אילו שיטות קיימות לאבחון ברונכיטיס חריפה? שיטות יעילות לטיפול בצורות שונות של ברונכיטיס.

ברונכיטיס חריפה (AB) היא אחת המחלות המתועדות השכיחות ביותר המתרחשות ב פרקטיקה קלינית. OB היא מחלה חריפה או תת-חריפה, שהסימן הקליני המוביל שלה הוא שיעול (פרודוקטיבי או לא פרודוקטיבי), הנמשך לא יותר מ-2-3 שבועות, וככלל, מלווה בתסמינים כלליים של זיהום בדרכי הנשימה העליונות ( URTI). השכיחות השנתית של OB נע בין 20 ל-40% או יותר. השכיחות האמיתית של OB מעידה על כך שבשנת 1997 בארצות הברית, מתוך 30 מיליון החולים שהתייעצו עם רופא לשיעול, כמעט מחצית אובחנו עם OB. בעיה נוספת היא מרשם של טיפול אנטיבקטריאלי (AB) לחולה עם OB. רוב המחלה היא ויראלית באטיולוגיה. בהקשר זה, בחולים עם OB חלקן של השפעות יאטרוגניות שונות ממרשם לא מוצדק של אנטיביוטיקה הוא גבוה. הספקטרום האטיולוגי של פתוגנים המוביל להתפתחות OB מיוצג על ידי וירוסי שפעת A ו-B, parainfluenza, כמו גם וירוס סינציציאלי נשימתי ומטה-פנאומוווירוס אנושי, פחות נפוץ - וירוסים, אדנוווירוסים, רינוווירוסים. על פי תוצאות מחקרים שבמהלכם בוצע זיהוי של פתוגנים ממשיים של OB (נעשה שימוש בשיטות תרבותיות, סרולוגיות, גנטיות מולקולריות ואחרות, המחקר כלל מטופלים ללא פתולוגיה ריאתית נלווית) - אימות הפתוגן הצליח רק ב- מספר קטן של חולים (29% מתוך 42 שנבדקו במחקר אחד ובהתאם, 16% בבדיקת 113 חולים במחקר אחר). נמצא כי וירוסים היו הגורם הנפוץ ביותר לזיהוי ל-OB. ההשערה ארוכת השנים הייתה שברונכיטיס חיידקית חריפה נגרמת על ידי למשל. Streptococcus (Str.) pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, Staphylococcus (S.) aureus, Moraxella (Mor.) catarrhalisאו אפילו חיידקים גרם שליליים, לא אושרו; החריג הוא עבור חולים שעברו פרוצדורות כירורגיות, כגון טרכאוטומיה, או עובר אינטובציה אנדוטרכיאלית. במקרים בהם מבוצעות בדיקות מיקרוביולוגיות וסרולוגיות בחולים עם OB מחוץ להתפרצויות מגיפה עונתיות של זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה, בתדירות משתנה, אך לא יותר מ-5-10%, ניתן לקבל עדויות על השתתפות בהתפתחות של מַחֲלָה Bordatella (B.) pertussis ו- B. parapertussis, Mycoplasma (M.) pneumoniae ו- Chlamydophila (C.) pneumoniae.

M. pneumoniae- זיהום שכיח יחסית בחולים צעירים (בני 16-40), המתאפיין בדלקת הלוע, הפרעות חוקתיות בצורה של חולשה, חולשה, הזעה ומלווה בשיעול קבוע ארוך טווח (מ-4 עד 6 שבועות) . במקרה של שיעול חריף הנמשך יותר מ-5 ימים M. pneumoniaeכגורם סיבתי מאומת של זיהום בדרכי הנשימה שנוצר תועד בפחות מ-1% מהמקרים. לפי אבחון סרולוגי(מוּכָח M. pneumoniae-זיהום), מספר החולים עם OB עולה באופן משמעותי על מספר החולים עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה.

C. pneumoniaeזוהה ב-5% מהחולים הצעירים שאובחנו עם OB. התמונה הקלינית שלה כוללת דלקת הלוע, דלקת גרון וברונכיטיס; חולים מדווחים לרוב על צרידות, צרידות, חום נמוך, כאב גרון, שיעול לא פרודוקטיבי מתמשך, ולאחר מכן עם הפרשת ליחה רירית.

גורם סיבתי של שעלת ושיעול פרה B. bordella ו- B. parapertussisמתבטא מהתלונה העיקרית של החולים ועד לשיעול נובח. כך, מבין 153 החולים הבוגרים שנבחרו מסן פרנסיסקו עם תלונות על שיעול שנמשכו לפחות שבועיים, הוכח כי ל-12% מהחולים היו שעלת - ובעיקר, במהלך הערכת התמונה הקלינית, אבחנה מבדלת עם שעלת לא נגרם עקב היעדר תסמינים קליניים אופייניים. .

מנקודת מבטו של הרופא, OB מאופיין בדלקת של הסמפונות וביטויים קליניים בצורה של שיעול פריצה, לרוב עם סימנים של URTI. אבחנה מבדלת צריכה להתבצע בעיקר ביחס לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

רופאים, המבצעים אבחון מבדל, מאמינים ששיעול חריף, המלווה בחום נמוך, תסמינים של URTI (כאב גרון, נזלת), בהיעדר טכיקרדיה, טכיפניאה ותסמינים פיזיים מקומיים, תואם את התמונה הקלינית הגלומה ב-OB. של אטיולוגיה ויראלית. אם למטופל יש חום חום ו/או צמרמורות, כיח מוגלתי, כאבים בחזה שגוברים עם שאיפה/שיעול, טכיפניאה וכן תסמינים פיזיים מקומיים (קיצור צליל הקשה, נשימה של הסימפונות, תופעת קרפיטציה, כאבים לחים וכו') צריך להישען לטובת האבחנה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. עם זאת, הרוב המכריע של החולים מפגינים תמונה קלינית ממוצעת מסוימת, וכמעט תמיד רושמים להם טיפול AB. עם זאת, על פי תוצאות מחקרים רב-מרכזיים עדכניים, ידוע כי הפרשות סמפונות מוגלתיות מהוות מנבא גרוע לזיהום חיידקי.

אבחון של ברונכיטיס חריפה

רוב החולים בשיעול חריף אינם דורשים יותר מבדיקה רפואית וטיפול סימפטומטי. אינדיקציות לבדיקת רנטגן לתלונות על שיעול חריף על מנת לשלול אבחנה של דלקת ריאות הן זיהוי במהלך בדיקת החולה של טכיקרדיה (> 100 פעימות לדקה), קוצר נשימה (> 24 לדקה), או גוף. טמפרטורה של מעל 38 מעלות צלזיוס, או שמיעה עם שמיעת רעש מבעבע קטן וגדול לח במהלך השאיפה והנשיפה, כמו גם רעש עז במהלך השאיפה בצד הפגוע (רעש חיכוך פלאורלי). לאחרונה נוספו לרשימת החולים הזקוקים לבדיקת רנטגן מטופלים עם סימנים קליניים של זיהום וחיים באזורים לא נוחים מבחינה אפידמיולוגית ביחס לתסמונת נשימתית חריפה חמורה. בדיקת רנטגן עשויה להיות נחוצה עבור חולי שפעת, כמו גם עבור חולים מבוגרים וסניליים.

בדרך כלל, ב-3/4 מהמקרים של חולים עם הצטננות, השיעול נעלם תוך 14 יום. שיעול ממושך בחולים עם OB מאובחן יכול להיגרם על ידי התפתחות של זיהום ויראלי, כמו גם M. pneumoniae-, C. pneumoniae- או B. pertussis-הַדבָּקָה. אבל אם יש תלונות על התקפי שיעול עם או בלי הקאות, אלגוריתם הבדיקה האבחנתי צריך קודם כל להיות מכוון לשלילת שעלת, גם למרות נוכחות של היסטוריה של חיסון.

נהלי אבחון שמטרתם זיהוי M. pneumoniae, מציעים קביעת מיקופלזמה בשיטה התרבותית משטיפת הלוע של תאי אפיתל של הלוע האף, כמו גם עלייה בטיטר של אימונוגלובולין M, שצוין בדרך כלל לאחר 7 ימי מחלה; ניתן לזהות את האנטיגן באמצעות תגובת שרשרת פולימראז (דיאגנוסטיקה PCR) ולבסוף, לקבוע את טיטר הנוגדנים בתגובת האגלוטינציה הקרה ≥ 1:64 (טיטר לא ספציפי). ראוי לציין שעד היום, אף אחת מהבדיקות לעיל לא הוכרה כסטנדרט לאבחון זיהום ב-mycoplasma במהלך פגישת המומחים של המרכז האמריקאי לבקרת מחלות (CDC).

ה-CDC הגדיר את הקריטריונים האבחוניים הבאים C. pneumoniaeזיהומים: ≥ פי 4 עלייה בטיטר בתגובת המיקרו-אימונופלואורסצנציה (MIF) (המחקר משתמש בדגימות שהתקבלו מהמטופל לאחר הטיפול ולאחר ≥ 3 שבועות), או תוצאה חיובית של אבחון PCR, ושימוש בריאגנטים במהלך הבדיקה חשוב אחד מארבעה מחקרים - שהוכנו לחלוטין באתר המחקר - ללא ריאגנטים קנויים.

אבחון שעלת מבוסס על טכניקה תרבותית תוך שימוש בדגימה של כיח מכייח, שאיבות אף-לוע ואחריה תרבית, או על תוצאות אבחון PCR. עם זאת, אבחון תרבית הוא טכניקה בעלת רגישות נמוכה יחסית, ובדיקת PCR לא תמיד זמינה.

נכון להיום, קיימות בדיקות אבחון מהירות לנגיף השפעת. הרגישות של בדיקות אלו דומה בערך ל אבחון קליני, בהתבסס על זיהוי חום, "תסמינים אופייניים" במהלך בדיקה בחולה וידע על המצב האפידמיולוגי באזור. שלוש מערכות הבדיקה המוצעות (העלות הממוצעת של בדיקה אחת היא 10-15 דולר) מאפשרות לקבל תוצאות בטווח שבין 10 ל-20 דקות, עם רגישות השיטה של ​​70%.

בהקשר לאמור לעיל, כיום רופאים נתקלים לעתים קרובות בקשיים באבחון שעלת, מיקופלזמה, כלמידיה - כגורמים אטיולוגיים של OB. מצב דומה נצפה לגבי נגיף השפעת. מחקרי תרבית של כיח בחולים בהיעדר סימנים רדיולוגיים של חדירת ריאות אינם מבוצעים, שכן פלורת החיידקים אינה גורם משמעותי מבחינה פתוגנטית של OB.

יש לבצע בדיקות אבחון למניעת טפטוף לאחר האף, אסטמה וריפלוקס ושט במקרים בהם תוצאות הבדיקה הרפואית חושפות מאפיינים של התמונה הקלינית של המחלה או אם למטופל יש שיעול הנמשך יותר מ-15 יום.

טיפול בברונכיטיס חריפה

טיפול אנטי ויראלי. נגיפי השפעת A ו-B הם מהגורמים החשובים ביותר של OB, ולכן נדרש טיפול אנטי-ויראלי. יש לציין כי רצוי לרשום תרופות אנטי-ויראליות במקרים בהם לא חלפו יותר מ-48 שעות מאז הופעת תסמיני המחלה.

נכון לעכשיו, שתי קבוצות של תרופות אנטי-ויראליות משמשות - חוסמי תעלות M2 (אמנטדין, רימנטדין) ומעכבי נוירומינידאז (zanamivir, oseltamivir); בנוסף, במצבים מסוימים, ניתן להשתמש בריבאווירין, הפעיל נגד וירוס סינציאלי נשימתי (טבלה 1).

לחסמי ערוצי M2 (adamantanes) כוללים אמנטדין ורימנטדין. שתי התרופות פעילות נגד נגיף שפעת מסוג A ולא פעילות נגד שפעת מסוג B. Amantadine לא נמצא בשימוש ברוסיה, אבל רימנטדין, שנוצר על בסיסו, נמצא בשימוש נרחב: הוא פעיל יותר ופחות רעיל. ההשפעה האנטי-ויראלית מתממשת על ידי חסימת תעלות היונים (M2) של הנגיף, מלווה בהפרה של יכולתו לחדור לתאים ולשחרר ריבונוקלאופרוטאין. זה מעכב את שלב השכפול הנגיפי. בשימוש מניעתי, היעילות של רימנטדין היא 70-90%. עם זאת, יש לציין עלייה משמעותית בעמידות נגיף השפעת לתרופות אלו ב-3 השנים האחרונות (מ-1.9% ב-2004 ל-91% ב-2006 בארצות הברית), מה שגרם להגבלת השימוש בהן. אמצעי מניעה וטיפול בזיהומים. החסרונות של רימנטדין כוללים גם את הסיכון לתופעות לוואי חמורות ממערכת העצבים המרכזית (עצבנות, פגיעה בריכוז, נדודי שינה), המופיעים ב-3-6% מהחולים. בנוסף, נרשמו תגובות לא רצויות ממערכת העיכול (בחילות, אובדן תיאבון). יש להשתמש בתרופה בזהירות בקרב קשישים, עם הפרעה חמורה בתפקוד הכבד, כמו גם באנשים עם מוכנות מוגברת לעווית (אפילפסיה).

למטרות טיפוליות, התרופה נקבעת לא יאוחר מיומיים מהופעת התסמינים הראשונים של המחלה. משך הקורס לא יעלה על 5 ימים כדי למנוע הופעת צורות עמידות של הנגיף.

מעכבי נוירואמינדאז. נוירואמינידאז (סיאלידאז) הוא אחד האנזימים המרכזיים המעורבים בשכפול של נגיפי שפעת מסוג A ו-B. כאשר מעוכב נוירואמינידאז, יכולתם של הנגיפים לחדור לתאים בריאים נפגעת, עמידותם להשפעה המגנה של הפרשות דרכי הנשימה פוחתת. , ובכך התפשטות נוספת של הנגיף בגוף. בנוסף, מעכבי נוירומינידאז מסוגלים להפחית את ייצור הציטוקינים (אינטרלויקין-1 וגורם נמק גידול), למנוע התפתחות של תגובה דלקתית מקומית ולהחליש ביטויים מערכתיים של זיהום ויראלי כגון חום, כאבים בשרירים ובמפרקים, וכן אובדן תיאבון.

Oseltamivir (כמוסות 75 מ"ג) משמש לטיפול ומניעה של שפעת בחולים מבוגרים (מעל גיל 18). על פי תוצאות מחקרים קליניים מבוקרים, התרופה מפחיתה משמעותית את משך תסמיני המחלה, את חומרת מהלך שלה ואת תדירות הסיבוכים. במתן מניעתי, היעילות של oseltamivir היא 75%. לרוב (10-12% מהמקרים) בעת נטילת התרופה, נצפו בחילות והקאות, לעתים רחוקות יותר (1-2.5% מהמקרים) כאבי ראש, סחרחורת, חולשה, נדודי שינה, כאבי בטן, שלשולים, גודש באף, כאב גרון, לְהִשְׁתַעֵל. ברוב המקרים, תופעות לוואי אינן מחייבות הפסקת התרופה. Oseltamivir נרשם 75-150 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים. בחולים עם פינוי קריאטינין פחות מ-30 מ"ל לדקה, המינון מופחת פי 2.

Zanamivir הוא אנלוגי מבני של חומצה סיאלית, מצע טבעי של נגיף שפעת נוירומידאז, ולכן יש לו את היכולת להתחרות בו על הקישור לאתרים הפעילים של האנזים. בשל הזמינות הביולוגית הנמוכה שלו בנטילה דרך הפה, נעשה שימוש ב-zanamivir בשאיפה, ובמקרה זה הזמינות הביולוגית שלו היא כ-20%. Zanamivir מומלצת לטיפול בשפעת לא פשוטה באנשים מעל גיל 12 עם הופעת תסמינים קליניים לא יותר מ-36 שעות.התרופה מפחיתה משמעותית את משך המחלה, משפרת את מצב החולים ומונעת התפתחות סיבוכים בחולים עם שפעת הנגרמת על ידי נגיפים מסוג A וסוג B כאחד. היעילות של שימוש מניעתי ב-zanamivir היא 70-80%. ברוב המקרים, zanamivir נסבל היטב על ידי חולים. תגובות שליליות נצפות רק ב-1.5% מהמקרים. האופייניים שבהם הם כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, שלשולים, סינוסיטיס, כאב גרון, עווית סימפונות.

סיכויים מסוימים היו קשורים להופעתה של התרופה pleconaril. עם זאת, בשנת 2002, ועדת התרופות האנטי-ויראליות של מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) דחתה את האישור של pleconaril ממספר סיבות.

טיפול אנטיבקטריאלי. בהתחשב בעובדה שדלקת ריאות מהווה כ-5% מהמבנה של כל דלקות דרכי הנשימה התחתונות (כ-70% לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה), הרישום של AT לחולים עם זיהום בדרכי הנשימה החריף אינו מוצדק מבחינה קלינית וכלכלית. נוף. כמו כן, יש לזכור את רמת העמידות הגוברת של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה.

כרגע היחיד מצב קליני, שבה מוצדק רישום אנטיביוטיקה לחולה עם שיעול חריף, מהווה חשד לעלפת. מומלץ לרשום אריתרומיצין 0.25-0.5 גרם 4 פעמים ביום למשך 14 יום או מקרולידים חדשים - אזיתרומיצין וקלריתרמיצין.

תחומי טיפול נוספים. נכון לעכשיו, פורסמו תוצאות מחקרים המדגימים את היעילות של סלבוטמול ופנוטרול בטיפול בחולים עם OB. הוכח כי השימוש בתרופות אלו מלווה בירידה במשך השיעול.

במקרים של שיעול עז הפוגע באיכות החיים, ניתן טיפול סימפטומטי. הבחירה בתרופה נגד שיעול צריכה להיעשות באופן פרטני, תוך התחשבות במנגנון הפעולה, פעילות נגד שיעול של התרופה, הסיכון לתופעות לוואי, נוכחות פתולוגיות נלוות והתוויות נגד אפשריות. יש לציין כי במקרה של שיעול חריף וקצר טווח כחלק מזיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, ההשפעה נגד שיעול של דקסטרומתרופן ותרופות המכילות קודאין היא מינימלית. ולהיפך, ההשפעה של תרופות אלו ברורה במקרה של שיעול ממושך או OB שהתפתח על רקע מחלות ברונכו-ריאה כרוניות.

סיווג תרופות נגד שיעול

• סוכנים מרכזיים הפועלים:
  • תרכובות דמויות מורפיום (קודאין);
  • נוגדי שיעול לא נרקוטיים (פרנוקסדיאזין, אוקסלאדין, בוטמירט, גלאוצין).
• חומרים היקפיים הפועלים (תרופות בעלות פעילות הרדמה מקומית, חומרים עוטפים, כמה שמנים אתריים).
• תרופות משולבות.

בעת שיעול עם פריקת כיח צמיג, משתמשים בחומרים מוקוליטיים: אמברוקסול, אצטילציסטאין (טבלה 2). מנגנון הפעולה של תרופות אלו מבוסס על סילוק הפרשות הסימפונות מדרכי הנשימה על ידי הפחתת הצמיגות שלה, אך עם עלייה בנפח הליחה. מכיחים מגבירים את הפרשת הריר עקב גירוי רפלקס של בלוטות רירית הסימפונות. בפרט, לאמברוקסול יש, בנוסף לברונכו-קרטוליטי, אפקט הפרשת מוטורי. יודידס וסדרות תכשירים צמחיים(טימין, טל שמש, תרמופסיס וכו') יש השפעה ישירה על תאי הסימפונות מפרישים ומשתחררים ללומנם של עץ הסימפונות, ובכך מגבירים את הפרשת הריר ומגדילים את נפחו. בנוסף, הם מפעילים את התפקוד המוטורי של הסימפונות והאפיתל הריסי של רירית הסימפונות.

בדרך כלל, נטילת mucolytics עבור OB היא לא יותר מ 3-4 ימים.

כמו כן, נעשה שימוש בתכשירים צמחיים בעלי השפעות הפרשה ומרחיבות סימפונות (Bronchipret). צמח המרפא הנפוץ ביותר לשיעול הוא ליקריץ. בנוסף לתרופות נגד שיעול, יש לה השפעות מכיחות ואנטי עוויתות, ומשפרת את הפרשת ריר מגן. שוש כלול בתערובות חזה מס' 2-4, טבליות פרופוליס עם ליקוריץ, סם חזה וכו'. אפשר גם להשתמש בהתערבויות לא רפואיות כמו שאיפות קיטור.

סִפְרוּת

1. סינופאלניקוב א.י.ברונכיטיס חריפה במבוגרים // אווירה. ריאות ואלרגולוגיה. 2005. מס' 3. עמ' 15-20.
2. גונזלס ר., סאנד מ.מה יידרש כדי למנוע מרופאים לרשום אנטיביוטיקה בברונכיטיס חריפה? // לנצט. 1995; 345:665.
3. Gonzales R., Steiner J. F., Sande M. A.רישום אנטיביוטיקה למבוגרים עם הצטננות, דלקות בדרכי הנשימה העליונות וברונכיטיס על ידי רופאים אמבולטוריים // JAMA. 1997; 278:901.
4. Gonzales R., Steiner J. F., Lum A., Barrett P. H. Jr.ירידה בשימוש באנטיביוטיקה בתרגול אמבולטורי: השפעת התערבות רב-ממדית על הטיפול בברונכיטיס חריפה לא מסובכת במבוגרים // JAMA. 1999; 281:1512.
5. Falsey A. R., Erdman D., Anderson L. J., Walsh E. E.זיהומים ב-Metapneumovirus Human במבוגרים צעירים וקשישים // J. Infect. Dis. 2003; 187:785.
6. Boldy D.A., Skidmore S.J., Ayres J.G.ברונכיטיס חריפה בקהילה: מאפיינים קליניים, גורמים זיהומיים, שינויים בתפקוד הריאתי ותגובתיות הסימפונות להיסטמין // נשימה. Med. 1990; 84:377.
7. Jonsson J. S., Sigurdsson J. A., Kristinsson K. G. et al. ברונכיטיס חריפה אצל מבוגרים. עד כמה אנו מתקרבים לאטיולוגיה שלו בפרקטיקה הכללית? // Scand J. Prim Health Care. 1997; 15:156.
8. MacKay D.N.טיפול בברונכיטיס חריפה במבוגרים ללא מחלת ריאות בסיסית // J. Gen. מתמחה. Med. 1996; 11:557.
9. Denny F. W., Clyde W. A. ​​Jr, Glezen W. P.מחלת Mycoplasma pneumoniae: ספקטרום קליני, פתופיזיולוגיה, אפידמיולוגיה ובקרה // J. Infect. Dis. 1971; 123:74.
10. Wadowsky R. M., Castilla E. A., Laus S. et al. הערכה של Chlamydia pneumoniae ו-Mycoplasma pneumoniae כגורמים אטיולוגיים של שיעול מתמשך אצל מתבגרים ומבוגרים // J. Clin. מיקרוביול. 2002; 40:637.
11. Foy H. M., Kenny G. E., Cooney M. K., Allan I. D.אפידמיולוגיה ארוכת טווח של זיהומים עם Mycoplasma pneumoniae // J. Infect. Dis. 1979; 139:681.
12. Grayston J.T., Kuo C. C., Wang S.P., Altman J.זן חדש של Chlamydia psittaci, TWAR, מבודד בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה // N. Engl. J. Med. 1986; 315:161.
13. גרייסטון J.T., Diwan V.K., Cooney M. et al. דלקת ריאות שנרכשה בקהילה ובבית חולים הקשורה לזיהום בכלמידיה TWAR הוכחה סרולוגית // Arch. מתמחה. Med. 1989; 149:169.
14. Nennig M. E., Shinefield H. R., Edwards K.M. et al. שכיחות ושכיחות של שעלת מבוגרים באוכלוסייה עירונית // JAMA. 1996; 275:1672.
15. גונזלס ר., סאנד מ.א.// אן. מתמחה. Med. 2000; 133:981.
16. עקרונות שימוש מתאים באנטיביוטיקה לטיפול בברונכיטיס חריפה במבוגרים // אן. Inter Med 2001; 134:518.
17. Gonzales R., Bartlett J. G., Besser R. E. et al. עקרונות שימוש מתאים באנטיביוטיקה לטיפול בברונכיטיס חריפה לא מסובכת: רקע // אן. מתמחה. Med. 2001; 134:521.
18. Dingle J. H., Badger G. F., Jordan W. S. Jr.מחלה בבית: מחקר של 25,000 מחלות בקבוצה של משפחות קליבלנד. העיתונות של אוניברסיטת ווסטרן רזרב. קליבלנד. 1964; עמ' 68.
19. Uldum S.A., Jensen J.S., Sondergard-Anderson J. et al. Assay immunoassay אנזים לאיתור נוגדני אימונוגלובולין M (IgM) ו-IgG ל-Mycoplasma pneumoniae // J. Clin. מיקרוביול. 1992; 30:1198.
20. Dular R., Kajioka R., Kasatiya S.השוואה בין ערכה מסחרית Gen-Probe וטכניקת תרבית לאבחון של זיהום Mycoplasma pneumoniae // J. Clin. מיקרוביול. 1988; 26:1068.
21. Bartlett J. G., Dowell S. F., Mandell L. A. et al. הנחיות לתרגול לטיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים. האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה // Clin. לְהַדבִּיק. Dis. 2000; 31:347.
22. Dowell S. F., Peeling R. W., Boman J. et al. סטנדרטיזציה של מבחני Chlamydia pneumoniae: המלצות מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (ארה"ב) והמרכז המעבדתי לבקרת מחלות (קנדה) // Clin. לְהַדבִּיק. Dis. 2001; 33:492.
23. Gaydos C. A., Quinn T. C., Eiden J. J.זיהוי של Chlamydia pneumoniae על ידי הגברה של DNA של הגן rRNA 16S // J. Clin. מיקרוביול. 1992; 30: 796.
24. הופה J.E.שיטות לבידוד של שעלת בורדטלה מחולים עם שעלת // Eur. ג'יי קלין. מיקרוביול. Infect.Dis. 1988; 7: 616.
25. מיד ב.ד., בולן א.המלצות לשימוש בתגובת שרשרת הפולימראז באבחון זיהומי שעלת בורדטלה // J. Med. מיקרוביול. 1994; 41:51.
26. התרופה החדשה pleconaril יכולה להפוך לאחד האמצעים העיקריים לטיפול ומניעה של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה. זמין בכתובת: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=334
27. ה-FDA הכריז כי pleconaril אינו מתאים לטיפול בהצטננות. זמין ב: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=398
28. Ershov F. I., Kasyanova N. V., Polonsky V. O.האם אפשרי טיפול תרופתי רציונלי בשפעת וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה? // זיהום וטיפול אנטי מיקרוביאלי. 2003. מס' 6. ת' 5. עמ' 56-59.
29. סטרצ'ונסקי ל.ס., קוזלוב ס.נ.תרופות אנטי-ויראליות המשמשות לזיהומים בדרכי הנשימה // RMZh. 2001. ת' 3. מס' 1-2. 6. סרטן השד. ת' 9. מס' 16-17.
30. בלשה ר.ב., בורק ב., ניומן פ. et al. עמידות של וירוס שפעת A לאמנטדין ורימנטדין: תוצאות של עשור אחד של מעקב // J. Infect. Dis. 1989; 159: 430-435.
31. Calfee D.P., Hayden F.G.גישות חדשות לכימותרפיה בשפעת. מעכבי Neuraminidase. סמים. 1998; 56: 537-553.
32. רומרו JR. Pleconaril: תרופה אנטי-פיקורנ-ויראלית חדשה. חוות דעת מומחה חקירת תרופות. 2001 פברואר; 10(2): 369-79.
33. Lee P. Y., Matchar D. B., Clemens D. A., Huber J., Hamilton J. D. et al. ניתוח כלכלי של חיסון נגד שפעת וטיפול אנטי-ויראלי למבוגרים עובדים בריאים // Annals of Internal Medicine. 2002; 137: 225-231.
34. Pevear D. C., Tull T. M., Siepel M. E., Groarke J. M.פעילות של pleconaril נגד enteroviruses // Antimicrob. סוכני כימותר. 1999; 43: 2109-2115
35. Snow V., Mottur-Pilson C., Gonzales R.עקרונות שימוש מתאים באנטיביוטיקה לטיפול בברונכיטיס חריפה במבוגרים // אן. מתמחה. Med. 2001; 134: 518-20.
36. Sinopalnikov A. I., Klyachkina I. L. Mucolytics ומכייח // טיפול תרופתי רציונלי של מחלות בדרכי הנשימה. מ': ליטרה, 2004.

מ.ב. מירונוב, מועמד למדעי הרפואה
א.א זייצב, מועמד למדעי הרפואה
A. I. Sinopalnikov, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
GIUV MO RF, מוסקבה

גרסה: MedElement Disease Directory

ברונכיטיס כרוני, לא מוגדר (J42)

ריאות

מידע כללי

תיאור קצר

ברונכיטיס כרוניתהיא דלקת מתקדמת מפוזרת של הסימפונות הנגרמת על ידי גירוי ממושך של דרכי הנשימה על ידי נדיפיםמזהמים מזהם (מזהם) - אחד מסוגי המזהמים, כל חומר כימי או תרכובת המצויים באובייקט של הסביבה הטבעית בכמויות העולות על ערכי הרקע ובכך גורמים לזיהום כימי.
ו/או נזק על ידי זיהום ויראלי-חיידקי. הדלקת מתבטאת בשיעול ואינה קשורה לנזק ריאות מקומי או כללי. התהליך הוא כרוני אם שיעול פרודוקטיבי, שאינו קשור לשום מחלה אחרת, נמשך לפחות 3 חודשים בשנה במשך שנתיים ברציפות.

ברונכיטיס כרונית בילדים- נזק דלקתי כרוני לסימפונות, המתרחש עם החמרות לפחות פי 3 במהלך השנתיים האחרונות. ברוב המקרים, מחלה זו בילדים היא תסמונת של מחלות ריאה כרוניות אחרות (כולל מולדות ותורשתיות).

ברונכיטיס כרונית היא הצורה הנפוצה ביותר של מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות (CNLD), אשר נוטה להיות תכופות יותר.

מִיוּן

1. פשוט (קטארל)ברונכיטיס - מתרחשת עם שחרור כיח רירי ללא חסימה של הסימפונות.

2. מוגלתיברונכיטיס - מאופיינת בליחה מוגלתית המשתחררת כל הזמן או מעת לעת, חסימת הסימפונות אינה מתבטאת.

3. חסימתית כרוניתברונכיטיס - מלווה בהפרעות חסימתיות מתמשכות. הוא שייך למחלות ריאות חסימתיות כרוניות יחד עם אמפיזמה ואסטמה של הסימפונות.

4.מוגלתי-חסימתיברונכיטיס - מתרחשת עם שחרור ליחה מוגלתית והפרעות אוורור חסימתיות.

5. חוזר ונשנהברונכיטיס בילדים היא ברונכיטיס המתרחשת ללא חסימה, עם אפיזודות שחוזרות על עצמן לפחות 2 פעמים בשנה, במשך שנתיים, על רקע ARVI. ברונכיטיס חוזרת אמיתית היא נדירה. ככלל, מתרחשת אבחון יתר.

עם כל צורה של ברונכיטיס כרונית, תסמונת ברונכוספסטית עלולה להתפתח במהלך החמרה.

לפי שלב הזרימהברונכיטיס כרונית מתחלק להחמרה והפוגה קלינית.

אטיולוגיה ופתוגנזה

התפתחות של ברונכיטיס כרונית קשורה לגירוי ממושך של הסימפונות על ידי גורמים מזיקים שונים (עישון, שאיפת אוויר מזוהם בעשן, אבק, פחמן חד חמצני, תחמוצות חנקן, גופרית דו חמצנית ותרכובות כימיות אחרות) וזיהום חוזר ונשנה בדרכי הנשימה (בעיקר וירוסים בדרכי הנשימה , פייפר bacillus , pneumococcus). לעתים רחוקות יותר, ברונכיטיס כרונית יכולה להתרחש עם סיסטיק פיברוזיס סיסטיק פיברוזיס היא מחלה תורשתית המאופיינת בניוון ציסטי של הלבלב, בלוטות המעיים ודרכי הנשימה עקב חסימה של צינורות ההפרשה שלהם עם הפרשות צמיגות.
, מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין.

המנגנונים הפתוגנטיים החשובים ביותר כוללים היפרטרופיה היפרטרופיה היא גידול של איבר, חלקו או רקמתו כתוצאה מהתפשטות תאים וגידול בנפחם
ותפקוד יתר של בלוטות הסימפונות עם הפרשת ריר מוגברת וירידה יחסית בהפרשה סרוסית. הרכב ההפרשה משתנה - מוקופוליסכרידים חומציים עולים בו באופן משמעותי, מה שמגביר את צמיגות הליחה. כתוצאה מכך, האפיתל הריסי אינו מבטיח ריקון של עץ הסימפונות וחידוש כל שכבת ההפרשה, ולכן ריקון הסמפונות מתרחש רק בעת שיעול.
נוכחות של תפקוד יתר ממושך מובילה לדלדול של המנגנון הרירי של הסמפונות, ניוון וניוון של האפיתל. הפרה של פונקציית הניקוז של הסמפונות מובילה להתרחשות של זיהום ברונכוגני. הפעילות וההישנות של זיהום זה תלויות בחסינות המקומית של הסמפונות ובהתפתחות של כשל אימונולוגי משני.

ביטויים חמורים של ברונכיטיס כרונית מלווים בהתפתחות של חסימת סימפונות זמנית, הפיכה, לא מתקדמת, המתרחשת כתוצאה מעווית, נפיחות של דופן הסימפונות, שינויים פיברוטייםקירות עם היצרות או מחיקה מחיקה היא היתוך של חלל איבר פנימי, ערוץ, דם או כלי לימפה.
סימפונות, חסימה סתימה היא סגירה של לומן של איבר חלול, כולל כלי דם או כלי לימפה, הגורמת להפרה של החסינות שלו.
סימפונות, עודף הפרשות סימפונות צמיגות.
עקב חסימה של הסמפונות הקטנים, מתרחשת מתיחת יתר של המכתשים המכתשית היא יצירה דמוית בועות בריאות, השזורה ברשת של נימים. חילופי גזים מתרחשים דרך דפנות המכתשים (יש יותר מ-700 מיליון מהם בריאות האדם)
בנשיפה ושיבוש המבנים האלסטיים של דפנות המכתשית, מופיעים אזורים היפואונטילרים ובלתי מאווררים לחלוטין, המתפקדים כ-shunt arteriovenous; בשל העובדה שהדם העובר דרכם אינו מחומצן, מתפתחת היפוקסמיה עורקית היפוקסמיה עורקית - תכולת חמצן נמוכה בדם העורקי
.
בתגובה להיפוקסיה של המכתשית, מתרחשת עווית של העורקים הריאתיים, המתאפיינת בעלייה בתנגודת העורקים הריאתית והריאתית הכוללת; מתפתח יתר לחץ דם ריאתי קדם נימי יתר לחץ דם ריאתי - לחץ דם מוגבר בכלי מחזור הדם הריאתי
.
היפוקסמיה כרונית מובילה לעלייה בצמיגות הדם ולפוליציטמיה, המלווה בחמצת מטבולית, המגבירה את כיווץ כלי הדם. כיווץ כלי דם הוא היצרות של לומן של כלי הדם, במיוחד העורקים.
במחזור הדם הריאתי.

הסתננות דלקתית בסימפונות גדולים היא שטחית. בסימפונות הבינוניים והקטנים, כמו גם ברונכיולות, החדירה יכולה להיות עמוקה עם התפתחות שחיקות, כיבים והיווצרות מזו- ופנברונכיטיס. בשלב ההפוגה יש ירידה בדלקת באופן כללי, ירידה משמעותית בהפרשה, ריבוי ריבוי - עלייה במספר התאים של כל רקמה עקב רבייה שלהם
רקמת חיבור ואפיתל, במיוחד עם כיב של הקרום הרירי.

תהליך דלקתי כרוני של הסמפונות מאופיין בתוצאה הבאה: טרשת של דופן הסימפונות, טרשת פריברונכיאלית, ניוון של בלוטות, סיבים אלסטיים, שרירים, סחוס. היצרות אפשרית של לומן הסימפונות או התרחבותו עם היווצרות של ברונכיאקטזיס ברונכיאקטזיס - התרחבות של אזורים מוגבלים של הסמפונות עקב שינויים דלקתיים-דיסטרופיים בדפנות שלהם או חריגות בהתפתחות עץ הסימפונות.
.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באוכלוסייה הבוגרת, הנתונים משתנים מאוד בין מדינות. הערך המשוער הוא 4%. מומחים רבים מאמינים שיש להפחית את הנתון הזה בחצי על ידי הגדלת מספר החולים עם COPD מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה עצמאית המאופיינת בהגבלה בלתי הפיכה חלקית של זרימת האוויר בדרכי הנשימה
בקבוצה זו.

ברונכיטיס חוזרת אצל ילדים יש שיעור שכיחות של 2.5-3%. קבוצה זו כוללת ככל הנראה ילדים רבים עם אסטמה לא מאובחנת של הסימפונות ו/או פתולוגיות אחרות של דרכי הנשימה.

גורמי סיכון וקבוצות

גורמים הנוטים לברונכיטיס כרונית:
- עישון (פעיל ופסיבי);
- זיהום אוויר;
- מוקדים כרוניים של זיהום בדרכי הנשימה העליונות;
- תהליכים דלקתיים וזוניים כרוניים בריאות;
- ירידה בתגובתיות של הגוף;
- גורמים תורשתיים,
- כמה מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

תמונה קלינית

קריטריונים לאבחון קליני

השיעול קבוע, ארוך טווח, קשור לעישון, בהיעדר סיבות אחרות. כיח הנוצר לאחר שיעול משמעותי הוא רירי או רירי- אופי מוגלתי. אין התקפי חנק, קוצר נשימה אחיד.

תסמינים, כמובן

ברונכיטיס כרונית יש התחלה הדרגתית: הביטוי הראשון של הסימפטומים שלה הוא שיעול עם ריר בבוקר. בהדרגה, השיעול מתחיל להופיע גם ביום וגם בלילה, ומתעצם במזג אוויר קר. עם השנים, השיעול הופך קבוע. כמות הליחה עולה, היא הופכת מוגלתית או רירית; קוצר נשימה מופיע ומתקדם.
עם כל צורה של ברונכיטיס כרונית, תסמונת ברונכוספסטית עלולה להתפתח במהלך החמרה.

המחלה מאופיינת בהחמרות תכופות, בעיקר במזג אוויר קר ולח: שיעול וקוצר נשימה מתגברים, כמות הליחה עולה, חולים מפתחים חולשה, עייפות והזעה בלילה.
חלק מהחולים סובלים מעודף משקל או בעלי שינוי צבע כחלחל של העור והריריות.

הַאֲזָנָהנשימה קשה וצפצופים יבשים על פני כל פני הריאות עשויים להתגלות, טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום.

עבור ברונכיטיס כרונית, הקריטריונים הבאים הם אבחון חשוב: סימנים של חסימה בסימפונות(חסימה של הסימפונות):
- התרחשות של קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית ויציאה לקור מחדר חם;
- ייצור כיח לאחר שיעול מייגע וממושך;
- נוכחות של ריקים יבשים שורקים במהלך נשיפה מאולצת;
- הארכת שלב הנשיפה.

אבחון

1. לאבחון פעילות ברונכיטיס כרונית מיוחסת חשיבות רבה בדיקת כיח: מקרוסקופי, ציטולוגי, ביוכימי. במקרה של החמרה חמורה, מתגלה האופי המוגלתי של הליחה, הליחה מכילה בעיקר לויקוציטים נויטרופיליים, יש תכולה מוגברת של מוקופוליסכרידים חומציים וסיבי DNA, מה שמגביר את צמיגות הליחה, ירידה בתכולת ליזוזים. , וכו 'עם החמרות של ברונכיטיס כרונית, נצפתה הפרעות נשימתיות גוברת, ובנוכחות יתר לחץ דם ריאתי - והפרעות במחזור הדם.

2.ברונכוסקופיה ברונכוסקופיה היא מחקר של דרכי הנשימה התחתונות המבוסס על בדיקה של פני השטח הפנימיים של קנה הנשימה והסימפונות באמצעות ברונכוסקופ; במהלך ברונכוסקופיה הם גם מסירים גופים זרים והפרשות סימפונות, ביופסיה או הסרת גידולים, חשיפה מקומית לתרופות וכו'.
מספק סיוע משמעותי בזיהוי ברונכיטיס כרונית. במהלך יישומו, ביטויים אנדוברונכיאליים של התהליך הדלקתי מוערכים חזותית (קטרל, מוגלתי, היפרטרופי, אטרופי, דימומי, אנדוברונכיטיס פיבריני-אולסרטיבי אנדוברונכיטיס היא גרסה מורפולוגית של ברונכיטיס, המאופיינת בלוקליזציה של התהליך הדלקתי ברירית הסימפונות
) וחומרתו (אבל רק עד לרמת הסמפונות התת-מגמתיות).
ברונכוסקופיה מאפשרת לבצע ביופסיה של הקרום הרירי ולברר את אופי הנגע מבחינה היסטולוגית, וכן לזהות דיסקינזיה היפוטונית tracheobronchial (במהלך הנשימה יש עלייה בניידות של דפנות קנה הנשימה והסימפונות, עד לנשיפה. קריסת דפנות קנה הנשימה והסימפונות הראשיים) ונסיגה סטטית (שינוי בתצורה והקטנת לומן של קנה הנשימה והסימפונות), מה שעלול לסבך את מהלך הסימפונות הכרוני ולהוות את אחד הגורמים לחסימת הסימפונות.

3. הנגע העיקרי בברונכיטיס כרוני נמצא לרוב בענפים הקטנים יותר של עץ הסימפונות, ולכן הוא משמש לאבחון שלו סימפונות ורדיוגרפיה.

בשלבים הראשונים של המחלה, אין שינויים ברונכוגרמות ברוב החולים.
בברונכיטיס כרונית, בעלת מהלך ארוך, ברונכוגרמות עשויות לגלות שברים בסימפונות בגודל בינוני וחוסר מילוי של ענפים קטנים (עקב חסימה), מה שיוצר תמונה של "עץ מת". בחלקים ההיקפיים ניתן לזהות ברונכיאקטזיס בצורה של תצורות חלל קטנות מלאות בניגוד (עד 5 מ"מ קוטר) המחוברות לענפי סימפונות קטנים.

בצילומי רנטגן, ניתן להבחין בעיוות וחיזוק של הדפוס הריאתי, בדומה ל-pneumosclerosis רשתית מפוזרת, לעתים קרובות עם אמפיזמה ריאתית במקביל.

4.ספירומטריה ספירומטריה - מדידת יכולת חיונית של הריאות ונפחי ריאות אחרים באמצעות ספירומטר
. עם תהליך יציב מבחינה תפקודית, ייתכן שלא יתגלו שינויים הן בשלב החריף והן בשלב ההפוגה. במקרה של חסימה, מתגלות הפרעות מסוג חסימתיות בולטות בינוניות (FEV1 >50% מהנורמה), מה שמעיד על תהליך לא יציב מבחינה תפקודית. ערעור היציבות מעורר על ידי זיהום ויראלי מתמשך (במיוחד אדנוווירוס, וירוס שפעת B, וירוס סינציציאלי נשימתי).
אם מכניקת האוורור והנשימה משתפרת עם שימוש במרחיבי סימפונות (בטא-אגוניסטים בשאיפה או חוסמי אנטיכולינרגיים), הדבר מצביע על נוכחות של עווית הסימפונות ועל הפיכות חסימת הסימפונות.

אבחון מעבדה

עבור ברונכיטיס כרונית ESR ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים (אינדיקטור דם מעבדתי לא ספציפי, המשקף את היחס בין שברי חלבון פלזמה)
ונוסחת לויקוציטים לרוב נשארת תקינה, אם כי תיתכן לויקוציטוזיס קל עם הסטת פס בנוסחת הלויקוציטים.
אינדיקטורים ביוכימיים של דלקת (חלבון C-reactive, seromucoid, חומצות סיאליות, פיברינוגן ואחרים) משתנים מעט רק עם החמרה של ברונכיטיס מוגלתי.

אבחנה מבדלת

לרוב יש צורך להבדיל ברונכיטיס כרונית מהמחלות הבאות:

דלקת ריאות כרונית;
- אסטמה של הסימפונות;
- שחפת;
- סרטן ריאות.

ברונכיטיס כרונית, בניגוד ל דלקת ריאות כרונית, היא תמיד מחלה מפוזרת. ברונכיטיס כרונית מאופיינת בהתפתחות הדרגתית של חסימה נרחבת של הסימפונות ולעיתים קרובות אמפיזמה, אי ספיקת נשימה ויתר לחץ דם ריאתי (Cor pulmonale כרוני). שינויים בקרני רנטגן בברונכיטיס כרונית הם גם מפוזרים באופיים; נראים טרשת פריברונכיאלית, שקיפות מוגברת של שדות הריאה עקב אמפיזמה והתרחבות של ענפי עורק הריאה.

ברונכיטיס כרונית שונה מ אסטמה של הסימפונותקודם כל, היעדר התקפי אסטמה – ברונכיטיס חסימתית מתאפיין בשיעול מתמיד ובקוצר נשימה. לכרוניים ברונכיטיס חסימתיתההבדל בין מדידות שיא זרימת הבוקר והערב מצטמצם (שונות פחות מ-15%), עם אסטמה של הסימפונות ההבדל גדל (שונות של יותר מ-20% מצביעה על תגובתיות מוגברת של הסימפונות). בנוסף, ברונכיטיס חסימתית אינה מאופיינת במחלות אלרגיות נלוות, אאוזינופיליה של דם וליחה.

אבחנה מבדלת של ברונכיטיס כרונית ו שחפת ריאתיתמבוסס על נוכחות או היעדר תסמינים של שיכרון שחפת, Mycobacterium tuberculosis בכיח, כמו גם על נתונים ממחקרי ברונכוסקופי ורנטגן, בדיקות שחפת.

הכרה מוקדמת היא חשובה סרטן ריאותעל רקע ברונכיטיס כרונית. סימנים מחשידים לגידול הם שיעול פריצה, כאבים בחזה והמופטיזיס. נוכחותם מחייבת בדיקות רנטגן וברונכולוגיות דחופות של המטופל; כמות המידע הגדולה ביותר מסופקת על ידי טומוגרפיה וברונכוגרפיה. יש צורך בבדיקה ציטולוגית של כיח ותכולת הסימפונות עבור תאים לא טיפוסיים.

סיבוכים

סיבוכים אפשרייםכשל נשימתי, אמפיזמה, קור pulmonale כרוני והיווצרות ברונכיאקטזיס עלולים להפוך לברונכיטיס כרונית.

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

ברונכיטיס אצל ילדים- דלקת לא ספציפית חלקים תחתוניםדרכי הנשימה, המתרחשות עם נזק לסמפונות בגדלים שונים. ברונכיטיס בילדים מתבטא בשיעול (יבש או עם ליחה מסוגים שונים), עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבים בחזה, חסימת סימפונות וצפצופים. ברונכיטיס בילדים מאובחנת על סמך בדיקת ראייה, רדיוגרפיה של החזה, בדיקת דם כללית, בדיקת כיח, תפקוד נשימתי, ברונכוסקופיה, ברונכוגרפיה. טיפול תרופתי של ברונכיטיס בילדים מתבצע עם תרופות אנטיבקטריאליות, מוקוליטיות ותרופות נגד שיעול; הטיפול הפיזיותרפי כולל אינהלציות, הקרנה אולטרה סגולה, אלקטרופורזה, כוסות רוח ועיסוי רטט, טיפול בפעילות גופנית.

ברונכיטיס אצל ילדים

ברונכיטיס בילדים היא דלקת של הקרום הרירי של עץ הסימפונות של אטיולוגיות שונות. על כל 1000 ילדים, ישנם 100-200 מקרים של ברונכיטיס מדי שנה. ברונכיטיס חריפה מהווה 50% מכלל הנגעים בדרכי הנשימה בילדים גיל מוקדם. המחלה מתפתחת לעתים קרובות במיוחד בילדים ב-3 השנים הראשונות לחייהם; הוא חמור ביותר ב תינוקות. בשל מגוון הגורמים המשמעותיים הסיבתיים, ברונכיטיס בילדים הוא נושא למחקר ברפואת ילדים, ריאות ילדים ואלרגולוגיה-אימונולוגיה.

גורמים לברונכיטיס בילדים

ברוב המקרים, ברונכיטיס בילד מתפתח בעקבות מחלות ויראליות - שפעת, פארא-אינפלואנזה, רינו-וירוס, אדנו-וירוס, זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה. לעתים רחוקות יותר, ברונכיטיס בילדים נגרמת על ידי פתוגנים חיידקיים (סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק, המופילוס אינפלואנזה, מורקסלה, Pseudomonas aeruginosa ו coli, Klebsiella), פטריות מהסוג אספרגילוס וקנדידה, זיהום תוך תאי (כלמידיה, מיקופלזמה, ציטומגלווירוס). ברונכיטיס בילדים מלווה לעתים קרובות בחצבת, דיפטריה ועלת.

ברונכיטיס של אטיולוגיה אלרגית מתרחשת בילדים שעברו רגישות בשאיפה אלרגנים הנכנסים לעץ הסימפונות עם אוויר בשאיפה: אבק בית, כימיקלים ביתיים, אבקת צמחים וכו'. במקרים מסוימים, ברונכיטיס בילדים קשורה לגירוי של רירית הסימפונות על ידי גורמים כימיים או פיזיים : אוויר מזוהם, עשן טבק, אדי בנזין וכו'.

קיימת נטייה לברונכיטיס בילדים עם רקע סב-לידתי עמוס (פציעות לידה, פגות, תת-תזונה וכו'), חריגות חוקתיות (דיאתזה לימפטית-היפופלסטית ואקסודטיבית-קטארלית), פגמים מולדים במערכת הנשימה, מחלות נשימה תכופות (נזלת , דלקת גרון, דלקת הלוע, דלקת קנה הנשימה), פגיעה בנשימה באף (אדנואידים, מחיצת אף סטיה), זיהום מוגלתי כרוני (סינוסיטיס, דלקת שקדים כרונית).

במונחים אפידמיולוגיים, העונה הקרה (בעיקר תקופת הסתיו-חורף), התפרצויות עונתיות של זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה חריפות ושפעת, נוכחות ילדים בקבוצות ילדים ותנאי חיים לא נוחים הם בעלי חשיבות רבה.

פתוגנזה של ברונכיטיס בילדים

הפרטים הספציפיים של התפתחות ברונכיטיס בילדים קשורים קשר בל יינתק עם המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של דרכי הנשימה בילדות: אספקת דם בשפע לקרום הרירי, רפיון של המבנים התת-ריריים. תכונות אלו תורמות להתפשטות המהירה של התגובה האקסודטיבית-שגשוגית מדרכי הנשימה העליונות אל מעמקי דרכי הנשימה.

רעלים נגיפיים וחיידקיים מדכאים את הפעילות המוטורית של האפיתל הריסי. כתוצאה מחדירה ונפיחות של הקרום הרירי, כמו גם הפרשה מוגברת של ריר צמיג, ה"הבהוב" של הריסים מאט עוד יותר - ובכך מכבה את המנגנון העיקרי של ניקוי עצמי של הסמפונות. זה מוביל לירידה חדה בתפקוד הניקוז של הסמפונות ולקושי ביציאת ריר מהחלקים התחתונים של דרכי הנשימה. על רקע זה נוצרים תנאים להמשך רבייה והתפשטות זיהום, חסימה של סימפונות בקליבר קטן יותר עם הפרשות.

לפיכך, המאפיינים של ברונכיטיס בילדים הם היקף ועומק הפגיעה המשמעותיים בדופן הסימפונות וחומרת התגובה הדלקתית.

סיווג ברונכיטיס בילדים

בהתבסס על המקור שלהם, ברונכיטיס ראשונית ומשנית בילדים מובחן. ברונכיטיס ראשוני מתחיל בתחילה בסימפונות ופוגע רק בעץ הסימפונות. ברונכיטיס משנית בילדים היא המשך או סיבוך של פתולוגיה אחרת של דרכי הנשימה.

מהלך הברונכיטיס בילדים יכול להיות חריף, כרוני וחוזר על עצמו. בהתחשב במידת הדלקת, ברונכיטיס מוגבל (דלקת של הסימפונות בתוך מקטע אחד או באונה של הריאה), ברונכיטיס נרחב (דלקת של הסמפונות של שתי אונות או יותר) וברונכיטיס מפוזר בילדים (דלקת דו-צדדית של הסמפונות) נבדלים.

בהתאם לאופי התגובה הדלקתית, ברונכיטיס בילדים יכולה להיות קטרלית, מוגלתית, פיברינית, מדממת, כיבית, נמקית ומעורבת. בילדים, ברונכיטיס קטרל, קטרל-מוגלתי ומוגלתי שכיח יותר. מקום מיוחד בין נגעים בדרכי הנשימה הוא תפוס על ידי ברונכיוליטיס בילדים (כולל obliterative) - דלקת דו-צדדית של החלקים הסופניים של עץ הסימפונות.

על פי האטיולוגיה, נבדלים ברונכיטיס ויראלית, חיידקית, ויראלית-חיידקית, פטרייתית, עצבנית ואלרגית בילדים. בהתבסס על נוכחות של רכיבים חסימתיים, ברונכיטיס לא חסימתית וחסימתית אצל ילדים מובחן.

תסמינים של ברונכיטיס אצל ילדים

התפתחות ברונכיטיס חריפהבילדים, ברוב המקרים, קודמים סימנים לזיהום ויראלי: כאב גרון, שיעול, צרידות, נזלת, דלקת הלחמית. בקרוב מופיע שיעול: אובססיבי ויבש בתחילת המחלה, עד 5-7 ימים הוא הופך רך יותר, לח ופרודוקטיבי עם היפרדות של כיח רירי או רירי. במקרה של ברונכיטיס חריפה, ילד חווה עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-38.5 מעלות צלזיוס (נמשכת בין 2-3 ל-8-10 ימים בהתאם לאטיולוגיה), הזעה, חולשה, כאבים בחזה בעת שיעול, בילדים צעירים. - קוצר נשימה. מהלך של ברונכיטיס חריפה בילדים הוא בדרך כלל חיובי; המחלה מסתיימת בהחלמה בממוצע לאחר 10-14 ימים. במקרים מסוימים, ברונכיטיס חריפה בילדים יכולה להיות מסובכת על ידי דלקת סימפונות. עם ברונכיטיס חוזרת בילדים, החמרות מתרחשות 3-4 פעמים בשנה.

ברונכיוליטיס חריפה מתפתחת בעיקר בילדים של שנת החיים הראשונה. מהלך הברונכיוליטיס מאופיין בחום, מצב כללי חמור של הילד, שיכרון, סימנים חמורים של כשל נשימתי (טכיפניאה, קוצר נשימה נשימתי, ציאנוזה של המשולש הנאסולביאלי, אקרוציאנוזה). סיבוכים של ברונכיוליטיס בילדים עשויים לכלול דום נשימה ואספיקסיה.

ברונכיטיס חסימתיתאצל ילדים זה מתבטא בדרך כלל בשנה ה-2-3 לחיים. הסימן המוביל למחלה הוא חסימת הסימפונות, המתבטאת בשיעול התקפי, צפצופים רועשים, נשיפה ממושכת וצפצופים מרוחקים. טמפרטורת הגוף עשויה להיות תקינה או נמוכה. מצבם הכללי של ילדים בדרך כלל נשאר משביע רצון. טכיפניאה, קוצר נשימה והשתתפות של שרירי עזר בנשימה בולטים פחות מאשר עם ברונכיוליטיס. ברונכיטיס חסימתית חמורה בילדים עלולה להוביל לאי ספיקת נשימה ולהתפתחות של קור pulmonale חריף.

ברונכיטיס אלרגיתאצל ילדים יש לזה בדרך כלל מהלך חוזר. במהלך תקופות של החמרה, הזעה, חולשה ושיעול עם ליחה רירית מצוינים. טמפרטורת הגוף נשארת תקינה. ברונכיטיס אלרגית בילדים משולבת לעתים קרובות עם דלקת לחמית אלרגית, נזלת, אטופיק דרמטיטיסויכול ללכת ל ברונכיטיס אסתמטיאו אסטמה של הסימפונות.

ברונכיטיס כרוניתאצל ילדים זה מאופיין בהחמרה של התהליך הדלקתי 2-3 פעמים בשנה, המתרחש ברצף לפחות שנתיים ברציפות. שיעול הוא הכי הרבה סימן קבועברונכיטיס כרונית בילדים: במהלך הפוגה הוא יבש, במהלך החמרות הוא רטוב. ליחה משתעלת בקושי ובכמויות קטנות; בעל אופי רירי או מוגלתי. יש חום נמוך ומשתנה. תהליך דלקתי מוגלתי כרוני בסימפונות יכול להיות מלווה בהתפתחות של ברונכיטיס מעוות וברונכיאקטזיס בילדים.

אבחון ברונכיטיס בילדים

האבחנה הראשונית של ברונכיטיס בילדים מתבצעת על ידי רופא ילדים, ואבחון נוסף מבוצע על ידי רופא ריאות ילדים ואלרגיסט-אימונולוג ילדים. כאשר מבססים את צורת הסימפונות בילדים, נלקחים בחשבון נתונים קליניים (אופי השיעול והליחה, תדירות ומשך החמרות, מאפייני קורס וכו'), נתוני אוקולטציה, תוצאות מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים.

תמונת ההשמעה של ברונכיטיס בילדים מאופיינת ביובש מפוזר (צפצופים במקרה של חסימה של הסימפונות) וצפצופים לחים בגדלים שונים,

בבדיקת דם כללית, בשיא חומרת התהליך הדלקתי, מתגלים לויקוציטוזיס נויטרופילי, לימפוציטוזיס ועלייה ב-ESR. ברונכיטיס אלרגית בילדים מאופיינת באאוזינופיליה. מחקר גזי דם מיועד לברונכיוליטיס כדי לקבוע את מידת ההיפוקסמיה. חשיבות מיוחדת באבחון ברונכיטיס בילדים היא ניתוח כיח: בדיקה מיקרוסקופית, תרבית כיח, בדיקת AFB, ניתוח PCR. אם הילד אינו מסוגל להשתעל באופן עצמאי הפרשות הסימפונות, מבוצעת ברונכוסקופיה עם איסוף כיח.

צילום רנטגן של הריאות עם ברונכיטיס בילדים מגלה עלייה בדפוס הריאתי, במיוחד באזורי ההילאר. בעת ביצוע FVD, ילד עלול לחוות הפרעות חסימתיות בינוניות. במהלך תקופת ההחמרה של ברונכיטיס כרונית בילדים, ברונכוסקופיה חושפת תסמינים של אנדוברונכיטיס נפוץ של catarrhal או catarrhal-מוגלתי. כדי לא לכלול ברונכיאקטזיס, ברונכוגרפיה מבוצעת.

אבחנה מבדלת של ברונכיטיס בילדים צריכה להתבצע גם עם דלקת ריאות, גופים זרים של הסימפונות, אסטמה של הסימפונות, שאיפה כרונית של מזון, זיהום שחפת, סיסטיק פיברוזיס וכו'.

טיפול בברונכיטיס בילדים

בתקופה החריפה, לילדים עם ברונכיטיס נקבעים מנוחה במיטה, מנוחה, הרבה נוזלים ותזונה מזינה.

טיפול ספציפי נקבע תוך התחשבות באטיולוגיה של ברונכיטיס בילדים: הוא עשוי לכלול תרופות אנטי-ויראליות (אומיפנוביר הידרוכלוריד, רימנטדין וכו'), אנטיביוטיקה (פניצילינים, צפלוספורינים, מקרולידים), חומרים אנטי פטרייתיים. מרכיב חובה בטיפול בברונכיטיס בילדים הם תרופות מוקוליטיות ומכייח המשפרים את דילול הליחה וממריצים את פעילות האפיתל הריסי של הסימפונות (אמברוקסול, ברומהקסין, מוקלטין, תכשירים לחזה). עבור שיעול יבש ופורץ שמחליש ילד, תרופות נגד שיעול (oxeladine, prenoxdiazine) נקבעות; לחסימת סימפונות - מרחיבי סימפונות אירוסול. אנטיהיסטמינים מיועדים לילדים עם ברונכיטיס אלרגית; עבור ברונכיוליטיס מתבצעת שאיפה של מרחיבי סימפונות ותרופות קורטיקוסטרואידים.

בין שיטות הפיזיותרפיה לטיפול בברונכיטיס בילדים, נעשה שימוש באינהלציות תרופתיות, שמן ואקליין, טיפול נבולייזר, הקרנה אולטרה סגולה, UHF ואלקטרופורזה על החזה, טיפול במיקרוגל והליכים אחרים. פלסטרים של חרדל, כוסות רוח ועיסוי כוסות רוח שימושיים כטיפול הסחת דעת. אם יש קשיים בהפרשת כיח, נקבעים עיסוי חזה, עיסוי רטט, ניקוז יציבה, ברונכוסקופיה סניטרית וטיפול בפעילות גופנית.

מניעת ברונכיטיס בילדים

מניעת ברונכיטיס בילדים כוללת מניעת זיהומים ויראליים, שימוש מוקדם בתרופות אנטי-ויראליות, הימנעות ממגע עם גורמים אלרגיים, הגנה על הילד מפני היפותרמיה והתקשות. חיסון מונע בזמן של ילדים נגד שפעת וזיהום פנאומוקוק ממלא תפקיד חשוב.

ילדים עם ברונכיטיס חוזרת וכרונית זקוקים להשגחה של רופא ילדים ורופא ריאות ילדים עד להפסקת החמרה לצמיתות תוך שנתיים, וטיפול נגד הישנות בתקופת הסתיו-חורף. מניעת חיסון אסורה בילדים עם ברונכיטיס אלרגית; בצורות אחרות זה מתבצע חודש לאחר ההחלמה.

אבחון ברונכיטיס בילדים

האבחנה של ברונכיטיס נקבעת על בסיס התמונה הקלינית שלה (לדוגמה, נוכחות של תסמונת חסימתית) ובהיעדר סימני נזק לרקמת הריאה (ללא צללים חודרניים או מוקדיים בצילום הרנטגן). לעתים קרובות ברונכיטיס משולבת עם דלקת ריאות, ובמקרה זה היא נכללת באבחנה אם היא משלימה באופן משמעותי את התמונה הקלינית של המחלה. שלא כמו דלקת ריאות, ברונכיטיס עם ARVI תמיד מפוזר בטבע ובדרך כלל משפיע באופן שווה על הסמפונות של שתי הריאות. כאשר שינויים ברונכיטיס מקומיים שולטים בכל חלק של הריאה, משתמשים בהגדרות המתאימות: ברונכיטיס בסיסי, ברונכיטיס חד צדדי, ברונכיטיס של הברונכוס האפרנטי וכו'.

ברונכיטיס חריפה (פשוט). התסמין העיקרי הוא שיעול. בתחילת המחלה, השיעול יבש, לאחר 1-2 ימים הוא נהיה רטוב ונמשך שבועיים. יותר שיעול ממושךנצפה לאחר דלקת קנה הנשימה הקודמת. אם התקפי שיעול (במיוחד אצל תלמידי בית ספר) נמשכים 4-6 שבועות בהיעדר תסמינים אחרים, כדאי לחשוב על סיבה אפשרית נוספת, למשל, שעלת, גוף זר בסימפונות וכו'.

הליחה בתחילת המחלה היא רירית באופייה. בשבוע השני למחלה, ליחה עשויה לקבל צבע ירקרק, עקב שילוב של מוצרי התייבשות פיברין, ולא תוספת של זיהום חיידקי משני, ואינו מצריך מרשם אנטיביוטיקה.

בילדים בשנה הראשונה לחיים, ניתן להבחין בקוצר נשימה בינוני (קצב נשימה (RR) עד 50 לדקה). כלי הקשה מגלה לפעמים גוון קופסתי של הצליל הריאתי, או שאין שינויים. בזמן ההשמעה נשמעות בריאות מפוזרות יבשות ולחות של בועות גדולות ובינוניות, שיכולות להשתנות בכמות ובאופי, אך אינן נעלמים עם שיעול. חלק מהילדים חווים צפצופים בנשיפה במהלך השינה. אסימטריה של שינויים אוקולטוריים צריכה להיות מדאיגה מבחינת דלקת ריאות.

ברונכיטיס חסימתית חריפה. תסמונת חסימת הסימפונות מאופיינת בקוצר נשימה (קצב נשימה של עד 60-70 לדקה), שיעול יבש אובססיבי מוגבר, הופעת צפצופים יבשים על רקע נשיפה ממושכת, לא רק בזמן ההשמעה, אלא גם נשמע מרחוק. במחצית מהחולים נשמעות גם רעש מבעבע לח, קטן ועדין. החזה נפוח. הטמפרטורה מתונה או נעדרת. הילד מצויין כחסר מנוחה.

ברונכיוליטיס חריפה מתפתחת בדרך כלל כאפיזודה החסימה הראשונה ביום ה-3-4 של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, לרוב מאטיולוגיה של PC-Viral. חסימה של הסימפונות קשורה יותר לנפיחות של הקרום הרירי, ולא עם התכווצות הסימפונות. טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל תקינה או בדרגה נמוכה. ברונכיוליטיס מאופיינת בקוצר נשימה עם נסיגה של האזורים התואמים של בית החזה (פוסה צווארית ומרווחים בין צלעיים), התלקחות של כנפי האף בילדים קטנים, עם קצב נשימה של עד 70-90 לדקה, הארכת הנשיפה ( עשוי להיעדר עם טכיפניאה). השיעול יבש, לפעמים עם צליל גבוה ועוויתי. ציאנוזה פריוראלית מצוינת.

ברונכיוליטיס חריפה (ברונכיוליטיס מחיקת פוסט זיהומית). המחלה מאופיינת במהלך חמור ביותר ובתמונה קלינית חיה. בתקופה החריפה נצפית מצוקה נשימתית קשה על רקע טמפרטורת חום מתמשכת וציאנוזה. יש נשימות צפצופים רועשים. בנשיפה, על רקע נשיפה ממושכת, נשמעים שפע של צלילים לחים צוננים ועקיצות בועות. בדרך כלל אסימטרית.

ברונכיטיס Mycoplasma מתפתח לרוב בילדים בגיל בית הספר. מאפיין ייחודי של ברונכיטיס מיקופלזמה הוא תגובה בטמפרטורה גבוהה מהימים הראשונים של המחלה, דלקת הלחמית, לרוב ללא תפליט, שיעול אובססיבי, תסמונת חסימתית חמורה (הארכת נשיפה, צפצופים) בהיעדר רעלנות והפרעות ברווחה הכללית. . תופעות קטררליות מתבטאות מעט.

עם זיהום ב-mycoplasma, ברונכיות קטנות מושפעות, לכן, עם ההשמעה, נשמעים קריפטינגים ומסה של בועות לחות עדינות, הממוקמות באופן א-סימטרי, מה שמעיד על נזק לא אחיד לסמפונות.

מיקופלזמה ברונכיטיס יכולה להתרחש באופן לא טיפוסי: ללא תסמונת חסימתית וקוצר נשימה. ניתן לחשוד באטיולוגיה זו של ברונכיטיס על ידי נוכחות של צפצופים אסימטריים ודלקת הלחמית.

ברונכיטיס כלמידיאלי בילדים בחודשי החיים הראשונים נגרמת על ידי כלמידיה טרכומטיס.זיהום מתרחש במהלך לידה מאם שיש לה זיהום כלמידיאלי באיברי המין. על רקע בריאות טובה וטמפרטורה תקינה בגיל 2-4 חודשים, מופיעה תמונה של ברונכיטיס. מופיע שיעול שמתעצם בשבוע ה-2-4. במקרים מסוימים, הוא הופך להיות התקף, כמו שעלת, אך בניגוד לאחרון, הוא ממשיך ללא הישנות. התסמינים של חסימה וטוקסיקוזיס הם קלים, קוצר נשימה בינוני. על רקע נשימות קשות, נשמעים רעלים לחים בצורת בועות עדינות ובינוניות.

היסטוריה רפואית אופיינית ונוכחות של דלקת הלחמית בחודש הראשון לחיים מסייעים באבחון ברונכיטיס כלמידיה.

בילדים ובני נוער בגיל בית הספר, ברונכיטיס נגרמת על ידי דלקת כלמידיהומאופיין בהפרה מצב כללי, עלולים להופיע חום גבוה, צרידות עקב דלקת לוע נלווית וכאב גרון. תסמונת חסימתית מתפתחת לעתים קרובות, אשר יכולה לתרום להתפתחות של "אסתמה מאוחרת של הסימפונות".

במקרים אלה, יש צורך לשלול דלקת ריאות, אשר מאושרת על ידי היעדר שינויים מוקדיים או מסתננים בריאות בצילום רנטגן.

ברונכיטיס חוזר. התסמינים העיקריים של ברונכיטיס חוזרת הם עלייה מתונה בטמפרטורה למשך 2-3 ימים ולאחר מכן הופעת שיעול, לעתים רטוב, אך לא פרודוקטיבי. אז השיעול הופך פרודוקטיבי עם שחרור כיח רירי. בהשמעה נשמעים רעלים לחים ומגוונים בעלי אופי נרחב. המחלה יכולה להימשך בין 1 ל 4 שבועות.

ברונכיטיס חסימתית חוזרת. בימים הראשונים של ARVI (2-4 ימים), תסמונת חסימת הסימפונות מתרחשת כברונכיטיס חסימתית חריפה, אך תסמונת החסימה יכולה להימשך זמן רב עם קוצר נשימה, תחילה שיעול יבש ואחר כך רטוב עם שחרור כיח רירי. בזמן האזנה נשמעים שריקות יבשות ופרעות לחות בגדלים שונים על רקע נשיפה ממושכת; צפצופים ניתן לשמוע מרחוק.

ברונכיטיס חריפה (פשוט). שינויים בבדיקות דם קליניות נגרמים לעתים קרובות על ידי זיהום ויראלי; ניתן להבחין בלוקוציטוזיס בינוני.

ברונכיטיס חסימתית חריפה. ההמוגרמה מראה סימנים אופייניים של זיהום ויראלי.

ברונכיוליטיס חריפה. ההמוגרמה מראה היפוקסמיה (pa O 2 יורד ל-55-60 מ"מ כספית) והיפרונטילציה (pa O 2 יורד).

ברונכיוליטיס חריפה (ברונכיוליטיס מחיקת פוסט זיהומית). בדיקת דם קלינית מגלה לויקוציטוזיס מתון, שינוי נויטרופילים ו- ESR מוגבר. היפוקסמיה והיפרקפניה אופייניות גם כן.

מיקופלזמה ברונכיטיס. בדרך כלל אין שינויים בבדיקת הדם הקלינית; לפעמים ה-ESR עולה עם ספירת לויקוציטים תקינה. אין שיטות אקספרס אמינות לאבחון. IgM ספציפי מופיע הרבה יותר מאוחר. עלייה בטיטר הנוגדנים מאפשרת לבצע אבחנה רטרוספקטיבית בלבד.

ברונכיטיס כלמידיה. ההמוגרמה מראה לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה ו- ESR מוגבר. נוגדנים כלמידיאלים מקבוצת IgM מתגלים בטיטר של 1:8 או יותר, ממחלקת IgG בטיטר של 1:64 ומעלה, בתנאי שהם נמוכים יותר אצל האם מאשר אצל הילד.

ברונכיטיס חריפה (פשוט). שינויים בקרני רנטגן בריאות מוצגים בדרך כלל בצורה של עלייה בדפוס הריאתי, לעתים קרובות יותר באזורי ההילרי והאינפרומדיה; לפעמים יש עלייה באווריריות של רקמת הריאה. אין שינויים מוקדיים או חודרים בריאות.

ברונכיטיס חסימתית חריפה. עַל צילום רנטגן- נפיחות של רקמת הריאה.

ברונכיוליטיס חריפה. צילומי רנטגן חושפים סימנים של נפיחות של רקמת הריאה, דפוס ברונכווסקולרי מוגבר, ובאופן פחות שכיח, אטלקטזיס קטן, צללים ליניאריים ומוקדיים.

ברונכיוליטיס אובליטרנס חריפה (ברונכיוליטיס אובליטרנס פוסט זיהומי). צילומי רנטגן חושפים נגעים מתמזגים בצל רך, לרוב חד צדדי, ללא קווי מתאר ברורים - "ריאה מכותנה" עם דפוס ברונכוגרמה אווירית. אי ספיקת נשימה עולה במהלך השבועיים הראשונים.

מיקופלזמה ברונכיטיס. צילום הרנטגן מראה עלייה בדפוס הריאתי, החופף בלוקליזציה עם לוקליזציה של המספר המרבי של צפצופים. לפעמים הצל כל כך בולט שיש להבדיל מאזור של חדירות לא הומוגנית, אופייני לדלקת ריאות של מיקופלזמה.

ברונכיטיס כלמידיה. בצילום הרנטגן במקרה של דלקת ריאות כלמידיה, נראים שינויים מוקדיים קטנים, והתמונה הקלינית נשלטת על ידי קוצר נשימה חמור.

ברונכיטיס חוזר. צילום רנטגן מראה עלייה בדפוס הסמפונות; ב-10% מהילדים ישנה שקיפות מוגברת של רקמת הריאה.

ברונכיטיס חסימתית חוזרת. צילומי רנטגן חושפים נפיחות מסוימת של רקמת הריאה, דפוס ברונכווסקולרי מוגבר והיעדר מוקדי חדירת רקמת הריאה (בניגוד לדלקת ריאות). יש לשלול מחלות ריאה כרוניות המתרחשות גם עם חסימה: סיסטיק פיברוזיס, ברונכיובלטרנס אובליטרנס, מומי ריאות מולדים, שאיבה כרונית של מזון וכו'.

ברונכיטיס חריפה (פשוט). עם אפיזודות חוזרות ונשנות של ברונכיטיס חסימתית, יש לשלול אסתמה של הסימפונות.

ברונכיטיס חסימתית חריפה. במקרה של מהלך מתמשך של ברונכיטיס חסימתית ועמיד לטיפול, יש צורך לחשוב על גורמים אפשריים נוספים, למשל, מומים בסימפונות, גוף זר בסימפונות, שאיבה רגילה של מזון, מיקוד דלקתי מתמשך. , וכו.

קריטריונים לאבחון ברונכיטיס כרונית

1) שיעול מתמשך עם ייצור ליחה למשך 3 חודשים לפחות במשך שנתיים רצופות או יותר (קריטריון של ארגון הבריאות העולמי)

2) תמונה אופיינית לשמיעה היא נשימה גסה וקשה של שלפוחית ​​עם נשיפה ממושכת, פזורים יבשים ולחים.

3) שינויים דלקתיים בסימפונות לפי ברונכוסקופיה.

4) אי הכללה של מחלות אחרות המתבטאות בשיעול פרודוקטיבי ארוך טווח (ברונכיאקטזיס, אבצס ריאות כרוני, שחפת וכו')

5) איתור חסימת דרכי הנשימה (רכיבים הפיכים ובלתי הפיכים) לאבחון ברונכיטיס חסימתית כרונית.

אבחון החמרה של מחלה כרונית.

תהליך דלקתי פעיל בסימפונות מסומן בעקבות הסימנים:

חולשה כללית מוגברת, הופעת חולשה, ירידה בביצועים הכלליים

הופעת הזעה קשה, במיוחד בלילה (תסמין של "כרית או סדין רטובים")

כמות מוגברת ומוגלת של ליחה

טכיקרדיה בטמפרטורה רגילה

הופעת סימנים ביוכימיים של דלקת

שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR למספרים מתונים

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין CB מ:

ברונכיטיס חוזרת חריפה וממושכת

קריסת נשיפה של קנה הנשימה וסמפונות גדולות

מהלך ממושך של ברונכיטיס חריפה מאופיין בקיום של תסמינים במשך יותר משבועיים; ברונכיטיס חריפה חוזרת מאופיינת בהתקפים חוזרים אך קצרי מועד של המחלה 3 פעמים בשנה או יותר. לפיכך, שתי הגרסאות של ברונכיטיס אינן עומדות בקריטריונים הזמניים לברונכיטיס כרונית.

ברונכיאקטזיס מאופיינת בהופעת שיעול מהילדות המוקדמת, פריקה של כמות גדולה של כיח מוגלתי ("פה מלא"), חיבור של ייצור כיח עם מיקום מסוים של הגוף, עיבוי הפלנגות הסופיות בצורה של "מקלות תיפוף" ומסמרים בצורה של "משקפי שעון", אנדוברונכיטיס מוגלתי מקומי עם ברונכוסקופיה פיבראופטית, זיהוי התרחבות הסימפונות עם ברונכוגרפיה.

שחפת הסימפונות: מאופיינת בשיכרון שחפת - הזעות לילה, אנורקסיה, חולשה, חום נמוך, בנוסף להופטיס, היעדר מוגלתיות בליחה, נוכחות של חיידקי קוך במי ליחה ומי שטיפת הסימפונות, היסטוריה משפחתית של שחפת, בדיקות שחפת חיוביות. , אנדוברונכיטיס מקומי עם צלקות ופיסטולות עם פיברוברונצ'וסקופיה, השפעה חיובית של טיפול בתרופות שחפת.

סרטן הסימפונות נפוץ יותר בקרב גברים מעשנים ומאופיין בשיעול פורץ מעורב בדם, תאים לא טיפוסיים בליחה, ובשלבים מתקדמים, כאבי חזה, כרישות ודמם. ברונכוסקופיה וביופסיה יש תפקיד מכריע באבחון.

קריסה נשימתית של קנה הנשימה וסמפונות גדולים (טרכאוברונכיאלית דיסקינזיה) מתבטאת בהיצרות נשיפה עקב צניחת החלק הממברני. הבסיס של האבחנה הקלינית הוא ניתוח שיעול: יבש, התקפי, "שופר", "נובח", "משקשק", לעתים רחוקות ביטוני, מעורר על ידי כיפוף פתאומי, סיבוב ראש, נשימה מאולצת, צחוק, קור, מאמץ, פעילות גופנית, מלווה בסחרחורת, לעיתים עילפון, בריחת שתן ותחושת מחנק. במהלך נשיפה מאולצת, "חריץ" אופייני נראה על הספירוגרמה. האבחנה מאושרת על ידי ברונכוסקופיה סיבים אופטיים. ישנן שלוש דרגות של היצרות: דרגה 1 - היצרות לומן של קנה הנשימה או סימפונות גדולים ב-50%, דרגה 2 - עד 75%, דרגה 3 - יותר מ-75% או סגירה מלאה של לומן קנה הנשימה.

דוגמאות לניסוח של אבחנה של CB

ברונכיטיס קטארלית כרונית עם החמרות נדירות, שלב הפוגה, DN-0

ברונכיטיס מוגלתי כרוני עם החמרות תכופות, שלב החמרה, DN-1

· ברונכיטיס חסימתית כרונית, שלב החמרה, DN-2

סיבוכים של מחלה כרונית

ניתן לחלק את כל הסיבוכים של מחלה כרונית לשתי קבוצות:

1- נגרם ישירות על ידי זיהום

ד. מרכיבים אסתמטיים (אלרגיים).

2- נגרם על ידי האבולוציה של ברונכיטיס

ב. נַפַּחַת

ג. פנאומוסקלרוזיס מפוזר

ד. אי ספיקת ריאות

ה. לב ריאתי

הפרוגנוזה להחלמה מלאה היא שלילית במחלה כרונית. הפרוגנוזה לברונכיטיס חסימתית גרועה יותר, מכיוון שמתפתחת במהירות אי ספיקה ריאתית, ולאחר מכן cor pulmonale.

טיפול במחלה כרונית

אמצעים טיפוליים ל-CB נקבעים על פי צורתו הקלינית, מאפייני המהלך וצריכים להיות מכוונים להפחתת קצב ההתקדמות, הפחתת תדירות החמרות, הגברת הסבילות לפעילות גופנית ושיפור איכות החיים.

הכיוון העיקרי של טיפול ומניעה של התקדמות מחלה כרונית הוא ביטול החשיפה לזיהומים מזיקים באוויר הנשאף (עישון, עישון פסיבי אסור, יש צורך בהעסקה רציונלית). הטיפול ב-CB מורכב ממערכת של מדדים שונים מעט בתקופת ההחמרה וההפוגה. יש לטפל בתקופת ההחמרה בבית חולים, רצוי בבית חולים מומחה (ריאות). קיימת תכנית טיפול לחולים עם מחלה כרונית:

1- מנוחה במיטה נקבעת עבור טמפרטורות גבוהות, התפתחות סיבוכים בצורה של אי ספיקת נשימה, היווצרות של cor pulmonale וכו '.

2- תזונה טיפולית - צריך תזונה מאוזנת עם כמות מספקת של ויטמינים וחלבונים קלים לעיכול. לרוב זו דיאטה מספר 10

3- טיפול תרופתי מורכב מ-2 כיוונים עיקריים: אטיוטרופי ופתוגני

טיפול אטיוטרופי מכוון להעלמת התהליך הדלקתי בסימפונות וכולל טיפול אנטיביוטי. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע במהלך תקופת החמרה של ברונכיטיס מוגלתי למשך 7-10 ימים (אם חמור, עד 14 ימים). קריטריונים ליעילות הטיפול במהלך החמרה:

1- דינמיקה קלינית חיובית

2- אופי רירי של ליחה

3- הפחתה והיעלמות של אינדיקטורים לתהליך דלקתי פעיל (נורמליזציה של ESR, ספירת לויקוציטים, אינדיקטורים ביוכימיים של דלקת)

עבור CB, ניתן להשתמש בקבוצות הבאות: תרופות אנטיבקטריאליות: אנטיביוטיקה, ניטרופורנים, טריכופולום, חומרי חיטוי (דיאוצין), פיטונסידים. הם יכולים להינתן בצורה של אירוסולים, פרנטרלית, אנדוטרכאלית ואנדוברונכיאלית. שתי השיטות האחרונות הן היעילות ביותר, שכן הן מאפשרות לתרופה לחדור ישירות אל מקום הדלקת.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. הם נקבעים תוך התחשבות ברגישות של הצומח שנזרע מליחה או מתוכן הסימפונות. אם לא ניתן לקבוע רגישות, יש להתחיל בטיפול באנטיביוטיקה של פניצילין (פניצילין, אמפיצילין). במקרה של אי סבילות, ניתנת אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורין (צפמזין, צפורין). בשנים האחרונות, מקרולידים (מסוכמים, rultd) נקבעו. הסוכנים הסיבתיים העיקריים של החמרה של דלקת קטארלית או מוגלתית רגישים אליהם. שיטת המתן המועדפת ביותר היא תוך קנה הנשימה (מילוי במזרק גרון או דרך ברונכוסקופ). עם פעילות בולטת של התהליך הדלקתי בסימפונות ואופיו המוגלתי, יש לשלב מתן אנטיביוטיקה מקומי (תוך קנה) עם מתן פרנטרלי. למחלה כרונית פשוטה (קטארלית), שיטת הטיפול העיקרית, וברוב המקרים, היחידה היא שימוש במכייח שמטרתם לנרמל את פינוי הרירי ולמנוע תוספת של דלקת מוגלתית.

טיפול פתוגנטי מכוון לשיפור אוורור ריאתי, החזרת סבלנות הסימפונות, מאבק ביתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת חדר ימין.

שיפור באוורור ריאתי לקוי מושג על ידי ביטול התהליך הדלקתי בסימפונות, כמו גם טיפול בחמצן וטיפול בפעילות גופנית.

הדבר העיקרי בטיפול ב-CB הוא שחזור של סבלנות הסימפונות, אשר מושגת על ידי שיפור הניקוז שלהם והעלמת עווית הסימפונות. כדי לשפר את ניקוז הסימפונות, תרופות כייחות (משקאות חמים, אלקליין, מרתח צמחים, מוקלטין וכו'), תרופות מוקוליטיות - אצטילציסטאין, ברומהקסין, אמברוקסול (לסולבן, לסולבן) נקבעות. נעשה שימוש בהצלחה בברונכוסקופיה טיפולית. כדי לחסל עווית סימפונות, משתמשים במרחיבי סימפונות. סוג זה של טיפול הוא העיקרי (הבסיסי) עבור CB חסימתי. נעשה שימוש בתרופות אנטיכולינרגיות (איפראטרופיום ברומיד-אנטרובנט, תרופה ביתית-טרובנטול), שילוב של אטרובנט ופנוטרול (ברודואל) ומתילקסנטינים (אמינופילין ונגזרותיו). הדרך המועדפת והבטוחה ביותר למתן תרופות היא אינהלציה. תכשירי אמינופילין ארוכי טווח (טאופרק, תיאודור וכו') יעילים, אשר נרשמים דרך הפה 2 פעמים ביום. אם אין השפעה של טיפול כזה, מנות קטנות של קורטיקוסטרואידים ניתנות דרך הפה (10-15 מ"ג פרדניזולון ליום) או שאיפה של Ingacort 500 מ"ג פעמיים ביום.

כדי להילחם ביתר לחץ דם ריאתי, נעשה שימוש בשאיפות חמצן ארוכות טווח (מספר שעות); על פי האינדיקציות, משתמשים בחוסמי תעלות סידן (וורופמיל) וניטרטים ארוכי טווח (ניטרון).

להחמרה ממושכת משתמשים בתרופות מתקנות אימונו: T-activin או thymalin (100 מ"ג תת עורית למשך 3 ימים), תרופות מתקנות אימונו דרך הפה: ריבומוניל, ברונכומונל, ברונכווואקון.

נהלים פיזיותרפיים נקבעים: דיאתרמיה, אלקטרופורזה, עיסוי חזה, תרגילי נשימה.

מעבר להחמרה במחלה כרונית קורס מתוןלחסל מוקדי זיהום, התקשות הגוף, טיפול בפעילות גופנית (תרגילי נשימה). עם CB בינוני וחמור, החולים נאלצים לקבל כל הזמן טיפול תרופתי תומך. אותן תרופות נרשמות כמו במהלך החמרה, רק במינונים קטנים יותר.

77. ברונכיטיס חוזר. קריטריונים לאבחון. טקטיקות טיפול.

ברונכיטיס חוזרת היא ברונכיטיס ללא סימנים קליניים בולטים של ברונכוספזם שחוזרת על עצמה לפחות 3-4 פעמים בשנה למשך שנתיים.

עם ברונכיטיס חוזרת, בניגוד לדלקת ריאות כרונית, אין שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים ברקמת הריאה.

השכיחות של ברונכיטיס חוזרת היא עד 7% לכל 1000 ילדים.

אטיולוגיה: זיהום ויראלי וחיידקי. "תקופה קריטית 4-7 שנים." וירמיה עד 2-3 חודשים (!) משחקת תפקיד משמעותי באטיופתוגנזה של ברונכיטיס חוזרת. לפיכך, התמדה של הנגיף ממלאת תפקיד חשוב באטיופתוגנזה של ברונכיטיס.

בנוסף, גורמים גנטיים ממלאים תפקיד חשוב, סוג דם A (2) וגורמים נוספים נטייה תורשתית. נוכחות של חריגות חוקתיות - דיאתזה, פתולוגיה נלווית של איברי אף אוזן גרון, גורמים סביבתיים, תנאי חיים.

התמונה הקלינית של ברונכיטיס חוזרת בתקופת ההפוגה דומה כמעט לברונכיטיס פשוט חריפה. עם זאת, מהלך המחלה ממושך, לפעמים עד 2-3 חודשים.

"המוגרמה תגובתית" אופיינית.

שינויים בקרני רנטגן אינם ספציפיים.

בדיקה אנדוסקופית מגלה סימנים של אנדוברונכיטיס קלה ב-75%.

במהלך ברונכוסקופיה, לרוב הילדים יש כאלה שינויים פתולוגייםלא זוהה.

סיסטיק פיברוזיס ופתולוגיות תורשתיות אחרות.

עקרונות בסיסיים לטיפול בברונכיטיס חוזר

במהלך החמרה, היא מטופלת כאל ברונכיטיס חריפה.

תשומת לב רבה מוקדשת שימוש נוסףתרופות אימונוטרופיות, תרופות אנטי-ויראליות, טיפול באירוסולים.

עבור ברונכוספזם, מוקוליטיים, מרחיבי סימפונות וקורטיקוסטרואידים מקומיים (beclomet, becotide וכו') נקבעים.

בשלב ההפוגה - תצפית מרפא והתאוששות במרפאה - בתי הבראה מקומיים ואקלימיים (שלב 2).

תצפית מרפאה מופסקת אם לא היו החמרות במשך שנתיים.

78. ברונכיטיס כרונית בילדים. הגדרה, אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, טיפול.

ברונכיטיס כרונית היא מחלה דלקתית כרונית שכיחה של הסמפונות, המאופיינת בהחמרות חוזרות ונשנות עם מבנה מחדש של מנגנון ההפרשה של הקרום הרירי, התפתחות של שינויים טרשתיים בשכבות העמוקות של עץ הסימפונות של עץ הסימפונות.

ברונכיטיס כרונית בילדות מחולקת לראשונית ומשנית.

ברונכיטיס כרונית ראשונית, שהגדרתה מוצגת לעיל, מתגלה רק לעתים רחוקות, משום הגורמים העיקריים לברונכיטיס כרונית ראשונית, כגון עישון, סיכונים תעסוקתיים, אינם חשובים בילדות כמו אצל מבוגרים. האבחנה השכיחה ביותר היא ברונכיטיס כרונית משנית.

ברונכיטיס כרונית משנית מלווה מחלות ריאה כרוניות רבות. הוא חלק בלתי נפרד ממומים רבים של הריאות והסימפונות, תסמונת דיסקינזיה ריסירית, תסמונת שאיבת מזון כרונית, ברונכיוליטיס כרונית (עם מחיקה), ומתגלה בדלקת ריאות מקומית (דלקת ריאות כרונית), כמו גם במצבי סיסטיק פיברוזיס וחסר חיסוני. . ברונכיטיס כרונית מתפתחת לעיתים קרובות בקשר עם טרכאוסטומיה ארוכת טווח, לאחר ניתוח ריאות, וכן אצל תינוקות שנולדו בפגים אשר נמצאים בהנשמה מכנית במשך זמן רב (דיספלסיה ברונכופולמונרית). יתרה מכך, ברונכיטיס כרונית היא זו שאחראית לתסמינים העיקריים של תהליך הסימפונות הריאה במחלות אלו. להלן המחלות שבהן יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של ברונכיטיס כרונית.

אבחנה מבדלת של ברונכיטיס כרונית:

תסמונת שאיפה (גופים זרים של הסימפונות, ריפלוקס גסטרווושטי, הפרעות בליעה);

סינוסיטיס כרוני, דלקת שקדים, דלקת אף;

מומים מולדים של קנה הנשימה, הסימפונות, הריאות;

דלקת ריאות כרונית (פנאומוסקלרוזיס מקומית);

גידולים של הריאות, הסימפונות והמדיאסטינום;

תסמונת דיסקינזיה ריסירית;

אנומליות מולדות של אבי העורקים, עורק ריאתי, מומי לב מולדים.

הביטויים הקליניים של ברונכיטיס כרונית תלויים במחלה הבסיסית, שהיא הגורם להתפתחות ברונכיטיס. תסמינים כלליים: שיעול כרוני עם כיח רירי או מוגלתי, צפצופים קבועים בגדלים שונים בריאות. בדיקה ברונכוסקופית מגלה אנדוברונכיטיס כרונית (מקומית או רחבה). פגיעה בתפקוד הנשימה ושינויים בקרני רנטגן משקפים גם שינויים בריאות ותלויים במחלה הבסיסית. יש להדגיש כי האבחנה של "ברונכיטיס כרונית" בילדות צריכה לשמש עילה לבדיקה מעמיקה של החולה בבית חולים ריאתי מיוחד.

עקרונות הטיפול תלויים בגורם למחלה. מה שמקובל הוא שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים, מוקוליטיים ושימוש בשיטות המשפרות את פינוי ליחה מהעץ הטראכאוברונכיאלי.

אנטיביוטיקה נקבעת במהלך החמרה של המחלה, תוך התחשבות במיקרופלורה הפתוגנית המבודדת מליחה או אספירציה של הסימפונות. לרוב זה נוצר על ידי Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. בחירת התרופה תלויה ברגישות הפלורה לאנטיביוטיקה ובנוכחות סימנים של אלרגיות לתרופות במטופל. רצוי להשתמש בפניצילינים חצי סינתטיים, צפלוספורינים מדור II-III, מקרולידים. בילדים מעל גיל 12 - פלואורוקינולונים. מחוץ להחמרה, לא נרשמים אנטיביוטיקה.

עבור הפרשת יתר של ריר, מצוין אנטיהיסטמיניםקורסים עד שבועיים. עבור תסמונת חסימת סימפונות, סלבוטמול, איפרטרופיום ברומיד/פנוטרול, פורמוטרול נקבעים דרך נבולייזר או בצורה של אירוסול מדורג. אפשר להשתמש בתכשירי תיאופילין.

כסוכנים מוקוליטיים, תערובות מלח-אלקליות, תמיסת מלח, וגם תרופות כגון קרבוציסטאין ואמברוקסול משמשות בשאיפות. מהלך השאיפות הוא בדרך כלל לא יותר משבועיים, ולאחר מכן הטיפול ממשיך עם טיפול מוקוליטי דרך הפה. לאחר כל שאיפה יש לבצע ניקוז יציבה ועיסוי רטט של בית החזה. אצטילציסטאין ודורנאז אלפא יעילים לאנדוברונכיטיס מוגלתי.

Dornase alfa (PULMOZYM) משמש בשאיפה באמצעות משאף מדחס במינון 1.25-2.5 מ"ג 1-3 פעמים ביום. ניתן לרשום את התרופה לילדים צעירים. מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות. עבור אנדוברונכיטיס מוגלתי עם מהלך מתמשך, שימוש ארוך טווח בתרופה למשך מספר חודשים או שנים אפשרי, למשל בסיסטיק פיברוזיס.

ברונכוסקופיה טיפולית עם שטיפת סימפונות עם תמיסות מי מלח ותמיסות מוקוליטיות (אצטילציסטאין, דורנאז אלפא) מסומנת כאשר שאיפת אירוסול וניקוז יציבה אינם יעילים. פיזיותרפיה וקינסיתרפיה הם מרכיבים חשוביםטיפול בברונכיטיס כרוני, שמטרתו לעורר את הפרשת כיח, שיפור תפקוד הנשימה של הריאות, מצב מערכת הלב וכלי הדם, חיזוק שרירי הנשימה והשלד, הגברת הביצועים הפיזיים והמצב הרגשי של הילד. משמש כקלאסי שיטות טיפול בפעילות גופנית(ניקוז תנוחות, עיסוי רטט של בית החזה, תרגילי נשימה וכו'), ו תרגילים מיוחדים(ניקוז אוטוגני, מחזור נשימה פעיל, תרגילים באמצעות ציוד נשימה).

ברונכיטיס כרונית והטיפול בה בילדים

ברונכיטיס כרונית- פגיעה בעץ הסימפונות עם מבנה מחדש של מנגנון ההפרשה של הממברנה הרירית, התפתחות התהליך הדלקתי ושינויים טרשתיים בשכבות העמוקות של דופן הסימפונות, שביטוייה הם שיעול פרודוקטיבי, צפצופים מתמשכים בגדלים שונים. הריאות (לפחות 3 חודשים) ונוכחות של החמרות לפחות 2 פעמים בשנה במשך שנתיים.

ברונכיטיס כרונית בילדות היא לרוב משנית ומתפתחת עם מחלות ריאות כרוניות אחרות: סיסטיק פיברוזיס, דיספלזיה ברונכופולמונרית, מומים מולדים של הסימפונות והריאות. כמחלה עצמאית, ברונכיטיס כרונית ראשונית מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל ילדים מבוגרים ומתבגרים.

קריטריונים לאבחון ברונכיטיס כרונית:

היסטוריה של החמרות ארוכות טווח (במשך 2-3 חודשים) של ברונכיטיס לפחות 2 פעמים בשנה במהלך השנתיים האחרונות; תלונות על שיעול רטוב קבוע (במשך 9-10 חודשים); נתונים על עישון פעיל או פסיבי; היסטוריה משפחתית של מחלות סימפונות ריאה; חיים באזורים לא נוחים מבחינה סביבתית.

קליני:

תסמונת נשימתית: שיעול פרודוקטיבי עם שחרור של ליחה רירית או רירית במהלך החמרה; שיעול נמשך אפילו עם רווחה קלינית יציבה, והוא מתעורר בקלות על ידי שינויים בתכונות הפיזיקוכימיות של האוויר, גורמים פסיכו-רגשיים, פעילות גופנית וזיהומים;

תסמונת ברונכו-פולמונרית: גלים לחים מתמשכים בגדלים שונים בריאות (בדרך כלל מפוזרים) על רקע נשימה קשה;

תסמינים של שיכרון כרוני בדרגות שונות, עם עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף לרמות חום בזמן החמרה ועד לרמות תת-חום במהלך הפוגה.

פרא-קליני:

צילום רנטגן של איברי החזה: דפוס ברונכווסקולרי מוגבר ועיוות מתמשך בעל אופי מקומי או מפוזר;

ברונכוסקופיה: תמונה של אנדוברונכיטיס catarrhal, catarrhal-מוגלתי במהלך הפוגה ומוגלתי במהלך החמרה של התהליך;

ברונכוגרפיה: שינויים במהלך הסמפונות, לומן שלהם עם התרחבות בדרגות שונות בחלקים הדיסטליים;

ספירת דם מלאה: לויקוציטוזיס קל עם סימני דלקת או ללא שינויים במהלך הפוגה, לויקוציטוזיס נויטרופילי ו-ESR מוגבר במהלך החמרה;

בדיקת כיח: עלייה במספר נויטרופילים ואאוזינופילים מפולחים, ירידה במספר המקרופאגים, ירידה ברמת הפרשת IgA;

בדיקת דם ביוכימית: דיספרוטאינמיה, היפוגמגלבולינמיה, חלבון C-reactive חיובי;

שטיפה ברונכו-מכתשית: עלייה בתכולה של אנטי-פרוטאזות אלפא-1, ירידה בתכונות פעילי שטח של חומרי שטח, עלייה במספר נויטרופילים, אאוזינופילים, ירידה במספר מקרופאגים מכתשי, ליזוזים, תוצאות חיוביותמחקר בקטריולוגי עם בידוד של מיקרופלורה גרם חיובית בעיקר;

תפקוד נשימה חיצוני: אופי מעורב של הפרעות עם דומיננטיות של שינויים חסימתיים באוורור ריאתי;

אבחנה מבדלת מתבצעת עם אסתמה של הסימפונות, שחפת ריאתית, בין צורות ראשוניות ומשניות של ברונכיטיס כרונית.

דוגמה לאבחון: סיסטיק פיברוזיס, צורה ריאתית, ברונכיטיס מוגלתי כרוני, ברונכיאקטזיס גלילי בחלק הימני התחתון, DN II, תקופת החמרה.

טיפול בברונכיטיס כרונית.

I. תקופת החמרה של ברונכיטיס:

1. לרעילות מדרגה 1 - משטר כללי, לרעילות מדרגה 2 - מנוחה במיטה.

2. דיאטה - מזון עתיר חלבון, ירקות טריים, פירות, מיצים. הגבל את הפחמימות והמלח למחצית מהצרכים שלך.

3. טיפול אנטיבקטריאלי בהתאם לפלורה המבודדת ולרגישותה.

4. פיזיותרפיה; UHF, טיפול במיקרוגל, אלקטרופורזה עם תמיסות של פלטיפילין, נחושת גופרתית, חומצה ניקוטינית, סידן כלורי. טיפול תרסיסים: עבור אנדוברונכיטיס קטארלית - שאיפה קולית של נתרן כלורי, נתרן ביקרבונט, אשלגן יודיד. לאנדוברונכיטיס מוגלתי - טריפסין, כימוטרפסין, אצטילציסטאין, שאיפת חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה.

5. תברואה ברונכוסקופית (לאנדוברונכיטיס מוגלתי) עם תמיסות של furatsilin, polymyxin, אצטיל ציסטאין.

6. מוקוליטיים ומכיחים:ברומהקסין, פיקימוצין, לזולבן, תמיסת יודיד אשלגן 3%.

7. סילוק תסמונת חסימת הסימפונות:תיאופילין וטאופק.

8. עיסוי רטט וניקוז יציבה.

9. פעילות גופנית טיפולית, תרגילי נשימה לפי סכמה עדינה.

11. טיפול סימפטומטי.

II. תקופת הפוגה של ברונכיטיס כרונית

1. אם יש שיעול יש להשתמש בחומרים מוקוליטיים ומכייח: ברומהקסין, מוקלטין, טרפינהידרט, שעלת.

2. צמחי מרפא: איסוף לצ'יסטיאקובה (שורש אלקמפן, פרחי קלנדולה - 30 גרם כל אחד, עלה פלנטיין, עשב תימין, עלה קולטספוט - 50 גרם כל אחד) - כף אחת לכל 200 מ"ל מים, קח 50 מ"ל 5 - b פעם ביום למשך 4-6 שבועות; אוסף חזה מס' 1, מס' 2, מס' 3.

3. עיסוי ניקוז יציבה ורטט.

4. פיזיותרפיה (מורכבת תקופת החלמה, ואז מתחם אימונים).

5. תרגילי נשימה (לפי טוקרב, לפי סטרלניקובה), התעמלות נשימתית-קול.

7. פיזיותרפיה: הקרנה אולטרה סגולה של בית החזה, אינדוקטותרמיה של בלוטות יותרת הכליה, אלקטרופורזה עם לידאז.

9. אימונומודולציה לא ספציפית: תמצית eleutherococcus, תמיסת עשב לימון סיני, תמיסת ארליה, תמיסת ג'ינסנג, אפילאק.

10. גירוי חיסוני ספציפי: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacone.

11. טיפול בסנטוריום(קלימטותרפיה).

12. תברואה של מוקדי זיהום כרוניים של איברי אף אוזן גרון, טיפול בדיסביוזיס במעיים.

13. בדיקה קלינית: בדיקה אצל רופא ילדים - 2-4 פעמים בשנה; רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים - 2 פעמים בשנה; מנתח ילדים, רופא ריאות - 2 פעמים בשנה.

14. טיפול כירורגימיועד לילדים עם ברונכיאקטזיס חד צדדי עמידים לטיפול שמרני.,

ברונכיוליטיס מחיקה כרונית

ברונכיוליטיס מחיקה כרונית- מחלה דלקתית כרונית של הסמפונות ממקור ויראלי או אימונופתולוגי, הנובעת ממחיקה של ברונכיולים ועורקים של חלק אחד או יותר של הריאות ומובילה לפגיעה במחזור הדם הריאתי והתפתחות אמפיזמה.

סיווג של ברונכיוליטיס מחסלת כרונית:

1. שלבי התהליך הפתולוגי: החמרה, הפוגה.

2. צורות של ברונכיוליטיס אובליטרנס: חד-צדדי מוחלט, חד-צדדי מוקדי, דו-צדדי מוקדי, חלקי.

אנמנסטי: זיהומים נגיפיים קשים בדרכי הנשימה עם תסמונת חסימתית.

קליני: התפרצויות לחות קטנות מתמשכות על רקע נשימה מוחלשת; תסמונת חסימת סימפונות חוזרת. פרא-קליני:

צילום רנטגן של איברי החזה: היחלשות חד צדדית של הדפוס הריאתי, הפחתה בגודל השדה הריאתי;

ברונכוגרפיה: אי מילוי של הסמפונות עם ניגודיות ברמת הדור מסדר 5-6 ומטה, ירידה בולטת בזלוף ריאתי באזורי התהליך הפתולוגי.

עקרונות הטיפול:

1. תיקון אי ספיקת נשימה.

2. טיפול אנטיבקטריאלי.

3. גלוקוקורטיקואידים באירוסולים ובפרנטרלי (בשיעור של 1-8 מ"ג ל-1 ק"ג משקל גוף) לפי התוויות.

ב. טיפול סימפטומטי.

7. ניקוז יציבה והתעמלות.

8. הזלפת ברונכוסקופית לפי אינדיקציות.

להצעת מחיר:לשצ'נקו I.V. ברונכיטיס חריפה: אבחון, אבחנה מבדלת, טיפול רציונלי// RMJ. סקירה רפואית. 2013. מס' 26. ס' 1249

לעתים קרובות בעבודה המעשית של רופא פנימי, מתעוררים קשיים בהקמת אבחנה וקביעת טקטיקות הניהול של חולה עם שיעול חדש ומתמשך או תסמונת חסימתית סימפונות חדשה שפותחה. אם התסמין הנשימתי הנפוץ ביותר הוא שיעול, על הרופא לקבוע במהירות את היקף הבדיקה האופטימלי של המטופל ולקבוע טיפול מתאים. חלק ניכר מהמטופלים הפונים לעזרה רפואית בשיעול נבדקים במרפאה חוץ, דבר היוצר קשיים נוספים לרופא בשל התקשורת קצרת הטווח שלו עם המטופל והזדמנויות מוגבלות לבדיקת המטופל.

אחד הגורמים לשיעול שהופיע לראשונה בחולה לאחר זיהום ויראלי נשימתי חריף (ARVI) הוא ברונכיטיס חריפה (AB). למרות הפשטות לכאורה של הסימפטומים הקליניים של המחלה, נעשות טעויות רפואיות רבות באבחון ובטיפול בפתולוגיה זו.
הַגדָרָה
ברונכיטיס חריפה (ICD-10: J20) היא מחלה חריפה/תת-חריפה בעלת אטיולוגיה ויראלית בעיקרה, שהתסמין הקליני המוביל שלה הוא שיעול שנמשך לא יותר מ-2-3 שבועות. ובדרך כלל מלווה בתסמינים חוקתיים ותסמינים של זיהום בדרכי הנשימה העליונות.
בהמלצות של איגוד הרופאים האוסטרלי תירגול כלליהקריטריונים האבחוניים למחלה הם כדלקמן: שיעול חריף הנמשך פחות מ-14 יום, בשילוב עם לפחות אחד מהתסמינים הבאים: ייצור כיח, קוצר נשימה, צפצופים או אי נוחות בחזה.
פתוגנזה
ישנם מספר שלבים בפתוגנזה של OB. שלב אקוטינגרמת מהשפעה ישירה של הפתוגן על האפיתל של הקרום הרירי של דרכי הנשימה, מה שמוביל לשחרור ציטוקינים והפעלה של תאים דלקתיים. שלב זה מאופיין בהופעה 1-5 ימים לאחר "תוקפנות זיהומית" של כאלה תסמינים מערכתייםכמו חום, חולשה ו כאב שרירים. השלב הממושך מאופיין בהיווצרות רגישות יתר חולפת (תגובת יתר) של האפיתל של העץ הטראכאוברוכיאלי. גם מנגנונים אחרים להיווצרות רגישות יתר של הסימפונות נדונים, למשל, חוסר איזון בין הטון של המערכת האדרנרגית והכולינרגית העצבית. מבחינה קלינית, רגישות יתר הסימפונות מתבטאת תוך 1 עד 3 שבועות. ומתבטא בתסמונת שיעול ונוכחות של צפצופים יבשים בשמיעה.
המנגנונים הפתופיזיולוגיים הבאים ממלאים תפקיד בהתפתחות OB:
. ירידה ביעילות של גורמי הגנה פיזיים;
. שינוי ביכולת לסנן אוויר בשאיפה ולשחרר אותו מחלקיקים מכניים גסים;
. הפרה של ויסות חום ולחות אוויר, התעטשות ושיעול רפלקסים;
. הפרעה של הובלה רירית בדרכי הנשימה.
סטיות במנגנוני ויסות העצבים וההומור מובילים לשינויים הבאים בהפרשות הסימפונות:
. הפרה של צמיגותו;
. הפרה של התוכן של ליזוזים, חלבון וסולפטים.
מהלך הדלקת בסימפונות מושפע גם מהפרעות בכלי הדם, במיוחד ברמת המיקרו-סירקולציה. וירוסים וחיידקים חודרים לרירית הסימפונות לרוב בצורה אווירוגנית, אך מסלולים המטוגנים ולימפוגנים של חדירת זיהום וחומרים רעילים אפשריים. ידוע שלנגיפי שפעת יש אפקט ברונכוטרופי, המתבטא בפגיעה באפיתל ושיבוש בטרופיזם הסימפונות עקב פגיעה במוליכים עצביים. בהשפעת ההשפעה הרעילה הכללית של נגיף השפעת, הפגוציטוזיס מעוכבת, ההגנה האימונולוגית מופרעת, וכתוצאה מכך נוצרים תנאים נוחים לחיי פלורת החיידקים הממוקמת בדרכי הנשימה העליונות ובגרעיניות.
בהתבסס על אופי הדלקת של רירית הסימפונות, נבדלות הצורות הבאות של OB: catarrhal (דלקת שטחית), בצקתית (עם נפיחות של רירית הסימפונות) ומוגלתית (דלקת מוגלתית) (איור 1).
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
השכיחות של OB היא גבוהה, אבל קשה מאוד לשפוט את הרמה האמיתית שלה, בגלל לעתים קרובות OB הוא לא יותר ממרכיב תהליך זיהומילזיהומים ויראליים של דרכי הנשימה העליונות. ואכן, OB מוסתר לרוב במסווה של ARVI או מחלת נשימה חריפה (ARI). זה מובן, כי הגורם ל-OB הוא לרוב וירוסים, אשר בקלות "פותחים את הדלת" לפלורת החיידקים.
האפידמיולוגיה של OB קשורה לאפידמיולוגיה של נגיף השפעת. שיאים אופייניים בצמיחת המחלה ומחלות ויראליות אחרות בדרכי הנשימה נצפים לעתים קרובות יותר בסוף דצמבר ותחילת מרץ.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון להתפתחות OB הם:
. מחלות אלרגיות (כולל אסתמה הסימפונות (BA), נזלת אלרגית, דלקת לחמית אלרגית);
. היפרטרופיה של השקדים של האף-לוע והפאלטין;
. מצבי כשל חיסוני;
. עישון (כולל עישון פסיבי);
. קשישים וילדים;
. מזהמי אוויר (אבק, חומרים כימיים);
. היפותרמיה;
. מוקדים של זיהומים כרוניים בדרכי הנשימה העליונות.
אטיולוגיה של ברונכיטיס חריפה
התפקיד העיקרי באטיולוגיה של OB שייך לנגיפים. לפי א.ש. Monto וחב', התפתחות OB ביותר מ-90% מהמקרים קשורה לזיהום נגיפי בדרכי הנשימה ובפחות מ-10% מהמקרים לזיהום חיידקי. בין הנגיפים באטיולוגיה של OB, נגיפי שפעת A ו-B, parainfluenza, וירוס RS, וירוס קורונה, אדנוווירוס ורינוווירוס משחקים תפקיד. גורמים חיידקיים הגורמים להתפתחות OB כוללים את Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. לעתים נדירות, הגורמים ל-OB הם S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. טבלה 1 מספקת מאפיינים של פתוגנים OB.
מִיוּן
אין סיווג מקובל של OB; מחקר עדיין נערך כדי ליצור אחד. באופן קונבנציונלי, אנו יכולים להבחין בסימני סיווג אטיולוגי ותפקודי של המחלה:
. נְגִיפִי;
. חיידקי.
אפשרויות אטיולוגיות אחרות (נדירות) אפשריות גם כן:
. רַעִיל;
. לשרוף
OB רעיל וצריבה נחשבים לא כמחלות עצמאיות, אלא כתסמונת של נזק מערכתי במסגרת הנוזולוגיה המקבילה.
על פי ICD-10, בהתאם לאטיולוגיה, OB מסווג כדלקמן:
. J20.0 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי Mycoplasma pneumoniae;
. J20.1 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae;
. J20.2 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס;
. J20.3 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי וירוס Coxsackie;
. J20.4 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי וירוס פאראאינפלואנזה;
. J20.5 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי וירוס סינציציאלי נשימתי;
. J20.6 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי rhinovirus;
. J20.7 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי אקו-וירוס;
. J20.8 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי גורמים אחרים שצוינו;
. J20.9 ברונכיטיס חריפה, לא צוין.
מרפאה ואבחון
לביטויים קליניים של OB יש לעתים קרובות תסמינים דומים למחלות אחרות. המחלה יכולה להתחיל עם כאב גרון, אי נוחות בחזה ושיעול יבש וכואב. במקביל, טמפרטורת הגוף עולה, חולשה כללית מופיעה והתיאבון נעלם. ביום הראשון והשני בדרך כלל אין כיח. לאחר 2-3 ימים, השיעול מתחיל להיות מלווה בהפרשת כיח.
אבחון OB כרוך בהרחקת מחלות חריפות וכרוניות אחרות עם תסמונות דומות. אבחון ראשוני נעשה בהדרה ומתבסס על התמונה הקלינית של המחלה. טבלה 2 מציגה את תדירות הסימנים הקליניים של OB בחולים מבוגרים.
התסמין הקליני השכיח ביותר של OB הוא שיעול. אם זה נמשך יותר מ-3 שבועות, נהוג לדבר על שיעול מתמשך או כרוני (שאיננו מקביל למונח "ברונכיטיס כרונית") המצריך אבחנה מבדלת.
האבחנה של OB נעשית בנוכחות שיעול חריף שנמשך לא יותר מ-3 שבועות. (ללא קשר להימצאות כיח), בהיעדר סימנים של דלקת ריאות ומחלות ריאות כרוניות, העלולות לגרום לשיעול. האבחנה של ברונכיטיס חריפה היא אבחנה של הדרה.
נתוני מעבדה
כשמטופל מגיע למרפאה, הוא בדרך כלל מגיע ניתוח כללידם, שבו שינויים ספציפיים ב-OB אינם נצפים. לוקוציטוזיס אפשרי עם הסטת פס שמאלה. בְּ סימנים קלינייםלאטיולוגיה חיידקית של OB, מומלצת בדיקה בקטריוסקופית (כתם גראם) ובקטריולוגית (תרבית כיח) של ליחה; במידת האפשר, קביעת נוגדנים לווירוסים ומיקופלזמות. צילום חזה מבוצע רק לצורך אבחנה מבדלת כאשר יש חשד להתפתחות דלקת ריאות או מחלות ריאה אחרות. מחקרים נוספים אחרים, אלא אם כן יש סיבות רציניות לכך, בדרך כלל לא נערכים. עם זאת, לפעמים מופיעות סיבות, כי שיעול יכול להיות מלווה במספר מצבים שונים לחלוטין מברונכיטיס. לדוגמה, שיעול עלול להתרחש עם נזלת כתוצאה מניקוז. קיר אחוריגרונות של הפרשות (ליחה) מהאף. שיעול יבש וכואב עלול להתפתח בעת נטילת תרופות מסוימות (קפטופריל, אנלפריל וכו'). שיעול מלווה לעתים קרובות ברפלוקס כרוני של תוכן קיבה לתוך הוושט (מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (GERD)). שיעול מלווה לעתים קרובות באסטמה.
אבחנה מבדלת
בשיעול חריף, האבחנה המבדלת החשובה ביותר היא בין OB לדלקת ריאות, כמו גם בין OB לסינוסיטיס חריפה. במקרה של שיעול כרוני, האבחנה המבדלת מתבצעת תוך התחשבות בהיסטוריה של אסתמה, GERD, טפטוף לאחר האף, סינוסיטיס כרוני ושיעול הקשורים בנטילת מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE) וכו'.
גורמים אפשריים לשיעול ממושך
. גורמים הקשורים למחלות בדרכי הנשימה. אבחון דיפרנציאלי מתבצע באמצעות שיטות ושיטות קליניות, תפקודיות, מעבדתיות, אנדוסקופיות אבחון רדיולוגיה:
. תוֹאַר רִאשׁוֹן;
. ברונכיטיס כרונית;
. COPD;
. מחלות ריאות זיהומיות כרוניות;
. שַׁחֶפֶת;
. דַלֶקֶת הַגַת;
. תסמונת טפטוף פוסט-אף (ריר אף זורם בחלק האחורי של הגרון לתוך כיווני אוויר). ניתן לחשוד באבחון של טפטוף לאחר האף בחולים המתארים את תחושת הריר הזורם לגרון ממעברי האף או צורך תכוף "לנקות" את הגרון בשיעול. ברוב החולים, הפרשות מהאף הן ריריות או ריריות. בְּ אופי אלרגיטפטוף לאחר האף, אאוזינופילים נמצאים בדרך כלל בהפרשות האף. הגורמים לטפטוף לאחר האף יכולים להיות התקררות כללית של הגוף, נזלת אלרגית ווזומוטורית, סינוסיטיס, גורמים סביבתיים מגרים ותרופות (לדוגמה, מעכבי ACE);
. סרקואידוזיס;
. סרטן ריאות;
. דלקת קרום הראות.
גורמים הקשורים למחלות לב ויתר לחץ דם:
. נטילת מעכב ACE (אלטרנטיבה היא לבחור מעכב ACE אחר או לעבור לאנטגוניסטים של אנגיוטנסין II);
. חוסמי β (אפילו סלקטיביים), במיוחד בחולים עם אטופיה או תגובתיות יתר של עץ הסימפונות;
. אי ספיקת לב (שיעול בלילה). רדיוגרפיה של חזה ואקו לב עוזרים באבחנה מבדלת.
גורמים הקשורים למחלות רקמת חיבור:
. Fibrosing alveolitis, לפעמים בשילוב עם דלקת מפרקים שגרונית או סקלרודרמה. נדרשות טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה, בדיקת תפקוד ריאתי עם קביעת יכולת שיורית תפקודית של הריאות, יכולת דיפוזיה של הריאות ושינויים מגבילים;
. השפעת סמים (תרופות שנלקחות עבור דלקת מפרקים שגרונית, תכשירי זהב, סולפסאלזין, מתוטרקסט).
סיבות הקשורות לעישון:
. OB עם קורס ממושך (יותר משלושה שבועות) או ברונכיטיס כרונית;
. זהירות מיוחדת ביחס למעשנים מעל גיל 50, במיוחד עם hemoptysis. בקטגוריה זו של חולים, יש צורך להוציא את סרטן הריאות.
גורמים הקשורים למחלות מקצוע:
. אסבסטוזיס (עובדים באתרי בנייה, כמו גם אנשים העובדים בחנויות רכב קטנות). יש צורך באבחון קרינה וספירומטריה, התייעצות עם פתולוג תעסוקתי;
. "ריאה של איכר" ניתן לזהות בעובדי חקלאות (דלקת ריאות רגישות יתר הנגרמת מחשיפה לחציר עובש), אסתמה אפשרית;
. אסטמה תעסוקתית, החל בשיעול, יכולה להתפתח אצל נציגי מקצועות שונים הקשורים לחשיפה לחומרים כימיים, ממיסים אורגניים בחנויות מכוניות, ניקוי יבש, ייצור פלסטיק, מעבדות שיניים, משרדי שינייםוכו '
גורמים הקשורים לאטופיה, אלרגיות או רגישות יתר לחומצה אצטילסליצילית:
. האבחנה הסבירה ביותר היא אסטמה. התסמינים השכיחים ביותר הם קוצר נשימה חולף וליחה רירית. כדי לבצע אבחנה מבדלת, יש צורך לבצע את המחקרים הבאים: מדידת שיא זרימת הנשיפה בבית; ספירומטריה עם בדיקת הרחבת סימפונות; במידת האפשר, לקבוע את תגובתיות יתר של עץ הסימפונות (פרובוקציה עם היסטמין בשאיפה או מתכולין הידרוכלוריד); הערכת ההשפעה של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה.
בנוכחות שיעול וחום ממושכים, המלווה בשחרור של כיח מוגלתי (או בלעדיו), יש צורך לא לכלול:
. שחפת ריאתית;
. דלקת ריאות אאוזינופילית;
. התפתחות של דלקת כלי דם (לדוגמה, periarteritis nodosa, גרנולומטוזיס של Wegener).
יש צורך לבצע צילום חזה או טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקת כיח ל-Mycobacterium tuberculosis, מריחת כיח והתרבות, בדיקת דם, קביעת התוכן חלבון C-reactiveבסרום דם.
גורמים נוספים לשיעול ממושך:
. סרקואידוזיס (צילום חזה או טומוגרפיה ממוחשבת כדי לא לכלול היפרפלזיה של בלוטות הלימפה של מערכת הנשימה, הסתננות בפרנכימה הריאה, בדיקה מורפולוגית של דגימות ביופסיה של איברים ומערכות שונות);
. נטילת ניטרופורנים;
. פלאוריטיס (יש צורך לקבוע את האבחנה העיקרית, לבצע ניקור וביופסיה של הצדר, ולחקור את נוזל הצדר);
. GERD הוא אחד הגורמים השכיחים לשיעול כרוני, המופיע ב-40% מהאנשים המשתעלים. רבים מהחולים הללו מתלוננים על תסמיני ריפלוקס (צרבת או טעם חמוץ בפה). לעתים קרובות, אנשים שהשיעול שלהם נגרם על ידי ריפלוקס גסטרו-וופגי אינם מצביעים על תסמינים של ריפלוקס.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחה
האינדיקציה להפניה למומחים היא התמדה של שיעול במהלך טיפול אמפירי סטנדרטי עבור OB. התייעצות נדרשת:
. רופא ריאות - כדי לא לכלול פתולוגיה כרונית של הריאות;
. גסטרואנטרולוג - כדי לא לכלול ריפלוקס גסטרווושטי;
. רופא אף אוזן גרון - לא לכלול פתולוגיה של אף אוזן גרון כגורם לשיעול.
סינוסיטיס, אסטמה וריפלוקס קיבה-וופגאלי עלולים לגרום לשיעול ממושך (יותר מ-3 שבועות) אצל יותר מ-85% מהחולים עם צילום חזה תקין.
ברונכיטיס חריפה ודלקת ריאות
אבחנה מבדלת מוקדמת של OB ודלקת ריאות היא חשובה ביסודה, מכיוון שהזמן של רישום טיפול מתאים תלוי באבחנה (עבור OB, ככלל, אנטי ויראלי וסימפטומטית; עבור דלקת ריאות, אנטיבקטריאלית). כאשר עושים אבחנה מבדלת בין OB לדלקת ריאות, בדיקת המעבדה הסטנדרטית היא בדיקת דם קלינית. על פי תוצאות סקירה שיטתית שפורסמה לאחרונה, עלייה במספר הלויקוציטים בדם היקפי ל-10.4 × 109/L או יותר קשורה לעלייה של פי 3.7 בסבירות לדלקת ריאות, בעוד שהיעדר סימן מעבדתי זה מקטין את הסבירות לדלקת ריאות פי 2. ערך גדול אף יותר הוא התוכן של חלבון C-reactive בסרום, שריכוזו מעל 150 מ"ג/ליטר מעיד באופן אמין על דלקת ריאות.
טבלה 3 מציגה את התסמינים בחולים עם שיעול ואת המשמעות האבחנתית שלהם לדלקת ריאות.
מתוך 9-10 חולים עם שיעול וליחה מוגלתית (תוך 1-3 שבועות), דלקת ריאות מאובחנת במטופל אחד.
שיעול ממושך המופיע לראשונה בחולה גורם לרופא קשיים ניכרים באבחנה המבדלת בין OB ל-BA.
במקרים בהם אסטמה היא הגורם לשיעול, חולים בדרך כלל חווים אפיזודות של צפצופים. ללא קשר לנוכחות או היעדר צפצופים בחולים עם אסתמה, מחקר של תפקוד ריאתי מגלה חסימה הפיכה של הסימפונות בבדיקות עם b2-אגוניסטים או מתכולין. יש לקחת בחשבון שב-33% מהמקרים בדיקות עם b2-agonists וב-22% מהמקרים עם מתכולין יכולות להיות חיוביות כוזבות. אם יש חשד לתוצאות חיוביות שגויות של בדיקות תפקודיות, מומלץ לנסות טיפול למשך 1-3 שבועות. גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (GCS) - בנוכחות BA, השיעול אמור להיפסק או שעוצמתו צריכה לרדת באופן משמעותי, מה שמצריך מחקר נוסף.
אבחנה מבדלת של OB עם המחלות הסבירות ביותר שבהן יש שיעול מוצגת בטבלה 4.
יַחַס
המטרות העיקריות של הטיפול ב-OB הן:
. הקלה על חומרת השיעול;
. צמצום משך הזמן שלו;
. החזרת המטופל לעבודה.
אשפוז של חולים עם OB אינו מיועד.
טיפול לא תרופתי:
1. מצב.
2. הקלת ייצור ליחה:
. להורות למטופל לשמור על הידרציה מספקת;
. על היתרונות של אוויר לח (במיוחד במזג אוויר יבש וחם ובחורף בכל מזג אוויר);
. שימו לב לצורך בביטול חשיפת החולה לגורמים סביבתיים הגורמים לשיעול (רמת ראיות ג').
טיפול תרופתי:
. תרופות המדכאות שיעול (דקסטרומתורפן) נרשמות רק לשיעול מתיש;
. מרחיבי סימפונות לשיעול מתיש (רמת ראיות א'). 3 מחקרים מבוקרים אקראיים הראו את היעילות של טיפול במרחיב סימפונות ב-50% מהחולים עם OB;
. שילוב קבוע של חומרים פעילים: סלבוטמול, גואיפנזין וברומהקסין (Ascoril®);
. טיפול אנטיבקטריאלי אינו מיועד ל-OB לא מסובך. מאמינים שאחד הגורמים ל-OB הוא שימוש לרעה באנטיביוטיקה.
בשל השילוב הייחודי של מרחיבי סימפונות, מוקוליטיים ומוקוקינטיקה עם מנגנוני פעולה שונים, השימוש ב-Ascoril® כתרופה סימפטומטית ראוי לתשומת לב מיוחדת בטיפול בחולים עם OB. נתונים ממחקרים מבוקרים וחומרי סקירה אנליטית מ-Cochrane Collaboration מצביעים על היעילות של שילוב קבוע של חומרים פעילים - סלבוטמול, גואיפנזין וברומהקסין, המרכיבים את Ascoril® - בטיפול בחולים עם תסמינים של תהליכים לקויים בוויסות הרירי, וכן הרב-תכליתיות והבטיחות של התרופה. תכונות פרמקולוגיותהתרופות העיקריות (הפעילות) המרכיבות את Ascoril® ידועות למדי.
Salbutamol הוא אגוניסט β2 סלקטיבי קצר טווח עם השפעות מרחיבות סימפונות והשפעות מוקוליטיות. כאשר נלקח דרך הפה, הזמינות הביולוגית של סלבוטמול היא 50%; צריכת מזון מפחיתה את קצב הספיגה של התרופה, אך אינה משפיעה על הזמינות הביולוגית שלה.
גואיפנזין משפר את הפרשת החלק הנוזלי של ריר הסימפונות, מפחית את מתח הפנים ואת תכונות ההדבקה של ליחה ובכך מגדיל את נפחו, מפעיל את המנגנון הריסי של הסמפונות, מקל על הסרת הליחה ומקדם את המעבר של שיעול לא פרודוקטיבי. לאחד פרודוקטיבי.
Bromhexine היא תרופה mucolytic קלאסית, נגזרת של vasicine אלקלואיד. ההשפעה המוקוליטית קשורה לדה-פולימריזציה של סיבי mucoprotein ו- mucopolysaccharide. התרופה מגרה את הסינתזה של פוליסכרידים ניטרליים ושחרור אנזימים ליזוזומליים, מגבירה את המרכיב הסרולי של הפרשות הסימפונות, מפעילה את הריסים של האפיתל הריסי, מפחיתה את צמיגות הכיח, מגדילה את נפחו ומשפרת את הפרשות. אחת התכונות הייחודיות של ברומהקסין היא גירוי הסינתזה של חומר פעיל שטח אנדוגני.
מנטול הוא מרכיב נוסף של תרופת Ascoril®; הוא מכיל שמנים אתריים בעלי השפעה מרגיעה, נוגדת עוויתות ואנטיספטית.
לפי נ.מ. שמלבה וא.י. שמלב, מתן Ascoril® בחולים עם OB ממושך מביא להפחתת תסמיני המחלה, שיפור במצב הכללי ומניעת סיבוכים חיידקיים משניים.
היעילות הקלינית של Ascoril® בהשוואה לשילובים כפולים של סלבוטמול וגואיפנזין או סלבוטמול וברומהקסין הוכחה במחקר השוואתי שכלל 426 חולים עם שיעול פרודוקטיבי בברונכיטיס חריפה וכרונית והסתכמה ב-44, 14 ו-13%, בהתאמה.
לגבי נושא השימוש באנטיביוטיקה לטיפול בחולי OB, יש לציין את הדברים הבאים. במחקר אקראי, 46 חולים חולקו ל-4 קבוצות: חולים בקבוצה 1 קיבלו סלבוטמול בשאיפה וקפסולות פלצבו; לחולים בקבוצה 2 נקבעו סלבוטמול בשאיפה ואריתרומיצין דרך הפה; קבוצה 3 קיבלה אריתרומיצין ופלסבו בשאיפה; למטופלים בקבוצה 4 נקבעו כמוסות פלצבו ושאיפת פלצבו.
שיעול נעלם במספר גדול יותר של חולים שקיבלו סלבוטמול בהשוואה לחולים שקיבלו אריתרומיצין או פלצבו (39% ו-9%, בהתאמה, p=0.02). חולים שטופלו בסלבוטמול הצליחו להתחיל לעבוד מוקדם יותר (p=0.05). כאשר השוו את היעילות של תערובות עם אריתרומיצין וסלבוטמול ב-42 חולים, התקבלו התוצאות הבאות: לאחר 7 ימים, השיעול נעלם ב-59% מהחולים בקבוצה שקיבלו סלבוטמול וב-12% מהחולים בקבוצה שקיבלו אריתרומיצין (p= 0.002). בחולים מעשנים, נצפתה היעלמות מוחלטת של שיעול ב-55% מהמקרים בקבוצת החולים שנרשמו לאליפות סלבוטמול; בקבוצת החולים שטופלו באריתרומיצין, הוא לא נעלם לחלוטין אצל אף אחד (p=0.03). טיפול אנטיבקטריאלי מיועד לסימנים ברורים של נזק חיידקי לסמפונות (ליחה מוגלתית, טמפרטורת גוף מוגברת, סימנים של שיכרון הגוף). עבור אטיולוגיה חיידקית של OB, אחת התרופות האנטיבקטריאליות המפורטות במינונים טיפוליים כלליים מומלצת: אמוקסיצילין או מקרולידים דור שני עם תכונות פרמקוקינטיות משופרות (קלריתרמיצין, אזתרומיצין).
מניעת ברונכיטיס חריפה
בהתבסס על האטיולוגיה הוויראלית בעיקרה של OB, מניעת מחלות מורכבת בעיקר ממניעת ARVI. כדאי לשים לב לכללי ההיגיינה האישית: שטיפת ידיים תכופה; מזעור מגע עין-יד ואף-יד. רוב הווירוסים מועברים באמצעות שיטת מגע זו. מחקרים מיוחדים על יעילותו של אמצעי מניעה זה בבתי חולים יום לילדים ומבוגרים הראו את יעילותו הגבוהה.
טיפול שנתי לשפעת מפחית את שכיחות OB (רמת ראיות A).
אינדיקציות לחיסון שנתי לשפעת:
. גיל מעל 50 שנים;
. מחלות כרוניות ללא קשר לגיל;
. הימצאות בקבוצות סגורות;
. טיפול ארוך טווח בחומצה אצטילסליצילית בילדות ובגיל ההתבגרות;
. שליש השני והשלישי של ההריון בתקופת המגיפה של שפעת.
אצל אנשים בגיל העמידה, החיסון מפחית את מספר האפיזודות של שפעת ונכות נלוות. חיסון צוות רפואימוביל להפחתה בתמותה בקרב חולים קשישים. בחולים קשישים מוחלשים, החיסון מפחית את התמותה ב-50% ואת שיעור האשפוזים ב-40%.
אינדיקציות לטיפול תרופתי: במהלך תקופת מגיפה מוכחת, באנשים לא מחוסנים בסיכון גבוה לשפעת, מומלץ zanamivir בשאיפה 10 מ"ג ליום או oseltamivir פומי 75 מ"ג ליום. טיפול מונע אנטי-ויראלי יעיל ב-70-90% מהאנשים.
עם OB לא מסובך, הפרוגנוזה חיובית; עם OB מסובך, מהלך המחלה תלוי באופי הסיבוכים ועשוי להשתייך לקטגוריה אחרת של מחלה.

סִפְרוּת
1. ריאות. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה / אד. א.ג. צ'וצ'לינה. מ.: GEOTAR-Media, 2013.
2. Falsey A.R., Griddle M.M., Kolassa J.E. et al. הערכה של התערבות שטיפת ידיים להפחתת שיעורי מחלות בדרכי הנשימה במעונות יום קשישים // Infect. Control Hosp. אפידמיול. 1999. כרך. 20. ר' 200-202.
3. ארווין R.S., Curly F.J., French C.I. שיעול כרוני. הספקטרום והתדירות של הסיבות, מרכיבי המפתח של הערכה אבחנתית ותוצאות של טיפול ספציפי // Am. לְהַאִיץ. נשימה. Dis. 1999. כרך. 141. ר' 640-647.
4. Govaert T.M., Sprenger M.J., Dinant G.J. et al. תגובה חיסונית לחיסון נגד שפעת של קשישים. ניסוי אקראי כפול סמיות מבוקר פלצבו // חיסון. 1994. כרך. 12. ר' 1185-1189.
5. Govaert T.M., Thijs C.T., Masurel N. et al. היעילות של חיסון שפעת אצל קשישים. ניסוי אקראי כפול סמיות מבוקר פלצבו // JAMA. 1994. כרך. 272. ר' 1661-1665.
6. מונטו א.ס. Zanamivir במניעת שפעת בקרב מבוגרים בריאים: ניסוי אקראי מבוקר // JAMA. 1999. כרך. 282. ר' 31-35.
7. Lambert J., Mobassaleh M., Grand R.J. יעילות של סימטידין לדיכוי חומצת קיבה בחולים ילדים // J. Pediatr. 1999. כרך. 120.R. 474-478.
8. Smucny J.J. האם בטא-2-אגוניסטים טיפולים יעילים לברונכיטיס חריפה או שיעול חריף בחולים ללא מחלת ריאות בסיסית? // J. Farm. תרגול. 2001. כרך. 50. ר' 945-951.
9. Quackenboss J.J., Lebowitz M.D., Kryzanowski M. הטווח הנורמלי של שינויים יומיומיים בשיא זרימת הנשיפה. קשר לתסמינים ומחלות בדרכי הנשימה // Am. לְהַאִיץ. נשימה. Dis. 1999. כרך. 143. ר' 323-330.
10. Nakagawa N.K., Macchione M., Petrolino H.M. et al. השפעות של חילופי חום ולחות ומכשיר אדים מחומם על ריר נשימתי בחולים העוברים אוורור מכני // Crit. Care Med. 2000. כרך. 28. ר' 312-317.
11. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. ירידה בשימוש באנטיביוטיקה בתרגול אמבולטורי: השפעת התערבות רב-ממדית על הטיפול בברונכיטיס חריפה לא מסובכת במבוגרים // JAMA. 1999. כרך. 281. ר' 1512.
12. הנחיות קנדיות לטיפול בהחמרות חריפות של ברונכיטיס כרונית // Can. רפ. J. 2003. Suppl. ר' 3-32.
13. Fedoseev G.B., Zinakova M.K., Rovkina E.I. היבטים קלינייםיישום של Ascoril במרפאת ריאות // New St. Petersburg Medical Gazette. 2002. מס' 2. עמ' 64-67.
14. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. יעילות ובטיחות של Ascoril בניהול שיעול - דו"ח National Study Group // J. Indian. Med. Assoc. 2001. כרך. 99. ר' 111-114.
15. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. יעילות, בטיחות וסבילות של Salbutamol+guaiphenesin+bromhexine (Ascoril) מכייח לעומת כייחים המכילים סלבוטמול וגואיפנזין או ברומהקסין בשיעול אקראי פרודוקטיבי: // ג'יי אינדיאני. Med. Assoc. 2010. כרך. 108. ר' 313-320.
16. שמלבה נ.מ., שמלב א.י. היבטים מודרניים של טיפול רירי-אקטיבי בתרגול ריאתי // Ter. ארכיון. 2013. מס' 3. ר' 107-109.
17. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. יעילות, בטיחות וסבילות של salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) מכייח לעומת מכייחים המכילים סלבוטמול ו-guaiphenesin או bromhexine: a controlled domran-domised. מחקר השוואתי // J. Indian. Med. Assoc. 2010. כרך. 108. ר' 313-314, 316-318, 320.
18. Uhari M., Mottonen M. ניסוי פתוח אקראי מבוקר של מניעת זיהומים במעונות יום לילדים // Pediatr. לְהַדבִּיק. Dis. י. 1999. כרך. 18. ר' 672-677.
19. Roberts L., Jorm L. השפעת אמצעי בקרת זיהום על תדירות אפיזודות שלשולים בטיפול בילדים: ניסוי אקראי ומבוקר // Pediatrics. 2000. כרך. 105. ר' 743-746.
20. Bridges C.B., Thompson W.W., Meltzer M. et al. היעילות והעלות-תועלת של חיסון נגד שפעת של מבוגרים עובדים בריאים: ניסוי אקראי מבוקר // JAMA. 2000. כרך. 284. ר' 1655-1663.
21. Carman W.F., Elder A.G., Wallace L.A. et al. השפעות של חיסון נגד שפעת של עובדי שירותי בריאות על תמותה של קשישים בטיפול ארוך טווח: ניסוי אקראי מבוקר // Lancet. 2000. כרך. 355. ר' 93-97.
22. Nichol K.L., Margolis K.L., Wuorenma J., von Sternberg T. היעילות והעלות האפקטיבית של חיסון נגד שפעת בקרב קשישים החיים בקהילה // N. Engl. J. Med. 1994. כרך. 331. ר' 778-784.
23. היידן פ.ג. שימוש במעכבי neuraminidase סלקטיבי דרך הפה oseltamivir למניעת שפעת // N. Engl. J. Med. 1999. כרך. 341. ר' 1336-1343.

הפילוסוף הגרמני המפורסם ארתור שופנהאואר טען שתשע עשיריות מהאושר שלנו תלוי בבריאות. בלי בריאות אין אושר! רק רווחה גופנית ונפשית מלאה קובעת את בריאות האדם, עוזרת לנו להתמודד בהצלחה עם מחלות ומצוקות, לנהל חיי חברה פעילים, להתרבות ולהשיג את מטרותינו. בריאות האדם היא המפתח לאושר חיים מלאים. רק אדם בריא מכל הבחינות יכול להיות באמת מאושר ומסוגללחוות במלואה את המלאות והמגוון של החיים, לחוות את השמחה שבתקשורת עם העולם.

הם מדברים על כולסטרול בצורה כל כך לא מחמיאה שהם בדיוק נכונים להפחיד ילדים. אל תחשוב שזהו רעל שעושה רק מה שהורס את הגוף. כמובן, זה יכול להיות מזיק ואף מסוכן לבריאות. עם זאת, במקרים מסוימים, כולסטרול הוא הכרחי ביותר עבור הגוף שלנו.

"כוכב" המזור האגדי הופיע בבתי מרקחת סובייטים בשנות ה -70 של המאה הקודמת. זו הייתה במובנים רבים תרופה שאין לה תחליף, יעילה ובמחיר סביר. "כוכב" ניסה לטפל בכל דבר בעולם: זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, עקיצות חרקים וכאבים ממקורות שונים.

הלשון היא איבר חשוב של אדם, אשר לא רק יכול לשוחח ללא הרף, אלא מבלי לומר דבר, הוא יכול לספר הרבה. ויש לי משהו לספר לו, במיוחד על בריאות.למרות גודלה הקטן, הלשון מבצעת מספר פונקציות חיוניות.

במהלך העשורים האחרונים, השכיחות של מחלות אלרגיות (ADs) הגיעה למצב מגיפה. על פי הנתונים העדכניים ביותר, יותר מ-600 מיליון אנשים ברחבי העולם סובלים נזלת אלרגית(AR), כ-25% מהם נמצאים באירופה.

עבור אנשים רבים, יש סימן שוויון בין בית מרחץ לסאונה. ומעט מאוד מאלה שמבינים שההבדל קיים יכולים להסביר בבירור מהו ההבדל הזה. לאחר שבדקנו נושא זה ביתר פירוט, אנו יכולים לומר שיש הבדל משמעותי בין הזוגות הללו.

סוף הסתיו, תחילת האביב, תקופות הפשרה בחורף הן תקופה של הצטננות תכופה הן למבוגרים והן לילדים. משנה לשנה המצב חוזר על עצמו: בן משפחה אחד חולה ואז, כמו שרשרת, כולם סובלים מזיהום ויראלי בדרכי הנשימה.

בכמה שבועונים רפואיים פופולריים תוכלו לקרוא אודות לשומן חזיר. מסתבר שיש לו תכונות זהות לשמן זית, ולכן ניתן לצרוך אותו ללא כל הסתייגות. יחד עם זאת, רבים טוענים שאתה יכול לעזור לגוף "להתנקות" רק על ידי צום.

במאה ה-21, הודות לחיסון, ה שְׁכִיחוּתמחלות מדבקות. לפי ארגון הבריאות העולמי, חיסון מונע שניים עד שלושה מיליון מקרי מוות בשנה! אבל, למרות היתרונות הברורים, החיסון עטוף במיתוסים רבים, הנידונים באופן פעיל בתקשורת ובחברה בכלל.