כמו תסמיני דלקת ריאות. דלקת ריאות: גורמים, סימנים, כמובן

28.06.2020

דלקת ריאות היא מחלה חריפה של חלקי הנשימה של הריאות, המאופיינת בקורס דלקתי. מאפייני המחלה עשויים להיות שונים בחומרה, במיקום, בהתפתחות ובסיבות אחרות. במקרה זה, כולם צריכים לדעת אילו סוגי דלקת ריאות אדם יכול לפתח אם הוא מנהל אורח חיים לא נכון.

דלקת ריאות היא דלקת של הריאות בעלת אופי זיהומיות עם פגיעה ברקמת הביניים ובמככיות. לעתים קרובות המחלה מתפתחת בצורה חריפה עם סימנים ברורים של שיכרון. דלקת ריאות פוגעת גם במבוגרים וגם בילדים. אצל מבוגרים, המחלה היא אחת הפתולוגיות השכיחות ביותר.

בהתבסס על נתונים סטטיסטיים, ישנם 12 מקרים לכל 1000 אנשים עם דלקת ריאות. קשישים וילדים נמצאים בסיכון.

אם הריאות לא יטופלו, המחלה תאיים על חייו ובריאותו של החולה.

לדלקת ריאות יש סבירות גבוהה לסיבוכים. זה יכול להיות:

כשל נשימתי;
דלקת קרום הראות;
מוּרְסָה.

תיתכן גם תוצאה קטלנית.

דלקת ריאות נגרמת לרוב על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים המתפתחים ברקמת הריאה. אלה הם חיידקים, וירוסים, פטריות. למרות שלפעמים האבחנה היא דלקת ריאות לא זיהומית.

קורה שהמחלה מתרחשת ללא כל תסמינים, וניתן לקבוע דלקת רק לאחר צילום רנטגן של הריאות.

מחלת ריאות זו התפתחה לעתים קרובות בשנים האחרונות:

באנשים ממשפחות מוחלשות;
אותם אנשים שנמצאים בכלא;
מבתי יתומים.

ישנם מקרים תכופים כאשר הריאות מתדלקות לאחר ניתוח או אם אדם נשאר במיטה במשך תקופה ארוכה, מה שמוביל לדלקת ריאות.

גורמים בהתפתחות המחלה

לעתים קרובות, דרכי הנשימה האנושיות חשופות למיקרואורגניזמים מסוכנים שונים. לכן, כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות, כדאי לדעת מהן הסיבות.

קשישים מעל גיל 60. הם רגישים לדלקת עקב דיכוי הרפלקס האחראי להתכווצות הגלוטטיס.
זמן לידת הילד וגיל הינקות. המחלה מתרחשת עקב מערכת חיסון חלשה.
אובדן סיבה במהלך התקפים אפילפטיים.
להישאר בחלום מהשפעת הסמים.
שיכרון אלכוהול.
ניסיונות התאבדות באמצעות סמים, כדורי שינה.
מחלות של דרכי הנשימה.
לעשן.
מחלות בעלות מהלך מקביל המפחיתות את פעילות הגנות הגוף (אונקולוגיה, זיהומים).
תזונה לקויה.
תנאי חיים גרועים.
שמירה על אדם בשכיבה לאורך זמן.

הצורה העיקרית של המהלך החריף של המחלה מאופיינת בדלקת עצמאית, המתרחשת לעתים קרובות עקב זיהום. כאשר צורות משניות מתרחשות כסיבוכים לאחר מחלות אחרות. אלו עלולות להיות מחלות לב וכלי דם עם הפרעה בזרימת הדם, שינויים בתהליך המטבולי. דלקת ריאות מתפתחת גם עקב ביטויים כרוניים של מערכת הנשימה.

סימני מחלה

תסמינים של דלקת ריאות משתנים. כאשר דלקת ריאות מתרחשת בשלב החריף, החולה חווה את התסמינים הבאים:

חום;
שיעול מועיל;
כאבים בחזה;
צְמַרמוֹרֶת;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
מבוכה כללית;
צפצופים.

דלקת ריאות אסימפטומטית מאופיינת במהלך סמוי. מטופלים עלולים להרגיש חלשים, לא טובים ולדאוג להזעה מוגברת. טמפרטורת הגוף עשויה להיות תקינה.

דלקת ריאות צי מלווה לעתים קרובות בסיבוכים של שפעת. המחלה מתפתחת באופן מיידי. אם לא מטופל, מותו של החולה אפשרי.

לצורה המדבקת של דלקת יש סימן ברור של שיכרון. עבור דלקת ריאות לגיונלה וצורות לא טיפוסיות אחרות, הקורס רגוע. הסימנים מופיעים כדלקמן:

כְּאֵב רֹאשׁ;
כאב בשרירים;
דגדוג בגרון;
שיעול יבש.

דלקת ריאות מוקדית מתבטאת באופן הבא:

טמפרטורה מוגברת;
חולשה בגוף;
חום;
מְבוּכָה;
כְּאֵב רֹאשׁ;
ייצור זיעה מוגבר.

בנוכחות נגעים גדולים ייתכנו ציאנוזה וקוצר נשימה. כאב מתרחש בעת שיעול. משך המחלה הוא 14 ימים.

התפתחות דלקת ריאות לובר היא פתאומית. מטופלים מקבלים תלונות:

הטמפרטורה עולה;
חולשה בגוף;
לְהִשְׁתַעֵל;
קוֹצֶר נְשִׁימָה.

אופייני לדלקת הלוברית הוא כאב בחזה החזה, שמתעצם כאשר אדם נושם או מכופף את פלג הגוף העליון.

דלקת ריאות סטפילוקוקלית מתבטאת בהתקפי שיעול שאינם מחלישים את הגוף. מכיחים יעזרו להתמודד עם המחלה.

עם דלקת חיידקית, הטמפרטורה נמשכת יותר מ-3 ימים ומגיעה ל-41 מעלות. מחלה ויראלית, להיפך, יכולה להיות מוחלפת בטמפרטורה רגילה לאדם, שיכולה להגיע ל-38 מעלות. סימנים של מחלה לא טיפוסית מתבטאים בנוכחות נזלת, התקפי שיעול יבש המופיע לעיתים קרובות בבקרים ובלילה, גם צמתים ביתיים מוגדלים, אולי דימום מהאף.

סימפטום אופייני לדלקת ריאות הוא שתרופות להורדת חום אינן פועלות.

סוגי מחלות

כיום הרפואה נמצאת בתהליך של התפתחות מתמדת. מדי יום, מיקרואורגניזמים משופרים צצים, מייצרים תרופות שונות, והפתופיזיולוגיה מספקת תוצאות מחקר חדשות יותר. לכן, גם הסיווג המודרני של דלקת ריאות עובר שינויים.

כאשר מתפתחת דלקת ריאות, הסוגים תואמים את הגורם לפתוגן, תנאי ההתרחשות, תסמיני הביטוי ומאפיינים אחרים.

סיווג דלקת ריאות בהתאם לפתוגן

מחלה חיידקית - פוגעת לרוב בפנאומוקוק, כוללת גם סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס.
לא טיפוסי - דלקת ריאות יכולה להתפתח בנוכחות Klebsiella, mycopzma, chlamydia ו-E. coli.
מחלה ויראלית - זיהום בנגיף שפעת, ציטומגלווירוס.
HIV – אינדיקטור דלקת ריאות – pneumocystis.
דלקת ריאות פטרייתית - דלקת מתרחשת עקב קנדידה.

במקרה טיפוסי של המחלה, החולה מציג את התסמינים הבאים:

חום;
שיעול פרודוקטיבי עם כיח מוגלתי;
כאב אפשרי בחזה;
בלוטות לימפה מוגדלות;
חוּלשָׁה;
כְּאֵב רֹאשׁ;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
מפחית או חסר תיאבון.

כדי לקבוע את האבחנה, נעשה שימוש באבחון דיפרנציאלי. אוסקולציה של הריאות נקבעת. הטיפול מתבצע באמצעות חומרים אנטיבקטריאליים וחומרי חיטוי.

דלקת ריאות לא טיפוסית מאופיינת בתסמינים הדומים למחלה חריפה בדרכי הנשימה; לא נמצאות חריגות בבדיקת דם, וכתמים כהים מטושטשים נראים בצילום רנטגן. צורה זו נצפית בילדים צעירים ובני נוער.

דלקת ריאות ויראלית נקבעת באמצעות אבחנה מבדלת. כדי להקשיב לצפצופים, נקבעת האזנה של הריאות. הטיפול דורש תרופות אנטי-מיקוטיות, מתקן אימונו, חומרים מערערי יציבות ומולטי ויטמינים. לעתים קרובות צורה זו של דלקת ריאות מתרחשת בחולים עם מחלות דם ממאירות.

התפתחות של מחלה פטרייתית יכולה להתרחש במהלך טיפול לאחר קרינה ואוורור מלאכותי.

סוגי דלקת הריאות, המבוססים על תזמון הביטוי והצורות, הם כדלקמן:

קהילה נרכשת (דלקת בבית) - הצורה האופיינית של המחלה אינה מפחיתה חסינות, כמו גם כשל חיסוני;
דלקת ריאות נוזוקומאלית - אשפוז החולה עולה על יומיים. נעשה שימוש באוורור מלאכותי והטיפול מתבצע באמצעות ציטוסטטטיקה. ניתנת השתלת איברים מתורם;
צורת שאיפה - המחלה מתבטאת כתוצאה מבליעת משהו בפה. החולה מחוסר הכרה, תפקוד הבליעה נפגע ורפלקס השיעול נחלש;
ביטוי של המחלה עקב כשל חיסוני;
דלקת ריאות הקשורה בהתערבות רפואית - מתרחשת באנשים המתגוררים בבתי אבות במהלך המודיאליזה.

צורת השאיפה נמצאת לעתים קרובות בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית או הרעלת אלכוהול. כמו כן נכללים בקטגוריה זו אנשים הנמצאים בסיכון ללקות בהתקף לב.

סיווג דלקת ריאות לפי חומרה

דלקת ריאות יכולה להתפתח בצורות הבאות:

אוֹר;
מְמוּצָע;
כָּבֵד;
כבד במיוחד.

דרגה קלה מאופיינת בתסמינים קלים.

עלייה קלה בטמפרטורה.
אין קוצר נשימה.
קריאות לחץ דם תקינות.
הנשימה חלקה, ללא צפצופים.
בלוטות הלימפה עשויות להיות טבעיות או מוגדלות מעט.

כדי לזהות דלקת ריאות, נעשה שימוש באבחון דיפרנציאלי. צילום רנטגן מראה נוכחות של נגעים קטנים. הטיפול הוא בתרופות אנטי דלקתיות, וכן בחומרים המחזקים את מערכת החיסון. משתמשים גם בהומאופתיה.

בשלב האמצעי, החולה חווה תסמינים מתונים.

מְיוֹזָע.
ירידה קלה בלחץ.
נוכחות של טכיקרדיה.
טמפרטורה מוגברת.
בלוטות לימפה מוגדלות אפשריות.
הנשימה קשה.

אם נקבעה דלקת ריאות באמצעות אבחנה מבדלת, צילום רנטגן יראה את התוצאה המדויקת.

סימנים של דלקת ריאות חמורה מתבטאים בבירור.

הלחץ מופחת מאוד ל-100 פעימות לדקה או יותר.
חוֹם.
עכירות נפש.
קשה מדי לנשום.
יש התקפי חנק.
הגדלה ברורה של בלוטות הלימפה.

אבחנה מבדלת תעזור לקבוע דלקת ריאות. הודות לצילום הרנטגן, האבחנה נקבעת. עם דלקת ריאות חמורה, לעיתים קרובות מתעוררים סיבוכים. נדרש טיפול מיידי. תרופות חזקות נקבעות ולעתים קרובות נעשה שימוש באוורור מלאכותי.

סוגי פיתוח

בהתבסס על התפתחות דלקת ריאות, הסיווג הוא כדלקמן:

חַד;
ממושך;
כְּרוֹנִי.

בדלקת ריאות חריפה, התסמינים בולטים. זוהי טמפרטורה גבוהה, שיעול. מהלך המחלה הוא פרוגרסיבי. הצורה החריפה יכולה להתבטא כתוצאה ממחלות אחרות (סוכרת, התקף לב) וכן מהשפעת פתוגנים (פטריות, מיקופלזמה). בנוכחות לוקמיה חריפה, בלוטות לימפה מוגדלות אפשריות. החל טיפול אטיוטרופי, ניקוי רעלים, עירוי.

דלקת ריאות ממושכת מיוצגת על ידי קורס ארוך ותסמינים מתונים. מדובר בהגדלה קלה של בלוטות הלימפה, שיעול שלא חולף לאורך זמן וטמפרטורה שמגיעה ל-38 מעלות. הטיפול כולל שימוש בסידן גלוקונאט, תרופות להקלה על דלקת ואחרות.

התפתחות הצורה הכרונית מתרחשת במקרה של שלב חריף שלא נרפא לחלוטין של המחלה. החמרות והפוגות אפשריות מעת לעת.

הסיווג של דלקת ריאות הוא די נרחב. להפצה של דלקת ריאות, הסוגים מושפעים מפתוגנים שונים, שלב התפתחותי ואחרים. הודות לאבחון, ניתן לזהות את המחלה, ובאמצעות מחקר נוסף, לגלות לאיזה סוג היא שייכת. יתר על כן, הטיפול ייבחר בצורה נכונה, מה שיוביל לתוצאה חיובית.

דלקת ריאות

גרסה: MedElement Disease Directory

דלקת ריאות ללא פתוגן מוגדר (J18)

ריאות

מידע כללי

תיאור קצר

דלקת ריאות(דלקת ריאות) - שם של קבוצה של מחלות זיהומיות מקומיות חריפות של הריאות, שונות באטיולוגיה, פתוגנזה ומאפיינים מורפולוגיים, עם נזק דומיננטי למקטעי הנשימה (alveoli) המכתשית היא יצירה דמוית בועות בריאות, השזורה ברשת של נימים. חילופי גזים מתרחשים דרך דפנות המכתשים (יש יותר מ-700 מיליון מהם בריאות האדם)
, ברונכיולים ברונכיולים הם הענפים הסופיים של עץ הסימפונות שאינם מכילים סחוס ועוברים לצינורות המכתשית של הריאות
) והפרשה תוך-אלוואולרית.

הערה.לא נכלל בסעיף זה ובכל סעיפי המשנה (J18 -):

מחלות ריאה אינטרסטיציאליות אחרות עם אזכור של פיברוזיס (J84.1);
- מחלת ריאות אינטרסטיציאלית, לא מוגדרת (J84.9);
- אבצס ריאתי עם דלקת ריאות (J85.1);
- מחלות ריאה הנגרמות על ידי גורמים חיצוניים (J60-J70) כולל:
- דלקת ריאות הנגרמת על ידי מוצקים ונוזלים (J69 -);
- הפרעות ריאתיות אינטרסטיציאליות חריפות הנגרמות על ידי תרופות (J70.2);
- הפרעות ריאתיות כרוניות בין-סטיציאליות הנגרמות על ידי תרופות (J70.3);
- הפרעות אינטרסטיציאליות ריאתיות הנגרמות על ידי תרופות, לא מוגדרות (J70.4);

סיבוכים ריאתיים של הרדמה במהלך ההריון (O29.0);
- דלקת ריאות בשאיפה, עקב הרדמה במהלך הלידה והלידה (O74.0);
- סיבוכים ריאתיים עקב שימוש בהרדמה בתקופה שלאחר הלידה (O89.0);
- דלקת ריאות מולדת, לא מוגדרת (P23.9);
- תסמונת שאיפה של יילודים, לא מוגדרת (P24.9).

מִיוּן

פנאומטיקה מחולקת לסוגים הבאים:
- lobar (דלקת ריאות, עם נזק לאונה של הריאה);
- מוקדי (דלקת סימפונות, עם נזק לאלואוולים הסמוכים לסמפונות);
- ביניים;
- חד;
- כרוני.

הערה. יש לקחת בחשבון שדלקת ריאות לובאר היא רק אחת מצורות דלקת ריאות ריאות ואינה מתרחשת בדלקת ריאות בעלת אופי שונה, ודלקת אינטרסטיציאלית של רקמת הריאה, על פי הסיווג המודרני, מסווגת כ-alveolitis.

החלוקה של דלקת ריאות לאקוטית וכרונית אינה משמשת בכל המקורות, שכן מאמינים שבמקרה של מה שנקרא דלקת ריאות כרונית, אנו מדברים בדרך כלל על תהליכים זיהומיים חריפים חוזרים ונשנים בריאות של אותו מקום.

תלוי בפתוגן:
- פנאומוקוק;
- סטרפטוקוקל;
- סטפילוקוקלי;
- כלמידיה;
- mycoplasma;
- של פרידלנדר.

בפרקטיקה הקלינית, לא תמיד ניתן לזהות את הפתוגן, ולכן נהוג להבחין בין:

1. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה(שמות אחרים - משק בית, אשפוז ביתי) - נרכש מחוץ לבית חולים.

2. פדלקת ריאות שנרכשה בבית חולים(נוזוקומי, נוזוקומי) - להתפתח לאחר יומיים או יותר מהשהייה של המטופל בבית החולים בהיעדר סימנים קליניים ורדיולוגיים של נזק ריאתי עם האשפוז.

3. פדלקת דלקת באנשים עם מצבי כשל חיסוני.

4. אדלקת ריאות אופיינית.

לפי מנגנון הפיתוח:
- ראשוני;
- משני - התפתח בקשר לתהליך פתולוגי אחר (שאיפה, גודש, פוסט טראומטי, כשל חיסוני, אוטם, אטלקטי).

אטיולוגיה ופתוגנזה

התרחשות דלקת ריאות ברוב המוחלט של המקרים קשורה לשאיפה שאיפה (lat. apiratio) - השפעת "שאיבה" המתרחשת עקב יצירת לחץ נמוך
חיידקים (בדרך כלל ספרופיטים) מהאורו-לוע; לעתים רחוקות יותר, זיהום מתרחש דרך הנתיב המטו-לימפוגני או ממוקדי זיהום שכנים.

בתור פתוגןדלקות הריאות הן פנאומו-, סטפילו-וסטרפ-לקוקוס, פא-לוך-קה של פייפר, לפעמים קולי-קולי, kleb-si-el-la pneu-mo-nii, פרו-טיי, המופילי וכחול- נוי pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka plague, voz-bu-di-tel Ku-li-ho-rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, כמה אסוציאציות של vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, פטריות, pneumocys-sta, bran-hamel- la, aci-no-bacteria, aspergillus ו-aero-mo-us.

סוכני היי-מי-צ'ה-סקי ופי-זי-צ'ה-סקי: השפעה על הריאות של חומרים כימיים, גורמים תרמיים (צריבה או קירור), לו-צ'ה-ניה רדיואקטיבית. חומרים כימיים ופיזיקליים, כגורמים אטיולוגיים, מתקיימים בדרך כלל יחד עם גורמים זיהומיים.

דלקת ריאות יכולה להתרחש כתוצאה מתגובות אלרגיות בריאות או להיות ביטוי למחלה עם ה-s (inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii להגנה על so-e-di- רקמת טל-נוי).

הם נכנסים לרקמת הריאה דרך הסימפונות, ההמטוגנים והלימפוגניים מדרכי הנשימה העליונות.נתיבים, ככלל, בנוכחות מוקדי זיהום חריפים או כרוניים, וממוקדים זיהומיים בסימפונות (ברונכיטיס כרונית , bron-ho -אק-טה-זי). זיהום ויראלי תורם להפעלה של זיהום חיידקי ולהופעתו של מוקד חיידקי או טרום-שמאלי פנאומוני מו-ניי.

פנאו-מוניה כרוניתעשויה להיות תוצאה של דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה כאשר הספיגה מתעכבת ומופסקת ספיגה - ספיגה של מסות נמקיות, ספיגה על ידי ספיגה של חומרים לדם או לכלי לימפה
exudate Exudate הוא נוזל עשיר בחלבון שיוצא מוורידים קטנים ונימים לתוך הרקמות הסובבות ולחללי הגוף בזמן דלקת.
ב-alve-o-la והיווצרות פנאומוסקלרוזיס, שינויים תאיים דלקתיים ברקמה הבין-סטיציאלית לא פעם אופי אימונולוגי (חדירת תאי לימפוציטים ופלסמה).

הפיכת דלקת ריאות חריפה לצורה כרונית או התפתחותן הממושכת מוקלת על ידי מערכת החיסון -Ru-she-nii, המצוידת בזיהום re-spir-ra-tor-virus, זיהום צ'כי כרוני של ה-ni-h העליון. דרכים -די-הא-תל-ניה (כרו-ני-צ'ה-טון-זיל-לי-יו, סי-נו-סי-יו ואחרים) וברון -חוב, מטה-בו-לי-צ'ה-סקי -מי נה-רו-שה-ני-יאמי עם סא-הר-נום דיא-בה-טה, כרוני-צ'ה-סק אל-קוליזם ועוד דברים

דלקת ריאות הנרכשת בקהילהלפתח, ככלל, על רקע הפרה של מנגנוני ההגנה של מערכת הסימפונות הריאה (לעתים קרובות לאחר סבל משפעת). הפתוגנים האופייניים להם הם פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים, המופילוס שפעת ואחרים.

בהתרחשות דלקת ריאות שנרכשה בבית חוליםדיכוי רפלקס השיעול ופגיעה בעץ הטראכאו-סימפונות במהלך אוורור מלאכותי, טרכאוסטומיה וברונכוסקופיה חשובים; הפרעה הומורלית הומורלי - מתייחס לסביבות הפנימיות הנוזליות של הגוף.
וחסינות רקמות עקב מחלה קשה של איברים פנימיים, כמו גם עצם היותם של חולים בבית החולים. במקרה זה, הגורם הסיבתי הוא בדרך כלל פלורה גרם-שלילית (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci ואחרים.

דלקת ריאות הנרכשת בבתי חולים היא לרוב חמורה יותר מדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, ויש סיכוי גבוה יותר לפתח סיבוכים ושיעור תמותה גבוה יותר. באנשים עם מצבי כשל חיסוני (עם סרטן, עקב כימותרפיה, עם זיהום ב-HIV), הגורמים הגורמים לדלקת ריאות יכולים להיות מיקרואורגניזמים גראם שליליים כגון סטפילוקוקוס, פטריות, פנאומוסיסטיס, ציטומגלווירוסים ואחרים.

דלקת ריאות לא טיפוסיתלהתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים צעירים, כמו גם במטיילים, לעתים קרובות יש אופי מגיפה, פתוגנים אפשריים הם כלמידיה, לגיונלה, mycoplasma.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת ריאות היא אחת המחלות הזיהומיות החריפות הנפוצות ביותר. השכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים נעה בין 1 ל-11.6‰ - צעירים ובני גיל העמידה, 25-44‰ - קבוצת גיל מבוגרת.

גורמי סיכון וקבוצות

גורמי סיכון לדלקת ריאות ממושכת:
- גיל מעל 55 שנים;
- אלכוהוליזם;
- לעשן;
- נוכחות של מחלות משביתות נלוות של איברים פנימיים (אי ספיקת לב, COPD מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה עצמאית המאופיינת בהגבלה בלתי הפיכה חלקית של זרימת האוויר בדרכי הנשימה
, סוכרת ואחרים);

פתוגנים ארסיים (L.pneumophila, S.aureus, enterobacteria גרם שלילי);
- חדירת רב-לוברית;
- מהלך חמור של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה;
- חוסר יעילות קלינית של הטיפול (לויקוציטוזיס וחום נמשכים);
- בקטרמיה משנית בקטרמיה - נוכחות של חיידקים בדם במחזור הדם; מתרחשת לעתים קרובות במחלות זיהומיות כתוצאה מחדירת פתוגנים לדם דרך המחסומים הטבעיים של המאקרואורגניזם
.

תמונה קלינית

קריטריונים לאבחון קליני

חום במשך יותר מ-4 ימים, טכיפניאה, קוצר נשימה, סימנים פיזיים של דלקת ריאות.

תסמינים, כמובן

התסמינים ומהלך של דלקת ריאות תלויים באטיולוגיה, באופי ובשלב של המהלך, במצע המורפולוגי של המחלה ובשכיחותה בריאות, וכן בנוכחות של סיבוכים (פלאוריטיס). פלאוריטיס - דלקת של הצדר (הקרום הסרוסי המכסה את הריאות ומצפת את דפנות חלל החזה)
, כאב ריאתי ואחרים).

דלקת ריאות לובר
ככלל, יש לו התחלה חריפה, שלעתים קרובות קודמת לקירור.
המטופל חווה צמרמורת; טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס, לעתים רחוקות יותר ל-38 מעלות צלזיוס או 41 מעלות צלזיוס; כאב בעת נשימה בצד הריאה הפגועה מחמיר בעת שיעול. השיעול בהתחלה יבש, ואז עם תערובת לחה דביקה מוגלתית או "חלודה" מעורבת בדם. התפרצות אנלוגית או אלימה פחות של מחלה אפשרית כתוצאה ממחלה נשימתית חריפה או על רקע כרו-נו-צ'ה-ברון-היי-טה.

מצבו של החולה הוא בדרך כלל חמור. עור-דם-פנים הם היפר-רמי-רו-ווא-ני וצ'י-א-נו-טיץ'-ני. כבר מתחילת המחלה נצפית נשימה מהירה ורדודה, כאשר כנפי האף מתפשטות. זיהום הרפס הוא ציין לעתים קרובות.
כתוצאה מהשפעת תרופות אנטי-בק-טה-רי-אל-ניה, נצפית ירידה הדרגתית (li-ti-che-che-s) בטמפרטורה.

בית החזה נמצא בפעולת הנשימה בצד הריאה הפגועה. בהתאם לשלב המורפולוגי של המחלה, הקשה של הריאה הפגועה מגלה טימפניטיס עמום (שלב של va), קיצור (קהות) של הצליל הריאתי (שלב של שמירה אדומה ואפורה) וצליל ריאתי (שלב הפתרון).

בְּ הַאֲזָנָה אוקולטציה היא שיטת אבחון פיזיקלית ברפואה, המורכבת מהאזנה לצלילים המופקים במהלך תפקודם של איברים.
בהתאם לשלב השינויים המורפולוגיים, נשימה משופרת ו-crepitatio indux רעש Crepitatio indux או Laeneck - צפצופים מתפצפצים או מתפצחים בשלב הראשוני של דלקת ריאות הלוברית.
, נשימה ברונ-צ'י-אל-נוה ו-ve-zi-ku-lyar-noe או נשימה ve-zi-ku-lyar-noe מוחלשת, על רקע השיתוף אז אני אקשיב ל-crepitatio redus.
בשלב השמירה יש רעידות קול מוגברות ופונציה של הסימפונות. בשל הממדים הלא שווים של התפתחות, שינויים מורפולוגיים בריאות של מכונית כלי הקשה והאזנה- אתה יכול להיות צבעוני.
עקב פגיעה בצדר (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis), ניתן לשמוע רעש חיכוך של הצדר.
בשיא המחלה, הדופק מהיר, רך ומתאים לירידה בלחץ הדם. לעתים קרובות עם דיכוי של הטון הראשון והדגשת הטון השני על העורק הריאתי. ESR גבוה יותר.
במחקר רנטגן נקבעת ההומוגניות של כל האונה הפגועה או חלקיה, במיוחד בצילומי רנטגן צדדיים. ייתכן שצילומי רנטגן אינם מדויקים במיוחד בשעות הראשונות של המחלה. אנשים הסובלים מאלכוהוליזם סובלים לעתים קרובות יותר מהלך לא טיפוסי של המחלה.

דלקת ריאות פנאומוקוקלית
זה מאופיין בהתפרצות חריפה עם עלייה חדה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס, מלווה בצמרמורות והזעה. מופיעים גם כאבי ראש, חולשה משמעותית ועייפות. עם היפרתרמיה ושיכרון חמור, עלולים להופיע תסמינים מוחיים כגון כאבי ראש עזים, הקאות, הלם החולה או בלבול ואפילו תסמינים של קרום המוח.

כאב מתרחש מוקדם בחזה בצד הדלקת. לעתים קרובות עם דלקת ריאות, התגובה הפלורלית בולטת מאוד, ולכן כאבי חזה הם התלונה העיקרית ודורשים טיפול חירום. מאפיין ייחודי של כאבי פלאורלי בדלקת ריאות הוא הקשר שלו עם נשימה ושיעול: יש עלייה חדה בכאב בעת שאיפה ושיעול. בימים הראשונים עלול להופיע שיעול עם שחרור כיח חלוד מתערובת של כדוריות דם אדומות, ולעיתים המופטיזיס קל.

עם בדיקההמיקום המאולץ של המטופל מושך לעתים קרובות תשומת לב: לעתים קרובות הוא שוכב בדיוק על הצד של הדלקת. הפנים בדרך כלל היפראמיים, לפעמים הסומק החום בולט יותר על הלחי המקביל לצד הנגע. קוצר נשימה אופייני (עד 30-40 נשימות לדקה) משולב עם ציאנוזה של השפתיים ונפיחות של כנפי האף.
בשלבים המוקדמים של המחלה מופיעות לעיתים קרובות פריחות מעוררות שלפוחיות בשפתיים (הרפס שפתי).
בבדיקת בית החזה מתגלה בדרך כלל פיגור בצד הפגוע בזמן הנשימה - נראה שהמטופל מרחם על הצד של הדלקת עקב כאבי פלאורליים עזים.
מעל אזור הדלקת עם כלי הקשההריאות, האצה של צליל ההקשה נקבעת, הנשימה מקבלת גוון סימפונות, ותפרחת לחות עדינה-בועתית מופיעה מוקדם. מאופיין בטכיקרדיה - עד 10 פעימות בדקה - וירידה קלה בלחץ הדם. אימוץ של הטון הראשון והדגשת הטון השני על העורק הריאתי אינם נדירים. לעיתים משולבת תגובה פלאורלית בולטת עם כאבי רפלקס במחצית התואמת של הבטן, כאב במישוש בחלקיה העליונים.
איקטריות איקטרוס, הידוע גם בשם איקטרוס
ריריות ועור עלולים להופיע עקב הרס של תאי דם אדומים באונה הפגועה של הריאה ואולי, היווצרות נמק מוקדי בכבד.
לוקוציטוזיס נויטרופילי הוא אופייני; היעדר שלו (במיוחד לויקופניה לויקופניה - רמה נמוכה של לויקוציטים בדם היקפי
) עשוי להיות סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית. ESR עולה. בדיקת רנטגן מגלה התכהות הומוגנית של כל האונה הפגועה וחלק ממנה, בולטת במיוחד בצילומי רנטגן לרוחב. בשעות הראשונות של המחלה, ייתכן שבדיקת פלואורוסקופיה לא תהיה אינפורמטיבית.

בְּ דלקת ריאות מוקדית פנאומוקוקליתהתסמינים בדרך כלל פחות חמורים. יש עלייה בטמפרטורה ל-38-38.5 מעלות צלזיוס, שיעול יבש או עם היפרדות של כיח רירי, סביר להניח שיופיעו כאבים בעת שיעול ונשימות עמוקות, סימנים של דלקת ברקמת הריאה מתגלים באופן אובייקטיבי, המתבטאים במשתנה מעלות בהתאם להיקף ומיקום (שטחי או עמוק) של הדלקת; לרוב מזוהה המוקד של צפצופים קריפיטנטיים.

דלקת ריאות סטפילוקוקלית
יללת פנאומו-זין עשויה להתרחש באופן דומה. עם זאת, לעתים קרובות יותר יש לו מהלך חמור יותר, המלווה בפירוק המבנה של הריאות עם היווצרות של אוויר-פו-לו-s-s צללים דק לעור, אבצסים של הריאות. עם ביטויים בולטים של in-tox-si-kation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (בדרך כלל many-o-chago-vaya) pneu-mo- מחלה המחמירה זיהום ויראלי של מערכת הסימפונות הריאה (דלקת ריאות ויראלית). במהלך מגיפות שפעת, הנגיף מתגבר לעתים קרובות באופן משמעותי.
עבור סוג זה של דלקת ריאות, מבוטא סינדרום ב-tok-si-katsi-on-nyשמתבטא כהיפרתרמיה, צמרמורות, היפרמיה היפרמיה היא אספקת דם מוגברת לכל חלק של מערכת כלי הדם ההיקפית.
דימומים בעור וקרום ריר, כאבי ראש, סחרחורת, טה-הי-קאר-די-איי, קוצר נשימה בולט, בחילות, הקאות, דימום.
במקרה של זיהום חמור, הלם רעיל, התפתחות של אי דיוק so-su-di-flock (BP 90-80; 60-50 מ"מ כספית, עור חיוור, גפיים קרות, הופעת זיעה דביקה).
ככל שה-in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma מתקדם, מופיעות הפרעות מוחיות, חוסר דיוק של הלב, הפרעה בקצב הלב, התפתחות של ריאה דמוית הלם. , הפטיטיס-re-nal-syn-dro-ma, DIC-syndrome קרישה צרכנית (תסמונת DIC) - הפרעה בקרישת הדם עקב שחרור מסיבי של חומרים טרומבופלסטיים מרקמות
, טוק-סי-צ'ה-סקי אן-טה-רו-קו-לי-טה. פנאו-מוס כזה יכול להוביל לתוצאה קטלנית מהירה.

דלקת ריאות סטרפטוקוקליתמתפתח בצורה חריפה, במקרים מסוימים עקב כאב גרון קודם או אלח דם. המחלה מלווה בחום, שיעול, כאבים בחזה וקוצר נשימה. לעתים קרובות נמצא תפליט פלאורלי משמעותי; עם חזה, מתקבל נוזל סרוס, סרוס-דימומי או מוגלתי.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי Klebsiella pneumoniae (בצילוס פרידלנדר)
זה מתרחש לעתים רחוקות יחסית (לעתים קרובות יותר עם אלכוהוליזם, בחולים מוחלשים, על רקע ירידה בחסינות). מהלך חמור נצפה; התמותה מגיעה ל-50%.
מתרחש עם תסמינים חמורים של שיכרון והתפתחות מהירה של אי ספיקת נשימה. הליחה היא לרוב דמוית ג'לי, צמיגה, עם ריח לא נעים של בשר שרוף, אך עשויה להיות בצבע מוגלתי או חלוד.
תסמינים זעירים, המאופיינים בהפצה פולילוברית עם מעורבות תכופה יותר, בהשוואה לדלקת ריאות פנאומוקוקלית, של האונות העליונות. היווצרות מורסות וסיבוכים של אמפיאמה אופייניים אמפיאמה היא הצטברות משמעותית של מוגלה בחלל גוף או באיבר חלול
.

דלקת ריאות לגיונלה
זה מתפתח לעתים קרובות יותר אצל אנשים המתגוררים בחדרים ממוזגים, כמו גם אלה העוסקים בעבודות חפירה. מאופיין בהתפרצות חריפה עם חום גבוה, קוצר נשימה וברדיקרדיה. המחלה קשה ולעיתים מלווה בסיבוכים כמו פגיעה במעיים (כאבים ושלשולים). ניתוחים חושפים עלייה משמעותית ב-ESR, לויקוציטוזיס ונויטרופיליה.

דלקת ריאות של Mycoplasma
המחלה שכיחה יותר בקרב צעירים בקבוצות הדוקות אינטראקציה, והיא שכיחה יותר בתקופת הסתיו-חורף. יש התחלה הדרגתית, עם תסמיני קטרל. אופייני הוא הפער בין שיכרון חמור (חום, חולשה חמורה, כאבי ראש וכאבי שרירים) לבין היעדר או חומרה קלה של תסמינים של פגיעה בדרכי הנשימה (צפצופים יבשים מקומיים, נשימה קשה). לעתים קרובות נצפו פריחות בעור ואנמיה המוליטית. צילום הרנטגן מגלה לעתים קרובות שינויים בין-סטיציאליים ודפוס ריאתי מוגבר. דלקת ריאות Mycoplasma, ככלל, אינה מלווה בלוקוציטוזיס; נצפית עלייה מתונה ב-ESR.

דלקת ריאות ויראלית
עם דלקת ריאות ויראלית, ניתן להבחין בחום בדרגה נמוכה, צמרמורות, דלקת אף, צרידות וסימנים של דלקת שריר הלב. דלקת שריר הלב - דלקת של שריר הלב (השכבה האמצעית של דופן הלב, הנוצרת מסיבי שריר מתכווצים וסיבים לא טיפוסיים המרכיבים את מערכת ההולכה של הלב.); מתבטא בסימנים של פגיעה בכיווץ שלו, בעוררות ובמוליכות שלו
, דלקת הלחמית. במקרה של דלקת ריאות של שפעת חמורה, מופיעות רעילות חמורה, בצקת ריאות רעילה והמופטיזיס. במהלך הבדיקה, לוקופניה מתגלה לעתים קרובות עם ESR תקין או מוגבר. בדיקת רנטגן מגלה את העיוות והרשתיות של הדפוס הריאתי. הנושא של נוכחות דלקת ריאות ויראלית גרידא שנוי במחלוקת ואינו מוכר על ידי כל המחברים.

אבחון

דלקת ריאות מוכרת בדרך כלל על בסיס התמונה הקלינית האופיינית של המחלה - מכלול הביטויים הריאתיים והחוץ-ריאתיים שלה, כמו גם תמונת הרנטגן.

האבחנה נעשית על סמך הדברים הבאים סימנים קליניים:
1. רֵאָתִי- שיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח (יכול להיות רירי, מוקופורולנטי וכו'), כאב בזמן נשימה, נוכחות של סימנים קליניים מקומיים (נשימה הסימפונות, קהות צליל הקשה, רעש קרפי, רעש חיכוך פלאורלי);
2. INלא ריאתי- חום חריף, סימנים קליניים ומעבדתיים של שיכרון.

בדיקת רנטגןאברי החזה בשתי הקרנות מבוצעות להבהרת האבחנה. מזהה הסתננות לריאות. במקרה של דלקת ריאות, מציינים נשימה מוגברת של ve-zi-cul-lar, לעיתים עם מוקדי ברונכיטיס, קרפיטציה, רעלים קטנים ובינוניים שאינם מבעבעים, מוקדים שאינם נראים בצילומי רנטגן.

ברונכוסקופיה פיברופטיתאו שיטות אבחון פולשניות אחרות מבוצעות אם יש חשד לשחפת ריאתית בהיעדר שיעול פרודוקטיבי; ל"דלקת ריאות חסימתית" עקב קרצינומה ברונכוגני, גוף זר נשאב של הסימפונות וכו'.

ניתן להניח אטיולוגיה ויראלית או רככת-סי-אוז למחלה על ידי חוסר העקביות בין תופעות האיים של ארגון הבריאות העולמי -ללא דלקות בתשובה-הוא-אבל-לסי-צ'ה-סקי-מי ושינויים מינימליים באיברי הנשימה עם מחקר ישיר (בדיקת רנטגן מגלה צללים מוקדיים או אינטרסטיציאליים בריאות).
יש לקחת בחשבון שדלקת ריאות יכולה להופיע באופן לא טיפוסי בחולים קשישים הסובלים ממחלות סומטיות קשות או מכשל חיסוני חמור. לחולים כאלה אולי אין חום, אבל יש להם תסמינים חוץ-ריאותיים דומיננטיים (הפרעות במערכת העצבים המרכזית וכו'), כמו גם סימנים גופניים חלשים או נעדרים של דלקת ריאתית, מה שמקשה על קביעת הגורם הגורם לדלקת ריאות.
חשד לדלקת ריאות בחולים קשישים ותשושים אמור להופיע כאשר פעילות החולה יורדת באופן משמעותי ללא סיבה נראית לעין. המטופל הולך ונחלש, הוא שוכב כל הזמן ומפסיק לזוז, הופך אדיש ומנומנם ומסרב לאכול. בדיקה מדוקדקת מגלה תמיד קוצר נשימה משמעותי וטכיקרדיה, לעיתים נצפית סומק חד צדדי של הלחי ולשון יבשה. אוסקולציה של הריאות מגלה בדרך כלל מוקד של גלים לחים קוליים.

אבחון מעבדה

1. בדיקת דם קלינית.נתוני הניתוח אינם מאפשרים לנו להסיק מסקנה לגבי הגורם הפוטנציאלי לדלקת ריאות. לויקוציטוזיס של יותר מ-10-12x10 9/ליטר מצביע על סבירות גבוהה לזיהום חיידקי, ולוקופניה מתחת ל-3x10 9/ליטר או לויקוציטוזיס מעל 25x10 9/ליטר הם סימנים פרוגנוסטיים לא חיוביים.

2. בדיקות דם ביוכימיותאינם מספקים מידע ספציפי, אך יכולים להצביע על פגיעה במספר איברים (מערכות) באמצעות חריגות שניתן לזהות.

3. קביעת הרכב הגזים של דם עורקיהכרחי לחולים עם תסמינים של אי ספיקת נשימה.

4. מחקרים מיקרוביולוגייםמבוצעים e-ed להתחיל בטיפול כדי לקבוע אבחנה אטיולוגית. מחקר של מריחות או מריחות מהלוע, הגרון, הסימפונות מתבצע עבור חיידקים, כולל vi-ru-sy, mi-ko-bak-te-rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- מו-ני וריק-קט-סיי; נעשה שימוש גם בשיטות אימונולוגיות. מוּמלָץבקטריוסקופיה עם כתם גראם והתרבות של ליחה המתקבלת בשיעול עמוק.

5. בדיקת נוזל פלאורלי. מבוצע בנוכחות תפליט פלאורלי אפפוזיה היא הצטברות של נוזל (אקסודאט או טרנסודאט) בחלל הסרוסי.
ותנאים לניקוב בטוח (הדמיה על הלטרוגרמה של נוזל שנעקר בחופשיות עם עובי שכבה של יותר מ-1 ס"מ).

אבחנה מבדלת

יש לבצע אבחנה מבדלת עם המחלות והמצבים הפתולוגיים הבאים:

1. שחפת ריאתית.

2. ניאופלזמות: סרטן ריאות ראשוני (במיוחד מה שנקרא הצורה הריאותית של סרטן ברונכי-אלוואולרי), גרורות אנדוברונכיאליות, אדנומה של הסימפונות, לימפומה.

3. תסחיף ריאתי ואוטם ריאתי.

4. מחלות אימונופתולוגיות: דלקת כלי דם מערכתית, דלקת ריאות זאבת, אספרגילוזיס ברונכו-פולמונרי אלרגי, ברונכיוליטיס מחסלת עם דלקת ריאות מארגנת, פיברוזיס ריאתי אידיופטי, דלקת ריאות אאוזינופילית, גרנולומטוזיס ברונכוצנטרי.

5. מחלות ומצבים פתולוגיים נוספים: אי ספיקת לב גדושה, פנאומופתיה (רעילה) הנגרמת על ידי תרופות, שאיבת גוף זר, סרקואידוזיס, פרוטינוזיס מכתשית ריאתית, דלקת ריאות שומנית, אטלקטזיס מעוגל.

באבחנה המבדלת של דלקת ריאות מיוחסת החשיבות הגדולה ביותר לאנמנזה שנאספה בקפידה.

לברונכיטיס חריפה והחמרה של ברונכיטיס כרוניתבהשוואה לדלקת ריאות, הרעלה פחות בולטת. בדיקת רנטגן אינה מגלה מוקדי חסימה.

דלקת רחם אקסודטיבית שחפתיכול להתחיל בצורה חריפה כמו דלקת ריאות: קיצור צליל ההקשה ונשימת הסימפונות על פני אזור הספירה בי-רו-ואן-נוגו עד שורש הריאה-שאותם הם יכולים-ל-רו-ואט משמאל pneu-mo-tion. ימנעו טעויות על ידי כלי הקשה זהיר, שחושף את הצליל העמום והנשימה המוחלשת (עם empi-em - נשימה מוחלשת ב-ron-hi-al-noe). ניקור פלאורלי ולאחריו בדיקת אקס-סו-דא-טה וצילום רנטגן בהקרנה לרוחב (מתגלה עוצמה) מסייעים בביצוע דיפרנציאציה. צל כהה באזור התת-שרירי).

בניגוד לויקוציטים נויטרופילייםעם דלקת ריאות קדם-שמאלית (לעתים פחות מוקדית), ההמוגרמה עם ex-su-da-tiv ple-ri של אטיולוגיה שחפת, ככלל, אינה בגידה-לא-על.

בהתאם לפנאומטי השמאלי והסגמנטלי חדירת ri tu-ber-ku-lez-nom או focal-vom tu-ber-ku-le-zeבדרך כלל יש התפרצות פחות חריפה של המחלה. דלקת ריאות חולפת במהלך 1.5 השבועות הבאים בהשפעת טיפול לא ספציפי, בעוד שתהליך הריפוי אינו נתון להשפעה כה מהירה אפילו עם טיפול בשחפת.

ל מי-לי-אר-נוגו טוב-בר-קו-לה-זההא-רק-טר-און כבד בדיבור-סי-קציה עם גבוה-הו-הו-רד-קוי עם סימפטומים גופניים המובעים חלש, לכן נדרשת הבידול שלו מהמירוץ הקטן של המערכת הפנאומטית במדינה.

דלקת ריאות חריפה ו פנאו-מוניטיס חסימתית בסרטן ברונ-צ'ו-גןאיים עשויים להופיע על רקע של שגשוג לכאורה; לעתים קרובות, לאחר התקררות, הם מצוינים כחמים, קרים, כאבים בחזה. עם זאת, עם pneu-mo-ni- ob-structive השיעול הוא לעתים קרובות יבש, התקפי, ולאחר מכן עם כמות קטנה של che-st-va mo-k-ro-you ודם-har-ka-nyem. במקרים לא ברורים, רק ברונכוסקופיה יכולה להבהיר את האבחנה.

כאשר הצדר מעורבת בתהליך הדלקתי, מתרחש גירוי בקצוות של העצבים הבין-צלעיים הימניים והתחתונים, המעורבים גם בעצבוב של החלקים העליונים של דופן הבטן הקדמית ואיברי הבטן. זה גורם לכאב להתפשט לבטן העליונה.
כאשר הם מומשים, מורגש כאב, במיוחד באזור ברביע העליון הימני של הבטן; כאשר מקישים לאורך קשת החוף הימנית, הכאב מתגבר. חולים עם דלקת ריאות נשלחים לעתים קרובות למחלקות כירורגיות עם אבחנה של דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה חריפה, כיב קיבה מחורר. במצבים אלו, האבחון נעזר בהיעדר תסמינים של גירוי פריטונאלי ומתח שרירי הבטן ברוב החולים. עם זאת, יש לקחת בחשבון שתכונה זו אינה מוחלטת.

סיבוכים

סיבוכים אפשריים של דלקת ריאות:
1. ריאתי: דלקת רחם אקסודטיבית, pyopneumothorax Pyopneumothorax - הצטברות של מוגלה וגזים (אוויר) בחלל הצדר; מתרחשת בנוכחות pneumothorax (נוכחות של אוויר או גז בחלל הצדר) או ריקבון (דלקת של הצדר הנגרמת על ידי מיקרופלורת ריקבון עם היווצרות של exudate בעל ריח רע)
, היווצרות אבצס, בצקת ריאות;
2. חוץ ריאתי: הלם זיהומי-טוקסי, פריקרדיטיס, דלקת שריר הלב, פסיכוזה, אלח דם ועוד.

דלקת רחם אקסודטיביתמתבטאת בקהות חמורה והיחלשות של הנשימה בצד הפגוע, פיגור של החלק התחתון של החזה בצד הפגוע בעת הנשימה.

אבצסמאופיין בשכרות גוברת, הזעות לילה רבות מופיעות, הטמפרטורה הופכת קדחתנית בטבע עם טווחים יומיים של עד 2 מעלות צלזיוס או יותר. האבחנה של מורסה ריאתית הופכת ברורה כתוצאה מפריצת המורסה לסימפונות והפרשה של כמות גדולה של כיח מוגלתי בעל ריח רע. פריצת דרך של המורסה לחלל הצדר וסיבוך של דלקת ריאות על ידי התפתחות pyopneumothorax עשויה להצביע על הידרדרות חדה במצב, עלייה בכאבים בצד בזמן הנשימה, עלייה משמעותית בקוצר נשימה ובטכיקרדיה, וירידה בלחץ הדם.

למראית עין בצקת ריאותבדלקת ריאות, נזק רעיל לנימים הריאתיים עם חדירות מוגברת של כלי הדם משחק תפקיד חשוב. הופעת צפצופים יבשים ולחים במיוחד על ריאה בריאה על רקע קוצר נשימה מוגבר והידרדרות במצבו של המטופל מעידה על איום בהתפתחות בצקת ריאות.

סימן להתרחשות הלם זיהומי-רעיליש לשקול הופעה של טכיקרדיה מתמשכת, במיוחד מעל 120 פעימות לדקה. התפתחות הלם מאופיינת בהידרדרות חזקה במצב, הופעת חולשה חמורה, ובמקרים מסוימים, ירידה בטמפרטורה. תווי הפנים של המטופל מתחדדים, העור מקבל גוון אפור, הציאנוזה מתגברת, קוצר הנשימה עולה באופן משמעותי, הדופק נעשה תכוף וקטן, לחץ הדם יורד מתחת ל-90/60 מ"מ כספית והמתן שתן נפסק.

אנשים שמתעללים באלכוהול נוטים יותר לעשות זאת פְּסִיכוֹזָהעל רקע דלקת ריאות. הוא מלווה בהזיות חזותיות ושמיעתיות, תסיסה מוטורית ומנטלית, חוסר התמצאות בזמן ובמרחב.

פריקרדיטיס, אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוחכיום הם סיבוכים נדירים.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

עם פתוגן לא ידועהטיפול נקבע:
1. תנאים להופעת דלקת ריאות (קהילתית/נוזוקומאלית/שאיפה/גודשת).
2. גיל המטופל (מעל/פחות מ-65 שנים), לילדים (עד שנה/אחרי שנה).
3. חומרת המחלה.
4. מקום הטיפול (מרפאת חוץ/בית חולים כללי/יחידה לטיפול נמרץ).
5. מורפולוגיה (ברונכופנאומונית/דלקת ריאות מוקדית).
למידע נוסף, ראה תת-סעיף "דלקת ריאות חיידקית, לא מוגדרת" (J15.9).

דלקת ריאות ב-COPD, אסטמה של הסימפונות, ברונכיאקטזיסוכו' נדונים בתתי סעיפים אחרים ודורשים גישה נפרדת.

בשיא המחלה, חולים מקבלים משטר מיוחד, די-א-טה עדין (מה-ני-צ'ה-סקי וה-מי-צ'ה-סקי), כולל אוגר -אף אחד-ור- לא כל כך וכמות מדויקת של עד מאה של ויטמינים, במיוחד A ו-C. בהדרגה עם היעלמות או הפחתה משמעותית של תופעות שיכרון, המשטר מורחב; בהיעדר התוויות נגד (מחלות לב, עיכול איברים), החולה מועבר לתזונה מס' 15, המספקת הגדלת תזונה של מקורות ויטמינים וסידן, משקאות חלב מותססים (במיוחד כאשר מטופלים באנטיביוטיקה), אי הכללה של מזון ומאכלים שומניים ובלתי ניתנים לעיכול.

טיפול תרופתי
לצורך מחקר חיידקים, לוקחים דגימות, מריחות וספוגיות. לאחר מכן, מתחיל טיפול אטיוטרופי, המתבצע בשליטה של יעילות קלינית, תוך התחשבות במיקרופלורה המחוסנת וברגישותה לאנטיביוטיקה.

במקרה של דלקת ריאות קלה במרפאות חוץ ניתנת עדיפות לאנטיביוטיקה למתן דרך הפה, במקרים חמורים ניתנת אנטיביוטיקה תוך שריר או תוך ורידי (ניתן לעבור לנתיב מתן פומי במידה והמצב משתפר).

אם מתרחשת דלקת ריאות בחולים צעירים ללא מחלות כרוניות, ניתן להתחיל טיפול עם פניצילין (6-12 מיליון יחידות ביום). בחולים עם מחלות ריאות חסימתיות כרוניות, עדיף להשתמש באמינופניצילינים (אמפיצילין 0.5 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה, 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום פרנטרלית, אמוקסיצילין 0.25-0.5 גרם 3 פעמים ביום). לאי סבילות לפניצילינים במקרים קלים משתמשים במקרולידים - אריתרומיצין (0.5 גרם דרך הפה 4 פעמים ביום), אזיתרומיצין (סומאמד - 5 גרם ליום), רוקסיתרומיצין (רוליד - 150 מ"ג 2 פעמים ביום) וכו'. במקרה של התפתחות דלקת ריאות בחולים עם אלכוהוליזם כרוני ומחלות סומטיות קשות, כמו גם בחולים מבוגרים, מטופלים עם צפלוספורינים מהדור השני - השלישי, שילוב של פניצילינים עם מעכבי betalactamase.

עבור דלקת ריאות bilobar, כמו גם דלקת ריאות המלווה במהלך חמור עם תסמינים חמורים של שיכרון, ועם פתוגן לא ידוע, נעשה שימוש בשילוב של אנטיביוטיקה (אמפיוקס או צפלוספורינים מהדור השני-שלישי בשילוב עם אמינוגליקוזידים - למשל, גנטמיצין או Netromycin), fluoroquinolones, carbapenems משמשים.

עבור דלקת ריאות נוזוקומאלית, צפלוספורינים מהדור השלישי (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglycosides (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenems, and the agent antifungal, משמשים גם כאשר משתמשים ב-determining. באנשים עם מצבי כשל חיסוני, בעת ביצוע טיפול אמפירי בדלקת ריאות, בחירת התרופות נקבעת על ידי הפתוגן. לדלקת ריאות לא טיפוסית (מיקופלזמה, לגיונלה, כלמידיה), משתמשים במקרולידים וטטרציקלינים (טטרציקלין 0.3-0.5 גרם 4 פעמים ביום, דוקסיציקלין 0.2 גרם ביום ב-1-2 מנות).

יעילות הטיפול באנטיביוטיקה לדלקת ריאות מתגלה בעיקר עד סוף היום הראשון, אך לא יאוחר משלושה ימים ממנו אצל-לי-לא. לאחר תקופה זו, אם אין השפעה טיפולית, יש להחליף את התרופה שנרשמה באחרת. אינדיקטורים ליעילות הטיפול נחשבים לנורמליזציה של טמפרטורת הגוף, היעלמות או הפחתה של סימני שיכרון. במקרה של דלקת ריאות נרכשת בקהילה, טיפול אנטיביוטי מתבצע עד לנורמליזציה יציבה של טמפרטורת הגוף (בדרך כלל כ-10 ימים); במקרה של מהלך מסובך של המחלה ודלקת ריאות נוזוקומיאלית, משך הטיפול האנטיביוטי נקבע בנפרד.

במקרה של זיהומים ויראליים חמורים, לאחר הכנסת נור-סקי מיוחד פרו-טי-שפעת גמא-גלו-בו-לי-נה 3-6 מ"ל, במידת הצורך, מתבצעת מתן חוזר כל 4-6 שעות, ב ביומיים הראשונים הייתי חולה.

בנוסף לטיפול אנטיביוטי, טיפול סימפטומטי ופתוגנידלקת ריאות. במקרה של כשל נשימתי, נעשה שימוש בטיפול בחמצן.לחום גבוה וקשה לסבול, כמו גם לכאבי פלאורליים עזים, יש לציין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אקמול, וולטרן וכו'); הפרין משמש לתיקון הפרעות במחזור הדם (עד 20,000 יחידות ביום).

המטופלים ממוקמים במחלקות טיפול אינטנסיבי עבור חריפה חמורה והחמרה של דלקת ריאות כרונית, הנגרמת על ידי נשימה חריפה או כרונית שווא עם אי דיוק. ניתן לבצע ניקוז ברונ-הו-סקופי, עם היפר-טפטוף art-te-ri-al - צירוף וריד מלאכותי עזר של הריאות. במקרה של התפתחות בצקת ריאות, הלם זיהומי וסיבוכים חמורים אחרים, הטיפול בחולים pnev-mo-ni-it מתבצע יחד עם re-a-nima-to-log.

חולים שסבלו מדלקת ריאות ומשתחררו מבית החולים במהלך תקופה של החלמה קלינית או הפוגה צריכים להילקח תחת השגחה של רופא. לשיקום, ניתן לשלוח אותם לבתי הבראה.

תַחֲזִית

ברוב המקרים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בחולים צעירים ובגיל העמידה בעלי יכולת חיסונית, נצפית נורמליזציה של טמפרטורת הגוף ביום ה-2-4 לטיפול, ו"החלמה" רדיולוגית מתרחשת תוך עד 4 שבועות.

הפרוגנוזה לדלקת ריאות הפכה חיובית יותר לקראת סוף המאה ה-20, עם זאת, היא נותרה חמורה עבור דלקת ריאות הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס ודלקת ריאות Klebsiella (בצילוס פרידלנדר), עם כרו-נו-צ'ה-פנאו-מו-מו חוזרים תכופים, הנגרמת על ידי תהליך חסימה שווא, דיוק נשימה-התל-לא-מאה, וגם עם התפתחות של דלקת ריאות אצל אנשים עם מחלת לב חמורה - אז-סו-די-סטופ ועוד סי-ס- הָהֵן. במקרים אלו, שיעור התמותה מדלקת ריאות נותר גבוה.

סולם PORT

בכל החולים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה, מומלץ לקבוע תחילה האם החולה נמצא בסיכון מוגבר לסיבוכים ומוות (מחלקה II-V) או לא (מחלקה I).

שלב 1. ריבוד חולים לדרגות סיכון I ולדרגות סיכון II-V

בזמן הבדיקה
גיל מעל 50 שנה	לא באמת
הכרה מעורפלת	לא באמת
דופק > = 125 פעימות לדקה.	לא באמת
קצב נשימה > 30/דקה.	לא באמת
לחץ דם סיסטולי< 90 мм рт.ст.	לא באמת
טמפרטורת הגוף< 35 о С или >= 40 o C	לא באמת
הִיסטוֹרִיָה
	לא באמת
	לא באמת
	לא באמת
מחלת כליות	לא באמת
מחלת כבד	לא באמת

הערה. אם יש לפחות "כן" אחד, עליך להמשיך לשלב הבא. אם כל התשובות הן "לא", ניתן לסווג את החולה כדרגת סיכון I.

שלב 2. ציון סיכון

מאפייני המטופל	ציון בנקודות
גורמים דמוגרפיים
גיל, גברים	גיל (שנים)
גיל, נשים	גיל (שנים) - 10
שהייה בבתי אבות
מחלות נלוות
ניאופלזמה ממאירה
מחלת כבד
אי ספיקת לב
מחלת כלי דם במוח
מחלת כליות
ממצאי בדיקה גופנית
הכרה מעורפלת
דופק > = 125/דקה.
קצב נשימה > 30/דקה.
לחץ דם סיסטולי< 90 мм рт.ст.
טמפרטורת הגוף< 35 о С или >= 40 o C
נתוני מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי
pH דם עורקי
רמת חנקן אוריאה > = 9 mmol/l
רמת נתרן< 130 ммоль/л
רמת גלוקוז > = 14 mmol/l
המטוקריט< 30%
PaO2< 60 מ"מ כספית אומנות.
נוכחות של תפליט פלאורלי

הערה.העמודה "ניאופלזמות ממאירות" לוקחת בחשבון מקרים של מחלות גידולים המתבטאות במהלך פעיל או אובחנו במהלך השנה האחרונה, למעט סרטן עור תאי בסיס ותאים קשקשיים.

העמודה "מחלות כבד" לוקחת בחשבון מקרים של שחמת כבד מאובחנת קלינית ו/או היסטולוגית ודלקת כבד כרונית פעילה.

העמודה "אי ספיקת לב כרונית" לוקחת בחשבון מקרים של אי ספיקת לב עקב אי תפקוד סיסטולי או דיאסטולי של החדר השמאלי, המאושרת על ידי אנמנזה, בדיקה גופנית, רדיוגרפיה של חזה, אקו לב, סינטיגרפיה של שריר הלב או חדרי הלב.

העמודה "מחלות כלי דם במוח" לוקחת בחשבון מקרים של שבץ מוחי לאחרונה, התקף איסכמי חולף והשפעות שיוריות לאחר תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, שאושרה על ידי CT או MRI של המוח.

העמודה "מחלות כליה" לוקחת בחשבון מקרים של מחלת כליות כרונית מאומתת אנמנסטית וריכוז מוגבר של חנקן קריאטינין/אוריאה בסרום הדם.

שלב 3. הערכת סיכונים ובחירת מקום טיפול למטופלים

סכום נקודות	מעמד לְהִסְתָכֵּן	תוֹאַר לְהִסְתָכֵּן	שיעור תמותה ל-30 יום 1%	מיקום הטיפול 2
< 51>		נָמוּך	0,1	אשפוז חוץ
51-70		נָמוּך	0,6	אשפוז חוץ
71-90	III	נָמוּך	0,9-2,8	מטופל חוץ תחת השגחה צמודה או אשפוז קצר 3
91-130		מְמוּצָע	8,2-9,3	אִשְׁפּוּז
> 130		גָבוֹהַ	27,0-29,2	אשפוז (ICU)

הערה.
1 לפי Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E. A. Halm, A. S. טירשטיין (2002)
3 אשפוז מסומן אם מצבו של המטופל אינו יציב, אין תגובה לטיפול דרך הפה או שיש גורמים חברתיים

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז:
1. גיל מעל 70 שנים, תסמונת זיהומית-טוקסית חמורה (קצב הנשימה הוא יותר מ-30 לדקה, לחץ הדם נמוך מ-90/60 מ"מ כספית, טמפרטורת הגוף מעל 38.5 מעלות צלזיוס).
2. הימצאות מחלות נלוות קשות (מחלות ריאות חסימתיות כרוניות, סוכרת, אי ספיקת לב, מחלות כבד וכליות קשות, אלכוהוליזם כרוני, שימוש בסמים ועוד).
3. חשד לדלקת ריאות משנית (אי ספיקת לב, תסחיף ריאתי אפשרי, שאיפה וכו').
4. התפתחות סיבוכים כגון דלקת בריאה, הלם זיהומי-טוקסי, היווצרות אבצס, הפרעות הכרה.
5. אינדיקציות חברתיות (אין אפשרות לארגן את הטיפול והטיפול הדרושים בבית).
6. חוסר יעילות של טיפול חוץ במשך 3 ימים.

עם מהלך מתון ותנאי חיים נוחים, טיפול בדלקת ריאות יכול להתבצע בבית, אך רוב החולים בדלקת ריאות זקוקים לטיפול באשפוז.
חולים עם דלקת ריאות קדם-שמאלית ואחרת ותסמונת זיהומית חמורה צריכים להיות מטופלים בבית החולים לי-zi-rovat של אימון לשעבר. ניתן לבצע את בחירת מקום הטיפול והפרוגנוזה (חלקית) בהתאם סולמות הערכת מדינה CURB-65/CRB-65.

מאזני CURB-65 ו-CRB-65 לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה

גורם	נקודות
בִּלבּוּל
רמת חנקן אוריאה בדם > = 19 מ"ג/ד"ל
קצב נשימה >= 30/דקה.
לחץ דם סיסטולי< 90 мм рт. ст לחץ הדם הדיאסטולי< = 60 мм рт. ст.
גיל > = 50
סה"כ

CURB-65 (נקודות)	תמותה (%)
	0,6	סיכון נמוך, טיפול חוץ אפשרי
	2,7	סיכון נמוך, טיפול חוץ אפשרי
	6,8	אשפוז קצר או ניטור אמבולטורי צמוד
		דלקת ריאות חמורה, אשפוז או השגחה בטיפול נמרץ
4 או 5	27,8	דלקת ריאות חמורה, אשפוז או השגחה בטיפול נמרץ

CRB-65 (נקודות)	תמותה (%)
	0,9	סיכון נמוך מאוד לתמותה, לרוב אינו מצריך אשפוז
	5,2	סיכון לא ברור, מצריך אשפוז
		סיכון לא ברור, מצריך אשפוז
3 או 4	31,2	סיכון גבוה למוות, אשפוז דחוף

מְנִיעָה

כדי למנוע דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, נעשה שימוש בחיסוני פנאומוקוק ושפעת.
יש לתת חיסון נגד פנאומוקוק כאשר קיים סיכון גבוה לפתח זיהומים פנאומוקוקים (בהמלצת ועדת היועצים לנוהלי חיסונים):
- אנשים מעל גיל 65;
- אנשים בגילאי 2 עד 64 שנים עם מחלות של איברים פנימיים (מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות סימפונות ריאות כרוניות, סוכרת, אלכוהוליזם, מחלות כבד כרוניות);
- אנשים בגילאי שנתיים עד 64 עם אספניה תפקודית או אורגנית אספניה - אנומליה התפתחותית: היעדר הטחול
(עם אנמיה חרמשית, לאחר כריתת טחול);
- אנשים מעל גיל שנתיים עם מצבי כשל חיסוני.
חיסון השפעת יעיל במניעת התפתחות שפעת וסיבוכיה (כולל דלקת ריאות) באנשים בריאים מתחת לגיל 65. באנשים בני 65 ומעלה, החיסון יעיל במידה בינונית.

מֵידָע

מקורות וספרות

ספר עיון שלם לרופא מטפל / בעריכת Vorobyov A.I., מהדורה 10, 2010
1. עמ' 183-187
ספר עיון טיפולי רוסי / נערך על ידי האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה Chuchalin A.G., 2007
1. עמ' 96-100
www.monomed.ru
1. מדריך רפואי אלקטרוני

תשומת הלב!

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

תסמינים של דלקת ריאות, סימנים, טיפול וסוגים.

דלקת ריאות, או דלקת ריאות, היא פתולוגיה של מערכת הנשימה אצל ילדים ומבוגרים.

מחלה קשה הדורשת טיפול זהיר וטיפול מתחשב.

התסמינים תלויים בגורם, צורה וחומרת המחלה.

ישנן תמונות קליניות אופייניות ולא טיפוסיות.

במקרה השני, אבחון המבוסס רק על סימנים חיצוניים קשה.

לכן, מתבצע מחקר נוסף. ובהתבסס על הנתונים שהתקבלו, נקבע טיפול.

תכונות המחלה

כדי להבין, אתה צריך לדמיין את מבנה הריאות.

אלו הם איברים זוגיים הממוקמים בבית החזה.
רקמת הריאה מורכבת מסמפונות ומככיות.
אוויר בשאיפה ובנשיפה עובר דרך הסמפונות. לכן, דלקת קשורה זו בזו. על רקע מחלה אחת עלולה להתרחש אחרת.
Alveoli הם שקי אוויר. אלו הם חללים דקים שחודרים אליהם רשת של נימים. מהמכתשות, חמצן נכנס לדם. ופסולת פחמן דו חמצני עוברת מהדם לאלבוליים. כלפי חוץ, הם דומים אשכולות ענבים.

Alveoli - החלק האחרון של דרכי הנשימה - ממלאים תפקיד חשוב: חילופי גזים. במהלך דלקת ריאות, אלואוולי מושפעים.

גורמים לדלקת ריאות

דלקת ריאות היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי סוגים מסוימים של חיידקים.

גורמים זיהומיים שונים גורמים לסוגים שונים של מחלות. כדי לרשום את הטיפול הנכון, אתה צריך לקבוע את סוג הפתוגן.

עד שישה חודשים, במחצית מהמקרים דלקת ריאות נגרמת על ידי חיידקי פנאומוקוק. 10% - Haemophilus influenzae. לעתים רחוקות מאוד - כלמידיה ומיקופלזמה.
בגילאי הגן וילדי בית ספר יסודי, כלמידיה ומיקופלזמה נמצאים במקום הראשון (עד 50% מכלל המקרים). Pneumococci מופיעים ב-30-35% מהמקרים.
אצל מתבגרים ומבוגרים, התהליך הזיהומי-דלקתי נגרם על ידי סטפילוקוקוס, פנאומוקוק, מעיים, המופילוס אינפלואנזה ו-Pseudomonas aeruginosa.

בילדים, האופי הנגיפי של דלקת ריאות נרשם לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים.

כל האנשים נתקלים בפתוגנים. אבל מגעים כאלה אינם מובילים לדלקת בריאות עבור כולם. ישנם גורמים המגבירים את הסבירות למחלה.

גורמים לדלקת ריאות בילדים צעירים:

רעב חמצן במהלך התפתחות העובר, תשניק;
טראומה במהלך המעבר של תעלת הלידה;
פנאומופתיה (זיהום חיידקי של מערכת הנשימה);
מחלת לב מולדת, התפתחות ריאות;
hypovitaminosis;
תת תזונה;
כשל חיסוני תורשתי.

גורמים לדלקת ריאות אצל תלמידי בית ספר:

תהליכים כרוניים בלוע האף בעלי אופי זיהומיות;
, לעתים קרובות הישנות;
סיסטיק פיברוזיס;
חסינות חלשה;
מחלת לב נרכשת;
לעשן;
היפותרמיה.

גורמים לדלקת ריאות אצל מבוגרים:

לעתים קרובות החמרה ברונכיטיס כרונית;
כְּרוֹנִי;
לעשן;
מחלות של המערכת האנדוקרינית;
חסינות חלשה;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
ניתוח באזור החזה או הבטן;
לחץ;
לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
כָּהֳלִיוּת;
נטילת סמים נרקוטיים;
פציעות בחזה;
מצב אופקי מאולץ ממושך;
מחלות אונקולוגיות;
אוורור מלאכותי לטווח ארוך;
גיל מעל 60 שנים.

סיווג של דלקת ריאות

בהתאם לאזור ולהיקף הנזק:

(נגע קטן של הריאה מושפע);
(מקטע אחד או יותר מעורבים בתהליך הפתולוגי);
lobar (האונה כולה מושפעת, לרוב המכתשים עם האזור הסמוך של הצדר);
ניקוז (אזורים קטנים של זיהום מתמזגים לגדולים יותר);
סך הכל (הריאה כולה מושפעת).

לְהַבחִין חד צדדיתדלקת ריאות (אם רק ריאה אחת חולה) ו דוּ צְדָדִי.

מחלה עצמאית נקראת דלקת ריאות ראשונית. פתולוגיה המתעוררת על רקע מחלה אחרת היא משנית.

בהתאם לאופי המחלה:

(עם כשל חיסוני, בלי, שאיפה);
(התפתח במהלך טיפול בבית חולים במחלה אחרת);
, אוורור (בזמן נטילת ציטוסטטטיקה או השתלת איברים תורמים);
נגרמת על ידי התערבות רפואית (עם אשפוזים תכופים, מתן פרנטרלי של תרופות, המודיאליזה; דיירי בתי אבות רגישים).

בהתאם לסוג הגורם המדבק:

דלקת ריאות פנאומוקוקלית;
נגרמת על ידי Haemophilus influenzae;
סטרפטוקוקלי;
מעורר על ידי mycoplasma;
קִמָחוֹן;
נְגִיפִי;
מגפת ריאות וכו'.

תסמינים של דלקת ריאות

תסמינים אופייניים של דלקת ריאות זיהומית:

עלייה חדה בטמפרטורה;
שיעול "עמוק" עם הפרשות רבות של כיח מוקופורולנטי ומוגלתי (לפעמים מלווה בכאבי פלאורליים);
בהאזנה - צליל ההקשה קצר, הנשימה קשה; תחילה צפצופים יבשים ואחר כך רטובים;
כתמים כהים נראים בצילום הרנטגן.

לדלקת ריאות לא טיפוסית יש את התסמינים הבאים:

התחלה הדרגתית;
שיעול יבש לא פרודוקטיבי;
כאבי ראש וכאבי שרירים;
תחושות כואבות וכאב גרון;
חולשה בכל הגוף;
שינויים בקרני רנטגן הם מינימליים.

דלקת ריאות "לא טיפוסית" מתבטאת בעיקר בתסמינים משניים.

מחלה זו מעוררת על ידי כלמידיה, לגיונלה וחיידקים פתוגניים דומים.

בואו נסתכל מקרוב על צורות בודדות של דלקת ריאות.

דלקת ריאות קרופוזית של הריאות

מחלות של ילדים בגיל הגן ותלמידי בית ספר. זה אנפילקטי באופיו.

התגובה הדלקתית מלווה בנפיחות פיברינואידית של רקמת החיבור ובתגובה אלימה של כלי הדם.

יותר קל ממבוגרים. והפרוגנוזה שלהם טובה יותר.

רופאים מקשרים זאת עם סיבולת גדולה יותר של מערכת הלב וכלי הדם והמוזרויות של אספקת הדם לריאות בילדות.

דלקת ריאות לובר מאופיינת בהתפרצות חריפה ובמהלך מחזורי. משך - מיומיים עד שבועיים.

תסמינים של דלקת ריאות לובר:

התחלה פתאומית. תקופת הדגירה היא 12-24 שעות.האדם מרגיש מעט לא טוב. ואחרי כמה שעות הטמפרטורה יכולה לקפוץ למספרים קריטיים.
שיכרון ראשוני חמור. כאבי ראש, הקאות, בחילות.
תלונות מעורפלות. ילדים קטנים מצביעים על כאבי בטן הממוקמים ימינה. מתבגרים ומבוגרים - לכאבים מאחורי עצם החזה, מקרינים לגב, לכתף ולהיפוכונדריום.
בשמיעה יש רעש חיכוך פלאורלי טיפוסי. הנשימה רדודה ותכופה. הצד המושפע "עובד" במצב עדין.
השיעול יבש בהתחלה. ואז ליחה "חלודה" מופרדת.
בבדיקה חיצונית, אדמומיות של הלחיים הוא ציין. לעתים רחוקות - ציאנוזה של משולש nasolabial, פריחות הרפטיות.
אצל מבוגרים מציינים טכיקרדיה ואוושה סיסטולית בקודקוד. במהלך התקופה הקריטית עלולה להתפתח קריסה. החולה הופך חיוור ומכוסה בזיעה קרה. הדופק נחלש, הלחץ יורד.
תסמינים ממערכת העצבים - התרגשות יתר, נדודי שינה, כאבי ראש.

ניתן לבלבל בקלות את התמונה הקלינית של דלקת ריאות הלובר עם תסמינים של דלקת תוספתן חריפה או החמרה של דלקת קיבה.

הזיהום הוא לרוב מקומי באונות התחתונות של הריאה הימנית או השמאלית. לכן הכאב מקרין לבטן.

טיפול בצורת הלובר:

אירועים כלליים. ההנחה היא שהמצב המתאים. דלקת ריאות לובר מטופלת בדרך כלל בבית. לכן, מצעים, שפע של נוזלים, תמיכת ויטמינים ואוורור מספק של החדר הם חובה.
נטילת אנטיביוטיקה וסולפנאמידים. בעזרת תרופות מודרניות, הטמפרטורה מתנרמלת כבר ביום ה-3-4 למחלה. לא בכל המקרים יש צורך בתרופות אנטיבקטריאליות. סולפונאמידים לבדם מספיקים לשיפור המצב הכללי. אם הם לא יעילים, מוסיפים אנטיביוטיקה.
טיפול סימפטומטי כולל נטילת מרחיבי סימפונות ומכייח (Eufillin, Bromhexine, Libexin וכו').
במקרה של שיכרון חמור, hemodez תוך ורידי הוא prescribed. למניעת תת לחץ דם - תמיסת קורדיאמין (20%).
לאחר חיסול חום ושיכרון, המתחם הטיפולי כולל עיסוי, תרגילים טיפוליים, UHF, אלקטרופורזה עם סידן כלורי.

דלקת ריאות מקומית של הריאות

צורה טיפוסית וקל לאבחון.

יש תסמינים בולטים:

דלקת ריאות מקומית מתחילה בדרכים שונות. או שהטמפרטורה עולה בהדרגה. או שהתפרצות המחלה באה לידי ביטוי בצורה אלימה יותר (כמו בצורת croupous).
קוצר נשימה בולט. בעל אופי של נשימה מהירה בחדות. יחד עם זאת, הקצב אינו מופרע במיוחד.
שיעול תכוף. בהתחלה היה רעש חזק. בהדרגה הופך לח, עם ליחה.
שינויים רק בריאות. מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העיכול, ככלל, אינם מושפעים. הפונקציונליות של האיברים נשמרת.
פחות שכיח, ציאנוזה של משולש nasolabial. שינוי צבע כחול מורגש בעת הזזת השפתיים והפה.
תסמינים וגטטיביים אפשריים - עצירות, שלשולים, דרמוגרפיה אדומה.
בעת האזנה, יש קושי של נשימה, בהדרגה מקבל גוון הסימפונות. הצפצופים באזור הקהות חזקים ומתפצחים.
התמונות מציגות גם לוקליזציה של הילרית וגם נזק באזורים האחוריים-תחתונים של הריאות.

דלקת ריאות מקומית מאופיינת בתקופה קצרה של חום.

התחזיות תמיד טובות. ההחלמה הקלינית מתרחשת עוד לפני ביטול התהליך האנטומי.

סוג זה של דלקת ריאות נפוץ יותר. וככל שהילד קטן יותר, כך המחלה חולפת מהר יותר.

הטיפול המודרני אינו מאפשר לתהליך הפתולוגי להתפתח במלוא הפוטנציאל שלו.

מצבו של המטופל משתפר באופן משמעותי תוך 2-3 ימים לאחר תחילת הטיפול. דלקת ריאות מקומית מטופלת בעיקר בסולפונאמידים.

דלקת ריאות רעילה

תסמינים אופייניים:

תגובה מחלקים שונים של מערכת העצבים, אשר משבשת את תפקודם של איברים בודדים. הגוף כולו מגיב לחדירה של גורם זיהומי. לפעמים אפילו תסמינים ריאתיים נסוגים לרקע - סימנים לתפקוד לקוי של מערכות אחרות הופכים בולטים יותר.
ההתחלה עשויה להיות הדרגתית או אלימה. במקרה השני, מתרחשת רעילות חמורה.
העור חיוור. ציאנוזה של השפתיים והאף נראית בבירור.
החולה סובל משיעול ומקוצר נשימה.
החולה הופך עצבני וחסר מנוחה. או להיפך, נופל למצב דיכאוני.
לחץ הדם יורד במהירות. במקביל, הדופק מואץ ונחלש.
הכבד מתרחב, הטון של הנימים משתנה. מערכת השרירים הופכת לאטונית.
סימנים להפרעות אוטונומיות הם הזעה כללית, דרמוגרפיה אדומה.

דלקת ריאות רעילה יכולה להיות מוקדית קטנה, מתכנסת וסגמנטלית.

עם דלקת ריאות ממקור ויראלי, תופעות מנינגואנצפליטיות מתבטאות במהירות.

הטיפול מורכב מנטילת אנטיביוטיקה, סולפנאמידים ותרופות סימפטומטיות.

כאשר התקופה החריפה חלפה, כלולים הליכים פיזיותרפיים ועיסויים.

צורה כרונית של דלקת ריאות

דלקת ריאות כרונית נוצרת על בסיס פגמים מולדים של מערכת הסימפונות, מחלות ומצבים מערכתיים ותורשתיים.

התסמינים מאופיינים בפולימורפיזם:

המחלה קשה ולעתים קרובות מחמירה.
אצל תלמידי בית ספר ומבוגרים, הטמפרטורה עשויה להישאר תקינה גם במהלך החמרה.
כשל נשימתי מתבטא באופנים שונים, בהתאם למידת הנזק לאיברים.
בחלק מהחולים, החזה מעוות.

הסימפטומים של הצורה הכרונית במהלך תקופת ההחמרה דומים לתמונה הקלינית של דלקת ריאות לובר. אבל אין שינויים מבניים בריאה. תגובות טמפרטורה אינן מתועדות. נוסחת הלויקוציטים נשארת בגבולות הנורמליים.

בתקופה הרגועה (בין החמרות) יש

תופעות של כשל נשימתי סמוי המתבטאות במהלך פעילות גופנית;
עייפות וקוצר נשימה במהלך הליכה מהירה, עלייה במדרגות, ריצה;
פלואורוסקופיה מראה חוטים סיביים.

ככל שההתקפים תכופים יותר, כך הביטוי של אי ספיקת נשימה והפרעות קרדיווסקולריות פעיל יותר.

עם כל החמרה של דלקת ריאות, עוצמת ההפרעות עולה.

הטיפול קשה - האינדיקטורים משתפרים לאט, סימנים אחרים של אי ספיקת נשימה כרונית כוללים:

נפיחות של הפנים;
כִּחָלוֹן;
"מקלות תופים" על הידיים וכו'.

כל האיברים והמערכות כלולים בתהליך הפתולוגי. סיבוכים של דלקת ריאות כרונית הם cor pulmonale ואי ספיקת לב ריאתית.

הטיפול צריך להיות מכוון לחסל את התופעות הכואבות העיקריות.

תכשירי תיאופילין משפרים את האוורור הריאתי ומרחיבים את הסמפונות והעורקים.
משתנים שאינם כספית מבטלים נפיחות. עבור היפוקסמיה חמורה, Largactil הוא prescribed.
במהלך תקופת הפיצוי הנשימתי והקרדיווסקולרי, מתבצע טיפול בקורטיזון.
בתקופות רגועות יחסית של דלקת ריאות כרונית, יש השפעה טובה לפרוצדורות פיזיותרפיות, טיפול בסנטוריום, טיפול בוויטמין ובלנאותרפיה.

הפרוגנוזה טובה יותר בילדות.

דלקת ריאות לא טיפוסית

בהתאם לאופי התסמינים הראשוניים, נבדלות צורות נפרדות של מחלה זו:

דלקת ריאות עם התחלה חריפה, אלימה. מלווה ברעילות, כאבי ראש, ערכי טמפרטורה קריטיים. חום נמשך 3-4 ימים. תופעות קטרלי מופיעות בהדרגה. שינויים בריאות נראים בצילומים בסוף שלב החום.
בהתחלה הטמפרטורה עולה מעט ומופיע שיעול יבש וכואב. אז מאובחנת נזלת, ולעתים רחוקות - דלקת שקדים קטרלית. שינויים בריאות בולטים בימים הראשונים. המחלה ניתנת לטיפול גבוה. לפעמים מסובך על ידי פלאוריטיס מוגלתי.
מתרחש במהלך מגיפות שפעת ויראלית. הסימנים הקליניים העיקריים הם אדינמיה, אנמיה ונגעים של רקמת הריאה הנראים בבירור בתמונות.

חמור מאופיין בדומיננטיות של אי ספיקת לב וכלי דם על פני אי ספיקת נשימה.

בעת בחירת משטר טיפול, חשוב לבחור משטר טיפול יעיל נגד וירוס ספציפי.

טיפול תרופתי משולב עם פיזיותרפיה.

היא מורכבת, קודם כל, משמירה על אורח חיים בריא וחיזוק מערכת החיסון.

ככל שהגוף חזק יותר, פחות וירוסים וחיידקים יוכלו להתיישב בפנים.

תסמינים של דלקת ריאות אצל מבוגרים מתרחשים כאשר ההגנה החיסונית נחלשת או כאשר נדבקים בפתוגנים רעילים מאוד (פנאומוקוקוס, סטרפטוקוקוס, מיקופלזמה, כלמידיה). בדרך כלל, שינויים חודרניים ברקמת הריאה על רקע הצטננות מופיעים בתקופת הסתיו-חורף או אביב-קיץ.

גורמים מעוררים של המחלה הם היפותרמיה של דרכי הנשימה העליונות, מחלות ריאות כרוניות, מתח תכוף וחוויות עצבניות.

עם הצטננות (ARVI), אפיתל הסימפונות מושפע מווירוסים במהלך רבייתם (הכפלה). אם גורמי ההגנה של החסינות אינם יכולים להתמודד עם גורמים זיהומיים, פתוגנים מתקדמים במהירות.

טיפול בזיהומים ויראליים כאלה אינו מצריך שימוש באנטיביוטיקה. למה הרופאים רושמים אותם? אם התמונה הקלינית של המחלה מעוררת לא רק על ידי וירוסים, אלא גם על ידי תוספת של חיידקים, תרופות אנטיבקטריאליות הורסים את הנציגים האחרונים של העולם המיקרוביאלי.

דלקת ריאות אצל מבוגרים מתחילה לאחר שהפתוגן חודר לאלואוולים ופוגע באפיתל הסימפונות. המחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות מחולה או מנשא לאדם בריא. תקופת הדגירה, בהתאם לפתוגן, נמשכת 2-3 ימים. ואז התהליך הדלקתי נכנס לשלב הפעיל ומלווה בהצטברות של נוזל חודר בלומן של alveoli.

על רקע היפותרמיה, מתח עצבי ושינויים הורמונליים בגוף (מנופאוזה אצל נשים), ההגנה המקומית על דרכי הנשימה נחלשת. זה יוצר תנאים נוחים להתפשטות הפתוגן. אצל אנשים מבוגרים, דלקת ריאות מסובכת על ידי נוכחות של פלורה לא טיפוסית: מיקופלזמה, לגיונלה, כלמידיה בתוך התאים.

בהתאם לסוג הפתוגן, נוצרים סימנים של דלקת ריאות אצל מבוגרים. הם יכולים להיות חריפים או להופיע מדי פעם. לעיתים קשה לחשוד בדלקת ריאות, אך יש לזהות את תסמיני המחלה בשלבים הראשונים על מנת לבצע טיפול שמרני. תהליך מוזנח עלול להיות קטלני.

הסימנים הראשונים לדלקת ריאות אצל מבוגרים:

נזלת ושיעול במשך מספר ימים;
עליית טמפרטורה;
חום שאינו מוקל על ידי תרופות להורדת חום;
קוצר נשימה עם נפח גדול של נזק לרקמת הריאה;
תחושה של חוסר אוויר;
חולשה ועייפות.

פחד ותחושת חוסר אוויר מפריעים מאוד לאדם. בביקור אצל רופא ניתן לשמוע צפצופים עדינים בשלבים הראשונים של המחלה. אם תתקשר לרופא בבית, ייתכן שהוא לא יזהה סימנים של שינויים דלקתיים בריאות בשלבים הראשונים. במהלך התקופה הראשונית של המחלה, החולה מרגיש עלייה תקופתית בטמפרטורה ומפתח שיעול נדיר. רופא צריך להכיר את הסימפטומים הללו כדי לאבחן מיידית את הפתולוגיה המסוכנת הזו.

אבחון המחלה בשלב הראשוני מבוסס על בדיקות קליניות ואינסטרומנטליות ותוצאות רדיוגרפיה של החזה. די בזיהוי תוצאות פתולוגיות בשיטה אחת לפחות כדי להציע שינויים פתולוגיים בפרנכימה הריאתית. בשלב זה עדיף לרשום אנטיביוטיקה למניעת כשל נשימתי.

תשומת הלב! עם שינויים פתולוגיים קטנים בריאות, הרופא עשוי שלא לשמוע צפצופים או נשימה קשה. הם יופיעו בעוד מספר ימים, כאשר הנגע המסתנן יגדל בגודלו. אז זה עלול להיות מאוחר מדי, שכן גודל ההסתנן יהפוך גדול למדי. במקרה זה, הרדיולוג, בהתבסס על התמונה, יעשה מסקנה לגבי דלקת ריאות מוקדית, סגמנטלית או כוללת.

לדלקת ריאות אצל מבוגרים עם שפעת יש תכונות ספציפיות:

הנגיף מדביק את הכלים של מחסום alveolo-capillary. זה משבש את תפקודי חילופי הגזים של רקמת הריאה ומוביל להצטברות של פחמן דו חמצני בדם. אם לאדם יש הצטננות תכופה (יותר מ-3 פעמים בשנה), רקמת הריאה גדלה בצלקות עקב שינויים פיברוטיים;
דלקת ריאות במבוגרים על רקע שפעת מתפתחת מאוחר במקצת מהתפתחות תסמינים ספציפיים של המחלה: חום, כאבי ראש, עייפות, התעטשות ונזלת. אם על רקע זה מופיע שיעול עם נזלת, ליחה ופסי דם, הרופאים מצפים להתפתחות מהירה של שינויים דלקתיים בריאות. תסמינים כאלה מצביעים על כך שדלקת ריאות תתרחש ברמה גבוהה של ודאות, שכן הופעת הדם בליחה מעידה על פגיעה באפיתל הסימפונות או המכתשית;
מחלת הלגיונרים, הנגרמת על ידי לגיונלה, מתחילה בהדרגה, ולכן הסימפטומים שלה מוסתרים לזמן מה. אין נזלת או שיעול, והאדם מסביר את העלייה בטמפרטורה מסיבות אחרות, לא דלקת של רקמת הריאה;
מיקופלזמות במככיות מובילות לחום, נזלת ותחושת צריבה בגרון. אצל מבוגרים, דלקת ריאות מיקופלזמה גורמת לכאבים בחזה וליחה אדומה.

הרופא חייב לדעת את הסימנים הספציפיים של צורות שונות של המחלה כדי לקבוע מייד את הפתולוגיה ולקבוע טיפול אטיולוגי.

תסמינים מורפולוגיים של דלקת דו-צדדית

דלקת ריאות דו-צדדית במבוגרים מלווה בנזק לאונה או לקטע של רקמת הריאה של שתי הריאות. התהליך מאופיין במחזור התפתחות של שינויים מורפולוגיים המתרחשים ב-3 שלבים:

Hepatization אפור;
כבד אדום;
רְשׁוּת.

זיהוי שלב הכבד האדום חשוב מאוד מכיוון שאחריו מגיע אי ספיקת נשימה. אם נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי הולם בתקופה זו של התהליך הפתולוגי, ניתן למנוע סיבוכים חמורים של פתולוגיה ריאתית.

כיצד מתקדמת המחלה?

הפטיזציה האדומה (שלב גלי חום) מלווה בדימום חמור מהנימים של רקמת המכתשית והתכווצות ספסטית של כלי דם. משך צורה זו של המחלה הוא בממוצע בין 12 שעות ל-3 ימים. בתקופה זו מתפתחת עלייה בטמפרטורה, שיעול חלש ונזלת (דלקת במעברי האף). זיהוי סימנים אלו יכול למנוע סיבוכים חמורים ואף מוות.

דלקת ריאות לובר במבוגרים מתחילה בכבד אדום, המאופיין בנזק רב מוקדי דו-צדדי לרקמת הריאה. זה נגרם על ידי זיהום פנאומוקוק.

הפטיזציה האפורה (diapedesis אריתרוציטים) מלווה בהופעת תוכן חודר בלומן של alveoli על רקע דלקת פיברינית (סיבי צלקת גסים) של רקמת הריאה. בקטע של הריאה בחולים שמתו מדלקת ריאות לוברית, מצוינת גרנולריות גסה בכל שדות הריאות. משך השלב הוא בין 2 ל-6 ימים.

הרזולוציה מוסברת על ידי ההשפעה של אנזימים פרוטאוליטיים וגורמים חיסוניים על האזור הפגוע של רקמת הריאה. יחד עם תרופות אנטיבקטריאליות, הם מבטיחים ספיגה מלאה של הסתננות (אם התוצאה חיובית) או היווצרות רקמת צלקת במקום המוקד הדלקתי.

אם תהליך זה מופרע, תצהיר של סיבים סיביים עלולה להתרחש באזור הפגוע, מה שיוביל לקרניפיקציה של הפתולוגיה. עם הזמן מופיעים פיברוזיס של רקמת הריאה ושינויי שחמת הריאות שלה.

התכה מוגלתית של רקמת חיבור במוקד דלקתי יכולה להוביל להיווצרות מורסות או גנגרנה של הריאה. עם דלקת ריאות לובאר מופיעה דלקת רחם יבשה, המלווה בשכבות סיביות (דלקת רחם).

כאשר מתחילה דלקת ריאות, הסימנים הראשונים של המחלה יכולים להתפתח במהירות לסיבוכים. נזק ריאתי דו צדדי מאבד את מחזוריותו ומסתיים בשלבים הראשונים של המחלה. במקרה זה מופיעות תוך זמן קצר מורסות (מוקדים מוגלתיים מוגבלים), שאינן מטופלות בתרופות אנטיבקטריאליות.

עם מהלך חיובי של קרניפיקציה, נצפים הידבקויות ופיקדונות סיביים על שכבות הצדר (פלוריטיס סיבית יבשה).

במצב כזה, אבחון סיבוכים אפשרי על סמך רדיוגרפיה. אקסודאט בחלל הצדר נראה בבירור בצילומי רנטגן כאשר תנוחת המטופל משתנה.

התסמינים הקליניים הראשונים של דלקת לוברית במבוגרים:

טמפרטורה 39-40 מעלות;
תסמונת כאב בחזה;
הופעת כיח "חלוד";
נשימה מוגברת.

באדם עם דלקת דו-צדדית של רקמת הריאה, מופיע סומק ומשולש נזוליאלי ציאנוטי על הפנים. אם מופיעים סימנים אלו, הדבר מצביע על היפוקסיה של רקמות.

השיעול בשלב הראשוני של המחלה יבש. פריחות הרפטיות עשויות להופיע.

בעת הנשימה, חצי אחד של הריאה מפגר אחרי השני.

אם דלקת ריאות מתבטאת בהסתננות בשדות הריאה התחתונים, מורגש צליל טימפני בהקשה (במהלך בדיקה דיגיטלית) על האזור בו נמצא המוקד הפתולוגי.

שינויים דלקתיים דו-צדדיים ברקמת הריאה מאופיינים בתסמינים ספציפיים:

ברונכופוניה;
רעידות קול;
נשימה ברונכיאלית.

ברונכופוניה מורגשת על ידי האזנה (בהאזנה עם טלפון) על ידי צליל ספציפי המזכיר זמזום של דבורה.

נשימה ברונכיאלית נשמעת באמצעות טלפון ומאופיינת בהופעה של צליל יבש ספציפי כאשר האוויר עובר דרך קטע של הסימפונות שהצטמצם על ידי התהליך הדלקתי.

דלקת ריאות אצל מבוגרים קלה יותר מאשר בילדים, ולכן הסימנים האבחוניים שתוארו לעיל נצפים לעתים רחוקות.

גם תקופת הדגירה של המחלה אינה מאופיינת בתסמינים קליניים בולטים. בעזרתו, ייתכן שלא ניתן לראות שינויים חודרניים בצילום הרנטגן. לכן, ברונכופוניה, נשימה של הסימפונות ורעידות קוליות אינם סמנים לאבחון מוקדם.

אבחון דלקת ריאות מבוסס על בדיקה חיצונית, מעבדה ושיטות קליניות-אינסטרומנטליות.

שיטות לאבחון מעבדה של המחלה:

אינדיקטורים ביוכימיים: עלייה בחלבון c-reactive, עלייה בפרמטרים תפקודי כבד (AlAt, AsAt);
לויקוציטוזיס ונויטרופיליה (מספר מוגבר של לויקוציטים ונויטרופילים) בבדיקת דם קלינית;
איתור חיידקים במריחות מוכתמות גראם וזריעת תרבית פתוגן על מצע מזין;
בדיקה מיקרוביולוגית של דגימות במצעי גידול;
אבחון סרולוגי של כלמידיה, מיקופלסמוזיס, לגיונלוזה בשיטות ELISA;
זיהוי של פחמן דו חמצני בדם עורקי;
שיטות ברונכוסקופיות (ביופסיית מברשת, שטיפה ברונכואלוואולרית) יכולות לזהות חולים עם חוסר חיסוני. הם משמשים לאבחון חיידקים לא טיפוסיים.

אבחון רנטגן של פתולוגיה ברונכופולמונרית:

צילום רנטגן של איברי החזה בהקרנות לרוחב וישיר;
הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית;
בדיקת אולטרסאונד של חלל הצדר - אם יש חשד לצדר אקסודיטיבי (דלקת הצדר עם הצטברות נוזלים).

קריטריונים רפואיים

כדי לזהות דלקת ריאות, יש לזהות מספר קריטריונים:

שיעול עם ליחה;
חום חריף (טמפרטורה מעל 38 מעלות);
לויקוציטוזיס;
תהליך ריאתי מוקדי.

חוסר נגישות או היעדר נתונים רדיולוגיים על הימצאות חדירות ברקמת הריאה אינם מעידים על היעדר המחלה. במצב כזה ניתן לקבוע דלקת ברונכו-ריאה על סמך שיטות מעבדה עם עלייה בלויקוציטים ובנויטרופילים.

אם למבוגר יש תקופת דגירה להתרבות של חיידקים, המתמשכת באופן סמוי, השימוש בקריטריונים רפואיים מאפשר לזהות אותו בצורה מהימנה. בבית, קשה לזהות את התקופה הראשונית של הפתולוגיה, ולכן התהליך הדלקתי הופך להיות פעיל. מטופלים יוצרים קשר עם מתקן רפואי כאשר הם מפתחים שיעול חמור, חום גבוה או אי ספיקת נשימה. זה מסבך מאוד את האפשרות לרפא לחלוטין את הפתולוגיה.

היכולת לנשום ללא הפרעה היא חלק חשוב מאיכות חיים טובה. בשל אקולוגיה לא חיובית, קרינה וגורמים שליליים אחרים, הריאות ואיברים אחרים של מערכת הנשימה האנושית נמצאים בסיכון. במאמר שלנו נדבר על אחת ממחלות הנשימה הנפוצות ביותר במבוגרים - דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

שְׁכִיחוּת

לפי הסטטיסטיקה הרשמית, שכיחות דלקת ריאות במבוגרים עומדת על 0.3-0.4% בממוצע, אך על פי ההערכות היא גבוהה בהרבה. הוא האמין כי בממוצע ברוסיה 14-15 מתוך 1000 אנשים סובלים מדלקת ריאות מדי שנה. השכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים מבוגרים, כמו גם בקרב מתגייסים. ברוסיה מדי שנה מספר החולים הוא יותר מ-1.5 מיליון איש, בארה"ב - יותר מ-5 מיליון, במדינות אירופה - 3 מיליון.

גם שיעור התמותה ממחלה זו הוא גבוה למדי: ברוסיה מדובר על כ-27 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה בשנה. כך, בעיר קטנה שאוכלוסייתה מונה 300 אלף איש, מתים 81 איש מדלקת ריאות בשנה מדלקת ריאות. הסיכון למוות מדלקת ריאות גבוה במיוחד אצל אנשים מעל גיל 60 הסובלים ממחלות נלוות חמורות (שסבלו ממחלת כליות או), וכן במקרים חמורים של דלקת ריאות עצמה ובתוך כך.

פנייה מאוחרת לעזרה רפואית משחקת תפקיד משמעותי בתמותה מדלקת ריאות.

מהי דלקת ריאות

דלקת ריאות היא מחלה זיהומית חריפה עם נזק מוקדי לריאות, המלווה בהפרשה (הזעה) של נוזלים לתוך שלפוחית הנשימה והאלוואולים. האבחנה של "דלקת ריאות כרונית" נחשבת למיושנת ואינה בשימוש.

הסיווג הבינלאומי של מחלות, X Revision, מציע לסווג דלקת ריאות חיידקית בהתאם לגורם הסיבתי שלה, שיכול להיות:

פנאומוקוקוס;
hemophilus influenzae;
Klebsiella;
פסאודומונס;
סטפילוקוקוס;
סטרפטוקוקוס;
coli;
mycoplasma;
כלמידיה;
חיידקים אחרים.

עם זאת, השימוש הנרחב בסיווג זה קשה בשל קשיים בבידוד הפתוגן, זיהויו וכן בשל טיפול עצמי תכוף באנטיביוטיקה לפני פנייה לרופא.

לכן, בעבודה מעשית, רופאים משתמשים בחלוקת דלקת ריאות לקהילה נרכשת ונרכשת בבתי חולים (נוסוקומיאלית). שתי הקבוצות הללו נבדלות בתנאי ההתרחשות ובגורמים המשוערים.

דלקת ריאות נרכשת בקהילה, עליה יידונו בהמשך, מתרחשת מחוץ לבית החולים, או מאוחר מ-4 שבועות לאחר השחרור ממנו, או מוקדם מ-48 שעות לאחר האשפוז מסיבה אחרת.

כיצד נוצרת ומתפתחת המחלה?

הדרכים העיקריות שבהן חיידקים נכנסים לריאות הן:

שאיפה של תוכן חלל הפה והלוע;
שאיפת אוויר המכיל חיידקים.

פחות שכיח, הזיהום מתפשט דרך כלי הדם ממוקדי זיהום אחרים (לדוגמה, עם) או נכנס ישירות לרקמת הריאה כאשר החזה נפצע או מורסות של איברים שכנים.

דרך הכניסה השכיחה ביותר של פתוגנים היא מהפה והלוע במהלך השינה. אצל אנשים בריאים, מיקרואורגניזמים מסולקים מיד על ידי הריסים המצפים את הסמפונות, שיעול, וגם נהרגים על ידי תאי חיסון. אם מנגנוני ההגנה הללו מופרעים, נוצרים תנאים לפתוגנים "לתקן" את עצמם בריאות. שם הם מתרבים וגורמים לתגובה דלקתית, המתבטאת בתסמינים כלליים ומקומיים. לפיכך, על מנת לקבל דלקת ריאות, אין צורך לבוא במגע עם אדם חולה. הפתוגנים חיים על העור ובלוע האף של האדם החולה ומופעלים כאשר ההגנה של הגוף מופחתת.

שאיפה של אירוסול מיקרוביאלי נצפית בתדירות נמוכה יותר. הוא מתואר, למשל, בהתפרצותו הקלאסית שהתפתחה עקב כניסת מיקרואורגניזם למערכת מיזוג במלון.

הגורם הנפוץ ביותר לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה הוא פנאומוקוק; מעט פחות לעתים קרובות הוא נגרם על ידי כלמידיה, מיקופלזמה ולגיונלה, כמו גם Haemophilus influenzae. לעתים קרובות נקבע זיהום מעורב.

וירוסים, ככלל, הם רק "מוליך" לפלורת החיידקים, המעכבים את מנגנוני ההגנה עליהם דנו לעיל. לכן, המונח "דלקת ריאות ויראלית-חיידקית" נחשב לא נכון. וירוסים, כולל הנגיף, אינם מדביקים את המכתשים, אלא את רקמת הביניים (הבינונית) של הריאות, ולא מומלץ לקרוא לתהליך זה דלקת ריאות.

סימנים קליניים

ברוב המקרים, בהתבסס על תלונות ונתוני בדיקה, אי אפשר לקבוע במדויק איזה מיקרואורגניזם גרם למחלה.

סימנים אופייניים לדלקת ריאות בחולים צעירים:

חום;
שיעול: יבש בתחילה, לאחר 3-4 ימים הוא מתרכך;
הופעת ליחה - מרירית ועד מוגלתית, לפעמים מפוספסת בדם;
כאב בחזה;
חולשה קשה;
זיעת לילה;
קרדיופלמוס.

סימנים קלאסיים כגון חום פתאומי וכאבים עזים בחזה נעדרים בחלק מהחולים. זה נכון במיוחד עבור חולים מבוגרים וחלשים. יש לחשוד בדלקת ריאות אם הם חווים עלייה בלתי מוסברת בחולשה, אובדן כוח, בחילות או סירוב לאכול. דלקת ריאות אצל אנשים כאלה עלולה להיות מלווה בכאבי בטן או פגיעה בהכרה. בנוסף, ללא סיבה נראית לעין, מתרחש חוסר פיצוי של מחלות נלוות: קוצר נשימה מתגבר, עולה בחומרה, רמות הסוכר בדם עולות או יורדות ומתרחש.

בבדיקה, הרופא יכול לזהות צליל הקשה עמום על האזור הפגוע, אזור של נשימה הסימפונות עם צפצופים או קרפיטוס ורעידות קוליות מוגברות. סימנים קלאסיים אלו אינם מופיעים בכל החולים. לכן, אם יש חשד לדלקת ריאות, יש לבצע בדיקות נוספות.

למרות שהחלוקה הקלינית לאלו טיפוסיים אינה מוכרת כעת, עדיין ישנם מאפיינים של מהלך דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים שונים, במיוחד בשיא המחלה.

דלקת ריאות Mycoplasma יכולה להיות מסובכת על ידי אריתמה (מוקדי אדמומיות של העור), דלקת אוזן, דלקת מוח, מיאליטיס (פגיעה בחוט השדרה עם התפתחות של שיתוק). המחלה הנגרמת על ידי הלגיונלה מלווה בהפרעה בהכרה, כליות ו. כלמידיה מתבטאת בצרידות וכאבי גרון.

בדיקות אבחון עיקריות

בדרך כלל, צילום רנטגן סקר של איברי החזה מתבצע בהקרנות ישירות ולרוחב ("פנים" ו"פרופיל"). ניתן להחליף אותו בהצלחה בפלואורוגרפיה של מסגרת גדולה או דיגיטלית. הבדיקה מתבצעת אם יש חשד לדלקת ריאות ושבועיים לאחר תחילת הטיפול האנטיבקטריאלי.

טומוגרפיה ממוחשבת היא האינפורמטיבית ביותר לזיהוי דלקת ריאות. זה מתבצע במצבים הבאים:

בחולה עם תסמינים ברורים של דלקת ריאות, שינויים בצילום הרנטגן אינם מאשרים את המחלה.
בחולה עם תסמינים אופייניים, שינויים בצילום הרנטגן מעידים על מחלה אחרת.
הישנות של דלקת ריאות באותו מקום כמו קודם.
מהלך ממושך של המחלה, יותר מחודש.

בשני המקרים האחרונים, יש צורך לשלול סרטן של הסימפונות הגדול או מחלות ריאות אחרות.

כדי לאבחן את הסיבוכים השכיחים ביותר של דלקת ריאות - פלאוריטיס ואבצס (אבצס) של הריאה - נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת ובדיקת אולטרסאונד בדינמיקה.

ההתפתחות ההפוכה של דלקת ריאות אורכת 1-1.5 חודשים. אם הטיפול מצליח, צילום בקרה נלקח לא לפני שבועיים לאחר תחילת קורס האנטיביוטיקה. מטרת מחקר כזה היא לאבחן שחפת, "מוסתרת במסווה" של דלקת ריאות.

בדיקות אבחון נוספות

בדיקת דם כללית קובעת עלייה במספר הלויקוציטים ל-10-12 x 10 12/l. ירידה במספר התאים הללו פחות מ-3 x 10 12 / ליטר או עלייה משמעותית - יותר מ- 25 x 10 12 / ליטר - היא סימן לפרוגנוזה לא חיובית.

בדיקת הדם הביוכימית משתנה מעט. הוא משמש לקביעת תפקוד הכבד והכליות, וזה חשוב בבחירת אנטיביוטיקה.

אם למטופל יש קוצר נשימה במנוחה, דלקת רחבת נלווית מסיבית או ריווי חמצן בדם נמוך מ-90%, יש צורך בניתוח של הרכב הגזים של דם עורקי. היפוקסמיה משמעותית (ירידה בריכוז החמצן בדם) מהווה אינדיקציה להעברת החולה ליחידה לטיפול נמרץ ולטיפול בחמצן.

בדיקה מיקרוביולוגית של ליחה מתבצעת, אך תוצאותיה תלויות במידה רבה בגורמים חיצוניים, למשל, טכניקת הבדיקה הנכונה. בבית החולים נדרשת מיקרוסקופיה של משטח כיח מוכתם בגראם.

במקרה של דלקת ריאות חמורה, יש לקחת דם לבדיקת תרבית ("דם לסטריליות") לפני התחלת טיפול אנטיביוטי. עם זאת, חוסר היכולת לבצע במהירות ניתוח כזה לא אמור למנוע את ההתחלה המוקדמת של הטיפול.

מחקר נערך על היתכנות של קביעת אנטיגנים פתוגנים בשתן, בדיקה מהירה של פנאומוקוק ותגובת שרשרת פולימראז.

ברונכוסקופיה פיברופטית מבוצעת אם יש חשד לשחפת ריאתית, וכן לאבחון גוף זר או גידול ברונכיאלי.

אם אי אפשר לבצע מחקר כלשהו, עליך להתחיל לטפל בחולה באנטיביוטיקה בהקדם האפשרי.

היכן לטפל בחולה

בהתאם לחומרת מצבו של המטופל, הטיפול יכול להתבצע על בסיס אשפוז או במסגרת בית חולים.

במובנים רבים, הפתרון לסוגיה זו תלוי ברופא ובמאפייני המטופל. לעתים קרובות, דלקת ריאות קלה מטופלת בבית. עם זאת, ישנם סימנים, שנוכחות של לפחות אחד מהם מהווה אינדיקציה לאשפוז:

קוצר נשימה עם קצב נשימה של יותר מ-30 לדקה;
רמת לחץ הדם נמוכה מ-90/60 מ"מ כספית. אומנות.;
עלייה בקצב הלב ל-125 לדקה או יותר;
ירידה בטמפרטורת הגוף של פחות מ-35.5˚ או עלייה של יותר מ-39.9˚;
הפרעה בהכרה;
מספר הלויקוציטים בבדיקת הדם הוא פחות מ-4 x 10 9 / ליטר או יותר מ-20 x 10 9 / ל';
ירידה בתכולת החמצן בדם לפי דופק אוקסימטריה לרמה של 92% או פחות;
עלייה ברמת הקריאטינין בסרום הדם בניתוח ביוכימי מעל 176.7 מיקרומול/ליטר (זהו סימן להתחלה);
נזק ליותר מאונה אחת של הריאה על פי רדיוגרפיה;
מורסה בריאות;
נוכחות של נוזל בחלל הצדר;
עלייה מהירה בשינויים בריאות;
רמת המוגלובין בדם היא מתחת ל-90 גרם לליטר;
מוקדי זיהום באיברים אחרים, אלח דם, אי ספיקת איברים מרובים;
חוסר יכולת לבצע את כל המרשמים הרפואיים בבית.

במקרים חמורים של המחלה, הטיפול מתחיל ביחידה לטיפול נמרץ.

עדיף לבצע טיפול בבית חולים במצבים הבאים:

חולה מעל גיל 60;
נוכחות של מחלות ריאה כרוניות, גידולים ממאירים, אי ספיקת לב או כליות חמורה, משקל גוף נמוך, אלכוהוליזם או התמכרות לסמים;
כישלון של טיפול אנטיביוטי ראשוני;
הֵרָיוֹן;
הרצון של החולה או קרוביו.

אנטיביוטיקה לדלקת ריאות

תרופות הבחירה הן פניצילינים מוגנים מעכבים שאינם נהרסים על ידי אנזימים מיקרוביאליים: אמוקסיצילין/קלבולנט ואמוקסיצילין/סולבקטם. הם למעשה הורגים פנאומוקוק, יש להם רעילות נמוכה, והניסיון של השימוש היעיל שלהם מחושב על פני שנים ועשרות שנים. תרופות אלו משמשות בדרך כלל למתן דרך הפה במסגרות חוץ, עם חומרת המחלה קלה.

בבית החולים, הבכורה שייכת לרוב לצפלוספורינים מהדור השלישי: cefotaxime ו- ceftriaxone. הם ניתנים תוך שרירית פעם ביום.

החיסרון של בטא-לקטמים (פניצילינים וצפלוספורינים) הוא יעילותם הנמוכה נגד מיקופלזמה, קלבסיאלה ולגיונלה. לכן, מקרולידים, הפועלים גם על חיידקים אלו, נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בדלקת ריאות. Erythromycin, Clarithromycin ו-azithromycin משמשים הן דרך הפה והן בהזרקה. השילוב של מקרולידים ובטא-לקטמים יעיל במיוחד.

טיפול מצוין עבור דלקת ריאות הם מה שנקרא fluoroquinolones הנשימה: levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin. הם פועלים ביעילות על כמעט כל הפתוגנים הידועים של דלקת ריאות. תרופות אלו נרשמות פעם ביום, הן מצטברות ברקמת הריאה, מה שמשפר את תוצאות הטיפול.

משך הטיפול נקבע על ידי הרופא והוא אינדיבידואלי לכל מטופל. בדרך כלל, הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מופסק אם למטופל יש את כל התסמינים הבאים:

טמפרטורת גוף מתחת ל-37.8˚C למשך 2-3 ימים;
דופק פחות מ-100 לדקה;
קצב נשימה פחות מ-24 לדקה;
לחץ דם סיסטולי מעל 90 מ"מ כספית. אומנות.;
ריווי החמצן בדם לפי דופק אוקסימטריה הוא יותר מ-92%.

ברוב המקרים של דלקת ריאות לא פשוטה, משך הטיפול האנטיביוטי הוא 7-10 ימים.

טיפול פתוגנטי וסימפטומטי

אם דלקת ריאות חמורה או גרמה לסיבוכים, התרופות הבאות משמשות בנוסף לאנטיביוטיקה:

פלזמה קפואה טרי ואימונוגלובולין אנושי כדי להחזיר חסינות;
הפרין בשילוב עם דקסטרן לתיקון הפרעות במחזור הדם;
אלבומין במקרה של הפרה של הרכב החלבון של הדם;
תמיסת נתרן כלורי מלוחים, במידת הצורך, מלחי אשלגן ומגנזיום לניקוי רעלים;
חמצן באמצעות צנתר אף, מסכה, או אפילו העברה לאוורור מלאכותי;
גלוקוקורטיקואידים בהלם;
ויטמין C כנוגד חמצון המפחית נזק לתאים;
מרחיבי סימפונות לחסימת סימפונות מוכחת: ipratropium bromide, salbutamol through;
מוקוליטיים (אמברוקסול, אצטילציסטאין) דרך הפה או דרך.

המטופל זקוק למנוחה במיטה ולאחר מכן למנוחה עדינה, דיאטה עתירת קלוריות קלה לעיכול והרבה נוזלים. יש להתחיל תרגילי נשימה 2-3 ימים לאחר שחום הגוף מנרמל. זה יכול לכלול גם תרגילים מיוחדים וגם תרגילים בסיסיים, למשל ניפוח בלונים 1-2 פעמים ביום.

במהלך תקופת הספיגה של המוקד הדלקתי, פיזיותרפיה נקבעת:

אינדוקטותרמיה;
טיפול במיקרוגל;
אלקטרופורזה של לידאז, הפרין, סידן כלורי;
הליכים תרמיים (קומפרסים פרפין).

סיבוכים

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה יכולה להיות מסובכת בתנאים הבאים:

תפליט פלאורלי;
אמפיאמה פלאורלית;
הרס רקמת הריאה (היווצרות אבצס);
תסמונת מצוקה נשימתית חריפה וכשל נשימתי חריף;
אלח דם, הלם ספטי, מוקדי חיידקים באיברים אחרים (לב, כליות וכו').

חשיבות מיוחדת הם סיבוכים מוגלתיים: מורסה בריאות ואמפיאמה פלאורלית. לטיפול בהם נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי ארוך טווח, ובטיפול באמפיאמה (הצטברות מוגלה בחלל הצדר) משתמשים בניקוז.

דלקת ריאות נפתרת לאט

קורה שגם לאחר טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי, תסמיני המחלה נעלמים, אך נותרים סימנים רדיולוגיים. אם הם נמשכים יותר מ-4 שבועות, הם מדברים על דלקת ריאות שנפתרת באיטיות. גורמי סיכון לקורס ממושך:

גיל מעל 55 שנים;
כָּהֳלִיוּת;
מחלות קשות של הריאות, הלב, הכליות, סוכרת;
דלקת ריאות קשה;
לעשן;
אֶלַח הַדָם;
עמידות של מיקרואורגניזמים לתרופות.

אם קיימים גורמים אלה, המטופל ממשיך בטיפול משקם, עליו נדון בהמשך, ובקרת רנטגן נקבעת לאחר חודש. אם השינויים נמשכים, נקבעו שיטות מחקר נוספות. שיטות אלה נקבעות מיד אם למטופל אין גורמי סיכון לדלקת ריאות ממושכת.

אילו מחלות יכולות להתרחש במסווה של דלקת ריאות ממושכת:

גידולים ממאירים (סרטן ריאות וברונכוס, גרורות, לימפומה);
תסחיף ריאתי, אוטם ריאתי;
מחלות אימונופתולוגיות (וסקוליטיס, אספרגילוזיס, פיברוזיס ריאתי אידיופטי ואחרות);
מחלות אחרות (אי ספיקת לב, נזק ריאתי שנגרם על ידי תרופות, גוף זר של הסימפונות, סרקואידוזיס, אטלקטזיס ריאתי).

כדי לאבחן מצבים אלו, נעשה שימוש בברונכוסקופיה עם ביופסיה, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

השפעות שיוריות של דלקת ריאות

לאחר הרס של מיקרואורגניזמים בריאות של חולה מחלים, השפעות שיוריות הקשורות לשיכוך דלקת, התחדשות רקמות והיחלשות זמנית של ההגנה של הגוף עשויות להיות מטרידות.

עלייה מתמשכת בטמפרטורת הגוף ל-37-37.5˚ עשויה להצביע על דלקת לא זיהומית, אסתניה פוסט-זיהומית וחום סמים.

שינויים בצילום חזה עשויים להימשך 1-2 חודשים לאחר ההחלמה. במקביל, החולה עלול להתלונן על שיעול יבש, במיוחד אם הוא מעשן או סובל מברונכיטיס כרונית.

כביטוי לאסתניה פוסט-זיהומית (חולשת הגוף), הזעות לילה ועייפות עלולות להימשך. בדרך כלל, החלמה מלאה נמשכת 2-3 חודשים.

התהליך הטבעי הוא שמירה על צפצופים יבשים בריאות למשך חודש. ניתן לציין גם קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר, שהוא תהליך לא ספציפי ואינו מספק מידע נוסף.

מְנִיעָה

מניעת דלקת ריאות כוללת שיטות לא ספציפיות וספציפיות.

שיטה ספציפית למניעת המחלה היא חיסון בחיסון פנאומוקוק ו. מוצע כי חיסונים אלו יינתנו לקטגוריות הבאות של האוכלוסייה הנמצאות בסיכון גבוה לדלקת ריאות וסיבוכיה:

כל האנשים מעל גיל 50;
אנשים המתגוררים בבתי אבות;
חולים עם מחלות לב או ריאות כרוניות, סוכרת, מחלת כליות, מצבי כשל חיסוני, כולל אנשים נגועים ב-HIV;
נשים בשליש השני והשלישי להריון;
בני משפחה של האנשים הרשומים;
עובדים רפואיים.

החיסון מתבצע בחודשים אוקטובר-נובמבר מדי שנה.

מניעה לא ספציפית של דלקת ריאות:

הגנה על העבודה ועמידה בתקני היגיינה בעבודה;
חינוך לבריאות הציבור;
וויתור על הרגלים רעים;

מאמרים דומים: