תסמונת פוסט כיס כיס: היבטים קליניים של הבעיה. מחלת אבן מרה, דלקת כיס המרה כרונית עם כריתת כיס המרה כריתת כיס המרה לפי ICD 10

תסמונת לאחר כריתת כיס היא מחלה הכוללת מכלול שלם של ביטויים קליניים שונים שעלו במהלך ניתוח, שעיקרם כריתת כיס המרה או הוצאת אבנים מדרכי המרה.

מנגנון ההדק הוא הפרה של מחזור המרה לאחר הסרת כיס המרה. רופאים מדגישים גם מספר סיבות אחרות, לא מעט מהן היא כריתת כיס מרה לא מספקת.

התמונה הקלינית של הפרעה זו אינה ספציפית ומתבטאת בהופעת כאבים חוזרים בבטן ובאזור מתחת לצלעות הימניות. בנוסף, יש הפרעת צואה, ירידה במשקל וחולשת הגוף.

אבחון נועד לבצע מגוון רחב של בדיקות מעבדה ומכשירים, אשר בהכרח יש להקדים על ידי מחקר של ההיסטוריה הרפואית כדי לבסס עובדה של כריתת כיס מרה קודמת.

הטיפול מוכתב לחלוטין על ידי חומרת המחלה, וזו הסיבה שהוא יכול להיות שמרני או כירורגי.

הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי, מקצה קוד נפרד לפתולוגיה כזו. קוד ICD-10 לתסמונת כריתת כיס שלאחר המרה הוא K91.5.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הפתוגנזה הסופית של התפתחות מחלה כזו נותרה לא מובנת במלואה, עם זאת, מאמינים כי הסיבה העיקרית היא תהליך לא תקין של מחזור המרה, המתרחש על רקע הסרה כירורגית של כיס המרה או אבנים הממוקמות בדרכי המרה. . פתולוגיה זו מאובחנת ב-10-30% מהמצבים לאחר כריתת כיס מרה קודמת.

בין הגורמים הנטיים הגורמים לתסמונת פוסט כיס כיס מזוהים בדרך כלל:

• הכנה לא מספקת לפני הניתוח, מה שהופך כריתת כיס מרה לבלתי אפשרית;
• אבחנה לא מספקת;
• פעולה לא מיומנת - זה כולל החדרה לא נכונה של נקזים, פגיעה בכלי כיס המרה או דרכי המרה, כמו גם הסרה חלקית של אבנים;
• הפחתת נפח המרה וחומצות המרה המיוצרות;
• מחלות כרוניות של מערכת העיכול;
• מהלך המחלות המשפיעות לרעה על הפרעה ביציאת המרה למעיים;
• נזק מיקרוביאלי לתריסריון ולאיברים אחרים של מערכת העיכול;
• היצרות חלקית או חסימה מוחלטת של הפפילה התריסריון של Vater.

בנוסף, פתולוגיות שנוצרו לפני ואחרי הניתוח יכולות להשפיע על התרחשות PCES. מחלות אלו כוללות:

• דיסקינזיה של הסוגר של אודי ו;
• או ;
• תהליך הדבקה מקומי מתחת לכבד;
• דיברטיקולה ופיסטולות;
• או ;
• papillostenosis;
• היווצרות ציסטה בצינור המרה המשותף;
• זיהום של דרכי המרה.

ראוי לציין כי בכ-5% מהחולים לא ניתן לקבוע את הסיבות למחלה זו.

מִיוּן

המונח "תסמונת פוסט כיס כיס" כולל מספר מצבים פתולוגיים, כלומר:

• הפרעה בתפקוד התקין של הסוגר של אודי;
• היווצרות אמיתית של אבנים בדרכי המרה שניזוקו במהלך כריתת כיס המרה;
• הופעת אבנים כוזבת או הסרתן הלא מלאה;
• מהלך סטנוטי של התריסריון, כלומר היצרות של לומן של הפפילה התריסריון הגדולה;
• תהליך הדבקה פעיל הממוקם בחלל התת-כבדי;
• cholepancreatitis כרונית היא נגע דלקתי בו זמנית של דרכי המרה והלבלב;
• כיבים במערכת העיכול או פגמים אחרים המפרים את שלמות רירית הקיבה או התריסריון, בעלי עומקים משתנים;
• היצרות cicatricial של צינור המרה המשותף;
• תסמונת הגדם הארוך, כלומר חלק מהצינור הסיסטיקי שנותר לאחר הניתוח;
• פריכולדוך מתמשך.

תסמינים

למרות העובדה שלתסמונת לאחר כריתת כיס יש מספר רב של ביטויים קליניים, כולם אינם ספציפיים, וזו הסיבה שהם אינם יכולים להצביע במדויק על מהלך המחלה המסוימת הזו, מה שמקשה גם על תהליך הקמת האבחנה הנכונה.

מכיוון שכאב נחשב לתסמין העיקרי של המחלה, הרופאים בדרך כלל מחלקים אותו למספר סוגים:

• מרה - המוקד הוא הבטן העליונה או האזור שמתחת לצלעות הימניות. כאב מקרין לעתים קרובות לגב ולשכמות הימנית;
• לבלב - מקומי קרוב יותר להיפוכונדריום השמאלי ומשתרע לגב. בנוסף, חלה ירידה בעוצמת התסמין כאשר פלג הגוף העליון מוטה קדימה;
• משולב - לרוב מקיף בטבע.

ללא קשר לגורם האטיולוגי, התמונה הסימפטומטית של פתולוגיה כזו כוללת:

• הופעה פתאומית של התקפים קשים - ברוב המוחלט של המצבים הם נמשכים כ-20 דקות ויכולים לחזור על עצמם במשך מספר חודשים. לעתים קרובות תסמונת כאב זו מופיעה לאחר אכילת מזון בלילה;
• הפרעה בפעולת עשיית הצרכים, המתבטאת בשלשול שופע - הדחף יכול להגיע ל-15 פעמים ביום, לצואה יש עקביות מימית וריח מגעיל;
• היווצרות גז מוגברת;
• עלייה בגודל הקיר הקדמי של חלל הבטן;
• הופעת צליל רעם אופייני;
• היווצרות סדקים בפינות חלל הפה;
• אובדן משקל גוף - יכול להיות קל (מ-5 עד 8 ק"ג), בינוני (מ-8 עד 10 ק"ג) וחמור (מ-10 ק"ג ועד תשישות קיצונית);
• חולשה ועייפות;
• ישנוניות מתמדת;
• ירידה בביצועים;
• התקפי בחילה המסתיימים בהקאות;
• חום וצמרמורות;
• מתח וחרדה;
• טעם מר בפה;
• הפרשת כמות גדולה של זיעה;
• התפתחות ;
• וגיהוק;
• צהבהב של הסקלרה, הריריות והעור - סימפטום זה של תסמונת לאחר כריתת כיס מתפתח לעתים רחוקות למדי.

במקרים של מחלה כזו בילדים, התסמינים יתאימו באופן מלא לאמור לעיל.

אבחון

המינוי והלימוד של בדיקות מעבדה ומכשירים, כמו גם יישום אמצעי אבחון ראשוניים, מבוצעים על ידי גסטרואנטרולוג. אבחון מקיף מתחיל כשהקלינאי מבצע את המניפולציות הבאות:

• לימוד ההיסטוריה הרפואית - לחפש מחלות כרוניות במערכת העיכול או הכבד שמגבירות את הסיכוי לפתח PHES;
• ניתוח חיים והיסטוריה משפחתית;
• בדיקה גופנית יסודית, כולל מישוש והקשה של הקיר הקדמי של חלל הבטן, הערכת מצב המראה והעור של המטופל וכן מדידת מדדי טמפרטורה;
• סקר מפורט של המטופל - כדי להרכיב תמונה סימפטומטית מלאה ולבסס את חומרת הסימנים הקליניים.

אבחון מעבדה מורכב מ:

• ביוכימיה של הדם;
• ניתוח קליני כללי של דם ושתן;
• מחקרים מיקרוסקופיים של צואה;
• ניתוח צואה עבור ביצי תולעים.

להליכים האינסטרומנטליים הבאים יש את הערך האבחוני הגדול ביותר:

• רדיוגרפיה ואולטרסאונד;
• MSCT של הצפק;
• CT ו-MRI;
• סינטיגרפיה וגסטרוסקופיה;
• FGDS ו-RCP;
• מנומטריה וספינקטרוטומיה;

יַחַס

כפי שצוין לעיל, טיפול בתסמונת לאחר כריתת כיס יכול להיות גם שמרני וגם כירורגי.

טיפול בלתי ניתן לניתוח במחלה מכוון בעיקר לשימוש בתרופות הבאות:

• תכשירי ניטרוגליצרין;
• נוגדי עוויתות ומשככי כאבים;
• נוגדי חומצה ואנזימים;
• חומרים אנטיבקטריאליים;
• מתחמי ויטמינים;
• אימונומודולטורים;
• אדפטוגנים.

המקום העיקרי בחיסול המחלה ניתן לתזונה לתסמונת כריתת כיס, שיש לה מספר כללים:

• אכילת מנות קטנות;
• מספר הארוחות ביום יכול להגיע ל-7 פעמים;
• העשרת התפריט בסיבים תזונתיים, ויטמינים ומיקרונוטריינטים;
• דחייה מוחלטת של מאכלים מטוגנים ומתובלים, מאפים וממתקים, שומן לבישול ושומן חזיר, בשרים שומניים, עופות ודגים, מאכלים מוגמרים למחצה ומעושנים, מרינדות וקפה חזק, גלידה וממתקים אחרים, כמו גם משקאות אלכוהוליים;
• אכילת מספר רב של זנים תזונתיים של בשר ודגים, קטניות ודגנים פירורים, פירות יער ירוקים ובלתי חומציים, ירקות ופירות, מוצרי חלב דלי שומן ולחם חיטה, תה חלש ולפתנים;
• הכנת תבשילים בדרכים העדינות ביותר - הרתחה ואידוי, תבשיל ואפייה, אך ללא שימוש בשומן וללא קבלת קרום זהוב;
• משטר שתייה רב;
• שליטה על טמפרטורת המזון - זה לא צריך להיות חם מדי או קר מדי;
• מזעור השימוש במלח.

הבסיס לטיפול בדיאטה הוא תפריט עדין מס' 5.

לא ניתן לשלול שימוש בפרוצדורות פיזיותרפיות בתהליך של טיפול PCES, כולל:

לאחר התייעצות עם הרופא שלך, השימוש בשיטות טיפול לא מסורתיות מותר. תרופות עממיות כוללות הכנת מרתחים רפואיים המבוססים על:

• קלנדולה ומלפפון;
• קונוסים ולריאן וכשות;
• שורש קנטאורי וקלמוס;
• משי תירס וסילנדי;
• פרחי ציפורים וקמומיל;
• שורשי סנט ג'ון ושורשי אלקמפן.

טיפול כירורגי בתסמונת כריתת כיס המרה מורכב מכריתה של אבנים או צלקות שזה עתה נוצרו או שהוסרו באופן לא מלא במהלך ניתוח קודם, כמו גם ניקוז ושיקום של פתיחות של דרכי המרה.

סיבוכים אפשריים

התעלמות מסימנים קליניים או חוסר רצון לפנות לעזרה רפואית חוזרת כרוכה בהתפתחות של:

• תסמונת צמיחת יתר חיידקית;
• תשישות או;
• עיוותים בשלד;
• אצל גברים;
• הפרעה במחזור החודשי אצל נשים.

בנוסף, לא ניתן לשלול את האפשרות של הסיבוכים הבאים לאחר הניתוח:

• סטייה של תפרים כירורגיים;
• פצע מזוהם;
• היווצרות אבצס;

מניעה ופרוגנוזה

אמצעי המניעה העיקריים למניעת התפתחות של מחלה כזו נחשבים:

• אבחון יסודי והכנה של המטופל לפני כריתת כיס המרה;
• זיהוי וחיסול בזמן של מחלות גסטרואנטרולוגיות או פתולוגיות כבד שיכולות לעורר PCES;
• תזונה נכונה ומאוזנת;
• הפסקה מוחלטת של הרגלים רעים;
• עוברים באופן קבוע בדיקה מונעת מלאה במוסד רפואי.

הפרוגנוזה של תסמונת פוסט-כולי כיס מוכתבת ישירות על ידי הגורם האטיולוגי שעורר את התפתחותו של תסביך סימפטומים כזה. עם זאת, ברוב המוחלט של המצבים, נצפית תוצאה חיובית, והתפתחות של סיבוכים נצפית בערך בכל 5 חולים.

K40-K46 בקע
K50-K52 דלקת מעיים לא זיהומית וקוליטיס
K55-K64 מחלות מעיים אחרות
K65-K67 מחלות של הצפק
K70-K77 מחלות כבד
K80-K87 מחלות של כיס המרה, דרכי המרה והלבלב
K90-K93 מחלות אחרות של מערכת העיכול

K80-K87 מחלות של כיס המרה, דרכי המרה והלבלב

K80 מחלת אבן מרה [כולליתיאסיס]

K81.0 דלקת כיס מרה חריפה

ללא אבנים:

מורסה בכיס המרה
אנגיוכולציסטיטיס
דלקת כיס המרה:

• אמפיזמטי (חריף)
• נָגוּעַ בְּנֶמֶק
• מוגלתי

אמפיאמה של כיס המרה
גנגרנה של כיס המרה

K81.1 דלקת כיס מרה כרונית

K81.8 צורות אחרות של cholecystitis

K81.9 Cholecystitis, לא צוין

K82 מחלות כיס מרה אחרות

לא נכלל:

חוסר ניגודיות של כיס המרה במהלך בדיקת רנטגן (R93.2)
K91.5)

K82.0 חסימת כיס מרה

צינור ציסטי או כיס מרה ללא אבנים:

סְפִיגָה
הִצָרוּת
הֲצָרָה

לא נכלל:מלווה בכוללית ()

K82.1 הידרוצלה של כיס המרה

Mucocele של כיס המרה

K82.2 ניקוב של כיס המרה

קרע של צינור הסיסטיק או כיס המרה

K82.3 פיסטולה של כיס המרה

מוּרְסָה:

vesicocolic
cholecystoduodenal

K82.4 כולסטרוזיס של כיס המרה

הקרום הרירי של כיס המרה, מזכיר פטל [כיס מרה "פטל"]

K82.8 מחלות אחרות של כיס המרה

צינור ציסטי או כיס מרה:

הידבקויות
לְהִתְנַוֵן
כִּיס
דיסקינזיה
היפרטרופיה
חוסר תפקוד
כִּיב

K82.9 מחלת כיס מרה, לא מוגדר
K83 מחלות אחרות של דרכי המרה

לא נכלל:

התנאים המפורטים הקשורים ל תסמונת פוסט כיס כיס (K91.5)

K83.0 Cholangitis

כולנגיטיס

• עולה
• יְסוֹדִי
• חוזר ונשנה
• טרשת
• מִשׁנִי
• היצרות
• מוגלתי

לא נכלל:מורסה בכבד כולנגיטיס (K75.0)
cholangitis עם choledocholithiasis ()
כולנגיטיס הרסנית כרונית לא מוגלתית (K74.3)

K83.1 חסימת דרכי מרה

דרכי מרה ללא אבנים:

• סְפִיגָה
• הִצָרוּת
• הֲצָרָה

לא נכלל:עם cholelithiasis ()

K83.2 ניקוב של צינור המרה

קרע של צינור המרה

K83.3 פיסטולה של דרכי מרה

פיסטולה Choledochoduodenal

K83.4 עווית של הסוגר של אודי

K83.5 ציסטת מרה

K83.8 מחלות אחרות שצוינו בדרכי המרה

צינור מרה:

• הידבקויות
• לְהִתְנַוֵן
• היפרטרופיה

K83.9 מחלה של דרכי המרה, לא צוינה
K85 דלקת לבלב חריפה

כלול:מורסה בלבלב
נמק הלבלב:
דלקת הלבלב:

• חריף (חוזר)
• מדמם
• תת אקוטי
• מוגלתי

K85.0 דלקת לבלב חריפה אידיופטית

K85.1 דלקת לבלב חריפה מרה

דלקת לבלב באבני מרה

K85.2 דלקת לבלב חריפהאטיולוגיה אלכוהולית

K85.3 דלקת לבלב חריפה הנגרמת על ידי תרופות

אם יש צורך לזהות את התרופה שגרמה לפציעה, השתמש בקוד נוסף עבור סיבות חיצוניות (מחלקה XX)

K85.8 סוגים אחרים של דלקת לבלב חריפה

K85.9 דלקת לבלב חריפה, לא צוין
K86 מחלות אחרות של הלבלב

לא נכלל: K86.0 דלקת לבלב כרונית של אטיולוגיה אלכוהולית

K86.1 דלקת לבלב כרונית אחרת

דלקת לבלב כרונית:

• מִדַבֵּק
• חוזר על עצמו
• חוזר ונשנה

K86.2 ציסטה לבלב

K86.3 פסאודוציסטה של ​​הלבלב

K86.8 מחלות אחרות של הלבלב

לַבלָב:

לְהִתְנַוֵן
אבנים
שַׁחֶמֶת
לַיֶפֶת

לַבלָב:

• בפיתוח
• נֶמֶק:
• אספטי
• שמן

K86.9 מחלה של הלבלב, לא צוינה
K87* נגעים בכיס המרה, דרכי המרה והלבלב במחלות מסווגות במקומות אחרים

K87.0* פגיעה בכיס המרה ובדרכי המרה במחלות המסווגות במקום אחר

K87.1* נגעים של הלבלב במחלות מסווגות במקום אחר

Cytomegalovirus pancreatitis (B25.2†)
דלקת לבלב כתוצאה מחזרת (B26.3†)

הערות 1. גרסה זו מתאימה לגרסת WHO משנת 2016 (גירסת ICD-10: 2016), שחלק מהעמדות שלה עשויות להיות שונות מגרסת ICD-10 שאושרה על ידי משרד הבריאות הרוסי.
2. במאמר זה, התרגום לרוסית של מונחים מסוימים עשוי להיות שונה מה-ICD-10 שאושר על ידי משרד הבריאות של רוסיה. כל ההערות וההבהרות בנושא תרגום, עיצוב וכדומה מתקבלות בתודה במייל.
3. NOS - ללא בירור נוסף.
4. הקודים העיקריים של המחלה הבסיסית שיש להשתמש בהם מסומנים בצלב †.
5. קודים נוספים אופציונליים המתייחסים לביטוי של מחלה באיבר או אזור נפרד בגוף המייצג בעיה קלינית עצמאית מסומנים בכוכבית.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764)

דלקת כיס מרה כרונית (K81.1)

מידע כללי

תיאור קצר

דלקת כיס המרה- מחלה דלקתית הגורמת לפגיעה בדופן כיס המרה, להיווצרות אבנים בו ולהפרעות מוטוריות-טוניקות של מערכת המרה.

קוד פרוטוקול:H-S-007 "כוללית, דלקת כיס המרה כרונית עם כריתת כיס המרה"

פּרוֹפִיל: כירורגית

שלב:בית חולים
קודי ICD-10:

K80.2 אבני מרה ללא דלקת כיס המרה

K80 מחלת אבן מרה (כולליתיאסיס)

K81 דלקת כיס המרה

מִיוּן

גורמי סיכון וקבוצות

שחמת הכבד;
- מחלות זיהומיות של דרכי המרה;
- מחלות דם תורשתיות (אנמיה חרמשית);
- גיל מבוגר;
- נשים בהריון;
- השמנת יתר;
- תרופות המורידות את רמות הכולסטרול בדם למעשה מעלות את רמות הכולסטרול במרה;
- ירידה מהירה במשקל;
- סטגנציה של מרה;
- טיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל המעבר;
- נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון.

אבחון

קריטריונים לאבחון:כאב מתמיד באפיגסטריום המקרין לכתף ימין ובין השכמות, שמתעצם ונמשך בין 30 דקות למספר שעות. בחילות והקאות, גיהוקים, גזים, סלידה ממזון שומני, גוון צהבהב לעור ולבן העיניים, חום נמוך.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. בדיקת דם כללית (6 פרמטרים).

2. ניתוח שתן כללי.

3. קביעת גלוקוז.

4. קביעת זמן קרישת דם נימי.

5. קביעת קבוצת דם וגורם Rh.

7. בדיקה היסטולוגית של רקמה.

8. פלואורוגרפיה.

9. מיקרו-תגובה.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. קביעת בילירובין.

13. אולטרסאונד של איברי הבטן.

14. אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה, הלבלב.

15. Esophagogastroduodenoscopy.

16. התייעצות עם כירורג.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. צליל תריסריון (ECD או אפשרויות אחרות).

2. טומוגרפיה ממוחשבת.

3. כולנגיוגרפיה בתהודה מגנטית.

4. כולסינטיגרפיה.

5. cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית.

6. מחקר בקטריולוגי, ציטולוגי וביוכימי של תכולת התריסריון.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טקטיקות טיפול

מטרות הטיפול:הסרה כירורגית של כיס המרה.

יַחַס

כריתת כיס המרה, ניקוז תוך ניתוחי לפי פינובסקי ובתקופה שלאחר הניתוח - ERCP, PST.
טיפול אנטיבקטריאלי למניעת סיבוכים מוגלתיים לאחר הניתוח. חבישות. אם מתגלים אבנים בכיס המרה, מתבצעת התערבות כירורגית למניעת סיבוכים אפשריים.

לאחר הכנת המטופל, הניתוח מתחיל בלפרוסקופיה. אם אזור הכבד תריסריון שלם, הניתוח מתבצע באופן לפרוסקופי.

אינדיקציות לכריתת כיס מרה בטכניקה לפרוסקופית:

דלקת כיס המרה הכרונית כרונית;

פוליפים וכולסטרוזיס של כיס המרה;

דלקת כיס מרה חריפה (ב-2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה);

דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית;

cholecystolithiasis אסימפטומטית (אבנים גדולות וקטנות).

אם צינור המרה המשותף מוגדל או שיש בו אבנים, מבצעים לפרוטומיה וכריתת כיס מרה קלאסית. בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי ותסמיני.

ניתוח חירום מיועד לתסמינים של דלקת הצפק וכיס מרה מתוח ומוגדל.

לכריתת כיס מרה מוקדמת בהשוואה לכריתת כיס מרה מושהית אין הבדל משמעותי מבחינת סיבוכים, אך כריתה מוקדמת מפחיתה את האשפוז ב-6-8 ימים.

אפשרויות טיפול אנטיבקטריאליות באמצעות אחת מהן:

1. ציפרלקס דרך הפה, 500-750 מ"ג 2 פעמים ביום, למשך 10 ימים.

2. דוקסיציקלין דרך הפה או תוך ורידי. ביום הראשון, 200 מ"ג ליום נקבעים, בימים שלאחר מכן 100-200 מ"ג ליום, תלוי בחומרת המחלה.

משך נטילת התרופה הוא עד שבועיים.

4. לטיפול ומניעה של מיקוזה במהלך טיפול אנטיביוטי מסיבי ארוך טווח - תמיסת איטראקונאזול פומית 400 מ"ג ליום, למשך 10 ימים.

5. תרופות אנטי דלקתיות 480-960 מ"ג 2 פעמים ביום במרווח של 12 שעות.

טיפול תרופתי סימפטומטי (בשימוש על פי אינדיקציות):

3. תרופת מולטי-אנזים הנלקחת לפני הארוחות, 1-2 מנות, למשך 2-3 שבועות. ניתן להתאים את הטיפול בהתאם להשפעה הקלינית ולתוצאות מחקרים על תכולת התריסריון.

4. תרופה נוגדת חומצה, נלקחת מנה אחת 1.5-2 שעות לאחר הארוחות.

רשימת תרופות חיוניות:

1. *תמיסת הזרקת טרימפירידין הידרוכלוריד באמפולה 1%, 1 מ"ל

2. *Cefuroxime 250 מ"ג, טבלית 500 מ"ג.

3. *נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל

4. *תמיסת גלוקוז לחליטה 5%, 10% בבקבוק של 400 מ"ל, 500 מ"ל; תמיסה 40% באמפולה 5 מ"ל, 10 מ"ל

5. *תמיסת פומי איטראקונאזול 150 מ"ל - 10 מ"ג\מ"ל

6. *תמיסת דיפנהידרמין להזרקה 1% 1 מ"ל

7. Polividone 400 מ"ל, fl.

8. *חומצה אמינוקפרואית 5% - 100 מ"ל, פל.

9. *תמיסת מטרונידזול 5 מ"ג/מ"ל 100 מ"ל

11. *תמיסת דרוטאברין להזרקה 40 מ"ג/2 מ"ל

12. *תמיסת הזרקת תיאמין 5% באמפולה של 1 מ"ל

13. *פירידוקסין 10 מ"ג, טבלית 20 מ"ג; תמיסת הזרקה 1%, 5% באמפולה של 1 מ"ל

14. *טבלית ריבופלבין 10 מ"ג.

לא נכלל:

• תנאים מפורטים הקשורים ל:
  • כיס מרה (K81-K82)
  • צינור ציסטי (K81-K82)
• (K91.5)

מורסה בלבלב

נמק הלבלב:

• חָרִיף
• מִדַבֵּק

דלקת הלבלב:

• חריף (חוזר)
• מדמם
• תת אקוטי
• מוגלתי

לא נכלל:

• סיסטיק פיברוזיס של הלבלב (E84.-)
• גידול תאי אי הלבלב (D13.7)
• סטאטוריה בלבלב (K90.3)

ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

פוליפ כיס מרה ICD קוד 10

פוליפים בכיס המרה: תסמינים, טיפול, אבחון

פוליפים בכיס המרה הם תצורות עגולות ושפירות המפריעות לתפקוד תקין של מערכת העיכול. אם לא נוקטים באמצעי הטיפול הדרושים, אפשר להפוך לצורה ממאירה.

ניתן היה לאבחן את מערכת העיכול עם כניסתה של טכנולוגיית רנטגן במחצית הראשונה של המאה הקודמת. בתחילת המאה ה-21, בשנות השמונים, הופיעו בדיקות אולטרסאונד טובות ומדויקות יותר.

על פי הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאותיות, פתולוגיות הנגרמות על ידי פוליפים בכיס המרה מבוססות על ICD-10 K80-87 - "מחלות של איברי העיכול", "מחלות של כיס המרה", ICD-10 D37. 6 "ניאופלזמות של הכבד, שלפוחית ​​כיס המרה ודרכי המרה."

מִיוּן

גידולים מגיעים בצורות פדניקיות ושטוחות (פפילומה). צרים בבסיסם, ניתן להזיז אותם בקלות לאורכם עד 10 מ"מ. גידולים שטוחים נוטים יותר להפוך לממאירים. הם יכולים להופיע בתצורות רבות ויחידות של הקרום הרירי של כל חלק, ומשתרשים על הרקמות.

1. פסאודופוליפים דומים במראה לפוליפים אמיתיים, אך אין להם גרורות.
   • כולסטרול - מאובחן לעתים קרובות יותר. לוחות כולסטרול מצטברים וגדלים על הקירות. עם מרבצי סידן הם הופכים לאבנים. ICD-10/K80-87.
   • דלקתי - נוצרת צמיחה מהירה של רקמה הטרוגנית על קליפת האיבר בזמן דלקת. ICD-10/K80-87.
2. פוליפים אמיתיים מתרחשים ללא תסמינים ונוטים לניוון ממאיר.
   • אדנומטי הוא שינוי שפיר ברקמת הבלוטה. ICD-10/K80-87.
   • פפילומה - גידולים פפילריים. ICD-10/K80-87.

גורמים

הסיבות המשפיעות על הופעתם אינן מובנות במלואן, אך הרפואה מזהה כמה תנאים מוקדמים:

1. טעויות בתזונה היומית. למשל, אכילת מזון שומני ומטוגן מפעילה לחץ רב על הגוף, מערכת העיכול אינה יכולה להתמודד עם עיבוד שומנים וחומרים מסרטנים, וכתוצאה מכך מצטברים על הקירות חומרים מזיקים - כל הסיבות הללו תורמות לעיוות ההדרגתי. של האפיתל.
2. נטייה גנטית תורשתית היא הסיבה לדמיון של מבנה הריריות בקרב קרובי משפחה. אם קרובי משפחה חלו במחלה זו, אז יש אפשרות לפתולוגיה דומה.
3. רמה נמוכה של חסינות. נוכחות של מחלות כרוניות המפחיתות באופן משמעותי את משאבי ההגנה של האדם.
4. מצבי לחץ ופעילות גופנית מוגברת עלולים להשפיע לרעה על חילוף החומרים ועל המערכת ההורמונלית.
5. דלקת של מערכת העיכול. מרה, עומדת, משנה את מבנה דפנות שלפוחית ​​השתן. באזורים של סטגנציה, תאי אפיתל מתרבים. בעת תיקון אבחנות כגון cholecystitis, cholangitis, cholelithiasis, יש צורך בבדיקה נוספת כדי למנוע פוליפים.
6. שינויים הורמונליים. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, פוליפים בכיס המרה מאובחנים אצל נשים לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים. במהלך הבדיקות הבחינו בהשפעה של אסטרוגן מוגבר על גידולי אפיתל.

תסמינים

הסימפטומים של מחלה זו נמחקים ואינם נותנים סיבה לחשוד בה. ביטויים קליניים דומים לאלו של דלקת כיס המרה. האבחנה מתרחשת במהלך בדיקת אולטרסאונד של מחלות אחרות.

בהתאם למיקום התצורות, מתרחשת אי נוחות:

• על הרקמות, החלק התחתון של האיבר - אובדן תיאבון, יובש בפה, הגורם לכאב בצד ההיפוכונדריום הימני של הבטן.
• דפורמציה של הקרום הרירי של חלק צוואר הרחם - כאב כואב שמתעצם בזמן מאמץ פיזי, לאחר מזון שומני.
• תצורות בצינור גורמות לעלייה בטמפרטורת הגוף.
• אם הזרימה הכולרטית מופרעת, הביטויים הקליניים הופכים בהירים יותר.

אבחון

בהתבסס על אינדיקטורים קליניים לא ברורים, קשה לבצע אבחנה מדויקת, ולכן יש צורך לעבור בדיקה יסודית שנקבעה על ידי רופא לגילוי בזמן של המחלה ולעבור טיפול מיידי כדי למנוע התפתחות של דלקת כיס כיס מוגלתית ותהליכים ממאירים.

כדי לקבוע פוליפים בכיס המרה, נעשה שימוש בשיטות מחקר שונות:

• בדיקת דם ביוכימית - מראה רמות גבוהות של בילירובין, ALT, AST (אנזימי כבד).
• בדיקת אולטרסאונד - מגלה תצורות.
• אולטרסאונד אנדוסקופי - אנדוסקופ עם חיישן מציג את כל שכבות הקירות, מזהה את עיוות הרקמה הקטן ביותר, קובע במדויק את כל המיקומים ואת מבנה השינויים.
• טומוגרפיה ממוחשבת קובעת תצורות ואת שלב ההתפתחות שלהן.
• כולנגיוגרפיה בתהודה מגנטית - מספקת מידע מפורט על המבנה וקובעת את גודל הגידולים.

לעתים קרובות מאוד, שינויים בשק המרה מזוהים במהלך ההריון, אשר מעורר דינמיקה של גידול עקב שינויים הורמונליים. יש צורך לעבור בדיקה יסודית לפני תכנון הריון על מנת להירפא מראש - התערבות כירורגית אינה מומלצת בעת נשיאת ילד.

האבחנה של פוליפוזיס נעשית עם נגעים מרובים של האפיתל.

גידולים גדולים מובילים להצטברות של מרה בצינורות, מה שמוביל לדלקת. בילירובין עולה, מה שעלול להוביל להרעלת תאי מוח.

נגעים גדולים עם כיבים ואי-סדירות מרמזים מיד על נוכחות של ממאירות.

בעת אבחון גידולים קטנים או מבודדים, אתה צריך להיות במעקב מתמיד של רופא כדי לעקוב אחר שינויים.

יַחַס

לאחר שגילה חריגות פתולוגיות, הרופא משתמש בכל השיטות כדי לשמר אותה. אז, עבור גידולי כולסטרול, תרופות להמסת אבנים נקבעות. עיוותים דלקתיים של הקרום הרירי מטופלים עם סוכנים אנטיבקטריאליים. לאחר מהלך הטיפול מתבצע מעקב אחר מצב הבריאות באמצעות אולטרסאונד.

אם הדינמיקה חיובית, הטיפול התרופתי נמשך, אך אין תוצאה של טיפול, ניתוח נקבע.

גידולים אדנומטיים ופפילומה הם מסוכנים, לרוב גורמים לניוון אונקולוגי (ICD-10/K82.8/D37.6)

פוליפים אמיתיים אינם מטופלים באופן שמרני - אפילו הגודל הקטן ביותר מנוטר בקפידה, ואלה מעל 10 מ"מ מוסרים מיד. גיבושים צרים בבסיס מנוטרים גם על ידי עריכת בדיקות כל חצי שנה. גידולים שטוחים נבדקים כל 3 חודשים. אם הגידולים אינם גדלים תוך שנתיים, נמנעים מטיפול כירורגי, אך מבצעים מדי שנה אולטרסאונד. כל גידול דורש תשומת לב, גם אם זה לא מפריע לך בכלל.

אינדיקציות לטיפול כירורגי:

• נטייה גנטית לסרטן;
• גודל היווצרות מ-10 מ"מ;
• דינמיקה מהירה של תצורות;
• נגעי אפיתל מרובים;
• פוליפים כתוצאה מכוללית.

בהערכת חומרת המחלה של המטופל, הרופא קובע את שיטת הטיפול:

• כריתת כיס מרה וידאו-לפרוסקופית היא שיטה נמוכה טראומטית, כמעט ואינה מפרה את שלמות הצפק ואינה גורמת לסיבוכים לאחר הטיפול. זה מתבצע דרך הצפק, לפרוסקופ עם מצלמה וכלי ניתוח מוכנסים דרך ארבעה דקירות. האיבר הפגוע מופרד ומוסר באמצעות ניקור. החולה מחלים תוך שלושה ימים.
• כריתת כיס מרה לפרוסקופית - שיטה זו משמשת עם גידולים גדולים ומוסרת דרך חתך בחלל הבטן.
• כריתת כיס המרה היא חתך מסורתי. מומלץ לחולים עם נגעים מרובים ודלקת חריפה.
• כריתת פוליפקטומיה אנדוסקופית היא שיטה שנחקרה מעט ונעשה בה שימוש נדיר. כאשר גידולים מוסרים, האיבר עצמו נשמר.

חשוב לזכור כי לתת למחלה להתקדם או טיפול עצמי הוא מסוכן מאוד - הופעת גידולים בכיס המרה מהווה סיכון להתפתחות אונקולוגיה.

מה לעשות עם פוליפים בכיס המרה?

פוליפ הוא אחד מסוגי הגידולים השפירים הנוצרים בקרום הרירי של איבר. הם יכולים להיווצר בכל איבר שמרופד בקרום רירי. קורה שפוליפים גדלים בכיס המרה. נשים מעל גיל 40 נפגעות לרוב מהמחלה. בעיקר תצורות מלוות cholelithiasis כמעט במחצית מהמקרים.

בבדיקת אולטרסאונד המחלה נראית כך.

סיבות לחינוך

פוליפים בכיס המרה (קוד ICD - 10, K 80−83) יכולים להיווצר מסיבות שונות ולכן אי אפשר לומר מה גורם להיווצרות גידולים. הגורמים הבאים יכולים לעורר את הבעיה:

• נטייה מלידה עקב חריגה פתולוגית בקרום הרירי של האיבר;
• אכילת יתר מתמדת;
• נטייה גנטית;
• תזונה לא מבוקרת לא נכונה;
• נוכחות של צורה כרונית של cholecystitis;
• רמות כולסטרול גבוהות עקב המזונות הנצרכים;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• הֵרָיוֹן;
• תוֹרָשָׁה;
• חילוף חומרים לקוי;
• בעיות בתפקוד הכבד;
• דיסקינזיה של דרכי השתן.

סיווג פוליפים

ישנם מספר סוגים של תצורות פוליפיות. פוליפים דלקתיים מסווגים כפסאודוטומורים. הם נוצרים בשל העובדה כי במקום שבו התרחש התהליך הדלקתי, התפשטות הרקמה הגרנולומטית ברירית עולה.

פוליפים של כולסטרול בכיס המרה.

פוליפים של כולסטרול בכיס המרה הם אחד מסוגי הפסאודוטומורים. כולסטרול מושקע בקרום הרירי של האיבר, מה שגורם להיווצרות פוליפים. בדרך כלל, ניאופלזמות מתרחשות באדם עם חריגות במטבוליזם השומנים. הגידול מכיל תכליל מסוייד. זהו הסוג הנפוץ ביותר של פוליפ. היווצרות היפר-אקואית זו בולטת יותר.

פוליפ אדנומטי של כיס המרה הוא גידול שפיר המופיע עקב התפשטות רקמת הבלוטה. ב-1-3 חולים מתוך 10, אדנומה יכולה להתפתח לסרטן. הסיבות להיווצרות ולשינוי לא נקבעו במדויק.

לעיתים מזוהה סוג אחר - פפילומה של כיס המרה. זה נראה כמו גידולים פפילריים. פוליפוזיס של כיס המרה מסוכן בשל אופיו האסימפטומטי, כמו גם העובדה שהוא יכול להידרדר לאונקולוגיה.

תסמינים של פוליפים בכיס המרה

לעיתים קרובות המחלה יכולה להיות א-סימפטומטית, ולכן היא מתגלה בשלב מאוחר, כאשר החלה גידול של גידולים. הם לא כואבים או גורמים לאי נוחות. תסמינים האופייניים לפוליפ כוללים:

• תחושת מרירות בפה.
• נפיחות.
• בחילה.
• הֲקָאָה.
• גיהוק עם טעם חמצמץ.
• ירידה במשקל הגוף.
• תיאבון מוגבר.
• עצירות.
• תחושות כואבות בכיס המרה מהוות דאגה רק כאשר ההיווצרות מופיעה על צוואר האיבר.
• גוון צהוב לעור ולסקלרה של העיניים, הקשור לפוליפ גדול המפריע ליציאת המרה. הדבר גורם לעלייה ברמת הבילירובין בגוף, מה שמעורר צהבת חסימתית.

סקלרה צהובה של העיניים היא אחד התסמינים של פוליפ גדול.

לעתים קרובות ניתן לראות גידולים קטנים רק באולטרסאונד, מכיוון שהם אינם מתבטאים בשום צורה.

יַחַס

רופאים המעורבים בטיפול במחלה:

אין לעכב את הטיפול בפוליפים בכיס המרה, מכיוון שהם עלולים להתפתח לסרטן. מרשמים רפואיים ושיטות לטיפול במחלה תלויים בגורמים הבאים:

• גודל הגידול;
• תסמינים;
• כמה מהר הוא גדל (עלייה בגודל של 0.2 מ"מ ב-12 חודשים היא מהירה).

פוליפים באולטרסאונד נראים כמו אבנים בכיס המרה, אבל האחרונים הם תמיד היפר אקויים. פוליפים בכיס המרה מטופלים בשיטות הבאות:

• טיפול שמרני (תרופתי);
• דִיאֵטָה;
• התערבות כירורגית;
• טיפול בתרופות עממיות.

תרופות

ניתן להשתמש בשיטות טיפול שמרניות רק במקרה של פוליפ כולסטרול היפר אקו באולטרסאונד, מיקומו הוא כיס המרה. עבור פוליפ היפר אקו, מספיקים לעתים קרובות רק דיאטה עדינה ותרופות פרמצבטיות הפועלות כממסי כולסטרול.

עבור פוליפ היפר-אקו, תזונה תזונתית ותרופות מספיקות לרוב.

לפעמים רופאים רושמים תרופות אנטי דלקתיות כאשר הם מזהים פוליפים שנוצרו במקום הדלקת. טיפול כזה בשילוב עם דיאטה יכול להיות יעיל.

אם גודל הגידול הוא עד 1 ס"מ, כאשר הוא גדל על גבעול או בסיס רחב, אין אינדיקציה להסרה. זה יכול להתמוסס מעצמו, ולכן ניטור מתמיד מתבצע באמצעות אבחון אולטרסאונד פעמיים בשנה במשך 24 חודשים, ולאחר מכן אחת ל-12 חודשים. אם הפוליפ גדל על בסיס רחב יש לבצע בדיקת אולטרסאונד כל 3 חודשים, מאחר והסיכון לסרטן גדול יותר.

אם אבחון בקרה מראה כי פוליפים מרה גדלים, החולה נשלח להסרה, ולאחר מכן נשלח הניאופלזמה לבדיקה היסטולוגית.

כדי להתכונן לניתוח ובתקופה שלאחר ההסרה, לרוב נרשמים הומאופתיה כדי לעזור לכיס המרה להתאושש. ההומאופתיה כוללת celandine - Chelidonium - Chelidonium D6.

שיטות מסורתיות

במקביל לשיטות אחרות, תרופות עממיות משמשות להתמודדות עם פוליפים. טיפול בדרך זו יכול להיעשות רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך. יש הרבה מתכונים של סבתא.

מתכון מס' 1

יש לערבב את כל עשבי התיבול בכמויות שוות (2 כפיות כל אחד) ולשפוך חצי ליטר מים רתוחים. יש להשאיר את העירוי לבד למשך שליש שעה, ולאחר מכן לסנן מעשבי התיבול. מומלץ לטפל בפוליפים בצמחי מרפא למשך 28 ימים.

מתכון מס' 2

• סנט ג'ון wort, פטל שחור כחול, תירס (עמודים), ארנק רועים - 2 כפות. ל.;
• שמיר (זרעים), חוט (דשא) - 3 כפיות כל אחד;
• תות בר (צמח), צמיגי, כף רגל - 2.5 כפות. ל.;
• ורדים (גרגרי יער קצוצים) - 4 כפות. ל.

יש לערבב את החומרים, לקחת 20 גרם מהם ולאדות ב-500 מ"ל מים רותחים. העירוי צריך לעמוד במשך 30 דקות. לאחר מכן, עליך להיפטר מעלי התה. אתה צריך להשתמש במוצר במשך חודש, פעמיים ביום לפני הארוחות, 2/3 כוס.

תרופות עממיות משמשות בצורה של חליטות ומרתחים.

מתכון מס' 3

מתכון מס' 4

פטריות פחזניות. יש למלא פטריות ישנות ב-2 שוטים של וודקה. כל זה צריך לעמוד בחושך במשך שבוע. במקרה זה, יש לנער את העירוי מדי יום. לאחר 7 ימים, העירוי מסונן. את הפטריות קוצצים ויוצקים 0.5 ליטר חמאה (חמאה). לתערובת זו מוסיפים 30 גרם דבש. יש לשמור את התרופה במקרר ולשתות 2 כפיות. 30 דקות לאחר האכילה.

מתכון מס' 5

סלנדין. יש לאדות את העשב במים רותחים בתרמוס. ואז העירוי מסונן. אתה צריך לשתות 4 כפיות של celandine. לפני ארוחות. ניתן להשתמש במיץ סילנדין בחוקנים. לשם כך, מיץ צמחים (10 גרם) מומס ב-2000 מ"ל מים. ההליך חייב להיעשות לפני השינה במשך 14 ימים. המנה הבאה מתבצעת עם מנה כפולה של מיץ.

מתכון מס' 6

פרופוליס. יש לשפוך 10 גרם פרופוליס כתוש לאבקה ל-100 מ"ל שמן (חובה נדרשת). הפתרון מבושל באמבט מים במשך 10 דקות, אבל זה לא צריך להרתיח. אתה צריך לקחת את התרופה שלוש פעמים ביום, 60 דקות לפני הארוחות. בשביל זה, 1 כפית. פרופוליס מתווסף לכוס חלב.

מתי יש צורך בניתוח?

לרוב, פוליפים מוסרים בניתוח במקרים הבאים:

• פוליפוזיס;
• המחלה מחמירה את חיי החולה;
• פוליפים הופיעו בו זמנית עם אבנים;
• היסטוריה של סרטן או אצל קרוב משפחה;
• צמיחה מהירה;
• גודל גדול של הגידול.

הסרת פוליפים היא שיטת הטיפול היעילה ביותר. לרוב, הניתוח מתבצע בשיטות לפרוסקופיות. השימוש בהרדמה כללית הוא חובה. לפעמים עבור פוליפים יש צורך להסיר את כיס המרה. מסוכן לסרב לניתוח, שכן ההשלכות של מחלה הקשורה לכיס המרה מהוות סיכון לחייו של המטופל.

דיאטה למחלה

פוליפים בכיס המרה אינם ניתנים לריפוי ללא דיאטה מיוחדת. זה נחוץ בכל שיטת טיפול, במיוחד אם מבוצע ניתוח. קודם כל, אתה צריך לשמור על איזון של חלבונים, שומנים ופחמימות. אתה צריך להימנע ממזונות עם סיבים גסים וכולסטרול. מזון צריך להיות בטמפרטורה בינונית, דיאטטי. בעת ההכנה, כדאי לתת עדיפות לאוכל מבושל או מאודה.

כמות המלח בשימוש לא תעלה על מינון של 8 גרם ליום. אלכוהול ומזון עם כימיקלים מסוכנים לבריאות המטופל.

גידולים בכיס המרה

גידולים של כיס המרה מיוצגים על ידי קרצינומות ופוליפים.

סרטן כיס המרה מתפתח ב-70-90% מהחולים עם היסטוריה של מחלת אבן מרה. לכן, התסמינים הראשוניים עשויים להיות דומים לאלה שנצפו עם מחלת אבני מרה. מהלך הפוליפים עשוי להיות א-סימפטומטי.

למטרות אבחון מבוצעים: אולטרסאונד, CT, MRI של חלל הבטן. cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית, ביופסיה.

הטיפול הוא כירורגי. כימותרפיה עבור גידולי כיס מרה בלתי ניתנים לניתוח אינה יעילה.

• אפידמיולוגיה של גידולים בכיס המרה

קרצינומות של כיס המרה נצפות בשכיחות של 2.5: אוכלוסייה, בעיקר בתושבי יפן, הודו, צ'ילה, חולים עם אבנים גדולות (יותר מ-3 ס"מ) בכיס המרה. חציון ההישרדות של החולים הוא 3 חודשים.

קרצינומות מדווחות בחולים מעל גיל 60; פי 2 יותר בנשים מאשר בגברים.

פוליפים בכיס המרה מתגלים ב-5% מהחולים במהלך בדיקות אולטרסאונד.

• שלב I: גידול באתרו.
• שלב II: גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.
• שלב III: גרורות אזוריות בבלוטות לימפה ופלישה לכבד ו/או לצינורות המרה.
• שלב IV: גרורות מרוחקות.

K82.8 - מחלות אחרות שצוינו בכיס המרה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

כ-70-90% מהחולים עם גידולים בכיס המרה סובלים ממחלת אבן מרה.

גורמי סיכון נוספים כוללים: הסתיידות של דפנות כיס המרה, חריגות במבנה דרכי המרה, השמנת יתר.

ישנן 4 דרכים להפצת תאי גידול.

• פלישה ישירה של איברים שכנים, ובעיקר של הכבד (מקטעים IV ו-V).
• גרורות לימפוגניות והמטוגניות מתחילות בחדירה של שכבת השריר, כאשר הגידול בא במגע עם מספר רב של כלי דם וכלי לימפה. בנתיחות מתגלות גרורות לימפוגניות ב-94%, וגרורות המטוגניות ב-65% מהמקרים.
• המסלול הרביעי של גרורות הוא פריטונאלי.

פוליפים בכיס המרה מגיעים לגודל של 10 מ"מ ומורכבים מכולסטרול וטריגליצרידים. במקרים מסוימים עשויים להימצא בהם תאים אדנומטיים וסימני דלקת.

מרפאה וסיבוכים

סרטן כיס המרה מתפתח ב-70-90% מהחולים עם היסטוריה של מחלת אבן מרה. לכן, התסמינים הראשוניים עשויים להיות דומים לאלה שנצפו עם מחלת אבני מרה. קרא עוד: מרפאה של cholelithiasis.

מהלך הפוליפים עשוי להיות א-סימפטומטי.

למטרות אבחון, מבוצעים הבאים: אולטרסאונד, CT, MRI של חלל הבטן, cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית, ביופסיה.

הטיפול הוא כירורגי. מבוצעת כריתת כיס מרה רגילה.

בשלבים II-III של סרטן כיס המרה, הפעולה הסטנדרטית היא כריתת כיס מרה ממושכת. כריתת כיס מרה ממושכת כוללת כריתה בצורת טריז של מיטת כיס המרה ובלוטות לימפה אזוריות מרצועת הכבד. אם מסירים את דרכי המרה, מבוצעת hepaticojejunostomy. שיעורי ההישרדות ל-5 שנים מגיעים ל-44% מהחולים.

כימותרפיה לסרטן כיס מרה בלתי ניתן לניתוח אינה יעילה. שילובים של fluorouracil (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leucovorin, hydroxyurea משמשים; פלואוראורציל, דוקסורוביצין וקרמוסטין.

שיעורי ההישרדות ל-5 שנים מגיעים ל-5% מהחולים; חציון ההישרדות הוא 58 חודשים.

אין אמצעי מניעה ספציפיים. חשוב להעניק טיפול הולם למחלת אבני מרה ולהימנע מעודף משקל והשמנה.

פוליפים בכיס המרה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פוליפים בכיס המרה הם מחלה שבה נמצאות תצורות דמויות גידול שפירות מדפנות האיבר. כאשר מתרחשים נגעים מרובים, המחלה נקראת פוליפוזיס של כיס המרה.

קוד ICD – 10 K 80–83 מחלות כיס המרה, דרכי המרה.

מי סובל מפוליפים בכיס המרה?

המחלה מופיעה ב-5% מהחולים הסובלים מפתולוגיה של כיס המרה. בדרך כלל מדובר בנשים מעל גיל 30 עם היסטוריה של הריון אחד או יותר. העלייה בשכיחות קשורה לשימוש נרחב באבחון אולטרסאונד.

מדוע מופיעים פוליפים בכיס המרה?

הסיבות לצמיחתן אינן ברורות בדיוק. לנטייה תורשתית למחלה יש חשיבות רבה. הוא האמין כי קרובי משפחה יש מבנה דומה של הממברנה הרירית, השינויים המבניים של אשר תורמים לצמיחה של גידולים.

גורמי סיכון להופעתם נחשבים למחלות דלקתיות וצריכה מופרזת של מזון שומני.

עם cholecystitis, עקב התהליך הדלקתי, דופן שלפוחית ​​השתן מתעבה ומתנפחת, מה שעלול לתרום לצמיחה מוגזמת של רקמת גרנולציה. תפקוד המרה נפגע.

טעויות תזונתיות ואכילת כמויות גדולות של מזונות שומניים מביאים לעלייה ברמות הכולסטרול, שממנו נוצרים פלאקים של כולסטרול בכיס המרה.

איך נראים פוליפים?

פוליפים הם יציאות בצורת עגול של הקרום הרירי על גבעול צר. הם יכולים להיות ממוקמים בכל מקום בכיס המרה ובצינור הסיסטיק. הגדלים נעים בין 4 מ"מ ל-10 מ"מ או יותר.

בהתאם לגורם, ניתן להבחין בין סוגי הפוליפים הבאים:

• פסאודוטומור - כולסטרוזיס פוליפואידי (הקשור להופעת רובדי כולסטרול) והיפרפלסטי (מופיע עם שינויים דלקתיים בקרום הרירי).
• נכון - אדנומטוס (היווצרות גידול שפיר הדומה לאדנומה) ופפילומה (גידול בצורת גידול פפילרי של הקרום הרירי, דומה חיצונית ליבלת).

מתי ואיך מגלים פוליפים?

בדרך כלל, פוליפים בכיס המרה אינם מופיעים בשום צורה ומתגלים בטעות במהלך אולטרסאונד. אין תסמינים ספציפיים. בהתאם למיקום, המטופל עלול לחוות כאב ואי נוחות לאחר או במהלך האכילה.

1. מיקום הגידול בגוף ובתחתית שלפוחית ​​השתן מתבטא בכאב עמום בהיפוכונדריום הימני, יובש בפה וירידה בתיאבון.
2. אם הקרום הרירי גדל בצוואר הרחם, הכאב קבוע. מתעצם לאחר אכילת מזון שומני או פעילות גופנית.
3. ניאופלזמה בצינור הסיסטיק עשוי להיות מלווה בעלייה בטמפרטורה.

לפיכך, עלייה בסימפטומים נצפית כאשר יש הפרה של יציאת המרה. אין שינויים בבדיקות הדם והשתן הקליניות הכלליות. בדיקת דם ביוכימית יכולה לזהות רמות מוגברות של אנזימי כבד (ALT, AST) ורמות בילירובין.

השיטה העיקרית לאבחון המחלה היא אולטרסאונד של איברי הבטן. במהלך המחקר מתגלים תצורות בגודל 4 מ"מ ומעלה. פוליפים עד 6 מ"מ נחשבים קטנים, ופוליפים מ-10 מ"מ ומעלה גדולים.

במקרים מסוימים מבוצעות הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית על מנת להבהיר את האבחנה.

פוליפים מתגלים לעתים קרובות לראשונה במהלך ההריון. הסיבה להופעתם היא שינויים הורמונליים בגוף האישה וגדילה מוגברת של רקמות שונות. גידולים גם נוטים לגדול במהירות בתקופה זו ודורשים תשומת לב מיוחדת. יש לטפל בפוליפים בכיס המרה בשלב התכנון, שכן ניתוח אינו מומלץ במהלך ההריון.

אילו שיטות טיפול בפוליפים בכיס המרה קיימות?

ניתן לטפל בניאופלזמות באמצעות רפואה מסורתית ותרופות עממיות.

כִּירוּרגִיָה

הרפואה המודרנית מאפשרת לרפא לחלוטין את המחלה בניתוח. מהות הטיפול היא הסרה רדיקלית (שלמה) של כיס המרה.

הפעולה מתבצעת באמצעות גישה לפרוסקופית או לפרוטומיה. במקרה הראשון מבצעים דקירה קטנה שדרכה מוחדר לפרוסקופ לחלל הבטן. היתרונות של שיטה זו הם פחות טראומה והחלמה מהירה למטופל. גישה לפרוטומיה (חתך אנכי) מאפשרת לא רק להסיר את כיס המרה, אלא גם לבחון איברים סמוכים. בחירת השיטה היא אינדיבידואלית ותלויה בנוכחות מחלות נלוות ובמצב המטופל. ניתן לטפל בפוליפים בניתוח רק אם ישנן אינדיקציות:

• זיהוי של שני פוליפים או יותר (פוליפוזיס של כיס המרה);
• קצב הגדילה של הגידול הוא 2 מ"מ לחודש;
• התסמינים הנלווים לגידול גורמים לאי נוחות משמעותית אצל המטופל ומפחיתים את איכות החיים;
• גודל הפוליפ עולה על 10 מ"מ;
• סיכון לממאירות של היווצרות (מעבר לסרטן);
• נוכחות של תסמינים המצביעים על מחלת אבן מרה נלווית.

שיטת הניתוח מאפשרת להיפטר לחלוטין מהמחלה על ידי הסרת מקור הפוליפים - כיס המרה.

טיפול שמרני

במקרים בהם אין אינדיקציות לניתוח, מומלץ למטופל לעשות דיאטה ולהקפיד. באמצעות אולטרסאונד עוקבים אחר צמיחת הפוליפ. המחקר מתבצע לפחות אחת לשלושה חודשים.

השימוש בתרופות תלוי בעוצמת התסמינים ומוצדק בעת זיהוי פתולוגיה נלווית של מערכת העיכול.

דיאטה לפוליפים בכיס המרה עוזרת להפחית את העומס עליו ולמנוע גדילה עודפת של הרירית. כללי התזונה הכלליים זהים לאלו של מחלות כבד, מומלץ להפחית את צריכת השומן, להגביר את כמות הנוזלים שאתם שותים ולא לכלול מזונות המגרים את מערכת העיכול (שומנים מן החי, קטניות, שום ובצל, ירקות כבושים, מזון משומר).

אתה צריך לקחת מזון מבושל או מאודה קל לעיכול (עופות, ארנבת, בשר עגל, דגים, פירות, גבינת קוטג ', קפיר). בתזונה, רצוי להקפיד על העיקרון של "לאכול פחות, אבל לעתים קרובות יותר", כלומר, ארוחות תכופות במנות קטנות.

אמצעים כאלה אינם מאפשרים להיפטר לחלוטין מהמחלה, אך אם עוקבים אחריהם, ניתן להאט את צמיחתה ולהבחין בהופעת הסרטן בזמן.

רפואה אלטרנטיבית

"האם אפשר להיפטר מפוליפים באמצעות תרופות עממיות?" - שאלה שרופאים נשאלים לעתים קרובות. טיפול ברפואה מסורתית לא תמיד יעיל, ולרוב גם מסוכן.

טיפול זה צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא.

על מנת להיפטר מפוליפים, מרפאים מסורתיים מציעים להכין חליטות צמחים ומרתחים שונים, ותמיסת פטריות נפוחות. לעתים קרובות יותר מאחרים, מומלץ celandine או קמומיל, שממנו מכינים מרתח. תרופות אלו מסייעות בהקלה על דלקת, וסילנדין נחשב לצמח נוגד גידולים.

ישנה דעה שצום טיפולי עוזר להיפטר מגידולים שונים.

יש לזכור כי אין נתונים מהימנים המעידים על יעילות השיטות הנ"ל. אולי הם מביאים להקלה בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר גודל הפוליפ קטן והתסמינים קלים.

מהם הסיבוכים של פוליפים?

הסיבוך החמור ביותר הוא ממאירות (התנוונות לסרטן). פוליפים אמיתיים מסוכנים במיוחד בהקשר זה. מיקומו של הגידול בצוואר הרחם או בצינור הסיסטיק מעכב את יציאת המרה ומוביל להתפתחות של דלקת כיס המרה וכוללית.

פוליפים בכיס המרה הם בעיה נפוצה ברפואה המודרנית. המחלה דורשת תשומת לב וטיפול רדיקלי, שכן היא עלולה להתפתח לסרטן.

תסמונת פוסט כיס כיס

הסוגר של אודי תפקוד לקוי סוגר של תפקוד לקוי של Oddi) - מחלה (מצב קליני) המאופיינת בחסימה חלקית של צינורות המרה ומיץ הלבלב בסוגר של אודי. תפקוד לקוי של הסוגר של אודי, על פי מושגים מודרניים, כולל רק מצבים קליניים שפירים של אטיולוגיה לא מחושבת. זה יכול להיות גם אופי מבני (אורגני) וגם תפקודי, הקשור להפרה של הפעילות המוטורית של הסוגר.

על פי קונצנזוס רומא משנת 1999 בנושא הפרעות עיכול תפקודיות (קריטריונים של רומא II), מומלץ להשתמש במונח "סוגר של תפקוד לקוי של Oddi" במקום המונחים "תסמונת פוסט כיס כיס", "דיסקינזיה מרה" ואחרים.

הסוגר של אודי הוא שסתום שרירי הממוקם בפפילית התריסריון הראשית (שם נרדף הפפילה של ווטר) תריסריון, השולט בזרימת מיץ המרה והלבלב לתוך התריסריון ומונע מתוכן המעי להיכנס לצינורות המרה והלבלב (Wirsung) הנפוצים.

עווית של הסוגר של אודי

עווית של הסוגר של אודי עווית של הסוגר של אודי) - מחלת הסוגר של Oddi, מסווגת לפי ICD-10 עם קוד K83.4. על פי הקונצנזוס של רומא משנת 1999, הוא מסווג כתפקוד לקוי של הסוגר של אודי.

תסמונת פוסט כיס כיס

תסמונת פוסט כיס כיס תסמונת פוסט כיס כיס) - תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi, הנגרמת על ידי הפרה של תפקוד ההתכווצות שלו, מניעת יציאה נורמלית של הפרשות מרה וללבלב לתוך התריסריון בהיעדר מכשולים אורגניים, הנובעים מכריתת כיס המרה. מתרחש בכ-40% מהחולים שעברו כריתת כיס מרה עקב אבנים בכיס המרה. זה מתבטא בביטוי של אותם תסמינים קליניים שהיו לפני ניתוח כריתת כיס המרה (כאבי פנטום וכדומה). מסווג לפי ICD-10 עם קוד K91.5. הקונצנזוס של רומא משנת 1999 אינו ממליץ על המונח "תסמונת לאחר כריתת כיס.

תמונה קלינית

התסמינים העיקריים של הסוגר של תפקוד לקוי של Oddi הם התקפי כאב חמורים או בינוניים הנמשכים יותר מ-20 דקות, החוזרים על עצמם במשך יותר מ-3 חודשים, דיספפסיה והפרעות נוירוטיות. לעתים קרובות נצפים תחושת כבדות בחלל הבטן, כאב עמום וממושך בהיפוכונדריום הימני ללא הקרנה ברורה. לרוב הכאב קבוע, לא קוליקי. אצל מטופלים רבים מתרחשים התקפים די נדירים בהתחלה, נמשכים מספר שעות, ובמרווחים בין ההתקפים הכאבים נעלמים לחלוטין. לעיתים תדירות וחומרת התקפי הכאב עולה עם הזמן. במהלך התקופה שבין התקף, הכאב נמשך. הקשר בין התקפים כואבים לצריכת מזון מתבטא בצורה שונה אצל חולים שונים. לרוב (אך לא בהכרח), הכאב מתחיל תוך 2-3 שעות לאחר האכילה.

תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi יכול להופיע בכל גיל. עם זאת, זה מתרחש לרוב אצל נשים בגיל העמידה. תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi מתרחש לעתים קרובות מאוד בחולים שעברו כריתת כיס מרה (הסרת כיס המרה). ב-40-45% מהחולים הגורם לתלונות הוא הפרעות מבניות (היצרות של דרכי המרה, אבנים לא מאובחנות של צינור המרה המשותף וכו'), ב-55-60% - תפקודיות.

מִיוּן

על פי קונצנזוס רומא משנת 1999, ישנם 3 סוגים של תפקוד לקוי של המרה של הסוגר של אודי וסוג אחד של תפקוד לקוי של הלבלב.

1. מרה סוג I, כולל:

• נוכחות של התקפים אופייניים של כאבי מרה (התקפים חוזרים של כאב בינוני או חמור באזור האפיגסטרי ו/או בהיפוכונדריום הימני הנמשכים 20 דקות או יותר;
• הרחבה של צינור המרה המשותף ביותר מ-12 מ"מ;
• עם cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP), שחרור איטי של חומר הניגוד באיחור של יותר מ-45 דקות;
• פי 2 או יותר מהרמה הרגילה של טרנסמינאזות ו/או פוספטאז אלקליין, עם לפחות שתי בדיקות אנזימי כבד.

2. מרה מסוג II, כולל:

• התקפים אופייניים של כאבי מרה;
• עמידה בקריטריונים אחרים מסוג I או שניים.

ל-50-63% מהמטופלים בקבוצה זו יש אישור מנומטרי של תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi במהלך בדיקה מנומטרית. בחולים עם מרה מסוג II, הפרעות יכולות להיות מבניות ותפקודיות כאחד.

3. מרה סוג III מאופיין רק בהתקפים של כאבי מרה ללא הפרעות אובייקטיביות האופייניות לסוג I. כאשר מנומטריה של הסוגר של אודי של חולים בקבוצה זו, תפקוד לקוי של הסוגר של אודי מאושרת רק ב-12-28% מהחולים. בקבוצת המרה III, הסוגר של תפקוד לקוי של Oddi הוא בדרך כלל תפקודי באופיו.

4. סוג הלבלב מתבטא בכאב אפיגסטרי האופייני לדלקת הלבלב, המקרינים לגב ומתמעטים כאשר הגוף מוטה קדימה, ומלווה בעלייה משמעותית בעמילאז ובליפאז בסרום. בקבוצת החולים עם תסמינים אלו והיעדר גורמים מסורתיים לדלקת הלבלב (כוללית, שימוש לרעה באלכוהול וכו'), מנומטריה מגלה סוגר של תפקוד לקוי של Oddi ב-39-90% מהמקרים.

בדיקות אבחון

שיטות אבחון אינסטרומנטליות

לא פולשני

• בדיקת אולטרסאונד לקביעת קוטר צינורות המרה ו/או הלבלב הנפוצים לפני ואחרי החדרת חומרים ממריצים.
• סינטיגרפיה של כבד-גב.

פַּלשָׁנִי

• cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית.
• סוגר של מנומטריה של Oddi ("תקן זהב" לאבחון סוגר של תפקוד לקוי של אודי).

יַחַס

הטיפול משתמש בטיפול תרופתי שמטרתו להעלים כאבים ותסמינים של דיספפסיה, מניעת סיבוכים ונזק נלווה לאיברים אחרים.

פפילוספינקטרוטומיה

Papillosphincterotomy (לפעמים נקרא sphincterotomy) היא התערבות כירורגית שמטרתה לנרמל את יציאת המרה ו/או את תפקוד הסוגר של Oddi ומורכבת מניתוח הפפילית התריסריון הראשית. הוא משמש גם להסרת אבנים מדרכי המרה.

נכון לעכשיו, היא מבוצעת אנדוסקופית ובמקרה זה נקראת papillosphincterotomy אנדוסקופית. מבוצע בדרך כלל במקביל עם כולנגיו-פנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית.

ראה גם

מקורות

• וסילייב יו. ו.תפקוד לקוי של הסוגר של אודי כאחד הגורמים להתפתחות של דלקת לבלב כרונית: טיפול בחולים. כתב העת "מטופל קשה", מס' 5, 2007.
• קלינין א.ו.הסוגר של אודי תפקוד לקוי והטיפול בהם. RMJ, 30 באוגוסט, 2004.

הערות

1. עיתון רפואי. הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. מס' 13, 18 בפברואר 2005

קרן ויקימדיה. 2010.

ראה מהי "תסמונת פוסט-כולי כיס" במילונים אחרים:

postcholecystectomy syndrome - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post after + cholecystectomic; מילה נרדפת cholecystectomy syndrome) השם הכללי של סיבוכים מאוחרים של כריתת כיס המרה (היצרות של צינור המרה המשותף, התפתחות של דיסקינזיה רפואית מרה וכו') ...

תסמונת כריתת כיס המרה - (syndromum cholecystectomicum) see Postcholecystectomicum syndrome ... Big Medical Dictionary

תפקוד לקוי של הסוגר של אודי היא מחלה (מצב קליני) המאופיינת בחסימה חלקית של צינורות המרה ומיץ הלבלב בסוגר של אודי. תפקוד לקוי של הסוגר של אודי כולל, על פי המודרנית... ... ויקיפדיה

Papillosphincterotomy - סוגר של דיספונקציה של אודי (באנגלית: sphincter of Oddi dysfunction) היא מחלה (מצב קליני) המאופיינת בחסימה חלקית של צינורות המרה ומיץ הלבלב בסוגר של אודי. תפקוד לקוי של הסוגר של אודי כולל... ויקיפדיה

Galstena - שם לטיני Galstena קבוצה פרמקולוגית: תרופות הומיאופתיות סיווג נוזולוגי (ICD 10) ›› B19 הפטיטיס נגיפית, לא מוגדר ›› K76.8 מחלות כבד אחרות שצוינו ›› K80 מחלת אבן מרה [כולליתיאסיס] ›› K81 ... מילון תרופות

Normoflorin-L biocomplex - קבוצות פרמקולוגיות: תוספי מזון פעילים ביולוגית (תוספי תזונה) ›› תוספי תזונה - קומפלקסים של ויטמין-מינרלים ›› תוספי תזונה - מטבוליטים טבעיים ›› תוספי תזונה - פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה ›› תוספי תזונה - חלבונים, חומצות אמינו ו שלהם... ... מילון תרופות רפואיות

Enterosan - שם לטיני Enterosanum ATX: ›› A09AA תכשירי אנזימי עיכול קבוצה פרמקולוגית: אנזימים ואנטי-אנזימים סיווג Nosological (ICD 10) ›› A09 שלשולים וגסטרואנטריטיס ממקור זיהומיות כנראה... ... מילון תרופות רפואיות

ספרים

• מחלות של כיס המרה ודרכי המרה, A. A. Ilchenko. המדריך, מנקודת מבט מודרנית, מספק מידע בסיסי על האטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, אבחון וטיפול במחלות של מערכת המרה (כוללית,… קרא עוד קנה ב-1273 רובל

ספרים נוספים על פי בקשה "תסמונת לאחר כריתת כיס" >>

אנו משתמשים בעוגיות כדי להעניק לך את החוויה הטובה ביותר באתר שלנו. על ידי המשך השימוש באתר זה, אתה מסכים לכך. בסדר גמור

תסמונת פוסט כיס כיס

הגדרה ומידע כללי [עריכה]

תסמונת פוסט כיס כיס היא תוצאה של פגמים כירורגיים, כמו גם סיבוכים או נוכחות של מחלות נלוות. הוא כולל הפרעות שנוצרו בקשר עם התערבות כירורגית: דיסקינזיה של הסוגר של אודי, תסמונת גדם ציסטי, תסמונת אי ספיקה של כיס המרה, דלקת בלבלב, דלקת סולריטיס, הידבקויות וכו'.

ברוב החולים עם כוללית, טיפול כירורגי מוביל להחלמה ושיקום מלא של כושר העבודה. לפעמים חולים שומרים על חלק מהתסמינים שהיו להם לפני הניתוח או מפתחים חדשים. הסיבות לכך מגוונות מאוד, אולם מצב זה של חולים שעברו כריתת כיס מאחד את המושג הקולקטיבי של "תסמונת לאחר כריתת כיס המרה". המונח מצער, כי הסרת כיס המרה לא תמיד גורמת למטופל לפתח מצב כואב.

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

הגורמים העיקריים למה שנקרא תסמונת פוסט כיס כיס:

שינויים אורגניים בדרכי המרה: אבנים שנותרו בדרכי המרה במהלך כריתת כיס המרה (מה שנקרא אבנים נשכחות); היצרות של הפפילה התריסריון הראשי או החלק הסופי של צינור המרה המשותף; גדם ארוך של הצינור הסיסטיקי או אפילו חלק מכיס המרה שנותר במהלך הניתוח, שבו עלולות להיווצר שוב אבנים; נזק iatrogenic לצינורות הכבד הנפוצים והמרה הנפוצים עם התפתחות לאחר מכן של היצרות ציקטרית (קבוצת גורמים זו קשורה הן לליקויים בטכניקה הכירורגית והן לבדיקה תוך ניתוחית לא מספקת של הפטנטיות של דרכי המרה);

מחלות של אזור ההפטופאנקראטודואודנל: דלקת כבד כרונית, דלקת הלבלב, דיסקינזיה של דרכי המרה, לימפדניטיס פריכולדוכיאלית.

רק מחלות מהקבוצה השנייה קשורות במישרין או בעקיפין לכריתת כיס המרה שבוצעה בעבר. גורמים נוספים לתסמונת נובעים מליקויים בבדיקה טרום ניתוחית של חולים ומחלות לא מאובחנות של מערכת העיכול.

בזיהוי הגורמים שהובילו להתפתחות תסמונת כריתת כיס, מסייעים אנמנזה שנאספה בקפידה של המחלה ונתונים משיטות אינסטרומנטליות לחקר איברי מערכת העיכול.

ביטויים קליניים[עריכה]

ביטויים קליניים של תסמונת כריתת כיס הם מגוונים, אך לא ספציפיים.

סימנים קליניים של תסמונת פוסט-כולי כיס מופיעים לעיתים מיד לאחר הניתוח, אך "מרווח בהיר" של משך משתנה אפשרי גם לפני הופעת הסימפטומים הראשונים שלו.

תסמונת פוסט כיס כיס: אבחון[עריכה]

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון תסמונת פוסט כיס כיס

בין השיטות האינסטרומנטליות לאימות האבחנה של תסמונת פוסט-כולי כיס, בנוסף לשגרה (כולגרפיה דרך הפה והתוך-ורידי), נעשה לאחרונה שימוש בטכניקות אבחון לא פולשניות ופולשניות אינפורמטיביות ביותר. בעזרתם ניתן לקבוע את המצב האנטומי והתפקודי של צינורות המרה והסוגר החוץ-כבדיים של Oddi, שינויים בתריסריון (פגמים כיבים, נגעים של פפילה תריסריון (Major duodenal papilla), נוכחות של diverticulum parapapillary; לזהות גורמים אורגניים אחרים לתסמונת CDN) ובאיברים שמסביב - הלבלב, הכבד, החלל הרטרופריטונאלי וכו'.

מ שיטות אבחון לא פולשניותקודם כל, עלינו להזכיר אולטרסאונד טרנס-בטני, החושפת כולדוכוליטיאזיס (שאריות וחוזרות נפוצות של אבנים בדרכי מרה, כולל אלו שנפגעו באמפולה של האמפולה). זה מאפשר לך להעריך את המבנה האנטומי של הכבד והלבלב ולזהות התרחבות של צינור המרה המשותף.

ניתן להגביר את יכולות האבחון של אבחון אולטרסאונד על ידי שימוש באולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) ובדיקות אולטרסאונד פונקציונליות (עם ארוחת בוקר בדיקה "שמנה", עם ניטרוגליצרין). תחת בקרת אולטרסאונד, מבוצעות הליכי אבחון מורכבים כגון ביופסיה ממוקדת מחט עדינה של הלבלב או כולנגיוסטומיה טרנס-כבדית מלעורית.

אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה קובעת הימצאות תהליכים פתולוגיים בוושט, בקיבה, בתריסריון ומאפשרת אבחנה מבדלת באמצעות ביופסיה ממוקדת ובהמשך בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה; מזהה ריפלוקס תריסריון-קיבה וגסטרו-וושט.

cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית(ERCP) היא שיטה פולשנית בעלת ערך רב לאבחון שינויים פתולוגיים באזור דרכי המרה הלבלב והחוץ-כבדי. הוא מספק מידע מקיף על מצב ה-IVB, צינורות הלבלב הגדולים, מזהה אבני מרה נטושות וחוזרות בצינור המרה המשותף ובאמפולה של צינור המרה, היצרות של צינור המרה המשותף, כמו גם פפילוסטנוזה, חסימת המרה והלבלב. צינורות מכל אטיולוגיה. חסרון משמעותי של ERCP הוא הסיכון הגבוה (0.8-15%) לסיבוכים חמורים, כולל דלקת לבלב חריפה.

cholangiopancreatography עם תהודה מגנטית(MR-CPG) היא שיטת אבחון לא פולשנית ואינפורמטיבית שיכולה לשמש חלופה ל-ERCP. זה לא מכביד על המטופל ואין לו סיכון לסיבוכים.

אבחנה מבדלת[עריכה]

תסמונת פוסט כיס כיס: טיפול[עריכה]

עבור צורות פונקציונליות (אמיתיות) של תסמונת כריתת כיס, משתמשים בשיטות טיפול שמרניות. על המטופלים להקפיד על דיאטה בגבולות טבלאות הטיפול מס' 5 ומס' 5-p (לבלב) עם ארוחות מפוצלות, שאמורות להבטיח את יציאת המרה ולמנוע אפשרות של כולסטזיס. חשוב לוותר על הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול וכו').

בצורות פונקציונליות של תסמונת CDN כגורם לתסמונת כריתת כיס, חיסול קיפאון התריסריון מסופק על ידי תרופות מקבוצת הפרוקינטיקה (דומפרידון, מוקלובמיד). טרימבוטין, אנטגוניסט של קולטני אופיאטים הפועלים על המערכת האנקפלינרגית של ויסות מוטורי מיוחד. תשומת הלב. יש לו אפקט מווסת (נורמליזציה) הן בהפרעות היפר והן בהפרעות היפו-מוטוריות. מינון: מ"ג 3 פעמים ביום, 3-4 שבועות. בשלב המנותק של תסמונת CDN, המופיע עם יתר לחץ דם והתרחבות התריסריון, בנוסף לפרוקינטיקה, רצוי לרשום שטיפה חוזרת של התריסריון דרך צינורית תריסריון עם תמיסות חיטוי, ולאחר מכן מיצוי תכולת התריסריון ומתן חומרים אנטיבקטריאליים מקבוצת חיטוי המעיים (Intetrix וכו') או פלואורוקינולונים (ציפרלקס, אופלוקסצין, ספרפלוקסצין וכו'), כמו גם ריפקסימין, שלמעשה אינם מדכאים את המיקרופלורה התקינה של המעיים.

עבור נגעים אורגניים של דרכי המרה, מומלץ לחולים לעבור ניתוח חוזר. טבעו תלוי בגורם הספציפי שגרם לתסמונת פוסט כיס כיס. ככלל, פעולות חוזרות ונשנות בדרכי המרה הן מורכבות וטראומטיות ודורשות מנתחים מוסמכים ביותר. במקרה של גדם ארוך של הצינור הסיסטיקי או עזיבת חלק מכיס המרה, הם מוסרים, במקרה של choledocholithiasis והיצרות של הפפילה התריסריון הראשי, מבוצעות אותן פעולות כמו בדלקת כיס מרה מסובכת. היצרות פוסט-טראומטיות ממושכות של דרכי המרה החוץ-כבדיות מחייבות יישום של אנסטומוזות ביולוגיות עיכול עם לולאה סגורה של Roux של הג'חנון או עם התריסריון.

מניעה[עריכה]

במניעת תסמונת לאחר כריתת כיס, התפקיד המוביל שייך לבדיקה יסודית של מטופלים לפני ניתוח, זיהוי מחלות נלוות של מערכת העיכול וטיפול בהן בתקופה שלפני ואחרי הניתוח. חשיבות מיוחדת היא הקפדה על טכניקה כירורגית עם בחינת מצב דרכי המרה החוץ-כבדיות.

תסמונת לאחר כריתת כיס המרה משלבת קומפלקס של הפרעות בתפקודים שונים של מערכת המרה המופיעה בחולים לאחר כריתת כיס המרה.

ICD-10: K91.5

מידע כללי

המושג "תסמונת פוסט כיס כיס" כלל בעבר שני מצבים פתולוגיים אורגניים הקשורים להתערבות הכירורגית שבוצעה (שאריות אבנים בדרכי המרה, גדם ארוך של הצינור הציסטי, היצרות של החלק הסופי של צינור המרה המשותף או הפפילה של Vater, iatrogenic פגיעה בצינורות, היצרות ציטריות, פיסטולות דרכי המרה), והפרעות תפקודיות המתפתחות עקב אובדן תפקוד כיס המרה. אבחנות של הפרעות אורגניות מקודדות עם קודים משלהן. נכון להיום, המונח "תסמונת פוסט כיס המרה" משמש אך ורק ביחס לתסמונת הפתולוגית שהתפתחה עקב היעדר כיס המרה, ומשקף הפרעות תפקודיות, לא תהליכים אורגניים.
המקום העיקרי בהפרעות התפקודיות המרכיבות את תסמונת כריתת כיס המרה הוא תפקוד לקוי של הסוגר של אודי - הפרה של תפקוד ההתכווצות שלו, המונעת יציאה תקינה של הפרשות מרה ולבלב לתוך התריסריון.
למחקרים אפידמיולוגיים יש תוצאות סותרות: שכיחות הסוגר של תפקוד לקוי של Oddi לאחר כריתת כיס המרה היא 1-14%.
תַסבִּיך:דלקת לבלב חוזרת כרונית.
פתוגנזה
בהתאם להפרעה הדומיננטית של יציאת הפרשה מסוימת ואופי תסמונת הכאב, נבדלים סוגים מרה וללבלב של סוגר של תפקוד לקוי של Oddi. לאחר כריתת כיס המרה, מתפתחת חסימת תריסריון כרונית עם יתר לחץ דם בלומן התריסריון, תריסריון ולאחר מכן ריפלוקס קיבה-וופגיאלי. במקביל, מחמירות ההפרעה בזרימת הפרשות המרה והלבלב לתריסריון. פתרון של יתר לחץ דם תריסריון נחשב לכיוון טיפול חובה עבור חולים עם סוגר אודי תפקוד לקוי. יתר לחץ דם זה מחמיר עוד יותר על ידי זיהום מיקרוביאלי של התריסריון, המתפתח גם לאחר כריתת כיס המרה.
כתוצאה מהאי-סינכרון של זרימת הפרשות כימי, מרה והלבלב לתוך התריסריון, כמו גם בשל הזיהום המיקרוביאלי שלו, מתפתחת אי ספיקת לבלב משנית.

תמונה קלינית

שני סוגי הסוגרים של תפקוד לקוי של Oddi (מרה וללבלב) מחולקים באופן קונבנציונלי לשלוש קבוצות על פי התמונה הקלינית בהתאם לאופי הכאב ולסימנים האובייקטיביים, כמו גם לתוצאות של בדיקות אינסטרומנטליות.
הסוג הראשון של הפרעה בתפקוד המרה של הסוגר של אודי(מוגדר) - חולים עם כאבי מרה טיפוסיים (כמו קוליק מרה), בהם צינור המרה מורחב (יותר מ-12 מ"מ) או יציאת המרה נפגעת - זמן שחרור הניגוד ל-ERCP הוא יותר מ-45 דקות, ויש הוא גם סטייה בבדיקות תפקודי כבד (עלייה של יותר מפי שניים בפעילות פוספטאז אלקליין ו/או aminotransferase בשני מחקרים או יותר).
הסוג השני של תפקוד לקוי של המרה של הסוגר של אודי(סביר להניח) - כאב מרה אופייני, כמו גם 1 או 2 קריטריונים מהסוג הראשון.
הסוג השלישי של הפרעה בתפקוד המרה של הסוגר של אודי(אפשרי) - רק כאבי מרה טיפוסיים ללא קריטריונים אובייקטיביים המאשרים את ההפרעות המתאימות.
הפרעות יתר לחץ דם של הסוגר של אודי במקטע הלבלב נחלקות גם לשלושה סוגים.
סוג ראשון (מוגדר)- חולים עם דלקת לבלב חוזרת אידיופטית ו/או כאבי לבלב טיפוסיים (התקפי לבלב) עם עליה בפעילות עמילאז/ליפאז גבוהה פי 2 מהרגיל או יותר, צינור לבלב מוגדל (יותר מ-5 מ"מ) ועלייה בזמן ההפרשה לזרום דרך צינור הלבלב לתוך התריסריון ביותר מ-10 דקות.
סוג שני (סביר להניח)- לחולים יש כאבי לבלב טיפוסיים ו-1 או 2 קריטריונים מהסוג הראשון.
סוג שלישי (אפשרי)- חולים עם כאבי לבלב, אך ללא סימנים אובייקטיביים האופייניים לסוג הראשון (virsungodyskinesia).
לחולים עם סוג הסוגר הראשון של תפקוד לקוי של Oddi יש הפרעות מבניות של הסוגר עצמו או הפפילה של Vater (לדוגמה, היצרות פפיליטיס), לחולים מהסוג השני והשלישי יש הפרעות תפקודיות של הסוגר של אודי.
עם סוג הכאב המרה, בדרך כלל ניתן למשש כבד מעט מוגדל ומעט כואב, עם סוג הלבלב, כאבי מישוש נקבעים בהקרנה של הלבלב.

אבחון

שיטות בדיקה גופנית:
סֶקֶר;
בְּדִיקָה;
מישוש של איברי הבטן.
מחקר מעבדה
נדרש:
ניתוח דם כללי;
בדיקת שתן + בילירובין + אורובילין;
סך הבילירובין בדם ושבריו;
AlAT, AsAT;
פוספט אלקליין;
GGTP;
סוכר בדם;
עמילאז בדם ובשתן;
קו-תוכנית.
אם מצוין:
מחקרים מיקרוסקופיים, בקטריולוגיים, ביוכימיים של מרה;
מבחנים פרובוקטיביים של דברי ונרדי;
אלסטאז לבלב צואה-1.
שיטות אבחון אינסטרומנטליות ואחרות
נדרש:
אולטרסאונד של הכבד (כולל דרכי מרה), לבלב.
אם מצוין:
אינטובציה תריסריון רב-פרקציונית;
אולטרסאונד דינמי לפני ואחרי אכילת מזון שומני;
א.ק.ג;
בדיקת רנטגן רגילה של חלל הבטן והחזה;
כולגרפיה;
ERCP;
מנומטריה אנדוסקופית של הסוגר של אודי;
בדיקת CT של חלל הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי;
MRI ו-cholangiopancreatography.
ייעוץ מומחים
אם מצוין:
מְנַתֵחַ

יַחַס

טיפול תרופתי
חובה (מומלץ)
אם מצוין:
לקוליק מרה: נוגד עווית מיוטרופי (פפאברין הידרוכלוריד או דרוטברין) בשילוב עם M1-אנטיכולינרגי (אטרופין סולפט או פירנצפין) בשילוב משכך כאבים (לפי הצורך);
לכאבים עזים שאינם מגיעים לרמת קוליק מרה, על מנת להקל עליו, מומלץ מתן פומי של דרוטברין 40 מ"ג 2-3 פעמים ביום; עבור אפיזודות תכופות של כאבי מרה עזים - 80 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים;
עבור כאבי לבלב, התפתחות של אי ספיקת לבלב הולוגנית משנית - הכנת אנזים כפול-קליפת מיני-מיקרוספירה (עד שבועיים, ולאחר מכן על פי דרישה);
לזיהום מיקרוביאלי של התריסריון - שילוב של sulfamethoxazole ו-trimethoprim (Biseptol) 2 טבליות כל אחת. פעמיים ביום או דוקסיציקלין 0.1 גרם פעמיים ביום, או ציפרלקס 250 מ"ג פעמיים ביום למשך 5-7 ימים, ולאחר מכן תרופה אנטי-מיקרוביאלית נגד שלשולים בשילוב עם פרוביוטיקה למשך שבועיים; במקביל לחומרי חיטוי מעיים, פרו-ופרה-ביוטיקה - נוגדי חומצה המכילים אלומיניום עד שבועיים;
עם התפתחות של הפטיטיס תגובתי - תרופות הפטוטרופיות;
עם התפתחות של דלקת לבלב חוזרת כרונית - (ראה "מחלות של הלבלב: דלקת לבלב כרונית" (K86.0, K86.1)
טיפולים אחרים
בנוכחות גורם אורגני לתפקוד לקוי של הסוגר של אודי (פפילוסטנוזה וכדומה) - טיפול אנדוסקופי (פפילוספינקטרוטומיה, הרחבת בלון של הסוגר של אודי, סטנטינג של צינור המרה המשותף ו/או צינור Wirsung).
עם היפרטוניות חמורה של הסוגר של Oddi, התקפים תכופים של כאבי מרה והתקפי לבלב - הזרקת בוטולינום טוקסין (בוטוקס 100 יחידות עכבר) לפטמת Vater.
טיפול פיזיותרפי (בהיעדר סימנים להתקף לבלב) - UHF, אינדוקטותרמיה, טיפול במיקרוגל, אלקטרופורזה של נובוקאין, מגנזיום סולפט, פרפין ואוזוקריט.
אַקוּפּוּנקטוּרָה.
קריטריונים ליעילות הטיפול
הקלה בביטויים קליניים, הפחתה או היעלמות של התקפי כאב, שיפור תוצאות בדיקות מעבדה ומכשירים.
משך הטיפול
אשפוז – 3-4 שבועות.
מְנִיעָה
כדי למנוע התפתחות של ספינקטר של אודי תפקוד לקוי לאחר כריתת כיס המרה והיווצרות בוצת מרה, מומלץ:
הגבלה (אך לא הדרה) של מזונות עשירים בכולסטרול וחומצות שומן;
4-6 ארוחות קבועות ביום;
העשרת התזונה בסיבים תזונתיים;
ירידה איטית במשקל הגוף המוגבר בתחילה;
הבטחת יציאות יומיומיות;
בעת שימוש בדיאטות דלות קלוריות, בצום או בעת מריחת אנסטומוזות עיכול, רצוי ליטול חומצה ursodeoxycholic 10 מ"ג/ק"ג ליום למשך 2-3 חודשים.