Duboka venska tromboza vrlo je česta i opasna bolest. Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca, osobito nakon 40. godine života. Najmanje četvrtina svjetske populacije ima trombozu.

Bolest se temelji na povišenom krvnom tlaku i stvaranju ugruška u lumenu vene. Ovo je jedan od glavnih uzroka plućne embolije, koja nastaje zbog odvajanja krvnog ugruška, stoga ne zaboravite na ozbiljne posljedice tromboze.

Nastanku krvnog ugruška u lumenu vene pridonosi nekoliko čimbenika: oštećenje venske stijenke, usporeni protok krvi i povećani broj trombocita. Kao posljedica svih ovih čimbenika nastaje krvni ugrušak koji je najčešće lokaliziran u donjim ekstremitetima, jer je ovdje protok krvi usporen.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta ICD-10 jedna je od najčešćih patologija. ICD-10 je općeprihvaćena međunarodna klasifikacija bolesti, gdje je svakoj bolesti dodijeljen vlastiti kod. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta ima šifru 180 i opisuje se kao bolest praćena upalnim procesom venskih stijenki i poremećajima cirkulacije.

Posljedice ove bolesti mogu biti fatalne, pa se ne preporuča ignorirati.

Među uzrocima duboke venske tromboze su:

1. Hormonska neravnoteža. Upravo zbog čestih hormonalnih poremećaja žene obolijevaju od tromboze otprilike 5 puta češće nego muškarci. Rizik od krvnih ugrušaka povećava se tijekom trudnoće, uzimanja hormonskih lijekova i tijekom menopauze.
2. . Naime, svaka bolest vena i krvnih žila može dovesti do tromboze. Kod proširenih vena dolazi do rastezanja stijenki vena i stagnacije krvi u njima, što značajno povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
3. Upala vena. Upalni proces može nastati zbog infekcije, ozljede ili nepravilne intravenske injekcije. U tom slučaju, integritet venske stijenke je poremećen, pa se krvni ugrušak formira u području oštećenja.
4. Onkološke bolesti. Uz rak, metabolički procesi su poremećeni, pa se povećava zgrušavanje krvi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila i vena.
5. Višak kilograma. Kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom u krvi se povećava koncentracija leptina koji je sličan ženskim spolnim hormonima. Taj se proces događa u tijelu muškaraca i žena. Povećava gustoću krvi i povećava adhezivnost trombocita. To dovodi do tromboze.

Među provocirajućim čimbenicima su i ovisnost o alkoholu, pušenje, loša prehrana i tjelesna neaktivnost te starija dob.

Vrste tromboze i glavni simptomi

Postoje akutni i kronični. Međutim, najčešće se javljaju uzastopno. Naime, prvo se javlja akutni oblik, kada simptomi mogu biti izraženiji, a nakon 2-3 mjeseca se povlače, ali to samo znači da je bolest prešla u kronični stadij i da će se povremeno pogoršavati.

Kod većine ljudi duboka venska tromboza isprva je asimptomatska. Pacijent se ne žali ni na što i ne osjeća veliku nelagodu. Čak i ako su prisutni znakovi bolesti, oni mogu biti nekarakteristični za bolest. U otprilike polovici svih slučajeva simptomi se ne prepoznaju ispravno.

Najčešći znakovi tromboze uključuju:

• Bol pucajuće prirode. Bol u nozi može se pojaviti nakon hodanja ili dugog boravka u jednom položaju. Bolovi su najčešće dosta intenzivni i dugotrajni.
• Težina u nogama. Ovo je jedan od početnih simptoma koji može ukazivati ​​i na proširene vene i na trombozu. Pred kraj dana javlja se težina u nogama, ali u početku nestaje nakon odmora.
• . Otok zahvaćenog područja je prilično uporan i ne popušta čak ni kada nema opterećenja na nozi. Što je krvni ugrušak viši u bedru, to je oteklina uočljivija i uočljivija. Cijela noga može nateći.
• Hipertermija. Povišena tjelesna temperatura (iznad 39 stupnjeva) ne pojavljuje se uvijek. U pravilu služi kao pokazatelj akutnog upalnog procesa i javlja se s akutnim dubokim venskim tromboflebitisom.
• Prattov znak. Ovo je jedan od najtočnijih pokazatelja duboke venske tromboze. Zahvaćeno područje kože na nozi dobiva sjajni sjaj i na njemu se pojavljuje venski uzorak.
• Promjena temperature udova. U pravilu je ud zahvaćen trombozom na dodir hladniji od zdravog.
• Promjena boje kože. U nekim slučajevima, zahvaćeno područje kože postaje malo svjetlije i postaje ružičasto. Ako je prisutan otok, odmah se može posumnjati na trombozu.

Asimptomatski tijek bolesti smatra se najopasnijim, budući da se početak bolesti može propustiti. Pacijent se obraća liječniku samo ako već ima komplikacije.

Dijagnoza bolesti

Vrlo je važno na vrijeme dijagnosticirati bolest i odrediti mjesto krvnog ugruška. O tome uvelike ovisi učinkovitost liječenja. Za utvrđivanje bolesti provode se i laboratorijske pretrage i funkcionalne pretrage.

Prije svega, morate posjetiti liječnika. Flebolog liječi takve bolesti. Moderna medicina omogućuje nam potpuno ispitivanje žila i vena tijela, procjenu protoka krvi i postavljanje ispravne dijagnoze.

Dijagnostičke metode za određivanje duboke venske tromboze uključuju:

1. flebografija. Ovo je pregled dubokih vena rendgenskim zrakama. Standardni postupak neće pokazati vaskularnu i vensku mrežu, pa se prije rendgenske snimke pacijentu ubrizgava kontrastno sredstvo. Budući da postupak uključuje unošenje tvari i ionizirajućeg zračenja, može imati niz nuspojava. Flebografija je propisana za postavljanje konačne dijagnoze ako druge metode ispitivanja nisu dovoljno informativne. Ako se postupak nepravilno izvodi, može doći do upale zbog infekcije.
2. Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta. Ova vrsta pregleda provodi se pomoću uređaja. Ovim postupkom može se procijeniti protok krvi i odrediti točna lokacija ugruška. Za razliku od flebografije, nema štetnog zračenja, pa je postupak apsolutno siguran. Uz pomoć ultrazvuka možete procijeniti stanje dubokih vena, njihovu prohodnost, prisutnost krvnog ugruška, pa čak i njegovu pokretljivost. Slika se dinamički prikazuje na monitoru.
3. Radionuklidno skeniranje (scintigrafija). Ova vrsta pregleda se češće koristi za dijagnosticiranje raznih bolesti kostiju i zglobova. Suština metode je da se radioaktivni izotopi unose u tijelo pacijenta, a zatim se njihovo zračenje bilježi posebnim uređajem.

Testovi uključuju Louvelov znak (bol u nozi se pojačava kihanjem i kašljanjem), kao i marširanje. Pacijentu se stavljaju elastični zavoji preko cijele noge od prstiju do prepona. Nakon toga neko vrijeme hoda marširajućim korakom. Zatim se zavoji uklanjaju. Ako pacijent ima bolove ili su vene vidljive, možemo govoriti o dubokoj venskoj trombozi.

Liječenje i prognoza

Liječenje se provodi uzimajući u obzir stanje pacijenta. Može biti ili konzervativna ili kirurška. U početnim fazama tromboze, liječenje se provodi kod kuće uz odmor u krevetu. U težim slučajevima pacijent se hospitalizira.

Metode liječenja duboke venske tromboze uključuju:

• Uzimanje antikoagulansa. Ovi lijekovi razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Najčešće koristim lijek izravnog djelovanja Heparin u obliku injekcija. Doziranje se određuje pojedinačno. Za trombozu se propisuje prilično agresivna terapija s antikoagulansima, ali može značajno smanjiti rizik od smrti.
• Protuupalna terapija. Za ublažavanje upale propisuju se Voltaren ili Analgin. Oni ne samo da smanjuju upalni proces, već i ublažavaju oticanje i pomažu u razrjeđivanju krvi.
• Fizioterapija. Mogu se propisati postupci kao što su elektroforeza i magnetska terapija. Oni pomažu ublažiti bol i zaustaviti napredovanje bolesti.
• Trombektomija. Ova vrsta operacije se koristi u početnim stadijima bolesti. Operacija će biti učinkovita samo ako je krvni ugrušak nastao nedavno. Ukloni se, vena se zašije i uspostavi protok krvi. Nakon operacije, morate slijediti pravila prevencije kako biste izbjegli recidiv.
• Ugradnja filtera. Vena cava filter se ugrađuje u lumen donje šuplje vene. Filter ima oblik kišobrana i dizajniran je da zaustavi odvojeni krvni ugrušak. Time ćete izbjeći plućnu emboliju ako krvni ugrušak pukne.

Liječenje lijekom treba biti popraćeno pridržavanjem režima, pravilnom prehranom i zavojem udova elastičnim zavojem.

Prognoza uvelike ovisi o stadiju u kojem je bolest otkrivena, dobi bolesnika i tijeku tromboze.

Ako se krvni ugrušak nalazi iznad potkoljenice, a nije provedeno odgovarajuće liječenje, tada u više od 20% slučajeva bolest dovodi do plućne embolije, koja često završava smrću.Kada je krvni ugrušak lokaliziran u području potkoljenice, prognoza je povoljnija, jer je rizik od teških komplikacija minimalan.

Posljedice i prevencija

Tromboza može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući i smrt pacijenta. Najopasnija posljedica je plućna embolija, kada krvni ugrušak blokira plućnu arteriju, prekidajući dotok krvi u pluća.

Razvija se akutno respiratorno zatajenje, kao i cerebralni edem, koji može dovesti do smrti bez hitne medicinske pomoći.

Još jedna opasna posljedica je dodatak bakterijske infekcije. Gnojni tromboflebitis može dovesti do ulaska gnoja u krvotok i pojave sepse.

Da biste izbjegli razvoj tromboflebitisa dubokih vena ili spriječili povratak, morate se pridržavati pravila prevencije:

1. Slijedite režim prehrane i pića. Pravilna prehrana podupire funkcioniranje kardiovaskularnog sustava i smanjuje vjerojatnost nastanka aterosklerotičnih plakova. Voda održava krv tekućom i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. U nedostatku bolesti bubrega, trebate piti do 2 litre čiste vode dnevno.
2. Dovoljno za kretanje. Tjelesna neaktivnost dovodi do viška kilograma i stagnacije krvi u nogama. Nije potrebno aktivno se baviti sportom. Za prevenciju tromboze bit će dovoljne svakodnevne šetnje ili gimnastika.
3. Kalite se i posjetite bazen. Hladna voda ne samo da jača imunološki sustav, već pomaže i u prevenciji tromboze. Djeluje jačajuće na vene i krvne žile, održavajući njihovu elastičnost.
4. Izbjegavajte statička opterećenja. Za vene je posebno štetan dugotrajni boravak u istom položaju. Predstavnicima sjedećih profesija savjetuje se uzimanje pauza i istezanje.
5. Korištenje . Takvo pletivo mogu nositi ne samo oni koji već imaju problema s venama, već i preventivno. Na primjer, kompresijska odjeća preporuča se onima koji imaju nasljednu predispoziciju za trombozu i ženama tijekom trudnoće.

Iz videa možete naučiti o prehrani za duboku vensku trombozu:

Slijedeći ova pravila, možete značajno smanjiti rizik od krvnih ugrušaka. Također se preporučuje proći liječnički pregled jednom godišnje u preventivne svrhe, kako ne biste propustili početak bolesti.

ICD 10 - duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

Venska tromboza je prilično opasna bolest koja može biti kobna ako se krvni ugrušak odvoji i uđe u arterije pluća ili srca. Kako se bolest manifestira i koji su znakovi za dijagnosticiranje?

Međunarodni pozivni broj

ICD 10 je međunarodna klasifikacija bolesti, kratka prilagođena verzija 10. revizije, usvojena na 43. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini. sastoji se od tri sveska s kodiranjem, dekodiranjem i abecednim indeksom bolesti. Duboka venska tromboza ima specifičnu šifru u ICD-10 klasifikaciji - I80. Karakterizira se kao bolest s upalom stijenki vena, poremećajem normalne cirkulacije krvi i stvaranjem krvnih ugrušaka u venskim lumenima. Takav akutni upalni proces donjih ekstremiteta je opasan za ljudski život, a njegovo zanemarivanje može dovesti do smrti.

Duboka venska tromboza ICD 10

Uzroci

Glavni čimbenici koji mogu izazvati tromboflebitis dubokih vena su:

• Zarazni patogeni;
• Ozljede i oštećenja tkiva i kostiju;
• Poremećena prehrana tkiva i razvoj aseptičke upale;
• Uvođenje kemijskog iritanta u posude donjih ekstremiteta;
• Dugotrajna uporaba hormonskih lijekova ili trudnoće;
• Povećano zgrušavanje krvi.

Uz bolesti kao što su periartritis ili Brugerova bolest, rizik od tromboze vena donjih ekstremiteta povećava se za približno 40%. Bolesti krvnih žila mogu biti potaknute ovisnošću o pušenju i alkoholnim pićima, problemima s kardiovaskularnim sustavom, kao i prekomjernom težinom koja dovodi do pretilosti.

Uzroci venske tromboze

Znakovi

U početnim fazama razvoja, bolest krvnih žila i dubokih vena donjih ekstremiteta može se pojaviti bez ikakvih simptoma. Ali uskoro se pojavljuju sljedeći znakovi:

• javlja se oticanje donjih ekstremiteta. Štoviše, što je više područje upale, to je izraženiji edematozni proces;
• bolni osjećaji povlačenja i pucanja prirode;
• koža postaje vrlo osjetljiva i reagira na svaki pritisak. Na mjestu gdje je nastala vaskularna tromboza, postaje toplije i dobiva crvenkastu nijansu. Često površina donjih ekstremiteta dobiva cijanozu karakterističnu za bolest;
• svrbež i peckanje;
• venski sustav postaje izražajniji i mijenja svoju strukturu.

Ponekad se upalnom procesu dodaje infekcija, što može dovesti do apscesa i gnojnog iscjetka.

Simptomi venske tromboze

Vrste

Bolest ima nekoliko oblika:

• kronični tromboflebitis.

Uz akutne manifestacije upale dubokih vena i žila donjih ekstremiteta, bez ikakvog razloga pojavljuju se jaki otok i nepodnošljiva bol. Vrlo je teško potpuno se riješiti bolesti, a najčešće je to uzrok kronične venske insuficijencije. Kronična upala je vrlo često praćena stvaranjem pustula i apscesa.

Zasebno se razlikuju mezenterični i ileofemoralni tromboflebitis:

• Mezenterična vaskularna tromboza karakterizirana je akutnim poremećajem protoka krvi mezenterijskih žila, koji se formira u pozadini embolije. Uzrok stvaranja mezenteričnog tromba je bolest srca, na primjer, infarkt miokarda, kardioskleroza, poremećaj ritma;
• Ileofemoralni tromboflebitis je prilično složena bolest koja se pojavljuje na pozadini trombotičkih ugrušaka koji blokiraju femoralne i ilijačne žile. Akutni upalni proces prolazi vrlo brzo kao posljedica kompresije arterija donjih ekstremiteta i može dovesti do stvaranja gangrene. Najopasnija komplikacija može biti ruptura embolije i njezino prenošenje na krvne žile pluća i dijelove srca.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala duboka venska tromboza, koja je uključena u klasifikator ICD-10, liječnik mora obaviti vanjski pregled, kao i provesti niz laboratorijskih testova. Uzimaju se u obzir boja kože, prisutnost oteklina i vaskularnih čvorova. Obično se koriste sljedeće metode istraživanja:

• Analiza krvi;
• koagulogram;
• Tromboelastogram;
• Određivanje protrombinskog indeksa, kao i C-reaktivnog proteina.

Duboke vene se ispituju ultrazvukom kako bi se odredila priroda krvnog ugruška koji je nastao.

Ultrazvuk dubokih vena donjih ekstremiteta

Liječenje

Tromboflebitis donjih ekstremiteta, naznačen u ICD-10 pod šifrom I80, preporučuje se liječiti uzimajući u obzir složenost bolesti. Na primjer, akutna duboka venska tromboza, koja može dovesti do pucanja krvnog ugruška, zahtijeva mirovanje u krevetu 10 dana. Tijekom tog vremenskog razdoblja krvni se ugrušak može fiksirati na stijenke krvnih žila. Istodobno, stručnjaci poduzimaju mjere za poboljšanje cirkulacije krvi, smanjenje otekline i boli. Nakon toga preporuča se započeti tjelesne vježbe u obliku savijanja i istezanja prstiju, kao i posebna gimnastika koja se izvodi u ležećem položaju.

Važno je nositi posebnu kompresijsku odjeću koja će pomoći u održavanju proširenih krvnih žila tijekom svih postupaka.

Kompresijske čarape za trombozu donjih ekstremiteta

Posebni trombotici imaju dobar učinak, pomažu poboljšati protok krvi i resorpciju formiranih ugrušaka. Kod upalnih procesa takve masti i gelovi nisu toliko učinkoviti, ali su mogući kao dodatni način njege zahvaćenih nogu. Za rješavanje složenih procesa preporuča se korištenje lijekova u obliku tableta i injekcija.

Postoje najučinkovitije i najučinkovitije fizioterapijske procedure koje se preporučuju za probleme sa stopalima:

• Elektroforeza (poticanje prodiranja lijekova kroz kožu primjenom električne struje);
• UHF (djelovanje visokofrekventnih električnih polja potiče odljev i regeneraciju limfe);
• Magnetska terapija (zbog magnetskog polja poboljšava se sastav krvi);
• Parafinske aplikacije (učinjeno kao preventivna mjera za trofične ulkuse).

Magnetska terapija duboke venske tromboze

Ako je nemoguće izliječiti problem sličnim metodama, može se preporučiti operacija. Tijekom operacije napravi se mali rez kroz koji kirurg može ugraditi poseban vena cava filter koji hvata velike krvne ugruške. Kod druge tehnike, trombektomije, vene se čiste od ugrušaka pomoću posebnog fleksibilnog katetera. Ništa manje popularna je metoda šivanja zahvaćene posude.

I malo o tajnama...

Jeste li se ikada pokušali sami riješiti proširenih vena? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno znate iz prve ruke što je to:

• opet i opet promatrati sljedeću porciju paučastih vena na nogama
• probudite se ujutro pitajući se što odjenuti da prekrijete natečene vene
• svake večeri patite od težine, rasporeda, oticanja ili zujanja u nogama

Zaustavljanje odljeva krvi iz donjih vena nogu i zdjeličnih organa dovodi do brze stagnacije, oticanja i kompresije arterija donjih ekstremiteta. Kao rezultat toga stvaraju se uvjeti za pojavu gangrene stopala.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ileofemoralna tromboza je uključena u skupinu "Bolesti vena i limfnih žila", podvrsta "Flebitis i tromboflebitis". Šifrirano kao I80, što uključuje duboku vensku trombozu.

Tko će najvjerojatnije razviti krvne ugruške?

Proučavanje bolesti omogućilo je identificiranje rizične skupine među pacijentima sklonima dubokoj trombozi ileofemoralne zone. To uključuje:

• starije osobe, osobito one koje pate od kronične bolesti srca s zagušenjem;
• bolesnici s dijabetes melitusom, pretilost;
• trudnice prije i poslije poroda;
• osobe koje su pretrpjele teške ozljede;
• žene koje uzimaju hormonske kontraceptive;
• zarazni bolesnici i osobe koje pate od gnojnih i upalnih bolesti (čirevi, flegmone, septička stanja);
• pacijenata s onkološkom patologijom, budući da sadrže faktore u krvi koji povećavaju koagulaciju (osobito kod raka pluća, gušterače, želuca, jajnika).

Posebna skupina su oni koji su bili podvrgnuti dugotrajnim kirurškim zahvatima. U ovom slučaju, za kirurge koji liječe, sprječavanje ileofemoralne tromboze jamstvo je oporavka bolesnika i cilj prevencije u složenom liječenju prije i nakon operacije.

Mehanizmi nastanka tromba

Stanice unutarnje ovojnice vena (endotel) sudjeluju u stvaranju krvnog ugruška. Njihovo oštećenje dovodi do povećanog oslobađanja interleukina, koji se smatra jednim od faktora adhezije trombocita. Kada je tkivo ozlijeđeno, višak tromboplastina ulazi u krv. On dovršava stvaranje krvnog ugruška.

U pravilu, široki dio tromba ("glava") je fiksiran na ventilu vene, a njegov "rep" može otići i ispuniti sve velike grane. Dokazano je da je u prva 4 dana od trenutka formiranja snaga parijetalne fiksacije slaba. U tom je razdoblju moguća ruptura s formiranjem embolije. Nakon 6 dana obično se javlja upala sluznice krvnog suda koja "zalijepi" krvni ugrušak za stijenku.

Tromb ulazi u femoralnu i zajedničku ilijačnu venu u 89% slučajeva iz dubokih vena nogu.

U području mišića potkoljenice, venske žile imaju male šupljine u stijenci (suralni sinusi). Pune se protokom krvi tijekom opuštanja mišića i otvaraju se u duboke vene tijekom kontrakcije. Dakle, normalno se aktivira mišićno-venska pumpa, gurajući krv na višu razinu.

Svako dugotrajnije nepokretno i opušteno stanje bolesnika (ležanje) uzrokuje stagnaciju krvi u sinusima. Tu se počinju stvarati krvni ugrušci. Proces je podržan sljedećim čimbenicima koji pospješuju koagulaciju.

Što su pokazala istraživanja kirurških bolničkih pacijenata?

Borba protiv postoperativnih komplikacija omogućila je proučavanje procesa stvaranja tromba u dubokim venama donjih ekstremiteta kod operiranih bolesnika starijih od 40 godina.

Metoda praćenja stanja femoralnih i ilijačnih vena je ultrazvučno dinamičko promatranje. Objavljeni rezultati:

• tromboza suralnih sinusa mišića potkoljenice započela je u 83,3% bolesnika koji su već bili na operacijskom stolu;
• sinusi su prošireni na 15 mm u promjeru;
• u nekim slučajevima uočeno je stvaranje tromba u području stražnjih tibijalnih i malih vena;
• u polovice promatranih bolesnika razdoblje za potpuno stvaranje krvnog ugruška bilo je prvih 7 dana;
• 36,1% imalo ju je u drugom tjednu, a samo 13,9% imalo je trombozu u trećem tjednu;
• u većini slučajeva (80% pacijenata), krvni ugrušci su se spontano otopili;
• u 1/5 su se trombotične mase počele širiti na femoralne, mezenterične vene i više.

Proučavana skupina pacijenata uključivala je samo one koji su bili podvrgnuti operacijama u trajanju duljem od sat vremena u općoj endotrahealnoj anesteziji

Zašto pomoćne posude ne pomažu?

Kolateralne ili pomoćne vene u slučaju tromboze femoralnog i mezenteričnog trupa su:

• površne safene vene bedra i njegovih pritoka;
• duboki krugovi u središnjim i bočnim područjima.

Proces teče povoljnije ako se tromb postupno širi od perifernih vena prema središtu. Tada neki od kolaterala imaju vremena za početak rada. Ako je izvor tromba velika safena femoralna vena i dolazi do prijelaza u zajedničku femoralnu venu, tada dolazi do akutne blokade protoka krvi u donjem udu.

Kliničke manifestacije

Simptomi ileofemoralne tromboze uključuju:

• Pacijent se žali na bolove na prednjoj i unutarnjoj površini bedra, u preponama, u mišićima tele;
• u kombinaciji s trombozom poplitealne vene, postoji bol i ograničenje pokreta u zglobu koljena.

Nakon pregleda, liječnik otkriva:

• povećanje volumena zahvaćenog donjeg ekstremiteta zbog edema;
• otok je raširen od stopala do prepona, a može se proširiti i na glutealnu regiju;
• nakon 3 dana pojavljuje se pojačan venski uzorak na bedru, dok se oteklina lagano smanjuje (krv se “preopterećuje” u površne vene).

Boja kože nogu mijenja se od blijede do plavkaste

Palpacija otkriva maksimalnu bolnost duž putanje femoralne vene iu području prepona.

Klinički oblici tromboze

Početak i kasniji tijek bolesti najčešće se javlja u dvije varijante.

Bijela bolna flegmazija ili pseudoembolija javlja se u slučajevima kombinacije sa spazmom femoralne arterije ili njezinih grana. Karakterizira ga:

• iznenadni napad;
• pulsirajuća priroda boli;
• hladnoća i utrnulost donjeg ekstremiteta, koja podsjeća na arterijsku emboliju;
• brzo povećanje oteklina;
• ograničenje osjetljivosti i pokreta u nožnim prstima;
• nestanak pulsiranja na dorzalnoj arteriji stopala.

Plava bolna flegmazija nastaje zbog akutne potpune blokade svih dubokih vena donjeg ekstremiteta na razini ušća femoralnih ili ilijačnih žila. Tipični simptomi:

• vrlo intenzivna bol "kidanja" prirode;
• noga je naglo povećana u volumenu zbog gustog oteklina;
• ljubičasta ili gotovo crna koža;
• pojavljuju se veliki mjehurići sa seroznom ili krvavom tekućinom;
• nema pulsiranja u arterijama zbog kompresije edemom.

U teškom stadiju razvija se gangrena noge, pojavljuju se simptomi šoka i rastuće intoksikacije:

• inhibirana svijest;
• tahikardija;
• nitasti puls;
• niski krvni tlak;
• tjelesna temperatura raste.

Tromboza na razini zajedničke mezenterične vene uzrokuje nejasne peritonealne simptome, rijetko dinamičku intestinalnu opstrukciju s napadajima stolice i retencije plinova, spastičnu bol duž crijeva.

Faze bolesti

Uobičajeno je razlikovati 2 stadija u tijeku bolesti:

1. prodromalni (početni, latentni) - bol u nogama nije stalna, mijenja mjesto, bolna je ili tupa, nije intenzivna, moguće povišena tjelesna temperatura, nejasna bol u abdomenu i donjem dijelu leđa;
2. stadij izraženih kliničkih simptoma - bilježe se svi navedeni simptomi, ovisno o obliku bolesti.

Dijagnostičke metode

Jedna jednostavna dijagnostička metoda je identificirati Lowenbergov znak pritiskom na potkoljenicu manšetom konvencionalnog uređaja za krvni tlak. Napuhavanje manšete na 150–180 mm Hg. Umjetnost. sa zdravim venama ne uzrokuje nelagodu. Kod tromboze bol se javlja već pri 80–100 mm Hg. Umjetnost.

Vaskularni ultrazvuk omogućuje vam otkrivanje mjesta tromba i njegove veličine

1. Metoda duplex ultrazvučnog skeniranja krvnih žila provodi se slikama u boji. Trombotične mase nalaze se u lumenu krvnih žila koje se ispituju. Njihova gustoća raste ovisno o "starosti" krvnog ugruška. Zalisci ventila se ne razlikuju. Promijenjene vene proširuju se u promjeru 2-2,5 puta. Koristi se kompresijski test na koji trombozirana vena ne reagira.
2. Metoda radiopačne ileokavografije koristi se ako se sumnja na širenje tromba iznad ingvinalnog nabora. Uz ovu lokalizaciju, ultrazvuk je težak zbog crijevnih mjehurića plina.
3. U slučajevima netolerancije na radiokontrastna sredstva u vaskularnim centrima, koristi se radionuklidna venografija uz prethodnu primjenu fibrinogena obilježenog radioizotopima joda.

Koje bolesti se koriste za diferencijalnu dijagnozu?

Ileofemoralna tromboza ima slične simptome kao niz bolesti. Prilikom pregleda pacijenta kirurzi moraju odbaciti sumnju na sljedeće procese:

• erizipela;
• bolesti arterija spastične prirode;
• kronična limfostaza (elefantijaza);
• oštećenje mišića potkoljenice zbog rupture tetiva stopala;
• izražen celulit;
• oticanje zbog bolesti srca ili bubrega;
• bolne manifestacije polineuritisa, lumbosakralnog radikulitisa.

Mogućnosti liječenja

Bolesnici s ileofemoralnom trombozom zahtijevaju terapijske mjere koje se provode u stacionarnom okruženju. Prijevoz pacijenta u medicinsku ustanovu provodi se samo na nosilima u ležećem položaju.

Pacijentima se propisuje odmor u krevetu do razdoblja stabilizacije stvaranja tromba i laboratorijske potvrde smanjenja zgrušavanja krvi (protrombinski indeks prati se svaka 3 dana). Zatim je dopuštena postupna obnova aktivnih pokreta, pod uvjetom da se nanese kompresivni zavoj s elastičnim zavojem. Pokušavaju izbjeći dugotrajno odmaranje u krevetu.

Konzervativne metode

Za konzervativno liječenje koriste se sredstva koja mogu smanjiti zgrušavanje krvi (antikoagulansi) i utjecati na adheziju trombocita (dezagreganti).

Provođenje trombolitičke terapije prema shemi moguće je samo u prvih 6 sati od početka bolesti i ne preporučuje se bez prethodne ugradnje cava filtera u donju šuplju venu. Oprez je povezan s mogućim stvaranjem embolije i komplikacije tromboze plućne arterije.

Antibiotici se propisuju ako se sumnja na flebitis vena.

Lijekovi protiv bolova i spazmolitici koriste se kao simptomatski lijekovi.

Kirurški pristup femoralnoj veni

Operativne metode

Kirurško liječenje sastoji se od suzbijanja moguće plućne embolije. Provedena:

1. ugradnja cava filtera u donju šuplju venu na razini ispod spoja bubrežnih vena;
2. operacija plikacije (raščlanjivanja) donje šuplje vene šavovima, stvarajući nekoliko kanala iz zajedničkog, ako nije moguće instalirati cava filter;
3. uvođenje enzima streptaze kroz kateter izravno u krvni ugrušak naziva se regionalna tromboliza, provodi se u prva tri dana, prati se ultrazvukom;
4. uklanjanje krvnog ugruška (trombektomija) - metoda koja se koristi za plavu flegmaziju i neuspješnu konzervativnu terapiju, metoda liječenja se koristi u ograničenoj mjeri, budući da su rezultati vrlo razočaravajući: u 80% slučajeva ponovno se formira tromboza, smrtnost tijekom operacije od tromboze plućne arterije je visoka pri uklanjanju krvnog ugruška iz desnih ilijačnih vena. Trombektomija iz lijeve ilijačne vene je teška zbog blizine istoimene arterije i opasnosti od krvarenja zbog njezine ozljede.

Rezultati liječenja i prognoza

Dinamičko promatranje pokazalo je sljedeće:

• prohodnost se uspostavlja nakon šest mjeseci u 70% pacijenata;
• u 44% slučajeva vene se pretvaraju u opuštene cijevi i gube sposobnost održavanja protoka krvi, jer je struktura ventilskog aparata poremećena;
• razvija se kronična venska insuficijencija.

Prevencija

Pitanja prevencije tiču ​​se rizičnih pacijenata. Oni bi trebali:

• stalno nositi kompresijske čarape (površinske vene su komprimirane, povećava se protok krvi kroz duboke žile, što sprječava njihovu trombozu);
• uzimati venotonike;
• provjerite analizu za protrombinski indeks i održavajte smanjeni pokazatelj uz pomoć antikoagulantnih lijekova;
• izbjegavajte dugotrajni odmor u krevetu, provodite vježbe za noge čak i dok ležite.

Pojava boli i oteklina u nozi trebala bi alarmirati svaku osobu. Pravovremeni pregled pomoći će prepoznati uzrok i propisati liječenje.

Koliko dugo traje liječenje ileofemoralne tromboze?Koliko će vremena trebati da nestane oteklina?

U članku piše: ako nakon šest mjeseci nema poboljšanja, onda bolest ostaje zauvijek i molite Boga da vam ne moraju amputirati udove i da ne umrete od srčanog udara.

Ovo mi je treća godina s bolešću. pijem tablete. Ne znam koliko ću dugo živjeti. Stanje nije baš dobro. Preživio sve komplikacije. Liječnicima je svejedno. Ne postoji besplatni lijek. Za mito se čak nudio i vena cava filter, iako to za one koji imaju novca nije baš skupa operacija.

Tromboflebitis - šifra prema ICD-10

Tromboflebitis, česta i opasna bolest, klasificiran je prema ICD 10 kao bolest krvožilnog sustava. Unutar upaljene vene stvara se krvni ugrušak koji ometa protok krvi. U 70% slučajeva bolest se razvija u donjim ekstremitetima.

Čimbenici nastanka

Uzroci koji izazivaju razvoj bolesti (ICD kod 10 I 80) podijeljeni su u 3 čimbenika:

• Zgušnjavanje krvi zbog promjena u njezinom sastavu.
• Smanjenje brzine protoka krvi.
• Oštećenje unutarnje obloge krvnih žila.

Ovi se čimbenici dijagnosticiraju pojedinačno ili u kombinaciji. Oni doprinose razvoju proširenih vena, što je uzrok akutnog tromboflebitisa.

Venska tromboza je prilično opasna bolest koja može biti kobna ako se krvni ugrušak odvoji i uđe u arterije pluća ili srca.

Tromboflebitis (ICD kod 10 I80) razvija se s prisilnom nepokretnošću udova (s prijelomom).

Tromboza vena donjih ekstremiteta uzrokovana je uzimanjem hormona koji sadrže estrogen, propisanih za zarazne i autoimune bolesti. Onkološke bolesti izazivaju tromboflebitis donjih ekstremiteta. Ugradnja i dugotrajna prisutnost katetera u venskom koritu te česte ozljede stijenki injekcijama dovode do stvaranja krvnih ugrušaka.

U 65% slučajeva tromboflebitis se dijagnosticira kod žena. Uzorak je povezan s nošenjem cipela s visokom petom, uskih traperica i uzimanjem hormonske kontracepcije. Uzrok bolesti može biti trudnoća. U tom razdoblju dolazi do fiziološke aktivacije procesa zgrušavanja, sprječava krvarenje u postporođajnom razdoblju, a upaljena stijenka krvnog suda dovodi do stvaranja krvnog ugruška. U opasnosti su stariji ljudi. U ovoj dobi značajno se pogoršava stanje krvožilnog sustava tijela.

Tromboza je nasljedna. Uzročni čimbenici su pretilost, neuravnotežena prehrana, tjelesna aktivnost, pušenje i konzumacija alkoholnih pića.

Duboka venska tromboza ima specifičnu šifru u ICD-10 klasifikaciji - I80

Klasifikacija bolesti

Kod ICD 10 I80 uključuje flebitis i tromboflebitis. Simptomi se razlikuju ovisno o mjestu ugruška. Postoje 2 vrste bolesti:

Površinski tromboflebitis razvija se u velikoj veni safeni. Lako ga je dijagnosticirati. Upalne promjene nastaju u području zahvaćene žile, ali ako se ne promatraju proširene vene, tada se tromboflebitis prema ICD 10 tumači kao komplikacija ginekološke patologije ili simptom malignog tumora u organima probavnog sustava. Tromboflebitis ICD 10 također uključuje trombozu u crijevima.

Prilikom palpacije upaljene vene safene pacijent osjeća probadajuću bol. Simptomi površnog tromboflebitisa: grimizne pruge na koži, oticanje gležnjeva i stopala, povišena tjelesna temperatura.

Bez liječenja, tromboza se širi na duboke vene. Zdravlje pacijenta se pogoršava. U području trombozirane žile opažaju se infiltracija i hiperemija.

Postoje 2 vrste tromboze koje zahtijevaju posebnu pozornost:

• Ileofemoralna tromboza je podvrsta dubokog venskog tromboflebitisa. Bolest zahvaća velike krvne žile femoralne i ilijačne vene. Ako se blokira, može biti kobno. Ileofemoralna tromboza se brzo razvija. Pacijent razvija jako oticanje donjih ekstremiteta. Simptomima se pridodaje visoka tjelesna temperatura. Koža poprima plavkastu nijansu. Potpuna blokada može dovesti do razvoja gangrene.

Takav akutni upalni proces donjih ekstremiteta opasan je za ljudski život, a njegovo ignoriranje može dovesti do smrti

• Tromboza mezenterijskih žila - začepljenje mezenterija ili mezenterija. Bez liječenja, tromboza mezenterijskih žila dovodi do smrti zahvaćenog područja. Mezenterična tromboza (šifra K55 u ICD 10) zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Simptomi

Tromboze donjih ekstremiteta prema kliničkoj slici dijele se na:

• Začinjeno. Simptomi akutnog oblika pojavljuju se iznenada. Pacijent osjeća bolove u mišićima duž trombozirane žile. Akutna tromboza praćena je povišenom tjelesnom temperaturom. Na koži se pojavljuju crvene pruge. Tromboflebitis dubokih vena razlikuje se od površnog tromboflebitisa po jakom oticanju, težini u nogama i plavičastoj koži. Bol se pojačava, što uzrokuje hromost.
• Kronično. U ovom obliku, krvni ugrušci se mogu otopiti ili povećati. Kronični duboki venski tromboflebitis ima tromu prirodu. Pacijent može osjetiti bol samo pri palpaciji.

Glavni čimbenici koji mogu izazvati tromboflebitis dubokih vena su: poremećaji prehrane tkiva i razvoj aseptičke upale.

Kada je donja šuplja vena blokirana, uočava se obostrano oticanje ekstremiteta. Ako se tromb nalazi u ilijačnom segmentu, tada se primjećuje jednostrani edem. Kod dugotrajnog hodanja u mišiću potkoljenice javlja se bolna bol.

Tromboza se očituje obamrlošću udova, gubitkom osjetljivosti, bockanjem kože, zimicom i otvrdnućem limfnih čvorova. Prvi simptomi kroničnog oblika mogu se pojaviti godinu dana nakon egzacerbacije. Bolest može biti migratorne prirode. Ovaj oblik karakterizira brz razvoj. Migracijski oblik zahvaća površne vene. Gusti trombozirani čvorovi mogu promijeniti svoj položaj, pojavljujući se u različitim dijelovima ekstremiteta. Brtve su popraćene oticanjem i povećanom tjelesnom temperaturom.

Liječenje

Za tromboflebitis, liječnici propisuju liječenje na temelju dobivenih dijagnostičkih rezultata. Liječenje uključuje:

• terapija lijekovima;
• kirurška intervencija.

Tromboflebitis ima nekoliko oblika: akutni i kronični

Ako tromboza zahvati površne vene, tada se liječenje provodi lijekovima. Pacijentu se propisuje flebotonika, protuupalni lijekovi, masti. Konzervativno liječenje ublažava otekline, smanjuje bol i uspostavlja protok krvi. Protuupalni lijekovi uključuju lijekove kao što su Ibuprofen, Aspirin i Diklofenak. Heparinska mast i Troxevasin imaju lokalni učinak.

Za trombozu površinskih vena liječnici propisuju elektroforezu s antikoagulansima, UHF terapiju i magnetsku terapiju. Fizioterapijski postupci otapaju krvne ugruške i smanjuju oteklinu i bol.

Konzervativno liječenje provodi se u kombinaciji s kompresijskom terapijom. Za tromboflebitis treba nositi elastične zavoje i kompresijske čarape (hlape ili tajice). Stupanj i klasu kompresije propisuje flebolog ovisno o težini bolesti.

Za površinski tromboflebitis, liječenje narodnim lijekovima je učinkovito. Listovi verbene pomoći će ukloniti otekline, težinu i ublažiti bolove u nogama. 20 g lišća preliti sa 200 ml kipuće vode. Napitak uzimajte 3 puta dnevno po 100 ml tijekom dana.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta zahtijeva radikalnu metodu liječenja. Ovisno o stadiju i prirodi bolesti, odabire se metoda kirurške intervencije. Endoskopski postupak je nisko-traumatska metoda liječenja. Tijekom postupka, posuda je "zapečaćena" iznad mjesta flebitisa. U modernoj medicini koriste se radiofrekventna obliteracija i laserska koagulacija. Minimalno invazivne metode ne uzrokuju komplikacije i provode se čak i tijekom trudnoće. Zbog niske traumatske prirode operacija, razdoblje rehabilitacije je minimalno. Kako bolest napreduje, trombozirana žila se potpuno uklanja. U slučaju duboke venske tromboze, elastična kompresija je zabranjena. Previjanje dovodi do razvoja komplikacija.

Pošalji odgovor

Budite prvi koji će komentirati!

Ileofemoralna tromboza: uzroci, simptomi, liječenje

Ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta je bolest koju karakterizira poremećaj cirkulacije u nogama kao posljedica začepljenja ilijačnih ili femoralnih žila krvnim ugruškom. Ova vrsta bolesti izdvaja se zasebno jer je karakterizirana teškim tijekom i velikom vjerojatnošću začepljenja (embolije) plućne arterije odvojenim krvnim ugruškom. Patologija se može formirati u bilo kojoj dobi, pa morate znati kako je razlikovati i kojem liječniku se obratiti za dijagnozu i naknadno liječenje.

Uzroci bolesti

Tromboza je prirodni proces za ljudsko tijelo, budući da krvni ugrušci začepljuju oštećenu žilu tijekom ozljeda i rana. Međutim, ova pojava također može biti štetna ako se dogodi u intaktnoj veni ili arteriji, jer će se lumen za protok krvi značajno suziti. Ileofemoralna flebotromboza može nastati iz nekoliko razloga.

Prvo, može doći do oštećenja unutarnje površine vaskularnog zida, što uzrokuje njegovu hrapavost. Postupno će pojedine krvne stanice biti zadržane ovim nepravilnostima, što će rezultirati stvaranjem krvnog ugruška. Oštećenje stijenke krvnog suda može biti mehaničko, alergijsko ili infektivno. Često je uzrok tromboflebitis - upala uzrokovana vaskularnim bolestima, na primjer, varikoznim venama.

Drugo, na stvaranje krvnih ugrušaka mogu utjecati promjene viskoznosti krvi, odnosno njezine “gustine”. Svaka osoba ima svoje normalne stope zgrušavanja, a što su veće, to je veća vjerojatnost stvaranja ugrušaka. Viskoznost krvi se povećava pod utjecajem vaskularnih bolesti, kao i vanjskih negativnih čimbenika.

Treće, usporavanje stope cirkulacije može igrati ulogu. Kao rezultat toga, sva krv nema vremena proći kroz venske ventile, a dio se kreće u suprotnom smjeru, ali u nedostatku potrebnog pritiska dolazi do stagnacije. Što dulje traje poremećaj cirkulacije, to je veća vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška.

Osim toga, možemo identificirati glavne predisponirajuće čimbenike koji utječu na razvoj ileofemoralne tromboze:

• produljeni boravak u ležećem položaju zbog bolesti;
• ozbiljne ili česte ozljede donjih ekstremiteta;
• zarazne bolesti;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• DIC sindrom;
• trudnoća;
• trombofilija;
• onkološke bolesti;
• poplitealne ciste;
• Ormondova bolest;
• jatrogeno oštećenje glavnih (dubokih) vena;
• dugotrajne operacije na bilo kojem organu, uključujući i one uspješne.

Nastanku ileofemoralne tromboze najsklonije su starije osobe oslabljenog organizma zbog kroničnih bolesti, no bolest se može manifestirati i u dječjoj dobi. Također, posebne rizične skupine uključuju bolesnike s dijabetesom i osobe s prekomjernom tjelesnom težinom.

Bolest najlakše podnose djeca, u većini slučajeva može se zauvijek eliminirati bez većih poteškoća.

Klinička slika

Liječenje ileofemoralne tromboze bit će puno lakše i brže ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi. Međutim, ne obraćaju se svi pacijenti liječniku ako imaju blage tegobe, odgađajući to dok simptomi ne postanu očiti.

Bolest je samo u rijetkim slučajevima asimptomatska do kritičnog trenutka, stoga morate slušati signale koje tijelo daje.

Ileofemoralna tromboza može se manifestirati na sljedeći način:

• bol na prednjoj ili unutarnjoj strani bedra, u području potkoljenice ili u području prepona, a može biti zahvaćena samo jedna noga ili obje;
• jaka oteklina;
• crvenilo kože na području gdje se nalazi krvni ugrušak ili po cijeloj nozi, pojava plavkaste nijanse;
• stvaranje tamnih mrlja na koži koje ne nestaju nakon palpacije;
• opći ili lokalni porast temperature.

U nekim slučajevima, bolest se očituje atipično: simptomi počinju s pojavom oštre, pulsirajuće boli, lokalnim smanjenjem temperature duž zahvaćene vene i blijedom kožom. Utrnulost se također može pojaviti u određenom području ili cijeloj nozi.

Postupno se simptomi pojačavaju, dolazi do ograničenja tjelesne aktivnosti. Ova klinička slika karakteristična je za bijelu bolnu flegmaziju - kombinaciju tromboze glavnih vena s arterijskim spazmom.

Postoji još jedan mogući oblik ileofemoralne tromboze - plava bolna flegmazija. Za razliku od prethodne sorte, karakterizira je plava, ljubičasta ili čak crna boja kože. Mogu se pojaviti mjehurići ispunjeni bistrom tekućinom. Ovaj oblik karakterizira nepodnošljiva kidajuća bol. U teškim slučajevima plava bolna flegmazija može dovesti do venske gangrene - potpune blokade svih putova protoka krvi u venama zahvaćenog uda.

Akutna ileofemoralna tromboza dijeli se u dva stadija razvoja - prodromalni i stadij izraženih kliničkih manifestacija. U prvoj fazi javlja se tupa bolna bol, ne nužno u zahvaćenom području; lokalizacija može biti u donjem dijelu trbuha ili u sakrolumbalnoj regiji. Drugi stadij karakterizira pojava svih karakterističnih simptoma - otok, promjena boje kože i jaka bol. Osim toga, možete primijetiti osjećaj težine i punoće u nogama, koji se može širiti prema području stražnjice.

Osim toga, liječnik može primijetiti i druge karakteristične znakove bolesti, na primjer, izražen vaskularni uzorak u zahvaćenom području, koji se obično pojavljuje 3 dana nakon početka bolesti. Također, nakon palpacije, može se osjetiti brzo pulsiranje.

Najčešće se ileofemoralna flebotromboza javlja lijevo, pa su simptomi karakteristični za lijevu nogu.

Dijagnostičke mjere

Ako se jave simptomi koji mogu upućivati ​​na ileofemoralnu trombozu, potrebno je javiti se vaskularnom kirurgu. Prvo, stručnjak provodi usmeni razgovor, tijekom kojeg saznaje vrijeme pojave prvih znakova, osobitosti tijeka patologije i opću medicinsku povijest pacijenta. Zatim se provodi pregled obaju donjih ekstremiteta, počevši od stopala i završavajući područjem prepona. Pomoću palpacije preliminarno se određuje lokalizacija tromba.

Za dijagnozu se može koristiti jednostavna metoda koja uključuje korištenje konvencionalnog tonometra. Njegova manšeta se postavlja na potkoljenicu, nakon čega se vrši pritisak. Zdrava osoba ne bi trebala doživjeti nikakve neugodne osjećaje prije primjene žive. Art., S trombozom, bol se pojavljuje već pri vrijednosti od 80 mm Hg. Umjetnost.

Instrumentalna dijagnostika provodi se sljedećim metodama:

1. Duplex skeniranje. Ovo je metoda koja kombinira standardni ultrazvuk i Doppler ultrazvuk, što vam omogućuje dobivanje slike u boji pomoću trodimenzionalne ehografije. Na ileofemoralnu trombozu ukazuje smanjenje lumena vene, odsutnost ventila na slici i gusta inkluzija - sam tromb.
2. Kontrastna rendgenska venografija. Studija se provodi standardnim rendgenskim aparatom, ali pacijentu se prvo ubrizgava kontrastno sredstvo, što povećava jasnoću slike.
3. Radionuklidna flebografija. Ova metoda je manje informativna od radiokontaktne venografije, stoga se koristi samo ako je potonja nepodnošljiva. Pacijentu se također ubrizgava kontrastno sredstvo, ali za dijagnozu se koristi uređaj koji emitira radio valove.

Na temelju pregleda, ispitivanja i rezultata instrumentalnih studija liječnik može postaviti konačnu dijagnozu, za to obično nisu potrebni laboratorijski testovi. Nakon toga analiziraju se predispozicije i kontraindikacije pacijenta te se propisuje odgovarajuće liječenje.

Metode liječenja

Liječenje bolesnika s ileofemoralnom trombozom provodi se u bolnici pod nadzorom liječnika. U tom slučaju transport u bolnicu mora se obaviti isključivo u ležećem položaju na nosilima.

U većini slučajeva, kada se bolest dijagnosticira na vrijeme i ne ugrožava život bolesnika, dovoljna je konzervativna terapija, rjeđe se propisuje kirurška intervencija.

Osnova konzervativne terapije trebaju biti lijekovi iz sljedećih skupina:

1. Antikoagulansi. To su lijekovi koji razrjeđuju krv, sprječavaju zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. Najčešće se koristi heparin i njegovi derivati.
2. Antitrombocitna sredstva. Lijekovi sa sličnim učinkom - sprječavaju zgrušavanje krvi. Oni nadopunjuju djelovanje antikoagulansa.
3. Antibiotici. Lijekovi usmjereni na uklanjanje infekcije. Koriste se samo u prisutnosti upale trombozirane vene.
4. Protuupalni lijekovi. Propisuje se kao simptomatsko liječenje, jer uklanja bol i oticanje.
5. Antispazmodici. Oni su također simptomatska mjera, ublažavaju spazam i bol.

Ako konzervativna terapija ne daje očekivane rezultate ili ako je bolest u poodmakloj fazi, liječnik može propisati kirurško liječenje. U ovom slučaju može se koristiti i tradicionalna otvorena kirurgija i suvremene metode zaustavljanja bolesti.

Kao otvorena operacija može se koristiti uklanjanje krvnog ugruška kroz kateter ili potpuna ekscizija zahvaćene vene s naknadnom obnovom cirkulacijske mreže. Također se može propisati izravna primjena trombolitičkog lijeka na mjesto krvnog ugruška kroz kateter. Drugi mogući zahvat je ugradnja vena cava filtera, uređaja koji ne dopušta krvnom ugrušku da putuje krvotokom do vitalnih organa. Nakon ovog postupka provodi se standardno konzervativno liječenje.

Glavna komplikacija ileofemoralne tromboze, koja je opasna po život bolesnika, je začepljenje (embolija) plućne arterije – PE. Ovo se stanje javlja kod polovice pacijenata koji su bili nepravilno liječeni ili uopće nisu koristili terapijske mjere. U nekim slučajevima do plućne embolije može doći i nakon ugradnje vena cava filtera, stoga se u svakom slučaju morate pridržavati lijekova koje vam je propisao liječnik.

Preventivne mjere

Prevencija je važna ne samo za one pacijente koji su već pretrpjeli lijevu ili desnu ileofemoralnu trombozu, već i za osobe u riziku. Prije svega, preporuča se dovesti svoj životni stil u koncept "zdravog". Da biste to učinili, često je dovoljno odreći se loših navika i baviti se sportom. Tjelesna aktivnost može uključivati ​​redovito hodanje, vožnju biciklom, jutarnje vježbe ili jogu. Sve to će poslužiti kao izvrsna pomoć za normalizaciju stanja krvnih žila.

Također biste trebali promijeniti svoju prehranu - odreći se masne, pržene, slane, začinjene i slatke hrane, dajući prednost nemasnom mesu, voću, povrću i drugoj zdravoj hrani. Ovo ne samo da će poboljšati stanje krvožilnog sustava, već i izgubiti težinu, kao i poboljšati opće stanje tijela. Bilo bi korisno prilagoditi način rada i odmora: čak i ako profesija zahtijeva da stalno budete u jednom položaju, možete pronaći nekoliko minuta za opuštanje.

Ileofemoralna tromboza je akutna bolest krvožilnog sustava, bolest ilijačne i femoralne vene. U ICD 10 šifriran je s I82 znakova.

Trajni poremećaji protoka krvi u sustavu ilijačnih i femoralnih vena uzrokuju stvaranje krvnih ugrušaka na njihovim stijenkama, što dodatno otežava protok krvi. Ova vrsta tromboze identificirana je kao neovisna nosološka jedinica u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD 10). Posebnost je visok rizik od razvoja plućne embolije.

Manifestacije patološkog stanja su izraženo povećanje otoka mekih tkiva femoralne regije i donjih ekstremiteta općenito. Koža bedara i trbuha poprima ljubičastu, grimiznu nijansu. Posebna značajka je pojava malih smećkastih mrlja na koži trbuha i donjih ekstremiteta koje ostaju pri pritisku. Bolovi se javljaju u području prepona. Opća tjelesna temperatura raste bez ikakvog razloga. Liječenje antibioticima ne daje pozitivan rezultat.

U akutnom razdoblju ileofemoralna tromboza ima nešto drugačiju kliničku sliku. Specifičnosti klinike i liječenja ovise o težini tijeka bolesti.

Liječnici dijele proces u 2 glavne faze - prodromalni i izraženi.

Glavni klinički simptom stadija je bol različitih lokalizacija. Najčešće se neugodni osjećaji javljaju u donjem trbušnom zidu.

Bolovi se pojavljuju u lumbalnoj regiji, području sakruma i noge zahvaćene patološkim procesom. Bol je bolan, bolan. Temperatura tijela raste. Ako stvaranje tromba počinje u donjim ekstremitetima, možda nema stadija u tijeku bolesti.

Simptomi su predstavljeni određenim trijasom:

1. Povećanje masivnog edema donjih udova i donjeg trbuha;
2. Promjena boje kože;
3. Akutna bol na mjestu ozljede.

Bolni osjećaji pokrivaju područje bedra, mišiće tele i područje prepona. Bol je difuzne i difuzne prirode i ima visok stupanj intenziteta. Otok postaje masivan, pokrivajući površinu ekstremiteta od tabana do ingvinalnog nabora. U teškim slučajevima, otok pokriva područje stražnjice.

Oštećenje udova prati jak osjećaj punoće, težine - nakupljanje tekućine u mekim tkivima, kompresija arterija. Razvija se spazam arterija i ishemija donjih ekstremiteta. Znakovi ishemije uključuju gubitak osjetljivosti kože, oštru akutnu bol i nemogućnost otkrivanja pulsiranja arterija.

Boja kože ima dijagnostičku vrijednost i utječe na propisano liječenje.

Spazam arterija zbog jakog edema uzrokuje bljedilo kože. Pacijent se žali na nepodnošljivu oštru bol.

Ako je odljev krvi iz donjih ekstremiteta poremećen, oni postaju cijanotični. Lezija je popraćena povećanjem vaskularnog uzorka na zahvaćenoj strani.

Ponekad se ileofemoralna flebotromboza javlja akutno, počinje pulsirajućom boli, utrnulošću noge, hladnom kožom, slično arterijskoj tromboemboliji. Otok brzo raste, prsti gube pokretljivost, taktilnu osjetljivost i lokalni pad temperature. Puls u glavnim arterijama donjeg uda prestaje se detektirati.

Stanje se naziva bijela bolna flegmazija. Nastaje zbog tromboze ogranaka dubokih ilijačnih vena i arterijskog spazma.

Ako akutna tromboza zahvati sve duboke vene zdjelice, bedra, noga se povećava u volumenu, tkiva postaju gusta na dodir. Površina bedra je tamnoljubičasta, gotovo crna, prekrivena mjehurićima sa seroznim ili krvavim sadržajem. Ova se sorta naziva plava bolna flegmazija. Karakterizira ga parajuća bol i nedostatak pulsacije u arterijama. Često stanje završava gangrenom udova i kirurškim liječenjem.

Opće stanje pacijenta rijetko pati. Ako se pojavi opća slabost, tromboza dovodi do komplikacija.

U početnim fazama tromboze, liječenje je usmjereno na otapanje ugruška.

Pacijent je hospitaliziran u ležećem položaju. Prijevoz se obavlja pažljivo. Potreban je odmor u krevetu.

Ako je nemoguće provesti ultrazvuk ili flebografiju, liječnik će propisati antikoagulanse bez istraživanja. Laboratorijska kontrola protrombinskog indeksa provodi se svaka tri dana.

U akutnom obliku bolesti propisuju se:

1. Antikoagulansi.
2. Fibrino-, trombolitici.
3. Disagreganti.
4. Protuupalni, lijekovi protiv bolova.
5. Antibiotici širokog spektra za sekundarne infekcije.
6. Miotropni antispazmodici.

Propisuje se jednokratna intravenska infuzija 5000 jedinica heparina, nakon čega slijedi kapajna infuzija brzinom od 1000 jedinica na sat. Dnevna doza heparina je doza. Liječenje se nastavlja 7-10 dana, nakon čega se dodaje uvođenje neizravnih antikoagulansa.

Liječenje ileofemoralne tromboze lijekovima iz trombolitičke skupine ima kontraindikacije i propisuje se u 10% slučajeva. Metoda je dopuštena u prvih 6 sati razvoja patologije, zahtijeva preliminarno postavljanje filtera vene cave.

Kao lokalni učinak na krvni ugrušak, kroz kateter se primjenjuje poseban enzim, streptaza. Tijekom prva tri dana potrebno je ultrazvučno praćenje.

Kirurško liječenje je potrebno ako postoji visok rizik od teških komplikacija.

Kirurška ekscizija svježeg tromba radi se retrogradnom metodom - potrebna je ileofemoralna flebotromboza lijevo. Operacija se izvodi kroz malu rupu u lijevoj femoralnoj veni. Ako je venski pritisak na desnoj strani jak, liječenje je nemoguće. Kontraindikacija - priraslice u lumenu krvnih žila.

Uklanjanje krvnog ugruška tijekom razvoja flegmazije plave izvodi se kirurški kada je konzervativno liječenje neučinkovito. U 80% slučajeva krvni se ugrušak ponovno razvija. Postoji velika vjerojatnost smrti tijekom trombektomije iz desne grane ilijačne vene. Operacija na lijevoj strani je teška zbog blizine arterije i visokog rizika od krvarenja.

Trombektomija s Fogarty kateterom nije uvijek učinkovita zbog čestih recidiva. Liječenje je moguće u prvom tjednu razvoja patologije - krvni ugrušak nije čvrsto fiksiran na stijenku krvnog suda.

Kako bi se spriječio razvoj plućne embolije, filtri se postavljaju u lumen femoralne i ilijačne vene. Smješten ispod bubrežnih arterija. Sonda se uvodi kroz kožu, gdje se filter smota. Kateter se može uvesti u femoralnu venu sa suprotne strane. Iznad razine filtera, tromb ne raste zbog intenzivnog protoka krvi bubrežnih arterija.

Ako je nemoguće ugraditi filtere, radi se plikacija donje šuplje vene. Ispod mjesta gdje se nalazi bubrežna arterija, stijenka vene je zašivena metalnim spajalicama.

Mjere imaju kontraindikacije. Oni služe više za sprječavanje razvoja ponovne plućne embolije ili u slučaju plutajućeg tromba, stvarajući rizik od embolije pojedinih grana plućne arterije.

Nakon nekoliko dana, pacijentu je dopušteno kretanje u dozama. Obavezna je primjena elastičnog zavoja donjih ekstremiteta.

Upala limfnih čvorova s ​​herpesom: uzroci, simptomi, liječenje

Bursitis lakta: simptomi, liječenje, fotografije

Povećani limfni čvorovi na vratu djeteta - razlozi i kako se pravilno liječiti

Upala bubrega ili nefritis - što je to?

Upala bubrega tijekom trudnoće: pravila liječenja

Prema ICD 10 (International Code of Diseases) venska tromboza nastaje zbog poremećaja zgrušavanja krvi. U tom slučaju dolazi do suženja krvnih žila zbog čega zgusnuta krv ne može slobodno prolaziti kroz njih. Stoga se počinje nakupljati u određenim područjima, što dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Tablica prema ICD-10

Tromboza spada u odjeljak Bolesti krvožilnog sustava, pododjeljak I81-I82, koji uključuje sljedeće bolesti vena:

Kako se tromboza manifestira?

Prema ICD-u, akutni tromboflebitis prvenstveno se manifestira kao bol i oteklina. Ovdje je važno obratiti pozornost na to širi li se bol krvotokom (osobito pri pritisku na bolnu nogu) ili ostaje u određenom području. Ako pokušate palpirati takvu venu, možete osjetiti neke zbijenosti duž žile, koje će odavati oštru bol. Doslovno nakon 2-3 dana na donjem ekstremitetu pojavit će se crvena ili plavkasta vaskularna mreža. Što pacijent brže reagira na situaciju, to bolje za njega

Ako se bolest ne liječi ili nije u potpunosti izliječena, može postati kronična. U ovom slučaju, simptomi prema ICD 10 za kronični tromboflebitis bit će sljedeći:

• periodična bol;
• lagano oticanje, koje se uglavnom pojavljuje nakon dugotrajnog stresa na nozi;
• paučaste vene.

Kako se otkriva akutna tromboza?

Koristimo sljedeće dijagnostičke metode:

• Flebografija je jedna od najtočnijih metoda za dijagnosticiranje duboke venske tromboze.
• Vaskularni ultrazvuk.
• Radionuklidno skeniranje i druge nove metode za otkrivanje tromboze.

Nakon postavljanja točne dijagnoze i sveobuhvatnog proučavanja parametara tromboze, liječnik flebolog propisuje tijek liječenja uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Provjerite imate li proširene vene i trombozu. Pripremili smo poseban test koji će vam pomoći da odaberete pravi lijek za bolest posebno za vašu situaciju.

Pacijenti s ovom dijagnozom zahtijevaju liječenje u bolničkom okruženju. Bolesnik se u bolnicu može transportirati samo u vodoravnom položaju na nosilima. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu do stabilizacije procesa zgrušavanja krvi i laboratorijske potvrde smanjenja zgrušavanja krvi. Nakon toga postupno se obnavljaju aktivni pokreti, ali se mora primijeniti kompresivni zavoj s elastičnim zavojem. Dugotrajni odmor u krevetu je kontraindiciran.

Konzervativna terapija provodi se lijekovima koji mogu smanjiti zgrušavanje krvi - u tu svrhu propisuju se antikoagulansi. Također je potrebno koristiti lijekove za sprječavanje agregacije trombocita – dezagregante. Provođenje trombolitičke terapije moguće je samo u prvih 6 sati od početka bolesti. Ne smije se izvoditi bez ugradnje cava filtera u donju šuplju venu. Činjenica je da postoji rizik od stvaranja embolije, što će dovesti do razvoja komplikacija. Kirurško liječenje je indicirano kada postoji velika vjerojatnost plućne embolije.

U tu svrhu provode se sljedeće aktivnosti:

1. ugradnja cava filtera u donju šuplju venu neposredno ispod spoja bubrežnih vena;
2. rastavljanje inferiorne vene cave šavovima, stvaranje nekoliko kanala - provodi se ako je nemoguće instalirati cava filter;
3. injekcija enzima streptaze provodi se kroz kateter izravno u krvni ugrušak;
4. uklanjanje krvnih ugrušaka - koristi se za plavu flegmaziju i nedostatak učinka od konzervativnog liječenja.

Prevencija

Pitanja prevencije tiču ​​se rizičnih pacijenata. Oni bi trebali:

• stalno nositi kompresijske čarape (površne vene se sužavaju, protok krvi kroz duboke žile se povećava, što sprječava njihovu trombozu);
• uzimati venotonike;
• provjerite analizu za protrombinski indeks i održavajte smanjeni pokazatelj uz pomoć antikoagulantnih lijekova;
• izbjegavajte dugotrajni odmor u krevetu, provodite vježbe za noge čak i dok ležite.

Pojava boli i oteklina u nozi trebala bi upozoriti svakoga. Pravovremeni pregled pomoći će prepoznati uzrok i propisati liječenje.

Međunarodni pozivni broj

ICD 10 je međunarodna klasifikacija bolesti, kratka prilagođena verzija 10. revizije, usvojena na 43. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini. Varikozne vene prema kodu ICD 10 sastoje se od tri sveska s kodovima, transkriptima i abecednim indeksom bolesti. Duboka venska tromboza ima specifičnu šifru u ICD-10 klasifikaciji - I80. Karakterizira se kao bolest s upalom stijenki vena, poremećajem normalne cirkulacije krvi i stvaranjem krvnih ugrušaka u venskim lumenima. Takav akutni upalni proces donjih ekstremiteta je opasan za ljudski život, a njegovo zanemarivanje može dovesti do smrti.

Glavni čimbenici koji mogu izazvati tromboflebitis dubokih vena su:

• Zarazni patogeni;
• Ozljede i oštećenja tkiva i kostiju;
• Poremećena prehrana tkiva i razvoj aseptičke upale;
• Uvođenje kemijskog iritanta u posude donjih ekstremiteta;
• Dugotrajna uporaba hormonskih lijekova ili trudnoće;
• Povećano zgrušavanje krvi.

Uz bolesti kao što su vaskulitis, periartritis ili Brugerova bolest, rizik od tromboze vena donjih ekstremiteta povećava se za približno 40%. Bolesti krvnih žila mogu biti potaknute ovisnošću o pušenju i alkoholnim pićima, problemima s kardiovaskularnim sustavom, kao i prekomjernom težinom koja dovodi do pretilosti.

U početnim fazama razvoja, bolest krvnih žila i dubokih vena donjih ekstremiteta može se pojaviti bez ikakvih simptoma. Ali uskoro se pojavljuju sljedeći znakovi:

• javlja se oticanje donjih ekstremiteta. Štoviše, što je više područje upale, to je izraženiji edematozni proces;
• bolni osjećaji povlačenja i pucanja prirode;
• koža postaje vrlo osjetljiva i reagira na svaki pritisak. Na mjestu gdje je nastala vaskularna tromboza, postaje toplije i dobiva crvenkastu nijansu. Često površina donjih ekstremiteta dobiva cijanozu karakterističnu za bolest;
• svrbež i peckanje;
• venski sustav postaje izražajniji i mijenja svoju strukturu.

Ponekad se upalnom procesu dodaje infekcija, što može dovesti do apscesa i gnojnog iscjetka.

Tromboflebitis ima nekoliko oblika: akutni i kronični. Uz akutne manifestacije upale dubokih vena i žila donjih ekstremiteta, bez ikakvog razloga pojavljuju se jaki otok i nepodnošljiva bol. Vrlo je teško potpuno se riješiti bolesti, a najčešće je to uzrok kronične venske insuficijencije. Kronična upala je vrlo često praćena stvaranjem pustula i apscesa.

Zasebno se razlikuju mezenterični i ileofemoralni tromboflebitis:

• mezenterična tromboza karakterizira akutni poremećaj protoka krvi mezenterijskih žila, koji se formira u pozadini embolije. Uzrok stvaranja mezenteričnog tromba je bolest srca, na primjer, infarkt miokarda, kardioskleroza, poremećaj ritma;
• Ileofemoralni tromboflebitis je prilično složena bolest koja se pojavljuje na pozadini trombotičkih ugrušaka koji blokiraju femoralne i ilijačne žile. Akutni upalni proces prolazi vrlo brzo kao posljedica kompresije arterija donjih ekstremiteta i može dovesti do stvaranja gangrene. Najopasnija komplikacija može biti ruptura embolije i njezino prenošenje na krvne žile pluća i dijelove srca, arterijski tromboflebitis.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala duboka venska tromboza, koja je uključena u klasifikator ICD-10, liječnik mora obaviti vanjski pregled, kao i provesti niz laboratorijskih testova. Uzimaju se u obzir boja kože, prisutnost oteklina i vaskularnih čvorova. Obično se koriste sljedeće metode istraživanja:

• Analiza krvi;
• koagulogram;
• Tromboelastogram;
• Određivanje protrombinskog indeksa, kao i C-reaktivnog proteina.

Duboke vene se ispituju ultrazvukom kako bi se odredila priroda krvnog ugruška koji je nastao.

Tromboflebitis donjih ekstremiteta, naznačen u ICD-10 pod šifrom I80, preporučuje se liječiti uzimajući u obzir složenost bolesti. Na primjer, akutna duboka venska tromboza, koja može dovesti do pucanja krvnog ugruška, zahtijeva mirovanje u krevetu 10 dana. Tijekom tog vremenskog razdoblja krvni se ugrušak može fiksirati na stijenke krvnih žila. Istodobno, stručnjaci poduzimaju mjere za poboljšanje cirkulacije krvi, smanjenje otekline i boli. Nakon toga preporuča se započeti tjelesne vježbe u obliku savijanja i istezanja prstiju, kao i posebna gimnastika koja se izvodi u ležećem položaju.

Važno je nositi posebnu kompresijsku odjeću koja će pomoći u održavanju proširenih krvnih žila tijekom svih postupaka.

Posebni trombotici imaju dobar učinak, pomažu poboljšati protok krvi i resorpciju formiranih ugrušaka. Kod upalnih procesa takve masti i gelovi nisu toliko učinkoviti, ali su mogući kao dodatni način njege zahvaćenih nogu. Za rješavanje složenih procesa preporuča se korištenje lijekova u obliku tableta i injekcija.

Postoje najučinkovitije i najučinkovitije fizioterapijske procedure koje se preporučuju za probleme sa stopalima:

• Elektroforeza (poticanje prodiranja lijekova kroz kožu primjenom električne struje);
• UHF (djelovanje visokofrekventnih električnih polja potiče odljev i regeneraciju limfe);
• Magnetska terapija (zbog magnetskog polja poboljšava se sastav krvi);
• Parafinske aplikacije (učinjeno kao preventivna mjera za trofične ulkuse).

Ako je nemoguće izliječiti problem sličnim metodama, može se preporučiti operacija. Tijekom operacije napravi se mali rez kroz koji kirurg može ugraditi poseban vena cava filter koji hvata velike krvne ugruške. Kod druge tehnike, trombektomije, vene se čiste od ugrušaka pomoću posebnog fleksibilnog katetera. Ništa manje popularna je metoda šivanja zahvaćene posude.

I malo o tajnama...

Jeste li se ikada pokušali sami riješiti proširenih vena? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno znate iz prve ruke što je to:

• opet i opet promatrati sljedeću porciju paučastih vena na nogama
• probudite se ujutro pitajući se što odjenuti da prekrijete natečene vene
• svake večeri patite od težine, rasporeda, oticanja ili zujanja u nogama
• stalno ključajući koktel nade u uspjeh, mučnog iščekivanja i razočaranja zbog novog neuspješnog tretmana

Šifra tromboflebitisa prema ICD-10

Kod većine bolesnika s tromboflebitisom (oko 90%) bolest zahvaća duboke vene donjih ekstremiteta. Tromboflebitis donjih ekstremiteta je patološko stanje karakterizirano upalnim procesom koji se javlja u stijenkama krvnih žila, stvaranjem krvnog ugruška na ovom području, što dovodi do značajnog pogoršanja protoka krvi. Oštećenje venskih stabala često ukazuje na endokrine bolesti, poremećaje koagulacijske ravnoteže krvi i neravnoteže homeostaze.

Formirani krvni ugrušci mogu potpuno blokirati protok krvi u posudi ili se mogu otopiti bez traga. Trombotične mase mogu se odvojiti od svoje baze i slobodno kretati duž krvotoka, što dovodi do začepljenja na sasvim drugom mjestu u tijelu (na primjer, krvni ugrušak iz dubokih venskih žila noge može dovesti do začepljenja plućnog krvotoka). arterija).

Kako bi se ispravno utvrdila prisutnost tromboze i njezina priroda (lokalizacija, akutni ili kronični proces, prisutnost plutajućeg repa), kako bi se izvršila ispravna dijagnoza bolesti s prognozom mogućih komplikacija, kao i za kontinuitet između liječnika različitih specijalnosti i različitih medicinskih ustanova, potrebno je posjedovati i pravilno koristiti klasifikaciju patološkog stanja.

Klasifikacija bolesti

Sustavnost vrsta tromboflebitisa donjih ekstremiteta:

• Prema vrsti tijeka: akutni (ne više od mjesec dana), subakutni (do tri mjeseca) i kronični proces (nakon tri mjeseca razvija se u posttromboflebitsku bolest). Također možete istaknuti pogoršanje kroničnog procesa.
• Po lokalizaciji: proces koji zahvaća površne (potkožna debla i njihove grane) i duboke vene donjih ekstremiteta i zdjelične šupljine (flebotromboza).
• Prema prirodi procesa: gnojni, negnojni.
• Po etiologiji: infektivni ili aseptični (povezani s patologijama krvi, proširenim venama, rakom, kod trudnica s komplikacijama u trećem tromjesečju, kompliciranim porodom, hormonskim bolestima, ozljedama, alergijama, zaraznim bolestima).

Flebotromboza dubokih vena nogu ima svoju podjelu ovisno o mjestu procesa:

• duboka venska debla nogu;
• duboke venske žile nogu i poplitealnog trupa;
• duboke vene nogu, poplitealni i femoralni venski trupovi;
• iliofemoralna lokalizacija.

Osim navedenih sistematskih skupina, za ispravnu dijagnozu i statističko bilježenje broja slučajeva, važno je ispravno unijeti patološki proces u međunarodni rubrikator MKB-10.

Međunarodni kod bolesti

Na čelu statistike u zdravstvu i sistematizacije svih patoloških stanja je dokument “Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema”. Nastala je zahvaljujući naporima Svjetske zdravstvene organizacije. Dokument pregledava jednom u desetljeću s ciljem unošenja izmjena i dopuna. Od 1999. Ruska Federacija koristi ICD-10 (deseto ažurirano ponovno izdanje).

Glavna značajka ICD-10 je njegova alfanumerička tehnika enkripcije. Ovaj kod koristi jedno latinično slovo i tri brojke. Klasifikacija je podijeljena u 21 klasu, koje odgovaraju prvom slovu koda ICD-10. Razredi su podijeljeni u blokove različitih naslova.

U skladu s ICD-10, tromboflebitske lezije površnih i dubokih vena donjih ekstremiteta pripadaju klasi I00-I99 Bolesti cirkulacijskog sustava. Ova klasa uključuje blokove koji opisuju reumatske srčane patologije, poremećaje uzrokovane visokim krvnim tlakom, cerebrovaskularne bolesti, ishemijske i druge srčane patologije.

Lezije vena, limfnih stabala i čvorova, koje nisu sistematizirane u drugim naslovima, uključujući bolesti perifernih površinskih ili dubokih krvnih žila donjih ekstremiteta, pripadaju bloku I80-I89.

Tromboflebitis površnih i dubokih žila nogu pripada kombiniranoj kategoriji flebitisa i tromboflebitisa. Ova kategorija ima svoj pododjeljak u klasifikaciji ICD-10: nozološka klasa I80 Flebitis i tromboflebitis. Ovaj pododjeljak pokriva endoflebitis, perivenoznu i intrinzičnu upalu venskih debla, uključujući gnojnu. Pododjeljak ne uključuje tromboflebitske procese koji kompliciraju medicinski prekid trudnoće, porod i neposredno nakon poroda, patološke postupalne intrakranijske blokade, blokade leđne moždine, portalne vene i migratornih žila, kao i postflebitski sindrom.

I80 Flebitis i tromboflebitis:

• I80.0 Površinske žile nogu.
• I80.1 femoralna venska žila.
• I80.2 druge duboke žile.
• I80.3 donji ekstremiteti nesigurnog položaja.
• I80.8 drugo mjesto.
• I80.9 neodređena lokalizacija.

Tromboflebitske lezije površinskih vena donjih ekstremiteta šifrirane su I80.0. Ovo bolno stanje zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s tromboangiitisom obliteransom I73.1, limfangitisom I89.1 i nodoznim periarteritisom M30.0.

Oštećenje dubokih vena donjih ekstremiteta šifrirano je pod šifrom I80.3. Diferencijalna dijagnoza tromboflebitisa provodi se s trombozom arterijskih debla I74.3–I74.5, obliterirajućim endarteritisom I70 i simetričnom gangrenom (Raynaudova bolest) I73.0.

ICD-10 ne pokazuje je li proces akutan ili kroničan.

Jedanaesta revizija međunarodnog registra bolesti (ICD-11) planirana je za 2018. godinu. Za razliku od ICD-10, naknadna klasifikacija će uzeti u obzir etiologiju, kliničke i dijagnostičke znakove, učinak na trudnoću i kvalitetu života.

Tromboflebitis - šifra prema ICD-10

Tromboflebitis, česta i opasna bolest, klasificiran je prema ICD 10 kao bolest krvožilnog sustava. Unutar upaljene vene stvara se krvni ugrušak koji ometa protok krvi. U 70% slučajeva bolest se razvija u donjim ekstremitetima.

Čimbenici nastanka

Uzroci koji izazivaju razvoj bolesti (ICD kod 10 I 80) podijeljeni su u 3 čimbenika:

• Zgušnjavanje krvi zbog promjena u njezinom sastavu.
• Smanjenje brzine protoka krvi.
• Oštećenje unutarnje obloge krvnih žila.

Ovi se čimbenici dijagnosticiraju pojedinačno ili u kombinaciji. Oni doprinose razvoju proširenih vena, što je uzrok akutnog tromboflebitisa.

Venska tromboza je prilično opasna bolest koja može biti kobna ako se krvni ugrušak odvoji i uđe u arterije pluća ili srca.

Tromboflebitis (ICD kod 10 I80) razvija se s prisilnom nepokretnošću udova (s prijelomom).

Tromboza vena donjih ekstremiteta uzrokovana je uzimanjem hormona koji sadrže estrogen, propisanih za zarazne i autoimune bolesti. Onkološke bolesti izazivaju tromboflebitis donjih ekstremiteta. Ugradnja i dugotrajna prisutnost katetera u venskom koritu te česte ozljede stijenki injekcijama dovode do stvaranja krvnih ugrušaka.

U 65% slučajeva tromboflebitis se dijagnosticira kod žena. Uzorak je povezan s nošenjem cipela s visokom petom, uskih traperica i uzimanjem hormonske kontracepcije. Uzrok bolesti može biti trudnoća. U tom razdoblju dolazi do fiziološke aktivacije procesa zgrušavanja, sprječava krvarenje u postporođajnom razdoblju, a upaljena stijenka krvnog suda dovodi do stvaranja krvnog ugruška. Osobe u dobi od 40-55 godina su u opasnosti. U ovoj dobi značajno se pogoršava stanje krvožilnog sustava tijela.

Tromboza je nasljedna. Uzročni čimbenici su pretilost, neuravnotežena prehrana, tjelesna aktivnost, pušenje i konzumacija alkoholnih pića.

Duboka venska tromboza ima specifičnu šifru u ICD-10 klasifikaciji - I80

Klasifikacija bolesti

Kod ICD 10 I80 uključuje flebitis i tromboflebitis. Simptomi se razlikuju ovisno o mjestu ugruška. Postoje 2 vrste bolesti:

Površinski tromboflebitis razvija se u velikoj veni safeni. Lako ga je dijagnosticirati. Upalne promjene nastaju u području zahvaćene žile, ali ako se ne promatraju proširene vene, tada se tromboflebitis prema ICD 10 tumači kao komplikacija ginekološke patologije ili simptom malignog tumora u organima probavnog sustava. Tromboflebitis ICD 10 također uključuje trombozu u crijevima.

Prilikom palpacije upaljene vene safene pacijent osjeća probadajuću bol. Simptomi površnog tromboflebitisa: grimizne pruge na koži, oticanje gležnjeva i stopala, povišena tjelesna temperatura.

Bez liječenja, tromboza se širi na duboke vene. Zdravlje pacijenta se pogoršava. U području trombozirane žile opažaju se infiltracija i hiperemija.

Postoje 2 vrste tromboze koje zahtijevaju posebnu pozornost:

• Ileofemoralna tromboza- podvrsta tromboflebitisa dubokih vena. Bolest zahvaća velike krvne žile femoralne i ilijačne vene. Ako se blokira, može biti kobno. Ileofemoralna tromboza se brzo razvija. Pacijent razvija jako oticanje donjih ekstremiteta. Simptomima se pridodaje visoka tjelesna temperatura. Koža poprima plavkastu nijansu. Potpuna blokada može dovesti do razvoja gangrene.

Takav akutni upalni proces donjih ekstremiteta opasan je za ljudski život, a njegovo ignoriranje može dovesti do smrti

• Tromboza mezenterijskih žila- začepljenje mezenterija ili mezenterija. Bez liječenja, tromboza mezenterijskih žila dovodi do smrti zahvaćenog područja. Mezenterična tromboza (šifra K55 u ICD 10) zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Tromboze donjih ekstremiteta prema kliničkoj slici dijele se na:

• Začinjeno. Simptomi akutnog oblika pojavljuju se iznenada. Pacijent osjeća bolove u mišićima duž trombozirane žile. Akutna tromboza praćena je povišenom tjelesnom temperaturom. Na koži se pojavljuju crvene pruge. Tromboflebitis dubokih vena razlikuje se od površnog tromboflebitisa po jakom oticanju, težini u nogama i plavičastoj koži. Bol se pojačava, što uzrokuje hromost.
• Kronično. U ovom obliku, krvni ugrušci se mogu otopiti ili povećati. Kronični duboki venski tromboflebitis ima tromu prirodu. Pacijent može osjetiti bol samo pri palpaciji.

Glavni čimbenici koji mogu izazvati tromboflebitis dubokih vena su: poremećaji prehrane tkiva i razvoj aseptičke upale.

Kada je donja šuplja vena blokirana, uočava se obostrano oticanje ekstremiteta. Ako se tromb nalazi u ilijačnom segmentu, tada se primjećuje jednostrani edem. Kod dugotrajnog hodanja u mišiću potkoljenice javlja se bolna bol.

Tromboza se očituje obamrlošću udova, gubitkom osjetljivosti, bockanjem kože, zimicom i otvrdnućem limfnih čvorova. Prvi simptomi kroničnog oblika mogu se pojaviti godinu dana nakon egzacerbacije. Bolest može biti migratorne prirode. Ovaj oblik karakterizira brz razvoj. Migracijski oblik zahvaća površne vene. Gusti trombozirani čvorovi mogu promijeniti svoj položaj, pojavljujući se u različitim dijelovima ekstremiteta. Brtve su popraćene oticanjem i povećanom tjelesnom temperaturom.

Za tromboflebitis, liječnici propisuju liječenje na temelju dobivenih dijagnostičkih rezultata. Liječenje uključuje:

• terapija lijekovima;
• kirurška intervencija.

Tromboflebitis ima nekoliko oblika: akutni i kronični

Ako tromboza zahvati površne vene, tada se liječenje provodi lijekovima. Pacijentu se propisuje flebotonika, protuupalni lijekovi, masti. Konzervativno liječenje ublažava otekline, smanjuje bol i uspostavlja protok krvi. Protuupalni lijekovi uključuju lijekove kao što su Ibuprofen, Aspirin i Diklofenak. Heparinska mast i Troxevasin imaju lokalni učinak.

Za trombozu površinskih vena liječnici propisuju elektroforezu s antikoagulansima, UHF terapiju i magnetsku terapiju. Fizioterapijski postupci otapaju krvne ugruške i smanjuju oteklinu i bol.

Konzervativno liječenje provodi se u kombinaciji s kompresijskom terapijom. Za tromboflebitis treba nositi elastične zavoje i kompresijske čarape (hlape ili tajice). Stupanj i klasu kompresije propisuje flebolog ovisno o težini bolesti.

Za površinski tromboflebitis, liječenje narodnim lijekovima je učinkovito. Listovi verbene pomoći će ukloniti otekline, težinu i ublažiti bolove u nogama. 20 g lišća preliti sa 200 ml kipuće vode. Napitak uzimajte 3 puta dnevno po 100 ml tijekom dana.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta zahtijeva radikalnu metodu liječenja. Ovisno o stadiju i prirodi bolesti, odabire se metoda kirurške intervencije. Endoskopski postupak je nisko-traumatska metoda liječenja. Tijekom postupka, posuda je "zapečaćena" iznad mjesta flebitisa. U modernoj medicini koriste se radiofrekventna obliteracija i laserska koagulacija. Minimalno invazivne metode ne uzrokuju komplikacije i provode se čak i tijekom trudnoće. Zbog niske traumatske prirode operacija, razdoblje rehabilitacije je minimalno. Kako bolest napreduje, trombozirana žila se potpuno uklanja. U slučaju duboke venske tromboze, elastična kompresija je zabranjena. Previjanje dovodi do razvoja komplikacija.

Pod utjecajem štetnog faktora razvija se primarni tromboflebitis.

Okidač - okidač - je utjecaj sljedećih čimbenika:

1. Utjecaj zaraznih patogena na zid vene.
2. Traumatsko oštećenje tkiva u blizini stijenke posude. Zatvorena oštećenja kostiju osobito često uzrokuju tromboflebitis dubokih vena. Njegov kod je u ICD.2. Kao posljedica čestih mikrotrauma kože i blizine kože, vrlo brzo se razvijaju upalne promjene kod tromboflebitisa površinskih vena, koji u MKB-10 ima kod 180.0.
3. Kada je prehrana tkiva vena poremećena, razvija se aseptička upala.
4. Kemijski agens. Intravenska primjena iritansa.
5. Kao rezultat toga, razvija se zarazni tromboflebitis. U aseptičnom obliku bolesti zahvaćeno je ograničeno područje venske žile.

Kao komplikacija nakon određenih bolesti javlja se sekundarni oblik tromboflebitisa:

1. Ovo je lokalna lezija vena alergijskog tipa ili intoksikacija uzrokovana crvenom groznicom, brucelozom, gripom ili tifusnom groznicom.
2. Nakon različitih vrsta kirurških intervencija razvija se postoperativni duboki venski tromboflebitis. Trombozu potiče dugotrajno prisilno držanje pacijenta u položaju, ozljeda venske stijenke, strogi postoperativni odmor u krevetu, oštećenje mekih tkiva i infektivne komplikacije.
3. Razni enzimi i toksini oštećuju vensku stijenku tijekom upale pluća i tifusa.
4. Alergijske promjene u tijelu i specifična promjena njegove osjetljivosti predisponiraju stvaranje tromba.
5. Bolesti cirkulacijskog sustava povećavaju koagulabilnost tekućeg tkiva.
6. Maligni tumori doprinose promjenama u sastavu tjelesnog tekućinskog tkiva.

Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta je najčešća komplikacija nakon proširenih vena:

1. Bolesnici imaju valvularnu insuficijenciju velike vene safene, perforantnih žila i pritoka velikih vena safena.
2. Postoje situacije kada se safenska vena proširuje u promjeru do 1 cm, što dovodi do venske stagnacije krvi u donjim ekstremitetima.
3. Razvija se patološki refluks. To je protok venske krvi duž glavnog debla velike vene safene.

Štetni čimbenici proširenih vena:

1. Poremećen protok krvi i stagnacija.
2. Povećana intravaskularna koagulacija.
3. Distrofične promjene u toničkom stanju vaskularnog zida kao rezultat povećanja razine glikozaminoglikana, zadebljanja unutarnje obloge i promjena povezanih s dobi.
4. Kršenje odljeva krvi najčešće je popraćeno procesom abnormalne adhezije trombocita. To je prianjanje krvnih pločica na oštećenu stijenku krvnog suda.
5. Dolazi do refluksa venske krvi iz dubokog sustava u vene safene.
6. U veni safeni na unutarnjoj površini potkoljenice ili bedra opaža se povećano zgrušavanje krvi i patološko stvaranje tromba.

Priroda razvoja upale vena određuje patološki proces:

1. Purulentno taljenje tkiva.
2. Upalna infiltracija, gnojni tromboflebitis.

Klinička slika patologije

Takvi pacijenti doživljavaju:

1. Progresija varikoznih vena.
2. Trajni poremećaji cirkulacije. Pacijent pati od akutne boli i oticanja ekstremiteta.
3. Pacijenti primjećuju da se razvija hiperpigmentacija kože i cijanoza. Na unutarnjoj površini potkoljenice i bedara postoji hiperemija - crvenilo kože.
4. Prilikom palpacije uda u ovom području pacijenti osjećaju jaku bol.
5. Temperatura se u većini slučajeva penje na 37,3-37,4 °C.
6. Javlja se induracija – zadebljanje kože.
7. Sve te promjene u konačnici dovode do trofičkih ulkusa.

Većina bolesnika s potkožnim tromboflebitisom traži liječničku pomoć prilično kasno. Nastavljaju voditi svoj uobičajeni način života i rada. I tada dolazi do najproblematičnije situacije – uzlaznog tromboflebitisa velike vene safene. U tom slučaju, razina krvnog ugruška raste iznad zgloba koljena. To postaje komplikacija opasna po život i zdravlje, jer intraluminalni tromb u ovom području noge može napredovati do safenofemoralne anastomoze (područje prepona) ili se preseliti u zajedničku femoralnu venu. Najveća opasnost od embolije je plutajući tromb koji pluta u krvotoku.

Dijagnoza bolesti

Potrebno je istraživanje:

1. Laboratorijske pretrage. Određuje se opća koagulabilnost krvi i protrombinski indeks.
2. Ultrazvučni pregled za utvrđivanje prisutnosti tromboze i prirode ugruška.
3. Venografija. Kontrastiranjem zahvaćenih vena moguće je vidjeti duboke i površne vene i identificirati prisutnost čimbenika rizika za razvoj tromboze.

Taktike i metode liječenja

U liječenju ove bolesti postoje dva principa:

1. Bolesniku je potrebno ordinirati trombolitike. Takvi lijekovi pomažu tijelu da se brzo nosi s krvnim ugruškom. Važno je zaustaviti rast krvnog ugruška, otopiti embolus i spriječiti njegovu migraciju.
2. Ako su takvi lijekovi kontraindicirani za pacijenta, poseban uređaj se postavlja u vensku posudu, koja služi kao zamka za patološki tromb, sprječavajući njegovo kretanje prema gore prema žilama.

Ako se uz zahvaćene vene javi bol, potrebna je konzultacija s vaskularnim kirurgom.

Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta, koji je u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 naveden kao opasna bolest, zahtijeva određene napore od pacijenta i upornost liječnika.

Flebitis i tromboflebitis (I80)

Uključeno:

• endoflebitis
• upala vena
• periflebitis
• gnojni flebitis

Ako je potrebno identificirati lijek čija je uporaba uzrokovala ozljedu, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).

Isključen:

• Flebitis i tromboflebitis:
  • kompliciranje:
    • pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.7)
    • trudnoća, porod i puerperij (O22.-, O87.-)
  • intrakranijski i spinalni septički ili NOS (G08)
  • intrakranijalni nepiogeni (I67.6)
  • spinalno nepiogeno (G95.1)
  • portalna vena (K75.1)
• postflebitski sindrom (I87.0)
• migratorni tromboflebitis (I82.1)

Šifra tromboflebitisa prema ICD-10

Kod većine bolesnika s tromboflebitisom (oko 90%) bolest zahvaća duboke vene donjih ekstremiteta. Tromboflebitis donjih ekstremiteta je patološko stanje karakterizirano upalnim procesom koji se javlja u stijenkama krvnih žila, stvaranjem krvnog ugruška na ovom području, što dovodi do značajnog pogoršanja protoka krvi. Oštećenje venskih stabala često ukazuje na endokrine bolesti, poremećaje koagulacijske ravnoteže krvi i neravnoteže homeostaze.

Formirani krvni ugrušci mogu potpuno blokirati protok krvi u posudi ili se mogu otopiti bez traga. Trombotične mase mogu se odvojiti od svoje baze i slobodno kretati duž krvotoka, što dovodi do začepljenja na sasvim drugom mjestu u tijelu (na primjer, krvni ugrušak iz dubokih venskih žila noge može dovesti do začepljenja plućnog krvotoka). arterija).

Kako bi se ispravno utvrdila prisutnost tromboze i njezina priroda (lokalizacija, akutni ili kronični proces, prisutnost plutajućeg repa), kako bi se izvršila ispravna dijagnoza bolesti s prognozom mogućih komplikacija, kao i za kontinuitet između liječnika različitih specijalnosti i različitih medicinskih ustanova, potrebno je posjedovati i pravilno koristiti klasifikaciju patološkog stanja.

Klasifikacija bolesti

Sustavnost vrsta tromboflebitisa donjih ekstremiteta:

• Prema vrsti tijeka: akutni (ne više od mjesec dana), subakutni (do tri mjeseca) i kronični proces (nakon tri mjeseca razvija se u posttromboflebitsku bolest). Također možete istaknuti pogoršanje kroničnog procesa.
• Po lokalizaciji: proces koji zahvaća površne (potkožna debla i njihove grane) i duboke vene donjih ekstremiteta i zdjelične šupljine (flebotromboza).
• Prema prirodi procesa: gnojni, negnojni.
• Po etiologiji: infektivni ili aseptični (povezani s patologijama krvi, proširenim venama, rakom, kod trudnica s komplikacijama u trećem tromjesečju, kompliciranim porodom, hormonskim bolestima, ozljedama, alergijama, zaraznim bolestima).

Flebotromboza dubokih vena nogu ima svoju podjelu ovisno o mjestu procesa:

• duboka venska debla nogu;
• duboke venske žile nogu i poplitealnog trupa;
• duboke vene nogu, poplitealni i femoralni venski trupovi;
• iliofemoralna lokalizacija.

Osim navedenih sistematskih skupina, za ispravnu dijagnozu i statističko bilježenje broja slučajeva, važno je ispravno unijeti patološki proces u međunarodni rubrikator MKB-10.

Međunarodni kod bolesti

Na čelu statistike u zdravstvu i sistematizacije svih patoloških stanja je dokument “Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema”. Nastala je zahvaljujući naporima Svjetske zdravstvene organizacije. Dokument pregledava jednom u desetljeću s ciljem unošenja izmjena i dopuna. Od 1999. Ruska Federacija koristi ICD-10 (deseto ažurirano ponovno izdanje).

Glavna značajka ICD-10 je njegova alfanumerička tehnika enkripcije. Ovaj kod koristi jedno latinično slovo i tri brojke. Klasifikacija je podijeljena u 21 klasu, koje odgovaraju prvom slovu koda ICD-10. Razredi su podijeljeni u blokove različitih naslova.

U skladu s ICD-10, tromboflebitske lezije površnih i dubokih vena donjih ekstremiteta pripadaju klasi I00-I99 Bolesti cirkulacijskog sustava. Ova klasa uključuje blokove koji opisuju reumatske srčane patologije, poremećaje uzrokovane visokim krvnim tlakom, cerebrovaskularne bolesti, ishemijske i druge srčane patologije.

Lezije vena, limfnih stabala i čvorova, koje nisu sistematizirane u drugim naslovima, uključujući bolesti perifernih površinskih ili dubokih krvnih žila donjih ekstremiteta, pripadaju bloku I80-I89.

Tromboflebitis površnih i dubokih žila nogu pripada kombiniranoj kategoriji flebitisa i tromboflebitisa. Ova kategorija ima svoj pododjeljak u klasifikaciji ICD-10: nozološka klasa I80 Flebitis i tromboflebitis. Ovaj pododjeljak pokriva endoflebitis, perivenoznu i intrinzičnu upalu venskih debla, uključujući gnojnu. Pododjeljak ne uključuje tromboflebitske procese koji kompliciraju medicinski prekid trudnoće, porod i neposredno nakon poroda, patološke postupalne intrakranijske blokade, blokade leđne moždine, portalne vene i migratornih žila, kao i postflebitski sindrom.

I80 Flebitis i tromboflebitis:

• I80.0 Površinske žile nogu.
• I80.1 femoralna venska žila.
• I80.2 druge duboke žile.
• I80.3 donji ekstremiteti nesigurnog položaja.
• I80.8 drugo mjesto.
• I80.9 neodređena lokalizacija.

Tromboflebitske lezije površinskih vena donjih ekstremiteta šifrirane su I80.0. Ovo bolno stanje zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s tromboangiitisom obliteransom I73.1, limfangitisom I89.1 i nodoznim periarteritisom M30.0.

Oštećenje dubokih vena donjih ekstremiteta šifrirano je pod šifrom I80.3. Diferencijalna dijagnoza tromboflebitisa provodi se s trombozom arterijskih debla I74.3–I74.5, obliterirajućim endarteritisom I70 i simetričnom gangrenom (Raynaudova bolest) I73.0.

ICD-10 ne pokazuje je li proces akutan ili kroničan.

Jedanaesta revizija međunarodnog registra bolesti (ICD-11) planirana je za 2018. godinu. Za razliku od ICD-10, naknadna klasifikacija će uzeti u obzir etiologiju, kliničke i dijagnostičke znakove, učinak na trudnoću i kvalitetu života.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: Kratak opis

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta je stvaranje jednog ili više krvnih ugrušaka unutar dubokih vena donjih ekstremiteta ili zdjelice, praćeno upalom zida krvnih žila. Može se komplicirati poremećenim venskim odljevom i trofičkim poremećajima donjih ekstremiteta, flegmonom bedra ili potkoljenice, kao i plućnom embolijom Flebotromboza - primarna tromboza vena donjih ekstremiteta, karakterizirana krhkom fiksacijom krvnog ugruška na stjenke vene Tromboflebitis – sekundarna tromboza uzrokovana upalom unutarnje ovojnice vene (endoflebitis). Tromb je čvrsto fiksiran za stijenku krvnog suda.U većini slučajeva tormboflebitis i flebotromboza su kombinirani: izraženi fenomeni flebitisa nalaze se u zoni primarnog stvaranja tromba, tj. glavi tromba, dok u zoni njegovog repu nema upalnih promjena u zidu krvnih žila.

Frekvencija

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: Uzroci

Etiologija

Patomorfologija

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: znakovi, simptomi

Klinička slika

Duboka venska tromboza (potvrđena venografijom) ima klasične kliničke manifestacije samo u 50% slučajeva.

Prva manifestacija bolesti kod mnogih bolesnika može biti plućna embolija.

Tegobe: osjećaj težine u nogama, pucajuća bol, dugotrajno oticanje potkoljenice ili cijelog uda.

Akutni tromboflebitis: povišena tjelesna temperatura do 39 ° C i više.

Lokalne promjene Prattov simptom: koža postaje sjajna, uzorak vena safena jasno strši Payrov simptom: bol se širi duž unutarnje površine stopala, noge ili bedra Homansov simptom: bol u potkoljenici pri dorzifleksiji stopala Lowenbergov simptom: bol kada je potkoljenica pritisnuta manšetom aparata za krvni tlak vrijednosti 80–100 mm Hg. Umjetnost. , dok je kompresija zdrave potkoljenice do 150–180 mm Hg. Umjetnost. ne izaziva neugodne osjete.Bolesni ud je na dodir hladniji od zdravog.

S trombozom zdjeličnih vena opažaju se blagi peritonealni simptomi, a ponekad i dinamička crijevna opstrukcija.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: dijagnoza

Instrumentalne studije Duplex ultrazvučno angioscanning korištenjem color Doppler mappinga je metoda izbora u dijagnostici tromboze ispod razine ingvinalnog ligamenta. Glavni znak tromboze: otkrivanje eho-pozitivnih trombotičkih masa u lumenu posude. Gustoća odjeka se povećava kako se "starost" tromba povećava. Listići ventila prestaju se razlikovati. Promjer zahvaćene vene povećava se 2-2,5 puta u usporedbi s kontralateralnom žilom, vena prestaje reagirati na kompresiju senzora (a znak koji je osobito važan u prvim danima bolesti, kada se tromb vizualno ne razlikuje od normalnog lumena vene) Neokluzivna parijetalna tromboza jasno se identificira kolor kartiranjem – prostor između tromba i stijenke vene je obojen plavom bojom.Plutajući proksimalni dio tromba ima ovalni oblik i nalazi se centralno u lumenu žile.X-zrakakontrastna retrogradna iliokavografija koristi se u slučajevima kada se tromboza proteže iznad projekcije ingvinalnog ligamenta, jer ultrazvuk zdjeličnih žila je teško zbog crijevnih plinova. Kateter za davanje kontrastnog sredstva uvodi se kroz pritoke gornje šuplje vene. Prilikom angiografije moguće je ugraditi i vena cava filter Skeniranje pomoću 125I fibrinogena. Provodi se serijsko skeniranje obaju donjih ekstremiteta kako bi se utvrdilo je li radioaktivni fibrinogen uključen u krvni ugrušak. Metoda je najučinkovitija za dijagnosticiranje tromboze vena nogu.

Diferencijalna dijagnoza

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: metode liječenja

Liječenje

Način rada

Liječenje bolesnika Odmaranje u krevetu 1-5 dana, zatim postupno uspostavljanje normalne tjelesne aktivnosti uz odbijanje dugotrajne imobilizacije Prva epizoda duboke flebotromboze mora se liječiti 3-6 mjeseci, sljedeće epizode - najmanje godinu dana. Tijekom primjene heparina intravenozno, određuje se vrijeme zgrušavanja krvi. Ako 3 sata nakon primjene 5000 jedinica vrijeme koagulacije premašuje početno 3-4 puta, a nakon 4 sata 2-3 puta, primijenjena doza se smatra dovoljnom. Ako se zgrušavanje krvi nije značajno promijenilo, početnu dozu povećati za 2500 jedinica. Potrebno je pratiti trombocite u krvi, ako se smanje ispod 75´ 109/l treba prekinuti primjenu heparina.Kod liječenja fenindionom PTI je potrebno pratiti svakodnevno dok se ne postignu potrebne vrijednosti (maksimalno - 25-30%), zatim jednom tjedno tijekom nekoliko tjedana, nakon čega (sa stabilizacijom) jednom mjesečno tijekom cijelog vremena uzimanja lijeka.Mogućnost značajnog krvarenja (na primjer, hematurija ili gastrointestinalno krvarenje) treba uzeti u obzir, budući da antikoagulantna terapija često razotkriva rak, peptičke ulkuse, ili arteriovenskih defekata.

Tromboflebitis donjih ekstremiteta ICD 10

Proširene vene MED PLUS

Šifra prema ICD-10 proširenih vena gornjih ekstremiteta

Materijal iz Wikipedije - slobodne enciklopedije

Proširene vene. Varikozne vene desnog donjeg ekstremiteta. ICD-10 I8383. ICD

Varikozne vene donjih ekstremiteta (varikozne vene) su proširenje površnih vena donjih ekstremiteta praćeno zatajenjem ventila i poremećenim protokom krvi. Pojam "proširene vene" dolazi od lat. variks. rod. n. varicis - “oteklina”.

Priča

Proširene vene prate čovječanstvo od njegovih početaka. Spominjanja ove bolesti mogu se naći iu Starom zavjetu[ izvor nije naveden 97 dana], te bizantskih autora. Njegovu antiku potvrđuju i iskopavanja grobnice Mastaba u Egiptu (1595.-1580. pr. Kr.), gdje je pronađena mumija sa znakovima proširenih vena i liječenog venskog trofičnog ulkusa na nozi. Izvanredni liječnici antike - Hipokrat, Avicena, Galen - također su pokušali liječiti ovu bolest.

Smatrajući da je prisutnost refluksa kroz safenofemoralnu anastomozu uzrok proširenih vena, Friedrich Trendelenburg ( njemački) 1880. predložio provedbu ( njemački) kroz poprečni rez u gornjoj trećini bedra, podvezivanje i presjek velike vene safene (GSV). Aleksej Aleksejevič Trojanov (1848.-1916.) koristio je test sličan Trendelenburgovom za dijagnosticiranje valvularne insuficijencije velike vene safene, a za liječenje varikoznih vena preporučio je korištenje dvostruke ligature velike vene safene "s izrezom". Međutim, oba autora nisu inzistirala na potrebi podvezivanja GSV-a na razini safenofemoralnog spoja, što je uzrokovalo veliki broj recidiva u to vrijeme.

Na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće postojeće operacije dopunjene su izrazito traumatičnim disekcijama tkiva natkoljenice i noge dubokim (do fascije) kružnim ili spiralnim rezovima prema N.Schedeu (1877,1893), Wenzelu, Rindfleisch (1908), s ciljem oštećenja vena safene s naknadnim zavojem ili tamponadom zacjeljivanja sekundarnom intencijom. Teške posljedice ovih operacija zbog opsežnih ožiljaka, oštećenja živaca, arterija i limfnih putova dovele su do potpunog odustajanja od njih. Početkom 20. stoljeća bilo je dvadesetak metoda kirurškog liječenja proširenih vena. Od cjelokupnog arsenala predloženih metoda najčešće su korištene samo neke, a to su: metode O.W.Madelunga, W.Babcocka, S.Mayoa, N.Schedea. Metoda uklanjanja GSV-a koju je predložio W.W. Babcock 1908. godine bila je svojevrstan proboj u liječenju varikoznih vena donjih ekstremiteta. Primjena metalne sonde bio je prvi intravaskularni učinak na venske žile, prvi korak prema minimalnoj invazivnosti, što je omogućilo smanjenje negativnih posljedica drugih kirurških tehnika. Godine 1910. M. M. Diterikhs predložio je obvezno podvezivanje svih debla i pritoka velike vene safene, za što je koristio lučni rez 2 cm iznad ingvinalnog nabora, spuštajući se do bedra, široko otvarajući područje ovalne jame i omogućujući velika vena safena i njezini pritoci koje treba resecirati. Osnovna načela kirurškog liječenja primarnih varikoznih vena utvrđena su 1910. godine na X kongresu ruskih kirurga. Istaknuto je da pažljivo izvedena operacija otklanja mogućnost recidiva bolesti. Sljedeća faza u razvoju metoda liječenja kroničnih venskih bolesti nastala je zahvaljujući razvoju i primjeni radioloških dijagnostičkih metoda.

Prvu rendgensku kontrastnu studiju vena u Rusiji proveo je 1924. S. A. Reinberg, koji je u varikozne čvorove ubrizgao 20% otopinu stroncijeva bromida. Daljnji razvoj flebografije također je čvrsto povezan s imenima ruskih znanstvenika A. N. Filatova, A. N. Bakuleva, N. I. Krakovskog, R. P. Askerkhanova, A. N. Vedenskog.

Pojavom složenog ultrazvučnog angioscanninga s kolornim mapiranjem krvotoka i dopplerografijom postalo je moguće proučavati anatomiju venskog sustava svakog pojedinog bolesnika, odnos vena prema drugim površinskim strukturama (fascije, arterije), vrijeme krvotoka refluks, opseg refluksa duž debla GSV-a; Postalo je moguće proučavati funkcioniranje perforantnih vena. Potraga za mogućnostima minimiziranja kirurške traume dovela je do ideje o intravaskularnom utjecaju, koji bi udaljio zonu trofičkih poremećaja od zone utjecaja. Skleroterapija kao metoda intravaskularnog izlaganja kemikalijama pojavila se nakon izuma štrcaljke 1851. godine od strane Charles-Gabriela Pravaza. Pravets je davao željezov seskviklorid za dobivanje aseptičnog flebitisa; drugi liječnici davali su kloralhidrat, karbolnu kiselinu, otopinu jodnog tanina i otopine sode. 1998.-1999. pojavila su se prva izvješća Bonéa C. o kliničkoj intravaskularnoj uporabi diodnog lasera (810 nm) za liječenje kroničnih venskih bolesti.

Prevalencija

Prevalencija proširenih vena je neobično velika. Prema različitim autorima, do 89% žena i do 66% muškaraca iz stanovništva razvijenih zemalja ima njegove simptome u jednom ili drugom stupnju. Velika studija provedena 1999. godine u Edinburghu pokazala je prisutnost proširenih vena donjih ekstremiteta kod 40% žena i 32% muškaraca. Epidemiološka studija provedena 2004. godine u Moskvi pokazala je da 67% žena i 50% muškaraca ima kronične bolesti vena donjih ekstremiteta. Istraživanje provedeno 2008. godine u drugoj regiji Ruske Federacije - na poluotoku Kamčatka - pokazalo je sličnu situaciju: kronične bolesti vena donjih ekstremiteta bile su češće kod žena (67,5%) nego kod muškaraca (41,3%). Sve češće postoje izvješća o otkrivanju ove patologije kod školske djece.

Mehanizam razvoja

Stvaranje proširenih vena. Normalno funkcionirajuća vena bez patologije venskih zalistaka (A). Varikozne vene s deformiranom valvulom, oslabljenim protokom krvi i tankim, rastegnutim stjenkama vena (B).

Mehanizmom okidača u razvoju varikoznih vena smatra se poremećaj normalnog funkcioniranja venskih zalistaka s pojavom obrnutog protoka (refluksa) krvi. Na staničnoj razini to je zbog neravnoteže u fiziološkoj ravnoteži između mišićnih stanica, kolagena i elastičnih vlakana venske stijenke.

U početnoj fazi, u prisutnosti genetskih čimbenika rizika i provocirajućih okolnosti (na primjer, dugotrajno stajanje), dolazi do usporavanja venskog protoka krvi. Time se mijenja tzv smično naprezanje parametar koji je skup pokazatelja kretanja krvi kroz žilu na koje odgovara endotel. Endotelne stanice reagiraju na te promjene i pokreću mehanizam poznat kao kotrljanje leukocita.

Zbog interakcija koje još nisu dovoljno proučene, leukociti žure do endotela i "kotrljaju se" po njegovoj površini. Ako provocirajući čimbenik djeluje dulje vrijeme, leukociti su čvrsto fiksirani za endotelne stanice, čime se aktivira proces upale. Ovaj proces upale širi se duž venskog korita donjih ekstremiteta, uzrokujući i kombinirajući se s disfunkcijom endotelnih stanica, a potom i oštećenjem pune debljine venske stijenke. Ovaj proces se posebno brzo odvija u venskim ventilima, koji su podložni stalnom mehaničkom naprezanju.

U pravilu su prvi pogođeni ventili koji su izloženi maksimalnom mehaničkom opterećenju. U ovom slučaju, patološki iscjedak krvi javlja se kroz usta velike i male vene safene, ponekad kroz velike perforantne vene. Prekomjerni volumen krvi koji nastaje u površinskim venama postupno dovodi do prenaprezanja venske stijenke. Povećava se ukupni volumen krvi sadržan u površinskom venskom koritu donjih ekstremiteta. Ovaj povećani volumen krvi nastavlja otjecati u duboki sustav kroz perforirajuće vene, prenaprežući ih. Kao rezultat toga dolazi do dilatacije i valvularne insuficijencije u perforantnim venama.

Sada, tijekom rada mišićno-venske pumpe, dio krvi se ispušta kroz nekompetentne perforirajuće vene u potkožnu mrežu. Pojavljuje se takozvani "horizontalni" refluks. To dovodi do smanjenja ejekcijske frakcije tijekom "sistole" mišićno-venske pumpe i pojave dodatnog volumena u površinskom sloju. Od tog trenutka rad mišićno-venske pumpe gubi svoju učinkovitost.

Javlja se dinamička venska hipertenzija - pri hodu se tlak u venskom sustavu prestaje smanjivati ​​na razine potrebne za normalnu perfuziju krvi kroz tkiva. Javlja se kronična venska insuficijencija. Prvo se pojavljuje oteklina, a zatim zajedno s tekućinom krvne stanice (eritrociti, leukociti) prodiru u potkožno tkivo. Javljaju se lipodermatoskleroza i hiperpigmentacije. Daljnjim trajanjem i produbljivanjem poremećaja mikrocirkulacije i zastoja krvi dolazi do odumiranja stanica kože i nastanka trofičkog ulkusa.

Simptomi

Vodeći simptom proširenih vena je proširenje vena safena, po čemu je bolest i dobila naziv. Proširene vene obično se pojavljuju u mladoj dobi, kod žena - tijekom ili nakon trudnoće. U početnim stadijima bolesti javlja se malo i vrlo nespecifičnih simptoma. Pacijenti su zabrinuti zbog osjećaja težine i povećanog umora u nogama, nadutosti, pečenja i ponekad noćnih grčeva u mišićima potkoljenice. Jedan od čestih simptoma koji se javlja na samom početku bolesti je prolazna oteklina i bol duž vena (često još neproširenih). Kod proširenih vena nogu javlja se lagano oticanje mekih tkiva, obično u stopalima, gležnjevima i potkoljenicama. Cijeli ovaj kompleks simptoma toliko se razlikuje od pacijenta do pacijenta da bi praktički jedini uspješan naziv za njega trebao biti "sindrom teških nogu" (ne brkati sa "sindrom nemirnih nogu"). Prisutnost ovog sindroma ne mora nužno predisponirati naknadne proširene vene. Međutim, većina bolesnika s proširenim venama donjih ekstremiteta na početku bolesti primijetila je bilo koji od navedenih simptoma. Svi ovi simptomi obično su izraženiji navečer, nakon posla ili tijekom dugotrajnog stajanja, osobito po vrućem vremenu.

Bolest se razvija polako - godinama, a ponekad i desetljećima. Potom se navedenim subjektivnim simptomima pridružuje otok koji se redovito javlja navečer, a ujutro nestaje. Otok se prvo uočava u gležnjevima i dorzumu stopala, a zatim se širi na potkoljenicu. Kada se pojavi takav edem, treba govoriti o razvijenoj kroničnoj venskoj insuficijenciji. Boja kože poprima plavičastu nijansu. Ako pacijenti u ovoj fazi ne dobiju potrebno liječenje, kod određenog dijela se razvija hiperpigmentacija kože nogu i lipodermatoskleroza. U naprednijim slučajevima nastaju trofični ulkusi.

Opasnost od bolesti

Varikozne vene nisu opasne, već tromboflebitis koji se pojavljuje na njihovoj pozadini. Tromboflebitis (upala unutarnje stijenke vene) dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, koji mogu blokirati lumen vene s stvaranjem flebotromboze, a također, odvajajući se od stijenke krvnog suda, ući u pluća kroz donju venu. šuplji sustav. U tom slučaju može doći do plućne embolije, što je ozbiljna komplikacija i ponekad završava smrću. Postoji niz terapijskih mjera usmjerenih na sprječavanje ovog stanja (na primjer, filtar šuplje vene), ali oni moraju započeti konzultacijama s flebologom i ispitivanjem zgrušavanja krvi.

Klasifikacija

Najpatogenetski potkrijepljena je klasifikacija predložena 2000. godine u Moskvi na sastanku vodećih domaćih stručnjaka u području venske patologije. Ova klasifikacija uzima u obzir oblik bolesti, stupanj kronične venske insuficijencije i komplikacije uzrokovane izravno proširenim venama.

Oblici proširenih vena

• I. Intradermalne i segmentne varikozne vene bez patološkog venoznoznog iscjetka
• II. Segmentne varikozne vene s refluksom duž površinskih i/ili perforantnih vena
• iii. Uobičajene varikozne vene s refluksom duž površnih i perforantnih vena
• IV. Varikozne vene u prisutnosti refluksa u dubokim venama

Na temelju iskustva liječenja desetaka tisuća pacijenata odabrani su glavni klinički znakovi kroničnih bolesti vena donjih ekstremiteta. Ovi su znakovi raspoređeni u 6 kliničkih klasa ("C"), u rastućoj težini (a ne u stadijima), od teleangiektazija (TAE) do trofičnih ulkusa. Uz klinički dio pojavio se i etiološki isječak (“E”) koji pokazuje da li je proces primarni ili ne. Treći, anatomski dio klasifikacije (“A”) podijelio je cijeli venski sustav donjih ekstremiteta u 18 relativno odvojenih segmenata. To vam omogućuje da točno naznačite mjesto lezije u venskom sustavu donjih ekstremiteta. Posljednji, patofiziološki odjeljak (“P”) označava prisutnost refluksa i/ili opstrukcije u zahvaćenom venskom segmentu. 2004. godine ova je klasifikacija dorađena i preporučena za upotrebu u flebološkoj praksi diljem svijeta. Nedvojbeno je negativna strana Cearove klasifikacije njezina glomaznost. Vrlo je teško, a ponekad i nemoguće, zadržati svih 40 točaka u pamćenju.

I. Klinička klasifikacija. (S)

II. Etiološka klasifikacija (E)

• EU: Kongenitalna bolest
• Ep: Primarni s nepoznatim uzrokom.
• Es: Sekundarni s poznatim uzrokom: posttrombotski, posttraumatski i drugi.
• Hr: Uzrok bolesti se ne može utvrditi

iii. Anatomska klasifikacija (A)

IV. Patofiziološka klasifikacija.

V. Klinička ljestvica (bodovanje).

• Bol: 0 - nema; 1 - umjereno, ne zahtijeva lijekove protiv bolova; 2 - teška, zahtijeva lijekove protiv bolova.
• Edem: 0 - odsutnost; 1 - manja umjerena; 2 - izraženo.
• “Venska klaudikacija”: 0 - odsutnost; 1 - svjetlo-umjereno; 2 - jaka
• Pigmentacija: 0 - nema; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički.
• Lipodermatoskleroza: 0 - odsutnost; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički.
• Ulkus, veličina (najveći ulkus): 0 - odsutan; 1 -<2 см в диаметре; 2 - >2 cm u promjeru;
• trajanje postojanja ulkusa: 0 - odsutnost; 1 -<3 мес.; 2 - >3 mjeseca;
• recidiv ulkusa: 0 - odsutnost; 1 - jednom; 2 - više puta.
• broj ulkusa: 0 - odsutnost; 1 - jednostruka; 2 - višestruko

VI. Skala invaliditeta

• 0 - asimptomatski.
• 1 - prisutnost simptoma bolesti, pacijent je sposoban za rad i bez mjera podrške.
• 2 - pacijent može raditi 8 sati samo uz upotrebu potpornih sredstava.
• 3 - pacijent nije sposoban za rad, čak i uz primjenu potpornih mjera.

Kako bi se olakšala percepcija i korištenje ove klasifikacije, uvode se pojmovi "osnovnog" prekida i "proširenog" prekida. Prvi označava naznaku kliničkog znaka s najvećim značenjem, naznaku uzroka, anatomsku naznaku jednog od tri venska sustava te naznaku vodećeg patofiziološkog znaka. Proširena verzija ukazuje na apsolutno sve pokazatelje koje ima određeni pacijent. Osim toga, preporučljivo je u dijagnozi navesti kliničku razinu pregleda:

Datum ispita također mora biti naznačen. Dakle, dijagnoza: Proširene vene. Varikozne vene desnog donjeg uda s refluksom duž velike vene safene do zgloba koljena i perforantnih vena noge. hvn 2 je šifriran na sljedeći način:

• Glavni kraj: C3, Ep, As, p, Pr
• Produženi prekid: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 19.03.2009.

Varikozne vene donjih ekstremiteta su kirurška bolest, pa je radikalno liječenje moguće samo kirurškim metodama. Osobe s čimbenicima rizika i nasljednom predispozicijom za proširene vene trebaju konzultirati flebologa jednom u 2 godine uz obavezan ultrazvučni pregled vena.

Kirurške metode

Flebektomija

Flebektomija je kirurški zahvat za uklanjanje proširenih vena. Moderna flebektomija je kombinirana intervencija i uključuje tri faze:

Endovazalna (endovenska) laserska koagulacija (obliteracija) proširenih vena (evlk, evlo) je suvremena minimalno invazivna metoda liječenja proširenih vena. Metoda ne zahtijeva rezove niti hospitalizaciju.

Radiofrekventna koagulacija (ablacija) proširenih vena (rchk, rcha) je metoda endovenoznog liječenja proširenih vena safena donjih ekstremiteta, čija je svrha eliminirati refluks kroz veliku i/ili malu venu safenu. Postupak radiofrekventne koagulacije proširenih vena izvodi se pod kontrolom ultrazvuka, u lokalnoj anesteziji, bez rezova i bez hospitalizacije.

Skleroterapija

Moderna metoda otklanjanja proširenih vena sastoji se od ubrizgavanja posebnog lijeka u venu koji "lijepi" venu. Ponekad se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje proširenih vena ne smije se suprotstavljati kirurškom liječenju. Koristi se zajedno s njim, nadopunjujući ga. Koristi se kao primarni tretman kada operacija nije moguća. Konzervativno liječenje ne dovodi do izlječenja proširenih vena, ali pomaže u poboljšanju dobrobiti i može usporiti stopu napredovanja bolesti. Konzervativno liječenje se koristi:

Glavni ciljevi konzervativnog liječenja proširenih vena su:

• uklanjanje znakova CVI;
• prevencija recidiva bolesti;
• održavanje sposobnosti za rad;
• poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Kompresijska terapija

Kompresijsko liječenje kronične venske insuficijencije ima davne korijene, poznato je da su rimski legionari koristili zavoje od pseće kože kojima su zatezali listove nogu tijekom dugih marševa kako bi spriječili oticanje nogu i bolove pri pucanju. Vodeća komponenta u programu konzervativnog liječenja je kompresijsko liječenje. Njegovu učinkovitost potvrdila su brojna istraživanja. Učinak kompresivnog tretmana je višekomponentan i sastoji se od sljedećeg:

Ovisno o prirodi patologije i ciljevima koji se žele postići, kompresijski tretman može se koristiti ograničeno ili dugo. U kliničkoj praksi za kompresivno liječenje najčešće se koriste elastični zavoji i kompresivne čarape. Unatoč širokoj upotrebi potonjeg, elastični zavoji nisu izgubili svoju važnost. Najčešće se koriste zavoji s kratkim i srednjim rastezanjem. Zavoji srednje rastezljivosti koriste se u liječenju proširenih vena, kada je iz jednog ili drugog razloga nemoguće koristiti kompresijske čarape. Stvaraju tlak od oko 30 mmHg. Umjetnost. i u stojećem i u ležećem položaju. Kratki rastezljivi zavoji stvaraju visok "radni" pritisak u stojećem položaju (40-60 mm Hg). Tlak u ležećem položaju znatno je manji. Koriste se u liječenju naprednih oblika, popraćenih edemom, trofičkim poremećajima, čak i ulkusima. Ponekad, kada je potrebno postići još veći "radni" pritisak, na primjer, s razvojem limfovenske insuficijencije, kao i trofičnih ulkusa, koristi se takozvani elastični zavoj. Uključuje istodobnu upotrebu zavoja različitog stupnja rastezljivosti. Pritisak koji stvara svaki zavoj se zbraja. Elastični zavoj je namotan od baze prstiju, a peta je nužno zavijena. Svaki krug zavoja trebao bi pokrivati ​​prethodni za otprilike 1/3. Prilikom odabira proizvoda kao što su čarape, najlonke ili dokolenice za kompresijsku terapiju, treba imati na umu da kompresijski zavoji moraju jasno odgovarati individualnim parametrima pacijenta. Također je potrebno uzeti u obzir da različiti proizvođači nude vlastite sheme mjerenja. Ali tablice za određivanje veličine kompresijskih čarapa uvijek se temelje na duljini opsega gležnja, potkoljenice i gornje trećine bedra.

Terapija lijekovima

Lijekovi za liječenje proširenih vena moraju ispunjavati sljedeće kriterije:

Flebotropni lijekovi koji se danas koriste mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

Za prevenciju i liječenje proširenih vena važan je pravilan način života.

Proširene vene MedPlus

Flebotromboza ICD 10

14. veljače 2015., 18:30 |

... sudbina bolesnika s akutnom venskom trombozom uvelike ovisi o pravodobnoj i objektivnoj dijagnozi, kompetentnim terapijskim i preventivnim mjerama.

Sljedeći čimbenici mogu poslužiti kao okidači za ileofemoralnu trombozu. trauma, bakterijska infekcija, produljeno mirovanje u krevetu, postporođajno razdoblje, kontraceptivi, diseminirana intravaskularna koagulacija. Uzroci duboke venske tromboze donjih ekstremiteta mogu biti benigne i maligne tvorbe, uglavnom zdjelice, kao i aneurizme trbušne aorte, ilijačne i femoralne arterije, poplitealne ciste i trudna maternica. Među malignim tumorima prevladava rak sigmoidnog crijeva, jajnika, bubrega i nadbubrežne žlijezde, gušterače, vrata maternice ili retroperitonealni sarkom. Drugi uzroci uključuju retroperitonealnu fibrozu i jatrogenu vensku ozljedu.

U kliničkom tijeku akutne ileofemoralne tromboze razlikuju se prodromalni stadij i stadij izraženih kliničkih manifestacija. U perifernim stazama razvoja, za razliku od središnjeg, nema prodromalnog stadija kao takvog.

Prodromalni stadij očituje se povišenom temperaturom i bolovima različite lokalizacije. Bol se može pojaviti u lumbosakralnoj regiji, donjem dijelu trbuha iu donjem ekstremitetu na zahvaćenoj strani. Češće, bol na jednom ili drugom mjestu počinje postupno i tupa je, bolna po prirodi.

Stadij teških kliničkih manifestacija karakterizira klasični trijas: bol, oteklina i diskoloracija. Borba postaje intenzivna, difuzna, pokriva područje prepona, anteromedijalnu površinu bedra i mišić potkoljenice. Otok je raširen, zahvaća cijeli donji ekstremitet od stopala do ingvinalnog nabora, ponekad se širi na stražnjicu i prati ga osjećaj punoće i težine u ekstremitetu. Kompresija arterijskih žila edematoznim tkivom i njihov spazam uzrok su akutne ishemije udova, izražene oštrom boli u njegovim distalnim dijelovima, oslabljenom osjetljivošću u stopalu i donjoj trećini noge, odsutnošću pulsiranja arterije, počevši od poplitealnoj i ponekad femoralnoj razini.

Promjene u boji kože mogu varirati od blijede (bijela rana flegmazija, flegmazija alba dolens) do cijanotične (plava rana flegmazija, flegmazija coerulea dolens). Bijela bolna flegmazija nastaje zbog spazma popratnih arterija i praćena je bolovima. Plava bolna flegmazija je sekundarna u odnosu na bijelu flegmaziju. Javlja se kada postoji gotovo potpuni poremećaj odljeva krvi kroz femoralne i ilijačne vene zbog njihove okluzije. Jačanje "uzorka" safenskih vena na bedru, a posebno u području prepona, vrlo je informativan i važan simptom.

Opće stanje ne trpi mnogo. Stoga, ako je razvoj akutne ileofemoralne tromboze popraćen naglim pogoršanjem općeg stanja, tada je najčešće povezan s nekim komplikacijama - početnom venskom gangrenom, trombozom donje šuplje vene, plućnom embolijom.

Dijagnoza akutne flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta, uključujući ileofemoralnu trombozu, može se potvrditi sljedećim glavnim metodama posebne dijagnostike: duplex (triplex) skeniranje; radiokontaktna silazna ili uzlazna venografija; radionuklidna flebografija Tc99m u slučaju intolerancije na radiokontrastna sredstva, skeniranje fibrinogenom označenim I131.

Diferencijalno dijagnostički treba napraviti s okluzivnim arterijskim bolestima i erizipelom. Edem udova, karakterističan za duboku vensku trombozu, moguć je kod kronične limfostaze (elefantijaze), celulita, kontuzije mišića potkoljenice ili rupture tetiva stopala. Nagnječenje mišića potkoljenice ili puknuće tetive u stopalu može uzrokovati oticanje, bol i osjetljivost u tom području. Akutna pojava simptoma tijekom vježbanja i ekhimoza u području potkoljenice potvrđuju mišićno podrijetlo ovih simptoma.

U nekim slučajevima potrebna je venografija za postavljanje točne dijagnoze kako bi se izbjegla nepotrebna antikoagulantna terapija i hospitalizacija. Bilateralni edem donjih ekstremiteta obično je posljedica zatajenja srca ili bubrega ili hipoalbuminemije. Osim toga, bol može biti uzrokovana perifernim neuritisom, lumbosakralnim radikulitisom, artritisom i burzitisom. Ako je poremećena prohodnost arterija donjih ekstremiteta, javlja se i bol, ali bez otoka i proširenja površnih vena.

Principi terapije. Svim pacijentima propisano je liječenje u kirurškoj (angiokirurškoj) bolnici. Bolesnika je potrebno transportirati u bolnicu u ležećem položaju, prije pregleda potrebno je mirovanje u krevetu. U slučajevima kada nema uvjeta za potpuni pregled bolesnika (ultrazvuk, flebografija), treba im propisati antikoagulanse, a pacijent ostaje u krevetu 7-10 dana. Za liječenje akutne venske tromboze koriste se tri glavne skupine lijekova: antikoagulansi; fibrinolitici i trombolitici; dezagreganti.

Za antikoagulantnu terapiju koriste se niskomolekularni heparini, nefrakcionirani heparin i fondaparinuks pentasaharid. Kod trombolize (streptokinaza ili urokinaza) postoji jedan problem - povećava se učestalost krvarenja i smrtnost. Osim toga, recanalizacija se javlja samo u 1/3 slučajeva. Stoga se tromboliza koristi samo u iznimnim slučajevima - na primjer, kod mladih ljudi (mlađih od 50 godina) s nedavnom (manje od 7 dana) raširenom trombozom.

Trombolitička terapija za ileofemoralnu trombozu provodi se tek nakon ugradnje filtra vena cava, jer potiče migraciju krvnih ugrušaka u plućnu arteriju s razvojem njezine tromboembolije. Vena cava filter ima oblik kišobrana s rupama kroz koje krv prolazi. Filtar je ugrađen u infrarenalni segment donje šuplje vene perkutanom ugradnjom posebne naprave u kojoj je vena cava filter u kolabiranom stanju. Žica za navođenje zajedno s filtrom šuplje vene može se umetnuti kroz jugularnu venu ili femoralnu venu kontralateralne strane. Nedavno je lokalna tromboliza postala relevantna.

Kirurški zahvati duboke venske tromboze, uključujući ileofemoralnu trombozu, izvode se samo iz zdravstvenih razloga i izravno ovise o njihovoj embologenosti (opasnost od plućne embolije). Embologena tromboza (plutajuća glava tromba) liječi se kirurški, a kirurško se liječi i kada postoji opasnost od venske gangrene i širenja trombotičnog procesa na donju šuplju venu.

Vrsta operacije ovisi o mjestu tromboze. U ovom slučaju, operacija je moguća samo na venama srednjeg i velikog promjera (poplitealna, femoralna, ilijačna, donja šuplja vena). Mogu se primijeniti operacije uklanjanja krvnog ugruška, primjene arteriovenskog šanta, ugradnje vena cava filtera itd. Nekim operacijama, osim sprječavanja uzlaznog širenja tromboze, cilj je i uklanjanje trombotičnih masa. Međutim, radikalna trombektomija je izvediva samo u ranim fazama bolesti, kada trombotične mase nisu čvrsto fiksirane za intimu krvne žile.

Retrogradno uklanjanje tromba iz lijevih ilijačnih vena kroz flebotomijski otvor u femoralnoj veni nije uvijek izvedivo zbog njegove kompresije desnom ilijačnom arterijom, prisutnosti intravaskularnih septuma i priraslica u lumenu zajedničke ilijačne vene. Trombektomija iz desnih ilijačnih vena povezana je s rizikom od plućne embolije.

Operacije premosnice nisu postale raširene zbog složenosti tehnike i čestih tromboza. Kada trombektomija iz ilijačne vene zahtijeva pažljivo pridržavanje mjera za sprječavanje plućne embolije - umetanje drugog obturatorskog balona sa zdrave strane u donju šuplju venu zatvorenom metodom operacije ili primjenom privremenog stezaljke na šuplju venu otvorenom metoda.