לכן, אחיות העובדות בחדרי כימותרפיה חייבות לעדכן כל הזמן את הידע שלהן.

מידע קשור.

באונקולוגיה תרופות נגד גידולים‒ מדובר בכימיקלים הזמינים בצורות שונות (בצורה של חומרים לשימוש דרך הפה, טבליות וזריקות לשימוש תוך ורידי או תוך שרירי).

תרופות אלו משמשות למטרות הבאות:

1. מעכב התפתחות של גידולים ממאירים.
2. בדוק את רמת ההתבגרות והשגשוג של תאים ממאירים.
3. לערב את הגורם העיקרי המשפיע על תצורות סרטן.

אנטי גידול סמיםרַעִיל. אבל, ככלל, הם משפיעים על תאים לא טיפוסיים מבלי להשפיע על בריאים שנמצאים במנוחה. כמו כן, חומרים אלו יעילים יותר בחיסול שלב ההתפתחות של חומרים ספציפיים במהלך מחזור תאים ספציפי.

רוב התרופות האנטי-סרטניות מונעות בעיקר את התפשטות התאים על ידי עיכוב סינתזה של חומצה דאוקסיריבונוקלאית באמצעות מנגנונים שונים.

תרופות נגד גידולים: סיווג וסוגים

• חומרי אלקילציה ותרופות:

הם כוללים נגזרות של Mechlorethamine HCL, ethyleneimine, alkyl sulfonates, triazene, nitrosourea, כמו גם מתחמי תיאום פלטינה ("Cisplatin", "Carboplatin", "Oxaliplatin") וחרדלי חנקן ("Melphalan", "Cyclophosphamide", "Ifosfamide" ). התרופות מפריעות לתהליך שכפול ה-DNA, וגורמות לערבוב של תאים ממאירים.

• נוגדי מטבוליטים:

תרופות אחרות נגד סרטן לסרטן

כולל חומרים הידועים בתכונותיהם האנטי-סרטניות, אך אינם שייכים לקבוצה מסוימת.

כגון תרופות נגד גידוליםלִכלוֹל:

• "Hydroxyurea";
• "Imatinib mesylate";
• "ריטוקסימאב";
• "אפירוביצין";
• "בורטזומיב";
• "חומצה זולדרונית";
• "לאוקובורין";
• "פמידרונט";
• "Gemcitabine."

תרופות אנטי סרטניות ותופעות לוואי

בשימוש בטיפול נגד סרטן, הם רעילים מאוד. קושי נוסף נעוץ בעובדה שניתן להשתמש בהם בנפרד או בשילוב עם שיטות טיפוליות אחרות נגד גידולים.

בעקבות זאת, תרופות נגד גידולים, נוטים לגרום לתגובות לוואי לא רצויות אצל המטופל:

1. אנורקסיה, בחילות והקאות הן השלכות מטרידות של שימוש באנטיביוטיקה, חומרי אלקילציה ומטבוליטים.
2. סטומטיטיס ושלשול הם סימנים של רעילות במהלך טיפול אנטי-מטבולי.
3. תרופות המדכאות את תפקוד מח העצם מייצרות לויקופניה, המגבירה את הרגישות לזיהומים.
4. בשל ההשפעה על ספירת הטסיות והירידה ברמות הטסיות, דימום יכול להתרחש בקלות.
5. טיפול הורמונלי מלווה לרוב באצירת נוזלים.
6. הפרעות נוירולוגיות עלולות לנבוע משימוש באלקלואידים צמחיים.

תרופות נגד גידוליםדורשים צוות אחראי של מומחים שייקח בחשבון את כל תופעות הלוואי האפשריות.

כימותרפיה- אחת משיטות הטיפול העיקריות באונקולוגיה. מנגנוני הפעולה של תרופות כימותרפיות משתנים, אך כולם מסתכמים בעקרון אחד: התרופות פוגעות והורסות תאים סרטניים המתרבים במהירות.

מכיוון שתרופות כימותרפיות לרוב ניתנות תוך ורידי, הן מתפשטות בכל הגוף ותוקפות לא רק תאי גידול, אלא גם תאים בריאים המתחלקים באופן פעיל, במיוחד בזקיקי שיער, מח עצם אדום וקרום רירי (פה, מערכת העיכול, מערכת הרבייה). ). זה גורם לתופעות לוואי. תרופות כימותרפיות מסוימות עלולות לפגוע בתאי הלב, הכליות, שלפוחית ​​השתן, מערכת העצבים והריאות.

אם מטופל עומד לעבור כימותרפיה, סביר להניח שהוא ידאג לתופעות לוואי חמורות.

הנה מה שאתה צריך לדעת על זה:

• אין דרך מהימנה לחזות כיצד הגוף יגיב לכימותרפיה. לחלק מהמטופלים אין כמעט תופעות לוואי, בעוד שלאחרים יש תופעות לוואי קשות מאוד.
• יש כלל באונקולוגיה: המינון של הכימותרפיה צריך להיות גבוה מספיק כדי להרוג ביעילות תאים סרטניים, אבל נמוך מספיק כדי לגרום לתופעות לוואי מינימליות.
• הרופא תמיד מחפש את "אמצע הזהב".
• במהלך 20 השנים האחרונות, רופאים למדו למנוע ולטפל ביעילות רבות מתופעות הלוואי של תרופות כימותרפיות.

טיפול תחזוקה עוזר לך לסבול כימותרפיה בנוחות. זה חשוב מכיוון שהפחתת המינון או הפסקת הכימותרפיה מפחיתה את הסיכויים להצלחת הטיפול ומגבירה את הסיכון להישנות. הרופאים במרכז הרפואי שלנו יודעים איך לשמור על תופעות הלוואי בשליטה.

מהם היתרונות של כימותרפיה?

כיצד פועלות תרופות כימיות?

באילו תרופות כימיות משתמשים באונקולוגיה?

הארסנל המודרני של תרופות כימותרפיות לטיפול בסרטן מחולק לקבוצות רבות, השונות במנגנון הפעולה על התא הסרטני.

ישנן הקבוצות העיקריות הבאות של ציטוסטטטיקה:

• תרופות אלקילציה- מכילים פחמימנים אלקיל מיוחדים, אשר, כאשר הם מחוברים ל-DNA של תא סרטני, חוסמים את יכולתו להתחלק (ציקלופוספמיד, סרקולזין, אמביקווין, בנזוטף);
• אלקלואידים- תרכובות חנקן עם תגובה אלקליין, המתקבלות מצמחים, יש להן השפעה רעילה על תאים סרטניים, מעכבות את התפתחותן, בעיקר בשל שינויים ב-pH (vincristine, vinblastine, etoposide, paclitaxel);
• אנטי מטבוליטים- חומרים המעכבים תהליכים מטבוליים (מטבוליזם) בתאי סרטן (מתוטרקסט, קסלודה, דציטאבין, 5-פלואורואורציל);
• אנטיביוטיקה נגד גידולים(דוקסורוביצין, בלומיצין, מיטאמיצין, דקטינומיצין);
• פודופילוטוקסינים- תכשירים המתקבלים מצמח המנדרקה, והאנלוגים הסינטטיים למחצה שלהם - אפיפודופילוטוקסינים, המעכבים את חלוקת התאים (פודופילין, אטופוסיד, טניפוסיד, קונדילין);
• תכשירי פלטינה- מכילים מלחי פלטינה רעילים המעכבים תהליכים מטבוליים ופוגעים ב-DNA (פלטינה, ציספלטין, פננתריפלטין, פראפלטין);
• סמים אחרים- מעכבי אנזימים ואחרים (Velcade, Gleevec, Sutent, Poglucar וכו').

ארסנל התרופות הכימותרפיות מתחדש ללא הרף, כאשר הן סוגים חדשים והן שיטות מתן חדשות מופיעות.

מיהו טיפול כימותרפי לסרטן ולמי יש התווית נגד?

כימותרפיה נקבעת במקרים הבאים:

• לסרטן דם (לוקמיה, לימפומה, מיאלומה נפוצה) - כשיטת הטיפול העיקרית;
• לסוגי סרטן שונים למניעת גרורות כשיטה נוספת - לסרטן ריאות, סרטן השד, סרטן הערמונית, סרטן השחלות, סרטן הוושט, סרטן המעי הגס ואיברים נוספים;
• להקטין את צמיחת הגידול וגודלו לפני הניתוח על מנת להעבירו למצב ניתוחי (כימותרפיה לא משלימה);
• לאחר ניתוח להסרת הגידול כדי להשמיד את כל התאים הסרטניים שנותרו (כימותרפיה משלימה);
• כשיטת הטיפול הפליאטיבית העיקרית במקרה של גידול שאינו ניתן לניתוח, להפחתת גדילתו ולהארכת חיי החולה;
• לפני ביצוע השתלת מח עצם.

כימותרפיה אינה נקבעת כאשר היא אינה הגיונית ויכולה לפגוע בבריאותו של המטופל רק במקרים הבאים:

• עם גרורות בכבד עם פגיעה חמורה בתפקודו, רמות גבוהות של בילירובין;
• עם גרורות למוח;
• במקרה של שיכרון סרטן חמור ומצבו החמור של החולה;
• עם קכקסיה סרטנית (תשישות).

נושא ההתוויות לכימותרפיה באונקולוגיה מחליט במועצה.

מהם היתרונות של כימותרפיה?
גידולים ממאירים נוטים להפיץ את התאים שלהם בכל הגוף בגלל שבריריות המבנה שלהם.

התאים נשטפים על ידי נוזל רקמה, נכנסים ללימפה ולדם, ולאחר מכן לכל חלק בגוף, לכל איבר או עצם. שם הם מתיישבים ומולידים מוקדי גידול משניים - גרורות. שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לזהות גרורות בבלוטות לימפה ובאיברים, אך זיהוי תאים סרטניים במהלך נדידתם הוא די קשה.

תרופות כימותרפיות המוכנסות לדם מתפשטות בכל הגוף וכשהן מגיעות לתאים סרטניים חוסמות אותם. האפקט המוכלל הזה הוא היתרון שלהם, המאפשר להם לחסום את התפשטות הגרורות ולפעול על מוקדים קיימים באיברים שונים.

כיצד פועלות תרופות כימותרפיות?
תרופות כימותרפיות מודרניות משולבות לקבוצות השונות במנגנון הפעולה שלהן על הגידול. עם זאת, כמעט לכולם יש השפעה ברמת המבנים הגנטיים של התא – הם פוגעים בשרשרת ה-DNA. כתוצאה מכך מתרחש קידוד מחדש של התוכנית הסלולרית, ונקבע תהליך שהוא הפוך מהתפתחות ורבייה של תאים, הנקרא אפופטוזיס. כלומר, התאים אינם מסוגלים להתחלק נוסף והם על סף מוות.

בנוסף להשפעה העיקרית הזו, ישנם מנגנונים נוספים, מהם רבים - על ממברנות התא, על אנזימים, על התפתחות כלי דם וכו'. לכל קבוצת תרופות יש "התמחות" משלה. זה הבסיס לשימוש המשולב שלהם. תאים המובאים למצב של אפופטוזיס "מושגים" על ידי תרופות אחרות המשפיעות על תהליכים מטבוליים, על הממברנה ועל כלי הדם.

למי מתאים ומי אסור לטיפול בסרטן בכימותרפיה?
לפני שהוא רושם קורס של טיפול כימותרפי, הרופא לוקח בחשבון גורמים רבים: אופי ושלב הסרטן, מידת הממאירות שלו, רגישות לתרופות כימותרפיות מסוימות, פרוגנוזה של המחלה וכמובן הבריאות הכללית של המטופל. מטופל, גילו.

באילו שיטות משתמשים בכימותרפיה?

מתן תרופות כימותרפיות באונקולוגיה מתבצע במספר שיטות:

• דרך הפה - בצורה של כמוסות וטבליות;
• תוך ורידי - ישירות לדם;
• אזורי - לאזור הגידול: סלקטיבי תוך וסקולרי, תוך חלל.

תרופות טבליות נרשמות בדרך כלל על בסיס אשפוז עבור קורס תחזוקה של טיפול.

העיקרית שבהן היא שיטת ההזרקה - הזרקה לדם, כאשר כל מינון התרופה חודר לגוף ומשפיע לא רק על הגידול, אלא גם על כל האיברים שבהם אפשרית היווצרות גרורות. זה יכול להתבצע בבית חולים או במרפאה חוץ. וכדי להימנע מזריקות יומיות, נותנים למטופל צנתר תוך ורידי, מחברים אותו למשאבה, שממנה ומזריקה מעת לעת את התרופה לווריד.

הכימותרפיה המודרנית אינה רעילה כמו לפני עשר שנים. לתרופות חדשות יכולות להיות השפעה בולטת יותר על תאים סרטניים מאשר על בריאים. השימוש המשולב שלהם, הבחירה האופטימלית של שילוב ורצף, בתוספת "חיפוי" תרופתי ממזערים סיבוכים וגורמים להם לא לסכנת חיים.

ובכל זאת תופעות הלוואי עדיין מתרחשות, הן:

• תחושת בחילה, לפעמים הקאות;
• הידרדרות במצב העור, השיער, הציפורניים, הידלדלות ונשירת שיער, אך לא כל התרופות המודרניות גורמות לצרות כאלה;
• ירידה בחסינות, רגישות להצטננות, הקשורה לעיכוב תפקוד מח העצם והיווצרות לויקוציטים;
• אנמיה, המתבטאת בעור חיוור, סחרחורת, חולשה כללית, קשורה לירידה במספר תאי הדם האדומים ולרעב בחמצן.

כל התופעות הללו הן זמניות, חולפות. בדרך כלל הרופא רושם תרופות שיעזרו להימנע מהן או להעלים אותן מהר יותר. המטופל זקוק לתזונה טובה ולטיולים ארוכים באוויר הצח.

טיפול התאוששות לאחר כימותרפיה

שיקום הגוף לאחר כימותרפיה הוא שלב חשוב במאבק בסרטן, שבלעדיו הגוף לא יוכל להתמודד עם העומס. אם לא תשים לב אליו כראוי, החולה לא רק יחווה הרבה סיבוכים לא נעימים, אלא גם יהיה בסיכון להישנות.

בחילה והקאה
התלונות השכיחות ביותר של חולים שעוברים כימותרפיה הן בחילות והקאות. זאת בשל הרעילות הגבוהה של התרופות, כמו גם השפעתן על הקרום הרירי של מערכת העיכול, הכבד ומרכז ההקאות במוח.

ככל שהמטופל חושש יותר מהופעת תסמינים אלו, כך פחות מסוגל לשלוט בהתקפי בחילה, כך גדלה הסבירות לתחושת חוסר טוב במהלך הטיפול. בנוסף, מין נקבה, גיל צעיר, פתולוגיה של הכבד והמוח, שימוש לרעה באלכוהול במהלך הטיפול, כמו גם הפרעות במטבוליזם של מים ואלקטרוליטים, שלעתים קרובות מתלווים לסרטן, נחשבים לגורמים שליליים. גם המינון של החומר הניתן ממלא תפקיד: ככל שהוא גבוה יותר, כך גדל הסיכוי להתפתחות של בחילות והקאות.

לתרופות כימותרפיות מודרניות יש השפעה אמטוגנית (גורמת הקאות) פחות בולטת מאלו שהיו בשימוש לפני 10-15 שנים, והיכולת ליטול תרופות אנטי-הקאות יעילות ביותר לאורך הטיפול נותנת למטופל הזדמנות להימנע מתסמינים כואבים לחלוטין.

מה לעשות במקרה של בחילות והקאות?
קודם כל, אם מתרחשים שינויים ברווחה שלך, עליך לספר על כך לרופא שלך, כי בחירת תרופה יעילה לבחילות והקאות עלולה להיות קשה; גישה אינדיבידואלית ואפילו שיטת "ניסוי וטעייה" חשובות. כאן.

ישירות בימי הכימותרפיה ולאורך כל הטיפול, עליך להקפיד על כללים פשוטים:

המזון הנצרך לא אמור להיות בשפע ובעל השפעה מרגיזה. יש צורך להוציא מזונות שומניים, מטוגנים, חריפים ומלוחים, תוך מתן עדיפות למרקים, דגנים, מיצי פירות ומחיתים.

כדאי לשתות יותר נוזלים בצורה של מים, תה, מיץ, אבל עדיף לגימות קטנות ולעתים קרובות, כי שתיית נפח גדול עלולה לגרום להקאות. אם החולה מודאג מנפיחות או פגיעה בתפקוד הכליות, הרופא יקבע את משטר השתייה.

מיד לאחר מתן תרופות כימותרפיות עדיף לא לאכול או לשתות כלל, אך לפני ההליך ניתן ליטול מזון או מים אם החולה מעוניין בכך וסובל זאת היטב.

במקרים בהם אפילו ריח של רכיבים בודדים של בישול מזון גורם לאי נוחות למטופל, עדיף לערב קרובי משפחה בהכנת האוכל.

אתה צריך לקחת תרופות נוגדות הקאה גם כאשר אין בחילה, על פי המשטר שנקבע על ידי הרופא שלך. בין הסוכנים המשמשים הם cerucal, ondansetron, motilium ואחרים.

נשירת שיער, שינויים בעור ובציפורניים
נשירת שיער והידרדרות של העור והציפורניים שכיחים במהלך כימותרפיה. אצל נשים, סימנים אלה יכולים לגרום לאי נוחות פסיכולוגית חמורה, אפילו דיכאון, שכן המראה אינו משתנה לטובה, ואחרים מבחינים בקלות בהשלכות השליליות של הטיפול. גברים עשויים לסבול פחות מבחינה פסיכולוגית מתופעות הלוואי הללו, אך מטופלים משני המינים חייבים לדאוג לעצמם במהלך הטיפול.

נשירת שיער מתלווה לרוב לכימותרפיה, אך לא כל התרופות גורמות לכך. מאחר שתאי זקיקי השיער מתחלקים ומתחדשים כל הזמן, הם הופכים לפגיעים מאוד במהלך הטיפול. תיתכן דלילות שיער, דלילות ובמקרים מסוימים התקרחות מוחלטת, ולא רק הראש, אלא גם אזורים מכוסי שיער אחרים בגוף סובלים.

נשירת שיער מתחילה 2-3 שבועות לאחר תחילת הטיפול, ולאחר סיומו היא צומחת בחזרה. כמובן שהתקרחות אינה מהווה איום על חיים או בריאות, אך הבעיה דוחקת למדי עבור רוב המטופלים, בעיקר נשים, להן המראה והתסרוקת חשובים מאוד. בנוסף לדאגות אישיות לגבי שינויים במראה החיצוני, המטופלים חווים גם אי נוחות מתשומת לב מוגזמת של אחרים, מכיוון שנשירת שיער בתדירות גבוהה יותר מסימנים אחרים מעידה על גידול סרטני.

מה לעשות אם יש לך נשירת שיער?

• כדאי לשטוף את השיער בזהירות עם שמפו עדין, לייבש אותו בזהירות, להימנע מנזק, ולא להשתמש יתר על המידה בייבוש.
• אם השיער שלך כבר התחיל לנשור, מומלץ לגזור אותו קצר או לגלח את הראש (בזהירות!).
• במקרה של התקרחות, כדאי לחבוש צעיף או כיפה שיגנו על הקרקפת הפגיעה מהשפעות חיצוניות.
• צריך לחשוב על הצורך לחבוש פאה מראש, עוד לפני שהשיער נושר, כדי שצבעו יתאים לצבע השיער של המטופלת.
• כפי שמראה בפועל, במקרים רבים מהירות ועוצמת ההתקרחות תלויה בטיפוח השיער עוד לפני תחילת הטיפול הכימותרפי.
• שיקום השיער יתחיל 2-3 חודשים לאחר סיום הטיפול, הוא עשוי אפילו לשנות צבע או מבנה, אך לאחר זמן מה הכל יחזור לקדמותו.

יחד עם השיער, הציפורניים חוות גם את ההשפעות השליליות של הכימותרפיה, שמתחילות להתקלף, להישבר ולשנות צבע. כדי למנוע תופעות כאלה, יש לעקוב בקפידה אחר מצבן, להימנע ממניקור, לבצע עבודות בית עם כפפות, והרפואה יכולה להציע שיטת קירור מקומית, אשר מפחיתה את ההשפעה הרעילה של הטיפול על האצבעות על ידי צמצום הנימים והאטת זרימת הדם. .

העור הוא איבר מחודש היטב, ולכן הוא סובל לעתים קרובות במהלך כימותרפיה. גירוד אפשרי, אדמומיות, הידלדלות העור וכאב. טיפול נכון בעור כרוך בכביסה קפדנית ללא מטלית רחצה, שימוש בקרמים וקרמים מיוחדים וקרם הגנה ביציאה החוצה. בגדים צריכים להיות עשויים מבדים טבעיים, משוחררים ונוחים.

תפקוד לקוי של מערכת העיכול
הקרום הרירי של הקיבה והמעיים מתחדש כל הזמן, התאים שלו מתחלקים בצורה אינטנסיבית, ולכן, במהלך הכימותרפיה, לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות שונות של תהליכים אלה, מלווה בשלשול, עצירות ושינויים בתיאבון.

ירידה בתיאבון או שינוי בטעם של מזונות מוכרים אינם נדירים, ולמטופל, תזונה נכונה משחקת תפקיד חשוב מאוד במהלך הכימותרפיה, מכיוון שירידה במשקל, מחסור בויטמינים ומיקרו-אלמנטים עלולים להחמיר עוד יותר את מצב הגוף. , שכבר נחלש על ידי הגידול. חשוב להכיר את הכללים שיעזרו להתמודד עם הביטויים השליליים של הטיפול ולספק למטופל משטר מזון ושתייה הולם:

כדאי לאכול אוכל לעתים קרובות יותר ובמנות קטנות, הימנעות מאכילת יתר, ועדיף לתת עדיפות למנות עתירות קלוריות. מוצרי חלב, ממתקים, בשר ודגים דלי שומן, ירקות ופירות מקובלים לחלוטין ואפילו בריאים.

אתה לא יכול להגביל את צריכת הנוזלים אם אין פתולוגיה של כליות או בצקת חמורה. מיצים טובים, משקאות פירות, ג'לי, תה.

אם יש נטייה לעצירות, אז הגדלת כמות הסיבים והנוזלים בתזונה תעזור להתמודד עם הבעיה. סובין, דגנים מלאים, פירות יבשים, ירקות ופירות טריים מועילים.

אם יש לך שלשול, עליך להימנע ממזונות שומניים, אלכוהול ומשקאות המכילים קפאין. עדיפים מרק שקוף קל, דייסות, בננות ותפוחים, אורז וקרוטוני לחם לבן. מחלות כמו סרטן המעיים, הקיבה, הוושט, הלבלב והכבד מלוות בהפרעות עיכול משמעותיות בפני עצמן, ולכן כימותרפיה מצריכה זהירות מיוחדת, והמלצות תזונתיות נוספות יינתנו על ידי הרופא המטפל.

השפעת הכימותרפיה על תפקוד הרבייה
מכיוון שכימותרפיה עלולה לשבש את התפתחות העובר, עדיף להימנע מהולדות במהלך הטיפול. נשים צריכות לבקר גינקולוג באופן קבוע ולהשתמש באמצעי מניעה. גם גברים צריכים להיות זהירים מכיוון שכימותרפיה גורמת לנזק לזרע ולכן עלולה לגרום למומים מולדים בתינוק. בנוסף, זרע עשוי להכיל תרופות כימותרפיות, לכן, כדי להימנע מהשפעתן המעצבנת על הריריות של מערכת המין של בן הזוג, עליך להשתמש תמיד בקונדום.

בדיקת דם לכימותרפיה
מח העצם מתחדש ללא הרף, ומייצר עוד ועוד לויקוציטים, טסיות דם, תאי דם אדומים, המבטיחים העברת חמצן לרקמות, חסינות ועצירת דימום. כימותרפיה, המשפיעה על תאים המתחלקים ברציפות, משפיעה כמעט תמיד על מוח העצם, והחולים סובלים מאנמיה (אנמיה), ירידה בהגנה החיסונית מפני זיהומים ומדימום.

בדיקת דם לאחר כימותרפיה מאופיינת בירידה במספר תאי הדם האדומים, הלויקוציטים וטסיות הדם, כלומר תאים של כל נבטי מח העצם. חולים חווים חולשה, סחרחורת ונוטים לזיהומים ודימומים.

לשם כך, בבית החולים היום של המרכז שלנו, נעשה שימוש בתוכניות מיוחדות לטיפול משקם ותיקון התכונות הריאולוגיות של הדם.

מה הם הסיבוכים המסוכנים ביותר לאחר כימותרפיה?

ראשית, מדובר בשינויים בספירת הדם: אנמיה עם ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין, לויקופניה, הפרעות בקרישת הדם יכולות להיחשב כסיבה להמשך טיפול בחולה.

שנית, ההשפעה הרעילה של כימותרפיה על הכבד, הכליות, הלב והמוח עלולה להוביל להפרעה בתפקודם גם במהלך הטיפול הכימותרפי וגם לאחריו. לבסוף, הפרעות נפשיות חמורות, כולל דיכאון חמור ואפילו פסיכוזה, מובילות חולי סרטן רבים לפנות לפסיכותרפיסט.

טיפול לאחר כימותרפיה בהפרעות שתוארו לעיל עשוי לדרוש:

• מרשם של תרופות המכילות ברזל, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, עירויים של תאי דם אדומים לאנמיה.
• עירויים של טסיות דם, תכשירי פלזמה לדימום או מתן נוגדי קרישה להגברת קרישת הדם ורגישות לפקקת.
• ביצוע טיפול אנטי-מיקרוביאלי במקרה של כשל חיסוני וסיבוכים זיהומיים וכן הנחת המטופל במצבים סטריליים במקרים קשים.
• במקרה של תפקוד לקוי של הכבד, טיפול ניקוי רעלים, פלזמהזיס נקבעים, ובמקרה של פתולוגיה של כליות - דימום, המודיאליזה.
• עבור דיכאון, פסיכוזה ומחשבות אובדניות (שקורות לעיתים קרובות בחולי סרטן), יש צורך בעזרה של פסיכותרפיסט או פסיכו-אונקולוג (במרפאות אונקולוגיות מיוחדות).

הקלה טובה בכאב חשובה גם היא, במיוחד בחולים עם גרורות, שעבורם ניתנה כימותרפיה לא למטרת ריפוי מלא, אלא כדי להקל על התסמינים הכואבים של סרטן.

אורח חיים פעיל, הליכה, התרועעות חברתית, תזונה מזינה, נטילת קומפלקסים של ויטמינים ועשיית מה שאתה אוהב יעזרו לך להתאושש בבית. אם המצב מאפשר, ניתן לאפשר למטופל לחזור לעבודה באותו מקום או להעבירו לעבודה קלה יותר, ואורח החיים הרגיל רק יעזור להשתקם מהר יותר.

מקום מיוחד בשיקום תופס על ידי שיקום האיזון הרגשי והזרמת רגשות חיוביים. השתתפותם של אנשים אהובים חשובה מאוד, שיכולים לעזור לא רק עם קשיים יומיומיים, כמו בישול, יציאה לטיול ונהלי היגיינה. השתתפות ותמיכה מוסרית חשובים לעיתים אף יותר עבור המטופל, ובמקרה של הפרעות דיכאון קשות נדרשת גם עזרה של פסיכותרפיסט או פסיכיאטר.

כאשר מתעוררת ומתפתחת בגופנו ניאופלזמה ממאירה, מתרחשים שינויים פתולוגיים שונים בכל המערכות, האיברים והרקמות של הגוף. התערבות כירורגית, הקרנות, כימותרפיה וטיפול הורמונלי, בעלי השפעה ספציפית על הנגע, לעיתים קרובות מחמירים ומעצימים הפרעות קיימות במבנה ובתפקוד של איברים ומערכות.

אחת האפשרויות האפשריות להגברת היעילות היא שיטת המשכיות הטיפול, המתבצעת כיום באונקולוגיה, המציעה לסירוגין שיטות עזר וספציפיות, בפרט שימוש בתכשירים צמחיים באונקולוגיה, שתפקידם ומקומם במניעה. והטיפול בסרטן הוא כיום קטן. הספקטרום הרחב של השפעות הריפוי של צמחי מרפא נגד גידולים מסביר את הגילוי של השפעות תרופתיות חדשות, שלא ידועות בעבר, בהן.

לדברי אונקולוגים מובילים, חלק מהצמחים הידועים נגד גידולים הראו השפעות פעילות נגד ניאופלזמות ממאירות. לדוגמה, בניסוי, לפלנטיין יש השפעה אנטי-גידולית בשלבים הראשונים של צמיחת הגידול, משפר את פעילות האנטי-בלסטומה של ציטוסטטינים ומפחית את הרעילות שלהם. צמחי מרפא רבים נגד גידולים משפיעים לטובה על הגוף הנושא את הגידול, מפחיתים את ההשפעות הרעילות של כימותרפיה ומנרמלים את התהליכים החיוניים שלו.

תכשירים צמחיים של צמחי מרפא נגד גידולים בצורה של חליטות, טינקטורות, תמציות, כמו גם בצורה של חומרים בודדים המבודדים מהם, פועלים על חלקים שונים של תהליך הסרטן. פלנטיין, קש, קש, חזיר, וגדילן חלב מגבירים את ריכוז הגליקוגן בשרירים ובכבד, המופחת במהלך צמיחת הגידול ().

עבור סרטן המלווה בדימום חוזר, צמחי מרפא אנטי גידולים יעילים הם חורף ירוק, חזיר, ברנט, גלנגל וברגניה, אשר מגבירים את התחדשות החלבונים בדם, מגדילים את כמות החלבון הכוללת בסרום הדם ובו זמנית מגדילים את האלבומין, הפיברינוגן, גלובולינים בתוכו. נוכחותה של תרכובת פלבנואיד - רוטין, הכלול בפרחים ובפירות של Sophora japonica (יותר מ-40%) - מסבירה את השפעתה הטיפולית על גידולים סרטניים באזור איברי המין הנשי, המתבטאת בהאטת התפשטות הגידול.

ישנם נתונים על האפשרות להשתמש באכינצאה, שורש זהב, eleutherococcus, Leuzea חריע, צ'אגה והאנלוגים שלהם כאמצעי מניעה כללית של ליקויים חיסוניים נרכשים, תיקון ליקויים חיסוניים מולדים על רקע נטייה גנטית לגידול ממאיר.

לתכשירים צמחיים יש השפעה משמעותית (צ'אגה, צ'אגה, ניצני ליבנה, רוש, אלוורה, חזיר, ירוק חורף, תמיסת אגוזי מלך, טודיקמפ ואחרים). היעילות של תערובות של צמחי מרפא אנטי-גידוליים (חליטות) נקבעת, ככל הנראה, על ידי ההשפעה של רכיבים בודדים על חלקים שונים של חסינות התא, השפעות שונות על חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים ושומן.

Cauloside C, טריטרפן גליקוזיד, גליקוליזה סטרואידית, יש השפעה אנטי גידולית. קיימת היסטוריה ארוכה של שימוש באחד מהמוצרים הצמחיים העתיקים ביותר כחומר נוגד גידולים - גליקוזיד ציאנוגני ומיגדלין, המתקבל מזרעי פירות מסוגים שונים של אגוזים ונמצא בלמעלה מ-1200 מיני צמחים: אגוז מלך, אגוז שחור, אגוז מוסקט. , בור אפרסק וכו'.

רוב החומרים בעלי השפעות אנטי-גידוליות מבודדים מצמחים גבוהים יותר. מתוכם, 35% הם טאנינים, 10 הם פיטוסטרואידים, 55% הם חומרים אחרים. נדונה שאלת תפקידם של פנולים צמחיים בטיפול בגידולים ממאירים, עקב הקשר האבולוציוני-גנטי של תרכובות פנוליות בצמחים ובבעלי חיים.

לדברי ניקונוב, רוב הצמחים נגד גידולים המשמשים באונקולוגיה מכילים אלקלואידים. נתונים אלה מצביעים על כך שצמחי מרפא נגד גידולים עשויים להכיל כימיקלים שונים לחלוטין.

ניתן להניח כי ההשפעה הספציפית של צמחים נוגדי גידולים מצוינת במכלול החומרים הפעילים שהם מכילים, כמו גם במגוון הרחב של תכונות פרמקולוגיות הגלומות בצמחים, המשפיעות על היבטים רבים של חיי הגוף.

נתונים מאונקולוגיה ניסיונית בתחום שימוש עזר בתרופות למחלות סרטן ממקור צמחי מעודדים חיפוש אחר חפצים חדשים למחקר.

עבור כל הניאופלזמות הממאירות, יש להקפיד על כללים מסוימים:

• התייעצות עם אונקולוג.
• בדיקות שתן ודם כל 1-2 חודשים.
• צרכו כמויות גדולות של ויטמין C ו- A. פעם בשבוע - דיאטת פירות וירקות.
• שתו מיץ סלק מיושב, תאנים, מיץ גזר, גזר נא עם דבש ושורש ליקריץ לעתים קרובות יותר.
• אין להשתמש בשני או יותר רעלים שונים של צמחים בו זמנית. אלכוהול ועישון אסורים.
• הקפד להקפיד על המינון והקפד על שיטת הטיפול שנבחרה (לא לכלול פזיזות).
• לפני תחילת הטיפול יעיל יותר לנקות את הכבד, הכליות והמעיים (לפינוי פסולת מהגוף) קראו תפילות והאמינו בריפוי.

עשבי תיבול נגד גידולים המשמשים ברפואה המסורתית: אקוניט, רוש, קולכיקום, סבלניק, אגוז ירוק, זאב זאב, פרווה, תולעת ספרים, אופורביה פאלאס, טטרניק, צווארי סרטנים, סילנדין, קוקלבור, מתוק אחו, בור רחם, שורש זהב, דבקון, סוס חזה, ירוק חורף, ציפורן זבוב, הלבור ואחרים. קרא עוד על אקוניט, וצה ורוש - שלישיית צמחים רעילים המשמשים בהצלחה באונקולוגיה -.

קראת את המידע

תרופות תת-קבוצתיות לא נכלל. להדליק

תיאור

התרופות העיקריות בקבוצה זו הן vinblastine, vincristine, vinorelbine, docetaxel, irinotecan, paclitaxel, teniposide, topotecan, etoposide וכו'.

לפי הסיווג של ד.א. Kharkovich, סוכנים אנטי גידולים ממקור צמחי יכולים להיות מיוצגים על ידי הקבוצות הבאות:

1. אלקלואידים ורודים וינקה - וינבלסטין, וינקריסטין.

2. אלקלואידים עץ טקסוס (טקסנים) - פקליטקסל, דוקטקסל.

3. פודופילוטוקסינים המבודדים מפודופילום של בלוטת התריס הם אטופוסיד, טניפוסיד.

4. אלקלואידים של הכרכום המפואר - דמקולצין (קולצ'מין), קולכיצין.

רוב האלקלואידים הם חומרים נוגדי גידולים ספציפיים לשלב, כלומר. יעיל בשלבים מסוימים של מחזור התא.

ניתן לחלק את האלקלואידים לשתי קבוצות לפי נקודת הפעולה:

תאים הפועלים על מיקרוטובולים (קולכיצין, אלקלואידים וינקה, טקסנים);

מעכבי טופואיזומראז (אטופוזיד, טניפוזיד, אירינוטקן, טופוטקן).

וינקאלקלואידים- חומרים הקשורים מבחינה מבנית, שהמבנה הכימי שלהם מכיל שתי יחידות פוליציקליות - ווינולין וקתרנטין. אלקלואידים של וינקה כוללים וינבלסטין ווינקריסטין, אלקלואידים המבודדים מצמח עלה הורד. (Vinca Rosea L.), כמו גם ווינדזין ווינורלבין - נגזרות חצי סינתטיות של וינבלסטין. Vinorelbine שונה במבנהו מאלקלואידים אחרים של וינקה על ידי נוכחות של טבעת קתרנטין בעלת 8 איברים (במקום טבעת בעלת 9 איברים). ההשפעה האנטי-גידולית של אלקלואידים אלו נובעת מהשפעתם על תאים בשלב M של מחזור התא (שלב מיטוזיס).

במהלך המהלך הרגיל (הנכון) של מיטוזה, היווצרות ציר אכרומטין מתחילה בשלב הפרופזה, אשר מסתיים בשלב המטאפאזה. לקראת סוף חלוקת התא, הציר מתפרק (הציר המיטוטי נוצר במהלך כל חלוקת תא אוקריוטי ומווסת את הכיוון וההפצה של הכרומוזומים בשני תאי הבת). החלבון הכדורי הציטופלזמי טובולין מעורב בבניית חוטי ציר (מיקרוטובולים).

טובולין הוא חלבון דימרי המורכב משתי תת-יחידות דומות אך לא זהות, אלפא-טובולין ובטא-טובולין. לשתי תת-היחידות משקל מולקולרי של כ-50 kDa כל אחת (53 kDa ו-55 kDa) והן שונות מעט בנקודה האיזואלקטרית. בתנאים מסוימים, בהתאם לצרכי התא, מתפלמרים דימרי טובולין ויוצרים שרשראות ליניאריות המורכבות ממולקולות מתחלפות של אלפא-טובולין ובטא-טובולין (פרוטופילמנטים), מהן נוצרות מיקרו-טובולין.

מיקרו-צינוריות מהוות את הבסיס למנגנון המיטוטי (ציר מיטוטי) במהלך חלוקת התא, ומהוות גם מרכיב חשוב של שלד הציטו. הם נחוצים ליישום של פונקציות סלולריות רבות באינטרפאזיות, כולל. כדי לשמור על הצורה המרחבית של תאים, הובלה תוך תאית של אברונים. בנוירונים, צרורות של microtubules מעורבים בהעברת דחפים עצביים.

כל מיקרוטובולה היא גליל בקוטר חיצוני של כ-24 ננומטר ותעלה פנימית בקוטר של כ-15 ננומטר; אורכה של המיקרוטובולי הוא מספר מיקרונים. הקירות בנויים מ-13 פרוטופילמנטים המסודרים בספירלה סביב החלל המרכזי. מיקרוטובולים הם מבנים קוטביים דינמיים עם קצוות (+) ו-(-). גם פילמור וגם דה-פולימריזציה של טובולין מתרחשים בקצות המיקרוטובולים, כאשר השינויים הגדולים ביותר מתרחשים בקצה (+).

ההשפעה האנטימיטוטית של אלקלואידים וינקה מתווכת בעיקר על ידי השפעתם על המיקרוטובוליות: על ידי קשירה למולקולות המיקרוטובולין (עקב זיקה מובהקת), הם מונעים פילמור של חלבון זה, מעכבים את היווצרות הציר (הרכבת המיקרוטובולים) ומפסיקים את המיטוזה בשעה שלב המטאפאזה. אלקלואידים של Vinca יכולים גם לשנות את חילוף החומרים של חומצות אמינו, cAMP, גלוטתיון, את הפעילות של Ca 2+ תחבורה ATPase תלוי קלמודולין, הנשימה התאית והביוסינתזה של חומצות גרעין ושומנים.

מאמינים שקיימים כמה הבדלים במנגנון הפעולה של אלקלואידים שונים של וינקה, שעשויים לנבוע מהבדלים במבנה הכימי שלהם, אינטראקציה עם חלקים שונים של מולקולת הטובולין ואינטראקציות שונות עם חלבונים הקשורים למיקרוטובולים. חלבונים אלה יכולים לשנות את אופי האינטראקציה של אלקלואידים עם טובולין של microtubules, אשר, כתוצאה מכך, גם קובע כמה ניואנסים בפעולה של אלקלואידים שונים. כן, בתנאים בַּמַבחֵנָה, Vinblastine, Vincristine ו-vinorelbine הם בעלי פעילות דומה בערך ביחס להרכבה של טובולין למיקרוטובולים, אך לווינורלבין אין השפעה ספציפית ביחס להשראת היווצרות הליקס.

במחקר השוואתי ניסיוני של ההשפעות של vinblastine, vincristine ו-vinorelbine על microtubules של הציר המיטוטי ו microtubules של אקסונים בעוברים עכברים בשלב מוקדם של התפתחות עצבית, הוכח כי vinorelbine פועל בצורה סלקטיבית יותר על microtubules של הציר המיטוטי.

אלקלואידים טבעיים וינקה (vincristine, vinblastine) משמשים לטיפול בגידולים המתרבים במהירות. אחד מאלקלואידי הווינקה הנפוצים, vincristine, משמש בעיקר בכימותרפיה משולבת ללוקמיה חריפה, לימפוגרנולומטוזיס ומחלות גידול אחרות (ניתן לווריד פעם בשבוע). ההשפעה הנוירוטוקסית של וינקריסטין יכולה להתבטא כהפרה של שידור נוירו-שרירי, סיבוכים נוירולוגיים, כולל. פרסתזיה, הפרעות תנועה, אובדן רפלקסים בגידים, שיתוק מעי אפשרי עם עצירות, עד ileus שיתוק וכו'.

בניגוד לווינקריסטין, אלקלואיד אחר של וינקה, וינבלסטין, הוא תרופה פחות נוירוטוקסית, אך גורם לדיכוי מיאלוס ויש לו אפקט גירוי בולט עם סיכון לפלביטיס ונמק (עם חשיפה חוץ-וסאלית). כמו וינקריסטין, וינבלסטין משמש בטיפול מורכב במספר מחלות גידול, כולל מחלת הודג'קין, לימפומה ורטיקולוסרקומה.

ל אלקלואידים של Colchicum נהדר (Colchicum Speciosum Stev.)משפחת שושן (ליליציאה)כוללים דמקולצין (קולצ'מין) וקולכיצין, הדומה במבנהו, הכלול בפקולי הצמח.

בימי הביניים, חליטה של ​​זרעי קולכיקום ופקעות שימשה כתרופה נגד גאוט, שיגרון ועצבים. נכון לעכשיו, דמוקולצין וקולכיצין משמשים במידה מוגבלת.

לשני האלקלואידים פעילות אנטימיטוטית. מנגנון הפעולה של קולכיצין נובע בעיקר מהעובדה שעל ידי קשירה לטובולין הוא מוביל לפירוק המנגנון המיטוטי וגורם למה שנקרא. K-מיטוזיס (קולכיצין מיטוזיס) - חלוקת התא מופרעת בשלב המטאפאזה והאנפאזה שלאחר מכן, בעוד שהכרומוזומים אינם יכולים להתפזר לקטבי התא, וכתוצאה מכך נוצרים תאים פוליפלואידים. קולכיצין נמצא בשימוש נרחב במחקרים ניסיוניים כמוטגן, כמו גם לייצור צורות פוליפלואידיות של צמחים.

Demecolcine, שהוא רעיל פי 7-8 מקולכיצין, משמש בעיקר כחומר חיצוני (בצורת משחה) לגידולי עור (מעכב את צמיחת רקמת הגידול וגורם למוות של תאי הגידול במגע ישיר). קולכיצין משמש להקלה ולמניעת התקפי גאוט. לקולכיצין, יחד עם פעילות אנטימיטוטית, יש את היכולת למנוע היווצרות של סיבים עמילואידים ולחסום עמילואידוזיס, יש לו אפקט uricosuric, מונע את התפתחות התהליך הדלקתי (מעכב את החלוקה המיטוטית של גרנולוציטים ותאים תנועתיים אחרים, מפחית את נדידתם לגוף. אתר הדלקת). קולכיצין ניתנת לטיפול בגאוט, בעיקר כאשר NSAIDs אינם יעילים או שיש התוויות נגד.

החומרים שפעילותם האנטימיטוטית נובעת בעיקר מההשפעה על המיקרוטובוליות של התאים כוללים, בנוסף לאלקלואידים וינקה ואלקלואידים של הכרכום המפואר, קבוצה חדשה של אלקלואידים - טקסנים.

Taxanes- תרופות כימותרפיות שהפכו נפוצות בפרקטיקה הקלינית בשנות ה-90.

פקליטקסל, נגזרת הטקסאן הראשונה עם פעילות אנטי-גידולית, בודדה בשנת 1967 מקליפת הטקסוס השקט. (Taxus brevifolia),ב-1971 פוענח המבנה הכימי שלו (זהו טקסאן דיטרפנואיד). נכון לעכשיו, פקליטקסל מיוצר גם באופן סינטטי וסינטטי.

דוצטקסל, קרוב לפקליטקסל במבנה ובמנגנון הפעולה, מתקבל בסינתזה כימית מחומרי גלם טבעיים - מחטי טקסוס אירופאיות (Taxus baccata).

טקסאנים שייכים לסוג של תרופות הפועלות על מיקרוטובולים. בניגוד לאלקלואידים וינקה, המעכבים את היווצרות הציר המיטוטי, הטקסנים, על ידי קשירה לטובולין החופשי, מגבירים את קצב ומידת הפילמור שלו, ממריצים את הרכבת המיקרוטובוליות, מייצבים את המיקרוטובולים שנוצרו ומונעים את דה-פולימריזציה של טובולין והתפוררות. של מיקרוטובולים. טקסאנים משבשים את תפקוד התא במהלך מיטוזה (שלב M) ואינטרפאזה.

היווצרותם של מספר מוגזם של מיקרוטובוליות והתייצבותן מביאה לעיכוב הארגון מחדש הדינמי של רשת המיקרוטובוליות, מה שמוביל בסופו של דבר לשיבוש היווצרות הציר המיטוטי ועיכוב מחזור התא בשלבי G 2 ו-M. שינויים בתפקוד התא ב-interphase, כולל. הפרעה של התחבורה התוך תאית, העברת אותות טרנסממברניים וכו' היא גם תוצאה של הפרעה ברשת המיקרו-צינורית.

ל-Paclitaxel ול-docetaxel יש מנגנון פעולה דומה. עם זאת, הבדלים במבנה הכימי קובעים כמה ניואנסים במנגנון הפעולה של חומרים אלה, שהתגלו בניסוי. לדוגמה, לדוקטקסל יש השפעה בולטת יותר מבחינת הפעלת פילמור טובולין ועיכוב הדה-פולימריזציה שלו (כפול). כאשר פקליטקסל פועל על תא, אופייניים כמה שינויים במבנה המיקרוטובולים, אשר לא התגלו במהלך פעולת הדוקטקסל. לפיכך, מחקרים ניסיוניים הראו שמיקרוטובולים שנוצרו בנוכחות פקליטקסל מכילים רק 12 פרוטופילמנטים (במקום 13 בדרך כלל) וקוטרם הוא 22 ננומטר (במקום 24 בדרך כלל).

בנוסף, paclitaxel משרה סידור לא תקין של מיקרוטובולים בצרורות לאורך מחזור התא ויצירת צבירי כוכבים מרובים (אסטרים) במהלך מיטוזה.

מנגנוני הפעולה של תרופות שונות המשפיעות על המיקרוטובולים עדיין לא מובנים במלואם, למרות כמות המידע המצטבר. הוכח כי אתרי הקישור של טובולין שונים עבור אלקלואידים טבעיים וינקה, וינוראלבין, קולכיצין וטקסנים. לפיכך, מחקרים ניסיוניים של paclitaxel הראו כי הוא נקשר באופן מועדף לתת-יחידת הבטא של טובולין, בעוד שיכולתו להיקשר למיקרוטובוליות גבוהה מזו של דימרים טובולין.

טקסאנים יעילים נגד סרטן השד, סרטן השחלות, סרטן ריאות תאים לא קטנים, גידולי ראש וצוואר וכו'.

פודופילוטוקסינים.חומרים נוגדי גידולים ממקור צמחי כוללים פודופילין (תערובת של חומרים טבעיים המבודדים מקנה השורש והשורשים של בלוטת התריס פודופילום (Podophyllum peltatum L.)משפחת ברברי (Berberidaceae). פודופילין מכיל לפחות 40% פודופילוטוקסין, אלפא ובטא פלטטין. תמצית מקנה שורש פודופילום שימשה זה מכבר ברפואה העממית כחומר משלשל לעצירות כרונית, כחומר הקאה והאנטלמינציה. לאחר מכן, התגלתה הפעילות הציטוסטטית שלו, המתבטאת בחסימת מיטוזה בשלב המטאפאזה (השפעתה דומה לקולכיצין). פודופילוטוקסין משמש באופן מקומי בטיפול בפפילומות וגידולי עור אחרים.

נגזרות חצי סינתטיות של פודופילוטוקסין נמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית - אפיפודופילוטוקסינים(אטופוזיד וטניפוזיד), לפי מנגנון הפעולה, הקשור למעכבי טופואיזומראז.

טופואיזומראזים הם אנזימים המעורבים ישירות בתהליך שכפול ה-DNA. אנזימים אלו משנים את המצב הטופולוגי של ה-DNA: על ידי ביצוע הפסקות קצרות טווח ואיחודים מחודשים של קטעי DNA, הם תורמים להתפרקות המהירה ולפיתול ה-DNA במהלך תהליך השכפול. במקביל נשמרת שלמות המעגלים.

מעכבי טופואיזומראז, על ידי קשירה לקומפלקס ה-Topoisomerase-DNA, משפיעים על המבנה המרחבי (טופולוגי) של האנזים, מפחיתים את פעילותו ועל ידי כך משבשים את תהליך שכפול ה-DNA, מעכבים את מחזור התא, מעכבים את התפשטות התאים.

למעכבי טופואיזומראז יש השפעה ציטוטוקסית ספציפית לשלב (בשלבי S ו-G 2 של מחזור התא).

אטופוסיד וטניפוזיד הם מעכבי טופואיזומראז II.

Camptothecines- נגזרות חצי סינתטיות של האלקלואיד קמפטוצין, מבודדות מגבעולים של שיח Camptotheca acuminata,מיוצג על ידי אירינוטקאן וטופוטקן. על פי מנגנון הפעולה שלהם, הם שייכים לקבוצת מעכבי טופואיזומראז. שלא כמו אפיפודופילוטוקסינים, קמפטוטצינים הם מעכבי טופואיזומראז I. אירינוטקאן היא כיום תרופה קו ראשון לטיפול בסרטן המעי הגס. טופוטקאן נמצא בשימוש נרחב בטיפול בסרטן ריאות ושחלות.

סמים

סמים - 1733 ; שמות מסחריים - 97 ; רכיבים פעילים - 14

חומר פעיל	שמות מסחריים
מידע נעדר