Kontracepcija u postporođajnom razdoblju. Metode barijere kontracepcije

Postporođajno razdoblje je faktor visokog rizika za neplaniranu trudnoću. Stoga je tema koja je kontracepcija bolja nakon poroda jedno od važnih područja u opstetriciji i ginekologiji.

Relevantnost teme

Razdoblje nakon trudnoće i poroda je jedinstveno, jer se obnavlja funkcija svih sustava i organa. Na mogućnost druge trudnoće kao rezultat obnove hormonalne funkcije jajnika utječu mnogi čimbenici - prehrana, vrijeme proteklo nakon poroda, trajanje dojenja itd.

Procesi obrnutog razvoja (involucije) unutarnjih genitalnih organa počinju se događati gotovo odmah: cervikalni kanal potpuno se obnavlja 10. dana, a ždrijelo se zatvara do 3. - 4. tjedna, do 6. - 7. endometrij maternice. šupljina se obnavlja maternica, a do 8. tjedna obnavlja se sluznica u području gdje je posteljica pričvršćena. U tom razdoblju involucije preporučuje se suzdržavanje od spolnih odnosa kako bi se spriječila infekcija.

Vrijeme oporavka menstrualna funkcija za žene koje vježbaju dojenje, u prosjeku šest mjeseci, za ostatak - od 4 do 6 mjeseci. Često se menstrualni ciklusi odvijaju bez ovulacije, ali u 40-80% žena prvoj menstruaciji prethodi ovulacija.

Mnoge žene, čak i velika većina (95%), ostaju spolno aktivne nakon poroda. Od 10 do 28% već tijekom prve godine okrenuti se medicinske ustanove u svrhu umjetnog prekida trudnoće, a samo 35% se opredjeljuje za drugu trudnoću.

Različite metode kontracepcije nakon poroda (do kraja drugog mjeseca) postaju posebno važne. Rezultati istraživanja pokazuju da je optimalno razdoblje između poroda za ženu i plod 3-5 godina. Kraći interval pridonosi komplikacijama perinatalno razdoblje, povećanje smrtnosti majki i djece.

Metode kontracepcije nakon poroda

U većini slučajeva žene u postporođajno razdoblje početi biti spolno aktivan nakon 1,5 mjeseca, bez obzira da li se radilo o prirodnom porodu ili kroz carski rez, a također i bez obzira na vrstu hranjenja - dojke ili umjetno.

Bez korištenja kontracepcijskih metoda, rizik od neplanirane nove trudnoće je prilično visok. Pravi izbor metoda kontracepcije vrlo je važna za očuvanje zdravlja žene. Međutim, poteškoća je u tome što bilo koja vrsta postporođajne kontracepcije nije univerzalna, a početak menstruacije nije rani i pouzdan znak obnove ovulacijskog razdoblja. Na izbor određene metode kontracepcije utječu mnogi čimbenici, od kojih je glavni odsutnost ili prisutnost dojenja.

Metode kontracepcije i kontracepcija tijekom dojenja (dojenja) razlikuju se od zaštite tijekom mješovite prehrane ili bez nje. U potonji slučaj korištenje kontracepcije treba započeti unutar 21 dana nakon poroda nakon savjetovanja s ginekologom, a pri planiranju medikamentoznog suzbijanja laktacije, na primjer, na zahtjev žene ili zbog prisutnosti HIV infekcije, tjedan dana nakon poroda . To se objašnjava činjenicom da je supresija laktacije povezana s upotrebom lijekova koji uzrokuju ubrzanu obnovu izlučivanja gonadotropnih hormona hipofize i, prema tome, ovulaciju.

Na izbor pojedine metode zaštite utječu mnogi čimbenici. Čimbenici kao što su:

• mogući utjecaj odabranog kontraceptiva na procese laktacije i razvoja djeteta (s dojenjem);
• želje i dob žene, prisutnost popratnih bolesti;
• mogućnost nastanka nuspojava ili komplikacije;
• individualna učinkovitost metode zaštite.

Prisutnost velikog izbora metoda omogućuje vam da ih koristite i razne kontraceptive nakon poroda. Ove metode uključuju:

1. Metode prirodne kontracepcije, uzimajući u obzir rezultate istraživanja sluzi iz cervikalnog kanala, kalendarsku metodu, mjerenje temperature u rektumu (rektalna ili bazalna temperatura).
2. Metoda apstinencije, odnosno uzdržavanje od spolnog odnosa prirodnim putem.
3. MLA - metoda laktacije.
4. Nehormonske metode kontracepcije, koje su intrauterini i barijerni uređaji.
5. Kombinirana hormonska kontracepcija.

Prirodna kontracepcija

Lišen negativni faktori, ali je njegova učinkovitost vrlo niska (50%) čak i ako se pravilno slijede sve preporuke za njegovu primjenu. To se objašnjava poteškoćama ispravnog tumačenja rezultata studija koje su provedene sa sluzi cervikalnog kanala dok se ne uspostavi pravilnost. menstrualnog ciklusa, promjene bazalne temperature kada je majka budna tijekom razdoblja dojenja noću ili kada je dijete nemirno, poteškoće u određivanju kalendarska metoda vrijeme nastavka menstruacije i ovulacije, itd.

Način povlačenja

Može se koristiti u bilo koje vrijeme. Najučinkovitiji je i ne utječe dojenje. Međutim, za mnoge je to neprihvatljivo zbog poteškoća u toleriranju nedostatka punopravnih seksualnih odnosa, pa se stoga može koristiti samo kao srednja metoda zaštite.

Najviše sigurna metoda kontracepcija i prilično je učinkovit u sljedećim uvjetima:

1. Novorođenče je mlađe od šest mjeseci.
2. Dnevni razmaci između hranjenja su manji od 4 sata, noćni razmaci su do 6 sati. Prema nekim autorima, ovo vrijeme ne bi trebalo biti dulje od 3 sata tijekom dana, zbog 3-satnog poluživota hormona prolaktina.
3. Nedostatak početka menstruacije. Ako se krvarenje pojavi nakon poroda, prestane i ponovno započne prije 56. dana nakon poroda, tada se ne smatra menstruacijom, već se smatra izolirani slučaj postporođajni oporavak.
4. Potpuno ili pretežno dojenje; potonje znači da novorođenče dobiva majčino mlijeko u količini od najmanje 85% svih unesenih proizvoda, koji ne zamjenjuju količinu majčinog mlijeka. Ti proizvodi mogu biti vitamini, voda, sokovi ili druge tekućine.

Glavni mehanizam djelovanja ove metode, koja je sasvim prikladna za dojilje, je stalno održavanje visok sadržaj prolaktina u krvi i smanjenje koncentracije gonadotropnih hormona hipofize. To se događa zbog stalne sekretorne funkcije mliječnih žlijezda, koja se povećava kao rezultat redovite iritacije bradavica tijekom hranjenja djeteta. Posljedica svega toga je usporavanje cikličkih procesa koji se odvijaju u jajnicima, što znači usporavanje sazrijevanja i rasta jajašca.

Prednosti korištenja MLA su:

• neovisnost od spolnog odnosa;
• pristupačnost svim dojiljama;
• nema komplikacija ili nuspojava;
• visok postotak (98%) kontracepcijske učinkovitosti unutar 6 mjeseci nakon poroda;
• brži procesi involucije unutarnjih genitalnih organa;
• dugotrajna pasivna imunizacija bebe s imunoglobulinima iz majčinog mlijeka i smanjenje vjerojatnosti alergijskih reakcija u njemu, zbog isključivanja stranih namirnica;
• ekonomska korist.

Nedostaci metode uključuju:

• potreba da uvijek budete s bebom i strogo se pridržavate vremena i volumena hranjenja, što uzrokuje neugodnosti ako postoji nedostatak majčinog mlijeka ili ako je potrebno profesionalna djelatnost ili studija;
• kratko trajanje mogućnosti zaštite od neplanirane trudnoće: ne više od šest mjeseci nakon rođenja djeteta ili dok se ne vrati menstrualni ciklus;
• nemogućnost zaštite od spolno prenosivih infekcija, kao i od virusa hepatitisa B, imunodeficijencije itd.

Osim toga, MLA je kratkoročni način sprječavanja neželjene trudnoće, a žena uvijek treba biti spremna na činjenicu da će morati pribjeći drugim metodama, na primjer, uzimanju oralnih kontraceptiva. Trudnoća s MLA moguća je u sljedećim slučajevima:

1. Obnova menstruacije. Čak iu slučajevima kada krvarenje nakon 56 dana nakon poroda ne nalikuje u potpunosti menstruaciji, žena bi to trebala shvatiti kao znak moguće obnove trudnoće.
2. Počela hraniti bebu.
3. Sve promjene u režimu hranjenja.
4. Dijete je starije od šest mjeseci čak i bez menstruacije.

Korištenje drugih metoda kontracepcije može utjecati na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka. Stoga je potrebno kontaktirati ginekologa za savjet.

Intrauterini i barijerni kontraceptivi nakon poroda

Prvi uključuje (IUD), koji se može umetnuti najkasnije dva dana nakon rođenja. U ovom slučaju, postupak se smatra prilično sigurnim. Ako to nije učinjeno u navedenom roku, tada se spirala može umetnuti nakon 6 do 8 tjedana nakon poroda. Glavna negativna svojstva su mogućnost spontanog prolapsa spirale i visokog rizika razvoj upalnih procesa u zdjelici.

Zaštitne metode kontrole rađanja uključuju uglavnom muške kondome od poliuretana i lateksa (njihova učinkovitost je 85%), kao i spermicidne tablete, vaginalne filmove, gelove i pjene. Učinkovitost spermicida je oko 70%. Rjeđi su ženski kondomi, cervikalne kapice i dijafragme.

Najveću popularnost kondomi imaju zbog nedostatka utjecaja na organizam žene, laktaciju i kvalitetu majčinog mlijeka te sprječavanje zaraze infekcijama koje se mogu prenositi spolnim putem. Osim toga, kondomi tretirani posebnim kliznim materijalom (lubrikantom) metoda su izbora kod žena sa suhom sluznicom rodnice, koja se često javlja kod dojilja.

• visok rizik od infekcije HIV-om (pri upotrebi dijafragme ili spermicida);
• povijest toksičnog šoka kao rezultat korištenja dijafragme;
• alergije na lateks pri korištenju dijafragmi od lateksa ili kondoma.

Kombinirana hormonska kontracepcija (KHK)

Temelji se na upotrebi estrogena i progesterona u različitim omjerima i dozama. Istovremeno, oni su u stanju promijeniti sastav i kvalitetu mlijeka, kao i suzbiti njegovo lučenje. Stoga je korištenje ove metode moguće u slučajevima umjetnog hranjenja novorođenčeta ili šest mjeseci nakon rođenja.

Na umjetno hranjenje hormonska kontracepcija propisuju se nakon tri tjedna postpartalnog razdoblja, kada potpuni oporavak sustav koagulacije krvi. To je zbog činjenice da lijekovi iz ove skupine imaju sposobnost povećanja zgrušavanja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka u venama i arterijama.

KGC fondovi uključuju:

1. Tablete kombiniranog oralnog kontraceptiva (COC) namijenjene svakodnevno korištenje. Ponekad se koriste u svrhu liječenja (PCOS). Stoga se u rijetkim slučajevima trudnoće i njezinog uspješnog završetka porodom, kontracepcija nakon poroda s PCOS-om može kombinirati s njegovim liječenjem primjenom KOK-a.
2. Tjedni tretman je “EVRA” kontracepcijski flaster koji se mijenja jednom tjedno.
3. Hormonski kontracepcijski vaginalni prsten "Nuva Ring", koji žena samostalno mijenja jednom mjesečno.

Za postporođajnu kontracepciju mogu se koristiti i progestogena sredstva čiji su aktivni sastojci sintetski analozi spolnih hormona žuto tijelo. Oni ne potiskuju proces ovulacije. Osim toga, ne sadrže estrogensku komponentu koja utječe na lučenje majčinog mlijeka. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na promjenama svojstava i sastava sluzi cervikalnog kanala, morfološkoj strukturi endometrija maternice i na poremećenoj peristaltici (usporenju) jajovodi.

Gestageni se koriste od 6. do 7. tjedna s povremenim dojenjem ili uvođenjem komplementarne hrane, au nedostatku dojenja - odmah nakon poroda. Ova sredstva uključuju:

• oralne "mini-pilule" lijekovi - microluti exluton;
• Lactinet ili desogestrel, čiji je učinak, za razliku od "mini-pilule", usporediv s COC-om;
• pripravci za injekcije dugog djelovanja kao što je "Depo-Provera";
• injekcijski implantati u obliku kapsula poput "Norplant" (također dugog djelovanja);
• hormonski intrauterini uređaj "Mirena" koji sadrži sintetski progestogen levonorgestrel.

Dakle, prisutnost širokog spektra metoda i sredstava postporođajne kontracepcije omogućuje njihovu upotrebu uzimajući u obzir stanje djeteta, majke i razdoblja laktacije.

Otprilike 4 tjedna nakon poroda žena ponovno počinje biti spolno aktivna. Naravno, morate unaprijed voditi računa o odabiru kontracepcije. Vaš bi liječnik trebao odabrati pravi lijek i reći vam sve detalje. U današnje vrijeme postoji mnogo različitih suvremene metode kontracepcija za žene koje su rodile. Glavna stvar je odabrati pravu za sebe.

Zašto koristiti zaštitu nakon poroda?

Suprotno uvriježenom mišljenju da ne možete zatrudnjeti dok dojite, to nije točno. Dok žena doji, vjerojatnost da će zatrudnjeti, iako smanjena, prilično je mala. Tijekom redovitog dojenja (svaka 4 sata i noću) potiskuje se proizvodnja hormona koji uzrokuju ovulaciju. To dovodi do privremenog izostanka menstruacije. Ovo razdoblje naziva se laktacijska amenoreja. Međutim, to ne štiti od neželjene trudnoće. Stoga je postporođajna kontracepcija obavezna, čak i ako se menstrualni ciklus još nije vratio.

Vrste kontracepcijskih sredstava za žene nakon poroda

Kontracepcija u postporođajnom razdoblju nije ograničena na korištenje kondoma i prirodnih metoda kontracepcije. Sada ćemo detaljnije pogledati sva sredstva.

Kontracepcijska barijera

To uključuje kondome, femidome, dijafragme i spermicide.

- univerzalni lijek. Prodaju se u svakoj ljekarni, relativno su jeftini, a pri pravilnoj primjeni imaju i do 95% učinkovitosti. Najvažnije je odabrati pravu marku, jer... Nakon poroda, osjećaji se mogu promijeniti.

Izuzetno slabo rasprostranjen u Ruskoj Federaciji.

Dijafragme vrlo popularan među bračnim parovima u inozemstvu. Ali u Rusiji nisu dobili takvo priznanje. Kada koristite ovu metodu, vrijedi uzeti u obzir da se veličina vašeg otvora može promijeniti. Stoga se svakako trebate obratiti ginekologu.

Spermicidi Dostupan u obliku tableta, čepića, pjenastih aerosola, tableta i otopina. One uništavaju spermu prije nego što uđu u maternicu i štite od mnogih spolno prenosivih bolesti (SPI), no njihova učestala uporaba može negativno utjecati na vaginalni okoliš.

Hormonska kontracepcija

Hormonalni kontraceptivi se pak dijele na oralne (pilule), injekcione i supkutane (implantati).

Mini-pilula(tablete koje sadrže samo jedan gestagenski hormon) moraju se uzimati svaki dan bez pauza u isto vrijeme. Učinkovitost do 98%. Možete ga početi koristiti već 6 tjedana nakon rođenja.

KUHATI(kombinirani oralni kontraceptivi) sastoje se od dva sintetička hormona: estrogena i progestagena (progestagena), u različitim kombinacijama. Suzbija ovulaciju, zgušnjava cervikalnu sluz, sprječava prolaz sperme, mijenja endometrij (suzbija proliferaciju), što sprječava implantaciju. Gotovo iste promjene u tijelu žene događaju se na rani stadiji trudnoće, to je potpuno prirodno za tijelo.

Tablete se uzimaju u pravilnim ciklusima: 21 dan tableta se usitnjava u isto vrijeme, 7 dana pauze kod uzimanja monofaznih lijekova, bez pauza ili prema rasporedu kod primjene trofaznih KOK. Može se koristiti najranije 21 dan nakon rođenja.

Injekcije(kontracepcijske injekcije) sadrže jedan hormon (gestagen) ili kombinaciju hormona (slično COC-u). Rade se intramuskularno u ruku ili stražnjicu. Princip djelovanja je isti kao kod tableta. Učinkovitost je gotovo 100%. Ovu metodu možete početi koristiti najranije 6 tjedana nakon rođenja.

Implantati ubrizgavaju se supkutano u unutarnju površinu ramena. Silikonske polupropusne kapsule sadrže hormon gestagen koji se polako otpušta u krv tijekom pet godina. Kapsula se može primijeniti 6 tjedana nakon rođenja. Učinkovitost je gotovo 100%.

Intrauterini ulošci (IUD)

IUD može biti hormonski ili mehanički. Učinkovitost do 90%. IUD ni na koji način ne utječe na proizvodnju mlijeka. U nedostatku kontraindikacija, može se instalirati već 6 tjedana nakon rođenja.

Sterilizacija (kirurška kontracepcija)

Ova metoda nepovratan, stoga se koristi samo za žene koje su rodile (imaju najmanje dvoje djece) najmanje 35 godina starosti uz njihov pismeni pristanak. Imajte na umu da vas ova metoda neće zaštititi od spolno prenosivih bolesti.

Hitna kontracepcija

EC se može koristiti najviše jednom mjesečno! Ovu metodu ne biste trebali prakticirati kontinuirano. Bolje je odabrati nešto sigurnije.

Prirodne metode

Ovo uključuje:

• Temperaturna metoda
• Cervikalna metoda
• Koitus interruptus

Nedostatak prve tri je što je nakon poroda ciklus nestabilan. Učinkovitost metoda bit će vrlo niska. Prekinuti spolni odnos također je prilično nepouzdan način zaštite od začeća. Osim toga, nijedna od navedenih metoda neće vas zaštititi od spolno prenosivih bolesti (infekcija).

zaključke

Najbolja metoda kontracepcije nakon poroda isključivo je individualni izbor. Morate ga odabrati prema svojim osjećajima, savjetima i liječničkim receptima, a također uzeti u obzir želje vašeg partnera. Kontracepcija u postporođajnom razdoblju je odgovornost, stoga ovom pitanju ne biste trebali pristupiti nemarno.

Kontracepcija nakon poroda

Poznato je da je do 10. dana nakon poroda cervikalni kanal potpuno obnovljen, a sa 7-8 tjedana završava obnova sluznice (endometrija) maternice. 6 tjedana nakon poroda ovulira 15% žena koje ne doje i 5% dojilja. Dakle, žena može zatrudnjeti do 3 mjeseca nakon poroda.

U isto vrijeme, trudnoća tijekom prvih 1,5-2 godine nakon poroda za većinu je žena krajnje nepoželjna: vaše se tijelo još nije u potpunosti oporavilo za sljedeću trudnoću. Osim toga, može doći do trudnoće s razne komplikacije i rizik za dijete, a pobačaj u tom razdoblju iznimno je opasan zbog razvoja teške komplikacije iz reproduktivnog sustava. Dakle, primjena kontracepcije u postporođajnom razdoblju daje majci potrebno vrijeme za oporavak zdravlja i normalnu njegu novorođenčeta.

Preporučene metode kontracepcije u postporođajnom razdoblju ovise o tome je li dijete dojeno, mješovito ili na bočicu te ima li majka kontraindikacije za ovu ili onu vrstu kontracepcije.

Utvrdio to hormonalni lijekovi za kontracepciju koja sadrži estrogene i gestagene ( kombinirani oralni kontraceptivi) negativno utječu na količinu i kvalitetu mlijeka i mogu skratiti razdoblje dojenja, pa se ne smiju uzimati do prestanka dojenja. Ako je majka ipak odlučila koristiti hormonske kontraceptive, tada se mogu koristiti kontracepcijski lijekovi koji sadrže samo gestagene.

Metoda laktacijske amenoreje

Metoda se temelji na činjenici da žena koja samo doji svoje dijete 6 mjeseci (bez noćne pauze) i ako nema menstruaciju, ostaje 98% neplodna. Prednosti ove metode su dostupnost svim dojiljama i apsolutna besplatnost. Međutim, za žene čija su djeca mješovito hranjena, ova metoda je neučinkovita i nije pouzdana metoda kontracepcije.

Kontraceptivi koji sadrže gestagen (mini pilule)

Uočeno je da hormonski pripravci koji sadrže samo gestagene, za razliku od kombiniranih oralnih kontraceptiva koji sadrže i gestagene i estrogene, ne utječu na dojenje i ne utječu na tjelesno i mentalni razvoj djeca. Rezultati brojnih studija također su pokazali da su lijekovi koji sadrže samo gestagene učinkovitiji za dojilje nego za majke koje ne doje, budući da se kod potonjih smanjuje prihvatljivost ovih lijekova zbog povećanja učestalosti krvarenja. krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Mini-pilule - sadrže samo mikrodoze gestagena (30-500 mcg).

Mini-pilule utječu na sluz cervikalnog kanala, smanjujući njezinu količinu sredinom ciklusa i održavajući visoku viskoznost, što otežava prolaz spermija. Viskoznost sluzi pojavljuje se 2 sata nakon uzimanja tablete. Pod utjecajem mini-pilule dolazi do promjena u endometriju koje su nepovoljne za implantaciju; kretanje jajne stanice kroz jajovod usporava se zbog smanjenja kontraktilne aktivnosti jajovodi. U jajnicima mini-pilule inhibiraju ovulaciju za 55-65%.

Kontraindikacije: teške vaskularne bolesti mozga i srca, poremećaj funkcije jetre (ciroza jetre, virusni hepatitis, tumori jetre), krvarenje maternice sa nepoznati razlog, prisutnost cista jajnika, rak dojke, tromboembolijske bolesti.

Nuspojave: menstrualne nepravilnosti (moguće krvarenje iz maternice u sredini ciklusa; skraćenje menstrualnog ciklusa); mučnina, povraćanje; depresija; debljanje; smanjen seksualni nagon; glavobolja, vrtoglavica; nadutost mliječnih žlijezda; povećan rizik od razvoja funkcionalnih cista jajnika i izvanmaternične trudnoće.

Prednost metode: nizak sadržaj hormona, mali rizik od kardiovaskularnih poremećaja, nema učinka na metabolizam ugljikohidrata i sustav zgrušavanja krvi, terapeutski učinak s nekim poremećajima ciklusa, predmenstrualni sindrom, bol tijekom ovulacije u sredini menstrualnog ciklusa, upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa; brza obnova sposobnosti začeća (unutar 3 mjeseca nakon prekida uzimanja lijeka); koristi se tijekom dojenja; Mogu ga koristiti žene pušači starije od 35 godina.

Nedostaci metode: Lijek treba uzimati svaki dan u isto vrijeme. Inače, učinkovitost se naglo smanjuje.

Pažnja! Hormonska kontracepcija ne štiti od spolno prenosivih bolesti.

Intrauterini ulošci (IUD)

Ova metoda ispunjava sve zahtjeve za sredstva za sprječavanje trudnoće koja se koriste u postporođajnom razdoblju: ne utječe na laktaciju; je reverzibilan; nema ukupni utjecaj na tijelu; jednostavan za korištenje; dostupno; vrlo učinkovit.

IUD povećava tonus maternice i stoga potiče izbacivanje embrija rani stadiji, pojačava motoričku aktivnost jajovoda i time sprječava razvoj oplođenog jajašca i implantaciju.

Postoje jednostavne spirale i bakrene spirale.

Kontraindikacije za umetanje spirale su akutne i kronične upalne bolesti spolnih organa, trudnoća, maligni i dobroćudni tumori spolnih organa, anomalije u razvoju reproduktivnog sustava.

Komplikacije prilikom umetanja spirale: bol u donji odjeljci abdomen, neznatno mrljanje koje obično nestaje unutar 2 do 4 tjedna. Mogući razvoj upalne bolesti, spontano izbacivanje spirale, obilne i bolne menstruacije.

Spirala se uvodi najranije 6 tjedana nakon rođenja. To je zbog činjenice da je u razdoblju od 1 - 2 dana do 6 tjedana nakon rođenja velika učestalost gubitka spirale.

Spirala ne štiti od spolno prenosivih bolesti!

U U zadnje vrijeme Upotreba hormonskih intrauterinih sustava postala je sve raširenija - sustava koji kombiniraju prednosti tradicionalnih spirala i hormonskih kontraceptiva te imaju ljekovito djelovanje za neke ženske bolesti.

Hormonski intrauterini sustav

Intrauterini sustav jedna je od najučinkovitijih i najprihvatljivijih reverzibilnih metoda sprječavanja neželjene trudnoće. Bit ove metode je da se gestagen levonor-gestrel postupno oslobađa iz sustava uvedenog u šupljinu maternice. Ima lokalni učinak na cervikalnu sluz, endometrij i pokretljivost spermija, što osigurava pouzdanu kontracepcijski učinak, što je usporedivo s kirurškom sterilizacijom. Štoviše, ovaj učinak traje 5 godina - postavite i zaboravite! Ovo je posebno pogodno za mlade majke koje jednostavno nemaju vremena svakodnevno se prisjećati kontracepcije, jer briga za bebu oduzima puno truda i vremena.

Mirena može se koristiti tijekom dojenja.

Zahvaljujući lokalno djelovanje sustava, koncentracija hormona u majčinom mlijeku izuzetno je niska.
Ne utječe na rast i razvoj djeteta tijekom dojenja.
Ne utječe na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka.

Ostale prednosti intrauterinog sustava uključuju smanjenje volumena i trajanja menstrualnog gubitka krvi (u 82-96% pacijentica); terapijski učinak za idiopatsku menoragiju, disfunkcionalno krvarenje maternice, male fibrome maternice, adenomiozu, dismenoreju, predmenstrualni sindrom. Za razliku od tradicionalnih spirala, intrauterini sustav također značajno smanjuje rizik od upalnih bolesti zdjelice i izvanmaternične trudnoće.

Sustav pruža menstrualnu udobnost- menstruacija postaje manje obilna i gotovo bezbolna.

U prvim mjesecima mogu se uočiti međumenstrualna krvarenja, koja kasnije postaju sve rjeđa i oskudnija. Za neke žene mogu potpuno prestati. Ne biste se toga trebali bojati, jer je to reakcija maternice na lokalnu primjenu hormona.

U tom razdoblju ne biste se trebali ograničiti na sport; možete posjetiti bazen i imati seks. Trebali biste voditi normalan način života, a Mirena® će biti vaš pouzdan pomoćnik. Nakon prestanka korištenja sustava Mirena, menstrualni ciklus i mogućnost zatrudnjenja brzo se obnavljaju.

Zaštitne metode kontracepcije

Njihova glavna prednost je odsutnost sustavnog učinka na tijela partnera. Među tim metodama, kondom je najčešće korišten. Moderni kondomi u pravilu se sastoje od lateksa i dolaze sa ili bez lubrikanta. Nemojte podmazivati ​​kondom uljima ili slinom jer to može ugroziti njegovo brtvljenje.

Prednosti korištenja kondoma:

Relativno niska cijena;
- Jednostavnost korištenja;
- visoka učinkovitost kada se pravilno koristi;
- nema utjecaja na metabolizam u tijelu;
- prevencija spolno prenosivih bolesti;
- smanjenje rizika od razvoja raka vrata maternice;

Nedostaci kondoma:

Ako je kvaliteta kondoma loša ili je pohranjen nakon isteka roka trajanja, kao i ako se nepravilno koristi, kondom može puknuti;
- smanjen osjet tijekom spolnog odnosa i kod muškaraca i kod žena;
- razvoj fenomena iritacije u području vanjskih genitalija i vagine žena zbog suhoće vaginalne sluznice ili povećane osjetljivosti na sastavne komponente kondoma;

Možete koristiti dijafragme, ali pri odabiru ne zaboravite da zahtijevaju strogo pridržavanje pravila skladištenja i uporabe. Ova metoda se rijetko koristi. Dijafragma se stavlja u vaginu prije spolnog odnosa. Njegova kupola trebala bi pokrivati ​​cerviks.

Kontraindikacije za korištenje dijafragme:

Seksualni infantilizam;
- prolaps stijenki vagine i maternice, smanjen tonus mišića dna zdjelice;
- slabo zacjeljujuće međice;
- vrlo prostrana vagina;
- patologija cerviksa;
- upalni procesi genitalnih organa.

Bolje je koristiti kondom i dijafragmu u kombinaciji s kemijske metode kontracepcija- spermicidi koji uništavaju spermu. Spermicidi se proizvode u obliku krema, želea, pjenastih aerosola, čepića, tableta, filmova.

Spermicidi se ubrizgavaju u gornji dio vagine 10-15 minuta prije spolnog odnosa. Za jedan spolni čin dovoljna je jednokratna upotreba lijeka. Kod svakog sljedećeg spolnog odnosa potrebna je dodatna primjena spermicida.

Prednosti spermicida: jednostavnost korištenja, pruža određenu zaštitu od nekih spolno prenosivih bolesti.

Glavni nedostatak spermicida- niska kontracepcijska učinkovitost, stoga se preporučuje uporaba spermicida u kombinaciji s metode barijere kontracepcija. Mogu se razviti alergijske reakcije, svrbež i pečenje genitalija.

Dobrovoljna kirurška sterilizacija (VSS)

Predstavlja najučinkovitiju i nepovratnu metodu kontrole rađanja za muškarce i žene, a istovremeno je sigurna i ekonomična metoda kontracepcije. No, najčešće se koristi kod žena starijih od 40 godina i ako u obitelji ima više od 2 djece (više o metodi u Trudnoća i porod u žena starijih od 35 godina).

Kombinirani hormonski kontraceptivi niske doze i mikro doze (koji sadrže estrogene i gestagene)

Mogu se koristiti ako žena ne doji svoje dijete. Ovi lijekovi sadrže male količine hormona estrogena koji je povezan s gotovo svim nuspojavama kombinirane hormonske kontracepcije. Istovremeno, to su vrlo učinkoviti lijekovi u smislu sprječavanja trudnoće.

Možete početi uzimati kombinirane hormonske lijekove 2 mjeseca nakon poroda.
Mehanizam njihovog djelovanja je suzbijanje ovulacije, usporavanje kretanja jajovoda, utjecaj na endometrij i povećanje viskoznosti sluzi cervikalnog kanala. Suvremeni nisko- i mikrodozni kombinirani oralni kontraceptivi nemaju izražen učinak na metabolizam u tijelu.

Kontraindikacije na korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva: trudnoća, dojenje, ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava, cerebralne žile; patologija jetre ( akutne bolesti jetre, teške jetrene disfunkcije, benigne i maligni tumori jetra); akutni tromboflebitis, tromboza ili tromboembolija, ili njihova prisutnost u prošlosti, prisutnost genetske i stečene trombofilije; krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog porijekla.

Kontraindikacije uzimajući u obzir dob iznad 35 godina: hipertonična bolest, pretilost 3. stupnja, povišene razine lipida i kolesterola u krvi, pušenje više od 15 cigareta dnevno, dijabetes, migrena, epilepsija, depresija, patologija jetre ( kolelitijaza, svrbež i žutica tijekom trudnoće u prošlosti, kronične bolesti jetre), tuberkuloza, fibroidi maternice.

Najnepouzdanije metode kontracepcije uključuju prekinuti koitus i kalendarska metoda.

Kalendarska (ili biološka) metoda

Na temelju određivanja opasnih dana za začeće ovisno o trajanju menstrualnog ciklusa. U postporođajnom razdoblju, posebno u prvih šest mjeseci, nepouzdan je, jer se menstrualni ciklus uspostavlja tek nakon poroda. Osim toga, trudnoća može nastupiti u prvom menstrualnom ciklusu nakon poroda, čak i u slučaju izostanka menstruacije. Ova metoda nije prikladna za žene koje pate od disfunkcije jajnika. U tom smislu, ne može se preporučiti kao pouzdana metoda kontracepcije.

Najvjerojatnije dani začeća

Koitus interruptus

Ima mnogo negativnih strana: često dovodi do seksualne disfunkcije kod muškaraca i žena. Osim toga, dio sperme može završiti na vanjskim genitalijama žene, a odatle u vaginu i maternicu.

Ako govorimo o stupnju pouzdanosti pojedine metode sprječavanja neželjene trudnoće, onda je ona određena tzv. Pearl indeks- broj neželjenih trudnoća među 100 žena koje koriste ovu metodu kontracepcije tijekom godine.

• barijera kontracepcija(kondom);
• intrauterini ulošci (IUD Copper T);
• oralna kontracepcija (kontracepcijske pilule sa nizak sadržaj hormon);
• ubrizganih hormona.

Ako želite povećati svoju obitelj, trebali biste koristiti kondome da razmaknete svoju djecu. Ali kondomi se moraju koristiti pravilno i tijekom svih spolnih odnosa, bez iznimke, u "opasnim" i "sigurnim" danima ženskog ciklusa.

Intrauterini ulošci mogu se koristiti tek 6 tjedana nakon rođenja, čak i ako ste imali carski rez. Prednost spirale je što je vrlo učinkovita, pruža dugotrajno kontracepcijsko razdoblje i oslobodit će vašeg partnera osjećaja tjeskobe tijekom spolnog odnosa. Prije i nakon ugradnje Copper T IUD-a, nakon 1, 3, 6 mjeseci, pacijenti moraju proći kontrolu ginekološki pregledi. Sama pacijentica treba mjesečno pratiti prisutnost spiralnih niti u vagini nakon menstruacije.

Korištenje injektiranih hormona rezultira visokom učestalošću probojnog krvarenja.

Ne biste trebali planirati sljedeće dijete prije 2 godine. Možete posegnuti za metodama trajne kontracepcije - salpingektomijom (Salpingektomija - uklanjanje jajovoda (ženska metoda sterilizacije)) ili vazektomijom (vazektomija - ekscizija sjemenovoda (muška metoda sterilizacije)).

Obnavljanje funkcionalne aktivnosti jajnika i mogućnost nove trudnoće nakon poroda ovise o mnogim čimbenicima: nasljedna predispozicija, dojenje, obrasci prehrane, prisutnost faktora stresa itd. Prema moderne ideje Vjeruje se da bi se svako sljedeće dijete trebalo roditi ne prije 2 godine nakon završetka hranjenja prethodne bebe. Tijekom tog razdoblja tijelo žene potpuno se obnavlja. Stoga se istodobno s početkom spolne aktivnosti postavlja pitanje racionalne metode sprječavanja trudnoće (kontracepcije).

Trudnoća, koja se javlja kratko vrijeme nakon prethodnog rođenja, dovodi do slabljenja ženskog tijela, javlja se s mnogim komplikacijama i završava rođenjem oslabljenog djeteta. Osim toga, početak nove trudnoće zaustavlja stvaranje mlijeka u žene i ometa hranjenje prvog djeteta.

U isto vrijeme, abortus obavljen u prvim mjesecima nakon poroda također je vrlo štetan za tijelo žene i dovodi do hormonalni poremećaji, upalnih procesa genitalnih organa, povećava rizik od nastanka mioma maternice, tumora dojke te posljedične pojave spontanih pobačaja i prijevremenih poroda.

Kako bi izbjegla ove komplikacije, žena mora dobiti sve informacije o dopuštenim metodama kontracepcije nakon poroda i odabrati najprikladniju za sebe. U opstetriciji i ginekologiji učinkovitost kontracepcijske metode procjenjuje se pomoću Pearl indeksa: broja trudnoća koje su se dogodile pri korištenju ove kontracepcijske metode tijekom godine među 100 žena. Što je veći Pearl indeks, to je kontracepcijska metoda manje pouzdana.

Kontracepcijske metode koje žena može koristiti tijekom dojenja

1. Prirodna kontracepcija, povezana s dojenjem i razvojem laktacijske amenoreje. Ova se metoda temelji na činjenici da tijekom punog dojenja žensko tijelo proizvodi tvari koje sprječavaju obnovu normalnog menstrualnog ciklusa, sazrijevanje jajašca i ovulaciju, te, sukladno tome, u tom razdoblju ne može doći do trudnoće. Prema istraživanjima, 98% dojilja ne može zatrudnjeti unutar šest mjeseci nakon poroda, dok se kod žena koje iz ovog ili onog razloga odbijaju dojenje plodnost (sposobnost zatrudnjenja) vraća najkasnije 2 mjeseca nakon poroda . Međutim, glavni uvjet za razvoj laktacijske amenoreje je redovito pričvršćivanje djeteta na dojku (svakodnevno svaka 4 sata). Moderne ženečesto nemaju priliku redovito dojiti dijete (moraju ići na posao, nema dovoljno mlijeka itd.), u ovom slučaju učinkovitost prirodna metoda uvelike se smanjuje i rizik od trudnoće se naglo povećava.

2. Kirurška sterilizacija. Ova metoda se može koristiti i kod muškaraca i kod žena. Njegov princip je stvoriti mehaničku prepreku u prolazima glave muškarca ili žene za kretanje zametnih stanica. Kod muškaraca se sjemenovod podveže (ili prereže) (nakon što se prikupi sperma kako bi se pohranila u posebnu banku u slučaju da par želi imati još jedno dijete). Kod žena se izvodi kirurško podvezivanje jajovoda. Ova metoda sterilizacije provodi se kod žena koje su navršile 32 godine (ako imaju 1 dijete) ili imaju 2 ili više zdrave djece. Primjenom ove metode postiže se gotovo 100% kontracepcijski rezultat (nema potrebe da brinete o kontracepciji tijekom cijelog života). Kirurška intervencija radi se jednom. Takva sterilizacija je apsolutno nepovratna. Ako žena odluči roditi drugo dijete, to postaje moguće samo uz pomoć in vitro oplodnje. Kontraindikacije za žene kirurška sterilizacija su prisutnost akutnih upalnih bolesti genitalnih organa, teških bolesti krvnih žila i srca, dišnog sustava, šećerne bolesti, tumora zdjelični organi(maligne i benigne), pretilost, pupčana kila, adhezivna bolest.

3. Intrauterina kontracepcija. Korištenje intrauterine naprave raširen u naše vrijeme, uključujući i među ženama nakon poroda. U postporođajnom razdoblju može se koristiti kao nehormonske spirale, i spirale koje sadrže hormon (progesteron).

Ovo je dobra metoda kontracepcije za žene koje već imaju željeni broj djece i stalnog partnera ( glavni nedostatak spirala je da ne štiti od moguće infekcije). Kontraindiciran je u prisutnosti mioma ili jake menstruacije, ali je dopušten nakon carskog reza. Međutim, ova vrsta kontracepcije ne koristi se odmah nakon poroda. Između rođenja i postavljanja spirale mora proći najmanje 2 mjeseca.

Tijekom instalacije i korištenja intrauterini uložak mogu nastati komplikacije:

• nakon obnove menstrualnog ciklusa može doći do obilne i dugotrajne menstruacije;
• može doći do perforacije maternice (zavojnica napravi rupu u stijenci maternice i kroz tu rupu izlazi u trbušnu šupljinu);
• povećava se rizik od upalnih procesa u genitalnim organima;
• bolovi se javljaju u donjem dijelu trbuha tijekom spolnog odnosa.

Glavne manifestacije ovih komplikacija su bolovi u donjem dijelu trbuha, pojava neobičnog iscjetka iz genitalnog trakta, krvarenje koje nije povezano s menstruacijom, vrlo duga i obilna menstruacija, kašnjenje menstruacije i neobjašnjivo povećanje tjelesne temperature. Pojava barem jednog od ovih simptoma indikacija je hitnog posjeta ginekologu.

Intrauterini kontraceptivi razlikuju se po obliku. Imaju spiralni, prstenasti i T-oblik.

4. Prekinuti spolni odnos. Princip ove metode je završetak spolnog odnosa ejakulacijom izvan genitalnog trakta žene, odnosno kod ove metode sperma ne ulazi u vaginu, pa ne dolazi do trudnoće. Ovu metodu naširoko koriste mnogi parovi, iako nema dovoljnu kontracepcijsku učinkovitost, a ima je štetni učinak na tijelu oba partnera.

Nedostaci metode:

• metoda nema dovoljan kontracepcijski učinak, Pearl indeks doseže 30 (tj. od 100 žena koje su koristile ovu metodu tijekom godine, 30 je zatrudnjelo) - ovo je najveći pokazatelj svih kontracepcijskih metoda;
• redovitom uporabom ove metode žena doživljava zastoj u zdjeličnim organima (budući da više od polovice spolnih odnosa primjenom ove metode ne dovodi do orgazma). Zastoj krvi i limfe u području zdjelice uzrok je poremećaja rada spolnih organa, pojave mioma maternice, disfunkcionalnog krvarenja maternice, neplodnosti, frigidnosti;
• muškarac koji koristi ovu metodu kontracepcije povećava rizik od razvoja neuroza, adenoma prostate, impotencije i preuranjene ejakulacije;
• Ova metoda kontracepcije također ne štiti od spolno prenosivih infekcija.

5. Zaštitna kontracepcija. Glavna prednost barijerskih kontraceptiva je njihov nedostatak utjecaja na tijelo dojilje, na kvalitetu i količinu majčinog mlijeka. Trenutno preporučeni proizvodi uključuju kondome, dijafragme i spermicide.

Kondom- navlaka od elastičnog materijala (latex) koja se stavlja na penis u stanju erekcije. Stvara mehaničku prepreku putu sperme do reproduktivnog trakta žene. Kontracepcijska učinkovitost kondoma nije jako visoka, Pearl indeks je 13-20. Kada ih koristite, moguće su alergijske reakcije na lateks (tvar od koje se kondomi izrađuju), puknuće tijekom intenzivnog spolnog odnosa ili nepravilno odabrana veličina kondoma, smanjenje intenziteta osjeta tijekom spolnog odnosa (ovaj se nedostatak uklanja korištenjem posebnih kondomi - s antenama, prištićima itd. .d.).

Može se koristiti nakon poroda spermicidi koji sadrže benzalkonijev klorid ili bornu kiselinu.

Kondom je kontracepcijsko sredstvo koje se ne preporučuje odmah nakon poroda. Također možete koristiti lokalne kontraceptive (čepiće) koji djeluju lubrikantno, što olakšava spolni odnos: treba ga staviti u rodnicu otprilike 10 minuta prije spolnog odnosa, suzdržati se od korištenja osobne toalete 2 sata prije i poslije ( inače će to zaustaviti spermicidni učinak lijeka).

6. Hormonska kontracepcija. Kao postporođajna hormonska kontracepcija dojilje mogu koristiti samo lijekove koji sadrže gestagene (supstance slične hormonu druge faze menstrualnog ciklusa i hormonu trudnoće progesteronu). mlijeka, ali nema nikakvog učinka. štetni učinci na tijelu djeteta. Osim toga, ovi lijekovi ne utječu na proizvodnju, količinu i kvalitetu majčinog mlijeka (za razliku od drugih vrsta hormonskih kontraceptiva). Ovi hormonalni lijekovi dostupni su u obliku tableta (mini-pilula), potkožnih implantata i otopina za injekcije. Hormonske kontraceptive trebate početi uzimati 3-6 tjedana nakon poroda.

Mini-pića. Moderne mini-pilule sadrže mikrodoze hormona; ne sadrže estrogen (drugi hormon koji se koristi u kombinirana kontracepcija), čime se smanjuje vjerojatnost razvoja nuspojava uzimanja lijeka.

Kontracepcijski učinak mini pilule temelji se na kombinaciji sljedećih učinaka:

• gestageni mijenjaju hormonski status ženskog tijela, ometajući proces razvoja jajašca i njegovo oslobađanje iz jajnika (ovulacija);
• gestageni mijenjaju stanje sluznice maternice, što onemogućuje prodiranje u nju oplođenog jajašca (implantacija);
• gestageni mijenjaju svojstva sluznog čepa koji se nalazi u cervikalnom kanalu, čineći ga debljim i viskoznijim. Takve karakteristike sluzi ne dopuštaju spermi da prodre u šupljinu maternice.

Kontracepcijska učinkovitost mini pilule je prilično visoka (u usporedbi s kontracepcijskom učinkovitošću barijerskih, intrauterinih kontraceptiva), a Pearlov indeks iznosi 3.

Prednosti mini-pilule u odnosu na druge opcije postporođajne kontracepcije:

• redovita uporaba tableta eliminira potrebu za brigom o kontracepciji prije svakog spolnog odnosa;
sposobnost začeća se vraća unutar mjesec dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Nedostaci mini-pilule:

• korištenje mini-pilule dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa: promjene u trajanju i obilju menstrualni tok, kod nekih žena menstruacija potpuno prestaje, kod drugih dolazi do međumenstrualnog krvarenja ili krvarenja;
• malo se povećava rizik od razvoja cista jajnika i ektopične trudnoće;
• neke žene doživljavaju povećana osjetljivost Do sunčeve zrake, izlaganje suncu može dovesti do pojave smeđih mrlja na otvorenim dijelovima tijela (nestaju nakon uzimanja lijeka).

Preporuke za upotrebu: mini-pilule treba uzimati kontinuirano - svakodnevno, u isto vrijeme ako se lijek odgodi 3 sata ili više, kontracepcijski učinak u ovom ciklusu je oštro smanjen;

Ponekad uporaba lijeka može uzrokovati mučninu i druge neugodne osjećaje. Kako bi se to izbjeglo, preporuča se uzimanje mini-pilule uz obroke ili prije spavanja. Nuspojave nestaju nakon nekoliko mjeseci uzimanja lijeka.

Kada koristite prvo pakiranje mini-pilule, potrebno je koristiti druge metode kontracepcije (na primjer, barijeru) tijekom 3 tjedna, budući da se kontracepcijski učinak ne javlja odmah, već se razvija postupno.

Mini pilulu trebate početi uzimati najranije 3 tjedna nakon poroda ili prvog dana prvog menstrualnog ciklusa nakon poroda.

Ako je sljedeća doza tablete propuštena, povraćanje ili teški proljev, morate pažljivo pročitati upute za lijek i slijediti preporuke (obično se preporučuje uzimanje dodatne pilule i korištenje drugih metoda kontracepcije tijekom spolnog odnosa do kraja menstrualnog ciklusa).

Kada koristite mini-pilule, morate posjetiti ginekologa jednom svakih 6 mjeseci (ako nema pritužbi).

Ako imate tegoba (prejaka menstruacija, dugotrajni izostanak menstruacije, bolovi u trbuhu, ikterična promjena boje kože itd.), odmah se obratite liječniku.

Ne preporučuje se nošenje mini-pilule tijekom korištenja kontaktne leće(ovo može uzrokovati oštećenje vida).

Moguće nuspojave pri korištenju mini-pilule:

• glavobolje tipa migrene;
• gljivični kolpitis;
• zamagljen vid pri korištenju kontaktnih leća;
• alergijske reakcije na lijek kao što je urtikarija (svrbež, osip na koži);
• povećana masna koža, izgled akne(obično ovi neugodni fenomeni nestaju nakon 3 mjeseca);
• mučnina, povraćanje, nadutost mliječnih žlijezda (bez pojave tumorskih tvorevina), vrtoglavica (obično također nestaje nakon 3 mjeseca od početka uzimanja lijeka), crvenilo, povećana razdražljivost i umor;
• povećanje tjelesne težine, povećan apetit;
• slabljenje seksualne želje.

Kontraindikacije za korištenje mini-pilule:

• bolesti jetre i bubrega s disfunkcijom organa;
• trudnoća;
• cista jajnika;
• krvarenje iz genitalija, čiji uzrok nije jasan.

Dojilje ne smiju koristiti kombinirane hormonske lijekove ili hitnu kontracepciju.

7. Kontracepcija pomoću injektibilnih lijekova. Jedini kontraceptiv u obliku injekcije koji se koristi u Rusiji je medroksiprogesteron. To je progestin (poput mini-pilule). Lijek se ubrizgava duboko u mišić, gdje se stvara depo koji se postupno troši tijekom 3 mjeseca. Lijek postupno ulazi u krv iz mišića i proizvodi dugotrajno djelovanje kontracepcijski učinak. Medroksiprogesteron je visoko učinkovita kontracepcija, Pearl indeks je 1. Ova tvar ima izraženiji kontracepcijski učinak u usporedbi s mini pilulama i barijerskim kontraceptivima. Kontracepcijski učinak medroksiprogesterona temelji se na učincima kao što su:

• promijeniti hormonalni status tijelo žene, što dovodi do poremećaja razvoja jajašca i njegovog oslobađanja iz jajnika (ovulacija);
• promjena u stanju sluznice maternice, što onemogućuje prodiranje oplođenog jajašca u nju (implantacija);
• promjena svojstava sluznog čepa koji se nalazi u cervikalnom kanalu (postaje deblji i viskozniji, što ne dopušta spermi da prodre u šupljinu maternice).

Prednosti metode:

• lijek se primjenjuje jednom svaka 3 mjeseca, što dugotrajno oslobađa ženu brige o kontracepciji;
• U usporedbi s mini pilulom, injekciona kontracepcija smanjuje rizik od cista na jajnicima i izvanmaternične trudnoće;
• lijek ne utječe na proizvodnju majčinog mlijeka;
• lijek ne utječe na metabolizam, zgrušavanje krvi ili krvni tlak.

Nedostaci metode:

• primjena medroksiprogesterona često dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, pojave međumenstrualnog krvarenja i mrljanja;
• ponekad žene koje koriste injekcionu kontracepciju dožive porast tjelesne težine, promjene raspoloženja, smanjeni libido (seksualni nagon), nabreklost mliječnih žlijezda i oticanje;
• obnova plodnosti (sposobnost začeća) javlja se 1,5 godine nakon prestanka uzimanja lijeka.

Kontraindikacije za korištenje medroksiprogesterona su iste kao kod korištenja mini-pilule.

• unutar 2 tjedna nakon prve injekcije, potrebno je koristiti dodatne metode kontracepcije (na primjer, barijera);
• primjena ove tvari provodi se samo u medicinskim ustanovama od strane posebno obučenog stručnjaka; mjesto ubrizgavanja ne smije se trljati ili masirati.

8. Implantacijski kontraceptivi. Kontracepcijski implantati su male kapsule koje sadrže hormonsku tvar (iz skupine gestagena dopuštenih za dojilje). Umeću ih pod kožu unutarnje površine lijevog ramena u bolnici, u operacijskoj sali, od strane posebno obučenog liječnika. Kontracepcijska učinkovitost ove metode kontracepcije vrlo je visoka i iznosi približno 1 trudnoću godišnje u skupini od 100 žena koje je koriste. Osim visoke kontracepcijske aktivnosti, lijek ima sljedeće prednosti:

• primjenjuje se jednom u 3 godine i kroz to vrijeme ima kontinuirani kontracepcijski učinak (neki lijekovi iz ove skupine daju se jednom u 5 godina);
• aktivna tvar se oslobađa iz implantata postupno, u vrlo malim dozama, tako da ova metoda kontracepcije praktički ne dovodi do razvoja nuspojava;
• baš poput mini-pilula i metoksiprogesterona, implantati ne utječu na proizvodnju, kvalitetu i količinu majčinog mlijeka;
• kontracepcijski učinak razvija se unutar jednog dana nakon umetanja implantata;
• lijek ima terapeutski učinak kod žena s menstrualnim nepravilnostima, endometriozom, fibroidima maternice;
• Plodnost (sposobnost začeća) se uspostavlja unutar 1 mjeseca nakon uklanjanja implantata.

Implantat treba ugraditi najranije 8 tjedana nakon rođenja (ili prvog dana menstrualnog ciklusa). Lijek uklanja liječnik 3 godine nakon ugradnje (ili nakon drugog vremena ovisno o lijeku).

Nuspojave koje se javljaju pri korištenju implantata:

• menstrualne nepravilnosti;
• povećana masnoća kože i akne;
• mučnina, promjene raspoloženja, bol i nadutost mliječnih žlijezda, debljanje;
• moguća upala na mjestu implantata.

Kada koristite implantat, morate posjetiti ginekologa 2 puta godišnje.

Kontraindikacije za korištenje implantata su iste kao kod korištenja mini-pilule.

9. Ako žena ne doji svoje dijete, tada, osim opisanih metoda, može koristiti kombinirani hormonski kontraceptivi.

10. Oralna kontracepcija. Također se mogu koristiti odmah nakon rođenja.

Klasični oralni kontraceptivi (tablete koje sadrže estrogen i progestrogen) kontraindicirani su tijekom dojenja. Ako nema kontraindikacija, tada je ova metoda kontracepcije moguća počevši od 3. tjedna nakon rođenja (ne ranije, kako bi se izbjegao povećani rizik od flebitisa) dok se ne obnovi menstrualni ciklus.

Tijekom hranjenja dopuštene su mini-pilule (na bazi niske doze progestrogena), iako smanjuju količinu izlučenog mlijeka; njihova uporaba je moguća počevši od 10. dana nakon rođenja. Imaju dva nedostatka: strogo pridržavanje vremena uzimanja lijeka (odstupanje od nekoliko sati uklanja njihov učinak) i periodično manje krvarenje.

Implantat (Implanon). To je progestinogen koji se daje supkutano. Dopušteno je i tijekom hranjenja i u odsutnosti. To je savitljivi štapić veličine šibice koji se stavlja s unutarnje strane ruke. Učinak jednog implantata u prosjeku traje 3 godine. Može se primijeniti sljedećih dana nakon rođenja.

11. Gips. Sadrži kombinaciju estrogena i progestagena i ima iste indikacije kao i klasična pilula. Ali njegovo korištenje ima jedan nedostatak: žena ga može zaboraviti promijeniti (novi flaster stavlja se jednom tjedno, kura traje 3 tjedna, nakon čega se pravi pauza od tjedan dana). Prednost je što zamjenjuje tablete.

Metode kontracepcije kontraindicirane nakon poroda

Tu spadaju kontracepcijske kapice i druge vrste ženskih kondoma, budući da se vagina i grlić maternice na koje se stavljaju još nisu vratili u svoj izvorni oblik. Promatranja temperaturnih pokazatelja (Ogino metoda) nisu moguća prije prve ovulacije, pa se ova metoda također ne preporučuje. Sterilizaciju podvezivanjem jajovoda u Francuskoj provode samo punoljetne osobe koje su to dobrovoljno izrazile i potkrijepile pismenim zahtjevom. Obvezno razdoblje, koji se daje na razmišljanje, iznosi 4 mjeseca. Liječnik obavještava pacijenta o moguće rizike i nepovratnost postupka. Obično se izvodi laparoskopijom.

Liječnici se ne umaraju upozoravati mlade majke tijekom otpuštanja iz bolnice o potrebi zaštite od neželjene trudnoće. Čak i ako bračni par planira rođenje drugog djeteta u kratkom roku, trebali bi razmisliti o stresu koji majčin organizam doživljava nakon poroda, tijekom dojenja, kao io tome koliko će ženi biti teško kombinirati trudnoća s hranjenjem i njegom djeteta .

Vjeruje se da mjesec i pol do dva nakon poroda ne može doći do oplodnje jajne stanice u tijelu žene, što znači da ne dolazi do trudnoće. Stoga mnoge porodilje ne razmišljaju o mjerama kontracepcije. No, upravo nakon dva mjeseca vrlo često dolazi do ponovnog začeća, čega žena možda nije svjesna. Dugo vrijeme dok ne osjeti da se fetus miče.

Od nakon poroda jaka hormonalne promjene, tada je u tom razdoblju prilično teško odabrati učinkovita metoda kontracepcija. Preporučljivo je potražiti savjet od iskusnog ginekologa. Neovisni izbor metoda kontrole rađanja možda neće biti dovoljno pouzdan, čak i ako nije iznevjerio par prije trudnoće.

Najčešće, tijekom postporođajnog razdoblja, žena hrani svoju bebu majčinim mlijekom, pa se pri odabiru metode kontracepcije mora uzeti u obzir ovaj čimbenik kako ne bi naštetili djetetu i ne ometali proces dojenja. Proces laktacije ne samo da novorođenčetu osigurava sve što je potrebno za rast i razvoj hranjivim tvarima, vitamine, mikroelemente, imunološka tijela i enzime, ali i potiče bolji oporavak majčino tijelo, kontrakcija maternice, normalizacija hormonalne razine. Osim toga, samo razdoblje laktacije je vrsta zaštite tijela od ponoviti trudnoću.

U pravilu, kontracepcija nakon poroda uključuje kombinaciju nekoliko metoda odjednom, što značajno povećava njihovu pouzdanost. Trenutno poznate metode sprječavanja neželjene trudnoće mogu se podijeliti u nekoliko vrsta:

• fiziološki ili prirodni,
• prepreka,
• kemijski,
• hormonski,
• intrauterino,
• postkoitalno (hitno),
• radikal.

Pogledajmo pobliže razne metode zaštite, njihove prednosti i mane.

Fiziološke metode

Ova skupina kontracepcijskih metoda uključuje sljedeće:
Apstinencija. Metoda uključuje potpunu apstinenciju od seksualne aktivnosti, stoga je 100% pouzdana. Međutim, ne zadovoljava mnoge parove, pa se može koristiti samo ograničeno vrijeme.

Laktacijska amenoreja. Ovu metodu kontracepcije stvorila je sama priroda kako bi zaštitila ženu koja je rodila od ponovne trudnoće. Temelji se na procesima koji se događaju u tijelu majke nakon poroda. Intenzivna proizvodnja hormona prolaktina, koji je odgovoran za reprodukciju majčinog mlijeka, potiskuje proizvodnju nekih drugih hormona, posebice estrogena, koji je odgovoran za rad jajnika i sazrijevanje folikula, a posljedično, mogućnost oplodnje.

Alergije tijekom trudnoće: liječenje bez štete za bebu

Smatra se da tijekom laktacijske amenoreje ne može doći do trudnoće, ali da bi se to dogodilo moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

• bebu treba staviti na dojku na prvi zahtjev,
• interval između dnevnih hranjenja ne smije biti veći od 2-3 sata, a između noćnih hranjenja - 5 sati,
• trebalo bi biti otprilike 8-15 podoja tijekom dana,
• dijete treba hraniti isključivo majčinim mlijekom; nije dopuštena dohrana, uvođenje dodatne hrane ili zamjena hrane s njima,
• Metoda se može koristiti prije početka prve menstruacije,
• šest mjeseci nakon rođenja i tijekom krize dojenja zahtijeva dodatnu upotrebu drugih metoda kontracepcije.

Metoda ima veliki broj prednosti u odnosu na druge metode kontracepcije:

• pouzdanost 97% ako su ispunjeni gore navedeni uvjeti,
• jednostavnost i prirodnost,
• korisno za dijete, a posebno za majčin organizam, jer potiče brži oporavak nakon poroda.

Nažalost, uz prednosti, ova metoda kontracepcije ima i niz nedostataka:

• zahtijeva strogo pridržavanje režima i tehnike hranjenja,
• u slučaju ovulacije, metoda gubi svoju pouzdanost, što žena možda ne zna.
• Liječnici preporučuju korištenje ove metode zaštite u kombinaciji s dodatnim metodama.

Kalendarska metoda uključuje suzdržavanje od spolnog odnosa tijekom razdoblja pogodnih za začeće. Učinkovitost metode ne prelazi 50%.

Barijerne metode

• Kondomi su prilično učinkoviti. Lako se koriste, mogu se koristiti od trenutka nastavka intimnih odnosa, ne utječu na razvoj djeteta i proces laktacije te štite od spolno prenosivih infekcija. Nedostaci ove kontracepcijske metode uključuju potrebu povremenog nadopunjavanja zaliha kontraceptiva i pridržavanja tehnike njihove uporabe.
• Dijafragme i posebne kapice. Danas se ove metode koriste prilično rijetko, iako imaju prilično visok stupanj pouzdanosti. Dijafragma je ugrađena duboko u vaginu, blokirajući put spermi. Kapica pokriva cervikalni kanal, otvarajući šupljinu maternice. Ova metoda kontracepcije ne može se koristiti prije 1,5-2 mjeseca od trenutka rođenja, zbog procesa koji se odvijaju u maternici tijekom tog razdoblja. Među prednostima ovu metodu mogu se istaknuti zaštita od infekcija i sigurnost za dojenje djeteta i majke. Međutim, ima i nedostataka. To je potreba nakon poroda ponovno odabrati željenu veličinu kapice, postaviti je 20-30 minuta prije intimnog odnosa i ukloniti 6-8 sati nakon. U tom slučaju kontraceptivi barijere mogu ostati u vagini najviše 20 sati, jer to može uzrokovati infekciju unutarnjih spolnih organa i razvoj upalni proces. Osim toga, dijafragma zahtijeva posebnu brigu tijekom rada.

Krvavi, smeđi i bijeli iscjedak prije menstruacije

Kemijske metode

Spermicidne kreme, gelovi, tablete i čepići. Lijekovi se primjenjuju 5-15 minuta prije početka spolnog odnosa prema preporukama uputa za lijek. Djelovanje počinje nakon nekoliko minuta i traje 1-6 sati, ovisno o kontraceptivu.

Pouzdanost metode uz pravilnu primjenu čepića, krema i tableta procjenjuje se na 60-95%, a mogu se koristiti tijekom dojenja, kao iu kombinaciji s drugim kontracepcijskim metodama.

Prednosti i nedostaci ove metode jednaki su kao kod korištenja zaštitnih sredstava.

Hormonske metode

Hormonski lijekovi su umjetno stvoreni analozi hormona koje proizvodi žensko tijelo. Kontracepcijske pilule mogu se izraditi na temelju:

• jedan hormon - gestagen,
• dva hormona – gestagen u kombinaciji s estrogenom.

Estrogenske tablete potiskuju sazrijevanje folikula i ometaju proces ovulacije i pričvršćivanje oplođenih jajašaca na stijenku maternice.

Hormonske tablete za ženu koja je rodila moraju biti odabrane pod strogim nadzorom liječnika, inače, umjesto očekivanog učinka, kada ih koristite, možete dobiti potpuno neočekivani rezultat.

Kontracepcijske pilule možete početi uzimati već 6 tjedana nakon poroda, kada razdoblje oporavka tijelo. Prednost takvih tableta je njihova sigurnost za dijete, odsutnost negativan utjecaj na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka, kao i na obnovu reproduktivnih funkcija odmah nakon prestanka uzimanja kontraceptiva. Nedostaci kontracepcijskih pilula uključuju smanjenu učinkovitost u slučaju istodobne primjene antibakterijskih i antiepileptičkih lijekova, sedativi, kao i moguća pojava točkica u sredini menstrualnog ciklusa, koje s vremenom nestaju.

Još jedan hormonski kontracepcijska metoda je uporaba injekcijskih otopina i potkožnih implantata na bazi gestogena. Također ih možete početi koristiti ne prije 1,5-2 mjeseca nakon rođenja. Otopine za injekcije daju se intramuskularno i daju učinak 2-3 mjeseca. Potkožni implantat je kapsula koja sadrži hormon koji se ubrizgava u podlakticu i ravnomjerno ga otpušta u tijelo tijekom pet godina.

Kretanje fetusa tijekom trudnoće, stupanj njegove aktivnosti u različitim fazama

Kontracepcijske hormonske lijekove koji sadrže estrogen žena može uzimati tek nakon završetka dojenja. Unatoč gotovo 100% učinkovitosti takvih lijekova, oni imaju niz kontraindikacija, tako da ih može propisati liječnik nakon provođenja odgovarajućeg pregleda žene. Takvi lijekovi se ne mogu koristiti u prisutnosti tumora, tromboembolije, određenih vrsta bolesti jetre, vaskularne bolesti, srčani udar i koronarna bolest srca.

Hitne metode kontracepcije

Takvim se metodama pribjegava u iznimnim slučajevima: nakon neplaniranog intimnog odnosa, puknuća kondoma ili kršenja rasporeda uzimanja kontracepcijske pilule. Postkoitalni lijekovi sadrže veliku dozu hormona, pa mogu ometati dojenje i uzrokovati jako krvarenje. Osim toga, hormon prodire u majčino mlijeko, što utječe na njegov okus i kvalitetu.

Intrauterina kontracepcija

Spirala je ugrađena unutar maternice i sprječava usađivanje oplođene jajne stanice u njenu stijenku. Može se instalirati najranije 1,5-2 mjeseca nakon rođenja, kada se maternica oporavila i vratila na prethodnu veličinu. Ugradnja spirale osigurava kontracepcijski učinak pet godina, ne utječe na laktaciju i dopušta čim prije vratiti reproduktivna funkcija. Ova metoda je kontraindicirana u prisutnosti unutarnjih upalnih procesa.